Rangkuman Osce

Infeksi dan Imunitas Malaria Adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh parasit Plasmodium melalui gigitan anopheles dengan  gejala klinik yang khas demam intermiten  Faktor Resiko :  Riwayat pergi ke daerah endemic malaria ( Indonesia : Papua )    Trias Malaria   :  Menggigil ( 15 – 60 menit ), Demam 41o ( 2 – 6 jam ), dan berkeringat ( 2 – 4 jam ) yang banyak, tetapi  di  daerah  endemic  malaria  sering  tidak  ada  Trias  malaria  dan  diare  yang  dapat  menjadi  gambaran  klinisnya.  + diare , nyeri punggung, sakit perut    Fase tidak demam berlangsung :  P. Falsciparum    : 12 jam ( ½ hari )  P. Vivax dan Ovale  : 36 jam ( 1 ½ hari )  P. Malariae    : 60 jam ( 2 ½ hari )    Anamesa :  Riwayat demam yang intermiten atau remiten?, Datang dari daerah endemic?    Pemeriksaan Fisik :  Pemeriksaan  SL  Gastro  (  Hepato  Spleno  Megali  ),  TTV  (  Suhu  tinggi  )  Pemeriksaan konjungtiva  ( Ikterik dan anemia )    Pemeriksaan Penunjang :  Test darah tebal ( giemsa ) : ditemukan parasite fase tropozoid          Dip Stick (+) ( enzymatic khusus P.Falciparum dan P. Vivax )          PCR (+)        Tata Laksana : Klorokuin    R/ Klorokuin tab 150 mg no XX       SUC  Catatan : Hari I dan II : 4 tablet, selanjutnya 2 table selama 5 hari      Pencegahan :   sebelum ke daerah endemic makan obat pencegahan dahulu ( Doxisiklin 100 mg setiap  hari selama bepergian )     Edukasi :  Tirah baring    DD :  Demam Tifoid, Leptospirosis    Catatan :  Anopheles : Aktif pada malam hari, berkembang biak di tempat tenang dan kotor 

Demam dengue Adalah demam yang disebabkan oleh arbovirus Den 1‐4 yang apabila terkena akan mendapat kekebalan  seumur hidup  Gejala Klinis :   Inkubasi ( 3 – 14 hari ) gejala prodromal : sakit kepala, sakit punggung ( tidak khas ),   Khas  :  Suhu  tinggi  mendadak  +  mengigil,  Flushed  face,  Nyeri  otot/  sendi,  nyeri  belakang telinga, Anoreksia, Kolik, sakit menelan, Ruam makropapular   Kriteria Demam Dengue ( 2 atau lebih kriteria berikut ) :  a. Nyeri kepala  b. Nyeri retro‐ orbital  c. Mialgia/ antralgia  d. Ruam kulit  e. Manifestasi Perdarahan  f. Leukopenia    Anamesa :  Berusaha  bedakan  saja  dengan  DBD  bedanya  belum  ada  pendarahan,  tanya  tepat  tinggal karena aedes pada lingkungan yang bersih    Pemeriksaan Fisik :  TTV : suhu tinggi    Pemeriksaan Penunjang :  Lekopenia ( N : 4.000 – 10.000 )          Trombositopenia ( N : 150.000 – 350.000 )          Hematokrit N ( bedakan dengan DBD↓ )          NS1          Tornikuet        Tata Laksana :  Tirah baring  R/ Paracetamol tab 500 mg No X  S3 dd tab 1    Edukasi :  bersihkan  kakus,  jangan  ada  air  yang  menggenang  (  kaleng  yang  terisi  air  hujan  ),  sampah dikubur, jika ada jentik pada tempat mandi dikuras    DD :  DBD    Catatan :  Perbedaan utama dengan DBD adalah tidak adanya kebocoran plasma yang ditandai  peningkatan hematokrit & efusi pleura   

   

DBD / DHF Adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue yang disebabkan oleh gigitan aedes dan  terjadi perembesan plasma yang ditandai dengan penumpukan cairan di rongga tubuh  Gejala Klinis :   Kriteria WHO 1997 ( semua hal dipenuhi ) :  a. Demam/ riwayat demam akut, antara 2 – 7 hari biasa bifasik  b. Salah  satu  tanda  pendarahan  (  Uji  bendung  (+),  Ptekie,  Pendarahan  mukosa  (  bibir,  gusi,  atau  tempat lain ), Hemetemesis/ melena )  c. Trombositopenia < 100.000  d. Minimal satu tanda kebocoran plasma :  a. Peningkatan HT > 20%  b. Penurunan HT > 20% setelah terapi cairan, disbanding sebelum  c. Tanda kebocoran plasma ( asites, efusi pleura, Hipoproteinemia )     Anamesa :  Keluhan utama? Mulai kapan demam? Kapan demam?( intesitas, Frekuensi) Lingkungan  tempat tinggal? Apakah ada pendarahan?( mimisan, gusi / bibir berdarah ), Apakah ada  yang mengalami hal yang sama?     Pemeriksaan Fisik :  Ada Ptike, Asites, Efusi Pleura, Uji bendung (+),     Trombositopenia pada hari ke 3 – 8  Pemeriksaan Penunjang :          Hematokrit > 20 % ( biasa dimulai hari ke 3 demam )  Protein/ albumin ( bisa hipoproteinemia kebocoran plasma )          SGOT dan SGPT dapat ↑          Elektrolit ( untuk pemberian cairan )          Imunosero : IgM (+) ( hari 3‐5 ), IgG (+) ( mulai hari 14)          NS1 ( spesifik ) (+) pada hari 1 ‐ 5                Tata Laksana :      (Jika trombosit < 100.000  dan atau peningkatan HT >20%)  Beri cairan Kristaloid Rumus : 1500 + ( 20x ( BB dalam kg ‐ 20 ) )    R/ Paracetamol tab 500 mg no XV  S3 dd tab 1    Edukasi :  tirah baring, cukup gizi, Kuras tempat mandi, jangan biarkan air hujan pada tempat yang  tenang yang menggenang, sampah dikubur    DD :  Demam Tifoid    Catatan :  Aedes : Aktif pada pagi ( 8–10 ) dan siang ( 3‐5 ) hari , berkembang biak di air tenang  dan bersih 

Demam Tifoid Adalah pnyakit sistemik akut yang disebabkan oleh Salmonella typhi / paratyphi (Inkubasi : 10 – 14 hari)  Gejala Klinis :              

Demam pada malam hari  Diare  Sakit perut  Mual   Muntah  Hepatospleno megali  Lidah tifoid ( tepi lidah ujungnya merah )  

          Faktor Resiko :    

Makan tidak bersih 

Demamnya bagaiman frekuensi? ( pada malam )  Anamesa :    Pemeriksaan Fisik :  Pemeriksaan  Anamesa  Diare  Blok  16  (  ada  hepato  spleno  mgegali  ),  lidah  berselaput, nyeri peritonitis    Pemeriksaan Penunjang :  SGOT ↑ (N < 35 )          SGPT ↑ ( N < 35 )          Kultur darah ( ditemukan salmonella )          Uji Widal ( titer O = 1/320 , H : 1/640 )  hari ke 7 ‐ 14    Edukasi :  Makan bubur saring, rawat tirah baring, jangan makan sembarangan        Tata Laksana :    R/ Kloramfenikol tab 500 mg no XXV  S4 dd tab 1    R/ Timfenikol tab 500 mg no XX  S4 dd tab 1    R/ Paracetamol tab 500 mg no XV  S3 dd tab 1    DD :  Demam Dengue    Catatan :       

Tetanus Adalah penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh exotoxin clostridium tetanii dengan gejala  neuromuscular , kejang otot, dan trismus  Gejala Klinis :   Masa inkubasi : ± 8 hari  Makin pendek masa inkubasi makin buruk (< 1 minggu : meninggal ), sembuh baik ( >11 hari )  Kaku sekitar luka  Trismus, kaku M. Masteter  Kaku otot wajah  Dinding perut seperti papan  Kaku ekstremitas dan kejang hipertonus pada rangsang  Opistotonus ( kaku papan )  Kejang tanpa gangguan kesadaran    Anamesa  :  Pernah  tertusuk  benda  berkarat?  Apakah  ada  rasa  kaku  di  daerah  tusukan?Pernah  di  imunisasi DPT?    Pemeriksaan Fisik :  Ada kaku kuduk, Opistotonus, Audiofobia, Trismus     Pemeriksaan Penunjang :                Tata Laksana :    Pelumpuh otot ( diazepam )  R/ Diazepam supp 10 mg no I  Sprn    Cuci luka dengan H2O2    R/ Metronidazole tab 1 g no XV  S3 dd tab 1    DD :  Meningitis 

Leptospirosis Penyakit sistemik akibat Lepspiraceae  Faktor Resiko :  Setelah banjir      Epidemik      Tempat kumuh      Kontak hewan      Kerja di sawah,peternakan ,perkebunan      Riwayat digigit binatang      Kontak dengan urin binatang   

Anamesa : 

Dem mam?, Intesitaas dan tinggii demam?, Ada perubahaan pada matta?( ikterik ),, fotofobia,  ada kkaku kuduk? ( bisa menin ngitis ), nyerii otot? 

  Abdomeen ( Hepatosp plenomegali ), Pemeriksaaan mata ( aada ikterik )  Pemerikksaan Fisik :    D Dikultur daraah dan CSS   Pemerikksaan Penunjjang :         SSerologi spessifik leptospirra    P Pewarnaan silver stein lapang gelap        B Bilirubin direct naik        engan  karbo ol,  jika  ada  h hewan  pelihaaraan  jangan n  di  dalam  Edukasi :  Setelah  banjir  cuci  lantai  de rumaah,        h baring  Tata Lakksana :  Tirah R/ Amoxxicilin tab 500 0 mg No XX  S4 dd tab b 1    M DD :  Malaria    Catatan : 

Tumbuh Kembang Semoga tidak ada

Musculoskeletal Osteoporosis Penyakit  tulang  sistemik  yang  ditandai  dengan  turunnya  densitas  masa  tulang  dan  pemburukan  mikroarsitektur tulang sehingga jadi rapuh dan mudah patah    Faktor Resiko :  Usia > 55 tahun      Perempuan ( akan ada defisiensi estrogen pada usia lanjut/ pasca menopouse )      Intake kalsium kurang      Aktivitas fisik kurang      Obat – obatan    Tipe 1 : Pasca menopouse karena defisiensi estrogen ( alami )  Tipe 2 : Senilis  karena  gangguan  penyerapan  kalsium  di  usus  sehingga  menyebabkan  hiperparatiroidisme sekunder    Anamesa :  Usia, Umur Menopouse, Mengarah kepada asupan (kalsium, Fosfor dan Vit.D), Fraktur  pada  trauma  minimal,  Imobilisasi  lama,  TB  orang  tua,  kurang  paparan  sinar  matahari,  olahraga, obat, Riwayat Keluarga    Pemeriksaan Fisik :  Pemeriksaan Tulang dan Sendi Blok 14 ( Kiphosis ), TB, gaya berjalan    Pemeriksaan Biokimia : Kalsium total serum ( N : 9 – 11 mg /dl )        Kalsium Urin :   ( N :  Pada diet rendah Ca : <150 mg/ 24 jam )            ( N :  Pada diet tinggi Ca : 200 ‐ 300 mg/ 24 jam )        Fosfor Serum ( N 2,5 – 4,5 mg/dl )    Pemeriksaan Radiologis :  Densitometri    Edukasi :  Olahraga  teratur,  Asupan  kalsium  1000  –  1500  mg/  hari  (  susu  1  gelas/hari),  Hindari  rokok dan alkohol, hindari angkat berat, hindari yang dapat menyebabkan jatuh        Tata Laksana :  Esterogen 1 – 2 mg per hari    DD :  Osteomalasia ( kesalahan pembentukan tulang )    Catatan :  Esterogen dan testosteron membantu penyerapan kalsium               

Atritis Gout / Pirai Adalah  penyakit  yang  disebabkan  akibat  deposisi  kristal  monosodium  urat  yang  terjadi  akibat  supersaturasi cairan ekstraseluler    Faktor Resiko :    Pria > Wanita   Standart Hidup yang tinggi   Makanan yang tinggi urat ( Bir dan alkohol ), Jeroan dan bagian dalam hewan, Seafood ( Scalops,  sarden, dll ), Daging ternak ( sapi ), Sayur ( Kol, bayam , kacang – kacangan , asparagus, gandum,  dan jamur )    Diagnosis :  Kriteria ACR (1997)  1. Didapatkan kristal monosodium Urat di dalam cairan sendi, atau  2. Di dapatkan kristal monosodium Urat di dalam tofus, atau   3. Didapatkan 6 dari 12 kriteria berikut ;  a. inflamasi maksimal pada hari pertama   b. serangan antritis akut lebih dari 1 kali   c. artritis monoartikular  d. sendi yang terkena berwarna kemerahan   e. pembengkakan dan sakit pada sendi MTP I  f. serangan pada sendi MTP unilateral  g. serangan pada sendi tarsal unilateral  h. Tofus  i. Hiperurisemia  j. pembengkakan sendi asimetris pada gambaran radiologik  k. kista subkortikal tanpa erosi pada gambaran radiologik   l. kultur bakteri cairan sendi negative.    Anamesa :  Ada  nyeri  pada  sendi,  merah  pada  sendi,  Pada  sendi  unilateral,  ada  seperti  tulang  tambahan pada sendi, ada kelainan bentuk sendi    Pemeriksaan Fisik :  Pemeriksaan Tulang dan Sendi Blok 14 ( deformitas dan merah sendi )    Pemeriksaan Biokimia : LED ↑ ( N : Pria < 10 mm/ jam dan Wanita < 15 mm/ jam )  CRP ( C reactive Protein ) ↑ ( N :0,1 – 0,3 )  Analisis cairan sendi  Asam Urat darah ↑ (Laki : 3,5 – 7; wanita : 3 – 6 mg/dl ) dan urin  Ureum ↑ ( 10 – 40 mg/dl )  Kreatinin ( 12 – 20 )  CTT    Pemeriksaan Radiologis :  Radiologi Sendi : lihat apakah ada batu urat    Edukasi : 

Hindari makan Jeroan dan makanan yang banyak mengandung asam urat 

 

 

Tata Laksana :  Kolkisin 3 x sehari  05 – 06 mg SUC      Indometasin ( OAINS ) 150 mg/ hari selama 3 hari, lanjut 75 mg / hari sampe radang ↓     DD :  Pseudogout, RA    Catatan :  Peningkatan CRP : ada inflamasi     

Osteoatritis / OA Penyakit degeneratif yang mengenai rawan sendi dan biasanya mengenai pada sendi – sendi penyangga  tubuh    Faktor Resiko :  Usia > 45 tahun      Pada > 50 tahun : Wanita > Pria      Obesitas        Anamesa :  Nyeri pada diam yang lama / setelah aktivitas, Lama kaku ± 15 – 30 menit, Ada bunyi  pada saat menggerakan sendi, Ada perubahan bentuk sendi    Pemeriksaan Fisik :  Pemeriksaan Tulang dan Sendi Blok 14 ( krepitasi )    Pemeriksaan Biokimia : LED ↑ pada OA inflama f        Analisa cairan sendi    Pemeriksaan Radiologis :  Radiografi sendi yang terserang ( terlihat penyempitan celah sendi )          Artroskopi    Jika berat kurangi berat badan,  Edukasi :        Tata Laksana :  Piroksikam  20 mg 1x minum      Paracetamol 3x sehari 500 mg 10 butir      Injeksi asam hialuronat    DD :  RA, Gout    Catatan :  Pemeriksaan lab pada OA kurang berguna                     

