Restauraciones Clase 3 Y 4

  • Uploaded by: Ricardo J. Ayala De La Rosa
  • 0
  • 0
  • March 2021
  • PDF

This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA


Overview

Download & View Restauraciones Clase 3 Y 4 as PDF for free.

More details

  • Words: 2,368
  • Pages: 52
Loading documents preview...
Ricardo Alejandro Ayala De La Rosa

Gil Yahir Cabrera López Isaac Emmanuel González Coronado

Estrictamente proximales Labioproximales Linguoproximales Linguoproximolabiales

 Son aquellas lesiones que por su escaso tamaño en la mayoría de los casos se

detectan en el examen radiográfico o por transiluminación, generalmente es difícil observarlas en un examen clínico simple.  Localizadas en las superficies proximales de los dientes anteriores sin

compromiso del ángulo incisal

Contorno  La pieza vista desde proximal tiene forma triangular por lo tanto, la

preparación cavitaria no puede tener otra forma que no sea triangular y debe estar formada por una base gingival y sus dos caras, labial y lingual, que se unen en un vértice incisal y cuyas paredes se denominan de la misma forma; gingival, labial, lingual y axial o piso cavitario.

Base Gingival

Pared Labial

Pared Lingual

Cavidad Triangular Vértice Incisal

Posterior

Anterior

Soporta fuerzas masticatorias intensas, no es conveniente dejar el esmalte sin soporte dentinario porque éste no resistiría la presión masticatoria, se fracturaría y provocaría una nueva caries.

Esta bien dejar esmalte sin soporte dentinario (sobre todo por labial), porque éste es más fuerte que el material de restauración y tiene un valor estético muy grande, además de no recibir grandes presiones masticatorias.

Las caras proximales no deben tener paredes en En el sector anterior esto es prácticamente imposible contacto con el diente vecino. y sólo se cumple en paredes gingival, labial y lingual, pero el vértice incisal y las paredes proximales quedan en contacto con el diente vecino

 No existen las cavidades subgingivales, porque por debajo de la encía no se

pueden terminar bien los márgenes, no se puede determinar si quedan excesos, no se puede pulir la restauración.  Conservar la mayor cantidad de tejido dentario sano.  Las paredes deben de ser preferentemente curvas, porque con paredes rectas la luz caerá sobre ellas y se verá toda la línea cavitaria; en cambio en paredes curvas la luz caerá en distintas zonas, así la restauración será menos visible. La unión entre paredes y ángulos debe ser redondeada.  Los ángulos internos marcados, junto con las retenciones y el grabado, aumentaran la retención del material.  El piso o pared axial debe ubicarse a la mínima profundidad permitida.

 Se sigue los “tiempos de restauración” que comprende los siguientes

tiempos:

 1)

tiempo de registro oclusal

 2)

tiempo de la anestesia

 3)

tiempo del aislamiento absoluto

 4)

tiempo de la preparación cavitaria

 5)

tiempo de la protección dentino-pulpar

 6)

tiempo de la preparación del sistema matriz

 7)

tiempo de preparación del material

 8)

tiempo de llenado de la preparación cavitaria

 9)

tiempo del tallado de la obturación

 10)

tiempo de pulido

 11)

tiempo del retiro del retiro del sistema matriz y aislamiento

 12)

tiempo del control oclusal

Para lograr una buena restauración es indispensable énfasis en los siguientes pasos:  Diagnostico pulpar: estar sana o levemente afectada.  Oclusión  Examen radiográfico: para establecer la profundidad y localización de la lesión.  Morfología: Grabar mentalmente la forma de la pieza para reconstruirla adecuadamente  Se debe realizar una limpieza correcta para eliminar totalmente la placa o cálculo de la zona.

 Se aplica anestesia infiltrativa y luego en la papila para pasar a lingual a través de ella, de

modo que no haya dolor en el momento de la separación.

 Se presenta arco y dique sobre los dientes y, con un marcador, se señala la parte central de las

piezas por aislar. Es aconsejable aislar de canino a canino. Una vez aislando, se insertan bandas de goma por los espacios interdentarios para mantener el dique en posición.  Luego se secan bien los dientes para que la goma no se invagine dentro de la encía y se

obtenga de esta manera un aislamiento absoluto.  En el diente por tratar se coloca una cuña de madera para separar las piezas dentarias y lograr

un mayor acceso a la cavidad de caries y más visibilidad.

Apertura  La apertura se realiza desde labial en la cara proximal primeramente con una fresa 33 1/2

para hacer una apertura en el esmalte intacto y luego se continúa con una fresa redonda pequeña a velocidad convencional. Es aconsejable proteger el diente vecino con una lámina de acero. Una vez abierta la cavidad y alcanzando el limite amelodentinario, se cambia la fresa por un cono invertido con la cual se hace la conformación.

