Loading documents preview...
Kanker Payudara
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS Sertifikasi dosen: 12107102411578 Bagian SMF Ilmu Bedah – RS UMM Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah Malang
Definisi Kanker Payudara Suatu penyakit neoplasma ganas yg berasal dari parencyma epithelial payudara & letak terbanyak di kuadran lateral atas.
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Anatomi
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
FAKTOR RISIKO USIA FAKTOR HORMONAL: 1. INTERNAL : PAPARAN ESTROGEN Usia haid pertama kali (< 13thn) Usia melahirkan anak pertama (> 30thn) Nullipara mempunyai risiko 30 % Usia menopause (> 50thn) Lamanya menyusui (sebentar) Kegemukan Displasia mamma 2. EXTERNAL Asupan obat yg mengandung hormon RIWAYAT KELUARGA (15%) FAM (Fibroadenoma mamma) / FCD (Fibrocystic Disease) LIFE STYLE Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
DIAGNOSIS KANKER PAYUDARA Diagnosis Klinis Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis Histopatologi Biopsi Tertutup (FNAB) Biopsi Terbuka (BI/BE) Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Anamnesis TNM • T : Status tumor terakhir Hitung?? Tumor Doubling Time • N : Aksila, infra/supraklavikula • M : Paru, hati, tulang, otak, kulit, dll • Faktor risiko umur, hormonal, keturunan, dll
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
KELUHAN UTAMA
BENJOLAN 78%
NIPPLE DISCHARGE
ULKUS
NYERI / MASTALGIA FRAKTUR PATOLOGIS
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Pemeriksaan Fisis
TNM
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Pemeriksaan Fisis Tumor Primer KLASIFIKASI TNM AJCC (American Joint Committee On Cancer)
Massa Tumor: - Tx : tumor primer tidak bisa dinilai
- T0 : tumor primer tak ditemukan - Tis : tumor insitu - T1 : tumor < 2 Cm - T2 : tumor 2 – 5 Cm - T3 : tumor > 5 Cm
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Pemeriksaan Fisis Tumor Primer • T4a : infiltrasi dinding dada • T4b : infiltrasi kulit • T4c : keduanya • T4d : tipe inflamasi (Mastitis Karsinomatosus)
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
T4
Ulkus
T4 Retraksi Nipple
Peau d’Orange
KGB Regional N0 : Tidak tdpt metastasis kgb. N1 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral yg mobil. N2 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral terfiksir, berkonglomerasi, atau adanya pembesaran kgb mamaria interna ipsilateral tanpa adanya metastasis ke kgb aksila. N3 : Metastasis pd kgb infraklavikular ipsilateral dg / tanpa metastasis kgb aksila / klinis tdpt metastasis pd kgb mamaria interna ipsilateral & metastasis pd kgb aksila; / metastasis pd kgb supraklavikula ipsilateral dg / tanpa metastasis pd kgb aksila / mamaria int. Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Pemeriksaan KGB Regional
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Metastasis Jauh
Mx
: Metastasis jauh belum dapat dinilai
M0
: Tidak terdapat metastasis jauh
M1
: Terdapat metastasis jauh
•
Tulang
•
Paru
•
Hati
•
Otak
•
Payudara Kontralateral
•
Kulit
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
STADIUM • • • • • • • •
0 I IIa IIb IIIa IIIb IIIc IV
:TisN0M0 :T1N0M0 :T0N1M0, T1N1M0,T2N0M0 :T2N1M0, T3N0M0 :T0N2M0,T1N2M0,T2N2M0,T3N1-2M0 :T4, N apapun, M0 :T apapun, N3M0 :T apapun, N apapun, M1
• Operable Breast Ca : Std 0, I, IIa • Locally Advanced Breast Ca (LABC) : Std IIb, IIIa-c • Advanced Breast Ca (ABC) : Std IV
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Tujuan pencatatan std Ca mamma scr akurat, adalah u/:
1. Memudahkan penelitian multisenter 2. Menentukan modalitas Tx 3. Menentukan prognosis
Std TNM Ca Mamma – AJCC 2002 Dikutip: Rubin & Hansen 2008 Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Cara Tumor Ganas Menyebar & Tempat-tempat penyebaran Tumor Ganas Payudara
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
PEMERIKSAAN PENUNJANG
MAMMOGRAFI
ULTRASONOGRAFI
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
MAMMOGRAFI
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Mammography-Sensitivity Sensitivitas 77-95% (overall) – 54-58% pd ♀ < 40 th
– 81-94% pd ♀ > 65 th – Hasil pemeriksaan tergantung: 1. Ukuran tumor
2. Densitas jaringan 3. Usia pasien 4. Status hormonal 5. Kualitas alat 6. Kemampuan interpretasi radiologist Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Ultrasonografi
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Foto thorax
USG hati
Sidik Otak
Metastasis Tulang: - Foto Polos Tulang - Sidik Tulang Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Pemeriksaan Histopatologi (Gold Standard)
