Lp+askep Pterigium

LAPORAN PENDAHULUAN DAN MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.R DENGAN PTERIGIUM DI RUANG OK/IBS DI BLUD RS Dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA Dibuat Untuk Melengkapi Tugas Praktek Klinik Keperawatan II

OLEH : RINDANG TRI AYU NIM : 2011C. O3a.0255

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN (S-1) SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN EKA HARAP PALANGKA RAYA 2014-2015

I.

KONSEP DASAR 1. Pengertian Pterigium adalah suatu timbunan atau benjolan pada selaput lendir atau konjungtiva yang bentuknya seperti segitiga dengan puncak berada di arah kornea. Timbunan atau benjolan ini membuat penderitanya agak kurang nyaman karena biasanya akan berkembang dan semakin membesar dan mengarah ke daerah kornea, sehingga bisa menjadi menutup kornea dari arah nasal dan sampai ke pupil, jika sampai menutup pupil maka penglihatan kita akan terganggu. Suatu pterygium merupakan massa ocular eksternal superficial yang mengalami elevasi yang sering kali terbentuk diatas konjungtiva perilimbal dan akan meluas ke permukaan kornea. Pterygia ini bisa sangat bervariasi, mulai dari yang kecil, jejas atrofik yang tidak begitu jelas sampai yang besar sekali, dan juga jejas fibrofaskular yang tumbuhnya sangat cepat yang bisa merusakkan topografi kornea dan dalam kasus yang sudah lanjut, jejas ini kadangkala bisa menutupi pusat optik dari kornea. Kondisi pterygium akan terlihat dengan pembesaran bagian putih mata, menjadi merah dan meradang. Dalam beberapa kasus, pertumbuhan bisa mengganggu proses cairan mata atau yang disebut dry eye syndrome. Sekalipun jarang terjadi, namun pada kondisi lanjut atau apabila kelainan ini didiamkan lama akan menyebabkan hilangnya penglihatan si penderita. Evakuasi medis dari dokter mata akan menentukan tindakan medis yang maksimal dari setiap kasus, tergantung dari banyaknya pembesaran pterygium. Dokter juga akan memastikan bahwa tidak ada efek samping dari pengobatan dan perawatan yang diberikan.

2. Anatomi Fisiologi Mata Mata adalah organ penglihatan yang mendeteksi cahaya. Yang dilakukan mata yang paling sederhana tak lain hanya mengetahui apakah lingkungan

sekitarnya adalah terang atau gelap. Mata yang lebih kompleks dipergunakan untuk memberikan pengertian visual. Organ luar -

Bulu mata berfungsi menyaring cahaya yang akan diterima.

-

Alis mata berfungsi menahan keringat agar tidak masuk ke bola mata.

-

Kelopak mata ( Palebra) berfungsi untuk menutupi dan melindungi mata.

Organ dalam Bagian-bagian pada organ mata bekerjasama mengantarkan cahaya dari sumbernya menuju ke otak untuk dapat dicerna oleh sistem saraf manusia. Bagian-bagian tersebut adalah: -

Kornea Merupakan bagian terluar dari bola mata yang menerima cahaya dari sumber cahaya.

-

Sklera Merupakan bagian dinding mata yang berwarna putih. Tebalnya rata- rata 1 milimeter tetapi pada irensi otot, menebal menjadi 3 milimeter.

-

Pupil dan iris Dari kornea, cahaya akan diteruskan ke pupil. Pupil menentukan kuantitas cahaya yang masuk ke bagian mata yang lebih dalam. Pupil mata akan melebar jika kondisi ruangan yang gelap, dan akan menyempit jika kondisi ruangan terang. Lebar pupil dipengaruhi oleh iris di sekelilingnya.Iris berfungsi sebagai diafragma. Iris inilah terlihat sebagai bagian yang berwarna pada mata.

-

Lensa mata Lensa mata menerima cahaya dari pupil dan meneruskannya pada retina. Fungsi lensa mata adalah mengatur fokus cahaya, sehingga cahaya jatuh tepat pada bintik kuning retina. Untuk melihat objek yang jauh (cahaya datang dari jauh), lensa mata akan menipis. Sedangkan untuk melihat objek yang dekat (cahaya datang dari dekat), lensa mata akan menebal.

