Taller 1 Auditoria Para La Calidad Ii.docx

TALLER 1 EL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN Y SU IMPACTO EN LA ARTICULACIÓN DE LAS IPS Y EPS DENTRO DE LA ATENCIÓN DE SALUD CON CALIDAD

TUTOR SHIRLEY MERCHAN

PRESENTADO POR: LIDY SOLANYI RODRIGUEZ AGUDELO

UNIVERSIDAD ANDINA Junio de 2017

ACREDITACION EN SALUD

Desde el ámbito de la calidad la acreditación en salud es como una metodología de evaluación externa, establecida autoevaluación, específicamente diseñada para el sector salud, y la realiza una organización no gubernamental (ICONTEC), la cual permite asegurar la entrega de servicios de salud seguros y de alta calidad. En donde se tienen requisitos incluidos en manuales y requisitos indispensables incluidos en los procesos de atención en salud, orientados a resultados esperados que superen estándares mínimos de habilitación y se desarrolla por profesionales de salud que son pares o contrapartes del personal de las entidades que desean voluntariamente acreditarse y tener un reconocimiento público en el ámbito nacional e internacional, con efectos de mejoramiento de calidad demostrados con el fin de lograr mayor adherencia a los servicios que estas presten, mejorando la demanda vs. la oferta y el costo-efectividad.

Objetivo del Sistema Único de Acreditación: el proceso de acreditación no solamente busca incentivar el manejo de las buenas prácticas en la prestación de servicios de salud, hablando de paciente seguro y con atención con calidad, adicional a esto, busca afianzar la competitividad de las organizaciones de salud y proporcionar información clara a los usuarios, de manera que puedan tomar decisiones para permanecer o trasladarse a otras entidades del sistema que también estén acreditadas y que les brinde la seguridad y oportunidad en la prestación de servicios de salud.

Para efectos de evaluar y mejorar la Calidad de la Atención de Salud, el SOGCS el cual deberá cumplir con las siguientes características:  





Accesibilidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Oportunidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Esta característica se relaciona con la organización de la oferta de servicios en relación con la demanda, y con el nivel de coordinación institucional para gestionar el acceso a los servicios. Seguridad. Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías, basadas en evidencia científicamente probada, que pretenden minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias. Pertinencia. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren, de acuerdo con la evidencia científica, y sus efectos secundarios son menores que los beneficios potenciales.





Continuidad. Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas, mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basada en el conocimiento científico” ( texto referenciado de cartilla unida 1 sistema único de acreditación , C. Perilla) En el mismo Decreto en mención se definen como componentes del SOGC para los Prestadores de Servicios de Salud y Entidades Administradoras, los siguientes:

La habilitación de IPS y EPS, que consiste en una evaluación externa, de carácter gubernamental y obligatoria, orientada a garantizar unas condiciones mínimas de seguridad, de manejo del riesgo y de dignidad para los usuarios, sin las cuales no se pueden ofrecer ni contratar servicios de salud, cuya vigilancia es de la competencia del Estado, específicamente de las Direcciones Territoriales de Salud. La auditoría para el mejoramiento de la calidad, identificada como una herramienta básica de evaluación interna, continúa y sistemática del cumplimiento de estándares de calidad complementarios a los que se determinan como básicos en el Sistema Único de Habilitación. Los procesos de auditoría son obligatorios para las direcciones departamentales, distritales y municipales de salud, cuando actúan como aseguradoras, las instituciones prestadoras de servicios de salud, las entidades promotoras de salud del régimen contributivo y subsidiado, las entidades adaptadas y las empresas de medicina prepagada. ( Texto referenciado de cartilla unida 1 sistema único de acreditación , C. Perilla)

Normatividad para la Acreditación en Salud 

Decreto 1011 de 2006 por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.  Guía de preparación para la acreditación en Salud. Ministerio de Protección 2005.  Ley 100 de 1993 por la cual se crea el Sistema de Seguridad Social Integral.  Decreto 0903 de 2014: Sistema único de Acreditación en Salud.  Resolución 2082 de 2014: Operatividad del Sistema Único de Acreditación

1. DEFINIR EL PROBLEMA Ips de Colsubsidio centro médico ubicada en la ciudad de Bogotá dedicada a la atención ambulatoria de consulta externa de medicina general, odontología general, vacunación, enfermería, programas de prevención y promoción, siguiendo parámetros que aseguren un desarrollo organizacional encaminado a que todos los procesos, tanto asistenciales y de atención al usuario propendan por la seguridad del paciente, busca mejoramiento continuo en la prestación de todos los servicios ofrecidos.

