Presentación Clave Amarilla.ppt

MINISTERIO DE S A L UD DIRECCION REGIONAL DE SALUD SAN MARTIN

PROTOCOLOS DE MANEJO INMEDIATO DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS

CLAVES ROJA, AZUL Y AMARILLA

MINISTERIO DE S A L UD DIRECCION REGIONAL DE SALUD SAN MARTIN

PROTOCOLOS DE MANEJO INMEDIATO DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS

CLAVE AMARILLA

CLAVE AMARILLA ¿En qué consiste? Es un protocolo que da las pautas en orden de prioridad para el manejo inmediato de la sepsis severa o del shock séptico de causa gineco obstétrica, el cual puede aplicarse desde el nivel primario.

¿Para qué sirve? Permite administrar las primeras medidas de estabilización a pacientes con sepsis severa o shock séptico de causa gineco obstétrica antes de ser referidas a un establecimiento de mayor nivel.

CLAVE AMARILLA ¿En qué casos se aplica? • En todo caso de shock séptico o sepsis severa durante el embarazo, parto o puerperio. • En todo caso de aborto con antecedente de maniobras abortivas. • En todo caso de puérpera con infección generalizada.

CLAVE AMARILLA Revisando las causas obstétricas de sepsis severa y shock séptico más frecuentes: MOMENTOS DE OCURRENCIA

Primera mitad del embarazo. Segunda mitad del embarazo. Post parto.

CLAVE AMARILLA Revisando las causas obstétricas de sepsis severa y shock séptico más frecuentes:

Durante la primera mitad del embarazo Maniobras abortivas. Infección del tracto urinario.

CLAVE AMARILLA Revisando las causas obstétricas de sepsis severa y shock séptico más frecuentes:

Durante la segunda mitad del embarazo Infección del tracto urinario. Corioamnionitis (antecedente de RPM).

CLAVE AMARILLA Revisando las causas obstétricas de sepsis severa y shock séptico más frecuentes:

Durante el Postparto 

Endometritis puerperal.



Infección del tracto urinario.



Infección de herida operatoria o episiorrafía.

CLAVE AMARILLA Revisando conceptos sobre sepsis:

   

SIRS. Sepsis Sepsis Severa. Shock Séptico.

CLAVE AMARILLA Revisando conceptos básicos sobre sepsis: SIRS: SIndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Respuesta inflamatoria sistémica a una variedad de injurias clínicas severas. El diagnóstico se hace, si encontramos dos o más de los siguientes criterios: 1.Temperatura > 38 °C o < 36 °C. 2.Frecuencia cardiaca > 90 latidos por minuto. 3.Frecuencia respiratoria >20 por minuto. 4.Cuenta leucocitaria >12 000/mm3,<4000/-mm3,o >10 % de bastones.

CLAVE AMARILLA Revisando conceptos básicos sobre sepsis: SEPSIS: Respuesta sistémica a la infección, manifestada por dos o más de las siguientes condiciones como consecuencia de la infección: 1. 2. 3. 4.

Temperatura: Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Cuenta leucocitaria

> 38 °C ó < 36 °C. > 90 latidos por minuto. >20 por minuto. >12 000/mm3, <4 000/ mm3, ó >10 % de bastones.

CLAVE AMARILLA Revisando conceptos básicos sobre sepsis:

SEPSIS SEVERA: Sepsis asociada a disfunción orgánica. Puede asociarse a hipotensión sin comprometer mayormente la perfusión. Puede incluir acidosis láctica, oliguria, o alteraciones leves del estado mental.

CLAVE AMARILLA Revisando conceptos básicos sobre sepsis: SHOCK SÉPTICO: Sepsis severa con hipotensión: PAS<90 mmHg. al inicio o reducción de 40 mmHg. o más en relación a la basal, pese a restitución adecuada de fluidos. Disfunción orgánica y alteración de la perfusión: Acidosis láctica, oliguria, alteración aguda del estado mental; en ausencia de otra causa conocida para estas anormalidades.

CLAVE AMARILLA

Revisando conceptos básicos sobre sepsis:

Objetivos del tratamiento: A) Prioridad uno: Mantener una presión arterial media razonable que permita una adecuada perfusión. B) Prioridad dos: Identificar el foco infeccioso e iniciar terapia antimicrobiana. C) Prioridad tres: Eliminar el foco infeccioso para interrumpir la secuencia patogénica que conduce al shock séptico.