-

Retina atau Selaput Jala

Retina adalah bagian mata yang paling peka terhadap cahaya, khususnya bagian retina yang disebut bintik kuning. Setelah retina, cahaya diteruskan ke saraf optik. -

Saraf optik Saraf yang memasuki sel tali dan kerucut dalam retina, untuk menuju ke otak.

Palpebra -

Palpebra melindungi mata dari cedera dan cahaya yang berlebihan.

-

Tdd : Palpebra superior dan inferior

-

Permukaan suferficial ditutupi oleh kulit dan permukaan dalam diliputi oleh membran mukosa à conjunctiva.

-

Conjunctiva membentuk ruang potensial yaitu saccus conjunctivalis.

-

sudut lateral fissura palpebra lebih tajam dari medial.

-

Sudut medial dan bola mata dipisahkan oleh rongga sempit (lacus lacrimalis) dan terdapat tonjolan kecil ( caruncula lacrimalis)

Lapisan Bola Mata Mata tertanam pada adiposum orbitae, terdapat 3 lapisan : Tunika fibrosa : -

Bagian posterior yang opak

-

Sclera

-

Bagian anterior yang transparan

-

Cornea

Tunika Vasculosa Pigmentosa : -

Choroidea

-

Corpus Cilliary

-

Iris dan pupil

-

Tunika Nervosa : Retina Otot-otot penggantung bola mata

Saraf yang bertangung jawab terhadap mata manusia adalah saraf optikus (Nervus II). Bagian mata yang mengandung saraf optikus adalah retina. Saraf optikus adalah kumpulan jutaan serat saraf yang membawa pesan visual dari retina ke otak.

Sedangkan saraf yang menggerakkan otot bola mata adalah saraf okulomotoris (Nervus III), saraf ini bertanggungjawab terhadap pergerakan bola mata, membuka kelopak mata, dan mengatur konstraksi pupil mata.

Saraf lainnya yang mempengaruhi fungsi mata adalah saraf lakrimalis yang merangsang dalam pembentukan air mata oleh kelenjar air mata. Kelenjar Lakrimalis terletak di puncak tepi luar dari mata kiri dan kanan dan menghasilkan air mata yang encer. Sistem cairan mata - Intraokular

Mata diisi dengan cairan intraokuolar, yang mempertahankan tekanan yang cukup pada bola mata untuk menjaga distensinya. Cairan ini dibagi dua : Humor aqueous (anterior lensa), Humor vitreus (posterior lensa & retina). Humor aqueous berperan sebagai pembawa zat makanan dan oksigen untuk organ di dalam mata yang tidak berpembuluh darah yaitu lensa dan kornea, disamping itu juga berguna untuk mengangkut zat buangan hasil metabolisme pada kedua organ tersebut. Adanya cairan tersebut akan mempertahankan bentuk mata dan menimbulkan tekanan dalam bola mata/tekanan intra okuler. 3. Etiologi Penyebab pterigium belum dapat dipahami secara jelas, diduga merupakan suatu neoplasma radang dan degenerasi. Namun, pterigium banyak terjadi pada mereka yang banyak menghabiskan waktu di luar rumah dan banyak terkena panas terik matahari. Faktor resiko terjadinya pterigium adalah tinggal di daerah yang banyak terkena sinar matahari, daerah yang berdebu, berpasir atau anginnya besar. Penyebab paling umum adalah exposure atau sorotan berlebihan

dari sinar matahari yang diterima oleh mata. Ultraviolet, baik UVA ataupun UVB, dan angin (udara panas) yang mengenai konjungtiva bulbi berperan penting dalam hal ini. Selain itu dapat pula dipengaruhi oleh faktor2 lain seperti zat allegen, kimia dan zat pengiritasi lainnya. Pterigium Sering ditemukan pada petani, nelayan dan orang-orang yang tinggal di dekat daerah khatulistiwa. 4. Patofisiologi Patofisiologi pterygium ditandai dengan degenerasi elastotik kolagen dan ploriferasi fibrovaskular, dengan permukaan yang menutupi epithelium, Histopatologi kolagen abnormal pada daerah degenerasi elastotik menunjukkan basofilia bila dicat dengan hematoksin dan eosin. Jaringan ini juga bisa dicat dengan cat untuk jaringan elastic akan tetapi bukan jaringan elastic yang sebenarnya, oleh karena jaringan ini tidak bisa dihancurkan oleh elastase. Secara histopalogis ditemukan epitel konjungtiva irrekuler kadang-kadang berubah menjadi gepeng. Pada puncak pteregium, epitel kornea menarik dan pada daerah ini membran bauman menghilang. Terdapat degenerasi stauma yang berfoliferasi sebagai jaringan granulasi yang penuh pembulih darah. Degenerasi ini menekan kedalam kornea serta merusak membran bauman dan stoma kornea bagian atas.