La seguridad del paciente es una prioridad de la atención en salud de la IPS, los incidentes y eventos adversos presentados son la luz roja que nos alertan acerca de la existencia de una atención insegura. Estos eventos adversos se presentan en cualquier actividad y son un indicador fundamental de la calidad de esa actividad.

Estamos comprometidos con la satisfacción de nuestros clientes, mejorando continuamente la prestación de nuestros servicios, haciéndolos cada vez más competitivos dentro del marco de la prestación del subsidio familiar, la protección, seguridad y responsabilidad social.

OBJETIVOS La alta dirección de la institución en cabeza de la gerencia, tienen el compromiso de planear, desarrollar y verificar el cumplimiento del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad y en especial lo que tiene que ver con la implementación de la auditoria para el mejoramiento y seguridad del paciente. Objetivos Específicos: 

Estandarizar y garantizar una atención segura por parte de los colaboradores de la empresa a los usuarios de la IPS.



Promover dentro de la organización, la cultura de la atención segura y humanizada.



Promover la cultura del reporte y notificación de eventos adversos, para crear estrategias de mejora continua.



Metodología a utilizar, PHVA.

CICLO PHVA

¿QUE?

¿POR QUÈ?

Planificar

No existe claridad en la política, ni procesos que garanticen un entorno seguro en la atención ambulatoria del paciente. Por lo que se inicia la implementación de la ruta de la calidad

Porque por medio de la ruta de calidad aplicando el método PHVA, se podrá establecer una secuencia estandarizada de actividades en la organización que permitirá aplicarse sistemáticamente procesos de mejora continua entorno a la seguridad del paciente.

¿QUIÈN?

Gerente, Jefe de calidad y Grupo de auditoria.

¿DÒNDE?

¿CUÀNDO?

¿CÒMO?

¿CUÀNTO?

Inicio

Fin

Mayor o igual a 90%

Julio de 2017

Agosoto De 2017

Se realizara la ruta de calidad basados en PHVA, encaminado a detectar fallas y/o problemas relacionados con la seguridad del paciente y a partir de ellos crear planes de mejoramiento.

IPS de Colsubsidio

EVALUACION Y ANÁLISIS DE SITUACION ACTUAL

SI Realizar ladecuadamente los 8 Pasos para lavado de manos NO

FALLAS EN E PROCESO

Lavado de manos Antes del contacto con el paciente. Antes de realizar tarea aséptica.

5 momentos del lavado de manos

Después del riesgo de exposición a líquidos corporales Después de contacto con el paciente. Después del contacto con el entorno del paciente

Paciente se anuncia en recepción.

Ingreso paciente a consulta

Uso de siglas y acrónimos historia clínica

Elaboración historia clínica.

Se entregan, ordenes médicas

No claridad en órdenes médicas

falla en el proceso

Comprensión órdenes médicas

Si

No

falla en el proceso.

LISTA DE CHEQUEO DEL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA EN IPS DE COLSUBSIDIO Fase de planeación Criterio 1: Recurso humano El servicio de consulta externa cuenta con:  

C NC X

OBSERVACIONES

Médicos Generales Auxiliares de enfermería

El talento humano en salud, cuenta con el título X expedido por una institución educativa debidamente reconocida por el estado. En caso de estudios en el exterior, cuenta con la respectiva convalidación expedida por el Ministerio de Educación.

Se verifica hoja de vida de los médicos generales y las auxiliares de enfermería, las cuales cumplen con los requisitos de la norma.

El talento humano en salud cumple con los requisitos X legales de formación y entrenamiento certificado en las profesiones formalmente reconocidas por el estado, en el ámbito ofrecidos de los servicios ofrecidos de conformidad con el perfil del cargo. Criterio 2: Infraestructura El servicio de consulta externa cuenta con las siguientes X áreas:

Se verifica hoja de vida de los médicos generales y las auxiliares de enfermería, los cuales cumplen con diploma, acta de grado y verificación de títulos.

 Unidad sanitaria por sexo, que debe ser para el servicio de consulta externa en su totalidad no por consultorio.  Consultorio con espacio cerrado con dos X ambientes, uno para la realización de la entrevista y otro para la realización del examen físico. Lavamanos por consultorio. 

Se verifica consultorios, los cuales cuentan con área separada por división pared

X

Sala de espera

 Existe un ambiente de uso exclusivo para el X almacenamiento de los residuos peligrosos (contaminados).

Cuenta con depósito para los residuos hospitalarios contaminados.

Criterio 3: Equipos básicos y condiciones de mantenimiento  Camilla, tensiómetro y fonendoscopio, equipo X de órganos, martillo de reflejos, metro, balanza de pie y pesa de bebé. 

X

Cuenta con equipo de reanimación

Criterio 4: Documentación procedimientos

de

procesos

Se verifica buen funcionamiento de equipos. Cada consultorio cuenta con sus equipos.

y

No posee equipo para reanimación.

