Minipro Tb.docx

MINI PROJECT UPAYA PENINGKATAN PENEMUAN PASIEN TB BTA POSITIF MELALUI KEGIATAN PEMBENTUKAN DAN PELATIHAN KADER TB DI WILAYAH KERJA UPT PUSKESMAS DTP SEDONG

Laporan Mini Project ini disusun dalam rangka memenuhi tugas Dokter Internship di UPT Puskesmas DTP Sedong

Oleh: Imam Adli, dr.

Pembimbing: Prabowo Dwijo Anggoro, dr.

PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA UPTD PUSKESMAS DTP SEDONG KABUPATEN CIREBON 2017

i

DAFTAR ISI Halaman DAFTAR ISI ................................................................................................................. i DAFTAR TABEL ....................................................................................................... iv DAFTAR GAMBAR ................................................................................................... v DAFTAR GRAFIK ..................................................................................................... vi DAFTAR LAMPIRAN ..............................................................................................vii BAB I ........................................................................................................................... 1 PENDAHULUAN ....................................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang ....................................................................................................... 1 1.2 Identifikasi Masalah ............................................................................................... 4 1.3 Tujuan Miniproject................................................................................................ 7 1.4 Kegunaan Miniproject ........................................................................................... 8 BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................. 9 2.1 Penyakit Tuberkulosis (TB) ................................................................................... 9 2.1.1 Definisi ............................................................................................................ 9 2.1.2 Penyebab ......................................................................................................... 9 2.1.3 Cara Penularan ................................................................................................ 9 2.1.4 Tanda dan Gejala ........................................................................................... 10 2.1.5 Alur Diagnosis TB......................................................................................... 11 2.1.6 Pemeriksaan Penunjang ................................................................................. 11 2.1.6.1 Pemeriksaan Dahak................................................................................. 11 2.1.6.2 Pemeriksaan Rontgen Thorax ................................................................. 11 2.1.7 Pengobatan .................................................................................................... 13 2.1.8 Efek Samping Obat Anti Tuberkulosis (OAT).............................................. 14

ii

2.1.9 Tuberkulosis Resisten Obat ........................................................................... 15 2.1.10 Pencegahan TB ............................................................................................ 15 2.2 Program Masyarakat Tanggap TB (MATA TB) .................................................. 17 2.2.1 Definisi .......................................................................................................... 17 2.2.2 Anggota ......................................................................................................... 18 2.2.3 Tujuan dibentuknya Kader ............................................................................ 18 2.2.4 Peran Kader TB di Masyarakat ..................................................................... 18 2.2.5 Peran Kader terhadap Penderita TB Baru ..................................................... 19 2.2.6 Manfaat Terbentuknya Kader ........................................................................ 19 BAB III ...................................................................................................................... 20 METODE ................................................................................................................... 20 3.1 Kegiatan Intervensi .............................................................................................. 20 3.2 Waktu dan Tempat Intervensi .............................................................................. 20 3.3 Instrumen Kegiatan .............................................................................................. 20 3.4 Anggaran Biaya Kegiatan .................................................................................... 21 3.5 Sasaran Kegiatan .................................................................................................. 22 3.6 Rencana Kegiatan................................................................................................. 22 BAB IV ...................................................................................................................... 26 HASIL KEGIATAN .................................................................................................. 26 4.1 Profil UPT Puskesmas DTP Sedong .................................................................... 26 4.2 Gambaran Geografis ............................................................................................ 26 4.3 Gambaran Demografis ......................................................................................... 28 4.4. Sumber Daya Kesehatan ..................................................................................... 29 4.4.1 Personil .......................................................................................................... 29 4.4.2 Sarana dan Prasarana ..................................................................................... 30

iii

4.5 Hasil Kegiatan Intervensi ..................................................................................... 31 BAB V........................................................................................................................ 34 PEMBAHASAN ........................................................................................................ 34 BAB VI ...................................................................................................................... 36 KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................................. 36 DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 37 LAMPIRAN ............................................................................................................... 39

iv

DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Jumlah Tersangka TB yang Diperiksa Dahak dan BTA Positif di UPT Puskesmas Sedong Bulan Januari – Oktober 2017 ................................... 5 Tabel 1.2 Jumlah Pasien TB dalam Pengobatan pada Trimester I-III 2017 ................ 6 Tabel 1.3 Data Cakupan Penemuan Pasien Baru BTA Positif Bulan Januari – Oktober 2017 ............................................................................................. 7 Tabel 3.1 Anggaran Biaya Kegiatan .......................... Error! Bookmark not defined. Tabel 3.2 Rencana Kegiatan Sosialisasi Masyarakat Tanggap TB (MATA TB) ...... 24 Tabel 4. 1 Data Jumlah Penduduk di Kecamatan Sedong pada Tahun 2017 ......Error! Bookmark not defined. Tabel 4.2 Jumlah Tersangka TB yang Diperiksa Dahak dan BTA Positif di UPT Puskesmas Sedong Bulan Januari – Desember 2017 .............................. 32

v

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kelainan Radiologis pada TB Paru .........Error! Bookmark not defined. Gambar 4.1 Peta Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sedong...................................... 28

vi

DAFTAR GRAFIK

Grafik 1.1 Daftar lima besar negara dengan jumlah kasus baru TB terbanyak .......... 2 Grafik 4.1 Jumlah penemuan pasien TB BTA Positif di UPT Puskesmas Sedong Bulan Januari – Desember 2017.............. Error! Bookmark not defined.

vii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat Pemberitahuan Kegiatan ke Kepala Dinas Kesehatan ................. 39 Lampiran 2. Surat Pemberitahuan Kegiatan ke Camat Wilayah Sedong............Error! Bookmark not defined. Lampiran 3. Undangan Kegiatan Sosialisasi ............. Error! Bookmark not defined. Lampiran 4. Kerangka Acuan Kegiatan ..................... Error! Bookmark not defined. Lampiran 5. Daftar Hadir Kegiatan ........................................................................... 49 Lampiran 6. Daftar Nomor Kontak Kader ................................................................. 49 Lampiran 7. Leaflet Kegiatan .................................................................................... 52 Lampiran 8. Atribut Kegiatan .................................................................................... 53 Lampiran 9. Surat Keputusan Pembentukan MATA TB ........................................... 54 Lampiran 10. Dokumentasi Kegiatan ........................................................................ 57

1 BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit infeksi menular yang telah lama menjadi permasalahan kesehatan di dunia. Sejak tahun 1993, penyakit ini telah dideklarasikan sebagai Global Health Emergency oleh World Health Organization (WHO). Berdasarkan laporan terbaru dari WHO pada tahun 2009, insiden kasus TB di dunia telah mencapai 8,9–9,9 juta, prevalensi mencapai 9,6–13,3 juta, dan angka kematian mencapai 1,1–1,7 juta pada kasus TB dengan HIV negatif dan 0,45–0,62 juta pada kasus TB dengan HIV positif. Data yang dilaporkan tiap tahun menunjukkan insiden atau kasus TB baru cenderung meningkat setiap tahun, sebagai contoh insiden pada tahun 2008 diestimasi sebesar 9,4 juta, dibandingkan dengan tahun 2007 dan 2006 sebelumnya yang masing-masing sebesar 9,27 juta dan 9,24 juta.1 Berbagai upaya telah dilakukan untuk menangani kasus TB yang terjadi di dunia, dan tidak sedikit biaya yang telah dikeluarkan. Penyebaran kasus TB di dunia memang tidak merata dan justru 86% dari total kasus TB global terjadi oleh negara berkembang. Sekitar 55% dari seluruh kasus global tersebut terdapat pada negaranegara di benua Asia, 31% di benua Afrika, dan sisanya yang dalam proporsi kecil tersebar di berbagai negara di benua lainnya. Melihat hal ini, maka WHO telah menetapkan 22 negara yang dianggap sebagai high-burden countries dalam permasalahan TB untuk mendapatkan perhatian yang lebih intensif dalam hal penanggulangannya. Indonesia adalah salah satu negara yang termasuk di dalamnya.3

