Universidad Nacional De Trujillo

“AÑO DEL DIALOGO Y RECONCILIACIÓN NACIONAL”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA Escuela Académico Profesional de Medicina

Departamento de Morfología Humana SECCIÓN DE HISTOLOGÍA

TEMA: SISTEMA URINARIO II

ALUMNOS:  Pinedo Rodriguez Brayan Hans  Ramirez Garcia Luis Felipe DOCENTE: Dr. César Quito Santos GRUPO: B-3 AÑO DE ESTUDIOS: Segundo

PROMOCIÓN LVI Trujillo – Perú

2018 1

INDICE CARÁTULA……………………………………………………………………..…… 1 ÍNDICE……………………………………………………………………………….. 2 1. Describa el plan general histológico de las vías urinarias…..………….…... 3 1.1. Describa la estructura del epitelio de transición: Ubicación, capas, células y placas uroteliales………………………………………….…..……… 3 1.2. Funcionamiento de la barrera de permeabilidad urotelial………………. 5 1.3. Explique cómo actúa este epitelio en la colonización de las bacterias en este paciente…………………………………………………………………..…. 6 2. Vías urinarias altas………………………………………………………………. 7 2.1. Describa la histofisiología de los cálices menores, mayores y los uréteres.…………………………………………………………………………… 7 2.2. ¿Qué componentes histológicos han participado en los cólicos nefríticos recurrentes que presentó la paciente? ¿Cuál cree Ud. que fue la causa del cólico?……………………………………………………………………………. 9 3. Vías urinarias bajas……………………………………………………………… 10 3.1 Describa las capas histológicas de la vejiga urinaria………………………………………………………………………….… 10 3.2. Explique la función de la vejiga urinaria. ¿Este paciente pudo presentar reflujo vesicoureteral?................................................................................... 12 4. Describa la histología de la uretra……………………………………………... 13 4.1. Compare la anatomía e histología de uretra masculina y femenina. ¿Por qué las mujeres desarrollan infecciones urinarias con mayor frecuencia que los varones?…………………………………………………………………….... 13 4.2. ¿Cuáles son los mecanismos de defensa naturales ante una infección urinaria?........................................................................................................ 16 4.3. ¿Cuáles son los factores anatómicos e histológicos que predisponen a una infección urinaria? Analice en caso de la paciente……………………. 17 BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………… 18

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1.1 Epitelio De Transición Guarda semejanza con el epitelio plano estratificado queratinizado cuando está distendido, pero cuando no lo está las zonas más superficiales son redondeadas. Esta membrana puede distenderse sin que se separen entre sí las células superficiales; sencillamente se convierten en células más extensas y delgadas. En consecuencia, el epitelio de transición es adecuado para recubrir tubos y estructuras huecas que experimentan expansión desde el interior, por ejemplo, la vejiga, en la cual se estudia de manera óptima. Las células de la superficie del epitelio de transición en la vejiga suelen ser poliploides o multinucleadas, pero no se sabe por qué ocurre esto. Epitelio que reviste las vías urinarias y se extiende desde los cálices menores del riñón hasta el segmento proximal de la uretra. El urotelio es un epitelio estratificado con características morfológicas específicas que le permiten distenderse. LOCALIZACIÓN: Cálices renales, Uréteres, Vejiga, Uretra POBLACION CELULAR:

Kierszenbaum A. Histología y Biología celular-Introducción a la Anatomía Patológica.2°Ed. ElsevierMosby.2014

