Soal

Penerbit: DOKTERPOST

publishing

KATA PENGANTAR PUJI SYUKUR kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan karunianya sehingga Buku 1001 SOAL DAN PEMBAHASAN UKMPPD ini telah dapat diselesaikan. Seperti kita ketahui bahwa UKMPPD adalah pintu gerbang pertama setelah seorang dokter dinyatakan lulus dari Fakultas Kedokteran untuk mengabdikan ilmu pengetahuan kedokterannya di Masyarakat secara mandiri. UKMPPD adalah ujian yang tidak dapat diremehkan mengingat angka kelulusan CBT tahun 2014-2015 yang masih 70%. Banyak dokter yang sebenarnya sudah layak secara kompetensi untuk berpraktek di Masyarakat namun saat UKMPPD tidak lulus. Salah satu penyebabnya adalah kurangnya latihan soal UKMPPD. Buku 1001 SOAL DAN PEMBAHASAN UKMPPD mencoba membantu menyelesaikan permasalahan tersebut. Tim penyusun berharap dengan berlatih soal sebanyak mungkin, sejawat akan lebih tenang dan matang dalam menghadapi tes UKMPPD yang sesungguhnya. Kami menyadari masih terdapat banyak kekurangan dalam buku ini untuk itu kritik dan saran terhadap penyempurnaan buku ini sangat diharapkan. Semoga buku ini dapat memberi maanfaat bagi sejawat dokter di seluruh Indonesia khususnya dan bagi semua pihak yang membutuhkan „

Surabaya, Agustus 2016 Akbar Fahmi, dr Ketua Tim Penyusun

6

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

1.

Anak 7 tahun diare darah lendir sebanyak 4x sejak kemarin. Riwayat muntah hijau 2 hari yang lalu, didahului dengan diare sejak 1 minggu yang lalu. Pemeriksaan fisik perut tidak distended, teraba massa di perut kuadran atas kanan. Dari rectal toucher terdapat kolaps caecum, pada sarung tangan terdapat darah. Foto toraks abdomen didapatkan dilatasi usus halus. Dari CT scan tidak didapatkan target sign. Diagnosa? A. B. C. D. E.

Disentri amoeba Tumor abdomen Ileus Apendisitis Volvulus

Jawaban: A. Disentri amoeba - Amebic colitis is gradual in onset, with symptoms presenting over 1-2 weeks; this pattern distinguishes this condition from bacterial dysentery. Diarrhea is the most common symptom. Patients with amebic colitis typically present with cramping abdominal pain, watery or bloody diarrhea, and weight loss or anorexia. Fever is noted in 10-30% of patients. Intestinal amebiasis may mimic acute appendicitis. Rectal bleeding without diarrhea can occur, especially in children. Patients with acute amebic colitis may have lower quadrant abdominal tenderness (12-85% of cases). Fever is noted in only a minority of patients (10-30%). Weight loss occurs in 40%. Dehydration is uncommon. Occult blood is nearly always present in stools (70-100%). Fulminant amebic colitis is commonly characterized by abdominal pain, distention, and rebound tenderness. - The classic acute appendicitis symptoms are epigastric or periumbilical pain followed by brief nausea, vomiting, and anorexia. After a few hours, the pain shifts to the right lower quadrant. Pain increases with cough and motion. Classic signs of appendicitis are right lower quadrant direct and rebound tenderness located at the McBurney point. - Symptoms of volvulus develop quickly and are generally dramatic enough that infants are taken early to the emergency room, which can be critical for survival, such as: abdominal tenderness or distention (swelling of the belly), nausea or vomiting, vomiting dark green

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

7

fluid or green-stained material (also called bilious vomiting), bloody or dark red stool, constipation or difficulty expelling stools, shock. z diare 7 hari, diare darah lendir, muntah hijau, masa perut kanan atas z target sign pada CT scan: penebalan dinding usus, Some diseases with which this sign has been associated include ischemic bowel disease (ischemic enteritis and ischemic colitis), intramural intestinal hemorrhage, idiopathic inflammatory bowel diseases (Crohn disease and ulcerative colitis), vascular disorders (Henoch-Schönlein purpura), infectious diseases (infectious colitis and pseudomembranous colitis), radiation damage (enteritis and radiation colitis), and bowel edema associated with portal hypertension.

8

2.

Laki-laki 22 tahun, datang ke IGD setelah jatuh dari sepeda motor. Pada X-ray didapatkan fraktur distal radius dengan dislokasi radioulnar. Diagnosa? A. B. C. D. E.

Fraktur Galeazzi Fraktur Smith Fraktur Colles Fraktur Montegia Fraktur Ulnaris

Jawaban: A . Fraktur Galeazzi - The Galeazzi fracture-dislocation is an injury pattern involving isolated fractures of the junction of the distal third and middle third of the radius with associated subluxation or dislocation of the distal radioulnar joint (DRUJ). - Smith fractures (also known as a Goyrand fracture in the French literature 3) are fractures of the distal radius with associated palmar angulation of the distal fracture fragment.Smith fractures usually occur in one of two ways: a fall onto a flexed wrist or direct blow to the back of the wrist. - Colles: fracture of the distal radial metaphyseal region with dorsal angulation and impaction, but without involvement of the articular surface.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

- Monteggia fracture-dislocations comprise of a fracture of the ulna shaft and dislocation of the radial head. 3.

Laki-laki 20 tahun, datang ke IGD setelah jatuh dari mengendarai sepeda motor. Pasien jatuh dengan posisi tangan tertekuk ke dalam menatap aspal. Pada Xray didapatkan fraktur distal radius dengan pergeseran ke anterior. Diagnosa? A. B. C. D. E.

Fraktur Galeazzi Fraktur Smith Fraktur Colles Fraktur Montegia Fraktur Ulnaris

Jawaban: B. Fraktur Smith - The Galeazzi fracture-dislocation is an injury pattern involving isolated fractures of the junction of the distal third and middle third of the radius with associated subluxation or dislocation of the distal radioulnar joint (DRUJ). - Smith fractures (also known as a Goyrand fracture in the French literature 3) are fractures of the distal radius with associated palmar angulation of the distal fracture fragment.Smith fractures usually occur in one of two ways:a fall onto a flexed wrist or direct blow to the back of the wrist. - Colles: fracture of the distal radial metaphyseal region with dorsal angulation and impaction, but without involvement of the articular surface. - Monteggia fracture-dislocations comprise of a fracture of the ulna shaft and dislocation of the radial head. 4.

Anak 12 bulan dibawa orang tuanya ke IGD dengan keluhan nyeri perut mendadak, setiap 15 menit durasi 3 menit. Didapatkan muntah, BAB darah dan lendir, setiap serangan kaki mengangkat keatas. Terdapat masa di abdomen kanan atas. Apa kemungkinan penyebab keluhan di atas? A. Neoplastik B. Volvulus

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

9

C. Invaginasi D. Hernia E. Hirschprung's disease

10

Jawaban: C. Invaginasi - Intususepsi/Invaginasi: An infant with intussusception has sudden onset of crampy abdominal pain; the infant's knees draw up, and the infant cries out and exhibits pallor with a colicky pattern occurring every 15 to 20 minutes. Feedings are refused. As the intussusception progresses, and obstruction becomes prolonged, bilious vomiting becomes prominent, and the dilated, fatigued intestine generates less pressure and less pain. The venous outflow from the intussus-ceptum is obstructed, leading to edema, weeping of fluid, and congestion with bleeding. Third space fluid losses and "currant jelly" stools result.A sausage-shaped mass caused by the swollen, intussuscepted bowel may be palpable in the right upper quadrant or epigastrium. - Volvulus:Intestinal volvulus is a condition in which the bowel becomes twisted, which may be the result of malrotation. Symptoms of volvulus develop quickly and are generally dramatic enough that infants are taken early to the emergency room, which can be critical for survival, such as : abdominal tenderness or distention (swelling of the belly), nausea or vomiting, vomiting dark green fluid or green-stained material (also called bilious vomiting), bloody or dark red stool, constipation or difficulty expelling stools, shock. - Hirschprung's disease: Typically presents in the newborn period with failure to pass meconium by 24 hours of age.Symptoms of distal bowel obstruction occur with distention and bilious vomiting.Digital rectal examination reveals an empty rectum that clenches around the examiner's finger, giving the impression of an elongated sphincter. When the finger is withdrawn, a powerful gush of retained stool is often expelled. 5.

Anak laki-laki 12 tahun datang ke IGD RS setelah jatuh dari motor dengan keluhan sakit saat kencing. Yang dikhawatirkan terjadi pada pasien ini adalah ...

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. B. C. D. E.

Rupture uretra pars bulbaris Prostat membesar sehingga menekan uretra Nyeri sehingga tubuh mengira VU penuh Hematoma perineum (lupa)

Jawaban: A. Rupture uretra pars bulbaris - Urethra posterior: pars prostatica dan pars membranosa, sedangkan uretrha anterior: pars bulbosa dan pars pendulosa. - Adanya riwayat trauma (terjatuh dari sepeda motor) sebelumnya kemudian terjadi nyeri kencing patut dicurigai adanya suatu trauma/rupture urethra. 6.

Seorang laki-laki diantar polisi ke UGD RS oleh seorang polisi setelah KLL dengan keluhan sesak nafas, pasien juga mengeluh nyeri dada. Pada pemeriksaan fisik ditemukan memar pada dada, pernapasan dada kanan tertinggal, perkusi hipersonor pada dada kanan. TD 110/80mmHg, RR 30x/menit, Nadi 92x/ menit, Tax 36,9. Pada pemeriksaan radiologis didapatkan gambaran sebagai berikut:

Apakah komplikasi yang bisa terjadi pada pasien ini? A. B. C. D. E.

Shock hipovolemik Shock haemorrhagic Shock neurogenic Shock anafilaktik Shock kardiogenik

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

11

Jawaban: D. Syok Kardiogenik

12

- Dada kanan tertinggal sesuatu patologis di dada kanan - Hipersonor di dada kanan udara berlebih di dada kanan - ' Ada udara berlebih yang patologis yang disebabkan oleh trauma thorax pada pasien ini. Kemungkinan besar suatu pneumothorax. Konfirmasi radiologis menunjukkan adanya pneumothorax di hemithorax kanan. Komplikasi syok pada pneumothorax adalah jika pneumothorax tersebut ventil/tension, maka terjadi mediastinal shifting yg membuat vena cava tertekuk dan jantung tertekan. Hal ini membuat terjadi adanya kegagalan fungsi diastolik jantung, sehingga akan cepat menimbulkan syok kardiogenik dan kematian. 7.

Anak laki-laki usia 10 tahun, mengeluhkan bagian alat vitalnya kesakitan setelah main bola. Posisi salah satu testis lebih tinggi dan mendatar, dari USG doppler ditemukan vaskularisasi menurun. Refleks cremaster masih ada. Diagnosis? A. B. C. D. E.

Torsio testis Epididimitis Orkitis Varikokel Ruptur uretra

Jawaban: A. Torsio testis - Nyeri testis mendadak akut scrotum (torsio testis, torsio appendix testis, epididimoorchitis akut, perdarahan, hernia scrotalis inkarserata/stranggulata, tumor testis yang pecah) - Testis lebih tinggi, letak horizontal/melintang/mendatar ' tanda torsio testis. Doppler ditemukan vaskularisasi menurun meningkatkan diagnosis torsio testis. Pada epididimoorchitis akut vaskularisasinya meningkat. 8.

Bayi usia 5 hari dibawa ibunya ke IGD RS karena perut membesar dan tidak BAB sejak 4 hari lalu. BAB berwarna hijau keluar sedikit demi sedikit pada usia 1 hari. Setelah dilakukan RT didapatkan feses muncrat. Diagnosis pada pasien ini adalah .......

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. B. C. D. E.

Penyakit hirschprung Atresia ani Atresia duodenum Stenosis pilorus Intususepsi

Jawaban: A. Penyakit Hirschsprung - Keluhan obstruksi upper GI muntah dominan, segera, ank sering dehidrasi, abdomen flat/schapoid - Keluhan obstruksi lower GI perut membesar dominan, BAB tidak keluar/mekoneal terlambat, sering datang bbrp hari kemudian, jarang dehidrasi, abdomen distensi, bisa muntah faecal. - Pada pasien ini didapatkan tanda obstruksi lower GI. BAB sulit, mekoneal terlambat, saat RT feses keluar menyemprot merupakan tanda dari aganglionic megacolon hirschsprung disease. Malformasi anorektal lain didapatkan kesulitan saat RT karena posisi ato diameter anorektal tidak normal. 9.

Anak laki-laki 6 tahun datang dengan keluhan nyeri tungkai kanan bawah. Keluar nanah sejak 6 bulan dari tungkai kanan. Riwayat fraktur tulang 1/3 tengah tungkai kanan bawah tapi tidak diobati. Dari foto X-Ray didapatkan gambaran sebagai berikut:

Apa kemungkinan diagnosa dari kasus di atas?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

13

A. B. C. D. E.

14

Osteomyelitis Kronis Osteomyelitis Akut Osteosarcoma Fraktur Malunion Fraktur Non Union

Jawaban: A. Osteomyelitis kronis - Nyeri tungkai, keluar nanah, riwayat neglected fracture osteomyelitis kronis. Pada foto terlihat adanya involucrum dan sinus track untuk drainase pus yang merupakan tanda dari osteomyelitis kronis. 10.

Pria berusia 61 tahun datang ke RS dengan keluhan pancaran kencing melemah sejak 4 bulan yang lalu. Pada anamnesa pasien tidak mengeluh nyeri dan keluar cairan bening. Pasien sering terbangun pada malam hari karena sering kencing. Pasien mengeluh setiap kencing harus mengejan dan tidak puas setelah kencing. Pasien tidak mengeluh demam. Pada pemeriksaan fisik TD 110/80 N 18 RR 20. Pada memeriksaan rectal toucher, didapatkan pembesaran prostat, simetris, dan rata. Pada pemeriksaan urin tidak didapatkan bakteri. Apa kemungkinan hormon yang berperan pada keluhan di atas? A. B. C. D. E.

Dehidrotestosteron Aldosterone Progesterone HCG Testosterone

Jawaban: A. Dihidrotestosteron. - Pancaran melemah, sering kencing, mengejan untuk memulai kencing, merasa ada sisa saat selesai kencing LUTS. LUTS sering didapatkan pada batu buli, ISK bawah (sistitis), atau BPH. Pada pasien ini didapatkan prostat membesar dan tidak ada bakteriuria, sehingga mengarah pada BPH. - Hormon paling bertanggung jawab pada BPH adalah dihidrotestosteron (DHT). Smith's General Urology 17th ed. Halaman 348

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

11.

Pria 60 tahun datang ke poliklinik dengan riwayat karsinoma prostat. Sudah dilakukan TURP pada pasien. Lokasi TURP/karsinoma yang paling sering adalah ...... A. B. C. D. E.

Zona transisional Zona perifer Zona perivaskuler Zona transisional dan perifer Zona perifer dan perivaskuler

Jawaban: B. Zona perifer - Kurang lebih 75% karsinoma prostat terdapat pada zona perifer prostat dan 15 -20% terdapat pada zona sentral dan zona transisional. 12.

Ibu membawa anaknya yang berumur 1 bulan karena BAB jarang, tiap 2-3 hari sekali. Riwayat mekoneum keluar 48 jam setelah lahir. Dari Rontgen Babygram didapatkan gambaran dilatasi kolon. Saat di RT dan dilepas didapatkan feses meleleh. Apakah diagnosa pasien diatas: A. B. C. D. E.

Hirschprung disease Atresia kolon Atresia ani Fistula rektovaginal Fistula rektouretral

Jawaban: A. Hirchsprung disease - A. Hirchsprung disease (passage mekonium > 24 jam, dilatasi kolon pada xray. Pada anak yang lebih besar memiliki gejala konstipasi persisten dan distensi abdomen kronik). - Atresia ani, atresia kolon obstruksi komplit, tidak bisa BAB - Fistul rektouretra BAK bercampur BAB. 13.

Pria 55 tahun datang dengan keluhan sakit perut dan BAB berdarah. Dari pemeriksaan histo PA colon didapatkan abses dengan kripte. Diagnosis kasus di atas adalah .....

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

15

A. B. C. D. E.

16

Crohn disesase Colitis ulcerative Hirschprung Ileus Carcinoma colon

Jawaban: B. Colitis ulcerative - The typical microscopic finding in ulcerative colitis is inflammation of the mucosa and submucosa. The most characteristic lesion is the crypt abscess, in which collections of neutrophils fill and expand the lumina of individual crypts of Lieberkühn. Crypt abscesses, however, are not specific for ulcerative colitis and can be seen in Crohn's disease and infectious colitis. 14.

Laki laki , 17 tahun, datang ke IGD RS dengan keluhan utama bengkak di buah zakar kanan dan nyeri sejak 1 hari yang lalu. Keluhan lain berupa nyeri menjalar sampai ke lipat paha. Pemeriksaan fisik didapatkan kemerahan, testis kanan tampak lebih horisontal daripada kiri . Diagnosis? A. B. C. D.

Torsio testis Orkitis Epididymitis Gangren scrotalis

Jawaban: A. Torsio testis - Torsio testis (paling banyak pada usia 12-20 tahun), berkaitan dengan kelainan sistem penyanggah testis (anomali bellclapper) ' saat kontraksi kremaster berlebihan, misalnya perubahan suhu yang mendadak (seperti pada saat berenang, ketakutan, latihan yang berlebihan, batuk, celana yang terlalu ketat, defekasi, atau trauma yang mengenai skrotum torsio testis). - Klinis: nyeri mendadak, bengkak pada testis, nyeri menjalar ke inguinal atau perut bawah, letak testis lebih tinggi dan lebih horizontal dari kontralateral. - Pada epididimitis akut, jika testis diangkat, nyeri berkurang. Pada torsio testis, nyeri tetap.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

- Keadaan pada pilihan jawaban lain tidak menyebabkan letak testis lebih horizontal disertai inflamasi yang akut (1 hari). 15.

Laki laki, 25 tahun, keluhan utama sesak nafas dan nyeri dada kanan setelah jatuh dari sepeda motor 2 jam yang lalu. Pemeriksaan fisik didapatkan hipersonor dada kanan, suara vesikuler menurun, dada kanan tertinggal, trakea di tengah. Tatalaksana yang tepat untuk kasus di atas: A. B. C. D. E.

Dekompresi jarum Intubasi Face mask Cairan kristaloid Trakeostomi

Jawaban: C. Face mask (+oksigen) - Manifestasi klinis pneumothorax: suara nafas menurun, perkusi hipersonor, gerak dada menurun saat inspirasi. Kalau open, diberi occlusive dressing tiga sisi. Kalau closed, WSD. - Tension pneumothorax: ditambahi deviasi trakea, shifting mediastinum, hipotensi, distres nafas tatalaksana: needle decompression. - Tatalaksana trauma: ABC a. Airway: bebaskan jalan nafas (tanpa alat/manuver atau dengan alat, misalnya OPA, NPA, intubasi, trakeostomi, dsb), b. Breathing: oksigen, chest decompression pada tension pneumothorax, WSD pada hemothorax atau pneumothorax c. Circulation: resusitasi dengan cairan kristaloid/koloid. 16.

Laki-laki 40 tahun, dibawa ke IGD setelah mengalami kecelakaan lalu lintas. Terjadi penurunan kesadaran, GCS E2V2M4, pupil anisokor, nadi 55x/menit, RR 28, TD 160/70. Tatalaksana awal apa yang paling tepat dilakukan? A. B. C. D. E.

Burr hole Craniotomy MRI kepala Infus manitol Infus cairan isotonis

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

17

Jawaban: D. Infus Mannitol. - Bradikardia dan hipertensi merupakan dua dari trias Cushing, pupil yang anisokor, dan GCS 8, keseluruhan dari gejala-gejala tersebut adalah tanda dari peningkatan tekanan intra kranial (TIK), bahkan tanda awal herniasi batang otak. Oleh karena itu, pertolongan pertama yang harus diberikan dalam unit gawat darurat adalah head up 30o, pemberian manitol dan/atau furosemide, dan pemasangan pipa endotrakeal. (Guideline to Practice of Emergency Medicine halaman 109)

18

17.

Laki-laki 19 tahun datang ke IGD karena nyeri tiba-tiba di kantung buah zakar setelah bermain bola. Dari pemeriksaan didapatkan testis kiri lebih tinggi dan horizontal. Phren sign (+). Tatalaksana awal yang tepat adalah? A. B. C. D. E.

Detorsi manual Orkidektomi Orkidopeksi Pasang kateter Vasektomi

Jawaban: A. Detorsi manual. - Nyeri skrotal akut dan riwayat trauma dicurigai menjadi suatu kegawatdaruratan dalam bidang urologi. Torsio testis merupakan kegawatdaruratan yang harus diterapi secepatnya. Pada pemeriksaan fisik, dapat dijumpai pembengkakan, nyeri, testis yang lebih tinggi sebelah, posisi horizontal pada testis yang terkena, dan hilangnya reflek kremaster. Phren sign yang positif merupakan pemeriksaan untuk mencurigai epididimitis akut, tapi pemeriksaan ini tidak spesifik. Detorsi pembedahan harus dilakukan dalam waktu 6 jam, tapi detorsi manual dapat dikerjakan terlebih dahulu di UGD karena dapat meningkatkan viabilitas testis dan mengurangi rasa nyeri. (Medscape, Testicular Torsion Treatment and Management) 18.

Laki-laki 21 tahun, dibawa ke IGD dengan keluhan nyeri terbakar dan kesemutan pada tungkai kanan. Saat ini pasien tidak dapat menggerakkan kakinya. Terasa nyeri saat digerakkan secara pasif. Pasien

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

memiliki riwayat kakinya terbentur saat bermain sepakbola. Pemeriksaan fisik pada tungkai kanan bawah: pain, pallor, puffiness, pulseless. Diagnosa pasien ini ...... A. B. C. D. E.

Ankle sprain Compartement Syndrome Dislokasi Genu Dislokasi Ankle Fraktur tibia

Jawaban: B. Compartment Syndrome. - Keluhan nyeri, adanya riwayat trauma disertai dengan tanda dari 5P: Pain, Pallor, Puffiness, Pulseless, dan Paresthesia merupakan syarat yang digunakan untuk diagnosis sindroma kompartemen secara klinis. Sprain, dislokasi, dan fraktur umumnya hanya menimbulkan tanda dan gejala terlokalisir di sendi yang bersangkutan, tetapi dapat berisiko terjadinya sindroma kompartemen dalam prosesnya. (ATLS manual 9th, Bab 8) 19.

Laki-laki 26 tahun mengeluh BAB berdarah. Darah merah segar keluar lebih dulu sebelum kotoran keluar. BAB terasa keras. Tidak ditemukan adanya benjolan pada perianal. Terapi yang tepat pada pasien ini? A. B. C. D. E.

Vasokonstriktor + Diet Tinggi Serat Antikoagulan + Diet Tinggi Serat Operatif + Modifikasi gaya hidup Diet Tinggi Serat + Modifikasi gaya hidup Operatif + vasokonstriktor

Jawaban: D. Diet tinggi serat + modifikasi gaya hidup. - Gejala BAB berdarah tanpa ditemukan benjolan pada perianal menandakan suatu diagnosis hemorrhoid internal grade I (sama sekali tidak ada benjolan) atau grade II (benjolan bisa masuk secara spontan). Penderita juga memiliki faktor risiko BAB yang keras. Tatalaksana untuk hemorrhoid interna grade I atau II adalah terapi konservatif, antara lain rendam duduk, diet tinggi serat,

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

19

minum air yang cukup, pencahar, analgetik sistemik atau topikal, dan menjaga higienitas anal. (Medscape, Hemorrhoids)

20 20.

Laki-laki 40 tahun mengeluh sulit buang air kecil. Riwayat pernah keluar batu seukuran kacang dari saluran kencing. Nyeri ketok CVA (+). Pemeriksaan penunjang yang pertama dilakukan pada kasus di atas adalah ......... A. B. C. D. E.

Foto polos abdomen IVP USG urologi CT abdomen CT urologi

Jawaban: C. USG Urologi. - Adanya keluhan BAK, riwayat keluar batu dari saluran kencing, dan nyeri ketok CVA menjadi kecurigaan akan adanya batu di saluran kencing, mulai dari ginjal, ureter, buli, bahkan urethra. - Ultrasound (US) should be used as the primary diagnostic imaging tool, although pain relief, or any other emergency measures should not be delayed by imaging assessments. US is safe (no risk of radiation), reproducible and inexpensive. It can identify stones located in the calices, pelvis, and pyeloureteric and vesicoureteric junctions, as well as in patients with upper urinary tract dilatation. US has a sensitivity of 45% and specificity of 94% for ureteric stones and a sensitivity of 45% and specificity of 88% for renal stones. The sensitivity and specificity of KUB radiography is 44-77% and 80-87%, respectively. KUB radiography should not be performed if NCCT is considered, however, it is helpful in differentiating between radiolucent and radiopaque stones and for comparison during follow-up. (European Association of Urology in Guideline on Urolithiasis, halaman 11) 21.

Laki-laki 60 tahun datang ke IGD dengan keluhan sulit BAK, terasa tidak puas, pancaran kencing terputus-putus disertai nyeri. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pembesaran prostat (-) polus superior teraba, nyeri (+) konsistensi kenyal, berdungkul (-). Diagnosis pada pasien .......

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. B. C. D. E.

Prostatitis BPH CA prostat Tumor buli Ca Buli

Jawaban: A. Prostatitis - Prostatitis: pada umumnya terjadi pada pria dewasa. Gejala frekuensi, urgensi, disuria, bahkan sampai pada retensi urine. Pada pemeriksaan DRE/RT, tidak didapatkan pembesaran prostat dan disertai nyeri hebat. - BPH: ada pembesaran prostat, pada RT pole superior tidak teraba. Ca prostat: pada RT permukaan prostat berdungkul, PSA meningkat - Ca buli: painless, gross, intermitten hematuria Sumber: Oxford Handbook of Urology, Bladder Outlet Obstruction 22.

Laki-laki 65 th datang dengan keluhan tidak bisa berkemih sejak 12 jam yang lalu, beberapa bulan ini dirasakan kencing tidak tuntas, dan sering terbangun pada malam hari untuk kencing. Tanda vital dalam batas normal. Teraba masa kistik pada area suprapubik. Apakah tindakan yang tepat dilakukan pada pasien? A. B. C. D. E.

Cystografy Cystosomy USG Pemasangan kateter IVP

Jawaban: D. Pemasangan kateter - Penyebab retensi urine paling umum pada pria adalah BPH, Ca prostat, dan striktur uretra. Penyebab lainnya injury pada S2-S4, clotting, obstruksi batu, dll. Langkah utama, sederhana, dan noninvasive yang bisa dilakukan adalah pemasangan kateter urine Sumber: Oxford Handbook of Urology, Acute Urinary Retention

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

21

22

23.

Laki-laki 70 tahun, mengeluhkan ada benjolan di dubur, terasa nyeri sejak 2 minggu yang lalu. TD 110/70, N 80x, RR 20x, suhu 37. Pada pemeriksaan fisik mukosa ani prolaps dan terjadi inkaserata. Terapi nonfarmakologis yang paling tepat adalah ....... A. B. C. D. E.

Manual Reduction Rubber band ligation Sclerotherapy Heater probe coagulation Hemorroidectomy

Jawaban: E. Hemorroidectomy - Untuk complicated hemorrhoid, pilihannya adalah hemorroidectomy. Sumber: American College of Gastroenterology Clinical Guideline: Management of Benign Anorectal Disorders. 24.

Laki-laki post KLL mengeluhkan sesak TTV normal, perkembangan dada kanan tertinggal, suara nafas turun, perkusi redup. Didapatkan gambaran rontgen sebagai berikut. Syok yang mungkin terjadi .... A. B. C. D. E.

Syok kardiogenik Syok septik Syok hipovolemik Syok neurogenic Syok distributive

Jawaban: A. Syok kardiogenik - Soal lesi di kanan, pada foto rontgen lesi di kiri. Pada Ro Thorax didapatkan air-fluid level yang merupakan gambaran pada hematopneumothorax. Penekanan pada rongga mediastinum dapat menghambat kontraktilitas jantung terutama pada fase diastolik, menurunkan cardiac output, sehingga terjadi syok kardiogenik. 25.

Laki-laki 70 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri pada kaki, bengkak, dan kemerahan. Terdapat riwayat penurunan berat badan. Dari foto rontgen didapatkan erosi pada tulang rawan. Diagnosis pada pasien?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. B. C. D. E.

Osteoporosis Ewing sarcoma RA Gout artritis akut Osteomyelitis

Jawaban: C. Rheumatoid arthritis - Ewing sarcoma terjadi pada dekade pertama dan dekade kedua umur manusia. Gout arthritis akut menyerang MTP 1 unilateral. Osteoporosis lebih sering pada wanita. Sumber: PAPDI edisi 4, Bab Reumatologi 26.

Laki-laki, 28 tahun, datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari yang lalu. Sebelumnya nyeri perut dirasakan di daerah epigastrium dan menjalar ke kanan bawah. Demam, mual, muntah (+). TTV (febris 38.3). Dari pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan daerah appendix (+), nyeri lepas (+), Rovsing sign (+). Diagnosis? A. B. C. D. E.

Appendicitis akut Appendicitis kronis Appendicitis infiltrat Appendicitis perforata Gastroduodenitis

Jawaban A. Appendicitis akut - The classic acute appendicitis symptoms are epigastric or periumbilical pain followed by brief nausea, vomiting, and anorexia. After a few hours, the pain shifts to the right lower quadrant. Pain increases with cough and motion. Classic signs of appendicitis are right lower quadrant direct and rebound tenderness located at the McBurney point (junction of the middle and outer thirds of the line joining the umbilicus to the anterior superior spine). Additional appendicitis signs are pain felt in the right lower quadrant with palpation of the left lower quadrant (Rovsing sign), an increase in pain caused by passive extension of the right hip joint that stretches the iliopsoas muscle (psoas sign), or pain caused by passive in-

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

23

ternal rotation of the flexed thigh (obturator sign). Low-grade fever (rectal temperature 37.7 to 38.3° C [100 to 101° F]) is common. Laboratory studies typically show leukocytosis (12,000 to 15,000/?L), but this finding is highly variable; a normal WBC count should not be used to exclude appendicitis.

24 27.

Laki-laki, 30 tahun, sudah 2 tahun menikah tidak punya anak. Keluhan (-). Kerja di pabrik pestisida, hubungan suami-istri rutin. Pemeriksaan sperma di bilik hitung 10 juta/ml, motilitas a: 10 b: 20 (turun), morfologi (turun). A. B. C. D. E.

Normozoospermia Oligozoospermia Oligoastenozoospermia Oligoteratozoospermia Oligoteratoastenozoospermia

Jawaban: E. Oligoteratoastenozoospermia - Spermiogram atau semen analysis adalah pemeriksaan sperma untuk diagnostic dalam kasus infertilitas. Kriteria lama menganjurkan interpretasi spermiogram difokuskan pada 3 hal (konsentrasi jumlah sperma dalam 1 ml, presentase spermatozoa yang masih aktif/motil dalam 1 jam setelah ejakulasi, serta morfologi/ bentuk sperma normal). Interpretasi spermiogram: 1. Jumlah spermatozoa/mL 0 - azoo* 0-5 juta/ml - ekstrimoligo* 5-20juta/ml - oligo* 20-250 juta/ml - normal <250 juta/ml - polizoo* 2. Presentasi spermatozoa yang motil dalam 1 jam setelah ejakulasi; lebih dari 50% motil-normal < 50% motil - astheno* perlu dilakukan uji viabilitas 3. Presentase bentuk/morfologi normal Lebih dari 30% - normal <30% yang normal- terato* *=zoospermia

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

25

Rangkai 3 kriteria diatas sesuai hasil lab pasien dan tambahkan zoospermia. Sementara pada tahun 2010 WHO menerbitkan guideline/criteria baru untuk sperma normal meliputi volume, jumlah sperma, konsentrasi sperma, motilitas dan bentuk normal. 28.

Laki-laki, 60 tahun, datang ke IGD rumah sakit dengan keluhan sulit kencing. Keluhan disertai nyeri pada tulang. Pada pemeriksaan colok dubur, didapatkan massa tidak simetris, permukaan tidak rata. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan proteinuria dan hematuria. Kadar PSA meningkat. Diagnose? A. B. C. D. E.

BPH Ca prostat Prostatitis Ca Buli Nefrolithiasis

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: B. Ca prostat

26

- Symptoms of prostate cancer include: urinary complaints or retention, back pain, hematuria. Elevated prostate-specific antigen (PSA) level,The risk of disease increases as the PSA level increases, from about 8% with a PSA level of 1 ng/mL to about 25% with a PSA level of 4-10 ng/mL. A nodule is suspicious for malignancy and warrants evaluation. In addition, findings such as asymmetry, difference in texture, and bogginess are important clues and should be considered in conjunction with the PSA level. - Patients with acute bacterial prostatitis may present with the following:fever, chills, malaise, arthralgias, myalgias, perineal/prostatic pain, dysuria, obstructive urinary tract symptoms, including frequency, urgency, dysuria, nocturia, hesitancy, weak stream, and incomplete voiding,low back pain, low abdominal pain, spontaneous urethral discharge, history of sclerotherapy for rectal prolapse. Examination in patients with acute bacterial prostatitis may reveal the following: tender, nodular, hot, boggy, or normal-feeling gland on digital rectal examination; suprapubic abdominal tenderness; enlarged tender bladder due to urinary retentio. - Approximately 80-90% of patients with bladder cancer present with painless gross hematuria. All patients with this classic presentation should be considered to have bladder cancer until proof to the contrary is found. Irritative bladder symptoms such as dysuria, urgency, or frequency of urination occur in 20-30% of patients with bladder cancer. Patients with advanced disease can present with pelvic or bony pain, lower-extremity edema from iliac vessel compression, or flank pain from ureteral obstruction. 29.

Wanita 35 tahun datang dengan benjolan di leher yang ikut bergerak saat menelan. Tidak ada keluhan berdebar ataupun mata menonjol. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan TSH normal. Pemeriksaan selanjutnya? A. B. C. D. E.

USG tiroid Foto X-Ray servikal CT scan leher FNA-B MRI

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: A. USG tiroid - A nontoxic goiter is a diffuse or nodular enlargement of the thyroid gland that does not result from an inflammatory or neoplastic process and is not associated with abnormal thyroid function. Endemic goiter is defined as thyroid enlargement that occurs in more than 10% of a population, and sporadic goiter is a result of environmental or genetic factors that do not affect the general population.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

27

28

30.

Laki-laki 55 tahun ditemukan tidak sadar. Dari pemeriksaan didapatkan denyut nadi tidak teraba, nafas tidak adekuat. Tindakan yang paling tepat dilakukan adalah ...... A. B. C. D. E.

Resusitasi cairan Intubasi Heimlich maneuver Resusitasi jantung paru Defibrilasi

Jawaban: D. Resusitasi jantung paru

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

31.

Wanita, 25 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri perut kanan bawah dan nyeri ulu hati yang hilang timbul sejak 3 hari yang lalu. Nyeri dirasakan terutama saat pasien berjalan dan tungkai bawah ditekuk. Demam (+), Mual Muntah (+). Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien tampak sakit berat, GCS 456, TD: 110/70 mmHg N: 112x/m, RR: 20x/m. Nyeri tekan perut bawah (+) dan nyeri tekan lepas perut bawah kiri (+) dan nyeri lipat paha (+). Pemeriksaan lab ditemukan Hb: 12,2 g/dl, Leukosit 13.000/ul, Trombosit 200.000/ul. Pemeriksaan radiologi yang cepat dan tepat pada pasien wanita tersebut diatas adalah ......... A. B. C. D. E.

Appendicogram USG Abdomen BNO 3 posisi Osephagomaagduodenoscopy (OMD) CT Scan Abdomen

Jawaban: B. USG Abdomen - Nyeri Mc Burney, demam, mual muntah, tampak sakit berat, rovsing (+), psoas (+), lekositosis ' kecurigaan acute appendicitis. Pemeriksaan penunjang lini pertama yang cepat dan tepat adalah USG abdomen. Jika USG abdomen negatif namun klinis mendukung maka bisa dilakukan pemeriksaan CT scan abdomen dengan kontras oral atau kontras intravena. Medscape: Appendicitis. http://emedicine.medscape.com/article/ 773895-workup#c15 32.

Bayi laki-laki, 5 hari, datang ke IGD RS dengan keluhan utama sesak nafas sejak kemarin. Bayi menangis lebih keras dan tampak kesakitan terutama saat kedua kaki diangkat. TTV: Nadi 140x/m, RR 40x/m, Tax 38.0. Gambaran X-ray: Diagnosa pada kasus ini adalah ......... A. B. C. D. E.

Hernia umbilikalis Intususepsi Hirschprung's disease Atresia bilier Hernia inkarserata/ strangulata

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

29

Jawaban: E. Hernia inkarserata/strangulata

30

- Tampak kesakitan, keluhan perut akut abdomen. Di dalam jawaban soal ini yang termasuk akut abdomen adalah intussusepsi dan hernia inkarserata/strangulata. - Lebih sakit jika dimanipulasi hernia strangulata - Sesak nafas, foto dada tampak gas-gas di paru kanan, tinggi diafragma kanan dan kiri beda terlalu jauh hernia diafragmatika kongenital. Jadi pada pasien ini kemungkinan besar adalah hernia diafragmatika yang strangulata. 33.

Pasien datang ke IGD setelah kecelakaan motor. TD : 70/40 N : 140 RR: 30, CRT > 2s. Ditemukan fraktur femur terbuka Dextra. Kemungkinan diagnosis pada pasien adalah ....... A. B. C. D. E.

Syok distributif Syok neurogenik Syok cardiogenik Syok hipovolemik Syok anafilaksis

Jawaban: D. Syok hipovolemik - Pasien trauma, hipotensi, takikardi, tanda hipoperfusi syok hipovolemik karena perdarahan (pikirkan juga syok kardiogenik krn tamponade jantung atau tension pneumothorax). Perdarahan ada eksternal (bisa dilihat mata) bisa internal. Perdarahan internal yang bisa membuat syok adalah hematothorax, abdominal bleeding, atau fraktur tulang panjang. - Pada pasien ini didapatkan fraktur femur (tulang panjang).

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

34.

Laki-laki 40 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri setelah makan makanan berlemak terutama pagi hari. Steatorrhea (+), warna feses hipocholic. Diagnosa yang mungkin dari kasus ini adalah? A. B. C. D. E.

Pankreatitis Kolangitis Kolesistitis Koledokolitiasis Hepatitis

Jawaban: D. koledokolitiasis - Nyeri terutama saat makan berlemak colic bilier. Plg byk disebabkan krn batu empedu. Batu empedu bisa di gall bladder, ductus cysticus, atau ductus choledocus. - Steatore, feses hipokolik tidak ada empedu dan garam empedu yang keluar. Empedu dihasilkan di hati, jika tidak keluar ke usus berarti ada hambatan antara hati (ductus hepaticus) dan usus 12 jari. - Batu yg bisa menutup jalannya empedu dari hati ke duodenum adalah batu ductus choledocus (choledocolithiasis) 35.

Pasien laki-laki 20 tahun datang ke UGD setelah kecelakaan motor. Dari pemeriksaan fisik didapatan fraktur brachii. TD 90/60, N 110x, RR 28x. Berapa perkiraan perdarahan pada pasien tersebut? A. B. C. D. E.

<250 251-750 750-1500 1500-2000 >2000

Jawaban: C. 750-1500 - Perdarahan pada 1 humerus dapat menyebabkan hilangnya darah (EBL) 500 - 1500 cc. - ABC of Major Trauma. https: //books.google.co.id/book id = bcx7Zgy9bWk C&pg = PT 258 & lpg = PT258&dq = estimated + blood + loss + humerus + fracture

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

31

32

36.

Pasien laki-laki 35 tahun mengeluhkan nyeri tiba-tiba pada kantung pelirnya setelah mengangkat berat. Pemeriksaan fisik didapatkan phren sign (+) dan posisi testis menjadi horisontal. Diagnosis kasus ini ...... A. B. C. D. E.

Torsio testis Epididimistis Orchitis Hidrokel Varikokel

Jawaban: A. Torsio testis - Klinis: nyeri mendadak, bengkak pada testis, nyeri menjalar ke inguinal atau perut bawah, letak testis lebih tinggi dan lebih horizontal dari kontralateral. - Pada epididimitis akut, jika testis diangkat, nyeri berkurang. Pada torsio testis, nyeri tetap. - Keadaan pada pilihan jawaban lain tidak menyebabkan letak testis lebih horizontal disertai inflamasi yang akut (1 hari). 37.

Pasien laki-laki berusa 40 tahun datang ke IGD dengan dibawa keluarganya mengeluh sesah sejak satu jam lalu. Pasin mengelu nyeri tibatiba dan sesak. Pasien menyangkal adanya trauma. Pada pemeriksaan fisik TD: 90/70 mmHG RR: 30x/menit Nadi: 120x/menit. Pada pemeriksaan thorax, pergerakan dinding dada tertinggal, suara nafas hipersonor, dan vesikular menurun. Tindakan yang tepat adalah ........ A. B. C. D. E.

Thoracosentesis Kontra ventil Pemberian oksigen Thoracostomi Thoracoscopy

Jawaban: B. Kontraventil - Nyeri dan sesak tiba-tiba + klinis pneumothorax curiga pneumothorax spontan, hipotensi dan takikardi (lihat tanda tension pneumothorax lain), jika ada tanda tension dekompresi segera.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

- Manifestasi klinis pneumothorax: suara nafas menurun, perkusi hipersonor, gerak dada menurun saat inspirasi. Kalau open, diberi occlusive dressing tiga sisi. Kalau closed, WSD. - Tension pneumothorax: ditambahi deviasi trakea, shifting mediastinum, hipotensi, distres nafas tatalaksana: needle decompression/kontraventil. 38.

Pasien laki-laki 50 tahun datang ke IGD mengeluhkan nyeri saat kencing disertai sedikit darah dan rasa tidak puas. Nyeri ketok pinggang (+). Riwayat sering makan makanan tinggi protein. Dari hasil USG didapatkan: hiperechoic shadow ukuran 2x3x1 cm di VU. Diagnosis? A. B. C. D. E.

Ca buli Vesikolitiasis Ureterolitiasis Nefrolitiasis Urethritis

Jawaban: B. Vesikolithiasis - Hiperchoic shadow batu -> lokasi di vesika urinaria ' vesikolithiasis. Gejala khas batu buli-buli adalah berupa gejala iritasi antara lain: nyeri kencing/disuria hingga stranguri, perasaan tidak enak sewaktu kencing, dan kencing tiba-tiba terhenti, kemudian menjadi lancar kembali dengan perubahan posisi tubuh. 39.

Pasien laki-laki 56 tahun merasakan nyeri punggung, terutama saat membungkuk mengambil barang. Dari pemeriksaan rontgen didapatkan penyempitan foramen intervertebralis L5 - S1. Diagnosis ? A. B. C. D. E.

Canal stenosis HNP Spondilolistesis Spondilitis Ankylosing Spondilosis

Jawaban: B. HNP

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

33

- HNP xray tidak terlihat nukleus pulposusnya, tapi dapat ditemukan penyempitan kanal spinalis. - Spinal stenosis: usia biasanya >50 tahun, mengeluh nyeri, berat, kesemutan dan mati rasa di paha dan kaki, muncul saat berdiri atau berjalan 5-10 menit, berkurang dengan duduk, jongkok, atua membungkuk. - Herniasi diskus intervertebralis: beberapa hari setelah kegiatan berat atau trauma ringan, pasien merasa nyeri hebat dan menyiksa saat bersin, batuk, twisting/mulet, mengambil barang, membungkuk. Lalu diikuti nyeri menjalar ke ekstremitas bawah/ sciatica. - Degenerasi diskus intervertebralis, instabilitas, OA facet joint/ spondylosis: nyeri hebat atau sciatica tanpa tanda HNP, serangan nyeri muncul dipicu kegiatan mengangkat berat, atau gerakan abnormal, hasil xray: disc space menyempit, osteofit marginal, distorsi facet joint. - Ankylosing spondiLITIS: inflamasi kronik, mengenai berbagai sendi dan organ. Nyeri punggung memberat saat pagi atau tidak aktif, berkurang dengan aktivitias. - SpondyloLISTHESIS: forward shift dari spine, biasanya pada L4-L5, atau L5 dan sakrum. Klinis pada dewasa: nyeri intermiten, muncul saat aktivitas atau mengejan, dapat muncul sciatica, dapat pula muncul pseudoclaudicatio akibat spinal stenosis pada pasien > 50 tahun. Orthopaedic, hal 276; Appley textbook of orthopaedic, hal 400.

34

40.

Pasien laki-laki pemain sepakbola mengeluh nyeri kemerahan di daerah betis kanan. Tampak massa pada pertengahan betis. Diagnosa yang paling mungkin pada kasus di atas adalah...... A. B. C. D. E.

Ruptur M. gastrocnemius Strain M. gastrocnemius Tendinitis Rhabdomyosarcoma Osteoarthritis

Jawaban: A. Ruptur M. Gastrocnemius - Tearing of the gastrocnemius or soleus muscles will produce severe localized pain over the damaged muscle. Swelling may be present.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

41.

Strain, tendinitis tidak ada efek massa Rhabdomyosarcoma tidak mendadak OA di sendi, bukan betis. Snell's clinical anatomy by region 8ed.

Pasien wanita 34 tahun mengeluh nyeri saat berkemih. Tidak didapatkan nyeri ketok kostovertebrae. Dari hasil pemeriksaan urin didapatkan bakteri (+). Diagnosis yang paling mungkin adalah? ....... A. B. C. D. E.

Pyelonefritis Vesikolitis Uretritis Batu ginjal Sistitis

Jawaban: E. Sistitis - Nyeri saat berkemih diakibatkan terjadinya reaksi inflamasi yang menyebabkan mukosa buli-buli menjadi kemerahan, edema dan hipersensitif hingga bila terisi urine akan mudah terangsang untuk segera berkontraksi dan menyebabkan frekuensi. Kontraksi buli menyebabkan rasa sakit/nyeri pada suprapubik. Pada ISK bawah tidak didapati gejala sistemik seperti demam dan juga nyeri pinggang. Bila didapati gejala sistemik maupun nyeri pinggang maka dapat dicurigai adanya penjalaran infeksi ke saluran kemih atas. Mikroorganisme penyebab infeksi ini terutama adalah E.coli, Enterococci, Proteus dan Stafilokokus aureus. Bila didapati kejadian berulang perlu dicurigai adanya keganasan, urolitiasis sehingga dibutuhkan PIV atau USG atau Sistoskopi. 42.

Perempuan 18 th mengeluh nyeri perut kanan bawah sejak 3 jam yang lalu. Nyeri awalnya di ulu hati namun kelama-laman pindah ke kanan bawah. PF: TD 110/80 N76x/m, Tax 37°C. Defans muscular (+), pada pemeriksaan urologis dan ginekologis dalam batas normal. Apa diagnosis yang paling mungkin? A. Appendisits akut B. Kolesistitis

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

35

C. Divertikulitis meckel D. Ileitis E. Enterocolitis

36

Jawaban: A. Appendisitis akut - Gejala nyeri perut kanan yang berasal dari ulu hati dan berpindah ke kanan bawah, yang bersifat akut merupakan gejala klasik pada appendisitis akut. Apalagi tidak ditemukan kelainan pada pemeriksaan urologis dan ginekologis. Pada kolestisitis, nyeri abdomen dirasakan terutama pada daerah atas yang menjalar ke scapula atau bahu kanan. Divertikulum Meckel sebagian besar bersifat asimtomatis dan umumnya disertai dengan hematochezia. 43.

Perempuan 70 tahun mengeluh tidak dapat menggerakkan kaki setelah jatuh 1 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan edema, deformitas, nyeri, krepitasi. ROM aktif dan pasif terbatas. Kemungkinan diagnosis pada kasus di atas adalah ......... A. B. C. D. E.

Fx collum femoris Fx femur Fx pelvis Fx acetabulum Fx Ramus pubis

Jawaban: A. Fraktur collum femoris - Fraktur collum femoris merupakan salah satu fraktur yang sering diderita oleh pasien geriatrik di samping fraktur pelvis dan intertrochanter. Collum femoris merupakan bagian terlemah dari tulang femur dan kejadian fraktur seringkali diawali dengan trauma/ jatuh pada pasien geriatri atau trauma hebat pada pasien muda. Medscape, Femoral Neck Fracture 44.

Pria 26 th dibawa ke UGD setelah kecelakaan lalu lintas. Terdapat riwayat perut terkena dashboard mobil. Mengeluh nyeri perut bagian bawah, dan keluar darah dari MUE. Dari pemeriksaan fisik terdapat fraktur pelvis, prostat melayang. Diagnosa pada pasien ini adalah ......

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. B. C. D. E.

Ruptur uretra posterior Ruptur uretra anterior Ruptur prostat Ruptur ginjal Ruptur VU

Jawaban: A. Ruptur uretra posterior - Hematuria merupakan tanda utama pada trauma uretra. Prostat yang melayang (high-riding prostate) merupakan pemeriksaan fisik yang memperkuat diagnosis ruptur uretra. Ruptur uretra anterior seringkali disebabkan straddle injuries atau tendangan pada daerah perineum. Ruptur uretra posterior paling sering terjadi pada fraktur pelvis yang umumnya akibat kecelakaan kendaraan bermotor. Guidelines on Urological Trauma, European Association of Urology 45.

Pasien laki-laki 22 tahun datang dengan keluhan utama nyeri ulu hati yang berpindah ke perut kanan bawah. Riwayat trauma disangkal. Perpindahan nyeri ulu hati ke perut kanan bawah dinamakan ..... A. B. C. D. E.

Rovsing sign Psoas sign Kocher sign Blumberg sign Tenhorn sign

Jawaban: C. Kocher sign - Rovsing's sign: Nyeri pada kuadran kanan bawah saat dilakukan palpasi pada kuadran kiri bawah, tanda iritasi peritoneum. Psoas sign: Nyeri pada kuadran kanan bawah saat ekstensi sendi pinggul kanan atau fleksi sendi panggul kanan melawan tahanan. Kocher's sign: nyeri yang berawal dari daerah umbilikal yang lalu berpindah ke regio ileum kanan. Blumberg sign: Peningkatan nyeri saat palpasi dengan jari di segitiga Petit kanan. Ten horn's sign: Nyeri yang disebabkan tarikan gentle pada spermatic cord kanan. Medscape, Appendicitis

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

37

38

46.

Pasien laki-laki 30 tahun dibawa ke UGD setelah mengalami kecelakaan dengan keluhan nyeri perut hebat. Pasien mengaku perutnya terbentur setir. Didapatkan distended abdomen, hematome pada perut kiri atas. Diagnosis yang paling mungkin pada kasus di atas adalah ...... A. B. C. D. E.

Ruptur buli Ruptur ginjal Ruptur lien Ruptur hepar Ruptur uretra

Jawaban: C. Ruptur lien - Organ abdomen pada ULQ yang dapat menyebabkan internal bleeding massive adalah lien. 47.

Seorang anak 4 tahun mengalami batuk pilek sejak 1 bulan yang lalu. 1 minggu kemudian pasien tidak dapat berjalan karena didapatkan bengkak pada sendi lulut dan teraba panas. Kemudian pasien datang ke tempat praktek anda. Apakah perkiraan diagnosa pasien tersebut? A. B. C. D. E.

Osteomyelitis kronis Septic arthritis Fraktur femur Rheumatoid arthritis Osteosarcoma

Jawaban: B. Septic arthritis - Riwayat batuk pilek adalah petunjuk penting dalam menentukan diagnosis dalam kasus ini. Kelompok umur, serta lokasi lesi menyimpulkan dugaan diagnosisnya. Organisme penyebab biasanya adalah S. aureus dan H. influenza. Lokasi di sendi besar (lutut) dan terjadi pada anak usia 4 tahun. Osteomyelitis biasanya terjadi pada tulang panjang dan disertai pus yang keluar sampai kulit. RA tidak cocok pada kelompok umur kasus. Sumber: Apley and Solomon's Concise System of Orthopaedics and Trauma, Infections

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

48.

Seorang anak 5 tahun dibawa ibunya ke dokter. Pasien mengeluh setelah jatuh lalu didapatkan edema, nyeri tekan dan kemerahan pada panggul, maka diagnosa yang tepat adalah? A. B. C. D. E.

Osteomyelitis akut Osteomyelitis kronik Septic arthritis Fraktur Osteosarcoma

Jawaban: D. Fraktur - Dari analisa look, feel, movement (dalam hal ini hanya look dan feel) dan riwayat jatuh, dapat disimpulkan adanya fraktur. Untuk kelainan lain memerlukan waktu untuk bermanifestasi. Sumber: Apley and Solomon's Concise System of Orthopaedics and Trauma, The Hip. 49.

Seorang laki laki 40 tahun datang ke IGD setelah mengalami kecelakaan. Pada pemeriksaan didapatkan prostat melayang dan trauma uretra posterior. Pemeriksaan selanjutnya adalah ..... A. B. C. D. E.

USG Foto polos abdomen BNO Retrograde pyelography Sistografi

Jawaban: B. Foto polos abdomen - High-riding prostate adalah salah satu tanda dari fraktur pelvis, maka perlu dilakukan foto polos abdomen untuk menegakkan diagnosis tersebut (adjunct to primary survey) Sumber: ATLS 9th Edition, Trauma Abdomen dan Pelvis 50.

Seorang laki laki 37 tahun didapatkan cedera pada Thoracal VII dan didapatkan penonjolan di daerah punggung. Foto yang dilakukan pada pasien ini adalah…

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

39

A. B C. D. E.

40

Thoracolumbal Lumbal Thoracosacral Thorakal Sacral

Jawaban: D. Thorakal - Apabila yang dimaksud oleh soal adalah fungsi motorik ataupun dermatom, rontgen tetap diambil di area thorakal. Apabila corpus vertebranya yang dimaksud maka rontgen yang dilakukan tetap area thorakal. Sumber: Sobotta 51.

Seorang laki laki usia 28 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri pinggang kanan, keluhan disertai demam dan nyeri saat buang air kecil. Nyeri ketok CVA (+). Diagnosis pada kasus ini adalah? A. B. C. D. E.

Cystitis Uretritis Pyelonephritis Vesicolitiasis Ureterolitiasis

Jawaban: C. Pyelonephritis Pembahasan: Tampilan klasik pasien dengan pyelonefritis akut seperti: 1. demam - tidak selalu ada, namun bila disertai demam biasanya suhu badan lebih dari 39,4°C 2. Nyeri ketok kostovertebral - nyeri bisa ringan, sedang atau berat 3. Mual dan/atau muntah 4. Gross hematuria, jarang pada laki-laki dengan pyelonefritis. Terjadi pada 30-40% wanita, tersering pada wanita muda, dengan suatu kelainan lain. Gejala-gejala tersebut biasanya berkembang dalam beberapa jam atau beberapa hari tetapi dapat muncul secara tidak bersamaan. Bila pada pasien laki-laki, tua, atau anak-anak gejala telah berlangsung lebih dari 7 hari, infeksinya harus dianggap berkomplikasi sampai terbukti sebaliknya.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

52.

Seorang laki-laki 60 tahun mengeluh sering BAK tidak tuntas, sedikitsedikit tapi sering hingga malam hari sering terbangun karena ingin BAK. Saat dilakukan RT didapatkan pembesaran prostat. Bagian manakah dari prostate yang mgalami pembesaran? A. Zona perifer B. Zona transisional C. Zona sentral D. Zona perifer dan transisional E. Zona sentral dan transisional Jawaban: B. Zona transisional - Pembahasan: Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) terjadi karena adanya proliferasi sel-sel stromal dan epitelial dari zona periurethral (zona transitional) prostat dan tumbuh kearah dalam. Sedangkan Ca prostat dimulai dari zona perifer prostat, tumbuh keluar dan menginvasi jaringan sekitarnya.

53.

Seorang laki-laki 61 tahun datang dengan keluhan nyeri pinggang kanan sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan demam dan tidak bisa buang air kecil. Pasien riwayat sering minum susu berkalsium tinggi karena osteoporosis dan suka menahan kencing. Pemeriksaan fisik TD 130/90, N 100 x/menit, RR 16 x/menit, suhu 39,2oC. Nyeri ketok costovertebral kanan (+). Lab: Hb 12,4; leukosit 10.000; MCV MCH normal; Creatinine 1,31g/dL. Apa pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis pasien ini? A. B. C. D. E.

Uretrografi Cystografi Retrograde pyelografi Voiding uretrocystografi Intravenous pyelografi

Jawaban: E. Intravenous pyelografi - Pembahasan: Nyeri pinggang kanan 2 hari, demam, tidak bisa BAK, sering minum susu berkalsium tinggi dan suka menahan

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

41

kencing didukung oleh adanya nyeri ketok CVA kanan, sedikit peningkatan SK mengarahkan pada kecurigaan suatu pyelonefritis dengan preisposisi adanya Batu Saluran Kencing. IVP merupakan modalitas pencitraan standard untuk kasus batu saluran kencing. IVP memberikan informasi berguna tentang batu (ukuran, lokasi, radiodensitas) dan lingkungan sekitarnya (anatomi kaliks, derajat obstruksi), demikian juga untuk kondisi unit ginjal kontralateralnya (fungsi, anomali).

42

54.

Seorang laki-laki 70 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri pada panggul setelah jatuh terpeleset. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital normal. Didapatkan deformitas dan krepitasi pada panggul kanan. Penyebab terjadinya krepitasi. A. B. C. D. E.

Fraktur acetabulum Fraktur collum femur Fraktur femur Fraktur caput femur Fraktur pelvis

Jawaban : B. Fraktur collum femur Pembahasan : - Fraktur collum femur: Biasanya terjadi karena terjatuh secara langsung mengenai trochanter mayor. Hal ini sering dialami oleh orang tua dengan kondisi tulang yang sudah osteoporosis. - Fraktur acetabulum: terjadi utamanya pada dewasa muda sebagai akibat trauma kecepata tinggi. Fraktur ini sering berkaitan dengan luka mengancam nyawa lainnya. 55.

Seorang laki-laki datang ke UGD RS karena mengalami luka bakar di seluruh tubuh 3 jam yang lalu. Pemeriksaan fisik ditemukan luka bakar derajat 2 di wajah, leher, dada, dan perut. Setelah itu pasien meninggal. Apa perkiraan penyebab pasien meninggal? A. Sepsis B. Gagal multi organ C. Asfiksia

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

D. Perdarahan E. Syok neurogenic Jawaban: C. Asfiksia Pembahasan: - Luka bakar yang terjadi di daerah wajah dan leher dapat menyebabkan trauma inhalasi yang menyebabkan obstruksi jalan nafas.Selain itu sindroma kompartemen dapat juga ditemukan pada luka bakar dada dan perut yang menyebabkan gangguan inspirasi. Eskarotomi pada dada dan perut dengan melakukan incisi di linea aksilaris anterior kebawah menyilang kearah pertemuan perut dan dada sehingga menghilangkan gangguan yang terjadi. Dengan demikian penyebab kematian yang paling memungkinkan pada kasus ini adalah asfiksia. 56.

Seorang laki-laki 39 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas. Dari pemeriksaan didapatkan fraktur pelvis. Pada pemeriksaan kontras didapatkan kontras memenuhi ruang perivaskuler. Penanganan yang paling tepat adalah? A. B. C. D. E.

Sistostomi Reparasi buli Pemasangan plat Pemasangan screw Pemasangan kateter urin

Jawaban: C. Pemasangan plat - Fraktur pelvis merupakan fraktur dengan tingkat unity yg tinggi (mudah pulih). Tindakan yang dilakukan adalah mengurangi deformitas dan mencegah malunion. Untuk fraktur yang kompleks dan tidak stabil, maka dibutuhkan reduksi terbuka dan fiksasi internal dengan plat. 57.

Seorang laki-laki mengalami KLL. Dari pemeriksaan GCS 456, TTV normal, namun didapatkan hematoma periorbital. Apakah tindakan yang dokter lakukan terhadap pasien:

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

43

A. B. C. D. E.

44

Rawat jalan (pasien langsung dipulangkan) Observasi 24 jam di IGD CT scan di IGD jika hasil normal pasien boleh pulang CT scan dilakukan jika saat dirumah terjadi penurunan kesadaran CT scan di IGD dan di observasi 24 jam

Jawaban: E. CT Scan di IGD dan diobservasi 24 jam 58.

Seorang laki-laki tiba di IGD dalam keadaan tidak sadar. Pasien mengalami kecelakaan dan sempat pingsan selama 15 menit, kemudian sadar penuh. 1,5 jam kemudian pasien kembali tidak sadar. Diagnosa yang tepat? A. B. C. D. E.

SDH EDH Intracerebral hemorhage SAH Contusio cerebral

Jawaban: B. EDH - Tidak sadar kemudian sadar kemudian kembali tidak sadar ' lucid interval, tanda dari EDH. 59.

Seorang laki-laki 18 tahun mengalami kecelakaan dan dibawa oleh warga ke IGD RS. Pasien berteriak kesakitan pada perut depan. TD 70/50, nadi 120x/menit, RR 24x/menit, Tax 37,1. Dari pemeriksaan inspeksi didapatkan memar pada abdomen lateral superior sinistra. Kemungkinan diagnosis? A. B. C. D. E.

Ruptur hepar Ruptur lien Ruptur Ginjal Perdarahan retroperitoneal Fraktur pelvis

Jawaban: B. Ruptur lien - Jejas di abdomen, tanda syok perdarahan internal di perut. Lesi di perut lateral superior sinistra trauma lien.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

60.

Seorang laki-laki, 30 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri perut sebelah kiri bawah sejak 2 hari yang lalu. Nyeri awalnya dirasakan di daerah pusar kemudian dirasakan berpindah ke bagian kiri bawah, lalu dirasakan di seluruh area perut. Nyeri dirasakan dengan demam, mual, muntah dan perut kembung. Gejala ini memberat 2 jam yang lalu. Pasien baru pertama kali merasakan sakit seperti ini. Pasien juga tidak BAB sejak 2 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan nampak lemah, dengan tekanan darah 100/70 mmHg, nadi 110 x/menit, RR 24x/menit, suhu 37.8 C. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan perut sedikit cembung, bising usus menurun, perkusi timpani, perut nampak seperti papan, defans muscular (+), nyeri tekan di seluruh regio abdomen. Diagnosa? A. B. C. D. E.

Peritonitis e.c Kholedokolitiasis Peritonitis e.c Appendcitis perforata Peritonitis e.c Ulkus peptikum Peritonitis e.c Pankreatitis akut Peritonitis e.c Kholelitiasis

Jawaban: B. Peritonitis e.c. appendicitis perforata - Nyeri perut daerah pusar, berpindah ke kiri bawah, demam, tampak lemah appendicitis pada situs inversus? Diverticulitis? Colitis sigmoid? - Nyeri di seluruh perut, perut membesar, BAB (-) 2 hari, abdomen cembung, bising usus menurun, defans (+) peritonitis

61.

Seorang perempuan 35 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas dan dibawa ke IGD RS. Pasien mengeluh nyeri pada kuadran kiri atas dan bagian depan. Apa kemungkinan diagnosisnya? A. B. C. D. E.

Ruptur ginjal Ruptur lien Ruptur hepar Ruptur organ retroperitoneal Ruptur uretra

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

45

Jawaban: B. Ruptur lien

46

- Ginjal letak di belakang/ retroperitoneal. - Pada trauma lien, terdapat tanda iritasi peritoneum (tenderness, guarding, rebound) yang kadang muncul. Tenderness pada perkusi atau tanda memar kebiruan atau kontusio jaringan lunak pada sisi kiri bawah posterior batas costae biasanya ada pada cedera langsung yang mengakibatkan trauma lien. Keluhan nyeri kuadran kiri atas atau nyeri alih bahu kiri (tanda Kehr) berkorelasi kuat dengan derajat cedera. Sabiston Textbook of Surgery 18ed, chap 56 > spleen trauma 62.

Seorang perempuan 65 tahun, jatuh dikamar mandi dan mengeluhkan bengkak pada pangkal paha, nyeri, deformitas (+), palpasi krepitasi (+) pada paha. Pemeriksaan ROM pasif maupun aktif sendi tidak dapat digerakan. Diagnosis. A. B. C. D. E.

Close fracture acetabulum Close fracture colum femoris Close fracture femur Fracture pelvis Fracture ramus pubis

Jawaban: soal kurang jelas - C. CF femur? - Soal kurang lengkap. Fraktur column femoris jarang menyebabkan bengkak karena darah berkumpul intrakapsular. Salter, RB. Textbook of Disorders and Injuries of the Musculoskeletal System 3rd ed. Chap 17 63.

Seorang pria kecelakaan jatuh dari sepeda motor. Lalu wajahnya membentur trotoar jalan. Keluar darah dari telinga. Dan daun telinganya sobek. Yang dialami pria ini adalah? A. B. C. D. E.

Fraktur basis cranii Trauma wajah Trauma aurikula Fraktur submandibula Fraktur os. Facialis

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: soal kurang jelas - Fraktur basis cranii ' jika bloody otorhea (darah bercampur CSF, dibuktikan dengan Halo sign +) - Trauma wajah ' tidak spesifik - Trauma aurikula ' ada bukti robekan daun telinga, mungkin darah yang dimaksud di soal dari auirkula. - Fraktur submandibula dan os facialis ' tidak ada keterangan 64.

Se orang wanita 43 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri perut disertai demam, mual dan muntah sejak 1 hari yang lalu. Nyeri awal dirasakan di ulu hati kemudian berpindah ke perut kanan bagian atas. Pasien mengaku 2 hari yang lalu makan-makanan bersantan dan berlemak. Pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan kuadran kanan atas menjalar sampai ke pundak. BB 72Kg, TB 156 cm. Diagnosis pada kasus di atas: A. B. C. D. E.

Kolesistitis akut Kolelitiasis Pankreatitis akut Gastroduodenitis Perforasi ulkus lambung

Jawaban: A. Kolesistitis akut - Kolesistitis akut nyeri kuadran kanan atas, lebih lama dari kolik bilier sebelumnya, adalah gejala yang khas. Bisa diikuti demam, mual, muntah. Pada pemeriksaan fisik terdapat tenderness kuadran kanan atas, guarding, dan rigiditas. Massa (kandung empedu + omentum di sekitarnya) biasanya teraba, murphy's sign juga dapat muncul - Kolelithiasis Faktor yang mendasari 7F: fat, forty, female, fertile, flatulence, food, family. Kolelithiasis tanpa komplikasi kolesistitis jarang menimbulkan demam dan jaundice. 65.

Seorang wanita usia 31 tahun datang dengan keluhan nyeri pinggan kanan hilang timbul sejak 3 bulan yang lalu. Keluhan disertai buang air kecil disertai nyeri dan keruh. Pada pemeriksaan urin rutin didapatkan leukosit (+) dan blast (+) dan pada pemeriksaan BNO didapatkan

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

47

gambaran radiopaque pada daerah suprapubik. Diagnosis pasien ini adalah?

48

A. B. C. D. E.

Pielonefritis Pionefrosis Nefrolithiasis Pielonefrolithiasis Hidronefrosis

Jawaban: A. Pielonefritis/ B. Pyonefrosis (abses ginjal) - Tanda ISK saluran atas (demam, nyeri pinggang) + bak keruh dan nyeri (tanda isk bawah) + urin wbc banyak + batu di vesika urinaria (radioopaq suprapubik) [obstruksi yang menyebabkan pielonefritis] ' pielonefritis - Pyonefrosis bisa terjadi pada pielonefritis dengan obstruksi saluran kencing, dd dengan pemeriksaan tambahan. Dasar-dasar Urologi edisi 2 - Basuki B. Purnomo, hal 51. 66.

Seorang wanita usia 35 tahun, mengeluh nyeri pada bagian leher depan. Pemeriksaaan fisik didapatkan tiroid difusa. Pada pemeriksaan KGB didapatkan sedikit pembesaran. TD: 130/80, Nadi 80x, RR20x. Didapatkan juga tremor ringan pada telapak tangan. Kemungkinan diagnosa? A. B. C. D. E.

Struma difusa toksik Struma nodusa Struma difusa non toksika Tiroiditis akut Grave disease

Jawaban: D. Tiroiditis akut - Struma difusa toksik atau grave disease dapat memiliki gejala dan tanda berupa struma dan hipertiroid, antara lain penurunan berat badan meski nafsu makan baik, mudah berkeringat, palpitasi, tremor, struma dapat terasa agak nyeri, dll. Tiroiditis akut ditandai terutama dengan adanya nyeri di leher bagian depan disertai pembesaran

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

tiroid. Selain itu, dapat didapatkan pula demam (terutama pada anakanak), gejala tirotoksikosis sementara (tidak selalu), dan pembesaran KGB regional. Struma nodusa ditandai dengan pembesaran kelenjar tiroid berupa nodul tunggal atau multipel. 67.

Wanita 45 tahun nyeri panggul kanan menjalar ke paha bawah. Riwayat konsumsi obat sesak dan nyeri selama 15 tahun. Hasil foto rontgen tampak fraktur kompresi L4-L5. Diagnosis pada kasus ini adalah? A. B. C. D. E.

Spondilitis TB HNP Osteoporosis Spondilolitesis Osteoporosis

Jawaban: C atau E. Osteoporosis - Spondilitis TB (penyakit Pott) ditandai awalnya dengan nyeri punggung, yang dapat disertai gejala sistemik seperti demam dan penurunan berat badan rata-rata selama minimal 4 bulan, dan paling sering mengenai daerah thorakalis; Fraktur kompresi pada daerah lumbal pada pasien berusia muda sering diakibatkan kecelakaan sedangkan pada pasien yang lebih tua disebabkan penyakit degeneratif seperti osteroporosis; Osteoporosis dapat dipercepat dengan beberapa faktor risiko seperti penggunaan steroid jangka panjang, dsb.; - HNP disebabkan dengan keluarnya nukleus pulposus melalui diskus intervertebralis tanpa adanya kerusakan pada susunan tulang belakang; Spondilolistesis umumnya disebabkan penggunaan tulang belakang secara berlebihan pada beberapa olahraga, terjadinya fraktur pars interartikularis disertai pergeseran vertebra ke depan menjadi proses terbentuknya kelainan ini. 68.

Sepasang suami istri datang ke poliklinik RS, ingin konsultasi karena belum memiliki keturunan sejak 5 tahun yang lalu, pemeriksaan fisik istri maupun suami tidak didapatkan kelainan. Pemeriksaan laboratorium istri dalam batas normal, sperma suami didapatkan variasi bentuk, bulat, tanpa kepala, ekor kecil, sebagian bergerak pelan dan mati. Diagnosa kasus di atas adalah:

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

49

A. B. C. D. E.

50

Azoospermia dan teratospermia Teratospermia dan necroozopermia Necroozopermia dan azoospermia Astenospermia dan necroozopermia Azoospermia dan astenospermia

Jawaban: B. Teratospermia dan necroozospermia - Azoospermia: tidak ada spermatozoa yang ditemukan pada pemeriksaan mikroskopis; Teratospermia: banyak ditemukan spermatozoa yang memiliki bentuk yang abnormal; Necroozospermia: spermatozoa dalam semen ditemukan tidak bergerak atau mati; - Astenospermia: kurang dari 50% spermatozoa yang dapat bergerak 69.

Wanita, 45 tahun, datang ke tempat praktek anda dengan keluhan utama bengkak di kaki kanan. Pasien sedang menjalani kemoterapi untuk ca mammae. Riwayat tirah baring lama (+). Pemeriksaan laboratarium DDimer meningkat. Diagnosa pada kasus ini adalah? A. B. C. D. E.

Phlebitis Trombosis vena dalam Iskemik arteri akut Penyakit buerger Penyakit arteri perifer

Jawaban: . B. Trombosis vena dalam - DVT (trombosis vena dalam): ditandai terutama dengan edema ekstremitas, dapat bilateral ataupun unilateral, kadang ditemukan nyeri, riwayat tirah baring lama dan penggunaan obat-obatan kemoterapi. - Pemeriksaan D-dimer: memiliki sensitifitas yang tinggi tetapi spesifisitas yang rendah sehingga lebih cocok digunakan untuk mengekslusi diagnosis DVT; - Iskemia arteri akut ditandai dengan 6P: paresthesia, pain, pallor, pulselessness, poikilothermia, dan paralysis; - Buerger disease (tromboangiitis obliterans): ditandai dengan tanda iskemia pada ekstremitas distal dari klaudikasio hingga gangren, adanya riwayat merokok, dan usia muda

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

70.

Wanita 20 th, mengeluh ada benjolan di payudara kiri. Ukuran 2x2x1 cm teraba lunak,tidak nyeri, mobile. Diagnosisnya adalah? A. B. C. D. E.

FAM Mastitis Ca mamae Tumor pyloides Abses payudara

Jawaban: .A. FAM - Fibroadenoma mammae (FAM) merupakan tumor padat, jinak, umum ditemukan pada wanita berusia muda, dan mengalami peningkatan ukuran selama hamil dan menyusui; - Mastitis ditandai dengan nyeri dan kemerahan pada payudara, disertai nyeri bagian tubuh lain dan demam, sering dialami oleh wanita yang sedang menyusui; - Ca mammae merupakan tumor ganas payudara yang ditandai dengan massa yang tidak nyeri, skin dimpling, inversi puting, cairan dari puting yang umumnya mengandung darah, dan massa di aksila; - Tumor phyllodes umumnya ditandai dengan massa yang cepat bertambah besar, jarang mengenai daerah puting-areola atau membentuk ulkus. 71.

Wanita 24 th nyeri perut kanan bawah dan ulu hati sejak 3 hari, nyeri bertambah saat kaki ditekuk dan berjalan, demam (+) Tax 37,8 nyeri tekan perut kanan bawh (+), nyeri tekan lepas perut kiri bawah (+), leukosit 12000. Diagnosis pada pasien? A. Appendisitis akut B. Appendisitis kronis C. Appendisitis perforasi D. Peritonitis e.c perforasi appendiks E. Peritonitis e.c perforasi gaster Jawaban: A. Appendicitis akut - Nyeri berpindah dari epigastrium ke McBurney, psoas sign, nyeri

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

51

tekan McBurney, Rovsing sign adalah tanda-tanda dari appendicitis akut. Dari Alvarado score didapatkan score lebih dari 7

52 72.

Wanita 34 th datang ke PKM dengan benjolan di leher sejak 6 bulan yang lalu. Benjolan tidak nyeri. Suara serak sejak 2 tahun terakhir. Dahak putih keluar setiap pagi. Tidak ditemukan dada berdebar, keringat berlebih, BB tetap, aktivitas tidak menurun. Pemeriksaan fisik pembesaran leher grade 2 sebelah kanan. Diagnosa yang tepat adalah: A. B. C. D. E.

Ca tiroid Nodul tiroid Tiroiditis Struma multinodusa Graves disease

72. A. Ca tiroid - Adanya benjolan yang tidak nyeri dan suara serak mengarahkan diagnosis ke Ca tiroid. Tidak adanya tanda tirotoksikosis menyingkirkan diagnosis Grave's disease. Keluhan utama tiroiditis adalah nyeri pada benjolan di leher disertai demam. Sedangkan nodul tiroid tidak menginfiltrasi jaringan lainnya. 73.

Wanita 45 tahun datang dengan keluhan benjolan di pantat awalnya kecil dan sekarang sebesar telur angsa. Dari pemeriksaan didapatkan massa dengan diameter 8 cm, subkutan, mudah digerakkan. Diagnosis? A. Lipoma B. Leiomioma C. Fibroma D. Hemangioma E. Rhabdomioma 73. A. Lipoma - Benjolan yang membesar, terletak pada subkutan dan mobile. Terutama lokasinya di pantat yang banyak jaringan lemak. Sumber: Buku Ajar Ilmu Bedah de Jong

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

74.

Wanita datang ke dokter dengan keluahan nyeri perut di daerah umbilikus yang kemudian menjalar ke perut kanan bawah. Dokter melakukan pemeriksaan dengan meminta pasien berbaring lalu mengangkat 1 kakinya lalu lututnya ditekan. Pemeriksaan apa yang dilakukan oleh dokter? A. B. C. D. E.

Psoas sign Rovsing sign Obturator sign Blumberg sign Murphy sign

Jawaban: A. Psoas sign - Rovsing sign: nyeri tekan lepas di kuadran kiri bawah. - Obturator sign: fleksi dan internal rotasi dari hip. Blumberg sign: nyeri tekan lepas pada titik McBurney. - Murphy sign: pemeriksa menekan area di bawah arcus costae kanan, kemudian saat pasien diminta menarik napas akan muncul nyeri mendadak, ini mengarah pada cholecystitis. Sumber: Buku Ajar Ilmu Bedah de Jong 75.

Wanita umur 17 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan gangguan menelan. Pasien tidak bisa makan makanan padat, hanya makanan cair. Jika diberikan makanan padat beberapa menit kemudian dimuntahkan kembali. Riwayat sebelumnya, pasien melakukan percobaan bunuh diri 1 tahun yang lalu menggunakan pemutih pakaian. TTV dalam batas normal. Apa kemungkinan diagnosis pada pasien? A. B. C. D.

Tumor Gaster Tumor epiglotis Gastritis erosiva kronis ..................................

Jawaban: E. Striktur/stenosis esofagus (penyempitan esofagus) - Disfagia, terutama kesulitan menelan makanan padat merupakan ciri utama dari striktur esofagus. Ditambah lagi dengan riwayat percobaan bunuh diri dengan penggunaan bahan-bahan korosif.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

53

54

76.

Wanita mengeluhkan nyeri dan kemerahan pada payudara pasien sehabis menyusui dan bengkak. Terdapat inflamasi kemerahan pada payudara. Diagnosisnya adalah.... A. B. C. D. E.

FAM Mastitis Ca mamae Tumor pyloides Abses payudara

Jawaban: B. Mastitis - Pembahasan: Gejala dari mastitis supuratif jarang muncul sebelum akhir minggu pertama postpartum dan tidak sampai minggu ketiga atau keempat. Infeksinya hampir selalu unilateral, dan pembengkakan hebat biasanya menyertai inflamasi yang terjadi. Tanda pertama inflamasi yang terjadi adalah menggigil yang kemudian diikuti dengan demam dan takikardia. Payudara mengeras dan merah, dan pasien mengeluh nyeri yang hebat. Sekitar 10% pasien dengan mastitis akan menjadi abses. Gejala dasar abses mammae lebih hebat, tetapi pada beberapa kasus indikasi pertama untuk memastikan adanya abses adalah dengan adanya fluktuasi. Bakteri utama penyebab mastitis adalah Staphylococcus sureus. Secara empiris dikloksasilin, 4x500mg bisa segera diberikan. Eritromisin sebagai alternatif bila sensitif terhadap golongan penicillin. Bila infeksi disebabkan oleh stafilokokus penghasil penicilinase yang resisten atau organisme lain yang resisten, sambil menunggu hasil kultur, dapat diberikan vankomisin, yang efektif terhadap MRSA. Sumber: Cunningham, F. Gary et al. 2005. Williams Obstetrics twentysecond edition: Chapter VI.The Puerperium 77.

Wanita, 33 tahun, datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri perut KIRI bawah sejak kemarin. Disertai demam, mual, muntah (+). TTV (normotensi, takikardia 110x/m, febris 38.5). Dari pemeriksaan fisik didapatkan perut sebelah kiri tampak keras dan sedikit tegang. Nyeri tekan di regio kiri bawah (+), nyeri lepas (-). Hasil USG menunjukkan gambaran hypoechoic di daerah appendicular. Diagnosis?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. B. C. D. E.

Abses hepar Divertikulosis Appendicitis Intususepsi Gastroduodenal ulcer

Jawaban: B. Divertikulosis - Pembahasan : Nyeri abdomen terlokalisir pada kuadran kiri bawah. Perlu diingat pembagian kuadran abdomen dan organ yang ada di bawahnya.

- Divertikulosis: merupakan keadaan di mana terdapat banyak penonjolan mukosa yang menyerupai kantung/diverticula yang tumbuh dalam usus besar, seringnya kolon sigmoid. Peradangan akut menyebabkan diverticulitis. Sebagian besar asimptomatik. - Divertikulosis yang nyeri: nyeri pada daerah fossa iliaka kiri (abdomen kiri bawah), konstipasi atau diare. Pada keadaan akut dapat menjadi peradangan/diverticulitis akut: demam, malaise, nyeri tekan pada fossa iliaka kiri dengan atau tanpa massa yang teraba dan distensi abdomen.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

55

56

78.

Dokter melakukan penelitian untuk mengetahui angka penyakit TB di suatu kota. Ternyata angka kejadian penyakit TB di kota tersebut sangat tinggi. Dari pihak Dinkes meminta untuk mengganti angka tersebut untuk pencitraan baik. Dokter setuju karena akan mendapat insentif. Prinsip yang dilanggar oleh dokter? A. B. C. D. E.

Justice Veracity Autonomy Beneficience Non Maleficence

Jawaban: B. Veracity - Pembahasan: Dokter setuju mengganti angka kejadian penyakit karena akan mendapat insentif'dokter tidak berbicara benar, jujur dan terbuka. . 79.

Dokter akan melakukan pemeriksan inspekulo dan memberikan informed consent terlebih dahulu pada Pasien. Apa tujuan dilakukan informed consent? A. B. C. D. E.

Mengurangi prasangka Melindungi otonomi pasien Menjalin hubungan baik Melindungi pasien Menghindari malpraktek

Jawaban: B. Melindungi otonomi pasien Pembahasan: Azas OTONOMI - Kebebasan mengetahui/memutuskan - Tidak mengintervensi pasien dlm membuat keputusan - Berterus terang - Menghargai privasi - Menjaga rahasia pasien - Berhak mendapat informasi ? informed consent - Tidak berbohong ke pasien meski demi kebaikan pasien

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

80.

Laki-laki mengalami kecelakaan lalu lintas dan didapatkan luka terbuka pada betis. Lokasi kecelakaan paling dekat dengan klinik anda. Karena fasilitas memadai, pasien ditangani sampai tuntas dan pulang. Dasar bioetik apa yang dilakukan oleh dokter klinik? A. B. C. D. E.

Beneficence Non maleficence Justice Autonomy Veracity

Jawaban: B. Non maleficence Pembahasan: - Pasien KLL,Luka terbuka di betis,dibawa ke klinik terdekat' keadaan emergency; fasilitas memadai dan ditangani sampai tuntas'dokter sanggup melakukan rawat luka dan jahit luka, menghentikan perdarahan dan mencegah syok hipovolemik (manfaat bagi pasien >kerugian dokter). Azas Non Maleficence : - Menolong pasien emergensi pasien dalam keadaan amat berbahaya(darurat) dokter sanggup mencegah bahaya tindakan dokter terbukti efektif manfaat bagi pasien kerugian dokter - Tidak membunuh pasien (euthanasia) - Tidak memandang pasien hanya sebagai obyek - Tidak melakukan tindakan yang tidak perlu - Mengupayakan tindakan yang tidak merugikan pasien - Tidak membahayakan kehidupan pasien karena kelalaian - Tidak mengobati secara tidak proposional - Tidak menghina/memanfaatkan pasien 81.

Laki-laki 24 tahun kecelakaan parah, jatuh pada kondisi vegetatif, dirawat di ICU dan dipasang ventilator. 1 minggu kemudian, Istri pasien meminta dokter untuk melepas ventilator karena kesulitan biaya. Dokter pun melepas ventilator tanpa mendiskusikan dengan dokter lain. Prinsip dasar etik yang dilanggar dokter adalah?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

57

A. B. C. D. E.

58

Beneficence Veracity Autonomy Non maleficence Justice

Jawaban: . A. Beneficence. - Dokter menghentikan tindakan yang bermanfaat bagi pasien ' pelanggaran beneficence 82.

Pasien kanker stadium terminal. Diberi morfin oleh dokter untuk menurunkan nyerinya. Pasien meminta dokter untuk menaikkan dosis morfin sehingga dia bisa meninggal dengan tidak merasakan nyeri. Dokter menolak permintaan pasien. Apa yang menjadi dilema? A. B. C. D. E.

Non maleficence - Beneficence Non maleficence - Justice Beneficence - Justice Justice - Otonom Beneficence - Otonom

Jawaban: E. Benificence - Otonom - Permintaan pasien ' otonomi Tidak melakukan yang membahayakan pasien ' beneficence 83.

Laki-laki, 42 tahun, datang ke Poliklinik RS dengan keluhan keluar cairan merah kehijauan dari lubang kemaluan. Dari hasil pemeriksaan, dokter mendiagnosis sebagai gonorrhea. Pasien meminta untuk tidak memberitahukan istri pasien tentang penyakitnya. Apa yang sebaiknya dilakukan dokter? A. Memberitahukan penyakit suami kepada istri sesuai asas otonomi untuk istri B. Tidak memberitahu istri pasien sesuai asas otonomi pasien C. Tetap memberitahukan sesuai asas justice untuk kepentingan masyarakat luas

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

D. Memberitahu kepada istri sesuai asas beneficance untuk istri E. Sesuai asas non maleficence dengan menjelaskan dan edukasi agar tidak memperburuk penyakit Pasien Jawaban: . B. - Tidak memberitahu istri pasien sesuai asas otonomi pasien - Pasien dewasa, sehat secara mental, tidak dalam sakit penyakit yang menyebabkan terganggunya fungsi kognitif mempunyai otonomi terhadap dirinya sendiri. 84.

Pasien berobat ke puskesmas oleh dokter diberi obat dekongestan dan cotrimoxazole. Keesokan harinya pasien datang dengan keluhan bentolbentol dan bula seluruh badan. Dokter tidak mengira akan terjadi hal tersebut. Termasuk apakah kejadian di atas? A. B. C. D. E.

Kelalaian medis Kecelakaan medis Risiko yang dapat dihindari Risiko yang tidak terduga Risiko medis

Jawaban: E. Risiko Medis Insiden yang tidak disengaja: 1. Kejadian sentinel: Mengakibatkan kematian atau cedera yang serius 2. Kejadian tidak diharapkan (adverse event): Mengakibatkan cidera 3. Kejadian nyaris cidera (near miss): Belum sampai terpapar ke pasien 4. Kejadian tidak cidera (no harm): Sudah terpapar ke pasien, tetapi tidak timbul cedera - Kondisi potensial cidera: Berpotensi untuk menimbulkan cedera, tetapi belum terjadi insiden. - Risiko medis: adalah suatu keadaan yang tidak dapat dijangka sebelumnya,atau satu keadaan yang secara medis sudah tidak dapat dilakukan langkah-langkah pencegahan - Kelalaian medis: Terpenuhinya semua syarat berikut (4D) 1. Profesi medis (duty)

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

59

2. Penyimpangan kewajiban dari profesi medis (derelection of duty) 3. Hubungan sebab akibat langsung (direct causality) 4. Adanya dampak/kerugian medis (damage)

60 85.

Pasien laki-laki 30 tahun datang ke RS dengan keluhan sakit ditempat penyuntikan dan terdapat benjolan. Penyuntikan dilakukan satu hari yang lalu. Penyuntikan telah dilakukan dengan standar medis. Dokter menjelaskan benjolan tersebut tidak membahayakan pasien dan akan hilang dengan sendirinya. Kejadian di atas, merupakan kejadian? A. Malpraktik B. Aciden C. Near Miss D. Resiko Medis E. Insiden Jawaban: D. Risiko medis - Benjolan dan nyeri di tempat penyuntikan ' abses gluteal atau nekrosis karena regimen obat yg pekat/iritatif. - Abses gluteal merupakan risiko medis tindakan penyuntikan intramuskuler

86.

Pasien laki-laki mengalami kecelakaan, kemudian diantar oleh PMI dan polisi ke IGD RS tempat anda bekerja. Sebagai dokter apa yang anda lakukan terkait dengan informed consent? A. B. C. D. E.

Inform consent minta pada PMI Inform consent dilakukan setelah pasien sadar Inform consent diminta setelah keluarga datang Lifesaving tanpa meminta inform consent Life saving dengan meminta persetujuan polisi

Jawaban: D. Lifesaving tanpa meminta inform consent - Permenkes No 585 th 1989 pasal 11 : Dalam hal pasien tdk sadar dan tdk didampingi keluarga,memerlukan tindakan terapi maupun

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

diagnostik untuk menyelamatkan jiwa/cacad, tidak perlu persetujuan dari siapapun. 87.

Pasien perempuan 21 th, dirujuk oleh spesialis IPD dengan diagnosa sirosis. Dengan memberi catatan ditujukan ke dokter UGD untuk sebelum masuk ke ruangan. Dokter ipd meminta untuk memasang kateter urin terlebih dahulu. Dokter jaga meminta keluarga untuk mengisi surat persetujuan tindakan sebelum pemasangan kateter. Tindakan dokter UGD dengan prinsip autonomicity? A. B. C. D.

Menghormati hak sehat pasien Memasang infus Mengkonfirmasi ke dokter ipd setelah memasang kateter urin Menyodorkan kepada pasien lembar persetujuan tindakan medik kateterisasi urin E. Membaca surat rujukan dengan lebih teliti Jawaban: D. Menyodorkan kepada pasien lembar persetujuan tindakan medik kateterisasi urin - Autonomi: menghargai keputusan pasien/ keluarga (jika pasien tidak kompeten) setelah memberikan penjelasan (information for consent) - Kuliah etika: persetujuan tindakan medik 88.

Pasien perempuan berusia 25 tahun dirawat di RS dengan diagnosa HIV. Seminggu setelah dirawat, pasien meninggal di rumah orang tuanya. Keluarga pasien memanggil dokter untuk memeriksa keadaan pasien. Apa yang harus dilakukan dokter tersebut? A. B. C. D. E.

Melaporkan keadaan tersebut ke polisi tanpa visum Melaporkan keadaan tersebut ke keluarga Melaporkan keadaan tersebut ke kelurahan Melaporkan keadaan tersebut ke teman sejawat Melaporkan keadaan tersebut ke komisi Etik RS

Jawaban: B. Melaporkan keadaan tersebut kepada pihak keluarga

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

61

- Meninggal di rumah, bukan di rs. Surat kematian dibuat dan diberikan keluarga, keluarga yang mengurus administrasi.

62 89.

Seorang wanita 17 tahun belum menikah datang bersama pacarnya ke klinik pratama dengan keluhan keluar perdarahan dari jalan lahir. Pada pemeriksaan inspekulo didapatkan OUE serviks terbuka dan teraba jaringan. Pada pemeriksaan didapatkan TD 90/60, N 120x/menit, RR 28x/menit, Tax 37,8. Apakah yang akan anda lakukan sebagai dokter umum di daerah terpencil? A. Merujuk ke RS yang biasa melakukan aborsi B. Menolak pasien karena takut tersangkut masalah hukum C. Melakukan tindakan untuk life saving dan menghentikan perdarahan D. Merujuk ke spesialis obgyn Jawaban: C. Melakukan tindakan untuk life saving dan menghentikan perdarahan - Permenkes No 585 th 1989 pasal 11: Dalam hal pasien tdk sadar dan tdk didampingi keluarga,memerlukan tindakan terapi maupun diagnostik untuk menyelamatkan jiwa/cacad, tidak perlu persetujuan dari siapapun.

90.

Seorang dokter melakukan penelitian mengenai Diabetes mellitus pada pasien. Dokter tersebut mengikuti selama beberapa tahun. Lalu ada seorang pasien yang tiba-tiba mengundurkan diri dari penelitian tersebut, namun dokter tidak mengizinkan dan memberikan sejumlah uang pada pasien agar ia tetap mengikuti penelitian tersebut. Kaidah dasar etik apa yang dilanggar dari dokter tersebut? A B. C. D. E.

Autonomy Beneficience Justice Veracity Confidentally

Jawaban: A. Autonomy

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

- Dalam penelitian, subyek berhak untuk tetap ikut atau berhenti atas pilihannya sendiri. Peneliti tidak boleh menghalangi keputusan subyek. 91.

Seorang dokter menginformasikan mengenai efek samping dari obatobatan yang akan dokter berikan pada pasien, yaitu bisa menyebabkan mual muntah dan nyeri ulu hati. Prinsip etika kedokteran apa yang dilakukan oleh dokter tersebut? A. B. C. D. E.

Autonomy Beneficence Non maleficence Justice Veracity

Jawaban: E. Veracity - Autonomy: hak pasien dewasa yang kompeten untuk memberikan keputusan untuk pelayanan medis yang akan diberikan kepadanya; - Beneficence: melakukan tindakan untuk keuntungan penderita, tindakan yang dilakukan dapat mencegah kerusakan atau meningkatkan keadaan penderita; - Maleficence: do no harm, tidak memberikan tindakan yang tidak efektif atau merugikan penderita, prinsip ini dilanggar misalnya dengan menolak memberikan tindakan yang telah terbukti efektif; - Justice: menangani setiap penderita secara merata/ adil/ sama; - Veracity: penderita harus dijelaskan kebenaran mengenai terkait kondisi kesehatannya, baik saat diagnosis dan perkembangannya. 92.

Seorang ibu membawa anaknya ke dokter umum kenalannya untuk melakukan pengguguran kandungan. Usia anak 17 tahun. Dokter menyutujui melakukan tindakan pengguguran. Termasuk tindakan apa yang dilakukan dokter A. Misscense B. Nonmiscense C. Profesional misconduct Jawaban: 92. Soal tidak jelas

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

63

64

93.

Seorang laki-laki dibawa ke IGD RS oleh satpam karena dipukuli warga setelah mencuri sepeda motor. Tindakan yang seharusnya dilakukan dokter? A. B. C. D. E.

Melakukan penatalaksanaan dan memberikan terapi Merujuk ke dokter spesialis forensik Merujuk ke RS lain karena tidak ingin terlibat masalah kriminal Melaporkan ke polisi Melaporkan ke komite medik RS

Jawaban: A. Melakukan penatalaksanaan dan memberikan terapi - Sebagai seorang masyarakat hukum memang kita berkewajiban untuk menegakkan hukum/ kebenaran jika mengetahui ada suatu tindakan kriminal. Namun, sebagai seorang profesional yang menjalankan tugas profesinya di tempat bertugasnya, seorang dokter harus mampu menjalankan peran profesi sesuai dengan sumpahnya. Jadi dalam menghadapi kasus di atas, seorang dokter berkewajiban memberikan pelayanan sesuai standar profesinya terhadap penderita yang meminta bantuan kepadanya, hal tersebut adalah prioritas dokter tersebut. 94.

