Leziunile Traumatice

Leziunile traumatice ale mucoasei bucale Elaborat Movileanu Victor Conducator ,doctor in medicina Eni Ana

 Este stiut ca mucoasa cavitatii bucale contacteaza nemijlocit cu mediul inconjurator,din care cauza alimentatia,interventiile stomatologice ,periajul dentar,etc.pot provoca diferite traume.  Excitantii,ce actioneaza asupra MB,pot avea caracter:  Mecanic  Fizic  Chimic  Termic

 Leziunile mecanice ale mucoasei cavitatii bucale pot fi:  Acute  Cronice  Traumele MB pot avea loc:  In timpul alimentarii  Traumarea cronica cu margini ascutite ale radacinilor dentare cu oburatii sau constructii protetice uzate  In timpul interventiilor stomatologice

Leziunile mecanice acute  Apar in urma actiunii rapide si nedozate a factorului traumatizant cu caracter intens si puternic.Ca urmare apare o plaga ,o leziune superficiala sau mai profunda .  Leziunea se poate infecta,generind aparitia inflamatiei . In unele cazuri factorii traumatizanti pentru mucoasa bucala pot servi chiar buletele de vata.  Tratament.  Volumul si durata tratamentului depind de gravitatea si dimensiunile leziunii traumatice,de depistarea si inlaturarea oportuna a factorului traumatizant.

Leziunile mecanice cronice

          

Acest tip de leziuni se intilnesc mult mai frecvent decit cele acute. Etiologie,factorii pot fi: Margini ascutite ale dintilor Dintii cariati Radacini dentare Proteze dentare confectionate necorespunzator Lipsa punctului de contact interdentar Deprinderi vicioase Patologia ocluziva Tartrul dentar Protezele mobilizabile croset etc.

Tabloul clinic si evolutia  Tabloul clinic şi evoluţia leziunilormecanice:   Tabloul clinic si evolutia leziunilor depind (in mare măsură de caracterul factorului traumatizant, localizarea sectorului traumat pe mucoasă si v-rsta pacientului. Acest tip deleziune poate intilnit mai frecvent la persoanele de vrstă inaintată, ca urmare a particularitătilor anatomofiziologice individuale si a capacitătilor scăzute de regenerare tisulară.In asa cazuri inflamatia mucoasei cavitătii bucale apare pe neobservate, modifcările traumatice timp indelungat nu provoacă dureri, insă pot apărea senzatii de discomfort, edem,hiperemie.Inlăturarea factorului traumatizant (protezei).

Hematom al buzei superioare a buzei superioare

Erozie

Ulcerul decubital(traumatic)al mucoasei bucale.

 Se localizeaza pe un sector mic,limitat,pe locul actiunii traumatice(crosetul protezei acrilice,marginea ascutita a dintelui cariat)care traumeaza permanent mucoasa in timpul vorbirii,alimentatiei,etc.  Ulcerul,mai frecvent solitar,este dureros la actiunea diferitor excitanti poate avea forma,marime si profunzime diferita.  Tesuturile din jurul ulcerului sunt hiperemiate,ulcerul este dureros la palpare iar planseul lui este acoperit cu depuneri necrotice(detritus tisular).  Ganglionii limfatici regionali sunt mariti in dimensiuni,durerosi,si mobili.

      

Uneori ulcerele se pot maligniza. Diagnosticul diferential se face cu: Ulceratii canceroase Ulcere tuberculoase Ulcere sifilitice Ulcere trofice Ulcere necrotice Vincent

Tratament local

     

Inlaturarea factorului traumatizant Anestezice in timpul alimentarii Fermenti proteolitici Substante antiseptice Substante cheratoplastice Punerea la evidenta la dispensar

 Controlul se efectueaza peste doua saptamini dupa inlaturarea cauzeisi tratament local medicamentos.

Hipercheratoza mucoasei bucale

 Poate fi observata la purtatorii de proteze dentare mobilizabile,cind trauma este cronica ,insa usoara.  In astfel de cazuri,pe mucoasa apar modificari asemanatoare cu cele din leucoplazie.

Fibromul lobular al mucoasei bucale  La inceput apare o eroziune,care apoi se transforma in ulcer pe locul de contact a marginii protezei cu mucoasa bucala.Daca factorul traumatizant nu este inlaturat,mucoasa se va edematia,hipertrofia si va capata un aspect plicaturat,fiind inlocuita mai apoi cu tesut fibros,dind nastere unui fibrom lobular.  Tratament.  Corectia protezei sau inlocuirea ei cu una calitativa.

