Tratado Contemporâneo De Acupuntura E Moxibustão

:E~1~$t~~i=5 TRATADO CONTEMPORÃNEO DE ACUPUNTURA J71E ~

J[{E

E MOXIBUSTÃO

I.

Chinesa e Tratamento

~1iili~ Editor:

Liu Gong Wang Co-edit01; Tradução e Atualização da Edição Brasileira:

Hong Jin Pai

...

CEIMEC

Sumário

~ ~\\~o. ci~~f:J 'f:J~l~~t~~~Ó~~~ } 'V~~.

b.(,

Apresentação

17

Prefácio da Edição em Inglês

19

Prefácio do Editor da Edição em Inglês

21

Prefácio da Edição Brasileira

23

I. Fundamentos da Medicina Tradicional Chinesa CAPrTULO

I:

Introdução à Medicina Tradicional Chinesa

49

SEÇÃOI: Breve história da acupuntura e da moxibustão A. Nei Jing (Cânon de Medicina Interna) e Tratado das doenças febris causadas pelo frio

51 51

B. Progressos em acupuntura e moxibustão após a Dinastia Han

52

C. Globalização da Acupuntura e da Moxibustão

54

SEÇÃO 11: Fundamentos

55

da MTC

56

SEÇÃO111:Filosofia da MTCe seus métodos de estudo CAPrTULO

11:

59

Princípios Básicos da MTC SEÇÃOI:

A Perspectiva do organismo como um todo e a adaptação ambiente natural

do corpo humano ao meio 62

A. Unidade do corpo humano e da natureza 1. Influência das Cinco Estações e do clima no corpo humano 2. Influências diurnas no corpo humano

63 63 63

B. O corpo humano como um todo orgânico

64

SEÇÃO11: Filosofia da MTC A. Ateoria de Yin-Yang 1. Principais conceitos da teoria de Yin-Yang a. Interdependência de Yin e Yang b. Oposição e conflito de Yin e Yang c. Crescimento e decrescimento de Yine Yang e transformação entre Yine Yang 2. Aplicação da teoria do Yin e Yang na MTC a. Explanação sobre os tecidos e as estruturas do corpo humano b. Explanação sobre as funções fisiológicas do corpo humano

65 65 66 66 67 67 69 69 69

28

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

c.

Explanação sobre as mudanças patológicas do corpo humano

70

d.

Diagnóstico de doença

70

e. Orientação do tratamento de doenças

70

f.

71

Classificação das propriedades, sabores e efeitos dos medicamentos chineses

B. A Teoria de Movimento dos Cinco Elementos

72 73

1. Principais conceitos da Teoria dos Cinco Elementos a. Classificação dos objetos de acordo com a Teoria dos Cinco Elementos

73

b. Lei de geração e dominância entre os Cinco Elementos

73

c.

Fenômenos da superdominância e da contradominância

entre os Cinco Elementos

2. Aplicação da Teoria dos Cinco Elementos na MTC

74 75

b.

Estruturas correspondentes aos cinco Sistemas dos Zang

75

c.

Explicar os processos patológicos entre os vários Zang

76

1. Transmissão ao longo da via de geração

77

2. Transmissão ao longo da via de dominância

77

3. Diagnóstico e tratamento das doenças

77

SEÇÂO 111: O princípio do

movimentocontínuo: ascender e descender, sair e entrar

A. Explanaçãó sobre o funcionamento

79

coordenado dos órgãos internos no estado fisiológico

B. Subida e descida, saída e entrada anormais do Qi no funcionamento

81

dos órgãos

82

C. Orientação da instituição dos princípios de tratamento SEÇÂO IV: A perspectiva

dos sistemas: escolha do tratamento

80

baseada no diagnóstico

diferencial

82

A. Diferenciação do paciente

83

B. Diferenciação da localização da alteração patológica

83

C. Diferenciação da causa da doença

83

D. Diferenciação dos estados anormais

83

E. Diferenciação da patogênese

84

CAPíTULO

111

Morfologia e função da MTC

87

SEÇÂOI: A Teoria do Qi, Xue (sangue) e Jin Ye(líquidos corpóreos) A.Qi 1. Classificação e formação do Qi

89

a.

2.

Yuan Qi (Qi Inato ou Original)

90 90

b. Zong Qi (QiTorácico)

90

c.

Ying Qi (Qi Nutritivo)

91

d.

Wei Qi (Qi Defensivo)

91 91

Funções do Qi Função de promover

91

b.

Função de aquecimento

91

c.

Função de defesa

a.

d. Funções de fortalecimento e. Qi Hua 3.

89

Movimentos do Qi

B. Xue

91 e controle

92 92 92 92

1. Formação de Xue

93

2.

93

Funções do Xue

3. Circulação de Xue

93

SUMÁRIO.

C.Jin Ye 1. Formação, distribuição e excreção de Jin Ye 2. Funções do Jin Ye 3. Classificação de Jin Ye D. Relacionamentos entre Qi,Xue e Jin Ye 1. Relacionamento entre Qi e Xue a. Qi promove o desenvolvimento de Xue b. Qi é a força motriz de Xue c. Qi mantém Xue fluindo dentro dos vasos d. Xue é a "mãe" de Qi 2. Relacionamento entre Qi e Jin Ye a. Desenvolvimento de Jin Ye pelo Qie escape de Qi resultante da perda de Jin Ye b. Qi promove a excreção de água e retenção de água resulta em obstrução de Qi 3. Relacionamento entre Jin Ye e Xue SEÇÃO 11:

ATeoria dos Zang Fu

94 94 94 94 95 95 96 96 96 96 96 96 97 97 97

A. Introdução

97

1. Classificação dos Zang Fu 2. Características fisiológicas dos Zang Fu 3. Três fatores essenciais na formação da Teoria dos Zang Fu 4. Principais características da Teoria dos Zang Fu 5. Relacionamentos entre atividades mentais humanas e atividades fisiológicas dos Cinco Zang 6. Equilíbrio e coordenação entre as funções fisiológicas dos Cinco Zang 7. Conceitos dos Zang Funa Teoria dos Zang Fu B. Os Cinco Zang 1. Xin

97

a. Principais funções fisiológicas do Xin LImpulsionar a circulação de Xue iLEncarregar-se das atividades mentais b. Relacionamentos de Xin conforme a Teoria dos Cinco Elementos LXin relacionado à alegria iLSuor é o fluido do Xin iii.Xin está associado com os vasos e tem suas manifestações externas na face iv.Xin tem sua abertura na língua AP~NDICE:Xin Baa 2. Fei a. Principais funções fisiológicas do Fei LEncarregar-se do Qi e da respiração iLEncarregar-se de dispersar e descender iii.Desobstruir e regularizar as vias das águas iv. Fluxo de Xue de todo o corpo convergindo para o Feie sendoxesponsável pela coordenação das atividades viscerais b. Relacionamentos do Feiconforme a Teoria dos Cinco Elementos LFeirelacionado à tristeza iLMuco nasal é o fluido de Fei iiLFeiestá associado com a pele e tem suas manifestações externas nos pêlos do corpo iv. Feitem seu orifício externo na nariz 3. Pi a. Principais funções fisiológicas de Pi LTransformar, distribuir e transportar nutrientes

98 98 99 99 99 99 100 100 100 100 100 101 101 101 101 101 102 102 102 102 102 103 103 104 104 104 104 104 105 105 105

29

30

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

ii. Promover o metabolismo da água

105

iii. Enviar essência dos alimentos para cima iv. Conservar Xue circulando dentro dos vasos

105 106

b. Relacionamentos de Pi conforme a Teoria do Movimento dos Cinco Elementos

4.

106

i. Pi relacionado com o pensamento ii. Saliva serosa é o fluido do Pi

106

iii. Nutrição de músculos e membros

106

iv. Pi tem seu orifício especial na boca e suas manifestações externas nos lábios

106

106

Gan

107

a.

Principais funções fisiológicas do Gan

107

i. Drenar e regularizar o fluxo de Qi e Xue

107

ii. Armazenar e regular o Xue Relacionamentos do Gan conforme a Teoria dos Cinco Elementos

109

i. Gan está relacionado com a raiva

109

ii. Lágrimas como o fluido de Gan

109

iii. Gan está associado com os tendões e tem suas manifestações externas nas unhas

109

b.

109

iv. Gan tem seu orifício especial nos olhos 5. Shen a.

b.

c.

110 110

Principais funções fisiológicas de Shen i. Armazenar o Jing e ser responsável pelo desenvolvimento

108

e reprodução

110

ii. Regularizar o metabolismo da água

111

iii. Controlar e promover a inspiração Relacionamentos do Shen conforme a Teoria dos Cinco Elementos

111

i. Shen relacionado com o medo e o susto

111

ii. Saliva mucosa é o fluido de Shen

112

iii. Shen determina as condições para os ossos e a medula e tem suas manifestações externas nos cabelos

112

iv. Shen tem seus orifícios especiais nas orelhas, orifícios urogenitais e ânus

112

Ming Men (Portão da Vida)

113

c. Os Seis Fu

111

113

1. Dan

113

2.

114

Wei

3. Xiao Chang

115

4.

115

Da Chang

S. Pang Guang 6. San Jiao a.

115 115

Principais funções fisiológicas do San Jiao

115

i. Controlar as atividades do Qi do corpo humano

115

ii. Constituir a via através da qual água e fluido são transportados

116

b. Localizações e funções do Jiao Superior, Mediano e Inferior

116

i. Jiao Superior iLJiao Mediano

116

iiLJiao Inferior

116

116

116

D. Fu Extra 1. O Cérebro

116

2. O Útero (Zi Gong)

117

Principais funcões fisiológicas do Útero i. Produzir fluxo menstrual ii. Encarregar-se da gestação

117 118

SUMÁRIO

E. Relacionamentos entre os Zang Fu 1. Relacionamentos entre os Zang a. Relacionamento entre Xin e Gan b. Relacionamento entre Xin e Pi c. Relacionamento entre Xin e Fei d. Relacionamento entre Xin e Shen e. Relacionamento entre Gan e Fei f. Relacionamento entre Pie Fei g. Relacionamento entre Feie Shen h. Relacionamento entre Pie Shen i. Relacionamento entre Gan e Pi j. Relacionamento entre Gan e Shen 2. Relacionamento entre os Zang e Fu a. Relacionamento entre Xin e Xiao Chang b. Relacionamento entre Feie Da Chang c. Relacionamento entre Pie Wei d. Relacionamento entre Gan e Dan e. Relacionamento entre Shen e Pang Guang 3. Relação entre os Fu SEÇÃO 111:

Ateoria dos meridianos e colaterais

118 118 118 118 119 120 120 121 122 123 123 124 125 125 125 125 126 126 126

127

A. Conceitos de meridianos e colaterais e o sistema de meridianos e colaterais

127

B. Funções do sistema de meridianos e colaterais 1. Transportar Qi e Xue, regularizar Yin e Yang 2. Proteger o corpo de fatores patogênicos externos 3. Transmitir doença e refletir sinais e sintomas

127 129 129 129

4. Transmitira sensação de agulhamento e regular condições de deficiência ou excesso dos Zang-Fu C. Aplicação clínica da teoria dos meridianos e colaterais 1. Palpação e observação dos pontos dos meridianos 2. Diferenciação de síndromes de acordo com a teoria dos meridianos e colaterais 3. Tratamento de acordo com a teoria dos meridianos e colaterais

130 130 130 130 131

D. Os doze meridianos regulares 1. Direção do fluxo de Qi e Xue nos doze meridianos regulares e conexões dos meridianos 2. Fluxo cíclico de Qi e Xue

131 138 138

3. Quantidade de Qi e Xue nos doze meridianos regulares 4. Biao-Ben,Gen-Jiee o Caminho do Qi a. Biao e Ben b. Gen eJie c. O caminho de Qi E. Os oito Mai extras

139 139 139 140 141 142

1. Trajeto dos oito Mai extras a. Ou Mai b. Ren Mai

142 142 143

c. Chong Mai e. Yin WeiMai e Yang WeiMai f. Yin Qiao Mai e Yang Qiao Mai 2. Resumo das funções dos oito Mai extras a. Funções de ligar e integrar os meridianos regulares b. Funções de controlar e comandar os meridianos c. Funções de drenar, armazenar e regularizar Qi e Xuenos meridianosregulares

144 145 145 146 146 146 146

31

32

.

TRATADO CONTEMPORANEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTAo

147

F. Os doze meridianos divergentes

147

1. Distribuição dos doze meridianos divergentes a. Primeira confluência

147

L O meridiano divergente do meridiano da Bexiga, TaiYang do Pé ii. O meridiano

b.

Segunda

divergente

do Rim, Shao Yin do Pé

do meridiano

L O meridiano divergente do meridiano do Intestino Grosso, Yang Ming da Mão do meridiano

do Baço-Pâncreas,

Tai Yin do Pé

147 147 147

LO meridiano divergente do meridiano de VesículaBiliar,Shao Yangdo Pé ii. O meridiano divergente do FígadoJue Yin do Pé. d. Quarta confluência

147

LO meridiano divergente do Intestino Delgado, TaiYang da Mão iLO meridiano divergente do meridiano do Coração, Shao Yin da Mão e. Quinta confluência

148

LO meridiano divergente do Intestino Grosso, Yang Ming da Mão iLO meridiano divergente do meridiano do Pulmão, TaiYinda Mão Sextaconfluência

148

f.

LO meridiano divergentedo SanJiao,Shao Yangda Mão iLOMeridianoDivergentedo Meridiano do Pericárdio,Jue Yinda Mão 2. Funçõesdos doze meridianos divergentes G. Osdoze meridianostendíneos

148 148 148 148 148 148 148 148 148 149

1. Distribuição dasdozemeridianostendíneos

149

2. Funçõesdos doze meridianostendíneos

149

H. Asdoze regiõescutâneas I.

147 147

confluência

ii. o meridiano divergente c. Terceira confluência

147

Osquinze colateraise outros colateraismenores

150 151

CAPrTULO IV Etiologia e Patologia da MTC

153

SEçAo I: Fatores Patogênicos A. Seis fatores patogênicos exógenos 1. Vento

156

a. Patógeno Yang,tende a atacar e invadira parte Yang do corpo b. Tendea migrar e mudar c. Principalpatógeno,capazde causardoençaem combinaçãocom outrosfatorespatogênicos d. Natureza de se movimentar 2. Frio

a. Patógeno Yin,tende a diminuir Yang Qi b. Obstrutivo por natureza c. Causa constrição (retração e rigidez) 3. Calor (de verão)

a. Patógeno Yang,ardente por natureza b. Tendea subir e a se dispersar,e é capaz de consumiro JinYee de exauriro Qi c. Usualmenteacompanhado de umidade 4. Umidade

a. Patógeno Yin,tende a obstruir as atividades funcionais de Qi e enfraquecer o Yang do Pi b. Pesado e turvo por natureza c. Viscosae vagarosa

157 158 158 158 158 158 158 159 159 159 160 160 160 160 160 160 161 161

SUMÁRIO.

d. Tende a descer e atacar a parte inferior do corpo 5. Secura a. Patógeno de natureza Yang,tende a diminuir o Jin Ye b. Tende a enfraquecer Fei 6. Fogo (e Calor) a. Patógenos Yang,tendem a ascender b. Tendem a consumir Qi e Jin Ye c. Tendem a provocar a produção de vento do Gan e sangramento d. Acúmulo de fogo e calor pode causar inflamação na superfície do corpo APtNDICE:Fatores patogênicos epidêmicos B. Sete emoções a. Raiva b. c. d. e.

Alegria Tristeza Medo Susto

f.

Excesso de pensamel;1to

C. Dieta, trabalho e repouso 1. Dieta imprópria a. Ingestão anormal b. Dieta contaminada c. Preferência alimentar 2. Consumo e enfraquecimento relacionados ao trabalho e repouso a. Excesso de esforço físico b. Excesso de preocupação c. Excesso de atividades sexuais d. Repouso excessivo D. Trauma físico e ferimentos por animais e insetos 1. Trauma causado por três fatores principais a. Ferimentos traumáticos, ferimentos por armas de fogo e lesões cortantes b. Queimaduras c. Lesões por frio 2. Ferimentos por animais e insetos a. Mordeduras por animais peçonhentos e ferroadas por escorpiões ou vespas b. Mordeduras de cobras

c. Raiva E. Retençãode mucosidadee líquidoseroso e estase de Xue 1. Retençãode mucosidadee líquidoseroso 2. Estasede Xue SEÇÃO11: Patogenia A. Patogenia das síndromes de excesso e deficiência por conflitos entre o QiVital e fatores patogênicos B. Patogenia das síndromes de frio e de calor por desequilíbrio de Yin e Yang 1. Síndromes de frio e de calor do tipo excesso 2. Síndromes de frio e de calor do tipo de deficiência 3. Síndrome de frio com manifestações de pseudo-calor e síndrome de calor com manifestações de pseudo-frio devidas à ação de expelir de Yin e Yang C. Patogenia de síndromes de Qi,Xue e Jin Ye 1. Patogenia das síndromes de Qi

161 161 161 161 161 162 162 162 162 162 163 163 163 163 164 164 164 164 164 165 165 165 166 166 166 166 166 167 167 167 167 167 167 167 167 167 167 167 168 170 170 172 172 172 172 174 174

33

34

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

a. 2.

3.

Fraqueza no funcionamento

de Qi

174

Patogenia das síndromes de Xue a. Deficiência de Xue

175

b. Calor no Xue

175

c.

Perda de Xue

176

d.

Estase de Xue

176 177

a.

177

Formação insuficiente, consumo excessivo e excreção de Jin Ye

Patogenia das síndromes nos meridianos 1. Excesso ou deficiência de Qi e Xue nos meridianos a.

177 178 178

Excesso de Qi e Xue nos meridianos

178

b. Deficiência de Qi e Xue nos meridianos

178

c.

178

Exaustão de Qi e Xue nos meridianos

2. Anormalidades no movimento de Qi e Xue nos meridianos a.

Dificuldade da circulação de Qi e Xue nos meridianos

b. Circulação desordenada de Qi e Xue nos meridianos E. Patogenia das síndromes nos Zang Fu 1. Patogenia das síndromes nos Cinco Zang a.

b.

c.

d.

e.

2.

175

Patogenia das anormalidades de Jin Ye b. Distúrbios na distribuição e excreção de Jin Ye

D.

174

b. Anormalidades no movimento de Qi

178 179 180 180 180

Patogenia das doenças do Xin

180

L Desarmonias de Yang do Xin (Xin Yang) e de Qi do Xin (Xin Qt)

180

iL Desarmonias de Yin do Xin (Xin Yin) e de Xue do Xin (Xin Xue)

181

Patogenia das doenças do Fei

183

i. Disfunção de Qi do Fei (Fei Qt)

183

iL Desarmonia de Yin do Fei (Fei Yin)

184

Patogenia das doenças de Pi

184

L Yang e Qi do Pi deficientes

184

iL Deficiência de Yin do Pi (Pi YinXu)

185

Patogenia das doenças do Gan

186

L Hiperatividade de Qi do Gan (Gan Qt) e Yang do Gan (Gan Yang)

186

ii. Deficiência de Xue do Gan (Gan Xue Xu) e Yin do Gan (Gan YinXu)

187

Patogenia das doenças do Shen

188

L Deficiência de Jing do Shen (ShenJing BuXu) e de Qi do Shen (Shen Q,)

188

iL Desequilíbrio de Yin do Shen (Shen Yin) e Yang do Shen (Yang Shen) Patogenia dos seis órgãos Fu

188

a.

Patogenia das doenças do Dan

189

b. Patogenia das doenças do Wei L Frio no Wei (Wei Han)

190

189

190

iL Deficiência de Yin do Wei (Wei Yin Xu)

190

iiL Hiperatividade de fogo do Wei

191

iv. Estagnação e lesão dos colaterais do Wei

191

Patogenia das doenças do Xiao Chang

191

L Frio e deficiência do Xiao Chang

191

iL Calor de excesso do Xiao Chang

191

d.

Patogenia das doenças do Da Chang

191

e.

Patogenia das doenças do Pang Guang

192

f.

Patogenia das doenças do SanJiao

192

c.

APtNDICE: Cinco fatores patogênicos endógenos

192

SUMÁRIO.

1. Movimento interno do vento a. Yang do Gan (Gan Yang) se transforma em Vento b. Calor extremo produz Vento c. Yin deficiente agita o Vento d. Xue deficiente produz Vento e. Secura doXue produz Vento 2. Produção interna de Frio a. Yang deficiente e Yin abundante produzem Frio por deficiência do interior b. Yang Qi deficiente leva a distúrbio de Qi Hua 3. Produção interna de Umidade 4. Jin Ye insuficiente se transforma em Secura 5. Produção interna de Fogo e Calor a. Yang vigoroso se transforma em Fogo b. Acúmulo de patógenos externos se transforma em Fogo c. Cinco emoções se transformam em Fogo d. Yin deficiente e Fogo vigoroso

192 192 193 193 193 193 193 193 193 194 194 194 194 195 195 195

CAPrTULOV Métodos propedêuticos SEÇÃOI:

na MTC: quatro métodos diagnósticos

Inspeção

A. Inspeção do corpo do paciente como um todo 1. Inspeção da vitalidade a. Vitalidade vigorosa b. Falta de vitalidade c. Pseudovitalidade 2. Inspeção da compleição a. Inspeção da compleição e seu significado na prática clínica b. Áreas da face relacionadas aos Zang Fu c. Compleição normal e na doença i. Compleição normal ii.Compleição na doença 3. Inspeção da aparência geral 4. Inspeção da postura B. Inspeção do corpo do paciente por segmentos 1. Inspeção de cabeça e cabelos a. A cabeça b. Os cabelos 2. Inspeção dos olhos 3. Inspeção das orelhas 4. Inspeção do nariz C. Inspeção de excreções D. Inspeção das vênulas superficiais do dedo indicador em crianças 1. Métodos de inspeção das vênulas superficiais 2. Características das vênulas superficiais a. Cor b. Comprimento c. Visibilidade

197 200 200 200 200 200 200 201 201 201 202 202 202 203 203 204 204 204 204 204 204 205 205 205 206 206 206 206 206

35

36

.

TRATADO CONTEMPORANEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTAo

E. Inspeção da língua

206

2. Significado clínico da investigação da língua

207

a.

3.

4.

5.

Para avaliar as condições do Q;Vital

207

b. Para conhecer a localização da doença

207

c.

Para determinar a natureza do patógeno

207

d.

Para inferir o avanço ou a remissão da doença

207

Métodos de inspeção da língua e aspectos a serem observados a. Luminosidade

208

b. Métodos de expor a língua c. Ordem

208

d. Colorido artificial do revestimento

208 208 208

Inspeção do corpo da língua L Inspeção da cor da língua

209

iL Inspeção da forma da língua

209

b. Inspeção dos movimentos

210

c.

Inspeção do revestimento da língua

210

L Inspeção da cor

211

iL Inspeção da qualidade do revestimento

211

Relação entre corpo da língua e revestimento

213

2. Alterações patológicas na voz

214 214

c.

Respiração

215

L Respiração com som fraco e alto iLAsma e dispnéia iiLRespiração curta e suspirosa iv.Tosse

215

v. Soluçoe eructação

215

Anamnese

2. Calafrio sem febrê Febre sem calafrio a.

Febre alta

b. Febre intermitente c.

Febre baixa crônica

Ataques alternados de calafrios e febre

B. Transpiração 1. Diferenciação das síndromes do exterior de acordo com a transpiração 2.

214

214

A. Calafrio (Frio) e febre 1. Aversão ao frio com febre

4.

213

a. A produção da voz b. A fala

B. Olfação

3.

208

Itens da inspeção da língua

A. Audição da voz 1. Voz normal

111:

208

a.

SEçAo 11: Audição e olfação

SEçAo

206

1. Relação entre a língua e os Zang Fu

Diferenciação das síndromes do interior de acordo com a transpiração

3. Transpiração espontânea 4. Sudorese noturna

214

215 215 215 216

216 217 217 217 218 218 218 218 218 219 219 219 219 219

SUMÁRIO.

5. 6. 7. 8.

Sudorese profusa Sudorese após calafrios Hiper-hidrose na cabeça Hemiidrose

9. Poliidrose de mãos e pés C. Dor 1. Localização da dor a. Cefaléia b. Dor torácica c. d. e. f.

Dor nos hipocôndrios Dor epigástrica Dor abdominal Dor lombar

g. Dor nos membros 2. Natureza da dor a. Dor em distensão b. c. d. e. f.

Dor em peso Dor em agulhada Dor em espasmo Dor em queimação Dor fria

g. Dor surda h. Dor com sensação de repuxos

219 220 220 220 220 220 221 221 221 221 221 222 222 222 222 222 222 222 222 222 223 223 223

D. Condições do sono 1. Insônia 2. Sonolência

223 223 223

E. Aspectos relativos à boca 1. Sede e ingestão de líquidos 2. Apetite e quantidade de alimentos ingeridos 3. Paladar e odor na boca

224 224 224 224

F. Fezese urina 1. Fezes a. Constipação b. Diarréiae fezes amolecidas 2. Urina

225 225 225 225 225

G. Condiçõesespecíficasfemininas 1. Menstruação a. Ciclomenstrual b. Quantidade do fluxomenstrual c. Core característicasdo fluxomenstrual d. Dismenorréia 2. Leucorréia

226 226 226 226 226 226 227

H. Anamnese em pediatria

227

SEÇÃO IV: Palpação

do pulso e palpação

A. Palpação do pulso 1. Localização do pulso 2. Métodos de palpação do pulso 3. Pulso normal

227 228 228 229 229

37

38

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

4.

Pulsos anormais e síndromes correspondentes a. Condições anormais específicas do pulso e síndromes correspondentes b.

Diferenciação entre pulsos semelhantes

S. Pulsos complexos e síndromes correspondentes 6.

Interpretação da palpação do pulso em termos de prognóstico, consistência com outros sintomas e aplicação no diagnóstico diferencial das síndromes

B. Palpação 1. Palpação da pele 2. 3.

Palpação de mãos e pés Palpação da região epigástrica e outras partes do abdome a.

Palpação da região epigástrica

b.

Palpação em outras partes do abdome

230 230 236 237 238 238 238 245 245 245 245

AP~NDICE:Método de diagnóstico atravésdos meridianos

245

A. Diagnóstico por meio dos meridianos

246 246 246 246 247

1. Diagnóstico das alterações patológicas nos pontos Shu Dorsais

2. Diagnósticodasalteraçõespatológicas nospontos Mu Frontais 3.

Diagnóstico das alterações patológicas nos pontos He (Mar) das extremidades inferiores

4. Diagnóstico das alterações patológicas nos pontos Ah Shi B. Diagnóstico pela detecção de pontos sensíveis no trajeto do meridiano 1. Diagnóstico pela detecção de pontos sensíveis determinados pela palpação a.

Determinação de pontos por pressão

b. Método operacional c.

Reações no ponto

d.

Processo diagnóstico

Comentário sobre métodos diagnósticos

247 247 247 247 248 248 248

CAPrTULOVI Diagnóstico e tratamento na MTC: escolha do tratamento com base no diagnóstico diferencial

249

SEÇÂO I:

252

Diferenciação das síndromes de acordo com os oito princípios

A. Diferenciação entre Síndrome do Exterior e Síndrome do Interior (Biao Li) 1. Síndrome do Exterior 2. Síndrome do Interior 3. Aspectos essenciais da distinção entre Síndrome do Interior e Síndrome do Exterior B. Diferenciação entre síndromes de Frio e de Calor 1. Síndrome de Frio 2.

Síndrome de Calor

3. Aspectos essenciais da distinção entre Síndrome de Frio e Síndrome de Calor 4.

Relações entre as Síndromes de Frio/Calor e Exterior/Interior a. Síndrome de Frio do Exterior b. Síndrome de Calor do Exterior c.

Síndrome de Frio do Interior

d. Síndrome de Calor do Interior C. Distinção entre Síndromes de Deficiência e de Excesso 1. Síndrome de Deficiência 2.

Síndrome de Excesso

3. Aspectos essenciais da distinção entre Síndrome de Deficiência e Síndrome de Excesso

253 253 254 254 255 255 255 256 256 257 257 257 258 258 258 259 260

SUMÁRIO.

4. Relações entre as Síndromes de Deficiência, Excesso, Exterior, Interior, Frioe Calor

a. Síndromede Deficiênciado Exterior(BiaoXu Zheng) b. Síndrome de Excesso do Exterior c. Síndrome de Deficiência do Interior d. Síndrome de Excesso do Interior e. f. g. h.

Síndrome Síndrome Síndrome Síndrome

de de de de

Frio por Deficiência (Deficiência - Frio) Calor por Deficiência (Deficiência - Calor) Frio por Excesso Calor por Excesso

D. Diferenciação das síndromes de acordo com Yin e Yang 1. Síndrome Yin 2. Síndrome Yang 3. Aspectos essenciais da distinção entre Síndrome Yin e Síndrome Yang 4. Depleção de Yine depleção de Yang.

265 265 265

Exemplo de casos clínicos a. Síndrome de Excesso do Exterior por Vento Frio b. Frio e dor no baixo ventre por Síndrome de Frio por Deficiência :çÃO 11: Diferenciação das síndromes de acordo com as características A. Síndromes devido aos seis fatores patogênicos exógenos 1. Síndromedevido ao Vento (FengZheng) 2. Síndromedevido ao Frio(HanZheng)

260 260 261 261 261 262 262 262 263 263 263 264 264 264

dos fatores patogênicos

3. Síndromedevido ao Calorde Verão(Shu Zheng)

266 267 267 267 268

a. Calorde verão

268

b. Insolação

268

4. Síndromedevidoà Umidade(ShiZheng)

268

5. Síndrome devido à Secura (Zao Zheng) 6. Síndromedevido ao Fogo (e Calor) (Huo Zheng, ReZheng)

269

B. Síndromes devido às sete emoções C. Síndromes devido à dieta imprópria e ao desgaste excessivo (Estresse) 1. Síndromedevido à lesão por dieta imprópria 2. Síndromesdevido à lesãopor excessode esforçofísicoe por sedentarismo 3. Síndrome devido ao enfraquecimento por excesso sexual D. Síndrome devido ao trauma

269 269 270 270 271 271 272

1. Síndromedevido a lesões por incisão, picada ou mordida de insetos ou animais 2. Síndrome devido à lesão por trauma

272

Exemplos de casos clínicos

273

das síndromes de Qi e Xue de acordo com o conceito de Qi e Xue (QiXue BianZheng) A. Diferenciação das síndromes de Qi 1. Deficiência de Qi 2. Desmoronamento do Qi

272

;ESSÃO 111:Diferenciação

3. Estagnação de Qi 4. Fluxo Reverso do Qi B. Diferenciação das síndromes do Xue 1. Deficiência de Xue 2. Estase de Xue 3. Calor no Xue 4. Frio no Xue

274 274 274 275 275 275 276 276 276 277 277

39

40

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

C. Diferenciação das síndromes envolvendo Qi e Xue simultaneamente 1. Estagnação conjunta de Qi e Xue 2.

Estagnação de Xue por deficiência de Qi

3.

Deficiência conjunta de Qi e Xue

4.

Hemorragia por deficiência de Qi

AP~NDICE: Diferenciação das síndromes de acordo com Wei, Qi, Ying e Xue 1. Síndrome no estágio Wei 2. Síndromes no estágio Qi 3. Síndrome no estágio Ying 4.

Síndrome no estágio Xue

SEÇÂOIV: Diferenciação

das síndromes de acordo com a Teoria dos Zang Fu

A. Diferenciaçãodassíndromesdo Xin e do Xiao Chang 1. Deficiência de Qi do Xin (Xin Qi Xu) 2.

Deficiência do Yang do Xin

3. Colapso súbito do Yang do Xin (Xin Yang Bao Tua) 4.

Deficiência do Xue do Xin (Xin Xue Xu)

5.

Deficiência de Yin do Xin (Xin Yin Xu)

6. Ascensão do Fogo do Xin (Xin Huo Shiang Yan) 7.

Estagnação de Xue do Xin (Xin Xue YuZu)

8. Orifícios do Xin obstruídos pela Mucosidade (Tan Mi Xin Qiao) 9.

Distúrbio no Xin por Fogo-Mucosidade (Tan Huo Rao Xin)

10. Calor por Excesso no Xiao Chang (Xiao Chang Shi Re) Exemplos de casos clínicos B. Diferenciação das Síndromes do Fei e do Da Chang 1. Deficiência do Qi do Fei (FeiQi Xu) 2.

Deficiência do Yin do Fei (Fei Yin Xu)

3.

Invasão do Fei por Vento-Frio (FengHam Shu Fel)

4.

Obstrução do Fei por Mucosidade-Umidade

5.

Invasão do Fei por Vento-Calor (Feng Re Xi Fei)

(Tan Shi Zu Fel)

6. Acúmulo de Calor no Fei (ReXie Yong Fel) 7.

Mucosidade-Calor no Da Chang (Da Chang Shi Re)

8.

Deficiência de fluídos no Da Chang (Da Chang YeKui)

9.

Diarréia crônica por deficiência do Da Chang (Da Chang Hua Tua)

Exemplo de caso clínico C. Diferenciação das síndromes do Pi e do Wei 1. Deficiência de Qi do Pi (Pi Qi Xu) 2.

Deficiência do Yang do Pi (Pi YangXu)

3.

Desmoronamento do Qi do Jiao Mediano (Zhong Qi Xia Xian)

4.

Falha do Pi em controlar o Xue (Pi Bu Tong Xue)

5.

Invasão do Pi por Frio-Umidade (Han Shi Kun PI)

6.

Umidade-Calor no Pi e no Wei (Pi WeiShi Re)

7.

Deficiência do Yin do Wei (Wei YinXu)

8.

Retenção de alimentos no Wei (ShiZhi Wei Wan)

9.

Frio no Wei (Wei Han)

10. Calor no Wei (Wei Re) Exemplo de caso clínico D. Diferenciação das síndromes do Gan e do Dan 1. Estagnação do Qi do Gan (Gan Qi YuZhi) 2. Ascensão do Fogo do Gan (Gan Huo Shang Yan)

278 278 278 279 279 280 280 280 281 282 283 283 283 284 284 285 285 286 286 287 287 287 288 289 289 289 290 290 291 291 292 293 293 294 295 295 295 296 296 297 298 298 299 299 300 301 301 302 302

SUMÁRIO.

3. Preponderância do Yang do Gan (Gan Yang Shang Kang) 4. Deficiência do Xue do Gan (Gan Xue Xu) 5. Deficiência do Yin do Gan (Gan YinXu) 6. Agitação interior do Vento do Gan (Gan Feng Nei Dong) a. Síndrome de Vento devido à preponderância do Yang do Gan (Gan Yang Hua Feng) b. Síndrome de Vento devido ao Calor Extremo (ReJi Sheng Feng) 7. Acúmulo de Frio no meridiano do Fígado (Han Zhi Gan Mal) 8. Distúrbio pela mucosidade devido à estagnação de Dan (Dan Yu TanRao) Exemplo de caso clínico E. Diferenciação das síndromes do Shen e do Pang Guang 1. Deficiência do Yang do Shen (Shen Yang Shu) 2. Deficiência do Yin do Shen (Shen YinXu) 3. Deficiência do Jing (ou Essência) do Shen (Shen Jing Xu) 4. Perda da capacidade de controle do Shen (Shen Qi Bu Gu) 5. Umidade calor no Pang Guang (Pang Guang Shi Re) F. Diferenciação das síndromes complexas dos órgãos 1. Incoordenação entre o Xin e o Shen 2. Deficiência conjunta do Xin e do Pi 3. Deficiência do Yang do Xin e do Shen. 4. Deficiência do Qi do Xin e do Fei 5. 6. 7. 8. 9.

Deficiência do Yang do Pie do Shen Deficiência do Yin do Gan e do Shen Deficiência do Qi do Feie do Shen Desarmonia entre Gan e Pi Desarmonia entre Gan e Wei

10. Fogo do Gan atacando o Fei Exemplos de casos clínicos SEÇÃOV: Diferenciação das síndromes de acordo com a teoria dos meridianos e colaterais A. Síndromes dos doze meridianos regulares 1. Síndrome do meridiano do Pulmão (TaiYin da mão) 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Síndrome Síndrome Síndrome Síndrome Síndrome Síndrome Síndrome Síndrome

do do do do do do do do

Meridiano meridiano Meridiano meridiano meridiano meridiano meridiano meridiano

do Intestino Grosso (Yang Ming da Mão) do Estômago (Yang Ming do Pé) do Baço (TaiYin do Pé). do Coração (Shao Yin da Mão) do Intestino Delgado (TaiYang da Mão) da Bexiga (TaiYang do Pé) do Rim(Shao Yin do Pé) do Pericárdio (Jue Yin da Mão)

10. Síndrome do meridiano do San Jiao (Shao Yang da Mão) 11. Síndrome do meridiano da Vesícula Biliar(Shao Yang do Pé) 12. Síndrome do meridiano do Fígado (Jue Yin do Pé) B. Síndrome dos oito Mai extras 1. Síndrome do Ou Mai 2. Síndrome do Ren Mai 3. Síndrome do Chong Mai 4. Síndrome do Dai Mai 5. Síndrome dos Yang WeiMai e Yin WeiMai 6. Síndrome dos Yang Qiao Mai e YinQiao Mai Exemplo de caso clínico

303 303 304 304 304 306 306 307 307 308 308 309 310 310 311 311 311 312 313 313 314 314 315 315 316 316 317 319 319 319 320 321 321 322 322 323 323 324 324 325 326 327 327 327 327 327 328 328 329

41

42

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUsTÂO

APÊNDICE: Diferenciação das síndromes de acordo com os seis meridianos 1. síndrome do meridiano Tai Yang 2. síndrome do meridiano YangMing 3. síndrome do meridiano Shao Yang 4. síndrome do meridiano Tai Yin. 5. síndrome do meridiano Shao Yin 6.

síndrome do meridiano Jue Yin

330 330 330 331 331 332 332

CAPfTULO VII Princípios e regras de tratamento A. Obstrução de Qi

335

B. Tratar preferencialmente a causa da doença

335 336 336 336 336

1. Na fase aguda da doença tratar os sintomas 2. Tratar a causa quando for doença crônica 3. Tratamento simultãneo dos sintomas e da causa da doença. C. Regulação de Yin e Yang D. Tonificação da deficiência e sedação do excesso E. Tratamento conforme a condição climática da região e o estado físico do paciente 1. Condições climáticas 2.

Região geográfica

3. Condição física

11.

333

336 337 337 337 337

Diagnóstico e Tratamento

PARTEA INTRODUÇÃOGERALI Mecanismos e princípios de tratamento com acupuntura e moxibustão A. Princípios do tratamento com acupuntura e moxibustão 1. Regularizar o fluxo de Qi e Xue nos meridianos e colaterais

341 343 343

a. Tonificar a Deficiência e sedar o Excesso para fortalecer o QiVital

343

b.

344

Reequilibrar Yin-Yang para manter a homeostase

344

B. Princípios de tratamento em acupuntura 1. Tonificar a Deficiência e sedar o Excesso

344

a. Tonificar a Deficiência (Bu Xu)

344

i.Tonificaro meridiano relacionadoà doença (Bu BenJing)

344

ii. Tonificar o meridiano acoplado (Bu Biao Li Jing)

345

iii. Tonificar o meridiano do órgão mãe (Bu Mu Jing) b. sedar o Excesso (XieShi) i. sedar o próprio Meridiano (XieBen Jing)

c. 2.

345 345 , 345

ii. Sedar o meridiano acoplado (Xie Biao Li Jing)

345

iii. Sedar o Ponto-Filho na síndrome de Excesso (XieZi Jing)

346

Tonificação e sedação combinadas (BuXie Jian Shi)

346

Eliminar o Calor e aquecer o Frio

346

a.

Eliminar o Calor (Qing Re)

346

i. Eliminar o Calor do Exterior (Qing Biao Re)

347

SUMARIO.

iL Eliminar o Calor do Interior (Qing Li Re)

347

iiL Abaixar a febre da Síndrome do Calor por Deficiência ou abaixar o Calor por Deficiência (Qing Xu Re)

347

b. Aquecer o Frio (Wen Han)

348

L Aquecer o Yang para dispersar o Frio (Wen Yang Qu Han)

348

iL Aquecer o Yang e tonificar a Deficiência (Wen Bu Xu Han)

348

c. Aquecer Yang e sedar o Calor em combinação (Han ReBing Yong)

349

L Síndrome de Calor na parte superior e Frio na parte inferior (Shang ReXia Han)

349

iL Síndrome por Frio do Exterior e Calor do Interior (Biao Han Li Re)

349

3. Tratamento secundário e principal

349

a. Tratamento de Biao (o secundário) para casos agudos (JiZe Zhi Biao)

350

b. Tratamento do Ben (o principal) para casos crônicos (Huan Ze Zhi Ben)

350

c. Tratamento simultâneo do Biao e do Ben (Biao Ben Tong Zhi)

350

4. Tratar a mesma doença com métodos diferentes e tratar diferentes doenças com o mesmo método 351 a. Tratar a mesma doença com métodos diferentes (Tong Bing YiZhi1

351

b. Tratar doenças diferentes com o mesmo método (YiBing Tong Zhi)

351

INTRODUÇÃO GERAL11 353

Princípios para prescrição na acupuntura A. Método de seleção de pontos (Xuan Xue Fa) 1. Seleção de pontos locais (Ju Bu Xuan Xue) 2. Seleção de pontos distais (Yuan BuXuan Xue) 3. Seleção de pontos contralaterais (direito - esquerdo) (Oui Ying Xuan Xue) 4.

Seleção de pontos conforme a sintomatologia

(SuiZheng Xuan Xue)

B. Seleção de pontos específicos 1. Os cinco pontos Shu antigos (Wu Shu Xue) 2. Pontos Yuan (Fonte) (Yuan Xue) 3. Ponto Shu - Dorsal (BeiShu Xue) 4.

Ponto Mu Frontal (Mu Xue)

5.

Ponto Luo (Conexão) (Luo Xue)

6.

Pontos Xi (Fenda) (XiXue)

7. Ponto He (Mar) Inferior (Xia He Xue) 8. Oito pontos de influência (Ba Hui Xue) 9. Oito pontos de confluência (Ba Mai Jiao Hui Xue) 10. Pontos de cruzamento (Jiao Hui Xue) 11. Quatro pontos gerais e doze pontos Ma Oan Yang C. Método da combinação de pontos (PeiXue Fa) 1. Combinação dos pontos localizados em diferentes partes do corpo a. Combinação de pontos do mesmo meridiano (TongJing PeiXue) b. Combinação dos pontos exterior-interior c.

(Biao Li Jing PeiXue)

Combinação de pontos dos meridianos de mesmo nome (Tong Ming Jing PeiXue)

d. Combinação de pontos anterior-posterior

(Qian Hou PeiXue)

e. Combinação dos pontos superior-inferior

(Shang Xia PeiXue)

f.

Combinação de pontos do hemicorpo direito com o esquerdo (Oui Ying PeiXue)

g. Combinação de pontos local - distal (Yuan Jin PeiXue) h. Combinação de pontos lateral-

medial (Nei Wai PeiXue)

2. Métodos de combinação de pontos específicos a. Combinação dos pontos Shu Dorsal e Mu Frontal (Shu Mu PeiXue)

355 355 356 357 357 357 357 362 363 364 365 365 366 366 367 369 369 369 369 369 370 370 370 370 370 371 371 371 371

43

44

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

b. Método de combinaçãode pontos Yuan(Fonte) e Luo (Conexão) (Yuan Luo PeiXue)

371

c.

373

Combinação dos pontos Xi (Alarme) e oito pontos de influência (Xi Hui PeiXue)

374

APÊNDICE: Indicações terapêuticas da acupuntura e moxibustão 1. Indicações do agulhamento

374

2.

374

Efeitos terapêuticas e indicação de moxibustão

PARTEB CAPíTULO I 377

Doenças Internas 1. Febre endógena (Nei Shang Fa Re r;I;J1%'!i..~ Apêndice: Febre alta (Gao Re

379

)

~ ~~ )

385 386

2. Síndrome da síncope (JueZheng J9fXiiE )

~ iiE )

3. Convulsão (Jing Zheng

391

4.

Síndrome hemorrágica (XueZheng 1fil iiE )

395

5.

Erupções (FaZhen '!i..J?i )

405

~~

6. Resfriadocomum (GanMao 7.

410

)

416

~ =i- )

Insolação (Zhong Shu

420

8. Tosse(KeSou ~~1Jtk) 9.

Síndrome

10. Síndrome

de sudorese

ffiiE

(Han Zheng

de Bi torácica

(Xiong

11. Palpitação (XinJi J~"1t

Bi Zheng

424

)

}Jijm iiE

429

)

433

)

438

12. Soluço (ENi DJ[i!!! )

~~

13. Vômito ácido (Tun Suan

441

)

444

14. Vômito (Ou Tu DI3.Di ) 15. Dor epigástrica (Wei Tong

448

~ 1m )

16. Dor abdominal (Fu Tong Jm:1m )

452

17. Diarréia (XieXie ~ftJj'tj )

456

18. Constipação

(Bian Bi

1f::t]

462

)

19. Dor no hipocôndrio (Xie Tong ij1i1m )

466

20. Síndrome de icterícia (Huang Dan

471

~m )

475

21. Timpanismo (Gu Zhang rozJHf:) 22. Emagrecimento

23. Insônia (Shi Mian

m 1t

(Xiao Shou

480

)

~~~ )

483

24. Sonolência(ShiShui JJi [Ij )

488

25. Diminuição de memória (Jian Wang lj6 26. Lassidão (Juan Daim;-,g 27. Transtorno

.c..>.

29. Estrangúria (Lin Zheng

491 494

)

maníaco-depressivo

28. Melancolia (YuZheng

~7& )

ou transtorno

bipolar

;!MiiE)

j!fij

~1m

)

~

)

498

508 514

)

Apêndice: Relações sexuais em sonho (Meng Jiao 31. Disfunção erétil (Yang Wei ~B

~ff

505

#HiE)

30. Emissão seminal (YiJing

32. Cefaléia (Tou Tong

(Dian Kuang

)

~5c:

)

519 521

524

SUMÁRIO.

33. Vertigem (Xuan Yun

~~~

532

)

34. Acidente vascular cerebral (Zhong Feng

537

~)Xt, )

35. Síndromede Bi(BiZheng milE ) 36. Síndromeda flacidez(WeiZheng ~ilE )

543

37. Torcicolo(LaoZhen

553

1itt

)

38. Dor no cotovelo (Zhou Tong ~111

BI11

39. Dor lombar (YaoTong

549

556

)

560

)

CAPíTULO 11

Doenças ginecológicas 40. Irregularidade menstrual (YueJing Bu Tiao

41. Amenorréia(BiJing I~~ )

~ ~5:. /G if,'iJ )

567 574

42. Metrorragia e metrostaxe (Beng Lou

M1Jffi )

578 584

43. Dismenorréia(TongJing 11~5:.) 44. Desconforto no pós-parto (Chan Hou Bu Shi 45. Dor abdominal

pós-parto

46. Hipogalactia (RuShao

F J§ /G~

(Chan Hou Fu Tong

~LY

588

)

F J§ ID!11 )

592 597

)

47. Prurido vaginal (YinYang ~J:IW

601

)

603

48. Infertilidade(BuYunZheng /G2Jz1fE) CAPíTULO

111

Doenças pediátricas 49. Coqueluche(XiaoErDunKe IJ\) L'tiN~~ ) 50. Diarréia na criança (Xiao ErXie Xie IJ\) L~tII:~~) 51. Enurese noturna (XiaoErYiNiao IJ\) L:i!1* 52. Choro noturno mórbido (XiaoErYeTi IJ\)

611 617 623

)

L~ I!\'fi)

628

CAPíTULO IV Olhos,

nariz e garganta

53. Conjuntivite

(Mu Chi Zhong Tong

54. Dacriorréia (Liu Lei ~Jitm 55. Odontalgia (YaTong

§ $~~11

633

)

635

)

3f11

637

)

641

56. Sialorréia (KouJiao LiuXian Q JfJ ~Jit~)!É) 57. Inflamação e dor de garganta (Yan Hou Zhong Tong 58. Globus Hystericus (Mei He Qi m1~1=(.

59. Disfonia (Shi Yin

X-S

~IEI ~~~ 11

)

645 649

)

652

)

60. Tinnituse surdez (ErMing lp~

,Er Long 1Çjf

61. Surdeze mudez(LongYa jf

)

JJillI.

)

656 660

CAPíTULOV Outras doenças 62. Cessação de fumar

(Jie

Yan fflt:mJ

)

63. Cervicalgia (Jing Zhuei Bing j>N:f!tJ[J;I) AP~NDICE:Fitoterapia

665 666 669

45

CAPíTULO I

Introdução à Medicina Tradicional Chinesa

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOI ~ SEÇÃO I

Antigas inscrições com mais

.

51

de 4.000 anos, encontradas em oráculos ósseos e

carapaças de tartarugas, já relatavam o uso da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) no tratamento de doenças. Ao longo da luta pela sobrevivência, o povo chinês organizou suas experiências para combater as doenças dentro de um sistema de medicina coerente na teoria e na prática. Esse sistema originado empiricamente, a MTC, é uma das invenções de importância ímpar da cultura chinesa e um método terapêutico correntemente usado em todo o mundo. Existem dois braços principais de tratamento, que são acupuntura e moxibustão, e a terapia medicamentosa.

Após apresentar os fundamentos

da

MTC, comuns a ambas modalidades de tratamento, este livro focaliza sua atenção na aplicação teórica e prática da acupuntura e da moxibustão.

SEÇÃOI BREVEHISTÓRIADA ACUPUNTURAE DA MOXIBUSTÃO A.Nei Jing (Cânon de Medicina Interna) e Tratado das doenças febris causadas pelo Frio A Medicina Chinesaoriginalmente desenvolveu-se em um vasto território que abrangia aspectos diferentes de topologia, clima e condições de vida. Muitos estudiosos da MTC acreditam que o predecessor da atual acupuntura e da moxibustão originou-se no vale do Huang He* (Rio Amarelo), enquanto a terapia medicamentosa, o uso de drogas e ervas, surgiu primeiro * Huang: amarelo, he: rio. (N.T.)

no vale do Chang Jiang (Rio Yangtze). De origens distintas, o uso desses dois antigos modos de tratamento das doenças foi integrado gradualmente para compor o que hoje é considerado a MTC. Ambas as espécies de terapia estão registradas em antigos textos escritos e têm claro suporte na literatura. Nei Jing (Cânon de Medicina Interna) descreve o antigo conhecimento da acupuntura e da moxibustão, enquanto o Tratado sobre Doenças Febris Causadas pelo Frio (Shang Han

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Lun) representa a tradição da terapia medicamentosa. A maioria dos sábios da MTC concorda que o Nei Jing, ou Cânon de Medicina Interna foi produzido na época dos Estados Combatentes (475-221 a.c.). Embora freqüentemente referido como Huang Di Nei Jing, ou Nei Jing escrito por Huang Di, provavelmente não foi escrito por uma só pessoa, mas composto por vários autores diferentes. O conteúdo é apresentado em duas seções: Su Wen (Questões Comuns) e Ling Shu (Eixo Miraculoso). O texto aborda a ciência médica básica, discutindo detalhadamente a fisiologia normal e a fisiopatologia do corpo humano. Além disso, muitas terapias por acupuntura e moxibustão para doenças específicas são elaboradas. Durante o período das dinastias Sui e Tang (581-907 d.C.), o material contido no Cânon de Medicina Interna foi alterado. Na verdade, estudiosos médicos de todas as épocas fizeram anotações e reorganizaram o livro, retirando e adicionando seções. As mudanças no texto refletiram a evolução das idéias relativas a acupuntura e moxibustão. Outros textos antigos também contribuíram para o registro do conhecimento de acupuntura e moxibustão. Um dos mais influentes é ABC Clássico de Acupuntura & Moxibustão (Jia YiJing) escrito por Huang Fumi durante a dinastia Jin (256-282 d.C.). Esse texto foi planejado como uma revisão da literatura existente sobre acupuntura e moxibustão e focado no tratamento, reorganizando e reapresentando o conteúdo do Cânon de Medicina Interna e de outros escritos prévios da literatura médica. Além disso, Nan Jing (Clássico sobre Problemas Médicos), provavelmente escrito durante a dinastia Han Oriental (25-221 d.C.), originalmente pretendia explicar passagens dificeis do Cânon de Medicina Interna. Porém, o conteúdo do existente Clássico sobre Proble-

mas Médicos difere muito do daquele presente no Cânon de Medicina Interna. Em particular, o primeiro texto aperfeiçoa as técnicas de manipulação das agulhas de acupuntura de maneira muito mais minuciosa. Pode-se dizer que os fundamentos da acupuntura e da moxibustão podem ser encontrados nestes três livros: Cânon de Medicina Interna (Nei Jing), Clássico sobre Problemas Médicos (Nan Jing) e ABC Clássico de Acupuntura e Moxibustão. Embora gerações posteriores de praticantes da MTC tenham adicionado muito ao corpo da literatura, as teorias fundamentais básicas originalmente apresentadas nesses clássicos têm permanecido constantes. A respeito do uso de medicamentos (que inclui drogas, ervas e outras substâncias medicinais), na dinastia Han Oriental um médico chamado Zhang Zhong Jing registrou meticulosamente os conhecimentos e as experiências de seus precursores a partir dos textos antigos. Mediante vasta investigação, ele coletou numerosas prescrições (113 no total) que eram usadas até então, e compilou o Tratado sobre Doenças Febris Causadas pelo Frio (186-204 d.C.). Considerado uma espécie de bíblia do saber médico pelos chineses, essa obra tem sido aclamada como precursora dos textos de prescrições. Os princípios farmacológicos da MTC apresentados nesse livro exerceram influência significativa no desenvolvimento da terapia medicamentosa nas eras subseqüentes. Mesmo hoje, muitas dessas prescrições são usadas para tratar enfermidades. Seu método de diferenciação de síndromes das doenças febris causadas pelo frio está de acordo com o da teoria dos seis meridianos (estágios), exposta no Cânon de Medicina Interna. A partir desse sistema de diferenciação de doenças febris, também foram desenvolvidos métodos para especificar outras doenças.

B.Progressos em acupuntura e moxibustão após a Dinastia Han Durante a dinastia Jin (265-420 d.C.), a acupuntura e a moxibustão expandiram-se velozmente. Huang Fu Mi, famoso médico da dinastia Jin, compendiou as realizações dessas técnicas em sua época. Ao compilar o

ABC Clássico de Acupuntura e Moxibustão, ele selecionou anotações dos textos antigos, Questões Comuns (Su Wen),Eixo Miraculoso (Ling Shu) e Princípios Básicos de Pontos, Acupuntura e Moxibustão (Ming Tang Kong

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOI ~ SEÇÃO I

Xue Zhen Jiu Zhi Yao).

Como resultado desses esforços,

essemédico organizou o primeiro tratamento sistemático completode acupuntura e moxibustão. Na história, existiram duas dinastias denominadas Jin. Enquanto o soletrar pinyin para essas dinastias é o mesmo, os caracteres chineses atuais se diferem. Favor reportar-se à linha do tempo (pág.7) para esclarecimento de suas diferentes posições na história. A segunda dinastia Jin será marcada por um asterisco (Jin*) quando mencionada no texto.

Também durante a dinastia Jin, começaram a aparecer coleções de ilustrações do corpo humano. Exemplos incluídos: Mapas de Vistas Verticais e Laterais (YanCe Tu) e Mapas de Três Vistas, (Ming Tang San Ren Tu, a forma original deste livro foi perdida). Esses materiais visuais auxiliaram na aprendizagem e na localização dos pontos de acupuntura. Mais tarde, na dinastia Tang,Mapas de Três Vistas foi checado na sua exatidão por Zhen Quan e outros. Posteriormente, Sun Si Miao (581-682 d.C.) reproduziu os mapas em cores e os incluiu em seu clássico Prescrições que valem Mil Ouros para as Emergências (Bei Ji Qian Jin Yao Fang), com referência apropriada ao original Mapas de Três Vistas. " ...,

no qual os doze meridianos regulares foram pintados em cinco cores, os oito meridianos extras, em verde, as três vistas apresentam 656pontos de acupuntura." (Prescrições que valem Mil Ourospara as Emergências) Em Prescrições que valem Mil Ouros para as Emergências e Um Suplemento para as Prescrições que valem Mil Ouros (Qian Jin Yi Fang), Sun Si Miao compilou com exatidão informações sobre acupuntura e moxibustão. Em capítulos e seções especiais, ele coletou experiências clínicas de gerações anteriores e várias escolas de práticas diferentes. Durante as dinastias Sui (581-618 d.e.) e Tang (618-907 d.C.), as ciências médicas foram divididas em departamentos separados e independentes, sendo um deles o de acupuntura e moxibustão. Sob o Departamento Médico Imperial da dinastia Tang, a acupuntura e a moxibustão foram reconhecidas como áreas médicas com médicos e instrutores especializados.

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Além disso, durante esse período, especial ênfase foi dada à combinação da acupuntura com as ervas medicmalS. "Se o médico tratar o paciente pela acupuntura sem a moxibustão, ou pela moxibustão sem a acupuntura, ele não é um bom profissional. Se o médico tratar o paciente pela acupuntura e pela moxibustão sem drogas ou pelas drogas sem acupuntura e moxibustão, ainda não é um bom profissional. Ele somente será um bom médico quando souber tratar o paciente com drogas tão bem quanto pela acupuntura e pela moxibustão." (Prescrições que valem Mil Ourospara as Emergências, vaI. 30) Na metade da dinastia Tang, deu-se consideração especial às técnicas de moxibustão. Ao situar sua importância adicional, Wang Tao enfocou exclusivamente a descrição dos métodos e técnicas da moxibustão em SegredosMédicos de um Oficial (Wai TaiMi Yao). Enquanto a dinastia Jin é considerada o primeiro pico no desenvolvimento da acupuntura e da moxibustão, o segundo pico ocorreu durante as dinastias Song (960-1279 d.C.) e Yuan (1271-1368 d.C.). Durante esse período, aconteceram três eventos importantes: o primeiro foi o desenvolvimento da fabricação de papel e da impressão, que tornou possível melhor organizar e disseminar a literatura sobre MTC. O segundo foi o projeto e a construção de duas figuras de bronze em tamanho natural, com o propósito de ensinar acupuntura e moxibustão. Terceiro, os pontos de acupuntura começaram a ser selecionados de acordo com o horário do fluxo de Qi nos meridianos. Na dinastia Song, Wang Wei Yi escreveu Manual Ilustrado de Pontos para Acupuntura & Moxibustào na Figura de Bronze (Tong Ren Shu Xue Zhen Jiu Tu Jing). Acompanhando o manual, Wang projetou duas figuras de bronze em tamanho natural para auxiliar no aprendizado das localizações dos pontos de acupuntura e na investigação das técnicas de acupuntura e moxibustão. Nas dinastias Jin* e Yuan, Dou Han Ging coordenou a seleção dos pontos de acupuntura com a hora do tratamento. De acordo com essa teoria, a terapia pela acupuntura, particularmente a seleção dos pontos, poderia ser conduzida de acordo com a teoria tradicional

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

chinesa do tempo baseado nos 10 troncos celestiais e nos 12 ramos terrestres (Tian Gan Di Zhi). A dinastia Yuan marcou o zênite da acupuntura e da moxibustão. Muitos médicos famosos foram para longe do país praticar, ensinar e escrever sobre acupuntura e moxibustão. Muitos textos importantes foram publicados, tais como o muito influente Experiência em Terapia por Acupuntura & Moxibustão (Zhen Jiu Zi Sheng Jing) escrito por Wang Zhi Zhong. Como o título sugere, o autor salienta a importância da experiência clínica prática. Em Exposição dos Quatorze Meridianos (Shi Si Jing Fa Hui), Rua Shou discute Ren Mai (Vaso Concepção) e Du Mai (Vaso Governa- . dor) ao lado dos doze meridianos regulares. Além do mais, ele registra suas pesquisas textuais de localização de pontos de acupuntura de acordo com os clássicos. Em O Livro da Experiência de Bian Que (Bian Que Xin Shu), Dou Cai (freqüentemente considerado o Pai da prática de moxibustão) relata as experiências com diversos métodos de moxibustão. A dinastia Ming foi o terceiro pico de desenvolvimento da acupuntura e da moxibustão. Durante esse período, os mestres, com o intuito de aumentar a eficácia terapêutica, enfatizaram as técnicas de manipulação das agulhas de acupuntura e o aperfeiçoamento da moxibustão. Em termos das técnicas de manipulação, Yang Ji Zhou apresenta seus doze métodos de manipulação

de acupuntura no Grande Compêndio de Acupuntura & Moxibustão (Zhen Jiu Da Cheng). A reorganização da moxibustão foi marcada pela invenção e a popularização da moxa enrolada (rolo) para moxibustão. Desde os tempos da dinastia Qing até a fundação da Nova China em 1949, a China era um misto de estado feudal e colonial, e nenhuma ruptura significativa na acupuntura e na moxibustão teve lugar. Nos anos iniciais da dinastia Qing, o estilo da dinastia Ming de prática e de estudo foi continuado, e numerosa literatura foi organizada e reinterpretada. Do final da dinastia Qing até a fundação da República da China, a acupuntura e a moxibustão influenciadas pela decadente cultura feudal e pelo colonialismo sofreram um severo declínio. Desde a fundação da República Popular da China em 1949, o governo dedicou muito mais atenção ao desenvolvimento da acupuntura e da moxibustão. As aplicações clínicas e a pesquisa da literatura clássica vêm sendo gradualmente combinadas com a medicina e a ciência modernas. Algumas áreas principais de estudos incluem os meridianos, pontos de acupuntura, sensações do agulhamento e mecanismos de ação da técnica em diversas especialidades médicas. Em anos recentes, foi dada atenção particular à analgesia pela acupuntura e a outras aplicações terapêuticas, não somente na China mas em todo o mundo.

c. Globalização da acupuntura e da moxibustão De acordo com registros escritos, os métodos chineses de acupuntura e moxibustão começaram a propagar-se para a Coréia e Japão logo no início do século VI d.e. Na dinastia Ming, muitos estudantes do Japão foram à China para aprender a MTC. Mesmo hoje em dia a acupuntura e a moxibustão são um importante componente da medicina tradicional praticada naqueles países. Além disso, essas técnicas se propagaram por todo o sudeste da Ásia e também pela Índia através de relacionamentos e rotas de intercâmbio cultural. A acupuntura e a moxibustão também foram introduzidas na Europa. Missionários viajando para a Chi-

na aprenderam esses métodos médicos e quando eles retomaram para seus países de origem levaram consigo esses conhecimentos. Após a críação da Nova China, a antiga União Soviética e outros países do Leste Europeu também enviaram médicos para aprender as técnicas de acupuntura e moxibustão da China. Em 1970, a acupuntura e a moxibustão obtiveram a aprovação da Organização Mundial da Saúde (OMS). Com a finalidade de popularizar esse método de tratamento por todo o mundo, anualmente a China oferece Cursos Internacionais de Treinamento de Acupuntura e Classes de Estudo. Em novembro de 1987, foi funda-

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPITULOI ~ SEÇÃO11

da a Federação Mundial das Sociedades de Acupuntura e Moxibustão (FMSA) e realizou-se em Beijing a Primeira Conferência de Acupuntura

e Moxibustão,

com a participação de mais de 60 países que possuem sociedades e organizações dessas especialidades, in-

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SS

cluindo Estados Unidos, Japão, França, Alemanha, e a antiga União Soviética. Desde seu início obsoleto e obscuro, a acupuntura e a moxibustão fizeram grandes avanços e estão se tomando rapidamente recursos importantes da ciência médica global.

SEÇÃOII FUNDAMENTOS

o conteúdo geral da MTC

DA MTC e os princípios orienta-

dores fundamentais são apresentados a seguir: 1. As bases do pensamento filosófico: a teoria de YinYang, e a teoria dos Cinco Elementos (Wu Xing). 2. As bases da morfologia (estrutura) e da função: os conceitos dos órgãos Zang-Fu, meridianos e colaterais (Jing Luo), Qi, Xue (sangue) e Jin Ye (líquidos corpóreos). 3. As bases da etiologia e da patologia: as teorias dos seis fatores patogênicos exógenos (Liu Yin), das sete emoções (Qi Qing) e da etiopatogenia (Bing Ji). 4. As bases do diagnóstico:

os quatro métodos do

exame físico (Si Zhen: Wang, Wen, Wen, Qie), diagnóstico e tratamento baseados na diferenciação total dos sintomas e sinais (Bian Zhen Lun Zhi)

.

5. As basesda terapêutica: os princípios gerais de acupunturae moxibustão (ZhenJiu). Como expresso anteriormente,

a terapêutica na

MTC consiste tanto de medicamentos quanto de acupuntura e moxibustão. Embora ambos os sistemas estejam baseados nos mesmos princípios fundamentais, os dois modos de tratamento contam com diferentes métodos e corpos de conhecimentos. Por exemplo, quando usamos acupuntura para tratar doenças, é imperativo estar apto a localizar seus pontos com exatidão. Ao utilizar medicamentos, bem as características e da prescrição.

é importante

conhecer

específicas das ervas medicinais

Além disso, o método de diagnóstico

diferencial de sintomas e sinais também é influenciado pelo modo de tratamento.

Em acupuntura

e moxibus-

tão, deve-se estar atento à compreensão da patologia nos termos da teoria dos meridianos e colaterais. Ao tratar com medicamentos, para compreender a patogênese e fazer o diagnóstico diferencial, combina-se a teoria dos meridianos com outros sistemas do corpo. Por exemplo, doença febril exógena é analisada de acordo com os seis meridianos (estágios) e com quatro importantes sistemas do corpo (Wei, Qi, Ying, Xue). Os quatro sistemas do corpo Wei, Qi, Ying e Xue podem ser entendidos no sentido fisiológico e no sentido patológico. Em fisiologia, Wei refere-se às atividades defensivas do corpo. Ying refere-se às atividades nutricionais do corpo e Xue pode ser traduzido como sangue. Qi é o conceito central em toda a MTC. É considerado pelos chineses a substância que não apenas compõe o corpo humano, mas também o universo inteiro. Qi é o material essencial que sustenta a vida humana. Suas transformações e movimentos representam as funções do corpo. A MTC freqüentem ente usa o termo Qi para referir-se a diversos aspectos da fisiologia (e patologia). Em geral, os três significados principais do Qi são as atividades funcionais do corpo, os nutrientes refinados que nele circulam, e os gases respiratórios. O conceito de Qi será retomado em detalhes no Capítulo 3. Em patologia, Wei, Qi, Ying e Xue correspondem às quatro condições, ou estágios, no processo das doenças febris externas. Esses quatro estágios marcam a localização da doença, de superficial para interna, respectivamente, e também indicam sua intensidade. Veja o Capítulo 6. Ademais, esse sistema de diferenciação pode auxiliar no diagnóstico.

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

SEÇÃO

111

FILOSOFIA DA MTC E SEUS MÉTODOS DE ESTUDO Desde os tempos antigos, a filosofia chinesa e os fundamentos da MTC mantêm um estreito relacionamento. Se alguém compreender bem o processo de pensamento dos antigos chineses, será muito mais fácil captar os conceitos básicos subjacentes à ciência da MTC. As bases são as teorias do Yin-Yang e os Cinco Elementos. Sobre esses princípios básicos repousam os outros grandes conceitos da MTC: Qi e Xue, as doenças causadas pelo frio, calor, deficiência e excesso, e os princípios de tratamento desde os métodos gerais de tonificação e sedação até a seleção específica de pontos de acupuntura. Portanto, em razão de a MTC ter se desenvolvido conjuntamente com as teorias do Yin-Yang e dos Cinco Elementos através da história, compreender a filosofia chinesa antiga é essencial para entender a MTC. Além disso, um conceito central fundamental da MTC é a idéia do Holismo. Aqui o organismo e o paciente são considerados um todo orgânico em movimento contínuo e interconectados com seu meio ambiente circundante. O corpo humano é visto como um

microcosmos do universo. Como resultado, o diagnóstico e o tratamento dependem da diferenciação dos padrões de síndrome para cada paciente, individualmente. Esse método de pensamento, que podemos descrever como macroscópico, amplo, altamente indutivo, e sistêmico está em contraste com os métodos da medicina moderna dos dias atuais. Espera-se que o iniciante de MTC sempre tenha em mente essa importante distinção enquanto ele aprende sobre MTC, e que assim persista em sua prática clínica. Uma ênfase final, que existe por toda MTC, é a de sua praticidade. Os antigos disseram: "As condições do pulso podem ser aprendidas por meio de muita prática, as doenças podem ser conhecidas por rica experiência". A fim de dominar os conceitos da MTC, não é suficiente apenas estudar os livros, é necessário o estudante se engajar na experiência clínica o máximo possível. Desse modo, uma compreensão muito mais profunda da MTC será desenvolvida. As teorias básicas abstratas desta poderão, então, ser verificadas nos problemas concretos de pacientes reais.

Linha do Tempo da História Chinesa Dinastia Xia

2100 - 1600 a.e.

Dinastia Shang

1600 - 1100 a.e.

Dinastia Zhou

Zhou Oeste

1100 -771 a.e.

Zhou Leste

770 - 256 a.e.

Período da Primavera e Outono

770 - 476 a.e.

Período dos Estados Combatentes

475 - 221 a.e. 221 - 206 a.e.

Dinastia Qin Dinastia Han

Três Pais

Han Oeste

206 a.e. - 24 d.e.

Han Leste

25 - 220 d.e.

Wei

220 - 265 d.e.

Shu Han

221 - 253 d.e.

Wu

222 - 280 d.e.

Dinastia Jin Oeste

265 - 316 d.e.

Dinastia Jin Leste

317 - 420 d.e.

Dinastias do Sul

Dinastias do Norte

Song

420 - 479 d.e.

Qi

479 - 502 d.e.

Liang Chen

502 - 557 d.e.

Wei do Norte

386 - 534 d.e.

Wei do Leste

534 - 550 d.e.

Qi do Norte

550 - 577 d.e.

Wei do Oeste

535 - 556 d.e.

Zhou do Norte

557 - 581 d.e.

557 - 589 d.e.

Dinastia Sui

581 - 618 d.e.

Dinastia Tang

618 - 907 d.e.

Cinco Dinastias

Dinastia Song

Liang Posterior

907 - 923 d.e.

Tang Posterior

923 - 935 d.e.

Jin Posterior

936 - 945 d.e.

Han Posterior

947 - 950 d.e.

Zhou Posterior

951 - 960 d.e.

Song do Norte

960 - 1127 d.e.

Song do Sul

Dinastia Liao

1127 - 1279 d.e. 916 - 1127 d.e.

Dinastia Jin

1115 - 1234 d.e.

Dinastia Yuan

1271 - 1386 d.e.

Dinastia Ming

1368 - 1644 d.e.

Dinastia Qing

1644 - 1911 d.e.

República da China

1912 - 1949 d.e.

República Popular da China

1949 d.e. -

CAPíTULO 11 -

Princípios Básicos da MTC

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPfTULO11

A MTC teve seusprimórdiosem uma sociedadeprimitivae foi organizada em seu formato inicial durante a longa era feudal da China. Nesse período, a MTC também foi influenciada por forças culturais externas, como o budismo, a medicina muçulmana, os mongóis e, no final do século XVI, pela cultura ocidental.Apesar dessas interferênciasexternas,a MTC conservou sua identidade e características básicas, evoluindo para o que é hoje, um sistema independente, mas integrado à medicina atual. A estrutura primitiva da MTC pode ser traçada desde o período dos Estados Combatentes. Durante essa época, a prática da MTC era baseada em um modelo simples de dialética materialista*. Esse tipo de pensamento metódico difere do raciocínio materialista da filosofia ocidental atual e coloca-se em oposição ao conceito metafísico de idealismo. Os princípios básicos da MTC consideram que todas as coisas são um microcosmo do mundo por elas habitado. Todas elas estão inter-relacionadas e em constante movimento; assim, restringem ou promovem a atividade das outras. Esse conceito básico é análogo a modernos conceitos da física atual, como a Teoria da Relatividade, cibernética, teoria dos sistemas, da informática e mecanismo de retroalimentação (feedback). Na ausênciade medicinaexperimental,a MTC empregouos conceitosfilosóficos tradicionais chineses para formular suas teorias e hipóteses, que foram verificadas por meio de sua aplicação na clínica. Outrossim, após a obtenção de resultados práticos, a MTC valeu-se dos conceitos filosóficos para justificar esses resultados. Desse modo, a filosofia e a ciência médica partiram de tradições distintas, mas se tomaram inter-re1acionadascomo idéias

racionaise ajudarama moldaro desenvolvimentomédico.Esse aspectoé referido como "medicina relaciona-se com a filosofia" (TI Tong Yu TI). Neste capítulo nós nos ateremos a quatro dos princípios fundamentais da MTC: a idéia do organismo como um todo, a filosofia do TIn-Yang e dos Cinco Elementos, o princípio do Movimento Contínuo, e a perspectiva do paciente e da doença vistos como um sistema - Escolha do Tratamento Baseado no Diagnóstico Diferencial. * Este tipo simples, chinês, de dialética materialista consiste em duas partes: a primeira é basicamente uma visão materialista do mundo, isto é, todas as coisas que existem consistem de matéria. A segunda parte desta teoria é que esta matéria está constantemente em oposição dinâmica com outra contrária. Este movimento de contraste constante leva à existência de todas as coisas e à ocorrência de todos os acontecimentos.

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61

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

A compreensão desses princípios básicos é de vital importância para entender o funcionamento da MTC, por exemplo: o conceito de "reconhecimento de padrões" é largamente aplicado na MTC. Por "reconhecimento de padrões" queremos dizer "diagnóstico e tratamento baseados na total diferenciação dos sinais e sintomas". O processo em si está fundamentado na generalização e na aplicação de várias características básicas da MTC. Por isso, os princípios gerais precisam primeiro ser compreendidos e aprendidos, para que possam ser aplicados e usados na prática clínica.

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Filosofia

Inspeção

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Síndromes

Ausculta e Audição

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Interrogatório Anamnese

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Sistema

Figura 1. Características da Medicina Tradicional Chinesa

SEÇÃO I A PERSPECTIVADO ORGANISMO COMO UM TODO E A ADAPTAÇÃO DO CORPO HUMANO AO MEIO AMBIENTE NATURAL Um dos dogmas básicos que serve como fundamento da MTC é o estreito relacionamento entre o corpo humano e a natureza. Todo homem é cercado pelo meio ambiente natural e, portanto, é influenciado por ele e por suas mutações. A fim de se manter em harmonia com este, o homem ajusta seu ritmo de vida de acordo com as mudanças da natureza. Além disso, dentro do próprio corpo humano, to-

das as partes deste se inter-relacionam no seu funcionamento. Como resultado, essas partes são inseparáveis umas das outras em sua estrutura. No curso da função fisiológica, os sistemas do corpo trabalham coordenados para produzir os processos vitais; quando a doença aparece, o funcionamento anormal de uma das partes do corpo pode afetar todas as outras.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPfTULO11 ~ SEçAo I

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A. Unidade do corpo humano e da natureza o homem vive nas condições vitais e dinâmicas da natureza. Todas as mudanças nesta têm um efeito direto ou indireto no corpo humano. Como a natureza varia, as alterações fisiológicas e patológicas correspondentes também ocorrem no interior do corpo humano. Apresentaremos a seguir de que maneira as mutações da natureza influenciam o corpo humano. 1. Influência das Cinco Estações* e do clima no corpo humano

As cinco estações e suas diferenças climáticas correspondentes exercem influência direta e enérgica no corpo humano. Em geral, as condições climáticas das cinco estações são as seguintes: morna na primavera, quente no verão, na maioria das vezes úmida e quente no fim do verão, fresca e seca no outono, e fria no inverno. O corpo humano adapta-se a essas condições climáticas. De acordo com os princípios da MTC, o corpo consiste em cinco sistemas de órgãos. O funcionamento desses sistemas corresponde às mudanças do clima. Sendo assim, a deficiência ou abundância relativa ao Qi de cada sistema varia conforme a estação do ano. O Qi do Gan (Fígado) é abundante na primavera. O Qi do Xin (Coração) é abundante no verão. O Qi do Pi (Baço) é abundante no fim do verão. O Qi do Fei (Pulmão) é abundante no outono. O Qi do Shen (Rim) é abundante no inverno. O Qi e o Xue (sangue) do corpo humano são' influenciados pelas mudanças climáticas. Na primavera e no verão, como o clima é quente, Xue circula livremente. Qi e Xue circulam próximos à superfície do corpo. A pele está frouxa e suada. A urina é escassa em quantidade.

* Baseado na Teoria dos Cinco Elementos, os antigos chineses dividiram o ano em cinco estações diferentes: primavera, verão, fim do verão, outono e inverno. A estação adicional, fim do verão, foi criada para dividir o verão em duas partes; a primeira é marcada pelo calor e a segunda, é não apenas quente mas também úmida. Os antigos chineses dividiram o ano em cinco estações diferentes: primavera, verão, fim do verão, outono e inverno. A estação adicional, fim do verão, foi criada para dividir o verão em duas partes; a primeira é marcada pelo calor e a segunda, é não apenas quente mas também úmida.

No outono e no inverno, como o tempo é frio, Xue circula devagar; Qi e Xue aprofundam-se no interior do corpo. A pele é hipo-hidratada e os poros sudoríparos estão fechados; a urina é abundante na quantidade. Mudanças no Qi e no Xue conduzem a mudanças correspondentes no pulso; por exemplo: na primavera e no verão, o pulso é flutuante e largo, enquanto no outono e no inverno, o pulso toma-se profundo e filiforme. Muitas doenças também estão associadas com as condições climáticas. Por exemplo, quando o tempo está bom e a temperatura está relativamente alta, os pacientes portadores de artrite reumática, dispnéia ou tosse freqüentemente têm sintomas mais leves e sentem-se mais confortáveis. De modo oposto, no tempo frio, nublado, e/ou chuvoso, os sintomas são sempre mais intensos. Além disso, muitas enfermidades são associadas com estações específicas, como as doenças febris endêmicas que freqüentemente ocorrem na primavera; a diarréia que incide no fim do verão; e as síndromes de Bi, comuns no inverno.

2. Influências diurnas no corpo humano As mudanças no ciclo do dia e da noite influenciam o estado do corpo humano. Em particular, o equilíbrio relativo de Yin e Yang é o mesmo no corpo como o é durante o dia. Desde o início da manhã até o meio-dia, o Yang Qi é ascendente e está se fortalecendo. O Yang Qi move-se externamente para a periferia do corpo (pele) e a vitalidade é plena. Do meio-dia até o final da tarde, o Yang Qi começa a diminuir, e com isso existe um declínio correspondente da vitalidade do corpo. Durante esse período, o Yin Qi é ascendente. No entardecer e à noite, o Yin Qi é relativamente forte. O Yang Qi oculta-se no interior do corpo. Nesse horário, o corpo está em estado de sono ou descanso**. Essa alternância de Yin e Yang nos diferentes horários do dia é mais óbvia quando um paciente está do-

** À meia-noite, o Yin Qi atinge o máximo de Yin e o Yang Qi está em seu ponto mais fraco, mas, da meia-noite até o amanhecer, o Yin Qi começa a declinar e o Yang Qi aumenta.

64

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

ente. Por exemplo,para algunstipos de doençasfebris, a temperatura do corpo é normal ou próxima do normal no início da manhã. Então, depois do meio-dia, a temperatura do corpo eleva-se e atinge seu pico à noite. Da meia-noite até o amanhecer, a temperatura do

corpo decresce até estar quase normal novamente pela manhã. Essa variação na temperatura do corpo resulta do conflito do Qi vital com os fatores patogênicos. Esse conflito cresce e decresce de acordo com a alternância diária da manhã, tarde, anoitecer e noite.

B.O corpo humano como um todo orgânico o corpo humano é uma unidade orgânica constituída por Zang Fu (órgãos internos), órgãos extras e outros tecidos. Embora cada sistema corporal tenha funções diferentes, todos se relacionam mutuamente e são necessários para o bem-estar fisiológico do corpo todo. Além do mais, em estados de doença, a alteração de um sistema corporal influencia a função dos outros sistemas. Essa afinidade recíproca na fisiologia é centrada ao redor dos cinco Zang (órgãos). Na teoria da MTC, os órgãos internos são chamados de Zang Fu. Os Zang incluem os cinco órgãos. Estes são: Gan (Fígado), Xin (Coração), Pi (Baço-Pâncreas), Fei (Pulmão) e Shen (Rim). Os Zang são considerados órgãos sólidos e sua função é armazenar. Os Fu incluem seis órgãos: Dan (Vesícula biliar), Xiao Chang (Intestino delgado), Wei (Estômago), Da Chang (Intestino grosso), Pang Guang (Bexiga), e San Jiao (Ver nota deste capítulo). Os Fu são considerados órgãos ocos cuja função é o transporte. Os cinco Zang (órgãos) relacionam-se entre si através de meridianos e colaterais, que se distribuem sobre o corpo inteiro e conectam os Zang Fu com as extremidades, circulando Qi e Xue. Os meridianos e colaterais correm longitudinalmente, interior e exteriormente e regulam todos os aspectos funcionais dos diferentes sistemas do corpo. Eles integram todos os sistemas dos cinco Zang, os sistemas dos seis Fu (vísceras), as extremidades, os músculos, os ossos, os cinco órgãos dos sentidos, os nove orifícios; todas as partes do corpo são integradas para operar como um todo orgânico completo. Além disso, os sistemas componentes do corpo executam todo o funcionamento fisiológico pelo uso do Qi, Xue e Jin Ye (líquidos orgfiicos). Quando todos funcionam apropriadamente e trabalham em harmonia uns

com os outros, o estado fisiológico do organismo é saudável. Se um único sistema do corpo está em disfunção e/ou seus sistemas não trabalham em harmonia, o corpo está em estado anormal ou doente. O funcionamento anormal dos Zang Fu pode manifestar-se nos tecidos ou nas áreas superficiais do corpo (o contrário também é verdadeiro). Conseqüentemente, quando analisamos uma doença, é necessário considerar o ser humano como um todo orgânico integrado. Considerando que cada parte do corpo está intimamente relacionada com as demais, uma anormalidade local causará essa reação pelo corpo inteiro. Todos os Zang Fu, tecidos e outros órgãos são interligados uns com os outros na fisiologia e na patologia. Portanto, no processo diagnóstico da MTC o médico observa a coloração global da face, a condição da língua e dos olhos e o pulso. À luz desse inter-relacionamento, é essencial pensar na prevenção e no tratamento da doença a partir de um ponto de vista sintético. Na prática clínica, a estomatite é tratada com o método de dispersão do fogo de Xin e purgação do fogo patogênico de Xiao Chang. O uso dessa terapia origina-se na teoria da MTC, que Xin está especialmente conectado com a língua, e tem seu orifício de abertura na língua. Além do mais, existe um relacionamento interior-exterior entre o Xin e o Xiao Chang, Xin é o interior; Xiao Chang é o exterior. Portanto, por via de sua ligação com Xin, Xiao Chang também pode influenciar a língua e a cavidade oral. Em outro exemplo, a alopécia e a surdez são tratadas com o método de tonificação do Shen; o uso dessa terapia é baseado na teoria de que Shen armazena Jing (essência da vida). Enquanto Shen tem sua manifestação no cabelo, seu orifício de abertura é na orelha. Por isso, na MTC, é importante ver o ser humano como um todo orgânico, e lembrar que uma parte do

... I. FUNDAMENTOS

corpo

DA MEDICINA

se relaciona com muitas outras partes deste.

Esse conceito de corpo humano como um todo orgânico passapelo conhecimento racional do funcionamen-

TRADICIONAL

CHINESA

~ CAPITULO 11 ~ SEÇÃO 11

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to fisiológico e das mudanças patológicas; conseqüentemente, o diagnóstico e o tratamento também são baseados nesses conceitos.

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I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULO11 ~ SEÇÃO11

corpo se relaciona com muitas outras partes deste. Esse conceito de corpo humano como um todo orgânico passa pelo conhecimento racional do funcionamen-

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to fisiológico e das mudanças patológicas; conseqüentemente, o diagnóstico e o tratamento também são baseados nesses conceitos.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPfTULO11 ~ SEÇÃO11

corpo se relaciona com muitas outras partes deste. Esse conceito de corpo humano como um todo orgânico passa pelo conhecimento racional do funcionamen-

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to fisiológico e das mudanças patológicas; conseqüentemente, o diagnóstico e o tratamento também são baseados nesses conceitos.

SEÇÃOII

FILOSOFIA DA MTC As teorias de Yin-Yang e dos Cinco Elementos são as idéIas mais fundamentais da MTC. Elas foram for-

mudanças ocorrem naturalmente quando as COIsas atingem seus extremos. A teoria dos Cinco Elementos defende que todas os objetos no universo são feitos de cinco elementos básicos: madeira, fogo, terra, metal e água, interligados uns aos outros. Em geral, o relacionamento entre eles pode ser descrito como geração ou dominância. Esse intercâmbio recíproco explica como os elementos podem afetar uns aos outros e como eles permanecem em um equilíbrio dinâmico. As teorias de Yin-Yang e dos Cinco Elementos têm permeado o raciocínio médico e são as bases teóricas da MTC. Ao usá-Ias em conjunto, podemos entender melhor as funções fisiológicas humanas, analisar e explicar as mudanças patológicas do corpo, e orientar o tratamento.

muladas pelos sábios chineses mediante observações cuidadosas dos fenômenos naturais. Ambas as teorias defendem como princípio que todas as coisas se originaram do Qi. Essas duas teorias auxiliam a compreender a existência do universo e todas as suas alterações. Originadas na China antiga, elas pertencem ao domínio da filosofia antiga, e podem ser consideradas o início do pensamento dialético materialista. A teoria de Yin-Yang defende que o universo consiste em dois opostos, Yin e Yang.A explicação do porquê todas as coisas ocorrem no mundo natural deve-se a essa oposição. A interação de Yin e Yang é a força motriz interna que leva todos os seres a se desenvolverem e se transformarem. De acordo com essa teoria,

A.A teoria de Yin-Yang ceitos abstratos, eles se manifestam no mundo como coisas concretas e conexões práticas. (Tabela 1). Conclui-se que todos os objetos com as seguintes características: móveis, externos, para cima, ascendentes, mornos, quentes, brilhantes, hiperativos, ou pertencentes às atividades funcionais, podem ser classificados como Yang. Aqueles que são imóveis, internos, para baixo, descendentes, frios, sem brilho, hipo-

Yin-Yang é a teoria abstrata que descreve a oposição de dois elementos antitéticos no mundo natural. Yin-Yang representam quaisquer duplas contrárias ou os dois lados opostos de uma única entidade. De acordo com a teoria de Yin-Yang, o universo é um todo material composto pela unidade de dois opostos: Yin Qi e Yang Qi. Tudo no universo contém esses dois aspectos contrários. Embora Yin e Yang sejam con-

Tabela1. Exemplosde oposição Yin-Yang Yang Em cima

Céu

Sol

Dia

Claro

Fogo

Calor

Movimento

Ascendência

Externo

Claro

Função

Yin

Terra

Lua

Noite

Nublado

Água

Frio

Repouso

Descendência

Interno

Escuro

Estrutura

Em baixo

66

. TRATADO

CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

ativos, ou pertencentes à matéria (ou estrutura), podem ser identificados como Yin. Baseado nas diferentes características de Yin e Yang, todos os objetos no universo podem ser classificados como um ou outro. A MTC interpreta Qi em dois aspectos: Yin e Yang. Yang Qi tem a função de impulsionar e aquecer, Yin Qi tem a função de nutrir e de umedecer. As atividades fisiológicas funcionais do corpo, bem como os sinais e sintomas das doenças, podem ser diferenciadas com base nas características de Yin e Yang. (Tabela 2). A natureza Yin-Yang dos objetos não é absoluta, é um conceito relativo. A relatividade de Yin e Yang pode ser observada na transformação mútua de um no outro (que ocorre sob certas condições). Em outras palavras, Yin toma-se Yang, e Yang toma-se Yin. Além disso, a relatividade de Yin e Yang pode ser compreendida ao imaginar que qualquer objeto pode ser dividido infinitamente. Por exemplo: no ciclo diário, o dia é Yang e a noite é Yin; porém, se examinarmos a manhã, ela é Yang dentro do Yang; tarde é Yin dentro do Yang. A primeira metade da noite (antes da meia-noite) é chamada Yin dentro do Yin; a segunda metade da noite (após a meia-noite) é chamada Yang dentro do Yin. En-

tão, todos os objetos (não importa o quão pequenos) podem ser separados dentro dos aspectos Yin e Yang. Em seguida, podemos pegar cada um dos aspectos (qualquer um, Yin ou Yang), e separá-Ios novamente em outro Yin e Yang. E assim, ad infinitum. Essa conexão é mostrada na Figura 2. Dessa forma, qualquer objeto no universo pode ser dividido em aspectos Yin e Yang, e cada um desses aspectos tem características fin e Yang neles próprios. E assim por diante. Essa conexão de oposição pode ser constatada em qualquer objeto no mundo natural. 1. Principais conceitos da teoria de Yin-Yang a. Interdependência

de Yin e Yang

fin e Yang são dependentes entre si, um pressupõe o outro. Se não houvesse fin, não existiria Yang, sem Yang não teria fin. Esse relacionamento mutuamente dependente pode ser visto em todos os objetos. Aqui estão alguns exemplos fáceis de entender: o topo pertence ao Yang enquanto a parte mais baixa pertence ao fin. Sem o conceito de topo, não haveria o conceito de parte mais baixa e viceversa. Em outro exemplo, o calor é Yang enquanto

Tabela 2. Diferenciação das Síndromes de acordo com Yin e Yang Síndromes de Vang

Síndromes

de Vin

Febre, perspiração, hiperfunção

Calafrios ou aversão ao frio, hipofunção

Aumento da taxa metabólica basal

Redução da taxa metabólica basal

Temperatura alta / febre

Temperatura baixa / hipotermia

Perspiração profusa

Perspiração reduzida

Aumento da pressão sangüínea sistólica

Diminuição da pressão sangüínea sistólica

Aumento da pressão sangüínea diastólica

Diminuição da pressão sangüínea diastólica

Aumento do peristaltismo gastrintetinal

Redução do peristaltismo gastrintestinal

Hiperatividade simpática

Hiperatividade parassimpática

Intolerância ao calor

Intolerância ao frio

Aparência vermelha ou rosada

Aparência pálida

Desejo por comidas e bebidas frias

Desejo por comidas e bebidas quentes

Língua seca, com sede

Língua úmida, sem sede

Urina amarela e reduzida

Urina clara e abundante

Quantidade menor de saliva, salivação diminuída

Muita saliva, hipersalivação

Constipação

Diarréia

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPITULO11 ~ SEÇÃO11

. 67

MEIO-DIA '3-<;\

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Dia é Yang

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00'0 Ytl) MEIA-NOITE

Figura 2. Yin e Yang dentro do Yin ou Yang

o frio é Yin; calor e frio são termos relativos, dependentes um do outro. Sem o conceito de calor, não haveria o conceito de frio e vice-versa. No corpo humano existem muitas maneiras pelas quais a interdependência entre Yin e Yang se manifesta. Por exemplo, considere a relação entre a estrutura fisica e a função fisiológica dos sistemas dos Zang Fu. Os tecidos e as estruturas dos órgãos são considerados Yin, enquanto suas funções são consideradas Yang, sendo a relação entre a estrutura e a função interdependente. Sem estrutura, não haveria função; sem função, seria impossível promover a formação da matéria, conseqüentemente pode-se dizer que os tecidos e as estruturas dos Zang e Fu (Yin) são as bases materiais de suas funções fisiológicas (Yang). Igualmente, as funções fisiológicas (Yang) são as manifestações externas dos tecidos e das estruturas. A existência de apenas um dos lados, a condição teórica de Yin isolado ou de Yang separado, é uma impossibilidade nos seres vivos. Além do mais, a transformação mútua de Yin em Yang, e Yang em Yin, é baseada nessa interdependência.

b. Oposiçãoe conflito de Yine Yang Yin e Yang são dois opostos interdependentes (ver diagrama anterior). Porém, sua relação não é estática, nem uma simples oposição. Sua relação é mais complexa com os opostos se restringindo entre si e lutando um contra o outro.

Restringir reciprocamente refere-se à situação em que Yin ou Yang têm a capacidade e a função de limitar a ação do outro. O resultado disso é que Yin e Yang existem em um estado de equilíbrio dinâmico. O Yin pode limitar um excesso de Yang e viceversa. Dessa forma, um excesso relativo ou uma deficiência relativa de Yin ou de Yang podem ser corrigidos, e o equilíbrio entre os dois mantido. Zhang Jing Yue, um famoso médico de MTC na dinastia Ming, uma vez escreveu, "o paciente que é hiperativo é tratado com calmante, e o paciente que é excessivo em Yin é tratado com estimulante (Yang)". Esse tratamento direcionado demonstra a relação de restrição mútua entre Yin e Yang, e o equilíbrio entre movimento e estase. Lutar um contra o outro refere-se à situação em que Yin e Yang estão perpetuamente se esforçando para limitar um ao outro. Por causa disso, de vez em quando Yin ou Yang experimentam vitórias ou derrotas temporárias, levando a um estado de desequilíbrio. Na realidade, o principal mecanismo de saúde é o equilíbrio de Yin e Yang. A saúde do corpo humano é mantida pelo equilíbrio controle produzido pelo conflito entre ambos. Mudanças patológicas no corpo ocorrem quando um excesso de Yin conduz a uma deficiência de Yang, ou quando um excesso de Yang leva a uma deficiência de Yin. Essa vitória ou derrota temporária deve-se à incoordenação de Yin e Yang e conduz à doença. O processo de luta e interação de Yin e Yang é constante e promove a mudança e o desenvolvimento de todos os objetos da natureza. Desse modo, a oposição e o conflito entre os dois são constantes e absolutos, e o estado de harmonia entre Yin e Yang é dinâmico, relativo e variável.

c. Crescimento e decrescimento de Yine Yange transformação entre Yine Yang O crescimento e decrescimento de Yin e Yang referem-se à natureza específica do movimento dinâmico e ininterrupto. Essa natureza é tal que "Yin decresce enquanto Yang cresce, e Yang decresce enquanto Yin cresce". A mudança do clima é um bom exemplo dessa relação. No verão, a água vagarosamente se toma mais quente. Essa situação é

68

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

SOLSTíCIO DE INVERNO 11i] O'&,s> "r& iS'" (9~

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EQUINÓCIO DE PRIMAVERA

EQUINÓCIO DE OUTONO

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SOLSTíCIO DEVERÃO

Figura 3. Crescimento e decrescimento do Yine Yang no ano de ascensão de Yang Qi. No Solstício de Verão, o calor chega ao clímax e Yin Qi (que traz consigo o frio) está no seu ponto mais baixo. A partir desse momento, o Yang Qi declina gradualmente e o Yin Qi começa a ascender e a se desenvolver. Depois do Equinócio de Outono, começa a predominar Yin Qi e Yang Qi (calor) continua a decrescer, o tempo toma-se frio e o inverno inicia-se. No Solstício de Inverno, o tempo é extremamente frio; Yang Qi, que traz o fator calor, está no seu ponto mais baixo, e começa a se elevar e se desenvolver. Após o Equinócio da Primavera, Yin Qi diminui gradualmente em relação a Yang Qi e o tempo esquenta gradualmente. O ciclo completa-se quando o verão chega mais uma vez. O desenvolvimento deste até o outono e daí até o inverno é associado com o decrescimento de Yang e o crescimento de Yin. O processo do inverno até a primavera e daí até o verão é produzido pelo decrescimento de Yin e pelo crescimento de Yang. (Figura 3). A altemância crescimento-decrescimento de Yin e Yang, quando aplicada nas variações das estações, manifesta-se principalmente pelas diferenças de temperatura. As doenças do corpo humano também são intimamente relacionadas com essas mudanças. Os índices de incidência e mortalidade para muitas doenças diferem de acordo com a estação do ano. Nos equinócios, quando Yin e Yang estão

equilibrados e harmoniosos, as doenças estão em baixa. Na época dos solstícios, Yin e Yang estão em extremos opostos e, durante esse tempo de relativa instabilidade, as doenças estão em alta. Outro modo de compreender a relação de crescimento e decrescimento de Yin e Yang é examinar as funções vitais do corpo humano. Por um lado, para que o corpo administre as atividades e funções normais (que são Yang), é necessário consumir substâncias nutrientes (que são Yin). Por outro lado, o metabolismo de várias substâncias nutrientes (Yin) consumirá uma certa quantidade de Qi (Yang). Em outras palavras, o processo de reger as atividades Yang é derivado do consumo de substâncias nutrientes Yin. O processo de obtenção de substâncias nutrientes Yin também exige o consumo de Yang Qi. Este é o significado da altemância crescimento-decrescimento entre Yin e Yang. É esse intercâmbio que mantém a existência e o desenvolvimento de ambos, natureza e homem. A mutação entre Yin e Yang refere-se à possibilidade de que Yin ou Yang, tendo atingido um certo estágio de desenvolvimento, possam se transformar em seus opostos. Yin pode se mudar em Yang e Yang, em Yin. Enquanto o crescimento e o decrescimento de ambos podem ser vistos como um processo de alteração quantitativa, a transformação entre Yin e Yang é um processo de mudança qualitativa. Essa transformação somente pode ocorrer sob certas condições; freqüentem ente quando Yin ou Yang estão no apogeu. Yang extremo necessariamente levará ao Yin, enquanto o Yin extremo necessariamente levará ao Yang. Em termos de temperatura, o frio intenso produzirá calor e o calor intenso produzirá o frio. As altemâncias de Yin e Yang transformando-se no seu oposto podem freqüentemente ser verificadas no curso de uma doença. Por exemplo, em algumas doenças febris agudas o Qi saudável do corpo humano é gravemente consumido e avariado pelo calor virulento superabundante. Após uma febre alta persistente, alguns sintomas críticos do Yin (frio) podem aparecer repentinamente. Esses sintomas incluem: uma queda súbita da temperatura do corpo, palidez, membros frios, e um pulso muito fraco e impalpável. Esse tipo de mudança representa a transformação de Yang em

I. FUNDAMENTOS

DA MEDICINA

TRADICIONAL

Yin.Em outro exemplo, uma pessoa com Yang Qi pleno é atacada pelo frio. Nesse caso, o Yang Qi é sitiado no interior do corpo pelo frio que penetra nele através da superfície. O frio na parte externa do corpo força o Yang Qi a se interiorizar, sendo então transformado em calor. Esse tipo de alteração representa a transformação do Yin em Yang. Por essa razão, a transformação de Yin em Yang ou de Yang em Yin não é espontânea nem regular e somente ocorre mediante certas condições. Anteriormente estão apresentadas as idéias básicas da teoria do Yin e Yang. Embora cada aspecto (interdependência, oposição e conflito, crescimento e decrescimento, e transformação) tenha sido considerado separadamente, na prática eles não estão isolados.Na natureza, o conceito de Yin e Yang é a combinação de todos esses aspectos que influenciam e complementamum ao outro. Dominar a teoria do Yine Yangfacilitaráa compreensãoteórica e a prática da acupuntura e da moxibustão (Zhen Jiu).

2. Aplicação da teoria do Yin e Yang na MTC Na qualidade de um dos fundamentos da MTC, a teoria do Yin e Yang é aplicada a todos os aspectos do pensamento da MTC e permeia o sistema teórico de MTC.

a. Explanaçãosobre os tecidos e as estruturas do corpo humano O corpo humano é considerado um todo orgânico pela teoria do Yin e Yang. Todas as partes do corpo, os tecidos e as estruturas se relacionam or-

CHINESA

~ CAPíTULO 11 ~ SEÇÃO 11

. 6~

ganicamente. O relacionamento entre diferentes tecidos e estruturasacompanha Yin-Yange é dividido em duas posições opostas. A Tabela 3 mostra que o relacionamento YinYang existe em muitos níveis de organização no corpo humano. Por exemplo: em um nível mais geral, a parte inferior e a superior do corpo representam um relacionamento Yin-Yang, assim como o interior e o exterior do corpo. Além do mais, alguns órgãos são Yin (Zang), enquanto outros são Yang (Fu), sendo que, especificamente, um único órgão pode também ser separado em parte Yin e parte Yang. Por conseguinte, essas partes ainda podem ser divididas em Yin e Yang, e assim por diante.

b. Explanaçãosobre as funções fisiológicas do corpo humano A teoria de Yin-Yang defende que o funcionamento fisiológico normal do corpo humano é gerado a partir da 'oposição harmoniosa de Yin e Yang. Considerando o corpo humano, a matéria fisica e a estrutura deste são Yin, enquanto as funções dele são Yang. As funções fisiológicas são baseadas na matéria fisica do corpo; dessa forma, seria impossível produzir Yang Qi (função fisiológica) sem a essência Yin (materiais e estrutura corporais). Por sua vez, os materiais e a estrutura corporais são continuamente produzidos por meio das atividades fisiológicas do Yang Qi. Se Yine Yang falharem ao dar suporte mútuo e se separarem, as atividades vitais do corpo humano chegarão ao fim.

Tabela 3. Classificação dos tecidos e estruturas do corpo humano de acordo com Yin e Yang

~

01 c:

~

Tecidos e Estruturas

Yang

Yin

localização

Parte superior O exterior Parte posterior Parte lateral

Parte inferior O interior Parte anterior (abdome) Parte medial

Relação entre Zang e Fu

Seis Fu

Cinco Zang

Relação entre os Zang

Xin e Fei

Gan (Fígado) , Pi (Baço) e Shen (Rim)

Função e estrutura do Zang

Yang do Xin Yang do Shen

Yin do Xin (Coração) Yin do Shen (Rim)

70

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tabela 4. Diferenciação das Síndromes Yin e Yang de acordo com os Quatro Métodos de Diagnóstico Método Diagnóstico

Síndromes Yang

Síndromes Yin

Inspeção (cor)

Brilhante

Opaco

Ausculta e Olfação

Vozalta e forte, falante e agitado

Voz baixa e fraca, silencioso e reticente

Anamnese

Febre sem frio concomitante, sede, desejo pelo frio

Frio sem febre concomitante ausência de sede

Sensação do pulso e palpação

Pulso flutuante, grande escorregadio, forte

Pulso profundo e lento, filiforme, fraco

c. Explanação sobre as mudanças patológicas do corpo humano A teoria de Yin-Yang considera a doença um resultado da predominância ou do declínio de Yin ou Yang; esse estado se deve à perda da estabilidade no equilíbrio entre os dois elementos. O início e o curso de uma doença estão relacionados ao Qi vitaUsaudável e ao Xie Qi (fator patogênico). O Qi vital/saudável refere-se às estruturas e funções normais do corpo humano, como um todo orgânico, e à capacidade deste de resistir às doenças. Xie Qi (nocivos, perversos) indica os vários fatores patogênicos. A teoria do Yin e Yang pode ser usada para explicar ambos: a ação mútua e o conflito entre o Qi saudável e os elementos patogênicos. O Qi vital/saudável é composto por Yang Qi e pela essência Yin.Xie Qi pode ser dividido em fatores patogênicos de natureza Yin e de natureza Yang. Quando os fatores patogênicos Yang causam uma doença, Yang está superabundante e Yin é consumido, resultando em síndromes de calor. Quando os fatores patogênicos Yin causam uma doença, Yin é superabundante e Yang é consumido, resultando em síndromes de frio. A síndrome de frio por deficiência de Yang é o resultado da falha do Yang em controlar Yin; isso leva à dominação de Yin.A incapacidade de controlar o Yang, por causa de deficiência ou diminuição do líquido orgânico Yin, resulta em síndrome de ca-

lor por deficiência de Yin. Embora muitas mudanças patológicas pareçam complicadas e variáveis, sua causa básica resulta sempre de uma operação descoordenada de Yin e Yang.

d. Diagnóstico de doença Uma vez que a incoordenação de Yin e Yang é a causa fundamental do início e do curso de uma moléstia ou doença, no diagnóstico o médico deveria primeiro entender as características YinYang de uma doença para poder compreender sua natureza específica. Por exemplo, a Tabela 4 usa os quatro métodos de diagnóstico para ilustrar a relação entre as síndromes Yin e Yang e as características de uma doença. Yin e Yang são os princípios que guiam o método de diagnóstico diferencial na MTC. Esse método classifica as doenças em oito síndromes principais; estas por sua vez são classificadas em Yin e Yang.As síndromes de exterior/superficie, de calor e de excesso, pertencem à categoria Yang de patologia. As síndromes de interior, de frio e de deficiência, pertencem à categoria Yin de patologia.

e. Orientação do tratamento de doenças Na MTC, o tratamento freqüentemente se baseia na estratégia de ajustar Yin e Yang a fim de

restabelecero equilíbrioentre os dois opostos.Esse princípio fundamental encontra-se no centro do

~

I. FUNDAMENTOS

DA MEDICINA

tratamento com a medicação por ervas

TRADICIONAL

chinesas

bem como com acupuntura e moxibustão. Usando esseraciocínio, o médico procura tornar Yin e Yang do corpo harmoniosos, vel do organismo

fortificar o Qi vital/saudá-

e promover

o bem-estar espiritu-

al. Por esse caminho, a doença pode ser curada. Clinicamente, a doença de deficiência de líquido (Yin) causada pela superabundância

do Yang

(calor) ilustra como a teoria Yin-Yang informa

o

processo de tratamento para essa síndrome de calor, devendo ser administradas drogas de natureza

fria a fim de reduzir o excesso de Yang (calor). Do modo inverso, no caso de preponderância

de Yang

causada por Yin (líquido) insuficiente para restringir Yang, desencadeando a formação de doença Yang,o Yin deve ser tonificado. Da mesma maneira, no caso de Yin preponderante causado por Yang insuficiente para restringir o Yin, provocando uma doença Yin, Yang deve ser tonificado. Nesse caso, a tonificação ou revitalização do Yang pode curar a doença Yin, e no primeiro caso a melhora de Yin pode curar a doença Yang. Existem muitos métodos de tratamento semelhantes nos quais o oposto é tratado para curar o problemaoriginal.Todos estes seguem a teoria do Yin e Yang. Por exemplo, podemos tratar Yang a partirde Yine tratar Yina partir do Yang,agulhar o lado esquerdo para tratar o direito, e o lado direito para tratar o esquerdo. Por exemplo, um excesso do meridiano do Fígado, Jue Yin do Pé, causando uma deficiência do meridiano da Vesícula Biliar, Shao Yang do Pé, pode ser tratado pela redução do excesso do meridiano do Fígado, Jue Yin do Pé. Isso, na verdade,

CHINESA

~ CAPíTULO 11 ~ SEÇÃO 11

.

71

tonifica o Shao Yang que está deficiente. Em outro exemplo, doenças dos seis Fu (Yang) são freqüentemente tratadas com a seleção dos pontos Mu Frontais, que são pontos de meridianos Yin que correspondem aos Yang Fu e são indicados no seu tratamento. Ao contrário, a deficiência do meridiano do Fígado, Jue Yin do Pé, pode ser tonificada pela sedação do excesso relativo do meridiano da Vesícula Biliar, Shao Yang do Pé. As doenças dos cinco Zang (Yin) também podem ser tratadas com a seleção de pontos Shu Dorsais, que são pontos de meridianos Yang correspondentes aos Yin Zango Isso é possível, uma vez que os meridianos, Qi e Xue estão conectados por todo o corpo. f. Classificação das propriedades, sabores e efeitos dos medicamentos chineses Além de orientarem o tratamento das doenças, Yin-Yang também são usados para descrever as propriedades, os sabores e os efeitos dos medicamentos chineses utilizados na prática clínica. (Tabela 5). Na administração clínica das ervas medicinais, o princípio do tratamento deve ser determinado de acordo com a teoria do Yin-Yang e a condição de excesso ou de deficiência do paciente antes de se selecionar ervas específicas. Quando se indicar ervas específicas na clínica, ou seja, as propriedades medicinais dessas ervas, tais como as quatro propriedades, os cinco sabores, ascender e descender, flutuar e afundar, devem estar de acordo com o conceito de Yin-Yang, que são os fatores mais importantes na obtenção de eficácia no tratamento fitoterápico.

Tabela 5. Classificação das propriedades, sabores e efeitos dos medicamentos tradicionais chineses de acordo com a teoria Yin-Yang Yin

Yang

Propriedades

Frio e fresco (umidade)

Morno e quente (secura)

Sabores

Azedo, amargo e salgado

Picante, doce e insípido

Efeitos

Descender, afundar e adstringir

Ascender, flutuar e dispersar

72

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO

DE ACUPUNTURA

E MOXIBUSTÂO

Tabela 6. Propriedades e características dos Cinco Elementos Cinco Elementos

Propriedades e Características

Madeira

Crescente, ascendente, florescente e harmonioso

Fogo

Morno e quente, evaporativo e chamejante

Terra

Nutritivo, transformador, absorvente

Metal

Dispersor e descendente, firme e sólido, adstringente

Água

Frio e fresco, úmido e correndo para baixo

Tabela 7 Classificação das coisas de acordo com a teoria dos Cinco Elementos Cinco Elementos

Madeira

Fogo

Terra

Metal

Água

Cinco estações*

Primavera

Verão

Fim de verão

Outono

Inverno

Cinco direções

Leste

Sul

Meio (Centro)

Oeste

Norte

Cinco tipos de clima

Vento

Calor de verão

Umidade

Secura

Frio

Cinco cores

Verde

Vermelho

Amarelo

Branco

Preto

Cinco sabores

Azedo

Amargo

Doce

Picante

Salgado

Cinco tipos de desenvolvimento

Germinação

Crescimento

Transformação

Colheita

Armazenamento

Cinco tons

Jiao

Zhi

Gong

Shang

Yu

Cinco odores

Odor de urina

Odor de queimado

Perfume

Maresia

Podre e fétido

Cinco números

Oito

Sete

Cinco

Nove

Seis

CincoZang CincoFu

Gan

Xin

Pi

Fei

Shen

Dan

Xiao Chang

Wei

Da Chang

Pang Guang

Cinco tecidos do corpo

Tendão

Vaso

Músculo

Pele

Osso

Cinco órgãos dos sentidos

Olho

Língua

Boca

Nariz

Orelha

Cinco tipos de secreção

Lágrima

Suor

Saliva

Descarga nasal

Saliva mucosa

Cinco manifestações

Unhas

Face

Lábios

Pêlos

Cabelos

Cinco vozes

Grito

Riso

Canto

Choro

Gemido

Cinco emoções

Raiva

Alegria

Pensamento

Tristeza

Medo

Cinco ações

Pegar

Agitar

Vomitar

Tossir

Tremer

Cinco pontos Shu*

Jing (Poço)

Ying (Nascente)

Shu (Riacho)

Jin (Rio)

He (Mar)

Cinco pulsos

Em corda

Grande

Lento

Superficial

Profundo

B. A Teoria de Movimento

dos Cinco Elementos

A teoria do Movimento dos Cinco Elementos, ou simplesmente a teoria dos Cinco Elementos, defende que todos os objetos do universo são constituídos de cinco elementos básicos e de seus movimentos e mu-

danças. Estes são: madeira, fogo, terra, metal e água. Movimento e mudança do mundo material são vistos como relações de geração e dominância entre os cinco elementos. Na MTC, a teoria dos Cinco Elementos

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINATRADICIONALCHINESA

nãosomentedescrevea fisiologiae a patologia do corpo humano, mas também a inter-relação do ser humano com o ambiente exterior. Além disso, a teoria dos Cinco Elementos também serve como um roteiro no diagnóstico e no tratamento das doenças.

1. Principaisconceitos da Teoria dos CincoElementos a.

11 ~

SEÇÃO

11

Na antiga China, um fenômeno ou objeto observado era classificado de acordo com suas propriedades, funções e formação; isto é, os objetos eram separados e classificados conforme as características de madeira, fogo, terra, metal e água. Esse tipo de pensamento é uma forma do método indutivo. Os atributos de diferentes fenômenos ou objetos são agrupados e generalizados por termos abstratos, correspondentes às características dos cinco elementos (Tabela 6). Na MTC, essa análise analógica da teoria dos Cinco Elementosé usada para comparar, analisar e resolver os problemas teóricos em medicina. Todos os fenômenos naturais, incluindo os Zang Fu e os tecidos do corpo humano são classificados conforme suas características correspondentes aos Cinco Elementos. Algumassão mostradas na Tabela 7. As classificações comumenteusadas são marcadas com "*". No centro da teoria dos Cinco Elementos, por

Madeira

73

meio da lei de geração e dominância, está o intento de pesquisar as relações entre os fenômenos e objetos e explicar seu estado de equilíbrio harmonioso no Universo. Além disso, utiliza-se a lei de superdominância e contradominância para esclarecer e justificar as conseqüências quando esse estado de equilíbrio entre os objetos é alterado.

As relações correlativas entre os cinco elementos são explicadas pela lei de geração e dominância. Geração refere-se à produção e à geração mútuas. Dominância refere-se à restrição e ao controle recíprocos. Geração e dominância são as atividades normais de movimento e mudança na natureza. Essas duas atividades naturais são responsáveis pela manutenção do equilíbrio ecológico na natureza e do equilíbrio fisiológico no corpo humano. A sequência de geração dos cinco elementos é a seguinte: madeira gera fogo; fogo gera terra; terra gera metal; metal gera água; e água, por sua vez, gera madeira. Desse modo, os cinco elementos criam um ciclo generativo infindável. A seqüência de dominância dos cinco elementos é a seguinte: madeira domina a terra; terra domina a água; água domina o fogo; fogo domina o metal e o metal domina a madeira. Assim, os cinco elementos criam um ciclo restritivo infindável. (Figura 4).

Madeira ~

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de geração e dominância entre os Cinco Elementos

com a Teoria dos Cinco Elementos

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CAPITULO

b. lei

Classificação dos objetos de acordo

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Dominância

Geração Figura4

74

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Com referência à lei de geração e dominância, um elemento influencia o outro. Por essa razão, cada um dos cinco elementos pode estar em uma das quatro condições possíveis em relação aos demais: gerar, ser gerado, dominar, ou ser dominado. A relação de geração é chamada de relação mãe/filho. O elemento que gera é chamado de mãe. O elemento gerado é chamado de filho. Tome a situação da madeira por exemplo. A água gera a madeira, então a água é a mãe da madeira. Por outro lado, madeira gera o fogo, então o fogo, que é gerado pela madeira, é filho da madeira. A relação de dominância também conecta dois elementos em determinada relação; o elemento que atua sobre o outro é chamado de dominante; o elemento que sofre a ação sobre ele é chamado de dominado. Novamente, no caso da madeira, a madeira domina a terra, então ela é o elemento dominante da terra. Nessa relação, a terra é o dominado. Por outro lado, a madeira é dominada pelo metal; então, agora a madeira é o elemento dominado, enquanto o metal é o elemento dominante. Geração e dominância são dois aspectos necessários em todos os fenômenos da natureza. Esses dois processos não podem ser separados; na geração reside a dominância, e na dominância a geração. Se apenas o processo de geração existisse sem o de dominância, o excesso que inevitavelmente seria desenvolvido destruiria o equilíbrio dinâmico e a relação coordenada entre os cinco elementos. Se apenas o processo de dominância existisse sem o de geração, não haveria nascimento, crescimento e desenvolvimento das coisas. Somente juntas em ação coordenada, a geração e a dominância podem manter e garantir o ciclo equilibrado, eterno, de nascimento, crescimento e morte. Revisando, a lei de geração e dominância opera na seguinte ordem: a madeira domina a terra, a terra gera o metal, o metal domina a madeira; o fogo domina o metal, o metal gera a água, a água domina o fogo. A terra domina a água, a água gera a madeira, a madeira domina a terra; o metal domina a madeira, a madeira gera o fogo, o fogo domina o metal; e a água domina o fogo, o fogo gera a terra, a terra domina a água, e assim por diante.

c. Fenômenos da superdominância e da contradominância entre os Cinco Elementos Superdominância e contradominância são processos anormais dos cinco elementos. A relação de superdominância refere-se à condição em que um elemento subjuga outro quando este último está fraco. A condição anormal ocorre quando um elemento domina outro em tal grau que exceda o limite normal da dominância. Basicamente, superdominância é o mesmo processo que o da dominância, exceto por um excesso. Portanto, a sequência dela é a mesma da de dominância. Existem duas causas que levam à relação de superdominância: a primeira é que o elemento dominante está em excesso; a outra é que o elemento dominado está em estado deficiente. Ambas podem resultar na condição de dominação excessiva, que é a superdominância. Contradominância refere-se à condição na qual um elemento subjuga outro. Enquanto a superdominância segue a mesma seqüência de efeito que a dominância, a contradominância ocorre na direção oposta. Nessa situação, o elemento dominado (que está em excesso) toma-se o elemento dominante, enquanto o elemento dominante original (que se encontra em estado relativo de deficiência) tornase o dominado. Existem também duas causas para a contradominância. A primeira é que o elemento dominado original está em excesso relativo; a outra é que o elemento dominante original está relativamente déficiente. Ambos podem resultar na condição de contradominância (Figura 5). Os dois processos anormais de superdominância e contradominância apresentam tanto pontos em comum quanto pontos de distinção. A seqüência de efeito é um ponto de distinção: a superdominância ocorre na seqüência da dominância, enquanto a contradominância ocorre exatamente na direção oposta. Por causa da direção contrária do efeito, superdominância e contradominância freqüentemente ocorrem ao mesmo tempo. Por exemplo: se um elemento, madeira, está em excesso, ele pode ser superdominante e contradominante ao mesmo tempo; a madeira em excesso superdomina a terra, e ao mesmo tempo contradomina o metal. Se o metal está deficiente, ele pode simultanea-

I. FUNDAMENTOS

DA MEDICINA

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---. Contradominância

Superdominância

Figura 5

mentesercontradominadopela madeira e superdominado pelo fogo; por isso, existe uma relação muito próxima entre esses dois processos anormais e ambospodem resultar na operação anormal da geração e da dominância, e alterar o equilíbrio coordenado entre os cinco elementos.

2. Aplicaçãoda Teoria dos CincoElementos na MTC

a.

CHINESA

~ CAPITULO 11 ~ SEÇÃO 11

.

75

antiga, esses aspectos abstratos são similares às características da árvore.

Madeira

~

TRADICIONAL

Explicarasfunções fisiológicas do sistema dos CincoZang e suas inter-relações

No estudoda MTC, os atributos abstratos dos cinco elementos correspondem aos cinco sistemas dos Zang respectivamente, os quais consistem de pares de órgãos, um órgão Yang-Fu e um Yin-Zang. Os atributos dos cinco elementos são usados para explicar as funções fisiológicas e características desses sistemas de Zango Por exemplo, o sistema Gan corresponde ao elemento madeira. Isto porque os atributos abstratos de Gan se assemelham com os da madeira* (ou de uma árvore). Na MTC, diz-se que o sistema Gan tem as características fisiológicas de propensão para crescer, ascender e expandir-se livremente. Além do que, o Gan tem a função de drenar e regularizaro fluxode Qi e Xue. Segundo a filosofia

* A madeira, no seu sentido original, significa árvore e seus atributossão crescer e ascender. (N.T.)

Em outro exemplo, o sistema Xin corresponde ao elemento fogo; isto porque o Yang do Xin tem a função de aquecer, que também é a característica Yang do calor do fogo. O sistema Pi corresponde ao elemento terra; isto porque o Pi é a orígem de Qi e de Xue, como a terra onde todas as coisas crescem e se transformam. O sistema Fei corresponde ao elemento metal; isto porque o Fei tem a função de limpar o ar inspirado e de manter seu fluxo para baixo. Essas funções são relacionadas com a purificação e o movimento para baixo, característicos do metal. O sistema Shen corresponde ao elemento água. Isso porque o Shen é responsável pela água e armazena a essência da vida, denominada Jing. Essas funções são relacionadas com o umedecimento e o movimento de descida da água. O conceito de Jing é um outro conceito central da MTC. Geralmente Jing é traduzido como "essência" ou "essência da vida". Jing representa o indispensável essencial que constitui o corpo humano, sustenta as atividades vitais e suporta a reprodução. Há dois tipos de Jing correspondentes a suas duas origens diferentes: o primeiro é o Jing congênito que é derivado dos pais do indivíduo. O Jing de um homem e o de uma mulher se combinam para a concepção de uma criança. Após a concepção, o feto é sustentado pelo Jing vindo do Shen da mãe. O segundo tipo de Jing é o Jing adquirido. Depois do nascimento, o Jing congênito do indivíduo é sustentado e mantido pelo Jing derivado dos alimentos e da água. Esses dois tipos de Jing, armazenados no Shen, unem-se e interagem ao executar as ftmções corporais juntos.

b. Estruturas correspondentes aos cinco Sistemas dos Zang Uma outra aplicação da teoria dos Cinco Elementos para os cinco sistemas de Zang é a lei de Geração e Dominância. Os processos de geração e dominância podem ser aplicados para explicar a relação de regulação e controle entre os cinco Zango

.

76

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tabela 8. Cinco Sistemas de Zang

----.

Gan

Fígado

Xin

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Pi

Pâncreas

----.

Estômago

Fei

Pulmão

----.

Intestino grosso

Shen

Rim

----.

Vesícula Biliar

----.

Tendão

Olho

Unhas

Vaso sangüíneo

Língua

Face

----.

Músculos

Boca

Lábios

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Pele

Nariz

Pêlo

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Ossose medula ~

Orelha

Cabelo

Intestino delgado ----.

Bexiga

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Cérebro*Medula Óssea

Útero

GAN

Considerando os Zang, as relações de geração são como se segue: o Jing de Shen (Água) nutre o Gan; Gan (Madeira) armazena o Xue para nutrir o Xin; o Qi do Xin (Fogo) aquece o Pi; o Pi (Terra) transforma e distribui o Jing do alimento para reabastecer Fei; o Fei (Metal) dispersa e descende para ajudar o Shen, e o Jing do Shen (Água) alimenta o Gan (Madeira). Desse modo, o ciclo dos cinco elementos é realizado de forma contínua no corpo humano. Os cinco Zang também são conexos em uma relação de dominância (restrição). A função de dispersão e descida de Fei (Metal) pode restringir a exuberância do Yang de Gan. Gan (Madeira), quando funciona bem, drena e regulariza a estagnação do Qi de Pi. O Pi (Terra) tem a função de transportar, distribuir e transformar os nutrientes; isso pode prevenir o extravasamento de água de Shen. A função de umedecimento do Shen (Água) pode prevenir a hiperatividade de Yang (Fogo) do Xin. O Yang (Fogo) do Xin pode restringir o excesso da função de dispersão e descida do Fei. Dessa forma, o ciclo infindável de restrição está completo. (Figura 6).

* Cérebro, neste contexto, representa o sistema nervoso central. (N.T.)

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Geração Figura 6

c. Explicar os processos patológicos entre os vários Zang A teoria dos Cinco Elementos explica a relação entre os cinco Zang dentro do funcionamento fisiológico normal; também pode ser usada para entender os estados patológicos do corpo, isto é, quando as influências patológicas de um sistema visceral podem afetar outro sistema visceral. O termo "influências patológicas" refere-se à situação na qual uma doença em um órgão pode ser passada para um outro. Esse evento é chamado "transmissão", e geralmente ocorre de dois modos diferentes.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULO11 ~ SEÇÃO\I

1. Transmissãoao longo da via de geração A transmissão patológica ocorre ao longo da via nonnal de geração. No caso da geração normal, Gan (Madeira) gera Xin (Fogo). No entanto, se uma mudança patológica ocorre em Gan, ela pode seguir a direção normal da geração e influenciar o Xin, que é filho. Esse tipo de transmissão é chamado de "doença do órgão-mãe envolvendo o órgãofilho" (Mu Bing Ji Zi). Nesse caso, o órgão-mãe é Gan, que é o que normalmente gera Xin. Xin é o órgão-filho e é, em geral, concebido por Gan. Naturalmente, essa transmissão aplica-se para qualquer um dos pares de geração. De modo inverso, a propagação patológica pode ocorrer em direção contrária. Quando a mudança patológica ocorre em Xin, ela pode ter um efeito em Gan. Esse tipo de transmissão é chamado de "doença do órgão-filho envolvendo o órgão-mãe" (Zi Bing Ji Mu). Novamente, essa transmissão pode ser vista em qualquer um dos pares de geração. 2. Transmissão ao longo da via de dominância Com o segundo tipo de transmissão, a mudança patológica ocorre ao longo da via normal de dominância. No caso de dominância normal, Gan (Madeira) domina Pi (Terra). Porém, se uma alteração patológica ocorrer em Gan para fazê-Io relativamente mais forte, ele pode seguir em direção à dominância e influenciar o Pio Esse tipo de condição patológica é chamado de "Madeira superdomina Terra" (Mu Ke Tu). De modo contrário, a propagação patológica pode ocorrer em direção inversa. Quando uma alteração patológica ocorre em Pi fazendo-o relativamente mais forte, ele pode ter efeito sobre o Gan. Doenças do Gan pode ser causada por um problema originário em Pi; esse tipo de transmissão é chamado de "terra contradominando madeira". Além do que, uma fraqueza extrema de Pi também pode levar a uma superdominância de Gan; essa condição é chamada de "debilidade de terra induzindo a superdominância de madeira" (Tu Xu Mu Cheng). Finalmente, uma deficiência extrema de Gan pode causar a contradominância de Pi; essa condição é conhecida

. 77

como "fraqueza de madeira levando a contradominância de terra". De modo geral, a gravidade da doença pode ser medida pelo tipo de transmissão usado para causar a patologia. "Doença do órgão-mãe envolvendo o órgão-filho" é, em geral, uma condição branda, enquanto "doença do órgão-filho envolvendo o órgão-mãe" é habitualmente mais grave. Na propagação ocorrida ao longo da via de dominância, a doença causada pela superdominância é quase sempre mais grave, enquanto doenças causadas pela contradominância são usualmente brandas. O conceito é que os ciclos fisiológicos (geração e dominância) quando alterados causam doença mais branda.

3. Diagnóstico e tratamento das doenças O funcionamento dos Zang Fu é manifestado por muitos sinais externos. A condição dos Zang Fu pode ser inferida pela observação desses sinais. Estes incluem: aparência, voz, condição física, comportamento e condição do pulso. Por essa razão, a doença e o tipo de doenças ocorridos nos Zang Fu podem ser deduzidos das informações obtidas por meio dos quatro métodos diagnósticos (inspeção, ausculta e olfação, anamnese, tomada de pulso e palpação). Utilizando esses métodos diagnósticos podemos analisar sinais físicos e sintomas e compreender as patologias internas. Ao analisar as manifestações clínicas da doença, é necessário ter em mente a classificação dos cinco elementos, bem como as leis de geração e dominância, de superdominância e contradominância. Por exemplo, um paciente com tez esverdeada pode sofrer de problema de Gan (Madeira); tez avermelhada sugere problema de Xin (Fogo); tez amarelada pode indicar problema de Pi (Terra); uma tez pálida pode indicar uma doença de frio em F ei (Metal); e tez negra é mais freqüentemente devida à deficiência de Shen (Água). Clinicamente, a tez esverdeada observada em um paciente com deficiência de Qi de Pi pode indicar uma moléstia caracterizada como "deficiência de Terra conduz para a superdominância de Madeira". Uma tez negra (escura) vista em um paciente com doença de Xin pode indicar uma doença carac-

.

78

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

terizada como "Água superdomina Terra". O pulso é uma outra faceta importante no diagnóstico clínico. Além disso, as características do pulso também estão associadas com as doenças dos Zang Fu. Por exemplo: na doença de Gan o pulso poderia ser do tipo em corda; porém, em alguns pacientes, ele não é em corda, mas mais propriamente profundo. O pulso profundo corresponde a doenças do Shen. Nesses pacientes, a doença de Gan resulta de uma originária de Shen. É importante lembrar que Shen e Gan têm uma relação de geração, a saber, Água (Shen) gera Madeira (Gan), então Shen é a mãe de Gan. Nesse caso, o prognóstico é favorável, indicando que a moléstia pode ser facilmente curada. Porém, quando o pulso não é em corda, mas flutuante, indica que a doença de Gan resulta de uma desordem original de Fei. Por essa razão a patogênese é "Metal subjuga Madeira", ou seja desfavorável. Sendo o início e o curso das doenças relacionados aos quatro processos (geração, dominância, superdominância e contradominância) entre as cinco Zang, o tratamento e a prevenção precisam concentrar-se na regularização dessas relações. Usando a teoria dos Cinco Elementos, o médico pode predizer a transmissão e as tendências da doença. Pela manipulação dessas relações, e pelo cuidado dos órgãos doentes de modo adequado, a transmissão pode ser controlada, e a prevenção e o tratamento podem ser completados com êxito. Por exemplo, a doença do Gan pode ser o resultado da condição "Madeira superdomina a Terra e contradomina o Metal". Por essa razão, nos casos de distúrbios do Gan (Fígado), é necessário regularizar o funcionamento do Pi (Terra) e do Fei (Metal), assim como tratar o Gan. Esse tratamento é dirigido para alterações em Gan, assim como, previne a superdominância em Pi e a contradominância do Fei. Os antigos médicos chineses aplicavam a teoria dos Cinco Elementos com suas leis de geração e dominância, superdominância e contradominância para conceber muitos métodos eficazes de tratamento. Alguns desses métodos incluem: reabastecer a Água para nutrir a Madeira (sus-

.

.

.

. .

.

tentar o Yin do Shen para beneficiar o Yin do Gan); revigorar o Fogo e enriquecer a Terra [aquecer o fogo do Ming Men (Portão da vida) para aumentar o Yang de Pi]; tonificar a Terra para gerar o Metal (fortalecer o Qi do Pi para beneficiar o Qi do Fei), promover Metal e Água (revigorar a essência Yin do Fei e do Shen simultaneamente), atuar sobre a Madeira para suportar a Terra (restringir o Gan para fortalecer o Pi)o reforçar a Terra para controlar a Água (aquecer

e tonificar o Yang do Pi para diminuir o edema e promover a diurese), apurar o Metal para acalmar a Madeira (purificar o Qi do Fei para restringir a hiperatividade do Gan), dissipar o Fogo e suplementar a Água (dispersar o fogo do Xin e nutrir o Yin do Shen). Outro princípio de tratamento comumente usado na acupuntura é "tonificar a mãe e sedar o filho"; isto é, para uma síndrome de deficiência, o ponto-mãe do meridiano afetado e/ou o ponto-mãe do meridiano-mãe deveria ser tonificado, enquanto para uma síndrome de excesso, o ponto-filho do meridiano afetado e/ou o ponto-filho do meridiano-filho deveria ser sedado.

.

.

Por exemplo, nas síndromes de deficiência do Gan (elemento Madeira), conforme o ditado: "Para síndromes de deficiência, o ponto-mãe deve ser tonificado", o ponto-mãe (neste caso pertencente ao elemento Água, que é mãe de Madeira) do meridiano do Fígado, é o ponto He (Mar) deste meridiano, Qu Quan (F 8), e/ou o ponto-mãe do meridiano-mãe do meridiano do Fígado, o ponto He do Meridiano do Rim, Yin Gu (R 10), deveriam ser tonificados. Na síndrome de excesso do Gan, segundo o ditado: "Para síndrome de excesso, o ponto filho deve ser sedado", o ponto-filho (Fogo) do meridiano do Fígado (Madeira) é o ponto Ying (Nascente) deste meridiano , Xing Jian (F 2), e/ou o ponto-filho (Fogo) do meridiano-filho do meridiano do Fígado, o ponto Ying (Nascente)do meridiano do Coração, Shao Fu (C 8), devem ser sedados, Em resumo, as teorias de Yin-Yang e dos Cinco

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPfTULO11 ~ SEÇÃO111

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79

Elementos são antigos conceitos filosóficos da China. Seus processos de pensamento podem ser classificados como materialismo simples e dialética espontânea e natural. A teoria de Yin- Yang descreve o universo como um todo, consistindo de duas contradições opostas. Esses dois lados estão constantemente em oposição, e no entanto são interdependentes, aumentam e diminuem, e se transformam reciprocamente. Sua ação origina mudança e desenvolvimento no universo. A teoria dos Cinco Elementos descreve todos os fenômenos no universo como sendo classificados em cin-

e outros sistemas do corpo podem ser compreendidos em termos. de Yin-Yang e dos Cinco Elementos. Essas duas teorias ajudam a explicar as atividades fisiológicas e as mudanças patológicas do corpo humano; por causa disso, elas também orientam o diagnóstico clínico e o tratamento. Na prática clínica, as teorias do Yin-Yang e dos Cinco Elementos não são separadas; o corpo humano deve ser visto em termos de ambas as teorias juntas, inter-relacionadas e sintetizadas. Quando falarmos de Yin-Yang, os cinco elementos necessariamente estarão envolvidos; quando citarmos os

co elementos diferentes. Além disso, as leis de geração e dominância, e de superdominância e contradominância são usadas para explicar as propriedades dos cinco elementos assim como as relações entre eles. Essas duas teorias, do mesmo modo que explicam todas as coisas na natureza, também abrangem o corpo humano na saúde e na doença. Aplicados à ciência médica, os Zang Fu, meridianos, colaterais

cinco elementos, Yin e Yang também estarão abra?gidos. Quando abordarmos o funcionamento dos Zang Fu, cada órgão poderá ser classificado em Yin e Yang; mas também poderão ser entendidos em termos dos cinco elementos, e das leis de geração e dominância, e superdominância e contradominância. Por essa razão, na MTC, o funcionamento fisiológico e patológico do corpo pode ser entendido pela combinação do estudo das duas teorias.

SEÇÃO111 O PRINCípIO DO MOVIMENTO CONTíNUO: ASCENDER E DESCENDER, SAIR E ENTRAR o princípio do movimento contínuo ou perpétuo defende que todos os objetos e seres vivos no universo estão em um estado de deslocamento eterno. Se porventura algum deles parasse completamente de se mover, desapareceria ou morreria. Em termos de movimento, a matéria pode estar no estado de movimentação contínua ou em estado de paralisação relativa. Existem dois aspectos básicos do movimento da matéria: a) a paralisação relativa funciona para aumentar a estabilidade das coisas, embora isso não possa ser considerado absoluto; b) o movimento contínuo pressupõe a existência de matéria; se não exis-

tisse a matéria, o deslocamento seria impossível. Como resultado, não haveria crescimento e desenvolvimento. O movimento contínuo da natureza iluminou a ciênéia da MTC. Por meio de observações e da prática, os antigos mestres estabeleceram que o princípio do movimento contínuo poderia ser largamente aplicado na teoria e na prática da MTC, auxiliando a explicar o relacionamento coordenado dos diferentes sistemas no funcionamento fisiológico do corpo e na influência recíproca das mudanças patológicas. Isso demonstra a importante posição deste no pensamento acadêmico da MTC.

80

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

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2. Com sua função descendente para restringir a hiperatividade do Yang do Gan. 3. Quando ascende e descende apropriadamente, o movimento do Qi é coordenado. 4. A água do Shen ascende, para restringir o fogo do Xin. 5. O fogo do Xin descende, para aquecer o Ming Men. 6. Movimento equilibrado entre a água e o fogo significa a relação harmoniosa entre Xi e Shen.

Figura 7. Ilustração do movimento de ascensão e descida do Qi de Wei e Pi

1. Pi com sua função ascendente para transportar e distribuir a essência do alimento. 2. Wei com a função descendente para forçar o quimo a descer 3. Para ajudar a ascensão de Qi do Gan e do Shen 4. Para promover a descida de Qi do Xin e do Fei.

Figura 8. Ilustração para os movimentos de ascensão e descida do Qi de Fei, Gan, Xin e Shen

A.Explanação sobre o funcionamento coordenado dos órgãos internos no estado fisiológico A coordenaçãofisiológica dos Zang Fu do corpo dependeprincipalmente do movimento e da transformação do Qi. Existem quatro movimentos básicos do Qi: ascender/subir, descender/descer, sair/exteriorizar e entrar/interiorizar. Esses quatro tipos de movimentos dizem respeito às atividades funcionais do Qi nos Zang Fu, dos quais muitos aspectos podem ser encontrados tanto no interior quanto na superficie do corpo. O movimento do Qi é a base de todo o funcionamento fisiológico. Xin e Fei, alojados no Jiao Superior*, têm a função de descender. Gan e Shen, alojados

* O San Jiao é usualmente traduzido como "Triplo Aquecedor", "Triplo Queimador" ou "Triplo Condensador", o mais correto seria três (San) partes (Jiao), sendo um conceito único da MTC. Como um Fu, ele existe de modo abstrato, mais próprio que concreto.Ao longo de toda a história da MTC, o conceito do San Jiao tem sido cercado de controvérsias; algumas teorias tentaram associar o San Jiao a estruturas ou órgãos reais do corpo. Porém, o consenso vê o San Jiao não como um órgão, mas como

no Jiao Inferior, têm a função de ascender. Pi e Wei, alojados no Jiao Mediano servem como um ponto pivô para a subida ou descida. A atividade funcional do Fei é descender, enquanto a do Gan é ascender. Eles estão coordenados um com

uma divisão funcional da cavidade do corpo em três partes. Essas três partes são: o Jiao Superior, Mediano e Inferior. O Jiao Superior é a parte do corpo acima do diafragma e contém Xin e Fei. O Jiao Mediano é o setor do corpo entre o diafragma e o umbigo e contém Pi e Wei. O Jiao Inferior fica sob o umbigo e contém Gan, Shen e Pang Guang. Essa divisão é aproximada, uma vez que a posição dos órgãos pode não corresponder exatamente à posição específica do Jiao. Cada um dos três segmentos do San Jiao tem uma função fisiológica específica. O Jiao Superior é responsável pela distribuição de Qi, Xue e Jin Yepor todo o corpo. O Jiao Mediano é responsável pela digestão, obtenção de nutrientes a partir dos alimentos e da água e distribuição desses nutrientes por todo o corpo. O Jiao Inferior é responsável pela separação do puro (parte aproveitável do alimento e água que entram) do turvo (material inútil) e eliminação do resíduo. O San Jiao será discutido em maiores detalhes no Capítulo 3. (N.T.)

I. FUNDAMENTOS

DA MEDICINA

TRADICIONAL

o outrosomentequandoambosdesempenhamadequadamente suas funções. Igualmente, o fogo de Xin descende para gerar o fogo de Shen. Em retribuição, o líquido de Shen sobe para reabastecer o Yin de Xin. Essa condição é chamada de "água e fogo coordenados um com o outro". Isso demonstra haver entre Xin e Shen um relacionamento ao mesmo tempo interdependente e de restrição recíproca. Pi e Wei formam uma relação de exterior-interior. A tarefa do Pi é mandar a substância pura (essência do alimento) para cima, enquanto Wei envia o turvo (resíduo alimentar) para baixo. Juntos, eles executam a tarefa de digestão e absorção do alimento, trabalhando para transportar e distribuir sua essência para todo o organismo. Isso ajuda a manter o corpo funcionando adequadamente com todas as suas partes coordenadas. As atividades metabólicas do corpo humano também incluem o movimento de Qi. Inspirar ar fresco e

B. Subida e

CHINESA

~ CAPíTULO 11 ~ SEÇÃO 111

. 81

expelir o ar usado, ingerir água, alimento e descarregar fezes, urina e outras excreções, todas se enquadram nos movimentos de interiorizar (entrar) e exteriorizar (sair). Essas atividades metabólicas são efetuadas pelos Zang Fu pelo deslocamento de Qi. Na página anterior estão ilustrados os movimentos ascendentes e descendentes do Qi dos Zang Fu (Figuras 7 e 8). Embora todos os Zang Fu e os tecidos desempenhem um papel integral no movimento adequado de Qi (ascender, descender, entrar e sair), é responsabilidade particular doPi e do Wei supervisionar esse movimento e determinar o estado dinâmico do Qi do corpo inteiro. O Pi e o Wei asseguram o movimento do Qi por todo o corpo, através da coordenação das ações dos outros Zang Fu. Uma anormalidade na sua função poderá afetar diretamente o movimento do Qi e conduzir a problemas, tais como uma insuficiência para distribuir o Yang Qi saudável, gerando uma deficiência para transferir o Jing do alimento, e falência para descarregar o resíduo e as excreções turvas.

descida, saída e entrada anormais

do Qi no funcionamento

dos órgãos

O movimento do Qi é indispensável para o funcionamento dos Zang Fu, dos meridianos, de Qi, Xue, Yin e Yang. Anormalidades no Qi podem resultar em várias alterações patológicas por todo o corpo humano. Os problemas podem se manifestar nos Cinco Zang e nos Seis Fu, no interior ou no exterior (na superfície corporal), nos quatro membros, e nos nove orifícios. Considere os seguintes exemplos: O enfraquecimento das funções normais do F ei dispersão, purificação e descida - pode levar à deficiência em disseminar Jin Ye, e em ativar Qi e Xue. Isso resulta na estagnação de Qi e de Xue, cujas manifestações incluem dispnéia, tosse produtiva e sensação de pressão sobre o peito. A dificuldade (ou deficiência) do fogo do Xin em descender para dentro do Shen para aquecer seu líquido pode conduzir a um excesso de frio Yin no Jiao Inferior e manifesta-se como sensação de frio nas extremidades e intolerância a este.

-

A dificuldade (ou deficiência) do líquido do Shen em ascender para restringir o fogo do Xin conduz ao excesso de Yang do Xin, que se manifesta como agitação da mente e insônia. Se o Qi do Gan falha em ascender, ele se estagna e eventualmente se transforma em fogo. O fogo envia seu calor para o Fei pela via do meridiano do Fígado, consumindo o líquido do Fei. Sintomas dessa condição incluem dor no hipocôndrio, tosse com dispnéia e hemoptise. A deficiência na função descendente de Qi do Fei debilita a função do Gan de drenar e regularizar o fluxo de Qi e Xue, que resulta em tosse, tontura, olhos vermelhos e sensação de plenitude no peito. A disfunção do Pi em enviar a essência nutritiva para cima acarreta declínio do Yang puro, manifestado como diarréia, falta de apetite e prolapso de alguns órgãos internos. Se Weifalha em transportar o alimento digerido para

82

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

baixo, este pennanecerá em Wei, bloqueando o movimento. Essa condição pode originar eructação com odor pútrido, regurgitação ácida, náusea e vômito. Se as atividades dos Zang Fu funcionarem de for-

ma turbulenta, o Qi e o Xue atacarão para cima. Eles podem causar estase de Xue no encéfalo. Os sintomas podem incluir desmaio, inconsciência, desvio da boca e dos olhos.

c. Orientação da instituição dos princípios de tratamento Como anterionnente demonstrado, uma extensa variedade de doenças é causada por anonnalidades no movimento do Qi. Por essa razão, é necessário estabelecer uma diretriz sistemática dos princípios de tratamento. De fato, a terapia apropriada é escolhida de acordo com a causa fundamental, a evolução fisiopatológica e os sintomas da doença. A MTC coloca grande parte da ênfase teórica na regulação e na tonificação das atividades funcionais dos Zang Fu. Na prática clínica, muitos princípios de tratamento eficazes foram criados sobre essa idéia. Por exemplo: 1. "elevar o Qi do Jiao Mediano" é um método de tratamento usado para a deficiência de Pi e Wei. 2. "abaixar o Yang do Gan" é utilizado para a preponderância de Yang do Gan. 3. "dispersar e ativar o Qi do Fei" é usado para distúr-

bio de Qi do Fei e disfunção das atividades descendentes do Fei. 4. "restaurar o equilíbrio entre Xin e Shen" (Jiao Tong Xin Shen) é usado para colapso da coordenação fisiológica nonnal entre Xin e Shen. 5. "promover a digestão para aliviar a dispepsia" é utilizado para a retenção de comida indigesta. 6. "ressuscitar o paciente da inconsciência pela remoção de mucosidade" é o método de tratamento para mucosidade-umidade atacando os orificios supeflores. Estes são apenas alguns dos métodos específicos de tratamento baseados na idéia de regularização das anonnalidades funcionais dos Zang Fu por meio do princípio do movimento contínuo e da teoria de ascender, descender, sair e entrar.

SEÇÃO IV A PERSPECTIVA DOS SISTEMAS: ESCOLHA DO TRATAMENTO BASEADA NO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A escolha do tratamento baseada no diagnóstico diferencial é para a MTC um princípio único de diagnóstico e tratamento. No centro desse modelo terapêutico está o conceito de "síndrome" (Zheng)* . O médico da MTC precisa analisar sinais e sintomas, * Na MTC, os conceitos de síndrome e sintoma são freqüentemente equivocados. Parte da confusão reside no fato de ambos terem a mesma soletração Pin yin (Zheng). No entanto, enquanto sintoma é uma única manifestação de doença, o conceito de síndrome é um complexo de sintomas que ocorrem comumente.

d~tenninar de qual síndrome o paciente está sofrendo para poder então escolher o tratamento apropriado. A diferenciação de síndromes refere-se ao processo no qual o médico coleta uma variedade de infonnações relacionadas ao estado patológico do paciente, utilizando os quatro métodos de exame fisico (inspeção, ausculta e olfação, anamnese e sensação do pulso e palpação). A partir da análise e síntese dessas informações, o médico diagnostica e classifica a condição clínica de detenninada síndrome.

SEÇÃO IV A PERSPECTIVADOS SISTEMAS: ESCOLHA DO TRATAMENTO BASEADA NO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A escolha do tratamento baseada no diagnóstico diferencial é para a MTC um princípio único de diagnóstico e tratamento. No centro desse modelo terapêutico está o conceito de "síndrome" (Zheng)*. O médico da MTC precisa analisar sinais e sintomas, * Na MTC, os conceitos de síndrome e sintoma são fteqüentemente equivocados. Parte da confusão reside no fato de ambos terem a mesma soletração Pin yin (Zheng). No entanto, enquanto sintoma é uma única manifestação de doença, o conceito de síndrome é um complexo de sintomas que ocorrem comumente.

determinar de qual síndrome o paciente está sofrendo para poder então escolher o tratamento apropriado. A diferenciação de síndromes refere-se ao processo no qual o médico coleta uma variedade de informações relacionadas ao estado patológico do paciente, utilizando os quatro métodos de exame fisico (inspeção, ausculta e olfação, anamnese e sensação do pulso e palpação). A partir da análise e síntese dessas informações, o médico diagnostica e classifica a condição clínica de determinada síndrome.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULO11 ~ SEÇÃO IV

o conceito

de síndrome de modo geral descreve a situação fisiopatológica de uma doença em determinado estágio, com localização, etiologia, natureza da alteração patológica, condição do Qi e fatores patogênicos característicos. Síndrome difere de meros sinais e sintomas, que são manifestações específicas de uma doença, tais como cefaléia, tosse, vômito e assim por diante. Esse conceito reflete a "essência" ou situação

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83

patológica de uma doença que está em certo estágio no seu desenvolvimento. Por essa razão, a síndrome é a mais profunda e acurada representação de uma doença. Como tal, é o ponto inicial para os médicos da MTC entenderem a fisiopatologia de uma doença e escolherem um tratamento. A diferenciação de síndromes (Bian Zheng) envolve cinco etapas:

A. Diferenciação do paciente A diferenciação do paciente envolve a observação da condição geral deste. Isso inclui sexo, idade, compleição, disposição, expressão dos olhos, sua condição de vida e de trabalho. Essa informação é muito útil no diagnóstico diferencial das síndromes. Por exemplo: paciente com sobrepeso tem tendência a sofrer de de-

ficiência de Yang e umidade; o paciente com peso inferior ao normal tem tendência a sofrer de deficiência de Yin e excesso de fogo; paciente que se preocupa em demasia é suscetível a uma deficiência de Pi; e paciente freqüentemente colérico pode ser suscetível a um enfraquecimento de Gan.

B.Diferenciação da localização da alteração patológica A diferenciação da localização da alteração patológica refere-se à localização no corpo onde começou essa modificação. É baseada principalmente na queixa

c. Diferenciação

da causa da doença

Em geral, a causa da moléstia pode ser deduzida pelas manifestações de uma doença. Mas, igualmente importante é a análise dos dados históricos do pacien-

D.Diferenciação

principal e suplementada por exames necessários. A sensação subjetiva do paciente freqüentemente é um motivo importante para orientação diagnóstica.

te. Estes incluem a história pessoal e médica passadas, a familiar, a de contato e história do tratamento.

dos estados anormais

A diferenciação dos estados anormais refere-se à determinação do estado patológico do paciente a partir das informações obtidas. O estado anormal ou patologia é classificado com base nas síndromes dos oito princípios gerais. Ao organizar e combinar as síndromes dos oito princípios, é possível descrever os estados anormais das doença mais comuns. Por exemplo,

tome a síndrome superficial geral. A síndrome do exterior inclui síndrome de deficiência do exterior; síndrome de excesso do exterior; síndrome de frio do exterior; síndrome de calor do exterior; e síndrome de deficiência de ambos, exterior e interior; síndrome excesso de ambos, exterior e interior; síndrome frio de ambos, exterior e interior; síndrome de calor de am-

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

bos, exterior e interior; e síndrome de deficiência do exterior e de excesso do interior; síndrome de excesso do exterior e deficiência do interior; síndrome de frio do exterior e calor do interior; síndrome de calor do

exterior e frio do interior; e assim por diante. Conforme o quadro clínico, diferentes tipos de síndromes podem ser identificadas utilizando-se todas as combinações possíveis dos oito princípios.

E.Diferenciação da patogênese Diferenciação da patogênese refere-se ao entendimento da natureza desta em uma doença. Por um lado, devem ser consideradas as condições de conflito entre o Qi vital e os fatores patogênicos, o desequilíbrio de Yin e Yang, e a desordem das atividades funcionais dos Zang Fu, dos meridianos e do Xue. Por outro lado, logo que a patogênese é entendida, o prognóstico pode ser feito considerando a tendência da doença, que pode orientar o tratamento e prevenir sua transmissão ou . . pIOra progressIva. A escolha dos princípios terapêuticos é baseada na delimitação de uma síndrome. Um plano de tratamento pode, então, ser elaborado buscando maximizar sua eficácia. A diferenciação e o tratamento são duas partes necessárias e inseparáveis do modelo da MTC para abordar uma doença. A diferenciação é a base para o tratamento e é pré-requisito para delinear uma terapia específica. O tratamento é o meio pelo qual se realiza a cura (a meta do paciente que originalmente procura ajuda), desde que este seja baseado no diagnóstico diferencial; sua precisão pode ser averiguada pela eficácia do tratamento prescrito. Nesse sentido, a teoria e a prática, o diagnóstico e o tratamento trabalham lado a lado para orientar o trabalho clínico da MTC. No diagnóstico diferencial, dá-se ênfase especial às diferenças individuais do sofrimento do paciente. Cada método de tratamento específico (incluindo a prescrição médica e a seleção de pontos de acupuntura) é determinado não só pela escolha de um diagnóstico, mas também pela análise concreta de um paciente específico. Em geral, ou teoricamente falando, "doenças similares são tratadas com métodos similares" e "doenças diferentes são tratadas com métodos diferentes". Na prática clínica real, no entanto, os médicos não focam a disparidade das doenças, mas preferivelmente analisam síndromes. Uma síndrome é um conjunto de sintomas e alterações fisicas em um paciente

em um momento de evolução da doença, enquanto uma doença não é. Uma única doença pode incluir várias síndromes diferentes no curso de seu desenvolvimento. Do mesmo modo, uma única síndrome também pode ser vista em vários momentos em diversas moléstias. Portanto, para o médico que pratica a MTC, a síndrome é um conceito operacional importante. "Tratar as mesmas doenças com métodos diferentes" refere-se à situação na qual diversos momentos de uma doença podem se manifestar como muitos tipos díspares de síndrome. O tipo de síndrome apresentada depende de muitos fatores, incluindo diversidade nas estações do ano e regiões, variados estágios da doença, e uma reatividade individual do paciente para com a entidade da doença. Como exemplo, o resfriado comum. Quando este ocorre no fim do verão, é usualmente acompanhado por calor patogênico e umidade. Para tratá-Io, é necessário usar a erva medicinal fragrante aromática cuja função é remover o calor de verão e umidade. Resfriados que ocorram em outras estações, que não envolvam calor e umidade, devem ser tratados diferentemente. Sarampo é um outro exemplo. Nos estágios iniciais deste, o exantema vesicular não tem erupção completa, sendo então apropriado dispersar os fatores patogênicos superficiais. No estágio médio, o calor do Fei freqüentemente está presente; portanto, é necessário dispersá-Io e normalizar o funcionamento do Fei. Nos estágios tardios, o calor ainda é um problema, em geral danificando o Yin do Fei e doWei. Prioritariamente deve-se tonificar o Yin e dissipar o calor patogênico. "Tratar diferentes doenças com o mesmo método" refere-se à situação em que diferentes tipos de doenças podem ser tratados por meios similares. A razão de isso ser possível é que a mesma síndrome freqüentemente ocorre no curso de diferentes doenças. Por exemplo, a síndrome de afundamento do Qi do Jiao Mediano é comum em muitas doenças. Estas incluem

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAP[TULO11 ~ SEÇÃOIV

e disenteria, prolapsos do reto, útero, estômago e rim. Porque todas essas doenças têm uma síndrome comum, elas podem ser tratadas pelo mesmo método de elevar o Qi do Jiao Mediano. O tratamento deve ser eficiente nesses casos. O processo deescolha do tratamento baseado no diagnóstico diferencial é demonstradona Figura 9. O diagrama demonstra que a chave do tratamento na MTC é a correta identificação da síndrome, e que os quatro métodos do exame fisico são os meios que fordiarréia persistente

I

I I

I I

I I

r

.

85

necem a base para a diferenciação desta. Uma vez que a síndrome é delimitada, a estratégia terapêutica é delineada, incluindo medicação, prescrição, pontos de acupuntura, e outros métodos de tratamento. Por ser todo tratamento baseado na determinação da síndrome, esta detém uma posição decisiva e central para tratar pacientes com a MTC. O espírito desse sistema é capturado pela frase "síndromes similares são tratadas com métodos similares, enquanto síndromes diferentes são tratadas com métodos diferentes".

TEORIAS

QUATRO MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

Inspeção

Anamnese

Auscultae

Os Oito

olfação

Princípios

Sensação de pulso e palpação

Qi,Xue e Jin Ye

c=> OsFatores Patogênicos

Zang Fu

Wei, Qi, Ying eXue

Meridianos e

San Jiao

I

Princípiose Métodos de tratamento

Técnicade

de pontos

c=>

Colaterais

Figura

MANIPULAÇÃO

Combinação

c=> Os Seis Meridianos

PRESCRiÇÃO DE PONTOS

MÉTODO

Diferenciaçãode Síndromesde acordocom:

9. Processo de escolha do tratamento baseado na diferenciação

I

Escolhada prescrição

c::i>

I

agulhamento Método de moxibustão

CAPíTULO

111

Morfologia e Função da MTC

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULO111~ SEÇÃOI

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89

Devido ao seu desenvolvimento histórico ímpar, a MTC não é tão minuciosa na descrição da morfologia anatômica como a Medicina Ocidental. No entanto, ela possui seu próprio sistema teórico exclusivo, a teoria da morfologia e função da MTC. Essa teoria guia efetivamente a prática clínica da MTC. Seus principais componentes são: 1. A Teoria do Qi, Xue (Sangue) e Jin Ye(Líquidos Corpóreos). 2. A Teoria dos Zang Fu (Órgãos Internos). 3. A Teoria dos Meridianos e Colaterais. Essas três teorias serão examinadas neste capítulo.

SEÇÃOI A TEORIA DO Q/, XUE (Sangue) EJ/N YE (Líquidos Corpóreos) Qi (energia vital), Xue (sangue) e Jin Ye (líquidos corpóreos) são os componentes essenciais que mantêm as atividades vitais do corpo humano. Todos os três se originam a partir do Jing (essência) do alimento. Apesar de Qi, Xue e Jin Ye serem distintos uns dos outros, eles existem como um todo e trabalham de ma-

neira coordenada. Qi, Xue e Jin Ye não apenas constituem a base material da atividade fisiológica dos Zang Fu (órgãos internos). dos meridianos e colaterais, mas também são produzidos por intermédio da atividade fisiológica destes. A teoria do Qi, Xue e Jin Ye é um componente central da teoria básica da MTC.

A. Qi De acordo com o antigo entendimento chinês do fenômeno natural, Qi é a substância mais fundamental do universo, a partir da qual todas as coisas são compostas. Tudo no universo resulta do movimento e das mudanças do Qi. Aplicado ao campo médico, Qi era considerado a substância fundamental constituinte do corpo humano. As atividades vitais humanas eram explicadas pelo movimento e mudanças do Qi. O corpo humano é material e existe com base no Qi do céu e da

terra. As atividades vitais do corpo também estão baseadas no Qi como seu fundamento material. De acordo com essa aplicação, o significado da palavra chinesa Qi na MTC tem dois aspectos. O primeiro aspecto refere-se ao Qi como uma microsubstância vital que constitui o corpo humano e mantém as atividades vitais. Usada nesse sentido, a MTC freqüentemente se refere ao Qi da água e do alimento, e ao Qi da respiração. O segundo aspecto do Qi refere-se às funções fi-

90

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tabela 9. Conceitos,

classificação

e formação

do Qi

Yuan Qi força motriz dasatividadesvitais,originado da essênciacongênita e da essênciaadquirida.

Material: Essência do alimento, Qi

Zong Qi

respiratório, constitui o corpo humano, substância essencial para manter as atividades vitais

Qi

originário da essência dos alimentos e do ar natural inalado, formado no tórax, para manter normais a respiração e a circulação.

Qi

Ying Qi originado a partir da essência dos alimentos, circula dentro dos vasos para produzir Xue e nutrir todo o corpo

Função: Qi dos Zang Fu e meridianos, representa as atividades fisiológicas

Wei Qi originado a partir do Jing dos alimentos, circula por fora dos vasos, é distribuído pela superfície do corpo para prevenir a invasão por fatores patológicos exógenos.

siológicas dos Zang Fu e dos outros tecidos do corpo, tais como o Qi dos Zang Fu e o Qi dos meridianos. Os dois significados diferentes estão relacionados um ao outro. O primeiro é a base material do segundo, e o segundo é a manifestação funcional do primeiro. A discussão do Qi em todas as suas formas no corpo humano é apresentada na próxima seção.

1. Classificação e formação do Qi O Qi do corpo humano tem muitos nomes diferentes. Qi é nomeado de acordo com sua localização, origem e características funcionais. Diferentes tipos de Qi incluem Yuan Qi (Qi inato ou original), Zong Qi (Qi torácico ou peitoral), Ying Qi (Qi nutritivo) e Wei Qi (Qi defensivo). a. Yuan Qi (Qi Inato ou Original) Qi inato ou original (Yuan Qi) é também conhecido como Qi primordial ou verdadeiro. É o mais importante e fundamental tipo de Qi e origina-se a partir da essência (Jing) congênita. Yuan Qi é continuamente nutrido e suplementado pelo Jing dos

alimentos (ou essência adquirida). O Qi passa através da via do San Jiao, que será discutido na próxima seção sobre Zang Fu, e circula por todo o corpo, disseminando-se por todas as partes, movimentando-se internamente pelos Zang Fu e externamente pelos músculos e pele. Quando todos os Zang Fu e tecidos são ativados pelo Yuan Qi, eles estarão aptos ao desempenho de suas respectivas funções. Nesse sentido, pode-se dizer que o Yuan Qi é o poder motivador da atividade vital do corpo humano. Por essa razão, quanto mais Yuan Qi a pessoa tem, mais vigorosamente seus Zang Fu executarão suas funções, e o corpo será mais sadio e resistente às doenças. A deficiência congênita ou o consumo do Yuan Qi devido a uma doença prolongada podem levar a muitos tipos de enfermidades. b. Zong Qi (QiTorácico) Qi torácico (Zong Qi) é criado a partir da combinação do ar fresco inalado por F ei e do Jing (essência) do alimento originado por Pi e Wei. Ele é armazenado no tórax e sua função principal é promover a respiração de Fei e a circulação de Xue do

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULO111~ SEÇÃO I

Xin. Ele também está relacionado com certas fun-

ções como visão, fala, audição e movimento. Esta é a razão porque segundo a MTC, "Zong Qi também é conhecido como Qi Promotor". A deficiência do Zong Qi pode levar a respiração curta, voz baixa e fraca, lentidão da circulação de Xue e fadiga.

c. YingQi (Qi Nutritivo) Qi nutritivo (Ying Qi) é formado principalmente em Pi e Wei a partir do Jing dos alimentos. Ele é rico em nutrientes e Qi do Jing dos alimentos. Ying Qi circula dentro dos vasos sangüíneos e meridianos por todo o corpo. Ele se toma um componente de Xue, realizando sua função nutritiva no corpo todo. Como o Ying Qi circula com Xue dentro dos vasos, a relação entre o Ying Qi e Xue é tão íntima que os dois não podem ser separados. Freqüentemente, os dois são mencionados na forma combinada, como Ying Xue ou Xue nutritivo. d. Wei Qi (Qi Defensivo)* Qi defensivo (Wei Qi) é o principal derivado do Jing do alimento. Faz parte do Yang Qi do corpo e também é chamado de "Yang defensivo". Ele é caracterizado pela "bravura na defesa", o que significa que tem grande habilidade para agir e se movimentar rapidamente. O Qi defensivo não circula dentro dos meridianos do corpo, mas fora deles. Ele se move do lado externo do corpo, ou seja, pela pele e músculos, e no interior pela caixa torácica, abdome e Zang Fu. O Qi defensivo tem as seguintes funções principais: guardar a superfície do corpo contra fatores patogênicos exógenos, regular a temperatura do corpo pelo controle da abertura e fechamento dos poros, aquecer e nutrir os Zang Fu, e umedecer a pele e os pêlos. De modo geral, existem três locais principais de origem do Qi: a) Jing do Shen, b) Jing do alimento, c) o ar fresco ou límpido inalado do mundo exter-

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no. Jing do Shen (Shen Jing) é a substância vital inata herdada dos pais. Jing do alimento é o Jing adquirido que é transformado por Pi e Wei a partir da água e do alimento. A terceira é o ar fresco que é inalado para dentro do corpo por Fei. Os pré-requisitos para se formar Qi são: I) Jing do Shen tem de ser suficiente; 2) os nutrientes provenientes dos alimentos devem ser adequados e abundantes; 3) Fei, Pi e Wei devem estar funcionando normalmente. Desses Zang, Pi (com suas funções de transformação, distribuição e transporte de nutrientes) é o mais importante. 2. Funções do Qi As funções do Qi são necessárias para sustentar a vida humana. Os diferentes tipos de Qi, localizados em diferentes partes do corpo, representam as diferentes funções do Qi. O Qi tem cinco funções principais: a. Função de promover O Qi é necessário para ativar e promover o crescimento e o desenvolvimento do corpo humano, as atividfldes fisiológicas dos Zang Fu e dos meridianos, a circulação de Xue e a distribuição de Jin Ye. Se o Qi for deficiente e a função de promoção estiver fraca, crescimento e o desenvolvimento serão atrasados, as funções dos Zang Fu e dos meridianos serão enfraquecidas. Além disso, doenças poderão aparecer se houver a estagnação do fluxo sangüíneo e o acúmulo deJin Ye. b. Função de aquecimento O corpo humano mantém sua temperatura normal pelo ajuste da função de aquecimento do Qi. Sea função de aquecimentoestá anormal, a temperatura não será mantida constante. O resultado pode ser uma intolerância ou aversão ao frio e sensação de frio nos membros. c. Função de defesa

* Weina grafia pin yin (transliteração do chinês para o alfabeto ocidental) representa dois ideogramas chineses diferentes. O mesmo termo, WeiQi, significa Qi defensivo e Qi do estômago. Nessas palavras Weitem a mesma grafia em pin yin, mas é escrito em chinês com caracteres diferentes. Neste livro optamos por traduzir Weicomo estômago e empregar os termos Qi defensivo e Qi de Weipara os dois significados, respectivamente.

O Qi protege a superfície da pele contra fatores patogênicos exógenos. Quando os fatores patogênicos exógenos invadem o corpo humano, o Qi também os combate dentro do corpo, procurando restaurar o corpo para a saúde.

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

d. Funçõesde fortalecimento e controle

3. Movimentos do Qi

As funções do Qi de fortalecimento e controle incluem a manutenção do fluxo de Xue nos vasos e a prevenção do extravasamento de Xue, o controle e supervisão da secreção do suor e da excreção da urina, e o fortalecimento e controle da ejaculação do sêmen. As funções de fortalecimento e controle ao mesmo tempo se opõem e se complementam à função de promover. Por exemplo, ao controlar Xue, Qi, por um lado, tem a função de promover a circulação de Xue. Por outro lado, ele também tem a função de manter o fluxo de Xue dentro dos vasos. A deficiência de Qi pode levar ao enfraquecimento da promoção da circulação e causar estase de Xue. Também pode levar ao enfraquecimento da função de fortalecer e controlar e pode causar hemorragia.

O Qi é a essência que dota o corpo humano com a vida. O Qi está disseminado por todas as partes do corpo e está em constante movimento. Os diferentes tipos de Qi se movem em direções diferentes. Os quatro movimentos básicos do Qi são: ascensão, descensão, interiorização e exteriorização. Esses movimentos são manifestações das atividades da vida do corpo humano. Se um corpo interromper os movimentos de Qi, em seguida sua vida chegará ao final. O livro Su Wen declara: "sem saída e entrada, seria impossível germinar, crescer, transformar, colher e armazenar". Os movimentos do Qi são vistos nas atividades fisiológicas dos Zang Fu individualmente e na relação coordenada e equilibrada entre os Zang Fu. Por exemplo, Fei desempenha um papel na respiração, ao dispersar e descender, eliminar o ar impuro e inspirar o ar fresco. Em particular, Fei encarrega-se de eliminar o ar turvo, enquanto Shen controla e promove a inspiração. Em outro caso, o fogo do Xin descende enquanto o fluido do Shen ascende. O Qi do Pi também ascende, enquanto o Qi do Wei descende. A homeostase só pode ser mantida quando os Zang Fu funcionam de maneira coordenada e equilibrada em relação aos movimentos do Qi. A obstrução ou os movimentos desordenados do Qi, isto é, uma perturbação na subida e descida, ou na entrada e saída, podem afetar a unidade harmoniosa do corpo e as relações entre os Zang Fu, o alto e o baixo, o exterior e as partes interiores do corpo. Vários tipos de alterações patológicas podem ocorrer: a estagnação do Qi do Gan, a invasão transversa do Qi hiperativo do Gan, a ascensão invertida do Qi do Wei, o colapso do Qi do Pi, a disfunção do Fei em dispersar e descender, a falência do Shen em receber o ar e a desarmonia da coordenação fisiológica entre Xin e Shen entre outros.

e. Qi Hua As funções de Qi Hua referem-se à capacidade de Qi promover o processo de transformação e as funções específicas de certos Zang (órgãos). A palavra chinesa, Qi Hua, tem dois significados. O primeiro refere-se à transformação mútua da essência (Jing), de Qi, de Jin Ye e de Xue. A essência pode ser transformada em Qi, e Qi em Xue. O segundo significado do Qi Hua aplica-se às atividades funcionais dos Zang Fu. Por exemplo, a função de micção do Pang Guang é conhecida como o Qi Hua de Pang Guang, e a função do metabolismo da água pela via de San Jiao também é conhecida como o Qi Hua de San Jiao. Embora essas cinco funções do Qi sejam distintas e tenham sido discutidas à parte, elas atuam em íntima cooperação e se sustentam mutuamente.

B.Xue Xue circula nos vasos sangüíneos. Ele se origina

principalmente a partir do Jing do alimento desenvolvido em Pi e em Wei. Os vasos são conhecidos como "reservatório de sangue" (Xue Fu). Xue é controlado

por Xin, armazenado em Gan, e mantido por Pi circulando no interior dos vasos. Ele tem a função de providenciar nutrientes para os Zang Fu e outros tecidos do corpo humano.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULO111~ SEÇÃOI

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93

Entram nos vasos sob a ação do Yang de Xin e do Qi de Fei

YingQi (Qi nutritivo) (parte essencial)

Através da digestão

e da absorção

por Pi e Wei

Figura 10. Formação

1. Formação de Xue

Xue origina-se a partir do Jiao Mediano, onde ficam Pi e Wei. O alimento que chega a Wei, em seguida é transformado em Jing do alimento pelas funções do Pi (absorção, transformação, distribuição e transporte). A seguir o Jing do alimento e o Jin Ye penetram nos vasos onde eles se tornamXue. O Jing do alimento também pode ser transformado em Xue. Em suma, o Jing do alimento, Ying Qi, o Jing e a medula óssea podem ser transformados em Xue por meio das atividades funcionais de Pi, Wei, Fei, Xin, Shen e Gan. 2. Funções do Xue Xue circula continuamente por todo o corpo, desde os Zang Fu no interior até a pele, os músculos, os tendões e os ossos no exterior. Xue tem a função de nutrir e umedecer todos os Zang Fu e tecidos do corpo. Essa função é sempre mais evidente no movimento dos olhos e dos quatro membros. Os olhos recebem nutrientes de Xue e, desse modo, tem a habilidade de ver. Os pés são também nutridos por Xue e têm a habilidade de andar. As palmas são nutridas por Xue da mesma forma e têm a habilidade de segurar. Os dedos, nutridos por Xue, podem pegar objetos. Os nutrientes em Xue fazem os tendões e os ossos fortes e deixam as articulações bem lubrificadas. Se Xue for deficiente, ele não estará apto para nutrir. Sinais e sintomas da deficiência de Xue incluem olhos secos, diminuição da acuidade visual,

Alimentos e Bebidas

Jing de Shen

de Xue.

limitação do movimento das articulações, paralisia dos quatro membros, pele seca e prurido. Xue também é a base material da atividade mental. Se Qi e Xue forem suficientes, a atividade mental será clara e o Shen * estará no máximo. Por outro lado, se Qi e Xue são insuficientes, podem ocorrer desordens mentais. Por exemplo, uma deficiência de Xue do Xin ou de Xue do Gan pode resultar em doença mental com sintomas de palpitação, insônia e sonhos excessivos durante o sono. 3. Circulação de Xue Xue circula continuamente dentro dos vasos pelo corpo todo. Ele fornece nutrientes para os Zang Fu e outros tecidos do corpo. A circulação normal de Xue é o resultado da união das atividades de vários Zango Xin controla a circulação deXue. O Qi doXin é a força motriz básica que impulsiona a circulação de Xue. O fluxo sangüíneo do corpo inteiro converge para o Fei e é disseminado por todas as partes do corpo pela ação do Qi do Fei. Pi e Gan assistem Xin e Fei, e o Pi controla o Xue dentro do vaso, enquanto o Gan armazena *

A palavra Shen tem vários significados na MTC: 1. Significa o rim. 2. Refere-se à mente no senso estrito da palavra, conforme explanado na seção deste capítulo sobre Xin (coração), Shen lida com atividades mentais. 3. Shen é traduzido como vitalidade em um sentido mais amplo, refere-se à expressão visível do estado mental e das atividades vitais. Ver página no.

94

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

o Xue. Uma vez que a circulação de Xue exige a coordenação mútua de Xin, Fei, Gan e Pi, disfunção de qualquer um dos Zang pode levar a uma circulação anormal de Xue. Um exemplo disso é a deficiência de Qi do Xin. O resultado poderá ser a estagnação

do Xin, o qual pode causar hematoquezia, metrorragia, hipermenorréia, e hematomas na pele. Tal condição também pode aparecer devido a disfunção do Pi em controlar o Xue.

de Xue

c. JinYe Jin Ye é um termo coletivo para todos os líquidos

normais dos tecidos, dos Zang Fu e de todo corpo. Isso inclui saliva, lágrimas, descarga nasal, suor, urina e outros. 1. Formação, distribuição e excreção de Jin Ye

Jin Yeé produzido pela transformação do Jing do alimento. A água e os alimentos que chegam ao Wei são digeridos.Um dos produtos da digestão é a microessência do alimento no estado líquido, denominada de Jin Ye. A distribuição e excreção de Jin Ye conta com: 1) San Jiao como sua via de passagem, 2) a função do Pi de transportar e enviar Jin Ye para cima, 3) a função do Fei de disseminar,descender e drenar a passagem da água, e 4) a função do Shen de regular o metabolismo de Jin Ye, reabsorver a parte limpa e enviar o turvo para baixo. Entre estas, a função do Shen é a mais importante.O líquidopassa por Weie descende por dentro do Xiao Chang e Da Chang, onde é absorvido pelo corpo. Parte do líquido passa através do Pi, Fei e San Jiao e então é excretado através da pele na forma de suor. Parte do líquido progride via San Jiao até Pang Guang, onde, por meio das ações do Shen e Pang Guang de regular o metabolismo da água, é excretado do corpo na forma de urina. Pela ação dos Zang Fu, Jin Yepode chegar à pele e aos cabelos no exterior e aosZang Fu no interior.Ele umedece todos os Zang Fu e tecidos do corpo. Mais ainda, a função do Gan de drenar e regularizar o fluxo de Qi e de Xue também auxilia a transportar e distribuir Jin Ye. O transporte e a distribuiçãode Jin Yetambém estão intimamente relacionados com a função do Xin de controlar e impulsionar o fluxo de Xue. Portanto, vemos que a formação, distribuição e exereção de Jin Ye é um processo complexo envolvendo

muitos Zango Os Zang-chave nesse processo coordenado são Fei, Pi e Shen. Como conseqüência, as mudanças patológicas de vários Zang podem afetar Jin Ye. Por exemplo, a formação insuficiente ou a perda excessiva de Jin Ye podem levar a desidratação e a exaustão de Jin Ye. Distúrbios no transporte, distribuição e excreção de Jin Ye podem causar estagnação de água, resultando em retenção de mucosidade e edema. Reciprocamente, os distúrbios de Jin Ye também podem afetar o funcionamento de muitos Zango Por exemplo, a retenção de água pode causar problemas de Xin marcados por palpitações. Fluido excessivo em Fei pode levar a dispnéia ou tosse. Perda de Jin Ye e secura em Fei tambémpodem levar a tosse. Securaem Wei é manifestada como sede. Secura em Da Chang pode causar constipação. 2. Funções do Jin Ye As duas principais funções de Jin Ye são umedecer e nutrir. Jin Ye entra no interior do corpo para umedecer os Zang Fu e se espalha pela superfície do corpo para umedecer a pele, os cabelos e os músculos. Ele se distribui pelos orifícios do corpo, onde umedece os olhos (como lágrimas), o nariz (descarga nasal) e a boca (saliva). Jin Ye lubrifica as articulações e penetra na medula, onde umedece e nutre a medula e o cérebro. 3. Classificação de Jin Ye Jin Ye pode ser subdividido de acordo com suas propriedades em dois tipos diferentes: Jin e Ye. Jin é claro e diluído em natureza, enquanto Ye é turvo e espesso. Jin é armazenado dentro de Xue, auxiliando-o a fluir. Quando Jin é distribuído pela superfície corpó-

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULO111~ SEÇÃOI

rea,toma a fonna de lágrimas, saliva ou suor, conforme sai do corpo. Yenão flui com Qi e Xue, mas é annazenadopreferivelmente nas articulações, nas fáscias e na cavidade craniana para lubrificar as articulações e nutrir o cérebro. No entanto, não existem limites claros no corpo a separar Jin e Ye. Ambos são produzidos a partir de água e alimento, e estão intimamente relacionados entre si em relação à fisiologia e à patologia. Na clínica, a exaustão de Jin pode causar o consumo

de Ye e vice-versa. Esta é a razão por que gerações posteriores de médicos de MTC combinaram os dois termos para designar os líquidos corpóreos expressão,Jin

com uma

Ye.

Jin Yepode ser classificado em cinco tipos de acordo com sua localização no corpo e sua relação com um dos Zango Esses cinco tipos de fluidos são: 1) o suor como fluido do Xin, 2) a descarga nasal como fluido do Fei, 3) as lágrimas como fluido do Gan, 4) a saliva serosa como fluido do Pi, e 5) a saliva mucosa como fluido do Shen. Considera-se

que cada tipo de fluido se

origine de seu respectivo Zango Uma vez que a descarga nasalumedece o nariz, que é o orifício do Fei, ela é considerada o fluido do Fei. A retenção de calor patogênico em Fei, ou de secura em Fei leva a diminuição na descarga nasal e a secura do nariz. Distúrbio

no Qi

do Fei resulta em obstrução nasal e coriza nasal aquo-

sa.As lágrimas fluem no olho, que é o orifício do Gan, e são consideradas o fluido do Gan. A deficiência de lágrimas e os olhos secos são indicativos de deficiência de Yin e de Xue do Gan. O lacrimejamento sivo induzido por vento é causado patogênicos no meridiano

exces-

por vento e fogo

do Fígado ou por deficiên-

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cia de Gan e deShen.O suor é derivado de Jin Ye,que é um importante componente de Xue. A circulação de Xue é controlada por Xin, portanto diz-se que o suor é o fluido do Xin. A deficiência de Yang do Xin pode causar sudorese excessiva. A deficiência de Yin do Xin pode provocar suores noturnos. A saliva flui pela boca, que é o orifício do Pi, e é por conseguinte considerada o fluido do Pio A deficiência de Jin (o fluido fino) em ascender pode levar a diminuição de saliva e a boca seca. A deficiência de Qi do Pi pode resultar em salivação incontrolável quando a saliva continuamente transborda da boca. O sistema do meridiano do Rim ascende e tennina na raiz da língua, distribuindo-se sobre sua superfície inferior. Por conseguinte, a saliva mucosa é o fluido de Shen. O fluido excessivo de Shen

toma a boca e a língua úmidas. A insuficiênciade Yin do Shen pode causar boca e língua secas. Embora a saliva e a saliva mucosa sejam encontradas na boca, elas apresentam diferenças tênues. A saliva transborda da boca pelos cantos. A saliva mucosa origina-se do lado de baixo da língua e é cuspida da boca. Na prática clínica, a salivação pelos cantos da boca é tratada por meio do Pio Quantidades copiosas de saliva mucosa são tratadas pela tonificação do Shen. A correspondência dos cinco fluidos aos cinco Zang não é um relacionamento rígido. Por exemplo, o suor é o fluido do Xin, mas também é relacionado ao Fei, Wei e Shen. As lágrimas não são apenas relacionadas ao Gan, mas também têm conexões com Xin e Fei. Porém, apesar dessas outras conexões, o relacionamento Jin Ye-Zang ainda é de valor para referência clínica na escolha do tratamento baseada no diagnóstico diferencial.

D. Relacionamentos entre Qi, Xue e Jin Ye Qi, Xue e Jin Ye são todos derivados do Jing* de líquido e do alimento. Eles são os materiais básicos que constituem o corpo humano e mantêm as atividades vitais. Apesar de os três apresentarem diferentes propriedades, fonnas e funções, são fisiologicamente interdependentes, e influenciam-se mutuamente em relação à doença.

* A palavra Jing é traduzi da como a essência. (N.T.)

1. Relacionamento entre Qi e Xue O desenvolvimento de Qi e Xue depende do Jing Qi annazenado em Shen e da essência (micronutrientes) do alimento. Portanto, eles dependem das atividades filllcionais de Fei, Pi e Shen. Juntos, Qi eXue servem como base material para as atividades vitais. Qi e Xue também têm certas diferenças. As principais atividades de Qi são promover e aquecer. As principais atividades de Xue são nutrir e umedecer. De modo geral, as atividades de Qi

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TRATADO CONTEMPORANEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTAo

são classificadas como Yang, enquanto as atividades de Xue são classificadas como Yin. O relacionamento entre Qi e Xue apresenta quatro aspectos. a. Qi promove o desenvolvimento de Xue A essência do Shen e a essência do alimento são a base material do Xue. No entanto, a formação de Xue também é dependente de Qi, que é necessário para induzir a transformação de essência em Xue. Quando Qi é suficiente, a capacidade do corpo de produzir Xue é forte. Quando Qi é insuficiente, o corpo pode ter dificuldades em produzir Xue. A deficiência de Qi, portanto, freqüentemente leva a uma deficiência de Xue. A deficiência de ambos, Qi e Xue, manifesta-se como dispnéia, lassidão, palidez, tontura, vista turva e palpitações. Observando o tratamento da deficiência de Xue, é comum usar pontos para tonificar Qi associados a pontos para tonificar Xue. A razão para isso é porque Qi tem a função de promover o desenvolvimento deXue. b. Qi é a força motriz

de Xue

A circulação de Xue depende da função motriz do Qi do Xin, da função dispersora do Qi do Fei, e da função suavizadora e reguladora do Qi do Gan. Isso é referido como "Qi em movimento toma a circulação de Xue normal". Patologicamente, uma disfunção de Qi, tal como a estagnação ou a deficiência de Qi, pode muitas vezes bloquear o fluxo de Xue, e até causar estas e de Xue. Quando se tratam doenças de estas e de Xue na prática clínica, pontos que promovem a circulação de Xue e resolvem a estas e de Xue são frequentemente usados em combinação com aqueles que promovem a circulação de Qi e removem a estagnação e a obstrução.

c. Qi mantém Xue fluindo dentro dos vasos Qi tem a função de manter Xue circulando normalmente dentro dos vasos e não extravasando para fora destes. Se Qi é insuficiente, Xue pode fluir para fora dos vasos, resultando em vários tipos de hemorragia. Isso é conhecido como "Qi incapaz de manter Xue dentro dos vasos". No tratamento, Qi deve ser reforçado para cessar a hemorragia. Qi tem as funções de promover o desenvolvi-

mento deXue,propulsar Xue e manter Xue fluindo dentro dos vasos. A MTC afirma: "Qi é o comandante de Xue" (Qi WeiXue Shuai). d. Xue é a IImãellde Qi Qi é a força motriz de Xue e é carreado por Xue. Dessa forma, a MTC consideraXue como "mãe" de Qi (Xue Wei Qi Mu). Se Qi não fosse vinculado a Xue, ele não existiria. Enquanto Qi está emXue,Xue continuamente provê Qi com essência do alimento. Portanto, Qi não poderia existir semXue e Jin Ye.Na prática clínica, pacientes que perderam uma grande quantidade de Xue sofreram prejuízo de Qi. Também, uma pessoa que transpira profusamente dissipa seu Qi. Por isso, diz-se que Xue é a "mãe" de Qi. Em resumo, Qi é classificado como Yang, enquanto Xue é classificado como Yin. Na fisiologia normal, Qi e Xue (Yin e Yang) devem estar em estado de equilíbrio relativo. Caso contrário, o resultado é uma desarmonia ou uma doença. No tratamento, para restaurar a saúde é necessário regularizar o relacionamento entre Qi e Xue e manter a harmonia entre eles. 2. Relacionamento

entre Qi e Jin Ye

Qi e Jin Ye diferem em termos de suas propriedades, forma e atividades funcionais. Apesar disso, eles também têm alguns pontos de similaridade. Ambos são derivados da essência do alimento e fluem pelo corpo. Comparativamente falando, Qi é classificado como Yang enquanto Jin Ye é classificado como Yin. O relacionamento entre Qi e Jin Ye apresenta dois aspectos. a. Desenvolvimento de Jin Yepelo Qi e escape de Qi resultante da perda de Jin Ye Jin Ye é derivado da essência do alimento, e é transformado, distribuído e transportado por Pi e Wei. Quando Pi e Wei funcionam apropriadamente, Jin Ye é abundante. Se Pi e Wei são fracos, a fonte de produção de Qi e Xue é insuficiente e Jin Ye também será insuficiente. Qi tem funções de fortalecer'e controlar. Ele também tem a capacidade de controlar a excreção de Jin Ye. Se Qi está deficiente, ele é incapaz de controlar e fortalecer Jin Ye. Isso levará a hiperidrose, sudorese persistente, po-

I. FUNDAMENTOS

DA MEDICINA

liúria e enurese. De modo oposto, Qi existe por sua ligação com Jin Ye. Perda de Jin Ye, portanto, resultará inevitavelmente em dano ao Qi. Por exemplo, sudorese profusa devido a diaforese anormal pode resultar em perda de grande quantidade de Jin Ye,e concomitante escape de Qi. Vômitos incoersíveis e diarréia resultam em perda de grande quanti-

dade de Jin Yee causam uma perda correspondente de Qi. São exemplos casos graves de intoxicação alimentar, de hiperemese gravídica e a cólera.

