Referat Nyeri Epigastrium

BAB I PENDAHULUAN Nyeri

merupakan

pengalaman

sensorik

multidimensi

yang

tidak

menyenangkan akibat kerusakan jaringan. Kelompok studi nyeri Perdossi menterjemahkan definisi nyeri yang dibuat IASP (International Association The Study of Pain) sebagai pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan, baik aktual maupun potensial, atau yang digambarkan dalam bentuk kerusakan tersebut. Epigastrium adalah bagian abdomen tengah atas. Nyeri epigastrium adalah nyeri yang berhubungan dengan rasa tajam dan terlokalisasi yang dirasakan oleh seseorang pada daerah tengah atas perut. Rasa nyeri di perut tengah atas dapat disebabkan oleh kelainan organ dalam rongga abdomen maupun organ dalam rongga thoraks. Organ di dalam rongga abdomen yang sering memberikan keluhan nyeri di perut atas, antara lain traktus gastrointestinal (lambung, duodenum, usus halus, usus besar), hepar, empedu dan pankreas. Sedangkan organ dalam rongga thoraks yang sering memberikan keluhan nyeri di perut atas adalah esofagus dan jantung. Nyeri ulu hati atau nyeri epigastrium merupakan keluhan yang sering sekali ditemukan dalam praktek sehari-hari. Kebanyakan didiagnosis penyakit lambung. Sebetulnya organ-organ di daerah epigastrium tidak spesifik mengakibatkan keluhan nyeri di daerah epigastrik, tapi umumnya perut bagian atas (kanan atas, epigastrik, kiri atas).

Diantara

penyakit-penyakit

organ

itu

ada

yang

merupakan

kasus

kegawatdaruratan (perforasi duodenum, appendisitis, kelainan empedu (batu empedu/radang kandung empedu), pankreatitis, infark miokard) dan ada yang non gawat darurat (gastritis/maag, tukak lambung, kanker lambung, tukak duodenum, hepatitis, abses hepar, kanker hepar, kanker esofagus). Rasa nyeri atau rasa tidak enak di epigastrium merupakan keluhan umum yang sering ditemukan yang disebabkan kelainan organ di dalam rongga perut. Untuk menentukan diagnosa rasa nyeri atau rasa tidak enak di epigastrium. harus dilakukan pengambilan anamnesa yang secermat cermatnya, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

1

2.1. Anatomi Daerah epigastrium merupakan sebutan untuk pembagian regio abdomen (perut). Abdomen atau perut sendiri, merupakan daerah trunkus (batang tubuh) yang terletak pada bagian kaudal atau bagian bawah dari thorak (dada) dan diatas dari pelvis atau panggul. Pembagian abdomen sendiri dibagi atas kuadran dan regio. Pada pembagian kuadran, maka abdomen dibagi atas kuadran kanan atas, kuadran kiri atas, kuadran kanan bawah dan kuadran kiri bawah. Pembagian abdomen secara kuadran ini merupakan pembagian yang tidak spesifik dan dibagi berdasarkan dua buah garis yang saling tegak lurus melalui umbilikus (pusat). Pembagian abdomen secara regio, merupakan pembagian yang spesifik. Pada pembagian abdomen secara regio, maka abdomen di bedakan atas 9 regio, yaitu regio hypochondrium dextra, Epigastrium, Hypochondrium sinistra, Lumbaris

dextra,

Umbilicalis,

Lumbaris

sinistra,

Inguinalis

dextra,

Hypogastrium / Suprapubicum, dan regio Inguinalis sinistra. Pembagian 9 regio abdomen ini di bagi berdasarkan 2 garis horizontal dan 2 garis vertikal. Garis horizontal yang pertama yaitu dari arcus atau lengkung iga ke-11 kanan dan kiri di tarik garis sejajar, garis horizontal ke dua yaitu di tarik garis dari SIAS kanan dan kiri atau setara dengan vertebrata lumbal 5. Sedangkan dua garis vertikal yaitu, garis vertikal pertama di tarik dari linea midclavicula sinistra sampai setengah ligamentum inguale sinistra dan garis vertikal yang kedua yaitu dari linea mid clavicula dextra sampai setengah ligamentum inguale dextra.

Gambar Pembagian abdomen 4 kuadran Metode Kwadran

2

2.2. Definisi Nyeri merupakan pengalaman sensorik multidimensi yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan. Kelompok studi nyeri Perdossi menterjemahkan definisi nyeri yang dibuat IASP (International Association The Study of Pain) sebagai pengalaman sensorik dan emosional yang tidak

3

menyenangkan akibat kerusakan jaringan, baik aktual maupun potensial, atau yang digambarkan dalam bentuk kerusakan tersebut. Epigastrium adalah bagian abdomen tengah atas. Nyeri epigastrium adalah nyeri yang berhubungan dengan rasa tajam dan terlokalisasi yang dirasakan oleh seseorang pada daerah tengah atas perut. Rasa nyeri di perut tengah atas dapat disebabkan oleh kelainan organ dalam rongga abdomen maupun organ dalam rongga thoraks. Organ di dalam rongga abdomen yang sering memberikan keluhan nyeri di perut atas, antara lain traktus gastrointestinal (lambung, duodenum, usus halus, usus besar), hepar, empedu dan pankreas. Sedangkan organ dalam rongga thoraks yang sering memberikan keluhan nyeri di perut atas adalah esofagus dan jantung. 2.3. Etiologi a. Beberapa organ di dalam rongga perut yang sering memberikan keluhan nyeri epigastrik antara lain : 1. Kelainan di lambung

:

Gastritis akuta dan kronika, ulkus lambung dan kanker lambung. 2. Kelainan di usus halus, yang tersering adalah; duodenum, usus buntu : Kelainan di duodenum yang sering memberikan keluhan nyeri perut atas adalah duodenitis dan ulkus duodeni 3. Kelainan di hati : Hepatitis virus, abses hati, dan kanker hati. 4. Kelainan di kandung empedu dan salurannya : Batu empedu (kholilitiasis), batu disaluran empedu (kholedokholitiasis) dan kholesistitis 5. Kelainan di pancreas : Pankreatitis baik akuta maupun kronika, dan kanker pancreas

b. Organ di dalam rongga dada yang sering memberikan keluhan nyeri atau tidak enak di perut atas, antara lain 1. Kalainan di esophagus 2. Kelainan di jantung 2.4. Patofisiologi

4

Rasa sakit perut, baik mendadak maupun berulang, biasanya selalu bersumber pada : 1. Visera perut 2. Organ lain di luar perut 3. Lesi pada susunan saraf spinal 4. Gangguan metabolik 5. Psikosomatik Traktus gastrointestinal memiliki sistem persarafan sendiri yang disebut sistem saraf enterik. Sistem ini seluruhnya terletak di dinding usus, mulai dari esophagus sampai ke anus. Sistem saraf enterik terdiri atas dua pleksus (1) pleksus bagian luar yang terletak di antara lapisan otot longitudinal dan sirkular, disebut pleksus mienterikus atau pleksus auerbach, dan (2) satu pleksus bagian dalam, disebut pleksus submukosa atau pleksus meissner, yang terdapat

didalam

submukosa.

Terdapat

serabut-serabut

simpatis

dan

parasimpatis ektrinsik yang berhubungan ke kedua pleksus mienterikus dan submukosa.

Ujung-ujung saraf simpatis

yang

berasal dari

epitelium

gastrointestinal atau dinding usus dan mengirimkan serabut-serabut aferen ke kedua pleksus sistem enterik, dan (1) ke ganglia prevertebra dan sistem saraf simpatis, (2) ke medulla spinalis, (3) ke dalam saraf vagus menuju batang otak. Reseptor rasa sakit di dalam traktus digestivus terletak pada saraf yang tidak bermielin yang berasal dari sistim saraf otonom pada mukosa usus. Jaras saraf ini disebut sebagai serabut saraf C yang dapat meneruskan rasa sakit lebih menyebar dan lebih lama dari rasa sakit yang dihantarkan dari kulit oleh serabut saraf A. Reseptor nyeri pada perut terbatas di submukosa, lapisan muskularis dan serosa dari organ di abdomen. Serabut C ini akan bersamaan dengan saraf simpatis menuju ke ganglia pre dan paravertebra dan memasuki akar dorsa ganglia. Impuls aferen akan melewati medula spinalis pada traktus spinotalamikus lateralis menuju ke talamus, kemudian ke konteks serebri. Impuls aferen dari visera biasanya dimulai oleh regangan atau akibat penurunan ambang batas nyeri pada jaringan yang meradang. Nyeri ini khas bersifat tumpul, pegal, dan berbatas tak jelas serta sulit dilokalisasi. Impuls nyeri dan visera abdomen atas (lambung, duodenum, pankreas, hati, dan sistem empedu) mencapai medula spinalis pada segmen thorakalis 6, 7, 8 serta dirasakan didaerah epigastrium.