Leziunile chimice ale mucoasei bucale  Aceste leziuni apar in urma actiunii unor substante chimice asupra MCB.Ele pot fi acute si cronice.  Substantele chimice,ce provoaca leziuni ale MB sunt foarte variate:  Substante utilizate cu scop de suicid(acizi,baze);  Substante chimice utilizate la uzine,fabrici;  Substante chimice din cabinetul stomatologic(acizi,fenol,formalina,rezorcina,alcool etilic,etc)

 In practica stomatologica se depisteaza mai frecvent traume chimice pe gingie produse de arsen,rezorcinformalina,vagotil,peroxidul de hidrogen4-6%,dentin pasta.  Tratament  Daca combustiile sunt recente,atunci serecurge la irigari abundente cu apa.  Combustiile produse de acizi se prelucreaza cu solutii alcaline  Bazele se neutralizeaza cu solutii slabe(0,5-1,0%)acid citric,acid clorhidric (o lingurita de sol.de 0.1%la un pahar cu apa)

Stomatita nicotinica  Stomatita nicotinica reprezinta o inflamatie cronica a MB,care se intilneste foarte des la fumatori.  Etiologia.Cauza a stomatitei nicotinice este considerata excitatia termica cu fumul de la tigara si chimica cu compusii tutunului care au actiune cancerogena.  Clinica. Eritemul difuz alMB indeosebi al palatului dur,care se alterneaza cu sectoare albicioase keratinizate cu puncte rosii-ducturile glandelor salivare mici.

 Diagnosticul diferential se face cu:  Cheratoza frictionala(trauma usoara mecanica usoara)  Leucoplazia  Candidoza  Lichenul rosu plan  Nevul alb Cannon

Tratament

 Interzicerea fumatului,dupa care stomatita nicotinica dispare timp de 4-8 saptamini  Orice afectare-cheratinizare de culoare alba,care nu dispare timp de 1-2 luni,trebuie supusa biopsiei,pentru excluderea cancerului sau a patologiei precanceroase .

Leziunile fizice ale mucoasei bucale  Leziunile fizice pot aparea ca rezultat al actiunii diferitor factori:  Termici(rece,fierbinte)  Curentul electric  Radiatiilor ionizante

Combustiile lichide fierbinti  Provoaca dureri puternice,preponderent in timpul mesei,mucoasa devenind rugoasa,albicioasa,pot aparea vezicule,maceratii si ulceratii cu simptome si consecinte.  Tratamentul va fi simptomatic:  Anestezice  Antiseptice  Antiinflamatoare  Mucilaginoase  Keratoplastice

Trauma electrica a mucoasei bucale  Apare in urma actiunii curentului electric asupra mucoasei bucale:galvanizare,electroforeza,procese de galvanism in cavitatea bucala.Combustia aparuta ca rezultat al tratamentului stomatologic poarta forma electrodului,mucoasa are o culoare alba gri,tesuturile inconjuratoare sunt hiperemiate,dureroase,ganglionii limfatici regionali pot fi mariti si durerosi la palpare.tratamentul va fi simptomatic,in functie de gravitatea tabloului clinic.

Galvanismul si galvanoza mucoasei bucale  Prezinta o senzatie neplacuta in CB,ce apare ca rezultat al actiunii microcurentilor galvanici.Curentii galvanici li se atribuie un rol important in aparitia lichenului rosu plan,leucoplaziei,alergiilor si altor afectiuni.

 Factorii etiologici activi sunt:  Diferenta de potential a diferitor metale  Aparitia diferitor sectoare anodice si catodice ce migreaza pe suprafata protezei sau obturatiei metalice ,acumulind sarcini electrice  Procesele electrochimice ,ce intensifica procesele de coroziune a metalelor  Mediul acid care accelereazaprocesele electrochimice  Saliva,ce exercita rolul de electrolit  Tabloul clinic:acuze locale-gust metalic,senzatii de arsura,intepaturi,dureri in limba,buze obraji,xerostomie sau hipersalie,aciditate in cavitatea bucala.

 Acuze generale-cefalee,indispozitie,excitabilitate crescuta,slabiciuni.  Diagnostic:  Pentreu stabilirea diagnosticului de galvanoza sunt necesare urmatoarele 5 conditii:  Gust metalic  Simptome pronuntate,preponderent dimineata.  Inregistrarea diferentei de potential  Prezenta in CB a cel putin doua metale diferite  Ameliorarea starii generale si locale dupa inlaturarea protezelor.

Tratament  Inlaturarea cauzei(protezelor si obturatiilor metalice)  Substante anestezice,antiseptice(propolis,eliminator)  Substante cheratoplastice(solcoseril,hipozolN,erbisol,vinilin)in cazul descuamarilor si eroziunilor.

Boala actinica a mucoasei bucale(Mucozita actinica)  Bola actinica apare ca rezultat al iradierii generale a organismului.  Formele  acuta  cronica

Forma acuta Se dezvolta cind organismul uman este supus actiunii razelor cu o doza cuprinsa intre 1001000rad. in evolutia acestei boli distingem 4 perioade: Perioada reactiilor primare-apare imediat dupa expunere si dureaza 1-2zile . Apar senzatii de uscaciune in CB sau hipersalivatie,dereglari gustative,se dezvolta hiperesteziamucoasei bucale.mucoasa buzelor.Mucoasa buzelor este hiperemiata,edematiata,apar petesii.

