Taxonomia Diagnostica Nanda

TAXONOMÍA DIAGNÓSTICA NANDA. La taxonomía corresponde a la ciencia de cómo clasificar e identificar, permitiendo la clasificación según relaciones naturales que se suponen entre los tipos y subtipos (ANA, 1999). “Definición de Enfermería”. En la valoración de necesidades según Henderson el papel esencial de la enfermera consiste en ayudar a la persona sana o enferma en la realización de las actividades que contribuyan a preservar su salud o restablecerla , actividades que realizaría por si misma si tuviera la fuerza, voluntad o los conocimientos necesarios. Ella utiliza la jerarquía de necesidades del psicólogo estadounidense Abraham Maslow (1943) y las necesidades propuestas en 1983, por Richard Kalish, el cual realizó un refinamiento a la pirámide de necesidades de Maslow. 1. Tipos de Diagnósticos de Enfermería. Los diagnósticos de enfermería se pueden clasificar según temporalidad en: 2. Diagnóstico real o evidenciado Corresponde al diagnóstico de enfermería que describe las respuestas humanas a procesos vitales / estados de salud que existen en un individuo, familia o comunidad vulnerables. Siempre está apoyado por características definitorias. A continuación se presenta un caso práctico que ejemplifica este concepto: Don Juan, un adulto mayor de 70 años de edad, presenta cianosis peribucal y disminución brusca de la frecuencia respiratoria, al tomar la gasometría arterial indicada, se infiere que la respuesta humana es el “Deterioro de Intercambio gaseoso agudo del adulto mayor R/C desequilibrio de ventilación /perfusión. En el caso de Don Juan, al analizar los factores relacionados, los elementos a relacionar a un problema real, estos se han indagado en la valoración; Así, en la recolección de información en la historia de Don Juan, él refiere que cada vez que enciende la estufa de combustión alta se “siente ahogado requiriendo altas dosis de broncodilatador en puf”. En esta situación se debe plantear el resultado esperado (NOC) “Estado respiratorio: intercambio gaseoso”, que va en una escala de “gravemente comprometido hasta no comprometido” y usar el conjunto de actividades o intervención enfermera de la NIC “Oxigenoterapia” y luego pensar en otra intervención de la NIC como “educación sanitaria” (Dochterman & Bulechek, 2005). 3. Diagnóstico potencial o de riesgo Es un juicio clínico de que un paciente es más vulnerable a un determinado problema que otros, en situación similar o igual. Corresponde entonces al problema de salud que puede desarrollarse si no se toman medidas preventivas. Describe las respuestas humanas a procesos vitales / estados de salud que pueden desarrollarse en un individuo, familia o comunidad vulnerables. Esta apoyado por factores de riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad. En el caso de los diagnósticos potenciales la etiqueta o enunciado, antepone la frase “riesgo de” o “riesgo potencial de” Diagnósticos duales (También llamados bifocales o interdependientes o problemas de colaboración (CP). Una enfermera o enfermero también detecta problemas de colaboración, la priorización se hará según la severidad del problema del paciente, lo que ayudará a decidir qué es lo más

importante, en ese momento concreto o en caso de cualquier escenario clínico intra o extrahospitalario, este juicio clínico es llamado diagnostico dual o bifocal. Hay que tener claridad para la efectividad de la emisión de los juicios clínicos en que las vías clínicas se desarrollan para problemas específicos, no para personas específicas. Los diagnósticos duales o problemas de colaboración implican complicaciones fisiológicas que la enfermera controla para detectar cambios en el estado de salud (sano o enfermo), se les denomina complicaciones potenciales (CP). Las complicaciones que las enfermeras controlan generalmente se relacionan con enfermedad, traumas o lesiones, tratamientos y estudios diagnósticos. En el caso de la formulación de diagnósticos bifocales nuestro actuar y meta es cambiar la signología de la enfermedad que puede causar la muerte en algunos casos Ej.: Taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, paro respiratorio, hipertermia, asfixia, entre otras muchas, que son reducidas por actividades de colaboración seleccionadas en forma competente. Por ejemplo: Terapia intravenosa, trae como CP: flebitis, siempre y cuando la enfermera detecte por medio del examen físico y observación de signos particulares de la flebitis o inicio de ella y podrá enunciar o formular la probabilidad de presentar flebitis de la siguiente manera: CP: Flebitis como primer enunciado y el segundo enunciado va unido por las palabras secundario a que en este caso podría ser tratamiento con Vancomicina, fragilidad capilar. En los CP entran las reacciones adversas a medicamentos, las derivadas del tratamiento quirúrgico o medico propiamente tal, o bien la existencia de un suceso biomédico propio de la historia natural de la patología que presenta el paciente. Estos diagnósticos se usan para nombrar los problemas que son interdisciplinarios. Por ejemplo respecto al diagnóstico médico de Neumonía, se pueden encontrar las siguientes complicaciones potenciales: CP: Hipoxia CP: Atelectasia CP: Trombo embolismo pulmonar CP: Hipoxemia CP: Acidosis respiratoria CP: Alcalosis metabólica. Es importante señalar que el foco de atención en los problemas de colaboración o diagnósticos bifocales es la enfermedad en cambio en los diagnósticos de enfermería el foco es la respuesta humana al tratamiento, cambios vitales o simplemente el estado de salud. El principal responsable en estos últimos es el médico y el diagnóstico definitivo lo hace el médico en cambio el diagnóstico de enfermería definitivo queda como autoridad para ello la enfermera. La responsabilidad en los diagnósticos duales o bifocales, es controlar al usuario para detectar, avisar o informar lo antes posible de los signos y síntomas de las complicaciones potenciales. Iniciar las acciones que son del dominio enfermero para prevenir o minimizar los problemas o sus complicaciones potenciales y por último el ejecutar las prescripciones médicos que involucran el pensamiento reflexivo al realizarlas. De esta a forma se van incorporando nuevos paradigmas y se amplía el conocimiento explícito o expreso de algunos aspectos importantes que ayudan a mantener un mejor o más competente ejercicio profesional.