CLAVE AMARILLA

Aplicando el protocolo

PRIMERO: Verifique que el caso corresponda a la definición operativa de CLAVE AMARILLA: Todo caso de sepsis severa o shock séptico durante el embarazo, parto y puerperio. En todo caso de aborto con antecedentes de maniobras abortivas. En todo caso de puérpera con infección generalizada.

CLAVE AMARILLA

Aplicando el protocolo

SEGUNDO: De inmediato proceda con las indicaciones de enfermería marcadas con el número 1: •

Garantizar vía aérea permeable. Si dispone de oxígeno, administre con bigotera a razón de 4 litros por minuto.

•

Coloque Cloruro de Sodio 9 °/00 1000 cc., el primer frasco a chorro y luego a 50 gotas por minuto con abocath 18.

•

Inicie antibióticoterapia con Ampicilina 1 gr., Cloranfenicol 1 gr. y Gentamicina 80 mg.

•

Si es puérpera o gestante de menos de 20 semanas con aborto agregue 30 unidades de ocitocina al frasco de cloruro.

•

Si la temperatura es de 38.5 °C o más aplique metamizol 1 gr. IM; si es menor de 36°C abrigue a la paciente.

CLAVE AMARILLA

Aplicando el protocolo

TERCERO: Una vez que la paciente se encuentra con vía endovenosa permeable, proceda con las indicaciones marcadas con el número 2, las mismas que según protocolo deberán ser cumplidas por el médico general si es que se dispone en el momento de la emergencia, de lo contrario según instructivo: •

Evaluación de FV, estado de conciencia y examen clínico .

•

Evaluación obstétrica y fetal en caso de gestantes.

•

Dar indicaciones adicionales: Considerar uso de furosemida en caso de oliguria.

•

Comandar las acciones del equipo.

CLAVE AMARILLA

Aplicando el protocolo CUARTO:

Proceda con las indicaciones asignadas para la obstetriz con el número 3:

•

Colocar sonda foley N° 14 con colector, controle y comunique a médico la diuresis horaria, tome muestra para urocultivo.

•

Si es gestante monitoreo obstétrico fetal. Tome muestra de secreciones para Gram y cultivo.

•

Si es gestante de más de 20 semanas evaluar pérdida y características de líquido amniótico. Controle latidos cardiacos fetales.

CLAVE AMARILLA Aplicando

el protocolo

QUINTO: Habiendo cumplido con los procedimientos mas importantes para la estabilización en caso de shock séptico, continúe con: •

Verifique que vía aérea continúa permeable.

•

Monitoreo permanente de funciones vitales.

• • •

Administrar Ranitidina 50 mg. EV. Stat. Tenga disponible kit de clave amarilla para usar durante el transporte. Comunique a familiares severidad del caso , necesidad de ser referida y posibilidad de requerir intervención quirúrgica. Tome nota de medicamentos administrados y consigne en la hoja de referencia.

• •

Prepare a la paciente para ser referida.

•

Si está solo (a) hágase ayudar del promotor o familiar.

CLAVE AMARILLA

Aplicando el protocolo

SEXTO: Preparando a la paciente para la referencia: • Defina lugar de referencia: tenga en cuenta establecimiento mas cercano con capacidad resolutiva suficiente para el caso. • Coordine con personal del establecimiento de referencia. • Si no hay modo de comunicación o transporte envíe una persona adelante para que consiga ayuda y/o comunique. • Defina el o los proveedores que acompañarán a la paciente. • Informe oportunamente sobre la posibilidad de que la paciente requiera una intervención quirúrgica. • Lleve consigo el kit de clave amarilla y la hoja de referencia debidamente llenada.

CLAVE AMARILLA

Aplicando el protocolo SÉPTIMO: Durante el transporte:

• Viaje al costado de la paciente monitorizando sus FV. • Administre los medicamentos que sean necesarios. • Si en el trayecto hubiera un establecimiento de mayor capacidad resolutiva, solicite apoyo para estabilizar mejor a la paciente. • Si el que acompaña a la paciente es un técnico, el personal profesional que se encuentre en el trayecto deberá hacerse responsable de la referencia.