TINDAKAN OPERASI YG BERFUNGSI U/ PENGOBATAN & SEKALIGUS SARANA U/ MENGETAHUI BENJOLAN TSB GANAS / JINAK
MACAM Pox PA: • Bajah (FNAB) sitologi • Biopsi Core Needle histologi • Biopsi Insisi (BI) Potong Beku / Blok Parafin • Biopsi Eksisi (BE) Potong Beku / Blok Parafin
• Imunohitokimia (IHC) ER, PR, Her-2/Neu (recommended) BCL-2, P53, VEGF, Cathepsin-D (optional)
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
CONTOH BIOPSI
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Sistematika Pemeriksaan
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
APAKAH KANKER DAPAT DISEMBUHKAN ? YA ! Bila datang pada stadium dini dan mendapatkan pengobatan yang tepat
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Cara Deteksi Dini SADARI MAMMOGRAFI ULTRASONOGRAFI
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
SADARI Merupakan usaha u/ mendapatkan Ca mamma pd std yg lebih dini Diperlukan pelatihan yg baik Dilakukan setiap bulan (7 hari setelah menstruasi bersih)
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
2 CONTOH YANG BERBEDA
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Cara-cara Pengobatan
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
MACAM OPERASI RADICAL MASTECTOMY (RM) – Halstead 1890 - pengangkatan kel. mammae + mm. pectoralis + KGB aksila - keuntungan: jarang residif - kerugian: dinding dada terlihat tipis, gerakan lengan ↓ & lymphedema
MODIFIED RADICAL MASTECTOMY (MRM) - Pattey (1948) kel. Mammae + m. pectoralis mayor + KGB level 1-3 - Auchinlos (1963) kel. Mammae + KGB level 1-2
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
MACAM OPERASI SUPRARADICAL MASTECTOMY - pengangkatan = RM + KGB mamaria interna + supraklavikula
SIMPLE MASTECTOMY (SM) - pengangkatan kel. Mammae + nipple-areola complex + fascia pectoralis superficialis - kerugian tidak bisa meramalkan apakah ada mikrometastasis ok KGB tidak diangkat
BREAST CONSERVING SURGERY (BCS) - TART tumorectomy + axilla dissection + radiotherapy - QUART quadranectomy + axilla dissection + radiotherapy Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Diagnosis Klinis:
Tumor Mammae Sn Maligna yang sudah menginfiltrasi kulit, belum ke dinding dada, sudah metastasis ke KGB regional, belum metastasis jauh (T4bN2M0 – Std IIIb)
Penatalaksanaan: Simple Mastectomy + Limfadenectomy
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Diagnosis Klinis:
Tumor Mammae Sn Maligna yang belum menginfiltrasi kulit, belum ke dinding dada, sudah metastasis ke KGB regional, belum metastasis jauh (T2N1M0 – std IIb)
Penatalaksanaan: Modified Radical Mastectomy
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
KEMOTERAPI Sifat KemoTx dibagi mjd: 1. Adjuvant - jumlah: 6 siklus (interval 3mgg) - dilakukan bila: a. Operasi tidak berhasil mengangkat tumor scr intoto b. Lapangan operasi terkontaminasi o/ sel tumor c. Metastasis jauh - tujuan: me survival rate Px 2. Neo Adjuvant - jumlah: 3 siklus pre-op ; 3 siklus post-op - dilakukan bila: a. Massa tumor besar b. Inoperable c. Banyak perlekatan dg jaringan sekitarnya d. Me vaskularisasi di sekitar tumor - tujuan: me operabilitas tumor 3. Paliatif - jumlah: 12 siklus - tujuan: memperbaiki kualitas hidup Px dan penderitaan Px Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
KEMOTERAPI Kombinasi KemoTx yg telah mjd standar: 1. CMF (Cyclofosfamide – Methotrexate – 5 Fluorouracyl) 2. CAF / CEF (Cyclofosfamide – Adriamycin/Epirubicin – 5 Fluorouracyl)
3. A-C / E-C (Adriamycin/Epirubicin – Cyclofosfamide) 4. T-A (Taxane/Paclitaxel/Doxetacel – Adriamycin) 5. Capecitabine (Xeloda – oral)
Cara menghitung luas permukaan tubuh (body surface area/BSA): BSA =
TB(cm) x BB (kg) 3600
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
PROGNOSIS 5 YSR: - KGB (-) 80% - KGB (+) 59% 5 YSR: - stadium 0-I - stadium II - stadium III
90% 73% 47%
5 YSR non-operasi 20%
Penemuan dini, Dx dini, Tx dini & tepat penting u/ me angka kesembuhan Ca mammae
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Kesimpulan Onkogenesis terdiri dari fase: inisiasi, promosi, & progresi
Faktor keturunan berperan dlm onkogenesis Ca payudara yaitu dg bermutasinya gen supresor P53, BRCA1 & BRCA2 Dx Ca payudara berdasarkan Pox klinis, penunjang, & histoPA Stadium Ca payudara dirumuskan berdasarkan sistim TNM
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
FAM (Fibroadenoma Mammae)
♀, 24 Tahun
FCD (Fibro Cystic disease)
♀, 46 Tahun
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Giant Galactocele
♀, 29 Tahun
IDCM – T4b, N1, M0
♀, 54 Tahun
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Phylloides Tumor
♀, 31 Tahun
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B