Pneumonia Neonatal

PNEUMONIA NEONATAL

ROCKY WILAR

UKK NEONATOLOGI IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA

1  

PNEUMONIA NEONATAL q   Penyebab  pen)ng  infeksi  pada  neonatus   q   Angka  kema)an  yang  )nggi  di  negara  berkembang   q   Seper)ga  kema)an  pada  anak  dalam  28  hari  pertama              kehidupan    

Reiterer   F.   Neonatal   Pneumonia.   Dalam:   Resch   B.   Neonatal   Bacterial   Infec:on.   Austria.  InTech.  2013;  2:  19-­‐29.  

2  

PNEUMONIA NEONATAL q   Terjadi  saat  :  Infeksi  transplasental/intrauterine,  proses                  persalinan,  infeksi  nosokomial  

q   Onset  Dini  à  Gejala  klinis  )mbul  dalam  48  jam  I  sampai                        1  minggu   q   Onset  Lanjut  à  Gejala  klinis  )mbul  >  1  minggu  

Nissen  MD.  Congenital  and  Neonatal  Pneumonia.  Pediatrics  Resp  Reviews.  2007;   8:  185-­‐203.  

3  

ETIOLOGI q   Streptokokus  grup  B   q   CMV   q   Treponema  pallidum   q   Toxoplasma  gondii   q   RSV   Stoll  BJ,  Hansen  NI,  Higgins  RD,  dkk.  Very  low  birth  weight  preterm  infants  with   early   onset   neonatal   sepsis:   the   predominance   of   gram-­‐nega:ve   infec:ons   con:nues   in   the   Na:onal   Ins:tute   of   Child   Health   and   Human   Development   Neonatal   Research   Network,   2002-­‐2003.   Pediatr   Infect   Dis   J.   2005   Jul;   24(7): 635-­‐9.  

ETIOLOGI

Michael  ND  Congenital  and  neonatal  pneumonia.  Ped  Resp  Rev  (2007)  8,  195-­‐203  

4  

PATOGENESIS C a i r a n   a m n i o n ,   i n f e k s i   TRANS   intrauteri   PLASENTAL  

BAKTERI,   VIRUS,   JAMUR  

PNEUMONIA   NEONATAL  

INFEKSI   INTRAPARTUM   Jalan  lahir,  aspirasi  

POSTNATAL  

Infeksi  nosokomial  

Patel   SJ,   Saiman   L.   An:bio:c   Resistance   in   Neonatal   Intensive   Care   Unit   Pathogens:   Mechanism,   Clinical   Impact,  and  Preven:on  Including  An:bio:c  Stewardship.  Clinical  Perinatology.  2010;  37:  547-­‐563.  

5  

PATOGENESIS INDUKSI   PELEPASAN   SITOKIN  

DISFUNGSI   SURFAKTAN   INFLAMASI   PARU  

CEDERA  EPITEL   SALURAN   PERNAFASAN   Stoll  BJ,  Hansen  NI,  Higgins  RD,  dkk.  Very  low  birth  weight  preterm  infants  with  early  onset  neonatal  sepsis:   the  predominance  of  gram-­‐nega:ve  infec:ons  con:nues  in  the  Na:onal  Ins:tute  of  Child  Health  and  Human   Development  Neonatal  Research  Network,  2002-­‐2003.  Pediatr  Infect  Dis  J.  2005  Jul;  24(7):635-­‐9.  

6  

PATOGENESIS

Goldenberg   RL,   Hauth   JC,   Andrews   WW.   Intrauterine   infec:on   and   preterm   delivery.   N   Engl   J   Med  2000;342(20):1500-­‐7  

7  

8  

DIAGNOSIS PNEUMONIA NEONATAL ANAMNESIS     (FAKTOR  RESIKO  DAN   PREDISPOSISI  DARI  IBU  DAN  BAYI)  

PEMERIKSAAN   FISIK   PEMERIKSAAN  PENUNJANG   (LABORATORIUM  DAN   PENCITRAAN)  

Dear  PRF,  FIFE  A.  Pneumonia.  Dalam:  Greenough  A,  Milner  AD,  penyun:ng.  Neonatal  Respiratory   Disorders.  2003;  London:  Arnold:  21:  278-­‐310.  

