Las Tic En La Salud Y Medicina-1

Noviembre

Las TIC en la Salud y Medicina Daniel Gutiérrez Navío

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Tabla de contenido 1.-Introduccion a las TIC ............................................................................................................. 3 2.- Gestión medica de información ............................................................................................. 4 3.-Gestión clínica ........................................................................................................................ 7 4.-Bibliogafía médica ................................................................................................................ 10 5.- Pruebas médicas ................................................................................................................. 12 Fuentes .................................................................................................................................... 13

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1.-Introduccion a las TIC La tecnología avanza día a día. Es un hecho. En los últimos 20 años se ha dado un despliegue impresionante de tecnología, ente lo que destacan los ordenadores y redes móviles. Uno de los motivos de el avance en esos campos son las TIC. TIC es un termino de muy común uso hoy en día, y se expande cada día mas. El termino “tecnología”, según la RAE, es: “conjunto de teorías y de técnicas que permiten el aprovechamiento práctico del conocimiento científico” [1]. Así mismo, TIC (Tecnologías de la Información y comunicación) se definen como: “aquellos dispositivos que capturan, transmiten y despliegan datos e información electrónica y que apoyan el crecimiento y desarrollo económico de la industria manufacturera y de servicios”.[2] Cambien ha sido definido por distintas fuentes de manera distinta, basado en el aspecto que consideren mas importante, de forma valida. Las dos que mas resultan interesantes son: “aquellos medios de comunicación y de tratamiento de la información que van surgiendo de la unión de los avances propiciados por el desarrollo de la tecnología electrónica y las herramientas conceptuales, tanto conocidas como aquellas otras que vayan siendo desarrolladas como consecuencia de la utilización de estas mismas nuevas tecnologías y del avance del conocimiento humano”[3] , y: “Las TIC son una realización social que facilitan los procesos de información y comunicación, gracias a los diversos desarrollos tecnológicos, en aras de una construcción y extensión del conocimiento que derive en la satisfacción de las necesidades de los integrantes de una determinada organización social” [4] TIC, como hemos podido ver, es un termino muy amplio, y se refiere a tres grupos de tecnologías principalmente: -Redes -Terminales -Servicios En este trabajo estudiaremos la repercusión e influencia de las TIC en la salud, así como su relación con los avances médicos tanto logísticos como tecnológicos, la administración de pacientes y la gestión bibliográfica y de pruebas

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2.- Gestión medica

de información

Uno de los principales usos de las TIC en la gestión medica, es para al gestión de datos de pacientes. Todo tratamiento de paciente requiere una información previa, tanto para gestión y estadística (datos estadísticos sobre pacientes, y datos informativos como lugar de residencia) como burocracia (seguro medico). Existen varias bases de datos para gestionar información de los pacientes. Tomaremos de ejemplo la Comunidad de Madrid, en España, y en particular un hospital llamado Fundación Jimenez Diaz, del grupo Capio.

El sistema de gestión medica utilizado es el IMDH, una plataforma que gestiona accesos a diferentes bases de datos. Se puede ver el sistema IMDH en la Imagen 1.

Imagen 1

Por una parte, el personal sanitario tiene acceso a información sobre el paciente de tipo administrativo. Esta información es de una base de datos que almacena datos sobre residencia, facturación, datos administrativos como DNI, permisos de residencia... Si ocurre que no existen datos sobre ese paciente, la plataforma IMDH propone acceso a la base de datos central de la consejería de Salud de la comunidad autónoma de Madrid, para cargar estos datos necesarios. Esta base de datos, el “fichero maestro” de la comunidad de Madrid, es llamada Cibeles, y contiene solo datos estadísticos y administrativos. Aunque todos pueden leer este tipo de datos, solo el personal administrativo puede cambiarlo o añadir registros.

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Imagen 2

Otra base de datos a la que permite acceder IMDH es el historial medico. Cada hospital tiene un registro medico diferente, la mayoría con soporte informático en bases de datos, pero siguen habiendo centros con archivos en papel. Esta base de datos, en el caso de la Fundación Jimenez Diaz, esta totalmente informatizada. El historial medico es necesario debido a que los pacientes no suelen saber todo lo que le pasa, y eso queda en registros, anteriores visitas al medico. En caso de que no haya algo de información en la base de datos del hospital, IMDH permite el acceso (solo de lectura) a una base de datos web sobre tratamiento a pacientes, donde ya vienen los registros completos de los centros (aunque no tan en detalle como los propios del hospital). La aplicación de las TIC a los historiales médicos permite una comunicación mejor entre departamentos (aunque, para casos mas urgentes, el método mas eficiente de comunicación entre departamentos es, o la llamada telefónica, o incluso, en muchas ocasiones, la visita personal, a efectos practicos) al compartir historial medico, y poder asignar a diferentes departamentos historiales médicos por cuestiones concretas, ademas de mejor actualización y mas fácil acceso a la información. Además, comenta un entrevistado en broma, fue necesaria la introducción de las bases de datos e historiales informatizados debido a la horrible letra de cierto medico.

