Ppt Mri Epilepsi

Milaniawati Suwito Rizky Aditya P Nimas Rokhmatik D Amalia Nur R.S Indah Dwy W.T Lorenza Marsha T

NAMA KELOMPOK : (151610383005) (151610383016) (151610383017) (151610383020) (151610383022) (151610383092)



kelainan sistem saraf pusat dimana terjadi kelainan kronis pada otak yang ditandai dengan kejang berulang dalam waktu yang relatif singkat dan disertai kehilangan kesadaran, pengendalian fungsi usus atau kandung kemih.



Penyebab epilepsi yang paling umum pada pasien dengan epilepsi yang tidak dapat dikendalikan secara medis.Beberapa lesi ini mudah diidentifikasi. Meso temporal sclerosis dan focal dysplasia kortikan adalah penyebab paling umum dan hanya dapat digambarkan dengan protokol khusus.

 Ditandai

dengan kehilangan neuronal hipokampus dan gliosis yang terkait dengan epilepsi lobus temporal medial

1. CT Scan kepala

Untuk penyelidikan kemungkinan akut hematoma intrakranial dan fraktur tengkorak, dan jika ada kontraindikasi untuk MRI seperti alat pacu jantung atau implan koklea  CT kemungkinan akan melewatkan beberapa lesi epileptogenik seperti sclerosis temporal mesial, kavernoma, dan displasia kortikal fokal, yang sering terjadi pada pasien dengan epilepsi kronis 

2. MRI

 Axial

: T1WI, T2WI, DWI

irisan dimulai dari vertex – foramen magnum localizer sagital : disejajarkan dengan corpus callosum localizer coronal : tegak lurus ventrikel 3 dan brain stem

Source : https://mrimaster.com/PLAN%20EPILIPSY.htm

Coronal : T2WI, T2 Flair coronal obliq, T1 IR cor obliq / 3D SPGR Irisan dimulai dari sinus frontalis sampai occipital Localizer sagital : sejajar brain stem Localizer axial : : tegak lurus midline of the brain

Source : https://mrimaster.com/PLAN%20EPILIPSY.htm

sagital : t2fse Irisan dimulai dari sinus frontalis sampai occipital Localizer coronal : paralel dengan 3rd ventrikel dan brain stem Localizer axial : sejajar midline of brain

Source : https://mrimaster.com/PLAN%20EPILIPSY.htm

Coronal oblique: t2fse, t1fse (2mm) Irisan mengcover seluruh temporal lobe Localizer sagital : tegak lurus long axis of hippocampus Localizer axial : tegak lurus midline of brain

Source : https://mrimaster.com/PLAN%20EPILIPSY.htm

Sequence MRI

Axial T1WI  Axial T2WI  Coronal T2 Flair  Coronal Oblique T2  Coronal 3D T1 IR 

• DTI • Mrs • Fmri

Perbandingan volume hippocampal diperlukan kontrol normal, dan ini harus disesuaikan dengan usia (Pfluger, Weil et al. 1999).  Volumetri hipokampus lebih unggul dalam analisis visual MTS (Rogacheski, Mazer et al. 1998).  Kelemahan utama volumetri adalah membutuhkan waktu pemrosesan yang lama dan tidak standar.  MTS dapat hidup berdampingan dengan patologi tambahan di duniawi atau daerah ekstra temporal pada beberapa pasien (patologi ganda). patologi ganda dengan lesi seperti temporal neokortikal tumor, kavernoma, infark, atau lesi inflamasi 

2. 3D T1 IR coronal 1. T1WI



Pada T1WI lebih jelas dalam mengevaluasi ketebalan kortikal dan perbedaan antara grey dan white matter

   

teknik spin echo dengan pembobotan T1 yang dikombinasikan IR Citra yang dihasilkan oleh T1 yaitu lemak hiperintense sedangkan cairan hipointense. Kombinasi IR menyebabkan lemak menjadi hippointense. Pada sekuens ini dapat mengevaluasi volume hippocampus kanan dan kiri Selain itu kontras yang dihasilkan tinggi antara grey matter dan white matter.

3. T1 Volumetric 3D spoiled gradient echo sequence  

Mengidentifikasi atrofi hipokampus Sekuens ini menampilkan kontras T1 yang sangat baik antara gray matter dan white matter yang membantu untuk mendeteksi displasia kortikal halus dan struktur internal hippocampus pada pasien dengan mesial temporal sclerosis (MTS). Scan time berkisar 3-4 menit. FSPGR menampilkan visualisasi kelainan secara lebih halus dan tajam yang tidak pada sekuens T2W.

4. T2W FSE • Sekuens ini sangat berguna pada pasien dengan klinis MTS yang ditandai dengan kehilangan neuron selektif dan gliosis hippocampus yang memiliki kelainan struktural yang dihasilkan dari jalur neuron (melibatkan amigdala, fornix dan mammillary body)

5. T2 Flair 



Gambar Coronal T2FLAIR adalah yang paling sensitif untuk mendeteksi MTS. Sinyal tinggi di hippocampus mencerminkan gliosis. FLAIR. Sekuens ini sangat membantu untuk meningkatkan fokus pada lesi serta perubahan sinyal white matter yang berhubungan biasanya terjadi pada displasia kortikal fokal



Pada pasien dengan epilepsi, fungsi termasuk sensorik dan motorik, kemampuan berbahasa dan memori dapat dipelajari dengan teknologi MRI yang lebih canggih. Contohnya adalah spektroskopi proton (MR Spectroscopy ), pencitraan difusi tensor (DTI), MRI Perfusi, Artery Spin Labelling (ASL) dan fMRI dengan aktivasi yang bergantung pada tingkat oksigen darah. Teknik-teknik ini mendeteksi perubahan dinamis di otak yang terkait dengan fungsi otak dan fokus kejang.

