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TRAUMA CRANEOENCEFALICO ANA MARÍA CASTELLANOS MIGUEL ANTONIO GÓMEZ LAURA MIRELA MORENO
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Relaciones fisiológicas intracraneales PAM=
(2 x D) + S
PRC=
PAM - PIC
3
Volumen cerebral + vol. Sanguíneo cerebral + volumen LCR = constante
TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
Se define como traumatismo craneoencefálico (TCE) cualquier alteración física o funcional producida por fuerzas mecánicas que actúan sobre el encéfalo o alguna de sus cubiertas.
Tenemos
2 tipos de lesión:
Lesión
primaria: representa el daño inmediato; posee 2 componentes: la relación con la alteración del parénquima y la modificación de los haces de la sustancia blanca.
Lesión
secundaria: incluyen fenómenos intracraneales o sistémicos, que ocurren en combinación con la lesión primaria o en respuesta a ella. Ocurre horas o días después.
Concusión
Alteración inmediata y pasajera de la conciencia después de un traumatismo de la cabeza.
Implica aberraciones anatómicas o fisiológicas inespecíficas y el diagnostico se establece por la historia clínica.
Signos y síntomas varían según edad y duración de la perdida del conocimiento.
Lactantes: convulsiones
Niños pequeños: secuelas tardías de somnolencia, irritabilidad y alteración laberíntica.
Niños mayores: amnesia postraumática
Síndrome posconcusivo, desaparece espontáneamente.
Contusión
Representa aéreas del cerebro lesionadas durante la lesión primaria o cuando se fuerza el cerebro sobre las protuberancias oseas de la base del cráneo como resultado de fuerzas de aceleración y desaceleración.
Sitios más comunes son: polos temporal, frontal y occipital.
Durante la segunda fase de la lesión dan lugar una declinación neurológica, edema o hemorragia.
TCE presentación clínica. Intracerebra l Hematomas
TCE
Epidural
Subdural Hemorragia s
Sub aracnoidea
lineales
diastasicas Fracturas En crecimiento
deprimidas
TCE
Signo de battle F. Base del cráneo
Equimosis periorbitaria
hemotimpano
Examen neurológico.
Consiste básicamente en la determinación de la escala de coma de Glasgow, el examen de las pupilas y comprobar si existen signos de focalidad neurológica.
Glasgow modificado.
TCE leve
En el TCE leve: en este tipo no existe alteración de la conciencia , el paciente esta alerta, y no hay evidencia exploratoria de fractura de cráneo.
Glasgow: 13-15
Existe una recuperación neurológica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen dificultades de concentración o memoria pasajeras.
TCE moderado
En el TCE moderado: El paciente se encuentra letárgico o estuporoso. Es definido por uno de los siguientes parámetros:
Glasgow: 9-12
Exploración neurológica anormal: presencia de lesiones focales, alteración de marcha; aparecen síntomas como mareos, vómitos y hasta convulsiones.
Clínicamente, los pacientes con TCE moderado requieren hospitalización .
TCE grave.
El paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir órdenes y sufre de lesiones neurológicas significativas.
Glasgow: < 8
Se observa fractura del cráneo o hemorragia intracraneal.
Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de la vía aérea, ventilación mecánica, evaluación o intervención neuroquirúrgica y monitorización de la presión intracraneal.
Trauma Craneoencefalico
Manejo
TAC
Mayores de 1 año: TAC Normal enviados a casa.
Menores de 1 año: Disminución de niveles de conciencia o fractura craneal →Observación
Escala de GSC menor a 15
Aumento volumen intracraneal
• Evacuación de efecto de masa • Drenaje de LCR o ventriculostomía • Uso de diuréticos osmóticos (Manitol) • La resección del cerebro
El flujo sanguíneo cerebral
• Disminución de la obstrucción de la vena yugular • Elevación de la cabeza • Disminución de la presión espiratoria final positiva y ventilación presión • La hiperventilación
Mantener metabolismo cerebral
• El uso de anticonvulsivos (Fenitoina) • Evitar hipotermia • Coma inducido por barbitúricos
Manejo de un Paciente con TCE Severo
Imagenología en Trauma Neurológico
Radiografía Simple de Cráneo y/o Lateral de Cráneo
Tomografía Computarizada
Resonancia Magnética
TAC
TCE y alteración de la conciencia (GCS < 15)
Indicaciones:
1.
