Lp 7 Diagnosa Utama Keperawatan Jiwa

LAPORAN PENDAHULUAN TUJUH DIAGNOSA UTAMA KEPERAWATAN JIWA

Disusun Oleh : LAILY NUR HIDAYAH

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INSAN CENDEKIA MEDIKA JOMBANG 2015/2016

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan pendahuluan tujuh diagnosa Gannguan Keperawatan Jiwa (Halusinasi, RBD, perilaku kekerasan, isolasi sosial, HDR, DPD) sebagai syarat melengkapi tugas Profesi Stase Jiwa Program Pendidikan Profesi Ners STIKES Insan Cendekia Medika Jombang, Oleh : Nama

: Laily Nur Hidayah

NIM

: 1564100044

Telah diteliti dan disahkan pada : Hari

:

Tanggal : Malang,....................................2015 Mahasiswa

(Laily Nur Hidayah) Mengetahui Pembimbing Ruangan

(

Pembimbing Akademik

) ( Kepala Ruangan

(

)

)

LAPORAN PENDAHULUAN DEFISIT KEPERAWATAN DIRI

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INSAN CENDEKIA MEDIKA JOMBANG 2015/2016

LAPORAN PENDAHULUAN

1.1 Definisi Perawatan diri adalah salah satu kemampuan dasar manusia dalam memenuhi kebutuhannya guna memepertahankan kehidupannya, kesehatan dan kesejahteraan sesuai dengan kondisi kesehatannya, klien dinyatakan terganggu keperawatan dirinya jika tidak dapat melakukan perawatan diri ( Depkes 2000). Defisit perawatan diri adalah gangguan kemampuan untuk melakukan aktifitas perawatan diri (mandi, berhias, makan, toileting) (Nurjannah, 2004). Personal hygiene adalah suatu tindakan untuk memelihara kebersihan dan kesehatan seseorang untuk kesejahteraan fisik dan psikis (Menurut Poter. Perry (2005). Kurang perawatan diri adalah kondisi dimana seseorang tidak mampu melakukan perawatan kebersihan untuk dirinya ( Tarwoto dan Wartonah 2000 ). 1.2 Etiologi Menurut Tarwoto dan Wartonah, (2000) Penyebab kurang perawatan diri adalah sebagai berikut : 1. Kelelahan fisik 2. Penurunan kesadaran Menurut Dep Kes (2000: 20), penyebab kurang perawatan diri adalah : Faktor Predisposisi a. Perkembangan Keluarga terlalu melindungi dan memanjakan klien sehingga perkembangan inisiatif terganggu. b. Biologis Penyakit kronis yang menyebabkan klien tidak mampu melakukan perawatan diri. c. Kemampuan realitas turun Klien dengan gangguan jiwa dengan kemampuan realitas yang kurang menyebabkan ketidakpedulian dirinya dan lingkungan termasuk perawatan diri. d. Sosial Kurang dukungan dan latihan kemampuan perawatan diri lingkungannya. Situasi lingkungan mempengaruhi latihan kemampuan dalam perawatan diri. Faktor Presipitasi Yang merupakan faktor presiptasi deficit perawatan diri adalah kurang penurunan motivasi, kerusakan kognisi atau perceptual, cemas, lelah/lemah yang dialami individu sehingga menyebabkan individu kurang mampu melakukan perawatan diri. Menurut Depkes (2000: 59) Faktor – faktor yang mempengaruhi personal hygiene adalah: 1. Body Image

Gambaran individu terhadap dirinya sangat mempengaruhi kebersihan diri misalnya dengan adanya perubahan fisik sehingga individu tidak peduli dengan kebersihan dirinya. 2. Praktik Sosial Pada anak–anak selalu dimanja dalam kebersihan diri, maka kemungkinan akan terjadi perubahan pola personal hygiene. 3. Status Sosial Ekonomi Personal hygiene memerlukan alat dan bahan seperti sabun, pasta gigi, sikat gigi, shampo, alat mandi yang semuanya memerlukan uang untuk menyediakannya. 4. Pengetahuan Pengetahuan personal hygiene sangat penting karena pengetahuan yang baik dapat meningkatkan kesehatan. Misalnya pada pasien penderita diabetes mellitus ia harus menjaga kebersihan kakinya. 5. Budaya Di sebagian masyarakat jika individu sakit tertentu tidak boleh dimandikan. 6. Kebiasaan seseorang Ada kebiasaan orang yang menggunakan produk tertentu dalam perawatan diri seperti penggunaan sabun, sampo dan lain – lain. 7. Kondisi fisik atau psikis Pada keadaan tertentu / sakit kemampuan untuk merawat diri berkurang dan perlu bantuan untuk melakukannya. 1.3 Jenis – Jenis Perawatan Diri 1. Kurang perawatan diri : Mandi / kebersihan Kurang perawatan diri (mandi) adalah gangguan kemampuan untuk melakukan aktivitas mandi/kebersihan diri. 2. Kurang perawatan diri : Mengenakan pakaian / berhias. Kurang perawatan diri (mengenakan pakaian) adalah gangguan kemampuan memakai pakaian dan aktivitas berdandan sendiri. 3. Kurang perawatan diri : Makan Kurang perawatan diri (makan) adalah gangguan kemampuan untuk menunjukkan aktivitas makan. 4. Kurang perawatan diri : Toileting Kurang perawatan diri (toileting) adalah gangguan kemampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas toileting sendiri (Nurjannah : 2004, 79 ). 1.4 Tanda dan Gejala Menurut Depkes (2000: 20) Tanda dan gejala klien dengan defisit perawatan diri adalah: a) Fisik  Badan bau, pakaian kotor.  Rambut dan kulit kotor.  Kuku panjang dan kotor  Gigi kotor disertai mulut bau  penampilan tidak rapi b) Psikologis

 Malas, tidak ada inisiatif.  Menarik diri, isolasi diri.  Merasa tak berdaya, rendah diri dan merasa hina. c) Sosial  Interaksi kurang.  Kegiatan kurang  Tidak mampu berperilaku sesuai norma.  Cara makan tidak teratur BAK dan BAB di sembarang tempat, gosok gigi dan mandi tidak mampu mandiri. 1.5 Dampak Yang Sering Timbul Pada Masalah Personal Hygiene 1. Dampak fisik Banyak gangguan kesehatan yang diderita seseorang karena tidak terpeliharanya kebersihan perorangan dengan baik, gangguan fisik yang sering terjadi adalah : Gangguan integritas kulit, gangguan membran mukosa mulut, infeksi pada mata dan telinga dan gangguan fisik pada kuku. 2. Dampak psikososial. Masalah sosial yang berhubungan dengan personal hygiene adalah gangguan kebutuhan rasa nyaman, kebutuhan dicintai dan mencintai, kebutuhan harga diri, aktualisasi diri dan gangguan interakisosial.

Pohon Masalah Resiko gangguan integritas kulit

Defisit keperawatan diri

Harga diri rendah

Isolasi social : menarik diri

Rentang Respon Asuhan yang dapat dilakukan keluarga bagi klien yang tidak dapat merawat diri sendiri adalah : 1. Meningkatkan kesadaran dan kepercayaan diri a. Bina hubungan saling percaya. b. Bicarakan tentang pentingnya kebersihan. c. Kuatkan kemampuan klien merawat diri. 2. Membimbing dan menolong klien merawat diri. a. Bantu klien merawat diri b. Ajarkan ketrampilan secara bertahap c. Buatkan jadwal kegiatan setiap hari 3. Ciptakan lingkungan yang mendukung a. Sediakan perlengkapan yang diperlukan untuk mandi. b. Dekatkan peralatan mandi biar mudah dijangkau oleh klien. c. Sediakan lingkungan yang aman dan nyaman bagi klien misalnya, kamar mandi yang dekat dan tertutup.

Mekanisme koping Mekanisme koping berdasarkan penggolongannya dibagi menjadi 2 (Stuart & Sundeen, 2000) yaitu : 1. Mekanisme koping adaptif Mekanisme koping yang mendukung fungsi integrasi, pertumbuhan, belajar dan mencapai tujuan. Kategorinya adalah klien bisa memenuhi kebutuhan perawatan diri secara mandiri

2. Mekanisme koping maladaptive Mekanisme koping yang menghambat fungsi integrasi, memecah pertumbuhan, menurunkan otonomi dan cenderung menguasai lingkungan. Kategorinya adalah tidak mau merawat diri.

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian I.

IDENTITAS KLIEN Nama : Umur : Alamat : Pendidikan : Agama : Status : Pekerjaan ; Jenis kelamin : Tanggal dirawat : Tanggal pengkajian : Ruang rawat : Diagnosa medis :

II. ALASAN MASUK a. Data primer Px mengatakan malas mandi, gosok gigi. b. Data sekunder Baju kotor, Rambut acak acakan, Badan bau, Kulit kotor, Menggaruk tubuh III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG dan FAKTOR PRESIPITASI Faktor presipitasi :kurang penurunan motivasi, kerusakan kognisi atau perceptual, cemas, lelah atau lemah yang dialami individu sehingga menyebabkan individu kurang mampu melakukan perawatan diri. IV. FAKTOR PREDISPOSISI 1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu atau tidak 2. Pengobatan sebelumnya berhasil, kurang berhasil, atau tidak berhasil 3. a. Pernah mengalami penyakit fisisk (termasuk gangguan tumbuh kembang ) b. pernah ada riwayat NAPZA seperti narkotika, penyalahgunaan psikotropika, zat aditif (kafein, nikotin, alkohol) atau tidak 4. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan (peristiwa kegagalan, kematian, perpisahan ) 5. Riwayat penyakit keluarga: Ada/tidak Anggota keluarga yang gangguan jiwa, (kalau ada : hubungan dengan keluarga, gejala, dan riwayat pengobatan) V. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan umum : px terlihat kotor, bau, lusuh, kumal. 2. Tanda vital TD N

: :

S P

: :

3. Ukur : BB TB

: :

4. Keluhan fisik : VI. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL (sebelum dan sesudah sakit) 1. Genogram 2. Konsep diri a. Citra tubuh b. Identitas c. Peran d. Ideal diri e. Harga diri 3. Hubungan sosial a. Orang yang berarti/terdekat b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain 4. Spiritual a. Nilai dan keyakinan b. Kegiatan ibadah VII.STATUS MENTAL 1. Penampilan 2. Pembicaraan 3. Aktifitas motorik/psikomotor Kelambatan : (hipokinesia, hipoaktifitas, katalepsi, sub stupor katatonik, fleksibilitas area) Peningkatan : (hiperkinesia, hiperaktifitas, gagap, stereotipi, gaduh gelisah katatonik, mannarism, katapleksi, tik, ekhopraxia,grimace, tremor, otomatisma, negativisme, reaksikonversi, verbigerasi, berjalan kaku/rigid) 4. Afek dan emosi a. Afek (adekuat, tumpul, dangkal/datar, inadekuat, labil, ambivalensi) b. Emosi (merasa kesepian, apatis, marah, anhedonia, eforia, cemas, sedih, depresi, keinginan bunuh diri) 5. Interaksi selama wawancara (bermusuhan, tidak kooperatif, mudah tersinggung, kontak mata kurang, defensif, curiga) 6. Persepsi – Sensorik (Halusinasi, Ilusi, Depersonalisasi, Derealisasi,)

7. Proses Pikir (Arus pikir, isi pikir) 8. Kesadaran (Menurun, Meninggi, Hipnosa, Disosiasi, Gangguan Perhatian) 9. Orientasi (Waktu, Tempat, Orang, Resiko tinggi cidera, Gangguan Proses Pikir) 10. Memori (Gangguan daya ingat jangka panjang (>1 Bulan), Gangguan daya ingat jangka pendek (1 hari-1 bulan), Gangguan daya ingat saat ini (<24 jam), Amnesia, Paramnesia, Konfabulasi, Dejavu,Jamaisvu) 11. Tingkat Konsentrasi dan berhitung (mudah beralih, tidak mampu berkonsentrasi, tidak mampu menghitung sederhana) 12. Kemampuan penilaian 13. Daya Tilik Diri (Mengingkari penderita yang diderita, menyalahkan hal-hal diluar dirinya ) VIII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG 1. Makan (Mandiri, bantuan minimal, bantuan total) 2. BAB / BAK (mandiri, bantuan minimal, bantuan total) 3. Mandi (mandiri, bantuan minimal, bantuan total) 4. Sikat Gigi (mandiri, bantuan minimal, bantuan total) 5. Keramas (mandiri, bantuan minimal, bantuan total) 6. Berpakaian /berhias (mandiri, bantuan minimal, bantuan total) 7. Istirahat dan tidur (lama tidur siang, lama tidur malam) 8. Penggunaan obat (bantuan minimal, bantuan total) 9. Pemeliharaan kesehatan 10. Aktifitas dalam rumah (mempersiapkan makanan, menjaga kerapihan rumah, mencuci pakaian, pengaturan keuangan) 11. Aktifitas diluar rumah (belanja, transportasi, lain-lain)

IX. MEKANISME KOPING Skor

Keterangan

0 1

Karakteristik Tidak cukup informasi

Sangat berat

Menyelesaikan masalah dengan memakai mekanisme pertahanan ego disertai perilaku menciderai diri

2

Berat

Menyelesaiakan masalah dengan memakai mekanisme pertahanan ego

3

Sedang

Tidak mampu menyelesaiakan masalah dengan cara adaptif meskipun telah dibantu orang lain

4

Ringan

Mampu menyelesaikan masalah dengan cara adaptif dengan bantuan orang lain

X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN o Masalah debgan dukungan kelompok o Masalah berhubungan dengan lingkungan o Masalah dengan pendidikan o Masalah dengan pekerjaan o Masalah dengan perumahan o Masalah dengan ekonomi o Masalah dengan pelayanan kesehatan o Masalah lainnya XI. ASPEK PENGETAHUAN Apakah klien mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengetahuan yang kurang tentang suatu hal ? seperti : penyakit/gangguan jiwa, sistem pendukung, faktor presipitasi, mekanisme koping, penyakit fisik, obat-obatan, lainnya. XII.ASPEK MEDIS 1. Diagnosis medik 2. Terapi medik

XIII. ANALISA DATA No.

DATA

1.