TRADICIONAL

CHINESA

de água resulta em obstrução de Qi

A formação,a distribuição e a excreção de Jin Ye dependem dos movimentos de ascendência e descendência, entrada e saída de Qi. Também dependem das atividades funcionais específicas de Fei,Pi, Shen,San Jiao e Pang Guang. Em patologia,se Qi é incapazde excretar água, o transporte e a distribuição de Jin Yesão afetados.Por exemplo, a disfunção

de Qi nesse caso pode causar retenção

de água, manifestada como retenção de mucosidade, fluido ou edema. Qi é classificado como Yang, enquanto a retenção de água é um fenômeno fin. De acordo com a teoria de fin- Yang, fin mudará se Yangforaplicado a ele. Seguindo essa estratégia, a

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retenção de água freqüentemente é tratada com pontos de acupuntura que aquecem o Yang. Isso fortalecerá o Yang Qi e ajudará a resolver a retenção de água. Retenção de água, mucosidade e fluido também podem obstruir o movimento de Qi. Em MTC isso é referido como "Retenção de água resulta em obstrução de Qi". Portanto, podemos constatar que a disfunção de Qi e a retenção de água têm uma causa mútua. 3. Relacionamento

b. Qi promove a excreção de água e retenção

~ CAPfTULO 111 ~ SEÇÃO 11

entre Jin Ye e Xue

Jin Yee Xue são de natureza líquida. As principais funções de ambos são nutrir e umedecer. Ambos são classificados como fin. Fisiologicamente, Jin Yeé um importante componente de Xue. Quando o componente líquido de Xue extravasa dos vasos, ele toma-se Jin Ye. Por exemplo, a hemorragia de repetição usualmente influencia Jin Ye, levando ao consumo de Xue e à diminuição de Jin Ye. A diminuição grave de Jin Ye também afetaráXue. Essa condição é marcada pelo esvaziamento de Jin Ye e pela diminuição de Xue. Ao se tratar pacientes que sofreram hemorragia excessiva, deve-se evitar tratamentos que promovam diaforese. Por exemplo, sangria não deve ser usada para tratar pacientes que apresentam sintomas de hiperidrose com deficiência de Jin Ye.

SEÇÃOII ATEORIADOSZANG FU A.lntrodução 1. Classificação dos Zang Fu A Teoria dos Zang Fu abrange o estudo das hmçõesfisiológicas e alterações patológicas dos Zang Fu do corpo humano. Ela também examina os inter relacionamentos entre os Zang Fu. Essa teoria foi formulada mediante a observação dos fenômenos fisiológicos e patológicos do corpo humano e segue o antigo ditado: "os Zang Fuestão ligados para dar manifesta-

ções externas". De acordo com as características fisiológicas e funcionais dos Zang Fu, eles podem ser classificados em três grupos: os cinco Zang, os seis Fu e os Fu extraordinários. Os cinco Zang são: o Xin (coração), o Fei (pulmão), o Pi (baço-pâncreas), o Gan (fígado), e o Shen (rim). Os seis Fu são: o Dan (vesícula biliar), o Wei (estômago), o Xiao Chang (intestino delgado), o Da Chang (intestino grosso), o Pang Guang

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tabela 10. Nomenclatura dos Zang Fuem português e chinês Órgãos

Português

Chinês

Zang

Coração

Xin

Pulmão

Fei

Baço

Pi

Fígado

Gan

Rim

Shen

Vesícula biliar

Dan

Estômago

Wei

Intestino delgado

Xiao Chang

Intestino grosso

Da Chang

Bexiga

Pang Guang

San liGO

San liGO

Fu

(Triplo Aquecedor)

(bexiga), e o San Jiao (três parte ou triplo aquecedor). Os Fu extraordinários são: cérebro, medula, ossos, vasos sangüíneos, vesícula biliar* e útero. 2. Características fisiológicas dos Zang Fu A característica fisiológica comum dos Zang é produzir e preservar as substâncias vitais. A função característica dos Fu é receber, conduzir e digerir a água e o alimento. Os Fu extraordinários diferem dos Fu na morfologia e na função fisiológica, e não entram em contato direto com a água e o alimento. Eles são órgãos relativamente herméticos e sua função de preservar as substâncias vitais é semelhante à dos Zango Por causa dessa situação, eles não são classificados nem como Zang nem como Fu, mas como Fu extraordinários. Em termos de enfermidades, a MTC cQnsidera que muitas doenças se iniciam nos Fu. Se a doença é

* O Nei Jing (Cânon de Medicina Interna) afinna que os cincos Zang têm principalmente a função de annazenar a essência, e os seis Fu têm de conduzir e transfonnar alimento e água. Os Fu extraordinários não são nem Zang nem Fu. A vesícula biliar excreta e annazena bile para auxiliar a digestão, portanto ela é um dos seis Fu e um dos Fu extraordinários, uma vez que ela difere dos Fu ao annazenar a essência.

persistente, esta também pode envolver os Zango As doenças dos Fu tendem a se manifestar como síndrome de excesso, enquanto as dos Zang tendem a se manifestar como síndrome de deficiência. Um paciente que sofre de uma síndrome de excesso de Zang pode ser tratado pela sedação dos Fu. Um paciente que sofre de uma síndrome de deficiência de Fu pode ser tratado pela nutrição dos Zango Esse método de tratamento demonstra os princípios básicos do tratamento clínico da MTC. 3. Três fatores essenciais na formação da Teoria dos Zang Fu A teoria dos Zang Fu é baseada principalmente em três fatores principais: o conhecimento anatômico antigo, a observação experimental de longo prazo da fisiologia humana e a prática clínica repetida. Em relação ao conhecimento anatômico antigo, já no Ling Shu (Ling Shu), registraram-se observações de autópsia documentando os tamanhos dos órgãos humanos, os comprimentos dos vasos sangüíneos e as condições do sangue. Essa informação embasou o fundamento para a morfologia da Teoria dos Zang Fu. O segundo fator consistiu na observação de longo prazo dos fenômenos fisiológicos e patológicos do corpo humano. Por exemplo, se um paciente ficar resfriado porque sua pele foi exposta ao frio, terá como sintomas tosse, obstrução nasal, descarga nasal e outros. Por essa análise, a MTC percebeu que existem relações íntimas entre a pele, os pêlos, o nariz e o Fei. O terceiro fator, a observação clínica repetida, também analisou as funções fisiológicas do corpo. Adicionalmente, essas funções fisiológicas foram verificadas ao se examinar como as condições patológicas iniciais foram restituídas à fisiologia por meio dos resultados do tratamento. Por exemplo, o relacionamento do Gan com os olhos foi estabelecido por repetidos casos de doenças oftalmológicas terem sido curados ao se tratar o Gan. Em outro exemplo, foi notado que a consolidação de fraturas era acelerada pela administração de fitoterápicos que tonificavam o Shen. A partir dessa observação, acreditou-se que as substâncias vitais do Shen tinham a n.mção de promover o crescimento dos ossos. Isso levou ao relacionamento "a condição do Shen determina a condição do osso".

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULO111~ SEÇÃO 11

4. Principaiscaracterísticasda TeoriadosZang Fu A teoria dos Zang Fu é baseada no conceito do organismo como um todo e centrada nos cinco Zango Essaperspectiva sustenta que todos os Zang Fu juntos fonnam o organismo todo. Além do que, os cincos Zang estão conectados com seus orifícios corpóreos. Os Zang são Yin e os Fu são Yang. Um Zang e um Fu estão conectados para formar um relacionamento interior-exterior.Existem seis pares de Zang Fu: Xin e Xiao Chang, Fei e Da Chang, Pi e Wei, Gan e Dan, Shen e Pang Guang e Xin Bao * e San Jiao. Esses seis pares de Zang Fu interior-exterior relacionados são baseados no relacionamento Yin-Yang dos meridianos e colaterais (e de seus trajetos através do corpo). Além do mais, cada par Zang Fu está mutuamente relacionado, já que ambos os órgãos executam certas funções fisiológicasem conjunto. As manifestações externas dos cincos Zang estão relacionadas às suas respectivas conexões com os orificios corpóreos. De acordo com a teoria dos Zang Fu, o Xin tem sua manifestação externa na face ou na coloraçãofacial. Ele impulsiona a circulação do Xue nos vasos e tem sua exteriorização na língua. O Fei tem sua manifestação externa nos pêlos do corpo. Ele umedece e fortalece a pele e tem seu orifício no nariz. O Pi tem sua manifestação externa nos lábios. Ele nutre os músculos e tem sua abertura corpórea especial na boca. O Gan tem sua manifestação externa nas unhas. Ele nutre os tendões e tem sua exteriorização nos olhos. O Shen tem suas manifestações externas nos cabelos. Ele determina a condição do osso e tem seus orifícios no ouvido, na uretra, na genitália e no ânus. 5. Relacionamentos entre atividades mentais humanas e atividades . fisiológicas dos Cinco Zang

As funções do cérebro incluem a consciência humana, o pensamento, as atividades mentais e emocionais. Entretanto, a teoria dos Zang Fu sustenta que as funções do cérebro estão intimamente relacionadas

* O Xin Bao é considerado o sexto Zang em tennos de relacionamento interior-exterior, mas não é usualmente discutido comoum dos cinco Zang porque sua fisiologia está intimamente relacionadaao Xin.

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com as funções fisiológicas dos cinco ZangoPor exemplo, Xin está relacionado com a mente, Fei está relacionado com a alma corpórea (Po), Gan está relacionado com o humor, Pi está relacionado com o pensamento, e Shen está relacionado com a vontade. As disfunções dos cinco Zang, portanto, afetam o funcionamento cerebral, e vice-versa. 6. Equilíbrio e coordenação entre as funções fisiológicas dos Cinco Zang O equilíbrio e a cbordenação dos Zang são importantes para manter o meio interno do corpo estável. Ao mesmo tempo, o meio interno e o meio externo do corpo também devem estar equilibrados e coordenados. Esse estado é mantido pelo relacionamento dos Zang e de seus orifícios corpóreos com as atividades cerebrais.

7. Conceitos dos Zang Fu na Teoria dos Zang Fu Apesar de a teoria dos Zang Fu ter sido baseada no conhecimento anatômico antigo, seu desenvolvimento subseqüente deveu-se principalmente a sua perspectiva original de que as atividades fisiológicas dos Zang Fu são interligadas e apresentam manifestações externas. Esse ponto de vista guiou a observação da MTC e seus métodos de estudo. Os resultados dessa abordagem foram que os conceitos dos Zang Fu vieram a ter significados maiores do que apenas os de órgãos anatômicos humanos. Cada conceito de Zang Fu evoluiu para um sistema teórico ímpar de fisiologia e patologia. Portanto, apesar de os nomes dos Zang Fu serem os mesmos daqueles usados pela anatomia contemporânea ocidental, eles significam conceitos diferentes. Enquanto anatomicamente esses nomes representam simplesmente os órgãos físicos, na MTC eles têm significados fisiológicos e patológicos diferentes. A função fisiológica de um único órgão nessa teoria pode englobar as funções de muitos órgãos conforme compreendidos pela anatomia contemporânea. Inversamente, o funcionamento fisiológico de um órgão pela teoria anatômica atual pode estar espalhado por muitos órgãos diferentes na teoria dos Zang Fu. Cada órgão interno na MTC, portanto, não representa apenas um simples conceito de órgão com o mesmo nome da anatomia atual, mas inclui o conceito complexo dos órgãos da medicina contemporânea tanto do ponto de vista fisiológico como o do fisiopatológico.

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

B. Os Cinco

Jost ~obtrto C41WJSD /4 Silva Médico CRMa6146

Zang

o Xin, o Fei, o Pi, o Gan e o Shen são cinco Zang (Wu Zang). Embora cada um tenha sua própria função fisiológica, na MTC o Xin desempenha o principal papel fisiológico. A teoria Yin-Yang e a dos Cinco Elementos são as teorias básicas usadas para caracterizar o inter-relacionamento entre os Zang. Nesse sentido, o relacionamento entre os Zang pode ser descrito como interdependente, interdominante, coordenado e balanceado.

1. Xin Um breve relato sobre o Xin .

Localizaçãoe forma: no tórax, acimado diafragma,

.

lembrando a forma de um pêssego invertido. Principais funções fisiológicas:

controlar a circula-

ção de Xue, encarregar-se das atividades mentais, albergar a mente

. Relacionamentos:de acordocom os CincosElementos relacionado à alegria, tem o suor como seu fluido, associado com os vasos, manifestação externa na face, seu órgão interior-exterior relacionado é Xiao Chang (intestino delgado) abertura na língua.

a. Principaisfunções fisiológicas do Xin i. Impulsionar a circulação de Xue Xin impulsiona a circulação de Xue no interior dos vasos, que nutre o corpo todo. Impulsionar a circulação de Xue depende do Qi do Xin. Somente quando o Qi do Xin é suficiente Xue, pode circular ininterruptamente através dos vasos, transportando substâncias nutrientes aos tecidos, Zang Fu e outras partes do corpo. A deficiência de Qi resultará em vários sintomas de deficiência dos vasos. Estes incluem: face pálida, pulso fino e fraco. Os sintomas mais graves incluem a face e lábios cianóticos devido a estas e de Xue e um pulso pequeno, áspero. De acordo com a Teoria dos Zang Fu, os problemas do Xin, dos vasos e do sistema vascular, tais como hemoptise, epistaxe, a síndrome de Bi* torácica e as palpitações em geral, são inicialmente tratados ao se regularizar o Xin.

ii. Encarregar-se das atividades mentais A função de encarregar-se das atividades mentais (Shen) também é conhecida como "Xin é a residência da mente" ou "Xin alberga a mente" (Xin Cang Shen), ou "Xin controla as atividades mentais e emocionais". Isso se refere ao Xin ter a função de controlar a mente, a consciência e o pensamento. O significado do caractere chinês "Shen" pode ser entendido no sentido amplo ou estréito. O sentido amplo tem a tradução inglesa de "vitalidade". O sentido estreito pode ser traduzido como "mente". Vitalidade refere-se às aparências externas das atividades vitais do corpo humano como um todo. Isso é manifesto pela imagem do corpo inteiro, coloração facial, expressão dos olhos, fala, habilidade para responder a questões e postura dos membros. Mente refere-se a mentalidade, consciência e pensamento, as atividades mentais que Xin controla. A função do Xin de encarregar-se das atividades mentais é muito importante não apenas por essas atividades serem as principais funções fisiológicas do corpo humano, mas também porque tais atividades mentais podem afetar o equilíbrio e a coordenação do funcionamento fisiológico de todo o corpo. Quando Xin funciona normalmente, uma pessoa estará cheia de vigor e demonstrará consciência saudável. Inversamente, uma disfunção de Xin poderá resultar em anormalidades na consciência, levando a insônia, sonhos excessivos, inquietação mental, e até mesmo a delírios. Outras manifestações clínicas incluem reação mais lenta, memória enfraquecida, exaustão do espírito e até mesmo coma. Essas duas funções do Xin, impulsionar a circulação do Xue e encarregar-se das atividades mentais, estão inter-relacionadas e não podem ser separadas uma da outra. Xue é a base material da atividade mental. Portanto, uma vez que Xin impulsiona a circulação do Xue, ele também se encar-

* Síndromes de Bi são uma categoria caracterizada por dor e adormecimento. Síndrome de Bi torácica refere-se a dor e sensação de distensão no tórax, como angina pectoris, causada principalmente por disfunção ou deficiência de Yang doXin.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULO111~ SEÇÃO11

regadasatividadesmentais. Qualquer anonnalidade no controle da circulação deXue inevitavelmente levará a doenças mentais. Na clínica, as doenças mentais freqüentemente são tratadas ao se regular o sistema de Xue.

b. Relacionamentos de Xin conforme a Teoriados Cinco Elementos i.

Xin relacionado à alegria

A função fisiológica do Xin está relacionada à alegria. Na Teoria dos Zang Fu, cada um dos cincos Zang está relacionado a uma das cinco atividades emocionais. As cinco atividades emocionais relacionadas aos cinco elementos e aos cinco Zang são alegria, raiva, ansiedade, melancolia e medo. Essas emoções são trazidas à tona nos seres humanos por estímulos externos atuando nos Zango Falando de modo geral, a alegria é a resposta emocional evocada ~or um estímulo externo que é bom em natureza. Porém, a alegria excessiva pode prejudicar o Xin. Além do que, o Qi do Xin em excesso poderá causar riso incontrolável. A deficiência do Qi de Xin se encarregar das atividades mentais poderá fazer uma pessoa suscetível à tristeza. Uma vez que o Xin controla o espírito e a mente, a alegria excessiva bem como outros estados emocionais excessi-

vospodemprejudicarXin. ii. Suoré o fluidodo Xin A energiaYangtransfonna Jin Yeem suor (processo de Qi Hua), que então é secretado pelas glândulas sudoríparas. Por serem transfonnados a partir de Jin Ye, o suor e Xue têm a mesma origem. Portanto, a MTC sustenta que "o suor é o fluido de Xin". A deficiência de Qi do Xin pode causar perspiração espontânea. A deficiência de Yang do Xin pode levar a sudorese profusa. Clinicamente as anormalidades na sudorese podem ser tratadas ao se regular a função do Xin. iii. Xin está associado com os vasose tem suasmanifestações externas na face Xin está associado com os vasos significa que os vasos do corpo inteiro pertencem

ao Xin. Uma

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101

vez que Xin tem sua manifestação externa na face é possível apreender a condição fisiológica do Xin ao se observar mudanças na coloração da face. A face é rica em vasos sangüíneos, portanto quando o Qi de Xin é suficiente e Xue é abundante, a face aparecerá avermelhada e a pele umedecida. Quando o Qi de Xin é insuficiente, a face aparecerá pálida, escura e sombria. Quando Xue do Xin é deficiente, a face aparecerá sem brilho. Quando existe estagnação de Xue do Xin, a face aparecerá cianótica. iv. Xintem suaaberturana língua A língua é consideradacomo a parte exteriordo Xin, e freqüentemente é referida como "o broto do Xin". As funções da língua incluem encarregar-se do paladar e da expressão da linguagem. Por sua vez, essas funções da língua são dependentes das principais funções fisiológicas de Xin: impulsionar a circulação de Xue e encarregar-se das atividades mentais. Se o funcionamento de Xin é anonnal, os sintomas podem incluir alterações no paladar, rigidez de língua e delírio. Além do mais, a língua é rica em vasos sangüíneos e não é coberta por uma camada de epidenne. Portanto, ao se observar a coloração da língua é possível avaliar diretamente a condição da circulação de Qi e Xue e detenninar as funções de Xin. Os médicos antigos estabeleceram os relacionamentos do Xin de ter sua abertura na língua mediante observação de longo prazo dos processos fisiológicos e patológicos. Quando Xin funciona bem, o corpo da língua parece vennelho, úmido e brilhante. Ele é macio e move-se livremente. Ele é sensível ao paladar e produz fala fluente. Quando há uma condição patológica em Xin, ela se manifesta na língua. Por exemplo, a deficiência de Yang do Xin resultará em um corpo de língua gordo e de coloração pálida. A deficiência de Yin do Xin resultará em uma língua magra e de coloração cannesim. A hiperatividade do fogo do Xin poderá causar língua de cor vennelha e até mesmo lesões na língua. A estagnação de Xue no Xin resultará em uma língua de coloração púrpura escura e/ou equimoses. Quando Xin perde o controle das atividades mentais, pode resultar em uma língua enrolada, língua en-

102

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

durecida, delírio ou afasia. O relacionamento de

a. Principaisfunções fisiológicas do Fei

Xin com os outros Zang e com Xiao Chang será

i. Encarregar-sedo Qie da respiração

discutido na seção seguinte, "O Relacionamento entre os Zang Fu".

Apêndice: Xin Boo Na MTC, Xin Bao é o envoltório do Xin e dos vasos colaterais e tem a função de proteger o Xin. Uma vez que o Xin está alojado no Xin Bao, o Cânon de Medicina Interna (Nei Jing) refere-se ao Xin Bao como o palácio do Xin. Na Teoria dos Meridianos e Colaterais, o meridiano Jue Yin da Mão pertence ao Xin Bao. Ele forma um relacionamento interior-exterior com o meridiano San Jiao (três Jiao), Shao Yang da Mão. Xin Bao é considerado um Zang, enquanto o San Jiao é considerado um Fu. A Teoria dos Zang Fu afirma que Xin Bao se situa na periferia do Xin e protege o Xin. Se os fatores patogênicos externos atacarem o Xin, o Xin Bao será sempre o primeiro a ser envolvido. Portando, seguindo a Teoria das Doenças Febris Sazonais, sintomas tais como coma e delírio causados por patógenos externos são descritos como "ataque ao Xin Bao por calor patogênico" ou "calor patogênico obstruindo o Xin Bao".

2. Fei Um breve relato sobre o Fei

.

. .

Localização e forma: no tórax, macio, esponjoso e arquitetura de favo-de-mel. Principais funções fisiológicas: encarregar-se do Qi e da respiração, encarregar-se da dispersão e da descendência, desobstruir e regular as passagens da água. O fluxo sangüíneo do corpo todo converge no Fei, responsável pela coordenação das atividades viscerais.

relacionado à tristeza, (de acordo com os Cincos Elementos) o muco nasal é seu fluido, associado com a pele, manifestação externa nos pêlos do corpo, Da Chang é seu órgão interior-exterior relacionado, o nariz é seu orifício exterior. Relacionamentos:

Fei supervisionao funcionamentodo Qi do corpo todo e é responsável pela respiração. Com respeito à formação do Qi, o Fei tem um papel ao formar "Zong Qi". Zong Qi é uma mistura do ar fresco inalado por F ei e da essência do alimento que foi transformada e transportada por Pi e Wei. Portanto, o funcionamento de Fei diretamente afeta a formação de Zong Qi e, assim, a formação do Qi do corpo todo. Em segundo lugar, Fei também regula as atividades do Qi do corpo todo. A inalação e a exalação rítmicas do Fei desempenham um importante papel ao regularizar os mecanismos de ascendência e descendência, entrada e saída de Qi do corpo. Encarregar-se da respiração significa que Fei é um órgão que troca gases entre o interior e o exterior do corpo. O corpo humano coloca ar para dentro e expele dejetos gasosos via função respiratória do pulmão. Ao fazer isso, o Fei promove a formação de Qi e regula a ascendência e descendência, entrada e saída de Qi, portanto assegurando a ação contínua do metabolismo normal do corpo. ii. Encarregar-sede dispersare descender A função de "dispersão" do Fei refere-se ao Fei ativar o fluxo de Qi, do Jing do alimento e de Jin Ye, e disseminá-Ios por todo o corpo. A função de "descendência" do Fei diz respeito ao Fei enviar para baixo o Qi do Fei e manter limpo o trato respiratório. Existem três aspectos da função de dispersão: O primeiro é que o Fei expele o dejeto gasoso para fora do corpo. O segundo é que o Fei dissemina o Jin Ye e a essência do alimento (transportados para o Fei por Pi) através do corpo todo, e externamente até a pele e os pêlos do corpo. O terceiro é que o Fei dissemina Wei Qi, e isso regula a abertura e o fechamento dos poros da pele e, portanto, influencia a descarga de suor (que foi transformado a partir do Jin Ye). Se Fei desenvolver uma disfunção em dispersar, os sintomas incluirão dispnéia, sensação de pressão sobre o peito, tosse, asma, obstrução nasal, coriza e anidrose. Existem três aspectos da função descendente:

. .

.

I. FUNDAMENTOS

. .

DA MEDICINA

TRADICIONAL

O primeiro é que o Fei inala ar fresco a partir do meio externo. O segundo é que o Fei envia para baixo e dissemina pelo corpo o ar fresco, Jin Ye e o Jing do alimento. Isso é evidente pela posição de Fei no corpo, localizado

.

no Jiao Superior, sendo o

Zang mais alto.

O terceiro é que o Fei limpa e elimina o material estranho no trato respiratório. Se o Fei desenvolver uma anormalidade nas

funçõesde clarificar e de enviar o Qi do Fei para baixo, a doençaincluirá sintomas como dispnéia, tosse produtiva, hemoptise e outros. As funçõesde dispersão e de descendência do Fei são opostas, embora também complementares e interdominantes. Elas se influenciam mutuamente tanto em fisiologia como em anomalias clínicas. Sem a dispersão normal, não pode haver descendência nonnal e vice-versa. A operação coordenada de dispersão e descendência mantém o trato respiratório limpo, a respiração suave e regular e a troca gasosa nonnal. Uma perda da coordenação em dispersar e descenderresultaráem "lentificação de Qi do Fei" e "perda da capacidade da clarificação nonnal e de envio de Qi do Fei para baixo". Isso levará a sintomas de elevação adversa de Qi do Fei que incluem dispnéia, tosse e asma. iii. Desobstruir e regularizar

as vias das águas

A função do Fei de desobstruir e regular as vias daságuasrefere-seao papel que a função de dispersão e descendência do Fei desempenha na disseminação, movimento e excreção da água no corpo. Nessa capacidade o Fei tem duas funções principais. A primeira é que a função de dispersão doFei disseminaa água, enviadapara cima através do Pi, para todas as partes do corpo. Uma parte dessa água é eliminada através dos poros sudoríparos. A segunda é que a função de descendência do Fei envia abaixo a água inútil para o Shen e Pang Guang. Quando esta chega ao Shen, que tem a função de separar o claro do turvo, sua parte turva é transfonnada em urina e transportada para o Pang Guang,que tem a função de armazenar e excretar. urina.Nesse sentido, o Fei desempenha um papel

CHINESA

~ 'cAPITULO

111 ~ SEÇÃO 11

.

103

na regulação do metabolismo da água. A MTC afirma: "Fei é a fonte superior da circulação da água" e "Fei auxilia a manter normal o metabolismo da água". Uma desordem na função de dispersão do Fei pode resultar no fechamento dos poros, o que levará a anidrose e edema. Uma diminuiçãona função de clarificação e envio para baixo de Qi do Fei pode causar edema e disÚfia. Ambas as alterações patológicas resultam na disfunção do Fei em desobstruir e regular as vias das águas. Essa teoria da função do Fei também pode ser aplicada para tratar a síndrome de edema causada por vento patogênico, que se apresenta com febre, calafrio, acumulação de fluido ou edema da face e disúria. Em termos de tratamento, selecionam-se pontos de acupuntura para ventilar o Fei e induzir diurese. Esses pontos incluem Fei Shu (B 13), Da Shu (B 11) e He Gu (IG 4). Além do mais, ao se tratar disÚfia, freqüentemente pontos do meridiano do Tai Yin da Mão são escolhidos para facilitar a circulação de Qi do Fei e, desse modo, manter a micção normal. iv. Fluxo de Xue de todo o corpo convergindo para o Fei e sendo responsável pela coordenação das atividades viscerais

Através dos meridianos e dos vasos, o fluxo de Xue de todo o corpo converge oara o Fei, onde sua função respiratória troca resíduo gasoso por ar fresco. A partir do Fei, Xue é disseminado novamente para todas as partes do corpo. Todo o Xue e os vasos do corpo são dominados por Xin, uma vez que a circulação de Xue é dependente da ação propulsora do Qi do Xin e da função de ascender e descender do Fei. Uma vez que o Fei comanda o Qi do corpo inteiro, e é responsável pela respiração e regula os movimentos de Qi do corpo, a circulação de Xue depende do funcionamento apropriado do Qi do Fei. O Fei é responsável pela coordenação das atividades viscerais. Com relação às atividades viscerais o Fei tem quatro funções: Encarregar-se da respiração, que é rítmica.

. .

Operar e regular os movimentosde Qipelo corpo todo. Isto é, o movimento de ascendênciae descendência, entrada e saída do Qi associado

.

104

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. .

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

com a respiraçãodeF ei (inalação e exalação). AssistiraoXin a impulsionaroXueeregulara circulação sangüínea, através do movimento do Qi. As duas funções

de dispersão

e descendência

que dominam e regulam a disseminação, o fluxo e a excreção do Jin Ye.

Portanto, as principais funções fisiológicas do Fei são responsáveis por todas as atividades viscerais coordenadas do corpo.

b. Relacionamentos do Feiconforme a Teoriados CincoElementos i. Fei relacionado à tristeza Embora a MTC veja tristeza e melancolia como tipos literalmente diferentes de reações emocionais, suas influências nas atividades fisiológicas do corpo são similares. Tristeza e melancolia, consideradas emoções que são maléficas por natureza, estão associadas com o Fei. Seu efeito é de consumir continuamente o Qi do corpo. Uma vez que o Fei se encarrega do Qi, ele é facilmente danificado pela tristeza e melancolia. Inversamente, quando o Qi do Fei é deficiente, uma pessoa é mais propensa a experimentar essas duas emoções porque seu corpo tem uma capacidade diminuída para resistir aos fatores estressores externos.

Quando os fatores patogênicos externos invadem a pele e os pêlos do corpo, causam fechamento dos poros e estagnação do Wei Qi. Ao mesmo tempo, como o Fei está associado com a pele e com os pêlos, ele inevitavelmente será comprometido. Essa condição pode levar a lentificação de Qi do Fei. Além disso, o fechamento dos poros e a estagnação de Qi do F ei também são causados por fatores patogênicos externos invadindo o Fei. Na MTC, as glândulas sudoríparas são conhecidas como "válvulas de ar". Esses poros sudoríparos não são apenas o local para a excreção do suor, mas também para a troca de ar dentro e fora do corpo, que é feita pelas funções de dispersão e descendência do Fei. iv. Feitem seu orifício externo no nariz

ii. Muco nasal é o fluido de Fei normais, o muco nasal tem a função de umedecer as narinas. Mas ele não deve Sob condições

ser tão excessivo para fluir para fora do nariz. Quando o mo patogênico invade o Fei, isso resulta em nariz com coriza. Quando o calor patogênico ataca Fei, produz secreção amarela, espessa e turva. A síndrome de secura do Fei é manifestada como secura na cavidade nasal. iii. Fei está associado com a pele e tem

na pele e nos pêlos do corpo. Como resultado do funcionamento normal de Fei, a pele tornar-se-á elástica, os pêlos do corpo serão lustrosos e a capacidade para combater fatores patogênicos externos será aumentada. Inversamente, se o Qi do Fei é deficiente, as funções de ativação e de descendência estarão diminuídas, o Wei Qi não estará consolidado e a capacidadepara resistir às invasões de fatores patogênicos externos estará diminuída. Isso poderá resultar em aumento de transpiração, propensão a resmados, pele e pêlos do corpo sem brilho e secos.

suas

manifestaçõesexternas nos pêlos do corpo A pele e os pêlos do corpo, que compõem parte da superficie corporal, dependem do Wei Qi e do Jin Ye para aquecer, nutrir e umedecer. Juntos eles formam uma tela protetora para lutar contra os fatores patogênicos externos. O Fei tem as funções fisiológicas de ativar o Wei Qi e disseminar Jin Ye

O nariz é conectado com a laringe, que por sua vez é conectado ao Fei. O olfato e a capacidadede falar dependemda ação do Qi do Fei. O movimento fisiológico do Qi do Fei na respiração manifestase com olfato apurado e uma voz clara. Além disso, como o Fei tem seu orificio especial no nariz diretamente conectado com a laringe, muitos fatores patogênicos externos invadem o Fei através do nariz e/ou da laringe. As alterações patológicas do Fei resultam em problemas tais como obstrução nasal, coriza, espirros, coceira na garganta, rouquidão e disfonia.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULO111~ SEÇÃO11

3. Pi

.

Localizaçãoe forma: no Jiao Mediano, abaixo do diafragma. Em forma de ferradura.

dis-

tribuire transformar água, alimentoe nutrientes.

Enviar para cima a essência do alimento. Manter o Xue circulando dentro dos vasos.

. Relacionamentos(de acordo com os cincos elementos):relacionado ao pensamento, saliva serosa é o seu fluido, nutre os músculos e os membros, manifestaçãoexterna nos lábios. O Wei é seu órgão interior-exterior relacionado. A boca é seu orifício especial. a. Principais funções fisiológicas de Pi i. Transformar,distribuir e transportar nutrientes

O Pi tem a função de transformar o alimento e a água em essência do alimento. Além do mais, o Pi também funciona para transportar a essência do alimento a todas as partes do corpo. Essa função pode ser divida em dois aspectos: .

105

constituição adquirida", e "Pi e Wei são a fonte de produção de Qi e Xue".

Um breve relato sobre o Pi

. Principaisfunções fisiológicas: transportar,

.

Transformar, distribuir e transportar água e alimentos

Após a ingestão de alimento e de água, o Pi executa o processo de digestão e absorção (na realidade, esses processos dependentes do Pi ocorrem no Wei e no Xiao Chang). Para a MTC, o alimento e a água somente podem ser transformados em essência do alimento e distribuídos a todas as partes do corpo mediante o bom funcionamento do PioQuando o Pi funciona normalmente, todas as partes do corpo, os Zang Fu, os meridianos, membros, ossos e outros tecidos, são suplementados com nutrientes em quantidade suficiente, por conseqüência, mantendo o funcionamento adequado. Inversamente, a disfunção do Pi, conhecida como "deficiência do Pi em transportar e transformar", causará sensação de empachamento e distensão abdominal, diarréia, diminuição de apetite, perda de peso e até mesmo deficiência de Qi e Xue. Por causa desse funcionamento, a MTC afirma: "Pi e Wei provêem a base material para a

ii. Promovero metabolismoda água O Pi também tem a função de absorver, transportar e distribuir a água para todo o corpo, umedecendo os tecidos. Após o metabolismo dos tecidos e dos Zang Fu, o Pi transporta o excesso de água para o Fei e Shen, onde através do processo de Qi Hua do Fei e do Shen, esse excesso de água é transformado, respectivamente, em suor e urina e é eliminado do corpo. Dessa maneira, o funcionamento normal do Pi pode prevenir a estagnação de água no corpo e, conseqüentemente, prevenir alterações patológicas, como retenção de umidade, mucosidade e fluido. Inversamente, uma disfunção do Pi no metabolismo de água resultará na estagnação de água, levando a retenção de umidade, mucosidade e fluido e a edema. Isso leva a MTC a afirmar "a deficiência do Pi dá origem a umidade", "Pi é a fonte de formação de mucosidade" e "a deficiência do Pi causa edema". iii. Enviar essênciados alimentos para cima

Fator dominante da função do Pi de transformar, transportar e enviar para cima a essência do alimento, a tendência do Qi do Pi é ascender. Por essa função, a essência do alimento é absorvida e enviada para cima, para o Xin, Fei e para a cabeça. Xin e Fei, então, transformam a essência do alimento em Qi e Xue, que nutrem o corpo todo. A MTC afirma: "o estado saudável e vigoroso do Pi depende de sua função ascendente". Ascender e descender são um par de opostos funcionais dentro do corpo humano. Para equilibrar a função ascendente do Pi, Wei tem uma função descendente. O equilíbrio e a coordenação desses processos opostos são vitais para os Zang Fu, já que é esse equilíbrio que mantém a localização relativamente constante dos órgãos. Por essa razão, somente quando o Pi funciona bem em ascender, os nutrientes podem ser absorvidos e distribuídos normalmente. Li Dong Yuan, um famoso médico da MTC (1180-1251), afirmou: "o Qi do Pi ascendente mantém o Yuan Qi vigoroso e o corpo cheio de vitalidade". Ao mesmo tempo, a função ascen-

106

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

dente de Qi do Pi impede o prolapso dos Zang Fu. Se o Qi do Pi falha em ascender, o alimento e a água não serão transformados nem transportados. Como resultado, não haverá nenhuma fonte para produzir Qi e Xue. A conseqüência será a manifestação de sintomas como fadiga, tontura, flatulência e diarréia. O colapso de Qi do Pi (Qi do Jiao Mediano) levará a diarréia permanente, prolapso de reto e até mesmo a ptose de outros órgãos. iv. Conservar Xue circulando dentro dos vasos O Pi controla o Xue e o mantém circulando dentro dos vasos, não permitindo que extravase. O principal mecanismo do Pi para manter o Xue circulando dentro dos vasos é sua capacidade de consolidar e governar o Qi. O Pi pode controlar o Xue porque ele é a fonte de todos os nutrientes. Quando o Pi transforma, distribui e transporta adequadamente os nutrientes, Qi e Xue serão abundantes. Como resultado, o Pi pode desempenhar melhor suas funções de consolidar e de governar, e o Xue permanecerá nos vasos. Porém, a diminuição do funcionamento do Pi provoca uma suplementação inadequada de nutrientes. Isso levará a uma deficiência de Qi e Xue e ao declínio na ação de consolidar e governar o Qi. O resultado será o aparecimento de doenças hemorrágicas crônicas, como hematoquezia, hematúria e metrorragia. Na MTC isso é conhecido como "Pi falha em controlar Xue", porque o Qi do Pi, que normalmente tende a ascender, é deficiente e descende.

b. Relacionamentos de Piconforme a Teoria do Movimento dos CincoElementos i. Pi relacionado com o pensamento Pensar é umas das atividades mentais e emocionais do corpo humano. Pi e Xin estão relacionados com o pensar. Enquanto se ponderar sobre um problema de maneira normal, não existem efeitos adversos. O excesso de pensamento e/ou a falha para materializar o pensamento afetará as atividades fisiológicas normais do corpo. O movimento normal do Qi é afetado, o que causa estagnação e acúmulo de Qi. Observando os Zang Fu, Pi é mais afetado pelos problemas do pensamento e pelo excesso

deste (pensar demais). Esses estados mentais podem inibir a transformação, distribuição e transporte de nutrientes. A capacidade do Pi de enviar a essência do alimento para cima é afetada pelo acúmulo de Qi no Jiao Mediano. O resultado será perda de apetite, flatulência abdominal e tontura. ii. Saliva serosa é o fluido do Pi A saliva é a substância aquosa clara produzida na boca. Sua função é de proteger a membrana mucosa da boca e umedecer a cavidade bucal. Durante o processo de alimentação, a boca secreta saliva serosa, que é útil para deglutir e digerir o alimento. Sob condições normais, a saliva ascende para a boca e não transborda para fora. A incoordenação do Pi e do Wei tende a causar secreção excessiva de saliva, provocando transbordamento incontrolável. Por essa razão, a saliva é considerada o fluido do Pi. iii. Nutrição de músculos e membros O Pi e o Wei são a fonte da produção de Qi e Xue. Os músculos do corpo dependem para sua nutrição da função do Pi de transformar, distribuir e transportar a essência do alimento. O desenvolvimento e a força apropriados dos músculos estão diretamente relacionados à maneira como Pi e Wei desempenham suas funções. Uma disfunção do Pi é capaz de causar atrofia muscular e flacidez e pode levar os membros a se tomarem muito fracos para funcionar. Essa é a principal base teórica para tratar a síndrome de flacidez, usando preferencialmente "Yang Ming" (Yang Ming refere-se ao sistema fisiológicodo Pi e Wei). Os quatro membros são as extremidades do corpo humano e, comparados com o tronco, são chamados de quatro partes distais ou quatro extremidades. Os quatro membros requerem a essência do alimento proveniente do Pi e Weipara nutrir e manter o funcionamento fisiológico normal. Quando o Pi desempenha bem suas funções, os quatro membros têm abundância de nutrientes e, portanto, de força e podem se mover facilmente. Se o Pi não funciona bem, o Yang Qi (que se origina dos nutrientes) falha em ascender e sua distribuição é pobre. Conseqüentemente, as extremidades estarão flácidas e/ou muito fracas para funcionar.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~- CAPfTULO III

iv. Pi tem seu orifício especial na boca e suasmanifestaçõesexternas nos lábios

O Pi tem seuorifício especialna boca. Isso significa que a sensação de sabor normal depende das funçõesdo Pi e do Wei.Quando a função ascendente do Pi e a função descendente do Wei são balanceadas e operam corretamente, o sabor do alimento é normal, resultando em apetite normal. Uma disfunção do Pi em transformar, distribuir e transportarnutrientesleva a sensações anormaisdo paladar, como amargor, insipidez, viscosidade ou doçura. Isso pode resultar em apetite diminuído. A coloração e o brilho dos lábios também dependem da suplementação adequada de Qi e Xue. Desde que o Pi é a fonte de produção de Qi e Xue, a cor e o brilho dos lábios dependem do bom funcionamento do Pi e do Wei. O estado dos lábios reflete a condição do Qi e Xue do corpo todo. Se o Pi e o Wei estão funcionando apropriadamente, os lábios serão vermelhos úmidos e brilhantes, refletindo a condição do P; e do Wei e também do Qi e do Xue do corpo todo.

4. Gan Um breve relato sobre o Gan

. . .

Localizaçãoe forma: por dentro das costelas,

abaixo do diafragma. Principaisfunções fisiológicas: drenar e regular

o fluxo de Qi e Xue, armazenar e regular o Xue. Relacionamentos (de acordo com os cincos elementos): relacionado à raiva, lágrima é seu fluido, associado com os tendões, manifestação externa nas unhas, a vesícula biliar é seu órgão interior-exterior relacionado, os olhos são seus orifícios especiais.

a. Principais funções fisiológicas do Gan i. Drenar e regularizar o fluxo de Qi e Xue

Existem três aspectos da função do fígado de drenar e regular:

. . Regularo livremovimentodo Qi As atividades dos Zang Fu, meridianos e colaterais do corpo dependem

do movimento

livre do

~ SEÇÃO 11

.

107

Qi, isto é, dos quatro movimentos do Qi: ascendência e descendência entrada e saída. O movimento livre do Qi depende da função reguladora do Gan. Quando o Gan funciona normalmente, os quatro movimentos do Qi serão coordenados e balanceados. Qi e Xue também serão coordenados. Os meridianos e colaterais serão livres. E as atividades funcionais dos Zang Fu e dos outros tecidos serão normais e harmoniosas. Uma disfunção do Gan pode levar a dois tipos de distúrbios. O primeiro é a obstrução do movimento do Qi. Isso resulta em lentificação e estagnação do Qi, manifestada como dores locais e distensão nos hipocôndrios, mamas e abdome inferior. O segundo é excesso da função do Gan. Isso resulta na elevação adversa do Qi do Gan causada por um distúrbio no fluxo de Qi. O fluxo livre de Qi produz circulação normal de Xue, mas a elevação anormal de Qi resulta em sangramento (hematêmase, hemoptise) e até mesmo em síncope. A circulação de Xue e o transporte, distribuição e metabolismo de Jin Ye dependem do funcionamento harmonioso de Qi. A estagnação de Qi do . Gan, portanto, pode impedir a circulação de Xue, resultando em estase de Xue, massas abdominais (Zeng Jia) e possivelmente menstruação anormal, dismenorréia ou amenorréia na mulher. A estagnação de Qi do Gan ou a disfunção de Qi do Gan em promover o livre movimento de Qi, também pode afetar o transporte e a distribuição de Jin Ye. Ela pode causar um acúmulo de Jin Ye e originar a síndrome de retenção de mucosidade ou outros tipos de doenças.

.

Promover as funções do Pie Wei

O Pi tem a função de enviar para cima a essência do alimento e água, enquanto o Wei tem a função de enviar conteúdos alimentares para baixo. Juntos, ambos cumprem a tarefa de digerir e absorver alimento e de transportar e distribuir a essência do alimento. A função do Gan de regularizar o livre movimentá do Qi está intimamente relacionada ao movimento para cima do Pi e ao movimento para baixo do Wei. Uma das condições importantes para a ascensão normal do Pi e a descendência normal do Wei é o Gan drenar e regularizar o fluxo de Qi e Xue. Se o Gan não executa bem essa função, não

108

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

apenas o Pi terá problema de enviar essência dos alimentos e água para cima, mas o Wei terá problemas para enviar os conteúdos alimentares para baixo. O primeiro caso é conhecido como "hiperatividade de Qi do Gan ataca o Pi", o segundo é conhecido como "hiperatividade de Qi do Gan ataca o Wei". Juntos, ambos são referidos como "hiperatividade da Madeira domina a Terra" (segundo a teoria de Movimento dos Cincos Elementos). A condição manifesta-se como vômitos, dores e distensão sobre o epigástrio e abdome, e diarréia (sinais e sintomas de disfunção de Pi e Wei). Ao drenar e regularizar o fluxo de Qi eXue, o Gan também auxilia o Pi e o Wei, assim como influencia a secreção e excreção de bile. Quando o Gan está drenando e regularizando o fluxo de Qi e Xue, a bife é secretada e excretada normalmente. Isso auxilia o funcionamento do Pi e do Wei. A estagnação de Qi do Gan pode afetar a secreção e a excreção de bile, o que resulta em dores e distensão nos hipocôndrios, gosto amargo, indigestão e, em casos graves, ictericia.

.

Regular o humor

Embora a MTC afirme que as atividades mentais são controladas por Xin, estas também estão intimamente relacionadas com a função do Gan de drenar e regularizar o fluxo de Qi e Xue. Quando o Gan funciona normalmente, o humor do indivíduo é normal. Isso se deve às atividades funcionais harmoniosas do Qi e à coordenação entre Qi e Xue. Qualquer disfunção do Gan que afeta os movimentos livres do Qi causa alterações no humor, com as pessoas tomando-se mais deprimidas ou excitadas. A estagnação de Qi do Gan freqüentemente produz uma moldura depressiva da mente no paciente. Nesse caso, uma preocupação trivial pode causar depressão que é difícil de ser aliviada. A hiperatividade de Qi do Gan causa elevação da energia Yang, resultando em impetuosidade aumentada. Qualquer pequeno estímulo pode causar irascibilidade. Inversamente, estímulos externos, especialmente depressão e raiva, também podem afetar o funcionamento do Gan. Isso leva a estagnação de Qi do Gan ou causa o funcionamento excessivo do Gan.

ii. Armazenar e regular o Xue O Gan armazena o Xue e regula a quantidade de Xue em circulação. Observando a regulação de Xue, Wang Bing, um médico da dinastia Tang, disse: "Gan armazena Xue, Xin controla a circulação de Xue. Quando o corpo humano está em estado de movimento, muito Xue circulará dentro dos vasos ao longo do corpo. Mas, quando o corpo está em um estado de repouso, muito Xue será armazenado em Gan. Por isso Gan é chamado de 'mardeXue'." Por ser capaz de armazenar Xue, o Gan pode controlar a quantidade de Xue em circulação. Por causa disso, o Gan está relacionado aos processos fisiológicos do corpo todo. As doenças do Gan podem causar uma disfunção do Gan em armazenar Xue. Isso levará não apenas a deficiência de Xue ou hemorragia, mas também a alterações patológicas no corpo inteiro relacionadas a deficiência de nutrientes. Por exemplo, deficiência de Xue do Gan pode causar desnutrição dos tendões. Isso provocará rigidez dos tendões, formigamento nas extremidades e lentificação nos movimentos articulares. As funções do Gan de armazenar e regular Xue também estão intimamente relacionadas com a menstruação. A deficiência de Xue do Gan pode causar menstruação escassa e, em casos graves, amenorréia. A incapacidade do Gan de armazenar Xue apropriadamente pode causar metrorragia. A função do Gan de regular a quantidade do Xue é na verdade uma manifestação das funções do Gan de drenar e regularizar o fluxo de Qi e Xue. O funcionamento apropriado de Qi e Xue requer um relacionamento coordenado e equilibrado. Portanto, o Gan deve regularizar o Xue em relação ao seu equilíbrio. Um excesso de Xue ou uma deficiência de Qi resultam em diferentes tipos de hemorragia. A estagnação de Qi do Gan devido a disfunção de Xue causará estas e de Xue. Além do mais, o Gan tem as funções mentais de suportar a fadiga e armazenar o espírito (Hun) *. Na MTC, o espírito é uma variante da mente e é derivado desta. A exemplo da mente, o espírito tem sua base material em Xue. Xin alberga a mente porque * Hun significa espírito ou alma. (N.T.)

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULO111 . ~ SEÇÃO11

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109

ele controla a circulação de Xue. Gan annazena o

iii. Gan está associado com os tendões e tem

espírito porque também annazena e regula o Xue. Quando o Gan annazena o Xue nonnalmente, o es-

suas manifestações externas nas unhas

pírito também estará saudável. Se o Xue do Gan está deficiente, causando também a deficiência de Xue do Xin, o

espírito estará em uma condição

mórbida, que é indicada por estar assustado,

sonhar

em excesso, inquietar-se durante o sono, apresentar sonambulismo ou soniloquia

e ter alucinações.

b. Relacionamentosdo Ganconforme a Teoriados CincoElementos i. Ganestá relacionado com a raiva A raiva é uma reação emocional que é associada com o fato de o ser humano estar em um estado excitado. De modo geral, a raiva é danosa às atividadesfisiológicasdo corpo. Esta faz com que o Qi e o Xue subamadversamente,e o YangQi ascenda e desça.As funções do Gan de regularizar e drenar o fluxo de Qi e Xue estão relacionadas à ascensão do Yang Qi. Raiva, ou ira, inevitavelmente causa ascensão excessiva de Qi do Gan. Isso leva ao ditado: "A raiva enfraquece o Gan." Inversamente, quando o Xue Yin do Gan está deficiente, o Yang Qi do Gan ascenderá. Nesse caso, a pessoa se enraivecerá facilmente. ii. Lágrimascomo o fluido de Gan O Gan tem seu orificio especial nos olhos, onde sãoproduzidasas lágrimas. Estas têm a função de umedecer e proteger os olhos. Sob condições normais, as lágrimas são secretadas para umedecer, mas não excessivamente para causar lacrimejamento. Quando corpos estranhos estão localizados no olho, um excesso de lágrimas será secretado para limpar os olhos e para remover o corpo estranho. Em condições patológicas, alguém pode experimentar uma secreção anonnal de lágrimas. Por exemplo, deficiência de Xue do Gan pode levar a olhos secos. No caso de conjuntivite aguda causada por vento-fogo patogênico ou umidade-calor patogênico atacando o meridiano do Fígado, um aumento nas lágrimas será observado. Em adição,

mágoaextremapode levar a uma secr~çãocopiosa de lágrimas.

Os tendões (por exemplo, fáscias) são um tipo de tecido corpóreo que se adere aos ossos e se agrupa nas articulações. Os tendões conectam-se às articulações e aos músculos, cuja contração e relaxamento resultam no movimento das articulações e das extremidades.A condição do Gan detennina a condição dos tendões. Isto porque os tendões dependem principalmente dos nutrientes do Xue do Gan. Quando o Xue do Gan é suficiente, os tendões são nutridos adequadamente e as extremidades serão fortes, destras e ágeis. A desnutrição dos tendões causada pela deficiência de Xue e Qi do Gan pode resultar na fraqueza dos tendões e em movimentos limitados. Além disso, a desnutrição dos tendões pode ser causada pela deficiência de Xue Yin do Gan, que pode resultar em tremores e fonnigamento de extremidades, lentificação do movimento articular e, em casos extremos, convulsões crônicas. Na MTC, as unhas, tanto dos dedos das mãos e quanto dos pés, são consideradas uma continuação dos tendões. A MTC afinna: "as unhas são os exce-

dentes dos tendões". A condição de Xue do Gan também detennina a condição das unhas. Xue do Gan suficiente produz unhas fortes, brilhantes e de coloração avennelhada. Uma deficiência de Xue do Gan resultará em unhas flexíveis, finas, macilentas, brancas, frágeis e, em casos graves, defonnadas. iv. Gan tem seu orifício especial nos olhos O meridiano do Fígado ascende para se conectar com o sistema do olho, e a visão depende principalmente dos nutrientes do Xue do Gan. Esta é a razão para o ditado: "Gan tem seu orificio especial nos olhos". Mais ainda, porque o Jing e o Qi dos cinco Zang e dos seis Fu se unem nos olhos, existe um relacionamento inerente entre os olhos e os

Zang Fu. Segundoessa teoria, os médicos da MTC de gerações passadas desenvolveram a teoria do Sistema das Cinco Rodas (Wu Lun). Esse sistema fundamentou o tratamento baseado no diagnóstico diferencial das doenças dos olhos. Uma vez que o Gan tem seu orificio especial nos olhos, o funcionamento do Gan estará refletido

I 110

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

nos olhos. Por exemplo, a deficiência deXue Yin do Gan pode levar a olhos secos, vista embaçada ou cegueira noturna. O vento patogênico atacando o meridiano do Fígado pode levar a prurido, dor e olhos vermelhos.

A elevação excessiva de fogo do

Gan pode levar a olhos vermelhos

e produzir

se-

creção mucosa. A deficiência de Yang do Gan pode causar tontura. A agitação de vento do Gan dentro do corpo pode causar desvio dos globos oculares para cima.

5. Shen Um breve relato sobre o

. . .

Shen

Localização e forma: na região lombar baixa, em ambos lados da coluna espinal. Semelhante à forma de um feijão. Principaisfunções fisiológicas: armazenar Jing (essência da vida). Encarregar-se do desenvolvimento e reprodução. Regularizar o metabolismo da água. Controlar e promover a inspiração. Relacionamentos: relacionado ao medo e ao susto

(de acordo com os cincos elementos). Saliva espessa é seu fluido. Determinar a condição do osso e medula. Manifestação externa no cabelo. Pang Guang é o seu órgão interior-exterior relacionado. Os orificios especiais são os ouvidos, orificio urogenital e ânus. a. Principais funções fisiológicas de Shen

i. Armazenaro Jinge serresponsável pelo desenvolvimentoe reprodução O Jing é o material básico do corpo humano. Ele também é a base material de todas as funções do corpo. O Shen armazena o Jing do corpo humano. O Jing é dividido em dois componentes: o congênito e o adquirido. O Jing congênito é herdado dos pais do indivíduo. O Jing adquirido é derivado a partir do Jing do alimento transformado por Pi e Wei. Esses dois tipos de Jing são interdependentes. Antes do nascimento, somente o Jing congênito existe e age como base material para absorção do Jing adquirido. Após o nascimento, o Jing adquirido alimenta continuamente o Jing congênito. Nesse sentido-

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O Jing do Shen pode ser transformado em Qi, que é chamado Qi do Shen. O abastecimento suficiente do Qi do Shen é importante para a reprodução, crescimento e desenvolvimento humanos. Durante a infância, os dentes de leite são substituídos por dentes permanentes e o cabelo cresce logo porque o Qi do Shen está crescendo abundante. Na idade da puberdade, o Qi do Shen está em seu nível mais alto e isso leva à produção da substância "Tian Gui". Tian Gui promove o desenvolvimento do esperma nos meninos e sustenta a descarga menstrual regular nas meninas. Ao mesmo tempo, o funcionamento sexual é gradualmente desenvolvido até a habilidade de reproduzir ser adquirida. Nos idosos, o Qi do Shen começa gradualmente a enfraquecer, causando declínio e eventual término do funcionamento sexual e da capacidade reprodutiva. O corpo toma-se velho e fraco. Uma disfunção na capacidade do Shen de armazenar o Jing inevitavelmente afetará o crescimento e o desenvolvimento, e também as capacidades reprodutivas. A deficiência de Qi do Shen pode se manifestar como esterilidade, perda de cabelo, dentes fracos, desenvolvimento lento na criança e ossos fracos. O Jing do Shen é transformado no Qi do Shen

pela derivação do Yangdo Shen, a partir do Yindo Shen. A base material de ambos, Yin do Shen e Yang do Shen, é o Jing que está armazenado no Shen. Portanto, o Qi do Shen contém os dois componentes, Yin e Yang do Shen. O Yin do Shen, também conhecido como "Yin original" ou "Yin verdadeiro", é a base de todo fluido Yin do corpo. Esse fluido corpóreo tem a função de prover nutrientes e nutrição aos Zang Fu. O Yang do Shen, também conhecido como "Yang original" ou "Yang verdadeiro", é a base do Yang Qi do corpo humano. O Yang Qi tem a função de aquecer e transformar no corpo. O Yin e Yang do Shen, à semelhança dos opostos água e fogo, residem no Shen. Esse conceito levou os antigos a dizerem: "O Shen é a casa da água e do fogo". De acordo com as propriedades de Yin e Yang, o Jing pertence a Yin, enquanto o Qi pertence a Yang.Algumas vezes, o Jing do Shen é referido como Yin do Shen e o Qi do Shen é referido como Yang do Shen.

I. FUNDAMENTOS

DA MEDICINA

mutuamente dentro do corpo humano, mantendo as funções fisiológicas em estado de equilíbrio dinâmico A perda desse equilíbrio (isto é, o desbalanço do Yin e Yang do Shen) causa alterações patológicas. A deficiência de Yin que leva a hiperatividade de fogo pode manifestar-se como sensação febril nos cinco Xin (centros) (os cinco centros incluem o peito, palmas das mãos e solas dos pés, febre héctica, suores noturnos, em homens emissão noturna, ou em mulheres sonhos sobre relações sexuais). A deficiência de Yang do Shen causa declínio nas fimções de aquecimento e transformação. Ela pode se manifestar como fadiga, dor, frieza nas costas e joelhos, e intolerância ao ftio, extremidades frias, disúria, micção freqüente, em homens impotência, ejaculação precoce, ou em mulheres esterilidade devido ao útero frio. A deficiência do Shen sem sinais evidentes de frio ou de calor geralmente é referida como "deficiência de Qi do Shen" ou "enftaquecimento de Jing do Shen"

.

Ambas as deficiências de Yin e de Yang do Shen são por natureza caracterizadas pela insuficiência de Jing e/ou de Qi do Shen e, portanto, também estão intrinsecamente relacionadas entre si. Isto é, quando o Yin do Shen está extremamente deficiente, ele também enfraquece o Yang do Shen, e viceversa. Assim, casos graves iniciados como deficiência ou de Yin ou de Yang progridem para incluir o outro, e freqüentemente evoluem como uma síndrome de deficiência de ambos. ii. Regularizaro metabolismoda água O processo de Qi Hua do Shen regula o metabolismo da água ao controlar a retenção, a difusão e a eliminação da água no corpo. Sob condições normais, a abertura e o fechamento do portão da água serão regulados apropriadamente. A abertura do portão significa que a água é eliminada após o metabolismo. O fechamento do portão significa reter a água necessitada pelo corpo. Normalmente, a água é recebida primeiro por Wei e depois transportada por Pi e disseminada por Fei via San Jiao. No processo, a água pura,é separada da turva. A água pura circula pelos Zang Fu, enquanto a turva é transformada em suor e urina e excretada do corpo. Esse processo mantém o metabolismo da água do

TRADICIONAL

CHINESA

~ CAPíTULO 111 ~ SEÇÃO 11

.

111

corpo em um estado de equilíbrio relativo. Todo esse processo está submetido à função de Qi Hua do Shen de regularizar o metabolismo da água. Se essa função é anormal, ela poderá levar a uma abertura inapropriada e/ou fechamento do portão da água, causando uma ruptura no metabolismo da água. O resultado será edema ou dificuldade de eliminação da urina. iii. Controlare promovera inspiração Apesar de o Fei desempenhar diretamente a função da respiração, o Shen também controla e promove a inspiração ao assistir na inalação descendente do ar fresco. Este é um fimdamento que a MTC afirma: "Shen é responsável pela inspiração e Fei é responsável pela expiração". Por essa capacidade, o Shen tem grande importância na respiração humana. Somente quando o Qi do Shen está suficiente, ele pode controlar e promover apropriadamente a inspiração, manter limpo o trato respiratório do Fei e manter a respiração suave e harmônica. Quando o Qi do Shen não está consolidado, o ar ftesco não será inalado para baixo na direção do Shen. O resultado será uma respiração dificultosa ao exercício.

b. Relacionamentos do Shen conforme a Teoria dos Cinco Elementos i. Shen relacionado com o medo e o susto Medo é o estado mental que alguém sente quando em estado de perigo. Susto (pavor) é o estado mental que alguém sente quando o perigo ocorre subitamente. Medo, por um lado, está associado com circunstâncias perigosas pelas quais alguém pode passar por algum tempo. Em termos de atividades fisiológicas, medo e susto são danosos à saúde. Enquanto o Shen está relacionado ao medo e ao susto, o Xin, ao se encarregar das atividades mentais, está intimamente relacionado com eles. O Xin é a casa da mente. Quando a mente está enftaquecida, a timidez se desenvolve e se transforma em medo e isso causa obstrução do fluxo de Qi no Jiao Superior. Então, o Qi é forçado para baixo, resultando em descontrole do Jiao Inferior e pode causar enurese noturna. O susto pode afetar o funcio-

112

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

namento fisiológico normal, então o organismo é perturbado por um curto período, resultando em perplexidade e confusão. ii. Salivamucosaé o fluidode Shen Saliva espessa é a parte mais espessa da saliva produzida e transformada pelo Qi do Shen. Se a saliva espessa não é cuspida para fora da boca, mas ao contrário engolida, ela nutre o Jing e o Qi do Shen. Portanto, o Jing e o Qi do Shen são facilmente enfraquecidos pelo excesso de salivação. Por essa razão, diz-se que um antigo praticante de Qi Gong* levava a ponta da língua contra o palato duro até que sua boca se enchesse de saliva, então engolia a saliva para nutrir o Jing do Shen. A saliva também está relacionada a Pio iii. Shen determina as condições para os ossose a medula e tem suas manifestações externas nos cabelos

O Shen armazena o Jing, que pode ser transformado em medula óssea. A medula é armazenada na cavidade óssea e nutre o osso. Se o Jing do Shen está suficiente, a fonte de medula é rica e a cavidade óssea será preenchida por medula. Plenamente nutrido pela medula, o osso será sólido e forte. Se o Jing do Shen está insuficiente, uma quantidade insuficiente de medula será produzida. Conseqüentemente, o osso será mal nutrido. O osso mal nutrido é ftaco e poderá, ainda, ter anormalidades no desenvolvimento. Portanto, em bebês, a deficiência de Jing congênito resultará em fechamento tardio das fontanelas e em ossos flexíveis e ftacos. Se o Shen for atacado por fatores patogênicos internos, o Jing do Shen será deficiente, a cavidade óssea não será preenchida pela medula e o dorso e joelhos serão ftacos e doloridos. Em casos graves, re* Qi Gong é o tipo tradicional chinês de exercício fisico e mental. Em tempos antigos, ele era conhecido por vários nomes, incluindo Dao Yin,Shi Gi e Bi Ou. Qi Gong pode ser traduzido como exercício de Qi, ou exercício respiratório. Na prática o indivíduo coordena a mente, as posições do corpo e a respiração para atingir um estado de saúde e a unidade do corpo. Os chineses consideram Qi Gong uma arte, bem como uma habilidade. Correntemente na China, Qi Gong é um meio popular de se manter saudável, bem como, é usado para tratar doenças.

sultarão em flacidez dos membros inferiores e incapacidade de andar. Uma vez que o Shen determina a condição do osso e da medula, ele também influencia a condição dos dentes. Diz-se que "Os dentes são os excedentes do osso". Os dentes também são nutridos pelo Jing do Shen. Jing suficiente faz com que os dentes sejam firmes e fortes. Uma deficiência de Jing provoca dentes frouxos ou mesmo a perda destes. Existem duas partes da medula: a medula óssea e a medula espinal. Porque a medula espinal se conecta com o cérebro, diz-se que essa medula se combina para formar o cérebro. O cérebro também é chamado "mar da medula" (Sui Hai). Jing e Xue são interdependentes. Quando o Jing está abundante, o Xue será suficiente. Embora os nutrientes no cabelo estejam contidos no Xue (que é a razão para dizer que o cabelo é excedente do Xue), o crescimento do cabelo é determinado pelo Shen. O estado do Jing e do Qi do Shen diretamente afeta o crescimento e a perda, e a condição global do cabelo. Durante a juventude e início da vida, o Jing do Shen está suficiente, resultando em cabelo brilhante. Em pessoas idosas, o Qi do Shen decresce, resultando no embranquecimento e queda dos cabelos. iv.

Shentem seus orifícios especiais nas

orelhas,orifíciosurogenitaise ânus O sentido de audição é determinado pela nutrição a partir do Jing do Shen. O Jing Qi suficiente mantém um senso apurado de audição. A insuficiência fteqüentemente traz consigo tinnitus e surdez. A hipoacusia no idoso em geral é causada por deficiência de Jing do Shen.

Embora a eliminação da urina seja uma função direta do Pang Guang, ela também é afetada pela função do Shen de regular o metabolismo da água. A insuficiência de Yang do Shen resulta em sintomas, tais como micção freqüente, enurese, oligúria e anúria. Como afirmado anteriormente, o Shen também domina a capacidade reprodutiva humana. O esvaziamento das fezes é dependente da função do Shen. Clinicamentefalando, a constipaçãopode resultar tanto do enftaquecimento de Yin do Shen ou da deficiência e ftaqueza de Yang do Shen. Se o

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOII1 ~ SEÇÃO11

c. Ming Men (Portão da Vida)

o

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. . .

113

da Vida existe entre os dois Shen. Esse tipo de Qi existe somente como um tipo de mecanismo deflagrador do Qi primordial, não sendo nem fogo nem água. Essa visão foi postulada por Sun Yi kui, um médico da dinastia Ming.

Qi do Shen não está consolidado, o resultado pode ser diarréia crônica.

tenno "Ming Men" apareceu pela primeira vez no livro, Ling Shu. Nesse livro foi declarado que "o que o Ming Men significa nada mais é do que os olhos". Através de gerações, os médicos tiveram diferentes opiniões sobre a localização e a função fisiológica do Ming Men. Existem quatro teorias principais sobre o Ming Men. A teoria de que o Shen direito é o Ming Men assegura que existem dois Shen. O Shenesquerdo é considerado o Shen, enquanto o direito é o Portão da Vida. Essa visão está expressa em Clássico sobre Problemas Médicos (Nan Jing). A teoria de que ambos os Shen representam o Portão da Vida afinna que os dois Shen juntos são o Ming Men. Essa visão foi expressa por Yu Tuan, um médico da dinastia Ming. A teoria de que o Ming Men reside entre os dois Shen foi expressa por Zhao Xianke, um médico da dinastia Ming. A teoria de que um tipo de Qi dinâmico existe entre os dois Shen também afinna que o Portão

.

Embora existam muitas teorias diferentes sobre o Ming Men, todas acreditavam que a função fisiológica deste está intimamente ligada ao Shen. O Shen, ao annazenar o Yin verdadeiro ou Yin do Shen, é a base dos cincos Zango O Yin verdadeiro nutre os cinco Zang e os seis Fu. Ao annazenar o Yang verdadeiro ou Yang do Shen, o Shen aquece o Yang dos Zang Fu. A partir de observações clínicas da MTC, os sintomas associados com deficiência do fogo do Ming Men são semelhantes àqueles de deficiência de Yang do Shen. Portanto, muitas drogas usadas para reforçar o fogo* do Ming Men funcionam ao reabastecer o Yang do Shen. Da mesma fonna, o Yang do Shen pode ser considerado o fogo do Ming Men e o Yin do Shen pode ser considerado a água do Ming Men. Médicos antigos simplesmente davam a Yin e Yang do Shen o nome de Ming Men para enfatizar sua importância.

c. Os Seis Fu Os seis Fu (Liu Fu) são: Dan, Wei, Da Chang, Xiao Chang, Pang Guang e San Jiao. Suas funções fisiológicas comuns são digerir e absorver o alimento e excretar dejetos. Isso é resumido pelo ditado "Os seis Fu são nonnais em descender, funcionam bem quando não obstruídos, estando cheios mas não repletos" Ocorre um estado mórbido quando as funções de esvaziar e descender são inadequadas ou excessivas. 1. Dan

. .

Um breve

relato sobre o Dan

Localizaçãoe forma: conectado com o lobo curto do Gan. Semelhante à fonna de uma longa pêra. Principais funções fisiológicas: annazenar e excretar a bile, relacionado a coragem nas tomadas de

decisão, também considerado como Fu extra porque ele annazena bile ao invés de receber água e alimento ou excretar dejetos.

Principais funções fisiológicas do Dan

.

Armazenar e excretar a Bile

A bile é produzida pelo Gan e annazenada no Dan. Ela é excretada no Xiao Chang para auxiliar o Pi e o Wei na digestão alimentar. A excreção de bile é controlada pela função do Gan de drenar e

* Observação: A única situação em que a palavra fogo significa função normal é em fogo do Ming Men. Em qualquer outra situação, a palavra fogo significa condição patológica.

.

114

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

regularizar o fluxo de Qi e Xue. Quando a função do Gan é nonnal, a bile será excretada livremente e o Pi e o Wei transfonnarão e transportarão os alimentos nonnalmente. De modo inverso, se essa função do Gan não está trabalhando bem, a excreção de bile será obstruida. A digestão e a absorção de alimentos serão afetadas, ocasionando dor e distensão do hipocôndrio, diminuição de apetite, distensão abdominal e fezes pastosas. A ascensão adversa de bile causa um gosto amargo e vômito amargo de coloração amarela ou esverdeada. O extravasamento de bile resulta em icterícia.

.

Estar relacionada com decisão e coragem

Gan e Dan fonnam um par interior-exterior relacionado. Enquanto o Gan desempenha um papel no direcionamento da razão, o Dan se ocupa da coragem de alguém na tomada de decisões (Jue Duan). Somente quando as funções do Gan e do Dan combinam e se auxiliam mutuamente, as atividades mentais e inconscientes são nonnais. A deficiência de Qi do Dan pode tomar alguém incapaz de tomar uma decisão e causar funcionamento anonnal de outros Zang Fu. .

Ser um órgão Fu Extra porque armazena bile ao invés de receber água e alimento ou excretar resíduos

.

Principais funções fisiológicas: receber, digerir e

transfonnar alimento e água. Encarregar-se de enviar para baixo os conteúdos alimentares, uma vez que o Qi do Wei regula a descendência. Principais funções fisiológicas do Wei Receber, digerir e transformar água e alimento (Shou Na)

A dieta entra pela boca passa através do esôfago e chega ao Wei, onde ela pennanece por algum tempo. Uma vez que a água e o alimento pennanecem no Wei, este é chamado de "mar de água e alimento". Água e alimento são mantidos no Wei, onde são reduzidos a quimo. O quimo, então, desce para o Xiao Chang. O Jing do alimento do quimo é transfonnado e transportado para todas as partes do corpo pelo Pio A função do Pi e do Wei é digerir água e alimento, absorvendo o Jing do alimento para nutrir o corpo todo. Eles provêem a base material para a "constituição adquirida" (Hou Tian Zhi Ben). A função de ambos, Pi e Wei, juntos é conhecida como Qi do Wei (Wei Qi). Na clínica, manter o Qi do Wei é um importante princípio de tratamento.

.

Encarregar-se de mandar conteúdos alimentares para baixo e regular a descida do Qi do Wei

Dan é considerado um dos seis Fu porque ele annazena e excreta a bile, que auxilia na digestão de alimento. Porém, ao contrário de outros Fu, ele não desempenha a função de transportar ou transfonnar alimentos e annazenar a bile. A esse respeito, ele é diferente dos outros Fu e também é considerado um Fu extra.

2. Wei Um breve relato sobre o Wei

.

Localização e forma:encontra-se na parte superior da cavidade abdominal. Sua fonna lembra um saco. A abertura superior é o cárdia ou Shang Wan. A abertura inferior é o piloro ou Xia Wan. A área entre as duas aberturas é Zhong Wan. Todas as três partes juntas são conhecidas como Wei Wan.

O Wei é o "mar de água e alimento". A dieta entra no Wei para ser processada e impelida abaixo para dentro do Xiao Chang. Neste, ela é digerida e absorvida ainda mais. Por essa razão, diz-se . que o Wei é responsável por enviar os conteúdos alimentares para baixo. O movimento nonnal do Qi do Wei é descender. O movimento apropriado para baixo do Qi do Wei é necessário para o Wei receber e manter o alimento. Uma disfunção do Wei nesse aspecto causará a fonnação de substâncias turvas, diminuição do apetite, halitose, distensão abdominal, empachamento, dor ou constipação. Esses sintomas são todos devidos a insuficiência do Wei de enviar substâncias turvas para baixo. Se o Qi do Wei ascende adversamente, os sintomas incluirão eructação com odor fétido, náusea, vômito e soluços.

I. FUNDAMENTOS

DA MEDICINA

3. Xiao Chang Um breve relato sobre o Xiao Chang

. localizaçãoe forma: no abdome. Extremidade

su-

perior conectado com o Wei. Extremidade inferior conectado com Da Chang. Órgão semelhante a

.

longo canal.

TRADICIONAL

Principaisfunções fisiológicas do Xiao Chang

A principal função do Xiao Chang é promover a digestão dos conteúdos alimentares recebidos do

.

115

mo da água. Portanto, pode-se dizer que "o Shen controla a micção e a defecação". Uma disfunção do Da Chang poderá causar transporte anormal de fezes, e isso se manifesta no intestino como impureza, causando disenteria ou dificuldade de defecar. O consumo de Jin Ye pelo calor patogênico ou deficiência do Jin Ye resultará em constipação. 5. Pang Guang

. .

Wei.No processo de digestão, o Xiao Chang separa a substância clara da turva. A substância clara é o todas as partes do corpo pelo Pio A substância

Um breve relato sobre o PangGuang Localização e forma: no meio do hipogástrio. Lembra a forma de um cone. Principais funções fisiológicas: armazenar e excretar urina.

Principaisfunções fisiológicas do Pang Guang

Jing do alimento e é transportada e distribuída para

Durante o metabolismo da água, esta é dispersa para todas as partes do corpo pela ação concertada do Fei, Pi, Shen e San Jiao. Após ser utilizada pelo corpo, a água acumula-se no Pang Guang como urina. Este então a excreta do corpo. Uma disfunção do Pang Guangem armazenare excretarurinapode resultar em disúria ou retenção urinária. Se o Pang Guang tem problemas em armazenar urina, o resultado será micção freqüente e/ou incontinência urinária.

turva

é o dejeto enviado para baixo para o Da Chang, através da região ileocecal (Lan Men). A água indesejada é enviada para o Pang Guang. Se existe uma disfunção do Xiao Chang, podem ocorrer anomalias da digestão e da absorção bem como da micção e da defecação.

4. Da Chang

.

~ CAPíTULO 111 ~ SEÇÃO 11

Principais funções fisiológicas: receber, transformar

e absorver conteúdos alimentares. Separar o claro do turvo.

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CHINESA

Um breve relato sobre o DaChang

6. San liGO

Localizaçãoe forma:no abdome. Extremidade superior conectada com o Xiao Chang. Extremidade inferiorconectadacom o ânus. Órgão semelhante a longo canal, mais grosso que o Xiao Chang. Principaisfunçõesfisiológicas:transportar e eli-

.

minar dejetos.

Principaisfunções fisiológicas do Da Chang As principais funçõesfisiológicas do Da Chang é transportar e eliminar dejetos. O Da Chang recebe dejetos alimentares do Xiao Chang. A partir desses dejetos alimentares, ele absorve o excesso de água e forma fezes, que são excretadas do corpo através do ânus. A ação do Da Chang é afetada pela função do Wei de enviarprodutos alimentares turvos para baixo e tambémpela função descendente do Fei. Quando o Qi do Fei descende, o Da Chang executará bem sua função detransporte.A função do Da Chang também está relacionada à função do Shen de regularizar o metabolis-

Um breve relato sobre o San liGO Localização e forma: ao longo da cavidade do corpo. Consiste

em seções superior,

mediana

e infe-

rior. Maior Fu.

.

Principais funções fisiológicas: controlar as atividades do Qi do corpo humano. A passagem

através

da qual a água e o fluido são transportados.

a. Principais funções fisiológicas do San liGO i.

Controlar as atividades do

Qi do corpo humano

O San Jiao controla as atividades do Qi do corpo humano porque ele serve como via de passagem para o Qi. Uma vez que o Qi está localizado no San Jiao, ele pode controlar os quatros movimentos do Qi, ascender e descender, entrar e sair. O Yuan Qi (Qi inato), o tipo de Qi mais fundamental,origina-sedo Shen e circula ao longo do corpo através do San Jiao.

116

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

ii. Constituir a via através da qual água e fluido são transportados O San Jiao tem as funções de desobstruir as passagens da água e transportar água e Jin Ye. Como via de passagem, ele facilita os quatro movimentos para essas substâncias, ascender e descender, entrar e sair. O metabolismo de água do organismo é executado pela ação coordenada do Fei, Pi, Wei, Xiao Chang e Da Chang, Shen e Pang Guang. Porém, no processo do metabolismo, o San Jiao deve funcionar como passagem para o movimento normal de água. Se a passagem de água no San Jiao está bloqueada, será dificil para o Fei, Pi e Shen funcionar apropriadamente. Isso levará a dificuldade na micção e a edema devido a retenção de fluido. b. Localizações e funções do J;ao

Superior, Mediano e Inferior i. Jiao Superior O Jiao Superior (ShangJiao) é a porção da cavidade do corpo acima do diafragma. Ele alberga o

Xin e Fei, e contém a cabeça e a face. Sua função fisiológica é caracterizada pelo controle sobre a ascensão e dispersão do Qi. Obviamente, isso não sugere que o Qi somente ascende. Antes, o Jiao Superior controla somente sua ascendência, após o que ele descenderá. ii. Jiao Mediano O Jiao Mediano (Zhong Jiao) é a porção da cavidade do corpo entre o diafragma e o umbigo. Sua função fisiológica é caracterizada como o pivô de ascendência e descendência, e a fonte de produção de Qi e Xue. Ele também engloba as funções de Pi e Wei de transformação, transporte e reabsorção. iii. Jiao Inferior O Jiao Inferior (Xia Jiao) é a porção da cavidade do corpo abaixo do umbigo. Ele alberga o Xiao Chang, Da Chang, Shen e Pang Guang. Sua função fisiológica é caracterizada pela excreção de dejetos e urina. O Jiao Inferior também contém Jing Xue armazenado no Shen e no Gan e no Yuan Qi do Ming Men.

D. Fu Extra

Os seis Fu e tecidos que constituem os Fu extras (Qi Heng Zhi Fu*) consistem em cérebro, medula, ossos, vasos sangüíneos, Dan e útero. Eles armazenam o Jing Yin e os recursos necessários para o crescimento e os movimentos do corpo humano. Os Fu extras, assim como a Terra, nutrem todas as partes do corpo. Os Fu extras lembram os Fu em estrutura, mas se assemelham aos Zang em termos de função. Eles diferem dos Fu na medida em que conduzem e digerem a água e o alimento sem armazená-los. Com exceção do Dan, eles não possuem órgãos interior-exterior relacionados e não são classificados em Yin ou Yang, por isso são conhecidos como Fu extras.

* Qi Hen significa diferente dos normais. Preferimos traduzir como "extra".

1. O Cérebro A MTC defende que a medula se concentra para formar o cérebro, (Nao) que está contido na cavidade craniana. O cérebro está localizado entre o topo do crânio e o ponto de acupunturaFeng Fu (DM 16). Sua principal função fisiológica é controlar as atividades mentais e o pensamento. Li Shi Zen, grande médico da dinastia Ming, acreditava que o cérebro era a mansão da mente. O médico da dinastia Qing, Wang Qin Gren, atribuiu as funções de memória, visão, olfato, audição e fala ao cérebro. Observando a medula do cérebro, seu funcionamento adequado está relacionado à força fisica e ao equilíbrio mental do corpo. Quando a medula está suficiente, a resistência é alta e a pessoa pode trabalhar por longas horas. Se a medula está insuficien-

I. FUNDAMENTOS

DA MEDICINA

te, o resultado será lassidão e anormalidades na audição e na fala. Embora os antigos tivessem algum conhecimento de fisiopatologia do cérebro, escrito na Teoria dos Zang Fu, muitas das funções e patologias cerebrais são atribuídas aos cincos Zango Tradicionalmente, a MTC atribui muitas funções cerebrais aos ZangoPor exemplo, como afirmado previamente, acreditava-se que o Xin albergava a mente e assegurava o prazer das pessoas. O Fei armazena almacorpórea(Po), e quando esta tem problemas, isso resulta em mágoas. O Pi aloja o pensamento e desempenha um papel no pensar. O Gan armazena o espírito (Hun), e um distúrbio deste causa raiva. O Shen armazena a força de vontade, e um distúrbio deste causa medo. Entre os Zang, o Xin, o Gan e o Shen têm um papel dominante no controle das atividadesmentais. O Xin é o principal órgão a controlar as atividades mentais. O Gan desempenha umpapelnas atividadesmentais porque ele drena e regulaa funçãode Qi e Xue (portanto,regula a mente e o humor). O Shen influencia as atividades mentais porque ele armazena o Jing, que pode ser transfonnado em medula óssea, que por sua vez se combina para formar o cérebro. (Tabela 11). Tais síndromes baseadas na diferenciação podem ser classificadas entre aquelas do cérebro, como "o Xin obscurecido pela mucosidade", "o Xin atacado por mucosidade-fogo", "o calor patogênico atacando o Xin Bao", "desarmonia da coordenação entre Xin e Shen", "estagnação d.e Qi do Gan", "elevação do fogo do Gan", "a agitação interna do vento do Gan" e "deficiência de Jing do Shen". As terapias, respectivamente, são: "acordar o paciente da inconsciência ao eliminar o calor do

Tabela 11. Funções cerebrais atribuídas aos Zang

Zang Xin

Mente

Fei

Alma

Pi

Pensamento

Gan

Espírito

Shen

Força de vontade

Função cerebral atribuída ao Zang

TRADICIONAL

CHINESA

~ CAPITULO I11 ~ SEÇÃO 11

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117

Xin", "tranqüilizar a mente ao se nutrir o Xin", "restaurar o equilíbrio entre o Xin e o Shen", "eliminar o Qi do Gan estagnado para restaurar a função normal do Gan e do Shen", "eliminar o fogo do Gan", "acalmar o Gan para inibir o vento patogênico" e "reabastecer o Jing para promover a formação de medula óssea".

2. O Útero (Z; Gong) Um breve relato sobre o Útero

.

.

Localizaçãoe forma: no abdome inferior, atrás do Pang Guang. Lembra a forma de uma pêra invertida. Principaisfunçõesfisiológicas:produzir menstruação. É responsável pela gravidez. a. Principais funções fisiológicas do Útero

i. Produzirfluxomenstrual Por volta de quatorze anos, o Qi do Shen de uma mulher toma-se cada vez mais abundante iniciando a produção de "Tian Gui". Tian Gui promove o desenvolvimento da função reprodutiva humana. Por meio da ação de Tian Gui, a mulher começa a menstruar, o que marca o começo da sua capacidade reprodutiva. Enquanto o útero é responsável por produzir menstruação e pela gravidez, produção e regulação da menstruação são controladas pelo Chong Mai e pelo Ren Mai. Ambos vasos ou Mai* se originam no útero. Chong Mai está localizado onde converge o Xue dos doze meridianos regulares e é, portanto, conhecido como "mar de Xue". O Ren Mai está localizado onde convergem os meridianos Yin, e governa o fluido Yin do corpo humano (isto é, Jing, Xue e Jin Ye). Depois que uma mulher se desenvolve completamente, o Chong Mai floresce para se tomar mais desobstruído e o mar de Xue se toma mais cheio. Nesse momento, o fluxo de Xue Yin desce ao útero para produzir o fluxo menstrual.

* Classicamente só os meridianos regulares são chamados de meridianos (Jing). Os meridianos extras, como Du Mai, Ren Maie Chong Mai, ainda permanecem com o uso de Mai nos seus nomes, que aqui significa vaso.

118

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Quando a menstruação se toma regular, o óvulo que periodicamente é liberado do seu ovário pode ser fertilizado pelo espermatozóide e a gravidez pode ocorrer. Uma disfunção de Chong Mai ou Ren Mai, ou a insuficiência de consolidar e governar Qi e Xue, resulta em menstruação irregular, excessiva ou ausência desta, ou em sangramento uterino. ii. Encarregar-seda gestação Antes da gravidez, o útero produz fluxo menstrual. Após o início da gravidez, o útero é o órgão vital que protege e suporta o feto. O feto no útero depende principalmente de Chong Mai e Ren Mai para provê-Io com seus nutrientes. Se Chong Mai e Ren Mai falham em nutrir e consolidar adequada-

mente o feto, o resultado será sangramento vaginal durante a gravidez ou aborto. No tratamento: podem ser selecionados pontos para reabastecer e tonificar os Chong Mai e Ren Mai. Nesse sentido, Qi e Xue são aumentados, e, portanto, também o suporte ao feto. O útero também está relacionado ao Xin, Gan e Pi em sua função. Seu relacionamento baseia-se no fato de que a menstruação normal e o suporte do feto dependem do Xue. O Xin controla o Xue, o Gan armazena o Xue e o Pi produz Xue e mantém seu fluxo dentro dos vasos. Portanto, a função anormal do Xin, Gan e/ou Pi pode afetar o útero e resultar em irregularidade menstrual ou em esterilidade.

E.Relacionamentos entre os Zang Fu 1. Relacionamentos a. Relacionamento

entre os Zang entre Xin e Gan

O Xin controla a circulação de Xue e o Gan armazena o Xue. Quando o Xue está abundante nos vasos, ambos, o Xin e o Gan, têm material suficiente para agir. Se o Xue do Xin for deficiente, ele também causará deficiência de Xue do Gan. Se o Xue do Gan for deficiente, ele causará deficiência de Xue do Xin. Portanto, a síndrome de deficiência de Xue freqüentemente é manifestada por palpitações, insônia (sintomas de deficiência de Xue do Xin), e visão turva, unhas macias e quebradiças (sintomas de deficiência de Xue do Gan). O Xin é responsável pelas atividades mentais, o Gan tem a função de drenar e regularizar o fluxo de Qi eXue. Ambas as funções são relacionadas a ativi-

dades mentais e humor. Sintoma causado por fatores mentais freqüentemente inclui interação de Xin e Gan. Por exemplo, na deficiência de Xue e de Yin de Xin e Gan, temperamento preocupado e insônia freqüentemente ocorrem em conjunto com sintomas mentais, como impaciência e irascibilidade. b. Relacionamento

O Xin controla a circulação do Xue e o Pi tem a função de produzir Xue. Quando o Qi do Pi está suficiente, ocorre produção adequada de Xue. Nesse caso, o Xin terá material suficiente para agir e o Xue do Xin será abundante. Na circulação normal, o fluxo de Xue através dos vasos depende da força motriz do Qi do Xin e da função do Qi do Pi para manter o Xue fluindo dentro dos vasos. O relacio-

Xin governa Xue

Gan armazena

entre Xin e Pi

Xue

Figura11. O Xin e o Gan

I. FUNDAMENTOS

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Xin "" governa e promove o fluxo de Xue

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Figura 12. O Xin e o Pi

namento do Xin e o Pi, portanto, é mediado principalmente pela produção e circulação

de Xue.a

Pi é

responsável pelo trofismo muscular, Pi mantém o Xue fluindo dentro dos vasos, e o Xin governa e promove o fluxo de Xue. Em doença, o Xin e o Pi freqüente se influenciam mutuamente. Por exemplo, uma deficiência do Qi do Pi pode causar uma disfunção do Pi em transformar, distribuir e transportar nutrientes. a resultado será um suprimento inadequado de nutrientes para o crescimento e o desenvolvimento. Uma disfunção do Pi em manter o fluxo de Xue dentro dos vasos poderá resultar em insuficiência deXue doXin. Ansiedade mental e diminuição do

.

119

a Xin governa o Xue, e o Xue transporta Qi (Xue é a mãe de Qi). a Fei governa o Qi, e o Qi promove o Xue (Qi é o comandante do Xue).Ambos se localizam no Jiao Superior. a Xin controla a circulação de Xue e o Fei dirige o Qi a todo o corpo. Ambos os Zang estão localizados no Jiao superior. a relacionamento entre os dois Zang lida principalmente com circulação de Xue e de Qi. a Xue do Xin e o Qi do Fei dependem um do outro para sua existência. A circulação de Xue depende da força motriz do Qi. Enquanto a distribuição do Qi depende do transporte por Xue. Uma importante expressão da MTC caracteriza esse relacionamento, "Qi é o comandante do Xue e Xue é a mãe de Qi". Na doença, uma deficiência de Qi do Fei e de Zong Qi levará a uma diminuição da força motriz de impulsionar o Xue adiante. Isso, por sua vez, causará estagnação de Xue do Xin, que resultará em uma sensação de estufamento no peito, palpitações, respiração curta, cianose labial e língua púrpura. Uma deficiência de Qi do Xin ou de Yang do Xin levará a estagnação de Xue. Isso poderá afetar a função do Fei em dispersar e descender e resultar em tosse, asma, respiração curta, sensação de plenitude no peito e sensação de sufocamento.

Xue tranporta Qi (Xue é mãe de Qi)

""",um

~ CAPíTULO 111 ~ SEÇÃO 11

c. Relacionamento entre Xin e Fei

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CHINESA

Xin e Pi", que se manifesta principalmente como palpitação, insônia, anorexia, lassidão e palidez.

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TRADICIONAL

Xue do Xin podem causar disfunção do Pi em transformar, distribuir e transportar nutrientes. Isso poderá causar uma síndrome chamada "deficiência de

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DA MEDICINA

ambos no Jiao superior

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Qi promove o fluxo de Xue (Qi é o comandante de Xue) Figura 13. O Xin e Fei

120

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO

DE ACUPUNTURA

E MOXIBUSTÂO

Xin Restringe o excesso de Yang do Xin Yang do Xin

Yin do Xin JI'

li(

Jiao Superior

Nutre

Aquece Shen Aquece Yin do Shen e promove Qi Hua )

Yang do Shen

Yin do Shen

Jiao Inferior

Figura 14. O Xin e o Shen

d. Relacionamento entre Xine Shen O Yin do Xin domina o Yang do Xin. Yang do Xin aquece o Yang do Shen, que aquece o Yin do Shen e promove Qi Hua. O Yin do Shen no Jiao Inferior nutre o Yin do Xin no Jiao Superior, que por sua vez restringe o excesso do Yang do Xin. O Xin, que é classificado como Yang e como fogo de acordo com a Teoria dos Cincos Elementos, reside no Jiao Superior. O Shen, que é classificado como Yin e como água de acordo com a Teoria dos Cincos Elementos, localiza-se no Jiao Inferior. Na fisiologia normal, o fogo do Xin descende para aquecer o fluido do Shen. Ao mesmo tempo, o fluido do Shen ascende ao Xin para que o Yang do Xin não se tome excessivo. Esse relacionamento é referido como "assistência mútua entre água e fogo"(Shui Huo Ji Ji), ou "coordenação entre Xin e Shen", (Xin Shen Xiang Jiao): Na doença, o esgotamento da coordenação entre o Xin e o Shen causará problemas em ambos os Zango Por exemplo, quando o Yang do Xin está deficiente, o fogo do Xin é incapaz de descender para aquecer o Yang do Shen. Isso poderá resultar em um excesso de fluido frio por causa de deficiência do Yang do Shen. Essa condição poderá envolver o Xin, gerando a síndrome "ataque do Xin por retenção de fluido". Sinais e sintomas incluem palpitação, agitação nervosa e edema. Quando o fluido do Shen está insuficiente, ele é incapaz de ascender para nutrir o Yin do Xin. Ou quando o Yang do Shen

está insuficiente, ele é incapaz de aquecer o Yin do Shen. O resultado de ambas as condições é que o Yang do Xin será excessivo. Sinais e sintomas incluem palpitações (que poderão ser intensas), sensação de pressão sobre o tórax e insônia. Esse tipo de doença é referido como um "esgotamento da coordenação fisiológica normal entre Xin e Shen". Quando o Yin está deficiente e incapaz de resfriar Yang, o fogo do Xin ascenderá, levando a aftas, boca seca, disforia e febre nos cinco Xin. Essa condição é conhecida como "hiperatividade de fogo devido a deficiência de Yin". O Xin controla o fluxo de Xue e o Shen armazena Jing. Desde que o Jing e o Xue podem produzir um ao outro, existe uma causalidade mútua entre a deficiência de Jing do Shen e a deficiência de Xue do Xin. Uma vez que o Xin alberga a mente e o Jing do Shen pode ser transformado em medula óssea, que se combina para formar o cérebro, esse relacionamento mútuo influencia as atividades mentais, gerando transtornos mentais, tais como insônia, memória fraca e excesso de sonhos.

e. Relacionamento entre Gane Fei O Fei é responsável pelo movimento de descida de Qi, o Gan é responsável pela elevação de Qi e ambos mantêm o balanço entre ascendência e descendência. O relacionamento entre Gan e Fei lida principalmente com o movimento de ascendência e des-

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULO111~ SEÇÃOII

Fei é responsável pelo movimento de descida

Mantém o equilíbrio entre ascendência descendência Gan é responsável pela elevação e dispersão

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121

do Fei pelo fogo do Gan". Inversamente, se o Qi do Fei falha em descender, isso causará secura e calor para descender e o Gan poderá ser afetado. a resultado pode ser uma desordem na função do Gan de drenar e regularizar o fluxo de Qi e Xue. Sinais e sintomas podem incluir tosse, dores migratórias, distensão e sensação de plenitude na região dos hipocôndrios, tontura, cefaléia e face e olhos congestos. f. Relacionamento

entre Pi e Fei

Figura 15. O Gan e o Fei

cendênciado Qi. a Gan reside no Jiao Inferior e é classificadocomo Zang Yangdentro do Yin.a meridiano do Fígado passa através do diafragma e ascende dentro do Fei a partir de sua face inferior. No Fei, o Qi do meridiano então se dispersa e ascende. O Fei reside no Jiao Superior. Ele é classificado como Zang Yin dentro do Yang. a Qi do Fei dispersa e descende. Esse movimento de ascendência e do Yin e Yang do Gan e Fei mantém as funções fisiológicas normais do Qi no corpo. Quando o Qi estagnado do Gan se transforma em fogo, o fogo envia para cima seu calor para o Fei através do meridiano do Fígado e o fluido do Fei pode ser consumido. Isso resulta em dor no hipocôndrio, irritabilidade, tosse com dispnéia e hemoptise. Essa condição é conhecida como "invasão descendência

Fei é responsável pela respiração

a Fei é responsável pela respiração do ar da natureza e o Pi pelo transporte e transformação do Jing a partir de alimento e água (Terra promove Metal), e ambos formam o Qi saudável do corpo. a Fei é responsável pelo Qi e pela respiração e o Pi é a fonte de nutrientes para a formação de Qi e Xue. As atividades funcionais do Fei dependem de um suprimento adequado de Jin Ye. a Jin Ye, por sua vez, depende do suprimento do Jing do alimento adquirido por meio da função do Pi de transporte e transformação. Além do que, o Jing do alimento é disperso e disseminado através do corpo pelo Qi do Fei. A MTC afirma que "Pi é a fonte de Qi, enquanto o Fei é o Zang-chave responsável por Qi." Na doença, a deficiência prolongada de Qi do Pi pode levar a uma deficiência de Qi do Fei. Isso resultará em dispnéia e voz baixa e fraca. No tratamento, o Fei freqüentemente é reabilitado pelo método de tonificação de Pi e Wei. Na Teoria dos Cin-

Ar da Natureza

Qi vital do corpo

Terra gera Metal

Pi é responsável pelo transporte e transpiração

Jing do alimento e da água

Figura16. O Pie o Fei

122

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Metabolismo da água

Fei:fonte superior da ág ua

Jiao Superior

Pi: transporta e transfor na a água

Jiao Mediano

Shen: governa

a água

San Jiao

Jiao Inferior

Figura 17. O Fei e Shen

cos Elementos, essa idéia está representada como "fortalecer o Metal (Fei) pelo reforço da Terra (Pi)" (Pei Tu Sheng Jin). Se o Pi não executar bem suas funções de transformação, distribuição e transporte, isso poderá resultar em estagnação de fluido e levar a retenção de mucosidade: Retenção de mucosidade ou mucosidade, por sua vez, pode ascender no sentido contrário e invadir o Fei. Isso inibirá as funções de dispersão e descendência do Fei. Sinais e sintomas incluem tosse, asma e expectoração excessiva. Na MTC, diz-se que "o Pi é a fonte do escarro, enquanto o Fei é seu local de armazenamento". Na clínica, a retenção de mucosidade pode levar a tosse e dispnéia. O tratamento freqüentemente segue o método de tonificar o Pi e eliminar a umidade para a condição subjacente do paciente, enquanto melhorar o F ei e resolver a mucosidade em geral é empregado para alívio sintomático. Se d Qi do Fei está insuficiente e falha em disseminar o Jing do alimento a partir do Pi, o corpo se tomará mal nutrido. Isso poderá levar a vertigem, palidez facial e fraqueza dos membros. Se o Qi do Fei falhar em descender e desobstruir as passagens da água, o metabolismo da água poderá ser afetado adversamente. O fluido poderá se acumular no interior e o Yang do Pi poderá estagnar, levando a edema, lassidão, distensão do abdome e fezes soltas. g. Relacionamento

entre Fei e

Shen

Existem dois aspectos principais no relacionamento entreFei e Shen. Esses aspectos são respiração e água.

Com referência à respiração, o Fei realiza a função de respirar e o Shen controla e promove a inspiração. O Shen auxilia o Fei na respiração. Somente quando o Jing e o Qi do Shen são suficientes, o ar inalado pode ser enviado abaixo para o Shen pela função descendente do Fei. Diz-se que o Fei é o Zang responsável por executar a respiração, enquanto o Shen é o fundamento da respiração. Deficiência crônica do Fei ou insuficiência de Jing e Qi do Shen podem causar uma falha do Shen em receber o ar do Jiao Superior. Essa condição pode levar a dispnéia, que é agravada com o exercício. Em relação à água, o Fei é a fonte superior da circulação de água e o Shen é o Zang que regula o metabolismo da água. Por essa razão, o metabolismo normal da água está intimamente relacionado com ambos os Zango Tanto uma disfunção na capacidade do Fei de dispersar e descender o fluxo de Qi e Jing Ye como uma disfunção na capacidade do Shen de regularizar o metabolismo da água podem resultar em metabolismo anormal da água. Além disso, os dois Zang em geral se influenciam reciprocamente no metabolismo anormal de água. Sinais e sintomas dessa condição incluem tosse intensa, ortopnéia e edema. Fei e Shen também são relacionados porque o fluido Yin de ambos os Zang, nutrem um ao outro. O fluido Yin do Shen é a base do fluido Yin de todo o corpo. Uma deficiência de Yin do Fei pode danificar o Yin do Shen. Uma deficiência de Yin do Shen levará o Yin a falhar em ascender e nutrir o Yin do Fei. Essa deficiência de Yin de ambos os Zang po-

I. FUNDAMENTOS

DA MEDICINA

TRADICIONAL

Forma o Jing do alimento (Jing adquirido)

CHINESA

~ CAPITULO 111 ~ SEÇÃO 11

.

123

Controla o transporte de Jin Ye

governam juntos o metabolismo da água

produzem-se reciprocamente

Responsável pelo metabolismo da água através da função Qi Hua

Jing armazenado (Jing congênito)

Figura 18. O Pi e o Shen

derá levar a eritema malar, febre intennitente, sudorese noturna, tosse seca, rouquidão, lassidão e dolorimento na região lombar e nas pernas. h. Relacionamento entre Pi e Shen

o Pi fonna o Jing do alimento e controla o transporte do Jin Ye. O Shen annazena o Jing e é responsável pelo metabolismo de água por meio da função Qi Hua. Ambos se produzem reciprocamente e governam a água e o metabolismo juntos. O Pi provê a base material para a constituição adquirida, e o Shen é o fundamento da constituição congênita. O Pi funciona bem em transfonnar e transportar o Jing do alimento quando aquecido pelo Yang do Shen. O Jing annazenado no Shen, por sua vez, conta com o suprimento continuo do Jing do alimento pelo Pi. Nesse sentido, o Shen e o Pi, congênito e adquirido, auxiliam-se mutuamente e promovem um ao outro na fisiologia humana. De modo similar, os dois Zang se influenciam reciprocamente também na doença. Por exemplo, quando o Yang do Shen está deficiente e incapaz de aquecer o Yang do Pi, ou quando a deficiência crônica de Yang do Pi envolve o Yang do Shen, conseqüente-

mente ocorrerá a síndrome de deficiência de Yang de ambos os Zango Sinais e sintomas dessa condição incluem dor e sensação de frio no abdome, fezes aquosas com restos alimentares, diarréia matutina e edema. i. Relacionamento entre Gan e Pi

o Gantem as funções de annazenar e regular o Xue e drenar e regularizar o fluxo de Qi e Xue. O Pi tem as funções de manter o Xue circulando nos vasos, transfonnar, distribuir e transportar os nutrientes, promover o metabolismo da água, e é a fonte da produção de Qi e Xue. O Gan e o Pi são intimamente relacionados na fisiologia humana. A função do Pi de enviar o Jing do alimento para cima e a função do Wei de enviar conteúdos alimentares para baixo dependem da função regulatória do Gan. Se o Gan está funcionando nonnalmente, o Pi e o Wei estarão aptos a funcionar nonnalmente também. Se o Gan não está funcionando nesse aspecto, ele afetará o funcionamento do Pi e do Wei. Essa condição é conhecida como "desannonia entre o Gan e Wei ou Pi". Ela ocorre freqüentemente após alguém ficar irado e é caracterizada por sensação de distensão e plenitude do tórax e hipocôn-

124

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

T Fonte de produção de Qi e Xue, mantém Xue fluindo dentro dos vasos

Responsável pelo transporte e tranformação

promove

nutre

Responsável por regular o fluxo de Qi

Armazena o Xue

Figura 19. O Gan e o Pi

Gan: armazena o Xue

Xue é transformado Água gera Madeira

em Jing

Jing e Xue têm a mesma origem Shen e Gan têm a mesma origem

Shen: armazena Jing

Figura 20. O Gan e o Shen

mio, diminuição de apetite, distensão abdominal após a alimentação, eructação e desconforto abdominal. Inversamente, um distúrbio do Pi também pode afetar o Gan. Uma deficiência de Qi do Pi, que leva a um suprimento insuficiente de Xue ou falência do Pi em manter o Xue fluindo nos vasos, pode levar a sangramento importante. Ela também pode envolver o Gan, resultando na síndrome de deficiência de Xue do Gan. Em outro tipo de sínmome, a estagnação crônica de água no interior do corpo pode ser causada por uma disfunção do Pi em transportar e pode ser transformada em calor. O calor-mucosidade dificulta a função do Gan e Dan

de drenar e regularizar o fluxo de Qi e Xue, e podem levar a icterícia. Por isso, na doença, o Gan e o Pi podem se influenciar reciprocamente em vários sentidos.

j. Relacionamento entre Gan e Shen O Gan armazena o Xue e o Shen armazena o Jing. O Xue do Gan conta com a nutrição pelo Jing do Shen, enquanto o Jing armazenado no Shen é constantemente reabàstecido pelo Jing transformado a partir do Xue do Gan. Uma vez que o Xue pode ser transformado em Jing e vice-versa, a MTC diz "Jing eXue têm uma fonte comum"(Jing

I. FUNDAMENTOS

DA MEDICINA

Xue Tong Yuan) e "Gan e Shen têm uma fonte comum"(Gan Shen Tong Yuan). Na doença, as disfunções de Jing do Shen e de Xue do Gan em geral se influenciam mutuamente. Por exemplo, uma deficiência de Jing do Shen pode causar deficiência do Xue do Gan, e inversamente, uma deficiência de Xue do Gan também pode causar deficiência de Jing do Shen.

Porque Gan e Shen têm uma origem comum, em termos de Yin e Yang, eles têm um relacionamento associado e interdominante. Na doença, freqüentemente influenciam um ao outro. A deficiência do fluido Yin pode levar ao excesso de Yang.

Issodanificao fluido Yin que causa deficiência de Yin;por exemplo, a deficiência do Yin do Shen pode resultar em uma deficiência de Yin do Gan também. Isso levará a uma hiperatividade do Yang do Gan. Por outro lado, a preponderância do fogo do Gan pode descender para danificar o Yin do Shen e levar a sua deficiência. 2. Relacionamento entre os Zang e Fu Um relacionamento interior-exterior é formado por um par de um Zang e um Fu. Os Zang são classificadoscomo Yin,enquantoos Fu são classificadoscomo Yang.Yang corresponde ao exterior, e Yin ao interior. Cada par de Zang-Fu atua em coordenação, e o relacionamento interior-exterior manifesta-se nas conexões entre seus respectivos meridianos. Cada relacionamentointerior-exterioré delineado a seguir. a. Relacionamentoentre Xin e Xiao Chang O meridiano do Coração, Shao Yin da Mão, origina-sedoXin e conecta-se com o Xiao Chang. O meridiano do Intestino Delgado, Tai Yang da Mão, entra no Xiao Chang e conecta-se com o Xin. O relacionamento interior-exterior está estabelecido, uma vez que Xin e Xiao Chang estão conectados através de seus meridianos. Esse relacionamento também é demonstrado na doença. Quando existe fogo em excesso no meridiano do Xin, o calor acumulado pode se mover para dentro do Xiao Chang, levando excesso de calor ao Xiao Chang. Sinais e sintomas dessa condição incluem oligúria, urina escurae sensação de queimação durante a micção.

TRADICIONAL

CHINESA

~ CAPíTULO 111 ~ SEÇÃO 11

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125

Inversamente, o excesso de calor do Xiao Chang pode ascender por seu meridiano para queimar o Xin. Sinais e sintomas incluem irritabilidade men-

tal, língua vermelha e ulcerações nas línguas. b. Relacionamento entre Feie Da Chang De maneira similar, os meridianos do Pulmão e do Intestino Grosso conectam os Zang Fu para formar um relacionamento interior-exterior. Enquanto as atividades funcionais do Fei limpam o ar inspirado e o mantém fluindo para baixo, o Da Chang mantém o transporte normal de fezes de tal forma que estas são excretadas livremente. Uma obstru-

ção no Da Changpode afetar a descendênciado Qi do Fei. Se o Qi do Fei não pode descender, o Jin Ye fica incapaz de descender também. Clinicamente, isso pode se manifestar como dificuldade à defecação. Calor do tipo excesso no Da Chang e estagnação do seu Qi pode levar a uma disfunção do Qi do Fei; isso pode se manifestar como tosse, dispnéia e sensação de plenitude no tórax. c. Relacionamento

entre Pi e Wei

Os meridianos do Baço, Tai Yin do Pé, e o do Estômago, Yang Ming do Pé, conectam seus Zang Fu para formar um relacionamento interior-exterior. Funcionalmente, o Wei recebe o alimento e o Pi transforma, distribui e transporta os nutrientes. Os dois Zang Fu trabalham em ação coordenada para cumprir a tarefa de digerir e absorver alimento, e transformar e transportar o Jing do alimento. O Qi do Wei normalmente desce para fazer os conteúdos alimentares descender. A tendência do Pi é ascender para enviar o Jing do alimento para cima. Wei é um Fu classificado como Yang, gosta de umidade e não gosta de secura. Pi é um Zang classificado como Yin, gosta de secura e não gosta de umidade. Somente quando o Yin e o Yang dos dois Zang Fu estão em equilíbrio, as funções de ascendência e descendência balanceadas, e a umidade e secura balanceadas, a digestão e a absorção do alimento podem ocorrer apropriadamente. Uma vez que Pi e Wei estão inter-relacionados fisiologicamente, também influenciam um ao outro na doença. Por exemplo, uma disfunção do Pi na transfor-

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

mação, na distribuição e no transporte pode ser causada por fatores patogênicos de umidade. Isso pode levar a uma incapacidade do Pi de enviar Jing do alimento para cima e afetar as funções do Wei de receber alimento e enviá-Io para baixo. Sinais e sintomas dessa disfunção incluem anorexia, náusea, vomito, sensação de empachamento e distensão no epigástrio. Por outro lado, uma disfunção do Wei em enviar o turvo para baixo pode ser causada por dieta inadequada ou pelo excesso de alimentação. Isso pode levar a retenção de alimento no Wei e afetar as funções do Pi de enviar o Jing do alimento para cima e transformar, distribuir e transportar. Sinais e sintomas incluem diarréia, sensação de empachamento e distensão do epigástrio. d. Relacionamento entre Gan e Dan Dan está fisicamente ligado ao Gan.Além disso, os dois Zang Fu estão conectados através de seus meridianos. A bile é formada no Gan. Ela é secretada pelo Gan e vai para o Dan para armazenamento. Por essa razão, o Gan e o Dan estão intimamente relacionados na fisiologia e na patologia. As doenças do Gan freqüentemente envolvem o Dan e vice-versa. Em geral as doenças afetam ambos os Zang Fu simultaneamente; por exemplo, Gan e Dan podem sofrer estagnação de calor ou calor-umidade ao mesmo tempo. e. Relacionamento

entre Shen e Pang

Guang

Os meridianos do Rim, Shao Yin do Pé, e da Bexiga, Tai Yang do Pé, conectam esses Zang Fu para formar o relacionamento interior-exterior. Pang Guang armazena e excreta urina. Essa função conta com Qi do Shen suficiente, que auxilia o Pang Guang ao controlar a abertura e o fechamento do portão do Pang Guang. Quando o Qi do Shen está suficiente e o Pang Guang tem o poder de controlar a urina, a abertura e o fechamento do portão do Pang Guang serão regulados apropriadamente para manter o metabolismo de água normal. Se o Qi do Shen está deficiente, a função do Qi de regularizar o metabolismo de água será anormal, o Pang Guang perderá o poder de controlar a abertura e o fechamento do portão da água e perderá tam-

bém o controle da urina. Sinais e sintomas dessa condição incluem incontinência urinária, enurese e polaciúria. Portanto, o armazenamento e a excreção de urina estão intimamente relacionados a Pang Guang e a Shen. 3. Relação entre os Fu As funções principais dos seis Fu são a transmissão e/ou o transporte, que são particularmente importantes nas funções digestivas que envolvem os processos de recebimento, digestão, reabsorção e excreção. O alimento entra no Wei, por meio de processo de digestão transforma-se em quimo, e o Jing do quimo é reabsorvido no Xiao Chang, separado o claro do turvo, em que o puro é a essência do alimento, que é transportado e disseminado para o resto do organismo, enquanto o restante, ou seja, o turvo desce para o Da Chang, onde a parte líquida é reabsorvida e o restante é excretado para fora em forma de fezes. O produto final do metabolismo de líquido desce para o Pang Guang e é eliminado para fora em forma de urina, por processo de Qi Hua. Os processos anteriormente descritos dependem de secreção biliar associada às funções do San Jiao para distribuir o Qi original e transportar o líquido auxiliando o processo digestivo. E esse trabalho corporativo entre os seis Fu é constante e renovado de forma ininterrupta, mantendo o fluxo livre de transmissão e transporte de alimento e seus derivados. Os mestres antigos citaram algumas doutrinas terapêuticas como "livre transito entre seis Fu" (Liu Fu Yi Tong Wei Yong), e "os meios de recuperar a livre transmissão de doenças de Fu são de tonificação". Durante o processo fisiopatológico entre os seis Fu existe a interferência entre si. Por exemplo, em caso de calor por excesso de Wei, pode haver o consumo de líquido, causando constipação, e conseqüentemente provocar a dificuldade de descida de Qi do Wei, resultando em reversão de Qi deste e provocando os sintomas de náusea, vômito e outros. Outro exemplo é como o fogo transformado de estagnação do Dan pode atacar o Wei, provocando náusea, vômito, sabor amargo e outros. Em casos de acúmulo de umidade e calor no Dan, essa alteração pode forçar o extravazamento de biles, resultando em colangiopatias e hepatites.

I. FUNDAMENTOS

DA MEDICINA

TRADICIONAL

CHINESA

~ CAPíTULO 111 ~ SEÇÃO 111

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127

SEÇÃO111 A TEORIA DOS MERIDIANOS

E COLATERAIS

A teoria dos meridianos (Jing*) e colaterais (Lua) versa sobre o sistema de meridianos e colaterais do corpo humano e seu trajeto, distribuição, funções fisiológicas, alterações patológicas e relações com os Zang Fu. Essa teoria é um importante componente do sistema teórico da MTC. A teoria dos meridianos e colaterais foi desenvolvida por antigos médicos chineses por meio da prática

clínica por longo tempo. Ela tem guiado a prática clínica de toda a especialidade de MTC, especialmente a acupuntura, desde a sua origem. Em meridianos, um capítulo do Ling Shu, existe um parágrafo dizendo: "A teoria do meridiano é utilizada para determinar o perecimento e a existência das coisas, para lidar com todas as doenças e regular deficiência e excesso do corpo. Portanto, todos deveriam dominá-Ia".

A. Conceitos de meridianos e colaterais e o sistema de meridianos e colaterais Os meridianos são vias principais que conectam a parte superior do corpo com a inferior, unem os Zang Fu com a pele, músculos, tendões, ossos e outros tecidos. Eles são trajetos longitudinais que percorrem o tronco e os quatro membros. Os colaterais são ramos mais finos dos meridianos, que se distribuem vertical e horizontalmente ao longo do corpo e integram cada parte deste em um todo orgânico. Os meridianos e colateraissão as vias por onde fluem Qi eXue, regulando as funções fisiológicas do corpo humano.

Os meridianos e os colaterais fundem-se no sistema de meridianos e colaterais. De todos os meridianos, os doze meridianos regulares são de longe a parte principal e a mais importante para propósitos clínicos. Além destes, existem oito Mai extras**, doze meridianos divergentes, doze meridianos músculo-tendíneos, e doze regiões cutâneas. Os colaterais incluem quinze colaterais principais, numerosos colaterais superficiais e colaterais minúsculos. O sistema de colaterais e meridianos está demonstrado na Tabela 12.

B. Funções do sistema de meridianos e colaterais O sistema de meridianos e colaterais tem três tipos de funções. Em condições fisiológicas, ele transporta Qi e Xue, regula o balanço entre Yin e Yangdo corpo todoe protege o organismode fatores patogênicos externos. Em condições patológicas, o sistema funciona transmitindo doenças e refletindo sinais e sintomas

* Jing aqui significa via ou trajeto. Não confundir com Jing (Essência), que tem o mesmo soletrar pin yin mas é outra palavra em chinês, escrita com outro ideograma.

sistêmicos ou locais. No tratamento e na prevenção de

doenças, o sistema de meridianos e colaterais transmite a sensação do agulhamento e regula as condições de excesso ou de deficiência dos Zang-Fu.

** Por razão desconhecida, os doze regulares passaram a ser chamados de Jing (via, trajeto), traduzido no Ocidente como meridiano. Os extras são chamados de Mai, que significa canal, desde sua origem.

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tabela 12. O Sistema de Meridianos

e Colaterais

Meridiano do Pulmão rai Yin da Mão 3 Meridianos Yin da Mão

[

Meridiano do Pericárdio Jue Yin da Mão Meridiano do Coração Shaa Yin da Mão

Meridiano do Intestino Grosso YangMing da Mão 3 Meridianos Yang da Mão

[

Meridiano do San Jiao Shaa Yang da Mão Meridiano do Intestino Delgado rai Yang da Mão

12 Meridianas Regulares

Meridiano do Estômago YangMing do Pé 3 Meridianos Yang do Pé

[

Meridiano da Vesícula Biliar Shaa Yang do Pé Meridiano da Bexiga rai Yang do Pé

Meridiano do Baço-Pâncreas rai Yin do Pé 3 Meridianos Yin do Pé

[

Meridiano do Fígado Jue Yin do Pé Meridiano do Rim Shaa Yin do Pé

Meridianos

12 Meridia'nos Divergentes

(Jing)

12 Meridianos Tendíneos 12 Meridianos Cutâneos

DuMai RenMai Chang Mai Meridianos

Dai Mai

e Colaterais (Jing Lua)

8 Mai Extras

Yin Wei Mai Yang W7'i Mai Yin Qiaa Mai Yang Qiaa Mai

15 Colaterais Colaterais (Lua)

Colaterais Superficiais

L Colaterais Mínimos

... I.FUNDAMENTOS DAMEDICINA TRADICIONAL CHINESA~

1. Transportar Qi e Xue, regularizar

Yin e Yang

As atividades fisiológicas dos Zang Fu e dos tecidos são dependentes das funções de umedecimento e nutrição de Qi e Xue. Somente por meio do auxílio dos meridianos e colaterais, Qi e Xue podem chegar a cada parte do organismo para exercer suas funções; assim Ling Shu diz: "Os meridianos e colaterais transportam Qi e Xue, ajustam Yin e Yang, nutrem tendões e ossos, e melhoram a agilidade das articulações". Os meridianos e colaterais chegam a cada parte do corpo, conectam os órgãos Zang-Fu internamente e unem as quatro extremidades externamente. Com suas funções de conectar, unir e transportar Qi e Xue, os balanços entre o interior e o exterior, o superior e o inferior, o anterior e o posterior, os Zang e Fu são conservados para manter as funções fisiológicas. 2. Protegero corpo de fatores patogênicos externos Quando fatores patogênicos externos invadem o corpo, primeiro pela pele e cabelos, o sistema de meridianos e colaterais pode proteger o funcionamento normal deste. Essa função dos meridianos e colaterais reside principalmente no Wei Qi, que preenche os colaterais e regula a abertura e o fechamento dos poros sudoríparos, umedece e aquece a pele e os músculos e, como resultado, resiste a fatores patogênicos externos. Quando WeiQi está normal, eles têm mais dificuldade para invadir o corpo. Quando o Wei Qi está enfraquecido, eles causam diversos tipos de doenças. 3. Transmitir doença e refletir sinais e sintomas

Em condições patológicas, os meridianos e colaterais podem transmitir doença e refletir sinais e sintomas sistêmicos ou locais. A invasão de fatores patogênicos externos no corpo humano ocorre da superfície para dentro através dos meridianos e colaterais. Su Wen diz: "As doenças primeiramente ocorrem na pele e nos cabelos. A abertura da textura da pele e músculos compele um patógeno externo a penetrar nos colaterais. Se esse patógeno não for tratado a tempo, ele será transmitido pelos meridianos. Se ainda assim não for tratado, ele chegará aos Zang Fu".

CAPfTULO

111 ~

SEÇÃO

111

.

129

A diferenciação de síndromes de acordo com os

seis meridianosno livro - Tratadode Doenças Causadas por Frio - foi baseada precisamente nas relações entre meridianos e colaterais e na teoria de transmissão de doenças. Por exemplo, a síndrome Tai Yang comumente é vista no início de uma doença febril. Se não for tratada adequadamente nessa ocasião, o fator patogênico transmitir-se-á a outros meridianos, manifestando uma síndrome Shao Yang ou uma síndrome Yang Ming. Ocasionalmente, o patógeno externo poderá ser transmitido de forma direta dos três meridianos Yang para os três meridianos Yin. Os Zang Fu estão relacionados entre si através dos meridianos e colaterais, portanto a doença de um Zang Fu poderá causar a afecção de outro. Em Sinopse da Câmara Dourada, existe uma descrição a esse respeito: "A doença de Gan freqüentemente causa a doença de Pi, por isso o Pi deve ser tonificado quando o Gan está sofrendo". A partir da discussão anterior, podemos ver que a transmissão e o desenvolvimento de doença estão intimamente relacionados à função de transmissão dos meridianos e colaterais. Por causa das relações específicas entre meridianos e colaterais e cada parte do corpo, quando determinado fator patogênico invade o corpo e causa doença, vários tipos de sinais e sintomas se manifestarão ao longo do trajeto desse meridiano e de seus Zang Fu relacionados. Por exemplo, quando existir uma doença de Gan, os sintomas serão dor hipocondrial bilateral e dor no baixo ventre. Quando existir uma doença de Xin, haverá dor torácica, plenitude e dor em hipocôndrio, dor nas costas, nas escápulas e nas faces mediais de ambos os braços. Aqui estão outros exemplos. O bloqueio de Qi do Fei leva a obstrução nasal; a ascensão de fogo do Xin causa vermelhidão e dor na língua; a ascensão de fogo do Gan causa vermelhidão, inchaço e dor nos olhos; a deficiência de Jing do Shen origina surdez. Todos esses casos nos mostram as relações entre os meridianos e os órgãos sensoriais. Desse modo, quando um Zang ou Fu está sofrendo, alterações patológicas são encontradas em locais relacionados. Essas alterações patológicas nos auxiliam a determinar a etiologia e a posição da doença e também servem de base para a diferenciação de síndromes e o tratamento da enfermidade.

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

4. Transmitir a sensaçãode agulhamento e regular condições de deficiência ou excessodos Zang-Fu A acupuntura pode ser usada para tratar doenças porque os meridianos e colaterais têm as funções de transmitir a sensação de agulhamento e regular a deficiência ou o excesso dos Zang-Fu. O ponto crucial da terapia com acupuntura é a chegada de Qi. "A chegada de Qi" significa que durante o agulhamento existe uma sensação de dor, dormência, peso e distensão no ponto puncionado. Às vezes, essa sensação se propaga ao longo dos meridianos. O efeito terapêutico da acupuntura está intimamente relacionado à chegada ou não de Qi. Somente após a chegada de

Qi, podemos alcançar os propósitos de regularizar Qi e Xue, auxiliar o Wei Qi a eliminar patógenos, balancear o Yin e o Yang e tratar doenças. Sob condições normais, os meridianos e colaterais transmitem Qi e Xue e regulam Yin e Yang; portanto, o balanço relativo entre os Zang-Fu e as atividades funcionais é mantido. Sob condições patológicas, existem sinais e sintomas resultantes da desarmonia de Qi e Xue e da deficiência ou do excesso de Yin-Yang dos Zang Fu. O tratamento com acupuntura consiste em selecionar pontos adequados e aplicar intensidade apropriada de estimulação para despertar as funções dos meridianos e colaterais, pelas quais a deficiência ou o excesso dos Zang Fu podem ser reajustados.

c. Aplicação clínica da teoria dos meridianos e colaterais Aplicar esta teoria é fazer um diagnóstico correto de acordo com os sinais e sintomas refletidos pelos meridianos e Zang Fu, e tratar as doenças por meio da estimulação de pontos dos meridianos. Yu Jia Yan, um famoso médico da dinastia Qing, descreveu a importância clínica dos meridianos e colaterais em seu livro A Lei da Medicina: "Sem completo entendimento dos meridianos e colaterais, dificilmente alguém pode fazer um diagnóstico e tratar uma doença". 1. Palpação e observação dos pontos dos meridianos Os meridianos têm seus trajetos distintos e suas conexões específicas com os Zang-Fu. Eles podem refletir as doenças de seus Zang-Fu relacionados. Na clínica, os médicos fazem um diagnóstico de acordo com os sinais e sintomas da doença, e também podem levar em consideração os trajetos dos meridianos' e seus Zang-Fu associados. Dor nas faces laterais pertence ao meridiano Shao Yang; dor na parte anterior pertence ao meridiano Yang Ming, e dor na posterior, ao meridiano Tai Yang. Além da dor subjetiva, existe um dolorimento nos meridianos correspondentes. Outro aspecto importante da observação do ponto é atentar para as alterações patológicas dos Zang-Fu associados, mediante o estudo das reações positivas nos

meridianos. Existem várias reações descritas sobre esse método no Cânon de Medicina Interna (Nei Jing). O Ling Shu diz: "Os doze pontos Yuan podem refletir as doenças dos cinco Zang e, ao observar as reações nesses pontos, os médicos podem diagnosticar as doenças dos cinco Zang". Atualmente, ao palpar os pontos Shu Dorsais, pontos Mu Frontais, pontos Xi (Fenda), pontos Luo (Conexão) e pontos Yuan e outros, podemos encontrar reações positivas desses pontos específicos; ou, pela palpação e observação ao longo dos trajetos dos meridianos, podemos verificar se existem dolorimento, nódulos hipodérmicos, espessamentos semelhantes a cordões, eminência ou depressão do tecido subcutâneo entre outros. Por meio de todas essas reações positivas, é possível determinar a qual meridiano uma doença pertence, onde esta se localiza e qual sua natureza. Posteriormente, seguir-seão o diagnóstico correto e o tratamento. 2. Diferenciação de síndromes de acordo com a Teoria dos Meridianos e Colaterais

Os meridianos têm seus trajetos peculiares e seus Zang Fu relacionados específicos. Quando existem distúrbios dos meridianos e de seus Zang Fu associados, aparecerão sinais e sintomas específicos. Ver Capítulo 6 para maiores detalhes.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULO 111~ SEÇÃO111

3. Tratamento

de acordo com a Teoria

dos Meridianos

e Colaterais

Por que as doenças podem ser tratadas com acupuntura? A razão é que, pela estimulação de pontos dos meridianos, as funções dos Zang Fu, Qi e Xue podem ser reguladas. Os pontos podem ser selecionados com base na diferenciação de síndromes e na classificação das síndromes por meridiano, e de acordo com a teoria de que um meridiano pode ser usado para tratar doenças onde este se distribui. Então, os pontos do meridiano adoecido são escolhidos para ajustar as funções dos Zang Fu adoecidos, dos meridianos e colaterais adoecidos. Selecionar pontos ao longo dos meridianos é o método mais comumente utilizado. Por exemplo, as doenças no superior (inferior) são tratadas com pontos no inferior (superior), as que se encontram no meio são tratadas com pontos nos lados e as localizadas na esquerda (direita) são tratadas por pontos na direita (esquerda). Tome uma cefaléia como exemplo, além de pontos locais, escolha pontos ao longo dos meridianos. Com cefaléia do meridiano Tai Yang, escolha o ponto local Zan Zhu(B 2) e os pontos distais Hou Xi (ID 3) e Kun Lun (B 60). Com cefaléia do meridiano

D. Os doze meridianos

.

131

Yang Ming, escolha o ponto local Tou Wei (E 8) e os pontos distais Hegu (IG 4) e Nei Ting (E 44) dos meridianos Yang 'Ming. A cefaléia do meridiano Shao Yang geralmente é tratada pelo ponto local F eng Chi (VB 20) e pontos distais Zhong Zhu (SJ 3) e Zu Lin Qi (VB 41). A teoria da Atribuição meridional das ervas também é baseada na teoria dos Zang Fu e na teoria dos meridianos e colaterais. Por meio da prática clínica a longo prazo, antigos médicos chineses descobriram que as ervas estão relacionadas a meridianos específicos e a suas vísceras correspondentes. A teoria da Atribuição meridional das ervas correlaciona o efeito terapêutico das drogas com os distúrbios dos Zang Fu e seus meridianos e, como resultado, o efeito terapêutico é aumentado. Por exemplo, Rhizoma Radix Notopterygii (Qiang Huo) é para cefaléia do meridiano Tai Yang, Radix Angelicae dahuricae (Bai Zhi) para cefaléia do meridiano Yang Ming, Radix Bupleuri (Chai Hu) para cefaléia do meridiano Shao Yang. Elas também podem ser as drogas-guia de outras ervas. Isso quer dizer que elas conduzem outras ervas a seus meridianos correspondentes para executar seus efeitos terapêuticos.

regulares*

Os doze meridianos regulares (Shi Er Jing Mai) são os componentes mais importantes do sistema meridiano. Os meridianos divergentes, os oito Mai extras e os colaterais são ramos suplementares dos meridianos regulares. Todos eles trabalham em conjunto para executar suas funções fisiológicas. Os doze meridianos principais compartilham as seguintes características:

* A descrição dos trajetos dos doze meridianos está no Capítulo 3 do livro Pontos e Meridianos, do mesmo autor.

a. cada qual com seus acupontos próprios está distribuído em uma porção fixa da superfície do corpo; b. cada meridiano pertence a um Zang ou a um Fu; c. entre os meridianos existe uma relação interior-exterior de conexão mútua; d. cada meridiano apresenta suas manifestações patológicas caso tenha um distúrbio de Qi ou de Xue.

132

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

5 6

MERIDIANO

14

DO PULMÃO, Tai Yinda Mão P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 Pll

1312.

1615 17

Zhong Fu YunMen Tian Fu Xia Bai ChiZe Kong Zui Lie Que Jing Qu Tai Yuan YuJi

37403~39

Shao Shang Figura 23

Figura 21

MERIDIANO DO INTESTINO GROSSO, Yang Ming da Mão

Figura 22

IG 1 IG2 IG3 IG4

Shang Yang ErJian San Jian HeGu

IG5 IG6 IG7

YangXi Pian Li WenLiu

IG8

Xia Lian

IG9 Shang Lian IG10 Shou San Li

IG 11 IG 12

Qu Chi Zhou Liao

IG 13 Shou Wu Li IG 14 Bi Nao IG 15 Jian Yu IG 16 Ju Gu IG 17 IG 18 IG 19

Tian Ding Fu Tu Kou He Liao

IG20

YingXiang

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULO111~ SEÇÃO 111

.

133

MERIDIANO DO ESTÔMAGO, YangMing do Pé E1 E2 E3

Cheng Qi Si Bai Ju Liao

E4 E5 E6 E7 E8

DiCang Da Ying Jia Che Xia Guan TouWei

E9 ElO

RenYing ShuiTu

E 11 E 12 E 13

Qi She Que Pen Qi Hu

E 14 E 15

Ku Fang Wu Yi

E 16 E 17 E 18

Ying Chuang RuZhong Ru Gen

E 19 E 20

Bu Rong Cheng Man

E 21 E 22 E 23 E 24

Liang Men Guan Men Tai Yi Hua Rou Men

E 25

Tian Shu

E 26

Wai Ling

E 27

DaJu

E 28 E 29

Shui Dao Gui Lai

E 30 E 31 E 32

Qi Chong BiGuan Fu Tu

E 33

Yin Shi

E 34 E 35 E 36

Liang Qiu Ou Bi Zu San Li

E 37 E 38 E 39

Shang Ju Xu Tiao Kou XiaJuXu

E 40 E 41

Feng Long Jie Xi

E 42 E 43

Chong Yang Xian Gu

E 44 E 45

Nei Ting Li Dui

MERIDIANO DO BAÇO-PÂNCREAS, Tai Yin do Pé BP1 BP2 BP3

Yin Bai Da Ou TaiBai

BP 12 Chong Men BP 13 Fu She BP 14 FuJie

BP4

Gong Sun

BP5 BP6 BP7 BP8

Shang Qiu San YinJiao Lou Gu DUi

BP 15 Da Heng BP 16 FuAi

BP9 Yin Ling Quan BP10 XueHai BP11 Ji Men

1 9 8

BP17 Shi Dou BP 18 Tian Xi BP 19 Xiong Xiang BP20 Zhou Rong BP21 Da Bao

5 Figura 24

134

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

MERIDIANO DA BEXIGA, Ta; Yang do Pé B 1 B 2

Jing Ming Zan Zhu

B 3 B4

Mei Chong Qu Chai Wu Chu

B 5 B 6 B 7 B 8 B 9 B 10 B 11 B 12 B13

MERIDIANO DO CORAÇÃO,

Shao Y;nda Mão ( 1

Ji Quan

( 2

Qing Ling

( 3

Shao

(4

Ling 000 Tong Li YinXi Shen Men Shao Fu

( 5 ( 6 ( 7 ( 8 C 9

B 14 B 15

Hai

B B B B B B B

Shao Chong

16 17 18 19 20 21 22

Cheng Guang Tong Tian Luo Que YuZhen Tian Zhu Da Zhu Feng Men FeiShu Jue Yin Shu Xin Shu Ou Shu GeShu Gan Shu Dan Shu Pi Shu WeiShu San Jiao Shu

Figura 25

.

MERIDIANO DO INTESTINO DELGADO, Ta; Yang da Mão ID1

ShaoZe

ID 2 ID3 ID4

Qian Gu HouXi Wan Gu

ID 11 Tian Zong ID 12 Bing Feng ID 13 Qu Yuan ID 14 Jian Wai Shu

ID5

Yang Gu

ID 15 Jian Zhong Shu

ID6 ID7 ID8 ID9

Yang Lao ZhiZheng Xiao Hai Jian Zhen

ID 16 ID 17 ID 18

Tian Chuang Tian Rong Quan Liao

ID 19

Ting Gong

ID10

NaoShu

Figura 26

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

B 23 B 24 B 25 B 26 B 27 B 28 B 29 B 30 B 31 B 32 B 33 B 34 B 35 B 36 B 37 B 38 B 39 B 40 B 41 B 42 B 43 B 44 B 45 B 46

Shen Shu Qi Hai Shu

DaChangShu GuanYuanShu XiaoChang Shu PangGuang Shu Zhong LuShu Bai Huan Shu Shang Liao

CiLiao Zhong Liao XiaLiao HuiYang ChengFu YinMen FuXi WeiYang WeiZhong FuFen PoHu GaoHuang Shen Tang YiXi GeGuan

B 47 B 48 B 49 B 50 B 51 B 52 B 53 B 54 B 55 B 56 B 57 B 58 B 59 B 60 B 61 B 62 B 63 B64 B 65 B 66 B 67

~ CAPíTULO 111 ~ SEÇÃO 111

Hun Men Yang Gang YiShe WeiCang Huang Men Zi Shi Bao Huang 4241 43 44

Zhi Bian He Yang Cheng Jin Cheng Shan FeiYang Fu Yang Kun Lun PuShen Shen Mai Jin Men

4645

4847 5(,4!t

Jing Gu Shu Gu Zu Tong Gu Zhi Yin

Figura 27

MERIDIANO

DO RIM,

Shao Yindo Pé R1 R2 R3

Yong Quan Ran Gu ToiXi

R4 R5

Da Zhong Shui Quan R 6 Zhao Hai R7 FuLiu R 8 Jiao Xin R9 Zhu Bin R 10 Yin Gu

3 4 5 6

Figura 28

R R R R

11 12 13 14

Heng Gu Da He QiXue Si Man

R R R R R

15 16 17 18 19

Zhong Zhu Huang Shu ShangQu Shi Guan YinDu

R 20 FuTong Gu R 21 YouMen R 22 R 23 R 24 R 25 R 26 R 27

Bu Lang Shen Feng Ling Xu Shen Cang YuZhong ShuFu

.

135

136

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

MERIDIANO DA VEsíCULA BILlAR, 5

4

Shao Yang do Pé

3 2

MERIDIANO DO PERICÃRDIO, Jue Yinda Mão PC PC PC PC PC PC PC PC PC

VB 1

TongZi Liao

VB VB VB VB

Ting Hui Shang Guan Han Yan Xuan Lu Xuan Li

2 3 4 5

VB 6 VB 7

1TianChi

VB 8 VB 9

2 Tian Quan 3 Qu Ze 4 Xi Men 5Jian Shi 6 Nei Guan

VB VB VB VB VB VB

7 Da Ling 8 Lao Gong 9Zhong Chong

10 11 12 13 14 15

VB 16

Qu Bin SuaiGu Tian Chong Fu Boi Tou Qiao Yin Wan Gu Ben Shen YangBoi TouLin Qi Mu Chuang

Figura 29

2223

15

MERIDIANO SAN JIAO, Shao Yang da Mão

Figura 30

SJ1 SJ2

Guan Chong YeMen

SJ3 SJ4 SJ5

Zhong Zhu Yang Chi Wai Guan

SJ6 SJ7

SJ14 Jian Liao SJ15 SJ16

Tian Liao Tian You

Zhi Gou

SJ17 SJ18 SJ19

YiFeng Chi Moi Lu Xi

Hui Zong

SJ20

Jiao Sun

SJ8 SJ9

San YangLuo Si Ou

SJ21 SJ22

ErMen Er He Liao

SJ10 SJ11 SJ12

Tian Jing Qing Leng Yuan Xiao Luo

SJ23

SiZhu Kong

SJ13

Nao Shi

I

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

VB 17 VB 18 VB 19

Zheng Ying Cheng Ling

VB20 VB 21 VB22

FengChi

VB 23 VB 24 VB 2S VB 26 VB 27 VB 28

NaoKong Jian Jing

Yuan Ye Zhe Jin Ri Yue

VB 29 VB 30

Jing Men DaiMai Wu Shu WeiDao Ju Liao Huan Tiao

VB 31

FengShi

VB 32 VB 33 VB 34 VB 35 VB 36 VB 37 VB 38 VB 39 VB 40 VB 41 VB 42 VB 43 VB 44

~ CAPfTULO 111 ~ SEÇÃO 111

Zhong Ou Xi Yang Guan Yang Ling Quan

YangJiao WaiQiu Guang Ming

YangFu Xl.!anZhong QiuXu Zu Lin Qi Di Wu Hui XiaXi Zu Qiao Yin

Figura 31

MERIDIANO DO FíGADO, Jue Yin do Pé F 1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8 F9 F 10 F 11 F 12 F13 F 14

DaDun Xing Jian Tai Chong Zhong Feng Li Gou Zhong Ou Xi Guan Qu Quan Yin Bao Zu Wu Li Yin Lian Ji Mai Zhang Men Qi Men Figura 32

.

137

138

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

1. Direção do

ça, e os meridianos Yang da Mão se unem com os meridianos Yang do Pé na cabeça. Por conseguinte, dizemos que "A cabeça é o local de confluência de todos os meridianos Yang".

fluxo de Qi e Xue nos

doze meridianos regulares e conexões dos meridianos A direção do fluxo de Qi e Xue nos doze meridianos regulares e na conexão entre cada dois meridianos obedece a um padrão regular. Ling Shu descreve esse padrão da seguinte maneira: "Os três meridianos Yin da Mão se iniciam nos Zang, e depois seguem em direção à mão; os três meridianos Yang da Mão se iniciam na mão e vão para a cabeça; os três meridianos Yang do Pé começam na cabeça e terminam no pé; e finalmente, os três meridianos Yin do Pé começam no pé e adentram o abdome". Isso significa que os três meridianos Yin da Mão partem da cavidade torácica e prosseguem ao longo da face medial do braço até a extremidade dos dedos, onde eles se conectam com os três meridianos Yang da Mão. Os três meridiarios Yang da Mão começam nas extremidades dos dedos e continuam ao longo da face lateral do braço até a face e cabeça, onde eles se conectam com os três meridianos Yang do Pé. Os três meridianos Yang do Pé se originam a partir da face e cabeça, seguem pelo lado ou pelo dorso do tronco, e mais adiante ao longo da face lateral dos membros inferiores até as extremidades dos dedos, onde eles se ligam com os três meridianos Yin do Pé. Estes começam nas extremidades dos dedos, seguem ao longo da face medial das extremidades inferiores e penetram o abdome e no tórax, e se unem com os três meridianos Yin da Mão. Os três meridianos Yang da Mão terminam na cabeça; os três meridianos Yang do Pé começam na cabe-

Os doze meridianos regulares são responsáveis pelo fluxo cíclico de Qi e Xue. Ying Qi circula dentro dos meridianos e o Wei Qi circula do lado de fora. Desse modo, a seqüência de fluxo de Ying Qi é a mesma seqüência de fluxo de Qi e Xue dos doze meridianos regulares. O fluxo de Qi e Xue nos doze meridianos regulares também está conectado com o fluxo de Qi e Xue de Du Mai e Ren Mai. (Tabela 13). Tabela 13. Fluxo cíclico de Qi e Xue nos 12 Meridianos Regulares Zang (Meridianos (Interior)

Fu Yin)

.

Fei

Pi

t I

t::

5hen

Xiao Chang

t

"

t

DaChang Wei

.

Pang Guang

.

Xin Bao

Yang)

t

"

Xin :J Q

(Meridianos (Exterior)

5anJiao

t Gan

..

Dan

3 Meridianos Yang da Mão

Face e cabeça

3 Meridianos Yang do Pé

2. Fluxo cíclico de Qi e Xue

Tórax e abdome

Extremidades dos dedos do pé

Figura 33. Sentido da Circulação

Extremidade dos

3 Meridianos Yin da Mão

dedos da mão

3 Meridianos Yin do Pé

e Conexão dos 12 Meridianos

Regulares

I. FUNDAMENTOSDAMEDICINATRADICIONALCHINESA

~

CAPíTULO

111 ~

SEÇÃO

111

.

139

Tabela 14. Quantidade de Qi e Xue nos Doze Meridianos Regulares

o Exterior

Qi

YangMing

.

ShaoYang

TaiYang

.

Xue

. O

.

O

O

. .

O

.

O

o Interior

TaiYin

Jue Yin

Shao Yin

. muito 3. Quantidade de Q; e Xue nos doze meridianos regulares Sob condições fisiológicas, a quantidade de Qi eXue varia nos doze meridianos regulares. Existe muito Xue e menos Qi no meridiano Tai Yang; menos Xue e muito Qi no meridiano Shao Yang; muito Qi e Xue no meridiano YangMing; menos Xue e muito Qi no meridiano Shao Yin;muito Xue e menos Qi no meridiano Jue Yin;e muito Qi e menos Xue no meridiano Tai Yin. Todos os Zang-Fu, os meridianos e colaterais estão relacionados interior-exteriormente. Embora existam diferenças entre as quantidades de Qi e Xue nos doze meridianos regulares, eles ainda mantêm um equilíbrio relativo de Qi e Xue através de suas relações interior-exterior. Enquanto o meridiano Tai Yang tem muito Xue e menos Qi, seu meridiano relacionado Shao Yin tem menos Xue e muito Qi; e o meridiano Shao Yangtem menos Xue e muito Qi, o meridiano relacionado Jue Yin terá muito Xue e menos Qi. Quando existe uma preponderância em um meridiano Yang, será manifestada uma deficiência no meridiano Yin relacionado interior-exteriormente, e vice-versa. Somente o meridiano Yang Ming é exceção: ele é indispensável desde o nascimento e a fonte para crescimento e transformação, portanto Qi e Xue nesse meridiano sempre adquirem um estado preponderante. A teoria da quantidade de Qi e Xue nos doze meridianos regulares nos proporciona a base para a tonificação e a sedação pela acupuntura. Quando um meridiano tem muito Xue e menos Qi, reduza seu Xue e não enfraqueça seu Qi. Quando um meridiano tem muito

o menos

Qi e menos Xue, reduza seu Qi e não debilite seu Xue. O meridiano Yang Ming tem muito Qi e muito Xue, portanto é possível reduzir ambos, Qi e Xue. 4. B;ao-Ben, Gen-);e e o Caminho do Q; a. B;ao e Ben A teoria de Biao-Ben dos doze meridianos regulares é uma parte importante da teoria dos meridianos e colaterais. Biao e Ben nos contam as posições. Eles significam a diferença entre o superior e o inferior, isto é, as quatro extremidades são as partes Ben, enquanto a cabeça, a face e o tronco são as Biao. Essa teoria é a base teórica para a seleção clínica de ponto. Por exemplo, quando existe uma doença na parte superior, escolha um ponto na parte inferior e vice-versa. Cada um dos doze meridianos regulares tem sua parte Ben e sua parte Biao. Comparando tronco, cabeça e face com as quatro extremidades, suas posições têm a diferença de superior e inferior. Biao dos doze meridianos regulares está situado na porção superior do corpo, ou seja, tronco, cabeça e face; enquanto Ben se situa na inferior, que é as quatro extremidades. A localização específica de Biao e Ben em cada meridiano regular é demonstrada na Tabela 15. Ling Shu diz: "Ao conhecer o Biao e Ben de cada meridiano, uma pessoa pode fazer tudo sem equívoco". Os médicos das dinastias posteriores enriqueceram ainda mais essa teoria, procurando desenvolvê-Ia. De acordo com a teoria Biao-Ben,

.

140

TRATADO CONTEMPORÂNEO

DE ACUPUNTURA

E MOXIBUSTÂO

Tabela 15. Biao e Ben dos 12 Meridianos Regulares e seus Pontos Correspondentes. Ben

-

Meridianos

Biao Posições

Pontos

Bexiga

Ming Men (olho)

Jing Ming (B 1)

Zu Qi Yang (VB44)

Vesícula Biliar

Na frente da orelha

Ting Hui (VB 2)

0,1 cun do ângulo ungueallateral do segundo artelho

Li Oui (E 45)

Estômago

Ren Ying (E9), bochecha e área frontal

Ren Ying (E9)

2 cun acima do maléolo interno

Jiao Xin (R8)

Rim

Seu ponto Shu-Dorsal e as 2 veias sob a língua

Shen Shu (B23) Lian Quan (RM23)

5 cun acima de

Zhong Feng (F4)

Fígado

Seu ponto Shu-Dorsal

Gan Shu (B 18)

3 cun anterior e superior a Zhong Feng (F4)

San YinJiao (BP6)

Baço-Pâncreas

Seu ponto Shu-Dorsal, raiz da língua

PiShu (B20) Lian Quan (RM23)

Na face dorsal do punho

Yang Lao (lD6)

Intestino Delgado

Um cun acima do olho

Zan Zhu (B2)

2 cun acima da prega entre o 4° e o 5° dedos da mão

ZhongZhu (SJ3)

San Jiao

Atrás do ângulo superior do ouvido, até o canto externo do olho

SiZhu Kong (SJ23)

Meio do cotovelo

Qu Chi (lG 11)

Intestino Grosso

Ângulo lateral da linha frontal do cabelo

Tou Wei (E8)

No CunKuo

TaiYuan (P 9)

Pulmão

Área da artéria axilar

Tian Fu (P 3)

Bordo ulnar do punho

Shen Men (C7)

Coração

Seu ponto Shu-Oorsal

Xin Shu (B15)

Entre os 2 tendões, 2 Cun proximais ao punho

Nei Guan (PC6)

Pericárdio

3 cun abaixo da axila

Tian Chi (PC 1)

posições

Pontos

5 cun acima do calcanhar

Fu Yang (B59)

Na fenda entre o 4° e o 5° metatarsos

Xing Jian (F2)

("pulso"radial)

vários tipos de métodos para escolher e combinar pontos foram esboçados, como tratar uma doença superior por um ponto inferior, uma doença inferior por um ponto superior, e também doença em Biao por ponto na parte Ben, e doença em Ben, por um ponto na parte Biao. Por exemplo, se um paciente tem dor supra-orbital e sensação de peso na cabeça, além de pontos locais, o ponto Fu Yang (B 59) no meridiano de Bexiga também poderia ser puncionado, uma vez que Fu Yang (B 59) é a parte Ben do meridiano de Bexiga e os olhos são sua parte Biao.

b. Gen e Jie Gen e Jie dos meridianos são similares a Biao e Ben. Gen é similar a Ben, e Jie é similar a Biao. O Gen é o ponto Jing (Poço) na extremidade distal dos membros, e o Jie está contido em certas áreas no tronco e na cabeça (Tabela 16). A teoria de Gen e Jie enfatiza que as quatro extremidades são os locais de conexão importantes do fluxo cíclico de Qi e Xue nos doze meridianos regulares. Pela estimulação desses pontos, a circulação de Qi no meridiano pode ser evocada e regulada, tratando as doenças localizadas na face, na

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPITULO111~ SEÇÃO111

Tabela 16. Gen e Jie dos Seis Meridianos

Gen

Jie

TaiYang

Zhi Yin (B 67)

Ming Men (olho)

YangMing

Li Dui (E 45)

Sang Da (face)

ShaoYang

Zu Qiao Yin (VB 44)

Chang Long (orelha)

TaiYin

Yin Bai (BP 1)

Tai Chang (estômago)

ShaoYin

Yong Quan (R 1)

Lian Quan (garganta)

JueYin

Da Dun (F 1)

YuYing (tórax)

c.

O caminho

de Qi

O caminho de Qi (Qi Jie) ou a via para o percurso de Qi é o trajeto comum onde Qi de vários meridianos se acumulam e fluem. Existem quatro caminhos de Qi: via torácica, via abdominal, via cefálica e via da panturrilha. Ling Shu dá uma definição disso: "As vias de Qi são os trajetos ou os caminhos comuns através dos quais o Qi trafega". Isso quer dizer que tórax, abdome, cabeça e panturrilha são os principais locais para o fluxo, acúmulo e dispersão de Qi e Xue nos meridianos. Os quatro caminhos de Qi têm seus próprios significados. A via cefálica é o cérebro, uma vez que o cérebro é o mar de medula, e toda a medula está relacionada ao cérebro, e o cérebro é o local de acúmulo de Jing Qi (Qi essência). A via torácica refere-se ao tórax e aos pontos Shu-Dorsais. Sobre o tronco distribuem-se os pontos Mu-Frontais dos 5 Zang e sobre o dorso estão os pontos Shu-Dorsais dos órgãos Zango Qi e Xue do tórax trafegam ao longo da via e conectam os pontos Shu-Dorsais com os pontos Mu-Frontais, de tal modo que fortaleçam seus relacionamentos. Isso também é a base teórica para combinar pontos Shu-Dorsais com seus respectivos pontos Mu-Frontais, principal-

141

do Pé

Meridianos

cabeça, no tronco e Zang Fu correspondentes. Coleção de Essências em Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Ju Ying), escrito por Gao Wu em 1529, diz: "Se há uma doença da cabeça ou face, puncione Zhi Yin (B 67)". Isso está baseado em que o Jie do meridiano Tai Yang está na cabeça e na face, e o Gen está no dedo mínimo do pé.

.

mente relacionada ao Xin e Fei na prática clínica. A via de Qi no abdome relaciona-se com o Chong Mai no abdome e Gan Shu (B 18), Shen Shu (B 23), Pi Shu (B 20), Wei Shu (B 21) e outros pontos no dorso. Chong Mai é o mar de Xue e o mar meridianos regulares. Ele se conecta com vários meridianos, especialmente os do Fígado, Rim, Baço-Pâncreas e Estômago. A via da panturrilha significa que o Qi meridiano da perna se acumula principalmente no ponto Qi Chong (E 30) no abdome inferior. A implicação clínica da teoria do caminho de Qi é algo diferente daquela da teoria de Biao-Ben e Gen-Jie. A teoria de Biao-Ben e Gen-Jie elucida principalmente a importância terapêutica dos pontos abaixo do cotovelo e do joelho para tratamento de doenças da cabeça, face e tronço, e a teoria do caminho de Qi nos relata a importância da seleção dos pontos na cabeça, tórax, abdômen e dorso, que além de ter indicações terapêuticas localizada, também pode tratar de doenças sistêmicas. Biao-Ben e Gen-Jie têm aplicação terapêutica semelhante. Ben e Gen podem ser traduzidos como "raiz", que significa a origem dos meridianos. Eles são as partes distais do corpo (mãos e pés). Biao e Jie podem ser traduzidos como "nó" ou "ramo", que se refere a outro ajuntamento de Qi e Xue no tronco ou na cabeça. Isso é um exemplo de explanação através de uma coisa natural, uma árvore, para o fluxo de Qi e Xue nos meridianos. (Biao = superficialidade ou secundário; Ben = origem; Gen = raiz; Jie = nó)

142

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

E. Os oito Mai

extras

a. Du Ma; . Principais funções. Du significa governar, coman-

Os oito Mai extras (Qi Jing Ba Mai) incluem o Du Mai, o Ren Mai, o Chong Mai, o Dai Mai, o Yin Qiao Mai, o YangQiao Mai, o Yin WeiMai e o Yang WeiMai*. Os oito meridianos extras são diferentes dos doze meridianos regulares. Suas principais diferenças são as seguintes: 1. Diferentemente dos meridianos regulares, os oito Mai extras não penetram nem se conectam com os Zang Fu diretamente, e ademais eles não têm relações interior-exterior. 2. Somente Du Mai e Ren Mai tem seus próprios pontos. Os outros seis Mai extras compartilham seus pontos com os meridianos regulares. 3. Os oito Mai extras entrelaçam-se com os doze meridianos regulares para fortalecer a associação entre os meridianos e para regular e armazenar o Qi dos meridianos regulares. 4. Dos oito Mai extras, três deles, o Du Mai, o Ren Mai e o Chong Mai, originam-se a partir do útero e emergem no períneo. Isso é denominado "três ramos a partir da mesma origem". As funções gerais dos oito Mai extras também são diferentes daquelas dos meridianos regulares.

dar. Ele percorre a linha média ao longo do dorso e ascende até a cabeça e a face. Durante o percurso, ele encontra os meridianos Yang da Mão e do Pé, e o Yang WeiMai. Conseqüentemente, ele pode governar todos os meridianos Yang e é chamado de "mar dos meridianos Yang". O Du Mai também está intimamente relacionado com o cérebro, a medula espinal e o rim.

21 20

8

1. Trajeto dos oito Ma; extras A descriçãodos trajetos e dos pontos está no Capítulo 2 do livroPontos e Meridianos, do mesmo autor.

Figura34

DU MAl

*Existemdivergênciasa respeitodos pontosdosoitos Mai.De acordocom a literaturaoficial,estão faltando os seguintes pontos nas figuras: Figura 38: Chong Men (BP 12); Figura 39: Mu Chuang (VB 16) e Cheng Ling (VB 18); Figura 41: Feng Chi (VB 20). (N.T)

DM 1 DM 2

Chang Qiang YaaShu

DM 11 DM 12

DM 3 DM 4

Yaa YangGuan

DM 13 DM 14

DM DM DM DM DM DM

5 6 7 8 9 10

Ming Men Xuan Shu Ji Zhang Zhang Shu Jin Sua Zhi Yang Ling Tai

DM DM DM DM DM DM

15 16 17 18 19 20

Shen Daa ShenZhu TaaDaa Da Zhui YaMen

DM 21 DM 22

Qian Ding Xin Hui

DM 23 DM 24

ShangXing

Feng Fu Naa Hu

DM 25 DM 26 DM 27

Qiang Jian

DM 28

Hau Ding Bai Hui

ShenTing Su Liao Shui Gou Dui Duan YinJiao

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPfTULO 111~ SEçAo 111

b. RenMai

c. Chong Mai

. Principaisfunções. Ren significanutrição,responsabilidadee concepção. Ao percorrer a linha médiado abdome, Ren Mai cruza os meridianos Yin da Mão e do Pé e muitas vezes o Yin Wei

.

Mai,portanto ele é responsável por todos os meridianosYin.Também é descrito como "mar dos meridianos Yin". Ren ainda tem o significado de' "fecundação".O Ren Mai inicia-se no útero, por essarazão ele está relacionado com a função feminina de gestação. Isso é descrito como "Ren Mai está encarregado do crescimento do feto".

.

143

Principais Funções.Chong significa passagem vital. Ele é um Mai vital que controla Qi e Xue de todos meridianos. Ao regular Qi e Xue dos doze meridianos, o Chong Mai é denominado "mar dos doze meridianos regulares". Esse meridiano origina-se no útero, portanto ele tem estreita relação com a menstruação.

21 22 23 24

12 11 10 9 13 I

12 3

2

1 11 10 9 8 7 6

Figura 36

Figura 35

REN MAl CHONG MAl RM 1 RM 2 RM 3 RM 4 RM 5 RM 6 RM 7 RM 8

Hui Yin

RM 9

Shui Fen

QuGu

RM RM RM RM

Xia Wan Jian Li

Zhong Ji Guan Yuan ShiMen Qi Hai YinJiao ShenQue

10 11 12 13

Zhong Wan Shang Wan RM 14 Ju Que RM 15 Jiu Wei RM 16 Zhong Ting

RM 17

Oan Zhong RM 18 Yu Tang RM 19 ZiGong RM 20 Hua Gai RM 21 Xuan Ji RM 22 Tian Tu RM 23 Lian Quan RM 24

Cheng Jiang

1

RM 1 Hui Yin

8

RM 7 YinJiao R16

2

E30

QiChong

9

3

R 11

10 R17

4

R12

Heng Gu OaHe

5

R13

Huang Shu

Shang Qu 11 R 18 ShiGuan

QiXue R 14 SiMan

12 R19

Yin Ou

6

13 R20

7

R15

14 R21

Fu Tong Gu YouMen

Zhong Zhu

144

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

d. DaiMai

. Principais Funções.O Dai Mai, que se origina no hipocôndrio e envolve a cintura, como uma cinta, desempenha a função de ligar todos os meridianos.

e. Yin Wei Mai e Yang Wei Mai

.

Principais Funções. Wei denota conexão e rede.

O Yin WeiMai conecta e interliga os meridianos Yin de todo o corpo, enquanto o Yang Wei Mai conecta e interliga os meridianos Yang.

4

7

Figura38

Figura37

YIN WEI MAl

DAI MAl

1

RM22

Tian Tu

2

RM23

Lian Quan Qi Men FuAi

1 VB26

Dai Mai

3

F 14

2 VB 27

Wu Shu

4

BP 16

3 VB 28

WeiDao

5

BP 15

6

BP 13

Da Heng Fu She

7

R9

Zhu Bin

5

6

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

~ CAPITULO 111 ~ SEÇÃO 111

f. Yin Qiao Mai e Yang Qiao Mai

.

2

Principais Funções. Qiao significa calcanhar. Aquele que se inicia abaixo do maléolo externo é o Yang Qiao Mai, enquanto aquele que se inicia abaixo do maléolo interno é o Yin Qiao Mai. Seguindo seus trajetos, os dois meridianos se encontram no canto medial do olho. Esses dois meridianos podem nutrir os olhos e também são responsáveis pela abertura e pelo fechamento destes. Têm como função em comum regular o movimento dos membros inferiores.

345 I

1 1

12 13

Figura 39

Figura 40

Figura 41

2 VB 13

YIN QIAO MAl

YANGQIAOMAl

4

1 B 1 Jing Ming 2 R8 JiaoXin

YANGWEIMAl 1 VB 14

Yang Bai Ben Shen 3 VB 15 TouLin Qi VB 17

Zheng Ying 5 VB 19 Nao Kong 6 DM 15 YaMen 7 8

DM 16 Feng Fu VB 20 Feng Chi

9

SJ 15

1O VB 21 11 ID 10 12 VB 35 13 B 63

Tian Liao Jian Jing Nao Shu YangJiao Jin Men

3

R2

Ran Gu

4

R6

ZhaoHai

1

B 1

Jing Ming

2 3

E1 E3

Cheng Qi Ju Liao

4 5

E4 DiCang IG 16 JuGu

6

ID 10 NaoShu

7

IG 15 Jian Yu

8

VB 29 Ju Liao

9 B 59 Fu Yang 10 B 61 Pu Shen 11 B 62 Shen Mai

.

145

146

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

2. Resumo das funções dos oito Mai extras Os oito Mai extras ocupam uma importante posição no sistema de meridianos. Eles conectam amplamente os doze meridianos regulares, os doze meridianos divergentes e os colaterais entre si. Eles também controlam e regulam o Qi e Xue de todo o corpo. Resumimos a seguir suas funções.

e "o mar de Xue". Eles nos demonstram a função dos oito Mai extras de controlar e comandar. 1. Du Mai é o local de confluência de todos os

2.

a. Funções de ligar e integrar os meridianos regulares Muitos dos oito Mai extras partem dos doze meridianos regulares e os cruzam novamente enquanto estes percorrem o corpo. Portanto, eles integram os meridianos regulares entre si. Por exemplo: 1) o Yang Wei Mai conecta-se com cada meridiano Yang e se une ao Du Mai em Feng Fu (DM 16) e Yamen (DM 15); 2) o Yin Wei Mai conecta todos os meridianos Yin e se junta ao Ren Mai em Tian Tu (RM 22) e Lian Quan (RM 23); 3) os meridianos Yang da Mão e do Pé encontram o Du Mai no ponto Da Zhui (DM 14); 4) os três meridianos Yin do Pé encontram o Ren Mai em Guan Yuan (RM 4) e Zhong Ji (RM 3); 5) Du Mai, Ren Mai e Chong Mai se conectam entre si; 6) Chong Mai também encontra o meridiano Shao Yin do Pé e Yang Ming da Mão e é descrito como o mar dos doze meridianos regulares; 7) o Dai Mai passa em volta da cintura, ligando todos os meridianos verticais.

3.

4. 5.

6.

meridianos Yang. Ele também está intimamente relacionado ao rim, ao cérebro e a medula espinal; por essa razão, sua função principal é comandar e controlar o Yang Qi do corpo. Ren Mai nutre e regula todos os meridianos Yin. No corpo humano, Qi pertence a Yang e Xue a Yin. A gestação, o parto, a menstruação e o corrimento vaginal estão intimamente relacionados a Xue (Yin), portanto dizemos que "o Ren Mai se encarrega do feto". O Chong Mai origina-se no útero e conectase com os doze meridianos regulares, os cinco Zang e os seis Fu. O Dai Mai liga e controla todos os meridianos. Yin Qiao Mai e Yang Qiao Mai controlam Yin e Yang em ambos os lados dos membros. O Yang Qiao Mai controla Yang Qi, enquanto o Yin Qiao controla Yin Qi. Eles controlam os meridianos Yin e os meridianos Yang nas faces medial e lateral da perna. Yin Wei Mai e Yang Wei Mai conectam e interligam os meridianos Yin e os meridianos Yang de todo o corpo. O Yang Wei Mai encarrega-se do exterior do corpo, enquanto o Yin Wei Mai encarrega-se do interior do corpo. Tudo isso demonstra que, ao ligar os meridianos regulares que dividem funções similares, os oito Mai extras desempenham o papel de comandar ou supervisioná-Ios.

c. Funções de drenar, armazenar e regularizar Todos esses exemplos mostram que os oito Mai extras têm a função de ligar e integrar os doze meridianos regulares.

b. Funções de controlar e comandar os meridianos Os oito Mai extras ligam os meridianos com natureza e funções semelhantes. Eles também os controlam e os comandam. Du Mai conecta-se com todos os meridianos Yang, ele é "o mar dos meridianos Yang"; Ren Mai é "o mar dos meridianos Yin". Chong Mai é "o mar dos doze meridianos regulares"

Qi e Xue nos meridianos

regulares

Os oito Mai extras entrelaçam-se com os doze meridianos regulares. Quando o Qi dos doze meridianos regulares e dos Zang Fu está vigoroso, os oito Mai extras auxiliarão a armazenar Qi e Xue. Quando os doze meridianos regulares necessitarem fisiologicamente mais Qi, os oito Mai extras drenarão Qi e Xue para suprir os meridianos regulares. Em suma, isto é, os oito Mai extras drenam e armazenam Qi e Xue a partir dos meridianos regulares quando eles estão em excesso, e suprem Qi e Xue quando eles estão deficientes.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPfTULO111~ SEÇÃO111

F.Os doze meridianos

.

147

divergentes

Os doze meridianos divergentes (Shi Er Jing Bi) são os meridianos regulares separados. Eles são importantes ramos que se separam dos doze meridianos regulares e vão para o tórax, abdome e cabeça.

1. Distribuiçãodos doze meridianos divergentes O padrão comum é que os meridianos divergentes vão para as cavidades do corpo a partir dos quatro membros e, então, emergem exteriormente. Muitos deles correm para cima até a cabeça e o nariz. Desse modo, liga os meridianos interior-exterior relacionados e fortalece a associação entre os meridianos e os Zang-Fu. Os doze meridianos divergentes têm o comportamento de "derivar, entrar, emergir e se unir". Isto é, cada um dos dozç meridianos divergentes deriva de um meridiano regular com o mesmo nome, e então adentra as cavidades torácica ou abdominal. Após se conectarem com os Zang Fu pertinentes, eles se dirigem para cima e emergem na cabeça e atrás do pescoço. Finalmente, o meridiano divergente Yang se une ao seu próprio meridiano regular, e o meridiano divergente Yin se liga ao seu meridiano Yang interior-exterior relacionado. Nesse sentido, os 12 meridianos divergentes são divididos em seis grupos de acordo com Yin, Yang, relações exterior e interior. No Cânon de Medicina Interna (Nei Jing) eles são chamados de "as seis confluências" (Liu He). Os detalhes dos trajetos estão descritos a seguir.

ii. O meridiano divergente do meridiano do Rim,ShaoYindo Pé Após divergir do meridiano regular na fossa poplítea, ele cruza o meridiano divergente do meridiano da Bexiga na coxa. Ele prossegue, então, para cima, conectando-se primeiro com o rim antes de cruzar o Dai Mai aproximadamente na altura da 7.3vértebra torácica. Mais adiante ele ascende até a raiz da língua e finalmente emerge na nuca para conectar-se com o meridiano da Bexiga, Tai Yang do Pé.

b. Segunda confluência i. O meridiano divergente do meridiano do Intestino Grosso, YangMing da Mão Após separar-sedo meridiano do Estômago na coxa, ele penetra no abdome, conecta-se com o estômago, e então se dispersa dentro do baço. Ascende, então, através do coração e corre ao longo do esMago até chegar à boca. A partir daí, ele continua para cima ao lado do nariz e se conecta com o olho antes de se juntar finalmente ao meridiano do Estômago, Yang Ming do Pé. ii. o meridiano divergente do meridiano do Baço-Pâncreas, TaiYindo Pé Após derivar do meridiano do Baço-Pâncreas na coxa, ele converge com o meridiano divergente do Estômago e prossegue para cima até a garganta, e então entra na língua.

a. Primeiraconfluência i. Omeridianodivergente do meridiano da Bexiga, TaiYang do Pé Após derivar do meridiano regular na fossa poplítea, ele vai até o ponto 5 cun abaixo do sacro. Após contornar a região anal, ele se conecta com a bexíga e se distribui no rim. Segue, então, a coluna e se distribui na região cardíaca antes de emergir no pescoço onde ele se une ao meridiano da Bexiga, Tai Yang do Pé.

c. Terceiraconfluência i. O meridiano divergente do meridiano de VesículaBiliar,ShaoYangdo Pé Após derivar do meridiano regular na coxa, ele cruza a articulação coxo-femoral e adentra o abdome inferior na região pélvica e converge com o meridiano divergente do Fígado. Em seguida, ele passa por entre as costelas, conecta-se com a vesícula biliar e distribui-se pelo fígado. Ele prossegue para

148

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

cima através do coração e esôfago, e dispersa-se na face. Aí ele se conecta com o olho e se une novamente ao meridiano da Vesícula Biliar, Shao Yang do Pé, no canto externo deste.

ii. Omeridiano divergente do

meridiano do Pericárdio dentro do tórax, e aí ele se conecta com o pulmão, e depois se dispersa no intestino grosso. Um ramo estende-se para cima a partir do pulmão e emerge na clavícula, depois ele ascende ao longo da garganta e converge com o meridiano do Intestino Grosso.

Fígado Jue Yin do Pé.

Este meridiano divergente se separa do meridiano regular no dorso do pé e continua para cima até a região púbica, onde ele converge com o meridiano da Vesícula Biliar, Shao Yang do Pé.

d. Quarta confluência i. O meridiano divergente do Intestino Delgado, Tai Yang da Mão Após se separar do meridiano regular na articulação do ombro, ele entra na axila, cruza o coração e corre para baixo até o abdome para ligar-se com o meridiano do Intestino Delgado. ii. O meridiano divergente do meridiano do Coração, Shao Yinda Mão Após derivar do meridiano do coração na fossa axilar, ele penetra no tórax e conecta-se com o coração. Em seguida, ele ascende através da garganta e emerge na face, juntando-se com o meridiano do Intestino Delgado no canto interno do olho.

e. Quinta confluência i. O meridiano divergente do Intestino Grosso, Yang Ming da Mão Após se separar do meridiano regular na mão, ele continua para cima ao longo do braço e ombro até o tórax. Um ramo diverge no topo do ombro e entra na coluna vertebral na nuca. Ele vai para baixo para unir-se com o intestino grosso e pulmão. Outro ramo ascende a partir do ombro ao longo da garganta, emergindo na fossa supraclavicular onde se reúne ao meridiano do Intestino Grosso. ii. O meridiano divergente do meridiano do Pulmão, TaiYinda Mão Após derivar-se do meridiano do Pulmão na axila, ele prossegue anteriormente até o trajeto do

f. Sexta confluência i. O meridiano divergente do San Jiao, Shao Yang da Mão Após se separar do meridiano regular no vertex, esse meridiano divergente descende por dentro da fossa supraclavicular e atravessa o Jiao Superior, Mediano e Inferior e, finalmente, dispersa-se no tórax.

.

ii. O Meridiano Divergente do Meridiano do Pericárdio, Jue Yin da Mão

Após se originar do meridiano do Pericárdio em um ponto 3 cun abaixo da axila, ele entra no tórax e comunica-se com o San Jiao. Um ramo ascende através da garganta, emergindo atrás da orelha onde ele converge com o meridiano San Jiao.

2. Funções dos doze meridianos divergentes Os meridianos divergentes são ramos dos meridianos regulares. Fisiologicamente, eles conectam os meridianos relacionados interior-exteriormente, fortalecem suas relações com os Zang-Fu e servem como extensão dos meridianos regulares. Além disso, os meridianos também ampliam o âmbito de indicações dos meridianos regulares. Os meridianos divergentes essencialmente correm profundamente no corpo, suplementando o trajeto que os meridianos regulares não alcançam. Isso fortalece as relações entre os Zang Fu. Portanto, a teoria dos meridianos divergentes serve como um guia para selecionar pontos na clínica. Por exemplo, o meridiano do Estômago Yang Ming do Pé não se conecta com o Xin, porém o meridiano divergente Yang Ming do Pé "ascende através do Xin"; então, muitas doenças e distúrbios do meridiano do Coração, como síndrome maníaco-depressiva, epilepsia, insônia ou sono perturbado por sonhos etc. podem ser tratados por pontos no meridiano Yang Ming do Pé.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPITULO 111~ SEçAo 111

A partir

da distribuição

dos meridianos

diver-

.

149

gentes no tronco e nos quatro membros, podemos

ridiano Tai Yang do Pé para tratar sintomas de hemorróidas.

ver que muitos dos locais e órgãos em que eles cru-

Dos doze meridianos regulares, são os seis meri-

zam ou se conectam são os locais e órgãos que os

dianos Yang que circulam até a cabeça e a face. Dos

meridianos regulares não alcançam. Por causa dessas conexões, o escopo terapêutico dos meridianos é

seis meridianos Yin, apenas o meridiano do Fígado vai

tra-

Coração, Shao Yin da Mão, liga-se com o "sistema do

alargado. Por exemplo, Cheng San (B 57) pode

até o vértex e o meridiano divergente do meridiano do

tar hemorróidas, e o meridiano Tai Yang do Pé não

olho". Clinicamente,

se conecta com o ânus, mas o meridiano divergente

pontos como Tai Yuan (P 9), Lie Que (P 7) para tratar

Tai Yang do Pé "chega até um ponto 5 cun abaixo do

cefaléia,

sacro e contorna a região anal". Conseqüentemente,

dianos Yin se unem aos meridianos

pode-se escolher o ponto

Cheng San (B 57) no me-

selecionam-se com freqüência

porque os meridianos

gam até a cabeça e a

divergentes

dos meri-

Yang e ao final che-

nuca.

G. Os doze meridianos tendíneos

Os doze meridianos tendíneos (Shi Er Jing Jin) são outros doze meridianos conectados com os ten-

dões, músculos e tecidos, que são nutridos e supridos por seusmeridianos regulares correspondentes. Conforme a distribuição

dos doze meridianos regu-

lares, os tendões e músculos do corpo todo são divididos em três Yin da Mão, três Yang da Mão, três Yin do Pé e três Yang do Pé, isto é, doze meridianos tendíneos.

1. Distribuição das doze meridianos tendíneos Os doze meridianos tendíneos iniciam-se no ponto distal das extremidades e passam através da proeminência dos músculos e, então, atam-se nas grandes articulações. Mas alguns deles apenas se ligam nas regiões genitais. Os três meridianos tendíneos Yang do Pé ascendem até a face e lá se atam. Os três meridianos tendíneos Yin do Pé se ligam no abdome. Os três meridianos tendíneos Yin da

Mãos e conectam com a cavidade torácica, enquanto os três meridianos tendíneos Yang da Mão se atam na cabeça. (Tabela 17).

2. Funções dos doze meridianos tendíneos Os doze meridianos tendíneos íntegram o corpo de tal forma que os Zang Fu, membros, pele e ossos se integram em estruturae funcionam sinergicamente,mantendo os movimentos normais dos músculos e articulações. Suplementam a ditribuição dos doze meridianosregulares na porção exterior do corpo. Apesar de alguns meridianos tendíneos se aprofundarem na cavidade do corpo, estesnão penetramnem se conectamcom os Zang Fu. A patologia

dosmeridianostendíneosé refletidaprin-

cipalmente em sintomas que envolvem músculos, tendões, ligamentos, articulares: diversos tipos de patologias musculares, tendinopatias e artralgias. Conforme a área comprometida e a distribuição dos meridianos tendíneos, a melhor terapia é agulhar os pontos Ah-Shi (ponto doloroso), também chamado de método do ponto local. Çlinicamente, os métodos de agulhamento são divididos em Agulhamento Intermuscular (Fen Ci), Agulhamento Lateral (Hui Ci) e Punção Articular (Guan Ci), e outros. Todos essesmétodos são orientados pela teoria dos doze meridianos tendíneos. Ver as páginas 12, 14e 17respectivamente,do livro Métodos de Acupuntura e Manipulação, do Prof. Dr. Liu Gong Wan, publicado pela Editora Rocca.

150

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tabela 17. Distribuição dos Doze Meridianos Tendíneos

Tai Yang do Pé

Shao Yang do Pé

Quatro Membros

Tronco

Dedo mínimo do pé, maléolo externo, calcanhar, joelho, fossa

Nádega, região paraespinal, ombros,

poplítea

fossa supraclavicular

4° dedo do pé, maléolo externo,

Nádega, hipocôndrios, região anterior da axila, região costal, fossa supraclavicular

Atrás da orelha, ângulo da testa, vértex, mandíbula,

Articulação coxofemoral, hipocôndrios,

Pescoço, boca, lateral do

face lateral do joelho, fíbula, coxa, ponto Fu Tu (E 32)

Yang Ming do Pé

3° dedo do pé, dorso do pé, face lateral do joelho, tíbia, fíbula, coxa

Cabeça

coluna, órgão genital externo, abdome, fossa

Nuca, raiz da língua, osso occipital, cabeça, nariz, região supra-orbital, paranasal, processo mastóide

nariz, canto externo da pálpebra

nariz, região supra-nasal, infra-orbital, na frente da orelha

supraclavicular Tai Yin do Pé

Face medial do hálux, maléolo interno, porção inferior da tíbia, face medial da coxa, ponto Bi Guan (E31)

Shao Yin do Pé

Jue Yindo Pé

Órgão genital externo, abdome, umbigo, interior do abdome, hipocôndrio, cavidade torácica, coluna

Interior do dedo mínimo do pé, inferior ao maléolo interno,

Órgão genital externo ,interior da coluna,

porção inferior da tíbia, face lateral da coxa

músculos

Hálux, em frente ao maléolo

Órgão genital externo

Nuca, osso occipital

para-espinais

medial, panturrilha, porção inferior da tíbia, face medial da

coxa Tai Yang da Mão

Dedq mínimo do mão, punho, epicôndilo medial do úmero, axila

Escápula

Pescoço, processo mastóide, interior do ouvido, supraauricular,mandíbula,canto externo da pálpebra,testa

H. As doze regiões cutâneas As doze regiões cutâneas (Shi Er Pi Bu) referem-se às regiões da pele em que os meridianos correlatos e seus colaterais se distribuem. Clinicamente o Qi das regiões cutâneas da Mão e do Pé conecta-se entre si. As regiões cutâneas com o mesmo nome no braço e na perna estão divididas em

superior e inferior. Em razão de as partes superior e inferior compartilharem o mesmo nome, as regiões cutâneas dos doze meridianos regulares também são chamadas de "as regiões cutâneas dos seis meridianos". A Figura 42 mostra as regiões cutâneas.

As doze regiões cutâneas são nutridas pelo Qi e

I. FUNDAMENTOS

DA MEDICINA

TRADICIONAL

CHINESA

~ CAPíTULO 111 ~ SEÇÃO 111

.

151

Tai Yang I!'::",-:~~ j'!~ Yang Ming

-

c=:J ~

Shao Yang TaiYin

r..;.:.\ '::! Shao Yin DIIIDIIIIIIII Jue Yin

Fig.42. Distribuição das 12 Regiões Cutâneas (do lado esquerdo do corpo). pelo Xue de seus meridianos correlatos e colaterais. Conseqüentemente, os sintomas e sinais de cada uma das doze regiões cutâneas também estão intimamente relacionados com os meridianos correspondentes e os colaterais. Clinicamente, a utilização de agulhas cutâneas, de agulhas intradérmicas e de aplicações de adesivos transdérmicos baseia-se na teoria das regiões cutâneas. O efeito da moxibustão no tratamento de doenças também depende desse conceito. Deve ficar evidente a partir breve discussão que as regiões cutâneas desempenham um importante papel em acupun-

tura e moxibustão. As regiões cutâneas são as porções superficiais do corpo. Os fatores patogênicos externos podem invadir o interior do corpo a partir dessas regiões, e também os distúrbios dos Zang-Fu podem se refletir nas regiões cutâneas. Com base na teoria das regiões cutâneas, a observação da coloração e de alterações de brilho na pele, inchaços endurecidos ou nódulos sob a pele, sensações anormais na pele, entre outros, podem auxiliar no diagnóstico das doenças dos meridianos relacionados.

I. Os quinze colaterais e outros colaterais menores Os quinze colaterais (Shi Wu Lua Mai) constituem a maior parte dos colaterais. Cada um dos doze meridianos regulares origina um colateral. O meridiano do Baço tem um grande colateral. Ren Mai e Du Mai têm seus colaterais, totalizando juntos quinze colaterais. A distribuição dos quinze colaterais obedece a um padrão regular. Os colaterais dos meridianos re-

guIares separam-se a partir dos pontos Lua (Conexão) e vão para seus meridianos interior-exterior relacionados, isto é, os colaterais dos meridianos Yang vão para seus meridianos Yin interior-exterior relacionados e vice-versa. Desse modo, estes reforçam a associação entre meridianos interior-exterior relacionados.

152

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

o colateral do Ren Mai separa-se deste no ponto Jiu Wei (RM 15) e desce distribuindo-se pelo abdome para conectar o Qi de todos os meridianos Yin no abdome. O colateral do Du Mai deriva da região caudal (Chang Qiang, DM I) e dirige-se para cima ao longo de ambos os lados da coluna vertebral até a nuca e a cabeça. Esse colateral conecta o Qi dos meridianos Yang nas costas e na cabeça. O grande colateral do Baço diverge em Da Bao (BP 21) e dispersa-se transversalmente sobre as regiões costal e hipocondrial. Os nomes e a distribuição dos quinze colaterais são descritos na Tabela 18. A principal função dos colaterais é fortalecer a associação entre os dois meridianos interior-exterior relacionados. Clinicamente, os pontos Luo (Conexão) são muito freqüentemente selecionados para tratar doenças dos dois meridianos interior-exterior relacionados. Os médicos das últimas dinastias desenvolveram um novo método de combinação de pontos, isto é,. "a combinação do ponto Yuan (Fonte) com o ponto Luo (Cone-

xão)". Este é um método muito efetivo e tem sido extensamente usado. Por exemplo, quando existe uma doença do meridiano do Coração, os dois são selecionados e combinados: Shen Men (C 7), o ponto Yuan (Fonte) do meridiano do Coração, e Zhi Zheng (ID 7), o ponto Luo (Conexão) do meridiano do Intestino Delgado, Tai Yang da Mão. Esta é uma das aplicações clínicas do método de combinação Yuan-Luo. Ademais, existem outros colaterais menores. Aqueles que correm na superficie da pele e são denominados de "colaterais superficiais", e os ramos dos colaterais menores denominados "colaterais mínimos". Os colaterais superficiais e os colaterais mínimos constituem outra parte dos colaterais. Embora eles sejam menores, sua função de transportar Qi e Xue é muito importante. Na clínica, o uso do método de sangria é puncionar os colaterais superficiais e mínimos para causar sangramento como um método de tratar doenças.

