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LICENCIATURA EN ENFERMERIA
Asignatura: Salud integral del hombre y la mujer.
Tipo De Trabajo: Proceso de Atención de Enfermería.
Docente: Lic. Prof. Colombo celeste.
Estudiantes: Velázquez Norma, Feíto Daniela, Miranda Jesica, Enrique Natalia.
Curso: 3°año
Fecha De Entrega: 11/2016
Índice
Salud integral del hombre y la mujer.
Índice....................................................................................... 2 Introducción:............................................................................ 3 Presentación del caso...............................................................6 Situación problema..................................................................6 Plan de cuidados......................................................................8 Farmacología..........................................................................13 Conclusión:............................................................................. 14 Bibliografía............................................................................. 15
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Salud integral del hombre y la mujer.
Introducción: Parto pre termino: El parto pre término aparece en el 5-10% de las embarazadas; se define como el parto que se produce entre las semanas 28 a 37 del embarazo, y es un problema no sólo obstétrico, sino también neonatal, ya que se asocia con un alto índice de problemas para el recién nacido, incluyendo la muerte del mismo. Otro caso es el parto inmaduro, que es aquel que se da entre las semanas 20 y 28 de embarazo. Antes de la semana 20 se considera aborto. Cuanto más prematuro es el bebé, existen menos posibilidades de que sobreviva y, en caso de conseguirlo, tendrá que hacer frente a mayores dificultades:
retraso
mental, parálisis
cerebral,
problemas
respiratorios,
digestivos, pérdidas de visión y audición, retrasos en el desarrollo, y problemas de aprendizaje y de conducta. Factores de riesgo para un parto prematuro No se conoce una única causa, pero existen factores de riesgo que predisponen al parto pretérmino, y que hay que tratar de prevenir o evitar. Los más importantes son:
Enfermedades de la madre: infecciones de las vías urinarias, vaginales o sistémicas,
enfermedades
renales,
cardiacas, diabetes, anemias severas,
alteraciones tiroideas...
Abortos o partos pre término previos.
Anomalías uterinas como miomatosis o incompetencia cervical.
Edad de la madre inferior a 18 años o superior a 35.
Hemorragia, placenta previa, desprendimiento de placenta.
Trabajo duro y estresante.
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Salud integral del hombre y la mujer.
Embarazo múltiple.
Malformaciones en el feto.
Enfermedades del embarazo preeclampsia o diabetes gestacional), que pueden hacer aconsejable su interrupción pretérmino.
Hábito tabáquico (>10 cigarrillos diarios).
Estado nutricional deficiente.
Obesidad.
Nivel socioeconómico bajo.
Consumo de alcohol o drogas.
Violencia de género (abuso físico, sexual o emocional).
Exceso de actividad física. En cualquier caso, el que la madre reúna uno o más de estos factores de riesgo no significa que vaya a tener un parto prematuro. Síntomas del parto prematuro
Contracciones uterinas regulares, con o sin dolor.
Sensación de presión pelviana (sensación de que el niño empuja hacia abajo o de pesadez).
Hemorragia vaginal.
Dolor de espalda o en las caderas.
Rotura de la bolsa.
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Salud integral del hombre y la mujer.
Dolor de vientre (con o sin diarrea).
Molestias similares a las de la menstruación.
Cambios o aumentos de la secreción vaginal (flujo de color amarronado o sanguinolento).
