Programa De Auditoria Para El Mejoramiento De La Calidad Pamec

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PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD PAMEC

IPS DOMICILIARIA SAS

Carlos Ernesto Guerra Nieto. Gerente

SAN JUAN DE PASTO CARRERA 38 # 18 - 90 AV. DE LOS ESTUDIANTES 2020 1

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Contenido 1.

MARCO NORMATIVO.......................................................................................6

2.

MARCO CONCEPTUAL....................................................................................7

3.

PLATAFORMA ESTRATÉGICA.......................................................................9 3.1

MISIÓN.........................................................................................................9

3.2 VISIÓN.............................................................................................................9 3.3

PRINCIPIOS CORPORATIVOS..................................................................9

3.4

POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE............................................9

3.5 MAPA DE PROCESOS................................................................................10 3.6 ORGANIGRAMA...........................................................................................11 4.

OBJETIVO........................................................................................................12 4.1 OBJETIVO GENERAL..................................................................................12 4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.........................................................................12

5.

METODOLOGÍA..............................................................................................13 5.1

ENFOQUE..................................................................................................13

5.2

RESPONSABLES......................................................................................14

5.3

RUTA CRÍTICA..........................................................................................15

5.4 CRONOGRAMA............................................................................................16 5.5 FORMATOS...................................................................................................17 5.6

EJECUCIÓN...............................................................................................18

5.6.1 Socialización y sensibilización del personal.....................................18 5.6.2 Capacitación sobre los conceptos y normas que involucran el proceso de implementación del PAMEC.....................................................18 5.6.3 Autoevaluación. ...................................................................................18 5.6.4 Selección del proceso..........................................................................25 5.6.5 La priorización de las prácticas...........................................................32 5.6.6 Definición de la calidad esperada.......................................................42 5.6.7 Medición inicial del desempeño de las prácticas priorizadas..........44 5.6.8 Plan de acción para el mejoramiento de las prácticas priorizadas. 44 5.6.9 Ejecución del plan de acción...............................................................57 5.6.10 Evaluación del mejoramiento de las prácticas priorizadas............57 2

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5.7 APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL............................................................59 BIBLIOGRAFÍA.......................................................................................................60

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Figuras Figura 1. Mapa de procesos Figura 2. Organigrama Figura 3. Ruta Crítica

10 11 15

Tablas Tabla 1. Cronograma

16

Tabla 2. Formato de autoevaluación cualitativa.

19

Tabla 3. Selección del proceso

26

Tabla 4. Criterios de la matriz de priorización

34

Tabla 5. Matriz de indicadores

42

Tabla 6. Plan de mejoramiento

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INTRODUCCION 4

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“El Decreto 1011 de 2006 define Auditoria para el Mejoramiento como el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada, respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben los usuarios; y en el Anexo Técnico No. 2  de la Resolución 1043 de 2006 establece que el Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud, PAMEC es la forma a través de la cual la institución implementará el componente de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad. Por tanto el PAMEC es la manera particular en que cada Institución pone en marcha, operativiza o implementa el componente de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la atención en Salud.”[ CITATION Dad20 \l 9226 ] La IPS Domiciliaria dentro de su plataforma estratégica ha implementado directrices que están encaminadas a mejorar los estándares de atención en salud desde el portafolio de servicios que ofrece, el proceso de elaborar el plan de auditoria para el mejoramiento continuo permite dar cumplimiento a estrategias que desde los procesos de direccionamiento estratégico hasta los servicios de atención en salud se ven involucrados en la metodología requerida para fortalecer la calidad empresarial. Este proceso permitió realizar una autoevaluación interna al desarrollo de los procesos, su estado actual y su evolución progresiva a futuro dentro de la empresa, lo anterior facilito la priorización de la metodología que se va a trabajar y que a continuación se presentan como base de elaboración del documento Pamec para la IPS Domiciliaria S.A.S

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1. MARCO NORMATIVO Decreto 780 de 2006, del Ministerio de Salud y Protección Social. Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social. Pautas de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud del Ministerio de Salud y Protección Social. Versión 2007. Guías Básicas para la Implementación de las Pautas de Auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud. Ministerio de Salud y Protección Social. Versión 2007. Resolución 2181 de 2008. Ministerio de Salud y Protección Social. Por la cual se expide la Guía Aplicativa del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de Atención de Salud para las instituciones prestadoras de servicios de carácter público. Resolución 2003 de 2014. Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud. Circular 012 de 2016 de la Superintendencia de Salud. Por la cual se hacen adiciones, eliminaciones y modificaciones a la circular 047 de 2007, y se imparten instrucciones en lo relacionado con el Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud y Sistema de Información para la Calidad. Guía de buenas prácticas de seguridad del paciente en la atención en salud. Ministerio de la Protección Social, 2014

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2. MARCO CONCEPTUAL Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud: es el mecanismo sistemático y continúo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben los usuarios. (Ministerio de Salud y Protección Social, 2006) Calidad de la Atención de Salud. Se entiende como la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios. (Ministerio de Salud y Protección Social, 2006) Prestadores de Servicios de Salud. Se consideran como tales, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, los Profesionales Independientes de Salud y los Servicios de Transporte Especial de Pacientes. (Ministerio de Salud y Protección Social, 2006) Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de Atención en Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud -SOGCS-. Es el conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos deliberados y sistemáticos que desarrolla el sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país. (Ministerio de Salud y Protección Social, 2006) Ciclo PHVA: Es una herramienta de la mejora continua, presentada por Deming; se basa en un ciclo de 4 pasos: Planificar, Hacer, Verificar y Actuar. Es común usar esta metodología en la implementación de un sistema de gestión de la calidad, de tal manera que al aplicarla en la política y objetivos de calidad así como en la red de procesos, la probabilidad de éxito es mayor.

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Seguridad del Paciente. Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias. Calidad deseada: Son criterios y estándares de calidad a través del cual se mide el desempeño de los procesos. Calidad observada: Es el desempeño o práctica actual de los procesos. Autoevaluación: es el primer paso para desarrollar un programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud que consiste en establecer qué es lo que puede mejorarse, para ello debe realizar una autoevaluación interna, es decir, un diagnóstico básico general de la institución, que pretende identificar los problemas o fallas de calidad que afectan a la organización o aquellos aspectos que en función del concepto de monitoreo de la calidad son relevantes, por cuanto impactan vigorosamente al usuario. (Ministerio de Salud y Protección Social, 2007). Ruta crítica: son los pasos para el desarrollo del PAMEC, que permiten de manera ordenada avanzar a la institución prestadora de servicios de salud, avanzar hacia estándares superiores de calidad. Indicadores de proceso: son datos que muestran el estado de una actividad. Se encargan de medir alguna característica específica y observable con el fin de mostrar los cambios y el progreso que se está llevando acabo.

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3. PLATAFORMA ESTRATÉGICA 3.1 MISIÓN Entregamos Soluciones Integrales de Salud en Atención Domiciliaria, Consulta Externa y Seguridad y Salud en el Trabajo S.S.T. Brindamos nuestro servicio bajo condiciones Tecno Científicas garantizadas con: Adherencia a Guías y Protocolos, talento Humano Íntegro, cultura enfocada en el servicio, seguridad y humanización como atributos de CALIDAD.

3.2 VISIÓN Construir permanentemente, modelos de atención de salud de manera innovadora, creativa y humana contribuyendo a un mejor BIENESTAR del paciente y a mejorar su CALIDAD DE VIDA 3.3 PRINCIPIOS CORPORATIVOS Humanización Confianza Integridad Respeto Seguridad Oportunidad

3.4 POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE IPS Domiciliaria S.A.S están comprometida con satisfacer las necesidades y expectativas de los usuarios, prestando servicios de atención domiciliaria oportunos, pertinentes y seguros, estableciendo herramientas de autocontrol y encaminadas al seguimiento de los riesgos potenciales en búsqueda de lograr la ausencia de eventos adversos.