FAKTOR PREDISPOSISI PNEUMONIA NEONATAL IMATURITAS   BERAT  LAHIR  RENDAH   KETUBAN  PECAH  DINI   KORIOAMNIONITIS   WAKTU  PERAWATAN  YANG  LAMA  DI  NICU   Stoll  BJ.  Infec:ons  of  the  neonatal  infant.  Dalam:  Behrman  R,  Kliegman  R,  Jenson  H,  penyun:ng.   Nelson  textbook  of  paediatrics.  Edisi  ke-­‐18.  Philadelphia:  Saunders;  2007.  h.794-­‐815  

9  

10  

GEJALA KLINIS PNEUMONIA NEONATAL TIDAK SPESIFIK   •  MALAS  MINUM   •  LETARGI   •  IRITABILITAS   •  TIDAK  AKTIF   •  T E M P E R A T U R   TIDAK  STABIL  

GANGGUAN   NAFAS   •  GRUNTING   •  TAKIPNEA   •  RETRAKSI   •  SIANOSIS   •  APNEA   •  GAGAL  NAFAS  

PEMERIKSAAN     FISIK   •  PEKAK  PADA   PERKUSI   •  PERUBAHAN   SUARA  NAFAS   •  RONKHI  

Stoll  BJ.  Infec:ons  of  the  neonatal  infant.  Dalam:  Behrman  R,  Kliegman  R,  Jenson  H,  penyun:ng.   Nelson  textbook  of  paediatrics.  Edisi  ke-­‐18.  Philadelphia:  Saunders;  2007.  h.794-­‐815  

11  

PEMERIKSAAN PENUNJANG PNEUMONIA NEONATAL PENCITRAAN RADIOGRAFI DADA PEMERIKSAAN BIOKIMIA DARAH PEMERIKSAAN HEMATOLOGI

Nissen  MD.  Congenital  and  Neonatal  Pneumonia.  Pediatrics  Resp  Reviews.  2007;  8:  185-­‐203.  

12  

PEMERIKSAAN PENUNJANG HEMATOLOGI q   KULTUR  DARAH,  SPECIMEN  ET  ASPIRATION   q   BIOKIMIA  DARAH   q   PENANDA  INFEKSI  (BATANG  >  20  %  DARI              LEUKOSIT,  HITUNG  JENIS  LEUKOSIT  MENINGKAT,              PENINGKATAN  CRP,  PENINGKATAN  LED)   Bender   L,   Thaarup   J,   Varming   K,   dkk.   Early   and   late   markers   for   the   detec:on   of   early   onset   neonatal  sepsis.  Med  Bull.  2008;  55:219-­‐23  

13  

PEMERIKSAAN PENUNJANG KULTUR

KULTUR  BAKTERI   KONVENSIONAL  

KULTUR   JAMUR  

KULTUR  SPESIMEN   ENDOTRAKEAL  

Nissen  MD.  Congenital  and  Neonatal  Pneumonia.  Pediatrics  Resp  Reviews.  2007;  8:  185-­‐203.  

14  

PEMERIKSAAN PENUNJANG RADIOLOGIS q   PERSELUBUNGAN  DIFUS  ATAU  GRANULER   q   AIR  BRONCHOGRAM  DISERTAI  KONSOLIDASI  LUAS  BAIK              SEGMENTAL  ATAU  LOBAR   q   INFILTRAT  PATCHY  KASAR  ATAU  NODULAR  DI  KEDUA              LAPANGAN  PARU   q   PNEUMATOKEL  BERHUBUNGAN  DENGAN  EFUSI  PLEURA   Ostapchuk   M,   Roberts   MD,   Haddy   R.   Community-­‐Acquired   Pneumonia   in   Infants   and   Children.   Am   Fam  Physician.  Sep  2004;  1(7):899-­‐908   Haney  PJ,  Bohlman  M,  Sun  CC.  Radiographic  findings  in  neonatal  pneumonia.  AJR  Am  J  Roentgenol.   1984  Jul.  143(1):23-­‐6.      

15  

PERBANDINGAN TEMUAN RADIOGRAFI PADA NEONATAL RESPIRATORY DISTRESS

RFLLS   (Retained   Fetal   Lung   Liquid   Syndrome)   ,   RDS   (Respiratory   Distress   Syndrome),   MAS   (Meconium  AspiraGon  Syndrome)  

Wareen  J,  Andersen  J.  Newborn  Respiratory  Disorders.  New  York.  2010.  p487-­‐96  