5

Impuls nyeri yang timbul dari segmen usus yang meluas dari ligamentum Treitz sampai fleksura hepatika memasuki segmen Th 9 dan 10, dirasakan di sekitar umbilikus. Dari kolon distalis, ureter, kandung kemih, dan traktus genitalia perempuan, impuls nyeri mencapai segmen Th 11 dan 12 serta segmen lumbalis pertama. Nyeri dirasakan pada daerah supra publik dan kadang-kadang menjalar ke labium atau skrotum. Jika proses penyakit meluas ke peritorium maka impuls nyeri dihantarkan oleh serabut aferen stomatis ke radiks spinals segmentalis. Mekanisme timbulnya sakit perut, ialah : 1. Gangguan vaskuler. Emboli atau trombosis, ruptur, oklusi akibat torsi atau penekanan seperti pada kista ovarium terpuntir dan jepitan usus pada invaginasi. 2. Peradangan. Peradangan organ di dalam rongga peritonium menimbulkan rasa sakit bila proses peradangan telah mengenal peritoneum parietalis. Mekanisme perjalaran nyeri sama seperti peradangan pada umumnya yang disalurkan melalui persyarafan somatik. 3. Gangguan pasase. Nyeri bisa ditimbulkan oleh adanya gangguan pasase atau obtruksi organ yang berbentuk pembuluh, baik yang terdapat di dalam rongga peritoneal atau pun retroperitoneal. Bila pasase dalam saluransaluran tersebut terganggu akan timbul rasa sakit akibat tekanan intra lumen yang meninggi di bagian proksimal sumbatan. Sakit dirasakan hilang timbul atau terus menerus dengan puncak nyeri yang hebat (kolik). 4. Penarikan dan peregangan peritoneum viseralis. Penarikan dan peregangan pada peritoneum viseral dapat merangsang terjadinya nyeri yang bersifat tumpul (dull pain). Dalam prakteknya, keempat mekanisme timbulnya sakit perut jarang ditemukan sendiri-sendiri, tapi umumnya merupakan proses campuran. 2.5. Diagnosis a. Anamnesis

6

Anamnesis

merupakan

salah

satu

metode

yang

digunakan untuk mendiagnosis suatu penyakit, metode ini di lakukan melalui wawancara kepada pasien ataupun lewat orang yang mengantar pasien jika pasien tersebut tidak dapat berkomunikasi. Pada anamnesis akan di dapatkan identitas pasien (nama, umur, jenis kelamin,dll) juga keluhan utama, keluhan tambahan, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu dan riwayat penyakit keluarga. Yang harus ditanyakan pada anamnesa: 1) Bagaimana sifat nyeri tersebut: apakah ada rasa pedih, nyeri berdenyut-denyut, atau nyeri hebat, dll.  Timbulnya rasa pedih yang berhubungan dengan makanan biasanya disebabkan oleh kelainan lambung dan duodenum.  Rasa nyeri, disertai panas badan yang berdenyutdenyut

disebabkan

oleh

proses

inflamasi

dari

pankreas, kandung empedu, hati.  Rasa nyeri yang hebat di daerah ulu hati yang menyebabkan

penderita

disebabkan perforasi

gelisah

ulkus

sekali,

peptikum,

dapat

pankreatitis

akuta. 2) Apakah

perasaan

nyeri

tersebut

menyebar

ke

punggung, ke bahu, atau ke dada.  Timbulnya rasa nyeri di daerah epigastrium yang menyebar ke punggung biasanya disebabkan oleh kelainan di kandung empedu dan pankreas. Apalagi rasa nyeri kolik disertai penjalaran ke bahu kanan akan memperkuat kemungkinannya disebabkan oleh batu kandung empedu.  Lain

halnya

bila

menjalar

ke

dada

yang

dapat

mengakibatkan sesak nafas, hal ini dapat disebabkan oleh kelainan esofagus dan jantung. 7

3) Sejak kapan penderita mengeluh rasa nyeri, pedih atau tidak enak di perut atas? Apakah perasaan tersebut terus menerus,

menetap, hilang timbul, dipengaruhi

oleh

perubahan posisi.  Rasa

nyeri

di

dirasakan berkurang

perut

atas

yang

berat,

pada

posisi

membungkuk,

biasanya disebabkan oleh kelainan pankreas.  Adanya nyeri yang dirasakan selama atau setelah makan atau jika berbaring terlalu cepat setelah makan.

Ini

merupakan

gejala

umum

penyakit

gastroesophageal reflux (GERD). 4) Di samping keluhan nyeri, pedih tidak enak di perut atas, apakah ada keluhan lain seperti: mual, muntah, rasa panas seperti terbakar di perut, perut kembung, nafsu makan berkurang, sesak nafas.  Misalnya pada pankreatitis, nyeri akut yang menyebar ke belakang. Biasanya disertai dengan muntah. Rasa sakit bisa dikurangi dengan duduk ke depan. 5) Apakah penderita dapat melakukan defekasi secara teratur?  Misalnya pada penyakit Irritable Bowel Syndrome atau Sindrom Iritabilitas Usus yang berjalan selama 3-6 bulan, penderita biasanya lega dengan defekasi, atau berhubungan dengan frekuensi tinja atau konsistensi. Dengan

melakukan

anamnesa

secermat-cermatnya

akan mudah dapat menentukan kelainan salah satu organ yang memberikan keluhan rasa nyeri, pedih, tidak enak di daerah epigastrium. b. Pemeriksaan Fisik  Tanda Vital : Tanda vital kadang sering terlewat, terutama pada kasus darurat. Tekanan darah yang menurun dapat menandakan kasus

8

perforasi, atau infark miokard. Nadi yang teratur, cepat dan lemah menandakan syok seperti pada kasus perforasi/peritonitis, sedangkan jika irreguler menandakan infark miokard. Nafas cepat juga menandakan perforasi/peritonitis, appendicitis. Suhu febris menandakan cholecystitis, cholangitis, atau jika perforasi (tukak duodenum/appendicitis) sudah mengakibatkan peritonitis.  Mata : Konjunctiva yang anemis menandakan penyakit kronis, seperti keganasan/kanker. Sklera ikterik terdapat pada hepatitis dan cholangitis.  Status lokalis o Inspeksi : cullen’s sign (daerah kebiruan pada periumbilical) dan grey turner’s sign (daerah kebiruan pada bagian flank) merupakan tanda pankreatitis. o Palpasi : Kebanyakan kasus nyeri epigastrik atau nyeri perut atas akan didapatkan nyeri tekan. Ada beberapa teknik palpasi khusus yaitu murphy sign (palpasi dalam di perut bagian kanan atas menyebabkan nyeri hebat dan berhentinya nafas sesaat) untuk cholecystitis, rovsing sign (nyeri di perut kanan bawah saat palpasi di daerah kiri bawah/samping kiri) pada appendicitis. Nyeri lepas di perut kanan bawah pada appendicitis dan nyeri lepas di hampir seluruh bagian perut pada kasus peritonitis. Adanya defans muskular (perut tegang dan adanya tahanan dari otot perut) biasanya menandakan sudah terjadi peritonitis dan pada kasus pankreatitis. Hepatomegaly menandakan hepatitis dan abses hepar jika hebar teraba lunak, atau ca liver jika teraba keras dan berbenjol-benjol. Benjolan di daerah epigastrik dapat berupa kanker lambung atau pankreas. o Perkusi : Pekak hati yang menghilang merupakan tanda khas terjadinya perforasi (tanda pneumoperitoneum, udara menutupi pekak hati) c. Pemeriksaan Penunjang Endoskopi, pencitraan radiologi, biopsi, pemeriksaan darah lengkap, estrofagoduodekopi, test PPI, USG, Angiografi dan lainnya juga dapat menunjang diagnostik.