PATWAYS Sinar Ultra Violet

Angin

Asap

Debu

Semua alergi menuju ke bagian nasal orbita Meatus nasi inferior Tenjadi iritasi Penebalan dan pertumbuhan Konjungtiva bulbi

Menjalar ke kornea Perubahan rasa rasa nyaman Perubahan nyaman (Rasa kemeng di mata, (sensasi benda asing di Sensasi benda asing) mata)

Risiko cidera

Menutupi kornea Perubahan persepsi sensori

Pandangan kabur

Ansietas

Dilakukan tindakan operatif Terjadi trauma jaringan (luka)

Perubahan persepsi sensori

Risiko Infeksi Nyeri

Risiko Cidera

5. Manifestasi Klinis 1. Mata iritatatif, merah, gatal, dan mungkin menimbulkan astigmatisme. 2. Kemunduran tajam penglihatan akibat pteregium yang meluas ke kornea (Zone Optic). 3. Dapat diserati keratitis Pungtata, delen (Penipisan kornea akibat kering) dan garis besi yang terletak di ujung pteregium. 6. Klasifikasi Dan Grade 1. Klasifikasi Pterygium: a. Pterygium Simpleks; jika terjadi hanya di nasal/ temporal saja. b. Pterygium Dupleks; jika terjadi di nasal dan temporal. 2. Grade pada Pterygium : a. Grade 1: Tipis (pembuluh darah konjungtiva yang menebal dan konjungtiva sklera masih dapat dibedakan), pembuluh darah sklera masih dapat dilihat. b.Grade 2: Pembuluh darah sklera masih dapat dilihat. c. Grade 3: Resiko kambuh, hiperemis, pada orang muda (20-30 tahun), mudah kambuh. d.Grade 4: Jika pertumbuhan pterigium sudah melewati pupil sehingga mengganggu penglihatan. 7. Pemeriksaan Diagnostik 1. Anamnesis Menanyakan pasien tentang keluhan yang diderita, durasi keluhan, faktor risiko seperti pekerjaan, paparan sinar matahari dan lain-lain. 2. Pemeriksaan Fisik Melihat kedua mata pasien untuk morfologi pterygium, serta memeriksa visus pasien. Diagnosa dapat didirikan tanpa pemeriksaan lanjut. Anamnesa positif terhadap faktor risiko dan paparan serta pemeriksaan fisik yang menunjang anamneses cukup untuk membuat suatu diagnosa pterygium. 3. Pemeriksaan Slit Lamp Jika perlu, dokter akan melakukan Pemeriksaan Slit Lamp untuk memastikan bahwa lesi adalah pterygium dan untuk menyingkirkannya dari

diagnosa

banding

lain.

Pemeriksaan

slit

lamp

dilakukan

dengan

menggunakan alat yang terdiri dari lensa pembesar dan lampu sehingga pemeriksa dapat melihat bagian luar bola mata dengan magnifikasi dan pantulan cahaya memungkinkan seluruh bagian luar untuk terlihat dengan jelas. 8. Penatalaksanaan Pterygium sering bersifat rekuren, terutama pada pasien yang masih muda. Bila pterygium meradang dapat diberikan steroid atau suatu tetes mata dekongestan. Pengobatan pterygium adalah dengan sikap konservatif atau dilakukan pembedahan bila terjadi gangguan penglihatan akibat terjadinya astigmatisme ireguler atau pterygium yang telah menutupi media penglihatan. Lindungi mata dengan pterygium dari sinar matahari, debu dan udara kering dengan kacamata pelindung. Bila terdapat tanda radang berikan air mata buatan dan bila perlu dapat diberi steroid. Bila terdapat delen (lekukan kornea) beri air mata buatan dalam bentuk salep. Bila diberi vasokontriktor (prednisone asetat) maka perlu kontrol 2 minggu dan bila terdapat perbaikkan maka pengobatan dihentikan. Tindakan Operatif : Tindakan pembedahan adalah suatu tindak bedah plastik yang dilakukan bila pterygium telah mengganggu penglihatan. Pterygium dapat tumbuh menutupi seluruh permukaan kornea atau bola mata. Tindakan operasi, biasanya bedah kosmetik, akan dilakukan untuk mengangkat pterygium yang membesar ini apabila mengganggu fungsi penglihatan atau secara tetap meradang dan teriritasi. Paska operasi biasanya akan diberikan terapi lanjut seperti penggunaan sinar radiasi B atau terapi lainnya. Jenis Operasi pada Pterygium antara lain :