Seorang laki-laki 53 tahun datang dengan muntah darah diantar oleh anaknya ke IGD RS. Pasien tampak kesakitan dan mengalami penurunan kesadaran. Pada pemeriksaan fisik didapat spider nevi dan gula darah 34 mg/dL. Dokter memberi obat untuk mengatasi muntah darah dan mengembalikan kadar gula darah. Setelah pasien stabil dokter merujuk ke dokter spesialis penyakit dalam. Apa tindakan dokter yang termasuk non maleficence? A. B. C. D. E.

Merujuk pasien ke dokter spesialis penyakit dalam Memberikan tindakan emergency Memberi resep pada pasien Menelantarkan pasien Memaksimalkan hak-hak pasien

Jawaban: D. Menelantarkan pasien

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

- Non maleficence: do no harm, tidak memberikan tindakan yang tidak efektif atau merugikan penderita, prinsip ini dilanggar misalnya dengan menolak memberikan tindakan yang telah terbukti efektif. Evidence-Based Medical Ethics, Chapter 2 95.

Seorang laki-laki berusia 21 tahun dibawa oleh temannya ke IGD dengan keluhan kepala pusing karena membentur aspal. Pasien mengaku setengah jam yang lalu jatuh dari sepeda motor. Pasien memakai helm. Pada pemeriksaan tidak ditemukan tanda-tanda perdarahan dan peningkatan tekanan intracranial. Dokter melakukan pemeriksaan MRI terhadap pasien ini. Prinsip yang dilanggar oleh dokter tersebut adalah A. B. C. D. E.

Pembatasan goalbase Meminimalisasi akibat buruk Mengobati secara holistik Mengobati secara profesional Mengutamakan kepentingan pasien

Jawaban: E. Mengutamakan kepentingan pasien (??) - Pada kasus di atas, pasien trauma dengan kecurigaan trauma otak tapi tidak didapatkan tanda-tanda perdarahan dan peningkatan tekanan intra kranial secara klinis. Berdasarkan tatalaksana cedera otak/ kepala ringan, penderita tersebut hanya diperlukan observasi di unit gawat darurat dan tidak memerlukan pemeriksaan penunjang seperti CT scan atau MRI. Pada kasus di atas, dokter IGD langsung memberikan keputusan untuk melakukan pemeriksaan MRI sehingga dokter melanggar prinsip ?? (mengutamakan kepentingan pasien) 96.

Seorang laki-laki berusia 74 tahun datang ke praktik dokter untuk meminta dilakukan tindakan vasektomi. Hal ini karena pasien hendak menikah lagi setelah istrinya meninggal dunia beberapa tahun yang lalu. Pasien tidak ingin memiliki anak lagi karena usianya. Yang harus dilakukan dokter adalah: A. Meminta surat izin tertulis dari istri baru B. Menolak dengan alasan sosial C. Menolak karena risiko tindakan pada usia tersebut

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

65

D. Memenuhi keinginan pasien dengan informed consent E. Memenuhi atau menolak dengan mempertimbangkan jumlah anak yang telah dimiliki pasien

66

Jawaban: A. Meminta surat izin tertulis dari istri baru - Syarat-syarat menjadi akseptor vasektomi diatur oleh BKKBN 97.

Seorang perempuan 24 tahun P1A0 datang ke Rumah Sakit dengan keluhan perdarahan massif sejak 6 jam yang lalu. Pasien baru saja melahirkan. Untuk menentukan diagnosis, Dokter memeriksakan pemeriksaan Darah lengkap. Setelah hasilnya keluar, dokter meyakini ada yang salah dengan pemeriksaan DL. Tanpa mengkonfirmasi lebih dulu, dokter menginformasikan kekeliruan itu pada keluarga pasien. Kaidah etik mana yang dilanggar oleh dokter tersebut? A. B. C. D. E.

Justice Autonomy Non Maleficence Beneficience Confidentiality

Jawaban: B. Autonomy - Autonomy: seorang dokter wajib menghormati martabat dan hak manusia. Setiap individu harus diperlakukan sebagai manusia yang mempunyai hak menentukan nasib sendiri. Dalam hal ini pasien diberi hak untuk berfikir secara logis dan membuat keputusan sendiri. Autonomi bermaksud menghendaki, menyetujui, membenarkan, membela, dan membiarkan pasien demi dirinya sendiri. - Beneficence: seorang dokter berbuat baik, menghormati martabat manusia, dokter tersebut harus berusaha maksimal agar pasiennya tetap dalam kondisi sehat. Perlakuan terbaik kepada pasien merupakan poin utama dalam kaidah ini. Kaidah beneficence menegaskan peran dokter untuk menyediakan kemudahan dan kesenangan kepada pasien mengambil langkah positif untuk memaksimalisasi akibat baik daripada hal yang buruk.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

- Non-malficence: suatu prinsip yang mana seorang dokter tidak melakukan perbuatan yang memperburuk pasien dan memilih pengobatan yang paling kecil resikonya bagi pasien yang dirawat atau diobati olehnya. Pernyataan kuno First, do no harm, tetap berlaku dan harus diikuti. - Justice: suatu prinsip dimana seorang dokter wajib memberikan perlakuan sama rata serta adil untuk kebahagiaan dan kenyamanan pasien tersebut. Perbedaan tingkat ekonomi, pandangan politik, agama, kebangsaan, perbedaan kedudukan sosial, kebangsaan, dan kewarganegaraan tidak boleh mengubah sikap dan pelayanan dokter terhadap pasiennya. Sumber: Etika Kedokteran dan Hukum Kesehatan 98.

Seorang laki-laki Tn. A 45 tahun memiliki riwayat penyakit ginjal kronis dan sedang menjalani terapi cuci darah. Namun, dokter memberi tahu bahwa terapi terbaik untuknya adalah transplantasi ginjal. Di saat yang sama ada anak laki-laki 10 tahun mengalami trauma abdomen sehingga salah satu ginjal nya hancur dan membutuhkan ginjal pengganti sesegera mungkin. Di saat yang sama ada Tn. C yang ingin mendonorkan ginjalnya kepada Anak B. mengetahui hal itu, keluarga Tn. A dan bersedia membayar berapapun biayanya. Namun, dokter menolak. Kaidah moral yang mendasari perilaku dokter tersebut adalah? A. B. C. D. E.

Justice Autonomy Non Maleficence Beneficience Confidentiality

Jawaban: A. Justice - Lihat pembahasan No. 97 99.

Seorang pasien datang ke UGD mengeluh nyeri dan terdapat benjolan di lengan kanannya. Satu hari yang lalu pasien sempat dirawat di UGD dan mendapat suntikan di lengannya dari dokter. Dokter mengaku menyuntik pasien sesuai dengan standar pelayanan medik. Apakah hal di atas yang terjadi:

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

67

68

A. B. C. D. E.

Accident Insident Nearmiss Resiko tindakan Malpraktek

Jawaban: D. Resiko tindakan - Setiap tindakan medis selalu memiliki resiko. Apabila sudah dikerjakan berdasarkan standar profesi atau standar pelayanan medik atau standar operasional prosedur di tempat dokter tersebut bekerja, maka dokter tidak dapat disalahkan. Resiko medis memiliki pengertian bahwa dalam setiap tindakan medis ada kemungkinan resiko atau resiko tinggi yang dapat terjadi dan tidak sesuai harapan pasien. 100. Seorang wanita 17 tahun, belum menikah, datang dengan keluhan keputihan dan nyeri. Pasien pernah berhubungan seksual sebelumnya. Dokter meminta izin untuk melakukan pemeriksaan genitalia kepada pasien. Tujuan dokter melakukan hal tersebut adalah untuk: A. B. C. D. E.

Melindungi pasien Melindungi otonomi pasien Menciptakan suasana saling percaya Menciptakan keputusan yang rasional Menghindari penipuan terhadap pasien

Jawaban: B. Melindungi otonomi pasien Lihat pembahasan No. 97 101. Seorang ibu datang dengan anak perempuannya. Ibu tersebut meminta dokter menggugurkan kandungan anaknya. Dokter menyetujui permintaan tersebut karena mengenal Ibu pasien. Yang dilakukan dokter tersebut merupakan tindakan? A. Maleficence B. Missficence C. Nonficence

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

D. Disficence E. Professional misconduct 101. Jawaban: Pembahasan: - Proffesional misconduct: pelanggaran aturan atau batas-batas yang ditetapkan oleh organisasi profesi - Kode Etik Kedokteran Pasal 1 berbunyi: Setiap dokter wajib menjunjung tinggi, menghayati, dan mengamalkan sumpah dan atau janjinya. - Berdasarkan Sumpah Dokter butir 6 dan Kode Etik Kedokteran pasal 7d: tindakan aborsi untuk indikasi selain medis (abortus provocatus therapeuticus) jelas bertentangan dengan Sumpah Dokter dan Kode Etik Kedokteran Jadi pada kasus ini dokter melakukan aborsi karena kenal ibu pasiennya, tidak ada indikasi medis untuk melakukan aborsi. Dengan demikian melanggar Sumpah dokter dan Kode etik kedokteran. 102. Seorang perempuan, 27 tahun, memeriksakan diri ke dokter ditemani suaminya. Pasien mengeluhkan keputihan selama 2 bulan ini. Ketika diperiksa, didapatkan kondom dalam vagina pasien. Dokter langsung mengatakan hal ini di hadapan suami pasien. Suami pasien marah karena merasa tidak pernah menggunakan kondom ketika berhubungan dengan istrinya. Prinsip etik yang dilanggar oleh dokter adalah? A. B. C. D. E.

Autonomy Beneficience Non maleficence Justice Confidentiality

Jawaban: E. Confidentiality Pembahasan: - Kerahasiaan (Confidentiality) : Aturan dalam prinsip kerahasiaan adalah informasi tentang klien harus dijaga privasinya. Segala

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

69

70

sesuatu yang terdapat dalam dokumen catatan kesehatan klien hanya boleh dibaca dalam rangka pengobatan klien. Tidak ada seorangpun dapat memperoleh informasi tersebut kecuali jika diijinkan oleh klien dengan bukti persetujuan. - Menepati janji (Fidelity): Prinsip fidelity dibutuhkan individu untuk menghargai janji dan komitmennya terhadap orang lain. Perawat setia pada komitmennya dan menepati janji serta menyimpan rahasia klien. Ketaatan, kesetiaan, adalah kewajiban seseorang perawat untuk mempertahankan komitmen yang dibuatnya kepada pasien. - Kejujuran (Veracity): Prinsip veracity berarti penuh dengan kebenaran. Nilai ini diperlukan oleh pemberi pelayanan kesehatan untuk menyampaikan kebenaran pada setiap klien dan untuk meyakinkan bahwa klien sangat mengerti. Prinsip veracity berhubungan dengan kemampuan seseorang untuk mengatakan kebenaran. Informasi harus ada agar menjadi akurat, komprensensif, dan objektif untuk memfasilitasi pemahaman dan penerimaan materi yang ada, dan mengatakan yang sebenarnya kepada klien tentang segala sesuatu yang berhubungan dengan keadaan dirinya selama menjalani perawatan. 103. Seorang perempuan hamil 25 tahun G2P1Ab0 dibawa ke UGD karena penurunan kesadaran. Terjadi perdarahan pervaginam masif sejak 1 hari yang lalu. Tekanan darah 90/70, HR 100x/menit, RR 32x/menit. Dokter ingin melakukan pemeriksaan Hb. Dari hasil pemeriksaan, dokter berkeyakinan hasil pemeriksaan Hb-nya keliru dan langsung menyatakan di depan pasien tanpa konfirmasi. Aspek bioetika apa yang dilanggar oleh dokter tersebut... A. B. C. D. E.

Beneficience Autonomy Justice Confidentially Non Maleficence

Jawaban : E Pembahasan: - Azas Beneficence:

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

- ALTRUISME (menolong tanpa pamrih, rela berkorban untuk kepentingan orang lain) - Tindakan dokter harus bermanfaat bagi pasien untuk mengurangi penderitaan atau memperpanjang hidup - Menjamin nilai pokok harkat dan martabat manusia - Mengusahakan kebaikan/manfaat > keburukannya - Meminimalkan akibat buruk - Menjamin kehidupan baik minimal manusia - Kewajiban menolong pasien gawat darurat - Menghargai hak2 pasien secara keseluruhan Dilakukan pemeriksaan Hb, dokter yakin bahwa hasil keliru, langsung menyatakan ke pasien tanpa konfirmasi dulu -> merugikan pasien, karena harusnya bila terjadi ketidaksesuaian antara klinis dan laboratoris dilakukan konfirmasi dahulu ke petugas lab lalu hasil dari konfirmasi (dilakukan cek ulang Hb) baru diberitahukan ke pasien hasil yang benar. Dokter seharusnya bisa mengusahakan kebaikan/manfaat > keburukannya dan meminimalkan akibat buruk yang bisa terjadi karena menginformasikan hasil Lab yang belum dicek kebenarannya. 104. Seorang laki laki usia 35 tahun mengeluh batuk berdahak selama 3 minggu. Hasil pemeriksaan menunjukkan BTA (+) dan HIV (+). Pasien masih berhubungan seksual dengan pasangannya. Pasien tidak mau pasangannya tahu terkait penyakit yang dideritanya. Bagaimana sikap dokter yang paling tepat? A. Tetap memberi tahu pasangan pasien B. Menuruti permintaan pasien untuk tidak memberi tahu ke pasangan pasien C. Memberi pengertian ke pasien agar pasien memberi tahu sendiri ke pasangannya D. Membiarkan saja karena tidak mau mencampuri urusan orang lain E. Secara diam-diam memberi tahu kepada pasangan pasien melalui surat Jawaban: C. Memberi pengertian ke pasien agar pasien memberi tahu sendiri ke pasangannya.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

71

72

Pembahasan: Syarat seorang pasien yang boleh memberikan pernyatan, yaitu : - Pasien tersebut sudah dewasa. Masih terdapat perbedaan pendapat pakar tentang batas usia dewasa, namun secara umum bisa digunakan batas 21 tahun. - Pasien yang masih di bawah batas umur ini tapi sudah menikah termasuk kriteria pasien sudah dewasa. - Pasien dalam keadaan sadar. Hal ini mengandung pengertian bahwa pasien tidak sedang pingsan, koma, atau terganggu kesadarannya karena pengaruh obat, tekanan kejiwaan, atau hal lain. Berarti, pasien harus bisa diajak berkomunikasi secara wajar dan lancar. - Pasien dalam keadaan sehat akal. Hak suami/istri pasien - Untuk beberapa jenis tindakan medis yang berkaitan dengan kehidupan berpasangan sebagai suami-istri, maka pernyataan persetujuan terhadap rencana tindakan medisnya harus melibatkan persetujuan suami/istri pasien tersebut apabila suami/istrinya ada atau bisa dihubungi untuk keperluan ini. Dalam hal ini, tentu saja suami/istrinya tersebut harus juga memenuhi kriteria "dalam keadaan sadar dan sehat akal". Beberapa jenis tindakan medis tersebut misalnya tindakan terhadap organ reproduksi, KB, dan tindakan medis yang bisa berpengaruh terhadap kemampuan seksual atau reproduksi dari pasien tersebut. 105. Seorang dokter melakukan penelitian tentang pasien DM. namun tiba tiba salah satu pasien ingin mengundurkan diri dari penelitian. Dokter akhirnya memberi uang kepada pasien tersebut agar tetap mengikuti penelitian. Prinsip etik apakah yang sedang di langgar oleh dokter tersebut? A. B. C. D. E.

Autonomy Justice Beneficence Non maleficence Altruism

Jawaban: A. Autonomy Pembahasan: Lihat Pembahasan soal No. 79

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

106. Seorang pasien laki-laki 20 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas dan kemudian dibawa ke klinik yang terdekat dimana anda bertugas. Klinik cukup lengkap sehingga pasien ditangani sampai sembuh dan dipulangkan tanpa harus dilakukan rujukan. Kaidah etik apakah yang dilakukan dokter tersebut? A. B. C. D. E.

Autonomi Beneficince Non maleficence Justice Altruism

Jawaban: B. Beneficence Memberikan terapi kepada pasien sesuai standar ' prinsip benificence 107.

Pasien laki laki usia 24 tahun datang dengan keluhan keluar cairan kuning kehijauan di alat kelamin pasien dan telah di diagnosa GO. Pasien selama ini masih berhubungan seksual dengan istrinya. Oleh karena hal ini pasien meminta untuk merahasiakan penyakit yang di derita pasien ke istrinya. Sebagai dokter apa yang harus anda lakukan? A. Dokter menghormati otonomi pasien dengan memenuhi permintaan pasien B. Dokter menolak permintaan pasien, karena menyebabkan penularan ke istri pasien C. Dokter memberitahu istri pasien secara diam-diam agar tidak ketahuan pasien D. Dokter memberi saran kepada pasien agar istri pasien juga diperiksa dan diobati E. Dokter mengutamakan manajemen untuk perbaikan dari kondisi pasien sebaik-baiknya Jawaban: D. Dokter memberi saran kepada pasien agar istri pasien juga diperiksa dan diobati - Pasien dewasa, sehat secara mental, tidak dalam sakit penyakit yang menyebabkan terganggunya fungsi kognitif mempunyai

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

73

74

otonomi terhadap dirinya sendiri. Namun sebagai dokter, tetap harus menginformasikan bahwa untuk pengobatan yang paripurna harus dilakukan pemeriksaan dan pengobatan bersama. 108. Seorang wanita 27 tahun akan menikah. Pasien takut menderita thalassemia karena saudara sepupunya menderita thalassemia mayor. Pasien meminta diperiksa. Pasien 1 minggu kemudian datang dengan tunangannya. Apa yang sebaiknya dokter lakukan? A. Menolak menjelaskan dan meminta pasien datang sendiri B. Menolak menjelaskan dan meminta pasien datang dengan keluarganya C. Menolak menjelaskan dan merujuk pasien ke spesialis hematologi D. Menanyakan kebersediaan pasien atau tidak menganai hasilnya di depan tunangannya E. Langsung menjelaskan hasil di depan tunangannya Jawaban: D. Menanyakan kebersediaan pasien atau tidak menganai hasilnya di depan tunangannya - Salah satu hak otonomi pasien: Pasien berhak memberitahukan kepada petugas kesehatan, kepada siapa saja perihal tentang penyakitnya dapat dibuka. Proses pemberian hak mengetahui ini harus dilakukan secara tertulis yang ditandatangani oleh pasien. KARS. 2012. Standar Akreditasi Rumah Sakit. 109. Wanita 15 tahun datang ke RS dengan keadaan lemah dan bingung. Pasien mengatakan sering mendapatkan kekerasan oleh majikannya. Pasien tidak ingat bagaimana kejadiannya dan kapan. Pada memeriksaan fisik didapatkan himen robek sampai dasar. Dokter mengambil sample cairan tubuh dari pasien dan hasilnya diperiksa oleh dokter sendiri dan ada yang di periksa di lab. Pemeriksaan apa yang dapat dilakukan oleh dokter sendiri? A. Pemeriksaaan kehamilan B. Pemeriksaaan sperma C. Pemeriksaaan semen

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

D. Pemeriksaaan mikrobiologi E. Pemeriksaaan toksikologi Jawaban: A. Pemeriksaaan kehamilan - Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan dokter sendiri secara sederhana dalam kasus ini adalah pemeriksaan kehamilan dengan urin (meskipun bukan tanda pasti kehamilan) 110. Pada jenazah dilakukan otopsi dengan menggali kuburnya karena diduga kematiannya tidak wajar. Hasil otopsi menunjukkan bahwa tulang lengkap dan pada calvaria ditemukan lubang, serta pada rongga kepala ditemukan peluru. Kemudian anak korban menanyaka tentang penyebab kematian. Sikap sebagai dokter adalah: A. Menolak memberitahukan karena rahasia kedokteran B. Memberitahukan isi VeR karena yang meminta adalah kerabat dekat korban C. Memberitahukan ringkasan dari VeR D. Menginformasikan langsung sebab kematian E. Menyarankan untuk menanyakan pada kepolisian selaku penyidik Jawaban: E. Menyarankan untuk menanyakan pada kepolisian selaku penyidik - Jenazah yang diminta VER (luar atau dalam) adalah barang bukti. Barang bukti merupakan milik negara. Sehingga segala informasi terkait barang bukti hanya dapat ditanyakan ke penyidik, kejaksaan, atau saat persidangan. 111. Didapatkan kerangka pada exhumation perpindahan lokasi yang dahulunya merupakan sebuah makam. Apabila seorang dokter ingin mengetahui jenis kelamin dari kerangka tersebut, tulang apakah yang dapat digunakan oleh dokter tersebut? A. Femur B. Humerus

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

75

76

C. Sacrum D. Coxae E. Sternum Jawaban: D. Coxae Menurut Krogman, ketepatan penentuan jenis kelamin - 100% jika seluruh kerangka - 95% jika pelvis saja - 80-85% jika tulang panjang saja 112. Korban kecelakaan pesawat berjumlah 150 orang. Dilakukan pemeriksaan antemortem dan postmortem untuk identifikasi. Yang bisa membantu dalam membuat kesimpulan adalah.... A. B. C. D. E.

Antropologi Odontologi Pakaian Golongan darah Tato

Jawaban: B. Odontologi - Pada proses reconciliation saat identifikasi korban bencana, datadata ante dan post mortem dicocokkan dengan berbagai metode berupa: identifikasi primer (sidik jari, odontologi, DNA) dan identifikasi sekunder (deskripsi temuan medis, data properti). 113. Seorang wanita diculik dan kemudian ditenggelamkan. Wanita ditemukan telah meninggal. Bukti bahwa wanita tersebut mati tenggelam adalah? A. B. C. D. E.

Ditemukan ganggang pada tes getah paru Ditemukan pasir pada saluran napas atas Ditemukan buih di hidung Paru-paru berat berisi air Washer woman hand

Jawaban: A. Ditemukan ganggang pada tes getah paru

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

- Tes getah paru patognomonis untuk kasus tertentu. - Menurut beberapa ahli, cairan masih dapat mengalir ke dalam saluran nafas setelah korban meninggal, tetapi tidak sampai alveoli. (bisa ada pasir di saluran nafas atas). - Buih di hidung/mulut tidak spesifik karena bisa ditemukan di kasus orang yang meninggal akibat overload cairan infus. 114. Terjadi kericuhan pada sebuah pertandingan sepak bola dan jatuh korban jiwa. Dari salah satu korban didapatkan data seperti di bawah: Berapkah perkiraan usia korban?

A. B. C. D. E.

<7 tahun 7-10 tahun 13-17 tahun 20-25 tahun > 30 tahun

Jawaban: D. 20-25 tahun - Gigi molar 3 sudah ada benihnya (18-25 tahun) Buku Ajar Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal ed.8 Unair 115. Seorang dokter disminta memeriksa jenazah yang diduga meninggal karena gantung diri. Terdapat bekas luka vertikal. Dokter menyarankan agar korban diautopsi. Namun keluarga menolak. Apa yang dilakukan dokter? A. Tidak melakukan autopsy B. Menunda melakukan autopsy

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

77

78

C. Meminta polisi memberikan surat agar di autopsi D. Menunggu keputusan pengadilan E. Tetap melakukan autopsy atas ijin penyidik Jawaban: E tetap melakukan otopsi atas ijin penyidik tidak ada ijin tidak otopsi (?).

kalau

- Otopsi pada kasus yang dicurigai ada tersangkanya, harus dilakukan otopsi atas perintah dari penyidik (Polri). Jika keluarga keberatan, keluarga sendiri yang mengutarakan keberatan. Buku Ajar Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal ed.8 Unair 116. Terjadi sebuah kecelakaan yang memakan 35 korban jiwa. Kemudian dilakukan pencocokan data ante dan post mortem dari korban. Apakah 1 data yang dapat membuat kesimpulan tentang identitas korban? A. B. C. D. E.

Antropologi Odontologi Tato Pakaian Golongan darah

Jawaban: B. Odontologi - Pada proses reconciliation saat identifikasi korban bencana, datadata ante dan post mortem dicocokkan dengan berbagai metode berupa: identifikasi primer (sidik jari, odontologi, DNA) dan identifikasi sekunder (deskripsi temuan medis, data properti). 117. Seorang laki-laki ditemukan meninggal dunia dan di bawa ke RS. Dari pemeriksaan didapatkan lebam mayat berwarna merah terang. Zat kimia apa yang kemungkinan menjadi penyebabnya? A. B. C. D. E.

Karbondioksida Sianida Organofosfat Karbamat Karbon monoksida

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: B. Sianida atau E. Karbon monoksida - Umumnya, lebam mayat bewarna merah kebiruan. Pada korban yang meninggal akibat keracunan gas CO dan keracunan HCN, lebam mayatnya beware cherry red. Organ-organ yang mengalami kogesti juga akan mengalami perubahan warna cherry red seperti otot jantung, jaringan otak, konjungtiva, endocard. Sedangkan pada korban yang meninggal karena keracunan Nitro Benzena atau Potassium Chlorat maka lebam mayatnya akan bewarna chocolate brown. 118. Seorang lelaki tua ditemukan meninggal di pematang sawah. Tidak ada saksi mata yang melihat penyeab kematiannya. Dari hasil pemeriksaan jenazah didapatkan hasil seperti di bawah. Apakah hasil pemeriksaan jenazahnya?

A. B. C. D. E.

Luka bakar Bula Ujud Kelainan Kulit Luka tekan geser Tanda iskemik Laserasi

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

79

80

Jawaban: A. Luka bakar - Luka akibat terbakar umumnya membentuk vesikel atau bula dan mudah terkelupas. Pada gambar di atas, gambaran yang nampak seperti bula yang telah terkelupas. 119. Seorang laki-laki dibawa ke IGD setelah kecelakaan lalu-lintas. Dari pemeriksaan didapatkan gambaran luka seperti di bawah. Apa jenis luka tersebut?

A. B. C. D. E.

Luka sayat Lula lecet geser Luka lecet tekan Luka tusuk Laserasi

Jawaban: B. Luka lecet geser - Luka lecet adlaah suatu kerusakan yang mengenai lapisan atas dari epidermis akibat kekerasan dengna benda yang mempunyai permukaan yang kasar sehingga epidermis menjadi tipis, sebagian atau seluruh lapisannya hilang. Ciri luka lecet: sebagian atau seluruh epitel hilang, permukaan bisa tertutup oleh eksudasi yang akan mongering (crusta), timbul reaksi radang berupa penimbunan sel-sel pmn, biasanya tidak

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

meninggalkan jaringan parut. Umumnya gambaran di atas diakibatkan oleh gesekan kulit dengan suatu permukaan. 120. Pa sien datang ke IGD dengan keluhan muntah darah sejak 2 hari yang lalu, diikuti dengan BAB berwarna hitam lengket. Pada pemeriksaan fisik didapatkan sclera ikterik, perut membesar, hepar tidak teraba. Pasien telah didiagnosis sirosis hepatis 6 bulan yang lalu. Dari pemeriksaan lab diketahui pasien menderita hepatitis B. Tidak lama kemudian pasien dinyatakan meninggal oleh dokter. Kapan dokter menyatakan kematian pasien? A. B. C. D. E.

Setelah memeriksa tekanan darah, nadi dan refleks batang otak Menunggu 30 menit sampai lebam mayat muncul Menunggu 30 menit sampai kaku mayat muncul Menunggu 2 jam sampai lebam mayat muncul Menunggu 2 jam sampai kaku mayat muncul

Jawaban: B. Menunggu 30 menit sampai lebam mayat muncul - Tanda kematian yang pasti akan muncul ketika masuk dalam tahap cellular death, yaitu munculnya gejala menurunnya suhu mayat (argor mortis), timbulnya lebam mayat (livor mortis), terjadinya kaku mayat (rigor mortis). Lebam mayat pada umumnya sudah timbul dalam waktu 15 sampai 20 menit setelah orang meninggal. Buku Ajar Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Edisi 8 FKUA 121. Pasien laki-laki datang ke UGD RS diantar polisi untuk meminta visum. Pada dada pasien terdapat luka dan keluar darah cukup banyak. Ukuran luka terbuka 3x1 cm, tepi luka rata, tebing luka rata, tidak terdapat jembatan jaringan, kulit sekitar luka bersih. Pasien dilakukan operasi dan ternyata luka menembus jantung. Setelah terapi pasien sehat kembali. Mekanisme terjadinya luka tersebut? A. B. C. D. E.

Mekanik + fisik Mekanik Fisik Kimia Listrik

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

81

82

Jawaban: B. Mekanik - Luka tusuk yang terjadi oleh benda tajam termasuk dalam luka mekanik. 122. Seorang laki-laki 40 th dibawa ke IGD RS oleh keluarganya dengan luka bakar seluruh tubuh. Pasien ditemukan 3 jam yang lalu di sebuah ruangan tertutup di rumahnya. Pemeriksaan fisik pasien dalam keadaan meninggal, terdapat luka bakar grade 2 pada wajah, leher, dada, perut, dan kedua ekstremitas superior dan inferior. Penyebab kematian adalah? A. B. C. D. E.

Syok neurogenik Gagal napas Asfiksia Sepsis Gagal multiorgan

Jawaban: C. Asfiksia - Kegawatan pada combustio bukan hanya terdapat pada kehilangan cairan yang masif. Ada bahaya yang jauh lebih mengancam, yaitu laryng edema dan compartment syndrome pada rongga thorax. Keduanya menghambat airway (A) dan breathing (B) yang dapat menimbulkan asfiksia sehingga dapat menyebabkan kematian dalam waktu singkat. 123. Seorang wanita berusia 42 tahun datang dengan keluhan mendadak lemas dan kejang-kejang setengah jam yang lalu. Pasien adalah seorang petani. Satu jam yang lalu pasien menyemprot hama tanpa menggunakan masker dan sarung tangan. Pemeriksaan tanda vital suhu 37,1oC, tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 68 kali permenit, laju nafas 22 kali permenit. Dari pemeriksaan fisik ditemukan sianosis pada ujung jari tangan dan kaki. Penyebab keracunan pada pasien ini yang paling mungkin adalah: A. Sianida B. Malonat C. Plumbum

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

D. Benzene E. Karbonmonoksida Jawaban: B. Malonat (mungkin maksudnya adalah Malathion. Malathion terdapat pada insektisida). - Sianida memberikan gejala kejang, tetapi kulit kemerehan. Karbon monoksida juga memberikan warna kulit cherry red. Untuk plumbum dan benzene jarang memberikan efek akut, biasanya setelah akumulasi dan mencapai konsentrasi tertentu barulah menimbulkan gejala. Sumber: Buku Ajar Kedokteran Forensik dan Medikolegal, Toksikologi 124. Dokter diminta polisi melakukan exhumatio. Kemudian dokter melakukan exhoumatio. Seminggu kemudian, anak dari yang meninggal dunia meminta hasil. Apa yang sebaiknya dilakukan dokter? A. Memberikan hasil exhumatio B. Meminta anak untuk bertanya pada polisi C. Tidak memberikan hasil exhumatio Jawaban: C. Tidak memberikan hasil exhumatio - Permintaan melakukan exhumatio diputuskan melalui persidangan oleh hakim, dan hasilnya diberikan kepada penyidik sebagai barang bukti hukum yang sah. Hal ini membuat hasil exhumatio tersebut bukan merupakan hak keluarga sampa penyidik memlaporkan secara resmi. 125. Seorang laki laki ditemukan mati di apartmen, keluar darah dari mulut. Dari otopsi didapatkan pelebaran pembuluh darah gaster dan pembesaran hepar. Penyebab kematian yang mungkin adalah? A. B. C. D.

Keracunan Ruptur varises esofagus Syok neurogenik Lupa

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

83

84

Jawaban: B. Ruptur varises esofagus - Patofisiologi sama dengan sirosis hepatis dengan komplikasi ruptur esofagus. Karena adanya pembendungan di hepar sehingga menyebabkan backflow pada vena-vena saluran cerna yang bermuara vena porta. Sumber: PAPDI, Gastroenterologi 126. Seorang anak 3 tahun dikeluhkan sering pilek. Didapatkan krusta kuning yang mudah lepas di sekitar hidung dan bibir. Antibiotik sistemik dari penyakit pada gambar di atas adalah: A. B. C. D. E.

Eritromisin Doksisiklin Tetrasiklin CIprofloksasin Cefixim

Jawaban: A.Eritromisin Pembahasan : - Impetigo krustosa sering pada anak-anak, dengan vesikula/bula yang berdinding tipis di atas kulit eritem yang cepat memecah sehingga jarang terlihat vesikula dan bula, yang banyak terlihat adalah krusta tebal kuning kecoklatan. Causa terbanyak Staphylococcus aureus, selain itu Stretococcus beta hemoliticus. Antibiotik sistemik pilihan: eritromisin 4x12,5 - 50mg/kg/dosis p.c. (Dep/SMF Kesehatan Kulit dan Kelamin FK UA/RSUD Dr. Soetomo, 2011. Atlas Penyakit Kulit dan Kelamin. Surabaya: Airlangga University Press) 127. Seorang anak 3 tahun dikeluhkan sering pilek. Didapatkan krusta kuning yang mudah lepas di sekitar hidung dan bibir. Penyebab tersering dari kasus di atas adalah: A. B. C. D. E.

Streptococus beta hemolitikus Staphylococcus Aureus Streptococcus epidermitis Proteus mirabilis Candida sp.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: A. treptococus beta hemolitikus (lihat pembahasan no 126) 128. Anak 7 tahun diantar ibunya ke puskesmas dengan keluhan muncul bintil pada tangan. Dari pemeriksaan fisik didapatkan bintil berwarna abu-abu permukaan verukos di regio manus. Diagnosa pada kasus ini adalah? A. B. C. D.

Veruka Plana Veruka Vulgaris Condiloma Sifilis sekunder

Jawaban: B. Veruka Vulgaris Pembahasan: Veruka vulgaris adalah kelainan kulit berupa hiperplasi epidermis yang disebabkan oleh HPV, sering terjadi pada anak-anak, berupa nodula berwarna abu-abu kecoklatan dengan permukaan kasar atau verukosa dan bila digores dapat timbul autoinokulasi sepanjang goresan (fenomena Koebner) 129. Pria usia 35 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan muncul bercak kemerahan di seluruh tubuh selama 3 bulan. Bercak awalnya muncul di punggung, kemudian menyebar ke kaki dan tangan. Bercak tidak terasa

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

85

86

gatal. Keluhan tersebut disertai vertigo, rasa kesemutan, dan rasa tebal di kedua kaki, kaki teraba kasar. TTV dalam batas normal. Status dermatologis didapatkan makula eritematous tersebar dengan ukuran bervariasi mulai dari numular hingga plakat, batas tegas dan beberapa tidak tegas. Diagnosis pada kelainan di atas adalah... A. B. C. D. E.

Psoriasis vulgaris Morbus hansen Dermatitis numularis Tinea corporis Kandidiasis

Jawaban: B. Morbus hansen Pembahasan : - MH atau Morbus Hansen atau kusta atau lepra, adalah penyakit infeksi kronis yang disebabkan kuman Mycobacterium leprae yang menyerang syaraf tepi, kulit, jaringan tubuh lainnya kecuali susunan saraf pusat. Tanda utama atau cardinal sign (WHO/1997): 1. Kelainan kulit yang hipopigmentasi atau eritematosa dengan anestesi yang jelas 2. Kelainan saraf tepi berupa penebalan saraf dengan anestesi 3. Hapusan kulit positif untuk kuman tahan asam. Diagnosis ditegakkan bila dijumpai salah satu tanda utama di atas. (Dep/SMF Kesehatan Kulit dan Kelamin FK UA/RSUD Dr. Soetomo, 2011. Atlas Penyakit Kulit dan Kelamin. Surabaya: Airlangga University Press) 130. Pasien 60 tahun keluhan panas dan nyeri dada. Demam 38oC. Vesikel unilateral sesuai dermatom. Lesi diawali 1 lesi diikuti lesi lain yang bergerombol mengikuti arah costae. Diagnosis pada kasus di atas adalah? A. B. C. D. E.

Varicella Variola Herpes simpleks Herpes zoster Measles

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

87

Jawaban: D. Herpes zoster Pembahasan: - Herpes zoster adalah penyakit yang disebabkan oleh virus varicella zoster yang sifatnya localized, terutama menyerang orang dewasa dengan ciri khas berupa nyeri radikuler, unilateral, dan gerombolan vesikula tersebar sesuai dermatom yang diinervai oleh satu ganglion saraf sensorik. Gejala klinis: 1. Stadium prodromal ' gatal, nyeri pada dermatom yang terserang disertai panas, malaise dan nyeri kepala 2. Stadium erupsi ' timbul papul atau plakat urtika, 1-2 hari akan timbul gerombolan vesikula di atas kulit eritematus, sedangkan kulit di antara gerombolan tetap normal. Lokasi lesi sesuai dengan dermatom, unilateral, dan biasanya tidak melewati garis tengah dari tubuh. 3. Stadium krustasi ' vesikula menjadi purulen, mengalami krustasi dan lepas dalam waktu 1-2 minggu. Sering terjadi neuralgi pascaherpetika, terutama pada orang tua yang dapat berlangsung berbulan-bulan parastesi yang bersifat sementara. 131. Terapi yang sesuai pada kasus di atas adalah... A. Prednison B. Amoxicillin

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

88

C. Acyclovir D. Cetirizine E. Trakonazole Jawaban: C. Acyclovir Terapi kausal untuk herpes zoster adalah acyclovir (5x800 mg) atau valacyclovir (3x1 g) 132. Ibu membawa anaknya yg berusia 8 tahun ke dokter dengan keluhan gatal didaerah kepala. Pada pemeriksaan lampu wood tampak berwarna hijau keemasan. Organisme penyebab kelainan kulit di atas adalah...

A. B. C. D. E.

Trichopyton rubrum Mycrosporum sp. Candida albicans Malassezia furfur Staphylococcus aureus

Jawaban: B. Microsporum sp. - Pada pasien tersebut menderita tinea capitis tipe gray patch. Gray patch ditandai dgn rambut yg berwarna kusam, patah beberapa

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

mm setelah keluar dari folikel rambut, menyebabkan alopersia areata yang berwarna keabu-abuan, lampu wood (+) hijau keemasan. Gray patch disebabkan oleh jamus genus Microsporum 133. Diagnosis pada kelainan kulit di atas adalah? A. B. C. D. E.

Larva migrans Enterobiasis Filariasis Dermatitis Impetigo

Jawaban: A. Larva migrans Lesi berkelok-kelok berbentuk seperti ular, eritematus, dapat disertai papul ataupun vesikel ' cutaneous larva migrans PDT Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin RSUD dr. Soetomo 134. Anak berusia 7 tahun diantar ibunya ke Puskesmas dengan keluhan muncul bintil pada tangan. Dari pemeriksaan fisik didapatkan bintil berwarna abu-abu permukaan verukos di regio manus. Terapi pada kasus ini adalah .............

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

89

90

A. B. C. D. E.

Acyclovir Cryotherapy Tingtura Podofilin Doxycycline Benzatin penisilin

Jawaban: C. Tingtura podofilin - Diagnosis: veruka vulgaris/common wart. Merupakan infeksi virus HPV non genital. Tindakan utk eliminasi dapat menggunakan kimia mulai dari asam salisilat sampai dengan cyrotherapy. Penelitian membuktikan bahwa tidak ada perbedaan hasil terapi dengan kimia dan dengan cyrotherapy yang menggunakan nitrogen cair. Karena pasien dirawat di puskesmas maka dapat dipilih eliminasi dengan bahan kimia. Bahan kimia pilihannya adalah asam salisilat (keratolitik). Tingtura podifilin dapat juga dipakai meskipun biasanya digunakan pada infeksi HPV genital/genital wart/condyloma accuminata. (http://emedicine.medscape.com/article/1133317-treatment) 135. Seorang pasien wanita dengan riwayat diabetes melitus datang ke puskesmas dengan keluhan gatal. Dari pemeriksaan fisik didapatkan lesi kemerahan dan gatal pada lipat payudara. Diagnosis yang mungkin pada kasus ini adalah..... A. B. C. D. E.

Tinea corporis Candidiasis kutis Dermatitis intertriginosa Neurodermatitis Candidiasis intertriginosa

Jawaban: E. Kandidiasis intertriginosa - Mengenai daerah lipatan-lipatan (intertriginosa), umbilikus, lipatan lemak badan, dan dapat meluas ke seluruh badah. Dapat mengenai skrotum dan penis. Kulit nyeri, inflamasi, eritematus, terdapat satelit vesikel/pustul/nodul/bula yang meninggalkan permukaan yang kasar dengan tepi yang erosi.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

136. Seorang anak datang diantar ibunya ke puskesmas dengan keluhan gatal pada tangan. Dari pemeriksaan fisik didapatkan kulit kemerahan dengan bintil berisi cairan dan luka bekas garukan. Riwayat sakit batuk pilek sejak 5 hari yang lalu. Terapi sistemik oral lini pertama dari kasus di atas adalah adalah ...... A. B. C. D. E.

Eritromisin Doksisiklin Tertrasiklin Metronidazole Rifampisin

Jawaban: A. eritromisin - Lesi berupa vesikel, terasa gatal, bekas garukan, ada riwayat batuk pilek impetigo antibiotik yang mengkover gram positif dan resisten beta laktamase. - Untuk pasien yang alergi penisilin, eritromisin dan clindaymycin bisa jadi pilihan. Medscape > impetigo 137. Anak laki -laki 12 tahun dibawa ibunya ke puskesmas setelah main ke hutan kemudian punggung kaki kanan kemerahan bengkak dan nyeri. Dari pemeriksaan ditemukan parasit dengan badan pipih dorsoventral, kepala dan badan beruas - ruas, tiap ruas memiliki sepasang kaki, di kepala terdapat antena dan poison claw (+). Kemungkinan parasit penyebab.... A. B. C. D.

Millipede Centipede Sarcoptei scabies Lactrodectus geometricus

Jawaban: B. Centipede - Arthropoda dengan kaki pada setiap segmen tubuh, ada poison claw ' centipede (kelabang) 138. Anak laki-laki 8 tahun dibawa oleh orang tuanya ke praktek dokter dengan

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

91

92

keluhan kedua lengannya gatal setelah memakan udang. Keluhan ini sering berulang sejak pasien umur 4 tahun. Pada pemeriksaan fisik ditemukan macula eritem dan urtikaria. Dokter mendiagnosis dengan urtikaria akut. Edukasi yang tepat untuk mencegah terulangnya kejadian ini: A. B. C. D. E.

Mengurangi makan udang Pantang makan udang dan seafood lainnya Tidak boleh makan makanan yang mengandung udang Meminum antihistamin sebelum makan udang Meminum antihistamin sesudah makan udang

Jawaban: C. Tidak boleh makan makanan yang mengandung udang - Makan udang urtikaria (alergi udang) Identifikasi makanan penyebab dan avoidance adalah satusatunya langkah yang divalidasi untuk alergi makanan. 139. Anak laki-laki 8 tahun dibawa oleh orang tuanya ke praktek dokter dengan keluhan kedua lengannya gatal setelah memakan udang. Keluhan ini sering berulang sejak pasien umur 4 tahun. Dilakukan pemeriksaan darah tepi dan didapatkan ukuran 10-14mm, inti bersegmen, granulosa warna jingga, tidak menutupi inti. Gambaran apakah yang ditemukan dalam pemeriksaan darah tepi tersebut? A. B. C. D. E.

Basofil Eusinofil Neutrophil Limfosit Monosit

Jawaban: B. eosinofil - Riwayat alergi udang pemeriksaan hapusan darah tepi inti bersegmen, granulosa warna jingga, - tidak menutupi inti eosinofil (jingga) 140. Anak laki-laki 6 tahun dibawa ibunya ke dokter karena muncul plenting kecil berair awalnya pada wajah lalu menyebar ke perut. Tersebar

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

sentripetal di seluruh tubuh. Riwayat demam 5 hari. Pemeriksaan Penunjang? A. B. C. D. E.

Tzank test KOH test Pewarnaan Gram Ziehl Neelsen Hematoksilin Eosin

Jawaban: A. Tzanck test - Pletingan berisi air di wajah dan perut menyebab ke seluruh tubuh varicella. Medscape > varicella-zoster virus 141. Anak laki-laki usia 18 bulan datang diantar ibunya ke puskesmas dengan keluhan gatal dan muncul bintik-bintik di sela jari, selangkangan, dan siku. Sebelumnya kakak pasien juga mengalami gatal serupa dan tinggal di asrama. Obat yang tepat untuk untuk pasien ini adalah...... A. B. C. D. E.

Permetrin 5% Steroid Salep 24 Cetirizine Diphenhydramin

Jawaban: A. Permetrin 5% atau C. Salep 24 - Skabies adalah penyakit yang disebabkan infestasi dan sensitisasi kulit oleh tungau Sarcoptes scabiei dan produknya. Penultan dapat terjadi karena kontak langsung kulit dengan kulit penderita skabies, seperti menjabat tangan, hubungan seksual, atau tidur bersama. Selain itu, bisa pula terjadi penularan dengan kontak tidak langsung (melalui benda). Gejala kinis yang nampak adalah pruritus nokturna dan lesi timbul di sela jari, pergelangan tangam dan kaki, aksila, umbilikus dll. Lesi kulit berupa kanalikuli berwarna putih atau abu dengan panjang rata-rata 1 cm. Ujung terowongan terdapat papul, vesikel, dan wujud dari infeksi sekunder. Terapi yang dapat diberikan dengan salah satu obat topikal (skabisid) salep 2-4 dioleskan di

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

93

94

seluruh tubuh selama 3 hari atau krim permetrin 5% di seluruh tubuh, setelah 10 jam dibersihkan dengan sabun. 142. Anak usia 5 tahun datang dengan mengeluhkan gatal gatal di bagian leher. Dari pemeriksaan fisik leher ditemukan plak warna putih. Oleh dokter dilakukan kerokan dan didapat gambaran hifa pendek dan spora bergerombol. Dilakukan flurosense didapatkan warna kuning keemasan. Diagnosis pada pasien ini adalah..... A. B. C. D. E.

Tinea Candidiasis kutis Ptiriasis versikolor Keratitis Vitiligo

Jawaban: C. Pityriasis versikolor - Tinea versikolor atau yang lebih dikenal sebagai pityriasis versikolor adalah penyakit infeksi pada kulit superfisial dan berlangsung kronis yang disebabkan oleh jamur Malassezia furfur. Keluhan umum adanya bercak putih pada kulit dan gatal terutama saat berkeringat. Lesi berupa makula hipopigmentasi atau berwarna-warni, berskuama halus, berbentuk bulat dan tidak beraturan dengan batas tegas atau tidak tegas. Pemeriksaan lampu Wood (fluoresensi) kuning keemasan dan pemeriksaan mikroskopi sediaan kerokan skuama lesi dengan KOH menunjukkan gambaran hifa pendek dan spora bulat bergerombol (spaghetti and meatball). Pedoman Pelayanan Klinis Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer 2014, hal 451 143. Seorang wanita datang dengan keluhan adanya nyeri pada kemaluannya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan luka pada vagina, serviks dan vagina eritema. Pada pemeriksaan didapatkan gambaran bakteri piriformis dan berflagel. Maka bakteri penyebab tersebut adalah A. Trichomonas vaginalis B. Gardenalla vagnalis C. Proteus mirabilis

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: A. Trichomonas vaginalis - Trichomoniasis, yang disebabkan oleh trichomonas vaginalis, sering menyebabkan keluhan keputihan abnormal, gatal/ nyeri/ rasa terbakar pada kemaluan, dyspareunia, dan disuria. Pada gambaran mikroskopis sediaan basah tampak protozoa piriformis berflagel. Gardnella vaginalis, yang menyebabkan bacterial vaginosis, memiliki gambaran clue cell pada sediaan mikroskopis. Proteus mirabilis dan Eschericia coli seringkali menProteus mirabilis dan Eschericia coli umumnya menyebabkan infeksi saluran kemih. Giardia lamblia, yang menyebabkan giardiasis, umumnya menyebabkan infeksi saluran pencernaan. Medscape: Trichomoniasis, Bacterial vaginosis, Proteus infections, dan Giardiasis 144. Tatalaksana yang tepat pada kasus di atas adalah ...... A. B. C. D. E.

Ceftriaxon 250 IM pada pasien saja Metronidazole 2x500mg selama 7 hari pada pasien dan suami Metronidazole 3x500mg pada pasien saja Metronidazole 4x250mg pada pasien saja Cefixim 400mg per oral

Jawaban: B. Metronidazole 2x500 mg selama 7 hari pada pasien dan suami. - Obat-obatan 5-Nitroimidazole merupakan terapi trichomoniasis. Di Amerika Serikat, metronidazole dan tinidazole adalah obat yang telah disetujui FDA. Metronidazole dapat diberikan dalam dosis tunggal 2 g atau 2 x 500 mg/hari selama 7 hari. Pasangan seksual harus diperiksa dan diobati bersama dengan pasien. Medscape: Trichomoniasis 145. Laki-laki 30 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan gatal pada kemaluan serta rasa sakit seperti terbakar setelah kencing. Sehari sebelumnya melakukan hubungan seks dengan PSK. TD 120/90, N 80, RR 18, Tax 37. Pemeriksaan fisik MUE tampak discharge warna putih dan tidak berbau. Diagnosa yang tepat pada pasien ini adalah .......

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

95

96

A. B. C. D. E.

Uretritis GO Uretritis non GO Sifilis stadium 1 Sifilis stadium 2 ISK

Jawaban: A. Uretritis GO - Uretritis dapat disebabkan oleh bakteri Neisseria gonorrhea atau non-gonorea. Untuk uretritis non-gonorea umunya penderita asimtomatis. Sementara pada uretritis gonorea umumnya memiliki tanda dan gejala adanya cairan (discharge) yang keluar dari kemaluan, disuria, gatal, atau orchalgia. Sifilis umumnya memiliki gejala utama adanya lesi tanpa nyeri di bagian predileksi. Sementara ISK bawah umumnya tidak disertai keluarnya discharge dan memiliki keluhan demam, susah buang air kecil, disuria terminal, sering buang air kecil, nokturia, polakisuria, dan nyeri suprapubik. Medscape: Urethritis 146. Laki-laki 32 tahun datang dengan keluhan bercak kemerahan di muka. Riwayat sering terdapat ketombe. Terasa gatal. Tampak efloresensi kemerahan, berminyak dan skuama berwarna kekuningan. Diagnosis yang mungkin pada pasien ini adalah? A. B. C. D. E.

Psoriasis Kandidiasis Acne vulgaris Ptiriasis Dermatitis seboroik

Jawaban: E. Dermatitis seboroik - Psoriasis pada umumnya timbul pada area trauma seperti siku dan lutut, tetapi bisa juga muncul di kulit kepala, bila dibandingkan dengan dermatitis seboroik, psoriasis scalp lebih kering dan tebal. Kandidiasis mekula eritematus dengan tepi tegas, tertutup skuama tipis, ada satelit papul. Ptiriasis hipopigmentasi batas tegas Sumber: Atlas Kulit dan Kelamin

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

147. Pasien laki-laki 35 tahun datang dengan benjolan pada lengan atas kiri, warna kemerahan tidak nyeri, eritema multimple nodul, hipoestesi tangan dan kaki glove stocking. Pemeriksaan yang disarankan adalah? A. B. C. D. E.

Pemeriksaan BTA Pemeriksaan gram Pemeriksaan giemsa Pemeriksaan KOH Pemeriksaan Tzank

Jawaban: A. Pemeriksaan BTA - Penegakan diagnosis morbus hansen adalah dengan ditemukannya basil tahan asam dari sediaan kerokan lesi atau tetesan darah dari cuping telinga. Sumber: Atlas Kulit dan Kelamin 148. Pasien laki-laki datang dengan luka yang nyeri pada kelaminnya. Dari Pemeriksaan fisik didapatkan erosi, ulkus dengan dasar kotor. Diagnosa yang tepat pada kasus ini adalah? A. B. C. D. E.

Ulkus durum Chanchroid Gonorrhea Kondiloma Akuminata Urethritis

Jawaban: B. Chancroid - Chancroid gambarannya adalah ulkus molle lunak, nyeri, dasar kotor, mudah berdarah, tepi menggaung. Ulkus durum tidak nyeri, batas tegas, diagnosis mengarah ke sifilis stadium I. Gonorrhea: urethral discharge, disuria. Kondiloma akuminata: vegetasi bertangkai, jinak, letak superfisial. Urethritis: sama seperti GO, hanya saja lebih ringan, penyebab paling banyak Chlamydia trachomatis. Sumber: Buku Ajar Infeksi Menular Seksual. 149. Laki-laki 25 tahun datang dengan keluhan kencing keluar nanah sejak 2 hari, terasa nyeri saat berkemih. Riwayat hubungan seksual dengan

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

97

98

PSK 1 minggu yang lalu tanpa kondom. OUE tampat eritema. Dari pemeriksaan mikroskopis ditemukan leukosit 15/lpb. Dan gambaran sebagai berikut. Apakah diagnosisnya?

A. B. C. D. E.

Uretritis GO Uretritis Non-GO Sistitis Sifilis stadium 1 Sifilis stadium 2

Jawaban: A. Uretritis GO - Uretritis terbagi dua, yaitu GO dan non-GO. Gejala GO lebih berat daripada non-GO. Dari gambaran mikroskopis didapatkan gambaran bakteri gram negatif, diplokokus, intraseluler. Untuk sifilis stadium I gambarannya adalah ulkus durum. Sifilis stadium II gejalanya sistemik, bisa pada kulit atau mukosa, muncul makuler, papuler, rhagaden. Sumber: Buku Ajar Infeksi Menular Seksual 150. Laki-laki usia 60 tahun, mengeluh telah lama gatal gatal di kaki, gatal gatal dikaki dirasa semakin memberat terutama setelah dia berhenti dari pekerjaannya. Pemeriksaan fisik didapatkan macula hiperpigmentasi, dan likenifikasi di region dorsal pedis dextra dan sinistra. Diagnosis?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. B. C. D. E.

Neurodermatitis Atopic dermatitis Dermatitis kontak irritant Psoriasis vulgaris Liken planus

Jawaban: A. Neurodermatitis - Neurodermatitis atau dikenal juga sebagai liken planus simplex, adalah penyakit kulit yang gatal dan muncul karena garukan berulang pada area yang sama dalam waktu lama. Pada umumnya muncul karena kondisi stress yang tidak dibarengi dengan manajemen yang baik. Meskipun nantinya stress bisa teratasi, gejala gatal biasanya akan menetap. Neurodermatitis dapat dibedakan dari atopic dermatitis dari area kulit lainnya yang sehat pada neurodermatitis, selain itu pada atopic dermatitis dapat ditemui gejala atopi lainnya. DKI harus ada data paparan bahan bersifat asam atau basa. Psoriasis vulgaris berbentuk seperti tetesan lilin, berlokasi di area trauma. Sumber: American Academy of Dermatology 151. Pasien laki-laki datang dengan luka yang nyeri pada kelaminnya. Dari Pemeriksaan fisik didapatkan erosi, ulkus dengan dasar kotor. Terapi yang tepat pada kasus di atas adalah.... A. Penisilin 2.400.000 IU B. Doksisiklin 2x100 mg C. Cefixime 400 mg D. Ofloksasin 2x200 mg E. Ciprofloksasin 2x500 mg Jawaban: E. Ciprofloksasin 2x500 mg - Ulkus molle adalah penyakit infeksi genital akut, setempat, disebabkan haemophillus ducreyi, dengan gejala klinis khas berupa les mulanya macula/papula segera berubah menjadi pustul kemudian pecah membentuk ulkus yang khas, multiple, lunak, nyeri tekan, dasarnya kotor dan mudah berdarah, tepi ulkusnya

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

99

100

menggaung, kulit sekitar ulkus bewarna merah. Terapi pengobatan sistemik dengan antibiotik seperti ciproflox 2x500mg selama 7 hari atau eritromisin 4x500mg selama 7 hari atau azitromisin 1g oral single dose atau ceftriaxon 250mg dosis tunggal injeksi im atau amoksiklav 3x125 mg selama 7 hari atau streptomisin 1g sehari selama 10 hari atau kotrimoxazole 2x2 tablet; pengobatan lokal dengan kompres larutan normal saline 2x sehari selama 15 menit; aspirasi abses transkutaneus dianjurkan untuk bubo yang berukuran 5 cm atau lebih dengan fluktuasi di tengahnya. 152. Pasien usia 34 tahun datang ke klinik karena mengeluh gatal didaerah lipatan paha. Gatal dirasakan semakin berat pada saat berkeringat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan makula eritema dengan batas tegas, central healing (+), dengan tepi aktif. Terapi topikal yang tepat adalah..... A. B. C. D. E.

Permetrin 5% Gameksan 2% Mupirosin Steroid topikal Ketokonazol 2%

Jawaban: E. Ketokonazol 2% - Dermatofitosis atau tinea atau ringworm adalah infeksi jamur dermatofit yang menyerang epidermis bagian superfisialis, kuku dan rambut. Status lokalis macula eritematus berbatas jelas dengan tepi polisiklis, aktif dengan central healing tertutup skuama. Terapi pilihan adalah dengan antifungi (ketokonazol 2%) 153. Wanita 25 th datang dengan keluhan gatal di jari manis stelah memakai cincin imitasi. Terdapat vesikel, papul, dan eritema. Kemungkinan diagnosa pada kasus ini adalah ........ A. B. C. D. E.

Dermatitis kontak iritan Dermatitis numularis Dermatitis seboroik Neurodermatitis Dermatitis kontak alergi

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: E. Dermatitis kontak alergi - Dermatitis kontak adalah dermatitis yang disebabkan terpaparnya kulit dengan bahan luar yang bersifat iritan atau allergen. Bahan iritan bersifat perih dan hampir semua orang akan timbul keluhan setelah terpapar bahan iritan, sementara bahan allergen lebih memberikan klinis gatal dan tidak semua orang akan menimbulkan keluhan setelah terpapar bahan tersebut. Pada kasus ini, pasien datang setelah memakai cincin imitasi, sehingga lebih cocok sebagai dermatitis kontak alergi. 154. Seorang perempuan perawakan gemuk, usia 30 tahun, datang ke praktek pribadi dokter dengan keluhan tungkai kanan terkena duri 3 hari yang lalu. Pasien demam. Terdapat lesi kemerahan dengan batas tegas menjalar hingga ke paha dalam dan edema. Terdapat peninggian dari tepi lesi. Diagnosis yang tepat? A. B. C. D. E.

Erysipelas Impetigo Selulitis Abses Ektima

Jawaban: A. Erysipelas - Erysipelas inflamasi jaringan dermis dan subkutan atas; eritema lokal batas jelas, tepi meninggi, nyeri - Impetigo infeksi piogenik pada kulit superfisial; jenisnya impetigo krustosa dan impetigo bulosa. - Selulitis inflamasi jaringan subkutan; eritema meluas, batas tak jelas, tepi tidak meninggi, nyeri - Abses kumpulan nanah dalam jaringan; fluktuatif +. - Ektima mirip dengan impetigo, namun kerusakan dan daya invasive lebih dalam; membentuk ulkus dangkal yang ditutupi krusta berlapis. (Dep/SMF Kesehatan Kulit dan Kelamin FK UA/RSUD Dr. Soetomo, 2011. Atlas Penyakit Kulit dan Kelamin. Surabaya: Airlangga University Press)

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

101

102

155. Seorang anak 7 tahun datang diantar ibunya ke klinik dengan keluhan gatal pada perut dan punggung. Dari pemeriksaan didapatkan efloresensi vesikel umbilikated dengan tepi hiperemis. Apa kemungkinan penyebab pada kasus di atas? A. B. C. D. E.

HSV VZV Poxvirus HPV HZV

Jawaban: C. Poxvirus - HSV menyebabkan herpes simpleks. vesikel berkelompok di atas kulit yang sembab dan merah, berisi cairan bening kemudian keruh, gatal dan menjadi krusta. - VZV menyebabkan varisela dan herpes zooster. Varisela, klinis: vesikel polimorfik berdinding tipis seperti tetes air berukuran milier dan lentikuler diatas makula eritematus. Reaktivasi dari VZV menyebabkan Herpes Zooster. - Poxvirus menyebabkan moluskum kontagiosum. Klinis: papule milier bentuk kubah dengan delle; tersebar dan bila dipijat mengeluarkan massa putih spt nasi. Dapat terjadi di manapun pada tubuh termasuk wajah, leher , lengan, kaki , perut , dan area genital , sendiri atau berkelompok. - HPV menyebabkan veruka vulgaris. Klinis nodul abu kecoklatan dengan permukaan verikosa. 156. Seorang laki-laki 40 tahun datang ke klinik anda dengan keluhan gatal pada kepala. Terdapat kebotakan terarea. Terdapat sisa rambut putus, rambut kusam,dan ada skuama halus tipis. Kemungkinan penyebab pada kasus di atas adalah ...... A. B. C. D. E.

Tricophyton schonlei M. furfur Tricophyton violaseum Tricophyton rubrum M. Canis

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: E. M. canis - Terdapat sisa rambut putus, alopesia areata, gatal ' tinea capitis tipe grey patch Microsporum sp. (termasuk Microsporum canis) 157. Seorang wanita 27 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri dan gatal pada punggung kaki kanan. Pasien memiliki riwayat berkunjung ke pantai. Dari pemeriksaan fisik didapatkan lesi berkelok kelok dan dikeluhkan bertambah panjang setiap hari. Apa kemungkinan mikroorganisme penyebabnya? A. B. C. D. E.

Loa loa Ancylostoma duodenale Ancylostoma brazilienses Dracunculus medicinales Strongyloides stercoralis

Jawaban: C. Ancylostoma braziliense - Lesi berkelok-belok, predileksi pada punggung kaki, riwayat kontak dengan tanah tanpa alas kaki cuteneous larva migrans. - Penyebabnya adalah spesies hookworm yang zoonotik, memiliki host definitif pada hewan namun secara imsidentil menginfeksi manusia. 158. Seorang perempuan usia 60 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan tungkai kirinya terasa bengkak dan nyeri. Keluhan itu sudah dirasakan sejak 4 hari yang lalu. Pasien memiliki riwayat diabetes melitus. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pada tungkai bawah kiri plak eritematous dengan peninggian. Di atasnya terdapat ulkus berukuran 0.5 cm dan bula. Pada pengecatan gram didapatkan bakteri bentuk bulat, warna ungu, tersusun berderetan. Apakah bakteri penyebab kasus di atas? A. B. C. D. E.

Korinebakterium Mikobakterium Propipbakterium Stafilokokus Streptokokus

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

103

104

Jawaban: E. Streptokokus - Plak eritematus dengan peninggian dengan ulkus atau bula diatasnya ' erisepelas - Disebabkan oleh kuman Streptococcus beta hemolitik (kokus/bulat, gram positif, berwarna ungu, berderet-deret). 159. Pasien wanita 40 tahun datang dengan keluhan nyeri pada bagian selangkangan. Dari pemeriksaan fisik didapatkan pembesaran kelenjar inguinal. Dari pemeriksaan Inspekulo, normal. Apa diagnosa yang paling mungkin pada kasus ini? A. B. C. D. E.

Vaginitis Salphingitis Vulvitis Servisitis Bartholinitis

Jawaban: B. Salpingitis - Pembesaran kelenjar inguinal. KGB inguinal merupakan drainase dari ekstremitas inferior, perineum, genitalia, pantat, dinding abdomen bawah. Jika inspeculo normal maka dapat diperkirakan tidak terdapat keradangan pada vulva, vagina, dan serviks. 160. Pasien wanita 36 tahun datang dengan benjolan pada genitalnya. Pasien sexual active. Dari pemeriksaan fisik didapatkan eflorosensi seperti jengger ayam pada genital. Diagnosa yang paling tepat adalah .... A. B. C. D. E.

Ulcus Mole Syphilis GO Kondiloma Akuminata Ulcus durum

Jawaban: D. Kondiloma akuminata - Tumor berbentuk jengger ayam

kondiloma akuminata.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Merupakan penyakit menular seksual karena infeksi virus HPV biasanya tipe 6 dan 11. 161. Pasien wanita usia muda datang ke praktek pribadi dokter dengan keluhan muncul bentol bentol di wajah dan punggung tiap mau menstruasi. Dari pemeriksaan fisik didapatkan eflorosensi papul dan nodul berisi nanah. Apa komplikasi yang dapat terjadi? A. B. C. D. E.

Vaskulitis Folikulitis Eritrasma Eritema makula Eritroderma

Jawaban: - Papul dan nodul berisi nanah di punggung dan wajah tiap dekat menstruasi ' acne 162. Seorang anak usia 4 tahun dibawa oleh orang tuanya ke klinik anda dengan keluhan gatal dan kemerahan pada tubuhnya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya edema dengan fluktuasi dan banyak bintik supurasi. Maka diagnosis yang tepat adalah? A. B. C. D. E.

Folikulitis Furunkel Karbunkel Selulitis Impetigo

Jawaban: C. Karbunkel - Karbunkel gerombolan furunkel di satu tempat, bila pecah tampak banyak fistel. 163. Pasien laki laki usia 37 tahun dengan keluhan gatal di kemaluan dan nyeri setelah kencing seperti rasa terbakar. riwayat berhubungan dengan pekerja seks komersial. Dari pemeriksaan fisik didapatkan sekret se-

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

105

106

rous. Dari pemeriksaan ikroskopis didapatkan gambaran sebagai berikut. Apa diagnosa pada pasien ini?

A. B. C. D. E.

Uretritis GO Uretritis non-GO Sifilis stadium 1 Sifilis stadium 2 Kondiloma

Jawaban: A. Uretritis GO - Gatal pada kemaluan, nyeri saat kencing, sekret serous, mikroskopis bentukan kuman diplococcus N. Gonorrhea 164. Pria 26 tahun datang ke klinik dengan keluhan gatal dan bintil kemerahan di daerah dagu. Pasien riwayat mencukur menggunakan pencukur yang tidak dibersihkan dan baru diganti setelah 5x pemakaian. Dari tempat gatal kemudian muncul nanah. Sudah pernah diberi antibiotik oles namun tidak membaik. Pengobatan apa yang paling tepat diberikan kepada pasien... A. Acyclovir B. Ketokonazole

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

C. Eritromisin D. Griseofulvin E. Fluconazole

107

Jawaban: C. Erithromycin - Gatal dan bintik merah, muncul nanah setelah bercukur tidak bersih trauma folikular folikulitis (akibat bakteri flora normal kulit) tx empiris golongan beta laktam atau erythromycin jika alergi. 165. Wanita 29 tahun datang dengan keputihan kuning kehijuan dan rasa tidak nyaman saat berhubungan. Pemeriksaan inspekulo ditemukan gambaran strawberry di cervix. Diagnosa yang tepat pada kasus di atas adalah? A. B. C. D. E.

Trichomoniasis Candidiasis Gardiasis Vulvoganitis bakterial Bacterial vaginosis

Jawaban: A. Trichomoniasis - Keputihan kuning kehijauan, strawberry cervix

trichomoniasis

166. Wanita seluruh tubuh gatal dan timbul bintik-bintik merah berisi cairan. Mata merah dan belekan. Bintik-bintik muncul setelah minum obat yang dibeli di apotek sendiri untuk penghilang rasa sakit. Dari pemeriksaan fisik ditemukan krusta di bibir dan genital. Diagnosis pasien ini adalah... A. B. C. D. E.

Pemfigus vulgaris Pemfigoid bulosa TEN Steven johnson syndrome Herpes zoster

Jawaban: D. Steven Johnson Syndrome - Steven Johnson syndrome adalah syndrome yang mucul karena

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

108

adanya hipersensitifitas terutama terhadap obat tertentu dan dengan gejala sistemik demam, takikardia, hipotensi, konjungtivitis, seizure, dan terdapat target lesion yaitu eritema multiforme dan terutama munculnya gejala pada mukosa terutama namapak pada bibir didapati krusta hemoragik. 167. Seorang laki-laki 21 tahun datang dengan keluhan luka pada pangkal penisnya yang terasa sangat nyeri sejak 2 minggu yang lalu. Luka berbatas tegas, dasar luka kotor, tepi rata, mudah berdarah dan rapuh. Diagnosisnya kasus di atas adalah .... A. B. C. D. E.

Sifilis Gonore Herpes Ulkus mole Papiloma

Jawaban: D. Ulkus Mole - Pada temuan luka pada genital, terutama dalam bentuk ulkus diagnosis dapat berupa ulkus mole ataupun sifilis dan bisa juga herpes simplex, pembedanya adalah: Karakteristik Nyeri Sekitar ulkus Tepi ulkus Dasar ulkus

Ulkus Durum Indurasi bersih

Jumlah

Soliter

Ulkus Mole + Memerah Menggaung Kotor dan mudah berdarah Multipel

Penyebab Pemeriksaan tambahan

T. palidum Dark field ditemukan spiral ELISA, Kultur, TPI, TPHA

H. ducreyi Gram: ditemukan school of fish (basil tersusun), elisa, kultur

PDT Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr Soetomo

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Herpes simplex + Memerah Kotor Multiple dengan ukuran kecil HSV Tzank (giemsa) ditemukan giant cell, kultur, elisa, electron mikroskop

168. Seorang wanita datang dengan keluhan gatal dikakinya. Keluhan muncul setelah pasien berhenti bekerja. Pasien merupakan pensiunan pegawai negeri sipil. Dari pemeriksaan fisik didapatkan likenifikasi seperti gambar di bawah. Diagnosis pada pasien ini adalah? A. B. C. D. E.

Dermatitis numularis Dermatitis atopic Liken planus Neurodermatitis Psoriasis vulgaris

Jawaban: D. Neurodermatitis - Neurodermatitis adalah penyakit kulit yang diawali dengan rasa gatal yang dapat muncul di seluruh permukaan tubuh umumnya di lengan, kaki, atau belakang leher. Selain itu dapat juga muncul di daerah anal dan genital. Rasa gatal yang ditimbulkan dapat hilang timbul dan bersifat berat, yang dapat menyebabkan penderita menggaruknya dengan sangat sering. Seringkali penyakit ini mulai muncul pada periode stres dalam kehidupan penderita, dan umumnya berlanjut meski stres telah teratasi. 169. Seorang wanita datang ke dokter dengan keluhan gatal pada kakinya. Pasien memiliki peliharaan anjing dirumahnya. Dari pemeriksaan fisik didapatkan gambaran kaki pasien sebagai berikut Maka diagnose yang tepat adalah.....

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

109

110

A. B. C. D. E.

Ascariasis Taeniasis Trichuriasis Cutaneus Larva migran Strongiyloides

Jawaban: D. Cutaneous Larva Migrans - Pada kutaneus larva migrans, akan ditemukan pada anamnesa pasien menglami rasa gatal yang terus menerus, didapati eritematus dan sering terdapat lesi linear, sering juga disertai dengan riwayat berjalan tanpa menggunakan alas pada tanah terutama pada lokasi tropis. Pada pemeriksaan fisik bisa didapati pruritus eritematus, dan edematous papul dan/atau vesikel. Bentukan seperti ular yang menonjol serta nonspesifik dermatitis juga bisa ditemui. Etiologi dari penyakit ini yang paling sering ditemui adalah ancylostoma braziliense, ancylostoma caninum yang sering terdapat pada kotoran anjing atau kucing. 170. Wanita 20 tahun seksual aktif dengan pasangan, mengeluhkan keputihan dan terasa gatal, pada pemeriksaan fisik didapatkan kemerahan pada labia mayor, terdapat sedikit gumpalan putih seperti susu pecah. Apakah diagnosa pasien di atas? A. B. C. D. E.

Tricomonas Vaginalis Bacterial Vaginosis Nesseria Gonorea Vaginal Candidiasis Sipilis

Jawaban: D. Vaginal Candidiasis - Vaginal candidiasis memiliki gejala rasa gatal pada vagina, didapati keputihan dan kemerahan pada labia. Keputihan berupa gumpalan seperti keju atau susu pecah. Candida albcans adalah flora normal yang jumlahnya sedikit. Pada pemeriksaan KOH didapati ciri true hifa yaitu dengna doubke contour, bercabang dan bersepta. Pada bacterial vaginosis didapati keputihan berbau amis dan se-

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

rous, sedangkan pada trichomonas vaginalis ditemukan bentukan keputihan seperti buih bewarna putih. 171. Seorang wanita 19 tahun datang ke klinik anda dengan keluhan muncul bintik kemerahan pada wajah sejak 2 minggu. Dari pemeriksaan fisik didapatkan jumlah komedo <10 dan jumlah pustul <10 pada wajah kiri. Tatalaksana yang tepat pada kasus di atas adalah ... A. B. C. D. E.

Retinoid topikal + Benzoil peroksida topikal Retinoid topikal + Clindamycin 1% Retinoid topikal + Eritromisin 2% Retinoid topikal + Doksisiklin per oral Retinoid topikal + Antibiotik injeksi intranodul

Jawaban: A. Retinoid topikal + Benzoil peroksida topikal Klasifikasi Derajat Keparahan Acne: - Mild: komedo <20, atau lesi inflamasi <15, atau lesi total <30 - Moderate: komedo 20-100, atau lesi inflamasi 15-50, atau total lesi 30-125 - Severe : kista >5, atau total komedo >100, atau total lesi inflamasi >50, atau lesi total >125.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

111

112

172. Laki laki, 30 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan utama ada benjolan seperti bunga kol mudah berdarah di bibir sejak 6 bulan yang lalu. Riwayat pekerjaan sebagai nelayan. Pemeriksaan fisik didapatkan nodul verukous sewarna kulit , dengan diameter 4 sentimeter, soliter, sirkumskripta, tepi ireguler. Histopatologi didapatkan gambaran mutiara tanduk. Diagnosa pada kasus di atas adalah? A. Ca cell basal B. Ca cell skuamosa C. Melanoma maligna D. Basal cell epitelioma E. Kaposi sarcoma Jawaban: B. Ca cell skuamosa - Squamous Cell Carcinoma (SCC): adalah pertumbuhan tidak terkontrol dari sel skuamosa abnormal, yang menyusun epidermis. Tampilan klinisnya seperti plak merah, luka terbuka, pertumbuhan kulit yang meninggi dengan cekungan di tengahnya, atau kutil;yangmana bisa menjadi krusta atau berdarah bila terkena trauma. SCC umumnya berkaitan dengan paparan UV dari sinar matahari. - HistoPA dari SCC: adanya sel-sel epitel skuamosa menyatu membentuk sarang, dan meluas hingga bagian dermis. Sel-sel yang malignant seringkali berukuran besar dengan sitoplasma eosinofilik, dan inti sel yang vesikuler dan besar. Keratinisasi dengan derajat bervariasi (keratin pearls) seringkali menyertai. 173. Laki-laki datang dengan keluahn bintil-bintil kemerahan bergerombol di kelaminnya. 1 hari sebelumnya mengeluhkan nyeri dan demam. Riwayat aktif seksual dan berganti-ganti pasangan. Terapi yang tepat pada kasus di atas adalah? A. B. C. D. E.

Asiklovir 5 x 200 mg selama 5 hari Asiklovir 3 x 400 mg selama 7 hari Asiklovir 5 x 800 mg selama 7 hari Asiklovir 2 x 800 mg selama 5 hari Valasiklovir 3x400 mg selama 7 hari

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: Tidak ada Jawaban ' pilihan yg mendekati A, tetapi harusnya selama 7-10hari. Pembahasan : - HSV-1 (Oral Herpes): vesikel-vesikel muncul disekitar bibir atau sekeliling mulut. Terkadang vesikel-vesikel dapat berada di wajah atau lidah. Meskipun demikian, lesi dapat muncul juga dibagian tubuh mana saja. Infeksi primer HSV-1 biasanya terjadi pada anak dan subklinis pada 90% kasus. - HSV-2 (Genital Herpes): lesi muncul di penis, vagina, bokong, atau anus. Pada wanita, lesi dapat timbul di dalam vagina. Seperti HSV-1, sekalipun demikian, lesi dapat muncul dibagian tubuh mana saja. Infeksi primer terjadi setelah kontak seksual pada remaja dan dewasa,menyebabkan vulvovaginitis akut dan atau peradangan pada kulit batang penis - Infeksi rekuren: biasanya didahului rasa gatal atau sensasi terbakar setempat pada lokasi yang sama dengan lokasi sebelumnya. - Pemeriksaan fisik: Papul eritema yang diikuti oleh munculnya vesikel berkelompok dengan dasar eritema. Vesikel ini dapat menjadiu keruh, kemudian pecah, membasah dan berkrusta. Kadang-kadang timbul erosi atau ulkus. - Pengobatan: Asiklovir 5x200mg/hari atau Valasiklovir 2x500mg/ hari selama 7-10 hari. Pada herpes genitalis penting edukasi tentang abstinensia/tidak berhubungan seks saat masih ada lesi atau ada gejala prodromal. 174. Seorang pria usia 22 th datang ke puskesmas dengan keluhan mata kanan merah sejak 2 hari yang lalu. Dari pemeriksaan fisik didapatkan visus turun, konjungtiva hiperemi. Terdapat vesikel di palpebra superior dan inferior tampak meluas ke arah wajah bagian kanan saja. Terdapat pembesaran KGB preaurikular kanan. Terapi yang tepat untuk kasus di atas adalah ..... A. B. C. D. E.

Kompres hangat + acyclovir 3 x 800 mg selama 5 hari Kompres dingin + acyclovir 3 x 400 mg selama 5 hari Kompres hangat + acyclovir 4 x 400 mg selama 5 hari Kompres dingin + acyclovir 5 x 800 mg selama 5 hari Kompres hangat + acyclovir 3 x 400 mg selama 7 hari

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

113

114

Jawaban: Tidak Ada Jawaban ' Pilihan yang mendekati : D ; Jawaban seharusnya: Kompres dingin+acyclovir 5x800mg selama 7-10 hari. Herpes Zooster Oftalmikus, infeksi cabang pertama nervus trigeminus sehingga menimbulkan kelainan pada mata, disamping itu juga cabang kedua dan ketiga menyebabkan kelainan kulit pada daerah persyarafannya. Pemeriksaan fisik :sekelompok vesikel dengan dasar eritem yang terletak unilateral sepanjang distribusi saraf spinal atau kranial. Pengobatan : - Stadium vesikel: bedak salycil 2% atau bedak kocok kalamin agar vesikel tidak pecah. Apabila erosif, diberikan kompres terbuka, apabila terjadi ulserasi dapat dipertimbangkan salep antibiotik. - Antivirus oral: Acyclovir, dewasa 5x800mg/hari anak-anak 4x20mg/ kgBB (maks 800mg) atau Valacyclovir, dewasa 3x1000mg/hari. Pemberian obat tersebut selama 7-10hari. 175. Anak 6 tahun diantar ibunya ke puskesmas dengan keluhan lenting-lenting kecil di wajah. Pemeriksaan fisik didapatkan Vesikel terdapat di sekitar mulut dan pipi disertai rasa nyeri. Diagnosis pada kasus ini adalah ... A. B. C. D. E.

Varicella Variola Herpes simplex Herpes zooster Eczema herpetikum

Jawaban: 180. C. Herpes simplex Pembahasan: lihat No 178. 176. Seorang perempuan 20 tahun datang dengan keluhan gatal pada selangkangan sejak 2 bulan yang lalu. Semakin bertambah bila berkeringat dan menstruasi. Pasien sering menggunakan celana dalam yang ketat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan makula hiperpigmentasi dengan tepi meninggi, erosi, ekskoriasi dan skuama. Apa kemungkinan diagnosis pada kasus ini?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. B. C. D. E.

Tinea cruris Dermatitis intertriginosa Candidiasis cutis Psoriasis vulgaris Eritrasma

Jawaban: E. Eritrasma - Hiperpigmentasi, daerah lipatan, menggunakan celana ketat, batas jelas, skuama ' Eritrasma. 177. Laki-laki usia 36 tahun datang ke klinik dengan keluhan muncul bercak merah menebal di siku, lutut, dan pantat selama 5 bulan. Bersamaan dengan keluhan tersebut muncul ketombe. Tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan dermatologis terdapat plak eritomatosa dengan skuama tebal seperti pada gambar. Diagnosa kasus ini adalah .... A. B. C. D. E.

Dermatitis numularis Dermatitis seboroik Psoriasis vulgaris Tinea corporis Liken simplex

Jawaban: C. Psoriasis vulgaris - Bercak merah tertutup skuama tebal terutama di daerah ekstensor Psoriasis vulgaris. http://emedicine.medscape.com/article/1943419-overview 178. Seorang wanita 21 tahun datang ke praktek pribadi dokter dengan keluhan muncul benjolan yang terasa gatal di punggung dan leher. Gatal dirasakan terutama saat berkeringat. Apa edukasi yang tepat untuk pasien di atas? A. B. C. D.

Menggunakan pelembab Jaga aerasi / alur udara Menggunakan pakaian berlapis Menggunakan antiseptik

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

115

116

Jawaban: B. Jaga aerasi / alur udara Benjolan terasa gatal di punggung dan leher Terapi non farmakologis: 1. Mencegah pakaian yang okslusif 2. Menjaga aerasi 3. Mengurangi aktivitas fisik

miliaria.

179. Perempuan 40 tahun datang ke praktek pribadi dokter dengan keluhan benjolan berdungkul dungkul di kelaminnya. Suaminya juga mengeluhkan hal yang sama. Apa kemungkinan diagnosis pada pasien ini? A. B. C. D. E.

Kondiloma lata Kondiloma akuminata Carcinoma cervix Limfogranuloma Venereum Carcinoma sel squamous

Jawaban: E. Carcinoma sel squamous - Benjolan berdungkul-dungkul berwarna putih kotor squamous cell carcinoma; Pada area genitalia disebabkan oleh infeksi menular seksual virus HPV tipe 16, 18, 31, 33. 180. Seorang laki-laki berusia 30 tahun datang dengan keluhan pembesaran inguinal yang nyeri dan memanjang. Pasien memiliki riwayat berhubungan dengan PSK. Diagnosis yang tepat pada pasien ini adalah ... A. B. C. D. E.

Sifilis Chancroid Limfogranuloma Venereum Skrofuloderma Limfoma malignum

Jawaban: C. Limfogranuloma venereum - Pembesaran kelenjar inguinal yang nyeri, faktor risiko tinggi terhadap PMS bubo. Disebabkan oleh C. trachomatis (Limfogranuloma venereum/ LGV).

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

181. Seorang anak usia 8 tahun dibawa ibunya ke dokter dengan keluhan bentol-bentol merah di seluruh tubuh sejak dua hari yang lalu, hilang timbul disertai gatal. Hal ini sering berulang terutama pada musim dingin. Pada pemeriksaan kulit tampak eritema batas tegas, sembab lokal dan sedikit peninggian pada permukaan kulit. Diagnosa yang tepat? A. B. C. D. E.

Urtikaria Dermatitis atopik Dermatitis seboroik Dermatitis Kontak Alergi Dermatitis Kontak Iritan

Jawaban: A. Urtikaria - Efloresensi eritema batas tegas, sembab lokal dan sedikit peninggian, pencetus hawa dingin (musim dingin) ' cold urtikaria 182. Seorang laki-laki 31 tahun datang ke poli dengan keluhan gatal pada sela paha sejak 1 minggu yang lalu. Gatal dirasakan sepanjang hari terutama saat berkeringat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan macula eritematous dengan batas tegas dan skuama halus bentuk polikistik dengan tepi lesi lebih aktif. Apa diagnosis pada kasus di atas? A. B. C. D. E.

Tinea corporis Tinea cruris Tinea versicolor Dermatitis atopi Candidiasis

Jawaban: B. Tinea cruris - Efloresensi macula eritematous dengan batas tegas dan skuama halus bentuk polikistik dengan tepi lesi lebih aktif tinea sela paha tinea cruris - Kandida satelit lessionAtlas Penyakit Kulit dan Kelamin ed.2 FK Unair, hal 66 dan 88 183. Seorang laki-laki datang ke puskesmas dengan keluhan wajah merah

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

117

118

sejak 1 bulan yang lalu. Pasien memiliki riwayat ketombe. Pada pemeriksaan fisik tampak makula eritema dengan papula yang berskuama dan warna kekuningan. Apa diagnosisnya pada kasus ini? A. B. C. D. E.

Dermatitis seboroik Acne vulgaris Candidiasis kutis Tinea kapitis Psoriasis vulgaris

Jawaban: A. Dermatitis seborrhoik - Efloresensi akula eritema dengan papula yang berskuama dan warna kekuningan pada area seboroik (banyak kelenjar sebasea/ minyak) dermatitis seboroi. 184. Seorang perempuan 32 tahun datang dengan keluhan gatal pada telapak tangan dan punggung tangan. Pasien memiliki riwayat mengganti sabun tangannya. Pada pemeriksaan fisik makula eritema ditutupi dengan skuama pada telapak tangan dan punggung tangan. Apa pemeriksaan penunjang yang harus dilakukan? A. B. C. D. E.

Tes hitung jenis leukosit Jumlah eusinofil Tes tempel Tes fluoresens HistoPA

Jawaban: C. Tes tempel - makula eritema ditutupi dengan skuama pada telapak tangan dan punggung tangan daerah terpapar sabun cuci tangan yang baru diganti ' dermatitis kontak diagnosis dari anamnesis, gejala klinis, patch test/uji tempel dengan bahan standar atau yang dicurigai. 185. Seorang perempuan usia 30 tahun datang ke dokter dengan keluhan timbul kutil di kemaluan yang baru disadari dua bulan lalu. Suami pasien merupakan seorang pelaut yang jarang pulang ke rumah. Pada

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

pemeriksaan fisik didapatkan papul verukosa multipel seperti jengger ayam. Etiologi dari penyakit tersebut adalah? A. Poxvirus B. Human Papilomma Virus C. Herpes Simplex Virus tipe I D. Herpes Simplex Virus tipe II E. Human Immunodeficiency Virus Jawaban: B. Human Papilomma Virus - papul verukosa multipel seperti jengger ayam 'kondiloma akuminata, akibat HPV 186. Seorang perempuan usia 30 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan bercak di lipatan payudara dan ketiak sejak 1 bulan yang lalu, tambah gatal apabila berkeringat dan beraktivitas. Pada pemeriksaan fisik didapat makula eritema dengan skuama yang tipis. Pada kerokan kulit ditemukan sel ragi. Apa penyebab dari kasus tersebut? A. B. C. D. E.

Mycosporum sp Tricophyton sp Malassezia furfur Candida albicans Pytirosporum ovale

Jawaban: D. Candida albicans - Tinea corporis merupakan infeksi dermatofit superfisial yang disebabkan oleh jamur Tricophyton, Microsporum, dan Epidermofiton. Ciri khas penyakit ini adalah kulit yang eritematus dengan central healing. Malassezia furfur (Pytirosporum ovale) merupakan penyebab pityriasis versikolor yang memiliki tanda makula hipopigmentasi atau berwarna warni dengan skuama halus, berbentuk bulat atau tidak beraturan, dan berbatas tegas atau tidak tegas. Pada pemeriksaan dengan KOH ditemukan gambaran hifa pendek dan spora bergerombol (spaghetti and meatball). Candida albicans merupakan penyebab kandidiasis kulit

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

119

120

yang dapat ditemukan di bagian tubuh manapun, terutama intertriginosa (lipatan kulit). Gambaran umumnya berupa kulit eritematus dengan gatal atau nyeri, lesi dengan tepi ireguler, dengan papul atau pustul satelit. 187. Seorang pria 32th mengeluhkan luka di kemaluannya. Pasien belum menikah namun sering berhubungan dengan PSK. Status venereologi didapatkan ulkus berdiameter 2 cm dengan dasar bersih, terdapat indurasi pada tepi dan tidak ada nyeri tekan. Terapi yang tepat untuk kasus di atas adalah ...... A. B. C. D. E.

Acyclovir 5x800 mg selama 7 hari Acyclovir 5x200 mg selama 7 hari Tingtura podofilin Penisilin prokain 600.00 IU dosis tunggal Azithromycin 1 gram dosis tunggal

Jawaban: D. Penisilin prokain 600.000 IU dosis tunggal - Sifilis adalah penyakit infeksi kronis yang disebabkan oleh Treponema pallidum. Pada afek primer, keluhan hanya berupa lesi tanpa nyeri di bagian predileksi. Gambaran yang biasanya nampak adalah ulkus berbentuk bulat dan soliter, dinding tak bergaung, memiliki dasar eritem dan bersih. Ulkus tersebut dikenal dengan ulkus durum. Faktor risiko penyakit ini antara lain berganti-ganti pasangan seksual, homoseksual dan PSK, bayi dengan ibu penderita sifilis, hubungan seksual tanpa proteksi. Penisilin merupakan obat pilihan untuk terapi sifilis dan doksisiklin merupakan alternatif terbaik untuk sifilis laten awal dan lanjut. Dengan penicilline procaine dosis yang digunakan adalah 600.000 IU intramuskular per hari selama 8 hari. Dengan benzathin penicillin G dosis yang digunakan adalah dosis tunggal 2.4 juta intramuskular. 188. Seorang wanita 34 tahun dating ke IGD dengan keluhan terdapat bercak putih di dada dan di lengan, terkadang pasien merasakan kesemutan. Bercak tersebut dirasakan muncul sekitar 6 bulan yang lalu. Bercak putih berukuran sama pada posterior dada dan lengan superior. Hipopigmentasi, anastesi (+). Mikroorganisme penyebab keluhan pasien adalah ...

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. B. C. D. E.

Microsporum sp. Mycobacterium leprae Trycophyton sp. Haemophilus ducreyi Staphylococcus aureus

Jawaban: B. Mycobacterium leprae - Lepra adalah penyakit menular kronis yang disebabkan oleh Mycobacterium leprae. Keluhan penderita berupa bercak kulit berwarna merah atau putih berbentuk plakat, terutama di wajah dan telinga. Bercak bersifat hipoestetis/ anestesia, tidak gatal. 189. Seorang wanita umur dewasam, datang dengan keluhan gatal saat berkeringat. Di bagian leher, dagu, dan punggung. Pada pemeriksaan lanjutan didapatkan makula hipopigmentasi, skuama halus, saat digaruk dirasakan bersisik. Diagnosis pada pasien ini adalah ... A. B. C. D. E.

Tinea versicolor Pitriasis versicolor Pitriasis alba Pitreasis rosea Vitiligo

Jawaban: A. Tinea versicolor atau B. Pitiriasis versicolor - Tinea versikolor atau yang lebih dikenal sebagai pityriasis versikolor adalah penyakit infeksi pada kulit superfisial dan berlangsung kronis yang disebabkan oleh jamur Malassezia furfur. Keluhan umum adanya bercak putih pada kulit dan gatal terutama saat berkeringat. Lesi berupa makula hipopigmentasi atau berwarna-warni, berskuama halus, berbentuk bulat dan tidak beraturan dengan batas tegas atau tidak tegas. Pemeriksaan lampu Wood (fluoresensi) kuning keemasan dan pemeriksaan mikroskopi sediaan kerokan skuama lesi dengan KOH menunjukkan gambaran hifa pendek dan spora bulat bergerombol (spaghetti and meatball). Pedoman Pelayanan Klinis Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer 2014, hal 451

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

121

122

190. Anak 8 th mengeluh gatal pada pantat dan didapatkan benjolan berkelok2 sejak 3 hari. Telah diberi obat salep namun keluhan tidak sembuh. Pasien sering bermain di pasir, tidak ada riwayat digigit serangga. Pemeriksaan efflouresensi didapatkan papul berbentuk serpiginous dan berkelokkelok. Apakah diagnosis yang paling tepat? A. Cutaneus Larva migrans B. Skabies C. Pedikulosis corporis D. Pediculosis kruris E. Tinea korporis Jawaban: A. Cutaneous Larva Migrans - Pada kutaneus larva migrans, akan ditemukan pada anamnesa pasien menglami rasa gatal yang terus menerus, didapati eritematus dan sering terdapat lesi linear, sering juga disertai dengan riwayat berjalan tanpa menggunakan alas pada tanah terutama pada lokasi tropis. Pada pemeriksaan fisik bisa didapati pruritus eritematus, dan edematous papul dan/atau vesikel. Bentukan seperti ular yang menonjol serta nonspesifik dermatitis juga bisa ditemui. Etiologi dari penyakit ini yang paling sering ditemui adalah ancylostoma braziliense, ancylostoma caninum yang sering terdapat pada kotoran anjing atau kucing. Medscape: Cutaneous Larva Migrans 191. Seorang anak datang dengan ibunya dengan keluhan benjolan di leher kiri sejak 5 hari yang lalu. Terdapat riwayat demam. Pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan dan tampak bintik-bintik supuratif pada benjolan. Apa kemungkinan diagnosa pada kasus ini? A. B. C. D. E.

