Loading documents preview...
BLOK KEDOKTERAN KELUARGA - INDUSTRI
TRAUMA MUSKULOSKELETAL
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS Sertifikasi dosen: 12107102411578 Bagian SMF Ilmu Bedah – RS UMM Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah Malang
DEFINISI
FRAKTUR HILANGNYA KONTINUITAS TULANG, TULANG RAWAN SENDI, & TULANG RAWAN EPIFISIS BAIK BERSIFAT TOTAL / PARSIAL
UMUMNYA ok TRAUMA / RUDAPAKSA Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
PATOFISIOLOGI Umumnya fraktur tjd ok: Kegagalan tulang menahan tekanan, terutama tekanan membengkok, memutar, & tarikan
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
Trauma penyebab fraktur dpt bersifat: 1.
Trauma langsung - Fraktur tjd di daerah yg mengalami tekanan langsung - Biasanya komunitif - Jaringan lunak mengalami kerusakan
2.
Trauma tidak langsung - Trauma dihantarkan dari daerah yg lebih jauh dari fraktur - Jaringan lunak utuh
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
KLASIFIKASI Klasifikasi Etiologis 2. Klasifikasi Klinis 3. Klasifikasi Radiologis 1.
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
KLASIFIKASI ETIOLOGIS 1.
FRAKTUR TRAUMATIK ok trauma tiba-tiba - mis: pemukulan, penekukan, pemuntiran, penghancuran, dll -
2.
3.
FRAKTUR PATOLOGIS -
ok kelemahan tulang akibat adanya kelainan patologi pd tulang
-
mis: tumor jinak/ganas tulang, paget’s dis (tulang jadi rapuh)
FRAKTUR STRESS -
ok tekanan yg terus menerus pd suatu daerah ttt fraktur berupa keretakan Mis: atlet, penari, tentara, dll Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
KLASIFIKASI KLINIS 1.
FRAKTUR TERTUTUP (CLOSE FRACTURE / SIMPLE FRACTURE) -
2.
FRAKTUR TERBUKA (OPEN FRACTURE / COMPOUND FRACTURE) -
3.
TIDAK MEMPUNYAI HUBUNGAN DGN DUNIA LUAR
BERHUBUNGAN DGN DUNIA LUAR MLL LUKA
FRAKTUR DENGAN KOMPLIKASI (COMPLICATED FRACTURE) -
FRAKTUR YG DISERTAI KOMPLIKASI SEPERTI TERLIBATNYA SENDI, SARAF, VASA, ATAU ORGAN VISCERA
-
EX: * # PELVIS + RUPTUR BULI EKSTRAPERITONEAL * # KOSTA + LASERASI PARU * # CORPUS HUMERI + PARALISIS N. RADIALIS Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
Fraktur Tertutup
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
Fraktur Terbuka
Fraktur radius – ulna grade IIIC Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
Fraktur Terbuka
Fraktur kondilus medialis femoris grade IIIB Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
FRAKTUR DENGAN KOMPLIKASI
Crush injury pedis + nekrosis jari-jari
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
FRAKTUR DENGAN KOMPLIKASI
Fraktur kruris + Osteomielitis kronis Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
KLASIFIKASI RADIOLOGIS 1. Berdasarkan Lokalisasi 2. Berdasarkan Konfigurasi 3. Berdasarkan Ekstensi 4. Berdasarkan hubungan antara fragmen & fragmen lainnya Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
Klasifikasi berdasarkan LOKALISASI 1. Diafiseal 2. Metafiseal 3. Intra-artikuler 4. Fraktur dgn dislokasi
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
Fraktur Diafisis
Fraktur metafisis Trauma Muskuloskeletal Fraktur- -M. M.Aleq AleqSander, Sander,dr., dr.,M.Kes., M.Kes.,SpB., SpB.,FinaCS FinaCS
Fraktur Intra-artikuler Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
Fraktur + Dislokasi Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
Fraktur + Dislokasi
Fraktur Galeazzi
Fraktur Monteggia
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
Klasifikasi berdasarkan KONFIGURASI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
