Standar Sarpras

STANDAR SARANA DAN PRASARANA

NOMOR REVISI TANGGAL HALAMAN

FM: 06/01-01

No

Aspek/ Komponen

Kondisi Ideal

Kondisi Saat ini

*) Diperoleh dari hasil pemetaan (Rapor Mutu) tahun berjalan

Kesenjangan

HASIL PEMETAAN DAN REKOMENDASI PEMENUHAN SARPRAS*)

Rekomendasi

NOMOR REVISI TANGGAL HALAMAN

FM: 06/00-01

FORM DOKUMEN RENCANA OPERASIONAL PEMENUHAN SARPRAS (ROPS)

No

Program

Rencana Operasional Pemenuhan (Beri Tanda Centang) Th 1 Th 2 Th 3 Th 4

Sumber dana

Penanggung Jawab

NOMOR REVISI TANGGAL HALAMAN

FM-06/02-01

FORM PENGENDALIAN PELAKSANAAN

Kesesuaian

Realisasi

Seharusnya

VOLUME/JUMLAH Kesesuaian

NAMA BARANG/JASA

Realisasi

NO

Seharusnya

SPESIFIKASI

NOMOR REVISI TANGGAL HALAMAN

FM-06/02-02

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG/JASA No: << surat >> Pada hari ini, <>, <> <> <> bertempat di <> bertandatangan dibawah ini: I.

Nama Jabatan Alamat

yang

: : :

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama <>, yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA. II. Nama Jabatan Alamat

: : :

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama <> yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA. Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa barang/jasa sebagai berikut : Nama Barang/Jasa

No.

Tipe/kualifikasi

Jumlah/Volume

Tahun Perolehan

Harga

1. 2. dst. Dan selanjutnya barang/jasa tersebut menjadi tangung jawab oleh PIHAK KEDUA. Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya sesuai dengan kesepakatan bersama, untuk dapat diketahui dan digunakan sebagaimana mestinya. PIHAK PERTAMA << instansi yang menyerahkan >> Ttd Cap instansi/perusahaan Nama : Jabatan :

PIHAK KEDUA << instansi yang menerima >> Ttd Cap sekolah Nama : Jabatan :

Saksi : Pihak Pertama: Nama: ................... Tanda Tangan: ................ Pihak Kedua: Nama: .................. Tanda Tangan: .................

NOMOR REVISI TANGGAL HALAMAN

FM: 06/03-01

FORM EVALUASI HASIL PELAKSANAAN ROPS No

Kegiatan

Hasil Kegiatan

Keterlaksanaan Sudah Terlaksana

Belum Terlaksana

Catatan Hasil

Keterangan

NOMOR REVISI TANGGAL HALAMAN

FM: 06/04

FORM PENETAPAN STANDAR MUTU SARPRAS Penetapan No

Kegiatan

Hasil Evaluasi

Sudah Terpenuhi SNP

Belum Terpenuhi SNP

Keterangan