DS : px mengatakan malas mandi, gosok gigi. DO : px terlihat kumal, bau, lusuh.

DIAGNOSA KEPERAWATAN Deficit perawatan diri

B. Diagnosa Defisit perawatan diri C. Rencana Tindakan Keperawatan No TINDAKAN KEPERAWATAN A Pasien SP I 1 Mengidentifikasi penyebab defisit perawatan diri pasien 2 Berdiskusi dengan pasien tentang pentingnya kebersihan diri 3 Berdiskusi dengan pasien tentang cara menjaga kebersihan diri 4 Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian SP II 1 Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien 2 Menjelaskan cara mandi yang baik 3 Membantu pasien mempraktekkan cara mandi yang baik 4 Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian SP III p 1 Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien 2 Menjelaskan cara eliminasi yang baik 3 Membantu pasien mempraktekkan cara eliminasi yang baik dan memasukkan dalam jadual 4 Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian SP IV p 1 Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien 2 Menjelaskan cara berdandan 3 Membantu pasien mempraktekkan cara berdandan 4 Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian B Keluarga SP I 1 Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien 2 Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala defisit perawatan diri, dan jenis defisit perawatan diri yang dialami pasien beserta proses terjadinya 3 Menjelaskan cara-cara merawat pasien defisit perawatan diri SP II 1 Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat pasien dengan defisit perawatan diri 2 Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada pasien defisit perawatan diri SP III 1 Membantu keluarga membuat jadual aktivitas di rumah termasuk minum obat (discharge planning) 2 Menjelaskan follow up pasien setelah pulang

LAPORAN PENDAHULUAN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI: HALUSINASI

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INSAN CENDEKIA MEDIKA JOMBANG 2015/2016

A. Pengertian Halusinasi adalah persepsi sensorik yang keliru dan melibatkan panca indera (Isaacs, 2002). Halusinasi

merupakan

gangguan

atau

perubahan

persepsi

dimana

klien

mempersepsikan sesuatu yang sebenarnya tidak terjadi. Suatu penerapan panca indra tanpa ada rangsangan dari luar. Suatu penghayatan yang dialami suatu persepsi melalui panca indra tanpa stimulus eksteren: persepsi palsu (Maramis, 2005). Halusinasi adalah kesan, respon dan pengalaman sensori yang salah (Stuart, 2007). Dari beberapa pengertian yang dikemukan oleh para ahli mengenai halusinasi di atas, maka penulis mengambil kesimpulan bahwa halusinasi adalah persepsi klien melalui panca indera terhadap lingkungan tanpa ada stimulus atau rangsangan yang nyata. B. Klasifikasi Menurut (Menurut Stuart, 2007), jenis halusinasi antara lain : a. Halusinasi pendengaran (auditorik) 70 % Karakteristik ditandai dengan mendengar suara, teruatama suara – suara orang, biasanya klien mendengar suara orang yang sedang membicarakan apa yang sedang dipikirkannya dan memerintahkan untuk melakukan sesuatu. b. Halusinasi penglihatan (Visual) 20 % Karakteristik dengan adanya stimulus penglihatan dalam bentuk pancaran cahaya, gambaran geometrik, gambar kartun dan / atau panorama yang luas dan kompleks. Penglihatan bisa menyenangkan atau menakutkan. c. Halusinasi penghidu (olfactory) Karakteristik ditandai dengan adanya bau busuk, amis dan bau yang menjijikkan seperti : darah, urine atau feses. Kadang – kadang terhidu bau harum. Biasanya berhubungan dengan stroke, tumor, kejang dan dementia. d. Halusinasi peraba (tactile) Karakteristik ditandai dengan adanya rasa sakit atau tidak enak tanpa stimulus yang terlihat. Contoh : merasakan sensasi listrik datang dari tanah, benda mati atau orang lain. e. Halusinasi pengecap (gustatory) Karakteristik ditandai dengan merasakan sesuatu yang busuk, amis dan menjijikkan, merasa mengecap rasa seperti rasa darah, urin atau feses. f. Halusinasi sinestetik Karakteristik ditandai dengan merasakan fungsi tubuh seperti darah mengalir melalui vena atau arteri, makanan dicerna atau pembentukan urine.

g. Halusinasi Kinesthetic Merasakan pergerakan sementara berdiri tanpa bergerak. C. Etiologi Menurut stuart ( 2007) faktor penyebab terjadinya halusinasi adalah:  faktor predisposisi 1. biologis abnormalitas perkambangan syaraf berhubungan dengan respon neorologis yang maladaftif baru mulai dipahami, ini ditunjukkan oleh penelitian-penelitian sebagai berikut: a. penelitian pencitraan otak sudah menunjukan keterlibatan otak yang lebih luas dalam perkembangan skizofren b. beberapa zat kimia diotak seperti dopamin neorotransmiter yang berlebihan c. pembesaran ventrikel dan penurunan massa kortikal menunjukan terjadinya atropi yang signifikan pada otak manusia. 2. Psikolagis Keluarga, pengasuh dan lingkungan klien sangat mempengaruhi respon dan kondisi psikologis klien. Salah satu sikap atau keaadan yang dapat mempengaruhi gangguan orientasi realitas adalah penolakan atau tindakan kekerasan dalam rentang hidup klien. 3. sosial budaya kondisi ini mempengaruhi gangguan orientasi realita seperti : kemiskinan, perang, kerusuhan, bencana alam dan kehidupan yang terisolasi

 faktor presipitasi secara fisik klien dengan gangguan halusinasi timbul gangguan setelah adanya hubungan yang bermusuhan, tekanan, isolasi, perasaan tidak berguna, putus asa dan tidak berdaya. Penilaian induvidu terhadap stressor dan maslah koping dapat mengindikasi kemungkinnan kekambuhan (kelliat,2006). Faktor presipitasi terjadinya gangguan halusinasi adalah : 1. biologis ganngguan dalam komunikasi dan putaran balik otak, yang mengatur proses informasi serta abnomalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak akibat ketidakmampuan untuk secara selektif menanggapi stimulus yang diterima oleh otak untuk diinterpretasikan. 2. Sterss lingkungan Ambang toleransi terhadap sress yang berinteraksi terhadap stresor lingkungan untuk menentukan terjadinya gangguan prilaku. 3. sumber koping. Sumber koping mempengaruhi respon individu dalam menanggapi stressor. D. Fase halusinasi Fase halusinasi ada 4 yaitu (Stuart dan Laraia, 2001): a. Comforting Klien mengalami perasaan mendalam seperti ansietas sedang, kesepian, rasa bersalah dan takut serta mencoba untuk berfokus pada pikiran yang menyenangkan

untuk meredakan ansietas. Di sini klien tersenyum atau tertawa yang tidak sesuai, menggerakkan lidah tanpa suara, pergerakan mata yang cepat, diam dan asyik. b. Condemning Pada ansietas berat pengalaman sensori menjijikkan dan menakutkan. Klien mulai lepas kendali dan mungkin mencoba untuk mengambil jarak dirinya dengan sumber yang dipersepsikan. Disini terjadi peningkatan tanda-tanda sistem saraf otonom akibat ansietas seperti peningkatan tanda-tanda vital (denyut jantung, pernapasan dan tekanan darah), asyik dengan pengalaman sensori dan kehilangan kemampuan untuk membedakan halusinasi dengan realita. c. Controling Pada ansietas berat, klien berhenti menghentikan perlawanan terhadap halusinasi dan menyerah pada halusinasi tersebut. Di sini klien sukar berhubungan dengan orang lain, berkeringat, tremor, tidak mampu mematuhi perintah dari orang lain dan berada dalam kondisi yang sangat menegangkan terutama jika akan berhubungan dengan orang lain. d. Consquering Terjadi pada panik Pengalaman sensori menjadi mengancam jika klien mengikuti perintah halusinasi. Di sini terjadi perilaku kekerasan, agitasi, menarik diri, tidak mampu berespon terhadap perintah yang kompleks dan tidak mampu berespon lebih dari 1 orang. Kondisi klien sangat membahayakan. E. Tanda gejala Pasien dengan halusinasi cenderung menarik diri, sering didapatkan duduk terpaku dengan pandangan mata pada satu arah tertentu, tersenyum atau berbicara sendiri, secara tiba-tiba marah atau menyerang orang lain, gelisah, melakukan gerakan seperti sedang menikmati sesuatu. Juga keterangan dari pasien sendiri tentang halusinasi yang dialaminya (apa yang dilihat, didengar atau dirasakan). Berikut ini merupakan gejala klinis berdasarkan halusinasi (Budi Anna Keliat, 1999) :

a. Tahap 1: halusinasi bersifat tidak menyenangkan Gejala klinis: 1) Menyeriangai/tertawa tidak sesuai 2) Menggerakkan bibir tanpa bicara 3) Gerakan mata cepat 4) Bicara lambat 5) Diam dan pikiran dipenuhi sesuatu yang mengasikkan b. Tahap 2: halusinasi bersifat menjijikkan Gejala klinis: 1) Cemas 2) Konsentrasi menurun 3) Ketidakmampuan membedakan nyata dan tidak nyata c. Tahap 3: halusinasi bersifat mengendalikan Gejala klinis: 1) Cenderung mengikuti halusinasi 2) Kesulitan berhubungan dengan orang lain 3) Perhatian atau konsentrasi menurun dan cepat berubah 4) Kecemasan berat (berkeringat, gemetar, tidak mampu mengikuti petunjuk). d. Tahap 4: halusinasi bersifat menaklukkan Gejala klinis: 1) Pasien mengikuti halusinasi 2) Tidak mampu mengendalikan diri 3) Tidak mamapu mengikuti perintah nyata 4) Beresiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan.

F. Rentan respon Halusinasi Rentan Respon Neurobiologis Respon Maladaptif

Respon Adaptif

1. Pikiran logis 2. Persepsi akurat 3. Emosi konsisten dengan pengalaman 4. Perilaku sesuai 5. Hubungan sosial harmonis

1. Kadang proses pikir terganggu 2. Ilusi 3. Emosi berlebihan/kurang 4. Perilaku tidak biasa 5. Menarik diri

1. Gangguan proses pikir (waham) 2. Halusinasi 3. Kerusakan proses emosi 4. Perilaku tidak terorganisir 5. Isolasi sosial

(Stuart dan Laraia 2007)

Respon adaptif adalah respon yang dapat diterima oleh norma-norma social dan budaya secara umum yang berlaku didalam masyarakat, dimana individu menyelesaikan masalah dalam batas normal yang meliputi : 1. Pikiran logis adalah segala sesuatu yang diucapkan dan dilaksanakan oleh individu sesuai dengan kenyataan. 2. Persepsi akurat adalah penerimaan pesan yang disadari oleh indra perasaan, dimana dapat membedakan objek yang satu dengan yang lain dan mengenai kualitasnya menurut berbagai sensasi yang dihasilkan. 3. Emosi konsisten dengan pengalaman adalah respon yang diberikan individual sesuai dengan stimulus yang datang. 4. Prilaku sesuai dengan cara berskap individu yang sesuai dengan perannya. 5. Hubungan social harmonis dimana individu dapat berinteraksi dan berkomunkasi dengan orang lain tanpa adanya rasa curiga, bersalah dan tidak senang.