Tabela 18. Os Quinze Colaterais Nome dos colaterais

PontosLuo(Conexão)

Distribuição

Tai Yin da Mão

Lie Que (P 7)

1,5 cun proximal ao punho e vai até o Yang Ming da Mão

Jue Yinda Mão

Nei Guan (PC 6)

2 cun proximal ao punho, em direção ao Shao Yang da Mão

Shao Yin da Mão

Tong Li (C 5)

1,5 cun proximal ao punho, em direção ao TaiYang da Mão

Yang Ming da Mão

Pian Li (lG 6)

3 cun proximal ao punho, em direção ao TaiYin da Mão

Shao Yang da Mão

Wai Guan (SJ 5)

2 cun proximal ao punho, em direção ao Jue Yin da Mão

Tai Yang da Mão

Zhi Zheng (lD 7)

5 cun proximal ao punho, em direção ao Shao Yin da Mão

Yang Ming do Pé

Feng Long (E 40)

8 cun acima do maléolo lateral, em direção ao TaiYin do Pé

Shao Yang do Pé

Guang Ming (VB 37)

5 cun acima do maléolo lateral, em direção ao Jue Yin do Pé

TaiYang do Pé

Fei Yang (B 58)

7 cun posteriormente acima do maléolo lateral, em direção ao Shao Yin do Pé

Tai Yin do Pé

Gong Sun (BP 4)

1 cun proximal a cabeça do 1° metatarso, em direção ao Yang Ming do Pé

Shao Yin do Pé

Da Zhong (R 4)

Posterior ao maléolo media I,dobrando no calcanhar, em direção ao TaiYang do Pé

Jue Yin do Pé

LiGou (F 5)

5 cun acima do maléolo medial, em direção ao Shao Yang do Pé

Ren Mai

Jiu Wei (RM15)

A partir do Jiu Wei (RM15) e dispersando pelo abdome

Du Mai

Chang Qiang (DM 1)

Por ambos os lados da coluna, dispersando na cabeça

Grande colateral do Pi

Da Bao (BP 21)

Separa-se em um ponto 3 cun abaixo de Yuan Ye (VB22), e cobre as regiões costa Ie dos hipocôndrios

CAPíTULO IV

Etiologia e patologia da MTC

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPfTULOIV

A MTC defende que tanto o relacionamento entre o corpo humano e o meio ambiente, quanto o relacionamento

entreos ZangFu (órgãose vísceras)e os

tecidos do corpo, são antagônicos não obstante igualmente harmoniosos. Eles mantêm um estado de equilíbrio dinâmico relativo no processo de constante ocorrência e resolução de contradições. Isto assegura as atividades fisiológicas do corpo humano. Quando o estado de equilíbrio dinâmico é alterado e não pode ser restaurado por um auto-ajuste imediato, a doença aparecerá. De uma maneira geral, fatores patogênicos são aqueles que causam doenças ao destruir o estado de equilíbrio relativo do corpo humano. Na MTC, os fatores patogênicos incluem uma larga variedade de fenômenos: anormalidades no clima, doenças infecciosas epidêmicas, transtornos emocionais, dieta inadequada, excesso de esforço, traumatismos (contusões e entorses, estiramentos e deslocações, lesões traumáticas após quedas e/ou tropeções) e mordeduras de insetos e animais. Além do mais, substâncias patológicas podem ser formadas por disfunções de Qi, Xue e dos Zang Fu. Estas condições patológicas, que incluem retenção de mucosidade e fluido, e estase de Xue, também podem agir como fatores patogênicos causando doenças. No sentido de prover uma base teórica para diagnóstico e tratamento baseada no diagnóstico diferencial, a formação e ocorrência de doenças serão examinadas através do estudo das propriedades dos fatores patogênicos e de suas características na patogenia. Patogenia é o mecanismo da ocorrência de desenvolvimento e alteração de uma doença. Existem muitas formas de doenças com diferentes evoluções; cada doença, inclusive cada estágio dela, tem características mais ou menos específicas. Mais ainda, o mecanismo de qualquer doença, de acordo com uma análise global, também segue um padrão geral de ascensão e descendência de Qi e fatores patogênicos, desequilíbrio de Yin e Yang, anormalidades de Qi vital

.

155

156

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

e de Xue, e distúrbios das funções dos Zang Fu e dos meridianos e colaterais. Conseqüentemente, através da compreensão das regras gerais da evolução patológica, é possível entender e analisar acuradamente uma doença. Considerando etiologia (Bing Yin) e patologia (Bing Ji), a MTC utiliza métodos únicos para compreender os fatores patogênicos e revelar o mecanismo fisiopatológico de uma doença. Desenvolvidos ao longo de incontáveis séculos de prática médica, eles se mostraram efetivos em guiar a prevenção e o tratamento de doenças. Ao mesmo tempo, deve ser ressaltado que, devido a algumas limitações tais como a qualidade do nível de observação e análise, a MTC é falha em técnicas e equipamentos necessários para a exploração da patologia em um nível mais profundo. Recentemente, vários especialistas e pesquisadores têm estudado a etiologia e patologia da MTC com o auxílio de instrumentos científicos e tecnológicos modernos. Isto tem se mostrado muito valioso no desenvolvimento da teoria e do conhecimento da MTC.

SEÇÃOI FATORES PATOGÊNICOS A teoria da etiologia da MTC se formou em um processo gradual pela aplicação do método básico de "determinar os fatores patogênicos baseado na diferenciação de sintomas e sinais" (Bian Zheng Qiu Yin). Ao examinar observações práticas e a terapia clínica de longo-prazo, a MTC se baseia nas manifestações clínicas de cada doença, associadas às regras de mudanças climáticas na natureza, para analisar e discutir as propriedades dos vários tipos de fatores patogênicos e caracterizar as causas das doenças. Antigos médicos da MTC classificaram os numerosos fatores patogênicos em três categorias: os externos (exógenos), os internos (endógenos) e os não-internos não-externos. Atualmente, a MTC divide os fatores patogênicos em duas categorias: os causadores de doenças exógenas e os causadores de doenças internas. As diferenças básicas entre eles estão mostradas na Tabela 19.

Ao identificar os fatores patogênicos, a MTC se caracteriza por basear-se inicialmente nas manifestações clínicas e inquirir sobre os fatores patogênicos. Por exemplo, ao fazer uma analogia entre os sintomas e sinais de dor inconstante e migratória ou de prurido com as características do vento patogênico (vento também é um fenômeno natural), a MTC relaciona a correspondência entre estes sinais e sintomas com as características do vento patogênico. Estes fenômenos são similares porque eles não são encontrados em um local fixo e eles podem ser aliviados quando tratados pelo método de "expelir o vento patogênico". Portanto, a MTC estabeleceu que doenças cujos sintomas e sinais incluam característica migratória e intensidade variável são causadas principalmente por vento patogênico. Usando este método, denominado como "determinação de fatores patogênicos, baseado na diferenciação de sintomas e sinais", a MTC criou uma teoria peculiar de etiologia e patologia.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOIV ~ SEÇÃOI

Tabela 19 - Doenças exógenas

157

e endógenas

Classificação

Doenças Exógenas

Doenças Endógenas

Formas dos fatores patogênicos

Provenientesdo exterior, do exterior para o interior.

Zang Fuacometidos primeiro, doenças

atacam o corpo Propriedades da doença

Geralmente síndromes de excesso.

Geralmente síndromes de deficiência.

Princípios de tratamento

Apropriado tratar o exterior para dispersar os fatores patogênicos.

Apropriado recuperar e tratar o interior para coordenar os Zang Fu e reforçar o Qi vital.

Fatores patogênicos

Seis fatores exógenos.

Sete emoções, dieta inadequada € excesso

ocorrem a partir do interior.

de esforço e outros.

A. Seis fatores patogênicos exõgenos Os seis fatores patogênicos exógenos (Liu Yin) são aqueles que causam doenças de origem exógena: vento, frio, calor de verão, umidade, secura e fogo. Sob condições normais, há seis variações da natureza conhecidos como os "seis tipos de fatores naturais"(Liu Qi). Normalmente estes fatores não causam danos ao corpo humano, e na verdade desempenham um papel na existência e desenvolvimento de todas as coisas do mundo. Entretanto, quando os seis tipos de fatores naturais variam anormalmente, (variação anormal inclui estar em excesso, deficiência, ou fora de época) e excedem a capacidade de adaptação do corpo humano, ou quando a resistência do corpo humano declina, os seis fatores naturais podem tomar-se fatores patogênicos. Como os fatores patogênicos podem invadir o corpo humano e levar a ocorrência de doenças, os seis fatores naturais sob tais circunstâncias são denominados os "seis fatores patogênicos", também conhecidos como os "seis patógenos". De uma maneira geral, os seis fatores patogênicos exógenos têm as seguintes características ao causar doenças: a.

Eles geralmente estão relacionados às condições sazonais e de moradia. Por exemplo, mais doenças causadas pelo vento ocorrem na primavera, quando venta mais; mais doenças causadas pelo calor de verão ocorrem no verão, quando é mais quente; mais doenças causadas pela umidade ocorrem no verão tardio, quando é úmido; mais doenças causadas pela secura ocorrem no outono, quando é seco; e mais doenças causadas pelo frio ocorrem

no inverno, quando é frio. Além disso, viver por um longo período em condições úmidas facilita sofrer de doenças causadas por umidade; se viver em condições de altas temperaturas, o indivíduo tende a sofrer de doenças causadas por calor-secura, e assim por diante. b. Eles podem agredir o corpo humano separadamente ou simultaneamente com dois ou mais fatores em combinação. Por exemplo, vento e frio podem atacar juntos, assim como umidade e calor, ou três fatores, vento, frio e umidade, em conjunto. c. Eles, no curso de causar doenças, podem se transformar um no outro sob certas condições. Por exemplo, o frio pode se transformar em calor após entrar no corpo. O calor e a umidade também podem se transformar em secura danificando o Yin. d. Eles causam doenças geralmente ao entrar no corpo através da pele ou pela boca e pelo nariz. Porque eles entram no corpo provenientes do meio externo, são denominados "seis fatores patogênicos externos". Além disso, algumas alterações patológicas não são causadas por seis fatores patogênicos exógenos, mas antes principalmente pelo desequilíbrio dos Zang Fu e tecidos. Essas manifestações são similares àquelas causadas por vento, frio, umidade, secura e fogo exógenos, porém esses estados patológicos têm diferenças marcantes daqueles causados por seis fatores exógenos. Outrossim, eles são conhecidos como "Cinco Patógenos Endógenos" (Nei Sheng Wu Xie), cujos conteúdos relevantes serão explanados na seção "Patogênese dos Zang Fu".

158

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

As propriedades de cada um dos seis fatores patogênicos externos e suas características em causar doenças serão discutidas separadamente (Tabela 20).

1. Vento Vento (Feng) é o principal fator natural a prevalecer na primavera, porém é importante ressaltar que existe vento em todas as estações do ano. Dos seis fatores patogênicos exógenos, o vento é o que causa a maioria das doenças. Além disso, ele freqüentemente ataca o corpo em combinação com os outros fatores patogênicos externos. O vento agride o corpo a partir do exterior, geralmente penetrando através da pele. Após invadir o corpo, causa desarmonia do Ying Qi (Qi nutritivo) e do Wei Qi (Qi defensivo). Esta condição então progride para síndrome de vento externo. Abaixo descrevemos as propriedades do vento e suas características em causar doenças.

a. PatógenoYang, tende a atacar e invadir a parte Yang do corpo Vento é capaz de mover-se, e se caracteriza por se elevar, dispersar e mover para o exterior. Portanto, quando ataca o corpo causa a perda de função do Wei Qi, levando a abertura dos poros sudoríparos. Sinais e sintomas incluem febre, aversão ao vento e perspiração. O vento é de natureza Yang e caracterizado por mover-se para cima e para fora. Conseqüentemente, ele freqüentemente ataca a parte superior do corpo, pele e músculos. Isto explica porque doenças causadas por vento patogênico, geralmente são acompanhadas por cefaléia, obstrução nasal, prurido e dor de garganta, e edema na face e pálpebras. b. Tende a migrar e mudar

.

Migração refere-se à condição na qual as doenças devido ao vento ocorrem em tempo e/ou lugar não fixos. De fato, elas são caracterizadas por vagarem erraticamente, sendo algumas vezes perceptíveis, algumas vezes não perceptíveis. Por exemplo, a síndrome de artralgia causada por excesso de vento usualmente é acompanhada por dores migratórias nas articulações e dores sem localização definida. Mudança refere-se à condição que, quando o

vento ataca o corpo, o início de uma doença é súbito e a doença sujeita a mudar rapidamente. Estados de saúde podem rapidamente se transformar em estados patológicos, e estados patológicos existentes podem tomar-se diferentes tipos de patologia. Por exemplo, urticária geralmente se manifesta com prurido da pele e sem local fixo, rapidamente afeta o paciente, e tão rapidamente move-se para diferentes posição diferente ou desaparece. c. Principal patógeno, capaz de causar doença em combinação com outros fatores patogênicos O vento é o principal entre os seis patógenos. Outros fatores patogênicos, como frio, umidade, secura e calor, usualmente se combinam com o vento para causar doença. Este tipo de patologia inclui síndrome vento-frio, síndrome vento-umidade, síndrome vento-secura e síndrome vento-calor. Vento pode combinar-se com mucosidade para causar a síndrome vento-mucosidade. Portanto, o vento é o mais comum entre os seis patógenos exógenos e é o primeiro a causar doença. d. Natureza de se movimentar O vento se caracteriza por sua tendência a se movimentar. Quando ele agride o corpo, ocorrem movimentos anormais ou rigidez no corpo e nos membros, tais como convulsão e espasmo dos membros, opistótono (opistótono é uma anormalidade postural causada por hiperflexão dos músculos dorsais e do pescoço, resultando em retração da cabeça e arqueamento do tronco para a frente), e paralisia facial. Tétano e paralisia facial são doenças representativas da patologia de vento. 2. Frio Frio (Han) prevalece no inverno. Tanto o tempo frio no inverno, ou uma queda súbita na temperatura associada à roupa ou coberta inadequada, leva a um ataque do frio. Em outras estações, patinhar na água, tomar chuva ou expor-se ao vento enquanto suado com freqüência levam a um ataque de frio. Quando o frio entra no corpo, ele pode causar síndromes de frio exógeno. Mais ainda, ele também pode

.~

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I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPITULOIV ~ SEÇÃO I

Tabela 20 - Resumo das Propriedades

e Características

Patogênicas

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159

Dos Seis Fatores Exógenos

Fatores Patogênicos

Natureza

Propriedades e Características Patogênicas

Vento

Yang

Ataca e invade a parte superior do corpo. É a principal causa de todas as doenças do corpo, e pode causar doenças em combinação com outros fatores patogênicos. Natureza capaz de se mover.

Frio

Yin

Ele tende a enfraquecer Yang Qi. Ele causa constrição, estagnação e retenção.

Calor de verão

Yang

É ardente por natureza. Tendência a subir e se dispersar, e é capaz de diminuir o Jin Yee exaurir o Qi. Geralmente é acompanhado por umidade.

Umidade

Yin

Tendência a obstruir as atividades funcionais do Qi e enfraquecer o Yang do PioÉ pesada, turva, viscosa e indolente por natureza. Tendência a descender, e é capaz de atacar a parte Yin (inferior).

Secura

Yang

É seca e com tendência a diminuir o Jin Ye,e a atacar o Fei.

Fogo e calor

Yang

Tendência a ascender, consumir o Qi e diminuir o Jin Ye,como também provocar a produção de vento do Gan e sangramento. São responsáveis por causar ulcerações e infecção na pele.

se acumular ao longo do tempo, sem se dispersar. Isto diminuirá o Yang Qi, resultando em síndromes de frio endógeno. A natureza do frio e suas características em causar

diarréia aquosa, alimentos não digeridos nas fezes, e pulso débil (Wei Mai) e filiforme (Xi Mai).

doenças são as seguintes:

O frio se caracteriza por tendência a obstruir o Qi, Xue e Jin Ye, causando dificuldade de circulação destes. Quando o frio invade o corpo, se opõe às funções Yang de aquecer e promover. Isto pode levar a obstrução de Qi e Xue nos meridianos, impedindo seu fluxo. Obstrução leva a dor. Portanto, quando o frio ataca o corpo humano, dor freqüentemente é um dos sintomas.

a. Patógeno Yin,tende a diminuir YangQi O frio é uma manifestação de excesso de Yin Qi. O excesso de frio pode levar a deficiência de Yang Qi, resultando em desequilíbrio de Yin e Yang do corpo. Quando o Yang Qi está diminuído e perde sua capacidade funcional (inclusive sua capacidade de aquecer), não apenas será incapaz de eliminar o frio do corpo, como também poderá tomar-se estagnado pelo frio, causando aversão ao frio e medo de vento. Frio também pode atacar diretamente os Zang Fu. Quando ele ataca o Pi e o Wei, o Yang Qi do Pi e do Wei serão diminuídos, levando a dor abdominal com sensação fria, vômito e diarréia. Se o frio ataca o Xin e o Shen, diminuindo o Yang Qi do Xin e do Shen, estes deficientes ficam incapazes de aquecer e de transportar; podem aparecer patologias. Sinais e sintomas são apatia, aversão ao frio, membros frios,

b. Obstrutivo por natureza

c. Causa constrição* (retração e rigidez) Quando o frio invade o corpo humano, muitas vezes ele provoca a diminuição das atividades funcionais de Qi, e causa diminuição do fluxo de Qi e Xue nos meridianos e colaterais, e rigidez nos tendões.

* Constrição aqui pode ser interpretada como retração, rigidez, espasmo e diminuição de fluxo.

160

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Quando o frio ataca a superficie do corpo, os poros sudoríparos se fecham e as fibras musculares se contraem, o Wei Qi não vai para o exterior, resultando em aversão ao frio, febre e anidrose. Quando o frio invade os vasos sanguíneos, Qi e Xue coagulam, e os vasos sanguíneos se estagnam, ocorre cefaléia, dor por todo o corpo e pulso tenso (Jin Mai). Quando o frio entra nos meridianos, colaterais, articulações, músculos e tendões, a flexão e a extensão dos membros podem tomar-se rígidas. Além disso, também pode ocorrer extremidades frias. 3. Calor (de verão)

Calor de verão (Shu) prevalece durante o verão. Ele é produzido a partir da transformação do fogo do verão. Calor de verão patológico usualmente está presente apenas na segunda metade do verão, causando doenças. Calor de verão é um patógeno externo tipicamente sazonal que não tem um patógeno endógeno correspondente. Sua natureza e características patogênicas são as seguintes:

a. PatógenoYang, ardente por natureza O calor de verão é transformado a partir do calor abrasador do verão, e é um patógeno Yang. Calor de verão é ardente por natureza, o que significa que doenças causadas por calor de verão usualmente se manifestam com febre alta, rubor facial, sudorese profusa, inquietude e pulso largos. Estes são sintomas de excesso de calor de verão. b. Tende a subir e a se dispersar, e é capaz de consumir o Jin Yee de exaurir o Qi Calor de verão, um patógeno do Yang, tende a subir e se dispersar. Quando ataca o corpo humano, ele causa abertura dos poros sudoríparos da pele, resultando em sudorese profusa, o que também depleta Jin Ye. Qi também se perde com Jin Ye,levando à diminuição de ambos. Isto se manifesta como febre, perspiração profusa, sede, dispnéia e lassidão. Ademais, o calor de verão é capaz de atacar o pericárdio, provocando desfalecimento súbito, perda de consciência e convulsão.

c. Usualmente acompanhado de umidade No verão*, o tempo freqüentem ente é acompanhado de muita chuva e inundações, e a umidade do ar é alta. Nesta situação, o calor de verão é acompanhado por umidade quando ataca o corpo humano. Juntos, o calor de verão e a umidade causam lassidão nos membros, sensação de plenitude e opressão no tórax e epigástrio, vômitos, náusea, e diarréia. Estes são sintomas de estagnação de umidade.

4. Umidade Umidade (Shi) prevalece no verão tardio. Verão tardio é a época do ano em que ocorre a transição do verão para o outono. É a época quando a umidade está em seu estado mais exuberante durante o ano. O corpo humano é atacado pela umidade devido ao clima úmido, patinhar em água e inundações, tomar chuva, bem como habitar em moradias úmidas. A invasão de umidade a partir do meio externo úsualmente afeta a função do Pi em dissipar água e umidade, levando a formação de umidade no interior. As propriedades da umidade e suas características em causar doenças são as seguintes:

a. Patógeno Yin,tende a obstruir as atividades funcionais de Qi e enfraquecer o Yangdo Pi Umidade é similar a água por natureza, e é classificada como um patógeno fin. Umidade estagnada nos órgãos internos e nos meridianos e colaterais, muito freqüentemente obstrui as atividades funcionais do Qi. Isto leva à sensação de opressão no tórax e epigástrio, dificuldade para evacuar e micção curta e dificultosa. Quando a umidade o perturba, o Yang do Pi poderá ser insuficiente, e isto pode levar a disfunção do Pi na transformação e no transporte de fluido, originando retenção de umidade. Sinais e sintomas incluem diarréia, urina escassa, ascite (retenção de fluido na cavidade do corpo), e edema.

* Muitas vezes, a descrição de calor do verão é simplificada como calor. (N.T.)

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPfTULOIV ~ SEÇÃOI

b. Pesadoe turvo por natureza

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161

pIo, edema usualmente é encontrado nos membros inferiores. Outras doenças, como cistite e disúria com urina turva, leucorréia excessiva, sintomas de beribéri, diarréia e disenteria, habitualmente são causadas por umidade afetando o Jiao Inferior.

Quando a umidade ataca a superficie do corpo, YangQi é perturbado e seu fluxo estagnado, causando sensaçãode peso na cabeça e no corpo, e dolorimento nospés. A umidade estagnada nos meridianos, colaterais e articulações obstrui o fluxo de Qi e Xue, resultando em diminuição de sensibilidade na pele, e provoca dor e sensação de peso nas articulações. Turvação refere-se à sujeira, ou melhor, ao produto inflamatório ou infeccioso, nas excreções e secreções do corpo. A turvação também inclui sujeira da face e secreções dos olhos, fezes diarréicas ou fezes mucosas com pus e sangue, urina turva, leucorréia amarela e branca, escarro espesso, descarga nasÇlIturva, eczema (inflamação e/ou prurido da pele), e eczema agudo com exsudação.

Secura (Zao) prevalece no outono quando o tempo é fresco, adstringente e seco. A secura comumente invade o corpo através da boca e nariz, e afeta o Wei Qi e o Fei.

c. Viscosa e vagarosa

se combina com o frio que se aproxima do inverno para causar doenças de síndrome secura-fria. A natureza e as características patogênicas da secura são as seguintes:

A umidadeé viscosa e vagarosa por natureza, o que tem dois significados: Em um aspecto, as características das secreções de uma doença causada por umidade usualmente são viscosas por natureza. Por exemplo, muco tem uma qualidade viscosa e é dificil de ser eliminado. Em outro aspecto, uma doença causada por umidade freqüentemente é indolente* e dificil de curar. Em geral, doenças causadas por umidade têm um curso longo ou um curso com surtos recidivantes. Isto pode ser observado em doenças por umidade-calor, eczema e síndrome de Bi do tipo umidade. Ademais, a umidade patogênica com freqüência leva à diminuição ou até à estagnação das atividades funcionais do Qi. d. Tende a descer e atacar a parte inferior do corpo A umidade, que é similar à água em natureza, mas um pouco mais veemente em causar doenças, é caracterizada por uma tendência de descender e atacar o Jiao Inferior. Portanto, a umidade usualmente agride a parte inferior do corpo. Por exem-

* Indolente aqui significa a dificuldade de ser eliminado ou doençarebelde ao tratamento (N.T.)

5. Secura

De um modo geral, a secura pode ser subdividida em secura-morna e secura-fria. No início ao outono, ainda existe um calor remanescente do final de verão. Este combina-se com a secura para causar doenças de síndrome de secura-morna. No outono tardio, a secura

a. Patógeno de natureza Yang, tende a diminuir o Jin Ye A secura é que mais causa a diminuição do Jin Ye do indivíduo. Isto resulta em deficiência de Yin e de Jin Ye. O ataque da secura desencadeia várias formas de sintomas e sinais, tais como, secura na boca e nariz, sede, secura na pele e mesmo fendas e fissuras da pele, pilificação escassa, oligúria e constipação. b. Tende a enfraquecer Fei Fei é um órgão delicado que prefere umidade a secura. Ele é responsável pelo Qi, desempenha a função de respiração e tem sua abertura especial no nariz. A secura usualmente ataca através da boca e nariz e causa enfraquecimento do Fei, resultando em um distúrbio do Qi do Fei, consumo de fluido no Fei, provocando tosse, com pouco catarro, ou de dificil expectoração, escarro viscoso, hemoptise bem como dispnéia e dor no tórax. 6. Fogo (e Calor) Fogo (Huo) e calor (Re) ambos são transformados a partir do Yang excessivo, portanto, são mencionados

162

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juntos.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

No sentido exato, fogo e calor, embora seme-

lhantes, também são distintos. Calor geralmente se refere a fatores externos do meio ambiente, isto é. fatores patogênicos externos como vento-calor, calor de verão, umidade-calor. Fogo normamente se refere a fenômenos endógenos do corpo, isto é, patógenos internos, tais como fogo do Xin, fogo do Gan e fogo do Dan, etc. Ademais, afecções iniciadas por fatores patogênicos externos, tais como vento, frio, umidade e secura, podem se acumular no curso de uma doença e se transformarem em fogo. Isto é conhecido como "fogo patogênico transformado a partir de cinco fatores naturais". Ainda, a irritação mental excessiva por alegria, raiva, excesso de pensamento, tristeza e medo também pode se transformar em fogo. Esta situação é conhecida como "síndromes causadas por distúrbios das cinco emoções". Elas serão abordadas posteriormente neste capítulo. As propriedades de fogo e calor e suas características em causar doenças são as seguintes:

(Qi original ou inato), causando deficiência de Qi com os sintomas de lassidão, indisposição para falar e ouvir. c. Tendem a provocar a produção de vento do Gan e sangramento Fogo e calor tendem a consumir o Yin do Gan e privar os tendões e músculos de serem nutridos pelo Jing Yin. Isto leva a formação de vento do Gan, que é chamado "ocorrência de transformação de calor extremo em vento (Re Ji Sheng Feng)". Usualmente se manifesta com febre alta, coma, delírio, convulsão, rigidez do pescoço e opistótono. Fogo e calor podem afetar os meridianos e colaterais e forçar o Xue a se extraviar, causando vários tipos de sangramento, como hemoptise, hematêmase, hematúria, hematoquezia, hematomas, erupções, menstruação excessiva ou sangramento uterino.

d. Acúmulo de fogo e calor pode causar inflamação na superfície do corpo

a. Patógenos

Yang, tendem a ascender

Fogo e calor são patógenos Yang, que se caracterizam por se moverem para cima, queimarem e arderem. Quando fogo e calor causam doenças, haverá febre alta, sede, rubor facial, conjuntivas hiperemiadas e irritadas, sudorese e pulso cheio e rápido.

Quando fogo e calor entram no sistema sangüíneo, podem se acumular localmente, necrosando o tecido local, seqüestrando Xue para formar carbúnculos, inflamações e feridas. Por exemplo, ulceração e infecção na pele são habitualmente causadas por fogo e calor.

O fogo tende a flamejar, então fogo e calor tendem a provocar as atividades mentais causando perturbação mental, insônia, mania, inquietude, inconsciência e delírio.

APÊNDICE:

Fogo e calor também podem causar sintomas na parte superior do corpo: provocando conjuntivas hiperemiadas, gosto amargo, gengivite e estomatite ulcerativa. b. Tendem a consumir Qi e Jin Ye

Fogo e calor, que queimam e ardem por natureza, uma das suas características é prejudicar e consumir o fluido Yin no corpo humano. Doenças causadas por fogo e calor, com freqüência, são acompanhadas por sintomas de consumo de Jin Ye. Estes sintomas incluem secura da garganta e da boca, sede, urina escura e escassa, e constipação. Fogo e calor também podem danificar o Yuan Qi

Fatores patogênicos epidêmicos Fatores patogênicos epidêmicos são fatores exógenos, porém diferem dos seis fatores patogênicos exógenos, em virtude de sua alta infecticidade e capacidade de causar epidemias. De acordo com a antiga literatura médica chinesa, são também descritos como "pestilência", "toxina epidêmica", "ar mórbido", "mal epidêmico", "mal raro", "mal patogênico" e "mal absurdo". Todos estes diferentes nomes, na realidade, significam fatores patogênicos epidêmicos. As doenças epidêmicas se caracterizam por: 1. Início abrupto, condições graves de doença, manifestações semelhantes e alta infecticidade entre pacientes.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOIV ~ SEÇÃOI

2. Um fator patogênicoepidêmico invade o corpo humano através da boca e nariz por meio do ar, água,

alimentoe substânciascontaminadas. , 3. Podem ocorrer tanto em áreas esparsas como contíguas. 4. Incluem: sarampo, difteria, escarlatina, varicela, cólera, varíola, peste, e outras.

B. Sete

163

A incidência e a infecticidade da doença epidêmica estão relacionadas às condições externas tais com variações climáticas, calamidades naturais, condições de proteção ambiental e suprimento de alimento e água limpos, esterilização e isolamento de áreas e indivíduos sofrendo de uma doença epidêmica, bem como às condições sociais.

emoções

As sete emoções (Qi Qing) referem-se à alegria, raiva, tristeza, pensamento, preocupação (aflição), medo (terror) e susto. Sob condições nonnais, as sete emoções são respostas emocionais do indivíduo aos estímulos externos, e em geral não causam doenças. Em situações que causam disfunções dos Zang Fu, Qi e Xue, como perturbações emocionais fortes ou prolongadas e em pacientes debilitados, as sete emoções tornar-se-ão fatores patogênicos. Uma vez que as sete emoções são os principais fatores patogênicos que causam distúrbios internos, elas também são referidas como "sete emoções causam mal interno (Nei Shang Qi Qing)". As atividades mentais estão intimamente relacionadas aos Zang Fu, Qi e Xue porque dependem do Jing Qi dos cinco Zang como sua base material. Estímulos externos agem nestes Zang, e são capazes de evocar respostas da emoção correspondente. A MTC assevera, em "A Teoria de Yin-Yang e sua Relação com os Fenômenos Naturais" em Su Wen: "O homem tem cinco Zang que podem induzir aos cinco humores produzindo alegria, raiva, pesar, melancolia e medo". Estímulos emocionais excessivos podem inicialmente enfraquecer o Zang correspondente. Por exemplo, o Xin assegura a existência do prazer, portanto a alegria excessiva debilita o Xin; o Gan está relacionado com a raiva, conseqüentemente a raiva

.

excessiva enfraquece o Gan; o Pi partici-

pa no direcionamento do pensamento, portanto excesso de pensamento debilita o Pi; tristeza e pesar excessivos depauperam o Fei uma vez que estas são suas emoções correspondentes; e terror e medo ex-

cessivos enfraquecem o Shen visto que estão a ele relacionados. Embora as sete emoções possam debilitar seus Zang correspondentes, na prática clínica, os Zang mais afetados são: o Xin, o Gan, e o Pi (Tabela 21). Destes, as doenças relacionadas ao distúrbio do Xin são mais comuns, porque o Xin controla as atividades mentais e é o comandante dos cinco Zang e dos seis Fu. Por isso, os transtornos mentais inicialmente afetam o Xin, e posterionnente envolvem outros Zango Patologias causadas por emoções também podem provocar disfunções de Qi e Xue, e distúrbios nos movimentos de ascensão e descender das atividades hlllcionais. As seguintes situações são comuns na prática clínica.

a. Raiva Raiva excessiva causa fluxo inverso de Qi do Gan para cima, ou disfunção em drenar e regularizar o Qi do Gan. Esta ascensão anonnal de Qi do Gan pode provocar a subida deXue e o fechamento dos orifícios limpos, resultando em síncope. b. Alegria Alegria excessiva pode provocar dispersão do Qi do Xin, levando ao transtorno mental, incapacidade de se concentrar mentalmente, e até mesmo confusão mental. c. Tristeza

Tristeza, pesar e melancolia exageradaspodem causar consumo de Qi do Fei, resultando em desânimo e perda de vontade.

164

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tabela 21 - Mecanismo

e Sintomas dos Transtornos

Funcionais

do Xin, Gan e Pi Influenciados

pelas Sete Emoções

"

Xin

Mecanismo

Sintomas

Perturbação das atividades mentais

Palpitação, insônia, sono perturbado por sonhos, estado de transe, alternância de riso e choro, mania, insanidade

Estagnação de Qi do Gan

Depressão, eructação, suspiros, sensação de corpo estranho na garganta, distensão e sensação de opressão no tórax e hipocôndrios, aborrecimento, ansiedade, vontade de chorar, depressão, desconfiança, menstruação irregular

Hiperatividade de Qi do Gan (dispersão e ascensão excessivas)

Inquietude mental, irascibilidade, insônia, sono perturbado por sonhos, sensação de distensão da cabeça, cefaléia, vertigem, síncope

Disfunção em transformar, distribuir e transportar nutrientes.

Pouco apetite, distensão abdominal, sensação de plenitude na região epigástrica, anormalidades nas fezes

Gan

Pi

d. Medo Medo exagerado pode enfraquecer o Qi do Shen, ocasionando incontinênciaurinária e fecaI. e. Susto O susto interrompe o fluxo de Qi. Ficar muito assustado subitamente pode levar as atividades mentais a ficarem desorientadas, causando estado de pânico e confusão.

f. Excesso de pensamento Excesso de pensamento causa estagnação de Qi e enfraquece o Xin e o Pi. A deficiência de Qi do Xin resulta em palpitação, insônia, sono perturbado por sonhos e esquecimento. O enfraquecimento de

Qi do Pi causa incapacidade do Pi de transformar, distribuir e transportar alimentos efetivamente, o que ocasiona plenitude e distensão no epigástrio e abdome, anorexia e diminuição de apetite. Reações emocionais excessivas afetam as funções dos Zang, Qi eXue. Estas disfunções, por analogia, também podem levar à anormalidades das funções mentais. Alterações graves dos humores emocionais, freqüentemente, aumentam, e até mesmo deterioram a condição de uma doença. Ao longo do tratamento de uma doença, portanto, deve-se prestar atenção especial na normalização do transtorno mental do paciente. A melhora deste pode aumentar a determinação e a confiança do paciente em superar a doença, além de auxiliar e promover a recuperação do paciente mais rapidamente.

c. Dieta, trabalho e repouso Dieta, trabalho e repouso são os requisitos fundamentais para os indivíduos viverem e manterem boa saúde. Fatores patogênicos, por conseguinte incluem desvios destes requerimentos, tais como: dieta inapropriada, desajuste no trabalho e repouso inadequado. Quantidade alimentar adequada e horário apropriado de trabalho e repouso, são condições necessárias para fortalecer a constituição física e manter as funções fisiológicas e a saúde.

1. Dieta imprópria A dieta imprópria enfraquece o Pi e o Wei, pois o Pi tem a função de transformar e transportar os nutrientes, e o Wei têm a função de receber os alimentos. Além disso, os outros Zang e tecidos podem ser afetados por dieta imprópria. A dieta imprópria inclui ingestão anormal de alimentos, alimentos e água contaminados, e preferência alimentar insalubre.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPfTULOIV ~ SEÇÃOI

Tabela 22 - Resumo das Características

Patogênicas

.

165

das Sete Emoções

Sete Emoções

Zang Afetados

Distúrbios das Atividades Funcionais do Q;

Mecanismo Patogênico

Alegria

Xin

Alentecimento

Circulação de Xue é alentecida. Qi do Xin é disperso

Raiva

Gan

Fluxo para cima

Inversão de fluxo de Qi do Gan para cima. Xue é levado para cima com o Qi ascendente exagerado.

Excesso

de

Pi

Acúmulo (estagnação)

Pensamento

Pi falha em transformar, distribuir e transportar os nutrientes. As atividades funcionais de Qi estão obstruídas.

Tristeza

Fei

Medo

Shen

Afu ndamento/ desabamento

Qi do Shen é enfraquecido e desmorona, afunda.

Susto

Shen

Perturbação

Shen não armazena a memória. As atividades mentais estão desorientadas.

Consumo (diminuição)

Qi do Fei é consumido, e a mente está apática.

a. Ingestão anormal

b. Dieta contaminada

Existem dois tipos de ingestão anormal: alimentação insuficiente e superalimentação. A ingestão insuficiente de alimentos pode resultar em desnutrição. Como resultado, pode ocorrer deficiência de Qi e Xue. Esta condição pode causar uma variedade de outras doenças. Por exemplo, deficiência de Qi diminui a resistência corporal ao ataque de patógenos externos. Superalimentação, isto é, hiperfagia (comer demais e/ou muito freqüentem ente ) vai além da capacidade de digestão do Wei e do Pi, o que pode resultar em dispepsia e indigestão por retenção alimentar ao longo do tempo. Em crianças, que sofrem de desnutrição infantil, pode se manifestar como irritabilidade, choro, distensão abdominal, palidez, edema, e sensação de febre nos cinco Xin (palmas, plantas e peito). Além disso, a superalimentação prolongada pode resultar em obesidade. O consumo excessivo de doces e alimentos gordurosos, os quais podem se transformar em fogo e até mesmo causar doenças provocadas por calor patogênico como carbúnculos, feridas e infecções agudas de pele, especialmente em obesos.

Alimentos mal lavados, infectados e/ou venenosos podem causar doenças gastrintestinais, intoxicações alimentares e parasitoses. As doenças gastrintestinais podem ser acompanhadas por dor abdominal, vômito e diarréia. Na intoxicação alimentar, casos leves podem ser acompanhados de dor abdominal e vômitos, já casos graves até mesmo resultar em morte. Os parasitas intestinais mais comuns são áscaris, oxiurus e tênia. As manifestações clínicas de infecção parasitária incluem dor abdominal, palidez, edema e anorexia. Se o áscaris migrar para o trato biliar, isto pode provocar cólica, associada a dor epigástrica paroxística intolerável, vômitos com áscaris e membros frios. c. Preferência alimentar Somente através de uma combinação racional de alimentos o homem pode adquirir os vários nutrientes necessários. A preferência alimentar do indivíduo pode prover excesso de alguns nutrientes e deficiência de outros, acarretando o desequilíbrio do Yin e do Yang no corpo e provocar doença.

166

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

As atividades mentais do homem, o Qi, o Xue, as funções dos Zang e dos tecidos são nutridas e complementadas pelo Jing nutritivo extraído dos alimentos e da água. Os cinco sabores (segundo a Teoria dos Cinco Elementos: azedo, amargo, doce, picante e salgado) estão relacionados com os cinco Zang da seguinte forma: azedo está relacionado ao Gan, amargo ao Xin, doce ao Pi, picante ao Fei e salgado ao Shen. A preferência prolongada por um tipo de alimento resulta em incoordenação dos cinco sabores, e leva ao excesso ou deficiência dos Zango Clinicamente, doenças tais como raquitismo, cegueira noturna, carbúnculos, infecções piogênicas e ulcerações da pele e diabetes, estão intimamente relacionados à preferência alimentar ou erro alimentar. Além disso, a preferência por alimentos crus e frios pode danificar o Yang do Pi, produzindo umidade- frio no interior. Esta condição é caracterizada por dor abdominal e diarréia. Preferência por alimentos picantes, mornos, secos e quentes provavelmente produzirão fogo no Wei, manifestando-se por distensão abdominal, sede, constipação, e até mesmo ao aparecimento de hemorróidas acompanhadas por sangramento. Com o objetivo de alcançar uma alimentação balanceada, é necessário não apenas ingerir alimentos variados, mas também se alimentar com quantidade adequada destes. Um indivíduo ao adoecer, deve cuidar da ingestão alimentar, além dos cuidados de higiene com os alimentos e utensílios. A boca deve estar bem protegida, uma vez que muitas doenças penetram no corpo através dela. Portanto, por meio da ingestão alimentar, é possível melhorar a constituição física e fortalecer a capacidade de prevenir e resistir às doenças.

2. Consumo e enfraquecimento relacionados ao trabalho e repouso O trabalho e os exercícios físicos normais podem fortalecer a constituição física, enquanto o repouso suficiente pode aliviar o desgaste e permitir a recuperação da força. Todos esses processos auxiliam o fortalecimento do corpo e o combate à possibilidade de adoecimento.

O excesso de esforço e o repouso excessivo também podem desempenhar um papel em principiar doenças. Excesso de esforço inclui atividade física, mental e sexual excessivas. a. Excesso de esforço físico Refere-se ao esforço causado por trabalho físico de intensidade e duração além do normal. Podese adoecer por excesso de trabalho devido ao consumo e decrescimento de Qi e Xue, que pode resultar em uma exaustão de Qi, ocasionando lassidão, fadiga mental e emagrecimento. b. Excesso de preocupação A carga excessiva de preocupação e ansiedade, podem debilitar o Xin e o Pi, e consumir Yin e Xue. O enfraquecimento do Xin causa palpitações, insônia e sonolência. a incapacidade do Yang do Pi em transformar e transportar resulta em distensão abdominal, anorexia e diarréia.

c. Excesso de atividades sexuais* A imoderação na vida sexual pode exaurir e debilitar o Jing do Shen, causando lassidão na região lombar e nos joelhos, vertigem, zumbido e hipoacusia. Além desses sintomas, os homens podem apresentar emissão seminal e ejaculação precoce, e as mulheres, anemia e leucorréia. d. Repouso excessivo** Significa a falta de atividade física ou vida sedentária por um longo período de tempo, o que acarreta circulação lenta e dificultosa de Qi e Xue e declínio das funções do Pi e Wei, gerando diminuição de apetite, lassidão, obesidade, hipoacusia, palpitação aos esforços e dispnéia. O repouso excessivo pode resultar em várias afecções simultâneas.

* Neste item incluímos promiscuidade sexual, doenças sexualmente transmissíveis, infecção vaginal e conseqüência de muitas gestações. (N.T.) ** Repouso excessivo significa vida sedentária conseqüente a hábitos incorretos, preguiça, depressão, obesidade, ou a outras doenças. (N.T.)

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPITULOIV ~ SEÇÃO I

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167

D.Trauma físico e ferimentos por animais e insetos 1. Traumacausado por três fatores principais

ria das vezes, nas mãos, pés, orelhas, ápice do nariz, e bochechas. Inicialmente, a pele acometida fica pálida, fria e adonnecida, para então surgir coloração cianótica, dor com sensação de queimação e prurido, ou bolhas de tamanhos diversos. Após a pele ser lesada, com presença de ferida aberta, os patógenos externos podem invadir e causar infecções secundárias.

a. Ferimentos traumáticos, ferimentos por armas de fogo e lesões cortantes De um modo geral, estes tipos de lesões traumáticas podem causar sangramento, estas e sangüínea, edema, lesões músculoesqueléticas e fraturas ósseas. Ferimentos de órgãos internos, hemorragia profusa ou inoculação de substâncias venenosas por aberturas na pele podem provocar perda de consciência, convulsão e até morte.

2. Ferimentos por animais e insetos a. Mordeduras por animais peçonhentos e ferroadas por escorpiões ou vespas

b. Queimaduras

Em casos leves, a pele da área afetada está lesada e pode apresentar ferimento, sangramento e edema. Em casos graves, pode haver lesão dos órgãos internos ou hemorragia profusa e morte.

Queimaduras e escaldaduras leves habitualmente lesam a pele e os músculos com pouca gravidade. Caracterizam-se por dor local com sensação de queimação e ardência, eritema, edema, formação de vesículas e dor intensa. Queimaduras graves podem causar lesão ampla e acometer músculos, tendões e ossos. Nestes casos, a dor que acompanha as é de intensidade variável. Em caso extremo, pode até ser fatal.

b. Mordeduras de cobras A mordedura da cobra, ao lesar a barreira protetora da pele, inocula várias enzimas proteolíticas, causando necrose dos tecidos locais e afetando o processo de coagulação; em casos graves pode ocasionar a morte da vítima.

c. Lesõespor frio Ferimento pelo mo em geral pode se manifestar com calamo, diminuição da temperatura corpórea, palidezfacial,cianose dos lábios, língua e unhas, adormecimento do corpo todo, letargia, respiração fraca, pulso profundo (Chen Mai) e filiforme (Xi Mai). Ferimento pelo frio localizado ocorre, na maio-

E.

c. Raiva

-

A raiva é uma doença viral aguda do sistema nervoso central, geralmente causada por mordedura de um animal infectado, acometendo todos os mamíferos, inclusive o homem.

Retenção de mucosidade e líquido seroso e estase de Xue A retenção de mucosidade e líquido seroso (Tan

Yin) e a estas e de Xue (Yu Xue) são situações patológicas do corpo que podem se fonnar no curso de doenças devido aos distúrbios dos Zango Após sua fonnação, estas condições podem causar direta ou indiretamente uma variedade de doenças diferentes em outros órgãos e tecidos do corpo humano.

1. Retenção de mucosidade e líquido seroso A retenção de mucosidade e líquido resulta de distúrbios do metabolismo da água, mais comumente causada por disfunções do Fei, do Pi e do Shen, cujos produtos patológicos caracterizam-se por um acúmu10 de umidade. De modo geral, a parte turva mais espessa é conhe-

168

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

cida como mucosidade, enquanto a parte mais clara e mais fina é conhecida como líquido seroso. Retenção de mucosidade e líquido seroso é o termo coletivo para a retenção de ambos os tipos de fluidos. Retenção de mucos idade é, além disso, classificada nos tipos: concreta e sem forma. Retenção de mucosidade concreta refere-se ao escarro secretado pelo trato respiratório, ou a mucosidade que estagna nos órgãos internos, tecidos, meridianos e colaterais, causando várias enfermidades, tais como escrófula (tuberculose dos linfonodos cervicais), nódulos subcutâneos, abscessos múltiplos. A mucos idade sem forma ocorre em indivíduos com sintomas produzidos por retenção de mucosidade, cuja presença não é visualizada nem palpada ao exame fisico, como em alguns tipos de cefaléia e globus hystericus (sensação subjetiva de algo como um caroço de pêssego raspando na garganta, ou uma sensação de compressão da garganta), tontura, palpitação e parestesia no corpo; nestes casos obtem-se bons resultados com o tratamento de eliminação da mucosidade. Conforme os sinais e sintomas e a localização da estagnação, a retenção de líquido pode ser subdividida em retenção de mucosidade (usando o termo mucosidade em um sentido mais estrito), efusão pleural, retenção difusa de líquido e líquido excessivo no hipocôndrio e epigástrio. A mucosidade patológica estagna no interior do corpo e, na superficie corporal, na pele, nos músculos, tendões e ossos. O líquido patogênico se acumula no interior do corpo no hipocôndrio, epigástrio e intestinos, e na superficie corporal. A formação e retenção de mucosidade e líquido seroso devem-se principalmente à influência de vários fatores etiológicos. Estes fatores levam o Fei a falhar na distribuição de líquido pelo corpo, provocando estagnação deste devido a disfunção do Pi em transportar. Além do que ocorre à água dentro do corpo devido à deficiência de Yang do Shen e à disfunção do Shen em regular o metabolismo da água, acarretando acúmulo de água e umidade devido a obstrução do San Jiao.

Manifestações clínicas da retenção de mucosidade e líquido incluem: expectoração profusa, sibilos, plenitude epigástrica, edema, borborigmo aumentado (ruídos abdominais), pouco apetite, sensação de opressão torácica, vômito, náusea, palpitação, vertigem, revestimento espesso e pegajoso da língua, pulso em corda (Xuan Mai) e escorregadio (Hua Mai). 2. Estase de Xue Estase de Xue é a estagnação de Xue nos Zang, meridianos e/ou colaterais. É causada por obstrução da circulação de Xue ou extravasamento de Xue que falha em dispersar durante um período normal de tempo. As causas da estagnação de Xue são: a. Deficiência ou estagnação de Qi, resultando na insuficiência em aquecer o Xue e/ou promover o fluxo sanguíneo, b. Xue em contato com o frio patogênico provocando estase, c. Calor consumindo o Xue e o Jin Ye, lesa os vasos sanguíneos e impede o fluxo sanguíneo, d. Outras lesões internas ou traumáticas, resultando no acúmulo de Xue extravasado. A estase de Xue causa estagnação de Qi e Xue em parte ou em todo o corpo, o que resulta em mais estagnação deXue. Manifestações clínicas de doenças e de síndromes causadas por estase de Xue incluem: a. Dor, freqüentemente aguda, localizada, agravada por pressão, mais intensa durante a noite, b. Tumefação fixa, arroxeada ou azulada e amarelada na pele, c. Hemorragia, de coloração púrpura escura, com coágulos, d. Cianose e compleição sem brilho em pacientes com estase crônica de Xue, língua púrpura-escura com petéquias, cianose labial, unhas e compleição escuras, pele seca e áspera, cabelos opacos, pulso áspero (Se Mai).

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

~ CAPiTULO IV ~ SEÇÃO I

169

Tabela 23 - Localizações de retenção de mucosidade e líquido e doenças correspondentes, sinais e sintomas

Doenças, sinais e sintomas

Localização

Retenção de mucosidade

Retenção de liquidoseroso

Fei(mucosidade turva)

Tosse com expectoração profusa, asma, opressão torácica

Xin Bao

Palpitação, opressão torácica, insônia

Xin

Vertigem, demência, torpor

Xin perturbado por mucosidade-fogo

Transtorno bipolar

Wei

Sensação de plenitude epigástrica, náusea, vômito

San Jiao ou nos meridianos Shao Yang

Alternância de ataque de calafrio e febre

O orifício limpo (ou cabeça) é atacado por mucosidade turva

Vertigem, perda de consciência

Garganta (mucosidade-fogo)

Globus hystericus

Meridianos, colaterais, tendões e ossos

Escrófula, nódulos subcutâneos, abscessos múltiplos, hemiplegia

Membros

Adormecimento e dor nos membros

Xiao Chang e Da Chang (Intestinos)

Retenção de mucos idade (no senso estrito, caracterizado por borborigmo crescente)

Hipocôndrio e tórax

Efusão pleural (caracterizada por sensação de distensão e plenitude no tórax e hipocôndrio, dor ao tossir e expectorar)

Hipocôndrio e epigástrio

Excesso de mucosidade no hipocôndrio e epigástrio (caracterizado por opressão torácica, tosse, asma, dificuldade para dormir e edema)

Difusa na pele e nos músculos

Retenção difusa de mucosidade na pele (caracterizada por anidrose, corpo dolorido e edema de pele)

Tabela 24 - Localização da estase de Xue e manifestações clínicas Localização

Manifestações

Xin

Dor precordial,

Fei

Dor torácica, tosse e hemoptise.

Wei e int~stinos

Hematêmese, melena.

Gan

Dor costa I, massas abdominais.

Cérebro

Mania

Útero

Dor no baixo ventre, menstruação irregular, dismenorréia, amenorréia e metrorragia.

Membros, tronco e pele

Tumefação, dor e pele azul-arroxeada.

Membros inferiores

Tromboangiíte

palpitação,

sensação

de opressão

no tórax.

170

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

SEÇÃO

11

PATOGENIA A patogenia descreve o mecanismo de início, desenvolvimento e mudança de uma doença. Este processo está intimamente relacionado com a constituição do indivíduo e com as características específicas dos fatores patogênicos. Sob circunstâncias normais, as atividades fisiológicas do corpo humano estão em um estado de equilíbrio relativo. Quando fatores patogênicos atacam o corpo humano, eles afetam as atividades fisiológicas normais e podem destruir este estado de equilíbrio relativo, resultando em doenças. O início de uma doença resulta dos dois seguintes aspectos: disfunção do corpo humano com uma deficiência relativa de Qi vital e o efeito dos fatores patogênicos no corpo humano. Qi vital refere-se às atividades fisiológicas normais do corpo humano, inclusive sua capacidade de resistir e se recuperar de doença. Fatores patogênicos referem-se aos vários tipos de patógenos que podem levar a ocorrência de uma doença. A ocorrência, desenvolvimento e curso de uma doença refletem o conflito entre o Qi vital e os fatores patogênicos. A MTC defende que sob circunstâncias normais, quando Qi vital é abundante e capaz de resistir a patógenos, é difícil para os fatores patogênicos atacarem o corpo humano e provocarem doença. Se o Qi vital estiver relativamente fraco, ele não será capaz de resistir aos fatores patogênicos, e seu ataque levará a doença. Portanto, a condição do Qi vital é a principal determinante interna de se a doença ocorrerá ou não. A resistência do corpo humano é limitada. Então, quando um fator patogênico especialmente forte ataca, ele pode

causar doença mesmo se o Qi vital não for insuficiente. Na verdade esta é a forma como doenças epidêmicas e doenças causadas por fatores patogênicos externos ocorrem. Na prevenção de doenças epidêmicas é necessário manter o Qi vital abundante. Porém, mais importante ainda é tomar medidas tais como isolamento e desinfecção no intuito de impedir o ataque de fatores patogênicos ao corpo. Além disso, a MTC reconhece a vacinação como medida efetiva na prevenção de algumas doenças epidêmicas letais. A natureza da doença é muito complexa com uma grande variedade de manifestações clínicas. Em geral, o aparecimento de cada doença ou sintoma tem um mecanismo específico. A MTC classifica os mecanismos das doenças em cinco categorias: síndromes de deficiência e de excesso (baseado no conflito entre o Qi vital e patógenos), síndromes de frio e de calor (baseado no desequilíbrio de Yin e Yang), síndromes de Qi, Xue e Jin Ye, síndromes dos meridianos e colaterais e síndromes dos órgãos internos. Ao se analisar as características e a evolução de uma doença, pode-se determinar quais mecanismos patogênicos estão agindo. Além disso, existem fatores patogênicos internos similares aos patógenos externos. Estes cinco fatores patogênicos endógenos (vento interno, frio interno, umidade interna, secura interna e fogo interno) não são considerados agentes primários causadores de doenças, mas são frutos das alterações sindrômicas de patologias previamente existentes, cuja formação pode agravar ainda mais as doenças.

A. Patogenia das síndromes de excesso e deficiência por conflitos entre o QiVital e fatores patogênicos Durante o curso de uma doença, o conflito entre o Qi vital e os fatores patogênicos determina se a doença é de natureza deficiente ou excessiva. Ao longo deste conflito, o Qi vital e os fatores patogênicos podem

crescer e diminuir em intensidade ou força. De uma maneira geral, se o Qi é abundante, ele pode suprimir os fatores patogênicos, e se ele é insuficiente, os fatores patogênicos podem invadir. Com a evolução do

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOIV ~ SEÇÃO11

conflito entre o Qi vital e os fatores patogênicos,um corpo adoecido demonstrará dois estados diferentes de

patogenia,com os sinais e sintomas correspondentes. Por exemplo, em "Discussão Geral sobre Excesso e Deficiência", Capítulo 28, no livro Su Wen(Su Wen), seafirma: "A síndrome de excessoocorre quando os patógenos invasores são abundantes, enquanto a exaustão de Qi causa síndrome de deficiência". "Síndrome de excesso" refere-se principalmente aos fatores patogênicos em abundância que causam o estado de excesso das alterações patológicas. Em tais casos, os fatores patogênicos e o Qi vital são abundantes em sua força e o conflito entre os dois é intenso. Clinicamente, as manifestações de sinais e sintomas sãofortes nas fases inicial e intermediária de doenças causadas por patógenos externos e em doenças devidas a estagnação de mucosidade, alimento, água e Xue dentro do corpo humano. "Síndrome de deficiência" refere-se principalmente às reações patológicas associadas com deficiência do Qi vital. Quando o Qi vital é comparativamente fraco, a resistência aos fatores patogêÍÚcos é baixa. Sendo assim,o conflito e a reação do Qi vital são menos intensos. A síndrome de deficiência usualmente é encontrada quando os pacientes têm constituição fraca ou estão na fase tardia de uma doença, ou com doenças crônicas ou tratadas inadequadamente.

se manifestar como transformação de síndromes de deficiência em de excesso, e vice-versa. Por exemplo, no início de uma doença, o Qi vital e os fatores patogênicos podem ser iguais em força. Portanto, o conflito é muito intenso. Clinicamente isto se manifesta como síndrome de excesso. Ao mesmo tempo, se o paciente não recebeu atendimento imediato e adequado, existe a possibilidade de permanência crônica ou por tempo prolongado dos fatores patogênicos. Como resultado, eles podem enfraquecer o Qi, resultando na transformação de síndrome de excesso em síndrome de deficiência. Em outro exemplo, o Qi pode ser muito fraco para expelir os fatores patogênicos do corpo no início de uma doença. Isto se manifesta como síndrome de deficiência. Porém, se o paciente recebe tratamento pronto e adequado, fortalecendo Qi o bastante para resistir aos fatores patogênicos, a síndrome se

transformará de deficiência em excesso e eventualmente os fatores patogênicos serão eliminados. Uma doença é um processo extremamente complexo. O conflito entre o Qi e os fatores patogênicos pode não apenas produzir síndromes de excesso ou de deficiência, mas também pode transformar um estado no outro. Em casos de doenças crônicas e complicadas, esta situação decorre do enfraquecimento do Qi pela

Síndromes de excesso

Síndromes de deficiência

Inquietude, excitação.

lassidão/ debilidade/ ca nsaço/la ngor

Ruborfadal

Compleição pálida e sem brilho

Falaalta e respiração ruidosa

Falar com voz fraca

Sudorese profusa, sede.

Sudorese espontânea, sudorese noturna.

Febre alta

Sensação de febre/calor no peito, palmas e solas, ou intolerância ao frio e membros frios.

Dorabdominal com piora à palpação

Abdome flácido e doloroso, aliviado por calor e pressão

Constipação e urina escassa e escura

Diarréia, urina clara e abundante.

Língua vermelha com revestimento

amarelo

Pulso vasto (Hong Mal), rápido (Shuo Mat), grande (Da Mal) e forte (Shi Mat)

Língua pálida com revestimento branco (BaiTai) Pulso fraco

171

A oscilação de aumento e diminuição do conflito entre o Qi vital e os fatores patogênicostambémpode

Tabela 25 - Sinais e Sintomas para Distinguir Síndromes de Deficiência de Síndromes de Excesso

(Huang Tal)

.

172

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

presença prolongada dos fatores patogênicos estagnados ou da incapacidade do Qi deficiente repelir os fatores patogênicos, o que pode provocar o acúmulo e estagnação de mucosidade, alimento, Xue e água. Devido ao acúmulo de fatores patogênicos que obstrui os meridianos e colaterais, as manifestações clínicas de estagnação de Qi e Xue são impedidas de se exteriorizarem, e apresentam-se como uma condição aparente de deficiência, porém internamente de excesso, que é denominado síndrome de pseudo-deficiência. A síndrome de deficiência também pode ser formada

com sintomas de pseudo-excesso devidos à estagnação de Qi e à falta de força para transformar, distribuir e transportar, que decorrem da deficiência de Qi e Xue dos órgãos internos. Geralmente, é necessário realizar uma observação ampla e cuidadosa ao analisar a constituição física para conhecer o estado do conflito entre Qi e os fatores patogênicos. Neste sentido, um médico especialista em MTC deve compreender as bases da patologia de modo que ele possa aliviar o sofrimento do paciente.

B. Patogenia das síndromes de frio e de calor por desequilíbrio

de Yin e Yang

A oscilação normal de Yin e Yang dentro do corpo humano pode perder esse seu estado de equilíbrio relativo sob a influência dos diversos fatores patogênicos, que resulta em um excesso ou deficiência relativos de Yin e Yang. Esta mudança patogênica pode levar a insuficiência de Yang em limitar o Yin, ou em insuficiência de Yin em controlar o Yang, ou em dificuldade de controle mútuo. O desequilíbrio de Yin e Yang tipicamente leva a síndromes de frio e de calor. 1. Síndromes de Frio e de Calor do tipo excesso

As diferenças destas duas condições patológicas de síndromes de excesso (síndrome de calor de excesso, síndrome de frio de excesso) são mostradas na Tabela 26. 2. Síndromes de Frio e de Calor do tipo de deficiência

Estas duas condições patológicas são similares no sentido que ambas são síndromes de deficiência (síndrome de calor de deficiência, síndrome de frio de deficiência). Suas diferenças estão demonstradas na Tabela 27.

3. Síndrome de Frio com manifestações de pseudo-calor manifestações

e Síndrome de Calor com de pseudo-frio

devidas

à ação de expelir de Yin e Yang

No desenvolvimento de uma doença, um estado patológico pode existir quando uma síndrome de frio manifesta sintomas de pseudo-calor. Isto é causado por Yang ser externado à força pelo excesso de frio. Em situação oposta, uma síndrome de calor pode se manifestar com sintomas de pseudo-frio. Isto occorre por Yin ser externado à força pelo calor extremo no interior do corpo ou por um acúmulo de calor no interior. Na síndrome de frio com manifestações de pseudocalor, o excesso de patógenos de frio estagnam dentro do corpo e repelem Yang Qi para o exterior. Isto resulta na separação de Yin e Yang. Yang Qi está localizado no exterior, e é mantido estagnado lá por Yin Qi no interior. A condição básica é de excesso de Yin frio, mas manifestações de pseudocalor incluem rubor facial, sede, e pulso grande (Da Mai). Na síndrome de calor com manifestações de pseudofrio, o calor patogênico está forte e escondido profundamente no interior do corpo humano. Yang Qi está retido no interior e não é capaz de chegar aos membros. Ademais, Yin Qi não pode ficar no interior. Com Yin Qi estagnado no exterior, as manifestações de pseudo-frio incluem membros frios, e pulso profundo (Chen Mai).

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPITULOIV ~ SEÇÃO 11

Tabela 26 - Síndromes

Fatores patogênicos

173

de Calor e de Frio do Tipo Excesso

Síndromes de Calor do tipo de Excesso

Síndromes de Frio do tipo de Excesso

Infectado por patógenos Yang:calor, fogo

A invasãopor patógenos Yin:frio,umidade

A transformação de patógeno infectante Yinem calor

Ingestão excessiva de alimentos crus ou frios causa estagnação e obstrução interna, levando a formação de frio no interior

Dano interno causado pela perturbação de emoções, transformada em fogo Qi estagnado, indigestão e estase de Xue, transformados em calor Patogenia

Yang está excessivo e o organismo está em uma condição hiperfuncionante, assim como excesso de Yang conduz a hiperfunção do organismo e a manifestações de calor

Yin está excessivo e o organismo está em uma condição hipofuncionante, assim como excesso de Yinconduz a hipofunção do organismo ou a frio endógeno

Características da

Yang Qi está em excesso, mas Yin não está deficiente

Yin Qi está em excesso, enquanto Yang não está deficiente

Febre alta, rubor facial e conjuntivas hiperemiadas

Intolerância ao frio, membros frios e língua pálida

patogenia Sintomas típicos

Tabela 27 - Síndromes de Frio e de Calordo tipo Deficiência Síndromes de Friodo tipo de Deficiência

Síndromes de Calor do tipo de Deficiência

Defeitos congênitos

Consumo de Yin pelo calor (Yang) e outros patógenos

Desnutrição após nascimento, ou excesso de fadiga (ou desgaste físico)

Excessos das cinco emoções que se transformam em fogo e levam a debilitação de Yin

Diminuição de Yang Qicausada por doenças prolongadas

Consumo de fluido (Yin)devido a doenças prolongadas

Patogenia

Yang Qi está insuficiente, o funcionamento do organismo declina, assim como a deficiência de Yang produz o efeito de síndrome de frio

Yin (fluido) está insuficiente, Yang Qi está em excesso relativo, e o funcionamento do organismo está em uma condição relativamente hiper-funcionante, assim como a deficiência de Yin conseqüentemente produz síndrome de calor do tipo deficiência

Características da

A insuficiência de Yang em controlar Yin leva ao

patogenia

predomínio

A insuficiência de Yin em limitar Yang provoca a ascensão de Yang e forma fogo de deficiência no interior

Sintomas típicos

Intolerância ao frio, ficar mais em repouso, diarréia aquosa com restos alimentares nas fezes, pulso lento (ChiMai)

Fatores Patogênicos

de Yin Qi

Febre vespertina, calor no peito, palmas e plantas dos pés, sudorese noturna, pulso filiforme (XiMal),rápido (Shuo Mai) e fraco

174

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

c. Patogenia de síndromes de Qi,Xue e Jin Ye Qi, Xue e Jin Ye são os componentes básicos do corpo humano. Eles não são apenas as bases materiais das atividades vitais, mas também os produtos das atividades vitais nonnais. Conseqüentemente, as doenças estão intimamente ligadas às anonnalidades destes componentes básicos.

1. Patogenia das síndromes de Qi A patogenia das síndromes de Qi é usualmente de dois tipos: ftaqueza no funcionamento de Qi e anormalidade no movimento de Qi.

a. Fraqueza no funcionamento de Qi Qi tem várias funções, como aquecer, promover, defender, consolidar e governar, promover o metabolismo e a transfonnação. Uma patologia do Qi pode diretamente influenciar estas funções. Fraqueza no funcionamento do Qi usualmente acompanha duas síndromes: deficiência de Qi e desmoronamento de Qi. Deficiência de Qi (Qi Xu) refere-se ao estado

.

patológico em que o consumo de Yuan Qi (Qi primordial) leva a debilidade das funções dos órgãos internos e ao declínio da resistência do corpo. As razões para deficiência de Qi são: a. Defeito congênito e deficiência de Yuan Qi (Qi primordial) ; b. Dieta inadequada após o nascimento e insuficiência de essência do alimento; c. Doenças graves e/ou prolongadas ou senilidade, excesso de esforço (desgaste físico) e preocupação. Todos esses estados podem levar a um suprimento deficiente de Qi ou ao consumo excessivo de Qi, que causam deficiência deste. Suas manifestações clínicas incluem desânimo, cansaço, lassidão, pouco apetite, dispnéia, sudorese espontânea, palidez, suscetibilidade a ser atacado por fatores exógenos, língua pálida e pulso débil. Desmoronamento de Qi fQi Xian) é um estado patológico cuja característica básica é que Qi está muito ftaco para ascender.

.

o desmoronamento de Qi pode resultar das mesmas causas de deficiência de Qi. Além disso, ele freqüentemente ocorre em pacientes que sofrem de diarréia crônica devido a doença prolongada, ou em mulheres multíparas e/ou não recuperaram completamente a saúde após o parto. Existe uma relação íntima entre o desmoronamento de Qi e o Pi, que se localiza no Jiao Mediano. A tendência de Qi do Pi é de ascender. A deficiência de Qi do Pi comumente resulta em desmoronamento de Qi. Daí, o desmoronamento de Qi também ser chamado de "desmoronamento de Qi do Jiao Mediano". Além dos sintomas de deficiência de Qi anterionnente mencionados, sintomas adicionais incluem abdome distendido, diarréia fteqüente, vontade fteqüente de evacuar, e sensação de queda dos órgãos internos. Devido ao desmoronamento de Qi, o Qi está muito fraco para ascender e resulta em prolapso dos órgãos internos. A patologia inclui prolapso do estômago, bexiga, reto ou útero.

b. Anormalidades no movimento de Qi Os quatro movimentos de Qi, ascender, descender, sair e entrar, mantêm as atividades funcionais dos órgãos internos, meridianos e colaterais. Eles também mantêm seus relacionamentos coordenados. Quando estes relacionamentos coordenados são rompidos por movimentos anonnais de Qi, haverá alterações patológicas, como: Qi deprimido, estagnação de Qi, fluxo reverso de Qi, Qi fechado, e exaustão de Qi.

. Qideprimidoe estagnação

de Qi são estados

patológicos caracterizados pela diminuição do movimento de Qi. Qi deprimido refere-se ao estado em que o movimento de Qi é de menor intensidade, enquanto a estagnação de Qi é mais grave. Não existe distinção clara entre as duas condições, e clinicamente, são freqüentemente mencionadas juntas, como depressão e estagnação de Qi.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOIV ~ SEÇÃO11

As causas são:

a. Melancolia, ansiedade, raiva, e depressão emocional, b. Dieta irregular, acúmulo e retenção de mucosidade, umidade, estas e de Xue, nos Zang Fu, meridianos e colaterais.

c. Espasmo

muscular por torção, contusão e excesso de esforço. As manifestações clínicas são pressão e distensão, dor intermitente de caráter migratório, que varia em intensidade, algumas vezes demonstrando mais distensão, outras vezes mais dor. Fluxo reverso de Qi refere-se ao estado patológico em que uma disfunção de Qi em ascender e descender resulta na ascensão adversa de Qi. As causas são:

.

a. Fatores patogênicos

exógenos, b. Excesso de alimentos frios ou quentes, c. Estagnação de mucosidade, d. Estase emocional

.

175

cope. Síncope é causada pelo contato com Qi impuro e turvo, excesso de calor em doenças febris causadas por fatores patogênicos exógenos, e conflito mental súbito (choque emocional). Esgotamento de Qi ou exaustão de Qi ou colapso de Qi concerne ao estado patológico que decorre da incapacidade do Qi vital muito deficiente combater os patógenos exógenos ou de um declínio crônico de Qi, devido a hemorragia ou sudorese profusa. Ele é o principal processo patológico a causar uma variedade de síndromes de prostração. Suas manifestações clínicas são vertigem grave, respiração débil, compleição pálida, membros frios e sudorese profusa.

2. Patogenia das síndromes de Xue A patogenia das síndromes na doença de Xue inclui principalmente quatro aspectos: deficiência de Xue, calor no Xue, excesso de fluxo de Xue e estase de Xue.

Estas causas perturbam os relacionamentos coordenados dos órgãos em suas funções de ascender e descender. Isto leva ao movimento desarmônico

a. Deficiênciade Xue

de Qi. Se o Qi ascende quando deveria descender, ocorre a síndrome de fluxo inverso de Qi. Clinicamente, esta condição envolve com maior freqüência o Fei, Gan e Wei. Por exemplo, fluxo reverso para cima de Qi do Fei deve-se à deficiência de Qi do Fei de dispersar e descender, que se manifesta como tosse e dispnéia. O fluxo reverso para cima de Qi do Gan decorre da disfunção do Gan em promover o movimento livre de Qi. Isto se manifesta como irritabilidade, cefaléia, vertigem e mesmo síncope. O fluxo reverso para cima de Qi do Wei é causado por uma incapacidade de Qi do Wei em descender, que se manifesta como vômitos, náusea e eructação. Qi fechado e exaustão de Qi são estados patológicos devidos à saída e entrada anormais de Qi. As doenças associadas com o Qi fechado e exaurido usualmente são mais críticas do que aquelas com o Qi deprimido ou estagnado. Qi fechado diz respeito ao estado patológico em que a estagnação de patógenos turvos ou a depressão extrema de Qi causam a obstrução de Qi. Qi é impedido de sair e, como conseqüência, ocorre sín-

que Xue é insuficiente ou a função nutritiva de Xue está enfraquecida. As razões para deficiência de Xue são: a. Nutrientes insuficientes devido a uma quantia inadequada de ingestão alimentar, b. Hipofunção da digestão e absorção de Pi e Wei, c. Fadiga causada por excesso de pensamento, parasitoses, ou perda excessiva de Xue, d. Debilitação crônica por doenças indolentes e difíceis de curar.

.

Deficiência de Xue é um estado patológico em

Das razões açima, as duas primeiras são distúrbios na produção de Xue, as duas últimas são enfraquecimentos causadas por doenças. Todas elas causam deficiência de Xue, que pode resultar em alguns ou todos os órgãos internos, meridianos e colaterais, e tecidos não receberem nutrição suficiente. Sinais e sintomas desta patologia são mostrados na tabela 28.

b. Calorno Xue Calor no Xue refere-se ao estado patológico em que existe calor estagnado no Xue, causando um aceleramento do fluxo deXue.

176

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tabela

28 - Desnutrição

Local devido

a Deficiência

de Xue e Sintomas Correspondentes

Localização

Sintomas

Cabeça e olhos

Vertigem, visão turva, face, lábios e língua pálidos e sem brilho.

Xin

Prostração, palpitação, memória fraca, insônia.

Gan

Dor intermitente no tórax e hipocôndrios, secura dos olhos, diminuição de acuidade visual.

Chong Mai e Ren Mai

Atraso menstrual, oligomenorréia ou amenorréia, fluxo menstrual de coloração clara.

Meridianos

Atrofia muscular, adormecimento em membros, movimentos articulares limitados.

o calor no Xue é causado por: a. Calor patogênico externo penetrando na camada de Xue.

A perda de Xue é causada por: a. Calor patogênico no Xue que força o Xue a se desviar,

b. Preferência por alimentos picantes e bem condimentados, que enfraquecem o Xue através do calor estagnado. c. Enfraquecimento do Xue por fogo patogênico transformado a partir da depressão e da hiperatividade das cinco emoções. O calor patogênico no Xue enfraquece não apenas o Xue e o Yin, mas também os vasos, levando o Xue a circular sem controle. Clinicamente, a síndrome de calor no Xue é caracterizada por sinais e sintomas causados por consumo de Xue, aceleramento da circulação de Xue, enfraquecimento de Yin bem como sintomas de calor. Existem três tipos de síndrome de calor no Xue:

b. Incapacidade de manter o Xue circulando dentro dos vasos devido a deficiência de Qi do Pi, c. Enfraquecimento do Xin e do Pi resultante de doença prolongada e fadiga, provocando a formação de fogo do tipo causado por deficiência no interior, que danifica os vasos sanguíneos, d. Lesões traumáticas, ferimentos corto-contusos e perfuro-contusos, e mordeduras de animais e insetos.

a. Calor patogênico estagnado no Xue: febre, sede, gosto amargo, constipação, língua vermelha (Hong She), pulso escorregadio (Hua Mai) e rápido (Shuo Mai). b. Calor patogênico aumenta o fluxo de Xue: epistaxes e gengivorragia, hemoptise, hematêmase, hematoquezia, hematúria, hemorragia subcutânea. c. Calor causa consumo de Xue e lesa o Yin: febre vespertina em ondas, sensação de calor nos cino Xin, boca seca, sudorese noturna, e língua vermelha (Hong She) com pouco revestimento.

c. Perda de Xue Perda de Xue é o estado patológico em que os vasos estão danificados, ou o Xue é forçado para fora dos vasos, ou há perda de controle doe Xue, causando perda de sangue (isto é, sangramento).

Esta patologia inclui várias síndromes hemorrágicas, conforme a localização e os órgãos envolvidos: epistaxes, sangramento gengival e dentário, hemoptise, hematêmase, hematúria, hematoquezia (subdividido em sangramento do trato digestivo baixo, hemorragia com sangue vivo antes da defecação, e sangramento do trato superior, fezes escuras em borra de café), e enterorragia, sangramento uterino maciço a intervalos regulares é denominado metrorragia (Beng), gotejamento incessante de Xue a partir do útero, como

metrostaxe (Lou).

.J

d. Estase de Xue Estase deXue refere-se ao estado patológico em que a circulação de Xue está alentecida ou até bloqueada. As causas para estase de Xue são: a. Deficiência de Qi, b. Estagnação de Qi c. Estagnação de mucosidade nos meridianos e colaterais, d. AcÚillulo de frio patogênico,

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOIV ~ SEÇÃO 11

e. Enfraquecimento de Xue por calor patogênico. Dentre as cinco causas, algumas causam perturbaçõesno movimento de Xue, outras são causadas por invasão do Xue e dos vasos por patógenos. O mecanismo central da patogenia é a circulação bloqueada de Xue. Sinais e sintomas típicos incluem dor localizada e fixa no local da estase de Xue ou a formação de massas (em casos graves). A estase crônica de Xue pode levar a compleição curecida, pele escamosa

es-

e seca, e lábios e língua

púrpura escuros.

3. Patogenia das anormalidades

de Jin Ye

As anormalidades no metabolismo de Jin Ye dividem-se em duas categorias. Na primeira, o desequilíbrio do metabolismo de líquidos corpóreos (Jin Ye) leva a problemasno processo de produção, distribuição e excreção, que acarreta formação insuficiente e consumo e excreção excessivos. No segundo tipo, distúrbios na distribuição e excreção de Jin Ye levam ao acúmulo de fluidos corpóreos, retenção de mucosidade ou retenção de líquido na camada subcutânea. A formação e produção, o transporte, a distribuição e a excreção de Jin Ye estão intimamente relacionados com as atividades do Fei, Pi, Shen, Pang Guang e San liao.Uma anormalidade na função fisiológica de qualquerum destesórgãospode levar a uma anormalidade no metabolismo de Jin Ye.

a. Formação insuficiente, consumo excessivo e excreção de Jin Ye Formação Insuficiente, Consumo Excessivo e Excreção de Jin Ye podem levar a um decréscimo no total de líquido corpóreo e resultar em insuficiência de Jin Ye. A formação insuficiente é causada por ingestão insuficiente de alimento e água, perturbações na formação de Jin Yepor dieta inadequada, enfraquecimento dos órgãos internos por esforço exagerado ou invasão de frio no interior, o que leva a enfraquecimento do Pi, e do Wei, deficiência de Yang Qi e disfunção do Pi em transportar e distribuir nutrientes e água. O consumo excessivo de Jin Ye é causado por calor exógeno que "queima" o Jin Ye ou o força a

.

177

extravasar, resultando em enfraquecimento e perda de Jin Ye. Além disso, pode ser causado por tratamento inadequado. Por exemplo, tratamento errôneo de fitoterapia por diaforese, emese, purgação e diuresepode causarconsumo excessivoe perda de Jin Ye. A excreção excessiva de Jin Ye pode decorrer dos processos patológicos de diversas doenças. Tais como micção freqüente em diabetes, poliúria em diabetes insipidus, vômitos intensos, diarréia, sudorese profusa e hemorragia. A insuficiência de Jin Ye se manifesta como se-

cura no nariz, garganta, lábios e boca, afonia, rouquidão, cabelos ressecados, pele enrugada, inquietude na mente, sede, oliguria, constipação, e língua vermelha (Hong She) com revestimento amarelo (Huang Tai).

b. Distúrbios na distribuição e excreção

de Jin Ye

Problemas na distribuição e excreção de Jin Ye podem levar a distribuição anormal ou ao acúmulo de Jin Ye no corpo, que pode resultar em retenção de mucosidade, um produto patológico que pode causar outra patologia. O transporte e a distribuição de Jin Ye dependem da coordenação

do Fei em di~persar e descender, do

Pi em transformar, distribuir e transportar, do Gan em suavizar e regular, do Shen em controlar o metabolismo da água e do San Jiao como a via de distribuição da água. Disfunções de qualquer um destes Zang, ou incoordenação de suas funções levam a distúrbios na distribuição de Jin Ye. Quando o Jin Ye não é bem distribuído pelo corpo, não pode umedecer os órgãos internos e tecidos, se acumular e forma mucos idade e umidade no interior. Distúrbios na distribuição de líquidos corpóreos também podem influenciar o processo de sua própria excreção. Jin Ye é excretado do corpo na forma de suor, urina, fezes, e outras secreções e excreções. Ele é distribuído na camada superficial do corpo através da função do Fei. Quando o Jin Ye chega a pele, ele é transformado em suor para ser excretado na forma de líquidos pelos poros sudoríparos. Se o Qi do Fei está obstruído, ele falhará em controlar a aber-

178

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

tura e fechamento dos poros sudoríparos, que serão bloqueados. Desse modo, o Jin Ye se acumulará e levará a edema na camada subcutânea. Através das atividades funcionais do Shen e do San Jiao, o fluido produzido após o metabolismo é transportado para baixo até o Pang Guang, onde ele se transforma em urina e então é excretado através da uretra. Se o dejeto não é excretado de uma maneira ordenada devido a anormalidades do Shen, San Jiao e Pang Guang, pode ocasionar retenção de líquido, edema e doenças do Xin. As doenças do Xin causadas por retenção de água geralmente são graves.

o Pi e o Shen desempenham um papel extremamente importante na patogenia dos distúrbios do Jin Ye. O Pi promove o metabolismo da água, enquanto o Shen regula o metabolismo da água e controla a micção. O Yang Qi congênito e adquirido se originam do Shen e do Pi. Se o Yang Qi está suficiente, o Jin Ye será bem distribuído; quando o Yang Qi está insuficiente, o Jin Ye se acumulará. Portanto, é importante reforçar o Yang Qi do Pi e do Shen pela tonificação destes para assegurar o metabolismo adequado de Jin Ye.

D. Patogenia das síndromes nos meridianos A patogenia das síndromes nos meridianos referese às alterações patológicas causadas direta ou indiretamente por fatores patogênicos influenciando os meridianos. Patogenia das síndromes nos meridianos inclui dois aspectos principais: excesso ou deficiência de Qi e Xue nos meridianos, e anormalidades nos movimentos de Qi e Xue nos meridianos. 1.

Excesso ou deficiência de Qi e Xue nos meridianos a. Excessode Qi e Xue nos meridianos É o estadopatológico em que o excesso relativo de Qi e Xue nos meridianos leva à hiperfunção e incoordenação fisiológica dos meridianos entre si e seus órgãos internos e tecidos correspondentes. Este estado é causado por conflito entre Qi e Xue nos meridianos com os fatores patogênicos que invadem os meridianos por um período prolongado. O excesso de Qi e Xue nos meridianos causa estagnação e movimento descoordenado destes, acarreta fluxo reverso de Qi e Xue, provocando cefaléia, mania e sede (diabete). b. Deficiência de Qi e Xue nos meridianos A deficiência de Qi eXue nos meridianos diz respeito ao estado patológico em que a deficiência de Qi e Xue nos meridianos leva a má nutrição e declí-

nio funcional dos meridianos e de seus Zang Fu correspondentes. A deficiência de Qi e Xue resulta de dieta inadequada, esforço excessivo, obstrução dos meridianos por depressão emocional, doença grave, crônica e perda de Xue. Quando Qi e Xue nos meridianos estão deficientes e insuficientes para chegar até os Zang Fu, eles podem provocar declínio funcional dos Zang Fu. Se esta deficiência falha em ligar a parte superiorcom a inferiordo corpo, a ascendência e descendência de Qi podem ser anormais. A insuficiência de Qi em sair para aquecer e umedecer a pele e os músculos dos membros causa dor, parestesias, sensação de contração e flacidez.

c. Exaustão de Qi e Xue nos meridianos A deficiência de Qi e Xue varia de intensidade nos meridianos e seus colaterais e nos Zang Fu correlacionados. Por isso, as manifestações clínicas da exaustão de Qi e Xue diferem de acordo com quais meridianos e colaterais estão afetados, variando as quantidades de Qi e Xue encontradas nos meridianos e nas diferentes funções dos Zang Fu relacionados. 2. Anormalidades no movimento de Qi e Xue nos meridianos A circulação de Qi e Xue nos meridianos é movida pela força motriz do Qi meridiano, e suavizada e regulada pelas atividades funcionais do Qi dos Zang Fu. Se

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOIV ~ SEÇÃO II

Tabela 29

-

179

Sintomas Clínicos de Exaustão de Qi e Xue nos Meridianos

Meridianos

Sintomas Clínicos Indicativos

Ta;Yang

Olhos desviados para cima, opistótono, câimbras das mãos e pés, palidez facial, sudorese intensa.

ShaoYang

Surdez, frouxidão das articulações, olhar espantado, como se assustado.

YangMing

Movimento involuntário da boca e olhos, delírio, compleição lívida, dormência nas extremidades.

TaiYin

Distensão do abdome, distúrbios respiratórios, eructação, vômitos, dispnéia, cabelos ressecados.

ShaoYin

Compleição escura, dentes sujos, distensão abdominal, constipação.

JueYin

Sensação de opressão no tórax, irritabilidade, secura de garganta, língua enrolada, encolhimento do esc roto, micção freqüente.

Tabela 30 - Circulação desordenada de Qi e Xue nos meridianos e sintomas correspondentes Meridianos

Sintomas Clínicos Indicativos

TaiYang

Sensação de peso e inchaço na cabeça, incapacidade de andar, vertigem intensa, inconsciência.

ShaoYang

Surdez súbita, calor e inchaço na bochecha, dor nos hipocôndrios, paralisia das pernas.

YangMing

Mania, delírio, face avermelhada com sensação de calor, distensão abdominal, incapacidade de dormir, e inconsciência.

TaiYin

Distensão e plenitude do abdome, defecação dificultosa, anorexia, vômitos pós-prandiais.

ShaoYin

Plenitude abdominal, cefaléia, secura da boca, urina escura.

Jue Yin

Distensão e dor no baixo ventre, distensão e plenitude no abdome, dificuldade em urinar e defecar, disfunção erétil ou inchaço da genitália externa, sensação de calor na face medial dos pés e pernas.

o Qi meridiano ou a função de ascender e descender de Qi está perturbada, ele causará a obstrução ou a circulação desordenada de Qi e Xue nos meridianos. a. Dificuldade da circulação de Qi e Xue nos meridianos Neste estado patológico, o movimento desordenado do Qi meridiano retarda a circulação de Qi e Xue. Isto pode influenciar diretamente os meridianos (ou parte dos meridianos) ou os Zang Fu correspondentes aos meridianos. Por exemplo, a obstrução da circulação de Qi e Xue nos meridianos Tai Yang (Bexiga, Intestino Delgado) pode resultar dos fatores patogênicos vento e frio exógenos atacando o corpo. Sinais e sintomas desta patologia

podem incluir dolorimento, adormecimento e dor nos músculos e pele por todo o corpo. Quando o Qi dos meridianos Tai Yang está obstruído por umidade e calor patogênicos estagnados no Jiao Mediano, Pi e Wei falharão em digerir e transportar apropriadamente, gerando a sensação de pressão e plenitude no tórax e epigástrio, compleição amarelada, e pele de coloração amarelada. Quando Qi e Xue dos meridianos Jue Yin (Pericárdio, Fígado) estão estagnados por agressão interna causado pelas sete emoções, provocando distensão e plenitude no tórax e hipocôndrio, inchaço nos seios, bócio, e globus hystericus. Além disso, a obstrução de Qi e Xue nos meridianos frequentemente são causas da estagnação de Qi e da estase de Xue.

180

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

b. Circulação desordenada de Qi e Xue nos meridianos

gia cerebral. Freqüentemente sobrevém coma. Se o caso não é prontamente tratado fazendo o Qi e o Xue descenderem, a vida do paciente correrá perigo.

A ascensão súbita de Qi e Xue nos meridianos tende a resultar em danos aos vasos e hemorra-

E.Patogenia das síndromes nos Zang Fu A patogenia das síndromes nos Zang Fu refere-se a anormalidades no funcionamento dos órgãos internos, que inclui principalmente a disfunção destes, o desequilíbrio de Yin e Yang, e o desequilíbrio de Qi e Xue dos órgãos. Existem similaridades e diferenças entre o estado de Yin e Yang, e Qi e Xue dos órgãos. Yin e Yang são conceitos mais abstratos que representam o estado funcional da fisiologia dos Zang Fu . Qi e Xue, por sua vez, são a base material concreta dos Zang Fu, e ao mesmo tempo, são produzidos por estes órgãos. Em termos de similaridade, Qi é classificado como de natureza Yang e Xue é Yin. Qi e Yang representam as funções dos de aquecer e promover. Xue e Yin representam a nutrição dos Zang Fu, e o acalmar da mente e das emoções. Portanto, Yang e Qi estão agrupados conceitualmente assim como estão Yin e Xue. Far-se-á uso destes relacionamentos para examinar a patogenia do desequilíbrio de Yin e Yang, e Qi e Xue dos Zang Fu. 1. Patogenia das síndromes nos CincoZang a. Patogenia das doenças do Xin A principal função fisiológica do Xin é controlar a circulação de Xue e encarregar-se das atividades mentais. As anormalidades em Yin e Yang, e no Qi e Xue do Xin influenciam a circulação de Xue e as atividades mentais.

i. Desarmonias deYangdo Xin(Xin Yang)e de Qido Xin (XinQi) A deficiência de Yang do Xin (Xin Yang Xu) relaciona-se ao estado patológico em que a deficiência ou a exaustão de Yang do Xin (Xin Yang) causa frio do tipo deficiência devido à incapacidade do Yang do Xin realizar sua função de aquecimento.

Com base na extensão da deficiência e no grau da manifestação clínica, este tipo de distúrbio pode ser classificado em deficiência de Qi do Xin (Xin Qi Xu) e deficiência de Yang do Xin. Portanto, em razão de serem qualitativamente a mesma patologia, deve-se discuti-Ias conjuntamente. Os principais fatores causadores da deficiência de Yang Qi do Xin incluem doenças agudas, excesso de fatores patogênicos, dominação de Yang do Xin, deficiência de Qi levando a resistência diminuída contra fatores patogênicos, colapso súbito de Yang Qi, diminuição do Qi vital e declínio gradual de Yang Qi resultante de doença crônica. Deficiência de Yang do Xin pode causar várias alterações patológicas demonstradas na Tabela 31. Hiperatividade do fogo do Xin (Xin Huo Kang Sheng) é um estado hiperativo de Yang do Xin (Yang Xin). Com base na etiologia, ela pode ser classificada como tipo excesso e tipo deficiência. Hiperatividade do fogo do Xin do tipo excesso usualmente é causada por invasão de calor exógeno, acúmulo de mucosidade-fogo no interior, ou lesão interna por emoções (síndromes causadas por desarmonias das cinco emoções). Hiperatividade do fogo do Xin do tipo deficiência geralmente é provocada por consumo de Yin do Xue, resultante do excesso de trabalho ou excesso de preocupação, por insuficiência do Yin refrear o Yang. A despeito das diferentes etiologias, ambas condições exercem uma influência semelhante nos vasos sanguíneos e na atividade mental. Além de, freqüentemente se transformarem um no outro. Por exemplo, excesso de fogo consumindo o Yin do Xue pode transformar-se na síndrome de hiperatividade do fogo do Xin do tipo deficiência. Neste

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPiTULO IV ~ SEÇÃO11

Tabela 31 - Patologia da Deficiência Análise

Alterações Patológicas Yang do Xin insuficiente

para

de

Yang do

Xin (Yang Xin) Sintomas

da Patogenia

Shen (mente) não pode ser despertada

Típicos

Apatia, vertigem, sonolência, voz débil e falta de vontade de falar, reação retardada

suportar Shen (mente)

devido a deficiência de Yang do Xin. Isto resulta em declínio da função do espírito, da consciência e das atividades mentais.

Estagnação de Xue

Em razão da deficiência de Yang do Xin, Xue de Xin (Xin Xue) não pode ser aquecido e movido, produzindo frio no seu interior, que bloqueia o Xin Xue nos vasos e impede seu fluxo, e em casos mais graves, obstrui os vasos do Xin.

Palpitação, corpo e membros frios, dor precordial aguda.

Deficiência extrema ou exaustão de Yang

Compleição pálida, membros frios,

de Xin, exaustão súbita de Yang de Xin

sudorese profusa, pulso débil.

Colapso súbito de Yang do Xin

181

Tabela 32 - Patologia da Hiperatividade do Fogo do Xin (Xin Huo Kang Sheng) Alterações Patológicas

Análise da Patogenia

Sintomas

Perturbação Mental

Atividades mentais perturbadas por

Palpitação, irritabilidade, insônia, excesso de sonhos, mania.

hiperatividade do fogo do Xin, resultando

Típicos

em excitação mental e confusão. Forçar Xue a extraviar-se

Calor no Xue por hiperatividade do fogo do Xin acelera o fluxo de Xue. Em casos mais graves, isto pode inclusive forçar Xue a extravasar dos vasos.

Hiperatividade do fogo do Xin

Hiperatividade do fogo do Xin pelo fato que o Xin tem sua abertura específica na língua,

Palpitação, rubor facial, língua vermelha escura e espinhosa, diversos tipos de sangramento.

Ulcerações da boca e da língua, dores na ponta da língua.

e que a língua é o broto ou manifestação física de Xin. Calor acumulado em Xin movendo-se para o Xiao Chang

Existe um relacionamento interior-exterior

Urina escura, dor em queimação

entre Xin e o Xiao Chang; o fogo do Xin move-se para dentro do Xiao Chang

durante a micção

caso, a hiperatividade do fogo é devido a deficiência de Yin.Por outro lado, fogo durante um período prolongado do tipo deficiência pode transformar fluido em mucosidade, ou pode ser invadido por calor patogênico. Estas condições levam a hiperatividade de calor por hiperatividade do fogo do Xin do tipo excesso. A hiperatividade do fogo do Xin p,ode causar várias alterações patológicas demonstradas na Tabela 32.

ii. Desarmonias de Yin do Xin (Xin Yin) e de Xue do Xin (XinXue) As desarmonias de Yin do Xin (Xin Yin) e de Xue do Xin (Xin Xue) geralmente se manifestam como três diferentes estados patológicos: deficiência de Yin do Xin (Xin Yin Xu), deficiência de Xue do Xin (Xin Xue Xu) e estagnação de Xue do Xin (Xin Xue). As causas da deficiência de Yin são: a) consumo de Yin por preocupação e doença crônica, b) consu-

182

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

de Yin do Xin (Xin Yin Xu)

Tabela 33 - Patologia da Deficiência

Alterações

Patológicas

Fogo do tipo deficiência produzido internamente

Análise

da Patogenia

Sintomas

Típicos

Deficiência de Yin do Xin leva a insuficiência

Disforia com sensação de calor

de Yin em controlar Yang e aumento da

nos cinco Xin*

atividade de Yang deficiente. Perturbação mental

Deficiência de Yin do Xin e incapacidade

Inquietude, insônia e irritabilidade.

de Yin em refrear Yang, e perturbação do espírito por causa do aumento relativo de Yang. Forçar o Jin Ye a extravasar

Deficiência de Yin do Xin resulta na

Sudorese noturna.

incapacidade do Yin nutritivo permanecer no interior, e o Jin Yeé repelido pelo Yang para o exterior. Suprimento deficiente de

Deficiência de Yin do Xin

Xue para os vasos sanguíneos

incapacidade de

resulta na

Pulsofiliforme

e rápido, língua vermelha.

controlar a circulação de Xue, e na falta de Xue nos vasos.

Tabela 34 - Patologia

da Deficiência

de Xue do Xin (Xin Xue Xu)

Alterações Patológicas

Análise da Patogenia

Sintomas Típicos

Vasos sanguíneos com pouco Xue

Deficiência de Xue do Xin leva a suprimento deficiente de Xue para os vasos sanguíneos.

Pulso filiforme e fraco

Falta de suporte para o espírito (mente)

Xue do Xin muito insuficiente para nutrir o espírito, resultando na fraqueza do espírito e consciência.

Mente fraca, estado de transe.

Suprimento deficiente para Qi do Xin

Deficiência de Xue do Xin causa insuficiência

Palpitações, inquietude, em casos graves terror e medo.

Insuficiência de nutrir a face

Deficiência de Xue resulta em incapacidade de nutrir a face.

para nutrir o Qi do Xin e a hipofunção do Xin.

Compleição pálida

mo interno de Yin do Xin por enfraquecimento interno devido a emoções, e c) consumo de Yin do Xin por excesso de fogo do Xin e do Gan. As alterações patológicas da deficiência de Yin do Xin (Xin Yin Xu) são apresentadas na Tabela 33. A deficiência de Xue do Xin habitualmente ocorre

do Xin são apresentadas na Tabela 34. A estagnação de Xue do Xin geralmente referese a obstrução de vasos sanguíneos por deficiência de Yang Qi, por frio ou acúmulo de mucosidade. Casos leves apresentam uma sensação de pressão e dor no peito e no precórdio, resultante da dificuldade do fluxo de Qi e Xue. Casos mais graves

por perda sangüínea intensa, produção insuficiente de Xue, ou enfraquecimento interno por emoções. As alterações patológicas da deficiência de Xue

* Cinco centros ou cinco Xin significa palmas das mãos, plantas dos pés e região precordial.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULO IV ~ SEÇÃO 11

Tabela 35 - Resumo das Síndromes

Desarmonias de Yin do Xin e Xue do Xin

Deficiênciade

Deficiência de

YangdoXin

Hiperatividade

Yin do Xin

Fogo do tipo deficiência produzido internamente I

Estagnação de Xue

Perturbação mental

Colapso súbito de Yang de Xin

Forçar Jin Yea extravasar

Perturbação mental

do fogo do Xin

183

do Xin

Desarmonias de Yang do Xin e Qi do Xin Insuficiência de Yang de Xin em suportar a mente (Shen) .

.

Deficiência de Xue do Xin

Vasos sanguíneos vazios

Forçar Xue a extraviar-se

Falta de suporte para o espírito e/ou mente

Hiperatividade do fogo do Xin

Suprimento deficiente para Qi de Xin

Calor acumulado em Xin movendo-se

Insuficiência de nutrir a face

para o Xiao Chang

apresentamdor intensa na região precordial, membros frios, sudorese e pulso profundo, resultado da estagnaçãoe obstrução de Qi e Xue.

b. Patogenia das doenças do Fei A principal função fisiológica do Fei é dominar o Qi, a respiração e os movimentos de dispersar e descender,regular as vias das águas e unir centenas de vasos para auxiliar a circulação de Xue. A desarmonia entre Yin e Qi do Fei resulta em respiração anormal e obstrução na formação e distribuição de Qi, do metabolismo de água e da circulação deXue.

i. Disfunçãode Qi do Fei(FeiQi) A disfunçãodeQi do Fei inclui: disfunçãodoFei emdispersare descendere deficiênciade Qi doFei. Disfunção do Fei em dispersar e descender. A disfunção do Fei em dispersar e descender é provocada por fatores etiológicos que freqüentemente incluem patógenos exógenos ou obstrução de mucosidade umidade ou estase de Xue. A disfunção de Qi do F ei causa dificuldade em respirar e refreia o movimento de Qi, que provoca tosse, espirros, e obstrução nasal. Se Cou Li* (a área entre a pele, derme, fascia os músculos) está obstruída, o Wei Qi estagnará e

.

* CouLi significa a área entre a pele, derme, fáscias e músculos que corresponde à camada do exterior.

.

não ocorrerá sudorese. Uma disfunção do Fei em descender leva à estagnação ou à ascensão invertida de Qi do Fei, que pode ocasionar asma ti dispnéia. Obstrução da via das águas e acúmulo interno de mucosidade acarreta plenitude e dor no tórax e hipocôndrios e ortopnéia. E outra possibilidade é a formação de edema, resultante da estase de água. Deficiência de Qi do Fei (Fei Qi Xu). Deficiência

de Qi do Fei é a condição patológica causada por deficiência de Qi do Fei em que a camada defensiva externa do corpo não é mantida, o Jin Ye e o Qi são distribuídos anormalmente. Os fatores etiológicos incluem uma insuficiência prolongada do Fei em dispersar e descender que consome o Qi do Fei, ou sudorese excessiva com perda concomitante de Qi. Mais ainda, o excesso de trabalho pode levar a produção insuficiente crônica e/ou excesso de consumo de Qi. A deficiência de Qi do Fei influencia principalmente o livre movimento de Zong Qi (Qi torácico) e a distribuição de Jin Ye. A deficiência de Qi do Fei pode resultar em diminuição de Zong ,Qi, insuficiência respiratória, diminuição de troca de gases. Sinais e sintomas incluem tosse com dispnéia e respiração curta agravada por exercício. A deficiência de Zong Qi pode resultar em deficiência do Wei Qi e em deficiência

.

184

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tabela 36 - Resumo das Síndromes

de Fei

Disfunção de Q; do Fe;

Desarmonia de Y;n do Fe;

Disfunção de Feiem dispersar e descender

Deficiência de Yin do Fei

Deficiência de Qi do Fei

Fogo devido a deficiência de Yin

de Cou Li, que leva a deficiência do exterior, sudorese espontânea e suscetibilidade ao resfriado comum e gnpe. A deficiência de Qi do Fei pode enfraquecer a função de distribuição de água e fluido, provocando edema.

ii. Desarmonia de Yindo Fei(FeiYin) A desannonia de Yin do Fei inclui dois tipos de alterações patológicas: deficiência de Yin do Fei e fogo causado por deficiência de Yin. Deficiência de Y;ndo Fei (FeiYinXu). Deficiência de Yin do Fei é o estado em que Fei não é umedecido adequadamente e resulta em movimento dificultado do Qi. Esta condição geralmente é causada por secura e calor patogênicos externos ou por calor interno e fogo deficiente; todos eles consomen o fluido do Fei. Clinicamente, caraceriza-se por secura do nariz e da garganta, tosse seca irritativa, dispnéia e rouquidão. Fogo causado por deficiência de Yin.O fogo é desencadeado a partir da deficiência inicial de Yin do Fei, com frequencia acompanhado por lesão de Yin do Shen. A insuficiência de Yin em con-

.

.

trolar o Yang provoca hiperatividade de fogo por deficiência e afetando o meridiano do Fei. Sinais e sintomas incluem febre vespertina, sudorese noturna, inquietude, calor nos cinco Xin, escarro com Xue, ou hemoptise.

c. Patogenia das doenças de Pi As principais funções fisiológicas de Pi são controlar a transfonnação e o transporte, a ascensão e o Xue. Desannonia de Yin e Yang do Pi afeta várias atividades fisiológicas, tais como digestão, absorção de nutrientes, transporte, transfonnação, distribuição de Jin Ye, e fonnação e controle de Xue.

i. Yang e Qi do Pi deficientes Yang Qi deficiente do Pi é um mecanismo patogênico importante nas doenças do Pi. Com base no grau de patologia e na influência do Yang Qi deficiente do Pi, pode ser classificado em deficiência do Qi doPi (Pi Qi Xu), deficiência do Yang do Pi (Pi Yang Xu), e deficiência de Pi levando a umidade. a. Deficiência de Qi do Pi induz fraqueza de transfonnação e transporte e produção diminuída de Qi e Xue. Em geral, é causada por dieta inadequada, deficiência congênita, consumpção por doenças crônicas e excesso de trabalho. A tabela 37 apresenta as alterações patológicas, da deficiência de Qi do Pi. Além do que, a disfunção do Pi na transfonnação e transporte ou insuficiência do Jing do alimento e produção inadequada de Qi e Xue acarretam deficiência de Qi e Xue do corpo todo. b. Deficiência de Yang do Piresulta de um processo de deficiência grave de Qi do Pi. Ela também pode ser causada por deficiência de Yang do Shen (Shen Yang), que envolve o Yang do Pio Clinicamente, além dos sinais e sintomas da deficiência de Qi do Pi, a doença é caracterizada por deficiência de Yang e aumento de frio. Seus sintomas incluem sensação de frio no epigástrio e abdome, extremidades frias e diarréia contendo restos alimentares. Deficiência de Yang do Pi freqüentemente também envolve o Yang do Shen, que gera uma deficiência combinada de Yang do Pi e do Shen, caracterizada por diarréia matutina. A fonnação de umidade resultante da deficiência do Pi é uma alteração patológica referente à disfunção na transfonnação e transporte. Esta é causada por diminuição do Yang Qi do Pi. O resultado dessa condição é que alimento e água

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOIV ~ SEÇÃOII

185

Tabela 37 - Patologia de deficiência de Qi do Pi (Pi Qi Xu) AlteraçõesPatológicas

Análise da Patogenia

Sintomas Típicos

Incapacidade do Qi do Pi deficiente em transformar

Qi do Pi deficiente falha em tranformar

Dispepsia, insipidez na boca.

e transportar.

e transportar Desarmonia em ascender

O Pi é incapaz de transportar o nutriente para cima, o Wei não transporta o turvo para baixo. Disfunção em ascender e descender.

Vertigem, distensão abdominal, fezes

Deficiência de Pi e

Qi do Pi deficiente falha em controlar o Xue ,

Perda de Xue ou equimoses na pele

extravasamento

fazendo com que o Xue extravase.

e descender

de Xue

Desmoronamento de Qi do Jiao Mediano

Qi do Pi deficiente falha em ascender

semilíquidas.

Prolapso de reto devido a diarréia prolongada, prolapso dos órgãos internos.

Tabela 38 - Patologia de umidade devida a deficiência de Pi Alterações Patológicas

Análise da Patogenia

Sintomas Típicos

Umidade-frio perturba Pi (Invasãode Pi por Umidade-Frio)

Umidade-frio desordena Yang de Pi, obstrui o movimento de Qi e causa obstrução do Jiao Mediano

sensação de plenitude no epigástrio e

Umidade

- frio descende e Qi turvo ascende

Distúrbio de umidade-frio causa estagnação na

camada do exterior,movimento irregularde Yangde Pie sensaçãode peso nos músculos

Retenção interna de Fluido frio

Eructação, regurgitação ácida, distensão e abdômen Vômitos, náusea, fezes semilíquidas Sensação de corpo pesado, edema, lassidão, preferência de deitar-se

Pié incapaz de controlar a umidade, causando extravasamentode água e umidade

Edema

Retenção de fluido no tórax e hipocôndrios obstrui o fluxo de Qi

Sensação de plenitude no tórax e

Fluido ascende com Qi e obstrui Yang límpido

Vertigem

Água e Qi invadem Xin, o fluido patogênico afeta o Fei

Palpitações, asma com tosse, dispnéia, escarro claro e diluído

não podem ser transformados em essência do alimento, o metabolismo de Jin Ye está obstruído e a umidade se acumula e extravasa. A umidade causada por deficiência do Pi inclui duas condições: umidade-frio perturbando o Pi e retenção interna de fluido frio (Tabela 38). iL Deficiênciade Yindo Pi(PiYinXu) A deficiência do Yin do Pi* pode resultar na falha de umedecer e nutrir adequadamente os tecidos * Pi Yin ou Yin do Pi (Baço). (N.T.)

hipocôndrios

do corpo. O principal fator etiológico é a deficiência crônica de Qi do Pio Como resultado, origina frequentemente sintomas de deficiência simultânea de Qi e Yin. As principais alterações patológicas de Yin do Pi deficiente incluem: Deficiência de Yin do Pi e deficiência de Jin Ye

.

.

ocasionam boca e língua secas, constipação, língua vermelha com pouco revestimento. Deficiência simultânea de Qi e de Yin e disfunção do Pi em transportar ocasionam distensão abdominal, fezes semilíquidas e dispepsia.

186

.

TRATADOCONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tabela 39 - Resumo das Síndromes

do Pi

Deficiência de Qi do Pi

Deficiência de Yin do Pi

Pi é incapaz de transformar e transportar

Deficiência

Desarmonia em ascender e descender

Deficiência simultânea de Qi e Yin

Deficiência do Pi leva a extravasamento de Xue

Produção interna de fogo por deficiência

Desmoronamento de Qi do Jiao Mediano

Deficiência de Yin do Wei (Wei Yin)

de Jin Ye

Umidade devido a deficiência do Pi Umidade-frio perturbando Pi Retenção interna de fluido frio Deficiencia de Yang do Pi

.

Deficiência de Yin do Pi causa produção interna de fogo, que ocasiona pele seca, emagrecimento, preferência por frio e fome sem desejo de comer.

conseguinte, ambas condições estão intimamente correlacionadas.

.

A deficiência de Yin do Pi causa deficiência de Yin do Wei (Wei Yin), ascendência e descendência inadequadas, e ascensão adversa de Qi. O resultado pode ser vômitos e soluços. d. Patogenia

das doenças do Gan

As principais funções fisiológicas do Gan são controlar a drenagem, dispersar e armazenar o Xue. É um "órgão forte", caracterizado por movimento e ascendência. A patologia do Gan geralmente se apresenta do tipo excesso. Entretanto, o próprio Gan pode ser considerado um órgão formador de Xue e clinicamente, a insuficiência de Xue do Gan (Xue Gan) é encontrada com freqüência. Excesso de Gan se manifesta em patologias de Qi e Yang do Gan, enquanto deficiência de Gan se manifesta em patologias de Xue e Yin do Gan. Isto é uma importante distinção na patogenia

do Qi do Gan (Gan Qi Yu Jie). Estag-

O acúmulo de Qi do Gan pode invadir transversalmente o Wei provocando eructações e regurgitação ácida. O Gan invade o Pi e causa disfunção no transporte, provocando alternância de episódios de dor e diarréia.

de doença do Gan.

i. Hiperatividade de Qi do Gan (Gan Qi) e Yang do Gan (Gan Yang)

Hiperatividade de Qi do Gan (Gan Qi) e de Yangdo Gan (Gan Yang)manifestando-seem dois estados patológicos: estagnação de Qi do Gan (Gan Qi Yu Jie) e ascensão do fogo do Gan (Gan Huo Shang Yang). A estagnação crônica de Qi do Gan é uma das principais causas de fogo do Gan. Por

Estagnação

nação de Qi do Gan é concernente ao estado patológico em que o movimento do Qi é reprimido por fatores psíquicos, depressão emocional, e por razão o Qi do Gan falha em circular harmoniosamente. Clinicamente, é caracterizada por distensão, plenitude e dor. De acordo com a área do corpo acometida, diferentes sintomas podem se manifestar. A estagnação de Qi no próprio Gan provoca dor no hipocôndrio direito ou distensão e plenitude em ambos hipocôndrios. Qi do Gan obstruindo o meridiano do Fígado em combinação com a mucosidade e Xue leva a formação de bócio, globus hystericus, distensão, dor e/ou formação de massas (como nódulos) nas mamas, distensão e dor no baixo ventre- e testículos, e em mulheres, dismenorréia e amenorréia.

.

Fogo do Gan em ascensão (Gan Huo Shang Yang)

A ascensão de fogo do Gan (Gan Huo) é um estadopatológico caracterizado essencialmente por sintomas da cabeça e face, em virtude

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPITULOIV ~ SEÇÃO11

.

187

da ascensão vigorosa de fogo do Gan (Gan

A deficiência de Xue do Gan ocorre principal-

Huo) no seu meridiano. Em termos de patoge-

mente por perda excessiva de Xue, ou por consumpção causada por doenças crônicas, ou por deficiência de Pi e Wei resultando em produção inadequada de Qi e Xue. A deficiência de Xue do Gan produz uma carência de nutrição dos tendões e gera dormência nos membros e dificuldade de movimentos. A deficiên-

nia, existem três tipos de mecanismos em que o fogo do Gan (Gan

Huo) pode ascender: 1)

acúmulo de Qi do Gan pode se transformar em fogo, produzindo ascensão de fogo do Gan; 2) raiva repentina pode danificar o Gan e causar aumento de Qi do Gan que se transforma em fogo do Gan; 3) excesso das cinco emoções pode se transformar em fogo, e produzir fogo vigoroso de Xin e Gan. Clinicamente, a ascensão do fogo do Gan se manifesta como cefaléia, enxaqueca, distensão da cabeça, vertigem, face e conjuntivas hiperemiadas, surdez súbita e/ou tinnitus, irascibilidade, distensão côndrio, e dor.

e plenitude

no tórax e hipo-

Além disso, o fogo no meridiano provoca

dispersão

provoca a formação

e drenagem

do Fígado em excesso,

de fogo acumulado

e con-

sumo de Yin do Xue, que resulta em deficiência de Yin e aumento de fogo. Este processo pode afetar os colaterais do Fei e do Wei e induzir o Xue a circular descontroladamente.

Sinais e

sintomas incluem

epistaxe

tosse com sangue,

e hemoptise. iL Deficiência de Xue do Gan (Gan Xue Xu) e Yindo Gan (Gan YinXu) Na deficiência de Xue do Gan, a deficiência do Xue de Gan provoca uma incapacidade em nutrir os tecidos do corpo. A deficiência de Yin do Gan é caracterizada por deficiência de Yin e preponderância de Yang.

cia de Xue não nutre os orifício do Gan adequadamente que se manifestacomo olhos secos visão turva, e vertigem. A deficiência de Xue se transforma em secura e o movimento interno de vento por deficiência, causará prurido e espasmos. A deficiência de Yin do Gan inclui as seguintes condições: Insuficiência de Yin do Gan produz hiperatividade de Yang do Gan. A insuficiência de Yin do Gan não é capaz de controlar o Yang, e este ascende e pode desencadear doenças. Porque o Gan e o Shen se originam da mesma fonte, a deficiência de Yin do Gan necessariamente envolve o Yin do Shen (Shen Yin). A deficiência de Yin do Gan e do Shen pode originar sintomas de deficiência da parte inferior do corpo, tal como dor e fraqueza em região lombar e joelhos, emissão seminal noturna e espermatorréia. A hiperatividade de Yang do Gan pode causar sintomas de excesso na parte superior do corpo, como vertigem, tinnitus, face e conjuntivas hiperemiadas, excitação mental, dormência de mãos e pés, e pulso em corda,filiformee rápido. Consumo de Yin do Gan produz movimento interno do vento do Gan.

.

.

Tabela 40 - Resumo das Síndromes do Gon Hiperatividade de Qi do Gan e Yang do Gan

Deficiência

de Xue do Gan e Vin do Gan

Estagnação de Qi do Gan

Deficiência de Xue do Gan

Hiperatividade do fogo do Gan

Deficiência de Yin do Gan: Insuficiência de Yin do Gan produz hiperatividade de Yang do Gan Consumo de Yin do Gan produz movimento interno do vento do Gan

188

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tabela 41 - Deficiência de Jing Períodos do Desenvolvimento

Influências

do Shen (Shen Jing Bu Xu) e manifestações

da Deficiência de Jing do Shen

clínicas

Manifestações

Humano

Infância

Influencia o início do desenvolvimento

Retardo em ficar em pé, andar, crescer cabelos, erupção de dentes e da capacidade de falar.

Puberdade

Influencia o processo de desenvolvimento sexual

Meia-idade

Influencia o funcionamento

Senilidade

Senilidade precoce

Em meninos, falta de pêlos na face, voz macia e suave, e em meninas, início retardado da menarca e mamas subdesenvolvidas em meninas. sexual

Disfunção erétil, ejaculação precoce, esterilidade, infertilidade. Fraqueza da região lombar e dos joelhos, dificuldade em andar, apatia, surdez, vertigem.

o consumo

excessivo

de Yin do Gan produz um

desequilíbrio entre Yin e Yang, e o Yin tornase incapaz de controlar o Yang. Os tendões e os vasos ficam malnutridos e Yang do Gan ascende demasiadamente. O movimento interno do vento do Gan provoca tremores, fibrilações musculares, câimbras de mãos e pés, espasmo muscular, rigidez dos tendões, e até mesmo coma repentino, inconsciência e convulsões.

e. Patogenia das doenças do Shen As principais funções fisiológicas do Shen são armazenar o Jing (essência), regular o metabolismo da água, e regular a reprodução, crescimento e desenvolvimento. Insuficiência de Jing e Qi do Shen, ou desarmonia de Yin e Yang origina várias alterações patológicas. . Estas alterações levam a descarga externa de esperma e

Qi, metabolismode-

sordenado de água, diminuição de função reprodutiva, retardo de crescimento e de desenvolvimento. O mecanismo envolvido na patogenia das doenças do Shen é de deficiência; não há casos de excesso. i. Deficiência de Jing do Shen (Shen Jing Bu Xu) e de Qi do Shen (Shen Qi)

A deficiência do Jing do Shen (Shen Jing) e do Qi do Shen (Shen Qi) se originam de causas seme-

lhantes, que incluem insuficiência congênita, dieta inadequada após o nascimento, doenças crônicas na velhice, e atividades sexuais excessivas (e/ou doenças sexualmente transmissíveis). A deficiência de Jing do Shen pode resultar em retardo de desenvolvimento, retardo de desenvolvimento sexual e diminuição de função sexual, e senilidadeprecoce.A Tabela41 apresenta os sintomas de deficiência de Jing do Shen relacionada aos diferentes períodos do desenvolvimento humano. Deficiência de Qi do Shen (Shen Qi Bu Xu) refere-se à insuficiência de Qi do Shen desempenhar suas funções fisiológicas devido a deficiência. a. A insuficiência de Qi do Shen em consolidar e reter o esperma causa emissão seminal e espermatorréia de forma descontrolada. b. A insuficiência de Qi do Shen em controlar o Pang Guang provoca enurese, e micções freqüentes. c. A deficiência de Yuan Qi (Qi original) no Jiao Inferior e a insuficiência de controlar o Da Chang provoca diarréia e incontinência fecaI. d. A insuficiência do Chong Mai e Ren Mai em controlar origina incapacidade de controlar o útero ou, pode provocar abortamento. ii. Desequilíbrio de Yin do Shen (Shen Yin) e Yang do Shen (Yang Shen) O desequilíbrio entre Yin do Shen e Yang do

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOIV ~ SEÇÃO 11

.

189

Tabela 42 - Resumo das Síndromes do Shen Deficiência de Jing do Shen e de Qi do Shen

Desequilíbrio

a) Deficiência de Jing do Shen.

a) Deficiência de Yin do Shen

b) Deficiência

b) Deficiência de Yang do Shen

de Shen Qi

c) Incapacidade de controle por deficiência do Shen Qi

c) Deficiência conjunta de Yin do Shen e Yang do Shen

Shen se manifesta como deficiência completa sem nenhum sinal de excesso. Ela inclui dois aspectos: deficiência de Yin do Shen (Shen YinXu) e deficiência de Yang do Shen (Shen Yang Xu).

.

Deficiência de Yin do Shen (Shen Yin Xu).

A deficiência de Yin do Shen em geral resulta do consumo de Yin verdadeiro. Esse consumo é provocado por excesso de relações sexuais, perda de Yin verdadeiro causada por fator patogênico calor, ou consumo de Yin do Shen causado por excesso das cinco emoções que se transformam em fogo. A deficiência de Yin do Shen origina as seguintes condições patológicas e sintomas: A região lombar é a morada do Shen, portanto a deficiência de Yin do Shen provocará aumento de sensibilidade e dor na região lombar. O consumo de Yindo Shen e a descarga externa de esperma levam a emissão seminal e espermatorréia em homens, e a sonhos de relações sexuais, amenorréia, e hemorragia uterina em mulheres. A deficiência de Yin do Shen falha em nutrir os ouvidos e os olhos, se manifestando como tinnitus e visão turva. A deficiência de Jing do Shen (Shen Jing) causa insuficiência de medula, levando a retardo no desenvolvimento infantil e a atrofia na senilidade.

.

de Yin do Shen e Yang do Shen

A deficiência de Yin do Shen provoca o aparecimento de fogo vigoroso e resulta em febre vespertina, disforia com sensação de calor nos cinco Xin, rubor malar, e sudorese noturna. Deficiência de Yang do Shen (Shen Yang Xu).

Pi (Pi Yang) também podem evoluir para acometimento de Yang do Shen. O Yang do Shen é a base de todo Yang Qi do corpo. Com isso, a deficiência de Yang do Shen pode produzir fi:io interno. Seus sinais e sintomas são de natureza fria. A deficiência de Yang do Shen resulta em incapacidade de aquecer Qi, Xue e outros tecidos do corpo, que pode causar aversão ao fi:io e extremidades frias. O declínio do fogo* em Ming Men (Portão da vida) e a insuficiência da função de armazenamento dão origem a disfunção erétil, impotência e oligoespermia em homens, e em mulheres a leucorréia clara e diluída e a infertilidade devido ao útero frio. A deficiência de Yang do Shen obstrui o Qi Hua. Como resultado, este falha em transformar o Qi e circular a água, o que dá origem a dificuldade em urinar, enurese, incontinência urinária, edema e mucosidade. O Yang Qi ao falhar em aquecer o Xue causa acúmulo de mo. Este se estagna nos meridianos e causa rouquidão e carbÚllculosprofundos do tipo Yin. A incapacidade do Yang Qi em aquecer o Pi obstrui a função de transformação e transporte do Pi, causando diarréia pela manhã contendo alimentos não digeridos.

2. Patogenia dos seis órgãos Fu a. Patogenia das doenças do Dan

A deficiência de Yang do Shen (Shen Yang Xu) é causada por insuficiência congênita, "excesso de relações sexuais", vida irregular ou ingestão excessiva de alimentos de natureza fi:ia. Todas

A principal função fisiológica do Dan é armazenar e excretar bile no intuito de auxiliar o Pi e o Wei

estas condições lesam o Yang de Shen. A deficiência de Yang do Xin (Xin Yang) e de Yang do

* Fogo em Ming Men significafunção fisiológicade Ming Men; esta é a única condição na qual fogo significanonnalidade.

na digestão, transformação e transporte. Essa função

.

190

TRATADO CONTEMPORÂNEO

DE ACUPUNTURA

E MOXIBUSTÂO

do Dan é controlada e ajustada diretamente por Gan. A disfunção do Gan em drenar e dispersar pode ocorrer por transtorno emocional, ou por umidadecalor no Jiao Mediano obstruindo o funcionamento

Xu), hiperatividade de fogo do Wei e estagnação e injúria dos vasos colaterais do Wei.

do Dan e do Gan, o que causa obstrução na secreção, armazenamento e excreção da bile, que por sua vez, debilita a função do Pi e do Wei, e resulta no extravasamento de bile e ictericia.

Frio no Wei (Wei Han) em geral, é causado porpatógeno frio externo invadindo o Wei, dieta inadequada (por exemplo: comer alimentos crus ou frios em demasia afeta o Qi de Wei), insuficiência congênita causando produção de frio interno, ou consumo de Qi do Wei por doença crônica. As condições patológicas de frio no Wei (Wei Han) são as seguintes:

As doenças do Dan e de seu meridiano correspondente se manifestam das seguintes maneiras:

.

.

Deficiência de Qi do Dan (Dan Qi) e formação de frio acompanhada de deficiência de Qi levam a incapacidade de tomar decisões e provoca hesitação, medo, inquietude, sono perturbado por sonhos, e susto. O movimento dificultoso do Dan Qi causa a invasão transversal do Wei e provoca uma sensação de plenitude e sufocamento no tórax e epigástrio, dor no hipocôndrio, eructações, náuseas e vômitos.

.

O acúmulo de calor no meridiano da Vesícu-

.

Ia Biliar perturba, com mucosidade, o Xin e a mente causando inquietude e insônia. Umidade-calor em Dan causa dificuldade em drenar e dispersar, e provoca a ascensão inversa desta, o que origina gosto amargo na boca e dor no hipocôndrio. Umidade-calor pode descender ao longo do meridiano, e causar estagnação de Qi e obstrução da via das águas, produzindo orquite (escroto úmido e inchado com distensão e dor), disúria, urina turva, e em mullheres prurido perineal e leucorréia amarela turva.

b. Patogenia das doenças do Wei A principal função fisiológica do Wei é receber e digerir os alimentos. O alimento digerido (quimo) é então enviado para baixo para o Xiao Chang. Assim, a função do Wei é caracterizada pelo movimento descendente e pela harmonia com os outros órgãos Fu. A doença ocorre quando existe uma obstrução à recepção e digestão do alimento. A insuficiência do Wei em descender resulta em fluxo para cima de Qi do Wei. As patologias do Wei podem ser classificadas em quatro categorias: frio no Wei (Wei Han), deficiência de Yin do Wei (Wei Yin

i. Friono Wei (Wei Han)

. .

. .

Consumo

de Qi do Wei e estagnação

de frio

resultando em dor fria no Wei melhorada por pressão, e aversão ao frio. O alimento não pode ser transformado e digerido pelo Wei, originando vômitos de fluido claro, inapetência. Descontrole de Qi do Wei em descender causa ascensão anormal de Qi do Wei, o que resulta em distensão e pressão no epigástrio e abdome, eructações, náusea e vômitos. Frio no Wei (Wei Han) e diminuição de Qi no Wei e falta de nutrientes após o nascimento também afetam a saúde do corpo inteiro. ii. Deficiência de Yindo Wei (Wei YinXu) A deficiência de Yin do Wei refere-se à condi-

ção patológica em que diminui o fluido de Wei e este falha em umedecer. Este processo é causado nos estágios tardios das doenças febris exógenas, quando o Qi acumulado dos fatores emocionais é transformado em fogo, ou em doença crônica que consome o Yin. As principais manifestações clínicas são:

.

.

A deficiência de Yin do Wei enfraquece a função do Wei de receber e digerir alimento, dando origem a anorexia, língua em espelho (corpo da língua vermelho brilhante e seco brilhando como um espelho). A deficiência de Yin do Wei pode ocasionar incapacidade de Qi do Wei em descender, causando o movimento para cima do Qi de Wei, o que dá origem a distensão e plenitude no epigástrio e abdome, eructações e soluços ( sem eliminação do suco gástrico).

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOIV ~ SEÇÃO11

.

.

191

A diminuição de Jin Yepor deficiência no Wei é

podem ser classificadas em tipo frio deficiência e

incapaz de umedecer a parte superior e inferior

tipo calor excesso.

do corpo, causando secura da boca e garganta, constipação e emagrecimento.

iii. Hiperatividade de fogo do Wei

Hiperatividadede fogo do Weirefere-se a condiçãopatológica em que o fogo do Weiascende ao longo do meridiano devido ao excesso de calor acumulado no Wei. O fogo do Wei é provocado por calor patogênico externo, ingestão excessiva de alimentos ácidos ou oleosos, ou álcool, ou estresse emocional que afeta o Gan e produz fogo. Fogo do Wei inicialmente causa uma hiperfunção deste em digerir alimentos, e então provoca uma sensação desconfortável no Wei, e o aumento de apetite. Fogo do Wei vigoroso e movimento ascendente de Qi do Weipodem provocar gosto amargo, sede, náusea, vômitos ácidos e biliosos, e constipação. Hiperatividade de fogo do Wei ao longo do meridiano provoca inflamação e dor nos lábios, boca, gengivas e bochechas, e uma preferência por frio e aversão ao calor.

i. Frio e deficiência do Xiao Chang Frio e deficiência do Xiao Chang se manifesta como diminuição da função digestiva e incapacidade de separar o líl1.lpidodo turvo. Os fatores etiológicos incluem invasão interna de frio que lesa o Yang do Jiao Mediano e Yang do Shen deficiente que não pode executar sua função de aquecimento. Frio e deficiência do Xiao Chang se manifestam como dor abdominal, diarréia, e vômitos após as refeições. A incapacidade de digerir o alimento e de absorver o Jing do alimento leva a distensãoabdominal, e diarréia contendo restos alimentares. A incapacidadede separaro límpido do turvo resulta em dor abdominal, borborigmo, vômito e diarréia. ii. Calor de excessodo Xiao Chang Calor de excessodo Xiao Chang é causado por umidade e calor que se acumulam no Xiao Chang e no meridiano do Intestino Delgado, ou por fogo e calor no meridiano do Coração que descende até o Xiao Chang. Clinicamente, sinais e sintomas incluem urina turva de coloração amarela e disúria.

iv. Estagnação e lesão dos colaterais do Wei Estagnação dos colaterais do Wei diz respeito às doenças causada por estagnação de Xue nos colaterais do Wei. Xue estagnado é um fator patogênico caracterizado por dor no Wei e no epigástrio. Esta dor é aguda e fixa, agravada após as refeições e por pressão. Esta condição é acompanhada por língua púrpura(Zi She) e pulso filiforme e áspero (Xi Se Mai). Caso a estagnação prolongada danifique os vasos, pode levar a hemoptise e melena. A lesão dos colaterais do Wei é o dano aos vasos

d. Patogenia das doenças do DaChang

e colaterais do Wei, que causa o transbordamento de Xue e provoca hemoptise e fezes com sangue. Os fatores etiológicos incluem fogo vigoroso do Wei,que queima os vasos do Wei, e estase de Xue, que lesa os colaterais do Wei.

Dieta inadequada pode levar a estase de alimento e anormalidades na digestão, ou a descendência de frio-umidade e de umidade-calor podem ocasionar fezes semi-líquidas e diarréia. Se o acúmulo de alimento se misturar com Qi e Xue do Da Chang, o resultado será dor abdominal, urgência para defecar, ou disenteria com Xue e pus. Deficiência de Yang do Pi (Pi Yang) e disfunção do Shen em consolidar originam diarréia prolongada, incontinência fecal e prolapso de reto.

c. Patogenia das doenças do Xiao Chang A principal função fisiológica do Xiao Chang é receber e digerir o alimento, separando o límpido do turvo.Alterações patológicas do Xiao Chang

A principal função fisiológica do Da Chang é transportar dejetos e sua principal alteração patológica é a excreção anormal de fezes. Se a secura e calor se acumularem dentro do intestino, o resultado será redução do Jin Ye, ou Yang Qi deficiente e incapaz de promover, ou deficiência de Qi do Fei (Fei Qi) em descender acompanhada de deficiência de Qi do Wei em descender. Todos estes desfechos levam a securadas fezese constipação.

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TRATADO CONTEMPORÂNEO

DE ACUPUNTURA

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e. Patogenia das doenças do Pang Guang A principal função fisiológica do Pang Guang é armazenar e excretar urina. Sua patologia é caracterizada por excreção anormal de urina. Por exemplo, deficiência de Yang Qi do Shen (Shen Yang Qi) e funcionamento anormal de Qi Hua do Pang Guang causam dificuldade de urinar e até mesmo a anúria. Falência de Qi do Shen (Shen Qi) em consolidar, disfunção de Qi Hua e falência do Pang Guang em armazenar resulta em enurese e incontinência urinária. Umidade e calor acumulados no Pang Guang provocam micção freqüente e urgente, e dor durante a mesma. Se o aCÚlnulode umidade e calor permanecer por um período de tempo prolongado, ele consumirá o Jin Ye, e pode formar cálculos nas vias urinárias. Se umidade e calor, ou cálculos danificarem os vasos sanguíneos, o resultado será hematúria.

f. Patogenia das doenças do San );ao San Jiao é a passagem de circulação de ascen-

dência, descendência, entrada e saída de Qi e Jin Ye para todas as partes do corpo. A principal função fisiológica do San Jiao pode ser considerada como a função Qi Hua geral de todo o corpo. A função Qi Hua coordena as relações funcionais entre os Zang Fu e os outros tecidos do corpo. As atividades funcionais do organismo como um todo dependem do equilíbrio coordenado dos movimentos de Qi de ascender e descender, entrar e sair. Portanto, San Jiao desempenha um papel importante no funcionamento fisiológico de todos os Zang Fu. Uma disfunção no Qi Hua do San Jiao pode causar uma série de alterações patológicas, tais como insuficiência do Fei de regular as vias das águas, o Pi insuficiente para transformar e transportar, o Shen e o Pang Guang insuficientes em absorver líquido, o Xiao Chang e Da Chang insuficientes em transmitir e absorver, Gan e Dan insuficientes em drenar e dispersar, e metabolismo anormal dos líquidos.

APÊN DICE Cinco fatores patogênicos

endógenos

Os cinco fatores patogênicos endógenos são similares aos fatores patogênicos externos (vento, frio, umidade, secura e fogo). Uma vez que estes fatores se originam de dentro do corpo através de processos fisiológicos anormais, eles são chamados de fatores patogênicos endógenos ou internos. São eles: vento interno, frio interno, umidade interna, secura interna, e fogo interno. Os cinco fatores patogênicos internos não são fatores causais neles mesmos; são frutos do processo fisiopatológico de uma doença. 1. Movimento interno do Vento O movimento interno do vento também é chamado vento interno. No processo de desenvolvimento da patogenia, sinais patológicos tais como agitação, tontura, espasmo e tremor causados por Yang forte ou Yang

forte resultado do Yin deficiente, são manifestações concretas de vento interno. O movimento interno de vento é o estado patológico formado pelo vigor e mutabilidade do Yang Qi dentro do corpo. As causas de vento interno são Yang do Gan transformando-se em vento, excesso de calor produzindo vento, Yin deficiente causando vento, e Xue deficiente produzindo vento. a. Yang do Gan (Gan Yang) se transforma em Vento Os fatores que transformam o Yang do Gan em vento incluem sobrecarga emocional e/ou fisica que consomem o Yin do Gan e do Shen, e criam uma deficiência relativa de Yin e excesso de Yang.

No caso de Yin falhar em controlar Yang,o Yang

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOIV ~ SEÇÃO11

forte se transformará em vento e então criará o mo-

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vimento anormal de vento. Numa condição leve, os sinais e sintomas incluem espasmos musculares, amortecimento e tremor dos membros, vertigem, paralisia facial, ou hemiplegia. Em condições graves, o Qi ascende com Xue em sentido contrário, provocando coma, síncope.

Xue na velhice, pela produção insuficiente de Xue causada por insuficiência prolongada de nutrientes, ou por deficiência na produção de Xue novo ou por estase interna de Xue. No processo patogênico, Jin Ye seco e Xue deficiente falham em nutrir o corpo, evoluindo para secura. Desse modo, Qi e Xue dos meridianos e dos vasos falham em harmonizar e

b. Calorextremo produz Vento

nutrir a pele. As manifestações clínicas incluem pele seca, áspera, descamação com prurido.

Calor extremo produzindo vento freqüentemente ocorre na fase grave de doenças febris. A razão para isso é que calor vigoroso reduz o Jin Ye e o Xue, afeta o meridiano do Fígado e causa incapacidade de umedecer e nutrir os tendões e vasos. Nesta condição, o calor patogênico externo vigoroso se transforma em vento. Suas manifestações clínicas incluem síncope, espasmo, convulsões, batimento das asas do nariz, olhos esgazeados para cima, e paralisia facial, que são com freqüência acompanhados por febre alta, inconsciência e delírio.

c. Yindeficiente agita o Vento Yin deficiente provoca a formação do vento freqüentemente acompanhada de perda de líquido (Yin) nos estágios tardios das doenças febris, ou por perda abundante do mesmo no curso de doença crônica. A principal alteração patológica é Jin Ye insuficiente e incapaz de umedecer e nutrir os tendões e vasos. A falha de Yin conduz ao vento interno. Clinicamente, as manifestações incluem espasmo e tremores das mãos e pés.

d. Xuedeficiente produz Vento O movimento de vento usualmente é produzido por uma fonte insuficiente de produção de Qi e Xue em doença crônica, ou por uma grande perda de Xue do Gan que falha em nutrir os tendões e vasos em doença crônica, ou Xue incapaz de nutrir os meridianos. As manifestações clínicas incluem dormência dos membros e do tronco, espasmo dos músculos e convulsões. e. Securado Xue produz Vento A secura do Xue é causada pelo consumo de Xue em doença crônica, por deficiência de Jing e

2. Produção interna de Frio o frio produzido no interior do corpo é chamado frio interior. Este estado patológico refere-se a Yang Qi deficiente e declinante, que falha em aquecer e manter as funções Qi Hua. Isto leva a produção interna de frio devido ao Yang deficiente, e a propagação do frio.

a. Yang deficiente e Yin abundante produzem Frio por deficiência do interior Esta condição é causada principalmente por Yang deficiente do Pi e Shen. O Pi é o fundamento adquirido e a origem da produção de Qi e Xue. O Yang do Pi mantém os músculos e membros. O Shen é a raiz do Yang Qi do corpo. Portanto Yang Qi destes dois órgãos deficiente e declinante dificulta a função de aquecimento e leva a síndrome de frio por deficiência. As manifestações clínicas incluem compleição pálida, sensação de frio no corpo e nos membros, espasmos musculares, dor nos membros e articulações, diarréia e borborigmo.

b. Yang Qi deficiente leva a distúrbio de Qi Hua Esta condição é causada por deficiência de Yang Qi, falha de Yang em neutralizar Yin, diminuição da capacidade de metabolismo de Jin Ye. O resultado é acúmulo de frio, manifestado como retenção de água e de umidade. Sinais e sintomas incluem mic- ção clara, copiosa e freqüente, descarga nasal fina, clara e fria, mucosidade, diarréia, edema e distensão abdominal. Frio interno também pode ser causado por invasão de frio patogênico externo. Se o indivíduo tem uma tendência para sofrer de frio interno, o frio externo poderá influenciar o corpo mais facilmente.

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Por essa razão, frio externo e trio interno podem ser causa e conseqüência, e estão intimamente relacionados entre si.

o Pi não funciona bem ou o indivíduo tem uma predisposição para produzir umidade interna, o seu estado toma-se mais vulnerável sob ataque de fatores patogênicos externos.

3. Produção interna de Umidade A produção interna de umidade também é conhecida como umidade interna. Umidade interna refere-se ao estado patológico em que uma disfunção do Pi em transformar, distribuir e transformar causa o acúmulo e retenção de água, mucosidade e turvação. A produção de umidade interna deve-se a obesidade, excesso de mucosidade-umidade, ou ingestão excessiva de alimentos crus, gordurosos ou doces. Estas condições provocam dano interno ao Pi e Wei e obstruem a função de transformar, distribuir e transportar. Pelo fato que a função do Pi depende da função de aquecimento e de Qi Hua do Yang do Shen, a deficiência de Yang do Shen também pode afetar o Pi e causar a produção interna de turvação úmida. Umidade é interpretada como pesada, turva e pegajosa, e com treqüência obstrui o movimento de Qi. As manifestações clínicas de umidade variam de acordo com as áreas afligidas: a. Umidade persiste nos meridianos, provocando uma sensação de peso na cabeça, peso nos membros e no corpo, curvar-se e esticar-se com dificuldade. b. Umidade invade o Jiao Superior, provocando uma sensação de opressão no peito e tosse. c. Umidade obstrui o Jiao Mediano, e provoca distensão e plenitude no epigástrio e abdome, diminuição de apetite, sabor gorduroso e doce. O revestimento da língua é espesso e gorduroso. d. Umidade no Jiao Inferior provoca distensão abdominal, fezes semi-líquidas, e dificuldade para

unnar.

e. Umidade-água extravasa na pele e músculos, causando edema. A umidade externa freqüentemente é encontrada em combinação com a umidade interna. Se a umidade externa invadir o corpo, pode lesar o Pi com facilidade e resultar na produção de umidade interna. Se

4. JinYeinsuficiente se transforma em Secura Jin Ye insuficiente se transformando em secura também é conhecido como secura interna. Neste estado patológico, Jin Ye insuficiente é incapaz de umedecer os Zang e Fu e outros tecidos do corpo. Isto resulta em secura. As causas de Jin Yeinsuficiente incluem doença prolongada, sudorese excessiva, vômitos, diarréia, perda de Xue e Jing, calor e/ou umidade patogênicos que se transformam em secura durante doenças febris. Desde que Jin Ye deficiente não é capaz de umedecer os Zang Fu no interior e a pele no exterior, calor é produzido internamente, resultando em deficiência de Yin e calor interno, que se manifesta como secura de Jin Ye e nenhum umedecimento devido à secura. A pele seca e sem brilho transforma-se em pele craquelada e descamada. Outros sinais e sintomas incluem boca, garganta e lábios secos, língua seca ou língua vermelho-brilhante com fendas na superfície, nariz seco, visão turva, unhas frágeis, fezes ressecadas, e urina amarela em pequena quantidade. A secura do Fei se manifesta como tosse seca sem escarro e como tosse com hemoptise. A secura do Wei devido a deficiência de Yin do Wei se manifesta como língua vermelho-brilhante sem nenhum revestimento. A secura nos intestinos se manifesta como constipação. A secura interna pode afetar qualquer um dos Zang Fu ou outros tecidos do corpo, todavia, o acometimento do Fei, do Wei e do Da Chang é mais freqüente.

5. Produção interna de Fogo e Calor A produção interna de fogo e calor também é conhecida como fogo interno ou calor interno. Este estado patológico refere-se ao distúrbio interno e hiperfunção causada por Yang excessivo e/ou Yin deficiente, estase de Qi e de Xue, ou acúmulo de patógenos. A patogenia de fogo e calor internos inclui quatro tipos de mecanismos:

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ éAPfTULO IV ~ SEÇÃO11

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a. Yangvigoroso se transforma em Fogo

Estas substâncias incluem mucosidade e Xue es-

Sob condições normais, Yang Qi tem as funções de aquecer os Zang Fu, manter o equilíbrio da mente e a função dos tendões. Sob condições patológicas, quando Yang Qi é' vigoroso e hiperativo, Yin é danificado, Jin Ye e Xue são consumidos, os Zang Fu também podem ser danificados. Este estado patológico é conhecido como" Yang vigoroso se transforma em fogo". A MTC afirma que "Qi excessivo pode transformar-se em fogo" quando se refere a este processo.

tagnado. Dispepsia e parasitoses também podem se transformar em fogo. O principal mecanismo (incluído nos dois processos acima) para o acúmulo de patógenos se transformar em fogo, também envolve a estase de r Yang Qi. O acúmulo de Qi produz calor e se transforma em fogo, resultando em acúmulo interno de calor excessivo.

b. Acúmulo de patógenos externos setransforma em Fogo O aCÚlllulode patógenos externos se transformando em fogo pode ocorrer por dois tipos de mecanismo. O primeiro é que o processo ocorre quando o corpo é inicialmente atacado por um (ou mais) dos patógenos externos (vento, frio, secura, umidade, fogo,calor). Após a invasão dos patógenos exógenos, eles se acumulam no corpo e podem se transformar em calor e fogo. Por exemplo, o frio externo pode se acumular e se transformar em calor interno, a umidade externa pode levar ao acúmulo de umidade que se transforma em fogo interno. O segundo mecanismo é que o processo ocorre quando as substâncias produzidas no curso da doença se acumulam e se transformam em fogo.

c. Cinco emoções se transformam em Fogo As cinco emoções se transformam em fogo refere-se aos estados emocionais levarem a estagnação de Qi. A estagnação prolongada de Qi origina a produção interna de fogo e calor. Por exemplo, pressão emocional interna pode resultar em opressão do Gan e estagnação de Qi, que se transforma em fogo. Este fogo é chamado de "fogo do Gan (Gan Huo)". d. Yin deficiente e Fogo vigoroso Yin deficiente e fogo vigoroso é cuasado por insuficiência de Jin Ye e de Xue, diminuição de líquido. O resultado é produção interna de fogo deficiente. Sinais e sintomas incluem doença consumptiva, que é chamada em MTC de "sensação de calor interno", rubor malar, boca e lábios secos, odontalgia e dor de garganta.

CAPíTULO V

Métodos propedêuticos na MTC: Quatro métodos diagnósticos

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA.

CAPITULOV

Existem quatro aspectos na semiologia da MTC para o diagnóstico da doença: Inspeção, Audição e Oltação, Anamnese, Palpação de Pulso e Palpação. São geralmente denominados de Quatro Métodos Diagnósticos (Si Zhen). Inspeção refere-se ao que o médico observa com seus próprios olhos: o estado mental do paciente e o aspecto de partes do seu corpo e também deste como um todo. Audição e Oltação são os métodos nos quais o médico, por meio de sua audição e olfato, percebe da voz e do odor do paciente. Anamnese refere-se ao que o médico meticulosamente pergunta ao paciente ou ao acompanhante deste sobre a história da doença, os sintomas e outras informações correlatas. Palpação de Pulsoe Palpação é o método em que as condições de algumas partes do corpo são detectadas por meio do pulso (método do diagnóstico pelo pulso) e outras são palpadas com a finalidade de investigar as características do abdome, membros etc. (palpação). Como o corpo humano é um conjunto integrado, qualquer alteração patológica em determinado local pode afetar o corpo como um todo e uma alteração em um órgão interno pode se manifestar nos cinco órgãos dos sentidos, extremidades e superfície corporal. Desse modo, mediante Inspeção, Audição e Oltação, Anamnese e Palpação do Pulso e Palpação, o médico pode observar sinais e sintomas e características corpóreas relacionados com a doença. A partir daí, é possível inferir a patogênese e a natureza da doença como também o inter-relacionamento dos órgãos internos. Isso fornece a base para a escolha do tratamento por meio do diagnóstico diferencial. Os quatro métodos são diferentes entre si e cada um tem uma função especial na investigação da enfermidade. Um não substitui o outro. Na prática clínica é necessário, portanto, utilizá-Ios todos em conjunto para que se possa entender totalmente a natureza da doença de maneira sistemática e estabelecer um diagnóstico correto. Isto é, fazer uma análise abrangente do estado de saúde do paciente usando os quatro métodos diagnósticos.

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

SEÇÃO I INSPEÇÃO Inspeção (Wang Zhen) é o método diagnóstico pelo qual as alterações anormais da vitalidade do paciente, expressão facial, aparência geral e características da língua, assim como a cor e o aspecto das secreções e excreções são deliberadamente observados com a finalidade de determinar as alterações patológicas nos órgãos internos e entender o estado da enfermidade. Através da longa história da prática clínica da

MTC, foi gradualmente percebido que o exterior de um organismo, especialmente a face, o corpo da língua e seu revestimento estão relacionados diretamente com os órgãos internos. Se há alterações no Qi, no Yin ou no Yang dos Zang (órgãos internos), isso inevitavelmente se manifestará na superfície corpórea. Portanto, o médico é capaz de perceber as alterações patológicas no interior do organismo pela inspeção.

A. Inspeção do corpo do paciente como um todo 1. Inspeção da vitalidade Inspeção da vitalidade (Wang Shen) refere-se à observação da psique, consciência, capacidade de atenção, movimentos e reações do paciente para estimar as condições de Yin e Yang, Qi e Xue e fazer um prognóstico. Os olhos revelam a Essência Qi dos órgãos, e o aparelho ocular está conectado com o cérebro. É o órgão de sentido de abertura de Gan e reflete as condições da mente. Portanto, um dos aspectos importantes da inspeção da vitalidade é.examinar as alterações da expressão dos olhos. Há três condições dessa expressão. a. Vitalidade vigorosa A vitalidade, baseada na Essência Qi, é vigorosa quando a Essência (Qi) é suficiente. Em geral, o Qi Vital é principalmente manifestado nos olhos. No curso de uma doença, ter a vitalidade sadia refere-se ao estado no qual os olhos do paciente são vívidos, brilhantes e cheios de espírito e este está plenamente alerta, demonstrando reações coerentes e flexíveis e linguagem clara. Isso mostra que o Qi saudável não foi exaurido nem houve enfraquecimento das funções dos órgãos internos. Mesmo que o caso pareça mais grave, o prognóstico geralmente é favorável.

b. Falta de vitalidade No curso da doença, perda de vitalidade diz respeito ao estado no qual o paciente apresenta olhos sem brilho e pupilas opacas. O paciente está sem vivacidade e parado, lento nas reações, com respiração fraca, podendo entrar em coma. Suas mãos podem inconscientemente tatear as bordas das roupas da cama; suas mãos vazias podem parecer estar torcendo fios, seus braços podem se esticar no ar sem razão aparente. O paciente pode subitamente desmaiar com os olhos fechados e a boca aberta, relaxar os esfincteres e urinar involuntariamente. Essa condição sugere que o Qi Vital do paciente está exaurido e que o caso é sério. O prognóstico é desfavorável. c. Pseudovitalidade A pseudovitalidade (Jia Shen) é freqüentemente vista em pacientes acometidos por uma doença prolongada e grave, resultando deficiência grave do Qi da Essência. A pseudovitalidade é manifestada em paciente que previamente vinha mostrando relutância em falar, cuja voz é falha, baixa e fraca, e que, de repente, começa a falar continuamente. O espírito do paciente, que estava até então muito fraco e parcialmente desatento, de repente se toma forte. A face

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOV ~ SEÇÃOI

do paciente,que estava bastante escura e sombria, subitamente toma-se avermelhada como se o paciente estivesse usando maquiagem. A pseudovitalidade é um falso fenômeno, indicativo de que o paciente falecerá devido ao Yin e Yang estarem em desarmonia um com o outro. Isso ocorre quando o Yznestá em excesso e o Yang em deficiência, ou vice-versa, ou quando o Yin Qi é incapaz de controlar o Yang Qi. Isso indica o colapso iminente do Yin e do Yang.É muitas vezes visto como uma recuperação momentânea da vitalidade imediatamente antes da morte. É em geral comparado com o "o último raio antes do pôr-do-sol", ou a "última chama antes do apagar da vela". Nesse momento, o paciente precisa de cuidado mais intensivo. Estados anormais de atenção são freqijentemente vistos em pacientes que sofrem de doenças como depressão, mania e epilepsia. As doenças depressivas assim como os comprometimentos das atividades mentais são causados pela estagnação de mucosidade e Qi. O paciente é taciturno, deprimido, com expressão apática e olhar opaco, alternando entre momentos de choro e riso. A mania deve-se à mucosidade-fogo perturbando o Xin e tomando o paciente agitado e inquieto, o qual pode chegar a um estado de excitação caracterizado por cantar, despir-se, fugir, gritar, ter raiva irracional, brigar com os outros e destruir coisas, sem respeito à família ou à sociedade. A epilepsia é usualmente causada pelo Xin atacado por mucosidade ou agitação do vento de Gan e manifesta-se por súbita perda de consciência, salivação abundante e espumosa e ataques de convulsão. 2. Inspeção da compleição

Inspeçãoda Compleição (Wang Mian) refere-se à observação da cor e do brilho da pele facial do paciente. A cor diz respeito ao tom e o brilho, à luminosidade da pele. Os chineses antigos dividem as cores faciais em verde, amarela, branca, vermelha e preta, de acordo com a Teoria dos Cinco Elementos. De todas as alterações de cor, as da face são as mais óbvias. A observação das alterações da face é chamada deinspeçãodas cinco cores da compleição e será exposta na seção seguinte.

. 201

a. Inspeção da compleição e seu significado na prática clínica Qi e Xue dos órgãos internos sobem para a face através do sistema de meridianos. Por isso o médico, examinando a face, pode verificar as condições do Qi e do Xue dos órgãos internos e inferir onde os fatores patogênicos estão localizados. Com base nas Teorias de Yin-Yang, dos Cinco Elementos e dos Zang Fu, as correspondências das cinco cores com os cinco Zang são mostradas na Tabela 43. Tabela 43. Cores e órgãos (Zang)

Cor

Órgãos

Verde

Gan (Fígado)

Vermelha

Xin (Coração)

Amarela

Pi (Baço-Pâncreas)

Branca

Fei (Pulmão)

Preta

Shen (Rim)

As alterações anormais na cor e no brilho são manifestações de diferentes estados patológicos do corpo humano. Diferentes cores refletem diferentes doenças e síndromes. O brilho reflete as condições do Qi Vital no organismo. Portanto, a inspeção da compleição é de grande importância na determinação do diagnóstico e do prognóstico. De forma geral, a compleição do paciente quando brilhante, viçosa e hidratada sugere que a alteração patológica é leve e superficial; Qi e Xue não foram prejudicados, e portanto a cura é relativamente fácil e o prognóstico favorável. Por outro lado, compleição áspera, sombria e opaca sugere que a alteração patológica é grave, o Qi do Jing foi consumido e o prognóstico é desfavorável. b. Áreas da face relacionadas aos Zang Fu A inspeção da compleição é baseada no fato que determinadas áreas da face têm correspondência com determinados órgãos internos. O médico pode compreender melhor o estado de uma enfermidade observando a cor facial e ao mesmo tempo inspecionando as áreas da face (ver Figura 43).

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Face

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Garganta

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Shen Umbigo

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doença não apresenta a cor e o brilho de uma pessoa saudável. Existem cinco principais tipos de compleição na doença: . Verde. A compleição verde indica síndrome de frio, síndrome dolorosa, estase de Xue e convul-

\

t

Dan Gan Wei Pi

Xlao Chang

\ ~ Da Pang Guang Chang

~

Útero

.

Figura 43. Relacionamento entre

.

áreas da face e Zang Fu

Correspondendo à gravidade de uma doença, a compleição facial pode ser clara ou sombria, entretanto, para uma determinação mais precisa em relação à patogênese e aos fatores patogênicos, as áreas da face devem ser levadas em consideração. A inspeção da compleição não é um processo conclusivo e o médico da MTC deve ser flexível no seu uso e na interpretação. Este é o método de diagnóstico na MTC, isto é, "análise abrangente pelos quatro métodos diagnósticos (Si Zhen He Can)".

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c. Compleição normal e na doença i. Compleição normal Compleição normal refere-se à cor e ao brilho faciais de uma pessoa fisiologicamente normal. Indica suficiência de Essência, Qi, Xue e Jin Ye e normalidade das funções dos Zang Fu. Com quantidade suficiente de Qi da Essência interna, a face externamente refletirá saúde. Uma compleição saudável certamente apresentará brilho, hidratação e maciez. ii. Compleição na doença A compleição na doença refere-se à cor e ao brilho de uma pessoa enferma. A compleição na

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são infantil. O mo leva à estagnação de Qi e Xue nos meridianos e vasos, resultando na cor verde ou até na cor púrpura. A dor é causada pela estase de Xue e obstrução dos meridianos. A convulsão deve-se à falha de Xue em nutrir músculos e tendões e à agitaçãodo vento de Gan. Vermelha. A compleição vermelha indica síndrome de calor. A vermelha intensa indica síndrome de calor do tipo excesso. Vermelha clara indica síndrome de calor do tipo deficiência. Qi e Xue fluem quando o calor é moderado. Os capilares são inundados comXue quando o calor é intenso.Xue nutre e umedece a face, resultando na compleição vermelha. Amarela (Amarelada). O amarelo indica síndromes de deficiência e de umidade e é sinal de deficiência de Pi e retenção de umidade. A retenção de umidade perversa no interior é decorrente da falha de Pi em transportar, distribuir e transformar os líquidos. A deficiência de Qi e Xue resulta na compleição amarela. Pálida (Branca).A palidez indica síndrome de deficiência, síndrome de frio, colapso devido à hemorragia abundante e exaustão de Qi. É sinal de falha de Qi e Xue em nutrir sendo que toda condição mórbida pode resultar em compleição pálida. Estão incluídas nestas condições: lentidão de circulação de Qi e Xue devido à deficiência de Yang Qi, deficiência de Qi e Xue resultante do consumo de Qi e perda de Xue, ou obstrução dos meridianos e dificuldade de circulação do Xue devido ao frio. Preta. O preto indica deficiência do Shen, síndrome de frio, síndrome de dor, retenção de fluidos e estase de Xue. Preto é a cor de mo e líquidos excessivos. A compleição é preta quando uma deficiência do Yang do Shen leva a uma retenção excessiva de fluidos frios no interior, resultando em falha para aquecer o Xue, na obstrução dos meridianos e na circulação prejudicada de Xue e Qi.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAP[TULOV ~ SEÇÃOI

3. Inspeção da aparência geral Em relaçãoà aparência geral do paciente, a atenção é focadaem se o corpo é robusto ou ftaco, obeso ou magro. Comoregra geral, abundância interna leva a um (aparênciade) vigor externo, e deficiência interna leva a uma (aparênciade) ftaqueza externa. Isto por que o corpo é vistocomoum todo unitário, e as condições dos órgãos e tecidosinternosrefletem-se na aparência externa. Um paciente doente, por exemplo, um obeso com síndrome de deficiência de Yang Qi e que apresenta compleiçãopálida e lassidão, é considerado como tendo "aparência forte e Qi debilitado". A síndrome de deficiência de Yin e Xue é clinicamente manifestada por emaciação com compleição amareladae sem brilho, tórax estreito e pele seca e sem viço.A condição é vista às vezes em pacientes cujo Qi da Essência foi tão exaurido que o emagrecimento é tanto que resulta na atrofia dos grandes músculos. Malformações como peito-de-pombo (pectus carinatus) e corcunda (cifose) são alterações patológicas quetendem a ser causadas principalmente por deficiências congênitas, como deficiência do Qi do Fei, deficiênciado Pi e do Wei, e prejuízo da Essência de Shen. Dapráticaclínica, os predecessores da MTC acreditavam que"mucosidade fteqüentemente ocorre no homem gordo,enquantofogo ocorre no homem magro". Essa asserçãopermaneceimportante na prática clínica atual. 4. Inspeção da postura

A ênfase é colocada na inspeção da postura do paciente em movimento ou quando parado, tanto quanto nas alterações patológicas do seu gestual. A postura do paciente em movimento ou quando parado e o seu gestual podem refletir externamente alteraçõespatológicas.Doençasdiferentescausamdiferentes posturas e gestos. Como regra geral, um paciente agitado softe de síndrome de Yang e um paciente mais quieto de síndrome de Yin. Por exemplo, quando o paciente deitado fteqüentemente olha para fora (área externa da casa), quando sente seu corpo leve e vira-se facilmente por si próprio, provavelmente tem uma síndrome Yang, de calor ou de excesso. Quando ele se deita olhando para dentro (área interna da casa) sem vivacidade, sente seu corpo pesado e tem dificuldade de virar-se, provavelmente softe de síndrome Yin, frio ou deficiência. Se

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203

o paciente se deita de costas, olhando para cima, esticando seus pés, tirando sua roupa e a roupa de cama, evitando cobertas e calor, provavelmente softe de síndrome de calor. Quando o paciente se deita com os joelhos fletidos, deseja ser coberto e procura aquecer-se, provavelmente softe de síndrome de frio. Se o paciente sentar com sua cabeça em posição de altivez, provavelmente será um caso de síndrome de excesso do Fei, devido à retenção de mucosidade. Se ao se sentar a sua cabeça pende, a sua respiração for dispnéica e apresentar indisposição para falar, provavelmente terá uma síndrome de deficiência do Fei ou uma síndrome de falha do Shen na regulação da inspiração. Se o paciente pode sentar, mas toma-se desagradável manter-se deitado, provavelmente tem uma síndrome de deficiência de Yang do Xin, causando retenção de fluido no Xin; e nesses casos deitar-se propiciaria inversão de Qi. Se no outono ou no inverno, engasga e tosse, apresenta incapacidade para deitar-se, exceto quando reclinado, provavelmente sofre de retenção recorrente de mucosidade do interior. Para estabelecer o diagnóstico, é bastante conveniente observar os movimentos físicos anormais do paciente. Em caso de doença aguda de calor, tremores freqüentes das pálpebras, lábios e dedos são sintomas prodrômicos de crise convulsiva devidos à agitação do vento. No caso de uma doença prolongada são manifestações de má nutrição dos meridianos, causada pela deficiência de Qi e Xue. Convulsão dos membros é fteqüentemente vista em doenças como epilepsia, tétano, convulsões infantis agudas ou intermitentes. Câimbras e movimentos limitados dos membros podem ser sintomas de convulsão, de doenças de Gan, frio nos tendões e meridianos ou má nutrição de aponeuroses devido ao consumo de Xue. Fraqueza, ou movimentação limitada das mãos ou pés é, sobretudo síndrome de flacidez. Hemiplegia ou perda de sensitividade táctil é provavelmente um sinal de apoplexia. Dor nas mãos e nos pés com atrofia muscular é principalmente causada pelo consumo de Xue devido ao vento, levando à deficiência do Qi Vital. Rigidez de pescoço e costas, opistótonos e tétano são alguns dos sintomas das doenças convulsivas.

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

B.lnspeção do corpo do paciente por segmentos 1. Inspeção de cabeça e cabelos A inspeção da aparência geral e dos movimentos da cabeça assim como da cor e do brilho dos cabelos deve ser enfatizada. A cabeça, onde o cérebro e a medula estão localizados, é o lugar de convergência de todos o Yang Qi e a fonte da atividade mental, sendo a formação da medula promovida pelo Shen. O brilho dos cabelos reflete as funções do Shen e as condições do Xue. Assim, pela observação da cabeça e dos cabelos, é possível avaliar as condições do Shen, Qi e Xue.

a. A cabeça Deve-se enfatizar a inspeção de sua forma e movimentos. Por exemplo, se a cabeça de uma criança é muito grande ou muito pequena e é acompanhada por hipoplasia cerebral, é provavelmente devido à debilidade de Jing do Shen. Uma fontaneIa deprimida em geral significa síndrome de deficiência. Uma fontanela abaulada é quase sempre sintoma de síndrome de calor. O fechamento tardio da fontanela e a condição mórbida, na qual a cabeça e o pescoço do paciente não podem permanecer completamente eretos, são causados pela deficiência do Shen, Qi e má nutrição. Movimentos involuntários em paciente adulto úu criança significam síndrome de vento.

b. Os cabelos Enfatiza-se a inspeção de seu aspecto e mudanças na coloração. Por exemplo, cabelo fino, ressecado, sem brilho e com tendência à queda significa síndrome de deficiência de Essência e Xue. Queda repentina de cabelo em tufos é provavelmente causada por deficiência de Xue e ataque de vento. Perda de cabelo em jovens é causada ou por deficiência do Shen ou por calor no Xue. Cabelo grisalho em uma pessoa jovem não acompanhado por outros sintomas não é considerado sinal de doença.

2. Inspeção dos olhos Além de os olhos serem o ponto de abertura de Gan, é também o local para o qual converge o Qi da

Essência de todos os cinco Zang e seis Fu. Sendo assim, as alterações anormais dos olhos não são apenas relacionadas com Gan, mas também podem sugerir alterações patológicas de outros órgãos. Durante a inspeção dos olhos, além de se observar sua expressão, também devem ser examinadas mudanças no aspecto geral, como cor e movimentos. Inflamação nas pálpebras é principalmente causada por vento-calúr atacando o meridiano do Fígado. Olhos encovados são provavelmente causados pelo consumo de fluidos corpóreos. Vermelhidão e lesão nos cantos são causadas por umidade-calor. Pálpebras semi-abertas em uma criança, durante o sono, provavelmente resultam de deficiência de Pi e de Qi e Xue. Midríase (dilatação da pupila) indica a exaustão do Qi da Essência. Esclerótica amarelada é freqüentemente observada em casos de icterícia. Vermelhidão nos olhos pode ser vista em casos de calor excessivo em todos os meridianos. Em uma síndrome Yang, a pessoa deseja ficar com os olhos abertos, vendo o que se passa ao seu redor, ao contrário do que acontece em uma síndrome fin. Em doenças de vento do Gan, ou em sintomas prodrômicos de convulsão devido à agitação do vento, o paciente tende a movimentar anormalmente os olhos.

3. Inspeção das orelhas Os ouvidos são os orificios de abertura do Shen, pertencem aos meridianos Shao Yang, e são os locais onde os meridianos convergentes se distribuem. Durante a inspeção das orelhas, é necessário examinar sua cor e brilho, assim como suas condições internas. Por exemplo, pavilhão auditivo escuro e seco provavelmente é resultado de esgotamento de Essência de Shen e uma falha de nutrição, sendo um sinal crítico. Eliminação de pus pelo ouvido médio é um sintoma de otite supurativa média, habitualmente devido à umidade-calor em Gan e Dan. Uma orelha avermelhada e lustrosa é indicativa de boa saúde. Uma orelha amarela, branca, preta ou azul indica alguns tipos de enfermidades. Uma orelha fina, branca ou preta,

é indicativade esgotamentode Essênciade Shen.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOV ~ SEÇÃO I

4. Inspeção do nariz

o nariz é o orifício de abertura do Fei e o local de passagem do ar respirado. O meridiano do Estômago passa através dele. Durante a inspeção do nariz, a ênfase é posta na inspeção de seu aspecto e das secreções nasais. A secreção aquosa é principalmente resultante da exposição ao frio. A secreção espessa é causada por ataque do vento-calor, e se prolongada e com odor desagradável significa sinusite, por invasão de fatores

. 205

patogênicos exógenos, ou devido à retenção de calor no meridiano da Vesícula Biliar. Congestão ou aparecimento de pápulas no ápice do 'nariz ou no seu entorno, chamadas de rosácea, é principalmente devido ao ataque de calor no Fei e no Wei. Erosão da cartilagem do nariz é freqüentemente observada em hanseníase ou sífilis. Batimentos das narinas apresentam-se em geral em dispnéia causada por calor no Fei ou pelo esgotamento do Qi da Essência de Shen e Fei.

C.Inspeção de excreções As excreções incluem fluidos ralos ou mucosos, vômitos, urina, fezes, secreção nasal, lágrimas, leucorréia patológica e assim por diante. Informações sobre cor, características, quantidade assim como alterações no aspecto das excreções são importantes e necessárias para um diagnóstico diferencial. Como regra geral, excreções claras e ralas usualmente indicam síndrome de frio. Excreções amarela-

das, turvas, espessas e pegajosas quase sempre indicam síndrome de calor-umidade ou são resultantes da hiperatividade do fogo, calor ou calor-mucosidade consumindo os fluidos corpóreos. O frio pode levar à estagnação de Yang Qi e de Jin Ye, assim como à diminuição de funções fisiológicas, tomando os fluidos aquosos, límpidos e frios e as exereções claras e ralas.

D.lnspeção das vênulas superficiais do dedo indicador em crianças As vênulas superficiais do dedo indicador em crianças referem-se às veias que são visíveis na superfície latero-ventral do dedo e são ramificações do meridiano do Pulmão, Tai Yin da Mão. Portanto, a inspeção dessas vênulas é clinicamente similar à palpação do pulso na região Cun Kou (a ser discutido na seção de pulsos). Em crianças a exatidão das características do pulso é afetada pelo tamanho reduzido do local deste e também pelo choro e pela movimentação durante a palpação. A pele da criança é muito fina e delicada sendo possível observar as veias superficiais muito claramente o que toma possível comumente acrescentar à palpação de pulso a verificação das alterações dessas vênulas. Esses vasos do dedo indicador podem ser divididos em áreas do Vento, do Qi e da Vida. A área do Vento

Área da Vida Área do Oi Área do Vento

Figura 44.

Inspeção das vênulas superficiais da

face radial do dedo indicador de criança.

refere-se ao segmento proximal, a do Qi ao segmento médio e a da Vida ao distal (ver Figura 44).

206

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

b. Comprimento

1. Métodos de inspeção das vênulas superficiais

Geralmente, as vênulas superficiais na área do Vento demonstram que o agente patogênico está localizado na superficie e a doença é leve. Se estiverem visíveis na área do Qi, indica que o patógeno foi conduzido para o interior. Se estiverem visíveis na área da Vida, mostra que o caso é muito mais grave. Caso as vênulas sejam visíveis até na ponta da unha, a situação é chamada de "vênulas visíveis até a unha do dedo indicador", e indica um estágio crítico da doença na criança.

o examinador deve segurar a extremidade do dedo indicador da criança com o indicador e o polegar de sua mão esquerda e apertar com o seu polegar direito, várias vezes, a face latero-ventral, da extremidade até a base. A força usada deve ser moderada para fazer as vênulas superficiais tomarem-se visíveis à observação. 2. Características das vênulas superficiais Ao examinar as vênulas superficiais, a ênfase é colocada na cor, no comprimento e na visibilidade destas.

c. Visibilidade As vênulas que emergem e podem ser vistas claramente mostram que a doença está localizada, sobretudo no exterior. As que estão profundas e são invisíveis indicam que a doença está principalmente no interior.

a. Cor As vênulas superficiais são ligeiramente avermelhadas e tomam-se visíveis na área do Vento. Em uma criança doente, a vermelhidão das vênulas indica uma síndrome superficial resultante de exposição ao vento-frio. Cor púrpura indica geralmente síndrome de calor. Uma cor púrpura mais escura é manifestação crítica de um caso grave devido à obstrução dos meridianos por estase de Xue. Uma cor clara significa síndrome de deficiência. Uma cor escura é usualmente um sinal de síndrome de excesso.

As alterações anormais de cor, localização, comprimento das vênulas, bem como se estão superficiais ou profundas podem refletir a natureza do agente patogênico, a condição do Qi Vital e o grau de gravidade da doença. Portanto, a inspeção das vênulas ajuda no exame das condições do paciente e na definição do prognóstico, entretanto para fazer um diagnóstico mais abrangente e preciso, as informações obtidas por outros métodos diagnósticos modernos devem ser associados em uma análise sintética.

Cor azulada é freqüentemente vista em convulsões e em várias síndromes dolorosas.

E. Inspeção da língua A inspeção da língua (Wang She) é um dos aspectos fundamentais da inspeção e um dos principais métodos de diagnóstico da MTC.

vés da raiz da língua e é disperso na face inferior da língua. O meridiano do Rim, Shao Yin do Pé está distribuído nas margens da língua. O meridiano do Fígado, Jue Yin do Pé, está distribuído na raiz da língua. Os meridianos musculares do Tai Yang do Pé e do Shao Yin da Mão estão ligados à raiz da língua.

1. Relação entre a língua e os Zang Fu

A língua é o ponto de abertura do Xin e a manifestação exterior do Pio Está direta ou indiretamente conectada aos Zang Fu através dos meridianos. Por exemplo, os colaterais do meridiano do Coração, Shao

Yin da Mão, são conectados com a raiz da língua. O meridiano do Baço-Pâncreas, Tai Yin do Pé, passa atra-

,

Em resumo, o Qi da Essência nutre a língua e as alterações patológicas dos órgãos refletem-se em alterações no aspecto da língua. Este é o fundamento no qual se baseia a possibilidade de examinar as alterações patológicas dos órgãos pela inspeção da língua. Através do longo curso da observação da experiência

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAP[TULOV ~ SEÇÃOI

clínica, os mestres antigos da MTC descobriram também quedetenninadas áreas da língua estão relacionadas com determinadosórgãos e refletem suas alterações patológicas.A língua pode ser dividida em quatro partes: a ponta, o meio, a raiz e as bordas. A ponta reflete Xin e Fei; o meioreflete Pi e Wei;a raiz reflete Shen; e as bordas refletemGan e Dan. Na prática clínica o método de dividir a línguaem quatro partes é importante no diagnóstico das alteraçõespatológicas dos órgãos internos.

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.

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~';. Meio

a. Para avaliar as condições do QiVital Quantidades normais ou deficiência do Qi e Xue de órgãos internos podem ser refletidas na aparência da língua. Por exemplo, uma língua rosada e úmida indica normalidade de Qi e Xue. Uma língua pálida indica diminuição ou deficiência de Qi e Xue. Revestimento esbranquiçado, fino e úmido na língua mostra que o Qi do Wei é vigoroso. Um língua brilhante sem revestimento significa diminuição do Qi do Weiou consumo excessivo do citado Qi.

b. Para conhecer a localização da doença Para doenças causadas por fatores patogênicos exógenos, a espessura do revestimento da língua

207

Shen

Pi (We/) Gan (Dan)

2. Significadoclínicoda investigação da língua A prática clínica provou que as alterações na aparência da língua são marcadores objetivos que refletem as condições de Qi e Xue, a natureza dos patógenos, a localização da doença, seu avanço ou remissão e a patogênese e o prognóstico da doença. Em certos casos, a inspeção da língua é a principal base para a diferenciação das síndromes. A anormalidade na qualidade da língua e de seu revestimento pode refletir as alterações da doença de diferentes formas, sendo assim, a inspeção da qualidade da língua é diferente daquela do seu revestimento no diagnóstico clínico. Falando de forma geral, pela inspeção da qualidade da língua é possível diferenciar as síndromes de deficiência ou de excesso. Pela inspeção do seu revestimento, é possível determinar a localização do agente patogênico e as condições do Qi do Wei. O significado clínico da inspeção da língua pode ser sumarizado nos seguintes aspectos.

.

Xin (Fel)

Figura 45. Áreas da língua correspondentes

aos Zang Fu

pode refletir a localização da doença. Por exemplo, revestimento fino indica o estágio inicial da doença, no qual a localização é superficial. Revestimento espesso indica que o patógeno está progressivamente se interiorizando e a localização da doença é mais interna. Uma língua de cor vermelha-escura demonstra calor atacando os sistemas Yin e Xue, significando que a patologia está localizada profundamente e a doença é mais séria.

c. Para determinar a natureza do patógeno Patógenos de diferentes naturezas resultam em diferentes alterações na aparência da língua. Por exemplo, revestimento amarelo é principalmente devido ao calor, e branco ao frio. Revestimento gorduroso é visto na estagnação de alimentos e outras doenças causadas pela mucosidade-umidade. Pontos ou manchas de sangue na língua são manifestação de estase de Xue.

d. Para

inferir Q avanço ou a

remissão da doença É possível inferir o avanço ou a remissão da doença pela inspeção do revestimento da língua, o qual reflete o conflito entre o Wei Qi e os fatores patogênicos e a localização da doença. É de particular importância no diagnóstico de doenças febris agudas. Por exemplo, a cor do revestimento passando de branca para amarela ou preta significa

208

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

que o patógeno está indo do exterior para o interior, tornando-se mais nocivo e mudando sua natureza de frio para calor. Revestimento úmido que se torna seco, indica, geralmente, que os fluidos corpóreos são gradualmente consumidos pela superabundância de calor. Revestimento seco tornando-se úmido e revestimento espesso tornando-se fino são freqüentemente considerados manifestações de recuperação dos líquidos corpóreos e gradual recuo do patógeno. Ainda assim, deve ser salientado que algumas vezes, na prática clínica, podem existir casos nos quais a condição é séria, mas as alterações na aparência da língua não são visíveis. O inverso também pode ocorrer: alterações anormais na língua em uma pessoa sadia. Portanto, em adição às informações obtidas pela inspeção da língua, todas as outras, tais como a história do caso, outros sinais e sintomas e a aparência do paciente, devem ser consideradas conjuntamente e analisadas antes de se fazer um diagnóstico final. 3. Métodos de inspeção da língua e aspectos a serem observados a. Luminosidade Durante a inspeção da língua, luz natural deve ser abundante e dirigida o tanto quanto possível à língua. Inspeção realizada à noite não é tão precisa. Se necessário, a língua deve ser reexaminada durante o dia. b. Métodos de expor a língua O paciente deve ser requisitado a colocar a língua para fora de forma natural, expondo totalmente o corpo da língua. A ponta deve pender um pouco e a superfície deve estar estendida para ambos os lados, não encurvada. A língua não deve ser esticada com força excessiva para não afetar sua cor.

c. Ordem Usualmente, observa-se em primeiro lugar a característica do revestimento da língua. A este respeito, os seguintes aspectos devem ser pesquisados: existência ou não do revestimento, espessura, qualidade, cor e umidade. Em segundo lugar, o aspecto

do seu corpo deve ser examinado. Suas características incluem: cor, pintas e manchas, espessura, maciez e movimentos. Comumente, observa-se a língua da ponta até a raiz. d. Colorido artificial do revestimento Revestimento da língua colorido por ingestão recente de alimentos, medicamentos ou corantes artificiais é chamado de revestimento "colorido artificial". Por exemplo, o revestimento pode ficar escuro por ameixa ou azeitona ou acinzentado por cigarro. Na prática clínica, ao observar o revestimento, as alterações repentinas da cor ou aparência da língua podem não corresponder a outros sintomas e sinais. É necessário interrogar o paciente a respeito da ingestão de alimentos, bebidas e medicamentos, para poder analisar o significado deste colorido artificial e aparência imprópria. Além disso, o revestimento pode ser diminuído por fricção de alimentos e bebidas ou por escavação deliberada. O corpo da língua pode tornar-se avermelhado pela ingestão de alimentos ou drinques quentes ou estimulantes. Quando o paciente tem congestão nasal e respira pela boca, a superfície da língua é muitas vezes seca. Em vista do exposto é sempre necessário distinguir os casos mencionados. 4. Itens da inspeção da língua Quanto à inspeção da língua é importante observar as alterações da sua qualidade e do seu revestimento. O corpo da língua diz respeito aos músculos e vasos sangüíneos, enquanto o revestimento se refere à saburra da sua superfície, geralmente gerada pelo Qi do Wei. A língua normal deve ser macia, flexível e rosada, com um revestimento fino, branco e moderadamente úmido. Sua consistência é de grãos uniformes. A aparência de uma língua normal pode ser usualmente descrita como: "língua rosada com revestimento branco e fino". O corpo e o revestimento da língua em estado de doença serão descritos a seguir.

a. Inspeção do corpo da língua A inspeção do corpo da língua é importante para avaliar o excesso, a normalidade ou a defi-

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPfTULOV ~ SEÇÃO I

ciência do Qi da Essência dos órgãos internos, para estimar o desenvolvimento da doença e para o prognóstico. A ênfase é colocada na inspeção das anormalidades da cor, forma e movimento do corpo da língua.

i. Inspeçãoda corda língua

. Língualigeiramenteesbranquiçada(Dan Bai

.

.

.

She)- Sua cor é mais clara que o normal, significando uma doença causada pela deficiência de Yang ou deficiência de Xue ou uma síndrome de frio. É, portanto, uma manifestação da deficiência de Yang Qi e de Qi e Xue. A deficiência de Yang e a falta de Xue fazem com que o Qi e o Xue falhem em nutrir a língua, causando a palidez desta. Língua vermelha (Hong She) - Sua cor é mais vermelha que o normal, indicando síndrome de calor. O calor em excesso faz com que o Qi e o Xue circulem mais rapidamente e com mais força e, circulando no corpo da língua, fazem com que ela se torne mais vermelha que o normal. A língua avermelhada pode ser vista em síndrome de calor por excesso do interior e síndrome de calordo interior,causadopor deficiênciade Yin. Línguavermelha-escura(JiangShe)- Sua cor é carmesim, indicando extremo calor interno. A língua vermelha-escura é freqüentemente vista no estágio crítico de doenças febris causadas por fatores patogênicos exógenos, indicando i,nvasãodos sistemas Yin e do Xue pelo calor. É mais comum em doenças internas prolongadas, causadas por dano interno, do que em doenças provocadas por fatores patogênicos exógenos. A língua vermelho-escura vista em pacientes com doença grave é causada principalmente pela deficiência de Yin, levando a uma hiperatividade do fogo. Línguapúrpura(ZiShe) - Indica tanto síndrome de frio quanto síndrome de calor. A língua púrpura intensa, fina e seca é sinal de consumo excessivo de Yin e líquidos causados pela abundânciade calor e estagnação de Qi e Xue. A púrpura azulada e úmida é principalmente causada pela estagnação dos vasos devido ao frio do interior. Manchas ou pontos púrpuras na

.

209

superfície da língua são causados pela estase de Xue, especialmente quando se trata de síndrome de estase deXue. ii. Inspeçãoda forma da língua A ênfase é colocada na observação das anormalidades no tocante à umidade, secura e rachaduras, rigidez, dureza, maciez e forma da língua. O corpo da língua é brilhante e úmido, mostrando existência de fluidoscorpóreos.Língua seca e rachada significa consumo dos líquidos corpóreos. Dureza diz respeito à condição em que a superfície da língua é áspera, sua aparência é dura, contraída e velha, significando síndrome de calor. Maciez refere-se à

condição em que a língua é finae macia, e sua aparência é flácida, indicando síndrome de deficiência ou de frio. É necessário, durante a inspeção, observar também o tamanho da língua, a espessura (se grossa ou fina), a existência de fissuras ou de marcas de dentes e as características das papilas.

.

.

Língua grande ou edemaciada (Da She) - O

corpo é maior do que o normal. Existem dois tipos de língua grande, a corpulenta e a inchada. A língua corpulenta e macia com cor clara é resultante do acúmulo de líquidos corpóreos causado pela deficiência de Yang do Pi e do Shen, retenção de fluidos e estagnação de mucosidade-umidade. A língua inchada, enchendo a boca, com cor vermelha-escura, é causada principalmente pelo calor excessivo no Xin e noPi. Língua fina ou magra (Shou She)

-

É manifesta-

ção de má nutrição do corpo da língua devido à deficiência de Xue. A língua fina com cor pálida é causada pela deficiência de Qi e Xue. A língua fina, seca e de cor carmesim é decorrente

.

sobretudo do consumo dos líquido~ corpóreos, resultante da deficiência de Yin levando a hiperatividade do fogo. Língua fissurada (Lie WenShe) - Existem fissuras visíveis na superfície da língua, principalmente devido à deficiência de fluidos falhando

na nutrição e umidade. A língua vermelha-escura com fissuras é em geral causada pelo consumo dos líquidos corpóreos devido a hiperati-

.

210

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÃO

doenças crônicas, a língua flácida e de cor pálida indica deficiênciadeQi eXue,enquanto a de cor vermelha-escuraindica extremoprejuízodo Yin.Em doençasrecentes, a língua flácida,secae vermelha se deve ao consumo do Yin pelo calor.

vidade do fogo e ao prejuízo da Essência Yin. A língua pálida com fissuras é a manifestação do Xue falhando na nutrição devido à sua deficiência. A língua com fissuras também pode ser vista em pessoas sadias.

. Língua com marcas de dentes (ChiHen She) - É

.

.

Enfatiza-se a observação das características dos movimentos do corpo da língua.

.

.

Rigidez (She Qiang) - A língua rígida tem dificuldade para mover-se ou esticar-se livremente, ou a sua rigidez é manifestada em dificuldade para falar. Quando vista em doenças febris causadas por fatores patogênicos exógenos, a língua rígida é causada pelo calor atacando o Xin Baa; estagnação de mucosidade-umidade no interior ou consumo excessivo de líquidos corpóreos durante febre alta, devido a hiperatividade de calor. Quando vista em doenças internas, com exceção daquelas já mencionadas, é principalmente sintoma prodrômico de AVe. Flacidez (Wei She) - A língua flácida é fraca, in-

capaz de esticar-se,enrolar-se e movimentar-se: É usualmente devido à deficiência extrema de Qi e Xue e comprometimento de Yin, e conseqüente má nutrição dos músculos da língua. Em

Língua trêmula é aque-

agitando.

. Protuberância e abano

(Tu She, Nong She)

Língua protusa é atribuída a casos nos quais o paciente estica sua língua para fora da boca freqüentemente. Língua de abano refere-se aos casos nos quais o paciente estica a ponta da língua para fora da boca e puxa-a para dentro ime~ diatamente ou molha os lábios. Ambos os casos

-

espículas, que podem ser vistas ou sentidas à palpação. Se secas, são principalmente causadas pela abundância de calor. Quanto maior o calor, maior o número de papilas. De acordo com sua localização, é possível inferir o órgão interno onde o calor está situado. Por exemplo, as papilas na ponta são causadas pela hiperatividade do fogo em Xin; nas bordas, pelo fogo em Gan e em Dan e no meio em Wei.

b. Inspeção dos movimentos

-

la que treme incontrolavelmente. Se vista em doenças crônicas, indica insuficiência de Qi e Xue ou deficiência de Yang Qi. Quando em doença febril, causada por fatores patogênicos exógenos, é principalmente manifestação de extremo calor causando convulsão, ou vento

uma língua com marcas de dentes nas suas bordas. A razão é que a língua aumentada é pressionada pelos dentes, marcando-a. Essas marcas e língua edemaciada quase sempre aparecem simultaneamente, sobretudo devido à deficiência de Pio Se tem cor pálida e umidade, indica deficiência de Pi com acúmulo de umidade-frio.

Língua espinhosa (MangCiShe) - Na superfície da língua existem papilas com formato de

Tremor (Chan She)

. .

são causados por acúmulo de calor no Xin ou no Pio Língua protusa pode ser vista no caso de um ataque do Xin por um patógeno epidêmico ou na exaustão do Qi Vital. Língua de abano é principalmente indicador de convulsão ou é sinal de deficiência cerebral congênita em crianças. Desvio (Wai She) - Língua desviada é a colocação da língua para um lado ou outro. É principalmente causada por AVe, ou indicação deste.

Encurtamento (DuanShe) Língua encurtada é o termo atribuído à condiçãona qual a língua é encolhida e contraída e incapaz de estender-se. -

Em geral, trata-se de sintoma crítico. Língua encurtada e úmida, com cor pálida ou azulada, deve-se principalmente à contração dos músculos e vasos pelo mo.Língua encurtada e edemaciada é causada pela retenção de mucosidadeumidade no interior. A encurtada e seca de cor vermelha-escura decorre quase sempre do consumo dos líquidos corpóreos nas doenças febris.

c. Inspeção do revestimento da língua o revestimento da língua é formado pela ascensão do Qi do Wei. Na pessoa sadia o revestimento é fino, branco, nem úmido nem seco. Esta é a mani-

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOV ~ SEÇÃO I

festação do Qi do Wei normal. O revestimento anormalé formado pela ascensão do Qi do Wei e fatores patogênicos. É útil observar as alterações anormais no revestimento da língua para o diagnóstico das doenças. A inspeção da língua compreende dois aspectos: a inspeção da cor e a inspeção da qualidade do revestimento.