1. Bare Sklera Pterygium diambil, lalu dibiarkan, tidak diapa-apakan. Tidak dilakukan untuk pterygium progresif karena dapat terjadi granuloma → granuloma diambil kemudian digraph dari amnion.

2. Subkonjungtiva Pterygium setelah diambil kemudian sisanya dimasukkan/disisipkan di bawah konjungtiva bulbi → jika residif tidak masuk kornea. 3. Graf Pterygium setelah diambil lalu di-graf dari amnion/selaput mukosa mulut/konjungtiva forniks. 9. Komplikasi Komplikasi dari pterygium meliputi sebagai berikut: 1. Penyimpangan atau pengurangan pusat penglihatan 2. Kemerahan 3. Iritasi 4. Bekas luka yang kronis pada konjungtiva dan kornea. Keterlibatan yang luas otot extraocular dapat membatasi penglihatan dan memberi kontribusi terjadinya diplopia. Bekas luka yang berada ditengah otot rektus umumnya menyebabkan diplopia pada pasien dengan pterygium yang belum dilakukan pembedahan. Pada pasien dengan pterygia yang sudah diangkat, terjadi pengeringan focal kornea mata akan tetapi sangat jarang terjadi. Komplikasi post operasi pterygium meliputi: 1. Infeksi 2. Reaksi material jahitan 3. Conjungtival graft dehiscence 4. Corneal scarring 5. Komplikasi yang jarang terjadi meliputi perforasi bola mata perdarahan vitreous, atau retinal detachment. Komplikasi akibat terlambat dilakukan operasi dengan radiasi beta pada pterygium adalah terjadinya pengenceran sclera dan kornea. Sebagian dari kasus ini dapat memiliki tingkat kesulitan untuk mengatur. II.

ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian Pengkajian yang dapat dilakukan pada klien dengan pterygium adalah :

1) Identitas Nama, Umur, Jenis kelamin, Agama, Pekerjaan, Status perkawinan, Alamat, Pendidikan. 2) Keluhan utama Biasanya penderita mengeluhkan adanya benda asing pada matanya, penglihatan kabur. 3) Riwayat penyakit sekarang Merupakan penjelasan dari keluhan utama. Misalnya yang sering terjadi pada pasien dengan pterygium adalah penurunan ketajaman penglihatan. Sejak kapan dirasakan, sudah berapa lama, gambaran gejala apa yang dialami, apa yang memperburuk atau memperingan, apa yang dilakukan untuk menyembuhkan gejala. 4) Riwayat penyakit dahulu Adanya riwayat penyakit sistemik yang di miliki oleh pasien seperti DM, hipertensi, pembedahan mata sebelumnya, dan penyakit metabolik lainnya memicu resiko pterygium. 5) Riwayat penyakit keluarga Ada atau tidak keluarga pasien yang menderita penyakit yang sama seperti pasien.

6) Data Bio – Psiko – Sosial – Spiritual a. Aktifitas istirahat Gejala yang terjadi pada aktifitas istirahat yakni perubahan aktifitas biasanya atau hobi yang berhubungan dengan gangguan penglihatan. b. Neurosensori Gejala yang terjadi pada neurosensori adalah gangguan penglihatan kabur / tidak jelas. c. Nyeri / kenyamanan Gejalanya yaitu ketidaknyamanan ringan mata menjadi merah sekali, pembengkakan mata, mata gatal, iritasi, dan pandangan kabur. d. Rasa Aman Yang harus dikaji adalah kecemasan pasien akan penyakitnya maumun tindakan operatif yang akan dijalaninya. e. Pembelajaran / pengajaran Pada pengkajian klien dengan gangguan mata ( pterigium ) kaji riwayat keluarga apakah ada riwayat diabetes atau gangguan sistem vaskuler, kaji riwayat stress, alergi, gangguan vasomotor seperti peningkatan tekanan