Fraktur Transversal Fraktur Oblik Fraktur Spiral Fraktur Z Fraktur Komunitif Fraktur Baji Fraktur Avulsi Fraktur Depresi Fraktur Impaksi Fraktur Pecah (burst) Fraktur Segmental Fraktur Epifisis
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
KLASIFIKASI FRAKTUR BERDASARKAN
KONFIGURASI GARIS FRAKTUR Trauma Muskuloskeletal Fraktur- -M. M.Aleq AleqSander, Sander,dr., dr.,M.Kes., M.Kes.,SpB., SpB.,FinaCS FinaCS
Fraktur Segmental
Trauma Muskuloskeletal Fraktur- -M. M.Aleq AleqSander, Sander,dr., dr.,M.Kes., M.Kes.,SpB., SpB.,FinaCS FinaCS
Klasifikasi berdasarkan EKSTENSI 1. Fraktur Lengkap (Complete Fracture) - Tulang patah mjd 2 fragmen / lebih - Contoh: a. # transversal pasca reduksi --- fragmen fraktur tetap ditempatnya b. # oblik / spiral pasca reduksi --- fragmen fraktur mudah bergeser c. # impaksi fragmen tulang masuk ke fragmen yg lain --- garis # tdk jelas d. # komunitif fragmen tulang >2 --- tidak stabil
2. Fraktur Tidak Total (Incomplete Fracture) - Tulang terpisah scr tdk lengkap & periosteum tetap menyatu - Contoh : a. # greenstick tulang bengkok/melengkung (spt ranting yg patah) --cortex kontralateral utuh --- sering pd anak2 b. # kompresi tulang berspon mengkerut --- sering pd os vertebra --- bila tdk dioperasi segera --- reduksi susah & sering tjd deformitas
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
Klasifikasi berdasarkan HUBUNGAN ANTARA FRAGMEN DAN FRAGMEN LAINNYA
1. Tidak bergeser (undisplaced) 2. Bergeser (displaced) -
Bersampingan Angulasi Rotasi Distraksi Over-riding Impaksi
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
KLASIFIKASI FRAKTUR BERDASARKAN HUBUNGAN ANTARA FRAGMEN DAN FRAGMEN LAINNYA
Trauma Muskuloskeletal Fraktur- -M. M.Aleq AleqSander, Sander,dr., dr.,M.Kes., M.Kes.,SpB., SpB.,FinaCS FinaCS
DIAGNOSIS FRAKTUR I.
Anamnesis
II.
Pemeriksaan Fisik
III. Pemeriksaan Lokal
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
Anamnesis Lakukan dgn singkat Riwayat trauma ?? Riwayat penyakit lain ??: 1. Tumor 2. Infeksi 3. Kelainan Kongenital, dll Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
PEMERIKSAAN FISIS - SESUAI STANDAR ATLS (PRIMARY & SECONDARY SURVEY) - PADA PEMERIKSAAN AWAL PERHATIKAN:
SYOK, ANEMIA, & PERDARAHAN
KERUSAKAN
FAKTOR PREDISPOSISI
AKTIF
PD ORGAN LAIN
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
Pemeriksaan Lokal Inspeksi (Look / L) 2. Palpasi (Feel / F) 3. Pergerakan (Movement / M) 4. Pemeriksaan neurologis 5. Pemeriksaan vaskuler 6. Pemeriksaan radiologis 1.
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
INSPEKSI (LOOK) PERHATIKAN:
BANDINGKAN DGN BAGIAN YG SEHAT
PERHATIKAN POSISI ANGGOTA GERAK
ADANYA LUKA
PERHATIKAN ADANYA DEFORMITAS ANGGOTA GERAK
KEADAAN VASKULARISASI
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
Palpasi (Feel) Perhatikan:
Lakukan dgn hati-hati Nyeri tekan Krepitasi (tidak boleh dilakukan!!) Pulsasi arteri & pengisian kapiler Lakukan pengukuran panjang tungkai Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
PERGERAKAN (MOVEMENT = ROM) Periksa: 1. Pergerakan aktif Px diminta menggerakan anggota badan yg
mengalami trauma 2. Pergerakan pasif Anggota badan yg mengalami trauma digerakkan oleh pemeriksa
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
STATUS LOKAL ORTHOPEDI Look (L)
: Swelling +/- ; Deformitas +/- ; Vulnus +/(uk, batas, dasar, perdarahan aktif dll)
Feel (F)
: NT +/- ; Pulsasi arteri +/- ; Cap. Refill < 2” ; Sensibilitas +/- ; Pin prick test +/- dll
Movement (M) : ROM terbatas ok nyeri
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
Pemeriksaan Radiologis 1.
Foto polos
2.