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3.5 MAPA DE PROCESOS Figura 1. Mapa de procesos

En la figura 1, se observa el mapa de procesos de la institución donde se indican los procesos estratégicos, misionales, de apoyo y evaluación, así: Estratégicos Direccionamiento estratégico Desarrollo Institucional Misionales Gestión de innovación y desarrollo de negocios Gestión de atención en salud Mercadeo y venta de servicios Admisiones y agendamiento Logística y operaciones Atención en salud 10

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De apoyo Gestión de recursos financieros Gestión de aprovisionamiento Gestión de talento humano Gestión de mantenimiento Evaluación

3.6 ORGANIGRAMA Figura 2. Organigrama

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4. OBJETIVO 4.1 OBJETIVO GENERAL Establecer el Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad en la prestación de los servicios domiciliarios de la IPS Domiciliaria que permitan definir acciones que conduzcan a la identificación de procesos críticos direccionados a oportunidades de mejora mediante la utilización de estrategias que permitan el mejoramiento continuo de la calidad de la atención en salud. 4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Establecer la metodología a evaluar los procesos claves en la prestación de los servicios de salud de la IPS Domiciliaria 2. Definir la Ruta Crítica para el PAMEC Institucional 3. Establecer un cronograma para elaboración, implementación, ejecución, evaluación y seguimiento PAMEC. 4. Promover las auditorías internas y externas institucionales permanentes 5. Generar un proceso continuo y permanente de mejoramiento a los procesos prioritarios que así lo requieran.

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5. METODOLOGÍA Se presta Servicios de Salud bajo el enfoque de mejoramiento continuo y con énfasis en el paciente y su familia, garantizando la calidad en la atención caracterizada por la accesibilidad y seguridad mediante un modelo de salud preventivo y seguro”. El paciente recibirá cuidados en Salud que minimicen el riesgo durante el proceso de atención, asume la seguridad del paciente como un componente prioritario de la calidad de la atención, para lograrlo desarrolla acciones que promuevan una cultura de seguridad en usuarios, su familia y trabajadores, encaminada a identificar, prevenir y gestionar los riesgos y eventos adversos que se deriven del proceso de atención”[ CITATION Min20 \l 9226 ] En la actualidad la integridad y la continuidad son aspectos necesarios para el buen resultado de la atención y el bienestar de la población. Para lograr este objetivo la IPS Domiciliaria SAS, cambia la forma de planear, realizar y evaluar los procesos, a fin de lograr una prestación de servicios integral, acompañada de una gestión transparente para el usuario y su familia e incorporando las necesidades del paciente y su familia en el diseño, ejecución, evaluación y mejoramiento de los procesos de atención. Esta forma de evaluación implica que la IPS deba coordinar y articular todas las actividades desde que el usuario llega a la institución hasta que sale. 5.1 ENFOQUE La Superintendencia de Salud a través de la expedición de la Circular 012 de 2016, imparte instrucciones en lo relacionado con el Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad en la Atención en Salud PAMEC y establece en su punto dos que “el alcance de este puede ser la acreditación, el fortalecimiento de la gestión del riesgo para los procesos misionales, mejora del programa de

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seguridad del paciente y el mejoramiento de los resultados de los indicadores del Sistema de Información para la Calidad”. (Superintendencia de Salud, 2016) Por lo anterior el alcance del PAMEC se ha orientado a la mejora del programa de seguridad del paciente. Lo anterior con el fin de orientar el mejoramiento hacia una de las prioridades establecidas a nivel nacional definidas en el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en Salud SOGC.

5.2 RESPONSABLES El grupo de trabajo responsable de la implementación del PAMEC, se encuentra establecido e institucionalizado mediante Resolución Gerencial quien asume su compromiso con responsabilidad frente al reto de mejora Continua.

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5.3 RUTA CRÍTICA La ruta crítica definida para el PAMEC definida por el equipo de trabajo es el siguiente: Autoevaluación de prácticas Selección de procesos con oportunidades de mejora Priorización de las prácticas de mejora Definición de la calidad esperada en las prácticas a mejorar Medición inicial del desempeño de las prácticas priorizadas Plan de acción para el mejoramiento de las prácticas Ejecución del plan de acción Evaluación del mejoramiento Aprendizaje organizacional y mejora continúa Figura 3. Ruta Crítica

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5.4 CRONOGRAMA Tabla 1. Cronograma AÑO ACTIVIDADES

1° Semana

JULIO 2° 3° 4° AGOS Semana Semana Semana ACTIVIDADES PREVIAS

SEPT

2020 OCT

NOV

Elaboración de documento PAMEC Institucional, para su implementación Socialización y sensibilización del personal sobre el proceso que se iniciaría PAMEC Autoevaluación cualitativa y de indicadores Selección del Proceso a Mejorar Priorización de prácticas Definición de la calidad esperada Elaboración del plan de mejoramiento y cronograma Socialización del plan de mejoramiento EJECUCIÓN DEL PLAN DE ACCIÓN PARA EL MEJORAMIENTO DE LAS PRACTICAS PRIORIZADAS Ejecución del plan de acción de acuerdo con el cronograma EVALUACIÓN DE LAS PRACTICAS INTERVENIDAS Rondas de seguridad Auditorías internas Evaluación institucional y del personal respecto al aprendizaje del proceso y mejora continua

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DIC

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5.5 FORMATOS Se realizó algunas modificaciones para el proceso PAMEC, por lo tanto se trabajó en nuevos formatos versión 1 y en formatos antiguos de procesos que ya se venían trabajando anteriormente: Autoevaluación: se realizará en el formato GGR-PAMEC-01 Selección del proceso, formato código: GGR-PAMEC-02 Priorización se consignará en el formato GGR-PAMEC-03 Medición inicial indicadores. Código GGR-PAMEC-04 Plan de mejoramiento se elaborará en el formato GGR-PAMEC-05 Lista de chequeo de rondas de seguridad Informes de rondas de seguridad

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5.6 EJECUCIÓN 5.6.1 Socialización y sensibilización del personal sobre el proceso que se iniciaría. Se realiza en una reunión en la cual se da a conocer el concepto del Programa de Auditoria para el mejoramiento de la calidad en la institución, su importancia y el proceso que se iniciaría para su implementación. 5.6.2 Capacitación sobre los conceptos y normas que involucran el proceso de implementación del PAMEC. Se realizará una jornada de trabajo en la cual se capacite al personal sobre las normas aplicables al PAMEC, al igual que los conceptos que se manejan dentro de este programa. La capacitación debe realizarse de forma clara y práctica, utilizando ayudas didácticas, permitiendo la intervención de los asistentes para realizar preguntas y aclarar dudas respecto al tema, con el fin de que se apropien del proceso. 5.6.3 Autoevaluación.

Consiste en la realización de un diagnóstico para

establecer que se puede mejorar al interior de la Institución. El enfoque se escogió para el PAMEC de la IPS Domiciliaria S.A.S, es de Seguridad del Paciente. La autoevaluación se realizó tomando como base las 30 prácticas seguras establecidas en la Guía Técnica “Buena Prácticas para la Seguridad del Paciente en la Atención en Salud” del Ministerio de Salud y Protección Social, las cuales se agrupan en 4 procesos:

Procesos Institucionales Seguros Procesos Asistenciales Seguros Incentivar prácticas que mejoren la actuación de los profesionales Involucrar los pacientes y sus allegados en su seguridad La autoevaluación cualitativa se plasmó en el formato Autoevaluación cualitativa. Código: GGR-PAMEC-01 y permitió establecer las fortalezas que tiene la IPS dentro de la aplicación de cada práctica.

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Tabla 2. Formato de autoevaluación cualitativa. IPS DOMICILIARIA SAS PAMEC AUTOEVALUACIÓN CUALITATIVA PROCESO: ENFOQUE: FUENTE DE LOS PROCESOS Y PRACTICAS: FECHA DE ELABORACIÓN: PROCESO

CÓDIGO

1

2 PROCESOS INSTITUCIONALES SEGUROS 3

4

Código: GGR-PAMEC-01 Página: 1 de 1 Versión: 01 Vigente a partir de: 02 de Julio 2020

Gestión Gerencial Seguridad del paciente Guía Técnica “Buena Prácticas para la Seguridad del Paciente en la Atención en Salud” 2 de Junio del 2020 PRACTICA Contar con un programa de Seguridad del Paciente que provea una adecuada caja de herramientas para la identificación y gestión de eventos adversos.