Reumatiod Artritis / RA Adalah inflamasi  sistemik kronik yang terutama mengenai sendi diartodrial ( sendi berkapsul ).  Termasuk penyakit autoimun yang idiopatik  Faktor Resiko :  Usia bukan orang tua      Faktor genetik  Diagnosis :   Kriteria ACR :        

Pagi kekakuan> 1 jam setiap pagi selama minimal 6 minggu.  Arthritis dan jaringan lunak pembengkakan> 3 dari 14 sendi / kelompok bersama, hadir selama  minimal 6 minggu  Arthritis sendi tangan, hadir selama minimal 6 minggu  Symmetric arthritis, hadir selama minimal 6 minggu  Nodul subkutan di tempat‐tempat tertentu  Rheumatoid Faktor serum positif  Radiologi sugestif erosi sendi perubahan 

4 dari 7 kriteria di atas dan sudah dialami minimal 6 minggu  Anamesa :  Apakah merasa kaku setiap pagi, kakunya lebih dari 1 jam, sudah lebih dari 6 minggu    Pemeriksaan Fisik :  Pemeriksaan Tulang dan Sendi Blok 14 ( Swan neck ), Simetris, 3 daerah / lebih    Pemeriksaan Biokimia : LED ↑        CRP ( + )        Faktor reumatoid serum ( + ) 85% pasien        Cairan sendi ( Leukosit > 2000/mm3 )    Pemeriksaan PA :  Biopsi  Sinovial/  nodul  reumatoid  (  kolagen  rusak  dengan  histiosid  tersusun  palisade )    Pemeriksaan Radiologis :  Radiologi tangan dan kaki ( soft tisue sweling, celah sendi menyempit )    Edukasi : ‐        Tata Laksana :  Metotrexat 20 mg SUC 1x perminggu      Valdecoxib 10 mg 1x perhari        DD :  OA    Catatan :  Jika faktor Reumatoid ( ‐ ) bukan berarti bukan RA   

Skin and Intergumen Dermatitis Atopik Penyakit dermatitis yang disebabkan oleh Hipersensitivitas yang penyebabnya idiopatik  Faktor Resiko :  Riwayat Atopi keluarga  Anamesa : 

Apakah di keluarga ada yang mengalami hal yang sama?, Apakah ada riwayat alergi pada  keluarga, kapan terjadi keluhannya? ( biasanya pada saat tertentu seperti malam hari ) 

Pemeriksaan Fisik : 

Pemeriksaan Kulit Blok 15 ( Ada eritem dan udem pada kulit tempat predileksi  keluhan ) 

Pemeriksaan Biokimia :  

IgE ↑ ( N : 0,1 – 0,4  μg / ml ) 

Pemeriksaan Penunjang : 

Patch test ( mengetahui alergi apa ) 

Edukasi : 

Hindari Alergen penyebab 

Tata Laksana :  Antihistamin  R/ loratadin tab 10 mg No X  S1 DD tab 1  R/ Dextrametason tab 4mg no X  S1 DD tab 1  DD : Dermatitis Kontak Iritan  Catatan : Dermatitis Kontak Alergi hanya berbeda ini dengan kontak langsung / sentuhan 

Dermatitis Kontak Iritan Adalah dermatitis yang diebabkan oleh bahan yang menempel pada kulit yang biasanya akibat kerja  Faktor Resiko :  Yang bekerja pada bahan yang dapat menyebabkan Iritan      Wanita > Pria      Kulit Putih > Kulit hitam      < 8 tahun dan usia tua lebih mudah terkena    Dermatitis Kontak Iritan :  a. Akut :  yang disebabkan oleh bahan iritan kuat dan biasanya disebabkan oleh kecelakaan, dan  gejala yang timbul seperti panas, rasa terbakar, eritem, udem, bula, nekrosis, pinggir kelainan  kulit berbatas tegas dan asimetris.    

b. Kronik : karena kontak iritan yang lemah tapi berulang – ulang dengan gejala klinis seperti kulit  kering, eritem, skuama, Hyperkeratosis ( penebalan ), Linkenifikasi, batas kelainan tidak tegas    Anamesa :   

Anamesa mengarah kepada membedakan dia akut atau kronik? Dengan dilihat barang  iritannya apa? Dan dengan itu kita bisa melakukan penata laksanaan  Membedakan  juga  antara  kontak  iritan  Alergik  atau  bukan,  jika  alergik  biasanya  ada  keluarga  yang  punya  riwayat  alergi,  lalu  serangan  dermatitis  seperti  akut  tetapi  sering  berulang pada keadaan atau saat tertentu  

  Pemeriksaan Fisik :  Pemeriksaan Kulit Blok 15 ( bedakan kronik / akut )    Pemeriksaan Penunjang :  Uji tempel barang yang dicurigai ( nyingkirin karena alergi )    Edukasi :  Hindari  pajanan  yang  menyebabkan  iritan  tersebut,  memakai  alat  pelindung  diri  pada  saat berkerja        Tata Laksana :  Untuk atasi peradangan berikan Hidrokortison ( Kortikosteroid ) secara topikal    DD :  Dermatitis Kontak Iritan Alergik    Catatan :    a. b. c. d.

Eritem :   Kemerahan pada kulit  Skuama :  Lapisan stratum korneum terlepas dari kulit  Linkenifikasi :  Penebalan kulit  Hiperkeratosis : Penumpukan lapisan kulit secara berlebihan 

 

Skabies / Gudik / Budukan Adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi terhadap sarcoptes scabiei var  Faktor Resiko :  Sosial ekonomi rendah      Hygine buruk      Tinggal perumahan yang sempit      Sering meminjam pakaian orang lain    Penularan :   a. Langsung : jabat tangan, tidur bersama, seks  b. Tak langsung : menggunakan pakaian bersama, handuk, sprei, bantal  c. Animalis : melalui hewan peliharaan. cth : anjing    Anamesa :  Suka meminjam baju/ yang dipakai teman?, tempat tinggal?, adakah yang mengalami  hal yang sama?, Lokasi gatal ( biasa di lipatan – lipatan kulit ), waktu gatalnya? ( puncak  pada malam hari )/ pruritus nocturna,    

Pemeriksaan Fisik : 

Pemeriksaan  Kulit  Blok  15  (  terdapat  terowongan  /  kunikulus  di  lipatan  kulit  perifer seperti sela jari, menemukan tungau ) 

  Pemeriksaan Penunjang :    a. TTT ( test tinta terowongan ) : tinta akan masuk ke dalam terowongan dan membentuk garis –  garis zig – zag  b. Pemeriksaan  mikroskop  dengan  mengambil  kulit  baik  dengan  cara  menggunakan  jarum,  menggunakan  sikat,  atau  disayat  dan  dilihat  di  bawah  mikroskop  dan  menemukan  salah  satu  stadium dari scracapto scabiae var  Edukasi :  Baju  yang  setelah  digunakan  dicuci  dengan  cara  dicelupkan  pada  air  yang  mendidih,  Jangan  meminjam  pakaian  teman,  sebisa  mungkin  untuk  teman  sekitarnya  dengan  keluhan  yang  sama  melakukan  cuci  baju  seperti  diatas  selama  minimal  1  minggu,  menjaga hygien masing masing dengan mandi bersih        Tata Laksana :  Sulfur  precipitatum    10%  minimal  digunakan  selam  3  hari  karena  tidak  membunuh  stadium telur Topical Sue    Gammexane  1%  dalam  krim  penggunaan  cukup  1x  karena  membunuh  semua  stadium  tidak dianjurkan untuk  anak <6thn dan ibu hamil    DD :  The Great Imitattor    Catatan :  The Grat Immitatot : Prurigo, Dermatitis, Pedikulosis Korporis 

Pitiriasis Vesicolor / Panu Adalah penyakit kulit kronik yang disebabkan oleh jamur Malassezia furfur yang biasanya berupa bercak  halus berwarna putih sampa coklat hitam  Faktor Resiko :  Semua orang sama resikonya sering di tropis    Penularan : Kontak langsung penderita    Anamesa :  Pernah kontak dengan penderita?, Ada keluhan? ( biasa tidak ada hanya malu ), Apakah  gatal? ( biasa hanya pada saat berkeringat )     Pemeriksaan Fisik :  Pemeriksaan  Kulit  Blok  15  (  ada  hiperpigmentasi  pada  kulit  putih  dan  hipopigmentasi pada kulit bewarna )    Pemeriksaan Penunjang :    a. DIsinari UV Wood’s light positif : berwarna hijau kebiruan  b. Biakan : kerokan kulit akan dijumpai spora kelompok dan hifa pendek berkelompok    Edukasi :  Menjaga Hygiene dengan mandi yang bersih , hindari kontak dengan orang sekitar, bisa  juga dibantu dengan merebus baju        Tata Laksana :  Selinium  Sulfide  (  sampo  selsun  )  gosokan  pada  lesi  diamkan  15  –  30  menit  sebelum  mandi 

    DD :   

Sistemik : Ketokonazol 1 x 200 mg / hari selama 10 hari  Dermatitis Seboroik, Eritrasma, Sifilis II, Vitiligo 

Herpes Simpleks Adalah infeksi akut yang disebabkan oleh virus herpes simpleks ( herpes homonis ) tipe I dan tipe II  Faktor Resiko :  Kontak kulit      Gigit kuku      Berhubungan seks ( oral or non oral )    Anamesa :  Gejala sistemik ?, ada kelainan kulit ?( berupa bentol yang berkelompok di kulit yang  sebam )    Pemeriksaan Fisik :  Pemeriksaan  Kulit  Blok  15  (  Terdapat  Vesikel  yang  berkelompok  di  atas  kulit  yang  sembab  dan  eritomatosa,  berisi  cairan  jernih  dan  kemudian  menjadi  seropurulen, dan dapat menjadi krusta dan kadang – kadang menjadi ulserasi  dangkal )     Pemeriksaan Penunjang :    Pemeriksaan Tzank : Sel datia berinti banyak    Edukasi :  Jangan ganti – ganti pasangan seks,         Tata Laksana :  Asiklovir    R/ Asiklovir tab 200mg no XXV  S5 dd tab 1    DD :  Impetigo Vesico Bulosa    Catatan : ‐ 

Herpes Zooster/ Cacar Adalah infeksi akut yang disebabkan oleh virus herpes   Faktor Resiko :  Kontak kulit dengan penderita lain    Anamesa :  Ada demam?ada timbul vesikel ( biasa daerah torakal )?    Pemeriksaan Fisik :  Pemeriksaan  Kulit  Blok  15  (  Terdapat  Vesikel  yang  berkelompok  di  atas  kulit  yang  biasa  muncul  di  torakal,  berwarna  jernih  dan  lama    ‐  lama  menjadi  pustul)    

Pemeriksaan Penunjang :    Pemeriksaan Tzank : Sel datia berinti banyak    Edukasi :  Istirahat  yang  banyak,  jangan  digaruk  ,Jaga  kebersihan,  jangan  keluar  rumah  (  7  hari  setelah keluar gejala kulit )          Tata Laksana :  Asiklovir    R/ Asiklovir tab 400mg no LXX  S5 dd tab 2    DD :  Herpes Simpleks    Catatan : ‐   

Campak / Misel Adalah kelainan kulit yang disebabkan oleh Paramiksovirus  Gejala Klinis :  3C  +  1K  +  1F  (  Caugh,  Coryza,  Conjungtivitis,  Koplek’s  Spot  (  titik  putih  di  mukosa  di  depan  molar  3  ),  Fever,  penyebaran  dari  Chepalokaudal  (  belakang  telinga  –  leher  menuju ke trunk dan ekstremitas ), tidak ada vesikel hanya eritema dan makula    Anamesa :  Ada demam? Ada teman yang mengalami hal serupa?    Pemeriksaan Fisik :  Pemeriksaan Kulit Blok 15 ( terdapat eritem dan macula saja )     Edukasi :  Istirahat  yang  banyak,  jangan  digaruk  ,Jaga  kebersihan,  jangan  keluar  rumah  untuk  sementara         Tata Laksana :  Suportif (Paracetamol ), Vitamin A    DD :  Rubella    Catatan : ‐     

Dermatofitosis / Tinea Adalah penyakit jaringan yang mengandung zat tanduk, misal stratum korneum pada epidermis, rambut,  dan kuku, yang disebabkan oleh jamur dermatofita 

Faktor Resiko :  Kontak kulit dengan penderita lain      Mandi tidak bersi / jarang mandi      Tempat tinggal di daerah yang kumuh    Gejala Klinis :  Gatal    Berbatas tegas    Aktif di tepi    Anamesa :  Keluhan utama?( gatal ), sejak kapan? Di mana? Kemerahan? Apakah kering atau basah?  Ada bau? Ada nyeri?    Klasifikasi :  a. Tinea Kapitis    : dermatofitosis pada kulit dan kepala  b. Tinea Kruris    : dermatofitosis pada sekitar anus, bokong dan kadang perut bawah  c. Tinea Barbe    : dermatofitosis pada dagu dan jenggot  d. Tinea Pedis et magnum  : dermatofitosis pada kaki dan tangan  e. Tinea Unguinum    : dermatofitosis pada kuku jari tangan dan kaki  f. Tinea Korporis    : dermatofitosis pada bagian lain selain di atas    Pemeriksaan Fisik :  Pemeriksaan  Kulit  Blok  15  (  ditemukan  kelainan  pada  kulit  (  tergantung  lamanya ) dengan batas tegas dan aktif di pinggir, lokasi tergantung tinea apa  akan berbeda predileksi )     dengan pemeriksaan mikologik secara langsung atau biakan      Pemeriksaan Penunjang :        Tata Laksana :      R/ Griseofulvin tab 500 mg No X  SUC  Catatan :setelah sembuh tetap minum 2 minggu kemudian    R/ Mikonazol ung 2% 5 gram fl No I  SUE    Edukasi : mandi yang bersih, jangan sering meminjam pakaian/ yang dikenakan    DD :  Dermatitis    Catatan :   Psoriasis :   Tetesan lilin (Skuama yang berubah warna jadi putih pada goresan )      Auspitz ( Timbul titik – titik merah  setelah pengerokan skuama yang cukup dalam)      Kobner ( timbul psoriasis pada trauma kulit di tempat lain )  Gambaran Psoriasis : bercak eritem yang meninggi dengan skuama di atasnya   



Digestivus Diare Yaitu buang air besar dengan tinja berbentuk cairan atau setengah cair, dengan kandungan air tinja  lebih dari 200 gram atau 200 ml / 24 jam ( lebih dari 3x per hari )  Faktor Resiko :  Usia < 1 tahun      Malnutrisi      Makan atau Minum dari air yang tidak dimasak      Lingkungan kumuh / tidak Hygine      Tinggal di tempat yang kejadian diare tinggi    Diare   :  Bakteri :  Lendir, bau, darah, busa  Virus :    HIpermotilitas usus  Parasit  :  Warna kehijauan, darah    Anamesa :  Apa  saja  makanan  yang  dimakan  1‐7  hari  kemarin?,  Kondisi  lingkungan?,  apakah  ada  keluarga yang mengalami hal yang sama?, Tinjanya ( Konsistensi, bau, warna, ada darah  atau tidak ), frekuensi diare?    Pemeriksaan Fisik :  Pemeriksaan  Anamesa  Diare  Blok  16  (  Turgor  kulit  menurun,  Pucat  )  dan  Rectal Toucher ( Hanya jika BAB berdarah )    Pemeriksaan Penunjang :  Kultur    Edukasi :  Minum yang banyak, jika dehidrasi minum larutan oralit ( 1 liter air : 8 sendok gula + 1  sendok garam )        Tata Laksana :  Semua kasih metronidazol     R/ Metronidazole tab 500 mg noXV       S3 DD tab I    DD :  Diare Virus, Parasit, Bakteri, Keracunan makanan    Catatan :  Disentri : diare disertai darah dan lendir dalam tinja       

Dispepsia Kumpulan gejala yang tidak nyaman di epigastrium, mual, mutah, kembung, cepat kenyang, rasa penuh,  sendawa, regurgitasi, rasa panas yang menjalar di dada  Tanda Alarm :   Usia > 45 thn   Anemia   Berat badan turun > 10 kg   Anoreksia   Muntah persisten   Hematemesis melena   Riwayat tukak peptik    Anamesa :      Pemeriksaan Fisik :  Pemeriksaan Abdomen Patologis Blok 16 ( tidak ada kelainan ) dan TTV ( N )    Pemeriksaan Penunjang :  Endoskopi ( ada tanda alarm / tidak ada 2 minggu tidak membaik )           Foto Barium Sulfat Double Contras    Edukasi :  Makan sering porsi dikit        Tata Laksana :  Omeperazol     R/ Omeperazole tab 20 mg no XV       S1 DD tab I AC    DD :  Dispepsia Funsional atau organik    Catatan : 

Pankreatitis Reaksi peradangan pada pankreas  Gejala Klinis  :  a. Kondisi umum jelek  b. Gejala seperti dispepsia berat  c. Demam  d. Ikterus  e. Gangguan Haemodinamik  f. Syok  g. Takikardi  h. Bising usus menurun    Anamesa :  Sejak kapan nyerinya? ( tiba – tiba ), nyeri di mana?, nyeri tekan?   

