Pasak

PASAK ENDODONTIK

Drg. Andina Rizkia [email protected]

Terminologi Dowel (post/ pasak) adalah bangunan yang terbuat dari logam atau bukan logam (fiber, resin komposit) yang dimasukkan ke dalam saluran akar untuk menambah retensi dan

resistensi restorasi serta meneruskan tekanantekanan yang diterima gigi merata sepanjang akar .

• Core adalah bangunan inti yang dibentuk untuk menggantikan dentin yang hilang pada mahkota gigi. • Material: Amalgam, komposit, GIC • Amalgam > komposit > Glass Ionomer

Pasak Tonggak

Inti

Prinsip Merestorasi Gigi Perawatan Saluran Akar:

pasca

1. Sisa dari jaringan korona dan akar gigi, didukung oleh tulang alveolar

2. Post berlokasi di akar dan mendukung core 3. Core berlokasi di kamar pulpa dan daerah korona gigi serta mendukung mahkota

3.

Restorasi

korona,

melindungi

gigi

dan

merestorasi fungsi serta estetik 4. Bahan bonding atau luting semen untuk mengikat komponen

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Retensi Pasak: •

Panjang pasak

•

Bentuk pasak

•

Diameter pasak

•

Konfigurasi pasak

Penentuan Panjang Pasak: 1. 2/3 panjang akar

2. Menyisakan bahan pengisi 4 mm (Guttman) atau 5 mm (Ingle, Wein) 3. Panjang pasak = panjang mahkota anatomis Terdukung oleh tulang alveolar yang adekuat!!

•Meningkatkan panjang pasak → meningkatkan kesempatan

kemungkinan

perforasi

→

meningkatkan kegagalan (penutupan apikal) •Menurunkan panjang pasak → meningkatkan resiko fraktur akar

Pasak terlalu pendek dan besar → resiko fraktur vertikal (Cohen & Hargreaves 2006)

Pasak terlalu panjang dan preparasi yang tidak benar

Gigi diekstraksi, terlihat perforasi di bagian mesial Cohen & Hargreaves (2006)

Pasak dikeluarkan dari saluran akar

Bentuk Pasak  meruncing (tappered) dan sejajar (parallel)

Tappered

Parallel

- Sesuai anatomi saluran akar - Retensi kurang

- Tidak sesuai anatomi sal. Akar  preparasi banyak - Retensi baik

Indikasi: - Saluran akar yang meruncing

Indikasi: - Saluran akar bulat kecil

Diameter Pasak

Meningkatnya diameter pasak → mengurangi ketebalan dentin → meningkatkan stress pada gigi → meningkatkan resiko kegagalan Bila > 1/3 beresiko pecahnya akar,

1/3 diameter akar

Bila < 1/3 beresiko rotasi/ mengungkit

Makin kecil diameter pasak akan lebih mudah pasak lepas ... Sebagai acuan: ▫ gigi insisif bawah 0,6 mm

▫ gigi insisif atas, caninus atas dan bawah, akar palatal gigi molar atas 1 mm ▫ gigi yang lain 0,8 mm.

•Untuk gigi berakar banyak memakai 1-2 Jumlah post ; pasak •Menambah

jumlah

pasak



meningkatkan retensi  mengurangi kekuatan gigi

Konfigurasi Pasak • Pasak halus (smooth) pasak buatan pabrik, operator • Pasak bergalur/berulir (threaded)

pasak buatan pabrik • Pasak bergerigi (serrated)pasak buatan pabrik Serrated post lebih retentif daripada smooth post

Ferrule... Merupakan bangunan melingkar pada sisa servikal gigi yang berfungsi : o Mengurangi insidensi fraktur gigi dengan memperkuat gigi pada permukaan luar dan menyalurkan kekuatan yang berkonsentrasi pada lingkar daerah servikal

o Menahan tekanan lateral dari pasak dan pengaruh dari mahkota saat berfungsi o Meningkatkan retensi dan ketahanan restorasi

Ferrule pada daerah

servikal gigi (Cohen & Hargreaves,2006)

INTI PASAK TUANG (CUSTOM DOWEL CORE) • adalah

restorasi

mahkota

gigi

pasca

perawatan saluran akar dengan retensi intra

radikuler berupa pasak (dowel) dan inti (core) tuang yang sesuai individual (custom).