Folikulitis Furunkel Karbunkel Hydradenitis supurativa Skrofuloderma

Jawaban: C. Karbunkel

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

- Folikulitis: radang folikel rambut yang disebabkan paling banyak oleh Staphylococcus aureus. Karena ini adalah radang folikel rambut, maka tempat predileksinya haruslah di tempat yang terdapat rambut seperti di daerah kulit kepala, dagu, ketiak, dan ekstremitas. Lesi awalnya diawali dengn pustul pada folikel rambut, saat pecah terbentuk krusta. - Furunkel: apabila folikulitis tidak diobati, nantinya dapat berkembang menjadi furunkel yaitu bentuk suatu abses di bawah kulit. Area predileksinya sama seperti folikulitis. - Karbunkel: gabungan dari beberapa furunkel. Dapat menjadi sebesar bola golf, berwarna merah, iritatif, nyeri saat disentuh, dan pada tengahnya ada warna putih/kuning sebagai tempat keluar pus. - Hidradenitis suppurativa: kelainan pada sistem folikel rambut, khususnya gangguan pada kelenjar apokrin. Penyakit ini kronis, dan nantinya akan menyebabkan keloid bahkan kontraktur. Biasanya muncul setelah seseorang melewati masa pubertas. Awalnya seperti komedo, lama-kelamaan inflamasi kronis, discharge mucopurulent muncul dan timbul nyeri. - Scrofuloderma: abses kutis yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Kulit yang diserang adalah yang berada di superficial dari nodus limfatikusBenjolan ini padar dan tidak nyeri. Selain itu akan ditemukan riwayat paparan terhadap kuman tersebut. (American Academy of Dermatology, Bacterial Skin Infection) 192. Laki-laki, mengeluhkan hipoestesi pada kulitnya. Terdapat lesi 1 buah, makula eritematus dengan batas jelas. TTV dalam batas normal. Pengobatan yang diberikan .... A. Rifampisin 600 mg/ bulan hari pertama + Dapson 100 mg/ hari pada hari ke 2 selama 6-9 bulan B. Rifampisin 450 mg/ bulan hari pertama + Dapson 50 mg/ hari pada hari ke 2 selama 6-9 bulan C. Rifampisin 600mg/ bulan hari pertama + Dapson 100 mg/ hari selama 6-9 bulan D. Rifampisin 600mg/ minggu + Dapson 100 mg/ hari selama 6-9 bulan E. Rifampisin 600mg/minggu + Dapson 100 mg/ hari pada hari ke 2 selama 6-9 bulan

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

123

124

Jawaban: C. Rifampicin 600 mg/bulan hari pertama + Dapson 100 mg/hari selama 6-9 bulan 193. Seorang anak laki-laki berusia 4 tahun dibawa ibunya ke puskesmas dengan keluhan bintik merah di kulit. Keluhan disertai demam tinggi, batuk pilek, fotofobi, dan mata merah. Bintik merah dimulai dari muka,

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

meluas ke badan dan kaki. Pada pemeriksaan dermatologis ditemukan rash di seluruh tubuh. Tanda patognomonis yang ditemukan pada anak ini adalah ....... A. Deskuamasi B. Hiperpigmentasi C. Bercak koplik D. Bercak forscheimer E. Tear drop appearance Jawaban: C. Bercak koplik - Measles/rubeola/morbilli/campak/gabaken adalah infeksi virus dari golongan Paramyxovirus yang ditandai dengan 3 C, yaitu: Cough, Coryza, Conjunctivitis ditambah dengan Koplik's spot. Ruam berbentuk makula dan papula awalnya muncul di leher bagian bawah telinga, menyebar ke wajah, lalu ke trunkus dan ekstremitas.

194. Seorang anak perempuan usia 6 tahun dibawa ke puskesmas dengan keluhan panas tinggi menggigil. Disertai bintik merah pada wajah, telapak tangan dan kaki. Awalnya berisi cairan kemudian berisi nanah. Pemeriksaan fisik terdapat papul pada badan dan ekstremitas. Pemeriksaan suhu 38,5°C. Kemungkinan diagnosa pada kasus ini adalah ....

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

125

126

A. Herpes simpleks B. Herpes zooster C. Varicela D. Variola E. Morbili Jawaban: C. Varicela - Herpes simpleks: papul eritem yang diikuti munculnya vesikel berkelompok dengan dasar eritem. Vesikel ini cepat menjadi keruh, kemucian pecah, membasah, lalu menjadi krusta. Tempat presileksi di daerah pinggang ke atas untuk HSV-1 dan pinggang ke bawah untuk HSV-2 - Herpes zooster: nyeri radikular dan gatal akan dirasakan sebelum erupsi. Sebelumnya dapat muncul gejala prodormal. Setelah itu muncul vesikel berkelompok dengan dasar eritem yang letaknya unilateral sepanjang distribusi saraf spinal atau kranial. - Varicella: erupsi kulit berupa papul eritematosa yang dalam waktu beberapa jam berubah menjadi vesikel, kemudian menjadi keruh, lalu menjadi krusta. Penyebaran terjadi sentrifugal mulai dari trunkus. Umur lesi berbeda-beda sesuai perjalanan sentrifugal yang disebut sebelumnya. Morbilli: lihat no. 98 195. Wanita 30 tahun datang dengan keluhan keputihan sejak 7 hari disertai gatal sekitar kemaluan. Riwayat DM sejak 5 tahun, BMI 30. Pada inspeksi terdapat vulva kemerahan, pada inspekulo didapatkan duh pada dinding vagina seperti gumpalan susu, agak berbau. Apa yang dapat ditemukan pada pemeriksaan mikroskopis kasus di atas? A. B. C. D. E.

Bakteri bulat tersusun seperti anggur Pseudohifa Hifa panjang bersepta Hifa pendek dengan spora Bentukan buah pir dengan flagel

Jawaban: Dari gejala dan riwayat penyakit DM serta obesitas, dapat disimpulkan wanita ini menderita candidiasis vulvovaginalis. Gambaran jamur candida adalah yeast budding dengan pseudohifa.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

196. Wanita 34 th, keluhan keluar cairan kuning bau,berbusa dari vagina. Keluhan dirasakan setelah berhubungan dengan suami. Pemeriksaan fisik didapatkan serviks strawberry appearance. Pemeriksaan sekret vagina didapatkan organisme flagel bergerak. Terapi yang tepat adalah? A. B. C. D. E.

Claritromisin 7 hari pasien saja Metronidazole 7 hari pasien saja Metronidazole 7 hari pasien dan suami Asiklovir 7 hari pasien saja Metronidazole 4 hari pasien saja

Jawaban: C. Metronidazole 7 hari pasien dan suami Pembahasan: - Trichomoniasis vaginalis: seringkali asimtomatik, kalau bergejala, tampak duh kuning kehijauan, duh berbuih, bau amis dan pH >4,5. Pada pemeriksaan fisik ditemukan Colpitis makularis atau serviks stroberi, menggambarkan lesi serviks yang luas, difus, atau bercak makula eritematus. Dengan adanya kolpitis makularis dan duh vagina yang berbau amis dan berbusa memiliki spesifisitas 99% Pengobatan: 1. Obat minum nitromidazol (contoh metronidazol) efektif untuk mengobati trikomonas vaginalis. Dosis metronidazole : Dosis tunggal 2gram atau Metronidazole 2x500mg selama 7 hari. 2. Pasangan seksual pasien trikomonas vaginalis harus diperiksa dan diobati bersama dengan pasien 3. Pasien HIV positif dengan trikomonas vaginalis lebih baik dengan regimen oral penatalaksanaan beberapa hari dibanding dosis tunggal 4. Kejadian trikomonas vaginalis seringkali berulang, namun perlu dipertimbangkan pula adanya resistensi obat. 197. Wanita 35 th, datang ke PKM dengan keluhan gatal pada punggung kaki setelah memakai sandal berbahan plastik 1 hari yang lalu. Gatal dirasakan dibawah tali sandal. Pemeriksaan fisik didapatkan lesi eritematosa, papul eritem, vesikel, bulla erosi, ekskoriasis. Mekanisme yang mendasari gejala ini adalah ....

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

127

128

A. Hipersensitivitas tipe 1 B. Hipersensitivitas tipe 2 C. Hipersensitivitas tipe 3 D. Hipersensitivitas tipe 4 E. Hipersensitivitas tipe 5 Jawaban: D. Hipersensitivitas tipe 4 Pembahasan: - Dermatitis kontak: adalah dermatitis yang disebabkan terpaparnya kulit dengan bahan luar yang bersifat iritan atau allergen. Bahan iritan bersifat perih dan hampir semua orang akan timbul keluhan setelah terpapar bahan iritan, sementara bahan allergen lebih memberikan klinis gatal dan tidak semua orang akan menimbulkan keluhan setelah terpapar bahan tersebut. Pada kasus ini, pasien datang setelah memakai cincin imitasi, sehingga lebih cocok sebagai dermatitis kontak alergi. - Dermatitis kontak alergi: adalah reaksi hipersensitivitas tipe lambat (tipe IV). 198. Wanita, 56 th, keluhan nyeri pada kulit di daerah punggung. Pasien memiliki riwayat DM dan mengkonsumsi glibenklamid sejak 3 tahun yang lalu. Pemeriksaan fisik didapatkan eritema berbentuk garis dan vesikel bergerombol. Diagnosanya pada kasus ini adalah? A. B. C. D. E.

Veruka vulgaris Varicella Herpes simpleks Herpes zoster Morbili

Jawaban: D. Herpes zoster Pembahasan: - Herpes Zoster: adalah infeksi kulit dan mukosa yang disebabkan oleh virus Varisela-zoster. Infeksi ini merupakan reaktivasi virus yang terjadi setelah infeksi primer. - Keluhan: Nyeri radikular dan gatal terjadi sebelum erupsi. Keluhan

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

dapat disertai dengan gejala prodromal sistemik berupa demam, pusing, dan malaise. Setelah itu timbul gejala kulit kemerahan yang dalam waktu singkat menjadi vesikel berkelompok dengan dasar eritem dan edema. Faktor Risiko: 1. Umumnya terjadi pada orang dewasa, terutama orang tua. 2. Imunodefisiensi Pemeriksaan fisik : Sekelompok vesikel dengan dasar eritem yang terletak unilateral sepanjang distribusi saraf spinal atau kranial. Lesi bilateral jarang ditemui, namun seringkali erupsi juga terjadi pada dermatom di dekatnya. 199. Seorang laki-laki 30 tahun datang ke klinik anda dengan keluhan bercak kemerahan pda wajah yang sukar menghilang. Dari pemeriksaan fisik ditemukan kista berjumlah 8, komedo >100, dan lesi inflamasi >50. Pengobatan yang tepat pada kasus ini adalah A. B. C. D. E.

Retinoid topikal dan antibiotik topikal Retinoid topikal dan antibiotik oral Retinoid topikal dan antibiotik injeksi intranodul Retinoid oral dan steroid oral Antibiotik oral dan steroid oral

Jawaban: B. Retinoid topikal dan antibiotik oral Pembahasan : Lihat pembahasan No 176 200. Perempuan 20 th, aktif berhubungan seksual dengan satu pasangan. Keluhan keputihan dan gatal pada kemaluan sejak 2 hari ini. Pemeriksaan fisik didapatkan hiperemi mukosa vagina dan labia, sekret warna putih susu pada mukosa vagina dan cervix. Apa kemungkinan diagnosis pasien ini? A. B. C. D. E.

Trikomoniasis Herpes simplex Bakterial vaginosis Gonokokal servisitis Vulvovaginitis bacterial

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

129

130

Jawaban: C. Bakterial vaginosis Pembahasan: - Vaginosis bakterial (pertumbuhan bakteri anaerob, biasanya Gardnerella vaginalis), memperlihatkan adanya duh putih atau abuabu yang melekat di sepanjang dinding vagina dan vulva, berbau amis dengan pH >4,5, Whiff test positif. Pengobatan: - Metronidazole p.o. 2x500mg selama 7hari atau 2gram single dose 201. Seorang laki-laki 45 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan gatal di kaki. Pekerjaan pasien sebagai satpam dan sering menggunakan sepatu boot setiap hari. Dari pemeriksaan fisik didapatkan ruam gatal di sela jari kaki. Diagnosa pada kasus ini adalah .... A. B. C. D. E.

Tinea cruris Tinea barbae Tinea pedis Tinea ungium Candidiasis intertriginosa

Jawaban: C. Tinea pedis - Tinea pedis tipe intertriginosa: Intertriginosa kronis: bentuk tersering. Kulit mengelupas, maserasi, pecah-pecah, tersering antara jari kaki IV dan V serta antara jari III IV, tertutup epidermis dan debris mati, putih, meluas ke telapak kaki, tumit & dorsum pedis, khas hiperhidrosis dan bau khas tidak enak. 202. Seorang ibu membawa anak perempuannya 10 tahun dengan keluhan demam 7 hari. Pada hari ke 2 muncul bintil-bintil merah hampir di seluruh tubuhnya. Pada pemeriksaan di dapatkan N: 92x/m, RR: 18x/m, Suhu 37,5°C. Terdapat makula eritema disertai krusta dan pustula. Pemeriksaan penunjang yang di butuhkan pada kasus ini adalah? A. KOH B. Tzank tes C. Kultur

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

D. Pengecatan gram E. Ziehl Neelsen

131

Jawaban: B. Tzank test - Makulopapulovesikuler disertai demam varicela. Pemeriksaan penunjang: Tzank smear, ditemukan multinucleated giant cell (sel datia). 203. Seorang wanita 37 tahun datang ke praktek dokter swasta. Mengeluh terdapat bintil-bintil berair bergerombol di sudut bibir kiri, timbul 3 hari ini. Pasien pernah mengalami hal yang sama 4 kali dan berada pada tempat yang sama. Pada pemeriksaan fisik ditemukan lesi vesikel bergerombol dengan dasar eritema. Apakah diagnosis pada pasien di atas? A. B. C. D. E.

Varicella Herpes zoster Herpes simplek Impetigo bulosa Impetigo krustosa

Jawaban: C. Herpes simplex - Vesikel bergerombol dengan dasar eritema di bibir ' herpes simplex labialis. PDT Kulit dan Kelamin RSUD dr. Soetomo 204. Wanita datang dengan luka pada rongga mulut sejak 4 hari. Dari pemeriksaan fisik didapatkan ulkus pada mukosa buccal, nyeri, dasar lesi pada mukosa eritematous. Diagnosis pada kasus di atas adalah? A. B. C. D. E.

Candidiasis pseudomembran Candidiasis atrofi akut Candidiasis atrofi kronis Candidiasis hiperplasia Candidiasis mucocutaneus

Jawaban: B. Candidiasis atrofi akut - Ulkus di mukosa mulut, nyeri, dengan dasar eritema atrofi akut.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

kandidiasis

132

205. Perempuan, 25 tahun dirujuk ke IGD RS dengan lebuh hampir di seluruh tubuh. Sebelumnya pasien merasa sakit kepala dan sudah mengkonsumsi obat yang dibeli sendiri di apotik. Pasien sekarang berada di unit gawat darurat, kesadaran baik, tekanan darah normal, suhu 38oC. Pemeriksaan kulit generalisata vesikel dan bula, erosi dan ekskoriasi pada bibir dan genitalia, pada mata didapatkan kemerahan dan belekan. Diagnosis yang paling mungkin pada kasus ini adalah? A. Eritroderma B. Pemfigus Vulgaris C. Impetigo Vesikobulosa D. TEN E. Staphylococcus scalded skin syndrome Jawaban: D. TEN - Bula, erosi, ekskoriasi seluruh tubuh, mukosa (mata, bibir, mulut, faring) terkena, setelah minum obat tertentu Toxic epidermal necrolysis (TEN). 206. Anak Laki-laki 9 tahun dikeluhkan orang tuanya sering bengong dengan mata berkedip-kedip beberapa detik. Saat sedang berbicara tiba-tiba terdiam, namun beberapa saat kemudian balik ke pembicaraan semula, dapat terjadi 10-20x sehari. Riwayat jatuh dari sepeda saat bermain, namun tidak pingsan. Dari pemeriksaan fisik normal, TTV normal, status neurologis normal. Apa diagnosis pasien ini? A. B. C. D. E.

Kejang parsial sederhana Kejang parsial kompleks Kejang demam sederhana Kejang absans umum Kejang absans atipik

Jawaban: D. Kejang absans umum - Hilangnya aktivitas motorik atau pembicaraan mendadak dengan tatapan kosong dan kedipan mata adalah manifestasi kejang absans tipikal. Kejang ini tidak diikuti masa postictal. Anak-anak

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

dapat mengalami kejang ini berulang kali dalam sehari, tidak kehilangan tonus tubuh, tetapi kepala dapat jatuh ke depan sedikit. 207. Seorang anak 3 tahun mengeluh diare 5-6 kali, diare cair dan seperti air cucian beras. Dari pemeriksaan didapatkan bakteri berbentuk batang, gram negative dan berflagella. Bagaimana mekanisme bakteri tersebut dapat menyebarkan diare? A. B. C. D.

Eksotoksin yang meningkatkan aktivitas enzim adenilat siklase Toksin yang meningkankan peristaltik usus Kuman yang menghambat protein kanal natrium dan clorida di usus Kuman yang menghambat protein kanal air di usus

Jawaban: A. Eksotoksin yang meningkatkan aktivitas enzim adenilat siklase - Diare seperti air cucian beras kolera vibrio cholera produksi enterotoxin yang berfungsi sebagai adenosine diphosphateribosyltransferase adenylate siklase aktif cAMP meningkat ' absorbsi aktif Na dan Cl vili + sekresi aktif Cl oleh kripte. - Yang bekerja toxinnya, bukan kumannya. 208. Seorang anak 7 tahun dibawa ibunya ke UGD karena mengeluh BAK semakin sedikit dan berwarna coklat seperti teh. Dari pemeriksaan didapatkan TD 140/80, N 88x/m, RR 20x/m, Tax, 37,0 dan didapatkan edema pada periorbital dan kedua tungkai kaki. Dari pemeriksaan UL didapatkan hematuria +++, proteinuria +, eritrosit 100/lp. Diagnosa pasien diatas? A. B. C. D. E.

Sindroma Nefrotik Glomerulonefritis Akut Gagal Ginjal Akut Gagal Ginjal Kronis Pyelonefritis Akut

Jawaban: B. Glomerulonefritis Akut - Anak, volume urin berkurang, warna coklat, TD naik (140/80), subfebris, edema periorbita dan kedua tungkai, hematuria >>, proteinuria glomerulonefritis akut

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

133

134

- Sindroma nefrotik protein uria dominan, edema +, td biasanya normal, hematuria biasanya tidak ada - Gagal ginjal lihat bun dan sk - Pyelonefritis leukosituria >> 209. Laki-laki usia 8 tahun datang dengan keluhan demam dan nyeri pada lutut kiri sejak 2 hari yang lalu. Sebelumnya pasien memiliki riwayat jatuh dan lutut terbentur jalan 2 minggu yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan lutut hiperemi, bengkak. Hasil lab, Hb 9mg/dl, HCT 38%, Trombosit 180.000, Leukosit 13.000. Aspirasi sendi didapatkan cairan sendi purulen, leukosit (+) Apakah kemungkinan diagnosa pada kasus di atas? A. B. C. D. E.

Gout Arthritis Osteoarthritis Reumatoid Arthritis Osteomalasia Septic Arthritis

Jawaban: E. Septic Arthritis - Demam, inflamasi pada lutut setelah riwayat trauma + leukositosis + cairan sendi purulen, leukosit + ' septic arthritis 210. Seorang ibu membawa anakanya umur 3 tahun ke praktik dokter umum dengan keluhan gatal di sekitar anus sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan tidak disertai mual, muntah dan demam. BAB tidak teratur. Ibu pasien mengeluhkan pasien akhir-akhir ini rewel dan tidak bisa tidur pada malam hari. Pada pemeriksaan feses ditemukan gambaran sebagai berikut Diagnosa yang tepat pada pasien ini adalah .....

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. B. C. D. E.

Taeinasis Ascariasis Enterobiasis Ancylostomiasis Strongiloides

Jawaban: C. Enterobiasis - rewel dan tidak bisa tidur pada malam hari karena anus gatal cacing kremi enterobius vermicularis. 211. Seorang bayi berusia 5 tahun datang degan keadaan sehat dan bugar. Ia dibawa oleh ibunya untuk diimunisasi. Saat baru lahir, pasien sudah pernah mendapat imunisasi palio dan DPT, namun belum mendapatkan imunisasi BCG. Bagaimanakah rencana imunisasi BCG yang tepat bagi pasien? _ 10 mm, anak tidak A. Melakukan tes Mantoux, jika hasilnya > perlu diberikan BCG lagi _ 10 mm, anak segera B. Melakukan tes Mantoux, jika hasilnya > diberikan BCG untuk mencegah sakit _ 5 mm, anak tidak C. Melakukan tes Mantoux, jika hasilnya > perlu diberikan BCG lagi D. Melakukan imunisasi BCG bersamaan dengan jadwal imunisasi berikutnya E. Langsung memberikan imunisasi BCG untuk mengejar jadwal Jawaban: A. Melakukan tes Mantoux, jika hasilnya < 10 mm, anak tidak perlu diberikan BCG lagi. - Pemberian vaksin BCG dianjurkan sebelum 3 bulan, optimal umur 2 bulan. Apabila diberikan sesudah umur 3 bulan, perlu dilakukan uji tuberkulin. Jika uji tuberkulin positif (indurasi > 10 mm) maka bayi tersebut dicurigai telah terpapar dengan Mycobacterium tuberculosis sehingga imunisasi BCG tidak perlu diberikan. - Jadwal Imunisasi Anak Umur 0-18 bulan Rekomendasi IDAI 2014 212. Seorang anak perempuan usia 7 tahun dibawa ke dokter oleh ibunya dengan keluhan sesak. Sesak dirasakan sejak 3 tahun, hilang timbul,

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

135

136

terutam pada malam hari. Ayah pasien memiliki riwayat asma. Pada pemeriksaan fisik ditemukan penggunaan otot bantu nafas dan mengi pada kedua lapang paru. Saturasi O2 92 %. Pasien telah diberikan inhalasi salbutamol 2 kali namun belum membaik. Berikut merupakan komplikasi yang dapat terjadi, kecuali... A. B. C. D. E.

Pneumomediastinum Alkalosis Pneumotoraks Atelektasis Asidosis

Jawaban: B. Alkalosis - Pasien asma serangan berat dan ancaman henti napas, foto thoraks harus langsung dibuat untuk mendeteksi komplikasi pneumothoraks dan/atau pneumomediastinum. Jika ada dehidrasi dan asidosis, diatasi dengan pemberian cairan intravena dan koreksi terhadap asidosis. Asidosis respiratorik akut muncul jika terdapat kegagalan ventilasi. Kegagalan ventilasi dapat diakibatkan depresi pada pusat pernapasan oleh kaerna penyakit CNS atau depresi respiratorik yang diinduksi obat-obatan, gagal ventilasi karena penyakit neuromuskular atau paralisis, dan obstruksi jalan napas yang umumnya karena asma atau PPOK. Bronkospasme dan inflamasi jalan napas pada pasien asma juga dapat menyebabkan suatu atelektasis. 213. Seorang anak laki-laki 6 tahun datang diantar oleh ibunya dengan keluhan sesak dan demam sejak 2 hari yang lalu. Dari pemeriksaan didapatkan nadi 118x/menit, RR 33x/menit, dan suhu 39,1°C. Dari gambaran radiologis didapatkan perselubungan homogen di kedua lapangan paru. Apakah diagnosis pada pasien tersebut? A. B. C. D. E.

Efusi Pleura Asma bronchiale Pneumonia Scwarte Atelectasis

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: C. Pneumonia - Pneumonia adalah infeksi akut parenkim paru yang meliputi alveolus dan jaringan interstitial. WHO mendefiniskan pneumonia hanya berdasarkan penemuan klinis yang didapat pada pemeriksaan inspeksi dan frekuensi pernapasan. Keluhan yang bisa didapatkan pada penderita pneumonia antara lain batuk yang purulen bahkan berdarah, sesak napas, demam, kesulitan makan/ minum dan lemah. Tanda yang tampak pada pemeriksaan fisik antara lain takipnea, retraksi subkostal, batuk, krepitasi, dan penurunan suara paru. Selain itu bisa ditemukan juga demam dan sianosis. Pemeriksaan radiografi dapat memberikan konfirmasi diagnosis pnemonia dan menujukkan tanda seperti efusi pleura atau empyema. Secara umum, pneumonia karena virus ditandai dengan hiperinflasi dengan infiltrat interstitial bilateral dan peribronchial cuffing. Pneumococcal pneumonia ditandai dengan konsolidasi lobar konfluen. 214. Seorang anak laki-laki berusia 11 tahun diantar ke IGD oleh ibunya dengan keluhan batuk kering sejak 3 hari yang lalu disertai nyeri telan dan demam. Pada pemeriksaan fisik ditemukan membran putih keabuan yang mudah lepas, nadi 100x/m, RR 24x/m, tax 38oc. Apakah etiologi tersering pada penyakit tersebut ? A. B. C. D. E.

Streptococcus pneumoniae Klebsiella pneumoniae Haemophillus influenza Corynebacterium diphteriae Clostridium difficile

Jawaban: C. Haemophilus influenza - Penyebab paling sering dari tonsilofaringitis akut adalah virus. Streptokokus beta hemolitikus grup A menjadi bakteri paling sering yang dapat menyebabkan infeksi di daerah faring. Selain itu bakteri streptokoki dan Haemophilus influenza juga sering menyebabkan infeksi di daerah faring. Difteri yang disebabkan oleh bakteri Corynebacterium diphteriae juga menimbulkan suatu pseudo-

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

137

138

membran putih keabuan yang melekat di tonsil tetapi susah untuk dilepaskan. Nelson Textbook of Pediatrics: Tonsils and Adenoids. 215. Bayi berusia 6 bulan dibawa ibunya ke puskesmas dengan keluhan sesak sejak 1 hari. Beberapa hari sebelumnya bayi mengalami demam, batuk, pilek. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nadi 120x/m, RR 40x/m, Rh +/ +, Wh +/+. Apakah diagnosis yang tepat pada kasus ini? A. B. C. D. E.

Bronkopneumonia Pertussis Bronkiolitis Asma bronkiale TB

Jawaban: C. Bronkiolitis - Bronkiolitis adalah inflamasi bronkioli pada bayi < 2 tahun yang paling sering disebabkan oleh Respiratory Syncytial Virus (RSV). Insidens tertinggi terjadi pada usia 3-6 bulan. Anak yang menderita bronkiolitis mengalami demam atau riwayat demam, rhinorrhea (pilek), dan batuk. Pada pemeriksaan fisik dapat dijumpai takipnea, retraksi dinding dada, fine inspiratory crackles, dan wheezing. 216. Bayiberusia 3 bulan mengalami demam sejak 1 bulan terakhir disertai penurunan berat badan. Pada anamnesis diketahui ibu pasien mengalami batuk berdahak selama 1 bulan dan sedang menjalani terapi OAT. Apakah yang sebaiknya dilakukan pada bayi? A. B. C. D. E.

Melakukan vaksinasi BCG Memberikan profilaksis isoniazid selama 3 bulan Memberi terapi OATselama 6 - 9 bulan Melakukan uji tuberkulin Melakukan pemeriksaan foto toraks

Jawaban: D. Melakukan uji tuberkulin Rekomendasi pendekatan diagnosis TB pada anak 1. Anamnesis (riwayat kontak dan gejala klinis)

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

2. 3. 4. 5.

Pemeriksaan fisik (termasuk analisis tumbuh-kembang anak) Uji tuberkulin Konfirmasi bakteriologis, upayakan semaksimal mungkin Pemeriksaan penunjang lain yang relevan (ro thoraks, pungsi lumbal, biopsi, atau yang lainnya sesuai lokasi organ yang terkena) 6. Skrining HIV pada kasus dengan kecurigaan HIV. Sumber: Pedoman Nasional Kedokteran Tata Laksana Tuberkulosis 217. Anak laki-laki usia 9 tahun dibawa ibunya ke Puskesmas karena sangat pucat sejak 1 bulan yang lalu. Ibu pasien juga mengeluhkan nafsu makan anaknya sangat menurun dan kadang-kadang sakit perut dan diare. Demam (-), Mual muntah (-). Pasien sering bermain dengan teman-temannya di kebun dekat rumah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD: 90/60 mmHg, N: 90x/m, RR: 20x/m, Konjungtiva Anemis +/+, Pada pemeriksaan darah didapatkan Hb 7 g/dl, dan pemeriksaan feses ditemukan telur berdinding tipis. Kemungkinan diagnosis pasien diatas adalah .... A. B. C. D. E.

Infeksi Cacing Tambang Schistosomiasis Enterobiasis Trichuriasis Ascariasis

Jawaban: A. Infeksi cacing tambang - Infeksi cacing tambang (Ancylostoma duodenale dan Necator americanus) bermigrasi dari kulit kaki dalam bentuk larva, kemudian masuk ke paru-paru. Saat dewasa, bermigrasi ke sepertiga bagian atas usus halus dan melekat pada mukosanya. Gejala klinis: gangguan gastro-intestinal, anemia hipokromik mikrositik, pada tinja didapatkan telur berdinding tipis. Sumber: http://www.cdc.gov/dpdx/hookworm/ 218. Anak laki-laki usia 5 tahun, dibawa ibunya ke poliklinik dengan keluhan bengkak di seluruh tubuh. Perutnya membuncit, dari pemeriksaan dokter didapatkan edema. Dokter menduga sebagai suatu sindrom nefrotik. Apa yang diharapkan dari hasil pemeriksaan urin pasien tersebut ?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

139

140

A. B. C. D. E.

Glukosuria 4+ Keton bodies 2+ Proteinuria 4+ Profirinuria Bilirubinuria

Jawaban: C. Proteinuria 4+ - Pada pemeriksaan urinalisis akan ditemukan proteinuria masif (? 2+), rasio albumin-kreatinin urin >2 dan dapat disertai hematuria. Sumber: Pedoman Pelayanan Medis IDAI 219. Anak 1 tahun diantar orang tuanya dengan keluhan batuk dan panas 3 hari, dahak warna kuning, nafas cuping hidung, retraksi (+). Sudah diberi obat batuk selama 2 hari tapi batuk dan demam masih ada. Foto thorax terdapat massa kistik dengan airfluid level. Diagnosis yang tepat pada pasien adalah? A. B. C. D. E.

Bronchiectasis TBC Bronkiolitis Abses paru Bronkopneumonia

Jawaban: D. Abses paru - Pada foto thoraks, penampilan klasik dari abses paru adalah rongga yang berisi air-fluid level. Pada umumnya, abses berbentuk bulat dan muncul serupa pada proyeksi frontal dan lateral. Selain itu batas terlihat tegas, meskipun adanya konsolidasi dapat membuat penegakan assessment menjadi sulit. Gambarangambaran tersebut membantu dalam membedakan abses paru dari empiema. 220. Seorang anak dibawa ibunya karena kejang. BB anak 9 kg. dokter akan memberikan diazepam per rektal pada anak untuk mengatasi kejang dengan dosis 0,5-0,75mg/kgBB. Sediaan diazepam rektal 5mg/2,5ml/ tube. Berapa tube dokter harus memberikan pada pasien?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

a. 1 tube b. 2 tube c. 3 tube d. 4 tube e. 5 tube Jawaban: A. 1 tube - Dosis diazepam pada anak ini: 4,5 mg - 6,75 mg. Diperlukan 1 tube saja yang berisi 5 mg. 221. Anak 2 tahun, dikeluhkan ibunya karena biru pada ujung jari dan bibir. Sejak lahir sudah sering biru. Ibu mengatakan anak memang memiliki kelainan jantung. Kelainan yang dimaksud adalah? A. B. C. D. E.

Transposition of great arteries PDA Tetralogy of fallot VSD ASD

Jawaban: C. Tertralogy of Fallot - Manifestasi klinis dari Transposition of great arteries yang paling sering adalah sianosis dan takipneu yang umumnya muncul sejak hari pertama kehidupan. Jika tidak diobati, kebanyakan bayi baru lahir dengan kelainan ini tidak dapat bertahan hingga melewati periode neonatusnya. Hipoksemia yang terjadi seringkali berat, tetapi gagal jantung jarang terjadi. Kondisi ini merupakan kegawatdaruratan medis dan hanya dengan diagnosis dini dan intervensi yang tepat dapat menghindarkan perkenbangan hipoksemia berat dan asidosis, yang memicu kematian. Temuan fisik terkait dengan sianosisnya mungkin tidak spesifik. - Patent Ductus Arteriosus (PDA), ASD, dan VSD termasuk dalam kelompok Acyanotic Congenital Heart Disease - Tetralogy of Fallot terdiri atas 4 kelainan yang mendasari yaitu Stenosis Pulmonal,VSD, dekstroposisi aorta dengan septum ventrikel yang override, dan hipertrofi ventrikel kanan. Derajat

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

141

142

stenosis pulmonal bervariasi, dengan derajat obstruksi menentukan derajat sianosis yang dialami. Seringkali sianosis tidak terjadi saat lahir, seiring dengan meningkatnya hipertrofi infundibulum ventrikel kanan dan pertumbuhan pasien, sianosis terjadi belakangan saat usia sekitar 1 tahun. Sianosis paling jelas terlihat di mukosa bibir dan mulut serta ujung jari-jari tangan dan kaki. Serangan hipersianotik paroksismal (blue/tet spell) seringkali menjadi problem tersendiri di usia 1 dan 2 tahun. 222. Anak 5 tahun, dikeluhkan gemuk oleh ibunya. Pemeriksaan fisik didapatkan BB 30 kg, moonface, dan seluruh tubuh berbulu. Apa diagnosa yang tepat pada kasus ini? A. B. C. D. E.

Sindrom Turner Sindrom Noonan Sindrom Cushing Sindrom Nefrotik Sindrom Nefritik

Jawaban: C. Sindroma Cushing - Noonan Syndrome: adalah suatu kondisi yang dicirikan dengan karakter wajah yang aneh (filtrum dalam, jarak antar mata yang lebar dan letak telinga rendah yang umumnya berputar kebelakang, palatum tinggi, kesegarisan gigi yang tidak teratur, micrognathia, leher pendek atau malahan webbed neck dan garis rambut belakang yang rendah), short stature, defek jantung, gangguan perdarahan, kelainan tulang. Sumber: https://ghr.nlm.nih.gov/condition/turner-syndrome - Turner syndrome: adalah kondisi kelainan kromosomal yang mengganggu perkembangan perempuan. Penampilan klinis tersering adalah perawakan pendek, hipofungsi ovarium, infertilitas. Sekitar 30% perempuan dengan sinfroma Turner mengalami webbed neck, garis rambut yang rendah, pembengkakan tangan dan kaki, abnormalitas tulang, atau gangguan ginjal. Sekitar sepertiga individu dengan sindroma Turner terlahir dengan defek jantung, seperti koarktasio Aorta atau abnormalitas Aorta. Sumber: https://ghr.nlm.nih.gov/condition/turner-syndrome

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

- Gejala dari Cushing syndrome seperti moon face, laju pertumbuhan yang lambat (pada anak), peningkatan berat badan dengan akumulasi lemak di badan, tetapi penipisan lemak di lengan, kaki, dan bokong (obesitas sentral). Perubahan kulit yang terjadi meliputi infeksi kulit, striae keunguan, kulit tipis dan mudah memar. Wanita dengan Cushing sindrome sering mengalami pertumbuhan rambut berlebihan pada wajah, leher, dada,perut, dan paha serta gangguan siklus menstruasi. 223. Anak 5 tahun dibawa orang tuanya ke klinik anda dengan keluhan demam selama 3 hari. Sejak 6 bulan memiliki riwayat demam dan batuk pilek, berdahak warna kuning kehijauan. Sudah diobati di puskesmas namun tidak membaik. Anak tidak nafsu makan, BB tidak pernah naik. BB saat ini 13 kg. Ayah pasien riwayat TB tapi tidak selesai pengobatan. Pemeriksaan yang dilakukan pada pasien ini adalah? A. B. C. D. E.

Gram Neisser ZN Methylene blue HE

Jawaban: C. ZN Pembahasan: Gejala-gejala umum/tidak spesifik pada anak-anak yang harus dicurigai ke arah TB bila ditemukan: a. Berat badan turun atau malnutrisi tanpa sebab yang jelas atau tidak naik dalam 1 buklan dengan penanganan gizi. b. Nafsu makan tidak ada (anoreksia) dengan gagal tumbuh dan berat badan tidak bertambah (failure to thrive) dengan adekuat. c. Demam lama/berulang tanpa sebab yang jelas (bukan tifus, malaria, atau infeksi saluran nafas akut) dapat disertai keringat malam d. Pembesaran kelenjar limfe superfisialis yang tidak sakit, biasa multiple, paling sering di daerah leher, axilla, dan inguinal. e. Gejala-gejala respiratorik : batuk lama lebih dari 3 minggu, tanda cairan di dada, nyeri dada f. Gejala Gastrointestinal : diare persisten yang tidak sembuh dengan

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

143

144

pengobatan diare, benjolan/massa di abdomen, tanda-tanda cairan dalam abdomen. Diagnosa paling tepat bila ditemukan basil TB dari sputum, bilasan lambung, biopsi, dll. Akantetapi hal ini sulit pada anak, sehingga sebagian besar diagnosis didasarkan tuberculin test dan gambaran radiologis. Basil TB merupakan acid-fast bacil sehingga pengecatan bahan sputum/bilasan lambung memakai metode pengecatan Ziehl Neelsen(ZN). 224. Anak 8 tahun dibawa ibunya ke UGD RS dengan keluhan batuk sejak 5 hari. Dari pemeriksaan fisik didapatkan Barking cough dan stridor inspirasi. Apa kemungkinan diagnosis pada kasus ini? A. Bronkitis B. Bronkiolitis C. Croup syndrome D. Pneumonia E. Pertussis Jawaban: C. Croup syndrome Pembahasan: - Croup atau laryngotracheobronchitis merupakan infeksi saluran nafas tengah yang tersering. Penyebab croup tersering adalah virus parainfluenza (tipe 1, 2, dan 3) dan RSV. Croup paling sering terjadi pada anak usia 6bulan hingga 3 tahun. Manifestasi klinis dari croup adalah batuk, suara parau, stridor inspiratori, demam derajat rendah, dan distress nafas yang mungkin berkembangnya cepat atau lambat. Kekhasan Croup adalah kualitas batuknya yang keras seperti menggonggong (barking) atau meniup (brassy). 225. Anak 11 tahun dibawa ke puskesmas dengan keluhan demam sejak 4 hari. Dari pemeriksaan fisik didapatkan KU lemah, TD 100/60, N 98, RR 30. Terdapat perdarahan di gusi. Diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah... A. DF B. DHF grade 1 C. DHF grade 2

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

D. DHF grade 3 E. DHF grade 4 Jawaban: C. DHF grade 2 Pembahasan: - Panas hari ke-4, KU lemah, RR 30' kecurigaan ke arah infeksi virs dengue. Oleh karena KU lemah dan nafas cepat ada kemungkinan sudah terjadi plasma leackage seperti efusi pleura. Akan tetapi tidak terdapat data mengenai auskultasi suara nafas pasien yang ditunjang dengan CXR dan tidak ada hasil pemeriksaan abdomen untuk tanda-tanda ascites. Terdapat perdarahan di gusi'perdarahan spontan. Berikut adalah grading keparahan infeksi virus dengue menurut WHO SEARO 2011.

Sumber : WHO. 2011. Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemmorrhagic FeverRevised and Expanded Edition. Grading Severity DHF;p 25 226. Anak 6 tahun datang dengan keluhan diare sebanyak lebih dari 9x dalam satu hari. Diare berlendir dan berdarah. Keluhan disertai demam dan

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

145

146

perut mules. Pasien memiliki riwayat suka membeli makanan di depan sekolah. Keadaan umum pasien tampak memegang perut karena sangat mules. Dari pemeriksaan fisik didapatkan bising usus meningkat. Apakah perkiraan organisme penyebab? A. B. C. D. E.

Shigella sp. Entamoeba histolytica Vibrio cholera Giardia lamblia Escherichia coli

Jawaban: A. Shigella sp. - Diare berlendir dan berdarah, lebih dari 8x, demam, perut tampat nyeri sekali disentri basiler. Disentri basiler disebabkan oleh Shigella spp atau Enteroinvasive E. coli. 227. Anak 8 tahun dibawa ke IGD RS dengan keluhan bengkak pada tungkai. Didapatkan kencing seperti teh. Riwayat bengkak sebelumnya disangkal. Dari pemeriksaan didapatkan tensi 160/90 mmHg, nadi 88x/menit. Albumin 3,2, kolesterol 200. Terapi yang tepat pada kasus ini adalah? A. B. C. D. E.

Diuretic dan antihipertensi Diuretic, antihipertensi dan antibiotic Antibiotic spectrum luas Diet rendah garam, diuretic, antihipertensi Kortikosteroid, diuretic, antihipertensi

Jawaban: . D. Diet rendah garam, diuretic, antihipertensi - Hematuri, oliguria, hipertensi, edema sindroma nefritik. Paling sering disebabkan oleh glomerulonefritis akut post streptococcal. - Terapi untuk sindroma nefritik adalah restriksi garam, obat anti HT, dan diuretik. Nelson Textbook of Pediatric 9th ed. Chapter 503 228. Anak 5 tahun dikeluhkan ibunya karena air kencing keruh sejak 3 hari. Apa yang selanjutnya harus diperika pada pasien ini?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. B. C. D. E.

Ureum Kreatinin Urin rutin Glukosa Albumin

Jawaban: C. Urin rutin - Kencing keruh pyuria atau proteinuria. Kedua kondisi diatas dapat dibedakan dengan pemeriksaan urinalisis (urin rutin) 229. Anak berusia 6 tahun dibawa ke RS, dengan keluhan selalu pilek dan bersin-bersin. Sebelumnya tidak ada riwayat alergi maupun atopi. Ayah pasien memiliki riwayat atopi. Jenis pemeriksaan penunjang yang dapat mendeteksi hubungan sel mast spesifik dengan igE adalah: A. B. C. D. E.

Prick Test Patch Test Tes Pendulum Food Challenge e. Magnetic Resonance

Jawaban: A. Prick test Pemeriksaan untuk hipersensitivitas tipe 1 230. Anak 7 tahun dibawa ke puskesmas dengan keluhan mata sayu, baggy pants appearance, rambut berwarna seperti rambut jagung, dan perut buncit. Diagnosa yang tepat pada kasus ini adalah ... A. B. C. D. E.

KEP II KEP III KEP marasmus kwasiorkhor KEP marasmus KEP kwasiorkor

Jawaban: E. KEP marasmus kwashiorkor

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

147

148

- Mata sayu, rambut seperti rambut jagung ' gizi buruk / KEP - Baggy pants ' marasmus - Perut buncit / asites ' kwarshiorkor 231. Anak laki-laki 12 tahun dibawa oleh ibunya karena keluhan pucat dan badan lemas. Anak diketahui sering main pasir. Dari pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva pucat, TTV dalam batas normal. Tatalaksana yang tepat pada pasien ini adalah ..... A. B. C. D. E.

Pirantel pamoat Cotrimoxazole Metronidazole Amoksisilin Gentamisin

Jawaban: A. Pirantel pamoat - Anak anemia (pucat, lemas), riwayat main pasir infestasi cacing tambang tx obat cacing (albendazole, mebendazole, pirantel pamoat). - Yang lain antibakteri 232. Anak laki-laki 13 tahun datang ke dokter bersama orang tuanya dengan keluhan sulit BAK dan kencing warna merah. Setelah diperiksa, di diagnosis dengan gangguan ginjal. Sebelum sakit seperti ini anak sepat demam dan batuk 1 selama minggu. Kemungkinan penyebab gangguan ginjal adalah ...... A. B. C. D. E.

Proses imun Infeksi mikroba Gangguan hemodinamik Proses degeneratif Kongenital

Jawaban: A. Proses imun - Gangguan ginjal akut + hematuria didahului riwayat demam dan batuk 1 minggu ~ kemungkinan glomerulonefritis post

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

streptokokkus patogenesisnya akibat proses autoimun (nefritogenik streptokokkus dieleminasi oleh antibodi tubuh ~ molecular mimicry dengan glomerular basement membrane. 233. Anak laki-laki 9 tahun dikeluhkan lemas sejak 1 bulan. Riwayat sering bermain di kebun. Dari pemeriksaan fisik didapatkan nyeri perut dan diare. Konjungtiva anemis. Hb 7 g/dL. Diagnosis yang mungkin pada pasien ini adalah ...... A. B. C. D. E.

Ascariasis Enterobius vermicularis Hookworm Trichuriasis Schistosoma

Jawaban: C. Hookworm - Anak anemia (pucat, lemas), riwayat main pasir ' infestasi cacing tambang tx obat cacing (albendazole, mebendazole, pirantel pamoat) - Yang lain antibakteri 234. Anak laki-laki usia 10 bulan dibawa ibunya ke puskesmas dengan keluhan sulit BAB. Keluhan dirasakan sejak 1 bulan yang lalu. Terdapat edema periorbital, hidung pesek dan melebar, lidah lebar, kulit kering dan kasar, pusar menonjol. Diagnosis paling mungkin pada kasus ini adalah ...... A. B. C. D. E.

Nodular tiroid Grave's disease Hipotiroid Hashimoto tiroidism Struma toksitosis

Jawaban: C. hipotiroid - Anak 10 bulan, sulit BAB sejak 1 bulan yang lalu, terdapat edema periorbital, hidung pesek dan melebar, lidah lebar, kulit kering dan kasar, pusar menonjol hipotiroid (kongenital)

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

149

150

- Hashimoto tiroidism biasanya pada remaja, tetapi bisa juga terjadi dalam 1 tahun pertama kehidupan - Etiologi belum jelas, yang jelas terjadi hipotiroidnya. 235. Anak-anak 2,5 tahun dibawa orangtuanya ke IGD RS dengan keluhan batuk batuk setelah makan dan bertambah sesak. Pemeriksaan fisik RR 40x/menit. TD normal, Nadi cepat, didapatkan ronki unilateral. Diagnosis pada kasus di atas adalah ..... A. B. C. D. E.

Aspirasi Pneumonia Asma Bronkitis TB

Jawaban: A. aspirasi - Batuk-batuk setelah makan, sesak, HR dan RR naik, ronhki unilateral aspirasi - Dx yang lain tidak terjadi secara cepat (setelah makan) dan biasanya ada gejala lain yang menyertai (febris/ subfebris) 236. Anak laki-laki, usia 4 tahun, datang ke Poliklinik RS dengan keluhan bintik-bintik kemerahan di seluruh tubuh yang bertambah banyak sejak 4 hari yang lalu. Riwayat bintik-bintik kemerahan sering timbul lalu hilang sendiri. Riwayat keluarga dan saudara dengan keluhan yang sama disangkal. Demam, mual, muntah disangkal. Pemeriksaan penunjang laboratorium yang tepat .... A. B. C. D. E.

Uji fragilitas kapiler APTT PT Recalcification time Bleeding time

Jawaban: E. Bleeding Time (karena uji laboratorium?) - Uji fragilitas kapiler (tes Hess, tes torniquet, tes Rumpel-Leede)

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

digunakan untuk menilai fragilitas kapiler yang jika positif menandakan fungsi platelet yang menurun, diathesis perdarahan, atau trombositopenia. - Activated Partial Thromboplastin Time merupakan tes untuk menilai fungsi koagulasi terutama jalur intrinsik. - Prothrombin time (PT) merupakan tes yang dilakukan bersamaan dengan APTT, juga menilai fungsi koagulasi pada jalur ekstrinsik. - Bleeding time merupakan tes untuk menilai fungsi platelet dan kemampuan tubuh untuk membentuk clot. Kasus di atas menggambarkan suatu kecurigaan akan diagnosis idiopathic thrombocytopenia purpura (ITP) jadi pemeriksaan penunjang yang harus dilakukan adalah menilai fungsi atau jumlah trombosit. 237. Anak 8 tahun diantar ibunya ke IGD RS dengan keluhan mata sembab, serta urin sedikit seperti air cucian daging. Riwayat sakit tenggorokan diakui oleh ibu pasien. Hasil PA ginjal didapatkan endapan kompleks imun Diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah .... A. B. C. D. E.

GNAPS Sindroma Goodpasteur Nefritis Metnan Nefritis Matsugi Nefrosis lipoidosis

Jawaban: A. GNAPS - Glomerulonefritis akut pasca streptokokus (GNAPS): adalah suatu sindrom nefritik akut yang ditandai dengan timbulnya hematuria, edema, hipertensi, dan penurunan fungsi ginjal (azotemia). Gejala ini timbul setelah infeksi kuman streptokokus beta hemolitikus grup A di saluran nafas bagian atas atau di kulit. Dari anamnesis umumnya didapatkan riwayat infeksi saluran nafas atas (faringitis) 1-2 minggu sebelumnya atau infeksi kulit (pyoderma) 3-6 minggu sebelumnya, gross hematuria atau sembap di kedua kelopak mata atau tungkai, kejang atau penurunan kesadaran, dan oliguria/anuria. Pada pemeriksaan fisik sering ditemukan edema di kedua kelopak mata dan tungkai dan hipertensi.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

151

152

238. Anak perempuan umur 2 tahun 8 bulan dibawa orangtuanya ke dokter karena adanya keluhan keluar darah dari kelaminn tiap bulan sejak 3 bulan lalu. Ada pembesaran payudara dan didapatkan bulu halus di ketiak. Diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah .... A. B. C. D. E.

Obesitas Turner syndrome Pubertas prekoks Sindroma cushing Hipermatur

Jawaban: C. Pubertas prekoks - Pubertas prekoks ditandai dengan munculnya tanda fisik dan hormonal terkait pubertas pada usia yang lebih awal dibandingkan normal. Selama ini, pubertas dinyatakan prekoks pada perempuan yang berusia lebih muda dari 8 tahun, dan kurang dari 9 tahun pada laki-laki. Gejala awal yang muncul pada wanita umumnya pembesaran payudara yang dapat unilateral pada awalnya, diikuti rambut kemaluan dan ketiak. Menstruasi merupakan gejala lanjutan yang umumnya baru keluar 2-3 tahun setelah pembesaran payudara. Medscape: Precocious Puberty 239. Anak usia 2 tahun dibawa orang tuanya dengan keluhan sesak, terdapat penurunan nafsu makan beberapa bulan ini, dan anak nampak kurang gizi, berat badan 8,9 kg, tidak ada keluarganya yang mengeluhkan sakit serupa. Pada pemeriksaan fisik anak tampak lemah, tidak ada sianotik, tanda vital TD 90/60 RR 34 N 110 Tax 36,7, pada auskultasi jantung paru didapatkan bunyi murmur wide split pada ICS IV parasternal line S dab tidak dipengaruhi dengan ekspirasi maupun inspirasi, didapatkan murmur pada ICS II parasternal line Dextra. Apakah diagnosis pada kasus di atas ... A. B. C. D. E.

PDA VSD ASD Tetralogy of fallot DORV

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: B. VSD - Patent ductus arteriosus (PDA): adalah suatu kondisi dimana terjadi hubungan persisten antara aorta thorakiks descenden dan arteri pulmonal yang diakibatkan kegagalan penutupan fisiologi dari duktus fetalis. Penderita PDA umumnya tidak mengalami sianosis dan didapatkan murmur sistolik yang dapat memanjang hingga diastol. S1 umumnya normal, dan S2 tertutupi oleh murmur. - Ventricular septal defect (VSD): adalah defek pada septum yang membagi 2 ruangan di dalam jantung, yang mengakibatkan hubungan antara 2 ventrikel. Murmur yang terdengar umumnya bersifat holosistolik pada parasternal kiri dan S2 mengalami splitting. - Atrial septal defect (ASD): merupakan suatu defek pada septum interatrial. S1 umumnya mengalami splitting dan S2 juga umumnya mengalami splitting lebar dan tetap. Murmur ejeksi sistolik crescendo-decrescendo dapat didengar pada parasternal kiri atas. 240. Pada pemeriksaan reagen bayi baru lahir didapatkan hasil seperti diatas. Apakah kemungkinan jenis golongan darah pasien tersebut?

Anti-A

Anti-B

Sel-A

Sel-B

-

+3

+3

-

A. B. C. D. E.

A B AB O Tidak dapat ditentukan

Jawaban: A. A - Ada empat kelompok besar penggolongan darah berdasarkan keberadaan atau tidak adanya dua antigen (A dan B) pada permukaan sel darah merah. z Golongan A hanya memiliki antigen A pada sel darah merah (dan antibodi B pada plasma).

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

153

154

z z z

Golongan B hanya memiliki antigen B pada sel darah merah (dan antibodi A pada plasma). Golongan AB memiliki antigen A dan B pada sel darah merah (tetapi tidak memiliki antibodi A maupun B pada plasma). Golongan O tidak memiliki antigen A atau B pada sel darah merah (tetapi ada antibodi A dan B pada plasma).

241. Bayi laki laki usia 17 hari, keluhan utama kuning dan lemah. Riwayat mendapatkan terapi sinar selama 3 hari kehidupan pertamanya namun orang tua pasien memutuskan pulang paksa. Bilirubin total 21, bilirubin indirek 13, golongan darah bayi O positif, ayah AB positif , ibu O positif. Diagnosa yang mungkin pada pasien ini adalah .... A. B. C. D. E.

Sepsis Kern icterus Atresia bilier Hemolisis of newborn DIC

Jawaban: C. Atresia bilier - Mungkin yang dimaksud di sini adalah bilirubin direk = 13, karena pada pemeriksaan lab tidak bisa didapatkan bilirubin indirek. - Atresia biliaris merupakan suatu keadaan obstruksi total saluran biliaris ekstrahepatik. Sehingga yang mengalami peningkatan adalah bilirubin direk/bilirubin terkonjugasi. Kelainan ini merupakan kelainan kongenital yang bisa diakibatkan infeksi TORCH, ibu yang mengidap hepatitis B, atau paparan terhadap obat hepatotoksik. - Untuk hiperbilirubinemia akibat hemolisis sel darah merah dapat disingkirkan karena golongan darah anak yang sama dengan ibu. Sumber: Pedoman Pelayanan Medis IDAI 242. Anak-anak 8 tahun dibawa orangtuanya dengan keluhan diare. Dari feses tampak berdarah dan berlendir. Dari pemeriksaan mikroskopis ditemukan kista seperti di bawah ini. Terapi yang tepat pada kasus di atas adalah ... A. Cotrimoxazole B. Amoxiciline

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

155

C. Doxycycline D. Kloramfenikol E. Metronidazole Jawaban: E. Metronidazole - Mikroorganisme penyebab disentri adalah Amoeba (disentri amoeba) dan Shigella (disentri basiler/shigelosis). Foto tersebut di atas adalah amoeba, sehingga terapi yang dianjurkan adalah Metronidazole. Sedangkan untuk Shigellosis menggunakan Ciprofloxacin atau Azithromicin. Sumber: Panduan Praktis Klinis Faskes primer 243. Bayi baru lahir dikeluhkan tidak mau menetek dengan bibir mecucu. Riwayat lahir di dukun dengan perawatan tali pusar menggunakan ramu ramuan tradisional. Apakah terapi yang tepat untuk pasien ini? A. Phenobarbital B. Phenitoin C. Asam valproat D. Diazepam E. Carbamazepin

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

156

Jawaban: D. Diazepam Trismus akibat spasme otot masseter yang nantinya diikuti kekakuan otot leher, kesulitan menelan dan mulut mencucu seperti ikan, serta riwayat persalinan yang tidak bersih mengarahkan diagnosis ke tetanus neonatorum. Tatalaksananya adalah: 1. Eradikasi kuman dengan membersihkan tali pusat dan pemberian antibiotik 2. Netralisasi toksin dengan ATS 50.000-100.000 IU atau HTIG 3.000 - 6.000 IU 3. Mengatasi spasme otot dengan diazepam 20-40 mg/kg/hari 4. Terapi suportif (oksigen, airway maintenance, balance cairan dan elektrolit) 5. Imunisasi tetanus toksoid sesuai jadwal 244. Bayi laki-laki usia 6 bulan, dibawa ibunya ke IGD dengan keluhan sesak nafas. Sebelumnya disertai demam tinggi terus menerus. Pemeriksaan fisik didapatkan nafas cuping hidung, retraksi dinding dada, rhonki basah halus di kedua lapang paru. Temperatur ketiak 38°C. Apakah etiologi yang mendasari kasus ini? A. B. C. D. E.

Escherichia colli Mycoplasma sp. Streptococcus pneumonia Clostridium tetani Mycobacterium tuberculosa

Jawaban: C. Streptococcus pneumonia - Dari gejala klinis tersebut dapat diassess dengan pneumonia. Mikroorganisme penyebab tersering tergantung dari kelompok umur. Pada anak < 3 tahun paling sering disebabkan oleh Respiratory Syncytial Virus (RSV). Pada umur yang lebih muda juga sering ditemukan virus lain seperti adenovirus, parainfluenza virus, dan influenza virus. Pada anak > 10 tahun penyebab paling sering adalah Mycoplasma pneumonia dan Chlamydia pneumonia. Dalam sebuah penelitian di Bandung, Streptococcus pneumonia dan Staphylococcus

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

epidermidis merupakan bakteri yang paling sering ditemukan pada pasien usia 2-59 bulan. Sumber: Pedoman Pelayanan Medis IDAI 245. Bayi laki-laki lahir spontan usia gestasi 32 minggu, APGAR menit pertama 7 dan menit kelima 8, terdengar suara merintih disertai retraksi saat bernapas. N: 170x/m, RR: 80x/m, tampak akrosianosis. Apakah kemungkinan gambaran radiologis paru yg tampak? A. B. C. D. E.

Garis fisura interlobaris tampak jelas Diffuse ground glass appearance Patchy atelektasis Peningkatan corakan vaskular paru Penurunan corakan vaskular paru

Jawaban: B Diffuse Ground Glass Appearance - Penyakit membran hialin atau Hyaline membrane disease atau Repiratory distress syndrome merupakan salah satu penyebab gangguan pernapasan yang sering dijumpai pada bayi prematur, terutama dengan berat lahir 501-1500 g (<34 minggu usia gestasi). Gejalanya: takipnea (RR > 60 x/menit), grunting, retraksi dinding dada, dan kadang didapatkan sianosis. Pada foto thotaks AP dan lateral didapatkan pola retikulogranular yang disebut ground glass appearance, disertai dengan gambaran air bronchogram. 246. Anak 14 tahun dibawa ke IGD RS oleh ibunya dengan keluhan nyeri perut, mual, dan muntah. Pasien sering minum dan BAK pada malam hari. Pemeriksaan fisik didapatkan kulit pasien tampak kering dan tampak dehidrasi. Hasil lab GDS 400mg/dL dan didapatkan ketonuria (+). Apakah diagnosis pasien ini? A. B. C. D. E.

Ketoasidosis Diabetikum DM tipe 2 Diabetes insipidus DM tipe 1 HHS

Jawaban: A. Ketoasidosis Diabetikum

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

157

158

Pembahasan: - Gejala gejala yang dialami pasien tersebut mengarah pada suatu Ketoasidosis Dibetikum (KAD). Anak-anak dengan polidipsi, poliuria mengarah pada suatu IDDM (DM tipe 1) yang mana komplikasi terseringnya adalah KAD. - Manifestasi awal pasien dengan DKA adalah adanya polidipsi, poliuria, mual-mual, dan muntah. Nyeri perut sering juga tejadi dan menyerupai suatu akut abdomen. - Adanya poliuria, sekalipun kondisi klinis memperlihatkan suatu dehidrasi, mengindikasikan adanya diuresis osmotik dan membedakan pasien dengan DKA dari kasus-kasus gastroenteritis atau kelainan gastrointestinal lainnya. - Kompensasi respiratorik terhadap adanya asidosis adalah dengan adanya nafas cepat dan dalam (Kussmaul). Adanya bau mulut seperti buah-buahan karena adanya aseton bisa tercium dari nafas pasien. Perut mungkin dapat distensi sebagai akibat sekunder dari adanya ileus paralitik. - Gangguan kesadaran dapat terjadi dan bervariasi mulai dari hanya disorientasi hingga koma. Kadar glukosa serum bisa bervariasi dari 200mg/dL hingga 1000mg/dL. Ketika Asidosis mulai terkompensasi, konsentrasi keton urine dapat mengalami peningkatan. Sumber: Nelson Essentials of Pediatrics 5E. Section XXIII-Endocrinology 247. Anak laki-laki 3 tahun, dibawa ke IGD oleh ibunya dengan keluhan kencing berwarna coklat seperti teh. Pasien juga dikeluhkan bengkak di wajahnya sejak 3 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan edema periorbita dan edema pada pergelangan kaki, TD 130/80 mmHg. Pada urinalisis didapatkan hematuria 3+, proteinuria 1+, eritrosit 100/lp. Diagnose pada pasien tersebut adalah .... A. B. C. D. E.

GGA Pyelonephritis akut Sindrom nefrotik Glomerulonephritis akut GGK

Jawaban: D. Glomerulonephritis akut

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Pembahasan : - Urine kemerahan, darah pada pemeriksaan dipstick dan mikroskopis, dengan cast RBC menandakan adanya salah satu dari penyakit glomerular. Jejas glomerular dapat merupakan suatu akibat jejas imunologis (Poststreptococcal accute glomerulonephritis [PSAGN]), penyakit menurun (sindroma Alport), atau jejas vaskular (Accute tubular atau cortical necrosis). Anak-anak dengan hematuria, dengan cast dan proteinuria kurang dari 1g/ m2/hari, digolongkan memiliki suatu nephritis. - PSAGN berkaitan dengan hematuria(gross pada 65% kasus), edema (75% kasus), dan hipertensi(50%kasus). Insufisiensi renal akut dapat saja terjadi. Manifestasi-manifestasi ini berkembang dalam 5-21 haru (rerata 10 hari) setelah adanya suatu infeksi streptococcal nephritogenic (faringitis atau impetigo). Edema dan urin kecoklatan seperti teh atau cola adalah presentasi klinis tersering. Diagnosis PSAGN didasarkan pada adanya temuan hematuria yang disertai proteinuria, edema, dan hipertensi. 248. Bayi usia 4 bulan dibawa ke RS dengan keluhan kepala membesar. Pada pemeriksaan fisik di dapatkan hidrocepalus dan khorioretinitis. Pemeriksaan penunjang yang tepat untuk kasus ini adalah .... A. B. C. D. E.

Foto X-ray kepala CT-scan kepala Antibodi parasit darah Funduskopi Pungsi lumbal

Jawaban: C. Antibodi parasit darah. Pembahasan: - Trias klasik tanda-tanda toxoplasmosis kongenital meliputi chorioretinitis, hidrosefalus, dan kalsifikasi intrakranial. Akan tetapi, manifestasi klinis lainnya juga berkaitan dengan penyakit ini. Berikut adalah tanda-tanda dan gejala-gejala dari Toxoplasmosis Kongenital pada bayi dan usia selanjutnya: cairan spinal(CSF) yang abnormal, anemia, korioretinitis, kejang, ketulian, demam, hambatan pertumbuhan, hepatomegali, hidrosefalus, kalsifikasi

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

159

160

intrakranial, kuning (jaundice), disabilitas pembelajaran, limfadenopati, retardasi mental, mikrosefali, spastisitas dan palsi, splenomegali, trombositopenia, gangguan penglihatan. Toxoplasmosis kongenital dapat menyerupai penyakit yang diakibatkan organisme lainnya seperti herpes simpleks, sitomegalovirus, dan virus rubella. Diagnosis toxoplasmosis kongenital didapatkan dari hasil pemeriksaan serologis atau PCR. 249. Bayi laki-laki usia 1 tahun dibawa ke IGD dengan keluhan sesak, ibu mengaku anak tampak sesak, batuk dan sianosis saat tidur. Pada pemeriksaan didapatkan anak tampak rewel, napas cuping hidung, tampak retraksi di subcostal, intercostal dan suprasternal, RR 70x/m serta terdapat ronkhi basah halus Diagnosis pada pasien adalah .... A. B. C. D. E.

Asma bronkiale Pneumothorax Bronkopneumonia Pneumonia aspirasi Pneumonia atipikal

Jawaban: C. Bronkopneumonia Pembahasan: - Bronkopneumonia adalah jenis pneumonia tersering pada bayi dan anak kecil. Pneumonia lobaris lebih sering ditemukan dengan pertambahan umur. Gejala yang timbul biasanya mendadak tetapi dapat didahului dengan infeksi saluran nafas akut bagian atas. Gejalannya antara lain batuk, demam tinggi terus menerus, sesak, kebiruan di sekitar mulut, menggigil (pada anak), kejang (pada bayi), dan nyeri dada. Biasanya anak lebih suka berbaring pada sisi yang sakit. - Pada pemeriksaan fisik tanda yang mungkin ada adalah suhu lebih dari 39°C, dispneu: inspiratory effort ditandai dengan takipnea, retraksi, nafas cuping hidung, dan sianosis. Gerakan dinding thoraks dapat berkurang pada daerah yang terkena, perkusi normal atau redup. Pada pemeriksaan auskultasi paru dapat terdengar suara nafas utama melemah atau mengeras, suara nafas tambahan berupa ronki basah halus di lapangan paru yang terkena.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

250. Bayi laki-laki, usia 7 hari dibawa ke IGD RS dengan keluhan utama kuning dan lemah. Riwayat mendapatkan terapi sinar selama 3 hari setelah lahir, namun pasien pulang paksa. TTV: Nadi 140x/m, RR 40x/ m, Tax 38.8. Kadar bilirubin total 21 mg/dl, bilirubin indirek 13 mg/dl. Golongan darah bayi O/+, Ayah AB/+, Ibu O/+. Apa diagnosis yang paling mungkin? A. B. C. D. E.

DIC Sepsis Kern icterus Atresia bilier Hemolytic of newborn disease

Jawaban: D. Atresia billier Pembahasan: Lihat pembahasan No 246. 251. Bayi usia 2 hari dibawa ibunya dengan keluhan kuning . setelah melahirkan bayi tidak kuning. Dan langsung ASI on demand dan dibawa pulang. Pada pemeriksaan fisik : bayi lethargi, tidak aktif , dan kramer 5. Pada pemeriksaan lab bilirubin total 18,5, bilirubin indirek 17,9. dan golongan darah ibu O, golongan darah anak A. Hasil pemeriksaan lab yang mungkin pada pasien ini adalah .... A. B. C. D. E.

Retikulosit normal Retikulosit menurun Hb menurun Test coomb direk dan indirek + Eritrosit abnormal pada pemeriksaan ADT

Jawaban: C. Hb turun - bayi lethargi, tidak aktif, dan kramer 5. Pada pemeriksaan lab bilirubin total 18,5, bilirubin indirek 17,9. dan golongan darah ibu O, golongan darah anak A kern ikterus dan jaundice patologis ~ akibat hemolisis inkompatibilitas ABO ibu produksi Anti-A, masuk hb turun, direct coombs test +, indirect ke sirkulasi fetal coombs's test - direct coombs's test deteksi antibodi yang menempel di eritrosit Coombs’ antihuman globulin serum

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

161

162

ditambahkan pada eritrosit pasien yang sudah dicuci. Indirect coomb's test deteksi antibodi selain ABO yang berada di serum serum pasien + eritrosit golongan O 252. Bayi usia 3 minggu dibawa ibunya ke puskesmas dengan kuning seluruh tubuh. Pemeriksaan fisik didapatkan bayi tampak kuning seluruh tubuh, bergerak aktif. BAB hipokolis. Tidak ada kelainan lainnya. Apakah diagnosis pada pasien ini? A. B. C. D. E.

Cholangitis Atresia bilier Cholecystitis Breastmilk jaundice Breastfeed jaundice

Jawaban: D. Breastmilk jaundice - BAB keabuan ~ acholic curiga biliary atresia - Breastfeeding jaundice adalah ikterus yang disebabkan oleh kekurangan asupan ASI. Biasanya timbul pada hari ke-2 atau ke3 pada waktu produksi ASI belum banyak. - Breast-milk jaundice adalah ikterus yang disebabkan oleh air susu ibu (ASI). Pada sebagian besar bayi, kadar bilirubin turun pada hari ke-4, tetapi pada breast-milk jaundice, bilirubin terus naik, bahkan dapat mencapai 20-30 mg/dL pada usia 14 hari. 253. Bayi usia 4 hari dibawa ibunya ke dokter karena kuning. Kuning sampai setinggi umbilikus. Saat lahir gerak normal, tangis normal, APGAR baik. Bilirubin indirek 12, bilirubin direk 1,2. Tatalaksana yang tepat pada kasus ini adalah ... A. Transfusi tukar B. Fototerapi C. Hentikan pemberian ASI D. Antibiotik spektrum luas E. Tambahkan kalori pada bayi Jawaban: Tidak ada

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

- Bilirubin total 13,2 (12+1,2), gerak normal, tangis normal breast feeding jaundice tingkatkan frekuensi pemberian ASI, jika bilirubin > 15 perlu tambahan cairan dan pemerahan ASI. 254. Pasien anak 9 tahun datang dengan keluhan nyeri perut. Pemeriksaan fisik tampak kebiruan dari pinggang ke umbilikus. Laboratorium amilase meningkat, lipase meningkat. Apa kemungkinan diagnosa pada kasus ini? A. B. C. D. E.

Pankreatitis Kolesistitis Apendisitis akut Gastritis akut Hepatitis akut

Jawaban: A. Pankreatitis - Nyeri perut + kebiruan dari pinggang ke umbilikus (umbilikus) dan grey turner sign (pinggang)

Cullen sign

255. Pasien usia 9 bulan. Dikeluhkan darah tidak berhenti setelah disuntik imunisasi. Pemeriksaan Bleeding Time normal, Clotting Time memanjang, PT normal, APTT memanjang, Faktor VIII 2 % Faktor IX normal. Kemungkinan diagnosa pada kasusu ini adalah .... A. B. C. D. E.

Von Willdebrand Disease Hemofilia A Hemofilia B Defisiensi Vitamin K DIC

Jawaban: B. Hemofilia A - Darah tidak berhenti setelah disuntik, Pemeriksaan Bleeding Time normal, Clotting Time memanjang, PT normal, APTT memanjang, Faktor VIII 2 % Faktor IX normal gangguan APTT (faktor internal, faktor VIII normalnya 100% atau 100 IU/ dL) gangguan faktor VIII/ hemofilia A Nelson textbook of pediatrics 19th ed, Chap 468.1

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

163

164

256. Seorang anak 6 tahun diantar ke tempat praktek dokter dengan keluhan sesak dan suara serak setelah makan popcorn. Anak mengalami batukbatuk dan terdapat suara mengi pada dada. Pada pemeriksaan fisik didapatkan audible snap dan wheezing (+) Dimana tempat benda asing itu berada? A. B. C. D. E.

Faring Laring Epiglotis Trakea Bronkus

Jawaban: D. trakhea - Sesak dan serak setelah makan popcorn + wheezing + audible slap benda asing trakhea - Wheezing terjadi karena berkurangnya ukuran lumen trakhea - Audibe slap karena benda asing bergerak ke atas dan bawah selama respirasi atau batuk. 257. Seorang anak dibawa ke IGD RS dengan keluhan diare cair dengan frekuensi berkali-kali. Diare berbau amis, warna seperti air cucian beras. Hal tersebut terjadi setelah anak menyantap makanan di pesta siang tadi. Diagnosa pada pasien ini adalah .... A. B. C. D. E.

Kolera Amoebiasis Kolitis Botulisme Giardiasis

Jawaban: A. kolera Diare berkali-kali, bau amis, warna seperti cucian beras

kolera

258. Seorang anak berusia 10 tahun datang dengan Ibunya ke IGD dengan keluhan sesak. Sesak di rasakan setelah kerja bakti di sekolah. Didapatkan riwayat sesak berulang dan sudah berobat ke dokter. Nadi 92x/

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

m, RR: 32x/m, suhu 37°C. Pasien masih dapat berjalan dan berkata-kata. Pada pemeriksaan didapatkan wheezing pada kedua lapangan paru. Diagnosis pada kasus ini adalah ... A. B. C. D. E.

Asma bronkiale ringan Asma bronkiale sedang Asma bronkiale berat Asma persisten ringan Asma persisten berat

Jawaban: A. Asma bronkiale ringan - Sesak setelah bekerja bakti (paparan debu), riw. Sesak sebelumnya +, masih dapat berjalan dan berkata-kata, nadi dbn, RR meningkat asma bronkhiale serangan ringan.. Pedoman Pelayanan Medik Pediatri jilid 1, 2009, hal 273. 259. Seorang anak 7 tahun dibawa orang tuanya ke klinik dokter dengan keluhan pucat dan lemas. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 8 g/dL. Terdapat gambaran sel pensil, dan sel target. Proses yang mendasari anemia pada pasien ini adalah .... A. B. C. D. E.

Defisiensi besi Hemoglobinoptosis Defisiensi asam folat Defisiensi b12 Autoimun

Jawaban: tidak ada jawaban, mungkin A. Defisiensi besi - Anemia, pencil cell dan target cell thalasemia lebih sering ditemui target cell daripada pada kondisi defisiensi besi 260. Seorang anak datang diantar ibunya dengan keluhan diare >9x perhari, diare disertai lendir dan darah. Pada pemeriksaan didapatkan pasien malas minum, mata cowong, sebelum sakit berat pasien 18 kg, setelah sakit 16 kg. Maka diagnosa yang tepat pada pasien ini adalah ...

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

165

166

A. Diare akut B. DIare akut dengan dehidrasi ringan C. Diare akut dengan dehidrasi sedang D. Diare akut dengan dehidrasi berat E. Diare akut dengan dehidrasi berat dan malnutrisi Jawaban: D. Diare akut dengan dehidrasi berat - Diare 9x/ hari, malas minum, mata cowong, BB turun dari 18 kg jadi 16kg (2/18 *100% = 11,1% ~ dehidrasi berat) - Status gizi data kurang (umur, tinggi) 261. Seorang anak datang diantar ibunya dengan keluhan sesak. Dokter akan memberikan aminofilin dengan dosis 120 mg untuk mengatasi sesaknya. Sediaan aminofilin 2,4%. Berapa cc yang harus dokter berikan? A. 2,5 cc B. 5 cc C. 7,5 cc D. 10 cc E. 1 cc Jawaban: B. 5 cc - Aminofilin 2.4% = 2.4 gram dalam 100 ml solven atau 24 mg/cc; Kebutuhan 120 mg 120 : 24 = 5 cc 262. Seorang anak dibawa ibunya dengan keluhan BAB cair disertai lendir dan darah sekitar 5-7 x/hari. Dari pemeriksaan feses didapatkan gambaran sitoplasma bergranuler, inti 1 didapatkan eritrosit di dalam sitoplasmanya dan adanya gambaran pseudopoda. Apa penyebab keluhan tersebut? A. B. C. D. E.

Balantidium coli Entamoeba coli Giardia lamblia Shigella sp. Trichuris trichiura

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: B. Entamoeba coli - Balantidium coli memiliki ukuran yang besar, silia pendek yang mengelilingi, dan pergerakan spiral. Pada pewarnaan, tropozoit memiliki 2 inti, makronukleus dan mikronukleus. Entamoeba coli merupakan mikroba yang menyebabkan amoebiasis. Pemeriksaan mikroskopis pada sediaan feses segar dapat ditemukan tropozoit yang memilik sel darah merah di dalamnya (intrasitoplasmik). Giardia lamblia merupakan parasit yang menyebabkan infeksi gastrointestinal, yang dapat ditemukan tropozoit berbentu seperti daun dengan 2 inti dan 4 pasang flagel. Pada infeksi shigella sp. biasanya ditemukan leukosit dan eritrosit pada feses. Trichiuriasis, adalah infeksi oleh parasit Trichiuris trichiura yang menjadi salah satu infeksi oleh cacing paling sering di dunia. Pada pemeriksaan feses umumnya ditemukan telur cacing oval dengan tutup bipolar transparan di kedua ujungnya. 263. Seorang ibu membawa anaknya yang berusia 2 tahun dengan keluhan utama terdapat bercak pada seluruh tubuh sejak 1 hari yang lalu. Awal mula keluar bercak pada belakang telinga dan menyebar ke wajah, badan, lengan dan tungkai. Seminggu sebelumnya pasien mengeluh demam, batuk-pilek dan badan terasa lemas. Ditemukan lesi kulit papul eritematosa, ada bercak koplik di mulutnya. Kapan waktu imunisasi yang tepat untuk mencegah penyakit tersebut? A. B. C. D. E.

1 bulan 3 bulan 6 bulan 9 bulan 18 bulan

Jawaban: D. 9 bulan - Campak, measles, atau rubeola adalah penyakit virus akut yang disebabkan oleh virus campak dan sangat infeksius. Penyakit ini memiliki gejala antara lain demam tinggi terus menerus disertai batuk, pilek, nyeri telan, mata merah, dan silau bila terkena cahaya (fotofobia), seringkali diikuti diare. Pada hari ke 4-5 demam timbul

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

167

168

ruam kulit, didahului oleh suhu Pada hari ke 4-5 demam timbul ruam kulit, didahului oleh suhu yang meningkat lebih tinggi dari semula. Adanya kulit kehitaman dan bersisik (hiperpigmentasi) dapat merupakan tanda penyembuhan. - Gejala klinis penyakit ini terjadi setelah masa tunas 10-12 hari, terdiri dari 3 stadium: stadium prodromal (2-4 hari; demam, batuk, faring merah, nyeri telan, stomatitis, dan konjungtivitis), stadium erupsi (timbul ruam papulomakular selama 5-6 hari, dimulai dari batas rambut belakang telinga, kemudian menyebar ke wajah, leher, dan akhirnya ekstremitas), dan stadium penyembuhan (setelah 3 hari ruam berangsur-angsur menghilang sesuai urutan timbulnya dan kulit menjadi kehitaman dan mengelupas yang akan menghilang setelah 1-2 minggu). - Pencegahan dapat dilakukan dengan memberikan imunisasi berupa vaksin campak yang diberikan pada usia 9 bulan. 264. Seorang anak laki-laki datang bersama ibunya dengan keluhan BAB darah disertai lendir sejak sekitar 1 minggu yang lalu. Dan sekarang anak mengeluh nyeri perut kanan bawah dan dari palpasi didapatkan nyeri tekan pada perut kanan bawah. Dari pemeriksaan feses didapatkan gambaran kista Entamoeba histolitika. Diagnosis pada pasien ini adalah .... A. Abses hepar B. Amoebiasis usus C. Peritonitis Amoeba Jawaban: B. Amoebiasis usus atau C. Peritonitis Amoeba - Amebiasis usus dapat muncul dalam 2 minggu sejak infeksi pertama kali atau tertunda hingga beberapa bulan. Awitan umumnya bertahap, dari nyeri kolik abdomen dan gerakan usus yang sering (6-8/ hari). Diare sering dikaitkan dengan tenesmus. Feses sering disertai darah dan mengandung sejumlah mukus dengan sedikit leukosit. - Gejala sistemik umumnya tidak didapatkan, yang mana demam hanya didapatkan pada 1/3 penderita. Pada beberapa penderita, komplikasi seperti ameboma, megakolon toksik, perluasan ekstraintestinal, dan perforasi lokal dan peritonitis dapat terjadi.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

265. Seorang ibu membawa anaknya yang berusia 2 tahun dengan keluhan utama terdapat bercak pada seluruh tubuh sejak 1 hari yang lalu. Awal mula keluar bercak pada belakang telinga dan menyebar ke wajah, badan, lengan dan tungkai. Seminggu sebelumnya pasien mengeluh demam, batuk-pilek dan badan terasa lemas. Ditemukan lesi kulit papul eritematosa, ada bercak koplik di mulutnya. Apakah terapi yang paling sesuai? A. Kortikosteroid yang setara dengan prednison 1mg/KbBB B. Paracetamol 10mg/KgBB + Vitamin A + tirah baring C. Kortikosteroid yang setara dengan prednison 1mg/KbBB + Vitamin A D. Aquous Cristalline Penicillin 200.000-300.000 IU intravena E. Aquous Cristalline Penicillin 200.000-300.000 IU intramuskular Jawaban: B. Paracetamol 10 mg/kgBB + vitamin A + tirah baring - Tatalaksana yang diberikan pada penderita campak bersifat suportif, terdiri dari pemberian cairan yang cukup, suplemen nutrisi, antibiotik diberikan apabila terjadi infeksi sekunder, antikonvulsi apabila terjadi kejang, dan pemberian vitamin A. Penyakit yang tidak disertai komplikasi dapat dianjurkan untuk tirah baring di tempat tidur, vitamin A 100.000 IU, apabila disertai malnutrisi dilanjutkan 1500 IU tiap hari, dan diet makanan cukup cairan, kalori yang memadai. - Sedangkan pada kasus dengan komplikasi ensefalopati dapat diberikan kloramfenikol dosis 75 mg/kgBB/hari dan ampisilin 100 mg/kgBB/hari selama 7-10 hari, deksametason 1 mg/kgBB/hari sebagai dosis awal dilanjutkan 0,5 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis sampai kesadaran membarik, dan kebutuhan jumlah cairan dikurangi ¾ kebutuhan serta koreksi terhadap gangguan elektrolit. 266. Seorang anak dibawa ibunya ke IGD RS. Pasien dikeluhan urin berwarna kecoklatan seperti teh. Didapatkan edema periorbital dan edema tungkai bawah. Dari hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan hematuria dan proteinuria. Maka diagnosa yang tepat adalah .... A. Glomerulonephritis akut B. Pielonefritis akut

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

169

170

C. Infeksi saluran kemih D. Sindroma nefritik E. Sinfroma nefrotik Jawaban: D. Sindroma nefritik - Sindroma nefritik (bentuk yang paling sering adalah glomerulonefritis terutama post infeksi streptokokus) adalah kumpulan dari gejala hematuria, edema periorbital dan tungkai bawah, hipertensi, dan penurunan fungsi ginjal. Pada urinalisis didapatkan proteinuria, hematuria, dan adanya eritrosit cast. 267. Seorang anak dibawa oleh ibunya ke IGD RS dengan keluhan badan lemah, lesu. Dari kecil pasien mendapatkan transfusi darah, tidak didapatkan demam. Dari pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva anemis, sklera subikterik, hepatosplenomegali. Dari hasil laboratorium Coombs test (+), Retikulosit 2%. Spherosit 3,3%. Apakah diagnosis yang tepat pada pasien ini? A. B. C. D. E.

Anemia Def.besi Anemia hemolitik Anemia def. B12 Anemia Aplastik Anemia defisiensi piridoksin

Jawaban: B. Anemia hemolitik - Hemolitik didefinisikan sebagai anemia yang disebabkan karena destruksi prematur dari sel darah merah. Apabila rate of destruction melebihi kapasitas sumsum tulang untuk memproduksi sel darah merah, maka akan terjadi anemia. - Apabila ada destruksi berlebihan, biasanya diikuti angka retikulosit yang juga meningkat. Angka 2% merupakan batas atas dari nilai normal retikulosit. Terbentuknya spherosit juga menandakan adanya hemolisis dari sel darah merah. Hasil dari coomb test menegakkan diagnosis ke arah AIHA. 268. Seorang anak memiliki riwayat perdarahan berulang. Sering memar sejak kecil saat merangkak. Kakak laki-laki pasien juga memiliki riwayat sakit

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

yang sama. Pasien sudah diperiksakan bleeding time dan clothing time. Apa pemeriksaan selanjutnya yang dibutuhkan? A. B. C. D. E.

Darah lengkap PT dan APTT Hemoglobin Trombosit Leukosit

Jawaban: B. PT dan APTT - Diagnosis dapat diarahkan ke hemofilia, untuk menegakkan diagnosis tersebut, diperlukan peeriksaan PT dan APTT. 269. Seorang anak usia 10 tahun dengan keluhan batuk berdahak dan demam selama 2 minggu. Anak tersebut tinggal dengan pamannya yang mengalami keluhan serupa, dan telah menjalani pengobatan selama 6 bulan. Pemeriksaan apa yang dianjurkan untuk anak tersebut? A. B. C. D. E.

Tes mantoux Sputum BTA SPS Uji tuberkulin Foto thorax Darah rutin

Jawaban: C. Uji tuberkulin - Rekomendasi pendekatan diagnosis TB pada anak 1. Anamnesis (riwayat kontak dan gejala klinis) 2. Pemeriksaan fisik (termasuk analisis tumbuh-kembang anak) 3. Uji tuberkulin 4. Konfirmasi bakteriologis, upayakan semaksimal mungkin 5. Pemeriksaan penunjang lain yang relevan (ro thoraks, pungsi lumbal, biopsi, atau yang lainnya sesuai lokasi organ yang terkena) 6. Skrining HIV pada kasus dengan kecurigaan HIV Sumber: Pedoman Nasional Kedokteran Tata Laksana Tuberkulosis

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

171

172

270. Seorang bayi usia 2 bulan dibawa ke UGD RS dengan keluhan kuning. Kuning sejak lahir dan semakin memberat. Dari hasil pemeriksaan didapatkan SGOT 38, SGPT 41, bilirubin total 12, bilirubin direk 13, BAB pucat. Apakah diagnosis yang paling tepat pada kasus ini? A. B. C. D. E.

Neonatal hepatitis Ikterus berkelanjutan Atresia bilier Infeksi TORCH Hepatitis ideopatik

Jawaban: C. Atresia bilier Ikterus serta warna feses yang pucat menandakan adanya kolestasis yang paling banyak disesbabkan oleh atresia bilier. Adanya peningkatan bilirubin direk (*sebenarnya bilirubin direk tidak mungkin melampaui nilai bilirubin total, mungkin angkanya terbalik), serta nilai SGOT dan SGPT yang tidak terlalu tinggi (rentang SGPT normal 0-35, SGOT normal 0-45) mendukung diagnosis tersebut ke arah kolestasis ekstrahepatik yang makin mendukung ke arah atresia bilier. 271. Seorang ibu membawa hasil serologi sang anak ke dokter. Ibu pasien pernah menderita penyakit kuning, ibu pasien lupa apakah sudah memberikan vaksinasi ke anaknya atau belum. Dari hasil pemeriksaan didapatkan Anti HBs (+) HBsAg (-) Anti HB (+) Anti HAV (-). Maka diagnosa pada pasien ini adalah .... A. B. C. D. E.

Infeksi terdahulu Sekarang terkena hepatitis B Hepatitis B kronik Sudah imunisasi Hepatitis A

Jawaban: A. Infeksi terdahulu Pembahasan: - HBsAg menandakan adanya suatu infeksi akut atau kronik HBV

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

dan sekaligus penanda karier HBV - HBeAg menandakan adanya infeksi akut HBV - HBsAg positif, HBeAg positif, dan anti-Hbe negatif 'replikasi aktif - AntiHAV(IgM specific HAV dengan titer IgG HAV rendah atau negatif) merupakan presumtif adanya suatu infeksi HAV

272. Seorang bayi dibawa ke tempat praktek Anda dengan keluhan kuning pada usia 2 hari dan bayi malas menetek. Ibu bayi tidak mengetahui sejak kapan bayi mengalami kuning. Merupakan anak pertama, lahir 2 hari yang lalu ditolong bidan. Setelah lahir bayi langsung menangis, berat lahir bayi 2750 gram, panjang badan 49 cm, lingkar kepala 33 cm, lingkar dada 30 cm. bayi langsung diberi ASI on demand. Bayi dipulangkan pada usia 8 jam atas permintaan keluarga. Pada pemeriksaan fisik denyut jantung 120 x/menit, laju pernafasan 50x/menit. Pemeriksaan laboratorium didapatkan bilirubin total 18,5 dan bilirubin indirek 17,9. Golongan darah ibu O+ dan bayi A+. Apa pemeriksaan lab yang menunjang diagnosis kerja di atas? A. B. C. D. E.

Penurunan kadar hemoglobin Hitung retikulosit normal Hitung retikulosit menurun Uji Coomb direk dan indirek positif Bentukan eritrosit yang abnormal pada ADT

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

173

174

Jawaban: B. Hitung retikulosit normal - Pembahasan : Hemolisis yand disebabkan karena inkompatibilitas ABO secara eksklusif terjadi pada ibu dengan golongan darah O dan bayi dengan golongan darah A atau B, meskipun jarang sekali terdokumentasikan pada ibu golongan darah A dengan bayi golongan darah B, yangmana ibu memiliki titer IgG anti B yang tinggi. Pada ibu dengan golongan darah A atau B, antibodi yang terbentuk secara alamiah adalah dari kelas IgM dan tidak melintasi sawar plasenta, dimana 1% dari ibu golongan darah O memiliki titer antibodi kelas IgG yang tinggi terhadap golongan darah A dan B. Kedua antibodi tersebut melintasi sawar plasenta dan menyebabkan hemolisis pada janin. - Hemolytic disease of the newborn dicirikan oleh salah satu atau lebih dari temuan klinis di bawah ini: z Hiperbilirubinemia yang progresif cepat atau hiperbilirubinemia yang berkepanjangan z Temuan antibodi antenatal maternal yang positif dan/atau diagnosis anemia atau hidrops fetalis z Tes Coombs neonatal yang positif (tes antiglobulin direct) z Temuan hemolisis di hapusan darah. 273. Seorang laki-laki 25 tahun mengeluh ukuran penis kecil, suara lembut, dan merasa sangat pemalu. Dari analisa kromosom didapatkan 47XXY. Apakah diagnosa pada pasien diatas? A. B. C. D. E.

Sindroma Turner Sindroma Klinifelter Sindroma Down Sindroma Edward Pubertas prekoks

Jawaban: B. Klinefelter syndrome - Pembahasan: Sindroma Klinefelter yang terjadi pada 1:1000 kelahiran laki-laki, merupakan penyebab genetik tersering dari adanya hipogonadisme dan infertilitas pada pria dan disebabkan karena ekstra kromosom X (47, XXY). Diagnosis sering di-

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

tegakkan pada anak laki-laki ketika usia 15-16 tahun. Pada titik tersebut, temuan klinis yang didapatkan berupa [pertumbuhan rambut pubis dan aksila yang progresif sedangkan volume testis tetap pada level infantil. Remaja dan dewasa muda dengan Klinefelter syndrome cenderung berpostur badan tinggi, dengan lengan dan kaki panjang. Selama masa remaja dan dewasa,ginekomastia sering terjadi. 274. Adanya persaingan antar otomotif membuat perusahaan PT.X meningkatkan target perakitan mobil. Ditarget 3 menit / mobil. Perusahaan memberikan akomodasi agar perakitan berjalan mulus. Diberi robot untuk perakitan dan ada penanggung jawab teknisi masing-masing. Apakah bahaya potensial yang dapat ditimbulkan? A. B. C. D. E.

Ergonomic Psikologis Biologi Kimia Fisikal

Jawaban: A. Ergonomic Pembahasan : - Faktor fisik adalah faktor di dalam tempat kerja yang bersifat fisika antara lain kebisingan, penerangan, getaran, iklim kerja, gelombang mikro dan sinar ultra ungu. Faktor-faktor ini mungkin bagian tertentu yang dihasilkan dari proses produksi atau produk samping yang tidak diinginkan. - Prinsip ergonomi adalah mencocokan pekerjaan untuk pekerja. Risiko potensi bahaya ergonomi akan meningkat: z dengan tugas monoton, berulang atau kecepatan tinggi; z dengan postur tidak netral atau canggung; z bila terdapat pendukung yang kurang sesuai; z bila kurang istirahat yang cukup. 275. Dari sekelompok laki-laki berisiko, diperiksa status HIV AIDS. Didapatkan kelompok laki-laki yang menggunakan kondom hasil tesnya HIV AIDS (-). Apa yang telah dilakukan oleh kelompok tersebut?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

175

176

A. B. C. D. E.

Rehabilitation Prompt treatment Health promotion Disability limitation Specific protection

Jawaban: E. Specific protection Pembahasan: Ada 3 (tiga) level dalam strategi preventif terhadap suatu penyakit, yaitu: 1. Primary: Health promotion; Spesific protection. 2. Secondary: Early diagnosis and prompt treatment. 3. Tertiary: Disability limitation; Rehabilitation Dari 3 level tersebut, terbagi lagi menjadi 5 mode preventif.: - Contoh promosi kesehatan: penyuluhan, makanan bergizi, konsultasi, pemeriksaan teratur - Contoh perlindungan spesifik: imunisasi, personal hygiene, APD, nutrisi spesifik - Contoh diagnosis dini & pengobatan tepat: survei skrining, menyembuhkan dan mencegah proses penyakit, mencegah penularan, memeperpendek masa ketidakmampuan. - Contoh pembatasan ketidakmampuan: pengobatan untuk mencegah komplikasi lebih lanjut, menyediakan fasilitas untuk mengurangi ketidakmampuan. - Contoh rehabilitasi: penyediaan sarana retraining, penempatan selektif.

276. Disuatu daerah seorang dokter menemukan kasus seperti gambar di bawah pada masyarakat. Apakah yang anda lakukan sebagai dokter untuk membuat surveillance? A. B. C. D. E.

Merujuk ke spesialis penyakit dalam Menangani sendiri Melaporkan ke puskesmas Melakukan fisioterapi mandiri Merujuk ke spesialis rehabilitasi medik

Jawaban: C. Melaporkan ke Puskesmas

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

177

Surveilans epidemiologi: - Tatanan prosedur penyelenggaraan surveilans epidemiologi (SE) yang terintegrasi antara unit-unit penyelenggara surveilans dengan: z Laboratorium z Sumber-sumber data z Puslit z Penyelenggara program kesehatan 277. "Perkenalkan saya dokter muda Sandra asisten dokter Siregar. Saya akan melakukan anamnesa terlebih dahulu sebelum ibu diperiksa dengan dokter Siregar." Dokter muda tersebut memperkenalkan diri dengan tujuan .... A. B. C. D.

Mencegah supaya komunikasi tidak hilang arah Supaya komunikasi mempunyai satu tujuan Menjalin kerjasama dengan pasien Memenuhi sesuai dengan tahap / urutan

Jawaban: C. Menjalin kerjasama dengan pasien - Memperkenalkan diri termasuk bagian dari komunikasi efektif untuk hubungan dokter-pasien

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

178

278. Dari sebuah penelitian dihasilkan diagram "growth disease" berdasar usia di Desa A. Penyakit apakah yang paling banyak ada di wilayah tersebut? A. B. C. D.

Penyakit menular Penyakit tidak menular Penyakit tropis Double burden disease

Jawaban: A. Penyakit Menular - Distribusi penyakit menular paling banyak adalah anak-anak dan menurun seiring berjalannya usia. Berbanding terbalik dengan penyakit degeneratif. 279. Angka kematian ibu hamil di NTT sangat tinggi. Hal ini disebabkan karena masyarakat sekitar menganggap melahirkan di dokter dan tengah malam adalah hal yang tabu. Termasuk masalah apakah hal ini? A. B. C. D. E.

Individu Sosial Kultural Psikologis Religius

Jawaban: C. Kultural Kepercayaan/keyakinan masyarakat setempat = kultur 280. Dalam program pemberantasan penyakit menula, angka prevalensi memiliki peranan penting dalam monitoring indikator. Angka prevalensi termasuk indikator apa? A. B. C. D. E.