Pemeriksaan Fisik :  Pemeriksaan Abdomen Blok 16 ( Nyeri Tekan hampir seluruh lapang abdomen)    Pemeriksaan Penunjang :  Amilase ↑ ( N : 17 – 115 μ / L )          Lipase ↑ ( N : 13 – 60 μ / L )          Leukosit ↑ ( N : 5.000 – 10.000 cel / ml )          Gula Darah ↑ ( Sewaktu < 200 mg / dl )    Edukasi :  Jika obesitas kurangin berat badan        Tata Laksana :  Puasa dan pasang infus untuk nutrisi parenteral sampai amilase dan lipase normal lagi,  dan tidak ada snyeri ulu hati    DD :  Gastritis, CROHN desease    Catatan :     

Ulkus Peptikum Penyakit saluran cerna bagian atas yang kronis  bisa di gaster atau duodenum dengan Nyeri epigastrium,  rasa kebakar, sakit lapar  Gaster :  

Sakit pada saat makan 

Duodenum : 

90 menit – 3 jam setelah makan, cepat kenyang, meredah saat minum antasid atau  makan, bangun dari tidur jam 00.00 – 03.00 am  

Faktor Resiko :      

Umur ( semakin tua )  OAINS  Kuman Helicobacter Pylori 

Anamesa : 

Nyeri  pada  saat  sesudah  atau  sebelum  makan?,  yang  memperberat?  (  makan  asam,  lemak ) 

  Pemeriksaan Fisik : 

Pemeriksaan  Anamesa  Diare  Blok  16  (  Nyeri  Epigastrium  ,  lembut  pada  saat  ditekan ) 

  Endoskopi ( Ulkus ), Double contras ( terlihat rugae ulkus )  Pemeriksaan Penunjang :    Edukasi :  Makan sering dikit             

Tata Laksana :    H2 RA :  R/ Cimetidine tab 400mg no XXX    S2 DD tab 1  PPI :  R/ Omeprazol tab 20 mg no XV    S1 DD 1  Cttn : jika masih ada keluhan kembali lagi    DD :  Gastritis, CROHN desease    Catatan :   

Apendisitis Peradangan pada apendix / umbai cacing  Gejala Klinis :    a. b. c. d. e.

Akut abdomen pada perut kanan bawah  Enakan pada saat dia diam  Nyeri menetap, parah, terlokalisir, tambah parah pas gerak / batuk  Anoreksia  N.V 

Anamesa : 

Sejak  kapan?,  dimana?,  setelah  makan  atau  sebelum?,  Sexual  Activity  (  DD  dengan  penyakit lain seperti kehamilan Ektopik dan PID ) 

  Pemeriksaan Fisik : 

Pemeriksaan  Patologi  Abdomen  Blok  16  (  Blumberg,  Rovsing,  Nyeri  tekan  positif ) , Suhu Normal atau sedikit naik ( perforasi akan diatas 38° C ) 

  Pemeriksaan Penunjang : 

USG  (  Dindingnya  menebal  dan  pelebaran  apendix,  hilangin  DD  ),  Apendictogram ( Non filling lesion ), BNO , Tes Kehamilan ( Singkirin DD  Kehamilan Ektopik ) 

  Edukasi :   Apendiktomi  SECEPATNYA!!        DD : Ektopik ( wanita ), Nefrolitiasis, Kolesistitis      Catatan :         

IBS/ Irritable Bowel Syndrome Setidaknya sudah dialami selama 6 bulan dengan onset selama 3 bulan dari sakit perut yang hilang  timbul atau perasaan sakit perut ditambah dengan 2 / lebih kriteria :  a. Gejala berkurang setelah BAB  b. Frekuensi BAB yang berubah  c. Bentuk Feces berubah  Gejala Klinis :    f. g. h. i. j.

Tidak ada diare pada malam  Tidak ada turun berat, tidak ada darah  Sakit pada saat bangun/ tidak tidur  Timbul pada saat makan atau stress  Membaik saat BAB / flatus 

Anamesa : 

Apakah  keluahan  yang  dirasakan  hanya  pada  satu  tempat  atau  berpindah  –  pindah  (  Berpindah  –  pindah  ),  Seberapa  sering  sakit  dialami?  (  tidak  menentu  ),  Berapa  lama  keluhan  dirasakan?  (  sebentar  ),  Bagaimana  keluhan  setelah  BAB  (  meredah  )  Sejak  kapan keluhan dialami? 

  Pemeriksaan Fisik : 

Pemeriksaan  Patologi  Abdomen  Blok  16  (  Bising  usus  jika  ↑  :  diare,  ↓  :  Konstipasi )  

  Pemeriksaan Penunjang :  Endoskopi, Klonoskopi    Edukasi :   Banyak makan serat, Diare  Oralit        Tata Laksana :   Loperamid  R/ Loperamid tab 2 mg no X       SUC  Cttn : Minuman pertama 2 tablet, jika masih diare 1 tablet tiap buang air besar, max 8 tablet    DD : IBD      Catatan :  Untuk IBD lebih sering Melena   

Haemoroid Pelebaran pembuluh darah vena pada anus   Faktor Resiko :  Kurang makan serat      Olahraga berat    Anamesa :  Keluhannya? ( BAB berdarah segar )   

Pemeriksaan Fisik :  Rectal Toucher ( pada inspeksi ditemukan benjolan pada anus )    Edukasi :  Banyak makan serat, kurangi olahraga berlebihan, Operasi jika sudah eksterna, minum  air yang banyak, jangan mengedan pada saat BAB        Tata Laksana :  Rujuk    DD :  Prolaps Recti    Catatan : 

Kolera Penyakit akibat Vibrio cholerae  Faktor Resiko :  Makan pinggir jalan      Tidak Higyen    Gejala Klinis :  Diare cair tanpa sakit perut      Muntah      Biasanya tidak ada demam  Keram  otot  (  biasa  pada  betis,  bisep,  trisep,  dada,  dinding  perut  (  karena  gangguan  elektrolit Cal dan Cl ) )  Feses : Abu – abu, tidak ada darah, air cucian beras, bau manis menusuk, Claudy pada  cairan feses ( pada saat didiamkan akan ada endapan putih )    Anamesa :  Makanan yang dimakan dari 3 hari lalu ( inkubasi 1 – 3 hari )    Pemeriksaan Fisik :  Pemeriksaan Abdomen Blok 16    Pemeriksaan Penunjang :  Hematokrit ↑ (N : 40 – 48% (pria), 37‐43% (Wanita)          Leukosit ↑ sedang ( N : 5.000 – 10.000 )          BUN dan Kreatinin ↑ ( jika ada gangguan ginjal )          Bicarbonat ↓ ( < 15 mmol / L )          Onion gap ↑ : Na – Cl – Hco3‐ ( N : < 12 )          Asidosis    Edukasi :  Makan di tempat yang higyen, cuci tangan sebelum dan setelah makan        Tata Laksana :    R/ Doksisiklin tab 100 mg No III  S1 DD3 tab 3    DD :  Diare    Catatan :  Disentri idem kolera hanya ada kolik dengan feces ada lendir dan darah dengan tata laksana :  R/ Ciprofloxaxin 500mg tab X 

S2 DD 1 

Hepatobiler Hepatitis A Akut Infeksi Virus sistemik yang menyerang hati < 6 bulan  Penularan :    Anamesa : 

Fecal oral 

  Tidak  spesifik  mengarah  ke  penyakit  viremia  biasa  (  demam,  perut  tidak  enak,  ikterik  pada mata, tinja, flu, faringitis, urin warna gelap, pruritus )  Jaundice muncul 1 – 2 minggu setelah gejala klinis muncul  Urin gelap dan Clay colored stool : 1 – 5 hari sebelum jaundice    Pemeriksaan Fisik :  Pemeriksaan  mata  (ada  ikterik  (pada  saat  gejala),  Pemeriksaan  Gastrointestinal (Hepatomegali )    Pemeriksaan Penunjang :  Pemeriksaan Lab  HBsAg : (+) Pada saat masa inkubasi, prodromal dan akut    (‐) Pada saat Konvalens dan Window Period  AntiHBs : (+) setelah sembuh       (‐) Pada kronik dan Window period  Anti HBc : (+) Pada window period dan kronik  HBeAg  : (+) menunjukan menular    Igm HAV ( + ) setelah minimal 3 bulan fase akut  SGOT & SGPT ↑ ( N : 0 – 35 U/ml )   Alkali fosfatase ↑dikit ( N : 45 – 190 )  Gama GT ↑dikit ( N : 6 – 28 )    Edukasi :  Istirahat yang banyak, makan yang sehat dan bersih, jangan beri Paracetamol        Tata Laksana :    Gatal beri colesteramin ( ijkat bilirubin dibuang )  R/ Colesteramin tab 4 gram X  S2 dd tab 1    DD :  Hepatitis yang lain    Catatan :         

Kolesistitis Reaksi inflamasi dinding kantung empedu oleh karena batu empedu    Anamesa :  ada  demam,ada  nyeri  perut  kanan  atas  yang  menjalar  ke  bahu  atau  sub  scapula,  Jaundice, mual, muntah, sakit setelah makan lemak?     Pemeriksaan Fisik :  Pemeriksaan abdomen Murphy sign ( + )    Pemeriksaan Penunjang :  Leukositosis ( N : 4000 – 10000 / L )          Alkali Fosfatase          Gama GT  USG ( Shadow Enchanment, Distensi saluran dan kantung empedu )          Foto BNO Abdomen : ada batu empedu    Edukasi :  Puasa makanan        Tata Laksana :  Rujuk dokter    Tramadol 50 mg    R/ Tramadol tab 50 mg no X  SUC  Cttn : tidak lebih dari 400 mg makan 4‐ 6 jam    Sefiksim 200 mg    R/ Sefiksim tab 200 mg no V  S2 dd tab no 1    DD :  Kolangitis, Koledokolitiasis    Catatan :   

Respirasi Asthma Adalah penyakit gangguan pernapasan akibat obstruksi saluran pernapasan yang refersible    Faktor Resiko :  Anggota keluarga yang pernah menderita asthma      Bekerja di tempat yang berdebu      Lingkungan rumah yang tidak bersih      Perokok aktif maupun pasif    Gejala Klinis :  Bunyi weezing yang biasa terdengar pada saat ekspirasi      Sesak napas periodic dan tergantung alergen      Dada terasa penuh      Biasa pada malam hari jam 4 – 6 pagi    Anamesa :  Keluhan  utama?  (  sesak  nafas  )  apakah  mendapat  serangan  atau  serangan  mengi  berulang?  Gangguan  batuk  pada  malam  hari,  batuk  atau  mengi  setelah  aktivitas,  ada  pencetus?    Pemeriksaan Fisik :  Pemeriksaan  Paru  (  ada  suara  tambahan  wezing,  takipnue,  takikardi,  tanda  gejala berat (penggunaan otot napas tambahan, pulsus parodoksus, deforesis ),  ada retraksi sela iga ( kronik )    Pemeriksaan Penunjang :    Prick test ( + ) dengan allergen spesifik  Spirometri :   FEV 1 > 12% pasca pemberian bronkodilator      FEV <  12% pasca pemberian histamin  Lab :  Eusinofil 5‐15% dari leukosit total        Tata Laksana :   salbutamol 6 puff < 6 tahun, 12 puff > 6 tahun      Edukasi :   Jangan  olahraga  terlalu  berat,  berusaha  menghindari  pencetus,  ventilasi  baik  pada  rumah, hindari rokok    DD :  PPOK, Rinitis Alergi    Catatan :  ‐     

Tuberculosis Adalah penyakit infeksi pada paru yang disebabkan oleh bakteri Mikrobakterium Tuberculosis  Faktor Resiko :  ada anggota keluarga yang menderita TB    Gejala Klinis :   Batuk > 4 minggu berdahak,ada darah, nyeri dada, dan sesak napas , demam, keringat  malam, malaise, nafsu makan menurun, BB↓    Anamesa :  keluhan utama? Sejak kapan mulai batuk? Apaka ada dahak? Warnanya?     Pemeriksaan Fisik :  TTV : suhu naik, Fremitus mengeras    Pemeriksaan Penunjang :  Kultur sputum BTA ( + )          Foto toraks ( di apex terdapat proses spesifik )          Mantoux  ( + : > 15mm )  hanya untuk anak    Tuberculin 0,1 ml pada voler   Akan timbul eritema dan indurasi   Dibaca 48 – 72 jam   Ukur indurasi yang terjadi, bukan eritema  Ukuran indurasi 0 – 5 mm 6 – 14 mm > 15 mm

Hasil Negative Positif Positif kuat

Interpretasi  Belum pernah kontak dengan kuman TBC  Vaksinasi BCG sebelumnya  Pernah kontak dengan kuman TBC secara alamiah maupun buatan (melalui vaksinasi BCG)  Sedang mendertia penyakit TBC

    Tata Laksana :    Katagori 1 Katagori 2 Katagori 3

Klasifikasi dan tipe penderita BTA (+) baru Sakit berat : BTA ( - ) luar paru Kambuh kembali BTA ( + ) Gagal pengobatan TB luar paru ( komplikasi ) TB paru

Iter 1  R/ Rifampisin tab 600 mg no XX    S1 dd tab 1    Iter 1  R/ INH tab 400 mg no XX    S1 dd tab 1      Iter 1  R/ Pirazinamid tab 2 g no XX    S1 dd tab 1    Iter 1    R/ etambutol tab 1 g no XX 

Fase Awal 2HRZE 2HRZE 1RHZE 1RHZE 2 RHZ 2 RHZ

 

 

(R) 

 

 

(H) 

 

 

(Z) 

 

 

(E) 

Fase lanjutan 4RH 4R3H3 5RHE 5R3H3E3 4RH 4R3H3

S1 dd tab 1    Edukasi : 

Pake  masker,  jangan  banyak  ke  luar  rumah,  jangan  bilang  ludah  sembarangan,  jika  kencing merah jangan takut karena itu efek samping Rifampisin 

  DD :  Pneumonia    Catatan :   

Pnemonia Pnemonia adalah inflamasi parenkim paru yang disebabkan oleh microorganisme selain TB  Gejala Klinis :                       Khusus anak :    Anamesa : 

Demam dengan takikardi  Pernah mengigil dan berkeringat  Batuk non/produktif ( bisa mukoid, purulent , bercak darah  )  Bisa sesak / tidak   20 % ada gejala gastro  Lelah, sakit kepala, sakit otot ( myalgia )  Frekuensi napas tinggi, demam, batuk    Sesek napas? Sejak kapan? Ada demam? Apakah ada yang mengalami hal yang sama?  Merokok? 

