Lp Fraktur

LAPORAN PENDAHULUAN DENGAN FRAKTUR HUMERUS SINISTRA DI RUANG IBS RSUD WONOSARI

DISUSUN OLEH NAMA

: ELSHYE SANDRA VEBRYANI NATUN LAITABUN S.Kep

NIM

: PN.17.0121

PRODI ILMU KEPERAWATAN DAN NERS STIKES WIRAHUSADA YOGYAKARTA TAHUN 2017

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN PENDAHULUAN FRAKTUR HUMERUS SINISTRA STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PROGRAM PROFESI NERS STIKES WIRA HUSADA YOGYAKARTA

Disusun Oleh: Elshye Sandra Vebryani Natun Laitabun PN.17.0121

Telah diperiksa dan disetujui pada tanggal.............................

Pembimbing Klinik

Mahasiswa

(

)

(Elshye Sandra Vebryani Natun Laitabun)

Mengetahui Pembimbing Akademik

(

)

LAPORAN PENDAHULUAN FRAKTUR HUMERUS SINISTRA A. DEFINISI Menurut Helmi ZN. 2011 dalam jurnal Gde Rastu Adi Mahartha, dkk. Manajemen fraktur pada muskuloskeletal, Fraktur merupakan istilah dari hilangnya kontinuitas tulang baik yang bersifat total maupun sebagian, biasanya disebabkan oleh trauma. Terjadinya suatu fraktur lengkap atau tidak lengkap ditentukan oleh kekuatan, sudut dan tenaga, keadaan tulang, serta jaringan lunak di sekitar tulang. Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik. Terputusnya kontinitas tulang yang umumnya disebabkan oleh ruda paksa (M. Clevo & Margareth, 2012). Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Arif Manjoer, 2002). Patah tulang tertutup adalah patah tulang dimana tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar (M. Clevo & Margareth, 2012). Fraktur terbuka adalah fraktur yang mempunyai hubungan dengan dunia luar melalui luka pada kulit dan jaringan lunak, dapat terbentuk dari dalam maupun luar. Fraktur dengan komplikasi adalah fraktur yang disertai dengan komplikasi seperti malunion, delayed union, nounion dan infeksi tulang (Bucholz RW, Dkk. 2006). Fraktur tulang humerus adalah adanya diskontinuitas atau hilangnya struktur dari humerus yang terbagi atas: 1.

Fraktur suprakondilar humerus

2.

Fraktur interkonditer humerus

3.

Fraktur batang humerus

4.

Fraktur kolum humerus Menurut A pley Solomon fraktur diklasifikasikan berdasarkan garis patah

tulang dan berdasarkan bentuk patah tulang. Berdasarkan garis patah tulangnya: greenstick, yaitu fraktur dimana satu sisi tulang retak dan sisi lainnya bengkok, transversal, yaitu fraktur yang memotong lurus pada tulang, spiral, yaitu fraktur yang mengelilingi tungkai/lengan tulang, obliq, yaitu fraktur yang garis patahnya miring membentuk sudut melintasi tulang (Nayagam S. Principles of Fractures, 2010 dalam Gde Rastu Adi Mahartha, dkk. Manajemen fraktur pada muskuloskeletal).

Berdasarkan bentuk patah tulangnya, komplet, yaitu garis fraktur menyilang atau memotong seluruh tulang dan fragmen tulang biasanya tergeser, inkomplet, meliputi hanya sebagian retakan pada sebelah sisi tulang, fraktur kompresi, yaitu fraktur dimana tulang terdorong ke arah permukaan tulang lain avulsi, yaitu fragmen tulang tertarik oleh ligament, communited (segmental), fraktur dimana tulang terpecah menjadi beberapa bagian. simple, fraktur dimana tulang patah dan kulit utuh, fraktur dengan perubahan posisi, yaitu ujung tulang yang patah berjauhan dari tempat yang patah, fraktur tanpa perubahan posisi, yaitu tulang patah, posisi pada tempatnya yang normal, fraktur komplikata, yaitu tulang yang patah menusuk kulit dan tulang terlihat (Nayagam S. Principles of Fractures, 2010 dalam Gde Rastu Adi Mahartha, dkk. Manajemen fraktur pada muskuloskeletal).

