Retenciones Dentarias

Definición de retención e inclusión  Retención (no erupción)  Detención total o parcial de la erupción de un diente dentro del intervalo de tiempo esperado en relación con la edad del paciente. El diente no ha perforado la mucosa y no ha adquirido su posición normal en la arcada dentaria. Incluye tanto los dientes en proceso de erupción como los dientes impactados.  Inclusión:  Detención total de la erupción de un diente dentro del intervalo de tiempo esperado en relación con la edad del paciente por interferencia o bloqueo del trayecto normal de erupción de la pieza debido a la presencia de un obstáculo mecánico. Éste queda retenido en el hueso maxilar rodead aún de su saco pericoronario intacto.

ETIOLOGÍA DE LAS RETENCIONES DENTARIAS  Falta de espacio, afecta fundamentalmente las últimas piezas dentarias en eruptar, es decir, los terceros molares sup. e inf. Seguidos por los caninos sup, premolares inf. y sup, caninos inf, dientes supernumerarios, incisivos y, 1ª y 2ª molar en general.  La erupción dentaria normal puede ser obstaculizada mecánicamente por ciertas alteraciones patológicas, como son malformaciones dentarias, quistes, tumores, infecciones, estados postraumáticos.

TEORÍAS SOBRE LA ETIOLOGÍA DE LA RETENCIÓN DENTARIA  Teoría Filogenética:  Debido a la evolución humana, los maxilares han sufrido una gradual

disminución de tamaño, y ha existido un aumento de la masa craneal. Al contrario de éstos, las piezas dentales no han sufrido ningún cambio en cuanto a su tamaño.  Esto también se ha visto influenciado por el proceso de adaptación de los

maxilares a la modificación de la dieta alimenticia, por que no se comen alimentos duros que exijan un gran esfuerzo masticatorio, lo que provoca que la naturaleza trate de eliminar todo lo que no es útil, en este caso, los terceros molares.

TEORÍAS SOBRE LA ETIOLOGÍA DE LA RETENCIÓN DENTARIA  Teoría Mendeliana:

 La herencia puede ser un factor etiológico

importante, como en transmisión genética de maxilares pequeños de un padre y piezas dentales grandes heredadas de la madre, o viceversa.

TEORÍAS SOBRE LA ETIOLOGÍA DE LA RETENCIÓN DENTARIA  Teoría Ortodóncica:

 El crecimiento normal de los maxilares y el

movimiento de las piezas es en dirección anterior. Cualquier interferencia con tal desarrollo causa retención de las piezas.

Clasificación de Winter  Se basa en la posición del eje longitudinal del 3° molar con respecto al del 2° molar:  Vertical: Ocurre un 63% y es fácil de extraer.

Clasificación de Winter  Se basa en la posición del eje longitudinal del 3° molar con respecto al del 2° molar:  Disto angular: Ocurre en un 25% y es fácil de extraer

Clasificación de Winter  Se basa en la posición del eje longitudinal del 3° molar con respecto al del 2° molar:  Mesio angular: Ocurre en un 12% y es más fácil de extraer , por que el hueso que cubre la pieza y que se necesita remover esta por la parte posterior de la pieza . Además el acceso para extrae la pieza en esta posición es más fácil.

Clasificación de Winter  Se basa en la posición del eje longitudinal del 3° molar con respecto al del 2° molar:  Horizontal: Ocurre en menos del 1 %.

Clasificación de Winter  Se basa en la posición del eje longitudinal del 3° molar con respecto al del 2° molar:  Vestíbulo versión: Ocurre en menos del 1%

Clasificación de Winter  Se basa en la posición del eje longitudinal del 3° molar con respecto al del 2° molar:  Linguo versión: Ocurre en menos del 1%

Clasificación de Winter  Se basa en la posición del eje longitudinal del 3° molar con respecto al del 2° molar:  Invertida: Ocurre en menos del 1%

Clasificación de Winter  Se basa en la posición del eje longitudinal del 3° molar con respecto al del 2° molar:  Transversa: La pieza se encuentra en una posición horizontal con su eje longitudinal dirigido a bucal o lingual. Ocurre en menos del 1%

Clasificación de Winter  Relación del tercer molar con el seno maxilar.  Relación con el seno: No hay hueso o

sólo hay una delgada capa de hueso entre el tercer molar y el seno maxilar, entonces se dice que hay una aproximación al seno. La extracción de esta pieza puede resultar en sinusitis o una comunicación oroantral.  No hay relación con el seno: Cuando

existe una distancia de 2 mm o más de hueso entre el tercer molar superior y el seno maxilar, por lo que se dice que no hay relación con el seno.

Clasificación de Pell y Gregory  Esta clasificación se basa en una evaluación de las relaciones de cordal con el segundo molar y con la rama ascendente de la mandíbula, y con la profundidad relativa del tercer molar en hueso

Relación del cordal con respecto a la rama de la mandíbula y el segundo molar  Clase I: Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte

distal del segundo molar para albergar todo el diámetro mesiodistal de la corona del tercer molar.  Clase II: El espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal del

segundo molar es menor que el diámetro mesiodistal de la corona del tercer molar.  Clase III: Todo o casi todo el tercer molar esta dentro de la rama de la mandíbula.  En el maxilar superior se valora la relación del cordal respecto a la tuberosidad del

maxilar y el segundo molar.

Profundidad relativa del tercer molar en el hueso  Posición A: El punto más alto del diente incluido esta a nivel, o por arriba, de la

superficie oclusal del segundo molar.  Posición B: El punto más alto del diente se encuentra por debajo de la línea oclusal

pero por arriba de la línea cervical del segundo molar.  Posición C: El punto más alto del diente está a nivel, o debajo, de la línea cervical del

segundo molar.