2 Berdasarkan tingginya angka insiden TB di setiap negara, sampai tahun 2007 Indonesia masih menduduki peringkat ke-3 setelah India dan Cina, disusul oleh Nigeria pada peringkat ke-4 dan Afrika Selatan pada peringkat ke-5. Sementara berdasarkan laporan pada tahun 2008, kelima negara tersebut masih tetap masuk dalam daftar lima besar negara dengan kasus TB baru terbanyak tetapi dengan urutan yang berubah dimana Indonesia menduduki peringkat ke-5 dengan insiden yang mengalami penurunan dari sekitar 528-ribu di tahun 2007 menjadi 429-ribu di tahun 2008.3

India

China

Indonesia

Nigeria

Afrika Selatan

1,982

1,962 1,306

1,301 528

460

Tahun 2007

461

429

457

476

Tahun 2008

Grafik 1.1 Daftar lima besar negara dengan jumlah kasus baru TB terbanyak

Penurunan jumlah kasus baru TB di Indonesia untuk tahun 2007 dan 2008 sangat penting dalam mencapai angka yang lebih kecil lagi untuk tahun-tahun selanjutnya. Indonesia dituntut untuk membuktikan komitmennya dalam mengatasi masalah TB. Hal ini sejalan dengan tujuan ke-6 dari millennium development goals yang telah ditandatangani Indonesia bersama 188 negara lainnya pada September 2000 yakni memerangi HIV/AIDS, malaria, dan penyakit menular lainnya termasuk TB. Untuk mewujudkannya di tahun 2015, maka ada 3 indikator penting yang perlu diperhatikan yaitu prevalensi tuberculosis dan angka kematian penderita tuberkulosis

3 dengan sebab apapun selama pengobatan OAT, angka penemuan penderita tuberkulosis BTA positif baru, dan angka kesembuhan penderita tuberkulosis.4 Penanggulangan penyakit Tuberkulosis di Indonesia sudah berlangsung sejak lama. Sejak tahun 1909, penanggulangan penyakit Tuberculosis dilakukan secara nasional melalui Puskesmas dengan penyediaan obat secara gratis.Program ini dinilai kurang berhasil akibat kurangnya kesadaran pasien untuk melakukan pengobatan secara teratur. Sedang pengobatan yang tidak teratur dan kombinasi obat yang tidak lengkap diduga dapat menimbulkan kekebalan ganda kuman Tuberkulosis terhadap obat anti Tuberkulosis.5 Menurut Leavell, terdapat lima tahapan dalam pencegahan penyakit menular, yaitu promosi kesehatan, proteksi khusus, diagnosis dini dan pengobatan yang cepat, pembatasan disabilitas, dan rehabilitasi. Berkaitan dengan upaya penurunan angka kasus baru TB di Indonesia, maka tahapan ke-3 sangat penting guna memutuskan rantai penularan dari penderita ke orang yang sehat.6 Menurut Gobal Tuberculosis Report WHO (2016), diperkirakan insidens tuberkulosis di Indonesia pada tahun 2015 sebesar 395 kasus/100.000 penduduk dan angka kematian sebesar 40/100.000 penduduk (penderita HIV dengan tuberkulosis tidak dihitung) dan 10/100.000 penduduk pada penderita HIV dengan tuberkulosis. Menurut perhitungan model prediction yang berdasarkan data hasil survei prevalensi tuberkulosis tahun 2013 2014, estimasi prevalensi tuberkulosis tahun 2015 sebesar 643 per 100.000 penduduk dan estimasi prevalensi tuberkulosis tahun 2016 sebesar 628 per 100.000 penduduk.1 Menurut laporan WHO tahun 2015, Indonesia sudah berhasil menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat TB di tahun 2015 jika dibandingkan dengan tahun 1990. Angka prevalensi TB yang pada tahun 1990 sebesar > 900 per 100.000

4 penduduk, pada tahun 2015 menjadi 647 per 100.000 penduduk. Dari semua indikator MDG’s untuk TB di Indonesia saat ini baru target penurunan angka insidens yang sudah tercapai. Untuk itu perlu upaya yang lebih besar dan terintegrasi supaya Indonesia bisa mencapai target SDG’s pada tahun 2030 yang akan datang.2

1.2 Identifikasi Masalah Tuberkulosis (TB) sampai dengan saat ini masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat di dunia walaupun upaya penanggulangan TB telah dilaksanakan

sejak

lama.

Adapun

penyebab

utama

yang

mempengaruhi

meningkatnya beban TB antara lain:2 1. Belum optimalnya pelaksanaan program TB selama ini diakibatkan karena masih kurangnya komitmen pelaksana pelayanan, pengambil kebijakan, dan pendanaan untuk operasional, bahan serta sarana prasarana. 2. Belum memadainya tata laksana TB terutama di fasyankes yang belum menerapkan layanan TB sesuai dengan standar pedoman nasional dan ISTC seperti penemuan kasus/diagnosis yang tidak baku, paduan obat yang tidak baku, tidak dilakukan pemantauan pengobatan, tidak dilakukan pencatatan dan pelaporan yang baku. 3. Masih kurangnya keterlibatan lintas program dan lintas sektor dalam penanggulangan TB baik kegiatan maupun pendanaan. 4. Belum semua masyarakat dapat mengakses layanan TB khususnya di Daerah Terpencil, Perbatasan dan Kepulauan (DTPK), serta daerah risiko tinggi seperti daerah kumuh di perkotaan, pelabuhan, industri, lokasi permukiman padat seperti pondok pesantren, asrama, barak dan lapas/rutan.

5 5. Belum memadainya tatalaksana TB sesuai dengan standar baik dalam penemuan kasus/diagnosis, paduan obat, pemantauan pengobatan, pencatatan dan pelaporan. 6. Besarnya masalah kesehatan lain yang bisa berpengaruh terhadap risiko terjadinya TB secara signifikan seperti HIV, gizi buruk, diabetes mellitus, merokok, serta keadaan lain yang menyebabkan penurunan daya tahan tubuh. 7. Meningkatnya jumlah kasus TB Resistant Obat (TB-RO) yang akan meningkatkan pembiayaan program TB. 8. Faktor sosial seperti besarnya angka pengangguran, rendahnya tingkat pendidikan dan pendapatan per kapita, kondisi sanitasi, papan, sandang dan pangan yang tidak memadai yang berakibat pada tingginya risiko masyarakat terjangkit TB. Jumlah kasus tertinggi yang dilaporkan terdapat di provinsi dengan jumlah penduduk yang besar yaitu Jawa Barat, Jawa Timur dan Jawa Tengah. Kasus tuberkulosis di tiga provinsi tersebut sebesar 44% dari jumlah seluruh kasus baru di Indonesia.1 Tabel 1.1 Jumlah Tersangka TB yang Diperiksa Dahak dan BTA Positif di UPT Puskesmas Sedong Bulan Januari – Oktober 2017

No

Bulan

Tersangka TB yang Diperiksa Dahak

BTA (+)

1

Januari

5

1

2

Februari

10

2

3

Maret

23

3

4

April

10

1

5

Mei

27

0

6 6

Juni

8

1

7

Juli

24

3

8

Agustus

20

0

9

September

14

2

10

Oktober

11

0

Berdasarkan data yang ada, jumlah tersangka TB yang diperiksakan dahaknya di UPT Puskesmas DTP Sedong dari bulan januari sampai dengan oktober 2017 bervariasi setiap bulannya, yang terbanyak terdapat pada bulan Mei yaitu sebanyak 27 orang. Namun dari sejumlah tersangka TB yang diperiksakan dahaknya, hanya sedikit yang ditemukan BTA positif. Dari total 10 bulan, hanya terdapat 13 pasien yang dinyatakan memiliki BTA positif.