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Capas y placas uroteliales: El urotelio o epitelio de transición tapiza la vía urinaria, desde los cálices menores con 2 capas celulares, que aumentan hasta 4 o 5 en el uréter y hasta 6 o más en la vejiga vacía. La vejiga distendida tiene solo 3 capas de células. Las células de la vejiga distendida se aplanan para adaptarse a la superficie en expansión. Las células epiteliales superficiales de la vejiga suelen ser cuboideas, como abombadas o “en cúpula” por la curvatura de su superficie apical. La membrana plasmática de estas células se encuentra modificadas en ciertas regiones que se denominan placas. Estas placas son más gruesas y rígidas. Estas placas, en la vejiga no distendida, le imparten a la superficie luminal un contorno festoneado irregular. Estructura del Urotelio Existe 3 capas: una capa de células basales, de naturaleza germinativa, con un diámetro de 5 a 10 um; una capa de células intermedias, con un diámetro de 20 um y una capa de células superficiales, con forma de paraguas. Estas células en paraguas con las células epiteliales más grandes del cuerpo y miden de 100 a 200 um de diámetro, son poliédricas y pueden ser multinucleadas. La superficie de estas células superficiales está cubierta por GAGs.

Campbell M, Wein A, Kavoussi L, Walsh P. Urología. Novena edición. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012.

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1.2 Barrera de permeabilidad urotelial. Capa de Glucosaminoglucanos El papel de la capa de GAGs es muy importante para la formación y fijación de partículas al urotelio y la formación de cálculos, además de cumplir una función en la antiadherencia bacteriana y la prevención del daño urotelial por las grandes moléculas. La capa de GAGs no impide que moléculas pequeñas alcancen los canales de Na+ que se expresan sobre la superficie de las células en paraguas e interfieran con ellas. El antibiótico nistatina puede alcanzar el urotelio, generando poros para cationes en la membrana luminal que contiene colesterol de las células en paraguas. Células en Paraguas Estas células tienen capacidad de aumentar y disminuir su área de superficie, fundamentalmente en la superficie apical o luminal. Pueden ser multinucleadas y su membrana de superficie apical es asimétrica, la hojuela externa de la membrana celular consiste en placas proteicas y lipídicas, pero la interna solo está compuesta, en su mayoría, por lípidos. Existen 4 clase de proteínas que es encuentran en las placas de la membrana de estas células: Uroplaquina (OP) Ia, UP Ib, UP II y UP III. La función de estas uroplaquinas es formar parte de la barrera primaria entre el plasma y la orina, además de constituir un sitio de inserción primaria de la Escherichia coli uropatógena piliada de tipo 1, lo que conduce la apoptosis de estas células. Las células en paraguas mantienen una gradiente entre el plasma y la orina.

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1.3 Proliferación de las bacterias en el urotelio. Las células en paraguas o superficiales del urotelio tienen una gruesa capa de glucosaminoglicanos (GAG´s), estos confieren la propiedad del urotelio de ser antibacteriano, ya que no permiten que las bacterias se adhieran. Pero

también

estudios

refieren

que

las

propiedades

genéticamente

determinadas del urotelio y también de los patógenos bacterianos pueden facilitar la adhesión al revestimiento urotelial mediante fimbrias bacterianas (proteínas que se unen a receptores en la superficie de las células uroteliales), confiriendo susceptibilidad a la infección. Desde aquí, los microorganismos deben acceder a la vejiga mediante crecimiento expansivo de las colonias y moviéndose en contra del flujo de la orina. Habitualmente, la orina de la vejiga es estéril como resultado de las propiedades antimicrobianas de la mucosa de la vejiga y de la acción de inundación asociada con el vaciamiento periódico de la orina. Sin embargo, cuando hay una obstrucción al flujo de salida o disfunción de la vejiga, los mecanismos naturales de defensa de la vejiga están superados, estableciendo la situación apropiada para una ITU. La obstrucción al nivel de la vejiga urinaria da lugar a un vaciamiento incompleto y un aumento del volumen residual de orina. En presencia de estasia, las bacterias introducidas en la vejiga pueden multiplicarse sin problemas, sin ser eliminadas por la micción ni destruidas por la pared de la vejiga. Desde la orina contaminada de la vejiga, las bacterias ascienden a lo largo de los uréteres para infectar la pelvis y el parénquima renal. Por ello, la ITU es especialmente frecuente en individuos con obstrucción del tracto urinario, como puede ocurrir en la hiperplasia benigna de próstata y en el prolapso uterino.

