Permiso De Ingreso A Espacios Confinados: Si N.a. Si N.a

GSSL - SIND - FR012 Rev. 02

PERMISO DE INGRESO A ESPACIOS CONFINADOS

(25/11/2016)

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MEDIDAS DE PROTECCIÓN Si

N.A.

Si

El material del proceso ha sido retirado (Líquido, gases, sólidos).

Se han acondicionado medios seguros de acceso y salida del espacio confinado.

Se ha seguido el procedimiento de bloqueo y señalización.

Se ha planificado la forma de rescatar al personal desde el interior en caso de emergencia.

Se ha bloqueo y señalización partes eléctricas.

Se han controlado los riesgos eléctricos.

Se ha bloqueo y señalización partes mecánicas.

Se ha señalizado el área de acuerdo al estándar de cintas de seguridad.

Se ha bloqueo y señalización partes neumáticas.

Se han controlado los riesgos de iluminación, ruido y temperatura.

Se ha limpiado con vapor.

Se tiene protección contra incendios.

Se ha limpiado con agua.

Se han implementados medidas de control en caso que el trabajo involucre asbestos.

Se ha aplicado ventilación forzada al interior del espacio confinado.

Se puede trabajar con equipos de gasolina, propano o diesel en el interior.

Se aplica ventilación forzada cuando se trabaja con equipos de llama abierta o soldadura eléctrica.

Se han identificado y despejado las vías de evacuación en caso de emergencia.

El material del proceso es: A.- Tóxico Se cuenta con el MSDS?:

B.- Inflamable SI

NO

C.- Corrosivo

N.A

D.- Otro (describa)

N/A

MEDIOS DE CONTACTO VIGIA – PERSONAL INGRESANTE: MEDIOS DE CONTACTO VIGIA - EQUIPO DE RESCATE: Cuál sería la ruta para el equipo de rescate en caso de emergencia:

PRUEBA DE GASES Pruebas a tomar 02% Gas % combustible

CO ppm H2S ppm SO2 ppm HCN ppm NO ppm NO2 ppm Otros

Si

No

Condiciones aceptables VLP 19.5-23.5 0 16.75 10 2 4.7 25 3

N test

1

2

3

4

Hora

VLP: Valor límite permisible en una jornada de trabajo de 12 horas de exposición. IMPORTANTE. Este permiso es válido para un turno de trabajo, y si por alguna razón el trabajo lo debiera continuar otro grupo de personas, estos deberán seguir nuevamente el proceso para obtener otro permiso de trabajo. Mantener el Permiso en un lugar visible del área de trabajo.

PERMISO DE INGRESO A ESPACIOS CONFINADOS

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:

LUGAR

:

FECHA

:

HORA INICIO : HORA FINAL : NUMERO

:

1.-

DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO:

2.-

RESPONSABLES DEL TRABAJO (Considerar al Vigía): OCUPACIÓN

NOMBRES

FIRMA INICIO

FIRMA TÉRMINO

3.- EQUIPO DE PROTECCIÓN REQUERIDO CASCO CON CARRILERA

ARNES DE SEGURIDAD

MAMELUCO

CORREA PARA LAMPARA

GUANTES DE JEBE

MORRAL DE LONA

BOTAS DE JEBE

PROTECTOR DE OÍDOS

RESPIRADOR C/GASES, POLVO

OTRO

PROTECTOR VISUAL

................................................................. .................................................................

4.- HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIAL:

5.-PROCEDIMIENTO:

6.- AUTORIZACION Y SUPERVISION CARGO Supervisor responsable del Área Supervisor responsable del trabajo Responsable de monitoreo de atmósfera

NOMBRES

FIRMA