DTI merupakan pemeriksaan yang berevolusi dari DWI namun dengan tambahan difusi gradient weighte dalam arah yang berbeda. DTI sepenuhnya mengkategorikan tingkat anisotropi dalam volume yang dipindai dengan menggunakan beberapa gambar dengan difusi weighted. Pemeriksaan ini bermanfaat dalam lokalisasi fokus epileptogenik, di mana peningkatan difusivitas rata-rata dan penurunan anisotropi fraksional diamati pada fokus seizure(kejang). Visualisasi dari traktus white matter yang dilakukan dengan DTI, memungkinkan ahli bedah untuk secara akurat merencanakan dan memelihara traktus vital sambil memaksimalkan lesi yang terkena reseksi. (N. Ramli, et al., Neuroimaging in refractory epilepsy.Elsevier.2015)  Traktografi adalah derivasi dari pencitraan tensor difusi yang memungkinkan untuk mengidentifikasi saluran serat saraf di dalam otak, dan menunjukkan dasar struktural konektivitas antar daerah otak. 

CASL MR 

Menggunakan continous ASL, satu studi menemukan asimetri abnormal dari aliran lobus temporal medial pada pasien dengan epilepsi lobus temporal yang sulit diobati. Mengingat bahwa ASL menawarkan visualisasi nilai-nilai aliran dan bukan metabolisme, itu mungkin merupakan cara yang lebih baik untuk memvisualisasikan hipoperfusi interiktal pada pasien dengan epilepsi. (N. Ramli, et al., Neuroimaging in refractory epilepsy.Elsevier.2015)

MRS 





TLE yang disebabkan oleh SH, MRS menunjukkan pengurangan NAA dan peningkatan kolin menjadi ukuran sensitif untuk mendeteksi disfungsi metabolik pada pasien dengan epilepsi lobus temporal, terutama MTS yang melibatkan hippocampus. Secara khusus pengurangan NAA dihipotesiskan sebagai adanya kehilangan dan disfungsi neuron yang terjadi di daerah hippocampus sedangkan peningkatan CR dan CH menunjukkan gliosis. 2 teknik utama dalam MR Spectroscopy adalah spektroskopi voxel tunggal (SVS) atau spektroskopi multi-voxel (MVS). SVS memungkinkan pemeriksaan metabolit otak di satu lokasi yang dipilih oleh operator.

FMRI 









Pencitraan resonansi magnetik fungsional (fMRI) adalah metode yang ditetapkan yang mengukur darah otak regional yang mengalir. Metode ini didasarkan pada perbedaan intensitas sinyal yang berasal dari hemoglobin yang teroksigenasi dan terdeoksigenas. Aktivitas sinaptik neuron menyebabkan peningkatan dalam aliran darah otak regional. Ini meningkatkan pasokan hemoglobin teroksigenasi melebihi ekstraksi yang meningkat oksigen dari darah. FMRI menggunakan teknik BOLD yang telah dianggap sebagai metode pemetaan noninvasif dari korteks dan digunakan untuk menilai fungsi memori di lobus temporal.

• MR / FDG PET

•

MR/FGD-PET untuk menghubungkan kelainan anatomi pada MRI konvensional dengan kelainan metabolik yang ditemukan

•

Pada FDG PET dimana pada interictal tampak hypometabolik dan ictal tampak hypermetabolik. Banyak kelainan yang tidak ditemukan pada MRI konvensional tapi dengan fusion imaging cukup banyak yang bisa dievalusi.

•

Magnetic source imaging digunakan untuk menentukan lokasi aktifitas epileptogenic

 









Abud LG, Thivard L, et al,. Partial Epilepsy: A Pictorial Review of 3T Magnetic Resonance Imaging Features. Clinics. 2015;70(90):654-661 A.C Coan B. Kubota, et al,. 2013. 3T MRI Quantification of Hippocampal Volume and Signal in Mesial Temporal Lobe Epilepsy Improves Detection and Hippocampal Sclerosis. American journal neurology. Fergus J. Rugg-ggun. Neuroimaging Of The Epilepsy. London: Depart. Clinical Experimental Epilepsy National Hospital for Neuorlogy and Neurosurgery. Jasmin E. Scorzin, et al. 2008. Volume Determination of Amydala and Hippocampus at 1,5 and 3T MRI in Temporal Lobe Epilepsy. Germany: Depart. Of Neurosurgery University of Bonn. N. Ramli, K. Rahmat, et al,. 2015. Neuroimaging in Refactory Epilepsy, Current Practice and Evolving Trends. Malaysia: Depart. Biomedical Imaging Universitas Malaya. Vollmar, Christian., Soheyl Noachtar. 2004. Neuroimaging in Epilepsy. Germany: University of Munich Depart. Neurology