vena, ketidakseimbangan endokrin dan diabetes, serta riwayat terpajan pada radiasi, steroid / toksisitas fenotiazin. 7) Pemeriksaan fisik a. Status kesehatan umum : keadaan umum , tanda vital, kesadaran. b. Pemeriksaan fisik data fokus pada mata : adanya jaringan yang tumbuh abnormal pada mata biasanya tumbuh menuju ke kornea. 2. Diagnosa Keperawatan Pre operasi 1. Perubahan rasa nyaman (sensasi benda asing) berhubungan dengan adanya penebalan konjungtiva bulbi yang menjalar ke kornea. 2. Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan trauma okuler 3. Risiko terjadi cedera berhubungan dengan keterbatasan pengelihatan. 4. Ansietas berhubungan dengan tindakan operatif yang akan dijalani. Post Operasi 1. Perubahan kenyamanan (nyeri akut) berhubungan dengan diskontinuitas jaringan akibat pembedahan. 2. Risiko infeksi berhubungan dengan port de entry sebagai akibat diskontinuitas jaringan. 3. Perubahan dalam presepsi sensori (perseptual) sehubungan dengan luka post operasi. 4. Risiko terjadi cedera berhubungan dengan keterbatasan pengelihatan. 5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai perawatan diri dan penatalaksanaan di rumah. 3. Intervensi Keperawatan Pre Operasi 1. Perubahan rasa nyaman (rasa kemeng, sensasi benda asing) berhubungan dengan adanya penebalan konjungtifa bulbi yang menjalar ke kornea. a. Tujuan : setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan pasien merasa nyaman, dan dapat memahami penjelasan perawat. b. Kriteria Hasil :  Pasien merasa nyaman.  Pasien dapat rileks Intervensi Rasional 1) Kaji dan dokumentasikan keluhan 1) Untuk mengetahui penyebab pasien. penyakit pasien. 2) Beri pemahaman kepada pasien 2) Agar pasien paham dan mengerti tentang penyakitnya. dengan penyakitnya sehingga mampu menjalani pengobatan

3) Beri penjelasan kepada pasien sesuai saran dokter. mengenai tindakan yang dapat 3) Untuk mengurangi pemaparan membantu pasien agar merasa sunar ultraviolet maupun debu lebih nyaman seperti: memakai pada mata. kaca mata gelap pada siang hari, beerusaha memperkecil kemunginan kontak dengan angin, asap, debu, dan sinar matahari. 4) Sarankan kepada pasien agar segera berkonsultasi dengan 4) Untuk mengetahui perkembangan dokter bila terjadi perubahan yang penyakit mata yang pasien alami. signifikan pada matanya. 5) Sarankan kepada pasien untuk memakai obat yang telah 5) Untuk mempercepat proses diresepkan oleh dokter. penyembuhan.

2. Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan trauma okuler. a. Tujuan : Meningkatkan ketajaman penglihatan dalam batas situasi individu, mengenal gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan. b. Kriteria Hasil :  Mengenal gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan.  Mengidentifikasi/memperbaiki potensial bahaya dalam lingkungan Intervensi

Rasional

1) Tentukan ketajaman penglihatan, kemudian catat apakah satu atau dua mata terlibat dan observasi tanda-tanda disorientasi. 2) Orientasikan klien tehadap lingkungan. 3) Perhatikan tentang suram atau penglihatan kabur dan iritasi mata, dimana dapat terjadi bila menggunakan tetes mata. 4) Ingatkan klien menggunakan kacamata.

1) Penemuan dan penanganan awal komplikasi dapat mengurangi resiko kerusakan lebih lanjut. 2) Meningkatkan keamanan mobilitas dalam lingkungan. 3) Cahaya yang kuat menyebabkan rasa tak nyaman setelah penggunaan tetes mata dilator. 4) Membantu penglihatan pasien.

3. Resiko terjadi cedera berhubungan dengan keterbatasan pengelihatan. a. Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan pasien tidak mengalami cedera. b.Kriteria Hasil:

Pasien melaporkan tidak mengalami cedera (jatuh, tergores, tertusuk, dsb).