.

Cinzento e úmido é causado sobretudo por estagnação de frio-umidade no interior ou por retenção de mucosidade-umidade no interior, enquanto cinzento e seco é devido ao consumo excessivo de líquidos corpóreos por excesso de calor ou por deficiência de Yin levando a hiperatividade do fogo.

.

.

normalmente encontrado em pessoas saudáveis. Em uma pessoa doente, significa que o ataque do agente patógeno exógeno se encontra na superfície do corpo, ti ainda não foi transmitido ao interior. Portanto, encontrar esse revestimento é uma evidência complementar de que o patógeno ainda está no exterior.

. Revestimentopreto(HeiTai)- Significasíndrome do interior, tanto de calor quanto de frio verdadeiros e surge normalmente de revestimento cinzento ou amarelo-escuro, aparecendo em geral em um estágio grave da doença. Revestimento preto, seco e com fissuras, e algumas vezes com papilas espinhosas, é normalmente devido à exaustão dos líquidos corpóreos por calor extremo. Revestimento p~eto, úmido e pegajoso é quase sempre causado pela deficiência de Yang e hiperatividade de frio. Em vista disso, nos casos de revestimentos cin-.

Revestimentoamarelo (HuangTai) - Significa síndrome de calor ou síndrome do interior. Causado pelo ataque da hiperatividade de calor, o revestimento amarelo significa síndrome de calor. De forma geral, quanto maior a hiperatividade, mais amarelo o revestimento. Esse tipo de revestimento normalmente é acompanhado por língua vermelha ou vermelha-escura. O amarelo claro mostra que o calor é mais leve. O amarelo escuro sugere que o calor é intenso. Um tom amarelo queimado mostra acumulação de calor. Revestimento amarelo também significa síndrome do interior. Portanto, para doenças causadas por fatores patógenos exógenos, a cor do revestimentopassando de branco a amarelo é um sintoma desses fatores superficiais penetrando o interior e transformando-se em calor. Revestimento amarelo, úmido e pegajoso, visto em uma língua edemaciada, macia e de cor pálida, pode significar estagnação de líquidos e umidade devido à deficiência Yang.

Revestimentocinzento (Hui Tai)- lndka sín-

Revestimento cinzento, ou preto claro, freqüentemente se tomam revestimento preto, portanto os dois em geral podem ocorrer ao mesmo tempo. O revestimento cinzento quase sempre é formado a partir de revestimento branco e também pode ser visto simultaneamente com o amarelo.

A principais cores do revestimento são: branca, amarela, cinzenta, e preta. A cor está relacionada com a natureza do patógeno, portanto é possível inferir a natureza da doença pela inspeção da cor do revestimentolingual. Revestimento branco (Boi Tai) - É habitualmente encontrado nas síndromes do exterior ou nas síndromes de frio. Revestimento branco e fino (Bo Boi Tal} - É

211

drome do interior, e pode ser observado tanto em síndrome de calor do interior quanto na de umidade-frio.

i. Inspeção da cor

.

.

zentos e pretos, é fundamental verificar se estes são secos ou úmidos e pegajosos para diferenciar síndromes de calor e de frio. ii. Inspeçãoda qualidadedo revestimento Leva-se em conta características do revestimento tais como espessura, umidade, se pegajoso ou não, coalho, esfoliação e a sua raiz. Espessura (Hou Bao) - "Ver o fundo" ou "não ver o fundo" é o critério utilizado para determinação da espessura do revestimento. Revestimento fino, portanto, é aquele onde o corpo da língua pode ser visto de maneira apagada; revestimento espesso é aquele onde o corpo da língua não pode ser visto.

.

.

212

TRATADO CONTEMPORÂNEO

DE ACUPUNTURA

E MOXIBUSTÂO

É útil observar a espessura do revestimento para determinar a gravidade da doença e seu estado de avanço ou remissão. Geralmente, no início da doença, o revestimento é fino devido ao fato de o ataque dos fatores patógenos estar situado na superficie. O estado da doença não é grave. Revestimento espesso normalmente é devido à transmissão do patógeno do exterior para o interior, tomando a doença grave, ou por indigestão e acúmulo de mucosidade-umidade no interior. Se o revestimento está ficando

.

wais espesso significa que o patógeno está sendo transmitido do exterior para o interior, e a doença está se agravando. É um sinal do avanço da doença. Revestimento afinando sugere que o patógeno está sendo transmitido do interior para o exterior e o estado da doença está melhorando. Usualmente é um sinal de remissão da doença. Umidade (Run Zao)

-

.

.

é úmido. É um sinal de ascensão dos líquidos corpóreos. A ênfase é colocada na compreensão das alterações desses líquidos pela inspeção da umidade do revestimento. Revestimento cuja superfície aparenta, visualmente e ao toque, secura é o que chamamos de revestimento seco. Se for mais seco ainda, áspero e espinhoso é chamado de revestimento áspero e tem como causa o fato de os líquidos corpóreos não ascenderem. É comumente visto em decorrência do consumo dos líquidos corpóreos pela hiperatividade do calor ou pelo consumo do Yin. Pode também decorrer da fa-

regadio. Na maioria das vezes é sintoma de retenção de umidade no interior. Revestimento seco tomando-se úmido é quase sempre sinal de gradual recuperação dos líquidos corpóreos ou gradual recuo de calor, mostrando que a doença está regredindo. A umidade transformando-se em secura indica o consumo dos líquidos pelo calor ou os fatores patogênicos transformando-se em calor.

duroso é uma crosta molhada, escorregadia e oleosa sobre a superficie da língua. O revestimento consiste em pequenos grãos difíceis de serem removidos. É geralmente visto em alterações patológicas, como umidade, retenção de mucosidade, retenção de alimentos e calor-umidade devido à inibição de Yang Qi por patógeno Yin. O revestimento em coalho é um revestimento espesso e macio, consistindo em grãos maiores amontoados e espalhados sobre a superficie da língua. É facilmente removido. Normalmente visto em retenção de alimentos e umidade-mucosidade, o revestimento em coalho é causado

O revestimento normal

lha desses líquidos em ascender devido à deficiência do Yang Qi. O revestimento muito úmido com a aparência de molhado é chamado de revestimento escor-

Gordura e Coalhos (Ni, Fu) - O revestimento gor-

.

pela ascensão de fatores patogênicos pútridos do Wei atacado pelo calor, como, por exemplo, dispepsia e mucosidade. Esfoliação (80 Tal) - A existência e o desaparecimento do revestimento da língua pode mostrar o conflito e as alterações entre Qi e os fatores patógenos. Se o revestimento desaparece de maneira rápida e não cresce novamente, tomando a superfície lisa e lustrosa como um espelho, (isso é chamado de língua esfoliada ou espelhada), é uma manifestação da exaustão do Yin do Wei e debilitação do Qi do Wei. O revestimento com esfoliação em placas é chamado de geográfico e se deve à debilitação simultânea de Qi e Yin do Wei. Revestimento geográfico e pegajoso mostra que o estado da doença é mais complicado por causa do acúmulo de mucosidade-umidade e debilitação do Qi. Raiz do revestimento

-

O revestimento enrai-

zado, também conhecido como revestimento verdadeiro, é aquele que está agregado firmemente à superficie da língua e é de difícil remoção. É como se nascesse da própria língua. O revestimento sem raiz, ou revestimento falso, é aquele que parece ter sido espalhado sobre a língua, sendo de fácil remoção. É muito importante observar a raiz do revestimento para diferenciar as condições dos fatores patógenos, Qi saudável, excesso ou deficiência de Qi, e Qi de Wei. Como regra geral, revesti-

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOV ~ SEÇÃO11

mento enraizado indica principalmente

síndro-

me de excesso ou síndrome de calor, significando suficiência de Qi do Wei. Revestimento sem raiz normalmente é visto em síndromes de deficiência ou síndromes de frio, indicando declínio de Qi do Wei.

5. Relação entre corpo da língua e revestimento o desenvolvimentode uma doençaé um processo complicado.As alteraçõestmito do corpo quantodo revestimento da língua são reflexos das complicadas alterações patológicas internas, portanto, ao mesmo tempo em que se deve entender separadamente as alterações básicas do corpo e do revestimento da língua e as condições mórbidas indicadas por elas, é necessário prestar muita atenção ao inter-relacionamento entre ambas. A análise deve ser feita erttendendo essas alterações de forma isolada e como um todo. Em casos gerais, as alterações no corpo da língua correspondem às alterações do seu revestimento. A patologia é sempre indicada sinteticamente por ambos. Por exemplo, calor excessivo do interior usualmente gera revestimento amarelo e língua vermelha e seca. Revestimento branco com língua pálida e úmida é principalmente vista em síndrome de frio-deficiente. Durante o curso de uma doença, freqüentemente surgemcasos em que a alteraçãodo revestimento não

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213

acompanha a do corpo da língua. Por exemplo, língua vermelha ou vermelha-escura da síndrome de calor e revestimento branco da síndrome de frio podem se apresentar simultaneamente. Nesses casos, para uma doença febril sazonal, língua vermelha ou vermelhaescura e revestimento branco, escorregadio e pegajoso indicam que existe calor no sistema Yin e umidade no sistema Qi. Para danos internos e doenças mistas, esses sinais são usualmente vistos em mucosidade-umidade e dispepsia causada por deficiência de Yin levando a hiperatividade do fogo. Língua vermelha ou vermelha-escura com revestimento branco e seco é normalmente sintoma de consumo excessivo dos líquidos corpóreos por calor-secura. As características do corpo da língua resultam do calor sendo retido no interior do corpo pela umidade. As características do revestimento são causadas pelo consumo de líquidos corpóreos devido ao calor-secura sendo transmitido para o sistema Yin antes que o revestimento se torne amarelo. Isso ocorre porque calor-secura rapidamente se transforma em fogo. Portanto, é diferente do caso do revestimento amarelo normalmente visto em síndrome de calor. Como o corpo e o revestimento da língua refletem aspectos diferentes de uma doença, é necessário integrar ambas as alterações e, então, fazer uma análise sintética destas. Somente dessa forma é possível obter uma base confiável para a diferenciação das síndromes.

SEÇÃO11 AUDiÇÃO E OLFAÇÃO Na audição (Wen Zhen) é importante observar as alteraçõesde intensidade, volume, clareza e lentidão ou rapidez da voz do paciente quando ele fala e estar atento aos sons anormais, como soluços, eructações, ruídos asmáticos e suspiros, de maneira que se dife-

rencie o estado da doença. Na olfação, a ênfase é,colocada em perceber com o olfato o odor da respiração, das secreções e das excreções do paciente com a finalidade de diferenciaras doenças.

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

A. Audição da voz A produção da voz é diretamente associada ao pulmão, garganta, epiglote, língua, dentes, lábios e nariz. Alterações nessas estruturas podem causar sons anormais. Além disso, a voz está intimamente relacionada com os órgãos internos. De acordo com as alterações da voz é possível inferir as alterações em todo o corpo.

1. Voznormal Voz normal é aquela produzida naturalmente, com tom agradável. A voz também está associada com alterações de emocionas. Por exemplo, a voz alegre é jovial e descontraída; a raivosa é rancorosa, ríspida e violenta; a voz magoada é trágica e desarticulada, a feliz é solta, suave e lenta; a voz respeitosa é correta e séria e a voz amorosa é branda e gentil. Essas vozes, quando produzidas por esses estados emocionais, caem na faixa da normalidade, e não são associadas às doenças.

b. Afala Com base na fala do paciente é possível diferenciar sua condição patológica, se do exterior ou do interior, se atribuída ao frio ou ao calor, se de deficiência ou de excesso.

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. . .

Doenças causadas por fatores patogênicos exógenos. Falar alto e forte, suave no início e mais pesado no fim é manifestação de síndromes causadas por fatores patogênicos exógenos. Síndromes do interior. Falar com uma voz baixa e tímida, começando forte e tomando-se mais suave no fim é manifestação de síndrome interna. Síndrome de frio. Geralmente o paciente apresenta-se relutante para falar. Síndrome de calor. Quase sempre o paciente é loquaz. Síndrome de deficiência. A voz do paciente é fraca e desarticulada. Síndrome de excesso. A voz é forte e alta.

2. Alterações patológicas na voz a. A produção da voz Rouquidão no início de uma doença é usualmente causada pela lentidão do Qi do Fei, resultante de uma exposição ao vento-frio. Afonia em doença prolongada geralmente resulta de deficiência de Fei. Uma voz profunda e carregada, e uma voz alta e brusca significam síndrome de excesso ou são causadas pelo frio externo ou pela hiperatividade de calor. Voz clara, suave e fraca usualmente significa síndrome de deficiência ou debilitação de Qi saudável. Roncos, dedos estendidos e relaxados, e incontinência urinária podem significar um ataque de síndrome de vento onde o patógeno atingiu os órgãos internos. Uma criança intermitentemente chorando ou emitindo som estridente com expressão alarmada em geral significa convulsão infantil. Gemidos normalmente são produzidos por dores no corpo. Eructação quase sempre se deve à estagnação em Fei ou no abdome.

Delírios, blasfêmias e gargalhadas, fala incoerente, ir para lugares altos, cantar, despir-se e fugir são sinais da síndrome Yang de mania e podem também ser vistos na síndrome de estagnação de Xue em doenças causadas pelo frio. Incoerência ao falar e estado de transe, estando o paciente sujeito a alterações de humor ou a isolar-se das outras pessoas são manifestações de síndrome Yin ou psicose depressiva. Consciência prejudicada, fala incoerente, voz alta e forte são manifestações de síndrome de excesso do delírio. Exaustão, repetir-se fraca e de maneira desconectada e murmurar em estado de inconsciência indica síndrome de deficiência. A condição de falar sozinho e parar quando observado por outros se chama solilóquio. A condição de substituir intencionalmente palavras e desorganizar frases é chamada de parafasia. Essas condições indicam síndrome de deficiência, e são resultados da perda de controle mental devido à deficiência de Qi do Xin.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPITULOV ~ SEÇÃO11

215

Os sintomas de calor no Fei são tosse com som

c. Respiração

i. Respiração comsomfracoe alto Respiração seguida de som fraco é na maioria das vezes devido à deficiência de Qi do Fei e Qi do Shen. Isso indica danos internos e doenças debilitantes. Ruído alto geralmente indica a obstrução do trato respiratório causado por calor do interior, indicando síndrome de calor.

baixo, catarro amarelo espesso, dificuldade de expectorar, garganta seca e dolorida e expiração de ar quente pelo nariz. Tosse com som baixo e pesado, com catarro e fácil expectoração são sintomas devidos ao frio ou umidade, ou à síndrome de retenção de mucosidade. Os sintomas de deficiência do Fei são tosse com catarro claro e espumoso, perda da força para expectorar e respiração curta com tosse.

ii. Asmae dispnéia Dispnéia é a doença caracterizada por respiração rápida e curta, realizada com esforço e pode até mesmo apresentar batimento das asas do nariz ou respiração com a boca aberta. Os ombros podem estar arqueados, e o paciente apresentar dificuldade para deitar. Asma é a dispnéia que apresenta ruído de respiração ofegante na garganta. A dispnéia pode ser de dois tipos: deficiência e excesso. Dispnéia do tipo excesso é caracterizad.a por respiração rápida e rude, com ruído alto e alívio após a expiração e é geralmente causada por fatores patogênicos no Fei acarretando estagnação de Qi do Fei. Dispnéia do tipo deficiência é caracterizada por respiração baixa, fraca, curta e desarmônica, com expiração maior que inspiração, resultado da deficiência de Qi do Fei e do Shen e perda da força .. . para msplrar e expIrar.

m. Respiração curta

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e suspirosa

Fôlego curto é manifestado como uma respiração fraca e suspiros e refere-se a inspirar profundamente com a sensação de plenitude e pressão no peito. É geralmente causado pela disfunção do Gan em garantir e regular o fluxo suave do Qi e Xue devido a alterações emocionais. iv. Tosse Tosse é um dos principais sintomas das doenças do Fei. O estado das doenças pode ser diferenciado de acordo com o som da tosse e outros sintomas simultâneos. Assim, tosse com som baixo e débil, catarro branco e nariz obstruído são sintomas de síndrome causada pela exposição ao vento-frio.

Tosse seca sem catarro, ou com pequena quantidade de catarro pegajoso, deve-se à secura-calor e a fogo-calor. Tossir com dificuldade significa bloqueio de Qi do Fei. Tosse paroxística consiste no estado em que a tosse começa e continua sem parar, tornando-se tão crítica que o paciente pode apresentar hemoptise. É um sintoma de síndrome de excesso do Fei.

v. Soluço e eructação Ambos, soluço e eructação, resultam da ascensão do Qi rebelde do Wei, entretanto, existem diferenças clínicas nas suas manifestações e pequenas diferenças entre as patologias que eles indicam. O soluço cujo som é agudo, curto, alto e forte normalmente indica síndrome de calor. Quando o som é grave, baixo, longo e fraco em geral indica síndrome de frio do tipo deficiente. Na enfermidade crônica o soluço fraco é sinal de declínio do Qi do Wei e é um sinal crítico. Soluço comum com som normal, sem outros sintomas de desarmonias, não é uma condição mórbida, resultando provavelmente de uma exposição ao vento-frio após a refeição ou ao comer de maneira apressada. As eructações em geral ocorrem após a alimentação. Se tiverem odor azedo e fétido após a ingestão de alimentos são provavelmente causadas pelo acúmulo de alimentos não digeridos no estômago ou por dispepsia. Eructação sem odor desagradável resulta do funcionamento desarmônico do Gan e do Wei ou pela ascensão do Qi do Wei devido à sua deficiência.

216

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

B. Olfação

A halitose é principalmente devido ao calor no Wei ou indigestão e pode também ser sentida na presença de cáries dentárias ou quando a higiene bucal é insatisfatória. Odor azedo na boca é na maior parte das vezes devido a alimentos não digeridos no estômago. Odor pútrido e desagradável geralmente deve a gengivite ulcerativa e abscessos profundos. Excreções e secreções com odor desagradáveis, incluindo urina, fezes, catarro, pus ou leucorréia, usualmente significam síndrome de calor. Excreções e secreções com odor pútrido indicam síndrome de frio do tipo deficiente. Por exemplo, fezes com odor

SEÇÃO

desagradável, forte e irritante significam síndrome de calor, enquanto fezes com odor pútrido sinalizam síndrome de frio. Urina com odor desagradável, forte e irritante é geralmente devido ao calor-umidade. Gases intestinais com odor insuportável, muitas vezes são resultantes de acúmulo de alimentos não digeridos e dispepsia. Tosse com catarro mais desagradável que o usual, purulento e sanguinolento, normalmente é manifestação de abscesso de pulmão, resultante do excesso de calor.

111

ANAMNESE Anamnese

(Wen Zhen) é uma técnica de diagnós-

tico na qual o médico interroga o paciente ou o seu acompanhante para obter informações relacionadas com sua doença. As informações incluem: o tempo de início da doença, suas causas e evolução, história pregressa e localização dos sintomas assim como os hábitos de vida e alimentação do paciente. Ao interrogar o paciente, primeiro é necessário prestar grande atenção às suas queixas principais. Segundo, centrado nessas queixas iniciais, outras informações sobre a doença devem ser obtidas por meio de um processo deliberado e gradual. É tão importante inquirir a respeito de pontos-chaves quanto daqueles genéricos. Sem os pontos-chaves, seria impossível diferenciar aquilo que é essencial daquilo que é secundário, perdendo-se assim uma das principais metas da anamnese. Sem os pontos genéricos, é possível subestimar aspectos importantes da doença. A anamnese tem um âmbito amplo. Assume-se que Zhang Jing Yue, médico da dinastina Ming, em Canção de Perguntar a Respeito de Dez Aspectos do Pa-

ciente, sumarizou amplamente os dez pontos principais da anamnese. A canção menciona os seguintes aspectos: Calafrios e febre

.

. .

Transpiração Características da cabeça, do tronco e dos membros

. Urinae fezes . Apetite e dieta . Característicasdo tórax e do abdome

.. . .

Audição e sono

Sede Menstruação, leucorréia, gravidez e estado pós-parto na mulher e crescimento e alimentação nas crianças História pregressa e causa da doença

Nesta seção, com base nessa canção, os aspectos da anamnese serão expostos com ligeiras modificações.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOV ~ SEÇÃO111

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217

A. Calafrio* (frio) e febre Calafrio e febre ou, de outra forma, aversão ao frio e febre, são sintomas comuns de doença. A aversão ao frio é uma sensação subjetiva do paciente. Diz respeito à condição na qual este não consegue suportar o frio, e essa aversão não pode ser acalmada com cobertores ou movendo-se para perto do aquecimento. Intolerância ao frio, por outro lado, refere-se à condição em que o paciente não suporta o frio, mas a sensação pode ser aliviada com cobertores ou aquecimento. O termo "febre", referindo-se a uma temperatura corporal acima do normal, inclui também a sensação febril subjetiva sobre todo ou parte do corpo do paciente, por exemplo: sensação de febre nos cinco Xin (palmas das mãos, plantas dos pés e tórax). O aparecimento de frio e febre depende principalmente tanto da natureza do patógeno quanto das condições de Yin e Yang do organismo. Assume-se em geral que, em uma doença causada por fatores patogênicos, o frio resulta quase sempre em aversão ao frio, e calor resulta em aversão ao calor. Quando há desequilíbrio entre Yin e Yang, a hiperatividadedo Yangcausa febre, enquanto a hiperatividade do Yincausa frio. A febre é resultado da deficiência do Yin levandoa hiperatividade do Yang,enquanto o frio é resultado de deficiência do Yang levando a dominação do Yin. Em geral, calafrio é sintoma de Yin,enquanto febre é sintoma de Yang.Questionando o paciente a respeito de calafriose febre, é possível diferenciar a natureza da alteraçãopatológica e das condições de Yin e Yang. Ao interrogar sobre calafrio e febre, o mais importante é perguntar se o paciente tem ou não os sinais e sintomas dessas condições. Se o paciente confirma a existência desses sinais e sintomas, é necessário perguntar se ocorremseparados ou simultaneamente, além de perguntar sobre a gravidade, tempo do início e características assimcomo sobre outros sintomas concomitantes. Os tipos comuns de calafrios e febres são descritos nas seções subseqüentes.

1. Aversãoao frio com febre Aversão ao frio com febre durante o estágio inicial de uma doença é usualmente vista em síndromes do ex-

* Calafrio é lUTIacondição mais severa da doença com frio. (N.T.) .

temo devido a fatores patogênicos exógenos. Refletem o conflito entre o Qi defensivo e os fatores patogênicos exógenos na superficie externa do corpo. Pode acontecer tanto extrema aversão ao frio com febre baixa quanto pequena aversão ao frio com febre alta, devido a dois diferentes tipos de fatores, vento-frio e vento-calor. Aversão extrema ao frio e febre baixa são características de exposição ao vento-frio, que invade a área superficial do corpo e danifica o Yang. Nesse caso, a reação ao frio é a manifestação dominante. A constrição causada pelo frio provoca a estagnação do Yang de defesa, impedindo sua circulação, e resulta em febre, em geral acompanhada de dores na cabeça e no corpo, ausência de suor e pulso tenso e superficial. A exposição ao vento-calor freqüentemente se manifesta em febre alta e pouca aversão ao frio. A febre é alta devido ao vento-calor ser de natureza Yang, e existir uma superabundância de Yang nas doenças causadas por fator patogênico Yang. A aversão baixa ao frio resulta do ataque da superfície do corpo pelo ventocalor, incapacidade de combater os fatores patogênicos exógenos e abertura de poros da pele. Essa condição é usualmente acompanhada por sede, sudorese espontânea, e pulso rápido e superficial. A seriedade dos calafrios e febre em síndromes do externo não é relacionada apenas à natureza dos fatores patogênicos, mas também à suficiência ou deficiência de Qi. Por exemplo, aversão ao frio com febre não é grave se devido a fatores patogênicos fracos e diminuição de Qi defensivo. É mais grave se devido à abundância tanto dos fatores patogênicos quanto do Qi defensivo.. Aversão extrema ao frio e febre baixa se devem principalmente à abundância dos fatores patógenos e ao declínio do Qi defensivo. 2. Calafrio sem febre No curso de uma síndrome de frio por deficiência, o paciente sente intolerância ao frio sem febre. Deficiência de Yang Qi do interior leva ao frio e falha em aquecer as áreas externas do corpo. Ao mesmo tempo, é acompanhada por manifestações de síndrome de frio por deficiência, tais como compleição pálida, membros frios, o deitar-se com as pernas encolhidas e desejo de ser coberto.

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Intolerância ao frio, ou frio e dor em locais de alterações patológicas, pode se apresentar quando o Yang Qi está debilitado por frio atacando os órgãos internos. Em outras palavras, "um excesso de Yin pode levar a uma síndrome de frio". 3. Febre sem calafrio Em termos clínicos, febre sem calafrio pode ser encontrada nos seguintes casos: a. Febre alta Febre alta é a condição em que o paciente tem uma febre alta persistente e evita mais o calor do que o frio. É usualmente encontrada em síndrome de excesso de calor do interior, devido à invasão do interior pelo vento-frio transformado em calor, ou devido à transmissão do vento-calor no interior. A febre é agressiva devido à abundância do Qi defensivo e excessivos fatores patogênicos e à superabundância de calor do interior transmitido ao exterior, o que quer dizer "um excesso de Yang pode causar síndrome de calor". Febre alta é normalmente acompanhada de sudorese abundante e sede.

b. Febreintermitente Febre intermitente é a febre que ocorre como uma maré, regredindo e tomando a ficar alta em um tempo regular durante o dia, geralmente à tarde. Clinicamente, existem três tipos de febre intermitente: . Febreintermitente devido à deficiência de Yin: Febre à tarde ou à noite significa síndrome de calor do interior causada por deficiência de Yin. É caracterizada por sensação febril nos cinco Xin. O paciente pode até sentir que o calor está sendo transmitido do interior para o exterior. Daí esse tipo de febre ser muitas vezes chamado de "febre intermitente saindo dos ossos". É

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usualmente acompanhada de sudorese noturna, malar corado, boca e garganta seca, e língua vermelha e seca. Febre Intermitente da síndrome de caIar-umidade: Esse tipo de febre intermitente é caracterizado por alta temperatura à tarde e permanência do calor no interior do corpo. Os fatores patogênicos em geral estão localizados no Wei e no Pi, com o calor mantido no interior do corpo pela umidade, e impedido de ser eliminado. Ao

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ser tocada, no início a pele do paciente não parece estar quente, mas após algum tempo essa sensação é observada. É normalmente acompanhada por opressão no peito, vômitos, sensação de peso no corpo e na cabeça, fezes amolecidas e revestimento pegajoso na língua. Febre Intermitente Yang Ming: Febre intermitente Yang Ming resulta do acúmulo de securacalor no Wei, no Da Chang e no Xiao Chang. Apresenta um pico durante a tarde, entre as 15 e as 17 horas, ou seja, no horário em que Yang Ming é abundante É usualmente manifestada por abdome com sensação de plenitude, dor e flacidez; constipação, suor nas palmas das mãos e plantas dos pés, revestimento da língua seco e amarelo e até com papilas espinhosas.

c. Febre baixa crônica Febre baixa crônica é a condição em que a febre permanece por um longo período de tempo com uma temperatura apenas um pouco acima do padrão normal. Pode se referir também à condição em que o paciente se sente febril, mas na realidade sua temperatura está normal. A patogênese da febre baixa crônica é complicada. Por exemplo, a febre intermitente devido à deficiência de Yin anteriormente mencionada ou febre durante o verão pode se manifestar como uma febre baixa crônica. Aqui se enfatiza principalmente a explicação de que esse tipo de febre se deve à deficiência de Qi, por isso conhecida como "febre devido à deficiência de Qi". Concomitante a esse tipo de febre o paciente apresenta manifestações de palidez, inapetência, lassidão, fôlego curto, relutância para falar, cansaço após esforço físico, língua pálida e pulso fraco que resultam do declínio do Qi do Jiao Mediano decorrente do enfraquecimento do Qi do Pi e da estagnação do Yang límpido (Qing Yang) que falha em ascender e se transforma em calor

4. Ataques alternados de calafrios e febre Isso se refere à condição em que calafrios e febre se alternam, indicando uma síndrome parcialmente externa e parcialmente interna, refletindo o conflito entre o Qi defensivo e os fatores patogênicos localizados na re-

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA.

gião entre as áreas internas e externas do corpo. A malária é um exemplo de doença em que os cala-

CAPITULOV .

SEÇÃO 111

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219

frios e a febre se alternam regularmente, uma vez por dia ou a cada dois ou três dias.

B.Transpiração o suor é o fluido do Xin, uma secreção formada de fluido corpóreo pelo Yang Qi e eliminada na superficie do corpo. Alterações patológicas do suor podem ser observadas tanto em doenças causadas por fatores exógenos quanto por danos internos. Ao interrogar sobre a transpiração (Qie Zhen) é necessário saber se o paciente apresenta sudorese ou não e, em caso afirmativo, quando, onde e quanto, além dos outros sintomas principais concomitantes. As síndromes comuns indicadas pela sudorese estão descritas nas seções seguintes: 1. Diferenciação das síndromes do exterior de acordo com a transpiração

Síndromes do exterior são aquelas em que a patologia está localizada na área externa do corpo. É possível diferenciar a natureza dos fatores patogênicos exógenos e as condições de suficiência ou de deficiência do Qi defensivo observando se as síndromes do exterior são acompanhadas ou não de sudorese. Síndromes de excesso do exterior em doenças induzidas pelo frio exógeno freqüentemente não são acompanhadas de transpiração. Isso é conseqüência do fechamento dos poros cutâneos e da contração das fibras musculares devido à exposição ao frio. Síndromes do exterior acompanhadas por sudorese são usualmente causadas pela exposição ao vento patogênico exógeno, como na síndrome Tai Yang de vento. Sudorese também pode acompanhar outras síndromes do exterior devido tanto à exposição ao vento-calor quanto à deficiência de Yang defensivo. Essas condiçõeslevam à repetida exposição a fatores patogênicos exógenos, porque o vento é capaz de romper as barreiras da pele, e o calor tende a aumentar e dispersar, causando a abertura de poros cutâneos. Se o Yang defensivo for insuficiente, pode falhar em reforçar as áreas superficiais, e é mais provável que a sudorese ocorra.

2. Diferenciação

das síndromes do interior

de acordo com a transpiração

Em geral, síndromes do interior com transpiração são causadas pela transmissão de fatores patogênicos exógenos para o interior do organismo onde se transformam em calor ou por outras causas de calor do interior. A superabundância de Yang Qi provoca a eliminação de líquidos corpóreos para o exterior. Febre, sede e outros sintomas estão presentes nessa síndrome. Síndromes do interior sem transpiração são normalmente decorrentes de insuficiência de Yang Qi, consumo exagerado de líquidos corpóreos e Xue ou falha na produção de Qi e Xue nos casos de doenças crônicas ou síndromes de deficiência. 3. Transpiração espontânea

A transpiração espontânea (Zi Han) consiste na sudorese excessiva freqüente e que piora após esforço. É causada em geral por deficiência de Qi resultando em Qi defensivo ineficiente. Quase sempre é acompanhada por sintomas decorrentes da insuficiência de Yang Qi, como lassidão, fadiga, indisposição e intolerância ao mo. 4. Sudorese noturna Sudorese noturna (Daa Han) normalmente se deve à insuficiência de Yin. O paciente transpira quando adormece, mas o suor cessa quando acorda. Deficiência de Yin leva a hiperatividade de calor Yang, que, por sua vez, elimina os fluidos corpóreos promovendo o fluxo de suor para fora. Sudorese noturna em geral é acompanhada de sensação febril nos cinco Xin, insônia, malar corado, e boca e garganta secas.

5. Sudorese profusa Sudorese profusa (Da Han) refere-se à evaporação abundante dos fluidos corpóreos em forma de sudorese excessiva. Suas características diferem de acordo

220

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

com as alterações patológicas resultantes do calor, do frio, da deficiência ou do excesso. Suor em grande quantidade devido à superabundância de calor Yang no interior significa síndrome de calor. É acompanhado por febre alta persistente, sede excessiva, preferência por bebidas frias e pulso vasto. Sudorese profusa acompanhada por fôlego curto, lassidão, respiração fraca, extremidades frias e pulso fraco e quase ausente se apresenta no estágio crítico no qual Yang Qi, Qi inato e fluidos corpóreos brevemente estarão exauridos ou entrarão em colapso. Também é conhecido como "sudorese no estágio crítico".

6. Sudorese após calafrios Sudorese após calafrios (Zhan Han) é a condição em que o paciente transpira após um ataque de calafrio. Indica o conflito entre o Qi defensivo e os fatores patogênicos, e é o ponto da inflexão na evolução da doença. Febre desaparecendo após sudorese com o corpo frio e pulso calmo*, indica a convalescença do paciente. Sudorese com inquietude e pulso rápido e tenso é manifestação crítica sugerindo que os fatores patogênicos prevaleceram sobre o Qi defensivo.

7. Hiper-hidrose na cabeça Hiper-hidrose na cabeça (Tou Han) é um estado mórbido de sudorese limitada às regiões de cabeça e face. É causada pela retenção de calor patogênico no Jiao Superior, e é usualmente acompanhada por sede excessiva, revestimento amarelo na língua, e pulso superficial e rápido. Pode também ser provocada por retenção de umidade-calor no Jiao Mediano. Neste caso, é acompanhada comumente por sensação de peso no corpo, fadiga, disúria (micção dolorosa) e revestimento lingual amarelo e pegajoso.

Hiper-hidrose, ou sudorese excessiva, após uma doença grave, ou sudorese na testa em um paciente idoso após dispnéia indica síndrome de deficiência. Sudorese profusa repentina na testa nos estágios finais de uma doença grave é um sinal crítico, significando que o Yin deficiente falha em controlar o Yang, este ascende e ataca, causando o colapso dos fluidos Yin e a exaustão do Qi.

8. Hemiidrose Hemiidrose (PianHan) refere-se ao estado mórbido em que a sudorese se limita a um lado, esquerdo ou direito, do corpo ou dos membros. É usualmente causada pela retenção de vento-mucosidade ou vento-umidade nos meridianos, pela desarmonia entre o Qi nutritivo e o Qi defensivo ou pelo desequilíbrio entre Qi e Xue.

9. Poliidrose de mãos e pés Sudorese em pequena quantidade nas mãos e nos pés quase sempre é considerada normal. Quando excessiva e acompanhada de boca e garganta secas, constipação, urina amarela e pulso filiforme, é causada pela retenção de calor nos meridianos Yin. As palmas das mãos e plantas dos pés apresentam sudorese porque são os locais dos meridianos Jue Yin das mãos e Shao Yin dos pés. Sudorese excessiva sobre a região precordial é geralmente causada pelo enfraquecimento de Xin e Pi resultante de alteração emocional. Clinicamente, além da diferenciação desses estados de sudorese, é necessário estar atento para a diferenciação entre o suor frio e o suor quente. Suor frio é em geral causado por um enfraquecimento da região exterior devido à deficiência de Yang e de Qi defensivo. Suor quente indica tanto calor interno quanto exposição ao vento-calor.

C.Dor Na prática clínica, dor (Tong) é um dos sintomas subjetivos mais comuns. A dor pode estar localizada

* O pulso calmo pode ser interpretado como um pulso lento, sem muita forçca, ou com ritmo normal ou com ritmo pouco diminuído. (N.T.)

em várias regiões do corpo. Pode ocorrer tanto em síndromes de excesso quanto de deficiência. No primeiro caso, resulta da circulação inadequada de Qi e Xue devido à obstrução dos meridianos e de seus colaterais, causada pela exposição a fatores patogênicos exógenos, estagnação de Qi, estase de Xue, acúmulo de mu-

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOV ~ SEÇÃO111

cosidade-umidade, infestação por parasitas, ção de alimentos

ou transtorno

emocional.

estagnaNessas

condições, "obstrução leva à dor". No segundo caso, a dor resulta da nutrição deficiente dos órgãos internos e meridianos devido à deficiência de Qi e Xue ou ao en-

natureza e tempo de início são variáveis importantes a serem consideradas.

1. Localização da dor Órgãose meridianos estão relacionados com diferentes locais do corpo, portanto é importante localizar a dor para entender quais deles estão envolvidos nas alteraçõespatológicas. a. Cefaléia A cabeça é o local de convergência de todos os meridianos Yang. O cérebro é o mar da medula. Os doze meridianos regulares e os oito Mai extras estão conectados com a cabeça. Particularmente, os três meridianos Yang passam através dela. As cefaléias (Tou Tong), enquanto síndromes de excesso, são causadas por vento, frio, calor de verão, umidade, fogo, acúmulo de mucosidade-umidade e estase de Xue. Enquanto síndromes de deficiência causam sensação de vazio na cabeça resultante de enfraquecimento do Qi, Xue e líquidos corpóreos que falham em nutri-Ia. As síndromes de cefaléia devem ser divididas deacordocom os seis sistemas de meridianos.

.

. . .

Cefaléiados meridianos TaiYang:acompanhada de dor na nuca e na região lombar Cefaléia dos meridianos

Yang Ming:

ocorre

221

Jue Yin:ocorre no ápice da cabeça, irradia-se até as laterais desta, com uma sensação de Qi subindo e vômitos.

Cefaléia dos meridianos

b. Dor torácica O tórax é a casa do Xin e do Fei. As alterações

fraquecimento do Qi da Essência. Ao interrogar o paciente sobre a dor, localização,

.

.

.

na

região frontal ou irradia-se para a região supraorbitária Cefaléia dos meridianos Shao Yang: em ambos lados da cabeça, sendo mais acentuada nas regiões temporais. Cefaléia dos meridianos Tai Yin: acompanhada desensação de peso na cabeça, plenitude abdominal e transpiração espontânea. Cefaléiados meridianos Shao Yin: dor que se irradia até os dentes e unhas cianóticas .

patológicas desses órgãos, tais como os ataques de frio devidos à deficiência de Yang Qi, estase de Xue, acúmulo de mucosidade-umidade e fogo-calor enfraquecendo os colaterais, podem resultar em funcionamento desarmônico de Qi, levando à dor. Dor com opressão, acompanhada por sensação de plenitude no tórax, quase sempre é causada por mucosidade-umidade. Dor em distensão e difusa, aliviada por eructação, é resultado geralmente por estagnação de Qi. Dor no tórax (Xiong Tong) acompanhada por catarro com sangue e pus é em geral vista em abscesso de pulmão ou mucosidade-calor no tórax. Dor no tórax com dispnéia, febre e hemoptise normalmente indica calor no Fei. Dor no tórax com febre intermitente, sudorese noturna e catarro sanguinolento usualmente indica deficiência do Fei. Dor no tórax irradiando-se para as costas ou dor dorsal irradiando-se para o tórax é provavelmente síndrome Bi do tórax ou obstrução no tórax. É em geral causada por deficiência de Yang do Xin e estagnação de mucosidade-umidade. A sensação de opressão no peito e dor aguda em espasmo, acompanhados por compleição cinzenta e sudorese profusa e fria, indicam angina pectoris. c. Dor nos hipocôndrios Os hipocôndrios são as regiões do corpo onde os meridianos do Fígado e da Vesícula Biliar estão distribuídos. Dor nos hipocôndrios (Xie Tong) pode ser causada por estagnação do Qi do Gan, calorumidade em Gan e em Dan, estas e de Xue, estagnação de Qi e retenção de líquidos no tórax. d. Dor epigástrica Dor epigástrica (Wei Tong) pode ser vista nos casos de ataque do Wei pelo frio, na retenção de alimentos não digeridos no estômago e na hiperatividade do Qi do Gan atacando Wei.

222

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

e. Dor abdominal O abdome está dividido em três partes: abdome superior, abdome inferior e fossas ilíacas . O abdome superior é a parte sobre a região umbilical na qual estão localizados o baço, o pâncreas e o estômago.O abdome inferior está situado abaixo do umbigo e nele estão situados os rins, a bexiga, os intestinos delgado e grosso e o útero. Os lados do abdome inferior são os locais através dos quais o meridiano do Fígado passa. É possível determinar a patologia de órgãos internos de acordo com a localização da dor. Dor abdominal (Fu Tong) pode ser sintoma tanto de síndrome de excesso quanto de deficiência. A de excesso pode ser causada por retenção de frio, acúmulo de calor, estagnação de Qi, estase de Xue, retenção de alimentos não digeridos, e infestação por parasitas. A dor nas síndromes de deficiência pode ser causada por deficiência de Qi, deficiência de Xue ou frio do tipo deficiente.

f. Dor lombar A região lombar é o local onde o Shen está situado. Dor na região lombar (Yao Tong) geralmente é vista nas alterações patológicas relacionadas ao Shen. São síndromes de excesso quando causadas por obstrução do meridiano por vento, frio ou umidade ou por estase de Xue nos meridianos. São consideradas síndromes de deficiência quando causadas pela deficiência da Essência do Shen ou deficiência de Yang do Shen que falha em nutrir e aquecer. g. Dor nos membros Dor nos membros (Si Zhi Tong), nas articulações, músculos ou meridianos é usualmente causada pela obstrução da circulação do Qi e do Xue pelo vento, frio e umidade ou por falha no transporte da Essência dos alimentos para os membros, decorrente da deficiência do Qi do Pi e do Wei ou pelas diversas formas de traumatismos. Dor localizada nas costas comprometendo a coluna vertebral com irradiação para os calcanhares indica deficiência do Shen.

2. Natureza da dor

A natureza da dor difere de acordo com os fatores patológicos e os mecanismos patogênicos. Entender a natureza da dor é de grande ajuda na diferenciação da etiologia e patogênese das doenças. a. Dor em distensão \

Dor em distensão (Zhang Tong), devido à estagnação de Qi, é vista principalmente no tórax e no abdome. Por exemplo, dor em distensão na região epigástrica é resultante da estagnação de Qi causada pelo frio no Jiao Mediano. Na região dos hipocôndrios decorre da hiperatividade do Yang do Gan ou da ascensão do fogo do Wei. b. Dor em peso Dor em peso (Zhong Tong) é uma dor com a sensação de peso. Comumente presente na cabeça, nos membros e na região lombar, é quase sempre causada pela estagnação do Qi e do Xue pela umidade que é pesada, turva, densa e aderente por natureza. É a umidade que estagnando nos meridianos e vasos causa a sensação de peso. c. Dor em agulhada Dor em agulhada (Ci Tong) é um dos sintomas de estase de Xue. Aparece principalmente na região dos hipocôndrios, na epigástrica, no abdome inferior e nas fossas ilíacas. d. Dor em espasmo Dor espasmódica (Jiao Tong) é uma dor perfurante, como se uma faca estivesse penetrando no corpo. Surge geralmente devido à estagnação de Qi e/ou de Xue e é causada por fatores patogênicos sensivelmente em excesso. Por exemplo, a angina pectoris, que é causada pela estase de Xue no Xin; a dor epigástrica, causada pela estagnação de Qi; e a dor no abdome inferior devido a disúria. e. Dor em queimação Dor em queimação (Zhuo Tong) é a acompanhada da sensação de queimação e da preferência pelo frio. É geralmente localizada nos hipocôndrios

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOV ~ SEÇÃO 111

ou na região epigástrica e resulta, geralmente,de fogo atacando os colaterais e da hiperatividade do calor Yang devido à deficiência do Yin. f. Dor fria

g. Dor surda Dor surda (Dun Tong) é menos grave. Tolerável por um longo tempo. Ge-

ralmente é causada pela circulação inadequada de Qi eXue, resultante da deficiência destes ou de for-

D.

223

mação de frio no interior. É uma dor do tipo deficiência, localizada na cabeça, na região epigástrica, no abdome ou na região lombar. h. Dor com sensaçãode repuxos

Dor fria (Leng Tong) é um tipo de dor acompanhada pela sensação de frio e uma preferência pelo calor Comumente localizada na cabeça, região lombare abdome,é quase sempre causada por uma falha no aquecimento dos órgãos e meridianos devido à obstrução dos colaterais pelo frio ou pela deficiência de Yang Qi.

e prolongada, permanece

.

Dor com sensação de repuxos (Zhi Tong) usualmente resulta da má nutrição ou da obstrução de meridianos. Como as condições do Gan determinam as condições dos tendões, essa dor geralmente é relacionada às patologias do Gan.

Além de interrogar sobre a localizaçãoe a natureza da dor, é necessário saber sua duração e o que a alivia. Em geral, a dor aguda e constante que piora com a pressão palpatória significa síndrome de excesso e a dor intermitente ou que pode ser aliviada pela pressão, em uma doença crônica, indica síndrome de deficiência.

Condições do sono

As alterações do sono refletem excesso ou deficiência de Yin e Yang. Existem dois tipos clínicos de alteraçõesdo sono: insônia e sonolência. 1. Insônia Insônia (Shi Mian), é a condição em que o paciente tem dificuldade de adormecer, é acordado com facilidade, tem dificuldade para voltar a dormir, tem o sono freqüentemente interrompido por pesadelos ou permanece acordado durante toda a noite. A patologia consiste em uma intranqüilidade da mente devido à falha do Yinem controlar o Yang. Há duas causas comuns de insônia. Uma é o excesso de calor devido à deficiência de Xue. Isso causa insônia com intranqüilidade da mente, como no caso de fogo do Xin causadopor deficiência de Yin do Shen e doXin. O outro tipo de insônia é o causado pela mucosidade-fogo, provocada pela estagnação de alimentos e vários tipos de fatores patogênicos. Um exemplo desse tipo de insônia é o causado pela estagnação da

mucosidade em Dan e a insônia resultante da retenção de alimentos não digeridos. 2. Sonolência Sonolência (Shi Shui) é a condição na qual o paciente freqüentementeestá com muito sono e tem dificuldade para permanecer acordado. É em geral vista nas doenças em que a deficiência de Yang levaa um excesso de Yin e ao acúmulo de umidade-mucosidade. Sonolência com tontura, visão borrada e sensação de peso na cabeça devem-se à retenção de umidade-mucosidade, resultando em falha do Yang límpido em subir. Sonolência leve na MTC é a condição na qual o paciente dorme, é despertado com facilidade, porém continua com sono e é um sintoma de doença Shao Yin devido à deficiência de Yang Qi do Xin e do Shen. Estupor no curso de uma doença febril é uma manifestação de coma, devido a hiperatividadedo fogo e outros fatores patogênicos invadindo o Xin Bao.

224

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

E.Aspectos relativos à boca Ao interrogar o paciente, deve ser dada atenção às condições de sede, apetite, quantidade de alimento ingerida, preferência por alimentos quentes ou frios, sensação gustativa anormal ou odor na boca. 1. Sede e ingestão de líquidos

o estado de sede normalmente reflete as alterações dos líquidos corpóreos e as condições de seu transporte e distribuição. Em geral, a falta de sede do ponto de vista patológico indica síndrome de frio. Isso demonstra que os líquidos corpóreos ainda não foram consumidos ou que não há um calor evidente. A sede significa principalmente consumo de líquidos corpóreos ou a retenção destes no interior, causada pela falha na regulação de metabolismo dos líquidos. A análise e a diferenciação devem ser feitas de acordo com as características da sede, ingestão de líquidos e outros sintomas concomitantes. Sede com desejo de ingerir líquidos é verificada quase sempre em síndromes de calor. Sede intensa com preferência por líquidos frios significa consumo de líquidos corpóreos pela hiperatividade do calor. Sintomas tais como sede com preferência por líquidos quentes, beber apenas uma pequena quantidade, desejo de beber mas vomitar imediatamente após a ingestão do líquido e disúria indicam síndrome de retenção de mucosidade no interior e falha no transporte dos líquidos para a parte superior do corpo. Sede intensa e poliúria são sintomas de diabetes.

acompanhado por compleição pálida, edema e fadiga indicam a deficiência do Qi do Pi e do Wei. Pouco apetite, acompanhado pela sensação de opressão no peito, flatulência, fadiga e revestimento lingual pegajoso e viscoso, é principalmente decorrente da umidade devido à desarmonia do Pi na transformação e no transporte. Inapetência ou náusea ao sentir cheiro de alimentos é um sintoma de anorexia muito observado na retenção de alimentos. Evitar comidas oleosas, gordurosas e pesadas é visto nos casos de acumulação de umidade e calor em Gan, Dan, Pi e Wei. Ingerir quantidade excessiva de alimentos para logo após sentir fome novamente, com perda de peso, são sintomas de diabetes, causados pela hiperatividade do fogo do Wei levando a uma digestão exagerada dos alimentos. Fome sem apetite para comer ou comer pequenas quantidades é causada principalmente pela deficiência de Yin do Wei, que de forma gradual leva a formação de calor, que ascende provocando essas manifestações. Polifagia é uma freqüente sensação de fome acompanhada de diarréia e dispepsia e indica excesso de Wei e deficiência de Pio Vício de ingerir substâncias estranhas, tais como arroz cru ou terra, especialmente visto em crianças é sinal de infestação por parasitas. No curso de uma doença o aumento na quantidade de alimento ingerido indica a recuperação do Qi do Wei. A diminuição na ingestão, por sua vez, pode indicar uma deficiência de Pi e de Wei.

2. Apetite e quantidade de alimentos ingeridos É de grande importância clínica perguntar ao paciente sobre o apetite e a quantidade de alimentos ingeridos para avaliar não apenas as funções do Pi e do Wei, mas também a evolução e o prognóstico da doença. Perda de apetite ou falta de desejo de comer é manifestação de disfunção do Pi e do Wei. Pouco apetite, observado em doenças crônicas,

3. Paladar e odor na boca o interrogatório é focado no paladar e nos odores anormais na boca. Sabor amargo surge em síndrome de calor, especialmente nas alterações patológicas devido ao calor em Gan e em Dan. Sabor doce ou gorduroso na boca é principalmente visto em umidade-calor no Pi e no Wei. Regurgitação ácida é quase sempre causada pelo

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOV ~ SEÇÃO111

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225

acúmulo de calor em Gan e em Wei. Sabor azedo re-

Perda de paladar é geralmente encontrada na defi-

sulta principalmente da retenção de alimentos não di-

ciência do Qi do Pi que falha no transporte e na trans-

geridosno trato gastrintestinal.

formação dos alimentos.

F. Fezes e urina

qüência, quantidade e sensação na região anal.

Fezes secas seguidas por fezes amoleci das é um sinal de deficiência do Pi e do Wei. A altemância de fezes secas e amoleci das se

1. Fezes

deve à estagnação de Qi do Gan, deficiência do Pi e desarmonia entre Gan e Pi.

É importante interrogar sobre determinados aspectos da urina e das fezes, tais como características, fre-

a. Constipação A eliminação de fezes seca e dura e a intervalos de vários dias geralmente se deve tanto à insuficiência de líquidos corpóreos no Da Chang quanto à deficiência de Yang Qi.. Constipação (Bian Mi) pode ser observada em síndrome de frio ou de calor, e tanto em síndrome de deficiência quanto de excesso. A constipação acompanhada de febre intermitente, sede, revestimento lingual seco e amarelo e uma massa compacta no abdome inferior são sintomas de síndrome de calor ou de excesso. A constipação devido à secura no Xue e diminuição de líquidos corpóreos em idosos; decorrente de inabilidade de recuperação de Qi e Xue em mulheres no período pós-parto ou em pacientes convalescentes, geralmente indica síndrome de deficiência. Constipação, compleição pálida, preferência por líquidos quentes,pulso profundo e lento indicam síndrome de frio.

Fezesdiarréicas,fezes aquosas misturadas com alimentos não digeridos e diarréia matinal se devem principalmente à deficiência de Yang do Pi e Yang do Shen e do frio-umidade do interior. Diarréia com fezes amareladas, viscosas e amolecidas são quase sempre resultantes da umidade em Da Chang. Fezes com odor desagradável, alimentos não digeridos e odor fétido são geralmente decorrentes da retenção de alimentos no trato gastrintestinal. Sensação de queimação no ânus durante a defecação é devido ao ataque do Da Chang pelo calor. Incontinência fecal com sensação de ptose do ânus ou prolapso do reto é usualmente verificada em diarréia crônica devido à deficiência do Pi, levando ao desmoronamento do Qi do Pi. Tenesmo é geralmente observado em disenteria. Fezes amolecidas com tenesmo é a manifestação de disfunção de Gan em promover o fluxo livre de Qi.

2. Urina

b. Diarréia e fezes amolecidas

Micção profusa é um sintoma de doença do Shen, principalmente em síndromes de deficiência e frio e na diabetes.

Diarréia e fezes amolecidas (XieXie) referem-se à condição de eliminação de fezes amolecidas, até aquosas,em intervalos curtos. É geralmente vista em doençasnas quais os líquidos e alimentos passam diretamente através do Da Chang, devido à falha do Xiao Chang em separar o puro do impuro e à disfunção do Pi no seu transporte e na transformação.

Urina escassa pode resultar da ingestão insuficiente de líquidos ou pelo seu consumo exagerado, tanto pela hiperatividade de fogo quanto por vômitos ou sudorese excessiva. É freqüente nas doenças causadas pela disfunção de Fei, Pi e Shen, resultando em alteração no metabolismo dos líquidos e sua retenção no interior.

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

G. Condições específicas femininas A mulher é diferente do homem em alguns aspectos fisiológicos, tais como menstruação, leucorréia, gestações e partos. Mesmo quando a mulher tem uma doença genérica, é necessário dar atenção na relação entre a patologia e esses aspectos. A mulher deve ser interrogada claramente sobre condições clínicas tais como se é ativa sexualmente, se está grávida, número de gestações tidas e número de partos. Isso é importante para entender mais claramente as condições clínicas presentes e passadas da paciente. 1. Menstruação No que se refere à menstruação (Yue Jing) é importante perguntar sobre o ciclo, a duração, a quantidade, a cor e a característica e outros sintomas que apareçam antes, durante e depois do período menstrual. Quando necessário, a data da última menstruação e as datas da menarca e da menopausa devem ser estabelecidas. a. Ciclo menstrual

.

Menstruação antecipada (Ciclo encurtado) -

Chama-se menstruação antecipada aquela que ocorre mais de uma semana antes do prazo considerado normal. É devido ao extravasamento

.

de Xue causado pelo calor ou por deficiência de Qi falhando em controlar o Xue. Menstruação retardada (Ciclo alongado)

-É

quando a menstruação atrasa mais de uma semana em todos os ciclos. Pode ser devido ao

.

.

frio, levando à estagnação de Qi, que provoca estase de Xue; à deficiência de Xue, levando ao não-preenchimento do Ren Mai; à estagnação causada pela formação de mucosidade ou à estagnação de Qi e à estase de Xue. Menstruação irregular - A menstruação não ocorre a intervalos regulares. Isso se deve à estagnação de Qi do Gan, por sua vez, resultante do enfraquecimento do Qi do Pi e Qi do Shen, ou devido à estase deXue. Amenorréiaprimária- Em alguns casos raros, algumas mulheres nunca menstruam em toda a sua vida, mas podem eng~avidar e ter filhos

normalmente. É chamada menstruação latente pela MTC. Embora seja um fenômeno fisiológico anormal, não é considerada uma doença. b. Quantidade do fluxo menstrual

Em casos normais, a quantidade do fluxo depende da idade e da constituição da mulher. E varia dentro de uma faixa fisiológica normal. Menorragia - É o sangramento uterino excessivo. Deve-se ao calor no Xue e ao enfraquecimento dos Chong Mai e Ren Mai ou em decorrência da falha em controlar o Xue resultante da

.

.

.

deficiência de Qi. Oligomenorréia - A quantidade do fluxo é menor que o esperado dentro da faixa de normalidade fisiológica. Deve-se à deficiência deXue resultante da insuficiência de nutrientes, da estagnação de Qi causada pelo frio, da estase de Xue e da estagnação da mucosidade-umidade. Amenorréia - É a cessação da menstruação por

um período superior a três meses, sem gravidez. É principalmente decorrente da deficiência de Qi ou Xue por insuficiência de nutrientes. Pode decorrer também da obstrução por estase de Xue ou da estagnação de Xue pelo frio. c. Cor e características do fluxo menstrual o fluxo normal é vermelho, de consistência nem rala nem espessa, sem coágulos. Menstruação de cor vermelha clara e fluxo ralo resulta principalmente da deficiência de Xue falhando em nutrir, sendo portanto uma síndrome de deficiência. Fluxo menstrual vermelho-escuro e espesso resulta de calor em Xue, indicando síndrome de excesso. Menstruação com coágulos púrpuros escuros devese à estase de Xue pelo frio e, se os coágulos forem vermelho-escuros, é resultante de estase deXue. d. Dismenorréia Dismenorréia (Tong Jing) é a condição, durante o ciclo menstrual, na qual há presença de lumbago

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOV ~ SEÇÃO IV

e dor no abdomeinferior, que podem chegar a ser insuportáveis. Podem ocorrer antes, durante ou depois da menstruação. Se ocorre antes ou depois do período menstrual e se apresenta como uma dor em distensão no abdome inferior, deve-se provavelmente à estagnação de Qi e à estase de Xue. A dismenorréia causada pelo acúmulo de frio nos meridianos é acompanhada de sensação de frio no abdome inferior e é aliviada pelo calor. Se a dor no abdome inferior é surda e aparece durante ou após a menstruação e é acompanhada por lumbago e sensibilidade dolorosa na região lombar, resulta da deficiência de Qi e Xue falhando

.

227

em nutrir o útero ou da estas e destes por frio ou por problemas emocionais. 2. Leucorréia Em condições normais, pode existir uma pequena quantidade de secreção leitosa, esbranquiçada e sem odor na vagina. A função é umedecer o canal vaginal. Se a secreção é excessiva ou prolongada, é considerada leucorréia (Dai Xia). A secreção vaginal esbranquiçada, clara e rala provavelmente significa síndrome de deficiência ou de frio. Secreção amarelada, podendo ser viscosa, e com odor desagradável significa principalmente síndrome de excesso ou calor-umidade.

H. Anamnese em pediatria É difícil interrogar as crianças a respeito de suas condiçõespatológicas. Ou elas não são capazes de responder claramente às questões ou são incapazes de responder por si próprias. Nesses casos as perguntas deverão ser feitas aos acompanhantes. Ao interrogar-sesobre as condições das crianças, além das informações a respeito da doença, é preciso saber as condições antes e após o nascimento, tais como gravidez, nascimento, amamentação, outros tipos de alimentação, a idade em que aprendeu a andar

e falar, as condições de saúde dos pais, se teve sarampo, catapora, febre alta, convulsão ou síncope, que vacinas recebeu, se teve contato com pessoas com doenças infecciosas, e se seus irmãos sofrem de alguma doença pouco comum. Se necessário, de acordo com as condições da criança, saber a causa da doença. Por exemplo, se esteve exposta ao frio, se é medrosa, se tem dispepsia, pode ter relevância no processo patológico.

SEÇÃOIV PALPAÇÃODO PULSO E PALPAÇÃO A palpação do pulso e a palpação como um todo são métodos propedêuticos da MTC. Referemse ao que o médico

descobre

sobre as condições

da

doença, usando a percepção tátil dos seus dedos, tocando, tateando, apertando e pressionando certas áreas do corpo.

228

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

A. Palpação do pulso

Palpação do pulso (Mai Zhen) é um dos métodos diagnósticos da MTC. Refere-se à palpação da artéria radial no pulso do paciente com os dedos do médico e à avaliação do pulso com a finalidade de determinar o estado da doença.

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Cun

Guan Chi

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1. Localizaçãodo pulso Atualmente, usa-se para a palpação do pulso a localização de Cun Kou, que é sobre a artéria radial próxima ao punho. A região de Cun Kou é dividida em três sub-regiões: Cun, Guan e Chl (ver Figura 46). O processo estilóide do rádio no punho corresponde à sub-região Guan, distalmente situa-se Cun e proximal a Guan está ChioCada mão tem três locais de palpação de pulso, portanto seis nas duas mãos, correspondendo a órgãos determinados. A posição do pulso e seus respectivos órgãos são mostrados na tabela 44. A tabela acima reforça o princípio no qual às posições Cun correspondem as condições clínicas da parte superior do corpo e às posições Chi, as da parte inferior. Isso tem certo valor como referência clínica, mas não se deve automaticamente pensar que as condições do pulso nas suas três posições correspondem rigidamente aos órgãos a elas relacionados. É necessário fazer uma análise das várias situações da doença à luz de todos os sintomas específicos e, só então, estabelecer o diagnóstico correto.

Figura 46. Localizações

Existem três motivos para que a palpação do pulso no Cun Kou seja utilizada. 1.° Nesse local converge o meridiano do Pulmão, Tai Yin da mão e o Fei (pulmão) é o local de convergência de todos os meridianos e vasos dos Zang e Fu. A MTC considera que "Xue circula por todo o corpo e converge em Fei". 2.° O meridiano do Baço-Pâncreas, Tai Yin do pé, e o Meridiano do Pulmão, Tai Yin da mão, são conectados um ao outro. O meridiano do Pulmão começa no Pi e o do Wei, no Jiao Mediano, fontes de Qi e Xue dos órgãos internos. Em conseqüência disso, todas as condições dos órgãos internos, meridianos, Qi e Xue estão refletidas nas posições Cun Kou do pulso. 3.° A localização anatômica do processo estilóide do rádio no punho é tão palpável que o pulso é mais facilmente sentido nesse local.

Tabela 44. Cun, Guan e Chi e seus respectivos

Região

órgãos

Posição

Órgãos

Mão esquerda

Xin e Xin Bao

Mão direita

Fei e tórax

Mão esquerda

Gan, Dan e diafragma

Mão direita

PieWei

Mão esquerda

Shen e baixo ventre

Mão direita

Shen e baixo ventre

internos

correspondentes

Cun

Guan

Chi

de Cun, Guan e Chi

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOV ~ SEÇÃO IV

2. Métodos de palpação do pulso

Ao palpar o pulso, o paciente é solicitado a sentarse corretamente ou deitar-se em decúbito dorsal, de maneira que seu antebraço e mão estejam no mesmo nível do coração. O punho deverá estar estendido corretamente com a palma da mão voltada para cima para assegurar a circulação livre do Xue. Em um paciente adulto, utilizam-se três dedos para localizar as posições do seu pulso. Isto é, sobre o processo estilóide do rádio, no punho, coloca-se o terceiro dedo da mão (dedo médio) e localiza-se a posição Guan; distal ao Guan, correspondendo ao segundo dedo, está o Cun; e na posição localizada proximal ao Guan (quarto dedo), localiza-se o Chio Os três dedos devem manter-se curvados como em um arco, com suas pontas no mesmo nível; e suas faces ventrais apoiadas no punho do paciente. A distância entre os três dedos varia de acordo com a altura do paciente: mais afastados em pacientes altos e mais unidos nos mais baixos. Em crianças o Cun Kou é muito pequeno para ser palpado com os três dedos. Nesse, caso, o método "localizar Guan com polegar" deve ser usado, sem dividir o pulso nas três áreas. Ao palpar o pulso é comum senti-Io com um esforço mínimo, moderado ou utilizando uma pressão maior. Umpulso superficial é sentido por meio de uma pressão mínima, chamada palpação superficial do pulso, ou "tocando com os dedos". Sentir o pulso na profundidade média é conseguido usando uma pressão moderada; é chamada palpação moderada ou "procurando com os dedos". Sentir o pulso em uma profundidade maior é conseguido com pressão maior, até ao nível do osso, e é chamada palpação profunda ou "pressionando com os dedos".As regiões de Cun Kou e suas sub-regiões Cun, Guane Chi são sentidas com esses três tipos de pressão, sendo assim possível obter nove tipos de condição de pulso. Isso é chamado de "três regiões e nove localizações da palpação de pulso". O método mais comum de palpar o pulso é colocar os três dedos em cima das regiões simultaneamente. Para sentir cada região de cada vez, pode ser utilizado apenas um dedo, que é outro método comumente usado. Ambos são utilizados na prática clínica. Para sentir o pulso, as condições internas do paciente e as do meio ambiente devem ser tranqüilas. Se

. 229

o paciente acabou de exercer alguma atividade, deve descansar por algum tempo antes da palpação. O médico deve respirar tranqüilamente, calmo e atento, concentrando sua atenção na palpação. Em épocas passadas, pensava-se que a palpação deveria durar no mínimo 50 batimentos. Atualmente, o tempo comum de medida é aproximadamente um minuto. Palpação do pulso significa observar suas características, ou seja, o estado atual da pulsação arterial, incluindo sua freqüência, ritmo, plenitude, local onde o pulso é percebido, amplitude e circulação livre de Xue. É possível determinar a localização e as características de uma doença, suficiência ou deficiência do Qi Vital e avanço ou declínio de um fator patológico pela palpação do pulso.

3. Pulso normal Pulso normal é o pulso de uma pessoa sadia. É caracterizado por um pulso constante, suave, de força moderada, ritmo regular e freqüência normal, o que significa quatro batimentos por um ciclo respiratório (uma inspiração e uma expiração) do médico. Alterações das condições normais de pulso também podem corresponder a variações sazonais e atividades fisiológicas. A condição normal do pulso tem três propriedades principais. A primeira é a de ser "pleno de vigor", ou seja, ser suave e ter força moderada. A segunda é a de ser constante, com ritmo regular, ou seja, "tendo Qi de Wei". A terceira é a de "ter raiz" ou seja, ser perceptível na região Chi por palpação profunda. As condições do pulso estão intimamente relacionadas com as condições internas e externas do organismo e variam fisiologicamente com a idade, o sexo, a constituição e o estado mental, por exemplo, quanto mais jovem for a pessoa, mais rápido o pulso. Pulso rápido é observado em crianças. Pulso forte é encontrado em jovens com constituição robusta ou no auge de sua vitalidade. Pulso fraco é verificado em idosos ou pessoas fracas. O pulso de mulheres costuma ser mais fraco, mole e rápido que o de homens. O comprimento do pulso é mais longo em pessoas de alta estatura e mais curto em pessoas de estatura mais baixa. Uma pessoa mais magra tem um pulso levemente superficial, enquanto um obeso

230

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

apresenta pulso levemente profundo. O pulso é em geral rápido e forte quando a pessoa está exercendo algum trabalho pesado, exercícios extenuantes, andando a longa distância, bebendo ou comendo em demasia, ou está excitado. O pulso é mais fraco quando a pessoa está com fome. Variações sazonais também afetam as condições do pulso até certo grau, por exemplo, na primavera o pulso é ligeiramente em corda, no verão é ligeiramente vasto, no outono ligeiramente superficial e no inverno, ligeiramente profundo. Na prática clínica, é necessário distinguir as variações normais das variações anormais do pulso. Em algumas pessoas o pulso é palpàvel na parte posterior do rádio ou no dorso da articulação do punho em lugar de ser palpável no Cun Kau. É um pulso radial ectópico, resultado de a artéria radial estar localizada em lugar diferente da sua posição normal. É uma variação fisiológica normal.

4. Pulsos anormais e síndromes correspondentes Um pulso anormal indica alterações patológicas. De forma geral, existem 28 tipos de pulsos anormais. As condições do pulso são analisadas nos seguintes aspectos: localização, número de batimentos, forma e força. Os pulsos superficial e profundo diferem em termos de localização; pulsos lentos e rápidos diferem nos números de batimentos; pulsos forte e fraco diferem na força. Além disso, existem pulsos que são combinações dos 28 tipos; por exemplo, pulso vasto e pulso filiforme diferem tanto na forma quanto na força.

Explanação

Pulso superficial indica que o patógeno está localizado nos meridianos, pele e músculo. Quando um fator patogênico exógeno ataca uma camada muscular, e o Yang defensivo o repele levando o Qi dos vasos para a superfície da pele, esse tipo de pulso aparece. O pulso superficial também pode ser encontrado em pessoas com constituição fraca causada por doenças crônicas, sendo que, nesses casos, além de superficial, o pulso é também grande e fraco, não devendo ser tratada como uma doença causada por fatores patogênicos exógenos. ii. Pulso profundo (Chen Mai) Características

Pulso profundo dificilmente é sentido à palpação superficial. Os batimentos são percebidos somente com uma palpação profunda (ver Figura 63). Síndrome correspondente

Síndrome do interior. Pulso forte e profundo indica síndrome de excesso do interior, enquanto pulso fraco e profundo indica síndrome de deficiência do interior. Explanação A estagnação do fator patogênico no interior leva à estagnação de Qi e Xue, causando o pulso profundo e forte. A deficiência do Qi Vital causada pela deficiência dos órgãos ou o desmoronamento

do Qi devi-

do à deficiência de Yang leva à falha para ascender e reforçar o pulso, o qual se toma profundo e fraco. iiL Pulso lento (ChiMai) Características

a. Condições anormais específicas do pulso e síndromes correspondentes i.

Pulso superficial (Fu Mai)

Características O pulso pode ser sentido à palpação superficial. É um pouco menos vigoroso, sem sensação de vazio quando palpado com pressão mais forte (ver Figura 63). Síndromes correspondentes

Síndromes do exterior e síndromes de deficiência.

O pulso é lento. O número de batimentos por um ciclo de respiração é menor que quatro (ver Figuras 64 e 65) Síndromes correspondentes

Síndromes de frio por excesso ou por deficiência. Explanação

Pulso lento é causado pela estagnação de Qi devido ao frio e obstrução de Yang Qi. Lento e forte indica síndrome de excesso e acúmulo de frio, e lento e fraco indica síndrome de frio do tipo deficiente. O pulso fraco também é encontrado nos casos

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOV ~ SEÇÃOIV

de obstrução da circulação de Xue causadapelo acúmulo de calor. Esse tipo de pulso deve ser forte e excessivo quando palpado, como os vistos nas doenças febris exógenas de Yang Ming, portanto, pulso lento não é exclusivamente uma manifestação de síndrome de frio. É necessário fazer um diagnóstico pela análise abrangente das condições dopulso e outras manifestações.

.

231

Subtipo: Pulso grande (DaMai) Pulso grande é semelhante ao pulso vasto, embora não tenha o aspecto de ondas. Indica o avanço da doença pelo predomínio do fator patogênico e também síndrome de deficiência. É possível diferenciar o avanço ou o declínio do fator patogênico e do Qi Vital de acordo com a força desse pulso.

iv. Pulso rápido (Shuo Mal}

vi. Pulso débil (Wei Moi)

Características

Características É extremamente filiforme e mole e seus bati-

O número de batimentos para cada ciclo respiratório é de cinco ou mais (ver Figuras 47,64 e 66). Síndromes correspondentes Síndrome de calor. Pulso rápido e forte indica síndrome de calor do tipo excesso, e pulso rápido e fraco indica síndrome de calor do tipo deficiência. Explanação O pulso rápido deve ser forte quando visto em casos de hiperatividade de fogo, acelerando os movimentos de Qi e Xue. O pulso rápido e fraco é observado nos casos de deficiência de Yin devido a doenças crônicas, resultando na formação de calor por deficiência do interior. Em casos de deficiência de Yang na camada superficial, o pulso deve ser rápido, grande e fraco, com sensação de vazio. A distinção dos três tipos deve ser feita pela análise abrangente das características do pulso e suas manifestações. v. Pulso vasto (Hong Moi) Características Pulso vasto é grande no volume e na forma, semelhante às grandes ondas que começam vigorosas e acabamsuaves (ver Figuras 56 e 69).

mentos dão a impressão de que desaparecerão à palpação (ver Figuras 68 e 70). Síndromes correspondentes Declínio de Yang Qi, síndrome de deficiência de Yin, de Yang, de Qi e de Xue. Explanação Pulso débil é causado pela falha na circulação de Xue devido ao declínio de Yang Qi. Quando parece imperceptível à palpação superficial, indica declínio de Yang Qi. Quando parece ser impalpável por pressão mais forte, indica a exaustão do Yin Qi. Em doenças crônicas indica que o Qi Vital será exaurido. Em doenças agudas indica a súbita exaustão do Yang Qi. vii. Pulso filiforme (XiMoi) Características É tão fino quanto uma linha, mas distinguível pela palpação. Síndromes correspondentes Deficiência de Qi e de Xue, várias outras síndromes de deficiência e doenças causadas pela umidade. Explanação Pulso filiforme resulta da deficiência de Qi e

Síndrome correspondente

de Xue. O Yin Xue

Hiperatividade do fogo afetando o Qi.

cher os vasos e o Qi muito deficiente falha na circulação do Xue, tomando o pulso filiforme, pequeno em volume e fraco. Esse tipo de pulso também pode ocorrer pela obstrução dos vasos pela umidade. Pulso filiforme e rápido, observadoem casos de delírio ou em doenças febris sazonais, é a manifestação do calor patogênico atacando o Xin Baa.

Explanação Pulso vasto é conseqüência do acúmulo do calor no interior. Quando visto nos casos de deficiência de Qi em doenças crônicas ou em doenças consumptivas , perda de Xue ou diarréia prolongada é uma manifestação crítica do predomínio do fator patogênico sobre o Qi Vital.

enfraquecido falha em preen-

232

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

viii. Pulso disperso (San Mai)

xi. Pulso escorregadio (Hua Mai)

Características

Características

É um pulso com forma e ritmo irregular e espalhado, como se fosse "sem raiz" (ver Figura 57). Síndrome correspondente Dispersão de Yuan Qi. Explanação É um sinal crítico de exaustão do Qi Vital e do Qi dos órgãos internos. O pulso é sem raiz*, disperso e perceptível à palpação superficial, mas não percebido à pressão moderada. ix. Pulsodeficiente (XuMai) Características Pulso deficiente é percebido nacamente à palpação superficial nas posições Cun, Guan e Chio Ao ser palpado profundamente, o pulso transmite uma sensação de vazio (ver Figura 67). Síndrome correspondente Síndrome de deficiência. Explanação Os batimentos fracos são causados pela falha na circulação de Xue devido à deficiência de Qi Vital. A sensação de vazio ao se exercer uma pressão forte resulta da falha do Xue em preencher os vasos sangüíneos devido à sua deficiência. O pulso deficiente indica, portanto, deficiência de Qi e Xue e dos órgãos internos. x. Pulso forte (Shi Mal) Características Os batimentos deste pulso são fortes nas três regiões de Cun Kou, tanto à palpação superficial quanto à palpação profunda (ver Figuras. 67 e 69). Síndrome correspondente Síndrome de excesso. Explanação Pulso forte resulta do embate entre os fatores patogênicos hiperativos e o Qi Vital levando à plenitude dos vasos sangüíneos com acúmulo de Qi e Xue.

* "Sem raiz" e disperso significam forma indefinida e variável. (N.T.)

Os batimentos fluem livremente e à palpação é escorregadio como pérolas rolando sobre uma chapa lisa (ver Figura 58). Síndromes correspondentes Retenção de mucosidade, estagnação de alimentos, síndrome de calor do tipo excesso. Explanação O pulso escorregadio é causado pelo excesso de fatores patogênicos no interior e abundância de Qi e de Xue. Pulso escorregadio e suave em uma pessoa sadia é um sinal de suficiência de Qi nutritivo e Qi defensivo, sendo considerado pulso normal. Pulso escorregadio e rápido é comumente visto em gestantes, sugerindo proporções equilibradas de Qi eXue. xii. Pulsoáspero (SeMai) Características Os batimentos acontecem com aparente dificuldade, dando a sensação de raspagem, com uma faca, na superfície de um pedaço de bambu (ver Figuras 48 e 75). Síndromes correspondentes Consumo excessivo de Essência com deficiência de Xue, estagnação de Qi causando estase de Xue, retenção de mucosidade ou de alimentos não digeridos. Explanação Quando a Essência é consumida e o Xue é deficiente, há falha na nutrição dos meridianos fazendo com que o Xue circulecom dificuldadee de maneira áspera, tomando o pulso irregular e naco. Pulso áspero e forte é causado pela obstrução da circulação de Xue devido à estagnação de Qi com estase de Xue, aCÚlnulode mucosidade ou alimentos não digeridos. xiii. Pulso longo (Chang Mai) Características O comprimento do pulso é anormalmente longo, sendo palpável na região Cun Kou e constante na totalidade de seus batimentos (ver Figura 76). Síndromes correspondentes Síndrome de excesso de Yang do Gan e síndromes de superabundância de Yang e calor do interior.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOV ~ SEÇÃOIV

Explanação

Um pulso longo e suave em pessoa sadia indica Qi e Xue suficientes, no Jiao Mediano, e movimentos fáceis de ascensão e descida. Pulso longo e em corda indica excesso de Qi do Gan, superabundância de Yang e calor interno.O pulso longo associado a outros tipos anormais de pulso é quase sempre considerado pulso anormal.

Pulso em corda, filiforme e forte como o fio de uma faca, indica a exaustão do Qi do Wei (aqui significando a víscera Fu) e é uma patologia de difícil tratamento. xvi. Pulso tubular (Kou Ma;)

Características

Características

Síndromes correspondentes Pulso curto e forte indica estagnação de Qi, enquanto curto e fraco indica deficiência de Qi. Explanação O pulso curto e fraco é causado por falha na circulação de Xue devido à deficiência de Qi. O curto e forte é encontrado em casos de deficiência do Qi dos vasos decorrente da obstrução do fluxo de Xue pela estagnação de Qi, estase de Xue, retenção de mucosidade ou estagnação de alimentos. Por essa razão, o pulso curto não deve ser sempre relacionado às síndromes de deficiência, sendo importante diferenciá-Io em forte ou fraco.

233

O pulso em corda é observado também em casos de patologias internas, doenças consumptivas e deficiência de Qi no Jiao Mediano, resultando em síndrome de Gan afetando Pio

xiv. Pulso curto (Duan Ma;) O comprimento do batimento é anormalmente curto, sendo somente palpável à região Guan (ver Figura 76).

.

É um pulso superficial, grande e fraco, dando a sensação de cavidade como à palpação de um caule de cebolinha (ver Figura 60). Síndromes correspondentes Hemorragias e comprometimento de Yin. Explanação Neste pulso, os batimentos são superficiais grandes e fracos e imperceptíveis à palpação, utilizando-se uma pressão moderada. É encontrado tanto nos casos de deficiência de Ying e Xue, por decorrência de hemorragia e súbita diminuição de Xue, que falham no preenchimento dos vasos sangüíneos, quanto nos casos em que a falha no preenchimento dos vasos é causada pelo consumo exagerado de líquidos corpóreos (Jin Ye), hemorragia ou enfraquecimento de Yin.

xv. Pulso em corda (Xuan Ma;) Características

xvii. Pulso tenso (J;n Ma;) Características

Ao palpá-Io, sente-se como a uma corda fina, longa e tensa, como se estivesse tocando as cordas de um instrumento musical (ver Figura 59).

A sensação é de tensão, semelhante a uma corda esticada e torcida (ver Figura 61).

Síndromes correspondentes Doenças do Gan e do Dan, patologias dolorosas de diversas origens, retenção de mucosidade.

Síndromes correspondentes Síndrome de frio, síndrome de dor e alimentos não digeridos.

Explanação Pulso em corda é manifestação de Qi tenso. Gan tem a função de dispersar o Qi e regular a sua circulação. A retenção de patógenos em Gan resulta em

um comprometimento I das atividadesfuncionaisdo Qi, acarretando o Qi tenso. Isso levará a uma disfunção de Qi na dispersão, alterações nas funções de Qi, alterações dolorosas e retenção de mucosidade, resultando em obstrução de Qi e pulso em corda.

Explanação Este pulso resulta do embate entre o frio patogênico e o Qi Vital e da obstrução do Yang Qi pelo ataque do organismo pelo frio. Quando o frio se situa no exterior, o pulso é tenso e superficial. No caso de frio do interior, o pulso é tenso e profundo. Quando causado por dor de grande intensidade ou retenção de alimentos não digeridos, resulta, também, do embate entre o frio e o Qi Vital.

234

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

xviii. Pulso moderado (HuanMai)

Características Cada quatro batimentos correspondem a um ciclo normal de respiração, mas o início e o término de cada batimento são lentos e fracos (ver Figuras 65, '",70,71 e 72). Síndromescorrespondentes Síndromes de umidade e de deficiência do Wei e do Pio Explanação Este tipo de pulso decorre da obstrução das atividades de Qi pela umidade que é pesada e turva por natureza, ou da falha em preencher os vasos pela deficiência de Qi e Xue, ocasionada pela deficiência de Pi e Wei. Se na evolução da doença o pulso se torna moderado, é sinal de recuperação do Qi Vital. xix. Pulso timpânico (GeMal]

Características Pode ser sentido à palpação superficial. Transmite a sensação de vazio no meio e de rigidez na superfície do batimento como se estivéssemos pressionando a superfície de um tambor. (Ver Figuras 62, 73 e 74». Síndromes correspondente's

Hemorragia intensa, abortamento e metrorragia. Explanação

Pulso timpânico, é causado pela perda de controle do Qi Vital que falha na sua função de estocagem. xx. Pulso firme (Lao Mal]

Características

É somente percebido à palpação profunda e é forte, grande, longo e em corda (ver Figuras 50 e 74).

Síndromescorrespondentes Síndromes de excesso de frio do interior, hérnias, tumores abdominais. Explanação

É geralmente causado pela permanência de fatores patogênicos, indicando acúmulo de frio no interior e estagnação de YangQi no interior. Existem dois tipos de síndrome de excesso indicados por esse tipo de pulso: a estase de Xue caracteriza-

da por massas abdominais e a estagnação de Qi causando plenitude. O pulso firme presente em casos de perda de Xue e deficiência de Yin indica uma condição crítica. xxi. Pulso fraco (Ruo Mal] Características

É extremamente mole, filiforme e profundo (ver Figuras 51, 68, 72 e 73). Síndromes correspondentes

Síndromes de deficiência de Qi e de Xue. Explanação Pulso fraco é sentido somente à palpação profunda. A deficiência de Xue resulta na falha no preenchimento dos vasos sangüíneos, enquanto da deficiência de Qi resultam os batimentos mais fracos. Esse pulso, se aparece durante a convalescença de uma patologia de deficiência de Qi Vital, pode ser um sinal favorável. Se observado durante uma doença aguda causada por fatores do tipo excesso, é um sinal desfavorável. xxii. Pulso mole (RuMai) Características

Seus batimentos são superficiais, filiformes e moles (ver Figuras 68 e 71). Síndromescorrespondentes

Várias síndromes de deficiência e síndrome de umidade.

Explanação É um pulso percebido à palpação superficial, desaparecendo à palpação profunda. Indica várias síndromes de deficiência (principalmente as de Pi), quando Qi e Xue falham em nutrir os vasos sangüíneos. É visto também em síndromes de umidade obstruindo e pressionando os vasos. xxiii. Pulso escondido (FuMai) Características

Está situado profundamente e só é sentido à palpação profunda (ver Figura 52); em alguns casos não são percebidos. Síndromes correspondentes

Fatores patogênicos localizados no interior do organismo, síncopes e dores acentuadas.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOV ~ SEÇÃOIV

Explanação

Encontra-se mais profundamente situado que o pulso profundo, como se estivesse preso ao osso. Resulta da estagnação do Qi que promove a circulação do Xue por fatores patogênicos situados no interior. xxiv. Pulso agitado (Dong Mai) Características É um pulso rápido, forte e em forma de feijão (ver Figura 53). Síndromescorrespondentes Síndromes dolorosas e síndrome de medo. Explanação O conflito entre Yin e Yang e as alterações nas funçõesde ascender e descender levam a uma circulação mais rápida e forte de Qi e Xue, que toma o pulso escorregadio, rápido, forte e curto. A dor causa desarmoniaentre Yin e Yang,resultando em estagnação de Qi e estase de Xue. O medo leva a alterações de Qi e Xue, resultando em batimentos agitados. xxv. Pulso rápido irregular (CuMai) Características É um pulso rápido com intervalos irregulares (ver Figuras 49, 77 e 79). Síndromes correspondentes Síndrome de calor devido ao predomínio do Yang, estagnação de Qi, estase de Xue e mucosidade Explanação Os batimentos rápidos e irregulares são causados pela desarmonia funcional entre Yin e Yang, resultado do predomínio do Yang e do calor. Pulso rápido irregular e forte é observado em síndromes de calor, estagnação de Qi, estase de Xue, mucosidade, alimentos não digeridos e casos de dor com inflamação. O pulso rápido irregular, filiforme e fraco é sinal de colapso. Clinicamente requer grande atenção.

xxvi. Pulso atado irregular (lie Mai) Características

Batimentos lentos com intervalos irregulares (ver Figuras 54, 75, 77 e 78). Síndromes correspondentes Estagnação de Qi por excesso de Yin, estase de Xue por mucosidade-frio e massas abdominais.

.

235

Explanação É causado pelo funcionamento descoordenado de Yin e Yang devido ao excesso de Yin. Esse tipo de pulso pode ser encontrado quando existe estagnação do Qi que promove a circulação de Xue, nos casos de estase de Xue decorrente de mucosidadefrio ou na estagnação de Qi por excesso de Yin. xxvii. Pulso intermitente

regular (Dai Mai)

Característica

Batimentos lentos e fracos com intervalos longos e regulares (ver Figuras 55, 78 e 79). Síndromes correspondentes Diminuição do Qi dos órgãos internos, síndrome de vento, síndromes dolorosas, medo e terror e lesões de origem traumática. Explanação A diminuição do Qi dos órgãos internos e a deficiência do Qi inato tomam o Qi, que promove a circulação de Xue, descontínuo, com a pulsação ocorrendo a intervalos irregulares. É observada em síndromes de vento e síndromes dolorosas. Também é encontrada em pessoas com constituição fora da normalidade ou em gestantes. Essas situações são diferentes das encontrada na diminuição do Qi de órgãos internos e exaustão de Qi de determinado órgão Zang. xxviii. Pulso apressado (li Mai) Características É um pulso ligeiro, apressado, com uma média de sete a oito batimentos para cada ciclo respiratório (ver Figura 66). Síndromes correspondentes Excesso de Yang e exaustão de Yin com iminente exaustão do Qi inato. Explanação Pulso apressado é sinal de extrema exaustão de Yin inato na parte inferior do corpo e de superabundância de Yang na parte superior. É acompanhado de altas temperaturas nas doenças febris causadas por fatores patogênicos exógenos. Pulso apressado e em corda indica superabundância e descontrole de Yang com a exaustão do Yin congênito. Apressado e fraco indica que o Yang será brevemente exaurido. Pulso

11IIIIIII

.

236

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

ciez, más o escorregadio refere-se ao fluxo livre do Qi, enquanto o rápido está relacionado ao número de batimentos, sendo maior que cinco em cada ciclo de respiração. Pulso rápido e apressado estão relacionados com a velocidade dos batimentos, sendo que no último esta é de sete a oito batimentos por ciclo.

apressado é também encontrado em doenças consumptivas quando é quase sempre um sinal crítico. Em crianças um pulso com sete batimentos para cada ciclo respiratório é considerado normal. b. Diferenciação entre pulsossemelhantes

. .

. .

.

Entreo pulso superficial e os pulsos deficiente,tubular e disperso Os quatro pulsos são similares na sua localização superficial. O pulso superficial difere dos demais por ter forma e tamanho moderados, por ser perceptível à palpação superficial e ser menos vigoroso à palpação mais profunda. O pulso deficiente é caracterizado por batimentos grandes e fracos, desaparecendo à palpação profunda. O pulso tubular é superficial, grande e fraco, dando à palpação a sensação de vazio na parte central. O disperso é superficial, fraco, sem raiz, sem forma definida, disperso e impalpável com uma pressão moderada.

.

Entre o pulso filiforme e os

.

Entreo pulsoprofundoe os pulsosescondidoe firme Os três são similares nas suas localizações mais profundas e na impossibilidade de serem sentidos em uma palpação superficial. O profundo é palpável apenas mediante uma pressão forte. O escondido é mais profundo que o anterior, próximo aos tendões e ossos, podendo desaparecer quando submetido à pressão mais forte. Pulso firme é percebido à palpação profunda, sendo forte, grande, longo e firme.

.

Entreo pulsolentoe o pulsomoderado

.

. Ambos estão relacionados à velocidade dos batimentos e são diferenciados pelo número de batimentos para cada ciclo respiratório normal. O lento tem menos de quatro batimentos por ciclo e o moderado com quatro batimentos é ligeiramente mais rápido que o lento. Entre o pulso rápido e os pulsos escorregadio e apressado

.

O pulso escorregadio é semelhante ao rápido

em alguns aspectos como a abundância e a ma-

Entreo pulsoforte e o pulsovasto Os dois pulsos são fortes. O vasto assemelhase às grandes ondas, grande em volume vindo vigorosamente e desaparecendo suavemente como a maré. É percebido pela palpação superficial. O pulso forte é longo, grande, pleno e forte, sendo sentido à palpação superficial ou profunda, indo e vindo vigorosamente (ver Figura 69).

.

pulsos débil, fraco e mole

Os citados pulsos são semelhantes por serem filiformes e fracos, mas o filiforme é pequeno e facilmente palpável. O débil é extremamente pequeno e mole, quase imperceptível à palpação mais forte. O pulso fraco é profundo, filiforme e fraco. O mole é superficial, filiforme e fraco, percebido à palpação superficial, débil à palpação profunda. Entreo pulsotubular e o pulsotimpânico O pulso tubular é superficial e grande. O timpânico é superficial, forte e firme, indicando que as paredes dos vasos sangüíneos estão relativamente duras. Entreo pulsoem cordae os pulsoslongoe tenso O pulso em corda é similar ao longo, sendo que este pode ser normal ou tenso e o em corda é sempre tenso como se estivéssemos tocando as cordas de um instrumento musical, sendo similar ao pulso tenso em função dessa propriedade. O pulso tenso é o mais tenso dos três. Considerando a forma, o tenso é maior que o pulso em corda. Entre o pulso curto e o pulso agitado

Ambos são curtos, considerando suas formas, mas o curto é também áspero e lento, somente

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOV ~ SEÇÃOIV

perceptívelna região de Guan. O pulso agitado é em forma caroço de feijão, rápido, forte escorregadio.

.

Entre o pulso atado irregular e os pulsos intermitente regular e rápido irregular A semelhança entre os três é que são pulsos com ritmo e intervalos anormais. Mas o atado irregular e o rápido irregular são caracterizados por interrupções a intervalos irregulares e curtos, enquanto o intermitente regular tem intervalos longos e regulares. Então, os pulsos atado e rápido irregular têm intervalos irregulares, sendo que o primeiro é lento enquanto o último é rápido.

. .

.

237

Pulso superficial-tenso (FuJin Mai). Síndrome de frio do exterior por frio patogênico exógeno ou artralgia devido à síndrome de Bi de vento.

Pulso superficial-moderado (FuHuanMai). Síndrome de deficiência do exterior causada pelo desequilíbrio entre Ying Qi e o Qi defensivo, resultante do enfraquecimento do Qi defensivo pelo vento patogênico. Pulso superficial-rápido (Fu Shu Mai). Síndrome de calor do exterior resultante do vento calor atacando o exterior.

. Pulso superficial-escorregadio (FuHua

Mai). Vento mucosidade ou síndrome do exterior com

mucosidade. É também freqüentemente visto em pacientes com constituição física com mucosidade quando submetido a um ataque de Qi exógeno.

5. Pulsoscomplexos e síndromes correspondentes Na evolução de uma doença, devido à dinâmica de conflito entre o Qi Vital e o Qi patogênico, dois ou mais tipos de pulso em geral aparecem simultaneamente. Exemplos incluem o pulso superficial e o moderado; o pulso profundo e o tenso. A combinação dos pulsos ocorre porque, ao invés de um único pulso anormal, o paciente pode estar acometido de doenças causadaspor dois ou mais fatores patogênicos e de naturezas diversas. Os pulsos combinados são chamados "PulsosComplexos".O pulso mole, por exemplo é a combinação do pulso filiforme com o pulso superficial. Pulso fraco combina o profundo com o filiforme. A síndrome indicada por um pulso complexo, de maneira geral, é a combinação de síndromes indicadas por cada um dos pulsos simples que o compõem. Por exemplo, pulso superficial-tenso indica síndrome de frio patogênico do exterior, porque o pulso superficial indicasíndrome do exterior e pulso tenso indica síndrome de frio. Pulso profundo-lento indica síndrome de frio do interior porque pulso profundo indica síndrome do interior e pulso lento, síndrome de frio. Pulso profundo-filiforme-rápido indica síndrome de calor deficientedo interior,porquepulso profundoindica síndrome do interior, pulso filiforme, síndrome de deficiência e o rápido indica síndrome de calor. O restante dos pulsos complexos pode ser analisado da mesma maneira. Alguns dos pulsos complexos mais freqüentes na clínica e suas Síndromes correspondentes são apresentados a seguir.

.

. Pulso profundo-lento

(ChenChiMai).

Síndrome de frio do interior. É usualmente visto em deficiência de Yang do Pi e do Wei e estagnação de frio.

. Pulso em corda-tenso (Xuan

Jin Mai).

. .

Síndrome dolorosa. É usualmente visto em doença como a estagnação de frio no meridiano de Fígado, estagnação de Qi do Gan e dor nos hipocôndrios.

Pulso escorregadio-rápido (HuaShuo Mai) É encontrado nas síndromes de mucosidade-calor, mucosidade- fogo, fogo interior ou estagnação de alimentos.

Pulso vasto-rápido (Hong Shuo Mai) Hiperatividade

.

de calor no sistema Qi. É quase

sempre observado em doenças febris causadas por fatores patogênicos exógenos.

Pulso profundo-em-corda

(Chen Xuan Mai)

Estagnaçãode Qi do Gan ou acúmulo de líquidos no interior.

. Pulso profundo-áspero

.

(Chen Si Mai)

Estase de Xue. Em geral visto nas estases de Xue por frio decorrente da deficiência de Yang. Pulso em corda-filiforme (Xuan XiMal) Deficiência de Yin do Gan e Yin do Shen, estagnação de Qi do Gan devido à deficiência de Xue ou estagnação de Qi do Gan e deficiência de Pi.

238

.

.

.

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Pulso profundo-moderado (Chen Huan Mai) Deficiência de Yang do Pi e Yang do Shen e retenção de líquidos corpóreos. Pulso profundo-filiforme-rápido (ChenXi Shuo Mai) Deficiência de Yin ou deficiência de Xue com calor. Pulso em corda-escorregadio-rápido Shuo Mai)

(Xuan Hua

Esse pulso é observado em doenças de fogo do Gan com mucosidade, agitação de vento do Gan ou retenção de mucosidade fogo no interior.

6. Interpretação da palpação do pulso em termos de prognóstico, consistência com outros sintomas e aplicação no diagnóstico diferencial das síndromes Geralmente as características do pulso são consistentes com as síndromes. Em alguns casos indicam exatamente o oposto. Na avaliação da doença em um caso em que as características do pulso estão consistentes com a síndrome, o prognóstico é favorável, enquanto nos casos em que não há essa consistência o prognóstico é desfavorável. Em uma síndrome tipo excesso, um pulso vasto, rápido e forte é consistente e a evolução é favorável, refletindo a situação em que o agente patogênico é forte, mas o Qi Vital é suficiente para resistir ao agressor. Se ao contrário, o pulso for profundo, filiforme, débil e fraco, não há consistência e a doença apresenta um prognóstico desfavorável, sugerindo que o fator pato-

gênico é excessivo e o Qi Vital está declinando e permitindo que o patógeno invada facilmente. Em outro exemplo, para uma doença de início súbito se o pulso for superficial, vasto, rápido e forte, a evolução é favorável, mostrando que o Qi Vital é suficiente o bastante para resistir ao patógeno. Em uma doença crônica quando o pulso for profundo, débil, filiforme e fraco, o caso revela prognóstico favorável, mostrando que há o declínio do patógeno e a recuperação do Qi Vital, já uma doença aguda com esse tipo de pulso tem prognóstico desfavorável, porque mostra que o Qi Vital está declinando. Um pulso superficial, vasto, rápido e forte, observado em doenças crônicas, significa que o Qi Vital está declinando e o agente patogênico não está regredindo. Nesse caso, o diagnóstico também é desfavorável Quando há inconsistência entre o pulso e a síndrome é necessário fazer uma avaliação precisa a respeito da exatidão das características do pulso e da identificação da síndrome e aceitá-Ias ou não. As características do pulso são somente aspectos das manifestações da doença e, portanto, não podem ser consideradas isoladamente no diagnóstico. Uma análise abrangente pelos quatro métodos diagnósticos é, assim, necessária. Dessa forma, o médico da MTC pode tomar uma decisão diagnóstica sobre a síndrome baseado em todas as informações obtidas pelos quatro métodos diagnósticos. Por meio desse processo, ele pode apropriadamente aceitar ou rejeitar as condições do pulso e ou as outras informações diagnósticas.

B. Palpação

1. Palpação da pele

suor e elasticidade. É geralmente aceito que o calor leva ao aquecimento do corpo, enquanto a deficiência de Yang Qi quase sempre resulta em seu esfriamento. Síndrome de calor do exterior é sugerida se a sensação ao tocar a pele é inicialmente de calor, tornando-se menos quente depois. Na síndrome de calor do interior, sente-se o corpo mais quente à medida que o tempo avança; o calor parece estar sendo transmitido de dentro para fora do corpo.

o propósito da palpação da pele é examinar suas condições, que incluem frio, febre, umidade, secura,

É possível conhecer as condições do suor e dos líquidos corpóreos do paciente pelo exame da hidratação

Palpação é o método diagnóstico no qual várias partes do corpo, tais como pele, mãos e pés, abdome e outros locais de alterações patológicas são tocados, palpadas e pressionadas pelo médico, com o objetivo de detectar frio local, calor, fraqueza, resistência, dor, massas abdominais e outras alterações anormais. Isso é feito para conhecer o local e a natureza da doença.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPITULOV ~ SEÇÃOIV

.

239

- - - - - - umciclorespiratório- - - - - - -I

Representações gráficas, imagens e comparações dos pulsos

I

região

subcutânea I I I I I I

SUPERFICIAL

- - - - - - - - - - - - IlI I I

MEDIANA

I

'I I I I I I

PROFUNDA

osso

Fig. 47 - PULSO RÁPIDO

Acima de 5 batimentos

por um ciclo respiratório

região subcutânea SUPERFICIAL

---------------MEDIANA

~ ----------------

PROFUNDA

osso Fig. 48

- PULSO

ÁSPERO

Sensação de raspagem na superfície de um pedaço de bambu

região subcutânea SUPERFICIAL

-------------

1\

MEDIANA

------------PROFUNDA

osso Fig. 49 - PULSO RÁPIDO IRREGULAR Batimentos

rápidos

com interrupções

240

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

GUAN

CUN

região subcutânea SUPERFICIAL

região subcutânea

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SUPERFICIAL

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MEDIANA

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MEDIANA

I

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PROFUNDA

PROFUNDA

osso

osso

Fig. 50 - PULSO FIRME

Fig. 53 - PULSO AGITADO

Profundo, forte, grande, semelhante a uma corda e estável quando apalpado profundamente

Escorregadio, rápido, em forma de feijão. Palpável na área Guan

região subcutânea SUPERFICIAL

região subcutânea SUPERFICIAL

----------------

----------------

MEDIANA

~

MEDIANA

----------------

---------------PROFUNDA

PROFUNDA

osso

osso

Fig. 51 - PULSO FRACO

Fig. 54 - PULSO ATADO IRREGULAR

Lento com intervalos irregulares

Profundo, filiforme e mole. Desaparece quando pressionado.

região subcutânea SUPERFICIAL

região subcutânea SUPERFICIAL

----------------

----------------

MEDIANA

MEDIANA

----------------

----------------

PROFUNDA

~

PROFUNDA

osso Fig. 52 - PULSO ESCONDIDO

Perceptível apenas quando palpado profundamente (tendões e ossos)

osso Fig. 55

- PULSO

Com intervalos

INTERMITENTE

REGULAR

regulares e prolongados

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOV ~ SEÇÃOIV

Fig.56- PULSOVASTO Grande no volume e na forma semelhante que começam vigorosas

a ondas e acabam suavemente

Fig. 59 - PULSO EM

CORDA

Sensação semelhante à pressão sobre cordas de um instrumento musical.

.-

as

Fig. 60 - PULSOTUBULAR

Sensação semelhante à obtida ao se pressionar o caule da cebolinha chinesa (duro por fora e oco em seu interior)

(? ~ Fig.57 - PULSODISPERSO Os batimentos não são claros, formas e freqüências irregulares. Não tem raiz e assemelha-se a pétalas caindo

Fig.58 - PULSOESCORREGADIO Semelhante a pérolas rolando suavemente sobre uma chapa lisa.

Fig. 61 - PULSOTENSO

Sensação semelhante a uma corda torcida fortemente

Fig. 62 - PULSOTIMPÂNICO Como se pressionassea superfície de couro de um tambor

.

241

242

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

,.- - - - SUPERFICIAL

umciclorespiratório - - - - - -

a

I I I I I

---------------a

MEDIANA

---------------b

PROFUNDA

b OSSO a: PULSO SUPERFICIAL- Superior

a: PULSO RÁPIDO

b:

PULSO APRESSADO

b: PULSO PROFUNDO - Inferior

Fig. 66 - Comparação

Fig. 63 - Diferença entre

entre

pulso rápido e pulso apressado

pulso superficial e pulso profundo

- - - - -

um ciclo respiratório - - - - - -

1 I I I I

éC"I""

i"t\t,~''''

a

- - -b

'i!I-.

.~-(. .-~+:r~f'~~~

---------

b

a:

PULSO LENTO

b: PULSO RÁPIDO

a: PULSO

PULSO FORTE

pulso deficientee pulso forte

pulso lento e pulso rápido

um ciclorespiratório - - - - - -

b:

Fig.67 - Comparação entre

Fig. 64 - Comparação entre

-----

DEFICIENTE

1 I I I

a

----------

I

a

b

F\

-------b

f"'\

F\\

F\-' f"\.."." -----

c

a: PULSO LENTO

b: PULSO MODERADO

Fig.65 - Comparação entre pulso lento e pulso moderado

a: PULSO MOLE

b: PULSO DÉBIL

c:

PULSO FRACO

Fig.68 - Comparação entre pulso mole, pulso débil e pulso fraco

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOV ~ SEÇÃOIV

243

a

b região subcutânea a: PULSOVASTO - Grande

e vasto

b: PULSOFORTE- Grande,

longo.

Sentido

a palpações

superficial

SUPERFICIAL

----------------

e profunda

Fig. 69 - Comparação entre pulso vasto e pulso forte

MEDIANA

PROFUNDA

a Fig. 72 - Diferença entre

------b

I

I\..:

pulso moderado e pulso fraco

F""":""""""""",/.\.., F\":

I""',,\...

a: PULSO MODERADO - Nem superficial perceptível

a: PULSOMODERADO- Nem grande nem superficial

na região

b: PULSO FRACO- Filiforme,

nem pequeno,

desaparece

nem profundo

nem profundo,

mediana

à pressão

mole

e profundo,

profunda

b: PULSODÉBIL - Filiforme, pequeno, mole, como se fosse desaparecer

Fig. 70 - Comparação entre pulso moderado e pulso débil

região

a

subcutânea

SU PERFICIAL

SUPERFICIAL

---------MEDIANA

MEDIANA

----------------

---------------PROFUNDA

PROFUNDA

b

osso a: PULSOMOLE - Superficial, perceptível

filiforme,

mole

à pressão leve

b: PULSO MODERADO - Nem superficial perceptível

na região

Fig. 73 - Diferença entre

pulso timpânico e pulso fraco nem profundo,

mediana

a: PULSOTIMPÂNICO- Superficial, em corda e vazio na região mediana como se pressionássemos a

Fig. 71 - Diferença entre pulso mole e pulso moderado

superfície de um tambor b: PULSOFRACO- Filiforme, mole e profundo, desaparece à pressão profunda

244

TRATADOCONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

região subcutânea

a SUPERFICIAL

----------

fi

a

MEDIANA

---------------PROFUNDA

- - --

b

A

b osso

a: PULSO RÁPIDO IRREGULAR- Rápido com intervalos

a: PULSOTIMPÂNICO - Superficial, em corda e vazio na

regulares

região mediana como se pressionássemos a

e curtos

b: PULSOATADOIRREGULAR- Lento com intervalos

superfície de um tambor

irregulares

b: PULSOFIRME- Profundo, forte, grande e duro quando pressionado

Fig. 77 - Comparação entre pulso rápido irregular e pulso atado irregular

Fig. 74 - Diferença entre

pulso timpânico e pulso firme

~

a

a

- - --

----------------

~

b

a: PULSOINTERMITENTE REGULAR - Lento com intervalos

a: PULSOÁSPERO - Filiforme, lento, curto, ápero

regulares e longos

Os batimentos acontecem com dificuldade

b: PULSOATADOIRREGULAR - Lento com intervalos

b: PULSOATADOIRREGULAR - Batimentos lentos,

irregulares

com intervalos regulares

Fig. 78 - Comparação entre pulso intermitente regular e pulso atado irregular

Fig. 75 - Comparação entre pulso áspero e pulso atado irregular

1

:

:

GUAN

:

- -1-1 - - -+ - - -.....1 1 1

1

1 1 1

- - 1- - 1 1 1 1 1 1

1

1

1

~

1 1 1

J-

1

1

1

CUN

CHI ---'-

1 1 1

-

A

b

-.....

1

1 1

1 1

1

1

: 1

~

a

1 1 1 1 1

J..._1 1 1 1 1 1 1

fi

b

a: PULSOINTERMITENTE REGULAR - Lento com intervalos regulares e longos b: PULSORÁPIDOIRREGULAR - Rápido com intervalos

Fig.76 - Comparação entre pulso longo e pulso curto

irregulares e curtos

Fig. 79 - Comparação entre pulso intermitente regular e pulso rápido irregular

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CÀpíTULOV

ou secura da pele.

Essa infonnação pode ser obtida

.

245

de maciez, sem dor à palpação.

mediantepalpação suave, por exemplo, pele hidratada significa que os líquidos corpóreos são suficientes. Pelesecae áspera indica consumo de líquidos corpóreos ou estas e de Xue

~ SEÇÃOIV

b. Palpação em outras partes do abdome A dor abdominal aliviada por pressão palpatória sugere síndrome de deficiência, enquanto aquela que piora com a pressão sugere sindrome de excesso. Plenitude do abdome em que à percussão soa como um tambor e micção nonnal são sintomas de flatulência devido à desarmonia de Qi, enquanto a sensação de bolsa cheia de água e disúria são sintomas de ascite. Massa abdominal dura, palpável, imóvel e acompanhada por dor localizada se deve à estase de Xue. Massa abdominal sem fonna definida, com ocorrência intennitente e dor não localizada é devido à es-

no interior.

2. Palpaçãode mãos e pés o principal objetivo na palpação de mãos e pés é avaliar suas condições de temperatura. As condições deYangQipodemserdetenninadas pela percepção do calore friode mãos e pés. Se a percepção for de frio significadeficiência de Yang e frio, e se for de calor significaexcesso de Yang Qi e calor.

tagnação de Qi. Fezes secas podem ser a causa de dor abdominal ou periumbilical com massa palpável ao lado esquerdo do abdome inferior. Infestações parasitárias são em geral manifestadas como massas duras, móveis e de ocorrência intennitente. Dor à pressão no abdome inferior direito, agravada pelo súbito alívio de pressão, significa apendicite ou infecção piogênica do intestino.

3. Palpaçãoda região epigástrica e outras partes do abdome o principalpropósito na palpação do abdome é examinara hidratação e a secura da pele, pelo toque suave na superfície,conhecer se o paciente sente dor pela palpaçãoe pressãoem alguns locais, detenninar o estado dedeficiênciaou excesso das vísceras, a natureza dos fatorespatogênicos e o grau de estagnação de Qi e Xue no abdomepor pressão palpatória mais forte. a. Palpação da região epigástrica A região epigástrica está localizada abaixo do estemo. É possível distinguir síndrome Pi de síndromeJie Xiong* de acordo com maciez, dureza e dor à pressão. A síndrome Jie Xiong é caracterizada por dor epigástrica e rigidez, portanto uma síndrome de excesso. A síndrome Pi tem características

* Síndrome Pi e síndrome Jie Xiong são observadas no Tratado de Doenças Febris Causadas por Frio. A síndrome Pi, que é devida à estagnação do Qi com líquidos e retenção de alimentos, é caracterizada pela plenitude na região epigástrica, sem dor e com maciez à palpação. A síndrome Jie Xiong, devido ao acúmulo de líquidos com frio ou calor, é caracterizada por dor no tórax e na região epigástrica, agravada por pressão e pela palpação mais forte.

APÊNDICE Método de diagnóstico através dos meridianos Outro método diagnóstico da MTC é o dos meridianos, baseado na Teoria dos Meridianos e Colate-

instrumentos especiais), o estado do meridiano pode ser detenninado. Essa infonnação pode ser usada para

rais. Pela observação das alterações funcionais no sis-

inferir a localização e a natureza das alterações patoló-

tema de

glcas no orgamsmo.

meridianos

(utilizando-se

métodos

e

.

.

246

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

A. Diagnóstico por meio dos meridianos Pelos meridianos e colaterais circulam Qi e Xue. Alterações patológicas no meridiano causam anomalias nas áreas através das quais esse meridiano percorre. Algumas dessas alterações são visíveis na face superficial do corpo; por exemplo, pela inspeção é possível observar rubor malar, palidez, coloração esbranquiçada e sem brilho, equimoses, pápulas, descamação e linhas avermelhadas nos locais com alterações patológicas. O paciente pode referir sensações anormais no trajeto do meridiano afetado. Essas sensações incluem dor, sensibilidade, dormência, sudorese, edema, frio e aumento da temperatura. As alterações observadas pelo médico e as referidas pelo paciente são denominadas "fenômeno do meridiano". Fazer o diagnóstico com base nesse "fenômeno" é usado para inferir quais alterações patológicas estão acontecendo. A seguir estão alguns exemplos de como o diagnóstico baseado nos meridianos é utilizado na prática clínica.

1. Diagnóstico das alterações patológicas nos pontos Shu Dorsais Os pontos Shu Dorsais estão distribuídos na região dorsal do corpo ao longo do trajeto do meridiano da Bexiga, Tai Yang do Pé, que se situa de ambos os lados da coluna vertebral, onde o Qi dos diversos órgãos está localizado. Cada órgão Zang Fu está intimamente relacionado com seu respectivo ponto Shu Dorsal. A correlação objetiva entre meridiano, órgãos internos e

pele tem sido comprovada por experimentos clínicos. Por essa razão, alterações nos órgãos internos podem causar alguns tipos de anomalias ao nível desses pontos, porque cada Zang Fu corresponde a um ponto específico. Clinicamente as alterações patológicas de um ponto Shu Dorsal podem sugerir distúrbios ou doenças do órgão ao qual esse ponto está relacionado.

2. Diagnóstico das alterações patológicas nos pontos Mu Frontais Pontos Mu Frontais são aqueles sobre o tórax ou abdome, onde Qi e Xue dos órgãos internos convergem. Alterações nesses pontos refletem alterações patológicas dos órgãos internos. Os pontos Mu Frontais são em geral apropriados para o diagnóstico das alterações patológicas dos seis Fu, enquanto os pontos Shu Dorsais são usados para os cinco Zango A tabela 46 apresenta alguns exemplos. 3. Diagnóstico das alterações patológicas nos pontos He (Mar) das extremidades inferiores Os pontos He (Mar) estão distribuídos ao longo dos meridianos Yang das extremidades inferiores, onde Qi e Xue dos seis Fu convergem. Sensibilidade anormal nesses pontos reflete alterações nos Fu. Por exemplo, é possível inferir infecção piogênica do intestino pela dor em Xia Ju Xu (E 39), ponto He (Mar) do meridiano do Intestino Delgado, Tai Yang da Mão.

Tabela 45. Alterações patológicas nos pontos Shu Dorsais Alteração Patológica

Doenças

Sensação dolorosa

Doenças em Wei

em Wei Shu (B 21)

Dor e peso em Fei Shu (B 13) e Gao Huang Shu (B 43) irradiando-se

Prováveis

Doenças em Fei

para as costas

Dor e peso em Zhi Shi (B 52) e Shen Shu (B 23)

Doenças em Shen e sistema urogenital

Peso e dor difusa em pontos Ba Liao (B 31, 32, 33 e 34)

Doenças no sistema reprodutivo feminino

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPITULOV ~ SEÇÃO IV

4. Diagnóstico das alterações patológicas nos pontos Ah Shi Alterações podem sugerir

patológicas alterações

em determinados patológicas

locais

específicas.

.

247

Por exemplo, é possível inferir tuberculose ganglionar por pápulas granulosas vermelhas de ambos os lados da coluna vertebral acima do ângulo inferior da escápula.

Tabela 46. Alterações patológicas nos pontos Mu Frontais Doenças

Alteração Patológica Dor e peso em Zhong Fu (P 1), ponto Mu do meridiano

do Pulmão,

Prováveis

Doenças do Fei

Tai Yin do Pé

Distensão,plenitude e dor difusa em Qi Men (F 14), ponto Mu do meridiano do Fígado, Jue Yin do Pé

Doenças do Gan

Dorem Zhong Wan (RM12), ponto Mu do Ren Mai

Doenças do Wei

Doraguda e premente em TanZhong (RM17), ponto Mu do meridiano do Pericárdio, Jue Yin da Mão

Doenças em Xin

Dorem Guan Yuan (RM4), ponto Mu do meridiano do Intestino Delgado, TaiYang da Mão

Doenças do sistema urogenital

Dor em distensão

Doenças do sistema urinário

em Shi Men (RM 5), ponto Mu

do meridiano San Jiao, Shao Yang da Mão

B.Diagnóstico pela detecção de pontos sensíveis no trajeto do meridiano Quando as alterações anormais não estão obviamente visíveis na superfície do corpo, é necessário pesquisar sensibilidade alterada nos pontos ao longo do trajeto dos meridianos. Esse método é utilizado para inferir o órgão ou o meridiano envolvido e o tipo de patologia.

a. Determinação de pontos por pressão Todos os pontos no corpo podem ser determinados pela pressão. Os pontos normalmente usados são aqueles localizados nos meridianos, orelhas, rosto, palmas das mãos e plantas dos pés. b. Método operacional

1. Diagnósticopela detecção de pontos sensíveisdeterminados pela palpação Estemétodoconsiste na localização do ponto sensível pela pressão exercida sobre este pela extremidade do dedo do médico, ou por outro instrumento, tais como a introdução ou manipulação de uma agulha filiforme. Isso é feito para inferir no meridiano. O local da alteração patológica. Por exemplo, o ponto Zong Zhu (SJ 3) toma-se mais sensível em caso de lombalgia, geralmente homolateral.

O médico usa a ponta do polegar ou um instrumento para pressionar os pontos, um por um, com força constante, para determinar sua localização. Enquanto o ponto é pressionado, o médico coloca o outro polegar suavemente ao lado do mesmo. Os pontos a serem examinados são escolhidos mediante as queixas do paciente ou o diagnóstico preliminar. Normalmente, os meridianos ou pontos afetados são detectados em primeiro lugar; a seguir, meridianos e pontos correlatos. Após isso os

248

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

d. Processo diagnóstico

pontos são pressionados de cima para baixo, da esquerda para a direita, de fora para dentro e do dorso para o ventre.

À luz do ponto sensível determinado, e em combinação com outros sinais e sintomas, o primeiro passo é determinar o meridiano envolvido e as alterações patológicas no órgão correspondente ao meridiano. A tabela 47 apresenta alguns pontos sensíveis e os meridianos e órgãos internos.

c. Reações no ponto Questionado a respeito de cada ponto examinado, quase sempre o paciente responde descrevendo sensações subjetivas, como dor, sensibilidade, insensibilidade, distensão, peso, queimação, calor, pontadas, choque e outras.

Tabela 47 - Pontos Sensíveis em

Pontos Sensíveis

Desarmonias

Zhong Ou (VB 32) e região do fígado na orelha

Gan

San Jiao Shu (B 22), Shen Shu (B 23)

Shen

Xi Men (PC 4)

Xin e tórax

Liang Qiu (E 34), Zu San Li (E 36)

Wei

Zu San Li (E 36), Shang Ju Xu (E 37),

Xiao Chang e Da Chang

Yin Ling Quan (BP 9), Di Ji (BP 8) Qi Men direito

(F 14), Ri Yue (VB 24), Ge Shu (B 17),

Abdome, Gan e Dan

Gan Shu (B 18) Dan Shu (B 19)

Comentário

sobre métodos diagnósticos

Ao aplicar o método de diagnóstico por meridianos anteriormente mencionado, é necessário integrá-Io com os quatro métodos diagnósticos da MTC e aos métodos propedêuticos da medicina ocidental, antes de realizar um diagnóstico. A síndrome principal de uma doença só pode ser compreendida quando as alte-

rações e o desenvolvimento da patologia são completamente conhecidos. Deve-se tomar especial cuidado com o fato de que um fenômeno falso pode esconder sintomas reais. Apenas dessa forma é possível efetuar um diagnóstico correto e tratar a doença de maneira apropriada.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOVI ~ SEÇÃO I

A escolhado tratamentocom baseno diagnósticodiferencial serefere ao processode pensamentoe julgamento em que o diagnóstico é feito. O diagnósticoé baseadonos métodosde inspeção,olfação, anamnesee palpação(incluindo o pulso). Os dadosobtidosdo paciente,ou seja,os sinais físicos e os sintomas,sãoanalisadose interpretadosà luz dasteorias da MTC, e fornecemum fundamentoseguropara o diagnósticoe tratamento. Em síntese, o processo de escolha do tratamento com base no diagnóstico diferencial é o resultado da integração dos fundamentos holísticos da MTC com os sinais e sintomas do paciente colhidos através dos quatro métodos diagnósticos. A palavra "sintoma" tem um significado diferente da palavra "síndrome"*. "Sintoma" refere-se a uma mudança específica individual no organismo e representa uma manifestação da doença ou distúrbio, enquanto "síndrome", indica o resultado diagnóstico de uma análise abrangente dos sintomas e sinais. Esses dois conceitos portanto, devem ser empregados de maneiras claramente distintas. No processo de escolha do tratamento com base no diagnóstico diferencial, existem dois aspectos intimamente ligados à prática clínica da MTC. A "diferenciação das síndromes", que se refere à compreensão da enfermidade, e o "tratamento", que diz respeito à aplicação do método terapêutico correspondente à síndrome diagnosticada. A "diferenciação da síndrome" é prérequisito e base para determinar como tratar, e o efeito do tratamento é o critério usado para avaliar se o diagnóstico sindrômico foi correto ou não. Somente aplicando o método apropriado de tratamento, com base na diferenciação sindrômica correta, pode-se obter o efeito curativo. O processo de escolha do tratamento com base no diagnóstico diferencial na MTC pode ser dividido em quatro estágios: análise do mecanismo da doença (etiopatogenia), definição do princípio de tratamento, prescrição de medicamentos e compreensão das características terapêuticas de cada droga. Com relação à ciência da acupuntura e moxibustão, o objetivo de tratamento é atingido por meio da estimulação dos pontos ao longo dos meridianos com acupuntura e/ou moxibustão. Por conseguinte, o processo de escolha

)

.

2S1

252

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

do

tratamento por acupuntura e moxibustão com base no diagnóstico dife-

rencial, pode ser resumido em cinco estágios:

1. Aplicação dos métodos de diferenciação para distinguir e analisar os mecanismos relacionados à doença;

2. Estabelecimento do princípio de tratamento de acordo com o resultado da diferenciação;

3. Prescriçãoda combinaçãodospontosde acupuntura; 4. Seleção dos pontos a serem estimulados; 5. Seleção das técnicas de manipulação (incluindo moxibustão);

Vários métodos de diferenciação das síndromes foram desenvolvidos durante o longo período de prática clínica da MTC. São eles:

. . . . .

Diferenciação das síndromes de acordo com os Oito Princípios; Diferenciação das síndromes de acordo com as características dos fatores patogênicos; Diferenciação das síndromes de acordo com o estado de Qi, Xue e Jin Ye Diferenciação das síndromes de acordo com a Teoria dos Zang Fu; Diferenciação

das síndromes de acordo com a Teoria dos Meridianos e

Colaterais.

Estes cinco métodos têm sido fteqüentemente aplicados na prática clínica de acupuntura e moxibustão.

SEÇÃOI DIFERENCIAÇÃODAS SíNDROMES DE ACORDOCOMOS OITOPRINCípIOS A Teoria dos "Oito Princípios" está relacionada a quatro pares de mudanças patológicas: exterior e interior, calor e frio, excesso e deficiência, Yang e fin. A diferenciação das síndromes de acordo com os oito princípios (Ba Gang Bian Zheng) é o método pelo qual a localização e a natureza das mudanças patológicas, bem como a condição do Qi Vital e dos fatores patogê-

nicos no curso de uma doença, podem ser sumarizados e explicadas, através do emprego de uma ampla análise dos sinais e sintomas colhidos através dos "Quatro Métodos Diagnósticos". As manifestações de uma doença, mesmo complexa, podem ser sintetizadas de acordo com os oito princípios. Por exemplo, a localização da enfermida-

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOVI ~ SEÇÃOI

de pode ser discriminada

entre exterior e interior;

a

condição patogênica ou a natureza da doença pode ser classificada em calor e frio; a morbidade pode ser definida através do conceito de excesso, quando o fator patogênico é forte, ou de deficiência, quando o Qi vital está deficiente. Entre os oito princípios,

o par

Yin e Yang é o mais geral e engloba os outros seis, considerando-se que o exterior, calor e excesso são Yang e interior, frio e deficiência tido, o princípio

são Yin. Neste sen-

"Yin e Yang" é a compilação

dos

"Oito Princípios". Resumindo,

através

da diferenciação

das síndro-

mes de acordo com os oito princípios, as manifestações clínicas complexas podem ser sintetizadas e classificadas nestes quatro pares principais:

A. Diferenciação

exterior e/ou

.

253

interior, frio e/ou calor, excesso e/ou deficiência, bem como Yin e Yang. Esse método de análise dos aspectos gerais das doenças visa um maior esclarecimento sobre a enfermidade, determinar seus principais pontos, predizer a tendência de sua evolução e, finalmente, orientar o tratamento. O método de diferenciação das síndromes, de acordo com os oito princípios, é visto como uma compilação geral dos outros métodos de diferenciação das síndromes. Num processo de diagnóstico, foca no essencial e é aplicável à diferenciação de síndromes em todas as especialidades médicas e situações clínicas. Em particular, guia a determinação dos princípios de tonificação e/ou sedação a serem aplicados na prática clínica de acupuntura e moxibustão.

entre Síndrome do Exterior e Síndrome do Interior (Biao Li)

A diferenciação entre síndrome do exterior e do interior (Biao e Li) é um método para evidenciar a localizaçãoda mudança patológica e mensurar a severidade da doença. Falando genericamente, uma doença deve ser classificada como "síndrome do exterior" quando os fatores patogênicos afetam estruturas de localização superficial (da pele até a musculatura estriada). Por outro lado, uma doença é considerada "síndrome do interior" se for resultante de mudanças patológicas localizadas internamente, como nos Zang Fu, nos vasos sangüíneos mais profundos ou na medula óssea. Em relação à acupuntura, a inserção superficial com retirada rápida da agulha é indicada para doenças classificadas como síndromes do exterior, enquanto a inserção profunda com retenção prolongada das agulhas se adéqua àquelas definidas como síndromes do interior.

através da pele, da boca ou do nariz. É usualmente encontrada no estágio inicial das doenças febris de origem externa e se caracteriza, em geral, por um ataque súbito com evolução de curta duração. Manifestações clínicas Febre e aversão ao frio (ou ao vento), cefaléia e dolorimento generalizado no corpo (polimialgia), revestimento fino e branco da língua, pulso superficial, acompanhado de obstrução nasal com coriza, dor e/ou prurido na garganta e tosse.

Análise dos sinais e sintomas .

.

1. Síndrome do Exterior

A síndrome do exterior (Biao Zheng) é indicada pelos sinais e sintomas decorrentes da invasão da superfície corporal por fatores patogênicos exógenos

.

A febre é causada pela estagnação do Wei Qi devido à presença de fatores patogênicos na superfície do corpo, obstruindo a dispersão normal do Wei Qi nesta região. A aversão ao vento-frio ocorre pela obstruÇã° dO Wei Qi com alteração de sua dispersão normal ue não nutre e não aquece a superfície corporal 1. ormalmente. Conforme o fator patogênico estagna nos meridianos e colaterais, o Qi e o Xue têm seus movimentos bloqueados, gerando cefaléia e polimialgia.

254

.

. .

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

A língua com um revestimentonormal (fino e branco) ocorre porque neste estágio o interior ainda não foi invadido pelo fator patogênico, não tendo, portanto, desenvolvido alterações significativas no seu aspecto. Quando a superfície corporal é atingida pelo fator patogênico, o Qi vital enfrenta o agente patogênico na sua camada exterior, gerando o pulso superficial. O Fei está associado à pele e aos pêlos e tem sua abertura especial no nariz. O fator patogênico interfere na função de dispersão e descensão do Fei, atacando através da pele, da boca e do nariz e gerando obstrução nasal, coriza, dor e/ou prurido na garganta e tosse. Tratamento

Dispersar o vento e aliviar a síndrome do exterior. A maior parte dos pontos de acupuntura selecionados para este objetivo terapêutico pertence aos meridianos do Pulmão, Tai Yin da Mão, do Intestino Grosso, Yang Ming da Mão, e da Bexiga, Tai Yang do Pé. Esses pontos recebem aplicação de agulhas filiformes, superficialmente, com método de sedação. Para pacientes com constituição delicada, é utilizado o método neutro (tonificação e sedação iguais).

2. Síndrome do Interior A síndrome do interior (Li Zheng) é indicada pelos sinais físicos e sintomas da doença localizada no interior do corpo (Zang Fu, Qi, Xue e medula óssea). Habitualmente, é vista no estágio intermediário ou tardio das doenças febris, bem como em doenças complexas devido ao enfraquecimento e/ou lesão interna.

Tabela 48.

Manifestações

clínicas.

As causas da síndrome do interior são complexas e variáveis. As possibilidades de sua localização são múltiplas e, portanto, suas manifestações são muito variadas. Em geral, a síndrome do interior engloba todas as doenças, exceto as da síndrome do exterior. Os detalhes da síndrome do interior serão descritos em outras seções que abordam a diferenciação das síndromes de frio e calor, excesso e deficiência, bem como outras síndromes, de acordo com as mudanças patológicas nos Zang Fu e suas relações. Tratamento Dado que a síndrome do interior engloba um variado grupo de doenças, existem vários métodos terapêuticos que podem ser aplicados e selecionados segundo os sinais e sintomas específicos. O princípio terapêutico geral pode ser sintetizado como "regularizar e/ou harmonizar o interior". Quanto à manipulação, as agulhas filiformes devem ser inseri das mais profundamente e mantidas por um tempo mais prolongado.

3. Aspectos essenciais da distinção entre

Síndrome do Interior e Síndrome do Exterior

Para distinguir a síndrome do exterior da síndrome do interior, é necessário interrogar o doente a respeito da história de sua doença, observar se a síndrome se deve ao frio ou ao calor e avaliar o revestimento da

língua e a condição do pulso. Os aspectos essenciais da diferenciação entre síndromes do exterior e do interior estão relacionados na tabela 48.

Aspectos essenciais da distinção entre Síndrome do Interior e Síndrome do Exterior

Aspecto

Síndrome do Exterior

Síndrome do Interior

Curso da doença

Ataque recente curso breve

Crônico curso longo

Frio ou calor

Febre com aversão ao frio

Febre sem aversão ao frio ou frio sem feb

Revestimento da língua

Revestimento normal, eventualmente com a ponta e/ou bordas vermelhas

Manifestações anormais na língua podem ser encontradas

Condição do pulso

Pulso superficial

Pulso profundo

--'

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPiTULOVI ~ SEÇÃOI

.

255

B.Diferenciação entre síndromes de Frio e de Calor Entre as síndromes dos oito princípios, calor e .frio analisam e diferenciam a natureza da condição patológica. As síndromes de frio (Han) e calor (He) revelam os estados de excesso e deficiência de Yin e Yang no corpo. Excesso de Yin ou deficiência de Yang levam à síndrome de frio; excesso de Yang ou deficiência de Yin levam à síndrome de calor. A síndrome de frio requer retenção prolongada das agulhas ou tratamento com agulhas aquecidas. A moxibustão pode ser utilizada. No caso da síndrome de calor, as agulhas filiformes são aplicadas superficialmente, sendo rapidamente retiradas, ou aplicação de sangria. Na maior parte dos casos a moxibustão não é indicada.

1. Síndrome de Frio As síndromes de ftio (Han Zheng) são normalmente causadas por ataque pelo ftio patogênico ou por deficiência de Yang com excesso de Yin. São classificadas como síndromes de frio do exterior, frio do interior, frio por deficiência e frio por excesso. Manifestações clínicas Os sinais e sintomas diferem conforme os vários tipos de síndrome de frio (excesso, deficiência, exterior, interior). Geralmente, caracteriza-se por aversão ao frio e preferência por calor, compleição pálida, membros ftios, tendência a se encolher no leito, diminuição do paladar ou paladar insípido, ausência de sede, saliva fluida, coriza líquida, micção volumosa com urina pouco concentrada de cor clara, fezes amolecidas, língua pálida com revestimento branco úmido e pulso profundo, lento ou tenso. Análise dos sinais e sintomas a. Na deficiência do Yang ou ataque pelo frio patogênico exógeno, o Yang Qi insuficiente não é capaz de aquecer o corpo, causando intolerância ao frio, membros ftios, tendência a encolher-se no leito e compleição pálida. b. A diminuição do paladar (paladar insípido) e a ausência de sede são decorrentes do fato de o Jin Ye não ser consumido em função do Yin em excesso e ftio no interior. c. O Yang deficiente é incapaz de aquecer a água

e os fluidos. Portanto, as secreções e excreções, como expectoração, saliva, descarga nasal e urina, são fluidas e ftias. d. A agressão do Pi pelo frio ou a deficiência prolongada' de Yang do Pi levam à evacuação com fezes amoleci das devido à disfunção no transporte e na transformação. e. A falha na função de transformação devido à insuficiência do Yang causa frio e umidade no interior, levando à formação de um revestimento branco e úmido na língua. f. O Yang Qi deficiente é incapaz de promover a circulação normal de Xue, resultando em pulso lento. g. O frio causa contração e estagnação. Quando os vasos são atacados pelo frio, o pulso se toma tenso.

Tratamento Consiste em aquecer e dispersar os patógenos fuos. Os pontos de acupuntura e outros métodos de tratamento são selecionados de acordo com a natureza e a localização do frio patogênico. Maiores detalhes serão descritos nas seções específicas, tais como "síndrome de ftio do exterior".

2. Síndrome de Calor As síndromes de calor (Re Zheng) são causadas pelo calor patogênico ou pelo Yang preponderante por deficiência de Yin que provocam hiperatividade nmcional no organismo. A síndrome de calor inclui as doenças secundárias a calor do exterior, calor do interior, calor por deficiência e calor por excesso. Manifestações

clínicas

Os sinais e sintomas diferem conforme os vários tipos de síndromes de calor. Os mais comuns são a aversão ao calor e preferência pelo frio, sede com desejo de bebidas frias, rubor facial e ocula~ disforia, irritabilidade, urina escassa e concentrada~ constipação, expectoração espessa e amarela, ddcarga nasal espessa e amarela, hematêmese, epistaxe, língua vermelha com revestimento amarelo e seco e pulso rápido.

.

256

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Análise dos sinais e sintomas

Tratamento

a. Yang em excesso ou calor resultam em aversão ao calor e preferência pelo frio. b. O calor excessivo leva ao consumo do Jin Ye, causando sede e preferência por líquido frio. c. O fogo tende a ascender, causando rubor na face e nos olhos. d. O calor perturba a mente, resultando em disforia e irritabilidade. e. O excesso de calor afeta o fin, acarretando consumo do Jin Ye e aumentando a concentração da unna. f. A insuficiência de Jin Ye devido ao calor no Da Chang causa distúrbio na transmissão e gera constipação. g. O calor exaure o Jin Ye, tomando a expectoração e a descarga nasal espessas e de coloração amarelada. h. O calor afeta os vasos, provocando hematêmese e epistaxe. i. A coloração vermelha da língua e o revestimento amarelo têm origem com o calor, enquanto a secura da língua e a deficiência de Jin Ye decorrem de seu consumo exagerado. j. O excesso de calor patogênico toma a circulação de Xue mais rápida, originando o pulso rápido.

Consiste em remover o calor patogênico e nutrir o Yin. Geralmente a acupuntura e/ou a sangria são usadas de acordo com a natureza e localização do calor patogênico. Detalhes serão mostrados na "Síndrome de Calor do Exterior".

3. Aspectos essenciais da distinção entre Síndrome de Frio e Síndrome de Calor Os aspectos essenciais para distinguir as síndromes de calor e de frio englobam: aversão ao calor ou ao frio; sede aumentada ou diminuída (presente ou ausente); compleição; temperatura dos membros (frios ou aquecidos); urina e fezes; apresentação da língua e condição do pulso. O essencial para a diferenciação está descrito na tabela 49:

4. Relaçõesentre as síndromes de Frio/Calore Exterior/Interior Após distinguir as síndromes de frio e calor, outra análise ainda se faz necessária para distinguir:

1. 2.

entre frio do exterior e calor do exterior entre frio do interior e calor do interior.

Além disso, também pode haver casos como frio do exterior e calor do interior combinados, assim como

Tabela 49 - Aspectos essenciais da distinção entre Síndromes de Frio e de Calor Aspecto

Síndrome de Frio

Síndrome de Calor

Aversão ao frio

Aversão ao calor

frio ou calor

Preferência

Preferência

Sede

Ausência de sede

Sede aumentada, com preferência pelas bebidas frias

Compleição

Face pálida

Rubor facial

Membros

Frios

Aquecidos

Urina e fezes

Micção volumosa com urina pouco concentrada. Fezes amoleci das

Urina escassa e concentrada

Língua

Pálida, saburra branca

Vermelha, saburra amarela

Pulso

Lento ou tenso

Rápido

Preferência

ou aversão a

pelo calor

pelo frio

Fezes secas

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOVI ~ SEÇÃO I

pode haver calor do exterior e do interior concomitantemente.

.

2S7

léia, sede discreta, transpiração, ponta e bordas da língua vermelha, pulso superficial e rápido. Análise dossinaise sintomas

a. Síndrome de Frio do Exterior A síndrome de frio do exterior (Biao Han Zheng) refere-se à condição onde o frio patogênico

invade a

superficie corpórea.

Manifestações clínicas Muita aversão ao frio, pouca febre, cefaléia, corpo dolorido, ausência de transpiração, revestimento da línguafino e branco, pulso superficial e tenso. Análisedossinaise sintomas a. A febre é uma conseqüência da luta entre Wei Qi e o fator patogênico que estagna o Yang Qi. b. O frio, por ser um patógeno Yin, afeta o Wei Qi, que não aquece a superfície, causando uma aversão intensa ao frio. c. O frio provoca contração ou retração, levando ao fechamento dos poros e à ausência de transpiração. d. O frio causa estagnação do fluxo de Qi dos meridianos, acarretando cefaléia e dolorimento corporal. e. O pulso superficial e tenso decorre do ataque na superficie pelo vento frio, causando dificuldade de fluxo de Xue nos vasos. Tratamento Consiste em eliminar os sintomas do frio na superficie, aliviando a síndrome do exterior. Os pontos são selecionados principalmente dos meridianos do Pulmão, Tai Yin da Mão, do Intestino Grosso, Yang Ming da Mão, e da Bexiga, Tai Yang do Pé. O agulhamento é superficial com agulhas filiformes. O método é o de sedação. Agulhas aquecidas e moxibustão podem ser aplicadas. b. Síndrome de Calor do Exterior A síndrome de calor do exterior (Biao Re Zheng) diz respeito às síndromes causadas por invasão da superficie corporal por calor patogênico. Manifestações clínicas

A síndrome de calor exterior se manifesta tipicamentepor febre, leve aversão ao frio e ao vento, cefa-

o calor patogênico invade a superfície, causando estagnação do Wei Qi, o que resulta em febre com aversão ao frio. O calor é um patógeno de natureza Yang, o que explica a febre relativamente mais intensa com leve aversão ao frio, boca seca e sede moderada. O distúrbio ascendente provocado pelo calor explica a cefaléia. O calor causa a abertura dos poros, resultando em sudorese. O acúmulo de calor se apresenta no exterior, explicando a ponta e as bordas da língua vermelhas, bem como o pulso superficial e rápido. Tratamento Consiste em dispersar o calor e aliviar a síndrome do exterior. Os pontos chaves são selecionados ao longo do Du Mai e dos meridianos do Pulmão, Tai Yin da Mão, e do Intestino Grosso, Yang Ming da Mão. O método de sedação é o indicado, agulhando superficialmente com agulhas filiformes. A aplicação de moxibustão ou agulhas aquecidas é desnecessária. c. Síndrome de Frio do Interior A síndrome de frio do interior (Li Han Zheng) é causada por ataque de frio patogênico nos Zang Fu ou por deficiência de Yang (li. Manifestações clínicas Essa síndrome é caracterizada pela intolerância ao frio, membros frios, compleição pálida, paladar insípido, ausência de sede ou pouca sede com preferência por bebidas quentes, micção volumosa de urina clara, fezes amolecidas, língua pálida com revestimento branco e pulso profundo e lento. Análise dos sinais e sintomas a. O Yang Qi falha no aquecimento do corpo, causando intolerância ao frio, membros frios e compleição pálida. b. O frio do interior em excesso não diminui o Jin Ye, resultando na diminuição do paladar e ausência de sede ou sede com preferência por líquidos quentes.

258

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

c. O frio invade

os Zang Fu, causando deficiência de Yang do Pi, dando origem à micção volumosa clara e também a fezes ainolecidas.

d. O frio em excesso no interior causa língua pálida e pulso profundo e lento. Tratamento Consiste em aquecer o Jiao Mediano e dispersar o frio. Os principais pontos de acupuntura são escolhidos ao longo dos meridianos do Estômago, Yang Ming do Pé, do Baço-Pâncreas, Tai Yin do Pé, e dos pontos He (Mar) Inferiores. O agulhamento destes pontos deve ser aplicado com retenção prolongada. Moxibustão e agulhas aqueci das são indicados. d. Síndrome de Calor do Interior A síndrome de calor do interior (Li Re Zheng) refere-se principalmente à transmissão do fator patogênico exógeno da superficie para o interior do corpo, à invasão dos Zang Fu por calor patogênico, à transformação de emoções em fogo, desenvolvendo sinais e sintomas caracterizados pelo excesso de calor do interior, ou pela deficiência do Yin. Manifestações clínicas Febre, rubor facial, sede, preferência por bebidas frias, inquietude, loquacidade, urina escassa e concentrada (escura), constipação, língua vermelha com re-

vestimento amarelo, pulso rápido. Análise dos sinais e sintomas a. As manifestações de febre e rubor facial são causadas por calor do interior hiperativo. b. O consumo do Jin Ye por calor se manifesta habitualmente em sede e preferênCia por líquidos frios. c. O excesso de calor é a causa da inquietude e da loquacidade. d. O excesso de calor consome o Jin Ye, resultando em urina escassa e concentrada (escura). e. A deficiência de Jin Ye causada por calor no Da Chang resulta em constipação. f. A língua vermelha com revestimento amarelo e o pulso rápido decorrem do calor do interior hiperativo. Tratamento Consiste em eliminar o calor e reduzir o fogo. Os principais pontos são selecionados ao longo dos meridianos do Intestino Grosso, Yang Ming da Mão, do Du Mai e dos pontos Ying (Nascente) dos cinco pontos Shu antigos. O método de sedação deve ser realizado com retenção das agulhas ou com retenção por pouco tempo. A utilização de moxibustão ou agulhas aquecidas não é indicada. Em caso de deficiência, usase o método de tonificação. A utilização de moxibustão ou agulhas aquecidas pode ser indicada.

c. Distinção entre Síndromes de Deficiência e de Excesso Deficiência e excesso são dois dos Oito Princípios que refletem o conflito entre os fatores patogênicos e o

Qi vital (Zheng Qi ou Qi correto - resistência do organismo). A síndrome de deficiência é caracterizada pelo Zheng Qi deficiente, enquanto a de excesso se caracteriza pelo excesso de fatores patogênicos. A diferenciação das síndromes de deficiência e excesso (Xu Shi) é decisiva para a escolha entre os métodos de tonificação ou de sedação no tratamento por acupuntura. As síndromes de deficiência requerem tonificação seja através da acupuntura, seja da moxibus-

tão, que neste caso deve ser indicada predominantemente. No caso das síndromes de excesso, a acupuntura com método de sedação é a principal indicação, ficando a moxibustão em segundo plano. 1. Síndrome de Deficiência

(

As síndromes de deficiência (Xu Zheng) englobam todas as manifestações clínicas de deficiência relacionada à deficiência do Jing Qi, que incluem a debilidade do Yin, do Yang, do Qi e do Xue, do Jin Ye e dos Zang Fu. A seguir, alguns sintomas dessas síndromes:

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOVI ~ SEÇÃO I

Manifestações

clínicas

A síndrome de deficiência de Yang manifesta-se pela compleição pálida, opaca ou macilenta, apatia, fadigae debilidade, palpitação e respiração fraca, intolerância ao frio, membros frios, transpiração espontânea,língua espessa edemaciada, mole, pálida e/ou com marcas de dentes e pulso lento, fraco e/ou profundo. Em termos de deficiência de Yin com excesso relativo de Yang, a síndrome é caracterizada por disforia com sensação de calor nos cinco Xin, emagrecimento e rubor malar, boca e garganta secas, transpiração noturna, febre com inquietude, língua vermelha com revestimento escasso e pulso deficiente, fino e rápido. Análise dos sinais e sintomas a. As doenças originárias de deficiência que afetam o Yang Qi manifestam-se principalmente em sinais e sintomas decorrentes da insuficiência de Yang Qi. b. O Yang deficiente falha em sua função de aquecer e movimentar-se para cima e para as extremidades, processo que resulta em compleição pálida, opaca e macilenta, intolerância ao frio e membros frios. c. O Yang deficiente impede a promoção da circulação do Qi, resultando em apatia e fadiga. d. O Yang deficiente perde a capacidade de controlar a superfície. Conseqüentemente, os poros se mantêm abertos, permitindo a transpiração espontânea. e. A deficiência de Yang é caracterizada pela língua espessa e edemaciada, mole e pálida e por um pulso profundo, fraco e lento. f. Sintomas e sinais originários de deficiência que afetam o Yin originam-se da deficiência de Yin e Xue. Xue e Yin deficientes prejudicam o controle do Yang, causando a preponderância deste. Por conseguinte, a deficiência de Yin com excesso relativo de Yang manifesta-se em disforia e sensação de calor nos cinco Xin ou cinco centros. g. A deficiência de Yin provoca a ascensão do fogo (por deficiência), caracterizada por rubor malar e secura da boca e da garganta. h. O Xue e/ou o Yin deficientes falham na oferta de nutrientes, ocasionando perda de peso.

.

259

i. O calor do interior decorrente da deficiência de Yin, causando transpiração noturna com febre e inquietude. j. Língua vermelha com revestimento escasso e pulso fraco, filiforme e rápido indicam deficiênéia de Yin com acúmulo de calor. Tratamento

Na deficiência de Yang, consiste em tonificar o Yang e dar suporte ao Qi vital (Zheng Qi). OS pontos preferencialmente selecionados pertencem ao Du Mai, e geralmente associam-se à moxibustão. O princípio da nutrição de ambos, Xue e Yin, deve ser aplicado nos estados de deficiência de Yin, utilizando-se principalmente pontos do Ren Mai, geralmente com método de tonificação. 2. Síndrome de Excesso A síndrome de excesso (Shi Zheng) se refere de forma geral à agressão por fatores patogênicos exógenos ou por acúmulos de fatores patogênicos dentro do corpo. As manifestações clínicas demonstram grande variedade de fatores patogênicos e produtos patológicos. A seguir, os sinais e sintomas comuns dessa síndrome: Manifestações clínicas Febre, distensão abdominal com dor à palpação, plenitude torácica, disforia, irritabilidade, perda de consciência e delírio, respiração ruidosa, expectoração abundante, constipação, disúria, língua com revestimento espesso e gorduroso ou pegajoso e pulso forte. Análisedossinaise sintomas a. Os patógenos em abundância provocam a reação de defesa e resistência do Qi, gerando calor hiperativo e conseqüentemente febre. b. Quando os fatores patogênicos causam distúrbios no Xin ou na mente, ocorrerá disfor a u mesmo delírio. '

~

c. Quando o patógeno está estagnado no FIei, a função de dispersão e descensão será alterada, resultando na sensação de opressão e plenitude torácica, respiração ruidosa e abundância de mucosidade. d. Quando o patógeno em excesso está estagnado no Da Chang ou no Wei, o Qi destes Fu pode ficar estagnado, resultando em distensão abdo-

260

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

minal, constipação e dor à palpação. e. A água e a umidade retidas no interior causam disfunção no metabolismo do Jin Ye, resultando em diminuição da micção. f. A umidade associada ao calor ocasiona língua grande e vermelha com revestimento espesso e pegaJoso. g. A razão para o pulso forte e cheio é a luta entre o Qi vital e os patógenos afetando os Xue Mai. Tratamento

ser feita para definir que combinação de síndromes está envolvida na doença. Esquematizando: Síndromes do Exterior Síndrome de deficiência do exterior Síndrome de excesso do exterior

Síndromes do Interior Síndrome de deficiênciado interior Síndrome de excesso do interior Síndromes de Deficiência

Consiste em sedar (reduzir) o excesso e eliminar os patógenos. A seleção de pontos deve ser feita de acordo com a natureza e a localização dos patógenos. Maiores detalhes serão relacionados nas seções de diferenciação das síndromes de calor do tipo excesso e das síndromesdos Zang Fu.

Síndrome de calor por deficiência Síndrome de frio por deficiência Síndromes de Excesso Síndrome de calor por excesso Síndrome de frio por excesso

a. Síndrome de Deficiênciado 3. Aspectos essenciais da distinção entre Síndrome de Deficiência e Síndrome de Excesso São essenciais para distinguir as síndromes de deficiência e excesso os seguintes aspectos: curso da doença, constituição, sintomas, apresentação da língua e a condição do pulso. (Ver tabela 50)

4. Relaçõesentre as Síndromes de Deficiência, Excesso,Exterior,Interior, Frioe Calor Após a diferenciação entre as síndromes de deficiência e de excesso, uma análise subseqüente deve

Exterior (Biao Xu Zheng) As síndromes de deficiência do exterior são classificadas em dois tipos: uma é causada por vento patogênico e a outra é provocada por enfraquecimento interno. Manifestações

clínicas

A síndrome de deficiência do exterior por vento patogênico se manifesta em cefaléia, obstrução nasal, febre, transpiração, aversão ao vento, pulso superficial e mole. As manifestações da síndrome de deficiência do exterior por enfraquecimento interno são trans-

Tabela 50. Aspectos essenciais da distinção entre Síndromes de Deficiência e de Excesso

Aspecto

Síndrome de Deficiência

Síndrome de Excesso

Curso

Prolongado, crônico na maioria dos casos

Curto, agudo na maioria o dos casos

Constituição

Emagrecida, fraca

Forte

Preferência por

Melhora com aplicação de pressão, aversão ao frio

Agravada com aplicação de pressão, e aversão ao calor

Voz

Baixa e fraca

Ruidosa, alta

Aspecto da língua

Pálida, grande, mole

Áspera, amarelada, pegajosa.

Condição do pulso

Fraco

Forte

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAP[TULOVI ~ SEÇÃO I

piração espontânea e freqüente, resfriados de repetição, compleição pálida, respiração fraca, dispnéia aos exercícios, lassidão, língua pálida com revesti-

mento branco, pulso filiforme e fraco. Análise dos sinais e sintomas a. A síndrome de deficiência do exterior causada por vento tem uma patogenia exterior. O vento invade o meridiano Tai Yang, causando cefaléia e contratura cervical. b. O Yang Qi em excesso na superfície corporal causa febre. c. Quando, por ação do vento, perde-se o controle do fechamento dos poros, surge transpiração com aversão ao vento. d. Como o vento está localizado no exterior, isso origina pulso superficial e mole. e. Por outro lado, a síndrome de enfraquecimento interior é resultante da deficiência do Qi do Fei e do Qi do Pio O Fei governa a pele e os pêlos; o Pi controla os músculos. A deficiência de ambos acarreta enfraquecimento da função do Wei Qi na proteção do organismo contra a doença, o que contribui para o desenvolvimento da transpiração espontânea. f. O WeiQi debilitado afeta a resistência do corpo, tornando o paciente suscetível a resfriados de repetição. g. A deficiência do Qi do Pi e do Fei é caracterizada por compleição pálida, respiração fraca, apatia e dispnéia aos exercícios fisicos. h. Língua pálida com revestimento branco e pulso filiforme são também características da deficiência de Qi. Tratamento

A síndrome de deficiência do exterior causada por fatores patogênicos exógenos é tratada através da dispersão do vento, desbloqueando o exterior e regularizando o Ying Qi e o Wei Qi. Os pontos são selecionados dos meridianos da Bexiga, Tai Yang do Pé, e do Intestino Grosso, Yang Ming da Mão, com inserção superficial e método de tonificação. A doença resultante da síndrome de deficiência do exterior por enfraquecimento interior deve ser tratada com a tonificação do Fei e do PioOs pontos são escolhidos do Ren Mai e dos meridianos Tai

.

261

Yin da Mão e do Pé. O método de tonificação é aplicado com acupuntura e moxibustão. b. Síndrome de Excesso do Exterior A síndrome de excesso do exterior (Biao Shi

Zheng) é a síndrome do exterior causada por um ataque de frio patogênico Manifestações

à superficie

corporal.

clínicas

Aversão ao frio, febre, anidrose, cefaléia, polimialgia, pulso superficial e tenso. Análise dos sinais e sintomas a. O frio exógeno ataca o exterior, afetando a função do Wei Qi na superfície corporal, o que acarreta aversão acentuada ao frio. b. A febre é decorrente do embate entre o fator patogênico e o Wei Qi. c. O frio na superfície causa retração e estagnação e conseqüente bloqueio dos tecidos superficiais e poros sudoríparos da pele, impedindo a transpiração. d. A influência do frio também dificulta o fluxo do Qi dos meridianos, levando à cefaléia e à polimialgia. e. A invasão do vento-frio no exterior resulta em pulso superficial e tenso. Tratamento A síndrome de excesso do exterior se manifesta mais freqüentemente

em sinais e sintomas

causa-

dos por frio exógeno. Assim sendo, o tratamento

é

igual ao da síndrome de frio do exterior.

c. Síndrome de Deficiência do Interior A síndrome de deficiência do interior (Li Xu Zheng) envolve enfraquecimento dos meridianos Zang Fu, Yin, Yang, Qi, Xue e Jin Ye. Uma abordagem mais detalhada dessa síndrome será versada nas respectivas seções. d. Síndrome de Excessodo Interior A síndrome de excesso do interior (Li Shi Zheng) envolve a patologia dos Zang Fu e dos meridianos, além de vários tipos de patógenos. Os detalhes dessas síndromes serão abordados nas seções a seguIr.

262

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

e. Síndrome de Frio por Deficiência (Deficiência - Frio) A síndrome de frio por deficiência (Xu Han Zheng) tem como origem a deficiência interior do Yang Qi. Manifestações clínicas Apatia, compleição pálida, intolerância ao frio, membros frios, dor abdominal, fezes amolecidas, urina clara e profusa, respiração fraca, língua pálida e mole, pulso profundo, lento e fraco. Análise dos sinaise sintomas a. A deficiência do Yang causa um enfraquecimento das funções, resultando em lassidão e respiração fraca. b. A disfunção no aquecimento devido à deficiência do Yang gera a intolerância ao frio, membros frios, dor abdominal que alivia com pressão, palpitação, urina profusa, fezes amolecidas e compleição pálida. c. A deficiência do Yang também é responsável pelo enfraquecimento na função de transformação do Qi, gerando língua pálida e mole e pulso fraco ou profundo e lento. Tratamento

Consiste em aquecer o Jiao Mediano e tonificar o Zang deficiente. Os pontos são escolhidos sobretudo no Du Mai e Ren Mai e no meridiano Yang Ming do Pé (Estômago). As agulhas são aplicadas com métodos de tonificação, utilizando-se especialmente moxibustão ou agulhas aquecidas. f. Síndrome de Calor por Deficiência (Deficiência - Calor) A síndrome de calor por deficiência (Xu Re Zheng) indica uma doença por deficiência de Yin no interior. Manifestações clínicas Emagrecimento, calor nos cinco Xin, febre com inquietude, transpiração noturna, rubor malar, boca e/ou garganta secas, língua vermelha com revestimento escasso ou ausente e pulso filiforme e rápido. Análise dos sinais e sintomas a. O desgaste do Yin acarreta emagrecimento.

b. O Yin deficiente falha no controle do Yang, causando distúrbios internos que se manifestam em inquietude, calor nos cinco Xin, febre e transpiração noturna. c. A ascensão do fogo por deficiência de Yin resulta em rubor malar e secura na boca e garganta. d. A língua vermelha com revestimento escasso ou ausente e o pulso filiforme e rápido são sinais de calor interiordevido à deficiênciade Yin. Tratamento

Consiste em nutrir o Yin e reduzir o calor. Os pontos são selecionados preferencialmente do Ren Mai e do meridiano do Rim, Shao Yin do Pé. A aplicação deve ser feita com método de tonificação. A moxibustão não é indicada. g. Síndrome de Frio por Excesso A síndromede frio por excesso (Shi Han Zheng) indica presença de doença desenvolvida por invasão do frio patogênico. Manifestações clínicas Compleição pálida, membros frios, dor abdominal sensível à palpação, borborigmo, diarréia, urina clara e copiosa, língua com revestimento branco e úmido e pulso lento ou tenso Análisedossinaise sintomas a. O Yang Qi é impedido de aquecer a face devido ao excesso de frio no interior, gerando a compleição pálida. Além disso, a estagnação do Yang Qi pelo frio no interior é responsávelpelos membros frios. b. A estagnação de fluxo de Qi dos meridianos por acúmulo de frio explica a dor abdominal sensível à palpação. c. O frio em excesso no interior bloqueia a função Yang do Jiao Mediano, afetando a transformação e o transporte e provocando assim borborigmo, diarréia e urina volumosa e cl a.

d. A dificuldade de circulação do fluxo de Xue conseqüente à estagnação pelo frio e excesso no interior toma o pulso tenso ou lent .

~

Tratamento

Consiste em dispersar (sedar) o frio patogênico através do aquecimento. Os principais pontos são

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOVI ~ SEÇÃO I

selecionados ao longo dos meridianos do Estômago, YangMing da Mão, e do Ren Mai, devendo receber aplicação de agulhas filiformes com método de sedação, combinando com moxibustão no ponto Shen Que (RM 8).

h. Síndromede Calorpor Excesso A síndrome do calor (Shi Re Zheng) resulta da invasão do calor do exterior ao interior do corpo. Manifestações clínicas Febre alta e desejo por ftio, sede com preferência por líquidos frios, face vermelha e congestão conjuntival, agitação, vertigem e delírio, distensão e sensação de plenitude abdominal, dor à palpação, fezes secas, urina escura e escassa, língua vermelha com revestimento seco e amarelo e pulso cheio, escorregadio, rápido e/ou forte. Análise dos sinais e sintomas a. Quando o calor é excessivo no interior, causa febre alta com desejo por frio, sede e preferên-

D. Diferenciação das

.

263

cia por líquidos ftios. A ascensão do fogo resulta em face vermelha e olhos congestos. b. A perturbação da mente pelo calor provoca agitação em casos moderados e vertigem e delírio em casos graves. c. O acúmulo de calor no Da Chang e no Wei é causa de distensão e plenitude abdominal, constipação e dor que agrava à palpação. d. O Jin Ye é consumido pelo calor, gerando urina escura e língua vermelha com revestimento amarelo e seco. e. O calor é classificado como um fator patogênico Yang que aumenta a circulação do Xue, manifestando-se em pulso cheio, escorregadio e forte. Tratamento Consiste em reduzir o calor. Os pontos de acupuntura são selecionados principalmente nos meridianos do Intestino Grosso, Yang Ming da Mão, e no Du Mai. A aplicação é realizada com método de sedação. A moxibustão não é recomendada.

síndromes de acordo com Yin e Yang

Entre os oito princípios gerais, Yin e Yang são os mais importantes, e podem ser utilizados na classificação de todas as síndromes. A natureza da doença, seus sinais e sintomas clínicos podem ser classificados em Yin ou Yang. Por isso, conforme o ensinamento de Su Wun, "Um médico experiente examina a compleição, sente o pulso e diferencia segundo Yin e Yang em primeiro lugar."

abundante, diarréia, língua espessa, tenra e pálida, pulso profundo, lento e fraco ou irregular e filiforme. Análise de sinais e sintomas a. Compleição sem brilho, apatia, fadiga, assim como voz fraca e tímida são manifestações de síndrome de deficiência. b. A síndrome de frio se manifesta em intolerância

As síndromes com características Yin são chama-

ao ftio, membros frios, falta de paladar e ausência de sede, urina clara e abundante, língua grossa, mole e pálida, e pulso profundo, lento e fraco, ou irregular e filiforme.

das de síndromes Yin (Yin Zheng). Incluem a síndrome do interior, a síndrome de ftio e a síndrome de deficiência.

c. São estes os principais sinais e sintomas de índrome de deficiênciaou síndrome de ftio e eficiência.

1. Síndrome Yin

Manifestações clínicas Compleição sem brilho, apatia, sensação de corpo pesado, tendência a aconchegar-se na cama, intolerância ao frio, membros ftios, fadiga, voz fraca e tímida, diminuição de paladar e pouca sede, urina clara e

~

Tratamento Consiste em aquecer o Yang, tonificar o que está deficiente e dispersar o ftio. A aplicação concreta do princípio de tratamento é definida a partir da diferenciação da síndrome de acordo com o estado do Qi e do

264

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tratamento

Xue, com a teoria dos Zang Fu e com a teoria dos meridianos e colaterais.

Consiste em reduzir o excesso de calor. O método

2. Síndrome Yang

específico é similar ao utilizado para tratar a síndrome de calor por excesso.

As síndromes com características Yang são chamadas síndromes Yang (Yang Zheng). Estas incluem a síndrome do exterior, a síndrome de calor e a síndrome de excesso.

3. Aspectos essenciais da distinção entre Síndrome Yine Síndrome Yang

Manifestações

clínicas

Febre, irritação, inquietude, voz alta, fala ininteligível, respiração ruidosa, sede e desejo por líquidos frios, constipação, urina escura e escassa, língua vermelha e escura com espículas e revestimento amarelo, pulso rápido, flutuante, cheio, escorregadio ou forte. Análise de sinais e sintomas a. Febre, inquietude, boca seca e desejo por líquidos são sinais e sintomas da síndrome de calor. b. Voz alta ou fala ininteligível, respiração ruidosa e constipação são manifestações da síndrome de excesso.

c. Língua vermelha e escura com espículas e revestimento amarelo, pulso rápido, flutuante, cheio, escorregadio ou forte são sintomas da síndrome de excesso de calor.

A tabela 51 mostra os aspectos essenciais para distinguir a síndrome Yin da síndrome Yang, organizados de acordo com os quatro métodos diagnósticos.

4. Depleção de Yine depleção de Yang. A depleção do Yin e/ou do Yang (Wang Yin, Wang Yang) é considerada uma síndrome extremamente perigosa. Tais condições são geralmente causadas por febre alta com sudorese profusa, vômitos em grande quantidade ou hemorragia intensa. A depleção de Yin ou Yang se manifesta em diferentes quantidades e tipos de sudorese. A sudorese causada pela depleção de Yin não é somente quente e viscosa, mas também acompanhada de febre, extremidades quentes, pulso filiforme, rápido e fraco e outros sintomas e sinais de calor por deficiência devido à exaustão dos Jin Ye.

Tabela 51. Aspectos Essenciais da Distinção entre Síndrome Yine Síndrome Yang Diagnóstico

Síndrome Yin

Síndrome Yang

Inspeção

Compleição pálida, escura e sem brilho, tendência a encolher-se no leito, fadiga, apatia, língua espessa, mole e pálida com revestimento úmido e viscoso

Rubor facia!,febre, preferência por frio, inquietude, boca e lábios secos, língua de cor vermelha intensa, com espículas e revestimento amarelo

Ausculta

Voz baixa e tímida, fala lenta e respiração fraca

Vozgrossa e rouca, disforia, fala ativa, loquacidade, delírio, respiração ruidosa

Anamnese

Fezes fétidas, ingestão reduzida de alimentos, redução do paladar, ausência de disforia, ausência de sede, preferência por líquidos quentes, urina copiosa e clara

Fezes secas com odor peculiar fétido, ppuco apetite, boca seca, sede extrema, com desejo de e líquidos frios, urina escassa e escura

Palpação e pulso

Dor abdominal que melhora com pressão, sensação de frio generalizada, pés frios, pulso profundo, filiforme e/ou irregular e pulso lento e fraco

Dor abdominal com aversão que piora à palpação, febre com pés quentes e pulso flutuante, cheio, rápido, deslizante escorregadio ou forte

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPITULOVI ~ SEÇÃO I

A depleção do Yang se manifesta em sudorese fria, profusa,

insípida

e aquosa,

acompanhada

frieza do corpo e das extremidades,

apatia

por

e pulso

quase imperceptível. É difícil diferenciar a depleção de Yang da depleção de Yin,já que são mutuamente relacionadas. A diferença está na identificação das condições primária ou secundária.

.

265

Os pontos Guan Yuan (RM 4), Shen Que (RM 8) e Zu San Li (E 36) são selecionados e aplicados, associando-se moxibustão. O tratamento de emergência inclui revigorar o Qi e recuperar o Yang.Deve-se proceder ao tratamento de emergência do colapso circulatório (suporte básico de vida), procurando sem demora o pronto-socorro mais próximo ou chamando o resgate.

Exemplo de casos clínicos a.

Síndrome de Excesso do Exterior por Vento Frio SraHong, sexo feminino, 22 anos, estudante, primeira consulta em 07/03/76. Sinais e sintomas

A paciente se resfriou por estar usando vestimenta inadequada.Apresentou aversão ao frio, febre, cefaléia, anidrose, prurido na garganta, tosse com expectoração branca. Teve também dor difusa no corpo, obstrução nasal com coriza fluida, lacrimejamento, língua vermelha com revestimento fino e pulso flutuante e rápido. Diferenciação da Síndrome A invasão da superfície do corpo pelo vento frio causa desarmonia entre o Ying Qi e o Wei Qi, caracterizado por febre e aversão ao frio. O ataque de vento patogênico invade primeiramente o Fei, cuja função está relacionada à pele e aos pêlos, à garganta e ao nariz, respectivamente, como passagem e janela por onde o fator patogênico pode acessar o Zango Isso resulta em um distúrbio na função de dispersão do Qi do Fei, com obstrução nasal e expectoração. O pulso superficial e o revestimento fino da língua indicam sinais e sintomas de síndrome do exterior. A língua vermelha e o pulso rápido demonstram mudanças da natureza patológica (transformação em .calor) na transição do exterior para o interior. Diagnóstico Resfriado comum (Síndrome de excesso do exterior por vento-frio). Princípio de tratamento Remover o vento e expelir o frio; promover as funções do Fei.

Método de tratamento Aplicação de acupuntura duas vezes ao dia, pela manhã e à noite, por três dias seguidos. He Gu (IG 4), Feng Chi (VB 20), Lie Que (P 7), Ying Xiang (IG 20), Da Zhui (DM 14) são selecionados e as agulhas aplicadas com método de sedação. O alivio de sintomas foi rápido. Comentário Este caso foi causado por invasão do vento frio chamado de vento-frio do exterior. O Fei é responsável por pele e pêlos. Quando o vento-frio invade o exterior, os pontos de acupuntura devem ser selecionados no meridiano do Pulmão, Tai Yin da Mão. Lie Que (P 7) é escolhido para promover as funções do Fei e aliviar a tosse. Feng Chi (VB 20) é o ponto de cruzamento entre o meridiano da Vesícula Biliar, Shao Yang do Pé, e o Yang Wei Mai, e tem a função de dispersar os patógenos externos. He Gu (IG 4) e Da Zhui (DM 14) são utilizados para remover o vento e aliviar a síndrome do exterior. Ying Xiang (IG 20) tem a função de desobstruir a cavidade nasal. O sucesso do tratamento é obtido através da aplicação combinada destes cinco pontos. (Extraído do livro Tratamento e Experiência em Acupuntura).

b.

Frio e dor no baixo ventre por Síndrome de Frio por Deficiência Sr.Mu, masculino, 37 anos, primeira consulta em maio de 1978.

Sinais e sintomas Há cinco anos o paciente começoua sentir a sensação de frio e dor no baixo ventre, que foi se tomando

266

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

progressivamente mais intensa. A dor tornou-se contínua. Queixava-se também de ereção fraca, dolorimento lombar, insônia, cansaço, extremidades frias, compleição pálida e descorada, sensação de frio no baixo ventre, nas mãos e nos pés. Língua pálida com pouco revestimento, pulso profundo e filiforme. Diferenciação da Síndrome A deficiência conjunta de Gan e Shen leva à deficiência de Yuan Qi (Qi original ou primordial) no Jiao Inferior. Como conseqüência, ocorre estagnação de Qi e Xue, causando frio e dor na região hipogástrica. Como o Shen está localizado na região lombar, a deficiência do Shen resulta não somente em dolorimento e cansaço nessa região, mas também em indisposição geral. A insônia é causada pela quebra da coordenação fisiológica entre Xin e Shen. A deficiência de Yang leva à falha no aquecimento das quatro extremidades, produzindo o frio nos membros. Língua pálida com pouco revestimento, compleição pálida ou palidez e pulso profundo e filiforme são sinais indicativos da síndrome de frio interior por deficiência. Diagnóstico Frio e dor no baixo ventre, causada por síndrome de frio por deficiência.

Princípio de tratamento Tonificaro Gan e o Shen. Método de tratamento A maior parte dos pontos é selecionada ao longo do meridiano Ren Mai. Ambos, Shen Que (RM 8) e Guan Yuan (RM 4). Aplicou-se moxibustão uma vez ao dia, durante 20 minutos por sessão. Logo após a primeira sessão de tratamento com moxibustão, ocorreu uma pequena redução do frio e da dor. Após a quarta sessão, uma grande redução dos sintomas foi alcançada. O dolorimento lombar diminuiu, mas o frio nas extremidades permaneceu. Após a sétima sessão de tratamento, a dor e o frio no baixo ventre, assim como a lombalgia e a insônia, foram aliviados. Os membros tornaram-se aquecidos. Mais três sessões foram realizadas, como manutenção do tratamento, consolidando assim o efeito curativo. Seis meses mais tarde, em avaliação de retorno, o paciente se apresentou normal em todos os aspectos. Comentário Esse caso foi classificado como uma síndrome de frió por deficiêncilllocalizada no baixo ventre que teve recuperação completa por meio da moxibustão, aquecendo e promovendo o fluxo de Qi e Xue no Ren Mai, regulando e nutrindo os meridianos Yin, e conseqüentemente normalizando o Yang Qi. (Extraído do livro Relatos Médicos da Acupuntura

Contemporânea)

SEÇÃO II DIFERENCIAÇÃO DAS SíNDROMES DE ACORDO COM AS CARACTERíSTICAS DOS FATORESPATOGÊNICOS

\ A diferenciação deve ser realizada por meio de uma análise geral dos sinais e sintomas de acordo com as características das doenças originadas pelos vários fatores patogênicos. Essa abordagem é a diferenciação das síndromes de acordo com as características dos fatores patogênicos (Bing Yin Bian Zheng). Os fatores patogênicos podem ser classificados segundo quatro aspectos: a) as seis condições climáticas

anormais; b) as sete emoções; c) dieta impróprIa e desgaste excessivo (estresse); d) lesões por trauma. Quando esses fatores patogênicos provocam doenças, geram sinais e sintomas com características específicas. A diferenciação dos fatores patogênicos envolvidos é feita através da análise dos sinais e sintomas. A partir daí, estabelece-se a base para o tratamento.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOVI ~ SEÇÃO 11

A. Síndromes devido aos seis fatores patogênicos

Os seis

fatores patogênicos

exógenos, também

chamados de seis condições climáticas adversas, incluem o vento, o frio, a umidade, o calor úmido de verão, a secura e o fogo. Esses são os fatores que causam doenças do exterior. Estas doenças se relacionam

sazonais e ao clima. Um fator patogênico exógeno pode causar uma doença por si só, ou agir em conjunto com outros fatores exógenos. Somadas a isso, algumas doenças observadas na prática clínica têm sinais e sintomas similares aos originados por vento, frio, umidade, secura e fogo. Entretanto não são causadas pelos seis fatores patogênicos exógenos, mas sim por mudanças patológicas dos Zang Fu. Em razão disto, com a finalidade de diferenciar estas doenças daquelas causadas por seis fatores exteriores, as mudanças patológicas dos Zang Fu são denominadas vento interior, frio interior, umidade interior, secura interior e fogo interior. Estes cinco fatores patogênicos endógenos apresentam diferenças específicas em relação aos exógenos que devem ser observadas no tratamento. Os detalhes dessas síndroàs estações, às mudanças

mes serão discutidos na diferenciação das síndromes dos Zang Fu.

1. Síndromedevido ao Vento (Feng Zheng) Manifestações clínicas Febre, aversão ao vento, cefaléia, transpiração, tosse, obstrução nasal, coriza, língua com revestimento fino e branco, pulso superficial e lento, prurido na pele. Análise de Sinais e sintomas a. A invasão do exterior pelo vento causa obstrução do Wei Qi e abertura dos poros, resultando em disfunção do Wei Qi na defesa do corpo e provocando febre, aversão ao vento, cefaléia e transpiração. b. A invasãodo Fei pelo vento causa distúrbio em sua função de dispersão, o que gera tosse, obstrução nasal e coriza. c. O pulso lento e superficial e o revestimento fino e branco da língua são considerados sinais da invasão do Wei Qi pelo vento.

.

267

exógenos

d. O vento estagnado na pele é responsável pelo prurido insuportávelnesse tecido. Tratamento Consiste em dispersar o vento e aliviar os sintomas

do exterior. A acupuntura é aplicada nos pontos dos meridianos da Bexiga, Tai Yang do Pé, e do Pulmão, Tai Yin da Mão, com agulhamento superficial e método de tonificação. A moxibustão também é indicada. Caso o vento se encontre estagnado na pele, deve-se considerar a dispersão do vento e a drenagem dos meridianos. Neste caso, a aplicação é realizada nos pontos do meridiano do Intestino Grosso, Yang Ming da Mão, e do meridiano do Baço-Pâncreas,Tai Yindo Pé, com agulhas filiformes e método de sedação.

2. Síndrome devido ao Frio (Han Zheng) Manifestações

clínicas

Aversão ao frio, febre, anidrose, cefaléia, mialgia, língua com revestimento fino e branco, pulso superficial e tenso ou frio e dor nas articulações com enrijecimento. Análise de Sinais e sintomas a. O frio patogênico invade o exterior, causando obstrução nos poros sudoríparos e impedindo assim a dispersãonormal do WeiQi. Esse processo elucida a febre com aversão ao frio e anidrose. b. O ataque pelo frio atinge os meridianos, bloqueando nestes o fluxo de Qi, o que explica a cefaléia e o dolorimento corporal difuso. c. O pulso superficial e tenso e a língua com revestimento fino e branco são sinais de invasão do exterior pelo frio.

\

O frio ataca as articulações, bloqueando o flhx.odo Qi nos meridianos e causando frio, dor e rigidez articular.

Tratamento Dispersar o frio e aliviar os sintomas do exterior. A acupuntura é aplicada essencialmente nos pontos ao longo dos meridianos do Intestino Grosso, Yang Ming da Mão, e da Bexiga, Tai Yang do Pé, com método de sedação e agulhamento superficial. Moxibustão

268

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

ou agulhas aquecidas também podem ser utilizadas. Quando as articulações são invadidas pelo frio patogênico, é necessário dispersar o frio e drenar os meridianos. Os pontos podem ser selecionados localmente ou ao longo do meridiano, de acordo com a localização da dor. O método de sedação é utilizado com retenção prolongada das agulhas. A combinação da acupuntura com a moxibustão também pode ser adotada. 3. Síndrome devido ao Calor de Verão (Shu Zheng)

a. Calorde verão Manifestações

clínicas

Febre com aversão ao calor, vertigem, sudorese, sede, urina concentrada, língua vermelha com revestimento branco ou amarelo, pulso rápido e fraco. Análise dos sinais e sintomas a. A afecção do calor de verão é habitualmente causada pelo calor-umidade. O resultado é uma transpiração abundante que consome Jin Ye e enfraquece o Qi. b. O calor de verão intenso evapora os líquidos corpóreos (Jin Ye), ocasionando aversão ao calor, sudorese, vertigem, sede e urina concentrada (amarela). c. O calor de verão acompanhado de umidade invade o Jiao Superior, conseqüentemente, o revestimento da língua pode estar branco ou amarelo. d. O calor de verão enfraquece o Qi, tornando o pulso rápido, mas fraco. Tratamento Eliminar as manifestações causadas pelo patógeno calor e umidade de verão. São selecionados os pontos ao longo dos meridianos do Intestino Grosso, Yang Ming da Mão, e do Estômago, Yang Ming do Pé, e as agulhas são aplicadas com método de sedação. Moxibustão não é indicada.

b. Insolação Manifestaçõesclínicas Febre, obnubilação, síncope, sudorese profusa e contínua, podendo chegar à perda de consciência, língua seca e de cor vermelha intensa, pulso mole e rápido.

Análise dos sinais e sintomas i. A insolação é resultante da ação do calor de verão afetando os sete orificios quando o paciente fica expostas ao sol escaldante do verão por um período prolongado. O calor de verão no interior do organismo causa distúrbios na atividade mental, gerando obnubilação e até inconsciência. b. O calor de verão no interior consome Jin Ye, provocando febre, sede e transpiração. c. Se o calor está associado à umidade e atinge o Xin Bao, pode causar alteração da consciência. d. O calor de verão hiperativo desgasta o Yin e consome Jin Ye,o que explica a língua seca com cor vermelha intensa e o pulso mole e rápido. Tratamento Dispersar o calor e restabelecer a consciência. A maior parte dos pontos de acupuntura é selecionada ao longo dos meridianos do Intestino Grosso, Yang Ming da Mão, e do Du Mai, associados aos doze pontos Jing (Fonte) e aplicados com método de sedação e/ou sangria. A moxibustão não é indicada.

4. Síndrome devido à Umidade (Shi Zheng) Manifestações

clínicas

Sensação de peso na cabeça, como se estivesse enfaixada, dolorimento e cansaço nos quatro membros, dor em peso nas articulações, com dificuldade de tlexioná-las e estendê-Ias. Análise de Sinais e sintomas a. A cabeça é o ponto de convergência de todos os meridianos Yang.Está localizada no alto do corpo e recebe o Qi puro. Quando a umidade, capaz de causar estagnação e provocar sensação de peso, afeta a cabeça e impede o Qi puro de-1lSCe!!d~r, ocorrem sintomas de sensação de peso na cabeça, como se a mesma estivesse sendo enfaixada. b. A umidade ataca as articulações e dificulta a circulação de Qi e Xue. Isto provoca dolorimento e cansaço nos quatro membros e dor em peso nas articulações, com dificuldade para tlexioná-las e estendê-Ias.

Tratamento Dispersar a umidade. Na acupuntura, os pontos são selecionados local-

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOVI ~ SEÇÃOII

menteou ao longo dos meridianose colateraisde acordo com a localização da área envolvida. Moxibustão e acupuntura podem ser aplicadas simultaneamente com método de sedação. 5. Síndrome devido à Secura (Zao Zheng)

Manifestações clínicas Febre, aversão moderada ao vento e ao frio, cefaléia, anidrose ou pouca transpiração, sede, secura no nariz e na garganta, tosse seca com expectoração escassa, revestimento da língua seco e branco ou amarelo, pulso superficial ou superficial e rápido. Análisede Sinaise sintomas a. A invasão da superfície corporal pela secura obstrui o Wei Qi, gerando febre, aversão moderada ao vento e ao frio, cefaléia, anidrose ou uma pequena transpiração. b. A secura tem a capacidade de consumir Jin Ye, o que se manifesta em secura no nariz e na garganta, tosse seca com expectoração escassa e língua seca. Tratamento É realizado de acordo com o método de tratamento para as síndromes do exterior. Os pontos são selecionados ao longo dos meridianos do Intestino Grosso, Yang Ming da Mão, e do Pulmão, Tai Yin da Mão. O método de estimulação neutro é o indicado, e a moxibustão não deve ser utilizada.

B.Síndromes devido às sete

emoções

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269

6. Síndrome devido ao Fogo (e Calor) (Huo Zheng, ReZheng) Manifestaçõesclínicas Inicialmente, as manifestações incluem a febre, aversão moderada ao frio e ao vento, cefaléia, dor na garganta, boca seca e sede. Tardiamente, a febre se torna alta e a sede mais intensa. Quando o calor invade o sistema Ying (nutrição) e o Xue, acarreta inquietude e insônia, e eventualmente também hemorragia, como hematêmese ou epistaxe. Análise de Sinaise sintomas a. A invasão pelo calor causa estaganação do Wei Qi, gerando febre, aversão moderada ao vento e ao frio, cefaléia e inflamação na garganta. b. Se a patologia não é aliviada enquanto está no sistema Wei, invade o sistema Qi, causando um embate entre o Qi vital e o patógeno, o que originará febre alta e sede intensa. c. Quando o calor invade os sistemas Ying afetando o Ying (camada ou estágio de nutrição), causa a inquietude e insônia. d. Se o calor penetrar no sistemaXue, lesa-o e causa hemorragias como hematêmese e epistaxe. Tratamento Tratamentos diferentes são adotados de acordo com as diferentes localizações do fator patogênico nos sistemas Wei, Qi, Yin e Xue. Mais detalhes podem ser encontrados nos capítulos correspondentes.

~

As sete emoções são: alegria, raiva, melancolia, preocupação, pesar (tristeza), medo e terror (choque). As síndromes decorrentes das sete emoções se manifestam como doenças devido à lesão interna. De forma

Manifestações clínicas De acordo com a observação clínica, as doenças causadas pelas sete emoções afetam, na maioria dos casos, o Xin, o Gan e o Pio

genérica, as sete emoções são a resposta do organismo e da mente aos estímulos externos. Se a emoção ocorre em um nível normal da atividade mental, nenhuma doença será causada. Somente um distúrbio emocional

Se as sete ,emoções afetam o Xin, surgem palpitação, insônia e/ou excesso de sonhos, inquietude, torpor, choro sem motivos, riso e mania. Quando as sete emoções atacam o Gan, ocorre depressão, irritabilidade, dor em distensão nos hipocôndrios, eructação, suspiros, sensação de corpo estranho na garganta e, nas mulheres especificamente, menstru-

repentino, forte e/ou persistente, pode afetar a fisiologia do corpo humano e ocasionar distúrbios do Qi, do Xue e dos Zang Fu, que originam as doenças.

270

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

ação irregular e dor em distensão nas mamas. Se as sete emoções atacam o Pi, ocorre diminuição do apetite, dor e distensão abdominal e distúrbios na defecação. Análise de sinais e sintomas 1. O Xin governa tanto a circulação do Xue como a mente. Se as sete emoções atacam o Xin, podem surgir palpitações, insônia e abundância de sonhos. 2. O Gan domina a dispersão e mantém o fluxo livre de Qi. Em função disto, deve ser mantido sem obstrução. Se as sete emoções atacam o Gan, seu Qi irá estagnar, causando depressão mental e irritabilidade. 3. O Pi governa o transporte e a transformação. Quando as sete emoções atacam o Pi, causando distúrbios na função de transporte e transformação, ocorre diminuição de apetite, dor e distensão no abdome e desarranjo na evacuação.

Tratamento Quando as sete emoções invadem o Xin e perturbam a mente, são selecionados pontos dos meridianos do Coração, Shao Yin da Mão, e do Pericárdio, Jue .Yin da Mão. As agulhas são aplicadas com o método de sedação. Quando as sete emoções afetam o Gan, é necessário promover a circulação do Qi e aliviar a depressão. Para isso, devem ser selecionados os pontos dos meridianos do Fígado, Jue Yin do Pé, e da Vesícula Biliar, Shao Yang do Pé, aplicando as agulhas com método de sedação. Quando as sete emoções atacam o Pi, é necessário tonificá-Io e remover a umidade por meio da diurese. Os pontos são selecionados sobretudo dos meridianos do Baço-Pâncreas, Tai Yin do Pé, do Estômago, Yang Ming do Pé, e do Fígado, Jue Yin do Pé. Acupuntura e moxibustão são aplicadas simultaneamente. Os métodos de sedação e tonificação são aplicados conforme o diagnóstico de síndrome de excesso ou deficiência.

c. Síndromes devido à dieta imprópria e ao desgaste excessivo (Estresse) A diferenciação das síndromes devido à lesão interna por dieta imprópria, desgaste excessivo ou atividade sexual excessiva pode ser realizada de acordo com os sinais e sintomas e a história clínica.