TATALAKSANA PENUMONIA NEONATAL

16  

PENGOBATAN  GANGGUAN  NAFAS   •  Dukungan  pernafasan    à  CPAP,  ven:lator    

PEMBERIAN  ANTIBIOTIK  EMPIRIS   •  WHO   merekomendasikan   penggunaan   ampisilin   (50   mg/kg)   se:ap  12  jam  dalam  minggu  pertama  kehidupan,  kemudian  pada   umur  2-­‐4  minggu  diberikan  se:ap  8  jam,  ditambah  dengan  dosis   tunggal  gentamisin  (7.5  mg/kg)   Bradley   JS,   Byington   CL,   Shah   SS,   dkk.   The   management   of   community-­‐acquired   pneumonia   in   infants   and   children  older  than  3  months  of  age:  clinical  prac:ce  guidelines  by  the  pediatric  infec:ous  diseases  society  and   the  infec:ous  diseases  society  of  america.  Clin  Infect  Dis.  2011  Oct.  53(7):e25-­‐76.  

TATALAKSANA PENUMONIA NEONATAL

17  

PENGOBATAN SUPORTIF  

Ø  Penggunaan oksigen Ø  Deteksi dan pengobatan hipoksemia Ø  Atasi apnea Ø  Termoregulasi Ø  Deteksi dan cegah hipoglikemia Ø  Perhatikan pemberian nutrisi untuk intake adekuat Bradley   JS,   Byington   CL,   Shah   SS,   dkk.   The   management   of   community-­‐acquired   pneumonia   in   infants   and   children  older  than  3  months  of  age:  clinical  prac:ce  guidelines  by  the  pediatric  infec:ous  diseases  society  and   the  infec:ous  diseases  society  of  america.  Clin  Infect  Dis.  2011  Oct.  53(7):e25-­‐76.  

DIAGNOSIS BANDING OBSTRUKSI   JALAN  NAFAS   ATAS  

PENYAKIT   PULMONAL  

•  Atresia  Choana   •  Stenosis  nasal   •  P i e r r e -­‐ R o b i n   Syndrome   •  Stenosis  Laring   •  Hemangioma   •  Trakeomalasia   •  Celah  bibir   •  Paralisis  pita  suara  

•  Respiratory  Distress   Syndrome   •  Aspirasi   •  Trakeoesofageal   fistula   •  Agenesis  pulmonal   •  Efusi  pleura   •  Sekuestrasi  bronkus   •  Emfisema  paru  

18  

PENYAKIT   KARDIAK   •  Kelainan  jantung   bawaaan  siano)k   •  Kelainan  jantung   bawaan  asiano)k   •  Gagal  jantung   •  Pneumopericard   •  Kardiomiopa)    

Stack   C,   Dobbs   P.   Pneumonia.   In:   Essen:als   of   Pediatrics   Intensive   Care.   New   York.   Greenwich.   2003.  p11.80-­‐81  

DIAGNOSIS BANDING GANGGUAN   METABOLIK   •  Hipoglikemia   •  Hipomagnesemia   •  I n b o r n   e r r o r   o f   metabolism  

PENYAKIT   NEUROLOGIS   •  Miastenia  Gravis   •  Perdarahan   intraventrikuler   •  Meningi)s   •  Hipoxic  ischemic   encephalopathy  

19  

PENYEBAB   LAINNYA   •  Infeksi   •  Asfiksia   •  Asidosis   •  Hipotermia    

Stack   C,   Dobbs   P.   Pneumonia.   In:   Essen:als   of   Pediatrics   Intensive   Care.   New   York.   Greenwich.   2003.  p11.80-­‐81  

PENDEKATAN DIAGNOSIS KELAINAN JANTUNG ATAU PARU

Wareen  J,  Andersen  J.  Newborn  Respiratory  Disorders.  New  York.  2010.  p487-­‐96  

20  

21  

PENCEGAHAN PREDISPOSISI  

Ketuban   Pecah   Dini  

INFEKSI     NOSOKOMIAL  

Perawatan   Lama  di  RS  

Perawatan   Lama  di   Ruang   Intensif  

INFEKSI   BAKTERI  GRAM   NEGATIF   Menjaga   hygiene  staf   medis  yang   bertugas   Memperha)k an   kebersihan   alat-­‐alat   medis  

PENGGUNAAN   ANTIBIOTIK  

Rasional  dan   efek)f  

Tepat  sasaran   baik  untuk   onset  dini   maupun   lambat  

Kirkwood   BR,   Gove   S,   Rogers   S   et   al.   Poten:al   interven:on   for   the   preven:on   of   childhood   pneumonia   in   developing   countries   a   systema:c   review.   Bull   World   Health   Organ.   1995;   73:   793-­‐798.