  Pemeriksaan Fisik : 

Pemeriksaan Toraks ( tergantung ada tidaknya konsolidasi biasa Perkusi Redup,  Fremitus ↑ : bila konsolidasi ↓ : jika efusi pleura ), RR naik, Otot Pernapasan (  penggunaan  otot  penapasan  tambahan  ),  (alskultasi  :  ronki,  Bronkeal  breath  sound, Friction Rub)  

  Pemeriksaan Penunjang :  Foto Toraks ( infiltrate pada basal )          Kultur Sputum  ( hasil selain TB plg sering strep. Pnemonia )                         Tata Laksana :    R/ Eritromisin tab 500 mg no XV  S3 dd tab 1    Edukasi :  Tirah baring, berhenti merokok    DD :  TBC    Catatan :         

     

PPOK Adalah penyakit penurunan pernapasan yang tidak dapat sembuh sempurna dengan enfisema,  bronchitis kronik, dan penurunan jalur udara ( asthma )   Faktor Resiko :  Perokok aktif / pasif      Kerjaan ( sering kena debu )      Riwayat asthma      Infeksi Pernapasan      Gejala Klinis :  Ekspiratory Wezing      Batuk > 3 bulan setahun/ minimal 2 tahun ( setiap hari + dahak )      Dyspnue stlh aktivitas      Dapat barrel Chest ( Enfisema )    Anamesa :  ada  sesak  napas?  Sejak  kapan?  Intensitas?  Ada  weezing?  ada  demam?  Riwayat  merokok? Pekerjaan?     Pemeriksaan Fisik :  Pemeriksaan  Respirasi  (  hipersonor  )  ,  sianosis  di  bibir  dan  kuku,  kurus  bila  kronik, Peranjakan hati mengecil, ekspirasi memanjang    Pemeriksaan Penunjang :  Spiroetri :  FEV 1 ( Force Ekspiration Volume ) ↓      FEV 1 / FVC ( Force Vital Capacity ) ↓  Lab :     Ht↑ ( karena eritrosit  nggi karena napas turun )      Radiologi :  Bronkitis : bayangan garis yang parallel keliar dari hilus menuju apex(Tubular shadow)      Emfisema : Hiperlucent pada paru , diafragma datar dan rendah        Tata Laksana :   Simptomatik    Edukasi :   Hentikan merokok aktif dan kurangi rokok pasif    Catatan :     

Kard diovasskular Syndrrome Korroner Aku ut Adalah p penyakit kegaawat darurattan pada janttung akibat ffase akut darri iskemia mio okard  

  Faktor R Resiko :      Klinis :    Gejala K UAP :  Angina pecto A oris dengan ggejala :   1 Serangan 1. n pada saat istirahat  2 Sakitnya sangat berat untuk pertaama kali  2. 3 Cresendo 3. o ( tambah p parah, berat, lama atau seering )    Nyerri  berapa  lama?  Kapan  sakitnya/  ggejala  muncu ul  ?,  apakah h  membaik  pada  saat  Anamesa :  istiraahat? ( singkkirin Stable angina )    tidak adaa yang spesiffik  Pemerikksaan Fisik :      Pemerikksaan Penunjjang :  EKG :  1. Angina : d 1 epresi segmeen ST, inversi gel T    2 2. NSTEMI : D Depresi segm men ST, Inverrsi gel T    3 3. STEMI : ST T elevasi ( ST > 1 mV padaa 2 atau lebih h sadapan ), IInversi gelom mbang T  Lab :  CK dan CKMB C B : meningkaat minimal 2xx dari batas n normal        Tata Lakksana :   1. UAP dan NST U TEMI : Bed R Rest dengan  monitor ECG G secara teru us menerus u untuk detekssi ST defiasi  d dan aritmia       

 

2. SKA : MONA  M : morfin   R/ Morfin tab 2mg no III  SUC  Catatan : untuk sakit yang tak tertahankan/ iritable    O : Oksigen    N : Nitrat  R/ isosorbitdinitrat tab 5 mg No V  SUC   Catatan : apabila masih sakit dapat diulang 3x tiap 5 menit    A : Aspirin  R/ aspirin tab 162 mg no III  S1 dd tab 1 

  Edukasi : Jangan olahraga berat, istirahat yang banyak, diet rendah kolesterol    DD :  Stable Angina Pectoris    Catatan :  ‐ 

Stable Angina Pectoris Adalah kumpulan gejala yang disebabkan oleh ketidakseimbangan supply dan demand oksigen ( transien  miokard ischemic attack )  Faktor Resiko :  Pria > 50 tahun      Wanita > 60 tahun    Gejala Klinis :   Sakit pada dada kiri menjalar ke punggung kiri, ulnar kiri, leher kiri, dagu kiri ( dibawah  telinga dan diatas umbilicus )      Akan sembuh pada saat istirahat   sering kali sembuh dalam 2 ‐ 5 menit      Dieksaserbasi oleh olahraga , tergesa –gesa, stress, seksual activity    Anamesa :  Seberapa  sering  gejala  muncul?  Dimana  sakitnya?  Berapa  lama  sakitnya?  Munculnya  pada saat?    Pemeriksaan Fisik :  tidak ada yang spesifik ( takikardi pada saat serangan )    Pemeriksaan Penunjang :  EKG : bisa normal bisa T inverted ( pada saat iskemik )          CK dan CKMB Normal       

Tata Laksana :  N : Nitrat  R/ isosorbitdinitrat tab 5 mg No V  SUC       Catatan : apabila masih sakit dapat diulang 3x tiap 5 menit            R/ Simvastatin tab 20 mg no X     ( untuk turunin kolesterol )      S1 dd tab 1            R/ Propranolol tab 80 mg no X  ( anti hipertensi βbloker)      S2 dd tab 1    Edukasi :  Jangan olahraga terlalu berat, jika serangan istirahat, diet rendah kolesterol    DD :  Unstable angina pectoris, STEMI, NSTEMI    Catatan :     

Urogenital BPH Penyakit akibat pembesaran kelenjar Prostat non malignan  Faktor Resiko :  Pria usia > 55 tahun ( tua )      Orang yang BAB jongkok mengurangi Resiko    Gejala Klinis :  Frekuensi miksi malam naik      Susah kencing ( menetes )      Kencing yang tak lampias    Anamesa :  Keluhan utama? Bagaimana frekuensi kecing ( sering , dikit , sering pada malam), ada  nyeri tidak ( biasa tidak ), pancaran urin?   Pemeriksaan Fisik : 

Pemeriksaan Reactal Toucher ( ada pembesaran kelenjar prostat bedakan  dengan Ca : keras, nodular, dan irregular ) 

Pemeriksaan Biokimia :  

PSA > 2,5 ng/ml ( N : 0 – 4 ) 

USG ( ada sisa urin di VU, hidronefrosis dan pembesaran prostat )  Biopsi ( jika PSA > 10 ng/ml)    Merujuk untuk dilakukan TURP 

Pemeriksaan Penunjang : 

Edukasi : 

Tata Laksana :  Dikasih dua ‐ duanya  R/ Finasterid tab 5 mg no X  S1dd tab 1    R/ Prazosin tab 1 mg no X  S1 dd tab 1    DD : Batu Saluran kemih dan striktur uretra  Catatan : Striktur uretra  sama kayak BPH bedanya gejala di dapat setelah pemasangan kateter       

Urolithiasis Adalah pengendapan batu pada saluran kemih  Faktor Resiko :  Banyak  memakan  makanan  yang  dapat  menimbulkan  batu  (  kalsium  oksalat  (  vit  C  ),  Kalsium fosfat ( kalsium ), Batu  asam Urat    Anamesa :  Apakah ada sakit di sudut coste vertebra?, sering makan vit C banyak? Banyak minum  susu  tinggi  kalsium?  Sering  makan  jeroan?  ada  demam?penjalaran  penyakitnya  (proksimal : dari Arcus costae mengarah ke lokasi batu,  jika pada distal : mengarah ke  scrotum / vulva ), apakah ada urgency pada saat kencing? Ada darah pada saat kencing?    Gejala Klinis :  Rasa kencing yang tidak mau kencing, Kesulitan kencing, post void dribbling, hematuria    Pemeriksaan Fisik :  Skill  lab  pemeriksaan  Abdomen  Ketok  CVA  (  +  ),  Balotemen  (  pembesaran  ginjal ) dan Bimanual ( teraba pembesaran ginjal )    Jenis Batu : Opaq menuju Lucent : Ca Fosfat, Ca oksalat, Mg Amonuim fosfat, Sistin, As Urat, Xantin    Pemeriksaan Penunjang :  Urinalisis  :  bisa  ada  Hematuria,  piuria,  bakteriuria,  PH  >  7,6  batu   anorganik, Asam PH < 5,5 Organik ( asam )           BNO ( liat batu khusus Opaq )          BNO – IVP ( liat aliran )          USG         Tata Laksana :  Operasi terbuka, Operasi endoskopi (Pncl, Urs Lithotripsi, Litotripsi mekanik    ESWL ( electrocorporeal shock wave litotripsi ) ( baiknya utk batu 6mm – 2 cm )    R/ Tramadol tab 50 mg no X  SUC  Catatan Max 400 mg sehari setiap 4‐6 jam    ( jika kita tahu batu < 6 mm )  R/ Hidroclorotiazid tab 25 mg no X  S1 dd tab 1    Batu kalsium :     Edukasi :  Banyak minum air , tergantung batu (jika Ca : kurangin garam dan protein hewani, Jika  urat : kurangin asam urat    DD :  PID    Catatan :       

Sindroma Nefritik  Azotemia ( uremia )  Hipertensi  Hematuria Masif/ Makroskopik  Proteinuria ( < 3 gr/ hari ) +, ++  Edema  Oliguria ( GFR ↓) 

Sindroma Nefrotik Proteinuria masif ( > 3,5 gr/ hari ) +++, ++++  Hipoalbuminemia  Hiperkolesterolemia  Lipiduria Udem anasarka   

PS GN Adalah kerusakan glomerulus akibat antibody terhadap streptococcus  Faktor Resiko :  Anak – anak ( 12 – 14 thn ) > dewasa  Anak yang terserang ISPA      Anak – anak yang terserang penyakit kulit oleh streptococcus    Anamesa :  Warna  urin  ?(  hematuria  ),  ada  demam  1‐  2  minggu  sebelumnya?  (  ISPA  ),  Ada  kelainan kulit 3‐ 4 minggu sebelumnya?    Pemeriksaan Fisik :  Pemeriksaan Abdomen Nyeri ketuk CVA     Pemeriksaan Penunjang :  ‐ C3 ↓ ( N : 0,65 – 1,65 )  ‐ C4 Normal ( N : 0,16 – 0,60 )  ‐ ASTO ↑ ( N : < 200 )  ‐ GFR↓  ‐ Darah :  o Uremia  o Hipertensi  ‐ Urinalisis :   o Hematuria makro  o Proteinuria ( < 3 gr / hari )  o Leukosit ↑    Edukasi :  Diet tinggi kalori rendah protein, Kurangi garam         Tata Laksana :    ( diuretic )  R/ Hidrochlorotiazid tab 25 mg no V  S1 dd tab 1    ( Steroid )  R/ Prednison tab 5 mg no XX  S3 dd tab 4    DD :  Glomerulonefritis ec Virus 

UTI / Urinary Track Infection Infeksi saluran kemih yang dibagi menjadi atas dan bawah  Faktor Resiko :  Anak kecil cowok      Wanita ( lebih besar pada saat mens, hamil )      Pasang kateter      Diabetes      Urin yang tertahan di kantung kemih      Ganti pasangan       Batu    Gejala Klinis :  Atas  a. Pielonefritis ( pada daging ginjal, korteks + medulla ) + Ureteritis  Ringan : Demam ringan ( dengan / tanpa nyeri kotok CVA/ punggung bawah )  Berat : Demam tinggi dengan kekakuan, n v, Nyeri pinggang  Biasa  sintomnya  akut  bisa  disertai  /  tidak  gejala  sistitis,  demam  pembeda  utama  sistitis  dan  pielonefritis, pada pielonefritis demam tinggi dan sembuh pada 3 hari terapi    Bawah  a. Sistitis ( radang pada VU ) + Uretritis  GK : dysuria , frekuensi ningkat, urgency, nocturia, Hesistensi ( rasa nanggung pengen pipis atau tidak),  Gross Hematuri, rasa tidak enak supra pubic    Anamesa :   Nyeri di mana? Gatal? Sejak kapan? Ada demam? Kencingnya bagaimana?    Pemeriksaan  Abdomen  (  CVA  (+)  pada    UTI  atas  ),  Pemeriksaan  tekan  supra  Pemeriksaan Fisik :  pubic ( UTI bawah )    Pemeriksaan Penunjang :    a. Urinalisis :  a. Hematuria ( UTI distal )  b. Silinder Leukosit ( UTI proksimal )  c. Silinder Protein ( UTI proksimal )  b. Kultur dengan pengambilan urin suprapubik ( N : steril ), Midstream ( N : <105 ), Kateter ( N : <  105)    Edukasi :  Minum yang banyak, Menjaga kebersihan alat kelamin        Tata Laksana :      Kotrimoksazol ( khusus sistitis )  R/ Kotrimoksazol tab 480 mg No III  S1 dd tab 1        

Kotrimoksazol ( khusus Pielonefritis )  R/ Kotrimoksazol tab 480 mg No XV  S1 dd tab 1    R/ Ciprofloksasin tab  500 mg No X  S2 dd tab 1    Amoxicilin ( kusus ibu hamil )  R/ Amoxicilin tab 500 mg no XX  S3 dd tab 1    DD :  STD     Catatan : STD : paling sering ada Pus ( Pyuri )   

STD Penyakit yang disebabkan oleh akibat panyakit hubungan seks  Faktor Resiko :  Sering berganti pasangan      PSK      Pelaut ( jarang ketemu wanita )    Anamesa :  Sejak  kapan  keluhan?  Kapan  hubungan  terakhir?,  Koitus  suspectus(  inkubasi  beda  )?,  Pekerjaan?, Ganti pasangan?                                             

Gejala K Klinis : 

  KGB : pembesaran paada belakang leher dan aantara bisep p & trisep( ku usus sifilis)   Pemerikksaan Fisik :    Jangan berpartneer seks bebass, jangan gan nti – ganti paasangan seks,,   Edukasi :        Tata Lakksana :      Cefiksime  0 mg No V  R/ Cefikssime tab 400 S1 dd tab b 1   

