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LAS GLANDULA MAMARIA

• De origen ectodérmico y constituye la característica fundamental de los mamíferos, quienes alimentan a sus crías con el producto de su secreción, la leche. • En la mujer, la glándula mamaria se encuentra en la estructura anatómica denominada mama. • La histología de la glándula mamaria es prácticamente la misma en todas las especies – Un parénquima glandular, compuesto de alveolos y ductos, y un estroma de soporte.

• Cada célula alveolar se comporta como una unidad de secreción, produciendo leche completa, sintetizando y transportando desde el plasma sanguíneo las proteínas, grasas, hidratos de carbono, sales minerales, anticuerpos y el agua, que son los principales constituyentes de la leche.

EMBRIOLOGÍA Y DESARROLLO • Hacia la 4ª semana del desarrollo fetal aparecen unos engrosamientos ectodérmicos que se extienden a ambos lados desde las futuras axilas hasta la región inguinal, constituyendo las líneas mamarias o lácteas • Tanto en el humano como en los primates, la regresión mamaria permite conservar sólo una glándula a cada lado de la región pectoral.

• El crecimiento mamario está relacionado con la edad y regulado por hormonas que afectan a la función reproductora. • A partir de los 40 años hacen su aparición cambios atróficos, llegando a sus manifestaciones más importantes en el entorno a la menopausia cuando el componente glandular de la mama regresa siendo reemplazado por grasa y tejido conectivo

ANATOMÍA • Las glándulas mamarias están presentes en ambos sexos. • En el hombre se mantienen rudimentarias toda la vida, en cambio en la mujer están poco desarrolladas hasta antes de la pubertad, cuando empieza el proceso de maduración. • El máximo desarrollo de éstas glándulas se produce durante el embarazo y especialmente en el período posterior al parto, durante la lactancia

• Las mamas están situadas en la parte anterior del tórax y pueden extenderse en medida variable por su cara lateral. • Su forma varía según características personales, genéticas y en la misma mujer de acuerdo a la edad y paridad. • La mayor parte de la masa de la mama está constituida por tejido glandular y adiposo.

• La base de la glándula mamaria se extiende, en la mayoría de los casos, desde la segunda hasta la sexta costilla, desde el borde externo del esternón hasta la línea axilar media. • El área superexterna de cada glándula se extiende hacia la axila y se denomina “prolongación axilar”. La cara profunda de la mama es ligeramente cóncava y se encuentra en relación con el músculo pectoral mayor, el serrato anterior y la parte superior del oblicuo externo del abdomen. La mama está separada de estos músculos por la aponeurosis profunda . Entre ambas hay un tejido areolar laxo denominado espacio retromamario, éste permite que la mama tenga cierta movilidad sobre la aponeurosis profunda que cubre al plano muscular

• La cara superficial de la mama está cubierta por piel. • Aproximadamente en el centro de esta cara se encuentra el pezón • La base del pezón está rodeada por una zona de piel hiperpigmentada, de 2.5 cm. denominada areola. • El pezón contiene numerosas fibras musculares lisas, en su mayoría de tipo circular, las que se contraen al estimularlo mecánicamente, originando la erección del pezón. • Bajo la areola se ubican las dilataciones de los conductos galactóforos llamadas senos lactíferos, que acumulan leche y el niño debe exprimir al mamar.

Estructura de la glándula mamaria • Tejidos: – Glandular de tipo Túbulo-Alveolar, conjuntivo que conecta los lóbulos, y adiposo que ocupa los espacios interlobulares. – El tejido celular subcutáneo rodea la glándula sin que exista una cápsula claramente definida, desde éste se dirigen hacia el interior numerosos tabiques de tejido conectivo. Estos tabiques constituyen los ligamentos suspensorios de la mama o ligamentos de Cooper

• Un conjunto de quince a veinte lóbulos mamarios conforman la glándula mamaria, cada uno con su aparato excretor, que se abre en el pezón por medio de un conducto lactífero. • Los lóbulos mamarios están constituidos por numerosos lobulillos que se encuentran unidos entre sí por tejido conectivo, vasos sanguíneos y por su sistema excretor, los conductos lactíferos

• Los lobulillos están formados por diez a cien acinos, cada cual con su conducto excretor denominado conducto terminal. • Los acinos están estructurados por un conjunto de células secretoras que producen la secreción láctea y conforman una cavidad a la cual vierten esta secreción, están rodeados de células mioepiteliales y capilares sanguíneos de singular importancia en el proceso de secreción y eyección de la leche