TEKNIK PEMBUATAN CUSTOM DOWEL CORE 1. DIRECT: Pola malam (wax) dibentuk pada preparasi

gigi

didalam

mulut

pasien.

Selanjutnya dicor dengan nikel-chromium/ orden 2. INDIRECT: Pola malam (wax) dibentuk tidak

langsung didalam mulut pasien tetapi pada die preparasi gigi pada model kerja.

Prosedur custom dowel core: 1. Preparasi mahkota disesuaikan dengan sisa jaringan keras yang masih sehat.

2. Preparasi bagian saluran akar Pengambilan

gutaperca

27

di

saluran akar menggunakan hot

endodontic

plugger

sedapat mungkin, kemudian saluran

akar

dilebarkan

menggunakan Peeso reamer no.1 atau no.2 , supaya tidak perforasi

ke

lateral

rimer

Peeso tajam tetapi ujungnya tidak memotong.

28

Pelebaran akar

saluran dilanjutkan

dengan

Peeso

reamer kira-kira no.6. Bentuk saluran

preparasi akar

boleh sebaiknya

tidak

bulat, dibuat

oval atau trianguler.

Panjang kerja pasak diukur dengan cara :

• Panjang akar = panjang gigi – panjang sisa mahkota

• Panjang kerja pasak = 2/3 x panjang akar. • Penetapan reference point untuk panjang kerja pasak = panjang kerja pasak + panjang sisa mahkota

Kemudian dibuat kontra bevel (ferrule effect) disekeliling preparasi (cavosurface) dengan bur diamond bentuk nyala api, dengan tujuan untuk mencegah gigi yang dipegang supaya tidak fraktur, juga untuk ketepatan pengepasan pasak, hubungan tepi inti dan struktur jaringan gigi yang tersisa baik.

3. PEMBUATAN MODEL INTI PASAK 1. Inlay wax dipanaskan, diletakkan pada plastik sprue, dlm

keadaan lunak dimasukkan ke dalam preparasi pasak yg telah dibasahi dg akuades/vaseline dan dipadatkan sampai memenuhi seluruh preparasi pasak 2. Malam coba diambil untuk mengetahui apakah sudah sesuai dgn preparasi dan tidak ada undercut, bila belum langkah diatas dapat diulang

3. Bagian inti dibentuk sesuai tonggak mahkota jaket • Tonggak mahkota jaket merupakan bentuk miniatur dari anatomi gigi yang :

• - panjang tonggak 2/3 panjang gigi • - bagian proksimal menyudut 6° • - bagian kontra bevel tertutup wax

• 4. Setelah model malam baik, maka model tsb ditanam dlm mofel dan dicor dengan logam 5. Pengepasan inti pasak tuang dan sementasi 6. Pencetakan inti pasak tuang untuk pembuatan

mahkota jaket • Menggunakan hydrocolloid irreversible atau bahan cetak elastomer.

• Setelah pencetakan selesai dan dilepas. Kemudian diisi dengan gips keras.

• Dikirim

ke

laboratorium

untuk

pembuatan

mahkota jaket dengan warna harus sesuai gigi asli.

DIRECT TEKNIK

INDIREK TEKNIK

Crown dan Preparasi crown harus memenuhi 5 syarat: 1. Ferule (tinggi axial wall) harus 2- 3 mm2

2. Dinding axial harus paralel 3. Restorasi harus mengelilingi gigi 4. Margin/batas harus pada jaringan gigi yang solid 5. Mahkota dan preparasi mahkota tidak boleh

mengenai attachment apparatus.

Kegagalan post core : Fraktur vertikal dan horizontal pada akar Kebocoran korona

Karies sekunder Kerusakan jaringan periodonsium Lesi periapikal membesar Post longgar atau tercabut

Custom dowel core

Prefab post core

Fiber post core