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LICENCIATURA EN ENFERMERIA

Asignatura: Salud integral del hombre y la mujer.

Tipo De Trabajo: Proceso de Atención de Enfermería.

Docente: Lic. Prof. Colombo celeste.

Estudiantes: Velázquez Norma, Feíto Daniela, Miranda Jesica, Enrique Natalia.

Curso: 3°año

Fecha De Entrega: 11/2016

Índice

Salud integral del hombre y la mujer.

Índice....................................................................................... 2 Introducción:............................................................................ 3 Presentación del caso...............................................................6 Situación problema..................................................................6 Plan de cuidados......................................................................8 Farmacología..........................................................................13 Conclusión:............................................................................. 14 Bibliografía............................................................................. 15

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Salud integral del hombre y la mujer.

Introducción: Parto pre termino: El parto pre término aparece en el 5-10% de las embarazadas; se define como el parto que se produce entre las semanas 28 a 37 del embarazo, y es un problema no sólo obstétrico, sino también neonatal, ya que se asocia con un alto índice de problemas para el recién nacido, incluyendo la muerte del mismo. Otro caso es el parto inmaduro, que es aquel que se da entre las semanas 20 y 28 de embarazo. Antes de la semana 20 se considera aborto. Cuanto más prematuro es el bebé, existen menos posibilidades de que sobreviva y, en caso de conseguirlo, tendrá que hacer frente a mayores dificultades:

retraso

mental, parálisis

cerebral,

problemas

respiratorios,

digestivos, pérdidas de visión y audición, retrasos en el desarrollo, y problemas de aprendizaje y de conducta. Factores de riesgo para un parto prematuro No se conoce una única causa, pero existen factores de riesgo que predisponen al parto pretérmino, y que hay que tratar de prevenir o evitar. Los más importantes son: 

Enfermedades de la madre: infecciones de las vías urinarias, vaginales o sistémicas,

enfermedades

renales,

cardiacas, diabetes, anemias severas,

alteraciones tiroideas... 

Abortos o partos pre término previos.



Anomalías uterinas como miomatosis o incompetencia cervical.



Edad de la madre inferior a 18 años o superior a 35.



Hemorragia, placenta previa, desprendimiento de placenta.



Trabajo duro y estresante.

3

Salud integral del hombre y la mujer.



Embarazo múltiple.



Malformaciones en el feto.



Enfermedades del embarazo preeclampsia o diabetes gestacional), que pueden hacer aconsejable su interrupción pretérmino.



Hábito tabáquico (>10 cigarrillos diarios).



Estado nutricional deficiente.



Obesidad.



Nivel socioeconómico bajo.



Consumo de alcohol o drogas.



Violencia de género (abuso físico, sexual o emocional).



Exceso de actividad física. En cualquier caso, el que la madre reúna uno o más de estos factores de riesgo no significa que vaya a tener un parto prematuro. Síntomas del parto prematuro



Contracciones uterinas regulares, con o sin dolor.



Sensación de presión pelviana (sensación de que el niño empuja hacia abajo o de pesadez).



Hemorragia vaginal.



Dolor de espalda o en las caderas.



Rotura de la bolsa.

4

Salud integral del hombre y la mujer.



Dolor de vientre (con o sin diarrea).



Molestias similares a las de la menstruación.



Cambios o aumentos de la secreción vaginal (flujo de color amarronado o sanguinolento).