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2. VÍAS URINARIAS ALTAS: 2.1 Describa la histofisiología de los cálices menores, mayores y los uréteres RECORRIDO DE LA ORINA: (VÍAS URINARIAS EXCRETORAS)

area cribosa de las papilas

calices menores

calices mayores

pelvis renal

ureter

2 a 3 capas celulares Tipo de epitelio: urotelio

CALICES MENORES Epitelio (urotelio) poco permeable:  plasmalema engrosado  zonulae occludente Lamina propia

Contraído

dilatado

Muscular

Adeventicia (ureteres)

CALICES MAYORES

PELVIS RENAL

URÉTER (25-30CM)

2 a 3 capas celulares Células basales: cubicascliindricas Uniones laterales: zonulae occludentes yuxtaluminales distiende el epitelio, que se hace aplanado, e n especial se observa que las células de la capa más externa se hacen cúbicas bajas o planas compuesta por tejido conectivo colágeno denso. Estado contraído: La mucosa está muy plegada Estado dilatado: desaparecen los pliegues, lo cual contribuye en gran medida al incremento de la superficie luminal. Capa longitudinal: espiral laxa Capa circular: espiral apretada Uréteres: Longitudinal interna, circular media, longitudinal externa (solo en el extremo distal)

Tej conjuntivo fibroso

En la vejiga el epitelio (urotelio) llega hasta 6 a 8 capas celulares. Cuando el epitelio se estira por la dilatación del órgano se incorporan las vesículas luminales a la membrana superficial, por lo que contribuyen al aumento de la superficie. 7

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2.2 ¿Qué componentes histológicos han participados en los cólicos nefríticos recurrentes que presento la paciente? ¿Cuál cree Ud. que fue la causa del cólico? Causa COLICO NEFRÍTICO

Obstrucción ureteral aguda

PRESION INTRALUMINAL Terminaciones nerviosas nociceptoras Ubicación: submucosa y en la lámina propia de la cápsula renal peripiélica (responsables del dolor renal)

La pelvis renal (responsables del dolor renoureteral)

se contrae

Ocasionando dolor +++

La musculatura lisa de la pared ureteral intentando expulsar la obstrucción

Se espasmodiza

no lo consigue

Contracción prolongada isotónica mayor ac. lactico

En el uréter proximal

Genera impulsos SNC

Irritar:  Fibras lentas A (mielinizadas)  Fibras lentas C (no mielinizadas)

FASES SUCESIVAS EN LA OBSTRUCCIÓN URETERAL AGUDA

LA PRIMERA FASE ( 0 SEGUNDA FASE (1,5 a TERCERA FASE ( > 5 horas) a 1,5 horas) 5 horas) Aumentan el flujo Cae el FSR mientras la FSR y PU disminuyen sanguíneo renal (FSR) y PU continua aumentando conjuntamente la presión ureteral (PU) El dolor de cólico renal no es causado directamente por contracciones espasmódicas del uréter obstruido, y que por tanto, el uso de fármacos espasmolíticos tendrán escasa utilidad, y además, podrían ser contraproducentes al inhibir el peristaltismo fisiológico ureteral dificultando y retardando la eliminación de la causa obstructiva 9

VEJIGA 

Es un órgano que almacena orina hasta que la presión es suficiente para inducir la urgencia para orinar, o micción.

Mucosa 

 



 

Actúa como una barrera osmótica entre la orina y la lámina propia (las placas son impermeables a agua y sales). Está dispuesta en múltiples pliegues, que desaparecen cuando se distiende con orina. Durante la distensión las células en forma de cúpula grandes, redondas, del epitelio transicional se estiran y cambian su morfología para aplanarse. La acomodación de la forma de las células ocurre por una característica única del plasmalema de la célula epitelial transicional, que está compuesto por un mosaico de regiones engrosadas, especializadas, rígidas, placas, entremezcladas con células normales de la membrana, las regiones interplacas.

Cuando la vejiga está vacía, las regiones de placas se pliegan en contornos angulares, irregulares, que desaparecen una vez que las células se estiran. Las células superficiales del epitelio transicional se conservan juntas por desmosomas y tal vez uniones estrechas, que también ayudan a establecer la barrera osmótica para prevenir el paso de líquido entre las células.

