Trauma Craneo Encefalico

TRAUMA CRANEOENCEFALICO ANA MARÍA CASTELLANOS MIGUEL ANTONIO GÓMEZ LAURA MIRELA MORENO

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

Relaciones fisiológicas intracraneales  PAM=

(2 x D) + S

 PRC=

PAM - PIC

3

Volumen cerebral + vol. Sanguíneo cerebral + volumen LCR = constante

TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO 

Se define como traumatismo craneoencefálico (TCE) cualquier alteración física o funcional producida por fuerzas mecánicas que actúan sobre el encéfalo o alguna de sus cubiertas.

 Tenemos

2 tipos de lesión:

 Lesión

primaria: representa el daño inmediato; posee 2 componentes: la relación con la alteración del parénquima y la modificación de los haces de la sustancia blanca.

 Lesión

secundaria: incluyen fenómenos intracraneales o sistémicos, que ocurren en combinación con la lesión primaria o en respuesta a ella. Ocurre horas o días después.

Concusión 

Alteración inmediata y pasajera de la conciencia después de un traumatismo de la cabeza.



Implica aberraciones anatómicas o fisiológicas inespecíficas y el diagnostico se establece por la historia clínica.



Signos y síntomas varían según edad y duración de la perdida del conocimiento.





Lactantes: convulsiones



Niños pequeños: secuelas tardías de somnolencia, irritabilidad y alteración laberíntica.



Niños mayores: amnesia postraumática

Síndrome posconcusivo, desaparece espontáneamente.

Contusión 

Representa aéreas del cerebro lesionadas durante la lesión primaria o cuando se fuerza el cerebro sobre las protuberancias oseas de la base del cráneo como resultado de fuerzas de aceleración y desaceleración.



Sitios más comunes son: polos temporal, frontal y occipital.



Durante la segunda fase de la lesión dan lugar una declinación neurológica, edema o hemorragia.

TCE presentación clínica. Intracerebra l Hematomas

TCE

Epidural

Subdural Hemorragia s

Sub aracnoidea

lineales

diastasicas Fracturas En crecimiento

deprimidas

TCE

Signo de battle F. Base del cráneo

Equimosis periorbitaria

hemotimpano

Examen neurológico. 

Consiste básicamente en la determinación de la escala de coma de Glasgow, el examen de las pupilas y comprobar si existen signos de focalidad neurológica.

Glasgow modificado.

TCE leve 

En el TCE leve: en este tipo no existe alteración de la conciencia , el paciente esta alerta, y no hay evidencia exploratoria de fractura de cráneo.



Glasgow: 13-15



Existe una recuperación neurológica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen dificultades de concentración o memoria pasajeras.

TCE moderado 

En el TCE moderado: El paciente se encuentra letárgico o estuporoso. Es definido por uno de los siguientes parámetros:



Glasgow: 9-12



Exploración neurológica anormal: presencia de lesiones focales, alteración de marcha; aparecen síntomas como mareos, vómitos y hasta convulsiones.



Clínicamente, los pacientes con TCE moderado requieren hospitalización .

TCE grave. 

El paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir órdenes y sufre de lesiones neurológicas significativas.



Glasgow: < 8



Se observa fractura del cráneo o hemorragia intracraneal.



Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de la vía aérea, ventilación mecánica, evaluación o intervención neuroquirúrgica y monitorización de la presión intracraneal.

Trauma Craneoencefalico

Manejo 

TAC



Mayores de 1 año: TAC Normal enviados a casa.



Menores de 1 año: Disminución de niveles de conciencia o fractura craneal →Observación



Escala de GSC menor a 15



Aumento volumen intracraneal

• Evacuación de efecto de masa • Drenaje de LCR o ventriculostomía • Uso de diuréticos osmóticos (Manitol) • La resección del cerebro 

El flujo sanguíneo cerebral

• Disminución de la obstrucción de la vena yugular • Elevación de la cabeza • Disminución de la presión espiratoria final positiva y ventilación presión • La hiperventilación 

Mantener metabolismo cerebral

• El uso de anticonvulsivos (Fenitoina) • Evitar hipotermia • Coma inducido por barbitúricos

Manejo de un Paciente con TCE Severo

Imagenología en Trauma Neurológico 

Radiografía Simple de Cráneo y/o Lateral de Cráneo



Tomografía Computarizada



Resonancia Magnética

TAC 

TCE y alteración de la conciencia (GCS < 15)



Indicaciones:

1.

