Lp Hidrocephalus Gardena Liyu Fix

UNIVERSITAS JEMBER LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DE NGAN HYDROCEPHALUS DI RUANG GARDENA RUMAH SAKIT DAERAH dr. SOEBANDI

OLEH: Linda Ayu Agustin, S. Kep NIM 182311101140

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER JEMBER, 2019

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Hidrosefalus di Ruang Gardena Rumah Sakit Daerah dr. Soebandi telah disetujui dan disahkan pada : Hari, Tanggal : Tempat

:

Jember, Maret 2019

Mahasiswa

Linda Ayu Agustin, S.Kep. NIM 182311101140

Pembimbing Akademik Fakultas Keperawatan Universitas Jember

Pembimbing Klinik Ruang Gardena RSD dr. Soebandi

Ns. NIP.

Ns. Sisilia Rahmawati, S.Kep NIP. 202201404 2 1990527

Mengetahui, Kepala Ruang Gardena RSD dr. Soebandi Jember

Ns. Suparman, S.Kep NIP. 19760412 2006041014

ii

A. Konsep Teori Tentang Penyakit 1. Anatomi Kepala

Gambar 1. Anatomi kepala A. Tengkorak Menurut Pearce (2008) Tulang tengkorak merupakan struktur tulang yang menutupi dan melindungi otak, terdiri dari tulang kranium dan tulang muka. Tulang kranium terdiri dari 3 lapisan: lapisan luar, etmoid dan lapisan dalam. Lapisan luar dan dalam merupakan struktur yang kuat sedangkan etmoid merupakan struktur yang menyerupai busa. Lapisan dalam membentuk rongga/fosa; fosa anterior di dalamnya terdapat lobus frontalis, fosa tengah berisi lobus temporalis, parientalis, oksipitalis, fosa posterior berisi otak tengah dan sereblum.

Gambar 2. Lapisan mecranium

1

1) Meningen Pearce (2008) mengatakan bahwa otak dan sumsum tulang belakang diselimuti meningia yang melindungi struktur saraf yang halus itu, membawa pembuluh darah dan dengan sekresi sejenis cairan, yaitu: cairan serebrospinal yang memperkecil benturan atau goncangan. Selaput meningen menutupi terdiri dari 3 lapisan yaitu: a. Durameter Durameter secara konvensional terdiri dua lapisan yaitu lapisan endosteal dan lapisan meningeal. Dura mater merupakan selaput yang keras, terdiri atas jaringan ikat fibrisa yang melekat erat pada permukaan dalam dari kranium. Karena tidak melekat pada selaput arachnoid di bawahnya, maka terdapat suatu ruang potensial ruang subdural yang terletak antara dura mater dan arachnoid, dimana sering dijumpai perdarahan subdural. Pada cedera otak, pembuluh-pembuluh vena yang berjalan pada permukaan otak menuju sinus sagitalis superior di garis tengah atau disebut Bridging Veins, dapat mengalami robekan dan menyebabkan perdarahan subdural. Sinus sagitalis superior mengalirkan darah vena ke sinus transversus dan sinus sigmoideus. Laserasi dari sinus-sinus ini dapat mengakibatkan perdarahan hebat. Hematoma subdural yang besar, yang menyebabkan gejala-gejala neurologis biasanya dikeluarkan melalui pembedahan. Petunjuk dilakukannya pengaliran perdarahan ini adalah: 1) sakit kepala yang menetap 2) rasa mengantuk yang hilang-timbul 3) linglung 4) perubahan ingatan 5) kelumpuhan ringan pada sisi tubuh yang berlawanan. Arteri-arteri meningea terletak antara dura mater dan permukaan dalam dari kranium ruang epidural. Adanya fraktur dari tulang kepala dapat menyebabkan laserasi pada arteri-arteri ini dan menyebabkan perdarahan epidural. Yang paling sering mengalami cedera adalah arteri meningea media yang terletak pada fosa media fosa temporalis. b. Selaput Arakhnoid Selaput arakhnoid merupakan lapisan yang tipis dan tembus pandang. Selaput arakhnoid terletak antara pia mater sebelah dalam dan duramater sebelah luar yang meliputi otak. Selaput ini dipisahkan dari duramater oleh

2

ruang potensial, disebut spatium subdural dan dari piamater oleh spatium subarakhnoid yang terisi oleh liquor serebrospinalis. Perdarahan subarakhnoid umumnya disebabkan akibat cedera kepala. c. Piameter Piameter melekat erat pada permukaan korteks serebri. Piameter adalah membrana vaskular yang dengan erat membungkus otak, meliputi gyri dan masuk kedalam sulci yang paling dalam. Membrana ini membungkus saraf otak dan menyatu dengan epineuriumnya. Arteri-arteri yang masuk kedalam substansi otak juga diliputi oleh pia mater.