FORTALEZAS Evaluar el cumplimiento de la atención al paciente con los estándares y el cumplimiento de la política de la organización Documentar y socializar con todo Brindar capacitación al cliente interno en el personal de la organización las los aspectos relevantes de la seguridad políticas y prácticas seguras de la en los procesos a su cargo empresa Generar actividades o mecanismos de auditoría que Coordinar procedimientos y acciones deben realizar la IPS recíprocas de los programas de retrospectivamente, para alertar, seguridad del paciente entre asegurador informar y analizar la ocurrencia y prestador de eventos adversos en los procesos de atención en salud Estandarización de procedimientos de Brindar una atención equitativa y atención de calidad a todos y cada uno de

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OPORTUNIDADES DE MEJORA utilizar método trazador de forma efectiva para rastrear la calidad de atención de un paciente, utilizando la historia clínica como guía

Continuar con capacitaciones periódicas sobre políticas institucionales y evaluando su adhesión y comprensión

Establecer estrategias que se permitan acciones que minimicen los riesgos en la atención en salud entre prestador y asegurador

Publicar en un sitio visible las Políticas de atención de la organización

5

Evaluar la frecuencia con la cual ocurren los eventos adversos

6

La institución debe monitorizar aspectos claves relacionados con la seguridad del paciente

7

8

PROCESOS ASISTENCIALES SEGUROS

1

sus usuarios, independientemente de su afiliación en salud Evaluar el cumplimiento de la atención al paciente con los estándares y el cumplimiento de la política de la IPS La organización cuenta con la resolución 256 de 2016, en donde se establecen los indicadores para el monitoreo de la calidad en salud

Realizar seguimiento a la ocurrencia de los eventos adversos de manera mensual o de forma extraordinaria

Mantener actualizado y socializado el programa de seguridad del paciente

Fortalecer sistemas de software que permita mejorar el Utilización y/o desarrollo de software Vigilancia permanente a las registro dentro de la institución que permitan minimizar para disminuir riesgo en la prestación del alarmas y demás riesgos en la los riesgos durante la atención en salud a través del servicio prestación de servicios diligenciado oportuno de la historia clínica y registros correspondientes. IPS Domiciliaria SAS, se compromete a constituir un ambiente seguro de la atención en salud dentro de sus Estandarizar la seguridad del ambiente físico y de la Seguridad en el ambiente físico y la instalaciones, el paciente y su tecnología en salud que implica la seguridad del paciente tecnología en salud familia desarrollando acciones de durante la atención en salud. identificación, prevención y gestión de riesgos relacionados con el proceso de atención asistencial. Detectar, prevenir y reducir el riesgo de La IPS cuenta con un Protocolo Involucrar a los pacientes y sus familias en la prevención infecciones asociadas con la atención en actualizado en lavado de manos y de la infección asociada salud las medidas necesarias para a la atención en salud, involucrando a todo el personal en mitigar los posibles incidentes y/o dicha práctica como también en el desarrollo del Pgirhs, eventos adversos al respecto de manual de bioseguridad, protocolo de limpieza y dicha práctica. La IPS cuenta con desinfección. actividades relacionadas al uso de gel antibacterial, el uso frecuente

20

2

Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos

3

Procesos para la prevención y reducción de la frecuencia de caídas

4

Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos

5

Prevenir ulceras por presión

6

Prevenir las complicaciones anestésicas

de lavado de manos y sus 5 momentos de aplicación. La IPS cuenta con personal idóneo capacitado en la seguridad en la utilización de medicamentos el cual se fortalece con el protocolo Institucional en la administración de medicamentos La IPS cuenta con un Protocolo actualizado en prevención de caídas y las medidas necesarias para mitigar los posibles incidentes y/o eventos adversos al respecto de dicha práctica.

Implementar un protocolo en el uso adecuado de medicamentos para la atención domiciliaria en donde se pueda definir mecanismos para prevenir errores en la administración de los mismos.

Realizar valoración antes de la atención al paciente que permita identificar los riesgos relacionados a la práctica y se pueda establecer medidas de mitigación contra el riesgo. NO APLICA

La IPS cuenta con un Protocolo actualizado en prevención de ulceras por presión y las medidas necesarias para mitigar los posibles incidentes y/o eventos adversos al respecto de dicha práctica.

Escala de Braden o escala de Norton. Realizar mediante diferentes actividades como son la valoración de la movilidad, de incontinencia, de déficit sensorial y del estado nutricional; se debe llevar a cabo una valoración de la integridad de la piel, de la cabeza a los pies, en los pacientes en riesgo en el momento del ingreso. NO APLICA

7

Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales

La IPS cuenta con un Protocolo actualizado en correcta identificación del paciente y las medidas necesarias para mitigar los posibles incidentes y/o eventos adversos al respecto de dicha práctica.

8

Garantizar la correcta identificación del paciente y las muestras en el laboratorio

NO APLICA

9

Implementar equipos de respuesta

El personal de la IPS cuenta con el Implementar

21

Fomentar la corrobación de todos los datos de un paciente previo a la atención que se vaya a brindar los cuales serán verificados con el sistema y/o órdenes apoyados con documento de identificación según sea el caso.

la

conformación

de

un

equipo

rápida

10

11

12 13

profesional idóneo para enfrentar las responsabilidades referentes a la seguridad del usuario y su familia en los procesos de atención en salud en el momento requerido.

Reducir el riesgo de la atención en pacientes cardiovasculares

NO APLICA

Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejo de sangre y componentes y a la transfusión sanguínea. Reducir el riesgo de la atención del paciente crítico

NO APLICA

NO APLICA

Mejorar la Seguridad en la obtención de ayudas diagnósticas

14

Reducir el riesgo de la atención de pacientes con enfermedad mental

15

Prevención de la malnutrición o desnutrición

16

Garantizar la atención segura del

multidisciplinario, el cual esté capacitado para enfrentar y dar respuesta a cualquier situación incidente y/o evento adverso que se pueda presentar en cualquier área de atención.

NO APLICA El personal de la IPS realiza consulta de primera vez y de seguimientos en pacientes que presentan alteraciones de su salud mental, circunstancias que se fortalecen con la valoración médica quien a su criterio remite a especialidades según el caso. El personal de la IPS realiza consulta de primera vez y de seguimientos en pacientes que presentan signos de alarma referente a su estado de salud, circunstancias que se fortalecen con la valoración médica quien a su criterio remite a especialidades según el caso. NO APLICA

22

Priorizar la atención de pacientes cuyo diagnóstico en salud mental es confirmatorio y repetitivo en cuanto al tratamiento establecido ya sea por el profesional y/o especialista del caso.

Fomentar en los usuarios el autocuidado como parte de los procesos de la salud enfocándose a la malnutrición o desnutrición y sus posibles complicaciones.

binomio madre – hijo

INCENTIVAR PRÁCTICAS QUE MEJOREN LA ACTUACIÓN DE LOS PROFESIONALES

1

Gestionar y desarrollar la adecuada comunicación entre las personas que atienden y cuidan a los paciente

2

Prevenir el cansancio del personal de salud

3

Garantizar la funcionalidad de los procedimientos de Consentimiento Informado

4

Establecer pautas claras para el proceso docente asistencial definiendo responsabilidades éticas y legales entre las parte

En la organización existe una declaración de los derechos y deberes de los usuarios, se encuentran publicados en un sitio visible y se entrega un folleto a cada usuario que ingresa a la institución. Definir, socializar y monitorear la aplicación de la política de seguridad y salud en el trabajo. Garantizar que el consentimiento informado sea un acto profesional de comunicación con el paciente.

Fortalecer las cualidades del personal de salud con relación a los usuarios que están dentro de la institución

Optimizar la productividad laboral y la gestión administrativa a través del mejoramiento continuo y la capacitación del personal Fortalecer los procesos relacionados con el diligenciamiento del consentimiento informado durante toda la atención brindada en salud

NO APLICA

1

Ilustrar al paciente en el autocuidado de su seguridad

Los profesionales de la IPS informan al usuario sobre su condición actual de salud, educan sobre los cuidados requeridos según sus necesidades y el tratamiento que se va a realizar.