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CLAVE AMARILLA Aplicando

el protocolo

OCTAVO: En el establecimiento de referencia: • Apenas ingresa al establecimiento de referencia de la voz de alarma: Informe que se trata de una CLAVE AMARILLA. • Presente el caso al médico de turno, entregando la ficha de referencia. • Apoye en lo que sea necesario para la estabilización de la paciente. • Indique a los familiares de la paciente que deben estar atentos ante la posibilidad de requerimiento de sangre y/o medicamentos y/o autorización para una intervención quirúrgica. • Asegúrese de llevar consigo las pertenencias de su establecimiento y un número telefónico a donde comunicarse para saber acerca de la evolución de la paciente. Es conveniente que en un plazo máximo de 48 horas llame para saber sobre la evolución de la paciente. • Retírese una vez que el médico de turno lo autorice.

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CLAVE AMARILLA Aplicando

el protocolo

NOVENO: En el establecimiento de referencia, teniendo en cuenta siempre la atención humanizada y las normas de bioseguridad: • Proceda con los miembros de su equipo de acuerdo a lo indicado en el protocolo de clave AMARILLA. • Comunique inmediatamente a los médicos especialistas: Gineco obstetra, Anestesiólogo, Internista, Cirujano, si se contara con Intensivista, Pediatra de acuerdo al caso. • Complete todos los procedimientos señalados en fondo celeste: • Coloque llave de doble vía. • Verifique preparación de paciente para SOP. • Cambie a antibióticos de mayor espectro: Ceftriaxona 1 gr.,

Amikacina 500 mg. y Clindamicina 600 mg., todos vía EV. • Inicie balance hídrico estricto o hidroelectrolítico.

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CLAVE AMARILLA Aplicando

el protocolo

NOVENO: En el establecimiento de referencia, teniendo en cuenta siempre la atención humanizada y las normas de bioseguridad: • Tenga listo equipo de resucitación. • Si aún no se le colocó sonda vesical, colóquela y tome muestra para urocultivo y controle diuresis. • Tome muestra de secreciones vaginales para Gram y cultivo. • Tome muestra para los exámenes de laboratorio iniciales: • Hemograma, hemoglobina, tiempo de coagulación y sangría. • Úrea, creatinina. • Transaminasas, bilirrubina, plaquetas. • Examen completo de orina, examen de secreciones. • Hemocultivo, urocultivo.

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CLAVE AMARILLA

Aplicando el protocolo

DÉCIMO: En el establecimiento de referencia: • Los médicos especialistas tomarán a cargo el manejo de la paciente: PVC, uso de inotrópicos y corticoides, momento de intervención quirúrgica. • El médico especialista deberá explicar a la paciente y/o familiares la severidad del caso y los procedimientos o intervención a realizar, haciendo firmar el consentimiento informado respectivo. • La paciente requiere de monitoreo estricto. • De acuerdo a evolución y capacidad resolutiva del establecimiento; continúe manejando a la paciente en este establecimiento o considere oportunamente su referencia a un establecimiento FONI. ...Camino a la Calidad Total

CLAVE AMARILLA

T E C N I C O D E E N F E R M E R I A 1.- ALCANZARKITDECLAVEAMARILLAY

DEFINICIONES SEPSIS: CUADRO INFECCIOSO CON DOS O MÁS DE LO SIGUIENTE: T>38 ºC, ó < 36 ºC, FR>20 X’, FC > 90X’ LEUCOCITOS > 12,000 ó < 4,000. SHOCK SÉPTICO: CUADRO DE SEPSIS ASOCIADO A OLIGURIA, HIPOTENSIÓN, PULSO DÉBIL ó ALTERACIONES DEL SENSORIO. OLIGURIA: DIURESIS < 400 cc/24h ó <30 cc/h. HIPOTENSIÓN: PAS < 90 mmHg ó DISMINUCIÓN DE 40 mmHg ó MÁS EN RELACIÓN A LA PAS BASAL.

MEDICOGENERAL 1.-EVALUACIÓN DE FV, ESTADO DE C ONCIENCIA, EXAMEN CLÍNIC O GENERAL Y GINECOOBSTÉTRICO. 2.-EVALUACIÓN FETAL SI FUERA GESTANTE. 3.-C OMANDAR LAS AC CIONES DEL EQUIPO. 4.-C ONSIDERAR USO DE FUROSEM IDA DE AC UERDO A DIURESIS.