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

Intervensi Orientasikan pasien dengan lingkungannya. Awasi pasien selama proses pemeriksaan berlangsung. Bimbing pasien berjalan selama pemeriksaan bila pengelihatannya sangat kabur. Bersihkan jalan yang dilewati pasien dan yakinkan ruangan dalam keadaan terang. Libatkan keluarga dalam pengawasan pasien sehari-hari. Anjurkan untuk menjauhkan benda-benda yang berbahaya di sekitar lingkungan pasien. Anjurkan untuk menghindari pasien melintasi lantai licin.

Rasional 1) Agar pasien terbiasa dan hafal dengan situasi disekelilingnya. 2) Mencegah terjadinya risiko cidera pada pasien. 3) Agar pasien merasa aman dan mencegah terjadinya cidera pada pasien. 4) Untuk menghindari risiko cidera, dan lebih memperjelas penglihatan pasien. 5) Mencegah terjadinya cidera pada pasien. 6) Mencegah terjadinya cidera pada pasien. 7) Mencegah terjadinya cidera/jatuh pada pasien.

4. Ansietas berhubungan dengan tindakan operatif yang akan dijalani. a. Tujuan : setelah diberikan askep diharapkan kecemasan pasien berkurang. b. Kriteria Evaluasi  Pasien tidak cemas  Pasien tampak rileks Intervensi 1) Kaji tingkat ansietas, derajat pengalaman nyeri/ timbulnya gejala tiba-tiba dan pengetahuan kondisi saat ini. 2) Berikan informasi yang akurat dan jujur. Diskusikan kemungkinan bahwa pengawasan dan pengobatan dapat mencegah kehilangan penglihatan tambahan. 3) Dorong pasien untuk mengakui masalah dan mengekspresikan

Rasional 1) Factor ini mempengaruhi persepsi pasien terhadap ancaman diri, potensial siklus ansietas, dan dapat mempengaruhi upaya medic untuk mengontrol TIO. 2) Menurunkan ansietas sehubungan dengan ketidaktahuan/harapan yang akan datang dan memberikan dasar fakta untuk membuat pilihan informasi tentang pengobatan. 3) Memberikan kesempatan untuk pasien menerima situasi nyata,

perasaan. 4) Jelaskan dengan jujur mengenai prosedur tindakan operatif yang akan dijalaninya. 5) Identifikasi sumber/ orang yang menolong.

mengklarifikasi salah konsepsi dan pemecahan masalah. 4) Pasien mengerti tentang prosedur operasi sehingga kecemasan pasien akan berkurang. 5) Memberikan keyakinan bahwa pasien tidak sendiri dalam menghadapi masalah.

Post operasi 1. Perubahan kenyamanan (nyeri akut) berhubungan dengan diskontinuitas jaringan akibat pembedahan. a. Tujuan : setelah diberikan askep diharapkan nyeri pasien berkurang atau

terkontrol. b. Kriteria hasil :

 

Pasien mengeluh tidak nyeri Skala nyeri 0 dari skala 0-10 yang diberikan. Intervensi Rasional 1) Monitor TTV pasien 1) Mengetahui keadaan umum pasien. 2) Kaji tingkat nyeri yang 2) Untuk mengetahui tingkat dialami oleh klien. nyeri pasien. 3) Berikan posisi yang nyaman. 3) Membantu pasien untuk rileks. 4) Ajarkan kepada klien tekhnik 4) Untuk mengurangi rasa nyeri. distraksi / relaksasi. 5) Anjurkan pasien untuk tidak 5) Vasokontraksi dapat melakukan aktifitas yang meningkatkan tekanan bola dapat meningkatkan mata sehinggan dapat vasokontraksi, seperti meningkatkan nyeri yang mengedan dan batuk dirasakan. beruntun. 6) Ciptakan tempat tidur yang 6) Memberikan kenyamanan nyaman. pada pasien 7) Kolaborasi dengan tim medis 7) Mengurangi nyeri secara untuk pemberian analgetik farmakokinetik.

