Tema

Tema:Etiologia,patogenia,diagno sticul si tratamentul abraziunii patologice generalizate a dintilor. Elaborat de:Caruntu Mihaela

•

Scopul lucrarii:

de a insusi teoretic etiologia,patogeneza,tabloul clinic,diagnosticul si tratamentul abraziunii patologice generalizate.

Etiologia abraziunii patologice generalizata a tesuturilor dentare dure;   Abraziunea dentara patologica apare în rezultatul actiunii factorilor endogeni si exogeni sau a îmbinarii lor. Factorii endogeni: •Dereglarile metabolismului; •Dereglari ale procesului de mineralizare a tesuturilor dure; •Dereglari ale functiilor glandelor endocrine; •Structura deficienta ale tesuturilor dure de caracter congenital; •Procese neurodistrofice ale tesuturilor dure.

Factorii exogeni   sunt variati, însa o importanta deosebita o are suprasolicitarea functionala a dintilor,care poate fi influientata de edentatia partiala, de tipul de masticatie,hiperfunctia muschilor, caracterul alimentelor, scrisnitul nefunctional din dinti(bruxism, ticuri profesionale),parafunctii musculare.

Abraziunea intensiva a tesuturilor dure poate aparea si ca urmare a maladiilor sistemelor cardiovascular, nervos, tractului gastrointestinal;

Factori profesionali: *Leziuni provocate de aburii acizilor, substantelor alcaline, a prafului de carbune la mineri;   *Obicei vicios de a tine cu dintii diferite piese metalice(cuie, ace, instrumente muzicale);

Alti factori: *deschiderea sticlelor cu dintii; *consum exagerat de seminte; *roaderea unghiilor(onicofagie); *abuzul de scobitori; *excesul de flossing, conuri interdentare; *periajul dentar incorect, calitatea periutelor de dinti si propritatile abrazive ale pastelor sau pudrelor de dinti; *lucrarile protetice din aliaje dure, cu duritate mai mare decît cea a smaltului

Patogenia abraziunii patologice generalizata a tesuturilor dentare dure;  -Abraziunea

dentara determina pierderea succesiva a straturilor de smalt care numai suporta procese reparatorii.La nivelul dentinei care se abraziaza au loc mecanisme protective care permit depunerea de dentina secundara si reparatorie (neregulata)pentru a preveni expunerea pulpei dentare. Traumatizarea constanta a dentinei duce la formarea dentinei sclerotice caracterizata prin calcificarea tubulilor dentinari si obliterarea lor. -Prin urmare patogenia abraziunii patologice ale tesuturilor dure dentare se reduce la îmbinarea urmatorilor 2 factori principali: deficienta tesuturilor dure si suprasolicitarea functionala a dintilor.

Tabloul clinic al abraziunii patologice generalizata a tesuturilor dentare dure, clasificari;  

Particularitatile tabloului clinic al abraziunii patologice a tesuturilor dentare dure sunt variate şi depind de factorii etiologici, tipul deocluzie, vîrsta, prezenta sau absenta breselor dentare,topografia lor, starea reactiva si generala a organismului, gradul de abraziune, complicatiile aparute.

Simptomul principal este prezenta abraziunii avansate a tesuturilor dure ale dintilor sau ale unui grup de dinti,care au dus la dereglări de structura anatomica a coroanelor(dispar cuspizii dintilor laterali, marginile incisive ale dintilor frontali, micsorarea înaltimei coroanei dentare)

In dependenta de tipul ocluziei se va stabili si tipul de abraziune:   În ocluzia tip cap la cap, se vor abrazia mai intensiv marginile incisivale si suprafetele ocluzale ale tuturor dintilor.  În ocluzia deschisa abraziunii mai intensive vor fi supusi dintii ce se gasesc în contact, ceilalti isi pastreaza forma anatomica. La pacientii cu ocluzie ortognata acest proces este localizat pe sectoarele suprafetelor vestibulare ale dintilor frontali inferiori si respectiv celor orale ale antagonistilor în raport cu gradul de supra acoperire, cuspizii dintilor laterali se vor abrazia în dependenta de caracterul rapoartelor interdentare specifice pentru tipul dat de ocluzie.  În ocluzia adinca este caracteristica abraziunea suprafetelor vestibulare ale dintilor frontali inferiori si ale celor orale ale antagonistilor.