  DD : Bolaak balik aja     Catatan : Bedain UTI dengan STD D ( STD ada pu us keluhannyya ) 

Hiperttensi Adalah tekanan darah tinggi dimaana Sistole > 120 dan diastole > 80 ( EEtiologi 95 %  idiopatik )  BP Klasiffikasi   Normal  Pre Hipeertensi   Stage I  Stage II    Resiko :  Ketu urunan  Faktor R Obessitas  Garaam banyak  Alkohol   < olaahraga  Pil KB B 

ood Presure Sistole Blo <120  120 – 139 9  140 ‐159 >160           

NSAID  oid terapi  Stero Pemaakaian Vasokkonstriktor  Stress  Mero okok 

DBP  <80  80‐89  90‐99  >100 

Anamesa : 

Sejak kapan? Ada keluarga yang mengalami hal yang sama( Hipertensi )? Sering pusing?  Makan  asin  banyak?  Deg  ‐  degan?,  Pegel  leher?,  Penurunan  konsen?,  sukar  tidur?,  Pengobatan antihipertensi sebelumnya? Tanya factor resiko?    Gejala kerusakan organ:  a. Otak  dan  mata  :  Sakit  kepala,  vertigo,  gangguan  penglihatan  ,  TIA,  deficit  sensorik  atau motoric  b. Jantung : palpitasi, nyeri pada dada, sesak, bengkak pada kaki ( Piting Udem )  c. Ginjal : haus, poliuri, nocturi, hematuria  d. Arteri perifer, ektremitas dingin,Kaudacatio Intermiten ( pada saat jalan kesemutan )    Indikasi Hipertensi sekunder :   a. Riwayat keluarga sakit ginjal  b. pasien ada riwayat sakit ginjal, ISK, Hematuri, obat analgesic, atau obat lain   c. Berkeringat, sakit kepala, kecemasan, palpitasi ( Feokromasitoma : tumor di medulla  kelenjar adrenal jadi sekresi adrenal dan non adrenal ↑ )   d. Episode lemah otot dan tetani ( aldosteronism ) 

  Pemeriksaan Fisik :  TTV ( ada hipertensi ) , komplikasi dari di atas    Pemeriksaan Penunjang :    Darah rutin   Glukosa darah  Profilipid  As Urat  Kreatinin  Kalium  Urinalisis  EKG    Edukasi :  Kurangin makan garam , Olahraga sesuai usia, kurangin kopi dan teh, jangan merokok,  jangan minum alkohol           Tata Laksana :    Target : TD < 140 / 90, untuk resiko tinggi < 130 / 80  Grade  Pengobatan  Pre hipertensi (120 – 139)  Life style  Pre Hipertensi + resiko tinggi  R/ HCT tab 25 mg No X  S1 dd tab 1  Stage I  R/ HCT tab 25 mg No X  S1 dd tab 1  Stage II  2 kombinasi obat  R/ HCT tab 25 mg No X  S1 dd tab 1         

      + obat lain( ARB , β bloker, ACE inhib, CCB)    ( ACE ) :  R/ Captopril tab 25 mg No X  S2 dd tab 1  Catatan : Dosis awal 6,25 mg cek selama 2  jam jika tidak ada hipotensi lanjutkan    ( β Bloker ) :  R/ Propranolol tab 40 mg no X  S2 dd tab 1    ( ARB ) :  R/ Losartan tab 50 mg no X  S1 dd tab 1    ( CCB ) :  R/ Amlodipin tab 5 mg no X  S1 dd tab 1     Catatan :  Tanda hipertensi Sekunder :   a) Onset < 30 atau > 55 tahun  b) Muncul tiba – tiba, parah ( stage II )  c) Rersisten medical terapi selam 6 bulan 

Metabolik Endokrin Diabetes Tipe II Adalah suatu kelompok penyakit metabolic yang ditandai oleh hiperglikemia  Faktor Resiko :  Usia > 45 tahun      Berat badan lebih      Hipertensi ( TD > 140/ 90 )      Keturunan      BBLahir > 4 KG      Kurang olahraga      HDL < 35 , trigliserid > 250      Riwayat sakit jantung    Diagnosis :  1. Gejala diabetes + GDS > 200 mg / dl      2. GDP > 125 mg / dl (N < 100 )      3. HBA1C > 6,5  4. TTGO setelah 2 jam > 200 <‐ DM ( 140 – 200 : ada gangguan, N < 140 )    Screening :   setiap 3 tahun > 45 tahun      Jika Overweight ( IMT > 25 ) + memiliki minimal 1 faktor resiko     Gejala Klinis :  Polidipsi      Polifagia      Poliuria       Kesemutan ( hipestesia )      BB ↓      Sering infeksi superfisial      Sukar sembuh    Anamesa :  sering lemas? Ada keluarga yang mengalami hal yang sama? Sering lapar? Sering haus?  Sering lapar? Sering bangun malam untuk kencing?   Pemeriksaan Fisik : 

BMI↑ ( factor resiko ) 

Pemeriksaan Biokimia :                                             Pemeriksaan Penunjang : 

HBA1C ↑ ( N : < 6, 5 )  GDS ↑ ( N : 200 )  GDP ↑ ( N < 100 )  Elektrolit ( KAD )  Osmolaritas  HONK  Urinalisis ( Glukosuria (N < 150 ) )   

Edukasi : 

kurangi makan gula, kurangi cemilan, kurangi karbo simplek ( permen, nasi ), banyak  makan sayur, sering olahraga 

Tata Laksana :    R/ Metformin tab 500 mg no X  S2 dd tab 1    DD : DM 1, Toleransi glukosa terganggu ( TGT )  Catatan :    

Sindroma Metabolik Adalah sekumpulan gejala yang terdiri dari 3 dari 5 kriteria di bawah ini :  a. Gula darah puasa ≥ 100 mg / dl  b. Tekanan Darah ≥ 130/85 mmHg  c. Trigliserid ≥ 150 mg/ dl  d. HDL cholesterol < 40 mg / dl ( pria ), < 50 mg / dl ( wanita )  e. Lingkar pinggang asia ≥ 90 ( pria ), ≥ 80 ( wanita )  Faktor Resiko :  Obesitas    Keturunan    Gaya hidup tidak baik    Kurang olahraga    Penderita DM tipe 2    Pemeriksaan Penunjang :   Sesuai kelainan          Tata Laksana :     ( Turunin kolesterol LDL dan naikin HDL )  R/ simvastatin tab 20 mg no V  S1 dd tab 1  Catatan : pada saat sore hari    R/ Metformin tab 500 mg no XV  S2 dd tab 1      ( turunin hiperkolesterolnemia dan )  R/  gemfibrozil tab 600 mg no XV  S2 dd tab 1 ac  Catatan : 30 menit sebelum makan pagi dan sore       

( turunin tekanan darah )  R/ Captopril tab 25 mg no XV  S2 dd tab no 1      Edukasi :  Perbaiki gaya hidup,    DD :  PID    Catatan :   

Tirotoksikosi Kelainan yang disebabkan oleh kelebihan hormone tiroid di dalam tubuh  Graves ( penyebab tirotoksikosis terbanyak )    Faktor Resiko :  genetic      Perempuan > pria      Sering usia 20 ‐50      Jarang pada remaja      >pada orang tua    Gejala Klinis :   Takikardi ( AF pada orang tua)        Ginekomastia BB↓      Oligomenorea / aminorae      Kelelahan      Libido turun      Gugup      Rambut rontok      Tremor      Kulit basah      Keringat banyak      Psikosis      Tidak tahan panas      Hipertensi      Palpitasi      Aritmia      Tumbuh cepat      Gagal jantung      Sering BAB  Epifisis cepat menutup      Insomnia    Anamesa :  Keluhan utama? Ada terasa pembesaran di daerah sekitar leher? lebih enak di tempat  panas atau dingin?    Pemeriksaan Fisik :  Bising  pada  kelenjar  tiroid,  kelenjar  mata  teraba,  eksolthalmus,  kelopak  mata  tertinggal pada gerakan bola mata, tremor halus, pembesaran kelenjar tiroid    Pemeriksaan Penunjang :  ‐ TSH ↓  ‐ T3 ↑  ‐ T4 mungkin ↑           

  Tata Laksana :    R/ PTU tab 100 mg tab no XX  S3 dd tab 1  Catatan : 4 – 6 minggu, dilanjutkan 50 mg selama setahun    Lalu simtomatik lainnya    DD :  Panic attack, mania, haemocrocitoma     

Struma Endemik Kelainan metabolic yang disebabkan pembesaran kelenjar Tiroid  Faktor Resiko :  Daerah Endemik kurang asupan yodium       Wanita > Pria        Gejala Klinis :   Tidak ada gejala tirotoksikosis      Bisa noduler bisa difuse      Membesar dalam waktu yang cukup lama      Bisa timbul gejala penekanan trakea / esophagus  Pamberton sign bisa + di area substernal goiter    Anamesa :  Keluhan  utama?  (  pembesaran  pada  leher  ),  sejak  kapan?  Apakah  merasa  nyaman  di  daerah dingin atau panas?, bisa digerakan? Makanan yang dikonsumsi?    Pemeriksaan Fisik :  Teraba nodule atau difuse di area leher    Jika berbentuk nodule indikasi untuk USG     Pemeriksaan Penunjang :  T3 Normal          T4 Normal          TSH normal / bisa sedikit ↑      Tata Laksana :    R/ Lefotiroksin tab 50 µg XXX  S1 dd tab 1      Tidak semua pasien mengalami pengurangan ukuran goiter setelah terapi    Pencegahan :  Pada daerah endemic makan garam dapur dengan yodium 1/ 10.000 – 1 / 200.000      Suntikan lipidolal 40% 1cc, 1x dalam 3 tahun, untuk 6 tahun kedepan    DD :  Ca Tiroid, Struma nodusa toksik    Catatan : Untuk bedakan dengan CA tiroid  Tanda Keganasan pada USG :  Mikroklasifikasi, Hipoekogenik, Increase Vascularity 

Struma Nodusa Toksik Kelainan metabolic yang disebabkan pembesaran kelenjar Tiroid yang nodular disertai tirotoksikosis 

 

Faktor Resiko :  Kelainan genetik    Gejala Klinis :   Pembesaran Noduler di leher      Ada gejala tirotoksikosis    Anamesa :  Keluhan  utama?  (  pembesaran  pada  leher  ),  sejak  kapan?  Apakah  merasa  nyaman  di  daerah dingin atau panas?, bisa digerakan? Makanan yang dikonsumsi?    Pemeriksaan Fisik :  Teraba nodule atau difuse di area leher    Jika berbentuk nodule indikasi untuk USG     Pemeriksaan Penunjang :  TSH  ↓          T3 ↑          T4 Normal / ↑ sedikit          Tiroid scan : Heterogenous uptake ( Hot Nodule )    Tata Laksana :    R/ PTU tab 100 mg tab no XX  S3 dd tab 1  Catatan : 4 – 6 minggu, dilanjutkan 50 mg selama setahun      DD :  Ca Tiroid, Struma nodusa toksik    Catatan :     Karakteristik nodul ganas :  Keras      Sukar digerakan      Infiltrasi ke jaringan sekitar      Kebanyakan nodul soliter      Cepat membesar      Disertai pembesaran KGB regional      Punya sejarah radiasi kepala dan leher      Umur < 20 atau > 45      Pria > wanita      Riayat keluarga menderita        Keganasan lebih ke cold nodule 

Neurology & Behaviour Science Stroke Adalah fungsi motoric dan/ atau sensorik yang disebabkan kelainan pada otak yang disebabkan oleh  iskemik pada otak  Stroke Haemoragik  : adalah kerusakan pada otak akibat pembuluh darah di otak mengalami  kebocoran/ pecah sehingga otak < oksigen  Stroke Iskemik  : Adalah kerusakan otak akibat kekurangan oksigen pada otak yang disebabkan  oleh penyumbatan pembuluh darah  ( arterosklerosis ) , Plak    Faktor Resiko :  Usia > 64      Pria > wanita      Riwayat merokok      Riwayat Hipertensi      Riwayat penyakit jantung ( terutama CAD dan AF )      Riwayat trauma      Diabetes Melitus      Hiperkolesterol      Transien Ischemic Attack      Gaya hidup tidak sehat      Obesitas      Pemakaian obat kontrasepsi oral    Gejala Klinis :  kehilangan fungsi sensorik dan / atau pada setengah bagian tubuh      Hemiplegia atau hemiparesis ( paralisis pada satu anggota tubuh )  Heminopia ( defek  penglihatan atau kebitaan pada ½ lapang pandang pada 1 atau 2  mata), buta pada satu atau kedua mata, diplopia       Hemoragi : Nyeri kepala hebat      Dysarthria ( artikulasi bicara tidak sempurna ), Aphasia      Ataxia ( koordinasi otot yang hilang ), Vetigo, Nistagmus      Penurunan kesadaran      Kekurangan lapang pandang      N.V, sakit kepala, Penurunan kesadaran lebih sering pada stroke hemoragik    Anamesa :  Kapan  terjadi?,  jika  terbangun  dengan  gejala  tanyakan  kapan  terlihat  terakhir  tanpa  gejala?  (  onset  diperkirakan  pada  saat  terakhir  tanpa  gejala  )  Ada  riwayat  trauma  kepala?  Ada  riwayat  pemakaian  obat?  Riwayat  hipertensi?  Riwayat  keluarga?  Pemakaian pil KB    Pemeriksaan Fisik :  Pemeriksaan kepala dan leher : tanda trauma, infeksi, iritasi meningeal  Pemeriksaan SL neurologi : reflex tendon meningkat / normal    Pemeriksaan Jantung   Pemeriksaan Penunjang :          Pemeriksaan Mata          Pemeriksaan denyut perifer 

Tata Laksana :   ( Neuroprotektor )  R/ Citicolin tab 500 mg no XX  S1dd tab 2    Edukasi :   Otot yang paralisis dilatih setiap hari oleh penjaga    DD :  Transien Iskemik Attack    Catatan :   

Insomnia Adalah salah satu bentuk gangguan tidur   Faktor Resiko :  sering stress      Orang yang jam tidurnya tidak baik      Hubungan keluarga/ pekerjaan kurang baik    Gejala Klinis :  Kurang tidur      Cepat lelah      Kurang Konsentrasi dan berpikir      Tidak nafsu makan    Pedoman Diagnostik :  a. Keluhan sulit masuk tidur  b. Gangguan minimal 3x dalam 1 bulan  c. Preokupasi akan tidak bisa tidur akibatnya pada malam / siang/ sepanjang hari merasa tegang  d. Tidur kurang puas secara kualitas dan Kuantitas    Anamesa :  Sejak  kapan?  Apakah  tau  penyebabnya?  Hubungan  dengan  sesame?  Bagaimana  pekerjaan?  Apakah  ada  yang  memperberat?  Tau  penyebabnya?  Mengalami  mimpi  buruk?    Tata Laksana :   ( karena cemas )  R/ Diazepam tab 10 mg No X  S3 dd tab 1    ( karena Depresi )  R/ Amitriptilin tab 25 mg no XIV  S 2 dd tab 1             

Edukasi :  1.  Gunakan kamar hanya untuk tidur jangan TV, baca  2. Ke tempat tidur hanya jika ngantuk, jika > 30 menit belum tidur tinggalkan tempat tidur  3. Usahakan waktu tidur menetap  4. Jangan nonton, makan dekat waktu tidur  5. Jangan tidur siang / istirahat sebentar  6. Coba mandi air hangat sebelum tidur      DD :  Cemas    Catatan :   

Ansietas Cemas khawatir yang berlebihan terhadap hal yang tidak jelas/belum tentu terjadi disertai gejala  somatic (motoric).  Faktor Resiko :  Wanita > pria    

 

Agoraphobia ( tidak nyaman di tempat umum ) 

 

 

Umur > 20  Comorbiditas : gangguan depresi, cemas, kepribadian, menggunakan zat/obat NAPZA. 