Conformación  Se puede apoyar en la cara labial del diente vecino. Con fresa de cono invertido trabajando

por tracción se irá abriendo el esmalte; con el costado de la fresa se tallará la pared labial y con su extremo, el piso pulpar en toda su extensión. Se talla la pared palatina y el piso pulpar. De esta forma, se tendrían las dos paredes del triángulo, labial y palatina y su vértice incisal. Su base o pared gingival se realiza desde incisal.  El piso pulpar será cóncavo, que es el resultado deseado a obtener.

Remoción de tejidos cariados  Al tener ya efectuada la conformación y delimitada la preparación cavitaria, se puede

visualizar con mayor precisión la caries y, con fresa redonda lisa de tamaño adecuado, se lo podrá perseguir con mayor seguridad de no exponer la pulpa accidentalmente. Terminación de paredes y agudización de ángulos  Se realiza con instrumento cortante de mano. Desde labial apoyado en la cara

homónima del diente vecino, con el filo lateral se alisa la paredes y con su parte activa(real), el piso pulpar. Limpieza  Con algún agente especifico se elimina los restos de barro dentinario que haya

quedado en las paredes cavitarias.

 Para el sector anterior, se considera que el mejor material es el hidróxido de calcio fraguable.

Se le coloca en el piso cavitario en toda su extensión; de lo contrario, el material sólo quedaría retenido por el grabado ácido. Aunque algunos autores opinan que es suficiente, se prefiere que el material tenga un mejor anclaje en el diseño cavitario. Las ventajas del hidróxido de calcio fraguable son su fácil técnica de manipulación, rapidez en su preparación y llevado a la preparación cavitaria, rapidez de endurecimiento, no produce daño para la pulpa, no altera el fraguado del material, etc.

 Se lo aplica con el pincel, ansa o cualquier instrumento que sirva para ese fin

con la precaución de no exceder los límites de las preparación cavitaria ( 1 o 2 mm).  En cuanto al tiempo de grabado, según los distintos autores es de 15 a 30

segundos.  Una vez lavado y secado, se observará que el esmalte grabado presenta un

color blanco tiza que significa que ya está en condiciones de poder recibir el adhesivo (si esto no sucede, se repite la operación hasta lograrlo).

 Material de baja tensión superficial, se introduce en las micro porosidades y

brinda la retención mecánica, y a la vez es el medio de unión con el composite; de esta forma, se obtendrá una gran retención entre dientes y restauración.

Activación Química

Activación Lumínica

Se utiliza matriz de plata laminada porque se Se utilizan las matrices transparentes de puede contornear mejor. acetato para que permitan el paso de la luz para foto polimerizar

 Puede ser de polimerización química o física, y el instrumental necesario

(pinceles, torundas de algodón o esponjitas, espátulas de teflón, matrices, pinzas de Hawe, matriz de plata, compuesto de modelar, bisturíes hoja 11 y 12, fresas multifilos, piedras de diamante de grano fino para pulir composites, puntas de goma, tiras para pulir, etc.)

 Se recomienda realizar el llenado de la preparación cavitaria en dos o más

etapas por capas o incrementos sucesivos. Se procede de igual forma con materiales de activación química o física. De esta forma se van compensando las contracciones del material, que aunque siempre se producen, lo hacen mucho más si se llena la preparación cavitaria en un solo tiempo.  La primera porción de material se lleva al piso cavitario y se distribuye por el

piso y ángulos (sin tener colocada la matriz).

 Se polimeriza de acuerdo con el material utilizado y se coloca otra capa que

llegará casi al cavo superficial cavitario; se repite la operación y en este momento se procede a colocar la matriz. Por supuesto que cuando la preparación cavitaria es pequeña, sólo se podrá realizar el llenado en dos tiempos y no más, pero nunca se debe realizar en un solo tiempo.

 Con las fresas multihojas o piedras superfinas, se da una mejor anatomía a la

restauración eliminando todo exceso que esté por fuera de los límites cavitarios.

 Con tiras para pulir especiales para composite, se le da un acabado más perfecto.  Algunos autores recomiendan discos para pulir, pero son difíciles de utilizar en

clase III por su tamaño y forma.

 Durante las maniobras de tallado, terminación y pulido, en algún lugar del cavo superficial de

la preparación cavitaria puede haberse dañado una pequeña porción de esmalte que, por ser minúscula, no se la visualiza.  También puede haber quedado un microporo. Para corregir estos defectos, en el límite cavo

superficial cavitario se graba nuevamente con ácido durante 15 segundos, se lava, se seca y se coloca resina fluida para evitar cualquier tipo de filtración a este nivel.

 Una vez eliminada la cuña y retirado al aislamiento, la restauración

estará lista para ser expuesta al medio bucal.

 El éxito clínico dependerá de la pureza técnica que se haya

utilizado durante todas las maniobras operatorias y del cuidado que tenga el paciente con su higiene bucal.