 Perioada manifestarilor pronuntate-toate simptomele devin maxim pronuntate.Apar combustii ale mucoasei,ea devine anemica,uscata,apare stomatita actinica.  Imunitatea este scazuta ,ca urmare ,se dezvolta infectia secundara,apar ulcere –stomatita ulcero-necrotica,mai pronuntata in regiunea actiunii factorilor traumatizanti(proteze,obturatii,tartru)  Gingia se necrotizeaza,tesutul osos al apofizei alveolare se resoarbe,apar sectoare extinse de necroza profunda a mucoasei bucale.  Limba este edematiata,pe suprafata ai apar ragade,necroza,sensibilitatea gustativa scade,se dezvolta angine necrotice grave.

 Forma cronica a bolii actinice se dezvolta ca rezultat al actiunii indelungate asupra organismului a dozelor mici de radiatie ionizanta.Chiar de la inceput,pe mucoasa bucala apar modificari ,care se manifesta prin simptome crescande.  Bolnavul acuza senzatii de uscaciune in cavitatea bucala,apar forme catarale ale gingivitei ,care pot trece in gingivite ulceroase,ce se pot complica cu parodontita marginala actinica.

Tratament  Trebuie mentionat faptul ca volumul si durata tratamentului in mare masura depind de gradul si agresivitatea modificarilor in cavitatea bucala.  Tratamentul local va fi simptomatic iar paralel se efectueaza asanarea CB.  Tratamentul general va consta in:  Hormoni corticosteroizi-doze mici  Substante antihistaminice  Antibiotice  Sulfat de zinc-micsoreaza gravitatea leziunii  Vitaminoterapie(B6,B12,acid folic)  Radioprotector –Amifostin(in cazul tumorilor in regiunea capului)

Leucoplazia mucoasei bucale

 Leucoplazia este o leziune cronica a mucoasei buzelor si a cavitatii bucale,caracterizata printrokeratoza pronuntata a epiteliului.Poate fi atribuita la grupul de afectiuni facultativ precanceroase.Deaceea medicul stomatolog erste dator sa cunoasca simptomatologia lor,sa poata efectua un diagnostic diferential si sa poata trata leucoplazia.Aceasta boala se identifica mai frecvent la fumatori,la alcoolici dupa virsta de 40 de ani si vizeaza doar mucoasele.

Etiologie  Factorii traumatizanti locali(dinti cariati cu margini ascutite,proteze dentare necorenspunzatoare,crosete,radacini dentare,etc.)  Fumatul  Diferenta de temperatura  Alimente picante  Curenti galvanici  Factori nocivi profesionali

Tablou clinic  Leziunea elementara este placa hiperkeratozica,omogena.Se localizeaza pe mucoasa sectorului anterior al cavitatii bucale-buza inferioara,mucoasa comisurilor labiale,pe mucoasa obrajilor-linia angrenarii dintilor,limba si palatul dur.Leucoplazia afecteaza mucoasa de regula simetric.  In functie de localizarea procesului,placa hiperkeratozica poate avea diferite forme:  pe buza inferioara-pata neregulata de culoare alba-galbuie  pe mucoasa comisurilor labiale-triunghi cu virful orientat retro-molar  pe palatul dur-pata in forma de potcoava de-a lungul apofizei alveolare  se mai localizeaza in jurul orificiilor glandelor salivare –ducturile sunt inflamate,hiperemiate,dar deschise,aceasta forma se mai numeste leucoplazia Tapeiner sau leucoplazia fumatorilor.

Diagnostic diferential  A bolii actinice se face cu urmatoarele afectiuni:  Lichenul rosu plan  Lupus eritematos  Sifilidele papuloase  HIV-infectia  Candidoza hiperplastica  Limba geografica

Tratament  Se recomanda abandonul fumatului,consumul de alcool,acceptarea interventiilor stomatologice necesare pentru tratament de pacient.  Inlaturarea tuturor factorilor excitanti  In caz de necesitate,slefuirea selectiva a dintilor  Asanarea cavitatii bucale  Protezarea rationala  Lichidarea galvanozei  Aplicatii topice keratoplastice dar si keratolitice  In cazul formelor keratotice,se aplica preparate keratolitice(sol.de 3,5-10% de acid salicilic,benzotef,tiotef,fluorbenzotef sub forma de aplicatii sau electroforeza).  In cazul formelor verucoase si eroziv-ulceroase se aplica tratamentul stomatitei ulcero-necrotice,dupa care se recurge la masuri chirugicale,crioterapie.  In cazul malignizarii,tratamentul se efectueaza in institutii medicale cu profil oncologic.

Bibliografie  AFECTIUNILE COMPLEXULUI MUCOPARODONTAL.  ANA ENI.



MULTUMESC PENTRU ATENTIE