Gejala Klinis :  Panik   Suatu periode munculnya rasa takut / tidak nyaman + > 4 gejala yang muncul mendadak dan mecapai  puncak dalam waktu 10menit.  Gejala : 

 

a. Palpitasi, meningkatnya denyut jantung   b. Berkeringat  c. Suara gemetar, menggil  d. Merasa nafas pendek  e. Rasa tercekik  f.

Nyeri atau rasa tidak enak di dada 

g. Mual, tidak enak di perut   h. Mau pingsan, kepala ringan  i.

Derealisasi, depersonalisasi 

j.

Rasa takut berlebih akan bahaya atau kematian 

k. Kesemutan 

Agoraphobia  Gejala psikologi atau autonomic yang bermanifestasi primer dari cemas buikan karena manifestasi  sekunder seperti waham atau pikiran lain.  Muncul harus terbatas pada sekurang‐kurangnya 2 dari situasi berikut:  ‐

Banyak orang 

‐

Tempat‐tempat umum 

‐

Berpergian keluar rumah 

‐

Berpergian sendiri 

  Ansietas menyeluruh  Adalah gabungan dari kecemasan berikut:  ‐

Kecemasan tentang masa depan (diri sendiri atau keluarga) 

‐

Ketegangan motoric (gelisah, sakit kepala, gemetar, tidak dapat santai) 

‐

Peningkatan aktivitas otonomik (berkeringat, palpitasi, nafas cepat, keluhan perut, pusing  dll) 

Anamesa : 

Keluhan  utama?  Apakah  ada  factor  memperberat?  Waktunya?  Berapa  lama?  Sejak  kapan? Apakah menggunakan NAPZA? Apakah ada pengalaman buruk sebelumnya? 

  Pemeriksaan Fisik : 

TTV ( bisa takikardi )  Neurologis  Darah dan urinalisis (untuk tahu pemakaian obat‐obatan)  Kulit ( luka pada badan / lengan curiga bunuh diri ) 

  Pemeriksaan Penunjang :      Tata Laksana :     R/ Diazepam tab 10 mg No X  S3 dd tab 1    Edukasi :   Jangan tegang  Hadapi masalah  Jangan menyimpan masalah sendiri  Positif thinking  Datang ke psikriatrik    DD :  Depresi    Catatan :   

Skizofren Gangguan skizofenik : sekelompok sinderma klinik yang ditandai dengan distorsi proses pikir, persepsi,  emosi dan perilaku. Gangguan ini berskala berat dan berlangsung jangka waktu yang lama.  Gangguan  proses  pikir,  halusinasi,  suasana  perasaan,  ambivalensi  dan  gangguan  kemauan,  gejala  meliputi gejala positif dan negative.  Gejala positif :   Peningkatan atau distorsi fungsi normal   

 

Waham, halusinasi, peningkatan pembicaraan, asosiasi longgar dan katatonia 

Gejala negative : Pengurangan    

 

  Ekspresi efektif tumpul atau datar, kurang motivasi  

  Faktor Resiko :    Wanita > Pria   

 

  Social ekonomi rendah 

 

 

  Hidup diperkotaan 

    Diagnosis :  Kriteria skizofrenia  A. Paling sedikit terdapat satu gejala yang amat jelas ATAU dua gejala yang kurang jelas ATAU  Dua gejala yang jelas:  1. Paling sedikit terdapat satu gejala yang amat jelas ATAU dua gejala yang kurang jelas  Pikiran aneh, Waham aneh, Halusinasi auditorik, Waham tak mungkin  2. Dua gejala yang jelas:  Halusinasi menetap (setiap hari selama 1bulan atau lebih disertai waham mengambang  dan ide yang berlebihan), Inkoherensia (akibat neologisme: arus pikiran terputus),  Katatonia (gaduh gelisah, mematung, negativism), Gejala negative (apatis, miskin  pembicaraan)  B. Gejala berlangsung terus menerus paling sedikit satu bulan  C. Bila memenuhi kriteria episode manik atau depresif, maka gejala psikotik (A) harus  mendahuluinya   D. Tidak disebabkan oleh penyakit otak atau intoksinasi atau lepas zat.     

Gejala Klinis :  Dia orang aneh yang tidak jelas    Anamesa :  Anamnesis  ke  orang  yang  membawa  (  ditanya  sejak  kapan?  Apa  yang    memperberat?  Apakah hal yang memperburuk? Pada saat serangan apa yang ditakutkan? )    Pemeriksaan Fisik :  Kurang spesifik ( mau maksa : anamnesis psikiatrik )    Tata Laksana :   R/ Haloperidol tab 5mg No. LX  S 2 dd tab 1    Edukasi :   Pada  saat  terdengar  ada  suara  lain  hiraukan  saja  cerita  ke  orang  terdekat,  sering  bilang sama orang terdekat    DD :  Depresi, Halusinasi, Waham    Catatan :   

Parkinson Kelainan pada substansia nigra (kehilangan dopamine). Kehilangan neuron secara difuse pada seluruh  susunan saraf.  Faktor Resiko :  Genetik      Obat Napza      Trauma      Racun    Gejala Klinis :            

Tremor   Rigiditas  Akinesia ( tidak ada gerakan motoric ) – bradikinesia ( kelambatan gerakan motoric )  Postural instability ( titik gravitasi pindah ke depan )  Membeku  Gerakan mata ( kedip mata berkurang, reflex glabella meniingkat, melihat keatas dan  konvergensi gerak bola mata terganggu )  Gangguan SSO  Kelainan tekanan darah  Depresi dementia  

  Anamesa :      Pemeriksaan Fisik :  Saraf ( ngak tau apa yang di dapatkan )    Pemeriksaan Penunjang :  CT Scan ( PET Scan)  Lab. Khas Lewy‐body dalam sel neuron   

Tata Laksana :   obati gangguan sehari‐hari dan hentikan obat‐obatan mengakibatkan parkinsonisme  R/ Levodopa tab 100 mg No. XV  S2 dd tab 1    R/ Benserazide tab 25mg No. XV  S2 dd tab 1    Edukasi :       DD :  Morbus Parkinson, Parkinsonism    Catatan : 

 

Epilepsi Adalah  gangguan kronik otak yang di tandai dengan kejang lebih dari > 1 kali tanpa di provokasi  Faktor pencetus : Merokok, perubahan hormone ( mens ), kurang tidur, stress  Generalize seizure : Ptitmal ( absence seizure ), Atonik, Tonik, Klonik, Mioklonik, Grenmal (tonik –  konik)  Status epileptikus : salah satu dari  a. Tonik – klonik lebih dari 5‐10 menit  b. 2 x episode kejang tanpa diikuti kesadaran penuh pada pasien     Faktor Resiko :  Stroke      CA otak      Trauma kepala      Infeksi CNS      Alkohol      NAPZA        Gejala Klinis :  Ptitmal ( absence seizure ) : Tiba – tiba bengong  Atonik    : lemas  Tonik    : 1 hentakan  Klonik    : hentak ‐ hentak  Mioklonik  : 1 hentakan  Grenmal (tonik – konik)  Bisa ada aura sensorik, autonom, atau  ( fisik : Kesemutan, Sensasi epigastrik, bau  aneh, dejavu  )  Kebanyakan berlangsung 1 – 2 menit, diikuti tidur dalam, sakit kepala, bingung, nyeri  otot)    Anamesa :  Anamesa Psikriatrik ( pernah kejang sebelumnya, ada trauma kepala, merokok )    Pemeriksaan Fisik :  Pemeriksaan Saraf   

Pemeriksaan Penunjang :                            Tata Laksana :   R/ Diazepam supp 10 mg No X  Sprn    Edukasi :       DD :      Catatan :   

CT – Scan ( menyingkirkan diagnosis masa / pendarahan )  MRI ( jika CT (‐) )  EEG ( First Choise ) : kenaikan tinggi dan tajam     Jika general : 2 hemisper , Jika partial : 1 hemisper 

Tanda klinis penyebab kejang :  a. b. c. d.

Demam dan kaku kuduk : meningitis , pendarahan sub arachnoid, pendarahan ensefalitis  Papil edema    :Tekanan intrakranial↑  Gangguan fokal   : tumor atau stroke  Gangguan neuromuscular secara keseluruhan ( ↑/↓ reflek ) : toksik obat, sindrom withdrawal,  gangguan metabolic 

Depresi Kesedihan yang parah atau persisten yang cukup untuk mengintervensi fungsi – fungsi tubuh dan sering  disertai dengan menurunnya ketertarikan pada berbagai aktivitas.  Sebab pasti tidak diketahui, mungkin keturuann, perubahan level neurotransmitter, gangguan neuro  endokrin, dan psikososial.  Diagnosis : 5 atau lebih dari          

Suasana hati depresi hampir sepanjang hari, atau setiap hari  Rasa tidak tertarik atau tidak ingin melakukan segala hal hampir sepanjang hari  Penaikan atau penurunan BB signifikan (5%) atau penurunan nafsu makan  Insomnia atau hypersomnia hampir setiap hari  Kegiatan berlebihan yang tidak bertujuan  Kelelahan atau kehilangan energy hampir setiap hari  Tidak ada perasaan cemas atau perasaan tidak berguna atau merasa bersalah tanpa alas an  (delusi)  Kehilangan konsentrasi atau kemampuan berpikir  Sering berpikir bunuh diri   

Atau setidaknya 2 gejala (A)    

Perasaan depresif  Kehilangan minat dan kesenangan  Mudah menjadi lelah 

Sekurang – kurangnya 2 dari gejala (B)        

Konsentrasi dan perhatian berkurang  Harga diri dan kepercayaan diri berkurang  Rasa bersalah dan tak berguna  Masa depan suram dan pesimis  Gagasan atau perbuatan membahayakan diri  Tidur terganggu  Nafsu makan berkurang 

Terapi  R/Fluoxetin tab 20 mg no XX  S 3 dd tab 1    Atau    R/ Amitriptilin tab 25 mg no XIV  S 2 dd tab 1   

Cluster Headache Faktor Resiko :  Pria > wanita  Umur 20 – 40    Diagnosis (minimal 5 serangan yang memenuhi kritaria berikut) :   

       

Nyeri Unilateral, periorbital, temporal 15 – 180 menit  disertai gejala kelainan autuonom ipsilateral (injeksi konjungtiva, ptosis, lakrimasi,  rinore, hidung tersumbat, berkeringat, miosispalpebra edema), rasa tidak tenang atau  agitasi  Episodik 1 – 3 bulan (7 hari – 1 tahun), dengan serangan ≥1 per hari (1 ‐ 8), diikuti  remisi 14 hari ‐ bulan ‐ tahun   Tidak berhubungan dengan kelainan lain 

Terapi  ( akut )   R/ Amotriptan tab 12.5 mg no X  S 1 dd tab 1    ( Profilaksis )  R/ Verapamil tab 240 mg no X  S 1 dd tab 1 

Migraine Hedeache Adalah salah satu bentuk sakit kepala yang biasa disebut orang awam adalah sakit kepala sebelah  Gejala Klinis :  Sakit kepala primer episodic  Lama gejala biasanya selama 4 – 72 jam, bisa bertambah parah  Nyeri unilateral, berdenyut  Diperparah dengan kegiatan fisik, diikuti dengan gejala seperti (AURA), tapi tidak semua  lama 5 – 20 menit  Mual  Fotosentifivitas  Audiosensitivitas  Sensitive terhadap bau – bauan  Pencetus :    

Red wine  Melewatkan makan   Stimulus ekternal yang eksesif, seperti lampu flash, bau – bau tajam, gangguan cuaca,  kekurangan tidur, stress, factor hormonal 

Diagnosis : Tanda & gejala (setidaknya 5 serangan)   





Serangan sakit kepala 4 – 74 jam  Sakit kepala disertai dengan minimal 2 karakteristik  o Unilateral  o Berdenyut  o Nyeri sedang atau berat  o Diperparah atau mengganggu aktivitas fisik (gerakan)  Saat akut disertai dengan (minimal 1)  o Mual dan atau muntah  o Phonophobia dan photophobia  Tidak disebabkan kelainan lain 

Kronik migraine  : ≥ 15 hari per bulan     

Terapi :  ( Akut )  R/ Amotriptan tab 12.5 mg no X  S 1 dd tab 1    ( Preventif )  R/ Amitriptilin tab 25 mg no XIV  S 2 dd tab 1 

Tension Headeache Nyeri ringan, generalized, tanpa inkapasitas, mual, atau fotofobia yang berhubungan dengan migraine  Trigger : 

Kurang tidur, stress, disfungsi sendi temporo‐mandibula, neck pain, mata lelah 

Gejala Klinis :        

Frekuensi episodic/ kronik  Lokasi bilateral  Rasa terikat / tertekan  Ringan – sedang  Tak bertambah dengan aktivitas fisik  Fonofobi atau fotofobi  Tak ada mual/muntah 

Terapi :  R/ acetaminophen tab 500 mg  S 4 dd tab 1 

Kejang Demam Adalah episode kejang akibat demam yang terlalu tinggi yang menyebabkan neurotransmitter terganggu  Gejala Klinis :                   

Bangkitan kejang  Suhu > 38 derajat C (rektal)  Disebabkan proses ekstrakranium  Bukan disebabkan oleh kelainan metabolic 

Diagnosa :   Anak yang pernah mengalami kejang, kemudian mengalami kejang demam tidak termasuk  dalam kejang demam   Pada bayi < 1 bulan tidak termasuk dalam kejang demam   Pada < 6 bulan atau >5 tahun, jika mengalami kejang didahului demam, harus dipikirkan  kemungkinan lain    Pemeriksaan Penunjang  :  Pungsi lumbal    

Bayi < 12 bulan sangat dianjurkan  12 – 18 bulan dianjurkan  > 18 bulan tidak dianjurkan 

Indikasi pencitraan :     

Kelainan neurologic menetap  Paresis N VIII  Papilledema 

Klasifikasi :  



Kejang demam sederhana  o < 15 menit, berhenti sendiri  o Umum, tonik, dan atau klonik, tanpa gerakan fokal  o Tidak berulang dalam 24 jam  Komplek  o > 15 menit  o Fokal / parsial satu sisi, kejang umum didahului kejang fokal  o Bisa berulang >1 kali dalam 24 jam 

Terapi :  (anak di bawah 10 kg)  R/Diazepam supp no 5 mg no II  Sprn    ( Anak di atas 10 kg )  dosis 10 mg  *maksimal 2 kali, dengan interval 5 menit, setelah itu jika masih kejang, beri fenitoin    R/ acetaminophen tab 250 mg no XX  S 3 dd tab 1   

Meningitis Adalah salah satu kelainan pada meningeal yang paling sering ditandai dengan kaku kuduk  Faktor Resiko :        

Usia > 60 atau < 5 tahun  Sinusitis, atau infeksi daerah kepala yang lain  DM, gangguan ginjal, hipoparatiroid, atau sistik fibrosis  Immunocompromise  Penggunaan imunosupresan  Trauma kepala  Penderita kanker 