Tabel 1.2 Jumlah Pasien TB dalam Pengobatan pada Trimester I-III 2017 No

Trimester

Jumlah pasien TB dalam pengobatan

1

Trimester I

14

2

Trimester II

13

3

Trimester III

18

Jumlah pasien TB dalam pengobatan yang ada di wilayah kerja UPT Puskesmas DTP Sedong tidak semuanya merupakan pasien dengan BTA positif yang diperiksa di UPT Puskesmas DTP Sedong. Jumlah ini juga terdiri dari pasien rujukan yang terdiagnosis baik dari BTA positif maupun hasil Rontgen positif yang diperiksakan di luar laboratorium UPT Puskesmas DTP Sedong. Jumlah pasien per trimester bervariasi dikarenakan adanya pasien baru maupun pasien yang telah selesai pengobatan.

7 Tabel 1.3 Data Cakupan Penemuan Pasien Baru BTA Positif Bulan Januari – Oktober 2017 Sasaran

Pencapaian

Cakupan

Target

Kesenjangan

132

13

9.85%

66.67%

-56.82%

Penemuan Pasien Baru BTA Positif

Berdasarkan tabel 1.3 yang merupakan data cakupan penemuan pasien baru BTA positif pada bulan januari sampai oktober 2017 di UPT Puskesmas DTP Sedong, terlihat cakupan yang masih rendah dibandingkan dengan target. Keadaan ini menunjukan bahwa cakupan penemuan pasien baru BTA positif masih perlu penanganan agar dapat mencapai target yang sudah ditentukan oleh Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.

1.3 Tujuan Miniproject a. Tujuan Jangka Pendek Terbentuknya kader kesehatan TB dalam bentuk MATA TB (Masyarakat Tanggap TB) dan meningkatnya angka penemuan pasien baru BTA positif di wilayah kerja UPT Puskesmas DTP Sedong. b. Tujuan Jangka Menengah Meningkatkan cakupan penemuan pasien baru BTA positif di UPT Puskesmas DTP Sedong hingga tercapainya target yang telah ditetapkan oleh pemerintah.

8 c. Tujuan Jangka Panjang Terkendalinya penyakit TB di wilayah kerja UPT Puskesmas DTP Sedong dengan menurunnya angka kesakitan, kecacatan, kematian, membatasi penularan, serta penyebaran penyakit TB sehingga diharapkan mampu meningkatkan derajat kesehatan secara merata di seluruh wilayah UPT Puskesmas Sedong dan mampu menjadi kecamatan percontohan di Kabupaten Cirebon.

1.4 Kegunaan Miniproject 1. Bagi Doker Internsip a.

Menambah wawasan mengenai kondisi aktual tentang penyakit TB dan permasalahannya di masyarakat.

b.

Menambah

pengalaman

langsung

dalam

pelaksanaan

kegiatan

pembentukan dan pelatihan kader di masyarakat. 2. Bagi Masyarakat di wilayah kerja UPT Puskesmas DTP Sedong a.

Meningkatkan pengetahuan mengenai penyakit TB dan pentingnya memeriksakan diri.

b. Membuka wawasan mengenai mitos atau persepsi yang salah mengenai TB di masyarakat. 3. Bagi UPT Puskesmas DTP Sedong a.

Meningkatkan cakupan penjaringan masyarakat suspek TB sehingga diharapkan mampu meningkatkan cakupan penemuan pasien baru BTA positif.

b.

Terbentuknya kader kesehatan khusus TB yang dapat diikutsertakan dalam kegiatan penanganan kasus TB.

9 BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Penyakit Tuberkulosis (TB) 2.1.1 Definisi Tuberkulosis (TB) adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis. Tempat infeksi primer dari penyakit ini merupakan paru-paru atau disebut juga sebagai TB paru, tetapi tidak hanya paru, TB dapat menginfeksi organ lain seperti kulit, kelenjar getah bening, selaput otak dan organ lainnya kecuali kuku, gigi, dan rambut.17

2.1.2 Penyebab Penyakit tuberkulosis disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis. Bakteri tersebut bersifat tahan terhadap asam karena itu biasa disebut Basil Tahan Asam (BTA).18

2.1.3 Cara Penularan Sumber penularan adalah melalui pasien dengan tuberkulosis (TB) paru aktif. Penularan dapat terjadi lewat percikan dahak pada saat batuk, bersin, atau berbicara. Faktor yang berpengaruh terhadap penularan antara lain banyaknya percikan dahak di udara dan lamanya seseorang menghirup udara yang terkontaminasi dahak tersebut. Bakteri yang ada di udara akan terhirup melalui saluran pernafasan dan akan masuk ke dalam paru-paru. Di dalam paru-paru bakteri akan membelah diri dan masuk ke aliran darah lalu menyebar ke organ-organ lain.18

10 2.1.4 Tanda dan Gejala a. Gejala Utama:10 •

Batuk berdahak selama 2 (dua) sampai 3 (tiga) minggu atau lebih

b. Gejala Tambahan: •

Dahak bercampur darah

•

Demam meriang lebih dari 1 (satu) bulan tanpa penyebab yang jelas

•

Berkeringat pada malam hari tanpa melakukan kegiatan fisik

•

Nafsu makan dan berat badan menurun

•

Badan terasa lemah

•

Sesak nafas atau nafas terasa berat.

c. Gejala Pada Anak: •

Pada anak-anak, batuk bukan merupakan gejala utama TB

•

Gejala dan parameter penentuan TB pada anak adalah:

•

Pernah kontak dengan penderita TB aktif

•

Uji tuberkulin atau tes mantoux menunjukkan hasil positif (+)

•

Berat badan setiap bulannya tetap atau menurun, atau disertai dengan keadaan gizi buruk

•

Demam tanpa sebab yang jelas lebih dari dua minggu

•

Batuk lebih dari tiga minggu

•

Terdapat pembesaran kelenjar limfe (getah bening) di leher, ketiak ataupun selangkangan

•

Terdapat pembengkakan tulang atau sendi di panggul, lutut, ataupun jari-jari

•

Hasil rontgen (foto) dada menunjukkan hasil positif

11 2.1.5 Alur Diagnosis TB Saat seseorang mengalami gejala seperti yang disebutkan di atas, disarankan untuk memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan terdekat dan jika memang dicurigai menderita TB oleh dokter maka tahap selanjutnya yang dilakukan adalah pemeriksaan dahak mikroskopik (sewaktu-pagi-sewaktu) untuk diperiksa apakah terdapat basil tahan asam (BTA) pada dahak orang tersebut atau tidak yang menentukan diagnosis pasti dari penyakit TB.18

