Martell Activacion Conductual

Christopher R. Martell Sona Dimidjian Ruth Herman-Dunn

para la depresión Una guía clínica

biblioteca de psicología Desclée De Brouwer

IDENTIFICACIÓN DE LOS COMPONENTES DEL ANTIDEPRESIVO CONDUCTUAL

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más peligroso que si el cliente no tiene un deseo activo de morir, pero sencillamente no puede pensar en otra solución para el problema de su depresión y, de forma pasiva, el pensamiento de la muerte le proporciona un alivio del estrés que sufre. En cualquier caso, el terapeuta no debe desdeñar las manifestaciones del cliente sobre las ideas suicidas y debería valorar atentamente si el cliente se encuentra en un peligro inminente. Teniendo en cuenta que aproximadamente el 15% de los pacientes con depresión grave se suicidan, es fundamental la valoración de la naturaleza de sus ideas, planes, intenciones y acceso a medios, así como de los potenciales elementos disuasorios. Hay textos excelentes, escritos por expertos en este campo, sobre la gestión de las conductas suicidas que nos proporcionan una lectura fundamental para todos los terapeutas que trabajamos con este tipo de clientes (por ejemplo, Bongar, 2002; Jobes, 2006). Otros riesgos que debemos valorar son la presencia de armas en el hogar, de medicinas que pueden ser utilizadas para autolesionarse, y de otros medios para hacerse daño o dañar a otras personas a las que el cliente podría tener acceso. Realización de una elección efectiva de las actividades Como ya hemos señalado, existen dos tipos generales de actividades o de conductas que el terapeuta de AC puede establecer como objetivo para aliviar la depresión. Existen actividades que mejoran el estado anímico y el contexto vital, que son objetivos que se deben fomentar. También hay actividades que mantienen el estado depresivo o que empeoran la vida y que deberían ser reducidas. Los clientes podrían expresar una preferencia por aumentar o reducir actividades concretas. Dada la gran variedad de conductas que debemos fijar como objetivo, lo mejor es trabajar sobre conductas que ejerzan influencia del modo más rápido posible.. Cuando analizamos el modelo de AC con los clientes, a menudo señalamos que el punto de partida es fijar como objetivo las conductas que alivian la angustia temporalmente –aunque no lo suficiente como para acabar por completo con la depresión–, es decir, «los problemas secundarios».

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ACTIVACIÓN CONDUCTUAL PARA LA DEPRESIÓN

Intentamos romper el ciclo a corto plazo de las conductas que tienden a la depresión antes de ayudar a los clientes a realizar cambios a largo plazo que pueden requerir mucho más tiempo. Por ejemplo, es probable que tenga un mayor impacto en el estado anímico del cliente un aumento de la actividad física y de los contactos sociales antes de embarcarlo en el objetivo a largo plazo de encontrar un trabajo mejor. Recopilación de todos estos elementos La Figura 4.2 es una muestra de la tabla de monitorización de las actividades de Alicia (hay formularios en blanco de las tablas de actividades en el Apéndice 1). Alicia dejó constancia de toda la jornada del lunes y partes del martes, el miércoles, el jueves y el sábado. Echa un vistazo a la tabla de actividades y hazte las preguntas analizadas en este capítulo. Antes de seguir leyendo, dedica un momento a revisar la tabla de actividades e intenta responder a las siguientes preguntas: • • • •

¿Qué relaciones actividad-estado anímico observas? ¿Qué emociones generales aparecen en la tabla? ¿Dónde hay interrupciones de la rutina? ¿Qué patrones de evitación pueden estar interfiriendo en la evolución de Alicia? • ¿Qué conductas pueden ser objetivos que hay que aumentar o reducir? Qué debemos observar en la tabla de actividades de Alicia

Echemos un vistazo a la tabla de actividades de Alicia para fijarnos en los posibles patrones conductuales y en las preguntas que el terapeuta podría hacer para conocer esos patrones de forma más detallada. Alicia está pasando muchas horas en la cama y durmiendo hasta última hora de la mañana la mayor parte de los días. Esta parece ser una importante conducta a la que el terapeuta podría dedicar algo de tiempo, intentando definirla y describirla de forma