Triad meningitis :    

Demam   Sakit kepala  Kaku kuduk 

Gejala lain :    

Gangguan status mental  NV  Fotofobia 

Pemeriksaan Fisik :

 

Kaku kuduk Brudzinki sign + Kernig sign +                                   

Pemeriksaan Penunjang : Kondisi

Tekanan intracranial (mmH20) 100 -200

Sel

Macam sel dominan

Glukosa

Protein

Contoh

0–5

limfosit

20 - 45

-

Bacterial atau meningitis purulent lainnya

> 300

100 – 10.000

PMN

50 – 100 mg/dL < 40

> 100

Aseptic meningitis (viral meningitis)

N atau sedikit meningkat

10 - 1000

limfosit

N

N atau sedikit meningkat (< 100)

Subacute or chronic meningitis

N atau sedikit meningkat

25 - 2000

Limfosit (leukositosis dengan predominan limfositik pada meningitis TB)

menurun

Sedikit meningkat

Akut bakterial meningitis, fulminant fungal meningitis, fulminant amobic meningitis Secara umum viral meningitis, atau bakteri meningitis yang sudah ditangani TB meningitis, Cryptococcus meningitis, sarcoidosis, lime disease, syphilis, sistiserkosis, tumor

normal

  Tanda meningitis bakterialis    

Onset akut gejala meningeal  Onset akut (biasanya < 1 hari)  Peningkatan neutrophil 

Terapi :  (akut empirik)  R/ Seftriakson inj 2 gr amp no I  Simm    R/ dexamethasone inj 10 mg amp no I  Simm    (anak : seftriakson 50 mg/ kgBB, dexa 0.15 mg/kbBB) 

Special Sense Blepharitis Radang pada kelopak mata biasa karena infeksi atau alergi (Tipe 1) (Alergi : debu, asap, bahan‐ bahan kimia. Infeksi : Streptococcus α dan β, Pnemococcus)  Faktor Resiko :  anak kecil > dewasa      Tidak higyen      Ada orang sekitar yang mengalami hal yang sama    Gejala Klinis :  Kelopak mata merah  Bengkak  Sakit  Gatal  eksudat lengket  epiforia ( air mata banyak)   biasanya disertai dengan konjungtivitis dan keratitis    Anamesa :  keluhan?  Sejak  kapan?  Apakah  ada  pembekakan?  Apakah  pada  bangun  tidur  mata  susah membuka?    Pemeriksaan Fisik :  Pemeriksaan mata ( Merah dan bengkak pada kelopak mata)    Pemeriksaan Penunjang :  biakan ( jarang sekali )    Edukasi :  Minum yang banyak, jika dehidrasi minum larutan oralit ( 1 liter air : 8 sendok gula + 1  sendok garam )        Tata Laksana :  Bersihkan dengan garam fisiologik hangat lalu berikan       R/ Garamisin gtt od  1% 2gr tb No 1      SUE    DD :  meibominiasis    Catatan :           

Hordeolum Peradangan supuratif kelenjar kelopak mata ( biasanya Staphylococcus ) ( Eksternum : Infeksi  Zeiss atau Moll, Internum : Infeksi kelenjar Meibom )  Anamesa :  Keluhan utama? Sejak kapan?     Gejala Klinik :  Kelopak mata bengkak  rasa sakit  merah  pseudoptosis  kadang pembesaran KGB pre aurekuler  ada nyeri tekan    Pemeriksaan Fisik :  Pemeriksaan fisik pada mata ( Kelopak mata bengkak dan merah, adanya  ptosis )        Eksternum :  bengkak lebih luas dan rata        Internum : Benkak lebih kecil, dan lebih besar    Edukasi :  jaga kebersihan mata, jangan dikucek, cangan dipegang – pegang, jangan ditekan        Tata Laksana :  Kompres air hangat 3x sehari @ 10 menit   AB : Tetrasiklin 4 x 250mg  dan insisi jika tidak membaik dalam 48 jam    DD :  Kalazion, Dakriosistitis    Catatan : 

Kalazion Radang granulomatosis kronik, steril, dan idiopatik pada kelenjar meibom     Gejala Klinis  :  Bengkak pada kelompak mata yang tidak merah dan tidak nyeri  ada pseudo ptosis  bisa ada gangguan refraksi karena tekanan ke bola mata    Anamesa :  Keluhan utama? Sejak kapan? Nyeri tidak? Gatal?    Pemeriksaan Fisik :  Pemeriksaan Mata ( Bengkak pada kelopak tidak merah )    Pemeriksaan Penunjang :  Histopatologik ( curiga keganasan )    Edukasi :  sering kompres air hangat, jangan dipegan ‐ pegang        Tata Laksana :  Kompres air hangat, Antibiotik ( jarang ), insisi    DD :  Hordeolum 

Miopi Jarak anterior posterior bola mata memanjang, cahaya jatuh depan lensa   Gejala Klinis :  Keluhan kabur pada saat melihat jauh  Faktor Resiko :  Sering membaca gelap –gelap      Keturunan    Anamesa :  Nyeri  pada  saat  sesudah  atau  sebelum  makan?,  yang  memperberat?  (  makan  asam,  lemak ), ada keluarga yang memakai kaca mata?    Pemeriksaan Fisik :  Pemeriksaan  mata  :  Visus  (  membaik  dengan  pin  point,  Hitung  jari,  gerakan  tangan, Cahaya )    Edukasi :  Jangan sering membaca dalam gelap        Tata Laksana :  Pemberian kaca mata sferis negatif terkecil dan paling jelas , Pinhole    DD :  Hipermetropi    Catatan :   

Hipermetropi Jarak anterior posterior bola mata memendek, cahaya jatuh belakang lensa   Gejala Klinis :  Keluhan kabur pada saat melihat dekat  Faktor Resiko :  Sudah tua  Anamesa :  Sebelumnya pernah memakai kacamata? Sejak kapan?     Pemeriksaan Fisik :  Visus, Hitung jari, gerakan tangan,  Cahaya        Tata Laksana :  Pemberian kaca mata sferis positif terkuat paling jelas  DD :  Hipermetropi    Catatan :         

Konjungtivitis Radang selaput konjungtiva atau selaput lendir yang menutupi belakang kelopak dan bola mata  Bakteri : karena Gonokok, staphylo, Hemophilus Influenzae, E.Coli , dll. Terdapat sekret purulen /  mukopurulen, edem kelopak, ada blepheritis dan keratitis  Virus : konjungtivitis disertai demam faringokonjungtiva biasa adenovirus di kolam renang (inkubasi 1 ‐ 2  minggu )  Alergi : Mata merah karena alergi pada alergen tertentu ( obat, bakteri, debu, UV )  Gejala Klinis :  Bakteri : Mata merah, sekret purulen atau mukopurulen, edema kelopak, radang  kelopak, perih, hipertrofi papil, palpebral melekat pada bangun tidur.  Virus : Mata merah, sekret serous, fotofobia, perih, berair banyak,  ada rasa seperti  pasir, sedikit gatal, nodul pre aurikular.  Alergi : mata bengkak, berair bengkak dan panas, Radang, gatal, silau berulang dan  menahun, musiman, biasa disertai rinitis  Anamesa : 

keluhan yang dialami? Sejak kapan? Apakah ada yang memperburuk atau memperbaik?  Gatal? Sakit? Panas? Ada yang mengalami yang sama di sekitarnya? 

  Pemeriksaan Fisik : 

Edukasi :       Tata Laksana :               

Hanya dengan inspeksi mata ( terdapat injeksi konjungtiva dan bulbi serta papil  besar pada konjungtiva tarsal ) 

jangan digaruk, jaga kebersihan mata    Bakteri :   R/ Kloramfenikol gtt opht 0,5% 10 ml  fl No I  S3 dd gtt1 ODS/ OD/ OS  Virus  : Suportif karena sembuh sendiri seperti kompres ( AB cegah infeksi sekunder ) 

    Alergi :  Hindari pencetus      R/ Dexametasone ed  0,1% 10ml fl no I      S3 dd gtt1 ODS/ OD/ OS      R/ CTM 4 mg tab no V      S2 dd tab 1    DD : balik – balik saja      Catatan :       

Katarak Lensa menjadi keruh, Katarak pada >50 thn ( Katarak Sensil )  Stadium Isipien  

 

: Keruh sedikit pada tepi ekuator 

Stadium Intumesen 

 

: air diserap lensa sehingga lensa jadi bengkak 

Stadium Imature 

 

: Sebagian lensa keruh 

Stadium Mature 

 

: Seluruh lensa keruh 

Stadium Hipermature(morgagni): Terjadi proses degenerasi  Stadium Brunesen 

 

: Berwarna coklat hingga hitam ( pada DM ) 

Gejala Klinis :  Penglihatan seperti berasap  Tajam penglihatan menurun progresif    Anamesa :  ada gangguan penglihatan? Ada buram?, sejak kapan? Ada kelihatan seperti asap?    Pemeriksaan Fisik :  Visus, Oftalmoskopi        Tata Laksana :  Pembedahan, Iodium tetes, kalsium sistein, Vitamin dosis tinggi    DD :  Glaukoma    Catatan : 

Glaucoma Berlebihnya  produksi cairan aqueous humour  atau tertutupnya saluran AHF  Sudut terbuka : karena berlebihnya produksi cairan AH karena badan siliar  Sudut tertutup : Tertutupnya pengeluaran AH di celah pupil    Faktor Resiko :  Riwayat hipertensi    Gejala Klinis :  Penurunan visus  Adanya nyeri pada mata  hilangnya lapang pandang    Anamesa :  Sejak  kapan?  Nyeri  tidak?  Ada  gangguan  lapang  pandang?  Mata  sebelah  mana?,  kedutan atau sakit?    Pemeriksaan Fisik :  Pemeriksaan mata ( Inspeksi ( eksoftalmus ), Palpasi ( tekanan naik ), Shadow  test ( + ) untuk sudut terbuka )       

Pemeriksaan Penunjang : 

Schiotz Tonometri  Gonioskopi  Oftalmoskopi  Lapang pandang 

      Tata Laksana : Acetozolamide 250 mg oral, bedah    DD :  Sudut terbuka / sudut tertutup, katarak    Catatan :   

Otitis Eksterna Radang pada liang telinga oleh Staphilococcus Albus   Gejala Klinis :  Nyeri tekan tragus  liang telinga sempit  sekret bau     Anamesa :  Keluhan utama? Ada gatal? Sejak kapan? Nyeri tidak? Gangguan pendengaran?  Pemeriksaan Fisik : 

Inspeksi : (terdapat udem dan merah pada telinga, disertai sakit )  

Edukasi :  

jangan digaruk, jaga kebersihan telinga, mandi yang bersih 

Tata Laksana :  Berikan AB salep : bacitacin, bila perlu gunakan tampon     R/ Gentamicine ung 1% 5 gram tb no 1      SUE     DD :       Catatan :     

Konjungtivitis Biasanya  dikarenakan  adanya  gangguan  mekanisme  pencegahan  masuknya  mikroba  ke  dalam  telinga,  dan  biasa  yang  terganggu  adalah  tuba  Eustachius,  pada  anak  karena  adanya  infeksi  saluran napas  Stadium Oklusi Tuba : Retraksi membran timpani oleh tekanan (‐) bisa juga N  Stadium  Hiperemis : Pembuluh darah melebar pada membran, merah, edema  Stadium Supurasi : Adanya eksudat purulen, membran bulging ke luar ( sakit ), jika perlu di insisi pada  saat ini  Stadium Perforasi : Ruptur membram karena telat penanganan  Stadium Resolusi : Perbaikan   

Gejala Klinis :  Nyeri pada telinga bagian dalam  Demam  Riwayat infeksi saluran napas  pendengaran kurang     Anamesa :  sejak kapan nyeri? Ada demam? Ada gangguan pendengaran? Ada serumen?  Pemeriksaan Fisik : 

Skill Lab THT Test pendengaran, suhu naik, ( HR naik pada saat kolik ) 

Pemeriksaan Penunjang : Spekulum, uji Rine, uji Webber   Edukasi : Jaga kebersihan telinga 

 

 

Tata Laksana :  Stadium Oklusi : HCL efedrin anak 0.5% dewasa 1% ( tetes hidung )  Stadium Hiperemis : Penisilin selama 7 hari / eritromisin jika alergi  Stadium Supurasi : AB dan Miringotomi  Stadium Perforasi : Cuci telinga H2O2 dan AB  Semua stadium :           DD : OMSK      Catatan :   

R/ cefixime tab 200 mg no X  S2 dd tab 1      

   

R/ Paracetamol tab 500 mg no X  s3 dd tab no 1 

OMSK Infeksi kronis telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan sekret yang keluar terus  menerus dan hilang timbul. Jika > 2 bulan : OMSK, jika < 2 bulan : OMS subakut   Jenis 

 

: Letak Perforasi :Sentral, Marginal, Atik. 

 

 

Tipe :   1. Aman ( mukosa / benigna ) : peradangan pada mukosa saja ( perforasi sentral) 

 

 

 

 

 

Sekret : aktif dan tenang 

2. Bahaya ( tulang / maligna ) : disertai kolesteatoma ( perforasi marginal/ atik ) 

Gejala Klinis :  Congek  Keluar cairan dari liang telinga     Anamesa :  keluhan yang dialami? Sejak kapan? Apakah ada yang memperburuk atau memperbaik?  Gatal? Sakit? Panas? Ada yang mengalami yang sama di sekitarnya?   