B. Otak Menurut Price (2005), otak terdiri dari 3 bagian, antara lain yaitu: a. Cerebrum

Gambar 3. Lobus-lobus otak Cerebrum atau otak besar terdiri dari dari 2 bagian, hemispherium serebri kanan dan kiri. Setiap henispher dibagi dalam 4 lobus yang terdiri dari lobus frontal, oksipital, temporal dan pariental. Yang masing-masing lobus memiliki fungsi yang berbeda, yaitu: 1) Lobus frontalis Lobus frontalis pada korteks serebri terutama mengendalikan keahlian motorik misalnya menulis, memainkan alat musik atau mengikat tali sepatu. Lobus frontalis juga mengatur ekspresi wajah dan isyarat tangan. daerah tertentu pada lobus frontalis bertanggung jawab terhadap aktivitas motoric tertentu pada sisi tubuh yang berlawanan. Efek perilaku dari kerusakan lobus

3

frontalis bervariasi, tergantung kepada ukuran dan lokasi kerusakan fisik yang terjadi. Kerusakan yang kecil, jika hanya mengenai satu sisi otak, biasanya tidak menyebabkan perubahan perilaku yang nyata, meskipun kadang menyebabkan kejang. Kerusakan luas yang mengarah ke bagian belakang lobus frontalis bisa menyebabkan apati, ceroboh, lalai dan kadang inkontinensia. Kerusakan luas yang mengarah ke bagian depan atau samping lobus frontalis menyebabkan perhatian penderita mudah teralihkan, kegembiraan yang berlebihan, suka menentang, kasar dan kejam. 2) Lobus parietalis Lobus parietalis pada korteks serebri menggabungkan kesan dari bentuk, tekstur dan berat badan ke dalam persepsi umum. Sejumlah kecil kemampuan matematikan dan bahasa berasal dari daerah ini. Lobus parietalis juga membantu mengarahkan posisi pada ruang di sekitarnya dan merasakan posisi dari bagian tubuhnya. Kerusakan kecil di bagian depan lobus parietalis menyebabkan mati rasa pada sisi tubuh yang berlawanan. Kerusakan yang agak luas bisa menyebabkan hilangnya kemampuan untuk melakukan serangkaian pekerjaan keadaan ini disebut ataksia dan untuk menentukan arah kiri-kanan. Kerusakan yang luas bisa mempengaruhi kemampuan penderita dalam mengenali bagian tubuhnya atau ruang di sekitarnya atau bahkan bisa mempengaruhi ingatan akan bentuk yang sebelumnya dikenal dengan baik misalnya, bentuk kubus atau jam dinding. Penderita bisa menjadi linglung atau mengigau dan tidak mampu berpakaian maupun melakukan pekerjaan seharihari lainnya. 3) Lobus temporalis Lobus temporalis mengolah kejadian yang baru saja terjadi menjadi dan mengingatnya sebagai memori jangka panjang. Lobus temporalis juga memahami suara dan gambaran, menyimpan memori dan mengingatnya kembali serta menghasilkan jalur emosional. Kerusakan pada lobus temporalis sebelah kanan menyebabkan terganggunya ingatan akan suara dan bentuk. Kerusakan pada lobus temporalis sebelah kiri menyebabkan gangguan pemahaman bahasa yang berasal dari luar maupun dari dalam dan menghambat

4

penderita dalam mengekspresikan bahasanya. Penderita dengan lobus temporalis sebelah kanan yang non-dominan, akan mengalami perubahan kepribadian seperti tidak suka bercanda, tingkat kefanatikan agama yang tidak biasa, obsesif dan kehilangan gairah seksual. 4) Lobus oksipital Fungsinya untuk visual center. Kerusakan pada lobus ini otomatis akan kehilangan fungsi dari lobus itu sendiri yaitu penglihatan. b. Cerebellum Terdapat dibagian belakang sophag menepati fosa serebri posterior dibawah lapisan durameter. Cerebellum mempunyai aksi yaitu merangsang dan menghambat serta mempunyai tanggunag jawab yang luas terhadap koordinasi dan gerakan halus. Ditambah mengontrol gerakan yang benar, keseimbangan posisi dan mengintegrasikan input sensori. c. Brainstem Batang otak terdiri dari otak tengah, pons dan sophag oblongata. Otak tengah midbrain/ensefalon menghubungkan pons dan sereblum dengan hemisfer sereblum. Bagian ini berisi jalur sensorik dan motorik, sebagai pusat reflek pendengaran dan penglihatan. Pons terletak di depan serebelum antara otak tengah dan sophag, serta merupakan jembatan antara 2 bagian sereblum dan juga antara medulla dengan serebrum. Pons berisi jarak sensorik dan motorik. Medula oblongata membentuk bagian inferior dari batang otak, terdapat pusat-pusat otonom yang mengatur fungsi-fungsi vital seperti pernafasan, frekuensi jantung, pusat muntah, tonus vasomotor, reflek batuk dan bersin.

Gambar 3. Anatomi ventrikel otak 5

Ruangan cairan serebrospinal mulai terbentuk pada minggu kelima masa embrio, terdiri dari sistem ventrikel, sisterna magna pada dasar otak dan ruangan subaraknoid yang meliputi seluruh susunan saraf. Cairan serebrospinal yang dibentuk di dalam sistem ventrikel oleh pleksus koroidalis kembali ke peredaran darah melalui kapiler dalam piamater dan arakhnoid yang meliputi seluruh susunan saraf pusat. Hubungan antara sistem ventrikel dan ruang subarachnoid adalah melalui foramen Magendie di median dan foramen Luschka di sebelah lateral ventrikel IV. Cairan serebrospinalis yang dihasilkan oleh pleksus koroidalis di dalam ventrikel otak akan mengalir ke foramen Monro ke ventrikel III, kemudian melalui akuaduktus