2.1.6 Pemeriksaan Penunjang 2.1.6.1 Pemeriksaan Dahak Diagnosis pasti tuberkulosis dapat ditegakkan dengan ditemukannya BTA positif pada pemeriksaan dahak secara mikroskopis. Hasil pemeriksaan dinyatakan positif apabila sedikitnya dua dari tiga pemeriksaan dahak SPS (Sewaktu-PagiSewaktu) BTA hasilnya positif. Penampungan dahak pertama (sewaktu) dilakukan saat kunjungan pertama pasien ke pelayanan kesehatan, lalu pasien diberikan wadah dahak untuk dibawa pulang. Wadah kedua digunakan untuk menampung dahak pada pagi hari selanjutnya segera setelah bangun tidur. Setelah itu pasien kembali ke pelayanan kesehatan tersebut dan penampungan dahak ketiga saat berada di pelayanan kesehatan.18

2.1.6.2 Pemeriksaan Rontgen Thorax Manifestasi radiologis atau kelainan radiologis yang timbul bergantung pada beberapa faktor pejamu (host), diantaranya adalah adanya riwayat kontak dengan penderita tuberkulosis, usia dan status fungsi imun (ada atau tidak penyakit sistem imun). Pada orang dengan fungsi sistem imun yang normal, manifestasi atau kelainan radiologis yang ditemukan digolongkan menjadi 2 kategori, yaitu primer

12 dan post-primer tuberkulosis, yang pada orang dengan gangguan sistem imun kelainan dapat berkembang.11 2.1.6.2.1 Tuberkulosis primer Tuberkulosis primer terjadi karena infeksi melalui jalan pernapasan (inhalasi) oleh Mycobacterium tuberculosis. Biasanya pada anak-anak. Manifestasi lain yang paling sering ditemukan pada tuberkulosis primer adalah pembesaran kelenjar limfe / limfadenopati. Dengan ditemukannya pembesaran kelenjar limfe hilus dan mediastinum, dapat dipastikan adanya tuberkulosis primer, karena pada tuberkulosis post-primer jarang ditemukan kelainan ini. Angka kejadian pembesaran kelenjar limfe ini semakin menurun seiring dengan bertambahnya usia seseorang. Salah satu komplikasi yang mungkin terjadi adalah pleuritis, yang ditandai dengan adanya efusi pleura (pada foto akan tampak meniscus sign dan tanda-tanda pendorongan). Pleuritis terjadi karena perluasan infiltrat primer ke pleura melalui penyebaran secara hematogen. Komplikasi lain adalah atelektasis akibat stenosis bronkus karena perforasi kelenjar ke dalam bronkus. Baik pleuritis maupun atelektasis tuberkulosis pada anak-anak mungkin demikian luas sehingga sarang primer tersembunyi di belakangnya. 2.1.6.2.2 Tuberkulosis post-primer Tuberkulosis yang bersifat kronis ini terjadi pada orang dewasa. Saat ini pendapat umum mengenai penyakit tersebut adalah bahwa timbul reinfeksi pada seorang yang dimasa kecilnya pernah menderita tuberkulosis primer, tetapi tidak diketahui dan menyembuh sendiri.

13

Gambar 2.1 Kelainan Radiologis pada TB Paru Gambaran radiologisnya berupa bercak kesuraman atau berawan yang lokasi utamanya berada di bagian apex paru. Dapat juga ditemukan gambaran adanya kavitas yang merupakan petunjuk atau tanda khas dari tuberkulosis post-primer. Gambaran kavitas berbentuk bulat dengan dinding atau tepi yang tipis berwarna putih dan bagian tengah berwarna hitam. Kadang terdapat gambaran air fluid level di dalam kavitas.

2.1.7 Pengobatan Pengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah kematian, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya resistensi kuman terhadap obat anti tuberkulosis (OAT). Ada beberapa jenis OAT yaitu: Isoniazid (H), Rifampisin (R), Pirazinamide (Z), Streptomisin (S), Etambutol (E). Ada 2 kategori pengobatan TB yaitu kategori satu (1), dan dua (2).17,18

14 o Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3 Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru: • Pasien baru TB paru BTA positif. • Pasien TB paru BTA negatif foto toraks positif • Pasien TB ekstra paru o Kategori 2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3 Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang telah diobati sebelumnya: • Pasien kambuh • Pasien gagal • Pasien dengan pengobatan setelah putus berobat

2.1.8 Efek Samping Obat Anti Tuberkulosis (OAT) Efek samping yang dapat ditimbulkan OAT berbeda-beda pada tiap pasien. Beberapa efek samping yang diakibatkan oleh OAT adalah: 17,18 • Gatal-gatal dan kemerahan kulit • Gangguan saluran cerna seperti mual • Berubahnya warna cairan tubuh (air seni, keringat, air mata) menjadi kemerahan • Demam dan sakit kepala • Penyakit kuning • Gangguan

penglihatan,

keseimbangan.

gangguan

pendengaran

dan

gangguan

15 2.1.9 Tuberkulosis Resisten Obat Jika pengobatan dihentikan oleh penderita sebelum waktunya maka pasien harus mengulang pengobatan dengan jangka waktu lebih lama dan obat yang bertambah. Hal ini juga akan memunculkan kemungkinan terjadi TB yang resisten obat atau disebut juga multi drug resistant (MDR) atau extensively drug resistant (XDR) dan dapat menularkan kepada lingkungan di sekitarnya.17,18 Beberapa kelompok penderita yang beresiko terkena TB resisten obat adalah: 1.

Penderita yang tidak disiplin dalam mengkonsumsi obat

2.

Penderita yang tidak tuntas dalam pengobatan

3.

Penderita yang datang dari wilayah yang mempunyai beban TB resisten obat yang tinggi

4.

Penderita yang kontak lama dengan penderita TB resisten obat

2.1.10 Pencegahan TB Beberapa pencegahan yang dapat dilakukan untuk mencegah penularan TB adalah sebagai berikut:17,18 1.

Menerapkan etiket batuk dan buang dahak yang baik dan benar Jika hendak batuk, tutupi dengan tissue yang langsung dibuang

sesudahnya ataupun dengan lipatan siku bagian dalam. Buang dahak di kaleng atau tempat tertutup agar bakteri yang ada tidak menyebar ke udara dan menginfeksi orang lain.

16 2.

Mencuci tangan dengan baik dan benar dengan 6 langkah cuci tangan Cucilah tangan sesudah batuk ataupun membuang dahak dengan 6

langkah cuci tangan yang benar. Diawali dengan membasahi tangan lalu tuangkan sabun secukupnya dan mengusap kedua telapak tangan, setelah itu punggung tangan. Dilanjutkan dengan membersihkan sela-sela jari dan bukubuku jari. Lalu menggosok kedua ibu jari dengan arah memutar dan terakhir putar permukaan ujung jari di telapak tangan sebaliknya. Setelah dilakukan di kedua sisi tangan, bilas kedua tangan sampai bersih. 3.

Melakukan imunisasi BCG pada bayi kurang dari 2 bulan Salah satu pencegahan paling dini dari penyakit TB adalah dengan

imunisasi BCG. Imunisasi tersebut diberikan pada bayi kurang dari 2 bulan. 4.

Meningkatkan kualitas lingkungan tempat tinggal yang baik dan sehat Salah satu cara untuk mencegah penularan penyakit TB adalah

meningkatkan ventilasi pada tempat tinggal agar aliran udara dan cahaya matahari dapat masuk. Cahaya matahari dapat membunuh bakteri, dan membuat aliran udara lebih segar. 5.