Cólicos abdominales (con o sin ganas de vomitar). Diagnostico: El diagnóstico clínico se basa en lo siguiente: Presencia de contracciones uterinas: Con una frecuencia de 1 cada 10 minutos, de 25-30 segundos de duración palpatoria Que se mantengan durante un período de 60 minutos Modificaciones cervicales: Borramiento del cuello uterino del 50% o menor Dilatación cervical igual o menor a 3 cm Todo ello en una edad gestacional comprendida entre las 22 y 36,6 semanas. Es recomendable completar información para el diagnóstico mediante la evaluación del cérvix uterino por medio de una ecografía transvaginal, especialmente cuando la contractilidad no es franca o los cambios cervicales no sean categóricos. Si existen dudas, se aconseja reevaluar clínicamente a la paciente después de una o dos horas en reposo. Ante el cese de la sintomatología que motivó la consulta y en ausencia de modificaciones cervicales, la paciente podrá retornar a su domicilio con la recomendación de limitar la actividad física y de consultar nuevamente ante el reinicio de la sintomatología. Se citará dentro de los siguientes 7 días para control por consultorios externos. Tratamiento: Si, por el contrario, el cuadro persiste, se procederá a internarla para su observación y manejo. Recomendaciones para el puerperio Estricta vigilancia del estado clínico materno, con especial atención al control de la curva de temperatura axilar, debido al riesgo aumentado de infecciones 5

Salud integral del hombre y la mujer.

que van desde la endometritis hasta la sepsis puerperal, en particular si el nacimiento fue por cesárea. Vigilancia de la retracción uterina y loquios, especialmente durante las primeras 24 horas, dada la asociación entre casos de Corioamnionitis (clínica o subclínica) y Hemorragia posparto. Apoyo y contención emocional para puérperas en relación con sus recién nacidos internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). Apoyo institucional y asesoramiento profesional acerca de la importancia de la lactancia materna para el niño prematuro. NO INHIBIR LACTANCIA, aun con recién nacidos prematuros extremos; al contrario, es necesario ejercer la defensa del derecho de esos niños a recibir leche materna, a menos que se presenten contraindicaciones por situaciones especiales (serología positiva para VIH, etc.). Estimular la extracción, para que la madre pueda aportar a la alimentación a su hijo hasta que esté en condiciones de succionar. Hacer valer y respetar los principios de los Derechos del Niño Hospitalizado, en particular el N° 9 que hace explícita referencia al derecho de todo niño recién nacido prematuro a ser acompañado por su familia todo el tiempo. Para dar cumplimiento adecuado y que esta práctica constituya una política institucional de las maternidades, es necesario sensibilizar tanto al personal de los propios servicios de UCIN y Obstetricia, así como a los responsables de la conducción y a la comunidad misma. Facilitar desde la institución la permanencia en salas o residencias para madres, una vez que se otorgó el alta del servicio de obstetricia y sus niños deben permanecer internados, si así lo desean o necesitan. Se realizará consejería en anticoncepción post parto, de acuerdo a recomendaciones del Programa de Salud Sexual y Reproductiva.

6

Salud integral del hombre y la mujer.

Presentación del caso Paciente primípara, cursando puerperio inmediato, ingresa al centro obstétrico acompañada de su padre quin trae consigo a un recién nacido en sus brazos. La paciente presenta buen estado general, Después de haber tenido parto espontaneo en el domicilio, la misma se encontraba cursando 30 semanas de gestación, refiere desconocer situación de embarazo por lo que no posee controles pre-natales.

Situación problema Paciente puérpera ubicada en tiempo, espacio y persona de 17 años, colaboradora refiere haber cursado un embarazo de 30 semanas de gestación, el cual era desconocído para sus padres, pero en realidad lo ocultaba de su familia y amigas, el parto fue espontaneo en domicilio asistido por su padre, a la fecha registra 17 días de internación. Recibe visitas de sus padres .DX medico es lumbociatalgia. Al momento de la valoración, El bebe no se encontraba con ella, debido a que requirió cuidados de la neo, el mismo es de sexo masculino pesó 1.700kg se encuentra en el servicio de neonatología. Al momento de la valoración la paciente se encuentra normo tensa, normocardica y eupneica.

7

Salud integral del hombre y la mujer.