Glasgow 14 – 15 con historia de perdida de conocimiento, amnesia o convulsión.

2.

Todo paciente Glasgow de 13 o menos independientemente de los hallazgos clínicos.

3.

Sospecha de fractura de la base del cráneo, fístula de LCR.

4.

Presencia de convulsiones o déficit focal.

5.

Cefalea severa, persistente.

6.

Sospecha de lesión penetrante.

náuseas

y/o

vómito

Clasificación tomografía de las lesiones por TCE según Marshall: 

Lesión difusa I: TAC sin patología visible.



Lesión difusa II: Efecto de la masa limitado con cisternas normales



Desviación de la línea media de 0 – 5 mm, cisternas presentes



Lesiones de alta menores de 25 ml.

densidad(hematomas)

Puede incluir fragmentos óseos o cuerpos extraños: 

Lesión difusa III: cisternas comprimidas o ausentes, con desviación de la línea media menor a 5 mm, sin lesiones de alta densidad mayores a 25 ml.



Lesión difusa IV: desviación de la línea media mayor a 5 mm, sin lesiones de alta densidad mayor a 25 ml.

Lesión Focal Expansiva: 

Masa Evacuada: cualquier lesión evacuada quirúrgicamente.



Masa no evacuada: lesiones de alta densidad mayores a 25 ml, no evacuadas quirúrgicamente.

Vigilancia de la Presión Intracraneal 

La monitorización de la presión intracraneal está indicada para aquellos niños con un GCS<8. En estos casos resulta fundamental mantener una presión de perfusión cerebral (presión arterial media menos presión intracraneal) superior a 60 mm. Hg.



El tratamiento de la presión intracraneal debe iniciarse cuando la PIC alcanza 20-25 mm Hg. El manitol o el suero salino hipertónico son dos opciones terapéuticas válidas para disminuir la PIC.

Muerte Cerebral 

Ausencia del reflejo pupilar a la Luz



Ausencia del reflejo Corneal



Ausencia del reflejo Oculocefalogico



Ausencia del reflejo Oculovestibular



Ausencia del Reflejo Faringeo o Tusigeno



Ausencia de respiraciones espontaneas

CASO CLINICO 

Nombre: EERR

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Edad: 9 años



Sexo: masculino

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Lugar del evento: Liceo Cristiano Reverendo Juan Bueno. S.S.



Fecha y hora del evento: 9-02-15 2:00 pm.



Fecha y hora de historia: 10-02-15 7:30 am.



Cx: “Vomitos”



Px con historia de +/- 17 horas de sufrir golpe de fuerza contundente “choque con otro compañero” en región temporal derecha, lo que provoca dolor moderado, niega perdida de conciencia o convulciones.



Hace +/- 15 horas inicia cefalea holocraneana, de moderada intensidad, + vomitos de contenido gastrico #5, último (9-02-15 11:00 pm) + hiporexia.



Hace 10 horas el padre refiere proceso febril, no cuantificado, de moderada intensidad, con diaforesis leve. Padre automedica ½ tableta de acetaminofen. Por lo que consulta. Niega relajación de esfinteres, tos y diarrea.





ANT: 

Hijo de madre de 29 años, P1V1, PVN sin complicaciones.



Ingreso intrahospitalario por 2 dias con diagnostico de bronquitis.



No antecedentes medicos ni quirurgicos.



Vacunacion completa (dato verbal).

EF: 

Fc: 80x’

Fr: 20x’

T: 37.2 °C Glasgow: 15 puntos.



Normocraneo, No edema, herido u otra lesion. No hundimiento oseo en region temporal derecha. Ojos PIRL, mucosa oral humeda, cuello simetrico. Torax: BEC, pulmones ventilados; Corazon: ritmo regular, no soplos. Abdomen: blando y depresible, peristaltismo presente. Extremidades normotónicas, normotróficas.



Neurológico: px adinámico.

Tratamiento 

Ingreso a pediatria

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NXB

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SV c/6h

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Reposo + respaldo

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Vigilancia de estado neurológico

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Suero mixto 1L IV + KCL 5 cc a pasar c/12 horas

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Acetaminofen 500 mg/tableta. ¾ tab. V.O. c/6horas o según cefalea.



Hemograma

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Rx AP y lateral de craneo



I/C cirugia pediatrica.