Penghitungan Iwl Neonatus

HITUNG BALANCE CAIRAN  RUMUS BC = INPUT – OUTPUT 

INPUT : a.



Cairan PARENTERAL ( semua cairan yang masuk via Intra Vena : Infus TPN, Injeksi, Tranfusi darah, Koreksi albumin, dll ) b. Cairan ENTERAL ( semua cairan yang masuk via oral : susu, obat oral, dll ) OUTPUT : Urine, Faeces, Residu lambung, Muntah, Produk drain, IWL.

 RUMUS IWL NEONATUS BB SEKARANG ( Kg )

KONSTANTA IWL ( ml/Kg/hari )

>750 – 1000

64

1001 – 1250

56

1251 – 1500

38

1501 – 1750

23

1751 – 2000

20

RUMUS PENGHITUNGAN

BBS ( kg ) X KONSTANTA IWL 3

Contoh : = 20

3 ( kg ) X 20

3 Ket. 3 ...shift Pagi, Siang, Malam

 RUMUS DIURESIS = URINE Total ( 8 Jam ) : BBS ( kg ) : 8 jam

Jadi IWL = 20 ml/ 8 Jam

2001 – 3250

20

= .......cc/kg/ jam

SKORE NYERI NEONATUS NIPS ( NEONATUS INFANT PAIN SCALE ) ( BAYI PRE TERM/ATERM UMUR 0 – 1 BULAN )

N O 1

PARAMETER EKSPRESI WAJAH

2

MENANGIS

3

POLA NAFAS

4

LENGAN

KONDISI Rileks Meringis Tidak Menangis Meringis Menangis Keras Rileks Perubahan Pola Nafas Tertahan

NILAI 0 1 0 1 2 0 1 0

5

TUNGKAI

6

KEADAAN TERANGSANG

Rileks Fleksi Ekstensi Tertahan Rileks Fleksi Ekstensi Tidur Bangun Rewel

0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 Total score

Kategori derajat nyeri dengan metode NIPS : ( skore 0 – 7 ) a. Skore 0 : bebas nyeri b.Skore 1 – 2 : nyeri derajat ringan – sedang ( tindk. Non Farmakologi ) c. Skore 3 – 4 : nyeri derajat sedang ( lapor DPJP u/ tind. Farmakologi ) d.Skore > 4 : nyeri derajat berat ( DPJP k/p lapor ke Tim Nyeri ) -

Nilai skore nyeri pada pasien terjaga, amati selama 1-5 menit aktivitas bayi Nilai skore nyeri pada asesmen awal pasien baru, diulang setiap shift Pasien bedah nilai skore nyeri setiap 4 jam selama 3 hari post OP

PIVAS SCORE ...... ( SKORE PHLEBITIS ) SCO RE

0 1

CLINICAL SYMPTOM

Tidak ada gejala klinis Nyeri yang berkaitan dengan IV Kanule

CLINICAL SIGNS

Tidak ada Erithema

2

Nyeri yang berkaitan dengan IV Kanule

Erithema dan atau Oedema

3

Nyeri yang berkaitan dengan IV Kanule

Erithema dan atau Oedema, Keras lokalis

Nyeri yang berkaitan dengan

Erithema dan atau Oedema, Keras

4

INTERVENSI

 Observasi insersi IV  Ganti insersi/ 3 hari Kemungkinan Phlebitis  Observasi insersi IV  Ganti insersi/ 3 hari Phlebitis Awal/ Early  Cabut IV canule  Jika memungkinkan ganti sisi insersi Phlebitis Sedang/ Medium  Lakukan protokol mikrobiologi  Cabut IV canule  Jika memungkinkan ganti sisi insersi Phlebitis Lanjut/ Advance  Lakukan protokol mikrobiologi

Pertimbangkan pemberian terapi  Cabut IV canule  Jika memungkinkan ganti sisi insersi Phlebitis Luas/ Extensive  Lakukan protokol mikrobiologi  Cabut IV canule  Jika memungkinkan ganti sisi insersi  Mulai pemberian terapi 