Indikator outcome Indikator process Indikator input Indikator output Indikator impact

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: C. Indikator input - Input meliputi data, SDM, dan sarana. 281. Didesa A didapatkan peningkatan angka Kolera sebanyak 40% pada tahun ini. Pada 5 tahun terakhir tidak didapatkan kasus kolera. Apakah yang terjadi pada desa A? A. B. C. D. E.

Pandemi Epidemi Outbreak Endemi Sporadik

Jawaban: C. Outbreak - 5 tahun terakhir tidak ada kasus angka kolera 40% kejadian luar biasa/ outbreak - KRITERIA KERJA KLB (Kuliah Konsep Penanggulangan Penyakit Menular, dr. Susilowati, FK Unair) Suatu kejadian penyakit atau keracunan dapat dikatakan kejadian luar biasa sebagai berikut: 1. Timbulnya suatu penyakit menular yang sebelumnya tidak ada / tidak dikenal kejadian penyakit/kematian terus-menerus selama 3 kurun 2. waktu (jam, hari, minggu) berturut-turut menurut jenis penyakitnya. 3. Adanya peningkatan kejadian kesakitan /kematian 2 kali/lebih dibandingkan dengan jumlah kesakitan / kematian yang biasa terjadi pada kurun waktu sebelumnya (jam, hari, minggu), tergantung jenis penyakitnya _ 2 x dibanding 4. Jumlah penderita baru dalam 1 bulan me > angka rata2 / bulan pada tahun sebelumnya 5. Angka rata2 / bl. selama 1 tahun me 2 x dibanding angka rata-rata /bl. dari tahun sebelumnya _ 50 % 6. CFR suatu penyakit dalam kurun waktu tertentu me > dibanding CFR penyakit tsb. dari periode sebelumnya 7. Proporsional Rate penderita baru suatu penyakit dalam periode _ 2x dibanding periode yang sama pada tahun tertentu me > sebelumnya

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

179

180

8. Beberapa penyakit khusus (DHF / DSS) - Setiap peningkatan kasus dari periode sebelumnya (pada daerah endemis) _ 1 penderita baru, dimana pada periode 4 minggu - Terdapat > sebelumnya daerah tsb dinyatakan bebas, DHF/DSS. _ 1 penderita. 9. Beberapa penyakit yang dialami > z Keracunan makanan z Keracunan Pestisida 282. Di suatu wilayah kerja Puskesmas, banyak warga yang mengidap tuberkulosis. Dokter ingin melakukan upaya untuk mencari penyebab dan penanggulangannya. Upaya yang paling tepat dilakukan dokter adalah : a. b. c. d. e.

Rujukan upaya kesehatan masyarakat Rujukan upaya kesehatan perorangan Rujukan laboratoris untuk keperluan diagnostik Rujukan ilmu pengetahuan Rujukan untuk pemeriksaan laboratorium

2Jawaban: A. Rujukan upaya kesehatan masyarakat - Banyak yang mengidap TB perlu penyelidikan epidemiologis, mencari faktor resiko dan penyebab langsungnya dalam populasi Kuliah Pengantar Surveilans Epidemiologi, dr. Budi Utomo, FK Unair - Rujukan perorangan atau lab menangangani individu, bukan populasi. 283. Kelurahan I mengalami KLB dan banyak penyakit menular. Kelurahan tersebut diapit oleh 2 sungai yang tercemar. Selain itu juga banyak dilalui oleh kendaraan bermotor, kepadatan penduduk yang tinggi dan kumuh. Penduduk sekitar juga belum meiliki kesadaran yang baik tentang menjaga kebersihan di sekitar sungai. Penyebab KLB di kelurahan I adalah.... A. B. C. D. E.

Luas wilayah Jumlah penduduk Diapit 2 sungai Banyak dilalui kendaraan bermotor Kurangnya kesadaran penduduk

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: E. Kurangnya kesadaran penduduk - Banyak dilalui kendaraan bermotor tidak memiliki dampak signifikan penyebaran penyakit menular - Sungai yang tercemar dan lingkungan kumuh disebabkan kesadaran masyarakat yang kurang (akar permasalahannya) 284. Dokter akan melakukan penelitian mencari hubungan antara perilaku mencuci tangan sebelum makan dan potong kuku dengan angka kejadian kecacingan pada anak. Variabel bebas dan terikat nominal. Uji apa yang tepat digunakan? A. B. C. D. E.

Korelasi Spearman Korelasi Pearson T sampel bebas Chi Square Wilcoxon

Jawaban: D. Chi Square - hubungan antara perilaku mencuci tangan sebelum makan dan potong kuku dengan angka kejadian kecacingan pada anak korelasi data nominal koefisien kontigensi atau pearson's chi square. 285. Dilakukan penelitian tentang perbedaan kadar kolesterol laki-laki yang tinggal di desa dan kota. Uji yang digunakan dalam penelitian ini adalah... a. b. c. d. e.

Normalitas Uji Z Uji T Korelasi Spearman Korelasi Pearson

Jawaban: C. Uji T - Beda kadar kolesterol desa dan kota komparasi, data rasio/ interval dan 2 kelompok sampel bebas/independen jika distribusi

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

181

182

normal > T-test 2 sampel bebas, jika distribusi tidak normal > mannwhitney. Kuliah analisis data rasio/interval - bu Atika, FK Unair 286. Dilakukan penelitian untuk melihat hubungan antara BMI ibu dengan berat badan bayi. BMI ibu dibagi menjadi kelompok normal dan abnormal, berat badan bayi dibagi menjadi kelompok normal dan BBLR. Uji statistik yang digunakan dalam penelitian ini adalah ... A. B. C. D. E.

T-test tidak berpasangan T-test berpasangan Chi kuadrat ANOVA Wilcoxon

Jawaban: C. Chi kuadrat

- Uji chi square digunakan untuk uji kesesuaian antara data sampel dengan populasi, uji komparasi antara sampel dengan sampel, dan uji asosiasi antara variabel dengan variabel. 287. Di dapatkan data distribusi penyakit pada suatu wilayah. Area dengan titik merah merupakan area yang terdapat penyakit. Pertimbangan yang dapat diusulkan dalam temuan pada kasus ini adalah ....

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. Dapat disimpulkan sebagai penyakit water borne B. Merupakan penyakit airborne C. Menelusuri perjalanan dari awal hingga akhir mengikuti aliran sungai untuk mengetahui pola penyakit D. Penyakit biasa pada daerah kumuh E. Penyakit biasa, tidak berhubungan dengan lingkungan Jawaban: A. Dapat disimpulkan sebagai penyakit waterborne atau C. Menelusuri perjalanan dari awal hingga akhir mengikuti aliran sungai untuk mengetahui pola penyakit - Titik merah pada peta berada pada daerah di sekitar aliran sungai. Hal tersebut dapat memperikirakan jenis penularan penyakit melalui air/ penyakit waterborne. Tetapi untuk memastikan apakah benar penularan melalui air kemungkinan harus melalui penelitian laboratorium sehingga peneliti harus menelusuri terlebih dahulu mengikuti alirang sungai. 288. Di dapatkan laporan penyakit infeksi dan non infeksi terbanyak pada Puskesmas E sebagai berikut Penyakit yang termasuk KLB adalah ... A. B. C. D. E.

Hipertensi Diabetes Demam berdarah ISPA Flu burung

Jawaban: C. Demam berdarah atau E. Flu burung Kriteria kejadian luar biasa mengacu pada keputusan Dirjen No.451/ 91, tentan Pedoman Penyelidikan dan Penanggulangan Kejadian Luar Biasa: - Timbulnya suatu penyakit menular yang sebelumnya tidak ada atau tidak dikenal - Peningkatan kejadian penyakit/kematian terus-menerus selama 3 kurun waktu berturut-turut menurut jenis penyakitnya (jam, hari, minggu)

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

183

184

- Peningkatan kejadian penyakit/kematian 2x lipat atau lebih dibandingkan dengan periode sebelumnya (jam, hari, minggu, bulan, tahun). - Jumlah penderita baru dalam satu bulan menunjukkan kenaikan 2 kali lipat atau lebih bila dibandingkan dengan angka rata-rata perbulan dalam tahun sebelumnya. Permenkes RI No 949 tahun 2004 289. Dokter ingin mendapatkan data kasus baru DBD. Dokter mengumpulkan data dari dokter praktek dan sarana kesehatan di wilayah kerjanya. Data yang didapaatkan adalah 0,16%. Jenis data yang didapatkan dokter disebut .... A. B. C. D. E.

Incidence Prevalence Attack rate Incidence rate Prevalence rate

Jawaban: C. Attack Rate - Incidence adalah jumlah kasus baru dalam periode waktu tertentu. Incidence proportion (attack rate) adalah jumlah kasus baru per seluruh populasi pada periode waktu tertentu, umumnya dinyatakan dalam persentase. Incidence rate adalah jumlah kasus baru per populasi yang memiliki risiko pada periode waktu tertentu, umumnya dinyatakan dalam per 1000 orang tahun dalam pengamatan. Prevalence atau prevalence rate adalah jumlah kasus per populasi dalam waktu tertentu. 290. Dokter X mendiagnosa Lepra pada salah satu anggota keluarga. Mengetahui hal tersebut dokter melakukan penampisan pada keluarga pasien tersebut terkena lepra atau tidak. Jenis pencegahan apakah yang dilakukan oleh dokter? A. B. C. D. E.

Health promotion Specific protection Early diagnosis Prompt treatment Disability limitation

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: C. Early diagnosis - Health promotion dan spesific protection merupakan bagian dari prevensi primer. Health promotion adalah proses yang membuat masyarakat meningkatkan pengendalian atas faktor-faktor terkait kesehatan dengan tujuan untuk meningkatkan kesehatan mereka. Spesific protection dapat dilakukan dengan imunisasi, seroprofilaksis, kemoprofilaksis, proteksi terhadap bahaya pekerjaan, keamanan obat-obatan dan makanan, dan pengendalian polusi lingkungan. Early diagnosis dan prompt treatment merupakan bagian dari prevensi sekunder. Early diagnosis dilakukan untuk mencari penyakit yang belum mengeluarkan tanda dan gejala. Prompt treatment bertujuan untuk menghentikan proses penyakit sebelum perubahan patologis ireversibel terjadi. Disability limitation dan rehabilitation merupakan bagian dari prevensi tersier. 291. Seorang dokter ingin mengetahui tentang penyakit TB antara yang memiliki faktor resiko dan tanpa faktor resiko. Pencarian data dilakukan dalam waktu yang bersamaan. Angka epidemiologi yang digunakan? A. B. C. D. E.

Prevalence ratio Odd ratio Resiko relatif Angka prevalensi Perbandingan insidens rate

Jawaban: C. Resiko relatif - Yang dimaksud dalam soal ini adalah penelitian model cross sectional, sehingga yang dihitung adalah relative risk. 292. Ketua RW akan mengadakan Posbindu dengan bekerja sama dengan Puskesmas. Posbindu dijalankan oleh seluruh warga dengan memanfaatkan sumber daya manusia yang ada. Prinsip primary health care yang diterapkan pada hal ini adalah .... A. Kerjasama lintas sektoral B. Teknologi tepat guna

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

185

186

C. Pelayanan medis masyarakat D. Pemberdayaan masyarakat E. Health promotion Jawaban: D. Pemberdayaan masyarakat - Puskesmas selalu berupaya agar perorangan terutama pemuka masyarakat, keluarga, dan masyarakat termasuk dunia usaha memiliki kesadaran, kemauan, dan kemampuan melayani diri sendiri dan masyarakat untuk hidup sehat, berperan aktif dalam memperjuangkan kepentingan kesehatan termasuk pembiayaannya, sertaikut menetapkan, menyelenggarakan dan memantau pelaksanaan program kesehatan. 293. Laki-laki menderita kusta sejak 5 tahun yang lalu. Sekarang mengeluh nyeri di seluruh tubuh. Dokter menyarankan untuk tetap melanjutkan pengobatan berupa MDT, prednisone dan antalgin untuk mencegah kecacatan/kelumpuhan lebih lanjut. Apakah jenis tindakan dokter tersebut? A. B. C. D. E.

Health promotion Specific protection Early detection & promt treatment Disability limitation Rehabilitation

Jawaban: D. Disability limitation Ada 3 level dalam strategi preventif terhadap suatu penyakit. Dari 3 level tersebut, terbagi lagi menjadi 5 mode preventif. - Primary: Health promotion; Spesific protection. - Secondary: Early diagnosis and prompt treatment. - Tertiary: Disability limitation; Rehabilitation 1. Contoh promosi kesehatan: penyuluhan, makanan bergizi, konsultasi, pemeriksaan teratur 2. Contoh perlindungan spesifik: imunisasi, personal hygiene, APD, nutrisi spesifik 3. Contoh diagnosis dini & pengobatan tepat: survei skrining,

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

menyembuhkan dan mencegah proses penyakit, mencegah penularan, memeperpendek masa ketidakmampuan. 4. Contoh pembatasan ketidakmampuan: pengobatan untuk mencegah komplikasi lebih lanjut, menyediakan fasilitas untuk mengurangi ketidakmampuan. 5. Contoh rehabilitasi: penyediaan sarana retraining, penempatan selektif. Sumber: Leavell and Clark, Preventive Medicine. 294. Kunjungan ANC pertama ke Puskesmas pada wilayah A < 50%. Setelah dianalisis dapat diketahui bahwa jarak antara puskesmas dan desa-desa yang berada di wilayah tersebut jauh dan masyarakat membutuhkan biaya transportasi yang tinggi untuk datang ke puskesmas. Intervensi apa yang bisa dilakukan untuk mengatasi permasalahan pada kasus ini? A. B. C. D. E.

Penyuluhan tetang pentingnya ANC Advokasi kebijakan Memberi biaya transportasi Rekrut bidan dan mengadakan polindes pada desa Meningkatkan tingkat pelayanan puskesmas

Jawaban: D. Rekrut bidan dan mengadakan polinde pada desa Dalam menyelenggarakan upaya kesehatan wajib, puskesmas harus menerapkan azas penyelenggaraan puskesmas secara terpadu. Azas penyelenggaraan tersebut dikembangkan dari ketiga fungsi puskesmas. - Azas pertanggungjawaban wilayah: menggerakkan pembangunan berbagai sektor untuk meningkatkan wawasan kesehatan, memantau dampak berbagai upaya pembangunan terhadap kesehatan masyarakat, membina setiap upaya kesehatan di wilayahnya, menyelenggarakan upaya kesehatan secara merata dan terjangkau. - Azas pemberdayaan masyarakat: memberdayakan masyarakat agar berperan aktif dengan membentuk posyandu, polindes, dokter kecil, TOGA, dll. - Azas keterpaduan: optimalisasi keterpaduan lintas program dan keterpaduan lintas sektor - Azas rujukan: karena lemampuan puskesmas tetbatas, dapat dilakukan rujukan secara vertikal dan horizontal.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

187

188

295. Laki-laki 45 tahun telah rutin meminum OAT dan membawa hasil pemeriksaan sputum SPS dengan hasil -/-/+. Dokter menyarankan pasien untuk periksa kembali 1 bulan kemudian. Pencegahan apa yang dilakukan oleh dokter? A. B. C. D. E.

Specific protection Early diagnosis Prompt treatment Disability limitation Rehabilitation

Jawaban: B. Early diagnosis - Lihat penjelasan No. 298 296. Pada sebuah penelitian tentang DM di dapatkan sample 10.000 orang dengan prevalensi 5%. Dari hasil sensitifitas dan spesifitas alat GDS didapatkan 70% dan 80%. Kemudian penelitian selanjutnya didapatkan sensitifitas dan spesifitas didapatkan naik menjadi 90% dan 90%. Berapakah nett sensitivity pada penelitian diatas: A. B. C. D. E.

82% 80% 76% 73% 63%

Jawaban: E. 63% - Sensitivitas adalah kemampuan suatu test untuk mengidentifikasi secara tepat siapa-siapa yang benar-benar menderita sakit dari semua individu yang diduga memiliki sakit itu - Spesifisitas adalah kemampuan suatu test untuk mengidentifikasi secara tepat siapa-siapa yang benar-benar tidak menderita sakit dari semua individu yang diduga tidak memiliki sakit itu

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

189

297. Masyarakat desa E menggunakan air sumur dan air sungai yang dekat dengan pertambangan. Kadar merkuri lebih dari normal. Banyak laki-laki yang berusia 26 tahun dengan keluhan gangguan penglihatan. Strategi jangka panjang apa yang harus dilakukan dokter untuk menyelesaikan masalah? A. Analisis faktor resiko B. Akumulasi faktor resiko C. Advokasi D. Lupa E. Lupa Jawaban: A. Analisis faktor resiko - Surveilans Epidemiologi (SE) Kesehatan Lingkungan dan Perilaku merupakan analisis terus menerus dan sistematis terhadap penyakit dan faktor risiko untuk mendukung program penyehatan

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

190

lingkungan. Adapun mekanisme kerja SE Kesehatan Lingkungan dan Perilaku sebagai berikut : 1. Identifikasi kasus dan masalah kesehatan serta informasi terkait lainnya 2. Perekaman, pelaporan, dan pengolahan data 3. Analisis dan interpretasi data 4. Studi epidemiologi 5. Penyebaran informasi kepada unit yang membutuhkannya 6. Membuat rekomendasi dan alternatif tindaklanjut 7. Umpan balik. 298. Peneliti akan meneliti di suatu pabrik apakah ada perbedaan kadar hemoglobin antara pekerja yang bekerja di dalam ruangan dan di luar ruangan. Didapatkan hasil yaitu terdapat perbedaan kadar hemoglobin antara pekerja yang bekerja di dalam ruangan dan yang di luar ruangan. Hasil penelitian adalah .... A. B. C. D. E.

Tolak h0 Terima h0 Tolak h1 Terima h1 Terima hipotesis alternatif

Jawaban: A. Tolak H0 - Hipotesis asosiatif: adalah suatu pernyataan yang menunjukkan dugaan tentang hubungan antara dua variable atau lebih. - Dalam soal tersebut rumusan masalahnya adalah : apakah ada perbedaan kadar hemoglobin antara pekerja yang bekerja di dalam ruangan dan di luar ruangan. - Hasil atau H1 yang diperoleh : Terdapat perbedaan kadar hemoglobin antara pekerja yang bekerja di dalam ruangan dan yang di luar ruangan. - Berarti H0 nya: Tidak ada perbedaan kadar hemoglobin antara pekerja yang bekerja di dalam ruangan dan di luar ruangan. 299. Puskesmas ingin mengadakan program semenisasi dan diterima dengan baik oleh warga sekitar. Sebagian besar warga menganggap program

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

tersebut untuk memperbaiki lantai rumahnya. Upaya yang dilakukan puskesmas tersebut termasuk dalam? A. B. C. D. E.

Penyuluhan kesehatan warga Peningkatan kesejahteraan warga Pengobatan warga Pengendalian faktor resiko Advokasi pimpinan daerah

Jawaban: D. Pengendalian faktor resiko - Upaya Kesehatan Masyarakat meliputi upaya-upaya promosi kesehatan, pemeliharaan kesehatan, pemberantasan penyakit menular, pengendalian penyakit tidak menular, penyehatan lingkungan dan penyediaan sanitasi dasar, perbaikan gizi masyarakat, kesehatan jiwa, pengamanan sediaan farmasi dan alat kesehatan, pengamanan zat adiktif dan bahan berbahaya, serta penanggulangan bencana dan bantuan kemanusiaan. - Kegiatan semenisasi lantai bertujuan untuk meminimalkan resiko terinfeksi kecacingan ataupun penyakit infeksi lainnya. Kegiatan ini termasuk dalam pemberantasan penyakit menular. 300. Seorang pasien anak umur 4 tahun dibawa ke tempat praktik dokter umum karena penurunan nafsu makan selama 1 bulan ini. Setelah dokter mengananesis lebih dalam dan pemeriksaan fisik, dokter mencurigai pasien tersebut terinfeksi Ascaris Lumbricoides. Dokter melakukan edukasi dan pengobatan pada pasien. Dokter merencanakan memeriksa feses pada anggota keluarga pasien juga. Apa upaya pencegahan yang dilakukan dokter ? A. B. C. D. E.

Spesific protection Early diagnostic dan prom treatment Disability limitation Rehabilitation Health promotion

Jawaban: B. Early diagnosis and prompt treatment lihat pembahasan No. 280

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

191

192

301. Seorang dokter akan memberikan penjelasan kepada suami pasien tentang penyakit infeksi menular seksual yang diderita istri. Pasangan suami istri ini tuna grahita atau buta huruf. Penjelasan yang tepat pada kasus ini menggunakan? A. B. C. D. E.

Poster Leaflet Konseling Booklet Brosur

Jawaban: C. Konseling - Tuna grahita (gangguan kognisi) dan tuna netra mempersepsikan kata-kata. - Edukasi verbal lebih efektif.

tidak dapat

302. Seorang dokter B ingin meneliti suatu kejadian malaria di suatu daerah. Ia menggunakan rapid detection test dalam penelitiannya. Apa fungsi dari rapid detection test yang dia lakukan? A. B. C. D. E.

Menentukan seseorang ada malaria atau tidak Menentukan derajat & keparahan malaria Menentukan kepadatan malaria Menentukan penularan malaria Menentukan jenis kuman malaria

Jawaban: A. Menentukan seseorang ada malaria atau tidak - Malaria rapid detection test (RDT) adalah kit untuk mendeteksi antigen malaria didalam malaria. Jika positif berarti orang tersebut terinfeksi malaria. 303. Sebuah wilayah memiliki geografis rawa dan lembah sehingga menjadi tidak produktif. Dokter memberikan usulan pembuangan sampah dengan cara ditanam dan ditimbun beberapa lapis sampah dan tanah. Setelah daerah tersebut menjadi stabil akan dimanfaatkan untuk fasilitas umum. Termasuk apakah saran dokter tersebut?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. B. C. D. E.

Sanitary land fill Low land High land Incinerator Compounding

Jawaban: A. Sanitary land fill - Sanitary landfill adalah proses pengelompokan limbah di suatu tempat yang terisolir kemudian ditimbun dengan tanah. 304. Seorang dokter memberi penjelasan tentang penyakit pasien, memberi terapi sesuai ketentuan dan memeriksakan ke laboratorium serta memberi edukasi. Hal ini termasuk pencegahan level apa? A. B. C. D. E.

Primer Sekunder Tersier Primordial Promotion

Jawaban: C. Tersier - Pencegahan primer: Health promotion and specific protection (misal imunisasi dan penyuluhan) - Pencegahan sekunder: early detection and prompt treatment (misal skrining) - Pencegahan tersier: disability limitation and rehabilitation 305. Seorang dokter puskesmas ingin melakukan penelitian tentang hubungan antara tingkat pendidikan dan pemberian ASI ekslusif. Variabel untuk tingkat pendidikan adalah rendah sedang tinggi. Sedqangkan untuk ASI esklusif adalah menyusui dan tidak menyusui. Skala penelitian yang cocok untuk tingkat pendidikan adalah .... A. Numerik B. Interval C. Rasional

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

193

D. Ordinal E. Nominal

194

Jawaban: D. Ordinal -

Nominal: ya dan tidak Ordinal: berjenjang (misal SD SMP SMA) Interval: angka dengan nilai 0 buatan (misal suhu, tahun) Rasio: angka dengan nilai 0 mutlak (misal jumlah anak, berat)

306. Seorang laki-laki usia 60 tahun dirujuk ke dokter karena menderita DM sejak 3 bulan yang lalu. Dokter memperkenalkan diri pada pasien. Apa tujuan dari dokter melakukan tindakan tersebut? A. B. C. D. E.

Untuk menunjukkan kemampuan diri Untuk menarik simpati Untuk memulai interaksi Untuk membina hubungan baik dengan pasien Untuk membuat komunikasi satu arah

Jawaban: D. Untuk membina hubungan baik dengan pasien Perkenalan diri membangun rapport 307. Seorang mahasiswa ingin meneliti tentang apakah merokok dapat menyebabkan PJK. Mahasiswa tersebut meminjam rekam medis dari RS selama 5 tahun terakhir. Penelitian apakah yang dilakukan mahasiswa tersebut : A. B. C. D. E.

Cohort retrospektif Cohort prospektif Cross sectional Case Control Experimental

Jawaban: D. Case control atau C. Cross sectional - Penelitian dengan melihat rekam medis pada 5 tahun terakhir ' yang ditulis di status kemungkinan adalah diagnosis dan riwayat

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

merokok, bisa dipilah mana yang pjk dan tidak, kemudian riwayat merokok sebelumnya. - Cohort pasien dikelompokkan yang merokok dan tidak, semuanya tidak memiliki PJK, diikuti selama beberapa tahun berapa yang kena PJK, berapa yang tidak - Cross sectional rekam medis diambil semua atau sampling, tetapi tanpa dipilah mana yang PJK atau tidak. 308. Seorang peneliti ingin meneliti hubungan antara kejadian kecelakaan kerja dengan angka kejadian. Subjek penelitian merupakan karyawan yang dikelompokkan menurut masing-masing instalasi. Uji statistik apa yang tepat untuk digunakan? A. Uji T B. Chi-square C. Regresi linier D. Anova E. Wilcoxon Jawaban: soal tidak jelas Hubungan kejadian kecelakaan kerja dengan angka kejadian? 309. Seorang peneliti ingin mengaplikasikan ke sebuah desa yang airnya kotor untuk menjernihkan air secara alami. Hal tersebut dikarenakan para penduduk langsung menggunakan air kotor tersebut untuk dikonsumsi, sehingga angka diare di desa tersebut menjadi meningkat. Apakah yang diperlukan untuk menjernihkan air? A. Kerikil, pasir, lidi B. Tawas dan chlorida C. Kalium permanganate Jawaban: A. Kerikil, pasir, lidi - Menjernihkan air secara alami, tetapi tidak membunuh mikroba ' sedimentasi dan filtrasi Kerikil, pasir, lidi - Menjernihkan air secara kimia dan membunuh mikroba tawas (koagulan) dan klorin (antimikroba)

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

195

196

310. Seorang perempuan usia 53 tahun dirawat di rumah dengan kanker paru stadium akhir. Pada saat ini pasien menolak pengobatan apapun. Keluarga meminta pertolongan dari dokter keluarga. Apa yang seharusnya dilakukan dokter tersebut? A. Menjelaskan pada pasien bahwa penyakitnya tidak bisa disembuhkan B. Memberi pelayanan pada keluarga dan pasien untuk mengurangi keluhan C. Merujuk pasien ke dokter spesialis yang ahli di bidangnya D. Mengirim pasien ke RS dengan teknologi yang canggih E. Meminta pasien untuk mengubah perilaku hidup sehat Jawaban: B. Memberi pelayanan pada keluarga dan pasien untuk mengurangi keluhan - Pasien penyakit terminal, menolak pengobatan, minta pertolongan dokter diberikan perawatan paliatif dan end-of-life care (mengurangi nyeri, mengurangi sesak, nutrisi) 311. Untuk mencegah tetanus, dokter melakukan imunisasi tetanus pada seorang anak yang dibawa ibunya ke praktek pribadi. Hal tersebut termasuk? A. B. C. D. E.

Health promotion General and Spesific protection Prompt treatment Rahabilitation Disability limitation

Jawaban: B. General and specific protection - Health promotion dan spesific protection: merupakan bagian dari prevensi primer. Health promotion adalah proses yang membuat masyarakat meningkatkan pengendalian atas faktor-faktor terkait kesehatan dengan tujuan untuk meningkatkan kesehatan mereka. - Spesific protection: dapat dilakukan dengan imunisasi, seroprofilaksis, kemoprofilaksis, proteksi terhadap bahaya pekerjaan, keamanan obat-obatan dan makanan, dan pengendalian polusi lingkungan.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

- Early diagnosis dan prompt treatment: merupakan bagian dari prevensi sekunder. Early diagnosis dilakukan untuk mencari penyakit yang belum mengeluarkan tanda dan gejala. - Prompt treatment: bertujuan untuk menghentikan proses penyakit sebelum perubahan patologis ireversibel terjadi. - Disability limitation dan rehabilitation: merupakan bagian dari prevensi tersier. 312. Wanita usia 38 th memiliki 3 anak 1 balita. Ke puskesmas, berkonsultasi dengan dokter mengenai KB. Apa alasan terbaik untuk program KB ibu? A. B. C. D. E.

Menunda kehamilan Menajalankan program NKKBS Menjarangkan kehamilan Menjaga kesehatan ibu Menyudahi jumlah anak

Jawaban: E. Menyudahi jumlah anak - Menimbang jumlah anak pada kasus di atas yang mencapai 4 orang dan usia yang melewati usia aman untuk hamil, saran KB yang terbaik adalah menyudahi jumlah anak. 313. Peneliti ingin meneliti pengaruh paparan asap rokok dengan kondisi sakit karyawan pabrik. Dari literatur diketahui ada dua jenis asap rokok, yakni asap mainstream dan asap secondstream. Asap secondstream memiliki bahaya 2x lipat dibanding asap mainstream. Peneliti berencana mengukur kadar racun asap di ruangan pabrik dengan alat elektronik, tapi dari literatur lain menyebutkan paparan asap rokok dapat diukur dengan menghitung jumlah perkokok dan jumlah berapa kali ia merokok di satu ruangan. Kemudian peneliti memilih menggunakan alat elektronik dalam penelitiannya. Validasi apakah yang ingin ditegakkan oleh peneliti? A. B. C. D. E.

Validasi isi Validasi muka Validasi konstruk Validasi konkruen Validasi perspektif

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

197

Jawaban: A. Validasi Isi

198

- Validasi isi: adalah suatu validitas yang diestimasi lewat pengujian terhadap isi tes dengan analisis rasional atau melalui professional judgement. - Validasi muka: merupakan bagian dari validasi isi yang paling rendah signfikansinya karena hanya didasarkan pada penilaian terhadap format penampilan tes. - Validasi konstruk:: adalah jenis validasi yang menunjukkan sejauh mana tes mengungkap suatu trait atau konstruk teoritis yang hendak diukur. - Validasi konkruen: merupakan indikasi validitas yang layak ditegakkan apabila tidak digunakan sebagai suatu prediktor dan merupakan validitas yang penting dalam situasi diagnostic 314.

Penanganan sebuah masalah kesehatan di masyarakat haruslah berjalan secara terus menerus dan berkesinambungan. Surveilans adalah salah satu cara yang berjalan terus menerus dan berkesinambungan. Syarat utama kegiatan surveilans adalah ... A. B. C. D. E.

Respon harus cepat Diketahui masalah kesehatan utama terlebih dahulu Dilaporkan ke Dinkes setempat Data diolah oleh tim nasional Permasalahan dimasukkan dalam anggaran tahun berikutnya

Jawaban: A. Respon harus cepat - Syarat-syarat sistim surveilans yang baik hendaknya memenuhi karakteristik kesederhanaan, fleksibilitas, akseptabilitas, sensitivitas, nilai prediksi positif, kerepresentatifan, dan ketepatan waktu. 315. Dari sebuah penelitian didapatkan hasil sebagai berikut: 0 ,69 0,71 0,80 0,80 0,71 0,60 0,63 0,77 0,54 0,72 0,60 0,67 0,65 0,81 0,63 0,81 0,52 0,64 0,64 0,64

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Modus dari data di atas adalah ..... A. B. C. D. E.

0,60 0,81 0,72 0,64 0,69

Jawaban: D. 0,64 - Modus mengacu pada nilai yang paling sering muncul dalam sekumpulan data. Pada kasus di atas, 0,64 muncul sebanyak 3 kali yang berarti terbanyak di antara data yang lain. 316. Suatu populasi desa berjumlah 150.000 jiwa, sebagian besar adalah orang dewasa denga pendidikan tertinggi SD. Ada 2 sungai besar yang mengaliri desa tersebut digunakan warga untuk memasak, minum, dan mencuci. Permasalahan kesehatan yang paling banyak adalah penyakit kulit dan diare. Penyuluhan yang tepat adalah .... A. B. C. D. E.

Cara mencuci tangan yang baik dan benar Pertolongan pertama rehidrasi cairan pada diare Pengelolaan air yang digunakan untuk konsumsi rumah tangga Pengobatan penyakit kulit Pengolahan makanan dan minuman yang murah dan sehat

Jawaban: C. Pengelolaan air yang digunakan untuk konsumsi rumah tangga - Konsep terjadinya penyakit didasari adanya ketidakseimbangan dalam interaksi antara host-agent-environment. Dalam kasus ini, air sungai sebagai environment telah bergeser keseimbangannya sehingga diperlukan intervensi pada environment. Intervensi yang paling tepat dilakukan pada faktor environment-nya, yaitu dengan mengelola air yang digunakan untuk konsumsi rumah tangga. 317. Seorang perempuan berusia 32 tahun mengalami fraktur, dan menjalani bed rest total selama 1 minggu. Setelah bed rest, pasien mengikuti pro-

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

199

200

gram fisioterapi. Termasuk apakah program fisioterapi yang dijalani pasien tersebut? A. B. C. D. E.

Rehabilitasi medik Pencegahan primer Limitation of disability Pencegahan sekunder Prompt treatment

Jawaban: C. Limitation of disability Ada 3 level dalam strategi preventif terhadap suatu penyakit. Dari 3 level tersebut, terbagi lagi menjadi 5 mode preventif. - Primary: Health promotion; Spesific protection. - Secondary: Early diagnosis and prompt treatment. - Tertiary: Disability limitation; Rehabilitation z Contoh promosi kesehatan: penyuluhan, makanan bergizi, konsultasi, pemeriksaan teratur z Contoh perlindungan spesifik: imunisasi, personal hygiene, APD, nutrisi spesifik z Contoh diagnosis dini & pengobatan tepat: survei skrining, menyembuhkan dan mencegah proses penyakit, mencegah penularan, memeperpendek masa ketidakmampuan. z Contoh pembatasan ketidakmampuan: pengobatan untuk mencegah komplikasi lebih lanjut, menyediakan fasilitas untuk mengurangi ketidakmampuan. z Contoh rehabilitasi: penyediaan sarana retraining, penempatan selektif. Sumber: Leavell and Clark, Preventive Medicine. 318. Seorang perempuan berusia 30 tahun datang ke klinik. Dokter kemudian berkata "Selamat pagi Ibu, saya dokter X. Kalau boleh tahu Ibu ada keluhan apa?". Pasien menjawab dengan "Begini dok, sudah beberapa hari ini saya sakit kepala." Yang kemudian dilakukan oleh dokter adalah .... A. Menggali keluhan dan mengidentifikasi masalah B. Mempersilahkan pasien untuk ke tempat pemeriksaan C. Memeriksa tanda vital pasien

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

D. Meminta pasien menceritakan keluhan lebih lanjut E. Menuliskan resep untuk obat sakit kepala Jawaban: D. Meminta pasien menceritakan keluhan lebih lanjut - Open ended question diperlukan pada awal anamnesis untuk mendapatkan gambaran utuk riwayat penyakit sekarang yang merupakan penjabaran dari keluhan utama. 319. Seorang peneliti ingin melakukan penelitian tentang hubungan merokok dengan penyakit kardiovaskular di sebuah RS. Peneliti itu mengumpulkan sampel dengan membagi sampel yagn merokok dan tidak merokok. Kemudian dia melihat rekam medis masing-masing sampel untuk melihat riwayat penyakit kardiovaskular sampel 5 tahun kebelakang. Metode apakah yang dilakukan oleh peneliti tersebut? A. B. C. D. E.

Studi kohort prospektif Studi kohort retropektif Cross sectional descriptive Case control Cross sectional analysis

Jawaban: B. Studi kohort restrospektif - Pada studi kohort prospektif, faktor penelitian dimulai dari awal penelitian, kausa/ faktor risiko diidentifikasi lebih dahulu, kemudian diikuti sampai waktu tertentu untuk melihat efek/ penyakit. - Pada studi kohort retrospektif, faktor risiko dan efek atau penyakit sudah terjadi dimasa lampau sebelum dimulainya penelitian. Dengan demikian variabel tersebut diukur melalui catatan historis. - Dalam studi cross sectional peneliti melakukan observasi atau pengukuran variable pada suatu saat. Kata suatu saat disini bukan berarti semua subjek penelitian diamati tepat pada saat yang sama, tetapi artinya setiap subjek hanya di observasi satu kali saja dan pengukuran variable subjek dilakukan pada saat pemeriksaan tersebut. - Penelitian kasus-kontrol yang sering juga disebut case-comparison study, case-compeer study, case-referent studi atau retrospec-

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

201

202

tive study, merupakan penelitian epidemiologic analitik observasional yang mengkaji hubungan antara efek (dapat berupa penyakit atau kondisi kesehatan) tertentu dengan resiko tertentu. Desain penelitian kasus control dapat dipergunakan untuk mencari hubungan seberapa jauh resiko mempengaruhi terjadinya penyakit (cause-effect relationship). 320. Sekelompok remaja ingin mencegah bahaya rokok, setelah melakukan penelitian, kemudian melakukan audiensi ke DPR RI mengenai rokok. Akhirnya keluarlah peraturan kemasan rokok wajib menampilkan gambar bahaya rokok dan tulisan rokok dapat menimbulkan bahaya bagi kesehatan. Dalam segi advokasi, tindakan remaja tersebut termasuk... A. B. C. D. E.

Pengumpulan data Interpretasi data Analisis data Diseminasi Evaluasi

Jawaban: D. Diseminasi Dalam surveilans epidemiologi, terdapat lima komponen. - Pengumpulan data: menentukan kelompok at risk, menentukan jenis agent dan karakteristiknya, mencatat kejadian penyakit - Analisis data: untuk data-data yang telah dikumpulkan, dianalisis berdasarkan bentuk datanya. Bisa menghasilkan mean-modusSD, atau tabel dan grafik. - Interpretasi data: hasil analisis tadi di interpretasikan untuk ditarik kesimpulan. - Diseminasi: pemaparan informasi hasil kepada lintas sektor terkait - Evaluasi: hasil yang masuk ke dalam lintas sektor tadi nantinya mendasari langkah yang diambil, hal ini dilakukan oleh sektorsektor terkait. 321. Pada sebuah penelitian mengenai hubungan penggunaan helm dengan terjadinya kecelakaan, didapatkan data sebagai berikut di bawah ini: Relative risk pada kasus ini adalah...

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Rumus Perhitungan RR dan OR

A. 0,5 B. 2 C. 4 D. 8 E. 1

ADA PENYAKIT ADA PAPARAN Ya Tidak

Ya Tidak Jumlah A B

B D

M1 M2

RR=(10/30)/ (40/60)= 0,5

Jawaban: A. 0,5 - Dalam hal ini variabel bebasnya (variabel paparan) adalah pemakaian helm (ya/tidak), sedangkan variabel terikatnya adalah kejadian kecelakaan (ya/yidak). 322. Laki-laki 30 tahun mengeluh penurunan pendengaran. Pekerjaan pegawai sound system. Penurunan pendengaran terutama dirasakan memberat setelah 2 minggu ini bekerja lembur terus menerus. Dokter menyarankan agar pasien memakai penutup telinga untuk pencegahan. Termasuk apakah tindakan yang dilakukan doker tersebut? A. B. C. D. E.

Health promotion Perlindungan khusus Disability limitation Rehabilitasi Prompt tereatment

Jawaban: E. Prompt treatment Lihat pembahasan No. 280 323. Dari 350.000 penduduk Desa Margomulyo, 55% berjenis kelamin perempuan. Angka kematian penduduk pada Juni 2015 adalah 3.500 orang. Pemerintah ingin mengadakan screening penderita kanker payudara dan didapatkan 325 penduduk menderita kanker payudara, 175 di antaranya adalah laki-laki, dan 150 perempuan. Angka kematian karena kasus baru kanker payudara adalah 70 orang dan 5 di antaranya laki-laki. Crude Mortality Rate sebesar ..... A. 25 per 1000 B. 35 per 1000

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

203

204

C. 45 per 1000 D. Tidak dapat dihitung E. 55 per 1000 Jawaban: D. Tidak dapat dihitung - Crude Mortality Rate (CMR) adalah laju mortalitas diantara semua kelompok umur dan karena semua sebab. Cara perhitungannya adalah: CMR = M/P x 1.000 Keterangan: M = Jumlah kematian selama satu tahun P = Jumlah penduduk pertengahan tahun 1.000 = Konstanta CMR = 3500/350000 * 1000 = 10 10 per 1000 324. Dari 350.000 penduduk Desa Margomulyo, 55% berjenis kelamin perempuan. Angka kematian penduduk pada Juni 2015 adalah 3.500 orang. Pemerintah ingin mengadakan screening penderita kanker payudara dan didapatkan 325 penduduk menderita kanker payudara, 175 di antaranya adalah laki-laki, dan 150 perempuan. Angka kematian karena kasus baru kanker payudara adalah 70 orang dan 5 di antaranya laki-laki. Angka kematian akibat kanker payudara adalah .... A. B. C. D. E.

0,2% 2,0% 20% 0,02% Tidak dapat disimpulkan

Jawaban: C. 20% - SPECIFIC DEATH RATE (SDR) adalah jumlah seluruh kematian akibat penyakit tertentu selama satu tahun dibagi jumlah penduduk pada pertengahan tahun. SDR

=

(Jumlah kematian penyakit Tertentu) (Jumlah semua penduduk)

= (70 : 350000) x 100000 = 20%

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

x 100000

325. Anda sebagai seorang dokter puskesmas. Di daerah puskesmas anda didapatkan sedang mewabah diare. Setelah dipelajari lebih lanjut etiologinya adalah karena kontaminasi air oleh E. Coli. Faktor apa yang mempengaruhi kasus tersebut ? A. B. C. D. E.

Lingkungan biologis Lingkungan fisik Lingkungan sosial Perilaku Kultur

Jawaban: D. Perilaku Determinan Penyakit Diare: Host (Penjamu): - Umur: Survei Departemen Kesehatan tahun 2003 penyakit diare menjadi penyebab kematian nomor dua pada balita, nomor tiga pada bayi, dan nomor lima pada semua umur - Jenis Kelamin: Penyakit diare akut lebih sering terjadi pada bayi daripada anak yang lebih besar. Kejadian diare akut pada anak laki-laki hampir sama dengan anak perempuan. - Status Gizi: terdapat hubungan yang signifikan antara status gizi balita dengan kejadian diare - Status imunisasi: Diare sering timbul menyertai campak, sehingga pemberian imunisasi campak juga dapat mencegah diare. - ASI Eksklusif: adanya hubungan yang bermakna antara pemberian ASI Eksklusif dengan kejadian diare Agent: Escheria coli Environment (Lingkungan): - Penyakit diare merupakan salah satu penyakit yang berbasis lingkungan. Dua faktor yang dominan, yaitu sarana air bersih dan pembuangan tinja. Kedua faktor ini akan berinteraksi bersama dengan perilaku manusia. Apabila faktor lingkungan tidak sehat karena tercemar kuman diare serta berakumulasi dengan perilaku manusia yang tidak sehat pula, yaitu melalui makanan dan minuman maka dapat menimbulkan kejadian penyakit diare.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

205

206

326. Seorang peneliti menemukan 50 persen penghuni apartemen obesitas. Faktor resiko yang ditemukan adalah para penghuni mengaku tidak punya waktu untuk olahraga rutin. Bagaimana health promotion yang cocok pada populasi ini? A. Membuat poster lebih baik naik tangga daripada lift B. Membuat seminar bahaya jantung di umur muda C. Seminar gaya hidup D. Lupa Jawaban: A. Membuat poster lebih baik naik tangga daripada lift - Obyek promosi kesehatan adalah kelompok individu yang sibuk dan tidak punya waktu, sehingga metode yang menyita waktu (seperti seminar) tidak cocok. Metode poster lebih cocok karena dapat dilihat berulang kali dalam waktu singkat. 327. Pasien laki-laki 77 tahun datang dengan keluhan nyeri pada jari-jari tangan. Nyeri disertai kaku pada pagi hari selama 1 jam. Dari pemeriksaan fisik ditemukan gambaran sebagai berikut:

Diagnosa pada kasus ini adalah ..... A. B. C. D. E.

Osteoarthritis Rheumatoid Arthritis Gout Arthritis Arthritis Psoriatic Arthritis Akut

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: C. Gout Arthritis - Tampak ada tofi (timbunan asam urat pada sendi dan bagian tubuh lain). Gout pada jari-jari tangan jarang terjadi, namun dapat terjadi pada pasien geriatri. - DD: Rhematoid Arthritis poliartikuler, morning stiffness > 1 jam. Dibedakan dari gout dengan onsetnya. RA berlangsung kronis. Gout akut berlangsung mendadak. 328. Seorang wanita 30 tahun datang ke klinik anda dengan keluhan nyeri perut, pucat dan lemas. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TTV dalam batas normal, konjungtiva pucat. Dari pemeriksaan mikroskopis didapatkan gambaran sebagai berikut. Etiologi dari kasus di atas adalah ...

A. B. C. D. E.

Ancylostoma duodenale Ascaris Lumbricoides Enterobius vermicularis Wuchereria bancrofti Fasciola buski

Jawaban: A. Ancylostoma duodenale - Abdominal discomfort + anemia, tampak telur hookworm infeksi hookworm. 329. Perempuan 16 tahun datang dengan keluhan nyeri pada sendi-sendi tangan. Kaku pagi hari selama 1 jam. Sudah minum obat pereda nyeri namun keluhan tidak berkurang. Apa kemungkinan diagnosanya?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

207

A. Osteoarthritis B. Rheumatoid Arthritis juvenile C. Gout Arthritis D. Arthritis Psoriatic E. Bursitis

208

Jawaban: B. Rheumatoid Arthritis juvenile 330. Seorang wanita 35 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan lemas. Dari pemeriksaan didapatkan konjungtiva pucat. TTV dalam batas normal. Pasien bekerja sebagai pemetik kebun teh. Dari pemeriksaan mikroskopis didapatkan gambaran sebagai berikut: Apakah kemungkinan diagnosis pada kasus tersebut? A. B. C. D. E.

Ascariasis Filariasis Taeniasis Enterobiasis Infeksi hookworm

TELUR BEBERAPA CACING

Jawaban: E. Infeksi hookworm 55x25 μm

Ovum

50x22 μm

Enterobius vermicularis

Trichuris trichiuria

Normal Form 60-45 μm

60-40 μm

Ascaris lumbricoides

Ancylostoma duodenale

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

331. Seorang wanita 45 tahun datang ke puskesmas dengan benjolan di leher diameter 40cm, konsistensi kenyal. Tidak ada riwayat jantung berdebar dan mata melotot. Pemeriksaan fisik dalam batas normal. Pasien tinggal di pegunungan dan beberapa penduduk di desa memiliki keluhan serupa. Apakah kemungkinan diagnosisnya? A. B. C. D. E.

Ca tiroid Struma nodusa toksik Struma nodusa non toksik Struma difusa toksik Struma difusa non toksik

Jawaban: E. Struma difusa non toksik - Struma di leher, tidak ada tanda thyrotoxis (mata menonjol, jantung berdebar), endemis di daerah pegunungan (beberapa penduduk memiliki riwayat serupa) endemic goiter (diffuse non toxic goiter) 332. Seorang pria 37 tahun datang ke puskesmas daerah pedalaman dengan keluhan demam selama 5 hari. Demam disertai mual, muntah, dan nyeri otot. Pada pemeriksaan hapusan darah tepi didapatkan titiktitik kasar pada sitoplasma (titik maurer). Apakah penyebab keluhan pada kasus ini? A. B. C. D. E.

P. falciparum P. vivax P. malariae P. ovale P. knowlesi

Jawaban: A. P. falciparum Px di daerah pedalaman, demam selama 5 hari, mual, muntah, dan nyeri otot, titik titik kasar pada sitoplasma (titik maurer) - p. falciparum maurer dots/ cleft - p. ovale Schüffner's dots yang lebih besar dari p.vivax ~ james dots - p. vivax Schüffner's dots - p. malariae Ziemann's stippling - p. knowlesi Sinton and Mulligan's stippling

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

209

210

333. Seorang pasien datang ke tempat praktek anda dengan keluhan nyeri di tungkai bawah. Dari pemeriksaan fisik didapatkan gambaran sebagai berikut: Komplikasi yang dapat terjadi pada kondisi di atas adalah ....

A. B. C. D. E.

Hemoroid interna Hemoroid eksterna Stroke trombosis Emboli paru Arthritis

Jawaban: D. Emboli paru - Nyeri tungkai bawah + varises jika varises juga terjadi pada vena profundus, bisa terjadi DVT (deep vein thrombosis), komplikasi DVT adalah emboli yang bisa masuk ke paru (karena dari sistemik vena cava atrium kanan ventrikel kanan kapiler paru emboli paru), tetapi jika terdapat ASD/VSD, bisa terjadi emboli pada pembuluh darah otak, koroner, dsb (sistemik emboli) 334. Seorang laki-laki 50 tahun datang dengan keluhan nyeri saat berkemih. Riwayat demam sejak 4 hari. Dari pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan dan nyeri ketok costovertebra. TTV dalam batas normal. Organisme tersering yang menyebabkan keluhan ini adalah .... A. B. C. D. E.

Eschericia coli Proteus mirabilis Staphylococcus aureus Streptococcus epidermitis Entamoeba coli

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: A. Eschericia coli - Laki2 50 tahun, nyeri saat berkemih, riwayat demam sejak 4 hari, Dari pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan dan nyeri ketok costovertebra. TTV dalam batas normal tanda ISK + tanda sistemik isk atas pyelonefritis akut - Pada umumnya kuman yang menyebabkan infeksi ini berasal dari saluran kemih bagian bawah yang naik ke ginjal melalui ureter. Kuman-kuman itu adalah Escherechia coli, Proteus, Klebsiella spp, dan kokus gram positif yaitu: Streptokokus faecalis dan enterokokus. Kuman Stafilokokus aureus dapat menyebabkan pielonefritis melalui penularan secara hematogen, meskipun sekarang jarang dijumpai. - Uncomplicated cystitis: E. coli 75-90%; Staphylococcus saprophyticus 5-15%, Klebsiella species, Proteus species, Enterococcus species, Citrobacter species, dan lain-lain 5-10 - uncomplicated pyelonephritis : E. coli mendominasi complicated UTI : E. coli mendominasi 335. Seorang wanita 27 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan demam sejak 5 hari. Demam dirasakan 2 hari sekali, disertai mual, muntah, dan nyeri perut. Dari pemeriksaan fisik TTV dalam batas normal, konjungtiva pucat, dan didapatkan hepatomegali. Dari pemeriksaan mikroskopis ditemukan bentukan pisang pada gametosit. Diagnosa yang mungkin pada kasus ini adalah ..... A. B. C. D. E.

Plasmodium Falciparum Plasmodium vivax Plasmodium ovale Plasmodium knowlesi Plasmodium malariae

Jawaban: A. Plasmodium Falciparum - Plasmodium falciparum memiliki 4 stadium yang dapat ditemukan pada darah, yaitu fase ring, trophozoite, schizont, dan gametocyte. Pada stadium ring parasite akan nampak seperti bintik kromatin, pada stadium trophozite dan schizont jarang nampak

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

211

212

pada darah tepi. Pada gametocyte didapati bentuk crescent atau seperti pisang, dan kromatin membentuk makrogametosit atau difuse dan membentuk mikrogametosit. - Demam pada malaria umumnya terjadi secara interval tergantung daripada jenis parasite. 336. Wanita 30 tahun datang ke praktek umum keluhan bertambah gemuk sejak 3 bulan ini. Keluhan disertai cepat lelah, kulit keunguan, bulu badan yg bertambah banyak, menstruasi tidak teratur. Pasien memiliki riwayat asma dan sering mengonsumsi obat asma. Pemeriksaan fisik vital sign dalam batas normal, moon face, striae pada abdomen dan hirustisme. Gds 350 Apakah patofisiologi kelainan diatas? A. B. C. D. E.

Peningkatan aktivitas mineralocorticoid Peningkatan aktivitas glucocorticoid Peningkatan aktivitas androgen Peningkatan aktivitas epinefrin Peningkatan aktivitas norepinefrin

Jawaban: B. Peningkatan aktivitas glucocorticoid - Peningkatan aktivitas glukokortikoid mengakibatkan adanya hormon kortisol yang bila terlalu banyak dapat mengakibatkan cushing syndrome dengan gejala seperti berikut: Pada dewasa: Round, red, moon face, peningkatan berat badan dengan lemat yang terkumpul pada trunkus namun didapati penurunan lemak pada ekstremitas dan pantat. - Pada kulit sering didapati adanya triae bewarna ungu pada abdomen, paha, dan dada, kulit akan sering terkena infeksi dan mudah memar. - Pada otot dan tulang sering didapati rasa sakit atau tidak nyaman. Pada wanita sering didapati penumbuhan rambut pada muka, leher, dada, abdomen, dan paha. Menstruasi menjadi tidak teratur atau terhenti. Sedangkan pada pria bisa didapati penurunan atau tidak adanya nafsu seksual da nada masalah ereksi. - Gejala lain yang sering timbul adalah depresi, kecemasan, atau perubahan tingkah laku, sering sakit kepala dan lelah serta peningkatan urin.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

337. Seorang wanita 35 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan lemas. Dari pemeriksaan didapatkan konjungtiva pucat. TTV dalam batas normal. Pasien bekerja sebagai pemetik kebun teh. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan serum besi menurun, feritin menurun, dan TIBC meningkat. Dari pemeriksaan mikroskopis didapatkan gambaran sebagai berikut: Anemia yang terjadi pada kasus di atas adalah ....

A. B. C. D. E.

Anemia defisiensi G6PD Anemia hemolitik Anemia defisiensi besi Anemia perdarahan Anemia defisiensi B12

Jawaban: C Anemia Defisiensi besi - Anemia dibagi menjadi 3 yaitu: Anemia hipokromik mikrositer, Anemia normokromik normositer Anemia makrositer - Anemia defisiensi besi bisa terjadi karena kehilangan besi sebagai akibat pendarahan menahun yang berasal dari z Saluran cerna: tukak peptic, kanker lambung, kanker kolon, diverticulosis, hemoroid dan infeksi cacing tambang z Saluran genitalia wanita :menorrhagia atau metrorhagia z Saluran kemih: hematuria z Saluran nafas: hemoptoe - Faktor kurangnya jumlah besi total dalam makanan atau kualitas besi - Kebutuhan besi meningkat seperti pada prematuritas, anak dalam masa perumbuhan dan pada kehamilan - Gangguan absorpsi besi: gastrektomi, colitis kronik

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

213

214

338. Laki-laki, 47 tahun, keluhan utama kencing berwarna gelap. Riwayat pergi ke Raja Ampat 1 minggu sebelumnya. Didapatkan riwayat demam menggigil. Dari pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva anemis, hepatomegali, dan splenomegali. Pemeriksaan penunjang yang paling penting pada kasus di atas adalah ..... A. B. C. D. E.

ANA test Apusan darah tebal dan tipis Kultur darah Kultur urin Feses lengkap

Jawaban: B. Apusan darah tebal dan tipis - Diagnosis malaria sebaiknya disertai dengan identifikasi dari jenis parasite yang bisa dilihat secara cepat dan akurat dan tidak membutuhkan banyak modalitas seperti diagnosis dengan apusan darah tebal dan tipis. Apusan darah tebal dapat digunakan untuk menghitung jumlah RBC yang terinfeksi, sedangkan apusan darah tipis yang lebih tidak sensitive dari pausan darah tebal bisa mengidentifikasi perbedaan spesies. 339. Seorang laki-laki 28 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan kaki bengkak sampai dengan skrotum. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TTV dalam batas normal. Dari pemeriksaan mikroskopis didapatkan gambaran parasit dengan inti tidak menumpuk, dan terminal nuclei (-). Apakah kemungkinan penyebab keluhan pada pasien di atas?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. B. C. D. E.

Loa loa Wuchereria brancofti Brugia malayi Brugia timori Onchocerca volvulus

Jawaban: B. W. Brancrofti - Mikrofilaria atau fase larva dari W. brancrofti memiliki karakteristik memiliki salah satu ujung bulat yang tumpul sedangkan yang lain pointed/ tajam. Nukleus tidak ada pada ekornya. - Pada B. Malayi dan B. timori, nucleus didapati sampai ujung ekor organisme sedangkan karakteristik yang lain sama dengan W. Brancrofti. 340. Laki laki 20 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan mendadak demam tinggi 4 hari yang lalu disertai mual muntah, nyeri kepala, nyeri pada persendian, perdarahan gusi, dan muncul bintik bintik merah pada kedua tungkai dan lengan. Dari pemeriksaan fisik TD 110/70, N 100x/m, RR 21x/m, Tax 38,3°C Diagnosis pada kasus ini adalah .... WHO CLASSIFICATION OF DENGUE INFECTION AND GRADING OF SEVERITY OF DHF (2011)

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

215

216

A. B. C. D. E.

Undifferentiated fever DHF grade 1 DHF grade 2 DHF grade 3 DHF grade 4

Jawaban: C. DHF grade 2 Sudah ditemukan perdarahan spontan: perdarahan gusi. 341. Laki laki 65 tahun datang ke dokter dengan keluhan nyeri ulu hati. Mual dan muntah serta BAB hitam sejak 1 minggu yang lalu. Pasien mengkonsumsi anti inflamasi untuk mengobati penyakit degenerative kronis pinggul dan sendi yang dideritanya. Pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan epigastrium. Terapi farmakologis yang diberikan pada pasien ini adalah .... A. Obat untuk menekan sekresi asam lambung B. Obat untuk menurunkan peristaltic C. Antibiotik untuk lambung D. Enzim pencernaan E. Anti nyeri Jawaban: A. Obat untuk menekan sekresi asam lambung - Salah satu penyebab perdarahan saluran cerna bagian atas terbanyak adalah gastritis erosif. Penatalaksanaannya terdiri dari kumbah lambung, vasopressin, somatostatin (dan analognya seperti ocreotide), obat-obatan anti sekresi asam lambung, dan pengobatan lain sesuai etiologi penyakit. 342. Laki laki usia 35 tahun menderita penyakit imunodefisiensi, sering diare, malas makan, mual dan muntah. Tinggi 172 cm, berat awal 66 kg sekarang 60 kg dalam 4 bulan. Setelah dihitung oleh dokter, ternyata dia hanya mengkonsumsi makanan 1100 kcal, 65 g protein, 40 g lemak. Diet yang cocok untuk menaikkan status gizi pasien tersebut adalah ... A. Diet tinggi lemak tak jenuh omega 3 B. Diet tinggi lemak

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

C. Diet tinggi karbohidrat D. Diet tinggi protein E. Diet rendah serat Jawaban: C. Diet tinggi karbohidrat BMI pasien = 20,1 masih dalam batas normal Konversi energi dari asupan pasien: - Protein 65 g = 260 kkal - Lemak 40 g = 360 kkal Maka karbohidratnya = 1100 kkal - (260 kkal + 360 kkal) = 480 kkal Prosentase gizi seimbang: karbohidrat 45-50%, lemak 35-40%, protein 10-15% Prosentase pasien ini: karbohidrat 43,63%, lemak 32,72%, protein 23,63% Untuk awal perbaikan gizi, dapat meningkatkan karbohidratnnya terlebih dahulu. Sumber: PAPDI, Nutrisi Enteral 343. Laki-laki usia 50 tahun datang dengan keluhan nyeri pada kaki kiri sejak 3 bulan. Pemeriksaan fisik di dapatkan benjolan pada kaki, edema, dan hiperemi di sekitar benjolan, serta kadar asam urat yang meningkat. Diagnosa pada kasus ini adalah ... A. B. C. D. E.

Rheumatoid Arthritis Gouty Arthritis Arthritis Tuberkulosa SLE OA

Jawaban: B. Gouty arthritis - Radang sendi pada MTP (Meta-Tarso-Phalanx) 1 unilateral, atau yang disebut podagra, merupakan gejala patognomonis dari gout arthritis. - Rheumatoid arthritis: kaku pagi hari, arthritis pada minimal 3 daerah persendian, arthritis simetris, nodul rheumatoid, perubahan gambar radiologis

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

217

218

- Osteoarthritis: nyeri sendi, hambatan ROM (range of motion), krepitasi, deformitas, perubahan gait. - SLE: manifestasi pada muskuloskeletal berupa nyeri otot (myalgia), nyeri sendi (arthralgia), tidak ada deformitas, nyeri berlangsung beberapa menit. 344. Laki-laki 28 tahun datang ke praktik dokter swasta dengan keluhan mulut dan daerah bibir bergerak - gerak sendiri. Riwayat mual dan muntah sejak 2 minggu dan telah berobat ke mantri. Apa kemungkinan obat yang telah diberikan oleh mantri sebelumnya ? A. B. C. D. E.

Ondansentron Metoclopramide Domperidon Omeprazole Cimetidine

Jawaban: B. Metoclopramide - Gejala tersebut di atas menggambarkan tardive diskenesia yang merupakan efek samping dari pemberian metoclopramide. Hal ini didukung dengan gejala mual muntah yang dapat diobati dengan metoclopramide. 345. Laki-laki 27 tahun datang dengan keluhan mata kuning, kencing seperti cola, disertai mual, muntah, lemas, dan lemah. Riwayat suka makan dan jajan sembarangan. ALT/APT 820/607, bilirubin direct 10mg/dL. Pemeriksaan tambahan yang perlu dilakukan pada kasus ini: A. B. C. D. E.

HBsAG HBcAG Anti HCV Anti HDV IgM anti HAV

Jawaban: E. IgM Anti HAV - Pada keadaan infeksi akut, yang terlihat lebih mencolok adalah

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

peninggian SGPT yang lebih besar daripada peninggian SGOT. Hepatitis viral akut bisa disebabkan oleh berbagai penyebab misalnya virus hepatitis A,B,C,D, dan E mungkrn juga F di samping juga disebabkan oleh virus-virus lainnya. - Transmisi Secara Enterik, terdiri atas virus hepatitis A (HAV) dan virus hepatitis E(HEV). Pada HAV, transmisi enterik (fekal-oral) predominan di antara anggota keluarga. Kejadian luar biasa dihubungkan dengan sumber umum yang digunakan bersama, makanan terkontaminasi dan air. Diagnostis HAV secara serologis : z IgM anti HAV dapat dideteksi selama fase akut dan 3-6 bulan setelahnya. z Anti HAV yang positif tanpa IgM anti HAV mengindikasikan infeksi lampau.51 346. Laki-laki 34 tahun, datang ke klinik anda dengan keluhan tubuh lemas sejak 2 minggu. Pasien terdiagnosis sub-akut tiroiditis. Pengobatan yang tepat pada kasus ini adalah .... A. B. C. D. E.

TSH PTU Iodin Metimazole Levotiroksin

Jawaban: E. Levotiroksin - Pada golongan tiroiditis subakut pola perubahan fungsi tiroid biasanya dimulai dengan hipertiroid, diikuti dengan hipotiroid dan akhirnya kembali ke eutiroid. Hipertiroid terjadi karena kerusakan sel folikel tiroid dan pemecahan timbunan tiroglobulin, menimbulkan pelepasan yang tidak terkendali dari T3 dan T4. Hipertiroid ini berlangsung sampai T3 dan T4 habis, kemudian muncul gejala hipotiroid karena sintesis hormon baru saja terhenti dikarenakan rusaknya sel sel folikel tiroid dan penurunan TSH akibat kenaikan T3 dan T4 sebelumnya. Fase hipotiroid ini terjadi sementara. Jika inflamasi mereda, sel folikel tiroid akan regenerasi, lalu sintesis dan sekresi hormon akan pulih kembali. Biasanya pada tiroiditis

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

219

220

subakut tidak memerlukan pengobatan pada fase hipertiroid maupun hipotiroid karena gejala ringan. Jika gejala hipertiroid berat perlu diberikan beta bloker propranolol (40-120mg/hari) atau atenolol (25-50mg/hari). Pemberian PTU dan metimazol tidak diperlukan karena tidak ada peningkatan sintesis hormon. Pemberian prednisone data memperpendek fase hipertiroid. Kadangkala gejala hipotiroid cukup berat dan dapat diberikan L-tiroxin 50-100mcg/hari selama 8-12 minggu, yang penting adalah monitoring klinis atas kemungkinan terjadinya tiroiditis autoimun kronis. - Tubuh lemas merupakan pertanda terjadinya fase hipotiroid. Pengobatan yang tepat untuk kasus ini adalah levotiroksin. 347. Laki-laki 40 tahun datang dengan keluhan sesak yang memberat dalam 3 hari ini dan terasa nyeri seluruh lapang dada. Terdapat batuk berdahak sejak 5 tahun yang lalu dan diare sejak 1 bulan yang lalu. Pasien adalah seorang homoseksual dan pemakai narkoba suntik. Pemeriksaan fisik didapatkan TD 110/85, N 90x/menit, RR 32x/menit, Tax 37. Ditemukan selaput putih pada mukosa buccal. Apakah yang menjadi penyebab dari keluhan utama pasien? A. B. C. D. E.

Staphylococcus sp Streptococcus sp. Pneumocystic carinii Pneumonia (PCP) M. Tuberculosa Klebsiella sp.

Jawaban: D. M. Tuberculosa - Dari anamnesis didapatkan bahwa pasien memiliki faktor risiko yang mendukung kearah infeksi HIV. Seseorang dinyatakan terinfeksi HIV apabila terbuti terinfeksi HIV, baik dengan metode pemeriksaan antibody atau pemeriksaan untuk mendeteksi adanya virus dalam tubuh. Diagnosis AIDS untuk kepentingan surveilans ditegakkan apabila terdapat infeksi oportunistik atau limfosit CD4+ kurang dari 200sel/mm3. - Pada kasus ini, adanya batuk berdahak 5 tahun diduga merupakan manifestasi klinis dari TB, diare 1 bulan merupakan diare kronik

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

yang dapat mendukung dugaan infeksi HIV, selaput putih pada mukosa buccal diduga merupakan manifestasi dari kandidiasis oral. Masalah koinfeksi tuberculosis dengan HIV merupakan masalah yang cukup sering dihadapi di Indonesia. 348. Laki-laki 50 tahun datang ke dokter umum untuk kontrol gula darah. Telah didiagnosis DM tipe 2 sejak 4 bulan yang lalu. Rutin konsumsi metformin 3x500 mg. Pasien telah melakukan pola hidup sehat dan seimbang. Dari hasil pemeriksaan GDP 221 mg/dl, G2PP 420 mg/dl, kolesterol total 250 mg/dl, HbA1C 8,9%. Tatalaksana menurut ADA 2009 adalah ..... A. B. C. D. E.

Ganti SU Naikkan metformin 3x850 mg Lanjutkan terapi Metformin + Alfa glukosidase inhibitor Metformin + DPP IV inhibitor

Jawaban: E. Metformin + DPP IV inhibitor

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

221

222

349. Laki-laki 56 tahun, datang ke IGD dengan keluhan muntah darah bergumpal-gumpal disertai BAB lembek hitam sejak 6 jam lalu. Tidak ada riwayat minum alkohol sebelumnya. Pada pemeriksaan fisik, hepar tidak teraba, lien schufner IV, pasien tampak sakit berat dengan TD 100/ 70, N 100 x/m, Hb 9,8, leukosit 12.000, trombosit 68.000, SGOT/SGPT: 60/31. Tatalaksana awal pada pasien ini adalah ..... A. Berikan bolus corbozochrom B. Lakukan gastric cooling C. Berikan loading bolus asam tranexamat dilanjutkan dengan dosis harian D. Loading cairan Normal Saline intravena E. Langsung transfusi trombosit Jawaban: D. Loading Normal Saline Intravena - pada soal ini ditanyakan tatalaksana awal terhadap adanya perdarahan saluran cerna bagian atas. Di halaman berikutnya adalah bagan manajemen perdarahan saluran cerna bagian atas. 350. Laki-laki 56 tahun datang ke RS dengan keluhan kecing sangat sedikit, pasien menderita DM sejak 5 tahun yang lalu, dan rutin minum obat, pada pemeriksaan urinalisis didapatkan protein urin +++. Pemeriksaan apa yang tepat untuk melihat fungsi ginjal pasien? A. B. C. D. E.

Ureum GDS Kreatinin kinase Creatinin Clearans Eritrosit urin

Jawaban: D. Creatinin Clearans - Penderita DM lama + oliguria diabetic kidney disease (nefropati diabetikum) - Klasifikasi ND berdasarkan GFR. GFR dihitung berdasarkan klirens kreatinin atau eGFR berdasarkan kreatinin serum dengan rumus. Harrison's Principle of Internal Medicine 18th ed. Chap. 280

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

223

351. Laki-laki 57 tahun datang dengan keluhan nyeri dan benjolan pada kaki. Riwayat konsumsi alkohol dan makan makanan yang mengandung purin sejak lama. Saat benjolan diaspirasi terdapat sel granulomatous dengan kristal halus. Apakah kemungkinan diagnosis pada kasus ini?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

224

A. B. C. D. E.

Rheumatoid Arthritis Osteoarthritis Gout Arthritis Kondroma Osteosarcoma

Jawaban: C. Gout Arthritis - Peradangan sendi MTP 1 + riwayat diet tinggi purin (termasuk alkohol) Gout arthritis 352. Laki-laki 72 tahun, datang ke IGD dengan keluhan sesak. Sesak dirasakan saat pasien sedang tidur hingga pasien terbangun dari tidurnya. Pasien memiliki riwayat darah tinggi, namun tidak rutin minum obat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan ronkhi penuh pada kedua lapang paru. TD 80/50, N 130 x/m, RR 32 x/m dengan saturasi O2 90%. Tatalaksana awal pada pasien adalah ..... A. B. C. D. E.

Langsung berikan bolus diuretic Langsung berikan bolus nitrat sebagai vasodilator Berikan dobutamin sebagai inotropic Berikan loading cairan Berikan beta-blocker

Jawaban: C. Berikan dobutamin sebagai inotropic - Sesak, riwayat hipertensi tidak terkontrol, ronki kedua paru ' gagal jantung akut + edema paru akut - Tatalaksana: 1. Oksigenasi, intubasi bila perlu 2. Nitrat sublingual 3. Furosemid 0,5 - 1 mg/kgBB IV 4. Morfin 2 - 4 mg IV 5. Jika terdapat hipotensi: Nitrat bila TD > 100, dopamin bila TD 70 - 100 dengan syok, dobutamin bila TD 70 - 100 tanpa syok. 353. Laki-laki 37 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan demam sudah 7 hari. Demam disertai nyeri perut, mual, muntah, dan lidah putih. Pasien

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

diketahui memiliki alergi terhadap Chloramphenicol. Terapi yang bisa diberikan pada pasien ini adalah .... A. B. C. D. E.

Thiamphenicol Ceftriaxone Cefotaxime Amoksisilin Ceftazidine

Jawaban: D. Amoksisilin

- Pasien tifoid rawat jalan menggunakan antibiotik oral. Pilihan: chloramphenicol, cotrimoxazole, azithromycin, ciprofloxacin, amoxicillin, cefixime. 354. Laki-laki 57 tahun datang ke puskesmas untuk kontrol gula darah. Pasien memiliki riwayat DM sejak 1 tahun yang lalu. Pasien kesulitan untuk memperbaiki pola hidup sehat dan jarang olahraga. Sudah konsumsi metformin 3x500 mg. Kadar HbA1C 8,3%. Tatalaksana selanjutnya pada pasien ini adalah ....

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

225

226

A. Nasihat untuk perbaiki pola hidup sehat B. Lanjutkan terapi C. Metformin + SU Jawaban: C. Metformin + SU

355. Laki-laki 50 tahun datang ke praktik dokter swasta untuk menanyakan hasil laboratorium. Dari hasil laboratorium menunjukkan GDS 160 dan TTGO 190. Diagnosis pada kasus ini adalah ..... A. B. C. D. E.

DM tipe 1 DM tipe 2 TGT GDPT Sindroma metabolik

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: C. TGT GDS 160 dan TTGO 190 ' toloeransi glukosa terganggu

356. Laki-laki 25 tahun dibawa ke IGD RS dengan keluhan diare sejak 2 bulan, BB turun 10 kg dalam 6 bulan. Dari pemeriksaan fisik didapatkan oral thrush dan pembesaran KGB leher kanan kiri. Pemeriksaan laboratorium Hb 10 g/dL, Leukosit 3000. Diagnosis pada kasus di atas adalah ... A. B. C. D. E.

HIV stadium 1 HIV stadium 2 HIV stadium 3 HIV stadium 4 HIV stadium 5

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

227

228

Jawaban: C. HIV stadium 3 - diare sejak 2 bulan (st 3), BB turun 10 kg dalam 6 bulan (st 2-3) , oral thrush (st 3) - pembesaran KGB leher kanan kiri muncul sejak stadium 1 357. Laki-laki 20 tahun dibawa ke IGD RS dengan keluhan lemas dan pucat. Hasil laboratorium menunjukkan leukosit 129.000, trombosit 59.000, Hb 7.2, Sel blast 25%. Pemeriksaan apa yang harus dilakukan selanjutnya? A. B. C. D. E.

Aspirasi sumsum tulang Coombs test Hb elektroforesis Darah lengkap Crossmatch

Jawaban: A. Aspirasi sumsum tulang - Keluhan lemas dan pucat, leukosit 129.000, trombosit 59.000, Hb 7.2, Sel blast 25% leukemia akut 358. Laki-laki umur 45 tahun datang dengan keluhan nyeri pada ujung jempol kaki kanan. Nyeri terutama dirasakan saat pagi hari ketika bangun tidur. Pada pemeriksaan fisik didapatkan benjolan kemerahan, panas, dan nyeri. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan kadar asam urat 10 mg/dL. Terapi yang paling cocok diberikan pada pasien ini adalah .... A. B. C. D. E.

Aspirin Kolkisin Methylprednisolon Simvastatin Allopurinol

Jawaban: B. Kolkisin - nyeri pada ujung jempol kaki kanan, terutama saat pagi hari ketika bangun tidur.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

- benjolan kemerahan, panas, dan nyeri. kadar asam urat 10 mg/ dL gout arthritis - pilihan pertama kolkisin, atau nsaid (indomethacin). Steroid jika keduanya tidak efek. - Aspirin tidak digunakan sebagai nsaid pilihan gout karena dapat menyebabkan retensi asam urat di ginjal pada dosis <= 2,6 g/ hari. Aspirin memiliki efek urikosurik pada dosis > 3,6g/ hari. 359. Laki-laki usia 38 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri perut kanan atas disertai mual muntah. Keluhan disertai BAB berdarah. Dari pemeriksaan fisik didapatkan hepatomegali dan splenomegali. Dari hapusan feses ditemukan parasit ukuran 10-60 ?m, inti 1, peripheral kromatin, central kariosom, dan sel eritrosit di dalamnya. Parasit penyebab keluhan di atas adalah .... A. B. C. D. E.

Entamoeba hostilitica Iodamoeba Cryptosporodium Giardia lamblia Cyclospora

Jawaban: Entamoeba hystolitica - nyeri perut kanan atas disertai mual muntah. Keluhan disertai BAB berdarah. Dari pemeriksaan fisik didapatkan hepatomegali dan splenomegali. Dari hapusan feses ditemukan parasit ukuran 1060 μm, inti , peripheral kromatin, central kariosom, dan sel eritrosit di dalamnya. disentri amoeba abses hepar akibat amoeba entamoeba hystolitica 360. Laki-laki usia 45 tahun, TB 162 cm, BB 90 kg. Datang ke puskesmas dengan keluhan lutut merah dan terasa nyeri sejak 3 bulan yang lalu. Riwayat kaku pada pagi hari selama 15-20 menit. Dari pemeriksaan fisik terdapat krepitasi pada sendi lutut. TTV dalam batas normal. Diagnosis pada kasus ini adalah .... A. Gout arthritis B. Rheumatoid Arthritis

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

229

230

C. Septic arthritis D. Osteoarthritis E. SLE Jawaban: D. Osteoarthritis - Osteoarthritis merupakan penyakit degeneratif inflamasi pada terutama sendi penopang berat badan, seperti lutut, pinggul, tulang leher dan lumbar, dan kaki. Perkembangan gejala osteoarthritis umumnya lambat. Gejala yang nampak antara lain nyeri terutama jika digunakan secara berlebihan, penurunan sendi gerak dan krepitasi, kaku selama istirahat/ pagi hari kurang dari 30 menit. 361. Laki-laki usia 45 tahun, TB 162 cm, BB 90 kg. Datang ke puskesmas dengan keluhan lutut merah dan terasa nyeri sejak 3 bulan yang lalu. Riwayat kaku pada pagi hari selama 15-20 menit. Dari pemeriksaan fisik terdapat krepitasi pada sendi lutut. TTV dalam batas normal. Mekanisme yang terjadi pada kasus di atas adalah ... A. Hipertrofi sinovial B. Panus pada celah sendi C. Edema subchondral dan penurunan jumlah fungsional chondrosit D. Inflamasi awal Jawaban: C. Edema subkondral dan penurunan jumlah kondrosit - Pada osteoarthritis awal, pembengkakan kartilago umumnya terjadi, karena peningkatan proteoglikan. Kejadian tersebut ditandai dengan perbaikan hipertrofi dari kartilago artikuler. Seiring berlanjutnya proses penyakit, kadar proteoglikan menurun yang menyebabkan kartilago melunak dan kehilangan elastisitas yang kemudian mengancam integritas permukaan sendi. Erosi pada kartilago yang rusak pada sendi dengan osteoarthritis belanjut hingga tulang didalamnya terpapar. Tulang subkondral merespon dengan peningkatan vaskularisasi dan seluler, menjadi lebih tebal dan padat pada daerah yang tertekan.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

362. Laki-laki usia 50 tahun datang dengan keluhan penurunan berat badan secara drastis. Pasien menderita DM sejak 2 tahun. Pemeriksaan fisik TTV dalam batas normal. GDS 460 mg/dl. Farmakoterapi yang tepat untuk pasien ini adalah .... A. Insulin B. Metformin C. Glimepirid D. Pioglitazone E. Acarbose Jawaban: A. Insulin - Pada penderita Diabetes Mellitus Tipe 2, insulin diperlukan dalam keadaan penurunan berat badan yang cepat, hiperglikemia berat disertai ketosis, ketoasidosis diabetik, hiperglikemia hiperosmolar non ketotik, hiperglikemia dengan asidosis laktat, gagal dengan kombinasi OHO dosis optimal, stres berat, kehamilan dengan DM/ diabetes gestasional yang tidak terkendali dengan perencanaan makan, gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat, dan kontraindikasi dan/atau alergi terhadap OHO. 363. Laki-laki usia 50 tahun dibawa ke UGD RS karena mengalami penurunan kesadaran. Riwayat DM tidak terkontrol, TD 140/90, Nadi 112x/m, RR 31x/m, Tax 39. Terdapat luka di kaki, berisi pus. Leukosit 17.000 Trombosit 250.000 GDS 400, Keton urin (+). Dari hasil kultur didapatkan bakteri aerob. Diagnosa pada pasien ini adalah ... A. Koma hiperglikemi + sepsis B. Koma hiperglikemi + bakterimia Jawaban: A. Koma hiperglikemi + sepsis - Sepsis didefinisikan sebagai disfungsi organ yang mengancam nyawa yang disebabkan respon host terhadap infeksi yang tidak sesuai. Disfungsi organ dapat dikenali dengan acuan perubahan _ 2 akibat infeksi. Kriteria SOFA cepat akut pada skor SOFA > _ 22/menit, perubahan (qSOFA) adalah respiratory rate > kesadaran, tekanan darah sistolik ? 100 mmHg.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

231

232

364. Laki-laki usia 61 tahun, datang ke UGD pada pukul 11.00 karena tidak dapat dibangunkan sejak subuh. Pasien memiliki riwayat DM sejak 15 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 90/60 mmHg, HR 118x/menit, RR 18x/menit. Akral dingin. Nafas Kussmaul (-). Pemeriksaan paling awal yang harus dilakukan adalah ... A. B. C. D. E.

GDS Keton Plasma BGA Fungsi Hepar Serum Elektrolit

Jawaban: A. GDS Beberapa penyulit akut pada penderita DM Tipe 2 adalah: - Ketoasidosis diabetik (KAD) yang ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah yang tinggi (300-600 mg/dL), disertai tanda daj gejala asidosis dan plasma keton (+) kuat. - Hiperosmolar non ketotik (HNK) yang ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah sangat tinggi (600-1200 mg/dL), tanpa tanda dan gejala asidosis, osmolaritas plasma sangat meningkat, plasma keton (+/-) - Hipoglikemia yang ditandai dengan kadar glukosa darah < 60 mg/ dL yang memiliki gejala adrenergik dan neuro-glikopenik. 365. Laki-laki usia 45 tahun datang dengan keluhan nyeri pada persendian jari-jari tangan kanan sejak 1 bulan memberat sejak 1 minggu. Pekerjaan pemasang kancing baju di pabrik. Dari pemeriksaan fisik didapatkan nodul heberden dan bouchard, di jari tengah tangan kanan. Deformitas swan neck (-). Sklerosis subchodral di jari tengah dan telunjuk kanan, penyempitan celah sendi di DIP dan PIP jari 2 tangan kanan, osteofit di DIP dan PIP telunjuk dan jari tengah tangan kanan. Diagnosis pasien... A. B. C. D. E.

RA GA Septic arthritis OA Osteoporosis

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: D. OA - Heberden node pada DIP dan Bouchard node pada PIP merupakan deformitas pada ostheoarthirtis. Gejala klinis lain juga mendukung sesuai gerakan pekerjaan pasien. Dan perlu diingat bahwa OA pada umumnya menyerang sendi asimetris. - Repeated use of joint adalah salah satu faktor resiko timbulnya OA. Selain penggunaan berulang, obesitas juga merupakan faktor resiko terbesar. Nb. Swan neck deformity merupakan kelainan pada RA 366. Laki-laki, 45 tahun, datang ke IGD rumah sakit dengan keluhan kembung. Keluhan disertai pusing, mual, muntah, lemas, dan sering bersendawa. Pada pemeriksaan sensitivitas kuman dari muntahan, didapatkan bakteri bentuk spiral gram negative berflagel, urease (+), oksidase (+), katalase (+). Terapi apa yang diberikan untuk eradikasi kuman? A. B. C. D. E.

Ranitidine + tetrasiklin + metronidazole Bismuth + amoksisilin + metronidazole Omeprazole + amoksisilin + metronidazole Omeprazole + claritromisin + amoksisilin Omeprazole + domperidon + ciprofloksasin

Jawaban: D. Omeprazole + claritromisin + amoksisilin - Manifestasi klinis dyspepsia dapat disebabkan beberapa hal, salah satunya adalah infeksi Helicobacter pylori yang tergambar dalam pemeriksaan sensitivitas kuman. Terapi eradikasi kuman H. Pylori harus menggunakan triple terapi yang terdiri dari PPI dan 2 antibiotik. Dari kombinasi yang ada, PPI + Amoksisilin: Klaritromisin merupakan prioritas pertama. 367. Laki-laki, 52 tahun, dating ke IGD dengan keluhan nyeri pada lutut kiri sejak 1 tahun yang lalu. Nyeri disertai rasa kaku pada pagi hari. Pasien juga mengatakan sering mendengar suara gemeretek pada lutut kirinya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri dan krepitasi, LED 20 mm/ jam, Asam urat 5,7 gr/dl, rheumatoid factor 1:40. Diagnose pada pasien adalah? ....

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

233

234

A. B. C. D. E.

Gouth arthritis Osteoarthritis Septic arthritis Rheumatoid arthritis Spondilitis arthritis

Jawaban: D. Rheumatoid arthritis

- Dari klasifikasi di atas akan bernilai positif apabila ? 6. Satu sendi besar bernilai 0, Rheumatoid factor positif bernilai 3, LED (Laju Endap Darah atau ESR Erythrocyte Sedimentation Rate) meningkat bernilai 1, dan gejala berlangsung lebih dari 6 minggu bernilai 1. Total skor adalah 5 sehingga masuk ke dalam probable RA. 368. Laki-laki 60 tahun riwayat DM sejak 2 tahun, rutin kontrol. Pasien mengonsumsi metformin 2x500mg. GDS terakhir 240. Riwayat nyeri

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

punggung dan diberi prednison, sodium diklofenak, asam mefenamat, dan antihistamin. Obat yang membuat gula darah pasien naik adalah? A. B. C. D. E.

Prednison Na diclofenac Asam mefenamat Cetirizine Na Diclofenac + Asam mefenamat

Jawaban: A. Prednison - Prednison merupakan obat golongan glukokortikoid yang meningkatkan resistensi insulin, menurunkan penggunaan glukosa, meningkatkan produksi glukosa hepar, dan mengganggu sekresi insulin. Pada orang normalpun apabila digunakan dalam jangka waktu lama dan dosis tertentu dapat menyebabkan steroid-induced diabetes. 369. Laki-laki 50 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan demam. Riwayat mengalami kebanjiran pada rumahnya. Dari pemeriksaan fisik ditemukan nyeri abdomen dan nyeri otot gastrocnemius. Urin sedikit dan berwarna coklat. Ureum 230 mg/dL dan serum kreatinin 18 mg/dL. Diagnosa pada kasus di atas adalah ..... A. B. C. D. E.

Glomerulonefritis Akut Leptospirosis Hepatitis A Hepatitis B Pankreatitis

Jawaban: B. Leptospirosis - Leptospirosis merupakan penyakit zoonosis yang disebabkan oleh leptospira. Gambaran klinis: inkubasi 2-26 hari, biasanya 7-13 hari dan rata-rata 10 hari dan fase leptospiraemia (leptospira dalam darah dan CSF) berlangsung 4-7 hari. Gejalanya berupa demam, menggigil, sakit kepala, meningismus, anoreksia, mialgia (khasnya pada otot gastrocnemius), conjunctival suffosion, mual, muntah,

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

235

236

nyeri abdomen, ikterus, hepatomegali, ruam kulit, dan fotofobi. Dan organ yang paling sering terjadi komplikasi adalah ginjal yang ditandai dengan peningkatan BUN, ureum dan kreatinin. 370. Seorang laki-laki 45 tahun datang dengan keluhan badan lemah sejak 1 hari yang lalu. IMT pasien 30,1 kg/m2. Dari hail pemeriksaan lab: Gula darah puasa: 150 mg/dl, Gula darah 2 jam PP 250 mg/dl. Diagnosis yang tepat untuk pasien ini adalah ..... A. B. C. D. E.

Intoleransi Glukosa + obesitas Sindroma Metabolik + obesitas Diabetes mellitus Tipe 2 +obesitas Diabetes Melitus Tipe 1 + obesitas Diabetes Ketoacidosis

Jawaban: Diabetes Mellitus tipe 2 + obesitas - Diagnosis DM ditegakkan bila GDP > 126 mg/dl, GD2JPP > 200 mg/dl, HbA1C > 6,5%. - IMT >25 merujuk pada terminologi obesitas.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

371. Seorang pria 36 tahun datang di puskesmas pedalaman dengan keluhan demam menggigil sejak 5 hari. Keluhan disertai mual, muntah, nyeri perut. Pemeriksaan fisik didapatkan splenomegali. Dari pemeriksaan darah didapatkan gambaran cincin dengan eritrosit tidak membesar. Obat untuk mengatasi resistensi pada kasus di atas adalah ..... A. B. C. D. E.

Doksisiklin + kinin Kolorkuin + kinin Primakuin + kinin Meflokuin + kinin Proguanil + kinin

Jawaban: A. Doksisiklin + Kinin - Malaria memiliki gambaran karakterisitik demam periodic, anemia dan splenomegali. Masa inkubasi bervariasi pada masingmasing plasmodium. Trias malaria secara berurutan adalah periode dingin (menggigil) diikuti periode panas (panas badan tinggi beberapa jam) kemudian periode berkeringat. - Gambaran cincin dengan eritrosit yang tidak membesar merupakan ciri dari plasmodium falsiparum. - Pengobatan malaria falsiparum lini pertama dengan Fixed Dose Combination = FDC yang terdiri dari Dihydroartemisinin (DHA) + Piperakuin (DHP) tiap tablet mengandung 40 mg Dihydroartemisinin dan 320 mg Piperakuin. Untuk dewasa dengan Berat Badan (BB) sampai dengan 59 kg diberikan DHP peroral 3 tablet satu kali per hari selama 3 hari dan Primakuin 2 tablet sekali sehari satu kali pemberian, sedang untuk BB >.60 kg diberikan 4 tablet DHP satu kali sehari selama 3 hari dan Primaquin 3 tablet sekali sehari satu kali pemberian. Pengobatan malaria falsiparum yang tidak respon terhadap pengobatan DHP. - Lini kedua: Kina + Doksisiklin/ Tetrasiklin + Primakuin. Dosis kina = 10 mg/kgBB/kali (3x/ hari selama 7 hari), Doksisiklin = 3,5 mg/kgBB per hari (dewasa, 2x/hr selama7 hari), 2,2 mg/ kgBB/hari (8-14 tahun, 2x/hr selama7 hari), Tetrasiklin = 4-5 mg/kgBB/kali (4x/hr selama 7 hari).

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

237

238

372. Pasien wanita usia 57 tahun dibawa keluarganya ke IGD karena demam dan sesak nafas berat. Riwayat demam dan batuk berdahak berwarna hijau sejak 2 minggu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan GCS 10, TD 80/ 60 mmHg, Nadi 110x/m, RR 34x/m, Tax 39,1°C. Ditemukan ronki kasar pada area basal paru kanan dan kiri. Dari pemeriksaan laboratorium Hb 10,2 g/dL, Leukosit 21.000, Trombosit 233.000. Terapi farmakologis untuk menaikkan tekanan darah pada kondisi di atas adalah ...... A. B. C. D. E.

Dopamin Dobutamin Norepinephrine Digoxin Amiodarone

Jawaban: A.Dopamin

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

- Pada pasien ini didapatkan TD 80/60, nadi 110, temp axiler 39,1, dan lekosit 21.000 yang mengarah pada syok dengan dugaan syok septik. - Tatalaksana awal pada syok septik adalah dengan pemberian infus normal saline 1-2 L dalam 1-2 jam. Pada sekitar 1/3 pasien, hipotensi dan hipoperfusi organ berrespon terhadap resusitasi cairan; tujuannya adalah menjaga MAP >65mmHg (sistolik >90) Jika tidak kondisi ini tidak dapat dicapai dengan pemberian infus cairan, terapi vasopresor diindikasikan. Dosis titrasi norepinefrin atau dopamin harus diberikan melalui kateter vena sentral. - Pilihan obat yang sesuai dengan teori adalah dopamin karena TD sistolik 80 dengan ada tanda-gejala syok. 373. Pasien laki-laki umur 20 tahun dibawa keluarganya ke IGD dengan keluhan koma dan nafas cepat. Pasien memiliki riwayat DM tipe 1. Pada pemeriksaan fisik didapatkan GCS 13, TD 130/90mmhg, Nadi 90x/m, RR 28x/m dengan kussmaul. Didapatkan turgor kulit yang menurun. Pada pemeriksaan lab didapatkan GDS 350, dan BGA didapatkan PH 7,25, PaCO2 50, HCO3 16. Kemungkinan diagnosis pada pasien ini adalah ... A. B. C. D. E.

Asidosis metabolik dengan kompensasi sebagian Asidosis metabolik tanpa kompensasi Alkalosis metabolik dengan kompensasi sebagian Alkalosis metabolik dengan kompensasi sempurna Alkalosis metabolik tanpa kompensasi

Jawaban: B. Asidosis metabolicK tanpa kompensasi - Pada pasien KAD sering dijumpai pernapasan cepat dan dalam (Kussmaul), beragam derajat dehidrasi (turgor kulit kurang, lidah dan bibir kering), kadang disertai hipovolemiasampai syok. Bau aseton dari hawa napas tidak terlalu mudah tercium. - Pada pasien ini didapatkan pH 7,25, PaCO2 50, dan HCO3 16 ' asidosis metabolic, belum didapatkan kompensasi respiratorik. 374. Pasien wanita 40 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan BAB 8x sehari, cair, disertai lendir dan darah. Disertai keluhan mules dan nyeri perut. TTV dalam batas normal. Dari pemeriksaan mikroskopis

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

239

240

didapatkan gambaran sebagai berikut: Terapinya yang tepat untuk kasus di atas adalah ....

A. B. C. D. E.

Metronidazole Cotrimoxazole Pirimetamin Eritromisin Amoksisilin

Jawaban: A. Metronidazole Pembahasan: Pengobatan disentri amoeba

metronidazole.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

241

375. Pasien laki-laki 22 tahun datang dengan keluhan mudah lelah, pucat, dan kulit kuning. Pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva anemis, sklera ikterik, hepatomegali 2 jari dari arcus costae. Pemeriksaan Laboratorium didapatkan Serum besi normal, TIBC meningkat, bilirubin meningkat. Diagnosis yang tepat pada kasus di atas adalah .... A. B. C. D. E.

Anemia megaloblastik Anemia hemolitik Talasemia Anemia defisiensi Fe Anemia defisiensi G6PD

Jawaban: B. Anemia hemolitik Anemis + icterus

anemia hemolitik

376. Pasien wanita 50 tahun dibawa ke IGD RS dengan penurunan kesadaran. Riwayat DM sejak 15 tahun. Pemeriksaan Fisik TD 90/60 mmHg, Nadi 105x/m, RR 33x/m, Tax 38,2. Pemeriksaan GDS 34 mg/dl. Terapi yang tepat untuk kasus ini adalah ..... A. B. C. D. E.

Bolus dextrose 10% Bolus dextrose 40% Bolus dextrose 20% Rehidrasi Insulin

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

242

Jawaban: B. Bolus dextrose 40% - Koma hipoglikemia. Demam disini bisa merupakan faktor pencetus hipoglikemia (infeksi/sepsis). Tatalaksana koma (tidak sadar) hipoglikemia adalah pemberian dextrosa 40% iv dengan dosis tertentu, dilanjutkan dengan infus D10. 377. Pasien wanita 50 tahun dibawa ke IGD RS dengan penurunan kesadaran. Riwayat DM sejak 15 tahun. Pemeriksaan Fisik TD 90/60 mmHg, Nadi 105x/m, RR 33x/m, Tax 38,2. Pemeriksaan GDS 34 mg/dl. Kemungkinan penyebab kasus ini adalah ... A. B. C. D. E.

