Otitis Media Supuratif Akut

OTITIS MEDIA SUPURATIF AKUT Oleh : Hibbatullah (0870054) Pembimbing : Dr. hendro D.P., Sp.THT-KL

PENDAHULUAN 

Otitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid



Otitis media supuratif akut adalah infeksi akut yang mengenai mukoperiosteum kavum timpani dengan disertai pembentukan sekret purulen

ANATOMI TELINGA TENGAH

Terdiri dari: Membran timpani Kavum timpani Prosesus mastoideus Tuba eustachius

EPIDEMIOLOGI Di Amerika

serikat angka kejadian tertinggi dari OMSA terjadi pada usia 6-24 bulan. Frekuensi OMSA terjadi pada masa anak-anak,remaja dan dewasa, biasanya lebih banyak mengenai anak laki-laki

ETIOLOGI 

Kuman penyebab utama pada OMSA adalah bakteri pyogenik, seperti Streptokokus haemolitikus, stafilakokus aureus, Pneumokokus.



Haemofillus influenza sering ditemukan pada anak yang berusia dibawah 5 tahun.

PATOFISOLOGI Sumbatan pada tuba eustachius merupakan penyebab utama dari otitis media.  Pertahanan tubuh pada silia mukosa tuba eustachius terganggu  pencegahan invasi kuman ke dalam telinga tengah terganggu juga 



Inflamasi tuba eustachius mengubah tek. Di telinga tengah memicu infeksi bakteri patogenik aktivasi proses inflamasi kompleks efusi cairan ke telinga tengah akumulasi cairan di telinga tengah

FAKTOR RESIKO umur,  ras, faktor genetik,  status sosioekonomi serta lingkungan,  abnormalitas kraniofasialis kongenital,  status imunologi, infeksi bakteri atau virus di saluran pernapasan atas,  disfungsi tuba Eustachius, imatur tuba Eustachius 

USIA SEBAGAI SALAH SATU FAKTOR PENTING



Pada anak-anak, tuba Eustachius lebih pendek, lebar, dan terletak cenderung lebih horizontal , sehingga lebih mudah terjadi inflamasi

STADIUM OTITIS MEDIA SUPURATIF AKUT Stadium Oklusi Tuba Eustachius.  Stadium Hiperemis  Stadium Supurasi (Bombans).  Stadium Perforasi  Stadium Resolusi 

STADIUM OKLUSI TUBA EUSTACHIUS •

Sumbatan tuba eustachius ditandai dengan retraksi membrana tympani akibat tekanan negatif dalam telinga tengah karena terjadinya absorpsi udara.

•

Membrana tympani terkadang normal atau hanya berwarna keruh pucat atau terjadi efusi

STADIUM HIPEREMESIS  • • •

Pelebaran pembuluh darah membran tympani ditandai dengan : Hiperemis Edema mukosa Sekret eksudat yang sulit terlihat

STADIUM SUPURASI/BOMBANS 



Edema yang hebat pada mukosa telinga tengah, serta terbentuknya eksudat yang purulen di cavum tympani, menyebabkan membrane tympani menonjol (bulging) kearah liang telinga luar. Pada keadaan ini pasien tampak sangat sakit, nadi dan suhu meningkat, serta rasa nyeri di telinga bertambah hebat.

STADIUM PERFORASI 

 

Karena beberapa sebab seperti terlambatnya pemberian antibiotic atau virulensi kuman yang tinggi, maka terjadi rupture membrane tympani dan nanah keluar mengalir dari telinga tengah ke liang telinga luar nyeri yang dirasakan penderita berkurang. Pengeluaran sekret bersifat pulsasi (berdenyut)

STADIUM RESOLUSI 





Bila membrane tympani tetap utuh, maka keadaan membrane tympani perlahan-lahan akan normal kembali. Bila sudah terjadi perforasi, maka secret akan berkurang dan mengering. Bila daya tahan tubuh baik dan virulensi kuman rendah maka resolusi dapat terjadi walaupun tanpa pengobatan.