Clasificación de Archer (caninos)  De acuerdo a Archer (1978), la expresión de "dientes retenidos", se usa más bien de manera imprecisa para incluir los dientes retenidos en el verdadero sentido de la palabra, es decir, dientes cuya erupción normal es impedida por dientes adyacentes o hueso; dientes en mal posición hacia lingual o vestibular con respecto al arco normal o en infraoclusión y, dientes que no han erupcionado después de su tiempo normal de erupción.

 La formación del canino superior comienza a los cuatro o cinco meses de edad y el esmalte se forma en su totalidad entre los seis y siete años y su raíz queda formada totalmente a los 13.6 años de edad.  El canino inferior tiene una formación muy semejante, su erupción se realiza a los 10.6 años de edad y su raíz queda formada completamente a los 12¾ años.  Los dientes emergen a la cavidad bucal una vez que se forman las ¾ partes de sus raíces, una vez que el diente alcanza el nivel de oclusión, toma de dos a tres años para que se formen completamente las raíces.

ETIOLOGÍA 

Las causas se clasifican en generales y locales. Causas de orden general:

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Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo) Alteraciones metabólicas (raquitismo) Enfermedades hereditarias Labio y paladar hendido.

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Causas de orden local:

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Discrepancias de tamaño dental y longitud de  arco.  Retención prolongada o pérdida prematura del  canino primario.  Aberración en la formación de la lámina dental. Posición anormal del germen dental (Archer 1978,  Moss 1975) (1)  Presencia de una hendidura alveolar.

Anquilosis. Problemas nasorrespiratorios. Patologías localizadas como quistes, neoplasias, odontomas, supernumerarios Dilaceración de la raíz. Origen iatrogénico. Condición idiopática, sin causa aparente. Ausencia del incisivo lateral maxilar. Variación en el tamaño de la raíz del diente. Variación en el tiempo de formación radicular. Secuencia de erupción anormal. Trauma del germen dental (Moss 1975)1 Exceso de espacio. Cantidad de reabsorción de la raíz del diente primario. Forma de arco estrecha Herencia.(3)

Clasificación para incisivos, caninos y premolares retenidos 

El Dr. Trujillo Fandiño, propuso en 1990,una clasificación para incisivos, caninos y premolares retenidos; sencilla y fácil de aplicar a cualquier caso, para expresar su localización exacta de estos órganos dentarios en cuanto a su posición, dirección, estado radicular y presentación.



Posición: Describe la ubicación de la corona del órgano dentario retenido con relación a los tercios radiculares cervical, medio y apical de los dientes adyacentes, estableciendo 5 mm, para cada tercio radicular. 

Posición I: cuando la corona o la mayor parte de ésta se encuentra a nivel del tercio cervical de la raíz de los dientes adyacentes en los maxilares dentados. Y en espacio comprendido de la cresta alveolar hasta 5 mm de ésta en el maxilar equivalente al tercio cervical.



Posición II: cuando la corona o mayor parte de esta se encuentra a nivel del tercio medio de las raíces de los dientes adyacentes en los maxilares dentados. Y en el espacio comprendido entre 5 y 10 mm de la cresta alveolar de los maxilares, equivalente al tercio medio.



Posición III: cuando la corona o la mayor parte de ésta se encuentra a nivel del tercio apical de las raíces de los dientes adyacentes en los maxilares dentados. Y en el espacio existente a partir de 10 mm de la cresta alveolar de los maxilares. (Fig. 14)

Clasificación para incisivos, caninos y premolares retenidos  El Dr. Trujillo Fandiño, propuso en 1990,una clasificación para incisivos, caninos y premolares retenidos; sencilla y fácil de aplicar a cualquier caso, para expresar su localización exacta de estos órganos dentarios en cuanto a su posición, dirección, estado radicular y presentación.

 Dirección: Describe la posición de la corona y la inclinación del eje axial, del órgano retenido: Ejemplo; vertical, mesioangular, mesiohorizontal, vertical invertido, distoangular, distohorizontal, vestibulopalatino, palatovestibular, etc. (fig. 15)  Estado radicular: Describe la morfología radicular. Ejemplo; raíz recta, raíz con dilaceración, raíz curva, raíz incompleta en su formación, raíz con hipercementosis, etc. (fig.16)  Presentación: Describe la ubicación de la corona según se encuentre dentro de los maxilares. Ejemplo; vestibular, palatino o lingual, central.4 (fig. 17)

TABLA DE FRECUENCIA DE LAS RETENCIONES DENTARIAS

Afecciones producidas por retenciones dentarias  Pericoronitis  Periodontitis  Caries  Resorción patológica radicular  Formación de quistes  Neoplasias  Dolor  Apiñamiento dental  Fracturas

Referencias bibliográficas  Herrera Gramajo IM. FRECUENCIA Y CLASIFICACIÓN DE TERCEROS MOLARES

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RETENIDOS, SUPERIORES E INFERIORES, EN UNA MUESTRA DE PACIENTES MAYORES DE 18 AÑOS DE EDAD, QUE ASISTIERON A LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD FRANCISCO MARROQUÍN DURANTE EL AÑO 2001. tesis doctoral. Guatemala: Facultad de Odontología. Universidad Francisco Marroquín; 2002 Raspall G. Cirugía oral e implantología. 2ª ed. Buenos Aires; Madrid´: Médica Panamericana. 2007 Ugalde MFJ. Clasificación de caninos retenidos y su aplicación clínica. Revista ADM 2001;LVIII(1):21-30 AGUANA, K. COHEN, L. PADRÓN, L. Diagnóstico de caninos retenidos y su importancia en el tratamiento ortodóncico. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.ws Gay Escoda C, Berini Aytés L. Tratado de Cirugía bucal