Trauma Abdominal Penetrante

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

REGION ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

GENERO

Cerrado 60%

40%

Abierto 90%

10%

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

EDAD TRAUMA CERRADO

38 años

TRAUMA PENETRANTE

26 años

! CADA VEZ MAS JOVENES ! ICML Y CF

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

MECANISMO DE LESION Y ORGANO COMPROMETIDO Penetrante (n=1272) HIGADO

Cerrado (n=539)

357 (28 %)

275 (51%)

94 (7%)

251 (47%)

COLON

296 (23%)

29 (5%)

INTESTINO DELGADO

369 (29%)

37 (7%)

ESTOMAGO

168 (13%)

10 (2%)

DUODENO

69 (5%)

20 (4%)

PANCREAS

79 (6%)

31 (6%)

BAZO

TRAUMA MATTOX 2000

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

MECANISMO DE LESION Y ORGANO COMPROMETIDO

COLON Penetrante Cerrado

I. DELGADO RIÑON HIGADO BAZO 0

5

10

15

20

25

30

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

MECANISMO DE LESION Y RATA DE LAPAROTOMIAS

1992

1993

1994

1995

1996

PENETRANTE

30%

25%

30%

29%

36%

CERRADO

6.4%

7.6%

5.8%

5.4%

7.6%

TRAUMA MATTOX 2000

MECANISMO DE LESION Y RATA DE LAPAROTOMIAS

HUV PENETRANTE :

89%

CERRADO :

11% Garcia,Sarmiento 1990 HUV

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

NUMERO DE ORGANOS COMPROMETIDOS VS SUPERVIVENCIA Arma de fuego No de Organos Lesionados

1

No de Pacientes

74

Supervivientes

73 (98.6%)

3

59

52 (88.1%)

4

35

25 (71.4%)

5

15

10 (66.7%)

7

4

1 (25%)

9

1

0 (0.0%)

Feliciano.Ann of surgery 1988;208:362-370

TRAUMA PENETRANTE CORTOPUNZANTE

ARMAS CORTAS CARGA MULTIPLE ALTA VELOCIDAD

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

ASOCIACION AMERICANA DE CIRUJANOS V REUNION

Abril de 1885 Tobias Richarson: 33 pacientes heridos por A.F. 13 RECUPERARON SIN CIRUGIA 20 OPERADOS TODOS MURIERON

ANNALS OF SUGERY,2001; 234: 395

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

II GUERRA MUNDIAL

Autor Año

No

Wolff 1955 333 Rob 1947 560 1

2

Jarvis 1946 3

1. 2. 3.

Lap (-) 10% 12%

Mort. Lap(-) 7,2% 29,0%

Laparotomia Mandatoria

General Surgery 1955; 2;89 Surgery inWordl War II Surg,Gynec,and Obst 1947 85;147.Diagnosis of abdominal trauma Surg,Gynec,and Obst 1946;82:174.Experience in the Manegement of the abdominal Wound of warfare

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

Trauma penetrante

LAPAROTOMIA

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

ARMA CORTOPUNZANTE

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

Indications for Operation in Abdominal Trauma Gerald W. Shaftan, M.D., Brooklin,New York

No

Manejo no Qx

180

69%

Mortalidad

- 1%

American Journal of Surgery, 1960 ;99:657-664

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

Laparotomía Rutinaria Vs Selectiva HUV XI 1972-X,1973

LAPAROTOMIA (+) (-)

N

NO T

Rutinaria

131

46

177

26%

Selectiva

155

8

163

5%

286

54

340

Antes XI,73

Despues XI,73

Acta Med Valle 1976; 7: 97

X2=27.23 p<.001

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

TRAUMA ABDOMINAL POR A.C.P.

APARICION DE SIGNOS N=49/118

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10 11 12 13 14 15

HORAS

QUIROZ,GARCIA 1995

TRAUMA ABDOMINALPOR A.C.P.

CLINICA Y NECESIDAD DE CIRUGIA LAPAROTOMIA TERAPEUTICA

CLINICA

SI

NO

(+)

47

8

(-)

0

63

SENSIBILIDAD

100%

ESPECIFICIDAD 89% V. P. POSITIVO

86%

V.P. NEGATIVO

100% Quiroz F, García A. Enviado a J Trauma

TRAUMA ABDOMINAL por ACP

(+) 47.1%

(+)293

EXAMEN (+) 541 PTES

EXPLORACION

(-)248 Adv Surg 1987; 20: 1-16

OBSERVACION

(+) 52.9%

CASA

TRAUMA ABDOMINAL

PENETRANTE O DUDOSA

OBSERVACION

EXPLORACION DE LA HERIDA

NO PENETRA Surg Clin NA 1999; 79: 1331

P.ANTITETANICA SALIDA

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

EXPLORACION HERIDA TRAUMATICA

Fascia transversalis

EXPLORACION HERIDA TRAUMATICA

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

EPIPLOCELE

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

EPIPLOCELE

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

EPIPLOCELE

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

EPIPLOCELE

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

EVISCERACION TRAUMATICA

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

EVISCERACION TRAUMATICA

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

HERIDA POR ALMARADA

=

.