Cólicos abdominales (con o sin ganas de vomitar). Diagnostico: El diagnóstico clínico se basa en lo siguiente: Presencia de contracciones uterinas: Con una frecuencia de 1 cada 10 minutos, de 25-30 segundos de duración palpatoria Que se mantengan durante un período de 60 minutos Modificaciones cervicales: Borramiento del cuello uterino del 50% o menor Dilatación cervical igual o menor a 3 cm Todo ello en una edad gestacional comprendida entre las 22 y 36,6 semanas. Es recomendable completar información para el diagnóstico mediante la evaluación del cérvix uterino por medio de una ecografía transvaginal, especialmente cuando la contractilidad no es franca o los cambios cervicales no sean categóricos. Si existen dudas, se aconseja reevaluar clínicamente a la paciente después de una o dos horas en reposo. Ante el cese de la sintomatología que motivó la consulta y en ausencia de modificaciones cervicales, la paciente podrá retornar a su domicilio con la recomendación de limitar la actividad física y de consultar nuevamente ante el reinicio de la sintomatología. Se citará dentro de los siguientes 7 días para control por consultorios externos. Tratamiento: Si, por el contrario, el cuadro persiste, se procederá a internarla para su observación y manejo. Recomendaciones para el puerperio Estricta vigilancia del estado clínico materno, con especial atención al control de la curva de temperatura axilar, debido al riesgo aumentado de infecciones 5
Salud integral del hombre y la mujer.
que van desde la endometritis hasta la sepsis puerperal, en particular si el nacimiento fue por cesárea. Vigilancia de la retracción uterina y loquios, especialmente durante las primeras 24 horas, dada la asociación entre casos de Corioamnionitis (clínica o subclínica) y Hemorragia posparto. Apoyo y contención emocional para puérperas en relación con sus recién nacidos internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). Apoyo institucional y asesoramiento profesional acerca de la importancia de la lactancia materna para el niño prematuro. NO INHIBIR LACTANCIA, aun con recién nacidos prematuros extremos; al contrario, es necesario ejercer la defensa del derecho de esos niños a recibir leche materna, a menos que se presenten contraindicaciones por situaciones especiales (serología positiva para VIH, etc.). Estimular la extracción, para que la madre pueda aportar a la alimentación a su hijo hasta que esté en condiciones de succionar. Hacer valer y respetar los principios de los Derechos del Niño Hospitalizado, en particular el N° 9 que hace explícita referencia al derecho de todo niño recién nacido prematuro a ser acompañado por su familia todo el tiempo. Para dar cumplimiento adecuado y que esta práctica constituya una política institucional de las maternidades, es necesario sensibilizar tanto al personal de los propios servicios de UCIN y Obstetricia, así como a los responsables de la conducción y a la comunidad misma. Facilitar desde la institución la permanencia en salas o residencias para madres, una vez que se otorgó el alta del servicio de obstetricia y sus niños deben permanecer internados, si así lo desean o necesitan. Se realizará consejería en anticoncepción post parto, de acuerdo a recomendaciones del Programa de Salud Sexual y Reproductiva.
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Salud integral del hombre y la mujer.
Presentación del caso Paciente primípara, cursando puerperio inmediato, ingresa al centro obstétrico acompañada de su padre quin trae consigo a un recién nacido en sus brazos. La paciente presenta buen estado general, Después de haber tenido parto espontaneo en el domicilio, la misma se encontraba cursando 30 semanas de gestación, refiere desconocer situación de embarazo por lo que no posee controles pre-natales.
Situación problema Paciente puérpera ubicada en tiempo, espacio y persona de 17 años, colaboradora refiere haber cursado un embarazo de 30 semanas de gestación, el cual era desconocído para sus padres, pero en realidad lo ocultaba de su familia y amigas, el parto fue espontaneo en domicilio asistido por su padre, a la fecha registra 17 días de internación. Recibe visitas de sus padres .DX medico es lumbociatalgia. Al momento de la valoración, El bebe no se encontraba con ella, debido a que requirió cuidados de la neo, el mismo es de sexo masculino pesó 1.700kg se encuentra en el servicio de neonatología. Al momento de la valoración la paciente se encuentra normo tensa, normocardica y eupneica.
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Salud integral del hombre y la mujer.
