Loading documents preview...
A. Identitas Anak Nama (Inisial)
:
Umur
:
Jenis Kelamin
:
Anak ke-
:
Agama
:
Alamat
:
B. Identitas Orang Tua Nama (inisial)
:
Umur
:
Pendidikan
:
Pekerjaan
:
Agama
:
Alamat
:
Jumlah anak
:
1. Bagaimana perilaku anak sehari-hari disekolah/dirumah? 2. Perilaku menyimpang apakah yang sering dilakukan anak? 3. Ketika dirumah, layanan seperti apa yang ibu berikan? 4. Apa kegiatan anak ketika dirumah? Apa yang paling anak suka? 5. Sejak kapan anak terlihat hiperaktif? 6. Sejak kapan anak dilakukan terapi di yayasan ini (Lembaga Layanan Psikologi Anak dan Keluarga Beloved Kanti)? 7. Bagaimana perkembangan intelektual, bahasa, sosial, emosi, spiritual, dan motorik selama ini bu? 8. Apakah didalam keluarga ada yang mengalami masalah yang sama dengan anak ibu? 9. Bagaimana makanan yang dikonsumsi anak selama ini? 10.
Apakah anak pernah mengalami cidera fisik selama ini?