Acarbose Glibenclamide Metformin Pioglithazone Sulfonylurea

Jawaban: E. Sulfonylurea - Penyebab hipoglikemia tersering adalah obat2an insulin secretagogue dan insulin itu sendiri. - Diantara insulin secretagogue yang tersering adalah golongan sulfonilurea. - Diantara gol. sulfonilurea, yang paling sering adalah glibenclamid. 378. Pasien datang ke IGD dengan keluhan muntah darah sejak 2 hari yang lalu, diikuti dengan BAB berwarna hitam lengket. Pada pemeriksaan fisik didapatkan sclera ikterik, perut membesar, hepar tidak teraba. Pasien telah didiagnosis sirosis hepatis 6 bulan yang lalu. Dari pemeriksaan lab diketahui pasien menderita hepatitis B. Tidak lama kemudian pasien dinyatakan meninggal oleh dokter. Apa sebab langsung kematian pasien? A. B. C. D. E.

Ruptur varises esofagus Hepatitis B Sirosis hepar Melena Icterik

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: A. Ruptur varises esofagus - Sebab kematian: syok hipovolemik (krn perdarahan akut) yang disebabkan oleh ruptur varises esofagus 379. Pasien laki-laki 37 tahun datang untuk melakukan kontrol. Riwayat paman hepatitis B, kakak pasien riwayat hepatoma dan HBsAg (+). Apakah pemeriksaan selanjutnya yang perlu dilakukan? A. B. C. D. E.

HBe Ag HBc Ag Anti HBs Anti Hbc HBV DNA

Jawaban: D. Anti HBc Urutan pemeriksaan hepatitis B - Skrining : HBsAg - Hepatitis akut? : IgM anti HBc - Hepatitis kronis: HBsAg tetap positif selama lebih dari 6 bulan - Hepatitis kronis dengan replikasi virus akut : HBeAg / HBV DNA - Sembuh: anti HBs 380. Pasien wanita 60 tahun datang ke klinik anda dengan keluhan benjolan di leher depan kanan, tidak nyeri. Tidak ada riwayat jantung berdebardebar, berat badan naik, dan nafsu makan menurun. Diagnosa yang tepat untuk kasus di atas adalah .... A. B. C. D. E.

Nodul tiroid Ca tiroid Tiroiditis Struma multinodusa Hashimoto

Jawaban: A. Nodul tiroid atau D. Struma multinodusa - benjolan di leher depan kanan, tidak nyeri struma uninodosa/ multinodosa? Data tidak ada. Bukan inflamasi karena tidak nyeri.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

243

244

- Tidak ada riwayat jantung berdebar-debar, berat badan naik, dan nafsu makan menurun tanda tirotoksisitan (-) 381. Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan demam tinggi 4 hari. Keluhan disertau mual, muntah, dan nyeri perut. Pemeriksaan fisik didapatkan splenomegali dan ikterus. Hapusan darah ditemukan bentukan seperti cincin, bentukan seperti bintang (starry night) dan gambaran bulan sabit. Apakah kemungkinan parasit penyebab ? A. B. C. D. E.

Plasmodium falciparum Plasmodium malaria Plasmodium ovale Plasmodium knowlesi Plasmodium vivax

Jawaban: - demam tinggi 4 hari, mual, muntah, dan nyeri perut. Pemeriksaan fisik didapatkan splenomegali dan ikterus. Hapusan darah : bentukan seperti cincin, bentukan seperti bintang (starry night) dan gambaran bulan sabit 382. Pasien laki-laki 55 tahun dibawa ke IGD dengan keluhan muntah darah dan berak cair berwarna kehitaman. Dari pemeriksaan fisik didapatkan hematemesis melena, ascites, dan gambaran spider naevi. Struktur apakah yang mengalami perdarahan pada kasus di atas? A. B. C. D. E.

Vena oesophagica Vena Gastrica Vena Mesenterica Superior Vena Mesenterica Inferior Vena Azygos Proksimal

Jawaban: - muntah darah dan berak cair berwarna kehitaman. - Hematemesis, melena, ascites, dan gambaran spider naevi ~ sirosis hepatis - Pendarahan SH dari pecahnya plexus esofagus akibat hipertensi portal

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

383. Pasien wanita 62 tahun datang untuk kontrol. Pasien memiliki riwayat diabetes melitus dan penyakit jantung. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 170/90 mmHg, Nadi 86x/m, RR 24 x/m, Tax 37,2. Didapatkan ronki basah halus pada basal paru kiri dan kanan. Obat antihipertensi apakah yang tepat untuk pasien tersebut? A. B. C. D. E.

ACE-i, ARB, Diuretik ACE-i, ARB, Diuretik bila perlu ACE-i, Diuretik, B-Blocker, ARB, Diuretik, B-Blocker ARB, B-Blocker, Diuretik

Jawaban: tidak ada jawaban - HT, RPD diabetes melitus dan penyakit jantung. +didapatkan ronki basah halus pada basal paru kiri dan kanan kongesti paru (heart failure) - ACEI/ARB pilihan pertama HT, efek renoprotektif dan kardioprotektif, tidak digunakan dalam bentuk kombinasi - Beta bloker diberikan terutama pada pasien dengan penyakit jantung, diberikan setelah "kering"/ tidak ada kongesti - Diuretik salah satu pilihan utama pada heart failure - JNC VIII 384. Pasien wanita 35 tahun datang ke klinik anda dengan keluhan mata melotot, tangan berdebar, dan tidak tahan terhadap panas. Pemeriksaan apakah yang disarankan pada pasien? A. B. C. D. E.

FT4 T3 TSH ALT AST

Jawaban: C. TSH dan FT4 - keluhan mata melotot, tangan berdebar, dan tidak tahan terhadap panas curiga tirotoksikosis

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

245

246

- pemeriksaan awal curiga hipotiroid: TSH - pemeriksaan awal curiga tirotoksikosis: TSH dan fT4 385. Pasien laki-laki usia 58 tahun dari pemeriksaan fisik didapatkan asites pada abdomen, edema kedua tungkai, dan spider navi. Riwayat mengonsumsi alcohol. Telah dilakukan tirah baring, pembatasan asupan natrium, pemberian furosemid, dan spironolacton, namun tidak ada penurunan BB yang berarti. Yang dilakukan selanjutnya pada pasien adalah ..... A. B. C. D. E.

Rehidrasi Acetozolamid Hemodialisa Parasintesis terapeutik Diet rendah garam

Jawaban: D. Parasentesis terapeutik - Beberapa pilihan terapi medis untuk asites antara lain restriksi natrium (terapi llini pertama), obat-obat diuretik (spironolakton dan/ atau furosemide), albumin (belum disetujui), dan antagonis reseptor V2 (potensial). Pada 5-10% pasien, terapi diuretik agresif tidak efektif dalam mengendalikan asites sehingga perlu dilakukan parasentesis. 386. Pasien laki-laki 40 tahun datang ke puskesmas dengan edema tungkai bawah. Pasien sudah diobati dengan doksisiklin selama 1 bulan. Dari pemeriksaan fisik didapatkan edema non pitting dan gambaran peau de orange. Diagnosis yang tepat pada kasus di atas adalah .... A. B. C. D. E.

Edema idiopatik Filariasis Trombosis Limfedema primer Limfedema sekunder

Jawaban: B. Filariasis - Pada filariasis limfatik, episode inflamasi berulang dan limfedema menghasilkan kerusakan limfatik, pembengkakan kronis, dan

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

elefantiasis kaki, lengan, skrotum, vulva, dan payudara. WHO menciptakan sistem untuk menentukan gradasi keparahan edema yaitu grade 1 - pitting edema yang reversibel dengan elevasi tungkai, grade 2 - nonpitting edema ireversibel dengan elevasi tungkai, dan grade 3 - pembengkakan berat dengan sklerosis dan perubahan kulit. Obat pilihan untuk filariasis adalah antihelmintik. Doxycycline dapat menjadi alternatif terhadap antihelmintik. 387. Pasien laki-laki 24 tahun datang dengan keluhan demam. Pasien sering melakukan aktivitas di sungai. Pasien tampak kuning, didapatkan nyeri pada musculus gastrocnemius. Apa diagnosisnya yang mungkin pada kasus di atas? A. B. C. D. E.

Leptospirosis Chikungnya Demam Dengue Malaria Cutaneus larva migran

Jawaban: A. Leptospirosis - Leptospirosis adalah penyakit infeksius pada manusia dan hewan yang disebabkan oleh spirocheta patogen dari genus Leptospira. Dari riwayat didapatkan kontak langsung dengan cairan tubuh atau organ dari hewan yang terinfeksi, atau kontak tidak langsung melalui air atau tanah yang terkontaminasi. Gejala akut yang mungkin didapatkan antara lain nyeri kepala, demam, nyeri otot yang secara khusus terlokalisir di gastrocnemius dan lumbar, mual muntah, anoreksia, diare, batuk kering, faringitis, konjungtiva merah, dan ruam kulit yang tidak gatal. 388. Pasien laki-laki 26 tahun, sudah lama menikah namun belum memiliki anak. Dari pemeriksaan fisik didapatkan testis keras dan kecil, pembesaran payudara, dan suara tinggi. Dari pemeriksaan kromosom didapatkan 47XXY. Diagnosa pada pasien ini adalah ... A. Sindrom Turner B. Sindrom Klinefelter

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

247

248

C. Sindrom Down D. Sindrom Jacobs E. Pubertas Prekoks Jawaban: B. Sindroma Klinefelter - Sindroma Klinfelter merupakan kelainan kromosom yang paling sering yang berhubungan dengan hipogonadisme dan infertilitas pada pria. Kromosom yang dimiliki sejumlah 47 XXY. Infertilitas dan ginekomastia merupakan 2 gejala tersering untuk diagnosis. Penderita umumnya kekurangan karakteristik seksual sekunder karena penurunan produksi androgen. Hal ini berakibat pada rambut pada wajah, badan, atau daerah seksual yang jarang, suara tinggi, dan distribusi lemak feminin. 389. Pasien laki-laki 56 tahun mengeluhkan nyeri tengkuk seljak 3 bulan. Riwayat merokok sejak muda. Pemeriksaan fisik TD 170/90 Nadi 84x/ m, RR 22x/m, Tax 37,2. Didapatkan dinding dada cembung, hiperinflasi paru, hipersonor, dan barrel chest. Obat anti hipertensi apa yang sesuai pada pasien ini ..... A. B. C. D. E.

Lisinopril Candesartan Amlodipin Bisoprolol HCT

Jawaban: C. Amlodipin atau B. Candesartan - Terapi hipertensi dengan PPOK tidak didapatkan aturan yang kaku karena penderita akan merespon tiap obat secara individual terhadap obat atau kombinasi obat yang berbeda. Calcium channel blocker, renin-angiotensin-system blocker, terutama angiotensin 2 receptor blocker, atau kombinasi dari kedua jenis obat itu lebih dipilih. Jika respon buruk, thiazide, B1 adrenoceptor blocking kardioselektif, atau antagonis a1 dapat dipertimbangkan. Treatment of Hypertension in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

390. Pasien wanita 23 tahun datang ke praktik dokter swasta dengan nyeri kolik pada epigastrium sejak 1 jam. Riwayat nyeri muncul setelah makan pedas. Semakin diberi makan semakin nyeri. Diagnosis yang tepat pada pasien ini adalah ... A. B. C. D. E.

Ulkus gaster Ulkus duodenum Kolelitiasis Gastritis Pankreatitis

Jawaban: A. Ulkus gaster - Dispepsia yang disertai keluhan nyeri yang menghebat setelah majan merupakan khas dari dispepsia yang disebabkan olah tukak/ ulkus gaster. Sumber: PAPDI, Tukak Gaster * p.s.: apabila dalam soal pasien merasa nyaman setelah makan (hunger pain food relief), maka ulkus/tukak duodenum menjadi salah satu diagnosis bandingnya. 391. Pasien wanita 25 tahun datang ke klinik anda dengan keluhan demam dan mual muntah sejak 4 hari. Pasien merupakan seorang perawat. Pemeriksaan fisik didapatkan hepatomegali, nyeri tekan, dan ikterus. Anti-HBs (+), HbsAg (+), IgM anti-HAV (-). Apakah terapi yang tepat ? A. B. C. D. E.

Acyclovir Valacyclovir Bancyclovir Lamivudin Nevirapin

Jawaban: D. Lamivudin - Dari gejala, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan lab dapat disimpulkan bahwa pasien ini terkena hepatitis B. HBsAg + (titer tinggi) menandakan pasien ini sedang terinfeksi virus hepatitis B. Sedangkan Anti-HBs sebenarnya muncul setelah terjadi respon terhadap infeksi virus ini. Terapi yang dianjurkan untuk pasien

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

249

hepatitis B adalah imunomodulator (Interferon/IFN alfa atau PEG Interferon) dan terapi antiviral (Lamivudin atau Adefovir dipivoksil).

250

392. Pasien perempuan usia 26 tahun datang dengan keluhan keluar bercak merah pada muka terutama saat terpapar sinar matahari. Pasien juga mengeluh nyeri sendi. Selain itu pasien juga mengeluh sering lelah dan sariawan pada mulutnya. Ditemukan ruam malar pada wajah. TTV dalam batas normal. Diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah? ... A. B. C. D. E.

ITP SLE Infeksi HIV Rheumatoid artritis DIC

Jawaban: B. SLE - Systemic Lupus Erythematosus merupakan penyakit yang bermanifestasi pada multi-organ. Gejalanya seringkali tidak muncul bersamaan sehingga sulit untuk mendiagnosis SLE. Gejala konstitusionalnya adalah kelelahan, penurunan berat badan, dan demam. Manifestasi muskuloskeletal merupakan manifestasi paling sering, keluhannya dapat berupa mialgia, artralgia, atau arthritis. Manifestasi kulit biasanya berupa fotosensitifitas, DLE, SCLE, dan lain-lain. Malar rash merupakan gejala patognomonis pada SLE. 393. Pasien laki-laki 30 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri perut disertai nyeri otot. Riwayat sering mengonsumsi daging babi. Dari pemeriksaan mikroskopis ditemukan bentukan seperti roda pedati dengan hexacant embryo. Organisme penyebab kelainan di atas adalah ..... A. B. C. D. E.

Taenia solium Taenia saginata Taenia asiatica Echinococcus granulosus D. Latum

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: A. Taenia solium - Taenia solium, atau sering disebut pork tapeworm, menginfeksi jejunum bagian atas pada sistem pencernaan manusia. Manusia merupakan host definitif dari Taenia sp., pada manusia yang taeniasis, proglotid atau telur akan ikut dalam feses. Proglotid dan telur ini dapat bertahan selama berbulan-bulan. Babi yang memakan proglotid atau telur ini akan terinfeksi dan T. Solium akan menginfeksi pada otot babi. 394. Anak lak-laki usia 13 tahun dibawa ibunya ke IGD dengan keluhan lemas sejak 1 hari yang lalu. Pada 1 bulan terakhir pasien dilaporkan sering haus, sering kencing saat malam hari, dan mengalami penurunan berat badan. Pada pemeriksaan didapatkan somnolen, mata cowong, turgor kulit kembali lambat, TD 80/60 mmHg, nadi 130x/m, RR 12x/m, Tax 37,2oC, GDS 400 mg/dL, keton (+++). Apakah penyebab dari kondisi yang dialami anak tersebut ? A. B. C. D. E.

Defisiensi insulin absolut Defisiensi insulin relatif Defisiensi glukagon absolut Defisiensi glukagon relatif Defisiensi glukosa

Jawaban: 400. A. Defisiensi insulin absolut - Gejala diabetes pada anak ini dapat dilihat dalam 1 bulan terakhir sehingga mencetuskan terjadinya KAD yang ditandai dengan kondisi shock ditunjang pemeriksaan lab keton yang positif dan gula darah tinggi. Diabetes pada anak umumnya adalah DM tipe 1. Selain itu, KAD pada umumnya muncul pada DM tipe 1 yang merupakan defisiensi insulin absolut. 395. Anak lak-laki usia 13 tahun dibawa ibunya ke IGD dengan keluhan lemas sejak 1 hari yang lalu. Pada 1bulan terakhir pasien dilaporkan sering haus, sering kencing saat malam hari, dan mengalami penurunan berat badan. Pada pemeriksaan didapatkan somnolen, mata cowong, turgor kulit kembali lambat, TD 80/60 mmHg, nadi 130x/m,

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

251

252

RR 12x/m, Tax 37,2oC, GDS 400 mg/dL, keton (+++). Apakah diagnosis yang sesuai ? A. B. C. D. E.

Syok hipovolemia Diabetik ketoasidosis Diabetes insipidus Kondisi hiperglikemia hipovolemia Diabetes mellitus

Jawaban: B. Diabetik Ketoasidosis Pembahasan : Lihat Pembahasan No 251

396. Anak lak-laki usia 13 tahun dibawa ibunya ke IGD dengan keluhan lemas sejak 1 hari yang lalu. Pada 1bulan terakhir pasien dilaporkan sering haus, sering kencing saat malam hari, dan mengalami penurunan berat badan. Pada pemeriksaan didapatkan somnolen, mata cowong, turgor kulit kembali lambat, TD 80/60 mmHg, nadi 130x/m, RR 12x/m, Tax 37,2oC, GDS 400 mg/dL, keton (+++). Apakah terapi awal yang tepat ? A. B. C. D. E.

Rehidrasi intravena Insulin intravena Kalium intravena Natrium intravena Dextrose intravena

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: A. Rehidrasi intravena - Pembahasan: Terapi untuk pasien-pasien DKA meliputi penggantian defisit cairan secara hati-hati, koreksi asidosis dan hiperglikemia via pemberian insulin, koreksi ketidakseimbangan elektrolit, dan monitoring komplikasi terapi yang mungkin dapat terjadi. Pendekatan tatalaksana optimal DKA harus melibatkan balans antara koreksi kehilangan cairan yang adekuat untuk menghindari komplikasi dari dehidrasi berat dan menghindari pergeseran cepat pada osmolalitas dan balans cairan. Komplikasi paling serius dari DKA dan pengobatannya adalah edema serebral dan herniasi serebral. 397. Pasien usia 20 tahun datang dengan keluhan pucat sejak 1 minggu. Dari pemeriksaan fisik didapatkanhepatosplenomegali, pucat, dan ikterus. Pemeriksaan laboratorium Hb 7 g/dL, Coombs test (+). Kelainan di atas termasuk reaksi hipersensitivitas tipe? A. I D. IV

B. II E. V

C. III

Jawaban: B. II Pembahasan :

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

253

254

- Adanya hepatosplenomegali dan ikterus menandakan adanya suatu proses hemolitik. Coombs test yang positif dijumpai pada autoimmune hemolytic anemia (AIHA). Perusakan sel-sel eritrosit pada AIHA terjadi melalui aktivasi sistem komplemen, aktifasi mekanisme selular, atau kombinasi keduanya. AIHA termasuk dalam reaksi hipersensitivitas tipe 2. 398. Perempuan 22 tahun datang dengan keluhan utama dada terasa terbakar terutama saat malam, seringtidur setelah makan, dan sering bersendawa. Kadang di mulut terasa asam. Tatalaksana yang tepat untuk pasien ini adalah .... A. B. C. D. E.

Step up H2 antagonis ke prokariotik Step up H2 antagonis ke PPI Step down PPI ke H2 antagonis Step down H2 antagonis ke antasida Step down antasida ke H2 antagonis

Jawaban: C. Step down PPI ke H2 antagonis - Pembahasan: Gejala klinis yang khas dari GERD adalah nyeri/ rasa tidak enak di epigastrium atau retrosternal bagian bawah. Rasa nyeri biasanya dideskripsikan sebagai rasa terbakar(heartburn), kadang-kadang bercampur dengan gejala disfagia (kesulitan menelan makanan), mual atau regurgitasi dan rasa pahit di lidah.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

- Terdapat dua alur pendekatan terapi medikamentosa, yaitu step up dan step down. Pada pendekatan step up, pengobatan dimulai dengan obat-obat golongan antagonis H2, bila gagal diberikan golongan PPI. Sedangkan pada pendekatan step down, pengobatan dimulai dengan PPI dan setelah berhasil dapat dilanjutkan dengan terapi pemeliharaan dengan PPI dosis rendah atau antagonis H2 atau prokinetik atau bahkan antasid. PPI merupakan drug of choice dalam pengobatan GERD. Pada kasus ini, pasien diduga mengalami GERD, sesuai alur pengobatan, dengan tanpa hasil endoskopi(tidak diselidiki) dan tanpa adanya gejala alarm (BB turun, anemia, hematemesis/melena, disfagia, odinofagia, riwayat keluarga dengan kanker esofagus/lambung) dan umur<40 tahun, maka diberikan terapi empiris/tes PPI yang kemudian bila membaik maka dilanjutkan dengan terapi "bila perlu". Dengan demikian, pendekatan step down lebih cocok untuk diterapkan pada pasien ini. 399. Perempuan 22 tahun datang dengan keluhan utama dada terasa terbakar terutama saat malam, seringtidur setelah makan, dan sering bersendawa. Kadang di mulut terasa asam. Pemeriksaan penunjang yang tepat pada kasus ini adalah ..... A. B. C. D. E.

Urea breath test Barium swallow Endoskopi Kolonoskopi Fungsi hati

Jawaban: C. Endoskopi Pembahasan: - Di samping anamnesis dan pemeriksaan fisik yang seksama, beberapa pemeriksaan penunjang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis GERD yaitu : Endoskopi saluran cerna bagian atas (standar baku untuk diagnosis GERD), esofagografi dengan barium, pemantauan pH 24 jam, tes Bernstein, manometri esofagus, scintigrafi gastroesofageal, PPI test.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

255

256

400. Perempuan 27 tahun, mengeluh sering berkemih disertai tidak enak badan dan rasa tidak nyaman saatberkemih sejak 3 hari yang lalu. Tidak ada riwayat penyakit seperti ini sebelumnya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan subfebris. Pasien sudah meminum parasetamol tapi tidak ada perbaikan. Pemeriksaan apa yang paling tepat? A. B. C. D. E.

Kultur urin 24 jam Kultur urin pancar tengah Kultur urin pagi Kultur urin sewaktu Kultur urin 2 jam PP

Jawaban: B. Kultur urin pancar tengah Diagnosis pasti ISK ditegakkan jika: - Kultur urin pancar tengah positif dengan pertumbuhan koloni > 105 cfu/ml (terbaru > 102 cfu/ml), Atau - Kultur urin dari aspirasi buli positif dengan pertumbuhan kuman berapapun. 401. Pasien usia 40 tahun laki-laki datang ke UGD RS dengan keluhan mata dan badan kuning sejak 3 hariyang lalu. Pasien mengeluhkan nyeri pada perut kanan atas sejak 2 minggu ini. Pasien merupakan perawat. Dua tahun yang lalu pasien pernah menderita sakit kuning dan sembuh dengan perawatan rumah sakit yang baik. Dari pemeriksaan tekanan darah 130/80, nadi 90x/menit, RR 20x/menit. Nyeri tekan pada perut kuadran kanan atas. Pada pemeriksaan laboratorium Bilirubin 8,9 AST 1.389 ALT 2.200 Alkali fosfatase 290 HbsAg (+) HbeAg (+) HBVDNA (+) Anti Hbs(-) Anti Hbe (-). Penatalaksanaan yang tepat adalah ... A. B. C. D. E.

Vaksinasi HBV Lamivudin Penicilin Simptomatik Nevirapine

Jawaban: B. Lamivudin

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

- Hepatitis B kronis yang aktif (HBeAg dan HBV DNA +) memerlukan terapi antivirus hepatitis. 402. Pasien usia tua dengan riwayat gagal ginjal kronik datang ke IGD dengan keluhan sesak. TD: 160/90, RR:32, Tax: 36,5 Terdapat gambaran EKG seperti berikut:

Jika diperiksakan serum elektrolit, maka hasil yang akan didapatkan... A. B. C. D. E.

Hiponatremia Hipoklaemia Hipokalsemia Hiperkalemia Hiperkalsemia

Jawaban: D. Hiperkalemia Tall T (peaked) dengan dasar sempit khas pada hiperkalemia. 403. Perempuan 25 th datang ke IGD dengan keluhan demam sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai sesak,mual, dan muntah. Pasien sering kencing, sering minum, dan berat badan menurun 2 bulan terakhir. Dari pemeriksaan fisik didapatkan nafas kussmaul, GDS 300, BGA pH 7,08, bicarbonate 15 mEq/L Diagnosis pada pasien di atas adalah .... A. B. C. D. E.

Nefropati DM Bronkopneumonia KAD Dekomp kordis HHS

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

257

258

Jawaban: C. KAD - Hiperglikemia + tanda-tanda asidosis metabolik + bukti ketonemia ketoasidosis diabetikum. 404. Perempuan 35 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan lemas, lesu, dan mata berkunang-kunangsejak 3 bulan ini. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 8 g/dL, MCV 75, MCH 21. Pemeriksaan penunjang apa yang berikutnya dilakukan pada pasien? A. B. C. D. E.

DL, FL DL, urinalisis DL, serum iron, TIBC DL, kadar vitamin B12 DL, hapusan darah tepi

Jawaban: C. DL, serum iron, TIBC - Anemia mikrositik (MCH rendah) profil besi (SI, TIBC, feritin)

anemia defisiensi Fe. Cek

405. Laki-laki, 72 tahun di antar keluarganya ke puskesmas dengan nyeri lutut dan persendian jari-jariterutama saat bangun tidur di pagi hari sejak seminggu yang lalu. Keluhan disertai dengan nyeri ulu hati yang telah berlangsung lama dan hilang timbul. Obat apa yang aman dikonsumsi pada pasien tersebut ? A. B. C. D. E.

Febiven Selekoksib Metampiron Asam Mefenamat Kalium Diklofenak

Jawaban: B. celecoxib - nyeri lutut dan persendian jari-jari terutama saat bangun tidur di pagi hari sejak seminggu yang lalu. dx belum jelas, yang jelas px butuh NSAID (analgetik/anti inflamasi)

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

- Keluhan disertai dengan nyeri ulu hati yang telah berlangsung lama dan hilang timbul dispepsia - Berikan NSAID yang relatif aman untuk lambung (selektif COX2 atau acetaminophen) celecoxib 406. Perempuan 40 tahun datang dengan keluhan nyeri perut bagian kanan bawah sejak 1 hari yang lalu.Sebelumnya pernah merasakan keluhan yang sama setelah makan makanan cepat saji. Feses berwarna pucat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan Murphy's sign (+) Kemungkinan hasil laboratorium yang didapatkan adalah ..... A. B. C. D. E.

Bilirubin direk meningkat Bilirubin indirek meningkat Sterkobilinogen feses Urobilinogen urin Sterkobilin meningkat

Jawaban: A. Bilirubin direk meningkat - Nyeri bagian kanan bawah sejak 1 hari yang lalu.Sebelumnya pernah merasakan keluhan yang sama setelah makan makanan cepat saji. Feses berwarna pucat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan Murphy's sign (+) feses pucat ~ obstruksi ductus choledochus s.cholelithiasis, tapi nyerinya kanan atas, kalau kanan bawah s.appendicitis akut salah satu dd-nya. didapatkan dari penyerapan bilirubin - Urobilinogen urin konjugated di usus yang sudah direduksi oleh bakteri (jika terdapat obstruksi duktus (feses pucat) bilirubin konjugated tidak masuk usus urobilinogen urin (-). 407. Perempuan usia 21 tahun datang dengan keluhan terdapat benjolan di leher depan sejak 1 tahun yanglalu. Keluhan lain berupa dada berdebar-debar, keringat dingin, nafsu makan meningkat namun beratbadan turun dan tidak tahan hawa panas. Pada pemeriksaan fisik ditemukan benjolan difus, konsistensikenyal dan ikut bergerak saat menelan. Mata eksoftalmus. Pemeriksaan penunjang apa untuk menegakkan diagnosa?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

259

260

A. B. C. D. E.

TSH serum T3 serum T4 serum TRH stimulan Anti radioaktif iodine

Jawaban: A. TSH serum - benjolan di leher depan sejak 1 tahun yang lalu, benjolan difus, konsistensi kenyal dan ikut bergerak saat menelan struma diffuse - dada berdebar-debar, keringat dingin, nafsu makan meningkat namun berat badan turun dan tidak tahan hawa panas, Mata eksoftalmus tanda tirotoksikosis - px dengan hipertiroid, s.graves disease - pemeriksaan awal curiga hipotiroid: TSH - pemeriksaan awal curiga tirotoksikosis: TSH dan fT4 (free T4, bukan total T4). 408. Perempuan usia 54 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan tidak bisa buang air kecil sejak dua harilalu. Keluhan disertai kaki bengkak, mual, muntah, dan lemas. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 180/ 90mmHG, nadi 80x/menit, RR 20x/menit, Hb 5, GDS 300, asam urat 10, ureum 210, kreatinin 8. Pasien dipasang kateter dan hanya keluar 50cc urin. Diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah ... A. B. C. D. E.

Glomerulonefritis kronis Sindroma nefrotis kronis Gagal ginjal akut Gagal ginjal kronis Tumor buli-buli

Jawaban: D. Gagal ginjal kronis - tidak bisa buang air kecil sejak dua hari lalu. Keluhan disertai kaki bengkak, mual, muntah, dan lemas. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD180/90mmHG, nadi 80x/menit, RR 20x/menit, Hb 5, GDS 300, asam urat 10, ureum 210, kreatinin 8. Pasien dipasang

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

kateter dan hanya keluar 50cc urin. px tidak bisa kencing karena tidak ada urin yang diproduksi akibat gangguan ginjal + curiga superimposed dengan AKI prerenak (rasio BUN:SK > 20). Tanda kronisitas Hb 5. 409. Perempuan usia 54 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan tidak bisa buang air kecil sejak dua harilalu. Keluhan disertai kedua kaki bengkak, mual, muntah, dan lemas. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 180/90mmHG, nadi 80x/menit, RR 20x/menit, Hb 5, GDS 300, asam urat 10, ureum 210, kreatinin 8. Pasien dipasang kateter dan hanya keluar 50cc urin. Penatalaksanaan selanjutnya adalah .... A. B. C. D. E.

Dialisis Pemberian Furosemide Pemberian Allupurinol Diet rendah garam Injeksi insulin

Jawaban: A. Dialisis (untuk tatalaksana overload cairan) Tatalaksana berikutnya: - HD: karena BUN > 200, ada tanda uremia, produksi urin rendah - Diuretik: jika dipastikan tidak ada obstruksi post renal - Insulin: mengedalikan gula darah pada rentang normal - Pembatasan intake cairan dan garam: mencegah overload cairan 410. Perempuan, 30 tahun, datang ke IGD rumah sakit mengeluh muntah sejak 2 hari ini. Muntahanberwarna coklat. Sebelumnya pasien merasakan nyeri di daerah ulu hati. Sejak 1 bulan ini pasien sering membeli pil pegel linu di warung dekat rumahnya tanpa aturan yang jelas. Oleh dokter IGD, pasien dipasang NGT dan dibilas dengan air es. Setelah keluhan muntah teratasi, dokter memberikan terapi kombinasi. Terapi apakah yang tepat diberikan untuk pasien ini? A. B. C. D. E.

Antacid dan mukoprotektan Antacid dan anti reseptor H2 Antacid dan antibiotik Proton pump inhibitor dan mukoprotektan Mukoprotektan dan antibiotic

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

261

262

Jawaban: E. Mukoprotektan dan antibiotik - Pengobatan ulkus peptikum/gastritis erosiva terdiri dari pengaturan diet, stop merokok, hindari alkohol terutama dalam keadaan perut kosong, hindari ASA/NSAID/steroid, banyak istirahat, hindari stres, dan obat antitukak. Pilihan obat antitukak antara lain penghambat sekresi asam lambung (antagonis reseptor H-2, antikolinergik, penyekat pompa proton), sitoprotektif (prostaglandin sintetis, koloidal bismuth, sukralfat, dll), prokinetis (betanechol, domperidon, metoclopramide, cisapride), dan anti H-pylori (monoterapi dengan ARH2 atau PPP, dual terapi dengan gabungan ARH2/PPP + ampicillin/clarithromycin). 411. Pasien laki-laki 56 tahun datang ke IGD datang dengan tubuh lemah. Riwayat DM 10 tahun. Keadaanumum lemah, TD 80/50, Nadi 120x/m Tax 39°C. Luka di kaki yang bernanah dan tidak nyeri. GDS 450 mg/dl, pH<7,35 PCO2 45, HCO3 19, Anion gap 20. Kondisi yang mendasari pada pasien di atas adalah ... A. B. C. D. E.

Asidosis metabolik Asidosis respiratorik Normal Alkalosis metabolik Alkalosis respiratorik

Jawaban: A. Asidosis metabolik - Nilai normal pH darah manusia adalah 7,35 - 7.45, PaCO2 manusia 35 - 45 mmHg, dan HCO3- manusia 22 - 26 mEq/L. Asidosis ditandai dengan penurunan pH < 7,35, sedangkan alkalosis ditandai dengan peningkatan pH > 7,45. Asidosis metabolik merupakan asidemia dengan HCO3- < 21 mEq/L. Asidosis respiratorik merupakan asidemia dengan PaCO2 > 45 mmHg. Alkalosis respiratorik merupakan alkalemia dengan PaCO2 < 35 mmHg. Alkalosis metabolik merupakan alkalemia dengan HCO3- > 27. 412. Pasien wanita 60 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri dan kaku sendi bilateral dengandeviasi metacarpophalangeal ke sisi ulnar.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Terapi non-farmakologi untuk mengurangi nyeri dan mencegah kecacatan pada pasien ini adalah .... A. B. C. D. E.

Kompres hangat Kompres dingin Short wave diathermy (SWD) Penggunaan orthesa Penggunaan splint

Jawaban: D. Penggunaan orthesa atau E. Penggunaan splint - Rheumatoid arthritis umumnya ditandai dengan poliartritis (sinovitis) simetris persisten yang menyeran tangan dan kaki. Sendi kecil pada tangan dan kaki terserang dengan distribusi simetris. Sendi yang paling sering terserang adalah metacarpophalangeal (MCP). Pada pemeriksan fisik jari dapat ditemukan deformitas boutonniere. Terapi farmakologis dan non-farmakologis harus diberikan secara kombinasi untuk pengobatan yang holistik. Pemberian kompres panas dan dingin diberikan untuk mengurangi nyeri dan kaku pada sendi, sekaligus mempersiapkan sendi untuk latihan ROM, stretching, dan muscel-strengthening. Alat ortosis memiliki peran penting dalam rehabilitasi penderita RA. Alat ini digunakan untuk mengurangi nyeri dan radang, meningkatkan fungsi, mengurangi deformitas, dan mengoreksi kelainan biomekanis. Medscape: Rheumatoid arthritis 413. Wanita 54 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri pada jari jari tangan. Keluhan disertai kakupada pagi hari selama 2 jam. Skor VAS 7. Pemeriksaan fisik TTV dalam batas normal. Didapatkan kemerahan dan bengkak pada DIP dan PIP jari 2 dan 3 tangan kanan dan kiri. Kelainan pada kasus di atas disebabkan hipersensitivitas tipe .... A. 1 D. 4

B. 2 E. 5

C. 3

Jawaban: D. 4 - Hipotesis patogenesis rheumatoid artritis adalah adanya eksogen

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

263

264

yang mirip HLA kelas II yang mencetuskan gejala penyakit. Antigen eksogen tersebut diproses dan dipresentasikan oleh APC kepada sel T CD4+ otoreaktif. 414. Laki-laki 46 tahun mendadak tidak bisa BAK, bengkak preorbita dan pitting edema. Sebelumnya tidakada riwayat HT dan DM. Dari pemeriksaan saat ini didapatkan TD 160/100. Pemeriksaan laboratoium creatinin 2,4 mg/dL, dan eritrosituria. Pemeriksaan baku emas ada kasus ini adalah ..... A. B. C. D. E.

BNO IVP USG ginjal Biopsi ginjal Protein Esbach Kultur urin

Jawaban: C. Biopsi ginjal - Glomerulonefritis akut merupakan kelompok penyakit ginjal yang mana mekanisme imunologis memicu inflamasi dan proliferasi jaringan glomerular yang dapat mengakibatkan kerusakan pada basal membran. Umumnya, penyakit ini memiliki gejala edema di sekitar mata dan daerah wajah, urin berwarna gelap (hematuria), oliguria dan peningkatan tekanan darah. Gejala non spesifik antara lain kelemahan, demam, nyeri perut, dan malaise. Biopsi ginjal diperlukan untuk diagnosis definitif terutama untuk penyakit ginjal primer. Medscape: Acute glomerulonephritis 415. Seorang dokter menyuntikkan analgetik I.M. pada seorang pria 45 tahun. Lima menit kemudian didapatipasien merasa sesak, berdebar-debar dan merasa pusing. Tatalaksana yang tepat untuk kasus di atas adalah ... A. Injeksi epinefrin 1:1000 diencerkan dengan akuades 0,3-0,5 ml, posisi tirah baring dengan kaki diangkat B. Injeksi epinefrin 1:1000 diencerkan dengan akuades 0,1 ml, posisi tirah baring dengan kaki diangkat C. Injeksi epinefrin 1:10000 diencerkan dengan akuades 0,5 ml, posisi tirah baring dengan kaki diangkat

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

D. Injeksi epinefrin 1:1000 diencerkan dengan akuades 0,01 ml, posisi tirah baring dengan kaki diangkat E. Injeksi epinefrin 1:1000 diencerkan dengan akuades 0,001 ml, posisi tirah baring dengan kaki diangkat Jawaban: A. Injeksi epinefrin 1:1000 diencerkan dengan akuads 0,3-0,5 ml, posisikan tirah baring dengan kaki diangkat - Epinefrin 1:1000 yang diberikan adalah 0,01 ml/kgBB sampai 0,3 ml subcutan atau sampai 0,5 ml IM bila kondisi sudah memberat. (dalam literatur tidak ada langkah untuk pengenceran) 416. Seorang ibu datang dengan keluhan badan lemas, ibu sedang hamil UK 28 minggu, setelah di periksakanGDA semnggu yang lalu 208, pada saat ini di cek GDA hasilnya 280. Apakah diagnosis pada pasien tersebut? A. B. C. D. E.

Diabetes mellitus type 1 Diabetes mellitus tyoe II Diabetes Gestasional Diabetes IDMM Diabetes NIDDM

Jawaban: C. Diabetes Gestasional - Diabetes melitus gestasional didefinisikan sebagai suatu intoleransi glukosa yang terjadi atau pertama kali ditemukan pada saat hamil. Untuk menegakkan diagnosis, perlu dilakukan tes toleransi glukosa oral (TTGO). Prosedur TTGO tergantung institusi masing-masing karena ada 2 acuan, yaitu American Diabetes Association dan WHO. 417. Seorang ibu datang dengan keluhan badan lemas, ibu sedang hamil UK 28 minggu, setelah di periksakanGDA semnggu yang lalu 208, pada saat ini di cek GDA hasilnya 280. Apakah terapi yang tepat pasien tersebut? A. Insulin D. Akarbose

B. Metformin C. Glitazone E. Glibenklamid

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

265

266

Jawaban: A. Insulin - Penatalaksanaan awal dimulai dengan terapi nutrisi medik. Apabila belum mencapai target, dapat memulai terapi dengan insulin. Insulin yang direkomendasikan adalah human insulin. 418. Seorang ibu sedang hamil 2 bulan. Suami pasien diketahui mengidap HIV stadium III. CD4 pasien <350 maka obat yang dapat diberikan kepada pasien? A. B. C. D. E.

Zidovudine + lamivudine + nevirapine Zidovudin + lamivudine + efavirenz Tenovofir + emtricitabine + nevirapin Tenovofir + emtricitabine + evafirenz Tenovofir + lamivudine + efavirenz

Jawaban: E. Tenofovir + lamivudine + efavirenz - Semua ODHA hamil dan menyusui harus dimulai pemberian triple ARV (ART), pemberian dilanjutkan minimal selama berada dalam resiko transmisi HIV dari ibu ke anak. Rekomendasi regimen terapi ART lini pertama pada ODHA hamil dan menyusui adalah kombinasi TDF + 3TC (FTC) + EFV, terapi ini termasuk bumil trimester pertama kehamilan dan menyusui (tenofovir + lamivudine (emitricitabine) + efavirenz). 419. Seorang laki laki 42 tahun datang UGD RS diantar keluarganya dengan keluhan muntah darah sejak 2hari yang lalu. Muntah darah berwarna merah tua sebanyak 1/4 gelas. Pasien mengeluh BAB nyaberwarna hitam dan lengket. Pasien sering mengeluh nyeri ulu hati yang hilang timbul, kemudianmemberat dan menetap. Dari anamnesis pasien sering mengkonsumsi aspirin untuk nyeri tulang belakangnya sejak 2 tahun terakhir ini. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien tampak lemah, TD 90/70 mmHg, nadi 110 x/menit, RR 24x/menit, Tax 37,8C. Pemeriksaan abdomen, terdapat nyeri epigastrium, tampak distensi, dan bising usus normal. Apakah diagnosis yang mungkin pada pasien ini?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. B. C. D. E.

Refluks esofagitis Varises esofagus Gastritis erosif Kolesistitis Pankreatitis akut

Jawaban: C. Gastritis erosif - Salah satu penyebab perdarahan saluran cerna bagian atas terbanyak adalah gastritis erosif. Penatalaksanaannya terdiri dari kumbah lambung, vasopressin, somatostatin (dan analognya seperti ocreotide), obat-obatan anti sekresi asam lambung, dan pengobatan lain sesuai etiologi penyakit. 420. Seorang laki laki berumur 56 tahun datang dengan keluhan panas sejak 1 minggu. Keluhan disertailemah dan terdapat bintik perdarahan pada kulit. Dari pemeriksaan lab didapatkan Hb menurun, leukosit meningkat dan trombosit menurun. Dari pemeriksaan SADT didapatkan sel kecil berinti 1, miskin sitoplasma, susunan kromatin halus dan nucleoli ? 3. Didapatkan auer rod pada sitoplasma. Neutrofil sel batang dan hampir tidak ada segmen. Diagnosis pada pasien ini adalah .... A. Anemia Aplastik B. ALL C. AML D. CML E. CLL Jawaban: C. AML - Pembahasan: Leukimia Mieloblastik Akut (LMA) lebih sering ditemukan pada dewasa (85%) dari pada anak (15%). Tanda dan gejala

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

267

268

utama LMA adalah adanya rasa lelah, perdarahan dan infeksi yang disebabkan oleh sindrom kegagalan sumsum tulang sebagaimana disebutkan di atas. Leukositosis terjadi pada sekitar 50% kasus LMA, sedang 15% pasien mempunyai angka leukosit yang normal dan sekitar 35% pasien mengalami netropenia. Meskipun demikian, sel-sel blast dalam jumlah yang signifikan di darah tepi akan ditemukan pada 85% kasus LMA. - Gambaran Apusan darah tepi pada penderita LMA : ditemukan myeloblast immatur dengan banyak vakuoli, dan adanya bentukan garis merah (Auer Rod) pada sitoplasmanya. Temuan ini adalah penanda khas untuk suatu LMA. 421. Seorang laki-laki berusia 40 tahun datang ke IGD dengan keluhan penurunan kesadaran dan sesaksetelah tersengat lebah. Pada pemeriksaan fisik TD 60/palpasi, nadi 110x/m, RR 28x/m. Mekanisme yang berhubungan dengan kejadian di atas adalah ... A. B. C. D. E.

Peningkatan IgD Peningkatan IgA Peningkatan IgE Peningkatan IgG Peningkatan IgM

Jawaban: C. Peningkatan IgE

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Pembahasan : - Pada kasus ini, pasien mengalami penurunan kesadaran dan sesak nafas setelah tersengat lebah, dari TTV diketahui pasien mengalami syok. Reaksi tersebut timbul segera setelah adanya pajanan antigen(sengatan lebah), dengan demikian termasuk reaksi hipersensitivitas tipe 1/reaksi cepat. Antigen yang masuk tubuh akan ditangkap oleh fagosit, diprosesnya lalu dipresentasikan ke sel Th2. Sel akhir yang melepas sitokin yang merangsang sel B untuk membentuk IgE. 422. Seorang laki2 usia 24 tahun databg dengan keluhan mual sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga mengeluhkan mata kuning dan buang air kecil seperti teh. Dari pemeriksaan fisik didapatkan sklera kuning, dan lainnya dbn. Dari pemeriksaan penunjang didapatkan OT/PT meningkat 2 kali lipat, bilirubin 2 mg/dl, anti HAV (-), HbsAg (-), anti HCV (-), IgM anti HBC (-), anti HbsAg (-). Dx yang paling tepat adalah .... A. B. C. D. E.

Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Carrier Hepatitis B Hepatitis B kronis

Jawaban: A. Heatitis A - Pembahasan: Laki-laki 24 tahun, mual 2 hari, mata kuning, dan BAK seperti the. Kelainan ini mengarah pada adanya suatu hepatitis virus akut. Di Indonesia, berdasarkan data yang berasal dari RS, hepatitis A masih merupakan bagian terbesar dari kasus hepatitis virus akut yang dirawat yaitu berkisar 39,8%-68,3%. Awitan gejala pada HAV dan HEV cenderung muncul mendadak, sedangkan virus lainnya cenderung insidious. IgM HAV bisa dideteksi selama fase akut dan 3-6 bulan setelahnya, anti HAV yang positif tanpa adanya IgM HAV menandakan infeksi masa lampau. Pada kasus soal diatas, temuan-temuan klinis terjadi pada hari kedua sakit, bila dilakukan pemeriksaan serologi dapat terjadi kemungkinan hasil Igm HAV yang negatif. Namun IgM HAV yang negatif dengan gejala-gejala yang mendukung kearah adanya

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

269

270

hepatitis virus akut oleh HAV tidak menyingkirkan kemungkinan adanya infeksi HAV yang positif. Interprestasi Hasil Pemeriksaan Hepatitis B

423. Seorang laki-laki 18 tahun datang dengan nyeri pada jari tangan dan kaki. Terdapat riwayat merokoksejak 3 tahun. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tangan dan kaki sianosis disertai akral dingin. Diagnosa yang mungkin pada pasien ini adalah .... A. B. C. D. E.

Raynaund syndrome Takayasu syndrome Buerger syndrome Giant cell arteritis Sjogren syndrome

Jawaban: C. Buerger disease Pembahasan : - Tromboangiitis obliterans (Buerger`s disease): adalah kelainan vaskular oklusif inflamatorik yang mengenai arteri ukuran kecil dan sedang, serta vena pada bagian distal dari ekstremitas atas dan bawah. Kelainan ini frekuensinya sering pada laki-laki usia<40 tahun. Meskipun penyebabnya tidak diketahui, terdapat hubungan definitf antara merokok dengan penderita penyakit ini. Temuan klinis meliputi trias klaudikasio pada ekstremitas yang terkena, fenomena Raynaud, dan tromboflebitis migratori dari vena-vena

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

superfisial. Ketika sudah terdapat iskemia jari yang parah, terjadi perubahan pada kuku, luka nyeri, dan gangren pada ujung-ujung jari tangan atau kaki. - Raynaud disease: lebih sering ditemukan pada wanita, usia rerata antara 20-40 tahun. Jari tangan lebih sering terkena daripada jari kaki. - Sjogren syndrome : penyakit autoimun kronikdan progresif lambat, dicirikan dengan adanya infiltrasi limfosit pada kelenjar eksokrin dan menyebabkan terjadinya xerostomia dan mata kering. - Takayasu`s Arteritis : seringkali mengenai aorta ascendens dan arkus aorta. Sering ditemukan pada wanita muda keturunan Asia. Pada fase akut, demam, malaise, penurunan BB, dan gejala sistemik lainnya dapat ditemukan. Pada fase kronis, gejala aktif secara intermiten, gejala yang muncul berkaitan dengan oklusi arteri besar, seperti klaudikasio pada ekstremitas. 424. Seorang laki-laki 21 tahun, mengeluh demam sejak 8 hari yang lalu. 1 hari yang lalu demam terusmenerus, terutama saat sore dan malam hari. Pada pemeriksaan tanda-tanda vital normal, pada pemeriksaan fisik didapatkan lidah kotor dengan tepi hiperemia dan nyeri tekan regio illiaca. Pemeriksaan lanjutan apa yang akan anda lakukan pada pasien ini? A. B. C. D. E.

Widal test IgM Dengue IgG Dengue Kultur Feses Hemaglutinin Inhibisi

Jawaban: A. Widal test - Pembahasan : Masa tunas demam tifoid berlangsung antara 1014 hari. Pada minggu pertama gejala klinis penyakit ini ditemukan keluhan dan gejala serupa dengan penyakit infeksi akut pada umumnya yaitu demam, nyeri kepala, pusing, nyeri otot, anoreksia, mual, muntah, obstipasi atau diare, perasaan tidak enak di perut, batuk, dan epistaksis. Pada pemeriksaan fisik hanya didapatkan suhu badan meningkat. Sifat demam adalah meningkat perlahanlahan dan terutama pada sore hingga malam hari. Dalam minggu

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

271

272

kedua gejala-gejala menjadi lebih jelas berupa demam, bradikardia relatif bradikardia relatif adalah peningkatan suhu l"C tidak diikuti peningkatan denyut nadi 8 kali per menit), lidah yang berselaput (kotor di tengah, tepi dan ujung merah serta tremor), hepatomegali, splenomegali, meteroismus, gangguan mental berupa somnolen, stupor, koma, delirium, atau psikosis. - Pemeriksaan Kultur darah merupakan gold standard metode diagnostik dan hasilnya positif pada 60-80% dari pasien bila darah yang tersedia cukup (15ml untuk orang dewasa). Peran pemeriksaan Widal untuk deteksi antibodi terhadap antigen O dijumpai pada hari 6-8 dan antigen H pada hari 10-12 setelah sakit. Diagnosis didasarkan atas kenaikan titer 4x pada pengambilan berselang hari . Pemeriksaan Tubex (deteksi antibodi IgM, pemeriksaan yang lain dengan Typhidot yang mendeteksi IgG dan IgM, dan Typhidot M untuk deteksi IgM saja yang lebih baik sensitivitas an spesifisitasnya dibandingkan Typhidot. 425. Seorang laki-laki datang ke dokter untuk memeriksakan kesehatannya. Riwayat ayah dan kakakmeninggal karena sirosis hepatis. Dari pemeriksaan didapatkan HBs Ag (+). Pemeriksaan apalagi yang dibutuhkan selanjutnya? A. B. C. D. E.

HBc Ag HBe Ag Anti HBs Anti HBc HBV DNA

Jawaban: D. Anti HBc Urutan pemeriksaan hepatitis B: - Skrining : HBsAg - Hepatitis akut? : IgM anti HBc - Hepatitis kronis : HBsAg tetap positif selama lebih dari 6 bulan - Hepatitis kronis dengan replikasi virus akut : HBeAg / HBV DNA - Sembuh : anti HBs

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

426. Seorang laki-laki 30 tahun datang dengan mata kuning mendadak sejak 3 hari yang lalu, keluhan disertaidemam. Dari pemeriksaan fisik sklera ikterus, TTV dalam batas normal, OT/PT: 600/400, Bilirubin total 6 mg/ dL. Pemeriksaan laboratorium apakah yang selanjutnya harus dimintakan oleh dokter? A. B. C. D. E.

HbsAg IgM HbsAg IgM anti HAV, HbeAg anti HCV Hep B kuantitatif

Jawaban: C. IgM anti HAV, HBeAg Pemeriksaan penunjang pada hepatitis virus akut adalah ...

427. Seorang laki-laki 28 tahun datang ke dokter umum mengeluh serak. Terdapat benjolan pada leher kanan sejak 6 bulan yang lalu, tidak didapatkan penurunan BB, tidak didapatkan riwayat berdebardebar, berkeringat, gemetar maupun mata menonjol. Tidak didapatkan demam dan benjolan tidak nyeri. Kemungkinan diagnosis pada pasien ini adalah?...

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

273

274

A. B. C. D. E.

Ca tiroid Nodul pita suara Grave's Disease Tiroiditis Hashimoto Disease

Jawaban: E. Hashimoto Disease - Benjolan pada leher (jika area tiroid) struma - Suara serak merupakan tanda dari hipotiroid. Tanda-tanda hipertiroid disangkal. Struma nodusa yang menyebabkan hipotiroid adalah hashimoto disease. 428. Seorang laki-laki 35 tahun datang ke IGD RS diantar oleh keluarga karena penurunan kesadaran sejak30 menit yang lalu. Pasien demam hari ke 5 disertai nyeri kepala, nyeri sendi, mual, muntah, gusi berdarah, dan berak hitam. Pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran pasien somnolen, nadi cepat dan lemah, akral dingin, suhu 38,5°C, TD 90/70 mmHg. Pemeriksaan laboratorium Hb turun, leukosit turun, trombosit turun. Pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk penegakan diagnosis kasus ini adalah .... A. B. C. D. E.

PTT dan aPTT IgA dan IgE dengue IgM dan IgG dengue NS1 Widal test

Jawaban: C. IgM dan IgG dengue - Pada hari kelima, IgM anti dengue sudah naik sehingga dapat digunakan sebagai sarana diagnostik. 429. Seorang laki-laki umur 37 tahun datang ke tempat praktek dokter untuk general checkup. Hasil tekanandarah 140/90, Nadi 90x/menit, lingkar perut 109 cm. Hasil GDS 210 mg/dL, Ureum 6,2 mg/dL, Kolesterol total 290 mg/dL, Trigliserisa 210 mg/dL, LDL 210 mg/dL, HDL 30 mg/dL. Apakah diagnosis diagnosis pada pasien tersebut?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. B. C. D. E.

Sindrom Cushing Penyakit Cushing Sindroma metabolik Obesitas Dislipidemia

Jawaban: C. Sindroma metabolik Metabolic syndrome ditegakkan dengan kriteria: 1. Obesitas sentral. Lingkar pinggang > 102 cm (Asia > 90 cm) pada laki-laki atau > 88 cm (Asia > 80) pada perempuan 2. Trigliserida puasa > 150 mg/dL atau dalam pengobatan anti dislipidemik 3. HDL-C < 40 mg/dL atau < 50 mg/dL dengan pengobatan 4. Tekanan darah sistolik > 130 mmHg atau diastolik > 85 mmHg atau dalam pengobatan antihipertensi 5. Gula darah puasa > 100 mg/dL atau dalam pengobatan antidiabetikum atau sudah terbukti diabetes mellitus tipe 2. 430. Seorang laki-laki usia 50 thn datang ke UGD RS dengan keluhan demam sejak 2 hari yang lalu. Terdapatluka di telapak kaki kanan, berbau busuk, dan bernanah karena riwayat terkena pecahan kaca 3 minggu yang lalu. Riwayat diabetes melitus sejak 3 tahun yang lalu. Dari hasil pemeriksaan didapatkan GDS 315 mg/dL, HbA1c 8%. Terapi apakah yang paling tepat diberikan untuk pasien ini? A. B. C. D. E.

Acarbose Metformin Glimepirid Insulin Glithazone

Jawaban: - Px riwayat DM, saat ini dengan selulitis + gangren + demam ' rawat inap pengendalian gula darah terbaik dengan insulin. 431. Seorang pasien datang dengan badan dan skera ikterik. Dari pemeriksaan

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

275

276

lab didapatkan HBsAg (-),HBcAg (-), anti HBs (+), IgM HAV (-). Apakah yang terjadi pada pasien tersebut? A. B. C. D. E.

Hepatitis A Hepatitis B Akut Hepatitis B kronis Pasien pernah diimunisasi hep B Pasien kebal karena pernah terinfeksi Hep B sebelumnya

Jawaban: D. Pasien pernah diimunisasi hep B - HBsAg (-), anti HBs (+),HBcAg (-) ada antibodi, HbsAg dan HbcAg (-) pernah imunisasi, saat ini tidak infeksi akut hep B. Atau pernah infeksi HepB, sudah sembuh, dan saat ini tidak dalam infeksi akut. AntiHBs bersifat protektif, tapi titer juga berpengaruh. - HbcAg berada dalam intraseluler, tidak bisa diperiksa di serum. Yang bisa diperiksa Anti-HBc. Anti-HBc dapat muncul sebelum Anti HBs muncul. - IgM HAV (-) bukan hepatitis A 432. Seorang pasien laki-laki 50 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan rasa tidak nyaman di dada. Tekanandarah 160/90 mmHg, Nadi 110 x/ menit.Terapi apakah yang bisa diberikan bersamaan dengan diuretik pada pasien ini? A. B. C. D. E.

Propanolol Klonidin Digoxin Nifedipin Lidokain

Jawaban: A. Propanolol - rasa tidak nyamand di dada. Tekanan darah 160/90 mmHg, Nadi 110 x/menit angina? + HT st.2 JNC VIII + takikardi - tx hipertensi yang bisa digunakan diuretik + ACEI/ARB/beta bloker - nifedipin vasodilasi + respon takikardi

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

433. Seorang perempuan 19 tahun mengeluh dadanya sering berdebar-debar. Pasien juga merasakan beratbadannya turun tanpa adanya penurunan nafsu makan. TD: 120/80, N: 92x/m ireguler, Suhu 37,2°C, RR: 18x/m. Kemungkinan diagnosa pasien ini adalah? .... A. B. C. D. E.

DM tipe II Gagal jantung Asma Hipertiroid Hipotiroid

Jawaban: D. Hipertiroid - Px wanita 19 tahun, dadanya sering berdebar-debar. Pasien juga merasakan berat badannya turun tanpa adanya penurunan nafsu makan. TD: 120/80, N: 92x/m ireguler, Suhu 37,2°C, RR: 18x/m ' tanda tiroktoksikosis. 434. Seorang perempuan 43 tahun datang ke IGD dengan nyeri perut disertai dengan demam, mual sejak 1hari yang lalu. Awalnya nyeri dirasakan di ulu hati kemudian menjalar ke perut bagian kanan atas. Pasien mengaku 2 hari yang lalu mengonsumsi banyak makanan bersantan dan berlemak. Dari pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan perut kanan atas yang menjalar ke pundak. Berat badan 72 kg, tinggi badan 156 cm. Apa kemungkinan diagnosis pada kasus di atas yang paling tepat? A. B. C. D. E.

Kolesistitis akut Kolelitiasis Pankreatitis akut Duodenogastritis Perforasi ulkus lambung

Jawaban: A. Kolesistitis akut - Wanita, 43 tahun, riw konsumsi makanan berlemak, BMI 29 ' faktor resiko dari kolelithiasis (Female sex, obesity, pregnancy, fatty foods, Crohn's disease, terminal ileal resection, gastric surgery, hereditary spherocytosis, sickle cell disease, dan thalassemia)

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

277

278

- Nyeri ulu hati dan perut kanan atas + demam cholecystitis

acute calculous

435. Seorang perempuan usia 45 tahun mengeluh nyeri dan benjolan pada pangkal ibu jari kanan sejak 3bulan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 150/90 mmHg, Nadi 110 x/menit, RR 22x/menit. Didapatkan nyeri jika ibu jari digerakkan, dan terdapat benjolan pada lateral ibu jari ukuran 2 cm yang melekat pada dasar. Serum urat 12 mg/dL, C-Reactive Protein 6mg/dL. Diagnosa yang memungkinkan pada kasus ini adalah ... A. B. C. D. E.

Gout arthritis Osteoarthritis Rheumatoid arthritis Arthritis tuberkulosis Septic arthritis

Jawaban: A. Gout arthritis - Kriteria diagnosis artritis gout akut ACR 1980: lebih dari 1 kali serangan akut artritis, keradangan maksimum terjadi dalam 24 jam, serangan akut monoartritis, kemerahan pada sendi, MTP 1 nyeri dan bengkak, serangan artritis pada MTP 1 unilateral, serangan artritis pada sendi tarsal unilateral, tofus, hiperurisemia, pembengkakan asimetris pada sendi (secara radiologis), kista subkortikal, saat serangan ditemukan kristal monosodium urat monohidrat pada cairan sendir, dan kultur cairan sendi tidak ada pertumbuhan kuman. 436. Seorang perempuan usia 65 tahun dibawa ke UGD RS dengan keluhan sesak nafas berat sejak 30 menitsebelumnya. Keluhan dirasakan sejak bulan terakhir semakin lama semakin berat. Pasien tidur menggunakan 3-4 bantal. Pasien sudah didiagnosis hipertensi sejak 10 tahun yang lalu. Tanda-tanda vital TD 130/90 mmHg, Nadi 120x/m, RR 30x/m, Tax 37°C. Pemeriksaan thoraks didapatkan kerdiomegali, gallop (+), wheezing (+), rhonki basah (+) pada kedua basal paru. Pemeriksaan foto dada didapatkan batwing appearance. Tatalaksana farmakologi yang paling tepat adalah?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. B. C. D. E.

Clopidogrel 300 mg tab PO Aspirin 160 mg tab PO Dopamin 2mcg/kgBB/ menit IV Nitrogliserin 4 mg IV Furosemid 1mg/kgBB IV

Jawaban: E. Furosemid 1 mg/kg BB IV - Gagal jantung (akut dan kronis) memiliki gejala/keluhan antara lain sesak pada saat beraktifitas, gangguan napas pada perubahan posisi, dan sesak napas malam hari disertai faktor risiko hipertensi, dislipidemia, obesitas, merokok, diabetes mellitus, dan riwayat penyakit jantung sebelumnya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan peningkatan tekanan vena jugular, peningkatan frekuensi napas, kardiomegali, gallop, ronki, hepatomegali, asites, dan edema perifer. Penatalaksanaan farmakologis pada kondisi akut adalah oksigen, pemberian furosemid injeksi 20 s.d. 40 mg bolus dapat diulang tiap jam sampai dosis maksimal 600 mg/hari, dan segera rujuk. 437. Seorang perempuan, usia 24 tahun, mengeluh lemah sejak 2 minggu yang lalu. Pasien mengatakanmatanya sering berkunang-kunang dan cepat lelah saat beraktivitas. Dari pemeriksaan fisik ditemukan TD 100/ 70, Nadi 88x/mnt, RR 18x/mnt. Konjungtiva anemis, dan ditemukan atrofi papil lidah. Hb 7,0 g/dl, Leukosit 9000/mm3, Trombosit 220.000, MCV 72, MCH 28, MCHC 28. Apakah diagnosa yang tepat pada pasien tersebut? A. B. C. D. E.

Anemia Aplastik Anemia Defisiensi Besi Anemia Sideroblastik Anemia Hemolitik Thalassemia

Jawaban: B. Anemia Defisiensi Besi - Anemia defisiensi besi adalah anemia yang terjadi oleh karena jumlah zat besi di dalam tubuh berkurang, sering terjadi pada wanita muda. Gejala klinisnya antara lain anemia, koilonikia, sto-

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

279

280

matitis angularis, sindroma plummer vinson, gastritis, dan ozaena. Pada pemeriksaan darah tepi didapatkan anemia yang hipokrom, mikrositer, anisositosis, poikilositosis, dan retikulosit rendah. Pada pemeriksaan kimia darah didapatkan serum iron rendah (<15-60 mcgram/100 cc), TIBC meningkat (500 mcg/100 cc), feritin rendah (<12 mcg/100 cc), protoforfirin rendah (< 100600 mcg/ 100 cc) dan saturasi besi rendah (<16%). 438. Seorang pria 65 tahun dibawa ke Unit Gawat Darurat oleh keluarganya dengan keluhan penurunankesadaran. Pasien memiliki riwayat diabetes mellitus sejak 3 tahun yang lalu dan rutin berobat. Pasien sempat mengonsumsi glibenclamid namun lupa untuk makan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 100/90, nadi 100 x/menit, RR 28 x/menit, suhu tubuh 36oC. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan gula darah sewaktu 35 mg/dl. Tatalaksana yang tepat untuk kasus di atas adalah.. A. B. C. D. E.

Bolus dextrose 40% 50ml Oksigen 2 L/m Insulin 20 IU Long acting insulin Rehidrasi untuk mengganti elektrolit

Jawaban: A. Bolus dextrose 40% 50 ml - Hipoglikemia merupakan salah satu komplikasi akut diabetes mellitus, yang terdiri dari hipoglikemia murni (GDA<60 mg/dl), reaksi hipoglikemia (glukosa darah turun mendadak), koma hipoglikemik (GDA<30 mg/dl), dan hipoglikemia reaktif (3-5 jam sesudah makan). Gejala yang nampak antara lain lapar, gemetar, keringat dingin, berdebar, pusing, gelisah, hingga koma. Terapi dapat dimulai dari pemberian pisang/roti/karbohidrat kompleks lain, teh gula/ gula kental/ madu di bawah lidah, injeksi D40 IV 25 ml bisa diulang setiap ½ jam hingga sadar. 439. Seorang wanita 21 tahun datang ke poli dengan keluhan benjolan di leher depan sejak 3 bulan yanglalu. Pasien juga mengeluh sering berdebar-debar dan tangan sering gemetar. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran compos mentis, tekanan darah 130/80 mmHg,

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

nadi 120x/menit, RR 20x/menit, mata exophtalmus. Pada pemeriksaan laboratorium TSHs menurun, free T3 dan free T4 meningkat.Apa terapi medikamentosa yang utama pada kasus di atas? A. Propanolol B. Fenobarbital C. Diazepam D. Levotiroksin E. Propiltiourasil Jawaban: E. Propiltiourasil - Hipertiroid/ thyrotoxicosis merupakan keadaan/ sindroma klinik karena adanya kelainan fisiologis dan biokimia yang kompleks pada jaringan sebagai akibat kenaikan kadar hormon tiroid dalam sirkulasi. Salah satu penyebab tersering adalah penyakit Graves. Gejala dan tanda klinis yang sering tampak antara lain tremor halus, nervous, goiter/struma, mudah tersinggung, makan banyak tapi tetap kurus, tidak tahan udara panas, hiperhidrosis, palpitasi, rambut mudah rontok, hiperdefekasi, mudah lelah, exopthalmus dsb. Pada pemeriksaan laboratorium thyroid didapatkan T3 dan T4 serum yang meningkat, FT4 yang meningkat, dan TSH yang menurun. Pengobatan konservatif yang dapat diberikan antaralain propiltiourasil (PTU), methimazole, beta blocker (menekan simpatis), sedativa, dan roborantia. 440. Seorang wanita 23 tahun datang ke poli dengan keluhan bercak kemerahan di kedua lengan dantungkai. Tidak didapatkan demam. Pasien mempunyai riwayat saat sikat gigi sering mengalami gusi berdarah dan bila terbentur suatu benda timbul lebam-lebam. Pada pemeriksaan fisik didapatkan icterus pada konjungtiva. Kemudian dokter melakukan pemeriksaan laboratorium. Hasil laboratorium menunjukkan Hb 8,9 gr/dL, leukosit 5100/uL, trombosit 1000/uL, bilirubin dalam batas normal. Apa diagnosis pada kasus di atas? A. Idiopatik trombositopenia purpura B. Thalassemia C. Anemia aplastik

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

281

282

D. Autoimun hemolitik anemia E. Leukimia Jawaban: - Adanya data ikterus yang tidak didukung dengan peningkatan bilirubin (pada soal bilitubin dalam batas normal) menyulitkan dalam penentuan diagnosis. Apabila data ikterus tidak ada, anamnesis dan pemeriksaan lab mendukung ke arah ITP. - Anemia aplastik:: anemia yang ditandai dengan pansitopenia disertai hiposelularitas dari sumsum tulang. Keluhannya adalah gejala anemia pada umumnya (lelah, lemah, nyeri kepala, dispnea), gejala perdarahan, dan infeksi yang sering. Ditunjang dengan pemeriksaan aspirasi sumsum tulang/bone marrow aspiration. - Autoimun hemolitik anemia: diagnosis essensial terdiri dari anemia, ikterus, splenomegali, Hb/PCV/eritrosit menurun, retikulosis, bilirubin indirek meningkat, Coomb test +. - Thalasemia: anemia hemolitik karena kelainan hemoglobin. Gejala klinis: anemia, ikterus, splenomegali. Lab: penurunan Hb, retikulosis, dan penongkatan bilirubin indirek, - Imumunologic thrombocytopenic purpura (term yang tepat sekarang adalah imunologik karena sudah ditemukan penyebabnya adalah faktor imun, sehingga tidak dapat disebut idiopatik): gejala perdarahan spontan pada kulit dan mukosa lebih dari satu tempat (note: jarang ditemukan perdarahan pada retina, konjungtiva, atau persendian). Tidak didapatkan penyebab sekunder lainnya. Tidak didapatkan pembesaran limpa. Diagnosis ITP dapat ditegakkan apabila semua faktor sekunder sudah disingkirkan. 441. Seorang wanita 25 tahun datang dengan demam sejak 3 hari yang lalu disertai mimisan dan gusiberdarah. Dari pemeriksaan fisik TD 110/70 mmHg, Nadi 90x/m, RR 20x/m, Tax 38,0. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 10 gr/dL, leukosit 7000/uL, trombosit 44.000/uL, Hct 43%. Apakah diagnosa pada pasien di atas? A. DF B. DHF C. Demam tifoid D. Demam chikungunya E. Malaria

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: B. DHF - Demam akut, suhu tinggi, dan kontinyu, selama 2-7 hari, ditunjang dengan trombositopenia dan (kemungkinan) peningkatan hematokrit mendukung ke arah diagnosis DHF. p.s.: pada chikungunya, gejala arthralgia sangat dominan dan jarang menyebabkan gejala perdarahan.

442. Seorang wanita 45 tahun datang dengan keluhan bengkak pada tungkainya. Pasien baru saja menjalanikemoterapi untuk kanker payudaranya. Pasien memiliki riwayat tirah baring yang lama. Pada pemeriksaan laboratorium didapati peningkatan D-dimer. Diagnosis yang mungkin dari kasus di atas adalah ... A. B. C. D. E.

Phlebitis Trombosis vena dalam Penyakit arteri perifer Iskemia tungkai akut Penyakit Buerger

Jawaban: B. Trombosis vena dalam - Bengkak pada penyakit di atas didasari oleh penyakit vaskuler.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

283

284

Gejala-gejala pada soal masuk dalam kriteria Well's score dan didukung dengan penginkatan D-dimer. Peningkatan D-dimer mencapai 80% pada DVT (Deep Vein Thrombosis). Namun pemeriksaan ini kurang spesifik karena akan positif juga pada infark myocard, pneumonia, sepsis, dan kanker. D-dimer menigkat karena adanya perombakan fibrin oleh plasmin.

- Buerger's disease (Thromboangiitis obliterans): penyakit inlamasi oklusif vaskular pada arteri dan vena ukuran kecil dan sedang pada ektremitas atas maupun bawah bagian distal. Sangat erat hubungannya dengan riwayat merokok lama. - Penyakit arteri perifer (Peripheral artery disease): kelainan klinis di mana ada stenosis atau oklusi pada aorta atau arteri pada

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

ekstremitas. Gejalanya adalah klaudikasio intermiten yang digambarkan pasien sebagai nyeri, kram, kebas, atau lelah pada otot tertentu yang muncul saat latihan dan menghilang dengan istirahat. 443. Seorang wanita 50 tahun post ekstraksi gigi dengan pembiusan lokal menggunakan Nitrous Oxidemengeluh vertigo, sering kesemutan dan kebas di kedua ekstremitas. Defisiensi apakah yang terjadi pada pasien tersebut? A. B. C. D. E.

Asam folat B12 Ferritin Zinc Kalsium

Jawaban: B. B12 - Defisiensi Cobalamin (B12) dapat bermanifestasi pada berbagai sistem organ. Pada sistem neurologis dapat menyebabkan neuropati perifer bilateral atau degenerasi (demyelinasi) dari traktus posterior dan pyramidalis dari corda spinalis. Selain itu dapat menyebabkan hilangnya vibratory and position sense. - Kekurangan asam folat: atrophic glossitis dan depresi. Neural tube defect pada janin yang ibunya kekurangan folat saat hamil. - Kekurangan zinc: retardasi pertumbuhan, penurunan pembauan dan rasa, diare, failure to thrive, atrofi gonadal. - Kekurangan kalsium: penurunan massa tuang, osteoporosis 444. Seorang wanita 60 tahun, datang ke UGD dengan keluhan demam disertai dengan menggigil. Keluhantersebut dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga menegluhkan mual dan muntah dan buang air kecil sedikit-sedikit. TD 140/90 mmHg, Nadi 110 x/menit, Suhu 39°C. Akral Dingin. Terdapat nyeri ketok kostovertebrae kiri. Pemeriksaan laboratorium leukositosis dan proteinuria + Tatalaksana awal pada pasien tersebut adalah: A. Pemberian Ketorolac B. Paracetamol

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

285

286

C. Infus NaCl 0,9 % D. Injeksi Metilprednisolon E. Injeksi Metoclopramid Jawaban: C. Infus NaCl 0,9% - Diagnosis kasus soal ini adalah pyelonefritis akut, namun dalam menentukan tatalaksana awal, perlu diperhatikan kondisi umum pasien. Riwayat mual muntah, pemeriksaan fisik tekanan darah 140/90 (terlepas tidak adanya data riwayat hipertensi) dan akral dingin menunjukan pasien ini kekurangan cairan dalam jumlah cukup banyak. Perlu dilakukan adanya resusitasi cairan yang adekuat terlebih dahulu sambil tetap observasi ABCD dari pasien tersebut. 445. Seorang wanita 60 tahun, datang ke UGD dengan keluhan demam disertai dengan menggigil. Keluhantersebut dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga menegluhkan mual dan muntah dan buang air kecil sedikit-sedikit. TD 140/90 mmHg, Nadi 110 x/menit, Suhu 39°C. Akral Dingin. Terdapat nyeri ketok kostovertebrae kiri. Pemeriksaan laboratorium leukositosis dan proteinuria + Diagnosis pada kasus ini adalah... A. B. C. D. E.

Glomerulonefritis akut Glkmerulonefritis kronis Pyelonefritis akut Pyelonefritis kronis Sistitis

Jawaban: C. Pyelonefritis Akut - Pembahasan: Presentasi klinis dari pyelonefritis akut (PNA) seperti panas tinggi (39,5-40,5 °C), disertai menggigil, sakit pinggang. Presentasi klinis PNA ini sering didahului gejala-gejala ISK bawah. 446. Seorang wanita datang dengan riwayat haid terus menerus dan tidak teratur, kondisinya lemas, danpucat. Hb 10 mg/dL, MCH 10, MCV 78. Anemia apakah yang terjadi pada pasien ini?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. B. C. D. E.

Anemia defisiensi Fe Anemia defisiensi asam folat Anemia sideroblastik Anemia defisiensi B 12 Anemia aplastik

Jawaban: A. Anemia Defisiensi Fe Pembahasan : Dikatakan anemia apabila Hb <10% atau HCT <30% Nilai Normal indeks eritrosit :

MCV 78 mikrositer MCH 10 hipokromik; jadi pada pasien tersebut anemia hipokromik mikrositer

Anemia Defisiensi Besi dapat disebabkan karena rendahnya masukan besi, gangguan menyebabkan terjadinya anemia defisiensi besi. 447. Seorang wanita datang ke RS dengan keluhan nyeri perut di ulu hati. Ditemukan riwayat BAB kehitaman.Pasien juga sering mengkonsumsi jamu-jamuan. Diagnosa yang mungkin pada kasus ini adalah ...

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

287

288

A. B. C. D. E.

Ulkus duodenum Gastritis Pankreatitis Appendisitis Kolesistitis

Jawaban: A. ulkus Duodenum - Pembahasan: Penyakit Tukak Duodenum (TD) merupakan penyakit yang masih banyak ditemukan dalam kelompok umur di atas 45 tahun. Gejala klinis TD sebagai salah satu bentuk dispepsia organik adalah sindroma dispepsia, berupa nyeri dan atau rasa tidak nyaman pada epigastrium. Gejala-gejala ini memiliki periode remisi dan eksaserbasi. Nyeri yang spesifik pada 75% pasien TD adalah nyeri yang timbul dini hari, antara tengah malam, dan jam 3 dini hari yang dapat membangunkan pasien. Tinja berwarna seperti teer (melena) harus diwaspadai sebagai suatu tukak. Pada TD ditemukan alarm symptoms berupa: - Umur >45-50 tahun, keluhan muncul pertama kali - Adanya perdarahan hematemesis /melena - BB menurun >10% - Anoreksia/rasa cepat kenyang - Riwayat tukak peptik sebelumnya - Muntah yang persisten - Anemia yang tidak diketahui sebabnya Sedangkan jamu-jamuan (yang beredar banyak mengandung steroid) menyebabkan terjadinya kerusakan mukosa gastroduodenal. 448. Seorang wanita 35 tahun datang ke dokter untuk general check-up dengan riwayat kedua orang tuadiabetes. Saat ini IMT 29 kg/m2, lingkar perut 96 cm. GDP 170 mg/dL, GD2PP 250 mg/dL, Kolesterol total 250, LDL 170, HDL 35. Apakah diagnosis pada pasien ini? A. B. C. D. E.

Obesitas Defisiensi insulin Retensi insulin Dislipidemia Sindroma metabolik

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: E. Sindroma Metabolik Pembahasan : Kriteria Diagnostik Sindroma Metabolik

449. Seorang wanita 45 tahun mengeluh sejak 6 bulan yang mengalami nyeri dan kaki sendi kanan dan kiriyang memberat sejak 1 bulan terakhir. Nyeri dan kaku dirasakan pada pagi hari dan selama beberapajam merasa nyeri. Nyeri dirasakan pada PIP dan DIP jari 1 dan 2 dekstra dan sinistra. Pemeriksaan fisikTTV dalma batas normal, kaki teraba hangat, dengan pemeriksaan rheumatoid factor (+), ana test (-), dan LED meningkat Diagnosis pada kasus di atas adalah .... A. B. C. D. E.

Osteoarthritis Rheumatoid arthritis Rheumatoid arthritis juvenile SLE Gout arthritis

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

289

290

Jawaban: B. Reumatoid arthritis - Pembahasan : Pasien dikatakan menderita Arthritis Rheumatoid jika memenuhi sekurang-kurangnya kriteria 1 s.d. 4 yang diderita sekurang-kurangnya 6 minggu:

450. Pasien perempuan usia 26 tahun datang dengan keluhan keluar bercak merah pada muka terutamasaat terpapar sinar matahari. Pasien juga mengeluh nyeri sendi. Selain itu pasien juga mengeluh sering lelah dan sariawan pada mulutnya. Ditemukan ruam malar pada wajah. TTV dalam batas normal. Mekanisme yang mendasari kasu di atas adalah hipersensitivitas tipe? A. 1 B. 2 C. 3 D. 4 E. 5

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: C. 3 - Bercak merah, fotosensitivitas, sering lelah, sering sariawan, nyeri sendi SLE (baca kriteria ARA) - Definisi SLE adalah penyakit otoimun dimana organ dan sel mengalami kerusakan karena adanya otoantibodi yang melekat pada jaringan dan adanya immune-complex. - Kerusakan karena immune-complex serupa dengan hipersensitivitas tipe 3. 451. Wanita 20 th, datang dengan keluhan lemas sejak 2 minggu yang lalu, dari pemeriksaan fisik didapatkankonjungtiva anemis -/- pasien mengeluh mens tidak teratur. Hb = 10 g/dL MCV = 78. Penyebab anemia tersebut adalah....... A. B. C. D. E.

Anemia megaloblastik Anemia defisiensi folat Anemia def. b12 Anemia defisiensi besi Anemia hemolitik

Jawaban: D. Anemia defisiensi besi Anemia mikrositik defisiensi besi 452. Wanita 23 tahun seorang pemain tenis, datang ke klinik dokter mengeluhkan nyeri pada tangan kanan. Dari pemeriksaan fisik tampak massa, eritema, dan edema di lengan bawah. Diagnosa yang mungkin pada kasus ini adalah .... A. B. C. D. E.

Osteoarthritis Rheumatoid Arthritis Gout Arthritis Arthritis Psoriatic Tendinitis

Jawaban: E. Tendinitis - Pemain tenis, nyeri lengan bawah, tanda radang (+) g tenis elbow (lateral epicondylitis).

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

291

292

453. Wanita 29 tahun datang dengan keluhan benjolan di bawah dagu kanan sejak 3 hari yang lalu. TTVdalam batas normal, kecuali suhu tubuh 39°C. Pada status lokalis didapatkan pembesaran limfonodi submandibularis multipel, konsistensi kenyal dan mobile. Pemeriksaan laboratorium darah rutin 11,5/17.000/200.000. Diagnosa pada kasus ini adalah ..... A. B. C. D. E.

Limfadenitis tuberkulosis Limfadenitis bakterial Struma nodusa non toksik Struma nodusa toksik Struma difusa toksik

Jawaban: B. Limfadenitis bakterial - Limfadenopati + tanda radang limfadenitis. Limfadenitis yang akut, demam tinggi, lekositosis shift to left limfadenitis bakterial. 454. Wanita 30 tahun datang dengan keluhan demam sejak 5 hari yang lalu, demam terutama pada saatmalam hari. Disertai dengan nyeri kepala dan sulit BAB. Pemeriksaan fisik TD 120/80 mmHg, Nadi 88x/menit, RR 18x/menit, Tax 38,6°C . Hasil laboratorium leukopenia dan widal titer O 1/360. Apakah diet yang tepat untuk pasien ini? A. B. C. D. E.

Diet lunak, rendah lemak Diet lunak, rendah serat Diet lunak, rendah kalori Diet lunak, rendah karbohidrat Diet lunak, rendah protein

Jawaban: B. Diet lunak, rendah serat - Demam 5 hari, terutama saat malam, sulit BAB, nyeri kepala, bradikardi relatif, titer widal O 1/>320 tifoid fever. 455. Wanita 55 th, keluhan lemas sejak 1 bulan, disertai kram otot dan tidak tahan terhadap udara dingin.Pada pemeriksaan fisik dan laboratorium didiagnosis sebagai tiroiditis subakut. Tatalaksana yang tepat pada pasien ini adalah? .......

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. B. C. D. E.

PTU TSH Levotiroksin Metimazol Lodida

293

Jawaban: C. Levotiroksin - kram otot dan tidak tahan terhadap udara dingin tanda hipotiroid dari tiroiditis subakut tx berikan pengganti hormon tiroid 456. Wanita 45 tahun datang dengan keluhan nyeri perut sebelah kanan. Nyeri dirasakan terutama saat malam hari dan setelah makan. Nyeri dirasakan juga di ulu hati. Diagnosa yang mungkin dari kasus di atas adalah ..... A. B. C. D. E.

Ulkus gaster Ulkus duodenum Gastritis Esofagitis Gastropathy

Jawaban: B. Ulkus duodenum Nyeri perut sebelah kanan, terutama saat malam hari dan setelah makan. Nyeri dirasakan juga di ulu hati. ulkus duoedenum - Ulkus duodenum: 90 menit-3 jam setelah makan, nyeri berkurang dengan antasida/makanan. Bisa muncul tengah malam-jam 3 pagi. - Ulkus gaster: nyeri dipicu makanan 457. Wanita datang dengan keluhan nyeri perut, mual, muntah 3 hari. Sering membeli makanan di warung kaki lima. Pada pemeriksaan fisik didapatkan sklera ikterik, pembesaran hepar 2 jari dari arcus costae. OT/PT meningkat. Pemeriksaan laboratorium didapatkan IgM anti-HAV (+), HBsAg (-), HBeAg (-), anti HBc (-). Diagnosis pada kasus ini adalah ...... A. Hepatitis A C. Hepatitis C

B. Hepatitis B D. Hepatitis D

E. Hepatitis E

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

294

Jawaban: A. Hepatitis A - tanda hepatitis akut + IgM anti-HAV (+), HBsAg (-), HBeAg (-), anti HBc (-) infeksi HAV 458. Wanita 26 tahun mengeluh sulit menahan pipis dan pipis berkali-kali, serta setiap pipis terasa panas di kemaluan. Dari pemeriksaan fisik didaptkan suhu afebris. Maka pemeriksaan yang dilakukan pada kasus ini adalah ...... A. Kultur urin sewaktu B. Kultur urin pagi hari C. Kultur urin pancar tengah D. Kultur urin 24 jam E. Kultur urin kateter Jawaban: C. Kultur urin pancar tengah atau E. Kultur urin kateter Sulit menahan pipis dan pipis berkali-kali, serta setiap pipis terasa panas di kemaluan, demam - ISK bawah, s.cystitis kultur urin tengah. Cara pengambilan sampel urin: 1. aspirasi suprapubik yang sering dilakukan pada bayi, 2. kateterisasi per-uretram pada wanita untuk menghindari kontaminasi oleh kuman-kuman di sekitar introitus vagina, dan 3. miksi dengan pengambilan urine porsi tengah/midstream urine. 459. Wanita 20 tahun mengeluh nyeri saat berkemih. Dari pemeriksaan fisik didapatkan nyeri suprapubik.Nyeri ketok ginjal (-). Dari hasil urin rutin didapatkan blood (+), glucose (+), protein (+), serta leukosit 15/lpb. Hasil pemeriksaan yang khas pada kasus di atas adalah ..... A. Leukosit 15/lpb, B. Glucosa (+) C. Protein (+) D. Blood (+) E. Nyeri ketok ginjal (-) Jawaban: A. Leukosit 15/lpb,

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

- Wanita 20 tahun, nyeri saat berkemih. Dari pemeriksaan fisik didapatkan nyeri suprapubik. Nyeri ketok ginjal (-). Dari hasil urin rutin didapatkan blood (+), glucose (+), protein (+), serta leukosit - 15/lpb piuria menunjukkan adanya ISK yang menyebabkan keluhan pada pasien. - Urine dikatakan mengandung leukosit atau piuria jika secara mikroskopik didapatkan > 10 - leukosit per mm3 atau terdapat > 5 leukosit per lapangan pandang besar. Dasar-dasar urologi ed 2, Basuki Purnomo, hal 48 460. Wanita usia 56 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan mata kuning sejak seminggu. Pasien diketahuimenjalani pengobatan TB sejak satu bulan yang lalu dan didapatkan sklera ikterik, nyeri perut, serta hepatomegal. Hepar teraba padat, konsistensi kenyal, dengan tepi tajam. Pemeriksaan laboratorium AST 1000, ALT 700, Bilirubin total 6 mg/dL, Bilirubin indirek 1,9 ,g/dL, Bilirubin direk 3,1 mg/dL. Diagnosis pada kasus ini adalah ......... A. Hepatitis akut. B. Hepatitis kronis C. Hepatitis fulminan D. Hepatitia autoimun E. Hepatitis imbas obat Jawaban: E. Hepatitis imbas obat - Obat-obatan merupakan suatu penyebab penting kerusakan hepar. Lebih dari 900 obat, racun, dan jamu dilaporkan dapat menyebabkan kerusakan hepar. Tanda dan gejala yang didapatkan bervariasi mulai dari asimtomatik dengan peningkatan aminotransferase, peningkatan kadar aminotransferase dengan kerusakan sel hepar akut, nekrosis fulminan, kerusakan kolestasis akut, dan gejala ekstrahepar. Obat-obatan yang dapat menyebabkan kerusakan hepar antara lain INH (isoniazid) dll. 461. Wanita usia 42 tahun dibawa ke UGD karena mendadak lemas dan kejang -kejang ½ jam yang lalu.Pekerjaan sebagai petani. 1 jam sebelum ke UGD pasien melakukan penyemprotan hama tanpa menggunakan

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

295

296

masker dan sarung tangan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan : TD : 110/70 mmHg, Nadi 68 x/menit, RR 22x/menit, Temperatur 37,1°C, serta didaptkan sianosis pada ujung jari tangan dan kaki. Kemungkinan penyebabnya adalah A. B. C. D. E.

Sianida Karbamat Plumblum Benzene Karbonmonoksida

Jawaban: B. Karbamat - Karbamat merupakan jenis insektisida yang berfungsi menginaktivasi enzim asetilkolinesterase secara reversible (organofosfat ireversibel) - Sianida memberikan gejala kejang, tetapi kulit kemerahan. Karbon monoksida juga memberikan warna kulit cherry red. Untuk plumbum dan benzene jarang memberikan efek akut, biasanya setelah akumulasi dan mencapai konsentrasi tertentu baru menimbulkan gejala. 462. Wanita usia 30 tahun datang dengan keluhan benjolan di leher depan sejak 1 bulan yang lalu. Tidakdidapatkan keluhan berkeringat, berdebardebar, gemetar, maupun penurunan BB. Pasien bercerita bahwa banyak warga di kampungnya yang memiliki benjolan serupa. Pada pemeriksaan fisik didapatkan: Eksoftalmus (-), Fine Tremor (-), TD: 120/80 mmHg, N: 86x/m, RR 20x/m. Teraba massa diameter 40 cm, kenyal dan bergerak saat menelan. Apa diagnosis pada kasus ini? A. B. C. D. E.

Ca Thyroid Struma Diffusa Toksik Struma Nodusa Toksik Struma Diffusa Non Toksik Struma Nodusa Non Toksik

Jawaban: E. Struma nodusa non toksik - Defisiensi iodin berat menghasilkan gangguan sintesis hormon

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

tiroid dan/atau pembesaran kelenjar tiroid (goiter/struma). Pada populasi kekurangan iodin berat disebut iodine deficiency disorder (IDD), yang meliputi endemic goiter, hipotiroid, kretinisme, penurunan angka kelahiran, peningkatan kematian bayi, dan retardasi mental. Anak-anak umumnya memiliki struma difus sementara orang dewasa struma noduler. 463. Wanita 20 tahun datang dengan keluhan terdapat benjolan di anus disertai keluhan diare darah danlendir. Pada pemeriksaan feses ditemukan telur cacing berbentuk tempayan dengan katup transparan. Etilogi yang paling mungkin adalah ....... A. B. C. D. E.

Necator america Ascaris lumbricoides Trichiuris trichiura Oxyuris vermicularis Ancylostoma duodenale

Jawaban: C. Trichuris trichiura - Trichuriasis, yang merupakan infeksi parasit Trichuris trichiura, atau cacing cambuk, adalah infeksi cacing di usus yang sangat sering ditemukan di seluruh dunia. Sebagian besar penderita dengan infeksi trichuriasis asimtomatis. Gejala yang dapat muncul antara lain defekasi cair malam hari, disentri, prolaps rektum, gagal tumbuh, anemia, dan rasa tidak nyaman di abdomen. Pada pemeriksaan laboratorium dapat ditemukan eosinofilia, anemia, telur (oval dengan tutup transparan bipolar). Medscape: Trichuris trichiura 464. Seorang wanita, 50 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada persendiannya. Keluhan ini dirasakan sejak 3 bulan yang lalu. Pasien menopause sejak 7 tahun yang lalu. Dokter meyakini bahwa keluhan pasien disebabkan oleh menopause pasien. Diagnosis yang mungkin diperkirakan oleh dokter tersebut adalah .... A. Osteoarthritis C. Osteoporosis E. SLE

B. Rheumatoid arthritis D. Gouty arthritis

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

297

298

Jawaban: C. Osteoporosis Salah satu klasifikasi osteoporosis primer adalah osteporosis postmenopause, yang muncul pada wanita dengan defisiensi estrogen. 465. Seorang wanita, 50 tahun datang dengan keluhan nyeri lutut sejak 3 hari yang lalu. Pasien sudahmengalami keluhan ini secara kambuhkambuhan dalam 2 tahun terakhir. Menurut pasien, keluhan ini biasanya sembuh dengan meminum obat bebas yang dibeli di warung. Namun, untuk keluhan kali ini, tidak membaik meskipun sudah minum obat. Diagnosis pasien ini adalah? ...... A. B. C. D. E.

Osteoarthritis akut Osteoarthirits kronik Osteoarthritis kronik eksaserbasi akut Rheumatoid arthritis Gouty arthritis

Jawaban: C. Osteoarthritis kronik eksaserbasi akut - Gouty arthritis: radang sendi pada MTP (Meta-Tarso-Phalanx) 1 unilateral, atau yang disebut podagra, merupakan gejala patognomonis dari gout arthritis. - Rheumatoid arthritis: kaku pagi hari, arthritis pada minimal 3 daerah persendian, arthritis simetris, nodul rheumatoid, perubahan gambar radiologis - Osteoarthritis: nyeri sendi, hambatan ROM (range of motion), krepitasi, deformitas, perubahan gait. Dari Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, PAPDI, maupun Harrison, tidak ada pembagian osteoarthritis. 466. Seorang wanita 30 tahun dibawa ke UGD dengan keluhan demam selama 1 minggu. Demam dikeluhkanlebih tinggi saat sore dan malam hari daripada pagi hari. Demam disertai nafsu makan menurun dan BAB cair 2x sehari. Pada pemeriksaan fisik ditemukan somnolen, nadi 64x/ m, tax 39,5oC. Apakah diagnosis yang tepat ? A. Demam dengue C. Demam tifoid

B. Gastroenteritis D. Hepatitis E. Gastritis

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: C. Demam tifoid Demam tifoid merupakan infeksi sistemik yang disebabkan oleh Salmonella typhi. Gejala yang biasanya dijumpai adalah demam sore hari disertai serangkaian keluhan klinis seperti anoreksia, mialgia, nyeri abdomen, diare, atau obstipasi. Frekuensi nadi 64x/menit merupakan kunci penting. Walaupun tidak selalu konsisten, bradikardi relatif saat demam tinggi dapat dijadikan indikator demam tifoid. 467. Seorang laki-laki, 45 tahun, mengeluh sesak sejak 6 jam yang lalu. Keluhan disertai dengan kencingsedikit dan nyeri sejak 1 hari sebelumnya. Pasien mengaku 2 hari ini banyak mengkonsumsi jengkol. Didapatkan tekanan darah 120/80, nadi 90x/menit, RR 24x/menit, Hb 12,2 mg/dL, Hematokrit 37%, Leukosit 10.700, Ureum 492, dan Creatinin 4,95. Diagnosis pasien ini adalah ...... A. B. C. D. E.