A la palpación presenta mamas blandas e indoloras sin signos de infección, abdomen distendido depresible e indoloro, ruidos hidroaereos escasos. Loquios no fétidos escasos y claros, Piel sin lesiones cutáneas, normohidratada Refiere dolor 8/10 en zona lumbar e impotencia funcional del MID, causado por caída de su propia altura en domicilio, manifiesta temor, miedo y desesperanza por haber ocultado a sus padres el embarazo, motivo por el cual no realizo controles prenatales, no se siente capaz de aceptar su maternidad, ya que siente que su bebe es un extraño, manifiesta ser creyente, pero siente que dios la abandono y por tal motivo tiene deseos de morir. Actualmente no tiene pareja y está cursando el 5° año de la escuela secundaria, mantiene contacto telefónico con las compañeras de la escuela.

8

Plan de cuidados. DATOS

DIAGNÓSTICOS agudo

OBJETIVOS r/c Disminución del

ACCIONES

DE JUSTIFICACIÓN.

ENFERMERÍA Recomendar a la

Las posiciones antialgicas

paciente que tome

ayudan a disminuir el dolor.

Dolor

Dolor

Dificultad para moverse

agentes

dolor.

lesivos(físicos-

Lograr el confort de la una posición

Los analgésicos actúan

psicológicos)m/p

paciente durante la

antialgica.

inhibiendo la inflamación y

expresión facial por ej: estadia hospitalaria.

Administrar

calman el dolor.

abatimiento.

analgésicos según

Debemos controlar los efectos

indicación.

adversos de la medicación ya

Proporcionar un

que una administración

ambiente calmo y

prolongada puede causar

agradable.

efectos gastrointestinales

Controlar efectos

severos.

adversos de la Desesperanza

Proceso de

Lograr que la

Falta de información

maternidad ineficaz r/c paciente se sienta

medicación. Brindar escucha

Sabemos que es muy

atenta, información

importante la ayuda psico-

sobre la maternidad.

sufrimiento de la

contenida durante la

sobre el proceso de la

emocional para la recuperación

No controles

madre, embarazo no

estadía hospitalaria.

maternidad, brindar

de su salud y el apego con su

prenatales.

deseado m/p no

Incentivar la

contención.

bebe.

Alteración del vinculo

demuestra vinculación

aceptación de su

madre-hijo.

con el bebe, no

nuevo rol materno.

Lograr integrar a la

Hablar con la familia

Logrando la integración de la

familia en la

para que interactúen y

familia, se afirmara el vínculo

Falta de conocimiento afrontamiento

recuperación.

se interesen en el

familiar y se trabajara sobre la

de planificación familiar

individual ineficaz m/p

Educar a la paciente

tratamiento de la

aceptación de la nueva

Falta de comunicación.

deterioro de soporte

sobre la maternidad.

misma.

situación.

personal y falta de

Lograr empatía con la Brindar la información

Brindar la información

expresión de interés

paciente.

necesaria sobre los

necesaria para brindar

por mejorar las

cuidados de lactancia,

seguridad en su nuevo rol.

conductas de salud.

apego y rol materno,

informa sobre el Desinterés

por

apoyo disponible. su Mantenimiento

estado de salud.

ineficaz de la salud r/c

la importancia del mismo para la salud del bebe. Temor

Conflicto de

Lograr

que

la Brindarle información

De acuerdo a su edad, los

Sin vínculo afectivo

decisiones r/c déficit

paciente

estable.

del sistema de apoyo

más segura a la hora madre y las

frecuentes, por lo que es

Edad adolescente.

y falta de experiencia

de

primordial, la información y

en la toma de

decisiones.

decisiones m/p

Lograr una cita con el perder su vida como

autoestima y ayudarla a

verbaliza sentimientos

equipo

afrontar la circunstancia.

de angustia, mientras

social y psicología.

las

se

sienta sobre, su rol como

tomas

de

de responsabilidades que estas conllevan sin

acción adolescente.

conflictos de identidad son muy

educación para fortalecer su

intenta tomar una Deseo de morir

decisión. Riesgo de violencia

Evitar que la paciente Brindar contención,

Este conjunto de acciones se

Conflicto de fe.

auto dirigida r/c

se

realizaran con el fin de evitar

Desesperanza.

problemas

tipo de lesión.