Sedangkan mal adaptif adalah suatu respon yang tidak dapat diterima oleh norma-norma sosial dan budaya secara umum yang berlaku dimasyarakat, dimana individu dalam menyelesaikan masalah tidak berdasarkan norma yang sesuai diantaranya : 1. Gangguan proses pikir / waham adalah ketidakmampuan otak untuk memproses data secara akurat yang dapat menyebabkan gangguan proses pikir, seperti ketakutan, merasa hebat, beriman, pikiran terkontrol, pikiran yang terisi dan lain-lain. 2. Halusinasi adalah gangguan identifikasi stimulus berdasarkan informasi yang diterima otak dari lima indra seperti suara, raba, bau, dan pengelihatan 3. Kerusakan proses emosi adalah respon yang diberikan Individu tidak sesuai dengan stimulus yang datang. 4. Prilaku yang tidak terorganisir adalah cara bersikap individu yang tidak sesuai dengan peran 5. Isolasi social adalah dimana individu yang mengisolasi dirinya dari lingkungan atau tidak mau berinteraksi dengan lingkungan G. Patofisiologi Menurut Trimelia ( 2012 ), pohon masalah pada klien dengan gangguan sensori persepsi : halusinasi pendenganran dan perabaan sebagai beriku:

Resiko Prilaku Kekerasan

Gangguan persepsi sensori: Halusinasi

Isolasi Sosial

H. Penatalaksanaan Penatalaksanaan pada pasien halusinasi dengan cara : 1. Menciptakan lingkungan yang terapeutik Untuk mengurangi tingkat kecemasan, kepanikan dan ketakutan pasien akibat halusinasi, sebaiknya pada permulaan pendekatan di lakukan secara individual dan usahakan agar terjadi knntak mata, kalau bisa pasien di sentuh atau di pegang. Pasien jangan di isolasi baik secara fisik atau emosional. Setiap perawat masuk ke kamar atau mendekati pasien, bicaralah dengan pasien. Begitu juga bila akan meninggalkannya hendaknya pasien di beritahu. Pasien di beritahu tindakan yang akan di lakukan. Di ruangan itu hendaknya di sediakan sarana yang dapat merangsang perhatian dan mendorong pasien untuk berhubungan dengan realitas, misalnya jam dinding, gambar atau hiasan dinding, majalah dan permainan 2. Melaksanakan program terapi dokter Sering kali pasien menolak obat yang di berikan sehubungan dengan rangsangan halusinasi yang di terimanya. Pendekatan sebaiknya secara persuatif tapi instruktif. Perawat harus mengamati agar obat yang di berikan betul di telannya, serta reaksi obat yang di berikan. 3. Menggali permasalahan pasien dan membantu mengatasi masalah yang ada Setelah pasien lebih kooperatif dan komunikatif, perawat dapat menggali masalah pasien yang merupakan penyebab timbulnya halusinasi serta membantu mengatasi masalah yang ada. Pengumpulan data ini juga dapat melalui keterangan keluarga pasien atau orang lain yang dekat dengan pasien. 4. Memberi aktivitas pada pasien Pasien di ajak mengaktifkan diri untuk melakukan gerakan fisik, misalnya berolah raga, bermain atau melakukan kegiatan. Kegiatan ini dapat membantu mengarahkan pasien ke kehidupan nyata dan memupuk hubungan dengan orang lain. Pasien di ajak menyusun jadwal kegiatan dan memilih kegiatan yang sesuai. 5. Melibatkan keluarga dan petugas lain dalam proses perawatan Keluarga pasien dan petugas lain sebaiknya di beritahu tentang data pasien agar ada kesatuan pendapat dan kesinambungan dalam proses keperawatan, misalny dari percakapan dengan pasien di ketahui bila sedang sendirian ia sering mendengar laki-laki yang mengejek. Tapi bila ada orang lain di dekatnya suara-suara itu tidak terdengar jelas. Perawat menyarankan agar pasien jangan menyendiri dan menyibukkan diri dalam permainan atau aktivitas yang ada.

Konsep Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Halusinasi A. Identitas klien Identitas ditulis lengkap seperti nama, usia dalm tahun, alamat, pendidikan, agama, status perkawinan, pekerjaan, jenis kelamin, nomer rekam medic dan diagnose medisnya. B. Alasan Masuk Menanyakan kepada klien/keluarga/pihak yang berkaitan dan tulis hasilnya, apa yang menyebabkan klien dating ke rumah sakit, apa yang sudah dilakukan oleh klien/keluarga sebelumnya atau dirumah untuk mengatasi masalah ini dan bagaimana hasilnya. Pasien dengan halusinasi biasanya dilaporkan oleh keluarga bahwa paien sering melamun, menyendiri dan terlihat berbicara sendiri, tertawa sendiri. C. Riwayat Penyakit sekarang dan Faktor Presipitasi Menanyakan riwayat timbulnya gejala gangguan jiwa saaf ini, penyebab munculnya gejala, uapaya yang dilakukan keluarga untuk mengatasi dan bagaimana hasilnya. D. Factor Predisposisi Menanyakan apakah pasien perah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu, pengobatan yang pernah dilakukan sebelumnya, adanya trauma masa lalu, factor genetic dan silsilah orang tuanya dan pengalaman masa lalu yang tidak menyenagkan. E. Pemeriksaan Fisik Mengkaji keadaan umum klien, tanda-tanda vital, tinggi badan/berat badan, ada/tidak keluhan fisik seperti nyeri dll. F. Pengkajian Psikososial 1. Genogram Membuat genogram beserta keterangannya, untuk mengetahui kemungkinan adanya riwayat genetic yang menyebabkan/menurunkan gangguan jiwa 2. Konsep Diri a. Citra tubuh, bagaimana persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuhnya yang paling/tidak disukai b. Identitas diri, bagaimana persepsi tentang status dan posisi klien sebelum dirawat, kepuasan klien terhadap suatu/ posisi tersebut, kepuasan klien sebagai laki-laki atau perempuan. c. Peran, bagaimana harapan klien terhadap tubuhnya, posisi, status, tugas/peran yang harapannya dalam keluarga, kelompok, masyarakat dan bagaimana kemampuan klien dalam melaksanakan tugas/peran tersebut. d. Ideal diri, bagaimana harapan klien terhadap tubuhnya, posisi, status, tugas/peran dan harapan klien terhadap lingkungan.

e. Harga diri, bagaimana persepsi klien terhadap dirinya dalam hubungannya dengan orang lain sesuai dengan kondisi dan bagaimana penilaian/ penghargaan orang lain terhadap diri dan lingkungan klien. 3. Hubungan social Mengkaji siapa orang yang berarti/terdekat dengan klien, bagaimana peran serta dalam kegiatan dalam kelompok/masyarakat serta ada/tidak hambatan dalam berhubungan dengan orang lain. 4. Spiritual Apa agama/keyakinan klien. Bagaimana nilai, norma, pandangan dan keyakinan diri klien, keluarga dan masyarakat setempat tentang gangguan jiwa sesuai dengan norma budaya dan agam yang dianut. G. Status Mental 1. Penampilan Observasi penampilan umum klien yaitu penampilan usia, cara berpakaian, kebersihan, sikap tubuh, cara berjalan, ekspresi wajah, kontak mata. 2. Pembicaraan Bagaimana pembicaraan yang didapatkan pada klien, apakah cepat, keras. Gagap, inkoheren, apatis, lambat, membisu dll. 3. Aktivitas motorik (Psikomotor) Aktivitas motorik berkenaan dengan gerakan fisik perlu dicatat dalam hal tingkat aktivitas (latergik, tegang, gelisah, agitasi), jenis (tik, seringan, tremor) dan isyarat tubuh yang tidak wajar. 4. Afek dan emosi Afek adalah nada perasaan yang menyenangkan atau tidak menyenangkan yang menyertai suatu pikiran dan berlangsung relative lama dan dengan sedikit komponen fisiologis/fisik seperti bangga, kecewa. Emosi adalah manifestasi afek yang ditampilkan/diekspresikan keluar, disertai banyak komponen fisiologis dan berlangsung relative lebih singkat/spontan seperti sedih, ketakutan, putus asa, kuatir atau gembira berlebihan. 5. Interaksi selama wawancara Bagaimana respon klien saat wawancara, kooperatif/tidak, bagaimana kontak mata dengan perawat dll. 6. Persepsi sensori Memberikan pertanyaan kepada klien seperti “ apakah anda sering mendengar suara saat tidak ada orang? Apa anda mendengar suara orang yang tidak dapat anda lihat? Apa yang dilakukan oleh suara itu. Memeriksa ada/ tidak halusinasi, ilusi.

7. Proses pikir Bagaimana proses pikir klien, bagai mana alur pikirnya (koheren/inkoheren), bagaimna isi pikirnya realistis/ tidak. 8. Kesadaran Bagaimana tingkat kesadaran klien menurun atau meninggi. 9. Orientasi Bagaimna orientasi pasien terhadap waktu, tempat dan orang. 10. Memori Apakah klien mengalami gangguan daya ingat. 11. Tingkat konsentrasi dan berhitung Apakah klien mengalami kesulitan saat berkonsentrasi, bagaimana kemampuan berhitung klien. 12. Kemampuan penilaian skor

Keterangan

karakteristik

0

Tidak ada

Tidak cukup informasi

1

Sangat berat

Keputusan yang diambil maladaptive dan prilakunya

berisiko

membahayakan

diri

sendiri dan orang lain 2

Berat

Penilaian yang diambil maladaptif

3

Sedang

Tidak mampu membuat penilain sederhana (konstruktif dan adaptif) meskipun telah mendapatkan bantuan orang lain

4

Ringan

Mampu membuat penilaian sederhana dengan bantuan orang lain

13. Daya tilik diri Apakah klien mengingkari penyakit yang diderita, apakah klien menyalahkan hal-hal diluar dirinya

H. Analisa Data Data

Problem

Subjektif: 

Gangguan sensori persepsi: halusinasi

Pasien mengatakan mendengar bisikan/melihat bayangan



Pasien menyatakan senang dengan suara-suara

Objektif: 

Pasien terlihat bicara sendiri, tertawa sendiri, sering melamun, menyendiri dan marah tanpa sebab

I. Diagnose keperawatan Gangguan sensori persepsi: halusinasi J. Intervensi Pasien

Keluarga

SP 1

SP 1

1. Mengidentifikasi jenis halusinasi pasien 1. Mendiskusikan maslah yang dirasakan 2. Mengidentifikasi isi halusinasi pasien keluarga dalam merawat pasien 3. Mengidentifikasi waktu halusinasi 2. Menjelaskan pengertian, tand gejala pasien dan jenis halusinasi yang dialami 4. Mengidentifikasi frekuensi halusinasi pasien beserta proses terjadinya pasien 3. Menjelaskan cara-cara merawat pasien 5. Mengidentifikasi situasi yang halusinasi menimbulkan halusinasi SP 2 6. Mengidentifikasi respon pasien terhadap halusinasi 1. Melatih keluarga mempraktikkan cara 7. Mengajarkan pasien menghardik merawat pasien dengan halusinasi halusinasi 2. Melatih keluarga melakukan cara 8. Menganjurkan pasien memasukkan merawat langsung kepada pasien cara menghardik halusinasi dalam halusinasi jadwal kegiatan harian SP 2 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien 2. Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan oang lain 3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian SP 3

SP 3 1. Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas dirumah termasuk minum obat 2. Menjelaskan follow up pasien setelah pulang

1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien 2. Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan melakukan kegiatan yang biasa dilakukan pasien 3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian SP 4 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien 2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teratut 3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.

LAPORAN PENDAHULUAN ISOLASI SOSIAL : MENARIK DIRI

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INSAN CENDEKIA MEDIKA JOMBANG 2015/2016

Pengertian Isolasi Sosial : Menarik Diri Isolasi sosial adalah individu yang mengalami ketidakmampuan untuk mengadakan hubungan dengan orang lain dan dengan lingkungan sekitarnya secara wajar dalam khalayaknya sendiri yang tidak realistis. Isolasi sosial adalah suatu keadaan kesepian yang dialami oleh seseorang karena orang lain mengatakan sikap negatif atau mengancam. (Dalami dkk, 2009). Gangguan hubungan sosial merupakan suatu ganggguan hubungan interpersonal yang terjadi akibat adanya kepribadian yang tidak fleksibel yang menimbulkan perilaku maladaptif dan mengganggu fungsi seseorang dalam berhubungan sosial. (Riyadi Sujono, 2009). Isolasi sosial adalah keadaan ketika seorang individu mengalami penurunan atau bahkan sama sekali tidak mampu berinteraksi dengan orang lain disekitarnya. (Dr.Keliat, 2009). Isolasi sosial adalah keadaan dimana seorang individu mengalami penurunan atau bahkaan sama sekali tidak mampu berinteraksi dengan orang lain di sekitarnya. (Yosep, 2007). Berdasarkan definisi yang telah disebutkan sebelumnya, jadi dapat disimpulkan bahwa isolasi sosial adalah suatu gangguan hubungan interpersonal atau perasaan kesepian yang dialami oleh seseorang karena akibat penolakan dan sikap negatif serta kepribadian yang tidak fleksibel sehingga muncul perilaku maladaptif seperti menghindari/kehilangan hubungan dengan orang, tidak mempunyai kesempatan untuk membagi perasaan, pikiran, prestasi, atau kegagalan, yang dimanifestasikan dengan sikap memisahkan diri, tidak ada perhatian sehingga fungsi hubungan sosial seseorang terganggu. Etiologi Terjadinya gangguan ini dipengaruhi oleh faktor predisposisi diantaranya perkembangan dan sosial budaya. Kegagalan dapat mengakibatkan individu tidak percaya diri, tidak percaya pada orang lain, tidak mampu merumuskan keinginan, dan merasa tertekan. Keadaan ini dapat menimbulkan perilaku tidak ingin berkomunikasi dengan orang lain, lebih menyukai berdiam diri, menghindar dari orang lain, dan kegiatan sehari-hari terabaikan. (Farida, 2010).

Tanda dan Gejala Tanda dan gejala klien dengan isolasi sosial antara lain : a.Menyendiri dalam ruangan b.Tidak berkomunikasi, menarik diri, tidak melakukan kontak mata c.Sedih, afek datar d.Perhatian dan tindakan yang tidak sesuai dengan perkembangan usianya

e.Berpikir menurut pikirannya sendiri, tindakan berulang dan tidak bermakna f. Mengekspresikan penolakan atau kesepian pada orang lain g.Tidak ad asosiasi antara ide satu dengan yang lainnya h.Menggunakan kata-kata simbolik (neologisme) i. Menggunakan kata yang tak berarti j. Kontak mata kurang/tidak mau menatap lawan bicara Klien cenderung menarik diri dari lingkungan pergaulan, suka melamun, berdiam diri. (Farida, 2010). Patofisiologi Salah satu gangguan berhubungan sosial diantaranya perilaku menarik diri atau isolasi sosial yang disebabkan oleh perasaan tidak berharga yang bisa dialami klien dengan latar belakang yang penuh dengan permasalahan, ketegangan, kekecewaan dan kecemasan. Perasaan tidak berharga menyebabkan klien makin sulit dalam mengembangakan hubungan dengan orang lain. Akibatnya klien menjadi regresi atau mundur, mengalami penurunan dalam aktifitas dan kurangnya perhatian terhadap penampilan dan kebersihan diri. Klien semakin tenggelam dalam perjalanan dan tingkah laku masa lalu serta tingkah laku primitif antara lain pembicaraan yang austik dan tingkah laku yang tidak sesuai dengan kenyataan, sehingga berakibat lanjut menjadi halusinasi. (Dalami, 2009).