B. ETIOLOGI Menurut buku M. Clevo & Margareth, 2012 etiologi terjadinya fraktur terdiri dari: 1. Kekerasan langsung Kekerasan langsung menyebabkan patah tulang pada titik terjadinya kekerasan. Fraktur demikian demikian sering bersifat fraktur terbuka dengan garis patah melintang atau miring. 2. Kekerasan tidak langsung Kekerasan tidak langsung menyebabkan patah tulang ditempat yang jauh dari tempat terjadinya kekerasan. Yang patah biasanya adalah bagian yang paling lemah dalam jalur hantaran vektor kekerasan. tempat terjadinya kekerasan. Yang patah biasanya adalah bagian yang paling lemah dalam jalur hantaran vektor kekerasan. 3. Kekerasan akibat tarikan otot Patah tulang akibat tarikan otot sangat jarang terjadi.Kekuatan dapat berupa pemuntiran, penekukan, penekukan dan penekanan, kombinasi dari ketiganya, dan penarikan. 4. Fraktur patologik yaitu fraktur yang terjadi pada tulang disebabkan oleh melelehnya struktur tulang akibat proses patologik. Proses patologik dapat disebabkan oleh kurangnya zat-zat nutrisi seperti vitamin D, kaslsium, fosfor, ferum. Factor lain yang menyebabkan proses

patologik adalah akibat dari proses penyembuhan yang lambat pada penyembuhan fraktur atau dapat terjadi akibat keganasan.

C. PATOFISIOLOGI Tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekeuatan dan gaya pegas untuk menahan tekanan. Tapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang dapat diserap tulang, maka terjadilah trauma pada tulang yang mengakibatkan rusaknya atau terputusnya kontinuitas tulang. Setelah terjadi fraktur, periosteum dan pembuluh darah serta saraf dalam korteks, marrow, dan jaringan lunak yang membungkus tulang rusak. Perdarahan terjadi karena kerusakan tersebut dan terbentuklah hematoma di rongga medula tulang. Jaringan tulang segera berdekatan ke bagian tulang yang patah. Jaringan yang mengalami nekrosis ini menstimulasi terjadinya respon inflamasi yang ditandai denagn vasodilatasi, eksudasi plasma dan leukosit, dan infiltrasi sel darah putih. ini merupakan dasar penyembuhan tulang (M. Clevo & Margareth, 2012).

D. MANIFESTASI KLINIS Secara umum tanda dan gejala fraktur yang terjadi biasanya seperti menurut M. Clevo & Margareth, tahun 2012 : 1. Pada tulang traumatik dan cedera jaringan lunak biasanya disertai nyeri. Setelah terjadi patah tulang terjadi spasme otot yang menambanh rasa nyeri. Fraktur patologis mungkin tidak disertai nyeri 2. Bengkak dan nyeri tekan: edema muncul secara cepat dari lokasi dan ekstravaksasi darah dalam jaringan yang berdekatan dengan fraktur 3. Deformitas: Daya terik kekuatan otot menyebabkan fragmen tulang berpindah dari tempatnya perubahan keseimbangan dan contur terjadi seperti : a. Rotasi pemendekan tulang b. Penekanan tulang 4. Mungkin tampak jelas posisi tulang dan ekstermitas yang tidak aalami 5. Echumosis dari Perdarahan Subculaneous 6. Spasme otot spasme involunters dekat fraktur 7. Tenderness/keempukan 8. Nyeri mungkin disebabkan oleh spasme otot berpindah tulang dari tempatnya dan kerusakan struktur di daerah yang berdekatan.

