Trauma Muskuloskeletal: Blok Kedokteran Keluarga - Industri

BLOK KEDOKTERAN KELUARGA - INDUSTRI

TRAUMA MUSKULOSKELETAL

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS Sertifikasi dosen: 12107102411578 Bagian SMF Ilmu Bedah – RS UMM Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah Malang

DEFINISI

FRAKTUR HILANGNYA KONTINUITAS TULANG, TULANG RAWAN SENDI, & TULANG RAWAN EPIFISIS BAIK BERSIFAT TOTAL / PARSIAL

UMUMNYA ok TRAUMA / RUDAPAKSA Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

PATOFISIOLOGI Umumnya fraktur tjd ok: Kegagalan tulang menahan tekanan, terutama tekanan membengkok, memutar, & tarikan

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

Trauma penyebab fraktur dpt bersifat: 1.

Trauma langsung - Fraktur tjd di daerah yg mengalami tekanan langsung - Biasanya komunitif - Jaringan lunak  mengalami kerusakan

2.

Trauma tidak langsung - Trauma dihantarkan dari daerah yg lebih jauh dari fraktur - Jaringan lunak  utuh

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

KLASIFIKASI Klasifikasi Etiologis 2. Klasifikasi Klinis 3. Klasifikasi Radiologis 1.

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

KLASIFIKASI ETIOLOGIS 1.

FRAKTUR TRAUMATIK ok trauma tiba-tiba - mis: pemukulan, penekukan, pemuntiran, penghancuran, dll -

2.

3.

FRAKTUR PATOLOGIS -

ok kelemahan tulang akibat adanya kelainan patologi pd tulang

-

mis: tumor jinak/ganas tulang, paget’s dis (tulang jadi rapuh)

FRAKTUR STRESS -

ok tekanan yg terus menerus pd suatu daerah ttt  fraktur berupa keretakan Mis: atlet, penari, tentara, dll Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

KLASIFIKASI KLINIS 1.

FRAKTUR TERTUTUP (CLOSE FRACTURE / SIMPLE FRACTURE) -

2.

FRAKTUR TERBUKA (OPEN FRACTURE / COMPOUND FRACTURE) -

3.

TIDAK MEMPUNYAI HUBUNGAN DGN DUNIA LUAR

BERHUBUNGAN DGN DUNIA LUAR MLL LUKA

FRAKTUR DENGAN KOMPLIKASI (COMPLICATED FRACTURE) -

FRAKTUR YG DISERTAI KOMPLIKASI SEPERTI TERLIBATNYA SENDI, SARAF, VASA, ATAU ORGAN VISCERA

-

EX: * # PELVIS + RUPTUR BULI EKSTRAPERITONEAL * # KOSTA + LASERASI PARU * # CORPUS HUMERI + PARALISIS N. RADIALIS Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

Fraktur Tertutup

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

Fraktur Terbuka

Fraktur radius – ulna grade IIIC Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

Fraktur Terbuka

Fraktur kondilus medialis femoris grade IIIB Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

FRAKTUR DENGAN KOMPLIKASI

Crush injury pedis + nekrosis jari-jari

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

FRAKTUR DENGAN KOMPLIKASI

Fraktur kruris + Osteomielitis kronis Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

KLASIFIKASI RADIOLOGIS 1. Berdasarkan Lokalisasi 2. Berdasarkan Konfigurasi 3. Berdasarkan Ekstensi 4. Berdasarkan hubungan antara fragmen & fragmen lainnya Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

Klasifikasi berdasarkan LOKALISASI 1. Diafiseal 2. Metafiseal 3. Intra-artikuler 4. Fraktur dgn dislokasi

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

Fraktur Diafisis

Fraktur metafisis Trauma Muskuloskeletal Fraktur- -M. M.Aleq AleqSander, Sander,dr., dr.,M.Kes., M.Kes.,SpB., SpB.,FinaCS FinaCS

Fraktur Intra-artikuler Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

Fraktur + Dislokasi Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

Fraktur + Dislokasi

Fraktur Galeazzi

Fraktur Monteggia

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

Klasifikasi berdasarkan KONFIGURASI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

Fraktur Transversal Fraktur Oblik Fraktur Spiral Fraktur Z Fraktur Komunitif Fraktur Baji Fraktur Avulsi Fraktur Depresi Fraktur Impaksi Fraktur Pecah (burst) Fraktur Segmental Fraktur Epifisis

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

KLASIFIKASI FRAKTUR BERDASARKAN

KONFIGURASI GARIS FRAKTUR Trauma Muskuloskeletal Fraktur- -M. M.Aleq AleqSander, Sander,dr., dr.,M.Kes., M.Kes.,SpB., SpB.,FinaCS FinaCS