A la palpación presenta mamas blandas e indoloras sin signos de infección, abdomen distendido depresible e indoloro, ruidos hidroaereos escasos. Loquios no fétidos escasos y claros, Piel sin lesiones cutáneas, normohidratada Refiere dolor 8/10 en zona lumbar e impotencia funcional del MID, causado por caída de su propia altura en domicilio, manifiesta temor, miedo y desesperanza por haber ocultado a sus padres el embarazo, motivo por el cual no realizo controles prenatales, no se siente capaz de aceptar su maternidad, ya que siente que su bebe es un extraño, manifiesta ser creyente, pero siente que dios la abandono y por tal motivo tiene deseos de morir. Actualmente no tiene pareja y está cursando el 5° año de la escuela secundaria, mantiene contacto telefónico con las compañeras de la escuela.
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Plan de cuidados. DATOS
DIAGNÓSTICOS agudo
OBJETIVOS r/c Disminución del
ACCIONES
DE JUSTIFICACIÓN.
ENFERMERÍA Recomendar a la
Las posiciones antialgicas
paciente que tome
ayudan a disminuir el dolor.
Dolor
Dolor
Dificultad para moverse
agentes
dolor.
lesivos(físicos-
Lograr el confort de la una posición
Los analgésicos actúan
psicológicos)m/p
paciente durante la
antialgica.
inhibiendo la inflamación y
expresión facial por ej: estadia hospitalaria.
Administrar
calman el dolor.
abatimiento.
analgésicos según
Debemos controlar los efectos
indicación.
adversos de la medicación ya
Proporcionar un
que una administración
ambiente calmo y
prolongada puede causar
agradable.
efectos gastrointestinales
Controlar efectos
severos.
adversos de la Desesperanza
Proceso de
Lograr que la
Falta de información
maternidad ineficaz r/c paciente se sienta
medicación. Brindar escucha
Sabemos que es muy
atenta, información
importante la ayuda psico-
sobre la maternidad.
sufrimiento de la
contenida durante la
sobre el proceso de la
emocional para la recuperación
No controles
madre, embarazo no
estadía hospitalaria.
maternidad, brindar
de su salud y el apego con su
prenatales.
deseado m/p no
Incentivar la
contención.
bebe.
Alteración del vinculo
demuestra vinculación
aceptación de su
madre-hijo.
con el bebe, no
nuevo rol materno.
Lograr integrar a la
Hablar con la familia
Logrando la integración de la
familia en la
para que interactúen y
familia, se afirmara el vínculo
Falta de conocimiento afrontamiento
recuperación.
se interesen en el
familiar y se trabajara sobre la
de planificación familiar
individual ineficaz m/p
Educar a la paciente
tratamiento de la
aceptación de la nueva
Falta de comunicación.
deterioro de soporte
sobre la maternidad.
misma.
situación.
personal y falta de
Lograr empatía con la Brindar la información
Brindar la información
expresión de interés
paciente.
necesaria sobre los
necesaria para brindar
por mejorar las
cuidados de lactancia,
seguridad en su nuevo rol.
conductas de salud.
apego y rol materno,
informa sobre el Desinterés
por
apoyo disponible. su Mantenimiento
estado de salud.
ineficaz de la salud r/c
la importancia del mismo para la salud del bebe. Temor
Conflicto de
Lograr
que
la Brindarle información
De acuerdo a su edad, los
Sin vínculo afectivo
decisiones r/c déficit
paciente
estable.
del sistema de apoyo
más segura a la hora madre y las
frecuentes, por lo que es
Edad adolescente.
y falta de experiencia
de
primordial, la información y
en la toma de
decisiones.
decisiones m/p
Lograr una cita con el perder su vida como
autoestima y ayudarla a
verbaliza sentimientos
equipo
afrontar la circunstancia.
de angustia, mientras
social y psicología.
las
se
sienta sobre, su rol como
tomas
de
de responsabilidades que estas conllevan sin
acción adolescente.
conflictos de identidad son muy
educación para fortalecer su
intenta tomar una Deseo de morir
decisión. Riesgo de violencia
Evitar que la paciente Brindar contención,
Este conjunto de acciones se
Conflicto de fe.
auto dirigida r/c
se
realizaran con el fin de evitar
Desesperanza.
problemas
tipo de lesión.