Una base de datos también muy importante, es la base de datos de tratamientos. Esta es una base de la Comunidad de Madrid, en el caso que damos de ejemplo, y es compartida por todos los hospitales, centros de salud y de atención primaria. En ella, se guarda un registro de todos los fármacos, procedimientos, operaciones y demás métodos para el tratamiento de el paciente. Suele tener conexión directa con los historiales médicos. Mediante esta, también, se pueden solicitar pruebas y tratamientos, como radioterapia y TAC. La usada en la Fundación Jimenez Diaz es llamada Casiopea. Se puede ver la interfaz básica de Casiopea en la Imagen 3.

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Imagen 3

Todas esas bases de datos medicas y de información de pacientes, son reguladas por interfaces que intentan unificar funciones. Cada usuario, según su característica, tiene acceso a una parte suya. En la Imagen1 se pueden observar los campos a los que se tiene acceso, aquellas bolas con titulo son aquellas a las que ese personal sanitario en concreto tiene acceso.

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3.-Gestión clínica Las TIC han cambiado totalmente el modo de atención al paciente. Gracias a las nuevas tecnologías, el sistema de consultas medicas ha dado un gran paso a la nueva era. Las bases de datos de pacientes, permiten un mejor y mucho mas eficiente tratamiento de la información particular de cada paciente, así como un mejor sistema de consultas. La ficha de tratamiento de pacientes, se crea al nacer. Nada mas nacer, se añaden los datos de el nuevo nato. Muchas veces, al aun no haber datos oficiales sobre nombre, o hacerse con prisas, esos datos son erróneos (nombre equivocado, apellidos al revés...) y en posteriores visitas se corrige ese error (pediatra, revisiones, vacunación...). El paciente cuando tiene una dolencia, primero acude al medico de cabecera, en la conocida como atención primaria. Allí, se abrirá el historial medico, con los primeros datos sobre el problema. En muchas ocasiones, el problema se podrá resolver en atención primaria, en cuyo caso el registro sobre esa enfermedad se crea, trata y cierra allí. Sin embargo, en otros casos eso no basta, por lo que se remite al paciente al ambulatorio. Ese puede estar en el mismo centro o en otro. Si es el mismo centro, al compartir información, cualquier medico tiene acceso a la información del historial medico. Sin embargo, para enviar a otro centro, debe hacerse un envío de información, cumpliendo las debidas normas de protección de datos. Una vez que en el ambulatorio se dispone de la información necesaria, se procede a tratar de manera mas especializada al paciente. Muchas veces, el tratamiento allí es básico, innecesario de consulta especializada, por problemas que se podrían tratar en atención primaria. En el caso de que esto siga siendo insuficiente, se vuelve a enviar al paciente a una consulta especializada, llamada especialista, a un hospital. Los hospitales tienen trato con algunos centros de salud, por eso el envío de datos y remisión suele ser a centros hospitalarios en relación con el centro primario o ambulatorio. Vista esta “ruta” del paciente, podemos notar la influencia y mejora de las TIC sobre la asistencia sanitaria. En un proceso que antes tendría que suponer enviar a personas con informes para entregar, o por fax, ahora se hace informatizado todo, teniendo datos actualizados en cualquier instante debido a las bases de datos de historiales e información del paciente. Otro hecho notable a destacar es la aparición de la “tele-asistencia”. Esta consiste en asistencia medica a distancia. Hay de dos tipos: asistencia sanitaria en linea, que incrementa la eficiencia del sistema de salud, e infraestructura de tratamiento a distancia de pacientes, como el seguimiento de pacientes crónicos a distancia. En algunos países, como en Noruega, se ha llegado a instalar un sistema de atención por video-conferencia. El Sistema Nacional de Salud, SNS para acortar, ha ganado eficiencia. La comunicación entre comunidades autónomas, si bien no es lo habitual, es relativamente común. Esto ha ganado gran impulso, por las mejoras en infraestructura y comunicaciones, que permiten diagnosticar en, por ejemplo, Barcelona, a un paciente de La Rioja. Además, en 2006 se implantó un nuevo sistema llamado receta digital. Con la receta digital, ya no es necesario ir al medico a pedir receta, te la pueden conceder on-line. Esto supone una mejora de vida considerable para gente con problemas de movilidad o enfermos crónicos, haciendo menores sus visitas directas a un centro clínico.