2. Risiko terhadap infeksi berhubungan dengan prosedur (invasif) bedah. a. Tujuan: setelah diberikan askep diharapkan tidak terjadi infeksi pada pasien. b. Kriteria hasil: Tidak ada tanda-tanda infeksi pada pasien: kalor, dolor, rubor, tumor, fungsiolaesa. Intervensi

Rasional

1) Kaji karakteristik luka, pantau adanya tanda infeksi (rubor, kalor, dolor, tumor, dan fungsiolaesa). 2) Gunakan tehnik aseptik dalam perawatan post operatif. 3) Beri tahu klien tentang pentingnya kebersihan dan cara mencuci tangan yang baik. Yaitu cuci tangan dibawah air mengalir dan gunakan 6 langkah cuci tangan yang baik dan benar. Informasikan untuk melakukan cuci tangan yg benar sebalum dan sesudah menyentuh daera mata. 4) Ajarkan untuk membersihkan mata dengan kapas yang dibasahi dengan air hangathangat kuku bila mata tersa gatal. 5) Kolaborasi dalam pemberian antibiotika.

1) Mengetahui keadaan umum luka dan mengidentifikasi adanya tanda-tanda infeksi. 2) Untuk mencegah terjadinya kontaminasi terhadap mikroba 3) Mencegah terjadinya infeksi. Bila tangan yang menyentuh daerah mata kotor maka akan mempermudah jalan masuknya mikrooorganisme pathogen ke dalam luka.

4) Air hangat-hangat kuku dapat membunuh beberapa jenis mikroorganisme pathogen 5) Membantu membunuh mikroorganisme patogen.

3. Perubahan dalam pesepsi sensori (perseptual) sehubungan dengan luka post operasi. a. Tujuan : Meningkatkan ketajaman penglihatan dalam batas situasi individu, mengenal gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan. b. Kriteria Hasil :

 Mengenal gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan.  Mengidentifikasi/memperbaiki potensial bahaya dalam lingkungan. Intervensi 1) Tentukan penglihatan.

ketajaman

1)

2) Orientasikan klien pada lingkungan, staf, orang lain di sekitar. 3) Letakkan barang yang sering diperlukan dalam jangkauan .

2)

4) Anjurkan klien untuk mengkonsumsi nutrisi yang bergizi, misalnya buah-buahan yang berwarna kuning, seperti pepaya, wortel dan lain-lain.

4)

5) Berikan terapi.

obat-obatan

sesuai

3)

Rasional Mengetahui tingkat ketajaman pengeliatan pasien. Memudahkan pasien berkomunikasi dengan orang disekitar. Memudahkan pasien mengambil barang-barang yang sering digunakan. Buah-buahan yang berwarna kuning memiliki kandungan vit. A yang tinggi dan baik untuk mata. Dan asupan nutrisi yang baik dapat mempercepat proses penyembuhan luka.

5) Mempercepat penyembuhan secara farmakokinetik.

4. Risiko terjadi cedera berhubungan dengan keterbatasan pengelihatan. a. Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan pasien tidak mengalami cedera. b. Kriteria Hasil: Pasien melaporkan tidak mengalami cedera (jatuh,

tergores, tertusuk, dsb).

1) 2) 3) 4)

Intervensi Orientasikan pasien dengan lingkungannya. Bimbing pasien berjalan selama pemeriksaan bila pengelihatannya sangat kabur. Bersihkan jalan yang dilewati pasien dan yakinkan ruangan dalam keadaan terang. Anjurkan pasien tidak melakukan aktifitas yang dapat meningkatkan tekanan pada bola mata seperti menunduk, mengedan, dan batuk

1) 2) 3) 4)

Rasional Agar pasien terbiasa dan hafal dengan situasi disekelilingnya. Agar pasien merasa aman dan mencegah terjadinya cidera pada pasien. Untuk menghindari risiko cidera, dan lebih memperjelas penglihatan pasien. Peningkatan tekanan pada bola mata yang terdapat luka berisiko memperparah cidera pada mata yang luka.

beruntun. 5) Anjurkan pasien agar tidak miring kearah mata yang sakit/ luka pada saat tidur. 6) Anjurkan pasien untuk makan makanan tinggi serat (sayursayuran dan buah-buahan) agar pencernaan menjadi lancar. 7) Libatkan keluarga dalam pengawasan pasien dan membantu pasien memenuhi kebutuhan sehari-hari. 8) Anjurkan keluarga untuk menciptakan lingkungan yang aman bagi pasien misalnya menjauhkan benda-benda yang berbahaya di sekitar lingkungan pasien dan gunakan tempat tidur yang rendah dengan pagar pengaman di tepi tempat tidur untuk pasien. 9) Anjurkan untuk menghindari pasien melintasi lantai licin 5.