Sylvius ke ventrikel

IV. Likuor mengalir melalui

foramen Magendi dan Luschka ke sisterna magna dan rongga subarachnoid di bagian cranial maupun spinal. Penyerapan terjadi melalui vilus arakhnoid yang berhubungan dengan sistem vena seperti sinus venosus serebral. Mekanisme absorbsi cairan liquor terganggu, tingkat penyerapan tidak akan mengalami

peningkatan,

ini

merupakan

mekanisme

hidrosefalus

progresif. Papilloma pleksus khoroideus yang merupakan kondisi patologis dimana terjadi gangguan pada proses absorbsi sehingga terjadi akumulasi cairan

liqour. Ketika

penyerapan

terganggu,

upaya

untuk mengurangi

pembentukan cairan serebrospinal tidak cenderung memiliki pengaruh yang signifikan terhadap volume. Menurut Japardi (2002), cairan serebrospinal yang berada di ruang subarakhnoid merupakan salah satu proteksi untuk melindungi jaringan otak dan medula spinalis terhadap trauma atau gangguan dari luar. Pada orang dewasa volume intrakranial kurang lebih 1700 ml, volume otak sekitar 1400 ml, volume cairan serebrospinal 52-162 ml (rata-rata 104 ml) dan darah sekitar 150 ml. 80% dari jaringan otak terdiri dari cairan, baik ekstra sel maupun intra sel. Rata-rata cairan serebrospinal dibentuk sebanyak 0,35 ml/menit atau 500 ml/hari, sedangkan total volume cairan serebrospinal berkisar 75-150 ml dalam sewaktu. Untuk mempertahankan jumlah cairan serebrospinal tetap dalam sewaktu, maka cairan serebrospinal diganti 4-5 kali dalam sehari.

6

2. Definisi Hidrosefalus Hidrosefalus merupakan suatu kondisi patologis dimana terjadi peningkatan tekanan intrakranial akibat penumpukan cairan serebro spinal pada sistem ventrikel (ruangan cairan otak) yang normal. Istilah hidrosefalus adalah gangguan hidrodinamik cairan serebro spinal sehingga menimbulkan peningkatan volume intraventrikel (ventrikulomegali) (Satyanegara, 2014). Hidrosefalus dapat terjadi akibat pembentukan CSS yang berlebihan, adanya obstruksi aliran CSS di dalam sistem ventrikel, atau penurunan absorpsi CSS keluar ventrikel (Corwin, 2009).

3. Epidemiologi Hidrosefalus terjadi pada 3 dari 1000 kelahiran di Amerika Serikat dan banyak ditemukan di negara berkembang seperti Brazil sebanyak 3,16 dari 1000 kelahiran. Sedangkan di Indonesia ditemukan sebanyak 40% - 50% dari kunjungan beribat atau tindakan operasi bedah saraf (Apriyanto dkk, 2013).

4. Etiologi Beberapa penyebab terjadinya hidrosefalus menurut Ropper (2005): 1) Kelainan bawaan a) Stenosis Aquaductus sylvii, penyebab paling sering pada bayi/anak. Aquaductus dapat mengalami stenosis yang akan membuat saluran ini

7

menjadi sempit. Umunya gejala hidrosefalus dapat dilihat sejak lahir/progresif dengan cepat pada bulan-bulan pertama setelah lahir. b) Spina bifida dan cranium bifida, biasanya berhubungan dengan sindrom Arnold-Chiari akibat tertariknya medula spinalis dengan medula oblongata dan cerebelum, letaknya lebih rentah dan menutupi foramen magnum sehingga terjadi penyumbatan sebagian/total. c) Sindrom Dandy-Walker, merupakan atresia congenital foramen luscha dan magendie yang mengakibatkan hidrosefalus obstruktif dengan pelebaran sistem ventrikel terutama ventrikel IV sehingga merupakan krista yang besar di daerah losa posterior. d) Kista arachnoid, bisa terjadi secara kongenital dan membagi etiologi menurut usia. e) Anomali pembuluh darah, hidrosefalus yang mengenai arteria serebralis posterior dengan vena galeni atau sinus transversus yang mengakibatkan obstruksi akuaduktus. 2) Infeksi Infeksi dapat menimbulkan perlekatan meningen shingga dapat terjadi obliterasi ruangan subarachnoid. 3) Perdarahan Perdarahan sebelum dan sesudah lahir dalam otak bisa menyebabkan fibrosis leptomeningen terutama pada daerah basal otak. 4) Neoplasma Hidrosefalus oleh obstruksi mekanik dapat terjadi pada setiap aliran CSS. Pada anak paling banyak menyebabkan penyubatan pada venntrikel IV atau aquaductus Sylvii bagian terakhir yang biasanya suatu glioma yang berasal dari serebelum, penyumbatan bagian depan ventrikel III disebabkan kranioaringioma.

8

5. Klasifikasi Corwin (2009) mengklasifikasikan hidrosefalus menjadi dua macam, yakni: 1) Hidorefalus nonkomunikans, terjadi akibat obstruksi aliran cairan serebro spinal di dalam sistem ventrikel. Hidrosefalus pada jenis ini dapat terjadi pada tumor atau akibat iregularitas kogenital pada saluran ventrikel. 2) Hidrosefalus komunikans, terjadi akibat sumbatan pada absropsi cairan serebro spinal (CSS).hidrosefalus komunikan disebabkan oleh pembesaran jaringan (biasanya neoplasma) atau darah di ruang subaraknoid. Selain itu, terjadinya cedera kepala dapat menyebabkan hidrosefalus komunikans.