9. Kehilangan sensasi (mati rasa, mungkin terjadi dari rusaknya saraf/perdarahan) 10. Pergerakan abnormal 11. Shock hipovolemik hasil dari hilangnya darah 12. Krepitas Secara khusus untuk fraktur humerus menurut Arif Manjoer, Dkk tahun 2002 dapat terjadi : 1) Fraktur suprakondilar humerus a. Tipe ekstensi. Trauma terjadi ketika siku dalam posisi hiperekstensi, lengan bawah dalam posisi supinasi. Hal ini menyebabkan fraktur pada suprakondilar, fragmen distal humerus akan mengalami dislokasi keanterior dari fragmen proksimalnya. b. Tipe fleksi. Trauma terjadi ketika posisi siku dalam keadaan fleksi, sedang lengan bawah dalam keadaan pronasi. Hal ini megakibatkan fragmen distal humerus mengalami dislokasi keposterior dari fragmen proksimalnya. Hal ini akan menyebabkan komplikasi jika terjadi penekanan pada arteri brakialis yang disebut dengan iskemia volkmanss. Timbulnya sakit, denyut arteri radialis berkurang, pucat, rasa kesemutan, dan kelumpuhan. 2) Fraktur interkondilar humerus Pada fraktur ini bentuk garis patah yang terjadi berupa bentuk huruf Y atau T. Nampak didaerah sibu tampak jejas pembengkakan, kubiti varus atau kubiti valgus. 3) Fraktur batang humerus Biasanya terjadi pada penderita dewasa, terjadinya karena trauma langsung yang menyebabkan garis patah transversal atau kominutif. Terjadi functio laesa lengan atas yang cedera, untuk menggunakan siku harus dibantu oleh tangan yang sehat 4) Fraktur kolum humerus Sering terjadi pada wanita tua karena osteoporosis. Biasanya berupa fraktur impaksi. Ditandai dengan sakit didaerah bahu tetapi fungsi lengan masih baik karena fraktur impaksi merupakan fraktur yang stabil.

E. KOMPLIKASI  Komplikasi awal a. Kerusakan arteri: pecahnya arteri karena trauma bisa di tandai dengan tidak adanya nadi, CRT menurun, cianosis bagian distal, hematoma yang lebar dan dingin pada ekstermitas b. Kompartement syndrom Merupakan komplikasi serius yang terjadi karena terjebaknya otot, tulang, saraf, dan pembuluh darah dalam jaringan parut. c. Fat embolism syndrom Yang paling sering terjadi pada fraktur tulang panjang. Terjadi karena sel-sel lemak yang dihasilkan bone marrow kuning masuk kealiran darah dan menyebabkan tingkat oksigen dalam darah rendah yang ditandai dengan gangguan pernafasan, takikardi, hipertensi, tachypnea, demam d. Infeksi: jika sistem pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. e. Avaskuler nekrosis Terjadi karena aliran darah ke tulang rusak atau terganggu yang bisa menyebabkan nekrosis tulang f. Shock: karena kehilangan banyak darah  Komplikasi dalam waktu lama a. Delayed union Kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai dengan waktu yang dibutuhkan tulang untuk menyambung karena penurunan suplai darah ke tulang. b. Nonunion Merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi dan memproduksi sambungan yang lengkap, kuat, dan stabil setelah 6-9 bulan. Ditandai dengan pergerakan yang berlebih pada sisi fraktur yang membentuk sendi palsu atau pseudoarthritis. Ini juga disebabkan karena aliran darah yang kurang. c. Malunion Penyembuhan tulang yang ditandai dengan meningkatnya tingkat kekuatan dan perubahan bentuk (deformitas). Malunion dilakukan dengan pembedahan dan reimmobilisasi yang baik.( Brunner, Suddarth. 2002)

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG Diagnosis untuk fraktur menurut Arif Manjoer, 2002 : 1. Anamnesis Bila tidak ada riwayat trauma, berarti fraktur patologis. Trauma harus diperinci kapan terjadinya, dimana terjadinya, jenisnya, berat ringan trauma, arah trauma, dan posisi pasien atau ektrermitas yang bersangkutan. 2. Pemeriksaan umum Dicari kemungkinan komplikasi syok pada fraktur multipel, fraktur pelvis, fraktur terbuka tanda-tanda sepsis pada fraktur terbuka yang mengalami infeksi 3. Pemeriksaan suatu lokasi Tanda-tanda klinis pada fraktur tulang panjang:  Look cari apakah terdapat deformitas, functio leasa (kehilangan fungsi), lihat juga ukuran panjang ekstermitas kiri dan kanan  Feel: apakah terdapat nyeri tekan  Move mencari krepitasi, nyeri bila digerakkan, seberapa jauh gangguan fungsi 4. Pemeriksaan penunjang yang dilakukan yaitu pemeriksaan radiologi untuk memastikan arah fraktur yang terjadi.