• El sistema de conductos lactíferos que vacía la glándula mamaria es el siguiente: • El acino se vacía a través de un conducto terminal, el cual converge con sus congéneres para formar el conducto lobulillar, que recoge la secreción láctea de todos los acinos de un lobulillo. • Los conductos lobulillares se reúnen para formar el conducto interlobulillar, que al unirse con otros conductos de éste tipo, forma el conducto lobular o segmentario, de mayor calibre que los anteriores, que se dirige al pezón y antes de llegar a él, bajo la areola mamaria, se dilata formando el seno lactífero, el que se angosta nuevamente al desembocar en el pezón

HISTOLOGÍA

ESTRUCTURA DE LA GLANDULA MAMARIA • TEJIDO GLANDULAR – De tipo nódulo alveolar ( leche )

• TEJIDO CONECTIVO – Que conecta los lóbulos

• TEJIDO ADIPOSO – En los espacios interlobulares

FISIOLOGÍA

• El tejido glandular mamario está presente tanto en varones como en mujeres. • En las mujeres la glándula mamaria está sometida al estímulo de determinadas hormonas

• Estrógenos – Promueven el desarrollo ductal de la mama – Preparan la mama para la producción de leche

• Progesterona – Mantiene la función de la mama

• Prolactina – Responsable de la producción de secreción láctea

• Oxitocina – Su función es producir la contracción de los acinis mamarios para expulsar la secreción láctea al exterior.

ESTUDIO CITOLÓGICO

NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA NEOPLASIAS BENIGNAS: ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA FIBROADENOMA TUMOR FILOIDES PAPILOMA INTRADUCTAL ADENOMAS ADENOMA TUBULAR ADENOMA DE LA LACTANCIA

NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA NEOPLASIAS MALIGNAS: MIXOMA GIGANTE O CISTOSARCOMA FILOIDES SARCOMA CARCINOMA INFILTRANTE (ESCIRRO) CARCINOMA AGUDO O INFLAMATORIO ADENOCARCINOMA ENFERMEDAD DE PAGET

• Una secreción espontánea o “descarga” por el pezón que no se relaciona con la lactancia siempre es un hallazgo anormal. • Puede ser el resultado de una lesión de la mama (tal como un papiloma o un carcinoma) o producto de una anormalidad hormonal (como un adenoma secretor de prolactina).

SECRECION POR EL PEZON • TERMINOLOGIA SEGUN CONTENIDO Y ASPECTO:

• GALACTORREA • TELORREAS • GALACTOFORITIS • GALACTOCELE

• El exámen citológico de una secreción del pezón usualmente es de gran ayuda cuando no hay una masa palpable o una anormalidad mamográfica definida • La sensibilidad 40-60%. • No puede ser utilizada como un test de screening

GALACTORREA • Secreción láctea fuera de la lactancia es bilateral y espontánea • Fondo: serolipoideo en el que se observan células de tipo espumoso

TELORREAS

• Secreciones no lácteas

• •

Derrames purulentos Telorragias (hemáticas)

GALACTOFORITIS •

Proceso inflamatorio que afecta a los conductos galactóforos

• Frotis: fondo lactescente con células espumosas parcialmente rotas y degeneradas, polimorfonucleares neutrófilos, linfocitos

GALACTOCELE • Se produce tras una supresión brusca de la lactancia formando espacios quísticos en los conductos galactóforos • Frotis: abundantes células espumosas con distinto grado de degeneración

GALACTOCELE • Célula calostral con vacuolas lipídicas que tienden a confluir junto a un linfocito; es el hallazgo más frecuente en los "quistes de leche".

SECRECION DE PEZON CLASIFICACION Y TIPOS: • • •

Por el lugar de la presentación Por el aspecto macroscópico Por su etiología

SECRECION DE PEZON Por el lugar de presentación: • derrames por el pezón (telorreas) • derrames por la areola (glándulas sudoríporas, sebáceas o pilosas)

SECRECION DE PEZON ASPECTO MACROSCOPICO:

• • • • • • •

Lechoso (galactorrea): blanco fluido Sero-acuoso: transparente, acuoso Cremoso: amarillo-gris-verdoso Pastoso: blanco, espeso, fétido Purulento: amarillo, cremoso Sero-hemático: transparente rosado Hemático: rojizo

