Uas-trauma Kepala.pdf

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN (S1)

TRAUMA KEPALA

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B. Bagian UPF Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah Malang

PENDAHULUAN Di USA Cedera Kepala 500.000 kasus/tahun: • 10%  pra RS • 90% di RS dg komposisi: • 80% Cedera Kepala Ringan (CKR) • 10% Cedera Kepala Sedang (CKS) • 10% Cedera Kepala Berat (CKB)

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Cedera Kepala penyebab  terbanyak di negara berkembang. Di daerah: • Kecelakaan sepeda motor • Mobil bak terbuka • Jatuh dari pohon kelapa

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

PATOFISIOLOGI  Cedera Kepala Primer : • Rusaknya neuron di grey-white matter junctions • Terjadi saat trauma • Bersifat irreversible

 Cedera Kepala Sekunder : • Iskemia serebri • TTIK • Penekanan mekanik/herniasi

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Cedera Kepala Sekunder Perlu di cegah !!! 1. Iskemia Serebri terjadi karena : • Hipoksia • Hipoperfusi • Edema serebri • Vasospasme

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

2. Tekanan Tinggi Intra Kranial (TTIK) Doktrin Monro-Kellie Volume Intrakranial Konstan = Vol Otak + Vol LCS + Vol Darah

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

3. Herniasi Otak

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Klasifikasi Cedera Kepala A. Mekanisme: • Cedera Kepala Tumpul : • Kecepatan rendah • Kecepatan tinggi

• Cedera Kepala Tembus : • Cedera Peluru • Cedera Tembus lainnya

B. Berat-ringannya: • Cedera Kepala Ringan : GCS 14 -15 • Cedera Kepala Sedang : GCS 9 - 13 • Cedera Kepala Berat : GCS 3 - 8 dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.



Eye opening (E) 4. 3. 2. 1.





Spontaneous To speech To pain None

Motor response (M)

Verbal response (V) 5. 4. 3. 2. 1.

Oriented Confused conversation Inappropriate words Incomprehensible sound None

6. 5. 4. 3.

Obeys command Localizes pain Normal flexion (Withdrawal) Abnormal flexion (Decorticate) 2. Extension (Decerebrate) 1. None

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

C. Morfologi Cedera: • Fraktur Tengkorak: • Kalvaria : - Linier-Bintang - Depresi – Non Depresi - Terbuka – Tertutup • Basis Kranii : - Dgn/Tanpa kebocoran LCS - Dgn/Tanpa paresis N. VII • Lesi Intrakranial : • Fokal : - Epidural - Subdural - Intraserebral • Difus : - Komosio Ringan - Komosio Klasik - Cedera Akson Difus dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Raccon`s eyes (brill haematoma)

Rhinorrhea

Battle sign

Otorrhea dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Depressed Fracture

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Lesi Intrakranial

SDH EDH

ICH

IVH

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Penatalaksanaan Awal  Dilakukan oleh Dokter yg pertama kali melihat  Primary survey: • A : Airway + C-spine control • B : Breathing • C : Circulation • D : Disability  Mini Neurologis  Secondary survey: • Head to toe examination

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Airway + C-spine Control Jaga kelancaran jalan nafas: • Sementara : • Bersihkan • Chin lift • Jaw thrust

• Definitif : • Mayo • Endo tracheal tube/ETT • Krikotirotomi

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Breathing + Ventilasi  Frekuensi nafas (Respirasi Rate)

 Inspeksi,Palpasi,Perkusi,Auskultasi: • Pneumothorax • Hematothorax • Flail chest • Kontusio paru  Terapi Oksigen lembab 4-6 l/m  Kalau perlu Chest Tube Thoracostomy (CTT)  AMBU bag untuk ventilasi dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Circulation + Bleeding Control  Tekanan Darah + Nadi • Hipotensi • Takikardia

 Atasi Syok hipovolemia • Kontrol perdarahan eksternal • IVFD  2 line Kristaloid 2 liter

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Disability

 Mini Neurologis:  GCS: EMV  Pupil: • Bulat isokor/an-isokor • Reflek cahaya +/-

 Motorik: Parese +/-

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Pemeriksaan Penunjang  Laboratorium: • Darah Rutin • Na, K, GDS, SGOT/SGPT • AGD

 Foto Polos Kepala  CT Scan Kepala

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Indikasi CT Scan  Kesadaran ↓ (GCS<15).  Fraktur Basis Kranii  Nyeri kepala hebat dan muntah menetap

 Cedera penetrasi  Kejang  Defisit neurologi (lateralisasi)

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Kapan Dirawat? Indikasi Rawat: • • • • • • • • • • • • •

CT Scan tidak ada CT Scan abnormal Semua cedera tembus Riwayat hilang kesadaran Kesadaran ↓ Sakit kepala sedang-berat Intoksikasi alkohol/obat Fraktur tengkorak Rhinorea/Otorea Cedera multipel bermakna Amnesia Tidak ada keluarga di rumah Tidak mungkin kembali ke RS segera

Penatalaksaan • • • • • • • • • •

Observasi GCS dan Tanda Vital (T,N,R,S) Head up 300 O2 lembab 4-6 liter/m IVFD NaCl 0,9% Antibiotik Analgetik Antagonis H2 reseptor K/P: Manitol dan Anti Konvulsan Pasang NGT + Kateter Penunjang:  Nutrisi  Atasi hipertermia  Mobilisasi dini/fisioterapi dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Penatalaksanaan TTIK Terapi Konservatif:  Posisi: Head up 300.  Hiperventilasi ringan 15-30 menit  Mild hipothermi  Manitol 20% dosis 0,25 - 2 gr/Kg BB/kali pemberian tiap 4 – 6 jam.  Barbiturate (thiopentone) Terapi operatif • Craniotomi evakuasi • Diversi LCS • Dekompresi eksterna • Dekompresi interna

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Operasi Indikasi operasi: • Depressed fraktur > 1 tabula • Midline shift > 5mm • Perdarahan Intrakranial (EDH/SDH/ICH) > 25cc • Cedera penetrasi

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Kesimpulan 1. Cedera kepala sering pada KLL. 2. Cedera otak sekunder perlu dihindari. 3. Penangan pertama dg ABCD. 4. Terapi Konservatif vs Operatif 5. Perlu pengetahuan ttg TIK.

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.