6. Patofisiologi Hidrosefalus dapat terjadi karena kongenital (sejak lahir), infeksi (meningitis, pneumonia, TBC), perdarahan di kepala dan faktor bawaan (stenosis aquaductus sylvii) sehingga menyebabkan adanya obstruksi pada sistem ventrikuler atau ruangan subarachnoid, ventrikel serebral melebar sehingga menyebabkan permukaan ventrikuler mengkerut dan merobek garis ependymal. Substansia alba dibawahnya akan mengalami atrofi dan tereduksi menjadi pita yang tipis. Pada substansia grisea terdapat pemeliharaan yang berisfat selektif sehingga meskipun ventirkel sudah mengalami pembesaran substansia grisea tidak mengalami gangguan. Proses dilatasi tersebut merupakan proses yang tiba-tiba atau akut dan tergantung pada kedudukan penyumbatan. Proses akut merupakan kasus kegawatan. Pada bayi dan anak kecil, sutura kranialnya melipat dan melebar untuk mengakomodasi peningkatan massa kranial. Apabila fontanela anterior tidak tertutup, maka fontanel tidak akan berkembang dan terasa tegang pada perabaan. Stenosis aquaduktus menyebabkan titik pelebaran pada ventrikel lateral dan tengah, pelebaran ini menyebabkan kepala berbentuk khas yaitu dahi tampak menonjol secara dominan (dominan frontal blow). Sindrom Dany-Walker terjadi karena adanya obstruksi pada foraminal diluar pada ventrikel IV. Ventrikel IV melebar dan fosa posterioe menonjol memenuhi sebagian besar ruang dibawah tentonium. Klien dengan tipe hidrosefalus akan mengalami pembesaran cerebrum yang secara simetris dan wajahnya tampak kecil secara disproporsional. Pada

9

orang yang lebih tua, sutura cranial telah menutup sehingga membatasi ekspansi masa otak, akibatnya gejala peningkatan tekanan intrakranial terjadi sebelum terjadi ventrikel serebro menjadi sangat membesar. Kerusakan dalam absorpsi dan sirkulasi CSS adalah hidrosefalus tidak komplit. CSS melebihi kapasitas normal sistem ventrikel setiap 6 – 8 jam dan tidak adanya absropsi total akan menyebabkan kematian. Ventrikular yang melebar akan menyebabkan sobeknya garis

ependimal

normal,

khususnya

pada

dinding

rongga

sehingga

mengakibatkan peningkatan absorpsi. Apabila rute kolateral cukup untuk mencegah dilatasi ventrikular lebih lanjut maka akan terjadi keadaan kompensasi (Dian dkk, 2012).

7. Manifestasi klinis Manifestasi klinis (Dian dkk, 2012) a. Pada bayi terdapat tanda dan gejala sebagai berikut: 1) Pembesaran kepala yang tidak proporsional dengan pertumbuhan bayi akibat peningkatan volume cairan sereprospinalis. 2) Distansi vena-vena kuliat kepala akibat peningkatan tekanan cairan serebrospinalis. 3) Kulit kepala yang tampak tipis, mengkilat dan rapuh akibat peningkatan tekanan cairan serebrospinalis. 4) Otot-otot leher yang tidak berkembang akibat peningkatan berat bedan. 5) Depresi atap orbita disertai pergeseran bola mata ke bawah dan sklera yang menonjol akibat peningkatan tekanan. 6) Tangisan yang melengking dan bernada tinggi, iritabilitas, serta tous otot yang abnormal sebagai akibat kompresi saraf. 7) Muntah proyektil akibat peningkatan tekanan intrakranial. b. Pada dewasa dan anak memiliki tanda meliputi: 1) Penurunan tingkat kesadaran akibat peningkatan tekanan intrakranial. 2) Ataksia akibat kompresi pada daerah-daerah motorik. 3) Inkontinensia. 4) Gangguan intelektual.

10

8. Pemeriksaan penunjang Hidrosefalus dapat didiagnosis sebelum lahir dengan melakukan pemeriksaan ultrasonografi prenatal secara rutin. Hidrosefalus setelah lahir dapat dideteksi dengan pemeriksaan dan dokumentasi serial rutin yaitu lingkar kepala (jika kepala berkembang lebih cepat menurut digram kurva referensi harus di curigai terjadinya hidrosefalus). Hidrosefalus dapat dideteksi menggunakan beberapa pemeriksaan penunjang seperti X-ray konvensional, CT-Scan, USG, dan MRI (Satyanegara, 2014).

9. Komplikasi Komplikasi hidrosefalus menurut Prasetio (2004): a. Peningkatan tekanan intra kranial (TIK) b. Pembesaran kepala c. Kerusakan kepala d. Kerusakan otak e. Meningitis, ventrikularis, abses abdomen f. Ekstremitas mengalami kelemahan, inkoordinasi, sensibilitas kulit menurun g. Kerusakan jaringa saraf h. Prosis aliran darah terganggu

10. Penatalaksanaan a. Terapi Medikamentosa Hydrocephalus dengan progresivitas rendah dan tanpa obstruksi pada umumnya tidak memerlukan tindakan operasi. Dapat diberi asetazolamid dengan dosis 25-50 mg/kg BB. Asetazolamid dalam dosis 40-75 mg/kg 24 jam mengurangi sekitar sepertiga produksi CSF, dan terkadang efektif padahydrocephalus ringan yang berkembang lambat. Pada keadaan akut dapat diberikan manitol. Diuretika dan kortikosteroid dapat diberikan pada kasus anak dengan hidrosefalus. b. Operasi

11

Operasi berupa upaya menghubungkan ventrikulus otak dengan rongga peritoneal yang disebut ventriculo-peritoneal shunt. Tindakan operasi ini pada umumnya ditujukan untuk jenis hydrocephalus non-komunikans dan hydrocephalus yang progresif. Setiap tindakan pemirauan (shunting) memerlukan pemantauan yang berkesinambungan oleh dokter spesialis bedah saraf. Pada Hydrocephalus Obstruktif, tempat obstruksi terkadang dapat dipintas (bypass). Pada operasi Torkildsen dibuat pintas stenosis akuaduktus menggunakan tabung plastik yang menghubungkan tabung plastik yang menghubungkan 1 ventrikel lateralis dengan sistem magna dan ruang subaraknoid medula spinalis; operasi tidak berhasil pada bayi karena ruanganruangan ini belum berkembang dengan baik.