G. PENATALAKSANAAN 1.

Reduksi fraktur, berarti mengembalikan fragmen tulang pada kesejajarannya dan rotasi anatomis a. Reduksi tertutup dilakukan dengan mengembalikan fragmen tulang ke posisinya dengan manipulasi dan traksi manual. b. Traksi digunakan untuk mendapatkan efek reduksi dan imobilisasi. Beratnya traksi disesuaikan dengan spasme otot yang terjadi. c. Reduksi terbuka, dengan pendekatan bedah, fragmen tulang direduksi. Alat fiksasi interna dalam bentuk pin, kawat, sekrup, plat, paku atau batangan logam yang dapat digunakan untuk mempertahankan fragmen tulang dalam posisinya sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi.

2. Imobilisasi fraktur, mempertahnkan reduksi sampai terjadi penyembuhan. Setelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus diimobilisasi atau dipertahankan dalam posisi dan kesejajaran yang benar sampai trejadi penyatuan. Metode fiksasi eksterna meliputi pembalutan, gips, bidai, traksi kontinu, pin, dan teknik gips atau fiksator

eksterna. Sedangkan fiksasi interna dapat digunakan implant logam yang dapat berperan sebagai bidai interna untuk mengimobilisasi fraktur. 3. Rehabilitasi, mempertahankan dan mengembalikan fungsi setelah dilakukan reduksi dan imobilisasi (Arif, 2000).

H. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI 1. PENGKAJIAN a. Identitas klien Lakukan pengkajian pada identitas klien dan isi identitasnya yang meliputi: nama, jenis kelamin, suku bangsa, tanggal lahir, alamat, agama, dan tanggal pengkajian serta siapa yang bertanggung jawab terhadap klien b. Keluhan utama Penderita biasanya mengeluh nyeri. c. Riwayat kesehatan a) Riwayat kesehatan dahulu Pada klien fraktur pernah mengalami kejadian patah tulang apa pernah mengalami tindakan operasi apa tidak. b) Riwayat kesehatan sekarang Pada umumnya penderita mengeluh nyeri pada daerah luka (pre/post op). C Riwayat kesehatan keluarga Didalam anggota keluara tidak / ada yang pernah mengalami penyakit fraktur / penyakit menular. d. Keadaan umum Kesadaran: compos mentis, somnolen, apatis, sopor koma dan koma dan apakah klien paham tentang penyakitnya. e. Pengkajian Kenutuhan Dasar  Rasa nyaman/nyeri Gejala : nyeri berat tiba-tiba pada saat cedera (mungkin terlokalisasi pada area jaringan/kerusakan tulang, dapat berkurang pada imobilisasi), tidak ada nyeri akibat kerusakan saraf. Spasme/kram otot (setelah imobilisasi)  Nutrisi Pada klien fraktur harus mengkonsumsi nutrisi melebihi kebutuhan sehari-harinya seperti kalsium, zat besi, protein, vit. C dan lainnya untuk