9

2.6. Klasifikasi a. Klasifikasi Nyeri Epigastrium Akibat Kelainan Organ Rongga Abdomen  Gastritis Gastritis adalah proses inflamasi pada lapisan mukosa dan submukosa lambung, yang berkembang bila mekanisme protektif mukosa dipenuhi dengan bakteri atau bahan iritan lain. Gastritis berarti peradangan mukosa lambung. Peradangan dari gastritis dapat hanya superfisial atau dapat menembus ke dalam mukosa lambung, dan pada kasus-kasus yang berlangsung lama menyebabkan atropi mukosa lambung yang hampir lengkap. Pada beberapa kasus, gastritis dapat menjadi sangat akut dan berat, dengan ekskoriasi ulserativa mukosa lambung oleh sekresi peptik lambung sendiri. Didasarkan pada manifestasi klinis, gastritis dapat dibagi menjadi akut dan kronik. a. Gastritis Akut -

Peradangan

pada

menyebabkan

erosi

mukosa dan

lambung

perdarahan

yang mukosa

lambung dan setelah terpapar pada zat iritan. Erosi

tidak

mengenai

lapisan

otot

lambung,

umumnya terjadi secara mendadak. -

Keluhan utama dari gastritis akut, yang sering diajukan penderita, adalah; rasa pedih, kadangkadang timbul rasa berdenyut- denyut di perut atas

yang

ada

makanan. Timbulnya

hubungan keluhan

ini

dengan mendadak

segera setelah makan makanan/minum minuman yang

iritatif/korosif.

Keluhan

yang

diajukan

umumnya berat. -

Patogenesis atau proses terjadinya gastritis akut masih

belum

diketahui

10

dengan

jelas

karena

mekanisme normal dari proteksi mukosa lambung tidak diketahui dengan jelas secara menyeluruh. Keadaan

ini

sering

dihubungkan

dengan

penggunaan obat-obatan seperti NSAIDs (Nonsteroidal

Anti-inflammatory

alkohol

yang

kemoterapi,

berlebihan,

uremia,

infeksi

Drugs),

peminum

perokok

berat,

sistemik

(seperti

Salmonellosis), stres berat (trauma,luka bakar, operasi), iskemik dan syok, usaha bunuh diri dengan asam dan basa keras, trauma mekanik (intubasi nasogastrik) serta pada keadaan paska gastrektomi distal dengan refluks cairan empedu. -

Bentuk terberat dari gastritis akut disebabkan oleh mencerna asam atau alkali kuat, yang dapat menyebabkan mukosa menjadi gangren atau perforasi.

Pembentukan

jaringan

parut

dapat

terjadi yang mengakibatkan obstruksi pylorus. 1 -

Salah satu bentuk gastritis akut yang manifestasi klinisnya dapat berbentuk penyakit yang berat adalah gastritis erosif atau gastritis hemoragik. Disebut gastritis hemoragik karena pada penyakit ini akan dijumpai perdarahan mukosa lambung dalam berbagai derajat dan terjadi erosi yang berarti hilangnya kontinuitas mukosa lambung pada beberapa tempat, menyertai inflamasi pada mukosa lambung tersebut. Disebut erosi apabila kerusakan yang terjadi tidak lebih dalam dari pada mukosa muskularis.

-

Pemeriksaan klinis menunjukkan penderita yang kesakitan di daerah epigastrium dan nyeri pada perabaan (palpasi) di bawah prosesus xiphoideus atau perut atas agak ke kiri.

11

-

Penatalaksanaan: sebaiknya penderita dirawat di rumah sakit, dan diberi infus untuk memberikan istirahat lambung yang sedang sakit. Selama satu dua hari sebaiknya berpuasa, dan hanya diberikan obat

cairan

antasida,

spasmolitik.

Untuk memastikan diagnosa sebaiknya dilakukan endoskopi, karena dapat melihat kelainan mukosa lambung dengan pasti. Pemeriksaan radiologis kurang membantu diagnosa. b. Gastritis Kronik -

Definisi: suatu peradangan bagian permukaan mukosa lambung yang menahun. Disebut gastritis kronik apabila infiltrasi sel-sel radang yang terjadi pada lamina propria dan daerah intra epitelial terutama terdiri atas sel-sel radang kronik, yaitu limfosit

dan

sel

didefenisikan

plasma.

secara

Gastritis

histologis

kronis sebagai

peningkatan jumlah limfosit dan sel plasma pada mukosa lambung. -

Keluhan: umumnya bersifat ringan, dan dirasakan sudah berbulan-bulan, bahkan sudah bertahuntahun. Pada umumnya mengeluh, rasa tidak enak di perut atas, lekas kenyang, mual, rasa pedih sebelum atau sesudah makan, kadang-kadang mulut terasa masam.

-

Gejala

klinis:

perabaan

tidak

perut

nampak

bagian

kesakitan,

atas

pada

kadang-kadang

terasa sakit. -

Derajat paling

ringan

gastritis

kronis

adalah

gastritis superfisial kronis, yang mengenai bagian sub epitel di sekitar cekungan lambung. Kasus yang lebih parah juga mengenai kelenjar-kelenjar

12

pada mukosa yang lebih dalam, hal ini biasanya berhubungan dengan atrofi kelenjar (gastritis atrofi kronis) dan metaplasia intestinal. -

Penyebab: yang sering karena kurang teraturnya waktu makan, faktor psikis, infeksi bakteri, terlalu sering minum-minuman keras. Hal ini analog dengan pendapat dari Seward, Gazzard dan Vilardell yang mengemukakan bahwa keluhan nyeri epigastrik bersifat ringan dan diderita sudah berbulan-bulan atau bertahun-tahun.

-

Diagnosa: untuk menegakkannya perlu dilakukan pemeriksaan endoskopi.

-

Penatalaksanaan: Pengaturan diit sangat penting. Dianjurkan

kepada

penderita

untuk

makan

makanan lembek, makan sedikit berulang kali, pantang pedas, masam. Mengurangi merokok. Bila

diperlukan

memberikan

obat

sebaiknya

diberikan antasida, tranquilizer, spasmolitik.  Tukak Lambung -

Ulkus ventrikuli atau tukak lambung, sering juga memberikan keluhan rasa nyeri di perut atas. Di negara kita insidensi tukak lambung agak jarang. Sekitar 55% tukak lambung terjadi pada laki-laki.

-

Secara

umum

mengeluh

pasien

dispepsia.

tukak Dispepsia

gaster

biasanya

adalah

suatu

sindroma klinik/kumpulan keluhan beberapa penyakit saluran cerna seperti mual, muntah, kembung, nyeri ulu hati, dan cepat merasa kenyang. Dispepsia secara klinis dibagi atas : 1. Dispepsia akibat gangguan motilitas keluhan yang paling menonjol adalah perasaan kembung, rasa penuh ulu hati

13

setelah

makan,

cepat

merasa

kenyang

disertai

sendawa. 2. Dispepsia akibat tukak, pasien tukak peptik memberikan ciri-ciri keluhan seperti nyeri ulu hati, rasa tidak nyaman/discomfort disertai muntah. Pada tukak duodeni rasa sakit timbul waktu pasien merasa lapar, rasa pasien bisa membangunkan pasien tengah malam, rasa sakit hilang setelah makan dan minum obat antasida (Hunger Pain Food Relief=HPFR). Rasa sakit tukak gaster timbul setelah makan. 3. Dispepsia akibat refluks keluhan yang menonjol berupa perasaan nyeri ulu hati

dan rasa

seperti nyeri terbakar, harus disingkirkan adanya pasien kardiologis. -

Keluhan: nyeri, pedih di daerah perut atas disekitar garis mediana agak ke kiri, terutama timbul beberapa saat (½ - 1 jam) setelah makan. Di samping itu juga mengeluh rasa panas atau rasa seperti terbakar di ulu hati, mual, timbul rasa masam di mulut dan sering

disusul

dengan

ruktus.

Penderita

dapat

menunjukkan tempat rasa nyeri/pedih yang terberat, yang umumnya di sekitar garis mediana atau agak ke kiri. Bila penderita dapat muntah, maka biasanya perutnya dirasa lebih enak, tetapi bila diisi makanan maka rasa nyeri/pedih dan panas seperti terbakar kambuh

lagi.

Kadang-kadang

disertai

keluhan

timbulnya konstipasi, perut kembung, dan berat badan

penderita

dirasakan

menurun.

Keluhan

semacam ini dirasakan sudah berbulan-bulan. -

Klinis : tampak sakit sedang. Pada perabaan (palpasi) di perut atas agak ke kiri dari garis mediana terasa nyeri tekan dan tidak teraba suatu massa.

-

Penyebab tukak

:

makanan,

lambung

emosi,

dipengaruhi 14

stress. Patogenesis

oleh

banyak

faktor.