Implementar la concientización del paciente, fortaleciendo las siguientes preguntas: ¿Cuál es mi problema principal? , ¿Qué enfermedad tengo?, ¿Qué debo hacer? , ¿Qué tratamiento debo seguir?, ¿Por qué es importante para mí hacer eso, qué beneficios y riesgos tiene? ¿A quién acudir cuando hay sospecha de riesgos para la atención?

2

La IPS encamina sus acciones en Facilitar las acciones colaborativas de el cumplimiento de las prácticas pacientes y sus familias para promover la seguras y fortalece la seguridad de la atención minimización de ocurrencia de incidencias y/o eventos adversos.

Establecer un plan de capacitación dirigido a los usuarios y a su vez a sus familias que permitan promover las acciones y prácticas en cuanto a la seguridad del paciente en base al programa institucional vigente.

INVOLUCRAR LOS PACIENTES Y SUS ALLEGADOS EN SU SEGURIDAD

23

5.6.4 Selección del proceso. Una vez consideradas las oportunidades de mejora en las prácticas, se inició el análisis para establecer a que proceso institucional pertenece cada una de ellas en el formato GGR-PAMEC-02, versión 1. Se tomó como base la estructura del Mapa de Procesos de la Institución, para un total de 11, finalmente, se concluyó que los procesos con mayor afectación por las prácticas seguras son: Atención en salud: 15 prácticas seguras que impactan el proceso Admisiones y agendamiento: 9 prácticas seguras que impactan el proceso Logística y operaciones: 7 prácticas seguras que impactan el proceso Seguidas de: Desarrollo institucional: 4 prácticas seguras que impactan el proceso Direccionamiento estratégico: 3 prácticas seguras que impactan el proceso

24

Tabla 3. Selección del proceso IPS DOMICILIARIA SAS PAMEC SELECCIÓN DEL PROCESO VIGENCIA DEL PAMEC: FECHA DE ELABORACIÓN:

Código: GGR-PAMEC-02 Página: 1 de 1 Versión: 01 Vigente a partir de: 02 de Julio 2020

AÑO 2020 2 DE JUNIO DE 2020 PROCESOS INSTITUCIONALES

PROCESO

CÓDIG

PROCESOS INSTITUCIONAL ES SEGUROS 1

2

PRACTICA

Contar con un programa de Seguridad del Paciente que provea una adecuada caja de herramientas para la identificación y gestión de eventos adversos. Brindar capacitación al cliente interno en los aspectos relevantes de la

DIRECC ESTRATÉG ICO

DESARROL LO INSTITUCI ONAL

X

INNOVACIÓ NY DESARROLL O DE NEGOCIOS

MERCADE O

ADMISIONES Y AGENDAMIE NTO

LOGÍSTIC GESTIÓN AY FINANCIE OPERACI RA ONES

APROVIS IONA MIENTO

TALENTO HUMAN O

   

   

   

   

   

   

GESTIÓN MANTENI MIENTO

X  

 

ATENCIÓ N EN SALUD

X

X

25

   

   

3

4

5

6

7

8 PROCESOS ASISTENCIALES SEGUROS

1

seguridad en los procesos a su cargo Coordinar procedimientos y acciones recíprocas de los programas de seguridad del paciente entre asegurador y prestador Estandarización de procedimientos de atención Evaluar la frecuencia con la cual ocurren los eventos adversos La institución debe monitorizar aspectos claves relacionados con la seguridad del paciente Utilización y/o desarrollo de software para disminuir riesgo en la prestación del servicio Seguridad en el ambiente físico y la tecnología en salud Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones

   

 

 

 

 

 

X

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

   

   

X  

X  

X

 

 

X

 

 

 

 

X  

 

X  

 

X  

 

X

   

X

26

 

 

   

 

X

   

X X  

2

3

4

5 6

7

8

9

asociadas con la atención en salud Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos Procesos para la prevención y reducción de la frecuencia de caídas Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos Prevenir ulceras por presión Prevenir las complicaciones anestésicas Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales Garantizar la correcta identificación del paciente y las muestras en el laboratorio Implementar equipos de respuesta rápida

X  

 

 

X  

X  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

   

   

   

   

X   NO APLICA

 

 

X

 

 

  NO APLICA

X  

 

 

X  

X    

   

   

X

27

X    

X

10

11

12

13

14

15

16 INCENTIVAR PRÁCTICAS QUE MEJOREN LA

1

Reducir el riesgo de la atención en pacientes   cardiovasculares Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejo de sangre y componentes y a la transfusión sanguínea Reducir el riesgo de la atención del paciente crítico Mejorar la Seguridad en la obtención de ayudas diagnósticas Reducir el riesgo de la atención de pacientes con enfermedad   mental Prevención de la malnutrición o   desnutrición Garantizar la atención segura del binomio madre – hijo Gestionar y desarrollar la adecuada

 

X  

 

X  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NO APLICA

NO APLICA

NO APLICA

X  

 

 

 

X  

X

X

 

NO APLICA

 

 

 

28

 

 

X

X

 

2 ACTUACIÓN DE LOS PROFESIONALE S

3

4

1 INVOLUCRAR LOS PACIENTES Y SUS ALLEGADOS EN SU SEGURIDAD

2

comunicación entre las personas que atienden y cuidan a los paciente Prevenir el cansancio del personal de salud Garantizar la funcionalidad de los procedimientos de Consentimiento Informado Establecer pautas claras para el proceso docente asistencial definiendo responsabilidades éticas y legales entre las parte Ilustrar al paciente en el autocuidado de su seguridad Facilitar las acciones colaborativas de pacientes y sus familias para promover la seguridad de la atención

TOTAL DE PRACTICAS IMPACTADAS

 

 

 

 

X

 

 

 

 

X

X

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

X  

 

 

NO APLICA

 

 

X

 

 

X

 

X  

  3

  4

X  

2

29

15

  0

9

7

2

0

2

0

5.6.5 La priorización de las prácticas se realizó a través de la metodología de la Matriz de Priorización, en el formato GGR-PAMEC-03, versión 2. Los criterios escogidos para la evaluación en la matriz de priorización son: Riesgo: radica en el riesgo para el usuario o la institución en caso de que falle la práctica. Frecuencia: consiste en la cantidad de veces que se repite el procedimiento descrito en la práctica. Costo: este criterio se refiere a que, si se falla en la ejecución de la práctica, que tan costoso puede llegar a ser para la organización. Criterios de la matriz de priorización RIESGO No presenta ningún riesgo para los usuarios, trabajadores o la IPS Representa un riesgo mínimo

FRECUENCIA La práctica solo se realiza en los procedimientos algunas veces al año La práctica se desarrolla en procedimientos que se ejecutan varias veces al mes un La práctica se desarrolla en procedimientos que se ejecutan todos los días

COSTO Si falla la práctica y es poco costoso para la institución

CRITERIO 1

Si falla la práctica tiene costos importantes para la institución

2

Representa alto riesgo

Si falla la práctica es muy costoso para la IPS

3

En esta matriz se han definido las prácticas seguras y se evalúa el riesgo, frecuencia y costo que representa la falla en cada una de ellas. El máximo puntaje es de 125, seguido de 75, 45, 27,15, 9,5 y el último de 3.

30

De este proceso se identificaron 4 prácticas con un puntaje de 125, 3 prácticas con un puntaje de 75 y 1 práctica con un puntaje de 45, por lo cual requieren especial atención y serán las que se intervengan con actividades dentro de los procesos priorizados y se establecerán en el plan de mejoramiento.