Segera periksakan ke fasilitas pelayanan kesehatan Jika ada tanda dan gejala TB seperti telah disebutkan di atas, segera

periksakan diri ke pelayanan kesehatan terdekat agar tidak meningkatkan penularan pada lingkungan sekitarnya.

17 2.2 Program Masyarakat Tanggap TB (MATA TB) 2.2.1 Definisi Kader adalah istilah umum yang dipergunakan untuk tenaga-tenaga yang berasal dari masyarakat, dipilih oleh masyarakat dan bekerja bersama masyarakat dan untuk masyarakat secara sukarela. Kader adalah seorang yang karena kecakapannya atau kemampuannya diangkat, dipilih dan atau ditunjuk untuk memimpin pengembangan kesehatan disuatu tempat atau desa.13 Kader masyarakat adalah laki-laki atau wanita yang dipilih oleh masyarakat dan dilatih untuk menangani masalah-masalah kesehatan perseorangan maupun masyarakat serta untuk bekerja dalam hubungan yang amat dekat dengan tempattempat pemberian pelayanan kesehatan. Para kader masyarakat itu seyogyanya memiliki latar belakang pendidikan yang cukup sehingga memungkinkan mereka untuk membaca, menulis dan menghitung secara sederhana.14 Kader masyarakat bertanggungjawab terhadap masyarakat setempat serta pimpinanpimpinan yang ditunjuk oleh pusat-pusat pelayanan kesehatan. Diharapkan mereka dapat melaksanakan petunjuk yang diberikan oleh para pembimbing dalam jalinan kerja dari sebuah tim kesehatan. Para kader masyarakat itu mungkin saja bekerja secara full-time atau part-time (bekerja penuh atau hanya memberikan sebagian dari waktunya) di bidang pelayanan kesehatan, mereka itu tidak dibayar dengan uang atau bentuk lainnya oleh masyarakat setempat atau oleh pusat kesehatan masyarakat.15 Syarat agar bisa menjadi kader adalah setiap warga desa setempat laki-laki maupun perempuan yang bisa membaca dan menulis huruf latin, mempunyai waktu luang, memiliki kemampuan dan mau bekerja sukarela dan tulus iklas.16

18 Masyarakat Tanggap TB (Mata TB) adalah suatu komunitas di masyarakat yang peduli terhadap penyakit dan penderita TB.

2.2.2 Anggota Anggota MATA TB terdiri dari 52 orang kader kesehatan yang dipilih dari masing-masing posyandu di 10 desa wilayah kerja UPT Puskesmas DTP Sedong. Kader yang dipilih merupakan kader yang aktif dan diharapkan peduli terhadap penyakit dan penderita TB.

2.2.3 Tujuan dibentuknya Kader  Meningkatkan pemberdayaan masyarakat dalam pengendalian TB.  Menyebarkanluaskan informasi yang tepat mengenai penyakit TB di masyarakat.  Meningkatkan penemuan kasus TB baru di masyarakat.  Membantu dan memotivasi penderita TB agar mau dan rutin berobat.

2.2.4 Peran Kader TB di Masyarakat 1. Membantu menemukan / mendeteksi penderita suspek TB di masyarakat. 2. Memberikan penyuluhan tentang TB. 3. Ikut mendampingi petugas puskesmas pada saat kunjungan rumah pasien TB. 4. Mengenal dan memahami masalah yang dihadapi oleh masyarakat berkaitan TB. 5. Membimbing dan memberi motivasi kepada pasien dan PMO untuk terus minum obat secara teratur hingga tuntas.

19 2.2.5 Peran Kader terhadap Penderita TB Baru  Ikut mendampingi petugas puskesmas pada saat kunjungan rumah pasien TB.  Memberi motivasi kepada pasien dan PMO untuk terus minum obat secara teratur hingga tuntas.

2.2.6 Manfaat Terbentuknya Kader 

Dapat meningkatkan wawasan, pengetahuan, dan keterampilan kader kesehatan dalam penanggulangan penyakit tuberkulosis di wilayah kerja UPT Puskesmas DTP Sedong.



Terwujudnya masyarakat yang peduli terhadap penyakit tuberkulosis di Kabupaten Cirebon.

BAB III METODE

3.1 Kegiatan Intervensi Kegiatan intervensi yang dilakukan adalah pembentukan dan pelatihan kader kesehatan TB melalui acara sosialisasi program Masyarakat Tanggap TB (MATA TB), yang dibentuk dari perwakilan masing-masing blok di setiap desa yang ada di wilayah kerja UPT Puskesmas DTP Sedong.

3.2 Waktu dan Tempat Intervensi Kegiatan intervensi pembentukan dan sosialisasi program Masyarakat Tanggap TB (MATA TB) dilakukan dengan rincian waktu dan tempat sebagai berikut : Tempat

: Aula UPT Puskesmas DTP Sedong

Waktu

: 5 Desember 2017 pukul 09.00-11.00 WIB

3.3 Instrumen Kegiatan Instrumen yang digunakan dalam kegiatan intervensi ini terdiri dari beberapa benda yang terbagi menjadi dua kelompok besar, yaitu instrument yang disediakan oleh penulis dan instrument yang dipinjam maupun disediakan oleh UPT Puskesmas DTP Sedong. Adapaun daftar instrumen yang digunakan antara lain :

21 o Instrumen dari penulis -

Laptop yang berisi materi dan video sosialisasi MATA TB

-

Lembar flyer mengenai penyakit TB (60 lembar)

-

Lembar daftar hadir peserta (3 lembar)

-

Lembar kontak nomor telepon peserta (3 lembar)

-

Spanduk sosialisasi MATA TB (1 buah)

-

Pin berlogo MATA TB (65 buah)

-

Snack acara sosialisasi MATA TB (75 buah)

-

Pulpen (2 buah)

-

Pointer (1 buah)

-

Doorprize acara kuis (6 buah)

o Instrumen dari UPT Puskesmas DTP Sedong -

Proyektor (1 buah)

-

Layar proyektor (1 buah)

-

Kabel roll (1 buah)

-

Meja ( 3 buah)

-

Kursi (65 buah)

-

Sound system (1set)

3.4 Anggaran Biaya Kegiatan Berikut adalah tabel rincian anggaran biaya selama kegiatan pembentukan dan sosialisasi MATA TB (Masyarakat Tanggap TB) :

22 Tabel 3.1 Anggaran Biaya Kegiatan

No

Barang

Jumlah

Harga Satuan

Total

1.

Fotokopi flyer mengenai TB

60

Rp 250

Rp 15.000

2

Fotokopi daftar hadir peserta

3

Rp 200

Rp 600

3

Rp 200

Rp 600

3

Fotokopi kontak nomor telepon peserta

4

Spanduk (2 m x 0,8 m)

1

Rp 49.000

Rp 49.000

5

Snack

75

Rp 6.000

Rp 450.000

6

Pin berlogo MATA TB

65

Rp 6.000

Rp 390.000

7

Doorprize acara kuis

6

Rp 13.000

Rp 78.000

Total Pengeluaran

Rp 983.200

3.5 Sasaran Kegiatan Sasaran dari kegiatan ini adalah terbentuknya kader kesehatan TB dalam bentuk Masyarakat Tanggap TB (MATA TB) yang terdiri dari 52 orang terpilih dari masing-masing blok di setiap desa yang ada di wilayah kerja UPT Puskesmas DTP Sedong.