1. Síndrome devido à lesão por dieta imprópria Manifestações clínicas Dor abdominal, vômito, diarréia, diminuição do apetite, eructação fétida, regurgitação ácida, revestimento da língua espesso e pegajoso, pulso escorregadio e forte. A ingestão de alimentos estragados ou tóxicos pode provocar náusea, vômito, diarréia e/ou cólica intensa. Análise de sinais e sintomas a. A dieta imprópria afeta o Wei e gera falha na descensão do Qi deste órgão. Essa condição se manifesta na ocorrência de gastralgia e vômito. b. A dieta imprópria afetando o Da Chang e Xiao Chang causa distúrbio no transporte, com sintomas de dor abdominal e diarréia.

c. O alimento estagnado associado ao Qi turvo no Wei torna o revestimento da língua espesso e pegaJoso. d. A estagnação de alimentos no Jiao Mediano gera abundância de Qi e Xue nos meridianos, dando origem ao pulso escorregadio e forte. e. Se o alimento estragado ou tóxic<JfõiTrlgerido, o Da Chang, o Xiao Chang e o Wei sofrerão com a reversão ou o distúrbio das funções do Qi, provocando vômito, diarréia e dor abdominal tipo cólica. Tratamento Regularizar a função do Da Chang, do Xiao Chang e do Wei, promover a digestão e aliviar a retenção alimentar. Os pontos são selecionados ao longo dos meridianos do Intestino Grosso, Yang Ming da Mão, do Estômago, Yang Ming do Pé, e da Bexiga, Tai Yang do Pé, associados aos pontos He (Mar) Inferiores. Aplica-se

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOVI ~ SEçAo 11

acupuntura e moxibustão simultaneamente, mas somentepara a acupuntura é utilizado o método de sedação. Para o caso de ingestão de alimentos tóxicos, pode ser empregado o tratamento com sangria, fazendo uso da agulha trifacetada. 2. Síndromes devido à lesão por excesso de esforço físico e por sedentarismo

Manifestaçõesclínicas O excessode esforço ou desgastefísico causadesânimo,lassidão,respiração fraca, indisposição para falar e diminuição do apetite. O sedentarismo,atividadefísica ausenteou muito reduzida, provoca obesidade,dificuldade nos movimentos, baixo condicionamento físico, fraqueza e flacidez dos membros. Análisede Sinaise sintomas a. Tanto o desgaste físico excessivo quanto o sedentarismo causam anormalidades no Qi, no Xue, nos ossos e nos músculos, origens de doenças. b. O desgaste excessivo consome o Qi vital, resultando em desânimo e cansaço. c. O sedentarismo pode, por sua vez, estagnar as atividades funcionais do Qi, causando retardo e dificuldade na circulação, ou mesmo estagnação do Xue. Esta é a causada obesidade e da dificuldade nos movimentos. Tratamento Os pontos de tonificação, Zu San Li (E 36), Guan Yuan(RM 4), Qi Rai (RM 6) e Ming Men (DM 4) são escolhidos para a condição de desgaste excessivo. Acupuntura e moxibustão são utilizadas em conjunto, com método de tonificação. A acupuntura auricular cumpre função auxiliar na diminuição do apetite em casos de obesidade, mas a ênfase deve ser sempre na necessidade de manter uma atividade física regular.

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3. Síndrome devido ao enfraquecimento por excessosexual Manifestaçõesclínicas

A atividadesexual excessiva causa deficiência de Yin e Yang.A deficiência de Yin está associada a dor e cansaço na lombar e nos joelhos, lassidão, febre vespertina, sudorese noturna e polução noturna. A deficiência de Yang causa disfunção erétil, ejaculação precoce, extremidades frias, lombalgia e fraqueza das pernas e espermatorréia. Análisede Sinaise sintomas

a. O Shené o órgão central nesta síndrome. A atividade sexual excessiva consome o Jing do Shen, levando à dor, ao cansaço lombar e à perda seminal, principalmente durante o sono. b. A perda prolongada de Jing do Shen provoca insuficiência de Yang, levando à perda da capacidade de aquecimento do Shen. O processo resulta em disfunção erétil, membros frios, lombalgia e cansaço nos membros inferiores. c. O Yang deficiente co~promete o controle do Jing, o que explica a ejaculação precoce e a espermatorréia. Tratamento Nutrir e tonificar o Yin do Shen em casos de defi-

ciência de Yin. Os pontos são selecionados dos meridianos do Rim, Shao Yin do Pé, e Ren Mai, além dos pontos Shu Dorsais no meridiano da Bexiga, Tai Yang do Pé. O método aplicado é o de tonificação. Entretanto, a moxibustão não é indicada para este caso. Aquecer e reforçar o Yang dQ~ casos de deficiência de Yang. Os pontos são selecionados principalmente do Du Mai e do meridiano do Rim, Shao Yin do Pé. A acupuntura é aplicada com método de tonificação. Moxibustão e agulhas aquecidas cóm moxa são igualmente indicadas.

272

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TRATADO CONTEMPORANEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTAo

D. Síndrome devido ao trauma Frente ao trauma, além da avaliação local, deve-se considerar uma observação global de todo o corpo visando determinar a gravidade e o estágio de desenvolvimento da doença.

1. Síndrome devido a lesões por incisão, picada ou mordida de insetos ou animais Manifestações clínicas Casos leves e moderados apresentam rubor local, edema e dor, enquanto os casos graves apresentam lesões inflamatórias com sangramento. O sangramento volumoso leva a compleição pálida, vertigem, visão borrada e outros sintomas de colapso em casos graves. Atacada pelo vento, a área lesada causa febre, trismo, opistótono e expressão com semblante de sorriso espástico. Lesão por mordida de um cão raivoso resulta em hidrofobia, fotofobia e fonofobia na fase de ataque da doença. Análise de sinais e sintomas a. Um trauma cortQ---{;ontusolesa a pele, os músculos e também os vasos, gerando sangramento, estagnação local de Qi e Xue e inflamação. b. Um sangramento excessivo exaure o Qi, o que resulta em colapso. c. O vento que penetra nos meridianos via lesão aberta na pele causa o tétano, que se manifesta na presença de febre, convulsões e opistótono. d. A lesão por mordida canina transmite o vírus, que afeta a mente e lesa o Qi dos meridianos causando hidrofobia, fotofobia e fonofobia. Tratamento A dor pode ser aliviada aplicando a acupuntura nos pontos distais dos meridianos relacionados a uma inflamação localizada. Os pontos locais não devem receber aplicação de agulhas em caso de sangramento. O método para tratar espasmos e acalmar o vento endó-

geno deve ser adotado para o caso de tétano. Os pontos devem ser selecionados ao longo dos Du Mai, Intestino Delgado, Tai Yang da Mão, Bexiga, Tai Yang do Pé, Intestino Grosso, Yang Ming da Mão, e Estômago, Yang Ming do Pé, incluindo alguns pontos locais na face. O método de sedação deve ser adotado com estímulo forte. Acupuntura e moxibustão podem ser utilizadas simultaneamente.

2. Síndrome devido à lesão por trauma Manifestações

clínicas

São bastante variáveis. Os casos moderados se manifestam em dor, dificuldade de movimentação com estase sangüínea local ou mesmo sangramento. Alguns casos graves com lesão óssea e do cérebro resultam em vertigem, desvio do conjugado dos olhos para cima, disfasia e síncope. Análise de sinais e sintomas a. A lesão traumática causa estagnação do Qi e Xue localmente, a qual é responsável pela dor e edema, dificuldade de movimentação e equimose. Se os vasos sangüíneos forem lesados, ocorrerá sangramento. b. O cérebro é a morada da atividade mental. Quando lesado, desencadeia vertigem, disforia ou até perda de consciência. Tratamento

Casos leves ou moderados - procurar pontos sensíveis no local e aplicar acupuntura com método de sedação para aliviar a dor e eliminar a estagnaç;o. Contudo, os pontos locais são contra-indicados/m casos que apresentam sangramento. Em alguns casos graves, o método de restaurar a atividade mental e estimular a restauração da consciência deve ser adotado. Os pontos devem ser selecionados no Du Mai e deve ser aplicado método de sedação. A moxibustão não é indicada.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOVI ~ SEÇÃO II

. 273

Exemplosde casos clínicos Sr.Wang, adulto, sexo masculino,

primeira consulta em 12/10/79 Sinais e sintomas Vinha apresentando urticária com prurido insuportável nos últimos três meses, ora com rush cutâneo visível, ora não perceptível, mas que se tomava mais grave quando atacado pelo vento. O paciente foi submetido a vários tratamentos sem sucesso. Ao exame, as erupções apresentam~se em pequenos agrupamentos ou coalescentes, com a ponta da língua vermelha e seu revestimento fino e branco. Diferenciação Quando o vento ataca o exterior e estagna na pele, ocorre urticária agravada quando agredida novamente pelo vento. A ponta da língua vermelha indica síndrome de calor. Diagnóstico nosológico "Urticária" (causada por vento estagnado na pele). Princípio de tratamento Dispersar o vento, aliviar a síndrome do exterior e remover a obstrução dos meridianos. Método de tratamento Lie Que (P 7), Qu Chi (IG 11) e Xue Hai (BP 10) foram selecionados e aplicados com método neutro de manipulação. As agulhas foram retidas por 20 minutos. Foi feita uma aplicação ao dia. Após duas aplicações, o prurido teve uma grande melhora. Após cinco aplicações, não apresentou mais erupção cutânea e o prurido aliviou completamente. Não apresentou história de recorrência dos sintomas. Comentário Esse é um exemplo de síndrome originada pelo conflito entre o vento e Qi e Xue no exterior. O Fei domina a pele e os pêlos. Assim, o ponto Lie Que (P 7), ponto Luo (Conexão) do meridiano do Pulmão, foi selecionado primeiro, para dispersar o vento e a aliviar a síndrome do exterior. Qu Chi (IG 11) é o ponto He (Mar) do meridiano do Intestino Grosso, Yang Ming da Mão, e tem a função de estimular os Zang Fu e eliminar o calor. Xue Hai (BP 10) é um ponto comumente indicado para as doenças do Xue. A combinação dos

três pontos pode dispersar o vento dos músculos e da pele e eliminar o calor do Xue. Em razão disso, a erupção e o prurido foram eliminados após seu tratamento por acupuntura. (Extraído de Seleção dos Registros Médicos de Acupuntura e Moxibustão Modernas).

Sr. Wang, 48 anos, sexo masculino, primeira consulta em 28/02/1979

Sinais e sintomas O paciente apresentou dor em pontada na região lombar e no membro inferior direito há um dia. Procurou tratamento em função do agravamento da dor pelo frio. Apresentava expressão facial de dor e não podia mover a perna afetada. Havia dor à pressão nos pontos Zhi Bian (B 54), Yin Men (B 37) e Wei Zhong (B 40). Teste de Lasegue positivo. A língua era pálida com revestimento fino e branco e o pulso lento e profundo.

Diferenciaçãoda síndrome e diagnóstico nosológico Acúmulo de frio e umidade na coluna - ciatalgia. Princípio de tratamento Expelir o frio do meridiano e ativar os colaterais para aliviar a dor. Método de tratamento Os pontos Da Chang Shu (B 25), Zhi Bian (B 54), Yin Men (B 37), e Wei Zhong (B 40) do lado direito foram escolhidos e as agulhas foram aplicadas com método de sedação. Simultaneamente, fI i ut' lzada eletroacupuntura nos pontos Zhi Bian (B 5 e Yin Men (B 37) por 30 minutos. A dor alivio -se após o tratamento com acupuntura. O paciente voltou para casa de ônibus após a retirada das agulhas. Consulta de Retorno

~

O paciente relatou não ter tido mais dor durante a noite, mas ainda sentia sensação de peso no membro inferior direito ao caminhar, além de dolorimento e peso nas regiões lombar e glútea. Os pontos utilizados na primeira sessão foram repetidos para consolidar o tratamento. Também foi adicionado o ponto Zhong Ji (RM 3), com agulha aqueci-

274

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

da. O paciente ficou completamente recuperado após dez tratamentos. Não houve recorrência em um ano de acompanhamento.

Comentário Essa doença é causada por estagnação de frio e umidade no meridiano da Bexiga. Os pontos do meridiano da Bexiga,

Tai Yang do Pé, foram escolhidos

para fazer com que o Qi deste meridiano

voltasse

a

fluir suavemente, uma vez que, quando a circulação de Qi e Xue é normalizada, a dor tende a ceder. De fato, a

SESSÃO

dor foi aliviadaquando a sensaçãode agulhamento (De Qi) foi obtida. Zhong Ji (RM 3) é o ponto Mu Frontal da Bexiga. A acupuntura e a moxibustão foram utilizadas nesse ponto não só para desobstruir e regularizar o Qi do meridiano da Bexiga, mas também para eliminar os sintomas causados por mucosidade-frio, o que consolidou o efeito curativo. (Extraído de Seleção dos Registros Médicos da Acupuntura e Moxibustão Modernas).

111

DIFERENCIAÇÃO DAS SíNDROMES DE QI E XUE DE ACORDO COM O CONCEITO DE QI E XUE (QI XUE BIAN ZHENG) A. Diferenciação

das síndromes de Qi

Há muitostipos de síndromes de Qi. Contudo, as mais comuns são classificadas como deficiência de Qi, desmoronamento de Qi, estagnação de Qi e fluxo reverso de Qi.

1. Deficiência de Qi Deficiência de Qi (Qi Xu) é a síndrome que ocorre quando a função dos Zang Fu está enfraqueci da. É com freqüência causada por doenças prolongadas (crônicas), desgaste excessivo e fraqueza resultante de idade avançada, entre outros fatores. Manifestações

clínicas

Respiração curta e fraca, indisposição para falar, languidez, vertigem, visão borrada, transpiração espontânea. Todos os sintomas agravam-se ao esforço ou ao exercício físico. O pulso é fraco e a língua é pálida com revestimento branco. Análise dos sinais e sintomas a. Respiração curta e fraca com indisposição para falar, falta de energia e pulso fraco são decorrentes da deficiência de Qi, resultado da diminuição funcional dos Zang Fu.

b. O impedimento da ascensão do Yang puro para nutrir a cabeça e os olhos, por deficiência de Qi, explica a vertigem e a visão borrada. c. A deficiência de Qi leva à deficiência do Wei Qi, dando origem à transpiração espontânea. d. O agravamento dos sintomas pelo exercício físico se dá em virtude do consumo de Qi, provocado pela atividade, em um paciente já deficiente. e. A falta de Qi para promover e impulsionar o movimento normal do Xue, sobretudo no sentido ascendente, dificulta a nutrição normal da língua, fazendo com que apareça a pali4ez nes-

saestrutura.

/

f. Essa mesma deficiência na função de impulsionar o Xue dentro dos vasos explica o pulso deficiente e fraco. Tratamento Reforçar o Qi. Os pontos são selecionados quase sempre dos meridianos do Estômago, Yang Ming do Pé, e do Ren Mai, e aplicados com método de tonificação nas agulhas. A moxibustão é indicada para uso simultâneo.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOVI ~ SEÇÃO 111

2. Desmoronamento

uma situação de tamanha deficiência do Qi que sua função e o movimento de ascensão são comprometidos,invertendo seu sentido normal e entrando em descensão. É uma evolução possível da deficiência

de Qi

ou da incapacidade de Pi de manter sua função de ascensãodo Qi devido ao desgaste. clínicas

Vertigem, visão turva ou borrada, respiração

curta

e fraca, lassidão, língua pálida com revestimento branco, pulso fraco, distensão

abdominal

peso (em queda, descendente),

275

Análise dos sinais e sintomas

do Qi

o desmoronamento do Qi (Qi Xian) se refere a

Manifestações

.

com sensação de

prolapso

do reto ou

prolapso de úterolbexiga. Análise dos sinais e sintomas

a. A deficiência do Qi enfraquece a função dos órgãos causando respiração curta e fraca e lassidão. b. A dificuldade de ascensão do Yang puro gera a vertigem e a visão borrada. c. O Qi deficiente impossibilita o impulso adequado aoXue, originando o pulso deficientee a palidez da língua. d. Deficiência do Qi por falência do movimento de ascensão gera a incapacidade dos órgãos, tecidos e substâncias de se manter em suas posições anatômicas e funcionais, explicando o prolapsodo reto, do útero e de outros órgãos. Tratamento Reforçar e elevar o Qi. Os pontos correspondentes são selecionados predominantemente dos meridianos do Rim, Shao Yin do Pé, do Baço-Pâncreas, Tai Yin do Pé, do Du Mai e do Ren Mai. Utiliza-se o método de tonificação e moxibustão.

3. Estagnação de Qi A estagnação de Qi (Qi Zhi) surge da obstrução ou dificuldade no movimento funcional do Qi em alguma parte do corpo humano, ou em algum Zang Fu. Manifestações clínicas Sensação de plenitude e distensão, dor em distensão, sensação local de distensão ou estufagem.

a. A estagnação do Qi pode resultar de depressão emocional, dieta inadequada, lesão por fatores patogênicos interiores (as sete emoções), ou ainda de lesões causadas por vários fatores, como estresse físico, desgaste súbito ou contusão. Os principais sintomas são a sensação local de distensão, bem como a dor em distensão. b. É de importância fundamental manter o Qi circulando suave e harmonicamente. Uma vez que ocorra a estagnação de Qi, o Qi dos meridianos tende a ficar bloqueado, o que explica a sensação de distensão, assim comQta dor com caráter de distensão, que pode ocorrer em casos mais graves. Tratamento

Qi. Selecionar os pontos dos meridianos do Fígado,

Regularizar e promover o fluxo de

Jue Yin do Pé, e da Vesícula Biliar, Shao Yang do Pé. Aplicar método de sedação. 4. Fluxo Reverso do Qi O fluxo reverso do Qi (Qi Ni) decorre dos distúrbios nos processos de ascensão e descensão. As manifestações clínicas incluem, na maioria das vezes, os sinais e sintomas do fluxo reverso de Qi do Fei, do Wei e do Gan. Manifestações clínicas O fluxo reverso do Qi do Fei é caracterizado por tosse e asma; o do Wei por soluço, eructação, náusea e vômito; e o do Gan é marcado por cefaléia, vertigem, síncope e hematêmese. Análise dos sinais e sintomas a. A invasão dos patógenos exógenos ou a estagnação de mucosidade no Fei impede o movimento fisiológico de descensão e dispersão do Qi do Fei, que flui para cima, gerando tosse e asma. b. A indigestão, a retenção de alimentos no estômago, a estagnação funcional ou distúrbios por fatores patogênicos (internos principalmente e! ou externos) afetam a descensão do Qi do Wei causando soluço, eructação, náusea e vômito,

.

276

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

todos sintomas e sinais do fluxo reverso do Qi do Wei. c. A depressão ou raiva e a irritação causam distúrbio no fluxo do Qi do Gan, resultando em hiperatividade e ascensão reversa, que se manifesta com cefaléia, vertigem, síncope e hematême se em casos graves.

B. Diferenciação

Tratamento Regularizar o fluxo reverso de Qi. São utilizados principalmente os pontos dos meridianos dos Zang Fu envolvidos: meridiano do Pulmão, Tai Yin da Mão, do Estômago, Yang Ming do Pé, do Baço-Pâncreas, Tai Yin do Pé, e do Fígado, Jue Yin do Pé.

das síndromes do Xue

As síndromes do Xue podem ser divididas em deficiência de Xue, estagnação de Xue, calor no Xue e trio no Xue. 1. Deficiência de Xue A deficiência de Xue (Xue Xu) é em geral causada por perdas sangüíneas ou falhas na produção de Qi e Xue por deficiência de Pi e Wei. Também pode ser ocasionada por lesão interna pelas sete emoções, que provoca consumo de Yin e Xue. Manifestaçõesclínicas Compleição pálida, opaca ou amarelada, doentia, lábios pálidos, vertigem, visão borrada, palpitação, insônia, dormência nos membros, atraso menstrual, fluxo diminuído ou amenorréia, língua pálida, pulso fraco e filiforme. Análisedossinaise sintomas

a.

O Xue deficiente falha na nutrição da cabeça, dos olhos e da face, resultando em compleição pálida, opaca ou amarelada e doentia, vertigem, visão borrada e lábios pálidos. b. O Xue deficiente deixa de nutrir o Xin, propiciando o aparecimento de palpitação e insônia. c. A falta de nutrição da língua torna-a pálida, ocasionando também a interrupção do preenchimento dos vasos, além de pulso fino e filiforme. Tratamento Nutrir e tonificar o Qi. Os pontos são escolhidos sobretudo nos meridianos do Baço-Pâncreas, Tai Yin do Pé, e do Estômago, Yang Ming do Pé, além dos pontos Shu Dorsais. O método de aplicação é o de tonificação. A moxibustão pode ser aplicada simultaneamente.

2. Estase de Xue A estase de Xue (Xue Yu) refere-se tanto ao Xue extravasado que não pode ser expelido ou eliminado rapidamente, ficando acumulado, quanto ao impedimento ou dificuldade do fluxo sangüíneo por qualquer motivo, com conseqüente bloqueio nos meridianos ou órgãos. Ambas as condições são consideradas estase de Xue. Com freqüência, a estase de Xue resulta do acúmu10 de frio, da estagnação de Qi, da deficiência de Qi e das lesões exteriores. Manifestações clínicas Dor lancinante ou em pontada de localização fixa e bem definida e dor intensa à pressão. Massas abdominais, fluxo menstrual reduzido com coágulos ou amenorréia, língua púrpura escura, eventualmente com equimoses e petéquias, e pulso irregular. Análise dos sinais e sintomas

a.

O Xue estagnado bloqueia os meridianos e colaterais, resultando em dor fixa, lancinante e/ou em pontadas. A pressão sobre a região agrava a estase de Xue já existente, o que explica o aumento de sensibilidade à pressão. b. Quando prolongada e de localização fixa em uma certa região, estas e de Xue provoca edema / e formação de massa tumoral. c. Quando obstrui os colaterais do útero, resulta em oligomenorréia ou, em casos mais graves, em amenorréia. d. A língua púrpura escura e o pulso irregular indi-

cam estagnação de Xue. Tratamento Promover o fluxo de Xue para dissolver a estagnação. Pontos diferentes são escolhidos de acordo com as

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPITULOVI ~ SEÇÃO111

diferentes causas da estagnação.

Em muitos

casos, os

pontos são escolhidos nos meridianos do Fígado, Jue Yzndo Pé, e do Du Mai. A acupuntura deve ser aplicada conjuntamente com a moxibustão. O método de sedação deve ser aplicado em casos de excesso, e o método de tonificação em casos de deficiência. 3. Calor no Xue pela presença de fogo e calor em excesso nos Zang Fu, afetando o Xue. Na maior parte dos casos, decorre de emoções excessivas, de excessos na ingestão alcoólica ou de raiva afetando o Gan. Manifestações clíniças Hemoptise, hematêmese, hematúria, epistaxe, língua vermelhaescura ou púrpura, pulso em corda e rápido. Análise dos sinais e sintomas

a. O fogoafetaos colaterais,o que impedea circulação de Xue pelas vias normais e causa o extravasamento sangüíneo. O sangramento em diversos locais se deve à lesão em diferentes Zang Fu. b. O acometimento dos colaterais do Fei provoca hemoptise. c. O acometimento dos colaterais do Wei se manifesta em hematêmese. d. O acometimento dos colaterais do Pang Guang pelo fogo e pelo calor causa hematúria. e. Outros tipos de sangramento, incluindo epistaxe, sangramento gengival e hemorragia subcutânea, resultam da lesão dos Xue Mai (vasos sangüíneos) pelo calor e pelo fogo excessivos. f. O calor toma o Xue abundante dentro dos vasos, o que toma a língua vermelha escura. Como acelera a circulação do Xue, causa o pulso em corda, rápido e forte. Tratamento Os pontos são escolhidos de acordo com a área do sangramentoe suas causas. Em geral, utiliza-se o métodode sedação.A moxibustão é contra-indicada. 4. Frio no Xue Os sinais e sintomas decorrentes do frio no Xue (Xue principalmente

277

clínicas

Dores nas mãos e pés, compleição púrpura escura,

aversão ao frio e preferênciapor calor(estepode abrandar os sintomas). Dor no baixo ventre, língua com revestimento branco e pulso profundo, lento e irregular. Análise dos sinais e sintomas

a. A invasão dos Xue Mai (vasos sangüíneos) pelo

Calor no Xue (Xue Re) é uma síndrome causada

Han) devem-se

Manifestações

.

à estagnação

de Qi e

Xue, resultante do aCÚInulodo patógeno frio no Xue.

frio causa uma contração muscular involuntária, que resulta em fluxo alterado e dificultoso de Xue. Este não nutre adequadamente as extremidades, o que explica a dor nas mãos e nos pés, bem como a compleição púrpura escura. b. Quando aquecido, o Xue flui suavemente, e irregularmente quando submetido à ação do frio. Essa é a razão da preferência pelo calor, que alivia os sintomas" e pela aversão ao frio. c. Se, durante o período menstrual, as mulheres forem afetadas pelo frio ou ingerirem muitos alimentos e bebidas frias,poderão apresentar dor do tipo frio no baixo ventre, devido à exposição do Xue ao frio. d. O Yang Qi estagnado pelo frio falha na função de aquecer o corpo, causando o resfriamento geral e dos membros. e. O acúmulo de frio no útero leva à obstrução do fluxo deXue nesse órgão, que se caracteriza por um fluxo menstrual de cor púrpura escura com coágulos. f. O acúmulo de frio nos Xue Mai (vasos sangüíneos) resulta em estagnação de Xue, que deixa de nutrir a língua, a qual adquireuma coloração púrpura pálida com revestimento branco. g. O pulso profundo, lento e irregular, deve-se ao acúmulo de frio e à estagnação de Xue. Tratamento Aquecer os meridianos, dispersar o frio e eliminar a estagnação. Para aCÚInulode frio e estagnação de Xue, os pontos são selecionados localmente e a moxibustão é indicada. Para o acúmulo de frio no útero, os pontos principais são selecionados dos meridianos do Fígado, Jue Yin do Pé, do Du Mai, do Ren Mai e do Baço-Pâncreas, Tai Yin do Pé. O método de sedação é o indicado, associado com moxibustão. O método das agulhas aqueci das também pode ser aplicado em conjunto.

278

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

C. Diferenciação das síndromes envolvendo Q; e Xue simultaneamente Qi e Xue promovem-se mutuamente, seja na formação e no desenvolvimento ou na função. Portanto, quando em situação de enfennidade, também influenciam um ao outro. Na clínica, distúrbios simultâneos de Qi e Xue são conhecidos como síndromes que envolvem Qi e Xue simultaneamente (Qi Xue Tong Bing). As síndromes mais comuns são a estagnação conjunta de Qi e Xue, a estas e de Xue devido à deficiência de Qi, a deficiência conjunta de Qi e Xue e a hemorragia por deficiência de Qi.

1. Estagnação conjunta de Qie Xue A estagnação conjunta de Qi e Xue (Qi Zhi Xue Yu) é causada pela estagnação de Qi, provocando a estase de Xue. Na maior parte dos casos a estagnação de Qi é ocasionada por frustração, que resulta em disfunção do Qi do Gan. Manifestações

clínicas

Dor com sensação de plenitude, dor em distensão e migratória no tórax e nos hipocôndrios, irritabilidade, presença de massas palpáveis, dor lancinante piorando com palpação e, em mulheres, amenorréia, dismenorréia ou fluxo menstrual de cor púrpura escura com coágulos. Língua púrpura escura com petéquias e pulso áspero. Análise dos sinais e sintomas a. O Gan é responsável pela dispersão e desobstrução, bem como pelo annazenamento do Xue. Quando um indivíduo está emocionalmente frustrado, o Qi do Gan estagnado causa falha na dispersão, resultando em sensação de plenitude e distensão no tórax e nos hipocôndrios, dor migratória e irritabilidade. b. O Qi impulsiona o Xue e a estagnação de Qi leva à estase de Xue. Se ocorrer por tempo prolongado, esse processo ocasiona a fonnação de massas e dor lancinante, pungente, que piora com a pressão. A estagnação de Qi e Xue no útero causa amenorréia ou dismenorréia. c. A língua de cor púrpura escura com equimoses e o pulso áspero são sinais de estase de Xue.

Tratamento Promover a circulação de Qi e Xue. Os pontos são selecionados principalmente nos meridianos do Fígado, Jue Yin do Pé, da Vesícula Biliar, Shao Yang do Pé, e do Baço-Pâncreas, Tai Yin do Pé. As agulhas são aplicadas com método de sedação. Pode -se associar moxibustão.

2. Estagnação de Xue por deficiência de Qi A estagnação de Xue resultante da deficiência de Qi (Qi Xu Xue Yu) é a síndrome caracterizada pela incapacidade de impulsionar adequadamente o Xue em função da deficiência de Qi. Em geral, é causada por doença crônica que acarreta deficiência de Qi. Manifestações clínicas Compleição pálida e escura, fadiga, respiração curta e cansada, indisposição para falar, dor fixa e lancinante (geralmente no tórax e hipocôndrios), dor fixa sensível à pressão, língua púrpura com petéquias, pulso profundo e áspero. Análise dos sinais e sintomas a. A deficiência do Qi se manifesta em compleição pálida, fadiga, respiração curta e cansada, e também na indisposição para falar. b. A inabilidade no transporte e na circulação do Xue toma o fluxo sangüíneo lento, causando estagnação nos colaterais. Esse processo toma a compleição pálida e escurecida. c. A dor resulta da estagnação do Xue, que agrava muito com a pressão, o que explica a dor lancinante e sensível à palpação local. d. A estase de Xue resultante da deficiência de Qi faz com que a língua apresente uma coloração púrpura e com petéquias. O pulso é profundo e irregular. Tratamento Tonificar o Qi e promover a circulação de Xue. Os pontos são escolhidos sobretudo do Ren Mai, do Du Mai, do meridiano do Estômago, Yang Ming do Pé, associados aos pontos Shu Dorsais. O método de

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPITULOVI ~ SEÇÃO111

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279

aplicação indicado é o de tonificação. O uso da moxibustãoé recomendado.

Acupuntura e moxibustão são utilizadas em conjunto, com método de tonificação.

3. Deficiênciaconjunta de Qi e Xue

4. Hemorragia por deficiência de Qi

A deficiência conjunta de Qi e Xue (Qi Xue Liang

Shu)se refere à síndrome onde a deficiência de Qi e a deficiência deXue existem simultaneamente. Na maior parte dos casos é causada por doenças prolongadas e pela falha do Qi deficiente na produção de Xue, ou vlce-versa.

Manifestações clínicas Respiração curta e fraca (cansada), indisposição para falar, fadiga, transpiração espontânea, compleiçãopálida e macilenta, palpitação, insônia, língua pálida e mole, pulso filiforme e fraco. Análise dos sinais e sintomas a. A deficiência de Qi faz com que a respiração fique curta e cansada. Também provoca indisposição para falar, fadiga e transpiração espontânea.

b. Qi e Xue deficientes causam uma falha na nutrição do Xin, resultando em inquietude, palpitação e insônia. c. A deficiência conjunta de Qi e Xue compromete a nutrição da face e da língua, provocando a compleição pálida e macilenta e a língua pálida e mole. d. O Qi deficiente não consegue promover o fluxo sangüíneo, enquanto o Xue deficiente falha na manutenção da plenitude dentro do vaso, gerando um pulso fraco e filiforme. Tratamento

Tonificaro Qi e nutrir o Xue. Os pontos principais são selecionados nos meridianos do Estômago, Yang Ming do Pé, e do Ren Mai.

A hemorragia por deficiência de Qi (Qi Xu Xue Tuo) caracteriza-sepor sangramento devido à incapacidade do Qi deficiente de governar o Xue. Na maioria dos casos, decorre de doenças ou perdas sangüíneas crônicas que geram consumo e perda de Qi. Manifestações

clínicas

Hematêmese, melena, equimoses, sangramento uterino, respiração curta e cansada, fadiga, compleição pálida e opaca, língua pálida, pulso filiforme e fraco. Análise dos sinais e sintomas a. O fluxo de Xue dentro dos vasos depende da função do Qi de governar o Xue. Se o Qi estiver deficiente e deixar de governar o Xue, este extravasará. b. Equimoses na pele decorrem, em geral, de sangramento nos músculos e no subcutâneo. c. O Pi é responsável pelo controle do Xue. A disfunção do Pi em governar o Xue por deficiência de Qi provoca debilidade tanto no Chong Mai quanto no Ren Mai, o que acarreta anormalidades menstruais e sangramentos uterinos. d. A deficiência conjunta de Qi e Xue se manifesta também em respiração curta e cansada, fadiga, compleição pálida e opaca, língua pálida e pulso filiforme e fraco. Tratamento

Tonificaro Qi para governar o Xue. Os pontos são selecionadossobretudodos meridianos do Baço-Pâncreas, Tai Yin do Pé, e do Estômago, Yang Ming do Pé. As agulhas são aplicadas com método de tonificação. Associa-se a moxibustão.

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

APÊNDICE Diferenciação

das síndromes de acordo com Wei, Qi, Ying e Xue

Defendida por Ye Tian Shi, médico famoso da dinastia Qing que se especializou em doenças febris epidêmicas, a diferenciação das síndromes de acordo com os conceitos de Wei, Qi, Ying e Xue (Wei Qi Ying Xue Bian Zheng) é aplicada em especial para a diferenciação de enfermidades febris epidêmicas exógenas. Existem quatro tipos ou estágios: síndrome no estágio Wei, síndrome no estágio Qi, síndrome no estágio Ying e síndrome no estágio Xue. Weirefere-se ao Wei Qi, distribuído na parte exterior do corpo. Quando o fator patogênico invade o sistema Wei do corpo, o nível Wei, área superficial do corpo, é o primeiro a ser atacado. Se, ao invés de ser expelido, o patógeno ficar estagnado no nível Wei,poderá se mover para o interior, invadindo o segundo nível, isto é, o sistema Qi. Se o patógeno não for eliminado deste nível em virtude de uma deficiência do Qi e do Jin Ye, invadirá progressivamente o nível seguinte, afetando o sistema Ying. Se o patógeno continuar na sua progressão, envolverá então o sistema do Xue, o quarto estágio. Assim sendo, a diferenciação das síndromes de Wei, Qi, Ying e Xue não é somente um sumário dos quatro diferentes tipos de síndromes relacionadas às doenças febris sazonais, mas também uma indicação dos quatro diferentes estágios (graus de gravidade) das mudanças patológicas no desenvolvimento dessas enfermidades. A síndrome no estágio Wei é uma síndrome de calor do exterior, envolvendo o Fei e a pele. No estágio Qi, é uma síndrome do interior atingindo o tórax, o diaftagma, o Wei, o Da Chang e o Xiaa Chang. A síndrome no estágio Ying é a invasão do sistema Ying pelo calor, causando distúrbios no Xin e no Xin Baa. Por fim, a síndrome no estágio Xue diz respeito à invasão do Gan e do Shen pelo calor, caracterizada pela consumo exagerado do Xue, sangramento e agitação pelo vento do Gan.

disfunção do Wei Qi. Como o Fei governa a pele e os pêlos e o Wei Qi circula na superficie do corpo, mantendo ligação com a função do Fei, a invasão pelo calor no sistema Weitem manifestações relacionadas ao Fei. Manifestações clínicas Febre, aversão leve ao vento e ao frio, ponta e bordas da língua vermelhas, pulso superficial e rápido, cefaléia, boca seca com sede moderada, tosse e inflamação na garganta. Análise dos sinais e sintomas a. A invasão da superficie corporal por fatores patogênicos exógenos causa estagnação do WeiQi, o que gera a febre com aversão ao frio. Como o calor é um fator patogênico Yang, resulta em febre alta e leve aversão ao frio. O calor que invade o exterior provoca o avermelhamento da língua e toma o pulso superficial e rápido. b. O calor ascende e causa distúrbio na cabeça, originando a cefaléia. c. O Fei governa a pele e os pêlos, local onde o Wei Qi exerce sua função. Quando o Wei Qi estagna, o Qi do Fei não pode dispersar, fazendo com que a tosse apareça. d. A garganta é o portão do Fei. Quando o calor ataca o Fei, deve aparecer dor e inflamação na garganta. Tratamento Dispersar o vento calor, promovendo a função do Fei e aliviando a síndrome exterior. Os pontos são selecionados principalmente dos meridianos do Pulmão, Tai Yin da Mão, do Intestino Grosso, Yang Ming da Mão, e do Du Mai. As agulhas são aplicadas superficialmente e manipuladas por meio do método de sedação. Em geral, a moxibustão não é indicada.

2. Síndromes no estágio Qi 1. Síndrome no estágio Wei A síndrome no estágio Wei (Wei Fen Zheng) referese a uma síndrome do exterior. Indica uma invasão inicial pelo patógeno na superficie do corpo, causando

As síndromes no estágio Qi (Qi Fen Zheng) são síndromes de calor do interior decorrentes da invasão dos Zang Fu pelo calor. Ocorrem em razão do conflito intenso entre o Qi vital pleno e o fator patogênico exces-

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOVI ~ SEÇÃO111

sivo, O qual resulta em hiperatividadedo

Yang.As sín-

dromes incluídas são: estagnação de calor no Fei, distúrbiospelo calor no tórax e diafragma, calor no Wei, aCÚlnulode calor em Da Chang e Xiao Chang, estagnação de calor em Dan, e calor umidade no Pi e Wei. Manifestações clínicas Febre alta com aversão ao calor, língua vermelha com revestimento amarelado e pulso rápido. Essas síndromes são acompanhadas de irritabilidade, sede, urina concentrada de cor amarela forte ou tosse e dispnéia, dor no tórax, expectoração de catarro espesso, viscoso e amarelado. Podem também apresentar disforia e inquietude Em outros casos apresentam febre alta, sede intensa com preferência por bebidas frias, transpiração profusa e pulso cheio, ou febre vespertina e constipação ou diarréia líquida, dor abdominal com plenitude local, revestimento da língua seco amarelado, ou algumas vezes preto e espiculado; pulso profundo, forte e rápido. Análise dos sinais e sintomas a. A invasão do sistema Qi pelo calor causa um embate violento entre o Qi vital abundante e o patógeno excessivo. A hiperatividade do Yang causa febre com intolerância ao calor, urina amarela, língua vermelha com revestimento amarelo e pulso rápido. b. A sede é causada pelo consumo do Jin Ye pelo calor em excesso. Inquietude e irritabilidade são também causadas pelo calor que perturba a mente. c. Tosse, dispnéia e dor no tórax decorrem da estagnação de calor no Fei, o que afeta a função de descensão deste órgão. d. Quando o calor atinge o meridiano Yang Ming, provoca calor no Wei. Assim, o calor estagnado no Yang Ming exterioriza-se, manifestando-se em febre alta com transpiração profusa. O consumo dos fluidos corpóreos pelo calor excessivo causa sede extrema com desejo de líquidos frios ou gelados. O calor excessivo do interior leva à hiperatividade de Qi e Xue, tomando o pulso cheio. e. O calor acumulado no Da Chang e no Xiao Chang consome os fluidos corpóreos, causando secura intestinal. Desta forma, o interior fica

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281

bloqueado, o que leva a plenitude, dor e tensão abdominal e constipação. f. O excesso de patógeno no meridiano Yang Ming e nos Fu ocasiona calor excessivo e secura no interior, resultando em febre vespertina, revestimento da língua amarelo e seco, por vezes preto espiculado, e pulso profundo e forte. Tratamento Eliminar o calor do sistema Qi. Quando o calor está estagnado no Fei, o método de eliminar o calor e promover a função do Fei deve ser adotado. Os pontos são selecionados sobretudo dos meridianos do Pulmão, Tai Yin da Mão, e do Intestino Grosso, Yang Ming da Mão. As agulhas são aplicadas com método de sedação; a moxibustão não é indicada. Quando o calor afeta o tórax e o diafragma, é necessário eliminar por completo o calor estagnado. Os pontos são selecionados nos meridianos do Pulmão, Tai Yin da Mão, e do Intestino Grosso, Yang Ming da Mão, associados aos pontos Shu Dorsais do meridiano da Bexiga, Tai Yang do Pé. O método de sedação deve ser aplicado sem utilizar moxibustão. Quando o calor se localiza no meridiano Yang Ming, os pontos para eliminar o calor e promover a produção de fluidos são escolhidos nos meridianos do Intestino Grosso, Yang Ming da Mão, e do Estômago, Yang Ming do Pé, assim como do Du Mai. O método de sedação é o indicado, sem aplicação de moxibustão. Quando o calor está acumulado no trato intestinal, é necessário aplicar o método de expelir o calor e melhorar as funções dos intestinos. Os pontos são selecionados principalmente dos meridianos do Intestino Grosso, Yang Ming da Mão, e do Estômago, Yang Ming do Pé. As agulhas são aplicadas por meio do método de sedação, sem utilização de moxa. 3. Síndrome no estágio Ying A síndrome no estágio Ying (Ying Fen Zheng) indica calor do interior, que pode ser de natureza grave. É caracterizada pela lesão do estágio Yin e distúrbios da mente. Manifestações clínicas Febre com picos noturnos, sede fraca, irritabilidade ou delírio em casos graves, leves erupções sangüíneas na face, língua com coloração vermelha escura, pulso filiforme e rápido.

282

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Análise dos sinais e sintomas

Análise dos sinais e sintomas

a. Quando o calor invade o sistema Ying, tanto o Ying quanto o Yin são lesados. Isto origina febre alta agravada à noite, boca seca com sede moderada e pulso filiforme e rápido. b. O Qi nutriente (Ying Qi) está relacionado ao Xin. Quando o calor atinge o sistema Ying, o Xin e a mente são afetados, dando origem à irritabilidade e à insônia. O calor ao invadir o Xin

a. Se o calor invade o sistema Xue, a condição é grave. b. A febre noturna é sinal de lesão do Yin.

Bao provoca o torpor e o delírio. c. A existência de calor no sistema Ying muitas vezes envolve o sistema Xue, tomando a língua vermelha escura. d. Quando o calor lesa as vênulas superficiais, ocorrem as erupções sangüíneas. Tratamento Eliminar o calor do sistema Ying. Os pontos de acupuntura do meridiano do Intestino Grosso, Yang Ming da Mão, do meridiano do Rim, Shao Yin do Pé, e do Du Mai são agulhados com a utilização de dois métodos, tonificação e sedação. A moxibustão não é indicada.

4. Síndrome no estágio Xue A síndrome no estágio Xue (Xue Fen Zheng) marca uma etapa crítica na qual os patógenos foram transmitidos profundamente ao interior do sistema Xue. Caracteriza-se por consumo e lesão do Xue, sangramento, lesão de Yin e agitação do vento. Manifestações

clínicas

Febre alta, irascibilidade e delírio, erupções sangüíneas, hematêmese, epistaxe, fezes com sangue, hematúria, língua vermelha escura, ou inconsciência, convulsões clônicas, espasmo cervical, opistótono, desvio conjugado dos olhos para cima, trismo, febre baixa por longos períodos, febre durante a noite aliviando pela manhã, disforia e sensação de aquecimento nos cinco Xin, boca e garganta secas, fadiga, língua seca ou com pouca umidade, emagrecimento, lábios secos, gengivas secas, olhos encovados e visão borrada, torpor, rubor malar, tremor das mãos e pés e pulso fraco, rápido ou filiforme.

O calor no Xue causa distúrbios no Xin, provocando irascibilidade, delírio e mesmo inconsciência em casos graves. Além disso, também lesa os vasos, causando erupções sanguíneas e vários tipos de hemorragia. c. A língua vermelha escura ou púrpura resulta do calor no Xue. d. O Gan armazena o Xue. Se o calor afeta o meridiano do Fígado, o vento se agitará no interior e provocará convulsões clônicas, espasmo cervical, opistótono e trismo. e. Se o calor é retido por longo período, afeta o Yin do Shen e do Gan, causando febre vespertina e sensação de queimação nos cinco Xin. f. A secura na boca e na língua é provocada pelo Yin deficiente, que cessa de ascender e nutrir. A essência Yin deficiente falha em nutrir a mente, causando lassidão e desejo de dormir. g. Se o Yin do Shen é lesado, o Xue não pode nutrir os músculos, possibilitando o aparecimento de espasmos musculares. A agitação do vento do interior por deficiência se manifesta em tremor nos membros e mesmo em convulsões clônicaso h. A deficiência do Yin do Shen gera deficiência na nutrição dos Zang Fu. Esta é a causa do emagrecimento, dos lábios secos e da língua diminuída, bem como das gengivas secas, dos olhos encovados e da visão borrada. i. Deficiência de Yin e a falha no controle do Yang pelo Yin deficiente causam incoordenação do Yin e do Yang, manifestada em pulso fraco, grande e rápido ou filiforme e rápido. Tratamento Eliminar o calor e refrescar o Xue. Os pontos são selecionados principalmente dos meridianos do Rim, Shao Yin do Pé, do Fígado, Jue Yin do Pé, e do Ren Mai. Utilizar o método de tonificação. Os pontos do Du Mai são aplicados com o método de sedação. Não utilizar moxibustão.

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I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOVI ~ SEÇÃOIV

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283

SEÇÃOIV DIFERENCIAÇÃO DAS SíNDROMES DE ACORDOCOM A TEORIA DOS ZANG FU Adiferenciação das síndromes de acordo com a Teoria dos Zang Fu (Zang Fu Bian Zheng) é aplicada para analisar de forma geral os sinais e sintomas de acordo com as condições fisiológicas e patológicas dos Zang Fu, objetivando assim inferir o processo de patogênese e determinar o local das mudanças patológicas. Embora existam vários métodos de diferenciação de síndromes, cada qual com características próprias, é necessário considerar os Zang Fu para identificar precisamente a localização da doença. Por exemplo, a síndrome por deficiência de Yin, segundo a diferenciação das condições patológicas por meio do "Método dos Oito Princípios", pode ser dividida em diferentes tipos de deficiência de Yin relacionados com os órgãos envolvidos, como as deficiências de Yin do Xin, do Fei, do Gan, do Shen e do Wei. Somente após uma identificação criteriosa dos órgãos que estão sendo responsáveis pela patologia apresentada é que se pode selecionar o tratamento mais efetivo. Assim, o método de diferenciação das síndromes de acordo com a teoria dos Zang Fu serve como

A. Diferenciação

base para o diagnóstico clínico. É também um importante componente do sistema de diferenciação diagnóstica. Zang e Fu estão relacionados entre si, assim como todos os órgãos e tecidos do organismo. Dessa forma, quando a diferenciação das síndromes de acordo com a Teoria dos Zang Fu é conduzida, faz-se necessário ter uma visão holística, não considerando somente as mudanças patológicas de um órgão individualmente, mas observando-se as inter-relações entre os Zang Fu e suas interações mútuas. A diferenciação das síndromes de acordo com a Teoria dos Zang Fu engloba três partes: diferenciação das síndromes dos Zang, diferenciação das síndromes dos Fu e diferenciação das síndromes envolvendo ambos, Zang e Fu. A análise das síndromes dos Zang é o principal método usado na diferenciação das síndromes. Dado que há uma relação exterior-interior entre os Zang e Fu e que, portanto, eles se influenciam mutuamente, a diferenciação das síndromes dos Fu será exposta conjuntamente com as síndromes dos Zango

das síndromes do Xin e do Xiao Chang

As síndromes do Xin são classificadas em dois tipos: deficiência e excesso. As síndromes de deficiência usualmente decorrem

1. Deficiência de Qi do Xin (Xin Qi Xu)

Manifestações clínicas

de doenças crônicas, deficiência inata, preocupação e tristeza, que causam a deficiência do Qi do Xin e do Yangdo Xin, bem como do consumo de seu Yin e/ou de seu Xue. As síndromes de excesso resultam da estagnação de mucos idade, distúrbio pelo fogo, acúmulo de frio, estase de Xue e estagnação de Qi.

Palpitação, opressão torácica, respiração curta agravada aos esforços físicos, compleição pálida e sem brilho, transpiração espontânea, língua pálida com revestimento branco e pulso deficiente.

Os sintomas comuns do Xin são a palpitação, o desconforto ou precordialgia, a insônia, o excesso de sonhos, o enfraquecimento da memória e o delírio.

a. O Xin governa a circulação do Xue e dos Xue Mai. A deficiência do Qi do Xin pode levar à palpitação.

Análise dos sinais e sintomas

284

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

b. O Xin estálocalizado no tórax. Com a deficiência de Qi do Xin, o Qi do tórax circula de forma débil, originando opressão torácica e respiração curta. c. O exercício físico consome o Qi, enfraquecendo ainda mais o Qi do Xin, o que toma a palpitação mais intensa.

d. A deficiência de Qi do Xin contribui para o enfraquecimento

da superfície

corporal,

o que

permite a transpiração espontânea. e. A deficiência de Qi do Xin leva ao enfraquecimento da circulação

sangüínea,

ficando o Xue

inábil para fluir ascendentemente para a nutrição da face, o que explica a compleição pálida e sem brilho e a língua pálida com revestimento branco.

f. A deficiência do Qi do Xin é responsável pelo enfraquecimento da circulação sanguínea, o que toma o pulso deficiente e fraco.

Tratamento Restabelecere restauraro Qi do Xin. Os pontos são selecionados principalmente dos meridianos do Coração, Shao Yin da Mão, e do Estômago, Yang Ming do Pé. A aplicação das agulhas é realizada com método de tonificação ~ a moxibustão está indicada.

2. Deficiênciado Yangdo Xin Manifestações clínicas Palpitação, opressão torácica e respiração curta, compleição pálida, intolerância ao frio, membros frios, dor precordial, língua pálida, aumentada e mole com revestimento branco, úmido e pegajoso; pulso filiforme e fraco. Análise dos sinais e sintomas a. A deficiência do Yang do Xin é uma evolução da deficiência do Qi do Xin. Manifesta-se em palpitação, respiração curta e opressão torácica. b. O Qi e o Yang do Xin deficientes apresentam falhas na função de aquecimento, o que resulta em compleição pálida, intolerância ao frio e membros frios.

c. O frio devido à deficiência do Yang causa estagnação do Qi e do Xue, provocando obstrução

no meridiano do Coração, o que resulta em dor precordial aguda e intensa. d. A deficiência de Yang propicia o desenvolvimento do frio interior por deficiência, o que redunda em língua pálida com revestimento branco, pegajoso e úmido.

e. O

Yang do Xin deficiente não promove ade-

quadamente a circulação sangüínea. Esta não preenche os vasos, tomando o pulso filiforme e fraco. Tratamento

Reforçar e revigorar o Yang do Xin. São selecionados pontos nos meridianos do Pericárdio, Jue Yin da Mão, do Estômago, YangMing do Pé, da Bexiga, Tai Yangdo Pé, e associadosao ponto ShuDorsal do Xin. Aplicar o método de tonificação.A moxibustão é indicada.

3. Colapso súbito do Yang do Xin (Xin Yang Bao Tuo) Manifestações

clínicas

Dor precordial intensa de início súbito, transpiração fria profusa, membros extremamente frios, respiração cansada, compleição pálida, lábios purpúreos ou cianóticos, inconsciência ou coma, pulso de difícil palpação, fraco ou mesmo quase ausente. Análise dos sinais e sintomas a. O colapso súbito ocorre por declínio do Yang do Xin. O Yang deficiente do Xin perde a capacida-

de de aquecimento do Xin, sendo esta a causa da dor precordial intensa. b. A transpiração fria e profusa resulta da depleção do Yang Qi, que se toma incapaz de manter o Qi na superfície corporal. c. Diminuído, o Yang Qi falha em aquecer o corpo, resultando em membros extremamente frios. d. O declínio do Yang do Xin leva à dispersão do Qi torácico. Este pára de colaborar com o Qi do Fei no movimento respiratório adequado, ocasionando respiração can,sadae enfraquecida. e. O Yang Qi deficiente não consegue promover a circulação sangüínea, causando obstrução dos vasos, que se manifesta em compleição pálida e lábios purpúreos e/ou cianóticos.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPiTULOVI ~ SEÇÃOIV

f. Com o declínio do Yang do Xin, a mente não é nutrida adequadamente, desenvolvendo o estado de inconsciência, ou mesmo o coma. g. O colapso repentino do Yang do Xin resulta na interrupção do fluxo sangüíneo apropriado, tornando o pulso muito fraco e difícil de ser percebido à palpação. Tratamento

Recuperar o Yang e resgatar

o paciente do colapso.

Os pontos do Ren Mai e dos meridianos do Pericárdia, Jue Yin da Mão, do Coração, Shao Yin da Mão, são agulhados

com método

acupuntura e moxibustão,

r I

I

I I

r

I I

de tonificação.

Ambas,

podem ser utilizadas.

Diferenciação entre as síndromes de deficiência do Qi do Xin, de deficiência do Yangdo Xin e de colapsosúbito do Yangdo Xin A deficiência de Qi do Xin é caracterizada pelo declímo nas funções e atividades do Xin. O Yang do Xin deficienteprovoca sinais e sintomas de ftio por deficiência, além daqueles da deficiência de Qi. O colapso súbito do Yangdo Xin apresenta sinais e sintomas de depleção do Yang,somados aos da deficiência do Yang do Xin. Os aspectos essenciais na diferenciação dessas três síndromes são apresentados na tabela 52.

4. Deficiênciado Xue do Xin (Xin Xue Xu) Manifestações clínicas Palpitação, insônia, excesso de sonhos, vertigem, enfraquecimento da memória, compleição pálida, sem

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285

brilho e macilenta, lábios e língua pálidos e pulso fraco e filiforme.

Análise dos sinais e sintomas

a.

A palpitação

surge da deficiência de Xue do Xin

que não nutre o Xin adequadamente. b. O Xue deficiente não propicia a nutrição apropriada para o Xin e a mente, o que resulta em inquietude e impaciência, insônia e excesso de sonhos. Por outro lado, não nutrindo o cérebro, causa vertigem e enfraquecimento da memória. c. O Xue do Xin deficiente não nutre a face, originando a compleição pálida sem brilho e lábios e língua pálidos, assim como também perde a capacidade de manter o Xue fluindo normalmente nos vasos, o que explica o pulso fino e fraco. Tratamento Prover e restaurar o Xue do Xin. Os pontos são selecionados principalmente no meridiano do Coração, Shao Yin da Mão, e associados aos pontos Shu Dorsais. A aplicação das agulhas deve ser feita com método de tonificação. A aplicação de moxibustão não é indicada.

5. Deficiênciade Yin do Xin (Xin Yin Xu) Manifestações clínicas Palpitação, insônia, excesso de sonhos, sensação febril ou de aquecimento nos cinco Xin, febre vespertina, transpiração noturna, rubor malar, língua vermelha e seca, pulso filiforme e rápido.

Tabela 52 Aspectos Essenciais na Diferenciação das Três Síndromes do Xin Síndrome Deficiência

do Qi do Xin

Similaridades

Aspecto Essencial na Diferenciação

Palpitação, opressão

Compleição pálida, língua pálida com revestimento branco, pulso fraco

torácica, respiração curta Deficiência

do Yang do Xin

Colapso súbito do Yang

Intolerância ao frio e membros frios, dor precordial, compleição pálida e sem brilho, língua pálida, aumentada e mole com revestimentobranco,pegajoso e úmido e pulso fino e fraco Dor precordial intensa, transpiração fria profusa, dispnéia, compleição pálida, inconsciência, pulso fraco e difícil de ser palpado

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Análise dos sinais e sintomas a. A deficiência de Yin do Xin impede a nutrição adequada do Xin, causando palpitação, insônia, e excesso de sonhos. b. O Yin deficiente leva à preponderância originando

do Yang,

o calor por deficiência no interior do

corpo. Isto explica a sensação febril ou de aquecimento nos cinco Xin e a febre vespertina.Durante o sono, o Yang Qi preponderante evapora os fluídos nutritivos do interior para o exterior causando a transpiração noturna durante o sono. c. O rubor malar e a língua vermelha seca ocorrem quando o calor por deficiência ascende. d. O pulso filiforme indica deficiência de Yin; o pulso rápido indica calor interno. Tratamento

Reforçar e restauraro Yindo Xin. Os principais pontos selecionadossão os dos meridianos do Coração, Shao Yin da Mão, do Rim, Shao Yin do Pé, e o ponto Shu Dorsal do Xin. O método indicado de aplicação das agulhas é o de tonificação. A moxibustão não é indicada. 6. Ascensão do Fogo do Xin (Xin Huo Shiang Yan) Manifestaçõesclínicas Insônia, disforia, sensação febril ou de aquecimento no tórax, rubor facial, sede, urina amarela (concentrada), fezes secas, ponta da língua de coloração vermelha intensa, ulcerações dolorosas na boca, pulso rápido e forte.

Análise dos sinais e sintomas a. O Xin está localizado no tórax. A inquietude mental resulta da hiperatividade do fogo no Xin. b. O Xin controla as atividadesmentais e emocionais. O fogo causa distúrbios no Xin e na mente, resultando em insônia. c. O calor excessivo do interior gera o rubor facial, a sede, a urina amarela concentrada, as fezes secas e o pulso forte e rápido. d. O Xin se conecta com a língua, que é a sua abertura. O fogo no Xin hiperativo flui de maneira ascendente pelo meridiano do Coração, deixando a ponta da língua com coloração vermelha intensa.

e. O fogo afeta os meridianos e colaterais, causando as úlceras ou erosões dolorosas na boca. Tratamento Dispersar o fogo e reduzir a hiperatividade do Xin. São indicados

essencialmente

os pontos do meri-

diano do Coração, Shao Yin da Mão, do meridiano do Intestino Grosso, Yang Ming do Pé, e do meridiano do Intestino Delgado, Tai Yang da Mão. A aplicação deve ser feita utilizando tão não é indicada.

o método de sedação. A moxibus-

7. Estagnação de Xue do Xin (Xin Xue YuZu)

Manifestações clínicas Palpitação, sensação de opressão ou dor em agulhada no tórax, dor precordial de início abrupto com irradiação para o ombro e para a face posterior e medial do membro superior, com episódios recidivantes, transpiração e extremidades frias, língua púrpura escura com equimosese pulso filiforme,áspero e irregular. Análise dos sinais e sintomas a. A disfunção do Yang do Xin provoca estagnação do Xue no sistema vascular, o que resulta em opressão e formigamento no tórax. b. Os meridianos do Coração, Shao Yin da Mão, e do Intestino Delgado, Tai Yang da Mão, que mantêm relação interior-exterior, perpassam a face medial e posterior do membro superior e do ombro. Se o Xue estagnar no meridiano do Coração, a dor irradiará para esses locais. c. Alterações dos batimentos cardíacos, como palpitação ou pulso intermitente, são também conseqüências da estagnação de Xue no meridiano do Coração. d. A síndrome de estagnação do Qi e a estase de Xue se manifestam em pulso irregular e língua púrpura escura com equimoses. Tratamento Desobstruir os colaterais e resolver a estagnação. Os pontos são selecionados sobretudo no meridiano do Coração, Shao Yin da Mão, e no meridiano do Pericárdio, Jue Yin da Mão, associados aos pontos Shu Dorsais. Agulhar e aplicar método de sedação. Moxibustão pode ser utilizada concomitantemente.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAP[TUI,.O VI ~ SEÇÃOIV

8.

Orifíciosdo Xin obstruidos pela Mucosidade (Tan Mi Xin Qiao) Manifestações clínicas

Depressão mental, apatia, demência, solilóquio, alteraçãodo comportamento, coma repentino com ruído de saliva ou catarro na garganta, desvio conjugado dos olhospara cima, convulsões, língua com revestimento brancopegajoso, pulso escorregadio.

Análisedos sinais e sintomas a. Em muitos casos, o paciente se mostra indeciso, preocupado, angustiado e apático em razão da estagnação do Qi do Gan. b. Quandoo Xin é afetado pela mucosidade, a mente a ele relacionada é afetada, causando o enftaquecimento na retenção das informações e demência, solilóquio e alterações no comportamento. c. O ataque epilético é causado pela disfunção do Xin e pela mucosidade localizada no meridiano do Coração. Uma vez que o vento do Gan se agita no interior, ascende junto com a mucosidade para obscurecer o Xin, causando um distúrbio caracterizado pela perda de consciência abrupta e pelo ruído de saliva ou catarro na garganta. d. O Gan controla os tendões. A agitação do vento do Gan leva ao desvio conjugado dos olhos para cima e à convulsão das quatro extremidades. e. O distúrbio ascendente do Qi do Gan causa acúmulo de mucosidade na garganta, provocando ruídos característicos de crise epiléptica, o que ocorre durante as fases de ataque da doença. f. O revestimento branco e pegajoso da língua e o pulso escorregadio indicam acúmulo de mucosidade no interior.

Tratamento Remover a mucosidade e despertar a mente, acalmar o Gan e controlar o vento. Os pontos são escolhidos nos meridianos do Estômago, Yang Ming do Pé, do Baço-Pâncreas, Tai Yin do Pé, do Coração, Shao Yin da Mão, e no Du Mai. As agulhas são aplicadas com método de sedação e estimulação forte. Nos períodos entre as crises, a acupuntura e a moxibustão devem ser aplicadas nos pontos do meridiano do Rim, Shao Yin do Pé, e do Ren Mai com método de tonificação para reforçar o Qi vital.

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9. Distúrbio no Xin por FogoMucosidade (TanHuoRaoXin) Manifestações

clínicas

Febre, rubor facial, respiração com som ruidoso, insônia, sono conturbado por sonhos, mucosidade espessa e amarela, ruído de catarro na garganta, urina amarela escura, língua com revestimento amarelo e pegajoso, pulso escorregadio e rápido. Em casos graves, podem surgir delírio, comportamento excêntrico e indiferente ao falar, choro, mania, agressão, quebra de objetos, mais aplicação de força que o normal. Análise dos sinais e sintomas a. A invasão pelo fogo do exterior ou a estagnação do Qi, gerando posteriormente fogo e calor em excesso, resulta em febre, rubor facial, respiração ruidosa, fezes secas e urina amarela escura. b. O calor excessivo penetra no interior e transforma os fluídos corpóreos em mucosidade espessa de coloração amarela, dando origem ao catarro que provoca ruído característico na garganta. c. A língua vermelha com revestimento amarelo e pegajoso e o pulso escorregadio e rápido indicam mucosidade e calor do interior. d. A combinação da mucosidade e do calor causa distúrbios na mente com manifestações de insônia, sono afetado pelos sonhos e, em casos graves, delírio, fala incoerente e gritos.

Tratamento Eliminar a mucosidade do Xin para restaurar a consciência. A seleção dos pontos deve ser feita principalmente nos meridianos do Coração, Shao Yin da Mão, do Estômago, Yang Ming do Pé, do Ren Mai e do Du Mai. As agulhas são aplicadas com método de sedação. Pode-se também, como alternativa, utilizar simultaneamente a acupuntura e a moxibustão.

10. Calor por Excesso no Xiao Chang (Xiao Chang Shi Re) Manifestações

clínicas

Irritabilidade, sede, afias, urina escassa e escura, sensação de queimação na uretra, hematúria, língua vermelha com revestimento amarelo e pulso rápido.

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Análise dos sinais e sintomas a. O Xin e o Xiao Chang mantêm uma relação do tipo interior-exterior. Quando o calor do Xin descende para o Xiao Chang, manifestase em urina escassa e escura. Há também a possibilidade de apresentar sensação de queimação na uretra. b. A irritabilidade resulta do calor excessivo acumulado no Xin. c. O consumo dos líquidos orgânicos pelo calor provoca sede. d. As aftas resultam da ascensão do fogo do Xin.

e. o calor intenso lesa os colaterais causando hematúria. f. A língua vermelha com revestimento amarelo e o pulso rápido são indicativos de calor do interior. Tratamento Eliminar o calor do Xin e expelir o calor acumulado no Xiao Chang. Em geral, a seleção dos pontos é feita nos meridianos do Intestino Delgado, Tai Yang da Mão, e do Intestino Grosso, Yang Ming da Mão. A agulhas devem ser aplicadas com método de sedação, e não há indicação para a moxibustão.

Exemplos de casos clínicos Deficiência do Yang do Xin Sr.Jia, 35 anos, sexo masculino, operário, primeira consulta em 08/maio/1978 Sinais e sintomas O paciente dizia sentir palpitações paroxísticas e sensação de opressão no peito. Nos cinco meses anteriores vinha apresentando, em caso de crise da enfermidade, dor surda no coração com duração de 10 a 20 minutos, agravada pelo esforço. Nas últimas duas semanas, antes da consulta, aumentara a freqüência das

crises, acompanhadade cefaléia e tinnitus. O exame fisico demonstrou uma freqüência cardíaca baixa e regular de 52 bpm. PA: 100/60 mmHg. A língua estava pálida com revestimento fino e branco, enquanto o pulso se apresentava profundo e lento. Diferenciação da Síndrome O Qi e o Yang do Xin deficientes não promovem o fluxo de Xue adequadamente, comprometendo a nutrição do Xin e causando palpitação. O Qi comanda o Xue, de modo que o fluxo de Qi é responsável pelo fluxo de Xue. Portanto, a deficiência de Qi causa disfunção na circulação do Xue no tórax e na cabeça, manifestada por opressão torácica, vertigem, tinnitus, língua pálida, pulso profundo e lento. Diagnóstico Deficiência de Qi e Yang do Xin.

Princípio de tratamento Reforçar o Qi e nutrir o Xue, tonificar o Xin para tranqüilizar a mente. Método de tratamento Xue Hai (BPlO), Zu San Li (e 36), Pi Shu (B 20),Xin Shu (B 15) e Nei Guan (PC 6) foram selecionados e as agulhas foram aplicadas com método de tonificação. A aplicação da acupuntura foi realizada uma vez ao dia. A freqüência cardíaca subiu para 74/min após o primeiro tratamento. Com a finalidade de consolidar o efeito curativo, o paciente recebeu mais seis aplicações de acupuntura e foi orientado para tomar Ren Shen Gui Pi Wan (Fórmula de Ginseng para Tonificar o Pi). O paciente se recuperou totalmente após um mês. Comentário A doença foi causada por deficiência do Qi e do Yang do Xin. O Qi e o Yang deficientes perderam a capacidade de promover a circulação do Xue, causando palpitação. Por esta razão, o princípio de tratamento consistiu em reforçar o Qi e o Yang do Xin. Zu San Li (E 36) e Pi Shu (B 20) foram aplicados para reforçar o Pi e para prover o Qi. Xin Shu (B 15) e Nei Guan (PC 6) foram agulhados para fortalecer o Yang do Xin. Xue Hai (BP 10) foi usado para nutrir o Xue. Todos os pontos utilizados se mostraram eficazes no tratamento. (Extraído de Experiência de Tratamento com Acupuntura)

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOVI ~ SEÇÃO IV

B.

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Diferenciação das Síndromes do Fei e do Da Chang As síndromes do F ei são classificadas em síndromes de

excesso e de deficiência. As síndromes de deficiência incluem em geral as deficiências de Qi e Yin. As síndromes de excesso são muitas vezes decoITentes da agressão por fatorespatogênicos externos como o vento, o mo, a secura e o calor ou o acúmulo de mucosidade-umidade no Fei. Fazem parte das síndromes

do Da Chang o calor-

umidade no Da Chang, a deficiência

de fluidos e a de-

ficiência do Yang Qi. Os sintomas comuns das doenças do Fei são tosse, asma e dor torácica. As disfunções do transporte festam principalmente

1. Deficiência

no Da Chang se mani-

em diaITéia ou constipação.

do Qi do Fei (Fei Qi Xu)

Manifestações clínicas Tosse fraca, respiração curta, dispnéia agravada com o exercício, voz fraca e baixa, expectoração fina, compleição pálida, fadiga, língua pálida, pulso deficiente e fraco, ou ainda transpiração espontânea, aversão ao vento e suscetibilidade ao resfriado.

Análisedos sinais e sintomas

a. A deficiência

do Qi do F ei resulta na deficiência

do Qi torácico (Zhong Qi), diminuindo a função respiratória. A tosse fraca e a respiração curta decoITem desta hipofunção. O Qi é consumido durante o exercício, o que explica a respiração ofegante após os movimentos. b. A garganta tem necessidade de nutrição, mas esta não acontece devido à deficiência do Qi do Fei. Isso se manifesta em voz baixa e fraca. c. As síndromes de deficiência de Qi são caracterizadas por compleição pálida, fadiga, língua pálida com revestimento esbranquiçado e pulso deficiente e fraco. d. A deficiência do Qi do Fei resulta na diminuição da dispersão do Wei Qi para os músculos e para a pele, enfraquecendo a superficie corporal. Assim, podem OCOITertranspiração espontânea, intolerância ao frio, diminuição da proteção contra os fatores patogênicos exteriores e conseqüente suscetibilidade aos resfriados.

Tratamento Reforçar e restaurar o Qi do Fei. A seleção dos pontos é realizada sobretudo nos meridianos do Pulmão, Tai Yin da Mão, do Estômago, Yang Ming do Pé, e do Ren Mai. Agulhar com método de tonificação. A moxibustão é indicada aos pacientes suscetíveis aos resfriados. Pode-se fazê-Ia freqüentemente nos pontos do Ren Mai e do meridiano do Estômago, Yang Ming do Pé, para fortalecer o Qi.

2. Deficiênciado Yin do Fei (Fei Yin Xu) Manifestações clínicas Tosse sem expectoração ou com pequeno volume de expectoração espessa, secura na garganta e na boca, emagrecimento, febre vespertina, disforia, sensação de calor nos cinco Xin, transpiração noturna, rubor malar, expectoração com sangue em casos graves, rouquidão, língua vermelha pouco úmida e pulso filiforme e rápido.

Análise dos sinais e sintomas

a. O Fei controla a dispersão e a descensão. Necessita de um pouco de umidade para o seu bom funcionamento e apresenta aversão à secura. A deficiência de Yin do Fei gera calor do interior por deficiência, o que resulta em inversão ascendente do Qi do Fei e, portanto, tosse. b. O calor do interior por deficiência de Yin consome os líquidos orgânicos, transformando-os em cataITOespesso. Isso explica a tosse seca ou a tosse com expectoração escassa e espessa. c. O Yin não pode ascender para nutrir a garganta e a boca, originando a secura nessas estruturas. Da mesma forma, também não nutre os tecidos, em especial os músculos, ocasionando emagrecimento e definhamento muscular. d. O calor causado por deficiência é forte no interior, provocando febre vespertina concomitante a disforia e sensação de calor nos cinco Xin. e. O calor perturba o Yin,resultando em sudorese noturna. Sua ascensão se manifesta em rubor malar. f. A expectoração com sangue é causada pelo calor lesando e queimando os vasos do Fei.

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

g. A nutrição insuficiente da garganta pelos fluidos e o fogo originado por deficiência causa rouquidão. h. A língua vermelha pouco úmida e o pulso filiforme e rápido indicam síndrome de calor do interior por deficiência de Yin. Tratamento Nutrir o Yin e umedecer o Fei. São indicados os pontos dos meridianos do Pulmão, Tai Yin da Mão, do Intestino Grosso, Yang Ming da Mão, e do Ren Mai, com método de tonificação. A moxibustão não é indicada.

principalmente em tosse, acompanhada de manifestações clínicas da síndrome de vento-frio do exterior, embora este seja em geral mais moderada neste caso, ou mesmo não evidente. Por outro lado, a síndrome exterior por vento-frio se manifesta normalmente em febre e aversão ao frio e em tosse leve ou mesmo ausente. O tratamento da primeira consiste essencialmente na promoção da função do Fei, assim como no alívio da tosse, enquanto o tratamento da última enfatiza a dispersão do frio para atenuar a síndrome do exterior. Tratamento

3. Invasão do Fei por Vento-Frio (Feng Ham Shu Fel) Manifestações

clínicas

Tosse com expectoração branca e fina, congestão nasal, coriza fluida profusa, leve aversão ao frio, febre moderada, anidrose, revestimento pulso superficial e tenso.

lingual

Promover as funções do Fei para aliviar a tosse. Os pontos são selecionadosprincipalmente do meridiano do Pulmão, Tai Yin da Mão. Aplicar acupuntura com método de sedação. Pode-se aplicar moxibustão simultaneamente.

branco e

Análise dos sinais e sintomas a. O Qi do Fei, impedido pelo frio exógeno,perde a função de dispersãoe descensãofisiológicas. A ascensãode forma reversado Qi do F ei resulta em tosse.O frio, por serum fator patogênico Yin,pr~voca a formação de expectoraçãofina e branca. b. O nariz é a aberturado Fei. Com o bloqueio do Qi do Fei, ocorrecongestãonasalcom descarga fluida. c. O Wei Qi estagnacom a invasão do vento no Fei, pelo qual é controlado, ocorrendo aversão ao frio. O embateentre Wei Qi e o fator patogênico é a causa da febre, ao passo que na obstrução dos poros está aa origem da anidrose. d. As mudanças no revestimento da língua não são muito marcantes porque o interior não é invadido pelo fator patogênico exterior. e. O pulso superficiale tenso é causadopelo vento frio exterior. f. As manifestações clínicas da síndrome por vento-frio são similares às desta síndrome. Contudo, atenção particular deve ser dispensada à diferenciação das duas. g. A invasão do Fei pelo vento frio se manifesta

4. Obstrução do Fei por MucosidadeUmidade (Tan Shi Zu Fei) Manifestações

clínicas

Tosse com expectoração espessa profusa e branca de fácil eliminação, congestão torácica. A dispnéia com ruído de catarro na garganta também é freqüente. Língua pálida com revestimento branco e pegajoso e pulso escorregadio. Análise dos sinais e sintomas a. A invasão do Fei pelo fator patogênico frioumidade causa distúrbio na função de dispersão e descensão e na distribuição normal dos líquidos corpóreos. O acúmulo destes líquidos causa a formação de mucosidade-umidade.Quandoo Qi do Pi é deficiente, as funções de transporte e transformação dos fluidos ficam afetadas, causando acúmulo de umidade, que se transforma em mucosidade. b. Quando a mucosidade-umidade obstrui o Fei, sua função de dispersão e descensão torna-se anormal, resultando em ascensão do Qi. Esse processoorigina tosse com expectoraçãobranca, espessa e profusa, de fácil eliminação. c. A mucosidade-umidade estagna nas passagens do Qi e as funções de descensão e dispersão do

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CA~íTULOVI ~ SEÇÃOIV

Fei ficam afetadas,provocando dor torácica ou mesmo dispnéia com ruído de catarro em casos maiSgraves. d. A estagnação de mucosidade-umidade do interior se manifesta em língua pálida com revestimento branco e pegajoso e pulso escorregadio. Tratamento Remover a umidade e a mucosidade. Os pontos são selecionados no meridiano do Baço-Pâncreas, Tai Yin do Pé, no Pulmão, Tai Yin da Mão, e no do Estômago, Yang Ming do Pé. Agulhar com método de sedação. A moxibustão também pode ser utilizada. 5. Invasão do Fei por Vento-Calor (Feng Re Xi Fei) Manifestações clínicas Tosse com expectoração purulenta, congestão nasal com secreção espessa, febre, leve aversão ao vento frio, transpiração, boca seca e dor na garganta, língua com ponta vermelha e revestimento fino e amarelo e pulso superficial e rápido. Análise dos sinais e sintomas a. A tosse resulta da invasão do Fei pelo vento-calor exógeno, que causa disfunção na descensão e dispersão do Fei. b. O vento-calor é um fator patogênico Yang, que exaure os líquidos orgânicos, causando expectoração de catarro purulento e secreção nasal espessa. c. A invasão de vento-calor no Fei dificulta a manutenção de suas funções de descensão e dispersão, o que gera congestão nasal. d. Quando o Wei Qi é agredido pelo fator patogênico, reage lutando contra a ação do patógeno, causando febre. e. O consumo dos líquidos orgânicos por ventocalor explica a secura na boca. f. Como a garganta é a porta do Fei, a invasão deste por vento-calor causa dor e inflamação na garganta. g. a Fei está localizado na parte superior do corpo e a ponta da língua reflete a doença no Jiao Superior. A cor vermelha nesta região indica a invasão do Fei pelo calor.

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291

h. a revestimento amarelo e fino da língua denota calor no interior i. a pulso rápido e superficial é sinal de invasão do Fei pelo vento-calor. Tratamento Promover as funções do Fei e eliminar o calor. as pontos são selecionados dos meridianos do Pulmão, Tai Yin da Mão, e do Intestino Grosso, Yang Ming da Mão. A aplicação é realizada com método de sedação. Em geral, a moxibustão não é utilizada. 6. Acúmulo de Calor no Fei (Re Xie Yong Fel1 Manifestações

clínicas

Tosse com expectoração purulenta, turva, mesclada com sangue, rouquidão, respiração curta, batimento das asas do nariz, febre alta, sede, inquietude, epistaxe, hemoptise ou dor no tórax, fezes secas, urina escassa e escura, língua vermelha com revestimento amarelo e pulso rápido e escorregadio. Análise dos sinais e sintomas a. A tosse indica que o calor em excesso estagnou no Fei, provocando a reversão de seu Qi. b. A ação do calor no Fei sobre os líquidos orgânicos é responsável pelo desenvolvimento do catarro amarelo e purulento. c. a distúrbio nas funções de dispersão e descensão provocado pela presença de calor no Fei resulta em rouquidão, respiração curta ou mesmo dispnéia. d. a calor do interior origina a febre alta. Por consumir os líquidos orgânicos, é responsável pelo aparecimento da sede com o desejo de líquidos frios. e. A inquietude é fruto do calor do interior, que causa distúrbio na mente. f. A mucosidade e o calor combinados e estagnados nas vias pulmonares bloqueiam a passagem de ar, obstruindo assim o Qi do Fei. a batimento das asas do nariz, sinal de gravidade, é conseqüência desse processo. g. as sangramentos, como epistaxe e hemoptise, são causados pelo calor lesando os colaterais e vasos do Fei. h. A dor torácica é causada pela mucosidade-calor que bloqueia os vasos do Fei, provocando estagnação de Qi e Xue.

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tabela 53 - Sumarização

Síndromes

Sintomas principais

das Síndromes

Sinais e sintomas secundários

por excesso no Fei

Apresentação da língua

Condição do pulso

Invasão do Feipor vento-frio

Tosse com

Congestão nasal, coriza fluida, expectoração fina e aversão leve ao frio, febre escassa moderada, anidrose

Revestimento branco

Superficial e tenso

Obstrução do Fei por mucosidadeumidade

Tosse com

Pálida, com revestimento branco e

Escorregadio

expectoração profusa de fácil eliminação

Invasão do Fei

Tosse com

por vento-calor

expectoração purulenta

Acúmulo de calor no Fei

Tosse, dispnéia, expectoração amarela e febre alta

Pressão no tórax, dispnéia, ruído de catarro na garganta

pegajoso

Congestão nasal, descarga nasal purulenta, febre, aversão ao vento, boca seca e dor na garganta

e rápido indica síndrome de

calor do interior ou síndrome de mucosidadecalor. Tratamento

Eliminar o calor para aliviar a tosse e a dispnéia. Selecionar pontos dos meridianos do Pulmão, Tai Yin da Mão, do Intestino Grosso, Yang Ming da Mão, e do Du Mai. Utiliza-se o método de sedação. A moxibustão não é indicada. Tosse e expectoração são sintomas comuns às quatro síndromes: Invasão do Fei por vento-frio, obstrução do Fei por mucosidade, invasão do Fei por ventocalor e acúmulo de mucosidade no Fei. Contudo, deve

Superficial e rápido

amarelo e ponta vermelha

Sede, irritabilidade, batimento das Vermelha com revestimento amarelo asas do nariz nos casos graves, epistaxe, hemoptise, dor no tórax, expectoração purulenta mesclada com sangue

i. O calor excessivo transfonna o Xue em pus ou causa ulcerações, acarretando tosse ou expectoração turva, purulenta, mesclada com sangue. j. O calor em excesso do interior consome os líquidos orgânicos afetando a nutrição do Da Chang e do Xiao Chang. Isto causa a constipação e a urina escassa e amarela. k. A língua vennelha com revestimento amarelo é sinal de calor do interior.

I. Pulso escorregadio

Revestimento fino e

Escorregadio e rápido

ser feita uma diferenciação cuidadosa em função dos sinais e sintomas associados, que são completamente diferentes entre si. A diferenciação dessas síndromes está resumida na tabela 53. 7. Mucosidade-Calor no Da Chang (Da Chang Shi Re) Manifestaçõesclínicas Dor abdominal, disenteria com muco branco e vermelho nas fezes, diarréia profusa e abrupta com sensação de queimação no ânus, tenesmo, urina escassa e escura, sede, febre com ou sem aversão ao frio, língua vennelha com revestimento amarelo pegajoso e pulso escorregadio e rápido.

Análise dos sinais e sintomas a. Do final do verão até o outono, quando o Da Chang é atacado por mucosidade-calor ou quando são ingeridos muitos alimentos crus e frios, ou mal lavados, ou até mesmo estragados, a umidade-calor acumula no Da Chang e bloqueia a

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CApíTULOVI ~ SEÇÃOIV

passagemdo Qi, causando dor abdominal. b. A umidade-calor que invade o Da Chang lesa os vasos, o que dá origem a fezes com muco, pus e sangue, podendo também provocar estagnação do Qi e resultar em tenesmo. c. Ao atacar o Da Chang, a umidade-calor força os líquidos para baixo, resultando em diarréia intensa com fezes amareladas e líquidas. d. A sensaçãode queimação no ânus é decorrente

líquidas, a urina se toma escassa, amarela e escura. f. A sede é causada pelo consumo dos líquidos pelo calor. g. Se o patógeno exterior não é expelido, ocorre febre com aversão ao frio. Quando o calor invade o interior, surge febre sem aversão ao frio. com revestimento

amarelo

pegajoso e pulso rápido e escorregadio indicam aCÚInulo de mucosidade-calor

293

b. Em mulheres, a hemorragia pós-parto pode ocasionar deficiência de fluidos no Da Chang. c. A secura na boca e na garganta, a língua vermelha e o revestimento lingual pouco úmido ou amarelo e seco são indicativos da deficiência de líquidos orgânicos. d. A ascensão adversa do fluxo de Qi turvo provoca dificuldade nos movimentos intestinais, resultando em halitose. Tratamento

do calor acumulado no Da Chang. e. Como os líquidos são excretados com as fezes

h. A língua verÍnelha

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do interior.

Tratamento

Eliminar umidade e calor. Os pontos devem ser selecionados nos meridianos doIntestinoGrosso, YangMing da Mão, e do Estômago, Yang Ming do Pé, associados ao ponto Mu Frontal e ao ponto He (Mar) Inferior do Da Chang. A aplicação deve ser realizada com método de sedação. A moxibustãonão é indicada. 8. Deficiência de fluídos no Da Chang(Da Chang YeKwl Manifestaçõesclínicas Constipação e fezes secas, dificuldade de defecação (apenas uma evacuação em vários dias), acompanhadas de secura na boca com halitose, língua vermelha com revestimento amarelo e seco e pulso filiforme e áspero. Análisedossinaise sintomas

a. A constipaçãoe a dificuldade de defecação resultam da lesão do Yin, proveniente de doenças prolongadas e/ou da exaustão dos fluidos corporais conseqüente à doenças febris.

Umedecer o Da Chang para aliviar a constipação. Os principais pontos indicados são o Mu Frontal e o He (Mar) Inferior do Intestino Grosso, e os pontos do meridiano do Estômago, Yang Ming do Pé. Agulhar com métodos de tonificação e sedação. A moxibustão não é indicada. 9. Diarréia crônica por deficiência do Da Chang (Da Chang Hua Tuo)

Manifestaçõesclínicas Diarréia grave, incontinência fecal ou mesmo prolapso anal, dor abdominal surda aliviada pelo aquecimento ou pressão, língua pálida com revestimento branco, liso e úmido e pulso profundo e fraco. Análise dos sinaise sintomas a. Diarréia prolongada e disenteria crônica levam à deficiência do Yang Qi, o que impossibilita a manutenção do controle do movimento das fezes pelo Da Chang, causando diarréia grave, incontinência de fezes ou até prolapso anal. b. Em função da deficiência do Yang Qi do Da Chang, o frio por deficiência se acumula no interior estagnando o Qi e originando dor surda no abdome, com preferência pelo aquecimento e pela pressão. c. A língua pálida com revestimento branco, liso e úmido e o pulso profundo e fraco são sinais da preponderância do Yin por deficiência do Yang. Tratamento Aquecer o Yang e expelir o frio. Os pontos principais são selecionados nos meridianos do Intestino Grosso, Yang Ming da Mão, do Estômago, Yang Ming do Pé, e do Ren Mai. A moxibustão ou as agulhas aquecidas são indicadas.

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Exemplo de caso clínico Zhao, 13 anos, sexo feminino, primeira consulta em 20/07/63. Sinais e sintomas Aos 6 anos de idade, a paciente apresentou resfriados de repetição e, desde então, uma tosse que nunca foi curada. A tosse, sempre presente, tomava-se mais grave no inverno ou por ocasião dos resfriados seqüenciais. A condição evoluiu gradualmente para asma, algumas vezes moderada, outras graves. Com a evolução do caso, a paciente passou a apresentar crises de asma sempre que sentia frio, independente da estação. Às vezes, a condição tomava-se mais grave, apresentando dispnéia e ruído de catarro na garganta. Ela passou a ter dificuldade respiratória constante, tanto de dia quanto à noite, e apresentar os lábios purpúreos durante a crise respiratória. O caso se mantivera até então sem tratamento efetivo. Os sinais se manifestaram em emagrecimento e compleição doentia, mãos e pés frios, taquipnéia, ruído de catarro na garganta, língua vermelha com revestimento fino branco, liso e úmido e pulso profundo e filiforme. Diferenciação da Síndrome A enfermidade originou-se de uma série de resfriados iniciados na infância. A disfunção na dispersão e na descensão do Fei não foi tratada a tempo. O vento-frio permaneceu no Fei por longo período até causar sua deficiência. Como conseqüência, o Fei não conseguiu nutrir a pele e os pêlos, resultando em diminuição na função defensiva contra fatores patogênicos exteriores. Assim, a asma ocorria independentemente de haver ataque pelo vento-frio excessivo. Doenças prolongadas causam deficiência do Pi com disfunção no transporte e transformação. Em conseqüência, a mucos idade acumulada bloqueava a passagem do ar, causando dispnéia com ruído de catarro na garganta. O emagrecimento com compleição doentia, as mãos e os pés frios, o revestimento lingual branco, úmido e liso e o pulso filiforme e deficiente são sinais e sintomas decorrentes da deficiência em uma doença crônica, nesse caso relacionada principalmente à deficiência do Pi, do Fei e do Shen.

Diagnóstico Asma (acúmulo de frio no Fei e estagnação de mucosidade nas vias aéreas respiratórias).

Princípio de tratamento Promover a função do Fei, eliminar a mucosidade e aliviar a asma. Método de tratamento Os pontos selecionados foram Da Zhui (DM 14), Feng Men (B 12) e Fei Shu (B 13). Após a sensação do De Qi, as agulhas foram retidas por 15 minutos. Durante a retenção, foram estimuladas de 2 a 3 vezes. A moxibustão com bastão de moxa foi aplicada nos pontos por 5 a 7 minutos após a retirada das agulhas. Imediatamente após o primeiro tratamento, a dispnéia cedeu. O tratamento com acupuntura foi mantido uma vez ao dia. A respiração voltou ao normal depois de dez aplicações. Após intervalo de uma semana, a paciente passou a receber uma aplicação a cada dois dias, até completar mais dez aplicações, com a finalidade de consolidar o efeito terapêutico. A asma não se apresentou mais no inverno daquele ano, nem durante a agressão pelo frio ou por resfriados. No ano seguinte, a paciente recebeu mais vinte aplicações idênticas às primeiras, e no terceiro ano recebeu mais dez. O resultado final foi a cura completa, apresentando boa saúde nos dez anos subseqüentes. Comentário É importante esclarecer que, no início, a enfermidade pertencia a uma síndrome de excesso no Fei, que pode resultar em uma deficiência global do Fei, do Pi e do Shen devido à prolongada duração da doença. Durante o período de crise, foi utilizado o método para eliminar o fator patogênico e aliviar a dispnéia. Após o alívio da asma, a terapia com método de tonificação é necessária. Na seleção dos pontos, Da Zhui (DM 14), Feng Men (B 12) e Fei Shu (B 13) foram indicados como pontos principais. Contudo, outros pontos podem ser adicionados para tratar sintomas específicos. Por exemplo, He Gu (IG 4) pode ser usado como ponto auxiliar para promover a função do Fei e para expelir

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOVI ~ SEÇÃO IV

o fator patogênicoexterior. Pontos como Guan Yuan (RM 4) e Tai Xi (R 3) podem ser utilizados como auxiliares para favorecer a recepção de Qi pelo Shen. Para tratar o excesso de mucosidade-catarro e a re-

versãodo Qi, pontos como Tian Tu (RM22) e Dan Zhong (RM 17) são aplicados para auxiliar a descen-

C. Diferenciação

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295

são fisiológica do Qi e para dissipar a mucosidade. Os pontos são aplicados simultaneamente, objetivando promover as funções do Fei, eliminar a mucosidade, melhorar a dispnéia e reforçar o Qi do Shen. (Extraído de Seleção dos Registros Médicos da Acupuntura e Moxibustão Modernas).

das síndromes do Pi e do Wei

As Síndromes do Pi e do Wei podem ser classificadas em síndromes de frio, calor, deficiência e excesso. As sÍndromes mais freqüentes do Pi são deficiência do Yang Qi, disfunção no transporte e transformação, umidade e mucosidadedo interior e falha em controlar o Xue. As mais freqüentes do Wei são disfunção em receber e digerir os alimentos e ascensão reversa do Qi do Wei.

1. Deficiência de Qi do Pi (Pi Qi Xu) Manifestações clínicas Anorexia, distensão abdominal agravada após as refeições, fezes amolecidas, membros fracos, respiraçãocurta,indisposiçãopara falar, compleiçãopálida e macilenta, emagrecimento, língua pálida com revestimentobranco e pulso moderado, lento e fraco. Análise dos sinais e sintomas a. Dieta inadequada ou desgaste por excesso de trabalho pode consumir o Qi do Pi e levar à diminuição das funções de transporte e transformação, causando inapetência e distensão abdominal agravada após as refeições, já que estas aumentam o bloqueio de Qi do Pio b. As fezes amolecidas resultam da disfunção no transporte e na transformação por deficiência do Qi do Pi, o que possibilita o acúmulo de umidade no Da Chang. c. O Pi tem a função de nutrir os músculos dos membros, os quais, uma vez mal nutridos, dado a condição de deficiência de Qi do Pi, manifestam fraqueza, lassidão, cansaço e até emagrecimento. d. A deficiência de Qi do Jiao Mediano se manifesta em respiração curta e indisposição para falar. e. O Pi e o Wei são considerados a base para o Qi

adquirido e servem como fundamento para a formação do Xue e do Qi. Deficiências prolongadas de Qi do Pi geram deficiência de Ying e Xue, os quais levam aos poucos à deficiência do Qi e do Xue, caracterizada pela deficiência do Xue na nutrição da pele e dos músculos, o que resulta em emagrecimentoe compleiçãomacilenta. f. A língua pálida com revestimento branco, pulso moderado e fraco são manifestações da deficiência do Qi do Pio Tratamento Prover o Qi e tonificar o Pio Os pontos principais selecionados são dos meridianos do Baço-Pâncreas, Tai Yin do Pé, e do Estômago, Yang Ming do Pé, associados aos pontos Shu Dorsais. Aplicar método de tonificação. Moxibustão também pode ser indicada.

2. Deficiência do Yang do Pi (PiYang Xu) Manifestação Clínicas Distensão abdominal com apetite diminuído, dor abdominal com preferência pelo aquecimento e pressão, fezes amolecidas ou líquidas, membros frios, dificuldade de urinar, sensação de peso no corpo, edema em todo o corpo, leucorréia fina e profusa, língua pálida e edemaciada com revestimento branco liso (viscoso) e úmido e pulso profundo, lento e fraco. Análise dos sinais e sintomas a. A deficiência prolongada de Qi do Pi ou a ingestão de grandes quantidades de alimentos crus e/ou frios podem enfraquecer o Yang do Pio Como conseqüência de sua deficiência no transporte e na transformação, ocorrem distensão abdominal e diminuiçãodo apetite.

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

b. Quando o frio por deficiência (deficiência de Yangdo Pi) se desenvolveno interior, a estagnação do Qi causa dor abdominal, com preferência pelo aquecimento e pela pressão. c. A deficiência do Yang do Pi leva ao acúmulo de umidade que se movimenta dentro do Da Chang, gerando fezes mais amolecidas e líquidas do que as causadas pela deficiência do Qi do Pi, e contendo alimentos não digeridos. d. Os membros são nutridos pelo Qi do Pi e Wei. Portanto quando o Yang deficiente do Pi não pode aquecer as quatro extremidades, eles se tomam frios. e. A disfunção do Yang do Jiao Mediano leva à estagnação de umidade no interior e à desordem do Qi Hua do Pang Guang, causando alteração na micção. f. A umidadeextravasapelosmúsculose pele, resultando em peso nos membros e lassidão,ou mesmo, em casos graves, edema de todo o corpo. g. Quando o Dai Mai é afetado, no caso das mulheres, a umidade flui descendentemente, originando leucorréia fina, fluida e profusa. h. A umidade do interior decorrente da deficiência

de Yangdo Pi tende a tomar a línguapálida,edemaciada e com revestimento branco, liso, viscoso e úmido, e o pulso profundo, lento e fraco.

Tratamento Aquecer o Yang e tonificar o Pio Os pontos são selecionados principalmente dos meridianos do Baço-Pâncreas, Tai Yin do Pé, do Estômago, Yang Ming do Pé, e do Ren Mai. O estímulo é feito com método de tonificação e a moxibustão é especialmente indicada.

3. Desmoronamento do Qi do Jiao Mediano (Zhong QiXia Xian) Manifestações clínicas Distensão epigástrica e abdominal agravada após as refeições ou sensação freqüente e urgente de evacuar, sensação de peso no ânus, disenteria crônica, prolapso do ânus ou prolapso de útero, acompanhados de respiração curta e fadiga, lassidão, voz fraca e indisposição para falar, vertigem e visão borrada, língua pálida com revestimento branco e pulso fraco.

Análise dos sinais e sintomas a. O desmoronamento do Qi do Jiao Mediano é causado por uma deficiência grave do Qi do Pi, diarréia crônica e disenteria, ou fadiga devido ao excesso de trabalho. A conseqüência é o prolapso dos Zang Fu, especialmente a gastroptose. b. A deficiência de Qi do Jiao Mediano impossibilita a manutenção dos Zang Fu nos seus lugares anatômicos, resultando em gastroptose, que se manifesta por distensão e peso que se tornam mais intensos após a ingestão de alimentos. c. O desmoronamento do Qi do Jiao Mediano dá origem a uma freqüente sensação de movimento do Da Chang, além de tenesmo, diarréia contínua e prolapso de ânus. d. O Qi do Pi falha em seu movimento de ascensão e, ao contrário, descende, causando o prolapso de útero. e. A deficiência do Qi do Jiao Mediano leva à hipofunção de atividades gerais, originando a respiração curta e fatigada, a voz baixa ou a indisposição para falar. f. Quando ocorre o desmoronamentodo Qi do Pi, o Yang Qi puro não ascendepara nutrira cabeça, propiciando o surgimento de vertigem e visão turva. g. Língua pálida com revestimento branco e pulso fraco são sinais de deficiência do Qi do Pio

Tratamento Reforçar o Qi do Pi para elevar o Qi do Jiao Mediano. Os pontos são selecionados principalmente dos meridianos do Baço-Pâncreas, Tai Yin do Pé, do Estômago, Yang Ming do Pé, e do Du Mai. O método de tonificação é aplicado e a moxibustão tambémpode ser usada.

4. Falha do Piem controlar o Xue (PiBu TongXue) Manifestações

clínicas

Hemorragias de todos os tipos, como melena, hematúria, hemorragia subcutânea, hemorragia das gengivas, fluxo menstrual prolongado e/ou volumoso, hemorragia uterina, acompanhadas de diminuição do apetite ou anorexia, fezes amolecidas, fadiga, respiração curta, indisposição para falar, compleição sem brilho, língua pálida com revestimento branco e pulso filiforme e fraco.

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Análise dos sinais e sintomas

5. Invasão do Pi por Frio-Umidade

a. O Pi controlaa circulação do Xue dentro dos vasos. O Qi do Pi deficiente perde a capacidade de governar o Xue, permitindo o extravasamento e o surgimento de várias formas de hemorragia. b. O Pi está impossibilitado de governar o Xue, levando à disfunção do Chong Mai e do Ren Mai, o que causa anormalidades menstruais e sangramento uterino. c. Anorexia,fezes amolecidas, respiração curta e indisposição são sinais da deficiência do Qi do Pio

Tratamento Reforçar o Pi para controlar o Xue. Os pontos são selecionados dos meridianos do Baço-Pâncreas, do Estômago e do Ren Mai, associando também os pontos Shu dorsais. O método de tonificação é indicado, assim como a moxibustão. A diferenciação das síndromes devido à deficiência doPi estásumarizadana tabela 54.

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297

(Han Shi Kun P,l

Manifestações clínicas Plenitude e distensão com dor no epigástrio e abdome, diminuição do apetite, náusea e vômito, diminuição do paladar, ausência de sede, peso na cabeça, lassidão geral, compleição macilenta ou pele e esc1era amareladas, edema em membros, urina escassa, fezes amolecidas, língua pálida edemaciada com revestimento pegajoso, pulso lento e macio. Análise dos sinais e sintomas a. Como o Pi tem preferência pela secura e aversão pela umidade, a invasão do Pi pelo frioumidade leva ao enfraquecimento do Yang do Jiao Mediano. Em conseqüência, as funções de transporte e transformação ficam comprometidas, causando a sensação de plenitude e distensão com dor no epigástrio e abdome, além da diminuição do apetite.

Tabela 54. Diferenciação das síndromes devido à deficiência do Pi

Síndromes

Deficiência do Qido Pi

Deficiência

do Yangdo Pi

Condição do pulso

Sinais e sintomas comuns

Sinais e sintomas diferenciais

Apresentação

Distensão abdominal, diminuição do apetite, fezes amolecidas, indisposição em geral, compleição amarelada e macilenta

levemente emaciado

Pálida, com revestimento branco

Moderado e fraco

Dor abdominal com

Pálida, edemaciada, com revestimento branco e

Profundo, lento, deficiente

preferência pelo aquecimento e pela pressão, membros frios, urina escassa, ou peso nos membros, lassidão, edema generalizado, leucorréia

da língua

escorregadio

Desmoronamento do Qido Jiao Mediano

Gastroptose, disenteria contínua, prolapso anal, prolapso de útero

Pálida, com revestimento branco

Fraco

Falha do Pi em

melena, hematúria, hemorragia subcutânea, sangramento nasal, sangramento uterino, menstruação prolongada e/ou volumosa

Pálida, com revestimento branco

Filiforme e fraco

controlar o Xue

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

b. A hipofunção na digestão e na descensãodo Wei causa náusea e vômito.

c. A umidade-frio é um patógenoYinque não consome Jin Ye.Assim sendo, ocorre diminuição do paladar e ausência de sede.

d. O Pi domina os músculos.A umidade, que é de natureza pesada, atinge os músculos, causando peso nos membros e lassidão geral. O Yang puro deixa de fazer a dispersão, provocando sensação

intensa de peso na cabeça, como se

estivesse enfaixada. e. A estagnação de Qi, conseqüente à obstrução por umidade, torna a circulação de Qi e Xue dificil, não nutrindo adequadamente os músculos e a pele. Isso resulta na compleição amarelada. f. Quando o frio-umidade afeta o Pi, o Yang Qi não pode dispersar levando à estagnação de bile. Em conseqüência, esta flui para a pele, fazendo com que a pele, a esc1erae a compleição fiquem amareladas. g. O frio-umidade estagna nos músculos e na pele, o que pode causar edema generalizado. h. A disfunção do Qi Hua do Pang Guan resulta em unna escassa. i. A língua pálida com revestimento branco pegajoso e o pulso moderado e macio são sinais de síndromes decorrentes do fuo-umidade do interior.

Análise dos sinais e sintomas

a. Quando a umidade-calor estagna no Pi e no Wei, inevitavelmente gera deficiência no transporte, na transformação e na recepção dos alimentos e conseqüente distúrbio na ascensão e descensão. Esse processo origina sensação de plenitude epigástrica, náusea, vômito e anorexta. b. O Pi governa os músculos. A umidade, que é de natureza pesada, afeta essas estruturas, causando sensação de peso nos membros e no corpo. c. A umidade-calorestagnano Pi e no Wei e influencia o Da Chang, ocasionandofezesamolecidas e urina escassa e amarela. d. O acúmulo de umidade-calor no Pi e no Wei provoca extravasamento de bile, o que confere coloração alaranjada à pele e à esc1era, além de prurido cutâneo. e. O acúmulo de umidade e incubação do calor causam calor pela umidade estagnada, levando à febre que não alivia após transpiração. f. A língua vermelha com revestimento amarelo indica síndrome de calor, enquanto o revestimento pegajoso indica síndrome de umidade. O pulso rápido é característico de síndrome de calor. Tratamento Eliminar a umidade-calor do Pi e do Wei.

Tratamento Aquecer o Jiao Mediano e revigorar o Pi para re-

mover a umidade. Ospontosprincipaissão escolhidosdomeridianodo Baço-Pâncreas, Tai Yin do Pé, do meridiano do Estômago, Yang Ming do Pé e do meridiano da Vesícula Biliar, Shao Yang do Pé. É aplicado o método de sedação ou a utilização conjunta de acupuntura e moxibustão.

Os pontos principais são selecionados dos meridianos do Baço-Pâncreas (Tai Yin do Pé), do Estômago (Yang Ming do Pé), do Fígado (Jue Yin do Pé), assim como os pontos Shu dorsais do Pi e Wei. É adotado o método de sedação. A moxibustão é contra-indicada.

7. Deficiência do Yin do Wei (Wei YinXu) Manifestações

6. Umidade-Calor no Pi e no Wei (PiWei Shi Re) Manifestações

clínicas

Sensação de plenitude no epigástrio, náusea e vômito, anorexia, peso nos membros e lassidão geral, fezes amolecidas e urina amarelada, ou coloração alaranjada na pele e na esc1era, prurido na pele ou febre com temperatura variável que não alivia com a transpiração, língua vermelha com revestimento amarelo pegajoso, pulso rápido e mole.

clínicas

Dor surda na região epigástrica, fome com aversão à ingestão de alimentos, boca e garganta secas, fezes secas, sensação de plenitude no abdome superior, ânsia de vômito, soluços, língua vermelha com pouco fluido, pulso filiforme e rápido: Análise dos sinais e sintomas

a. A deficiência do Yin do Wei leva à preponderância do Yangdo Weie à produção de calor do interior por deficiência.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINATRADICIONALCHINESA.

b. O calor estagnado no Wei causa distúrbios no Qi dessa víscera provocando dor surda no epigástrio, fome com aversão à ingestão de alimentos. c. O Yin do Wei deficiente não nutre adequadamente a boca, a garganta e o Da Chang, o que resulta em secura na boca e garganta, fezes secas. d. A ação do calor por deficiência causa ascensão

reversa

além de

do Yin do Wei

do Qi do Wei, que se

manifesta na presença de náuseas, ânsia de vô-

mito e soluços. e. A língua vermelha com pouco revestimento e o pulso filiforme e rápido são indicativos

de calor

interior por deficiência de Yin. Tratamento Nutrir e reforçar o Yin do Wei. Os pontos são selecionados principalmente dos meridianos do Estômago (Yang Ming do Pé) e do Intestino Grosso (Yang Ming da Mão). O tratamento é realizadocom método de tonificação e a moxibustão não é indicada. 8. Retenção de alimentos no Wei (ShiZhi Wei Wan)

Manifestaçõesclínicas Sensação de plenitude, distensão ou dor epigástrica, eructação com regurgitação ácida, vômito fétido, dor em distensão aliviada pelo vômito, eliminação de gases ou diarréia, fezes com odor pútrido irritante, revestimento lingual espesso e pegajoso, pulso escorregadio.

Análisedos sinais e sintomas a. Em condições normais, o Qi do Wei desce. A retenção de alimentos não digeridos no Wei causa a estagnação do Qi desse órgão, resultando em distensão, plenitude ou dor epigástrica. b. A disfunção do Wei resulta em ascensão reversa do Qi desse órgão, acompanhada de odor fétido de alimentos não digeridos no Wei. Isso leva à eructação e regurgitação ácida ou vômito de alimentos pútridos. Após o vômito, o fator patogênico é eliminado e o Qi do Wei flui novamente, diminuindo a dor e a distensão. c. A eliminação de gases e diarréia com odor irritante e pútrido são causadas pelo enfraqueci-

CAPITULO VI . SEÇÃOIV

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299

mento da função do Wei decorrente do acúmulo de alimento e da estagnação do Qi no Wei d. A retenção de alimentos não digeridos no Wei propicia a ascensão do Qi turvo, gerando um revestimento lingual espesso e pegajoso. e. O Qi vital (Zheng Qi) reage aos patógenos e aos alimentos retidos no Wei, causando um pulso escorregadio e forte. Tratamento Promover a digestão e remover o alimento estagnado.

Os pontos são selecionados dos meridianos do Estômago (Yang Ming do Pé) e do Intestino Grosso (Yang Ming da Mão), associados aos pontos Shu dorsal e Mu frontal do Wei. O método é o de sedação, não havendo indicação para a moxibustão. 9. Frio no Wei (Wei Han) Manifestaçõesclínicas

Dor epigástricacontínua que piora com o frio e alivia com o aquecimento, fadiga, membros frios com desejo de aquecimento, dor que alivia após ingestão alimentar, regurgitação de líquido fluido e claro, língua pálida com revestimento branco, liso e úmido e pulso lento ou em corda. Análise dos sinais e sintomas a. Quando o abdome é atingido pelo frio ou o paciente ingere alimentos frios e crus em excesso, o frio se acumula no Wei, causando bloqueio dos meridianos e estagnação do Qi desse órgão. Isso resulta em epigastralgia. b. O frio é um patógeno Yin. Por isso, a dor epigástrica nesta síndrome se toma mais intensa quando o frio é aplicado, sendo aliviada com a utilização de calor. c. Episódios de dor epigástrica de repetição e de longa duração levam à deficiência no Qi do Jiao Mediano, caracterizada por fadiga e lassidão. d. O Yang Qi não aquece adequadamente os membros e o corpo, possibilitando o surgimento de frio nos membros, com preferência pelo aquecimento. e. A dor pode ser temporariamente aliviada após as refeições, já que a ingestão alimentar reforça o Yang Qi.

.

300

f.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

sensação de queimação epigástrica. c. a fogo no meridiano do Fígado pode alterar o Wei. a fogo do Gan e do Wei sobe adversamente, ocasionando regurgitação ácida e vômito. imediatamente após a ingestão. d. a calor excessivo no Wei consome os fluidos, resultando em sede com preferência por líquidos frios. e. a calor excessivo no Wei acarreta aumento da

Quando há frio no Wei e os fluidos não podem ser aquecidos e transformados, ocorre a ascensão reversa do Qi, o que ocasiona regurgitação

de fluidos claros ou transparentes. g. A língua pálida com revestimento branco e o pulso lento ou em corda indicam estagnação de trio, bloqueio dos meridianos e dor.

Tratamento Aquecer o Wei,expelir o frio e aliviar a dor. as pontos são selecionados principalmente dos meridianos do Estômago (Yang Ming do Pé) e do Ren Mai. Na acupuntura, utiliza-se o método de sedação A moxibustão pode ser associada.

velocidade de digestão gerando fome excessiva. f. a Wei se conecta com as gengivas via meridianos. a fogo do Wei ascende através dos meridianos e afeta as gengivas, causando acúmulo local de Qi e Xue. Conseqüentemente, gera inflamação, ulceração e supuração. g. a calor excessivo exaure os líquidos corpóreos, tomando insuficiente a umidificação do Da Chang e causando constipação. h. A deficiência de líquidos orgânicos resulta também em urina escassa e amarela.

10. Calor no Wei (Wei Re) Manifestações clínicas Epigastralgia com caráter de queimação, regurgitação

ácida, sede com preferência por bebidas mas, fome excessiva ou vômito pós-prandial imediato, dor na região epigástrica, mau hálito ou inflamação gengival, sangramento gengival, constipação,

i. A língua vermelha com revestimento amarelo e o pulso rápido e escorregadio indicam a presença de calor no corpo.

língua vermelha com re-

vestimento amarelo e pulso escorregadio e rápido. Análise dos sinais e sintomas

a. Essa síndrome é usualmente decorrente da pre: ferência alimentar por alimentos acres, picantes, gordurosose fortes, que geram calor e fogo, ou de calor decorrente de emoção reprimida. b. a fogo-calor acumulado no Wei gera a estagnação de Qi e Xue no meridiano e nos vasosdo Estômago. A manifestação desseprocessoé a

Tabela 55 - Diferenciação

Tratamento Eliminar o calor do Wei, reduzir o fogo. as pontos são selecionados principalmente dos meridianos do Estômago (Yang Ming do Pé) e do Fígado (Jue Yin do Pé), e aplicados com método de sedação. Não há indicação para a moxibustão.

das Síndromes do Wei por Frio, Calor, Deficiência e Excesso.

Fezes

Apresentação da língua

Pulso

Líquido fluido Diminuição do paladar, ausência de sede

Amolecidas

Pálida com revestimento branco

Profundo, lento ou em corda - tenso

Sensação de queimação e dor

Regurgitação ácida

Sede com preferência por líquidos frios

Constipação

Vermelha com

Dor surda

Ânsia de vômito

Secura na boca e na

Secas

Vermelha com revesti mento escasso

Filiforme e rápido

Ácido, azedo,

Halitose

Odor acre

Revestimento

Escorregadio

pútrido

espesso e pegajoso

Síndromes

Caráter da dor

Vômito

Frio no Wei

Frio e dor

Calor no Wei

Deficiência do Yin do Wei

Distensão Retenção de alimentos no Wei com dor

pútrido

Paladar e sede

garganta

Escorregadio e revestimento amarelo rápido

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOVI ~ SEÇÃOIV

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301

Exemplo de caso clínico Frio por deficiência no Pi e no Wei e ascensão reversa do Qi do Wei

Sr.Gao, 58 anos, sexo masculino, primeira consulta em 17/11/1977 Sinais e sintomas O paciente sofria com vômitos freqüentes havia 3 anos. Tinha o apetite diminuído e fisicamente se apresentava fraco. Freqüentemente sentia um frio gélido no epigástrio, os membros frios e também fezes amolecidas. Três dias antes da consulta, apresentou náusea seguida de vômito devido à dieta imprópria. Sua condição se agravou cada vez mais. Sua língua apresentava palidez com revestimento branco e o pulso era sentido profundo e lento. Diferenciaçãosindrômica Em associação à deficiência física e à deficiência prévia do Pi e do Wei, a dieta inadequada do paciente colaborou para o enfraquecimento dos órgãos. Essa é a razão dos vômitos do paciente. A língua pálida com revestimento branco e o pulso profundo e lento indicam a síndrome devido ao frio por deficiência. Diagnóstico Vômito (Frio por deficiência no Pi e Wei e ascensão reversa do Qi do Wei). Princípiode tratamento Aquecer e reforçar o Pi e o Wei, regulando o Qi e fazendo descender o Qi adverso. Métodode tratamento O método de sedação foi aplicado com acupuntura no ponto Nei Guan (PC6) e no ponto Tian Tu (RM 22).

No ponto Zhong Wei (RM 12) aplicou-se primeiro o método de sedação seguido pela tonificação. O ponto Zu San Li (E36) foi primeiro tonificado e depois sedado. Somando-se a isso, foram aplicados cinco cones de moxa no Tian Shu (E25) e Shen Que (RM8). Consulta de retorno O vômito reduziu nitidamente após a acupuntura e o paciente pôde alimentar-se. Foram aplicados cinco cones de moxibustão no Ge Shu (B 17), no Pi Shu (B20) e no Wei Shu (B2l). A sedação foi utilizada com a acupuntura nos pontos Tian Shu (E 25) e Nei Guan (PC 6) sem retenção das agulhas. Terceiraconsulta O vômito foi completamente aliviado. Com o intuito de consolidar o efeito curativo, três cones de moxibustão foram aplicados no Shen Que (RM8), Shui Fen (RM9), Tian Shu (E 25) e Zu San Li (E 36). Ao mesmo tempo o paciente foi orientado a tomar Huang Qi Jian Zhong Tang (uma prescrição de ervas) que atua como medicamento para recuperação e nutrição. Comentário O vômito, nesse caso, foi resultante de uma ascensão reversa do Qi do Wei devido ao frio por deficiência no Pi e Wei. Os pontos Nei Guan e Tian Shu foram aplicados primeiro para fazer descer o Qi do Wei. A moxibustão foi utilizada nos pontos Tian Shu e Shen Que para expelir o frio. Quando o paciente sentiu-se melhor, os pontos Shu dorsais serviram fundamentalmente para regular a atividade funcional do Pi e do Wei, fazendo com que o Qi do Pi ascendesse e o do Wei descendesse. Dessa forma o vômito foi aliviado. (Extraído de Os Registros da Acupuntura Tai Yi Shen).

D.Diferenciação das síndromes do Gan e do Dan As síndromes do Gan são divididas em síndrome de excesso e de deficiência. As de deficiência usualmente decorrem da deficiência do Yin e/ou do Xue do Gan.As de excesso são causadas na maioria das vezes,

pela estagnação do Qi do Gan, fogo em excesso e invasão pelo frio ou umidade calor. Os sinais e sintomas comuns das doenças do Gan são: dor com distensão nos hipocôndrios e no baixo

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

ventre, dor migratória, irritabilidade, vertigem, tremor nos membros e corpo, convulsão nas mãos e pés, doenças oftalmológicas, menstruação irregular e dor e sensação de distensão nos testículos. As síndromes de Dan são geralmente marcadas pelo gosto amargo na boca, pele amarelada, palpitação e insônia. 1. Estagnação do Qi do Gan (Gan Qi Yu Zhi) Manifestações clínicas Dor migratória e em distensão nos hipocôndrios e no baixo ventre, sensação de opressão torácica, tendência a suspirar, depressão ou raiva, globo histérico na garganta, bócio, massas abdominais, dor em distensão nas mamas, dismenorréia e/ou menstruação irregular ou amenorréia, pulso em corda. Análise dos sinais e sintomas a. O Gan é responsável pelo fluxo suave e harmônico do Qi e está relacionado à atividade mental. A depressão emocional e a irritabilidade repentina levam à estagnação do Qi do Gan, o que dificulta a circulação suave do Qi dos meridianos causando dor em distensão e/ou migratória nos hipocôndrios, mamas e baixo ventre. b. O Gan governa o fluxo de Qi e as atividades mentais. Quando o seu Qi fica estagnado e inábil para governar o fluxo de Qi, ocorre depressão mental. c. A depressão emocional prolongada resulta em falha na manutenção do fluxo suave do Qi, originando irritabilidade e raiva. d. A mucosidade acumulada, resultante da estagnação prolongada do Qi do Gan, ascende no sentido reverso através do meridiano junto com o Qi do Gan. Eventualmente se acumula na garganta dando origem ao globo histérico ou ao bócio. e. A estagnação prolongada do Qi do Gan causa acúmulo de Qi e Xue e conseqüentemente a formação de massas abdominais. f. A estagnação crônica do Qi do Gan leva ao acúmulo de Qi e Xue, o que resulta em distúrbio no Chong Mai e no Ren Mai, propiciando assim o desenvolvimento da irregularidade menstrual

acompanhada por dor abdominal, dismenorréia ou até amenorréia. Tratamento Promover e regular a circulação do Qi do Gan. Os pontos são selecionados dos meridianos do Fígado (Jue Yin do Pé) e da Vesícula Biliar (Shao Yang do Pé), associados aos pontos Shu dorsal e Mu frontal do Gan. O método neutro é o irldicado em acupuntura e a moxibustão também pode ser utilizada 2. Ascensão do Fogo do Gan (Gan Huo Shang Yan) Manifestações clínicas Vertigens, dor em distensão na cabeça, rubor facial, conjuntiva hiperemiada, boca amarga e seca, irritabilidade e insônia, sono conturbado por sonhos, dor em queimação no tórax e hipocôndrios, constipação, urina amarela, tinidos, língua vermelha com revestimento amarelo e pulso em corda, rápido. Análisedos sinais e sintomas a. A depressão emocional prolongada causa estagnação do Qi do Gan que com o tempo se transforma em fogo que ascende através do meridiano para atingir a cabeça e os olhos, causando vertigem, cefaléia tipo pulsátil, rubor facial e conjuntiva hiperemiada. b. O Gan está diretamente relacionado ao Dan. Quando o fogo do Gan é transmitido para o Dan e causa ascensão do Qi de Dan através do seu meridiano, ocorre o gosto amargo na boca. c. Quando o Gan falha na manutenção da suavidade e desimpedimento do fluxo de Qi, ocorre irritabilidade. d. O distúrbio interior pelo fogo do Gan ocasiona desordens na atividade mental que se manifestam como insônia ou pesadelos afetando o sono. e. O fogo do Gan em excesso no interior provoca estagnação do Qi e Xue no meridiano do Fígado causando dor em queimação nos hipocôndrios. f. O calor excessivo consome os fluidos causando constipação e urina amarela. g. O calor de Dan originado do Gan ascende através do seu meridiano (Shao Yang do Pé), cujo ramo se conecta com o ouvido, causando os ruídos auditivos.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ 'CAPíTULOVI ~ SEÇÃOIV

h. A língua vermelha com revestimento amarelo e o pulso em corda e rápido indicam fogo em excesso no meridiano do Fígado. Tratamento Sedar o fogo do Gan. Os pontos são selecionados do meridiano do Fígado (Jue Yin do Pé), do meridiano da Vesícula Biliar (Shao Yang do Pé) e do Du Mai. A aplicação é feita com método de sedação. A moxibustão é contra indicada.

3.

Preponderância do Yangdo Gan (Gan Yang Shang Kang) Manifestações clínicas

Vertigem, tinidos, dor em distensão na cabeça e olhos, rubor facial, conjuntivas hiperemiadas, vexação, irritabilidade, palpitação, deficiência de memória, insônia ou sono com muitos sonhos, dolorimento e fraqueza na região lombar e nos joelhos, peso na cabeça e cansaço nos pés, língua vermelha e pulso forte, em corda ou filiforme e rápido. Análise dos sinais e sintomas a. A deficiência do Yin do Gan e do Shen leva à hiperatividade do Yang do Gan, que provoca a ascensão de Qi e conseqüentemente vertigem, tinidos, dor em distensão na cabeça e olhos, rubor facial e olhos congestos. b. Quando o Gan falha na manutenção do fluxo suave do Qi ocorre irritabilidade. c. O Xin não é nutrido adequadamente em função da deficiência de Yin, o que origina desordens na mente e sintomas como palpitação, deficiência da memória, insônia, sono com excesso de sonhos. d. Como a região lombar é a casa do Shen e os tendões se encontram nos joelhos, a deficiência do Yin do Gan e Shen não possibilita a nutrição adequada dos tendões, causando lassidão e dor na região lombar e nas pernas. e. A ascensão do Yang do Gan gera excesso na parte superior e deficiência na parte inferior, o que resulta em peso na cabeça e sensação de cansaço e fraqueza nos pés.

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303

f. Língua vermelha, pulso em corda, forte ou pulso filiforme e rápido indicam preponderância do Yang do Gan ou são devido à deficiência de Yin do Gan e Shen. Tratamento Nutrir o Yin e controlar o Yang preponderante do Gan. Os pontos são escolhidos dos meridianos do Fígado (Jue Yin do Pé), e do Rim (Shao Yin do Pé). No tratamento por acupuntura ambos os métodos, tonificação e sedação, são utilizados. O primeiro é aplicado no meridiano do Rim (Shao Yin do Pé) e o segundo no meridiano do Fígado (Jue Yin do Pé). A moxibustão não está indicada.

4. Deficiência do Xue do Gan (Gan Xue Xu) Manifestações

clínicas

Vertigem, tinidos, compleição pálida, palidez ungueal, sono perturbado por sonhos, visão cansada ou cegueira noturna, dormência nos membro, enrijecimento articular, tremor nas mãos e nos pés, menstruação escassa e de cor clara, pálida ou amenorréia, língua pálida com revestimento branco e pulso em corda filiforme. Análise dos sinais e sintomas a. Doenças crônicas que consomem Xue do Gan ou deficiência do Pi e do Shen, resultam em insuficiência do Xue para nutrir a cabeça e a face, originando a vertigem, tinidos e a compleição pálida. b. O Gan governa os tendões. As unhas são consideradas como excedente dos tendões e são a manifestação externa do Gan. Quando o Xue do Gan é insuficiente para nutrir as unhas, estas ficam pálidas, secas, quebradiças e finas. c. O distúrbio do sono por excesso de sonhos é causado pelo distúrbio na mente decorrente da deficiência de Xue. d. Os olhos são a abertura do Gan. Se o Xue do Gan falha em nutrir os olhos, gera cansaço visual ou mesmo cegueira noturna. e. O Gan controla os tendões, portanto quando estes deixam de ser nutridos adequadamente pelo Xue do Gan ocorrerá dormência nos membros, enrijecimento articular, tremor nas mãos e pés.

304

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

f. Na mulheres quando Xue do Gan não é suficiente para promover o fluxo sangüíneo no Ren Mai e no Chong Mai haverá menstruação escassa, de cor pálida ou amenorréia. g. Língua pálida com revestimento branco e pulso filiforme indicam deficiência de Xue. Tratamento

Reforçar e nutrir o Xue de Gan. Os pontos são selecionados principalmente do meridiano do Fígado (Jue Yin do Pé) e do Ren Mai, e estimulados com o método de tonificação sem aplicação de moxibustão.

5. Deficiência do Yin do Gan (Gan Yin Xu) Manifestações

clínicas

Vertigem, tinidos, secura nos olhos, sensação de calor na face, sensação de queimação no hipocôndrios, disforia com sensação de calor nos cinco Xin, febre vespertina e transpiração noturna, secura na boca e garganta, tremor nas mãos e pés, língua vermelha com pouco fluido e pulso em corda, filiforme e rápido.

Análise dos sinais e sintomas a. O fogo resultante da estagnação do Qi por transtornos emocionais ou as doenças febris consomem o Yin, que então não ascende para nutrir a cabeça e os olhos, ocasionando vertigem, tinidos e secura nos olhos. b. A ascensão do fogo por deficiência gera a sensação de calor na face. c. Os colaterais do Gan são afetados pelo fogo, causando a sensação de queimação nos hipocôndrios. d. A ação do calor por deficiência do interior resulta em disforia com sensação febril ou de calor nos cinco Xin e febre à tarde. e. O fogo por deficiência do interior provoca distúrbios no sistema ou estágio Yin gerando transpiração noturna. f. Os fluidos deficientes falham na nutrição da parte superior do corpo originando a secura na boca e garganta. g. O Yin do Gan insuficiente para nutrir os tendões possibilita o surgimento dos tremores nas mãos e pés.

h. Língua vermelha com escassez de fluidos indica calor do interior por deficiênciade Yin. i. Pulso em corda, filiforme e rápido indica deficiência do Yin do Gan e calor do interior. Tratamento Nutrir e reforçar o Yin do Gan Os pontos são escolhidos do meridiano do Fígado (Jue Yin do Pé) e do Ren Mai e associados aos pontos Shu dorsal e Mu frontal do Gan. O método tonificação é o indicado sem utilização de moxibustão.

6. Agitação interior do Vento do Gan (Gan Feng Nei Dong) A síndrome é caracterizada por vertigem grave,

convulsões e tremor, sendo usualmente classificada como: Síndrome de Vento devido à preponderância do Yang do Gan, Síndrome de Vento devido ao Calor Extremo, Síndrome do Vento devido à deficiência de Yin e Síndrome de Vento devido à deficiência de Xue.

a. Síndrome de Vento devido à preponderância do Yangdo Gan (Gan YangHuaFeng) Manifestações

clínicas

Vertigem intensa, cefaléia, tremor da cabeça, espasticidade cervical, tremor dos membros, dificuldade para falar, amortecimento de mãos e pés, andar oscilante, desmaio súbito, inconsciência,_paralisia facial, hemiplegia, língua espástica com dificuldade para falar, som estertoroso de catarro na garganta, língua vermelha com revestimento branco pegajoso, pulso em corda e forte. Análise dos sinais e sintomas a. Uma deficiência prolongada de Yin do Gan e do Shen falha no controle do Yang do Gan resultando em agitação do vento do interior, que afeta a cabeça e os olhos, causa desmaio, vertigem intensa e movimentos incontroláveis da cabeça. b. A ascensão reversa do Qi e Xue provocada pelo vento, e a estagnação de Qi e Xue nos meridianos e vasos da parte superior do corpo causam cefaléia prolongada. c. O vento do Gan agitado causa contração dos tendões (músculos) caracterizada por espasticidade cervical e tremor nos membros.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

~ CAPITULOVI ~ SEÇÃO IV

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305

Tabela 56 Diferenciação das Síndromes do Gan: Estagnação do Qi,Ascensão do Fogo, Preponderância do Yang, Deficiência do Xue e Deficiência do Yin

Apresentação da língua

Condições do pulso

Dor em distensão no hipocôndrios e baixo ventre, sensação de opressão torácica, anorexia e menstruação irregular

Revestimento fino e branco

Em corda

Síndrome de calor por excesso

Vertigem, dor em distensão na cabeça, tinidos, rubor facial e olhos congestos, irritabilidade, constipação, urina amarela e sensação de queimação nos hipocôndrios

Vermelha com revestimento amarelado

Em corda e rápido

Excesso secundário e

Vertigem e tinidos, dor em distensão na cabeça e olhos, palpitação, memória deficiente, rubor facial e olhos congestos, dor e lassidão lombar e nas pernas, peso na cabeça e fraqueza nos pés

Vermelha

Em corda, forte ou em corda, filiforme e rápido

Síndromes

Natureza

Sinais e sintomas principais

Estagnaçãodo Qido Gan

Síndrome de excesso

Ascensãodo fogo do Gan

Preponderância do Yangdo Gan

deficiência primária

Deficiênciado Xuedo Gan

Síndrome de deficiência

Vertigem, tinidos, compleição pálida, palidez ungueal, dormência nos membros e menstruação escassa

Pálida com revestimento branco

Em corda, filiforme

Deficiênciado

Síndrome de deficiência

Vertigem e tinidos, dor nos hipocôndrios, secura nos olhos, sensação de calor na face, febre vespertina, transpiração noturna, tremor nas mãos e pés

Vermelha com escassez de fluidos

Em corda, filiforme rápido

Yin do Gan

d. Como os colaterais do meridiano do Fígado (Jue Yin do Pé) se conectam com a língua ocorre dificuldade para falar quando o vento afeta os colaterais. e. A dormência das mãos e pés é decorrente da nutrição insuficiente dos tendões devido à deficiência de Yin do Gan e Shen. f. A agitação do vento do Gan afeta a parte superior do corpo enquanto a deficiência de Yin do Gan ocorre na parte inferior. Quando há excesso na parte superior e deficiência na inferior desenvolve-se deambulação oscilante e perda de estabilidade. g. Quando o vento e o Yang ascendem repentinamente, o Qi e o Xue são afetados. O vento do Gan acompanhado por mucosidade pode afetar a mente causando desmaio repentino e inconsciência. h. Quando o vento - mucosidade afeta os meridianos e colaterais ocorre distúrbio na circulação

suave do Xue e Qi, o que leva à paralisia facial e hemiplegia. i. A mucosidade acumulada na raiz da língua provoca espasticidade lingual e inabilidade para falar.

j.

A língua vermelha indica deficiência de Yin e o

revestimento branco sugere fator patogênico retido no interior que não se transformou em fogo, e o revestimento pegajoso indica mucos idade. k. O pulso forte, em corda mostra que o vento de natureza Yang está agitado. Tratamento Acalmar o Gan, interromper o vento e desobstruir os colaterais. Os pontos são escolhidos dos meridianos do Rim (Shao Yin do Pé), do Fígado (Jue Yin do Pé), da Vesícula Biliar (Shao Yang do Pé) e do Estômago (Yang Ming do Pé) e são aplicados com métodos de tonificação e sedação.

306

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

b. Síndrome de Vento devido ao Calor Extremo (Reli Sheng Feng) Manifestações clínicas Febre alta e coma, convulsão, espasmo cervical, opistótono, desvio ascendente conjunto dos olhos, trismo, língua vermelha, ou vermelha escura, pulso em corda e rápido.

Análise dos sinais e sintomas

a. O calor patogênico externo invade a superficie e causa febre alta. b. O calor afeta o Xin e a mente levando à inconsciência ou ao distúrbio mental. c. O calor afeta o meridiano do Fígado e agita ascendentemente o vento do Gan, causando convulsões, espasmo cervical ou opistótono, com desvio ascendente conjunto dos olhos e trismo. d. O calor invade os sistemas Yin e Xue originando a língua vermelha ou vermelha escura. e. O pulso rápido e em corda indica que a síndrome é causada pelo calor do Gan.

Tratamento Remover o calor e interromper o vento. Os pontos são selecionados principalmente do Du Mai, do meridiano do Fígado (Jue Yin do Pé) e do meridiano do Intestino Grosso (Yang Ming da Mão). A aplicação das agulhas deve ser feita com método de sedação. A aplicação da moxibustão não está indicada. As síndromes de agitação do vento devido à deficiência de Yin ou Xue foram discutidas nas seções de "Deficiência do Yin do Gan" e "Deficiência do Xue do Gan". Favor reporta-se a essas seções. Na tabela 57 estão sumarizadas os quatro tipos de Síndrome de Vento do Gan e suas características diferenciais.

7. Acúmulode Friono meridiano do Fígado (Han Zhi Gan Mai) Manifestações Clinicas Dor em distensão,peso e frio nos testículose no baixo ventre, dor tipo contração no escroto, agra-

Tabela 57 - Diferenciação das Síndromes de Vento do Gan Sintomas acompanhantes

Apresentação da língua

Condições do pulso

Vertigem grave, movimentos involuntários da cabeça, tremor dos membros, inabilidade para falar, espasmo lingual, síncope ou inconsciência, hemiplegia

Cefaléia, espasmos cervical, amortecimento em mãos e pés

Vermelha, com revestimento branco ou pegajoso

Em corda e forte

Calor

Convulsão, espasmo cervical, opistótono, desvio conjugado dos olhos para cima, trismo

Febre alta com coma

Vermelha escura

Forte, em corda e rápido

Devido à deficiência do Yin

Deficiência

Tremor das mãos e pés

Febre à tarde, disforia Vermelha, com com calor nos cinco escassez de Xin, secura na boca e fluidos garganta, emagrecimento

Devido à deficiência de Xue

Deficiência

Síndrome

Natureza

Sintomas principais

Devido à

Excesso no alto e deficiência no baixo

Devido ao calor extremo

preponderância do Yang do Gan

Tremor das mãos e pés, fibrilações musculares, rigidez articular, amortecimento dos membros

Vertigem, ruído no ouvido, compleição pálida, unhas pálidas

Pálida, com revestimento branco

Emcorda, filiforme e rápido

Filiforme

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPfTULOVI ~ SEÇÃO IV

vadacom a exposiçãoao frio e aliviada pelo aquecimento, revestimento lingual branco e liso, pulso profundo e em corda ou pulso lento. Análise dos sinais e sintomas a. O meridiano do Fígado (Jue Yin do Pé) circula ao redor do escroto para depois transitar no baixo ventre. Quando é atingido pelo mo, o Yang Qi fica impedido, o que propicia uma circulação irregular, não suave, do Qi e do Xue, dor em distensão, peso e mo nos testículos e no baixo ventre. b. Como o frio pertenceao Yin e causa contração, ocorre dor tipo contração no escroto.

c. O frio leva à estagnaçãodo Xue, enquanto o calor aceleraa circulação de Qi e Xue. Esta é a razão para o agravamento da dor com a exposição ao frio e seu alívio com o aquecimento. d. A abundânciade frio do interior desenvolveum revestimento lingual branco e liso. e. O pulso profundo indica síndrome do interior. O pulso em corda indica doença no Gan. O pulso lento sugere síndrome devido ao frio. Todos esses são sinais de acúmulo de frio no meridiano do Fígado. Tratamento Aquecer o meridiano do Fígado e dispersar o mo. Os pontos são selecionados principalmente dos meridianos do Fígado (Jue Yin do Pé), da Vesícula Biliar, do Ren Mai e do Du Mai. Estão indicadas a

moxibustão ou a aplicação das agulhas aquecidas.

8. Distúrbio pela mucos idade devido à estagnação de Dan (Dan Yu Tan Rao) Manifestações clínica~s Palpitação e insônia, irritabilidade e inquietude,

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307

gosto amargo na boca, náusea, sensação de plenitude e opressão torácica, distensão nos hipocôndrios, vertigem, visão turva, tinidos, revestimento lingual amarelo e pegajoso e pulso em corda e escorregadio.

Análise dos sinais e sintomas a. Quando uma pessoa está deprimida, o Dan deixa de regular a dispersão do Qi, causando estagnação. Isso leva não só à geração de mucosidade, mas também à sua transformação em fogo. A mucosidade-fogo causa distúrbio no interior, ocasionando palpitação, insônia, irritabilidade e inquietude. b. O gosto amargo na boca é causadopelo fluxo adverso do Qi do Dan devido à presença do calor. c. Quando o calor do Dan ataca o Wei e causa ascensão reversa do Qi desse órgão, ocorrem náusea e vomito. d. A estagnação do Qi de Dan resulta em distensão nos hipocôndrios e sensação de plenitude no tórax. e. A mucosidade-calor ataca a parte superior do corpo através do meridiano Shao Yang do Pé, causando vertigem, visão borrada e tinidos. f. O revestimento amarelo e pegajoso e o pulso escorregadio e em corda indicam acúmulo de mucosidade-calor do interior. Tratamento Normalizar as funções do Dan, eliminando a mucosidade e reduzindo o calor. Os pontos são escolhidos do meridiano da Vesícula Biliar (Shao Yang do Pé) e associados aos pontos Mu frontal e Shu dorsal da Vesícula Biliar. O método indicado é a sedaçãosem utilização de moxibustão.

Exemplo de caso clínico Senhora Ding, 28 anos, sexo feminino, primeira consulta em 10/09/1959. Sinais e sintomas

ra alguns medicamentosde ervas chinesas,sem qualquer resultado. Recentemente, seu ciclo menstrual vi-

A paciente vinha apresentando irregularidade menstrual havia

3 anos,

desde seu casamento.

Já toma-

nha se apresentando uma semana mais curto, ou seja, o fluxo vinha com uma semana de antecedência em relação ao normal. Tinha um fluxo menstrual volumo-

308

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

so de cor vennelha purpúrea, acompanhado de sensação de distensão nas mamas, diminuição do apetite, distensão nos hipocôndrios e no baixo ventre, pulso em corda e rápido durante o período menstrual. Diferenciaçãosindrômica Essa síndrome se deve à estagnação do Qi do Gan, cujas manifestações são a sensação de distensão nas mamas e no baixo ventre e a dor em distensão nos hipocôndrios. A estagnação prolongada do Qi do Gan se transforma em calor, fazendo com que o pulso fique em corda e rápido. a calor do Gan intenso promove uma circulação rápida de Xue, o que acarreta antecipação do período menstrual.

A enfennidade pertence aos quadros de ciclo menstrual curto. Estagnações prolongadas do Qi do Gan se transfonnam em fogo do Gan, gerando acúmulo de calor no útero. Isto, por sua vez, acelera o fluxo de Xue. Dessa fonna, o ciclo menstrual ficou encurtado. Xing Jian (F 2), o ponto Ying (Nascente) do meridiano do Fígado (Jue Yin do Pé) foi aplicado associado ao Shu

dorsal do Gan (Gan Shu - B 18) para remover o fogo

Diagnóstico Menstruação irregular (estagnação do Qi do Gan e desordens do Chong Mai e do Ren Mai). Método de tratamento De acordo com o principio "os pontos Di Ji e Xue Hai são usualmente utilizados para curar a menstruação irregular" do livro Poema das Cem Doenças, os pontos a seguir foram selecionados: Di Ji (BP 8) e Xue Hai (BP 10) acompanhados pelos pontos San Yin Jiao (BP 6), Xing Jian (F 2) e o Shu dorsal do Gan (Gan

Shu - B 18).A aplicação foi realizada com método de tonificação e sedação através da técnica de inserção e

E. Diferenciação das síndromes do

retirada das agulhas rápida e lenta. A retenção das agulhas foi em média de 20 minutos e a freqüência do tratamento foi de uma aplicação a cada dois dias, com um total de quatro aplicações. Após a última aplicação, a menstruação da paciente nonnalizou em tennos de ciclo, cor e quantidade. Comentário

do Gan e dispersar a estagnação do Qi do Gan. Xue Hai (BP 10) e Di Ji (B P8) foram utilizados com a finalidade de reduzir o calor e regular o útero. a San Yin Jiao (BP 6), ponto de cruzamento dos meridianos do Baço-Pâncreas (Tai Yin do Pé), do Fígado (Jue Yin do Pé) e do Rim (Shao Yin do Pé), foi selecionado para suavizar o Gan, reforçar o Shen e revigorar o Pi para controlar a circulação de Xue, assim como para remover o calor do Xue e regular a menstruação. Usando esses cinco pontos em conjunto, a irregularidade menstrual pôde ser curada. (Extraído de Seleção de Registros Médicos de Acupuntura e Moxibustão).

Shene do PangGuang

Tanto o Yin quanto o Yang primários são annazenados no Shen e são a fonte de vida e energia para as atividades fisiológicas dos Zang Fu. Uma vez afetados o Yin ou Yang do Shen, todos os Zang Fu serão afetados. Desta fonna, é mais comum que as doenças do Shen se manifestam como síndromes de deficiência: deficiência do Yang do Shen; deficiência do Yin do Shen; deficiência do Jing do Shen; incapacidade do Shen de controlar e incapacidade do Shen de manter a inspiração nonnal. A doença do Pang Guang se manifesta freqüentemente como Síndrome de Umidade-Calor. as sinais e sintomas comuns das doenças do Shen são: lassidão e dor nos joelhos e na região lombar, tinidos, diminuição da audição, embranquecimento dos

cabelos e alopecia, disfunção erétil, emissão seminal anonnal, oligospennia e esterilidade, menstruação escassa, amenorréia e edema. as sinais e sintomas comuns da doença do Pang Guang são: aumento da freqüência e urgência urinária, disÚfia, anurese, enurese e incontinência urinária. 1. Deficiência do Yang do Shen (Shen Yang Shu) Manifestaçõesclínicas Lassidão e dor lombar e nos joelhos, intolerância ao frio, membros frios, em especial os pés, indiferença e inércia, compleição opaca e sem brilho, língua pálida e edemaciada com revestimento branco, pulso profun-

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOVI ~ SEÇÃO IV

do e fraco, disfunção erétil, esterilidade causadapor frio no útero e edema,que é mais intenso abaixo da cintura. Análise dos sinais e sintomas a. Esta deficiência pode ser decorrente da deficiência congênita do Yangou da deficiência do Shen devido

à senilidade ou ao excesso de ati-

vidade sexual. b. A deficiência do Yang do Shen impede o aquecimento adequado da região lombar e dos ossos, originando a lassidão e a dor na lombar e nos joelhos. Esta função de aquecimento está também diminuída em relação à pele e aos músculos, propiciando a intolerância ao frio e membros frios. c. O Shen está localizado no Jiao Inferior. O frio em abundância na parte inferior do corpo, decorrente da deficiência do Yang do Shen, resulta em frio nos pés. d. O Yang deficiente leva à hipofunção do Qi, causando lassidão. e. A compleição sem brilho (opaca) ocorre pela diminuição da nutrição da cabeça e da face pelo Yang do Shen, que se apresenta incapacitado de promover a circulação de Qi e Xue. f. A línguapálida, edemaciada e com revestimento branco e o pulso profundo e fraco indicam a deficiência do Yang do Shen. g. O Shen governa a reprodução. O declínio do fogo do "Ming Men" (Shen Yang) causa hipofunção reprodutiva, gerando disfunção erétil e esterilidade.

h. A disfunção do Qi Hua do Pang Guang em função da deficiência do Yang do Shen causa retenção de líquidos que fluem para os músculos e pele, resultando em edema. Os líquidos tendem a fluir para baixo, o que faz com que o edema apareça mais intensamente abaixo da cintura. Tratamento Aquecer e reforçar o Yang do Shen. Os pontos são selecionados principalmente no meridiano do Rim (Shao Yin do Pé) e no Du Mai. As agulhas são aplicadas

com método

zando-se também a moxibustão agulhas aquecidas.

de tonificação, utiliou a técnica das

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309

2. Deficiência do Yin do Shen (Shen Yin Xu) Manifestações

clínicas

Lassidão e dor lombar e nos joelhos, vertigem e tinidos, insônia ou abundância de sonhos, polução noturna, irregularidade menstrual e sangramento uterino, emagrecimento, cabelos secos e sem brilho, febre, transpiração noturna, sensação febril ou calor nos cinco Xin, garganta seca, rubor malar, língua vermelha com fluido escasso e pulso filiforme e rápido.

Análise dos sinais e sintomas a. O Yin do Shen é enfraquecido por doenças crônicas, doenças sexuais ou atividade sexual excessiva. Sua deficiência causa nutrição insuficiente da medula e dos ossos, o que resulta em lassidão e dor lombar e nos joelhos. b. O Yin deficiente do Shen falha na nutrição do cérebro, causando vertigem e tinidos. c. Há uma interdependência e mútuo controle entre o Xin e o Shen. Quando a água do Shen é insuficiente para controlar o fogo do Xin, este se toma excessivo, gerando insônia ou excesso de sonhos. d. A deficiência do Yin do Shen resulta em hiperatividade do "Fogo ministerial", que afeta o reservatório de Jing causando polução noturna. e. A deficiência do Shen leva ao enfraquecimento da "fonte da menstruação" nas mulheres. A manifestação desse processo é a escassez do fluxo menstrual ou mesmo a amenorréia. f. A deficiênciado Yinimplica em excessorelativo de Yang, que pode transformar-se em calor por deficiência e promover, por sua vez, o aumento da atividade do Xue, gerando sangramentos utennos. g. O Yin do Shen deficiente não nutre adequadamente o cabelo, tomando-o seco e sem brilho. h. O calor por deficiência do interior decorre da deficiência do Yin do Shen e causa emagrecimento, febre vespertina, transpiração noturna, calor nos cinco Xin, boca seca e rubor malar. i. A língua vermelha com escassez de líquidos e o pulso filiforme e rápido indicam calor do interior por deficiência de Yin.

310

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tratamento

f. As orelhas são a abertura do Shen. O cérebro é

Nutrir o Yin do Shen.

o mar da medula. O Jing do Shen deficiente e a medula enfraquecida se tomam incapazes de suprir suficientemente o cérebro, ocasionando tinidos, surdez e/ou amnésia. g. Quando o Jing do Shen é suficiente, os tendões e ossos podem ser nutridos e se apresentam fortes. Quando o Jing do Shen é deficiente, ocorre enfraquecimento nos tendões e nos ossos, marcado por fraqueza nas pernas. Tratamento

Os pontos são escolhidos principalmente no meridiano do Rim (Shao Yin do Pé) e no Ren Mai. As agulhas são aplicadas com o método de tonificação. A moxibustão não é indicada.

3. Deficiência do Jing (ou Essência) do Shen (Shen Jing Xu) Manifestações

clínicas

Crescimento retardado, baixa estatura, retardo mental e motor, fechamento tardio das fontanelas, raquitismo em crianças, oligoespermia e esterilidade masculina, amenorréia e esterilidade feminina, declínio da função sexual, senilidade, alopecia, amolecimento dos dentes, tinidos ou surdez, enfraquecimento da memória ou amnésia e fraqueza nas pernas em adultos. Análise dos sinais e sintomas a. O Jing (Essência) armazenado no Shen governa a reprodução e serve como fonte de energia para o crescimento e o desenvolvimento. Quando o Jing do Shen está muito deficiente para transportar o Qi e promover a circulação do Xue, os músculos e os ossos ficam mal nutridos, retardando o crescimento das crianças e implicando em baixa estatura. b. A deficiência mental e motora ocorre em conseqüência da deficiência do Jing do Shen, que afeta a formação e o desenvolvimento da medula e do cérebro. Esta deficiência e o enfraquecimento da medula impossibilitam a nutrição adequada dos ossos, levando ao retardo no crescimento, ao fechamento tardio das fontaneIas, ao raquitismo em crianças ou à senilidade precoce nos adultos. c. A exaustão do Jing do Shen é caracterizada por oligoespermia e esterilidade masculina, amenorréia e esterilidade feminina e declínio da função sexual. d. O cabelo reflete a condição do Shen. Assim, a deficiência do Jing do Shen resulta em alopecia. e. Os dentes são a continuidade dos ossos. Quando os ossos não recebem nutrição suficiente do Jing do Shen, surge o amolecimento dos dentes ou mesmo, em casos mais graves, sua queda.

Nutrir o Jing do Shen. Os pontos são selecionados e as agulhas aplicadas principalmente no meridiano do Rim (Shao Yin do Pé), no Ren Mai e no meridiano do Estômago (Yang Ming do Pé), com método de tonificação.

4. Perda da capacidade de controle do Shen (Shen Qi Bu Gu) Manifestações

clínicas

Compleição pálida, fadiga, hipoacusia, lassidão lombar e nos joelhos, micção freqüente e clara (diluída) ou gotejamento de urina, enurese, incontinência urinária, micção noturna freqüente e volumosa, perda seminal e ejaculação precoce, leucorréia fina ou abortamento, língua pálida com revestimento branco e pulso profundo e fraco. Análise dos sinais e sintomas a. A deficiência do Qi do Shen está presente em idosos ou em jovens com deficiência congênita. Também pode ser causada por excesso de atividade sexual. Quando o Qi do Shen se toma deficiente, a face e os ouvidos não são nutridos suficientemente pelo Qi e pelo Xue, ocasionando compleição pálida, fadiga e hipoacusia. b. Quando os ossos não são nutridos e aquecidos pelo Qi do Shen, ocorre dor e lassidão nos joelhos e na região lombar. c. A hipofunção do Pang Guang, decorrente da deficiência do Qi do Shen, resulta em micção freqüente de urina volumosa e clara, ou ainda em incontinência urinária. d. O enfraquecimento do controle da micção por parte do Qi deficiente do Shen acarreta a micção em gotejamento.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOVI ~ SEÇÃOIV

e. Não possibilitando o controle do Pang Guang, a deficiênciado Qi do Shenorigina sua disfunção, que é marcada pela enurese, encontrada principalmente em crianças ou em jovens com insuficiência congênita. f. À noite, o Yin Qi é abundante e o Yang Qi é deficiente. Por conseguinte, o paciente cujo Qi do Shené deficiente tem poliúria à noite. g. O Jing é armazenado no Shen, e sua preservação é responsabilidade do Qi do Shen. A deficiência do Qi do Shen compromete a habilidade do Shen de preservar sua essência (Jing), ensejando espermatorréia e ejaculação precoce.

h. Quando

o Qi do Shen está tão deficiente

que

causa perda do controle do Qi do Dai Mai ou não consegue nutrir o Ren Mai, ocorre leucorréia líquida ou fina e abortamento. i. A língua pálida com revestimento branco e o pulso profundo e fraco indicam deficiência do Qi do Shen.

Tratamento Tonificaro Shen para reforçar sua função de controle. Os pontos são selecionados principalmente no Du Mai, no meridiano do Rim (Shao Yin do Pé), no meridiano da Bexiga (Tai Yang do Pé) e no Ren Mai. O método de agulhamento é o da tonificação, sendo a moxibustão e as agulhas aquecidas especialmente indicadas.

5. Umidade calor no Pang Guang (Pang Guang Shi Re)

Manifestações clínicas

F. Diferenciação

das

.

311

Micção freqüente e urgente, sensação de queimação na uretra, urina escassa e amarela (concentrada), sensação de distensão e plenitude no baixo ventre acompanhadas de febre e dor lombar, hematúria ou cálculos urinários, língua vermelha com revestimento amarelo e pegajoso e pulso escorregadio e rápido. Análise dos sinais e sintomas a. A invasão do Pang Guang pela umidade-calor afeta a uretra, causando micção freqüente e urgente, acompanhada de sensação de queimação na uretra. b. Quando a umidade-calor estagna no interior, a disfunção do Pang Guang se manifesta em urina escassa amarela escura e sensação de plenitude e distensão no baixo ventre. c. O acúmulo de umidade-calor resulta em febre. d. A dor lombar resulta do enfraquecimento do Shen pela umidade-calor. e. Os vasos e meridianos são lesados pela umidade-calor, causando hematúria. f. A estagnação prolongada de umidade-calor promove a formação de cálculos urinários. g. A língua vermelha com revestimento amarelo pegajoso e pulso escorregadio e rápido são indicativos de umidade-calor do interior. Tratamento Remover a umidade-calor do Pang Guang. Os pontos são selecionados principalmente nos meridianos da Bexiga (Tai Yang do Pé) e do Rim (Shao Yin do Pé), bem como no Ren Mai. São associados aos pontos Shu dorsal e Mu frontal do Pang Guang. Deve ser usado o método de sedação. A moxibustão não é indicada.

síndromes complexas dos órgãos

Na fisiologia, os Zang Fu estão intimamente relacionados. Assim sendo, também se afetam mutuamente durante os processos patológicos. Algumas vezes, a doença de um órgão envolverá outros órgãos. As doenças de dois ou mais órgãos podem ocorrer em sucessão ou simultaneamente. A isso denominamos Síndromes Complexas dos Zang Fu, cuja discussão será feita a seguir.

1. Incoordenação entre o Xine o Shen O Yangdo Xin descendepara aquecer a água do Shen, enquanto esta deve ascender para controlar o fogo do Xin. A coordenação entre o fogo do Xin e a água do Shen resulta em sua mútua assistência. Quando o fogo do Xin não é controlado pela água do Shen, fica hiperativo. A incoordenação entre o Xin e o Shen

312

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

(Xin Shen Bu Jiao) se refere à condição de desequilíbrio entre o Xin e o Shen, o Yin e o Yang, a água e o fogo. Manifestações clínicas

2. Deficiência conjunta do Xin e do Pi

Análise dos sinais e sintomas

O Xin cuida da circulação do Xue, enquanto o Pi é responsável por sua produção e controle. O Pi deficiente não controla e não produz o Xue, causando a deficiência do Xue do Xin. A preocupação ou o excesso de pensamento consomem o Xue do Xin, afetando as funções de transporte e a transformação do Pi, o que resulta em deficiência de ambos os órgãos, Xin e Pi (Xin Pi Liang Xu). Manifestações clínicas

a. O Yin do Xin e do Shen encontram-se enfraquecidos por doenças prolongadas, desgaste excessivo (estresse), atividade sexual excessiva e transformação de depressão emocional. b. A hiperatividade do fogo do Xin e o consumo do Yin do Shen levam a essa síndrome complexa.

Palpitação, amnésia, insônia, sono com muitos sonhos, diminuição do apetite, distensão abdominal, fezes amoleci das, compleição doentia e amarelada, extravasamento sangüíneo subcutâneo (equimoses e hematomas), menstruação escassa de cor clara (pálida) ou menstruação prolongada, sangramento uterino, língua pálida e mole e pulso filiforme e fraco.

Inquietude, insônia, palpitação, enfraquecimento da memória ou amnésia, vertigem, tontura, tinidos, dolorimento lombar, polução noturna, disforia, sensação febril ou de calor nos cinco Xin, secura na boca e garganta, língua vermelha e pulso filiforme e rápido.

c. O fogo em excesso no Xin causa irritabilidade, insônia, palpitação e inquietude. d. A deficiência da água e do Jing do Shen impossibilita a suplementação e a nutrição da medula e do cérebro, dando origem a vertigem, tinidos e amnésia. e. A região lombar é a morada do Shen. A deficiência do Shen leva ao dolorimento lombar. f. O fogo por deficiência afeta a "câmara do Jing" (câmara da Essência), resultando em polução noturna. g. O fogo em excesso e a água deficiente levam à disforia, com sensação de calor nos cinco Xin e secura na boca e na garganta. h. A língua vermelha e o pulso filiforme e rápido indicam deficiência de Yin, acompanhada de calor. Tratamento Nutrir o Yin, reduzir o fogo e restaurar a coordenação normal entre Xin e Shen. Os pontos são selecionados majoritariamente no meridiano do Rim (Shao Yin do Pé) e no meridiano do Coração (Shao Yin da Mão), e associados aos pontos Shu dorsais do Shen e do Xin. O método de tonificação é aplicado nos pontos do meridiano do Rim (Shao Yin do Pé), e a sedação é aplicada nos pontos do meridiano do Coração (Shao Yin da Mão). A moxibustão não deve ser usada.

Análise dos sinais e sintomas Esta síndrome, caracterizada pelo enfraquecimento do Qi do Pi e/ou pelo consumo do Xue do Xin, é usualmente causada por desordens funcionais após doenças prolongadas, hemorragias crônicas, excesso de pensamentos e preocupações ou dieta imprópria. a. O Xue do Xin deficiente não nutre adequadamente o Xin e a mente, gerando palpitação, amnésia, insônia e sono com muitos sonhos. b. A hipofunção do Pi no transporte e na transformação resulta em diminuição do apetite, distensão abdominal, fezes amolecidas e apatia. c. O Xue deficiente não pode suprir o Chong Mai, originando menstruação escassa e de cor clara. d. O Pi deficiente não mantém o controle do Xue, permitindo o desenvolvimento de fluxo menstrual prolongado e sangramento uterino. e. A deficiência concomitante de Qi e Xue toma a língua pálida e mole e o pulso filiforme e fraco. Tratamento Tonificar o Xin e o Pi Os pontos são selecionados principalmente nos meridianos do Baço-Pâncreas (Tai Yin do Pé), do Coração (Shao Yin da Mão) e do Estômago (Yang Ming do Pé). O método indicado para aplicação é o de tonificação, podendo ser associado à moxibustão.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOVI ~ SEÇÃO IV

3. Deficiência do Yang do Xin e do Shen.

o

Yang do Xin e do Shen aquece os Zang Fu, promove o fluxo de Xue nos vasos e transfonna Jin Ye. Assim sendo, a deficiência do Yang do Xin e do Shen (Xin Shen Yang Xu) é caracterizada por frio por excesso no interior, estagnação do fluxo de Xue e retenção hídrica. Manifestações clínicas Intolerância ao frio, membros frios, palpitação, oligúria, edema, cianose dos lábios e unhas (leito ungueaI), língua púrpura com revestimento branco, viscoso-liso ou escorregadio, pulso profundo e débil. Análise dos sinais e sintomas Em geral, a deficiência do Yang do Xin e do Shen é conseqüente às doenças prolongadas ou ao enfraquecimento interior devido a excesso de trabalho e estresse. a. O Xin não pode ser aquecido, resultando em intolerância ao frio e membros frios. b. A deficiência do Yang do Xin e do Shen impossibilita a promoção do fluxo do Xue nos vasos sangüíneos. Como resultado, os líquidos frios não são aquecidos e transfonnados. Uma vez retidos sem transfonnação, esses líquidos invadem o Xin, provocando palpitações intensas. c. A oligúria é decorrente de um distúrbio do Qi Hua (de transfonnação) do Pang Guang devido à deficiência do Yang do Shen. d. O edema surge pela retenção de líquidos nos músculos e na pele. e. Os vasos e o Xue não aquecidos propiciam a estagnação de Xue, que se manifesta por cianose nos lábios e na região ungueal, bem como na coloração púrpura escura da língua. f. O frio do interior por deficiência e a umidade propiciam a fonnação de um revestimento lingual úmido, viscoso-liso, branco e um pulso débil e profundo. Tratamento Aquecer e reforçar o Xin e o Shen. Os pontos são selecionados dos meridianos do Rim (Shao Yin no Pé) e do Coração (Shao Yin da Mão) e do Du Mai. A acupuntura deve ser aplicada com método de tonificação, mas uma aplicação de moxibustão forte deveser realizada nos pontos do Du Mai.

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313

4. Deficiência do Qi do Xin e do Fei

O Fei governa o Qi e o Xin governa o Xue. O Qi comandao Xue, e este conduz o Qi. O Fei deficiente não pode colaborar na fonnação de Zhong Qi (Qi Torácico) em quantidade suficiente para promover a circulação de Xue. A deficiência do Qi do Xin também afeta as funções nonnais de dispersão e descensão do Fei. Em função do exposto, ocorrem anormalidades na respiração e na circulação de Xue. Manifestações clínicas Palpitação, respiração curta, tosse e dispnéia, opressão e/ou congestão torácica, transpiração espontânea, fadiga agravada com o exercício, compleição pálida ou escura e sem brilho. Em casos graves, verifica-se a presença de lábios cianóticos, língua pálida púrpura ou escura com equimoses e pulso filifonne e fraco. Análisedossinaise sintomas A deficiência de Qi do Xin e do Fei (Xin Fei Qi Xu), em geral resultante de doenças prolongadas, tosse e pneumopatias crônicas, ou de excesso de trabalho e fadiga, caracteriza-se por palpitação, respiração curta e dispnéia. a. Distúrbios nas funções de dispersão e descensão do Fei resultam na ascensão reversa do Qi desse órgão, provocando tosse, dispnéia e opressão e/ou congestão torácica. b. A deficiência do Qi não possibilita o controle da superfície corporal, levando à fadiga e à transpiração espontânea. c. A incapacidade de Qi e Xue de nutrir a face faz com que esta se tome pálida ou escura e sem brilho. d. O Qi deficiente de Xin e Fei deixa de promover a circulaçãodo Xue, originando a cianose nos lábios e a palidez ou escurecimento da língua com eqmmoses. e. A deficiência de Qi em Xin e Fei não impulsiona adequadamente o Xue nos vasos, originando o pulso filifonne e fraco. Tratamento Reforçar o Qi do Xin e do Fei. Os pontos são selecionados principalmente nos meridianos do Pulmão (Tai Yin da Mão), do Coração

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

(Shao Yin da Mão), do Estômago (Yang Ming do Pé) e no Ren Mai. O método de tonificação é o indicado, mas a moxibustão também pode ser utilizada. 5. Deficiência do Yang do Pi e do

Shen

O Shen representa a raiz congênita da vida. O Pi é a raiz pós-natal do processo de crescimento e desenvolvimento. O Yang do Pi e o Yang do Shen se originam e se mantém mutuamente com a finalidade de aquecer o corpo e transformar e transportar os alimentos e líquidos. A deficiência de Yang do Pi e do Shen provoca abundância de frio, que leva à disfunção no transporte e na transformação e à retenção de líquidos. Manifestações clínicas Aversão ao frio e membros frio, compleição pálida, dor do tipo frio na região l.ombar,nos joelhos e no baixo ventre, diarréia líquida com alimentos não digeridos, diarréia matinal, edema na face e membros, distúrbios miccionais, distensão abdominal intensa, língua pálida edemaciada com revestimento úmido, viscoso e branco e pulso profundo e filiforme.

favorecendo o aparecimento de edema na face e nos membros. e. Os fluidos patogênicos no interior causam distúrbio na transformação do Qi, dando origem à diminuição de micção. f. O Pi (Terra) não pode agir sobre o Shen (Água), ocorrendo a contradominância, que resulta em distensão abdominal intensa. g. A língua edemaciada com revestimento branco, viscoso e úmido e o pulso profundo e filiforme indicam excesso de água e frio no interior, decorrente da deficiência de Yang. Tratamento Aquecer e reforçar o Pi e o Shen. Os pontos são selecionados principalmente nos meridianos do Rim (Shao Yin do Pé), do Baço-Pâncreas (Tai Yin do Pé), do Estômago (Yang Ming do Pé) e no Du Mai, associados aos pontos Shu dorsais do Pi e do Shen. Deve ser aplicado o método de tonificação, e a moxibustão é especialmente indicada.

Análise dos sinais e sintomas O consumo de Qi e Yang ocorre por doenças crônicas, diarréia prolongada ou retenção crônica de fluidos. Estas condições geram deficiência no Yang do Shen, que não aquece o Yang do Pi, ou ainda uma situação de deficiência prolongada do Yang do Pi, levando a uma deficiência mútua de Yang do Pi e do Shen. a. As deficiências do Yang do Pi e do Shen (Pi Shen YangXu) ocasionam falha no aquecimento e na nutrição do corpo, o que resulta em aversão ao frio, membros frios e compleição pálida. b. O frio do interior resultante da deficiência de Yang bloqueia os fluxos dos meridianos e vasos dando origem à dor do tipo frio em baixo ventre, região lombar e joelhos. c. A deficiência do Yang do Pi e do Shen leva à falência nas funções de aquecimento e transformação dos fluidos e alimentos, gerando diarréia líquida com alimentos não digeridos. No período da madrugada, o Yin Qi está em abundância e o Yang Qi está diminuído. Essa situação propicia a diarréia matinal. d. O Yang deficiente não é capaz de expelir a umidade que se acumula nos músculos e na pele,

6. Deficiência do Yin do Gan e do

Shen

O Gan e o Shen têm a mesma origem e apresentam uma relação de interpromoção nos seus aspectos Yin (Yin do Gan e Yin do Shen). Quando o Yin de um deles é afetado, o Yin do outro será também afetado. À deficiência do Yin do Shen segue-se a do Yin do Gan, e vice-versa. Neste caso, as deficiências do Yin do Gan e do Yin do Shen (Gan Shen Yin Shu) são caracterizadas pela consumpção e enfraquecimento do Yin, hiperatividade do Yang ou pela ascensão do fogo. Manifestações clínicas Vertigem e visão borrada, amnésia (enfraquecimento da memória), insônia, tinidos, secura na boca e na garganta, dor nos hipocôndrios, lassidão lombar e nos joelhos, sensação de calor nos cinco Xin, rubor malar, transpiração noturna, polução noturna, menstruação escassa, língua vermelha com fluido escasso e pulso filiforme e rápido. Análise dos sinais e sintomas a. Vertigem, visão borrada, amnésia e tinidos são sinais de falência na nutrição da cabeça e olhos pelo Jing Yin. Isso pode decorrer da consump-

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAP[TULOVI ~ SEÇÃOIV

emoções ou do Yin do Gan e do Shen nas ou ainda por um ataque do Yin pelo fogo por deficiência. e na garganta é causada pela fluido Yin, deficiente, de as-

ção de Jing e Xue do Shen pelas sete

pela consumpção doenças crônicas, do Gan e do Shen b. A secura na boca incapacidade do cender.

c. Comoo meridiano do Fígado (Jue Yin do Pé) transita sobre o hipocôndrio, pode aparecer dor nesta região se, em função do Qi estagnado, o meridiano não é nutrido adequadamente.

d. A hiperatividade

do Yang devido à deficiência

de Yin pode gerar fogo por deficiência do interior, que se manifesta por sensação de calor nos cinco Xin, transpiração noturna e rubor malar. e. O fogo por deficiência provoca distúrbio na "câmara da Essência" (Jing) causando emissão seminal durante o sono (polução noturna). f. Como o Chong Mai e o Ren Mai estão subordinados ao Gan e ao Shen, a menstruação escassa resulta do vazio do Chong Mai e do Ren Mai, devido ao Yindeficientedo Gan e do Shen. g. A língua vermelha com pouco fluido e o pulso filiforme e rápido indicam calor do interior, decorrenteda deficiência de Yin. Tratamento Nutrir o Yin do Gan e do Shen. Os pontos são selecionados nos meridianos do Rim (Shao Yin do Pé), do Fígado (Jue Yin do Pé) e no Ren Mai. São associados aos pontos Shu dorsais e Mu frontais do Gan e do Shen.A aplicação deve ser feita com método de tonificação. A moxibustão não é usada. 7. Deficiência do Qi do Fei e do Shen A função do Fei é cuidar da respiração, ao passo que a do Shen é receber o Qi. Assim sendo, a deficiência do Qi do Fei e do Shen (Fei Shen Qi Shu) é freqüentemente caracterizada por uma respiração anormal. É também denominada "incapacidade do Shen de receber o Qi", porque a patologia tem origem no Shen. Manifestações clínicas Dispnéia, asma, respiração curta, dificuldade predominantemente inspiratória que se agrava com o exercício, voz baixa, respiração fraca, transpiração espontâ-

.

315

nea, enurese, membros frios, face cianótica, língua pálida e, em casos graves, transpiração profusa e fria. Análisedos sinaise sintomas a. O enfraquecimento do Qi de ambos os órgãos, Shen e Fei, geralmente causado por tosse prolongada ou asma, resulta em falha na recepção do Qi pelo Shen, o que se manifesta em asma, dispnéia e respiração curta com predomínio da dificuldade inspiratória. b. O esforço consome o Qi, fazendo com que a asma e a respiração curta agravem com o exercício. c. A deficiência do Fei resulta em produção insuficiente do Zong Qi (Qi torácico), tomando a voz baixa e a respiração cansada e fraca. d. O Yang do Wei Qi (Wei Qi) não se consolida devido à deficiência do Qi do Fei. Isso permite que ocorra freqüente transpiração espontânea. e. A disfunção do Pang Guang por deficiência do Qi do Shen se manifesta em enurese ou perda urinária ao tossir. f. O Yang deficiente falha no aquecimento e na nutrição dos membros e da cabeça, resultando em membros frios, face cianótica e língua pálida. g. O colapso do Yang Qi resulta em transpiração

profusa e fria. Tratamento Reforçar o Shen e promover a inspiração Os pontos são selecionados principalmente no meridiano do Rim (Shao Yin do Pé), no Du Mai, no Ren Mai e no meridiano do Pulmão (Tai Yin da Mão). A acupuntura deve ser realizada com métodode tonificação e a moxibustão também é indicada. 8. Desarmonia entre Gan e Pi O Gan tem a função de manter o fluxo de Qi harmônico, ao passo que o Pi controla o transporte e a transformação. Somente quando Gan e Pi têm uma relação coordenada é que esses órgãos podem manter suas atividades funcionais normais. O Pi pode enfraquecer em função da estagnação do Qi do Gan. A umidade decorrente da deficiência do Pi afeta as funções do Gan, resultando em distúrbio na manutenção do

fluxo suave de Qi.

.

316

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Manifestações

clínicas

Dor em distensão nos hipocôndrios, tendência a suspirar, depressão mental ou irritabilidade, diminuição do apetite, distensão abdominal, fezes amolecidas e irregulares, borborigmos, flatulência, dor abdominal e diarréia, revestimento lingual branco e pulso em corda. Análise dos sinais e sintomas a. A hipofunção do Gan na manutenção do fluxo normal de Qi leva a um fluxo dificultoso no meridiano do Fígado, originando a dor em distensão nos hipocôndrios e no tórax. b. O Gan gosta do fluxo do Qi suave e tem aversão à depressão emocional. A estagnação do Qi do Gan pode gerar atividades funcionais não harmônicas, causando mais depressão mental e tendência a suspiros. c. A estagnação do Qi do Gan provoca irritabilidade. d. A dificuldade do Pi em governar o transporte e a transformação se manifesta por diminuição de apetite, distensão abdominal e fezes amolecidas. e. A estagnação do Qi do Gan origina a desarmonia entre Pi e Gan (Gan Pi Eu He), caracterizada por fezes finas ou secas, borborigmos, movimento de gases, dor abdominal e diarréia.

f.

Revestimento

branco da língua e pulso em cor-

da indicam a incapacidade do Pi de transportar e transformar, conseqüente à estagnação do Qi do Gan. Tratamento Regular o Qi do Gan e fortalecer o Pi. Os pontos são selecionados principalmente nos meridianos do Fígado (Jue Yin do Pé), da Vesícula Biliar (Shao Yang do Pé), do Baço-Pâncreas (Tai Yin do Pé) e do Estômago (Yang Ming do Pé). O método de manipulação neutra (tonificação e sedação iguais), deve ser utilizado na aplicação da acupuntura. Pode-se também utilizar a moxibustão.

9. Desarmonia entre Gan e Wei O Gan é responsável pela circulação do Qi, e o Wei pela recepção e transformação dos alimentos em quimo e pelo direcionamento do Qi para baixo. Em uma

condição funcional normal, o Qi do Gan flui suavemente e o Qi do Wei descende. A desarmonia entre o Gan e o Wei (Gan Wei Eu He) é caracterizada pela disfunção na descensão do Qi do Wei, decorrente da estagnação do Qi do Gan. Manifestações

clínicas

Plenitude e dor em distensão no tórax, nos hipocôndrios e no abdome superior; soluços, eructações, desconforto gástrico com regurgitação ácida, depressão emocional, irritabilidade fácil, revestimento lingual fino e amarelo e pulso em corda, intermitente e rápido. Análise dos sinais e sintomas Usualmente, esta síndrome é conseqüência de agressão transversal ao Weipelo Qi do Gan estagnado, devido a uma irritabilidade ou depressão emocional. a. A estagnação de Qi do Gan leva a um fluxo dificultoso do Qi no meridiano do Fígado, causando dor em distensão no tórax e nos hipocôndrios. b. A dor em distensão no abdome superior é causada pelo Qi do Gan estagnado que hiperage transversalmente sobre o Wei. c. A disfunção na descensão do Qi do Wei gera os soluços e as eructações. d. O Qi estagnado no Wei se transforma em calor, ocasionando retenção de Qi e presença de fogo no interior. Isso explica o desconforto gástrico com regurgitação ácida. e. A estagnação do Qi do Gan origina depressão emocional e/ou irritabilidade. f. O revestimento lingual fino e amarelo e o pulso em corda, intermitente e rápido são indicativos de estagnação do Qi do Gan se transformando em calor. Tratamento Suavizar o Gan e regular o Wei. Os pontos são selecionados principalmente nos meridianos do Gan (Jue Yin do Pé), do San Jiao (Shao Yang da Mão) e do Estômago (Yang Ming do Pé). Deve ser aplicado o método de sedação. A moxibustão não é indicada.

10. Fogo do Gan atacando o Fei O Qi do Gan é de natureza ascendente, enquanto o F ei é responsável pela descensão. A atividade funcional

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAP[TULOVI ~ SEÇÃO IV

nonnal depende da hannonia entre os movimentos de ascensãoe descensão. Quando o Qi do Gan ascende excessivamente, gera hiperatividade do fogo, que por sua vez ataca o Fei, causando distúrbio na descensão do Qi desse órgão.Assim, desenvolve-se a Síndrome de Fogo do Gan atacando o Fei (Gan Huo Fan Fei). Manifestações clínicas Dor em queimação no tórax e nos hipocôndrios, irritabilidade, vertigem, conjuntivas hiperemiadas, inquietude e sensação febril ou de calor, gosto amargo na boca, tosse paroxística e hemoptise em casos graves; língua vennelha com revestimento fino e amarelo e pulso em corda.

Análisedos sinais e sintomas

a. A depressão

emocional afeta o Gan, transformando a estagnação em fogo que ataca ascendentemente o Fei. Esta é a razão que explica a sensação de queimação no tórax e nos hipocôndrios. É uma das causas da tosse paroxística.

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317

b. A irritabilidade é conseqüência da dificuldade do Gan de manter o fluxo de Qi nonnal e livre, propiciando a estagnação de Qi e gerando o fogo hiperativo. c. A ascensão do fogo do Gan resulta em inquietude, gosto amargo na boca, vertigem e conjuntivas hiperemiadas. d. A ocorrência de hemoptise é uma indicação de fogo lesando o colateral do meridiano do Pulmão. e. A língua vennelha com revestimento fino e amarelo e o pulso em corda e rápido caracterizam presença de calor no meridiano do Fígado. Tratamento Eliminar o calor do Gan e do Fei. Os pontos usualmente selecionados são os dos meridianos do Fígado (Jue Yin do Pé) e do Pulmão (Tai Yin da Mão), assim como os pontos Shu dorsais do Gan e do Fei. Deve ser escolhido o método de sedação na aplicação das agulhas. A moxibustão não é indicada.

Exemplosde casos clínicos Sr. Li,32 anos, sexo masculino. Sinais e sintomas O paciente vinha tendo emissão seminal noturna há aproximadamente um ano, com episódios inicialmente a cada três ou quatro dias e, mais recentemente, uma ou duas vezes por noite. Outros sintomas também presenteseram vertigem, conjuntivas hiperemiadas, insônia ou excesso de sonhos, palpitação, inquietude, emagrecimento, fadiga, lassidão, língua vennelha e pulso filifonne e rápido. Diferenciação sindrômica Uma doença prolongada, ou mesmo a atividade sexual excessiva, levou à deficiência e ao enfraquecimento do Jing do Shen. Por ter sido uma condição prolongada, a deficiência do Yin do Shen propiciou a hiperatividade do fogo, afetando "câmara do Jing" e resultando em emissão seminal noturna freqüente. O Jing do Shen deficiente não ascende para nutrir adequadamente o Xin, propiciando a hiperatividade do

fogo do Xin, sendo responsável pela presença de inquietude, palpitação, insônia e excesso de sonhos. Vertigem, confusão mental e lassidão lombar são sinais de deficiência do Yin do Shen. Língua vennelha e pulso filifonne e rápido indicam calor do interior por deficiência de Yin. Diagnóstico Incoordenação entre Xin e Shen. Princípio de tratamento Restaurar a coordenação nonnal entre Xin e Shen. Método de tratamento: Após ter recebido duas aplicações de acupuntura nos pontos Shen Men (C 7), Tai Xi (R 3), Shen Shu (B 23), Xin Shu (B 15), Guan Yuan (RM 4), San Yin Jiao (BP 6), Zhi Shi (B 52) e Hui Yin (RM 1), o paciente relatou ainda estar tendo muitos sonhos, mas não apresentou novos episódios de polução noturna. Após a quarta sessão de acupuntura, tanto o excesso

318

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

de sonhos como a emissão seminal noturna não se apresentaram mais. O paciente ficou totalmente recuperado após seis aplicações de acupuntura. Comentários O caso indica que a síndrome de incoordenação entre Xin e Shen foi causada pela deficiência do Jing do Shen, que falhou no controle do fogo do Xin. Neste caso, Shen Men (C 7) e Tai Xi (R 3) foram selecionados para controlar o fogo do Xin e manter esse órgão no seu estado de tranqüilidade. A tonificação foi aplicada no Shen Shu (B 23) e a sedação no Xin Shu (B 15), fazendo a água ascender e o fogo descénder, visando restaurar a coordenação normal entreXin e Shen. Guan Yuan (RM 4) e San Yin Jiao (BP 6) foram escolhidos para nutrir o Yin, reduzir o fogo e reforçar o Yin Jing. Zhi Shi (B52) e Hui Yin (RM 1) foram usados para regular a função do Shen de armazenar o Jing, tonificando o Shen e interrompendo a emissão seminal noturna. A aplicação simultânea dos pontos acima mencionados tomou possível a descensão do fogo do Xin e a ascensão da água do Shen. Como resultado, o Jing do Shen foi restaurado e o paciente foi recuperado. (Extraído de Formulário de Acupuntura Chinesa)

Sra.Li,44 anos, sexo feminino, primeira consultaem 07/02/1978 Sinaise sintomas A paciente vinha apresentando diarréia há três anos, com episódios freqüentes de fezes amolecidas ou líquidas, com quatro a seis evacuações antes do amanhecer todos os dias. Acompanhava sensação de tenesmo retal, intolerância ao frio, membros frios, pernas e região lombar lassos, respiração curta, fadiga, emagrecimento gradual, compleição pálida, língua vermelha com revestimento branco fino, pulso profundo e filiforme. Diferenciação sindrômica O Shen atua como principal órgão na regulação do metabolismo da água e tem .como suas aberturas específicas a uretra e o ânus. Quando muito deficiente, o Yang do Shen não aquece suficientemente o Yang do Pi, acarretando sua deficiência, a qual, se prolongada, afeta o Yang do Shen. Assim, desenvolve-se a deficiência mútua do Yang do Shen e do Yang do Pio

O Yang deficiente do Pi e do Shen não é capaz de aquecer e tonificar o Jiao inferior, propiciando o desenvolvimento de diarréia freqüente. Antes do amanhecer, o Yang do Shen está claramente mais deficiente do que o normal, e o fogo do Ming Men (Portão da Vida) declina. Esta é a razão para a diarréia ser mais grave na parte da manhã. Intolerância ao frio e membros frios, emagrecimento e pulso profundo e filiforme são sinais de deficiência do Yang do Pi e do Shen. Diagnóstico Deficiência do Yang do Pi e do Shen. Princípiode tratamento Aquecer e tonificar o Yang do Pi e do Shen. Métodos de tratamento Ming Men (DM 4), Guan Yuan (RM 4), Tian Shu (E 25), Xia Wan (RM 10) e Zu San Li (E 36) foram aplicados com método de tonificação. As agulhas foram retidas por 30 a 60 minutos e a moxibustão foi aplicada imediatamente após a retirada da agulha. O tratamento foi dado uma vez ao dia. A série consistiu em dez tratamentos. Após a primeira série do tratamento, a diarréia matinal foi reduzida para apenas dois episódios por manhã. O paciente recebeu uma segunda série para consolidar e melhorar o efeito alcançado. Todos os sintomas foram completamente aliviados. Não houve recorrência no período de acompanhamento por um ano após o fim do tratamento. Comentário A

síndrome pertence à deficiênciado Yangdo Pi e

do Shen. Ming Men (DM4) e Guan Yuan (RM 4) foram aplicados para reforçar o fogo do Ming Men e fortalecer o Yang do Shen. Tian Shu (E 25), Xia Wan (RM 10) e Zu San Li (E 36) foram selecionados para aquecer e tonificar o Yang do PioCom o fortalecimento do Yang do Pi e do Yang do Shen, a capacidade de transformação e transporte dos alimentos e fluidos foi consolidada, assim como o controle das atividades funcionais do ânus. O paciente foi curado da diarréia. (Extraído de Experiência do Tratamento com Acupuntura)

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOVI ~ SEÇÃOV

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319

SEÇÃOV DIFERENCIAÇÃO DAS SíNDROMES DE ACORDO COM A TEORIA DOS MERIDIANOS E COLATERAIS a diferenciação das síndromes de acordo com a teoria dos meridianos e colaterais (Jing Luo Bian Zheng) é um método para julgar e analisar quais são os meridianos e órgãos envolvidos na doença de acordo com os sintomas e sinais dos meridianos e seus órgãos correspondentes. Esse método tem grande significação e importância como guia no tratamento por acupuntura e moxibustão.

A invasão pelos fatores patogênicos exteriores causa distúrbios no Qi do meridiano, que deixa de promover a proteção adequada da camada superficial do corpo contra os fatores patogênicos. Como conseqüência, os patógenos exógenos são progressivamente transmitidos internamente para os Zang Fu através dos meridianos e colaterais. Além disso, as doenças dos Zang Fu podem se manifestar na superfície corporal também através dos meridianos e colaterais. Assim sendo,

A. Síndromes dos doze meridianos

regulares

Elas são causadas pelas desordens funcionais nos doze meridianos e seus respectivos órgãos. Assim que as características específicas de cada uma das Síndromes dos Doze meridianos Regulares sejam bem conhecidas, a localização da patologia, bem como a sua natureza de deficiência ou excesso, pode ser diferenciada. Por exemplo, tosse e dispnéia devem surgir nas síndromes do meridiano do Pulmão (Tai Yin da Mão) ou do meridiano do Rim (Shao Yin do Pé). É fácil entender, uma vez que a tosse advém do Fei e o meridiano Tai Yin da Mão pertence ao Fei. Porém, como pode a tosse se originar no meridiano do Rim (Shao Yin do Pé)? A resposta é que o meridiano do Rim tem um ramo específico que vai do Shen, atravessando o Gan e o diafragma, para o Fei. Por isto, pode ocorrer tosse quando o Qi do Shen está deficiente. Contudo, com a finalidade de diferenciar e diagnosticar os sintomas específicos do Shen e do Fei, deve ser feita uma análise das diferentes características sintomáticas nas doenças dos dois meridianos. A tosse e a dispnéia relacionadas ao meridiano do Pulmão estão associadas à sensação de pressão no tórax e à dor na região do Que Pen (E12), enquanto a tosse relacionada ao meridiano do Rim é freqüentemente acompanhada de sensação de vazio na região cardíaca e fome.

Pelo que foi exposto acima, pode-se perceber que somente quando dominarmos a abrangência e os percursos dos doze meridianos regulares, bem como as respectivas características de suas síndromes, poderemos acuradamente encontrar o órgão e o meridiano relacionados. 1. Síndrome do meridiano do Pulmão (Tai Yin da mão) Manifestaçõesclínicas

. .

Síndrome do órgão: Sensação de distensão e

pressão no tórax, tosse e dispnéia, opressão e! ou congestão torácica, dor na região do ponto Que Pen (E 12), respiração curta, febre com frio ou calafrio, transpiração espontânea. Síndrome do meridiano:

Dor e peso ou mo na

face medial anterior dos membros superiores onde o meridiano passa. Quando o calor sobe através do meridiano, ocorre inflamação na garganta. Análisedossintomas a. O meridiano do Pulmão (Tai Yin da Mão) se origina no Jiao Mediano, sobe através do orifício superior do estômago, passa pelo diafragma e entra no pulmão. É por esse motivo que ocor-

320

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

rem distensão

e pressão no pulmão,

tosse, disp-

néia e opressão e/ou congestão no tórax. b. A doença do Fei se manifesta por dor na região do Que Pen (E 12), que, além de ser próxima ao órgão, é uma passagem comum a todos os doze meridianos regulares. c. A deficiência do Qi do Fei resulta em respiração curta e fraca.

d. O Fei governa a pele com seus colaterais e os pelos. Quando há invasão pelo frio, o Wei Qi (Qi defensivo) fica bloqueado, ocasionando febre com aversão ao frio. Quando ocorre invasão pelo vento, surge transpiração espontânea devido à abertura dos poros sudoríparos. e. O meridiano do Pulmão (Tai Yin da Mão) emerge acima da região axilar pelo ponto Zhong Fu (P I), transcorrendo em seguida ao longo do braço e do cotovelo. Quando o vento, o frio ou a umidade estagnam no meridiano, ocorre dor na face anterior do membro superior por onde passa o meridiano. f. Comoo meridiano do Pulmão se conecta com a garganta, o calor pode ascender em seu trajeto, causando rubor, edema, calor e dor (inflamação) no local. Tratamento Para uma síndrome de excesso no meridiano do Pulmão, os pontos desse meridiano são agulhados com método de sedação. Para a síndrome de deficiência, uma diferenciação adicional deve ser feita. Os pontos são selecionados dos meridianos do Pulmão (Tai Yin da Mão) e do BaçoPâncreas (Tai Yin do Pé) para uma síndrome originada de uma deficiência do Pi influindo no Fei. Para uma síndrome resultante da deficiência do Shen, pontos complementares selecionados do meridiano do Rim são associados. O método de tonificação é escolhido e a moxibustão também é indicada. Para uma síndrome que se manifesta por dor no trajeto do meridiano, é indicado o uso de agulhas filiformes nos pontos do meridiano do Pulmão e nos pontos próximo a ele. A moxibustão também pode ser aplicada. Para uma síndrome causada por ascensão do calor, os pontos são selecionados dos meridianos do Pulmão

(Tai Yin da Mão) e do Intestino Grosso (Yang Ming do Pé). É recomendado o método de sedação nas agulhas ou a picada com a agulha trifacetada para provocar sangria. A moxibustão não é indicada.