Sebagian

besar

peneilitian

menunjukkan

bahwa

resistensi mukosa lambung dan/atau trauma mukosa lambung merupakan faktor yang paling penting. Kadar

gastrin

serum

meningkat

pada

beberapa

penderita ulkus lambung, namun peningkatan ini terbatas pada penderita hiposekresi asam lambung. Juga dijumpai keterlambatan pengosongan lambung. Diperkirakan

bahwa

terutama

yang

regurgitasi

isi

duodenum,

mengandung

empedu,

dapat mencetuskan trauma mukosa lambung dan kemudian berlanjut dengan ulserasi lambung. Diagnosa : pemeriksaan radiologik pada lambung dan

-

endoskopi. Terapi: Bila hasilnya menunjukkan gambaram tukak

-

lambung jinak, sebaiknya diberikan; Diit lunak sedikit dengan frekuensi sering, pantang pedas, masam, alkohol,

dan

dianjurkan

berhenti

merokok

guna

mempercepat kesembuhan. Cimetidin tablet (Nulcer, Ulsikur), 3 kali 1 tablet + 2 tablet tiap malam, atau diberikan antasida 4 kali sehari Spasmolitik kalau perlu sedativa.  Kanker Lambung -

Kanker

lambung

di

Indonesia

agak

jarang

ditemukan. Kanker lambung adalah kanker yang berkembang di bagian perut dan dapat menyebar ke organ lainnya; terutama esofagus. -

Keluhan: merasa tidak enak di perut bagian atas, perut lekas kenyang, perut panas, pedih, kadangkadang

nyeri

seperti

dicubit-cubit,

regurgitasi.

Keluhan ini dirasakan sudah berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Kemudian disusul nafsu makan menurun,

berat

15

badan

menurun.

Beberapa

penderita merasakan adanya benjolan di perut atas, yang nyeri tekan. Ada di antaranya yang mengeluh waktu defekasi, bentuk tinjanya lembek hitam

pekat,

yang

menunjukkan

adanya

perdarahan. Badan dirasakan bertambah lemah. -

Klinis : penderita tampak kurus, anemik.

-

Pada perabaan perut atas terasa suatu massa ireguler yang nyeri tekan. Gejala-gejala tersebut adalah sesuai dengan laporan Prolla dkk dan Goldsmith

yang

mengemukakan bahwa

kanker

lambung tingkat lanjut memberikan keluhan yang mencolok. Sedangkan kanker lambung tingkat dini kebanyakan memberikan keluhan mirip dengan keluhan gastritis kronis atau tukak lambung. -

Lokasi

Ca

Gaster

atau

kanker

lambung

di

klasifikasikan berdasarkan hubungannya dengan panjang

lambung.

Sekitar

40

%

dari

kanker

berkembang di bagian bawah, 40% di bagian di bagian tengah dan 15% di bagian atas, 10% melibatkan lebih dari 1 bagian dari organ. -

Penyebab:

multifaktorial,

pengaruh

baik

keturunan

lingkungan

atau yang

menyebabkan perubahan mukosa yang abnormal. Faktor-faktor

lingkungan

yang

terlibat

dalam

perkembangan Ca Gaster meliputi: diet, infeksi Helicobacter Pylori, riwayat operasi lambung, polip adenomatosa, gastritis atrofik kronis dan paparan radiasi. Faktor genetik tampaknya penting, karena kanker lambung lebih sering pada orang dengan golongan darah A.

16

-

Diagnosa: untuk menegakkan perlu dibuat foto Rontgen lambung dengan teknik dobel kontras, endoskopi yang disusul biopsi.

-

Tatalaksana: pembedahan, kemoterapi dan terapi penyinaran bisa meringankan gejala. Untuk terapi kanker lambung penanganan kuratif yang telah terbukti adalah pembedahan, pilihan pembedahan tergantung dari sejauh mana invasi tumor pada dinding gaster dan penyebaran limfatik. Untuk terapi adjuvant dilakukan kemoterapi yang ketika digunakan akan memperbaiki tingkat survival.

 Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) -

Penyakit refluks gastroesofageal (Gastroesopagheal Reflux

Disease

patologis

(GERD)

sebagai

adalah

akibat

suatu

refluks

keadaan

kandungan

lambung ke dalam esofagus, dengan berbagai gejala yang timbul akibat keterlibatan esofagus, faring, laring dan saluran nafas. -

Pasien dengan GERD dapat menunjukkan berbagai gejala,

baik

khas

dan

atipikal.

Gejala

umum

termasuk rasa panas dalam perut, regurgitasi, dan disfagia.

Gejala

atipikal

termasuk

nyeri

dada

noncardiac, asma, pneumonia, suara serak, dan aspirasi.

Pasien

biasanya

mengalami

episode

refluks harian berbagai gejala, termasuk pyrosis, rasa

asam

pneumonitis,

dalam

batuk,

pneumonia

bronkospasme,

dan

atau radang

tenggorokan dan suara perubahan, termasuk suara serak. -

Etiologi: multifaktor antara lain karena relaksasi dari sfingter

esofagus

memudahkan

aliran

17

yang balik

transient asam

sehingga

lambung

ke

esofagus,

adanya

penurunan

tekanan

lower

esofagus, gangguan pembersihan atau clearance osefagus dan juga akibat masalah pengosongan lambung. Faktor risiko pencetus GERD antara lain obesitas, genetik faktor terkait fungsi dari otot polos sfingter

esofageal, merokok yang dapat

menurunkan tekanan lower esofageal spinter dan juga aktifitas yang berlebihan seperti jogging juga akan meningkatkan relaksasi dari spinter esofageal yang

dapat

memudahkan

aliran

balik

asam

lambung ke esofagus. -

Diagnosis:

anamnesis,

test

PPI,

endoskopi,

esfogogram, esofagogastroduodenoskopi. -

Tatalaksana: pendekatan bertahap. Tujuannya untuk mengendalikan gejala, menyembuhkan esofagitis, dan mencegah esofagitis berulang atau komplikasi lain. Pengobatan ini didasarkan pada modifikasi gaya hidup dan kontrol sekresi asam lambung melalui terapi medis dengan antasida atau PPI atau perawatan bedah dengan operasi antireflux korektif.

 Duodenitis -

Duodenitis adalah peradangan pada mukosa usus dua belas jari atau duodenum yang merupakan bagian pertama dari usus kecil.

-

Keluhan: pada umumnya adalah rasa pedih, nyeri, panas di perut atas agak ke kanan. Kadang-kadang mengeluh

mual,

hilangnya

nafsu

makan

dan

ditemukannya darah dalam tinja. -

Etiologi: paling umum adalah adanya infeksi bakteri Helicobacter Pylori. Namun bisa juga disebabkan oleh Gastroesophageal reflux disease, infeksi virus, obat-obatan NSAID. Selain itu juga duodenitis dapat

18

terjadi akibat dari Penyakit Crohn, Kolitis ulseratif, Whipple’s disease, Stres parah yang disebabkan oleh operasi atau infeksi serius (sepsis). -

Pada kasus yang di sebabkan oleh H. pylori, biasanya bakteri ini merangsang produksi asam lambung menjadi meningkat dan menyebabkan peradangan

tingkat

rendah

dari

duodenum

(duodenitis). -

Diagnosa: dapat ditegakkan dengan jaringan biopsi, yang dilakukan dengan menggunakan endoskopi (esophagogastroduodenoscopy).

-

Dalam kasus H pylori-terkait duodenitis, infeksi dapat diobati dengan antibiotik. Untuk duodenitis tidak terkait dengan H pylori, obat-obat yang mengurangi

asam

lambung

dapat

menjadi

pengobatan yang efektif.  Ulkus Duodeni atau Tukak Duodeni -

Meskipun dewasa ini telah banyak diketahui faktorfaktor

yang

mempengaruhi

timbulnya

tukak

duodenum, namun patogenesis penyakit ini belum diketahui

seluruhnya.

Sekresi

asam

lambung

berperan atas timbulnya tukak duodenum, namun faktor-faktor terhadap

yang

ulserasi

menyebabkan duodenum

individu masih

peka belum

diketahui. Timbulnya tukak duodenum dianggap sebagai akibat ketidakseimbangan antara sekresi asam lambung-pepsin dengan resistensi mukosa duodenum. -

Yang khas pada penderita tukak duodenum adalah peningkatan asam lambung pada keadaan basal dan meningkatnya asam lambung pada stimulasi atau lamanya peningkatan asam setelah makan.