12

B. Clinical Pathways Kongenital

Infeksi Peningkatan metabolisme tubuh

Proses infeksi Peradangan pada selaput meninges

Peningkatan suhu tubuh

Stenosis akuaduktus sylvii spina bifida & kranium bifida sindrom dandy-walker

Neoplasma

Trauma

Poliferasi sel secara abnormal

Perdarahan cerebral

Obstruksi aliran CSS

Terbentuknya massa di dalam otak

Penumpukan CSS di otak

Obstruksi tempat aliran CSS

Meningitis

Hipertermi

Terbentunya jaringan parut

Penumpukan CSS di otak

HIDROSEFALUS

Menganggu alisan CSS & absorbsi CSS di fili arachnoid

Fibrosis leptomeningen pada daerah basal otak Mengganggu aliran & reabsorbsi CSS Penumpukan CSS di otak

Masuk ke ruang intra kranial - Hidranensefali - Atrofi otak Desakan pada jaringan otak

Peningkatan tekanan intra kranial

Penumpukan CSS di otak

Keluarnya cairan (darah)

Sakit/nyeri Nyeri akut

Desakan pada otak (SSP) Gangguan neurologis Retardas mental, gangguan mental, penurunan memori, gangguan koordinasi

Desakan pada medula oblongata Gangguan mekanisme pengaturan/ persarafan di medula oblongata Nausea, vomiting Anoreksia

Pemasangan ventrikuloperitoneal shunt (VP shunt)

Kelebihan cairan pada ventrikel/ ruang intra kranial

Bedah/operasi

Kelebihan volume cairan

Adanya port de entry dan benda asing

Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh

Mikroorganisme 13

Risiko infeksi

Pembesaran kepala Gangguan mobilitas pada bayi & anak-anak Gangguan tumbuh kembang Risiko Ketidakefektifan perfusi jaringan otak

Desakan pada otak & selaput meningen Vasokontriksi pembuluh darah otak Suplai oksigen & nutrisi ke otak terganggu Hipoksia otak

C. Proses Keperawatan 1. Pengkajian a. Identitas Pasien: 1) Nama 2) Jenis kelamin: Tidak ada perbedaan bermakna insidensi untuk kedua jenis kelamin, juga dalam hal perbedaan ras. 3) Umur: Hidrosefalus dapat terjadi pada semua umur. 4) Status perkawinan, agama, suku bangsa, bahasa yang digunakan, pendidikan,

pekerjaan, alamat, diagnosa medis, sumber biaya, dan

sumber informasi. b. Keluhan Utama: Pasien dengan hydrocephalus biasanya terjadi pembesaran kepala abnormal dan keterlambatan penutupan sutura, gambaran tetap hidrosefalus kongenital dan pada masa bayi. Namun, biasanya pada anak mengalami muntah, gelisah, nyeri kepala, lelah apatis, penglihatan ganda, perubahan pupil, kontriksi penglihatan perifer. c. Riwayat Penyakit Sekarang: Anak dengan hidrosefalus mengalami muntah, gelisah, menangis dengan suara ringgi, peningkatan sistole pada tekanan darah, penurunan nadi, peningkatan pernafasan dan tidak teratur, perubahan pupil, lethargi – stupor. d. Riwayat Penyakit Dahulu: Adanya suatu infeksi, trauma, konginental. Pada saat lahir keadaan otak bayi terbentuk kecil terdesak oleh banyaknya cairan didalam kepala dan tingginya tekanan intrakranial sehingga pertumbuhan sel otak terganggu. e. Riwayat Penyakit Keluarga: Anak dengan hidrosefalus biasanya dalam keluarganya, khususnya pada ibu menderita beberapa infeksi, infeksi ini dapat berpengaruh pada perkembangan normal otak. Infeksinya antara lain Cytomegalovirus, Rubella, Mumps, Sifilis, dan Toksoplasmosis. f. Riwayat perinatal : a. Antenatal Masalah selama kehamilan infeksi pada rahim selama kehamilan dapat meningkatkan risiko hydrocephalus pada bayi. Akibat infeksi dapat

14

timbul perlekatan meningen. secara patologis terlihat penebalan jaringan piameter dan arakhnoid sekitar sisterna basalis dan daerah lain. Kehamilan yang si ibu masih muda usianya, dan disebabkan oleh kekurangan oksigen (hipoksia), radiasi, kekurangan nutrisi, radang atau infeksi, cedera atau trauma, obat-obatan hormonal. b. Intra natal Lahir prematur, bayi yang lahir prematur memiliki risiko yang lebih tinggi perdarahan intraventricular (perdarahan dalam ventrikel otak. Kelahiran yang prematur dengan neonatal meningitis, perdarahan subaracnoid, infeksi intra uterin, perdarahan perinatal, dan trauma/cidera persalinan. c. Post natal Stenosis akuaduktus Sylvii merupakan saluran buntu sama sekali atau abnormal lebih sempit dari biasa. Umumnya gejala hidrosefalus terlihat sejak lahir atau progresif dengan cepat pada bulan-bulan pertama setelah lahir. g. Pengkajian lingkungan rumah dan komunitas: Keadaan lingkungan yang mempengaruhi timbulnya hidrosefalus pada bayi yaitu selama fase prenatal ibu kurang memeprhatikan kondisi kesehatannya termasuk kondisi lingkungan yang tidak bersih akan menyebabkan adanya kemungkinan infeksi. h. Riwayat nutrisi : Ibu pada saat hamil kurang mengkonsumsi makanan yang mengandung makanan bervitamin, berprotein tinggi, asam folat, kalsium, zat besi dan makanan berserat. i. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan: Pemeriksaan tingkat perkembangan terdiri dari adaptasi sosial, motorik kasar, motorik halus, dan bahasa. Tingkat perkembangan pada pasien hidroseflus dapat dikaji melalui tingkah laku pasien maupun informasi dari keluarga. Selain itu, pada anak dengan hidrosefalus, kebutuhan akan asupan nutrisinya kurang sehingga akan berpengaruh terhadap proses tumbuh kembangnya.