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Un gran avance ha sido la tarjeta sanitaria. La tarjeta sanitaria permite una acreditación para el sistema sanitario. Así, la seguridad social se compromete a darte tratamiento. Esto permite una unificación del sistema sanitario, así como una comunicación entre países en que este acreditado. El sistema de consulta también ha sido totalmente informatizado. Un paciente tiene cita a una hora. Al llegar al centro, ficha en un sistema con su tarjeta sanitaria. En el caso de la Fundación Jimenez Diaz, se usa un sistema llamado NemoQ. NemoQ permite llevar un seguimiento al medico de los pacientes a tratar del día, así como si están disponibles (han fichado) o no. Una vez han fichado, se quedan en espera hasta que el medico encargado les llame por el sistema, a lo que aparecerá en una pantalla un anuncio de llamada. El sistema permite también acceso al historial de los pacientes, para así tener rápidamente a la vista todos los documentos necesarios, y poder hacer un tratamiento/evaluación mas eficaz. Tras la consulta, el paciente aparece en el sistema como tratado, y el personal sanitario podrá eliminarlo de la lista de espera y llamar al siguiente. NemoQ da una información para la organización de las consultas muy interesante tal como la hora de llegada y hora prevista de consulta. Ademas, los centros clínicos tienen una intrared. La intrared es una red interna para comunicación y divulgación de información dentro del hospital, facilitando de esta manera las comunicaciones entre departamentos y consultas a diferentes especialistas. Todo eso puede ser gestionado mediante sistemas como IMDH y Casiopea, sistemas de gestión de información para personal sanitario, tanto médicos, enfermeros como administrativos y burocráticos. A continuación, se puede ver un ejemplo de una visita virtual de un paciente a el servicio de otorrinolaringología de la FJD: Lo primero que se hace al llegar, es ir a la maquina del NemoQ. Allí, por consulta por DNI/NIE o por tarjeta sanitaria, se ficha para hacer constar tu llegada, y se te da un ticket con un numero (ver imágenes Consulta 1, Consulta 2 y Consulta 3).

Consulta 1

Consulta 2

Consulta 3

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Una vez fichado, al medico le sale, en su aplicación del NemoQ, un aviso de que ha llegado el paciente, junto a toda la lista de pacientes. Allí, el medico, cuando crea oportuno, hace una llamada (ver imagen Consulta 4) al paciente. Por la terminal de llamada del NemoQ (ver Consulta 5) le aparecerá la llamada a consulta correspondiente a su ticket junto al numero de la consulta donde deberá ir. He decidido no añadir información sobre el historial o datos del paciente (yo mismo) por la LOPD.

Consulta 4

Consulta 5

Tras entrar en la consulta, y el medico consultar mi historial, se me realiza una revisión sobre una operación realizada hace dos años, y se pide una analítica de cuello y faringe. La interfaz de la aplicación de petición de pruebas la podemos ver en Consulta 6 , con la analítica correspondiente pedida.

Consulta 6

Como se ha podido observar, el servicio sanitario esta fuertemente informatizado y automatizado, y eso es debido a los avances de los TIC. Se pueden observar también los elementos expuestos con anterioridad, como el sistema IMDH, NemoQ, Casiopea y Cibeles.

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4.-Bibliogafía

médica

Uno de las mayores contribuciones de las TIC en el campo medico es a la bibliográfica medica. No hace falta mencionar la existencia de libros virtuales, que hacen accesible para médicos en cualquier lugar los conocimientos. Sin embargo, eso no es nada, comparado con el resto de avances en el campo medico. Los principales avances son: bases de datos de editoriales, para consultas sobre libros, y las bases de datos de publicaciones y artículos. Las bases de datos de editoriales, son bases de datos sobre publicaciones de libros sobre medicina y demás temas relacionados con la salud. Esto permite saber los libros disponibles y donde conseguirlos. En la actualidad, existen de tres tipos: un primer tipo, institucional y gratuito, que proporcionan organizaciones como sociedades medicas y, sobre todo, el ministerio de educación. Esta base de datos permite consultar libros, autores y temas, y ver todas las publicaciones y editoriales. Este base de datos tiene de desventaja que, al ser completamente gratuita, no suele estar muy actualizada, en precios y disponibilidad, y, por lo tanto, no las hacen optimas para el uso profesional en tiendas.

Imagen 4

Un segundo tipo es la base de dato de las propias editoriales. En estas bases de datos, se pueden consultar todos los libros de determinada editorial, y ver cuales hay disponibles. Se mantiene en continua actualización, pero, por desgracia, solo contiene datos de libros de la propia editorial, y por lo tanto no es del todo completa. El tercer tipo son bases de datos de libros on-line gestionadas por compañías. Estas son llamadas “plataformas”, y tienen contratos con cierto numero de editoriales. Permiten una consulta mas completa que las de las editoriales, al tener datos de varias editoriales, y ademas esta también en continua actualización. Lo malo de estas plataformas, es que son de pago, y al año por sus servicios y acceso a sus datos, hay que pagar cantidades de dinero bastante aceptables. Estas plataformas suelen dar también, para usos profesionales en tiendas, coberturas y acceso mediante interfaz configurable a sus datos.

