Kuisioner Dismenore

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Pas photo 3x4

Nama

: Labora Meinar M. A. S.

Tempat/Tanggal Lahir

: Sumbul, 7 April 1990

Agama

: Kristen Protestan

Alamat

: Jalan Farmasi/ Empat enam no. 46 Sidikalang, Dairi

Riwayat Pendidikan

: 1. SD Teladan Sumbul (1996-2000) 2. SMP Santo Paulus Sidikalang (2000-2005) 3. SMA Negeri 1 Sidikalang (2005-2008) 4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (2008Sekarang)

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 2 LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN

Dengan hormat, Saya yang bernama Labora Meinar M.A.S., Mahasiswi Semester VII Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, saat ini sedang melakukan penelitian yang berjudul “Pengetahuan dan Sikap Pelajar SMA Negeri 1 Medan tentang Dismenore”. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pandangan pelajar putri terhadap dismenore. Saya mengharapkan keikutsertaan dan kerjasama dari saudari untuk memberikan jawaban yang sebenar-benarnya dalam penelitia ini. Jawaban yang saudari berikan hanya akan digunakan untuk kepentingan penelitian ini dan informasi yang saudari berikan akan dijaga kerahasiaannya. Partisipasi saudari dalam keikutsertaan saudari dalam penelitian ini bersifat bebas dan tidak ada paksaan. Saudari berhak untuk menolak partisipasinya dalam keikutsertaan penelitian tersebut. Demikian penjelasan ini saya sampaikan. Atas partisipasi dan perhatian saudari, saya ucapkan terima kasih.

Medan,

2011

Labora Meinar M.A.S

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 3 LEMBAR PERSETUJUAN SUBJEK PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Nama

:

Umur

:

Alamat

:

No. Hp

: Setelah membaca dan mendapat penjelasan serta memahami sepenuhnya

tentang penelitian, Judul penelitian

: Pengetahuan dan Sikap Pelajar SMA Negeri 1 Medan Tentang Dismenore

Nama peneliti

: Labora Meinar M.A.S

Dengan ini menyatakan bersedia untuk menjadi subjek penelitian dengan sukarela dan tanpa paksaan. Medan,

(

2011

) Nama dan Tanda

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 4

KUESIONER TENTANG PENGETAHUAN DAN SIKAP PELAJAR SMA NEGERI 1 TENTANG DISMENORE TAHUN 2011

I. Identitas Responden Nama

:

Umur

:

Alamat

:

Anak keberapa

:

Sudah mengalami menstruasi : ya Berat badan

:

Tinggi badan

:

tidak

II. KUESIONER PENGETAHUAN TERHADAP DISMENORE Petunjuk pengisian : Pilihlah salah satu jawaban yang dianggap paling tepat dengan memberikan tanda silang (X) pada jawaban yang telah disediakan.

1. Nyeri yang terjadi pada saat menjelang atau selama haid disebut : a. Dismenore b. Endometriosis c. Tidak tahu 2. Nyeri haid biasanya ditandai dengan : a. Rasa kram di perut bagian bawah b. Rasa sakit pada bagian payudara c. Tidak tahu

Universitas Sumatera Utara

3. Wanita yang mengalami nyeri haid terjadi : a. Peningkatan aktivitas rahim yang tidak terkoordinasi b. Peningkatan asam lambung yang tidak terkoordinasi c. Tidak tahu 4. nyeri haid sering disertai oleh : a. Mual, muntah, sakit kepala b. Muntah, penurunan kesadaran c. Tidak tahu 5. Emosional yang tidak stabil dapat memicu terjadinya dismenore a. Ya b. Tidak c. Tidak tahu 6. Hal-hal apa sajakah yang dapat mengakibatkan gejala nyeri haid : a. Stres dan kecemasan b. Terlalu banyak jalan kaki c. Tidak tahu 7. Nyeri yang timbul saat haid dapat mengakibatkan : a. Hilangnya kesadaran seseorang b. Menurunnya kinerja atau terganggunya aktivitas seseorang c. Tidak tahu 8. Selain mengkonsumsi obat penghilang rasa nyeri, biasanya hal yang dapat dilakukan adalah : a. Kompres panas pada bagian perut bawah b. Melakukan kusuk tradisional pada bagian perut bawah c. Tidak tahu 9. Dismenore adalah gangguan haid yang tidak berbahaya bagi kesehatan : a. Benar b. Salah c. Tidak tahu

Universitas Sumatera Utara

10. Rasa nyeri haid biasanya menyebar pada : a. Pinggang dan paha b. Payudara dan punggung c. Tidak Tahu

Universitas Sumatera Utara

III. KUESIONER TENTANG SIKAP TERHADAP DISMENORE 1. Pada nyeri haid perlu dilakukan pemeriksaan ke dokter atau tenaga kesehatan yang lainnya a.Setuju b. Tidak setuju c. Tidak tahu 2. Pada saat terjadi nyeri haid, para wanita selalu meninggalkan kegiatannya sehari-hari. a. Setuju b. Tidak setuju c. Tidak tahu 3. Setiap wanita perlu mengetahui penanganan nyeri haid a. Setuju b. Tidak setuju c.Tidak tahu 4. Saat mengalami nyeri haid, para wanita tidak perlu untuk mengkonsumsi obatobatan a.setuju b.Tidak setuju c. Tidak tahu 5. Setiap wanita perlu mengetahui tentang penyebab dari nyeri haid a. Setuju b.Tidak setuju c. Tidak tahu 6.Untuk mengurangi nyeri haid dapat dilakukan kompres hangat pada bagian perut bawah dan olahraga a. Setuju b. Tidak setuju c. Tidak tahu

Universitas Sumatera Utara

7. Wanita yang mengalami nyeri haid memerlukan istirahat yang cukup a. Setuju b.Tidak setuju c. Tidak tahu

8. Saat terjadi nyeri haid wanita lebih memilih untuk bermalas-malasan a. Setuju b. Tidak setuju c. Tidak tahu 9. Nyeri haid dapat mengganggu aktivitas sehari-hari a. Setuju b. Tidak setuju c. Tidak tahu 10. Saat terjadi nyeri haid seharusnya setiap wanita mengetahui apa yang harus dilakukan a. Setuju b. Tidak setuju c. Tidak tahu

Universitas Sumatera Utara