2. Síndrome do Meridiano do Intestino Grosw(~n9M~9daMã~ Manifestações clínicas

. .

Síndrome do órgão: constipação, diarréia, prolapso de ânus. Síndrome do Meridiano: odontalgia, edema no pescoço, dolorimento na garganta, gengivite, congestão nasal com coriza líquida ou sangramento nasal, dor na região ântero-Iateral dos ombros, nos braços e no dedo indicador.

Análise dos sinais e sintomas a. Desordens na função de transporte do Da Chang levam à constipação ou à diarréia. Diarréia ou disenteria prolongadas resultam em colapso do Qi do Jiao Mediano, o que possibilita o prolapso do ânus. b. Um ramo do meridiano do Intestino Grosso (Yang Ming da Mão) transcorre ascendentemente a partir do ponto Que Pen (E 12) em direção ao pescoço, passando pela face, entrando nas gengivas superiores e atravessando para o lado contralateral do nariz. Por isso, a síndrome se caracteriza por odontalgia, edema de gengivas, dor de garganta, coriza e sangramento nasal. c. Quando o meridiano Yang Ming é bloqueado por vento, frio ou umidade, ocorre dor na região anterior do ombro, no braço e no dedo indicador. Tratamento Para as síndromes de calor no Da Chang, são utilizadas agulhas filiformes e sangria com agulha trifacetada nos pontos principais do meridiano do Intestino Grosso (Yang Ming da Mão). Na síndrome de frio do meridiano, caracterizada principalmente por dor nas regiões onde passa o meridiano, tanto a sedação com acupuntura quanto a moxibustão podem ser aplicadas nos pontos selecionados do meridiano Yang Ming da Mão e nos pontos próximos.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOVI ~ SEÇÃOV

3. Síndromedo meridiano do Estômago(Yang Ming do Pé) Manifestações clínicas .

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Síndrome do Órgão: Febre, mais intensa na face anterior do corpo, soluços, eructações com odor fétido e regurgitação ácida. Síndrome do Meridiano: Dor no nariz, coriza líquida, epistaxe, odontalgia, inchaço no pescoço, desvio da boca e olho. Dor nas mamas, dor com inchaço nos joelhos, patela e região inguinal, dor na virilha, dor na face anterior da coxa, face ântero-Iateral da perna e dorso do pé.

Análise dos sinais e sintomas a. O meridiano do Estômago (Yang Ming do Pé) percorre a parte anterior do corpo. Deste modo, a febre devido a um quadro de excesso é mais intensa nesta parte. b. O Wei é responsável por receber e digerir os alimentos e regular a descensão. Quando sua atividade funcional de descender é afetada, ocorrem vômito, soluços, eructação com odor pútrido e regurgitação ácida. c. O meridiano do Estômago (Yang Ming do Pé) tem início lateralmente na asa do nariz. Ascende para a base deste, onde encontra o meridiano da Bexiga (Tai Yang do Pé), e retoma descendendo lateralmente pela face lateral do nariz, penetrando na gengiva superior e circundando os lábios. O ramo facial transcorre pela garganta, desce atravessando o peito e penetra na virilha. Continuando seu percurso descendente, superficializa na região anterior da coxa e desce diretamente pela face ântero-Iateral da perna, atingindo finalmente o dorso do pé. Assim, o fogo do Wei pode ascender ao longo do trajeto do meridiano, resultando em dor no nariz, odontalgia e inchaço no pescoço. d. Quando o meridiano Yang Ming do Pé é atacado pelo vento-frio, ocorrem desvio da boca e dos olhos ou coriza e epistaxe. e. O Qi do meridiano Yang Ming do Pé estagnado provoca dor no peito. f. Quando o meridiano Yang Ming do Pé é bloqueado por vento, frio ou umidade, ocorre dor nos locais por onde passa.

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321

Tratamento Os pontos são selecionados no meridiano Yang Ming do pé com a finalidade de eliminar o calor do meridiano do Estômago. Os pontos Shu dorsal e Mu frontal do Wei são escolhidos para regular o movimento de descensão do Qi do Wei. O método de sedação é aplicado nos pontos selecionados. Para os casos em que o fogo ascende pelo meridiano do Estômago, é aconselhável que se utilize o método de sedação nos pontos selecionados dos meridianos Yang Ming do Pé e da Mão, associando a sangria com agulha trifacetada. A moxibustão não é usada. O método de sedação também é utilizado nos pontos do meridiano do Estômago para tratar a dor nas regiões pelas quais passa o meridiano.

4. Síndrome do Meridiano do Baço (TaiYin do Pé). Manifestações clínicas

.

Síndrome do Órgão: distensão abdominal, vô-

mito, peso no corpo, diarréia, fezes amolecidas.

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Síndrome do Meridiano: vexação, angústia, epigastralgia,rigidez lingual, dor na língua, dor com inchaço e trio na região inguinal e nosjoelhos e perda de movimento do hálux. Análise dos sinais e sintomas a. A função de transporte e transformação

do Pi

está enfraquecida, o que resulta em distensão abdominal, vômito, diarréia e fezes amolecidas. b. Como o Pi está relacionado à umidade, a retenção de umidade do interior leva à sensação de peso no corpo. c. Um ramo do meridiano do Baço-Pâncreas (Tai Yin do Pé) ascende através do diatragma e penetra no Xin. Assim sendo, a síndrome é caracterizada por vexação aflição, ansiedade e dor epigástrica. d. O meridianodo Baço-Pâncreas(Tai Yin do Pé) atinge a raiz da língua e se espalha por sua face inferior. Assim, um distúrbio no meridiano do Baço-Pâncreas provoca dor e rigidez na língua. e. O meridiano Tai Yin do Pé inicia-se no hálux e ascende para o joelho, e daí para a região inguina!. Por isso, a síndrome apresenta sinais de

322

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

inchaço e frio nos joelhos e virilha, assim como amortecimento no hálux. dor,

Tratamento Para a síndrome do órgão, os pontos são selecionados principalmente do meridiano Tai Yin do Pé (BaçoPâncreas) e Yang Ming do Pé (Estômago). O método de tonificação é o indicado, assim como a moxibustão. Para a síndrome do meridiano, cionados principalmente (Baço-Pâncreas) moxibustão.

os pontos são sele-

do meridiano

Tai Yin do Pé

e aplicados com método de sedação e

do Pericárdio (Jue Yin da Mão). O método de tonificação é aplicado e a moxibustão deve ser usada. Para a síndrome do meridiano, os pontos de acupuntura são relacionados principalmente do meridiano do Coração (Shao Yin da Mão). Tanto o método da tonificação quanto o de sedação devem ser aplicados de acordo com a natureza da síndrome (deficiência ou excesso). 6. Síndrome do meridiano do Intestino

Delgado(TaiYang da Mão) Manifestações clínicas

S. Síndrome do meridiano do Coração (Shao Yin da Mão) Manifestaçõesclínicas

. .

Síndrome do Órgão: Palpitação, dor precordial,

deficiência de memória ou amnésia e insônia. Síndrome do Meridiano: Dor tipo frio na face

medial do braço, dor com calor ou sensação de queimação no centro da palma, dor nos hipocôndrios, conjuntiva amarela, garganta seca, sede com desejo de ingerir líquidos. Análises dos Sinais e sintomas a. O Xin é responsável pelo Xue e pelos vasos. O Qi e o Xue deficientes originam palpitação e dor precordial. b. O Xin é a morada da mente. A deficiência de Xue no Xin impossibilita a nutrição deste órgão, gerando amnésia e insônia. c. Um ramo do meridiano do Coração ascende a partir do "sistema do Xin" (os tecidos que conectarn o Xin com os outros órgãos Zang Fu), e percorre a garanta. O fogo do Xin ascendendo provoca garganta seca e sede com desejo de ingerir líquidos. d. Um ramo do meridianoShao Yinda Mão seconecta com os sistema dos olhos (tecidos que conectam os olhos com o cérebro). A síndrome é, por isso, caracterizada por conjuntivas amareladas. O meridiano também passa através e abaixo dos hipocôndrios e na região cardíaca, podendo a dor também estar presente nessas regiões. Tratamento Para as síndromes do Xin, os pontos são selecionados nos meridianos do Coração (Shao Yin da Mão) e

. .

Síndrome do Órgão: Borborigmos,

diarréia, urina escassa e amarela ou avermelhada. Síndrome do Meridiano: Dor de garganta, in-

chaço submandibular gerando dificuldade para virar o pescoço, dor no ombro e no braço, surdez, inchaço na região malar, dor cervical, mandibular, escapular e na borda posterior da face lateral do membro superior.

Análise dos sinais e sintomas a. O Xiao Chang é o órgão que recebe o conteúdo alimentar proveniente do Wei, separando o nutriente dos resíduos. Quando é atacado pelos fatores patogênicos, ocorrem distúrbios na função de separar o útil dos resíduos, surgindo borborigmos, diarréia e urina escassa. b. O calor do Xin, transmitido internamente pelo Xiao Chang, causa urina amarelada e avermelhada. c. O meridiano Tai Yang da Mão descende pela garganta e passa pelo diafragma, quando um ramo do meridiano ascende pelo pescoço atingindo a região malar. Assim, a síndrome se caracteriza por dor na garganta, inchaço malar, inchaço mandibular e dificuldade para rodar o pescoço. d. O meridiano do Intestino Delgado (Tai Yang da Mão) percorre o aspecto póstero-lateral do membro superior e o aspecto posterior do ombro, circunda a região escapular e encontra o ombro. Quando o vento, o frio ou a umidade estagnam no meridiano, ocorre dor no ombro, no braço e no aspecto póstero-lateral do membro superior.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOVI ~ SEÇÃOV

e. Umramodesse meridiano ascende para região malar e continua pelo canto externo do olho, onde se curva para trás, entrando na orelha. A síndrome é caracterizada por conjuntiva amarelada e surdez quando este ramo é invadido por um dos fatores patogênicos. Tratamento Para síndrome do Xiao Chang devido ao frio por deficiência, os pontos Shu dorsal, Mu frontal e He (Mar) Inferior do Xiao Chang são aplicados com método de tonificação e moxibustão. Para síndrome de excessoresultante do meridiano do Coração (Shao Yin da Mão), aplicar com métodos de sedação sem utilizar moxibustão. Para síndromes do meridiano, os pontos escolhidos são relacionados do próprio meridiano Tai Yang associadosa pontos proximais e locais. Tanto a tonificação comoa sedação são utilizados conforme seja uma síndromede frio ou calor, deficiência ou excesso.

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323

meridiano, causa dificuldade na circulação do Qi, o que origina cefaléia e contratura e dor cervical. d. Quando o meridiano da Bexiga (Tai Yang do Pé) é atacado por vento, frio ou umidade, ocorre dificuldade motora do quinto pododátilo, dor na lombar e nos locais por onde passa. Tratamento Para Síndrome do Pang Guang, os pontos Shu dorsal e Mu frontal da víscera são selecionados junto a outros pontos do Ren Mai e aplicados com método de tonificação ou sedação, conforme a natureza de síndrome de deficiência ou de excesso. Quando o meridiano Tai Yang do Pé é afetado pelos patógenos exógenos, os pontos proximais são agulhados com método de sedação junto àqueles do meridiano. A moxibustão e o tratamento com agulhas aquecidas podem ser usados igualmente neste caso.

8. Síndrome do meridiano do Rim (Shao Yindo Pé)

7. Síndromedo meridiano da Bexiga (Tai Yang do Pé) Manifestações clínicas

. .

Manifestações clínicas

.

Síndrome do Órgão: Fadiga e dor lombar, dis-

.

função erétil, emissão seminal noturna, edema, fome sem vontade de ingerir os alimentos, compleição sem brilho e escurecida, expectoração com sangue, asma, sustos recorrentes, ansiedade freqüente ou palpitação e sonolência. Síndrome do Meridiano: Sensação febril ou de aquecimento na boca, secura na boca, inchaço na garganta, secura e dor na laringe, angústia, dor precordial, dor na coluna vertebral e na face póstero-medial da coxa, flacidez, cansaço e frio extremo.

Síndrome do Órgão: Dificuldade de micção, enurese e retenção urinária. Síndrome do Meridiano: aversão ao frio, febre, congestão nasal, coriza, epistaxe, cefaléia, dor e contratura cervical, lombalgia, dor nos joelhos, dor nos músculos gastrocnêmios e no maléolo lateral, dificuldade de movimento do quinto pododátilo.

Análise dos sinais e sintomas a. O Pang Guang governa a excreção de urina. Sua falência causa retenção de urina, enurese e disúria. b. O meridiano da Bexiga (Tai Yang do Pé) é responsável por proteger a superfície corporal contra os fatores patogênicos exógenos. Quando é atacado por estes fatores, ocorrem aversão ao frio, febre, congestão nasal, corrimento nasal e sangramento nasal. . c. O meridiano Tai Yang do Pé ascende pela região frontal da cabeça, atinge o vértex e entra no cérebro. Quando um patógeno está estagnado no

Análise dos sinais e sintomas a. A deficiência do Shen resulta em lassidão e dor na região lombar, que é a morada do órgão. b. A deficiência do Yang do Shen causa disfunção erétil. A deficiência do Yin do Shen gera fogo por deficiência, que perturba o funcionamento da câmara do Jing (essência), levando a emissão seminal noturna. c. O Shen controla o metabolismo da água. Os líquidos fluem para dentro dos músculos e da pele provocando edema, em caso de deficiência.

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

d. O Yangdo Shen deficiente não pode aquecero Yang do Pi, causando deficiência do Yang do Pio Esse processo resulta em fome sem desejo para

taneamente. O método de sedação é o indicado e o tratamento com o método das agulhas aquecidas pode ser aplicado.

a comida. e. O Shen governa o metabolismo da água e armazenao Jing (Essência).A deficiência do Jing leva à compleição sem brilho e escurecida e ao emagrecimento, com aspecto esquelético. f. O enfraquecimento e deficiência do Yin causam descontrole e ascensão do fogo, que afetam os colaterais do Fei, resultando em expectoração com sangue. g. A deficiência é conseqüência da dificuldade do Shen deficiente de manter a inspiração. h. A deficiênciado Qi do Shen toma a pessoa suscetível ao terror e/ou medo que estão relacionados ao Shen. i. A deficiência extrema do Yin e do Jing do Shen leva à apatia e à sonolência. j. O meridiano Shao Yin do Pé percorre a garganta e atinge a raiz da língua. Um ramo começa no Fei e se conecta com o Xin. Assim, a síndrome se manifesta com sensação de calor na boca, secura na língua, inchaço na garganta, angústia e dor precordial. k. Quando o meridiano Shao Yin do Pé é atacado por vento, frio ou umidade, ocorre dor na coluna vertebral e na face póstero-medial da coxa, flacidez, cansaço e frio nos membros inferiores e nas extremidades. Tratamento

As doenças do Shen,na maior parte dos casos, pertencem às síndromes de deficiência. Os pontos de acupuntura são selecionados principalmente do meridiano Shao Yin do Pé (Rim), do Ren Mai e do Du Mai. Para as doenças por deficiência do Yang, a moxibustão é especialmente indicada. É recomendado o uso do método de tonificação para as síndromes de deficiência de Yin, sem aplicação de moxibustão. Com relação às doenças com dor decorrente da estagnação do Qi no meridiano, os pontos são selecionados ao redor da área dolorosa, em acréscimo aos pontos localizados no meridiano Shao Yin do Pé. Acupuntura e moxibustão podem ser aplicadas simul-

9. Síndrome do meridiano do Pericárdio (Jue Yinda Mão) Manifestações clínicas

. .

Síndrome do Órgão: Palpitação, dor cardíaca,

disforia. Síndrome

do Meridiano:

Sensação febril ou de

aquecimento nas palmas das mãos, contratura do braço e do ombro, inchaço ou inflamação axilar, sensação de plenitude no tórax e nos hipocôndrios. Análisedossinaise sintomas a. O Xin Bao serve como uma parede de proteção para o Xin, barrando a evolução da invasão por patógenos. Assim, suas síndromes são muitos similares às do Xin. b. O meridiano do Pericárdio (Jue Yin da Mão)' tem sua origem no interior do tórax, pelo qual passa até emergir na região costal. A partir daí, corre descendentemente, dirigindo-se às palmas das mãos. Quando é atacado por patógenos, portanto, ocorrem sensação de aquecimento das palmas, contratura no braço e no ombro e inchaço axilar. Tratamento Para a síndrome do Xin Bao os pontos são selecionados no meridiano Jue Yin da Mão (Pericárdio) e no meridiano Shao Yin da Mão (Coração). Os métodos de tonificação ou sedação são indicados conforme a natureza da síndrome, de deficiência ou de excesso. Para a síndrome do meridiano, os pontos são selecionados principalmente do meridiano do Pericárdio (Jue Yin da Mão). Tanto a tonificação quanto a sedação são indicadas, assim como a acupuntura e a moxibustão, conforme a natureza da síndrome (frio ou calor, deficiência ou excesso). 10. Síndrome do meridiano do San Jiao (Shao Yang da Mão) Manifestações clínicas

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Síndrome do Órgão: Edema, distensão abdomi-

nal, dificuldademiccional, transpiração.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOVI ~ SEÇÃOV

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Síndromedo Meridiano: Surdez, dor no canto externo do olho, dor na face e na região posterior ao pavilhão auditivo, dor no ombro e na face posterior do membro superior e disfunção do quarto e do quinto dedos da mão.

Análisedos sinais e sintomas a. O San Jiao é responsável pelo Qi Hua de todo o corpo. A disfunção do Qi Hua no San Jiao toma o movimento da água pela via das águas difícil, levando à retenção de líquidos, o que se manifesta em edema, plenitude abdominal e disúria. b. O Jiao Superior é responsável por dispersar o WeiQi para aquecer os músculos e nutrir a pele. A doença do San Jiao leva à interrupção da dispersão do Wei Qi, deixando abertos os poros sudoríparos da pele, que possibilitam, assim, a transpiração. c. O meridiano Shao Yang da Mão (San Jiao) percorre ascendentemente para região posterior do pavilhão auditivo, onde penetra na orelha. Assim, uma anormalidade no meridiano San Jiao causa surdez. d. Com sua origem na extremidade do quarto dedo da mão, este meridiano percorre ascendentemente a face lateral do antebraço e do cotovelo e a face póstero-Iateraldo ombro. Um dos seus ramos passa na face e termina no canto externo do olho. Assim, a estagnaçãodo Qi do meridiano por vento, mo ou umidade gera dor ou incapacidade de mover a parte onde o trecho do meridiano está afetado. Tratamento Para a síndrome do San Jiao, os pontos Shu dorsal e Mu trontal do órgão, bem como os pontos do Ren Mai, são aplicados com método de tonificação ou sedação, dependendo da natureza da síndrome (deficiência ou excesso). Para a síndrome marcada pela diminuição da audição devido à subida do calor através do meridiano, os pontos são selecionados do meridiano Shao Yang e agulhados com método de sedação. Para a síndrome com dor nas regiões por onde passa o meridiano, os pontos são selecionados no próprio meridiano, associando-se também pontos locais. O método de sedação é utilizado no agulhamento, podendo também ser usada a moxibustão.

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11. Síndrome do meridiano da Vesícula Biliar (Shao Yang do Pé) Manifestações clínicas

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Síndrome do órgão: Gosto amargo na boca e SUSpIroS.

Síndrome do meridiano: Cefaléia tipo migrânea, surdez, ruído nas orelhas, disfunção motora no quarto dedo do pé, dor no canto externo do olho, dor no tórax, nos hipocôndrios e nas costelas, contratura na face lateral do joelho e da tíbia.

Análise dos sinais e sintomas a. A doença que afeta o Dan provoca movimento ascendente da bile, o que resulta em gosto amargo na boca. b. A estagnação do Qi de Dan provoca um fluxo desarmônico do Qi, gerando a tendência ao suspiro. c. O meridiano Shao Yang do Pé (Vesícula Biliar) percorre a região têmporo-parietal da cabeça. Quando o fogo de Dan sobe através de seu meridiano, causa cefaléia do tipo migrânea. d. Um ramo do meridiano da Vesícula Biliar emerge na região retroauricular e entra na orelha, para posteriormente passar na região anterior do pavilhão auditivo e terminar no canto externo ao olho. Assim, quando é afetado por um fator patogênico, ocorre surdez, ruído na orelha e dor na região lateral ao canto externo do olho. e. O meridiano Shao Yang é responsável pela região intermediária, ou seja, entre o exterior e o interior. Quando o fator patogênico atinge o interior, ocorre febre, ao passo que quando afeta a superfície ocorre frio. Isto explica a alternância entre a febre e o trio ou calafrio. f. Quando o vento, o frio ou a umidade obstruem este meridiano, ocorre dor no tórax, nos hipocôndrios, nas costelas e nos locais por onde passa o meridiano. Tratamento Para a síndrome caracterizada pelo gosto amargo na boca devido ao calor em excesso em Dan, os pontos são selecionados no meridiano Shao Yang do Pé, associados aos pontos Shu dorsal e Mu trontal do órgão. A aplicação é feita com método de sedação.

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Para a síndrome devido à estagnação do Qi de Dan, os pontos são selecionados no meridiano da Vesícula Biliar (Shao Yang do Pé) e no meridiano do Fígado (Jue Yin do Pé). Ambos os métodos de tonificação ou sedação podem ser usados conforme o quadro de deficiência ou excesso da síndrome envolvida.

e. O meridiano do Fígado passa pelos genitais e alcança o baixo ventre. Quando o frio estagna neste meridiano, provoca hérnia, dor e distensão nos testículos nos homens e inchaço nas laterais do baixo ventre nas mulheres. f. Um ramo do meridiano Jue Yin do Pé e seus

Para migrânea causada pela ascensão do fogo de Dan, os pontos são selecionados ao longo do trajeto do meridiano da Vesícula Biliar, em associação aos pontos locais. O método recomendado é o de sedação. A moxibustão não é indicada.

colaterais, o meridiano da Bexiga (Tai Yang do Pé) e o meridiano da Vesícula Biliar (Shao Yang do Pé), encontram-se nos pontos Zhong Liao (B 33) e Xia Liao (B 34), o que explica as dores lombares e a dificuldade de arquear-se para frente e para trás quando os meridianos são atacados pelos fatores patogênicos. g. O meridiano do Fígado percorre a parte posterior da garganta. Quando o calor avança, ocorrem dor e secura na garganta. h. O meridiano do Fígado e o Du Mai encontramse no vértex. Frio ou calor no meridiano do Fí-

Para a síndrome caracterizada por dor ou amortecimento devido à estagnação do Qi do meridiano, são utilizados pontos do próprio meridiano, assim como alguns pontos locais, com método de sedação. A moxibustão pode ser indicada. 12. Síndrome

do meridiano do

Fígado (Jue Yin do Pé)

Manifestações clínicas

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Síndrome

do órgão: Dor no tórax e nos hipo-

côndrios, suspiros, irritabilidade e irascibilidade, visão borrada ou turva, vômito, soluços e convulsão. Síndrome do meridiano: Hérnia, inchaço nas laterais do baixo ventre em mulheres, secura na garganta, dor em distensão nos testículos, dor lombar, dificuldade de flexão para frente ou em extensão para trás e dor no vértex.

Análise dos sinais e sintomas a. O Gan é o órgão do vento e da Madeira, e gosta que o fluxo de Qi se mantenha suave. b. Quando o Qi do Gan está estagnado ou o Yang do Gan está hiperativo, ocorre dor no tórax e nos hipocôndrios, tendência a suspirar, irritabilidade, irascibilidade e vertigem. c. O Qi do Gan hiperativo afeta o Wei, ocasionando vômito e soluço. d. O vento do Gan agita o interior, causando convulsões.

gado ascendem pelo seu trajeto, causando distúrbio na cabeça, o que se manifesta em dor no vértex. Tratamento Para a Síndrome do Gan, a decisão de tratar com acupuntura ou moxibustão e com método de tonificação ou sedação deve ser feita de acordo com o estado de excesso ou deficiência da doença. Para as síndromes devido à estagnação do Qi do Ganou a hiperatividade do Yang do Gan, os pontos são selecionados nos meridianos do Fígado (Jue Yin do Pé), da Vesícula Biliar (Shao Yang do Pé) e do Rim (Shao Yin do Pé). Quando o Gan ataca transversalmente o Wei, os pontos são selecionados nos meridianos do Fígado e do Estômago. Quando o vento do Fígado se agita no interior, os pontos são escolhidos no meridiano do Fígado e no Du Mai. Para as síndromes do meridiano do Fígado, os pontos principais são escolhidos desse meridiano, bem como do Ren Mai e do Du Mai. Os métodos de sedação, tonificação ou moxibustão devem ser usados de acordo com a natureza da síndrome (frio ou calor e deficiência ou excesso).

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPiTULOVI ~ SEÇÃOV

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B.Síndrome dos oito Ma; extras 1. Síndrome do Du Mai Manifestações clínicas Dor intensa na coluna vertebral, peso na cabeça, epilepsia, convulsão infantil, hérnia, hemorróidas, enurese, esterilidade feminina.

3. Síndrome do Chong Mai Manifestações clínicas Respiração rápida, sensação de gás subindo para o coração, dor no tórax e no abdome, menstruação irregular, esterilidade e aborto habitual, parto prematuro.

Análisedos sinais e sintomas

Análise dos sinais e sintomas

a. O Du Mai percorre a parte posterior do corpo e entra no cérebro. Uma anormalidade no Qi do Du Mai causa dor intensa ao longo da coluna vertebral e sensação de peso na cabeça. b. Epilepsia e convulsão são causadas pela penetração do vento no cérebro via F eng Fu (DM 16). c. Um ramo do Du Mai ascende a partir do baixo ventre. Um distúrbio do Qi nesse ramo causa hérnia e hemorróidas.

a. O Chong Mai compartilha a mesma origem com o Ren Mai e o Du Mai. Começa no útero, percorre o abdome e ascende para o tórax, onde se espalha. A respiração rápida, a sensação de gás subindo para o coração e a dor no tórax e no abdome são sintomas causados pelo fluxo reverso de Qi no Chong Mai. b. O Chong Mai é considerado o mar do Xue. Sua alteração funcional resulta em irregularidade menstrual, esterilidade, aborto habitual e parto prematuro.

Tratamento Os pontos são selecionados principalmente no Du Mai e no meridiano do Rim (Shao Yin do Pé). Os métodos de sedação ou tonificação são usados conforme a natureza da síndrome (excesso ou deficiência).

2. Síndromedo RenMai Manifestaçõesclínicas Hérnia, leucorréia, menstruação irregular, esterilidade, dificuldade de micção e enurese.

Análisedos sinais e sintomas O Ren Mai é o mar dos meridianos Yin. É responsável pela regulação geral do Yin do corpo inteiro. O Ren Mai começa do útero e encontra os três meridianos Yin do Pé no baixo ventre. Quando o Ren Mai é atacado pelos fatores patogênicos, sinais e sintomas dos sistemas reprodutivo e urinário podem aparecer, tais como leucorréia, menstruação irregular e enurese. Tratamento Os pontos são selecionados do próprio Ren Mai, do meridiano do Fígado (Jue Yin do Pé) e do Du Mai, e agulhados com método de tonificação. A moxibustão pode ser usada como alternativa.

Tratamento O Chong Mai não tem seus próprios pontos (compartilha pontos de outros meridianos). Por isso, os pontos são selecionados do meridiano do Rim (Shao Yin do Pé), do Ren Mai e do meridiano do Estômago (Yang Ming do Pé). Tanto a tonificação como a sedação podem ser utilizadas conforme natureza da síndrome (deficiência ou excesso).

4. Síndrome do Dai Mai Manifestações clínicas plenitude abdominal, sensação ma ao redor da cintura (como se estivesse sentado na água), leucorréia avermelhada ou branca e flacidez nos pés com dificuldade de movimentos.

Análise dos sinais e sintomas

a. O Dai Mai percorre a cintura, circundando-a como um cinto. Anormalidades neste meridiano resultam em sensação de plenitude abdominal, sensação fria ao redor da cintura e leucorréia. b. O Dai Mai e o meridiano Yang Ming cruzamse na região genital. No caso de deficiência do

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Yang Ming, pode causar a flacidez nos pés com dificuldade de movimentos. Tratamento Os pontos são selecionados do meridiano do Rim (Shao Yin do Pé) e do meridiano do Estômago (Yang Ming do Pé), juntamente com os pontos de cruzamento com o Dai Mai. Conforme a natureza de excesso ou deficiência da síndrome, define-se o método de aplicação (tonificação ou sedação).

5. Síndrome dos Yang We;Ma; e Y;n We;Ma; Manifestações clínicas A Síndrome do Yang Wei Mai manifesta-se com febre, calamo e aversão ao mo, enquanto a do Yin WeiMai caracteriza-se por dor precordial, plenitude no hipocôndrios, assim como dor lombar e na região peniana. A disfunção de ambos, Yang Wei Mai e Yin Wei Mai, resulta em desordens emocionais, como sensação de desapontamento, frustração, abatimento e derrota. Análise dos sinais e sintomas a. O Yang Wei e o Yin Wei estão diretamente relacionados a outros meridianos. O Yang Wei Mai se conecta com os três meridianos Yang do Pé e da Mão. Entre todos, o meridiano Tai Yang é o que controla a superfície do corpo, enquanto o Shao Yang tem relação com a síndrome intermediária, localizada entre o exterior e o interior. Esta é a razão da presença de frio ou febre quando há disfunção do Yang Wei Mai. b. Após encontrar os três meridianos Yin, o Yin Wei Mai percorre seu trajeto e liga-se ao Ren Mai. Essa é a explicação para a dor precordial, a sensação de plenitude nos hipocôndrios, a lombalgia e a dor no pênis. c. O Yang Wei Mai se conecta ao Yang e o Yin Wei Mai com o Yin. Quando o Yang Wei Mai e o Yin Wei Mai não funcionam de forma cooperativa, surge a sensação de frustração, abatimento e derrota.

Tratamento Para a Síndrome do Yang Wei Mai, são selecionados pontos do meridianos da Bexiga (Tai Yang do Pé) e da Vesícula Biliar (Shao Yang do Pé). A acupuntura é aplicada com método de sedação.A moxibustão tam-

bém pode ser utilizada. Para a Síndrome do Yin Wei Mai, os pontos são selecionados do meridiano do Fígado (Jue Yin do Pé) e do Ren Mai. A escolha do método de sedação e tonificação na aplicação das agulhas depende da natureza de excesso ou deficiência da síndrome envolvida.

6. Síndrome dos Yang Qiao Mai e Yin Qiao Mai Manifestações

clínicas

A Síndrome do Yang Qiao Mai manifesta-se em insônia, mania, músculos da face medial dos membros relaxados e contratura dos músculos da face lateral. A Síndrome do Yin Qiao Mai manifesta-se em dificuldade de abrir os olhos, pernas frias, músculos da face lateral dos membros e do corpo relaxados e contratura dos músculos da face medial. Análise dos sinais e sintomas Os Yang Qiao Mai e Yin Qiao Mai iniciam-se na região do calcâneo. O primeiro percorre a face lateral dos membros inferiores, ao passo que o segundo percorre a face medial, de forma a manter os movimentos dos membros e do corpo flexíveis e balanceados. Mudanças patológicas provocam contração no lado do meridiano afetado e relaxamento no lado oposto. O frio em excesso toma as pernas frias. O distúrbio no Yin Qiao Mai leva a dificuldade em abrir os olhos. Tratamento Para a Síndrome do Yang Qiao Mai, pode selecionar os pontos do meridiano da Bexiga (Tai Yang do Pé) e do Estômago (Yang Ming do Pé). A acupuntura é aplicada com o método de sedação. A moxibustão também pode ser utilizada. Para a Síndrome do Yin Qiao Mai, pode selecionar os pontos do meridiano do Baço-Pâncreas (Tai Yin do Pé) e do Fígado (Jue Yin do Pé). A escolha do método de sedação e tonificação na aplicação das agulhas depende da natureza de excesso ou deficiência da síndrome envolvida. Comentário Pelo exposto, podemos notar que as Síndromes dos Oito Mai Extras tem uma estreita relação com as dos Doze Meridianos Regulares. Em particular, as Síndromes de Chong Mai, Ren Mai, e Dai Mai

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOVI ~ SEÇÃOV

têm ligaçãoestreita com as Síndromes de Gan, Pi e Shen. Em função disso, é essencial combinar o estudo das Síndromes dos Oito Mai Extras com o das síndromes dos seus órgãos relacionados, com a finalidade de adquirir uma melhor compreensão. A diferenciação das síndromes de acordo com a Teoria dos Oito Mai Extras, especialmente Chong Mai, Ren Mai, Du Mai e Dai Mai, têm grande importância e sua significação é instrutiva na diferenciação e no tratamento das doenças do sistema reprodutor. Por exemplo, menstruação irregular e leucorréia podem ser tratadas regulando o Chong Mai e o Ren Mai. A hipofunção do aparelho reprodutor pode ser tratada aquecendo o Du Mai.

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329

Dos Oito Mai Extras, somente o Ren Mai e o Du Mai têm seus próprios pontos, enquanto os outros seis não os têm. Por um lado, no tratamento das Síndromes dos Mai Extras, os pontos devem ser escolhidos de acordo com a relação entre os Mai Extras e os outros meridianos dos órgãos relacionados. Por exemplo, os pontos selecionados do meridiano do Rim (Shao Yin do Pé) e do meridiano do Estômago (Yang Ming do Pé) são usados para tratar as síndromes do Chong Mai. Por outro lado, os pontos de confluência dos Oito Mai Extras com os Doze Meridianos Regulares também podem ser escolhidos, associando, se necessário, os pontos Shu Dorsal e Mu Frontal.

Exemplode caso clínico Sra.Shen, 32 anos, sexo feminino, primeiraconsulta em 11/06/1979

Sinaise sintomas Paciente vinha sofrendo de cefaléia parietal devido a uma depressão mental. Os sintomas agravaram-se apósum aborrecimento. Ela tinha a sensação de tensão na região do vértex, náusea e até mesmo vômito, acompanhados de vertigem, tinidos, visão borrada, apetite diminuído, gosto amargo na boca, insônia, línguavermelha com revestimento fino e amarelo e pulso em corda e rápido. Diagnóstico Dor no vértex (estagnação do Qi do Gan). Diferenciação Estagnação prolongada do Qi do Gan, transformando-se em fogo, o qual ascendeu, causando distúrbio no meridiano do Fígado. Princípio de tratamento Suavizar o Gan e regular o fluxo de Qi. Tratamento Feng Chi (VB 20) e Xing Jian (F 2) foram aplicados com retenção das agulhas. Segunda visita: A cefaléia diminuiu e o vômito melhorou. Em acréscimo aos pontos realizados na pri-

meira visita, aplicou-se o ponto Zan Zhu (B 2). Terceira visita: Os pontos utilizados na visita anterior foram aplicados novamente, exceto o Xing Jian (F2), que foi substituído pelo ponto extra Si Shen Cong. Após oito sessões, os sintomas foram completamente aliviados. Comentário A cefaléia ocorria devido ao fogo gerado a partir da estagnação do Qi do Gan. O vento-fogo sobe através do meridiano, perturbando o Yang puro. Como o meridiano do Fígado se direciona até o vértex, uma dor intensa se desenvolveu nessa região. O Gan e o Dan mantém uma relação interior-exterior. Com a finalidade de eliminar o vento da cabeça, o ponto Feng Shi (VB 20) do meridiano da Vesícula Biliar, Shao Yang do Pé, foi aplicado. O ponto Xing Jian (F 2) do meridiano do Fígado, Jue Yin do Pé, foi utilizado para reduzir o fogo. O ponto Si Shen Cong foi escolhido para tranqüilizar a mente e aliviar a dor. A combinação desses pontos tem a função de suavizar o Gan e regular a circulação do Qi, acalmando o Gan para interromper o vento, tranqüilizando a mente e aliviando a dor. (Extraído de Seleção de Registros Médicos s da Acupuntura Moderna)

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

APÊNDICE: Diferenciação

das síndromes

de acordo

Esse método foi descrito pelo eminente médico Zhang Zhong Jing da Dinastia Han do Leste, servindo principalmente como uma abordagem para diferenciar as síndromes nas doenças induzidas pelo frio. O método é baseado no capítulo Tratadosobre o Calor do Su Wun e na análise combinada das síndromes e suas características. As Síndromes dos Seis Meridianos, tendo a teoria do Yin e Yang como princípio norteador, baseiam-se nos meridianos Tai Yang, Shao Yang, Yang Ming, Tai Yin, Shao Yin e Jue Yin. Os três primeiros são conhecidos como "Três Yang", e os três últimos como "Três Yin". As Síndromes dos Seis Meridianos refletem as mudanças patológicas nos Zang Fu e nos meridianos. A diferenciação das Síndromes de acordo com os Seis Meridianos (Liu Jing Bian Zheng) desempenha um papel muito importante na escolha do tratamento das doenças provocadas por fatores patogênicos exógenos.

1. Síndrome do meridiano Ta;Yang O meridiano Tai Yang controla a superfície de todo o corpo. Os fatores patogênicos exteriores geralmente afetam o corpo através do meridiano Tai Yang. Manifestações

clínicas

Febre e frio, rigidez na nuca com cefaléia, pulso superficial. Análise dos sinais e sintomas a. A síndrome do meridiano Tai Yang (Tai Yang Zheng) resulta da obstrução do Yang Qi defensivo (Wei Qi) pela invasão do exterior por fatores patogênicos. Esse processo se manifesta pela febre com aversão ao frio. b. O meridiano Tai Yang do Pé inicia-se na cabeça, percorre a região dorsal para atingir o pé. Quando o meridiano Tai Yang é atacado pelos fatores patogênicos exteriores, a circulação do Qi do meridiano perde a suavidade normal, o que gera rigidez na nuca e cefaléia. c.' O conflito entre o Qi e os fatores patogênicos que afetam a superfície do corpo explica o pulso superficial.

com os seis meridianos

d. Febre, aversão ao frio, rigidez na nuca, cefaléia e pulso superficial são os principais sintomas da Síndrome do Meridiano Tai Yang. Não importando qual o fator patogênico envolvido ou qual a duração da doença, enquanto houver pulso superficial a enfermidade será considerada pertencente à Síndrome Tai Yang. Tratamento Dispersar o vento e aliviar a síndrome do exterior. Os pontos são escolhidos preferencialmente nos meridianos Tai Yang e Yang Ming da Mão. A aplicação da acupuntura deve ser feita com método de sedação. A moxibustão também pode ser utilizada.

2. Síndrome do meridiano Yang Ming Se o fator patogênico não é expelido no estágio Tai Yang, ele pode interiorizar e desenvolver a Síndrome Yang Ming. Esse quadro é usualmente visto no desenvolvimento das doenças de origem exógena, caracterizadas por um Yang Qi hiperativo que transforma os fatores patogênicos exógenos em calor extremo. A Síndrome do Meridiano Yang Ming (Yang Ming Zheng) pertence às síndromes de calor por excesso. Manifestações

clínicas

Febre alta, transpiração profusa, sede intensa, língua vermelha com revestimento amarelo seco, pulso vasto e rápido, ou febre vespertina, plenitude abdominal, constipação, insônia, delírio e mania. Análise dos sinais e sintomas a. Os fatores patogênicos invadem o Yang Ming gerando calor e secura no meridiano e causando febre alta. b. O calor provoca a eliminação do Jin Ye na forma de transpiração volumosa. c. A sede intensa é conseqüência do consumo do Jin Ye pelo calor extremo. d. O mesmo processo de ação do calor sobre o Jin Ye toma a língua seca com revestimento amarelo. e. Como o meridiano Yang Ming é caracterizado pelo grande volume de Qi e Xue, sua invasão

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPíTULOVI ~ SEÇÃOV

pelo calor toma o pulso vasto, grandee rápido. f. Seo calor não é aliviado, atinge o interior, mesclando-seàsfezese gerandomais secura e calor do interior. g. Pelo fato de o Qi do meridiano Yang Ming estar forte durante a tarde, ocorre febre nesse período. h. O calor mesclado com as fezes bloqueia o trato intestinal, ocasionando constipação, distensão e plenitude abdominal. Tratamento Reduzir o calor e aliviar a constipação. Os pontos são selecionados

nos meridianos

do Intestino

Grosso

(Yang Ming da Mão) e do Estômago (Yang Ming do Pé). O método de aplicação indicado é o de sedação, e a moxibustão está formalmente contra-indicada.

3. Síndromedo meridiano Shao Yang A síndrome do meridiano Shao Yang (Shao Yang Zheng)já não está mais localizada na área superficial (exterior) controlada pelo Tai Yang, mas também ainda não alcançou o Yang Ming. Compreende justamente a região entre o exterior e o interior, e indica uma síndrome de calor nessa região. Manifestações clínicas Gosto amargo na boca, boca seca, vertigem, alternância de frio e calor, ou a altemância entre aversão ao mo e febre, sensação de plenitude ou distensão no tórax e nos hipocôndrios, estado depressivo, diminuição do apetite ou anorexia, disforia, náusea, vômito, revestimento lingual branco ou amarelado e pulso em corda. Análise dos sinais e sintomas a. A síndrome de Shao Yang provoca a ascensão do calor de Dan, que se manifesta no gosto amargo na boca. b. A boca seca é conseqüência da ação do calor consumindo o Jin Ye. c. Os olhos estão conectados com o Gan e o Dan.

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falha, ocorre aversão ao frio; quando prevalece, ocorre febre, o que explica a altemância entre aversão ao frio e febre. e. O meridiano Shao Yang espalha-se sobre os hipocôndrios e a região costal. O calor estagnado no Shao Yang origina plenitude, distensão e desconforto no tórax e hipocôndrios. f. Também o calor acumulado em Dan afeta o Wei, causando anorexia e vômito. A ascensão do fogo da Madeira (fogo do Gan e do Dan) é a causa da inquietude e da disforia. g. O pulso em corda é um sinal de depressão e estagnação das atividades funcionais causadas pela doença do Gan e do Dan. Tratamento Regular o Shao Yang e harmonizar o exterior com o interior. Os pontos são selecionados sobretudo nos meridianos da Vesícula Biliar (Shao Yang do Pé) e do Estômago (Yang Ming do Pé). O método de aplicação indicado é o de sedação. A moxibustão é contra-indicada.

4. Síndrome do meridiano TaiYin. O Pi, que pertence ao Tai Yin, e o Wei, relacionado ao Yang Ming, estão relacionados interior-exteriormente. A deficiência do Yang do Pi gera frio-umidade. Assim, a natureza da Síndrome do Meridiano Tai Yin (Tai Yin Zheng) pertence às síndromes de frio-umidade do interior por deficiência. Manifestações clínicas Plenitude abdominal com vômito, anorexia, diarréia, ausência de sede, dor abdominal, revestimento lingual branco e pegajoso e pulso fraco, profundo e moderado-lento. Análise dos sinais e sintomas

Visãoturva e vertigem são sinais da ascensão

a. O frio por deficiência do Pi transcorre com a disfunção desse órgão e a conseqüente distensão abdominal, anorexia e diarréia. b. A síndrome Tai Yin resulta de frio-umidade. Por

do vento-fogo no Shao Yang. d. O fator patogênico localizado entre o exterior e o interior do corpo provoca a reação do Qi Vital, que entra em conflito com o patógeno nesta região intermediária. Quando o Qi Vital

isto, a sede é diminuída ou ausente. c. A dor abdominal é fruto da estagnação de frio. d. O revestimento lingual branco e pegajoso e o pulso fraco, profundo e moderado são indicativos de frio-umidade do interior por deficiência.

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tratamento Aquecer o Jiao Mediano e dispersar o frio. Os pontos são selecionados principalmente nos meridianos do Baço-Pâncreas (Tai Yin do Pé) e do Estômago (Yang Ming do Pé). O método de aplicação indicado é o de tonificação. A moxibustão pode ser usada. 5. Síndrome do meridiano Shao Yin

A síndrome do meridiano Shao Yin (Shao Yin Zheng) é caracterizada por um quadro de frio do interior por deficiência. O meridiano Shao Yin pertence ao Xin e ao Shen, órgãos vitais que controlam a água e o fogo e que ftmcionam como raízes para todo organismo. A deficiência de Xin e Shen leva às mudanças patogênicas do meridiano Shao Yin. Manifestações clínicas Intolerância ao frio, membros frios, sonolência, diarréia com alimentos não digeridos, pulso filiforme e débil. Análisedossinaise sintomas a. A deficiência do Yang Qi do Shao Yin leva à preponderância do Yin, causando intolerância ao frio e membros frios. b. A deficiência do Yang Qi faz com que este deixe de promover o reforço da vitalidade, o que resulta em sonolência e indiferença. c. Outra conseqüência da deficiência do Yang Qi é a diminuição no aquecimento e no auxílio a Pi e Wei, que gera diarréia com alimentos não digeridos. d. A dificuldade da circulação de Xue, decorrente da deficiência do Yang Qi, forma o pulso filiforme e débil. Tratamento Aquecer e reforçar o Yang Qi. Os pontos são principalmente selecionados no meridiano do Rim (Shao Yin do Pé) e no Ren Mai.

É recomendado o uso conjunto do método de tonificação na acupuntura e a moxibustão. 6. Síndrome do meridiano Jue Yin A síndrome do meridiano Jue Yin (Jue Yin Zheng) é o último estágio das doenças dos seis meridianos. Nesse estágio, o Qi Vital combate os fatores patogênicos no interior, causando mudanças patogênicas extremamente complicadas. O meridiano Jue Yin pertence ao Gan, que. se relaciona com o Dan e transcorre pelos dois lados do Wei. Por isso, a síndrome Jue Yin se apresenta principalmente com sintomas de Gan, Dan e Wei. Manifestações clínicas Polidipsia (sede excessiva), sensação de gás subindo para o coração; dor e sensação de queimação no coração, fome, anorexia e até vômito de áscaris.

Análise dos sinais e sintomas a. Como o Jue Yin é o extremo Yin, a síndrome de Jue Yin mostra as características dos extremos Yin e Yang, ou seja, calor no alto do corpo e frio na parte de baixo. b. Polidipsia, sensação de gás subindo para o coração, dor e sensação de queimação na região precordial são indicativos de distúrbio ascendente pelo calor devido à diminuição de Jin Ye no Jiao Superior. c. Fome ou anorexia e vômito de áscaris evidenciam as manifestações clínicas do frio pela deficiência na parte inferior (trato intestinal). Tratamento Regular Yin e Yang, tonificar a deficiência e sedar o excesso. Os pontos são selecionados principalmente nos meridianos Jue Yin do Pé, no Shao Yang do Pé e no Yang Ming do Pé. São aplicados os métodos de tonificação e sedação. A moxibustão também pode ser utilizada.

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAPITULOVII

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335

A. Obstrução de Qi

o tratamento

das doenças pela acupuntura faz-se mediante o estímulo dos pontos de acupuntura com o propósito de promover a transmissão de Qi e obter o efeito terapêutico. A desobstrução do fluxo de Qi, favorecendo a livre e harmoniosa circulação pelo organismo, deve ser o objetivo principal do tratamento. O êxito da terapia depende da concentração do mé-

dico durante as sessões, da perfeita localização dos pontos, da profundidade adequada do agulhamento, do método correto de manipulação e do estado físico e mental do paciente. Conforme recomendado no Su Wen, o médico necessita estar bem concentrado para observar a reação do paciente após a aplicação da acupuntura.

B.Tratar preferencialmente a causa da doença Deve-se priorizar o tratamento da causa da doença e não apenas os sintomas. Portanto, o processo de terapia na MTC depende do diagnóstico diferencial, pois os sintomas e as causas das doenças são conceitos relativos. Por exemplo, a cefaléia é um sintoma que pode ser causada tanto por fator patogênico externo, quanto interno. A cefaléia de causa externa pode ser dividida em origem de vento-frio e vento-calor, e os objetivos de tratamento consistem em eliminar o frio e dissipar o calor, respectivamente. Já a cefaléia de origem interna pode ser originada por deficiência de Xue, estagnação de Xue, mucosidade, fogo de Gan, entre outras causas.

Dessa forma, o tratamento deve abranger os métodos de tonificação de Xue, eliminação da estagnação de Xue, resolver a mucosidade e reduzir o fogo de Gan, respectivamente. Esses são, portanto, os princípios de tratamento visando a causa da doença. Em algumas situações, eventualmente, caso o sintoma seja agudo, premente, colocando em risco a vida do paciente ou mesmo interferindo no processo terapêutico da doença, utiliza-se o princípio de tratar o sintoma na fase aguda e, na fase de estabilidade da doença, tratar a causa. Nos casos em que os sintomas e as causas são graves, estes devem ser tratados simultaneamente.

336

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1. Na

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

fase aguda da doença tratar os sintomas

Em caso de doença crônica provocada por invasão de fator patogênico exógeno, deve-se tratar os sintomas causados pelo mesmo. Uma vez aliviados os sintomas recentes, procede-se ao tratamento da doença crônica. 2. Tratar a causa quando for doença crônica

Esse princípio aplica-se ao tratamento de doença crônica ou na fase de convalescença de doença aguda. Por exemplo, tosse devido a tuberculose. A causa da doença é a deficiência de Yin do Fei e do Shen. O tratamento deve visar à tonificação do Yin de ambos, e não apenas tratar a tosse. Quando se trata a fase de convalescença de uma doença febril aguda, tonificamse o Wei e o Shen.

3. Tratamento simultâneo dos sintomas e da causa da doença. Em certas situações, conforme a intensidade dos sintomas e a importância da doença, o tratamento deve favorecer a ambos. Por exemplo, no caso de uma pessoa com Qi deficiente que sofre agressão por fator patogênico exógeno, o princípio de tratamento deve ser a tonificação de Qi e a resolução dos sintomas do exterior (superfície). Nessa situação, portanto, a tonificação de Qi é o tratamento da causa, e a resolução da superfície, o tratamento do sintoma. Em outro exemplo, caso a resolução do sintoma do exterior não tenha sido obtida e o sintoma do interior se manifesta novamente, deve-se adotar esse princípio de tratamento simultâneo de sintoma e causa.

C. Regulação de Yin e Yang O aparecimento da doença é fruto da desarmonia do equilíbrio entre Yin e Yang do corpo, o que provocaria as condições de excesso e deficiência. Dessa forma, por meio da acupuntura e da moxibustão, pode-se estimular os meridianos Yin ou Yang para regularizar o equilíbrio. ' Os princípios para regular o equilíbrio de Yin e Yang são: escolha adequada dos pontos, combinação destes e tipo de manipulação do agulhamento. Por exemplo, na cefaléia causada por ascensão do Yang do Gan e deficiência do Yin do Shen, o princípio de tratamento consiste em tonificar o Yin e sedar o Yang, sele-

D. Tonificação da deficiência

cionando os pontos do meridiano Shao- Yin do pé, com método de tonificação, complementando com pontos do meridiano Jue- Yin do pé, com método de sedação. Outro exemplo: o excesso de Yang Qi com deficiência de Yin Qi pode causar insônia, enquanto que, havendo excesso de Yin Qi com deficiência de Yang Qi, pode ocorrer sonolência. Ambos podem ser tratados com pontos do Yang Qiao Mai, como o B60, e do Yin Qiao Mai, como o R6. No caso de insônia, deve-se usar o método de tonificação de Yin e sedação de Yang. Já no que se refere à sonolência, deve-se tonificar o Yang e sedar o Yin.

e sedação do excesso

Tonificar a deficiência significa promover e fortalecer o Qi Vital. Por sua vez, sedar o excesso significa eliminar o Qi patogênico. No curso da doença, o Qi Vital deficiente está representado pela síndrome da deficiência, devendo ser tratado pelo método de tonificação. Se houver abundância de Qi patogênico, significa síndrome de excesso, devendo ser tratado pelo método de sedação.

Os efeitos de sedação e tonificação pela acupuntura ocorrem mediante a regulação de Qi e Xue dos meridianos e colaterais, produzindo efeitos de sedação e tonificação. Suas aplicações devem se ajustar conforme o estado clínico e a condição física do paciente, e fundamentar-se na diferenciação das síndromes para decidir o tratamento adequado. Por exemplo, no caso de lombalgia que provoca dores de leve intensidade,

I. FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ~ CAP[TULOVII

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337

apatia,emissão seminal e pulso filiforme, caracterizaseuma síndrome de deficiência do Shen. Nesse caso,

dade, devendo ser tratada pelo método de sedação.

deve-seutilizar o método de tonificação. Se a dor lom-

puntura. Para praticá-Io

bar é de intensidade forte com sensação de dormência,

vem dominar os métodos

ou dor aguda que piora com o frio e a umidade, enten-

ção e tonificação, bem como a associação de pontos,

de-seque se trata de lombalgia causada pelo frio-umi-

para obter o melhor efeito terapêutico.

Esse princípio de tratamento

é fundamental

corretamente,

na acu-

os médicos de-

de manipulação

para seda-

E.Tratamento conforme a condição climática da região e o estado físico do paciente o tratamento

deve ser adequado conforme as esta-

ções do ano, horário, região geográfica, constituição fisicado paciente, sexo e idade.

1. Condições climáticas

o

ser humano vive na natureza sujeito às variações de temperatura das quatro estações, bem como entre o dia e a noite, que podem influenciar a fisiopatologia da doença. Na época de primavera/verão, a temperatura sobe de morno para calor e o organismo vai sofrendo um aumento progressivo de Yang Qi. Na superficie do corpo, os poros tomam-se mais abertos e os músculos mais relaxados.Nesse caso, o agulhamento deve ser mais superficial. No outono/inverno, a temperatura toma-se mais fria, fazendo com que os músculos se tomem mais rígidos e os poros mais fechados. O Yan Qi interiorizase, e o agulhamento deve ser mais profundo. A associação com a moxibustão está indicada. A variação do horário do dia e da noite pode influenciar o fluxo de Qi e Xue através do corpo. Conseqüentemente, a seleção de pontos e os métodos de sedação e tonificação devem estar de acordo com essas variações.

2. Região geográfica

o tratamento

deve levar em conta as características

do ambiente geográfico devido às diferentes condições climáticas e hábitos de vida, influenciando a fisiopatologia e as características das doenças. Por exemplo, em regiões úmidas e frias ocorre mais a síndrome de Bi causada por vento-frio e umidade, sendo necessário

o uso mais freqüente da moxibustão e de agulhas aquecidas. Nas regiões mais úmidas e quentes a doença está mais relacionada com umidade e calor, e o tratamento deve, de preferência, ser realizado com agulhamento e moxa.

3. Condição física O princípio de tratamento deve ser decidido em função da constituição fisica, da idade e do sexo do paciente. A constituição fisica varia entre as pessoas, umas mais fortes, outras mais fracas, magras ou obesas, e também conforme a idade e o sexo. O tratamento,portanto, deve estar de acordo com o estado físico de cada pessoa, no sentido de selecionar os pontos adequados, escolher uma correta combinação de pontos e usar o método de manipulação mais eficaz. Em pessoa obesa, por exemplo, o agulhamento deve ser mais profundo, enquanto, na pessoa magra, mais superficial. Em crianças pequenas, a agulha deve

ser inserida rapidamente, com pouca profundidade, e com método de manipulação leve. Em gestantes, evitar pontos no baixo ventre e não exagerar na manipulação. Em pessoas com predomínio de Yang Qi não se recomenda o uso de moxibustão.

Após a inserção da agulha, a intensidade de obtenção de Qi também varia com o estado físico do paciente. Há casos em que se consegue obter um Qi forte e prolongado. Em outros, pode ser fraco ou, até mesmo, ausente. Neste último caso, podem-se aplicar métodos auxiliares para melhorar a obtenção do Qi. Em resumo, para a obtenção do melhor tratamento, deve-se considerar todas as recomendações citadas.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ INTRODUÇÃO GERAL I

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343

ao longo do tempo, estudaram de maneira profunda e continuada os princípios e mecanismos do tratamento por acupuntura e mo-

Os mestres antigos,

xibustão nas diversas doenças. Concluíram que o tratamento se baseava na

homeostase, na regulação do excesso e deficiência e no equilíbrio do YinYang corpóreo. A partir desses mecanismos, associaram os princípios de tratamento com a teoria da MTC.

A.Princípios do tratamento com acupuntura e moxibustão 1. Regularizaro fluxo de Qie Xue nos meridianos e colaterais

a. Tonificar a Deficiência e sedar o

Os meridianos são vias que transportam Qi, Xue e Jin Ye(líquidos), intercomunicandoo Zang Fu inter-

O surgimento e a evolução das doenças são resultado do desequilíbrio e conflito entre o Qi patogênico e o Qi vital ou Qi correto do organismo. O excesso ou predomínio dos agentes patogênicos e a deficiência de resistência corpórea podem determinar duas síndromes básicas: "síndrome de

namente e com a pele, os pêlos e as estruturas musculoesqueléticas externamente. O Qi e o Xue são transportados pelos meridianos, nutrindo os tecidos corpóreos. Em condições fisiológicas normais, esse fluxo harmônico mantém a homeostase, conservando a saúde. Quando o organismo sofre interferências externas ou internas, pod~m ocorrer alterações na homeostase, levando a desequilíbrios fisiológicos. A estimulação de pontos selecionados pode determinar a recuperação do estado de equilíbrio e a eliminação das manifestações da doença. Por exemplo, a "síndrome dolorosa" é resultado do bloqueio de Qi e Xue nos meridianos e colaterais. O estímulo produzido pela acupuntura promove o fluxo destes e o efeito analgésico.

Excesso para fortalecer

o QiVital

deficiência" e "síndrome de excesso". Assim, na síndrome de deficiência as manifestações clínicas são por deficiência de Qi vital orgânico e na síndrome de excesso, as manifestações clínicas devem-se ao conflito entre Qi patogênico e Qi vital do organismo, ou seja, tem-se excesso de Qi patogênico com Qi vital preservado. Quando o Qi vital supera o patogênico, a saúde se restabelece, caso contrário, a doença pode se agravar, inclusive com risco de morte. O princípio de tratamento por acupuntura consiste em técnicas de tonificação e sedação utiliza-

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

das nos quadros de deficiência e excesso, com o objetivo de restaurar o Qi vital e diminuir a interferência do Qi patogênico.Por exemplo, moxibustão no ponto Zu San Li (E 36) por tempo prolongado, fortalece o Qi vital e previne doenças. O agulhamento do ponto He Gu (IG 4) determina efeito analgésico e antitérmico e diminui o efeito do Qi patogênico.

b. Reequilibrar Yin-Yang para manter a homeostase O surgimento da doença pode ser definido genericamente como desequilíbrio entre Yin-Yang, levando a estado clínico de excesso ou deficiência entre eles. O empregoda acupunturavisarestauraro equilí-

brio Yin-Yang e restabelecer a saúde do indivíduo. Exemplo: em quadros de excesso de Yang e deficiência de Yin, pode-se sedar os três meridianos Yang da Mão e do Pé, tonificar os três meridianos Yin da Mão e do Pé. Em condição de deficiência do Yang e excesso do Yin, pode-se tonificar os três meridianos Yang da Mão e do Pé e sedar os três meridianos Yin da Mão e do Pé por meio do reequilíbrio entre o Yin e o Yang. Desse modo, o objetivo é restaurar a homeostase fisiológica, determinar o relaxamento muscular e emocional, melhorar o padrão de sono, apetite e a qualidade de vida. Os três princípios citados anteriormente são orientações genéricas, baseadas nos conceitos da MTC, e podem ser adotados de forma associada para melhorar a eficácia terapêutica da acupuntura.

B. Princípios de tratamento em acupuntura Os princípios de tratamento da acupuntura e moxibustão são divididos em quatro aspectos principais: 1. Tonificar a deficiência e sedar o excesso. 2. Eliminar o calor e aquecer o frio. 3. Tratar os sintomas e a doença de base. 4. Tratar a mesma doença com métodos diferentes e tratar doenças diferentes com o mesmo método. O diagnóstico diferencial detalhado é importante, devendo-se na prática diária identificar as manifestações clínicas de Yin- Yang, exterior e interior, deficiência e excesso, trio e calor. O esquema de tratamento e a seleção de pontos baseiam-se nos princípios citados anteriormente, para se obter resultados satisfatórios.

1. Tonificara Deficiênciae sedar o Excesso Este princípio pode ser dividido em dois aspectos: a) Método de tratamento, conforme a natureza da doença: excesso ou deficiência. Selecionar os pontos, determinando o princípio de tonificação ou sedação. b) Método de manipulação das agulhas: escolher os métodos adequados de sedação ou tonificação. Existem algumas diferenças entre esses dois aspec-

tos, contudo, por se complementarem, devem ser utilizados de maneira associada. A complexidade na evolução da doença e a diversidade de' Qi patogênico determinam o surgimento de manifestações clínicas de deficiência e/ou excesso. Conforme a evolução da doença, no mesmo paciente, pode ocorrer mudança de um estado para o outro, sendo importante identificá-Ios corretamente para diagnóstico e tratamento adequados.

a. Tonificar a Deficiência (BuXu) O método de tonificação é aplicável nos diferentes graus de deficiência de Qi, Xue, Jin Ye,Zang Fu, Yin e Yang e no enfraquecimento corpóreo, cujo efeito é tonificar o Yang Qi, promover a produção de Xue, estimular a função dos Zang Fu, entre outras. Esse método divide-se em três aspectos:

i. Tonificaro meridiano relacionado à doença (Bu Ben Jing) Consiste em quando ocorrer adoecimento de um Zang ou Fu, o tratamento pode ser realizado com pontos selecionados dos meridianos relacionados

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ INTRODUÇÃO GERAL I

com o Zang ou o Fu afetados.Como exemplo, na síndrome de deficiência do Xin, selecionarpontos do meridiano Shao Yin da Mão, e na deficiência de Qi do Pi, pontos do meridiano Tai Yin do Pé. Os pontos selecionados geralmente são pontos Yuan (Fonte) associados aos pontos Shu Dorsais do Zang relacionado.

ii. Tonificar o meridiano acoplado (BuBiao LiJing) Na ocorrência de deficiênciado Zang ou do Fu, o tratamento pode ser realizado selecionando-se pontos do meridiano acoplado ao Zang Fu afetado. Assim, o Pi e o Wei são interligados, portanto na deficiênciade Pi pode-se tonificaro meridiano acopIado, ou seja, o Yang Ming do Pé e vice-versa. Gan e Dan também são acoplados e, desse modo, os pontos do Shao Yang do Pé podem ser selecionados para tratar a síndrome de deficiência do Gan e vice-versa. O princípio para a seleção de pontos nesse método é o mesmo de tonificar o meridiano relacionado à doença. iii. Tonificar o meridiano do órgão mãe (BuMuJing) Este método baseia-se na função de geração e de dominância dos órgãos relacionados entre si, de acordo com a teoria dos movimentos dos Cinco Elementos. O elemento que gera é a mãe, enquanto o gerado é o filho. Na condição de deficiência, pode-se tonificar o elemento mãe, que pode ser feito de duas maneiras: Tonificar o ponto-mãe do próprio meridiano do órgão afetado. Tonificar o ponto-mãe de outro meridiano, ou seja, em caso de deficiência de um órgão, podese tonificar o ponto-mãe do meridiano do órgão-mãe. Por exemplo, a Terra produz Metal, o Pi e o Wei pertencem à Terra e o Fei ao Metal. Quando ocorrer deficiência do Fei, podem-se escolher pontos com classificação Terra do Tai Yin e/ou Yang Ming do Pé para tonificar o Zang-mãe afetado, ou o ponto-mãe com classificação Terra do meridiano Tai Yin da Mão, isto é, o Tai Yuan (P 9). Esses dois métodos podem ser utilizados em conjunto.

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O método de tonificação da deficiência pode ser feito por meio da acupuntura ou da moxibustão. Dependendo das doenças, a escolhado tratamentopor acupuntura ou moxibustão pode ser diferente. Como exemplo, pode-se utilizar na deficiência de Qi e Yang tonificação por meio de agulhas ou agulhamento e moxa associados; e na deficiência de Xue ou de Yin tonificação só por meio de agulhamento*.

b. Sedar o Excesso (XieShi) Este método é aplicado nos estados de excesso de Qi patogênico ou estagnação de Qi que resultam em várias doenças e sintomas. Entre exemplos, podem-se citar doença de etiologia externa, febre alta, síndrome excesso de Zang Fu, síndrome de calor, estagnação de Qi se transformando em fogo, estagnação de Qi causada por frio e doenças provocadas por inversão do fluxo de Qi, estagnação de Qi no Zang Fu, dispnéia por excesso de Qi no Fei, estagnação de Qi no Gan e hiperatividade no Xin. Os pontos selecionados neste método possuem, em geral, função de drenagem, dispersão e descida para reduzir a febre de causa interna e externa, melhorar a função excretora urinária e fecal, eliminar a estagnação de Xue, clarear a mente, melhorar a circulação de Qi, entre outras. O método pode ser dividido em três aspectos:

i. Sedar o próprio Meridiano (Xie Ben Jing) Este método de sedação é aplicado aos pontos selecionados do meridiano relacionado com o Zang Fu afetado. O princípio é semelhante ao método de tonificação das deficiências. Geralmente seleciona-se os pontos Mu Frontais e He (Mar) do próprio meridiano. Nos casos agudos, pode-se associar os pontos Xi (Fenda) e Jing (poço). ii. Sedar o meridiano acoplado (Xie Biao LiJing) Este método consiste na utilização do método de sedação nos meridianos acoplados ao Zang Fu afetado. * Este conceito é muito variável. Muitos autores recomendam que o método de tonificação nessas condições clínicas seja feito como o do exemplo anterior. (N.T.)

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Assim, a síndrome de excesso do Gan pode ser tratada selecionando-se pontos do meridiano Shao Yang do Pé. A síndrome de excesso do Wei, com pontos do meridiano Tai Yin do Pé. A seleção dos pontos neste método é semelhante ao método de sedar o ponto do próprio meridiano, entretanto, é muito importante a seleção dos pontos Luo (Conexão).

iii. Sedaro Ponto-Filhona Síndrome de Excesso(XieZiJing) Este método baseia-se no princípio mãe-filho da Teoria dos Movimentos dos Cinco Elementos. No processo de adoecimento o filho pode causar a doença da mãe.A sedação pode ser realizada de duas formas:

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Sedar o ponto-filho do meridiano afetado ou Sedar o ponto-filho do meridiano filho. Para tratar o meridiano-filho em relação ao meridiano afetado, selecionar no meridiano-filho o ponto da mesma classificação nos Cinco Elementos. Por exemplo: o Fei pertence ao Metal e o Shen à Água. Para síndrome de excesso do Fei, no tratamento pode-se sedar o ponto-filho do próprio meridiano, isto é, Chi Ze (P 5) pertencente ao elemento Água, ou Yin Gu (R 10) ponto água do meridiano Shao Yin do Pé. Em síntese, quando a mãe é Metal e o filho Água, então o tratamento pode ser realizado selecionando-se o ponto Água do meridiano afetado ou do meridiano-filho. O método de sedação é realizado por meio de agulhamento, o qual pode ser combinado com moxibustão quando não tiver sinais e sintomas de calor nos casos de excesso. Em casos de síndrome de frio por excesso, pode-se utilizar o agulhamento com método de sedação associado à moxibustão e/ou ventosas. Nos quadros de doença aguda com febre alta, podese acrescentar a técnica Cua para reforçar o tratamento antitérmico. Neste método, seleciona-se vários pontos no trajeto do meridiano para reduzir a febre. c. Tonificação e sedação combinadas (Bu Xie lian Shi) O método de combinação ção é indicado

de tonificação

para síndromes

e seda-

mistas de excesso

com deficiência. Produz efeito simultâneo, ou seja, tonifica o Qi vital e alivia os sintomas causados por fatores patogênicos. Por serem muito comuns, as síndromes mistas na prática clínica, essa técnica é bastante utilizada. Exemplo: a deficiência do Pi e excesso do Gan podem determinar sintomas como dor e distensão torácica, eructação e pirose devido à hiperatividade do Gan, e distensão abdominal com inapetência e diarréia por deficiência do PioO tratamento consiste em sedar o meridiano Jue Yin do Pé e tonificar os meridianos Tai Yin e Yang Ming do Pé. Outro exemplo: em situações de deficiência de Yin do Shen com hiperatividade e fogo do Xin, pode-se ter sintomas como palpitação, insônia e emissão seminal noturna. O tratamento consiste em tonificar o meridiano Shao Yin do Pé e sedar o Shao Yin da Mão. A prioridade e a intensidade da sedação e da tonificação são determinadas pela urgência e pela gravidade do estado clínico de deficiência ou excesso, diferenciação da patogenia do calor se superficial, interno ou por deficiência, permitindo assim a seleção dos pontos para estabelecer tratamento adequado. 2. Eliminar o Calor e aquecer o Frio

Os princípios de eliminar o calor e aquecer o frio são derivados da tonificação da deficiência e da sedação do excesso. O método de tonificação também pode ser utilizado em caso de calor com deficiência, e o método de sedação em caso de frio com excesso. a. Eliminar o Calor (Qing Re) Esse método é aplicável ao tratamento de todos os tipos de síndrome de calor. Na prática clínica há várias síndromes de calor, como invasão de calor patogênico ou calor patológico, gerado pela estagnação patogênica após a invasão de frio exógeno, ou ainda por danos causados pelas sete emoções se transformando em fogo, ou acúmulo de calor por dieta imprópria. Na aplicação de acupuntura e moxibustão, deve-se distinguir o tipo de calor se exógeno, endógeno ou por deficiência, ou outros, para aplicar o tratamento correspondente de acordo com os diferentes sintomas.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ INTRODUÇÃO GERAL I

i. Eliminaro Calor do Exterior (QingBiao Re) A invasão do Qi patogênico exógeno pode detenninar sua estagnação na superficie corpórea com estase do Wei Qi (Qi de defesa), resultando na síndrome de calor do exterior. As manifestações clínicas são febre, aversão ao frio, polimialgia, sudorese espontânea ou ausência de sudorese. O princípio do tratamento consiste em resolver a estagnação do exterior e eliminar o calor. Em geral são selecionados pontos dos três meridianos Yang. ii. Eliminaro Calor do Interior (QingLiRe) O calor endógeno refere-se à síndrome de calor por excesso, causada por invasão de Qi patogênico externo ou por produção interna. Como pode afetar diferentes Zang Fu, o método de tratamento deve ser escolhido de acordo com o local afetado. As síndromes de calor do interior apresentam ótimos resultados com tratamento por acupuntura. Os princípios são:

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Sedar o Calor do Fei (Qing Fei Re)

A síndrome por calor do Fei manifesta-se clinicamente como febre, tosse com expectoração amarelada, hemoptise, dor no tórax e língua com revestimento amarelo e pegajoso. O tratamento consiste em sedar os pontos He (Mar), Xi (Fenda) e Jing (Rio) do meridiano Tai Yin da Mão.

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Sedar o Calor do Gan e do

Dan(QingGan Dan Re) A síndrome por calor do Gan e do Dan caracteriza-se clinicamente por febre, dor na região do hipocôndrio, icterícia, náusea, vômito, inapetência etc. O tratamento baseia-se em sedar os pontos Ying (Nascente) e He (Mar) dos meridianos Jue Yin e Shao Yang do Pé.

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Sedar o Calor do Pi e do Wei (Q;ng Pi Wei Re)

A síndrome por calor do Pi e do Wei clinicamente apresenta febre, dor abdominal, vômitos, diarréia etc.

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o tratamento consiste em sedar os pontos Mu Frontal e He (Mar) dos meridianos Yang Ming do Pé e Mão associados aos pontos He (Mar) do meridiano Tai Yin do Pé.

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Sedar o Calor do Da Chang (Q;ng Da Chang Re)

A síndrome por calor do Da Chang apresenta dor abdominal, constipação ou diarréia súbita, disenteria e outra. Podem-se sedar os pontos He (Mar), Yuan (Fonte) dos meridianos Yang Ming da Mão, ponto He Inferior de Yang Ming do Pé e ponto Mu Frontal do Da Chang.

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Sedar o Calor-Umidade do Pang

Guang (Q;n Pang Guang Shi Re)

As manifestações clínicas desta síndrome são urgência miccional, poliúria, disúria, hematúria e outras. Pode-se sedar o ponto He (Mar) de Tai Yang do Pé, ponto Mu Frontal de Pang Guang e ponto Ci Liao (B 32). Em relação à febre alta, não somente pode-se sedar a pontos Yang Ming do Pé e da Mão como também puncionar pontos Jing (Poço) e o ponto Da Zhui (DM14) ou promover sangria nas pontas dos dedos, cotovelos e joelhos para eliminar o calor rapidamente.

iii. Abaixar a febre da Síndrome do Calor por Deficiência ou abaixar o Calor por Deficiência (QingXuRe) Entre as condições clínicas de calor por síndrome de deficiência, o mais comum é por deficiência de Yin. O Yin deficiente não pode umedecer o Yang, resultando em hiperatividade do Yang Qi, ou a deficiência de Yin prolongada (crônica) pode-se transformar em calor e fogo, causando a síndrome de calor por deficiência. O tratamento consiste em umedecer o Yin e sedar o calor. As síndromes de deficiência com febre podem ser tratadas com acupuntura com resultados eficientes, como se demonstra a seguir:

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Seda r o Calor do Fei por

deficiência

(Qing Fei Xu Re)

As manifestações clínicas podem ser tosse com pouco catarro e/ou estrias de sangue, rouquidão, sudorese noturna, rubor malar, fogacho, e outros.

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

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o tratamento consiste em selecionar os pontos

Aquecer o Feipara dispersar o Frio (WenFeiQu Han)

do meridiano do Pulmão e do Rim.

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A retenção de frio manifesta-se por muco, tosse ou asma, e deve ser tratada aquecendo-se o Fei para dispersar o frio. Selecionar os pontos Shu Dorsal, Mu Frontal, Yuan (Fonte) e He (Mar) do meridiano do Pulmão.

Sedar o Calor do Xin por deficiência (QingXinXu Re) A síndrome de calor do Xin resulta da deficiência de Yin, caracterizada por palpitação intensa, insônia e diminuição de memória, sensação de opressão no tórax, precordialgia, língua vermelha e boca seca, pulso rápido ou atado e irregular. Selecionar os pontos principalmente dos meridianos do Coração e do Pericárdio, combinando-os com alguns pontos do meridiano do Rim para nutrir a água (Yin do Shen) para conter o fogo (hiperatividade do fogo ministerial).

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Aquecer o Jiao Mediano para dispersar o Frio (WenZhong Qu Han) O frio estagnado no Pi e no Wei apresenta como manifestação dor, distensão abdominal, fezes líquidas ou até diarréia aquosa, entre outros sintomas. Deve-se agulhar os pontos Shu Dorsal, Mu Frontal, Yuan (Fonte) e He (Mar) dos meridianos do Baço-Pâncreas e Estômago.

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Sedar o Calor do Gan e do Shen por deficiência (QingGan Shen Xu Re)

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Aquecer o Shen para dispersar o Frio (WenShen Qu Han)

A síndrome de calor por deficiência do Gan e do Shen, manifestada como vertigem, insônia, diminuição de memória, emissão seminal noturna e irregularidade menstrual. Selecionar os pontos principalmente do meridiano do Fígado e do Rim, além de pontos Shu Dorsal e Mu Frontal, como Gan Shu (B 18), Shen Shu (B 23), Qi Men (F 14), e Jing Men (VB 25). As doenças ou síndromes causadas por síndrome de calor por deficiência geralmente deveriam ser tratadas por acupuntura com o método de tonificação.

O frio patogênico invade diretamente os três meridianos Yin, com as manifestações clínicas de aversão ao frio, ausência de febre ou até mesmo extremidades frias, pulso profundo, dor no baixo ventre e nos testículos. O tratamento consiste em aquecer o Yang para dispersar o frio. Selecionar os pontos relativos dos três meridianos Yin do Pé ou dos meridianos acoplados correspondentes, e pontos do Ren Mai ao redor da região abdominal. Aplicar moxibustão ou agulhamento profundo, retendo as agulhas durante um tempo mais longo, principalmente para revigorar Qi do meridiano.

b. Aquecer o Frio (Wen Han) Síndromes de frio são as mudanças patológicas e os sintomas complexos causados por invasão direta do frio patogênico nos Zang Fu, ou insuficiência de Yang e abundância de Yin no corpo. Síndromes de frio dividem-se em frio por deficiência e frio por excesso, portanto devem ser tratados com métodos diferentes. i. Aquecer o Yang para dispersar o Frio (Wen Yang Qu Han) A invasão do frio patogênico lesa os Zang Fu, levando às síndromes de frio por excesso, com locais diferentes.

ii. Aquecer o Yang e tonificar a Deficiência (Wen Bu Xu Han) A síndrome de frio por deficiência geralmente está relacionada às doenças crônicas com sintomas de frio e sinais resultantes de deficiência de Yang. As seguintes síndromes são comuns na síndromes de frio por deficiência:

.

Síndromes por hipoatividade de Yang do Xin e obstrução por estase de mucos idade que se manifesta como síndrome de opressão torácica, dor precordial, extremidades frias com aversão ao frio, pulso irregular e intermitente, entre outros.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ INTRODUÇÃO GERAL I

.

Síndromes por deficiência de Yang do Pi e indigestão sãocaracterizadas por distensão abdominal, anorexia, fezes líquidas ou diarréia crônica, disenteria crônica, assim por diante.

.

Síndromes por hipoatividade do Shen e declínio

de fogo do Ming Men e retenção do Jin Ye são

iL Síndrome por Frio do Exterior e Calor do Interior (8ioo HonLi Re)

das extremidades, tosse e asma, impotência e frios, sensibilidade

na região lombar, entre outros.

o

tratamento das síndromes mencionadas ante-

riormentecom acupuntura e moxibustão, consiste em agulhar os pontos Shu Dorsais, Mu Frontais, Yuan(Fonte) e He (Mar) dos meridianos relacionados. Em um estágio crítico, quando o Yang Qi dos Zang Fu está esgotado, pode-se manifestar como uma depleção do Yang Qi, isto é, o corpo e as extremidadesfrias e um pulso débil, respiração curta e fraca etc. O princípio de tratamento visa restabelecer o YangQi para preservar a vida dos pacientes, utilizando moxibustão com grandes cones de moxa. O prolapso dos Zang Fu, reto ou útero, que pertencem à síndrome de frio por deficiência deve tratado de acordo com as diferentes condições da doença.

Yang e sedar o Calor em combinação (Han Re Bing Yong)

349

vada pelo frio, diarréia e outros. A síndrome é caracterizada por excesso de Yang na parte superior e excesso de Yin na parte inferior do corpo. O tratamento consiste em sedar os pontos do Jiao Superior com acupuntura e tonificar os pontos do Jiao Inferior com moxibustão.

manifestadas por distensão abdominal, edema emissão seminal, membros

.

As manifestações clínicas desta síndrome são aversão ao frio, febre baixa sem sudorese, polimialgia, que fazem parte da síndrome de frio do exterior e os sintomas de calor do interior, como tosse com secreção espessa e sede com desejo de ingerir líquidos. Essa síndrome mista normalmente ocorre no outono tardio e inverno. Tratar a síndrome com acupuntura e moxibustão, selecionando os pontos dos meridianos Shao Yang e Yang Ming da Mão, para eliminar o frio do exterior; por outro lado, selecionar os pontos do meridiano Tai Yin da Mão, para eliminar o calor interno. Além disso, observa-se que o calor do exterior e o frio do interior entre outros podem se transformar um no outro; portanto o tratamento adequado deve ser instituído de acordo com a diferenciação.

c. Aquecer

Além das doenças ou síndromes, citadas anteriormente, com natureza de calor ou frio, as síndromes ou doenças com ocorrência simultânea de sintomas calor e frio também são observadas na prática clínica. Essas síndromes complexas devem ser tratadas por meio do aquecimento do frio e da eliminação do calor simultaneamente, para melhor efeito terapêutico. As síndromes mais comuns de calor e frio são: L Síndromede Calor na parte superior e Friona parte inferior (ShangReXio Hon) Estas síndromes apresentam não somente os sintomas de calor da parte superior, tais como disforia com angústia e calor, sede com desejo de ingerir líquidos, vômitos e náuseas, como também sintomas de frio da parte inferior como dor abdominal fria, que pode ser aliviada pelo calor e agra-

3.Tratamento secundário e principal Na MTC, Biao (os aspectos secundários) e Ben (os aspectos principais) são dois aspectos opostos, utilizados para mostrar a relação entre o principal e o secundário das várias concepções, no curso do desenvolvimento da doença. A explicação pode ser conforme os conteúdos envolvidos:

.

. . .

Quanto ao patogênico

e à resistência

corporal,

este último é Ben e o anterior é Biao. Quanto à etiologia e aos sintomas, a etiologia é Ben e o posterior é Biao. Quanto à localização de uma doença, os Zang Fu são Ben e a superfície corporal é Biao.

Quanto à ordem de ocorrência das doenças, a doença antiga ou primária é o Ben (a causa), enquanto a doençarecente ou secundáriaé Biao (os sinais externos), e assim por diante. Em doenças ou síndromes complicadas e mutáveis,

350

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

o Biao e o Ben têm diferentes conteúdos, assim no tratamento deve-se ter certeza de qual é o primário para tratar. Em resumo, os três princípios seguintes devem ser dominados: a. Tratamento de Biao (o secundário) para casos agudos (Ji Ze Zhi Biao)

o princípio é aplicado em uma condição aguda, devendo ser tratado a tempo, caso contrário, podese pôr em risco a vida do paciente. Por exemplo, quanto à ordem da enfermidade, se o paciente é constitucionalmente fraco devido a uma doença crônica e sofre invasão de patógenos exógenos, podem surgir febre e tosse, etc. Primeiramente, deve-se aliviar a síndrome do exterior para tratar a doença recente. Se esta não for curada, pode afetar o tratamento da doença primária, ou piorar as condições do paciente. Quanto ao Biao, Ben ou aspectos agudos ou crônicos da mesma doença, há aplicação específica no tratamento do secundário para casos agudos. Por exemplo na apoplexia, a deficiência de Yin do Gan e do Shen é o bem, enquanto a hiperatividade de vento Yang é Biao. Normalmente este último é responsável pela face e conjuntivas hiperemiadas, agitação, e então coma súbito ou síncope, que pode pôr em risco a vida do paciente. Nesse momento crítico deve-se acalmar o vento endógeno, diminuir o fluxo adverso de Qi, restaurar a consciência para aliviar o aspecto agudo (Biao). Somente após o vento Yang e a mucosidade-fogo terem sido controlados, é que se pode nutrir o Gan e o Shen para tratar o Ben. É importante ter flexibilidade para aplicar o princípio ao tratar o Biao em situação de emergência. b. Tratamento do Ben (o principal) para casoscrônicos (HuanZe Zhi Ben) No desenvolvimento de uma doença, há algumas alterações patológicas que resultam de doenças primárias, mas sem qualquer sintoma crítico. Nesse caso, deve-se tratar essencialmente a doença primária. Quando a doença primária estiver curada, as alterações patológicas secundárias desaparecerão rapidamente.

Por exemplo, plenitude gástrica, inapetência, fezes aquosas e fraqueza das extremidades por deficiência de Yang do Pi e do Wei, devem ser tratadas aquecendo-se o Yang do Pi e melhorando a função do Wei, desse modo todos os sintomas anteriores desaparecerão. Outro exemplo: em caso de insônia, palpitação, sudorese noturna e emissão seminal devido a deficiência de Yin do Gan e do Shen, o tratamento deve consistir em nutrir o Yin do Gan e do Shen, e assim melhorar todos os sintomas. c. Tratamento simultâneo do Biao e do Ben (BiaoBen TongZhi) Uma doença leve sem sintomas graves de Biao e Ben, crônica ou aguda, geralmente pode ser tratada com o princípio de tratamento simultâneo do Biao e Ben. Assim, em caso de dor no hipocôndrio e tórax, tosse, opressão torácica, o Ben é o processo da estagnação de Qi do Gan, que se transforma em fogo, enquanto a disfunção do Fei é o Biao. Essas desordens devem ser tratadas acalmando o Qi do Gan e eliminando o fogo em combinação com a sedação do Fei para aliviar a tosse ao mesmo tempo. Agulhar os pontos dos meridianos Jue Yin e Shao Yang do Pé e do Tai Yin da Mão, com objetivo de tratar o Gan e o Fei, ou seja, Biao e Ben simultaneamente. Como exemplo, síndromes por deficiência Yang do Pi e do Shen manifestadascomo tosse e asma.A deficiência de Yang do Pi e do Shen é o Ben, enquanto a tosse e a asma são o Biao. Aquecer o Fei para melhorar a respiração, remover a retenção de mucosidade para tratar o Biao, e aquecer o Yang do Pi e do Shen para tratar o Ben. O princípio de tratamento simultâneo do Biqo e do Ben também pode ser aplicado nas síndromes Biao e Ben agudas e graves.Exemplo: casos em que o fator patogênico exógeno não foi sido eliminado e o calor interno se torna excessivo, podem ser tratados eliminando-se os fatores patogênicos do exterior e do interior. Nas doenças febris com consumo de Jin Ye por calor, o tratamento pode consistir em eliminar o calor para o Ben e nutrir o Jin Yepara o Biao. Resumindo, as doenças podem ser divididas em agudas e crônicas, portanto o tratamento tem uma

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ INTRODUÇÃO GERAL I

seqüência lógica, que é a base teórica para tratar o Biao e o Ben. O objetivo final ao se tratar uma doença é curar o Ben desta, no entanto o propósito do tratamento simultâneo de Biao é criar uma condição favorável para tratar o Ben. 4. Tratara mesmadoença com métodos

diferentese tratardiferentes doenças com o mesmo método Há várias doenças na prática clínica, embora os sintomase sinais sejam diferentes, as patogenias podem ser as mesmas. Em virtude das diferentes estações,clima, idade, sexo e constituição física, a mesma doençapode se manifestar com diferentes sintomas e sinais.Em razão dos fatores anteriormente mencionados,podem ocorrer as seguintes condições: . A diferenciação diagnóstica pela MTC de uma mesma doença da Medicina Ocidental, pode variar por causa das manifestações clínicas variáveis entre os indivíduos, razão pela qual, o princípio e o método de tratamento também podem ser diferentes.

.

As manifestações clínicas das diferentes doenças na Medicina Ocidental, podem ser semelhantes entre os indivíduos, e nesses casos, a diferenciação diagnóstica pela MTC pode ser semelhante, e conseqüentemene o princípio e método de tratamento podem ser iguais ou similares.

a. Tratar a mesma doença com métodos diferentes (Tong Bing Yi Zhl1

A mesma doença pode pertencer a síndromes diferentes, assim pode ser tratado por diferentes métodos. Esta regra baseia-se no tratamento da mesma doença com métodos diferentes. Como exemplo, a úlcera gástrica e a duodenal manifestam-se como sintomas de frio por deficiência, tais como dor epigástrica que pode ser aliviada por meio de calor, ausência de paladar, sialorréia, compleição sem brilho, língua pálida e pulso filiforme. O princípio de tratamento deve consistir em aquecer e tonificar o Pi e o Wei com agulhamento e método de tonificação, associado

.

351

com moxibustão nos pontos dos meridianos Yang Ming e Tai Yin do Pé. Em alguns casos dessa doença as manifestações são devido à estagnação de Qi no Gan e no Wei, caracterizadas por dor e plenitude epigástrica, com irradiação para ambos os hipocôndrios, eructação, regurgitação ácida e pulso em corda. O princípio de tratamento é acalmar o Gan e regularizar a circulação de Qi. Agulhar os pontos dos meridianos Jue Yin e Yang Ming do Pé com método de sedação. Outros casos de dor na região epigástrica manifestada como dor aguda, que pode ser agravada à noite, fezes escuras, língua vermelha escura, e outras, são características das síndromes de estagnação de Qi e estase de Xue, e podem ser tratadas regulando-se o Qi e a circulação de Xue para remover a estas e deste. Agulhar os pontos dos meridianos Jue Yilie Yang Ming do Pé com método de sedação, e os pontos de influência de Qi e Xue. b. Tratar doenças diferentes com o mesmo método (Yi Bing Tong Zhl1

Muitas doenças, embora tenham diferentes localizações e sintomas, têm a mesma patogenia. Nesse caso, a mesma patogenia pode ser tratada com o mesmo método terapêutico. Como exemplo, o meridiano do Fígado passa pelo hipocôndrio. A estagnação de Qi do Gan pode causar dor e plenitude no hipocôndrio e eructação freqüente. O tratamento visa acalmar o Gan e regularizar a circulação de Qi. Se o Wei for danificado pelo Qi do Gan, manifesta-se como dor e plenitude epigástrica, com irradiação para o hipocôndrio, que pode ser tratado da mesma maneira citada anteriormente. Se a doença é manifestada como dor no baixo ventre, hérnia e dor nos testículos irradiada para o baixo ventre, em geral também causada por estagnação de Qi do Gan, e devendo ser tratada com o mesmo método terapêutico. Selecionar os pontos dos meridianos Jue Yin e Shao Yang do Pé, e outros pontos com técnicas de manipulação adequadas, de acordo com os sintomas específicos. Ao conhecer e dominar os princípios de tratamento, o médico pode utilizar esses métodos de forma flexível para aumentar o efeito terapêutico.

11.DIAGNÓSTICO

ETRATAMENTO

~ INTRODUÇÃO

GERAL 11

.

355

o tratamentopor acupunturae moxibustãointegrao estímulode pontosdo corpo por meio de agulhase/ou moxibustão.A seleçãoe combinaçãodos pontosestão intimamenterelacionadascom a eficáciaterapêutica. Uma prescrição completa inclui seleção e combinação dos pontos com a utilização do método de tonificação ou sedação. Atualmente, alguns autores, por limitarem a prescrição das fórmulas magistrais fitoterápicas, tendem a utilizar pontos fixos. Na prática clínica, deve-se utilizar as prescrições de forma flexível afim de se obter melhores resultados terapêuticos. Este capítulo foi dividido didaticamente em métodos para seleção e combinação de pontos.

A. Método de

seleção de pontos (XuanXue Fa)

A seleção de pontos baseia-se na teoria dos meridianos e colaterais. A seleção de pontos do meridiano correspondente é o principal método, o qual ainda é subdividido em seleção dos pontos locais, distais, contralaterais e sintomáticos.

. . . .

Seleção de pontos locais pontos localizados próximo ou na área afetada. Seleção de pontos distais - pontos localizados distante da área afetada. -

Seleção de pontos contralaterais - pontos que se localizam do lado oposto à área afetada. Seleção de pontos sintomáticos - de acordo com os sintomas mais proeminentes.

1. Seleção de pontos locais (lu Bu Xuan Xue) Método de seleção de pontos localizados próximo ou na área afetada. Esse método é muito utilizado para sintomas locais bem evidentes, doenças agudas e crônicas. Por exemplo:

. .

Dor abdominal e diarréia:

Tian Shu (E 25), Qi Hai (RM 6). Cefaléia: Bai Hui (DM 20), Tai Yang (EX - CP 5), Feng Chi (VB 20).

.

Doenças oculares:

Jing Ming (B 1),Zan Zhu (B 2), Si Zhu Kong (SI 23), TongZi Liao (VB 1).

. .

Doenças do nariz: Ying Xiang (IG 20), Si Bai (E 2).

Desviode rimabucal: Di Cang (E 4), Jia Che (E 6).

.

Epigastralgia: Zhong Wan (RM 12), Liang Qiu (E 34).

Não é recomedável o agulhamento local em regiões com processo inflamatório, devendo-se selecionar pontos em outros locais para o tratamento.

.

356

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tabela 58 - Seleção de Pontos Conforme o Trajeto dos Meridianos. Localização

Pontos Locais I Proximais

Pontos Distais

Região frontal

Yin Tang (EX-CP 3), Shang Xing (DM 23), Tou Wei (E 8)

He Gu (IG 4), Nei Ting (E 44)

Região parietal

Tai Yang (EX-CP 5), Feng Chi (VB 20),

Wai Guan (SJ 5), Zu Lin Qi (VB 41)

Yang Ling Quan (VB 34), Shuai Gu (VB 8)

Região occipital

Yu Zhen (B 9), Feng Chi (VB 20), Hou Ding (DM 19)

Yang Lao (ID 6), Zhin Yin (B 67), Jin Men (B 63)

Nariz

Ying Xiang (lG 20), Yin Tang (EX-CP 3),

He Gu (lG 4), Nei Ting (E 44)

Shang Xing (DM 23)

Dente

Xia Guan (E 7), Jia Che (E 6), Tai Yang (EX-CP 5)

He Gu (lG 4), Nei Ting (E 44)

Orelha

Er Men (SJ 21), Ting Gong (ID 19), Ting Hui (VB 2),

Zhong Zhu (SJ 3), Zu Li Qi (VB 41), Tai Xi (R 3)

Yi Feng (SJ17) Da Ling (PC 7), Tong Li (C 5), Zhao Hai (R 6),

Ya Men (DM 15), Lian Quan (RM 23)

Língua

San Yin Jiao (BP 6)

Orofaringe

Tian Ding (lG 17), Tian Rong (lD 17)

Lie Que (P 7), Nei Ting (E 44), Zhao Hai (R 6)

Tórax

Dan Zhong

Nei Guan (PC 6), Chi Ze (P 5)

Região epigástrica

Zhong

Região mesogástrica

Tian Shu (E25), Qi Hai (RM 6), Da Chang Shu (B 25)

Shang Ju Xu (E 37), Qu Quan (F 8)

Região hipogástrica

Guan Yuan (RM 4), Zhong Ji (RM 3), Qi Hai (RM 6)

San Yin Jiao (BP 6)

Hipocôndrio

Qi Men (F 14), Ri Yue (VB 24), Gan Shu (B 18)

Zhi Gou (SJ 6), Nei Guan (PC 6), Yang Ling Quan

(RM 17), Fei Shu (B 13), Zhong Fu (P 1)

Wan (RM 12), Liang Men (E 21), Wei Shu (B 21)

Zu San Li (E 36), Gong Sun (BP 4)

(VB 34), Tai Chong (F 3)

Região genital

Zhong Ji (RM 3), Guan Yuan (RM 4)

Tai Xi (R 3), Tai Chong (F 3), Da Dun (F1)

Região anal

Chang Qiang (DM 1), Bai Huan Shu (B 30)

Chen Shan (B 57), Bai Hui (DM 20)

2. Seleção de pontos distais (Yuan Bu Xuan Xue) De acordo com a teoria do Zang Fu e dos meridianos, neste método de tratamento selecionam-se pontos distantes da área afetada. Os pontos podem ser do próprio meridiano do Zang Fu acometido e/ou pontos do meridiano acoplado ou de meridianos relacionados ao Zang Fu afetado. Por exemplo:

.

Epigastralgia: Zu San Li (E 36), Gong Sun (BP 4), Tai Chong (F 3), Nei Guan (PC 6).

. Lombalgia: Wei Zhong (B40).

. . .

Distócia de parto, má posição fetal: Zhi Yin (B 67). Torcicolo: Hou Xi (ID 3), Xuan Zhong (VB 39). Odontalgia: He Gu (IG 4), Er Jian (IG 2).

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ INTRODUÇÃO GERAL II

Os mestres antigos citavam: "O tratamento de doenças da parte superior do corpo pode ser realizado agulhando-se pontos da parte inferior e vice-versa". No livro Poemas para Fácil Seleção de Pontos (ZhouHou Ge) é mencionado: "Para tratar doenças localizadas na cabeça e na face, selecionar Zhi Yin (B 67), para o membro inferior Feng Fu (DM 16), doenças no coração e região torácica Shao Ze (ID 1) e na região abdominal Qu Quqn (F 8), o que demonstra a importância da seleção dos pontos distais. A seleção de pontos distais fundamenta-se na teoria do Zang Fu e dos meridianos, e também nos pontos de experiência clínica dos mestres antigos. Em geral, tratar doenças da parte superior com agulhamento na parte inferior do corpo é mais comumente utilizado para descender o calor e por meio do método de sedação, enquanto o tratamento de doenças da parte inferior do corpo agulhando-se pontos na parte superior tem o objetivo de elevar o Yang Qi, por meio do método de tonificação. Os métodos de seleção de pontos locais e distais habitualmente são utilizados em conjunto (Tabela 58).

.

357

3. Seleção de pontos contralaterais (direito

-

esquerdo) (Dui Ying Xuan Xue)

O método direito-esquerdo é também denominado "agulhamento oposto" (Ju Ci) e contralateral (Niu Ci), no Tratado de Medicina Interna do Imperador Amarelo (Huang Di Nei Jing). Consiste em tratar as doenças localizadas em um lado do corpo agulhando-se pontos selecionados no lado oposto. Esse método baseia-se no conceito de que o Qi patogênico, por instalar-se em um lado do corpo, resulta no desajuste do Qi vital no lado contrário (estagnação ou deficiência), por isso deve-se regularizar o lado oposto para tratar o lado afetado. Por exemplo, lombalgia ou paralisia facial periférica crônicas podem ser tratadas com pontos selecionados do lado oposto, com excelentes resultados. 4. Seleção de pontos conforme a sintomatologia (Sui Zheng Xuan Xue) Neste método, selecionam-se grupos de pontos conforme o sintoma, combinando pontos distais e locais. A coleta dos pontos é o resultado de longa experiência clínica (Tabela 59).

B.Seleção de pontos específicos Este método consiste na seleção de pontos com funções específicas ou utilizados por métodos específicos, incluindo os tipos de pontos, como os Cinco Shu Antigos [Yuan (Fonte), Luo (Conexão), Xi (Alarme), Mu Frontal, Shu Dorsal, He (Mar) Inferior], Oito Pontos de Confluência, Oito Pontos de Influência e os Pontos de Cruzamento (Tabela 60). 1. Os cinco pontos Shu antigos (Wu Shu Xue) Os pontos Shu Antigos ta~bém são chamados pontos Cinco Elementos. Correspondem ao conjunto de pontos onde ocorrem a entrada e a saída de Qi nos meridianos. Qi e Xue fluem ao longo dos meridianos em sentido centrípeto, dos pontos de menor quantidade de Qi e Xue para os de maior quantidade. Cada um dos doze meridianos regulares possui os

cinco pontos Shu antigos, que dispostos em sentido centripeto são denominados: Jing (Poço), Ying (Nascente), Shu (Riacho), Jin (Rio) e He (Mar). Estão situados em seqüência crescente da extremidade distal para o cotovelo ou joelho. O ponto Jing (Poço) localiza-se onde o Qi do meridiano começa a borbulhar, o Ying (Nascente) onde o Qi transborda, o Shu (Rio) onde o Qi flui, o Jing (Rio) onde o Qi do meridiano é mais abundante, e finalmente o He (Mar) significa a confluência do rio no mar, local onde o Qi é mais vigoroso. A aplicação clínica desses pontos consiste em selecionar os pontos conforme o trajeto dos meridianos, adotando-se a teoria dos Cinco Elementos para ampliar suas funções terapêuticas (Tabela 61).

.

Aplicação clínica Os pontos Jing (Poço) estão indicados principalmente nos quadros de emergência, como I

358

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tabela

59 -

Seleção de Pontos Conforme os Sintomas.

Sintomas

Seleção de Pontos

Febre

Da Zhui (DM 14), Qu Chi (lG 11), He Gu (lG 4)

Inconsciência

Shui Gou (DM 26), Shi Xuan (EX-MS 11)

Síndromede deficiênciae consumo

Moxa em: Guan Yuan (RM 4), Shen Que (RM 8), Zu San Li (E 36)

Hiper-hidrose

He Gu (lG 4), Fu Liu (R 7)

Sudorese noturna

Hou Xi (lD 3) Yin Xi (C 6)

Insônia

Shen Men (C 7), San Yin Jiao (BP 6)

Excesso de sonhos

Xin Shu (B 15), Shen Men (C 7), Zu Qiao Yin (VB 44)

Disfonia

Fu Tu (lG 18), He Gu (lG 4),Jian Shi (PC 5)

Trismo

Xia Guan (E 7), Jia Che (E 6), He Gu (lG 4)

Rigidez da língua

Shao Shang (lG 1), Ya Men (DM 15)

Tonsilite

He Gu (lG 4), Jia Che (E 6)

Sialorréia

Lian Quan (RM 23), Shui Gou (DM 26), Tong Li (C 5)

Palpitação

Nei Guan (PC 6), Xi Men (PC 4)

Tosse

Tian Tu (RM 22), Lie Que (P 7)

Desnutrição infantil

Si Feng (EX-MS 10)

Hipogalactia

Shao Ze (lD 1), Ru Zhong

Hipertensão arterial

Ren Ying (E 9), Zu San Li (E 36)

Metrorragia

Yin Bai (BP1), Zi Gong (EX-TA 1)

Prurido vulvar

Li Gou (F5), Hui Yin (RM 1)

Disfagia

Tian Tu (RM 22), Nei Guan (PC 6)

(Globus hystericus)

Opressão

torácica

Zhong

(E 17)

Wan (RM 12), Nei Guan (PC 6)

Precordialgia

Dan Zhong (RM 17), Nei Guan (PC 6)

Náusea e vômito

Nei Guan (PC 6), Su Zan Li (E 36)

Soluço

Ge Shu (B 17), Nei Guan (PC 6), Yi Feng (SJ 17)

Distensão abdominal

Tian Shu (E 25), Qi Hai (RM 6), Nei Guan (PC 6)

Dor Abdominal

Zu San Li (E 36)

Dor no hipocôndrio

Zi Gou (SJ 6), Yang Ling Quan (VB 34)

Dispepsia

Zu San Li (E 36), Gong Sun (BP 4), Xia Wan (RM 10)

Retençãourinária

Zhong Ji (RM 3), San Yin Jiao (BP 6)

Disfunção erétil emissão seminal, ejaculação precoce

Guan Yuan (RM 4), San Yin Jiao (BP6), Da He (R 12)

Incontinência uriná ria

Qu Gu (RM 2), San Yin Jiao (BP 6)

Constipação

Tian Shu (E 25), Zhi Gou (SJ 6), Feng Long (E 40)

Hemorróida (Prolapso reta I)

Chang Qiang (DM 1), Cheng Shan (B 57)

Prurido cutâneo

Qu Chi (lG 11), Xue Hai (BP 10), San Yin Jiao (BP 6)

Entorse do tornozelo

Yang Ling Quan (VB 34), Qiu Xu (VB 40)

Fraqueza (deficiência)

Guan Yuan (RM 4), Zu San Li (E 36)

Ombro doloroso

Tiao Kou (E 38), Cheng Shan (B 57)

Câimbra na panturrilha

Cheng Shan (B 57), Yang Ling Quan (VB 34)

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO

60

Tabela

Meridianos Tai Yin da Mão

YangMing da Mão

ShaoYinda Mão

ShaoYangda Mão

Tai Yin do Pé

YangMing do Pé

ShaoYindo Pé

Tai Yang do Pé

Jue Yin do Pé

Shao Yangdo Pé

.

Xi

(Fonte)

(Conexão)

(Alarme)

Tai Yuan

LieQue

KongZui

(P9)

(P7)

HeGu (IG4) Shen Men

He (Mar) Inferior

Mu Frontal

Shu Dorsal Fei Shu

(P 6)

Zhong Fu (P 1)

Pian Li

Wen Liu

Tian Shu

(lG6)

(IG7)

(E 25)

Tong Li (C5)

YinXi

lu Que

Xin Shu

(C 6)

(RM 14)

(B 15)

ZhiZheng (lD7)

Yang Lao (ID6)

Guan Yuan

Xiao Chang Shu (B 27)

Da Ling (PC 7)

Nei Guan

XiMen

lue Yin Shu

(PC6)

(PC4)

Dan Zhong (RM 17)

Yang Chi (SJ4)

Wai Guan

Hui Zong (SJ7)

Shi Men

San liGO Shu

(SJ5)

(RM5)

(B22)

Tai Bai

Gong Sun (BP 4), Da Bao (BP21)

DiJi (BP 8)

Zhang Men (F13)

PiShu

(BP 3) Chong Yang (E 42)

Feng long (E40)

Liang Qiu (E 34)

Zhong Wan (RM 12)

WeiShu

Zu San Li

(B 21)

(E 36)

TaiXi

Shui Quan

ling Men (VB25)

Shen Shu

(R 3)

Da Zhong (R4)

ling Gu (B64)

Fei Yang (B58)

lin Men

Zhong li (RM3)

Pang Guang Shu (B28)

Tai Chong (F 3)

Li Gou

Zhong Du (F6)

Qi Men

Gan Shu

(F 14)

(B 18)

QiuXu (VB40)

Guang Ming

WaiQiu (VB36)

RiYue (VB24)

DanShu (B 19)

Wan Gu

(F 5)

(VB37)

RenMai

-

OuMai

-

YangWei

-

-

YinWei

-

-

359

Pontos Específicos.

Luo

(ID4) lue Yinda Mão

Principais

Yuan

(C 7) TaiYangda Mão

-

INTRODUÇÃO GERAL 11

(R5)

(B63)

liu Wei (RM15) Chang Qiang (DM 1) YangJiao (VB35) Zhu Bin (R9)

YangQiao

-

-

Fu Yang (B59)

YinQiao

-

-

liGO Xin (R 8)

(B 13)

'

(RM4)

Da Chang Shu (B25)

Shang lu Xu (E37)

Xia lu Xu (E 39)

(B 14) Wei Yang (B 39)

(B20)

(B 23) WeiZhong (B40)

Yang Ling Quan

(VB34)

360

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO

Tabela

Meridianos

Yin

DE ACUPUNTURA

61 - Os Cinco

Pontos

E MOXIBUSTÂO

Shu Antigos

aos Cinco

Elementos.

Fogo

Shu (Riacho) Terra

Jin (Rio) Metal

Água

Yiu Ji (P1 O)

Tai Yuan (P 9)

Jing Qu (P 8)

Chi Ze (P 5)

Ying (Nascente)

Jing (Poço) Madeira

Associados

He (Mar)

Tai Yin da Mão

Shao

Jue Yin da Mão

Zhong Chong (PC 9)

Lao Gong (PC 8)

Da Ling (PC 7)

Jian Shi (PC 5)

Qu Ze (PC 3)

Shao Yin da Mão

Shao Chong (C 9)

Shao Fu (C 8)

Shen Men (C 7)

Ling Dao (C 4)

Shao Hai (C 3)

Tai Yin do Pé

Yin Bai (BP 1)

Da Du (BP 2)

Tai Bai (BP 3)

Shang Qiu (BP 5)

Ying Ling Quan (BP 9)

Jue Yin do Pé

Da Dun (F1)

Xing Jian (F 2)

Tai Chong (F 3)

Zhong Feng (F 4)

Qu Quan (F 8)

Shao Yin do Pé

Yong Quan (R 1)

Ran Gu (R 2)

Tai Xi (R 3)

Fu Liu (R 7)

YinGu(R

Meridianos

Jing (Poço) Metal

Jin (Rio) Fogo

He (Mar) Terra

Yang

Shang

(P11)

Ying (Nascente)

Shu (Riacho)

Água

Madeira

10)

Yang Ming da Mão

Shang Yang (lG 1)

Er Jian (lG 2)

San Jian (lG 3)

Yang Xi (lG 5)

QuChi(lG

Shao Yang da Mão

Guang Chong (SJ 1)

Ye Men (SJ 2)

Zhong Zhu (SJ 3)

Zhi Gou (SJ 6)

Tian Jing (SJ 10)

Tai Yang da Mão

ShaoZe(lD

Qian Gu (lD 2)

Hou Xi (lD 3)

Yang Gu (lD 5)

Xiao Hai (lD 8)

Yang Ming do Pé

Li Dui (E 45)

Nei Ting (E 44)

Xian Gu (E 43)

Jie Xi (E 41)

Zu San Li (E 36)

Shao Yang do Pé

Zu Qiao Yin (VB 44)

Xia Xi (VB 43)

Zu Lin Qi(VB 41)

Yang Fu (VB 38)

Yang Lin Quan (VB 34)

Tai Yang do Pé

Zhi Yin (B 67)

Tong Gu (B 66)

Shu Gu (B 65)

Kun Lun (B 60)

Wei Zhong (B 40)

1)

febre alta, perda de consciência, choque, convulsão etc. O método utilizado é a sangria realizada nos doze pontos Jing (Poço) das mãos e dos pés ou somente no ponto Jing (Poço) do meridiano afetado. Por exemplo, realizar sangria em Shao Shang (Pll) e Shang Yang (IG 1) para dor de garganta, e em Da Dun (F 1) e Yan Bai (BP 1) para metrorragia e metrostaxe. O Capítulo 64 do Clássico dos Problemas Médicos (Nan Jing), cita: "Ponto Jing (Poço) trata sensação de plenitude na região epigástrica, o ponto Ying (Nascente) trata febre, o ponto Shu (Rio) sensação de peso no corpo e artralgia, o ponto Jing (Rio) tosse, dispnéia, sensação de

11)

febre e frio (calafrios) e o ponto He (Mar), diarréia por fluxo adverso de Qi.". . Os Cinco Pontos Shu Antigos são utilizados no método de tratamento de circulação de Qi / Xue - Meia-Noite/ Meio-Dia (Zi Wu Liu Zhu) Combinação dos pontos conforme o método de tonificação e sedação de Mãe e Filho (Zi Mu Bu Xie), baseado na teoria dos Cinco Elementos. Além de selecionar os cinco pontos Shu de acordo com a propriedade terapêutica, podem também ser escolhidos conforme as relações de interpromoção, interação, dominância, e contradominância dos cinco elementos, para os quais são respectivamente atribuídos. Nos meridianos Yin, a seqüência dos pontos Cinco

.

11.DIAGNÓSTICO

E TRATAMENTO

~. INTRODUÇÃO

GERAL 11

.

361

Tabela 62a. Pontos de Tonificação e Sedação para Síndrome de Excesso, Adotados por Mestre LiuGu

Meridianos

Pontos de Tonificação

Meridiano do Pulmão

Shao Fu (C 8)

YuJi(P 10)

YinGu(R 10)

Chi Zé (P 5)

Meridiano do Rim

Tai Bai (BP 3)

Tai Xi (R 3)

Da Dun (F 1)

Yong Quan (R 1)

Meridiano do Fígado

Jing Qu (P 8)

Zhong Feng (F 4)

Shao Fu (C 8)

Xing Jian (F 2)

Meridiano do Coração

Ying Gu (R 10)

Shao Hai (C 3)

Tai Bai (BP 3)

Shen Men (C 7)

Meridiano do Baço-Pâncreas

Da Dun (F 1)

Yin Bai (BP 1)

Jing Qu (P 8)

Shang Qiu (BP 5)

Meridiano do Intestino Grosso

Yan Gu (ID 5)

Yiang Xi (lG 5)

Tong Gu (R 1 iJ)

ErJian (lD 2)

Meridiano da Bexiga

Zu San Li (E 36)

Wei Zhong (B 40)

Zu Lin Qi(VB 41)

Shu Gu (B 65)

Meridiano da Vesícula Biliar

Shang Yang (lG 1)

Zu Qiao Yin (VB 44)

Yang Gu (lD 5)

Yang Fu (VB 38)

Meridiano do Intestino Delgado

Tong Gu (B 66)

Qian Gu (lD 2)

Zu San Li (E 36)

Xiao Hai (lD 8)

Meridiano do Estômago

Zu lin Qi(VB 41)

Xian Gu (E 43)

Shang Yang (lG 1)

Li Dui (E 45)

Meridiano do Pericárdio

YinGu(R 10)

Qu Zé (PC 3)

Zu San Li (E 36)

Da Ling (PC 7)

Meridiano San Jiao

Tong Gu (B 66)

Ye Men (SJ 2)

Zu San Li (E 36)

Tian Jing (SJ 1'o)

Pontos de Sedação

Shu relaciona-se com os Cinco Elementos, na seqüência de Madeira, Fogo, Terra, Metal e Água; já aqueles do meridiano Yang iniciam do Metal, Água, Madeira, Fogo e Terra. Então, o ponto Jing (Poço) do meridiano Yangpertence ao Metal e assim sucessivamente. De acordo com a relação de geração dos cinco elementos, cada meridiano possui um ponto- "mãe" e um ponto-"filho". O ponto-"mãe" tem efeito de tonificação e o "filho" de sedação. Dessa forma, tonifica-se a "mãe" na síndrome de deficiência e seda-se o "filho"

Exemplo: O meridiano do Pulmão Tai Yin da Mão pertence ao Metal. Uma síndrome de excesso com manifestações clínicas de tosse, dispnéia, plenitude torácica, dor de garganta, entre outros sintomas, pode ser tratada com método de sedação. Portanto, selecionar o ponto Chi Ze (P 5), que pertence à água, porque segundo a Teoria dos Cinco Elementos, o Metal pode gerar Água. Assim, agulhando-se Chi Ze (P 5), seda-se o ponto-"filho" em caso de excesso.

na síndrome de excesso do meridiano. Para aplicar esse princípio como método de tratamento é necessário identificar o meridiano ou o Zang Fu afetado, isto é, se a síndrome é por excesso ou deficiência. Na prática clínica adotam-se dois métodos de tratamento: to-

A síndrome de deficiência com manifestações clínicas de sudorese, tosse, dispnéia e pode ser tratada pelo método de tonificação. Selecionar Tai Yuan (P 9), que pertence ao elemento Terra, porque a Terra pode gerar o Metal, segundo a Teoria dos Cinco Elementos. Assim, agulhando Tai Yuan (P 9), tonifica-se o ponto"mãe"em caso de deficiência.

nificação ou sedação do meridiano afetado ou do meridiano relacionado (ver Tabelas 62a e 62b).

362

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tabela 62b. Pontos de Tonificação e Sedação para Síndrome de Deficiência, Adotados por Mestre LiuGu

Meridianos

Pontos de Tonificação

Meridiano do Pulmão

Tai Yuan (P 9)

Tai Bai (BP 3)

Shao

Meridiano

do Rim

Fu Liu (R 7)

Jing Qu (P 8)

Tai Bai (BP 3

Tai Xi (R 3)

Meridiano

do Fígado

YinGu(lG

Qu Quan (F 8)

Jing Qu (P 8)

Zhong Feng (F 4)

Meridiano

do Coração

Shao Chong (C 9)

Da Dun (F 1)

Ying Gu (R 10)

Shao Hai (C 3)

Meridiano

do Baço-Pâncreas

Shao Fu (C 8)

Da Ou (BP 2)

DaDun(F

Yin Bai (BP 1)

Meridiano

do Intestino

QuChi(lG

Zu San Li (E 36)

Yang Gu (lD 5)

Yang Xi (lG 5)

Meridiano

da Bexiga

Shang Yang (IG 1)

Zhi Yin (B 67)

Zu San Li (E 36)

Wei Zhong (B 40)

Meridiano

da Vesícula Biliar

Xia Xi (VB 43)

Tong Gu (B 66)

Zu Qiao Yin (VB 44)

Shang Yang (lG 1)

Meridiano

do Intestino

HouXi(lD

Zu Lin Qi(VB 41)

Qian Gu (lD 2)

Tong Gu (B 66)

Meridiano

do Estômago

Jie Xi (E 41)

Yang Gu (lD 5)

Xian Gu (E 43)

Zu Lin Qi (VB 41)

Meridiano

do Pericárdio

Zhong Chong (PC 9)

Zu Lin Qi(VB 41)

Qu Zé (PC 3)

YinGu(R

Meridiano

San Jiao

Zhong Zhu (SJ 3)

Zu Lin Qi (VB 41 )

Ye Men (SJ 2)

Tong Gu (B 66)

Grosso

Delgado

10)

11)

3)

Exemplo: O meridiano do Baço-Pâncreas, Tai Yin do Pé, pertence à Terra. Na síndrome de excesso ocorre estagnação do Pi com manifestações clínicas de constipação e distensão abdominal. O tratamento consiste em sedar o ponto Shang Qiu (BP 5) pertencente ao Metal, porque Terra gera Metal. Desse modo, agulhar o Shang Qiu (BP 5) significa sedar o "Filho". Na síndrome de deficiência do Pi surgem manifestações clínicas de diarréia e indigestão (dispepsia). O tratamento consiste em tonificar o ponto Da Du (BP2), pertencente ao Fogo, porque o Fogo gera Terra. Dessa forma, agulhar Da Du (BP 2) significa tonificar a "Mãe". Esses conceitos são aplicáveis aos outros meridianos. Os métodos de tonificação e sedação do meridiano p0dem ser realizados de acordo com o princípio de dominância e contradominância da Teoria dos Cinco Elementos.

Sedação Fu (C 8)

1)

YuJi(P 10)

10)

2. Pontos Yuan (Fonte) (Yuan Xue) Yuan significa fonte, origem, Qi de fonte. Assim, ponto Yuan (Fonte) é o local onde passa ou termina o Qi Yuan (Fonte) dos Zang ou dos Fu e pode refletir o aspecto de excesso e deficiência. Existe um ponto Yuan em cada um dos doze meridianos principais, que, quando estimulado por meio do agulhamento, pode regularizar o Qi Yuan dos três Jiao, harmonizando as funções do Zang Fu. O ponto Yuan possui estreita relação com o San Jiao, responsável por regular a função dos órgãos internos. San Jiao é via colateral do Qi Yuan. O Qi Yuan origina-se entre dois rins, distribui-se por todo o corpo, regula a part~ interna e externa, promove a subida e a descida do Qi, coordena as funções do Qi de todo o corpo e promove as funções fisiológicas do Zang Fu.

Nos meridianos Yang,os pontos Yuanlocalizam-se

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ INTRODUÇÃO GERAL 1/

.

363

Tabela 63. Indicação dos Pontos Shu Dorsal e Mu Frontal ZangFu

Shu Dorsal

Mu Frontal

Indicação

Fei (Pulmão)

Fei Shu (B13)

Zhong-Fu

Doenças do sistema respiratório: tosse, dispnéia

Xin Baa (Pericárdio)

Jue Yin Shu (B 14) Dan Zhong (RM 17) Doenças cardíacas: palpitação, precordialgia

Xin (Coração)

Xin Shu (B 15)

Ju Que (RM 14)

Doenças cardíacas e gástricas: epigastralgia, palpitações

Gan (Fígado)

Gan Shu (B 18)

Qi Men (F 14)

Doenças do fígado e estômago: dor no hipogástrio, vômito, eructação ácida.

Dan (Vesícula Biliar)

Dan Shu (B 19)

Ri Yue (VB 24)

Doenças do fígado e do baço: dispepsia, dor abdominal.

Pi(Baço)

Pi Shu (B 20)

Zhang Men (F 13)

Doenças do fígado e estômago: dor no hipocôndrio

Wei (Estômago)

Wei Shu (B 21)

Zhong Wan (RM 12) Doenças do estômago: dor e distensão gástrica.

SanJiaa

(P 1)

San Jiao Shu (B 22)

Shi Men (RM 5)

Distúrbios no metabolismo da água: inapetência, diarréia, edema. Doenças do rim e do sistema reprodutor: dor na região lombar, emissão seminal, espermatorréia

Shen(Rim)

Shen Shu (B 23)

Jing Men (VB 25)

DaChang (Intestino Grosso)

Da Chang Shu (B25)

Tian Shu

XiaoChang

Guan Yuan

(Intestino Delgado)

Xiao Chang Shu (B 27)

(RM4)

Doenças do intestino delgado, bexiga e sistema reprodutor: cólica intestinal, enurese, emissão seminal, espermatorréia

PangGuang (BexigaUrinária)

Pang Guang Shu (B 28)

Zhong Ji (RM3)

Doenças da bexiga e do sistema reprodutor: enurese, espe.rmatorréia, disúria, oligúria, irregularidade menstrual

(E25)

imediatamente após o ponto Shu (Riacho). Os meridianos Yin não possuem ponto Yuan, sendo suas fimções substituídas pelo ponto Shu (Riacho). Aplicaçãoclínica

. .

.

O ponto Yuan desempenha papel importante no diagnóstico e tratamento de doenças dos Zang Fu.

O Ling Shu (Ling Shu) cita: "Os doze pontos Yuan podem ser usados para tratar as doenças dos cinco Zang e dos seis Fu", e "Quando os cinco Zang tem um distúrbio, refletirá nos doze pontos Yuan". Exemplo: O Ling Shu cita: "Os doze pontos Yuan podem ser usados para tratar as doenças dos cinco Zang e dos seis Fu, e os distúrbios dos cinco Zang podem refletir nos doze pontos Yuan".

Exemplo:

Quandoocorre uma doença pulmonar, o ponto Tai Yuan(P 9) pode estar doloroso à digitopressão, deven-

Doenças do intestino grosso: diarréia, constipação, dor abdominal

do ser selecionado no tratamento. Nos distúrbios hepáticos, se o ponto Tai Chong (F 3) apresentar sensibilidade dolorosa à digitopressão, deve ser selecionado para o tratamento. 3. Ponto Shu - Dorsal (Bei Shu Xue) Na região dorsal, existem doze pares de pontos Shu Dorsais que recebem a denominação dos respectivos Zang Fu. O Xin Bao não possui ponto Shu Dorsal, sendo seu correspondente o ponto Jue Yin (B 14). Os pontos Shu Dorsais são locais de transferência do Qi dos meridianos, ou seja, o Qi originário do Du Mai passa através desses pontos e comunica-se com o Zang Fu correspondente (Tabela 63). Aplicação clínica Os pontos Shu Dorsais localizam-se muito próximos aos Zang Fu, por isso podem ser utilizados para

364

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tabela 64. Pontos Lua (Conexão) e suas Indicações* Meridiano Colateral

Ponto Lua

Meridiano

Indicações

Tai Yin da Mão

Lie Que (P 7)

Pulmão

Sensação de calor na palma da mão

Shao Yin da Mão

Ton GIi (C 5)

Coração

Soluço

Jue Yin da Mão

Nei Guan (PC6)

Pericárdio

Precordialgia

Tai Yang da Mão

Zhi Zheng (10 7)

Intestino Delgado

Paralisia do cotovelo

YangMing da Mão

Pian Li (lG 6)

Intestino Grosso

Odontalgia, déficit auditivo

Shao Yang da Mão

Wai Guan (SJ5)

San Jiao

Dor do cotovelo, câimbra no antebraço

Tai Yang do Pé

Fei Yang (B 58)

Bexiga

Obstrução nasal, dorsalgia

YangMing do Pé

Feng Long (E40)

Estômago

Transtorno bipolar

Shao Yang do Pé

Guang Ming (VB 37)

Vesícula Biliar

Síncope causada por inversão de Qi

Tai Yin do Pé

Gong Sun (BP4)

Baço-Pâncreas

Cólica intestinal

Shao Yin do Pé

Da Zhong (R4)

Rim

Retenção uriná ria

Jue Yin do Pé

Li Gou (F 5)

Fígado

Orquite, sintomas de hérnia inguinal

DuMai

Chang Qiang (DM 1)

Ou

Dor abdominal aguda

RenMai

Jiu Wei(RM 15)

Ren

Dorsalgia com rigidez

Grande Colateral do Baço

Da Bao (BP 21)

Baço-Pâncreas

Dor generalizada no corpo

tratar doenças do Zang Fu e suas manifestações clínicas. Exemplo: O Shen abre-se nas orelhas, no ânus e na uretra, portanto o ponto Shen Shu (B 23) pode ser selecionado no tratamento do tinnitus e dos distúrbios geniturinários. 4. Ponto Mu Frontal (Mu Xue)

Os pontos Mu Frontais localizam-se no tórax e no abdome. São pontos de concentração de Qi e estão distribuídos de acordo com a localização dos Zang Fu correspondentes. (Tabela 63). Aplicação clínica Os pontos Mu Frontais são utilizados no tratamento das doenças dos Zang Fu. O Nei Jing O cita: "o Qi dos meridianos Yin e Yang se intercomunicam, assim como o Qi dos Zang Fu situados na região ab-

* Por serem antigas as descrições dos sintomas, nem sempre correspondem às indicações atuais. (N.T.)

dominal e dorsal". Dessa maneira, quando uma doença acomete o Zang Fu, podem surgir alterações patológicas tanto nos pontos Shu Dorsais quanto nos Mu Frontais, podendo-se fazer o diagnóstico e estabelecer o tratamento por meio do exame e da combinação desses pontos. Exemplo: os pontos Fei Shu (B 13) e Zhong Fu (P 1), respectivamente Shu Dorsal e Mu Frontal, podem ser associados no tratamento das doenças pulmonares. Quando se utiliza o ponto Mu Frontal para o diagnóstico, deve-se examinar também o ponto Shu Dorsal. Exemplo: Na prática clínica, observa-se que quando o ponto Mu Frontal do Wei (Zhong Wan - RM 12) está doloroso, o mesmo ocorre com o ponto Shu Dorsal WeiShu (B 21). A diferenciação entre os pontos Mu Frontal e Shu Dorsal é a seguinte: Os pontos Mu Frontais localizam-se nos meridianos Yin e geralmente tratam as doenças dos seis Fu.

11.DIAGNÓSTICO

ETRATAMENTO

~ INTRODUÇÃO

GERAL 11

.

365

Tabela 65. Principais Indicações dos Pontos Xi Meridiano

Ponto Xi (Fenda)

Indicações

Pulmão

Kong Zui (P 6)

Hemoptise, sangramento hemorroidário, dispnéia, traqueíte

Intestino Grosso

Wen Liu (IG 7)

Odontalgia, hemorróida, ataque de frio patogênico

Estômago

Liang Qiu (E 34)

Epigastralgia, gastrite

Baço-Pâncreas

Di Ji (BP 8)

Colite aguda

Intestino Delgado

Yang Lao (lD 6)

Afecções oculares, tinnitus, dor no ombro e no braço

Coração

YinXi(C6)

Precordialgia,

Bexiga

Jin Men (B 63)

Convulsão infantil

Rim

Shui Quan (R 5)

Dismenorréia, prolapso uterino, cólica nefrética

Pericárdio

Xi Men (PC 4)

Precordialgia, neuralgia intercostal

SanJiao

Hui Zong (SJ 7)

Precordialgia

Wai Qiu (VB 36)

Sintomas de epilepsia

Fígado

Zhong Ou (F 6)

Metrorragia

Yang Qiao Mai

Fu Yang (B 59)

Inflamação no tornozelo, paralisia, lombossacralgia

Yin Qiao Mai

Jiao Xin (R 8)

Irregularidade menstrual, metrorragia, constipação, diarréia, transtorno bipolar

Yang Wei Mai

Yang Jiao (VB 35)

Yin Wei Mai

Zhu Bin (R 9)

Vesícula

Biliar

Os pontos Shu Dorsais localizam-se nos meridianos Yang e geralmente tratam as doenças dos cinco Zango Essa orientação, embora prática, não é absoluta.

5. Ponto Luo(Conexão) (LuoXue) Lua significa rede e o ponto Lua é onde se inicia o meridianocolateral. O meridiano colateral tem função de regulagem.O trajeto dos doze meridianos abaixo do joelho e do cotovelo ramifica-se em um meridiano colateral comtrajetos,sintomas e doenças próprios. Além dos meridianosregulares, o Du Mai, o Ren Mai e o Grande Colateraldo Baço-Pâncreas também têm ponto Lua, localizadosno tronco. Os meridianos colaterais comunicam a camadasuperficial com a profunda, podem se direcionar da face Yinpara a Yang e vice-versa. Apesar de seus trajetos serem menores e mais superficiais, participam da circulaçãodos meridianos principais. Por isso, suas manifestações clínicas geralmente estão relacionadas aos quatromembros. (Ver tabela 64).

sudorese

noturna,

insônia

Edema facial, tonsilite, plenitude torácica, edema no joelho, fraqueza dos pés

Transtorno bipolar, dor na face interna dos pés

Aplicação clínica Os pontos Lua (Conexão) podem ser selecionados para tratar doenças dos Zang Fu que apresentam relação exterior-interior. Exemplo: Os meridianos Baço-Pâncreas e o Estômago são acoplados. Dessa forma, Gong Sun (BP 4), o ponto Lua do Baço-Pâncreas, pode ser utilizado para tratar doenças do Pi e do Wei. 6. Pontos Xi (Fenda) (Xi Xue)

Ponto Xi (Fenda) é o local de encontro de Qi e Xue dos meridianos nas camadas mais profundas. Cada um dos doze meridianos possui o ponto Xi correspondente, assim como os meridianos extraordinários Yin Wei, Yang Wei, Yin Qiao e Yang Qiao. No total são dezesseis pontos Xi. (Tabela 65). Aplicação clínica Os pontos Xi podem ser selecionados para o trata-

366

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tabela 66. Pontos He (Mar) Inferior Tai Yang da Mão

Xia lu Xu (E 39)

Shao Yang da Mão

Wei Yang (B 39)

Yang Ming da Mão

Shang lu Xu (E 37)

Tai Yang do Pé

Wei Zhong

Shao Yang do Pé

Yang Lin Quan (VB 34)

Yang Ming do Pé

Zu San Li (E 36)

(B 40)

Tabela 67. Oito Pontos de Influência

Estruturas

Pontos

Ponto de Influência dos Zang

Zhang Men (F 13)

Ponto de Influência dos Fu

Zhong

Ponto de Influência de Qi

Dan Zhong (RM 17)

Ponto de Influência do sangue

Ge Shu (B 17)

Ponto de Influência dos tendões

Yang Ling Quan (VB 34)

Ponto de Influência dos vasos sangüíneos

Tai Yuan (P 9)

Ponto de Influência dos ossos

DaZhu (B 11)

mento das doenças agudas de início súbito, de acordo com o Zang Fu afetado. Esses pontos também podem ser utilizados nas doenças graves e/ou crônicas. Exemplo: selecionar o ponto Kong Zui (P 6) para tratar hemoptise, Shi Men (PC 4), para dor torácica e palpitação etc. Os pontos Xi podem ser utilizados no diagnóstico do meridiano acometido, mediante digitopressão, observação da mudança de seu aspecto e aferição da resistência elétrica.

(E 37), o do Intestino Delgado ao ponto Xia Ju Xu (E 39) e do San Jiao ao Wei Yang (B 39). Da mesma maneira, quando os meridianos dos Intestino Grosso, Delgado e San Jiao são afetados, podem-se selecionar para o tratamento os pontos He (Mar) Inferiores desses Fu, nos meridianos do Estômago (Intestinos) e Bexiga (San Jiao) (Tabela 66).

7. Ponto He (Mar) Inferior (Xia He Xue) O ideograma He significa correspondência. O ponto He (Mar) Inferior relaciona-se aos seis Fu correspondentes e pode tratar suas doenças. O Ling Shu cita: "Os pontos He Inferiores destinam-se ao tratamento das doenças dos Fu". O meridiano do Intestino Grosso une-se ao ponto Shang Ju Xu

Wan (RM 12)

Aplicação clínica Os pontos He (Mar) Inferior são selecionados para tratar doenças e síndromes dos Fu correspondentes. Exemplo: epigastralgia - selecionar Zu San Li (E 36) para tratar a doença do Fu (Estômago).

8. Oito pontos de influência (Ba Hui Xue) Os oito pontos de Influência estão internamente relacionados às oito estruturas: Zang, Fu, Qi, ossos, medula óssea, tendões, sangue e vasos sangüíneos (Tabela 67).

11.DIAGNÓSTICO

ETRATAMENTO

~ INTRODUÇÃO

GERAL 11

.

367

Tabela 68. Indicações dos Oito Pontos de Influência Ponto

Influência

Indicação

ZhangMen (F 13)

Zang

Doenças do tórax, diafragma, fígado, bexiga e rim

Zhong Wan (RM 12)

Fu

Doenças do estômago e intestinos

DanZhong (RM 17)

Qi

Plenitude torácica, dispnéia

Ge Shu

Sangue

Doenças do coração e sangue

Yang Ling Quan (VB 34)

Tendões

Espasmo muscular, dor muscular, hemiplegia, paralisia MMII, constipação

Tai Yuan (P 9)

Vasos sangüíneos

Sensação de frio nos quatro membros por doenças febris

Da Zhu (B 11)

Ossos

Dor na coluna vertebral, doença con~umptiva crônica ,

Xuan Zhong (VB 39)

Medula

Dor nos MMII, aversão ao frio, anergia

(B 1 7)

Tabela 69. Indicações dos Oito Pontos de Confluência Pontos

Doenças e Sintomas

Gong Sun (BP 4)

Doenças do pulmão, coração e estômago

Meridiano Extra

Meridiano Regular

ChongMai Yin WeiMai

Baço-Pâncreas Pericárdio

DaiMai

Zu Lin Qi (VB 41)

Yang Wei Mai

Vesícula Biliar San Jiao

DuMai

Intestino Delgado

Hou Xi (lD 33)

Yang Qiao Mai

Bexiga

Shen Mai (B 62)

Comissura palpebral interna, pescoço, orelha, ombro e braço

RenMai

Pulmão Rim

Lie Que (P 7)

Pulmão, orofa.ringe, tórax e diafragma

Zhao Hai (R 6)

Yin Qiao Mai

Nei Guan (PC 6)

Wai Guan (SJ 5)

Aplicação clínica Os oito pontos de Influência podem ser selecionados para tratar doenças dos Zang Fu ou tecidos. Exemplo: selecionaro ponto Zhang Men (F 13), ponto de Influência dos Zang, para tratar doenças dos cinco Zango Para tratar doenças relacionadas aos tendões, podese selecionar o ponto de Influência dos tendões Yang Ling Quan (VB 34) (Tabela 68). 9. Oito pontos de confluência (Ba Mai liao Hui Xue) Os oito pontos de Confluência situam-se nas extremidades e são locais de encontro entre os oito meridia-

Região temporal, região retroauricular, pescoço, ombro, região malar

nos extraordinários e os doze meridianos principais (Tabela 69). Aplicação clínica Os oito pontos de Confluência podem ser utilizados no tratamento das doenças dos oito meridianos extraordinários. Exemplo: doença do Chong Mai manifesta-se com inversão do fluxo de Qi e sensação de tenesmo. Doença do Yin Wei pode manifestar-se com dor torácica, epigastralgia, inapetência e distensão abdominal. Para o tratamento, pode-se selecionar os pontos Nei Guan (PC 6) e Gong Sun (BP 4), pois o meridiano Chong comunica-se com Gong Sun (BP 4) e o meridiano Yin Wei com Nei Guan (PC 6).

368

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tabela 70. Indicações

Indicações

Pontos

Regionais

Cabeça - Pescoço Zu Son Li (E 36)

Cefaléia frontal,

garganta,

dos Quatro Pontos Gerais

face, pescoço, nariz,

arcada dentária superior

Tronco

Membros

Doenças do baço, estômago, intestinos, síndrome de deficiência

Face anterior dos MMII

Wei Zhong (B 40)

Região posterior do pescoço

Doença do dorso, quadril, sacro e bexiga

Face posterior dos MMII

Lie Que (P 7)

Têmporas, pescoço, boca e garganta

Doenças do tórax, diafragma e Ren Moi

Face radial dos MMSS

He Gu (IG 4)

Face, pescoço, olhos, ouvido, nariz, garganta, arcada dentária inferior

Tórax

Face posterior dos MMSS

Doenças do tórax, hipocôndrio e coração

Face medial dos MMII

Nei Guon (PC 6)

Tabela 71. Indicações dos Doze Pontos Ma Dan Yang Pontos

Indicações

Zu Son Li (E 36)

Epigastralgia, distensão abdominal, dispepsia, vômito, borborismo, diarréia, constipação, asma, mastalgia, vertigem, epilepsia, seqüela de AVC,paralisia, gonalgia

Nei Ting (E 44)

Odontalgia, paralisia facial, tonsilite, epistaxe, dor abdominal, distensão abdominal, diarréia, dor no dorso do pé, doença febril, náusea e vômito

Qu Chi (IG 11)

Faringite,dor e inflamaçãono braço,fraqueza muscular,dos MMSSirregularidademenstrual, adenopatia, urticária, dor abdominal, náusea, vômito, doença febril

HeGu(lG4)

Cefaléia, afecções oculares, epistaxe, sinusite, dor de dente, déficit auditivo, tonsilite, tosse, dor no braço, trismo, paralisia facial periférica, doença febril, sudorese, amenorréia, dor abdominal por trabalho de parto prolongado, obstipação, convulsão infantil, urticária

Wei Zhong (B 40)

Lombalgia, rigidez do quadril, paralisia ou dor no MMII,hemiplegia, dor abdominal, diarréia

Cheng Shon (B 57)

Lombalgia, câimbra, dor na perna, hemorróida e constipação

Kun Lun (B 60)

Cefaléia, rigidez cervical, vertigem, epistaxe, contratura de ombro e pescoço, lombalgia, dor na região calcânea, distonia cervical, torcicolo e cervicalgia

Toi Chong (F 3)

Metrorragia, enurese noturna, retenção urinária, dor na borda anterior do maléolo medial, dor no hipocôndrio, paralisia facial, cefaléia,

Hon Tioo

(VB 30)

tontura, insôniae afecçõesoculares

Lombalgia, paralisia do MMII, hemiplegia, urticária, rigidez de joelho, artrite, ciatalgia

Yong Ling Quon (VB 34)

Hemiplegia, paralisia do MMII, dormência, dor e inflamação nos joelhos, dor no hipocôndrio, sensação de gosto amargo, náusea, icterícia

Ton GIi (C 5)

Palpitação, tontura, faringite, dificuldade em movimentar a língua, dor no MMSS, insônia

Lie Que (P 7)

Cefaléia parietal ou frontal, tosse, faringite, asma, hemiplegia, paralisia facial, trismo, odontalgia, perda de força muscular do punho e da mão, dormência causada por vento patogênico

11.DIAGNÓSTICO

10. Pontos

de cruzamento (Jiao Hui Xue)

Sãopontosde cruzamento de um meridiano com outro. Possuema função de regularizar as funções corpóreas. Exemplos: Da Zhui (DM 14) - selecionado para o tratamento das doenças dos meridianos Yang (ponto de cruzamento dos três meridianos Yang da Mão e do Pé com o Du Mai). San Yin Jiao (BP 6) - selecionado para o tratamento das doenças dos meridianos Yin do Pé (ponto de cruzamento dos três meridianos Yin do Pé).

.

.

.

.

Huan Tiao (VB 30) - selecionado

para o trata-

mento da lombocitalgia (ponto de cruzamento do Tai Yang do Pé com o Shao Yang do Pé). Ouan Yuan (RM 4), selecionado para tratar as doenças por deficiência (ponto de cruzamento do Ren Mai com os três meridianos Yin do Pé), e assim por diante.

11. Quatro

pontos gerais e

doze pontos Ma Dan Yang No Grande Compêndio de Acupuntura e Moxibus-

ETRATAMENTO

~ INTRODUÇÃO

GERAL 11

.

369

tão (Zhen Jiu Da Cheng), encontra-se o poema dos Quatro Pontos Gerais: "Doença do abdome, tratar com Zu San Li (E 36), Dor lombar, tratar com WeiZhong (B 40), Cefaléiae dor no pescoço,tratarcom Lie Que (P 7), Face e boca, tratar com He Ou (IG 4)." Posteriormente acrescentou-se: "Nei Guan (PC 6), para tratar dor no hipocôndrio, tórax, e região hipogástrica" (Ver tabela 70). Os doze pontos Ma Dan Yang foram descritos pelo mestre Ma Dan Yang da Dinastia Jin, no poema: "Zu San Li (E 36) e Nei Ting (E 44), Qu Chi (IG 11) e He Ou (IG 4), WeiZhong (B 40) e Cheng Shan (B 57), Tai Chong (F 3) e Kun Lun (B 60), Huan Tiao (VB 30) e YangLing Quan (VB 34), Tong Li (C 5) e Lie Que (P 7)" Dentre os 365 pontos, esses pontos são os mais importantes (Tabela 71). Esse poema encontra-se no livro Obra Completa de Acupuntura e Moxibustão. (Zhen Jiu Quan Shu) da Dinastia Ming.

C.Método da combinação de pontos (PeiXue Fa) Este método seleciona pontos com a mesma função terapêutica ou funções semelhantes, associados para serem utilizados simultaneamente, atuarem de forma sinérgicae aumentarem a eficácia terapêutica. A combinação de pontos permite a seleção de menor número de pontos com maior precisão e eficácia. Devem ser selecionados os pontos de efeito clínico específicos, freqüentemente utilizados pelos mestres antigos. Os pontos podem ser selecionados de acordo com a posição do paciente. São vários os métodos de combinação de pontos, que podem ser divididos em dois grupos: 1. Combinação de pontos localizados em diferentes partes do corpo.

2. Combinação

de pontos específicos.

Essas duas combinações se inte-relacionam. Por exemplo:

Os pontos Shu Dorsais e Mu Frontais correspondem ao método de combinação dos pontos anteriores e posteriores do tronco.

1. Combinação dos pontos localizados em diferentes partes do corpo a. Combinação de pontos do mesmo meridiano (TongJing PeiXue) Neste método, selecionam-se pontos do meridiano que corresponde ao Zang Fu ou ao meridiano afetado. Exemplo:

.

.

Tosse causada por doença do Fei: Zhong Fu (P I), Chi Ze (P 5), Tai Yuan (P 9).

Síndrome de Colapso de Yang: Qi Hai (RM 6), Guan Yuan (RM 4).

.

370

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Outra forma de selecionar os pontos do mesmo meridiano é a combinação do primeiro e do último ponto. Exemplo: . Da Dun (FI) e Qi Men (F 14). Shan Yang (IG 1) e Ying Xiang (IG 20).

..

Tong Yang (IG 1) e Zu Qiao Yin (VB 44).

O método de combinação de pontos do mesmo meridiano é utilizado para tratar doenças do próprio meridiano, distúrbios da face, cabeça e órgãos dos sentidos.

b. Combinação dos pontos exteriorinterior (BiaoLiJing PeiXue) Este método de seleção de ponto baseia-se nos Zang Fu e na relação exterior-interior dos três meridianos Yin e Yang. Também conhecido como combinação de pontos Yin-Yang. Exemplo:

. .

Sinusite: He Gu (IG 4), Yin Yang (IG 20) e Lie Que (P 7).

Síndrome Bido Osso:

Yang Quan (RI) e Kun Lun (B 60). Outra forma de seleção desse método é a combinação dos pontos específicos; Yuan (Fonte) e Luo (Conexão).

c. Combinação de pontos dos meridianos de mesmo nome (TongMingJing PeiXue) Esse método seleciona pontos dos meridianos da Mão e do Pé do mesmo nome, isto é, Yang Ming da Mão e do Pé, Tai Yin da Mão e do Pé, assim por diante. Nos meridianos com o mesmo nome, ocorre comunicação do fluxo de Qi dos meridianos e dos trajetos colaterais. Exemplo:

.

Shao Yang da Mão e do Pé passam pela região retroauricular e Yang Ming da Mão e Pé, penetram na arcada dentária. Dessa maneira, para o tratamento de tinnitus e déficit auditivo, podem-se selecionar os pontos Zhong Zhu (8J 3), YiFeng (8J 17), Ting Ghui (VB 2) e Xia Xi (VB 43) do Shao Yang do Pé; e para odontalgia e gengivite, selecionar He Gu (IG 4) do Yang Ming da Mão e Xia Guan (E 7) e Nei Ting (E 44) do Yang Ming do Pé.

d. Combinação de pontos anteriorposterior (Qian Hou Pei Xue) A parte anterior compreende o tórax e o abdome, e a parte posterior a região cervical, dorsal e lombar. Esse método combina os pontos das regiões anterior e posterior do corpo, no tratamento das doenças. Exemplo: Asma:

. . .

selecionar Dan Zhong (RM 17), Ding Chuan (EX-DL 1) e Fei Shu (B 13). Epigastralgia: Zhong Wan (RM 12), Liang Men (E 21), Pi Shu (B 20) e Wei Shu (B 21).

Enurese noturna e emissão seminal: ShenShu (B 23, Zhong Ji (RM 3) e Guan Yuan (RM 4).

Esse método é indicado para tratar doenças do Zang Fu. A combinação dos pontos Shu Dorsal e Mu Frontal é outra maneira de aplicá-lo.

e. Combinação dos pontos superiorinferior (Shang Xia Pei Xue) Esse método compreende a associação de pontos da parte superior com a parte inferior do corpo. Exemplo: . Cefaléia, tontura por ascensão do Yang do Gan: selecionarFeng Chi (VB 20) e Tai Chong (F 3).

.

.

Odontalgia por fogo no Wei: selecionar Jia Che (E 6) e Nei Ting (E 44). Vômitos com epigastralgia:

selecionar Nei Guan (PC 6) e Zu San Li (E 36). Os pontos da região superior do corpo têm a função de ascender e os da região inferior, de descender. Essa combinação de pontos é eficiente para regularizar os distúrbios do fluxo de Qi. Esse método inclui os Oito Pontos de Confluência.

f. Combinação de pontos do hemicorpo direito com o esquerdo (Dui Ying PeiXue) Este método compreendea combinaçãode pontos localizadosbilateralmente. Exemplo:

.

Em casos de agressão dos meridianos por vento, pode ocorrer hemiplegia. Podem-se selecionar pontos no lado afetado e no lado oposto. O

11.DIAGNÓSTICO

objetivo é equilibrar o Yin e Yang, o Qi e o Xue do lado direito e esquerdo do corpo. Paralisia facial periférica lado afetado está deficiente. Esse método possibilita tonificar o lado deficiente proporcionando equilíbrio. Na prática clínica, a seleção bilateral dos pontos com o mesmo nome pode ser utilizada para tratar as doenças dos Zang Fu.

.

g. Combinação de pontos local

- distal

(Yuan Jin Pei Xue)

Este método seleciona pontos proximais (ou locais) e distantes da região afetada. Os pontos locais e proximais têm a função de desobstruir o fluxo de Qi e Xue local. Os pontos distantes são utilizados para tratar a área afetada por meio dos meridianos e colaterais. As combinações de pontos distais e locais reforçam a eficácia terapêutica (ver tabela 72). Exemplo:

. . .

Ombro dolorido: selecionar Jian Yu (IG 15) e Yang Lao (ID 6).

Dorabdominal: Jian Shu (E 25) e Zu San Li (E 36).

ETRATAMENTO

. .

~ INTRODUÇÃO

Yin Ling Quan (BP 9) (VB 34),

--->

GERAL 11

.

371

Yang Ling Quan

Qiu Xu (VB 40) ---> Zhaa Hai (R 6), entre outros.

2. Métodos de combinação de pontos específicos a. Combinação dos pontos Shu Dorsal e Mu Frontal (Shu Mu Pei Xue) Os pontos Shu Dorsal e Mu Frontal são pontos específicos que podem ser selecionados em conjunto para aumentar a eficácia de tratamento. Exemplo:

. .

Doenças gástricas: Wei Shu (B 21) e Zhang Wan (RM 12).

Doenças do sistema geniturinário:

Pang Guang Shu (B 28) e Zhang Ji (RM 3). Esse método trata as doenças e os sintomas relacionados aos distúrbios do Zang Fu.

.

.

Dorde dente: Xia Guan (E 7) e He Gu (IG 4).

Exemplo: A abertura de Gan é nos olhos, portanto,

para

tratar patologias oculares pode-se selecionar o ponto Gan Shu (B 18). O Shen abre-se na orelha. O déficit auditivo devido a sua deficiência pode ser tratado com o ponto Shen Shu (B 23). Esse método de combinação inclui a associa-

h.

Combinaçãode pontos lateral

- medial

(Nei Wai Pei Xue)

Os pontos laterais correspondem aos pontos localizados na face lateral dos meridianos Yang da Mão e do Pé. Os pontos medi ais correspondem aos pontos localizados na face medial dos meridianos Yin da Mão e Pé. Dessa forma, nas doenças do meridiano Yang selecionar pontos da face lateral, associados com pontos da face medial e vice versa. Exemplo: pé em abdução ou adução, selecionar Shen Mai (B 62) e Zhao Hai (R 6). Esse método de combinação de pontos permite regularizar o desequilíbrio entre Yin e Yang. Tal método inclui a técnica de transfixação de pontos. Exemplo: Nei Guan (PC 6)

.

--->

Wai Guan (SJ 5),

ção dos pontos Yuan (Fonte) e pontos He (Mar) relacionados.

.

.

Exemplo:

Doença do Xin com sintomas de palpitação e precordialgia: Shen Men (C 7), Zhaa Hai (R 6), Xin Shu (B 15) e Ju Que (RM 14).

Doença do Picom dispesia e diarréia: Tai Bai (BP 3), Yin Ling Quan (BP 9), Pi Shu (B 20) e Zhang Men (F 13).

b. Método de combinação de pontos Yuan (Fonte) e Luo (Conexão) (Yuan Luo Pei Xue) Este método de combinação de pontos, também denominado associação principal-secundária (Zhu Ke Pei Xue), seleciona o ponto Yuan (Fonte) e o Lua (Conexão) do próprio meridiano ou de seus acoplados.

372

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tabela Area Afetada

Pontos Local!

Vértice

Tai Chong (F 3)

72. Exemplos de Seleção de ~ontos

Proximal

Pontos Distal Ba Hui (DM 20), Si Shen Cong (EX-CP 1), Shang Xing (DM 23)

Região temporal

Zhong Zhu (SJ 3), Zu Lin Qi (VB 41),

Tai Yang (EX-CP 3), Shuai Gu (VB 8)

Xia Xi (VB 43), Wai Quan (SJ 5)

Região frontal

He Gu (lG 4), Nei Ting (E 44)

Yin Tang (EX-CP 2), Yang Bai (VB 14)

Região occipital

Hou Xi (lD 3), Lie Que (P 7), Shu Gu (B 65)

Feng Chi (VB 20), Tian Zhu (B 10)

Região ocular

Yang Lao (lD 6), Guang Ming (VB 37),

Shang Xing (DM 23), ling Ming (B 1),

HeGu (lG 4)

Cheng Qi (E 1)

Nariz

Qu Chi (lG 11), He Gu (IG 4), Li Dui (E 45)

Yin Tang (EX-CP 3), Ying Xiang (IG 20)

Boca e dentes

He Gu (lG 4), Nei Ting (E 44)

lia Che (E 6), Xia Guan (E 7), Di Cang (E 4)

Orelha

Wai Guan (E 5), Zhong Zhu (SJ 3)

Yi Feng (SJ 17), Ting Gong (VB 2), Er Men (SJ 21)

Tórax

Lie Que (P 7), Nei Guan (PC 6), Fei Shu (B 13)

Tina Tu (RM 22), Dan Zhong (RM 17)

Orofaringe

Shao Shang (P 11), Zhao Hai (R 6)

Tian Tu (RM 22), Lian Quan (RM 23)

Regiões costal e hipocôndrio

Zhi Gou (SJ6), Yang Ling Quan (VB 34)

Gan Shu (B 18), Qi Men (F 14)

Região epigástrica

Nei Guan (PC 6), Zu San Li (E 36)

Zhong

Baixo ventre

San Yin liGO (BP 6), Yin Bai (BP 1)

Guan Yuan (RM 4), Qi Hai (R 6), Tian Shu (E 25)

Região lombar

Zhi Yin (B 67), Wei-Zhong (B 40),

Shen Shu (B 23), Da Chang Shu (B 25)

Wan (RM 12), Wei Shu (B 21)

Yang Lao (ID 6), Shui Gou (DM 26)

Reto

Cheng Shan (B 57)

Chang Qiang (DM 1), Bai Huan Shu (B 30)

Região genital

San Yin liGO (BP 6)

Zhong li (RM 3), Guan Yuan (RM 4), Qu Gu (RM 2)

Extremidade superior

Hua Tuo lia li (EX) (C 5-T 1)

lian Yu (lG 15), Qu Chi (lG 11), HeGu (lG 4)

Extremidade inferior

Hua Tuo lia li (EX) (L 3-S 1)

Huan Tiao (VB 30), Wei Zhong

(B 40),

Yang Ling Quan (VB 34)

As seleçõesdos pontos Yuan(Fonte) e Lua (Conexão) em meridianos acoplados são realizadas escolhendo-se um ponto Yuan em um meridiano e o ponto Lua em outro. Para definir o principal e o secundário é necessário saber qual Zang Fu adoeceu primeiro. Exemplo: Quando o meridiano do Pulmão é afetado, o meridiano do Intestino Grosso ser atingido poste-

.

riormente, portanto selecionar o ponto Tai Yuan (P 9), Yuan (Fonte) do meridiano do Pulmão e o ponto Pian Li (IG 6), Lua (Conexão) do meridiano do Intestino Grosso. Porém, quando o meridiano do Intestino Grosso é afetado primeiro, e o pulmão depois, seleciona-se primeiro He Ou (IG 4), ponto Yuan do meridiano do Intestino Grosso, e o Lie Que (P 7), ponto Lua (Conexão) do meridiano do Pulmão (Tabela 73).

11.DIAGNÓSTICO

Tabela 73. Indicações

de Combinação

ETRATAMENTO

de Pontos

Yuan (Fonte)

~ INTRODUÇÃO

GERAL 11

.

373

- Lua (Conexão)

Principal I Secundário

Yuan I Lua

Indicações

Pulmão / Intestino Grosso

Tai Yuan (P 9) / Pian Li (IG 6)

Traqueíte, respiração curta com mucosidade, sudorese, calor nos cinco Xin, dor na face lateral do ombro, dor nas mamas etc

Intetino Grosso / Pulmão

He Gu (IG 4) / Lie Que (P 7)

Odontalgia, linfadenite, parotidite, dor de garganta, xerostomia, icterícia, coriza nasal, dor na face anterior do ombro

Baço-Pâncreas / Estômago

Tai Bai (BP 3) / Feng Long (E40)

Rigidez da língua, dor abdominal, vômito, sensação de peso e fraqueza do corpo, constipação, dor na face medial do pé

Estômago / Baço-Pâncreas

ChongYang(E42) / Gong Sun (BP4)

Epistaxe, paralisia facial, sensação de plenitude abdominal, dor na face anterior do pé

Coração/ Intestino Delgado

Shen Men (C 7) / Zhi Zheng (lD 7)

Precordialgia, taquicardia, xerostomia, icterícia, dor

na face ulnar dos MMSS Intestino Delgado / Coração

Wan Gu (lD 4) / Tong Li (C 5)

Inflamação e dor da face, dor no ombro, cervicalgia, dor na face póstero-medial dos MMSS

Rim / Bexiga

Tai Xi (R 3) / Fei Yang (B 58)

Lassidão, anorexia, dor lombar

Bexiga/ Rim

Jin Gu (B 64) / Da Zhong

Dor nos olhos,pescoço,cintura e pernas, epilepsia, psicose, neuralgia supra-orbital, epistaxe, hemorróida

San Jiao / Pericárdio

Yang Chi (SJ 4) / Nei Guan (PC 6)

Surdez, dor de garganta, dor no ombro e coluna dorsal, constipação, conjuntivite, enurese

Pericárdio / San Jiao

Da Ling (PC 7) / Wai Guan (SJ 5)

Rigidez do antebraço e dedos, dor no tórax e hipocôndrio, palpitação, agitação, precordialgia, calor nos cinco Xin, psicose

Fígado/Vesícula Biliar

Tai Chong (F 3) / Guan Ming (VB 37)

(R 4)

Orquite, dor lombar, sensação de plenitude torácica,

vômito, dor abdominal,diarréia,enurese. Vesícula Biliar / Fígado

Qiu Xu (VB 40) / Li Gou (F 5)

c. Combinação dos pontos Xi (Alarme) e oito pontos de influência (Xi Hui Pei Xue) Esse método consiste na combinação dos desesseis pontos Xi (Alarme) com os oito pontos de Influência, para tratar doenças dos Zang Fu, Qi, Xue, tendões, músculos, ossos, medula e vasos sangüíneos. Exemplos de tratamento: YinXi (C 6) e Tai Yuan (P 9): doenças dos vasos

.

Dor no hipocôndrio, cefaléia, doenças oculares.

.

. .

sangüíneos e principalmente palpitações. Jin Men (B 63) e Xuan Zhong (VB 39): doenças da medula e, especialmente, dor na região intercostal, hipocôndrio, síndrome de Bi e Wei dos membros inferiores. Yang Lao (ID 6) e Da Zhu (B 11): doenças ósseas, sobretudo dor e rigidez cervical. Hui Zong (SJ 7) e Yang Ling Quan (VB 34): doenças dos tendões e ligamentos e, principal-

.

374

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

mente, dor intercostal.

.

Di Ji (BP 8) e Ge Shu (B 17): doençassangüíneas, particularmente dismenorréia, metrorragia e metrostaxe.

.

Xi Men (PC 4) e Dan Zhong (RM 17):

.

doenças

relacionadas ao Qi e, principalmente, sensação de opressão torácica, precordialgia, dor no tórax por inversão do fluxo de Qi. Liang Qiu (E 34) e Zhong Wan (RM 12): doenças dos seis Fu e, especialmente, doenças do

estômago e do intestino grosso. Para tratar as doenças do Zang Fu, freqüentemente combina-se o ponto Xi com os pontos Shu Dorsal e Mu Frontal correspondente. Exemplo:

.

Epigastralgia: Liang Qiu (E 34), Zhong Wan (RM 12) e Wei Shu (B 21)

. Tosse,asma: Kong Zui (P 6), Fei Shu (B 13) e Zhong Fu (P 1).

APÊNDICE

Indicações terapêuticas da acupuntura e moxibustão A ap1icabilidadeda acupuntura e da moxibustão vem se ampliando em razão do desenvolvimento de sua prática. Atualmente, seus efeitos terapêuticos satisfatórios são reconhecidos no tratamento de mais de cento e cinqüenta doenças.

1. Indicações do agulhamento

.

O método de agulhamento é indicado no tratamento das doenças neurológicas e da dor em geral. Exemplo: enxaqueca, paralisia facial periférica, reabilitação de seqüelas de AVC, ciatalgia, 10mbalgia, periartrite do ombro, cervicalgia, dores musculoesqueléticas,e outras.

. Recentemente,na China, foram publicadas várias pesquisas referentes ao tratamento com

acupuntura da pr.ecordialgia,arritrnia e infarto

.

. .

agudo do miocárdio. Essa técnica também pode ser utilizada no tratamento de hipertensão arterial e no fenômeno de Raynaud. A acupuntura tem demonstrado efeito terapêutico satisfatório no tratamento de doenças gastrintestinais de diferentes etiologias. A asma brônquica pode ser tratada com muita eficácia com agulhamento e moxibustão. Em ginecologia o agulhamento pode ser útil no tratamento de infertilidade feminina ou masculina.

. .

O agulhamento pode ser utilizado para tratar sintomas e doenças dos órgãos dos sentidos como, por exemplo, amigdalite aguda, dor de garganta aguda, rinite e sinusite. A aplicabilidade da acupuntura na anestesia de cabeça e pescoço teve início no fim da década de 1950, com efeitos muito satisfatórios. Sua utilização é adjuvante nas cirurgias de tórax e abdome, possibilitando utilização de menor quantidade de medicações anestésicas, menor efeito colateral e maior rapidez no processode recuperação.

Concluindo, o método de agulhamento tem resultados satisfatórios em muitas doenças e sintomas, baixo custo e ausência de efeitos colaterais.

2. Efeitosterapêuticos e indicação de moxibustão A técnica de moxibustão tem a finalidade de aque-

cero Qi, promovera circulação de Xue e aumentar a resistência fisica para expelir os fatores patogênicos.

No livro Lin Shu, relata que não somente a acupuntura, mas a moxibustão pode ser usada para curar doenças. As indicações terapêuticas da moxibustão são amplas e podem ser utilizadas no tratamento de doenças e sin-

11.DIAGNÓSTICO

tomas da pele, meridianos e colaterais e de alguns ZangFu em doenças agudas e crônicas. Sua indicação principal é no tratamento do frio por deficiência, embora possa ser empregada em alguns tipos de doenças febris. Além de tratar as doenças, a moxibustão é utilizada comotratamento preventivo. Os seguintes sintomas e enfermidades podem ser tratadoscom moxibustão:

.. .

Dorna síndromede Bi causada por vento frio. Síndrome de colapso por deficiência de Yang. Síndrome de frio por deficiência

dos Zang Fu,

como na diarréia crônica, mucosidade e síndrome Wei.

. Psoríase, linfadenite, inflamação com secreção

. purulenta. .

Síndrome de excesso na parte superior e de deficiência na parte inferior. Síndrome causada pelo Qi patogênico

.

exógeno,

como no resfriado e na parotidite. Doenças pediátricas: enurese noturna, diarréia crônica.

Agulhamento e moxibustão são métodos que podem ser aplicados concomitantemente para incrementar o efeito terapêutico. O livro Poemas de Manipulação das Agulhas (Xing ZhenYaoFu) cita: "a moxibustão pode ser utilizada nos pontos Fei Shu (B 13) e Ming Men (DM 4) para tratartosse". O livro Clássico do Dragão de Jade (YuSong Ge) cita "na tosse com expectoração devido à invasão de vento externo,sedar Lie Que (P 7) e Tai Yuan (P 9), inicialmente com agulhamento e posteriormente com moxa".

E TRATAMENTO

~ INTRODUÇÃO

GERAL 11

.

375

A obra Grande compêndio de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Da Cheng) cita: "Deficiência nos meridianos e excesso nos colaterais, aplicar moxibustão no Yin e agulhamento no Yang, e excesso nos meridianos e deficiência nos colaterais, aplicar moxibustão no Yang e agulhamento no Yin". O tratamento por acupuntura, moxibustão e fitoterapia são os pilares da MTC, baseados na teoria dos meridianos, Zang Fu, Cinco Elementos e Yin- Yang. O princípio terapêutico para a seleção e a associação dos métodos fundamenta-se na diferenciação das síndromes. A fitoterapia está relacionada com a prescrição de medicamentos para síndromes de excesso e deficiência dos Zang Fu, mediante sua interferência nas funções fisiológicas. As ervas são, portanto, substâncias químicas com ação terapêutica. A moxibustão e o agulhamento são terapias não medicamentos as que estimulam as funções internas do corpo e regularizam sua funções. Embora tenham as mesmas indicações da acupuntura, a moxibustão e a fitoterapia possuem características diferentes. A acupuntura e a moxibustão apresentam melhores efeitos nas doenças funcionais, como disfunções dos sistema nervoso e digestório, síndromes dolorosas e lesões do tecido mole. A acupuntura pode ser utilizada em anestesia, e a moxibustão, na prevenção de doenças e na manutenção da saúde. Nas doenças com deficiências graves dos Zang-Fu e enfraquecimento, o fitoterápico tem maior ação que a acupuntura e a moxibustão. Na prática clínica, essas terapias podem ser aplicadas simultaneamente, de acordo com suas indicações, para se obter eficácia terapêutica.

,

FebreEndógena Nei Shang Fa Re

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Naprática clínica a febre é um sintoma muito comum, observadoe presente em diferentes afecções.Considerasefebrequando a temperatura oral está acima de 37,3 °C, a axilarde 37°C ou a retal de 37,6 oCoDe acordo com a MTCos fatores causais podem ser tanto endógenos quanto exógenos.

A febre exógena deve-se à luta entre o Qi da resistência física e os fatores patogênicos externos e pertence, geralmente,às síndromes de excesso. Apresenta, como característicasprincipais, início súbito, curta duração e rápida evolução, manifestando-se nos estágios iniciais comofebre e aversão ao frio e é, com freqüência, observadaem processos infecciosos, em geral na fase aguda. A febre (ou o fogo) endógena é ocasionada por fatores como alimentação desregrada, * exercício físico exaustivoe transtorno das emoções, que provocam disfunçãodos Zang Fu, anormalidade do Qi e do Xue, ou seja,desequilíbrio entre Yin e Yang. É caracterizada por * A febreapresenta inúmeras causas e pode ser provocada por estressefisiológico, como observadas observado nas situações deexercíciovigoroso, ovulação, lesões do sistema nervoso central e outras.

início e evolução insidiosos e duração longa, e manifestase, normalmente, como sensação de febre baixa, sem aversão ao frio e acompanhada de sintomas característicos das doenças dos Zang Fu, como ocorre em casos de tumores, doenças hematológicas ou do tecido conectivo. Na maioria das vezes, relaciona-se à síndrome de deficiência ou à síndrome mista, isto é, com sintomas de excesso e de deficiência concomitantes, como se observa nas doenças endocrinológicas e tuberculose na Medicina Ocidental. A explanação quanto à diferenciação e ao tratamento da febre endógena está focalizada neste capítulo. Consultar outros capítulos, tais como resfriado comum, insolação e disenteria como referência para a febre exógena.

Etiopatogen

ia

1. Febre por Deficiência de Yin Deficiência constitucional de Yin, doenças causadas por umidade-calor com evolução prolongada e diarréia prolongada danificam o Yin,e a ingestão exagerada de drogas com características de calor e secas causam

380

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Deficiência de Yin constitucional, doença causada por umidade-calor crônica, diarréia crônica, consumo

Incapacidade do Jin Yeem controlar o fogo

Hiperatividade do Yang Qi

excessivo de drogas tipo calor

Exercício físico exaustivo, alimentação

Deficiência

desregrada

crônica dos Zang

Fu, incapacidade produzir

do Pí para

Xue, hemorragia.

Deficiência de

Deficiência de Qi

Qi do Pi e do Wei afetando o Shen

fogo do Xin

Deficiência de Xue do Xin e

Deficiência de Yin

do Gan

vida de do Yang

Depressão, melancolia ou raiva

Estagnação de Qi do Gan

Estagnação

Estase de Xue

trauma,

de Qí,

inato, excesso de

hemorragia

depleção do Jin Ye, que perde a capacidade de controlar o fogo, ocasionando febre por hiperatividade do Yang.

2. Febre por Deficiência de Qi Desgaste físico excessivo e alimentação desregrada levam à deficiência do Pi e Wei, que pode afetar o Shen e ocasionar deficiência do Qi inato e calor excessivo no Xin, causando febre.

Febre Endógena

e de Xue, hiperati-

Excesso de fogo do Gan

Obstrução de Qi e Xue

5. Febre por Estasede Xue Estagnação de Qi, trauma e hemorragia podem levar à estase de Xue, com conseqüente obstrução de Qi e Xue, originando febre.

Diferenciação 1. Febre por Deficiência de Yin (Yin Xu Fa Re)

3. Febre por Deficiência de Xue Este tipo de febre é causado por doenças crônicas dos Zang Fu. A deficiência do Xin e do Gan, a incapacidade do Pi para produzir Xue, a hemorragia pós-parto e pós-cirurgia ou a deficiência de Yin e de Xue provocarão um excesso de Yang, desencadeando febre.

Principais Manifestações

Febre vespertina ou noturna com a sensação de que é proveniente dos ossos, irritabilidade, sudorese noturna e calornos cincoXin. Sintomas e Sinais Secundários Insônia, sono perturbado por excesso de sonhos, boca

4. Febre por Estagnação de Qi A depressão mental pode originar incapacidade do Gan em manter o livre fluxo do Qi, causando, gradativamente, estagnação do Qi e transformação em fogo; ou, um intenso ataque de raiva pode, também, ocasionar excesso de fogo do Gan e causar febre (fogo).* * Nonnalmente tanto calor quanto fogo são sintomasde excesso de Yang,mas adotamoscalorcomo sendode origemexógenae fogo de causa endógena,de acordo com a MTC vigentena China.(N.T.)

e garganta secas, emissão noturna, irregularidade menstrual, constipação, oligúria com urina de coloração amarelo-escuro.

Língua Vermelha e seca, algumas vezes apresentando gretas, com pouco ou nenhum revestimento. Pulso Filiforme e rápido.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ FEBREENDÓGENA

Análise

1. A deficiência de Yin causa febre vespertina ou noturna com a sensação de ser proveniente dos ossos e calor nos cinco Xin. Essa deficiência de Yin impede o controle do fogo, o qual ascende e perturba a mente, ocasionando insônia, irritabilidade e sono perturbado por excesso de sonhos.

2. A hiperatividade do fogo ministerial está relacionada

.

381

4. A deficiência do Pi causa disfunção na transformação e transporte dos alimentos, levando à diminuição do apetite e à produção de fezes amolecidas. 5. A língua pálida com revestimento branco e o pulso filiforme e fraco são indicadores de síndrome de deficiência de Qi.

3. Febre por Deficiência de Xue

com a emissão noturna. 3. O calor interno força a saída do Jin :Yepara o exterior, ocasionando sudorese noturna, secura da boca e garganta.

4. O Yine o Xue têm a mesma origem, assim a deficiência de Yin abrange o sistema sangüíneo e causa irregularidademenstrual, constipação e urina escassa. A língua vermelha e seca com gretas, apresentando pouco ou nenhum revestimento, e pulso filiforme e rápido são sinais de deficiência de Yin.

2. Febre por Deficiência de Qi" (Qi Xu Fa Re) Principais Manifestações Febre que se manifesta ou é agravada por esforço físico vigoroso, às vezes com alternância de febre alta e baixa. Sinaise Sintomas Secundários Tontura,cansaço, respiração curta, fezes amolecidas, suscetibilidade aos resfriados, inapetência e indisposiçãopara falar. Língua Pálida com revestimento branco e fino. Pulso Fraco e filiforme. Análise

1. A febreocorre,na maioriadasvezes,por exacerbação da deficiência do Pi, ou se agrava após esforço físico vigoroso,alternando febre alta e baixa. 2. O Qi deficienteé incapaz de promover a circulação de Xue, ocasionando tontura, fraqueza, respiração curta, indisposiçãopara falar e inapetência. 3. O WeiQi deficiente não consegue controlar o mecanismo de abertura e fechamento dos poros sudoríparos, causando sudorese espontânea e predisposição aos resfriados. * Essa síndrome, provavelmente, está relacionada à presença de infecçãocrônica, tal como tuberculose. (N.T.)

Principais Manifestações Febre vespertina, tontura, calor nos cinco Xin, sudorese noturna e visão turva. Sinais e Sintomas Secundários Palpitação, insônia, sono perturbado por excesso de sonhos, compleição pálida, urina concentrada e de coloração amarela e constipação. Língua Língua vermelha com pouco revestimento. Pulso Filiforme rápido ou filiforme fraco. Análise 1. A deficiência de Xue e a hiperatividade do Yang causam febre vespertina, sudorese noturna e calor nos Xin. 2. A deficiência de Xue, por outro lado, não suprindo adequadamente o Xin, causa insônia, palpitação, compleição pálida e sono perturbado por abundância de sonhos.

3. Constipação e urina concentrada ocorrem em razão da diminuição do Jin Ye e da hiperatividade do Yang.

4. Fogo Derivado da Estagnação de Qi Principais Manifestações Irritabilidade e sensação de calor agravada por alterações e oscilações emocionais. Sintomas e Sinais Secundários Suscetibilidade à raiva, sensação de plenitude e distensão no tórax e epigástrio, suspiros freqüentes, sabor amargo, dor e distensão das mamas, irregularidade menstrual e dismenorréia. Língua Vermelha com revestimento amarelo. Pulso Rápido e em corda.

382

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Análise 1. A melancolia causaestagnaçãode Qi do Gan, quepode se transformar em fogo e ocasionar sensaçãode calor, a qual é agravadapor um descontrole emocional. 2. A estagnação de Qi do Gan causa irritabilidade, suscetibilidade à raiva, sensaçãode distensão e plenitude torácica e na região do hipocôndrio, que pode ser aliviada por suspiros. 3. O Gan armazena o Xue. A estagnação de Qi do Gan causa disfunção na circulação do Xue, podendo ocorrer dor e turgidez das mamas, irregularidade mens-

trual, dismenorréia e sabor amargo. 4. A língua vermelha com revestimento amarelo e pulso rápido e em corda são sinais da estagnação de Qi do Gan, que se transformou em fogo.

5. Febre por Estase de Xue Principais Manifestações Febre vespertina ou noturna, muitas vezes acompanha-

da de dor de localização fixa ou de massa endurecida. Em casos graves a pele pode se tomar seca e áspera.

Sintomas e SinaisSecundários Boca e garganta secas, ingestão diminuída de líquido, compleição pálida e opaca ou amarela escurecida. Língua Púrpura ou com petéquias. Pulso Filiforme e áspero. Análise 1. A estase de Xue indica uma anormalidade na camada de Xue. OXue pertence ao Yin,portanto, a febre resultante da estase deXue, ocorre, geralmente, no período da tarde ou à noite. 2. A estase de Xue bloqueia a circulação de Qi e Xue, podendo surgir dor de localização fixa ou massa endurecida em alguma parte do corpo. 3. A estase de Xue pode dificultara sua produção, ocasionando deficiênciadeXue e, em conseqüência,a nutrição da pele é reduzida,tornando-a seca e áspera e a compleição opaca e amarelada. 4. O acúmulo de calor interno ocasiona secura da boca e da garganta. Uma vez que o calor se acumula no Ying (Xue),perde-seo desejode ingerirlíquido. 5. A língua púrpura ou com presença de petéquias e pulso filiformee ásperosão sinaisde estase deXue.

Tratamento 1. Febre por Deficiência de Yin Princípio de Tratamento Tonificar o Yin e eliminar o calor.

Seleção de Pontos Xin Shu (B 15), Shen Shu (B 23), Nei Guan (PC 6), Shen Men (C 7), Tai Chong (F 3), Tai Xi (R 3) e San YinJiao (BP 6). Explanação B 15 e B 23 são pontos Shu Dorsais e têm a função de tonificar o Xin e o Shen. F 3, C 7 e R 3 são pontos Yuan (Fonte) do meridiano do Fígado, Coração e Rim, respectivamente, que podem ser utilizados para tonificar o Yin e o Xue. F 3 e PC 6 têm a função de acalmar a mente. BP 6 é o ponto de encontro dos três meridianos Yin do Pé, usualmente utilizado para tonificar o Yin. Técnicae Método Agulhar B 15 obliquamente 0,8 cun e os demais pontos perpendicularmente 1,0 cun, e aplicar método de tonificação em todos os pontos. Reter as agulhas por 20 a 30 minutos. 2. Febre por Deficiência de Qi Princípio de Tratamento Regularizar o Jiao Mediano e tonificar o Qi.

Seleção de Pontos Pi Shu (B 20), WeiShu (B 21), Zhong Wan (RM 12), Zu San Li (E 36) e Shen Que (RM 8). Explanação Este tipo de febre resulta do excesso de esforços físicos e da deficiência de Qi do Pio B 20, B 21 e RM 12 podem ser utilizados para tonificar o Jiao Mediano e promover produção de Xue . E 36 e RM 8 podem ser utilizados para tonificar o Pi e o Wei.O RM 8 tem, também, a função de tonificar o Qi vital do corpo.

Técnicae Método Agulhar B 20 e B 21 obliquamente 1,0 cun. B 20, B 21, RM 12 e E 36 são agulhados com método de tonificação, ou pode-se aplicar moxa com gengibre (moxibustão indireta). Reter as agulhas por 30 minutos.

11.DIAGNÓSTICO

. .

E TRATAMENTO

O RM 8 só deve ser utilizado com moxa com gengibre, evitando o uso de agulha. Tratar uma vez ao dia ou ém dias alternados.

3. Febrepor Deficiência de Xue

Tonificar o Yin e o Xue para eliminar calor.

SanLi (E 36), San Yin Jiao (BP 6) e Yin Xi (C 6). Explanação

. tipo de febre. . B 15e B 20 são utilizados para nutrir e tonificar o Yin e o Xue do Xin. . PC 6 é utilizado para eliminar o fogo do Xin, acalmar a mente. . BP 6 é utilizado para tonificar o Yin e nutrir o Shen e oXin. . utilizado para tonificar o Pi e o Wei e estimular a produção de Xue. . C 6 pode ser utilizado para tratar noturna e Hemorragias, doenças crônicas e deficiência

de Yin e

de Xue podem causar este

E 36 é

a sudorese

beneficiar o Yang do Xin. Técnica e Método

. AgulharB 15 e B 20 obliquamente 0,8 cun, e os de0,5 cun.

. Utilizarmétodode sedaçãoem PC

6 e C 6, e de tonifi-

cação nos outros pontos anteriormente mencionados.

383

Técnicae Método Agulhar VB 20 e C 7 com método neutro por meio de estimulação moderada. Agulhar F2, F3, IG 4 e VB 20 com método de sedação. Reter as agulhas por 20 a 30 minutos.

Promover a circulação de Qi e Xue e desobstruir os meridianos.

Seleção de Pontos Xin Shu (B 15), Ge Shu (B 17), Tai Yuan (P 9), Nei Guan (PC 6) e Tai Chong (F 3). Explanação

B 15 e B 17 são utilizados para regularizar a circulação de Xue e, conseqüentemente, eliminar a estagnação. P 9 é utilizado para regularizar o Qi do Fei e a circulação de Xue. PC 6 e F 3 são utilizados para normalizar o fluxo de Qi dos meridianos.

Técnicae Método Agulhar B 15 e B 17 obliquamente 1,0cun com método de sedação, retendo as agulhas de 2 a 3 minutos. Agulhar P 9, PC 6 e F 3, aplicando método neutro com estimulação moderada. Reter as agulhas por 20 a 30 minutos. Tratar uma vez ao dia ou em dias alternados.

Reteras agulhas por 20 minutos.

. Trataruma vez ao dia ou em dias alternados. 4. Fogopor Estagnação de Qi Princípio de Tratamento

Eliminaro calor, harmonizar o fluxo de Qi do Gan. Seleção de Pontos

Tai Chong (F 3), Feng Chi (VB 20), Xing Jian (F 2), Qu Chi (IG 11), He Gu (IG 4) e Shen Men (C 7). Explanação

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Um ClássicoSagrado(ShenYingJing). Selecionar para: Febre: Xian Gu (E 43) e TaiXi (R 3). Febre contínua: Qu Chi (P 11),Zu San Li (E 36) e He Gu (IG 4). Febre alta: Qu Chi (IG 11),Zu San Li (E 36) e Fu Liu (R 7). Febre alta sem calafrios: Jian Shi (PC 5) e Zu San Li (E 36).

A estagnação de Qi do Gan causa febre, assim, F 3 e

F 2 são utilizados para regularizar o fluxo de Qi do

. .

.

Princípio de Tratamento

Xin Shu (B 15), Pi Shu (B 20), Nei Guan (PC 6), Zu

.

FEBRE ENDÓGENA

5. Febre por Estasede Xue

Seleçãode Pontos

.

-~

Tratar uma vez ao dia.

Princípio de Tratamento

mais pontos perpendicularmente

~ DOENÇAS INTERNAS

Gan e eliminar calor. VB 20, IG 4 e IG 11 são utilizados para eliminar calor.

C 7 é utilizado para acalmar o Xin e ativar a mente.

2. Suplemento Ilustrado à Compilação Sistemática do Clássico Interno (Lei Jing Tu Yi). Para febre causada por deficiência de Yin com sudorese noturna, selecionar Bai Lao (EX), Gao

384

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Huang (B 43), Fei Shu (B 13), Po Hu (B 42), Pi Shu (B 20), Shen Shu (B 23), pontos Si Hua (EX), Jian Shi (PC 5) e Zu San Li (E 36).

Outras Terapias 1. Auriculoacupuntura Pontos Pulmão,Traquéia,NarizInterno,Gargantae Fronte. Técnica e Método

Deficiência de Qi: Bu Zhong YiQi Wan (Pílula para Tonificar o Jiao Mediano e o Qi vital). Deficiência de Xue: Sheng Xue Tan (Pílula para Produzir Xue). Estagnação de Qi do Gan: Dan Zhi Xiao Yao Wan (Xiao Yaoem pó mais Córtex moutan Radicis e Fructus Gardeniae). Estase de Xue: Qi Li San (Pó de Sete Li). Febre alta: Zi Xue Dan (Pílula Púrpura-Neve).

Notas

Inserir as agulhas superficialmente. Reter as agulhas por 30 minutos. Pode-se aplicar eletroestimulação. 2. Fitoterapia Utilizar para: Deficiência de Yin:Zhi Bai Di Huang Wan (Glóbulos de Rhizoma Anemarrhenae, Córtex Phol/odendri e Rhizoma Rehmanniae).

1. Devem-se compreender a etiologia e o desenvolvimento dos diferentes tipos de febre e instituir o tratamento de acordo com o diagnóstico diferencial corretamente estabelecido.

2. É preciso manter um balanço hídrico corporal para uma perfusão adequada. Uma dieta balanceada (alimentos leves e de fácil digestão) e condições ambientais apropriadas (temperatura ambiental) devem, também, ser observados.

Resumo

Tabela 74 Etiopatogenia

Princípio de Tratamento

Seleção de Pontos

Deficiência de Yin

Tonificar o Yin, eliminar calor

Xin Shu (B 15), Shen Shu (B 23), Nei Guan (PC 6), Shen Men (C 7), rai Chong (F 3), Yang Lin Quan (VB 34), rai Xi (R 3), San Yin Jiao (BP 6)

. Deficiência

de Qi

Deficiência de Xue

Estagnação

de Qi

Regularizar o Jiao Mediano, tonificar o or

Pi Shu (B 20), Shen Shu (B 23), Zhong

Nutrir o Yin e o Xue,

Xin Shu (B 15),Pi Shu (B 20), Nei Guan (PC 6) Zu San Li (E 36),

eliminar

San Yin Jiao (BP 6), Yin Xi (C 6)

Dispersar

calor

estagnação

do Qi,

e do Qi do Gan, eliminar

Estase de Xue

calor

Promover a circulação de Qi e Xue, regularizar os colaterais

Wan (RM 12), Shen Que

(RM 8)\ Zu San Li (E 36)

rai Chong (F 3), Feng Chi (VB 20), Xing Jian (F 2), Qu Chi (F 11), He Gu (F 4), Shen Men (C 7)

Xin Shu (B 15), Ge Shu (B 17), rai Yuan (P 9), Nei Guan (PC 6), rai Chong (F 3)

11.DIAGNÚSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ FEBREENDÚGENA

.