Pox radiologis lainnya
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
PRINSIP ”2” (ROLE OF TWO) 1. DUA PROYEKSI (two view), - proyeksi AP & lateral
2. DUA SENDI (two joint), - proksimal & distal fraktur
3. DUA ANGGOTA GERAK (two extremity), - utamanya pd anak
4. DUA AREA TRAUMA (two injury), - bila # femur maka pelvis juga ikut di foto
5. DUA KESEMPATAN (two time), - pre & post tindakan
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
FRAKTUR TERBUKA FRAKTUR BERHUBUNGAN DGN DUNIA LUAR MELALUI LUKA PD KULIT SHG TERJADI
KONTAMINASI KUMAN
MERUPAKAN KEADAAN DARURAT BEDAH Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
KLASIFIKASI FRAKTUR TERBUKA Klasifikasi menurut Gustilo et al (1976): Grade I Grade II Grade III - Grade IIIA - Grade IIIB - Grade IIIC
Gustilo et al (1984)
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
GRADE I Panjang luka < 1 cm (pin point laceration) Biasanya berupa tusukan dari dalam kulit
menembus ke luar Kerusakan jaringan lunak sedikit Fraktur biasanya berupa fraktur simpel,
transversal, oblik pendek, atau sedikit komunitif
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
GRADE II Laserasi kulit > 1 cm Tidak ada kerusakan jaringan yg hebat / avulsi kulit
Kerusakan jaringan sedang Sedikit kontaminasi dari fraktur
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
GRADE III
Kerusakan jaringan lunak hebat Kontaminasi hebat Dibadi menjadi 3 subtipe: 1.
IIIA -
2.
IIIB -
3.
Jaringan lunak cukup u/ menutup fraktur Fraktur bersifat segmental / komunitif hebat
Trauma hebat + kerusakan & kehilangan jaringan, pendorongan periosteum, tulang terbuka, & kontaminasi hebat. Jaringan lunak tdk bisa menutup fraktur Fraktur bersifat komunitif hebat
IIIC -
Fraktur terbuka + kerusakan arteri & saraf tanpa memperhatikan tingkat kerusakan jaringan lunak Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
Fraktur terbuka kruris 1/3 distal grade IIIA
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
Fraktur terbuka kruris 1/3 proksimal grade IIIB
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
Grade IIIC
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
‘KELIRUMOLOGI’ DALAM MANAJEMEN FRAKTUR
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
Metode pengobatan
BEDAH ORTHOPEDI
• NON-OPERATIF • OPERATIF
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
NON-OPERATIF
Reassurance (PsikoTx)
Pemberian obat-obatan
Traksi kulit (skin traction)
Traksi tulang (skeletal traction)
Pemasangan gips (plaster cast)
Pemberian alat bantu sling, brace, splint, alat bantu jalan
Fisioterapi & terapi okupasi Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
1.Traksi kulit; 2. Traksi tulang; 3. Gips
Splint pd tangan
Sling
Bidai dari kayu Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
Milwaukee brace
Alat bantu jalan
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
Latihan pada bahu Latihan kuadrisep
Protesis kaki Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
OPERATIF Jenis Pembedahan Orthopedi: 1. Reduksi Terbuka - = ORIF (Open Reduction Internal Fixation) - reduksi + alignment tulang melalui insisi, diseksi, & aposisi tulang yg patah.
2. Fiksasi Interna - stabilisasi tulang skrup, plat, paku, & pin logam. 3.
Graft Tulang
- penggantian jaringan tulang (graft autolog/heterolog). Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
4. Amputasi - penghilangan bagian tubuh 5.
Artroplasti - repair sendi dgn artroskop (alat operasi sendi tanpa sayatan besar) / mll bedah sendi terbuka.
6.
Joint Replacement
- penggantian permukaan sendi dgn bahan logam / sintetis. 7. Transfer Tendon - pemindahan insersi tendon u/ memperbaiki fungsi 8.
Fasciotomi - pemotongan fascia otot u/ menghilangkan konstriksi otot / mengurangi kontraktur fascia Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
KOMPLIKASI FRAKTUR Komplikasi Segera a. Lokal - Kulit: abrasi, laserasi, & penetrasi - Pembuluh darah: ruptur - Sistem saraf: sumsum tulang belakang, saraf tepi motorik & sensorik - Otot - Organ dalam: jantung, paru, hepar, limpa, & kandung kemih b. Umum - Ruda paksa multipel - Syok: hemorragik & neurogenik
Komplikasi Dini a. Lokal Nekrosis kulit, gangren, osteomyelitis, dll b. Umum ARDS, emboli paru, & tetanus Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
Komplikasi Lama/Lanjut a. Lokal - Sendi: ankilosis fibrosa, kekakuan sendi, dll - Delayed union - Non union / malunion - Patah tulang berulang - Osteomyelitis dll - Otot / tendon: ruptur & kontraktur b. Umum Batu ginjal (akibat imobilisasi lama ditempat tidur)
Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS
SELAMAT BELAJAR