3.6 Rencana Kegiatan Kegiatan pokok yang akan dilaksanakan adalah pembentukan dan pelatihan kader kesehatan TB melalui acara sosialisasi program Masyarakat Tanggap TB (MATA TB). Kegiatan diawali dengan Rapat Rancangan Kegiatan yang

23 dilaksanakan bersama penanggung jawab UKM dan pemegang program TB di UPT Puskesmas DTP Sedong pada tanggal 20 November 2017. Kegiatan kemudian dilanjutkan dengan Sosialisasi Kegiatan Lintas Program di UPT Puskesmas DTP Sedong yang termasuk diantaranya yaitu pemegang program Kesehatan Lingkungan (Kesling), Promosi Kesehatan (Promkes), Surveilans, serta Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas) yang akan dilaksanakan pada tanggal 24 November 2017. Selain itu, dibuat juga Kerangka Acuan Kegiatan sebagai gambaran perencanaan pelaksanaan program atau kegiatan yang akan dilakukan. Kegiatan selanjutnya adalah Sosialisasi Kegiatan yang ditujukan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon, Bapak Camat Wilayah Sedong, Kuwu masing-masing Desa di wilayah kerja UPT Puskesmas DTP Sedong, yang sekaligus mencakup surat undangan kehadiran masing-masing kader yang telah di pilih dengan bantuan Bidan Desa yang akan berlansung pada tanggal 27 November – 1 Desember 2017. Selanjutnya masuk tahap Pelaksanaan Kegiatan yaitu acara sosialisasi program Masyarakat Tanggap TB (MATA TB) yang akan dilaksanakan pada tanggal 5 Desember 2017. Acara ini meliputi penyuluhan tentang penyakit TB, orientasi program TB di Puskesmas, peran kader dalam penanggulangan TB, serta sesi diskusi dan tanya jawab. Hasil dari kegiatan ini disetujui oleh kepala UPT Puskesmas DTP Sedong dengan dikeluarkannya Surat Keputusan (SK). Bila semua kegiatan berjalan lancar, maka evaluasi pelaksanaan kegiatan akan dilakukan setelah selesai kegiatan bersama penanggung jawab program TB.

24 Tabel 3.2 Rencana Kegiatan Sosialisasi Masyarakat Tanggap TB (MATA TB)

No

Kegiatan

Waktu

Target 

1

Rapat Rancangan Kegiatan bersama penanggung jawab UKM dan pemegang program TB di UPT Puskesmas DTP Sedong

2

Sosialisasi Kegiatan Lintas Program di UPT Puskesmas DTP Sedong : pemegang program Kesling, Promkes, Surveilans, serta Perkesmas

3

Sosialisasi Kegiatan kepada: Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon, Camat Wilayah Sedong, Kuwu masing-masing Desa di wilayah UPT Puskesmas DTP Sedong, serta undangan Kader

20 November 2017





Terbentuknya kerjasama tim lintas program untuk kelancaran acara kegiatan



Mendapat izin serta dukungan dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon, Camat Wilayah Sedong, Kuwu masing-masing Desa di wilayah UPT Puskesmas DTP Sedong Tercapainya sasaran jumlah kader yang hadir

24 November 2017

27 November – 1 Desember 2017





4

Acara sosialisasi program Masyarakat Tanggap TB (MATA TB)

5 Desember 2017



 5

Evaluasi hasil kegiatan

6 Desember Januari 2017

Menemukan masalah dan alternatif pemecahan masalah Tersusunnya draft Rencana Kegiatan sosialisasi program Masyarakat Tanggap TB (MATA TB)



Terbentuknya kader kesehatan TB dalam bentuk MATA TB Meningkatnya pengetahuan kader tentang penyakit TB serta peran kader di masyarakat Meningkatnya cakupan penjaringan suspek TB Meningkatnya angka penemuan TB dengan BTA positif

25

Hasil yang diharapkan dengan diadakannya kegiatan pembentukan dan pelatihan kader kesehatan TB melalui acara sosialisasi program Masyarakat Tanggap TB (MATA TB) adalah meningkatnya pengetahuan kader tentang penyakit TB serta peran kader di masyarakat sehingga diharapkan mampu membantu meningkatkan cakupan penjaringan suspek TB dan kesembuhan pasien TB hingga tuntas pengobatan.

BAB IV HASIL KEGIATAN

4.1 Profil UPT Puskesmas DTP Sedong UPT Puskesmas DTP Sedong terletak di Jl. Mustopa No. 11 Kabupaten Cirebon, dengan wilayah kerja meliputi 10 desa di Kecamatan Sedong. UPT Puskesmas DTP Sedong memiliki visi dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Adapun visi Puskesmas Sedong adalah “Menjadi Puskesmas dengan pelayanan prima yang bermutu, berkeadilan, mewujudkan kabupaten Cirebon sehat..” Untuk mewujudkan visi tersebut UPT Puskesmas DTP Sedong memiliki misi untuk mencapai visi yang telah ditetapkan, misi tersebut adalah: 

Menyelenggarakan pelayanan sesuai standar pelayanan secara prima;



Meningkatkan sarana prasarana;



Memelihara dan meningkatkan mutu, pemerataan dan keterjangkauan pelayanan kesehatan.



Mendorong kemandirian hidup sehat bagi keluarga dan masyarakat



Meningkatkan peran serta aktif masyarakat terhadap kesehatan.

4.2 Gambaran Geografis Secara geografis wilayah kerja UPT Puskesmas DTP Sedong terletak di dataran sedang kurang lebih 20 – 50 meter diatas permukaan laut, dengan luas wilayah 30.896 km2. Desa binaan UPT Puskesmas DPT Sedong terdiri dari sepuluh desa, yaitu Desa Sedong Lor, Desa Sedong Kidul, Desa Windujaya, Desa Winduhaji, Desa Karangwuni, Desa Kertawangun, Desa Panambangan, Desa Putat, Desa Panongan

27 dan Desa Panongan Lor. Berdasarkan klasifikasi dari Badan Penanggulangan Bencana Cirebon, terdapat beberapa desa yang rawan bencana terutama bencana longsor, yaitu Desa Karangwuni, Desa Sedong Kidul, Desa Panongan dan Desa Panongan Lor. Jarak antara Ibukota pemerintahan Kabupaten Cirebon yang terletak di Sumber dengan UPT Puskesmas DTP Sedong ± 25 km. Sarana umum transportasi dapat menggunakan angkot Lemah abang – Putat atau menggunakan Ojeg. Transportasi antara desa dapat dilakukan dengan mudah dengan kondisi jalan sudah beraspal sehingga mudah dilewati baik kendaraan roda dua maupun roda empat, namun di Desa Karangwuni dan Desa Sedong Kidul terdapat daerah yang dipisahkan oleh sawah dan hutan, yaitu Dusun Lojikaum dan Nagrak sehingga aksesnya yang sebagian berupa tanah lempung masih sulit dijangkau terlebih di musim penghujan. Sebagai daerah agraris dengan karakteristik tanah yang subur sangat cocok untuk pertanian dan perkebunan, serta untuk tanaman pala wija. Padi, jagung, sayurmayur, kacang panjang, tomat, dan cabe adalah jenis tanaman yang ditanam oleh petani di Kecamatan Sedong. Terdapat sungai Cimanis dan Setu Pengasinan Sedong sebagai pengairan persawahan dan juga masih digunakan untuk mandi, cuci, dan membuang limbah. Batas Wilayah Kerja UPT Puskesmas DTP Sedong ialah: 

Sebelah Utara berbatasan dengan wilayah kerja UPT Puskesmas Sindang Laut, Kecamatan Lemah Abang.