31

Tabla 4. Criterios de la matriz de priorización IPS DOMICILIARIA SAS PAMEC MATRIZ DE PRIORIZACIÓN DE PRACTICAS

Código: GGR-PAMEC-03 Página: 1 de 1 Versión: 01 Vigente a partir de: 02 de Julio 2020

FECHA DE ELABORACIÓN: 2 de Junio del 2020 VIGENCIA PAMEC: Año 2020 FUENTE DE LOS PROCESOS Y Guía Técnica “Buena Prácticas para la PRACTICAS: Seguridad del Paciente en la Atención en Salud” PRIORIZACIÓN PROCESO PROCESOS INSTITUCIONALES SEGUROS

CÓDIGO

1

2

3

PRACTICA Contar con un programa de Seguridad del Paciente que provea una adecuada caja de herramientas para la identificación y gestión de eventos adversos. Brindar capacitación al cliente interno en los aspectos relevantes de la seguridad en los procesos a su cargo Coordinar procedimientos y acciones recíprocas de los programas de seguridad del

OPORTUNIDADES DE MEJORA

RIESGO

COSTO

FRECUENCIA

TOTAL

utilizar método trazador de forma efectiva para rastrear la calidad de atención de un paciente, utilizando la historia clínica como guía

5

5

3

75

Continuar con capacitaciones periódicas sobre políticas institucionales y evaluando su adhesión y comprensión

1

3

5

15

5

5

3

75

FORTALEZAS Evaluar el cumplimiento de la atención al paciente con los estándares y el cumplimiento de la política de la organización Documentar y socializar con todo el personal de la organización las políticas y prácticas seguras de la empresa Generar actividades o mecanismos de auditoría que deben realizar la IPS retrospectivamente,

Establecer estrategias que se permitan acciones que minimicen los riesgos en la atención en salud entre prestador y asegurador

32

para alertar, informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos en los procesos de atención en salud Brindar una atención equitativa y de calidad Estandarización de a todos y cada uno de procedimientos de sus usuarios, atención independientemente de su afiliación en salud Evaluar el cumplimiento de la Evaluar la frecuencia atención al paciente con la cual ocurren los con los estándares y el eventos adversos cumplimiento de la política de la IPS La organización cuenta La institución debe con la resolución 256 monitorizar aspectos de 2016, en donde se claves relacionados establecen los con la seguridad del indicadores para el paciente monitoreo de la calidad en salud paciente entre asegurador y prestador

4

5

6

7

Publicar en un sitio visible las Políticas de atención de la organización

1

3

3

9

Realizar seguimiento a la ocurrencia de los eventos adversos de manera mensual o de forma extraordinaria

5

5

5

125

Mantener actualizado y socializado el programa de seguridad del paciente

5

5

5

125

Fortalecer sistemas de software que permita mejorar el registro dentro Utilización y/o Vigilancia permanente de la institución que desarrollo de software a las alarmas y demás permitan minimizar los para disminuir riesgo riesgos en la prestación riesgos durante la atención en la prestación del de servicios en salud a través del servicio diligenciado oportuno de la historia clínica y registros correspondientes.

1

1

5

5

33

8

Seguridad en el ambiente físico y la tecnología en salud

PROCESOS ASISTENCIALES SEGUROS

1

2

Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención en salud

Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos

IPS Domiciliaria SAS, se compromete a constituir un ambiente seguro de la atención en salud dentro de sus instalaciones, el paciente y su familia desarrollando acciones de identificación, prevención y gestión de riesgos relacionados con el proceso de atención asistencial. La IPS cuenta con un Protocolo actualizado en lavado de manos y las medidas necesarias para mitigar los posibles incidentes y/o eventos adversos al respecto de dicha práctica. La IPS cuenta con actividades relacionadas al uso de gel antibacterial, el uso frecuente de lavado de manos y sus 5 momentos de aplicación, La IPS cuenta con personal idóneo capacitado en la seguridad en la utilización de medicamentos el cual se fortalece con el

Estandarizar la seguridad del ambiente físico y de la tecnología en salud que implica la seguridad del paciente durante la atención en salud.

3

3

3

27

Involucrar a los pacientes y sus familias en la prevención de la infección asociada a la atención en salud, involucrando a todo el personal en dicha práctica como también en el desarrollo del Pgirhs, manual de bioseguridad, protocolo de limpieza y desinfección.

5

3

5

75

5

3

3

45

Implementar un protocolo en el uso adecuado de medicamentos para la atención domiciliaria en donde se pueda definir mecanismos para prevenir errores en la

34

3

Procesos para la prevención y reducción de la frecuencia de caídas

4

Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos

5

6 7

Prevenir ulceras por presión

Prevenir las complicaciones anestésicas Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales

protocolo Institucional en la administración de medicamentos La IPS cuenta con un Protocolo actualizado en prevención de caídas y las medidas necesarias para mitigar los posibles incidentes y/o eventos adversos al respecto de dicha práctica.

administración mismos.

de

los

Realizar valoración antes de la atención al paciente que permita identificar los riesgos relacionados a la práctica y se pueda establecer medidas de mitigación contra el riesgo.

5

5

5

125

5

5

125

3

3

27

NO APLICA

La IPS cuenta con un Protocolo actualizado en prevención de ulceras por presión y las medidas necesarias para mitigar los posibles incidentes y/o eventos adversos al respecto de dicha práctica.

Escala de Braden o escala de Norton. Realizar mediante diferentes actividades como son la valoración de la movilidad, de incontinencia, de déficit sensorial y del estado nutricional; se debe llevar a cabo una valoración de la integridad de la piel, de la cabeza a los pies, en los pacientes en riesgo en el momento del ingreso.

5

NO APLICA La IPS cuenta con un Protocolo actualizado en correcta identificación del

Fomentar la corrobación de todos los datos de un paciente previo a la atención que se vaya a

35

3

paciente y las medidas necesarias para mitigar los posibles incidentes y/o eventos adversos al respecto de dicha práctica.

8

9

10

11

12

brindar los cuales serán verificados con el sistema y/o órdenes apoyados con documento de identificación según sea el caso.

Garantizar la correcta identificación del paciente y las muestras en el laboratorio

Implementar equipos de respuesta rápida

NO APLICA

El personal de la IPS cuenta con el profesional idóneo para enfrentar las responsabilidades referentes a la seguridad del usuario y su familia en los procesos de atención en salud en el momento requerido.

Implementar la conformación de un equipo multidisciplinario, el cual esté capacitado para enfrentar y dar respuesta a cualquier situación incidente y/o evento adverso que se pueda presentar en cualquier área de atención.

Reducir el riesgo de la atención en pacientes cardiovasculares Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejo de sangre y componentes y a la transfusión sanguínea. Reducir el riesgo de la atención del paciente crítico

3

NO APLICA

NO APLICA

NO APLICA

36

1

1

3

13

14

15

16 INCENTIVAR PRÁCTICAS QUE

1

Mejorar la Seguridad en la obtención de ayudas diagnósticas

NO APLICA

El personal de la IPS realiza consulta de primera vez y de seguimientos en pacientes que Reducir el riesgo de la presentan alteraciones atención de pacientes de su salud mental, con enfermedad circunstancias que se mental fortalecen con la valoración medica quien a su criterio remite a especialidades según el caso. El personal de la IPS realiza consulta de primera vez y de seguimientos en pacientes que presentan signos de Prevención de la alarma referente a su malnutrición o estado de salud, desnutrición circunstancias que se fortalecen con la valoración medica quien a su criterio remite a especialidades según el caso. Garantizar la atención segura del binomio madre – hijo Gestionar y desarrollar la

Priorizar la atención de pacientes cuyo diagnóstico en salud mental es confirmatorio y repetitivo en cuanto al tratamiento establecido ya sea por el profesional y/o especialista del caso.

3

1

3

9

Fomentar en los usuarios el autocuidado como parte de los procesos de la salud enfocándose a la malnutrición o desnutrición y sus posibles complicaciones.

3

1

3

9

1

5

15

NO APLICA

En la organización Fortalecer las cualidades existe una declaración del personal de salud con

37

3

adecuada comunicación entre las personas que atienden y cuidan a los paciente

2

Prevenir el cansancio del personal de salud

3

Garantizar la funcionalidad de los procedimientos de Consentimiento Informado

MEJOREN LA ACTUACIÓN DE LOS PROFESIONALES

4

INVOLUCRAR LOS PACIENTES Y SUS ALLEGADOS EN SU SEGURIDAD

1

Establecer pautas claras para el proceso docente asistencial definiendo responsabilidades éticas y legales entre las parte Ilustrar al paciente en el autocuidado de su seguridad

de los derechos y deberes de los usuarios, se relación a los usuarios que encuentran publicados están dentro de la en un sitio visible y se institución entrega un folleto a cada usuario que ingresa a la institución. Optimizar la productividad Definir, socializar y laboral y la gestión monitorear la administrativa a través del aplicación de la política mejoramiento continuo y de seguridad y salud en la capacitación del el trabajo. personal Garantizar que el Fortalecer los procesos consentimiento relacionados con el informado sea un acto diligenciamiento del profesional de consentimiento informado comunicación con durante toda la atención el paciente. brindada en salud

3

3

3

27

5

1

3

15

1

3

3

NO APLICA

Los profesionales de la IPS informan al usuario sobre su condición actual de salud, educan sobre los cuidados requeridos según sus necesidades y el tratamiento que se va

Implementar la concientización del paciente, fortaleciendo las siguientes preguntas: ¿Cuál es mi problema principal?, ¿Qué enfermedad tengo?, ¿Qué debo hacer? , ¿Qué tratamiento debo seguir?,

38

3

a realizar.

