Penurunan Kesadaran

Melissa L. Thenata 406112008

Definisi  Kesadaran = keadaan sadar terhadap diri dan lingkungan,

serta berespon terhadap stimulasi eksternal dan

kebutuhan dasarnya  Komponen :  Level (kuantitatif, alertness, arousability)  Content (kualitas, awareness)

Reticular Activating System

Neurotransmiter  Neurotransmiter yang berperan dalam RAS :  Asetilkolin

 Monoamin (norepinefrin, dopamin, serotonin)  GABA

Neurotransmiter

Neurotransmiter

Kesadaran Menurun  Terjadi gangguan

fungsi pada :  Korteks serebri  RAS  Interkoneksi RAS &

korteks serebri

Epidemiologi FINAL DIAGNOSIS IN 500 PATIENTS ADMITTED TO HOSPITAL WITH COMA Metabolic and other diffuse disorder

65%

Drug poisoning, anoxia or ischemia, hepatic encephalopathy, encephalomyelitis and encephalitis, subarachnoid hemorrhage, endocrine disorder, (incl. diabetes), acid-base disorders

Supratentorial mass lesions

20%

Intracerebral hematoma, subdural hematoma, cerebral infarct, brain tumor, brain abscess, epidural hematoma, thalamic infarct

Subtentorial lesions

13%

Brainstem infarct, pontine hemorrhage, cerebellar hemorrhage, cerebellar tumor, cerebellar infarct, cerebellar abscess

Psychiatric disorders

2%

Tingkat Kesadaran Kesadaran Normal Confusion

Drowsiness Stupor

Coma

Patologi Anatomi Koma 1. Morfologik a) Lesi struktural pada supratentorial atau infratentorial b) Destruksi luas pada hemisfer cerebri

2. Metabolik → supresi aktivitas neuronal pada serebrum dan RAS

Patologi Anatomi Koma 3 tipe lesi yang dapat menyebabkan kerusakan pada RAS maupun proyeksinya terhadap korteks : 1. Tipe pertama, massa berukuran

besar pada hemisfer serebri (tumor, abses, infark edematosa

masif, ICH, SAH, SDH, EDH, hidrosefalus obstruktif) → kompresi sekunder pada RAS

Patologi Anatomi Koma 2.

Tipe kedua, lesi destruktif pada talamus atau mesensefalon →

kerusakan neuron-neuron secara langsung → stroke batang otak oleh oklusi A. basilaris,

perdarahan pada talamus dan bagian atas batang otak

Patologi Anatomi Koma 3. Tipe ketiga, kerusakan bilateral luas pada korteks

akibat trauma (kontusio, diffuse axonal injury), infark /

hemoragik bilateral, ensefalitis, meningitis, hipoksia, global iskemia

Mekanisme Metabolik penyebab Gangguan Kesadaran  Hipoksia

 Hiperkalemia

 Global iskemia

 Hiperammonemia

 Hipoglikemia

 Hiperkalsemia

 Hiper / hipoosmolar

 Hiperkarbia

 Asidosis / alkalosis

 Intoksikasi obat

Aliran Darah Otak  Neuron otak bergantung pada aliran darah otak (CBF)

serta transportasi oksigen & glukosa CBF (mL/min/100 g) 55

Normal

25

Sinkop, gangguan kesadaran

12 – 15

Koma, penghentian hampir seluruh neuronal metabolik dan fungsi sinaptik

8 – 10

Kematian sel neuron

Intoksikasi Obat  Sedatif

 Opiat

 Barbiturat

 Antikolinergik

 Tranquilisers

 Litium

 Alkohol

 Psikotropika

Brain Displacement & Herniation

Perjalanan Penyakit  Onset mendadak  Progresifitas cepat  Progresifitas lambat  Didahului suatu confusion atau agitated delirium

Pemeriksaan Umum  Suhu  Pernapasan

 Muntah + penurunan kesadaran mendadak & hipertensi  Tekanan darah  Nadi

 Inspeksi kulit  Tanda trauma / fraktur basis cranium  Bau pernapasan

Pemeriksaan Umum Tanda trauma / fraktur basis cranium :  Raccoon eyes

 Battle sign  Hemotympanum  CSF (rhinorrhea / otorrhea)

Pemeriksaan Neurologi  GCS  Pupil  Pergerakan bola mata

 Respon motorik terhadap nyeri

Diagnosis Banding  Vegetatif State  Locked-in Syndrome

 Brain Death