Rentang Respons

Respon Adaptif :

Respon Maladaptif :

Solitude

Kesepian

Autonom

Menarik Diri

Kebersamaan

Ketergantungan

Saling Ketergantungan

Manipulasi Implusif Narkisisme

Keterangan rentang respon : a. Respon adaptif adalah respon yang diterima oleh norma sosial dan kultural dimana individu tersebut menjelaskan masalah dalam batas normal. Adapun respon rentang adaptif tersebut : 

Solitude atau menyendiri Respon yang dibutuhkan untuk menentukan apa yang telah dilakukan dilingkungan sosialnya dan merupakan suatu cara mengawasi diri dan menentukan langkah berikutnya.



Otonomi Suatu kemampuan individu untuk menentukan dan menyampaikan ide-ide pikiran dan perasaan dalam hubungan sosia. Individu mampu menetapkan diri untuk inetrdependen dan mengatur diri.



Mutuality atau Kebersamaan Suatu keadaan dalam hubungan interpersonal dimana individu tersebut mampu untuk memberi dan menerima.



Interdependen atau Saling ketergantungan Saling ketergantungan antara individu dengan orang lain dalam hubungan interpersonal.

b. Respon maladaptif adalah respon yang dilakukan individu dalam menyelesaikan masalah yang menyimpang dari norma-norma sosial dan kebudayaan suatu tempat. Karakteristik diri perilaku maladaptif tersebut adalah : 

Menarik diri Gangguan yang terjadi apabila seseorang memutuskan untuk tidak berhubungan dengan orang lain untuk mencari ketengan sementara waktu.



Manipulasi Adalah hubungan sosial yang terdapat pada individu yang menganggap orang lain sebagai objek dan bberorientasi pada diri sendiri atau pada tujuan, bukan berorientasi pada orang lain. Individu tidak dapat membina hubungan sosial secara mendalam.



Ketergantungan Individu gagal mengembangkan rasa percaya diri dan kemampuan yang dimiliki.



Implusif Ketidakmampuan merencanakan sesuatu, tidak mampu belajar dari pengalaman, tidak dapat diandalkan, mempunyai penilaian yang buruk dan cenderung memaksakan kehendak.



Narkisisme Harga diri yang rapuh, secara terus menerus berusaha mendapatkan penghargaan dan pujian, memiliki sikap egosentris, pencemburu dan marah jika orang lain tidak mendukung. (Dalami, 2009).

Faktor penyebab Faktor Predisposisi a. Faktor Perkembangan Pada dasarnya kemampuan seseorang untuk berhubungan social berkembang sesuai dengan proses tumbuh kembang mulai dari usia bayi sampai usia lanjut untuk dapat mengembangkan hubungan social yang positif, diharapkan setiap tahapan

perkembangan dapat dilalui dengan sukses. Sistem keluarga yang terganggu dapat menunjang perkembangan respon social maladaptif. b. Faktor Komunikasi Dalam Keluarga Masalah

komunikasi

dalam

keluarga

dapat

menjadi

kontribusi

untuk

kesempatan

untuk

mengembangkan gangguan tingkah laku. 

Sikap bermusuhan/hostilitas



Sikap mengancam, merendahkan dan menjelek-jelekkan anak



Selalu

mengkritik,

menyalahkan,

anak

tidak

diberi

mengungkapkan pendapatnya. 

Kurang kehangatan, kurang memperhatikan ketertarikan pada pembicaananak, hubungan yang kaku antara anggota keluarga, kurang tegur sapa, komunikasi kurang terbuka, terutama dalam pemecahan masalah tidak diselesaikan secara terbuka dengan musyawarah.



Ekspresi emosi yang tinggi



Double bind (dua pesan yang bertentangan disampaikan saat bersamaan yang membuat bingung dan kecemasannya meningkat)

c. Faktor Sosial Budaya Isolasi sosial atau mengasingkan diri dari lingkungan merupakan faktor pendukung terjadinya gangguan berhubungan. Dapat juga disebabkan oleh karena norma-norma yang salah yang dianut oleh satu keluarga.seperti anggota tidak produktif diasingkan dari lingkungan sosial. d. Faktor Biologis Genetik merupakan salah satu faktor pendukung gangguan jiwa. Insiden tertinggi skizofrenia ditemukan pada keluarga yang anggota keluarga yang menderita skizofrenia. Berdasarkan hasil penelitian pada kembar monozigot apabila salah diantaranya menderita skizofrenia adalah 58%, sedangkan bagi kembar dizigot persentasenya 8%. Kelainan pada struktur otak seperti atropi, pembesaran ventrikel, penurunan berat dan volume otak serta perubahan struktur limbik, diduga dapat menyebabkan skizofrenia. Faktor Presipitasi Stresor sosial budaya dapat memicu kesulitan dalam berhubungan, terjadinya penurunan stabilitas keluarga seperti perceraian, berpisah dengan orang yang dicintai, kehilangan pasangan pada usia tua, kesepian karena ditinggal jauh, dirawat dirumah sakit atau dipenjara. Semua ini dapat menimbulkan isolasi sosial. a. Stresor Biokimia 1) Teori dopamine yaitu kelebihan dopamin pada mesokortikal dan mesolimbik serta tractus saraf dapat merupakan indikasi terjadinya skizofrenia.

2) Menurunnya MAO (Mono Amino Oksidasi) didalam darah akan meningkatkan dopamin dalam otak. Karena salah satu kegiatan MAO adalah sebagai enzim yang menurunkan dopamin, maka menurunnya MAO juga dapat merupakan indikasi terjadinya skizofrenia. 3) Faktor endokrin: Jumlah FSH dan LH yang rendah ditemukan pada pasien skizofrenia. Demikian pula prolaktin mengalami penurunan karena dihambat oleh dopamin. Hypertiroidisme, adanya peningkatan maupun penurunan hormon adrenocortical seringkali dikaitkan dengan tingkah laku psikotik. 4) Viral hipotesis: Beberapa jenis virus dapat menyebabkan gejala-gejala psikotik diantaranya adalah virus HIV yang dapat merubah stuktur sel-sel otak. b. Stresor Biologik dan Lingkungan Sosial Beberapa peneliti membuktikan bahwa kasus skizofrenia sering terjadi akibat interaksi antara individu, lingkungan maupun biologis. c. Stresor Psikologis Kecemasan yang tinggi akan menyebabkan menurunnya kemampuan individu untuk berhubungan dengan orang lain. Intesitas kecemasan yang ekstrim dan memanjang disertai terbatasnya kemampuan individu untuk mengatasi masalah akan menimbulkan berbagai masalah gangguan berhubungan pada tipe psikotik. Menurut teori psikoanalisa perilaku skizofrenia disebabkan karena ego tidak dapat menahan tekanan yang berasal dari id maupun realitas yang berasal dari luar. Ego pada klien psikotik mempunyai kemampuan terbatas untuk mengatasi stress. Hal ini berkaitan dengan adanya masalah serius antara hubungan ibu dan anak pada fase simbiotik sehingga perkembangan psikologis individu terhambat. Mekanisme Koping Individu yang mengalami respon sosial maladaptif menggunakan berbagai mekanisme dalam upaya untuk mengatasi ansietas. Mekanisme tersebut berkaitan dengan dua jenis masalah hubungan yang spesifik (Gail, W Staurt 2006). Koping yang berhubungan dengan gangguan kepribadian antisosial antara lain proyeksi, splitting dan merendahkan orang lain, koping yang berhubungan dengan gangguan kepribadian ambang splitting, formasi reksi, proyeksi, isolasi, idealisasi orang lain, merendahkan orang lain dan identifikasi proyeksi. Perilaku Pada klien gangguan sosial menarik diri yaitu: kurang sopan, apatis, sedih, afek tumpul, kurang perawatan diri, komunikasi verbal turun, menyendiri, kurang peka terhadap lingkungan, kurang energy, harga diri rendah dan sikap tidur seperti janin saat tidur. Sedangkan perilaku pada gangguan sosial curiga meliputi tidak mempercayai orang lain, sikap bermusuhan, mengisolasi diri dan paranoia. Kemudian perilaku pada klien dengan

gangguan sosial manipulasi adalah kurang asertif, mengisolasi diri dari lingkungan, harga diri rendah, dan sangat tergantung pada orang lain.

Penatalaksanaan Penatalaksanaan medis : a.Electro Convulsive Therapy (ECT) Electro Convulsive Therapy (ECT) adalah suatu jenis pengobatan dimana arus listrik digunakan pada otak dengan menggunakan 2 elektrode yang ditempatkan dibagian temporal kepala (pelipis kiri dan kanan). Arus tersebut menimbulkan kejang grand mall yang berlangsung 25-30 detik dengan tujuan terapeutik. Respon bangkitan listriknya di otak menyebabkan terjadinya perubahan faal dan biokimia dalam otak. Indikasi : 1) Depresi mayor 

Klien depresi berat dengan retardasi mental, waham, tidak ada perhatian lagi terhadap dunia sekelilingnya, kehilangan berat badan yang berlebihan dan adanya ide bunuh diri yang menetap.



Klien depresi ringan adanya riwayat responsif atau memberikan respon membaik pada ECT.



Klien depresi yang tidak ada respon terhadap pengobatan antidepresan atau klien tidak dapat menerima antidepresan.

2) Maniak Klien maniak yang tidak responsif terhadap cara terapi yang lain atau terapi lain berbahaya bagi klien. 3) Skizofrenia Terutama akut, tidak efektif untuk skizofrenia kronik, tetapi bermanfaat pada skizofrenia yang sudah lama tidak kambuh. b. Psikoterapi Membutuhkan waktu yang relatif cukup lama dan merupakan bagian penting dalam proses terapeutik, upaya dalam psikoterapi ini meliputi: memberikan rasa aman dan tenang, menciptakan lingkungan yang terapeutik, bersifat empati, menerima klien apa adanya, memotivasi klien untuk dapat mengungkapkan perasaannya secara verbal, bersikap ramah, sopan dan jujur kepada klien. c.Terapi Okupasi Adalah suatu ilmu dan seni untuk mengarahkan partisipasi seseorang dalam melaksanakan aktivitas atau tugas yang sengaja dipilih dengan maksud untuk memperbaiki, memperkuat dan meningkatkan harga diri seseorang.

Penatalaksanaan Keperawatan : Terapi Modalitas Keperawatan yang dilakukan adalah: a. Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) 1) Pengertian TAK merupakan salah satu terapi modalitas yang dilakukan perawat kepada sekelompok klien yang mempunyai masalah keperawatan yang sama. 2) Tujuan Membantu anggotanya berhubungan dengan orang lain serta mengubah perilaku yang destruktif dan maladaptif. 3) Terapi aktivitas kelompok yang digunakan untuk pasien dengan isolasi sosial adalah TAK Sosialisasi dimana klien dibantu untuk melakukan sosialisasi dengan individu yang ada di sekitar klien. Sosialisasi dapat pula dilakukan secara bertahap dari interpersonal, kelompok dan massa.

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN ISOLASI SOSIAL : MENARIK DIRI Pengkajian a.

Data yang dikaji 1. Wawancara :        

Merasa sepi Merasa tidak aman Hubungan tidak berarti Bosan dan waktu terasa lambat Tidak mampu konsentrasi Merasa tidak berguna Tidak yakin hidup Merasa ditolak.

2. Observasi       

Banyak diam Tidak mau bicara Menyendiri Tidak mau berinteraksi Tampak sedih Ekspresi datar dan dangkal Kontak mata kurang.

Diagnosa Keperawatan 1. Isolasi Sosial : Menarik Diri

Intervensi Keperawatan Intervensi Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan a. Pasien SP 1

:



Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial pasien



Berdiskusi dengan pasien tentang keuntungan berinteraksi dengan orang lain



Berdiskusi dengan pasien tentang kerugian tidak berinteraksi dengan orang lain



Mengajarkan pasien cara berkenalan dengan satu orang



Menganjurkan pasien memasukkan kegiatan latihan berbincang-bincang dengan orang lain dalam kegiatan harian

SP 2 

:

Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien



Memberikan kesempatan kepada pasien mempraktekkan cara berkenalan dengan satu orang



Membantu pasien memasukkan kegiatan berbincang-bincang dengan orang lain sebagai salah satu kegiatan harian

SP 3

:



Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien



Memberikan kesempatan kepada klien berkenalan dengan dua orang atau lebih



Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian

b. Keluarga SP 1

:



Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien



Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala isolasi sosial yang dialami pasien beserta proses terjadinya



Menjelaskan cara - cara merawat pasien isolasi sosial

SP 2

:



Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat pasien dengan isolasi sosial



Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada pasien isolasi sosial

SP 3 

:

Membantu keluarga membuat jadual aktivitas dirumah termasuk minum obat (Discharge planning)



Menjelaskan follow up pasien setelah pulang.