IV Kanule

5

Nyeri yang berkaitan dengan IV Kanule

sepanjang vena

Erithema, Oedema, Keras sepanjang vena, Discharge Purulen, panas tanpa sebab jelas

PROTOKOL MIKROBIOLOGI :

1. Jika didapatkan discharge purulen disekitar insersi, lakukan wound swab u/ pemeriksaan mikrobiologi. 2. Setelah pengambilan specimen, bersihkan dengan NaCl steril. 3. Dengan menggunakan forcep steril, cabut canule, potong akhir canule 2-3 cm dengan menggunakan gunting steril, tempatkan di wadah steril dan lakukan pemeriksaan mikrobiologi. 4. Jika pasien dicugai septikemia/ febris, periksa kultur darah dari sisi yang berbeda dari insersi.

 S1

: Mata Tertutup, Tidak Menangis, Tidak Bergerak

 S2

: Mata Tertutup, Tidak Menangis, Bergerak

 S3  S4

: Mata Terbuka, Tidak Menangis, Tidak Bergerak : Mata Terbuka, Tidak Menangis, Bergerak

 S5

: Mata Terbuka, Menangis, Bergerak

BRADEN SCORE ....... (SKORE RESIKO DEKUBITUS) Faktor Resiko

1

Skore / Deskripsi 2 3

4

Persepsi Sensori: Berespon terhadap tekanan yang b/d Ketidaknyamanan

Sama Sekali terbatas

Sangat Terbatas

Sedikit Terbatas

Tidak Terganggu

Kelembaban: Derajat kelembaban kulit

Lembab terus -menerus

Sering Lembab

Kadang Lembab

Jarang Lembab

Aktifitas: Derajat aktifitas fisik

Baring Total

Duduk di Kursi

Kadang Jalan

Sering Jalan

Mobilitas: Kemampuan untuk merubah/ menahan posisi tidur

Immobilitas

Sangat Terbatas

Sedikit Terbatas

Tidak Terbatas

Nutrisi: Pola intake makanan, puasa, iv, TPN

Sangat Buruk

Tidak Adekuat

Adekuat

Sangat Baik

Bermasalah

Potensial Masalah

Tidak Bermasalah

Gesekan

RESIKO DEKUBITUS (BRADEN SKORE)

-

   

Sangat Tinggi Tinggi Sedang Ringan

≤9 10 – 12 13 – 14 15 – 18

 

Kesadaran S1 ± skore 8 Kesadaran S5 ± skore 11

PENGOPLOSAN HEPARIN HEPARIN contain 1 ml = 5000 IU

I.

II.

III.

IV.

Ambil heparin 0,1 cc ( isi 500 IU ) Oplos 0,1 cc + 50 cc NaCl 0,9 % ( isi tetap 500 IU ) Bila diambil 1 cc ( isi 500 : 50 ) = 10 IU Bila diambil 0,1 cc ( 10 IU : 10 ) = 1 IU

Ambil 0,1 cc oplosan I + 50 cc NaCl 0,9 % ( isi tetap 1 IU ) Bila diambil 1 cc ( 1 : 50 ) = 0,02 IU Bila diambil 0,1 cc (0,02 : 10 ) = 0,002 IU

Ambil 0,1 cc oplosan II + 20 cc NaCl 0,9 % ( isi tetap 0,002 IU ) Bila diambil 1 cc ( 0,002 : 20 ) = 0,0001 atau 1/ 10.000 IU

Ambil 12 cc oplosan III ( buang 8 cc yang tersisa ) Isi tetap 1 cc = 1/10.000 IU Oplosan siap digunakan dengan kecepatan 0,5 cc/jam

 Stabilisasi oplosan heparin hanya 24 jam  BHP : Spuit 1 cc 1, 20 cc 1, 50 cc 1, Cairan NaCl 0,9 %

OBAT HAM YANG SERING DIPAKAI NICU HIGH ALERT....DOUBLE CHECK )

GOLONGAN HAM 1. ELEKTROLIT

JENIS OBAT D40% , Kcl 7,46%, Bicnat 8,4%, NaCl 3%

KONSENTRAT 2. OBAT NARKOTIKA

Fentanyl Inj.