2

La IPS encamina sus acciones en el Facilitar las acciones cumplimiento de las colaborativas de prácticas seguras y pacientes y sus fortalece la familias para minimización de promover la seguridad ocurrencia de de la atención incidencias y/o eventos adversos.

¿Por qué es importante para mí hacer eso, qué beneficios y riesgos tiene? ¿A quién acudir cuando hay sospecha de riesgos para la atención?. Establecer un plan de capacitación dirigido a los usuarios y a su vez a sus familias que permitan promover las acciones y prácticas en cuanto a la seguridad del paciente en base al programa institucional vigente.

39

3

1

3

3

5.6.6 Definición de la calidad esperada. Se elaboran los indicadores para realizar seguimiento al programa de seguridad del paciente, los que apliquen a las prácticas priorizadas establecidos en la resolución 1446 de 2006. Si en alguna práctica es necesario medir con un nuevo indicador, se realizará su correspondiente ficha técnica y asignación de código y se registrará en la siguiente tabla: Tabla 5. Matriz de indicadores ÍTEM INDICADOR 1. Porcentaje de Eventos Adversos Gestionados 2. Eventos adversos presentados en el mes 3. Incidentes presentados en el mes 4. Porcentaje de rondas de seguridad 5. Tasa de infecciones asociadas a la prestación de servicios 6. Porcentaje de personas que utilizan adecuadamente los elementos de protección personal 7. Porcentaje de eventos adversos relacionados con caída 8. Proporción de pacientes con úlceras por presión 9.

Porcentaje de

FORMULA (Número de eventos adversos gestionados / Número de eventos adversos reportados) x 100 Suma de los eventos adversos presentados el mes

FRECUENCIA META Semestral 100% Mensual

3

Suma de los incidentes presentados en el mes

Mensual

3

(Total de rondas ejecutadas /Total de rondas programados) *100

Semestral

100%

Número de eventos relacionados con infecciones asociadas a la prestación de servicios

Trimestral

1

(Número de personas que utilizan los elementos de protección personal / número de personas auditadas) *100

Mensual

100%

(Número de incidentes relacionados con caídas / Número total de pacientes)*100

Mensual

10%

(Número de pacientes de atención domiciliaria con úlceras por presión / Número total de pacientes de atención domiciliaria atendidos en el mes) * 100 (Número de sesiones educativas

Mensual

5%

Mensual

100%

40

10.

Sesiones Educativas realizadas Satisfacción del usuario respecto a la información recibida

realizadas / Numero de sesiones educativas programadas) *100 Muy satisfecho Satisfecho Insatisfecho

Mensual Mensual Mensual

5.6.7 Medición inicial del desempeño de las prácticas priorizadas. Esta etapa de medición inicial del desempeño de los procesos priorizados, tiene como objetivo desarrollar un mecanismo que permita medir y cuantificar la calidad que se tiene en este momento, es decir la medición de la calidad observada, y el nivel de desempeño de los procesos para identificar las acciones de intervención prioritarias que se requiera tomar en los procesos. Dicha medición se va a realizar mediante: 41

90% 10% 0%

- Seguimiento de indicadores - Documentación y aplicación del procedimiento de auditoria - Seguimiento al plan para las oportunidades de mejora En este paso definimos entonces la calidad observada, lo que vamos a utilizar y lo que vamos a monitorear, dando soluciones correctivas y estableciendo las estrategias de actuación requeridas para desarrollar acciones de mejora entre el responsable de los resultados y el equipo de trabajo. Los indicadores a los cuales se estará realizando seguimiento periódicamente se presentan en la Tabla 5. Matriz de indicadores. 5.6.8 Plan de acción para el mejoramiento de las prácticas priorizadas. Con los insumos obtenidos tras el trabajo realizado en los pasos establecidos en la ruta crítica se construye el plan de acción para el mejoramiento de las prácticas priorizadas para el PAMEC. Con este plan de mejoramiento se pretende aplicar herramientas que permitan neutralizar esas fallas existentes en la calidad tomando para su medición los indicadores que se establezcan para cada una de las prácticas. El plan de mejoramiento encuentra elaborará en el formato GGRPAMEC-05, versión 1.

42

Tabla 6. Plan de mejoramiento IPS DOMICILIARIA SAS Código: GGR-PAMEC-05 PAMEC

Página: 1 de 1

Versión: 01 PLAN DE MEJORAMIENTO Vigente a partir de: 02 de Julio 2020 VIGENCIA DEL PAMEC: FECHA DE ELABORACIÓN:

AÑO 2020 2 de Junio del 2020

PROCESO

CÓDIGO

PRACTICA

FORTALEZAS

PROCESOS INSTITUCIONALES SEGUROS

1

Contar con un programa de Seguridad del Paciente que provea una adecuada caja de herramientas para la identificación y gestión de eventos adversos.

Evaluar el cumplimiento de la atención al paciente con los estándares y el cumplimiento de la política de la organización

43

OPORTUNIDADES DE MEJORA utilizar método trazador de forma efectiva para rastrear la calidad de atención de un paciente, utilizando la historia clínica como guía

ACCIÓN DE RESPONSABLE MEJORA Actualizar de Coordinador forma periódica seguridad del anualmente el paciente programa Institucional de seguridad del paciente y socializar el programa de manera semestral y continua al personal.

FECHA DE CIERRE 31 DE DICIEMBRE DEL 2020

2

3

4

Brindar capacitación al cliente interno en los aspectos relevantes de la seguridad en los procesos a su cargo

Coordinar procedimientos y acciones recíprocas de los programas de seguridad del paciente entre asegurador y prestador

Estandarización de procedimientos de atención

Documentar y socializar con todo el personal de la organización las políticas y prácticas seguras de la empresa

Generar actividades o mecanismos de auditoría que deben realizar la IPS retrospectivamente, para alertar, informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos en los procesos de atención en salud

Brindar una atención equitativa y de calidad a todos y cada uno de sus usuarios, independientemente de su afiliación en salud

44

Continuar con capacitaciones periódicas sobre políticas institucionales y evaluando su adhesión y comprensión

Establecer estrategias que se permitan acciones que minimicen los riesgos en la atención en salud entre prestador y asegurador

Publicar en un sitio visible las Políticas de atención de la organización

Establecer de manera trimestral capacitaciones con el personal asistencial sobre la política de seguridad del paciente evaluando la adherencia de guías, manuales y protocolos Institucionales Establecer estrategias en las líneas del programa de seguridad del paciente que contemplen acciones de intervención tanto para el personal de salud como para los familiares durante la prestación de servicios. Asegurar que los grupos de interés conozcan las políticas de atención de la empresa, donde se plasme y se

Coordinador IPS

31 DE DICIEMBRE DEL 2020

Coordinador seguridad del paciente

31 DE DICIEMBRE DEL 2020

Coordinador IPS

31 DE DICIEMBRE DEL 2020

publique en un sitio visible las políticas que rigen el funcionamiento de la IPS Domiciliaria Fortalecer los comités de seguridad del paciente de manera mensual o de manera extraordinaria ante cualquier reporte grave y evaluar periódicamente la frecuencia de dichos casos para establecer acciones correctivas. Formular un plan de capacitación para la formación de multiplicadores de la Política de Seguridad del Paciente y socializar la actualización del mismo

5

Evaluar la frecuencia con la cual ocurren los eventos adversos

Evaluar el cumplimiento de la atención al paciente con los estándares y el cumplimiento de la política de la IPS

Realizar seguimiento a la ocurrencia de los eventos adversos de manera mensual o de forma extraordinaria

6

La institución debe monitorizar aspectos claves relacionados con la seguridad del paciente

La organización cuenta con la resolución 256 de 2016, en donde se establecen los indicadores para el monitoreo de la calidad en salud

Mantener actualizado socializado programa seguridad paciente

7

Utilización y/o desarrollo de software para

Vigilancia permanente Fortalecer sistemas Programar a las alarmas y demás de software que mantenimiento y riesgos en la permita mejorar el actualización de

45

y el de del

Coordinador IPS Coordinador seguridad del paciente Gerencia Administrativa

31 DE DICIEMBRE DEL 2020

Coordinador seguridad del paciente

31 DE DICIEMBRE DEL 2020

Gerencia administrativa Gestión

31 DE DICIEMBRE DEL 2020

PROCESOS ASISTENCIALES SEGUROS

disminuir riesgo en la prestación del servicio

registro dentro de la institución que permitan minimizar los riesgos durante la atención en prestación de servicios salud a través del diligenciado oportuno de la historia clínica y registros correspondientes.