15

j. Pengkajian 11 Pola Gordon 1) Pola Persepsi dan Penanganan Kesehatan Ibu saat kehamilan tidak mengetahui kondisi apa saja yang dapat menyebabkan hidrosefalus. Contohnya mengenai penanganan infeksi yang tidak tepat hingga menyebabkan bayi lahir prematur, dan sebagainya. 2) Pola Nutrisi/Metabolisme Ibu pada saat hamil kurang mengkonsumsi makanan yang mengandung makanan bervitamin, berprotein tinggi, asam folat, kalsium, zat besi dan makanan berserat. 3) Pola Eliminasi Pola BAB dan BAK pada anak dengan hidrosefalus akan mengalami gangguan apabila asupan nutrisi juga berkurang. 4) Pola Aktivitas Anak biasanya mengalami keterbatasan aktivitas, anak akan sering rewel dan menangis. 5) Pola Istirahat Tidur Tidur tidak cukup karena nyeri akibat hydrocephalus yang diderita pasien mengganggu pola tidurnya. 6) Pola Kognitif-Persepsi Pola ini mengenai pengetahuan orang tua terhadap penyakit yang diderita klien biasanya orang tua akan mulai kawatir ketika melihat tengkongrak anaknya semakin membesar. 7) Pola Peran Hubungan Peran orang tua sangat dibutuhkan dalam merawat dan mengobati anak dengan hidrosefalus 8) Pola Seksualitas/Reproduksi Pada anak yang menderita hidrosefalus biasanya tidak ada gangguan dalam reproduksi. 9) Pola Koping Toleransi Stress

16

Keluarga perlu memeberikan dukungan dan semangat sembuh bagi anak. Respon keluarga (orang tua) terhadap penyakit yang diderita dampak yang timbul pada klien dan orang tua, yaitu timbul seperti ketakutan akan kecatatan, rasa cemas, rasa ketidak mampuan untuk melakukan aktivitas secara optimal. 10) Pola Keyakinan Nilai Pasien dan keluarga pasien selalu berdoa untuk kesembuhan pasien. 11) Pola Konsep diri Berkaitan mengenai body image di mana kondisi kepanya yang membesar menyebakan penurunan kepercayaan diri.

k. Pemeriksaan Fisik Fokus 1) Keadaan umum

:

pada

umumnya

lemah,

penurunan

kesadaran. a) Tidak tampak sakit

: mandiri, tidak terpasang alat medis

b) Tampak sakit ringan

: bed rest ,terpasang infus

c) Tampak sakit sedang

: bed rest, lemah, terpasang infus, alat medis

d) Tampak sakit berat

: menggunakan oksigen, coma

2) TTV : a) Tekanan Darah : dalam batas abnormal b) Suhu

: suhu tubuh tinggi, lebih dari 37oC (normal 36oC-

37oC) c) Nadi

: takikardi

d) RR

: dalam batas abnormal (normal 20-50 x/mnt)

3) Pemeriksaan Fisik (Head to Toe) 1. Kepala dan leher a) Inspeksi : Wajah

: asimetris, dahi menonjol, kepala membesar, sutura yang masih terbuka terlihat lingkar kepala fronto oksipital yang makin membesar, sutura yang makin

17

meregang dengan fontanel cembung dan tegang, dan vena kulit kepala sering terlihat menonjol. Rambut

: lurus/keriting, distribusi merata/tidak

Mata

: sunset phenomena, pupil miosis, konjungtiva anemis, pergerakan bola mata tidak teratur.

Hidung

: terdapat pernafasan cuping hidung

Telinga

: bersih/tidak

Mulut

: mukosa bibir agak kering

Lidah

: terdapat bercak – bercak putih pada lidah

b) Palpasi

: ada nyeri tekan (respon nyeri)

c) Perkusi

: pada kepala, terdengar bunyi seperti pot kembang yang retak (cracked pot sign)

2. Dada a) Inspeksi

: asimetris, terdapat tarikan otot bantu pernafasan.

b) Palpasi

: denyutan jantung teraba cepat, badan terasa panas, nyeri tekan (-)

c) Perkusi Jantung

: dullness

Paru

: sonor

d) Auskultasi : tidak terdengar suara ronchi, tidak terdengar bunyi wheezing 3. Abdomen a) Inspeksi

: datar

b) Palpasi

: tidak terdapat nyeri tekan

c) Perkusi

: timpani

d) Auskultasi : ada bising usus, peningkatan tekanan intrakranial 4. Kulit

: Turgor kurang, pucat, kebiruan.