19

-

Keluhan dari ulkus duodeni pada umumnya timbul rasa nyeri, pedih, rasa terbakar, mual. Keluhan ini terutama dirasakan 3-4 jam setelah makan dan pada tengah malam sedang enak-enaknya tidur, sampai terbangun. Rasa nyeri berpusat di perut atas kanan garis media atau dekat umbilikus. Untuk mengurangi rasa nyeri, pedih, biasanya penderita minum susu, atau makan pisang, roti dan lainlainnya.

Jadi

rasa

nyeri

tersebut

dirasakan,

terutama pada waktu perut kosong. -

Nyeri di daerah epigastrium yang berkurang setelah diberi makanan atau antasida memberi kesan ke arah tukak duodenum. Pada pengamatan jasmani; teraba nyeri tekan atau palpasi di perut kanan atas dekat umbilikus.

-

Pengelolaan:

Untuk

menegakkan

diagnosa

sebaiknya dibuat foto Rontgen dengan teknik dobel kontras,

dan

endoskopi.

Pemberian

diit

dan

pengobatan adalah sama dengan pada penderita tukak lambung.  Perforasi Ulkus Peptikum -

Ulkus

peptikum

adalah

ekskavasasi

(area

berlubang) yang terbentuk dalam dinding mukosal lambung, pilorus, duodenum atau esofagus. Ulkus peptikum disebut juga sebagai ulkus lambung, duodenal

atau

esofageal,

tergantung

pada

lokasinya. -

Tukak peptik atau ulkus peptik mempunyai sifat penetrasi, yang dimulai dari mukosa menembus ke lapisan

yang

lebih

dalam.

Bilamana

terjadi

penetrasi ke pembuluh darah terjadi perdarahan

20

masif atau juga penetrasi seluruh dinding lambung maka terjadi perforasi. -

Perforasi usus halus dapat berupa perforasi bebas atau terbatas. Perforasi bebas terjadi ketika isi usus halus

keluar

secara

bebas

kedalam

rongga

abdomen, menyebabkan terjadi peritonitis difuse misalnya perforasi duodenum. Perforasi terbatas terjadi peradangan akut menyebabkan perlekatan dengan organ sekitar sehingga terbentuk abses (penetrasi ulkus duodenum ke pankreas). -

Perforasi dari usus halus ini mengakibatkan secara potensial

untuk

terjadinya

kontaminasi

bakteri

dalam rongga perut (keadaan ini dikenal dengan istilah peritonitis). -

Adanya

ulkus

menyebabkan

duodeni peritonitis

yang akan

kemudian memberikan

keluhan mendadak merasa nyeri perut atas yang hebat menjalar ke punggung dan seluruh perut. Perut menjadi tegang. Kadang-kadang penderita pingsan, karena serangan nyeri perut yang hebat, pada keadaan lanjut disertai demam dan mengigil. -

Klinis: tampak sakit berat. Tensi menurun. Perut tampak kembung dan tegang. Nyeri tekan di daerah tempat perforasi. Gejala-gejala tersebut di atas, sesuai dengan laporan Haubrich, Truelove dan Reyner,

yang

mengemukakan

bahwa

keluhan

tersebut di atas juga ditemukan pada penderita dengan perforasi ulkus ventrikuli. -

Tatalaksana: harus segera dilakukan pembedahan. Intervensi bedah hampir selalu dibutuhkan dalam bentuk

laparotomi

21

eksplorasi

dan

penutupan

perforasi

dengan

pencucian

pada

rongga

peritoneum (evakuasi medis).  Irritable Bowel Syndrome / Sindrom Iritabilitas Usus -

Irritable Bowel Syndrome (IBS) dapat diartikan sebagai Sindrom Iritabilitas Usus. IBS merupakan salah satu gangguan pencernaan dari kelompok Functional Gastrointestinal Disorders (Gangguan Fungsional Saluran Pencernaan) atau Functional Motility Disorders (Gangguan Fungsional Pergerakan Usus).

-

Etiologi: tidak disebabkan oleh virus atau bakteri jahat (patogen). Penyebabnya tidak diketahui. IBS disebut ganguan fungsional berarti ada masalah dengan fungsi bagian tubuh, tetapi tidak ada kelainan dalam struktur.

-

Gangguan akibat IBS umum yang mempengaruhi usus besar (kolon) dan biasanya menyebabkan kram,

nyeri

perut,

kembung

gas,

diare

dan

sembelit. Meskipun tanda-tanda dan gejala tidak nyaman,

IBS

tidak

menyebabkan

kerusakan

permanen pada usus. -

Biasanya, rasa tidak nyaman di perut itu disertai dengan tanda-tanda berikut; nyeri akan membaik setelah buang air besar, terjadi perubahan pola buang air besar (menjadi lebih sering atau lebih jarang),

dan

terjadi

perubahan

bentuk

tinja

(menjadi lebih lembek/cair atau lebih keras). Tandatanda lain yang sering menyertai gejala gangguan perut ini adalah rasa tidak nyaman sewaktu buang air besar, seperti mengejang, kebelet, atau rasa tak lega setelah buang air besar. Saat buang air,

22

penderita juga sering mengeluarkan mukus (ingus) saat buang air besar. Kembung atau rasa sebah di sekitar lambung juga dialami oleh penderita. -

Diagnosa: didasarkan pada keluhan klinis dengan berpacuan pada kriteria yang di buat para ahli di Roma, selain itu juga dapat di lakukan pemeriksaan penunjang

lain

seperti

pemeriksaan

endoskopi,

kolonokopi, CT-scan,

test

darah,

intoleransi

laktosa dan Sigmoidoskopi fleksibel. -

Tatalaksana:

Karena

tidak

jelas

apa

yang

menyebabkan sindrom iritasi usus, pengobatan bersifat

simptomatis.

Penanggulangan

biasanya

dilakukan dengan dua cara yaitu terapi non-obat dan terapi obat. Terapi non obat bagi penderita IBS Diare

dilakukan

penyebab

dengan

alergi.

Untuk

mengurangi pasien

IBS

makanan konstipasi,

sangat dianjurkan untuk menambahkan unsur serat di dalam menu makanannya. Apabila terapi nonobat tidak mengurangi gejala IBS, maka terapi dengan

obat

dapat

dipertimbangkan

untuk

mengatasi gejala nyeri perut, kembung, diare, atau sembelit.  Apendisitis -

Apendisitis suatu peradangan pada apendiks atau usus buntu yang berbentuk cacing yang berlokasi dekat katup ileocaecal yaitu pertemuan antara usus halus ke usus besar.

-

Apendiks

terinflamasi

sebagai

akibat

dan

terlipat

mengalami atau

edema

tersumbat

kemungkinan oleh fekolit (massa keras dari faeces) atau benda asing. Proses inflamasi meningkatkan tekanan intraluminal, menimbulkan nyeri abdomen

23

atas atau menyebar hebat secara progresif, dalam beberapa jam terlokalisasi dalam kuadran kanan bawah dari abdomen. Akhirnya apendiks yang terinflamasi berisi pus. -

Keluhan: sering penderita apendisitis akuta maupun kronika memberikan keluhan pertama timbulnya rasa nyeri, pedih di perut atas atau di sekitar umbilikus. Di samping itu juga mengeluh nafsu makan menurun, mual, bahkan kadang disusul muntah-muntah. Keluhan tersebut untuk apendisitis akuta

hanya

kemudian

dirasakan

disusul

rasa

beberapa nyeri

jam

saja,

berdenyut-denyut

menetap di perut kanan bawah, Bahkan keluhan di perut kanan bawah bertambah mencolok sampai penderita gelisah karena kesakitan. Sedangkan untuk penderita apendisitis kronika keluhan nyeri perut

atas

atau

sekitar

umbilikus

bersamaan

timbulnya nyeri perut kanan bawah yang diderita sudah berbulan-bulan bahkan ada yang sudah bertahun-tahun,

sehingga

tidak

jarang

dibuat

diagnosa gastritis. -

Klinis: pada apendisitis akuta tampak penderita yang kesakitan, jalannya agak membungkuk ke depan. Tampak perut agak tegang. Nyeri tekan di perut atas, tetapi lebih jelas nyeri tekan dan nyeri lepas di perut kanan bawah. Sedangkan untuk apendisitis kronika tidak nampak penderita yang kesakitan. Tetapi pada perabaan perut teraba nyeri tekan di perut atas, dan lebih jelas nyeri tekan dan nyeri lepas di perut kanan bawah.

-

Tatalaksana:

pembedahan

diindikasikan

bila

diagnosa apendisitis telah ditegakkan. Antibiotik dan

cairan

IV

diberikan 24

sampai

pembedahan

dilakukan.