membantu proses penyembuhan tulang. Evaluasi terhadap pola nutrisi klien bisa membantu menentukan penyebab masalah muskuloskeletal dan mengantisipasi komplikasi dari nutrisi yang tidak adekuat terutama kalsium atau protein dan terpapar sinar matahari yang kurang merupakan faktor predisposisi masalah muskuloskeletal terutama pada lansia. Selain itu juga obesitas juga menghambat degenerasi dan mobilitas klien.  Kebersihan Perorangan Klien fraktur pada umumnya sulit melakukan perawatan diri. d. Cairan Perdarahan dapat terjadi pada klien fraktur sehingga dapat menyebabkan resiko terjadi kekurangan cairan.  Aktivitas dan Latihan Kehilangan fungsi pada bagian yang terkena dimana Aktifitas dan latihan mengalami perubahan/gangguan akibat adanya luka sehingga perlu dibantu.  Eliminasi Untuk kasus fraktur tidak ada gangguan pada pola eliminasi, tapi walaupun begitu perlu juga dikaji frekuensi, konsistensi, warna serta bau feces pada pola eliminasi alvi. Sedangkan pada pola eliminasi urin dikaji frekuensi, kepekatannya, warna, bau, dan jumlah. Pada kedua pola ini juga dikaji ada kesulitan atau tidak.  Tidur dan Istirahat Semua klien fraktur timbul rasa nyeri, keterbatasan gerak, sehingga hal ini dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien. Selain itu juga, pengkajian dilaksanakan pada lamanya tidur, suasana lingkungan, kebiasaan tidur, dan kesulitan tidur serta penggunaan obat tidur  Neurosensory Biasanya klien mengeluh nyeri yang disebabkan oleh adanya kerusakan jaringan lunak dan hilangnya darah serta cairan seluler ke dalam jaringan. Gejala : Kesemutan, Deformitas, krepitasi, pemendekan, kelemahan.

 Keamanan Tanda dan gejala : laserasi kulit, perdarahan, perubahan warna, pembengkakan local  Seksualitas Dampak pada klien fraktur yaitu, klien tidak bisa melakukan hubungan seksual karena harus menjalani rawat inap dan keterbatasan gerak serta rasa nyeri yang dialami klien. Selain itu juga, perlu dikaji status perkawinannya termasuk jumlah anak, lama perkawinannya.  Keseimbangan dan Peningkatan Hubungan Resiko serta Interaksi Sosial Psikologis : gelisah, sedih, terkadang merasa kurang sempurna. Sosiologis

:

komunikasi

lancar/tidak

lancar,

komunikasi

verbsl/nonverbal dengan orang terdekat/keluarga, spiritual tak/dibantu dalam beribadah. (Arif Manjoer, 2002).

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN Rendy, M Clevo dan Margareth TH. 2012 : 1) Nyeri akut berhubungan dengan agen penyebab cedera fisik. 2) Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan faktor mekanik: perubahan sirkulasi, imobilisasi dan penurunan sensabilitas (neuropati). 3) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan muskuloskeletal. 4) Risiko terhadap infeksi berhubungan dengan pengetahuan yang kurang untuk menghindari pajanan pathogen.

3. RENCANA KEPERAWATAN 1) Nyeri akut berhubungan dengan ketunadayaan fisik atau psikososial kronis (NANDA NIC NOC : 538). NOC : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3x24 jam, klien mampu mengontrol nyeri, nyeri berkurang dan tingkat kenyamanan meningkat. Kriteria hasil : 

Klien dapat melaporkan nyeri, frekuensi nyeri, ekspresi wajah,

dan

menyatakan kenyamanan fisik dan psikologis. 

TD : 120/80 mmHg, N : 60-100x/menit, S : 36-36,5°C, P : 16-20x/menit.

