Osteoartritis

OSTEOARTRITIS

OSTEOARTRITIS • Es la enfermedad reumática más frecuente a nivel mundial y una de las principales causas de dolor articular y discapacidad de la población adulta. • El 80% de los pacientes mayores de 60 años presenta alteraciones radiológicas de OA. • La prevalencia de OA incrementa con la edad, siendo mayor en mujeres que en hombres.

La osteoartritis de rodilla (OA) • Es una enfermedad articular caracterizada por degeneración, pérdida del cartílago y alteración del hueso subcondral, asociado a cambios en los tejidos blandos.

Obesidad

Edad

factores de Riesgo Cirugias previa

Trauma

Factores genéticos

ANTECEDENTES Y DATOS CLÍNICOS

Todo paciente mayor de 50años de edad

Historia familiar y factores de riesgo de osteoartrosis

Rigidez articular matutina < 30 minutos

Dolor articular intenso de instalación insidiosa

Deformidad ósea, contractura, rigidez y crepitación de la rodilla al movimiento

Derrame articular, sin incremento en la temperatura local

DURANTE LA EXPLORACIÓN FÍSICA DEL PACIENTE CON OSTEOARTRITIS DE RODILLA Inspección de deformidad articular y acortamiento de extremidades Evaluación de la fuerza muscular, tono, reflejos osteotendinosos y presencia de hipersensibilidad Eritema local, aumento de temperatura, crepitación y derrame sinovial

Evaluación de los arcos de movimientos. Evaluación de la estabilidad articular, función patelar y la marcha Prueba de McMurrey (compresión del menisco).

LOS HALLAZGOS CLÍNICOS A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DEL PACIENTE CON OSTEOARTRITIS DE RODILLA SON Edema debido al derrame sinovial - Leve aumento de la temperatura local y engrosamiento sinovial - Atrofia de músculo cuadriceps - Limitación activa y pasiva de los arcos de movimiento. - Crepitación - Dolor y espasmo muscular - Deformidad articular.

DIAGNOSTICO El diagnostico es eminentemente clinico radiologico se realiza con base en: una historia clinica completa

explotacion fisica dirigida.

Se recomienda solicitar estudios de laboratorio y radiología de forma selectiva para investigar causas secundarias de osteoartrosis, enfermedades inflamatorias y sistémicas

DIAGNOSTICO • Se recomienda solicitar estudios de radiología en los pacientes con los siguientes hallazgos Presencia de derrame sinovial

Pérdida del arco de movimiento sin alguna condición patológica preexistente

Dolor articular severo

Cuando despues de la exploracion fisica el dolor articular no se justifique por lesion ligamentaria o bursitis.

Nula o pobre respuesta al tratamiento

LAS PROYECCIONES RADIOLÓGICAS A SOLICITAR DEBEN SER: • Posición anteroposterior, simple bilateral en bipedestación con carga • - Proyección lateral con flexión de 60 grados • - Proyección axial patelar a 30, 60 y 90°

EN LOS ESTUDIOS RADIOLOGICOS SE DEBEN EVALUAR: • Alineacion osea • Disminucion del espacio intraarticcular • Esclerosis subcondral

• Formacion de osteofitos

CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE OSTEOATROSIS (KELLGREN Y LAWRENCE)

ESCALA FUNCIONAL DE STEINBROCKER

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Educacion

Electroterapia

Dieta

Medidas de Protección Articular

Ejercicios

Termoterapia

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Paracetamol AINES Inhibidor selectivo de Cox 2 Analgésicos Esteroides

Fármacos sintomáticos de acción corta Inyección intra-articular

INYECCIÓN INTRAARTICULAR: El empleo de la viscosuplementacio n intraarticular es efectivo para mejorar el dolor, la capacidad funcional y la evaluación clínica general después de 5 a 13 semanas post infiltración.

Está indicada como terapia adjunta al tratamiento oral en pacientes en quienes el uso de AINES y/o Cox-2 no ha sido exitoso

COLÁGENO EN EL TRATAMIENTO DE LA OSTEOARTRITIS • El colágeno tipo II es la proteína estructural primaria del cartílago articular que proporciona flexibilidad y soporte a los huesos de las articulaciones.

• Estudios recientes en la Escuela de Medicina de Harvard y otros lugares han demostrado que dosis pequeñas (10 miligramos o menos) de colágeno tipo II no hidrolizado derivado del cartílago del pollo actúa en el sistema inmunitario del humano por un proceso llamado “tolerancia oral” y ayuda a tener articulaciones sanas y a mejorar la movilidad y flexibilidad sin causar efectos secundarios.

LA OSTEOTOMÍA • La osteotomía tibial alta (incluyendo los procedimientos de adelantamiento rotuliano) deben ser considerados en los pacientes jóvenes y físicamente activos con síntomas severos de osteoartrosis de rodilla unicompartimental.

ARTROPLASTÍA TOTAL

Los pacientes con osteoartrosis de rodilla que no tienen adecuado alivio del dolor, presentan daño estructural severo y pérdida progresiva de la función con la combinación del tratamiento farmacológico y no farmacológico.

ARTRODESIS • Se considera como un procedimiento de salvamento cuando la artroplastia ha fallado, debido a pérdidas óseas metafisarias, inestabilidad ligamentaria, procesos infecciosos y los pacientes con enfermedades médicas comórbidas serias. • Contraindicaciones: – Presencia de contralateral

artrodesis

en

cadera

o

– Osteoartrosis en la cadera o el tobillo ipsilateral

rodilla