Analgesik

dapat

diberikan

setelah

diagnosa ditegakkan. Apendektomi (pembedahan untuk mengangkat apendiks) dilakukan sesegera mungkin untuk menurunkan risiko perforasi.  Hepatitis Virus -

Hepatitis virus adalah suatu proses peradangan difus pada jaringan hati yang dapat disebabkan oleh berbagai macam jenis organisme seperti virus. Berbagai jenis virus yang menyebabkan hepatitis yang menyebabkan infeksi sistemik yaitu Virus Hepatitis tipe A sampai dengan E bahkan hingga G, virus CMV, virus Herpes, Rubella, dll.

-

Virus hepatitis yang menyerang hati menyebabkan peradangan dan infiltrat pada hepatosit oleh sel mononukleous.

Proses

ini

menyebabkan

degrenerasi dan nekrosis sel perenkim hati. Respon peradangan menyebabkan pembengkakan dalam memblokir sistem drainase hati, sehingga terjadi destruksi pada sel hati. Keadaan ini menjadi statis empedu

(biliar)

dan

empedu

tidak

dapat

diekresikan ke dalam kantong empedu bahkan ke dalam usus, sehingga meningkat dalam darah sebagai hiperbilirubinemia, dalam urine sebagai urobilinogen dan kulit hapatoceluler jaundice. -

Keluhan: setelah panas 3-5 hari, nafsu makan menurun, mual, tidak enak atau rasa nyeri di perut atas kanan, badan lemah, lekas capai, diketahuinya warna urin kuning tua seperti air teh. Oleh orang sekitar dikatakan tampak kuning pada mata.

-

Klinis: sclera dan kulit tampak ikterik, hati teraba sedikit membesar dan lembek, sedikit nyeri tekan.

25

-

Pengelolaan: Pemeriksaan laboratorium tes faal hati, terutama serum bilirubin, SGOT, SGPT, HBs Ag harus dilakukan. Penderita harus istirahat mutlak sampai kadar serum bilirubin dalam batas normal. Pengaturan diit perlu diperhatikan.

 Abses Hati -

Abses hati adalah bentuk infeksi pada hati yang disebabkan karena infeksi bakteri, parasit, maupun jamur yang bersumber dari sistem gastrointestinal yang ditandai dengan adanya proses supurasi dengan pembentukan pus di dalam parenkim hati. Dan

sering

timbul

sebagai

komplikasi

dari

peradangan akut saluran empedu. -

Klasifikasi: secara umum dibagi menjadi 2 yaitu abses hati amebik dan abses hati piogenik di mana kasus

abses

hati

amebik

lebih

sering

terjadi

dibanding abses hati piogenik. Abses hati amebik biasanya hystolitica

disebabkan

oleh

sedangkan

disebabkan

oleh

infeksi

abses

infeksi

Entamoeba

hati

piogenik

Enterobacteriaceae,

Streptococci, Klebsiella,Candida, Salmonella, dan golongan lainnya. -

Keluhan: nyeri perut atas yang berdenyut-denyut, demam. Letak nyeri perut tergantung dari letak abses. Letak abses hati yang terbanyak ialah di hati lobus kanan. Jadi rasa nyeri tersebut terletak di perut

kanan

atas.

Kalau

untuk

jalan,

untuk

mengurangi rasa nyeri, penderita memegang perut yang sakit sambil membungkukkan badan ke depan kanan. Lebih kurang 1/7 penderita letak abses hati di lobus kiri. Rasa nyeri berdenyut-denyut terletak di perut atas. Di samping keluhan tersebut, juga

26

timbul mual, kadang-kadang sampai muntah, nafsu makan

berkurang.

mempunyai

Semua

penderita

tersebut

disentri

berbulan-

riwayat penyakit

bulan atau bertahun-tahun yang tidak mendapat pengobatan sempurna. -

Klinis: tampak penderita yang kesakitan. Kalau jalan membungkuk ke depan kanan sambil memegang perut

yang

sakit.

Badan

teraba

panas.

Hati

membesar dan membengkak. Pada tempat abses teraba lembek dan nyeri tekan. -

Diagnosa: untuk membantu menegakkan diagnosa perlu dilakukan pemeriksaan foto toraks, tampak diafragma kanan meninggi. Di samping itu perlu dilakukan; ultrasonografi dan sintigrafi.

-

Tatalaksana: pemberian obat anti amebika antara lain; emetin, metronidazole, dll. Bila pengobatan medikamentosa tidak berhasil atau absesnya terlalu besar, sebaiknya dilakukan aspirasi.

 Kolelitiasis -

Batu empedu adalah timbunan satu atau lebih batu kecil di kandung empedu. Bila batu empedu berada di kandung empedu, kondisinya disebut kolelitiasis.

-

Kolelitiasis lebih sering dijumpai pada individu berusia diatas 40 tahun terutama pada wanita dikarenakan memiliki faktor risiko, yaitu: obesitas, usia lanjut, diet tinggi lemak dan genetik.

-

Etiologi:

batu

empedu

masih

belum

diketahui

dengan baik namun yang paling penting adalah gangguan

metabolisme

yang

disebabkan

oleh

perubahan susunan empedu, stasis empedu dan infeksi kandung empedu.

27

-

Patofisiologi: perubahan susunan empedu mungkin merupakan yang paling penting pada pembentukan batu

empedu,

karena

terjadi

pengendapan

kolesterol dalam kandung empedu. Stasis empedu dalam

kandung

empedu

dapat

meningkatkan

supersaturasi progesif, perubahan susunan kimia, dan pengendapan unsur tersebut. Infeksi bakteri dalam saluran empedu dapat berperan sebagian dalam pembentukan batu, melalui peningkatan dan deskuamasi sel dan pembentukan mukus. Sekresi kolesterol berhubungan dengan pembentukan batu empedu. Pada kondisi yang abnormal, kolesterol dapat

mengendap,

menyebabkan

pembentukan

batu empedu. -

Batu kandung empedu biasanya baru menimbulkan gejala dan keluhan bila batu menyumbat duktus sistikus atau duktus koledokus. Oleh karena itu gambaran klinis penderita batu kandung empedu bervariasi dari yang berat atau jelas sampai yang ringan atau samar bahkan seringkali tanpa gejala (silent stone).

 Koledokholitiasis -

Adanya batu di dalam saluran empedu sehingga menyebabkan berbagai manifestasi klinis disebut koledokolitiasis.

-

Keluhan:

timbulnya

rasa nyeri

hebat

seperti

diperas-peras di perut kanan atas, menjalar ke epigastrium, punggung dan bahu kanan. Biasanya timbulnya rasa nyeri pada tengah malam atau pagi hari. Pada umumnya rasa nyeri tersebut terjadi setelah penderita makan banyak, setelah makan makanan

berlemak.

28

Di

samping

rasa

nyeri

juga timbul panas, dan rasa mual. Rasa nyeri kolik merupakan penanda adanya batu pada saluran empedu, sehingga nyerinya hilang timbul. -

Klinis: tampak gelisah, kesakitan kadang-kadang skiera mata ikterik, nyeri tekan di perut kanan atas, tanda Murphy positif.

-

Diagnosa: kandung

untuk

menegakkan

empedu

dan

atau

adanya

batu di

salurannya

perlu

dilakukan pemeriksaan ultrasonografi, radiologik. -

Pengobatan: pada saat serangan, sebaiknya diberi pethidin dan atropin. Untuk infeksi (koolesistitis) diberi antibiotik. Pada serangan sebaiknya diberikan cairan infus, diit lunak dan pantang lemak. Di samping itu, bila sebagai penyebab adalah batu, maka sebaiknya dilakukan tindakan pembedahan.

 Kolesititis -

Kolesistitis adalah radang kandung empedu yang merupakan inflamasi akut pada dinding kandung empedu disertai nyeri perut kanan atas, nyeri tekan dan panas.

-

Klasifikasi: yaitu akut dan kronis. Kolesistitis Akut adalah peradangan dari dinding kandung empedu, biasanya

merupakan

akibat

dari

adanya

batu

empedu di dalam duktus sistikus, yang secara tibatiba menyebabkan serangan nyeri yang luar biasa. Gejala-gejala kolesistitis kronik mirip dengan fase akut, tetapi beratnya nyeri dan tanda-tanda fisik kurang

nyata.

