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UNIDAD 1: FASE 1 – CASO DE ESTUDIO SOBRE LESIÓN A NIVEL RENAL

PRESENTADO POR: YESICA YOHANA JOVEN MANJARREZ C.C. 1.117.266.425

TUTOR CLAUDIA MARCELA GONZALEZ

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA (UNAD) RADIOLOGÍA E IMÁGENES DIAGNOSTICAS – ECISA FARMACOLOGIA DE MEDIOS DE CONRASTE – GRUPO154017_30 CEAD FLORENCIA

1 DE SEPTIEMBRE DEL 2019

Caso de estudio

Paciente masculino de 70 años, quien en ecografía abdominal total se encuentra lesión renal izquierda (Quiste complejo) a nivel del polo superior izquierdo, y adicionalmente se evidencia dilatación aneurismática a nivel aórtico con compromiso de arteria iliaca común derecha. Antecedentes -

Alérgicos: niega

-

Familiares: Dislipidemia mixta madre

-

Clínico patológico: Niega

-

Hospitalarios: hace 6 meses por evento coronario

-

Quirúrgicos: Stents en arteria coronaria izquierda (CX) para manejo de

enfermedad coronaria por estenosis moderada -

Tóxicos: fumo aproximadamente 20 años

(Paciente anticoagulado con Warfarina por antecedente qx)

Por resultados encontrados en ecografía, medicina general remite el paciente a medicina interna, donde se le solicita al paciente los siguientes exámenes. 1. Angio TC de aorta abdominal 2. TC de abdomen contrastado, para evaluación de lesión renal 3. BUN y creatinina

Control con resultados

Estudio de caso a resolver

Los resultados de creatinina obtenidos fueron de 1.4 mg/dL y BUN de 21 mg/dL Determinar 1.

Es posible realizar los dos exámenes solicitados al paciente en un solo

estudio, ¿sí?, ¿no? Justifique RTA: Si es posible realizar los dos exámenes en conjunto, pero siempre y cuando se realice primero la nefroprotección teniendo en cuenta la tasa glomerular, esto debido a que el medio de contraste pasa primero por la parte arterial y luego por la parte portovenoso, realizando de esta manera primero el Angio TAC y luego el TAC de abdomen contrastado.

2.

Dada las cifras actuales de BUN y creatinina, que preparación debe

realizársele al paciente previo a la realización de los estudios. RTA: La preparación previa que se le debe realizar al paciente es: Ayuno mínimo de 6 horas No se debe suspender la toma de medicamentos que suministre (como hipertensos hipotiroidismo, etc.). Si el estudio se realiza en horas de la mañana no consumir comida antes del examen, o si es en horas dela tarde consumir desayuno liviano y temprano. Informar si es alérgico a cualquier medicamento o si se le han administrado medio de contraste intravenoso para alguno otro tipo de examen (TAC, cateterismo, etc.). Según la tasa actuales de BUN y creatinina la tasa glomelural del paciente es de 50,5 se le debe realizar la nefroprotección, esto con el fin de disminuir el

riesgo de falla renal, y darle orden al paciente de creatinina de control 2 días después de la realización del TAC.

3.

Cuales serían las cifras máximas de contraste a utilizar según valores de

exámenes de laboratorio. RTA: Cabe destacar que se debe tener presente la fórmula de 1cc por 1 kl según el peso del paciente para poder saber la cantidad a administración de medio de contrate, ya que se debe tener en cuenta es el peso del paciente mas no exámenes de laboratorio. Además es importante tener en cuenta también que lo máximo que se debe aplicar de medio de contraste es 100cc vía intravenosa.

4.

Al paciente se le realizo un control de creatinina, una semana después,

encontrándose valores de 1.7 mg/dL, debe revisar que recomendaciones medicas o manejos reciben este tipo de pacientes bajo estas consideraciones. RTA: Se le recomienda:

5.



Cita de control con nefrología



No consumo de AINES



Cita con nutricionista



Hidratación



Realizar una dieta baja en sodio



Controles de función renal a las 2 semanas

Deben realizar un esquema, sobre valores normales y anormales en

función renal para pacientes, donde incluyan taza de filtración glomerular, y si los pacientes se encuentran en valores limites, indicar los manejos actuales para protección renal tanto en pacientes hospitalarios como ambulatorios.

