Quemaduras Belen

Universidad del Noreste Escuela de Medicina “Dr. José Sierra Flores”

QUEMADURAS TERAPEUTICA MEDICA DR. ANTONIO GÓMEZ GARZA ALUMNA: BELÉN HERNÁNDEZ SAGASTUME

GRADOS DE LAS QUEMADURAS PRIMER GRADO Se afecta epidermis. Clínicamente hay eritema y dolor.

SEGUNDO GRADO

TERCER GRADO

SUPERFICIAL: Epidermis y parte de la dermis. Clínicamente eritema y ampollas dolorosas. Se cura en 10 – 15 días.

PROFUNDO: La dermis en su totalidad y clínicamente igual que la superficial pero un tono mas pálido. Se cura en 3 – 4 semanas.

Destrucción total de la piel y de los elementos dérmicos, incluidas terminaciones nociceptivas  dolor escaso. Su aspecto es nacarado variable.

CÁLCULO DE LA EXTENSIÓN EXCLUSIVAMENTE EN QUEMADURAS DE 2° Y 3° 9%

• CABEZA Y CUELLO

18 %

• TRONCO ANTERIOR

18 %

• TRONCO POSTERIOR

9%

• EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA

9%

• EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA

18 %

• EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA

18 %

• EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA

1%

• GENITALES

CÁLCULO DE LA EXTENSIÓN EN NIÑOS LA REGLA SE MODIFICA: 19 %

• CABEZA Y CUELLO

18 %

• TRONCO ANTERIOR

18 %

• TRONCO POSTERIOR

9%

• EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA

9%

• EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA

13 %

• EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA

13 %

• EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA

1%

• GENITALES

GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS Extensión Edad

Profundidad Patología previa Lesiones asociadas Localización Tipo de quemaduras

GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS ÍNDICE DE GRAVEDAD DE GARCES (IG)

GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS A la puntuación obtenida se le suma los siguientes puntos:

GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS Valoración de resultados

> 41 puntos

> 71 puntos

> 150 puntos

• Ingreso hospitalario

• Unidad de quemados

• La supervivencia es excepcional

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Hematimetría con fórmula y recuento leucocitario . Bioquímica sanguínea(iones, urea, creatinina, glucosa, amilasa y CK .

EGO Gasometría arterial con determinación de carboxihemoglobina, si se sospecha inhalación de humo

Estudio de coagulación Radiografía de tórax Electrocardiograma Test de gestación en mujeres en edad fértil

CRITERIOS DE INGRESO Ingreso en una unidad de quemados o en un hospital de tercer nivel.

CRITERIOS DE INGRESO Ingreso en el hospital de referencia.

CRITERIOS DE INGRESO Seguimiento en régimen ambulatorio

TRATAMIENTO Quemaduras de pronóstico moderado, grave o crítico. Desnudar al paciente. Evaluación integral (estado general, respiratorio, cardiovascular, neurológico)  RCP si es necesario.

Plan de cuidados de enfermería. Reposo absoluto con elevación de la cabecera de la cama y de las extremidades quemadas.

Dieta absoluta (si hay vómitos  sonda nasogástrica) Mantenimiento de la vía aérea permeable.

TRATAMIENTO Quemaduras de pronóstico moderado, grave o crítico.

Canalizar una vía venosa periférica: Preferiblemente con Drum, y administrar 500 ml de ringer lactato en 30 min. Calcular líquido a administrar en las primeras 24 h, para lo que se utiliza la fórmula de Parkland:

4 ml de ringer lactato X % de quemadura X kg de peso

Si el porcentaje de superficie es igual o superior al 50%, se calcula como si tuviera el 50%

TRATAMIENTO Quemaduras de pronóstico moderado, grave o crítico.

La mitad de las necesidades calculadas se administran en las primeras 8 h, contadas a partir del momento en que se produjo la quemadura, y el restante 50% se perfunde en las 16 h siguientes.

TRATAMIENTO Quemaduras de pronóstico moderado, grave o crítico.

Monitorización

Sondaje vesical y medición de diuresis horaria.

TRATAMIENTO Quemaduras de pronóstico moderado, grave o crítico. Control del dolor:

LEVE

MODERADO GRAVE

• Metamizol magnésico en dosis de 2 g/6 h IV; se diluye en una ampolleta de 100 ml de suero fisiológico o glucosado al 5% y se perfunde en 20 min.

• Tramadol IV dosis de 100 mg/ 6-8 h, en 100 ml de suero glucosado al 5% en 20 min. Si no cede el dolor se administra morfina 2 mg/min IV (hasta que desaparezca el dolor o llegar a dosis máxima de 10 mg.

TRATAMIENTO Quemaduras de pronóstico moderado, grave o crítico.

Si el paciente está ansioso

Si el paciente esta agitado

• Benzodiacepinas de acción corta; midazolam 0.1 mg/kg IV, en 12 ml de suero fisiológico, y se perfunden 7 ml, para un paciente de 70 kg.

• Haloperidol en dosis inicial de 5 mg IV, que puede repetirse cada 30 min, hasta conseguir la sedación o llegar a dosis máxima de 30 mg/24h.

TRATAMIENTO Quemaduras de pronóstico moderado, grave o crítico.

Prevención • Pantoprazol 40 mg/24 h IV. de ulceras de estrés

• toxoide antitetánico (0.5 ml) por vía subcutánea en todos los casos. Vacunación

antitetánica

TRATAMIENTO Quemaduras de pronóstico moderado, grave o crítico.