SECRECION DE PEZON ETILOGIA: • Unilateral y unicanalicular: tumoral • •

Bilateral y multicanalicular: funcional Aspecto macroscópico:    

aspecto lechoso: galactorreas cremoso (verde): ectasia dúctal purulentos: procesos infecciosos sero-hemática: papiloma, cáncer

• TIPOS DE FONDO EN CITOLOGIA DE SECRECION DE PEZON

FONDO ALBUMINOSO

FONDO GRUMOSOS PROTEINACEO

FONDO SEROSO

FONDO NECROTICO

FONDO MUCOIDE

FONDO HEMATICO

SECRECION DE PEZON • La causa más común de secreción multicoloreada y pegajosa, que sale de varios ductos, es la ectasia mamaria ductal, debido a la dilatación de los conductos, tanto en las mujeres que han tenido varios hijos como en algunas mujeres en los últimos años menstruales

SECRECION DE PEZON • La única secreción que reviste importancia es la serohemática o sanguinolenta. Si bien la mayoría de las veces la causa de este tipo de secreción es benigna (las más comunes son el papiloma intraductal y la ectasia ductal), la descarga hemática es el tipo de secreción que se asocia al CM

CONCLUSION Las secreciones por el pezón, son patologías benignas, la presencia de esta no necesariamente es una señal de enfermedad en una mujer madura. Ahora bien, cuando tengamos una descarga espontánea unilateral y de color hemática o serohemática se debe descartar la presencia de patología maligna.

Recolección de la Muestra • Secreción de Pezón • Aspiración con aguja fina

Secreción de Pezón • Relativa Facilidad • Pero pocas pacientes tienen secreción – – – –

Mujeres sanas no secretan Mujeres con cáncer 2 – 5 % tienen secreción 27 % de mujeres nulíparas 40 % de mujeres con hijos

• Casos en los que hay secreción – – – –

Infección aguda Papiloma canalcular Dilatación quística de los conductos Neoplasia maligna

• Examen macroscópico de la secreción – Aspecto: sanguinolento, purulento, o seroso – Presencia de sangre indicativo de neoplasia

• Procedimiento:

Aspiración con aguja fina • Muy confiable • Se debe hacer antes una mamografía • O cuando se palpe algún bulto en el seno – Se esteriliza y anestesia – Se usa una aguja 18 con una jeringa de 10 mm

• Fijar e tumor para que no se mueva • Con esta técnica la diseminación del tumor es mínima

COMPONENTES CELULARES BENIGNOS Y MALIGNOS DE LA GLÁNDULA MAMARIA

Células Benignas de la Glándula Mamaria • Usualmente celularidad escasa – Células Espumosas – Células Pavimentosas – Células ductales – Células inflamatorias – Glóbulos rojos

Células Espumosas • Son histiocitos y siempre existen en secreción de pezón • El citoplasma es abundante, finamente vacuolado y de aspecto espumoso • El núcleo es pequeño oval y periférico • Cromatina finamente granular

Células de Epitelio Canalicular • Se presentan agrupadas o a veces solas • Núcleos ovales bastante pequeños y de tamaño parejo, comprimidos en racimos compactos • Una variante las células de metaplasia apocrina, se caracterizan por citoplasma abundante con finos gránulos y núcleos pequeños un tanto pignoticos

Células Malignas de la Glándula Mamaria • Grupos o células ductales sueltas aumentadas de tamaño • Pleomorfismo nuclear • Núcleos desnudos • Células con Nucléolos • Células inflamatorias • Glóbulos rojos • Detritus necróticos

OBSERVACIONES CITOLOGICAS

Lesiones Inflamatorias (mastitisAbscesos-Necrosis grasa) • Células inflamatorias agudas o crónicas abundantes • Citofagocitosis y detritus granulares en el fondo • Atípia epitelial regenerativa (¡falsos positivos!) • Presencia de histiocitos epitelioides y células gigantes multinucleadas

Lesiones Benignas • Fondo limpio • Escasa celularidad (excepto fibroadenoma) • Placas de células ductales regulares con núcleos pequeños y uniformes • Presencia de células mioepiteliales entre los grupos epiteliales • Núcleos desnudos separados de los grupos epiteliales

Lesiones Malignas • • • • • • • •

Fondo sucio-necrótico Abundante celularidad Una única población de células atípicas Grupos celulares irregulares con disposición celular anárquica Disociación celular (pérdida de cohesividad) Presencia de células sueltas con citoplasma Aumento del tamaño nuclear Ausencia de núcleos desnudos bipolares

OBSERVACIONES CITOLOGICAS

ESO ES TODO…!