17 años.
Periodo
extenso
produzca
algún vigilancia continua. Mantener alejados de
que la paciente se dañe a ella
emocionales y edad
ellas los objetos que
misma o a otras personas.
adolescente.
puedan generarles
de Riesgo de infección
alguna lesión. Evitar las infecciones. Utilizar normas de
Con el fin de evitar las
internación
r/c exposición
bioseguridad,
infecciones, se utilizaran las
Procedimientos
ambiental a agentes
vigilancia estricta en
normas de bioseguridad, y se
invasivos.
patógenos,
busca de signos de
verificara, las zonas de
Incumplimiento de las procedimientos
infecciones en
punciones para evitar futuras
normas de bioseguridad invasivos.
mamas, loquios, sitio
lesiones.
por parte del personal. Dificultad de movilidad
Riesgo de
Tiempo prolongado de estreñimiento r/c la internación.
Evitar el
de punción. Respetando la dieta, Tanto la alimentación
estreñimiento.
consumo de líquidos.
balanceada y el consumo de
Estimular la movilidad.
liquido. Regulariza la
actividad física insuficiente y cambios
evacuación intestinal.
Prematuridad
ambientales recientes. Riesgo de deterioro Construir el binomio
Estimular a la madre
Las visitas
Falta de comunicación
parental r/c
sobre las visitas al
al sector de
familiar
nacimiento prematuro
sector de
neonatologí
Inmadurez.
y conocimientos
neonatología.
a ayudaran
insuficientes sobre
Contarle a la mama
a favorecer
responsabilidades
sobre la evolución del
el apego
parentales y pocas
bebe y la importancia
madre- hijo.
habilidades para la
del cariño para
Al brindar
comunicación.
favorecer el
una
neurodesarrollo.
educación a
Informar a los padres
la familia
sobre la importancia
sobre la
de la comunicación
situación de
con su hija
la
adolescente y ahora
adolescente
madre- hijo.
madre.
y su bebe, ayudara a lograr un entorno familiar adecuado para la crianza del bebe.
Farmacología Fármaco
Mecanismo de Acción
Diclofenac
Inhibidor de ambas ciclo Analgésico, oxigenasas
Sulfato Ferroso
(Cox1
Indicación
y antiinflamatorio
Cox2).
antipirético
Anti anémico
Suplemento dietario
Efectos adversos
Presentación
Cuidados de Enfermería Cefalea, alergia cutánea, prurito, Comprimidos de Respetar los diez correctos. y ulcera gástrica o duodenal, 50, 75mg. Valorar dolor de anemia aplastica, agrunolocitosis, Ampollas 75 mg. cabeza y zona de plaquetopenia y hepatotoxicidad punción. Observar reacciones alérgicas. Valorar laboratorio. Intolerancia a los preparados Comprimidos orales de hierro en el tracto 600
a
gastrointestinal, pirosis, nauseas, mg/día. vómitos, malestar gástrico, dolor Ampollas. abdominal,
diarrea
y
heces
oscuras teñidas por el hierro.
de Respetar los diez 1200 correctos. Control del estado nauseoso. Observar signos de malestares gástricos. Valorar el estado de la hidratación de la piel.
Conclusión:
Como hemos mencionado anteriormente, la prevención de estos tipos de partos es clave, tanto para poder evitar secuelas (psicológicas) en la madre como secuelas neurológicas en el niño. Por eso son fundamentales el control prenatal, como también, los cuidados a la madre, la alimentación, el estrés, el tabaquismo y el control de cualquier otra enfermedad subyacente que pueda afectar en el desarrollo del bebe.