 Se verifica que no haya quedado ningún exceso, especialmente en cervical,

que pueda ocasionar retención de placa bacteriana. Si es necesario realizar algún retoque, se repetirá luego el sellado.

Mediana y Grande

 Es

aquella en la que el proceso no solo afecta la cara proximal, si no también la labial y lingual.

 Es aquella en las que están

afectadas la cara proximal, labial y lingual.

 El material de elección para estas lesiones es el composite de preferencia el foto

curable, pero también se puede usar ionómero de vítreo convencional o modificado con resina así como el compómero.

 El éxito se relaciona con:  Aplicación correcta de la técnica empleada  Aislamiento absoluto

 Preparación correcta

1.

Maniobras previas

2.

Apertura y conformación

3.

Extirpación de tejidos deficientes

4.

Protección dentinopulpar

5.

Retención

6.

Terminación de paredes

7.

Limpieza

Diagnostico pulpar, prueba de vitalidad y radiografía Examen de condición gingival Anestesia

Profilaxis Selección del composite y color Aislamiento absoluto Separación y protección

 Si la lesión cariosa ha debilitado la cara lingual la apertura se realiza por esta cara.  Si la pared debilitada es la labial la apertura se hace por labial.  Se realiza con una fresa de redonda n° ½, 1/4,1 o periforme n°329 o 330.

 Contorno: será dictado por la extensión de la caries.  Forma de resistencia: no es necesario una planimetría cavitaria ya que no es una

zona de contacto oclusal, en la labial se conserva todo el esmalte que se pueda.

 Forma de profundidad: según se extienda la lesión.

 Se ejecuta a baja velocidad con fresa

esférica y se eliminara todo el tejido cariado según sea su extensión.

 A través de la técnica adhesiva

 Incluye dos etapas:  Bisel: Especial atención y cuidado ya que aquí se realizara el grabado acido estos

participaran en tres aspectos importantes:

 Cierre marginal: gracias a un adhesivo dentinario habrá una mejor adaptación del

material lo que impedirá la filtración marginal

 Retención: por el grabado acido que se realiza en el bisel  Estética: en las preparaciones que abarca la cara labial se debe enmascarar la

unión del borde cavo superficial

 Alisado: el bisel de alisa con una fresa de múltiples filos.

 Para eliminar el barro dentinario.  Clorhexidina durante 15 segundos con un algodón o papel absorbente y aire de

tal modo que no se produzca la desecación de la dentina.

 Deben considerarse los siguientes aspectos:  Tipo de lesión (nueva o recidivante)  Profundidad de lesión

 Y la edad del diente/paciente  Los mas comunes son ionómero vítreo e hidróxido de calcio

1.

Preparación del sistema matriz

2.

Técnica adhesiva

3.

Colocación del sistema matriz

4.

Manipulación del composite

5.

Inserción, adaptación y modelado

6.

Terminación

7.

Control posoperatorio

 Se debe recortar, adaptar y probar la matriz que se utilizara así mismo se

seleccionara la cuña que mantendrá fija la matriz en gingival sin aplastar ni introducirse en la preparación.

 La tira de acetato es la matriz mas conveniente

 Se realiza según las indicaciones del fabricante del sistema a utilizar

 Se coloca la tira de acetato previamente adaptada se deja con la cuña de madera.

 Composite foto curable por su menor porosidad y estabilidad de color además de

un excelente brillo al pulido para restauraciones en labial.

 El

composite del color previamente seleccionado se inserta primero en las partes mas profundas de la preparación luego se adapta hacia las paredes

 Insertar en pequeñas porciones con el

objetivo de disminuir o anular contracción de polimerización.

 Después

la

de cada polimerización se observa el color de la restauración si es necesario se utiliza un tinte para mejorar el tono.

 Forma: los excesos se retiran con bisturí n°11 o 12 esto se realiza mientras aun esta

la cuña, en cara labial los excesos se quitan con piedras troncocónicas de diamante finas, en lingual los excesos se quitan con piedras de diamantes esféricas de llama o bala.

 Alisado: piedras de diamante de grano fino y extrafino, fresas 12 filos y discos de

aluminio, puntas de goma siliconada.

 Brillo: fresas de 30 y 40 filos, discos de oxido de aluminio, gomas siliconadas y

brochitas de pasta para pulir zirconio.

 Resellado: una vez echo el alisado y brillo se recomienda regrabar el margen de la

restauración u colocar una resina con la finalidad de cerrar cualquier falla presente en la unión diente restauración.

 Se retira aislamiento y se verifica que no haya excesos especialmente en cervical

que pueda ocasionar acumulación de placa.

Related Documents


More Documents from "Elizabeth Yaya Infante"

March 2021 0
Genograma Manual
January 2021 0
February 2021 3