¿El tiempo promedio que transcurre entre la hora de la cita asignada y el inicio de la atención es acorde a lo establecido en el protocolo del servicio? El tiempo promedio de espera del día de la visita son 15 minutos. El servicio de consulta externa cuenta con las normas X técnicas de obligatorio cumplimiento de atención, guías de atención integral, protocolos o manuales de procedimientos.

X

Se encuentran registros de que hay tiempos de espera entre 30 y 50 minutos , por fallas en el sistema de historias clínicas Se verifica en consultorios encontrando guías y protocolos en forma física y electrónica

El prestador tiene un programa de capacitación y X entrenamiento del personal en el tema de seguridad del paciente y en los principales riesgos de la atención de la institución.

Se registra en documentación soportes de capacitaciones y charlas al personal de la entidad.

El prestador cuenta con las guías para las principales x patologías que atiende en el servicio clínico.

Se cuenta con protocolos y guías de manejo establecidas por la entidad Colsubsidio y disponibles en la ips

Se realizan acciones para intervenir los riesgos X identificados a partir de la información aportada por los indicadores de seguimiento a riesgos.

En las capacitaciones se incentiva a generar cultura de reporte de efectos adversos, que ayude al control de seguridad del paciente

El prestador cuenta con manual de bioseguridad, X procedimientos documentados para el manejo de los residuos infecciosos y/o de riesgo biológico acorde al prestador.

Cuentan con el manual de residuos hospitalarios.

La institución tiene un procedimiento para el reporte de X evento adverso que incluye la gestión para generar barreras de seguridad que prevengan nuevas ocurrencias de nuevos eventos adversos.

Protocolo para el reporte y manejo de eventos adversos.

Todos los pacientes atendidos tienen historia clínica.

La historia clínica es sistematizada.

X

Toda atención de primera vez a un usuario debe incluir el procesos de apertura de historia clínica.

X

No se evidencia el registro completo en todas las aperturas de historia clínica

Se tienen definidos procedimientos para utilizar una historia única institucional y para el registro de entrada y salida de historias del archivo.

X

No se cuenta con registro de entrada y salida de historias clínicas.

Se garantiza la confidencialidad, seguridad y el carácter X permanente de registrar en ella y en otros registros asistenciales.

Se maneja claves para mantener la confidencialidad de la historia clínica.

La historia clínica debe diligenciarse en forma clara, X legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones, sin dejar espacios en blanco. Cada anotación debe llevar la fecha y hora en la que se realiza, con el nombre completo y firma del autor de la misma.

No hay problemas dado que se realiza historia clínica por sistema

No utilización de siglas en Historia clínica Los registros asistenciales son diligenciados y X conservados garantizando la custodia y confidencialidad en archivo único. Criterio 5: Mapa de riesgos La institución vigila y controla el riesgo la presencia de X eventos adversos. Sistema de telecomunicaciones de doble vía que X permita el contacto con la entidad de referencia o quien orienta la referencia (Centro regulador de urgencias, Aseguradores)

Aun se evidencian siglas en registros de historias clínicas Cuentan con protocolo para el manejo y la custodia de la historia clínica.

Cuentan con call center el cual funciona durante la jornada laboral, para la referencia de pacientes.

Fase hacer CRITERIO

SESIONES EDUCATIVAS Incentivar y otorgar premios al trabajador por su puntualidad y atención al cliente.

Recurso Humano Se verifica hoja de vida de los médicos generales y las auxiliares de enfermería, las cuales cumplan con los requisitos de la norma. Capacitar al personal en talleres de Humanización y atención al usuario. Capacitar a todo el personal acerca de calidad en atención al usuario.

Los consultorios deben contar con espacio cerrado con dos ambientes, uno para la realización de la entrevista y otro para la realización del examen físico y Lavamanos por consultorio. La IPS debe contar con espacios de manejo para almacenamiento de residuos hospitalarios peligrosos.

Infraestructura

Corredores y pasillos amplios en toda la institución para un buen flujo de pacientes en necesidad de una emergencia. En pasillos, gradas y espacios para personas discapacitadas contar con pisos antideslizantes. Contar con baños públicos para personas discapacitadas y espacios para cambio de pañal a bebes. Ubicar espacios para madres que se encuentren brindando lactancia materna. Verificar calidad de tomas corrientes en los diferentes consultorios y sala de espera. Colocar alumbrado según necesidad a todos los consultorios y pasillos de la institución.

