Trauma Abdominal

TRAUMA ABDOMINAL

Penetrant e Traumatismo Abdominal

Cerrad o

TRAUMA ABDOMINAL EL 85% de los Politraumatizados requieren de

Valoración Abdominal.

TRAUMA ABDOMINAL La exploración física en un Politraumatizado.

¡¡¡ ES INSUFICIENTE!!!

¿PÓR QUE?

TRAUMA ABDOMINAL En las últimas tres décadas han surgido

los siguientes métodos diagnósticos: Lavado

Peritoneal Diagnóstico (LPD) Ecografía Tomografía Computarizada (TC) Laparoscopía Diagnóstica.

TRAUMA ABDOMINAL Ultrasonido Abdominal VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL ULTRASONIDO (US) ABDOMINAL Ventajas •No invasiva •No usa radiación •Útil en la sala de reanimación o servicio de urgencias •Puede repetirse •Útil en la evaluación inicial •Bajo Coste Desventajas •Depende del explorador •Obesidad •Interposición de gas •Menor sensibilidad para líquido libre < 500ml •Falsos Negativos: lesiones retroperitoneales y de víscera hueca

TRAUMA ABDOMINAL Ultrasonido Abdominal VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA TAC ABDOMINAL Ventajas •Evaluación adecuada del retroperitoneo •Tratamiento conservador de lesiones de víscera sólida •Evaluación de la perfusión renal •No invasiva •Especificidad elevada Desventajas •Personal especializado •Aparatos •Duración: helicoidal frente a convencional •Lesiones de viscera hueca •Coste

TRAUMA ABDOMINAL Si no es posible llevar a Ultrasonido (US) o Tomografía (TAC) por lesión asociada que requiere de Quirófano se debe hacer un Lavado Peritoneal (LPD) y FAST (Sonografía Abdominal Focalizada para Traumatismo)

TRAUMA ABDOMINAL Lavado Peritoneal Diagnóstico sensible pero

no específico Ecografía Sensibilidad 85% a 99%  Especificidad 97% a 100% 

Tomografía Computarizada Abdominal (TAC)

es el método más frecuentemente utilizado en el paciente estable con Trauma Cerrado.

TRAUMA ABDOMINAL El TAC Abdominal no es fiable en lesión de

Víscera Hueca La precisión de la TAC oscila entre el 92% y el

98% En el Trauma penetrante el uso de la TAC es

de baja sensibilidad

TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

•Laparoscopía

Diagnóstica •Angiografía

TRAUMA ABDOMINAL LESIONES GÁSTRICAS

El Trauma penetrante produce Lesiones

Gástricas Menos del 1% es por trauma cerrado Exploración durante la Cirugía de cara Anterior

y Posterior del Estómago

TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DUODENALES La mayoría es por lesiones penetrantes Incidencia es de 3 a 5% Nunca van Solas Alto índice de sospecha 50% Hiperamilasemia Radiografía Simple de Vientre puede dar

Información Tomografía (TAC) con contraste IV y Oral hacen el

Diagnóstico.

TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DUODENALES Escala de Lesión Duodenal GRADO I

TIPO DE LESION Hematoma Laceración

DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN Afecta a una única porción del duodeno Espesor parcial, no perforación

II

Hematoma Laceración

Afecta a más de una porción Rotura < 50% de circunferencia

III

Laceración

Rotura 50% - 75% de circunferencia de D2 Rotura 50% - 100%% de circunferencia de D1, D3, D4

IV

Laceración

Rotura > 75% de circunferencia de D2 que afecta a la ampolla o a la zona distal del colédoco

TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DUODENALES

TRAUMA ABDOMINAL LESIONES PANCREÁTICAS Es infrecuente 10% a 12% de todas las lesiones

Abdominales La mayoría es por lesión penetrante Puede ser cerrado el trauma 75% de las penetrantes existe una lesión vascular

mayor Mortalidad de 10% a 25% La complicación más frecuente tras un trauma

Pancreático es la fístula pancreática 35% a 40%

TRAUMA ABDOMINAL LESIONES PANCREÁTICAS Escala de Lesión Pancreática GRADO

TIPO DE LESION

DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN

I

Hematoma Laceración

Contusión menor sin lesión ductal Laceración superficial sin lesión ductal

II

Hematoma

Contusión mayor sin lesión ductal ni pérdida de tejido Laceración mayor sin lesión ductal ni perdida de tejido

Laceración III

Laceración

Transección distal o lesión parenquimatosa con lesión ductal

IV

Laceración

Transección proximal o lesión parenquimatosa que afecta a la ampolla

V

Laceración

Rotura masiva de la cabeza

TRAUMA ABDOMINAL LESIONES PANCREÁTICAS

TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DE INTESTINO DELGADO Es el más frecuente en una lesión penetrante Cerrado en 5% al 20% En trauma cerrado la mayoría tiene signos de

Irritación Peritoneal Aumento en Morbilidad y Mortalidad por retraso

en el diagnóstico Fuga Anastomótica, Absceso Intraabdominal

Sepsis, Fístula Entérica, Obstrucción Intestinal e Infección de la Herida son las Complicaciones.

TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DEL COLON Segundo por arma de fuego Tercero por Herida Punzocortante Infrecuente en trauma cerrado, solo el 5% de todas las

Heridas del Colon Morbilidad de 20% a 35% - Mortalidad 3% a 15% Dos Horas después de la Herida es el tiempo para evitar

Infecciones. Entre 10% y 50% de complicaciones y muerte después

de cierre de colostomía

TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DEL COLON Clasificación de Flint GRADO

TIPO DE LESIÓN I

Lesión del colon con Mínima contaminación sin estado de choque

II

Perforación o múltiples perforaciones de colon, contaminación Moderada con o sin lesión a otros órganos sin estado de choque

III

Pérdida severa de tejido de la pared de colon, desvascularización importante, contaminación peritoneal severa y/o estado de choque

TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DEL RECTO Son Infrecuentes La mayoría son por Arma de Fuego, Cuerpo Extraño,

Empalamiento, Fracturas pélvicas y Yatrogenia. Pueden ser Intra y Extraperitoneales Anoscopía y/o Proctosigmoidoscopía Rígida Colostomía, cierre de la herida si es posible, Lavado

del muñón rectal y drenaje presacro amplio Intraperitoneal cierre primario y Colostomía

TRAUMA ABDOMINAL LESIONES HEPÁTICAS  Se lesiona el Hígado tanto por trauma cerrado como

penetrante  50% de laceraciones hepáticas hacen hemostasia al momento de la laparotomía  Mortalidad Global 8% a 10% - Morbilidad 18% a 30%  Mortalidad Trauma Hepático aislado 3% sube a 24% con tres

lesiones asociadas  Taponamiento y Control de daños ha aumentado la

supervivencia  Maniobra de Pringle  Hipotermia Coagulopatía y Acidosis

TRAUMA ABDOMINAL LESIONES HEPÁTICAS Escala de Lesión Hepática GRADO

TIPO DE LESION

DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN

I

Hematoma Laceración

Subcapsular, < 10% superficie Desgarro capsular, < 1cm de profundidad en parénquima

II

Hematoma

Subcapsular, 10% - 50% superficie; < 10cm de diámetro dentro del parénquima Desgarro capsular, profundidad en parénquima 1 – 3 cm; < 10cm de longitud

Laceración

III

Hematoma

Laceración

Subcapsular, >50% superficie hematoma parenquimatoso o subcapsular roto; hematoma intraparenquimatoso >10cm o expansivo Profundidad parenquimatosa

TRAUMA ABDOMINAL LESIONES HEPÁTICAS Escala de Lesión Hepática GRADO

TIPO DE LESIÓN

DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN

IV

Laceración

Rotura parenquimatosa que afecta al 25%- 75% del lóbulo hepático o segmentos 1-3 de Couinaud

V

Laceración

Rotura parenquimatosa que afecta al >75% del lóbulo hepático o >3 segmentos de Couinaud en un único lóbulo

Vascular

Lesiones venosas yuxtahepáticas, es decir vena cava retrohepática/venas hepáticas mayores centrales

Vascular

Avulsión hepática

VI

TRAUMA ABDOMINAL LESIONES HEPÁTICAS

TRAUMA ABDOMINAL LESIONES PORTA-HEPÁTICAS El trauma penetrante es la causa más

frecuente Nunca va solo, siempre hay lesiones hepáticas, duodenales, gástricas, colonicas, biliares y vasculares mayores Mortalidad global 50% y 80% con lesiones acompañantes.

TRAUMA ABDOMINAL LESIONES ESPLÉNICAS  Es el órgano más frecuentemente lesionado en un

trauma cerrado

 Se puede tratar conservadoramente  Hay un síndrome postesplenectomía infección  Fiebre , Náusea, Vómito, Cefalea y Alteración del Estado

Mental

 Neumococo  Tasa de Mortalidad Global 50% a 80%

TRAUMA ABDOMINAL LESIONES ESPLÉNICAS

 Más del 70% de pacientes estables reciben tratamiento

conservador  Requieren estabilidad hemodinámica  Exploración Abdominal Normal  Ausencia de Extravasación de Contraste  Ausencia de otra Indicación Clara de Laparotomía

TRAUMA ABDOMINAL LESIONES ESPLÉNICAS

 Lesiones Asociadas  Lesiones Grado I a III  Algunos Grado IV y V  90% de Éxito.

TRAUMA ABDOMINAL LESIONES ESPLÉNICAS Escala de Lesión Esplénica GRADO

TIPO DE LESIÓN

DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN

I

Hematoma Laceración

Subcapsular, < 10% superficie Desgarro capsular, <1cm de profundidad en parénquima

II

Hematoma

Subcapsular, 10% - 50% superficie; < 5cm de diámetro dentro del parénquima Desgarro capsular, profundidad en parénquima de 1 – 3cm sin afectación de vaso trabecular

Laceración

III

Hematoma

Subcapsular, >50% superficie o expansivo; hematoma parenquimatoso o subcapsular roto; hematoma intraparenquimatoso >5cm o expansivo

TRAUMA ABDOMINAL LESIONES ESPLÉNICAS Escala de Lesión Esplénica

GRADO

TIPO DE LESIÓN

DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN

IV

Laceración

Laceración que afecta a vasos segmentarios o hiliares con desvascularización mayor (>25% del bazo)

V

Laceración Vascular

Bazo completamente destruido Lesión vascular hiliar que desvasculariza el bazo

TRAUMA ABDOMINAL LESIONES ESPLÉNICAS

TRAUMA ABDOMINAL LESIONES ESPLÉNICAS

Dr. David J. Mayo Figueroa