Struma.pptx

STRUMA

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS Bagian UPF Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah Malang

PENDAHULUAN • Struma  Setiap pembesaran kelenjar tiroid ok sebab apapun • Goiter  Pembesaran kelenjar tiroid ok hipertrofi / hiperplasia fungsional • Goiter / struma  pembesaran kelenjar tiroid - inspeksi / palpasi, •

- diffusa / nodusa.

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

KLASIFIKASI STRUMA (Haznam MW) A. Hipertrofi dan hiperplasia fungsionil I. Struma non toksik (ok def. yodium) a. Simple goiter b. Struma endemis c. Colloid struma II. Struma toksik, terbagi menjadi 2 jenis: A. Endogenous Hyperthyroidism: 1. Diffuse goiter / Basedow’s (Grave’s) disease 2. Toxic nodular / Basedowi form goiter 3. Congenital neonatal hyperthyroidism 4. Toxic adenoma / Plummber’s disease 5. Hyperthyroidisme dlm bentuk thyroiditis 6. Hyperthyroidisme dlm bentuk adenoma maligna thyroid 7. Hyperthyroidisme ok tumor-tumor maligna dari “appendeges” (struma ovarii) 8. Paraneoplastic hyperthyroidism (dystrophic teratomatous thyroid tissue).

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

B. Exogenous Hyperthyroidism: 1. Disebabkan o/ pemberian Tiroksin atau T3 2. Disebabkan o/ pemberian TSH 3. Disebabkan o/ pemberian yodium B. Neoplasma: 1. Benigna 2. Maligna C. Inflamasi:  Akut : ok Stapilokokus, Streptokokus  Kronis : ok TBC, Syphilis, Hashimoto’s struma, Riedel struma D. Anomali kongenital

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

FAKTOR ETIOLOGI 1. Defisiensi yodium 2. Bahan goitrogenik • Kobis, lobak, sawi putih, ketela pohon  bila dimasak efek goitrogenik akan hilang • Obat2an tertentu • Rokok  menghambat masuknya yodium dlm folikel kelenjar tiroid

3. Faktor genetik (cacat onkogen turunan) • Defek kongenital pd satu / bbrp unsur proses sintesis hormon • Klinis  mekanismenya mirip kegagalan autoregulasi pd def. yodium & stimulasi TSH

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

Defisiensi yodium Tahap Awal mrpk respons fisiologis def. yodium (folikel2 tiroid membesar) Perkembangannya kebutuhan berfluktuasi & asupan yodium cenderung ↓ [folikel2 heterogen (multinoduler)] Tahap Lanjut Rangs.TSH berkepanjangan akibat def. hormon T3/T4 Kebutuhan metabolisme & pertumbuhan yg me↑ Memicu degenerasi maligna

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

Efek defisiensi yodium pd kelenjar tiroid

• • •

Pengosongan yodium kelenjar tiroid Pembesaran kelenjar tiroid Pe↓ kadar tiroksin serum

• Pe↓ derajat iodinisasi dari Tiroglobulin Pe↑ TSH serum • Pe↑ ratio MIT/DIT tiroid •

Pe↑ ratio T3/T4 tiroid

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

SKEMA HIPERPLASIA TIROID NAMA

MEKANISME

PATOLOGI

HORMONAL

DYSHORMOGENETIC GOITER

GENETIC ERROR METABOLISME

NODULAR/DIFFUS

HYPOTYROID

ENDEMIC GOITER

DEFISIENSI IODIUM

NODULAR

EUTYROID (HYPOTYROID)

SPORADIC

TIDAK DIKETAHUI

NODULAR

EUTYROID (HYPER/HYPO)

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

GEJALA KLINIS  BENJOLAN DILEHER BAGIAN ANTERIOR YG IKUT BERGERAK BILA MENELAN  TANPA BENJOLAN DI LEHER LATERAL (KGB)  TANPA BENJOLAN PD TULANG CALVARIA, CLAVICULA, STERNUM dll  DISERTAI / TIDAK SESAK NAPAS, PERUBAHAN SUARA & GANGGUAN MENELAN  TANPA FRAKTUR PATOLOGIS

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

KECURIGAAN GANAS  UMUR < 20 TAHUN / > 50 TAHUN  JENIS KELAMIN LAKI-LAKI  KONSISTENSI KERAS  NODUL SOLITER  PERLEKATAN DG SEKITAR  KGB DI LEHER  PEMBESARAN METASTASIS KE TULANG / PARU