RTA:

ESQUEMA SOBRE VALORES NORMALES Y ANORMALES EN FUNCIÓN RENAL PARA PACIENTES EXAMENES CREATININA TASA DE NO FILTRACIÓN ADMINISTRACION GLOMERULAR DE MEDIO DE CONTRASTE < de 13 mg/dl >13mg/dl y si es >18mg/dl VALOR NORMAL < 18mg/dl se le debe efectuar nefroprotección 60 a 89 mi/min se 30 a 59 mi/min se <30ml/min VALOR ANORMAL le debe brindar le debe efectuar la hidratación al nefroprotección paciente con N-Acetil cisteína o con solución carbonatada

Nefroprotección hospitalario: Hidratación del paciente: debe seguir un esquema de hidratación, mediante la expansión de volumen con solución salina isotónica 0.9% 1cc kg x hora doce horas antes y hasta 24 horas después de la aplicación del medio de contraste, esto permite diluir el medio de contraste.

Alcalinización: consiste en aplicar ampolletas de solución bicarbonatada de 10 ml con 0.8401 de bicarbonato de sodio (NaHCO3), equivalente a 10 meq, que se prepara mezclando 465 mL de SSN con 35mL de bicarbonato de sodio, y se aplica 3mlxkgx h, una hora antes del procedimiento y 1 mlxkgx Hora, durante las seis horas siguientes (20).

N-acetilcisteina : utilizar el N-aceticisteina minimiza la producción de radicales libres y la vasoconstricción generada por la administración de medios de contraste, mejora el flujo sanguíneo renal y la TFG. Este se administra en dosis de 600mg vía oral cada doce horas, es decir, cuatro dosis comenzando 24 horas antes del procedimiento. Su presentación farmacológica es en sobres de 200 mg y 600 mg para diluir en agua (21).

Nefroproteccion ambulatorio: Ayuno mínimo de 6 horas No se debe suspender la toma de medicamentos que suministre (como hipertensos hipotiroidismo, etc.). Si el estudio se realiza en horas de la mañana no consumir comida antes del examen, o si es en horas dela tarde consumir desayuno liviano y temprano. Informar si es alérgico a cualquier medicamento o si se le han administrado medio de contraste intravenoso para alguno otro tipo de examen (TAC, cateterismo, etc.). Según la tasa actuales de BUN y creatinina la tasa glomelural del paciente es de 50,5 se le debe realizar la nefroprotección, esto con el fin de disminuir el riesgo de falla renal, y darle orden al paciente de creatinina de control 2 días después de la realización del TAC.

REFERENCIAS

Silverthorn, Dee Unglaub (2013). Fisiología Humana. Un enfoque integrado. Mexico D.F. Editorial Médica Panamericana. Recuperado 30 agosto del 2019. Fisiología Humana. Un enfoque integrado. Mexico D.F. Editorial Médica Panamericana. De. https://bibliotecavirtual.unad.edu.co:2570/VisorEbookV2/Ebook/9786079356224?mode=demo#{"P agina":"Portada","Vista":"Indice","Busqueda":""} Martínez, R. (2019). Vascularización renal. [Archivo de video]. Recuperado 31 agosto del 2019. De Vascularización renal. [Archivo de video]. De https://repository.unad.edu.co/handle/10596/26876 S.E.N. (2019). CALCULADORA DE FUNCIÓN RENAL. Recuperado 31 agosto 2019. CALCULADORA DE FUNCIÓN RENAL. De https://www.senefro.org/modules.php?name=calcfg Universidad. S.C. (2019). TAC DE ABDOMEN CON CONTRASTE. Recuperado 31 agosto 2019. De TAC DE ABDOMEN CON CONTRASTE. De https://www.clinicaunisabana.edu.co/fileadmin/Archivos_de_usuario/Documentos/Documentos_Cli nica_Universidad_de_La_Sabana/Preparaciones_de_examenes/Radiologia/TAC/Tac_de_Abdomen_ con_Contraste.pdf Cifuentes. D, Aguirre G.L. (25 octubre 2013 - 12 marzo 2014). PAUTAS PARA APLICACIÓN CONTROLADA DE MEDIOS DE CONTRASTE ENDOVASCULARES. Recuperado 1 septiembre 2019. De PAUTAS PARA APLICACIÓN CONTROLADA DE MEDIOS DE CONTRASTE ENDOVASCULARES. De http://www.scielo.org.co/pdf/med/v22n1/v22n1a12.pdf