LAPORAN PENDAHULUAN PERUBAHAN PROSES PIKIR : WAHAM

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INSAN CENDEKIA MEDIKA JOMBANG 2015/2016

A. Pengertian Waham adalah keyakinan seseorang yang berdasarkan penilaian realitas yang salah. Keyakinan klien tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan latar belakang budaya klien. Waham dipengaruhi oleh faktor pertumbuhan dan perkembangan seperti adanya penolakan, kekerasan, tidak ada kasih sayang, pertengkaran orang tua dan aniaya. (Budi Anna Keliat,1999). Waham adalah keyakinan tentang suatu pikiran yang kokoh, kuat, tidak sesuai dengan kenyataan, tidak cocok dengan intelegensia dan latar belakang budaya, selalu dikemukakan berulang-ulang dan berlebihan biarpun telah dibuktikan kemustahilannya atau kesalahannya atau tidak benar secara umum. (Tim Keperawatan PSIK FK UNSRI, 2005). Waham adalah keyakinan keliru yang sangat kuat yang tidak dapat dikurangi dengan menggunakan logika (Ann Isaac, 2004) B. Tanda dan Gejala : 1. Klien mengungkapkan sesuatu yang diyakininya (tentang agama, kebesaran,

kecurigaan, keadaan dirinya berulang kali secara berlebihan tetapi tidak sesuai kenyataan 2. Klien tampak tidak mempunyai orang lain 3. Curiga 4. Bermusuhan 5. Merusak (diri, orang lain, lingkungan) 6. Takut, sangat waspada 7. Tidak tepat menilai lingkungan/ realitas 8. Ekspresi wajah tegang 9. Mudah tersinggung

C. Macam – macam waham yaitu : 1. Waham agama: percaya bahwa seseorang menjadi kesayangan supranatural atau alat supranatural 2. Waham somatik: percaya adanya gangguan pada bagian tubuh 3. Waham kebesaran: percaya memiliki kehebatan atau kekuatan luar biasa 4. Waham curiga: kecurigaan yang berlebihan atau irasional dan tidak percaya dengan orang lain 5. Siar pikir: percaya bahwa pikirannya disiarkan ke dunia luar 6. Sisip pikir: percaya ada pikiran orang lain yang masuk dalam pikirannya 7. Kontrol pikir: merasa perilakunya dikendalikan oleh pikiran orang lain D. RENTANG RESPON WAHAM

Respon

Adaptif

<----------------------------------->

Pikiran Logis

Respon

Distorsi Pikiran

Maladaptif

Gangguan Pikiran

1. Persepsi Kuat

1. Ilusi

1. Sulit Berespon

2. Emosi Konsisten

2. Reaksi Emosi

2. Emosi

Dengan Pengalaman Berlebihan

3. Perilaku kacau

3. Perilaku Sesuai 4. Berhubungan Sesuai Rentang respon waham yaitu ada respon adaptif dan ada respon maladaptif : Respon adaptif terdapat pikiran yang logis. Dibagi beberapa bagian : a. Persepsi Kuat : dimana apa yang diyakini seseorang tersebut sangatlah kuat dan tidak bisa di ganggu gugat, serta dapat dibuktikan kebenarannya. b. Emosi Konsisten : pengalaman bisa membuat seseorang mengalami atau mempunyai emosi yang stabil atau tetap. c. Perilaku sesuai : perilaku tidak menyimpang dari kenyataan yang ada d. Berhubungan sesuai : dalam berhubungan antar teman dan keluarga berbeda, jadi seaharusnya dalam berhubungan kita harus dapat menyesuaikan diri. Dalam rentang respon ada Distorsi pikiran, terdiri dari : a. Ilusi : keadaan proses berfikir yang tidak benar tentang mengartikan suatu benda. b. Reaksi Emosi : dimana tingkat emosi seseorang meningkat, tidak lagi stabil atau konstan. Rentang respon maladaptif terdapat gangguan pikiran. Terbagi beberapa masalah : a. Sulit Berespon : sesorang yang terganggu pikirannya akan susah sekali untuk diajak berinteraksi. b. Emosi : dalam tingkatan ini emosi seseorang sudah tidak lagi bisa terkontrol, dia mudah marah, dan mudah tersinggung. c. Perilaku kacau : dimana seseorang berprilaku tidak sesuai dengan keadaan, mereka menunjukan prilaku yang sesuai dengan pola pikir mereka tersebut.

E. Penyebab Faktor presdisposisi 

Faktor perkembangan

Hambatan perkembangan akan menggangu hubungan interpersonal seseorang. Hal ini dapat meningkatkan stress dan ansietas yang berakir dengan gangguan presepsi, klien menekankan perasaan nya sehingga pematangan fungsi intelektual dan emosi tidak efektif 

Faktor sosial budaya

Seseorang yang merasa di asingkan dan kesepian dapat menyebabkan timbul nya waham 

Faktor psikologis

Hubungan yang tidak harmonis, peran ganda bertentangan dapat menimbulkan ansietas dan berakhir dengan pengingkaran terhadap kenyataan 

Faktor biologis

Waham di yakini terjadi karena ada nya atrofi otak, pembesaran ventrikel di otak atau perubahan pada sel kortikal dan lindik 

Faktor genetik

Gangguan orientasi realita yang ditemukan pada klien dengan skizoprenia Faktor presipitasi 

Faktor sosial budaya Waham dapat di picu karena ada nya perpisahan dengan orang yang berarti atau di asingkan dari kelompok.



Faktor biokimia Dopamin, norepinepin, dan zat halusinogen lain nya di duga dapat menjadi penyebab waham pada seseorang



Faktor psikologis Kecemasan yang memanjang dan terbatasan nya kemampuan untuk mengatasi masalah sehingga

klien

mengembangkan

koping

untuk

menghindari

kenyataan

yang

menyenagkan. Salah satu penyebab dari perubahan proses pikir : waham yaitu Gangguan konsep diri: harga diri rendah. Harga diri adalah penilaian individu tentang pencapaian diri dengan menganalisa seberapa jauh perilaku sesuai dengan ideal diri. Gangguan harga diri dapat digambarkan sebagai perasaan negatif terhadap diri sendiri, hilang kepercayaan diri, dan merasa gagal mencapai keinginan.

Tanda-tanda dan Gejala Waham a.

Menolak makan

b. c. d. e. f. g. h. i. j. k.

Tidak ada perhatian pada perawatan diri Ekspresi wajah sedih / gembira / ketakutan Gerakan tidak terkontrol Mudah tersinggung Isi pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan Tidak bisa membedakan antara kenyataan dan bukan kenyataan Menghindar dari orang lain Mendominasi pembicaraan Berbicara kasar Menjalankan kegiatan keagamaan secara berlebihan

F.

POHON MASALAH Resiko ----- Resiko Perilaku Kekerasan

CP ---------- Perubahan proses pikir: waham

Etiologi ---- Gangguan konsep diri: harga diri rendah

G. Akibat dari Waham Klien dengan waham dapat berakibat terjadinya resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan. Resiko mencederai merupakan suatu tindakan yang kemungkinan dapat melukai/ membahayakan diri, orang lain dan lingkungan. Tanda dan Gejala : 1. 2. 3. 4. 5.

Memperlihatkan permusuhan Mendekati orang lain dengan ancaman Memberikan kata-kata ancaman dengan rencana melukai Menyentuh orang lain dengan cara yang menakutkan Mempunyai rencana untuk melukai

H.

Proses Berpikir Arus Pikir a. Koheren : Kalimat / pembicaran dapat difahami dengan baik. b. Inkoheren : Kalimat tidak terbentuk, pembicaraan sulit difahami. c. Sirkumstansial : Pembicaraan yangberbelit-belit tapi sampai pada tujuan pembicaraan.

d. Tangensial : Pembicaraan yang berbelit-belit tapi tidak sampai pada tujuan pembicaraan. e. Asosiasi longgar : Pembicaraan tidak ada hubungan antara kalimat yang satu dengan kalimat yang lainnya, dan klien tidak menyadarinya. f. Flight of ideas : Pembicaraan yang melompat dari satu topik ke topik lainnya, masih ada hubungan yang tidak logis dan tidak sampai pada tujuan. g. Blocking : Pembicaraan terhenti tiba-tiba tanpa gangguan eksternal kemudian dilanjutkan kembali. h. Perseverasi : Berulang-ulang menceritakan suatu ide, tema secara berlebihan. i. Logorea : Pembicaraan cepat tidak terhenti. j. Neologisme : Membentuk kata-kata baru yang tidak difahami oleh umum. k. Irelefansi : Ucapan yang tidak ada hubungannya dengan pertanyaan atau dengan hal yang sedang dibicarakan. l. Assosiasi bunyi : Mengucapkan perkataan yang mempunyai persamaan bunyi m. Main kata-kata : Membuat sajak secara tidak wajar. n. Afasi : Bisa sensorik (tidakmengerti pembicaraan orang lain), motorik (tidak bisa atau sukar berbicara) Isi Pikir 1. Obsesif : Pikiran yang selalu muncul meski klien berusaha menghilangkannya 2. Phobia : Ketakutan yang pathologis / tidak logis terhadap obyek / situasi tertentu 3. Ekstasi : Kegembiraan yang luar biasa 4. Fantasi : Isi pikiran tentang suatu keadaan atau kejadian yang diinginkan 5. Bunuh diri : Ide bunuh diri 6. Ideas of reference : Pembicaraan orang lain, benda-benda atau suatu kejadian yang dihubungkan dengan dirinya. 7. Pikiran magis : Keyakinan klien tentang kemampuannya melakukan hal-hal yang mustahil / diluar kemampuannya 8. Alienasi : Perasaan bahwa dirinya sudah menjadi lain, berbeda atau asing 9. Rendah diri : Merendahkan atau menghina diri sendiri, menyalahkan diri sendiri tentang suatu hal yang pernah atu tidak pernah dilakukan 10. Pesimisme : Mempunyai pandangan yang suram mengenai banyak hal dalam hidupnya

Bentuk pikir a. Realistik : Cara berfikir sesuai kenyataan atau realita yang ada b. Non realistic : Cara berfikir yang tidak sesuai dengan kenyataan c. Autistik : Cara berfikir berdasarkan lamunan / fantasi / halusinasi / wahamnya sendiri d. Dereistik : Cara berfikir dimana proses mentalnya tidak ada sangkut pautnya dengan kenyataan, logika atau pengalaman.

I.

Masalah keperawatan dan data yang perlu dikaji

1.

Masalah keperawatan : Perubahan proses pikir : waham

Data Subjektif : Klien mengungkapkan sesuatu yang diyakininya (tentang agama, kebesaran, kecurigaan, keadaan dirinya) berulang kali secara berlebihan tetapi tidak sesuai kenyataan. Data objektif : Klien tampak tidak mempunyai orang lain, curiga, bermusuhan, merusak (diri, orang lain, lingkungan), takut, kadang panik, sangat waspada, tidak tepat menilai lingkungan/ realitas, ekspresi wajah klien tegang, mudah tersinggung. Diagnosa Keperawatan Resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan waham. Perubahan proses pikir : waham berhubungan dengan harga diri rendah.

Intervensi Keperawatan waham : Pasien

Keluarga

SP 1

SP 1

1. Membantu orientasi realita

1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan

2. Mendiskusikan kebutuhan yang tidak terpenuhi

keluarga dalam merawat pasien 2. Menjelaskan pengertian, tanda gejala

3. Membantu pasien memenuhi

dan jenis waham yang dialami pasien

kebutuhannya 4. Menganjurkan pasien memasukkan

beserta proses terjadinya 3. Menjelaskan cara-cara merawat pasien

dalam jadwal kegiatan harian

waham SP 2

SP 2

1. Melatih keluarga mempraktikkan cara

1. Mejadwal kegiatan harian pasien 2. Berdiskusi tentang kemampuan yang

merawat pasien dengan waham 2. Melatih keluarga melakukan cara

dimiliki

merawat langsung kepada pasien

3. Melatih kemampuan yang dimiliki

waham SP 3

SP 3

1. Membantu keluarga membuat jadwal

1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien 2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur 3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian

aktivitas dirumah termasuk minum obat 2. Mendiskusikan sumber rujukan yang bisa dijangkau keluarga

LAPORAN PENDAHULUAN PRILAKU KEKERASAN

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INSAN CENDEKIA MEDIKA JOMBANG 2015/2016

A. Pengertian Prilaku kekerasan atau agresif merupakan suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologis (Berkowitz, 1993). Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik baik terhadap diri sendiri, orang lain maupun lingkungan. Hal tersebut dilakukan untuk mengungkapkan perasaan kesal atau marah yang tidak konstruktif. (Stuart dan Sundeen, 1995). Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik baik terhadap diri sendiri, orang lain maupun lingkungan. Hal tersebut dilakukan untuk mengungkapkan perasaan kesal atau marah yang tidak konstruktif. (Stuart dan Sundeen, 1995). Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik, baik kepada diri sendiri maupun orang lain (Yosep, 2007; hal, 146). Perilaku kekerasan adalah suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologis (Depkes, RI, 2000). Sedangkan menurut Carpenito 2000, perilaku kekerasan adalah keadaan dimana individuindividu beresiko menimbulkan bahaya langsung pada dirinya sendiri ataupun orang lain. Jadi, perilaku kekerasan merupakan suatu keadaan individu yang melakukan tindakan yang dapat membahayakan/mencederai diri sendiri, orang lain bahkan dapat merusak lingkungan. B. Etiologi Perilaku kekerasan bisa disebabkan adanya gangguan harga diri: harga diri rendah. Harga diri adalah penilaian individu tentang pencapaian diri dengan menganalisa seberapa jauh perilaku sesuai dengan ideal diri. Dimana gangguan harga diri dapat digambarkan sebagai perasaan negatif terhadap diri sendiri, hilang kepercayaan diri, merasa gagal mencapai keinginan. Frustasi, seseorang yang mengalami hambatan dalam mencapai tujuan/keinginan yang diharapkannya menyebabkan ia menjadi frustasi. Ia merasa terancam dan cemas. Jika ia tidak mampu menghadapi rasa frustasi itu dengan cara lain tanpa mengendalikan orang lain dan keadaan sekitarnya misalnya dengan kekerasan.