8

Seguridad en el ambiente físico y la tecnología en salud

IPS Domiciliaria SAS, se compromete a constituir un ambiente seguro de la atención en salud dentro de sus instalaciones, el paciente y su familia desarrollando acciones de identificación, prevención y gestión de riesgos relacionados con el proceso de atención asistencial.

Estandarizar la seguridad del ambiente físico y de la tecnología en salud que implica la seguridad del paciente durante la atención en salud.

1

Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención en salud

La IPS cuenta con un Protocolo actualizado en lavado de manos y las medidas necesarias para mitigar los posibles incidentes y/o eventos adversos al

Involucrar a los pacientes y sus familias en la prevención de la infección asociada a la atención en salud, involucrando

46

software según requerimientos de manera semestral, con el fin de prevenir la ausencia de Registros Clínica de la atención recibida por parte de un usuario. Establecer cronograma para rondas de seguridad del paciente que contemple el ambiente físico Institucional y evaluar las necesidades a través de comités institucionales las necesidades en cuestión a tecnología en salud requeridas para minimizar riesgos en salud. Fortalecer el cumplimiento de los protocolos de : LAVADO DE MANOS, BIOSEGURIDAD, PGIRHS, LIMPIEZA

financiera

Coordinador seguridad del paciente

31 DE DICIEMBRE DEL 2020

Gerente administrativa Coordinador Seguridad del paciente

31 DE DICIEMBRE DEL 2020

respecto de dicha práctica. La IPS cuenta con actividades relacionadas al uso de gel antibacterial, el uso frecuente de lavado de manos y sus 5 momentos de aplicación.

a todo el personal en dicha práctica como también en el desarrollo del Pgirhs, manual de bioseguridad, protocolo de limpieza y desinfección.

2

Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos

La IPS cuenta con personal idóneo capacitado en la seguridad en la utilización de medicamentos el cual se fortalece con el protocolo Institucional en la administración de medicamentos

Implementar un protocolo en el uso adecuado de medicamentos para la atención domiciliaria en donde se pueda definir mecanismos para prevenir errores en la administración de los mismos.

3

Procesos para la prevención y reducción de la frecuencia de caídas

La IPS cuenta con un Protocolo actualizado en prevención de caídas y las medidas necesarias para mitigar los posibles

Realizar valoración antes de la atención al paciente que permita identificar los riesgos

47

Y DESINFECCIÓN; desde la actualización de los mismos, hasta socialización y evaluación al personal respectivo y a familiares; realizando auditorías internas direccionadas desde el programa de seguridad del paciente de manera trimestral. Estandarizar el protocolo del uso correcto de medicamentos en la atención domiciliaria, especificando los mecanismos por los cuales se podrán prevenir errores en la administración de parte de cuidadores. Establecer dentro de las actividades a realizar en las guías de atención domiciliaria la realización de

Gerente administrativa Coordinador Seguridad del paciente

31 DE DICIEMBRE DEL 2020

Gerente administrativa Coordinador Seguridad del paciente

31 DE DICIEMBRE DEL 2020

relacionados a la incidentes y/o eventos práctica y se pueda adversos al respecto establecer medidas de dicha práctica. de mitigación contra el riesgo.

4

Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos

escalas con el fin de identificar el riesgo del paciente en cuanto a caídas, con el fin de establecer medidas preventivas tanto para el profesional que va a realizar la atención como para los familiares.

NO APLICA

5

La IPS cuenta con un Protocolo actualizado en prevención de ulceras por presión y Prevenir ulceras por las medidas necesarias presión para mitigar los posibles incidentes y/o eventos adversos al respecto de dicha práctica.

6

Prevenir las

48

Escala de Braden o Establecer dentro escala de Norton. de las actividades a Realizar mediante realizar en las diferentes guías de atención actividades como domiciliaria la son la valoración de realización de la movilidad, de escalas con el fin incontinencia, de de identificar el déficit sensorial y riesgo del paciente del estado en cuanto a nutricional; se debe ulceras por llevar a cabo una presión, con el fin valoración de la de establecer integridad de la medidas piel, de la cabeza a preventivas tanto los pies, en los para el profesional pacientes en riesgo que va a realizar la en el momento del atención como ingreso. para los familiares. NO APLICA

Gerente administrativa Coordinador Seguridad del paciente

31 DE DICIEMBRE DEL 2020

complicaciones anestésicas

7

8

9

La IPS cuenta con un Protocolo actualizado en correcta Asegurar la correcta identificación del identificación del paciente y las medidas paciente en los necesarias para procesos mitigar los posibles asistenciales incidentes y/o eventos adversos al respecto de dicha práctica. Garantizar la correcta identificación del paciente y las muestras en el laboratorio Implementar equipos de respuesta rápida

Fomentar la corrobación de todos los datos de un paciente previo a la atención que se vaya a brindar los cuales serán verificados con el sistema y/o órdenes apoyados con documento de identificación según sea el caso.

Estandarizar el paso a paso para dar cumplimiento al protocolo de identificación correcta del paciente especificando la importancia de la verificación con órdenes y/o autorización de servicios.

Gerente administrativa Coordinador Seguridad del paciente

31 DE DICIEMBRE DEL 2020

NO APLICA

El personal de la IPS cuenta con el profesional idóneo para enfrentar las responsabilidades referentes a la seguridad del usuario y su familia en los procesos de atención en salud en el momento requerido.

49

Implementar la conformación de un equipo multidisciplinario, el cual esté capacitado para enfrentar y dar respuesta a cualquier situación incidente y/o evento adverso que se pueda presentar en cualquier área de atención.

Crear un equipo multidisciplinario para dar respuesta rápida a los posibles incidentes y/o eventos adversos que se puedan presentar en cada área.

Gerente administrativa Coordinador Seguridad del paciente

31 DE DICIEMBRE DEL 2020

10

11

12

13

Reducir el riesgo de la atención en pacientes cardiovasculares Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejo de sangre y componentes y a la transfusión sanguínea. Reducir el riesgo de la atención del paciente crítico Mejorar la Seguridad en la obtención de ayudas diagnósticas

NO APLICA

NO APLICA

NO APLICA

NO APLICA

14

El personal de la IPS realiza consulta de primera vez y de seguimientos en pacientes que Reducir el riesgo de presentan alteraciones la atención de de su salud mental, pacientes con circunstancias que se enfermedad mental fortalecen con la valoración médica quien a su criterio remite a especialidades según el caso.

15

Prevención de la malnutrición o

Priorizar la atención de pacientes cuyo diagnóstico en salud mental es confirmatorio y repetitivo en cuanto al tratamiento establecido ya sea por el profesional y/o especialista del caso.

Gestionar la autorización de los servicios que requieran dichos pacientes con las EAPB de manera que se agilice el proceso de atención en dichos pacientes.

El personal de la IPS Fomentar en los Realizar realiza consulta de usuarios el capacitaciones

50

Coordinador IPS Gerencia Administrativa

31 DE DICIEMBRE DEL 2020

Nutricionista

31 DE DICIEMBRE

desnutrición

16 INCENTIVAR PRÁCTICAS QUE MEJOREN LA ACTUACIÓN DE LOS PROFESIONALES

1

2

primera vez y de seguimientos en pacientes que presentan signos de alarma referente a su estado de salud, circunstancias que se fortalecen con la valoración médica quien a su criterio remite a especialidades según el caso.