Fraktur Segmental

Trauma Muskuloskeletal Fraktur- -M. M.Aleq AleqSander, Sander,dr., dr.,M.Kes., M.Kes.,SpB., SpB.,FinaCS FinaCS

Klasifikasi berdasarkan EKSTENSI 1. Fraktur Lengkap (Complete Fracture) - Tulang patah mjd 2 fragmen / lebih - Contoh: a. # transversal  pasca reduksi --- fragmen fraktur tetap ditempatnya b. # oblik / spiral  pasca reduksi --- fragmen fraktur mudah bergeser c. # impaksi  fragmen tulang masuk ke fragmen yg lain --- garis # tdk jelas d. # komunitif  fragmen tulang >2 --- tidak stabil

2. Fraktur Tidak Total (Incomplete Fracture) - Tulang terpisah scr tdk lengkap & periosteum tetap menyatu - Contoh : a. # greenstick  tulang bengkok/melengkung (spt ranting yg patah) --cortex kontralateral utuh --- sering pd anak2 b. # kompresi  tulang berspon mengkerut --- sering pd os vertebra --- bila tdk dioperasi segera --- reduksi susah & sering tjd deformitas

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

Klasifikasi berdasarkan HUBUNGAN ANTARA FRAGMEN DAN FRAGMEN LAINNYA

1. Tidak bergeser (undisplaced) 2. Bergeser (displaced) -

Bersampingan Angulasi Rotasi Distraksi Over-riding Impaksi

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

KLASIFIKASI FRAKTUR BERDASARKAN HUBUNGAN ANTARA FRAGMEN DAN FRAGMEN LAINNYA

Trauma Muskuloskeletal Fraktur- -M. M.Aleq AleqSander, Sander,dr., dr.,M.Kes., M.Kes.,SpB., SpB.,FinaCS FinaCS

DIAGNOSIS FRAKTUR I.

Anamnesis

II.

Pemeriksaan Fisik

III. Pemeriksaan Lokal

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

Anamnesis Lakukan dgn singkat Riwayat trauma ?? Riwayat penyakit lain ??: 1. Tumor 2. Infeksi 3. Kelainan Kongenital, dll Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

PEMERIKSAAN FISIS - SESUAI STANDAR ATLS (PRIMARY & SECONDARY SURVEY) - PADA PEMERIKSAAN AWAL PERHATIKAN: 

SYOK, ANEMIA, & PERDARAHAN



KERUSAKAN



FAKTOR PREDISPOSISI

AKTIF

PD ORGAN LAIN

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

Pemeriksaan Lokal Inspeksi (Look / L) 2. Palpasi (Feel / F) 3. Pergerakan (Movement / M) 4. Pemeriksaan neurologis 5. Pemeriksaan vaskuler 6. Pemeriksaan radiologis 1.

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

INSPEKSI (LOOK) PERHATIKAN: 

BANDINGKAN DGN BAGIAN YG SEHAT



PERHATIKAN POSISI ANGGOTA GERAK



ADANYA LUKA



PERHATIKAN ADANYA DEFORMITAS ANGGOTA GERAK



KEADAAN VASKULARISASI

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

Palpasi (Feel) Perhatikan:  

  

Lakukan dgn hati-hati Nyeri tekan Krepitasi (tidak boleh dilakukan!!) Pulsasi arteri & pengisian kapiler Lakukan pengukuran panjang tungkai Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

PERGERAKAN (MOVEMENT = ROM) Periksa: 1. Pergerakan aktif  Px diminta menggerakan anggota badan yg

mengalami trauma 2. Pergerakan pasif  Anggota badan yg mengalami trauma digerakkan oleh pemeriksa

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

STATUS LOKAL ORTHOPEDI Look (L)

: Swelling +/- ; Deformitas +/- ; Vulnus +/(uk, batas, dasar, perdarahan aktif dll)

Feel (F)

: NT +/- ; Pulsasi arteri +/- ; Cap. Refill < 2” ; Sensibilitas +/- ; Pin prick test +/- dll

Movement (M) : ROM terbatas ok nyeri

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

Pemeriksaan Radiologis 1.

Foto polos

2.