PENETRANTE

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

ARMA DE FUEGO

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

ARMA DE FUEGO • Onda cavitacional • Alta energia • Trayectos erraticos • Laparotomia (-) poca morbilidad • Examen fisico es poco fiable

LAPAROTOMIA MANDATORIA

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

PROBABILIDAD DE LESION ARMA DE FUEGO AÑO

AUTOR

N

1974 1980 1988 1988 1993 1997

NANCE F.1 MOORE E.E.2 LIEBEBNERG3 FELICIANO4 HENDERSON5 FERRADA6

1. 2. 3. 4. 5. 6.

1032 245 105 341 250 487

LESION (%) 82 96 98 88 85 95

Ann Surg 179; 639 Am J Surg 1980; 140: 847 S Afr Med J 1988; 74: 231 Ann Surg 1988; 208: 362 Am Surg 1993; 59: 365 Rev Panameña Med. 1997; 1: 21

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

! Una Laparotomia no se le niega a nadie !

Laparotomía Negativa Morbilidad Publicacion J Trauma 1995; 38: 54 Am J Surg 1988; 156: 544 Br J Surg 1984; 71: 92 J Trauma 1981; 21: 298 SGO 1979; 148: 23 Acta Med Valle 1975; 6:1

N 17 2 21 7 11 38 10 9 68

% 21 22 18 13 17 7

Numerosos pacientes heridos esperando ser operados

HUV Unidad de trauma Cali, Colombia.

TRAUMA ABDOMINAL POR BALA

HISTORIA NATURAL T.A.x A.F.

n=309

CIRUGIA INMEDIATA

SI

203

NO 106 OBSERVACION NO

92

CIRUGIA TARDIA

SI 14 Arch Surg 1997; 132: 178

MANEJO SELECTIVO HDA AF ABDOMEN

TIEMPO TRAUMA - INDICACION QX N= 177 < 1 hora

60

1 hora

31

3 horas

15

> 4 horas

17

No aplica 54

123

Terapéutica 101 No terap 22

(31%) ,Garcia,Baptiste 1999

MANEJO SELECTIVO HDA AF ABDOMEN

HERIDAS ABDOMINALES POR ARMA DE FUEGO EXAMEN FISICO Sensibilidad 100 % Especificidad 63 % VPP VPN

83 % 100 % GARCIA,BAPTISTE, 1999

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

TRAUMA ABDOMINAL POR BALA

MANEJO SELECTIVO AÑO

AUTOR

N

NO CX

(%) 1960

SHAFTAN G.1

9

45

1978

McALVANAH J.2

221

46

1990

MOUKART D.T.3

111

20

1991

DEMETRIADES D.4

146

23

1997

DEMETRIADES D.5

309

29

1999

GARCIA A.6

177

31

2001

VELMAHOS G.7

1856

38

Am J Surg1 1960; 99: 657 J Trauma2 1978; 18: 203 Br J Surg3 1990; 77: 652 Br J Surg4 1991; 78: 220 Arch Surg5 1997; 132: 178 Huv6 1999 Ann Surg7 2001; 234: 395

Laparotomía Rutinaria Ferrada HUV

TRAUMA PENETRANTE ABDOMINAL

EVALUACION PRIMARIA

A,B,C,D,E.

MORIBUNDO INESTABLE ESTABLE

Garcia HUV

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

PROTOCOLO DE OBSERVACION

CADA HORA, POR 24 HORAS SIGNOS VITALES EXAMEN ABDOMINAL DESPUES DE 12 HORAS: V.O.

Garcia HUV

ABDOMEN NO VALORABLE •ABDOMEN DUDOSO

•SECCION MEDULAR •T.C.E. •INTOXICACION SEVERA

LPD LAPAROSCOPIA CAT LAPAROTOMIA

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

HERIDA DE CARGA MULTIPLE

. . . .... ...... . .. .... ..... . . . ... . .. ... . . . .. . .. .. . . ..

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

HERIDA DE CARGA MULTIPLE Menos de 2,7 Metros

laparotomia

Mas de 6,3 Metros

Observacion

FERRADA,Clin. Qui. NorteAmer.1999;6:1326

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

SHOCK ABDOMEN (+) HEMATEMESIS RECTORRAGIA EVISCERADO

ESTABLE ABDOMEN (-)

EXPLORACION HERIDA

PENETRA

NO PENETRA

OBSERVACION 24 Horas (+)

LAPAROTOMIA

(-)

SALIDA

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

HUV Cali,Colombia