Kurang

pengetahuan

5) Tidur kearah mata yang sakit dapat menyebabkan meningkatnya tekanan pada bola mata yang sakit, sehingga berisiko menyebabkan cidera/ pendarahan pada luka. 6) Pencernaan yang lancar mengurangi kemungkinan pasien mengedan saat BAB, sehingga mengurangi risiko cidera. 7) Mencegah terjadinya cidera pada pasien. 8) Mencegah terjadinya cidera pada pasien.

9) Mencegah terjadinya cidera/jatuh pada pasien

berhubungan

dengan

kurangnya

informasi

mengenai perawatan diri dan penatalaksanaan di rumah. a. Tujuan: setelah diberikan askep diharapkan pasien mengetahui tentang penyakitnya. b. Kriteria hasil: pasien dan keluarga mengerti tentang penyakitnya dan cara perawatannya. Intervensi

Rasional

1) Berikan penjelasan mengenai kondisi penyakit, proses sebelumnya dan sesudah dilakukan pembedahan.

1) Menambah pengetahuan pasien tentang penyakitnya.

2) Jelaskan dan ajarkan perawatan secara teratur di pelayanan kesehatan terdekat.

2) Menambah pengetahuan pasien tentang cara perawatannya.

3) Libatkan orang terdekat klien

dalam melaksanakan kehidupan sehari-hari.

4.

aktivitas

3) Memudahkan dalam membantu pasien dalam melakukan ADL.

Implementasi Keperawatan Implementasi dilakukan sesuai dengan rencana keperawatan yang telah dibuat sebelumnya berdasarkan masalah keperawatan yang ditemukan dalam kasus,

dengan

menuliskan

Implementasi/pelaksanaan

waktu

pada

pelaksanaan

diagnosa

dan

keperawatan,

respon

klien.

mengacu

pada

perencanaan yang sudah dibuat. Pelaksanaan rencana tindakan yang telah ditentukan dengan maksud agar kebutuhan pasien terpenuhi secara optimal. Langkah-langkah persiapan tindakan keperawatan adalah sebagai berikut. 1) Memahami rencana perawatan yang telah ditentukan. 2) Menyiapkan tenaga atau alat yang diperlukan. 3) Menyiapkan lingkungan yang sesuai dengan tindakan yang dilakukan antara lain : langkah pelaksanaan, sikap yang meyakinkan, sistematika kerja yang tepat, pertimbangan hukum dan etika, tanggung jawab dan tanggung gugat, mencatat semua tindakan keperawatan yang telah ditentukan. 5. Evaluasi Keperawatan Tahap evaluasi adalah proses penilaian pencapaian tujuan serta pengkajian ulang yang telah ditentukan. Penentuan masalah teratasi, teratasi sebagian, atau tidak teratasi adalah dengan cara membandingkan antara SOAP/SOAPIER dengan tujuan dan kriteria hasil yang ditetatpkan. Dimana: S (subjektif) : informasi berupa ungkapan yang didapat dari klien setelah diberikan tindakan. O (objektif): informasi yang didapat berupa hasil pengamatan, penilaian, pengukuran yang dilakukan perawat setelah dilakukan tindakan. A (analisis) : membandingkanantara informasi subjektif dan objektif dengan tujuan dan kriteria hasil, kemudian

diambil kesimpulan bahwa masalah teratasi,

teratasi sebagian atau tidak teratasi. P (palnning) : rencana keperawatan lanjutan yang akan dilakukan berdasarkan hasil analisa. DAFTAR PUSTAKA

Carpenito Lynda Juall. 2000. Diagnosa Keperawatan: Aplikasi Pada Praktek Klinik. Penerbit Buku Kedokteran EGC: Jakarta Doenges Marilynn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Penerbit Buku Kedokteran EGC: Jakarta. Salim S Anissa. 2005. Asuhan Keperawatan pada Pasien Pterigium. www.google.com, http://www.vbook.pub.com/doc/182335754/LP-ASKEP-PTERIGIUM-doc#vbook.pub