Trauma Abdominal

Trauma abdominal Paola Alexandra Ruiz Herbas Karla Paula Taborga Aranibar

DEFINICIÓN • Se denomina trauma abdominal, cuando éste compartimento orgánico sufre la acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared o de contenido o de ambos a la vez.

ANATOMÍA • Externa • La parrilla costal, el espesor de los músculos actúan como una barrera parcial a heridas penetrantes

• Interna • Cavidad peritoneal: • Superior: hígado, bazo, estomago y colon transverso • Inferior: intestino delgado, colon ascendente, descendente y sigmoides

• Cavidad pélvica: • Contiene: vejiga, vasos iliacos y genitales internos en la mujer

• Espacio retroperitoneal: • Contiene: aorta abdominal, VCI, páncreas, riñones, uréteres, la mayor parte del duodeno, segmentos del colon ascendente y descendente

EPIDEMIOLOGÍA • Las principales causas de muerte son: lesión de algún vaso principal y sepsis

CLASIFICACIÓN • Según la solución de continuidad: • Abiertos • Penetrantes • No penetrantes

• Cerrados

ETIOPATOGENIA • La principal causa de traumatismos abiertos son por arma blanca y arma de fuego • La principal causa de traumatismos cerrados son los accidentes de transito

FISIOPATOLOGÍA • Trauma abdominal abierto • Heridas penetrantes <600m/seg causan heridas lacerantes o de corte • >600m/seg transfieren gran energía cinética a las vísceras Lesiones impredecibles

• Trauma abdominal cerrado • Impacto directo: transmisión directa de la cinética a órganos adyacentes • Desaceleración: por sacudida • Compresión o aplastamiento: puede causar rotura o estallido de estructuras

VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE • Evaluación primaria

Es importante valoración estado de Shock hipovolémico • Inicialmente se hace una restitución intravascular por medio de catéteres periféricos • Se coloca sonda gástrica, se aspira para evitar bronco aspiración • Se canaliza dos vías venosas periféricas de gran calibre • Se deben sacar muestra de sangre • Muestra de orina (catéter urinario?)

• Evaluación secundaria • HC • • • •

Mecanismo de producción del trauma Tiempo de evolución Antecedentes personales Maniobras realizadas (profesionales)

• Exploración física • Inspección, auscultación, percusión, palpación(cuidadosa) • Evaluación estabilidad pélvica(shock hipovolémico?) • Examen periné y genitales • Tacto rectal

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Laboratorios • Alcoholemia, drogas, tiempo coagulación, grupo sanguíneo

• Ecg y monitorización de constantes vitales • Rx de abdomen • Rx de pelvis

EXAMENES COMPLEMENTARIOS ESPECIALES • LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (LPD) Invasivo con Sensibilidad 98% y especificidad del 83% INDICACIONES: 1. Evaluación del traumatismo abdominal cerrado en pacientes hipotensos o con alteración de la conciencia. 2. Evaluación de los traumatismos abdominales penetrantes por arma blanca LA UNICA CONTRAIDICACION ABSOLUTA ES LA INDICACION PARA UNA LAPAROTOMIA

TECNICA ABIERTA 1. 2. 3. 4. 5. 6.

7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Descomprimir vejiga urinaria Descomprimir estomago Preparar quirúrgicamente el abdomen Localizar punto de incisión Inyectar anestésico local Incidir verticalmente sobre la piel y tejido subcutáneo hasta la fascia Coger los bordes de la fascia con pinzas de campo Insertar un catéter de diálisis peritoneal Avanzar el catéter hasta la pelvis Conectar el catéter a una jeringa y aspirar Si no hay sangre, introducir 10ml/kg de sol. Tibia Realizar una agitación suave Si el px esta estable dejar el liq 5-10 min y luego drenarlo

TECNICA CERRADA 1. Descomprimir vejiga urinaria 2. Descomprimir estomago 3. Preparar quirúrgicamente el abdomen 4. Localizar punto de incisión 5. Inyectar anestésico local 6. Elevar la piel de la zona para la inserción de la aguja 7. Conectar el catéter a una jeringa y aspirar 8. Si no hay sangre, introducir 10ml/kg de sol. Tibia 9. Realizar una agitación suave 10. Si el px esta estable dejar el liq 5-10 min y luego drenarlo colocando una botella en el suelo permitiendo que el liquido fluya por efecto sifón

CRITERIOS DE POSITIVIDAD LPD

• ECOGRAFÍA DIAGNOSTICA Para detectar presencia de hemoperitoneo, es un medio rápido, no invasivo, y seguro en el diagnostico

Comprometen utilidad: • Obesidad • Presencia de gas intestinal • Qx. Abdominales previas Indicacion absoluta: • Embarazo • Cicatrices abd. Por qx previa • Alt. De la coagulación

• TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) UTILIZADO UNICAMENTE EN PACIENTES HEMODINAMICAMENTE ESTABLES Y QUE NO REQUIEREN UNA LAPARATOMIA INMEDIATA Capaz de diagnosticar lesiones en el retroperitoneo u órganos pélvicos

Desventaja: puede pasar inadvertida alguna lesión gastrointestinal , diafragmática o pancreática

MANEJO DEL PACIENTE TRAS LA VALORACION INICIAL

INDICACIONES DE LAPAROTOMIA • Trauma cerrado con LPD o ECO • Trauma cerrado con hipotensión persistente • Datos tempranos de peritonitis • Trauma penetrante con hipotensión • Trauma penetrante con sangrado (estomago, recto, genitourinario) • Herida por arma de fuego • Evisceración • Aire libre • TAC que demuestra ruptura de tracto GI

METODO DE CONTROL DE DAÑOS • CONCEPTO Enfoque sistemático de 3 etapas cuya finalidad es interrumpir la cascada mortal de acontecimientos que culmina con el fallecimiento del paciente por desangramiento

GRACIAS …