C. Faktor-Faktor yang Menyebabkan Perilaku Kekerasan a. Faktor Predisposisi Ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya perilaku kekerasan menurut teori biologik, teori psikologi, dan teori sosiokultural yang dijelaskan oleh Towsend (1996 dalam Purba dkk, 2008) adalah: 1. Teori Biologik Teori biologik terdiri dari beberapa pandangan yang berpengaruh terhadap perilaku: a) Neurobiologik

Ada 3 area pada otak yang berpengaruh terhadap proses impuls agresif: sistem limbik, lobus frontal dan hypothalamus. Neurotransmitter juga mempunyai peranan dalam memfasilitasi atau menghambat proses impuls agresif. Sistem limbik merupakan sistem informasi, ekspresi, perilaku, dan memori. Apabila ada gangguan pada sistem ini maka akan meningkatkan atau menurunkan potensial perilaku kekerasan. Adanya gangguan pada lobus frontal maka individu tidak mampu membuat keputusan, kerusakan pada penilaian, perilaku tidak sesuai, dan agresif. Beragam komponen dari sistem neurologis mempunyai implikasi memfasilitasi dan menghambat impuls agresif. Sistem limbik terlambat dalam menstimulasi timbulnya perilaku agresif. Pusat otak atas secara konstan berinteraksi dengan pusat agresif. b) Biokimia Berbagai neurotransmitter (epinephrine, norepinefrine, dopamine, asetikolin, dan serotonin) sangat berperan dalam memfasilitasi atau menghambat impuls agresif. Teori ini sangat konsisten dengan fight atau flight yang dikenalkan oleh Selye dalam teorinya tentang respons terhadap stress. c) Genetik Penelitian membuktikan adanya hubungan langsung antara perilaku agresif dengan genetik karyotype XYY. d) Gangguan Otak Sindroma otak organik terbukti sebagai faktor predisposisi perilaku agresif dan tindak kekerasan. Tumor otak, khususnya yang menyerang sistem limbik dan lobus temporal; trauma otak, yang menimbulkan perubahan serebral; dan penyakit seperti ensefalitis, dan epilepsy, khususnya lobus temporal, terbukti berpengaruh terhadap perilaku agresif dan tindak kekerasan. 2. Teori Psikologik a) Teori Psikoanalitik Teori ini menjelaskan tidak

terpenuhinya kebutuhan untuk mendapatkan

kepuasan dan rasa aman dapat mengakibatkan tidak berkembangnya ego dan membuat konsep diri rendah. Agresi dan tindak kekerasan memberikan kekuatan dan prestise yang dapat meningkatkan citra diri dan memberikan arti dalam kehidupannya. Perilaku agresif dan perilaku kekerasan merupakan pengungkapan secara terbuka terhadap rasa ketidakberdayaan dan rendahnya harga diri. b) Teori Pembelajaran Anak belajar melalui perilaku meniru dari contoh peran mereka, biasanya orang tua mereka sendiri. Contoh peran tersebut ditiru karena dipersepsikan sebagai prestise atau berpengaruh, atau jika perilaku tersebut diikuti dengan pujian yang positif. Anak memiliki persepsi ideal tentang orang tua mereka selama tahap

perkembangan awal. Namun, dengan perkembangan yang dialaminya, mereka mulai meniru pola perilaku guru, teman, dan orang lain. Individu yang dianiaya ketika masih kanak-kanak atau mempunyai orang tua yang mendisiplinkan anak mereka dengan hukuman fisik akan cenderung untuk berperilaku kekerasan setelah dewasa. 3. Teori Sosiokultural Pakar sosiolog lebih menekankan pengaruh faktor budaya dan struktur sosial terhadap perilaku agresif. Ada kelompok sosial yang secara umum menerima perilaku kekerasan sebagai cara untuk menyelesaikan masalahnya. Masyarakat juga berpengaruh pada perilaku tindak kekerasan, apabila individu menyadari bahwa kebutuhan dan keinginan mereka tidak dapat terpenuhi secara konstruktif. Penduduk yang ramai /padat dan lingkungan yang ribut dapat berisiko untuk perilaku kekerasan. Adanya keterbatasan sosial dapat menimbulkan kekerasan dalam hidup individu. b. Faktor Presipitasi Faktor-faktor yang dapat mencetuskan perilaku kekerasan sering kali berkaitan dengan (Yosep, 2009): 1. Ekspresi diri, ingin menunjukkan eksistensi diri atau simbol solidaritas seperti dalam sebuah konser, penonton sepak bola, geng sekolah, perkelahian masal dan sebagainya. 2. Ekspresi dari tidak terpenuhinya kebutuhan dasar dan kondisi sosial ekonomi. 3. Kesulitan dalam mengkomunikasikan sesuatu dalam keluarga serta tidak membiasakan dialog untuk memecahkan masalah cenderung melalukan kekerasan dalam menyelesaikan konflik. 4. Ketidaksiapan seorang ibu dalam merawat anaknya dan ketidakmampuan dirinya sebagai seorang yang dewasa. 5. Adanya riwayat perilaku anti sosial meliputi penyalahgunaan obat dan alkoholisme dan tidak mampu mengontrol emosinya pada saat menghadapi rasa frustasi. 6. Kematian anggota keluarga yang terpenting, kehilangan pekerjaan, perubahan tahap perkembangan, atau perubahan tahap perkembangan keluarga. D. Tanda dan gejala Tanda dan gejala dari perilaku kekerasan yaitu; a.

Muka merah dan tegang

b.

Pandangan tajam

c.

Mengatupkan rahang dengan kuat

d.

Mengepalkan tangan

e.

Jalan mondar-mandir

f.

Bicara kasar

g.

Suara tinggi, menjerit atau berteriak

h.

Mengancam secara verbal atau fisik

i.

Melempar atau memukul benda/orang lain

j.

Merusak barang atau benda

k.

Tidak memiliki kemampuan mencegah atau mengendalikan perilaku kekerasan

E. Rentang Respon Rentang adaptif Asertif

frustasi

Respon Maladaptif pasif

agresif

kekerasan

Keterangan : a. Asertif individu dapat mengungkapkan marah tanpa menyalahkan orang lain dan memberikan ketenangan. b. Frustasi Individu gagal mencapai tujuan kupuasan saat marah dan tidak dapat menemukan alternative c. Pasif Individu tidak dapat mengungkapkan perasaanya d. Agresif Prilaku yang menyertai marah terhadap dorongan untuk menuntut tetapi masih terkontrol e. Kekerasan Perasan marah dan bermusuhan yang kuat serta hilangnya control

Perbandingan antara prilaku asertif, pasif, agrsif / kekerasan Isi

Pasif Negatif menurun

Asertif Positif dan

Agresif Menyombongkan diri,

pembicar

menandakan diit,

menwarkan diri,

memindahkan orang lain

aan

contoh “dapatkah saya?” “Dapatkah

contoh : “saya dapat…. “saya akan….

contoh “ kamu selalu….” “kamu tidak pernah…”

Tekanan

kamu ?” Cepat lambat ,

Sedang

Keras dan mengotot

suara Posisi

mengeluh. Menundukan

Tegap dan santai

Kaku, cenderung

badan Jarak

kepala Menjaga jarak

Mempertahankan

Siap dengan jarak dan

dengan sikap acuh

jarak yang nyaman

menyerang orang lain

mengabaikan Loyo, tidak dapat

Sikap tenang

Mengancam posisi

tenang Sedikit/ sama

Mepmpertahankan

menyerang Mata melotot dan di

sekali tidak

kontak mata sesuai

pertahankan

Penampil an Kontak mata

dengan hubungan

F. Pohon Masalah Resiko tinggi mencederai orang lain, diri sendiri,dan lingkungan Prilaku kekerasan PPS Halusinasi Regimen terapeutik

HDR kronis

Inefektif Koping keluarga Tdk efektif

berduka disfungsional

isolasi sosial

G. Masalah Keperawatan yang Mungkin Muncul a. b. c. d. e. f. g. h.

Prilaku kekerasan Resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan Perubahan persepsi sensori : halusinasi Harga diri rendah kronis Isolasi sosial Berduka disfungsional Penaktalaksanaan regimen terapeutik inefektif Koping keluarga inefektif H. Data yang perlu dikaji Masalah Keperawatan Perilaku Kekersan      

Data yang perlu di kaji Subjektif Klien mengancam Klien mengumpat dengan kata-kata kotor Klien mengaatkan dendam dan jengkel Klien mengatakan ingin berkelahi Klien mengatakan menyalahkan dan menuntut Klien meremehkan Objektif

     

Mata melotot/pandangan tajam Tangan mengepal Rahang mengatup Wajah memerah dan tegang Postur tubuh kaku Suara keras

Faktor-faktor yang berhubungan dengan masalah perilaku kekerasan, antara lain sebagai berikut: a. b. c. d. e. f.

Ketidakmampuan mengendalikan dorongan marah Stimulus lingkungan Konflik interpersonal Status mental Putus obat Penyalahgunaan narkoba I. Diagnosa keperawatan. Perilaku Kekerasan

J. Rencana Tindakan Keperawatan Pasien

Keluarga

SP 1

SP 1

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Mengidentifikasi penyebab PK Mengidentifikasi tand gejala PK Mengidentifikasi PK yang dilkukan Menidentifikasi akibat PK Menyebutkan cara mengontrol PK Membantu pasien mempraktikkan latihan cara mengontrol PK 7. Mengnjurkan pasien memasukkan dalam kegiatan harian SP 2 1. Menevaluasi jadwal kegiatan harian pesien 2. Melatih pasien mengontrol PK dengan cara fisik II 3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam kegiatan harian SP 3 1. Menevaluasi jadwal kegiatan harian pasien 2. Melatih pasien mengontrol PK dengan cara verbal 3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian SP 4 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien 2. Melatih pasien mengontrol PK dengan cara spiritual 3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian SP 5 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien 2. Menjelaskan cara mengontrol PK dengan minum obat 3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian

1. Mendiskusikan masalah yang dirasaka keluarga dalam merawat pasien 2. Menjelaskan pengertian PK, tanda gejala serta proses tejadinya PK 3. Menjelaskan cara merawat pasien dengan PK

SP 2 1. Melatih keluarga mempraktikkan cara merawat pasien dengan PK 2. Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada pasien PK

SP 3 1. Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk minum obat 2. Menjelaskan follow up pasien setelah pulang

LAPORAN PENDAHULUAN HARGA DIRI RENDAH

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INSAN CENDEKIA MEDIKA JOMBANG 2015/2016

A. Definisi Harga diri rendah adalah penilaian individu tentang pencapaian diri dengan menganalisa seberapa jauh perilaku sesuai dengan ideal diri. Pencapaian ideal diri atau cita – cita atau harapan langsung menghasilkan perasaan bahagia. (Budi Ana Keliat, 1998). Harga diri rendah adalah evaluasi diri dan perasaan tentang diri atau kemampuan diri yang negatif, dapat secara langsung atau tidak langsung di ekspresikan. Harga diri rendah adalah menolak dirinya sebagai sesuatu yang berharga dan tidak dapat bertanggungjawab pada kehidupannya sendiri.(Stuart dan Sundeen, 2005). Harga diri rendah adalah penilaian negative seseorang terhadap diri dan kemampuan yang diekspresikan secara langsung dan tidak langsung (Bawlis,2002). Seseorang yang dikatakan mempunyai konsep diri negatif jika ia meyakini dan memandang bahwa dirinya lemah, tidak berdaya, tidak dapat berbuat apa – apa, tidak kompeten, gagal, malang, tidak menarik, tidak disukai dan kehilangan daya tarik terhadap hidup. Orang dengan konsep diri negatif akan cenderung bersikap pesimistik terhadap kehidupan dan kesempatan yang dihadapinya. Akan ada dua pihak yang bisa disalahkannya, entah itu menyalahkan diri sendiri (secara negatif) atau menyalahkan orang lain (Rini, J.F, 2002). Dari pengertian diatas dapat disimpulakan bahwa harga diri rendah adalah sebagai perasaan negative terhadap diri sendiri dalam kepercayaan diri yang gagal mencapai keinginan. B. Konsep Diri Konsep diri terdiri atas komponen-komponen berikut ini : 1. Citra tubuh (Body Image) Citra tubuh (Body Image) adalah kumpulan dari sikap individu yang disadari dan tidak disadari terhadap tubuhnya. Termasuk persepsi masa lalu dan sekarang, serta perasaan tentang ukuran, fungsi, penampilan, dan potensi. Yang secara berkesinambungan dimodifikasi dengan persepsi dan pengalaman yang baru (Stuart & Sundeen, 1998). 2. Ideal Diri (Self Ideal) Ideal diri adalah persepsi individu tentang bagaimana ia harus berperilaku sesuai dengan standar, aspirasi, tujuan atau nilai personal tertentu (Stuart & Sundeen, 1998). Sering juga disebut bahwa ideal diri sama dengan cita – cita, keinginan, harapan tentang diri sendiri. 3. Identitas Diri (Self Identifity) Identitas adalah pengorganisasian prinsip dari kepribadian yang bertanggung jawab terhadap kesatuan, kesinambungan, konsistensi, dan keunikkan individu (Stuart & Sundeen, 1998). Pembentukan identitas dimulai pada masa bayi dan terus berlangsung sepanjang kehidupan tapi merupakan tugas utama pada masa remaja 4. Peran Diri (Self Role) Serangkaian pola perilaku yang diharapkan oleh lingkungan sosial berhubungan dengan fungsi individu di berbagai kelompok sosial. Peran yang diterapkan adalah peran dimana

seseorang tidak mempunyai pilihan. Peran yang diterima adalah peran yang terpilih atau dipilih oleh individu (Stuart & Sundeen, 1998). 5. Harga Diri (Self Esteem) Harga diri adalah penilaian individu tentang nilai personal yang diperoleh dengan menganalisa seberapa baik perilaku seseorang sesuai dengan ideal diri. Harga diri yang tinggi adalah perasaan yang berakar dalam penerimaan diri tanpa syarat, walaupun melakukan kesalahan, kekalahan, tetap merasa sebagai seorang yang penting dan berharga (Stuart & Sundeen, 1998.