Clasificari:

Dupa Grozovski:  -verticala;  -orizontala;  -mixta.   G.Garcusa deosebeste trei grade de abraziune:  -sunt abraziati cuspizii dintilor laterali si marginile incisivale ale frantalilor; -coroanele dintilor sunt abraziate pîna la nivelul suprafetelor de contact interdentar; -coroanele sunt abraziate pîna la gingie.   Dupa Kurleanski:  -localizata; -generalizata.   Pentru forma generalizata, E.Gvrilov deosebeste doua forme:  -compensata;  -decompensata.

Clasificarea lui Perier:   1.Abraziunea este limitata în stratul de smalt;   2.Abraziunea a depasit stratul de smalt si se observa insule de dentina;   3.Abraziunea este mai avansata, deoarece între insule apar punti de legatura tot din dentina;   4.Abraziunea este mai avansata cînd dentina apare sub forma unei suprafete întinse, limitata doar de o margine de smalt;   5.Abraziunea este foarte avansata cu deschiderea camerei pulpare

Complicatii locale ale abraziunii patologice generalizata a tesuturilor dentare dure;   •Micsorarea înaltimii coroanelor dentare;  •Hiperestezia smaltului si a dentinei;  •Hipermineralizarea tesuturilor dure;  •Vacuolizarea stratului de odontoblasti, sclerozarea vaselor sangvine, lezarea nervilor cu atrofia ulterioara a pulpei; •Schimbari în paradontul dintilor atacati de acest proces;  •Migrari dentare;  •Deformatii ale apofizelor si arcadelor dentare ;  •Micsorarea înaltimii inter alveolare;

•

Inaltimea coroanelor redusa

*Migrari dentare

Complicatii loco-regionale ale abraziunii patologice generalizata a tesuturilor dentare dure;  •Dereglari ale actului de masticatie;  •Dereglari de deglutitie, fonatie;  •Disfunctii musculare si ale ATM;  •Sindromul Costen(pocnit, crepitatii si zgomot în zonele articulatiei, care adesea sunt însotite de dureri nu numai în articulatie, dar si în zona muschilor masticatori, urechi,zona faciala,dureri de cap, glosalgie, scaderea auzului,scaderea secretiei salivare);  •Micsorarea DVO;  •Dereglari ale aspectului fizionomic;  •Anomalii deocluzie; •Deformatii ale arcadelor dentare si alveolarea;  •Miscari patologice ale mandibulei

Tabloul  clinic a abraziunei patologice generalizata a tesuturilor dure forma compensata;    În acest caz micsorarea înaltimii coroanelor dintilor este compensata de cresterea respectiva a apofizelor alveolare,care la rîndul lor devin mai masive. Pacientii prezinta urmatoarele particularitati:  -DVO nu este modificata;  -micsorarea dimensiunii verticale ale tuturor dintilor;  -deformarea reliefului ocluzal si micsorarea suprafetei de acoperirea incisivilor; -micsorarea dimensiunii interalveolare;  -micsorarea lungimii radacinilor dintilor frontali si a primilor premolari; -alungirea bazei mandibulei.

Tabloul clinic al abraziunii patologice generalizată aţesuturilor dure forma decompensată;  În acest caz micşorarea înălţimii coroanelor nu estecompensată de hipertrofia  apofizelor alveolare.Pacienţiiprezinţăurmătoarele modificări:  -micşorarea DVO;  -mărirea spaţiului interocluzal pînă la 1-1,5 cm; -dereglareaaspectului fizionomic(pronunţate plicele nazo -labiale, plica mentonieră, comisurile gurii suntcoborîte,buzele prăbuşite spre  oral, în timpul vorbirii dinţii nusunt observaţi);  -apariţia artrozelor;  -sindromul Costen; Taboul clinic se complică în cazul cîn abraziunea e însoţită deedentaţie parţială,  anomalii de ocluzie, deformaţii ale arcadelor dentare etc.