3. OBAT SITOSTATIKA

-

4. LASA

Look Alike ( Kemasan Mirip )

Look Alike (Tulisan Mirip Beda Dosis )

Sound Alike (Pengucapan Mirip ) 5. GOL. LAIN-LAIN

Alinamin F Inj / Aminofilin Ijn / Ca.Glukonas Inj Amikasin 250 mg Inj / Amikasin 500 mg Inj As.Traneksamat Inj / Norepineprin Inj Ceftriaxone 1 gr Inj / Cefotaxime 1gr Inj Epinefrin Inj / Vit. K Inj Fenobarbital Inj / Stesolid inj Meropenem 500 mg Inj / Meropenem 1gr Inj Plasbumin 20% Inj 50 cc / Plasbumin 25% 50 cc Ranitidin Inj / Ondansentron Inj / Vit. C Inj Iopamiro 300 mg 100 cc Inj / Iopamiro 370 mg 100 cc Inj Dobutamin Inj / Dopamin Inj

Ketamin, Midazolam (anestesi) Heparin Natrium (antitrombotik) Diazepam, Fenobarbital (psikotropika) Tandai garis bawah warna merah obat HAM pada lembar DPO Broo....

ESWEC Score EARLY WARNING SCORE for EMERGENCY CALLING Alur : DOWNE SCORE

SCORE FREKWENSI NAFAS RETRAKSI SIANOSIS AIR ENTRY MERINTIH

0

1

< 60 x/mnt Udara Masuk -

2

60 – 80 x/mnt

80 x/mnt

Ringan Hilang dgn O2 Penurunan saat udara

Berat Menetap dgn O2

masuk Terdengar dgn stetoskop

Tidak ada udara masuk Terdengar tanpa alat

Interpretasi 0 1–3 4–6

Tidak ada sesak nafas Sesak nafas Ringan Sesak nafas Sedang

White Yellow Gold

6

Sesak nafas Berat

Pink

NURSING ACTION PATHWAY Skoring area PINK/ > 6 Skoring area GOLD/ 4 - 6

Hubungi Tim Code Blue Observasi ketat dalam waktu 60 menit,

Skoring area KUNING/ 1 - 3

informasikan pada perawat senior Manajemen nyeri, demam, / distress,

peningkatan frekwensi TTV, Konsultasikan pada perawat senior/ rujuk u/ pemeriksaan lebih lanjut

PICC ( Peripherally Inserted Central Chateter) CARA UKUR PANJANG CATHETER  EKSTREMITAS ATAS KIRI





Dimulai dari insersi, tarik ke arah axilla, lalu tarik s/d manubrium sterni. EKSTREMITAS ATAS KANAN Dimulai dari insersi, tarik ke mid-clavikula, lalu tarik ke intercosta 2 – 3. EKSTREMITAS BAWAH Dimulai dari insersi, tarik ke arah femoralis, lalu tarik ke arah umbilikal, lalu tarik sampai ke prosesus xipoideus. EVALUASI X-RAY KEDALAMAN PICC  Insersi ekstremitas bawah setinggi Vertebra Thorakal

7 – 10  Insersi ektremitas atas setinggi Vertebra Thorakal 2 – 3

UMBILIKAL CHATETER CARA UKUR PANJANG CATETER  Ukur jarak antara umbilikus ke prosesus xipoideus ditambah panjang sisa umbilikal.

Rumus :  Line VENA ( 1, 5 x BB (kg) ) + 5,5 cm atau ½ { ( BB (kg) x 3 ) + 9 } + 1  Line ARTERI

cm 3 x BB (kg) + 9

Anatomi Vena umbilikal lubang besar jumlah 1 Anatomi Arteri umbilikal lubang kecil kembar jumlah 2 EVALUASI X- RAY KEDALAMAN UMBILIKAL CHAT  Vena setinggi diafragma/ Vertebra Thorakal 9 – 10  Arteri letak tinggi : Vertebra Thorakal 6 – 10  Arterri letak rendah : Vertebra Thorakal 3 – 5

SUHU SATURASI O2 NADI RR

: : : :

36,5 - 37.5 ° C > 88 % 120 - 160 x/menit 40 - 60 x/menit