385

Apêndice: FebreAlta GaoRe

~.ttt n:=u

J \\ ~

Quandoa temperatura oral é maior que 39 °C, considera-sefebre alta. Termos como "calor forte" e "excesso de calor", encontrados nos registros da MTC, significam febrealta. É um sintoma freqüentemente encontrado em infecçõesagudas, doenças parasitárias, insolação, tuberculose,câncer, entre outras. A febre alta é uma urgência médica, e a acupuntura é umaterapiacomplementarde tratamentopara esses casos.

Tratamento Princípiode Tratamento Dissiparvento e eliminar calor. Seleção de Pontos Pontos principais: Da Zhui (DM 14), Qu Chi (IG 11), He Gu (IG 4) e Shao Shang (P 11). Acrescentar em caso de:

. Coma:ShuiGou(DM26) e ShiXuan (EX-MS11). . Irritabilidade:Yin Tang (EX-CP 3) e Shen Men (C7). Explanação

.

Esta prescrição visa dissipar o vento e eliminar o calor. Aplicar método de sedação em DM 14, IG 11 e IG 4 é indicado no alívio da febre.

. AgulharDM 14 permite eliminar calor e ativar o Qi, sendo,portanto, recomendado para tratar calor extremo e aversão ao frio.

IG 11, ponto He (Mar) do meridiano do Intestino Grosso, pode ser utilizado para tratar febre e sede. O IG 4 pode eliminar o calor e dissipar o vento, sendo, portanto, utilizado para tratar vento-calor da cabeça e da face. P 11, ponto Jing (Poço) do meridiano do Pulmão, pode ser utilizado com método de sangria para eliminar calor do Fei e aliviar a dor da garganta causada por vento-calor. Em casos de coma, utilizar DM 26 manipulando-se a agulha por um curto período. Provocar sangria em EX-MS 11 tem a função de recuperar a consciência e reduzir a febre. EX-CP 3 e C 7 são os principais pontos utilizados para tratar irritabilidade. Técnica e Método Agulhar DM 14 obliquamente e direcionado para cima 0,8 cun. Agulhar IG 11 e IG 4 perpendicularmente 0,5-1,0 cun. Utilizar método de sangria em P 11 e EX-MS 11. Agulhar DM 26 obliquamente 0,6 cun. Agulhar EX-CP 3 subcutaneamente 0,5 cun. Agulhar C 7 perpendicularmente 0,5-1,0 cun. Aplicar método de sedação em todos os pontos anteriormente mencionados. Reter as agulhas por 20 minutos.

2

Síndrome da Síncope JueZheng

~iiE

A síndrome da síncope abrange duas descrições segundo a MTC: perda súbita da consciência e hipotermia. Muitos sintomas e etiologias dessa síndrome são similares às do coma, da síndrome de bloqueio (Bi Zheng) e da síndrome de colapso (Tuo Zheng). Este capítulo aborda, principalmente, os sintomas caracterizados pela perda súbita da consciência, discutindose seus aspectos segundo os conceitos de excesso e deficiência causados por disfunção de Qi e Xue, retenção alimentar, mucosidade e calor de verão. Este capítulo pode ser referência para a Medicina Ocidental no tratamento da perda súbita da consciência resultante de choque, insolação e histeria.

Etiopatogen

ia

1. Síncope por Anormalidade do Qi Tipo excesso Alterações emocionais, como raiva, medo, susto ou estado de tensão emocional extremo, causam mudanças no fluxo de Qi e Xue, com conseqüente obstrução do orifício limpo, causando síncope.

Tipo deficiência A deficiência de Qi inato associada a tristeza, medo ou esforço físico exaustivo causa desmoronamento do Qi, que impossibilita a ascensão do Yang Qi, resultando em síncope.

2. Síncope por Anormalidade do Xue Tipo excesso A hiperatividade do Yang do Gan, combinada com um acesso de raiva, pode desencadear movimento ascendente anormal de Qi e Xue, obstrução do orifício limpo e provocar síncope. Tipo deficiência Hemorragia intensa pós-parto, ou desencadeada por algumas doenças, acarreta deficiência de Xue e Qi, podendo ocasionar síncope.

3. Síncope por Estagnação de Umidade (Síndrome de Excesso) O excesso de mucosidade causa alteração de Qi. Quando o organismo se encontra nesse estado, e é acometi-

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ SíNDROME DA SíNCOPE.

do por um acesso de raiva, o Qi ascende com a mucosidade, bloqueia o orifício limpo e causa síncope.

4. Síncopepor Distúrbio Alimentar (Síndrome de Excesso) A síncope pode ser ocasionada pelo bloqueio do orifício limpo, o qual é provocado ou por dieta desregrada que causa retenção alimentar e obstrui o fluxo de Qi, ou por crise emocional súbita após refeição copiosa, originando distúrbio do fluxo de Qi.

Raiva

Ascensão do Qi adverso

Síndrome de Excesso Insolação

Síndromede Deficiência

Deficiência de Qi, dificuldade de ascensão do Qi

Hemorragia pós-parto, hemorragia por síndrome de Xue

Deficiência de Qi causada por deficiência de Xue

Diferenciação Asíndromeda síncope deve ser diferenciada do coma, do AcidenteVascular Cerebral (AVe) e da epilepsia (Tabela 17), pois todos apresentam perda da consciência

1.

5. Síncope por Insolação (Síndrome de Excesso) Este tipo de síncope ocorre, especialmente, pela exposição ao sol no verão ou pela permanência em ambientes fechados e temperatura elevada. A síncope ocorre por obstrução do orifício limpo, resultante da anormalidade do fluxo de Qi ocasionada pelo calor retido dentro do corpo. As causas são classificadas em síndrome de deficiência ou de excesso, como mostrado a seguir:

Fluxoadverso de Qi e Xue,fluxo ascendente de Qi com a mucosidade, Qiadverso com alimento

Obstrução do orifício limpo

Calor exógeno

Deficiência de Qi inato, esforço físico exaustivo

como sintoma principal.

387

*

Síndrome de Excesso (Shi Jue)

Principais Manifestações Queda repentina com perda da consciência, respiração ruidosa, contratura dos quatro membros, trismo. Sinaise Sintomas Secundários Pacientes com constituição forte, quando sofrem transtorno emocional intenso, usualmente apresentam síncope devido ao excesso de Qi e Xue. * Na prática clínica, os exames neurológicos devem ser incluídospara se obter um diagnóstico mais preciso. (N.T.)

Incapacidade do Xue de ascender e nutrir o cérebro

Tipo Qi Apresentam crises recorrentes de síncope, com descontrole dos sentimentos, como raiva, riso e choro após recuperação da consciência. Tipo Xue Rubor facial, lábios cianóticos e outros sinais de hiperatividade do Yang. Tipo Mucosidade Respiração ruidosa, salivação abundante. Tipo Alimentar Plenitude e distensão abdominal. Tipo Insolação Apresenta, em dias de verão, febre alta, sudorese profusa e câimbras. Língua Apresenta diferentes aspectos de acordo com a síndrome.

.

388

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tabela 75 Resumoda diferenciação entre síndrome da síncope e outras doenças Doenças

Alteração da Consciência

Outros Sintomas

Síncope

Perda súbita e temporária da consciência

Pode ter os membros frios no início do episódio

Coma

Perda súbita ou gradual da consciência

Possível síndrome de bloqueio ou colapso

AVC

Com ou sem perda da consciência

Pode apresentar graus variáveis de paresias

Epilepsia

Perda transitória da consciência

Convulsão, respiração ruidosa, trismo, salivação

Pulso Profundo, em corda, escorregadio, rápido e vasto.

Pulso Pulso rápido, filifonne ou tubular.

Análise

Análise

1. A síndrome de excesso é secundária à anonnalidade

1. A deficiência de Qi inato ou hemorragia intensa provoca perda de Qi acompanhada de perda de Xue. Esforço fisico vigoroso, tristeza ou medo, concomitantes a essa condição, podem causar distúrbios no fluxo de Qi, conseqüentemente, o Yang Qi e o Xue não conseguem ascender, provocando síncope acompanhada de palidez facial e respiração superficial. 2. A deficiência de Qi vital pode provocar sudorese espontânea, abertura da boca, língua pálida, pulso fraco e extremidades frias.

do fluxo de Qi, que, estagnado no Xin e no tórax, causa obstrução do orificio limpo resultando em perda da consciência, respiração estertorosa, rigidez dos quatro membros e trismo. 2. O Yang Qi estagnado não consegue se difundir para a superficie corporal, tornando as extremidades frias. 3. O pulso profundo e em corda é característico de estagnação de Qi do Gan.

2. Síndrome de Deficiência (XuJue) Principais Manifestações Queda repentina com perda súbita da consciência, sudorese espontânea, boca entreaberta, hipotennia. Sinais e Sintomas Secundários Deficiência de Qi Quando a constituição fisica está enfraquecida pode ocorrer síncope após esforço fisico exaustivo, fome ou insônia. Língua Pálida. Pulso Pulso fraco. Deficiência de Xue Hemorragia prévia, compleição pálida. Língua Pálida.

Tratamento 1. Síndrome de Excesso Princípio de Tratamento Resolver a estagnação e regularizar o Qi. Seleção de Pontos Pontos principais: Shui Gou (DM 26), Yon Quan (R I) e Zhong Chong (PC 9). Acrescentar para o tipo: Mucosidade: Feng Long (E 40). Alimentar: Nei Ting (E 44). Insolação: Lao Gong (PC 8). Explanação DM 26 é utilizado para ativar o cérebro e restaurar a consciência. PC 9, ponto Jing (Poço) do meridiano do Pericárdio, é utilizado para resolver a estagnação e recuperar a consciência.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ SíNDROME DA SíNCOPE.

o

o

R 1, ponto ling (Poço) do meridiano do Rim, é utilizado para regularizar a inversão do fluxo de Qi.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas

Estestrêspontos(R 1,PC 9 e DM 26) atuamem três

1. Mil Prescrições de Ouro para Emergências (Bei li Qian lin YaoFang). o Selecionar Jian Shi (PC 5), e em seguida aplicar moxibustão em Shi Gou (DM 26) para tratar a síndrome de excesso e morte súbita (pode ser perda de consciência de qualquer origem). 2. Clássico de Acupuntura e Moxibustão para Melhorar a Qualidade de Vida (Zhen Jiu Zi Sheng Jing). Selecionar Feng Long (E 40) e Jin Men (B 63) para tratar síncope tipo excesso. 3. Coleção de Essências em Acupuntura e Moxibustão (Zhen liu lu Ying). Selecionar Nei Ting (E 44) e Da Du (BP 2) para tratar síncope tipo calor. 4. Manual de Prescrições para Emergências (Zhou Hou Bei li Fang). Selecionar Bai Hui (DM 20), Shui Gou (DM 26) e Yin Bai (BP 1) para tratar síncope (síncope por deficiência). Outra prescrição consiste na aplicação de 28 cones de moxa em Dan Zhong (RM 17). 5. Seleção de Acupuntura e Moxibustão (Zhen liu Zhai YingJi) Agulhar Zhong Ji (RM 3) e, em seguida Yin Bai (BP 1), ambos com 0,3 cun de profundidade, para tratar síncope.

partes do corpo e, quando utilizados conjuntamente, podem harmonizar o fluxo anormal de Qi. o o

o

UtilizarE 40 para eliminara mucosidade. Na síncope tipo alimentar, utilizar o E 44, ponto Ying (Nascente) do meridiano do Estômago, para eliminar a retenção alimentar e harmonizar o liGOMediano. PC 8, ponto Ying (Nascente) do meridiano do Pericárdio, é utilizado para eliminar calor na síncope do tipo insolação.

Técnica e Método o Primeiro,agulhar DM 26 obliquamente para cima 0,5 cun, e em seguida R 1 perpendicularmente 0,5 cun, aplicandométodo de sedação em ambos e mantendo as agulhas até a recuperação do paciente. Simultaneamente,provocar sangria em PC 9 com agulha trifacetada. o

Reter as agulhas nos outros pontos anteriormente mencionados até o desaparecimento

dos sintomas.

2. Síndrome de Deficiência Princípio de Tratamento Tonificar o Qi e restaurar

o Yang do colapso.

Seleção de Pontos Bai Hui (DM 20), Dan Zhong (RM 17) e Yin Bai (BP 1). Explanação o

o

o

DM 20 é o ponto de encontro de todos os meridianos Yang.Moxibustão pode ser aplicada para restaurar o YangQi após o colapso. RM 17 é um dos oito pontos de Influência e pode ser utilizadopara regularizar a função do Qi. BP 1 é ponto ling (Poço) do meridiano do Baço-Pâncreas e pode ser utilizado para conectar o Yin e o Yang e tonificar o Pio

Técnica e Método o

Aplicarbastãode moxaemDM20 e RM 17commétodo de bicada de pássaro até o paciente recuperar a consciência. DM 20 pode ser agulhado antes de se aplicar a moxibustão.

o

389

AgulharBP 1 obliquamente para cima e aplicar método de tonificação até o paciente se recuperar. Provocar sangria após a retirada da agulha.

.

. .

Outras Terapias 1. Auriculoacunpuntura Pontos Coração, Occipital, Cérebro e Shen Men.

Técnicae Método Inserir as agulhas e fazer rotação intermitentemente. Reter as agulhas por 30 minutos. 2. Fitoterapia Utilizar para síncope tipo: Excesso de Qi: Wu Mo Yin zi (Decocção de Suco de Cinco Ervas). Deficiência de Qi: Si WeiHui Yang Yin (Decocção de Quatro Drogas para Restaurar o Yang do Colapso). Excesso de Xue: Zhyu Jian (Decocção para Eliminar a Estase de Xue). Mucosidade: Du Shen Tang (Decocção de Ginseng).

390

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Notas

Registros Antigos

Na MTC, a síndrome da síncope foi mencionada pela primeira vez no Nei Jing com ampla descrição. Segundo essas explicações, em casos leves, a perda da consciência apresenta breve duração, não manifesta sintomas como hemiplegia, afasia, desvio da rima bucal e dos olhos, e os pacientes podem recuperar a consciência sem tratamento. Em casos graves, os pacientes não conseguem recobrar a consciência, podendo haver êxito letal. O melhor tratamento é a combinação da Medicina Ocidental com a MTC. A terapêutica com acupuntura é fácil e, com efeito imediato em casos leves. Após a restauração da consciência, o tratamento poderá ser aplicado conforme a diferenciação da síndrome e dos fatores causais.

Coleção de Essências em Acupuntura e Moxibustào (Zhen Jiu Ju Ying). Para mãos e pés frios causados por colapso do Yang Qi na superfície corporal, ou mãos e pés frios devido ao calor patogênico presente na superfície corporal resultante da síncope, agulhar Nei Ting (E 44) e Da Du (BP 2).

Resumo A síndrome da síncope apresenta muitos fatores causais, como o frio e o esforço físico, além de alterações de Qi, Xue, mucosidade e alimentação. Mas o principal fator patogênico é o distúrbio de Qi, visto que sua alteração brusca pode causar desequilíbrio entre o Yin e o Yang e perda da consciência. Antes do tratamento, deve-se diferenciar entre síndrome do tipo excesso ou de deficiência. O tratamento deve enfocar o equilíbrio do Yin e do Yang, regularizar o Qi e o Xue, induzir a restauração da consciência e ativar a vitalidade.

Tabela 76 Seleção Diferenciação

Síndrome de Excesso

Princípio

de Pontos

de Tratamento Pontos Principais

Pontos Complementares

Resolver a estagnação,

Shui Gou (DM 26), Zhong

Feng Long (E 40) para

regularizar

Chong (PC 9),

mucosidade,

Yong Quan (R 1)

para retenção

o Qi

Nei Ting (E 44) alimentar,

Lao Gong (PC 8) para insolação

Síndrome de Deficiência

Tonificar

o Qi, restaurar

do colapso

o Yang

Ba Hui (DM 20), Dan Zhong (RM 17), Yin Bai (BP 1)

3

Convulsão JingZheng

~iiE

A maioria das doenças ou anonnalidades estruturais do encéfalopode causar convulsão. As infecções do cérebro e de seus envoltórios, como meningite, encefalite e abscessos,hipertennia, tumores cerebrais, doença vascularcerebrale reações alérgicas, podem ter como manifestaçãoclínica a convulsão. Na prática clínica, deve-se diferenciar se as síndromes são causadas por fatores exógenos ou endógenos,

Síndrome de Excesso (Patogenia exógena)

Vento, calor, umidade Secura, calor

bem como se são síndromes de excesso ou de deficiência. Em geral, a causa externa é de excesso e a endógena, de deficiência. o princípio de tratamento para a síndrome de excesso consiste na eliminação dos fatores patogênicos para cessar a convulsão, enquanto, para a síndrome de deficiência baseia-se em tonificar o Qi e o Xue e relaxar os tendões para interromper a convulsão.

Obstrução dos meridianos e colaterais Consumo de Jin Ye Má nutrição dos tendões e vasos*

Síndromede Deficiência

Deficiência constitucional de Yin e Xue

(Patogenia endógena)

Sudorese excessivaafeta o Jin Ye

Consumo

de Qi,

Xue e Jin Ye

Convulsão

392

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Etiopatogenia 1. Convulsão por Síndrome de Excesso Vento, frio e umidade patogênicos obstruem os meridianos e colaterais, provocando estagnação de Qi e Xue; ou a secura e o calor consomem o Jin Ye e acarretam má nutrição dos tendões e vasos, causando convulsão. 2. Convulsão por Síndrome de Deficiência Hemorragia por febre alta (infecção) e sudorese excessiva resultam no consumo de Yin e de Xue, que falham em nutrir os tendões e vasos, originando convulsão.'

4. O revestimento branco e pegajoso da língua e o pulso superficial e tenso são sinais de vento, frio e umidade aderidos à superficie corporal. 1.2. Excesso de Calor Interno Principais Manifestações Rigidez do pescoço e das costas, trismo, opistótono e espasmos e câimbras nos quatro membros em casos graves.

Sinaise Sintomas Secundários Plenitude abdominal, constipação, garganta seca, sede, agitação, irritabilidade e, em casos graves, perda de consciência e delírio. Língua

Diferenciação 1. Síndrome de Excesso (Shi Jing)

Revestimento amarelo e pegajoso. Pulso Pulso rápido e em corda.

1.1.Vento, Frio e Umidade Patogênicos Obstruindo os Meridianos Principais Manifestações Rigidez do pescoço e das costas.

Sinais e Sintomas Secundários Cefaléia, aversão ao frio e febre, corpo e quatro membros doloridos e com sensação de peso.

Língua Revestimento branco e pegajoso. Pulso Superficial e tenso. Análise 1. A rigidez do pescoço e das costas e a cefaléia resultam da obstrução dos meridianos pelos fatores patogênicos externos. 2. Aversão ao frio e febre alta se devem aos agentes patogênicos externos que invadem a superficie corporal. 3. A dor e a sensação de peso nos quatro membros são ocasionadas pela umidade que obstrui os meridianos e os músculos. * Má nutrição dos vasos pode ser interpretada como a deficiência de Xue em quantidade e/ou qualidade. No passado, acreditava-se que a convulsão ou o espasmo era causado por contração dos tendões, que podia ser agravada pela deficiência de Xue (vasos). (N.T.)

Análise 1. Rigidez do pescoço e das costas, trismo, opistótono e espasmos e câimbras nos quatro membros são secundários ao calor patogênico que consome o Jin Ye, e este se toma incapaz de nutrir os tendões e vasos. 2. O calor em excesso afeta o Jin Ye, que causa obstrução do Qi do Fu, provocando constipação, distensão abdominal, boca e garganta secas. 3. Agitação e irritabilidade são resultantes do calor perturbando a mente. Em casos mais graves, pode causar perda de consciência e delírio. 4. O revestimento amarelo e pegajoso da língua e o pulso rápido e em corda são sinais de excesso de calor interno.

2. Síndrome de Deficiência (XuJing) Principais Manifestações Após hemorragia, diarréia ou sudorese intensas, poderá apresentar rigidez do pescoço e das costas, acómpanhada de convulsão dos quatro membros.

Sinais e Sintomas Secundários Vertigem, tontura, sudorese espontânea, prostração e respiração curta. Língua Pálida.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ CONVULSÃO.

Pulso Filiforme e em corda. Análise 1. A incapacidade do Qi, Xue e Jin Ye em nutrir os tendões e vasos resulta em rigidez do pescoço e das costas e convulsão após hemorragia, diarréia e sudorese intensas.

2. Vertigeme tontura são conseqüentes à deficiência de Xue, que não consegue ascender. 3. Sudoreseespontânea, prostração e respiração curta se devem ao colapso do Xue e consumo de Qi causados pela perda de Xue. 4. A línguapálida e o pulso filiforme e em corda são sinais de deficiência de Qi e Xue.

Tratamento 1. Síndrome de Excesso Princípiode Tratamento Dispersar o Qi patogênico para cessar a convulsão. Seleção de Ponto Da Zhui (DM 14), Shui Gou (DM 26), Wei Zhong (B 40), Shao Shang (P 11), Yang Ling Quan (VB 34) e Jia Che (E 6). Explanação o DM 26 é utilizado para dissipar o vento, eliminar o calor,reanimar o cérebro e melhorar o ânimo. o DM 14 é o ponto de encontro dos meridianos Yang. Agulhar o DM 14 pode aliviar a febre, acalmar as convulsões e dissipar o calor. o P 11,ponto Jing (Poço) do meridiano do Pulmão, é o principal ponto para tratar as doenças convulsivas. No livro Manual de Prescrições para Emergências (Zhou Hou Fang), o Shao Shang (P 11) é indicado para tratar convulsão; o Wei Zhong (B 40), assim comoo ponto He (Mar) do meridiano da Bexiga, pode diminuiro calor do Xue, por isso é indicado para tratar opistótono; o Yang Ling Quan (VB 34), ponto de Influência dos tendões, é indicado para tentar cessar a convulsãoe o ponto Jia Che (E 6) para tratar o trismo. Técnica e Método

Agulhar DM 14 e DM 26 obliquamente para cima 0,5 cun. o Agulhar B 40 e VB 34 perpendicularmente 0,5 - 1,0 cun. o

393

Agulhar E 6 obliquamente 1,0 cun. Aplicar método de sedação em DM 26, DM 14, VB 34 e E 6. Reter as agulhas por 20 minutos. Agulhamento mais profundo pode ser aplicado em DM 14, mas deve-se ter cuidado para não lesar a medula espinhal. Pode-se provocar sangria em P 11 e B 40.

2. Síndrome de Deficiência Princípio de Tratamento Tonificar o Qi e nutrir o Xue para diminuir rigidez dos tendões. Seleção de Pontos Ming Men (DM 4), Gan Shu (B 18), Pi Shu (B 20), Feng Fu (DM 16) e Hou Xi (ID 3). Explanação DM 4 é o ponto principal para tonificar o Qi e o Shen e eliminar a estagnação da região dorsolombar. B 18e B 20 são utilizadospara nutrir oXue e os tendões. ID 3 é ponto de Confluênciae conecta-secom o Du Mai, sendo, portanto, utilizado para aliviar a convulsão. DM 16 é utilizado para eliminar o vento interno originado da deficiência. Técnica e Método Agulhar DM 4, B 18 e B 20 perpendicularmente 0,5 - 1,0 cun com método de tonificação. Agulhar DM 16 perpendicularmente 0,3 cun, ID 3 com 1,0 cun e aplicar método de sedação. Reter as agulhas por 3 a 5 minutos em B 18 e B 20, e em DM 4, DM 16, ID 3 até a convulsão cessar. As agulhas devem ser manipuladas intermitentemente enquanto estiverem retidas.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Mil Prescrições Douradas (Qian Jin YaoFang). o Selecionar Shen Zhu (DM 12), WeiZhong (B 40), Wei Yang (B 39) e Kun Lun (B 60) para tratamento da rigidez dorsal, opistótono e cefaléia. 2. Tratado Clássico de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Jing Lun). Selecionar Shen Zhu (DM 12), Da Zhui (DM 14) e TaoDao (DM 13) para tratar a rigidez das costas de cinco tipos de convulsões.

394

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

3. Clássico de Acupuntura e Moxibustão para Melhorar a Qualidade de Vida (Zhen Jiu Zi ShengJing).

.

Selecionar Shen Shu (B 23), Zhong Lu Shu (B 29)

e Chang Qiang (DM 1) para tratar opistótonoe Gan Shu (B 18) para convulsão provocada por frio e calor. 4. Seleção de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Zhai YingJi). Selecionar YaMen (DM 15) para tratar rigidez das costas com efeito imediato.

.

5. Compêndio de Prescrições em Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Chu Fang Ji). Selecionar He Gu (IG 4), Wan Gu (ID 4), Tian Jing (SIlO) e Jin Suo (DM 8) para tratar as doenças febris, rigidez das costas e dor no pescoço, e YinBai (BP 1) e Shang Qiu (BP 5) para tratar convulsões crônicas.

meridianos por vento, frio e umidade: Qiang Huo

Sheng Shi Tang(Decocçãode Notopterygiipara Expelir Umidade). Doenças convulsivas resultantes de febre alta em uma doença febril: Zeng Ye Cheng Qi Tang (Decocção para Aumentar e Purgar Líquidos). Convulsão ocasionada por deficiência de Yin e Xue em uma doença febril: Si Wu Tang (Decocção de Quatro Drogas) e Da Ding Feng Zhu (Glóbulos para Síndrome de Vento Endógeno Grave).

Registros Antigos 1. Su Wen (Su Wen). Distúrbios do Du Mai podem causar opistótono. 2. Obras Completas de Jing Yue (Jing Yue Quan Shu).

Outras Terapias

A doença convulsiva é caracterizada por opistótono e ocorre nos tendões, causando a contratura

Fitoterapia Utilizar para: Doenças convulsivas secundárias à obstrução dos

dos músculos e, dessa forma, dá origem ao opistótono. A doença ocorre no Xue, e a deficiência deste desencadeia convulsão.

Resumo Tabela 77 Diferenciação

Etiopatogenia

Princípio de Tratamento

Convulsão tipo excesso causada por fator patogênico exógeno

Estagnação de vento, frio e umidade nos meridianos, calor consumindo o Jin Ye,falhando em nutrir os tendões e vasos

Dispersar os fatores patogênicos

Convulsão tipo deficiência causada por doença interna

Deficiência de Yin e Xue, sudorese profusa, falha em nutrir os tendões e vasos

Tonificar, principalmente o Yin

Seleção de Pontos Da Zhui (DM 14), Shui Gou (DM 26), Wei Zhong (B 40), Shao Shang (P 11), Yang Ling Quan (VB 34), Jia Che (E 6)

Ming Men (DM 4), Gan Shu (B 18), Pi Shu (B 20), Feng Fu (DM 16), Hou Xi (lD 3)

.

4

Síndrome Hemorrágica

lÍI1iiE

XueZheng

Doenças caracterizadas por hemorragias são denominadas síndrome hemorrágica, segundo a MTC, e abrangem hemoptise, hematêmese, epistaxe, hematoquezia, hematúriae outras. O Xue circula continuamente ao longo dos vasos do corpo e pode extravasar em conseqüência de vários fatores patológicos, ocasionando hemorragias. Entretanto, previamente ao tratamento, devem-se distinguira localização da hemorragia e a víscera afetada, diferenciarentre síndromes de deficiência e de excesso, frio e calor.

Etiopatogenia Em geral, as síndromes hemorrágicas são relacionadas com fogo patogênico e deficiência de Qi. Síndrome de excesso é, muitas vezes, conseqüente ao fogo excessivo, que desvia o fluxo de Xue para fora dos vasos. Síndrome de deficiência, por sua vez, é freqüentemente

resultado de

uma deficiência de Qi, incapaz de controlar oXue, gerando sangramento. É conceito que o Qi é o comandante do Xue, e este circula com o Qi. O movimento adverso do Qi pode conduzir ao movimento descontrolado do Xue, e a estagnação de Qi pode levar à estase de Xue; portanto, essas

duas situações podem resultar em extravasamento de Xue.

Síndrome Hemorrá

I I

Síndrome de Excesso

H

Fogo excessivo

I r-Síndromede Deficiência

H

Deficiência de Qi

H

de Xue dosa saída vasos Provoca

Perdade controledo Xue

Extravasamento de Xue

I

nos Permanência men'd' lanos

Hemorragia

n

EstasedeXue

396

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tabela 78 Diferenciação

Etiopatogenia

Epistaxe

1. Calorpatogênico invadindo o Fei e danificando os colaterais pulmonares 2. Incapacidade do Qi em controlar o Xue, inabilidade para controlar o Xue

Hemoptise

1. Vento-calor e secura patogênicos, danificando os colaterais pulmonares 2. Deficiência de Yin do Fei,hiperatividade do fogo causado pela deficiência do Yin.

Hematêmese

1. Acúmulo de calor no Wei transforma-se em fogo, danificando os colaterais 2. Fogo do Gan invadindo o Wei

Hematúria

Hematoquezia

1. Hiperatividade do fogo do Xin fluindo para o Xiao Chang 2. Deficiência do Pi e Shen, falhando em controlar o Xue e a diurese 1. Acúmulo de calor-umidade fluindo para o Da Chang 2. Deficiência do Pi e Wei por frio, incapacidade de controlar o fluxo de Xue

Diferenciação

cica e irritabilidade. 5. A língua vermelha ou púrpura escura e o pulso rápido são sinais de calor excessivo no Fei.

1. Epistaxe (Nü Xue) 1.1. Invasão do Fei por Calor Patogênico (ReXie Fan Fei) Principais Manifestações Sangramento nasal vivo, contínuo e profuso. Sintomas e Sinais Secundários Sede com preferêncía para líquidos frios, cefaléia, opressão torácica e irritabilidade. Língua Vermelha ou púrpura escura. Pulso Rápido e forte. Análise 1. O nariz é o orifício do Fei. A invasão de vento-calor ou o acúmulo de calor no Fei força o Xue a sair dos

vasos da regiãonasal,provocandosangramentopro- . fuso e contínuo.

2.

O calor patogênico danifica o Jin Ye, que resulta em sede com preferência para líquidos frios. 3. A ascensão do vento-calor perturbando o orifício limpo causa cefaléia.

4. O acúmulo de calor no Fei afeta a função de dispersão e descida do Qi deste, ocasionando opressão torá-

1.2. Incapacidade do Qi em Controlar o Xue (Re Shang Fei Luo) Principais Manifestações Sangramento nasal contínuo. Sinais e Sintomas Secundários Compleição pálida, prostração, tontura, tinnitus, palpitação e inquietação. Língua Pálida. Pulso Filiforme e fraco. Análise 1. O Qi controla o Xue. O Qi deficiente perde a capacidade de controlar o Xue, que pode extravasar e resultar em sangramento nasal contínuo. 2. Compleição pálida, tontura e tinnitus são manifestações da deficiência de Xue, que não consegue ascender e nutrir a face. 3. A deficiênciade ambos, Qi e Xue, resultaem prostração. 4. A deficiênciade Qi e Xue acarreta nutrição insuficiente do Xin, que se manifesta com palpitação e inquietação. 5. A língua pálida e o pulso filiforme e fraco são sinais de deficiência de Qi e Xue.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ SíNDROME HEMORRÁGICA

2.

"

397

Hemoptise (KeXue)

Análise

Vento-Calor Exógeno Afetando os Colaterias do Fei (Re Shang Fei Luo)

1. A deficiência de Yin do Fei causa formação de fogo, que ascende afetando os colaterais pulmonares e resultando em expectoração mucossangüínea ou com

2.1.

Principais Manifestações Hemoptise em quantidade profusa e vermelho vivo. Sinais e Sintomas

Secundários

Tosse, sensação de opressão torácica, irritabilidade, suscetibilidade para se zangar, constipação e urina concentrada.

sangue

VIVO.

2. A hiperatividade do fogo provocada por deficiência do Fei pode se manifestar com sudorese noturna, rubor malar, febre vespertina e irritabilidade. 3. A língua vermelha e o pulso rápido e filiforme são sinais da hiperatividade do fogo causada pela deficiência de Yin.

Língua Vermelha com revestimento amarelo.

3. Hematêmese (OuXue)

Pulso

Principais Manifestações

Superficial,rápido e em corda. Análise 1. A invasão por vento-calor exógeno no Fei, originando a formação de fogo e secura, danifica seus colaterais e força a saída do Xue dos vasos, resultando em hemoptiseem quantidade profusa e vermelho vivo. 2. O acúmulode calor no Fei leva à disfunção de dispersão e descendência do Qi, causando tosse e opressão torácica. 3. O acúmulo de calor patogênico consome o Jin Ye, ocasionandoconstipação e urina concentrada. 4. O metal (Fei) afetado é incapaz de controlar a madeira (Gan), provocando hiperatividade do Gan, que se manifestacom irritabilidade e facilidade para se zangar. 5. Alínguavermelha com revestimento amarelo e o pulso rápido, superficial e em corda são sinais de acúmu10interno de calor. 2.2. Hiperatividade do Fogo por Deficiência de Yin (YinXu Huo Wang) PrincipaisManifestações Expectoraçãomucossangüínea ou com sangue vivo. Sinaise Sintomas Secundários Sudoresenoturna, rubor malar, febre vespertina e irritabilidade. Língua Vermelha, com pouco revestimento. Pulso Rápido e filiforme.

Vômitos com sangue vivo ou com coágulos em grande quantidade.

Sinais e Sintomas Secundários Plenitude gástrica, distensão abdominal e melena.

Língua Vermelha, com revestimento amarelo, espesso e pegaJoso. Pulso Rápido e escorregadio. Análise" 1. Acúmulo de calor no Wei afeta seus colaterais, resultando em vômitos com grande quantidade de sangue ou com coágulos. 2. O acúmulo de calor no Wei dificulta a descida do Qi do Wei, provocando indigestão, plenitude gástrica e distensão abdominal. O sangue desce com as fezes, causando melena. 3. A língua vermelha, com revestimento amarelo, espesso e pegajoso e o pulso rápido e escorregadio são sinais de acúmulo de calor no Wei.

4. Hematúria (NiaoXue) 4.1. Hiperatividade do Fogo do Xin (Xin Huo Kang Sheng) Principais Manifestações Disúria e hematúria. * Nesta parte o autor usa o termo calor em lugar de fogo. (N.T.)

398

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Sinais e Sintomas Secundários Rubor facial, sede, irritabilidade, insônia, úlceras na mucosa oral e língua. Língua Ponta vermelha. Pulso Rápido. Análise Preocupação ou desgaste físico excessivos consomem o Yin do Xin, que resulta em hiperatividade do fogo do Xin, podendo causar diferentes situações clínicas: 1. Fluir para o Xiao Chang e danificar seus colaterais, causando disúria e hematúria. 2. Ascender, ocasionando rubor facial, sede e úlceras na mucosa oral e língua. 3. Perturbar o Xin e a mente, que se manifesta com irritabilidade e insônia. 4. A língua com a ponta vermelha e o pulso rápido são sinais de hiperatividade do fogo do Xin. 4.2. Deficiência do Pi e do Shen (PiShen Liang Xu) Principais Manifestações Polaciúria com traços de sangue. Sinais e Sintomas Secundários Prostração, compleição pálida, dor e fraqueza na região dorsolombar, tontura e tinnitus.

4. A língua pálida e o pulso filiforme são sinais da deficiência do Pi e do Shen. 5. Hematoquezia

(Bian Xue)

5.1. Acúmulo de Umidade-Calor Re Nei Yun Da Chang)

no Da Chang (Shi

Principais Manifestações Dificuldade na defecação e fezes com sangue vivo. Sinais e Sintomas Secundários Dor abdominal e anal. Língua Revestimento amarelo e pegajoso. Pulso Rápido e mole. Análise 1. O acúmulo de umidade-calor flui para o Da Chang, danificando os colaterais do Xue, que resulta em eliminação de sangue vivo antecedendo as fezes. 2. O acúmulo de umidade-calor no Da Chang obstrui a circulação de Qi, ocasionando dificuldade à evacuação e dor abdominal.

3. Presença de calor-umidade no ânus, causando dor local. 4. O revestimento amarelo e pegajoso da língua e o pulso rápido e mole são sinais de acúmulo de umidadecalor no Da Chang.

Língua Pálida.

5.2. Deficiência e Frio do Pi e Wei (Pi Wei Xu Han)

Pulso Filiforme.

Principais Manifestações Sangramento escuro ou melena.

Análise 1. Doença prolongada ou desgaste físico excessivo e crônico causam deficiência do Pi e do Shen, que perdem a capacidade de controlar o Xue e a água, respectivamente, resultando em polaciúria com traços de sangue. 2. A disfunção do Pi no transporte e transformação mais a hematúria resultam na diminuição do Xue, causando como manifestação prostração e compleição pálida. 3. Jing eXue são derivados da mesma fonte, portanto perda de sangue pode levar à insuficiênciado Jing. A insuficiência do Jing do Shen é um dos motivos da dor e fraqueza da região dorsolombar, tontura e tinnitus.

Sinais e Sintomas Secundários Dor surda epigástrica e abdominal, compleição pálida e sem brilho, prostração e diarréia. Língua Pálida. Pulso Filiforme. Análise 1. A deficiência e o mo do Pi e Weicausam inabilidade do Pi em controlar o Xue. O extravasamento do Xue para o Da Chang origina a melena. 2. Com a deficiência e mo do Pi e Wei ocorre incapaci-

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ SfNDROME HEMORRÁGICA

dade de aquecer o Wei,Xiao Chang e Da Chang, que provoca desarmonia do Qi, resultando em dor surda epigástrica e abdominal. 3. Compleiçãopálida e sem brilho, língua pálida e pulso filiforme são sinais de deficiência de Qi e Xue e de deficiênciae frio no Pi e Wei.

Epistaxe

1.1. Invasão do Fei por Calor Patogênico

Princípiode Tratamento Eliminaro calor patogênico, reduzir o fogo e cessar o sangramento. Seleção de Pontos Pontos principais: Shang Xing (DM 23), Yin Bai (BP I), Ge Shu (B 17) e He Liao (IG 19).Acrescentar em caso de:

. . .

regularizar e cessar o sangramento.

DM 23 é utilizado para eliminar calor e reduzir o fogo, ponto para tratar epistaxe.

BP I, ponto Jing (Poço) do meridiano do Baço-Pâncreas,é utilizado para tonificar o Pi e controlar o fluxo de Xue e eliminar o calor patogênico. IG 19 ponto local para eliminar calor e cessar o sangramento.

. . B 11 é utilizado para fortalecer a função de eliminar calor. . diminui o fogo do Wei. . AcrescentarF 2, ponto Ying (Nascente) do meridiano E 44

do Fígado,para drenar o calor para baixo, em caso de estagnaçãodo Qi do Gan que se transforma em fogo. Técnicae Método

.

-

0,2 cun,

aplicar método de tonificação, manipulando a agulha por um minuto, retirá-Ia e provocar sangria de uma gota, e em seguida aplicar moxibustão. Agulhar os outros pontos anteriormente dos, aplicando método de sedação.

1.2. Incapacidade

do Qi em Controlar o Xue

Princípio de Tratamento Tonificar o Qi para diminuir o sangramento.

Explanação DM 25, localizado na ponta do nariz, tem a função de tonificar o Yang Qi e interromper a epistaxe. B 17 é utilizado para regularizar o Xue e cessar o sangramento, tratando o sintoma. B 20 é utilizado para tonificar o Pi e aumentar a formação de Qi, desse modo aumentando o controle de Xue. E 36 tem a função de produzir e transformar Qi eXue, sendo o principal ponto para fortalecer a resistência corporal. Primeiro, agulhar DM 25 obliquamente para cima, fazendo a sensação do agulhamento chegar até a raiz do nariz ou cavidade nasal com método neutro.

.

. AgulharBP 1 obliquamentepara cima O,I

Reter as agulhas por 10 a 20 minutos.

Técnica e Método

Calor no Fei: Da Zhu (B 11). Calor no Wei:Nei Ting (E 44). Calor no Gan:Xing Jian (F 2).

Explanação B 17,ponto de Influência do sangue, tem a função de

. .

399

Seleção de Pontos Su Liao (DM 25), Ge Shu (B 17), Pi Shu (B 20) e Zu San Li (E 36).

Tratamento 1.

.

menciona-

Agulhar os outros pontos anteriormente mencionados, perpendicularmente 1,0 cun e aplicar método de tonificação. Reter as agulhas por 10 a 20 minutos. Agulha aquecida pode ser utilizada em E 36.

2. Hemoptise 2.1.Vento-Calor Patogênico Afetando os Colaterais do Fei Princípio de Tratamento Eliminar o calor e umedecer o Fei, regularizar os colaterais e cessar o sangramento. Seleção de Pontos Pontos principais: Fei Shu (B 13),Kong Zui (P 6) e Yu Ji (P 10). Acrescentar em caso de: Frio exógeno: Feng Men (B 12). Fogo do Gan: Tai Chong (F 3). Perda de Xue: Yong Quan (R 1). Explanação B 13 é utilizado para tratar sintomas causados pelos fatores patogênicos externos e umedecer o Fei.

400

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

P 6, ponto Xi (Fenda) do meridiano propriedade

do Pulmão, tem a

de descender o Qi do Fei, eliminar

o ca-

lor e cessar o sangramento, portanto útil para melhorar a hemoptise. PIO Fei.

fortalece

a função de eliminação

Agulhar DM 14 essencialmente com método de sedação, primeiro sedar e em seguida tonificar. Agulhar R 3 somente com método de tonificação. Reter as agulhas por 20 a 30 minutos.

de calor do

3. Hematêmese

Em caso de frio exógeno atacando o Fei, acrescenrnr

B 12. Acrescentar F 3 para eliminar o fogo do Gan que agride o Fei e promover o fluxo de Qi nos colaterais. Acrescentar R 1 para conduzir o fluxo de Xue para baixo.

Técnica e Método Agulhar B 13 obliquamente em direção à coluna vertebral 1,0cun e estimularatéa sensaçãode agulhamento irradiar-se para o protórax. Aplicar primeiramente método de sedação, e depois tonificação. Aplicar mais sedação que tonificação. Reter a agulha por 20 minutos.

AgulharP 6 com leveestimulaçãoe provocarpequena sangna. Agulhar os outros pontos anteriormente mencionados com método de sedação. Reter as agulhas por 20 a 30 minutos.

2.2. Hiperatividade do Fogo por Deficiência de Yin Princípio de Tratamento

Nutriro Yin,diminuiro fogoe cessaro sangramento. Seleção de Pontos Fei Shu (B 13), Zhong Fu (P 1), Tai Xi (R 3) e Da Zhui (DM 14). Explanação B 13 e P 1 são pontos Shu Dorsal e Mu Frontal, respectivamente. Esses dois pontos utilizados em combinação podem nutrir o Yin do Shen, reduzir o fogo e umedecera securadoFei. DM 14 é utilizado para diminuir a febre vespertina. R 3 é ponto Yuan (Fonte) do meridiano do Rim, seu uso pode umedecer o Yin do Shen, diminuir o fogo e umedecera securadoFei, dessemodoo fogopor deficiência será reduzido e a hemoptise controlada. Técnica e Método

AgulharB 13e P 1perpendicularmente0,5cun,tonificando no início e sedando depois, entretanto dar maior ênfase ao método de tonificação.

Princípio de Tratamento Dispersar o fogo do Gan, diminuir o calor do Wei e controlar o Xue.

Seleção de Pontos Pontos principais: Ge Shu (B 17), Gong Sun (BP 4) e Nei Guan (PC 6). Acr~scentar em caso de: Calor no Wei:Nei Ting (E 44). Fogo do Gan: Xing Jian (F 2). Explanação Agulhar B 17, ponto de Influência do Xue, sendo pos-

sível regularizar e controlar o Xue. BP 4, além de ser ponto Lua (Conexão) do meridiano do Baço-Pâncreas, é um dos oito pontos de Confluência e conecta-secom o ChongMai. O ChongMai é o mar de Xue, assimBP 4 é utilizado para governaro Xue, controlar e cessaro sangramento. PC 6 é utilizadopara regular o Weie controlaro vômito. CombinadocomBP4 pode reforçaro efeito. E 44, ponto Ying (Nascente) do meridiano do Estômago, é utilizado em caso de hematêmese causada por calor do Wei,para eliminar o calor e controlar o Xue. F 2 é utilizado em caso de fogo do Gan, atacando o Wei,para diminuir o fogo e deter o sangramento. Técnica e Método Agulhar BP 4 com método de tonificação. Utilizar método de sedação nos outros pontos anteriormente mencionados. Reter as agulhas por 20 a 30 minutos. E~ caso de hematêmese persistente, outras terapias, incluindoMTC e MedicinaOcidental,devemserempregadas.

4. Hematúria 4.1. Hiperatividade do Fogo do Xin Princípio de Tratamento

Diminuiro fogo doXin e cessaro sangramento.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ SfNDROME HEMORRÁGICA

Seleção de Pontos

Dai Ling (PC 7), Xiao Chang Shu (B 27), Guan Yuan (RM 4) e Da Dun (F 1). Explanação PC 7 é ponto Shu (Riacho) e Yuan (Fonte) do meridiano do Pericárdio. O Pericárdio é o palácio do Xin. Agulhar PC 7, com método de sedação, pode reduzir o fogo doXin. B 27 e RM 4 são pontos Shu Dorsal e Mu Frontal,

.

.

respectivamente. A associação desses dois pontos no

.

tratamento pode conduzir o calor do Xiao Chang para baixo e cessar o sangramento.

FI, ponto Jing (Poço) do meridiano do Fígado, pode ser utilizado para tratar hematúria causada por transtorno das sete emoções e pelo fogo do Gan, danificando os colaterais do Pang Guang.

Técnicae Método

. .

Agulhar F 1 com agulha trifacetada para promover sangna. Agulhar os outros três pontos anteriormente mencionadosperpendicularmente 0,5 - 1,0 cun. . Aplicarmétodo de sedação. Reter as agulhas por 10 a 20 minutos.

. .

Ao agulhar o RM 4, o ideal é fazer com que a sensação

de agulhamentoirradie em direção aos órgãos genitais. 4.2. Deficiência do Pi e do Shen

PrincípiodeTratamento Tonificaro Pi, o Shen e o Qi para controlar o sangramento. Seleção de Pontos

Pi Shu (B 20), Shen Shu (B 23), Qi Hai (RM 6) e San YinJiao (BP 6). Explanação Agulhar B 20 pode tonificar o Qi do Pi e do Wei e,

. .

assim, controlar ô sangramento.

.

401

Técnicae Método Agulhar RM 6 obliquamente para baixo e fazer a sensação de agulhamento irradiar-se para os órgãos genitais externos. Aplicar método de tonificação por meio de agulhas aquecidas com a utilização de moxibustão nos cabos destas. Agulhar os outros pontos anteriormente mencionados perpendicularmente 1,0 cun, com método de tonificação. Agulhar BP 6 com método neutro. Reter as agulhas por 10 a 20 minutos. 5. Hematoquezia 5.1. Acúmulo de Umidade-Calor no Da Chang Princípio de Tratamento Eliminar calor e remover umidade para controlar o sangramento. Seleção de Pontos Cheng Shan (B 57), Yin Bai (BP 1) e Chang Qiang (DM 1). Explanação Um dos ramos do meridiano da Bexiga penetra na região anal, portanto agulhar o B 57 pode remover a umidade-calor nos colaterais do Da Chang. DM 1 é o ponto Lua (Conexão) do Du Mai, conecta-se com o Ren Mai para melhorar a circulação de Qi do Fu. A combinação do DM 1 com o B 57 pode ser indicada no tratamento da hematoquezia, conforme mencionado no Poema dos Cem Sintomas (Bai Zheng Fu). BP 1, ponto Jing (Poço) do meridiano do Baço-Pâncreas, utilizado para remover umidade-calor do Pi e do Wei.Antigamente, era um dos pontos recomendados para tratar hematoquezia. Uma vez que essa doença, habitualmente, tem início agudo, a seleção de pontos tem o objetivo de tratar os sintomas.

Técnicae Método

Agulhar B 23 pode fortalecer a função do Jiao Inferior em controlar os líquidos, mantendo a circulação doXue sem deixá-Io penetrar na via da água. Agulhar RM 6, mar de Qi primordial, pode auxiliar

. sua produção. . BP 6 é ponto de Cruzamento dos três meridianos Yin,

Aplicar método de sedação em B 57, BP 1 e DM 1. É aconselhável puncionar profundamente o DM 1, assim como fazer a sensação de agulhamento espalhar-se até a região anal. Estimular suavemente o B 57 para evitar sensação desconfortável.

e é utilizado para tonificar o Pi e o Shen para auxiliar no controle do sangramento.

Após o agulhamento, apertar o BP 1 e provocar pequena sangna.

402

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

5.2. Deficiência e Frio do Pi e Wei Princípio de Tratamento Aquecer o Jiao Mediano, tonificar o Pi e nutrir o Xue para cessar o sangramento.

Seleção de Pontos Tai Bai (BP 3), Pi Shu (B 20), Zhong Wan(RM 12) e Qi Hai (RM 6). Explanação BP 3 é o ponto Yuan (Fonte) e B 20 o ponto Shu Dorsal do Baço-Pâncreas. Esses dois pontos, utilizados juntos, podem tonificar o Pi e governar o Xue. RM 12 é o ponto Mu Frontal do Wei,utilizado para aquecer o Jiao Mediano, aliviar a dor e cessar o sangramento. RM 6 é utilizado para auxiliar o Qi primordial e fortalecer a função de controlar o Xue. O propósito da prescrição é tratar as causas da doença, fortalecer o Pi e o Wei,melhorar a produção e a transformação do Qi e Xue, assim como nutrir o Xue e cessar o sangramento.

Técnicae Método Aplicar moxibustão com método bico de pássaro em RM 12. Agulhar os outros pontos anteriormente mencionados

perpendicularmente0,5 - 1,0cun. Em RM 12, primeiramente, aplicar método de sedação, em seguida método de tonificação, sendo este último o mais importante. Aplicar método de tonificação nos outros pontos anteriormente mencionados. Reter as agulhas por 20 a 30 minutos.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Suplemento para as Mil Prescrições Douradas (Qian Jin YiFang). Aplicar para: Sangramento nasal contínuo: moxibustão em Yong Quan (R 1), bilateralmente com 100 cones de moxa. Hemoptise causada por doença consumptiva: 300 cones de moxa em Zhong Wan(RM 12). Sangramento da boca e nariz: 50 cones de moxa em Shang Xing (DM 23). Hemoptise e hematêmese: 100 cones de moxa na

região do tórax. Acupuntura não é permitida. Hemoptise com dor abdominal e borborigmo: 100 cones de moxa em Tian Shu (E 25). Hemoptise e hematêmese causadas por inversão do fluxo de Qi: moxibustão em Fei Shu (B 13), com a quantidade apropriada de cones de moxa de acordo com a idade do paciente. Hematúria: moxibustão bilateralmente, 5 cun laterais à sétima vértebra, e em Da Dun (F 1), com quantidade apropriada de cones de moxa, de acordo com a idade do paciente. 2. Poemas para a Coleção de Pontos de Várias Doenças (Za Bing Xue Fa Ge).

.

Chi Ze (P 5) é ponto eficaz para hemoptise, e Shang Xing (DM 23) e He Liao (IG 19) para epistaxe.

3. Coleção de Essências em Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Ju Ying). Hemoptise, epistaxe e febre são causadas por deficiência de Xue. Para pacientes com calor no Xue e febre, agulhar Yin Bai (BP 1), Pi Shu (B 20), Shang Xing (DM 23) e Gan Shu (B 18). Hematoquezia: agulhar YinBai e aplicar moxibustão em Zu San Li (E 36). 4. Um Trabalho Completo sobre Acupuntura e Moxibustão (Shi YongZhen Jiu Da Quan). Selecionarpara: Hemoptise do tipo frio: Zhong Wan (RM 12), Pi Shu (B 20), Ge Shu (B 17) e Zu San Li (E 36), complementados por Tian Shu (E 25) e Shen Que (RM 8). Hemoptise do tipo calor: Nei Ting (E 44), Qu Chi (IG 11), Nei Guan (PC 6) e Xue Hai (BP 10), complementados por Shang Ju Xu (E 37) e Xi Men (PC 4). Hemoptise do tipo deficiência: Pi Shu (B 20), Nei Guan (pC 6), Xia Wan (RM 10) e YinLing Guan (BP 9), complementadospor Jian Li (RM 11),Gong Sun (BP 4), Zu San Li (E 36) e Qi Hai (RM 6). Hemoptise do tipo excesso: Tai Chong (F 3), Xing Jian (F 2), Qi Men (F 14) e Zhong Wan (RM 12), complementados por Nei Guan (PC 6), Da Ling (PC 7), Gan Shu (B 18) e Ge Shu (B 17). Hemoptise por trauma: Zhong Wan (RM 12), Zu San Li (E 36) e Liang Giu (E 34), complementados por Ge Shu (B 17), Zhang Men (F 13) e Nei Guan (PC 6). Hematoquezia por lesão intestinal: Qu Chi (IG 11),

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ SfNDROME HEMORRÁGICA

Shang Ju Xu

(E 37) e ChengShan (B 57), com-

plementados por He Gu (IG 4) e Chang Qiang (DM 1). Hematoquezia por calor patogênico no Wei e Da Chang: Da Chang Shu (B 25), Tian Shu (E 25), Shang Ju Xu (E 37) e Cheng Shan (B 57), complementadospor Xue Hai (BP 10) e YinLing Guan (BP 9). Hematoquezia por deficiência de Pi: Pi Shu (B 20), TaiBai (BP 3) e Zu San Li (E 36), complementados por Qi Hai (RM 6) e Bai Hui (DM 20). 5. Resumo das Experiências Clínicas em Acupuntura e Moxibustão(Zhen Jiu Lin Chuang Jing YanJi Yao). Hematêmese: Chi Ze (P 5) e Ju Gu (IG 16).

. .

. . Hematoquezia:moxibustãoemMingMen(DM4) ou Bai Hui (DM 20).

OutrasTerapias

.

403

Umidade-calor no Da Chang e Xiao Chang: Huai Jiao Wan(Glóbulos de Fructus Sophorae). Frio e deficiência no Pi e Wei:Huang Tu Tang (Decocção de Terra-Amarela). Utilizar para hematúria por: Calor-umidade no Jiao Inferior: Xiao Ji Yin Zi (Decocção de Herba Cephalanoploris). Hiperatividade do fogo causada por deficência do Shen: Zhi Bai Di Huang Wan (Glóbulos de Rhizoma anemarrhenae, Córtex Phel/odendri and Rhizoma Rehmanniae). Incapacidade do Pi para controlar o Xue: Gui Pi Wan (Glóbulos para Tonificar o Pi e Nutrir o Xin). Deficiência de Qi do Shen: Mai Wei Di Huang Wan (Glóbulos de Radix Ophiopogonis e Fructus Schisandrae e Rhizoma Rehmonniae).

Notas

Fitoterapia Utilizarpara epistaxe por: Vento-caloragredindo o Fei: Sang Ju Yin (Decocção

. de Fo/ium Mori e FIos Chrysanthemi). . Calor excessivo no Wei: Yu Nu Jian

(Decocção

de

Jade-Moça).

. Ascensão do fogo do Gan: Long Dan Xie Gan Wan . .

. .

(Glóbulosde Radix Gentianae para Purgar o Fogo do Gan). Deficiênciade Qi e Xue: Gui Pi Wan (Glóbulos para Tonificaro Pi e Nutrir o Xin). Utilizarpara hemoptise por: Secura patogênica danificando o Fei: Sang Xing Tang

(Decocçãode Fo/ium Mori e Semen Armeacae amarum). Fogo do Gan agredindo o Fei: Xie Bai San (Pó para ExpelirCalor do Fei). Calor no Fei por deficiência de Yin: Bai He Qu Jin Wan (Pílula de Bulbus Lilii para Tonificar o Fei).

Utilizar para hematêmese por: Calor do Wei: Xie Xin Tang (Decocção para Purgar o

.

Fogo do Wei) associado com Shi Hui San (pó de Dez-

.

.

Drogas-Cinzas).

Fogo do Gan agredindo o Wei: Long Dan Xie Gan Wan (Glóbulos de Radix Gentianac para Purgar o Fogo do Gan). Deficiênciade Qi: Gui Pi Wan(Glóbulos para Tonificar o Pi e Nutrir o Xin). Utilizar para hematoquezia por:

1. É importante fazer o diagnóstico correto, utilizando todos os recursos possíveis da Medicina Ocidental. 2. De acordo com a MTC, são vários os fatores causais de hemorragia, tais como: vento-calor-secura, ingestão excessiva de alimentos condimentados e de bebidas alcoólicas, sete danos emocionais, estagnação da raiva danificando o Gan etc. Portanto, a prevenção e o tratamento dessas doenças deveriam ser feitos de acordo com as diferentes localizações e causas de hemorragIa. 3. Hemorragia que ocorre abrupta e intensamente pode acarretar conseqüências graves. É aconselhável instituir tratamento pela Medicina Ocidental. 4. Deve-se respeitar o limite da eficácia da Acupuntura, muitas vezes a associação da MTC com a Medicina Ocidental é obrigatória.

Registros Antigos 1. Prescrições para Resgatar o Doente (Ji Sheng Fang).

.

Quando o Xue extravasa, em geral, é causado pelo calor. Quando o Xue é atacado pelo calor, ele pode extravasar ou, quando o Qi e o Xue estão com calor, o Xue acompanha a ascensão do Qi, resultando em hemoptise e epistaxe. 2. Guia para Prática Clínica com Registros Médicos (Lin Zheng Zhi Nan YiNa). Bebidas alcoólicas, que trazem calor ao Wei, podem ajudar o fogo danificar o Xue.

.

404

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Resumo Síndromes hemorrágicas incluem epistaxe, hemoptise, hematêmese, hematúria e hematoquezia. Embora os nomes (sintomas) sejam diferentes, todos eles resultam do extravasamento do Xue para fora dos vasos. Extravasamento externo do Xue é causado pelo dano dos colaterais Yang, enquanto extravasamento interno do Xue é causado pelo dano dos colaterais Yin. Os casos agudos são, freqüentemente, vistos como síndromes de excesso e calor, enquanto os crônicos são, em geral, vistos em síndromes de deficiência de

Qi e Xue. O princípio do tratamento consiste em cessar o sangramento, dispersar o calor, controlar o Xue e melhorar a deficiência para consolidar o efeito terapêutico. Em casos agudos, deve-se selecionar o método adequado para cessar o sangramento em primeiro lugar, e em seguida dispersar o calor e controlar oXue para aumentar o efeito terapêutico. Finalmente, devese tonificar a deficiência e regularizar o Yin e o Yang com a finalidade de tratar a doença de base.

Tabela 79

Diferenciação

Epistaxe

Etiopatogenia

Princípio

Principai

Tratamento

Calor atacando

o Fei

de

Eliminar calor e conter o sangramento

Hemoptise

Vento-calor danificando

e secura o Fei

Seleção

de Pontos

Shang Xing (DM 23), Yin Bai (BP 1), Ge Shu (B 17), He Liao (lG 19). Acrescentar: Da Zhu (B 11) para calor do Fei, Nei Ting (E 44) para calor do Wei, Xiang Jian (F 2) para calor do Gan Fei Shu (B 13), Kong Zui (P 6), Yu Ji (P 10). Acrescentar:

Feng Men (B 12) para frio exógeno,

TaiChong (F3), Yong Quan (R 1) para fogo do Gan O 11'1

Hematêmese

11'1

w u >< w O

a.

Hematúria

Acúmulo de calor no

Ge Shu (B 17), Gong Sun (BP 4), Nei Guan (PC 6).

Weidanificando o Fei

Acrescentar: Nei Ting para calor do Wei, Xing Jian (F 2) para fogo do Gan

Hiperatividade do

Dai Ling (PC7),Xiao Chang Shu (B27), Guan Yuan (RM4),Da Dun (F 1)

fogo do Xin

descendo para o Xiao Chang Hematoquezia

Acúmulo de calorumidade fluindo

Cheng Shan (B57), YinBai (BP1), Chang Qiang (DM 1)

para o Da Chang Epistaxe

Falha do Qiem controlar o Xue

Tratar a deficiência e acalmar o Xue

Su Liao (DM25), PiShu (B20), GeShu (B 17), Zu San Li(E36)

Hemoptise

Deficiência de Yindo Fei

Deficiência do Yin

FeiShu (B 13),Zhong Fu(P 1),TaiXi (R3), Da Zhui (DM 14)

ocr:

ij

z

41.1

ij Li: w Q

O

Hematúria

a. Hematoquezia

do pulmão

Deficiência

PiShu (B20), Shen Shu B(23), QiHai (RM6),

do Pi e Wei

San Yin Jiao (BP 6)

Frio deficiente no Pi e Wei

Tai Bai (BP 3), Pi Shu (B 20), Zhong Wan (RM 12), Qi Hai (RM 6)

5 Erupções FaZhen

IX~

Erupções podem se manifestar

em várias doenças

agudas e crônicas, e são freqüentemente, observadas em doenças infecciosas, doenças internas e dermatoses. A erupção cutânea está relacionada com o Fei e com o WeiQi segundo a MTC, visto que a pele e os pêlos estão relacionados com o Fei e que o Wei Qi circula na superfície corporal. Portanto, as erupções são causadas por acúmulo e estagnação de calor ou invasão de agentes patogênicos no Wei Qi do FeL

3. DietaInadequada Dieta inadequada é caracterizada pela ingestão excessiva de alimentos picantes, condimentados ou gordurosos ou frutos do mar, os quais podem causar a retenção de umidade-calor no sistema gastrintestinal. Um ataque adicional de vento patogênico, o qual não pode nem ser dissipado do interior nem removido para o exterior, significa que o vento- patogênico permanece entre a pele e os músculos, podendo resultar em erupção cutânea.

Etiopatogenia Aprincipal etiologia da erupção, segundo a MTC, é a invasão de vento, frio, umidade e calor na pele, associada à fraqueza constitucional ou em situações de contato com substâncias alergênicas, provocando o aparecimento de erupções. 1. Vento-Calor Invadindo a Superfície Corporal A secura-calor no Pi e no Fei, associado ao desequilíbrio entre Ying Qi e Wei Qi do indivíduo, ao sofrer ataque de vento-calor patogênico externo, desencadeia erupção. 2. Invasão de Vento-Frio na Superfície Corporal A erupção é causada pela desarmonia entre o sistema Yinge o sistema Wei, que resulta na perda de capacidade do Wei Qi de proteger a superfície corporal, e, por essa razão, o agente patogênico externo ventofrio invade o corpo enfraquecido, provocando o fechamento dos poros e, conseqüentemente, erupção.

4. Contato com Substâncias Patogênicas Exógenas Quando a pele, o sistema respiratório e o digestório entram em contato com substâncias, tais como pluma, pólen, produtos químicos, picadas de insetos, ascaridíase intestinal ou toxinas provenientes de um foco de infecção no corpo, pode-se desenvolver erupção. 5. Deficiência de Qi e Xue e Invasão por Vento Patogênico É freqüente a ocorrência de erupção devido à fraqueza ou predisposição constitucional e doença prolongada, as quais causam deficiência de Pi e de Wei, e conseqüentemente deficiência na formação de Qi e Xue, ou em situações clínicas de hemorragia ou evolução desfavorável de uma doença que causa perda de Xue e falha em nutrir pele e músculos. Dessa forma, a incapacidade de defesa pelo Wei Qi nessas condições, associada a um ataque adicional de vento patogênico, provocará erupção.

.

406

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Vento-Frio Vento-Calor

Desequilíbrio entre sistema Ying e sistema Wei

-r

... ,. Contato com sbstâncias exógenas, dieta inadequada

...

Acúmulo de umidade-calor

-,

Erupção

l

Lesão interna pelas sete emoções

...

Consumo de Xue

-

Perda da regulagem do Chong Mai e Ren Mai

,..

Estase de Qi e Xue

...

Deficiência de Qi,de PieWei

Acúmulo de fatores patogênicos na camada entre a pele e os músculos

...

,..

Hemorragia

Falha na produção de Xue

-

Consumo de Qi e Xue

-

Diferenciação

Secura se transfomando em vento

--+-

Erupção

2. Invasão de Vento-Frio na Superfície Corporal (Feng Han Shu Biao)

1. Vento-Calor Invadindo a Superfície Corporal (Feng Re Ke Biao)

Principais Manifestações Erupção eritematosa e de início súbito. Sinais e Sintomas Secundários Febre, erupção cutânea pruriginosa, dor e inflamação da garganta, sede, irritabilidade e constipação. Língua Vermelha com revestimento amarelo. Pulso Superficial e rápido.

Principais Manifestações Erupção caracterizada por início súbito e coloração vermelho pálido. Sinais e Sintomas Secundários Febre, aversão ao frio e coriza. Língua Pálida com revestimento branco. Pulso Superficial e tenso ou superficial e lento.

Análise

Análise

1. O vento-calor patogênico agride a superfície corporal dificultando a circulação de Qi e Xue e originando erupção cutânea de início súbito e pulso superficial. 2. Febre, erupção cutânea eritematosa, dor de garganta, sede, constipação e língua vermelha com revestimento amarelo são causados pelo calor patogênico.

1. O vento-frio patogênico invade a superfície corporal, impedindo a circulação de Qi e Xue e causando erupção de início repentino e pulso superficial e tenso. 2. Aversão ao frio, coriza, erupção vermelho pálido e língua pálida com revestimento branco e fino são conseqüentes ao frio patogênico.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS

3. Acúmulo de Calor no Wei (Wei Re Xun Zheng) Principais Manifestações Erupção caracterizada por início súbito e coloração vermelha acometendo grandes áreas.

Sinaise Sintomas Secundários Dor epigástrica, náusea, vômito, borborigmo, diarréia,urina escassa e avermelhada. Língua Vermelha com revestimento amarelo e pegajoso.

Pulso Rápidoe escorregadio. Análise 1. A

erupção é causada por acúmulo de calor no Wei, Da

Chang e Xiao Chang e por invasão de vento na superfície corporal, que interrompe a circulação de Qi e Xue, provocando obstrução dos meridianos e colaterais, o que causa erupção cutânea eritematosa. 2. Dor epigástrica, vômito, constipação ou diarréia são causadas pela desarmonia de Qi no Wei e Da Chang e Xiao Chang.

3. Urina escassa e avermelhada é devido ao calor interno no corpo.

4. Alínguavermelha com revestimento amarelo e pegajoso e o pulso rápido e escorregadio são sinais de calorno Wei. 4. Deficiência de Qi e Xue (Qi Xue Liang Xu) PrincipaisManifestações Surtos repetidos de erupção durante um longo período de tempo e de coloração pálida. Sinais e Sintomas Secundários

Lassidão,compleição pálida, palpitações, respiração curta,inapetência. Língua Pálida e grande. Pulso Filiforme e fraco. Análise 1. A deficiênciade Qi e Xue proporcionadeficiênciado

YingQi e do WeiQi, desse modo o vento pode facilmente invadir a superfície corporal, causando erupção cutânea, que aparece em surtos repetidos durante um período longo de tempo.

~

ERUPÇÕES.

407

2. A deficiência de Xue causa subnutrição da pele, ocasionando erupção cutânea pálida, lassidão, palidez cutânea, palpitações, respiração curta e inapetência. 3. A língua pálida e grande e o pulso filiforme e fraco são indicadores de deficiência de Qi e Xue.

Tratamento 1. Vento-Calor Invadindo a Superfície Corporal Princípio de Tratamento Eliminar vento e calor, abrandar o calor do Xue para reduzir a erupção cutânea. Seleção de Pontos Feng Chi (VB 20), Feng Men (B 12), Qu Chi (IG 11), Feng Shi (VB 31), Ge Shu (B 17) e Xue Hai (BP 10). Explanação VB 20 e B 12 são utilizados para eliminar o vento da camada superficial do corpo. IG 11 e VB 31 são utilizados para eliminar calor. B 17 e BP 10 são utilizados para diminuir o calor do Xue e remover a estase de Xue na superfície. Todos os pontos são utilizados para ativar e promover a circulação de Qi e Xue, a fim de eliminar o vento e cessar o prurido.

Técnicae Método Agulhar e aplicar método de sedação, com estimulação forte, pela técnica de combinação de pistonagem e rotação das agulhas. Reter as agulhas por 30 minutos, manipulá-Ias 2 a 3 vezes durante a sessão. Tratar uma ou duas vezes ao dia.

2. Invasão do Vento-Frio na Superfície Corporal Princípio de Tratamento Eliminar o vento e o frio para regularizar os sistemas de nutrição e defesa. Seleção de Pontos Da Zhui (DM 14), Feng Chi (VB 20), Feng Men (B 12), Qu Chi (IG 11) eXue Hai (BP 10). Explanação DM 14 é eficaz para promover a circulação do Yang Qi, assim pode ser utilizado para dissipar o vento e eliminar o frio.

408

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

VB 20 e B 12 sãoutilizados para dissipar vento da superficie corporal. IG 11 e BP 10 são utilizados para ascender o Qi e promover a circulação do Xue. Todos os pontos são utilizados com a finalidade de eliminaro ventopara cessar o prurido e regularizaro Qi e o Xue e, assim,reduzira erupçãocutânea. Técnica e Método Agulhar os pontos anteriormente mencionados com métodode sedaçãoe comestimulaçãoforte,e aplicar, simultaneamente, moxibustão com bastão de moxa em DM 14,VB 20 e B12, ou aplicar moxibustão indireta com gengibre após retirar as agulhas. Reter as agulhas por 30 minutos. Tratar uma vez ao dia.

4. Deficiência de Qi e Xue Princípio de Tratamento Tonificar o Qi para revigorar a camada superficial e nutrir o Xue para eliminar o vento. Seleção de Pontos Feng Men (B 12), Ge Shu (B 17), Pi Shu (B 20), Qi Hai (RM 6), Xue Hai (BP 10) e Zu San Li (E 36). Explanação Erupção cutânea é causada pela deficiência constitucional corporal e doença prolongada, as quais resultam em deficiência do Qi e Xue. B 20, RM 6 e E 36 são utilizados para tonificar o Pi e revigorar o Qi, sendo, portanto, indicado para produzir o Qi adquirido. B 17 e BP 10 são utilizados para ativar o Qi e a circu-

3. Acúmulo de Calor no Wei Princípio de Tratamento

Eliminaro calordo Wei,expeliro ventoe removera umidade. Seleção de Pontos

Qu Chi(IG 11),He Gu(IG4),Nei Guan(PC 6), Tian Shu (E 25), Zu San Li (E 36) e San YinJiao (BP 6). Explanação A erupção cutânea por acúmulo de calor no Wei é causada por dieta inadequada e acúmulo de calor-umidade no Wei, Da Chang e Xiao Chang, assim IG 4, IG 11 e E 25 são utilizados para dispersar os fatores patogênicos da pele e drenar o calor do Wei, Da Chang e Xiao Chang.

PC 6 e E 36 são utilizados para regularizar o Jiao Mediano e remover a umidade. BP 6 é utilizado para tonificar o Pi e auxiliar na dre-

nagem do Qi do Gan. Todos os pontos são utilizados para dispersar os fatores patogênicos do interior para o exterior e regularizar a camada superficial e profunda do corpo. Técnica e Método Agulhar todos os pontos com método de sedação pela combinação de pistonagem e rotação das agulhas repe-

tidamente, com o objetivo de intensificar a sensação do agulhamento, retendo as agulhas por 30 minutos. Tratar uma ou duas vezes ao dia ou em dias alternados.

lação de Xue e harmonizar o Ying Qi e o Wei Qi. B 12 é utilizado para eliminar o frio. Técnicae Método Agulhar B 12 com método de sedação e estimulação moderada. Utilizar método de tonificação nos outros pontos anteriormente mencionados. Moxibustão é aplicável. Moxibustão direta com 3 cones de moxa pode ser aplicada em E 36. Reter as agulhaspor 20 a 30 minutos. Tratar uma vez ao dia, continuamente por 2 semanas. Após descanso de 2 semanas, iniciar outra série de tratamento.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Mil Prescrições de Ouro para Emergências (Bei Ji Qian Yao Fang).

.

Aplicar moxibustão em Qu Chi (IG 11) bilateralmente, logo após ocorrência da urticária. 2. Clássico de Acupuntura e Moxibustão para Melhorar a Qualidade de Vida (Zhen Jiu Zi Sheng Jing). Utilizar para tratar: Erupção cutânea causada por vento: Qu Ze (PC 3). Urticária por vento-calor: Jian Yu (IG 15). Erupção cutânea e urticária desencadeada por vento: Qu Chi (IG 11). Erupção cutânea por vento: Yong Quan (R 1) e Huan Tiao (VB 40).

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ ERUPÇÕES.

. Urticária:

.

Sementes ou agulhas intradérmicas são aplicadas para tratamento de erupção cutânea crônica, retendo as agulhas por 2 a 3 dias.

Fu Tu (E 32).

Erupção cutânea por vento e com manifestação no corpo todo: He Gu (IG 4) e Qu Chi (IG 11).

OutrasTerapias 1. Auriculoacupuntura Pontos Pulmão,Fígado,Baço,Shen Men, Supra-renal,Subcórtex,Simpático e Ponto da Urticária. Técnicae Método

. Inseriras agulhas e aplicar estimulação vigorosa. . Reteras agulhas por 30 a 60 minutos. . Selecionar2-3pontos cada vez.

409

2. Fitoterapia Utilizar para: Erupção por vento-calor: Yin Qiao San (Pó de Lonicerae and Forrsythiae) e Qing Ying Tang (Decocção para Eliminar Calor Patogênico em Ying Fen). Erupção por vento-frio: Jing Fang Baidu San (Pó de Schizonepeta e Ledebouriella). Erupção por calor do Wei:Huang Lian Jie Du Tang (Decocção de Coptidis para Desintoxicação) ou Hua Yu Tang (Decocção para Resolver a Estase de Xue). Erupção por deficiência de Qi e Xue: Gui Pi Tang (Decocção para Tonificar o Pi e Nutrir o Xin).

Resumo Tabela80 Diferenciação

Etiopatogenia

Seleção de Pontos

Vento-calor invadindo

Vento-calor agredindo a pele,

Feng Chi (VB 20), Feng Men (B 12),

a superfície corporal

desequilíbrio entre Ying e Wei Qi

Qu Chi (IG 11), Feng Shi (VB 31), Ge Shu (B 17), Xue Hai (BP 10)

Invasão da superfície corporal por vento-frio

Acúmulo de calor no Wei e

no Xiao Chang

e Da Chang

Deficiência de Qi e Xue

Vento-frio atacando a superfície corporal, acarretandofechamento dos poros sudoríparos Dieta inadequada,umidade-calor permanecendo entre a pele e os músculos

Da Zhui (DM 14), Feng Chi (VB 20), Feng Men (B 12), Qu Chi (lG 11), Xue Hai (BP 10) Qu Chi (lG 11), He Gu (lG 4), Nei Guqn (PC 6), Tian Shu (E 25), Zu San Li (E 36), San Yin liGO (BP 6)

Perda da capacidade do Qi e Xue em

Feng Men (B 12), Ge Shu (B 17),

nutrir a pele e os músculos

Pi Shu (B 20), Qi Hai (RM 6), Xue Hai (BP 10), Zu San Li (E 36)

6

Resfriado Comum GonMoa m)GST J11\ gr Na MTC, resfriado comum é uma doença decorrente do ataque de fatores patogênicos exógenos ao Fei, que tem como principais manifestações cefaléia, obstrução nasal, aversão ao vento e febre. Resulta, freqüentemente, da "resistência da constituição fisica" diminuída e da invasão de fatores patogênicos externos. Pode ocorrer em qualquer estação, mas é mais freqüente no inverno e primavera. De acordo com as variações climáticas, fatores patogênicos e constituição fisica, as manifestações podem ser classificadas em quatro tipos: vento-frio, vento-calor, umidade-calor de verão e deficiência de Qi. Na fase inicial do resfriado comum, o objetivo do tratamento é dispersar os sintomas provocados pelos agentes patogênicos superficiais.Indivíduoscom constituição fisica debilitada serão facilmente afetados, nesse caso o princípio de tratamentoé fortalecer o Qi vital e eliminar os sintomas. A orientação do tratamento do resfriado comum com acupuntura pode ser utilizada em doenças como gripe e infecção do trato respiratório superior na Medicina Ocidental.

Etiopatogenia A resistência física pode enfraquecer em razão de moradia inadequada, vestuário impróprio, esforço fisico excessivo e constituição corporal fraca, que por sua

vez dificulta o organismo de se adaptar a variações climáticas bruscas de frio e calor, ocorrendo o resfriado comum. O vento patogênico exógeno, ao invadir o corpo através dos poros sudoríparos da pele, boca e nariz, poderá originar manifestações clínicas relacionadas à disfunção do Fei e do Wei Qi. Agentes patogênicos exógenos podem ser classificados como frio, calor e umidade, por isso, as manifestações clínicas são divididas em vento-frio, vento-calor, umidade-calor de verão e deficiência constitucional.

Diferenciação 1. Vento-Frio (Feng Han Gan Mao) Principais Manifestações Aversão ao frio, febre, cefaléia e ausência de sudorese. Sinais e Sintomas Secundários Obstrução nasal, rouquidão, coriza, prurido na garganta, tosse, expectoração profusa fina e polimialgia. Língua Revestimento branco e fino. Pulso Superficial e tenso.

11.DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO ~ DOENÇAS INTERNAS ~ RESFRIADO COMUM

Moradia

-

f--

inadequada

Vestuário

f--

inapropriado +Esforço físico

excessivo

f--

Ataque de fatores patogênicos exógenos ao Feie WeiQi através da boca, nariz e poros sudoríparos da pele, constituição física debilitada e

-

Tipo Vento-calor Invasão do Feipor vento- calor, disfunção do Feiem descender

-

--..-

-

Tipo Umidade-calor de verão Invasão do Feipor calor de verão, umidade agredindo o Pi

Tipo Deficiência de Qi Deficiência de Qi e constituição física fraca, patógenos retidos no organismo

Análise

411

-

I--

desequilibrada

Constituição física debilitada

Tipo Vento- frio Invasão da superfície corporal por vento- frio, incapacidade do Qi do Fei em dispersar

.

Resfriado Comum

-

-

Pulso

1. O vento-frio ao invadir a superfície corporal afeta o WeiQi que fica estagnado, causando aversão ao frio, febre e ausência de sudorese. 2. A estagnação de Yang Qi causa bloqueio do mesmo resultandoem cefaléia e polimialgia. 3. O vento-mo atacando a parte superior do corpo provoca falha do Fei em dispersar e descender, ocasionando obstrução nasal, rouquidão, coriza, prurido na gargantae tosse com expectoração abundante e fina.

Superficial e rápido. Análise 1. O vento-calor patogênico, ao invadir a superfície corporal, causa estagnação do Wei Qi, resultando em febre, leve aversão ao vento-frio e transpiração. 2. A ascensão do vento-calor causa cefaléia, dor de garganta e boca seca.

4. O revestimentobranco fino e o pulso superficial e tenso são sinais de invasão do Fei e Wei Qi por ventofriopatogênico.

3. A invasão do Fei por vento-calor provoca incapacidade deste de dispersar e descender, que se manifesta por obstrução nasal com secreção espessa, tosse com expectoração purulenta.

2. Vento-Calor

4. O consumo do Jin Ye por vento-calor provoca boca seca.

(Feng Re Gon Moa)

Principais Manifestações Febre, sudorese, cefaléia, boca seca e ctor de garganta.

5. O revestimento amarelo e fino da língua e o pulso superficial e rápido são sinais de ataque de vento-calor patogênico ao Fei e WeiQi.

Sinais e Sintomas Secundários Aversão discreta ao vento-frio leve, tosse com expectoração amarela e espessa, obstrução nasal com secreção espessa, sede, fraqueza dos membros.

Língua Revestimentofino e amarelo.

3. Umidade-Calor de Verão (Shu Shi Gon Moa) Principais Manifestações Febre, sensação de peso na cabeça como se a cabeça estivesse amarrada, sensação de plenitude epigástrica e opressão torácica.

.

412

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Sinais e Sintomas Secundários Dor generalizada e cansaço dos quatro membros, oligúria e sede. Língua Revestimento amarelo e pegajoso. Pulso Rápido e mole. Análise 1. Durante o verão, o calor patogênico é freqüentemente associado com a umidade patogênica. O calor de verão e a umidade invadem a superfície corporal, causando disfunção do Wei Qi, que resulta em febre, dor generalizada e cansaço dos membros. 2. O calor de verão associado com a umidade ascende e afeta orifício limpo, causando tontura e dor em distensão na cabeça. 3. Sensação de plenitude no tórax e no epigástrio é provocada pela obstrução do Jiao Mediano pelo calorumidade. 4. O calor de verão consome o Jin Ye, ocorrendo sede e oligúria. 5. O revestimento amarelo pegajoso da língua e o pulso rápido e mole são sinais de invasão de calor de verão com umidade patogênicos. 4. Deficiência de Qi (Qi Xu Gan Mao) Principais Manifestações Aversão ao frio, febre, respiração curta, indisposição para falar, cefaléia e fadiga. Sinais e Sintomas Secundários Obstrução nasal, tosse com secreção mucosa, sudorese freqüente, inapetência. Língua Pálida com revestimento branco. Pulso Superficial e fraco. Análise 1. A deficiência de Qi da constituição física enfraquecida causa incapacidade do Wei Qi, tomando-se suscetível à invasão de fatores patogênicos externos, podendo surgir aversão ao frio, febre, cefaléia e sudore':: se espontânea. 2. Obstrução nasal, tosse e secreção mucosa resultam da disfunção de dispersão do Qi do Fei.

3. A deficiência de Qi se caracteriza por respiração curta, sem desejo para falar, fadiga, fraqueza geral e inapetência, além da língua pálida com revestimento branco e pulso superficial e fraco.

Tratamento 1. Vento-Frio Princípio de Tratamento Dispersar o vento, eliminar o frio, aliviar sintomas de superfície corporal. Seleção de Pontos Lie Que (P 7), Feng Men (B 12), Feng Chi (VB 20), He Gu (IG 4) e Fei Shu (B 13). Explanação Estes pontos podem dissipar o vento e aliviar os sintomas da superfície corporal. Como o frio patogênico invade a superfície corporal, e o Fei é o órgão relacionado com a pele e os pêlos, o P 7, ponto Luo (Conexão) do meridiano do Pulmão, é utilizado para promover a função de dispersão do Fei e cessar a tosse. B 12 tem a função de aliviar os sintomas da superfície corporal e regularizar o Qi do meridiano da Bexiga para eliminar o vento-frio VB 20, ponto de encontro dos meridianos da Vesícula Biliar e do Yang WeiMai, é utilizado para eliminar o vento-frio. Os meridianos do Pulmão e Intestino Grosso são acopIados, assim o IG 4, ponto Yuan (Fonte) do meridiano do Intestino Grosso, é utilizado para eliminar os fatores patogênicos exógenos. B 13, Shu Dorsal do Fei, é utilizado para regularizar o Fei e o Wei Qi. Técnica e Método Agulhar P 7 obliquamente para cima 0,4 cun. Agulhar os outros pontos anteriormente mencionados superficialmente 0,6 cun. Aplicar método de sedação em todos os pontos. Reter as agulhas por 10 minutos. Podem-se aplicar ventosas em B 13 e B 12 após a remoção das agulhas.

2. Vento-Calor Princípio de Tratamento Eliminaro calore promovera funçãodescendentedo Fei.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ RESFRIADOCOMUM.

Seleção de Pontos Da Zhui (DM 14), Qu Chi (IG 11),He Gu (IG 4), Yu li (P 10), Wai Guan (SJ 5) e Chi Ze (P 5). Explanação DM 14, ponto de encontro de todos os meridianos Yang,pode ser utilizado para aliviar a superfície corporal e eliminar calor. IG4 e IG Ii são pontos Yuan (Fonte) e He (Mar), res-

. .

pectivamente, do meridiano do Intestino Grosso. Sendo os meridianos do Intestino Grosso e do Pulmão aco-

. .

piados, esses dois pontos podem ser utilizados para dissipar o excesso de Qi do Fei e eliminar o calor.

P 10 e P 5 são pontos Ying (Nascente) e He (Mar) do meridiano do Pulmão, respectivamente, e podem ser utilizados para eliminar calor do Fei, dissipar o vento-calor,assim como cessar a tosse. SJ 5, ponto Luo (Conexão) do meridiano do San liao, e também ponto de Confluência, conecta-se com o Yang WeiMai, tem a função de dispersar agentes patogênicos na superfície corporal e eliminar calor.

Técnica e Método

. .

.

.

Agulhar DM 14 obliquamente para cima 0,5 cun, podendo ou não reter a agulha. Agulhar os outros pontos anteriormente mencionados

perpendicularmente 1,0 cun. Aplicar método de sedação em todos os pontos. Reter as agulhas por 10 minutos.

3. Calor -Umidade de Verão Princípiode Tratamento Eliminar calor, remover umidade, aliviar os sintomas da superfície corporal. Seleção de Pontos He Gu (IG 4), Fei Shu (B 13),Feng Men (B 12),Zhong Wan(RM 12),Zu San Li (E 36) e Zhi Gou (SJ 6). Explanação IG 4 é o ponto Yuan (Fonte) do meridiano do Intestino Grosso. Pode eliminar calor e aliviar os sintomas

. . .

da superfície corporal. B 13 e B 12 podem ser utilizados para promover a função dispersiva e descendente do Fei, para dissipar o vento e aliviar os sintomas da superfície corporal. RM 12 é o ponto o Mu Frontal do Wei e o E 36 é o ponto He (Mar) do meridiano do Estômago. Essa associação pode tonificar o Pi e o Wei, regularizar o

413

liGOMediano e remover a umidade. SJ 6 pode ser utilizado para regularizar as atividades do Qi do San liao, resolvendo a umidade. Técnica e Método Agulhar E 36 perpendicularmente todo de tonificação.

1,0 cun, com mé-

Agulhar os outros pontos anteriormente mencionados perpendicularmente

0,5 cun, com método de sedação.

Reter as agulhas por 20 minutos.

4. Deficiência de Qi Princípio de Tratamento Tonificar o Qi, aliviar os sintomas da superfície corporal. Seleção de Pontos FengChi(VB20),FengMen(B 12),FeiShu(B 13),Zu San Li (E 36), Qi Hai (RM 6) e Guan Yuan(RM 4). Explanação A prescrição anterior é dividida em dois grupos de pontos: o primeiro é composto por VB 20, B 12 e B 13, os quais são utilizados para aliviar os sintomas da superfície corporal, dissipar o vento e promover a função de dispersão do Fei. O segundo grupo, composto por E 36, RM 6 e RM 4, é utilizado com moxa para ativar e dar suporte ao Qi vital.

Técnicae Método AgulharVB 20, B 12 e B 13 perpendicularmente 0,5 cun com método de sedação, reter as agulhas por 10 a 20 minutos. Moxibustão e agulhas aquecidas podem ser aplicadas em E 36, RM 6 e RM 4. Aplicação freqüente de moxibustão em E 36 pode melhorar a resistência física. Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Poemas de Centenas de Sintomas (Bai Zheng Fu).

.

Para resfriado comum com febre, selecionar Tao dao (DM 13) e Fei Shu (B 13). 2. Tratado de Doenças Febris Exógenas (Shang Han Lun). Pacientes com doença Tai Yangpodem utilizar decocção de Gui Zhi (Ramulus cinnamomi), mas pacientes com irritabilidade podem ser tratados com acupuntura nos pontos Feng Chi (VB 20) e Feng Fu (DM 16).

.

414

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

3. Seleção de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Zhai Ying Ji). Síndrome superficial em doença febril exógena

.

pode se manifestar

com febre, calafrios,

cefaléia,

dor no pescoço, rigidez da coluna, ausência de su-

dorese e pulso superficial, sendo que todos esses sintomas podem ser tratados puncionando-se He Gu (IG 4). 4. Atualização de Acupuntura e Moxibustão (Xin Zhen Jiu Xue). Para resfriado comum, selecionar Feng Chi (VB 20), Feng Fu (DM 16), Daz Hui (DM 14), Tong Zi Liao (VB 1), Qu Chi (IG 11), Zu San Li (E 36), Zhi Gou (SI 6), Nei Ting (E 44), Fu Fen (B 41) e Po Hu (B 42).

Outras Terapias 1. Auriculoacupuntura

Pontos Pulmão, Traquéia,Nariz Interno, Ápice da Orelha, Estômago,Baço e San Jiao. Técnica e Método Selecionar 2 - 3 pontos em cada tratamento. Inserir as agulhas e aplicar estímulo vigoroso em ambos os lados. Reter as agulhas por 10 a 20 minutos. 2. Fitoterapia Utilizar para resfriado comum por: Vento-frio: Jing Fang Bai Du San (Pó de Schizonepetae e Radix Lonicerae) . Vento-calor: Yin Qiao San (Pó de Fructus Forsythiae e Radix Ledebouriellae). Deficiência de Qi: She Su Yin (--Decocção de Radix

tência corporal e prevenir o resfriado comum. O tratamento do resfriado comum com acupuntura e moxibustão

é bastante efetivo, podendo proporcionar

grande alívio dos sintomas. A terapêutica com fitoterapia deve ser instituída somente se necessário.

Registros Antigos 1. Obras Completas de Jing Yue(Jing YueQuan Shu).

.

O Fei estárelacionadocom a pele e abre-seno nariz. Quando fatores patogênicos atacam a superfície corporal, pode ocorrer obstrução nasal e, se os meridianos de Shao Yang e YangMing forem atacados;cefaléia,aversão ao frio e febrepodem ocorrer. Quando os fatores patogênicos atacam o interior, pode surgir tosse. Quando o excesso patogênico ataca o Fei, pode originar mucosidade e asma. Quan?o há frio no interior do corpo e ocorre ataque por vento patogênico, com certeza ocorrerão tosse e ausência de sudorese devido à obs-

trução dos poros sudoríparos pelo Yinpatogênico. Quando há calor no interior do corpo, e este é atacado por vento patogênico, certamente surgirá tosse com sudorese profusa e aversão ao vento, secundário à abertura dos poros sudoríparos pelo Yang patogênico. 2. Suplementos Reunidos para Diagnóstico e Tratamento (Zheng Zhi Hui Bu). Pacientes com deficiência, ao serem atacados pelo vento, apresentarão ocorrências recorrentes. Quando a constituiçãofísica e o Qi vital forem deficientes, o objetivo do tratamento deverá consistir em reforçar e regularizar o Qi do Jiao Mediano. Quando o Pi for deficiente, pode ocorrer enfraquecimento maior do Wei Qi, que fica mais vulnerável ao ataque de Qi exógenos.

Ginseng e Folium Perillae).

Resumo Notas O resfriado comum é uma das afecções mais freqüentes na prática clínica. Assim, atenção especial deve ser dada aos hábitos diários e vestuários adequados e

evitar a sobrecarga física. Em pacientes constantemente enfraquecidos, pode-se aplicar moxa em Zu San Li (E 36) com freqüência, para fortalecer a resis-

Os princípios de tratamento mais importantes do resfriado comum são promover a função de dispersão do

Fei e aliviar a síndromesuperficial,expeliros fatores patogênicos, principalmente em casos de síndrome de excesso, e fortalecer a resistência física e eliminar os fatores patogênicos, simultaneamente, em casos de síndrome de deficiência.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ RESFRIADOCOMUM.

415

Lie Que (P 7), Feng Men (B 12),

Vento-frio

Vento-frio Fatores Resfriado

Comum

patogênicos invadindo o Fei

Feng Chi (VB 20), He Gu (IG 4), Fei Shu (B 13)

Da Zhui (DM 14), Gu Chi (lG 11), He Gu (lG 4), YuJi (P 10), Wai Guan (SJ 5), Chi Ze (P 5)

Promover a função de dispersão do Fei e aliviar a síndrome exterior

He Gu (lG 4), Fei Shu (B 13),

Vento-frio

Vento-frio

Feng Men (B 12), Zhong Wan (RM 12), Zu San Li (E 36), Zhi Gou (SJ 6)

Feng Chi (VB 20), Feng Men (B 12), Fei Shu (B 13), Zu San Li (E 36), Qi Hai (RM 6), Guan Yuan (RM 4)

7

Insolação Zhong Shu

9=t~

Insolação é uma condição provocada pela exposição ao sol, e manifestada por tontura, cefaléia, náusea, vômitos e perda de consciência. É caracterizada por início súbito, rápida evolução e ausência de seqüela. A insolação é provocada pelo calor patogênico do verão, que causa estagnação, levando à obstrução das atividades funcionais de Qi e ao bloqueio do orifício limpo. O tratamento da insolação consiste em eliminar sintomas causados pelo calor do verão e restaurar a consciência, o que pode ser obtido regulando-se o Jiaa Mediano e resolvendo a umidade.

Etiopatogenia A invasão do calor de verão em uma constituição fisica deficiente é a causa da insolação, e suas manifestações clínicas podem ser leves ou graves. A insolação leve é resultante do acÚillulo de calor patogênico na superfície corporal, ocasionando dificuldade em eliminar suor e calor patogênico; além disso, o calor do verão, quando acompanhado de umidade, acumula-se no Pi e no Wei, ascende e obstrui o orifício limpo. Em casos graves, podem ocorrer febre alta e perda da consciência, secundárias ao calor patogênico que interioriza, acumula-se no Xin Baa perturbando a mente, ou pode provocar convulsões caso o calor extremo se transforme em vento, ou o calor extremo afetando o Qi e o Yin, resultando em prostração.

Calor-umidade

Estagnação na camada da pele e músculo, acúmulo de calor no Pie Wei

Insolação leve

Constituição físicafraca Bloqueio do Xin Boa

Calor de verão patogênico Calor de verão agride o Xin Boo

Calor extremo produzindo vento Calor patogênico prejudicando o Qi e o Yin

Insolação grave

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ INSOLAÇÃO.

Análise

Diferenciação 1. Insolação Leve (Zhong Shu Qing Zheng) Principais Manifestações Tontura, cefaléia, febre, opressão torácica e náuseas.

Sinaise Sintomas Secundários Sede, inquietação, sensação de peso na cabeça e no corpo,cansaço, sonolência e sudorese discreta.

1. a calor patogênico pode penetrar no interior em dia ardente de verão, originando febre alta, anidrose, sede com desejo de beber líquido. 2. a calor patogênico afeta o Xin Bao, pode ocorrer irritabilidade e perda da consciência. 3. A agitação do fogo do Gan pode resultar em convulsão. 4. A língua vermelha com revestimento amarelo e o pulso rápido e cheio são sinais de calor.

Língua Revestimentobranco e pegajoso.

Tratamento

Pulso

1. Insolação Leve

Rápido e mole. Análise 1. O calor do verão afeta o Qi e tende a ascender, provocando tontura, cefaléia e febre. 2. O calor patogênico acompanhado

417

por umidade blo-

queia o Yang Qi, causando sensação de opressão torácica e náusea.

Princípio de Tratamento Eliminar o calor da superficie corporal por diaforese e regularizar o Jiao Mediano para resolver a umidade. Seleção de Pontos Da Zhui (DM 14), Qu Chi (IG 11), He Gu (IG 4) e Nei Guan (PC 6).

PrincipaisManifestações Febrealta e anidrose, sede com desejo de beber líquido, irritabilidade, tontura, perda da consciência até mesmo acompanhada de convulsões.

Explanação a DM 14 é o ponto de encontro do meridiano Du Mai com todos os meridianos Yang, e o IG 11 e o IG 4 são os pontos He (Mar) e o ponto Yuan (Fonte) do meridiano do Intestino Grosso, respectivamente. as três pontos são utilizados para dissipar o calor. a PC 6 abre-se para o Yin Wei Mai, que passa pela região abdominal, portanto esse ponto pode não ape. nas proteger o Xin ao tranqüilizar a mente, como também regularizar o Wei, normalizando o fluxo de Qi, diIÍ1inuira irritabi1idade e cessar o vômito.

Sinais e Sintomas Secundários

Técnicae Método

3. A língua com revestimento branco e pegajoso indica umidade. 4. Opulso rápido e mole é sinal de que o calor patogênico está afetando o Qi.

2. Insolação Grave (Zhong ShuZhong Zheng)

Hiperemiados olhos e da face, língua e lábios secos. Língua Vermelhacom revestimento amarelo com pouca umidade.

Agulhar DM 14 obliquamente para cima 0,5 cun, com método de sedação, retirando a agulha em seguida. Agu1har os outros pontos perpendicularmente 0,5-1,0 cun, com método de sedação, retendo as agulhas por 10 a 20 minutos.

Pulso Rápido e cheio. Em caso de deficiência de Qi e Yin por calor extremo, pode ser acompanhado de sudorese profusa, compleição pálida, respiração curta, colapso e perda da consciência. Língua Vermelha-escura com pouco revestimento.

Pulso Filiforme, rápido e fraco.

2. InsolaçãoGrave Princípio de Tratamento Restaurar a consciência. Seleção de Pontos Bai Hui (DM 20), Shui Gou (DM 26), Shi Xuan (EXMS 11), Qu Ze (PC 3), Wei Zhong (B 40), YangLing Quan (VB 34), Cheng Shan (B 57), Shen Que (RM 8) e Guan Yuan (RM 4).

.

418

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Explanação O calor ataca o Xin Bao e perturba a mente. DM 20 e DM 26 têm a função de restaurar a consciência. EX-MS 11 é o ponto de conexão do Yin e do Yang, sendo, portanto, utilizado para regularizar o Yin e o Yang, restaurando a consciência. PC 3 é o ponto He (Mar) do meridiano do Pericárdio e o B 40 He (Mar) do meridiano da Bexiga. São agulhados superficialmente para remover o calor do Xue. VB 34 e B 57 relaxam os músculos, aliviando os movimentos involuntários dos membros e a convulsão. Aplicar, com urgência, moxibustão em RM 8 e RM 4, a qual pode ser utilizada tanto para deficiência de Qi como de Yin, com a finalidade de recuperar o Yang e resgatar o paciente do colapso. DM 26 e EX-MS 11 são utilizados para restaurar a consciência. Técnica e Método Agulhar DM 20 obliquamente para frente 0,5 cun e DM 26 obliquamente para cima 0,3 cun, aplicando método de sedação e retendo as agulhas por 10 a 20 minutos. Agulhar B 57 e VB 34 perpendicularmente 1,0 cun e aplicar método de sedação com estímulos fortes, retirando as agulhas em seguida. Prov~ar sangria em EX-MS 11,PC 3 e B 40. Moxibustão com cones de moxa ou moxibustão com sal é aplicada em RM 8 e RM 4, sendo recomendável aplicar com maior número de cones e estímulo de calor mais intenso.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Obra Completa de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Da Quan). Bai Hui (DM 20), Shui Gou (DM 26), Cheng Jiang (RM 24), Qi Hai (RM 6), Zhong Wan (RM 12), Feng Men (B 12),Pi Shu (B 20), He Gu (IG 4), Zhong Chong (PC 9), Shao Chong (C 9), Zu San Li (E 36), Nei Ting(E 44), YinJiao (RM 7), Yin Gu (R 10) e San YinJiao (BP 6) são selecionados em caso de perda de consciência devido à insolação. 2. Encontrando a Origem da Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Feng Yuan).

.

Para insolação, selecionar Shui Gou (DM 26), Zhong Wan (RM 12), Qi Hai (RM 6), Qu Chi (IG 11), He Gu (IG 4), Zhong Chong (PC 9), Zu San Li (E 36) e Nei Ting (E 44).

Outras Terapias 1. Auriculoacupuntura Pontos Ápice da orelha, Shen Men, Supra-renal e Coração. Técnica e Método Aplicar estímulos fortes, manipulando as agulhas por 5 minutos. Reter as agulhas por 30 minutos. O método de sangria pode ser aplicado. 2. Terapia da Raspagem É um tratamento recomendável para insolação leve. Molhar uma colher lisa em óleo de cozinhar ou água limpa, em seguida pressionar e deslizar a borda da colher sobre ambos os lados da coluna, pescoço, espaços intercostais, fossa cubital e fossa poplítea até uma coloração vermelha púrpura aparecer. 3. Fitoterapia Utilizar para: Insolação leve Qing Luo Yin (Decocção para Eliminar o Calor nos Colaterais Pulmonares). Febre alta com sudorese e sede: Bai Hu Tang (Decocção de Gypsumfibrosum e Rhizoma Anemarrhenae). Síndrome do vento devido ao calor extremo: Da Ding Feng Zhu (Glóbulos para Síndrome do Vento Endógeno Grave). Obstrução do orifício limpo com perda de consciência: Zi Xue San (Grânulos de Neve Púrpura). Prostraçãopor deficiênciade Qi e de Yine para restaurar a consciência:Du Shen Tang (Decocção de Ginseng)e Sheng Mai San (pó para Restaurar a Pulsação).

Notas O tratamento da insolação deve incluir medidas gerais como o restabelecimento do equilíbrio térmico. Após a ocorrência da insolação, remover o paciente

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ INSOLAÇÃO.

para um local ventilado, aplicar-lhe compressas molhadas e oferecer-lhe bebida fresca. Insolação leve pode ser tratada apenas com acupuntura. Já em casos de insolação grave, a acupuntura pode ser um tratamento complementar. Em casos complicados com

419

colapso circulatório, desidratação e perda de consciência, devem-se combinar a terapia de emergência da Medicina Ocidental com a MTC.

Resumo Tabela81 Diferenciação

Etiopatogenia

Insolação Leve

Calor patogênico estagnado na camada superficial e calorumidade patogênico afetando as funções do Pi e Wei

Insolação Grave

Seleção de Pontos Pontos Principais

Pontos Complementares Da Zhui (DM 14), Qu Chi (lG 11).

Tratamento geral da insolação

He Gu (lG 4), Nei Guan (PC 6)

grave Bai Hui (DM 20), Shui Gau (DM 26), Shi Xuan (EX-MS11)

Calor penetrando no Xin Baa

Qu Ze (PC 3), Wei Zhang (B 40)

Convulsão por calor extremo se transformando em vento

Cheng Shan (B 57)

Prostração por deficiência tanto de Qi como de Yin

Yang Ling Quan (VB 34).

Shen Que (RM 8), Guan Yuan (RM 4), (moxibustão

intensa)

8 Tosse

p~~

Ke Sou

A tosse pode ser causada por fatores exógenos ou endógenos. Fatores exógenos incluem vento-frio e ventocalor, que atacam o Fei e o impedem de desempenhar a função de dispersar e descender. Fatores endógenos são desordens do Zang Fu, principalmente causadas pela deficiência de Fei e Pi, os quais produzem a formação de mucosidade. Em MTC, Ke significa ruído provocado pela ascensão de Qi e Sou, eliminação de catarro. O princípio do tratamento deve consistir em promover a circulação do Qi do Fei, regularizar a função do Fei e do Pi para aliviar a tosse e reduzir a secreção. Quando a tosse é o sintomaprincipal de afecções do sistema respiratóriosuperior,bronquite aguda e crônica, bronquiectasia ou pneumonia, este capítulo pode ser referência para a Medicina Ocidental,no tratamentodessas doenças.

.

1. Vento Frio O vento-frio ataca a superfície corporal e prejudica a dispersão e a descida do Qi do Fei, causando tosse. 2. Vento-Calor O vento-calor ataca a superficie corporal, o que impede o Fei de desempenhar a função de descender, resultando em tosse. 3. Mucosidade-Umidade O Pi, ao perder a capacidade de transformar e transportar, provoca acúmulo de umidade, que se transforma em mucosidade, flui para a parte superior, afetando o Qi do Fei, que se toma incapaz de descender, desencadeando tosse.

Invasão do Fei por vento- frio

em dispersar

Invasão do Fei

Falha do Fei

por vento-calor

em descender

Fatores patogênicos externos

Fatores patogênicos internos

Etiopatogenia

Obstrução do Fei por umidade-mucosidade Fogo do Gan atacando o Fei

Falha do Fei

Disfunção do Fei em dispersar e descender Ascensão

de Qi do Fei

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ TOSSE.

4. Fogodo Gan O vasodo Gan passapelo hipocôndrio e alcança o Fei.

A estagnação prolongada do Qi do Gan pode se transfonnar em calor, e prejudicar o Fei. O Qi do Fei perde a capacidade de descender, resultando em tosse.

Diferenciação 1. Vento-Frio (Feng Han)

PrincipaisManifestações Tosseintensa com expectoração seromucosa. Sinaise Sintomas Secundários Aversão ao frio, alguns casos com febre e anidrose, obstruçí\Qnasal com coriza serosa, sensação de prurido na garganta. Língua Revestimentobranco e fino. Pulso Superficiale tenso. Análise 1. Tosse intensa com expectoração seromucosa, obstruSão nasal com coriza serosa, sensação de prurido na garganta resultam do ataque do vento-frio patogênico ao Fei, o qual permanece estagnado no sistema respiratório, afetando a dispersão do Fei. 2. Aversão ao frio, febre e anidrose são provocados pela invasão do vento-frio à superfície corporal. 3. O revestimento branco e fino da língua e o pulso superficial e tenso são sinais que denotam a invasão do Fei e da superfície corporal por vento-frio patogênico.

2. Vento-Calor (FengRe) PrincipaisManifestações Tosse persistente e freqüente, expectoração pegajosa, amarelada e de difícil eliminação.

Sinaise Sintomas Secundários Sede,boca seca, dor e sensação de prurido na garganta, febre, aversão ao vento. Língua Revestimento fino e amarelo.

421

Análise 1. A invasão do vento-calor exógeno no Fei causa disfunção deste em dissipar e descender o Qi, resultando em tosse, a qual é persistente e freqüente. 2. O calor aquece o Jin Ye,que se transforma em mucosidade, provocando secreção pegajosa, amarelada e de difícil eliminação. 3. Boca seca, sede, inflamação e sensação de prurido na garganta ocorrem quando o calor do Fei consome o Jin Ye. 4. O vento-calor ataca a superfície corporal, provoca diminuição da capacidade do Wei Qi, causando febre e aversão ao vento. 5. O revestimento fino e amarelo da língua e o pulso superficial e rápido são sinais da presença de ventocalor no Fei e na superfície corporal.

3. Mucosidade-Umidade (TanShi) Principais Manifestações Tosse com expectoração profusa, sensação de plenitude torácica e epigástrica. Sinais e Sintomas Secundários Cansaço, inapetência, fezes amolecidas. Língua Revestimento branco e pegajoso. Pulso Mole. Análise 1. A produção de mucosidade resulta da umidade acumulada no Pi, que invade o Fei e afeta sua função de descender, resultando em tosse com expectoração profusa. 2. A umidade-mucosidade estagnada no Jiao Mediano acarreta sensação de plenitude no tórax e epigástrio. 3. A deficiência de Qi do Pi ocasiona cansaço, inapetência e fezes amolecidas.

4. O revestimento branco e pegajoso da língua e o pulso filiforme são sinais de excesso de umidade-mucosidade. 4. Fogo do Gan (Gan Huo) Principais Manifestações

Pulso Superficiale rápido.

Tosse intermitente ou paroxística, dor leve no tórax e hipocôndrios

secundária à tosse.

422

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Sinais e Sintomas Secundários Gosto amargo, expectoração escassa e pegajosa, tosse em caso de inversão do fluxo do Qi. Língua Revestimento fino, amarelo e pouco úmido. Pulso Rápido e em corda.

Técnica e Método Agulhar P 7 subcutaneamente para cima 0,5 - 1,0cun. Agulhar DM 14 obliquamente para cima 0,5 - 1,0 cun. Agulhar IG 4 perpendicularmente 1,0 cun. Aplicar método de sedação em todos os pontos anteriormente mencionados. Reter as agulhas por 20 minutos.

Análise"

1.

O vaso do Gan passa pelo hipocôndrio e atingem os pulmões. A patogênese é a estagnação do Qi do Gan, que se transforma em calor, ascende e ataca o Fei, impedindo o Qi de descender, resultando em tosse, a qual provoca dor no tórax e hipocôndrios. 2. A ascensão do fogo do Gan causa sabor amargo. 3. O fogo do Gan prejudica o Fei e exaure o Jin Ye,provocando expectoração escassa e pegajosa. 4. O revestimento fino e amarelo pouco úmido da língua e o pulso rápido e em corda são sinais de fogo do Gan e calor no Fei.

Tratamento Princípio de Tratamento Eliminar o calor, descender o Qi do Fei e resolver a mucosidade para cessar a tosse. Seleção de Pontos Pontos principais: Fei Shu (B 13), Lie Que (P 7) e He Gu (IGI 4). Acrescentar para: Vento-frio Wai Guan (SJ 5) e Feng Men (B 12). Vento-calor: Chi Ze (P 5) e Daz Hui (DM 14). Mucosidade: Pi Shu (B 20), TaiBai (BP 3) e Feng Long (E 40). Fogo do Gan: Gan Shu (B 18) e Tai Chong (F 3). Explanação B 13, P 7 e IG 4 formam a prescrição básica para o tratamento da tosse de qualquer origem. P 7, ponto Luo (Conexão) do meridiano do Pulmão, e IG 4, ponto Yuan (Fonte) do meridiano do Intestino Grosso, são utilizados em associação com B 13 para promover a função de dispersão e descendência do Fei, aliviar os sintomas e normalizar a função de dispersão do Fei.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Suplemento Ilustrado à Compilação Sistemática do Clássico Interno (Lei Jing Tu Yi).

.

Para tosse prolongada selecionar Fei Shu (B 13), Zu San Li (E 36), Dan Zhong (RM 17), Chi Ze (P 5) e TaiXi (R 3). 2. Acupuntura e Moxibustão Chinesas (Zhong Hua Zhen Jiu Xue). Selecionar Da Zhu (B 11),Fei Shu (B 13), Tian Tu (RM 22), Chi Ze (P 5), Wai Guan (SJ 5), Jing Qu(P 8) e San YinJiao (BP 6).

Outras Terapias 1. Auriculoacupuntura Pontos Shen Men, Pulmãoe Traquéia. Técnica e Método Inserir a agulha bilateralmente. Reter as agulhas por 10 a 20 minutos. 2. Fitoterapia Utilizar para tosse por: Vento-frio: Xing Su San (Pó de Semen Armeniacae amarum e Fo/ium Perillae). Vento-calor: Sang Ju Yin (Decocção de Fo/ium Mori e Fios Chrysanthemi). Umidade-mucosidade: Er Chen Tang (Decocção de Er Chen). Fogo do Gan: Dai Ge San (Pó de Indigo natura/is e Concha Cyclinae) com Qing Jin Hua Tan Tang (Decocção para Dissipar o Calor do Fei e Eliminar Mucosidade).

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇAS INTERNAS ~ TOSSE.

423

Notas

Registros Antigos

1. A tosse, como manifestação freqüente de várias doen-

1. Obras Completas de Jing Yue (Jing Yue Quan Shu).

ças do sistema respiratório, deve ser diagnosticada corretamente, excluindo a possibilidade de tuberculose, câncer de pulmão, entre outras, antes do tratamento. Tosse causada por infecções do sistema respiratório superior pode ser tratada por acupuntura como terapêutica complementar. 2~ A prevenção consiste em desenvolver bons hábitos de vida, evitar exposição ao frio e ao calor e não fumar.

.

A tosse apresenta muitos fatores causais, todos os quais se devem às desordens do Fei. 2. Leitura Necessária para Médicos (Ying Zong Bi Du). Embora a tosse faça parte das doenças do Fei, pode, também, ser causada por desordens dos cinco Zang e seis Fu, e assim por diante. As causas gerais são debilidades internas e fatores patogênicos exógenos.

Resumo Tabela82 Diferenciação

Etiopatogenia

Vento-Frio

Invasão do Fei por vento-frio, incapacidade do Fei em dispersar

Seleção de Pontos Pontos Principais

Pontos Complementares

Fei Shu (B13) Lie Que (P 7) He Gu (IG 4)

Feng Men (B 12)

Wai Guan (SJ 5)

Vento-Calor

Invasão do Fei por vento-calor, incapacidade do Fei em dispersar

Chi Ze (P 5) Da Zhui (DM 14)

Umidade-

Obstrução do Fei por umidademucosidade, bloqueio do fluxo do Qi

Pi Shu (B 20) Tai Bai (BP 3)

Mucosidade

Feng Long (E 40) Fogo do Gan

Fogo do Gan atacando o Fei, ascensão do Qi do Fei

Gan Shu (B 18) Tai Chong (F 3)

9 ~

Síndrome de Sudorese HanZheng

~fiiE

A síndrome da sudorese refere-se a uma liberação externa de suor resultante da disfunção da camada superficial. Pode ser dividida em sudorese espontânea, sudorese noturna e sudorese do hemicorpo, de acordo com seus sintomas clínicos. Entre estes, a sudorese espontânea caracteriza-se por sudorese intermitente e abundante durante a atividade física e a sudorese noturna refere-se à sudorese durante o sono e que desaparece ao acordar. Sudorese em abundância e oleosa é denominada de sudorese em estágio de colapso. A característica patológica da doença é o desequilíbrio entre Yin e Yang, desarmonia do Ying Qi e do Wei Qi, deficiência do Wei Qi que falha em controlar o suor, ou fatores patogênicos que ficam estagnados na superfície corporal levando ao bloqeio do Yang defensivo, ou a deficiência da essência do Yin que resulta na formação de fogo por deficiência,causando síndrome da sudorese. Em geral, desordens internas do Yin e Yang resultam em liberação externa de suor. Já que a síndrome da sudorese tem natureza de deficiência ou excesso, de frio ou calor, o princípio de tratamento deve ser suprir a deficiência, reduzir o excesso, dissipar o calor e aquecer o frio. A diferenciação e a terapêutica discutidas neste capítulo podem ser utilizadas como referência para o tratamento do distúrbio funcional do nervovegetativo, tuberculose, hipertireoidismo, hipoglicemia e sudorese de certas doenças infecciosas da Medicina Ocidental.

Etiopatogenia 1. Sudorese Espontânea 1.1. Desarmonia

do Ying Qi e Wei Qi

O Qi do Fei controla o Qi de todo corpo e regula a abertura e o fechamento dos poros sudoríparos da pele, enquanto o Wei Qi protege a superfície corporal e regula a sudorese. O vento patogênico, ao invadir a superficie corporal, pode afetar o fluxo de Qi do Fei, o que ocasiona desequilíbrio entre Ying Qi e Wei Qi, levando ao descontrole deste à liberação externa de suor. 1.2. Deficiência

de Qi do Fei

O Qi do Fei flui para a superfície corporal e é responsável pelas defesas externas do organismo. A deficiência do Qi do F ei causa debilidade do Wei Qi e falha no controle da abertura e do fechamento dos poros sudoríparos da pele, provocando sudorese espontânea.

2. Sudorese Noturna 2.1. Deficiência de Xue do Xin Excesso de esforço físico prejudica o Xue e o Xin. O consumo excessivo de Xue não nutre o Xin, levando à inquietação, o que pode intensificar a liberação externa de suor. Além disso, o Xue e o suor têm a mesma origem, portanto a sudorese prolongada prejudica o Xue, tomando a deficiência de Xue do Xin ainda mais intensa, o que provoca sudorese profusa.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ SíNDROME DE SUDORESE

2.2. Fogo

Excessivopor Deficiência de Yin

Preocupação excessiva e esforço fisico em excesso levam à insuficiência de essência, deficiência de Xue e insuficiência de Yin, gerando a formação de fogo. Comoo líquido do Xin é perturbado, falha em estocar a si mesmo, podendo então ser liberado externamente, resultando em sudorese.

Diferenciação 1. Sudorese Espontânea (Zi Han) 1.1. Desarmonia de Ying Qi e Wei Qi (Yin Wei Bu He) Principais Manifestações Sudorese, aversão ao vento, aumento da sudorese na presença de vento patogênico transtorno mental.

e em condições

.

425

Língua Revestimento branco e fino. Pulso Filiforme e fraco. Análise 1. A deficiência de Qi do Fei causa afrouxamento da pele e disfunção do Wei Qi em controlar o suor, causando sudorese, aversão ao vento e ao frio. 2. Sudorese abundante aos exercícios fisicos é resultante da incapacidade do Qi em controlar a sudorese. 3. Respiração curta, indisposição para falar e compleição pálida é devido à deficiência de Qi do Fei. 4. O revestimento branco e fino da língua e o pulso filiforme e fraco são sinais de deficiênCiade Qi.

de

Sinaise Sintomas Secundários Cansaço,alternância de frio e calor, insônia, sensação de peso no corpo e cabeça. Língua Revestimentobranco e fino. Pulso Superficiale lento. Análise 1. Esta síndrome ocorre, com freqüência, em indivíduos de constituição fisica fraca, ou com deficiência superficial e que sofreram invasão do vento patogênico. Sudoresee aversão ao vento, alternância de frio e calor, revestimento fino e branco da língua e pulso superficiale lento são secundários à desarmonia do Ying Qi e do WeiQi. 2. Cansaço, insônia e sensação de peso no corpo e na cabeça são resultantes da sudorese exagerada que, conseqüentemente, provoca diminuição tanto de Qi como de Jin Ye. 1.2. Deficiência de Qi do Fei (Fei QiXu Ruo) Principais Manifestações Sudorese, aversão ao frio, sudorese abundante durante exercício fisico. Sinaise Sintomas Secundários Aversão ao vento, respiração curta, indisposição para falar, compleição pálida.

2. Sudorese Noturna (DaoHan) 2.1. Deficiência de Xue do Xin (Xin Xue Bu Zu) Principais Manifestações Sudorese noturna e cessação desta ao acordar, palpitação e respiração curta. Sinais e Sintomas Secundários Insônia e sonhos em excesso, lassidão e compleição pálida e opaca. Língua Revestimento branco e fino. Pulso Filiforme. Análise 1. Sudorese noturna, palpitação, respiração curta, inquietação, insônia e sonhos em abundância, lassidão e compleição pálida e sem brilho são conseqüentes à deficiência de Xue, causada por excesso de atividade fisica, que falha em nutrir o Xin adequadamente. 2. O revestimento branco e fino da língua e o pulso filiforme são sinais caracteristicos de deficiência de Xue do Xin. 2.2. Fogo Excessivo por Deficiência de Yin (Ying Xu Huo Wang) Principais Manifestações Febre ocasional, sudorese noturna.

.

426

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Sinais e Sintomas Secundários Sensação de calor nos cinco Xin, emissão seminal noturna, irregularidade menstrual e emagrecimento. Língua Vermelha com pouco revestimento.

Técnica e Método Agulhar P 7 obliquamente 0,5 cun e aplicar método neutro. Agulhar outros pontos perpendicularmente 0,5 - 1,0 cun com o mesmo método. Reter as agulhas por 10 a 20 minutos.

Pulso Filiforme e rápido. Análise 1. Febre ocasional, sudorese noturna e sensação de calor nos cinco Xin são ocasionadas pela deficiência de Yin, originando o fogo, que força o líquido corporal a se liberar externamente. 2. A emissão seminal noturna deve-se ao fogo formado pela deficiência de Yin, perturbando o palácio do Jing. 3. Irregularidade menstrual é resultante do fogo formado pela deficiência de Yin, invadindo Chong Mai e Ren Mai. 4. O emagrecimento é resultado da deficiência de Yin. 5. A língua vermelha com pouco revestimento e o pulso filiforme e rápido são sinais de deficiência de Yin com fogo.

Tratamento

2. Deficiência de Qi do Fei Princípio de Tratamento Tonificar o Qi do Fei. Seleção de Pontos Zhong Fu (P 1), Fei Shu (B 13), Tai Yuan (P 9) e Zu San Li (E 36). Explanação Pie B 13 podem ser utilizados para tonificar o Qi do Fei e o Yin e o Yang e assim controlar a sudorese. P 9 é o ponto de Influência dos vasos sangüíneos e pode ser utilizado para regularizar o Qi do Fei. Associado com E 36 pode fortalecer o Qi e tonificar o Qi do Fei, resolvendo a sudorese. Técnica e Método Agulhar E 36 perpendicularmente 1,5 cun e aplicar método de tonificação. Agulhar os outros pontos anteriormente mencionados

perpendicularmente0,5 - 1,0 cun e aplicarmétodo

1. Sudorese Espontânea

neutro. Reter as agulhas por 10 a 20 minutos.

1.1. Desarmonia de Ying Qi e Wei Qi Princípio de Tratamento Harmonizar o Ying Qi e o Wei Qi. Seleção de Pontos He Gu (IG 4), Lie Que (P 7), Feng Chi (VB 20) e Feng Men (B 12). Explanação IG 4 é o ponto Yuan (Fonte) do meridiano do Intestino Grosso e P 7, o ponto Lua (Conexão) do meridiano do Pulmão. Esses dois pontos utilizados juntos podem conectar o exterior com o interior e harmonizar o Ying Qi e o Wei Qi. VB 20 e B 12 são os principais pontos para dispersar o vento. Têm a função de dissipar o vento patogênico, equilibrar o Ying Qi e o Wei Qi e restaurar a função de abertura e fechamento dos poros sudoríparos da pele para cessar a sudorese.

2. Sudorese Noturna 2.1. Deficiência de Xue do Xin Princípio do Tratamento Nutrir o Xin e tonificar o Xue para controlara sudorese. Seleção de Pontos Shen Men (C 7), Nei Guan (PC 6), Ge Shu (B 17) e He Gu (IG 4). Explanação C 7 e PC 6 podem ser utilizados para nutrir o Xin e tonificar o Qi do Xin para acalmar a mente. B 17 é o ponto de Influência do sangue e tem a função de nutrir e promover o fluxo de Xue. A associação de B 17 com IG 4 pode ser utilizada para tonificar o Wei Qi para controlar a sudorese. Todos esses pontos podem ser utilizados em conjunto

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ SfNDROME DE SUDORESE

para tonificar o Qi do Xin e o Xue e, assim, controlar a sudorese.

Técnica e Método . .

. .

0,5

-

1,0 cun.

Aplicar método de sedação em IG 4 com ou sem retençãoda agulha. Aplicar método de tonificação nos outros pontos anteriormente mencionados.

Seleção de Pontos Da Ling (PC 7), Tai Xi (R 3), Shen Men (C 7) e Tai Chong(F 3). Explanação C 7 é utilizado para baixar o fogo do Xin. F 3 é utilizado para conter o Yang do Gan. R 3 é utilizado para nutrir o Yin do Shen. C 7 é utilizado para nutrir o Xin e acalmar a mente.

. .

. .

reduzir o fogo por deficiência

turno, e assim diminuir

para

e eliminar o calor no-

a sudorese.

Técnicae Método Agulhar F 3 e C 7 perpendicularmente 0,5 cun, e aplicar método de tonificação.

Técnica e Método

2. Fitoterapia Utilizar para: Sudorese espontânea devido à desarmonia de Ying Qi e WeiQi: Gui Zhi Tang (Decocção de Ramu/us cinnamomi). Deficiência de Qi do Fei: Yu Ping Feng San (Pó de Jade-Biombo-Vento). Sudorese noturna por deficiência de Xue do Xin: Gui Pi Tang (Decocçãopara Tonificaro Pi e Nutrir o Xin). Deficiência de Yin e fogo excessivo: Dang Gui Liu Huang Tang (Decocção de Radix Angelicae sinensis com Seis Drogas).

Agulhar os outros pontos anteriormente mencionados

perpendicularmente 0,5 cun, e aplicar método de se-

.

Coração, Shen Men, Endócrino, Nervo Simpático e Subcórtex.

Sete dias constitui um ciclo de tratamento.

Nutrir o Yin para eliminar o fogo.

Todos esses pontos juntos podem ser utilizados

Pontos

Reter as agulhas por uma hora. Tratar uma vez ao dia.

Princípiodo Tratamento

.

Outras Terapias

Aplicar estimulação moderada em três pontos de cada vez.

Reter as agulhas por 10 a 20 minutos.

2.2. Fogo excessivo por deficiência de Yin

.

427

1. Auriculoacupuntura

Agulhar todos os pontos anteriormente mencionados perpendicularmente

.

dação. Reter as agulhas por 10 a 20 minutos.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Poemas de Lan Jiang (Lan Jiang Fu). Tonificar He Gu (IG 4) e sedar Fu Liu (R 7) pode ser efetivo no tratamento de sudorese abundante.

.

2. Poemas

.

do Dragão Jade (Yu Long Ge).

Bai Lao (EX-CP 15) é puncionado para tratar a sudorese por deficiência.

3. Poemas dos Cem Sintomas (Bai Zheng Fu). YinXi (C 6) e Hou Xi (E 3) são puncionados para tratar a sudorese noturna.

Notas Sudorese espontânea e sudorese noturna são muitas vezes observadas como patogenias exógenas, ou endógenas. Deve-se fazer o diagnóstico primeiro de resfriado comum, tuberculose, hipertireoidismo, entre outras. Na maioria dos casos, a sudorese espontâ-

nea e a sudorese noturna podem desaparecer tratando a doença de base. O tratamento com acupuntura pode ser efetivo para sudorese espontânea e sudorese noturna quando causadas por patologias funcionais. A acupuntura aplicada em combinação com a Medicina Ocidental poderá apresentar resultados mais eficientes.

428

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Resumo Tabela 83 Diferenciação Sudorese Espontânea

Sudorese Noturna

Etiopatogenia

Seleção de Pontos

Desarmonia de Ying Qi e WeiQi

He Gu (lG 4), Lie Que (P 7), Feng Men (B 12), Feng Chi (VB 20)

Deficiência

Zhong Fu (P 1), Fei Shu (B 13), Tai Yuan (P 9), Zu San Li (E 36)

de Qi do Fei

Deficiência de Xue do Xin

Shen Men (C 7), Nei Guan (PC 6), Ge Shu (B 17), He Gu (lG 4)

Fogo excessivo por deficiência de Yin

Da Ling (PC 7), Tai Xi (R 3), Shen Men (C 7), Tai Chong (F 3)

10 Síndrome de BiTorácico Xiong BiZheng Jj{gff1Jf. iiE Síndrome de Bi (bloqueio) torácico significa obstrução do Yang Qi torácico, o qual perde a capacidade funcional

Etiopatogenia

de aquecimento dos meridianos devido à estagnação de Qi e Xue, manifestando-se como dor e desconforto torácicos.

1. Deficiência do Corpo com Invasão de Frio Patogênico Externo

A causa primária é do tipo deficiência, enquanto os sintomas são do tipo excesso. Assim, a deficiência (Ben Xu Biao Shi) traduz o enfraquecimento do Yang Qi torácico e o excesso, a obstrução de Qi. A deficiência de Qi do Xin e do Fei em idosos, ou a deficiênciade Pi gerando mucosidade, pode causar obstrução

A deficiência crônica de Yang Qi, causando deficiência de Qi do Fei e do Xin, provoca estagnação de Qi e Xue nos meridianos com a invasão de frio exógeno, agrava a estagnação, originando a síndrome de Bi torácico.

2. Mucosidade Turva Acúmulo crônico de calor no Fei consome gradativamente o Jin Ye, que se transforma em mucosidade turva. A mucosidade acumulada no tórax causa estagnação de Qi, provocando Bi torácico.

de Qi. A invasão do frio patogênico no meridiano também causa estase de Xue, que é outro fator causal de Bi torácico. O princípio de tratamento consiste em desbloquear e drenar o fluxo de Yang Qi, promovendo Xue e drenando o meridiano.

a circulação de

3. Estase de Xue

A síndrome de Bi torácico pode corresponder a várias doenças cardíacas e pulmonares na Medicina Ocidental, como as doenças coronarianas, bronquite crônica e enfisema pulmonar.

YangQideficiente com friopatogênico

... ,.

Alimentação desregrada produz mucosidade

... ,.

Estagnação de Yang Qi

'" ,.

Estase de Xue nos meridianos e colaterais no tórax

Bicrônico ou transtorno emocional causa estagnação de Qi e Xue

Debilidade do Yangtorácico e estagnação

A síndrome de Bi crônica pode afetar os meridianos e seus colaterais progressivamente; ou o transtorno emocional, provocando acúmulo de Qi por longo tempo, pode causar estase de Xue e originar Bi torácico.

...

no tórax

Deficiência com

-

invasão de frio

por frio

..'

Mucosidade

... ,

Estase de Xue

..,.

turva

r---

Síndrome de BiTorácico

430

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Diferenciação 1. Deficiência com Invasão de Frio Patogênico Externo (Xu Han Xiong Bi) Principais Manifestações

Dor torácica irradiada para as costas e agravada pela invasão do frio patogênico. Sinais e Sintomas Secundários Opressão torácica, respiração curta, palpitação, compleição pálida, sudorese e extremidades frias. Língua

3. A mucosidade turva afeta a função do Pi, isto é, este perde a capacidade de transformação e transporte, ocasionando náusea e aversão alimentar. 4. O revestimento branco e pegajoso da língua e o pulso lento e mole são sinais de obstrução do Qi por mucosidade turva. 3. Estase de Xue (Xue YuXiong Bi) Principais Manifestações

Dor em pontada de localização fixa no tórax, ou irradiada para ombros e costas. Sinais e Sintomas Secundários

Revestimento branco e escorregadio. Pulso Lento e profundo.

Análise

Opressão torácica, respiração curta, palpitação, lábios cianóticos. Língua Coloração púrpura escura.

1. Opressão torácica, respiração curta e dor torácica irradiando para costas são sintomas da deficiência do Yang Qi, debilidade do Yang torácico e distúrbios da estagnação do Qi e do Xue. 2. O frio exógeno piora a estase de Xue. Palpitação, sudorese espontânea, palidez e extremidades frias são provocadas pela deficiência de Yang do Xin. 3. O revestimento branco e escorregadio da língua e o pulso profundo e lento são sinais de deficiência do YangQi. 2. Mucosidade Turva (Tan Zhuo Xiong Bi) Principais Manifestações

Dor torácica, dispnéia, tosse e expectoração espessa.

Pulso Filiforme e áspero ou atado e arrítmico.

Análise 1. A estagnação prolongada de Qi no tórax origina estase de Xue e obstrução dos colaterais, provocando dor em pontada no tórax. 2. A estase de Xue causa dor de localização fixa. 3. A estagnação de Qi no tórax ocasiona opressão torácica e respiração curta. 4. Palpitação, lábios cianóticos, língua púrpura escura, pulso filiforme e áspero ou atado e arrítmico são sinais de estase de Xue.

Tratamento

Sintomase SinaisSecundários Opressão torácica, vertigem, sensação de peso na cabeça, náusea e repugnância alimentar. Língua Revestimento

1. Deficiência com Invasão de Frio Patogênico Externo Princípio de Tratamento

branco e pegajoso.

Pulso Lento e mole.

Análise 1. A mucosidade turva localizada no tórax faz com que o Yangtorácico fique debilitado, resultando em estagnação de Qi, que se manifesta com dor e opressão torácica, tosse, dispnéia e expectoração mucosa. 2. A mucosidade turva ascende, causando tontura e sensação de peso na cabeça.

Aquecer o Yang e dispersar o frio.

Seleção de Pontos Xin Shu (B 15), Jue Yin Shu (B 14), Nei Guan (PC6) e Tang Li (C 5). Explanação B 15 e B 14, pontos Shu Dorsais dos meridianos do Coração e do Pericárdio, respectivamente, são utilizados para aquecer o Yang do Xin e dispersar o frio patogênico. PC 6 e C 5, pontos Lua (Conexão) dos meridianos do

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ SíNDROME DE 61TORÁCICO

Coração e Pericárdio, respectivamente, promovem o fluxo de Xue e ativa os colaterais, aliviando a dor. Apósa retirada das agulhas, pode-se aplicar moxibustão, capaz de aumentar a tonificação do Yang Qi. Técnicae Método o

Agulhar B 15 e B 14 perpendicularmente 0,5 - 1.0 cun.

o o

AgulharPC 6 0,5 - 1.0cun. AgulharC 5 perpendicularmente 0.5 cun.

o

Aplicarmétodo de tonificação. Reteras agulhas por 20 minutos.

2.

MucosidadeTurva

o

Ativar o Yang e eliminar a mucosidade turva. Seleção de Pontos

Explanação RM 14 é o ponto Mu Frontal do meridiano do Coração e o PC 4, ponto Xi (Fenda) do meridiano do Pericárdio, ambos utilizados para fortalecer o Yang do Coração e aliviar a dor. Quando combinados com RM 17,têm a função de regularizaro Qi e aliviar a dor. E 40 é utilizado para eliminar a mucosidade turva.

Técnicae Método

o

Agulhar RM 14 obliquamente 0.5 cun. Agulhar PC 4 perpendicularmente 0.5 cun.

o

Agulhar RM 17 horizontalmente

o

Aplicar método de tonificação nos pontos anterior-

o

0.5 cun.

mente mencionados. o

AgulharE 40 perpendicularmente 1.0 cun com método de sedação.

o

Explanação Os pontos Xi (Fenda) são utilizados em urgências. C 6, ponto Xi (Fenda) do meridiano do Coração, alivia a dor. A combinação Shu-Mu, RM 14 e B 15 alivia a dor. RM 17 associado com B 17 promove o fluxo de Qi e Xue e alivia a dor. Este é o tratamento da causa. A recuperação do fluxo de Qi resulta em movimento de Xue. A circulação de Xue elimina a estase, ativa o meridiano promovendo, dessa forma, o alívio da dor. Agulhar C 6 perpendicularmente 0,5 cun. Agulhar RM 14 obliquamente para cima 0,5-1,0 cun. Agulhar B 15 perpendicularmente 0,5-1,0 cun. Agulhar RM 17 horizontalmente 1,0 cun. Aplicar método de sedação em todos os pontos anteriormente mencionados. Reter as agulhas por 20 minutos.

lu Que (RM 14),Dan Zhong (RM 17),Xi Men (PC 4) e Feng Long (E 40).

o

431

Técnica e Método

Princípiode Tratamento

o

.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Um Clássico Sagrado (Shen Ying ling). Para síndrome de Bi torácico, selecionar Tai Yuan

.

(P 9). 2. Obra Completa de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Quan Shu). Para dor no tórax e diafragma selecionar Qi Men (F 14), Nei Guan (PC 6) e Tai Chong (F 3). 3. Grande Compêndio de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Da Cheng).

.

.

Para dor torácica devido à invasão de Qi selecionar

Zhao Hai (R 6), TongLi (C 5) e Da Ling (PC 7). 4. Prescrições Empíricas de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu ling YanFang). Para dor torácica causando dor no hipocôndrio, selecionar lu Que (RM 14), Gan Shu (B 18) Nei Guan (PC 6), YuJi (P 10) e Xuan Zhong (VB 39).

Reter as agulhas por 20 minutos.

Outras Terapias 3. Estase de Xue

1. Auriculoacupuntura Princípio de Tratamento Ativaro fluxoe eliminara estasedeXue. Seleção de Pontos YinXi (C 6), Ju Que (RM 14), Xin Shu (B 15), Dan Zhong (RM 17) e Ge Shu (B 17).

Pontos PontosPrincipais:Coração,IntestinoDelgadoe Simpático. Pontos Suplementares:Cérebro, Pulmão, Fígado e Tórax.

432

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Técnica e Método

Nei Guan (PC 6). Pesquisas recentes têm evidenciado que agulhando esse ponto melhora a condição isquêmica do miocárdio, reduz o consumo de oxigênio, além de aliviar a dor precordial.

Inserir as agulhas e aplicar estimulação moderada. Selecionar de 3 a 5 pontos a cada sessão. Reter as agulhas por uma hora. Tratar uma vez ao dia. Duas semanas constituem um curso de tratamento.

Registros Antigos 2. Fitoterapia Utilizar para síndrome por: Deficiência por frio: Gua Lou Xie Bai Ban Xia Tang (Decocção de Trihosanthis allii maerostemi e Rhizoma Pinelliae). Mucosidade turva: Xiao Xian Xiong Tang (Decocção para Síndrome de Umidade-Calor Moderada no Tórax). Estase de Xue: Xue Fu Zhu Yu Tang (Decocção para Remover Estase de Xue no Tórax).

Tratamento Secreto (Lei Zheng Zhi Cai). A síndrome de Bi torácico é causada pela deficiência de Yang. A deficiência prolongada de Yang pode promover a ascensão do Yin, substituindo sua posição no tórax, manifestando-se como opressão torácica, dispnéia, respiração curta e dor torácica irradiando para as costas.

Resumo

Notas 1. A depressão, a dieta desregrada e a fadiga são os fatores desencadeantes da síndrome de Bi torácico. Portanto, o paciente deve manter a mente calma e não ingerir alimentos gordurosos. É aconselhável alimentar-se mais de vegetais, evitar alimentação e esforço fisico excessivos. 2. A terapia por acupuntura é eficiente no tratamento da síndrome Bi torácico, especialmente agulhando-se

o fator causal principal da síndrome de Bi torácico é a deficiência de Qi do Fei e Xin, produzindo sintomas de estase de Xue, e a deficiência de Yincom ataque de frio e mucosidade-calor. A base da síndrome é a deficiência e os sintomas, o excesso. Portanto, o princípio de tratamento deve consistir em combater os sintomas na fase aguda para aliviar a dor. Após melhora da dor, tonificar o Qi vital para corrigir deficiência de Qi do Xin e do Fei.

Tabela 84 Diferenciação

Etiopatogenia

Seleção de Pontos

Deficiênciacom invasão de Frio

Deficiênciado Yange debilidade do Yangtorácico

Xin Shu (B 15), Jue Yin Shu (B 14), Nei Guan (PC 6),

Mucosidade turva

Mucosidade obstruindo o tórax, estagnação de Qi

Ju Que (RM 14), Dan Zhong (RM 17),

Estase de Xue

Estagnação de Qi e obstrução no meridiano do tórax

Tong Li (C 5)

Xi Men (PC 4), Feng Long (E 40) Yin Xi (C 6), Ju Que (RM 14), Xin Shu (B 15), Ge Shu (B 17), Dan Zhong

(RM 17)

11 Palpitação Xil1Ji

J~\Jt*

Palpitação é a sensação subjetiva de batimento cardíaco rápido ou arrítmico, e freqüentemente acompanhada

modo, não consegue nutrir o Xin adequadamente, o que pode afetar a mente e provocar palpitação.

de transtorno do humor, agitação, insônia, esquecimento, vertigem e zumbido. A patogênese está relacionada à deficiência de Qi e Xue

2. Deficiência de Xue Doença crônica, constituição fisica fraca, excesso de preocupação, consumo interno de Xue ou hemorragia exaure o Xue dos vasos, e em conseqüência o Xin não é nutrido, causando palpitação.

e obstrução destes por mucosidade e Xue. Os sintomas são de deficiência, e a causa é uma combinação de deficiência e excesso, portanto no tratamento a sedação e a tonificação devem ser aplicadas de acordo com o estado do paciente. Na Medicina Ocidental, a palpitação pode ocorrer em doenças como: cardiopatia reumática, coronariopatias, anemia, hipertiroidismo, doenças cardiopulmonares, neurovegetativas, entre outras, e pode ser tratada conforme se apresenta neste capítulo.

3. Mucosidade-Fogo Deficiência de Pi e dieta desregrada prejudicam a função de transporte e transformação do Pi, podendo produzir mucosidade. A retenção prolongada de mucosidade pode se transformar em fogo, e, dessa forma, a mucosidade-fogo afeta o Xin, ocasionando palpitação. 4. Estase de Xue

Etiopatogen ia 1. Deficiência de Qi O Qi deficienteperde a capacidade de promover a circulação de Xue nos vasos ou de produzir Xue, desse

Deficiência de Qi do Xin,

A síndrome de Bi prolongada com ascensão do Yin patogênico bloqueia o Yang do Xin ou a deficiência de Yang do Xin provoca a perda da capacidade de manter o fluxo' de Xue nos vasos, o que provoca obstrução dos vasos do Xin, causando palpitação.

Xin não é nutrido, inquietude mental

Deficiência de Qi

Doençacrônica com hemorragia, pensamento ou preocupação excessivos

Deficiência de Xin e de Pi, Xue não nutre o Xin

Deficiência de Xue

Alimentação desregrada

Formação de mucos idade, Mucosidade-fogo afeta o Xin

Mucosidade-fogo

Bicrônico, Yang do Xin deficiente dificultando o fluxo de Xue

Estagnação dos vasos do Xin

Estase de Xue

ataque de susto e/ou medo

Palpitação

434

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Diferenciação

1. Deficiência de Qi (Qi Xu Xin li) Principais Manifestações Palpitação e respiração curta.

Sinais e Sintomas Secundários Suscetibilidade ao susto, inquietação e sudorese palmar. Uragua Pálida com revestimento branco e fino. Pulso Fraco e intermitente. Análise 1. A palpitação e a respiração curta resultam da insuficiência de Qi do Xin, que não consegue controlar a mente. 2. Suscetibilidade ao susto e à inquietude são resultantes da falha do Xin em suprir a mente. 3. Na deficiência de Qi do Xin o líquido do Xin extravasa, por essa razão, manifesta-se com sudorese palmar profusa, língua pálida com revestimento branco e fino e pulso fraco e rápido ou arrítmico. 2. Deficiência de Xue (Xue Xu Xin li) Principais Manifestações Palpitação, vertigem e inquietude. Sinais e Sintomas Secundários Palidez cutânea, sensação de calor na região precordial, angústia, insônia e sonhos abundantes. Língua Pálida ou ponta avermelhada. Pulso Filiforme e rápido. Análise 1. A deficiência de Xue provoca nutrição inadequada do Xin, causando palpitação e inquietude. 2. A deficiência de Xue falha em nutrir a cabeça e os olhos, resultando em vertigens e tonturas. 3. O Xin controla os vasos sangüíneos. A palidez facial e opaca é decorrente da deficiência de Xue. 4. O Xin é responsável pela mente. A deficiência de Xue

deixa a mente inquieta que se manifesta com agitação, calor na região precordial, insônia e sonhos abundantes. 5. O Xin abre-se na língua e é responsável pelos vasos sangüíneos, portanto, em caso de deficiência de Xue, a língua será pálida. Em casos de Xue deficiente produzindo fogo a língua terá a ponta vermelha e o pulso será fino e rápido.

3. Mucosidade-Fogo (Tan Huo Xin li) Principais Manifestações Palpitação intermitente, opressão torácica e gosto amargo. Sinais e Sintomas Secundários Tosse produtiva com escarro abundante e amarelado, urina concentrada, dificuldade à defecação, agitaçãoe irritabilidade. Língua Revestimento amarelo e pegajoso. Pulso Rápido e escorregadio. Análise

1. A função de transporte e transformação do Pi é prejudicada pela deficiência de Pi, que pode gerar mucosidade. A retenção prolongada de mucosidade causa fogo que invade a mente. A palpitação e a inquietação são decorrentes da invasão da mente por mucosidadefogo. 2. Opressão torácica é devido à estagnação da mucosidade no tórax.

3. Sabor amargo é sinal de transformação de mucosidade em calor. 4. Estase de Xue (Xue YuXin li) Principais Manifestações Palpitação e inquietação com precordialgia em casos graves.

Sinais e Sintomas Secundários Opressão e desconforto torácico, cianose labial e ungueal. Língua Púrpura escura ou com petéquias.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ PAL~ITAÇÃO

Pulso

.

435

Explanação

Áspero ou arrítmico. Análise 1. A estase de Xue faz com que o Xin não seja nutrido, resultando em inquietação

e palpitação.

2. A estase de Xue causa estagnação de Qi e reprime o Yang do Xin, que se manifesta conforto torácico.

com opressão e des-

3. A estase de Xue no Xin provoca

crises repetidas de

dor precordial e cianose labial e ungueal.

4. A línguapúrpura ou com petéquias é a manifestação da estase de Xue.

B 17 é ponto de Influência do sangue. Pode ser utilizado para nutrir e tonificar o Xue. Associado com C 5 pode acalmar a mente. A insuficiência de Xue tem origem na deficiência pósnatal. B 20 e E 36 são utilizados para tonificar a fonte pós-natal e melhorar a função de Pi e Wei,auxiliando a produção de Qi e Xue. O objetivo de nutrir o Xue é tratar as causas e os sintomas primários para diminuir a palpitação.

Técnicae Método Agulhar C 5 perpendicularmente 0,3 cun e os demais pontos perpendicularmente 0,5-1,0 cun com método de tonificação.

Tratamento 1. Deficiência de Qi Princípio de Tratamento Tonificar o Qi e acalmar a mente. Seleção de Pontos lian Shi (PC 5), Shen Men (C 7), Xin Shu (B 15) e lu Que (RM 14).

Podem-se manipular as agulhas intermitentemente enquanto retidas. Reter as agulhas por 20 minutos.

3. Mucosidade-Fogo Princípio de Tratamento

Eliminarcalor,resolvera mucosidadee tranqüilizaro Xin.

Explanação

.

PC 5 é ponto ling (Rio) do meridiano do Pericárdio e

.

C 7, ponto Yuan (Fonte) do meridiano do Coração. A associaçãodesses dois pontos pode tranqüilizar o Xin e a mente. Estes são os pontos principais para tratar palpitação e precordialgia. Utilizandoo método de combinação Shu-Mu, B 15 e RM 14, pode-se regularizar e tonificar tanto o Qi do Xin quanto o Yin e o Yang. A aplicação do método de tonificaçãovisa normalizar e nutrir o Qi do Xin para tranqüilizara mente.

Seleção de Pontos Chi Ze (P 5), Yu li (P 10), Feng Long (E 40), Ling Dao (C 4) eXi Men (PC 4). Explanação P 5 é o ponto He (Mar) do meridiano do Pulmão. Associado com PIO pode ter a função de eliminar o fogo do Fei. E 40 resolve a mucosidade.

. Agulhar todos os pontos perpendicularmente 0,5-1,0 cun.

Utilizando a associação de P 5, PIO e E 40 pode-se eliminar o calor do Fei e resolver a mucosidade, com a finalidade de tratar as causas primárias.

.

C 4 é utilizado para diminuir a palpitação.

Técnicae Método

.

Manipular a agulha por 1 minuto a cada 3 minutos. Reter as agulhas por 20 minutos.

2. Deficiência de Xue Princípio de Tratamento

Nutrir o Xue

e

acalmar a mente.

Seleção de Pontos Ge Shu (B 17), TongLi (C 5), Pi Shu (B 20) e Zu San Li (E 36).

.

Utilizar todos estes pontos pode acalmar a mente e tratar os sintomas, como também resolver a mucosidade-fogo para tratar a dispnéia e a palpitação. Técnica e Método Agulhar C 4 perpendicularmente 0,5 cun e os demais pontos 1,0 cun.

Aplicar método de sedação. Reter as agulhas por 20 minutos.

.

436

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

4. Estase de Xue

Princípio de Tratamento Promover a circulação de Xue e tonificar o Xin.

Seleçãode Pontos Qu Ze (PC 3), Shao Hai (C 3), Qi Hai (RM 6) e Xue Hai (BP 10). Explanação PC 3 e C 3 são pontos He (Mar). A associação desses pontos pode tonificar o Xin e diminuir a palpitação. Aplicar moxa em RM 6 pode aquecer e promover a circulação de Qi e Xue com a finalidade de recuperar o Yang debilitado. BP 10 é o principal ponto para remover a estase de Xue e tratar a causa.

Técnicae Método Aplicar moxa em RM 6 para tratar a causa primária. Agulhar os demais pontos perpendicularmente 1,0 cun. Aplicar método de tonificação em PC 3 e C 3. Aplicar método de sedação em BP 10. Reter as agulhas por 20 minutos.

Seleção de FórmulasAntigas 1. Um Clássico Sagrado (Shen YingJing). Para Xin frio e amedrontado, selecionar Qu Ze (PC 3), Tian Jing (SI 10), Ling Dao (C 4), Shen Men (C 7), Da Ling (PC 7), YuJi (P 10), Er Jian (ID 2), Ye Men (SI 2), Shao Chong (C 9), Ba Hui (DM 20), Li Dui (E 45), Tong Gu (R 20) e Zhang Men (F 13). . 2. Prescrição Completa de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Da Quan): Para depressão mental e inquietude, selecionar Nei Guan (PC 6), Ba Hui (DM 20) e Shen Men (C 7). Para deficiência do Xin e palpitação, selecionar Nei Guan (PC 6), Yin Xi (C 6), Xin Shu (B 15) e TongLi (C 5).

.

Outras Terapias

1.

Auriculoacupuntura

Pontos .

Coração, Nervo Simpático, Shen Men, Subcórtexe Intestino Delgado.

Técnicae Método

. .

Aplicar estimulação moderada. Reter as agulhas por 30 minutos. Tratar uma vez ao dia.

Dez aplicações constituem um curso de tratamento.

2. Fitoterapia Utilizar para: Deficiência de Xin e Xue: Tian WangBu Xin Dan (Pílula Tônica Rei do Céu). Agitação mental devido a mucosidade-fogo: Wen Dan Tang (Decocção para Eliminar Calor da Vesícula biliar). Estase de Xue: TaoRen Hong Hua Jian (Decocção de Semen Persicae e Fios Carthami).

Notas Palpitação ocorre, com freqüência, por medo ou fúria, acometendo, principalmente, pacientes com constituição fisica debilitada. Durante o tratamento, o paciente deve se manter em repouso e se alimentar com dieta adequada, evitando esforço fisico e alterações emocionais. A acupuntura tem efeito benéfico no tratamento da palpitação, pois pode reduzi-Ia. Quando associada com fitoterapia, pode-se tonificar o Xin e o Xue com melhores resultados.

Registros Antigos Suplementos Reunidos para Diagnóstico e Tratamento (Zheng Zhi Hui Bu). O Xin é responsável pela atividade do corpo humano e a função do Xin depende da nutrição do Xue. A deficiência de Xue do Xin pode causar retenção de mucosidade no Xin, originando palpitação.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ PALPITAÇÃO.

437

Resumo Tabela85 Diferenciação

Princípio

Deficiência de Qi

Tonificar o Qi

Xin Shu (B 15), Ju Que (RM 14), Jian Shi (PC 5), Shen Men (C 7)

Deficiência de Xue

Nutrir o Xue

Ge Shu (B 17), Tong Li (C 5), Pi Shu (B 20), Zu San Li (E 36)

Mucosidade-Fogo

Eliminar calor e resolver a

Estase de Xue

de Tratamento

Seleção de Pontos

Chi Ze (P 5), Yu Ji (P 10), Feng Long (E 40), Ling Dao (C 4),

mucosidade, cessar a dor

Xi Men (PC 4)

Promover a circulação de Xue

Qu Ze (PC 3), Shao Hai (C 3), Qi Hai'(RM 6), Xue Hai (BP 10)

12 Soluço ENi

PJ[~

Soluço é uma contração espasmódica involuntária dos músculos inspiratórios, seguida por um fechamento súbito da glote, responsável pelo som característico. Antigamente soluço era denominado "Yue". As causas mais freqüentes de soluço são alimentação irregular, estagnação de Qi do Gan e presença de frio no Wei, acarretando ascensão de Qi do Wei. Ataques ocasionais de soluço sugerem caso simples e resolve-se sem medicação. Mas, se persistente, requer tratamento. O princípio de tratamento mais importante é regularizar o Weie descender o fluxo adverso de Qi. A diferenciação discutida neste capítulo equivale ao soluço de origem gástrica e por frenoespasmo na Medicina Ocidental.

3. Invasão de Frio no Wei A invasão de frio no Wei, ingestão exagerada de carne crua, de alimentos frios ou de drogas com características frias pode causar retenção de Qi no Jiao Mediano, conseqüentemente o Yang do Wei fica estagnado e provoca ascensão do Qi, desencadeando

soluço.

Diferenciação 1. Retenção Alimentar (Shi li E Ni) Principais Manifestações Soluço alto e claro, distensão epigástrica e abdominal e repugnância alimentar. Sinais e Sintomas Secundários Halitose.

Etiopatogenia 1. Retenção Alimentar A ingestão exagerada de alimentos leva à estagnação de Qi no Jiao Mediano, que impede a descida do Qi do Weie causa soluço devido a inversão do fluxo de Qi.

Língua Revestimento espesso e pegajoso. Pulso Forte e escorregadio. Análise

2. Estagnação de Qi A depressão mental leva à estagnação do Qi do Gan, que causa ascensão do Qi do Wei, resultando em soluço. Ingestão alimentar exagerada

Obstrução de Qi no liGOMediano

Depressão mental

Estagnação de Qi do Gan

Invasão de Frio no Wei

Estagnação de Yang do Wei

1. Dieta inadequada e ingestão exagerada de alimentos picantes e bebida alcoólica podem causar acúmulo de

Inversão de Qi do Wei

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ SOLUÇO

fogo excessivo no Wei, o qual ascende bruscamente, resultandoem soluço com som alto. 2. O aCÚInuloexcessivo de fogo no Wei e a estagnação de Qi provocam distensão epigástrica e abdominal, repugnânciaalimentar e halitose. 3. O revestimentoespesso e pegajoso da língua e o pulso fortee escorregadio indicam excesso de fogo no Wei. 2. Estagnação de Qi (Qi Zhi E Ni) PrincipaisManifestações Soluçocontínuo, dor em distensão no tórax e no hipocôndrio (em ambos ou em um dos hipocôndrios) e irritabilidade. Sinaise Sintomas Secundários O soluço pode ocorrer em casos de transtornos emocionais,o qual melhora com suspiro. Língua Revestimentofino e branco. Pulso Fortee em corda. Análise 1. A depressão mental provoca estagnação de Qi do Gan,que pode lesar o Fei e o Wei, e causar ascensão de Qi do Wei,resultando em soluço contínuo. 2. O meridiano do Fígado ramifica-se para a região dorsal e dos hipocôndrios. O Gan controla a dispersão e a drenagem de Qi, portanto a estagnação do Qi do Ganprovoca distensão no tórax e no hipocôndrio (uni ou bilateral) e irritabilidade, com alívio dos sintomas após suspiro. 3. O revestimento fino da língua e o pulso em corda e forte indicam estagnação de Qi do Gan.

o

439

do Wei e do Fei em descender, provocando desconforto epigástrico e inversão do fluxo de Qi do Wei, o que resulta em soluço forte. 2. Os sintomasdo frio podem ser neutralizadospelo calor, assim, melhorando a circulaçãodo fluxodo Qi, o soluço é aliviado. O quadro clínico pode piorar se houver uma condição de intensificaçãodo frio patogênico. 3. O paladar normal, a língua com revestimento branco e úmido e o pulso lento indicam invasão de frio no Wei.

Tratamento Princípio de Tratamento Promover a descendência do fluxo adverso de Qi e cessar o soluço. Seleção de Pontos Pontos principais: Ge Shu (B 17), Zhong Wan (RM 12),Nei Guan (PC 6) e Zu San Li (E 36). Acrescentar para: Retenção alimentar: Ju Que (RM 14) e Li Nei Ting (EX)°. Estagnaçãode Qi:Dan Zhong(RM 17)e TaiChong(F 3). Invasão de frio no Wei:Shang Wan(RM 13).

3. Invasão de Frio no Wei (Wei Han E Ni) Principais Manifestações Soluço forte que pode ser aliviado com calor e agravado com frio.

Explanação RM 12, PC 6 e E 36 são utilizados para regularizar o Weie promover a normalização do fluxo de Qi do Wei para aliviar o desconforto torácico. B 17 auxilia a descendência do fluxo adverso de Qi e cessa o soluço. RM 14 e Li Nei Ting(EX) são utilizados para regularizar a função do Wei,resolvendo a estagnação de Qi. RM 17 é utilizado para aliviar a opressão do tórax e do diafragma e interromper o soluço. F 3 é utilizado para acalmar o Gan e regularizar a circulação de Qi. Aplicar moxa em RM 13 para aquecer o Jiao Mediano e dispersar o frio, ativar o Yangpara tratar o soluço.

Sinaise Sintomas Secundários

Técnica e Método

Desconforto epigástrico, paladar conservado. Língua Revestimento branco e úmido. Pulso Lento. Análise 1. A estagnação por frio patogênico acarreta falha do Qi

Agulhar B 17 obliquamente 0,5 cun. RM 12, E 36 e PC 6 perpendicularmente 05 -1,0 cun. RM 14,Li Nei Ting e F 3 perpendicularmente 0,5 cun. RM 13 perpendicularmente 1,0 cun. Aplicar método de sedação em todos os pontos ante* Li Nei TIng(EX) é um ponto extra localizado na região plantar do ponto Nei TIng(E44). (N.T)

.

440

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

riormente mencionados. Agulhar

RM 17 horizontalmente

0,3 cun.

Agulhar e aplicar método de tonificação e moxa em RM 13 nos casos de invasão de frio no Wei.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Compêndio de Medicina (Yi Xue Gang Mu). Para soluço selecionar Qi Men (F 14) Dan Zhong

.

(RM 17) e Zhong Wan(RM 12). Moxa é aplicável.

2. Resumo de Acupunturologia(Zhen Jiu Xue Jian Bian). Selecionar para: Soluço devido à síndrome de frio: Shang Wan (RM 13),Zhang Men (F 13)Pi Shu(B 20) e Nei Guan (PC 6). Soluço devido à síndrome de calor: Nei Guan (PC 6), He Gu (IG 4), Lie Que (P 7), Ge Shu (B 17) e Zu San Li (E 36). Síndrome de deficiência: Zhong Wan(RM 12), Qi Men (F 14), Qi Hai (RM 6), Pi Shu (B 20) e Wei Shu (B 21). Síndrome de excesso: Shang Wan (RM 13) e Zu San Li (E 36).

Outras Terapias

2. Fitoterapia Utilizar para: Retenção alimentar: Yue Ju Bao He Wan (Pílula Yue Ju para Promovera Digestão). Estagnação de Qi: Jia Wei (Pílula Xiao Yao). Invasãode frio no Wei:DingXiang San(PódeFIos Caryophylli).

Notas 1. Pacientescom soluços devem evitar conflitos emocionais, dieta desregrada e exposição ao frio ou calor extremos. Esses cuidados, geralmente, proporcionam bom efeito terapêutico. Porém, quando o soluço é persistente e ocorre em pacientes em estado grave, com exaustão da resistência fisica, essas medidas podem não ser suficientes para cessar o soluço.

2. A acupuntura é efetiva em soluços tipo excesso de início agudo. Paciente com deficiência crônica é pouco responsivo ao tratamento. Quando não se consegue cessar o soluço em pacientes em estado crítico, devem-se empregar outras terapias complementares.

Registros Antigos 1. Obras Completas de Jing Yue (Jing Yue Quan Shu).

.

1. Auriculoacupuntura Pontos Diafragma, Nervo Simpático, Estômago, Fígado e Baço-Pâncreas. Técnica e Método Localizar pontos sensíveis ao redor dos pontos anteriormente mencionados e aplicar estímulos fortes. Reter as agulhas por 30 minutos. Utilizar agulha intradérmica para soluço de dificil resolução.

O soluço manifestado em diversas doenças tem origem no fluxo adverso de Qi do Wei, às vezes acompanhado por invasão de frio ou calor, retenção alimentar, indigestão, estagnação de Qi, deficiência

de Qi no Jiao Mediano ou exaustão de Yang Qi. a Vida da Família Ji (Ji Sheng Fang).

2. As Prescrições de Salvar

Soluço em pacientes idosos, constituição fisica deficiente, doentes crônicos e puérperas pode significar uma condição grave da doença e prognóstico reservado.

Resumo

Tabela 86 Etiopatogenia

Princípio de Tratamento

Inversão do fluxo de Qi do Wei

Regularizar o Wei,descender o fluxo adverso de Qi,cessar soluço

Seleção de Pontos Pontos Principais Ge Shu (B 17), Zhong Wan (RM 12), Nei Guan (PC 6), Zu San Li (E 36)

Pontos Complementares Retenção alimentar: Ju Que (RM 14) e Li Nei Ting (EX)

Estagnação de Qi:Dan Zhong (RM17) e TaiChong (F3) Invasão de Frio no Wei: Shang Wan (RM 13)

13

Vômito Ácido TunSuan

~w

Regurgitação ácida refere-se ao fluido ácido que ascende do estômago, podendo retomar pela deglutição. Denomina-se "vômito ácido" (Tun Suan) quando o fluido é vomitado.

Língua Ponta vermelha, com revestimento fino e amarelo. Pulso Rápido ou em corda.

Etiopatogen ia

Análise

Os principais fatores causais da regurgitação ácida são o excesso de fogo do Gan, que induz à desarmonia entre o Gan e o Wei, e a deficiência e frio de Pi e Wei, amboslevam ao distúrbio no transporte de alimentos e água,resultando na ascensão do Qi turvo.

1. O fogo do Gan atacando o Wei provoca inversão do fluxo de Qi do Wei,'causando regurgitação ácida, vômito ácido e halitose.

Diferenciação 1. Hiperatividade do Fogo do Gan (Gan Huo Wang Sheng) Principais Manifestações Regurgitação ácida, vômito ácido e sensação de pirose na região epigástrica. Sinaise-Sintomas Secundários Inquietação, boca seca, gosto amargo e halitose.

2. A inquietação, boca seca e sabor amargo são resultantes da ascensão do fogo do Gan. 3. A língua com a ponta vermelha, revestimento fino e amarelo e o pulso rápido ou em corda são sinais de acúmulo ou excesso de fogo do Gan. 2. Deficiência e Frio de Pi e Wei (Pi Wei Xu Han) Obs.: Deficiência de Pi e Weiprolongada, causando o efeito de frio no corpo. Principais Manifestações Regurgitação ácida, vômito ácido e sensação de plenitude no epigástrio.

442

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÃO

Sinais e Sintomas Secundários Eructação e vômito que aliviam com a pressão. Língua Pálida com revestimento branco.

Seleção de Pontos Pi Shu (B 20), WeShu (B 21), Zhong Wan (RM 12), Nei Guan (PC 6) e Zu San Li (E 36). Explanação

Pulso Filiforme e em corda.

B 20 e B 21 podem ser selecionados para regularizar o Jiao Mediano.

Análise

Mediano e eliminar o frio.

1. O efeito de frio patogênico, proveniente da deficiência do Pi e do Wei, impedindo a descendência do Qi do Wei, ocasiona eructação, regurgitação ácida, sensação de plenitude e distensão na região torácica e epigástrica. Alguns desses sintomas podem ser aliviados pela digitopressão e calor na região epigástrica.

RM 12, PC 6 e E 36 podem ser utilizados juntos para

Tratamento

Moxibustão

pode ser utilizada para aquecer o Jiao

descender o Qi do Wei e aliviar a sensação de plenitude no tórax e cessar a regurgitação ácida.

Técnicae Método Agulhartodosos pontosperpendicularmente0,5-1,0cun. Método de tonificação, moxibustão ou agulhas aquecidas são aplicáveis. Reter as agulhas por 10 a 20 minutos.

1. Hiperatividade de Fogo do Gan

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas

Princípio de Tratamento

1. Suplemento Ilustrado à Compilação Sistemática do Clássico Interno (Lei Jing Tu Yi).

Eliminar o fogo patogênico do Gan. Seleção de Pontos Yang Ling Quan (VB 34), Tai Chong (F 3), Zhong Wan (RM 12), Nei Guan (PC 6) e Zu San Li (E 36). Explanação F 3 é utilizado para reduzir o fogo do Gan. Associado

com VB 34 pode eliminar o fogo do Gan e do Dan, evitando o ataque do fogo do Gan ao Wei.

.

Para regurgitação

ácida e vômito com alimentos

não digeridos, agulhar Ri Yue (VB 24), Zhong Wan (RM 12), Pi Shu (B 20) e WeiShu (B 21). 2. Prescrição Completa de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Da Quan). Para deficiência e frio de Pi e Wei por frio, selecionarNei Ting(E 44), Zhong Wan(RM 12),Qi Hai (RM 6) e GongSun (BP 4).

RM 12, ponto Mu Frontal do meridiano do Estômago, quando associado com PC 6, podem ser utilizados para promover o fluxo de Qi no Jiao Superior e Mediano. E 36, ponto He (Mar) do meridiano do Estômago, uti-

lizado com RM 12 e PC 6 pode normalizar o movimento ascendente anormal de Qi e interromper a regurgitação ácida. Técnicae Método Agulhar todos os pontos perpendicularmente 0,5-1,0 cun. Pode-se aplicar método de sedação. Reter as agulhar por 10 a 20 minutos. 2. Deficiência e Friode Pi e Wei Princípio de Tratamento

Aquecer e nutrir o Pi e o Wei.

Outras Terapias Fitoterapia Para excesso de fogo do Gan, utilizar Zuo Jin Wan (G1óbulos de Zuo Jin). Para deficiência e frio de Pi e Wei,utilizar Xiang Sha Lui Jun Zi Tang (Decocção de Seis Drogas Suaves, adicionando Radix Aucklandiae

e Fructus Amomi).

Nota Clinicamente, a regurgitação ácida pode acompanhar diversas doenças. O paciente deve evitar qualquer tipo de transtornoemocionale regularizara dieta.Paciente com deficiência e frio de Pi e Weideve ter atenção especial para se manter aquecido após as refeições, assim como evitar golpes de vento frio.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ REGURGITAÇÃOACIDA

. 443

Resumo Emgeral, YangLing Quan (VB 34) e Tai Chong (F 3) são os principais pontos para eliminar o fogo do Gan.

Pontos Shu Dorsais são utilizados para aquecer e nutrir o Pi e o Wei, em caso de síndrome de deficiência e frio de Pi e de Wei.

Tabela87 Diferenciação

Princípio de Tratamento

Fogo do Gan

Reduzir fogo do Gan

Seleção de Pontos Tai Chong (F 3), Yang Ling Quan (VB 34), Zhong

Deficiência e frio de Pi e de Wei

Aquecer

e nutrir

o Pi e o Wei

Wan (RM 12), Nei Guan (PC 6), Zu San Li (E 36)

Pi Shu (B 20), Wei Shu (B 21), Zhong Nei Guan (PC 6), Zu San Li (E 36)

Wan (RM 12),

14

Vômito Ou Tu ~JRIJI Freqüentemente observado na prática clínica, o vômito pode se manifestar associado a outros sintomas e doenças. Na MTC, as principais síndromes em que o vômito se apresenta são: retenção alimentar no Wei,fogo do Gan atacando o Weie deficiência de Pi e Wei. O princípio de tratamento consiste em normalizar o Wei, conduzir o fluxo do Qi para baixo e cessar o vômito. O tratamento mencionado pode ser efetuado nas seguintes doenças da Medicina Ocidental: g~strite aguda e crônica, e distúrbios neurovegetativos, como gastrite nervosa, cólica gástrica, dilatação gástrica, pilorospasmo, entre outras.

Etiopatogenia I. Retenção de Alimentos no Wei A ingestão excessiva de alimentos frios, crus, gordurosos e condimentados obstrui a circulação de Qi, provocando inversão do fluxo de Qi do Wei.

2. Fogo do Gan Atacando o Wei

Excesso de alimentos crus, gordurosos e condimentados

Retenção de alimentos no Wei

Transtorno emocional

Estagnação de Qi do Gan que agride o Wei

Constituição fraca, sobrecarga prejudicando Pi

Deficiência de Pi

O transtorno emocional pode levar à estagnação de Qi do Gan, que ao invadir o Wei impede o movimento descendente do Qi do Wei. Desse modo, o Qi do Wei pode ascender acompanhado de alimento.

Ascensão adversa do Qi do Wei

Vômito

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ VÔMITO.

3. Deficiência do Pi e Wei

Análise

A deficiência crônica do Pi e do Wei ou exaustão física dificultam a função de transporte e transformação, causando retenção de alimento e fluido e movimento ascendente anormal de Qi do Wei.

Diferenciação 1. Retenção de Alimentos no Wei (Shi Zhi Wei Wan) PrincipaisManifestações

Sinaise Sintomas Secundários Halitose,diarréia e eructação com fluido acre (azedo). Língua

Pulso

Principais Manifestações Vômito após se alimentar em demasia, lassidão e fra-

Sinais e Sintomas Secundários Inapetência e distensão abdominal.

Língua Pálida com revestimento fino e branco.

Análise

Escorregadio. Análise 1. Consumoexagerado de alimentos causa retenção alimentar no Wei, propiciando a ascensão do Qi turvo, quese manifesta com vômito apresentando fluido ácido ou alimentos, eructação e hálito fétido. de alimentos no Jiao Mediano perturba a

circulaçãode Qi e causa distensão e plenitude na região epigástrica acompanhada de anorexia. 3. A disfunção do fluxo do Qi no transporte de alimento digeridocausa diarréia. 4. O revestimento pegajoso da língua e o pulso escorregadio significam ascensão do fluxo de Qi turvo. 2. Fogo do Gan Atacando o Wei (Gan Qi Fan Wei) PrincipaisManifestações Vômitode líquido azedo ou com alimentos, eructação freqüente, dor e distensão na região do hipocôndrio. Sinais e Sintomas Secundários sensação

de opressão

Língua Revestimento fino e pegajoso.

Pulso Em corda.

2. Deficiência de Pi e Wei (Pi Wei Xu Ruo)

Pulso Filiforme e fraco.

Revestimento pegajoso.

Depressão,

1. A estagnação de Qí do Gan causa inversão de Qi do Wei,por isso o vômito de fluido ácido ou com alimentos e eructações freqüentes. 2. A estagnação de Qi do Gan causa a sensação de plenitude e distensão na região do hipocôndrio e de opressão torácica e transtorno depressivo.

queza dos quatro membros e fezes amolecidas.

Vômito de fluido ácido ou com alimentos, eructações freqüentes e distensão e plenitude epigástrica.

2. Retenção

445

no tórax.

1. A deficiência de Pi e Wei implicam diminuição de função do Yang Qi do Jiao Mediano, que resulta em ineficiência da função de transporte e transformação do alimento digerido, provocando vômito e fezes amolecidas. 2. O Pi é responsável pela nutrição dos músculos, especificamente dos quatro membros, portanto a deficiência de Pi origina lassidão e fraqueza. 3. A língua pálida com revestimento fino e branco e o pulso filiforme e fraco são sinais da deficiência de Pi e Wei.

Tratamento Princípio de Tratamento Harmonizar o Qi do Wei, estimular a descida do Qi e cessar o vômito. Seleção de Pontos Pontos principais: Zhong Wan (RM 12), Zu San Li (E 36), Nei Guan (PC 6) e Gong Sun (BP 4). Acrescentar para: Retenção de alimentos no Wei:Xia Wan (RM 10). Ataque de Qi do Gan ao Wei:Tai Chong (F 3). Deficiência de Pi e Wei:Pi Shu (B 20). Vômito incoersível: Jin Jin (EX-CP 12) e Yu Ye (EXCP 13).

446

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Explanação RM 12, ponto Mu Frontal do Wei, e E 36, ponto He (Mar) do meridiano do Estômago, são utilizados juntos com a finalidade de harmonizar o Qi do Weie cessar a dor. PC 6 e BP 4 são pontos Confluentes dos Oito Mai Extras. A associação desses dois pontos pode harmonizar o Qi do Weie aliviar o desconforto torácico. RM 10 está localizado na região epigástrica, agulhá10 com método de sedação pode regularizar o Qi do Weie resolver a estagnação. F 3, ponto Yuan (Fonte) do meridiano do Fígado, pode ser utilizado para regularizar o Qi do Gan. B 20 é ponto Shu Dorsal do meridiano do Baço-Pâncreas, quando associado com E 36 e BP 4 pode regularizar e tonificar o Qi do Pi, harmonizar as funções de transporte e transformação, facilitar a digestão dos alimentos e líquidos e equilibrar as funções de ascendência e descendência do Qi. EX-CP 12 e EX-CP 13 são pontos de experiência clínica, utilizados com método de sangria para tratar vômitos. Técnica e Método Agulhar os pontos principais perpendicularmente 0,5-1,0 cun. Para síndromes de excesso aplicar método de sedação. Para síndromes de deficiência, aplicar método de tonificação e agulhas aquecidas. Reter as agulhas por 10 a 20 minutos. Para o ataque de Qi do Gan ao Wei, agulhar F 3 perpendicularmente 0,5 cun, com método de sedação e reter a agulha por 10 a 20 minutos. Para a retenção de alimentos, agulhar RM 10 perpendicularmente 0,5-1,0 cun. Para deficiência de Pi e Wei, agulhar E 36 perpendicularmente 1,0 cun, reter as agulhas,por 10 a 20 minutos. Agulhas aquecidas, moxa ou método de tonificaçãopodem tambémser aplicadospara revigoraro Pi e aquecer o Jiao Mediano.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas Um Clássico Sagrado (Shen YingJing). Para o tratamento de borborigmo, alimentos não digeridos e vômito ocasionado por Qi patogênico,

selecionar Zhang Men (F 13),Xia Wan(RM 10)e Zu San Li (E 36). Aplicar moxibustão em Zhong Wan(RM 12).

Outras Terapias 1. Auriculoacupuntura Pontos Estômago, Fígado, Subcórtex, Nervo Simpáticoe Shen Men. Técnica e Método Selecionar 2-3 pontos de cada vez. Reter as agulhas por 20 a 30 minutos. Tratar uma vez ao dia. 2. Fitoterapia Utilizar para: Retenção de alimentos no Wei: Yue Ju Bao He Wan (Pílula YueJu para Promover a Digestão). Ataque de Qi do Gan ao Wei:Xian Yao WanModificado (PílulaXian Yao). Para deficiência de Pi e Wei, pode-se utilizar Ren Shen Jian Jji Wan (Pílulas Ginseng para Revigorar o Pi).

Notas Pacientes com distúrbios emocionais e com dieta inadequada, como ingestão de comidas cruas, condimentadas e frias, obtêm bom resultado no tratamento com acupuntura e moxibustão. Vômitos são causados por diferentes tipos de doenças, tais como: obstrução grave do sistema digestório, doenças cerebrais e tumores. Portanto, deve-se fazer o diagnóstico, pois nesses casos a acupuntura só tem efeito paliativo.

Registros Antigos 1. Coleção Geral de Auxílio Sagrado (Shen Ji Xong Lu). Vômito é causado por inversão do fluxo de Qi do Wei.

.

2. Obras Completas de Jing Yue (Jing Yue Quan Shu).

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ VOMITO.

Agressão do frio externo, dieta inapropriada, ascensão do fogo do Wei, agressão transversa da hiperatividade de Qi do Gan ou acúmulo de mucosidade nos meridianos da Vesícula Biliar, San liGo, Estômago e Intestino Grosso indicam síndrome de excesso. Vômitos não causados pelos fatores anteriormente mencionados podem ser devido à deficiência do Wei.

Resumo 1. Vômito provocado por desarmoniado Weideve ser distinguido entre as síndromes de excesso e deficiência. 2. As síndromes de deficiência mais freqüentes são a deficiência de Pi e Wei, caracterizadas por início insidioso e evolução crônica. O tratamento consiste em regularizar o fluxo anormal do Qi e harmonizar o Wei para cessar o vômito. Zhong Wan(RM 12), Zu San Li (E 36), Nei Guan (PC 6) e Gong Sun (BP 4) são os pontos principais e podem também ser utilizados em associação com outros pontos.

Tabela88 Etiopatogenia

Princípio de Tratamento

447

Seleção de Pontos Pontos Principais

Pontos Complementares

Inversão do fluxo

Reverter o Qi, harmonizar

Zhong

de Qi do Wei

o Wei,cessar o vômito

Zu San Li (E 36),

Xian Wan (RM 10)

Nei Guan (PC 6),

Agressão de Qi do Gan ao Wei:

Gong Sun (BP 4)

Tai Chong (F 3) Deficiência de Pi e Wei:

Wan (RM 12),

Retenção

de alimentos

Pi Shu (B 20)

no Wei:

15 Dor Epigástrica WeiTong

~1f§

Dor epigástrica é um sintoma habitual, caracterizado pela rápida instalação e crises freqüentes na região epigástrica. Os principais fatores etiológicos são: dieta irregular, agressão por frio patogênico externo, deficiência nutricional do Wei e fogo do Gan atacando o Wei. O tratamento visa regularizar o Qi, harmonizar o Wei e aliviar a dor. Dor epigástrica resultante de úlcera péptica, gastrite, distúrbios neurovegetativos, tumores, doenças do figado e vesícula biliar e distúrbios pancreáticos na Medicina Ocidental, podem ser tratados conforme o tratamento proposto neste capítulo.

Etiopatogenia 1. Deficiência do Pi e Wei e Agressão por Frio Patogênico Exógeno A deficiência do Pi e do Weipropiciam a instalação de mo exógeno, o que agrava a fraqueza constitucional, provocando efeito de estagnação do Weie originando dor.

2. Dieta Irregular Dieta irregular e excesso de alimentos crus e frios prejudicam o Wei,resultando em dor epigástrica. 3. Qi do Gan Atacando o Wei Transtorno emocional, preocupação e raiva causam estagnação de Qi do Gan, que não consegue desempenhar sua função de regularizar o fluxo de Qi, causando dor.

Deficiência do Weiagredido pelo frio patogênico externo

Bloqueio de Yang Qi do Wei

Dieta irregular

Estagnação do Wei

Transtorno emocional

Estagnação pelo Qi do Gan

Obstrução de Qido Wei

Dor Epigástrica

Deficiência e frio no Pie Wei Má nutrição do Wei Deficiência de Yin do Wei

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ DOR-EPIGÁSTRICA

Diferenciação 1. Deficiência do Wei Agredido pelo Frio Patogênico Exógeno (WeiXu Sho Han) PrincipaisManifestações Dor na região epigástrica aliviada por digitopressão e calor. Sinaise Sintomas Sensaçãode frio nos quatro membros, apatia, fraqueza e regurgitação aquosa. Língua Normal ou pálida com revestimento branco ou finoPulso Profundoe lento. Análise 1. A deficiênciaconstitucionalde Pi e

Weiagredidapelo

frio exógeno pode originar acúmulo de frio no Wei, provocando dor. 2. O frio patogênico exógeno pode ser aliviado pelo calor e pela digitopressão. 3. OPi controla os músculos dos quatro membros. Deficiência de Yang do Jiao Mediano induz à falha no transporte e transformação de alimentos e líquidos, causandomá nutrição dos musculotendíneos e sensação de trio nos quatro membros. 4. A língua normal ou pálida com revestimento branco e finoe pulso profundo e lento são sinais de deficiência com frio. 2. Retenção Alimentar

(Shi Zhi Wei Tong)

Principais Manifestações

Dor epigástrica com sensação de plenitude e distensão agravada pela digitopressão, eructação e regurgitação. Sinaise Sintomas Secundários Inapetência com dor agravada após a alimentação e vômito. Língua Revestimento espesso e pegajoso.

.

449

2. O bloqueio de Qi do Wei causa distúrbio na sua função digestiva,e, dessa forma, o Qi turvo não consegue descender e, conseqüentemente, manifesta-se com eructação, regurgitação com sabor ácido, inapetência, dor agravada após a alimentação e vômito. 3. O revestimento espesso e pegajoso da língua e o pulso profundo ou escorregadio são geralmente observados nesse quadro clínico. 3. Qi do Gan Atacando o Wei" (Gan Wei Qi Tong)

Principais Manifestações Dor epigástrica intermitente irradiando para a região do hipocôndrio e eructação freqüente.

Sinaise Sintomas Secundários Náusea, vômito, regurgitação aquosa e ácida, distensão e plenitude epigástrica. Língua Revestimento branco e fino. Pulso Profundo e em corda. Análise 1. A estagnação de Qi do Gan ataca o Wei, ocasionando distensão e dor epigástrica. 2. O meridiano do Fígado passa pela região do hipocôndrio. A agressão de Qi do Gan ao Wei causa dor epigástrica com irradiação para a região do hipocôndrio. 3. Náusea, eructação, regurgitação ácida e inapetência são desencadeadas pelo fluxo adverso de Qi do Wei. 4. O pulso profundo e em corda é sinal de doçnça de localização profunda e disfunção do Gan.

Tratamento Princípio de Tratamento Regularizar a circulação do Qi, harmonizar o Wei e cessar a dor.

Pulso Profundo e forte ou escorregadio. Análise 1.

Excesso de alimentos provoca retenção alimentar e obstrução de Qi do Wei, resultando em dor epigástrica com sensação de plenitude e distensão, piorando com a digitopressão.

Seleção de Pontos Pontos Principais: Zhong Wen (RM 12), Zu San Li (E 36), Nei Guan (PC 6) e Gong Sun (BP 4). * Nesta síndrome o Qi do Gan citado tem significado de hiperatividade ou o Qi está se transformando em fogo e com as características de fogo. (N.T.)

450

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Acrescentar para: Agressão de frio ao Wei:Qi Hai (RM 6). Retenção alimentar: Nei Ting (E 44). Ataque do Weipelo Qi do Gan: Tai Chong (F 3). Explanação RM 12, ponto Mu Frontal do Wei, e E 36, ponto He (Mar) Inferior do Wei, associados podem regularizar o Qi e cessar a dor. Acupuntura e moxibustão em RM 6 podem harmonizar o Wei. E 44 pode ser utilizado para resolver a estagnação e cessar a dor. F 3 pode ser adicionado para regularizar o Gan, harmonizar o Weie interromper a dor. Técnica e Método Para ataque de frio ao Wei, agulhar RM 12, E 36, PC 6 e BP 4 perpendicularmente 0,5-1,0 cun e aplicar moxibustão. Aplicar método de tonificação. Reter as agulhas por 30 minutos. Para retenção alimentar, agulhar E 44, PC 6 e BP 4 perpendicularmente 0,5-1,0 cun e aplicar método de sedação. Agulhar RM 12, E 36 com o método de tonificação. Para o Qi de Gan atacando o Wei,agulhar PC 6, BP 4 e F 3, com método de sedação. Agulhar RM 12 e E 36, com método de tonificação.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas Tratado Clássico de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Jing Lun). Para dor de estômago, selecionar Ge Shu (B 17), Pi Shu (B 20), Wei Shu (B 21), Nei Guan (PC 6), YangFu (VB 38) e Shang Qiu (BP 5). Aplicar moxibustão.

Outras Terapias 1. Auriculoacupuntura

Pontos Estômago,Fígado,ShenMen e Cérebro. Técnica e Método Selecionar 2-3 pontos de cada vez e aplicar estimulação forte. Reter as agulhar por 20 a 30 minutos.

2. Fitoterapia Utilizar para: Deficiência do Wei atacada pelo frio: Liang Fu Wan (Pílula do Rizoma Alpinae officinarum e Rizoma Cyperi) e Fu Zi Li Zhong Wan(Glóbulos de Raiz de Aconiti praeparata para Regularizar o Jiao Mediano). Retenção alimentar: Bao He Wan(Pílula para Promover a Digestão). Ataque do Weipelo Qi do Gan: Jia WeiXiao Yao Wan (Pílula Xiao Yao).