Intervensi NIC: a) Lakukan

pegkajian

nyeri

secara

komprehensif

termasuk

lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan ontro presipitasi. Rasional : Mengetahui intervensi keperawatan selanjutnya yang akan diberikan kepada klien. b) Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan. Rasional : Tingkat nyeri yang dirasakan dapat mempengaruhi intervensi keperawatan apa yang akan diberikan selanjutnya. c) Gunakan teknik komunikasi terapeutik Rasional : Komunikasi terapeutik merupakan terapi yang digunakan untuk mengetahui pengalaman nyeri klien sebelumnya. d) Kontrol lingkungan yang mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan. Rasional : Mengurangi nyeri dan memberi kenyamanan. e) Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologis/non farmakologis). Rasional : Memfasilitasi penggunaan obat resep atau obat bebas secara aman dan efektif. f) Ajarkan teknik non farmakologis (relaksasi, distraksi dll) Rasional : Teknik relaksasi, distraksi dll, digunakan dalam mengetasi nyeri. g) Evaluasi tindakan pengurangan nyeri/kontrol nyeri. Rasional : Mengetahui sejauh mana klien mampu mengatasi nyerinya. h) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik. Rasional : Pemberian analgetik merupakan cara mengendalikan nyeri agar tidak menjadi lebih berat. 2) Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan factor mekanik: perubahan sirkulasi, imobilisasi dan penurunan sensabilitas (neuropati) (NANDA NIC NOC : 803). NOC : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3x24 jam, terjadi penyembuhan pada luka dan keutuhan struktur maupun fungsi fisiologis normal kulit. Kriteria hasil : Tidak ada tanda atau gejala infeksi (NANDA NIC NOC : 805). Intervensi NIC :

a) Catat karakteristik luka:tentukan ukuran dan kedalaman luka, dan klasifikasi pengaruh ulkus. Rasional : Mengetahui intervensi keperawatan selanjutnya yang akan diberikan kepada klien. b) Bersihkan dengan cairan anti bakteri. Rasional : Menghilangkan benda asing dan bakteri lainnya agar tidak terjadi infeksi. c) Bilas dengan cairan NaCl 0,9%. Rasional : NaCl 0,9% dapat mengikat jaringan sehingga luka cepat kering. d) Dressing dengan kasa steril sesuai kebutuhan Rasional : Menghindari kontaminasi dan infeksi dari luar. e) Lakukan pembalutan Rasional : Pembalutan dapat mencegah meluasnya jaringan luka pada kulit. f) Amati setiap perubahan pada balutan Rasional : Mengetahui perubahan luka agar tidak meluas. g) Bandingkan dan catat setiap adanya perubahan pada luka Rasional : Memudahkan intervensi selanjutnya. h) Berikan posisi terhindar dari tekanan. Rasional : Posisi yang baik dapat membantu klien untuk memperoleh kenyamanan dan keamanan serta dapat mencegah terjadinya infeksi 3) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan muskuloskeletal (NANDA NIC NOC : 472). NOC : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan klien menunjukkan mobilitas optimal. Kriteria hasil : 

Mempertahankan posisi fungsional.



Menunjukkan teknik yang memampukan melakukan aktivitas.

Intervensi NOC : a) Kaji derajat imobilitas yang dihasilkan oleh cidera/pengobatan dan perhatikan persepsi pasien terhadap imobilisasi.

Rasional : Pasien mungkin dibatasi oleh pandangan diri/persepsi diri tentang keterbatasan fisik actual, memerlukan informasi/intervensi untuk meningkatkan kemajuan kesehatan. b) bAwasi TD dengan melakukan aktivitas. Perhatikan keluhan pusing. Rasional : Hipotensi postural adalah masalah umum menyertai tirah baring lama dan dapat memerlukan intervensi khusus (contoh kemiringan meja dengan peninggian secara bertahap sampai posisi tegak). c) Instruksikan pasien untuk/bantu dalam rentang gerak pasien/aktif pada ekstremitas yang sakit dan yang tidak sakit. Rasional : Meningkatkan aliran darah ke otot dan tulang untuk meningkatkan tonus otot, mempertahankan gerak sendi, mencegah kontraktur/atrofi, dan resorpsi kalsium karena tidak digunakan. d) Dorong peningkatan masukan cairan sampai 2000-3000 ml/hari, termasuk air asam/jus. Rasional : Mempertahankan hidrasi tubuh, menurunkan resiko infeksi urinarius, pembentukan batu dan konstipasi. e) Berikan diet tinggi protein, karbohidrat, vitamin, dan mineral. Pertahankan penurunan kandungan protein sampai setelah defekasi pertama. Rasional : Pada adanya cidera musculoskeletal, nutrisi yang diperlukan untuk penyembuhan berkurang dengan cepat, sering mengakibatkan penurunan berat badan sebanyak 20-30 pon selama traksi tulang. Ini dapat mempengaruhi massa otot, tonus, dan kekuatan. f) Berikan/bantu dalam mobilisasi dengan kursi roda, kruk, tongkat, sesegera mungkin. Instruksikan keamanan dalam menggunakan alat mobilitas. Rasional : Mobilisasi dini menurunkan komplikasi tirah baring (contoh flebitis), dan meningkatkan penyembuhan dan normalisasi fungsi organ. Belajar