AKI stage 1 AKI stage 2 AKI stage 3 Uropathy obstruktif Gagal ginjal kronis

Jawaban: C. AKI stage 3 - Konsumsi jengkol dalam jumlah banyak dapat menyebabkan gagal ginjal akut (GGA; Acute Kidney Injury/AKI). Kristal asam jengkolat yang mengendap pada dinding saluran kemih akan menyebabkan diameter dinding menjadi lebih kecil dan menimbulkan obstruksi. Adapun beberapa gejala keracunan jengkol adalah demam, nyeri perut bagian bawah, leukositosis, dan gejala AKI. - Oleh KDGIO, AKI didefinisikan sebagai peningkatan kreatinin se>0,3 mg/dl dalam 48 jam ATAU peningkatan kreatinin serum rum > 1,5 kali dari nilai dasar sebelumnya (baseline) yang sampai sudah diketahui sebelumnya atau diperkirakan telah timbul dalam 7 hari sebelumnya ATAU volume urine < 0,5 ml/kgBB/ jam selama 6 jam. Berikut ini adalah tahapan AKI berdasarkan KDGIO.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

299

300

468. Sebuah puskesmas mencakup 2 wilayah kerja dengan total penduduk 125.000 jiwa. Terjadi peningkatankasus filariasis yaitu 92 kasus thn 2012 menjadi 184 kasus thn 2013. Desember 2014 sebanyak 34 orangdirawat. Dilakukan survei dan ditemukan perurmahan warga tidak memenuhi syarat karena berada di darrah berlembah dan rawa. Warga sering keluar malam sehingga beresiko tinggi penularan. Petugas puskesmas sudah melakukan surveilance pada penderita filariasis dan penyuluhan ke rumah-rumah namun tidak dapat menurunkan angka kejadian filariasis. Apakah jenis parasit penyebab kasus di atas? A. B. C. D. E.

Wuchereria bancrofti Brugia malayi Brugia timori Ascaris lumbricoides Necator americanus

Jawaban: A. Wuchereria bancrofti Filariasis di Indonesia disebabkan oleh 3 spesies, yaitu Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, dan Brugia timori. Namun W. Bancrofti paling banyak menginfeksi.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

469. Perempuan 45 tahun datang dengan keluhan demam tinggi, menggigil, nyeri pinggang 1 hari yang lalu, 2 hari yang lalu sering kencing, warna kencing keruh, pasien jarang minum air putih. Pemeriksaan penunjang urinalisis: ph 5,5, BJ 1.305, darah +++, protein ++, leukosit ++ nitrit +. Pemeriksaan yang berpengaruh pada kasus di atas.... A. B. C. D. E.

Nitri & leukosit Darah & leukosit Ph & BJ Darah & protein Protein & nitrit

Jawaban: D. Darah & protein Gejala-gejala pada soal mengarahkan ke diagnosis pyelonefritis akut. Leukosit belum dapat menegakkan infeksi saluran kemiah atas ataupun bawah. Begitu juga dengan nitrit yang hanya menentukan penyebab infeksi oleh bakteri Enterobacteriaceae dan beberapa bakteri gram positif. Adanya gross atau microscopic hematuria bisa terjadi pada sistitis (yang merupakan infeksi sebelum pyelonefritis akut) atau pyelonefritis, tetapi jarang pada uretritis. Begitu pula dengan proteinuria yang merupakan tanda adanya gangguan filtrasi oleh glomerulus. 470. Pasien laki-laki, usia 67 tahun datang dengan keluhan sakit kepala, disertai kesemutan. Berat badan pasien 65 kg, dan tinggi badan 155cm. Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan kolestrol total 400 mg/dL, TG 100mg/dL, LDL= 170mg/dL. Tatalaksana yang tepat untuk pasien ini adalah..... A. B. C. D. E.

Simvastatin Fenobitrat Gemfibrozil Acipimox Probukol

Jawaban: A.Simvastatin - Pada kasus ini,kolestrol total tinggi, LDL tinggi, TG optimal.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

301

302

- Pengobatan dislipidemia dimulai dengan pengobatan nonfarmakologis terlebih dahulu selama tiga bulan. Apabila tidak tercapai penurunan yang diinginkan/gagal, baru dimulai pengobatan farmakologis. NCEP-ATP III menganjurkan, sebagai pilihan pertama adalah golongan HMG CoA reduktase inhibitor, oleh karena sesuai dengan kesepakatan kadar kolesterol LDL merupakan sasaran utama pencegahan penyakit arteri koroner. Pada keadaan di mana kadar TG tinggi, misalnya >400mg/dL, maka perlu dimulai dengan golongan derivat asam fibrat untuk menurunkan kadar TG, oleh karena kadar TG yang tinggi dapat mengakibatkan pankreatitis akut.

471. Pasien laki-laki 43 tahun datang dengan keluhan lemah tubuh sejak 1 bulan terakhir. Pasien jugamengeluh pusing dan mata berkunang disertai perut yang membesar. Diketahui pasien baru pulang bertugas dari Papua 1 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva anemis dan sphlenomegali. Pada apusan darah tepi ditemukan gambaran seperti bulan sabit. Apakah kondisi yang menyebabkan keluhan di atas? A. Anemia defisien asam folat C. Anemia hemolitik E. Anemia aplastik

B. Anemia defisiensi fe D. Anemia megaloblastik

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: C. Anemia Hemolitik - Pada kasus diatas, pasien baru pulang dari Papua endemis malaria. Keluhan perut membesar dicurigai suatu splenomegali. ADT gambaran bulan sabit malaria falciparum. - Splenomegali terjadi karena proses penghancuran eritrosit berlangsung lebih cepat dari masa hidup eritrosit yang seharusnya.

472. Laki-laki usia 50 tahun mengeluh sakit di tulang belakang sejak 3 minggu. Pasien juga sering berkeringat malam hari, dan berat badan turun tanpa sebab. Ditemukan nyeri tekan di prosesus spinosus dan tampak deformitas berbentuk gibus. Apakah diagnosis pada pasien ini? A. B. C. D. E.

Spondilitis TB Spondilosis lumbalis Ankylosing spondylitis Reumathoid arthritis Duchenne muscular distrofi

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

303

304

Jawaban: A. Spondilitis TB Tuberkulosis vertebra (penyakit Pott) biasanya terjadi di daerah torakolumbal. Penyakit Pott merupakan 50% dari seluruh kasus tuberkulosis tulang dan sendi. Pada mulanya proses terjadi di bagian depan diskus intervertebra, menyebabkan penyempitan ruang diskus, memberi keluhan nyeri punggung yang menahun, kemudian disertai munculnya kifosis runcing akibat hancurnya korpus vertebra yang terkena yang disebut gibbus. 473. Laki-laki usia 47 tahun dibawa ke UGD karena sesak napas sejak 6 jam yang lalu. Gejala disertai BAK sulit dan nyeri sejak 1 hari SMRS. Pasien senang mengkonsumsi jengkol 2 hari terakhir. Pada pemeriksaan fisik didapatkan: tek darah: 120/80 mmHg, Nadi: 90 x/menit, Temp axilla: 37,6, TB: 165 cm, BB: 50kg. Dengan pemeriksaan lab, Hb: 12,00 , Leukosit: 10200, Hematokrit: 37, Ureum: 210, Creatinin: 4,69 Diagnosis pada pasien ini : A. B. C. D. E.

AKI grade I AKI grade II AKI grade III Uropathy Obstukif Gagal Ginjal Kronik

Diagnosa yang tepat pada kasus ini adalah .... Jawaban: C. AKI grade 3 Obstruksi dari saluran urin dapat menyebabkan acute kidney injury (AKI) jika obstruksi terjadi pada ginjal unilateral, bilateral ureter, atau jika ada obstruksi uretra. Di Indonesia biasanya disebabkan oleh kristal asam jengkol (intoksikasi jengkol). Obstruksi dapat terjadi di seluruh saluran kemih, mulai dari uretra sampai ureter dan pelvis. Sampai sekarang belum ada bukti terjadinya kristalisasi di tubulus. Tindakan yang cepat dengan alkalinisasi urin dengan bikarbonat natrikus dapat melarutkan kristal tersebut, tetapi pada beberapa kasus yang datang terlambat, kadang-kadang sampai memerlukan tindakan dialisis.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

305

Pada Kasus ini, SK 4,69 -> memenuhi kriteria AKI stage 3 (increase in serum creatinine to 4.0mg/dl) 474. Pasien perempuan usia 26 tahun, datang dengan keluhan keluar bercak merah pada muka terutama saat terpapar sinar matahari. Pasien juga mengeluh nyeri sendi. Selain itu pasien juga mengeluh sering lelah dan sariawan pada mulutnya. Ditemukan ruam malar pada wajah. TTV dalam batas normal. Komplikasi tersering kondisi di atas adalah .... Jawaban: - Perempuan 26 tahun, bercak merah pada muka, terutama saat terpapar matahari, fotosensitifitas - nyeri sendi +, sering lelah dan sariawan +, ruam malar pada wajah + Kelainan-kelainan tersebut mengarah pada suatu Lupus Eritematosus Sistemik 475. Seorang laki-laki 58 tahun dibawa ke IGD karena mendadak tidak sadarkan diri. Sebelumnya pasienmengeluhkan nyeri dada. Tekanan darah dan nadi sulit dievaluasi. Didapatkan hasil EKG sebagai berikut:

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

306

Tindakan yang pertama kali dilakukan adalah .... A. B. C. D. E.

Vagal manuver Cardioversi Atropin Defibrilasi Admiodarone

Jawaban: D. Defibrilasi Soal dan jawaban dari soal ini adalah contoh yang kurang benar. Menurut Guideline CPR dari AHA (2015), jika terdapat orang tidak sadar, kemudian yang harus dilakukan adalah cek nadi karotis selama kurang dari < 10 detik secara simultan sambil melihat gerakan nafas pasien. Jika nadi karotis tidak ada maka diagnosis henti jantung (cardiac arrest) ditegakkan. - Tindakan pertama yang harus dilakukan adalah pijat jantung + bantuan nafas (30:2), siapkan akses vena, pasang monitor, siapkan defibrilator. - Setelah defibrilator siap, maka yang dilakukan adalah menghentikan CPR untuk mengecek irama. Pada monitor irama yang ditentukan adalah irama takikardi reguler dengan QRS lebar (sesuai dengan gambaran VT). VT tanpa adanya nadi harus dilakukan defibrilasi 200 J (bifasik) atau 360 J (monofasik) - Pengukuran tekanan darah tidak diperlukan pada henti jantung. 476. Wanita, 54 tahun, datang ke PKM dengan keluhan sesak nafas saat melakukan aktivitas 3 minggu yanglalu. Bila tidur menggunakan 2-3 bantal dan saat malam terbangun tiba-tiba karena batuk disertai sesak nafas. PF: TD 170/100, N 130x/menit, RR 30x/menit, Tax 36,8, JVP 5+4cmH2O. Auskultasi jantung terdapat bunyi gallop, ronkhi basah halus di kedua basal paru. Hepar teraba 2 cm di bawah arcus costae, serta edema di kedua tungkai. EKG: sinus rhytm, LVH voltage. Hasil foto thorax: CTR 60%, edema paru. Diagnosa yang tepat pada kasus ini adalah.... A. Gagal jantung kronis karena HHD B. Hipertensi non esensial C. Hipertensi emergensi D. Hipertensi esensial E. Cor pulmonal

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: A. Gagal jantung kronis karena HHD - Sesak saat aktivitas (dyspnea on effort), tidur dengan 2 - 3 bantal (orthopnea), malam terbangun karena batuk dan sesak (paroxysmal nocturnal dyspnea), JVP meningkat, ronki basal kedua paru, hepatomegali, edem tungkai gagal jantung kongestif. - Hipertensi, LVH HHD 477. Laki-laki 54 tahun mengeluh nyeri dada kiri menjalar hingga ke lengan kiri. Hasil pemeriksaan penunjangmenunjukkan aterosklerosis dan iskemia myocard. Patofisiologi dari keluhan yang dialami pasien tersebut adalah ...... A. B. C. D. E.

Reaksi tingginya kadar kolesterol Reaksi radang kronik otot jantung Respon terhadap jejas endotel dan otot jantung Respon terhadap radang akut endotel Respon terhadap jejas endotel dengan gangguan aliran pembuluh darah

Jawaban: E. Respon terhadap jejas endotel dengan gangguan aliran pembuluh darah - Jejas endotel endotel terkelupas peradarangan infiltasi sel2 radang LDL menghantarkan kolesterol makrofag memakan kolesterol (foam cell) capping dengan endotel baru atherosclerosis - Iskemia terjadi karena adanya athersceloris menghambat aliran darah koroner ke miokard sehingga terjadi ketidakseimbangan antara demand dan supply darah ke miokard. 478. Seorang laki-laki berusia 50 tahun mengeluh sakit kepala sejak 1 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisikditemukan TD 180/100 mmHg dan pemeriksaan lain dalam batas normal. Apakah diagnosis yang sesuai ? A. Pre hipertensi B. HT stadium I D. HT emergensi

C. HT stadium II E. Krisis HT

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

307

Jawaban: C. HT stadium II

308

Sakit kepala sejak 1 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan TD 180/100 mmHg HT st. II, tanpa tanda kegawatan (sakit kepala tidak termasuk emergensi, karena bukan akibat gangguan perfusi, kecuali misalnya peningkatan TIK) 479. Seorang wanita usia 65 tahun datang ke UGD dengan keluhan sesak nafas. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 130/80 mmHg, Nadi 72x/m, RR 24x/m, Tax 36,5oC. Dari pemeriksaan auskultasi didapatkan ronkhi pada basal kedua paru. Dari pemeriksaan EKG didapatkan gambaran:

Apakah diagnosis yang paling tepat? A. LBBB B. RBBB C. AV blok derajat 1 D. AV blok derajat 2

E. SVT

LBBB komplit                           

Durasi QRS  = 120 msec  Gelombang R lebar, bertakik, dan slurred di I, aVL, V5  and V6  Gelombang r kecil atau hilang di lead prekordial kanan (V1 and V2) diikuti S  yang dalam  Tidak adanya septal q di I, V5, and V6  time to peak gelombang R melebar (>60 msec) di V5  dan V6 

 

RBBB komplit                         

Durasi QRS  = 120 msec  Pola rsr', rsR', atau rSR' di V1  and V2  Gelombang S di lead I dan V6 = 40 msec  time to peak gelombang R di V5 and V6  normal, tetapi di V1 > 50 msec 

 

 

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: Irama sinus (terlihat gelombang p), rate 100x/m (300 dibagi 3 kotak besar atau jarak QRS), axis dbn (I +, avf +), tanda iskemia (-), lebar QRS > 3 kotak kecil, morfologi V1 rS dan V6 R. 480. Seorang pria 62 tahun datang dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri terasa berat sampai ke punggung sejak 3 jam yang lalu. Pasien juga mengeluh berkeringat dan gelisah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan gelisah, dyspneu, orthopneu, TD 90/60, RR 28, Nadi 118, Suhu 36,2. Ekskremitas dingin. Ronki basah pada kedua paru, Suara jantung I dan II menjauh. Didapatkan gambaran EKG sebagai berikut:

Diagnosis yang paling tepat adalah? ..... A. STEMI anterior KILLIP II B. STEMI anterior KILLIP IV C. STEMI inferior KILLIP II D. STEMI inferior KILLIP IV E. N-STEMI dengan shock kardiogenik Jawaban: B. STEMI anterior KILLIP IV - nyeri dada sebelah kiri terasa berat sampao ke punggung sejak 3 jam yang lalu. Pasien juga mengeluh berkeringat dan gelisah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan gelisah, dyspneu, orthopneu, TD 90/ 60, RR 28, Nadi 118, Suhu 36,2. Ekskremitas dingin. Ronki basah pada kedua paru, Suara jantung I dan II menjauh.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

309

310

- EKG: sinus rhythm, 75x/m, axis dbn, ST elevasi V1-v6 EKG + klinis = ima anterolateral luas + syok kardiogenik dan edema paru killip 3-4 - Class I: tidak ada ronkhi dan tidak ada S3 - Class II: ada ronkhi tapi ringan atau sedang (<50% paru), bisa ada atau tidak ada S3 - Class III: ronkhi lebih dari 50% masing-masing paru dan biasanya terdapat edema pulmonal - Class IV: pasien dalam syok kardiogenik 481. Laki-laki 47 tahun datang dengan keluhan nyeri dada hilang timbul selama 6 bulan terakhir dan biasanya dirasakan saat berolahraga. Nyeri dada kiri terasa hingga ulu hati, terasa seperti diikat dan menjalar ke lengan kiri. Nyeri berkurang bila beristirahat. Diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah ..... A. B. C. D. E.

Angina stabil kronik Angina tidak stabil Angina primenztal Miokard infark dgn ST elevasi Miokard infark tanpa ST elevasi

Jawaban: A. Angina stabil kronik - nyeri dada hilang timbul selama 6 bulan terakhir dan biasanya dirasakan saat berolahraga. Nyeri dada kiri terasa hingga ulu hati,

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

terasa seperti diikat dan menjalar ke lengan kiri. Nyeri berkurang bila beristirahat nyeri tipikal angina, tidak ada tanda akselerasi atau perubahan angina pektoris stabil. 482. Laki 51 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan tubuh lemah, sesak napas, dan rasa ingin pingsan.Pemeriksaan fisik dalam batas normal, pada pemeriksaan EKG didapatkan gambaran sebagai berikut: A. B. C. D. E.

AV blok derajat 1 AV blok derajat 2 tipe 1 AV blok derajat 2 tipe 2 AV blok total Sinus bradikardi

Jawaban: C. AV blok derajat 2 tipe 2

- EKG: sinus rhythm (terdapat gelombang p), gelombang p kadang diikuti QRS, kadang tidak. PR interval pada gelombang p yang diikuti gelombang QRS selalu sama AV blok derajat 2 tipe 2. 483. Seorang laki-laki 61 tahun datang ke RS dengan keluhan nyeri dada sejak 10 hari yang lalu. Pasien kemudian didiagnosa dengan non ST elevasi miokard infark. Apa pemeriksaan enzim jantung yang masih meningkat pada kasus diatas? A. Troponin T C. LDH

B. CKMB D. SGOT

E. SGPT

Jawaban: C. LDH CKMB merupakan biomarker jantung yang meningkat dalam 3-12 jam setelah awitan nyeri dada, mencapai angka tertinggi dalam 24 jam,

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

311

312

dan kembali normal setelah 48-72 jam. Kadar Troponin meningkat dalam 3-12 jam setelah awitan nyeri dada, mencapai puncak dalam 24-48 jam, dan kembali normal dalam 5-14 hari. LDH meningkat dalam 24 jam setelah infark miokard, mencapai puncak dalam 3-6 hari, dan kembali normal dalam 8-12 hari. 484. Laki-laki 60 tahun datang dengan keluhan sesak yang memberat sejak 1 hari yang lalu. Sesak sudahsejak lama dialami pasie, terutama saat berjalan jauh atau aktivitas berat. Pasien biasa tidur dengan 3 bantal agar tidak terbangun karena sesak di malam hari. Pasien mengeluh bengkak pada kedua tungkai. Pemeriksaan fisik didapatkan TD 180/100 mmHg, nadi 100xm, RR 36x/m, Akral dingin basah, pitting edema +/+, ronki basah halus pada kedua basal paru. Apakah diagnosis yang sesuai pada kasus ini? A. B. C. D. E.

Gagal jantung kanan Gagal jantung kiri Infark miokard Unstable angina pectoris Efusi pericard

Jawaban: B. Gagal jantung kiri Gagal jantung (akut dan kronis) memiliki gejala/keluhan antara lain sesak pada saat beraktifitas, gangguan napas pada perubahan posisi, dan sesak napas malam hari disertai faktor risiko hipertensi, dislipidemia, obesitas, merokok, diabetes mellitus, dan riwayat penyakit jantung sebelumnya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan peningkatan tekanan vena jugular, peningkatan frekuensi napas, kardiomegali, gallop, ronki, hepatomegali, asites, dan edema perifer. Asites, hepatomegali kongestif, dan edema anasarka merupakan tanda bahwa gagal jantung kanan yang lebih dominan. 485. Laki-laki 30 tahun datang ke IGD dengan keluhan dada berdebar-debar. Pemeriksaan fisik dan EKG dalam batas normal. Apakah pemeriksaan lanjutan yang tepat pada pasien ini? A. Ekokardiografi C. USG

B. Treadmill test D. CT scan E. Thoraks AP

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: B. Treadmill test Pemeriksaan treadmill diindikasikan untuk diagnosis dan prognosis penyakit kardiovaskular, terutama penyakit arteri koroner. Ini merupakan prosedur awal pada penderita dengan EKG yang normal atau hampir normal yang dapat melakukan latihan yang adekuat. 486. Seorang pasien datang dengan ke IGD dengan keluhan mual, muntah dan lemas. Pasien diketahuimemiliki riwayat gagal ginjal kronis sejak 3 tahun yang lalu namun pasien menolak untuk menjalani hemodialisis. Pada pemeriksaan fisik didapatkan edema minimal di kedua tungkai tekanan darah 140/90, denyut nadi 140 x/menit, laju pernafasan 30 x/menit. Dilakukan pemeriksaan EKG dan didapatkan gambaran sebagai berikut:

Kelainan elektrolit yang terjadi pada pasien di atas adalah: A. B. C. D. E.

Hipokalemia Hiponatremia Hipokalsemia Hiperkalemia Hiperkalsemia

Jawaban: D. Hiperkalemia Perubahan EKG awal pada hiperkalemia adalah gelombang T yang tinggi dan lancip dengan dasar yang sempit, paling sering pada lead prekordial, interval QT yang memendek, dan depresi segmen ST. 487. Seorang pria 60 tahun datang untuk kontrol penyakit jantung yang dialaminya. Oleh dokter diberikan obat antikoagulan pada pasien. Pemeriksaan laboratorium yang tepat untuk mengevaluasi pengobatan di atas adalah ...

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

313

314

A. B. C. D. E.

PT aPTT Thrombin time Hitung trombosit Bleeding time

Jawaban: A. PT Tujuan terapi warfarin/ antikoagulan adalah menurunkan kecenderungan pembekuan darah, tidak untuk mencegah pembekuan secara keseluruhan. Oleh karena itu, efek warfarin harus dipantau secara hati-hati dengan pemeriksaan darah. Berdasarkan hasil tes tersebut, dosis harian warfarin akan disesuaikan untuk menjaga waktu pembekuan dalam jangkauan. Pemeriksaan darah yang digunakan untuk mengukur waktu yang diperlukan darah untuk membeku adalah prothrombin time tes, atau protime (PT). PT dilaporkan dalam bentuk INR. 488. Laki-laki, 65 tahun, datang dengan keluhan sesak nafas yang makin memberat sejak 3 jam yang lalu.Disertai edema di kedua tungkai. Pasien merupakan perokok berat. Pasien memiliki riwayat penyakit paru lama. TD 100/70 mmHg, Nadi 100x/m, RR 28x/m, Tax 36,0. Diagnosis? A. B. C. D. E.

Efusi pleura Cor pulmonale PPOK Iskemik jantung lama Infark miokard

Jawaban: B. Cor pulmonale Riwayat penyakit paru lama menjadi dasar dalam menjawab soal ini. Adanya data perokok berat dapat mengarahkan diagnosis ke PPOK. Cor pulmonale didefinisikan sebagai dilatasi dan hipertrofi ventrikel kanan sebagai akibat dari penyakit paru. Gejala cor pulmonale umumnya terkait dengan underlying penyakit parunya. Dyspnea merupakan gejala yang paling umum. Edema kedua tungkai bawah dapat terjadi karena aktivasi neuro-hormonal, meningkatnya tekanan RV saat diastole, atau meningkatnya level karbon dioksida dan hipoksemia.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

497. Laki-laki 40 tahun mengalami penurunan kesadaran di warung kopi secara tiba-tiba, nadi tidak teraba,napas gasping dan pada pemeriksaan EKG didapatkan gambaran sebagai berikut:

Apakah penatalaksanaan yang tepat pada pasien tersebut? A. Atropine C. Dopamine

B. Adrenaline D. Defibrilasi

E. Cardioversi

Jawaban: D. Defibrilasi Gambaran EKG tersebut adalah ventricular tachycardia, Tetapi perlu digarisbawahi bahwa nadi pasien tidak teraba, maka algoritmenya masuk ke dalam algoritme henti jantung. VT pulseless algoritmenya sama dengan VF, sesegera mungkin lakukan defibrilasi. Pada defibrilator bifasik menggunakan energi 150-200 J, sedangkan pada monofasik menggunakan 360 J. 489. Laki-laki 50 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri menjalar ke leher danlengan kiri sejak 6 jam yang lalu. Pasien memiliki riwayat merokok dan hipertensi sejak sepuluh tahun yang lalu namun tidak terkontrol. Dari pemeriksaan fisik tanda vital TD 70/50, nadi 110, RR 28, Tax 36,9oC. Didapatkan suara nafas gallop, murmur pansistolik di parasternal ICS IV. Dari EKG ditemukan ST elevasi di lead V1-V6. Kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi pada pasien ini adalah ... A. Syok kardiogenik B. Acute regurgitasi aorta C. Acute rupture septal wall D. Pericarditis E. Kardiomiopati

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

315

316

Jawaban: C. Acute rupture of septal wall Keluhan nyeri dada tipikal, riwayat merokok dan hipertensi, serta ST elevasi di lead V1-V6 menyimpulkan adanya infark miocard di area anterior. Keadaan hemodinamik pasien yang tidak stabil perlu segera dicari penyebabnya. Dari pemeriksaan fisik didapatkan murmur pansistolik. Murmur pansistolik/holosistolik ditemukan pada tricuspid insufficiency, mitral regurgitation, atau ventricular septal defect. Murmur pansistolik ini terdengar pada ICS IV parasternal, mengarahkan ke VSD. Perlu diingat bahwa salah satu komplikasi dari infark miocard adalah ruptur dari dinding jantung. Ruptur dari ventricular septum ini didukung dengan adanya infark miocard pada area anterior jantung. 490. Laki-laki 50 tahun, dibawa ke IGD dengan penurunan kesadaran, nadi tidak teraba, tekanan darah tidakdapat diukur, dan tidak ada nafas. Tindakan yang harus dilakukan ....... A. B. C. D. E.

Defibrilasi Resusitasi jantung paru Injeksi epinefrin Injeksi lidocain Injeksi digoxin

Jawaban: B. Resusitasi jantung paru Pasien ini berada dalam kondisi Cardiorespiratory arrest. Tatalaksana awal adalah resusitasi jantung paru tanpa menunggu anamnesis ataupun (monitor) EKG. 491. Pria usia 70 tahun datang ke IGD dengan keluhan sesak sejak 1 hari yang lalu. Sebelumnya pasien sudah pernah merasakan keluhan yang sama, memberat jika berbaring, membaik jika pasien duduk. Terdapat riwayat hipertensi namun tidak rutin berobat. Pada pemeriksaan fisik terdapat pembengkakan di kedua kaki. Dari pemeriksaan radiologis didapatkan gambaran edema paru. Diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah.... A. Gagal jantung kiri B. Gagal jantung kanan

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

C. Infark myocard D. Angina pektoris E. Asma bronkiale Jawaban: B. Gagal jantung kanan Gejala orthopnea, riwayat hipertensi, dan ditemukannya edema pada paru-paru mendukung ke arah gagal jantung kiri. 492. Laki-laki usia 52 tahun datang dengan keluhan sesak nafas. Pasien memiliki riwayat infark miokard 5tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan ronki di basal paru. Tidak didapatkan edema tungkai. Obat apakah yang harus dihentikan pada pasien ini? A. B. C. D. E.

Bisoprolol Captopril Simvastatin Aspirin Nifedipin

Jawaban: A. Bisoprolol - Pada pasien ditemukan keluhan sesak nafas dan ronki di basal paru, tanpa adanya edema tungkai. Hal ini mengarahkan pada adanya edema paru, yang disebabkan oleh gagal jantung kiri. Ditemukan riwayat Infark miokard 5 tahun yang lalu, terapi farmakologis yang mungkin telah diterima pasien tersebut diantaranya: aspirin, nitrat, beta blocker, antagonis kalsium, dan statin. - Efek samping beta blocker diantaranya: dapat menurunkan homeostatis glukosa, dislipidemia (terutama TG), dapat menurunkan aliran darah ke ginjal kecuali golongan pindolol dan carvedilol, klaudikasio intermiten, spasme bronkus daqn disfungsi seksual pada pria, serta bradikardia dan gagal jantung. - Dengan demikian obat yang harus dihentikan adalah bisoprolol, supaya tidak memperberat gagal jantung kiri yang sudah ada. 493. Laki-laki, 45 tahun, datang dengan keluhan nyeri dada yang menjalar hingga ke lengan kanan danrahang. Nyeri dirasakan seperti tertindih

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

317

318

beban berat. Dari hasil pemeriksaan didapatkan tekanan darah 80/60 mmHg, nadi 118x/menit, RR 24x/menit, Tax 37,0. Pemeriksaan EKG didapatkan ST Elevasi di lead V1-V4. Terapi yang tepat diberikan pada pasien ini adalah .... A. B. C. D. E.

Digoxin Propanolol Dobutamin Dopamin Atropin

Jawaban: D. Dopamin - Diantara komplikasi akibat adanya STEMI adalah hipotensi dan syok kardiogenik. Hipotensi ditandai oleh tekanan darah sistolik

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

yang menetap di bawah 90 mmHg. Keadaan ini dapat terjadi akibat gagal jantung, namun dapat juga disebabkan oleh hipovolemia, gangguan irama atau komplikasi mekanis. Bila berlanjut, hipotensi dapat menyebabkan gangguan ginjal, acute tubular necrosis dan berkurangnya urine output. - Tanda dan gejala klinis syok kardiogenik yang dapat ditemukan beragam dan menentukan berat tidaknya syok serta berkaitan dengan luaran jangka pendek. Pasien biasanya datang dengan hipotensi, bukti output kardiak yang rendah (takikardia saat istirahat, perubahan status mental, oliguria, ekstremitas dingin) dan kongesti paru. - Pada kasus diatas terdapat infark anterior dan dari pemeriksaan fisiksistolik <90, HR yang takikardia mengarahkan bahwa pasien mulai mengalami syok kardiogenik akibat IMA tersebut. 494. Wanita 22 tahun dibawa ke UGD karena sesak nafas yang dirasakan sejak 1 bulan terakhir, semakinmemberat dalam 1 hari ini. Sesak muncul terutama saat beraktivitas, membaik dengan istirahat. Disertai jantung berdebar-debar. Batuk (-). Pemeriksaan fisik: TD 130/80; Nadi 110 x/menit; RR 18 x/menit; suhu 37,5oC. Paru simetris normal. Jantung ictus teraba setinggi ICS 6 1 cm lateral midclavicular line sinistra, terdengar opening snap diastolik dan bunyi jantung ketiga. Dimanakah letak kelainan pada kasus di atas? A. B. C. D. E.

Kelainan katup mitral Kelainan katup pulmonal Kelainan katup bikuspid Kelainan katup aorta Kelainan sekat jantung

Jawaban: A. Kelainan katup mitral Keluhan-keluhan pasien tersebut mengarahkan pada adanya gagal jantung kiri. Dari pemeriksaan fisik juga ditemukan pembesaran jantung kearah kiri bawah yang menandakan adanya LVH. Temuan klasik pada stenosis mitral adalah adanya opening snap dan bising diastol kasar (diastolik rumble). Adanya S3 menandakan sudah mulai terjadi mitral regurgitasi.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

319

320

495. Mekanisme kerja Digoxin adalah ... A. B. C. D. E.

Meningkatkan tonus vagal Menurunkan tonus vagal Bekerja pada Na K ATP ase Menghambat kontraksi otot jantung Meningkatkan konduksi otot jantung

Jawaban: C. Bekerja pada Na/K ATPase Pada kasus gagal jantung, mekanisme aksi digoksin adalah meningkatkan kontraktilitas dengan menghambat pompa Na/K AT Pase pada sel miokard, yang selangkah kemudian memicu terjadinya influx kalsium via pompa penukar sodium-kalsium. 496. Seorang laki-laki usia 40 thn datang ke ugd dengan keluhan penurunan kesadaran. Dari pemeriksaanfisik didapatkan TD 80/60 mmHg, nadi cepat namun denyut teraba lemah. Dari pemeriksaan EKG didapatkan gambaran berikut:

Tindakan yang paling tepat dilakukan untuk pasien ini? A. B. C. D. E.

Resusitasi cairan Kardioversi 100 J Vagal manuver Pemberian dobutamin Pemberian beta blocker

Jawaban: B. Kardioversi 100J Gambaran EKG menunjukkan suatu (coarse) ventricular fibrilation. Pada pemeriksaan fisik ditemukan nadi cepat dan lemah. Suatu ven-

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

tricular fibrilation memiliki rate sekitar 300-600. Adanya penurunan kesadaran, hipotensi menandakan bahwa hemodinamik pasien tersebut tidak stabil. Dengan demikian dalam ACLS kondisi tersebut mengikuti algoritme Takikardia dengam kondisi hemodinamik tidak stabil. Dengan demikian perlu dilakukan kardioversi sinkronisasi 100J.

497. Pasien 45 tahun datang ke IGD RS dengan nyeri dada menjalar ke punggung dan bahu setelahberolahraga. Nyeri dirasakan berkurang dengan istirahat. Lokasi tersering terjadinya penyebab nyeri dada tersebut ada di .... A. B. C. D. E.

Arteri Koronaria Dekstra Arteri Koronaria Sinistra Arteri Interventrikularis Anterior Arteri Interventrikularis Posterior Arteri Circumflexa

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

321

322

Jawaban: C. Arteri Interventrikularis Anterior LAD (40 - 50%), RCA (30 - 40%), LCX (15 - 20%) 498. Pasien laki-laki 55 tahun datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas yang memberat sejak 1 hari ini.Memiliki riwayat asma sejak kecil. 5 tahun yang lalu pasien menderita hipertensi dan rutin minum obat. Tapi akhirakhir ini pasien sering mengeluhkan serangan sesak nafas yang sering. Obat hipertensi manakah yang menimbulkan sesak? A. B. C. D. E.

Propanolol Furosemid Captopril Valsartan Nifedipin

Jawaban: A. Propanolol Betabloker dapat menyebabkan bronskospasme pada orang dengan predileksi penyakit-penyakit bronkospasme sebelumnya (Asma, PPOK, dsb). 499. Pasien datang dengan keluhan sesak. Keluhan dirasakan setiap kali pasien menarik nafas, keluhan sesakdisertai nyeri dada. Pada auskultasi didapatkan friction rub. Letak kelainan pada kasus di atas adalah .... A. B. C. D. E.

Pericardium Pleura Myokardium Endokardium Aorta

Jawaban: B. Pleura Sesak dan nyeri saat insipirasi, nyeri dada, ditemukan friction rub pleurisy 500. Seorang pria 62 tahun datang dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri terasa berat sampai ke punggung sejak 3 jam yang lalu. Pasien juga mengeluh berkeringat dan gelisah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

gelisah, dyspneu, orthopneu, TD 80/40, RR 28, Nadi 118, Suhu 36,2, ekskremitas dingin. Ronki basah pada kedua paru, Suara jantung I dan II menjauh. Hasil EKG didapatkan gambaran berikut.

Tatalaksana yang paling tepat adalah ...... A. B. C. D. E.

Dopamin Dobutamin Atropin Digoksin Amiodarone

Jawaban: A. Dopamin - Sindroma koroner akut + gagal jantung derajat IV + edema paru akut + syok kardiogenik - Tatalaksana edema paru dan syok kardiogenik dengan tensi sistolik 70 - 100 mmHg dengan gejala syok (+) diberikan dopamin 2 - 20 mcg/kg/menit. 501. Seorang wanita 55 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri dada seperti diremas sejak 30 menit yang lalu. Nyeri dada dirasakan menjalar ke rahang bawah kiri, bahu kiri, lengan kiri. Nyeri dirasakan saat pasien bertengkar dengan anaknya. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD:140/ 90, N:90x, RR:24x, JVP 5+2 cmH2O, bunyi jantung I-II normal, murmur (-), gallop (-), sat O2 98%. Dari pemeriksaan EKG didapatkan gambaran berikut:

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

323

324

Apa diagnosis yang paling tepat? A. B. C. D. E.

GERD STEMI NSTEMI Angina pectoris tidak stabil Ventikrel takikardi

Jawaban: B. STEMI Nyeri dada tipikal selama lebih dari 20 menit ' sindroma koroner akut Terdapat ST elevasi persisten > 20 menit di minimal 2 lead yang berdekatan (nampak pada V2 - V5) ' STEMI anterior 502. Pasien laki-laki 65 tahun, riwayat hipertensi sejak 15 tahun. Dari pemeriksaan fisik ditemukan hipertrofiventrikel kiri. Pasien sudah diberikan ACE inhibitor. Maka kombinasi obat apakah yang dapat diberikan? A. B. C. D. E.

Beta blocker Diuretic Valsartan Calcium channel blocker HCT

Jawaban: D. Calcium channel blocker Riwayat hipertensi sejak 15 tahun. Dari pemeriksaan fisik ditemukan hipertrofi ventrikel kiri. Pasien sudah diberikan ACE inhibitor. Tambahan kombinasi obat: CCB

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

- Hipertrofi Ventrikel Kiri Guidelines ESH yang diterbitkan pada tahun 2009, telah menjabarkan bahwa hipertrofi ventrikel kiri terutama tipe konsentrik, berhubungan dengan peningkatan risiko terjadinya penyakit kardiovaskular dalam 10 tahun sebesar 20%. Beberapa studi juga menyatakan bahwa dengan penurunan tekanan darah berhubungan erat dengan perbaikan hipertrofi ventrikel kiri. Banyak studi komparatif yang menyimpulkan bahwa pemberian ACEi, ARBs dan CCB lebih memiliki efek tersebut bila dibandingkan dengan betablocker. (ACEI dan ARB tidak boleh digunakan bersamaan). 503. Seorang laki-laki, 55 tahun, datang dengan keluhan nyeri dada menjalar hingga ke rahang dan lengankiri sejak setengah jam yang lalu. Nyeri dirasakan tidak membaik dengan istirahat. Pemeriksaan penunjang yang diperlukan pasien ini adalah ..... A. B. C. D. E.

CKMB Troponin Darah lengkap Analisis gas darah LDL

Jawaban: B. Troponin Laki-laki, 55 tahun, datang dengan keluhan nyeri dada menjalar hingga ke rahang dan lengan kiri sejak setengah jam yang lalu. Nyeri dirasakan tidak membaik dengan istirahat Sindrom koroner akut (gejala seperti angina, tetapi lebih lama/ ½ jam, tidak membaik dengan istirahat) pemeriksaan penunjang: EKG dan kardiak marker (1/2 jam) troponin I/T (baku emas, meningkat setelah 3-4 jam setelah infark), CKMB (meningkat setelah 4-6 jam). 504. Laki-laki, 60 tahun datang ke IGD RS karena nyeri dada yang dirasakan tembus ke punggung selama 15menit, disertai dengan keringat dingin. Hasil pemeriksaan fisik TD 150/90, N 98x/menit, RR 20x/menit, Tax 37C. EKG ditemukan gambaran ST depresi. Pemeriksaan enzim jantung (+). Pasien diberikan obat nitrogliserin. Apa efek dari pemberian obat tersebut?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

325

326

A. Meningkatkan afterload B. Menurunkan denyut jantung C. Menurunkan kapasitas vena D. Menurunkan kontraktilitas jantung E. Menurunkan kontraksi serat myotik otot jantung Jawaban: - Efek nitrogliserin/ nitrat vasodilator dan venodilator menurunkan preload dan afterload - Keuntungan terapi nitrat terletak pada efek dilatasi vena yang mengakibatkan berkurangnya preload dan volume akhir diastolik ventrikel kiri sehingga konsumsi oksigen miokardium berkurang. Efek lain dari nitrat adalah dilatasi pembuluh darah koroner baik yang normal maupun yang mengalami aterosklerosis. 505. Laki-laki, 50 tahun, datang ke IGD RS dengan keluhan berdebar-debar. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 70/50 mmHg, Nadi 121x/m, RR 24x/m, Tax 36.0. Dari pemeriksaan EKG didapatkan gambaran:

Apa tatalaksana awal yang tepat? A. B. C. D. E.

Kardioversi 100 joule Defibrilasi 100 joule Defibrilasi 200 joule Vagal manuever Resusitasi jantung paru

Jawaban: A. Kardioversi 100 joule Laki-laki, keluhan berdebar-debar, TD 70/50 mmHg, Nadi 121x/m, RR 24x/m, Tax 36.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

327

takikardia tidak stabil QRS sempit tidak teratur kardioversi synchronized 120-200J bifasik, atau 200j monofasik.

506. Seorang pria 50 tahun mengeluhkan nyeri dada sejak 3 jam yang lalu. Nyeri dada dirasakan sepertitertekan benda berat dan menjalar ke lengan kiri. Pasien juga merasa mual. Pada EKG di temukan ST elevasi di lead II, III, aVF Diagnosa pasien ini adalah ..... A. B. C. D. E.

Infark miokard anterior Infark miokard inferior Infark miokard anteroseptal Infark miokard septal Infark miokard lateral

Jawaban: B. Infark miokard inferior Keluhan sindroma koroner akut (angina 3 jam) + ST elevasi di lead II, III, aVF ' infark miokard inferior

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

328

507. Seorang laki-laki usia 56 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri dada kiri menjalar ke lengankiri. Hal ini dirasakan sejak 1 jam yang lalu dan tidak membaik dengan istirahat. TD 150/90 mmHg, nadi 110x/ m, RR 24x/m, Tax 37,5. Diagnosa pada pasien ini adalah ..... A. B. C. D. E.

AMI Angina pektoris Diseksi Aorta Perikarditis Emboli paru

Jawaban: B. Angina pektoris Sebagian besar penderita dengan angina pektoris mengeluh nyeri dada retrosternal, seperti tertekan, tertindih, terbakar, atau seperti tersedak. Nyeri angina awalnya terlokalisir di daerah epigastrium, punggung, leher, rahang, atau bahu. Lokasi umum untuk penjalaran nyeri adalah lengan, bahu, dan leher. Angina umumnya dipicu oleh aktivitas fisik, makan, paparan hawa dingin, dan emosi. Nyeri biasanya berdurasi 1-5 menit dan berkurang dengan istirahat atau nitrogliserin. Nyeri dada hanya beberapa detik pada kasus non angina. 508. Seorang laki-laki, berumur 45 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri. Nyeri dada kiri dirasakan seperti ditindih beban yang berat, berlangsung >30 menit, menjalar ke tangan kiri. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran compos mentis, tekanan darah 140/ 90 mmHg, nadi 100x/menit, RR 20x/menit. Bagaimana penanganan selanjutnya pada pasien tersebut?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. Konsul Kardiologi B. Foto rontgen thorax C. EKG 12-lead D. Pemeriksaan enzim jantung E. Pemberian aspirin 160 mg dan ISDN 5 mg Jawaban: C. EKG 12-lead Perkumpulan para ahli seperti AHA, ACC, dan ESC telah menyatakan kepentingan EKG 12 lead dalam waktu cepat pada rekomendasi yang telah diterbitkan mengenai STEMI dan ACS. Guideline terbaru menyarankan pemeriksaan EKG 12 lead pada pasien dengan gejala IMA aktif dalam 10 menit sejak pasien tiba, yang kemudian diinterpretasi oleh dokter yang berpengalaman. 509. Seorang perempuan berusia 65 tahun datang ke Unit Gawat Darurat dengan keluhan sesak. Sesak dirasakan sejak 30 menit yang lalu. Satu bulan yang lalu pasien juga merasakan sesak dan semakin memberat. Pasien tidur dengan 3-4 bantal. Pasien memiliki riwayat penyakit darah tinggi sejak 10 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 130/90, denyut nadi 120 x/menit, laju pernafasan 30 x/menit, temperatur 37oC. Pemeriksaan dada didapatkan kardiomegali, gallop (+), wheezing (+), ronkhi basah (+) di basal kedua lapang paru. Telah dilakukan foto polos dada dan didapatkan gambaran bendungan batwing appearance. Tatalaksana yang tepat untuk kasus di atas adalah ..... A. B. C. D. E.

Clopidogrel 300 mg tab per oral Aspirin 160 mg tab per oral Dobutamin 2 mcg/kgBB/menit IV Nitrogliserin 4 mg IV Furosemid 1 mg/kgBB IV

Jawaban: E. Furosemid 1 mg/kgBB IV Gagal jantung (akut dan kronis) memiliki gejala/keluhan antara lain sesak pada saat beraktifitas, gangguan napas pada perubahan posisi, dan sesak napas malam hari disertai faktor risiko hipertensi, dislipi-

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

329

330

demia, obesitas, merokok, diabetes mellitus, dan riwayat penyakit jantung sebelumnya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan peningkatan tekanan vena jugular, peningkatan frekuensi napas, kardiomegali, gallop, ronki, hepatomegali, asites, dan edema perifer. Penatalaksanaan farmakologis pada kondisi akut adalah oksigen, pemberian furosemid injeksi 20 s.d. 40 mg bolus dapat diulang tiap jam sampai dosis maksimal 600 mg/hari, dan segera rujuk. 510. Wanita, usia 54 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri dada sejak 8 jam yang lalu. Nyeri dadatembus ke punggung dengan durasi 30 menit. Didapatkan keringat dingin, mual dan muntah. Pasien memiliki riwayat DM, Hipertensi, dan Menopause. Pernah terapi di Puskesmas, namun tidak teratur. Pemeriksaan fisik didapatkan TD; 131/95 mmHg, N: 80x/ m, lain-lain normal. Apa etiologi kasus diatas? A. B. C. D. E.

Perikarditis Non Kardiak Diseksi Aorta Angina Pectoris Stabil Angina Pectoris Unstable

Jawaban: E. Angina pectoris unstable Unstable angina masuk dalam spektrum gejala klinis yang secara kolektif disebut ACS, mulai dari STEMI hingga NSTEMI. Unstable angina termasuk ACS yang tidak didapatkan peningkatan enzim dan biomarker dari nekrosis miokardial. Gejala unstable angina mirip IMA antara lain nyeri dada, berkeringat, dyspnea, mual muntah, pusing atau lemah, nyeri punggung, leher, rahang, abdomen, atau bahu dan lengan. 511. Seorang pria 65 tahun datang berobat ke praktek Anda. Pasien memiliki riwayat sering batuk, sesak,dan memiliki riwayat merokok sejak usia 20 tahun. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 150/90 mmHg; Nadi 98 x/menit; RR 18 x/menit. Pada perkusi dada didapatkan hipersonor di seluruh lapang paru. Diberi Thiazid 1x40 mg. Satu minggu kemudian pasien datang lagi didapatkan TD 160/100 mmHg. Terapi hipertensi yang sesuai untuk pasien tersebut adalah .....

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. Lisinopril C. Amlodipin

B. Propanolol D. Hidroclorothiazid E. Furosemid

Jawaban: C. Amlodipin - Dari gejala dan riwayat merokok lama, dapat diambil kesimpulan bahwa pasien ini menderita PPOK/COPD. Penanganan hipertensi pada pasien PPOK memerlukan kecermatan. - Thiazid dosis rendah merupakan pilihan first line untuk hampir semua hipertensi. - Lisinopril termasuk dalam ACE inhibitor yang mempunyai kemungkinan efek samping batuk 5% - 20% - Propanolol sebaiknya dihindari karena efek beta agonis non-selektif yang juga dapat memberikan efek di reseptor beta-2 yang mengakibatkan bronkokonstriksi. - Berkaitan dengan komplikasi PPOK berupa asidosis respiratorik, perlu monitoring ketat dalam penggunaan furosemide (loop diuretic).

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

331

332

512. Pasien laki-laki 65 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri dada kiri. Pasien sebelumnya telah didiagnosa stenosis aorta. TTV dalam batas normal. Mekanisme yang mendasari munculnya nyeri dada pada pasien adalah ..... A. Kurangnya pasokan darah ke otot jantung B. Pembuluh darah koroner menyempit Jawaban: A. Kurangnya pasokan darah ke otot jantung Stenosis katup aorta adalah obstruksi aliran darah melalui katup aorta. Dapat terjadi karena 2 (dua) hal, yaitu kongenital atau kalsifikasi. Gejalanya terdiri dari nyeri dada tipikal, gejala-gejala gagal jantung, dan syncope. Nyeri dada tipikal ini terjadi karena penurunan aliran darah ke arteri koroner kanan dan kiri. Hal ini akan semakin diperparah apabila sudah terjadi hipertrofi ventrikel kiri. Meningkatnya massa jantung juga diikuti dengan peningkatan demand oksigen. 513. Seorang laki-laki 40 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan batuk sejak 2 bulan, semakin memberat, didapatkan dahak kuning dan kental. Keluhan disertai demam. Dari pemeriksaan fisik TD 110/70 mmHg; Nadi 86x/m, RR 24x/m; Tax 39 derajat celcius. Pada hasil pemeriksaan thorax didapatkan gambaran seperti berikut:

Diagnosa yang mungkin pada pasien ini adalah ...

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. TBC C. Abses paru kiri

B. Pneumonia D. Hematothorax

E. Ca paru

Jawaban: C. Abses paru kiri Dari gejala batuk lama dan demam masih belum dapat ditarik kesimpulan untuk menentukan diagnosis. Namun, gambaran chest x-ray yang khas mengerucutkan diagnosis ke arah abses paru. Gambaran kavitas dengan air-fluid level pada hemithorax kiri mengambarkan adanya abses. 514. Seorang laki laki 45 tahun datang ke praktek dokter, mengeluh batuk dan terdapat bercak-bercak merah selama 3 minggu yang lalu. Pasien sudah didiagnosa TB. Pasien sudah pernah minum OAT selama 3 bulan dan pasien berhenti minum OAT karena jika minum OA, pasien mengeluh nyeri. Sendi OAT yang mempunyai efek samping nyeri sendi adalah .... A. B. C. D. E.

Etambutol Pirazinamid Rifampisin INH Streptomisin

Jawaban: B. Pirazinamid

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

333

334

515. Pasien datang dengan keluhan batuk selama 3 minggu. Batuk berdahak disertai sesak dan keringat malam hari. Pasien memiliki riwayat pengobatan TB selama 6 bulan dan dinyatakan sembuh oleh dokter. Pemeriksaan yang sebaiknya dilakukan adalah ..... A. B. C. D. E.

Kultur darah Kultur dahak Pemeriksaan sputum SPS Foto thorax LED

525. C. Pemeriksaan sputum SPS - Kasus kambuh adalah pasien yang sebelumnya pernah mendapatkan OAT dan dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap pada akhir pengobatan dan saat ini ditegakkan diagnosis TB episode rekuren (baik untuk kasus yang benar-benar kambuh atau episode baru yang disebabkan reinfeksi). - Penegakan diagnosis ulang dengan pemeriksaan sputum SPS. 516. Laki-laki 27 tahun mengeluh batuk sejak 5 hari yang lalu terutama saat pagi hari. Batuk dirasakan berbaudi sertai demam. TD: 120/80 mmHG; N 100x/m; RR 20x/m; Suhu 38°C. Pada pemeriksaan di temukan wheezing ekspirasi. Pada pemeriksaan dahak di dapatkan 3 lapisan dahak. Diagnosa yang tepat adalah .... A. Bronkitis B. Bronkiolitis C. Bronkiektasis D. Bronkopneumonia E. TB Paru Jawaban: C. Bronkiektasis Keluhan yang dapat muncul pada pasien brok=nkiektasis : - Batuk : ciri antara lain batuk produktif berulang kronik, jumlah sputum bervariasi (umumnya jumlahnya banyak terutama pada pagi hari sesudah ada perubahan posisi tidur atau bangun tidur),

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

bila terjadi infeksi sekunder dapat memberi foetor ex ore. Sputum bila ditampung ada 3 lapisan : lapisan atas (keruh, terdiri atas mukus), tengah (jernih, saliva), dan lapisan bawah (keruh, nanah dan jaringan nekrosis) - Hemoptisis, terjadi kira-kira pada 50% kasus bronkiektasis. - Sesak nafas. Wheezing dapat lokal atau tersebar tergantung pada distribusi kelainannya - Demam berulang Kelainan radiologis : CXR'honeycomb appeareance 517. Seorang wanita 35 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan batuk, pilek, demam, dan nyeri sejak 3hari yang lalu. Pasien sudah membeli obat di warung tapi keluhan tidak membaik, pasien semakin batuk dan bertambah sesak. Pasien tinggal dekat dengan peternakan ayam. Seminggu yang lalu tetangga pasien berumur 1 tahun meninggal karena sesak nafas berat dan kebiruan pada tubuhnya. Diagnosa yang paling tepat pada pasien adalah ...... A. Dengue fever B. Avian Influenza C. Bronkitis kronis D. Bronchopneumonia E. TBC Paru Jawaban: B. Avian Influenza Pada umumnya gejala klinis Flu Burung (H5N1) mirip dengan flu biasa, yang sering ditemukan adalah demam ? 380 C, batuk dan nyeri tenggorok. Gejala lain yang dapat ditemukan adalah pilek, sakit kepala, nyeri otot, infeksi selaput mata, diare atau gangguan saluran cerna. Gejala sesak napas menandai kelainan saluran napas bawah yang dapat memburuk dengan cepat. Definisi kasus dari suspek H5N1 diatas dibagi 2 yaitu : Seseorang dengan demam ? 380C dan ILI,dan disertai satu atau lebih pajanan di bawah ini dalam 7 hari sebelum mulainya gejala : - Kontak erat (dalam jarak ± 1 meter), seperti merawat, berbicara atau bersentuhan dengan pasien suspek, probabel atau kasus H5N1 yang sudah terkonfirmasi

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

335

336

- Terpajan (misalnya memegang, menyembelih, mencabuti bulu, memotong, mempersiapkan untuk konsumsi) dengan ternak ayam, unggas liar, unggas air, bangkai unggas atau terhadap lingkungan yang tercemar oleh kotoran unggas itu dalam wilayah terjangkit dalam satu bulan terakhir. - Mengkonsumsi produk unggas mentah atau yang tidak dimasak dengan sempurna dari wilayah yang dicurigai atau dipastikan terdapat hewan atau manusia yang terkonfirmasi H5N1 dalam satu bulan terakhir. - Kontak erat dengan binatang lain (selain ternak unggas atau unggas liar), misalnya kucing atau babi yang telah terkonfirmasi terinfeksi H5N1. Memegang/menangani sampel (hewan atau manusia) yang dicurigai mengandung virus H5N1 dalam suatu laboratorium atau tempat lainnya. - Bronkopneumonia tersering ditemukan pada anak usia<5tahun.

518. Seorang laki-laki datang dengan keluhan batuk berdahak sejak 2 bulan yang lalu, sejak 1 minggu batukdisertai darah. Didapatkan penurunan berat badan dan keringat malam hari. Pasien belum berobat kemanamana. Dari pemeriksaan SPS BTA +1/+1/-. Maka regimen terapi yang dapat diberikan kepada pasien ini adalah ...... A. B. C. D. E.

2RHZE/4HE 2RHZE/4H3E3 2RHZE/4H3R3 2RHZE/RHZES Kategori 2

Jawaban: C. 2HRZE/4H3R3 - Gejala pasien tersebut mengarah pada TB Paru, berdasarkan tipe penderitanya TB paru kasus baru, sedangkan dari hasil pemeriksaan dahakny TB paru BTA (+) - Pasien baru TB: adalah pasien yang belum pernah mendapatkan pengobatan TB sebelumnya atau sudah pernah menelan OAT namun kurang dari 1 bulan (dari 28 dosis). - Tuberkulosis Paru BTA (+)

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak menunjukkan hasil BTA positif z Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA positif dan kelainan radiologik menunjukkan gambaran tuberkulosis aktif z Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA positif dan biakan positif - Kategori-1: 2(HRZE) / 4(HR)3 Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru: z Pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis. z Pasien TB paru terdiagnosis klinis z Pasien TB ekstra paru z

519. Seorang pira 46 tahun datang ke puskesmas dengan telinga berdenging dan kemampuan pendengaranmenurun. Pasien diketahui memiliki riwayat batuk lama dan sedang dalam masa pengobatan selama 6 bulan. Pemeriksaan fisik didapatkan TTV dalam batas normal. OAT yang dapat menimbulkan keluhan pada pasien ini adalah ..... A. B. C. D. E.

Rifampisin Pirazinamid Etambutol Isoniazid Streptomisin

Jawaban: E. Streptomisin - Efek samping Streptomisin: Efek samping utama adalah kerusakan syaraf kedelapan yang berkaitan dengan keseimbangan dan pendengaran. Risiko efek samping tersebut akan meningkat seiring dengan peningkatan dosis yang digunakan dan umur penderita. Gejala efek samping yang terlihat adalah telinga mendenging (tinitus), pusing dan kehilangan keseimbangan. Keadaan ini dapat dipulihkan bila obat segera dihentikan atau dosisnya dikurangi 0,25gr. Jika pengobatan diteruskan maka kerusakan alat keseimbangan makin parah dan menetap (kehilangan keseimbangan dan tuli).

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

337

338 gbr

520. Seorang laki laki umur 35 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan batuk darah masif sejak 1 jam yang lalu. Pasien mengeluh batuk berdahak sudah sejak 1 bulan yang lalu, bewarna kehijauan dan berbau busuk terutama di pagi hari. Pada pemeriksaan fisik, terdapat clubbing finger, ronkhi kasar di kedua basal lapang paru. Pemeriksaan radiologis tampak honeycomb appearance di kedua basal lapang paru. Diagnosis yang tepat untuk pasien di atas adalah .... A. B. C. D. E.

Atelektasis PPOK akut eksaserbasi Bronkiolotis Bronkiektasis Bronkitis kronis

Jawaban: D. Bronkiektasis Lihat Pembahasan No. 526 521. Seorang perempuan usia 30 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan sesak sejak sejak semalam. Keluhan ini sering dirasakan hilang timbul

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

sejak lama, semakin lama semakin memberat. Pasien biasa memakai salbutamol saat terjadi keluhan, tetapi sampai saat ini tidak membaik dengan pemberian salbutamol. Pada pemeriksaan didapatkan wheezing ekspirasi. Dokter akan memberikan aminofilin kepada pasien dengan dosis 120mg. Sediaan injeksi aminofil yang tersedia adalah 2,4%. Maka berapa mL kah aminofilin yang akan diberikan kepada pasien? A. 1 mL C. 5 mL E. 100 mL

B. 2,5 mL D. 7,5 mL

Jawaban: C. 5 ml 2,4% = 2,4 gram/100 ml = 2400 mg/100 ml = 24 mg/ml Kebutuhan dosis 120 mg, berarti membutuhkan 120/24 = 5 ml 522. Seorang pria 55 tahun datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas. Sesak dirasakan sejak 1 minggu dan memberat 2 hari terakhir. Dari pemeriksaan fisik didapatkan pasien ikterik, spider nevi, dan asites pada abdomen. Pemeriksaan fisik lain apakah yang dapat ditemukan pada kasus ini? A. B. C. D. E.

Suara nafas menurun, sela iga melebar, perkusi redup Suara nafas meningkat sela iga menyempit, perkusi redup Suara nafas menurun, sela iga menyempit, hipersonor Suara nafas menurun, sela iga melebar, hipersonor Suara nafas meningkat, sela iga melebar, hipersonor

Jawaban: A. Suara nafas menurun, sela iga melebar, perkusi redup - Asites, ikterus, spider nevi kecurigaan pada sirosis hepatis dekompensata. - Pada SH dekompensata terjadi kegagalan fungsi hepar. Kegagalan fungsi hepar meliputi kegagalan produksi albumin, faktor-faktor koagulasi, gangguan metabolisme estrogen, bilirubin=, dan bahanbahan lainnya.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

339

340

- Kegagalan produksi albumin menyebabkan terjadinya hipoalbuminemia. Hipoalbuminea dapat menyebabkan esktravasasi plasma yang bermanifestasi efusi pleura pada pasien ini. Tanda efusi pleura adalah sesak jika tidur miring di sisi sehat, gerak nafas ipsilesi tertinggal, sela iga melebar, fremitus raba menurun, trakea terdorong ke sisi sehat, perkusi redup dengan adanya garis ellis damoisseaux, suara nafas menurun dengan egofoni (+). 523. Seorang anak usia 8 tahun datang dengan keluhan sesak. Pasien sering bersin pada saat pagi dan malam hari. Pada pemeriksaan didapatkan wheezing pada kedua lapang paru. Terapi yang tepat pada kasus ini adalah ... A. B. C. D. E.

Nasal canule + Beta 2 agonis kerja singkat Nasal canule + Beta 2 agonis Nasal canule + Ipatropium bromide Nasal venture + Beta 2 agonis kerja singkat + Aminofilin Nasal canule + Beta 2 agonis kerja singkat + Kortikosteroid

Jawaban: A. Nasal canule + Beta 2 agonis kerja singkat - Penangangan awal pada asma serangan akut adalah oksigen nasal dengan nebulisasi beta2 agonis kerja pendek 3x selang 20 menit atau injeksi beta2 agonis subkutan atau injeksi adrenalin 0,3 mg subkutan. 524. Seorang laki-laki umur 30 tahun datang dengan keluhan batuk disertai darah sejak 3 hari yang lalu. Disertai keluhan mual muntah. Didapatkan riwayat batuk 4 minggu yang lalu disertai dengan penurunan berat badan. Pada pemeriksaan sputum SPS didapatkan +/+/+. SGOT/SGPT 98/100. Kemungkinan diagnosis pada pasien ini adalah .... A. B. C. D. E.

TB paru dengan drug induced hepatitis TB paru dengan syndroma dyspepsia TB paru dengan kelainan fungsi hati TB paru disertai pengobatan kategori 1 TB paru disertai terapi lini ke 2

Jawaban: C. TB paru dengan kelainan fungsi hati

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jika pasien belum mendapat OAT dan didapatkan SGOT/PT meningkat lebih dari 3x batas normal maka termasuk klasifikasi TB pada keadaan khusus yang berupa TB paru dengan kelainan hati kronis. 525. Pasien datang dengan keluhan sesak. Sesak dirasakan terutama setelah berada di tempat yang berdebu.Ibu pasien memiliki riwayat alergi. Pada pemeriksaan fisik didapatkan wheezing (+). Bagaimana mekanisme terjadinya keluhan pada pasien tersebut? A. B. C. D. E.

Penurunan Oksigen menyebabkan bronkokonstriksi Pengaruh Serotonin menyebabkan bronkokonstriksi Pengaruh Dopamin menyebabkan bronkokonstriksi Peningkatan Karbon dioksida menyebabkan bronkokonstriksi Reaksi histamin menyebabkan bronkokonstriksi

Jawaban: E. Reaksi histamin menyebabkan bronkokonstriksi Adanya paparan alergen menyebabkan aktifnya hipersensitivitas tipe 1 yang berakibat histamin release dari sel mast. 526. Pasien laki-laki 54 tahun datang dengan keluhan batuk berdahak warna putih, dan sesak nafas. Pasien mengeluhkan demam sehari sebelumnya. Pasien didiagnosis dengan pneumonia lobaris. Setelah dilakukan kultur sputum didapatkan kuman Streptococcus pneumoniae. Terapi yang tepat? A. B. C. D. E.

Ceftazidim Cefixim Azitromycin Cefoperazon Ciprofloxacin

Jawaban: C. Azitromycin, E. Ciprofloxacin DOC pneumonia komunitas akibat Streptococcus pneumoniae - Penisilin sensitif Streptococcus pneumonia (PSSP) z Golongan Penisilin z TMP-SMZ z Makrolid

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

341

342

- Penisilin resisten Streptococcus pneumoniae (PRSP) z Betalaktam oral dosis tinggi (untuk rawat jalan) z Sefotaksim, Seftriakson dosis tinggi z Marolid baru dosis tinggi z Fluorokuinolon respirasi - Ceftazidim, Cefoperazon injeksi, rawat inap - Cefixim, Azitromycin, Ciprofloxacin bisa peroral, bisa rawat jalan - Pneumonia Komuniti. 527. Pasien laki-laki 48 tahun datang dengan keluhan batuk dan sesak nafas. Batuk dirasakan berdahak berwarna kuning kehijauan sejak seminggu yang lalu. Pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg, RR 34x/min, nadi 90x/min, Tax: 38. Pada auskultasi didapatkan rhonki kasar. Pilihan antibiotik yang tepat pada pasien ini adalah .... A. B. C. D. E.

Eritromisin Levofloxacin Azitromicin Klindamisin Amoksisilin klavulanat

Jawaban: E. Amoksisilin klavulanat dianggap tidak ada faktor modifikasi karena soal kurang jelas Yang termasuk dalam faktor modifikasi adalah: (ATS 2001) a. Pneumokokus resisten terhadap penisilin z Umur lebih dari 65 tahun z Memakai obat-obat golongan P laktam selama tiga bulan terakhir z Pecandu alkohol z Penyakit gangguan kekebalan z Penyakit penyerta yang multipel b.Bakteri enterik Gram negatif z Penghuni rumah jompo z Mempunyai penyakit dasar kelainan jantung paru z Mempunyai kelainan penyakit yang multipel z Riwayat pengobatan antibiotik

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

c.Pseudomonas aeruginosa z Bronkiektasis z Pengobatan kortikosteroid > 10 mg/hari z Pengobatan antibiotik spektrum luas > 7 hari pada bulan terakhir z Gizi kurang

528. Seorang pria, datang ke puskesmas dengan keluhan gangguan pengelihatan dan gangguan pengenalan warna. Pasien sedang mendapat terapi TB. Obat apakah yang kemungkinan dapat menyebabkan keluhan pada pasien ini? A. B. C. D. E.

Rifampicin Izoniasid Pirazinamid Etambutol Streptomisin

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

343

344

Jawaban: Gangguan penglihatan dan gangguan pengenalan warna akibat efek samping terapi TB Ethambutol

529. Wanita, 25 tahun, datang dengan keluhan sesak nafas semakin memberat sejak 3 jam yang lalu. Pasienmemiliki riwayat sesak kambuh-kambuhan dan menghilang dengan obat semprot. Ini merupakan serangan ke 4 dalam 1 bulan terakhir. TTV: TD 140/90 mmHg, Nadi 100x/m, RR 28x/m, Tax 37.0. Pemeriksaan fisik pasien tampak gelisah, retraksi interkostal, wheezing ekspirasi di kedua lapang paru. Apa tatalaksana awal yang paling tepat pada pasien? A. B. C. D. E.

Aerosol short acting beta agonist Teofilin intravena Aerosol long acting beta agonist Inhalasi antimuskarinik antikolinergik Injeksi short acting beta agonist

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: A. Aerosol short acting beta agonist atau E. Injeksi short acting beta agonist - Pasien memiliki riwayat sesak kambuh-kambuhan dan menghilang dengan obat semprot. Ini merupakan serangan ke 4 dalam 1 bulan terakhir. TTV: TD 140/90 mmHg, Nadi 100x/m, RR 28x/m, Tax 37.0. Pemeriksaan fisik pasien tampak gelisah, retraksi interkostal, wheezasma bronkhiale serangan ing ekspirasi di kedua lapang paru sedang.

530. Seorang laki-laki usia 35 th datang ke IGD dengan keluhan sesak sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertaipanas badan dan batuk berdahak sejak 6 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg; Nadi 100x/m; RR 30 x/m; Tax 39. Suara nafas vesikular meningkat dan ronki halus pada lapang paru kanan atas. Pemeriksaan penunjang yang tepat adalah? A. B. C. D. E.

Spirometri Rontgen thoraks lateral Rontgen thoraks PA CT scan thorax Kultur sputum

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

345

346

Jawaban: C. Rontgen thoraks PA - Pasien sesak sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai panas badan dan batuk berdahak sejak 6 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg; Nadi 100x/m; RR 30 x/m; Tax 39. Suara nafas vesikular meningkat dan ronki halus pada lapang paru kanan atas pneumonia (ada tanda inflamasi (demam)). - Diagnosis pneumonia komuniti didapatkan dari anamnesis, gejala klinis pemeriksaan fisis, foto toraks dan labolatorium. Diagnosis pasti pneumonia komuniti ditegakkan jika pada foto toraks terdapat infiltrat baru atau infiltrat progresif ditambah dengan 2 atau lebih gejala di bawah ini: z z z z z

Batuk-batuk bertambah Perubahan karakteristik dahak/purulen Suhu tubuh > 380C (aksila)/riwayat demam Pemeriksaan fisis: ditemukan tanda-tanda konsolidasi, suara napas bronkial dan ronki Leukosit > 10.000 atau < 4500

531. Perempuan 47 tahun mengeluhkan sesak nafas yang semakin memberat sejak 1 minggu yang lalu.Pasien memiliki riwayat gagal antung sejak 1 tahun yang lalu dan tidak rutin minum obat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan ronki di basal kedua paru, TD 150/90 mmHg, Nadi 100x/menit, frekuensi pernafasan 36x/menit, suhu 37. Mekanisme yang mendasari keluhan pasien adalah .... A. B. C. D. E.

Penumpukan cairan eksudat di alveoli Penumpukan cairan transudat di alveoli Penurunan tekanan onkotik paru Penumpukan cairan di cavum pleura Penurunan tekanan hidrostatik vaskuler

Jawaban: B. Penumpukan cairan transudat di alveoli Gagal jantung terjadi jika jantung, yang diakibatkan abnormalitas jantung, gagal memompa darah sesuai kebutuhan jaringan yang bermetabolisme. Karena ventrikel tidak kosong, tekanan dan volume

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

akhir diastol ventrikel akan meningkat, dan diteruskan ke atrium. Pada jantung kiri, peningkatan tekanan diteruskan ke pembuluh darah paru, dan peningkatan tekanan hidrostatis menyebabkan ekstravasasi cairan ke parenkim paru, dan berujung pada edema paru. 532. Pasien laki-laki mengeluhkan sesak. Pasien hanya duduk dengan bertopang lengan. Bulan lalu sesak sebanyak 5x dalam 1 bulan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan wheezing pada kedua lapang paru, sianosis, dan retraksi dinding dada. Diagnosis kasus di atas adalah ..... A. B. C. D. E.

Asma intermiten Asma serangan berat episode ringan Asma serangan berat episode sedang Asma serangan sedang episode ringan Status asmatikus

Jawaban: B. Asma serangan berat persisten ringan

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

347

348

533. Perempuan 27 tahun datang dengan keluhan sesak nafas yang memberat sejak 3 hari ini. Sesak seringkumat sejak SMP saat terkena udara dingin. Wheezing +. Pemeriksaan lab: Hb 12 Leukosit 9800 LED 24 Diff count: 1/1/6/68/20/4. Pemeriksaan yang paling tepat dilakukan adalah .... A. B. C. D. E.

Hitung eosinofil darah Spirometri Tes cukit kulit X-ray dada Bronkhoskopi

Jawaban: B. Spirometri Umumnya penderita asma sulit menilai beratnya gejala dan persepsi mengenai asmanya, demikian pula dokter tidak selalu akurat dalam

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

menilai dispnea dan mengi; sehingga dibutuhkan pemeriksaan objektif yaitu faal paru antara lain untuk menyamakan persepsi dokter dan penderita, dan parameter objektif menilai berat asma. Pengukuran faal paru digunakan untuk menilai: obstruksi jalan napas, reversibliti kelainan faal paru, dan variabilitas faal paru, sebagai penilaian tidak langsung hiperesponsif jalan napas. Banyak parameter dan metode untuk menilai faal paru, tetapi yang telah diterima secara luas (standar) dan mungkin dilakukan adalah pemeriksaan spirometri dan arus puncak ekspirasi (APE). 534. Seorang laki-laki datang ke puskesmas dengan keluhan sesak nafas, memberat jika terkena udaradingin. Ayah dan kakeknya juga menderita hal yang sama. Pada pemeriksaan fisik didapatkan RR 34x/menit dengan wheezing ekspirasi dan inspirasi. Maka organ yang terkena adalah ... A. B. C. D. E.

Bronkus Bronkiolus Trakea Alveolus Saccus alveolus

Jawaban: A. Bronkus - Asma merupakan inflamasi kronik saluran napas. Berbagai sel inflamasi berperan terutama sel mast, eosinofil, sel limfosit T, makrofag, neutrofil, dan sel epitel. Pencetus serangan asma dapat disebabkan oleh sejumlah faktor antara lain alergen, virus, iritan yang dapat menginduksi respon inflamasi akut yang terdiri atas reaksi asma tipe cepat dan pada sejumlah kasus diikuti reaksi asma tipe lambat. - Pada reaksi asma tipe cepat, alergen akan terikat pada IgE yang menempel pada sel mast dan terjadi degranulasi sel mast tersebut. Degranulasi tersebut mengeluarkan preformed mediator dan newly generated mediator yang menyebabkan kontraksi otot polos bronkus, sekresi mukus, dan vasodilatasi. 545. Seorang laki-laki datang ke puskesmas dengan keluhan sesak nafas, memberat jika terkena udaradingin. Ayah dan kakeknya juga menderita

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

349

350

hal yang sama. Pada pemeriksaan fisik didapatkan RR 34x/menit dengan wheezing ekspirasi dan inspirasi. Tatalaksana yang tepat pada pasien adalah .... A. B. C. D. E.

Kortikosteroid Antihistamin Bronchodilator Antibiotik Antitusif

Jawaban: C. Bronchodilator Medikasi asma ditujukan untuk mengatasi dan mencegah gejala obstruksi jalan napas, terdiri atas pengontrol dan pelega. - Pengontrol adalah medikasi asma jangka panjang untuk mengontrol asma, diberikan setiap hari untuk mencapai dan mempertahankan keadaan asma terkontrol pada asma persisten. Yang termasuk obat pengontrol: kortikosteroid, metilsantin, agonis beta 2 kerja lama, leukotrien modifier. - Pelega memiliki prinsip untuk dilatasi jalan napas melalui relaksasi otot polos, memperbaiki dan atau menghambat bronkokonstriksi yang berkaita dengan gejala akut seperti mengi, rasa berat di dada dan batuk, tidak memperbaiki inflamasi jalan napas atau menurunkan hiperesponsif jalan napas. Termasuk pelega adalah: agonis beta 2 kerja singkat, kortikosteroid sistemik, antikolinergik, aminofilin, dan adrenalin. 536. Seorang laki-laki 58 tahun mengeluh sesak nafas sejak 3 hari yang lalu, disertai batuk berdahak. Sesak nafas kumat-kumatan sejak 5 tahun yang lalu. Riwayat merokok (+) sejak 15 tahun yang lalu. Hb 11, leukosit 11.000, pemeriksaan spirometri didapatkan FEV1<70%. Apa diagnosa pasien ini? A. B. C. D. E.

PPOK Asma Bronkitis Kronik Pneumonia Bronkiolitis

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: A. PPOK Yang menjadi kunci dalam kasus ini adalah riwayat merokok yang lama, dan FEV1 < 70%. FEV (Forced Expiratory Volume 1) adalah volume udara yang diekshalasi secara paksa (dihembuskan kuat-kuat) dalam satu detik. Penurunan FEV1 yang persisten merupakan gejala khas dari PPOK.

537. Seorang wanita 32 tahun, datang dengan keluhan batuk-batuk sejak 2 bulan yang lalu, dahak kadang bercampur darah. Pasien juga mengeluhkan demam tidak terlalu tinggi, keringat malam, penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan. TTV normal. Pemeriksaan Radiologi didapatkan infiltrat pada apex paru kanan. Pemeriksaan yg paling tepat adalah ...... A. B. C. D. E.

Giemsa Gram Eosin Zielh Neissen Schaeffer-Fulton

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

351

352

Jawaban: D. Ziehl Neelsen Semua merupakan kumpulan gejala khas TB. Diagnosis TB ditegakkan berdasarkan terdapatnya paling sedikit satu spesimen konfirmasi M. Tuberculosis atau sesuai dengan gambaran histologi TB atau bukti klinis sesuai TB. Pengecatan BTA menggunakan Ziehl Neelsen. 538. Seorang wanita memiliki riwayat sesak yang kambuh-kambuhan terutama saat terpapar debu. Anggota keluarga memiliki riwayat asma. Pasien sudah rutin berobat. Pemeriksaan yang dapat digunakan untuk menentukan derajat keparahan pasien adalah .... A. B. C. D. E.

Spirometri Foto thorax Sputum Bronkoskopi Darah lengkap

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: A. Spirometri Kriteria yang digunakan untuk menegakkan diagnosis asma adalah 1. Riwayat berbagai gejala respiratorik, seperti wheezing, sesak, chest tightness, dan/atau batuk 2. Bukti adanya expiratory airflow limitation. 539. Seorang laki-laki datang ke IGD dengan keluhan sesak dan gelisah sejak beberapa jam yang lalu. Daripemeriksaan fisik didapatkan TD 120/ 80, N 124x/m, RR 30x/m, wheezing inspirasi dan ekspirasi, dan pulsus paradoksus >25mmHg. Apakah diagnosa pasien diatas? A. B. C. D. E.

Asma persisten ringan Asma persisten sedang Asma persisten berat Asma serangan sedang Asma serangan berat

Jawaban: E. Asma Serangan Berat

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

353

354

Perlu diperhatikan bahwa ada perbedaan antara klasifikasi beratnya asma dan klasifikasi serangan asma. Dalam kasus ini yang terjadi adalah asma attack. Dari data yang tersedia, klasifikasi yang digunakan merupakan klasifikasi yang sebelumnya. 540. Seorang laki-laki datang ke IGD dengan keluhan sesak dan gelisah sejak beberapa jam yang lalu. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80, N 124x/m, RR 30x/m, wheezing inspirasi dan ekspirasi, dan pulsus paradoksus >25mmHg. Apakah diagnosa pasien diatas? A. B. C. D. E.

Asma persisten ringan Asma persisten sedang Asma persisten berat Asma serangan sedang Asma serangan berat

Jawaban: E. Asma Serangan Berat Perlu diperhatikan bahwa ada perbedaan antara klasifikasi beratnya asma dan klasifikasi serangan asma. Dalam kasus ini yang terjadi adalah asma attack. Dari data yang tersedia, klasifikasi yang digunakan merupakan klasifikasi yang sebelumnya.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Sedang klasifikasi terbaru (GINA 2015) adalah flowchart di bawah ini.

Hanya ada pembagian 1. Mild or moderate dan 2. Severe. Kriterianya pun lebih sedikit. - p.s. Perlu diperhatikan juga, dalam GINA 2015 membagi beratnya asma berdasarkan pengobatannya (setelah tahapan apa asmanya terobati), bukan dari gejala-gejalanya. 541. Seorang anak laki-laki usia 12 bulan datang ke igd dengan keluhan sesak sejak sehari sebelumnya,pasien sebelumnya mengalami batuk pilek.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

355

356

Pada saat pemeriksaan fisik didapatkan nadi = 120 x/m, RR=34 x/m, T ax = 38 C, retraksi otot pernapasan, Wh +/+, Rh +/+. Apa diagnosis pasien tersebut? A. B. C. D. E.

Bronkiolitis akut Pnemumonia Asma bronchial Bronkitis Efusi pleura

Jawaban: A. Bronkiolitis akut Bronkiolitis adalah inflamasi bronkioli pada bayi < 2 tahun. Merupakan penyakit seasonal viral yang ditandai dengan adanya panas, pilek, batuk, dan mengi. Etiologi tersering adalah RSV. Dari anamnesis didapatkan usia < 2 tahun, demam yang jarang tinggi, pilek, batuk. Dari pemeriksaan fisik didapatkan napas cepat, retraksi dinding dada, fine inspiratory crackles, dan high pitched expiratory wheeze. 542. Seorang anak datang dengan keluhan batuk selama 3 minggu. Diketahui ayah memiliki riwayat batukselama 1 bulan namun tidak berobat. Dilakukan pemeriksaan radiologis dan didapatkan gambaran sebagai berikut:

Diagnosis kasus di atas adalah....... A. TB paru C. Asma bronkiale

B. Pneumonia D. Bronkitis

E. Bronkiektasis

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: A. TB Paru - Gambaran foto toraks yang menunjukkan gambaran mendukung TB berupa: pembesaran kelenjar hilus atau paratrakeal dengan/ tanpa infiltrat (visualisasinya dengan fototoraks AP, harus disertai foto toraks lateral), atelektasis, konsolidasi segmental/lobar, millier, kalsifikasi dengan infiltrat, tuberkuloma. - Jika foto toraks menunjukkan gambaran efusi pleura, millier atau kavitas, pasien dirujuk ke fasilitas kesehatan tingkat lanjut. - Gambaran xray didapatkan cavitas pada suprahiler sinistra curiga TB paru. 543. Pasien laki-laki usia 40 tahun datang dengan keluhan sesak. Sesak disertai nyeri dada sebelah kanan.TD 90/60, Nadi 120x/menit, RR 30x/ menit. Dari pemeriksaan fisik didapatkan pergerakan dinding dada kanan tertinggal, perkusi dada kanan redup, suara nafas vesikuler turun. Pada pemeriksaan radiologis didapatkan gambaran sebagai berikut:

Diagnosis kasus di atas adalah? ..... A. B. C. D. E.

PPOK Eksaserbasi akut Asma Pneumothorax dextra Hematothorax dextra Atelektasis

Jawaban: D. Hematothoraxdextra Didapatkanperselubunganpadahemithoraxdextra, costophrenic angle tidaktampak (tertutupperselubungan)'curigahematothorax/hydrothorax.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

357

358

544. Seorang wanita usia 40 tahun pekerjaan buruh tani datang ke poliklinik karena mata kirinya mengalami gatal, namun tidak sakit dan terdapat selaput berbentuk segitiga dari arah nasal conjungtiva bulbi yang ujungnya menutupi kornea sepanjang 2 mm.

Diagnosis kasus di atas adalah .... A. B. C. D. E.

Skleritis Uveitis Pinguekula Konjungtivitis Pterigium

Jawaban: E. Pterigium Pterigium atau wingslike adalah jaringan fibrovaskular berbentuk triangular dengan apeks di kornea, thick and fleshy wing, serta umumnya terdapat di daerahnasal. Hal ini disebabkan proses degenerasi akibat paparan sinar UV berlebihan pada mata. 545. Seorang laki-laki 40 tahun datang dengan keluhan mata merah 1 minggu yang lalu. Pasien merasa silau bila terkena cahaya. Pasien bekerja sebagai petani dan memiliki riwayat mata kanan terkena padi. Pada pemeriksaan fisik didapatkan OD 3/60. Konjungtiva: injeksi silier, didapatkan lesi satelit (+) dengan batas tidak jelas. Diagnosis yang tepat dari kasus di atas adalah ..... A. Keratitis herpes B. Keratitis jamur C. Konjungtvitis folikularis D. Keratitis bakteri E. Keratitis acanthamoeba

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: B. Keratitis jamur Pasien dengan riwayat trauma mata kanan karena padi: - Keratitis fungal sering terjadi setelah ada trauma dari bahan-bahan organik sebelumnya; dengan demikian pekerja di bidang pertanian beresiko tinggi terkena penyakit ini. Gejala yang dapat terjadi: - nyeri, pandangan kabur, foto fobia, mata merah, nerocoh, sekret, rasa mengganjal, luka pada kornea, riwayat kontak dengan bahanbahan organik. Temuan pada pemeriksaan fisik yang ada pada tipe jamur filamentosa (Fusarium, Aspergillus, Curvularia): - kekeruhan kornea berwarna abu-keputihan berbatas halus putih, lesi satelit di sekeliling infiltrat primer, defeke pitelial atau ulkus kornea, reaksi pada kamaro kuli anterior, hipopion, dan cincin peradangan. 546. Seorang laki-laki 25 tahun datang dengan keluhan mata buram dan merasa pandangan gelap kehitaman di sisi lateral kanan dan kiri. Pada pemeriksaan lapang pandang didapatkan hasil sebagai berikut. Diagnosisnya adalah ....... A. B. C. D. E.

Hemianopsia homonim lesi nervus optikus Hemianopsia homonim lesi traktus optikus Hemianopsia bitemporal lesi lobus oksipital Hemianopsia bitemporal lesi optik chiasma Hemianopsia homonim lesi lobus oksipital

Jawaban: D. Hemianopsiabitemporallesioptikchiasma 547. Wanita, 18 tahun, datang dengan keluhan mata kanan merah dan kabur sejak 1 hari yang lalu, merasasilau. Sebelumnya pasien mengaku menggunakan softlens dalan jangka waktu lama. Pemeriksaan: mata merah, injeksi silier (+), terdapat serabut2 putih di kornea. Pemeriksaan penunjang yang tepat adalah: A. Anel test C. Fluorescen test

B. Schimmer test D. Scheidel test E. Perimetri test

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

359

360

Jawaban: C. Fluorescen test - Pasien pengguna softlens, mata merah, kabur, silau (fotofobi), ijeksi silier keratitis akut - Serabut-serabut putih di kornea bekas erosi kornea karena softlens - Pemeriksaan penunjang untuk melihat lesi epitel kornea adalah tes fluorescein. 548. Seorang wanita usia 30 tahun datang dengan keluhan mata kiri mengalami kemerahan dan terasamengganjal sejak 1 bulan yang lalu. Dari pemeriksaan fisik didapatkan bintik berwarna kuning di sclera mata.

Diagnosis yang tepat untuk kasus di atas adalah .... A. B. C. D. E.

Pinguekula Skleritis Lipoma konjunctiva Pterigium Episkleritis

Jawaban: A. Pinguekula - Nodul kekuningan di konjungtiva bulbi sisi nasal pinguecula - Pinguecula yang mengalami keradangan pingueculitis 549. Seorang ibu membawa anaknya ke dokter umum. Ibu pasien mengeluhkan bahwa anaknya sulit melihatpada malam hari, anak pasien sering menabrak benda disekelilingnya, tetapi saat siang penglihatanpasien normal. Letak kelainan pada yang terjadi pada mata pasien adalah pada ...

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. B. C. D. E.

Lensa Kornea Konjungtiva Sklera Retina

Jawaban: E. Retina - Rabun senja atau night-blindness adalah tanda dari avitaminosis A atau retinitis pigmentosa. 550. Seorang laki-laki 30 tahun datang dengan keluhan mata kiri merah, kabur sejak 1 minggu yang lalu.Awalnya terkena tanaman saat bekerja di sawah. Penurunan visus (+) nyeri, silau, konjungtival injection (+). Pewarnaan fluoresensi didapatkan lesi satelit. Terapi yang tepat pada kasus ini adalah .... A. B. C. D. E.

Gentamisin topikal Acyclovir topikal Prednison topikal Kloramfenikol topikal Amphotericin topikal

Jawaban: E. Amphotericin topikal - Mata merah, kabur, silau keratitis akut (masih ada DD dengan glaukoma akut) - Riwayat terkena tanaman, terdapat lesi satelit keratitis akut fungal (Candida spp.) - Terapinya adalah antifungi, meliputi amphotericin B, nistatin, atau miconazole. 551. Seorang anak dibawa ibunya ke dokter karena sering memicingkan matanya ketika menonton TV.Didapatkan hasil OD 6/50 S-1.00 C-1.00 dan OS 6/6 S-1.00 C-1.00. Apakah diagnosisnya? A. Astigmatisme mixtus B. Astigmatisme myopia simpleks

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

361

362

C. Astigmatisme myopia kompleks D. Astigmatisme hipermetrop simpleks E. Astigmatisme hipermetrop kompleks Jawaban: C. Astigmatisme myopia kompleks - Mata kanan/kiri koreksi S -1.00 (myopia), C -1.00 (astigmat myopia) astigmatisme miopia kompositus. - Simpleks = penderita memiliki astigmatisme dimana 2 fokus astigmat salah satu berada di depan atau di belakang retina, satu yang lain tepat di retina. Ciri khasnya adalah visus penderita menjadi normal dengan koreksi lensa silindris saja. - Kompositus = penderita memiliki astigmatisme dimana 2 fokus astigmat keduanya berada di depan atau di belakang retina. Ciri khasnya adalah visus penderita menjadi normal dengan koreksi lensa silindris dan sferis dengan jenis lensa yang sama (samasama minus atau sama-sama plus). - Mixtus = penderita memiliki astigmatisme dimana 2 fokus astigmat salah satu berada di depan retina, satu yang lain di belakang retina. Ciri khasnya adalah visus penderita menjadi normal dengan koreksi lensa silindris dan sferis dengan jenis lensa yang berbeda (satu minus satu plus). 552. Seorang laki-laki 65 tahun datang dengan keluhan mengalami penurunan pengelihatan, dan memberat 3 hari yang lalu. Pada pemeriksaan Visus OD 3/60 OS 3/30, TIO OD 30 mmHg dan TIO OS 17,5 mmHG. Dari pemeriksaan mata kanan dan kiri didapatkan kekeruhan lensa dan Iris Shadow (+). Diagnosis pada mata kiri pasien ..... A. B. C. D. E.

Katarak Senile Matur Katarak senile Hipermatur Katarak Senile Insipien Katarak Hipermatur Katarak senilis komplikata

Jawaban: A. Katarak Senile Matur - Katarak Senilis adalah setiap kekeruhan lensa yang terjadi pada

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

usia lanjut. Menurut tebal tipisnya kekeruhan lensa. Katarak Senile dibagi menurut 4 stadia: katarak insipien, katarak imatur, katarak matur, dan katarak hipermatur. - Gejala klinis yang nampak antara lain: tajam penglihatan menurun, miopisasi, dan sering mengeluh silau. Pemeriksaan objektif dapat ditemukan leukokoria/pupil putih (katarak matur), tes iris shadow (positif pada katarak imaturdan negatif pada katarak matur), dan reflek fundus negatif pada katarak matur. 553. Pasien wanita 28 tahun, mengeluhkan penurunan penglihatan. VOD 1/60 VOS 6/6. Pasien mengeluhkan mata terkena shuttle cock. Pada pemeriksaan segmen anterior terdapat darah yang mengisi COA. Terdapat CI (+), PCI (+), serta edema pada kelopak mata. Apa diagnosisnya ? A. B. C. D. E.

Hifema Skleritis SCH Blefaritis Keratitis

Jawaban: A. Hifema Hifema adalah perdarahan dalam bilik mata depan (BMD) yang berasal dari pecahnya pembuluh darah pada iris atau badan silier akibat ruda paksa tumpul/trauma tumpul. - Gejala yang ditimbulkan antara lain nyeri disertai penglihatan kabur setelah mata penderita terkena benda tumpul. - Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan visus menurun, TIO normal/meningkat/menurun, bentuk pupil normal/midriasis/lonjong, pelebaran pembuluh darah perikornea, hifema dengan volume <1/3 BMD, >1/3 BMD, total hifema atau eight ball, black ball eye, kadang diikuti abrasi kornea, tesfluoresein dapat (-) atau (+), darah yang menempel pada endotel kornea. 554. Anak 4 tahun di bawa ibunya setelah tertusuk pensil di mata kiri. Pemeriksaan visus tidak dilakukankarena pasien belum dapat membaca. Hasil tes ophtalmology yang telah dilakukan: tampak sclera berwarna merah segar. Pemeriksaan yang sebaiknya dilakukan pada pasien ini adalah:

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

363

364

A. B. C. D. E.

Pemeriksaan Funduscopy Pemeriksaan Tekanan Intra Oculi Pemeriksaan Refraksi Pemeriksaan Amsler grid Pemeriksaan Retinoscopy

Jawaban: A. Pemeriksaan Funduscopy Rudapaksa tajam bola mata adalah rudapaksa yang merusak sebagian atau seluruh ketebalan dindingluar bola mata. Gejala yang dialami antara lain penglihatankabur, keluar air mata, berdarah, nyeri, dan silau. Pemeriksaan yang dilakukan untuk diagnosis dengan menggunakan anestesi lokal untuk mengurangi blefarospasme, tesfluoresein, tessiedel, pemeriksaan segmen anterior dengan menggunakan lampu senter dan loupe atau slitlamp biomikroskop, pemeriksaan segmen posterior dengan funduskopi atau USG, dan pemeriksaan radiologis. 555. Seorang perempuan 25 tahun mengeluh mata merah disertai sekret mukoserous sejak 2 hari yang lalu.Visus 6/6, tidak ada penurunan penglihatan. Apakah diagnosa pasien ini? A. B. C. D. E.

Konjungtivitis vernal Konjungtivitis viral Konjungtivitis bakterial Neisseria gonorrhea Chlamydia trachomatis

Jawaban: B. Konjungtivitis viral Idem dengan 566. 556. Pria 42 tahun mengeluh penglihatan tiidak jelas bila melihat dengan jarak dekat sejak 4 tahun yang lalu.Pemeriksaan fisik normal, pemeriksaan visus dengan penglihatan jarak jauh visus 6/6. Pemeriksaan penunjang yang dapat digunakan? A. Kartu Snellencart C. Kartu Jaegger

B. Kartu C. Lenard D. Kartu Ishihara E. Kartu Lie Simbol

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: C. Kartu Jaeger -

Kartu Jaeger: kartumata digunakan untuk menguji visus jarak dekat. Kartu Snellen: digunakan untuk memperkirakan tajam penglihatan/visus. Kartu Ishihara: digunakan untuk menentukan buta warna. Kartu Lea Symbol: digunakan untuk memeriksa visus pada anakanak yang belum bisa mengetahuihuruf.

557. Anak laki-laki 9 tahun dibawa ibunya ke puskesmas mengeluh kedua matanya merah dan lengket sejak3 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva hiperemi dan sekret mukoserous. Apa diagnosa pada pasien? A. B. C. D. E.

Konjungtivitis viral ODS Konjungtivitis alergi ODS Konjungtivitis bakterial ODS Konjungtivitis clamidia ODS Konjungtivitis gonore ODS

Jawaban: A. Konjungtivitis viral ODS

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

365

366

(mendadak, 3 hari, curiga akibat infeksi patogen) kedua matanya merah dan lengket sejak 3 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva hiperemi dan sekretmu koserous. 558. Seorang wanita 36 tahun datang dengan keluhan penglihatan kabur. OD Visus 5/20 dengan S+ 0.5menjadi 5/5 dan OS visus 5/7,5 menjadi 5/5. Maka diagnosa pada pasien ini adalah? A. B. C. D. E.

