Resume Trauma Capitis

  • Uploaded by: Rezky Princes Salju
  • 0
  • 0
  • 2 weeks ago
  • PDF

This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA


Overview

Download & View Resume Trauma Capitis as PDF for free.

More details

  • Words: 736
  • Pages: 6
Loading documents preview...
RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARUTAT PADA KLIN Ny.R DENGAN DIAGNOSA TRAUMA CAPITIS RINGAN (TCS) DIRUANG IRD RS. SALEWANGANG MAROS

I. IDENTITAS KLIEN Nama : An. P Umur : 6 thn Jenis Kelamin : Perempuan Suku/Bangsa : Bugis Agama : Islam Pekerjaan : Pelajar Pendidikan : SD Alamat : Kompleks perhubungan Penanggung Jawab : Orang tua klien

No. Reg. : 13 69 89 Tgl. MRS :11-07-2012 Diagnosa :Trauma capitis

II. TRIAGE 1. Riwayat Sebelum Sakit : o Penyakit berat yang pernah diderita : o Obat-obat yang biasadikonsumsi : antibiotic (amocixilin,paramex,bodrex ) o Kebiasaan berobat : Ke Puskesmas o Alergi : 2. Riwayat Penyakit Sekarang a) Keluhan utama MRS Nyeri pada bagian kepala b) Keluhan utama saat ini klien masuk rumah sakit dengan luka pada bagian kepala dan mata setelah ditabrak dari motor. Terdapat hematoma pada bagian kepala dan mata 3. Tanda-tanda vital, TB dan BB: TD

: 120/90 mmHg

S

: 36,50C (axilla)

N

: 68x/mnt, teratur, lemah.

RR

: 24x/mnt, normal

III. PENGKAJIAN 1. Pengkajian primer

o Airway : Jalan naps normal, obstruksi (-), secret (-), ronchi o Breathing : Frekwensinapas 24 x/menit, pergerakan dada simetriskiri-kanan, klien Nampak lemah dan meringis kesakitan. o Circulation : TD 120/90 mmhg, N : 68 x/menit, perdarahan aktif-Cyanosis (-). o Disintegrity : GCS 13 (E:3 M:5 V: 5) o Eksposure : S : 36,50 C 2. Pengkajian sekunder 1. Anamnesa : Perempuan 6 tahun mengeluh luka robek di bagian kepala. 2. Kepala : Mesocephal, simetris, tersebar merata,bersih, tidak mudah tercabut, massa dan nyeri tekan (+), nampak hematoma pada regio frontalis ukuran + 3x2 cm 3. Mata : Hematoma pada bagian mata kanan 4. Hidung : Simetris kanan-kiri, pernapasan normal, massa dan nyeri

tekan

(-),

fungsi

penciuman baik. 5. Mulut & Tenggorokan : Bibir tampak pucat, mukosa membran lembab, kesulitan menelan (-), caries (+). 6. Dada & Paru-paru : Bunyi napas bronkovesikuler, bunyi tambahan(-) ronchi (-), sesak napas (-),sekret(-), dada simetris kanan/kiri, massa dan nyeri tekan (-) 7. Jantung & Sirkulasi : Bunyi jantung S1 & S2 murni, reguler, clubbing finger (-), acral hangat. Napas

A : Peristaltik (+) frekwensi 10 x/detik. P : Massa (-), Nyeri tekan (-) H/L tidak teraba. P : Tympani.

8. Genetalia dan reproduksi : laki-laki. 9. Status neurologis : Kesadaran Semikoma,GCS 13 ( E:4 M:5 V). 10. Extremitas : Massa otot normal, kekuatan lemah, edema(-).

IV. TERAPI MEDIKASI  Th/ : RL tetesan cepat

  

Lidocaine 1 ampul Keterolac 1 ampul/8 jam/IV Ranitidin 1ampul/8 jam/IV

V. ANALISA DATA DATA

MASALAH

DS : o Klien mengeluh nyeri pada bagian kepala. o Ibu Klien mengatakan anakx di tabrak motor dan tertarik 10 m o Ibu klien mengatakan

takut

akan

keadaan anaknya DO : o o o o o

VI. 1.

Klien Nampak lemah Klien Nampak kesakitan ( meringis ) Skala nyeri 7-10berat Nyeri tekan (+) TTV : S : 36,5 0C (axilla) N : 68x/mnt TD : 120/90 mmHg RR : 24x/mnt

DIAGNOSA KEPERAWATAN Nyeri berhubungan dengan trauma kepala

NYERI

VII.

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN NO &

DIAGNOSA DAN

TGL

INTERVENSI

RASIONAL

KRITERIA HASIL

20-0612 1.

Nyeri

berhubungan

dengan trauma kepala

1. Kaji

tingkat,

lokasi

dan 1. Untuk mengetahui skala dan lokasi nyeri

karakteristik nyeri 2. Observasi TTV

Kriteria hasil: 

Nyeri

/

3. Berikan posisi yang nyaman

  

berkurang Skala nyeri (0) TTV normal Klien Nampak rileks

pada klien 4. Anjurkan teknik relaksasi tarik



dan tenang Klien nampak ceria

hilang

napas dalam 5. Kolaborasi pemberian analgetik

2. Untuk

mengetahui

adanya

keadaan

patologis pada klien 3. Untuk membuat klien tenang dan rileks 4. Untuk mengurangi nyeri yang dirasakan 5. Untuk menetralisir nyeri yang dirasakan klien

VIII.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

NO.DX & JAM

IMPLEMENTASI DAN HASIL

21.15 wita 1.

EVALUASI 21.25 wita

1. Mengkaji tingkat dan lokasi nyeri S : Klien mengeluh nyeri masih Hasil : Skala nyeri 7-10 (berat) lokasi nyeri pada terasa nyeri (skala nyeri 4-6) daerah kepala nyeri sedang 2. Mengobservasi TTV Hasil : O : Klien Nampak tegang dan masih TD : 120/90 mmHg meringis kesakitan S : 36,5 0C N : 60 x/i P : 20x/i N 68x/i, 3. Memberikan posisi yang nyaman pada klien Hasil : P : 24x/i klien tetap dalam posisi terlentang selama berada di ruang tindakan A : Masalah belum teratasi 4. Menganjurkan teknik relaksasi tarik napas dalam Hasil : klien mengikuti anjuran yang diberikan 5. Penatalaksanaa pemeberian analgetik Hasil : Lidocaine 1 ampul Keterolac 1 ampul/8 jam/IV Ranitidin 1ampul/8 jam/IV

P

: Lanjutkan intervensi

Related Documents

Resume
January 2021 4
Resume
January 2021 3
Resume
January 2021 4
Resume
January 2021 4
Responsi - Tinea Capitis
February 2021 0

More Documents from "Beizar Yudhistira"