C. Rentang HDR Rentang harga diri rendah : 1. Aktualisasi diri Pengungkapan pertanyaan atau kepuasan dari konsep diri positif. 2. Konsep diri positif Dapat menerima kondisi dirinya sesuai dengan yang diharapkannya dan sesuai dengan kenyataan. 3. Harga diri rendah Perasaan negatif terhadap diri sendiri, hilang kepercayaan diri merasa gagal mencapai keinginan. 4. Kerancunan identitas Ketidakmampuan individu mengidentifikasi aspek psikologi pada masa dewasa, sifat kepribadian yang bertentangan perasaan hampa dan lain-lain. 5. Dipersonalisasi Merasa asing terhadap diri sendiri, kehilangan identitas misalnya malu dan sedih karena orang lain. Kepribadian yang sehat mempunyai konsep diri sebagai berikut : 1. Konsep diri posistif 2. Gambaran diri yang tepat dan positif 3. Ideal diri yang realistis 4. Harga diri yang tinggi 5. Penampilan diri yang memuaskan 6. Identitas yang jelas D. Proses Terjadinya Harga Diri Rendah

Harga diri rendah merupakan penilaian individu tentang nilai personal yang diperoleh dengan menganalisa seberapa baik perilaku seseorang sesuai dengan ideal diri. Harga diri yang tinggi adalah perasaan yang berakar dalam penerimaan diri sendiri tanpa syarat, walaupun melakukan kesalahan,kekalahan, dan kegagalan, tetapi merasa sebagai seorang yang penting dan berharga. Gangguan harga diri rendah merupakan masalah bagi banyak orang dan diekspresikan melalui tingkat kecemasan yang sedang sampai berat.Umumnya disertai oleh evalauasi diri yang negative membenci diri sendiri dan menolak diri sendiri. Gangguan harga diri atau harga diri rendah dapat terjadi secara : 1. Situasional Yaitu terjadi trauma yang tiba-tiba, missal harus dioperasi, kecelakaan, dicerai suami, putus sekolah, putus hubungan kerja, dll. Pada pasien yang dirawat dapat terjadi harga diri rendah karena prifasi yang kurang diperhatikan : pemeriksaan fisik yang sembarangan, pemasangan alat yang tidak sopan, harapan akan struktur, bentuk dan fungsi tubuh yang tidak tercapai karena dirawat/sakit/penyakit, perlakuan petugas yang tidak menghargai. 2. Kronik Yaitu perasaan negative terhadap diri telah berlangsung lama, yaitu sebelum sakit/dirawat. Pasien mempunyai cara berpikir yang negative. Kejadian sakit dan dirawat akan menambah persepsi negative terhadap dirinya. Kondisi ini mengakibatkan respons yang maladaptive, kondisi ini dapat ditemukan pada pasien gangguan fisik yang kronis atau pada pasien gangguan jiwa.

E. Etiologi 1. Faktor Predisposisi Faktor yang mempengaruhi HDR adalah penolakan orang tua, harapan orang tua yang tidak realistic. Tergantung pada orang tua dan ideal diri yang tidak realistic. Misalnya ; orang tua tidak percaya pada anak, tekanan dari teman, dan kultur sosial yang berubah a. Faktor yang memiliki harga diri meliputi pendataan orang lain, harapan orang tua yang tidak realistis, kegagalan yang berulang kali, kurang mempunyai tanggung jawab personal, ketergantungan pada orang lain dan ideal diri yang tidak realistis. b. Faktor yang mempengaruhi penampilan peran adalah peran seks, tuntutan peran kerja, harapan peran kultural. c. Faktor yang mempengaruhi identitas personal, meliputi ketidak percayaan orang tua tekanan dari kelompok sebaya, perubahan dalam stuktural sosial 2. Faktor Presipitasi a. Ketegangan peran Stress yang berhubungan dengan frustasi yang dialami dalam peran atau posisi

b. Konflik peran Ketidaksesuaian peran dengan apa yang diinginkan c. Peran yang tidak jelas Kurangnya pengetahuan individu tentang peran d. Peran yang berlebihan Menampilkan seperangkat peran yang konpleks e. Perkembangn transisi Perubahan norma dengan nilai yang taksesuai dengan diri f. Situasi transisi peran Bertambah/ berkurangnya orang penting dalam kehidupan individu g. Transisi peran sehat-sakit Kehilangan bagian tubuh, prubahan ukuran, fungsi, penampilan, prosedur pengobatan dan perawatan.

F. Manifestasi klinis (Gejala dan Tanda) Perasaan malu pada diri sendiri akibat penyakit dan akibat terhadap tindakan penyakit. Misalnya malu dan sedih karena rambut menjadi rontok (botak) karena pengobatan akibat penyakit kronis seperti kanker. 1. Rasa bersalah terhadap diri sendiri misalnya ini terjadi jika saya tidak ke RS menyalahkan dan mengejek diri sendiri. 2. Merendahkan martabat misalnya, saya tidak bisa, saya tidak mampu, saya memang bodoh dan tidak tahu apa – apa. 3. Gangguan hubungan sosial, seperti menarik diri, klien tak mau bertemu orang lain, lebih suka menyendiri. 4. Percaya diri kurang, klien sukar mengambil keputusan yang suram mungkin memilih alternatif tindakan. 5. Mencederai diri dan akibat HDR disertai dengan harapan yang suram mungin klien ingin mengakhiri kehidupan. Menurut Struart & Sundden (1998) perilaku klien HDR ditunjukkan tanda – tanda sebagai berikut : 1. Produktivitas menurun. 2. Mengukur diri sendiri dan orang lain. 3. Destructif pada orang lain. 4. Gangguan dalam berhubungan. 5. Perasaan tidak mampu. 6. Rasa bersalah. 7. Mudah tersinggung atau marah yang berlebihan.

8. Perasaan negatif terhadap tubuhnya sendiri. 9. Ketegangan peran yang dihadapi atau dirasakan. 10. Pandangan hidup yang pesimis. 11. Keluhan fisik. 12. Pandangan hidup yang bertentangan. 13. Penolakan terhadap kemampuan personal. 14. Destruktif terhadap diri sendiri. 15. Menolak diri secara sosial. 16. Penyalahgunaan obat. 17. Menarik diri dan realitas. 18. Khawatir.

G. Akibat harga diri rendah berkepanjangan (kronis). Harga diri rendah dapat membuat klien menjdai tidak mau maupun tidak mampu bergaul dengan orang lain dan terjadinya isolasi sosial : menarik diri. Isolasi sosial menarik diri adalah gangguan kepribadian yang tidak fleksibel pada tingkah laku yang maladaptive, mengganggu fungsi seseorang dalam hubungan sosial (DEPKES RI, 1998 : 336). H. Patopsikologi Menurut Stuart (2005), berbagai faktor menunjang terjadinya perubahan dalam konsep diri seseorang yaitu Faktor predisposisi yang merupakan faktor pendukung harga diri rendah meliputi penolakan orang tua, harapan orang tua yang tidak relistis, kegagalan yang berulang kali, kurang mempunyai tanggungjawab personal, ketergantungan pada orang lain dan ideal diri yang tidak realistis. Faktor yang mempengaruhi performa peran adalah peran gender, tuntutan peran kerja, dan harapan peran budaya. Faktor yang mempengaruhi identitas pribadi meliputi ketidakpercayaan orang tua, tekanan dari kelompok sebaya, dan perubahan struktur sosial. Sedangkan faktor presipitasi munculnya harga diri rendah meliputi trauma seperti penganiayaan seksual dan psikologis atau menyaksikan kejadian yang megancam kehidupan dan ketegangan peran beruhubungan dengan peran atau posisi yang diharapkan dimana individu mengalami frustrasi. Pada mulanya klien merasa dirinya tidak berharga lagi sehingga merasa tidak aman dalam berhubungan dengan orang lain. Biasanya klien berasal dari lingkungan yang penuh permasalahan, ketegangan, kecemasan dimana tidak mungkin mengembangkan kehangatan emosional dalam hubungan yang positif dengan orang lain yang menimbulkan rasa aman. Klien semakin tidak dapat melibatkan diri dalam situasi yang baru. Ia berusaha mendapatkan rasa aman tetapi hidup itu sendiri begitu menyakitkan dan menyulitkan sehingga rasa aman itu tidak tercapai. Hal ini menyebabkan ia mengembangkan rasionalisasi dan mengaburkan realitas daripada mencari penyebab kesulitan serta menyesuaikan diri dengan kenyataan. Semakin klien

Halusinasi

menjauhi kenyataan semakin kesulitan yang timbul dalam mengembangkan hubungan dengan orang lain. Tanda dan gejala yang muncul pada gangguan konsep diri harga diri rendah yaitu mengkritik diri sendiri, termasuk hilangnya percaya diri dan harga diri, merasa gagal mencapai Isolasi Sosial

keinginan,gangguan dalam berhubungan, penurunan produktivitas, destruktif yang diarahkan pada orang lain, rasa bersalah, ketegangan peran yang dirasakan, pandangan hidup yang pesimis, adanya keluhan fisik, perasaan tidak mampu, mudah tersinggung, menarik diri secara realitas,penyalahgunaan zat dan menarik diri secara sosial.(Stuart & Sundeen, 1998, hal. 230).Melihat tanda dan gejala diatas apabila tidak ditanggulangi secara intensif akan Resiko amuk

menimbulkan distress spiritual, perubahan proses pikir (curiga), perubahan interaksi sosial (menarik diri) dan resiko terjadi amuk.

WOC Defisit perawatan diri Rendah

Kurang Percaya Diri

Distress spiritual

I. Penatalaksanaan Medis Menurut hawari (2001), terapi pada gangguan jiwa skizofrenia dewasa ini sudah dikembangkan sehingga penderita tidak mengalami diskriminasi bahkan metodenya lebih manusiawi daripada masa sebelumnya. Terapi yang dimaksud meliputi : 1.

Psikofarmaka Adapun obat psikofarmaka yang ideal yaitu yang memenuhi syarat sebagai berikut : a. Dosis rendah dengan efektifitas terapi dalam waktu yang cukup singkat. b. Tidak ada efek samping kalaupun ada relative kecil. c. Dapat menghilangkan dalam waktu yang relative singkat, baik untuk gejala positif maupun gejala negative skizofrenia. d. Tidak menyebabkan kantuk e. Memperbaiki pola tidur f. Tidak menyebabkan lemas otot.

Berbagai jenis obat psikofarmaka yang beredar dipasaran yang hanya diperoleh dengan resep dokter, dapat dibagi dalan 2 golongan yaitu golongan generasi pertama (typical) dan golongan kedua (atypical). Obat yang termasuk golongan generasi pertama misalnya chlorpromazine HCL, Thoridazine HCL, dan Haloperidol. Obat yang termasuk generasi kedua misalnya : Risperidone, Olozapine, Quentiapine, Glanzapine, Zotatine, dan aripiprazole. 2.

Psikoterapi Therapy kerja baik sekali untuk mendorong penderita bergaul lagi dengan orang lain, penderita lain, perawat dan dokter. Maksudnya supaya ia tidak mengasingkan diri lagi karena bila ia menarik diri ia dapat membentuk kebiasaan yang kurang baik. Dianjurkan untuk mengadakan permainan atau latihan bersama. (Maramis,2005)

3.

Therapy Kejang Listrik ( Electro Convulsive Therapy) ECT adalah pengobatan untuk menimbulkan kejang granmall secara artificial dengan melewatkan aliran listrik melalui elektrode yang dipasang satu atau dua temples. Therapi kejang listrik diberikan pada skizofrenia yang tidak mempan denga terapi neuroleptika oral atau injeksi, dosis terapi kejang listrik 4-5 joule/detik. (Maramis, 2005)

4.

Therapy Modalitas Therapi modalitas/perilaku merupakan rencana pengobatan untuk skizofrrenia yang ditujukan pada kemampuan dan kekurangan klien. Teknik perilaku menggunakan latihan keterampilan sosial untuk meningkatkan kemampuan sosial. Kemampuan memenuhi diri sendiri dan latihan praktis dalam komunikasi interpersonal. Therapi kelompok bagi skizofrenia biasanya memusatkan pada rencana dan masalah dalam hubungan kehidupan yang nyata. Therapy aktivitas kelompok dibagi empat, yaitu therapy aktivitas kelompok stimulasi kognitif/persepsi, theerapy aktivitas kelompok stimulasi sensori, therapi aktivitas kelompok stimulasi realita dan therapy aktivitas kelompok sosialisasi (Keliat dan Akemat,2005). Dari empat jenis therapy aktivitas kelompok diatas yang paling relevan dilakukan pada individu dengan gangguan konsep diri harga diri rendah adalah therapyaktivitas kelompok stimulasi persepsi. Therapy aktivitas kelompok (TAK) stimulasi persepsi adalah therapy yang mengunakan aktivitas sebagai stimulasi dan terkait dengan pengalaman atau kehidupan untuk didiskusikan dalam kelompok, hasil diskusi kelompok dapat berupa kesepakatan persepsi atau alternatif penyelesaian masalah.(Keliat dan Akemat,2005).

