Osteoartritis

HOSPITAL REGIONAL DE TLALNEPANTLA ISSEMYM

OSTEOARTRITIS Crishtian Omar Gutiérrez Sánchez R1MI

Bibliografia 

Espinoza Morales y col. Reunión multidisciplinaria de expertos en diagnóstico y tratamiento de pacientes con osteoartritis. Actualización basada en evidencias. Med Int Mex 2013; 29((1):67-92

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Hochberg Mark and col, American College of Rheumatology 2012, Recommendations for the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee, Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 4, April 2012, pp 465– 474 DOI 10.1002/acr.21596, 2012

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Clegg Daniel O. M.D. and col, Glucosamine, Chondroitin Sulfate and the two in combination for painful knee osteoarthritis, N Engl J Med 2006; 354: 795-808

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Diagnóstico y tratamiento de la osteoartrosis de rodilla, guía de la práctica clínica CENETEC

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Guerra B Generoso y col. Osteoartritis, Epidemiologia, Clasificación y Tratamiento.

Osteoartritis 

Enfermedad articular crónica, degenerativa, con componente inflamatorio, caracterizada por degeneración y pérdida progresiva del cartílago hialino y hueso subcondral y daño al tejido sinovial

Se asocia a : 

engrosamiento y esclerosis de lamina subcondral

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formación de osteofitos en borde articular

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distensión de cápsula articular

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cambios en tejidos blandos periarticulares

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Epidemiología 

Enfermedad articular mas frecuente observada en población adulta.

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Prevalencia depende de localización geográfica, grupo étnico y sexo Holanda:75 % mujeres OA en mano, 20 % <40 a presentan alteración radiológica en manos y pies. EU:70 % de personas entre 55 y 74 años Judios: 83 % en media de 79 años, EU 33% Rx

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Epidemiologia    

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Incidencia Pocos estudios Mano: 100/100000 hab. en EU Cadera: 88/100000 hab. en EU años Rodilla: 240/100000 hab. En EU

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>50

Epidemiología México 

IMSS: 10 principales motivos de consulta MF

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Entre las primeras 10 causas de invalidez total

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En 2500 adultos la prevalencia fue de 2.3 %

Diagnóstico y tratamiento de la osteoartrosis de rodilla, guía de la práctica clínica CENETEC

Epidemiología México   

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Prevalencia osteoartritis 10.5 % Mujeres 11.7 % Hombres: 8.71 % Chihuahua: 20.5% 16.3% DF 12.8 % Sinaloa 2.1 %

Nuevo León Yucatan 6.5 %

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Factores de riesgo Displasias Secuelas Fx Menopausia Dism estrogenos

IMC 26.6

Colagena II Gen COL2A1

>60 años Dism colagenasa y matriz extracelular

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Mas en mujeres

Rigidez matutina <30 min

Fisiopatología

Fisiopatología

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Fisiopatología

Clasificación

Clasificación

Manifestaciones clínicas 

Dolor: Síntoma cardinal

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Se origina por: periostitis en sitios de remodelación ósea microfracturas subcondrales irritación de las terminales nerviosas sensitivas angina de hueso por hipoxia por presión intraósea elevada inflamación sinovial

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Manifestaciones clínicas 

Manos:

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Dolor en articulaciones interfalangicas proximales y distales La deformidad precede al dolor por meses o años Hipertrofia osea- nódulos de Heberden Luxación en flexión en sentido radial o cubital En las articulaciones interfalangicas proximales la hipertrofia osea se denomina nódulo de Bouchard

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Manifestaciones clínicas  

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Rodilla: Inestabilidad o bloqueos (subir y bajar escaleras o arrodillarse) Limitación antálgica de flexión de la rodilla en OA femoropatelar Marcha con rodilla estirada Atrofia del cuadriceps

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Manifestaciones clínicas 

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Cadera: Marcha afectada-cojera progresiva Dificultad para sentarse o levantarse (dificultad a la flexión, abducción y rotación interna) Acortamiento funcional de la extremidad Signo de trendelemburg (basculación de la cadera contraria cuando se apoya sobre la afectada)

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Evaluación del paciente     

Escalas de dolor Numerica Luminosa análoga (Nayman) EVA Facial de Wong Baker

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Evaluación del paciente 

Escala WOMAC: Evalua dolor, rigidez, estado funcional y actividades asociadas con las articulaciones de la cadera y la rodilla

FUNCIÓN FÍSICA Marque con un X el grado de dificultad que ha presentado en los últimos 02 días para realizar las siguentes actividades:1. Bajar escaleras Ninguna ( ) Leve ( ) Moderada ( ) Severa ( ) Muy severa ( ) 2. Subir Escaleras Ninguna ( ) Leve ( ) Moderada ( ) Severa ( ) Muy severa ( ) 3. Pararse luego de haber estado sentado Ninguna ( ) Leve ( ) Moderada ( ) Severa ( ) Muy severa ( ) 4. Permanece de pie Ninguna ( ) Leve ( ) Moderada ( ) Severa ( ) Muy severa ( )

Evaluación del paciente 

Índice de lequesne: Evalua dolor y estado funcional de la rodilla

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Manifestaciones clínicas

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Criterios diagnósticos

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Criterios diagnósticos

Evaluación radiológica 

Escala de Kellgren y Lawrence o McKensey para evaluación de cadera

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Resonancia magnética 

Sensibilidad en alteración de cartílago 60.5 a 93.7 %

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Utilizada para detectar lesiones tempranas en caso de RX normales

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Diagnóstico diferencial         

Artritis inflamatoria crónica, incluyendo AR Gota o pseudogota Condromalacia patelar Bursitis anserina Bursitis trocanterica Sindrome de la banda iliotibial Tumores articulares Rupturas meniscales Ruptura del ligamento cruzado anterior

Felson DT Osteoarthritis of the knee. N Engl J Med 2006

Tratamiento no farmacológico

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Diagnóstico y tratamiento de la osteoartrosis de rodilla, guía de la práctica clínica CENETEC

Terapias alternativas

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Otras terapias 

Uso de ácido hialuronico e hilano GF 20 intraarticular (viscosuplementación).

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Esterodes intraarticulares

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Diacereina (inhibidor de IL 1) 100 mg / dia

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Peptido de colágeno bioactivo

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Plasma rico en plaquetas

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Celulas madre

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Tratamiento quirurgico

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Protección articular 

Hacer movimientos corporales correctos

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Equilibrar el trabajo y descanso articulares

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Reducir esfuerzo requerido en la articulación

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Evitar actividades que causen dolor

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Mantener buena relación entre movilidad y fuerza muscular

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Rehabilitación 

Es significativamente benéfica en el control del dolor porque aumenta la fuerza muscular y funcionalidad mediante ejercicio terapéutico, terapia manual y educación.

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TENS: Estimulación nerviosa eléctrica transcutanea

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Gracias