memperbaiki

cara

menggunakan

alat

penting

untuk

mempertahankan mobilisasi optimal dan keamanan pasien. g) Ubah posisi secara periodik dan dorong untuk latihan batuk/napas dalam. Rasional : Mencegah/menurunkan insiden komplikasi kulit/pernapasan (contoh dekubitus, atelektasis, pneumonia). h) Kolaborasi, konsul dengan ahli terapi fisik. Rasional

:

Mengembangkan

mempertahankan/meningkatkan mobilitas pasien.

perencanaan

dan

4) Risiko terhadap infeksi berhubungan dengan pengetahuan yang kurang untuk menghindari pajanan pathogen (NANDA NIC NOC : 423). NOC : Setelah dilakukan intervensi selama 3x24 jam, diharapkan tidak terjadi infeksi pada luka Kriteria hasil: 

Mencapai penyembuhan luka sesuai waktu



Bebas drainase purulen, eritem dan demam

Intervensi NIC : a) Inspeksi kulit untuk adanya iritasi Rasional : Mendeteksi resiko/masalah kesehatan yang kemungkinan terjadi. b) Perhatikan keluhan klien terhadap keluhan peningkatan nyeri, rasa terbakar, eritema atau bau tak sedap. Rasional : Keluhan yang dilapokan klien harus segera diatasi dengan melakukan intervensi keperawatan selanjutnya. c) Observasi luka terhadap pembentukan bula, perubahan warna luka, bau drainase yang tidak sedap. Rasional : Mengetahui tingkat keparahan luka sehingga perubahan pada luka yang semakin parah dapat teratasi. d) Lakukan perawatan luka sesuai protocol dengan tehnik steril. Rasional : Mencegah terjadinya komplikasi pada luka dan memfasilitasi penyembuhan luka. e) Lakukan perlindungan infeksi. Rasional : Mencegah dan mendeteksi dini infeksi pada pasien yang berisiko. f) Berikan therapy obat-obatan sesuai indikasi; anti biotic, TT dll Rasional : Terapi antibiotik dan TT dapa meningkatkan daya tahan tubuh dan mencegah infeksi pada luka.

DAFTAR PUSTAKA Adi Mahartha Gde Rastu, Dkk. 2013. Manajemen Fraktur Pada Trauma Muskuloskeletal. Fakultas

Kedokteran

Universitas

Udayana.

http://download.portalgaruda.org/article.php?article=14484&val=970 diakses senin 28-12-215 (12:20) Arief Mansjoer, dkk. 2002. Askariasis. Dalam : Kapita Selekta Bucholz R and Heckmann (2006). Rockwood and Green’s Fractures in adult edisi 6- US Lipincott, Williams and Wilkins, Philadelphia Brunner, Suddarth. 2002. Buku Ajar keperawtan medikal bedah, edisi 8 vol.3. EGC. Jakarta Helmi, Z.N. 2012. Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta:Salemba Medika. Kedokteran. Jilid 1, Edisi 3. Jakarta : Media Aesculapius FKUI. Halaman : 416 –418. Mansjoer Arif, dkk. 2002. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius. Mansjoer, Arif. 2007. Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid II. Jakarta: Media Aesculapius. Price S.A, Wilson L.M. 2006. Patofifisiologi Konsepklinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta : EGC Rendy, M Clevo dan Margareth TH. 2012. Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Penyakit Dalam. Yogyakarta : Nuha Medika Smeltzer. 2001 .Keperawatan Medikal Bedah, Brunner and Suddarth. Jakarta: EGC Wilkinson Mjudith, Ahern R. 2011. Buku Saku Diangnosa Keperawatan Edisi 9Nanda Nic Noc. Jakarta: EGC