GEJALA 

Bayi dan anak balita



•

Kebiasaan menariktelinga

•

•

Menangis,rewel Muntah-muntah Banyak kotoran telinga Gangguan masalah makanan dan gangguan tidur

•

• •

•

•

•

•

• •

Pada remaja dan dewasa Sakit telinga Perasaan penuh atau tekanan Gangguan pendengaran Pusing-pusing dan kehilangan keseimbangan Mual,muntah-muntah Banyak kotoran telinga demam

DIAGNOSA  1.

Diagnosis OMSA harus memenuhi tiga hal berikut : Penyakitnya timbul mendadak (akut)

2.

Ditemukannya tanda efusi (efusi: pengumpulan cairan disuatu rongga tubuh) di telinga tengah.

3.

Adanya tanda atau gejala peradangan telinga tengah, yang dibuktikan adanya salah satu tanda berikut:

 

Kemerahan pada gendang telinga Nyeri telinga yang mengganggu tidur dan aktivitas normal.

PENATALAKSANAAN Medikamentosa  Terapi Pembedahan 

MEDIKAMENTOSA 

1.

2.

Sesuai stadiumnya : Stadium Oklusi : tujuan untuk mengembalikan fungsi tuba eustachius secepatnya . Diberikan HCl Efedrin 0,5% , 1 % dan antibiotika bila penyebabnya adalah bakteri. Stadium hiperemis diberikan antibiotic, obat tetes hidung dan analgetik. Antibiotic yang dianjurkan adalah golongan ampicillin dan penisilin

MEDIKAMENTOSA 3. Stadium Supurasi selain diberikan antibiotika, idealnya harus disertai dengan miringotomi, bila membran timpani masih utuh. 4. Stadium perforasi diberikan adalah obat cuci telinga H2O2 3% selama 3-5 hari serta antibiotic yang adekuat. 5. Stadium Resolusi : membran timpani berangsur normal kembali, bila tidak terjadi resolusi antibiotik dilanjutkan sampai 3 minggu .

DOSIS DAN JENIS ANTIBIOTIKA YANG DIGUNAKAN Antibiotika

Dosis/24 jam

Amoksisilin

40mg/kgBB dalam 3 dosis

Ampisilin

50-100 mg/kgBB dalam 4 dosis

Eritromisis-Sulfisoksazol

40 mg/kgBB (E) dan 120 mg/kgBB (S) 4 dosis

Amoksisilin-klavulanat

40 mg/kgBB dalam 3 dosis

Sulfametoksazol-trimetoprim

8 mg(TMP) dan 40 mg(SMZ) dalam 2 dosis

Sefiksim

8 mg/kgBB dalam 1 dosis

PENATALAKSANAAN

BEDAH

Miringotomi / Timpanosintesis 

Ketika terapi antibiotika gagal dan pasien tetap berada dalam sakit yang akut pada OMSA, tindakan miringotomi ini dapat dilakukan. Prosedur ini merupakan prosedur terapi yaitu dengan menghilangkan tekanan udara di telinga tengah, dan juga prosedur yang bertujuan untuk diagnostik karena cairan yang didapat dari tindakan miringotomi dapat dikirim untuk kultur dan sensitivitas.



Miringotomi dapat dilanjutkan dengan pemasangan pipa ventilasi ke telinga tengah.

MIRINGOTOMI / TIMPANOSINTESIS

PENATALAKSANAAN

BEDAH

Simple Mastoidectomy / Mastoidectomy Sederhana 

Operasi ini diindikasikan untuk kasus-kasus OMSA yang gagal dengan terapi antibiotika atau mulai menuju ke mastoiditis koalesen. Operasi ini selain bertujuan untuk mengevakuasi abses koalesen dari mastoid pada OMSA juga merupakan penatalaksanaan bedah untuk OMSK tanpa kolesteatoma.

KOMPLIKASI DAN PROGNOSA 

Sebelum ada antibiotika, dapat menimbulkan komplikasi yaitu abses sub-periosteal sampai komplikasi yang berat berupa meningitis dan abses otak.



Sekarang setelah adanya antibiotika, semua jenis komplikasi itu biasanya didapatkan sebagai komplikasi dari OMSK.



Prognosa umumnya baik jika pasien berobat teratur, belum timbul komplikasi dan gangguan pendengaran masih ringan.

Terimakasih