Urografia Excretora.

UROGRAMA EXCRETOR TECNICA Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS NARCISO JAVIER GUILLEN SALAS RADIOLOGIA E IMAGEN

UROGRAFIA EXCRETORA (UIV) Y/O PIELOGRAFIA INTRAVENOSA (PIV). Es un examén radiológico comúnmente utilizado para la visualización de diversas patologías urológicas. Nos sirve para observar: riñones, ureteres y vejiga, asi como sus conductos en caso de obstrucción.

Anatomia. 

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En la Urografía se pueden observar: Riñones derecho e izquierdo; 2 y 3. Pelvis Renal: 1. Uréteres: 6. Vejiga: 7.

Riñones.

FUNCION: Los riñones segregan orina filtrando la sangre (toxicos como la urea, desechos del metabolismo de las proteinas.)  Estan situados entre Dorsal 10 y Lumbar 1 (la altura depende de la cantidad de grasa del paciente). 

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La filtracion de sangre se produce por una diferencia de presión osmótica dentro del glomérulo de Malpigio. Las sustancias tóxicas disueltas y en suspensión en la sangre pasa por los cálices hasta está llena de orina, se comprime haciéndola salir por los uréteres para almacenarla en la vejiga urinaria. Éstos están comunicados con ella por la parte ínfero-posterior

Uréteres.

FUNCION.

Forma parte del sistema urinario. Es cada uno de los conductos por donde desciende la orina desde los riñones. En las mujeres, la uretra mide cerca de 3.5 cm de longitud y se abre al exterior del cuerpo justo encima de la vagina. En los hombres, la uretra mide cerca de 12 cm de largo, pasa por la glándula prostática y luego a través del pene al exterior del cuerpo.

VEJIGA La vejiga es un órgano hueco en forma de bolsa, situado en el abdomen inferior. Está sostenida por ligamentos unidos a otros órganos y a los huesos de la pelvis. Las paredes de la vejiga se relajan y dilatan para acumular la orina, y se contraen y aplanan para vaciarla a través de la uretra. La vejiga típica de un adulto sano puede almacenar hasta medio litro de orina en un período de dos a cinco horas.

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INDICACIONES   

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Estudios de masa (quistes, tumores renales). Urolitiasis: cálculos del riñón o vías urinarias. Pielonefritis. Infección de las vías urinarias superiores. Hidronefrosis: dilatación anormal del sistema pielocalicial. Hipertensión renal.

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Una lesión abdominal.

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Infecciones en la vejiga.

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Sangre en la orina (Hematuria).

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Dolor de costado (posiblemente debido a cálculos renales). Tumores.

Significado de los resultados anormales: 

El examén puede revelar nefropatías, anomalias, tumores, cálculos renales o daño al aparato urinario.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE. 

Dieta blanda evitando alimentos fibrosos durante unos dos dias para evitar la formación de gases. En caso de ser paciente constipado utilizar un laxante no formador de gas.

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Ayuno total de 6 a 12 horas antes del estudio.

Administrar enema 1 a 2 horas antes del estudio. Informe al paciente que es posible que tenga una sensación de rubor durante o después de la inyección del contraste. En caso de ser o presentar antecedentes de hipersensibilidad al yodo se le colocara un corticoides la noche anterior del estudio, y se le aplica otro antes del medio de contraste.

PROCEDIMIENTO 

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Muy importante pedirle al paciente que firme la hoja de autorización, para poderle practicar el estudio. Duración de la prueba: 30 minutos aproximadamente. Tomar radiografía simple para evaluar la preparación del paciente, o información adicional que pueda suministrar esa imagen.

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Canalizar al paciente y administrar el medio de contraste (1 mililitro por kilogramo del paciente)

Se procede a tomar radiografías seriadas con un tiempo de uno, cinco, diez y quince minutos.

La placa del primer minuto corresponde al nefrograma o captación de medio de contraste.

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La placa de los 5 mins. Es donde se visualiza el procedimiento de excreción siendo posible observar el llenado de la vejiga y la eliminación de los uréteres. Se precede a tomar las placas de 10 y 15 mins. Las cuales nos sirven para ver el seguimiento y llenado vesical.