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

PEMERIKSAAN PENUNJANG  FOTO POLOS JARINGAN LUNAK LEHER (STL)  MIKROKALSIFIKASI ; PENDESAKAN KE TRAKHEA  SIDIK TIROID (SCANNING TIROID)  COLD NODUL (ambilan radioaktif rendah)  WARM NODUL (ambilan radioaktif normal)  HOT NODUL (ambilan radioaktif tinggi)  USG (ULTRASONOGRAPHY)  KISTIK / SOLID / MIXED  FNAB (FINE NEEDLE ASPIRATION BIOPSY)  TIPE HISTOPA  FOTO TORAKS  MELIHAT STRUMA INTRA TORAKAL / METASTASIS  LAB (FUNGSI TIROID)  T3, T4, TSHs

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

DIAGNOSIS BANDING • Struma adenomatosa • Tiroiditis • Kista tiroid • Kista duktus tiroglosus • Kista dermoid • Kista brankial

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

PENGELOLAAN TERAPI PEMBEDAHAN:  ISTHMOLOBEKTOMI  LOBEKTOMI  TIROIDEKTOMI TOTAL

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

TERMINOLOGI

 Tiroidektomi Total  pengangkatan seluruh kelenjar tiroid  Lobektomi  pengangkatan 1 lobus kelenjar tiroid  Istmolobektomi  pengangkatan 1 lobus kelenjar tiroid beserta isthmusnya

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

INDIKASI TIROIDEKTOMI

(Chassin, Lore, Zollingers, Clark’s CURRENT)

 Goiter besar/ multinodular goiter  keganasan  Kecurigaan Penekanan ke organ sekitar (trakea dll)

 Tirotoksikosis residif setelah stop obat / nonrespon  Tx tyrax 2 tahun tidak ada perbaikan  Cx tyrax: poliartritis, polineuritis, skin rash  Struma hipertiroid (tirotoksikosis)

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

TEKNIK OPERASI

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

TEKNIK OPERASI

2 jari

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

TEKNIK OPERASI

mobilized as one layer

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

TEKNIK OPERASI

Blunt dissection ; no-blood technique

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

TEKNIK OPERASI

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

TEKNIK OPERASI

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

TEKNIK OPERASI

Strap muscle incision – if tumor >>

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

TEKNIK OPERASI

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

TEKNIK OPERASI

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

TEKNIK OPERASI

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

TEKNIK OPERASI

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

TEKNIK OPERASI

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

TEKNIK OPERASI

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

KOMPLIKASI  Early • Perdarahan • Serak, afonia, paralisis pita suara • Krisis tiroid (thyroid Storm) • Pneumothorax – possible but rare (Lore)  Late • Hipokalsemia (hipoparatiroid) • Hipotiroid • Nekrosis flap

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

KOMPLIKASI  Non metabolik • Nerve injury (n.laryngeus recurrens  serak ; cabang external n.laryngeus superior  tidak bisa bersuara high pitch) • Perdarahan • Obstruksi jalan nafas • Nekrosis flap

 Metabolik: (hipoparatiroidisme)

• Insidens  0,6-2,8% • Klinis  baal-baal, baal ujung jari, gelisah, spasme carpopedal (tetani) • Th/: 10 cc Ca Gluconas iv dilanjutkan Ca oral 1,5-2 g/hr atau Calcitriol (Rocatrol) 0,25 – 10 microgram, 2 kali/hr

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

KRISIS TIROID (THYROID STORM)

Th/: Gejala: • Hentikan operasi / manipulasi tiroid • Febris  Hipertiroid akibat tindakan operasi / trauma • O2 • Delirium  Mortalitas  ±10% jika D40% tidak(large ditangani • Bolus dose) dgn baik.

• Kejang • β bloker (propranolol) 40-60mg po/4 jam atau • Diare 2 mg iv selama 4 jam • PTU 1200-1500 mg/ hari (200-250 mg/ 4 jam pero • Muntah • Methimazole 120 mg/ hari (20 mg/ 4 jam peroral) • Takikardia atau carbimazole 14-40 mg peroral • Congestive heart failure Lugolisasi (KI 5 gtt/ 6 jam) • Berkeringat • Dexamethason 2 mg / 6 jam iv • Antipiretik • Koreksi elektrolit • Cegah hipotermi

Struma - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., Fina

References • • • • • • • • •

Sobotta Human Anatomy Atlas – 2002 Schwartz Principles of Surgery – 2006 Bland – Practice of General Surgery – 2003 Justin Shah – Head & Neck Surgery & Oncology – 2003 Bland Atlas of Surgical Oncology – 1995 CURRENT Surgical Diagnosis & Treatment – 2004 Zollinger & Zollinger’s Atlas of Surgical Operations – 2004 Sabiston’s Textbook of Surgery – 2003 Chassin’s Operative Strategy in General Surgery – 2004