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Lámina Propia 



Se subdividirse en dos capas: una más superficial, de tejido conectivo denso irregular, colagenoso, y una profunda más laxa de tejido conectivo compuesta por una combinación de fibras de colágeno y elásticas. No contiene glándulas excepto en la región que rodea el orificio uretral, donde pueden encontrarse glándulas de moco (solo se extiende hasta la capa superficial de la lámina propia) Secretan un líquido viscoso transparente que al parecer lubrica el orificio uretral.

Capa Muscular   

Se compone de tres capas entrelazadas de músculo liso, que sólo pueden separarse en la región del cuello de la vejiga. En el cuello de la vejiga están dispuestas en una capa longitudinal interna delgada, una circular media gruesa y una longitudinal externa delgada. La capa circular media forma el esfínter interno muscular que rodea el orificio interno de la uretra.

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La Adventicia  

Compuesta por tejido conectivo de tipo denso irregular, colagenoso, que contiene una gran cantidad de fibras elásticas. Algunas regiones de la adventicia están recubiertas por una serosa, un reflejo peritoneal sobre la pared de la vejiga, en tanto que otras zonas pueden rodearse de grasa.

EXPLIQUE LA FUNCIÓN DE LA VEJIGA URINARIA. ¿ESTA PACIENTE PUDO PRESENTAR REFLUJO VESICOURETERAL? Su morfología es variable en función de la cantidad de orina de su interior. Es aplanada cuando está vacía o colapsada, cogiendo forma esférica según se va llenando, hasta adquirir forma de pera cuando está totalmente llena. Suele tener una capacidad de entre 700 y 800 mililitros, aunque cuando sobrepasa los 200 ó 400 mililitros los sensores de tensión de la superficie comienzan a enviar señales que marcan el comienzo del deseo consciente de micción. El esfínter uretral externo, que comprime la uretra, es un músculo voluntario, solo se abre bajo control consciente. En cambio, la acción de contracción muscular de la vejiga es involuntario, así como la apertura de un esfínter llamado esfínter uretral interno.  El reflujo vesicoureteral (RVU) es el paso retrógrado de orina desde la vejiga hacia el tracto urinario superior. En la paciente la presencia de reflujo vesicoureteral (RVU) es sugerido por el hallazgo de hidronefrosis en la ecografía, una dilatación del sistema colector renal debida a dificultad para la eliminación de la orina, causada por la existencia de cálculos los cuales compromete obstrucción tubular.

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4. Describa la histología de la uretra 4.1. Compare la anatomía e histología de la uretra masculina y femenina. ¿Por qué las mujeres desarrollan infecciones urinarias con mayor frecuencia que los varones? URETRA LONGITUD EXTENSIÓN

MASCULINA 15-20 cm Desde el cuello de la vejiga a la extremidad libre del pene. LONGITUD 3cm - 4cm A través de la glándula RECORRIDO prostática URETRA EPITELIO De transición (urotelio) PROSTÁTICA Conductos eyaculatorios y CONDUCTOS conductos prostáticos (pared posterior)

ESTRUCT URA

LONGITUD

1cm

RECORRIDO

Desde el vértice de la glándula prostática hasta el bulbo del pene

EPITELIO

- Estratificado o pseudocilíndrico estratificado

URETRA MEMBRANOSA

OTROS LONGITUD URETRA ESPONJOSA

RECORRIDO

Esfínter externo (voluntario) 15cm Toda la longitud del pene y se abre en la superficie corporal a la altura del glande.