Por ultimo se toman placas de llenado y vaciado vesical.

PLACA DE 5 MINUTOS O FASE DE EXCRECION.

PLACAS DE 10 Y 15 MINUTOS.

FASE NEFROGRAFICA     

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Medio de Cont. se elimina por filtración glomerular. Visualización óptima del parénquima en 1 a 3 min. Tomografía lineal con arco en 20° . Siempre se realiza corte tomográfico en pacientes con hematuria considerando una masa. Radiografía estándar es suficiente en Ptes. Jóvenes, o ya evaluados por otros estudios de corte. Riñón no evidente en fosa renal tomar KUB.

FASE NEFROGRAFICA

FASE NEFROGRAFICA      

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Contornos. Simetría nefrográfica. Tamaño (9-13cm). >(1.5 Izq., 2cm Der). Posición, situación. Masas. Otros estudios de imagen de corte. Areas no realzadas por el contraste. Quistes. Zonas más realzadas. Masa sólida.

FASE PIELOGRAFICA

A los 5 minutos. PIELOGRAFICA FASE Morfologia sistema pielocalicial.  Simetría, secuencia fases.  Medir grosor del parénquima.  Defectos de llenado. Proyecciones desde éste al parénquima. 

FASE PIELOGRAFICA 

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Parénquima 3-3.5 polares, 2-2.5 interpolares. Valorar línea interpapilar. Impresiones papilares. Sistema calicial. Parénquima delgadocalices anormales, inflamatorios. Parénquima delgadocálices normales, infarto. Parénquima aumentadodistorción cálices, masa.

ABDOMINAL COMPRESION Tomar KUB y aplicar compresión.  Parte escencial de técnica óptima.  Contraindicaciones para compresión:

evidencia de obstrucción a los 5min., aneurisma de aorta abdominal u otras masas abdominales, cirugía reciente o dolor severo abdominal, sospecha de trauma del tracto urinario y derivación urinaria o trasplante renal.

KUB, RX ABDOMEN, PANORAMICA   

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A los 15 minutos. Trayecto ureteral . Pelvis, lateral psoas, L3 medial, ½ Ext. Epof. Transv., vasos iliacos, margen Int. H. Iliacos. Diámetro 8mm. Luz. Persistencia +2 imágenes. Obstrucción, ileo uereteral.

VEJIGA 

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15-30 minutos. Forma, posición, contornos. Defectos de llenado. Imágenes de llenado temprano y postmiccionales. Oblícuas. Volúmen residual postmiccional.

CONCLUSIONES 

La urografía excretora es una técnica óptima para visualizar secuencialmente las porciones del tracto urinario.

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Detalle en ciertas porciones.

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Requiere buena técnica.

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Observar reglas básicas de interpretación.

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Correlacionar con otros estudios de imagen.

Gato

Perro

PLACAS DE LLENADO Y VACIADO VESICAL

Intravenosa en fase pre

y

postmiccional

Se demuestra el divertículo en toda su extensión, visualizándose el extremo ciego (flecha) en su porción más craneal, así como su desembocadura en el tercio distal del uréter derecho.

Ectasia uretero pielo calicial derecha hasta cresta iliaca. Bucle ureteral proximal.

Imagen en flor marchita

NEFROURETERECTOMIA (Extirpación del riñón y uréter). Se puede realizar mediante cirugía laparoscópica o cirugía abierta convencional.

Ambos riñones están aumentados de tamaño y tienen distorsión de los calices (poliquistosis renal) (hereditaria).

Paciente con fibrosis retroperitoneal. El riñón derecho es hidronefrótico, y el riñón izquierdo es chico.

Eliminación renal bilateral y un diverticulo renal con litiasis en su interior.

Signo de obstruccion renal mása frecuente en la uropatía obstrutiva crónica (realza el delgado anillo del parenquíma renal).

Megacaliosis (agrandamiento no obstructivo de los calices producido por una malformacion de la papila renal)

Diverticulo Calicial.