5. Ekstremitas

: Gangguan perkembangan motorik.

l. Pemeriksaan Diagnostik Pemeriksaan diagnostik yang dapat dilakukan pada anak dengan moniliasis/trush adalah sebagai berikut:

18

a. CT scan (dengan atau tanpa kontras): mengidentifikasi luasnya lesi, perdarahan, determinan, ventrikuler dan perubahan jaringan otak. Skan temograsfi komputer (CT-Scan) mempertegas adanya dilatasi ventrikel dan membantui dalam memgidentifikasi kemungkinan penyebabnya (Neoplasma, kista,malformasi konginetal atau perdarahan intra kranial). b. MRI (Magnetik resonance imaging) : memberi informasi mengenai stuktur otak tanpa kena radiasi digunakan sama dengan CT scan dengan atau tanpa kontras radioaktif. c. Rongen kepala: mendeteksi perubahan struktur garis sutura. d. Pemeriksaan CSS dan Lumbal pungsi: dapat dilakukan jika diduga terjadi perdarahan subarachoid. CSS dengan atau tanpa kuman dengan kultur yaitu protein LCS normal atau menurun, leukosit meningkat/ tetap, dan glukosa menurun atau tetap. Pengkajian persistem 1) B1 (Breath): Dispnea, ronchi, peningkatan frekuensi napas 2) B2 (Blood): Pucat, peningkatan sistole tekanan darah, penurunan nadi 3) B3 (Brain): Sakit kepala, gangguan kesadaran, dahi menonjol dan mengkilat, pembesaran kepala, perubahan pupil, penglihatan ganda, kontruksi penglihatan perifer, strabismus (juling), tidak dapat melihat keatas “sunset eyes”, kejang 4) B4 (Bladder): Oliguria 5) B5 (Bowel): Mual, muntah, malas makan 6) B6 (Bone): Kelemahan, lelah, peningkatan tonus otot ekstremitas

2. Diagnosa keperawatan a. Kelebihan volume cairan (00026) Definisi: peningkatan asupan dan/atau retensi cairan. Batasan karakteristik: -

Bunyi nafas tambahan

-

Gangguan tekanan darah

-

19

Perubahan status mental

-

Perubahan

tekanan

arteri

-

Peningkatan

pulmonal

tekanan

vena

sentral

-

Gangguan pola napas

-

Asupan melebihi haluaran

-

Perubahan berat jenis urin

-

Distensi vena jugularis

-

Anasarka

-

Oliguria

-

Ansietas

-

Ortopnea

-

Azotemia

-

Dispnea nocturnal paroksismal

-

Penurunan hemotokrit

-

Efusi pleura

-

Penurunan hemoglobin

-

Reflex hepatojugular positif

-

Dispnea

-

Ada bunyi jantung S3

-

Edema

-

Kongesti pulmonal

-

Ketidakseimbangan elektrolit

-

Gelisah

-

Hepatomegali

-

Penambahan berat badan dalam waktu sangat singkat

Faktor yang berhubungan: -

Kelebihan asupan cairan

-

Kelebihan asupan natrium

Kondisi terkait: -

Gangguan mekanisme regulasi

b. Nyeri akut (00132) Definisi: Pengalaman sensori dan emosional tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial, atau yang digambarkan sebagai kerusakan; awitan yang tiba-tiba atau lambat dengan intensitas ringan hingga berat, dengan berakhirnya dapat diantisipasi atau diprediksi, dan dengan durasi kurang dari 3 bulan. Batasan karakteristik: -

Perubaha selera makan

-

Perubahan

pada

parameter

fisiologis -

-

Perilaku distraksi

-

Bukti

nyeri

menggunakan

Diaforesis

20

standar

dengan daftar

periksa nyeri untuk pasien yang

-

Laporan

tidak dapat mengungkapkannya

tentang

perilaku

nyeri/perubahan aktivitas

-

Perilaku ekspresif

-

Dilatasi pupil

-

Ekspresi wajah nyeri

-

Fokus pada diri sendiri

-

Sikap tubuh melindungi

-

Keluhan

-

Putus asa

menggunakan

-

Fokus menyempit

nyeri

-

Sikap melindungi area nyeri

-

Perilaku protektif

-

tentang

intensitas

standar

skala

Keluhan tentang karakteristik nyeri

dengan

menggunakan

standar intrumen nyeri Faktor yang berhubungan: -

Agens cedera biologis

-

Agens cedera kimiawi

-

Agens cedera fisik

c. Hipertermi (00007) Definisi: Suhu inti tubuh diatas normal diurnal karena kegagalan termoregulasi Batasan karakteristik: -

Postur abnormal

-

Letargi

-

Apnea

-

Kejang

-

Koma

-

Kulit terasa hangat

-

Kulit kemerahan

-

Stupor

-

Hipotensi

-

Takikardia

-

Bayi

-

Takipnea

-

Vasodilatasi

-

Aktivitas berlebihan

tidak

dapat

mempertahankan menyusu -

Gelisah

Faktor yang berhubungan: -

Dehidrasi

-

Pakaian yang tidak sesuai

Populasi risiko: -

Pemajanan suhu lingkungan tinggi

21

Kondisi terkait: -

Penurunan persepsi

-

Agens farmaseutika

-

Penyakit

-

Sepsis

-

Peningkatan laju metabolisme

-

Trauma

-

Iskemia

d. Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak (00201) Definisi: Rentan mengalami penurunan sirkulasi jaringan otak yang dapat mengganggu kesehatan. Faktor risiko: -

Penyalahgunaan zat

Populasi risiko: -

Baru terjadi infark miokardium

Kondisi terkait: -

Masa

tromboplastin parsial (PTT)

