Trauma Craneoencefalico

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS Daniela Ospino, María del Mar Abello, Natalia Salazar, Joel Romero y Saúl Barajas

Descripción Abierto Cerrado

Conmoción Contusión

Causas Efectos mecánicos de la rápida aceleración y desaceleración 

Accidentes de tráfico: alrededor del 75%



Caídas: alrededor del 20%



Lesiones deportivas: alrededor del 5%



Heridas por armas de fuego

Un impacto sobre las estructuras del encéfalo, provoca una lesión del tejido nervioso mediante dos mecanismos: lesión primaria y secundaria

Epidemiología La principal causa de muerte en Colombia son las muertes violentas y de estas, entre 49% y 70%, corresponden al TCE (Guzmán, Moreno & Montoya, 2008)

Síntomas Pueden ser leves, moderados o graves, dependiendo del grado del daño al cerebro. Algunos síntomas se hacen evidentes de inmediato, mientras que otros no aparecen hasta días o semanas después de la lesión

Dolor de cabeza, confusión, desorientación, mareo, vista nublada u ojos cansados, zumbido en los oídos, mal gusto en la boca, fatiga o un estado letárgico, cambio en los patrones de sueño, de conducta o del estado anímico, y problemas de memoria, concentración, atención, o pensamiento

Dolor de cabeza que empeora o no desaparece, vómitos o náuseas, convulsiones, derrame cerebral, incapacidad para despertar, dilatación de una o ambas pupilas, habla entorpecida, debilidad o adormecimiento de las extremidades, falta de coordinación y/o un aumento de confusión, desasosiego o agitación

Diagnóstico Interrogatorio Como ocurrió el traumatismo, pérdida de conciencia, convulsiones, confusión, vomito, dolor, visión doble, debilidad muscular, alteración de la marcha Exploración Toma de pulso, frecuencia respiratoria, temperatura, glucosa en sangre, búsqueda de signos de traumatismo (hematomas o laceraciones), hematoma peri-orbitario (ojos de mapache). Signos de derrame de LCR por la nariz u oídos Escala de coma de Glasgow Medir el nivel de conciencia de forma motora, ocular y verbal. Describir si el paciente llega con pérdida de conciencia y presenta mejoría o, si el nivel de inconciencia empeora a partir del trauma

Examen pupilar Cualquier diferencia en el tamaño pupilar de más de 1 mm, la respuesta lenta y la no respuesta al estímulo lumínico Función motora Debilidad o inmovilidad de un hemicuerpo indica la existencia de una lesión con afectación de la vía piramidal correspondiente Pruebas de imagen Scanner cerebral analizado con ventanas para tejidos blandos, intermedias y para tejido óseo es el método para valorar lesiones cerebrales. Se diagnostica con un amplio margen de seguridad las fracturas, hemorragias, efecto de masa y cuerpos extraños

Pronóstico

Clasificación Teniendo en cuenta el nivel de conciencia según la Escala de Glasgow (GCS) ESCALA DE GLASGOW MANIFESTACIÓN ABRE LOS OJOS

RESPUESTA VERBAL

RESPUESTA MOTORA

REACCIÓN

PUNTUACIÓN

Espontáneamente (los ojos abiertos no implica necesariamente conciencia de los hechos)

4

Cuando se le habla

3

Al dolor

2

Nunca

1

Orientado (en tiempo, persona, lugar)

5

Lenguaje confuso (desorientado) Inapropiada (reniega, grita)

4 3

Ruidos incomprensibles(quejidos, gemidos)

2

Obedece instrucciones

6

Localiza el dolor (movimiento deliberado o intencional

5

Se retira (aleja el estímulo)

4

Flexión anormal

3

TCE LEVES (GCS 14-15) Deben permanecer bajo observación las 24 horas siguientes al golpe   TCE MODERADOS (GCS 13-9) Requieren realizar TAC y observación hospitalaria a pesar de TAC normal   TCE GRAVES (GCS < 9) Tras reanimación, TAC y neurocirugía si la precisara, requieren UCI TCE POTENCIALMENTE GRAVES Todo impacto craneal aparentemente leve con probabilidad de deteriorarse neurológicamente en las primeras 48 horas postraumatismo

Tratamiento El paciente requiere servicios sanitarios Leve Si la exploración neurológica es normal, se le da de alta, pero debe: 

Verificar cada 2 horas durante las 24 horas siguientes, orientación, movimiento de las cuatro extremidades y habla



Dolor de cabeza persistente, vómitos, visión doble y dificultad para caminar

Moderado – Grave Todos precisan ingreso en un hospital. Si se presentan otras lesiones independientes de las neurológicas hay que realizar el reconocimiento de las complicaciones y su tratamiento de forma paralela.

Medidas de Prevención y Rehabilitación Ancianos y niños

Hombres 15 – 30 años

Casos de TCE

Prevención

Rehabilitación

Caso Clínico http://youtu.be/lAH2PulhVAc

Referencias 

Cruz, Benites, L., y Ramírez, Amezcua, F.J. (2007). Estrategias de diagnóstico y tratamiento para el manejo del traumatismo craneoencefálico en adultos. Trauma. 10(2) ,46-57.

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Luque, Fernández, M., Boscá, Crespo, A.R. (s. f). Traumatismo Craneoencefálico. El medico interactivo. Recuperado de: http://www.ulacit.ac.cr/carreras/documentosULACIT/Carreras/MANUAL%20APA%20 ULACIT%20actualizado%202012. pdf

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Montañés, P., y De Brigard, F. (2005). Etiología de las lesiones cerebrales y los métodos de evaluación y diagnóstico. En F.De Brigada (Eds.), Neuropsicología clínica y cognoscitiva (pp.29-45).Bogotá: Universidad Nacional de Colombia. Recuperado de: http://www.bdigital.unal.edu.co/1511/4/03CAPI02.pdf

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Wishaw, I. & Kolb, B. (2009). Neuropsicología Humana. Madrid: Editorial Médica Panamericana