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El otro uso principal en bibliografía medica son las bases de datos de artículos. Una vez alcanzas cierto nivel de conocimiento, los libros solo sirven de consulta, y además no suelen decir muchas novedades. Para eso existen los artículos de publicaciones medicas. En grupos de investigación o universidades, cuando alguien hace un descubrimiento, lo expone en una publicación. Existen miles de revistas, con sede on-line la mayoría. Existen múltiples revistas, como New England Journal of medicine, Lancet, Chest, Cancer, Thyroid.. Algunas están especializadas en campos concretos, como puede ser, por ejemplo, otorrinolaringología, donde destacan revistas como The laryngoscope, Otolaryngoscope head and neck, Dysphagia… Hasta hace relativamente poco, las plataformas de consulta de publicaciones eran todas de pago. Sin embargo, Al Gore, en la década de los noventa, impulso plataformas publicas y gratuitas para hacer libre a la información en la red. La plataforma que creó fue PubMed(Imagen 5, Imagen 6) ,un motor de búsqueda de la base de datos medica MEDLINE de citaciones, revistas y artículos de investigación biomédica. Este servicio fue creado por la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos, y da cobertura a mas de 4800 publicaciones de EEUU y 70 países mas. La base de datos existe desde 1966, pero PubMed es de creación en la década de los 90, como primer motor de búsqueda gratuito.

Imagen 5

Imagen 6

Este sistema permite una búsqueda de artículos bastante completa. Una vez encontrado el articulo, podemos acceder a una pequeña sinopsis del articulo y a su revista. Para un acceso completo al articulo, en revistas de pago, hay que comprar el articulo. Las TIC han hecho de la medicina un campo de mas fácil acceso y mejor consulta, tanto para estudiantes como para investigadores y profesionales.

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5.- Pruebas médicas También las pruebas medicas se han visto afectadas pro los avances en las TIC. Uno de los principales factores que ha hecho la necesidad de aplicar las TIC a las pruebas medicas es la urgencia de tratar las pruebas de la forma mas rápida y eficaz posible para el mejor tratado de pacientes. En los historiales, ahora se permite la capacidad de archivamiento de pruebas medicas en el servidor. Estas pruebas son archivos, imágenes sobre todo, que se adjuntan al historial medico para mayor eficacia de consulta. Desde este punto de vista, existen dos tipos diferentes de pruebas. El primer grupo son las pruebas que, tras hacerlas, se gestionan automáticamente y son archivadas por la propia maquina en el historial del paciente. El otro grupo son las pruebas que no puede hacerse esto, o bien por antigüedad de las maquinas, o bien porque necesitan un tratamiento posterior como bien puede ser la interpretación. Este ultimo grupo de pruebas se sacan en papel, y son escaneadas y archivadas en el historial correspondiente. Muchas otras pruebas no son archivadas en el historial, y son almacenadas en sistemas externos como discos duros, memorias Flash y servidores externos. Estas pruebas no suelen archivarse electrónicamente debido a problemas tales como superar el tamaño máximo y no compensar la perdida de calidad por la compresión. Tiene de ventaja que es mas manejable por el medico correspondiente, al poder ser llevado a cualquier parte, pero para compartir información con este método es necesaria la comunicación directa entre el personal, y compartir los datos. Un ejemplo de estas pruebas son las videofluoroscopias.

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Fuentes [1]

. RAE: Diccionario de lengua española. Vigésima segunda edición. Real Academia Española. http://buscon.rae.es/draeI/SrvltConsulta?TIPO_BUS=3&LEMA=tecnología [Consultado el 20 de octubre de 2011] [2]

OCDE (Organisation for Economic Co-operation and Development) (2002). Reviewing the ICT sector definition: Issues for discussion, http://www.oecd.org/dataoecd/3/8/20627293.pdf[Consultado el 20 de octubre de 2011] ”[3]

MARTÍNEZ SÁNCHEZ, Francisco (1996). “La enseñanza ante los nuevos canales de información” en TEJEDOR, F. J. y GARCÍA VALCÁRCEL, A. (Eds.): Perspectivas de las nuevas tecnologías en la educación. Madrid: Narcea, Pp. 101-119 [4]

Revista Iberoamericana de Educación / Revista Ibero-americana de Educação (ISSN: 1681-5653), Roberto Baelo Álvarez e Isabel Cantón Mayo Raimundo Gutiérrez Fonseca: Jefe adjunto dpto. Otorrinolaringología FJD Diego Marban: Librería Axón www.axon.es Juan Carlos Jimenez: secretaría dpto. Otorrinolaringología FJD

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