Hipermetropi Miopi Presbiopi Ambliopia Esometropia

Jawaban: A. Hipermetropi keluhan penglihatan kabur. OD Visus 5/20 dan OS visus 5/7,5, diberi S+0,5, ODS visus 5/5. 559. Seorang wanita 18 tahun datang dengan keluhan visus menurun, menggunakan pinhole membaik. Koreksi S -1.00 visus menjadi 6/6, koreksi visus S -1.25 visus menjadi 6/6, S -1,50 visus menjadi 6/9. Koreksi yang sesuai untuk pasien ini adalah ....... A. S -1.00 C. S -1.50

B. S -1.25 D. S -2.00

E. S -3.00

Jawaban: A. S -1.00 Pasien 18 tahun, visus menurun, menggunakan pinhole membaik. Koreksi S -1.00 visus menjadi 6/6, koreksi visus S -1.25 visus menjadi 6/6, S-1,50 visus menjadi 6/9. Koreksi terbaik dengan S -1,00 (gunakan kekuatan lensa terkecil untuk mencapai emetropi) 560. Pasien seorang tukang las datang ke puskesmas karena kemasukan serpihan besi (gram). Pada pemeriksaan didapatkan Corpus alienum pada konjungtiva palpebra superior. Apa tatalaksana yang dapat dilakukan?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. B. C. D. E.

Antibiotik topikal Pantokain topikal Ekstraksi dengan spuit 1 cc Ekstraksi dengan kapas Irigasi dengan Ringer Lactate 2 L

Jawaban: D. Ekstraksidengankapas - Tukang las datang ke puskesmas karena kemasukan serpihan besi (gram). Pada pemeriksaan didapatkan Corpus alienum pada konjungtiva palpebra superior. - Korpus alienum menempel ringan di fornix bawah, sulkus subtarsal, atau kanthus ekstraksi dengan cotton bud atau saputangan bersih - Jika menempel pada konjunktiva bulbar ekstraksi dengan hypodhermic needle setelahpemberian aneste sitopikal 561. Pada konjungtivitis bacterial terapi suportif yang tepat diberikan.... A. B. C. D. E.

Tobramisin Gentamisin Steroid topikal Sikloplegik Artificial tears

Jawaban: E. Artificial tears Konjungtivitis bacterial - terapisuportif: kompres hangat atau dingin, bersihkan sekret, air mata buatan - terapidefinitif: antibiotik topikal 562. Pasien datang dengan keluhan visus secara perlahan, pasien memiliki riwayat DM tidak terkontrol. Pada pemeriksaan segmen posterior didapatkan cotton wool, neovascularisasi, hard exudate, perdarahan Dot, dan perdarahan Blot. Manakah tanda khas yang menunjang diagnosis tersebut? A. Hard exudate C. Perdarahan Blot

B. Neurovascularisasi D. Perdarahan Dot E. Cotton woll

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

367

368

Jawaban: B. Neovascularisasi Diabetic retinopathy merupakan kolmplikasi micro angiopathy dari diabetes mellitus. Umumnya mulai bermanifestasi setelah 5 tahun (bervariasi tiap orang). Terdapat klasifikasi sesuai patofisiologi yang terjadi. 1. Non proliferative diabetic retinopathy: disebut juga background diabetic retinopathy, ditemukan microaneurysm, perdarahan retina (dot and blot intraretinal hemorrhage), 2. Proliferative diabetic retinopathy: gejala di atas ditambah pembentukan neovascularisasi. 563. Wanita usia 44 tahun mengeluh kelopak mata kiri atas bengkak dan nyeri sejak 2 hari yang lalu. Padapemeriksaan fisik didapatkan massa ukuran 3x3x4, hiperemi dan nyeri tekan. Diagnosis pada pasien ini adalah ... A. B. C. D. E.

Khalazion Blepharitis Hordeolum Xantelasma Carsinoma sebasea

Jawaban: C. Hordeolum Infeksi akut: (biasanya stafilokokus) yang menyerang kelenjar Zeis (hordeolum eksternal) atau kelenjar meibom (hordeolum internal). Dalam kasus hordeola eksternal, infeksi sering muncul ke pusat sekitar folikel bulu mata, dan bulu mata dapat dicabut untuk drainase. Sering terjadi resolusi spontan. Jika diperlukan, lakukan kompres panas dan berikan salep antibiotik topikal. Jarang sekali hordeola dapat berkembang menjadi selulitis superfisial atau bahkan abses kelopak mata. Dalam kasus tersebut, terapi antibiotik sistemik dan mungkin insisi bedah dan drainase diperlukan. Gejalanya: ada rasa mengganjal dan nyeri tekan. 564. Pasien laki-laki 30 tahun mengeluh ada benjolan di kelopak mata sebesar biji jagung terasa nyeri. Pada pemeriksaan fisik tampak hiperemi dan bintik supurasi di palpebra margo superior serta tanda inflamasi. Diagnosisnya?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. B. C. D. E.

Blepharitis Chalazion Hordeolum externa Hordeolum interna Trikiasis

Jawaban: C. Hordeolumeksterna Penjelasan hordeolum di 572: Adanya bintik supurasi di margo palpebra superior menunjukkan lokasi hordeolum eksterna. 565. Seorang anak berusia 15 hari dibawa ibunya ke praktek Anda. Didapatkan mata mengeluarkan cairan mukopurulen. Pada hapusan dilakukan pengecatan Giemsa dan ditemukan inclusion body. Penyebab kelainan pada anak tersebut adalah ...... A. B. C. D. E.

Neisseria gonorrhea Chlamydia trachomatis Candida albicans Klebsiella sp. Staphylococcus aureus

Jawaban: B. Chlamydia trachomatis Trakhoma adalah keradangan konjungtiva yang disebabkan oleh Chlamydia trachomatis. Penyebarannya melalui kontak langsung atau melalui fomites. Bila ditemukan Herbert's pit merupakan established trachoma. Pembagiannya berdasarkan dua, yaitu menurut McCallen dan WHO. Pada pemeriksaan laboratorium dari kerokan konjungtiva yang dicat dengan Giemsa, didapatkan inclusion bodies pada sitoplasmasel-selkonjungtiva (Halberstaedter-Prowazek inclusion bodies). 566. Laki-laki 50 tahun mengeluhkan pandangan kabur sejak 6 bulan yang lalu. Pasien sudah didiagnosis katarak. Dilakukan operasi katarak pada mata kanan 3 bulan yang lalu dan mata kiri dilakukan operasi 2 bulan yang lalu. Setelah operasi, pandangan kembali terang. 1 minggu yang lalu pasien kembali datang ke dokter mengeluhkan pandangan kembali buram terutama saat melihat jauh. Pada pemeriksaan fisik, apakah yang didapatkan?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

369

370

A. B. C. D. E.

Pseudofakia Katarak imatur Uveitis anterior Panoftalmitis Katarak matur

Jawaban: D. Panoftalmitis Endophthalmitis, radang supuratif dari seluruhisi bola mata, merupakan komplikasi post-op katarak. Ditandai dengan inflamasi intraocular, hipopion, hiperemi konjungtiva, hiper emiperikornea, kelopak mata merah, dan penurunan visus. Berdasarkan waktunya terbagi 2, akut< 2 minggu, kronik> 6 minggu. Endo phthalmitis yang tidak tertangani akan menjadi panophthalmitis, yaitu proses radang yang mengenai seluruh lapisan bola mata dan meluas kerongga mata. 567. Pilihan terapi farmakologis untuk glaukoma akut adalah ....... A. B. C. D. E.

Beta agonis Sikloplegik Anti kolinergik Penghambat prostaglandin Karbonik anhidrase

Jawaban: E. Karbonik anhidrase Glaukoma akut merupakan keadaan gawat pada mata yang disebabkan adanya blockade aliran aqueous yang mengakibatkan peningkatan tekanan intraokuler secara mendadak. Tata laksana awal meliputi: a. Posisi supinasi untuk membuat lensa tertarik gravitasi menuju ke posterior. b. Memberikan karbonik anhidrase inhibitor seperti asetazolamide, diberikan 500mg secara intravena apabila TIO > 50mmHg atau 500 mg peroral jika TIO < 50 mmHg. c. Agen hiperosmolar, seperti manitol 20% 1-2g/kgBB, gliserol oral 50% 1-1,5g/kg BB (kontraindikasi diabetes mellitus) d. Beta bloker seperti timolol 0,5% pada mata yang mengalami serangan

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

e. Pilokarpin 2-4% satu tets pada mata yang mengalami serangan, diulangi setelah setengah jam dan satu tetes pilokarpin 1% pada mata kontralateral sebagai profilaktik f. Analgesik dan antiemetik. 568. Pasien laki-laki datang dengan keluhan penurunan penglihatan. Pada pemeriksaan didapatkankonjunctiva hiperemis, terdapat vesikel pada daerah superior dan inferior mata kanan saja, meluas sampai sebagian wajah. Diagnosis pasien tersebut adalah ....... A. Keratitis bakteri B. Keratitis virus C. Keratitis jamur D. Keratitis herpes zoster E. Keratitis herpes simpleks Jawaban: D. Keratitis Herpes Zooster Manifestasi klinis keratitis oleh Herpes Zooster : 1. Fase prodromal : rasa lelah, demam, malaise, dan nyeri kepala; 2. Lesi kulit: a. Tidak melewati garis tengah (midline); b. Area eritematosa dengan efloresensi makulopapular dengan dasar eritematosa; c. dalam 24 jam sekelompok vesikel muncul dan menjadi konfluens dalam 2-4 hari; d. Vesikel menjadi pustul, pecah dan menjadi krusta dan mengering dalam 2-3 minggu; e. Pada pasien dengan penurunan sistem imun atau keganasan, ruam dapat melibatkan berbagai dermatom dan sistem organ; 3. Manifestasi akut: a. Keratitis epitel akut: ditandai dengan lesi dendritik lebih kecil dan halus dibandingkan herpes simpleks dan ujung yang halus; b. Konjungtivitis, episkleritis, uveitis anterior, dan skleritis dapat terjadi; c. Keratitis numular: ditandai dengan deposit granular subepitel dikelilingi halo stroma yang keruh; d. Keratitis stroma dan disciform,

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

371

372

e. Komplikasi neurologis : palsi nervus kranial 4 dan 6, neuritis optik, ensefalitis, arteritis kranialis, dan sindroma Guillain-Barre. 569. Seorang laki laki 48 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri mata kiri sejak 2 hari yang lalu.Keluhan disertai demam,mata kiri tampak menonjol tapi penglihatan tidak terganggu. Terdapat riwayat memencet jerawat pada wajah 5 hari yang lalu.Dari pemeriksaan fisik kesadaran Compos mentis, TD 120/70 mmHg; Nadi 100x/m; RR 20x/m; Tax 37,8°C dan terdapat proptosis mata kiri. Diagnosis pada kasus ini adalah ..... A. B. C. D. E.

Selulitis orbita Endophtalmitis Panophtalmitis Abses palpebra Keratitis

Jawaban: A. Selulitis orbita Berikut adalah manifestasi klinis dari selulitis orbita: 1. Tampilan klinis muncul bersamaan dengan onset cepat dari malaise berat, demam, nyeri dan terkadang gangguan visual 2. Tanda: - edema periorbital unilateral, nyeri, hangat dan kemerahan - proptosis, yang sering disebabkan karena pembengkakan palpebra, seringkali sisi lateral dan bawah - oftalmoplegia yang nyeri - disfungsi nervus optikus 3. CT Scan menunjukkan adanya opasitas orbital dan preseptal 570. Seorang pria berusia 48 tahun datang ke dokter dengan keluhan penglihatan kabur pada kedua matanya. Pasien juga mengeluh mata merah, silau dan nyeri. Pada pemeriksaan oftalmologis ditemukan keratik presipitat, sel dan flare, serta sinekia posterior. Komplikas yang sering terjadi akibat hal ini adalah ..... A. Katarak komplikata B. Edema kornea C. Endoftalmitis D. Perforasi sclera

E. Edema makula

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: A. Katarak komplikata - Uveitis anterior akut (iridosiklitis) menyebabkan nyeri, fotofobia, kemerahan, dan pandangan kabur. Temuan klinis yang bisa didapatkan pada uveitis anterior akut: keratic Precipitate, sel-sel inflamasi, flare, fibrin, hipopion, dispersi pigmen, miosis pupil, nodul iris, sinekia, baik anterior maupun posterior, band . - Penyulit yang dapat terjadi pada uveitis anterior akut adalah sinekia posterior, glaucoma sekunder, katarak komplikata, dan gangguan daya akomodasi 571. Seorang laki-laki usia 20 tahun datang ke poli mata suatu RS dengan keluhan mata melihat ganda.Riwayat trauma (+). Dari pemeriksaan optalmologi didapatkan diplopia dan esotropia. Nervus manakah yang paling mungkin terkena? A. B. C. D. E.

Parese N. III Parese N. VI Parese N. V Parese N. VI Parese N. VII

Jawaban: B. Parese N. VI - Palsi nervus kranialis ke-enam seara khas memberikan gambaran klinis sebagai diplopia horizontal yang memburuk dengan gerak ke sisi yang terkena, khususnya bila melihat jauh. Defisit abduksi secara khusus berkaitan dengan esodeviasi yang meningkat dengan tatapan ke sisi yang terkena. - Esotropia menunjukan salah satu bola mata cenderung ke medial, menandakan otot rectus lateral tidak bekerja sebagai mana mestinya. Rectus lateral diinervasi oleh nervus kranialis ke-enam. 572. Perempuan 30 tahun datang dengan keluhan kedua matanya gatal dan merah sejak 4 hari yang lalu disertai keluar sekret warna putih susu disertai edema pada kedua palpebra. Pada pemeriksaan visus ODS dalam batas normal. Obat tetes mata apa yang paling tepat diberikan?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

373

374

A. B. C. D. E.

Acyclovir Dexamethason Ketorolac Kloramfenikol Phenilephrine

Jawaban: D. Kloramfenikol - Mata merah, sekret purulen, visus normal konjungitivitis akut bakterial - Tatalaksana yang tepat adalah pemberian antibiotik topikal. 573. Perempuan 58 th, keluhan mata agak melotot sejak 6 bln dan keluar banyak air mata. Visus ODS dbn,lakrimasi, proptosis, konjugtiva bulbi: hiperemis, kemosis, kornea jernih. Dokter mendiagnosis sebagai Grave's ophtalmopathy ODS. Terapi yg diberikan selain terapi anti tiroid? A. B. C. D. E.

Metilprednisolon oral + antibiotik topikal + artificial tears Antibiotik oral + metilprednisolon topikal + artificial tears Antibiotik oral + artificial tears Metilprednisolon oral + artificial tears Metilprednisolon oral + antibiotik topikal

Jawaban: D. Metilprednisolon oral + artificial tears - Grave oftalmopati disebabkan karena pertumbuhan fibroblas di jaringan retroorbita penekanan kedepan proptosis dry eyes syndrome (keratoconjunctivitis sicca) keratitis exposure scar kornea kebutaan - Pasien ini sampai pada dry eyes syndrome karena visus masih normal dan kornea jernih. - Tatalaksana yang diberikan adalah steroid sistemik untuk menurunkan pembentukan fibroblas dan artificial tear untuk memperbanyak hidrasi mata. 574. Seorang anak 1 minggu yang lalu dilakukan tes refraksi di optik dan diberikan kacamata dengan ukuranS -3,50 dan C +1,00 axis 180 tapi pasien masih mengeluh pusing. Pemeriksaan apa yang sebaiknya dilakukan?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. B. C. D. E.

Lensometri Tonometri Slitlamp Funduskopi Keratometri

Jawaban: E. Keratometri Keratometri untuk melihat refraksi mata dengan menggunakan mesin otomatis (ARK) 575. Perempuan, 36 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan mata terasa perih, pasien seorangpegawai bank sehari-hari bekerja didepan komputer, keluhan dirasakan sejak 1 minggu, bertambah parah saat lama menatap layar monitor, terasa seperti berpasir, ODS 6/6, kornea jernih. Apa tatalaksana yang tepat untuk kasus di atas? A. B. C. D. E.

Antibiotik Steroid Midriatikum Artificial tears Antihistamin

Jawaban: D. Artificial tears Masalah mata jika terlalu lama dipakai melihat jarak dekat adalah: 1. Mata lelah (asthenopia) karena terlalu lama akomodasi. Keluhan yang didapatkan adalah mata terasa kemang dan gangguan melihat jauh (pseudomyopia) 2. Mata kering (dry eyes syndrome) karena saat melihat dekat dengan konsentrasi tinggi mengakibatkan mata lebih sedikit berkedip sehingga air mata banyak meguap dan air mata lebih sediki disekresikan. Keluhan yang sering didapatkan adalah mata terasa perih dan merah. 576. Seorang perempuan datang dengan keluhan mata kanan merah sejak 3 hari yang lalu, berair, dan terasaseperti mengganjal, tanpa disertai dengan penurunan penglihatan. Adik pasien juga memiliki riwayat

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

375

376

penyakit yang sama. Dari pemeriksaan tanda vital normal. Pada pemeriksaan lokalis didapatkan injeksi siliar, folikel dan secret. Maka diagnosis yang tepat adalah .... A. B. C. D. E.

Keratitis Uveitis Endoftalmitis Panuveitis Konjungtivitis

Jawaban: E. Konjungtivitis Mata merah + visus normal

konjungtivitis akut

577. Wanita 27 tahun, datang dengan keluhan pandangan kabur. Sebelumnya ia menggunakan kontak lensdalam waktu yang lama. Didapatkan penurunan visus, mata merah, fotofobia, lakrimasi, serta blepahrospasm sejak 2 hari yang lalu. Diagnosis kasus di atas adalah .... A. B. C. D. E.

Konjugtivitis Keratitis Uveitis Endoftalmitis Episkleritis

Jawaban: B. Keratitis - Keluhan pandangan kabur. Sebelumnya ia menggunakan kontak lens dalam waktu yang lama. Didapatkan penurunan visus, mata merah, fotofobia, lakrimasi, serta blepahrospasm sejak 2 hari yang lalu epifora, fotofobi, blefarospasme trias keratitis 578. Seorang Pria usia 22 th datang ke puskesmas dengan keluhan mata kanan merah sejak 2 hari yll.Pemeriksaan fisik didapatkan visus turun, konjungtiva hiperemi, terdapat vesikel d palpebra superior dan inferior tampak meluas ke arah wajah bagian kanan saja. Terdapat pembesaran KGB preurikula. Terapi yang tepat untuk kasus ini adalah ...

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. B. C. D. E.

Kompres hangat + acyclovir 800 mg/ hari selama 5 hari Kompres dingin + acyclovir 400 mg/ hari selama 5 hari Kompres hangat + acyclovir 400 mg/ hari selama 5 hari Kompres dingin + acyclovir 800 mg/ hari selama 5 hari Kompres hangat + acyclovir 400 mg/ hari selama 7 hari

Jawaban: A. Kompres hangat + acyclovir 800 mg/ hari selama 5 hari harusnya 7-10 hari - visus turun, konjungtiva hiperemi, terdapat vesikel di palpebra superior dan inferior tampak meluas ke arah wajah bagian kanan saja. Terdapat pembesaran KGB preurikula HZO/ herpes zooster ophtalmicus tx antivirus (acyclovir 5x800mg, 7-10 hari, lesi cutaneus dikompres hangat dan antibiotik topikal

579. Seorang anak perempuan, usia 5 tahun, diantar ayahnya dengan keluhan mata merah dan keluar cairankental bening. Pasien juga sedang mengalami pilek dan nyeri tenggorokan, namun tidak demam. Pada pemeriksaan fisik ditemukan injeksi silier (+), dan sekret bening, selebihnya dalam batas normal. Penyebab tersering dari penyakit yang diderita anak ini adalah ...

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

377

378

A. B. C. D. E.

Adenovirus Picorna virus Virus pox Herpes simpleks virus Varicella

Jawaban: A. Adenovirus - keluhan mata merah dan keluar cairan kental bening seromukous. - Pasien juga sedang mengalami pilek dan nyeri tenggorokan, namun tidak demam infeksi virus - Pada pemeriksaan fisik ditemukan injeksi silier (+), dan sekret bening, selebihnya dalam batas normal. - Etiologi tersering: adenovirus 580. Seorang anak perempuan 11 tahun dibawa orang tuanya ke praktek dokter keluarga dengan keluhanmata kanan merah sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai gatal dan sulit dibuka saat bangun pagi. Pada pemeriksaan slit lamp ditemukan cobble stone pada palpebra superior dan inferior. Apa tatalaksana yang tepat untuk kasus tersebut ? A. B. C. D. E.

Acyclovir topikal Antiinflamasi topikal Antihistamin topikal Antibiotik topikal Artificial tears

Jawaban: C. Antihistamin topikal - mata kanan merah sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai gatal dan sulit dibuka saat bangun pagi. Pada pemeriksaan slit lamp ditemukan cobble stone pada palpebra superior dan inferior conjunctivitis vernal, kasus ringan dengan Antihistamin topikal 581. Seorang anak diantar ibunya datang dengan keluhan telinga terasa penuh. Sebelumnya anakmengalami batuk pilek. Pada pemeriksaan telinga didapatkan membran timpani intak, hiperemi, dan bulging. Apa terapi yang tepat?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. B. C. D. E.

Antibiotik Antipiretik Dekongestan Antihistamin H2O2

Jawaban: A. Antibiotik dan B. Antipiretik - telinga terasa penuh, mengalami batuk pilek. Pada pemeriksaan telinga didapatkan membran timpani intak, hiperemi, dan bulging. OMA stadium supurasi tx: antibiotik, simtomatik (analgesik, antipiretik, antihistamin), dekongestan ~ tergantung gejala obstruksi hidung - toilet telinga jika sudah perforasi 582. Seorang laki-laki datang dengan keluhan nyeri telan sejak 1 bulan yang lalu. Dari hasil pemeriksaan fisikdidapatkan TD 120/90 N 90x/menit RR 20x/menit. Berdasarkan hasil laringoskopi indirek didapatkan corda vokalis tidak dapat menutup sempurna, korda vokalis kanan tidak dapat membuka ke lateral.

Apakah yang mungkin ditemukan pada produksi suara dan pernapasan pasien? A. B. C. D. E.

Suara parau Sesak napas Suara parau dan sesak napas Tidak ada suara parau ataupun sesak napas Afonia

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

379

380

Jawaban: A. Suara parau Pasien dengan paralisa korda vokalis unilateral umumnya datang dengan keluhan mendadak disfonia yang berat, lemah, dan bernada rendah. Seringkali penderita kasus ini disertai dengan disfagia. Kadangkala pasien kasus ini mengeluh sensasi seperti sesak napas, meski pengaruhnya terhadap fungsi paru sangat kecil. 583. Anak 11 tahun diantar ibunya ke dokter dengan keluhan keluar cairan kental seperti ingus dari telinga sejak kemarin. 2 hari yang lalu pasien berenang di sungai. Keluhan tersebut hilang timbul sejak 2 bulanyang lalu. Diagnosis pasie tersebut adalah ...... A. B. C. D. E.

Otitis media akut Otitis media supuratif kronis Otitis media serosa Otitis media efusi Otitis media supuratf akut

Jawaban: B. Otitis Media Supuratif Kronik - Otitis media supuratif kronik (OMSK) merupakan perforasi membran timpani dengan keluarnya cairan secara persisten dari telinga tengah (lebih dari 6-12 minggu). - Supurasi kornis dapat muncul dengan atau tanpa kolesteatoma, dan gejala dari keduanya mirip. - OMSK dapat dibedakan dengan otitis media serosa/efusi (OME) dengan melihat membran timpani yang tidak perforasi. 584. Anak 15 tahun dibawa ibunya ke puskesmas karean sering keluar ingus encer dan bersin terutama saatbermain dengan kucing. Pemeriksaan yang tepat dilakukan pada kasus di atas adalah .... A. B. C. D. E.

Uji tempel Prick test Ig G Ig A Kultur darah

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: B. Prick Test - Prick test adalah salah satu metode uji alergi kulit umumnya untuk mengenali alergi terhadap bulu hewan, debu, serbuk sari tanaman, makanan, atau tungau debu rumah. Sedangkan Patch test adalah metode yang digunakan untuk menentukan apakah bahan tertentu menyebabkan alergi pada kulit, umumnya digunakan untuk individu dengan kecurigaan dermatitis kontak alergi atau dermatitis atopi. 585. Anak laki laki, 5 tahun, dibawa ke praktek Anda dengan keluhan utama mendengkur sudah berbulanbulanyang lalu. Riwayat sering terkena infeksi saluran pernafasan akut, dan infeksi telinga. Menurut orang tua pasien, anak terlihat bernafas dengan mulut saat tidur. Diagnosis kasus di atas adalah? A. B. C. D. E.

Tonsilitis kronik Hiperplasia adenoid Sinusitis akut Deviasi septum nasi Polip nasi

Jawaban: B. Hiperplasia adenoid Hipertrofi adenoid/ hiperplasia adenoid adalah pertumbuhan yang abnormal pada tonsil adenoid. Gejala yang nampak terutama berkaitan dengan obstruksi nasal dan rhinitis berkelanjutan yang tidak responsif terhadap terapi konservatif. Akibat dari obstruksi nasal, anak-anak penderita penyakit ini tidur dengan mulut terbuka. 586. Seorang perempuan usia 35 tahun datang ke poliklinik dgn keluhan penurunan pendengaran telingakanan. Pasien dilakukan pemeriksaan oleh dokter dengan menggunakan garpu tala. Dari pemeriksaan tes weber didapatkan lateralisasi telinga kanan, tes rinne telinga kanan didapatkan AC lebih tinggi dari BC, tes scwabach telinga kanan didapatkan memanjang. Diagnosis pasien ini adalah ... A. Telinga kiri tuli sensorineural B. Telinga kanan tuli sensorineural

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

381

382

C. Telinga kiri tuli konduksi D. Telinga kanan tuli konduksi E. Telinga kanan tuli campuran Jawaban: C. Telinga kanan tuli konduksi

Pada tes Schwabach, pada orang normal, pasien akan memiliki nilai yang sama dengan pemeriksa. Pada tuli konduksi, pasien akan mendengar lebih lama. Sedangkan pada tuli sensorineural, pasien akan mendengar lebih pendek. 587. Seorang anak dibawa ibunya dengan keluhan nyeri pada tenggorokan. Pada pemeriksaan didapatkantanda-tanda detritus, kripte melebar, dan hiperemi. Terapi yang tepat pada kasus tersebut adalah ..... A. B. C. D. E.

Cefadroxil 2x500mg selama 7-10 hari Cefadroxil 2x500mg Dosis tunggal Amoxicillin 3 x 500mg selama 3 hari Ciprofloxacin 3 x 500mg selama 3 hari Azithromysin 1 gr selama 7 hari

Jawaban: Tonsilitis merupakan inflamasi pada kelenjar tonsil yang disebabkan oleh virus (umumnya EBV) atau bakteri (GABHS, C. diphtheriae, dll). Ada beberapa tipe tonsilitis, yaitu tonsilitis akut, tonsilitis rekuren (episode tonsilitis akut berulang selama setahun), tonsilitis kronis, dan abses peritonsil.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

383

Di atas merupakan DOC dari Pocket Guid ro Antimicrobial Therapy in Otolatyngology - Head and Neck Surgery, 13th Edition, American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. Dari Medscape, DOC-nya adalah Penicillin G benzathine, Clarithromycin, Clindamycin, Vancomycin, Rifampin, Amoxicillin, Amoxicillin and Clavulanate, Metronidazole, Ampicilin-Sulbactam. - p.s. Pilihan amoxicillin tidak dapat dipilih karena terapi hanya 3 hari. Apabila tetap memilih, dapat dipilih Cefadroxil 2x500 mg selama 7-10 hari (dengan menganggap pasien anak ini sudah cukup untuk mendapat dosis dewasa). 588. Laki-laki dewasa muda datang dengan keluhan pendengaran yang menurun. Dari pemeriksaan fisik dalam batas normal, liang telinga dalam batas normal, MT intak dan normal. Pemeriksaan lanjutan yang tepat untuk dilakukan adalah .... A. Tes suara B. Tes garpu tala C. Tes timpanometri D. Tes refleks stapes E. OAE

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

384

Jawaban: B. Tes garpu tala Dapat diperhatikan dalam bagan di bawah ini. Apabila sturktur telinga ditemukan dalam batas normal, tes berikutnya adalah tes audiometri nada murni dengan menggunakan garpu tala.

589. Seorang laki-laki 69 tahun mengalami penurunan pendengaran. Tidak didapatkan nyeri telinga ataupun inflamasi di telinga. Pemeriksaan apakah yang dapat dilakukan pada pasien? A. B. C. D. E.

Audiometri nada murni VRA BERA Tympanometry Play audiometri

Jawaban: A. Audiometri nada murni - Presbikusis merupakan menurunnya pendengaran sensorineural pada kelompok lansia. Pada umumnya, presbikusis menyebabkan

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

hilangnya pendengaran pada nada frekuensi tinggi secara bilateral. Workup untuk menegakkan diagnosis dapat dilakukan audiometri nada murni. Perhatikan pula bagan diagnosis banding pada pembahasan no. 597 590. Pasien 37 tahun laki-aki datang ke puskesmas dengan keluhan keluar cairan dari telinga kanan sejak 3hari ini. Keluhan seupa berulang kambuhkambuhan 1 tahun ini. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan otoskopi didapatkan cairan kental kuning dari meatus acusticus dan perforasi membrane timpani yang tidak beraturan. Diagnosis yang tepat adalah ..... A. B. C. D. E.

Otitis Media Akut Otitis Media Kronis Otitis Media Supuratif Akut Otitis Media Supuratif Kronis Otitis Eksterna Difusa

Jawaban: D. Otitis Media Supuratif Kronis OMSK ditandai dengan keluarnya cairan dari liang telinga secara terusmenerus atau hilang timbul selama 2 bulan dan adanya gangguan pendengaran. Pada pemeriksaan fisik dapat dibedakan 2 dari bentuk perforasi membran timpaninya, yaitu tipe aman dan tipe bahaya. 591. Anak laki-laki, datang dengan keluhan nyeri saat menelan. Pada pemeriksaan didapatkan pada rongga mulut tampak gambaran plak keabuan yang berdarah bila dikerok. Penyebab tersering kelainan tersebut adalah ... A. B. C. D. E.

Streptococcus pnemonia Staphylococcus aureus Clostridium perfringens Clostridium diphteria Clostridium difficile

Jawaban: Yang benar adalah Corynebacterium diphteriae Diagnosis klinis difteri berdasarkan adanya nyeri tenggorokan, pseu-

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

385

386

domembran, dan demam suhu rendah (sumer). Pseudomembran keabuan ini akan berdarah apabila dipaksa untuk dikerok karena melekat pada jaringan sekitar. Pada beberapa kasus, tonsil yang terserang dapat terus membesar sehingga membentuk gambaran bull-neck. Apabila sampai mengganggu airway, maka akan muncul gejala stridor. Penyebabnya adalah Corynebacterium diphteriae. 592. Perempuan, 25 tahun, datang ke klinik dokter dengan keluhan utama pilek dan keluar sekret kehijauan,hidung mampet. Pasien mengalami penurunan kemampuan menghirup sejak 6 bulan yang lalu. Pasien sempat minum obat yang dibelinya di warung namun tidak sembuhsembuh. Pada pemeriksaan rinoskopi anterior didapatkan konka media dan inferior hipotrofi, tampak sekret kehijauan, dan krusta yang bau. Diagnosis kasus tersebut adalah ... A. B. C. D. E.

Rhinitis sika Rhinitis alergi Rhinitis atopi Rhinitis medikamentosa Rhinosinusitis

Jawaban: A. Rhinitis sicca Rhinitis sicca/rhinitis atrofi/ozaena adalah suatu hidung kronik dengan penyebab yang belum diketahui. Penyakit ini dicirikan dengan terbentuknya krusta kering dan tebal pada kavum nasal yang lapang, yang merupakan dampak penipisan/atrofi mukosa secara progresif dan tulang dibawah mukosanya. Gejala yang dapat ditemukan antara lain foetor ( bau busuk yang kuat), krusta/obstruksi hidung, perdarahan hidung, anosmia (hilangnya pembauan) atau cacosmia (halusinasi bau yang tidak disukai), infeksi sekunder, infestasi belatung, deformitas hidung, faringitis, otitis media, dan bahkan yang paling jarang adalah perluasan ke otak dan meningen. 593. Pasien laki laki 47 tahun datang ke IGD dengan keluhan mimisan. Pasien mempunyai riwayat hipertensi. Telah dilakukan pemberian tampon daun sirih. Pendarahan masih tetap berlangsung. Terapi yang paling tepat pada kasus di atas adalah ....

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. B. C. D. E.

Tampon posterior Tampon anterior Ligasi arteri ethmoidalis anterior Kauterisasi pleksus kieselbach Pemberian vitamin K

Jawaban: A. Tampon posterior Pada epistaksis posterior, perdarahan berasal dari arteri sfenopalatina atau arteri etmoidalis posterior. Epistaksis posterior sering terjadi pada orang dewasa yang menderita hipertensi, arteriosklerosis, atau penyakit kardiovaskuler. Perdarahan biasanya hebat dan jarang berhenti spontan. Untuk perdarahan posterior dilakukan pemasangan tampon posterior, yang disebut tampon Bellocq selama 2-3 hari. 594. Seorang pria datang ke poli dengan keluhan telinga terasa buntu. Pada pemeriksaan didapatkan MAE penuh dengan serumen yang keras. Dokter mengambil serumen dengan NaCl dan pengait namun tidak berhasil. Apa yang seharusnya dilakukan berikutnya? A. B. C. D. E.

Melunakkan lagi dengan NaCl Menyuruh pasien pulang. Kontrol 3 hari lagi Menyuruh pasien melanjutkan sendiri dirumah Memberikan karbogliserin 10% lalu kontrol kembali 3 hari lagi Memberikan larutan povidon iodin lalu kontrol kembali 3 hari

Jawaban: D. Memberikan karbogliserin 10% lalu kontrol kembali 3 hari lagi Pada kasus serumen prop/serumen obturans/serumen yang keras dan menimbulkan obstruksi di telinga, diteteskan karbogliserin 10% tetes telinga selama 3 hari, serumen diharapkan akan melunak dan selanjutnya dapat dilakukan irigasi air hangat sesuai suhu tubuh untuk mengeluarkan serumen. 595. Laki-laki 30 tahun mengeluh rasa mengganjal saat menelan sejak 2 bulan yang lalu. Pasien mengatakan juga mengalami batuk, pilek, demam dan nyeri tenggorokan sejak 3 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan fisik

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

387

388

didapatkan tonsila palatina T3-T3 hiperemis, kripte membesar dan detritus. Terapi yang paling tepat adalah .... A. B. C. D. E.

Antibiotik Tonsilektomi Anti piretik Kortikosteroid Analgesik

Jawaban: B. Tonsilektomi - Pada pemeriksaan fisik tonsilitis kronik, tampak tonsil membesar dengan permukaan tidak rata, krriptus melebar, dan beberapa kripte terisi oleh detritus. Rasa mengganjal yang ada di tenggorok, dirasakan kering di tenggorok dan nafas berbau. - Terapi lokal ditujukan pada higiene mulut dengan berkumur atau obat isap. Tonsilektomi dilakukan bila terjadi infeksi yang berulang atau kronik, gejala sumbatan serta kecurigaan neoplasma. 596. Laki-laki usia 19 tahun periksa ke dokter umum denga keluhan hidung tersumbat sejak satu mingguyang lalu. Keluhan disertai cairan bening yang keluar dari hidung dan tidak berbau. Pasien memilik riwayat memakai obat-obatan hidung yang lama dan sekarang sudah tidak mempan. Diagnosa yang tepat adalah ..... A. B. C. D. E.

Rhinitis Medikamentosa Rhinitis Atopi Rhinitis Vasomotor Rhinitis Alergi Rhinitis Atrofi

Jawaban: A. Rhinitis medikamentosa Rhinitis medikamentosa adalah suatu kelainan hidung berupa gangguan respon normal vasomotor yang diakibatkan oleh pemakaian vasokonstriktor topikal dalam jangka waktu lama dan berlebihan sehingga menyebabkan sumbatan hidung yang menetap. Gejala dan tanda yang dapat dijumpai yaitu pasien mengeluh hidungnya tersum-

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

bat terus menerus dan berair. Pada pemeriksaan tampak edema/ hipertrofi konka dengan sekret hidung yang berlebihan. Apabila diberi tampon adrenalin, edema konka tidak berkurang. 597. Pasien laki laki 27 tahun datang dengan keluhan keluar cairan dari telinga. Nyeri dikatakan sudah mereda. Dari pemeriksaan fisik didapatkan perforasi membran timpani dan cairan kehijauan. Terapi yang tepat untuk kasus di atas adalah .... A. B. C. D. E.

Antipiretik dan Antibiotik Dekongstan dan H2O2 Antibiotik dan H2O2 Dekongestan dan Antibiotik Antibiotik dan Steroid

Jawaban: C. Antibiotik dan H2O2 Nyeri telinga, keluar cairan dari telinga, perforasi membran timpani ottitis media akut stadium perforasi. Tatalaksana yang diberikan adalah antibiotik dan oortoilet menggunakan H2O2 598. Seorang anak 6 tahun datang ke praktek dokter diantar ibunya dengan keluhan nyeri tenggorokan dan susah menelan sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai demam dan batuk sebelumnya. Pada pemeriksaan fisik TD 100/60 nadi 100 RR 26 Tax 37,9C. Faring hiperemi, tonsil membesar dan ditemukan bercak-bercak putih pada tonsil. Ibu merasa khawatir dengan bercak bercak putih itu. Apa mekanisme yang mendasari munculnya bercak putih tersebut? A. B. C. D.

Sel sel MN Sel sel PMN dan debris Hasil fagositosis oleh leukosit Pelebaran pembuluh darah

Jawaban: B. Sel sel PMN dan debris - Nyeri telan, batuk, demam subfebris, tanda radang pada tonsil dan faring, bercak-bercak putih pada tonsil difteri dengan DD

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

389

390

tonsilofaringitis akut streptococcal. - Membran tersebut merupakan tumpukan sel netrofil dan fibrin. 599. Seorang anak umur 7 tahun dibawa oleh ibunya ke dokter umum dengan keluhan telinga kanan terasapenuh sejak 3 hari yang lalu. Sebelumnya terdapat riwayat batuk dan pilek. Pemeriksaan otoskopi didapatkan MT retraksi. Diagnosis pada kasus ini adalah? A. B. C. D. E.

OMA stadium Supuratif OMA stadium oklusi OMA stadium Perforasi OMA stadium Resolusi OMA stadium hiperemia

Jawaban: B. OMA stadium oklusi Stadium OMA: - Stadium I (Oklusi tuba): edema tuba eustachius oklusi tuba vakum cavum timpani Membran timpani retraksi - Stadium II (hiperemi): membran timpani hiperemi dan retraksi - Stadium III (supurasi): terjadi infeksi bakteri pus di cavum timpani membran timpani bombans - Stadium IV (perforasi): perforasi membran timpani - Stadium V (resolusi): pus kering, membran timpani tetap perforasi. 600. Laki-laki umur 24 tahun datang ke dokter setelah mengalami kecelakaan lalu lintas. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Dari pemeriksaan rinoskopi anterior didapatkan gambaran hiperemi dan edema, Cavum nasi sempit. Pada pemeriksaan posterior didapatkan perdarahan aktif dari cavum nasi ke nasofaring. Tatalaksana yang tepat adalah ... A. B. C. D. E.

Tampon anterior selama 2 hari Tampon anterior selama 4 hari Tampon anterior dan posterior Tampon beloque selama 2 hari Tampon beloque selama 4 hari

Jawaban: E. Tampon beloque selama 4 hari

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

- Rinoskopi anterior: bleeding (-) - Rinoskopi posterior: bleeding (+) epistaxis posterior. Memerlukan tampon posterior (bellocq). Tampon bellocq ditingal selama 3-5 hari. 601. Seorang laki laki mengeluh mengalami penurunan pendengaran. Pada pemeriksaan audiometri didapatkan GAP 25 db, bone conduction 10 db, air conduction 35 db. Diagnosis pasien ini adalah ... A. B. C. D. E.

Tuli sensorineural ringan Tuli sensorineural berat Tuli konduksi ringan Tuli konduksi berat Tuli campuran

Jawaban: C. Tuli konduksi ringan - Tuli/hearing loss, dapat mendengar bunyi dengan intensitasi > 25 dB - Tuli konduksi jika konduksi udara (AC) > 25 dB, konduksi tulang (BC) < 25 dB, gap AC dan BC > 10 dB - Tuli sensorineural jika konduksi udara (AC) dan konduksi tulang (BC) > 25 dB, gap AC dan BC < 10 dB - Tuli campuran jika konduksi udara (AC) dan konduksi tulang (BC) > 25 dB, gap AC dan BC > 10 dB - Tuli ringan: 26-40 dB Tuli sedang: 41-60 dB Tuli Berat: 61-90 dB Tuli sangat berat: >90 dB 602. Pasien wanita 24 tahun datang dengan keluhan keluar cairan dari liang telinga. Berdasarkan pemeriksaan dokter kemudian mendiagnosis pasien dengan otitis media perforasi. Kejadian tersering yang berhubungan dengan penyakit tersebut adalah .... A. B. C. D. E.

Furunkel Abses otak Rhinitis alergi Mastoiditis Perikondritis

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

391

392

Jawaban: D. Mastoiditis Komplikasi oma perforasi: - mastoiditis akut - intrakranial: meningitis, serebritis - paresis N7 603. Pasien datang dengan keluhan mimisan yang tidak kunjung berhenti. TD 180/90, pada pemeriksaan rinoskopi posterior didapatkan darah mengalir dari rongga hidung. Terapi yang tepat untuk kasus di atas adalah ..... A. Tampon belloque dan antihipertensi B. Pemasangan kateter foley pada hidung untuk menghentikan pendarahan C. Penyedotan bekuan darah D. Pemasangan tampon dengan vaselin E. Kauterisasi pleksus kiesselbach Jawaban: A. Tampon belloque dan antihipertensi dan B. Pemasangan kateter foley pada hidung untuk menghentikan pendarahan - Darah mengalir terlihat saat rinoskopi posterior epistaxis posterior perdarahan dari posteriorsuperior kavitas nasi - Penanganan epistaxis posterior + HT: z posterior nasal packing/ tampon bellcoque, dilanjut tampon anterior z Mengembangkan foley kateter pada posterior nasi untuk mengeblok koana, dilanjutkan anterior nasal packing z Langkah penyedotan bekuan darah, pemasangan tampon dengan vaselin, dan kauterisasi plexus kiesselbach ditujukkan untuk mengatasi epistaxis anterior. 604. Seorang anak usia 3 tahun diantar oleh ibunya karena keluhan nyeri pada telinga. Pasien memiliki riwayat demam dan batuk pilek. Pemeriksaan fisik didapatkan membrana timpani bulging dan adanya nyeri tekan tragus. Diagnosis yang tepat pada pasien ini adalah .....

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. B. C. D. E.

Otitis media fase oklusi Otitis media fase hiperemi Otitis media fase supurasi Otitis media fase perforasi Otitis media fase resolusi

Jawaban: C. Otitis media fase supurasi Nyeri telinga, membrana timpani bulging OMA stadium supurasi Stadium OMA: 1. oklusi tuba: pendengaran menurun, nyeri telinga, membran timpani retraksi 2. pre-supurasi: nyeri telinga memberat, pendengaran menurun, tinitus, demam, membran timpani kemerahan 3. supurasi: nyeri telinga hebat, pendengaran menurun, membran timpani merah dan bulging 4. resolusi: discharge darah+pus, membran timpani ruptur 5. komplikasi: jika tidak terjadi resolusi dan kuman menyebar dapat mengakitbatkan: acute mastoiditis, subperiosteal abscess, facial paralysis, labyrinthitis, petrositis, extradural abscess, meningitis, brain abscess atau lateral sinus thrombophlebitis. 605. Tes untuk menguji lateralisasi pendengaran adalah ..... A. B. C. D. E.

Tes Weber Tes Rinne Tes Schwabach Tes bisik Tes arloji

Jawaban: A. Tes Weber Tes untuk lateralis pendengaran: Tes Weber - Tes arloji: untuk skrining, mengukur jarak dapat mendengarkan detikan jam - Tes Rine: membandingkan AC dan BC. Positif jika AC>BC. - Tes weber: membandingkan lateralisasi - Tes schwabach: membandingkan BC pemeriksa dan pasien - Tes Bing: membandingkan BC sebelum dan sesudah oklusi telinga

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

393

394

Test  Rinne 

Normal  Tuli konduksi  Tuli sensorineural  AC  >  BC  (Rinne BC > AC (Rinne negatif)  AC > BC  positif)  Weber  Tanpa lateralisasi  Lateralisasi  ke  telinga Lateralisasi  ke  telinga  lebih tuli  lebih sehat  Schwabach sama  memanjang  memendek 

606. Anak usia 8 tahun. Terdapat riwayat gusi bengkak, dan pasien sempat minum obat anti nyeri. Dari hidungnya keluar sekret hijau dan berbau, serta konka edema. Diagnosa yang mungkin pada kasus ini adalah ... A. B. C. D. E.

Benda asing Sinusitis Abcess nasi Polip nasi Tumor nasi

Jawaban: - Anak riwayat gusi bengkak, saat ini hidungnya keluar sekret hijau dan berbau, serta konka edema. - Benda asing: riwayat kurang jelas - Sinusitis: mungkin, karena infeksi menyebar dari odontogen sinusitis maxilaris odontogenik 607. Seorang laki-laki berusia 8 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan pilek selama 1 tahun terakhir.Pilek cair, tidak berwarna, tidak berbau. Pilek terjadi terus menerus dalam 5 bulan terakhir. Riwayat pilek >4x/ minggu. Dilakukan tes alergi hasilnya positif. Diagnosis pasien ini adalah ..... A. B. C. D. E.

Rhinitis alergika seasonal Rhinitis alergika intermiten ringan Rhinitis alergika persisten ringan Rhinitis alergika intermiten ringan-sedang Rhinitis alergika persisten ringan-sedang

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: E. Rhinitis alergika persisten ringan-sedang - Rhinitis alergika seasonal bersifat responsif terhadap aeroalergen musiman, yang lama paparan bergantung pada lokasi geografis dan kondisi iklim. - Rhinitis alergika intermiten ditandai oleh frekuensi paparan atau gejala (<4 kali/minggu atau <4 minggu per tahun). - Rhinitis alergika persisten ditandai oleh gejala yang persisten (>4 hari per minggu dan >4 minggu per tahun). Tingkat keparahan digolongkan menjadi ringan jika gejala tidak mempengaruhi kualitas hidup atau lebih parah jika gejala cukup parah sehingga mengganggu kualitas hidup. 608. Seorang laki2 usia 35 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan penurunan pendengaran telinga kanan. Pasien dilakukan pemeriksaan oleh dokter dengan menggunakan garpu tala. Dari pemeriksaan tes weber didapatkan lateralisasi telinga kanan, tes rinne telinga kanan didapatkan AC lebih rendah dr BC, tes scwabach telinga kanan didapatkan memanjang. Diagnosa yang paling tepat adalah ... A. B. C. D. E.

Telinga kanan SNHL Telinga kiri SNHL Telinga kanan CHL Telinga kiri CHL Telinga kanan Mixed HL

Jawaban: C. Telinga kanan CHL 609. Seorang anak laki-laki berusia 7 tahun datang dengan keluhan nyeri telinga kiri. Kanalis auditoris kiriedema dan eritema. Membran timpani suram dan hipomobil, tampak gambaran gelembung udara di telinga tengah. Diagnosa apakah yang memungkinkan? A. B. C. D. E.

Furunkulosis Mastoiditis Otosklerosis Otitis eksterna Otitis media serosa

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

395

396

Jawaban: E. Otitis media serosa - Otitis media serosa (efusi) hampir selalu mengikuti otitis media akut (OMA) setelah OMA sembuh. Gejala yang paling sering dikeluhkan adalah penurunan pendengaran. Keluhan nyeri dapat pula didapatkan walaupun jarang. - Pada pemeriksaan otoskopi dapat ditemukan hipomobilitas membran timpani yang tampak melalui kesulitan untuk memeriksa ossikulae, kekuningan dan/atau kemerahan dengan hipervaskularitas, efusi telinga tengah yang purulen, dan terkadang bula. - Dapat pula ditemukan gambaran air-fluid level, cairan serosa di telinga tengah, dan membran translusen dengan mobilitas rendah. 610. Pasien keluar darah segar dari kedua lubang hidung dan mulut. Pemeriksaan fisik ada perdarahan aktifdari kedua lubang hidung dan post nasal bleeding. Sumber perdarahan tersering pada kasus ini adalah .... A. B. C. D. E.

Arteri palatine mayor Arteri ethmoidalis anterior Arteri sfenopalatina Arteri labialis uperior Arteri ethmoidalis posterior

Jawaban: C. Arteri Sfenopalatina Sekitar 5-10% epistaksis diperkirakan berasal dari ruangan nasal posterior, pada daerah bernama pleksus Woodruff. Pleksus Woodruff berlokasi di atas konka media, dan berasal dari hubungan cabang arteri maksilaris interna, antara lain arteri nasalis posterior, arteri sfenopalatina, dan arteri faringeal ascenden. 611. Anak laki-laki, 3 tahun, dibawa ke dokter di PKM oleh keluarganya karena nyeri pada telinga kiri sejak 1hari yang lalu. Pasien menderita batuk pilek sejak 1 minggu yang lalu. Tidak ada riwayat keluar cairan dari telinga. Pemeriksaan fisik anak rewel, tampak sakit berat, Tax 38°C. Pemeriksaan telinga kiri membran timpani hiperemi dan bombans. Apa diagnosa pasien pada kasus tersebut?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. B. C. D. E.

Otitis media supuratif akut stadium oklusi Otitis media supuratif akut stadium supuratif Otitis media supuratif akut stadium hiperemi Otitis media supuratif akut stadium perforasi Otitis media supuratif akut stadium presupuratif

Jawaban: B. Otitis media supuratif akut stadium supuratif Otitis media supuratif akut dibagi menjadi 5 stadium. - Stadium oklusi tuba dan presupurasi didapatkan membran timpani sedikit hiperemi dan tetap retraksi. Stadium supurasi didapatkan membran timpani hiperemi dan bombans. Stadium perforasi didapatkan sekresi pada meatus akustikus eksternus. Stadium resolusi didapatkan kering tapi membran timpani tetap perforasi. 612. Seorang wanita G1P0A0 dirujuk oleh bidan dikarenakan pasien dalam kala II, kepala bayi sudah dapat dilahirkan akan tetapi kesulitan untuk melahirkan badannya. Didapatkan riwayat ibu DM sejak 5 tahun yang lalu dan diduga BB bayi 4200 gram. Didapatkan kepala bayi sudah keluar dan turtle sign (+). Diagnosis pada kasus ini adalah .... A. B. C. D. E.

Kala II Lama Kala I Lama Distosia Bahu Head stop out Retensi bayi

Jawaban: C. Distosia bahu Distosia bahu adalah suatu keadaan di mana setelah kepala dilahirkan, bahu anterior tidak dapat lewat di bawah simfisis pubis, merupakan kegawatdaruratan obstetri. Tanda distosia bahu: - kesulitan melahirkan wajah dan dagu - kepala bayi tetap melekat erat di vulva atau bahkan tertarik kembali (turtle sign) - kegagalan paksi luar kepala bayi - kegagalan turunnya bahu

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

397

398

613. Seorang wanita 31 tahun datang ke poli dengan suaminya ingin memakai alat kontrasepsi agar tidak hamil selama 5 tahun. Pasien mempunyai 2 anak dengan riwayat kehamilan ektopik terganggu. Suami pasien tidak mau menggunakan pantang berkala atau kondom. Pasien tidak mempunyai riwayat hipertensi dan diabetes mellitus. Apa pilihan kontrasepsi yang tepat pada kasus di atas? A. B. C. D. E.

Alat Kontrasepsi Dalam Rahim Implan Pil kontrasepsi Suntik kontrasepsi Kontrasepsi mantap

Jawaban: A. AKDR AKDR memiliki efektivitas tinggi dan jangka waktu sampai dengan 12 tahun. Jarang memiliki kontraindikasi terhadap kondisi medis yang dimiliki pasien.

614. Wanita hami 28 minggu mengeluh nyeri kepala, mata kabur, mual dan muntah. Pada ANC 1 di bidan tekanan darah 140/x mmHg, sekarang 180/x mmHg, dan terdapat proteinuria +++. Diagnosis pada kasus ini adalah ....

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. B. C. D. E.

Pre eklampia ringan Pre eklampsia berat Impending eklampsia + HELLP syndrome Superimposed eklampsia + HELLP syndrome Eklampsia

Jawaban: B. Pre eklampsia berat - PEB ditandai dengan TD > 160/110 pada usia kehamilan > 20 minggu, proteinuria ? 2+ atau > 5 g/24 jam - Belum bisa dikategorikan eklamsia karena belum ada kejang. HELLP syndrome harus ada hasil lab. 615. Wanita, dengan G2P1Ab0 datang ke UGD dengan keluhan nyeri perut dan kaki bengkak, TD 170/100mmHg. Pasien menderita tekanan darah tingggi sejak 3 tahun yang lalu. Protenuria +++. Apakah diagnosis pada pasien ini? A. B. C. D. E.

Preeklamsia berat Preeklamsia sedang Eklamsia Superimposed eklamsia HT gestasional

Jawaban: D. Superimposed eklamsia Adanya riwayat hipertensi kronis (sudah ada sebelum usia kehamilan 20 minggu), tes celup urin menunjukkan proteinuria > +1 pada kehamilan > 20 minggu 616. Seorang ibu hamil 12 minggu datang dengan keluhan perdarahan jalan lahir, didapatkan riwayat perdarahan sampai bergumpal - gumpal 2 hari yang lalu. Dari pemeriksaan genitalia, tidak didapatkan jaringan. Diagnosis pada kasus ini adalah ..... A. Abortus imminens C. Abortus kompletus E. Abortus septik

B. Abortus insipiens D. Abortus inkomplete

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

399

400

Jawaban: A. Abortus kompletus

617. Wanita hamil 14 minggu mengeluh pendarahan dari vagina dan nyeri perut bawah. Badan terasa lemas.Pemeriksaan fisik TD 90/70mmHg; Nadi 95x/m; RR 20x/m; Tax 37,2°C. Pada pemeriksaan inspekulo tampak servik terbuka dan didapatkan jaringan yang keluar. Diagnosanya adalah A. B. C. D. E.

Abortus imminens Abortus insipiens Abortus inkomplit Abortus komplit Missed abortion

Jawaban: B. Abortus insipiens

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

401

618. Wanita 16 tahun primigravida 20 minggu datang ke dokter dengan keluar perdarahan dari jalan lahir. Pasien memiliki riwayat pencobaan aborsi sebelumnya, TTV TD 80/60 mmHg; Nadi 120x/m; RR 32x/m; Tax 38 derajat selsius. Pada pemeriksaan inspekulo didapatkan serviks terbuka dan ada jaringan di dalamnya berbau busuk. Apakah diagnosa pasien tersebut .... A. B. C. D. E.

Abortus sepsis Abortus imminens Abortus inkomplit Abortus insipient Abortus komplit

Jawaban: A. Abortus sepsis - Abortus septik biasanya terjadi sebagai akibat adanya aborsi yang diinduksi namun dilakukan oleh praktisi yang tidak berpengalaman menggunakan teknik yang tidak steril; seringkali ditemukan pada kasus-kasus aborsi ilegal. - Organisme yang umum menjadi penyebab diantaranya Eschericia coli, Enterobacter aerogenes, Proteus vulgaris, hemolitic streptococci, staphylococci, dan beberapa organisme anaerob (Clostridium perfringens). - Tanda dan gejala biasanya muncul dalam 24-48 jam setelah aborsi dan mirip dengan penyakit-penyakit inflamasi pelvis lainnya (demam, menggigil, duh vagina, peritonitis) dan sering juga

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

402

dijumpai keadaan seperti pada aborsi inkomplet (perdarahan vagina, dilatasi serviks, pasase hasil konsepsi). - Syok sepsis bisa mengakibatkan hipotermia, hipotensi, oligouria, dan distress nafas. 619. Wanita 29 tahun, P2A0, anak terakhir, anak kedua lahir dengan bantuan forceps sebab saat itu ibu mengalami sesak nafas dan kaki bengkak. Saat ini pasien mudah merasakan lelah dan sesak ketika melakukan aktivitas berat. KB yang sesuai untuk pasien ini adalah ... A. B. C. D. E.

Suntik 3 bulan Suntik 1 bulan Implan Pil KB AKDR

Jawaban: E. AKDR Sesak nafas, kaki bengkak dan merasa lelah serta sesak saat aktivitas mengarah pada adanya gejala decomp cordis termasuk dalam kondisi dengan penyakit vaskular.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Keterangan: 1 = Metode dapat digunakan tanpa halangan 2 = Keuntungan pada umumnya lebih besar dari risiko 3 = Metode tidak direkomendasikan kecuali tidak ada metode lain yang lebih sesuai atau dapat diterima 4 = Metode tidak boleh digunakan 620. Seorang wanita berusia 38 tahun datang ke dokter untuk konsultasi penggunaan kontrasepsi. Pasien pernah mengalami serangan stroke ringan 1 tahun yang lalu. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Kontrasepsi yang tepat untuk pasien ini adalah .... A. B. C. D. E.

Implant Pil KB Pantang berkala KB suntik 1 bulan Alat kontrasepsi dalam rahim

Jawaban: E. Alat kontrasepsi dalam rahim

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

403

404

Keterangan: 1 = Metode dapat digunakan tanpa halangan 2 = Keuntungan pada umumnya lebih besar dari risiko 3 = Metode tidak direkomendasikan kecuali tidak ada metode lain yang lebih sesuai atau dapat diterima 4 = Metode tidak boleh digunakan 621. Wanita hamil usia kehamilan 22 minggu datang untuk mengontrol kehamilan. Pada anamnesa tidak didapatkan pusing, mata kabur (-), edema (-). Riwayat TD 1 bulan yang lalu 120/80 tidak ada riwayat hipertensi sebelum kehamilan, saat ini TD 160/90, proteinuria (-). Diagnosis pada pasien ini adalah ..... A. B. C. D. E.

HT Gestasional HT Esensial Preeklamsia Eklamsia Superimpose PE

Jawaban: A. HT Gestasional - Hipertensi kronik: Hipertensi tanpa proteinuria yang timbul dari sebelum kehamilan dan menetap setelah persalinan - Hipertensi gestasional: Hipertensi tanpa proteinuria yang timbul setelah kehamilan 20 minggu dan menghilang setelah persalinan Diagnosis: > 140/90 mmHg - Tekanan darah - Tidak ada riwayat hipertensi sebelum hamil, tekanan darah normal di usia kehamilan <12 minggu - Tidak ada proteinuria (diperiksa dengan tes celup urin) - Dapat disertai tanda dan gejala preeklampsia, seperti nyeri ulu hati dan trombositopenia - Diagnosis pasti ditegakkan pasca persalinan >140/90 mmHg pada usia - Preeklampsia Ringan: Tekanan darah kehamilan > 20 minggu, tes celup urin menunjukkan proteinuria 1+ atau pemeriksaan protein kuantitatif menunjukkan hasil >300 mg/24 jam - Preeklampsia Berat

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

- Tekanan darah >160/110 mmHg pada usia kehamilan >20 minggu - Tes celup urin menunjukkan proteinuria ?2+ atau pemeriksaan protein kuantitatif menunjukkan hasil >5 g/24 jam Atau disertai keterlibatan organ lain: - Trombositopenia (<100.000 sel/uL), hemolisis mikroangiopati - Peningkatan SGOT/SGPT, nyeri abdomen kuadran kanan atas - Sakit kepala, skotoma penglihatan - Pertumbuhan janin terhambat, oligohidramnion - Edema paru dan/atau gagal jantung kongestif - Oliguria (< 500ml/24jam), kreatinin > 1,2 mg/dl - Eklampsia: z Kejang umum dan/atau koma z Ada tanda dan gejala preeklampsia z Tidak ada kemungkinan penyebab lain (misalnya epilepsi, perdarahan subarakhnoid, dan meningitis) 622. Wanita, 30 tahun, hamil G1P0A0, datang dengan keluhan keputihan yang tidak berbau sejak 7 hari yang lalu. Dari pemeriksaan swab vagina didapatkan clue cell (+). Apa komplikasi yang paling mungkin dalam kehamilan? A. B. C. D. E.

Gangguan pertumbuhan janin Kelahiran preterm Katarak kongenital Tuli kongenital Preeklampsia

Jawaban: B. Kelahiran preterm - Clue cell bacterial vaginosis. - BV pada kehamilan menyebabkan terjadinya persalinan prematur ataupun abortus. 623. Pasangan suami-istri datang ke poliklinik untuk berkonsultasi karena tidak mempunyai keturunan setelah menikah 5 tahun. Sebelumnya pasien belum pernah memeriksakan atau berkonsultasi tentang kesuburannya dengan dokter. Pasien merasa sehat-sehat saja, olahraga teratur, makan-makan bergizi dan berhubungan seksual secara rutin tanpa

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

405

406

menggunakan alat kontrasepsi. Pada pemeriksaan fisik pasangan tersebut tidak didapatkan kelainan. Pada pemeriksaan laboratorium istri normal. Pada pemeriksaan laboratorium suami didapatkan sperma mempunyai variasi bentuk, yaitu bulat tanpa kepala dan pendek tanpa ekor dengan sebagian bergerak lambat dan mati. Apa diagnosis pada kasus di atas? A. B. C. D. E.

Azoospermia dan Teratozoospermia Teratozoospermia dan Necrozoospermia Necrozoospermia dan Azoospermia Asthenozoospermia dan Necrozoospermia Azoospermia dan Asthenozoospermia

Jawaban: D. Asthenozoospermia dan Necrozoospermia -

Spermatozoa berkurang oligozoospermia Spermatozoa tidak ada azoospermia Semen tidak ada aspermia Spermatozoa bergerak lambat asthenozoospermia Spermatozoa bentuk tidak baik teratozoospermia Spermatozoa mati necrozoospermia

624. Pasien wanita 30 tahun datang dengan keluhan tidak mempunyai anak, dengan pernikahananya yangberjalan 5 th, siklus menstruasi pasien tidak teratur, 2-3 bulan sekali, suami pasien memeriksakan analisa sperma dan hasilnya normal, pasien membawa hasil pemeriksakan HSG dengan bacaan tidak ada spill pada intraperitoneal pada kedua tuba. Apakah maksud dari bacaan HSG pasien diatas? A. B. C. D. E.

Terdapat masa pada tuba Tuba paten Tuba non paten Tuba tidak dapat terlihat dengan HSG Tidak didapatkan tuba

Jawaban: C. Tuba non paten - Histerosalfingografi normal menunjukkan kontras mengisi uterus

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

kemudian mengisi (filling) tuba kanan dan kiri kemudian kontras tumpah (spilling) ke cavum peritoneum. - Tidak adanya spill dari tuba kanan kiri menunjukkan bahwa adanya obstruksi tuba 625. Seorang wanita berusia 35 tahun, P2A0 setelah melahirkan, baru saja melahirkan anak keduanya di bidan. Didapatkan ruptur pada daerah perineum. Dari pemeriksaan, ditemukan robekan dari introitus vagina hingga otot sphincter ani eksterna. R Ruptur perinum grade berapakah yang terjadi pada pasien tersebut? A. II B. III A C. III B D. III C E. IV Jawaban: B. III A

Gr IIIA jika laserasi otot sifngter ani eksterna kurang dari 50% ketebalannya

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

407

408

626. Perempuan 30 tahun datang dengan keluhan keluar darah sedikit-sedikit dari kemaluannya. Dari pemeriksaan ternyata diketahui pasien hamil usia 30 minggu dan belum pernah melakukan pemeriksaan kehamilan sebelumnya. TTV dalam batas normal. Kenceng-kenceng (-). Tidak dirasakan nyeri perut maupun nyeri pinggang. Diagnosis pada kasus ini adalah? A. B. C. D. E.

Solusio placenta Placenta previa Abortus imminens Abortus insipien KET

Jawaban: B. Placenta previa Kehamilan lebih dari 20 minggu + perdarahan antepartum bleeding Antepartum bleeding terdiri dari solusio plasenta dan plasenta previa. Antepartum bleeding tanpa disertai rasa nyeri hebat placenta previa 627. Seorang perempuan 26 tahun G1P0A0 datang ke klinik untuk ANC. Dari pemeriksaan fisik diketahui tinggi fundus uteri terletak pada pertengahan pusat dan simfisis pubis perkiraan kehamilan pasien tersebut adalah... A. 8 minggu C. 24 minggu

B. 12 minggu D. 28 minggu

E. 32 minggu

Jawaban: B. 12 minggu (paling mendekati) Tinggi fundus uteri terletak pada pertengahan pusat dan simfisis pubis perkiraan umur kehamilan ± 16 minggu

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

628. Seorang wanita 27 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan terdapat benjolan di bibir kemaluanberasa nyeri sejak 2 minggu yang lalu. Pasien juga merasa demam sejak 2 hari yang lalu. Pasien merupakan pekerja seks komersial. Pada pemeriksaan ginekologis didapatkan tumor sebesar kelereng di vulva, kemerahan, dan nyeri tekan. Apa diagnosis pada kasus di atas? A. B. C. D. E.

Abses sebasea Kista bartholin Kista gartner Condyloma acuminata Papilloma

Jawaban: A. Abses sebasea Meski jarang menjadi abses, tetapi keluhan lebih mengarah ke abses. - benjolan di bibir kemaluan, terasa nyeri sejak 2 minggu yang lalu. - pasien juga merasa demam sejak 2 hari yang lalu. Pasien merupakan pekerja seks komersial. - Pada pemeriksaan ginekologis didapatkan tumor sebesar kelereng di vulva, kemerahan, dan nyeri tekan abses bartholin z kista sebasea: keras, mobile, lesi nodular, diisi bahan putih atau kaseous kekuningan. Biasanya asimtomatik dan tidak memerlukan terapi. z Kista gartner: biasanya asimtomatik, ditemukan di dinding lateral vagina saat pemeriksaan rutin. Dapat menimbulkan gejala dispareunia, nyeri vaginal, obstruksi saat memasukkan tampon/peralatan vaginal lain. Dari pemeriksaan dapat ditemukan kista tegang yang teraba/terlihat di dinding vagina. z Kista bartholin: biasanya asimtomatik, terasa tidak nyaman saat hubungan seksual. Jika terjadi abses, dapat menimbulkan nyeri saat jalan, duduk, atau aktivitas seksual, pinggir benjolan menjadi kemerahan, dan nyeri tekan. 629. Wanita 20 tahun datang dengan keluhan bengkak pada bibir kemaluan disertai gatal panas nyeri, susahberjalan dan duduk. Dari pemeriksaan fisik didapatkan labia mayor bengkak, kemerahan, dan nyeri tekan. Diagnosa yang tepat pada pasien ini adalah .....

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

409

410

A. B. C. D. E.

Vulvitis Servisitis Vaginitis Salphingitis Bartholinitis

Jawaban: A. Vulvitis - bengkak pada bibir kemaluan disertai gatal panas nyeri, susah berjalan/duduk. Dari pemeriksaan fisik didapatkan labia mayor bengkak, kemerahan, dan nyeri tekan inflamasi labia mayor vulvitis 630. Seorang anak perempuan usia 2 tahun 8 bulan dibawa ke IGD RS dengan keluhan keluar darah dari vagina sejak 3 bulan yang lalu. Setiap bulan selalu keluar darah dari vagina. Pada pemeriksaan fisik payudara membesar, muncul bulu-bulu halus pada ketiak, BB = 15 kg, TB = 130 cm. Apa diagnosis pasien tersebut? A. B. C. D. E.

Obesitas Sindroma cushing Pubertas prekoks Hiperplasia kelenjar adrenal congenital Marasmus

Jawaban: C. Pubertas prekoks - Anak perempuan 2 tahun 8 bulan dibawa ke IGD RS dengan keluhan keluar darah dari vagina sejak 3 bulan yang lalu. Setiap bulan selalu keluar darah dari vagina. Pada pemeriksaan fisik payudara membesar, muncul bulu-bulu halus pada ketiak, BB = 15 kg, TB = 130 cm. (berat 15kg ~ umur 2 tahun, tinggi 130cm ~ tall stature) intinya ada perdarahan pervaginam siklik sebelum usia menarche anak perempuan normal + tanda seks sekunder (payudara membesar, rambut pada ketiak) Pubertas prekoks - Hiperplasia adrenal congenital tergantung pada gangguan enzimatik, dapat menyebabkan virilisasi inkomplit atau pubertas prematur pada laki-laki, dan virilisasi atau infantilisme seksual pada perempuan.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

631. Perempuan, 21 tahun, ingin melakukan KB berpantang. Siklus menstruasi tidak teratur. Dalam 8 bulan terakhir siklusnya antara 28 sampai 30 hari. Kapankah masa suburnya? A. hari ke 14-20 C. hari ke 11-18 E. hari ke 14-28

B. hari ke 13-19 D. hari ke 10-14

Jawaban: - KB berpantang. Siklus menstruasi tidak teratur. Dalam 8 bulan terakhir siklusnya antara 28 sampai 30 hari. - Ovulasi ±14 hari sebelum menstruasi berikutnya. - Hari pertama fertil (siklus terpendek - 20 hari/18 hari), hari terakhir fertil (siklus terpanjang - 11 hari) hari 8-19 atau hari 10-19 632. Wanita usia 29 tahun G1P0A000 usia kehamilan 32 minggu datang periksa rutin. Didapatkan pemeriksaan Leopold I teraba keras, Leopold II punggung kiri, Leopold III teraba lunak. Posisi janin adalah ... A. Letak kepala B. Letak bokong C. Letak lintang D. Letak muka E. Letak sungsang Jawaban: E. Letak sungsang - Leopold I dilakukan dengan merapa bagian fundus dengan dua tangan, kepala janin teraba keras, bulat, dan bergerak secara independen terhadap badan, sedangkan pantat janin teraba lebih lunak, simetris, bahu dan tungkai janin teraba tonjolan tulang kecil yang bergerak mengikuti badan janin. - Leopold II dilakukan meraba bagian lateral abdomen pasien dengan kedua tangan untuk menentukan ke arah mana punggung janin. - Leopold III dilakukan dengan 1 tangan menggunakan ibu jari dan telunjuk memegang daerah atas simfisis pubis, bertujuan mengonfirmasi hasil dari Leopold I.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

411

412

- Leopold IV dilakukan dengan cara pemeriksa menghadap kaki pasien, menggunakan jari-jari kedua tangan menyusuri uterus ke arah pubis. 633. Ibu 38 tahun, punya anak 3. Anak terakhir usia balita. Datang ke dokter ingin menggunakan KB. Apa tujuan dilakukannya KB pada ibu tersebut? A. B. C. D. E.

Menunda kehamilan Menyudahi kehamilan Mengurangi jumlah anak Memenuhi BKKBN Menjaga kesehatan ibu

Jawaban: B. Menyudahi kehamilan Perempuan berusia lebih dari 35 tahun memerlukan kontrasepsi yang aman dan efektif karena kelompok ini akan mengalami peningkatan morbiditas dan mortalitas jika mereka hamil. 634. Wanita 22 tahun datang dengan keluhan benjolan di payudara kanan. Benjolan berukuran 2 cm, berbatas tegas, konsistensi kenyal, tidak nyeri, mudah digerakkan. Diagnosa pada kasus ini adalah ..... A. B. C. D. E.

FAM Intraductal carsinoma Mastitis Abses payudara Limfoma

Jawaban: A. FAM - Fibroadenoma mammae (FAM) merupakan tumor padat, jinak, umum ditemukan pada wanita berusia muda, dan mengalami peningkatan ukuran selama hamil dan menyusui; - Mastitis ditandai dengan nyeri dan kemerahan pada payudara, disertai nyeri bagian tubuh lain dan demam, sering dialami oleh wanita yang sedang menyusui; - Ca mammae merupakan tumor ganas payudara yang ditandai

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

dengan massa yang tidak nyeri, skin dimpling, inversi puting, cairan dari puting yang umumnya mengandung darah, dan massa di aksila; - Tumor phyllodes umumnya ditandai dengan massa yang cepat bertambah besar, jarang mengenai daerah puting-areola atau membentuk ulkus. 635. Wanita, 30 tahun, datang ke Poliklinik RS dengan keluhan nyeri di payudara. Pasien baru saja melahirkan anak pertama 1 minggu yang lalu dan memberikan ASI eksklusif. Dari pemeriksaan didapatkan gambaran sebagai berikut:

Diagnosa yang tepat adalah ..... A. B. C. D. E.

Abses payudara Fibroadenoma mammae Kanker payudara Mastitis Tumor phyloides

Jawaban: D. Mastitis - Pada mastitis didapatkan keluhan payudara yang kemerahan, hangat, bengkak, dan nyeri. Penderita juga dapat merasakan demam, menggigil, atau kaku. Penderita memiliki riwayat laktasi yang meliputi kesulitan dalam menyusui, engorgement, atau puting yang masuk. Sedangkan pada abses payudara didapatkan riwayat infeksi pada payudara sebelumnya dan keluarnya cairan secara spontan 636. Seorang wanita, usia 32 tahun, datang ke IGD dengan keluhan perut mulas sejak 2 jam yang lalu. Usiakehamilan 38 minggu Ini adalah keha-

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

413

414

milan anak ke-4 pasien. Anak pertama dilahirkan dengan berat 3500 gr, anak kedua 2800 gr, dan anak ketiga 3200 gr. Dari pemeriksaan fisik, ditemukan darah keluar sedikit-sedikit dari jalan lahir. Hasil VT bukaan jalan lahir 2-3cm. Bagaimana diagnosa pasien tersebut? A. B. C. D. E.

G4P2A0 fase aktif G3P2A0 fase laten G3P2A0 fase aktif G2P2A0 fase aktif G4P3A0 fase laten

Jawaban: E. G4P3A0 fase laten

- Proses kelahiran/partus didefinisikan dengan adanya kontraksi uterus yang memberikan effacement dan pembukaan serviks. Tanda tersebut disertai pecahnya membran, bloody 'show', atau effacement serviks menyeluruh. Pada kala I, didapatkan 2 fase, yaitu fase laten dan fase aktif. - Diagnosis kehamilan GPA; z G= gravida, berapa kali seorang wanita hamil; z P=Para, berapa kali seorang wanita melahirkan, z A=Abortus; berapa kali seorang wanita mengalami abortus.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

637. Wanita 30 tahun hamil 36 minggu mengeluhkan keluar cairan bening dari jalan lahir sebanyak 1 gelas sekitar 250cc tanpa disertai darah. Nyeri (-), kontraksi (-). Saat dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg Nadi 82x/menit Tax 39. Terapi yang tepat dilakukan adalah? A. B. C. D. E.

Antibiotik + Antipiretik Rawat jalan + tirah baring Kortikosteroid + Antibiotik Oksitosin + Antibiotik Oksitosin + Antipiretik

Jawaban: D. Oksitosin + Antibiotik Ketuban pecah dini adalah keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan atau dimulainya tanda inpartu. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan inspekulo. Perhatian: pemeriksaan dalam sebaiknya tidak dilakukan kecuali akan dilakukan penanganan aktif. Pastikan bahwa cairan tersebut adalah cairan amnion. Tatalaksana umum berupa pemberian antibiotik, tatalaksana berikutnya tergantung usia kehamilan. -> 34 minggu: dilakukan induksi persalinan dengan oksitosin bila tidak ada kontraindikasi . 24-33 minggu: bila ada amnionitis, abruptio plasenta, dan kematian janin, segera lakukan persalinan. Beri kortikosteroid. < 24 minggu: pertimbangan dilakukan dengan melihat resiko ibu dan janin. 638. Seorang perempuan berusia 25 tahun P1A0 baru saja melahirkan di RS. Bayi lahir segera menangis kuat, kemerahan pada kulit, tonus bayi baik. Plasenta belum lahir dan didapatkan fundus masih setinggi pusat. Pada pemeriksaan didapatkan tanda pelepasan plasenta. Apa tindakan yang tepat untuk dilakukan? A. B. C. D. E.

Pastikan janin tunggal Injeksi oksitosin Peregangan tali pusat terkendali Lahirkan plasenta Masase fundus uteri

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

415

416

Jawaban: A. Pastikan janin tunggal - Tingginya fundus uteri pada soal ini mengarah ke atonia uteri. Namun tidak didapatkan data adanya perdarahan dan pada palpasi teraba uterus lembek. Apabila memang mengarah pada atonia uteri, maka langkah-langkahnya adalah sebagai berikut: masase uterus, pastikan plasenta lahir lengkap, drip oksitosin/ inj. ergometrin (sesuai indikasi dan kontraindikasi, inj. asam traneksamat, kondom kateter, dan/atau operasi. - Pada soal ini kemungkinan merujuk pada manajemen aktif kala III. Maka langkah berikutnya adalah memastikan janin tunggal. 639. Seorang wanita 30 tahun G3P2A0 datang ke UGD RS dengan keluhan mules-mules sejak 20 jam yang lalu. Kehamilan cukup bulan, sebelumnya pasien telah dipimpin mengejan oleh dukun beranak. Kepala bayi engaged di Hodge 4. Apa penanganan selanjutnya pada kasus di atas? A. B. C. D. E.

Pasien diistirahatkan Ekstraksi vakum Observasi Dipimpin mengejan Ekstraksi forceps

Jawaban: E. Ekstraksi forceps - Persalinan lama perlu dievaluasi penyebabnya antara power, passage, dan passanger. Dalam soal ini mungkin yang dimaksud adalah dari segi power karena tidak ada data mengenai gangguan di passage dan passanger. Dari power, perlu dibedakan apakah ibu masih kuat mengejan atau tidak. Ekstraksi vakum dipilih apabila ibu masih memiliki tenaga untuk mengejan. Sedangkan untuk ekstraksi forceps (cunam) tenaga seluruhnya berasal dari penolong. Indikasi absolut ekstraksi forceps: - dari ibu: eklamsia/PEB, dengan penyakit jantung atau paru-paru - dari janin: gawat janin - Indikasi waktu: kala II memanjang

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

640. Wanita nyeri perut mendadak, telat menstruasi 3 bulan. Pasien tampak lemah dan lesu. Pemeriksaan fisik didapatkan cairan bebas di cavum douglasi serta nyeri goyang portio. Pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 8,0 g/dL. Diagnosa yang tepat adalah .... A. KET B. PID C. Mola D. Abortus E. Gravida Jawaban: A. KET - Kehamilan ektopik adalah kehamilan yang terjadi di luar uterus. Hampir 95% kehamilan ektopik terjadi di berbagai segmen tuba Falopii, 5% sisanya terdapat di ovarium, rongga peritoneum, atau di dalam cervix. Apabila terjadi ruptur di lokasi implantasi kehamilan, maka akan terjadi keadaan perdarahan masif dan nyeri abdomen akut yang disebut kehamilan ektopik terganggu. 641. Wanita nyeri perut mendadak, telat menstruasi 3 bulan. Pasien tampak lemah dan lesu. Pemeriksaan fisik didapatkan cairan bebas di cavum douglasi serta nyeri goyang portio. Pemeriksaan laboratoriumdidapatkan Hb 8,0 g/dL. Terapi yang tepat adalah .... A. B. C. D. E.

Operasi CITO Rehidrasi Oksitosin Metergin Observasi 6 jam

Jawaban: B. Rehidrasi Tatalaksana umum KET adalah restorasi cairan segera dengan kristaloid. Rujuk ke rumah sakit untuk dilakukan laparotomi. 642. Seorang wanita 40 tahun datang dengan keluhan nyeri kolik perut bagian bawah sejak 3 hari yll, disertai demam, mual, muntah. Pasien diketahui

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

417

418

memakai kotrasepsi IUD dan riwayat infeksi panggul berulang. Pemeriksaan fisik TD 110/60 mmHg; Nadi 110x/m; RR 26x/m; Tax 40 derajat selsius. Dari pemeriksaan fisik ginekologi ditemukan nyeri tekan dan teraba massa di adneksa daerah iliaca kanan 2 cm fluktuatif, non mobile, rovsing sign (-). Pemeriksaan lab plano test (-), leukosit 13.000, LED 30/60. Apakah komplikasi yang dapat terjadi pada pasien? A. B. C. D. E.

Abortus Fistula urinarius Kehamilan ektopik Kista ovarium Perdarahan

Jawaban: C. Kehamilan ektopik Abses tuboovarial biasanya merupakan akibat dari suatu infeksi pelvis (PID). Wanita dengan abses tuboovarial seringkali menampakkan gejala klinis seperti nyeri perut bagian bawah dan adanya massa adnexa baik unilateral atau bilateral. Demam dan lekositosis bisa saja tidak ditemukan. Ruptur abses menyebabkan nyeri hebat dengan demam, menggigil, dan peritonitis progresif. Salah satu komplikasi yang dapat terjadi akibat adanya infeksi ini adalah adanya kehamilan ektopik akibat jaringan parut yang dapat terjadi setelahnya. 643. Seorang perempuan usia 50 tahun datang ke dokter umum dengan keluhan keluar cairan jernih darivagina. Dari pemeriksaan fisik dan penunjang dokter mendiagnosis dengan keganasan servix dan merujuk pasien ke dokter kebidanan. Pasien kaget dan terus bertanya "apakah benar penyakit saya itu dokter?" Tindakan yang paling tepat dilakukan adalah .... A. B. C. D. E.

Merujuk pasien ke dokter jiwa Merujuk pasien ke psikolog Menyarankan pasien untuk banyak beribadah Meminta pasien untuk melakukan pemeriksaan ulang Melakukan konseling dulu

Jawaban: D. Meminta pasien untuk melakukan pemeriksaan ulang

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Dalam SKDI 2012, tingkat kemampuan dokter umum untuk karsinoma serviks adalah tingkat kemampuan 2 (mendiagnosis dan merujuk) Dengan demikian, dokter umum harus menjelaskan ulang pada pasien bahwa kecurigaan besar penyakit yang dialami pasien adalah karsinoma serviks dan perlu untuk dirujuk ke dokter spesialis kebidanan dan kandungan untuk pemeriksaan dan tatalaksana selanjutnya. 644. Wanita hamil pertama, tapi lupa dengan HPHT. Tinggi fundus 26 cm. Pemeriksaan fisik TD 140/90. Maka pemeriksaan yang harus dilakukan selanjutnya adalah .... A. B. C. D. E.

Pemeriksaan urin rutin Pemeriksaan profil lipid Pemeriksaan Hb, leukosit dan trombosit Pemeriksan fungsi hati Pemeriksaan fungsi ginjal

Jawaban: A. Pemeriksaan urin rutin Hipertensi adalah tekanan darah sekurang-kurangnya 140 mmHg sistolik atau 90 mmHg diastolik pada dua kali pemeriksaan berjarak 4-6 jam pada wanita yang sebelumnya normotensi. Bila ditemukan >140/90 mmHg) pada ibu hamil, lakukan petekanan darah tinggi ( meriksaan kadar protein urin dengan tes celup urin atau protein urin 24 jam dan tentukan diagnosis. 645. Seorang wanita datang dengan perdarahan post partum sejak 30 menit yang lalu. Dua jam sebelumnyapersalinan dibantu oleh bidan, ada perdarahan 30 menit setelahnya. Dari pemeriksaan didapat fundus uteri teraba di bawah pusar, tonus lemah dan sedikit, tidak ada laserasi jalan lahir. Setelah tindakan resusitasi yang dilakukan kepada pasien, langkah apa yang berikutnya anda lakukan? A. B. C. D. E.

Bimanual kompresi Eksplorasi sisa plasenta Transfusi darah Memberikan faktor-faktor pembekuan Memberikan asam traneksamat

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

419

420

Jawaban: B. Eksplorasi sisa plasenta

Tanda dan gejala yang ditemukan pada kasus diatas mengarah pada suatu HPP karena atonia uteri. Setelah tatalaksana umum untuk mengamankan jalan nafas, pernafasan dan sirkulasi, maka untuk atonia uteri dilakukan langkah-langkah sebagai berikut : - Lakukan pemijatan uterus. - Pastikan plasenta lahir lengkap. - Berikan 20-40 unit oksitosin dalam 1000 ml larutan NaCl 0,9%/ Ringer Laktat dengan kecepatan 60 tetes/menit dan 10 unitIM. Lanjutkan infus oksitosin 20 unit dalam 1000 ml larutan NaCl 0,9%/ Ringer Laktat dengan kecepatan 40 tetes/menit hingga perdarahan berhenti. - Bila tidak tersedia oksitosin atau bila perdarahan tidak berhenti, berikan ergometrin 0,2 mg IM atau IV (lambat), dapat diikuti pemberian 0,2 mg IM setelah 15 menit, dan pemberian 0,2 mg IM/IV (lambat) setiap 4 jam bila diperlukan. JANGAN BERIKAN LEBIH DARI 5 DOSIS (1 mg) - Jika perdarahan berlanjut, berikan 1 g asam traneksamat IV (bolus selama 1 menit, dapat diulang setelah 30 menit). - Lakukan pasang kondom kateter atau kompresi bimanual internal selama 5 menit

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

- Siapkan tindakan operatif atau rujuk ke fasilitas yang lebih memadai sebagai antisipasi bila perdarahan tidak berhenti - Di rumah sakit rujukan, lakukan tindakan operatif bila kontraksi uterus tidak membaik, dimulai dari yang konservatif. 646. Wanita 18 tahun datang dengan keluhan terlambat haid 2 minggu. Pasien memiliki riwayat menderita DM tidak terkontrol. Tes plano (+). Komplikasi yang dapat terjadi pada janin adalah? A. B. C. D. E.

Mikrochepali Makrosomia Mikrosomia Kongenital pada janin Oligohidramnion

Jawaban: D. Kongenital pada janin - Dampak diabetes tipe 1 terhadap luaran janin diantaranya adalah laju malformasi janin dan aborsi spontan yang lebih besar dibandingkan wanita dengan kontrol glikemik yang bagus. Pada suatu studi oleh Hanson dkk, terdapat hubungan langsung antara HbA1C dan laju malformasi janin. Pasien dengan HbA1C diantara 5-6% memiliki kehamilan normal, sedangkan dengan kadar >10,1% menunjukkan insidensi malformasi neonatus antara 20-25%. Prevalensi makrosomia pada janin dari ibu dengan diabetes menunjukkan hasil konstan, sekalipun dengan kontrol glukosa yang lebih ketat dan terapi insulin yang baik. Resiko distosia bahu selama proses kelahiran pervaginam meningkat dua kali bila berat janin >4000g. - Pembentukan organ janin berlangsung dua bulan pertama kehamilan, sering sebelum wanita mengetahui bahwa dirinya hamil. Kadar gula yang tidak terkontrol dapat mengganggu organogenesis dan menyebabkan defek kelahiran, diantaranya defek pada otak, tulang belakang, dan jantung. 647. Seorang pasutri datang dengan keluhan belum juga hamil hingga 2 tahun pernikahan. Doktermenanyakan apakah pasien memiliki hewan peliharaan seperti kucing, atau anjing. Apakah pemeriksaan penunjang yang disarankan dokter sesuai dengan hal tersebut?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

421

422

A. Darah lengkap B. Kultur urin C. Uji serologi anti-toxoplasma D. Uji serologis hepatitis E. USG Jawaban: E. USG Workup infertilitas meliputi pemeriksaan USG, HSG, Sims-Huhner test, kadar progesteron, FSH & estradiol mens hari ketiga, TSH, prolactin. 648. Wanita G3P2A0 UK 38 minggu, datang karena merasa seperti akan melahirkan. Kontraksi teratur,pembukaan 10 cm, cervix lunak, presentasi kepala dengan ubun-ubun kecil, Hodge 3. Tindakan yang dilakukan selanjutnya adalah .... A. B. C. D. E.

Induksi persalinan Pimpin persalinan Kosongkan urin Tokolitik Uterotonika

Jawaban: B. Pimpin persalinan Pembukaan 10 cm (lengkap), cervix lunak, letak terbawah kepala uuk, station penurunan H III kala 2 pimpin persalinan 649. Wanita hamil 32 minggu, mengeluh perut mulas setelah kecelakaan, perut terbentur motor, padapemeriksaan terdapat kontraksi terus menerus dan dari inspekulo ditemukan perdarahan yang mengalir dari ostium uteri. Tatalaksana yang tepat pada kasus ini adalah .... A. SC segera B. Pasang infuse + pematangan paru C. Tokolitik + pematangan paru + lahirkan segera D. Observasi perdarahan E. Berikan asam traneksamat

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: C. Tokolitik + pematangan paru + lahirkan segera - Riwayat trauma, kontraksi uterus, perdarahan antepartum kecurigaan adanya solusio placenta. - Tatalaksana jika usia kehamilan preterm amniotomi, tokolitik, pematangan paru, resusitasi cairan, lahirkan segera. - Tatalaksana jika usia kehamilan aterm atau terdapat fetal distress cito SC 650. Wanita usia 45 tahun datang ke PKM untuk suntik KB 3 bulan. Pasien telah menggunakan KB selama 10tahun dan tidak ingin punya anak lagi. Selama menggunakan KB, tekanan darah pasien sering tinggi, tensi tertinggi 160/100 mmHg,. Pemeriksaan fisik: TD: 170/100 mmHg, N: 96x/ m, RR: 20x/m, Tax: 37,2C Apa yang paling tepat dilakukan untuk pasien? A. B. C. D. E.

Tetap menggunakan KB Suntik 3 bulan Mengganti dengan KB Suntik 1 bulan Mengganti dengan KB pil Stop dan tunggu tensi kembali normal Stop, obati hipertensi dan rujuk untuk sterilisasi

Jawaban: E. Stop, obati hipertensi dan rujuk untuk sterilisasi - Px 45 tahun akseptor suntik KB 3 bulan. Pasien telah menggunakan KB selama 10 tahun dan tidak ingin punya anak lagi. Selama menggunakan KB, tekanan darah pasien sering tinggi,tensi tertinggi 160/100 mmHg,. Pemeriksaan fisik: TD: 170/100 mmHg, N: 96x/m, RR: 20x/m, Tax: 37,2C pada tensi tinggi yang < 180/ 110, suntikan KB dapat diberikan tetapi dengan pengawasan.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

423

424

KB non hormonal mungkin merupakan pilihan yang lebih baik. Hipertensi tetap harus diterapi. 651. Wanita 24 th G1P2 dengan usia kehamilan 16 minggu dangan dengan keluhan lemas sejak 2 mingguyang lalu. Pada pemeriksaan ditemukan konjungtiva anemis +/+. Pemeriksaan laboratorium Hb 10 g/dL, dan apusan darah tepi ditemukan hipokromik mikrositer. Terapi yang diberikan adalah ... A. B. C. D. E.

Kobalamin Erythropoietin Asam folat Suplemen Fe Transfusi PRC

Jawaban: D. Suplemen Fe - Wanita hamil 16 minggu, Hb 10 g/dL, dan apusan darah tepi ditemukan hipokromik mikrositer. anemia defisiensi besi tx dengan preparat besi, belum indikasi transfusi karena Hb > 7 dan tidak ada gangguan hemodinamik. 652. Seorang wanita G2P1A0 baru saja melahirkan dan dibawa oleh bidan ke IGD RS dikarenakan terdapatluka dari jalan lahir dari introitus vagina sampai tepi dari muskulus sphincter ani externa. Apakah diagnosis yang tepat pada kasus ini? A. B. C. D. E.

Ruptur perineum grade II Ruptur perineum grade IIIA Ruptur perineum grade IIIB Ruptur perineum grade IIIC Ruptur perineum grade IV

Jawaban: B. Ruptur perineum grade IIIA - Baru saja melahirkan, terdapat luka dari jalan lahir dari introitus vagina sampai tepi dari muskulus sphincter ani externa - Terdapat 4 tingkat robekan yang dapat terjadi pada persalinan:

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

z z z

z

Tingkat I: mukosa vagina dan jaringan ikat, tidak perlu dijahit. Tingkat II: mengenai mukosa vagina, jaringan ikat, dan otot di bawahnya (otot perineal, tetapi tidak kena spinchter ani) Tingkat III: mengenai m. sfingter ani (externa) IIIA: < 50% m.spinchter ani ruptur IIIB: >50% m.spinchter ani ruptur IIIC: m.spinchter ani eksterna + interna Tingkat IV: m. Spinchter ani eksterna dan interna terkena, ditambah mengenai mukosa rektum

653. Seorang wanita G1P0A0 datang diantar bidan dan suaminya karena kala II memanjang. Pasien sudahdipimpin mengejan selama 2 jam tetapi tidak kunjung lahir. Dari pemeriksaan pasien sudah pembukaan lengkap, presentasi kepala, Hodge III dengan ubun-ubun kecil kiri depan. Apa tatalaksana yang tepat untuk pasien? A. B. C. D. E.

Manuver bracht Ekstraksi vakum Ekstraksi forceps Induksi dengan oksitosin SC

Jawaban: B. Ekstraksi vakum - kala II memanjang. Pasien sudah dipimpin mengejan selama 2 jam tetapi tidak kunjung lahir. Dari pemeriksaan pasien sudah pembukaan lengkap, presentasi kepala, Hodge III dengan ubun-ubun kecil kiri depan tidak ada data mengenai power, passage, passenger yang lengkap. Setidaknya dari data kontraksi his dapat dinilai perlunya tambahan augmentasi oksitosin atau tidak (induksi dilakukan jika belum ada tanda persalinan, pasien sudah ada, hanya kala 2 memanjang) hodge III, hanya vakum yang boleh. Syarat forcep belum memenuhi. - Tentukan penyebab persalinan lama. z Power: His tidak adekuat (his dengan frekuensi <3x/10 menit dan durasi setiap kontraksinya <40 detik) augmentasi dengan oksitosin dan atau amniotomi masih kurang, ada gangguan passenger dan atau passage: forcep, vakum, atau SC

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

425

426

Passenger: malpresentasi, malposisi, janin besar z Passage: panggul sempit, kelainan serviks atau vagina, tumor jalan lahir z Gabungan dari faktor-faktor di atas - Manuver bracht untuk sungsang Syarat ekstraksi vakum: z Presentasi belakang kepala (verteks) z Janin aterm (>37 minggu) z Pembukaan lengkap z Kepala di H III-IV atau 1/5-2/5 Syarat ekstraksi cunam: z Presentasi belakang kepala atau muka dengan dagu di depan, atau kepala menyusul pada sungsang z Pembukaan lengkap z Penurunan kepala 0/5 (Hodge IV) z Kontraksi baik dan ibu tidak gelisah z Ketuban sudah pecah z Dilakukan di rumah sakit rujukan z

654. Seorang wanita berusia 26 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut bawah mendadak sejak 4jam yang lalu. Pasien diketahui terlambat haid 3 bulan. Pada pemeriksaan fisik diperoleh anemis, TD 80/60 mmHg, nadi 120x/m, RR 28x/m, cairan bebas pada cavum douglas, nyeri goyang porsio (+). Apakah diagnosis yang sesuai ? a. b. c. d. e.

