Macula Y Su Patologia

La Macula y su patologia Juan Antonio Alvaro Heredia

CONSIDERACIONES ANATOMICAS •Area oval circunscrita entre las arcadas vasculares temporales. •Posible la precision y vision central •Mide 3-4 diametros de disco ( 4.5 mm de ancho) •Fovea, centro de la macula y la region mas delgada de la retina compuesta solo por conos y sus nucleos

1) La depresión foveolar (0.35 mm de diámetro) es el área máxima de agudeza visual . 2) La fóvea centralis (1.85 mm de diámetro). 3) La parafóvea (anillo de 0.5 mm alrededor de la fóvea centralis)

4) Nervio óptico

NUTRICION DE LA MACULA Fovea

Retina EPR Memb. De Bruch Coroides

La macula recibe nutrición de las dos vascularizaciones independientes. La fovea y las capas externas reciben sus nutrientes de la coroides a traves de la membrana de bruch

EVALUACION DE LA MACULA Cualquier alteración anatómica o vascular produce distorsión o pérdida de la visión central; por ello sus manifestaciones son tempranas y notables.

Metamorfopsias *

Dismunucion de la agudeza visual Vision borrosa Escotoma central

Debe evaluarse mediante:

Oftalmoscopia Cartilla de Amsler

Fluoresceinoangiografia

Oftalmoscopia

Zona avascular de color amarillo Reflejo central

NO Pigmentaciones anormales Neovascularización Hemorragia Exudado

Cartilla de amsler

Util para identificar signo patognomico “Metamorfopsias” Se sujeta 30 cm del px

Fluorangiografia

Excelente prueba para estudio de circulación coroidea y retiniana Macula carente de vasos y de color negruzco Estudio indispensable en evaluación de la macula

ENFERMEDADES MACULARES •

Cambios degenerativos relacionados con la edad

•

Procesos inflamatorios

•

Coriopatia serosa central

CAMBIOS DEGENERATIVOS SENILES DRUSAS MACULARES Excresencias que se presentan como depósitos localizados entre EPR y la Membrana de Bruch.

Su patogenia se desconoce, se atribuye al acumulo de radicales libres inducido por reacciones bioquímicas oxidativas. Pacientes se presnetan asintomaticos con AV conservada 50% personas >70 años cursan con drusas maculares

Formacion de drusen maculares

Esclerosis coriocapilar y de la membrana de bruch, debido a la edad. Entorpecimiento de entrada de O y salida de materiales de desecho, Fagocitosis reducida de EPR y consecuente acumulacion de drusas en Memb. De bruch y EPR

ATROFIA GEOGRÁFICA EPR

•Es una variedad de degeneración macular senil y es el tipo más común. •Drusas se forman y se acumulan debajo de la retina entre EPR y la membrana de Bruch.

•Se presenta una o mas áreas bien delimitadas de atrofia del EPI con diversos grados de atrofia de la capa coriocapilar, por lo que las células fotosensibles de la mácula se descomponen lentamente.

DEGENERACION MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD

Frecuente en edad avanzada y es la causa mas frecuente de perdida de visión intensa 90% de ceguera legal Incapacidad del EPR de renovar fotoreceptores que han sido afectados por ROS, rayos UV, drusas.

Factores de riesgo

Antecedentes DMRE Hipertension Arterial Diabetes Mellitus Alcoholismo Exposicion a luz solar

V A R I E D A D E S

Degeneracion Seca o No exudativa

70 % casos Drusas Atrofia geografica Anormalidades en epr

Degeneracion Humeda o exudativa

Forma mas discapacitante neovascularizacion cororidea Cicatriz disciforme

Disminucion de la vision Perdida de sensibilidad al contraste

PROCESOS INFLAMATORIOS TOXOPLASMOSIS Los productos sobrevivientes tienen lesiones retinocoroideo de localización macular

Manifestaciones

Estrabismo Miodisopsias Vision borrosa

Las lesiones curan pero dejan cicatriz que causa una atrofia que se observa como un area blanquecina de contorno negruzco.

• Diagnostico: Celularidad vitria

Deteccion de Ab (elisa, sabin felmdman)

Antecedente de cicatriz

• Tratamiento:

Piremetamina dosis inicial 150 mg V.o

25-50 mg / dia x 6 sem.

MACULOPATIA SEROSA CENTRAL • Afeccion monocular de causa desconocida Frecuente en jovenes

Disminucion leve a moderada de la vision (subita) Metamorfopsias Escotoma central Desprendimiento seroso de macula Resolucion espontanea a 4 meses