J. Konsep Askep 1. Pengkajian a. Identitas klien

Meliputi nama klien, umur, jenis kelamin, status perkawinan, agama, tanggal MRS (masuk rumah sakit), informan, tanggal pengkajian, No Rumah Sakit dan alamat klien. b. Keluhan utama Tanyakan pada keluarga/klien hal yang menyebabkan klien dan keluarga datang ke rumah sakit. Yang telah dilakukan keluarga untuk mengatasi masalah, dan perkembangan yang dicapai. c. Faktor predisposisi Tanyakan pada klien/keluarga, apakah klien pernah mengalami gangguan jiwa pada masa lalu, pernah melakukan atau mengalami penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari lingkungan, kekerasan dalam keluarga dan tindakan criminal. Dan pengkajiannya meliputi psikologis, biologis, dan social budaya. d. Aspek fisik/biologis Hasil pengukuran tanda-tanda vital (TD, Nadi, Suhu, Pernafasan, TB, BB) dan keluhan fisik yang dialami oleh klien. e. Aspek psikososial 1) Genogram yang menggambarkan tiga generasi 2) Konsep diri

3) Hubungan social dengan orang lain yang terdekat dalam kehidupan, kelompok, yang diikuti dalam masyarakat 4) Spiritual, mengenai nilai dan keyakinan dan kegiatan ibadah f. Status mental Nilai klien rapi atau tidak, amati pembicaraan klien, aktivitas motorik klien, afek klien, interaksi selama wawancara, persepsi, proses pikir, isi pikir, tingkat kesadaran, memori, tingkat konsentrasi, dan berhitung. g. Kebutuhan persiapan pulang 1) Kemampuan makan klien dan menyiapkan serta merapikan lat makan kembali. 2) Kemampuan BAB, BAK, menggunakan dan membersihkan WC serta membersihkan dan merapikan pakaian. 3) Mandi dan cara berpakaian klien tampak rapi. 4) Istirahat tidur kilien, aktivitas didalam dan diluar rumah. 5) Pantau penggunaan obat dan tanyakan reaksinya setelah diminum. h. Mekanisme koping

Malas beraktivitas, sulit percaya dengan orang lain dan asyik dengan stimulus internal, menjelaskan suatu perubahan persepsi dengan mengalihkan tanggung jawab kepada orang lain. i. Masalah psikososial dan lingkungan Masalah berkenaan dengan ekonomi, dukungan kelompok, lingkungan, pendidikan, pekerjaan, perumahan, dan pelayanan kesehatan. j. Pengetahuan Didapat dengan wawancara klien dan disimpulkan dalam masalah. k. Aspek medik Diagnose medis yang telah dirumuskan dokter, therapy farmakologi, psikomotor, okopasional, TAK dan rehabilitas. 2. Diagnosa Keperawatan Menurut Keliat ( 1999 ), diagnosa yang lazzim muncul pada pasien dengan gangguan konsep diri : harga diri rendah adalah : a. Gangguan harga diri rendaah b. Keputus asaan c. Isolasi sosial : menarik diri d. Resiko perilaku social 3. Intervensi Keperawatan Pasien

Keluarga

SP 1

SP 1

1.

Mengidentifikasi kemampuan aspek positif yang dimiliki pasien

dan

1. Mendiskusikan masalah ynag dirasakan keluarga dalam merawat pasien

2.

Membantu pasien menilai kemampuan pasien yang masih dapat digunakan

3.

Membantu pasien memilih kegiatan yang akan dilatih sesuai dengan kemampuan pasien

2. Menjelaskan pengertian, tanda gejala harga diri rendah yang dialami pasien beserta proses terjadinya

4.

Melatih pasien sesuai kemampuan yang dipilih

dengan

5.

Memberikan pujian yang wajar terhadap keerhasilan klien

6.

Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian

SP 2

3. Menjelaskan cara-cara merawat pasien harga diri rendah

SP 2 1. Melatih keluarga mempraktikkan cara merawat pasien dengan harga diri rendah 2. Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada pasien harga diri rendah

1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien 2. Melatih kemampuan kedua 3. Menganjurkan pasien memasukkan kedalam jadwal kegiatan harian

SP 3 1. Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk minum obat 2. Menjelaskan follow up pasien setelah pulang

LAPORAN PENDAHULUAN RESIKO BUNUH DIRI

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INSAN CENDEKIA MEDIKA JOMBANG 2015/2016

A Pengertian Bunuh diri adalah suatu keadaan di mana individu mengalami risiko untuk menyakiti diri sendiri atau tindakan yang dapat mengancam jiwa. (Stuart dan Sundeen, 1995 dalam Fitria, 2009). Bunuh diri adalah suatu upaya yang disadari dan bertujuan untuk mengakhiri kehidupan, individu secara sadar berhasrat dan berupaya untuk mewujudkan hasratnya untuk mati. Perilaku bbunuh diri ini meliputi isyarat-isyarat, percobaan atau ancaman verbal, yang akan mengakibatkan kematian, luka, atau menyakiti diri sendiri (Clinton, 1995 dalam Yosep, 2010). Bunuh diri adalah setiap aktivitas yang jika tidak dicegah dapat mengarah pada kematian. (Gail w. Stuart, 2007. Dikutip Dez, Delicious, 2009.) Bunuh diri adalah suatu tindakan agresif yang langsung terhadap diri sendiri untuk mengakhiri kehidupan. Bunuh diri merupakan koping terakhir dari individu untuk memecahkan masalah yang dihadapi. (Jenny., dkk. (2010). Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Masalah Psikososial dan Gangguan Jiwa ). Bunuh diri merupakan tindakan yang secara sadar dilakukan oleh pasien untuk mengakhiri kehidupannya.Menurut Maris, Berman, Silverman, dan Bongar (2000), bunuh diri memiliki 4 pengertian, antara lain: 1

Bunuh diri adalah membunuh diri sendiri secara intensional

2

Bunuh diri dilakukan dengan intensi

3

Bunuh diri dilakukan oleh diri sendiri kepada diri sendiri

4

Bunuh diri bisa terjadi secara tidak langsung (aktif) atau tidak langsung (pasif), misalnya dengan tidak meminum obat yang menentukan kelangsungan hidup atau secara sengaja berada di rel kereta api.

B Etiologi 1

Faktor predisposisi Lima factor predisposisi yang penunjang pemahaman perilaku destruktif diri sepanjang siklus kehidupan (Fitria, 2009): a

Diagnosa Psikiatrik. Lebih dari 90% orang dewasa yang mengakhiri hidupnya dengan bunuh diri mempunyai ganggguan jiwa (ganggan afektif, penyalagunaan zat, dan skizofrenia).

b

Sifat Kepribadian. Tiga kepribadian yang erat hubungannya dengan risiko bunuh diri adalah antipasti, impulsive, dan depresi.

c

Lingkungan Psikososial. Diantaranya adalah pengalaman kehilangan, kehilangan dukungan social, kejadian-kkejadian negative dalam hidup, penyakit kronis, perpisahan, atau bahkan perceraian.

d

Riwayat Keluarga. Riwayat keluarga yang pernah melakukan bunuh diri merupakan faktor penting yang dpaat menyebabkan seseorang melakukan tinfdakan bunuh diri.

e

Faktor Biokimia. Data menunjukkan bahwa pada klien dengan risiko bunuh diri terdapat peningkatan zat-zat kimia yang terdapat di dalam otak seperti serotonin, adrenalin, dan dopamine yang dapat dilihat dengan EEG.

Menurut Iyus Yosep (2010), terdapat beberapa factor yang berpengaruh dalam bunuh diri, anatara lain:

2

a

Faktor mood dan biokimia otak.

b

Faktor riwayat gangguan mental.

c

Faktor meniru, imitasi, dan factor pembelajaran.

d

Faktor isolasi sosial dan human relations.

e

Faktor hilangnya rasa aman dan ancaman kebutuhan dasar.

f

Faktor religiusitas.

Faktor Presipitasi Perilaku destruktif dapat ditimbulkan oleh stress yang berlebihan yang dialami oleh individu. Pencetusnya seringkali kejadian hidup yang memalukan, melihat atau membaca melalui media tentang orang yang melakukan bunuh diri ataupun percobaan bunuh diri (Fitria, 2009).

C Manifestasi Klinis Tanda dan Gejala menurut Fitria, Nita (2009) : 1

Mempunyai ide untuk bunuh diri.

2

Mengungkapkan keinginan untuk mati.

3

Mengungkapkan rasa bersalah dan keputusasaan.

4

Impulsif.

5

Menunjukkan perilaku yang mencurigakan (biasanya menjadi sangat patuh).

6

Memiliki riwayat percobaan bunuh diri.

7

Verbal terselubung (berbicara tentang kematian, menanyakan tentang obat dosis mematikan).

8

Status emosional (harapan, penolakan, cemas meningkat, panic, marah dan mengasingkan diri).

9

Kesehatan mental (secara klinis, klien terlihat sebagai orang yang depresi, psikosis dan menyalahgunakan alcohol).

10 Kesehatan fisik (biasanya pada klien dengan penyakit kronis atau terminal). 11 Pengangguaran (tidak bekerja, kehilangan pekerjaan, atau mengalami kegagalan dalam karier). 12 Umur 15-19 tahun atau di atas 45 tahun. 13 Status perkawinan (mengalami kegagalan dalam perkawinan). 14 Pekerjaan.

15 Konflik interpersonal. 16 Latar belakang keluarga. 17 Orientasi seksual. 18 Sumber-sumber personal. 19 Sumber-sumber social. 20 Menjadi korban perilaku kekerasan saat kecil. D Akibat Klien dengan resiko bunuh diri dapat melakukan tindakan-tindakan berbahaya atau mencederai dirinya, orang lain maupun lingkungannya, seperti menyerang orang lain, memecahkan perabot, membakar rumah, dll. E Pohon Masalah

Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

Resiko bunuh diri

Harga diri rendah

F Penatalaksanaan Pertolongan pertama biasanya dilakukan secara darurat atau dikamar pertolongan darurat di RS, dibagian penyakit dalam atau bagian bedah. Dilakukan pengobatan terhadap luka-luka atau keadaan keracunan, kesadaran penderita tidak selalu menentukan urgensi suatu tindakan medis. Penentuan perawatan tidak tergantung pada faktor sosial tetapi berhubungan erat dengan kriteria yang mencerminkan besarnya kemungkinan bunuh diri. Bila keadaan keracunan atau terluka sudah dapat diatasi maka dapat dilakukan evaluasi psikiatri. Tidak adanya hubungan beratnyagangguan badaniah dengan gangguan psikologik. Penting sekali dalam pengobatannya untuk menangani juga gangguan mentalnya. Untuk pasien dengan depresi dapat diberikan terapi elektro konvulsi, obat obat terutama anti depresan dan psikoterapi.

G MASALAH KEPERAWATAN DAN DATA YANG PERLU DIKAJI 1

Masalah keperawatan

2

a

Gangguan konsep diri : harga diri rendah

b

Resiko bunuh diri

c

Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

Data yang perlu dikaji a

Resiko bunuh diri DS : menyatakan ingin bunuh diri / ingin mati saja, tak ada gunanya hidup. DO : ada isyarat bunuh diri, ada ide bunuh diri, pernah mencoba bunuhdiri.

b

Gangguan konsep diri : harga diri rendah 1

2

c

Data subjektif a

Mengungkapkan ingin diakui jati dirinya

b

Mengungkapkan tidak ada lagi yang peduli

c

Mengungkapkan tidak bisa apa-apa

d

Mengungkapkan dirinya tidak berguna

e

Mengkritik diri sendiri

Data objektif a

Merusak diri sendiri

b

Merusak orang lain

c

Menarik diri dari hubungan sosial

d

Tampak mudah tersinggung

e

Tidak mau makan dan tidak tidur

Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan 1

Data subyektif Klien mengatakan marah dan jengkel kepada orang lain, ingin membunuh, ingin membakar atau mengacak-acak lingkungannya.

2

Data obyektif Klien mengamuk, merusak dan melempar barang-barang, melakukan tindakan kekerasan pada orang-orang disekitarnya.

H DIAGNOSA KEPERAWATAN Core Problem : Resiko bunuh diri Diaggnosa Penyerta : Gangguan konsep diri : harga diri rendah (HDR)

I

RENCANA TINDAKAN KEPERAWAAN Pasien SP 1 1 Mengidentifikasi benda-benda yang dapat membahayakan pasien 2 Mengamankan benda-benda yang dapat membahayakan pasien 3 Melakukan kontrak treatment 4 Mengajarkan cara mengendalikan dorongan bunuh diri 5 Melatih cara mengendalikan dorongan bunuh diri

Keluarga SP 1 1 Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien 2 Menjelaskan pengertian, tanda gejala resiko bunuh diri dan jenis prilaku bunuh diri yang dialami pasien beserta proses terjadinya menjelaskan cara-cara merawat pasien resiko bunuh diri 3 Menjelaskan cara-cara merawat pasien resiko bunuh diri SP 2 1

SP 2 1 Mengidentifikasi aspek positif pasien 2 Mendorong apsien untuk berpikir positif terhadap diri 3 Mendorong pasien untuk menghargai diri sebagai individu yang berharga

2

SP 3 1 SP 3 1 Mengidentivikasi pola koping yang biasa diterapkan pasien 2 Menilai pola koping yang biasa dilakukan 3 Mengidentifikasi pola koping yang konstruktif 4 Mendorong pasien memilih pola koping yang konstruktif 5 Menganjurkan pasien menerapkan pola koping konstruktif dalam kegiatan harian SP 4 1 Membuat rencana masa depan yang realistis bersama pasien 2 Mengidentifikasi cara mencapai rencana masa depan yang realistis 3 Memberi dorongan pasien melakukan kegiatan dalam rangka meraih masa depan yang realistis

2

Melatih keluarga mempraktikkan cara merawat pasien dengan resiko bunuh diri Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada pasien resiko dunuh diri Membantu keliarga membuat jadwal aktivitas dirumah termasuk minum obat Mendiskusikan sumber rujukan yang biasa dijangkau oleh keluarga