Ocluzia redusa. Etiologia si patogeneza. Tablou clinic.Clasificarea Busan;   Ocluzia redusa –este un tip de ocuzie patologica, care se dezvolta în urma micsorarii DVO, ca rezultat al abraziunii patologice. M.Busan clasifica ocluzia redusa astfel:  1.Faza incipienta;  2.Faza avansata cu localizarea predominanta a procesului patologic în sistemul dentar: fara deformari esentiale sau cu deformari de diferit grad ale arcadelor dentare si ale apofizelor alveolare; 3.Faza avansata cu localizarea procesului patologic în sistemul dentar si ATM: fara deformari esentiale sau cu deformari de diferit grad ale arcadelor dentare si ale apofizelor alveolare

Tabloul clinic se gaseste in raport cu gradul de pronuntarea ocluziei reduse. Daca in faza initiala DVO este pastrata sau se observa simptome de micsorare neesentiale, atunci in celelalte doua faze ea este esential micsorata.  Pentru faza a doua este caracteristic localizarea procesului patologic numai în limitele sistemului dentar(abraziune de gradul I, II, ocluzie traumatica, deformatii ale arcadelor dentare, trauma mucoasei etc.), la faza a treia se alatura si disfunctiile ATM.

Tratamentul medicamentos al abraziunii patologice generalizata a tesuturilor dentare dure;   Terapia medicamentoasa se aplica pentru activarea remineralizării tesuturilor dure si in special a stratului superficial din zonele abraziate.   Tratament medicamentos local: -ionoforeza(sol.lidocaini 1%, sol.novocaini 2%, sol.dicaini 2%);frictiunea pastelor anestetice(pasta de fluor, strontiu);  -aplicarea lacurilor(fluor-lac, durafat, silcot); -proceduri fizioterapeutice(sol.calcii hlorati 10%, sol.calcii gliuconati 10%); -aplicarea solutiilor de mineralizare(Remodent,sol.calcii gliuconati 10%); -aplicarea preparatelor fluorate(lacuri Durafat, silcot) -paste dentare fluorate(fluodent,extradent); Tratament medicamentos general:  Paralel cu terapia locala, se recomanda administrarea glicerofosfatului de calciu în combinare cu polivitamine si vit.D

Tratamentul protetic al abraziunii patologice generalizata a tesuturilor dentare dure forma compensata.    In fazele incipiente ale abraziunii(gradul I),se atrage atentie în deosebi la lichidarea hiperesteziei cu intensificarea proceselor de remineralizare. Se indica deasemenea crearea a cel putin trei puncte de contact din materiale rezistente(incrustatii sau coroane de învelis). În cazul breselor dentare se vor confectiona punti dentare sau proteze partial mobilizabile.

Tratamentul protetic al pacientilor cu abraziune dentara generalizata de gradele II şi III de forma compensata este foarte dificil si depinde nu numai de gardul de abraziune dar si de lipsa sau prezenta breselor dentare.Tratamentul se efectuiaza in doua faze. In prima faza se va urmari nu numai crearea spatiului interocluzal necesar, dar si restructurarea reflexului miostatic muscular.Se vor folosi aparate ce permit realizarea dezocluziei consecutive(initial în zona frontala, apoi consecutiv în zonele laterale). Dupa restructurarea reflexului miostatic muscular si crearea spatiului satisfacator intre arcadele dentare se trece la cea dea II-a faza a tratamentului in care se vor utiliza microproteze conform indicatiilor, asigurind trei puncte de contact intre arcadele dentare din materiale rezistente.

Mai complicat este tratamentul pacientilor cu abraziune patologica forma decompensata, adica cu micsorarea DVO. În asa cazuri indiferent de starea arcadelor dentare,tratamentul va fi efectuat în doua etape si va fi foarte îndelungat si anevoios, cu necesitatea unei perseverente deosebite atit din partea medicului cît si a pacientului. La prima etapa se utilizează aparate ortopedice (gutiere dentare,dentogingivale,aparate ortodontice, proteze partial mobilizabile) confectionate conform indicatiilor clinice individualizate. Aceste aparate majorind DVO, pun elementele sistemului stomatognat in noi conditii functionale, astfel prin întindere se majoreaza lungimea fiziologica a muschilor, ceia ce duce la aparitia hipertonusului muscular si restructurarea muschilor.Sarcina principala în reabilitarea acestor pacienti,este adaptarea functionala a muschilor.

Concluzie: Cu cit factorul care determina abraziunea va actiona mai mult cu atit solutia de tratament va fi mai dificila si mai costisitoare  !!!