FEMENINA 3-5 cm Desde la vejiga hasta el vestíbulo de la vagina (detrás del clítorisis). CARACTERÍSTICAS Describe pliegues longitudinales - Epitelio transicional (cerca de la vejiga) EPITELIO - Epitelio escamoso estratificado no queratinizado (en el resto) MUCOSA Capa de tejido conjuntivo muy vascularizada (semejante al cuerpo LÁMINA PROPIA esponjoso masculino), compuesto por fibras elásticas y plexo venoso. -Su conducto vierte su contenido en la URETRALES parte próximal de la uretra GLÁNDULAS -Los conductos parauretrales PARAURETRALES desembocan a cada lado del orificio uretral externo -Conformada por una gruesa masa de músculo liso CARACTERÍSTICAS - Forma haces paralelos mezclados con MUSCULAR tejido conjuntivo - Longitudinal internaEspiral abierta CAPAS - Circular externa Espiral apretada - Compuesta por fibras de músculo ESFINTER CARACTERÍSTICAS esquelético estriado EXTERNO - Es voluntario

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FUNCIÓN

- Pseudocilíndrico EPITELIO estratificado - Estratificado plano (distal) - De las glándulas bulbouretrales (Cowper) CONDUCTOS - De las glándulas uretrales (Littré) Rodeada por el cuerpo OTROS esponjoso. Vía urinaria y espermática

UBICACIÓN

OTROS

En el sitio donde la uretra perfora el diafragma urogenital

Representa únicamente las porciones membranosa y prostática de la uretra masculina.

Vía urinaria

Fig.: Histología de la uretra femenina.

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Fig.: Histología y anatomía de la uretra anatomía.

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4.2. ¿Cuáles son los mecanismos de defensas naturales ante una infección urinaria?

Es periódico LIBRE FLUJO DE ORINA

Lavado por arrastre

Determina

Colonización de urotelio por gérmenes de escasa afinidad

Impide

EXISTENCIA DE VÁLVULA VESICOURETRAL

PROTEÍNA DE TAMM HORSFALL

MECANISMOS DE DEFENSA DEL TRACTO URINARIO

MUCOSA INTACTA

Impide

Reflujo de orina

Posee

Numerosos residuos de manosa Adherencia mediada por los pilis manosasensibles

Inhibe competitivamente

Efectiva barrera frente a la colonización de bacterias - Elevada osmolaridad

CARACTERÍSTICAS DE LA ORINA NORMAL

- Contenido de úrea

Inhibe

Crecimiento bacteriano

- Flora normal de la mujer Determinado PH ÁCIDO DE LA VAGINA Dificultan

- Secreciones prostáticas en el varón Colonización perineal por principales patógenos.

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Fig. : Cuadro donde se muestran los factores de defensa del huésped y los que interfieren con la defensa. 4.3. ¿Cuáles son los factores anatómicos e histológicos que predisponen a una infección urinaria? Analice en el caso de la paciente.  Longitud de la uretra femenina.  Ubicación de la uretra femenina en relación con otras estructuras anatómicas como son la vagina y el recto.  Desgarro de mucosa producto de la presencia de cálculo renal en uretra, provocando que bacterias puedan colonizar el tracto urinario. La presencia de cálculos uretrales explica los diversos síntomas que presenta la paciente como disuria, polaquiuria y dolor abdominal.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Ross M, Pawlina W. Histología: Texto y atlas color correlación con biología molecular y celular. 7º Edición. Buenos Aires: Lippincott Williams & Wilkins, 2015. 2. Gartner L, Hiatt J, Araiza M, Sepúlveda Saavedra J. Texto atlas de

histologia ́ . México, Madrid: McGraw Hill Interamericana; 2008. 3. Bloom W. Fawcett D. A textbook of histology. Philadelphia: Saunders;

1975. 4. Kierszenbaum A. Histology and cell biology. Philadelphia, PA: Mosby

Elsevier; 2007. 5. Ham A, Cormack D, Blengio Pinto J. Histologia ́ de Ham. México: Harla;

1988. 6. Ross M, Pawlina W, Negrete J. Histologia ́ . Buenos Aires: Médica

Panamericana; 2015. 7. Campbell M, Wein A, Kavoussi L, Walsh P. Urología. Novena edición.

Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. 8. [Internet].

2018

[cited

10

November

2018].

Available

from:

http://www.higiene.edu.uy/cefa/2008/infeccionurinaria.pdf

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