5.-COMUNICARALESPECIALISTA ODEFINIR MOMENTOYLUGARDEREFERENCIA. 6.- COMUNICARALOSFAMILIARES DELASEVERIDADDELCASO. 7.- DARINDICACIONESADICIONALES

MATERIALMEDICOREQUERIDO 2.- ALCANZARBALÓNDEO2

5.-CU M PLIRIN D ICACION ESAD ICION ALES

2 A 4 B

1.- PVC 2.- DEFINIRMOMENTO DEINTERV. QCA. 3.- MANEJO CON INOTRÓPICOS 4.- CONSIDERAR USO DECORTICOIDES

1 BENFERMERA M IN I S T E R IO D E

S A L U D

R E G IÓ N S A N M A R TÍ N

3.- TENERDISPONIBLEEQUIPODERESUCITACIÓN 4.- PREPARACIÓNDEPACIENTEPARASOP

M EDICOESPECIALISTA

5.- CONSIDERARREFERENCIA

MA NEJO INMEDIATO DEL SHOCK SÉPTICO GINECO- OB STÉTRICO

1.-D EA C U ER D O A LES T A D O D EC O N C IEN C IAG A R A N T IZ A R V ÍAA E R EAPER M EA B LE ,A D M IN IS T R A RO 24 LtX `CO NB IG O T ER A 2.-CO LO CA CIÓ N D EClN a9% o/1000cc:ELPR IM ERFR A S C OAC H O R R O , LU EG O A50gtX `C O NA B O CA T H 18 3.-A NT IB IO T ICO T ER A PIA : U S EC U A LQ U IE R AD ELO SD O SE S Q U EM A S : a)A M P1gr+ CA F1gr+ G T M 80m g. B)CEFTRIAXONA1gr+CLINDAMICINA600mg+AMIKACINA500mgEVSTAT. 4.-S IESPU É R PER AO G E S T A N T E< 20SA G R EG A R30U ID EO X IT O CIN A A LCLN a9% o. 5.-R A N IT ID IN A50m gEVS T A T YLLAVEDEDOBLEVÍA.

GESTANTE O PUÉRPERACONDX. DE SHOCKSÉPTICO:

5

6.- SI DIURESIS < 30 cc/h COMUNICARAL MEDICO PARA CONSIDERAR FUROSEMIDA. 7.- B.H.E.

8.-MONITOREOESTRICTODEFVYCONTROLPVC

OBSTETRIZ

1.-COLOCARSONDAFOLEYNº14CON COLECTOR,CONTROLHORARIODE DIURESISYTOMARMUESTRAPARA UROCULTIVO. 2.-SIESGESTANTEMONITOREOOBSTÉTRICO FETALYTOMARMUESTRADESECRECIONES PARAGRAMYCULTIVO. 3.-SIESGESTANTE>20S.EVALUAR PÉRDIDAYCARACTERÍSTICASDELIQUIDO AMNIÓTICOYCONTROLDELCF. 4.-CUMPLIRINDICACIONESADICIONALES.

9.- SI T > 38.5 ºC . METAMIZO L 1 gr IM, SI T<36.0 ºC. ABRIGAR. 10.- TOMAR NOTA DE MEDIC AMENTOS ADMINISTRADOS Y VERIFIC AR

1 A 4 A

P R E P A R A C IO N P A R A S O P

3

LABO RATO RISTA

DE ACUERDO A LA CAPACIDAD RESOLUTIVA: Hgmo - Urea - CREATININA TRANSAMINASAS - BILIRUBINA - TC TS - PLAQUETAS - EX. COMPL. ORINA EX. DE SECRECIONES. HEMOCULTIVO - UROCULTIVO

P A R ACU A LQ U IERES T A B LECIM IEN TO P A R AES T A B LECIM IEN T O SD ER EFER EN CIA

2 B

INSTRUC C IO NES

FLUXO G RAMA DE REFERENC IA P A C IE N T E IN G R E SA AL E ST A B L EC IM IE N T O E N SIT U A C IÓ N D E E M E R G E N C IA G IN E C O - O B S TE T R IC A

El protocolo de Clave Amarilla ha sido diseñado para ser aplicado en establecimientos de nivel primario y secundario, teniendo en cuenta las siguientes instrucciones:

E V A L U A C I Ó N IN M E D IA T A Y M A NE JO A DE C U AD O SEGÚN PROTOCO LO

1.- Las indicaciones que se encuentran resaltadas de color crema deberán ser cumplidas en establecimientos de cualquier nivel, mientras que las indicaciones resaltadas en color celeste serán cumplidas en establecimientos de referencia.