Pasos Sugeridos para Diagnosticar respuestas Humanas ante Problemas de Salud. 1. No se debe olvidar pedir al usuario (y a las personas significativas) que identifiquen su principal problema o preocupación. 2. Se debe estar seguro de haber completado los cinco pasos de la valoración, usando un modelo enfermero y un modelo de recolección de datos. 3. Determinar el funcionamiento normal, en déficit, alterado, con riesgo de alterarse o que puede alterarse, elaborando una lista pertinente a la problemática encontrada y que quiera abordarse de manera prioritaria según el dinamismo del estado de salud del paciente, familia y/o comunidad. 4. Considerar cada uno de los problemas que se sospecha y buscar otros signos y síntomas asociados. El diagnostico debe basarse en evidencias; cuantas más evidencias encuentre (claves), más probable es que se halle en lo cierto. 5. Incluir y excluir los problemas, buscar fallos en la línea de pensamiento que hemos tomado. 6. Nombrar los problemas usando la etiqueta que más estrechamente refleje los hallazgos de la valoración Las claves deben concordar con las características definitorias. 7. Determinar las causas del problema. Así las causas se abordan desde las intervenciones y actividades que se planificaran en la tercera etapa del proceso de enfermería. 8. Si se identifican los factores de riesgo de un trastorno o disfunción, pero no se poseen evidencias (no hay signos y síntomas) de estos, se deben escribir como un trastorno de riesgo, vale decir que aún no ha ocurrido. 9. Compartir los diagnósticos de enfermería con quienes precisan los cuidados de los pacientes. 10. Preguntar si se debe incluir algo más en la lista de problemas y añadirlo en caso afirmativo. Cualquier problema que el paciente considere importante para él. Directrices para la Formulación de un Diagnóstico de Enfermería. 1. Enunciar el diagnostico con relación a una respuesta humana, esta puede ser personal, familiar o comunitaria. No debe enunciarlo con relación a la necesidad de atención de enfermería, por ej. Necesita aspiración de secreciones es incorrecto. Lo correcto será Impermeabilidad de las vías aéreas 2. La formulación debe considerar la emisión de dos enunciados, el primero la respuesta humana y el segundo los factores que lo contribuye. Por ej. Impermeabilidad de las vías aéreas (R/C) Acumulo de secreciones, tos inefectiva. 3. Evitar juicios de valor. Es incorrecto poner por ej. Impermeabilidad de las vías aéreas del lactante R/C instinto maternal disminuido y desmotivación por ayudar a su hijo. 4. No invertir los enunciados .Ej. Incorrecto: Acumulo de secreciones R/C vías aéreas impermeables. 5. Ambos enunciados deben ir conectados con las palabras “relacionado con” que se puede abreviar como R/C. Lo incorrecto será reemplazar relacionado por “debido a”, o “secundario a”, “ocasionado por”… 6. El segundo enunciado debe ser modificable. Es incorrecto por ej. Decir, Impermeabilidad de las vías aéreas R/C presencia de traqueotomía. Dado que no se puede modificar el hecho de la

traqueotomía, debería decir acumulo de secreciones, tos inefectiva. O duelo disfuncional R/C con muerte del marido (dado que en esta caso la intervención seria revivir al marido, lo cual es imposible). El facto relacionado siempre determina la intervención. 7. Evitar el uso de diagnóstico médico en la formulación del diagnóstico de enfermería por ejemplo: Impermeabilidad de las vías aéreas R/C laringotomía temporal por quemadura de cara y cuello. 8. La formulación debe ser clara y concisa 9. Ambos enunciados no deben significar lo mismo. Es incorrecto por ej. Decir, impermeabilidad de las vías aéreas R/C obstrucción de las vías aéreas. 10. Formularse en términos legalmente aconsejables. Es incorrecto decir por ej. Impermeabilidad de las vías aéreas R/C incorrecta limpieza de la cánula de traqueotomía, mucho tiempo con secreciones bronquiales, dado que eso sería por negligencia del profesional. 11. Nunca iniciar un diagnostico enfermero con una intervención de enfermería. 12. Enunciar una diagnostico usando los 7 ejes de la taxonomía NANDA II. Cuando se redacta un diagnostico como veremos más adelante se usan los ejes de la taxonomía multiaxial. 13. Utilizar terminología comprensible en general por otros profesionales de la salud, evitar jergas, abreviaturas. 14. Utilizar terminología de enfermería no de medicina como factores relacionados, a pesar de que está influido por esta. 15. Utilizar enunciados que orienten la planificación de las intervenciones propias de enfermería, sean estas directas o indirectas, o bien interdisciplinarias. En resumen el razonamiento diagnostico considera en forma general, el análisis de grupos de claves, así se elabora una lista con los problemas que se sospechan que existen excluyendo los diagnósticos similares (descontaminarlo). Luego se debe elegir las etiquetas diagnosticas más específicas para establecer el problema y sus causas. Identificar los puntos fuertes, los recursos y las áreas que hay que mejorar. Se concreta por medio de reconocer las asunciones, ser sistemático y completo, y emitir juicio basado en evidencias.