17 años.

Periodo

extenso

produzca

algún vigilancia continua. Mantener alejados de

que la paciente se dañe a ella

emocionales y edad

ellas los objetos que

misma o a otras personas.

adolescente.

puedan generarles

de Riesgo de infección

alguna lesión. Evitar las infecciones. Utilizar normas de

Con el fin de evitar las

internación

r/c exposición

bioseguridad,

infecciones, se utilizaran las

Procedimientos

ambiental a agentes

vigilancia estricta en

normas de bioseguridad, y se

invasivos.

patógenos,

busca de signos de

verificara, las zonas de

Incumplimiento de las procedimientos

infecciones en

punciones para evitar futuras

normas de bioseguridad invasivos.

mamas, loquios, sitio

lesiones.

por parte del personal. Dificultad de movilidad

Riesgo de

Tiempo prolongado de estreñimiento r/c la internación.

Evitar el

de punción. Respetando la dieta, Tanto la alimentación

estreñimiento.

consumo de líquidos.

balanceada y el consumo de

Estimular la movilidad.

liquido. Regulariza la

actividad física insuficiente y cambios

evacuación intestinal.

Prematuridad

ambientales recientes. Riesgo de deterioro Construir el binomio

Estimular a la madre

Las visitas

Falta de comunicación

parental r/c

sobre las visitas al

al sector de

familiar

nacimiento prematuro

sector de

neonatologí

Inmadurez.

y conocimientos

neonatología.

a ayudaran

insuficientes sobre

Contarle a la mama

a favorecer

responsabilidades

sobre la evolución del

el apego

parentales y pocas

bebe y la importancia

madre- hijo.

habilidades para la

del cariño para

Al brindar

comunicación.

favorecer el

una

neurodesarrollo.

educación a

Informar a los padres

la familia

sobre la importancia

sobre la

de la comunicación

situación de

con su hija

la

adolescente y ahora

adolescente

madre- hijo.

madre.

y su bebe, ayudara a lograr un entorno familiar adecuado para la crianza del bebe.

Farmacología Fármaco

Mecanismo de Acción

Diclofenac

Inhibidor de ambas ciclo Analgésico, oxigenasas

Sulfato Ferroso

(Cox1

Indicación

y antiinflamatorio

Cox2).

antipirético

Anti anémico

Suplemento dietario

Efectos adversos

Presentación

Cuidados de Enfermería Cefalea, alergia cutánea, prurito, Comprimidos de Respetar los diez correctos. y ulcera gástrica o duodenal, 50, 75mg. Valorar dolor de anemia aplastica, agrunolocitosis, Ampollas 75 mg. cabeza y zona de plaquetopenia y hepatotoxicidad punción. Observar reacciones alérgicas. Valorar laboratorio. Intolerancia a los preparados Comprimidos orales de hierro en el tracto 600

a

gastrointestinal, pirosis, nauseas, mg/día. vómitos, malestar gástrico, dolor Ampollas. abdominal,

diarrea

y

heces

oscuras teñidas por el hierro.

de Respetar los diez 1200 correctos. Control del estado nauseoso. Observar signos de malestares gástricos. Valorar el estado de la hidratación de la piel.

Conclusión:

Como hemos mencionado anteriormente, la prevención de estos tipos de partos es clave, tanto para poder evitar secuelas (psicológicas) en la madre como secuelas neurológicas en el niño. Por eso son fundamentales el control prenatal, como también, los cuidados a la madre, la alimentación, el estrés, el tabaquismo y el control de cualquier otra enfermedad subyacente que pueda afectar en el desarrollo del bebe.