Abortus imminens Kehamilan ektopik terganggu Mola hidatidosa Appendisistis akut Peritonitis

Jawaban: B. Kehamilan Ektopik Terganggu - Trias klinis klasik dari kehamilan ektopik terganggu adalah nyeri, amenorrhea, dan perdarahan per vagina, meski hanya 50% penderita yang memiliki ketiga gejala secara bersamaan. 20% pasien kehamilan ektopik datang dalam keadaan hemodinamik yang tak stabil, yang menandakan terganggu. Beberapa pemeriksaan

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

klinis yang mendukung: tanda peritoneum, nyeri goyang serviks, nyeri tekan abdomen atau pelvis unilateral atau bilateral. 655. Seorang wanita berusia 26 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut bawah mendadak sejak 4 jam yang lalu. Pasien diketahui terlambat haid 3 bulan. Pada pemeriksaan fisik diperoleh anemis, TD 80/60 mmHg, nadi 120x/m, RR 28x/m, cairan bebas pada cavum douglas, nyeri goyang porsio (+). Apakah tatalaksana yang sesuai? a. b. c. d. e.

Analgesik intravena Kuretase Operasi cito Oksitosin drip Misoprostol

Jawaban: C. Operasi cito - Pada kehamilan ektopik terganggun dengan gangguan hemodinamik, yang dilakukan adalah segera perbaikan keadaan umum dan pembedahan darurat untuk menghentikan perdarahan langsung dari sumbernya. 656. Seorang wanita 35 tahun UK 34 minggu mengeluh pandangan kabur disertai mual muntah, nyeri uluhati, dan bengkak pada kedua tungkai. Pasien memiliki riwayat hipertensi tidak terkontrol sejak 3 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 170/100 mmHg, nadi 98x/ m, proteinuria +. Apakah diagnosis yang tepat? A. B. C. D. E.

Eklampsia Preeklampisa ringan Preeklampsia berat Superimposed preeklampsia Impending eklampsia

Jawaban: C. Preeklamsia berat - Kriteria pre-eklamsia berat: hipertensi berat misalnya tekanan darah sistol lebih dari 160 dengan proteinuria, hipertensi sedang

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

427

428

misalnya dengan tekanan darah sistolik 140 mmHg dan/atau diastolik lebih dari 90 mmHg dengan proteinuria proteinuria sekaligus nyeri kepala hebat dengan gangguan penglihatan, nyeri epigastrium, tanda klonus, nyeri hepar, trombositopenia < 100.000, peningkatan alanine amino transferase lebih dari 50 IU/L, dan serum kreatinin lebih dari 100 mmol/L 657. Seorang wanita 24 tahun G2P1A0 hamil 39 minggu diantar suaminya ke puskesmas dengan keluhannyeri perut disertai keluarnya lendir dan darah dari jalan lahir sejak 2 jam yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TFU 32 cm, DJJ 146x/m, pembukaan serviks 5 cm, ketuban (+), presentasi kepala di hodge III. Apakah diagnosis yang tepat? A. B. C. D. E.

Belum inpartu Kala I fase laten Kala I fase aktif Kala II Kala III

Jawaban: C. Kala I Fase aktif

- Proses kelahiran/partus didefinisikan dengan adanya kontraksi uterus yang memberikan effacement dan pembukaan serviks. Tanda tersebut disertai pecahnya membran, bloody 'show', atau

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

effacement serviks menyeluruh. Pada kala I, didapatkan 2 fase, yaitu fase laten dan fase aktif. 658. Seorang perempuan hamil G1P0A0 usia 25 tahun datang ke poliklinik pada bulan ke-9 kehamilannya.Pasien ingin mengetahui kemungkinan infeksi TORCH. Hasil Lab : - IgM toxo (+) IgG toxo (+) - IgM rubella (-) IgG rubella (+) - IgM CMV (-) IgG CMV (+) - IgM HSV1 (-) IgG HSV1 (-) Bagaimana interpretasi hasil serologi rubella pada pasien di atas? A. B. C. D. E.

Pasien mengalami reaktivasi rubella Pasien mengalami infeksi rubella akut Pasien mengalami infeksi rubella masa lampau Pasien sudah memiliki iunitas terhadap rubella Pasien belum memiliki imunitas terhadap rubella

Jawaban: C. Pasien memiliki infeksi rubella masa lampau atau D. Pasien sudah memiliki imunitas terhadap rubella 659. Perempuan, 20th G2P1A0 datang ke puskesmas untuk kontrol antenatal. Tidak ada keluhan mual,muntah, nyeri kepala. Tidak ada riwayat hipertensi sebelumnya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 150/ 90mmHg, N 90x/menit, RR 18x/menit, Tax 36. TFU diantara pusat dan prosesus xiphoideus. Posisi bayi normal. Proteinuria +1. Apakah diagnosa pada pasien ini? A. B. C. D. E.

HT gestasional Eklamsi Pre Eklamsi Superimpossed Pre Eklamsia HT Kronis

Jawaban: C. Preeklampsia - Preeklampsia ringan ditegakkan dengan tekanan darah ? 140/90 pada usia kehamilan > 20 minggu dan tes celup urine menunjukkan

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

429

proteinuria 1+ atau pemeriksaan protein kuantitatif menunjukkan hasil > 300 mg/24 jam

430 660.

Laki - laki sudah menikah datang dengan keluhan sulit memiliki anak. Dari anamnesis di dapatkanpasien sudah menikah selama 4 tahun, rutin berhubungan 3 - 4 x/ minggu. Pada pemeriksaan fisik di dapatkan ejakulasi dan ereksi normal, testis dll normal, pada isrti tidak di dapatkan kelainan organ reproduksi. Pemeriksaan apa yang bisa dilakukan untuk meneggakan diagnosis? A. B. C. D. E.

Biopsi testis Analisa semen USG testis Urinalisis Urethrografi

Jawaban: B. Analisa semen - Infertilitas pada pria bisa disebabkan karena berbagai kondisi yang pada sebagian besar kasus dapat diidentifikasi. Evaluasi diindikasikan pada pasangan yang gagal mencapai kehamilan setelah > 12 bulan berhubungan seksual tanpa kontrasepsi (setelah 6 bulan pada pasangan wanita dengan usia > 35 tahun). - Diperlukan anamnesis rinci pada riwayat konsisi reproduksi, termasuk di dalamnya frekuensi dan timing hubungan seksual, lamanya infertilitas atau adakah riwayat fertil sebelumnya, penyakit saat masa kecil dan riwayat tumbuh-kembang, penyakit sistemik (contohnya diabetes), riwayat operasi sebelumnya, riwayat pengobatan, riwayat hubungan seksual sebelumnya (termasuk STD/PMS), dan sebagainya. - Analisis semen merupakan pemeriksaan utama untuk memperoleh data infertilitas pada pria. 661. Seorang wanita dengan kehamilan G2P0A1 datang dengan keluhan keluar cairan berwarna merah darijalan lahir disertai rasa nyeri sejak 4 jam yang lalu. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 100/80 mmHg, Nadi 120x/menit, RR 24x/menit. Apa tatalaksana yang tepat untuk pasien?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

A. Tirah baring B. Pemberian metil ergometrin C. Pemberian oksitosin D. Pemberian anlagesik E. Kuretase Jawaban: Tidak didapatkan data usia kehamilan. Berikut diagnosis banding perdarahan antepartum.

- Abortus: perlunya data adanya ekspulsi jaringan (kecuali iminens dan insipiens) dan data pemeriksaan cervix - Mola hidatidosa: perlu data ukuran uterus yang lebih besar dari usia kehamilan dan mungkin tanda tiroktosikosis - KET: nyeri goyang portio - Plasenta previa: perdarahan tanpa nyeri, anemia sesuai jumlah perdarahan - Solusio plasenta: perdarahan dengan nyeri, warna darah kehitaman, uterus tegang teru menerus, bila shock tidak sesuai dengan jumlah perdarahan Pada soal ini bisa diambil diagnosis banding: abortus iminens, abortus insipiens, KET, atau gangguan perdarahan. Tatalaksana umum pada kasus ini adalah segera rehidrasi, mengingat vital sign pasien yang menunjukkan kondisi shock. - Tatalaksana pada masing-masing DD kasus ini: z Abortus iminens: pertahankan kehamilan, bed rest total z Abortus insipiens: evakuasi isi uterus, bila evakuasi tidak dapat segera dilakukan, berikan ergotamin. z KET: segera laparotomi

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

431

432

662. Seorang wanita 34 tahun sedang hamil anak kedua UK 28 minggu mengalami tekanan darah tinggi sejak hamil kedua ini. Tekanan darah pasien saat kehamilan pertama tidak mengalami peningkatan. Pasien tidak mengalami nyeri kepala ataupun mual muntah. Pada pemeriksaan ditemukan TD 140/90 mmHg dan proteinuria negatif. Apakah diagnosis yang tepat? A. B. C. D. E.

Eklampsia HT Gestasional Preeklampisa ringan Preeklampsia berat Superimposed preklampsia

Jawaban: B. Hipertensi gestasional - Hipertensi tanpa proteinuria yang timbul setelah kehamilan 20 minggu dan menghilang setelah persalinan. Sebenarnya diagno> 140/90, sis pasti ditegakkan pascapersalinan. Diagnosis: TD tidak ada riwayat hipertensi sebelum hamil, TD normal di usia < 12 minggu, tidak ada proteinuria. 663. Seorang wanita 28 tahun hamil anak pertama dengan usia kehamilan 32 minggu datang ke puskesmasdengan keluhan pandangan kabur, mual muntah, nyeri ulu hati, dan bengkak pada kedua tungkai sejak 3 hari terakhir. Pada pemeriksaan fisik ditemukan TD 180/100 mmHg, nadi 88x/m, dan proteinuria (+++). Apakah diagnosis yang sesuai ? A. B. C. D. E.

Impending eklampsia Eklampsia Preeklampisa ringan Preeklampsia berat Superimposed preklampsia

Jawaban: D. Preeklampsia berat - PEB ditandai dengan TD > 160/110 pada usia kehamilan > 20 > 2+ atau > 5 g/24 jam minggu, proteinuria - Belum bisa dikategorikan eklampsia karena belum ada kejang. HELLP syndrome harus ada hasil lab.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

664. Laki-laki 31 tahun datang ke Poliklinik RS dengan keluhan nyeri kepala berdenyut yang dirasakan setiaphari selama 2 minggu. Keluhan dirasakan hingga 8x sehari dan masing-masing durasinya 20 menit. Nyeri kepala terlokalisir di daerah periorbital disertai air mata di mata kiri, ptosis mata kiri, rhinorhea, dan kemerahan pada wajah sebelah kiri. Pasien pernah mengalami keluhan yang sama 2 tahun lalu selama 3 minggu. Diagnosis yang tepat adalah ..... A. B. C. D. E.

Tension headache Cluster headache Migrain with aura Migrain without aura Neuralgia trigeminal

Jawaban: B. Cluster headache Kriteria diagnostik cluster headache: - Klinis : a. Sekurang-kurangnya terdapat 5 serangan nyeri kepala hebat atau sangat hebat sekali di orbita, supraorbita dan/ atau temporal yang unilateral, berlangsung 15-180 menit bila tak diobati. b. Nyeri kepala disertai setidak-tidaknya satu dari berikut : 1. Injeksi konjungtiva dan atau lakrimasi ipsilateral 2. Kongesti nasal dan atau rhinorrhoea ipsilateral 3. Oedema palpebra ipsilateral 4. Dahi dan wajah berkeringat ipsilateral 5. Miosis dan atau ptosis ipsilateral 6. Perasaan kegelisahan atau agitasi. c. Frekuensi serangan : dari 1 kali setiap dua hari sampai 8 kali per hari d. Tidak berkaitan dengan gangguan lain - Laboratorium: darah rutin - Radiologi: CT-scan/MRI (menyingkirkan penyebab lain) - Gold Standard: Kriteria diagnosis Nyeri Kepala Kelompok studi Nyeri kepala Perdossi 2005 yang diadaptasi dari I H S 665. Pasien laki-laki usia 52 th datang ke klinik dokter karena mengeluh nyeri wajah sebelah kiri. Nyeri dirasakan terutama saat pasien menguyah dan

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

433

434

sikat gigi. Nyeri dirasa seperti teriris pisau. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal Diagnosis pasien yang tepat adalah? ... A. B. C. D. E.

NPH Trigeminal neuralgia Cluster headache Secondary headache Ramsay hunt sindrom

Jawaban: B. Trigeminal neuralgia - Kriteria diagnosis trigeminal neuralgia: Serangan nyeri paroksismal, spontan, tiba-tiba, nyeri tajam, superfisial, seperti ditusuk, tersetrum, terbakar pada wajah atau frontal (umumnya unilateral) beberapa detik sampai < 2 menit, berulang, terbatas pada > 1 cabang N. trigeminus (N.V). - Nyeri umumnya remisi dalam jangka waktu bervariasi. Intensitas nyeri berat. Presipitasi dapat dari trigger area (plika nasolabialis dan/pipi) atau pada aktivitas harian seperti bicara, membasuh muka, cukur jenggot, gosok gigi (triggerd factors). 666. Perempuan usia 30 tahun datang dengan keluhan kesemutan pada kedua tangan dan kaki mendadak. Pasien merasa adanya kelemahan awalnya pada kaki kemudian tangan juga terasa lemah. Sebelumnya ada riwayat demam dan diare. Pada pemeriksaan penunjang lumbal pungsi didapatkan .... A. B. C. D. E.

Protein menurun Protein normal Protein meningkat Leukosit naik Leukosit turun

Jawaban: C. Protein meningkat Gejala dan temuan klinis tersebut mengarah pada sindroma Guillain Barre (SBG). Karakteristik pemeriksaan cairan serebrospinal (LCS) dapat dijumpai:

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

- Disosiasi sitoalbumin - Pada fase akut terjadi peningkatan protein LCS > 0,55 g/l, tanpa peningkatan dari sel < 10 lymposit / mm3 - Hitung jenis dan panel metabolik tidak begitu bernilai - Peningkatan titer dari agent seperti CMV, EBV/micoplasma membantu penegakan etiologi untuk manfaat epidemiologi - Antibodi glycolipid - Antibodi GMI 667. Seorang laki-laki 40 tahun datang ke poli RS dengan keluhan nyeri pinggang. Nyeri dirasa menjalar kekaki kanan dan bertambah berat jika batuk atau duduk lama. Terkadang nyeri disertai keluhan kesemutan pada kaki kanan. Pasien berkerja sebagai kuli bangunan. Dari fisik kesadaran compos mentis, TD 110/70 mmHg Nadi 80x/menit RR 20x/menit, Lasseque test (+) pada 15 derajat. Permeriksaan fisik lanjutan apa yang harus diperiksa untuk mendukung diagnosa? A. B. C. D. E.

A.Lhermitt test B.Bragard dan Sicard test O sign test Tinel test Patrick dan Contra Patrick test

Jawaban: B. Bragard dan Siccard test - Keluhan-keluhan pada kasus diatas disertai dengan pemeriksaan lasseque yang positif mengarah pada suatu LBP karena HNP. Terutama pada penderita HNP duduk agak bungkuk, batuk, bersin atau manuver valsava memperberat nyeri. - Beberapa tes provokasi yang dapat dilakukan pada saat pemeriksaan fisik diantaranya: tes Lasseque, tanda Deyerle, tanda rebound Lasseque, tanda Braggard, tanda Mendel-Bechterew, tanda Fajersztajn, tes Milgram. 668. Seorang perempuan 20 tahun datang dengan keluhan nyeri pada tangan. Nyeri dirasakan sejak 2 hariyang lalu. Nyeri dirasa memberat saat malam hari. Tangan juga terasa kebas. Pasien bekerja di bagian keuangan. Diagnosis yang mungkin pada kasus di atas adalah....

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

435

436

A. Mononeuropati B. Polineuropati C. Bell's palsy D. Carpal tunnel syndrome E. Tarsal tunnel syndrome Jawaban: D. Carpal Tunnel Syndrome - Nyeri pada sindroma terowongan karpal (STK, carpal tunnel syndrome/ CTS ) berupa kesemutan, rasa terbakar dan baal di jari tangan I, II, III dan setengah bagian lateral jari IV terutama malam atau dini hari akibat jebakan N. Medianus di dalam terowongan karpal. Pada keadaan berat rasa nyeri dapat menjalar ke lengan atas dan atrofi otot tenar. 669. Seorang laki-laki 30 tahun mengeluhkan nyeri pada tangan saat malam hari. Pasien merupakan seorang sopir gojek. Pada pemeriksaan perkusi didapatkan parestesia pada daerah yang diinervasi n.medianus. Apakah diagnosis pasien tersebut? A. B. C. D. E.

Carpal tunnel syndrome Dequarvain syndrome Tarsal tunnel syndrome Guyon canal syndrome Cervical root syndrome

Jawaban: A. Carpal tunnel syndrome - Carpal tunnel syndrome adalah kumpulan tanda dan gejala akibat penekanan n. Medianus di carpal tunnel. 670. Pasien wanita usia 50 tahun. Pasien bisa berbicara hanya dengan sepatah atau 2 kata saja namun pasien tidak bisa mengikuti perintah. Letak lesi pada kelainan tersebut adalah ..... A. Lobus frontalis B. Lobus parietalis D. Lobus temporalis

C. Lobus oksipitalis E. Pons

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: B. Lobus parietalis - Apraxia of Speech

lesi lobus parietalis hemisfer dominan

671. Seorang wanita datang dengan keluhan pusing berputar disertai penurunan pendengaran dan tinnitus. Maka diet yang tepat untuk pasien tersebut adalah .... A. B. C. D. E.

Diet rendah garam Diet rendah protein Diet rendah lemak Diet rendah kalium Diet rendah kalori

Jawaban: A. Diet rendah garam - Vertigo, penurunan pendengaran, tinitius, rasa penuh di telinga meniere disease 672. Seorang anak laki laki umur 15 tahun, diantar orangtuanya ke puskesmas dengan keluhan lengan kirinya gerak-gerak secara tiba-tiba sejak 2 bulan terakhir ini. Sudah terjadi 2-3kali serangan. Keluhan diawali mulai dari wajah sebelah kiri kemudian ke lengan kiri dan kaki kiri, kejang dialami selama 1 menit. Setelah kejang pasien tidak sadar. Apakah terapi yang tepat diberikan pada pasien ini? A. B. C. D. E.

Carbamazepin Fenobarbital Diphenilhydantoin Asam valproat Diazepam

Jawaban: A. Carbamazepin - Gerak-gerak ritmis di wajah kiri, lengan kiri, kaki kiri partial seizure - Obat yang dapat mengontrol kejangnya adalah asam valproat, fenitoin, carbamazepin, lamotrigin, fenobarbital, topiramat, dan gabapentin.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

437

438

673. Pasien wanita datang dengan keluhan nyeri kepala bagian kanan. Memberat terutama setelah makan cokelat. Saat nyeri kepala didapatkan keluhan pandangan kabur, hidung berair. Pemeriksaan neurologis didapatkan gangguan penglihatan bagian temporal. Diagnosis yang tepat kasus ini adalah ..... A. B. C. D. E.

TIA vertebrobasiler TIA carotis communis Migrain dengan aura Migrain kronik Migrain tanpa aura

Jawaban: E. Migrain tanpa aura - Nyeri kepala episodik, unilateral, kualitas berdenyut, gangguan visual, mual muntah, ada faktor pencetus makanan migrain - Jika tidak terdapat gangguan-gangguan persepsi yang mendahului serangan migrain, maka disebut migrain tanpa aura. 674. Laki-laki 70 tahun, datang dengan keluhan sulit untuk menggerakan kakinya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan fine tremor saat istirahat, reflex patologis (-), kekuatan otot normal. Pada saat pasien bergerak langkah kakinya rapat dan tidak ada gerakan lengan. Pada saat pemeriksaan fleksi-ekstensi lengan didapatkan pergerakan seperti roda gigi. Kelainan yang terjadi pada pasien tersebut berada di? A. B. C. D. E.

Ekstrapiramidal Keseimbangan Pyramidal Postural Koordinasi

Jawaban: A. Ekstrapiramidal - sulit untuk menggerakan kakinya, fine tremor saat istirahat, reflex patologis (-), kekuatan otot normal. Pada saat pasien bergerak langkah kakinya rapat dan tidak ada gerakan lengan. Pada saat pemeriksaan fleksi-ekstensi lengan didapatkan pergerakan seperti

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

roda gigi resting tremor, instabilitas (kaki langkah rapat karena takut jatuh), cog-wheel phenomenon: rigiditas parkinsonism (akibat gangguan ekstrapiramidal, basal ganglia). 675. Seorang laki-laki 72 tahun, cabut gigi dengan anestesi nitrous oxide. Setelah itu pasien pingsan. Pasiensebelumnya pernah mengalami keluhan serupa saat cabut gigi 1 bulan yang lalu dengan anestesi yang sama. Pasien juga merasa vertigo, kebas dan rasa tebal di kaki dan tangan. Mekanisme defisiensi apakah yang terjadi pada pasien? A. B. C. D. E.

Defisiensi asam folat Defisiensi B12 Defisiensi ferrum Defisiensi zinc Defisiensi kalsium

Jawaban: B. Defisiensi B12 - cabut gigi dengan anestesi nitrous oxide. Setelah itu pasien pingsan. Pasien sebelumnya pernah mengalami keluhan serupa saat cabut gigi 1 bulan yang lalu dengan anestesi yang sama. Pasien juga merasa vertigo, kebas dan rasa tebal di kaki dan tangan. - NO secara ireversibel mengoksidasi atom Cobalt dalam vitamin B12, sehingga mengganggu kerja enzim yang bergantung pada B12. Paparan dalam waktu lama dapat mengakibatkan depresi bone marrow (anemia megaloblastik) dan bahkan defisiensi neurologis (neropathi perifer). 676. Seorang laki-laki 67 tahun dibawa ke UGD RS karena penurunan kesadaran. Penurunan kesadaran sejak tadi pagi, sebelumnya pasien masih sadar dan beraktivitas seperti biasa. Pasien mempunyai riwayat kanker non hodgkin, tidak ada riwayat penyakit vaskular lainnya. Dari pemeriksaan fisik didapatkan tidak ada respon meskipun diberi rangsangan kuat atau suara. Doll's eyes manuver (+), tes kalori (+). Pasien ini dalam kondisi apa? A. Sopor C. Koma

B. Somnolen D. Stupor E. Apatis

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

439

440

Jawaban: C. Koma Pasien penurunan kesadaran, tidak ada respon meskipun diberi rangsangan kuat atau suara. Doll's eyes manuver (+), tes kalori (+). - Drowsiness/ somnolens: tidak mampu mempertahankan keadaan bangun tanpa stimulus eksternal - Stupor: pasien hanya bisa dibangunkan dengan stimulus kuat dan berulang, tetapi keadaan bangun tidak dapat dipertahankan tanpa stimulus eksternal berulang - Koma: pasien tidak dapat merespon terhadap stimulus eksternal atau internal 677. Pasien wanita usia 50 tahun dikeluhkan tiba-tiba bingung saat bangun tidur, saat diperintahkan untukmelukan sesuatu pasien bisa melakukan namun tidak bisa bicara, pengulangan kata pasien baik dan kemampuan membaca buruk. Afasia jenis apakah pasien tersebut? A. B. C. D. E.

Afasia motoric Afasia sensoric Afasia transkortikal motorik Afasia global Afasia transkortikal sensorik

Jawaban: C. Afasia transkortikal motorik - Pasien dikeluhkan tiba-tiba bingung saat bangun tidur, saat diperintahkan untuk melakukan sesuatu pasien bisa melakukan namun tidak bisa bicara, pengulangan kata pasien baik dan kemampuan membaca buruk. 678. Seorang laki-laki datang ke UGD dengan keluhan kejang, saat kejang pasien sadar. Pada pemeriksaan didapatkan kernig sign (+) dan hipereflek. Dokter ingin melakukan lumbal pungsi pada pasien tersebut. Apa yang seharusnya dokter lakukan terlebih dahulu sebelum melakukan lumbal pungsi? A. Foto thorax C. EEG

B. Funduscopy D. CT-Scan

E. Darah lengkap

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: D. CT-Scan - Pasien laku, keluhan kejang, saat kejang pasien sadar. Pada pemeriksaan didapatkan kernig sign (+) dan hipereflek jika dicurigai ada tanda peningkatan TIK atau massa intrakranial, perlu didahului CT atau MRI sebelum LP untuk mengetahui kemungkinan peningkatan TIK jika TIK tinggi dilakukan LP tanpa persiapan yang baik, dapat terjadi herniasi transtetorial atau herniasi cerebellar. 679. Laki-laki usia 50 tahun dibawa oleh keluarganya ke UGD RS dengan penurunan kesadaran sejak 4 jamsebelum masuk RS. Sebelumnya pasien mengeluh sakit kepala dan muntah. Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak 10 tahun sampai dengan 200/100 mm Hg. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran sopor, TD 210/110 mmHg, RR 28x/menit, periode apneu, pupil kecil reaktif, isokor, dan didapatkan reflekz patologis Babinski (+) pada kedua sisi. Terapi awal apakah yang diberikan pada pasien? A. B. C. D. E.

RL Dextrose 5% NaCl 0,9% NaCl 3% Mannitol 20%

Jawaban: E. Mannitol 20% - Pasien yang mengalami perdarahan intraserebral lebih sering mengalami nyeri kepala, perubahan kesadaran, kejang, mual dan muntah, dan/atau hipertensi yang signfikan, dibandingkan pasien yang mengalami stroke iskemia. Terapi dan tatalaksana penderita dengan perdarahan intraserebral akut bergantung pada penyebab dan keparahan perdarahan. Obat-obatan yang diberikan antara lain antikonvulsan, anti hipertensif, dan osmotik diuresis. 680. Seorang laki-laki 30 tahun datang dengan keluhan nyeri yang menjalar dari punggung ke kaki kanannya.Pasien juga merasakan kesemutan di kaki kanannya. Nyeri juga di rasakan pasien saat batuk dan mengejan. Pasien sebelumnya sempat bekerja sebagai kuli di pelabuhan. Diagnosis pasien ini adalah .....

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

441

442

A. B. C. D. E.

Low back pain HNP Impressio medulla spinalis Coxistis Osteoporosis

Jawaban: B. HNP - Pasien dapat datang dengan keluhan nyeri pada 1 tungkai atau pada kedua tungkai dan kambuh pada kondisi tertentu. Nyeri dapat diperparah karena faktor gerakan atau didapatkan peningkatan tekanan intra-abdomen. Seringkali didapatkan riwayat bekerja kasar dengan sering mengangkat beban berat. 681. Seorang laki-laki 44 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan lemah pada tangan dan kaki mendadak saat bangun tidur. Keluhan disertai pelo. Riwayat hipertensi dan DM sejak 10 tahun yang lalu. Didapatkan tensi 160/110 mmHg, nadi 88x/menit irregular, RR: 24x/menit. Pada pemeriksaan EKG didapatkan atrial fibrilasi. CT scan dalam batas normal. Diagnosa? A. B. C. D. E.

Pecahnya AVM Stroke haemorrhage intraserebral Stroke haemorrhage intraventrikel Stroke infark emboli Stroke infark trombosis

Jawaban: D. Stroke infark emboli - Stroke harus dicurigai pada pasien yang memiliki gejala defisit neurologis akut (fokal atau global) atau perubahan tingkat kesadaran. Tidak ada gejala khusus yang dapat membedakan secara jelas antara stroke perdarahan atau iskemia, tetapi nausea, muntah, nyeri kepala, dan penurunan kesadaran secara mendadak lebih sering dijumpai pada stroke perdarahan. Defisit neurologis akut yang dapat dijumpai antara lain hemiparesis, monoparesis, atau quadriparesis (jarang), kelainan sensoris, kehilangan penglihatan, penurunan lapang pandang, diplopia, disatria, ataksia, ver-

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

tigo, afasia, dan penurunan kesadaran mendadak. Pada pemeriksaan dapat ditemukan retinopati, emboli, atau perdarahan di dalam mata, ritme jantung ireguler, murmur, galop, dan dapat pula didapatkan bruit karotis. 682. Seorang perempuan datang dengan keluhan lumpuh setengah badan. Sebelumnya pasien merasakannyeri yang hebat pada kepalanya. Nyeri ini merupakan nyeri kepala terberat yang ada di hidup pasien. Lalu berdasarkan hasil pemeriksaan didapatkan perdarahan subarachnoid. Maka gejala atau tanda khas pada kasus di atas adalah .... A. B. C. D. E.

Kaku kuduk Nyeri kepala Muntah Lumpuh setengah badan Afasia

Jawaban: B. Nyeri kepala - Gejala dan tanda dari perdarahan sub arachnoid (SAH) bervariasi dari gejala prodromal hingga gejala klasik. Gejala yang dapat muncul antara lain nyeri kepala (48%), pusing (10%), nyeri mata (7%), diplopia (4%), dan kehilangan penglihatan (4%). Tanda yang dapat muncul sebelum kejadian antara lain gangguan sensoris atau motoris (6%), kejang (4%), ptosis (3%), bruit (3%), dan disfasia (2%). 683. Seorang wanita usia 50 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri kepala hebat sejak 2 jam yang lalu. Riwayat nyeri kepala kepala sebelumnya sejak 20 tahun yang lalu. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD:120/80, N:100x, RR:24x. Dari pemeriksaan radiologis didapatkan reflek fisiologis +/+, reflek patologis +/+, kaku kuduk (+). Apa diagnosis yang paling tepat? A. B. C. D. E.

CVA emboli CVA trombosis Perdarahan lobus frontal CVA SAH CVA ICH

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

443

444

Jawaban: D. CVA SAH - Gejala dan tanda dari perdarahan sub arachnoid (SAH) bervariasi dari gejala prodromal hingga gejala klasik. Gejala yang dapat muncul antara lain nyeri kepala (48%), pusing (10%), nyeri mata (7%), diplopia (4%), dan kehilangan penglihatan (4%). Tanda yang dapat muncul sebelum kejadian antara lain gangguan sensoris atau motoris (6%), kejang (4%), ptosis (3%), bruit (3%), dan disfasia (2%). 684. Seorang anak laki-laki berusia 10 bulan di bawa ke UGD RS oleh orang tuanya. Didapatkan anak kejangsudah 3x. Sebelumnya anak menderita batuk pilek selama 3 hari dan demam tinggi. Didapatkan kaku kuduk (+). Diagnosis pasien tersebut adalah .... A. B. C. D. E.

Meningoencephalitis Meningitis viral Meningitis bakteri Ensefalopati Kejang demam

Jawaban: Meningitis - Terjadinya meningitis seringkali didahului dengan infeksi saluran napas atas atau saluran cerna. Gejala meningitis adalah demam, nyeri kepala, meningismus dengan atau tanpa penurunan kesadaran, letargi, malaise, kejang, dan muntah. Pada pemeriksaan fisik ditemukan gangguan kesadaran, menonjolnya ubunubun besar, dan tanda rangsang meningeal (meskipun pada umumnya jarang ditemukan pada anak usia < 1 tahun). - Encephalitis memiliki gejala yang hampir sama dengan meningitis, hanya saja tidak ditemukan tanda rangsang meningeal. Selain itu, perlu disertai tanda-tanda penigkatan TIK dan gejala cerebral lainnya seperti kelumpuhan UMN. 685. Perempuan usia 25 tahun dibawa ibunya dibawa ibunya ke IGD RS karena keluhan sering dalamkeadaan bingung. Selama 7 tahun, keluhan sudah berulang 6x. Keadaan bingung disertai bibir pasien seperti

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

mengecap-ngecap/mengunyah-ngunyah dan tangan melakukan gerakan berulang dan bertujuan. Setiap serangan berdurasi kurang lebih 5 menit. Pasien tidak dapat menjawab pertanyaan dengan benar saat serangan, setelah serangan pasien lupa yang terjadi. Diantara serangan pasien beraktivitas normal dan status neurologisnya normal. Terapi yang dibutuhkan adalah ..... A. B. C. D. E.

Carbamazepin Gabapentin Lamotrigin Phenobarbital Topiramat

Jawaban: A. Carbamazepin - Epilepsi adalah suatu keadaan yang ditandai oleh bangkitan berulang sebagai akibat gangguan fungsi otak secara intermitten yang disebabkan oleh lepas muatan listrik abnormal. Ada berbagai gejala/gambaran/bangkitan yang terjadi pada epilepsi. z Bangkitan umum lena/absence: mendadak, berlangsung beberapa detik, kegiatan motorik terhenti, mata memandang jauh ke depan, mungkin ada automatism, kesadaran segera pulih tanpa perasaan bingung, sesudah itu pasien melanjutkan aktivitas semula. z Bangkitan umum tonik klonik: dapat didahului prodormal (jeritan, sentakan, aura), pasien kehilangan kesadaran, dapat disertai mulut berbusa, setelah bangkitan pasien lemas dan tampak bingung, sering tertidur setelah bangkitan. z Bangkitan parsial sederhana: tidak ada penurunan kesadaran, bangkitan dimulai dari tangan, kaki, atau muka kemudian menyebar pada sisi yang sama, kepala mungkin berpaling ke arah bagian tubuh yang kejang. z Bangkitan parsial kompleks: bangkitan fokal disertai gangguan kesadaran, sering diikuti automatism yang stereotipik seperti mengunyah menelan atau tertawa, dan kegiatan motorik lain tanpa tujuan jelas. z Bangkitan umum sekunder: berkembang dari bangkitan parsial sederhana atau kompleks menjadi bangkitan umum (biasanya klonik tonik)

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

445

446

- Prinsip pemberian OAE: mulai diberikan bila diagnosis epilepsi telah dipastikan dan setelah KIE tentang penyakit serta efek samping OAE. Diberikan monoterapi dulu dan disesuaikan dengan jenis bangkitannya. - Pada bangkitan fokal parsial maupun komplek dengan atau tanpa bangkitan umum sekunder terapi pilihan sebagai monoterapi adalah Carbamazepin. 686. Seorang pasien datang mengeluhkan air ludah dirasa berkurang daripada biasanya. Dokter mencurigai terdapat gangguan pada Nervus IX. Bagian saraf apa yang mengalami gangguan? A. B. C. D. E.

Otonom Sensoris Refleks Motoris Simpatis

Jawaban: A. Otonom (parasimpatis) - Nervus glossopharyngeal memiliki 5 fungsi, yaitu branchial motor ke M.Stylopharyngeus, visceral motor ke kelenjar parotis, visceral sensory dari sinus carotis, general sensory dari membran timpani, faring bagian atas, dan lidah bagian 1/3 posterior, visceral afferent memberikan sensasi rasa dari lidah 1/3 posterior. 687. Seorang laki-laki 48 tahun datang dengan keluhan lemah setengah badan sebelah kiri. Lemah mendadakawalnya didahului kesemutan pada tangan dan kaki kiri. GCS 456 TD 130/80 RR 24 N 80 Pupil bulat isokor 3mm/ 3mm. Parese N. VII dan XII tipe sentral. Demam (-) sakit kepala berat (-). RIwayat gangguan jantung (-), meningeal sign (-). Diagnosa pada kasus ini adalah ..... A. Stroke Iskemik B. Stroke ICH C. Stroke Embolik D. Tumor Otak E. Meningitis bakteri

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: A. Stroke iskemik - Stroke iskemik terjadi karena iskemia cerebri lokal. Gambaran klinisnya sesuai dengan area otak yang mengalami iskemia.

688. Perempuan usia 30 tahun datang dengan keluhan kesemutan pada kedua tangan dan kaki mendadak. Pasien merasa awalnya ada kelemahan pada kaki kemudian tangan juga terasa lemah. Sebelumnya ada riwayat demam dan diare. Diagnosis yang mungkin pada pasien tersebut adalah ..... A. Guillaine Barre Syndrome B. Multiple Sclerosis C. Myasthenia Gravis D. Stroke E. Ramsay Hunt syndrome

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

447

448

Jawaban: A. Guillain Barre Syndrome - Guillain Barre Syndrome adalah kelainan saraf perifer difus yang sifatnya mendadak, didahului oleh infeksi ± 1-2 minggu sebelumnya. Etiologi disebabkan proses inflamasi akibat reaksi autoimun. Kuman penyebab reaksi ini adalah Campylobacter jejuni. Gejalanya lumpuh mendadak terutama otot proksimal, tidak ada gangguan semsoris, atau sesak nafas akibat kelumpuhan otot nafas. - Myasthenia gravis: ptosis dan kelemahan otot lain berhubungan dengan kelelahan. Tes Prostigmin. 689. Pasien laki-laki usia 52 tahun mengeluh nyeri kepala hebat setelah aktivitas. Kemudian pasien tidaksadarkan diri. Didapatkan riwayat hipertensi. Pada pemeriksaan fisik TD 190/100 N 70X/menit. Kaku kuduk (+). Yang mungkin terjadi pada pasien tersebut adalah .... A. B. C. D. E.

Stroke iskemik Abses serebral Perdarahan subarachnoid Perdarahan epidural Perdarahan subdural

Jawaban: C. Perdarahan Subaraknoid Dari gejala dan temuan klinis pada kasus diatas mengarah pada suatu stroke Perdarahan Subaraknoid (PSA) Tanda dan Gejala Perdarahan Subaraknoid: - Onset penyakit berupa nyeri kepala mendadak seperti meledak, dramastis, berlangsung dalam 1 atau 2 detik sampai 1 menit, kurang lebih 25% pasien didahului nyeri kepala hebat. - vertigo, mual, muntah, banyak keringat, menggigil, mudah terangsang, gelisah dan kejang. - penurunan kesadaran, kemudian sadar dalam bebrapa menit sampai beberapa jam. - gejala-gejala meningeal, - pada funduskopi, didapatkan 10% pasien mengalami endema papil beberapa jam setelah perdarahan dan perdarahan retina berupa perdarahan subhialoid (10%) yang merupakan gejala karakteristik

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

karena pecahnya aneurisma di arteri komunikans anterior atau arteri karotis interna, - gangguan fungsi otonom berupa bradikardia atau tarkikardia, hipotensi atau hipertensi, dan - banyak keringat, suhu badan meningkat atau gangguan pernapasan. 690. Seorang wanita 60 tahun datang dengan keluhan pusing berputar terutama saat berubah posisi. Pasienmengeluhkan akhir-akhir ini terjadi penurunan pendengaran. Telinga berdenging. Apakah kemungkinan diagnose pasien tersebut? A. B. C. D. E.

Meniere disease BPPV Labirinitis Neuroma akustikus Vertigo sentral

Jawaban: A. Meniere disease - Meniere disease (Idiopathic Endolymphatic Hydrops) adalah kelainan pada telinga dalam, yang merujuk pada suatu kondisi karena peningkatan tekanan hidrolis pada sistem endolimfatik telinga dalam. - Peningkatan tekanan dalam endolimfatik dapat menyebabkan tetrad gejala: 1. Penurunan pendengaran yang fluktuatif, 2. Episode vertigo (sensasi berputar, terkadang dapat lebih buruk), 3. Tinitus atau telinga berdenging, dan 4. Rasa penuh di telinga (seperti tertekan, tidak nyaman, penuh) 691. Perempuan usia 45 tahun periksa ke poliklinik dengan keluhan nyeri kepala hilang timbul sejak tiga hariyll setelah putranya dirawat di RS. Nyeri kepala disertai mual, berdebar-debar dan bahu terasa kaku. Pasien tidak memiliki riwayat DM, HT, maupun dislipidemia. TTV TD 120/80 mmHg. Nadi 80x, RR 20x, Tax 36,7 oC. Pemeriksaan neurologis dalam batas normal, brudzinski (-) kernig (-). Diagnosis pada kasus ini adalah... A. Spondylitis servikalis B. TTH C. Classic migrain D. Vertigo sentral E. Vertigo perifer

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

449

450

Jawaban: B. TTH - Pasien datang dengan keluhan nyeri yang tersebar secara difus dan sifat nyerinya mulai dari ringan hingga sedang. Nyeri kepala tegang otot biasanya berlangsung selama 30 menit hingga 1 minggu penuh. Nyeri bisa dirasakan kadang-kadang atau terus menerus. Nyeri pada awalnya dirasakan pasien pada leher bagian belakang kemudian menjalar ke kepala bagian belakang selanjutnya menjalar ke bagian depan. Selain itu, nyeri ini juga dapat menjalar ke bahu. Nyeri kepala dirasakan seperti kepala berat, pegal, rasa kencang pada daerah bitemporal dan bioksipital, atau seperti diikat di sekeliling kepala. Nyeri kepala tipe ini tidak berdenyut. Pada nyeri kepala tegang otot yang kronis biasanya merupakan manifestasi konflik psikologis yang mendasarinya seperti kecemasan dan depresi. - Vertigo vestibular perifer timbulnya lebih mendadak dengan rasa berputar yang berat, disertai mual atau muntah dan keringat dingin, namun tidak disertai dengan bahu terasa kaku. 692. Seorang perempuan datang dengan keluhan nyeri pada pergelangan tangan. Pasien merupakanseorang pengendara sepeda motor. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tes prayer (+). Apa penanganan awal yang tepat pada kasus tersebut? A. B. C. D. E.

NSAID Posisikan netral menggunakan splint Fototerapi Fisioterapi Operasi

Jawaban: B. Posisikan netral menggunakan splint - Nyeri pada sindroma terowongan karpal (STK, carpal tunnel syndrome/ CTS ) berupa kesemutan, rasa terbakar dan baal di jari tangan I, II, III dan setengah bagian lateral jari IV terutama malam atau dini hari akibat jebakan N. Medianus di dalam terowongan karpal. - Tes Provokasi: tes Tinel, tes Phalen (Prayer sign), tes Wormser (Reverse Phalen) positif

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

- Penatalaksanaan: z Medikamentosa: Suntikan lokal (steroid,anestesi), Analgetik ajuvan z Non medikamentosa: - Edukasi: Hindari trauma berupa gerakan berulang pergelangan tangan Immobilsasi, splint ; - Bedah: Bila terapi konservatif gagal dalam 6 bulan atau nyeri membandel STK akut dan berat 693. Laki-laki mengeluh panas dan nyeri dibagian dada dan punggung kanan 2 minggu lalu. 1 minggu kemudian timbul kemerahan di bagian lesi, lesi nyeri dan panas, saat ini lesi sudah mengering namun daerah tersebut tetap nyeri saat disentuh. Jenis nyeri pada pasien tersebut adalah ... A. B. C. D. E.

Nyeri inflamasi Nyeri nosisptif Nyeri neuropatik Nyeri kanker Nyeri tidak spesifik

Jawaban: C. Nyeri neuropatik - Beberapa pasien dengan Postherpetic Neuralgia (PHN) mengalami fungsi nosiseptor tak-bermyelin yang abnormal dan gangguan/ hilangnya kemampuan sensoris. Allodynia yang dialami pasien PHN mungkin berkaitan dengan pembentukan jejaring serabut saraf baru yang melibatkan neuron penghantar nyeri. Bentuk nyeri seperti pada PHN termasuk dalam nyeri neuropatik. 694. Laki-laki, 30 tahun mengeluh merot wajah sebelah kanan sejak 5 hari yang lalu. Tidak ada riwayat kecelakaan maupun infeksi telinga. Pemeriksaan Fisik kekuatan tonus otot wajah kanan buruk dan otot wajah kiri normal. Apakah diagnosisnya? A. Stroke B. Bell's palsy C. Parese N. VII sentral D. Trigeminal Neuralgia E. Herpes zoster facialis

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

451

452

Jawaban: B. Bell's Palsy -

Merot wajah sebelah kanan parese N VII unilateral Tidak ada riwayat trauma atau infeksi idiopatik Tonus menurun ' lesi tipe LMN ' nucleus N. VII yang terkena Diagnosis Bell's Palsy

695. Seorang wanita 30 tahun datang ke praktek dokter mengeluh mata sulit dibuka dan mudah lelah sejak2 bulan. Keluhan ini biasanya mulai sore hari dan membaik pagi hari. Dari pemeriksaan nervus cranialis didapatkan ptosis bilateral dan otot ekstrinsik mata normal. Tes kelelahan membaik dengan istirahat. Pemeriksaan sensoris dan reflek dalam batas normal. Mekanisme penyebab kelainan tersebut adalah .... A. B. C. D. E.

Encephalitis viral Produksi asetilkolin berlebih Kuran katekolamin pada otak Hambatan motor neuron pre sinaps Antibody terhadap reseptor nikotin asetil kolin

Jawaban: E. Antibody terhadap reseptor nikotin asetil kolin - Khas pada Myasthenia Gravis adalah keluhan memberat apabila kelelahan dan membaik dengan istirahat. Karena yang terkena adalah neuromuscular junction maka pemeriksaan sensoris dan refleks normal. 696. Anak 5 tahun di bawa ke IGD karena tidak sadarkan diri. Sebelumnya pasien mengalami kaku dan ekstensi pada kaki dan tangan lalu terjatuh dan kejat-kejat dengan mata melirik ke atas serta mulut berbusa. Apakah diagnosis yang sesuai ? A. B. C. D. E.

Kejang parsial bangkitan simpleks Kejang parsial bangkitan kompleks Petit mal Grand mal Tonik -klonik

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: D. Grand mal Bangkitan umum tonik klonik/ Grand mal - Dapat didahului prodromal seperti jeritan, sentakan, mioklonik - Pasien kehilangan kesadaran, kaku (fase tonik) selama 10 - 30 detik, diikuti gerakan kelonjotan pada kedua lengan dan tungkai (fase klonik) selama 30 - 60 detik, dapat disertai mulut berbusa - Selesai bangkitan pasien menjadi lemas (fase flaksid) dan tampak bingung - Pasien sering tidur setelah bangkitan 697. Wanita 34 tahun mengeluh nyeri kepala berdenyut yang menjalar ke tengkuk. Sebelum nyeri, pasienmengeluh adanya bintik kehitaman pada pengelihatan. Apakah diagnosis yang sesuai ? A. B. C. D. E.

Migrain without aura Migrain with aura TTH Cluster headache Migrain ophthalmagia

Jawaban: B. Migrain with aura Kriteria diagnosis migraine dengan aura: A. Sekurangnya terjadi 2 serangan yang memenuhi kriteria B-D B. Adanya aura paling sedikit satu di bawah ini tetapi tidak dijumpai kelemahan motorik a. Gangguan visual yang reversibel seperti positif (cahaya, yang berkedip-kedip, bintik-bintik atau garis-garis) dan negatif (hilangnya penglihatan) b. Gangguan sensoris yang reversibel termasuk positif (ditusuk peniti) dan atau negatif (hilang rasa/kebas) c. Gangguan bicara disfasia yang reversibel sempurna C. Paling sedikit dua di bawah ini: a. Gejala visual homonim dan/atau gejala sensoris unilateral > 5 menit b. Paling tidak timbul satu macam aura secara gradual > 5 menit dan/atau jenis aura yang lainnya > 5 menit dan -> 60 menit c. Masing-masing gejala berlangsung 1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

453

454

D. Nyeri kepala memenuhi kriteria B-D migraine tanpa aura dimulai bersamaan dengan aura atau sesudah aura selama 60 menit E. Tidak berkaitan dengan kelainan lain 698. Seorang wanita, 45 tahun, mengeluhkan nyeri pada pinggang dan menjalar hingga ke ujung kaki. Edukasi yang diberikan untuk pasien ini adalah... A. B. C. D. E.

Menghindari gerakan lateral flexi lumbosakral Menghindari gerakan extensi lumbosakral Menghindari gerakan flexi lumbosakral Menghindari gerakan internal rotasi lumbosakral Menghindari gerakan flexi thoracolumbal

Jawaban: D. Menghindari gerakan internal rotasi lumbosakral - Susunan sendi facet vertebra lumbalis relatif vertical sehingga memungkinkan untuk membungkuk, tetapi akan saling menekan satu sama lain jika seseorang melakukan gerakan membungkuk kemudian rotasi (Medscape). 699. Seorang perempuan berusia 29 tahun, datang ke dokter umum dengan keluhan pusing, dan kadangdisertai mual di pagi hari. Keluhan bertambah ketika kepala menoleh ke kanan, telinga berdenging (-). Saat diperiksa ditemukan nistagmus halus ke kanan. Manuver apakah yang dilakukan oleh dokter pada kasus di atas? A. B. C. D. E.

Manuver dix-hallpike Manuver semont Manuver brand-darrof Manuver barany chair Manuver epley

Jawaban: A. Manuver dix-hallpike - pusing, dan kadang disertai mual di pagi hari. Keluhan bertambah ketika kepala menoleh ke kanan, telinga berdenging (-).Saat diperiksa ditemukan nistagmus halus ke kanan BPPV (vertigo yang dipicu perubahan posisi/postural) dx dengan dix-halpike

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

700. Seorang laki-laki usia 48 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri pada wajah sebelah kiri sejak3 bulan yang lalu. Nyeri dipicu saat pasien berbicara, sikat gigi, dan bercukur. Dari pemeriksaan fisik dan neurologis tidak didapatkan kelainan. Apa diagnosis yang paling tepat? A. B. C. D. E.

Neuralgia pasca herpes Trigeminal neuralgia Bells palsy Sindrom ramsay hunt Secondary headache

Jawaban: B. Trigeminal neuralgia - nyeri pada wajah sebelah kiri sejak 3 bulan yang lalu. Nyeri dipicu saat pasien berbicara, sikat gigi, dan bercukur nyeri dipicu rangsang pada daerah yang dipersarafi n.trigeminus trigeminal neuralgia z HZ neuralgia: terasa terbakar, nyeri, ada riwayat terkena herpes zooster z Ramsay hunt syndrome: neuropathy facial perifer akut, disertai rash dan gejala auditorik (tinitus, penurunan pendengaran, vertigo, nystagmus, ataxia) z Bells palsy: parese n.7 perifer 701. Seorang laki-laki usia 36 tahun datang ke dokter dengan keluhan pandangan dobel sejak 1 minggu terakhir. Keluhan ini muncul hilang timbul dan memberat terutama pada siang hari. Keluarga pasien juga merasa kadang kelopak mata pasien menutup sendiri. Dari pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan. Tes wartenberg (+). Diagnosa pasien ini adalah ... A. B. C. D. E.

Neuritis okuler Miastenia gravis Sindrom Guillen-Barre Neuropati perifer Distrofi muskular Duchenne

Jawaban: B. Miastenia gravis

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

455

456

- Laki, 36 tahun, keluhan pandangan dobel sejak 1 minggu terakhir. Keluhan ini muncul hilang timbul dan memberat terutama pada siang hari. Keluarga pasien juga merasa kadang kelopak mata pasien menutup sendiri. Dari pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan. Tes wartenberg (+) penderita disuruh menatap tanpa kedip benda di atas dan di antara mata, dikatakan positif (pada myasthenia gravis) jika didapatkan ptosis kelopak mata. 702. Seorang laki-laki 65 tahun dibawa keluarganya ke IGD dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 4jam SMRS. Sebelum mengalami penurunan kesadaran, pasien mengeluhkan sakit kepala, mual muntah, bibir merot ke kiri dan lemah pada tubuh bagian kanan. Pasien memiliki riwayat hipertensi terkontrol sejak 20 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan TD 180/100, Nadi 120x/m, RR 18x/m, Tax 37,5 derajat selsius, pupil anisokor 3mm/2mm, parese N. VII sinistra, hemiplegia dekstra. Apakah terapi cairan intravena yang tepat diberikan pada kasus tersebut? A. B. C. D. E.

Dekstrosa 5% Ringer laktat NaCl 0,9% NaCl 3% Mannitol 10%

Jawaban: E. Mannitol 10% - Px penurunan kesadaran sejak 4 jam SMRS. Sebelum mengalami penurunan kesadaran, pasien mengeluhkan sakit kepala, mual muntah, bbir merot ke kiri dan lemah pada tubuh bagian kanan. Pasien memiliki riwayat hipertensi terkontrol sejak 20 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan TD 180/100, Nadi 120x/m, RR 18x/m, Tax 37,5 derajat selsius, pupil anisokor 3mm/2mm, parese N. VII sinistra, hemiplegia dekstra hemiplegia akut + penurunan kesadaran+riw nyeri kepala+muntah + HT ~ hemorrhagik stroke pupil anisokor ~ tanda herniasi uncal, ada peningkatan TIK penanganan TIK tinggi dengan: z head up 300o z analgesik/ sedasi z diuretik osmotik/ manitol

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

z z

hiperventilasi ventrikulostomi

703. Laki-laki usia 37 tahun dibawa keluarganya ke IGD dengan keluhan anggota gerak lumpuh sejak 3 jam yang lalu. Dari anamnesis didapatkan kedua tungkai lemah sejak 2 hari yang lalu, semakin memberat hingga tidak kuat berjalan. Kedua lengan lemah dan kesemutan sejak 1 hari yang lalu. 2 minggu yang lalu terkena influenza. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TTV normal, reflek fisiologis menurun dan hipotoni. Komplikasi utama dari kondisi ini adalah...... A. Henti jantung B. Paralisis diafragma C. Kerusakan hati D. Gagal ginjal E. Penurunan kesadaran Jawaban: B. Paralisis diafragma - Pasien anggota gerak lumpuh sejak 3 jam yang lalu. Dari anamnesis didapatkan kedua tungkai lemah sejak 2 hari yang lalu, semakin memberat hingga tidak kuat berjalan. Kedua lengan lemah dan kesemutan sejak 1 hari yang lalu. 2 minggu yang lalu terkena influenza. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TTV normal, reflek fisiologis menurun dan hipotoni. paraplegia yang naik ke ekstremitas atas (diawali kesemutan) ~ GBS komplikasi yang ditakuti: paralisis diafragma ~ respiratory failure 704. Pria 22 tahun datang ke PKM dengan keluhan dada berdebar dan berkeringat dingin sejak 2 jam lalu.Keluhan ini disertai sakit kepala berdenyut, gemetar, sesak napas, perasaan tercekik, mual, sakit perut, pusing, seperti akan pingsan, tangan dan kaki terasa kebas, dan wajah tampak kemerahan. Pasien sangat takut mati. Gejala ini muncul setelah ia mengetahui tidak lulus ujian skripsi. Pemeriksaan fisik dalam batas normal. Diagnosis paling mungkin adalah .... A. Anxietas fobik B. Ganguan panik C. Gangguan cemas menyeluruh D. Depresi sedang E. Manik depresi

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

457

458

Jawaban: A. Anxietas Fobik Anxietas dicetuskan oleh adanya situasi atau objek yang jelas, yang sebenarnya pada saat kejadian itu tidak membahayakan. Anxietas fobik seringkali bersamaan dengan depresi. 705. Seorang siswi keperawatan berobat ke poliklinik karena mengalami ketakutan yang sangat menetap setiap kali melihat jarum suntik. Pasien terkadang enggan masuk kuliah karena mengharuskan praktikum di RS. Apakah mekanisme pembelaan ego pasien di atas? A. B. C. D. E.

Eksternalisasi Proyeksi Simbolisasi Reaksi formasi Introyeksi

Jawaban: C. Simbolisasi - Proyeksi: menyalahkan orang lain mengenai kesukarannya atau keinginannya yang tidak baik; - Reaksi formasi: mencegah keinginan yang berbahaya bila diekspresikan dengan melebih-lebihkan sikap dan perilaku yang berlawanan dan menggunakannya sebagai "rintangan"; - Introyeksi: menyatukan nilai dan norma luar dengan struktur egonya sehingga individu tidak tergantung pada belas kasihan dari luar yang dirasakan sebagai ancaman; - Eksternalisasi: menyalahkan sikap karena paksaan dari luar diri atau keadaan; - Simbolisasi: suatu objek atau kejadian mewakili sekelompok objek atau kejadian, yang sebagian diantaranya berlawanan dengan ego. 706. Seorang wanita, perfeksionis, ingin semua tugasnya perfect, sampai sering mengalami masalah di kantor karena temannya dirasa tidak sesuai dengan keinginan pasien. Diagnosa pada pasien ini adalah .... A. Gangguan kepribadian antisosial B. Gangguan kepribadian schizoid

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

C. Gangguan kepribadian anankastik D. Gangguan kepribadian histrionic E. Gangguan kepribadian non spesifik Jawaban: C. Gangguan kepribadian anankastik Menurut ICD-10, gangguan kepribadian anankastik ditandai dengan minimal 3 gejala antara lain: - rasa keragu-raguan dan kekhawatiran berlebih; - preokupasi terhadap detil, peraturan, perintah, organisasi, dan jadwal; - perfeksionisme yang mengganggu pekerjaan; keras kepala, dan lain sebagainya. 707. Laki-laki 38 tahun diantar keluarganya karena sering mendengar suara suara, sering marah marah karena menurutnya sering ada makhluk gaib yang ingin merasukinya dan membunuh kedua orang tuanya. Sudah terjadi sejak 3 bulanan ini dan bertambah parah 2 minggu ini. Pengobatan yang tepat untuk kasus ini adalah .... A. B. C. D. E.

Haloperidol Diazepam. Asam valproate Trihexifenidil Carbamazepine

Jawaban: A. Haloperidol Skizofrenia merupakan kelainan otak yang memengaruhi bagaimana orang berpikir, merasakan, dan menginterpretasi dunia. Gejala khususnya adalah psikosis, seperti mendengarkan halusinasi auditorik (suara) dan delusional (membenarkan suatu pandangan yang salah). Obat-obatan antipsikotik pertama antara lain klorpromazine dan haloperidol yang merupakan antagonis dopamin D2. Setelah itu muncul obat antipsikotik generasi kedua, atipikal yang dimulai dengan clozapine. 708. Perempuan 48 tahun datang ke poliklinik mengeluhkan keluar air susu dari putingnya. Pasien adalah pasien dengan gangguan psikosa yang

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

459

460

rutin minum obat selama 1 tahun. Obat apakah yang menyebabkan efek tersebut? A. B. C. D. E.

Risepridone Amitriptilin THD Haloperidol Fluoxetin

Jawaban: A. Risperidone - Hyperprolaktinemia merupakan salah satu efek samping yang dapat disebabkan oleh risperidon. Risperidon merupakan psikofarmaka yang bekerja dengan berikatan terhadap reseptor serotonin tipe 2. 709. Wanita 43 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan merasa sangat yakin bahwa dirinya menderitakanker payudara. Pasien datang ke dokter penyakit dalam meminta untuk dilakukan pemeriksaan mamografi. Hasil mamografi normal. Diagnosa yang mungkin adalah ... A. Gangguan somatoform B. Gangguan somatisasi C. Gangguan hipokondriasis D. Gangguan konversi E. Gangguan cemas Jawaban: C. Gangguan hipokondriasis - Hipokondriasis adalah keterpakuan (preokupasi) pada ketakutan menderita, atau keyakinan bahwa seseorang memiliki penyakit medis yang serius, meski tidak ada dasar medis untuk keluhan yang dapat ditemukan. Berbeda dengan gangguan somatisasi dimana pasien biasanya meminta pengobatan terhadap penyakitnya yang seringkali menyebabkan terjadinya penyalahgunaan obat, maka pada gangguan hipokondrik pasien malah takut untuk makan obat karena dikira dapat menambah keparahan dari sakitnya. - Ciri utama dari hipokondriasis adalah fokus atau ketakutan bahwa

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

simptom fisik yang dialami seseorang merupakan akibat dari suatu penyakit serius yang mendasarinya, seperti kanker atau masalah jantung. Gangguan ini paling sering muncul antara usia 20 dan 30 tahun, meski dapat terjadi di usia berapapun. - Orang dengan hipokondriasis tidak secara sadar berpura-pura akan simptom fisiknya. Mereka umumnya mengalami ketidaknyamanan fisik, seringkali melibatkan sistem pencernaan atau campuran antara rasa sakit dan nyeri. Berbeda dengan gangguan konversi yang biasanya ditemukan sikap ketidakpedulian terhadap simptom yang muncul, orang dengan hipokondriasis sangat peduli, bahkan benar-benar terlalu peduli pada simptom dan hal-hal yang mungkin mewakili apa yang ia takutkan. - Pada gangguan ini, orang menjadi sangat sensitif terhadap perubahan ringan dalam sensasi fisik, seperti sedikit perubahan dalam detak jantung dan sedikit sakit serta nyeri. Padahal kecemasan akan simptom fisik dapat menimbulkan sensasi fisik itu sendiri, misalnya keringat berlebihan dan pusing, bahkan pingsan. Mereka memiliki lebih lanjut kekhawatiran akan kesehatan, lebih banyak simptom psikiatrik, dan mempersepsikan kesehatan yang lebih buruk daripada orang lain. Sebagian besar juga memiliki gangguan psikologis lain, terutama depresi mayor dan gangguan kecemasan 710. Pasien laki-laki 27 tahun dikeluhkan berperilaku aneh 1,5 bulan ini. Sering berdiri diam. Pada saatdibawa ke dokter pasien berdiri didepan ruangan dokter, mengangkat satu tangannya lurus ke atas kepala, dan satu tangan nya lagi menunjuk lurus kedepan. Gerakan pasien sulit untuk dikembalikan ke posisi normal. Hal ini dinamakan ..... A. Apraksia B. Katalepsi C. Distonia D. Akatisia E. Ataksia Jawaban: B. Katalepsi Gejala katalepsi ialah bila suatu posisi badan dipertahankan untuk waktu yang lama. Merupakan salah satu gejala dari skizofrenia katatonik.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

461

462

711. Seorang laki-laki 43 tahun datang ke tempat prakter dokter diantar oleh istrinya, dengan keluhan sering mengecek pintu rumah berkalikali sebelum tidur. Pasien juga sering menata buku dengan urutan ukuran dan warna secara berulang-ulang. Apa masalah yang terjadi pada kasus di atas? A. B. C. D. E.

Demensia Gangguan obsesif kompulsif Gangguan stress akut Gangguan bipolar Gangguan cemas menyeluruh

Jawaban: B. Gangguan obsesif kompulsif - Gangguan Obsesif Kompulsif Obsesif kompulsif adalah suatu gangguan cemas yang ditandai dengan adanya suatu ide yang mendesak dan adanya dorongan yang tak dapat ditahan untuk melakukan sesuatu dan dilakukan dengan berulang kali. Terdiri dari dua unsur yaitu obsesi yang diartikan sebagai suatu ide yang mendesak ke dalam pikiran serta kompulsi yang diartikan sebagai dorongan yang tak dapat ditahan untuk melakukan sesuatu. Dalam manifestasinya, setiap individu dapat berbeda-beda, sebagai contoh perasaan cemas akan kebersihan dirinya, akan terwujud dengan perilaku mencuci tangan yang berulang ulang, perasaan cemas akan keamanan rumah tempat tinggalnya, terwujud dengan pengecekan pintu-pintu rumah secara berulang. 712. Wanita 30 tahun merasa dirinya tidak cantik lagi sejak 6 bulan yang lalu. Pasien juga merasa kulitnya tidak mulus dan melakukan diet meskipun badannya sudah kurus sekali. Pasien bekerja sebagai model professional. Pada pemeriksaan fisik tidak didapatkan kelainan. Diagnosis pada pasien di atas adalah ..... A. Gangguan konversi B. Gangguan somatisasi C. Gangguan hipokondriasis D. Gangguan dismorfik tubuh E. Gangguan cemas menyeluruh

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Jawaban: D. Gangguan dismorfik tubuh - Gangguan dismorfik tubuh (body dismorphic disorder) adalah suatu preokupasi dengan suatu cacat tubuh yang dikhayalkan (seperti tidak memiliki hidung). Orang dengan gangguan ini terpaku pada kerusakan fisik yang dibayangkan atau dibesar-besarkan dalam hal penampilan mereka. Mereka dapat menghabiskan waktu berjam-jam untuk memeriksakan diri di depan cermin dan mengambil tindakan yang ekstrem untuk mencoba memperbaiki kerusakan yang dipersepsikan, seperti menjalani operasi plastik yang tidak dibutuhkan, menarik diri secara sosial atau bahkan diam di rumah saja, sampai pada pikiran-pikiran untuk bunuh diri. - Orang dengan gangguan dismorfik tubuh sering menunjukkan pola berdandan atau mencuci, atau menata rambut secara kompulsif, dalam rangka mengoreksi kerusakan yang dipersepsikan. Contoh lain, seseorang merasa wajahnya seperti piringan, terlalu rata, sehingga tidak mau di foto. Mereka dapat melakukan apa saja untuk memperbaiki keadaan yang "rusak" tersebut. Pada gangguan dismorfik tubuh, individu diliputi dengan bayangan mengenai kekurangan dalam penampilan fisik mereka. 713. Laki-laki 20 tahun datang ke poli umum RS. Pasien merasa penyiar di TV dapat membaca pikirannya.Apabila ibunya berkata bahwa itu tidak benar, pasien menjadi marah. Keluhan tersebut terjadi sejak 3 bulan. Kelainan yang dialami pasien tersebut disebut ..... A. B. C. D. E.

Thought broadcasting Thought echo Thought withdrawal Magical thinking Thought control

Jawaban: A. Thought broadcasting Thought broadcasting adalah isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau umum mengetahuinya 714. Pasien wanita 30 tahun yang memiliki gejala psikosa diterapi Haloperi-

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

463

464

dol selama 2 bulan lalu datanglagi dengan gejala distonia dan tremor. Terapi pengganti untuk haloperidol yang dapat digunakan untuk pasien ini adalah .... A. B. C. D. E.

Chlorpromazine Fluoxetine Risperidone Lithium Trihexiphenydil

Jawaban: C. Risperidone - Gejala distonia dan tremor merupakan gejala ekstra pyramidal sebagai efek samping yang sering timbul akibat penggunaan antipsikotik generasi I seperti Fenotiazin, klorpromazin, flufenazin, perfenazin, thioridazin, trifluoperazin, butirofenon, dan haloperidol. Sebagai tata laksana efek samping pada kasus distonia, disarankan injeksi difenhidramin, benztropine, atau agen asetilkolin lainnya. Untuk gejala tremor atau parkinsonisme lainnya diberikan trihexifenidil 10mg per oral. Adapun pengganti obat antipsikotik yang dianjurkan adalah antipsikotik generasi II seperti aripiprazol, klozapin, risperidon, olanzapin, atau quetiapine. 715. Perempuan 50 tahun, datang ke klinik dokter umum dengan keluhan sering berdebar dan berkeringat dingin sejak 6 tahun yang lalu. Pasien tidak tahu penyebabnya. Apa diagnosa yang tepat pada pasien ini? A. B. C. D. E.

Gangguan panik Gangguan somatoform Gangguan psikofisiologi Gangguan fobia Gangguan cemas menyeluruh

Jawaban: E. Gangguan cemas menyeluruh - Gangguan panik: PPDGJ III timbul beberapa kali serangan anxietas berat dalam rentang waktu 1 bulan dalam kondisi tidak ada

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

situasi berbahaya, dalam situasi yang tidak terduga, dengan kondisi penderita bebas dari gejala cemas di antara serangan panic. - Gangguan somatoform: keluhan gejala fisik yang berulang-ulang disertai dengan permintaan medic meskipun terbukti hasilnya negative, menyangkal dan menolak kemungkinan kaitan keluhan fisik dengan konflik dalam kehidupan. - Gangguan fobia: kecemasan disertai perilaku menghindar, timbul akibat adanya ketakutan yang tidak logis dan bersifat menetap terhadap suatu objek, kondisi, atau situasi tertentu yang sebenarnya tidak berbahaya. - Gangguan cemas menyeluruh: gejala cemas sebagai gejala utama, berlangsung hampir tiap hari selama beberapa bulan, tidak menonjol pada situasi tertentu saja. Dominasi rasa kecemasan, timbul ketegangan motorik, dan overaktivitas otonom. 716. Pasien wanita 21 tahun dikeluhkan karena perilaku aneh sejak 1 tahun. Pendiam, tidak peduli dengan pujian maupun kritikan orang lain, dan lebih suka melakukan hal-hal sendiri. Gangguan kepribadian apa yang tampak pada pasien ini? A. B. C. D. E.

Gangguan kepribadian histrionik Gangguan kepribadian narsistik Gangguan kepribadian skizoid Gangguan kepribadian antisosial Gangguan kepribadian cemas menghindar

Jawaban: C. Gangguan kepribadian skizoid - Gangguan kepribadian histrionik, terdapat setidaknya 3 dari: ekspresi berlebihan dan dibesar-besarkan, gampang dipengaruhi faktor eksternal dan sugestif, afek dangkal dan labil, cenderung mencari kegairahan, penghargaan dari orang lain dan ingin dirinya menjadi pusat perhatian, penampilan seduktif yang tidak memadai, sangat peduli daya tarik fisik. - Gangguan kepribadian schizoid, terdapat 3 dari: menghindari interaksi social dengan ekspresi emosi terbatas. Emosi dingin, afek datar, mengalami kesulitan menunjukan rasa bersahabat atau kemarahan pada orang lain, tidak peduli pada

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

465

466

pujian atau kritik dari lingkungan, sering memilih aktivitas yang dapat dilakukan seorang diri, preokupasi terhadap fantasi dan introspeksi yang berlebihan, tidak memiliki hubungan akrab dengan orang lain dan tidak punya keinginan untuk menjalin hubungan, tidak peduli pada norma dan kebiasaan sosial. - Gangguan kepribadian antisosial, terdapat 3 dari: terlihat tak acuh, kerap melanggar hak orang lain, tidak peduli perasaan orang lain, secara persisten tidak bertanggung jawab pada sikapnya, tidak dapat menjalin hubungan dengan orang lain dalam waktu lama, mudah melakukan kekerasan dan bertindak agresif, tidak dapat merasakan perasaan bersalah atau mencari manfaat dari pengalaman hidupnya, lebih sering menyalahkan orang lain atau merasionalkan sikapnya jika timbul konflik dengan masyarakat. - Gangguan kepribadian cemas menghindar, terdapat 3 dari: rasa tegang dan takut yang terus menerus dan dalam, perasaaan bahwa dirinya lebih rendah dari orang lain, preokupasi terhadap kritik dan penolakan, sulit menjalin hubungan dengan orang lain, kecuali dirinya yakin akan disukai, membatasi gaya hidupnya akibat alasan keamanan, cenderung menghindari aktivitas social atau hal yang berhubungan dengan interpersonal. 717. Seorang laki-laki 24 tahun mengeluh terasa seperti ada cacing yang berjalan di bawah kulitnya. Daripemeriksaan dermatologi tidak ditemukan kelainan apapun. Kelainan yang terjadi pada pasien ini adalah ... A. B. C. D. E.

Halusinasi olfaktorik Halusinasi taktil Halusinasi auditorik Halusinasi olphtamitorik Halusinasi kinetik

Jawaban: B. Halusinasi taktil - Halusinasi olfaktorik: halusinasi mengenai bau - Halusinasi taktil: halusinasi mengenai indra peraba seperti phantom limbs (sensasi pada anggota tubuh teramputasi) atau formikasi (sensasi merayap di bawah kulit) - Halusinasi auditorik: halusinasi mengenai suara yang dianggap nyata

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

- Halusinasi olphtamitorik: halusinasi mengenai penglihatan dalam bentuk jelas (orang, benda) ataupun bentuk yang tidak jelas. - Halusinasi kinestetic: halusinasi bahwa ada yang sesatu yang terjadi pada atau di dalam tubuhnya, umumnya menyangkut organ dalam. 718. Seorang wanita 37 tahun, datang dengan kekuhan berdebar-debar dan sesak nafas saat berada didalam lift. Pasien juga berkeringat dan mulutnya kering. Pasien sering merasa cemas dan gelisah saat berada di ruangan yang sempit. 3 bulan yang lalu adik pasien meninggal karena sesak kekurangan udara. Diagnosis pada pasien ini adalah ... A. B. C. D. E.

Gangguan Cemas Gangguan Depresi Gangguan Fobia Gangguan Psikotik Gangguan Panik

Jawaban: C. Gangguan Fobia - Gangguan cemas menyeluruh: gejala cemas sebagai gejala utama, berlangsung hampir tiap hari selama beberapa bulan, tidak menonjol pada situasi tertentu saja. Dominasi rasa kecemasan, timbul ketegangan motorik, dan overaktivitas otonom. - Gangguan depresi: afek depresif, hilang minat dan kegembiraan (anhedonia), serta mudah lelah dan penurunan aktivitas yang nyata. - Gangguan fobia: kecemasan disertai perilaku menghindar, timbul akibat ketakutan yang tidak logis, bersifat menetap terhadap suatu objek, kondisi atau situasi tertentu yang sebenarnya tidak berbahaya. - Gangguan psikotik: gangguan pikiran dan persepsi, afek tumpul, deteriorasi, serta dapat ditemukan uji kognitif yang buruk. - Gangguan panik: PPDGJ III timbul beberapa kali serangan anxietas berat dalam rentang waktu 1 bulan dalam kondisi tidak ada situasi berbahaya, dalam situasi yang tidak terduga, dengan kondisi penderita bebas dari gejala cemas di antara serangan panic. - Gangguan somatoform: keluhan gejala fisik yang berulang-ulang disertai dengan permintaan medic meskipun terbukti hasilnya negative, menyangkal dan menolak kemungkinan kaitan keluhan fisik dengan konflik dalam kehidupan.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

467

468

719. Seorang wanita 28 tahun diantar ibunya datang dengan keluhan mendadak murung, pendiam, dan tidakmau menyentuh anaknya. Pasien baru saja melahirkan 2 minggu yang lalu. Suami pasien juga mengatakan bahwa setelah melahirkan pasien menjadi labil emosinya, mudah marah, dan mudah menangis. Diagnosanya pada pasien ini adalah? A. Skizofrenia B. Depresi C. Gangguan cemas D. Psikotik E. Syndrom baby blue Jawaban: E. Sindrom baby blue F53 Gangguan mental dan perilaku yang berhubungan dengan masa nifas Kriteria: klasifikasi ini hanya digunakan untuk gangguan jiwa yang berhubungan dengan masa nifas (tidak lebih dari 6 minggu setelah persalinan) yang tidak memenuhi kriteria di tempat lain. F53.0 ringan (termasuk depresi post partum) F53.1 berat (termasuk psikotik post partum) 720. Seorang wanita 28 tahun diantar ibunya datang dengan keluhan mendadak murung, pendiam, dan tidakmau menyentuh anaknya. Pasien baru saja melahirkan 2 minggu yang lalu. Suami pasien juga mengatakan bahwa setelah melahirkan pasien menjadi labil emosinya, mudah marah, dan mudah menangis. Terapi yang tepat untuk kasus ini adalah? A. THD B. Klorpromazin C. Fluoxetin D. Haloperidol E. Amitriptilin Jawaban: C. Fluoxetine Data kadar trisiklik antidepresan, fluoxetine, sertraline, dan paroxetine pada serum bayi yang mendapatkan ASI rendah atau tidak terdeteksi.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

Selective serotonin reuptake inhibitors menjadi tatalaksana umum untuk depresi postpartum sedang sampai berat karena efek samping yang minimal dan relatif lebih aman dibandingkan tricyclic antidepressants. 721. Seorang laki laki datang ke IGD bersama keluarga karena gelisah dan berdebar-debar. Pasien memiliki riwayat mengkonsumsi pil ekstasi dengan dosis ¼ tablet per hari kemudian akhir-akhir ini menjadi 3 tablet per hari. Saat ini pasien tidak minum pil ekstasi selama 6 hari. Pemeriksaan urin didapatkan amfetamin (+). Diagnosis pasien ini adalah .... A. B. C. D. E.

Sindroma putus obat Penyalahgunaan obat Overdosis Ketergantungan obat Intoksikasi obat

Jawaban: C. Overdosis/E. Intoksikasi obat Dosis pil ekstasi meningkat 12 kali lipat dengan keluhan-keluhan sesuai efek samping amfetamin 722. Seorang perempuan berumur 27 tahun datang dengan keluhan nyeri dada sejak 3 hari yang lalu. Nyeridada diikuti dengan nyeri kepala, pusing, dan kesemutan. Pasien sudah berobat ke 3 dokter yang berbeda namun keluhan tetap tidak berkurang. Pemeriksaam fisik dan EKG dalam batas normal. Diagnosis yang tepat untuk pasien ini adalah ... A. B. C. D. E.

Gangguan konversi Gangguan somatisasi Gangguan hipokondriasis Gangguan cemas menyeluruh Gangguan cemas depresi

Jawaban: B. Gangguan somatisasi Diagnosis pasti memerlukan semua hal berikut: a. adanya banyak keluhan fisik yang bermacam-macam yang tidak

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

469

470

dapat dijelaskan atas dasar adanya kelainan fisik, yang sudah berlangsung sedikitnya 2 tahun b. tidak mau menerima nasehat atau penjelasan dari beberapa dokter bahwa tidak ada kelainan fisik yang dapat menjelaskan keluhankeluhannya c. terdapat disabilitas dalam fungsinya di masyarakat dan keluarga, yang berkaitan dengan sifat keluhan-keluhannya dan dampak dari perilakunya 723. Seorang perempuan berusia 24 tahun mengeluh lemah sejak 2 minggu yang lalu. Nafsu makan pasien menurun. Pasien akhir-akhir ini suka terbangun di malam hari dan tidak bisa tidur lagi. Pasien suka menangis, tidak suka bergaul dengan orang lain, dan lebih suka mengurung diri di rumah. Pasien pernah mengalami keluhan serupa 1 tahun yang lalu, dan membaik setelah dibawa ke dokter umum. Apakah diagnosa pasien ini? A. B. C. D. E.

Depresi Skizofrenia Afektif Bipolar Fase Depresi Gangguan Panik Gangguan cemas menyeluruh

Jawaban: A. Depresi Gejala utama (pada derajat ringan, sedang, dan berat): a. afek depresif b. kehilangan minat dan kegembiraan, dan c. berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja) dan menurunnya aktivitas Gejala lainnya: a. konsentrasi dan perhatian berkurang b. harga diri dan kepercayaan diri berkurang c. gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna d. pandangan masa depan yang suram dan pesimistis e. gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri f. tidur terganggu g. nafsu makan berkurang

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

724. Laki-laki ingin menjeburkan diri ke sumur karena mendengar suara malaikat yang bilang tidak boleh makan bakso dan nasi. Dan jika pasien tidak melakukannya akan ditangkap makhluk dari Mars. Diagnosa pada pasien ini adalah ... A. B. C. D. E.

Halusinasi gustatorik Waham kebesaran Halusinasi auditorik Waham kontrol Waham paranoid

Jawaban: C. Halusinasi auditorik Pasien mendengar suara malaikat yang bilang tidak boleh makan bakso dan nasi. Dan jika pasien tidak melakukannya akan ditangkap makhluk dari Mars. - Halusinasi: pengalaman mirip persepsi yang terjadi tanpa stimulus eksternal - Mendengar: audio 725. Laki-laki 70 tahun dikeluhkan sering terlihat bingung, lupa nama cucu maupun anak, sering lupa sudah makan ataupun mandi. Dari pemeriksaan fisik dan penunjang dalam batas normal. Diagnosa yang tepat pada kasus ini adalah .... A. B. C. D. E.

Demensia Delirium Psikosa akut Skizofernia Depresi

Jawaban: A. Demensia Laki-laki, 70 tahun, dikeluhkan sering terlihat bingung, lupa nama cucu maupun anak, sering lupa sudah makan ataupun mandi. Dari pemeriksaan fisik dan penunjang dalam batas normal. - Dementia: gangguan fungsi kognitif progresif yang terjadi pada kesadaran yang baik (tidak delirium)

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

471

472

726. Laki-laki usia 23 tahun dibawa ke IGD karena sering mengamuk, membanting barang, memukul orang, mau membakar rumah tetangga, sering tertawa dan bicara sendiri, serta merasa ada yang menyuruh, sulit tidur, dan sudah tidak bekerja selama 2 bulan. Diagnosa pada pasien ini adalah ... A. B. C. D. E.

Psikotik akut Skizofrenia Paranoid Skizofrenia Hebefrenik Skizofrenia Katatonik Gangguang mental & fisik

Jawaban: D. Skizofernia Laki-laki usia 23 tahun, sering mengamuk, membanting barang, memukul orang, mau membakar rumah tetangga, sering tertawa dan bicara sendiri, serta merasa ada yang menyuruh, sulit tidur, dan sudah tidak bekerja selama 2 bulan. - Perilaku mengganggu, agresif, halusinasi auditorik (tertawa, bicara sendiri, merasa ada yang menyuruh), waktu > 1 bulan (tidak bekerja selama 2 bulan) skizofrenia 727. Pasien datang ke IGD RS diantar keluarganya dengan keluhan sering marah marah tanpa sebab yangjelas. Pasien sering berteriak-teriak. Dari pemeriksaan didapatkan tingkat kesadaran yang fluktuatif, pada pemeriksaan laboratorium ditemukan GDS 50 mg/dl. Diagnosis? A. B. C. D. E.

Delirium Dementia Katalepsi Hebefrenik Paranoid

Jawaban: A. Delirium - Pasien datang ke IGD RS diantar keluarganya dengan keluhan sering marah-marah tanpa sebab yang jelas. Pasien sering berteriak-teriak. Dari pemeriksaan didapatkan tingkat kesadaran yang fluktuatif, pada pemeriksaan laboratorium ditemukan GDS 50 mg/

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

dl gaduh gelisah, kesadaran fluktuatif (berkabut), GDS rendah (50) delirium~ gangguan mental organik 728. Wanita, 40 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan dada terasa berdebar-debar muncul tiba-tiba disertai dengan keluar keringat dingin. Pemeriksaan fisik dalam batas normal. EKG normal. Diagnosis pada pasien ini adalah ...... A. B. C. D. E.

Gangguan Fobik Obsesif Kompulsif Gangguan Panik Gangguan Somatoform Gangguan Psikofisiologis

Jawaban: C. Gangguan Panik - Gangguan panik baru ditegakkan sebagai diagnosis utama bila tidak ditemukan adanya gangguan anxietas fobik. - Untuk diagnosis pasti harus ditentukan adanya beberapa kali serangan anxietas berat otonomik (severe attacks of autonomic anxiety) dalam masa kira-kira satu bulan. 729. Seorang laki-laki berusia 40 tahun dibawa keluarganya dengan keluhan gelisah sejak 2 minggu yang lalu.Keluhan disertai banyak bicara yang masih dapat dimengerti dan sulit dihentikan. Pasien merasa diri sangat hebat dan dapat mengobati orang sakit karena diutus Tuhan. Keadaan seperti ini sudah kambuh 2 kali, diantara kekambuhan tersebut pasien sembuh sempurna. Pada pemeriksaan tidak didapatkan kelainan organik. Apakah diagnosis pada pasien ini? A. B. C. D. E.

Gangguan bipolar episode manik Skizofrenia paranoid Gangguan Waham Menetap Gangguan Obsesif Gangguan Kompulsif

Jawaban: A. Gangguan bipolar episode manik

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

473

474

- Gelisah + banyak bicara yang masih dapat dimengerti + ide kebesaran (sangat hebat) mania - Merasa utusan Tuhan kemungkinan waham (waham harus dikonfrontasi namun pasien tetap pada pendiriannya. - Kambuh 2 kali, diantara kambuh sembuh sempurna episodik/ berulang. Tidak disebutkan saat di luar kambuh kondisi mood pasien depresif atau normal. Jika diantara kambuh kondisi mood pasien depresi maka diagnosis gangguan afektif bipolar dapat ditegakkan. - Diagnosis yang paling tepat pada pasien ini adalah Mania dengan Gejala Psikotik (F30.2) - Kriteria diagnosis: z Episode harus berlangsung sekurang-kurangnya 1 minggu dan cukup berat sampai mengacaukan seluruh atau hampir seluruh pekerjaan dan aktivitas sosial yang biasa dilakukan. z Perubahan afek harus disertai dengan energi yang bertambah sehingga terjadi aktivitas berlebihan, percepatan dan kebanyakan bicara, kebutuhan tidur yang berkurang, ide-ide perihal kebesaran/"grandiose ideas" dan terlalu optimistik. z Harga diri yang membumbung dan gagasan kebesaran dapat berkembang menjadi waham kebesaran (delusion of grandeur), iritabilitas dan kecurigaan menjadi waham kejar (delusion of persecution). Waham dan halusinasi sesuai dengan keadaan afek tersebut (mood-congruent). 730. Perempuan 21 tahun datang ke IGD setelah menelepon polisi untuk membantu dirinya. Pasien yakin tetangganya menyebabkan dirinya keguguran. Pasien merasa tetangganya dapat membaca pikirannnya melewati dinding, sehingga pasien merasa diserbu privasinya. Yang menggambarkan isi pikiran pasien adalah .... A. B. C. D. E.

Siar pikir Sisip pikir Kendali piker Pikiran magic Sedot pikir

Jawaban: C. Kendali piker

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

- Tetangganya membuat dirinya keguguran + tetangganya dapat membaca pikirannya waham kendali (delusion of control) Delusion of control = waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan tertentu dari luar. 731. Laki-laki usia 30 tahun datang dengan keluhan kejang kaku sejak 1 hari yang lalu dan mengeluarkan airludah. Dari alloanamnesa diketahui bahwa pasien sebelumnya pernah dirawat dirumah sakit jiwa dan diberikan haloperidol. Pemeriksaan fisik dalam batas normal. Obat yang harus diberikan sebagai penggantinya adalah ..... A. Salfiride B. Pimoazide C. Olanzepam D. Chloropomazin E. Triheksifenidil Jawaban: C. Olanzapine - Kaku sindroma ekstrapiramidal akibat antipsikotik. - Antipsikotik yang sering menyebabkan ekstrapiramidal adalah yang tipikal, seperti chlorpromazine, haloperidol, sulpiride, dan pimozide. - Obat pengganti yaitu obat golongan atipikal yang mempunyai efek ekstrapiramidal minimal, seperti olanzapine, clozapine, quetiapine, aripiprazole, dll. 732. Laki-laki 21 tahun datang ke klinik karena keluhan sulit tidur. Pasien bercerita jika ia baru pindah ke Jakarta. Sulit tidur dirasakan 2 minggu belakangan. Pasien harus pindah kota tempat tinggal karena urusan pekerjaan. Pasien mengaku belakangan ini beban pekerjaan pasien semakin banyak dan sering merasa cemas sehingga sulit tidur. Diagnosa pada pasien adalah ..... A. B. C. D. E.

Dissomnia Parasomnia Narkolepsi Long sleeper Gangguan non organik

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

475

476

Jawaban: A. Dissomnia - Sulit tidur + baru saja pindah tempat tinggal + cemas + pekerjaan semakin banyak insomnia yang merupakan gejala dari Gangguan Penyesuaian. - Dissomnia adalah gangguan primer dari tidur-bangun yang dapat berupa tidak dapat tidur (insomnia) atau tidur yang berlebihan (hipersomnia). Dissomnia merupakan gangguan dari durasi, kualitas, dan waktu tidur. 733. Seorang pria, 45 tahun, mengeluhkan sering mendengar bisikan-bisikan yang mengatakan bahwa istrinya "MAIN SERONG". Bisikan itu terdengar terus menerus ketika pasien di kantor sehingga pasien sering izin pulang untuk mengecek apakah benar istrinya main serong. Sesampainya di rumah, didapati istri pasien baik-baik saja. Keluhan ini sudah dirasakan sejak 3 bulan terakhir. Diagnosis pasien ini adalah ... A. B. C. D. E.

Skizofrenia Skizoafektif Gangguan waham Gangguan cemas Gangguan obsesif kompulsif

Jawaban: A. Skizofrenia - Skizofrenia: suatu deskripsi sindrom dengan variasi penyebab dan perjalanan penyakit yang luas, serta sejumlah akibat yang tergantung pada perimbangan pengaruh genetik, fisik, dan sosial budaya. Pada umumnya ditandai oleh penyimpangan yang fundamental dan karakteristik dari pikiran dan persepsi, serta oleh afek yang tidak wajar atau tumpul. Kesadaran yang jernih dan kemampuan intelektual biasanya terpelihara, walaupun kemunduran kognitif tertentu dapat berkembang kemudian. - Bisikan-bisikan merupakan salah satu gejala skizofrenia yang termasuk dalam halusinasi auditorik. Bentuknya bisa suara halusinasi yang berkomentar terus-menerus, suara-suara (lebih dari satu) yang berdiskusi tentang pasien sendiri (pasien menjadi objek pembicaraan), atau jenis halusinasi yang berasal dari satu bagian tubuh.

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

- Penegakan diagnosis yaitu dengan adanya satu gejala yang amat jelas (dua gejala atau lebih apabila gejala-gejala kurang tajam), berlangsung selama satu bulan atau lebih, dan suatu perubahan konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan dari beberapa aspek perilaku. 734. Seorang pasien wanita datang didampingi suaminya. Pasien mengeluhkan tidak tenang sejak beberapa hari ini karena sering lupa sudah mematikan kompor apa belum. Menurut suami pasien, pasien berulang kali mengecek ke dapur untuk memastikan apakah kompor sudah mati atau belum. Pasien merasa terganggu dengan hal ini. Diagnosis pasien adalah ... A. B. C. D. E.

Gangguan waham menetap Gangguan cemas menyeluruh Gangguan obsesif kompulsif Gangguan Panik Demensia prekoks

Jawaban: C. Gangguan obsesif kompulsif - Gangguan Obsesif Kompulsif adalah suatu gangguan cemas yang ditandai dengan adanya suatu ide yang mendesak dan adanya dorongan yang tak dapat ditahan untuk melakukan sesuatu dan dilakukan dengan berulang kali. Terdiri dari dua unsur yaitu obsesi yang diartikan sebagai suatu ide yang mendesak ke dalam pikiran serta kompulsi yang diartikan sebagai dorongan yang tak dapat ditahan untuk melakukan sesuatu. Dalam manifestasinya, setiap individu dapat berbeda-beda, sebagai contoh perasaan cemas akan kebersihan dirinya, akan terwujud deengan perilaku mencuci tangan yang berulang ulang, perasaan cemas akan keamanan rumah tempat tinggalnya, terwujud dengan pengecekan pintu-pintu rumah secara berulang 735. Pasien wanita 35 tahun dibawa suaminya ke poli karena tidak mau makan, sering terbangun malam karena mimpi buruk, mengurung diri di kamar, dan tidak mau komunikasi dengan orang lain. Sekitar 1 tahun yang lalu pasien pernah mengalami hal serupa dan sembuh dengan obat dari dokter. Apakah diagnosis yang sesuai?

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

477

478

A. B. C. D. E.

Skizoafektif tipe depresi Depresi berulang Gangguan cemas menyeluruh Bipolar episode kini depresi Gangguan campuran cemas depresi

Jawaban: B. Depresi berulang - Episode depresif memiliki gejala utama: afek depresif, kehilangan minat dan kegembiraan, berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah dan menurunnya aktivitas. Gejala lainnya seperti konsentrasi dan perhatian berkurang, harga diri dan kepercayaan diri berkurang, gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna, pandangan masa depan yang suram dan pesimistis, gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri, tidur terganggu, dan nafsu makan berkurang. Diperlukan waktu minimal 2 minggu untuk menegakkan diagnosis. - Gangguan depresif berulang merupakan episode depresif berulang dengan lama masing-masing episode rata-rata 6 bulan dengan frekuensi muncul yang jarang. Pemulihan keadaan biasanya sempurna di antara episode. 736. Laki-laki, 28 tahun, dibawa ke rumah sakit karena bertengkar dengan keluarganya. Laki-laki tersebut mengaku dapat menyembuhkan penyakit. Ia terus-menerus bercerita dan tidak dapat dihentikan. Beberapa hari terakhir pasien juga tidak pernah tidur dan tidak merasa lelah. Keluhan ini sudah dialami sejak 3 minggu terakhir. Sebelumnya, pasien juga pernah dikeluhkan seperti ini, namun sembuh sempurna. Diagnosis pasien ini adalah: A. B. C. D. E.

Gangguan waham menetap Skizofrenia Skizoafektif Gangguan bipolar episode kini manik Gangguan depresi

Jawaban: C. Skizoafektif

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

- Diagnosis gangguan skizoafektif hanya dibuat apabila gejalagejala definitif adanya skizofrenia dan gangguan afektif samasama menonjol, atau dalam beberapa hari yang satu sesudah yang lain, dalam satu episode penyakit yang sama, dan bilamana, sebagai konsekuensi dari ini, episode penyakit tidak memenuhi kriteria baik skizofrenia maupun episode manik atau depresif. - Kasus pasien ini belum dapat didiagnosis sebagai gangguan waham menetap karena kriteria waktu yang belum mencukupi (3 bulan). Demikian pula dengan skizofrenia (1 bulan). Selain itu didukung dengan afek yang manik, ditandai dengan bercerita terusmenerus, bertengkar, tidak pernah tidur, dan tidak merasa lelah. 737. Laki-laki 15 tahun di bawa ke IGD dengan keluhan pingsan setelah bermain voli. Pada pemeriksaan fisik dan penunjang lain tidak didapatkan kelainan. Apakah diagnosis yang sesuai ? A. B. C. D. E.

Reaksi Konversi Gangguan Somatisasi Gangguan Hipokondriasis Gangguan Cemas menyeluruh Gangguan Depresi

Jawaban: A. Reaksi konservatif - Data yang diberikan sangat kurang, namun apabila harus memilih, diagnosis kira-kira mengarah ke reaksi konversi. - Gangguan disosiatif (konversi) merupakan gangguan dengan gejala utama adanya kehilangan (sebagian atau seluruh) dari integrasi normal (di bawah kendali kesadaran) antara: z ingatan masa lalu z kesadaran identitas dan penginderaan segera (awareness of identity dan immediate sensations) z kontrol terhadap gerakan tubuh

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

479

480

CATATAN

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

481

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

lebih tenang dan matang menghadapi

TEST UKMPPD