-

Hipertensi

abnormal

-

Endokarditis infektif

-

Masa protrombin (PT) abnormal

-

Katup prostetik mekanis

-

Segmen dinding ventrikel kiri akinetik

-

Stenosis mitral

-

Aterosklerosis aortik

-

Agens farmaseutika

-

Diseksi arteri

-

Sindrom sick sinus

-

Fibrilasi atrium

-

Program pengobatan

-

Miksoma atrium

-

Cedera otak

-

Neoplasma otak

-

Stenosis karotid

-

Aneurisma serebral

-

Koagulati

-

Kardiomiopati

-

Kardiomiopati dilatasi

-

Koagulasi intravaskuler diseminata

-

Embolisme

-

Hiperkolesterolemia

22

3. Intervensi keperawatan No

Diagnosa Keperawatan

NOC

NIC

1

Kelebihan volume cairan Keseimbangan cairan (0601) Kriteria hasil: (00026) 1. Keseimbangan intake dan output dalam 24 jam (060107) 2. Turgor kulit baik (060116) 3. Kelembaban membran mukosa (060117)

2

Nyeri akut (00132)

3

Hipertermi (00007)

Kontrol nyeri (1605) Kriteria hasil: 1. Mengenali kapan nyeri terjadi (160502) 2. Menggunakan tindakan pengurangan (nyeri) tanpa analgesik (160504) 3. Melaporkan nyeri yang terkontrol (160511)

Manajemen cairan (4120) 1. Timbang berat badan setiap hari dan monitor status pasien 2. Jaga intake dan output cairan 3. Monitor status hidrasi 4. Monitor hasil laboratorium yang relevan dengan retensi cairan 5. Monitor status hemodinamik 6. Monitor tanda-tanda vital 7. Monitor makanan/cairan yang dikonsumsi dan hitung asupan kalori harian

Manajemen nyeri (1400) 1. Lakukan pengkajian nyeri komprehensif 2. Observasi adanya petunjuk nonverbal 3. Gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri 4. Ajarkan prinsip-prinsip manajemen nyeri 5. Kolaborasi untuk memilih dan mengimplementasikan tindakan penurun nyeri Monitor tanda-tanda vital (6680) Termoregulasi (0800) Perawatan demam (3740) 1. Pantau suhu dan tanda-tanda vital lainnya Kriteria hasil: 1. Melaporkan kenyamanan suhu 2. Monitor warna kulit dan suhu 3. Beri obat atau cairan IV (080001) 2. Penurunan suhu kulit 36,5 – 37,5oC 4. Berikan oksigen 5. Tingkatkan sirkulasi udara (080018) 6. Lembabkan bibir dan mukosa hdung yang kering Pengaturan suhu (3900) 1. Monitor suhu setiap 2 jam 2. Monitor suhu dan warna kulit 3. Tingkatkan intake cairan dan nutrisi adekuat 23

4

Risiko perfusi (00201)

ketidakefektifan Perfusi jaringan (0422) jaringan otak Kriteria hasil: 1. Aliran darah melalui darah cerebral 2. Aliran darah melalui darah pada tingkat sel

4. Berikan pengobatan antipiretik Manajemen Edema Serebral (2540) 1. Monitor adanya kebingungan, perubahan pikiran, keluhan pusing, pembuluh pingsan 2. Monitor status neurologi pembuluh 3. Monitor tanda-tanda vital 4. Monitor karakteristik cairan serebrospinal: warna, kejernihan, konsistensi 5. Berikan latihan ROM pasif 6. Monitor intake dan output 7. Pertahankan suhu normal Monitor Tekanan Intra Kranial (2590) 1. Monitor kualitas dan karakteristik gelombang TIK 2. Monitor tekanan aliran darah otak 3. Monitor jumlah, nilai, dan karakteristik pengeluaran cairan 4. serebrospinal (CSF) 5. Pertahankan sterilitas sistem pemantauan 6. Monitor tekanan selang untuk gelembung udara, puing-puing, 7. atau darah beku 8. Monitor daerah penyisipan terkait dengan ada tidaknya infeksi 9. atau kebocoran cairan 10. Ambil sampel pengeluaran CSF 11. Periksa pasien terkait ada tidaknya gejala kaku kuduk 12. Berikan antibiotik

24

D. Discharge Planning

1. Ajarkan teknik perawatan dan balutan pemasangan shunt dan jelaskan tandatanda infeksi dan malfungsi dari shunt 2. Anjurkan untuk melaporkan ke perawat atau dokter bila ada sumbatan 3. Jelaskan

tentang

obat-obatan

yang

diberikan;

mempertahankan tekanan darah (seperti anti aging) 4. Jelaskan pentingnya kontrol ulang

25

efek

kebutuhan

E. Daftar Pustaka Apriyanto dkk, 2013. Hidrosefalus pada anak. [serial online]. https://onlinejournal.unja.ac.id/index.php/kedokteran/article/view/2690 [diakses pada tanggal 6 Oktober 2018] Corwin, Elizabeth. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC Dian

dkk,

2012.

Hidrosefalus.

[serial

online].

https://pdfdokumen.com/download/makalah-hidrosefalus-kelompok1_59d9d0bc1723dde65a71ae70_pdf [diakses pada tannggal 7 Oktober 2018] Pearce. 2008. Anatomi dan fisiologi untuk para medis. Jakarta: PT Gramedia Price, Sylvia A. 2006. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta: EGC. Ropper, Allan H. And Robert H. Brown. 2005. Adams and Victor’s Principles Of Neurology. USA: Eight Edition Satyanegara. 2014. Ilmu Bedah Saraf Satyanegara. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama

26