Glasgow 14 – 15 con historia de perdida de conocimiento, amnesia o convulsión.
2.
Todo paciente Glasgow de 13 o menos independientemente de los hallazgos clínicos.
3.
Sospecha de fractura de la base del cráneo, fístula de LCR.
4.
Presencia de convulsiones o déficit focal.
5.
Cefalea severa, persistente.
6.
Sospecha de lesión penetrante.
náuseas
y/o
vómito
Clasificación tomografía de las lesiones por TCE según Marshall:
Lesión difusa I: TAC sin patología visible.
Lesión difusa II: Efecto de la masa limitado con cisternas normales
Desviación de la línea media de 0 – 5 mm, cisternas presentes
Lesiones de alta menores de 25 ml.
densidad(hematomas)
Puede incluir fragmentos óseos o cuerpos extraños:
Lesión difusa III: cisternas comprimidas o ausentes, con desviación de la línea media menor a 5 mm, sin lesiones de alta densidad mayores a 25 ml.
Lesión difusa IV: desviación de la línea media mayor a 5 mm, sin lesiones de alta densidad mayor a 25 ml.
Lesión Focal Expansiva:
Masa Evacuada: cualquier lesión evacuada quirúrgicamente.
Masa no evacuada: lesiones de alta densidad mayores a 25 ml, no evacuadas quirúrgicamente.
Vigilancia de la Presión Intracraneal
La monitorización de la presión intracraneal está indicada para aquellos niños con un GCS<8. En estos casos resulta fundamental mantener una presión de perfusión cerebral (presión arterial media menos presión intracraneal) superior a 60 mm. Hg.
El tratamiento de la presión intracraneal debe iniciarse cuando la PIC alcanza 20-25 mm Hg. El manitol o el suero salino hipertónico son dos opciones terapéuticas válidas para disminuir la PIC.
Muerte Cerebral
Ausencia del reflejo pupilar a la Luz
Ausencia del reflejo Corneal
Ausencia del reflejo Oculocefalogico
Ausencia del reflejo Oculovestibular
Ausencia del Reflejo Faringeo o Tusigeno
Ausencia de respiraciones espontaneas
CASO CLINICO
Nombre: EERR
Edad: 9 años
Sexo: masculino
Lugar del evento: Liceo Cristiano Reverendo Juan Bueno. S.S.
Fecha y hora del evento: 9-02-15 2:00 pm.
Fecha y hora de historia: 10-02-15 7:30 am.
Cx: “Vomitos”
Px con historia de +/- 17 horas de sufrir golpe de fuerza contundente “choque con otro compañero” en región temporal derecha, lo que provoca dolor moderado, niega perdida de conciencia o convulciones.
Hace +/- 15 horas inicia cefalea holocraneana, de moderada intensidad, + vomitos de contenido gastrico #5, último (9-02-15 11:00 pm) + hiporexia.
Hace 10 horas el padre refiere proceso febril, no cuantificado, de moderada intensidad, con diaforesis leve. Padre automedica ½ tableta de acetaminofen. Por lo que consulta. Niega relajación de esfinteres, tos y diarrea.
ANT:
Hijo de madre de 29 años, P1V1, PVN sin complicaciones.
Ingreso intrahospitalario por 2 dias con diagnostico de bronquitis.
No antecedentes medicos ni quirurgicos.
Vacunacion completa (dato verbal).
EF:
Fc: 80x’
Fr: 20x’
T: 37.2 °C Glasgow: 15 puntos.
Normocraneo, No edema, herido u otra lesion. No hundimiento oseo en region temporal derecha. Ojos PIRL, mucosa oral humeda, cuello simetrico. Torax: BEC, pulmones ventilados; Corazon: ritmo regular, no soplos. Abdomen: blando y depresible, peristaltismo presente. Extremidades normotónicas, normotróficas.
Neurológico: px adinámico.
Tratamiento
Ingreso a pediatria
NXB
SV c/6h
Reposo + respaldo
Vigilancia de estado neurológico
Suero mixto 1L IV + KCL 5 cc a pasar c/12 horas
Acetaminofen 500 mg/tableta. ¾ tab. V.O. c/6horas o según cefalea.
Hemograma
Rx AP y lateral de craneo
I/C cirugia pediatrica.