Pox radiologis lainnya

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

PRINSIP ”2” (ROLE OF TWO) 1. DUA PROYEKSI (two view), - proyeksi AP & lateral

2. DUA SENDI (two joint), - proksimal & distal fraktur

3. DUA ANGGOTA GERAK (two extremity), - utamanya pd anak

4. DUA AREA TRAUMA (two injury), - bila # femur maka pelvis juga ikut di foto

5. DUA KESEMPATAN (two time), - pre & post tindakan

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

FRAKTUR TERBUKA FRAKTUR BERHUBUNGAN DGN DUNIA LUAR MELALUI LUKA PD KULIT SHG TERJADI

KONTAMINASI KUMAN

MERUPAKAN KEADAAN DARURAT BEDAH Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

KLASIFIKASI FRAKTUR TERBUKA Klasifikasi menurut Gustilo et al (1976): Grade I Grade II Grade III - Grade IIIA - Grade IIIB - Grade IIIC

Gustilo et al (1984)

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

GRADE I  Panjang luka < 1 cm (pin point laceration)  Biasanya berupa tusukan dari dalam kulit

menembus ke luar  Kerusakan jaringan lunak sedikit  Fraktur biasanya berupa  fraktur simpel,

transversal, oblik pendek, atau sedikit komunitif

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

GRADE II  Laserasi kulit > 1 cm  Tidak ada kerusakan jaringan yg hebat / avulsi kulit

 Kerusakan jaringan sedang  Sedikit kontaminasi dari fraktur

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

GRADE III 

 

Kerusakan jaringan lunak hebat Kontaminasi hebat Dibadi menjadi 3 subtipe: 1.

IIIA -

2.

IIIB -

3.

Jaringan lunak cukup u/ menutup fraktur Fraktur bersifat segmental / komunitif hebat

Trauma hebat + kerusakan & kehilangan jaringan, pendorongan periosteum, tulang terbuka, & kontaminasi hebat. Jaringan lunak tdk bisa menutup fraktur Fraktur bersifat komunitif hebat

IIIC -

Fraktur terbuka + kerusakan arteri & saraf tanpa memperhatikan tingkat kerusakan jaringan lunak Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

Fraktur terbuka kruris 1/3 distal grade IIIA

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

Fraktur terbuka kruris 1/3 proksimal grade IIIB

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

Grade IIIC

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

‘KELIRUMOLOGI’ DALAM MANAJEMEN FRAKTUR

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

Metode pengobatan

BEDAH ORTHOPEDI

• NON-OPERATIF • OPERATIF

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

NON-OPERATIF 

Reassurance (PsikoTx)



Pemberian obat-obatan



Traksi kulit (skin traction)



Traksi tulang (skeletal traction)



Pemasangan gips (plaster cast)



Pemberian alat bantu  sling, brace, splint, alat bantu jalan



Fisioterapi & terapi okupasi Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

1.Traksi kulit; 2. Traksi tulang; 3. Gips

Splint pd tangan

Sling

Bidai dari kayu Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

Milwaukee brace

Alat bantu jalan

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

Latihan pada bahu Latihan kuadrisep

Protesis kaki Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

OPERATIF Jenis Pembedahan Orthopedi: 1. Reduksi Terbuka - = ORIF (Open Reduction Internal Fixation) - reduksi + alignment tulang melalui insisi, diseksi, & aposisi tulang yg patah.

2. Fiksasi Interna - stabilisasi tulang  skrup, plat, paku, & pin logam. 3.

Graft Tulang

- penggantian jaringan tulang (graft autolog/heterolog). Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

4. Amputasi - penghilangan bagian tubuh 5.

Artroplasti - repair sendi dgn artroskop (alat operasi sendi tanpa sayatan besar) / mll bedah sendi terbuka.

6.

Joint Replacement

- penggantian permukaan sendi dgn bahan logam / sintetis. 7. Transfer Tendon - pemindahan insersi tendon u/ memperbaiki fungsi 8.

Fasciotomi - pemotongan fascia otot u/ menghilangkan konstriksi otot / mengurangi kontraktur fascia Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

KOMPLIKASI FRAKTUR Komplikasi Segera a. Lokal - Kulit: abrasi, laserasi, & penetrasi - Pembuluh darah: ruptur - Sistem saraf: sumsum tulang belakang, saraf tepi motorik & sensorik - Otot - Organ dalam: jantung, paru, hepar, limpa, & kandung kemih b. Umum - Ruda paksa multipel - Syok: hemorragik & neurogenik

Komplikasi Dini a. Lokal Nekrosis kulit, gangren, osteomyelitis, dll b. Umum ARDS, emboli paru, & tetanus Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

Komplikasi Lama/Lanjut a. Lokal - Sendi: ankilosis fibrosa, kekakuan sendi, dll - Delayed union - Non union / malunion - Patah tulang berulang - Osteomyelitis dll - Otot / tendon: ruptur & kontraktur b. Umum Batu ginjal (akibat imobilisasi lama ditempat tidur)

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

SELAMAT BELAJAR