Anexo
Datos y cifras
Se estima que cada año nacen unos 15 millones de niños prematuros (antes de que se cumplan las 37 semanas de gestación). Esa cifra está aumentando.
Las complicaciones relacionadas con la prematuridad, principal causa de defunción en los niños menores de 5 años, provocaron en 2013 cerca de un millón de muertes.
Tres cuartas partes de esas muertes podrían evitarse con intervenciones actuales, eficaces y poco onerosas, incluso sin necesidad de recurrir a servicios de cuidados intensivos.
En los 184 países estudiados, la tasa de nacimientos prematuros oscila entre el 5% y el 18% de los recién nacidos. Si bien más del 60% de los nacimientos prematuros se producen en África y Asia meridional, se trata de un verdadero problema mundial. En los países de ingresos bajos, una media del 12% de los niños nace antes de tiempo, frente al 9% en los países de ingresos más altos. Dentro de un mismo país, las familias más pobres corren un mayor riesgo de parto prematuro.
Intervención de la OMS En mayo de 2012, la OMS y sus asociados publicaron un informe titulado Nacidos demasiado pronto. Informe de Acción Global sobre nacimientos prematuros, que incluye las primeras estimaciones realizadas sobre nacimientos prematuros por países. La OMS se ha comprometido a reducir los problemas de salud y el número de vidas perdidas como consecuencia de los partos prematuros mediante la adopción de las siguientes medidas concretas:
colaborar con los Estados Miembros y los asociados para poner en práctica el plan de acción titulado “Todos los recién nacidos”, en el marco de la Estrategia Mundial del Secretario General de las Naciones Unidas para la Salud de la Mujer y el Niño;
colaborar con los Estados Miembros para fortalecer la disponibilidad y calidad de los datos sobre nacimientos prematuros;
proporcionar cada tres a cinco años análisis actualizados de los niveles y las tendencias de los nacimientos prematuros en el mundo;
colaborar con los asociados de todo el mundo para realizar investigaciones sobre las causas de los nacimientos prematuros, y
poner a prueba la eficacia y los métodos de ejecución de las intervenciones destinadas a prevenir los partos prematuros y a tratar a los niños prematuros;
actualizar periódicamente las directrices clínicas para el manejo del embarazo y la atención prestada a las mujeres que presentan contracciones prematuras o riesgo de parto prematuro, así como las directrices relativas a la atención prestada a los bebés prematuros, incluidas la técnica de la madre canguro, la alimentación de bebés con insuficiencia ponderal al nacer, el tratamiento de infecciones y problemas respiratorios, y el seguimiento de la atención en el domicilio (véanse las recomendaciones emitidas en 2015 por la OMS sobre intervenciones para mejorar los resultados obstétricos en casos de prematuridad.); y
elaborar instrumentos que permitan mejorar las competencias de los profesionales sanitarios y evaluar la calidad de la atención prestada a los bebés prematuros.
Directrices para mejorar los resultados obstétricos en casos de prematuridad La OMS acaba de publicar una serie de nuevas directrices con recomendaciones para mejorar los resultados obstétricos en casos de prematuridad. Se trata de un conjunto de intervenciones clave que pueden mejorar las posibilidades de supervivencia y los resultados sanitarios en los neonatos prematuros. Las directrices incluyen, por un lado, intervenciones destinadas a la madre – por ejemplo, administrar inyecciones de esteroides antes del parto, administrar antibióticos si la madre rompe aguas antes de tiempo y administrar
sulfato
de
magnesio
para
prevenir
futuros
trastornos
neurológicos en el niño– y, por otro, intervenciones destinadas al recién nacido –por ejemplo, cuidados para mantener una temperatura idónea (en particular, el método madre canguro, si el bebé está estable), sistemas seguros de administración de oxígeno y otros tratamientos que ayuden al lactante a respirar con mayor facilidad–.
Bibliografía. www.oms.org www.msal.gob.ar www.unicef.org/argentina