Pemeriksaan Fisik : 

Pemeriksaan Penala   

Pemeriksaan Penunjang :  

Audiometri nada murni ( Tentukan jenis dan derajat )  BERA  Rotgent mastoid  kultur 

  Edukasi :   Jaga kebersihan Terlinga        Tata Laksana :  1. Tipe aman : Jika sekret bersihkan dengan H2O2 3% selama 5 hari, berikan AB     Eritromisin, miringoplasti atau timpanoplasti  ( baikin timpani cegah infeksi )   

2. Tipe Bahaya : Mastoidektomi dengan atau tanpa timpanoplasti  

  DD : OMA      Catatan :   

 

BPPV Pasien  biasa  datang  dengan  keluhan  vertigo  pada  saat  berubah  posisi.  Dan  pada  saat  posisi  tertentu.  Penyebab  idiopatik  (  diduga  pada  tulang  keseimbangan  )  dan  kedua  adalah  trauma  kepala.  Gejala Klinis :  Perasaan berputar beberapa detik – menit, intermiten  Pusing pada saat berubah posisi, berubah posisi tidur, atau mengambil sesuatu  (perubahan posisi kepala)  Paling sering di pagi hari, menghilang siang hari  Mual muntah dapat terjadi, gangguan keseimbangan  Tidak ada tinnitus dan gangguan pendengaran    Anamesa :  Keluhan utama? Yang memperberat ( pindah posisi )  Pemeriksaan Fisik : 

Provokasi : parasat Dix Hallpike, Side Lying, Roll 

 

 

Tata Laksana :  CRT ( Canalith Repositioning Treatment ), Parasat Liberatory, Latihan Brand – Daroff.      Rujuk    Edukasi :  Ajari tata laksana    DD : Trauma Kepala, Meniere desease      Catatan :         

       

Tinitus Sensasi suara tanpa rangsangan dari luar   Gejala Klinis :  Pasien mengeluh mendengar suara tanpa adanya rangsangan suara dari luar  Anamesa :  Sejak kapan keluhan dialami? Sjak kapan? Kapan keluarnya? Ada yang memperberat?    Pemeriksaan Fisik :  PF THT    Pemeriksaan Penunjang : Otoskopi, Penala, Audiometri nada murni    Edukasi :  Jangan sering minum kopi, jangan bekerja terlalu berat        Tata Laksana :  Obati penyebabnya , konsul terapi dengan dokter THT    DD :  Nauroma Akustikus, Trauma Kepala    Catatan :   

Rinitis alergi Penyakit inflamasi pada hidung karena alergi  Gejala Klinis :  Bersin – bersin  Rinore  Gatal  Tersumbat  Gejala secara episodik    Faktor Resiko :  Keturunan      Berada di tempat yang banyak alergen    Anamesa :  Sejak  kapan  dialami?  Apakah  ada  factor  yang  memperberat?  Apakah  ada  waktu  tertentu? Pada saat serangan keluar ingus?    Pemeriksaan Fisik :  Skill lab THT ( Rinoskopi : Mukosa edem, basah, ada sekret encer dan banyak,  pada anak bayangan gelap pada bawah mata )    Pemeriksaan Penunjang :   In Vitro : Hitung eosinofil darah tepi, IgE spesifik dengan RAST atau  ELISA  In Vivo : dengan tes cukit kulit ( provokasi ) 

  Edukasi :  Hindari factor pencetus        Tata Laksana :  Hindari alergen dan beri antihistamin jika gejala muncul    DD :  Polip hidung 

Sinositis Inflamasi mukosa sinus paranasal, yang paling sering adalah etmoid dan maksila   Gejala Klinis :  Hidung tersumbat dengan nyeri tekan pada muka dan ingus purulen  ingus bau  post nasal drip  Dapat disertai demam, sakit kepala, batuk, sesak napas.    Faktor Resiko :  Punya renitis alergi      Sering terkena flu    Anamesa :  Apakah  ada  pusing?  Sejak  kapan?  Ada  gangguan  penglihatan?  Sering  flu?  Sering  nyeri  kepala?    Pemeriksaan Fisik :  PF Rinoskopi anterior dan posterior  Pemeriksaan Penunjang :  

Naso – Endoskopi  Foto Polos  CT‐ Scan 

  Edukasi :  Pana saat rhinitis di buang ingusnya sampai bersih        Tata Laksana :    Antibiotik ( amoksisilin selama 10 – 14 hari) + Dekongestan, pencucian rongga hidung dengan NaCl,  irigasi sinus, Bedah Sinus Endoskopi Fungsional jika perlu di bedah    R/ Pseudoefedrin tab 15 mg no X    S3 dd tab 1    R/ amoxilin Tab 500 mg no X    S3 dd tab 1      DD :  Renitis Alergi    Catatan :         

               

Faringitis Peradangan dinding faring yang dibagi menjadi  1. Viral : Rinovirus  2. Bakterial : Group A Streptococcus β Hemoliticus  3. Fungal  : Candida  Gejala Klinis :  1. Viral : Demam disertai Rinore, mual, nyeri tenggorok, sulit menelan.   

 

2. Bakterial : Nyeri kepala hebat, mutah, kadang demam dengan suhu yang tinggi 

 

 

3. Fungal :Nyeri tenggorok dan nyeri menelan  

Faktor Resiko :  Punya renitis alergi      Sering terkena flu    Anamesa :      Pemeriksaan Fisik :    1. Viral : Faring dan tonsil hiperemis, dengan dan tanpa eksudat  2. Bakterial : Tonsil tampak besar, faring dan tonsil hiperemis tampak eksudat pada    permukaan, lalu  timbul bercak petekie  3. Fungal :tampak plak putih pada orofaring  dan mukosa faring lainnya hiperemis    Pemeriksaan Penunjang :   Fungal :  biakan agar Sabouroud Dextrosa.    Edukasi :  Jangan makan gorengan, jangan makan terlalu panas atau dingin        Tata Laksana :    1. Viral : Istirahat dan minum yang cukup. Kumur air hangat.   2. Bakterial : AB amoksisilin 3 x 500 mg selama 7 hari 

3. Fungal : Nystasin 100.000 – 400.000 2 x/ hari  R/ Ketokonazole tab 200 mg no X  S2 dd tab 1    DD :  Nauroma Akustikus, Trauma Kepala  Catatan : 

 

Hematologi dan Onkologi Breast Cancer Adalah gejala kangker payudara   Faktor Resiko :  umur > 35 tahun  kemungkinan 1 : 150  Ibu kandung menderita CA mamae  Tidak menikah  Tidak punya anak kandung  Menarche yang terlalu muda < 9 tahun  Telat menopause  Melahirkan > 35 tahun  Saudara kembar monozigot  Obesitas    Gejala Klinis :  timbul masa pada payudara dimulai dari ukuran kecil, tidak nyeri dan makin membesar  menempel dan menembus kulit tidak mudah digerakan, bentuk tidak jelas    Anamesa :   Keluhan utama? ( teraba masa di payudara ), mulai kapan? Dapat digerakan?, apakah  membesar pada saat setelah Haid? ( kista membesar )  Pemeriksaan Fisik : 

Pemeriksaan payudara   a. masa pada payudara dimulai dari ukuran kecil, tidak nyeri dan makin  membesar menempel dan menembus kulit tidak mudah digerakan, bentuk  tidak jelas   b. pembesaran KGB di ketiak , supra dan infra clavicular, sepanjang a. mamaria  interna serta sejalan dengan m. sternocleidomastoideus 

Pemeriksaan Biokimia :  

Tumor marker CEA; CA 15,3 

Pemeriksaan Penunjang :    a. Mamografi ( 7 hari setelah selesai haid ) > 35 didapatkan gambaran stelata dan mikroklasifikasi   b. USG ( 90 % bedain padat dan cair )  c. PA BAJA sitologi            Edukasi :  Sadari dan screening mamografi  Tata Laksana :  Rujuk Sp.B.Onk  DD : FAM, Kista  Catatan :  

Anemia def Besi Adalah gejala anemia oleh karena kekurangan asupan zat besi   Faktor Resiko :  Ibu hamil    Pendarahan kronik    Talasemia    Infeksi cacing tambang    Metromenoragi    Hemroid    Anamesa :  Gejala  5  L,  sedang  hamil?  Sendang  haid  (  metromenoragi  )  ?  ada  riwayat  pendarahan?(BAB hitam,  muntah  dan  berak darah,  dll  ) Pasca operasi? Makanan yang  dikonsumsi?    Gejala Klinis :  5 L    Pemeriksaan Fisik :  konjungtiva anemis, kuku pada def besi ( koilonikia ), atrofi papil lidah, disfagi,  stomatitis angularis ( radang pada bercak mulut), pica    Pemeriksaan Penunjang :  MCV < 80  ( N : 80 – 95 )    MCH ↓ ( N : 26 ‐ 34 )    MCHC <31 ( N : 33 – 36 )    SI < 50 mg / dl    TIBC > 350    Feritin < 20    Saturasi transferrin < 15%    Hemosiderin sumsum tulang ( ‐ )    Tata Laksana :     Defisiensi Besi :  R/ sulfus ferosus tab 200 mg no XXX  S3 dd tab 1 ac    R/ Vit C tab 50 mg no XXX  S3 dd tab 1    Hb kembali normal dalam 4 – 10 minggu    Edukasi :  banyak makan vitamin C, kesehatan lingkungan, penyuluhan gizi, Hygyen, makanan yang  baik    DD :  Anemia Mikrositik yang lain ( Sideroblastik )    Catatan :     

Anemia megaloblastik Adalah gejala anemia akibat kekurangan B12 atau asam folat yang biasanya disebabkan oleh kekurangan  gizi dan gangguan pencernaan  Faktor Resiko :  Gizi buruk      Pasca operasi      Diet tidak seimbang    Anamesa : idem    Pemeriksaan Fisik :  Papil  lidah  halus,  pecah  ‐  pecah  dan  kemerahan,  parastesia  (  kesemutan  ),  gangguan neurologik    Pemeriksaan Penunjang :  o Serum B 12 ↓  o Serum Folat ↓  o Neutrofil > 4 segmen        Tata Laksana :    R/ Kristalin B12 tab 2 mg no V  S1 dd tab 1    R/ asam Folat 1 mg no XX  S1 dd tab 1    Lihat perkembangan 1 – 2 bulan kemudian    Edukasi :  makan dengan gizi yang adekuat    DD :  Anemia                                   

Mastitis Adalah peradangan pada kelenjar payu dara yang biasanya disebabkan staphylococcus  Faktor Resiko :  Ibu menyusui      Jarang ganti pakaian dalam    Gejala Klinis :  Rasa gatal, panas, dan tidak enak pada sekitar putting ( biasa 3 minggu setelah  melahirkan )    Anamesa :  keluhan utama? Sejak kapan? Kapan munculnya?  Pemeriksaan Fisik : 

Edukasi : 

Pemeriksaan payudara ( didapatkan gambaran eritem / inflamasi pada sekitar  payudara )  

sering ganti pakaian dalam, jaga kebersihan perorang 

Tata Laksana :    R/ Mefenamat tab 500 mg No X  S3 dd tab 1    R/ Garamicyn ung 5 mg 1% tb No 1  SUE    DD : Dermatitis   Catatan :    

Anamnesis Antenatal care     1. Identitas PasienIdentitas  umum,  perhatian  pada  usia  ibu,  status  perkawinan  dan   tingkatpendidikan. Range usia reproduksi sehat dan aman antara 20‐30 tahun. Padakehamilan  usia remaja, apalagi kehamilan di luar nikah, kemungkinan ada unsur penolakan psikologis yang  tinggi. Tidak jarang pasien meminta aborsi. Usiamuda juga faktor kehamilan risiko tinggi untuk  kemungkinan adanya komplikasiobstetri seperti preeklampsia, ketuban pecah dini, persalinan  preterm, abortus.    2. Keluhan utamaSadar/tidak akan kemungkinan hamil, apakah semata‐mata ingin periksa  hamil,atau ada keluhan / masalah lain yang dirasakan.    3. Riwayat kehamilan sekarang / riwayat penyakit sekarangAda/tidaknya gejala dan tanda  kehamilan.Jika ada amenorea, kapan hari pertama haid terakhir, siklus haid biasanyaberapa  hari. Hal ini penting untuk memperkirakan usia kehamilan menstrual danmemperkirakan saat  persalinan menggunakan Rumus Naegele (h+7 b‐3 + x +1mg) untuk siklus 28 + x hari.Ditanyakan  apakah sudah pernah periksa kehamilan ini sebelumnya atau belum(jika sudah, berarti ini bukan  kunjungan antenatal pertama, namun tetap pentinguntuk data dasar inisial pemeriksaan kita).    4. Apakah ada keluhan / masalah dari sistem organ lain, baik yang berhubungandengan perubahan  fisiologis kehamilan maupun tidak.    5. Riwayat penyakit dahuluRiwayat penyakit sistemik lain yang mungkin mempengaruhi atau  diperberat olehkehamilan (penyakit jantung, paru, ginjal, hati, diabetes mellitus), riwayat  alergimakanan / obat tertentu dan sebagainya. Ada/tidaknya riwayat operasi umum /lainnya   maupun  operasi  kandungan  (miomektomi,  sectio  cesarea  dansebagainya).    6. Riwayat penyakit keluargaRiwayat penyakit sistemik, metabolik, cacat bawaan, dan sebagainya.    7. Riwayat khusus obstetri ginekologiAdakah riwayat kehamilan / persalinan / abortus sebelumnya  (dinyatakan dengankode GxPxAx, gravida / para / abortus), berapa jumlah anak hidup.  Ada/tidaknyamasalah2 pada kehamilan / persalinan sebelumnya seperti prematuritas,  cacatbawaan, kematian janin, perdarahan dan sebagainya.Penolong persalinan terdahulu, cara  persalinan, penyembuhan luka persalinan,keadaan bayi saat baru lahir, berat badan lahir jika 

masih ingat.Riwayat menarche, siklus haid, ada/tidak nyeri haid atau gangguan haid  lainnya,riwayat penyakit kandungan lainnya.Riwayat kontrasepsi, lama pemakaian, ada  masalah/tidak.    8. Riwayat sosial / ekonomiPekerjaan, kebiasaan, kehidupan sehari‐hari.    Pendarahan Trimester Pertama   

Mioma Uteri Gejala Klinis :        

Metro & menorragi  Sakit pinggul, perut bawah terasa begah  Sering BAK  Sembelit  Kadang pembesaran supra pubik  Dapat menyebabkan infertilitas  Bila kista bertangkai, dapat menyebabkan nyeri perut tiba – tiba dan muntah akibat tangkai  terpuntir 

Pemeriksaan Fisik : Ginekologi  Pemeriksaan Penunjang :    

PAP smear (untuk menyingkirkan diagnosis kanker servix )  USG 

Terapi : Rujuk  R/asam mefenamat tab 500 mg no X  S 4 dd 1  

   

PID (pelvic Inflammatory Disease) Faktor Resiko :     

Banyak pasangan seks  Menderita STD  Pemakaian AKDR (alat kontrasepsi dalam rahim) 

Gejala Klinis  :     

Nyeri abdominopelvik keluarnya cairan vagina atau pendarahan  Demam, menggigil  Mual  Dysuria 

Kriteria minimum :    

Nyeri gerak serviks  Nyeri tekan uterus  Nyeri tekan adneksa 

Kriteria tambahan :       

Suhu oral> 38.3 derajat celcius  Cairan serviks atau vagina mukopurulen  Leukositosis pada secret vagina  LED naik  CRP naik  Ada riwayat Go atau trakhomatis 

Kriteria spesifik :    

Biospi endometrium : endometritis  USG transvaginal : penebalan tuba, cairan atau tanpa cairan bebas di panggul  Laparoskopi yang konsisten dengan PID 

Terapi :  R/ metronidazole tab 500 mg no XV  S 2 dd tab 1    R/ levofloksasin tab 500 mg no XV  S1 dd tab 1  *evaluasi setelah 72 jam     

Vaginitis Kriteria diagnostic   

pH vagina  Cairan vagina 

Bau amis (KOH  atau uji whiff)  Keluhan utama 

Sindroma  Normal  Vaginosis  Vaginitis  bakterialis  trichomonas  (biasanya sexual  transmitted)  3.8 – 4.2  > 4.5  > 4.5  Putih, jernih, halus  Tipis, homogeny,  Kuning kehijauan,  putih, abu – abu,  berbuih, lengket,  lengket, seringkali  tambah banyak   tambah banyak 

> 4.5  Putih, seperti  keju/ susu  mengendal/susu  berkerak, tidak  berbau, pruritus,  iritasi vagina,  dysuria  ‐ 

‐ 

Amis 

Mungkin ada amis 

‐ 

Keputihan, abu  busuk (mungkin  tambah tidak enak  setelah  senggama),  kemungkinan gatal Sel clue dengan  bakter cocoid yang  melekat, tidak ada  leukosit  R/ metronidazole  tab 500 mg no XV  S 2 dd tab 1 

Keputihan,  berbuih, bau  busuk, pruritus  vulva, dysuria 

Gatal atau panas,  keputihan 

Trichomonas,  leukosit > 10 

Kuncup jamur,  hifa, shadow hifa  dengan preparat  KOH   R/ Flukonazole tab  150 mg no 1   S 1 dd tab 1 

mikroskopik 

Laktobasili, sel  epitel 

Th/ 

 

 

Vulvovaginitis  candida (biasanya  non‐STD) 

R/ metronidazole  tab 500 mg no XV  S 2 dd tab 1