Sering

kali

terdapat

riwayat

dispepsia, intoleransi lemak, nyeri ulu hati atau flatulen yang berlangsung lama. -

Faktor yang mempengaruhi timbulnya serangan kolesistitis akut: stasis cairan empedu, infeksi

29

kuman dan iskemia dinding kandung empedu. Penyebab

utama

kolesistitis

akut

adalah

batu

kandung empedu (90%) sedangkan sebagian kecil kasus (10%) timbul tanpa adanya batu empedu (kolesistitis akuta kalkulus). Kolesistitis kronis terjadi akibat serangan berulang dari kolesistitis akut, yang menyebabkan

terjadinya

penebalan

dinding

kandung empedu dan penciutan kandung empedu. Pada akhirnya kandung empedu tidak mampu menampung empedu. -

Keluhan: serangan kolesistitis akut yang khas: kolik perut di sebelah kanan atas epigastrium dan nyeri tekan,

takikardia

serta

kenaikan

suhu

tubuh.

Keluhan tersebut dapat memburuk secara progresif. Kadang – kadang rasa sakit menjalar ke pundak atau skapula kanan dan dapat berlangsung sampai 60 menit tanpa reda. Berat ringannya keluhan sangat bervariasi tergantung dari adanya kelainan inflamasi yang ringan sampai dengan gangren atau perforasi

kandung

empedu.

Kolesistitis

kronik

antara lain adanya serangan berulang namun tidak mencolok. Mual, muntah dan tidak tahan makanan berlemak. -

Diagnosis: ditegakkan berdasarkan gejala-gejala dan hasil dari pemeriksaan tertentu. Pemeriksaan USG bisa membantu memperkuat adanya batu empedu, dapat pula dengan CT scan perut dan kolesistogram oral.

-

Tatalaksana:

pada

kondisi

kronis

yang

biasa

dilakukan adalah pembedahan, Kolesistektomi bisa dilakukan melalui

melalui

pembedahan

laparoskopi. Pada

perut

kondisi

maupun

akut

pada

umumnya dirawat di rumah sakit, diberikan cairan 30

dan elektrolit intravena dan tidak diperbolehkan makan maupun minum secara oral (mungkin akan dipasang

pipa

nasogastrik),

dapat

di

berikan

antibiotik, Jika diagnosis sudah pasti dan risikonya kecil,

biasanya

dilakukan

pembedahan

untuk

mengangkat kandung empedu.  Pankreatitis -

Pankreatitis adalah radang pada kelenjar pankreas yang terjadi dengan dua bentuk yang sangat berbeda yaitu akut dan kronis. Radang akut terjadi setelah simptoma iskemia dan gangguan sirkulasi mikro pada pankreas. Radang kronis pada pankreas ditandai

dengan

atrofi

grandular,

perubahan

duktular dan fibrosis yang ekstensif. -

Gejala klinis dari pankreatitis akuta: rasa nyeri di epigastrium yang hebat. Sifat nyeri timbulnya mendadak dan terus menerus, seperti ditusuk-tusuk dan rasa terbakar. Karena sangat nyeri di perut, penderita menjadi gelisah. Perasaan nyeri tersebut mulai

di

epigastrium

kemudian

menjalar

ke

punggung. Beberapa jam kemudian perasaan nyeri tersebut

menjalar

keseluruh

perut

dan

perut

menjadi tegang. Timbul rasa mual, kadang-kadang muntah. -

Sedangkan

penderita pankreatitis

kronika:

juga

mengeluh rasa nyeri di perut bagian atas. Rasa nyeri

juga

seperti

ditusuk-tusuk

atau

diperas-

peras, menjalar ke punggung, disertai mual-mual dan muntah. Sering penderita mempunyai keluhan semacam yang sifatnya hilang timbul, sehingga tidak jarang dibuat diagnosa sakit lambung. Pada pankreatitis kronika tidak ada keluhan rasa pedih,

31

melainkan disertai tanda-tanda diabetes millitus atau keluhan steatorrhoe. -

Klinis: tampak penderita gelisah, kesakitan, bahkan ada

yang

menjerit-jerit.

tampak tegang,

nyeri

Di

daerah

palpatoir

di

perut

perut

atas

disekitar umbilikus. -

Faktor presipitasi timbulnya pankreatitis : makan atau

minum

terlalu

banyak

mengandung

alkohol, trauma di perut, infeksi bakteria. -

Diagnosa : untuk membantu menegakkan perlu diperiksa kadar amilase darah dan urine, kadar kalsium. Pemeriksaan radiologik yang dianjurkan adalah foto polos abdomen.

-

Tatalaksana: Cairan infus, selain daripada itu baik pankreatitis suntikan

akuta sulfas

maupun kronika, atropin

atau

diberikan Primperan

dan pethidin, untuk mengurangi spasme sphincter odii.

Obat-obatan lain

antasida,

spasmolitik.

yang

dianjurkan

Untuk pankreatitis

adalah akuta,

menurut Imrie dkk perlu sekali diberi suntikan Trasylol intravena.  Kanker Pankreas -

Kanker

pankreas

adalah

neoplasma

ganas

pankreas. Umumnya penyebab pasti kanker hampir semuanya belum di ketahui, namun faktor resiko terjadinya kanker pankreas antara lain merokok, keturunan, kurangnya asupan sayur dan buah, tingginya asupan daging merah, gemuk, diabetes mellitus, pankreatitis kronis, infeksi Helicobacter pylori, gingivitis. -

Keluhan:

rasa

nyeri

dirasakan seperti

32

di

epigastrium,

ditusuk-tusuk

sudah

yang

berbulan-

bulan. Serangan nyeri dapat terus menerus atau dapat intermiten. Tetapi perasaan nyeri tersebut makin

lama

makin

dirasakan bertambah berkurang

bila

sering

berat,

dan

penderita

yang dirasakan

duduk sambil

membungkukkan badan. Nafsu makan berkurang, mual, berat

badan

menurun.

Untuk

karsinoma

pankreas di kaput biasanya disertai keluhan mata dan badan menguning, gatal-gatal. Klinis:

-

tampak

penderita

kakhektis, kesakitan,

kadang-kadang anemik, ikterik. Di perut teraba suatu massa berbenjol-benjol keras, nyeri tekan di perut

atas.

Posisi penderita

tidur

atau

duduk

membungkukkan badan. Gambaran tersebut sesuai dengan pendapat Seward, Spiro, Gazzard, Keynes dan Keith yang mengemukakan bahwa rasa nyeri berdenyut-denyut

menjalar

ke

punggung,

merupakan keluhan terbanyak sekitar 65%. Diagnosa: untuk menegakkan diagnosa sebaiknya

-

dilakukan ultrasonografi,

duodenografi

hipotonik,

ERCP. Pengobatan

-

hanya

bersifat

simptomatik

yaitu

sekedar mengurangi rasa sakit.

b. Klasifikasi Nyeri Epigastrium Akibat Kelainan Organ Rongga Thoraks  Karsinoma Esofagus -

Keluhan: makanan dirasasan sukar turun, dan disfagi sudah berbulan-bulan. Di samping itu ada rasa nyeri di

perut

atas

dekat

Pada permulaaannya

prosesus

makanan

xiphoideus.

padat

yang

memberikan keluhan tersebut dan dirasakan seperti 33

tersangkut di dada, lama-lama badan bertambah mengurus, dan makin lemah. Keluhan lain yaitu; timbulnya

rasa

nyeri

di

retrosternal.

Kadang-

kadang timbul muntah darah. -

Klinis:

tampak

penderita

kurus,

anemik, lemah.

Teraba nyeri tekan di perut atas dekat prosesus xiphoideus atau di xiphisternum. -

Kelainan

esofagus

lain

hampir

tidak

pernah

memberikan keluhan nyeri epigastrik. -

Diagnosa: perlu diperiksa radiologik dan endoskopik.

-

Pengobatan

satu-satunya

hanya tindakan

pembedahan.  Esofagitis -

Esofagitis adalah suatu peradangan pada lapisan esofagus yang dapat bersifat akut atau kronis. Esofagitis akut dapat catarrhal atau phlegmonous, sedangkan esofagitis kronis mungkin hipertrofik atau atrofi.

-

Etiologi: infeksi atau iritasi di esofagus. Infeksi dapat disebabkan oleh bakteri, virus, jamur, atau penyakit yang

melemahkan

Sedangkan

iritasi

di

sistem esofagus

kekebalan

tubuh.

disebabkan

oleh

gastroesophageal reflux disease, cedera kimia oleh basa atau asam, cedera fisik akibat terapi radiasi atau tabung nasogastrik. -

Gejala klinis: heartburn (nyeri di ulu hati / perut dan menjalar mungkin ke leher / rahang), nyeri di perburuk setelah makan, sulit dan / atau sakit saat menelan seperti ada sesuatu di kerongkongan, mual, mulas, dan muntah, dan hilangnya nafsu makan sehingga berakibat pada penurunan berat badan.