Se debe tener en cada consultorio camilla, tensiómetro y fonendoscopio, equipo de órganos, martillo de reflejos, metro, balanza de pie y pesa de bebé. Se debe tener tallímetros para bebes. Equipos básicos y condiciones de Cada consultorio debe contar con linterna o lámpara cuello de cisne. mantenimiento Si los consultorios no tienen ventilación ubicar aire acondicionado o ventiladores. Camillas en buen estado, con su respectiva escalera.

Documentación procedimientos

de

Mapa de riesgos

procesos

El prestador cuenta con manual de bioseguridad, procedimientos documentados para el manejo de los residuos infecciosos y/o de riesgo y biológico acorde al prestador. Sistema de telecomunicaciones de doble vía que permita el contacto con la entidad de referencia o quien orienta la referencia (Centro regulador de urgencias, Aseguradores).

Fase Actuar

CRITERIO RECURSO HUMANO El servicio de consulta externa cuenta con:

CUMPLE

NO CUMPLE

X

Médicos Generales Auxiliares de enfermería El talento humano en salud, cuenta con el título expedido por una X institución educativa debidamente reconocida por el estado. En caso de estudios en el exterior, cuenta con la respectiva convalidación expedida por el Ministerio de Educación. 100% Infraestructura El servicio de consulta externa cuenta con las siguientes áreas:

X

Unidad sanitaria por sexo, que debe ser para el servicio de consulta externa en su totalidad no por consultorio. Consultorio con espacio cerrado con dos ambientes, uno para la X realización de la entrevista y otro para la realización del examen físico. Lavamanos por consultorio. 100% Equipos básicos y condiciones de mantenimiento Camilla, tensiómetro y fonendoscopio, equipo de órganos, martillo X de reflejos, metro, balanza de pie y pesa de bebé. Cuenta con equipo de reanimación 50%

X 50%

Documentación de procesos y procedimientos ¿El tiempo promedio que transcurre entre la hora de la cita asignada y el inicio de la atención es acorde a lo establecido en el protocolo del servicio? El tiempo promedio de espera del día de la visita son 15 minutos. El prestador cuenta con las guías para las principales patologías X que atiende en el servicio clínico.

El prestador cuenta con manual de bioseguridad, procedimientos X documentados para el manejo de los residuos infecciosos y/o de riesgo biológico acorde al prestador. La institución tiene un procedimiento para el reporte de evento X adverso que incluye la gestión para generar barreras de seguridad que prevengan nuevas ocurrencias de nuevos eventos adversos. Los registros asistenciales son diligenciados y conservados X garantizando la custodia y confidencialidad en archivo único. 80% Mapa de riesgos Sistema de telecomunicaciones de doble vía que permita el contacto X con la entidad de referencia o quien orienta la referencia (Centro regulador de urgencias, Aseguradores) 100%

X

20%

0%

RECOMENDACIONES 

La IPS de Colsubsidio debe establecer medidas en acuerdo con tecnologías para disminuir la Caída del sistema que genera retrasos en la atención de los pacientes, para que el Medico u Odontólogo pueda brindar la atención dentro del límite máximo de espera del paciente que es de 15 minutos.



Se deben implementar mayor supervisión del correcto diligenciamiento de las historias clínicas según normatividad. De esta manera, se establecerán indicadores de calidad que permitan estimar la adecuada atención al cliente.



A pesar de ser un centro médico de primer nivel debe contar con un equipo de reanimación que permita su uso en el momento requerido

CONCLUSIONES 

En la auditoría realizada de las historias clínicas se encontraron deficiencias en cuanto estructura y diligenciamiento, encontrando siglas que no permiten una adecuada compresión de las mismas y generando una deficiencia en la atención integral y con calidad de los pacientes, deben ser corregido por medio de retroalimentación permanente que conduzcan a la satisfacción del usuario y a su vez optimizar optimizando recursos.



La auditoría de gestión aplicada muestra que los procesos se presentan razonablemente, en todos los aspectos importantes, al servicio al cliente y los procesos de control interno y los resultados operacionales son conformes, sin embargo se debe trabajar en la pérdida de tiempo que interrumpe el cumplimento en la atención de los pacientes

BIBLIOGRAFIA  

 

Guía práctica del sistema obligatorio de garantía de la calidad en salud SOGC, Ministerio de Protección social, 2011 recuperado de https://www.boyaca.gov.co/SecSalud/images/Documentos/cartilla_didactica.pdf Pautas de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud, 2007 Ministerio de Protección Social , recuperado de:

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/pautasauditoria-mejoramiento-calidad-atencion-en-salud.pdf cartilla unida 1 sistema único de acreditación , C. Perilla Muñoz, C. (2011). Proceso para la acreditación en salud. Recuperado de http://consultorsalud-news.blogspot.com.co/2011/07/proceso-para-la-acreditacion-ensalud.html