Sebelah Timur berbatasan dengan wilayah kerja UPT Puskesmas Susukan , Kecamatan Susukan Lebak.



Sebelah Selatan berbatasan dengan wilayah Kabupaten Kuningan.

28 

Sebelah Barat berbatasan dengan wilayah kerja UPT Puskesmas Kamarang, Kecamatan Greged.

Gambar 4.1 Peta Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sedong

4.3 Gambaran Demografis Jumlah Penduduk di wilayah kerja Puskesmas Sedong adalah 43.760 jiwa, dengan jumlah Kepala Keluarga 13.382 KK, serta jumlah Kepala Keluarga Miskin sebanyak 8.327 KK.

Tabel 4. 1 Data Jumlah Penduduk di Kecamatan Sedong pada Tahun 2017 Jumlah No

Nama Desa

Pendudu

L

Jumlah

Jumlah

KK

KK Miskin

P

k 1

Sedong Kidul

4.684

2.436

2.248

1.580

594

2

Sedong Lor

4.022

2.029

1.993

1.185

367

29 3

Windujaya

3.998

2.044

1.954

1.214

468

4

Winduhaji

3.176

1.624

1.552

919

466

5

Karangwuni

5.043

2.575

2.468

1.625

716

6

Kertawangun

3.603

1.853

1.756

1.103

466

7

Panambangan

4.129

2.149

2.043

1.422

785

8

Panongan

4.739

2.498

2.241

1.370

586

9

Panongan Lor

4.571

2.338

2.233

1.320

681

10

Putat

5.730

2.913

2.817

1.644

641

JUMLAH

43.760

22.459

21.301

13.382

6.270

Sumber data: Rencana Uraian Kegiatan UPT Puskesmas DTP Sedong 2017

4.4. Sumber Daya Kesehatan 4.4.1 Personil Untuk pelaksanaan tugas pemberian pelayanan kesehatan, Puskesmas Sedong ditunjang oleh 54 tenaga medis, paramedis dan non medis yang terdiri dari: 1. Kepala Puskesmas 1 orang 2. Dokter umum sebanyak 1 orang 3. Dokter gigi sebanyak 1 orang 4. S1 Kesehatan Masyarakat sebanyak 1 orang 5. S1 Keperawatan sebanyak 8 orang 6. D4 Kebidanan sebanyak 8 orang 7. S1 Administrasi Negara sebanyak 1 orang 8. D3 Keperawatan sebanyak 6 orang 9. D3 Kebidanan sebanyak 14 orang 10. D3 Perawat Gigi sebanyak 2 orang

30 11. D3 Kesehatan Lingkungan sebanyak 1 orang 12. D3 Farmasi (Ast Apt) sebanyak 2 orang 13. D3 Analis kesehatan sebanyak 1 orang 14. D1 Kesehatan Lingkungan (SPPH) sebanyak 1 orang 15. SPK sebanyak 1 orang 16. Tata Usaha (SLTA) sebanyak 4 orang 17. Pesuruh/Supir 1 orang 18. Tenaga Umum 4 orang

4.4.2 Sarana dan Prasarana Sarana fisik pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas DTP Sedong berupa bangunan dengan luas 882 m2 yang didalamnya tedapat beberapa unit pelayanan kesehatan, yaitu: 1. Instalasi Gawat Darurat memberikan pelayanan kegawatdaruratan 2. Ruang perawatan memberikan pelayanan rawat inap 3. Poli Umum memberikan pelayanan kesehatan dasar umum 4. Poli KIA memberikan pelayanan kesehatan bagi ibu dan bayi 5. Poli Gigi memberikan pelayanan kesehatan gigi 6. Laboratorium memberikan pelayan laboratorium sederhana 7. Loket Obat memberikan pelayanan obat 8. Klinik Terpadu memberikan pelayanan konseling penyakit berbasis lingkungan dan konseling gizi. 9. Poli TB Paru memberikan pelayanan bagi pasien TB Paru baik dewasa maupun anak-anak

31 10. Pelayanan

Obstetri

Neonatus

Esensial

Dassar

(PONED)

memberikan pelayan persalinan dan pertolongan esensial neonatus 11. Pelayanan Imunisasi memberikan pelayanan imunisasi dasar dan tambahan 12. Poli lansia memberikan pelayanan kesehatan bagi uia diatas 60 tahun. Sedangkan Puskesmas Pembantu berfungsi memberikan pelayanan kepada masyarakat di dalam wilayah kerja yang lokasinya jauh dari Puskesmas Induk.

4.5 Hasil Kegiatan Intervensi Kegiatan utama pembentukan dan pelatihan kader kesehatan TB melalui acara sosialisasi program Masyarakat Tanggap TB (MATA TB) pada tanggal 5 Desember 2016 tidak menemui halangan yang berarti. Secara keseluruhan rangkaian kegiatan berjalan dengan lancar dan semua pelaksanaan acara berlangsung tepat waktu. Antusiasme peserta dalam kegiatan cukup baik, hal ini dinilai dari tercapainya target undangan yang disebar dan pada saat acara berlangsung para peserta kerap melayangkan pertanyaan. Hasil utama dari kegiatan ini berupa terbentuknya kader kesehatan TB dalam bentuk MATA TB (Masyarakat Tanggap TB) dengan harapan meningkatnya pengetahuan kader tentang penyakit TB serta peran kader di masyarakat sehingga diharapkan mampu membantu meningkatkan cakupan penjaringan suspek TB dan kesembuhan pasien TB hingga tuntas pengobatan.

32 Hasil dari kegiatan ini disetujui oleh kepala UPT Puskesmas DTP Sedong dengan dikeluarkannya Surat Keputusan (SK) yang dikonsultasikan dengan pemegang program TB dan penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat (PJ UKM) serta Kepala Puskesmas.

Tabel 4.2 Jumlah Tersangka TB yang Diperiksa Dahak dan BTA Positif di UPT Puskesmas Sedong Bulan Januari – Desember 2017

No

Bulan

Tersangka TB yang Diperiksa Dahak

BTA (+)

1

Januari

5

1

2

Februari

10

2

3

Maret

23

3

4

April

10

1

5

Mei

27

0

6

Juni

8

1

7

Juli

24

3

8

Agustus

20

0

9

September

14

2

10

Oktober

11

0

11

November

30

0

12

Desember

21

4

33 4.5 4 3.5 3 2.5

2 1.5 1 0.5 0

Grafik 4.1 Jumlah penemuan pasien TB BTA Positif di UPT Puskesmas Sedong Bulan Januari – Desember 2017

Setelah dilakukannya intervensi kegiatan pada awal desember, jumlah tersangka TB yang diperiksa dahak pada bulan desember yaitu 21 orang, dan sebanyak 4 orang didapatkan BTA positif. Hal ini menunjukkan adanya sedikit peningkatan penemuan penderita TB dengan BTA positif dibandingkan bulan-bulan sebelumnya.