34

-

Diagnosis:

dapat

ditegakan

dari

gejala

klinis,

endoskopi, biopsi, maupun dengan pencitraan sinar-x dengan barium.

 Kelainan Jantung -

Kelainan

jantung

keluhan nyeri terutama

yang

epigastrik dinding

sering adalah

memberikan

infark

inferior, angina

miokard pektoris,

perikarditis akut, kardiomiopati kongestif, aneurisma, dissecting aorta. -

Keluhan:

rasa

tenggorokan, hebat

nyeri

menjalar

kemudian disusul

seperti

ditekan,

ke

nyeri

dada,

ke

dada

yang

sehingga penderita

sukar

bernafas. Di samping itu juga timbul pegal di lengan kiri dan berkeringat. -

Klinis:

tampak

penderita

gelisah,

sakit berat,

berkeringat dingin kadang-kadang tensi menurun, nadi ireguler. Gambaran pendapat

Seward

mengemukakan lebih

dari

menjalar ke

tersebut

40

dada,

dengan

dan Friedbergl,

bahwa tahun

sejalan

setiap dengan

tidak

yang

penderita berusia nyeri

boleh

perut

atas

mengabaikan

kemungkinan serangan jantung. -

Diagnosa: harus diperiksa EKG

-

Pengelolaan: penderita harus segera dirawat di rumah sakit, diberi infus dengan dextrose 5%, diit lunak sedikit tapi sering, dalam keadaan kesakitan dapat

diberikan

pethidin.

Penderita perlu

cukup

istirahat, oleh karena itu perlu diberi obat penenang.

35

-

Tatalaksana:

tergantung

pada

penyebabnya.

Perawatan mungkin termasuk: Obat yang memblok produksi asam, antibiotik, anti jamur, atau antiviral untuk mengobati infeksi dan juga kortikosteroid untuk mengurangi peradangan.  Hiatus Hernia -

Hiatus hernia adalah keluarnya organ dalam rongga perut melalui bagian dinding perut yang lemah yang terjadi ketika bagian perut mendorong ke atas melalui diafragma.

-

Etiologi: secara pasti tidak diketahui. Diperkirakan bahwa sebagian besar terjadi pada orang di atas usia 50 tahun. Ini mungkin terjadi berhubungan dengan usia

dimana

diafragma

menjadi

melemah

dan

memungkinkan bagian perut untuk menonjol melalui lubang

di

diafragma.

Faktor-faktor

yang

meningkatkan tekanan di perut, seperti batuk biasa, angkat berat, atau obesitas, bisa meningkatkan risiko terjadinya hiatus hernia. -

Hernia itu sendiri tidak menimbulkan gejala. Namun, jika ada hernia hiatus, maka faktor-faktor yang biasanya mencegah asam lambung refluks mungkin tidak bekerja dengan baik, akibatnya penderita akan mengeluhkan perasaan terbakar yang naik dari perut bagian atas atau dada bagian bawah ke arah leher, batuk terus-menerus, masalah gusi, bau mulut, sakit tenggorokan, suara serak, dan perasaan benjolan di tenggorokan.

-

Diagnosa:

dapat

dilakukan

endoskopi

maupun

pencitraan dengan sinar-X. Dalam kebanyakan kasus, penderita tidak mengalami ketidaknyamanan dan pengobatan tidak diperlukan. Namun, ketika hiatus

36

hernia

besar,

atau

kemungkinan

jenis

paraesophageal,

menyebabkan

penyempitan

kerongkongan dan ketidaknyamanan, dalam kondisi ini dapat di tanggulangi dengan perubahan pola hidup seperti menurukan berat badan pada obesitas, berhenti merokok, jangan mengkonsumsi alkohol, dan

menghindari

apa

pun

yang

menyebabkan

tekanan pada perut, seperti pakaian ketat dan korset. -

Tatalaksana: obat pompa proton inhibitor dan H 2 reseptor

blocker

mengurangi

juga

sekresi

dapat

asam,

digunakan

selain

itu

prosedur

pembedahan juga dapat dilakukan.

2.7. Differential Diagnosis Tabel Diagnosis Differensial Nyeri Abdomen Berdasarkan Lokasi

37

untuk

Kuadran Atas Kanan

Epigastrik

Kuadran Atas Kiri

Kolesistitis

Ulkus peptikum

Infark Limpa

Kolangitis

Gastritis

Ruptur Limpa

Pankreatitis

GERD

Abses Limpa

Pneumonia/ Empiema

Pankreatitis

Gastritis

Pleurisy/ Pleurodynia

Infark Miokard

Ulkus Gaster

Abses Subdiaphragmatik

Perikarditis

Pankreatitis

Hepatitis

Esofagitis

Abses Subdiaphragmatik

Kuadran Bawah Kanan

Periumbilikus

Kuadran bawah Kiri

Apendisitis

Apendisitis Awal

Divertikulitis

Salpingitis

Gastroenteritis

Salpingitis

Hernia Inguinalis

Bowel obstruction

Hernia Inguinalis

Kehamilan Ektopik

Ruptur Aneurisma Aorta

Kehamilan Ektopik

Budd-Chiari syndrome

Nefrolitiasis

Nefrolitiasis

Inflammatory bowel disease

Irritable bowel syndrome

Mesenteric lymphadenitis

Inflammatory bowel disease

Typhlitis

2.8. Penatalaksanaan Dengan semakin canggihnya pameriksaan baik pemeriksaan radiologi dan endoskopi, tatalaksana pasien dengan nyeri epigastrium juga semakin luas selain terapi farmakologi dan terapi bedah terapi endoskopi dan terapi radiologi intervensi serta terapi melalui laparoskopi. Beberapa keadaan akut abdomen dimana tindakan operasi bukan merupakan pilihan utama adalah pada pankreatitis biliaris akut dimana setelah terapi antibiotik yang kuat drainage

38

bilier melalui endoskopi harus dilakukan. Keadaan dimana pendekatan radiologi menjadi pilihan pertama yaitu pada abses hati dimana aspirasi abses melalui ultrasonografi abdomen harus dilakukan bersamaan dengan terapi antibiotik. Secara umum pada akhirnya penanganan pasien dengan nyeri epigastrium adalah menentukan penyakit apa yang dialami oleh pasien tersebut terapi yang diberikan sesuai dengan keadaan pasien apakah diberiakan terapi farmakologi atau dengan terapi non farmakologi. BAB III KESIMPULAN

Nyeri epigastrium adalah nyeri yang berhubungan dengan rasa tajam dan terlokalisasi yang dirasakan oleh seseorang pada daerah tengah atas perut. Rasa nyeri di perut tengah atas dapat disebabkan oleh kelainan organ dalam rongga abdomen maupun organ dalam rongga thoraks. Beberapa organ di dalam rongga perut yang sering memberikan keluhan nyeri epigastrik antara lain Kelainan di lambung, usus halus, hati, kandung empedu, pancreas. Organ di dalam rongga dada yang sering memberikan keluhan nyeri atau tidak enak di perut atas, antara lain kalainan di esophagus dan jantung. Secara umum pada akhirnya penanganan pasien dengan nyeri epigastrium adalah menentukan penyakit apa yang dialami oleh pasien tersebut terapi yang diberikan sesuai dengan keadaan pasien apakah pengobatan farmakologi atau dengan non farmakologi. DAFTAR PUSTAKA

Sudoyo WA, Setiyohadi B, Alwi I, dkk. Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam. 2006. Crowin Elizabet.J. 2000. Patofisiologi, Jakarta, EGC. Price dan Wilson. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Ed: Ke6. Jakarta: EGC. Vinay Kumar, Ramzi S. Cotran, Stanley L. 2007. Robbins. Buku Ajar Patologi Robbins. Ed-7 (Vol. 2). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC

39

David F. 1998. Obat-Obat yang Digunakan dalam Penyakit Saluran Pencernaan. Dalam : Farmakologi Dasar dan Klinik Katzung. Ed : 6. Jakarta : EGC. Sylvia AP, Lorraine MW. 2002. Pathophysiology: Clinical Concepts of Disease Processes, 6/E. Elsevier Sciences. Mansjoer, ARIF.2001. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 1. Media Aesculapius. Jakarta.

40