SI ¿ E X IS T E C A P A C ID A D R E S O L U T IV A ?

CONTINÚA MANEJO EN EL ESTABLECIMIENTO

NO

2.- En los establecimientos que cuentan con Médico, Enfermera, Obstetriz, Técnico de Enfermería y Técnico de Laboratorio; se cumplirán las tareas según lo descrito.

D E F IN IR L U G A R D E R E F E R E N C IA Y C O O R D IN A R P O R M E D IO M Á S R A P ID O

3.- En los establecimientos que no dispongan de todo el personal que considera el protocolo, deberán organizarse con el personal que cuentan, de tal manera que se cumpla todas las indicaciones.

V E R IF IC A R R E Q U IS IT O S D E R E F E R E N C IA

4.- Los números que aparecen al costado de cada recuadro indican el orden de prioridad en el que se deben realizar los procedimientos.

-

P A C IE N T E E S T A B I L I Z A D O . V IA E V . P E R M E A B L E . K IT D E M E D IC A M E N T O S P A R A E L T R A S L A D O . A C O M P A Ñ A N T E D E F I N ID O : P E R S O N A L D E S A L U D Y F A M IL IA R . - M E D IO D E T R A N S P O R T E D E F IN ID O . - F I C H A D E R E F E R E N C I A C O R E S P O N D IE N T E LLENAD A AD ECU AD AM EN TE.

R E F E R IR

A LA

P A C IE N T E

DURA NTE EL TRA NSPO RTE - V IA J A R J U N T O A L A P A C IE N T E Y M O N IT O R E O PERM AN ENTE. - C U I D A D O S D E E M E R G E N C IA . - A D M I N IS T R A C IÓ N D E M E D IC A M E N T O S S I F U E R A N E C E S A R IO .

P A C IE N T E I N G R E S A A L E S T A B L E C IM IE N T O D E R E F E R E N C IA - P E R S O N A L Q U E A C O M P A Ñ A E N T R E G A H O J A D E R E F E R E N C IA A M É D IC O D E T U R N O . - P E R S O N A L Q U E R E C IB E F IR M A H O J A D E R E F E R E N C IA Y E N T R E G A C O P IA .

PERSO NAL DE SALUD R ET O R N A A SU E S T A B L E C IM IE N T O

5.- En caso de los establecimientos que cuentan sólo con técnico, éste deberá cumplir con lo indicado en 1A, 1B, 2A Y 4B; y luego referirá a la paciente

KIT DE C LAVE AMARILLA

1.- ClNa al 9 ‰ 1000cc 2.- Equipo de Venoclisis 3.- Abocath Nº 18. 4.- Ampicilina 1 gr. 5.- Cloranfenicol 1 gr. 6.- Gentamicina 80 mgr. 7.- Oxitocina 10 u 8.- Ranitidina 50 mg. 9.- Metamizol 1 gr. 10.- Furosemida 20 mgr. 11.- Sonda Foley Nº 14 12.- Colector de Orina. 13.- Jeringas descartables de 10cm. 14.- Jeringas descartables de 5cm. 15.- Agujas descartable # 23. 16.- Agujas descartable # 21.

: : : : : : : : : : : : : : : :

2 fcos. 1 1 1 fco. 1 fco. 1 amp. 3 amp. 1 amp. 1 amp. 1 amp. 1 1 2 4 2 2

CLAVE AMARILLA

Aplicando el protocolo PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA

• • • • • • • •

Cateterización endovenosa. Aspiración oronasofaríngea. Transfusión sanguínea. Oxigenoterapia. Cateterismo vesical. Administración de medicamentos Uso de llave de doble vía. Medida de PVC.

NUESTRA MISIÓN Somos un equipo multidisciplinario de profesionales y técnicos capacitados en la atención integral de la mujer y el niño, que trabajamos con enfoque al cliente, con eficiencia y eficacia para brindar una atención de calidad a la madre y recién nacido, contribuyendo al desarrollo integral de la persona, familia y comunidad san martinense.

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