Garantizar la atención segura del binomio madre – hijo

autocuidado como parte de los procesos de la salud enfocándose a la malnutrición o desnutrición y sus posibles complicaciones.

dirigidas a los usuarios en diferentes temáticas nutricionales de manera bimensual.

DEL 2020

NO APLICA

En la organización existe una declaración Gestionar y de los derechos y desarrollar la deberes de los adecuada usuarios, se comunicación entre encuentran publicados las personas que en un sitio visible y se atienden y cuidan a entrega un folleto a los paciente cada usuario que ingresa a la institución. Prevenir el Definir, socializar y cansancio del monitorear la personal de salud aplicación de la política de seguridad y salud en el trabajo.

51

Fortalecer las cualidades del personal de salud con relación a los usuarios que están dentro de la institución

Mantener capacitado al personal de salud tanto interna y externa en humanización de los servicios de salud.

Optimizar la productividad laboral y la gestión administrativa a través del mejoramiento continuo y la capacitación del personal

Establecer actividades con la ARL donde se gestione el acompañamiento al personal de salud realizando actividades educativas y de

Gerencia administrativa

Gerencia administrativa

31 DE DICIEMBRE DEL 2020

31 DE DICIEMBRE DEL 2020

3

Fortalecer los Garantizar que el procesos Garantizar la consentimiento relacionados con el funcionalidad de los informado sea un acto diligenciamiento procedimientos de profesional de del consentimiento Consentimiento comunicación con informado durante Informado el paciente. toda la atención brindada en salud

4

Establecer pautas claras para el proceso docente asistencial definiendo responsabilidades éticas y legales entre las parte

recreación enfocadas en la salud del personal asistencial y fortaleciendo la ergonomía laboral. Establecer una cultura donde se concientice al personal de salud acerca de la importancia del registro del consentimiento informado y de la importancia de la educación al usuario sobre dicho documento.

NO APLICA

52

Coordinador IPS

31 DE DICIEMBRE DEL 2020

1

Ilustrar al paciente en el autocuidado de su seguridad

Los profesionales de la IPS informan al usuario sobre su condición actual de salud, educan sobre los cuidados requeridos según sus necesidades y el tratamiento que se va a realizar.

INVOLUCRAR LOS PACIENTES Y SUS ALLEGADOS EN SU SEGURIDAD

2

Facilitar las acciones colaborativas de pacientes y sus familias para promover la seguridad de la atención

La IPS encamina sus acciones en el cumplimiento de las prácticas seguras y fortalece la minimización de ocurrencia de incidencias y/o eventos adversos.

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Implementar la concientización del paciente, fortaleciendo las siguientes preguntas: ¿Cuál es mi problema principal? , ¿Qué enfermedad tengo?, ¿Qué debo hacer? , ¿Qué tratamiento debo seguir?, ¿Por qué es importante para mí hacer eso, qué beneficios y riesgos tiene? ¿A quién acudir cuando hay sospecha de riesgos para la atención? Establecer un plan de capacitación dirigido a los usuarios y a su vez a sus familias que permitan promover las acciones y prácticas en cuanto a la seguridad del paciente en base al programa institucional vigente.

Educar y Verificar pos consulta o atención domiciliaria si el pte y sus familiares entendieron: CUAL ES SU PROBLEMA DE SALUD, Q Colaboradores ENFERMEDAD de todas las TIENEN, CUAL VA áreas HACER EL MANEJO A SEGUIR, CUAL ES EL TTO, RIESGOS Y BENEFICIOS, ANTE ALGÚN RIESGO QUE DEBO HACER. Dejar consignado en Historia Clínica

31 DE DICIEMBRE DEL 2020

Elaborar un cronograma de capacitaciones de manera mensual que contenga temáticas relacionadas a: NUTRICIÓN, SEGURIDAD DEL PACIENTE, PROCESOS SEGUROS, AUTOCUIDADO.

31 DE DICIEMBRE DEL 2020

Coordinador IPS

5.6.9 Ejecución del plan de acción. Se encuentra anexo al presente documento y se ejecutará de acuerdo con el cronograma establecido y fechas de cierre propuestas. 5.6.10 Evaluación del mejoramiento de las prácticas priorizadas. Este paso de la ruta crítica medirá el cumplimiento y la efectividad en las actividades propuestas para el mejoramiento de las prácticas priorizadas. El seguimiento se consignará en el formato del plan de mejoramiento GGR-PAMEC-05. La evaluación contempla lo siguiente: Auditorías internas: de acuerdo con lo establecido por el Ministerio de Salud y Protección Social en las Pautas de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud, las auditorías internas consisten en realizar una evaluación sistemática de los procesos priorizados dentro del Programa de Auditoria y Mejoramiento de la Calidad, con el fin de contribuir a la cultura del autocontrol sobre los procesos. La auditoría interna promoverá y facilitará las siguientes acciones: 1. El análisis de aquellas causas que no permiten el logro de los resultados esperados en los procesos seleccionados como prioritarios. 2. La implementación de las acciones necesarias para alcanzar el nivel de calidad esperado. 3. El acompañamiento a los responsables de los procesos en el seguimiento y mejoramiento de los mismos. (Ministerio de Salud y Protección Social 2007).

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Los informes de resultados de la Auditoria Interna se presentarán en el formato establecido especificando el tipo de acciones de mejora que se deberán aplicar al proceso como a continuación se presenta: 1.

“Acciones

Preventivas.

Conjunto

de

procedimientos,

actividades

y/o

mecanismos de auditoria sobre los procesos prioritarios definidos por la entidad, que deben realizar las personas y la organización, en forma previa a la atención de los usuarios para garantizar la calidad de la misma. 2. Acciones de Seguimiento. Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditoria, que deben realizar las personas y la organización a la prestación de sus servicios de salud, sobre los procesos definidos como prioritarios, para garantizar su calidad. 3.

Acciones

Coyunturales.

Conjunto

de

procedimientos,

actividades

y/o

mecanismos de auditoria que deben realizar las personas y la organización retrospectivamente, para alertar, informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos durante los procesos de atención de salud y facilitar la aplicación de intervenciones orientadas a la solución inmediata de los problemas detectados y a la prevención de su recurrencia”[ CITATION htt \l 9226 ].

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5.7 APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL El objetivo de esta etapa es el cierre de ciclos una vez se han logrado los resultados esperados en las estrategias de mejora y una vez logrado el cierre de las acciones establecidas en el plan de mejoramiento, se realizará el aprendizaje organizacional el cual permitirá una nueva autoevaluación que generará nuevas necesidades que requieran priorizarse para la elaboración de un nuevo PAMEC. En este punto, el ciclo de mejoramiento retorna al inicio y se volverá a aplicar la ruta completa, ya no para disminuir las brechas de calidad, sino para potenciar un proceso de mejoramiento continuo. El aprendizaje organizacional se podrá evaluar a través de experiencias compartidas, del reentrenamiento, estandarización de procesos, acciones de mejora y ajuste de indicadores.

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BIBLIOGRAFÍA 

IPS Domiciliaria S.A.S (2020). Obtenido de https://www.eumed.net/librosgratis/2008b/408/AUDITORIA%20PARA%20EL%20MEJORAMIENTO %20DE%20LA%20CALIDAD%20DE%20LA%20ATENCION%20DE %20SALUD.htm

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Ministerio de Salud y Protección Social (2014). Obtenido de https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PSA/LI STA%20DE%20CHEQUEO%20PARA%20IMPLEMENTAR%20Y %20EVALUAR%20EL%20PAMEC.pdf

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PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD (2020). Obtenido de https://www.dadiscartagena.gov.co/index.php/vigilancia-y-control/pamec

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Ministerio de Salud y Protección Social. (2006). Ministerio de Salud y Protección Social. Obtenido de https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/DECRETO%201011%20 DE%202006.pdf

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Ministerio de Salud y Protección Social. (2007). Ministerio de Salud y Protección Social. Obtenido de https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/gui as-basicas-auditoria-mejoramiento-calidad.pdf

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Superintendencia de Salud. (2016). supersalud.gov.co. Obtenido de https://docs.supersalud.gov.co/PortalWeb/Juridica/CircularesExterna/CIRC ULAR%20EXT%20000012.pdf

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