BAB V PEMBAHASAN

Pada dasarnya, upaya penanganan penyakit TB di UPT Puskesmas DTP Sedong sudah cukup baik. Puskesmas ini memiliki poli khusus yang diperuntukkan untuk pasien TB yang buka setiap hari Senin dan Kamis di waktu kerja. Selain itu tersedianya laboratorium yang dapat memeriksakan dahak juga menunjang dalam penemuan kasus TB baru. Rendahnya cakupan penemuan pasien baru TB di UPT Puskesmas DTP Sedong dapat dipengaruhi oleh banyak faktor, baik di masyarakat maupun fasilitas kesehatan. Faktor-faktor yang terdapat di masyarakat diantaranya kurangnya pengetahuan masyarakat mengenai penyakit TB, kurangnya kesadaran masyarakat mengenai pengobatan TB sehingga adanya kecenderungan malas untuk berobat, adanya mitos atau persepsi yang salah tentang penyakit TB, serta masih adanya rasa malu untuk berobat. Adapun faktor lain yang mempengaruhi diantaranya yaitu penentuan diagnosis yang terhitung sabagai cakupan hanya merupakan pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya terdapat BTA positif, tidak termasuk rontgen maupun yang lain. Selain itu, pencatatan pasien TB BTA positif yang memeriksakan diri atau menjalani pengobatan selain di Puskesmas tidak selalu dapat terdata di satu tempat yaitu Puskesmas, seperti di klinik pribadi ataupun rumah sakit sehingga pencatatan jumlah pasien di Puskesmas lebih sedikit dibanding jumlah pasien yang sebenarnya ada di wilayah tersebut. Disamping itu, faktor spsimen dahak yang diperiksa dapat kurang sesuai dengan spesimen dahak yang seharusnya dikarenakan kurangnya pengetahuan masyarakat tentang bagaimana cara mengeluarkan dahak yang benar.

29

35 Dengan adanya pembentukan dan pelatihan kader kesehatan TB dalam bentuk Masyarakat Tanggap TB (MATA TB) ini, diharapkan mampu memperbaiki faktor-faktor penyebab rendahnya cakupan penemuan pasien baru TB BTA positif yang ada di masyarakat. Pada pelatihan kader kesehatan TB, kader terlebih dahulu diberikan pengetahuan dan pemahaman tentang penyakit tuberkulosis serta pentingnya penemuan tersangka tuberkulosis dalam penanggulangan penyakit tuberkulosis ini di masyarakat. Setelah itu baru dijelaskan mengenai pengkaderan dimana diantaranya terdapat peran dari kader itu sendiri Dari hasil diskusi dan tanya jawab yang dilakukan dengan para kader didapatkan permasalahan-permasalahan mengenai TB di masyarakat yang sesuai dengan faktor-faktor penyebab yang telah dipaparkan sebelumnya. Kelebihan yang didapatkan dengan adanya pembentukan dan pelatihan kader ini adalah kader yang merupakan masyarakat daerah tersebut diharap lebih mengenal dan memahami masalah yang dihadapioleh oleh masyarakat di masing-masing desanya yang berkaitan dengan TB. Selain itu, kader yang juga merupakan sesama masyarakat di daerah desanya, dianggap lebih dekat dan lebih bisa diterima di masyarakat dalam hal memberikan pengaruh berupa masukan dan saran. Hal ini dapat menjembatani dalam hal positif antara puskesmas dan masyarakat di masing-masing desa. Pengaruh tersebut dapat berupa penyebaran informasi dan pengetahuan tentang penyakit TB melalui berbagai acara kegiatan kemasyarakatan atau keagamaan, maupun per orangan, serta meluruskannya mitos atau pandangan yang salah mengenai penyakit TB di masyarakat, sehingga dapat membantu menemukan atau mendeteksi penderita suspek TB yang ada di masyarakat untuk memeriksakan diri di Puskesmas.

36 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan Kegiatan pembentukan dan pelatihan kader TB dalam bentuk Masyarakat Tanggap TB (MATA TB) dalam upaya peningkatan penemuan pasien baru TB BTA positif dapat dikatakan berhasil dilihat dari peningkatan angka penemuan pasien baru TB dengan BTA positif di bulan setelah dilakukannya intervensi.

6.2 Saran Untuk kedepannya, bagi kader kesehatan TB diharapkan dapat terus berperan aktif dalam melaksanakan perannya di masyarakat, sehingga dengan semakin meningkatnya cakupan penemuan pasien baru TB BTA positif juga dapat memberi manfaat yang berkesinambungan yaitu terkendalinya penyakit TB. Sedangkan bagi pelayanan kesehatan hendaknya tetap menjalankan kegiatan yang melibatkan kader kesehatan TB secara berkala dan berkelanjutan sehingga para kader kesehatan TB dapat terus termotivasi dalam melaksanakan perannya di masyarakat.

DAFTAR PUSTAKA

1.

Sutarjo US, Budijanto D, et al. Health Statistics. Kurniawan R, Yudianto, Hardhana B, editors. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2016. Jakarta : Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2017.

2.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 67 Tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis.

3.

The Global Goals for Sustainable Development 2015 [Diunduh pada 4 November 2017]. Tersedia dari: http://www.globalgoals.org/.

4.

Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

HK.02.02/MENKES/2015 tentang Rencana Strategis Kementrian Kesehatan 2015-2019, (2015). 5.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat, (2014).

6.

Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

1114/MENKES/SK/VII/2005 tentang Pedoman Pelaksanaan Promosi Kesehatan di Puskesmas, (2007). 7.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 13 Tahun 2015 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas, (2015).

8.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 82 Tahun 2014 tentang Penanggulangan Penyakit Menular, (2014).

9.

Standar

Pelayanan

Minimal

Bidang

Kesehatan

Di

Provinsi

Dan

Kabupaten/Kota. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia; 2015. 10. WHO Health Topics: Global Tuberculosis Report 2015. Geneva: World Health Organization, 2015.

30

38 11. TB Country Profile: Indonesia. Geneva: World Health Organization, 2016. 12. Sari CN. Penelitian Pengaruh Pengetahuan Penderita TB Paru, Faktor Pelayanan Kesehatan, dan Pengawas Menelan Obat (PMO) terhadap Tingkat Kepatuhan Berobat di Puskesmas Amplas Kota Medan Tahun 2011. Medan: Universitas Sumatera Utara; 2011. 13. Setiarini A. Gizi dan Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia; 2007. 14. Arya IFD. Komunikasi Efektif dalam Kaitannya dengan Upaya Kesehatan Masyarakat. Modul Program Studi Profesi Dokter Ilmu Kesehatan Masyarakat. Bandung: Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran; 2015. 15. Maulana HDJ. Promosi Kesehatan. Jakarta: EGC; 2009. 16. Notoatmodjo S. Promosi Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2005. 17. Treatment of Tuberculosis: Guidelines. Geneva: World Health Organization; 2010. 18. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Tuberkulosis. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia; 2013. 19. Harris MJ. Evaluating Public and Community Health Programs. San Fransisco: Jossey-Bass; 2010.

39 LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat Pemberitahuan Kegiatan ke Kepala Dinas Kesehatan

40

Lampiran 2. Surat Pemberitahuan Kegiatan ke Camat Wilayah Sedong

41

Lampiran 3. Undangan Kegiatan Penyuluhan

42

Lampiran 4. Kerangka Acuan Kegiatan

43

44

45

46 Lampiran 5. Daftar Hadir Kegiatan

47

48

49 Lampiran 6. Daftar Nomor Kontak Kader

50

51

52 Lampiran 7. Leaflet Kegiatan

53 Lampiran 8. Atribut Kegiatan

Spanduk

Pin

54 Lampiran 9. Surat Keputusan Pembentukan MATA TB

55

56

57 Lampiran 10. Dokumentasi Kegiatan

Kegiatan Sosialisasi MATA TB

58

Kader yang Mengadiri Kegiatan

Sesi Diskusi dan Tanya Jawab

59

Kuis dan pemberian hadiah bagi kader yang dapat menjawab

Peresmian MATA TB

60

Simulasi Kader dalam Kunjungan Rumah