TRATAMIENTO Quemaduras de pronóstico leve. Baño aséptico con agua y jabón de glicerina neutro, dos veces al día.

Vacunación antitetánica.

Desbridamiento de flictenas. Curas tópicas (una gasa con poliantibióticos)  cura oclusiva con nitrofural (excepto en quemaduras faciales).

Analgésicos; metamizol magnésico una capsula o ampolleta cada 6 h, VO. Ansiolíticos; clorazepato dipotásico 5 mg /8 h VO, o lorazepam de 1 – 2 mg cada 12 h, VO.

AGENTES CAUSALES MAS FRECUENTES EN

TIPOS DE EXPOSICIÓN Cutánea

ÁCIDOS

ÁLCALIS

Son quemaduras de aspecto eritematoso circinado, bordes delimitados, evolucionan a escaras secas y con coloración amarillo – verduzcas, blanquecinas, gris violáceas, no hay dolor en la mayoría de los pacientes.

Son quemaduras mas extensas, húmedas y pastosas, forman escaras blandas de coloración blanquecina, se acompañan de edema e inflamación de los tejidos subyacentes, el dolor es de aparición tardía.

TIPOS DE EXPOSICIÓN Ocular Los ácidos necesitan una exposición prolongada y de un pH < a 2 para causar lesiones cornéales. Cualquier cáustico puede originar edema conjuntival y palpebral, dolor, epifora y fotofobia.

TIPOS DE EXPOSICIÓN Digestiva

Existe dolor en los labios, boca, faringe, a nivel retroesternal o epigástrico, acompañado de disfagia, vómitos hemáticos y sialorrea.

TIPOS DE EXPOSICIÓN Respiratoria Las lesiones pueden deberse a la inhalación del producto químico, temperatura del gas, inhalación de partículas de la combustión de las fibras: sintéticas (nailon) y naturales (algodón).

Puede aparecer hasta 12 – 14 h después de la exposición; edema supraglótico, tos, disfonía, trabajo respiratorio, broncoespasmo.

HISTORIA CLÍNICA

ANAMNESIS • • • • •

Alergias medicamentosas Enfermedades previas Hábitos tóxicos Alteraciones psiquiátricas Suceso actual (mecanismo de producción)

EXPLORACIÓN FÍSICA • SCQ • Tiempo de exposición. • Regla de la mano

GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS Extensión Edad Profundidad

Patología previa Lesiones asociadas Localización Gestantes

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Hematimetría con fórmula y recuento leucocitario . Bioquímica sanguínea(iones, urea, creatinina, glucosa, amilasa, ALT, AST y CK).

EGO Gasometría arterial con determinación de carboxihemoglobina, si se sospecha inhalación de humo

Estudio de coagulación

Radiografía de tórax Electrocardiograma Test de gestación en mujeres en edad fértil

UBICACIÓN DEL PACIENTE AL INGRESO Ingreso en una unidad de cuidados intensivos o en una unidad de grandes quemados

UBICACIÓN DEL PACIENTE AL INGRESO Ingreso en el servicio de oftalmología

TRATAMIENTO Medidas generales MATERIAL NECESARIO PARA MANIPULAR A UNA VÍCTIMA EXPUESTA A SUSTANCIAS QUÍMICAS PELIGROSAS Dos pares de guantes de neopreno o PVC por cada rescatador y mangas largas. Tijeras de acero inoxidable o plástico (no metálicas). Un mandil de goma. Unas botas de PVC. Mascarilla facial con filtro E3 o E2 Gafas herméticas con visera en PVC Bolsas dobles y contenedores para residuos de caucho butílico Liquido descontaminante ambiental

TRATAMIENTO Descontaminación de la victima en la sala de baño asistido de urgencias.

Toda la ropa y material desechado debe guardarse en bolsa de plástico con cierre hermético, y el personal sanitario cambiarse la vestimenta

Debe identificarse el producto implicado en la exposición.

Dieta absoluta nasogástrica)

(si

hay

vómitos



sonda

Canalizar una vía venosa periférica de grueso calibre en el miembro no lesionado (DRUM) 500 ml de suero fisiológico.

TRATAMIENTO Indicaciones de intubación

TRATAMIENTO

EVITAR LA RESPIRACIÓN <> POR EL RIESGO DE CONTAMINACIÓN O INTOXICACIÓN DEL REANIMADOR.

TRATAMIENTO Monitorización

Sondaje vesical y medición de diuresis horaria.

TRATAMIENTO Control del dolor:

LEVE

MODERADO GRAVE

• Metamizol magnésico en dosis de 2 g/6 h IV; se diluye en una ampolleta de 100 ml de suero fisiológico o glucosado al 5% y se perfunde en 20 min.

• Tramadol IV dosis de 100 mg/ 6-8 h, en 100 ml de suero glucosado al 5% en 20 min.

TRATAMIENTO Si el paciente está ansioso

Si el paciente esta agitado

• Benzodiacepinas de acción corta; midazolam 0.1 mg/kg IV, en 12 ml de suero fisiológico, y se perfunden 7 ml, para un paciente de 70 kg.

• Haloperidol en dosis inicial de 5 mg IV, que puede repetirse cada 30 min, hasta conseguir la sedación o llegar a dosis máxima de 30 mg/24h.

TRATAMIENTO

Prevención de ulceras de estrés

Vacunación antitetánica

• Pantoprazol 40 mg/24 h IV.

• toxoide antitetánico (0.5 ml) por vía subcutánea en todos los casos.