Anexo

Datos y cifras 

Se estima que cada año nacen unos 15 millones de niños prematuros (antes de que se cumplan las 37 semanas de gestación). Esa cifra está aumentando.



Las complicaciones relacionadas con la prematuridad, principal causa de defunción en los niños menores de 5 años, provocaron en 2013 cerca de un millón de muertes.



Tres cuartas partes de esas muertes podrían evitarse con intervenciones actuales, eficaces y poco onerosas, incluso sin necesidad de recurrir a servicios de cuidados intensivos.



En los 184 países estudiados, la tasa de nacimientos prematuros oscila entre el 5% y el 18% de los recién nacidos. Si bien más del 60% de los nacimientos prematuros se producen en África y Asia meridional, se trata de un verdadero problema mundial. En los países de ingresos bajos, una media del 12% de los niños nace antes de tiempo, frente al 9% en los países de ingresos más altos. Dentro de un mismo país, las familias más pobres corren un mayor riesgo de parto prematuro.

Intervención de la OMS En mayo de 2012, la OMS y sus asociados publicaron un informe titulado Nacidos demasiado pronto. Informe de Acción Global sobre nacimientos prematuros, que incluye las primeras estimaciones realizadas sobre nacimientos prematuros por países. La OMS se ha comprometido a reducir los problemas de salud y el número de vidas perdidas como consecuencia de los partos prematuros mediante la adopción de las siguientes medidas concretas: 

colaborar con los Estados Miembros y los asociados para poner en práctica el plan de acción titulado “Todos los recién nacidos”, en el marco de la Estrategia Mundial del Secretario General de las Naciones Unidas para la Salud de la Mujer y el Niño;



colaborar con los Estados Miembros para fortalecer la disponibilidad y calidad de los datos sobre nacimientos prematuros;



proporcionar cada tres a cinco años análisis actualizados de los niveles y las tendencias de los nacimientos prematuros en el mundo;



colaborar con los asociados de todo el mundo para realizar investigaciones sobre las causas de los nacimientos prematuros, y

poner a prueba la eficacia y los métodos de ejecución de las intervenciones destinadas a prevenir los partos prematuros y a tratar a los niños prematuros; 

actualizar periódicamente las directrices clínicas para el manejo del embarazo y la atención prestada a las mujeres que presentan contracciones prematuras o riesgo de parto prematuro, así como las directrices relativas a la atención prestada a los bebés prematuros, incluidas la técnica de la madre canguro, la alimentación de bebés con insuficiencia ponderal al nacer, el tratamiento de infecciones y problemas respiratorios, y el seguimiento de la atención en el domicilio (véanse las recomendaciones emitidas en 2015 por la OMS sobre intervenciones para mejorar los resultados obstétricos en casos de prematuridad.); y



elaborar instrumentos que permitan mejorar las competencias de los profesionales sanitarios y evaluar la calidad de la atención prestada a los bebés prematuros.

Directrices para mejorar los resultados obstétricos en casos de prematuridad La OMS acaba de publicar una serie de nuevas directrices con recomendaciones para mejorar los resultados obstétricos en casos de prematuridad. Se trata de un conjunto de intervenciones clave que pueden mejorar las posibilidades de supervivencia y los resultados sanitarios en los neonatos prematuros. Las directrices incluyen, por un lado, intervenciones destinadas a la madre – por ejemplo, administrar inyecciones de esteroides antes del parto, administrar antibióticos si la madre rompe aguas antes de tiempo y administrar

sulfato

de

magnesio

para

prevenir

futuros

trastornos

neurológicos en el niño– y, por otro, intervenciones destinadas al recién nacido –por ejemplo, cuidados para mantener una temperatura idónea (en particular, el método madre canguro, si el bebé está estable), sistemas seguros de administración de oxígeno y otros tratamientos que ayuden al lactante a respirar con mayor facilidad–.

Bibliografía. www.oms.org www.msal.gob.ar www.unicef.org/argentina

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