Notas Os pacientes devem ser orientados para melhorar seu humor. Devem ter uma dieta apropriada (evitar o consumo de temperos picantes, alimentos crus, gordurosos e frios). A acupuntura tem um bom resultado para analgesia e diminuição da acidez do estômago.

Registros Antigos Obras Completas de Jing Yue (Jing Yue Quan Shu). A dor é classificada em tipo deficiência e excesso. A dor na deficiência é prolongada, persistente, sem local fixo, que alivia após as refeições e melhora com a digitopressão, apresenta aversão ao frio e localiza-se no tórax e no hipocôndrio com irradiação para as costas, sem características de distensão. A dor tipo excesso é súbita, intensa, piora com a digitopressão e localiza-se no abdome. Deficiência e excesso podem ser distinguidos pela análise dos sintomas e da condição do pulso.

Resumo O maior fator causal desta doença é a desarmonia do Gan e do PioAntes de se iniciar o tratamento, deve-se diferenciar se a dor epigástrica é do tipo deficiência ou excesso. O tratamento tem como princípio regularizar o Qi e cessar a dor. Os pontos principais, tais como Zhong Wan (RM 12), Zu San Li (E 6) e Nei Guan (PC 6), podem ser utilizados em combinação com os pontos suplementares no tratamento.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ DOR EPIGASTRICA

.

451

Tabela89 Seleção de Pontos

Etiopatogenia

Princípio

de Tratamento Pontos Principais

Weifalha em descender, estagnação de Qi do Wei

Regularizar o Qi,harmonizar o Weie cessar a dor

Zhong

Wan (RM 12),

Zu San Li (E 36), Nei Guan (PC 6), Gong Sun (BP 4)

Pontos Complementares Qi Hai (RM 6) para

deficiência do Weiagredido pelo frio patogênico exógeno Tai Chong (F 3) para Qi do Gan atacando

o Wei

Nei Ting (E44) para retenção alimentar

16

Dor Abdominal FuTong ~~1ffi Dor abdominal"é um sintoma freqüentemente encontrado na prática clínica. Refere-se à dor na região abdominal e no baixo-ventre. As síndromes causadas por acúmulo de frio, deficiência de Yang do Pi, retenção alimentar, e outras, serão abordadas neste capítulo, entretanto a dor epigástrica, disenteria, dor provocada por doenças ginecológicas serão apresentadas em outros capítulos. O princípio de tratamepto desta desordem consiste em aquecer o Jiao Mediano, dispersar o frio e harmonizaroPieo Wei. Na Medicina Ocidental, a dor abdominal resultante de gastrenterite aguda e crônica, espasmos (cólicas) gastrintestinais e distúrbio psicossomático pode ser tratada conforme apresentado neste capítulo.

Agressão por frio patogênico

Etiopatogenia 1. Frio patogênico atacando o sistema digestório ou ingestão em excesso de alimentos frios e crus provoca a disfunção do Jiao Mediano. O frio tem a propriedade de contração e estagnação, portanto sua presença no abdome causa dor. 2. Deficiência do Yang constitucional em geral ou deficiência de Yang do Pi prejudicam a transformação e o transporte dos alimentos e líquidos, que causa estagnação de frio e umidade no abdome, originando dor. 3. Retenção de alimentos, ou ingestão exagerada de alimentos, ou consumo excessivo de alimentos gordurosos ou condimentados ou ingerir bebidas alcoólicas em demasia causam disfunção da digestão e provocam dor abdominal.

Frio ataca o Jiao Mediano

Deficiência de Yang constitucional ou

Frio e Umidade no Jiao Mediano

Deficiência de Yang doPi

prejudicil o transporte e transformação

Excesso de alimentos

Estagnação de Alimentos

Prejudica o transporte e transformação Estagnação de Qi no abdome

Dor Abdominal

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ DOR ABDOMINAL.

Diferenciação

1. Acumulo de Frio Patogênico (Hun Xi e Nei Ji) Principais Manifestações

Dor abdominal intensa com início súbito, quatro membrosfrios, ausência de sede, diarréia, urina clara e profusa. Sinaise Sintomas Secundários A dor é aliviada com o calor e agravada com o :trio, distensãoabdominal e borborigmo. Língua Revestimentobranco e pegajoso Pulso Profundo e tenso ou lento. Análise 1. O fator patogênico :triocausa contração e estagnação. Quandopenetra no organismo, pode estagnar o Yang Qi e o Xue, e assim causar dor abdominal aguda. 2. Se o fluxo de Yang Qi for obstruido pelo :trio, a dor pode ser melhorada com o calor. 3. A falha no transporte e transformação do Jiao Mediano provoca distensão abdominal, diarréia e borborigmo. 4. A retenção de umidade e água causa a ausência de sede, urina clara e profusa. 5. O revestimento branco e pegajoso da língua, pulso profundo e tenso ou lento são sinais de frio interior.

2. Insuficiência de Yang do Pi (Pi Yang Bu Zu) Principais Manifestações Dor intermitente aliviada com calor ou pressão e agravada com :trioou fome. Sinaise Sintomas Secundários

453

pode ser aliviada por pressão e calor. Nesse caso, se estiver com fome ou se so:trerum ataque de frio patogênico, a dor poderá se tomar mais intensa. A deficiência de Yang do Pi não consegue aquecer os membros, provocando cansaço, fraqueza das pernas e aversão ao frio. 2. O revestimento fino e branco da língua e o pulso profundo e filiforme são sinais de :trioe deficiência.

3. Retenção Alimentar (Jin Shi Ting Zhi) Principais Manifestações Dor em distensão na região epigástrica e abdominal agravada pela pressão, anorexia, eructação fétida e regurgitação ácida. Sinais e Sintomas Secundários Vômito, dor intensificada com o peristaltismo ou aliviada com a evacuação. língua Revestimento branco e pegajoso ou amarelo e pegaJOso. Pulso Escorregadio. Análise' 1. A retenção e a ingestão excessiva de alimentos provocam estase de Qi gastrintestinal. Por essa razão, a dor é agravada pela pressão. 2. O Qi turvo ascende causando anorexia, eructação fétida e vômito.

3. A retenção de alimentos no Jiao Mediano provoca distúrbio de transporte e transformação de alimento, resulta em dor e vontade de evacuar. A dor é aliviada após a evacuação. 4. O revestimento branco da língua refere-se somente à retenção de alimentos, ao passo que o revestimento amarelo é sinal indicativo de calor no interior.

Cansaço e aversão ao :trio. Língua Revestimento branco e fino. Pulso Profundo e filiforme. Análise 1. A deficiência de Yang do Pi facilita a instalação de frio no abdome, causando dor intermitente, a qual

Tratamento Princípio de Tratamento Aquecer o Jiao Mediano, dispersar o :trio,harmonizar oPieo Wei. Seleção de Pontos Pontos principais: Zhong Wan (RM 12) e Zu San Li (E 36).

454

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Acrescentar para:

Outras Terapias

Acúmulo de frio patogênico: Gong Sun (BP 4) e moxibustão sobre fatia de alho em Shen Que (RM 8). Deficiência de Yang do Pi: Pi Shu (B 20), Qi Hai (RM 6) e Zhong Men (F 13). Retenção de alimentos: Tian Shu (E 25), Qi Hai (RM 6) e Nei Ting (E 44). Explanação RM 12, ponto Mu Frontal, e E 36, ponto He (Mar) Inferior do meridiano do Estômago, podem ser utilizados juntos para harmonizar o Pi e o Wei. Quando combinados com BP 4, tonificam as funções do Pi e Wei,aquecem e promovem o fluxo de Qi. Todos esses pontos podem ser utilizados para aquecer o Jiao Mediano, eliminar frio e ter efeito analgésico. Se os pontos principais são associados com B 20, B 21, RM 6 e F 13, reforçam o Qi do Jiao Mediano, fortalecem e harmonizam o Yang do Pi e Wei. Quando os pontos principais são associados com E 25, RM 6 e E 44, podem melhorar a digestão, regularizar o Qi e cessar a dor. Técnica e Método Para acúmulo de frio, agulhar os pontos anteriormente mencionados com método de sedação, acrescido de moxibustão em RM 8. Para deficiência de Yang do Pi, agulhar os pontos anteriormente mencionados com método de tonificação e aplicar moxibustão. Para retenção de alimentos, agulhar os pontos anteriormente mencionados perpendicularmente 0,5-1,0 cun com método de sedação e moxibustão.

1. Auriculoacupuntura Pontos Intestino Grosso, Intestino Delgado, Estômago, Pâncreas, Shen Men e Nervo Simpático. Técnica e Método Selecionar 2-3 pontos de cada vez. Tratar uma vez ao dia ou em dias alternados. Aplicar estimulação forte. Reter as agulhas por 10 a 20 minutos. Dez aplicações constituem um curso de tratamento. Pode-se repeti-lo se necessário. 2. Fitoterapia Utilizar para: Acúmulo de frio: Liang Fu Wan (Glóbulos de Rhizoma Alpiniae officinarum e Rhixoma Cyperi). Deficiência de Yang do Pi: Fu Zi Li Zhong Wan(Glóbulos de Radix Avonit praeparata para Regularizar o Jiao Mediano). Retenção de alimentos: Bao He Wan(Pílula para Promover a Digestão).

Nota Muitos fatores diferentes podem causar dor abdominal. A acupuntura apresenta um bom resultado, mas o tratamento deve ser instituído após um diagnóstico correto para se evitar equívocos. Em caso de dúvida, o paciente deve ser avaliado por um cirurgião da área.

Reter as agulhas por 10 a 20 minutos. Para deficiência de Yang do Pi, reter as agulhas por mais tempo, podendo utilizar agulha aquecida.

Registros Antigos 7. Su Wen(Su Wen). o Qi frio patogênico na área gastrintestinal dificulta a circulação de Xue ao redor dos colaterais pequenos, provocando dor. 2. Tratado das Causas e Sintomas das Doenças (Zhu Bing YuanHou Luan). Dor abdominal prolongada é causada por deficiência de frio nos órgãos Zang Fu. Acúmulo de frio no abdome pode levar à dor abdominal freqüente.

.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas Suplemento Ilustrado à Compilação Sistemática do Clássico Interno (Lei Jing Tu Yi). Para dor ao redor do umbigo, aplicar moxibustão em Shui Fen (RM9), Tian Shu (E 25), San Yin Jiao (BP 6) e Zu San Li (E 36).

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ DOR ABDOMINAL.

455

Resumo A principal causa patogênica de todas as doenças abdominais é a disfunção do Pi e Wei, que provoca hipofunção da transformação e transporte. A etiologia

está relacionada ao frio patogênico. Os objetivos do tratamento são aquecer o Jiao Mediano, eliminar o frio e harmonizar o Qi do Pi e Wei.

Tabela90 Seleção de Pontos Princípiode Tratamento

Pontos Principais

Pontos Complementares Gong Sun (BP 4) e acúmulo de frio

Aquecer o Jiao Mediano, eliminar o frio, harmonizar

Zhong Pi e Wei

Wan (RM 12),

Zu San Li (E36)

Shen Que

(RM 8) para

Pi Shu (B 20), Qi Hai (RM 6) e Zhang Men (F 13) para deficiência

de Yang do Pi

Tian Shu (E 25), Qi Hai (RM 6) e Nei Ting (E 44) para retenção

alimentar

17

Diarréia XieXie

1tlt1~

Diarréia é a alteração do hábito intestinal, que se manifesta com diminuição da consistência das fezes, geralmente acompanhada pelo aumento do número de evacuações, podendo apresentar fezes líquidas ou com alimentos não digeridos. Segundo a MTC, a diarréia é causada pela mucosidade excessiva. O Pi, Wei e Da Chang são os principais Zang Fu envolvidos na patogênese da diarréia. Por essa razão, o princípio de tratamento visa à normalização de Qi do Pi e do Wei. Esta síndrome na Medicina Ocidental corresponde às enterites agudas e crônicas, tuberculose intestinal, distúrbios neurovegetativos, entre outras.

Etiopatogenia 1. Os fatores patogênicos externos mais freqüentes são frio, umidade, calor de verão e, principalmente, calorumidade. A umidade patogênica agride com muita

freqüência e preferencialmente o Pi, ocasionando obstrução do Yang do Pi; desse modo, resulta em hipofunção do Pi na transformação e transporte e na incapacidade de separar o turvo do claro no Da Chang, provocando diarréia. 2. A diarréia é causada, principalmente, por dieta inadequada, ingestão de alimentos frios, crus ou contaminados, resultando em disfunção do Pi e do Wei. 3. O transtorno emocional e/ou deficiência constitucional do Pi e do Weisão dois fatores freqüentes de diarréia. A raiva, a preocupação e o estresse podem provocar a estagnação do Qi do Gan, e este agredir o Pi horizontalmente. 4. A ingestão alimentar desregrada, dieta imprópria ou duença prolongada causam diminuição da função do Pi na transformação e transporte. 5. A deficiência do Yang do Shen, enfermidade prolongada, velhice ou constituição física enfraquecida, resultando em diminuição das funções do Pi, causam diarréia.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ DIARRÉIA.

Causa

Patogenia externa

457

Distúrbio do fluxo de Qi no Jiao Mediano

aguda Dieta imprópria

Não separa o turvo do claro

Estagnação do Qi do Gan agride o Pi

Diarréia

Falha do Pina Causa crônica

Deficiência do Pi e do Wei

transformação e transporte

Deficiência do Yang do Shen

testinal aumentado, ou diarréia com fezes com odor forte e sensação de queimação no ânus.

Diferenciação 1. Umidade-frio no Da Chang (Da Chang Han Shi) Principais Manifestações Diarréia com fezes aquosas.

Sinaise Sintomas Secundários Dor abdominal, borborigmo, sensação de plenitude no tórax, inapetência ou aversão ao frio, febre, obstrução nasal e cefaléia. Língua Pálida com revestimento branco.

Pulso Mole e lento. Análise 1. Umidade-frio exógena ou vento-frio patogênico agride o Da Chang e o Wei, ou a ingestão exagerada de alimentos crus e frios afeta o Pi, podendo ocasionar diarréia com fezes claras e aquosas. 2. Dor abdominal e borborigmo são resultantes da umidade-frio que perturba o Pi, causando estagnação do Qi do Da Chang e do Wei. 3. Se ocorrer invasão pelo vento-frio, podem surgir febre, obstrução nasal e cefaléia. 4. O revestimento branco e pegajoso da língua e o pulso mole e lento são sinais de excesso de umidade-frio no interior do corpo.

2. Umidade-Calor

no Da Chang (Da Chang Shi Re)

Principais Manifestações Diarréia aguda com dor abdominal e peristaltismo in-

Sinais e Sintomas Secundários Agitação, calor interno, sede e oligúria.

Língua Revestimento amarelo e pegajoso. Pulso Rápido e mole. Análise 1. A disfunção do Da Chang e do Weino transporte, devido à umidade-calor que flui para baixo, causa diarréia. 2. O calor consome o Jin Ye, provocando sensação de queimação no ânus, fezes com odor forte, cansaço, sede e oligÚfia. 3. O revestimento da língua toma-se amarelo e pegajoso e o pulso, rápido e mole, em razão da ação da umidade-calor.

3. Retenção Alimentar Prolongada (SuShi Hu Hua) Principais Manifestações Dor abdominal e borborigmo, fezes fétidas com alimentos não digeridos, dor aliviada pela evacuação.

Sinais e Sintomas Secundários Plenitude e distensão na região epigástrica, anorexia, eructação com odor fétido e regurgitação ácida. Língua Revestimento amarelo, fino e pegajoso.

458

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Pulso Escorregadio.

Análise 1. A dieta imprópria e a estagnação prolongada de alimentos no Wei e no Da Chang originam disfunção destes. Dor abdominal, borborigmo e fezes com alimentos não digeridos são os sintomas mais freqüentes. 2. A disfunção do Weie do Da Chang causa ascensão do Qi turvo, manifestando-se por eructação com odor fétido e repugnância alimentar. 3. A dor pode ser aliviada após a eliminação das fezes fétidas com alimentos não digeridos. 4. O revestimento amarelo, fino e pegajoso da língua e o pulso escorregadio são sinais de retenção alimentar prolongada. 4. Qi do Gan Atacando o Pi (Gan Qi Fan Pi) Principais Manifestações

Diarréia recorrente e dor abdominal ocasionadas por distúrbios emocionais ou estresse. A dor precede a diarréia. Sinais e Sintomas Secundários

Plenitude no tórax e hipocôndrio, eructação e anoreXla. Língua Ligeiramente vermelha.

Pulso Em corda.

Sinais e Sintomas Secundários

Anorexia e plenitude abdominal, cansaço, fraqueza e compleição amarela. Língua Pálida com revestimento branco. Pulso Filiforme e fraco. Análise 1. A deficiência do Wei e do Pi dificulta a função do Pi em transportar e transformar, resultando em evacuações diarréicas com alimento não digerido. 2. A deficiência de Yang do Pi resulta em anorexia, plenitude abdominal e aumento das evacuações, ao se alimentarum pouco a mais ou ingeriralimentosgordurosos. 3. A falta de formação de Qi e Xue é manifestada pela compleição amarela, língua pálida com revestimento branco e pulso filiforme e fraco, os quais são sinais de deficiênciadePi e Wei. 6. Deficiência de Yang do Shen (Shen Yang Xu Shuai) Principais Manifestações

Borborigmo e diarréia com dor abdominal durante a madrugada. Sinais e Sintomas Secundários

Análise 1. Transtorno das sete emoções causa estagnação do Qi do Gan, o qual agride o Pi e provoca diminuição da capacidade do Pi em transformar e transportar, apresentando como sintomas mais comuns diarréia e dor abdominal. 2. A desarmonia do fluxo do Qi do Gan origina plenitude no tórax, eructação e anorexia. 3. A língua ligeiramente vermelha e o pulso em corda são sinais da hiperatividade do fogo do Gan e da deficiência do Pio 5. Deficiência

digeridos, anorexia, aumento das evacuações logo após a ingestão de alimentosem excesso ou gordurosos.

de Pi e Wei (Pi Wei Xu Ruo)

Principais Manifestações

Fezes amolecidas ou diarréicas com alimentos não

Membros frios, dolorimento e fraqueza dos joelhos e região lombar. Língua Pálida com revestimento branco.

Pulso Profundo e filiforme, especialmente na posição Chio Análise 1. A diarréia prolongada induz à deficiência do Yang do Shen, que não consegue aquecer o Pi e o Wei,ocasionando disfunção do PioDe madrugada, o Yang Qi ainda está deficiente e o Yin (frio) está em excesso, o que propicia dor abdominal e diarréia com borborigmo. É denominada "diarréia da madrugada". 2. A deficiência de Yang Qi do Pi e do Shen pode se

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ DIARRtlA

manifestar por corpo e membros fracos, dor e fraqueza dos joelhos,

dor lombar, revestimento

língua e o pulso profundo

branco da

.

459

As agulhas geralmente não são retidas e moxibustão não é aplicada.

e fraco.

3. Retenção Alimentar Prolongada Tratamento

Princípio de Tratamento Promover a digestão e remover a retenção de alimentos.

1. Umidade-frio no Da Chang Seleção de Pontos

Princípio de Tratamento Dispersar o frio e eliminar a umidade.

Seleção de Pontos Zhong Wan (RM 12), Tian Shu (E 25), Shiang Ju Xu (E 37) e YinLing Quan (BP 9). Explanação RM 12 é o ponto Mu Frontal do meridiano do Estômagoe E 25 o ponto Mu Frontaldo IntestinoGrosso. São utilizados em associação para regularizar o transporte do Weie do Da Chang. E 37, ponto He (Mar) Inferior do meridiano de Intestino Grosso, tem a função de regularizar o Qi do Wei e do Da Chang. BP 9 é utilizado para regularizar o Qi do Pi e resolver a umidade.

.

. .

Técnicae Método

.

Explanação RM 12 e B 21, E 25 e B 25 são combinações de Mu Frontal com Shu Dorsal. Todos os pontos anteriormentemencionadostêm o efeitode fortalecero Pi e o Wei,auxiliandona transformaçãoe transporte. Técnica e Método Agulhar BP 4 perpendicularmente 0,5-1,0 cun com método de sedação. Agulhar RM 12 e E 25 perpendicularmente cun com método de sedação.

1,0-1,5

Agulhar os outros pontos perpendicularmente com método de tonificação.

1,0 cun

Reter as agulhas por 10 a 20 minutos.

Agulhar todos os pontos perpendicularmente com método de sedação.

. Reteras agulharpor

.

Gong Sun (BP 4), Zhong Wan (RM 12), Tian Shu (E 25), Zu San Li (E 36), Pi Shu (B 20), Wei Shu (B 21) e Da Chang Shu (B 25).

1,5 cun,

4. Qi do Gan Atacando o Pi

20 minutos.

Agulhas aquecidas podem ser utilizadas.

Princípio de Tratamento

Acalmaro Qi do Gane fortalecero Pio 2. Umidade-Calor no Da Chang Princípiode Tratamento Eliminaro calor e resolvera umidade. Seleção de Pontos Zhong Wan (RM 12), Tian Shu (E 25), Shiang Ju Xu (E 37), Yin Ling Quan (BP 9), He Gu (IG 4), Qu Chi (IG 11) e WeiZhong (B 40). Explanação RM 12, E 25, E 37, BP 9, com IG 4 e IG 11, têm a

. .

função de eliminar

o calor.

Agulhar B 40 e aplicar método de sangria.

Técnicae Método . .

Agulhar os pontos anteriormentemencionadosperpendicularmente 1,0 - 1,5 cun. Provocar sangria em B 40.

Seleção

de Pontos

Zhong Wan (RM 12), Tian Shu (E 25), Zu San Li (E 36), Tai Chong (F 3) e YangLing Quan (VB 34). Explanação F 3 e VB 34 podem ser utilizados para acalmar o Qi do Gan reverso. Os outros pontos anteriormente mencionados podem ser utilizadospara fortalecero Pi e regularizaro Da Chang,para normalizara motilidadeintestinal. Técnica e Método Agulhar F 3 perpendicularmente 1,0 cun e VB 34 com 1,5 cun com método de sedação. Agulhar RM 12, E 25 e E 36 perpendicularmente 1,5 cun com método de tonificação. Reter as agulhar por 20 minutos.

.

460

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

5. Deficiência de Pi e Wei

Princípio de Tratamento Fortalecer o Pi e tonificar o Qi.

Outras Terapias 1. Ventosa Selecionar Tian Shu (E 25), Guan Yuan (RM 4), Zu San Li (E 36), Shang Ju Xu (E 37), Xia Ju Xu (E 39), Da Chang Shu (B 25) e Xiao Chang Shu (B 28) para tratar a diarréia causada por frio por deficiência.

Seleçãode Pontos Pi Shu (B 20), Zhang Men (F 13), Zhong Wan (RM 12), Tian Shu (E 5) e Zu San Li (E 36). Explanação B 20 é utilizado associado com o F 13 para fortalecer o Pi e revigorar o Qi. E 25, RM 12 e E 36 são utilizados juntos para aquecer o Yang do Pi e auxiliar no transporte para cessar a diarréia.

.

2. Fitoterapia

Técnicae Método Agulhar B 20 e F 13 perpendicularmente 1,0 cun, com método de tonificação. Agulhar RM 12, E 25, e E 361,5 cun, com método de tonificação. Moxibustão pode ser aplicada. 6. Deficiência de Yang do Shen Princípio de Tratamento Aquecer o Shen e fortalecer o Pio Seleção de Pontos Ming Men (DM 4) e Guan Yuan (RM 4). Explanação DM 4 e RM 4 podem ser utilizados para aquecer e fortalecer o Yang e o fogo do do Shen. Essa combinação é indicada para tratar a diarréia. Técnica e Método Aplicar moxibustão em DM 4 e RM 4.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 7. Um Clássico Sagrado (Shen YingJing). Selecionar Tai Chong (F 3), Shen Que (RM 8) e San Yin Jiao (BP 6) para tratar fezes amolecidas. Selecionar Shang Lian (IG 9) e Xia Lian (IG 8) para diarréia por retenção de alimentos. 2. Encontrando a Origem da Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Feng Yuan). Em caso de diarréia selecionar Shen Shu (B 23) e Zhong Wan(RM 12).

.

.

Utilizar para diarréia por: Umidade-fria: Huo Xiang Zheng Qi Tang (Herba Agastachis em pó para Restaurar a Energia Saudável). Umidade-calor: Ge Gen Qin Lian Tang (Decocção de Puerariae, Scuteliariae e Coptidis). Retenção de alimentos: Ba He Wan (Pílula para Promover a Digestão). Deficiência de Pi e Wei:Xiang Sha Liu Jun Zi Tang (Decocção de Seis Drogas Suaves mais Radix Aucklandine e Fructus Amomi). Deficiência de Yang do Shen: Si Shen Wan(Pílula das Quatro Drogas Combinadas).

Notas 1. Diarréia aguda pertence à síndrome de excesso, e o princípio de tratamento consiste em regularizar o Qi e resolver a umidade, enquanto a diarréia crônica pertence à deficiência e o tratamento visa aquecer Yange fortalecer o Pio 2. Instituir uma dieta leve, regular e apropriada reposição isolada de líquido ou hidreletrolítica em caso de diarréia aguda.

Registros Antigos 1. Obra Completa de Jing Yue (Jing Yue Quan Shu). Diarréia prolongada não causada por fogo geralmente é provocada por frio por deficiência de Pi e Shen.

.

2. Referência Médica do Passado e do Presente (Gu Jin YiJian). O Da Chang é um órgão transportador, enquanto Pi e Wei são reservatórios de alimentos. A estagnação do Pi e Wei, originada pela ingestão de alimentos crus, frio, agressão do calor-umidade de verão, umidade, vento e frio, provoca disfunções destes, impedindo a separação do turvo do claro no Da Chang, causando diarréia.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO

.

DOENÇASINTERNAS.

DIARRÉIA.

461

Tabela 91 Seleção de Pontos

Diferenciação

Etiopatogenia Pontos Principais

Umidade-frio no Da Chang

UmidadeCalorno Da Chang

Agressão por umidade-frio

Shang lu Xu (E37), Yan Ling Quan (BP9) Shang lu Xu (E37), Yan Ling

Agressão por umidade- calor

Quan (BP 9), He Gu {lG 4}, Qu Chi (IG 11), Wei Zhong (B40)

Retenção alimentar

Dieta imprópria, excesso de

prolongada

alimentos Transtorno de

QideGan atacandoo Pi

Pontos Complementares

emoções tipo agudo, Qi do Gan hipoativo e/ou

Gong Sun (BP4), Zu San Li {E 36}, Wei Shu (B 21), Pi Shu

Distúrbio de Da Chang causando a não-separação do turvo do claro e fezes com alimentos não digeridos

(B 20), Da Chang Shu (B 25) Tian Shu (E25), Zhong

Wan {RM 12}

Zu San Li {E 36}, Tai Chong {F 3}, Yang Ling Quan (VB34)

estagnado Deficiência de Pi e Deficiência de Pie Wei

Wei,disfunção no transporte e transformação

Zu San Li (E 36), Pi Shu (B 20), Shang Men (F 13)

Insuficiência de Deficiênciade Yang do Shen

Yangdo Shen, deficiência de Pi

Ming Men (DM 4), Guan Yuan (RM 4)

18

Constipação BianBi 1~ fM Em razão das diferentes etiopatogenias, a constipação pode ser diferenciada em quatro tipos: devido ao calor, à estagnação de Qi, à deficiência de Qi e Xue e ao frio. A constipação pode ser manifestação de várias doenças agudas ou crônicas, ou simplesmente um sintoma habitualou funcional. Este capítulo pode servir de referência seja para a diferenciação, seja para o tratamento das diferentes causas de constipação.

Etiopatogenia 1. Constipação por Calor

o

excesso constitucional

de Yang, o consumo exces-

sivo de alimentos condimentados e a ingestão exagerada de álcool podem diminuir o Jin Ye, levando ao ressecamento das fezes, causando constipação.

2. Constipação por Estagnação de Qi Depressão emocional ou inatividade fisica podem ocasionar estagnação de Qi, prejudicando o trânsito funcional do Da Chang. Isso provoca retenção do resíduo, originando constipação.

3. Constipação por Deficiência de Qie Xue A deficiência de Qi e Xue pode ser ocasionada por esforço excessivo ou após doença ou parto. A insuficiência de Qi resulta em fraqueza na transmissão efetuada pelo Da Chang; já a deficiência de Xue impede o umedecimento do Da Chang, provocando constipação.

4. Constipação por Frio A debilidade constitucional e a senilidade resultam em deficiência de Yang Qi no Jiao Inferior, que produz calor em quantidade insuficiente, resultando na formação de frio. Conseqüentemente, o Yang Qi estagnado dificulta a distribuição de Jin Ye.A disfunção do Da Chang na transmissão ocasiona constipação.

Diferenciação 1. Constipação

por Calor (Re Bi )

Manifestações Principais Constipação, fezes secas, distensão e plenitude abdominal e dor à palpação. Sinais e Sintomas Secundários Febre, rubor facial, halitose, boca seca, inquietação e urina amarela e escassa.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ COSNTIPAÇÃO

Língua

3. Constipação

Revestimentoseco e amarelo.

Manifestações

Principais

Sinaise SintomasSecundários

Rápido e escorregadio.

Sudorese abundante, respiração curta, compleição opaca e palpitação.

Análise de calor no Wei e no Da Chang consome o

Jin Ye, e pode ocasionar secura do Xiao Chang e Da

Chang. A retenção do calor no Wei e no Da Chang e a estagnação de Qi podem causar distensão e plenitude abdominal. 2. O aumento de calor no Wei e no Da Chang pode provocar boca seca e halitose. 3. Rubor facial, febre e inquietação no meridiano

são sinais de calor

do Estômago.

4. Língua com revestimento pido e escorregadio

seco e amarelo e pulso rá-

indicam síndrome de excesso.

2. Constipação por Estagnação de Qi (Qi Bi) Manifestações Principais Dificuldade na defecação, mas as fezes podem ser normais ou secas; plenitude abdominal irradiando para o hipocôndrio.

Língua Pálida com revestimento fino e branco. Pulso Filiforme e fraco.

Análise 1. A deficiência de Qi e Xue, resultante de doença prolongada, pós-parto, senilidade e constituição física fraca, leva à desnutrição do Da Chang, causando dificuldade na defecação, apesar do esforço excessivo. O esforço para defecar pode provocar sudorese, respiraçãocurta, compleiçãoopaca e palpitação. 2. A línguapálida com revestimentobranco e fino e o pulso filiforme e fraco são sinais de deficiência de Qi eXue.

4. Constipação por Frio(LengBi) Manifestações

Sinaise Sintomas Secundários Gosto amargo e eructação freqüente. Língua

Vermelhae com revestimentofino. Pulso Em corda. Análise 1. O transtorno emocional provoca estagnação de Qi do Gan e do Pi, levando a uma transmissão anormal do Da Chang e resultando em dificuldade na defecação. 2. A estagnação de Qi e a retenção de alimentos não digeridos causam plenitude abdominal que irradia para o hipocôndrio.

3. A estagnação de Qi e a ascensão do Qi turvo podem gerar gosto amargo e halitose freqüente.

4. Línguavermelhacom revestimentofino e pulso em corda é sinal de retençãoalimentar no Wei e Da Chang.

de Qi e Xue (Xu BI)

Dificuldade e esforço na defecação.

Pulso

1. Acúmulo

por Deficiência

. 463

Principais

Dificuldade na defecação, fezes impactadas e secas, prolapso retal em casos graves e dores frias ocasionais no abdome. Sinais e Sintomas Secundários Lombalgia, extremidades frias, desejo de se aquecer, urina clara ou freqüente. Língua

Pálida com revestimento branco. Pulso

Profundo e lento. Análise 1. A deficiência de Yang Qi conduz ao aumento de frio no Da Chang. Isso prejudica a função de transmissão

do Da Chang, causando fezes secas de difícil eliminação, mesmo com esforço excessivo, o que em casos graves pode provocar desmoronamento do Qi e, conseqüentemente, prolapso retal. 2. Devido ao frio excessivo do Yin e à estagnação do Qi,

ocorre dor fria no abdome. A deficiência de Yang Qi,

464

.

que

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

deixa de aquecer o Shen, resulta em membros

frios,desejopor calor, indisposição,lombalgiae aumento da freqüência urinária. 3. Língua pálida com revestimento branco e pulso profundo e lento são sinais de frio por insuficiência de Yang.

ver o fluxo de Qi e dispersar a estagnação. B 20, B 21, B 25, RM 4 e BP 6 podem ser associados para tonificar o Pi e o Wei,reforçar o Qi e promover a produção de Xue. RM 6, B 23 e RM 4 podem ser utilizados para tonificar o Shen, ativar o Qi e restaurar o Yang.

Técnicae Método

Tratamento Princípio de Tratamento

O princípio geral do tratamento é umedecer e estimular o movimento do Da Chang. O tratamento suplementar tem os seguintes objetivos, em caso de constipação por: Calor: promover o fluxo de Qi, resolver a estagnação e eliminar o calor. Estagnação de Qi: regularizar e promover a circulação do fluxo de Qi. Deficiência de Qi e Xue: tonificar o Qi e o Yin. Acúmulo de frio: aquecer o Yang e dispersar o frio.

Seleção de Pontos Pontos Principais: Tian Shu (E 25), Shang Ju Xu (E 37) e Zu San Li (E 36). Acrescentar para constipação por: Calor: Qu Chi (IG 11), He Gu (IG 4) e Nei Ting (E 44). Estagnação de Qi: Xing Jian (F 2), Qi Hai (RM 6) e Yang Ling Quan (VB 34). Deficiência de Qi e Xue: Pi Shu (B 20), Wei Shu (B 21), Da Chang Shu (B 25), Guan Yuan (RM 4) e San YinJiao (BP 6). Frio: Qi Hai (RM 6), Shen Shu (B 23) e Guan Yuan (RM 4). Explanação E 25, ponto Mu Frontal do Da Chang, pode ser utilizado para promover o fluxo de Qi do Da Chang; e é o ponto principal para tratar constipação e diarréia. E 37, ponto He (Mar) Inferior do Da Chang, utilizado para regularizar o Qi do Da Chang. E 36, o ponto He (Mar) do meridiano do Estômago, é freqüentemente utilizado para tratar doenças do Weie do Da Chang. IG 11, IG 4 e E 44 são indicados principalmente para eliminar calor do Weie do Da Chang. F2 e VB 34 são utilizados para acalmar o Gan e o Dan. Quando combinados com o RM 6, pode promo-

Agulhar o E 44 e o E 37 perpendicularmente 0,5 cun e os outros pontos, acima mencionados, 1.0-1.5 cun perpendicularmente com método de sedação ou com método neutro. Aplicar método de tonificação em B 20, B 21 e RM 4 na deficiência de Qi e Xue, e método neutro em RM 6,

B 23 e RM 4 no tipo frio. Reter as agulhas por 10 a 20 minutos.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Poemasdo Dragão de Jade (YuLong Ge).Zhi Gou (SJ6) e Zhao Hai (R 6) podem ser utilizadospara o tratamento da constipação. 2. A Ciência da Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Xue). A constipação pode ser tratada com os pontos Da Chang Shu (B 25), Tian Shu (E 25), Zhi Gou (SJ 6) e ShangJu Xu (E 37).Acrescentarpara constipação por: Calor: He Gu (IG 4) e Qu Chi (IG 11). Estagnação de Qi: Zhong Wan(RM 12) eXing Jian (F 2). Deficiência de Qi e Xue: Pi Shu (B 20) e WeiShu (B 21). Frio: moxibustão em Shen Que (RM 8) e Qi Hai (RM 6). 3. Prescrição Completa de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Da Quan). Cheng Shan (B 27), TaiXi (R 3), Zhao Hai (R 6), Tai Chong (F 3), Da Chang Shu (B 25), Tai Bai (BP 3), Zhang Men (F 13) e Pang Guang Shu (B 28) são utilizados para dificuldade na defecação.

Outras Terapias Fitoterapia Utilizar as seguintes plantas para a constipação por: Calor: Ma Zi Ren Wan (Pílula de Fructus Cannabis). Estagnação de Qi: Liu Mo Tang (Decocção de Seis Drogas).

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ COSNTIPAÇÃO

.

.

Deficiência de Qi e Xue: Bu Zhong Yi Qi Tang (Decocção para Tonificar o Jiao Mediajo e Beneficiar o Qi Vital) e Run Chang Wan (Pílula para Umedecer o Da Chang).

Frio: li Chuan lian (Decocção de li Chuan).

1. Obras Completas de Jing Yue (Jing Yue Quan Shu).

constipaçãotratadapela acupunturae moxibustão

pode obter um bom efeito terapêutico, especialmente para constipação por calor e por deficiência de Qi. A constipaçãopor deficiência de Qi e Xue, bem como a constipação por frio, podem ser tratadas com uma combinação de acupuntura e fitoterapia.

2. Evitar

car exercícios físicos, adotar dieta rica em fibras (15 a 25 g/d) e ingerir líquidos em abundância são medidas auxiliares e úteis no tratamento da constipação.

Registros Antigos

Notas 1. A

. 465

o consumo de alimentos condimentados,

prati-

Quando o Jiao Inferior está em estado de deficiência de Yang, o movimento do Yang Qi é dificultado. A circulação lenta de Yang Qi pode levar à incapacidade de transmissão e acúmulo de frio, causando constipação.

2. Clássico de Diagnóstico e Tratamento (Zheng Zhi Zhun Sheng). A constipação por calor pode ser causada por secura do Da Chang.

Resumo Tabela92 Seleção de Pontos Diferenciação

Constipaçãopor Calor Constipação por estagnação de Qi

Etiopatogenia

Calor-Secura do Weie Da Chang, deficiência de lin Yedo Da Chang Estagnação de Qi, incapacidade na transmissão

Constipação por deficiênciade Qi e Xue

Dificuldade na evacuação das fezes, ausência de umedecimento do Da Chang por deficiência de Xue

Constipação por Frio

Deficiência e Frio no liGO Inferior, falha na transmissão

Pontos Principais

Pontos Suplementares

Tian Shu (E25),

Qu Chi (lG 11), HeGu (IG 4),

Shang lu Xu (E 37), Zu San Li (E 36)

Nei Ting (E 44) Xing lian (F 2), Qi Hai (RM 6), Yang Ling Quan (VB 34) Pi Shu (B 20), Wei Shu (B 21), Guan Yuan (RM 4), Da Chang Shu (B 25), San Yin liao (BP 6) Qi Hai (RM 6), Shen Shu (B 23), Guan Yuan (RM 4)

19 Dor no Hipocôndrio Xie Tdng

~jJ\1m

A dor no hipocôndrio é um sintoma subjetivo encontrado com muita freqüência na prática clínica. Ele se refere à sensação dolorosa em um dos hipocôndrios ou em ambos. Resulta sobretudo da disfunção do Gan e do Dan ou da obstrução dos meridianos do Fígado e da Vesícula Biliar. O objetivo do tratamento é sedar o Gan, regularizar a circulação do Qi e promover a função do Dan. Este sintoma pode ocorrer na neuralgia intercostal, na pleurite e na costocondrite (inflamação na porção cartilaginosa das costelas). Este capítulo explica as diferenciações e o tratamento destas doenças.

Melancolia e Raiva

Incapacidade do Gan de manter o livre fluxo do Qi

Retenção de umidade no Gan e no Dan

Incapacidade de manter o livre fluxo do Qi

Etiopatogenia 1. Estagnação de Qi do Gan A melancolia e a raiva levam à interrupção do livre fluxo de Qi do Gan, o que pode provocar obstrução de Qi nos meridianos. 2. Retenção de Umidade-Calor no Gan e no Dan A invasão do corpo pela umidade-calor exógena ou uma dieta inadequada podem prejudicar o transporte e a transformação do Pi, resultando em retenção de mucosidade no Jiao Mediano, estagnação de Qi e incapacidade do Gan de promover o livre fluxo do Qi.

Estagnação de Qi

Estagnação prolongada do Qi

Obstrução dos colaterais do Gan

Estase do Xue

Estase de Xue Supqrtar uma carga excessiva

Lesão dos colaterais do meridiano do Fígado

Esforços exaustivos, atividade sexual excessiva, doenças crônicas

Desgaste interno da Jing e Xue

Dorno Hipocôndrio

Incapacidade em nutrir o meridiano do Fígado

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇAS INTERNAS ~ DOR NO HIPOCÔNDRIO

3.

Estase de Xue

. 467

Sinais e Sintomas Secundários

A estagnação prolongada de Qi causa estas e na circulação do Xue e obstrução do meridiano do Fígado. A lesão dos colaterais do Gan por levantamento de peso excessivo leva à estase de Xue. Assim, uma obstrução nos colaterais intercostais causa dor.

4. Deficiência de Yin do Gan A estagnaçãoprolongada de Qi do Gan se transforma em fogo, que pode consumir o Yin do Gan ou levar a uma deficiência do Yin do Gan. A deficiência do Xue compromete a nutrição do Gan. Conseqüentemente, ocorredor no hipocôndrio.

Diferenciação 1. Estagnação de Qido Gan (Gan QiYuZhi ) Manifestações Principais Distensãoe dor na região do hipocôndrio do lado direito ou esquerdo, agravada ou aliviada em função de alteraçõesemocionais. Sinaise Sintomas Secundários Sensação de opressão torácica, eructação, regurgitação ácida, inapetência, aumento da irritabilidade e insônia. Língua Revestimentobranco e fino.

Opressão torácica, inapetência, gosto amargo, náusea, vômito, icterícia, oligúria e constipação. Língua Vermelha com revestimento espesso e pegajoso ou amarelo e pegajoso. Pulso Em corda ou escorregadio e rápido. Análise 1. A retenção de umidade-calor no Gan e no Dan causa estagnação do Qi do Gan, o que se manifesta em dor na região do hipocôndrio direito e gosto amargo. 2. Sensação de plenitude torácica, inapetência, náusea e vômito são decorrentes da estagnação do Qi do Gan, ocasionada pela umidade-calor no Jiao Mediano, que por sua vez ataca o Wei e provoca inversão do fluxo de Qi. 3. Oligúria e icterícia resultam do extravasamento do fluxo da bile ocasionada pela umidade-calor. 4. O excesso de calor consome o Jin Ye do organismo, ocorrendo constipação. 5. A língua vermelha com revestimento espesso e pegajoso ou amarelo e pegajoso e o pulso em corda ou escorregadio e rápido são sinais de umidade-calor acumulada no Gan e no Dan.

Pulso Em corda.

3. Estase de Xue (Yu Xue)

Análise

Manifestações Principais Dor constante no hipocôndrio, agravada por pressão, no período noturno.

1. Adeficiênciado Gan na manutenção do livre fluxo do Qi e a obstrução dos colaterais intercostais leva a uma dor na região do hipocôndrio. 2. A variação no fluxo do Qi causa dor em lugar indefinido, a qual é agravada por alterações emocionais. A estagnaçãodo Qi do Gan provoca sensação de plenitude torácica, irritabilidade e insônia. 3. A hiperatividade do Qi do Gan pode atacar o Pi e o Wei,o que se manifesta em eructação, regurgitação ácida e inapetência. 4. Opulso em corda é sinal de estagnação do Qi do Gan. 2. Retenção de Umidade-Calor (Gan Dan Shi Re)

no Gan e no Dan

Manifestações Principais Dor na região do hipocôndrio direito.

Sinais e Sintomas Secundários Massa no hipocôndrio ou dor crônica no hipocôndrio com história de trauma. Língua Púrpura escura, ocasionalmente com petéquias. Pulso Profundo, em corda ou filiforme e áspero. Análise 1. A estagnação de Qi do Gan prolongada causa estase de Qi e de Xue, ou por excesso físico que obstrui os colaterais do meridiano do Fígado, desencadeando dor localizada com sensação de pontada na região do hipocôndrio, o que piora à noite e com a pressão.

468

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

2. A estase de Xue pode fazer com que se transforme gradualmente em massa. 3. A língua púrpura escura com petéquias e o pulso em corda, filiforme e áspero são sinais de estase de Xue.

4. Deficiência de Yindo Gan (Gan YiuXu) Manifestações Principais Dor surda e persistente na região dos hipocôndrios, que piora com o esforço físico.

Sinaise Sintomas Secundários Boca seca, febre vespertina, angústia, vertigem e visão turva. Língua Vermelha com pouco revestimento. Pulso Em corda, filiforme e rápido. Análise: 1. A estagnação prolongada do Qi do Gan se transforma em fogo, causando a diminuição de Yin do Gan. Doença prolongada,constituiçãofísica deficientee esforços fisicos excessivos podem acarretar deficiência de Xue. O resultado deste processo é que este não pode nutrir o Gan, fazendo com que se instale dor surda e de longa duração no hipocôndrio, a qual piora com os esforços fisicos. A formação de calor produzida pela deficiência de Yin causa febre vespertina e boca seca. 2. A deficiência de Xue e Jing, que compromete a nutrição do cérebro,causavisãoturva e vertigem. 3. A língua vermelha com revestimento escasso e o pulso filiforme e rápido são sinais de fogo por deficiência de Yin.

Tratamento 1. Estagnação de Qi do G~n Princípio de Tratamento

Acalmaro Gan,regularizara circulaçãode Qi e eliminar a dor. Seleçãode Pontos Tai Chong (F 3), Xia Xi (VB 43), Nei Guan (PC 6), Zhong Ting (RM 16), Gan Shu (B 18) e Qi Men (F 14).

Explanação F3, ponto Yuan (Fonte) do meridiano do Fígado, pode ser utilizado para regularizar a circulação de Qi e acalmar o Gan. PC 6 pode ser utilizado para fortalecer a função do Xin e controlar as atividades mentais e emocionais. A melancolia e os transtornos emocionais habitualmente levam à opressão do peito. Agulhar PC 6 pode aliviar a opressão torácica, regularizar o Qi e acalmar o Gan. VB 43 é o ponto Ying (Nascente) do meridiano da Vesícula Biliar. Associado ao RM 16, pode reduzir o fogo no meridiano da Vesícula Biliar e aliviar a dor no

hipocôndrio e a sensaçãode plenitude torácica. F 14, ponto Mu do meridiano do Fígado, combinado com o B 18, pode ser utilizado para dispersar a estag-

nação do Qi do Gan e regularizar sua circulação. Técnica e Método Agulhar

RM 16 obliquamente,

direcionando

para

baixo 0,8 - 1,5 cun. Agulhar B 18 obliquamente, em direção ao meridiano Du Mai 0,8 - 1,5 cun. AgulharF 14oblíquae superficialmente,ao longodo espaço intercostal 0,8 -1,5 cun. Agulhar os outros pontos 0,5-1,0 cun perpendicularmente, com método de sedação.

2. Retenção da Umidade-Calor no Gan e no Dan Princípio de Tratamento Eliminar o calor,resolvera umidade,acalmaro Gan e melhorara funçãodo Dan. Seleção de Pontos Pontos Principais: Yin Ling Quan (BP 9), Tai Chong (F 3), Zhi Gou (SJ 6), Yang Ling Quan (VB 34), Qi Men (F 14) e Ri Yue (VB 24). Acrescentar os seguintes pontos para: Vômito com áscaris: Si Bai (E 2). Calor intenso: Qu Chi (IG 11)e Da Zhui (DM 14). Distensão abdominal, náusea e vômito: Zhong Wan (RM12) e Zu San Li (E 36). Explanação O Pi é responsável pela função de transporte e transformação. Agulhar BP 9 pode eliminar o calor e a umidade. Agulhar F 3 pode eliminar a umidade do Gan e do Dan.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ DOR NO HIPOCÔNDRIO

.

SI 6, combinado com VB 34, pode acalmar o Gan, eliminar a umidade e regularizar a função do Dan. SI 6 pode também ser utilizado para resolver a constipação. VB 24 e F 14, pontos Mu Frontal do Dan e do Gan, respectivamente, sãopontos locais utilizados para aliviar a dor no hipocôndrio.

Técnica e Método

.

Agulhar VB 24 e F 14 oblíqua e superficialmente ao longo do espaço intercostal

.

1,0-1,5 cun.

Agulhar os demais pontos acima mencionados perpendicularmente,

1,0 cun

com método de sedação.

3. Estase de Xue Princípio de Tratamento Promover a circulação de Qi e Xue, resolver a estase deXue e eliminar a dor. Seleção de Pontos Da Bao (BP 21), Qi Men (F 14), Zhang Men (F 13), Ri Yue(VB 24), San Yin Jiao (BP 6), Ge Shu (B 17), Gan Shu (B 18), Xue Hai (BP 10), Zhi Gou (SI 6) e YangLing Quan (VB 34).

. 469

Xi (C 6), Guan Yuan (RM 4), Qiu Xu (VB 40) e Wai Guan (SI 5).

Explanação R 3, ponto Yuan (Fonte) do meridiano do Rim, pode ser utilizado para reforçar o Yin do Shen e nutrir o Yin do Gan. BP 6 é o ponto principal do meridiano do Baço-Pâncreas e o ponto confluentedos três meridianos Yindo pé. O Pi é a raiz da essência adquirida. Portanto, BP 6 pode fortalecer o Xue do Gan e nutrir o Yindo Gan.

RM 4 é o ponto relacionadoao Yinprimordiale do Yang primordial. Pode ser utilizado para o fortalecer o Yin primordial e tonificar o Xue do Gan. C 6 pode ser utilizado para tonificar o Yin e resolver a sudorese, especialmente em casos de sudorese espontânea e palpitações. A associação de R 3, BP 6, RM 4 e C 6 com F 3, VB 40 e SI 5 pode ser utilizada para regularizar o meridianodo Fígado,nutrir o Xue e o Yin,normalizara circulação de Qi e aliviar a dor. Técnica e Método Agulhar todos os pontos acima mencionados cun perpendicularmente,

1,0-1,5

com método de tonificação.

Explanação

. . .

BP 21, F 14, F 13 e VB 24 são pontos locais que po-

dem ser utilizados para regularizar a circulação de Qi e Xue na região do hipocôndrio. BP 6, BP 10 e BP 21, podem ser utilizados para resolver a estase de Xue. B 17, ponto de Influência do Xue, SI 6 e VB 34 são

adicionados para desobstmir os meridianos e colaterais,promovera circulaçãode Qi eXue e eliminara dor. Técnica e Método

.

Agulhar BP 21, F 14, F 13 e VB 24 obliquamente

ao

longo do espaço intercostal 1,0-1,5 cun. Agulhar os demais pontos acima mencionados 1,0 cun perpendicularmente, com método de sedação.

4. Deficiência de Yin do Gan Princípiode Tratamento Nutrir o Yin e o Xue, regularizar a circulação de Qi e eliminar a dor. Seleção de Pontos

TaiXi (R 3), San YinJiao (BP 6), Tai Chong (F 3), Yin

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Seleçãode Acupunturae Moxibustão (Zhen Jiu Zhai Ying Ji). Para dor no peito irradiada para a região do hipocôndrio, selecionar: Qi Men (F 14), Zhang Men (F 13), Qiu Xi (VB 40) e Yang Fu (VB 38). 2. Um Clássico Sagrado (Shen YingJing). Selecionar os seguintes pontos para: Dor no peito e hipocôndrio: Da Bao (BP 21). Dor em lugar variável no peito e no hipocôndrio: Huan Tiao (VB 30) e Zhi Yin (B 67). Dor em distensão no peito e hipocôndrio: Tai Bai (BP 3). Dor no peito e hipocôndrio: Tian Jing (SI 10), Zhai Gou (SI 6), Jian Shi (PC 5), Da Ling (PC 7), Zu San Li (E 36), TaiBai (BP 3), Qiu Xi (VB 40), Yang Fu (VB 38). 3. Clássico do Dragão de Jade (Yu Long Jing). Dor mi-

gratóriano peito causadificuldadena fala e na tosse, limitando os movimentos de rotação do corpo. Selecionar Zhai Gou (SI 6) e puncionar WeiZhong (B 40) para causar sangramento.

470

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Umidade-Calor do Gan e do Dan: Long Dan Xie Gan Tang (Decocção de Radix Gentianae para Eliminar o Fogo do Gan). Deficiência do Yin do Gan: Yi Guan Jian (Decocção de Yi Guan).

Outras Terapias 1. Auriculoacupuntura Pontos Fígado, Vesícula Biliar, Shen Men, Tórax. Técnica e Método Agulhar os pontos do lado afetado com estimulação forte em caso de síndrome de excesso e fraca em caso de síndrome de deficiência. Reter as agulhas por 30 minutos. 2. Fitoterapia Utilizar as seguintes fórmulas para: Estagnação de Qi do Gan: Chai Hu Shu Gan Tang (Decocção de Bupleuri para Dispersar o Qi Estagnado do Gan) ouXiao YaoSan (Pó deXiao Yao). Estagnação de Xue: Xuan Fu Hua Tang (Decocção de Fios lnulae).

Registros Antigos 1. Ling Shu (Ling Shu). o distúrbio do meridiano da Vesícula Biliar pode causar doenças que se manifestam com gosto amargo, eructação freqüente, dor no hipocôndrio e dificuldade na mudança da posição do corpo na cama. 2. Obras Completas de Jing Yue (Jing Yue Quan Shu). As doenças dos hipocôndrios são secundárias aos distúrbios do Gan e do Dan.

Resumo

Tabela 93 Diferenciação

Etiopatogenia

Seleção de Pontos

Estagnação de Qi do Gan

Transtornos emocionais, incapacidade do Gan de manter o livre fluxo de Qi

Tai Chong (F 3), Xia Xi (VB43), Nei Guan (PC 6), Zhong Ting (RM 16), Gan Shu (B 18), Qi Men (F 14)

Retenção de Umidade-Calor no Gan e no Dan

Acúmulo interno de umidade-calor, obstrução dos meridianos do Fígado e da Vesícula Biliar

Zhi Gou (SJ 6), Yang Ling Quan (VB34),

Ying Ling Quan (BP 9), Tai Chong (F 3), Qi Men (F 14), Ri Yue (VB 24)

Estase de Xue

Estagnação de Xue, obstrução dos colaterais do Fígado

Da Bao (BP 21), Qi Men (F 14), Zhang Men (F 13), Ri Yue (VB 24), Yang Ling Quan (VB 34), San Yin liGO (BP 6), Gan Shu (B 18), Ge Shu (B 17), Xue Hai (BP 10), Zhi Gou (SJ 6)

Deficiência de Yin do Gan

Deficiência de Yin e Xue, interrupção da nutrição do meridiano do Fígado

Tai Xi (R 3), Tai Chong (F 3), San Yin liGO (BP 6), Yin Xi (C 6), Wai Guan (SJ 5), Guan Yuan (RM 4), Qiu Xu (VB 40)

20

Síndrome de Icterícia Huang Dan

~m

A icterícia é uma condição que se manifesta principalmentepela coloração amarela da pele e escleras, bem comoa cor amarela escuro da urina. A coloração amarela das escleras é considerada o principal sinal clínico. A icteríciapode resultar de fatores patogênicos exógenos ou endógenos.Geralmente, é causada pela deficiência do Pi e do Wei, que leva a uma disfunção do transporte e da transformaçãoefetuados pelo Pi, resultando em retenção deumidade.Desse modo, a bile perde o seu fluxo normal e impregnaa pele e as escleras. A síndrome da icterícia é dividida em icterícia Yang e icteríciaYin,conforme sua natureza. O tipo Yang de icterícia é provocado pela umidade associada ao calor; o tipo Yin é causado pela umidade transformadaem frio. Os princípios mais importantes do tratamento são a eliminaçãoda umidade e o fortalecimento do Pi. A icterícia é um sintoma da hepatite aguda ou crônica, da pancreatite, da colecistite ou da litíase biliar, entre outras causas.

Etiopatogenia 1. Tipo Yang O ataque de umidade-calor patogênico exógeno no Gan e no Dan causa a retenção de umidade-calor.

Este processo prejudica a função do Gan de manter o fluxo harmônico de Qi, ocasionando o direcionamento do fluxo de bile para a pele e as escleras. Pode se ter um caso agudo quando o organismo é atacado por uma infecção epidêmica. 2. Tipo Yin Uma dieta imprópria, o consumo excessivo de bebidas alcoólicas, preocupações excessivas ou atividade física exaustiva levam à deficiência do Qi do Pi, que perde a capacidade de transformação e transporte, causando retenção de umidade e estagnação de Qi no Gan e no Dan, e originando obstrução e fluxo irregular de bile que flui para a superfície corporal. Em geral, a patogênese da icterícia tem origem no fluxo anormal de bile. Quando a bile flui para os respectivos órgãos, as escleras podem se tornar amarelas. A icterícia do tipo Yang é normalmente ocasionada por um fator patogênico externo e tem curta duração. O tipo Yin é causado por lesão interna e em geral tem longa duração. Em caso de tratamento impróprio do tipo Yang, a icterícia pode evoluir para o tipo Yin, ao passo que o tipo Yin pode se manifestar com sintomas do tipo Yang se houver um fator patogênico externo envolvido.

472

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tipo

Yang

Tipo Yin

Retenção de umidade- calor no Gan e Dan

Dieta irregular, excessos de atividade física e preocupação

Estagnação do Qi do Gan

Deficiência do Pie doWei

Retenção de umidade e estagnação

Diferenciação 1. Icterícia Yang (Yang Huang ) Manifestações Principais Pele e esclera amarelas ou alaranjadas e oligúria.

S. 6.

Sinais e Sintomas Secundários Febre, boca seca, gosto amargo, sede com desejo por bebidas quentes, distensão e plenitude abdominal, inquietude, náuseas, vômitos e constipação. Em fase aguda e grave, pode apresentar perda da consciência, erupção na pele e hemorragia. Quando predominar a umidade, a intensidade dos sintomas de febre, sensação de distensão na região epigástrica e diarréia serão moderadas. Língua Revestimento amarelo e pegajoso, em caso de calor. Ligeiramenteamarelo e pegajoso, em caso de umidade. Pulso Em corda e rápido, em caso de calor. Mole e rápido em caso de umidade. Análise 1. A umidade-calor exógena ao estagnar no Jiao Mediano obstrui o interior. Desta forma, a bile flui para a pele, os olhos, a bexiga urinária e a esclera. O calor, como um fator patogênico Yang, faz com que a pele e as escleras adquiram coloração amarela brilhante. 2. A febre, a constipação, a boca seca e a sede são fatores devidos ao calor no Yang Ming. 3. A estagnação do Qi do Gan causa sensação de abdome distendido e globoso. 4. A retenção de umidade e calor leva ao movimento as-

7.

8.

Fluxo anormal de bile do Gan e do Dan

Icterícia

cendente do Qi "turvo". Conseqüentemente, surgem náusea, gosto amargo e inquietação. A umidade-calor em condição extrema ataca o Xin, provocando perda de consciência e tontura. Essa condição ocasiona um movimento anormal de sangue para a pele, levando ao surgimento de erupções e hemorragia. Se a umidade predominar sobre o calor, ocorrerá febre branda, sede moderada, icterícia discreta, diarréia e sensação de distensão na região epigástrica. Todos esses sintomas são causados por disfunção do Pio O revestimento amarelo e pegajoso da língua e o pulso rápido e em corda são resultantes do calor úmido no Gan e no Dan, ao passo que a retenção da umidade no Gan é responsável pelo revestimento ligeiramente amarelo e pegajoso da língua e o pulso mole e rápido.

2. Icterícia Yin (Yin Huang) ManifestaçõesPrincipais Pele e esclera amareladas ou com coloração cinza escura. Sinais e Sintomas Secundários Fraqueza, aversão ao frio, anorexia, distensão epigástrica, fezes amolecidas e ausência de sede. Língua Pálida com revestimento pegajoso. Pulso Mole e lento ou profundo e lento. Análise 1. A estagnação de frio e umidade no Pi e no Wei impedem a distribuição de Yang Qi e causam transborda-

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ SíNDROME DE ICTERíCIA.

mento de bile. Os fatores frio e umidade são de natureza Yin e a pele e a esclera adquirem uma coloração Clllza escuro.

2. Anorexia, distensão epigástrica, fezes amolecidas e ausênciade sede são todos fatores causados pela re-

tenção de umidade no Jiao Mediano e, conseqüentemente, à incapacidade de transporte e transformação. 3. A deficiênciade YangQi e a insuficiência de Qi e Xue se manifestam na fraqueza e na aversão ao frio.

473

Seleção de Pontos

Pi Shu (B 20), Zhong Wan (RM 12), Guan Yuan (RM 4), Shen Shu (B 23), Wei Shu (B 21), Gong Sun (BP 4), Tian Shu (E 25) e San YinJiao (BP 6). Explanação B 20, B 21 e RM 12 são utilizados para aquecer o

Jiao Mediano,eliminaro frio e resolvera umidade.

4. A língua pálida com revestimento pegajoso e pulso mole e lento são sinais de deficiência de Yang, incapaz de resolver a umidade.

E 36 é utilizado para fortalecer o Pi e o Weie promover a função de transformação e transporte do Jiao Mediano.

Tratamento

E 25 é indicado para regularizar o Qi e resolver a umidade. BP 4 e BP 6 fortalecem o Pi e resolvem a umidade.

1. Tipo Yang

BP 6 é utilizado para regular o Gan e reforçar o Pio

Princípiode Tratamento

Eliminar

o calor,

resolver a umidade, harmonizar o

fluxo de Qi do Gan e do Dan. Seleção de Pontos

Da Zhui (DM 14),Dan Shu (B 19),Lao Gong (PC 8), Nei Guan (PC 6), Zu San Li (E 36), Zhong Feng (F 4), Zhi Yang(DM 9), He Gu (IG 4), Zhong Wan(RM 12), Gong Sun (BP 4) e Hou Xi (ID 3). Explanação DM 14,IG 4 e DM 9 são utilizadospara eliminar calor. PC 6, BP 4, E 36 e RM 12, quando utilizados juntos, fortalecem o Pi e eliminam umidade.

. . .

PC 8 se conecta ao meridiano do Gan. Associado

Técnica e Método

Os pontos Shu são agulhados obliquamente em direção aoDu Mai, 0,5-1,0 cun. Agulhar todos os outros pontos acima mencionados 1,0 cun perpendicularmente. A moxibustão pode ser aplicada em B 23 e RM 4. Método de tonificação ou neutro é aplicável.

a

F 4 e B 19, regulariza o Gan e o Dan. ID 3 tem a funçãode separar o "claro" do "turvo".É portanto indicado para eliminar o calor e resolver a umidade. Técnica e Método

B 19 é agulhado obliquamente em direção ao Du Mai 0,5-1,0 cun. Agulhar todos os outros pontos 0,5-1,5 cun perpendicularmente. Aplicar método de sedação. 2. Tipo Yin Princípio de Tratamento

Fortalecer o Pi e beneficiar o Dan, eliminar o frio e resolver a umidade.

RM 4 é utilizado para reforçar o Qi primordial, fortalecer o Pi e o Shen, eliminara retençãode umidadee regularizara Pang Guang.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Grande Compêndio de Acupuntura e Moxibustão (ZhenJiu Da Cheng).Em casode icteríciae colúria, primeiro selecionar Gong Sun (BP 4) e em seguida Pi Shu (B 20), Yin Bai (BP 1), Bai Lao (EX-CPI5), Zhi Yang (DM 9), Zu San Li (E 36) e WanGu (ID 4). 2. Resumo de Fundamentos da Acupuntura e Moxibustão Chinesas (Zhong Guo Zhen Jiu Xue Gai Yao). Selecionar YinLing Quan(BP 9), Zu San Li (E 36), Ri Yue (VB 24), Dan Shu (B 19) e Yang Gang (B 48) como pontos principais. Acrescentar Tai Chong (F 3), Yong Quan (R 1) e Yang Lin Quan (VB 34). Acrescentar Pi Shu (B 20) em casos de icterícia Yang e Zhang Men (F 13) em caso de icterícia Yin.

474

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Artemisiaescopariae);quando a umidadepredomi-

Outras Terapias

nar sobre o calor, utilizar o Yin Chen WuLing San (Pó de Cinco Ervas Contendo Poria). Para o tipo Yin,utilizar o Yin Chen Zhu Fu Tang (Decocção de Atractylodis macrocephalae e Aconiti).

1. Auriculoacupuntura

Pontos Fígado, Vesícula Biliar, Baço, Estômago, Diafragma e Nervo Vago.

Técnicae Método Escolher 2 ou 3 pontos por vez; aplicar estimulação moderada. Tratar uma vez ao dia. Dez sessões constituem um curso de tratamento. 2. Fitoterapia Na icterícia Yang,quando o calor predominar sobre a umidade, utilizar Yin Chen Hao Tang (Decocção de

Notas Para acelerar a recuperação, é necessário evitar alimentos contaminados, estresse emocional, alimentos gordurosos e condimentados. Deve-se associar o tratamento à terapia da Medicina Ocidental, acompanhada de uma avaliação dos testes complementares.

Resumo Tabela 94 Diferenciação

Etiopatogen

ia

Tipo Yang

Retenção de umidade, fluxo adverso de bile

Seleção

de Pontos

Daz Hui (DM 14), Zhi Yang (DM 9), Dan Shu (B 19), Hou Xi (lD 3), Gong Sun (BP 4), Zhong Feng (F4), Lao Gong (PC 8), Nei Guan (PC 6), He Gu (lG 4), Zhong

Tipo Yin

Retenção de umidade e frio, obstrução do fluxo de bile

Wan (RM 12), Zu San Li (E 36)

Pi Shu (B 20), Wei Shu (B 21), Zhong

Wan (RM 12),

Tian Shu (E 25), Guan Yuan (RM 4), Gong Sun (BP 4), Shen Shu (B 23) e San Yin Jiao (BP 6)

21

Timpanismo GuZhang

E~JRÇ

Timpanismo é a distensão do abdome devido à presençade ar ou gás nos intestinos ou na cavidade peritoneai, assemelhando-se a um "tambor". Caracteriza-se por distensão do abdome, associada à coloração pálida e amarelada da pele e à circulação colateral venosa superficial.Na literatura médica antiga, este sintoma possuía váriosnomes, como Shui Gu (Acite), Gu Zhang (Timpa-

.

nismo devido à parasitose) e Zhi Zhu Gu (Timpanismo).

O Livro do Imperador Amarelo (Huang Di Nei Jing) afirmaque este sintoma está relacionado à ascensão anormal do Qi turvo. Antigamente, alguns médicos acreditavam que havia relação com "Àgua Envenenada"; outros achavamque o transtorno emocional, a alimentação irregular e o consumo exagerado de bebida alcoólica eram os fatores causais. A patogênese desta doença é a disfunção do Gan, Pi e Shen, com conseqüente estagnação de Qi, Xue e Jin Ye no abdome, resultando em timpanismo. O princípio de tratamento consiste na combinação dos métodos de tonificação e sedação.

Na Medicina Ocidental, os sintomas das doenças como cirrose hepática, esquistossomose e tuberculose abdominal podem ser aliviados parcialmente e tratados conforme a orientação deste capítulo.

Etiopatogenia 1. A dieta imprópria e/ou inadequada e o consumo excessivo de álcool prejudicam a função do Pi e do Wei, levando à disfunção do transporte e da transformação, o que acarreta estagnação de umidade e Qi turvo no Jiao Mediano. A combinação do Qi limpo e turvo resulta em obstrução do Qi dos meridianos. A estagnação de Qi do Gan causa a estase de Qi e Xue, que afeta Pi e posteriormente Shen, desse modo a formação de retenção de líquido e distensão abdominal. 2. As alterações emocionais afetam o Gan, que perde a capacidade de controlar e harmonizar a circulação do Qi, ocasionando estagnação de Qi e Xue. Além disso, a hiperatividade do Qi do Gan ataca o Pi e afeta o Shen, provocando retenção de fluido e distensão do abdome. 3. Icterícia, massas abdominais, e outros podem prejudicar progressivamente a função do Gan, Pi e Shen, e fazer com que o Qi, o Xue, a mucosidade e a umidade fiquem estagnados no abdome. A esquistossomose em estágio tardio também pode causar timpanismo.

476

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Dano ao Pi e ao Wei

Dieta imprópria

Disfunção do Pi na transformação e no transporte, distúrbio mútuo

Obstrução deQi

do Qi limpo I'!turvo

Disfunção do Shen

Diferenciação

Estagnação doQie estase do Xue

Timpanismo Acúmulo gradual de água turva

2. Timpanismo por

Retenção de J;nYe(Shu;Gu)

Manifestações Principais

1. Timpanismo por Estagnação de Q;(Q;Gu) Manifestações Principais Abdome globoso, depressão da pele que desaparece rapidamente quando pressionada e aspecto da pele normal.

Abdome globoso, depressão da pele à digitopressão e pele brilhante.

Sinais e Sintomas Secundários Edema de membros inferiores, plenitude e distensão abdominal, compleição pálida, e amarelada, aversão ao frio, lassidão, dificuldade de micção e diarréia.

Sinaise Sintomas Secundários Distensão abdominal agravada por raiva e aliviada por eructação ou abdome globoso com som timpânico à percussão, plenitude torácica e epigástrica, dificuldade à defecação ou constipação.

Língua Revestimentobrancoe fino. Pulso Profundo e em corda.

Língua Revestimento

branco e pegajoso ou escorregadio.

Pulso Profundo e lento. Análise 1. A deficiênciado YangdoPi e doShen provocaperda da função de transporte e transformação do Qi, ocorrendo retenção de água no corpo. Por esta razão o abdome

se toma globoso, com a pele descoradae

brilhante. Análise: 1. A estagnação de Qi do Gan provoca disfunção na ascensão e descensão do Pi e do Wei, ocasionando a obstrução

do Jiao Mediano.Isso resulta em abdome

globoso e distendido. Desde que o distúrbio atinja apenas a camada do Qi, a coloração da pele não se altera. A estagnação de Qi do Gan pode piorar em conseqüência de um acesso de fúria, agravando o sintoma. O alívio pode se dar pela eructação e pela eliminação de gases. 2. A sensação de plenitude no tórax e no epigástrio, a dificuldade de defecação ou constipação, o revestimento branco e fino da língua e o pulso profundo e em corda são secundários à estagnação do Qi do Gane da incapacidadedoPi para transportare transformar.

2. O Yang deficiente do Shen não consegue transformar a água, que, quando acumulada na região inferior, causa edema de membros inferiores. 3. A disfunção do Pi no transporte impede a atividade funcional do Qi, causando plenitude e distensão abdominal, bem como diarréia. 4. A palidez é conseqüência da deficiência do Pi e do Wei. S. A aversão ao frio e a lassidão são conseqüência da deficiência de Yang do Shen, que provoca falha na função de aquecimento. 6. A deficiência de Yang do Shen dificulta a circulação da água, provocando disfunção da Pang Guang, que se manifesta na dificuldade para urinar. 7. O revestimento branco e pegajoso da língua e o pulso profundo e lento moderado são sinais de deficiên-

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ TIMPANISMO

cia de Yang do Shen e do Pi e de retenção de água no corpo.

3. Timpanismo Manifestações

por Estase de Xue (Xue Gu)

477

Seleção de Pontos Dan Zhong (RM 17), Zhong Wan (RM 12), Qi Hai (RM 6), Zu San Li (E 36), Tai Chong (F 3), Tai Xi (R 3) e Nei Guan (PC6). Explanação

Principais

Abdome globoso, dor em pontada ou massa endurecida no hipocôndrio,

.

circulação

colateral superficial

ao

O timpanismo por estagnação de Qi do Gan pode ser tratado mediante a regulação do Qi. RM 17 é utiliza-

do para regularizara circulação de Qi do Jiao Supe-

redor do umbigo.

flor. Sinais e Sintomas

Secundários

Pele escamosa, amarelada e escura, ou com presença de capilares entumescidos,

petéquias no pescoço, tó-

rax e braços, febre intermitente,

boca seca sem desejo

de beber líquidos, ocasionalmente fezes escurecidas.

RM 12 é utilizado para tonificar o Pi e o Weie normalizar o Qi do Jiao Mediano.

RM 6 é o ponto chavepara a regulação do Qi doJiao Inferior. PC 6 e F 3 são utilizados para sedar o Qi do Gan.

Língua

E 36 é utilizadopara tonificaro Pi e eliminaro acú-

Púrpura escura com petéquias.

mulo de água. R 3, o ponto Yuan (Fonte) do meridiano do Rim, é

Pulso Filiforme,

indicado para eliminar a retenção de água, tonificar o

em corda e áspero.

Shen e aliviar a distensão.

Análise

Técnicae Método

1. Quando o timpanismo se toma crônico, a doença afe-

ta o estágio Xue (Xue Fen) causando estase de Xue, resultando em distensão e globosidade do abdome, dor em pontada ou massa endurecida no hipocôndrio e circulação colateral superficial

ao redor do umbigo.

2. A estase de Xue impede sua produção. Desta forma, os músculos e a pele não são nutridos adequadamen-

te, manifestando-se com pele escamosa, amarelada ou coloração pálida e escura. 3. Em casos prolongados, a estase do Xue se transforma em calor, o que leva à febre intermitente. A estase do Xue também causa seu extravasamento,

o que resulta

na emissão de fezes escuras.

4. Aestagnação de sangue nos capilares, petéquias, sede sem desejo de beber líquido e o revestimento púrpura escuro da língua com petéquias são características da estase de Xue.

Agulhar RM 17obliquamentepara baixo 1,0cun. Os outros pontos acima mencionados são agulhados 1,0-1,5 cun perpendicularmente. Aplicar método de sedação.

2. Timpanismo por Retenção de Jin Ye Princípio de Tratamento

Tonificaro Pi e o Shen,promovera circulaçãode Qi e induzira diurese. Seleção de Pontos Yin Ling Quan (BP 9), San Yin Jiao (BP 6), Tai Xi (R 3), Shui Fen (RM 9), Jian Li (RM 11), Fu Liu (R 17), Shen Shu (B 23) e Pi Shu (B 20). Explanação BP 9 e BP 6 têm a função de tonificar o Pi e eliminar a água acumulada.

Tratamento

RM 9 se conecta ao Xiao Chang e tem a função de separar o puro do impuro.

1. Timpanismo por Estagnação de Qi

RM 11 está conectado ao Weie pode ser utilizado para tonificar o Pi e o Wei e eliminar o aCÚlnulo de água.

PrincípiodeTratamento

Sedaro Qi do Gan,harmonizaro Weie aliviar a distensão.

R 3 e R 7 pertencem ao meridiano do Rim e são utili-

zados para reforçar o Shen e eliminar o acúmulo de água.

478

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Técnica e Método B 20 e B 23 são agulhados obliquamente 0,5-1,0 cun. Todos os outros pontos são agulhados 1,5cun perpendiculannente. O método de estímulo neutro pode ser utilizado. A moxibustão é aplicável para os pontos Shu Dor-

cun, retendo a agulha por 2 minutos. Aplicar dez cones de moxa separadamente em Shui Fen (RM 9) e San YinJiao (BP 6), e cinco em Zhao Hai (R 6). Agulhar Shui Gou (DM 26) 0,2 cun com uma agulha mais grossa. Para o timpanismo por estagnação de Qi, aplicar 10 cones de moxa separadamente em Dan Zhong (RM 17),Pi Shu (B 20) e WeiShu (B 21).

Sals.

3. Timpanismo por Estase de Xue Princípio de Tratamento Sedar o Gan e tonificar o Pi, ativar o Xue e resolver a estagnação. Seleção de Pontos Gan Shu (B 18),Pi Shu (B 20), Ge Shu (B 17), Zhang Men (F 13), Qi Men (F 14), Zhong Feng (F 4) e San YinJiao (BP 6). Explanação B 18, B 20, B 17, F 14 e F 13 têm a função de sedar o Gan, tonificar o Pi, ativar o Xue e aliviar a estagnação. F 4, F 13 e F 14 podem ser utilizados juntos para aliviar a dor no baixo ventre.

Outras Terapias 1. Auriculoacupuntura Pontos Fígado,Rim,Pâncreas"eIntestinoGrosso. Técnica e Método Escolher 2 ou 3 pontos por vez. Aplicar método de estimulação moderada aos pontos acima mencionados. Reter as agulhas de 10 a 20 minutos. Tratar em dias alternados. Dez sessões constituem um curso de tratamento. 2. Fitoterapia Utilizar as seguintes fónnulas para timpanismo por:

BP 6 tonifica o Pi e o Shen para acalmar o Gan e regularizar o Qi e o Xue. Técnica e Método

Estagnação de Qi: Chai Hu Shu Gan Tang (Decocção de Radix Bupleuri para Dispersar o Qi Hipoativo do Gan).

Cada ponto deve ser agulhado obliquamente 0,5-1,0 cun.

Retenção de líquido corporal: Shi Pi Yin (Decocção para Revigorar o Qi do Pi).

F 13 e F 14 são agulhados obliquamente 1,0-1,5 cun em direção ao espaço intercostal.

Estagnação do Xue: Tiao Ying San (Pó para Regularizar a Circulação de Xue).

F 4 e BP 6 são agulhados 1,0 cun perpendiculannente.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Grande Compêndiode Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Da Cheng). Para distensãoabdominal, selecionar Qi Hai (RM 6),Xing Jian (F 2), Zu San Li (E 36), Nei Ting (E 44), Shui Fen (RM 9) e Shi Guan (R 8). 2. Seleção de Acupuntura e Moxibustão por Cheng Da Nan (Cheng Da Nan Zhen Jiu Xuan Ji). Para timpanismo por retenção de água, agulhar San Yin Jiao (BP 6) 1,0 cun, retendo as agulhas por 2 a 3 minutos, Yin Ling Quan (BP 9) 1,0 cun e Jue Gu (VB 39) 0,8

Notas O timpanismo é um sintoma que pode ser causado por vários fatores. É muito importante preveni-lo e tratá10 em estágios precoces. No entanto, quando estes sintomas ocorrem, a diferenciação e o tratamento de acupuntura e moxibustão podem aliviá-los e melhorar a qualidade de vida do paciente. Ainda assim, a recuperação completa é difícil. Geralmente, a principal patogênese é a desannonia do Gan e do Pi, umidade obstruindo o Pi ou deficiência de Yang do Pi e do Shen. No tratamento desta patologia, os médicos precisam atentar para as alterações emocionais e aos há-

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇAS INTERNAS ~ TIMPANISMO

bitos diários dos pacientes. Os alimentos salgados devem ser evitados. Quando os pacientes apresentam escassez de urina, devem adotar dieta sem sal. Os pacientes devem se manter calmos, aquecidos, evitar preqcupações e tentar se proteger contra a invasão de

.

479

fatores patogênicos externos, imperindo, assim, o surgimento de outras condições patológicas. É aconselhável utilizar múltipla terapia moderna no tratamento deste sintoma.

Resumo Tabela95 Diferenciação

Estagnação de Qi

Retenção de Jin Ye

Etiopatogenia Sedar o Gan, harmonizar

Seleção

o Wei,

de Pontos

Dan Zhong (RM 17), Zhong

Wan (RM 12), Qi Hai (RM 6),

aliviar a distensão

Tai Xi (R 3), Zu San Li (E 36), Tai Chong (F 3), Nei Guan (PC 6)

Tonificar o Pi e o Shen, promover

Yin Ling Quan (BP 9), San Yin Jiao (BP 6), Tai Xi (R 3),

a circulação de Qi, fluir a água

Shui Fen (RM 9), Jian Li (RM 11), Fu Liu (R 7), Shen Shu (B 23), Pi Shu (B 20)

Estase de Xue

Sedar o Gan e tonificar o Pi, ativar

Gan Shu (B 18), Pi Shu (B 20), Ge Shu (B 17), Zhang Men (F 13),

o Xue, resolver a estagnação

Qi Men (F 14), Zhong Feng (F 4), San Yin Jiao (BP 6)

22

Emagrecimento Xiao Shou

1~~

o emagrecimento se caracteriza pela perda ponderal significativa, resultante de diversos tipos de doenças agudas e crônicas. Além destes, outros fatores de origem desconhecida, como fatores constitucionais ou peso corpáreo abaixo do normal, também podem causar o emagrecimento. Como o Yangproduz o Qi e o Yin constitui a forma do corpo, a deficiência de Yin e o excesso de fogo podem provocar o enfraquecimento do corpo e, conseqüentemente, o emagrecimento. O tratamento deve consistir em tonificar o Pi, o Weie o Yin e sedar o fogo.

Etiopatogenia 1. Deficiência de Pi e Wei A dieta inadequada e a deficiência constitucional do Pi e do Wei, afetam a função de absorção, transporte e distribuição dos nutrientes pelo Pi e pelo Wei. Conseqüentemente, há perda da capacidade de produção de Qi, Xue e Jin Ye.Desta forma, estes falham na nutrição dos cinco Zang e dos músculos, ocorrendo o emagrecimento.

2. Deficiência de Yin e Excesso de Fogo A atividadesexualabusivae a ingestãodemasiadade alimentoscondimentadosproduzemcalorque danifi-

ca o Yin.A deficiência constitucional de Yin ou o excesso de fogo do Weicausam deficiência de Jing. Todos esses fatores levam ao emagrecimento.

Diferenciação 1. Deficiência de Pi e Wei (Pi Wei Xu Ruo) Manifestações Principais Emagrecimento gradual, músculos flácidos com perda da força muscular. Sinais e Sintomas Secundários Palidez cutânea, anorexia, vício alimentar, distensão abdominal, diarréia, cansaço e indisposição. Língua Pálida com revestimento branco. Pulso Fraco. Análise 1. A anorexia de diversas origens ou o vício alimentar afetam as funções de Pi e Wei,resultando em emagrecimento, flacidez e perda da força muscular, cansaço e indisposição, língua pálida e pulso fraco. 2. A deficiência do Pi afeta a função de transporte do mesmo, provocando distensão abdominal e diarréia.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ EMAGRECIMENTO.

2. Deficiência

de Yin e Excesso de Fogo (Yin Xu

Hua Wang) Manifestações Principais Emagrecimento e perda de massa muscular. Sinais e Sintomas Secundários

Fácies vermelha, inquietação, tontura, tinnitus, insônia com excesso de sonho, sede, sensação de calor nos cincoXin, urina concentrada. Língua Vermelha com pouco revestimento.

Pulso Filiforme e rápido. Análise 1. Emagrecimento e músculos atróficos são manifestações de deficiência de Yin do Jing, deficiência de Yin e excesso de fogo. 2. Sensação de calor nos cinco Xin, inquietação e urina concentrada são ocasionadas pelo fogo provocado pela deficiência de Yin. 3. Tontura e tinnitus são secundárias à ascensão do fogo. 4. A deficiênciade Xue falha em nutrir a mente, causando insônia e sonhos em abundância.

5. A línguavermelha com pouco revestimento e pulso rápidoe fino são sinais de calor consumindo o Jin Ye.

Tratamento 1. Deficiência de Pi e Wei Princípiode Tratamento Tonificaro Pi e o Wei.

481

Aplicar método de tonificação em todos os pontos acima mencionados ou utilizar agulhas aquecidas com moxa. Reter as agulhas por 30 minutos. Pode-se aplicar somente moxibustão. 2. Deficiência de Yin e Excessode Fogo Princípio de Tratamento Nutrir~o Yin e eliminar o fogo.

Seleção de Pontos Zu San Li (E 36), San Yin Jiao (BP 6), Shen Shu (B 23), TaiXi (R 3), Nei Ting (E 44) e Tai Chong (F 3). Explanação BP 6, B 23, R 3 são utilizados para nutrir o Yin. E 44 e F 3 são utilizados para diminuir o fogo do Gan e do Wei. E 36 pode ser utilizado para tonificar o Wei e o Pi, com o objetivo de aumentar a massa muscular. Técnica e Método Agulhar E 36 perpendicularmente 1,5 cun. Agulhar BP 6 e R 3 perpendicularmente 0,5-1,0 cun. Agulhar B 23 obliquamente para baixo 1 cun. Aplicar método de tonificação em todos os pontos acima mencionados. Agulhar E 44 perpendicularmente 0,3-0,5 cun e aplicar método de sedação. Agulhar F 3 perpendicularmente 0,5-1,0 cun e aplicar método de sedação. Reter as agulhas por 20 minutos.

Outras Terapias

Seleção de Pontos

Zu San Li (E 36), Zhong Wan(RM 12),Pi Shu (B 20) e WeiShu (B 21). Explanação E 36 é ponto principal para nutrir o Pi e Wei.Associado a RM 12, B 20 e B 21, tem a função de nutrir o Pi e o Wei,tonificar o Qi e promover a função de transporte e transformação.

.

Técnica e Método

. Agulhar E 36 e RM 12 perpendicularmente 1,5 cun. Agulhar B 20 e B 21 obliquamente para baixo 1 cun.

1. Consultar o tratamento mencionado na seção Síndrome de Desnutrição Infantil (XiaoErGan Jll. 2. Fitoterapia Utilizar as seguintes fórmulas para tratar: Deficiênciade Pi e Wei:Eu Zhong YiQi Wan(Decocção para Tonificar o Jiao Mediano e Beneficiar a Energia Vital) ou Xiang Sha Yang Wei Wan(Glóbulos de Radix Aucklandiae e Fructus Amomi para Nutrir o Wei). Deficiência de Yin e excesso de fogo: Liu Wei Di Huang Wan(Glóbulos de Seis Drogas Contendo Rhi-

482

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

zoma Rehmanniae peaepartae) ou Zhi Bai Di Huang Wan (Glóbulos de Rhizoma Anemarrhenae, Córtex Phellodendri e Rhizoma Rehmanniae).

Notas 1. o tratamento com acupuntura associado à fitoterapia apresenta boa eficácia.

2. A terapêutica do emagrecimento em virtude de causas clínicas deve visar o tratamento da causa primária. A perda de 5% do peso corporal num período de seis a doze meses deve constar de uma melhor investigação diagnóstica. 3. Especial atenção à dieta, que deve ser adequada e composta de alimentos nutritivos. 4. Evitar excesso de trabalho (ou desgaste fisico) exagerado.

Resumo Tabela 96 Diferenciação

Etiopatogenia

Princípio

Deficiência

Dieta inadequada, deficiência constitucional

Tonificar

Deficiência de Yin e

Atividade sexual abusiva,

Nutrir o Yin e eliminar o

Zu San Li (E 36), San Yin Jiao (BP 6),

excesso de fogo

dieta inadequada

fogo

Shen Shu (B 23), Tai Xi (R 3), Nei

de Pi e Wei

de Tratamento o Pi e o Wei

Seleção de Pontos Zu San Li (E36), Zhong Wan (RM 12), Pi Shu (B 20), WeiShu (B 21)

Ting (E 44), Tai Chong (F 3)

23

Insônia ShiMian

~§~

Na MTC, insônia é denominada Bu Mei ou Mu Bu Ming.É um distúrbio em que os pacientes não têm uma boa qualidade de sono. A insô~1iaapresenta diferentes manifestações.Em casos leves, manifesta-se como dificuldadeem adormecer (insônia inicial), despertares freqüentesou constantes (insônia intermediária) despertares matinais prematuros (insônia terminal). Em casos graves,a insônia em geral dura a noite toda. A insônia podeser transitória quando dura uma ou algumas noites; de curtaduração quando ocorre de alguns dias a três semanas;e de longa duração ou crônica quando se manifestapor meses ou anos. Existemmuitos fatores que levam à insônia. As causas maiscomunssão: preocupação ou trabalho excessivos enftaquecendoo Pi e oXin, desarmonia afetando o equilíbrio entreoXin e o Shen, hiperatividade de Yang do Gan, deficiênciade Qi do Xin e do Dan e desordem de Qi do Wei. Insônia decorrente de transtornos emocionais leves, modificaçãodo local ou do horário de dormir, de um ambienteruidoso ou de uma posição desconfortável ao dormir,em um curto período, não é considerada doença. Em de insôniacausada por febre, dor, tosse, asma, e outras, deve-seobjetivar o tratamento da doença primária. A ênfase do tratamento da insônia deve ser dirigida paraa regulagem dos Zang, isto é, fortalecer o Xin e o Pi, nutrir o Yin para reduzir o fogo patogênico, remover a mucosidadee regularizar o Qi do Wei, acalmar o Gan parareduzir o fogo etc.

Etiopatogenia 1. Preocupação e Trabalho Excessivos Enfraquecendo o Xin e o Pi Preocupação e trabalho excessivos, usualmente, lesam o Xin e o Pi. O Xue do Xin debilitado pode levar a transtorno mental. O Pi enfraquecido pode resultar em inapetência e redução de Qi e Xue. O Yin e o Xue deficientes podem deixar de nutrir o Xin, causando irritabilidade e insônia. 2. Hiperatividade do Fogo Devido à Deficiência de Yin, Desarmonia do Xin e do Shen Atividade sexual excessiva, doenças crônicas ou constituição fraca podem debilitar o Yindo Shen, o qual não consegue ascender para nutrir o Xin, podendo, desse modo, ocasionar uma ruptura na coordenação fisiológica normal entre o Xin e o Shen. Ou, o fogo do Xin pode se tomar excessivo, devido a uma intensa estimulação das atividades mentais, e não consegue descender para aquecer o Shen, causando também a ruptura na relação entre o Xin e o Shen, assim o fogo invade a mente, provocando irritabilidade e insônia. 3. Desordens do Qi do Wei O sono agitado à noite é provocado por uma dieta inapropriada, que lesa o Wei.Retenção crônica de alimentos produz mucosidade-calor, que se acumula no Jiao Mediano, ascende e perturba a mente, assim uma desordem do Qi do Weiprovoca sono agitado.

484

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Preocupação, trabalho

excessivo

Enfraquecimento do Xin e do Pi

Yin do Shen deficiente causa inabilidade da água em controlar o fogo, cinco emoções excessivas provocam formação de fogo do Xin

Insuficiência

de QieXue Desarmonia doXin e do Shen

Estase por dieta inapropriada

Estagnação de mucosidade e alimento

Desordem do Qi do Wei

Estagnação do

Enfraquecimento de Yin do

Gan por depressão mental

Gan, Estagnação do Qi do Gan transformando-se em fogo

Hiperatividade de Yangdo Gan

4. Hiperatividade do Yang do Gan perturbando o Xin A depressão mental e a raiva podem causar disfunção do Qi do Gan, e este em estagnação pode se transformar em fogo que ascende perturbando o sono, ou a hiperatividade do Yang devido ao Yin deficiente pode deixar o Shen (mente) do Xin perturbado, resultando em insônia. Em resumo, a insônia está relacionada ao Xin, Pi, Gan, Shen e à deficiência deXue. O desequilíbrio produzido pelo excesso de Yang e a deficiência de Yin são as principais alterações fisiopatológicas da insônia.

A mente perde a nutrição

Descontrole da mente

podem levar a uma deficiência de Xue do Xin, que falha em nutrir o Xin, e o Shen (mente) do Xin fica perturbado, resultando em dificuldade em iniciar o sono, despertar fácil com excesso de sonhos, palpitação e memória débil. 2. O Wei Qi enfraquecido, conseqüente à deficiênciade Xue, pode causar transpiração espontânea, fadigae fraqueza. 3. Compleição opaca se deve à ineficiência do Xue em nutrir a face. 4. Distensão abdominal e fezes amolecidas resultam da disfunção do Pio

-

Diferenciação 1. Deficiência do Xin e do Pi (Xin Pi Liang Xu) Principais Manifestações

Dificuldade em iniciar o sono, despertares freqüentes com excesso de sonhos durante o sono. Sinais e Sintomas Secundários

Palpitação, memória débil, transpiração espontânea, compleição opaca, fadiga, fraqueza, distensão abdominal e fezes amolecidas. Língua Pálida com revestimento branco fino.

Pulso Filiforme e fraco. Análise 1. O Xin governa a circulação do Xue e o Pi é a fonte de produção de Qi e Xue. Deficiência de ambos, Xin e Pi,

5. A língua pálida e o pulso filiforme são sinais de deficiência de Qi e Xue do Xin e do Pio 2. Hiperatividade do Fogo por Deficiência de Yin (Yin Xu Huo Wang) Principais Manifestações

Insônia, inquietude ou despertar facilmente após breve período de sono. Sinais e Sintomas Secundários Sensação de calor nos cinco Xin, palpitação, transpiração noturna, boca e garganta secas, vertigem, tinnilus, memória débil, emissão seminal, sensibilidade dolorosa e fraqueza da região lombar e joelhos.

Língua Vermelha. Pulso Filiforme e rápido.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ INSONIA

Análise 1. O Shené encarregado de armazenar a essência ou Jing. A deficiência de Yin do Shen e a hiperatividade do fogo do Xin e Gan podem levar a irritabilidade emocional,caracterizada por agitação, insônia e despertar fácil após breve período de sono.

2. Hiperatividade

3. Boca e garganta secas resultam da perda de Jin Ye. 4. Vertigem,memória débil e tinnitus são causadas pela deficiênciada essência do Shen e do mar da medula (encéfalo). 5. Emissão seminal é provocada por disfunção do Shen, incapaz de segurar a essência. 6. Sensibilidadedolorosa e fraqueza na região lombar e pernas, língua vermelha, pulso filiforme e rápido são sinais de hiperatividade do fogo devido à deficiência de Yin. 3. Desordem do Qi do Wei (Wei Qi Bu He) Principais Manifestações Agitação e insônia.

485

4. Ascensão do Fogo do Gan (Gan Hou Shang Rao) Principais Manifestações Insônia acompanhada de vertigem e cefaléia. Sinais e Sintomas Secundários Suscetibilidade a irritação, inquietude, hiperemia ocular, tinnitus, gosto amargo e dor em hipocôndrio.

do fogo devido à deficiência de Yin

pode se manifestar como uma sensação de calor nas palmasdas mãos e solas dos pés e transpiração noturna.

.

Língua Vermelha com revestimento amarelo e fino. Pulso Rápido e em corda. Análise

1.

Insônia, vertigem e cefaléia resultam da perturbação do Shen (mente) do Xin pelo fogo do Gan, causado pela estagnação de Qi do Gan. Irritação fácil e inquietude são causas de formação de fogo do Gan. 2. Hiperemia ocular, tinnitus e gosto amargo são provocados pela ascensão do fogo do Gan. O meridiano do Fígado distribui-se no hipocôndrio: assim, se houver fogo do Gan, ocorrerá dor nessa região. 3. A língua vermelha com revestimento amarelo e fino e pulso rápido e em corda são sinais de ascensão do fogo do Gan.

Sinaise Sintomas Secundários Afliçãocom sensação de plenitude torácica, distensão gástrica, eructação, vertigem, e em caso mais grave até vômito com muco. Língua Revestimento amarelo pegajoso. Pulso Deslizante ou em corda. Análise 1. Agitação e insônia se devem a ascensão da mucosidade-calor, formada pela retenção de alimentos no estômago e disfunção do Pi e Wei. 2. Distensão abdominal, eructação e vômito com muco são causados por obstrução de alimentos e umidade no tórax e estômago.

3. Vertigem e cefaléia são resultantes da mucosidadecalor invadindo a cabeça (o encéfalo). 4. Revestimentoamarelo e pegajoso e pulso em corda ou deslizantesão sinaisde acúmulo internode mucosidadecalorpor retenção de alimentoscrônica no estômago.

Tratamento 1. Deficiência do Xin e do Pi Princípio de Tratamento Fortalecer o Qi e nutrir o Xue. Seleção de Pontos Pi Shu (B 20), Xin Shu (BI5), Shen Men (C 7) e San Yin Jiao (BP 6). Explanação B 20 e BP 6 são utilizados para restabelecer a função do Pi em produzir Qi e Xue. B 15 e C 7 são utilizados para nutrir o Xin e acalmar a mente. Quando Qi e Xue são suficientes para nutrir o Xin, a insônia pode melhorar. Técnica e Método AgulharB 20 e B 15oblíquae medialmente0,5-1,0cun. Agulhar C 7 perpendicularmente 0,3-0,5 cun. Agulhar BP 6 perpendicularmente 1,0 cun. Aplicar método de tonificação em todos os pontos.

486

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Moxibustão também pode ser acrescentada.

2. Hiperatividade do Fogo por Deficiência de Yin Princípio de Tratamento Nutrir o Yin para reduzir o fogo patogênico. Seleção de Pontos Shen Shu (B 23), Xin Shu (B 15), TaiXi (R 3), Da Ling (PC 7), Tai Chong (F 3) e Shen Men (C 7). Explanação R 3 é utilizado para nutrir o Yin do Shen. PC 7 é indicado para reduzir o fogo do Xin. B 15 e B 23 têm a função de restabelecer a coordenação entre o Xin e o Shen. F 3 é utilizado para acalmar o Yang do Gan. C 7 é útil para regularizar a atividade do Xin e acalmar a mente. Técnica e Método Agulhar B 15 e B 23 obliqua e medialmente 0,5-0,8 cun e os outros pontos anteriormente mencionados perpendicularmente 0,5-1,0 cun. Recomenda-se aplicar os métodos de tonificação e sedação na mesma sessão.

3. Desordens de Qido Wei Princípio de Tratamento Remover a mucosidade para restaurar a função normal do Wei. Seleção de Pontos Zhong Wan (RM 12), Feng Long (E 40), Tian Shu (E 25) e Nei Guan (PC 6). Explanação Quando o Qi do Wei está irregular, o sono pode ser agitado. Assim, podem-se utilizar o RM 12,ponto Mu Frontal do Wei, e o E 40, ponto Luo (Conexão), para regularizar o Qi do Weie remover a mucosidade. E 25 é utilizado para melhorar a disfunção de Fu e eliminar a umidade. PC 6 é indicado para aliviar a opressão no tórax. Técnica e Método Agulhar todos os pontos anteriormente mencionados perpendicularmente 1,0-1,5 cun. Aplicar método de sedação em todos os pontos anteriormente mencionados.

4. Ascensão do Fogo do Gan Princípio de Tratamento Acalmar a hiperatividade do Gan e reduzir o fogodo Gan. Seleção de Pontos Gan Shu (B 18),Dan Shu (B 19),Xing lian (F 2) e lu Qiao Yin (VB 44). Explanação B 18 e B 19 são utilizados para remover o fogo patogênico e acalmar a mente. F 2 é utilizado para acalmar o Yang do Gan e controlar o humor. VB 44 tem a função de eliminar o fogo patogênico do Dan e acalmar a agitação. Técnica e Método Agulhar B 18 e B 19 obliqua e medialmente 0,5-0,8 cun. Agulhar F 2 perpendicularmente 0,5 cun. Provocar sangria em VB 44. Aplicar método de sedação.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Prescrições de Experiências em Acupuntura e Moxibustão (Zhen liu ling Yan Fang).

.

Para palpitação com insônia, selecionar Shen Ting (DM 24), Qi Hai (RM 6), Yin liGO (RM 7) e Da lu (E 27). Para falta de sono, selecionar Gong Sun (BP 4). Para insônia devido ao calor do Xin, sedar lie Xi (E 41) e tonificar Yong Quan (R 1). 2. Clássico de Acupuntura e Moxibustão para Melhorar a Qualidade de Vida (Zhen liu Zi Sheng ling). Selecionar Qi Chong (E 30) e Zhang Men (F 13) para tratar insônia. 3. A-B Clássico de Acupuntura e Moxibustão (Zhen liu lia Yiling). Para palpitação com dificuldade em adormecer, selecionar YinliGO(RM 7). Para falta de sono, selecionar Fu Xi (B 38). 4. Tratado Clássico de Acupuntura e Moxibustão (Zhen liu ling Lun). Para palpitação intensa, memória débil e insônia, aplicar moxibustão em Nei Guan (PC 6), Ye Men (SJ 2), Gao Huang Shu (B 43), lie Xi (E 41) e Shen Men (C 7).

. .

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ INSÓNIA

.

487

podem provocar transtorno mental e prejudicar a saúde e o trabalho dos pacientes.

OutrasTerapias 1. Auriculoacupuntura

Seleção de Pontos Subcórtex,Nervo Simpático, Coração, Rim, Endócrino e Shen Men. Técnica e Método

3. No tratamento da insônia, os pacientes são aconselhados a participar de um programa de atividades físicas e esportivas, como meio de aliviar a tensão.

Registros Antigos

Pode-se aplicar terapia com agulha de permanência. 1. Su Wen (Su Wen).

2. Fitoterapia

Se o Qi do Wei estiver em desequilíbrio, o sono não será bom.

As seguintes prescrições podem ser usadas de acordo

com a diferenciação das síndromes: Suan Zao Ren Tang (Decocção de Semen Ziziphi spinosae), Gui Pi Tang (Decocção para Tonificar o Pi e Nutrir o Xin), Zhu ShaAn Shen Wan(pílula Tranqüilizante de Cinnabaris),Huan Lian WenDan Tang (Decocção de Rhizoma Coptidis) ou Long Dan Xie Gan Tang (Decocção de Radix Gentiance para Eliminar o Fogo do Gan).

2. Sinopse da Câmara Dourada (Jin Gui Yao Lue). Agitação e insônia podem doenças consumptivas.

ser observadas

em

3. Trabalhos Completos de Jing Yue (Jing Yue Quan Shu). o sono significa que o espírito/mente está calmo. Falta de sono é provocada por um espírito/mente in-

Notas

quieto. Por que ocorre a insônia? Uma razão é o distúrbio por fatores patogênicos, a outra é por insufi-

1. Acupuntura e moxibustão são efetivas no tratamento da insônia. Também pode tratar pacientes que fazem uso prolongado de sedativos e hipnóticos. 2. A insônia geralmente não é grave, mas casos crônicos

ciência de Xue. Casos provocados por fatores patogênicos, geralmente, são síndromes de excesso, ao passo que na ausência de fatores patogênicos, na maioria das vezes é síndrome de deficiência.

Resumo

Tabela97 Etiopatogenia

Princípio

de Tratamento

Seleção de Pontos

Preocupação e trabalho excessivos enfraquecendo o Xin e o Pi

Tonificar o Qi, nutrir o Xue

Pi Shu (B 20), Xin Shu (B15), Shen Men (C 7), San Yin Jiao (BP 6)

Hiperatividade do fogo devido a deficiência de Yin,desarmonia do Xin e do Shen

Nutrir o Yin,reduzir o fogo

Shen Shu (B 23),Xin Shu (B15), Tai Xi (R 3),

Desordens do Qi do Wei,dificuldade em dormir à noite

Resolver a mucosidade, regularizar o Qi do Wei

Zhong Wan (RM 12), Feng Long (E 40), Tian Shu (E 25), Nei Guan (PC6)

Ascensão do fogo do Gan, irritabilidade

Acalmar o Yang do Gan, reduzir o fogo

Gan Shu (B 18), Dan Shu (B 19), Xing Jian (F 2), Zu Qiao Yin (VB44)

Da Ling (PC 7), Tai Chong (F 3), Shen Men (C 7)

24

Sonolência ShiShui

~i§j

Intitulada de "Duo Mei" (prostração), a sonolência é um sintoma atribuído a uma necessidade fisiológica de sono não atendida adequadamente, provocado por fragmentação do sono com interrupções breves e repetidas, acarretando impacto na função diurna. O Yangcontrola o movimento e o Yincontrola o repouso A principal patogênese da sonolência é o Yin excessivo com o Yangdeficiente.Isso ocorre, principalmente, devido à excessiva mucosidade por hipofunção do Pio Letargia é um sinal crítico em algumas doenças febris ou no estágio avançado de algumas doenças crônicas, que não será discutida neste capítulo. Os principais princípios de tratamento para sonolência consistem em recuperar o Qi, tonificar o Pi e aquecer o Yang Qi para eliminar a umidade-mucosidade.

Mucosidade e umidade excessivas

,...

Etiopatogen

1. Mucosidade que Estagna a Função do Pi Ocorre principalmente em estações chuvosas ou é observada em indivíduos obesos com acúmulo de mucosidade, que causa a estagnação de Yang de Pi, resultando em sonolência. 2. Deficiência de Qi do Pi Pacientes com fraqueza constitucional, em convalescença ou idosos com deficiência de Qi do Pi podem facilmente desenvolver hipofunção de transformação e transporte, e insuficiência de Qi de todo o corpo, causando sonolência.

Estagnação do Yang do Pi 1---1

+ Idoso ou convalescente, deficiência constitucional de Qi

..

ia

Deficiência de Yang Qi no Jiao Mediano

f--

Dificuldade do Jing em nutrir o cérebro

'..

Sonolência

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ SONOLÊNCIA.

Diferenciação 1.

Umidade Excessiva (Shi Sheng)

PrincipaisManifestações Prostraçãocom sonolência, sensação de peso no corpo todo. Sinaise Sintomas Secundários Sensação de plenitude no tórax, anorexia, náusea e fezes amolecidas.

489

Mediano, e assim surgem sonolência e sensação de corpo pesado. 2. A mucosidade acumula-se no Pi, provoca hipofunção do transporte e transformação do Pi, causando plenitude no tórax e inapetência. 3. A mucosidade bloqueia o Jiaa Mediano e ocasiona náusea. 4. O fluxo descendente de umidade, originado pela dificuldadede transportedo Pi, manifesta-secom fezes amolecidas.

Língua Pálida com revestimento branco pegajoso.

5. A língua pálida com revestimento branco e fino e o pulso fracosão sinaisde deficiênciadePi e umidade exceSSIva.

Pulso Lento e mole.

Tratamento

Análise 1. O Pi deficiente não consegue exercer sua função de transportar e transformar adequadamente, provocando estagnação pós-prandial de alimentos e resultando na estagnação do Yang do Pi, que se manifesta como prostração e cansaço pós-prandial.

2. O Pi é o principal órgão para a formação de Qi e Xue pós-natal. O Pi deficiente leva a uma insuficiência de Qi e Xue, resultando em anergia e anorexia. 3. A disfunção do Pi e a deficiência de Yang do Pi provocam transpiração com membros frios, dificuldade em digerir adequadamente os alimentos, ou aversão ao frio com membros frios. 4. A

língua pálida com revestimento branco e fino e o pul-

so lento e mole são sinais de deficiência de Qi do Pi.

2. Deficiência de Qi do Pi (PiXu Shi Shui) PrincipaisManifestações Sonolênciacom lassidão geral após a alimentação. Sinais e Sintomas Secundários

Prostração, anergia, aversão ao frio, membros frios, inapetência e transpiração. Língua Pálida com revestimento branco fino. Pulso Fraco. Análise 1. Mucosidade e umidade excessivas deprimem o Yang deficiente do Pi, gerando insuficiência de Qi do Jiaa

1. UmidadeExcessiva Princípio de Tratamento Tonificar o Pi para resolver a umidade. Seleção de Pontos Zhang Men (F 13), Gang Sun (BP 4), Zhang Wan (RM 12) e Feng Lang (E 40). Explanação F 13, ponto Mu Frontal do meridiano do Baço-Pâncreas, utilizado em associação com o BP 4, ponto Lua (Conexão), pode tonificar o Pi e remover a umidade. RM 12,ponto Mu Frontal do meridiano do Estômago, combinado com E 40, ponto Lua (Conexão), pode melhorar a função do Weie resolver a umidade. Técnica e Método Agulhar F 13, obliquamente ao longo do espaço intercostal, 1,0 cun. Agulhar os outros pontos anteriormente mencionados perpendicularmente 1,0-1,5 cun. Pode-se aplicar moxibustão nesses pontos concomitantemente. 2. Deficiência de Qi do Pi Princípio de Tratamento Aquecer o Yangpara fortalecer o Pi e reabastecer o Qi para resolver a umidade. Seleção de Pontos Pi Shu (B 20), Guan Yuan (RM 4), Zu San Li (E 36), Yin Ling Quan (BP 9) e Bai Hui (DM 20).

.

490

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Para sonolência pós-prandia1,membros cansados, agitação e sonolência por febre, selecionar Pi Shu (B 20), Ran Gu (R 2), Shen Shu (B 23) e Jie Xi (E 41).

Explanação

Estimular B 20 e RM 4 pode aquecer o Yang Qi e reabastecer o Qi do Pi para melhorar a produção de Qi eXue. BP 9 pode ser utilizado para melhorar a função do Pi para remover a umidade. Os pontos anteriormente mencionados, utilizados em conjunto, podem estimular o Yang do Pi a transportar e transformar normalmente e fortalecer o Qi vital para eliminar os elementos patogênicos. Técnicae Método

AgulharB 20 obliquae medialmente0,5-1,0cun. Agulhar DM 20 subcutaneamente 0,5-0,8 cun. Agulhar os outros pontos perpendicularmente 1,01,5 cun. Agulhar todos os pontos anteriormente mencionados com método de tonificação ou aplicar moxibustão simultaneamente.

Outras Terapias 1. Auriculoacupuntura

Pontos Subcórtex, Nervo Simpático, Coração, Rim, Shen Men e Endócrino. Técnica e Método Pode-se aplicar terapia com agulha de permanência. 2. Fitoterapia Wei Ling Tang (Decocção para Regular a Função do Wei e Cinco Remédios Contendo Poria) ou Gui Pi Tang (Decocção para Tonificar o Pi e Nutrir o Xin)

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Um Clássico Sagrado (Shen Ying Jing).

.

Para sonolência, selecionar Bai Hui (DM 20), TianJing (SJ 10), San Jian (IG 3), Er Jian (IG 2), TaiXi (R 3), Zhao Hai (R 6), Li Dui (E 45) e Gan Shu (B 18). 2. Padrões de Diagnóstico e Tratamento (Zheng Zhi Zhun Sheng). Para sonolência, aplicar moxibustão na segunda

são as principais prescrições.

Registros Antigos 1. Tratadode DoençasHemorrágicas(Xue Zheng Lun). Distúrbio caracterizado por sensação de corpo pesado e sonolência com lassidão é o resultado de mucosidade e umidade no meridiano do BaçoPâncreas.

.

.

articulação do dedo anular. Localizar o ponto flexionando-se os dedos. 3. Resumo de Poemas do Dragão de Jade (Yu Long Jing).

.

Para sonolência pós-prandial, aplicar moxibustão em Zhong Wan(RM 12). 4. Grande Segredo de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Jin Cheng).

2. Origem e Evolução de Várias Doenças (Za Bing Yuan Liu Xi Zhu). Sonolência é uma enfermidade do Pi e do Xin, e um dos fatores patogênicos deve-se ao espírito e/ou mente do Xin deficiente e o outro a uma disfunção do Pi, conseqüente ao fogo do Xin insuficiente.

Resumo

Tabela 98 Etiopatogenia

Princípio de Tratamento

Seleção de Pontos

Mucosidade e umidade obstruindo o Pie Yang do Pideficiente

Fortalecer o Pi, resolver a umidade

Zhang Men (F 13), Gong Sun (BP 4), Zhong Wan (RM 12), Feng Long (E 40)

Deficiência de Qi por deficiência do Pi

Aquecer o Yang do Pi, remover a umidade

Pi Shu (B 20), Guan Yuan (RM 4) Zu San Li (E 36), Yin Ling Quan (BP9), Bai Hui (DM 20)

25 Diminuição de Memória JianWang

1}t~

Memória é a função cerebral relacionada aos processos pelos quais experiências vividas são armazenadas e evocadas.Vinculada com a orientação no tempo e no espaçoe habilidades intelectuais e mecânicas, forma a base do nosso conhecimento.

doenças psicossomáticas e nas enfermidades neurológicas secundárias aos distúrbios do sistema cardiocirculatório.

Etiopatogenia

A diminuição da memória é uma condição em que ocorredificuldade em se lembrar de fatos, fazer ou dizer algo sem concluí-Ios. É também conhecida como memória fraca ou perda de memória, mas difere de demência e imbecilidade.

1. Preocupação Excessiva Afetando o Pi Preocupação excessiva prejudica o PioO Pi é responsável pela preocupação e pelo pensamento. Preocupação excessiva pode prejudicar o Xin e o Pi e lesar o Yin e o Xue, acarretando memória fraca e agitação.

A diminuição de memória está relacionada principalmentecom Xin, Pi e Shen. A deficiência do Xin e do Pi, o Shen (espírito) do Xin deficiente, a deficiência do Xin e deJing do Shen ou a deficiência do mar da medula (cérebro) são as principais causas. Em geral, esse sintoma é acompanhado de insônia. Ambos apresentam fatores patogênicos e manifestações similares e podem ser tratados, essencialmente com o métodode nutrir o Xue do Xin, tonificar o Qi do Pi e beneficiaro Jing do Shen. Na Medicina Ocidental, esse sintoma pode ser evidenciado na aterosclerose, nos transtornos psíquicos, nas

Deficiência do Xin >--edoPi

Preocupação excessiva Atividade sexual excessiva

Diminuição de nutrição do Xin e cérebro

f--Deficiência do Shen

Jing do Shen deficiente em idosos

2. Deficiência de Jing do Shen A deficiência de Jing do Shen, causada por atividade sexual excessiva, compromete a capacidade de nutrir o cérebro, prejudicando a memória. A deficiência de Jing do Shen em idosos causa diminuição da memória pelo mesmo mecanismo. Os principais fatores patogênicos da diminuição de memória são as deficiências de Xin, Pi e Jing do Shen, sendo a causa patológica básica a deficiência de Jing e Xue, que falham em nutrir o cérebro.

-

f--

Diminuição da memória

492

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Diferenciação 1. Deficiência do Xin e do Pi (Xin Pi Liang Xu) Principais Manifestações Esquecimento e insônia. Sinais e Sintomas Secundários Lassidão, excesso de sonhos, palpitação e inapetência.

Língua Pálida com revestimento branco e fino. Pulso Filiforme e fraco. Análise 1. O Xin domina a circulação de Xue e o Pi controla a produção de Xue. A deficiência do Xin e do Pi resulta na diminuição de produção de Xue, o qual é incapaz de nutrir o Shen (espírito) do Xin, ocorrendo esquecimento e insônia. 2. Lassidão e inapetência são sintomas de Xue e Qi deficientes. 3. A deficiência de Xue do Xin faz com que o Yin falhe em controlar o Yang, que se manifesta por excesso de sonhos e palpitação. 4. A línguapálida com revestimentobranco e fino e pulso filiformee fraco são sinaisde deficiênciadoXin e do Pio

2. Deficiência de Jing do Shen (Shen Jing Bu Zu) Principais Manifestações Esquecimento freqüente. Sinais e Sintomas Secundários Lombalgia, fraqueza dos joelhos e emissão seminal. Características da Língua e Pulso de acordo com a Síndrome: » Deficiência de Vin Língua Vermelha com pouco revestimento. Pulso Filiforme e rápido. » Deficiência tanto de Vin como de Vang

Análise 1. O Shen armazena o Jing e conecta-se com o cérebro. Devido a uma insuficiência de Jing do Shen, o cérebro se manifesta por memória fraca. 2. A região lombar é a morada do Shen, assim a deficiência do Jing do Shen causa lombalgia e fraqueza dos joelhos. 3. A deficiência de Yin pode causar hiperatividade do fogo ministerial, resultando em emissão seminal. 4. A língua vermelha com pouco revestimento e pulso rápido e filiforme são sinais de consumo da essência Yin e hiperatividade do fogo ministerial. 5. A língua pálida e o pulso profundo e filiforme indicam deficiência de Jing do Shen e insuficiência tanto de Yin como de Yang.

Tratamento 1. Deficiência do Xin e do Pi Princípio de Tratamento Fortalecer o Xin e revigorar o Pio Seleção de Pontos Xin Shu (B 15),Pi Shu (B 20), Zu San Li (E 36), San YinJiao (BP 6) e Shen Men (C 7). Explanação B 15 e B 20 podem ser utilizados para tonificar o Xin e o Pi, e regularizar a função do Pi e do Weipara dar suporte à produção de Jing e Xue. BP 6 pode ser utilizado para fortalecer a função do Pi, tonificar o Shen e nutrir o Gan. C 7 para acalmar o Xin e o espírito e lou a mente. Técnica e Método Agulhar B 15 e B 20 obliqua e medialmente 0,5-1,0 cun. Agulhar C 7 perpendicularmente 0,5 cun. Agulhar E 36 e BP 6 perpendicularmente 1,0-1,5 cun. Aplicar método de tonificação em todos os pontos ou, se necessário, aplicar moxibustão simultaneamente.

Língua Pálida.

2. Deficiência do Jing do Shen

Pulso Profundo e filiforme.

Princípio de Tratamento Nutrir a essência Yin e tonificar o Shen.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ DIMINUiÇÃO DA MEMÓRIA.

Seleção de Pontos Shen Shu (B 23), TaiXi (R 3), Xin Shu (B 15) e Guan Yuan(RM 4). Explanação B 23 é utilizado para tonificar o Jing do Shen. B 15pode ser utilizado para acalmar o espírito e/ou a mente.

.

. . .

R 3 é utilizado para nutrir o Yin para reduzir o fogo. RM 4, ponto de cruzamento dos três meridianos Yin do pé, é utilizado para tonificar e aquecer o Qi primordial no Jiao Inferior.

493

nolência, selecionar San YinJiao (BP 6), Di Ji (BP 8), Xue Hai (BP 10) e Pi Shu (B 20).

Outras Terapias 1. Auriculoacupuntura Pontos Subcórtex,Endócrino,Coração,Rim e Shen Men. Técnica e Método Pode-se aplicar terapia com agulha de permanência.

Técnica e Método

. . . .

Agulhar B 15 e B 23 obliqua e medialmente 0,5-1,0 cun. Agulhar R 3 perpendicularmente 0,5-1,0 cun. Agulhar RM 4 perpendicularmente 0,5-1,0 cun. Aplicar em todos os pontos métodos de tonificação e

2. Fitoterapia Utilizar Gui Pi Tang (Decocção para Tonificar o Pi e o Xin) e He Che Da Zao Wan (pílula Maravilhosa de Placenta hominis) de acordo com a diferenciação.

sedação na mesma sessão ou moxibustão.

Registros Antigos

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Coleçãode Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Ji Jin). Para neurastenia, desarmonia entre o Xin e o Shen com insônia e esquecimento, selecionar Bai Hui (DM 20),Xin Shu (B 15) e Shen Shu (B 23), ou agulhar Shen Men (C 7), Nei Guan (PC 6) e Fu Liu (R 7). 2. Experiências Secretas de Acupuntura e Moxibustão (ZhenJiu Mi Yan). Para lassidão, esquecimento e so-

1. Tratado de Medicina Interna de Zhang (Zhang Shi Yi Tong). Diminuição de memória sempre resulta da desarmonia entre o Xin e o Shen. 2. As Prescrições de Salvar a Vidada Família Ji (Ji Sheng Fang). O Pi é responsável pela preocupação e pelo pensamento, e oXin governa o ato de pensar.A preocupação excessiva pode causar disfunção do Xin, resultando em diminuição de memória.

Resumo Tabela 99 Etiopatogenia

Princípio de Tratamento

Seleção de Pontos

Deficiência do Xin e do Pi

Tonificar e revigorar o Xin e o Pi

Xin Shu (B 15), Pi Shu (B 20), Zu San Li (E 36), San Yin Jiao (BP 6), Shen Men (C 7)

Deficiência do Jing do Shen

Nutrir o Yin e tonificar o Shen

Shen Shu (B 23), Tai Xi (R 3), Xin Shu (B 15), Guan Yuan (RM 4)

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11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ DIMINUiÇÃO DA MEMÓRIA.

Seleção de Pontos Shen Shu (B 23), TaiXi (R 3), Xin Shu (B 15) e Guan Yuan(RM 4). Explanação B 23 é utilizado para tonificar o Jing do Shen. B 15pode ser utilizado para acalmar o espírito e/ou a mente.

493

nolência, selecionar San YinJiao (BP 6), Di Ji (BP 8), Xue Hai (BP 10) e Pi Shu (B 20).

. .

Outras Terapias

. R 3 é utilizado para nutrir o Yin para reduzir o fogo.

Pontos Subcórtex,Endócrino,Coração,Rim e Shen Men.

.

RM 4, ponto de cruzamento dos três meridianos Yin do pé, é utilizado para tonificar e aquecer o Qi primordial no Jiao Inferior.

1. Auriculoacupuntura

Técnica e Método Pode-se aplicar terapia com agulha de permanência.

Técnicae Método

. AgulharB 15 e B 23 obliquae medialmente0,5-1,0cun. . Agulhar R 3 perpendicularmente 0,5-1,0 cun. . Agulhar RM 4 perpendicularmente 0,5-1,0 cun. . Aplicar em todos os pontos métodos de tonificação e sedação na mesma sessão ou moxibustão.

2. Fitoterapia Utilizar Gui Pi Tang (Decocção para Tonificaro Pi e o Xin) e He Che Da Zao Wan (Pílula Maravilhosa de Placenta hominis) de acordo com a diferenciação.

Registros Antigos

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Coleção de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Ji Jin). Para neurastenia, desarmonia entre oXin e o Shen com insônia e esquecimento, selecionar Bai Hui (DM 20),Xin Shu (B 15) e Shen Shu (B 23), ou agulhar Shen Men (C 7), Nei Guan (PC 6) e Fu Liu (R 7). 2. Experiências Secretas de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Mi Yan). Para lassidão, esquecimento e so-

1. Tratado de Medicina Interna de Zhang (Zhang Shi Yi Tong). Diminuição de memória sempre resulta da desarmonia entre o Xin e o Shen. 2. As Prescrições de Salvar a Vidada Família Ji (Ji Sheng Fang). O Pi é responsável pela preocupação e pelo pensamento, e oXin governa o ato de pensar.A preocupação excessiva pode causar disfunção do Xin, resultando em diminuição de memória.

Resumo Tabela 99 Etiopatogenia

Princípio de Tratamento

Seleção de Pontos

Deficiência do Xin e do Pi

Tonificar e revigorar o Xin e o Pi

Xin Shu (B 15), Pi Shu (B 20), Zu San Li (E 36), San Yin Jiao (BP 6), Shen Men (C 7)

Deficiência

do Jing do Shen

Nutrir o Yin e tonificar o Shen

Shen Shu (B 23), Tai Xi (R 3), Xin Shu (B 15), Guan Yuan (RM 4)

26

Lassidão .l~~

Juan Dai l~

}I' ~,

Lassidãoé uma sensaçãode fadiga e desânimo para realizar trabalho.Trata-sede uma sensação subjetivaque inclui sintomasfisicos,tais como cansaço generalizado;fadiga localizada; fraqueza das pernas; além de sintomas mentais, como falta de clareza, distúrbio de pensamento, sonolência e sintomasde fadiga visual, visão turva, instabilidadeortostática, tremor das extremidades,entre outros. Essa sensação pode ser a manifestação não só de doenças agudas ou crônicas, mas também de alguns períodos específicos, como período menstrual, puerperal e envelhecimento etc. Pode, ainda, ser observada em indivíduos sem uma enfermidade específica, os quais, porém, apresentam cansaço mais facilmente que pessoas da mesma idade. Esses casos, também, serão discutidos neste capítulo. Embora esse sintoma não tenha sido discutido em um

sivo ou dos cinco desgastes fisicos e sete lesões pode causar lassidão. Obs.:

texto médico antigo específico, sua descrição pode ser encontrada nos capítulos que tratam de insuficiência de Qi, deficiência de Pi, deficiência de Shen e distúrbio de Yang do Pi em decorrência da umidade ou depois de cinco desgastes e sete lesões, e outros.

3. 4. 5. 6. 7.

Etiopatogenia 1. Deficiência congênita, deficiência do Qi do Shen ou obesidade com deficiência de Qi podem ocasionar, facilmente, lassidão. 2. Deficiência nutricional crônica após doença ou parto pode resultar em lassidão. 3. Prejuízo do Jing e do Qi, resultante de esforço exces-

Cinco desgastes (Wu Lao): 1. Excesso de leitura afeta o Xue que nutre a visão. 2. Permanecer deitado por tempo prolongado afeta o Qi. 3. Permanecer deitado por tempo excessivo afeta a carne. 4. Permanecer muito tempo em posição ortostática afeta os ossos. 5. Caminhar exageradamente afeta os tendões. Sete lesões (Qi Shang): 1. Comer em demasia causa lesão no Pio 2. Raiva em excesso afeta o Gan. Usar a força excessivamente afeta o Shen. Comidas frias em exagero afetam o Fei. Preocupação em exagero afeta o Xin. Medo e pânicoprolongadosafetam ânimoe virtude. Fatores exógenos patogênicos afetam o corpo.

4. Prejuízo do Qi primordial, decorrente de atividades sexuais excessivas, resultará em lassidão. 5. Insuficiência na produção de Qi e Xue e estagnação de umidade-mucos idade por disfunção do Pi, provocada por dieta inapropriada e/ou inadequada, pode ocasionar lassidão. 6. Dano ao Xin por ansiedade excessiva provoca lassidão.

Análise

Diferenciação 1. Insuficiência de Qi do Pi (Pi Qi Xu Ruo) Principais Manifestações

Fadiga, especialmente fraqueza dos quatro membros e sensaçãode cansaço pós-prandial. Sintomas e Sinais

Secundários

Inapetência, distensão abdominal, fezes amolecidas, sudorese espontânea e respiração curta.

2. Edema das extremidades é provocado pela retenção de umidade. 3. O Yang Qi, obstruido por mucosidade, perde a capacidade de aquecer o corpo, resultando em aversão ao frio e compleição pálida. 4. Todas as manifestações da língua e do pulso são sinais de excesso de mucosidade e umidade e diminuição do Yang Qi.

Língua Pálida com revestimento denteada na borda.

1. Fraqueza dos membros e respiração encurtada após esforço se devem ao Yang do Pi sendo obstruido por mucosidade e umidade.

branco, fino ou pegajoso e

Pulso Lento e mole. Análise 1. O Pi tem a função de transportar e transformar nutrientes que alimentam os quatro membros e músculos.A deficiência do Pi provoca falha na produção de Qi e Xue. Fadiga e fraqueza dos quatro membros resultam da insuficiência de Qi e Xue proveniente da disfunção do Pio 2. Inapetência, distensão abdominal e fezes amolecidas são conseqüentes à disfunção do Pi em transportar e transformar. 3. Sudoreseespontânea e respiração curta são decorrentes da hipofunção do Pi e do Fei. 4. A língua pálida e denteada com revestimento branco e pegajoso e o pulso lento e mole são sinais de deficiência de Qi do Pio

2. Acúmulo de Mucosidade e Umidade (TanShi YuBi) Principais Manifestações Sobrepeso com membros fracos, sensação de cansaço e respiração curta após esforço.

Sintomase SinaisSecundários Edema das extremidades inferiores, aversão ao frio e compleição pálida. Língua Pálida e edemaciada ou pegajosa.

Pulso Profundo e filiforme ou lento e deslizante.

3. Deficiência do Qi Primordial (Yuan Qi BuZu) Principais Manifestações Retardo no desenvolvimento em crianças, senilidade precoce na meia-idade ou após doença crônica com manifestação clínica de lassidão, dor e fraqueza do quadril e joelhos ou preferência por ficar deitado.

Sintomas e SinaisSecundários Diminuição da memória, deficiência mental, fadiga visual e transpiração noturna. Língua Vermelha, flácida e com pouco revestimento. Pulso Filiforme e fraco. Análise 1. O Qi primordial conecta-se internamente com o Shen e é responsável pelo crescimento e desenvolvimento do corpo. Lassidão, retardo intelectual, diminuição de memória, dor e fraqueza do quadril e joelhos e letargia resultam da insuficiência do Qi primordial que falha em nutrir o cérebro e a medula. 2. A sudorese noturna ocorre em razão da disfunção do Qi primordial em fortalecer o Wei Qi. 3. A língua flácida, avermelhada e com pouco revestimento e pulso filiforme e fraco são sinais de deficiência do Qi primordial.

4. Desarmonia entre o Corpo e a Mente (Xing Shen Bu lu) Principais Manifestações Depressão emocional, desânimo, lassidão, desejo de não trabalhar e/ou exaustão súbita por distúrbio emocional.

496

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Sintomas e Sinais Secundários Insônia, muitos sonhos e muitas preocupações, melancolia, plenÜude no tórax e hipocôndrios. Língua Normal ou com leve tremor. Pulso Em corda. Análise 1. A homeostase entre o corpo e a mente é importante na manutenção das atividades fisiológicas normais. Deterioração emocional, depressão mental e melancolia podem levar ao corpo aspecto de lassidão. 2. Ataque súbito de lassidão resultante de mudanças emocionais e insônia se deve ao desassossego da mente. 3. Melancolia, dor, distensão no tórax e hipocôndrios resultam da estagnação de Qi do Gan. 4. A língua trêmula e pulso em corda são sinais de falta de consolidação da mente do Xin e estagnação de Qi do Gan.

Tratamento Princípio de Tratamento Fortalecer o Qi para revigorar o Pi, tonificar Shen e Pi para eliminar mucosidade e umidade. Seleção de Pontos Guan Yuan (RM 4), Qi Hai (RM 6), Zu San Li (E 36), Zhao Hai (R 6), San YinJiao (BP 6), Gao Huang (B 43), Zhong Wan (RM 12) e Jian Li (RM 11). Explanação RM 4 é o ponto de cruzamento dos três meridianos Yin com o ponto Mu Frontal do Intestino Delgado. A aplicação de moxibustão nesse ponto pode tonificar o Qi primordial e estimular a absorção de nutrientes. RM 6 é a fonte de Qi e tem a função de fortalecer o corpo. Esses dois pontos podem ser utilizados alternadamente. E 36 é o ponto He (Mar) do meridiano do Estômago. O Wei é a fonte pós-natal de Qi. Utilizar o E 36 pode fortalecer o Yang de todo o corpo, tonificar os ZangFu, transportar a essência dos alimentos, elevar as substâncias essenciais, diminuir as substâncias tur-

vas, melhorar as funções gastrintestinais e nutrir músculos e tendões. R 6 pode também ser utilizado para tratar lassidão. BP 6 tem a função de nutrir o Xue e eliminar a água. B 43 também pode ser utilizado para fortalecer a resistênéia física. RM 12 e RM 11 têm a função de revigorar o Wei. Técnica e Método Escolher 4-5 pontos, aplicar cones ou bastões de moxa nesses pontos, ou agulhá-los 1,0-1,5 cun com o método de tonificação ou aplicar agulhas aquecidas. Acrescentar para: Fadiga visual: Jing Ming (B 1), Tai Yang (EX CP 5) e Si Bai (E 2). Memória fraca: YuZhen (B 9). Dor e fraqueza das extremidades inferiores: Feng Shi (VB 31) e Yin Shi (E 33). Depressão mental: Shen Men (C 7), Bai Hui (DM 20), Si Shen Cong (EX CP 1) e Zhi Yin (B 67). Indivíduos obesos: Xue Hai (BP 10), Qu Chi (IG 11), Gong Sun (BP 4) e Liang Qiu (E 34).

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Poemas Secretos de Acupuntura e Moxibustão (Biao YouFu). Para doenças consumptivas, selecionar Tian Shu (E 25). 2. Clássico do Dragão de Jade (YuLong Jing). Gao Huang Shu (B 43) é eficaz para tratar lassidão, emissão seminal e asma.

.

Outras Terapias Fitoterapia Utilizar para tratar: Deficiência de Qi do Pi: Bu Zhong Yi Qi Wan(Pílula para Fortalecer o Jiao Mediano e Beneficiar a Energia Vital. Mucosidade e umidade excessivas: Ba Wei Shen Qi Wan (Pílula de Oito Ingredientes para Fortalecer a Energia do Shen), He Che Da Zao Wan (Pílula Maravilhosa de Placenta hominis) e Qi Xiao Wan (Pílula para as Sete Lesões). Desarmonia entre o corpo e a mente: Xiao Yao Wan

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ LASSIDÃO.

(Pílula Xiao Yao) ou Yang Xue An Shen Wan (Pílula para Nutrir o Yin-Xue e Acalmar o Espírito).

Notas 1. Tanto acupuntura como moxibustão são eficazes no tratamento desta doença, mas moxibustão é até melhor que acupuntura.

2. Pacientes

com lassidão devem manter um equilíbrio adequado entre trabalho e repouso, e evitar trabalho ou ócio em excesso. 3. Pacientes com desordens mentais devem ser tratados

e orientados pelo psiquiatra. 4. Terapia dietética é necessária para indivíduos obesos com insuficiência de Qi.

Resumo Tabela100 Etiopatogenia

Princípio de Tratamento

Seleção de Pontos

Deficiência de Qi do Pi

Fortalecer o Pi,beneficiar o Qi, nutrir o Qi primordial, eliminar mucos idade e umidade

Guan Yuan (RM 4),

Mucosidade e umidade excessivas

Qi Hai (RM 6), Zhong Wan (RM 12), Zu San Li (E 36),

Deficiênciade Qi primordial

Gao Huang (B 43), San Yin Jiao (BP 6), Jian Li (RM 11),

Desarmonia entre o corpo e a mente

497

Zhao Hai (R6)

27 Transtorno Maníaco-Depressivo ou Transtorno Bipolar Dian Kuang

.33:

Transtorno maníaco-depressivo ou bipolar (psicose) é um distúrbio do humor que se manifesta com episódios maníacos e depressivos. O transtorno depressivo é caracterizado por reticência, demência, discurso incoerente com choro ou riso freqüente (excesso de Yin); ao passo que o transtorno maníaco é marcado por gargalhada e desassossego, reprimenda e agressão constante, com comportamento violento (excesso de Yang). Freqüentemente, as duas situações clínicas ocorrem alternadamente, ou uma se transforma na outra. Esse quadro deve corresponder na Medicina Ocidental ao transtorno bipolar. Essa síndrome foi relatada no Nei Jing, e suas manifestações clínicas foram explicadas em detalhes no Nan Jing. De modo geral, os fatores etiológicos e patogênicos mais importantes são: desequilíbrio de Yin e Yang, dano interno devido às sete emoções, perturbação por fogomucosidade e estagnação de Qi e Xue. A alteração patológica ocorre principalmente em Gan, Dan, Xin e Pio O princípio de tratamento consiste em regularizar o Qi, resolver a mucosidade, eliminar o fogo, revigorar o Pi e nutrir o Xin.

Etiopatogenia 1. Desequilíbrio de Yin e Yang O desequilíbrio de Yin e Yangproduz deficiência inferior de Yin e hiperatividade superior de Yang, assim o distúrbio da mente causa o transtorno maníaco-depreSSlVO.

2. Depressão Emocional Raiva e medo lesam o Gan e o Shen. Instabilidade emocional em excesso provoca o consumo de Yin do Xin, que falha em nutrir a Madeira (Gan), ocasionando transtorno depressivo. Hiperatividade súbita de fogo do Xin provoca deficiência de Yin do Xin, resultando em estado de transtorno maníaco. Insatisfação e pensamento excessivo afetam o Xin e o PioA deficiência de Xin causa perturbação da mente, enquanto a deficiência de Pi, que impossibilita a produção de Qi e Xue, torna-o incapaz de nutrir o Xin, ficando a mente descontrolada. Outra situação clínica ocorre quando há deficiência de Yin do Pi e do Wei,que produz calor interno do Wei,conseqüentemente há ascensão de fogo do Xin e do Gan, que perturba a mente, provocando transtorno bipolar. 3. Perturbação

por Qi da Mucosidade

O Qi da mucosidade promove distúrbio no orifício limpo, resultando em alterações na mente, demência e inquietação, ocorrendo assim o transtorno maníacodepressivo. Além disso, a patogênese dessa doença está relacionada com estagnação de Xue, que pode ocasionar ineficiência da circulação entre o Qi do encéfalo e dos Zang e Fu, provocando uma desordem mental.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ TRANSTORNO BIPOLAR

Fogo do

distúrbio da mente

Hiperatividade de Yang causada pela deficiência de Yin

Estagnação de Qi e perturbação pela mucosidade com distúrbio no Xin Estagnação de Qi do Gan Disfunção do Xin e Pi por descontrole do Gan

Provocação emocional

Fogo afeta o Yin e o Xin

(de sete emoções)

perde a nutrição

1. Síndrome de Transtorno

Depressivo

(Dian

Zheng) 1.1. Estagnação de Qi por Mucosidade (Tan Qi YuZu)

Principais Manifestações Depressão emocional, apatia, demência e discurso incoerente. Sintomase Sinais Secundários Solilóquios, descontrole emocional, desconfiança e insegurança, delírio, alucinação auditiva e visual, anorexia e descuido com a higiene pessoal. Língua Revestimento pegajoso. Pulso Deslizante e em corda.

Análise 1. A depressão mental leva à estagnação de Qi do Gan e, conseqüentemente, à disfunção deste, o qual pode afetar o funcionamento do Pi e do Weiem transportar e transformar. O acúmulo de umidade produz muco-

Transtorno Maníaco-Depressivo

Depressãoemocional

Em primeiro lugar, deve-se diferenciar entre o transtorno depressivo e o maníaco. A doença é considerada, inicialmente,uma síndrome de excesso, mas, se permanecer por um longo período e sem melhora, o Qi vital enfraquecerá, e o grau de deficiência (Qi e Xue, Yin e Yang)poderá ser variável, necessitando, por essa razão, de uma diferenciação cuidadosa.

499

Gan levando ao

Constituição física fraca

Diferenciação

.

sidade. Desse modo, a situação clínica da mucosidade é agravada pela estagnação do Qi, que bloqueia os orifícios limpos e provoca distúrbios na mente, podendo se manifestar como depressão emocional, apatia, demência, discurso incoerente etc. 2. A língua com revestimento pegajoso e pulso deslizante e em corda são sinais de bloqueio no Jiao Mediano por mucosidade e umidade e estagnação de Qi por mucosidade. 1.2. Deficiência

de Pi e Xin (Xin Pi Liang Xu)

Principais Manifestações Estado de transe, confusão mental, embotamento, palpitação, melancolia, compleição opaca e pálida. Sintomas e Sinais Secundários Cansaço no corpo e nos membros, inapetência. Língua Pálida com revestimento branco. Pulso Filiforme e fraco. Análise 1. Preocupação excessiva ou transtorno depressivo prolongado podem lesar o Xin e o Pi e acarretar desgaste de Qi e Xue do Xin, o qual não é nutrido adequadamente, resultando em transe, confusão mental, embotamento, palpitação, medo e melancolia, e tendência ao choro com aflição. 2. O Qi e o Xue são incapazes de nutrir a face, que se manifesta com compleição pálida e sem brilho. 3. O desgaste de Qi e a deficiência de Xue, causada por

.

500

José~bti TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBU5TÂO

disfunção do Pi em transportar e transformar, originam cansaço dos membros e inapetência. 4. A língua pálida com revestimento branco e pulso filiforme e fraco são sinais de deficiência tanto do Xin

2. Síndrome de Transtorno Maníaco (Kuang Zheng) por Fogo-Mucosidade

i. M~LJlCO

~

Silva

CRM: 6146

5. A língua vermelha com revestimento pegajoso e amarelado e o pulso em corda, vasto, deslizante e rápido são sinais de fogo-mucosidade em abundância. 2.2. Fogo Excessivo Lesando o Yin (Huo Re Shang Yin)

como do Pi e de deficiência de Qi e Xue.

2.1. Perturbação Shang Rao)

-

(Tan Huo

Principais Manifestações O quadro clínico do transtorno maníaco prolongado se atenua: verborragia, medo, emagrecimento e rubor facia!. Sintomas e Sinais Secundários

Principais Manifestações Subir em lugares elevados, agredir verbalmente e destruir com força incomum até as pessoas queridas, comportamentos violentos e difíceis de serem controlados. Sintomas e Sinais Secundários Possuir história de descontrole emocional e irritabili-

~ V)

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dade, acompanhada de cefaléia, insônia, rubor facial, olhar raivoso, anorexia e insônia persistente por vários dias. Língua Vermelha com revestimento pegajoso e amarelado. Pulso Vasto, em corda, deslizante e rápido. Análise 1. Descontrole emocional e excesso de raiva lesam o Gan. A abundância de fogo do Gan pode agitar a mucosidade. Fogo-mucosidade em excesso bloqueia os orificios limpos e provoca a agressão verbal e fisica. 2. ds quatro membros são a base de todas as ações Yang. Um predomínio de Yang pode tomar os membros mais agitados, resultando em ações destrutivas e agressividade com força incomum, subida em lugares elevados, e comportamentos violentos difíceis de se- . rem controlados.

3. Acúmulo

crônico de fogo-mucosidade e estagnação de Qi do Gan se transforma em fogo e perturba a mente. Nesse caso, pode haver sintomas de irritabilidade, cefaléia, insônia, olhar raivoso, rubor facial com olhos hiperemiados, que são os sintomas típicos que antecedem uma crise. 4. A estagnação de mucosidade e calor afeta as funções digestivas do Wei, podendo surgir anorexia e insônia persistentes por alguns dias.

Descontrole emocional, agitação, inapetência, cansaço no corpo e nos membros. Língua Vermelha. Pulso Filiforme e rápido. Análise 1. O transtorno maníaco prolongado exaure o Qi e lesa o Yin. O Yin deficiente falha em controlar o Yang que se manifesta com ascensão do fogo por Yin deficiente, e isso gera excessiva loquacidade e medo, emagrecimento, rubor facial e agitação. 2. A doença prolongada reduz o Qi patogênico e enfraquece a resistência fisica, causando inapetência e cansaço fisico generalizado. 3. A língua vermelha e o pulso filiforme e rápido são sinais de fogo interno devido à deficiência de Yin.

Tratamento 1. Síndrome do Transtorno Depressivo 1.1. Estagnação de Qi por Mucosidade Princípio de Tratamento Regular o Qi, resolver a mucosidade, acalmar o Xin e tranqüilizar a mente. Seleção de Pontos Shen Men (C 7), Da Ling (PC 7), Yin Tang (EX CP 3), Dan Zhong (RM 17), Feng Long (E 40) e San Yin Jiao (BP 6). Explanação PC 7, ponto Yuan (Fonte) do meridiano do Pericárdio, é um dos treze "pontos-Fantasma" para o tratamento

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ TRANSTORNO BIPOLAR

de transtorno maníaco-depressivo. C 7, ponto Yuan (Fonte) do meridiano do Coração, é utilizado com PC 7, e é o principal ponto para acalmar a mente. E 40, ponto Luo (Conexão) do meridiano do Estômago, com o BP 6 têm a função de tonificar o Pi e o Wei

e resolver a mucosidade. RM 17 e EX-CP 3 têm a função de regularizar o Qi e restaurar a consciência.

Acrescentar em caso de: Alucinação visual: Jing Ming (B 1). Alucinação auditiva: Ting Gong (ID 19). Choro: TaiXi (R 3). Bai Hui (DM 20), Shui Gou (DM 26), Xin Shu (B 15), Gan Shu (B 18) e Pi Shu (B 20) também podem ser selecionados de acordo com os diferentes sintomas. Técnica e Método Agulhar PC 7 e C 7 perpendicularmente 0,5 cun. Agulhar E 40 perpendicularmente 1,0 cun. Agulhar RM 17 e EX CP 3 subcutaneamente 0,5 cun. Aplicar método de sedação em todos os pontos anteriormente mencionados. Reter as agulhas por 20 minutos. 1.2. Deficiência de Pi e Xin Princípio de Tratamento Tonificar o Pi e nutrir o Xin, reabastecer o Qi e tranqüilizara mente. ,

Seleçãode Pontos Shen Men (C 7), Da Ling (PC 7), Zu San Li (E 36), San Yin Jiao (BP 6), Xin Shu (B 15), Gan Shu (B 18) e Pi Shu (B 20). Explanação C 7 é o ponto Yuan (Fonte) do meridiano do Coração e PC 7 é o ponto Yuan (Fonte) do meridiano do Pericárdio. Esses são os principais pontos para acalmar o Xin e tranqüilizar a mente. E 36 e BP 6 são utilizados para tonificar o Pi e o Wei, assimcomopara melhorara produçãode Qi eXue. B15, B 18 e B 20 são utilizados para nutrir o Xin e

acalmara mente,removera estagnaçãode Gane promover a circulação de Qi do PioAgulhar todos esses pontos é um recurso eficaz para tratar tanto os sintomas como as causas simultaneamente.

.

501

Técnica e Método Agulhar C 7 e PC 7 perpendicularmente 0,5 cun com método neutro ou de não tonificação e não sedação. Agulhar E 36 perpendicularmente 1,5cun e BP 6 com 1,0 cun de profundidade, ambos com método de tonificação. Agulhar B 15, B 18 e B 20 obliqua e medialmente 1,0 cun, em ângulo de 30° em relação à pele e aplicar método de não tonificação e não sedação. Reter as agulhas por 30 minutos. Moxibustão pode ser utilizada.

2. Síndrome do Transtorno Maníaco 2.1. Perturbação por Fogo-Mucosidade Princípio de Tratamento

Removero fogodo Gan,tranqüilizara mentee remover a mucosidade. Seleção de Pontos Lao Gong (PC 8), Shui Gou (DM 26), Ju Que (RM 14), Da Zhong (R 4), Shen Men (C 7) e Feng Long (E 40). Explanação PC 8 e C 7 são agulhados com método de sedação para removero fogoe acalmara mente. Agulhar RM 14, ponto Mu Frontal do Coração, e DM 26 com método de sedação pode remover o fogo do Xin, regularizar o Weie eliminar a turbidez, assim como coordenar o Yin e o Yang, restaurar a consciência e tranqüilizar a mente. R 4 é utilizadopara nutrir o Shen e reduzir o fogo, e útil para tratar demência. E 40 pode ser utilizado para remover mucosidade e eliminar a turbidez. Os pontos anteriormente mencionados são aplicados juntos para restaurar a consciên, cia e controlar a agitação. Adicionar em caso de: Calor intenso: Da Zhui (DM 14) e Qu Chi (IG 11). Raiva: Tai Chong (F 3) e Zhi Gou (SJ 6). Da Ling (PC 7), Nei Guan (PC 6), Feng Fu (DM 16), Shao Shang (P 11) e Yin Bai (BP 1) podem, também, ser utilizados de acordo com os diferentes sintomas. Técnica e Método Agulhar PC 8, perpendicularmente 0,5 cun, e DM 26, obliquamente para cima 0,5-1,0 cun, e aplicar moxi-

502

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

bustão com método de bicada de pássaro com estimulação intensa, para efeito de sedação. Agulhar C 7 e R 4 perpendicularmente 0,5 cun. Agulhar E 40, perpendicularmente 1,5 cun, e RM 14, obliquamente para baixo 1,0 cun, com método de sedação, sem reter as agulhas.

Transtornos maníacos: agulhar Jian Shi (PC 5) 0,3-0,4 cun, reter e girar a agulha por 2 minutos. Em seguida, agulhar os 13 pontos-Fantasmas. Transtornos depressivos: agulhar Jian Shi (PC 5) e os pontos dos 13 Fantasmas, aplicando o mesmo método utilizado para o transtorno maníaco e aplicar moxibustão em Xin Shu (B 15) com 3-10 cones de moxa.

2.2. Fogo Excessivo lesando o Yin

Instabilidade emocional intensa: agulhar Shui Gou (DM 26) 0,2 cun, Yang Xi (IG 5) 0,3 cun, Li Que (P 7) 0,2 cun, Da Ling (PC 7) 0,3 cun e Shen Men (C 7) 0,3 cun, reter e girar as agulhas por 2 minutos.

Princípio de Tratamento

Nutrir o Yin para diminuir o fogo, acalmar o Xin e a mente. Seleção de Pontos

Shui Gou (DM 26), Shang Wan (RM 13), Shen Men (C 7), Da Ling (PC 7), San Yin Jiao (BP 6) e Tai Xi (R 3). Explanação A função de DM 26 e RM 13 é acalmar o fogo do Xin. C 7 pode ser utilizado para acalmar a mente e o Xin. PC 7 é utilizado para remover o fogo do Xin. R 3 é utilizado para nutrir o Yin do Shen. BP 6 é utilizado para regularizar a função do Gan, do Pi e do Shen, ou seja, remover o fogo do Gan, tonificar o Pi e nutrir o Shen.

Técnicae Método Agulhar DM 26, C 7, PC 7 e RM 13 com método de sedação. Agulhar R3 e BP 6 com método de tonificação. Reter as agulhas por 15 minutos.

Seleção de Fórmulas Antigas e Atuais

Demência: aplicar 3 cones de moxa em Shao Shang (P 11), 5 cones de moxa em Xin Shu (B 15), e agulhar Shen Men (C 7) 0,3 cun, reter e girar a agulha por 3 minutos, Yong Quan (R 1) 0,3 cun, reter e girar a agulha por 2 minutos, Zhong Wan (RM 12) 1,0 cun, reter e girar a agulha por 3-4 minutos e Xin Shu (B 15) com 5 cones de moxa. Choro excessivo com aflição: aplicar 5 cones de moxa em Bai Hui (DM 20) e em Da Ling (PC 8) e agulhar Shui Gou (DM 26), reter e girar a agulha por 2 minutos.

Outras Terapias 1. Auriculoacupuntura

Pontos Nervo Simpático,Shen Men, Coração,Fígado,Subcórtex,Endócrino,Estômagoe Occipital. Técnica e Método Agulhar 2-3 pontos com estimulação moderada.

1. Ling Shu (Ling Shu). No início de um transtorno depressivo, pode haver sintomas de apatia, dor intensa na cabeça, olhos fixos e hiperemiados, irritabi1idadee rubor facial. Selecionar pontos dos meridianos Intestino Delgado, Intestino Grosso e Pulmão. A prescrição do Mestre Ma Yun Tai seleciona Zhi Zheng (ID 7), Xiao Hai (ID 8), Pian Li (IG 6), WenLiu (IG 7), Tai Yuan (P 9) e Lie Que (P 7). 2. Poemas de Centenas de Sintomas (Bai Zheng Fu). Transtornos depressivos devem ser tratados agulhando-se Shen Zhu (DM 12) e Ben Shen (VB 13). 3. Seleção de Acupuntura e Moxibustão por Cheng Da Nan (Cheng Da Nan Zhen Jiu Xuan Ji):

2. Fitoterapia Utilizar para: Transtornos depressivos: YuJin Wan(Pílula de Radix Curcumae), 12-15 gramas por dia. Transtornos maníacos: Ji Bo Zhen Xin Wan(Pílula de Papel Dourado para Acalmar o Xin).

Notas Tentar e procurar tomar os pacientes felizes, dar-Ihes apoio e conforto emocionais e a proteção necessária

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ TRANSTORNO BIPOLAR

para evitar acidentes inesperados, além do tratamento médico. A duração do tratamento e o efeito terapêutico podem diferir em função dos diferentes graus da doença. Em quadros agudos, a eficácia terapêutica pode ser atingida, mas essa doença, de modo geral, necessita tratamento longo para alcançar um estado clínico estável. Alguns pacientes podem apresentar sintomas (de alerta) antes de uma crise, tais como insônia, agitação etc. É aconselhável um pronto atendimento para prevenir recorrência. Evitar acidentes inesperados durante o tratamento com acupuntura, tais como entortar ou quebrar as agulhas, caso os pacientes não cooperem no momento da aplicação.

Registros Antigos

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503

com a higiene pessoal. A doença pode permanecer sem cura por um longo tempo. Pacientes maníacos, no início, geralmente apresentam comportamentoviolento. 6. Correções em Erros de Trabalhos Médicos (fi Lin Gai Cuo). Transtorno maníaco-depressivo se manifesta por choro ou riso freqüente, grito, censura ou canto com comportamento violento, e todos esses sintomas são causados por estagnação de Qi e Xue, que bloqueia a circulação de Qi entre o encéfalo e as vísceras.

Resumo

1. Su Wen (Su Wen).

.

Agitação devido ao transtorno maníaco é provocada por fogo patogênico. "Como pode um homem raivoso ter paz de espírito?" "A raiva é decorrente do Yang abundante", assim disse Qi Bo. 2. O Clássico dos Problemas Médicos (Nan Jing).

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Transtorno maníaco-depressivo

é diferente de ou-

tras doenças. No início da mania pode haver insônia, inapetência e complacência. No início do transtorno depressivo podem aparecer depressão e imobilidade na cama, com olhar fixo. 3. Seis Livros de Liu He Jian (He Jian Liu Shu). Abundância de fogo do Xin, deficiência de Yang do Shen levam a desordens mentais, podendo instalar a mania.

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4. TerapiaExperimental de Dan Xi (Dan Xi Xin Fa). Transtorno depressivo ocorre devido ao fin, transtorno maníaco devido ao Yang, ambos são causados principalmente por acúmulo de mucosidade no Xin e no tórax.

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5. Clássico de Diagnóstico e Tratamento (Zheng Zhi Zhun Sheng). Pacientes com transtorno depressivo são violentos ou embotados, por vezes cantam ou riem, ficam aflitos ou chorosos como bêbados ou como tolos, começam a falar sem finalizar e são descuidados

A síndrome do transtorno maníaco é provocada por fogo em excesso. Aplicar o princípio de sedação do fogo, resolver a mucosidade, acalmar o Xin e a mente por meio da seleção de pontos dos meridianos Yang e Du Mai. A síndrome do transtorno depressivo é causada por estagnação de mucosidade. Aplicar o princípio de regularizar o Qi, dispersar a estagnação do Qi do Gan, resolver a mucosidade para recuperação por meio do agulhamento dos pontos dos meridianos do Coração, Baço-Pâncreas e Ren Mai. Doença prolongada traz deficiência tanto doXin como do Pi, e o fogo .excessivo lesa o fin. Assim os métodos de tonificação e de não tonificação e não sedação devem ser aplicados no tratamento por acupuntura. A prescrição convencional para tratar transtorno maníaco-depressivo, geralmente, inclui o ponto Feng Fu (DM 16). O agulhamento muito profundo desse ponto, com uma agulha cortante, pode facilmente provocar lesão da medula. Por segurança, não aprofundar esse ponto mais que 1,5 cun, evitar movimentos de pistonagem de agulha muito amplos, ou escolher Da Zhui (DM 14) ao invés de Feng Fu (DM 16).

504

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tabela 101 Diferenciação

Etiopatogenia

Princípio de Tratamento

Seleção de Pontos

Estagnação de Qi por mucosidade

Regularizar o Qi,resolver a mucosidade, acalmar o Xin a mente

Shen Men (C 7), Da Ling (PC 7), Yin Tang (EX CP 3), Dan Zhong (RM 17), Feng Long (E 40), San Yin Jiao (BP 6)

Deficiência de Xin e Pi

Tonificar o Pi,nutrir o Xin, abastecer o Qi e acalmar a mente

Shen Men (C 7), Da Ling (PC 7), Zu San Li (E 36), San Yin Jiao (BP 6), Xin Shu (B 15), Gan

Transtorno depressivo

Agitação de fogo-mucosidade

Remover o fogo do Gan e do Xin, acalmar a mente

Fogo excessivo lesando o Yin

Nutrir o Yin, reduzir o fogo, tranqüilizar a mente e acalmar oXin

Transtorno maníaco

Shu (B 18), PiShu (B 20) Lao Gong (PC 8), Shui Gou (DM 26), Ju Que (RM 14), DaZhong (R 4), Shen Men (C 7), Feng Long (E 40) Shui Gou (DM 26), Shang Wan (RM 13), Shen Men (C 7), Da Ling (PC 7), San Yin Jiao (BP 6), Tai Xi (R3)

28

Melancolia YuZheng

1MiiE

Melancolia é um tenno geral utilizado para se referir ao sintomadas doenças resultantes de transtorno depressivo.A estagnação de Qi é a principal causa da melancolia,segundo a MIe. Uma estagnação da circulação de Qi pode produzir distúrbio no sistema do Xue e ocasionar váriasmanifestações patológicas. Para tratar cefaléia, insônia, palpitação, emissão seminal e globus hystericus relacionados à melancolia, consultaros capítulos relativos a essas patologias. Transtornos emocionais, tais como raiva, tristeza e preocupação, podem provocar incapacidade do Gan em manter o livre fluxo de Qi, resultando em melancolia. O principalobjetivo do tratamento é acalmar o Gan e regularizara circulação de Qi.

Etiopatogenia 1. Estagnação de Qido Gan Causando Deficiência dePi A depressão emocional e a estagnação do Qi do Gan geralmente resultam em incapacidade do Pi em transportar e transfonnar, gerando deficiência de Qi e Xue. A estagnação prolongada de Qi pode enfraquecer o Qi vital e consumir gradualmente o Xue, provocando desnutrição do Xin e lesando a essência.

2. Fogo devido à Deficiência de Yin A estagnação prolongada de Qi, provocada por deficiência de Xin e de Pi, pode produzir fogo patogênico que resulta em depleção do Yin e da essência do Shen, originando a síndrome de hiperatividade de fogo devido a deficiência de Yin,manifestada como agitação, irritabilidade, plenitude no tórax, angústia e instabilidade emocional.

Diferenciação Principais Manifestações Depressão mental, desânimo, instabilidade emocional, constantes crises de choro de pesar e lamento. As manifestações são desencadeadas por crise emocional. Sintomas e Sinais Secundários Em caso de deficiência tanto do Xin como do Pi pode haver distensão abdominal, inapetência, palpitação, insônia, lassidão e compleição pálida. Em caso de deficiência do Xin e do Shen pode haver vertigem, tinnitus, compleição vennelha, calor nos cinco Xin, dor no quadril, memória fraca, agitação e insônia. Língua Revestimento fino.

506

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Pulso Em corda.

Aspectos da Língua e Pulso de Acordo com a Síndrome: Deficiência de Xin e Pi Língua Pálida. Pulso Filiforme e lento. Deficiência de Xin e Shen

Língua Vermelhacom poucorevestimento. Pulso Filiforme e rápido. Análise 1. A melancolia persistente e não resolvida pode causar enfraquecimento de Qi do Xin e insuficiência de Xue. Dessemodo, a mentedoXin, pouconutrida,pode se manifestar com desânimo, instabilidade emocional, choro e tristeza freqüentes. 2. Alegria ou raiva anormais são provocadas por uma desordem do Xin e do Gan, em indivíduos com emoções contidas, as quais são agravadas durante crise emocional. 3. Em caso de deficiência do Xin e do Pi, plenitude abdominal, inapetência e lassidão devem-se à deficiência de Qi e Xue, decorrentes da disfunção do PioPalpitação, insônia e compleição pálida resultam da nutrição deficiente do Xin. 4. Em caso de deficiência do Xin e do Shen, vertigem, tinnitus e compleição vermelha decorrem da hiperatividadedo fogo por deficiência,perturbandoa mente do Xin. 5. Sensação febril e calor nos cinco Xin também decorrem do fogo por deficiência. 6. A incapacidadedo Jing do Shen em nutrir a região lombar causa dor nesse local.

Tratamento Princípio de Tratamento Fortalecer o Qi e tonificar o Jing, nutrir o Xin e acalmar a mente.

Seleção de Pontos Pontos Shu Dorsais, Ge Shu (B 17), Shen Shu (B 23), Xin Shu (B 15), Nei Guan (PC 6) e San Yin Jiao (BP 6). Explanação O Xin é responsável pelo bom funcionamento da mente, portanto preocupação excessiva pode enfraquecê-Ia. O Qi da mente deficiente pode provocar lamentos. O Xue deficiente pode resultar em medo. Por essa razão, é indicado utilizar B 17, B 15 e PC 6 para fortalecer o Qi, nutrir o Xue e acalmar a mente. O Pi deficiente pode ocasionar retenção de Jin Ye,assim o BP 6 é utilizado para tratar o Xin e o Pio Para o Yin do Shen deficiente com excessivo fogo do Xin, utilizar B 15 e B 23 para harmonizar o Xin e o Shen. Além destes, os pontos seguintes podem ser acrescentados de acordo com as diferentes síndromes: Perturbação mental: Shui Gou (DM 26) e Zhong Chong (PC 9). Tremores dos membros: Tai Chong (F 3) e YangLing Quan (VB 34). Lentidão mental: Bai Hui (DM 20) e Da Ling (PC 7). Trismo: He Gu (IG 4) e Jia Che (E 6). Soluço: Zhong Wan(RM 12) e Zu San Li (E 36). Déficit auditivo: Ting Hui (VB 2) e Zhong Zhu (SJ 3). Dor no hipocôndrio: Zhi Gou (SJ 6) e YangLing Quan (VB 34). Insônia: Shen Men (C 7). Dor lombar: WeiZhong (B 40) e TaiXi (R 3). Técnica e Método Agulhar os pontos Shu Dorsais perpendicularmente 1,0-1,5 cun com método de tonificação e reter as agulhas por 20 minutos. Agulhar PC 6 e BP 6 perpendicularmente 1,0 cun.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas Um Clássico Sagrado (Shen YingJing). Para choro de pesar e lamento constantes, selecionar Bai Hui (DM 20) e Shui Gou (DM 26).

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ MELANCOLIA.

Outras Terapias 1. Auriculoacupuntura Pontos Coração, Subcórtex, Cérebro, Shen Men, Occipital, Fígado e Endócrino.

. Agulhar 3 a 4 pontos cada vez com estimulação moderada. . Reteras agulhaspor 15minutos. . Tratar uma vez por dia. I I I I I

I I

2. Fitoterapia Utilizar para:

.

. .

Estagnação de Qi do Gan: Chai Hu Shu Gan San (Pó de Radix Bupleuri para Dispersar a Qi do Gan Deprimido). Deficiência tanto de Xin como de Pi: Gui Pi Tang (Decocção para Tonificar o Pi e Nutrir o Xin). Deficiência de Yin ou do Shen com o fogo do Gan: Zi ShuiQingGan Yin(Decocçãopara tonificaro Shene acalmar o Gan).

Notas 1. Tratamento r

I II

I

3. Histeria pode ser aliviada por acupuntura e moxibustão, mas é necessário o tratamento com fitoterapia e exercício fisico, tais como o Qi Gong e TaiJi Quan. 4. Em alguns casos, o uso de medicamentos alopáticos é necessário.

Registros Antigos

Técnicae Método

I . II

com fito terapia apresenta bom efeito.

2. Auxílio psicológico é muito importante ao tratar melancolia. Os médicos devem ajudar os pacientes a fortalecer a confiança em superar a doença.

1. Coletânea de Origem Médica (Yi Jing Su Hui Ji). A maioria das doenças é causada por depressão ou estagnação de Qi. Estagnação significa uma obstrução sem escoamento. 2. Terapia Experimental de Dan Xi (Dan Xi Xin Fa). Se o Qi e o Xue estão em equilíbrio, todas as doenças podem ser prevenidas. Se há uma estagnação (de Qi ouXue) no corpo, as doenças podem aparecer. Assim, a maioria das doenças é causada por estagnação.

Resumo Melancolia resulta de depressão mental. Embora existam muitas manifestações clínicas, o tratamento principal consiste em nutrir o Xin para acalmar a mente e regularizar o Qi e o Xue. Ge Shu (B 17),Shen Shu (B 23), Xin Shu (B 15), Nei Guan (PC 6) e San Yin Jiao (BP 6) são os principais pontos utilizados na terapêutica.

.

Incapacidade do Gan em d' Ge Shu (B 17), Shen Shu (B 23),

Nutrir o Xin, Distúrbio mental

507

Melancolia

acalmar

a mente,

regular o Qi, tonificar o Xue

-

Xin Shu (B 15), Nei Guan (PC6), San Yin)iao (BP6)

""'

29

Estrangúria

LinZheng

~# iiE

Trata-se de um distúrbio caracterizado por micção freqüente, dificil e dolorosa, que provoca dor no baixo ventre ou irradiada até a região lombar. Classifica-se em seis tipos: devido ao calor (Re Lin), causada por cálculo urinário (Shi Lin), ocasionada pelo distúrbio de Qi (Qi Lin), complicada com hematúria (Xue Lin), acompanhada de quilúria (Gao Lin) e induzida por desgaste fisico (Lao Lin). A estrangúria é causada principalmente por umidadecalor no Pang Guang, e os órgãos acometidos são o Shen e o Pang Guang. O princípio de tratamento visa eliminar a umidade-calor do Pang Guang, regularizar o Qi e tonificar o Shen.

Etiopatogenia 1. Umidade-Calor no Pang Guang A ingestão excessiva de alimentos gordurosos e condimentados ou de bebidas alcoólicas pode provocar acúmulo de umidade-calor no corpo, que desce para o

Pang Guang, causando estrangúria. Má higiene dos genitais externos e fatores patogênicos turvos atacam o Pang Guang, resultando também em estrangúria. 2. Deficiência de Pi e Shen A estrangúria prolongada consome o Qi vital, que pode transformar a síndrome de excesso em síndrome de deficiência. A constituição fraca, o envelhecimento e as atividades sexuais abusivas podem acarretar deficiência de Pi e Shen. O Pi falha na ascensão do Qi límpido e o Shen, em controlar a urina, ocorrendo estrangúria do tipo deficiência. 3. Estagnação de Qi do Gan A raiva danifica o Gan. A estagnação de Qi de Gan pode se transformar em fogo, o qual se acumula no Jiao Inferior e afeta a função do Qi do Pang Guang, causando distensão no baixo ventre e micção dificil e dolorosa.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ ESTRANGÚRIA

.

509

Alimentos gordurosos e condimentados

Umidade-calor no Pang Guang Má higiene dos genitais

Estrangúria crônica

Umidade-calor Constituição fraca, envelhecimento

Estagnação emocional

Estrangúria

Estagnação de Qi do Gan

Diferenciação 1.

Distúrbio da função do Pang Guang

no Pang Guang

Estrangúriapor Calor (ReLin)

Principais Manifestações Micção freqüente e escassa com dor aguda em queimação, urina concentrada, sensação de distensão e dor no baixo ventre.

Sinaise Sintomas Secundários Aversãoao frio, febre, gosto amargo, vômito, náusea, lombalgiae constipação. Língua Revestimentoamarelo e pegajoso. Pulso Rápidoe mole.

com eliminação ocasional de substâncias arenosas na unna. Sinais e Sintomas Secundários Freqüentemente, ocasiona muita cólica ou dor no baixo ventre, região lombar e uretra, micção dificil, urina concentrada ou hematúria. Em casos crônicos o doente pode apresentar compleição pálida, fadiga mental, respiração curta e dor lombar. Língua e Pulso Geralmentevermelha,com revestimentoamareloe fino. Em casos crônicos, a língua apresenta-se pálida e denteada na borda e o pulso, fraco e filiforme; ou aquela pode tornar-se vermelha e sem revestimento e este, rápido e filiforme.

Análise

Análise

1. A umidade-calor perturba o Pang Guang, levando a micção freqüente e escassa e dor aguda em queimação e concentrada. 2. O excesso de umidade-calor no Jiao Inferior causa distensão e dor no baixo ventre.

1. Umidade-calor desce e queima a urina, origina cálculo arenoso que fere os colaterais, causando hematúria, ou cálculos maiores que causam interrupção urinária e muita cólica.

3. O calor patogênico excessivo provoca febre, gosto amargo,náusea, vômito e constipação. 4. A língua com revestimento amarelo e pegajoso e o pulso rápido e mole são sinais de excesso de umidade-calor.

2. A língua vermelha com revestimento amarelo e fino é sinal de retenção de umidade-calor no interior.

2. Estrangúria por Cálculo Uriná rio (Shi Lin) PrincipaisManifestações Micçãodificil, às vezes interrompida repentinamente

3. A doença crônica danifica o Xue e o Qi, causando compleição pálida, lassidão, respiração curta, desânimo, língua pálida com revestimento branco, fino e pulso filiforme e fraco. 4. A língua vermelha com pouco revestimento e o pulso rápido e filiforme são sinais de excesso de calor devido à deficiência de fin.

510

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÃO

3. Estrangúria por Distúrbio de Qi (QiLin) Principais Manifestações Dificuldade e dor à micção e dor em distensão no baixo ventre em caso de excesso. Gotejamento após o término da micção, sensação de distensão no baixo ventre e compleição pálida em caso de deficiência.

Sinais e Sintomas Secundários Opressão torácica, distensão na região do hipocôndrio e insônia em caso de excesso. Pouco apetite e lassidão geral em caso de deficiência.

na urina em caso de excesso. Pode haver urina ligeiramente avermelhada, com dor leve em caso de deficiência.

Sinais e Sintomas Secundários Dor intensa em queimação com coágulos e irritabilidade ocasional em caso de excesso. E dor, fraquezae lassidão na cintura e articulações dos joelhos em caso de deficiência. Língua Revestimento amarelo em caso de excesso. Vermelho pálido em caso de deficiência.

Língua Revestimento branco e fino em caso de excesso. Pálida em caso de deficiência.

Pulso

Pulso Profundo e em corda em caso de excesso. Fraco e rá-

Análise

pido em caso de deficiência. Análise 1. Melancolia ou outros transtornos emocionais induzem à falha do Gan na difusão do Qi, resultando em obstrução do Qi nos meridianos, causando distúrbios no Pang Guang. 2. Dificuldade e dor à micção ocorrem porque o meridiano do Fígado passa pelo baixo ventre e se distribui pelo tórax e região do hipocôndrio. Distúrbio do Qi de Gan leva a distensão e dor no baixo ventre, tórax e hipocôndrio. 3. O desequilíbrio de Qi do Gan resulta em insônia. 4. A língua com revestimento branco e fino e pulso profundo e em corda é sinal de estagnação de Qi do Gan. 5. Se houver deficiência de Qi do Pi, haverá sensação de distensão no baixo ventre. 6. A urina não é controlada em razão da deficiência de Qi, ocasionando gotejamento. 7. A deficiência do Jiao Mediano falha na produção de Qi e Xue, ocorrendo então uma compleição pálida e lassidão geral. 8. A língua pálida e o pulso fraco e rápido são sinais de Qi e Xue deficientes.

4. Estrangúria Complicada por Hematúria (Xue Lin) Principais Manifestações Dor aguda em queimação com sangue vivo ou escuro

Rápido e deslizante em caso de excesso. Rápido e filiforme em caso de deficiência.

1. A umidade-calor desce para o Pang Guang, e o calor danifica os colaterais, causando hematúria com dor aguda em queimação. 2. A umidade-calor perturba a mente, ocasionando irritabilidade. 3. A língua com revestimento amarelo e o pulso rápido e deslizante são sinais de umidade-calor no interior. 4. No estágio crônico poderá haver deficiência de Shen, urina ligeiramente avermelhada e dor leve. 5. Dor e fraqueza na cintura e articulações dos joelhos e lassidão são decorrentes da deficiência de Gan e Shen. 6. A língua vermelha e o pulso rápido e filiforme são sinais de calor resultante da deficiência de Yin.

5. Estrangúria Acompanhada de Quilúria (GaoLin) Principais Manifestações Urina leitosa e turva, contendo sedimentos no fundo, mas com substâncias oleosas e gordurosas na superficie em caso de excesso. Crises repetidas e urina acompanhada de aspecto gorduroso em caso de deficiência.

Sinais e Sintomas Secundários Sensação de queimação, disúria e hematúria em caso de excesso.Emagrecimento gradual, tontura, lassidão e dor na cintura e joelhos 'em caso de deficiência. Língua Vermelha com revestimento pegajoso e amarelo. Pálida c~m revestimento pegajoso em caso de deficiência.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ ESTRANGÚRIA

Pulso

.

511

Tratamento

Rápido e mole em caso de excesso. Filifonne e fraco em caso de deficiência.

Análise 1. A umidade-calor desce e causa distúrbio no Pang Guang,provocando incapacidade do mesmo em controlar os líquidos gordurosos, que se manifesta como urina leitosa turva.

2. A umidade-calor irrita o trato urinário, causando dor em queimação.

1. Retenção de Umidade-Calor no Interior O tratamento dado nesta seção pode ser utilizado como referência para estrangúria devido ao calor, causada por cálculo urinário, complicada com hematúria e acompanhada de quilúria do tipo excesso. Princípio de Tratamento Eliminar o calor e promover a micção.

3. A língua vennelha com revestimento pegajoso amarelo e pulso rápido e mole são secundários à umidadecalor no interior.

Seleção de Pontos Pang Guang Shu (B 28), Zhong Ji (RM 3), Yin Ling Quan (BP 9), Xing Jian (F 2) e Ran Gu (R 2).

4. No estágio crônico, pode haver crises repetidas devido à deficiência de Qi do Shen, e substâncias oleosas e gordurosas descem, causando urina turva e oleosa.

Explanação B 28 e RM 3 podem regularizar o Qi do Pang Guang. BP 9 é selecionado para tonificar o Pi e promover micção. O meridiano do Fígado cruza os genitais externos. F 2, ponto Ying (Nascente) do meridiano do Fígado, pode reduzir o fogo e cessar a dor. O Pang Guang é o acoplado do Shen, e o R 2 tem a função de fortalecer o Shen. Acrescentar para: Febre: He Gu (IG 4) e Wai Guan (SJ 5). Cálculos arenosos: Zhong Feng (F 4) e Wei Yang (B 39). Hematúria: Xue Hai (BP 10) e San YinJiao (BP 6). Urina turva: Shen Shu (B 23) e Zhao Hai (R 6) .

5. A perda progressiva de Jing, e sua falha em nutrir o corpo, causa emagrecimento gradual, tontura, lassidão, dor na cintura e joelhos. 6. A língua pálida com revestimento pegajoso e o pulso filifonne e fraco são resultantes da deficiência do Shen.

6. Estrangúria por Desgaste Físico (Lao Lin) Principais Manifestações Urina avennelhada e dor leve, repetidas crises agravadas por excesso de esforço fisico. Sinaise Sintomas Secundários Dor lombar e em joelhos, lassidão. Língua Pálida. Pulso Rápido e fraco. Análise 1. A doença crônica causa deficiência de Shen e Pi. A . retenção da umidade resulta em urina avennelhada, com dor leve e crises repetidas. 2. A deficiência de Jing do Shen resulta em dor e fraqueza na região lombar e joelhos. 3. A língua pálida e o pulso rápido e fraco são sinais de deficiência de Pi e Shen.

Técnica e Método Agulhar todos os pontos perpendiculannente 0,5-1,0 cun, e aplicar método de sedação ou método neutro. Reter as agulhas por 20 a 30 minutos. 2. Deficiência de Pi e Shen O tratamento aqui referido pode ser utilizado como referência para estrangúria do tipo deficiência, causada por cálculo urinário, distúrbio de Qi, complicada por hematúria, quilúria e excesso de desgaste fisico. Princípio de Tratamento Tonificar o Pi e eliminar a- umidade, fortalecer o Shen. Seleção de Pontos Zu San Li (E 36), San Yin Jiao (BP6), Shen Shu

512

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

(B23), Pang Guan Shu (B 28), Pi Shu (B 20), Ming Men (DM 4) e Guan Yuan (RM 4). Explanação Utilizar B23, RM 4 e DM 4 para tonificar o Shen, E 36 e BP 6 para reforçar o Pi e o Weie eliminar umidade, e B 28 para regularizar o Qi do Pang Guang. Acrescentar para estrangúria causada por: Desgaste físico: Bai Hui (DM 20) e Qi Hai (RM 6). Cálculos urinários: Zhong Feng (F 4) e Zhi Shi (B 52). Distúrbio de Qi: Qu Quan (F 8) e Qi Men (F 14). Complicação por hematúria: Hou Xi (ID 3) e Xue Hai (BP 10). Quilúria: moxibustão em Shen Que (RM 8), Fu Liu (R 7) e Qi Hai Shu (B 24). Técnica e Método Agulhar os pontos perpendicularmente 1,0 - 1,5 cun. Aplicar método de tonificação em todos os pontos. Reter as agulhas por 30 minutos. Aplicar moxibustão simultaneamente.

3. Estagnação de Qido Gan Princípio de Tratamento Acalmar o Gan e promover a circulação de Qi. Seleção de Pontos Pang Guan Shu (B 28), Pi Shu (B 20), Zu San Li (E 36), Yang Ling Quan (VB 34), Qi Men (F 14), Xing Jian (F 2) e Zhi Gou (SJ 6). Explanação VB 34, F 2, F 14 e SJ 6 devem ser utilizados para eliminar a estagnação do Qi de Gan e acalmar a mente. Acrescentar E 36 e B 20 para proteger o Pi e o Wei quando são atacados pelo Qi de Gan. B 28 é o ponto Shu dorsal da Bexiga, indicado para tratar estrangúria. Técnica e Método Agulhar F 14 obliquamente 1,0-1,5 cun. Agulhar os outros pontos perpendicularmente 1,0 1,5 cun. Aplicar método de sedação em todos os pontos

cionar Guan Yuan(RM 4), Qi Chong (E 30) e Da Dun (F 1)para estrangúria causada por cálculos urinários. Selecionar Qi Hai (RM 6) e Guan Yuan (RM 4) para estrangúria complicada por hematúria. Selecionar Yin Ling Quan (BP 9), Guan Yuan (RM 4) e Qi Chong (E 30) para estrangúria devido ao calor.

2. O ClássicoSagrado de Bian Que (Bian Que Shen Ying Jing). Selecionar Jiao Xin (R 8), Yong Quan (R 1), Shi Men (RM 5) e Yang Ling Quan (VB 34) para estrangúria causada por distúrbio de Qi.

Outras Terapias 1. Auriculoacupuntura Pontos Bexiga,Rim,NervoSimpático,Occipitale Supra-renal. Técnica e Método Selecionar 2 a 4 pontos por vez. Aplicar estimulação moderada. 2. Fitoterapia Utilizar para: Estrangúria: Wu Lin San (Cinco Tipos de Pó para Estrangúria). Estrangúria devido ao calor: Ba Zheng San (Pó Para Dispersar o Calor e Promover a Micção). Estrangúria por cálculo urinário: Shi Wei San (Pó de Folium Pyrrosiae). Estrangúria por distúrbio de Qi: Chen Xiang San (Pó de Lignum aquilariae resinatwm). Estrangúria complicada por hematúria: Xiao Ji YinZi (Decocção de Cephalanoploris). Estrangúria por quilúria: Cheng Shi Bi Xie Fen Qing Yin (Decocção de Rhizoma Dioscoreae hypoglaucae de Cheng para Remover Urina Turva). Estrangúria por desgaste físico excessivo: WuBi Shan Yao Wan(Pílula Única de Rizhoma Discoreae).

Notas Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Dez Livros de Dong Yuan (Dong Yuan Shi Shu). Sele-

Deve-se pesquisar de forma detalhada a causa da estrangúria pela Medicina Ocidental, e assim fazer um

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ ESTRANGÚRIA

diagnósticomais preciso.Por exemplo,a hematúria

.

513

deficiência de Pi e Shen. A hiperatividade do Yang de Gan devido à deficiência de Shen pode causar a ascensão de vento do Gan e perturbar a mente, originando tontura, lassidão, náusea, vômito, inapetência e irritabilidade.

podeestarpresente em estrangúria causadapor cálculos na via urinária ou na presença de tumor. Por isso, reafirmamos a importância da integração da MTC com a Medicina Ocidental, empregando a terapia da medicina atual quando julgar necessário. Pela MTC, em geral a estrangúria é facilmente tratada

Há uma estreita relação entre as várias síndromes de estrangÚfia.A altemância entre deficiência e excesso pode existir dentro de um tipo de estrangúria. Também, dois tipos de estrangúrias podem ocorrer simultaneamente.

no estágio inicial, mas, se persistir por um tempo prolongado ou se houver recidivas, ela pode se transformar em estrangúria por desgaste físico, levando à

Resumo Estrangúria por calor

Pang Guang Shu (B 28),

Eliminar calor,

Retenção de umidade-calor no interior

Estrangúria por cálculo urinário

Zhong Ji (RM 3), Yin

resolver a umidade,

Ling Quan (BP 9), Xing

tratar a estrangúria e interromper a dor

Jian (F 2), Ran Gu (R 2)

Pang Guang Shu (B 28), .-----------------------------. ,, ,

Estrangúria por distúrbio de Qi

h---nn

m___m!

Estagnação l_~~-~~-~~_~~_~mm_hj

,, ,

l

Eliminar a

Pi Shu (B 20), Zu San Li

estagnação de Qi de Gan e promover o fluxo de Qi

(E 36), Yang Ling Quan (VB 34) Xing Jian (F 2), Zhi Gou (SJ 6), Qi Men (F 14)

Estrangúria complicada com hematúria

Zu San Li (E 36), San

Estrangúriacom quilúria

Deficiência de Pi e Shen

Tonificar o Pi e

Yin Jiao (BP 6), Shen

eliminar umidade, fortalecer o Shen

Shu (B 23), Pang Guang Shu (B 28), Pi Shu (B 20), Ming Men

Estrangúria por desgaste físico

(DM 4), Guan Yuan (RM4)

30 Emissão Seminal YiJing

~m~~ JJJJ/f1=:J

A eliminação involuntária de líquido seminal sem relação sexual é denominada de emissão seminal, e a descarga involuntária de sêmen durante o sonho é chamada de emissão no sonho, ao passo que a descarga involuntária de sêmen sem copulação ou em estado de despertar é chamada de espermatorréia. A emissão seminal foi primeiramente registrada no Ling Shu (Ling Shu), do Huang Di Nei Jing (Huang Di Nei Jing), no qual foi chamada "descarga involuntária e freqüente de sêmen". Entretanto, muitas vezes a emissão seminal pertence a um fenômeno fisiológico normal. Emissão ocasional que ocorre em homens em idade sexualmente ativa não é patológica. Emissão seminal freqüente pode estar acompanhada por tontura, desatenção, lassidão, insônia, dor e fraqueza na região lombar e pernas, entre outras. É causada principalmente por deficiência de Qi do Shen, que pode resultar de distúrbios mentais, atividade sexual excessiva e masturbação exagerada e doentia. O princípio de tratamento desse sintoma consiste em tonificar e fortalecer o Shen e restituir a coordenação normal entre Xin e Shen. Na Medicina Ocidental o tratamento da prostatite e de alguns casos de distúrbios neurovegetativos pode ser consultado neste capítulo.

Etiopatogenia 1. Desequilíbrio entre Xin e Shen Masturbaçãoexageradaaumentaa excitabilidadesexual, resultandona hiperatividadede Yangdo Shen e

dano ao Yindo Xin, desse modo ocorre emissão "involuntária" de sêmen durante o sono agitado com sonhos eróticos. O fogo do Xin, perturbando a mente por muito tempo, consome o Yindo Shen, ou seja, a água falha em controlar o fogo e este desce, perturba a residência do Jing, resultando em espermatorréia. 2. Umidade-Calor

Perturbando

a Residência do

Jing O consumo exagerado de álcool e alimentos gordurosos por tempo prolongado prejudica o Pi e o Wei e induz à formação interna da umidade patogênica, que flui para baixo e resulta em calor por causa das características da estagnação da umidade. O calor pode perturbar a casa do Jing e ocasionar emissão seminal. Ou a umidade-calor flui para o Gan, o qual perde o controle, resultando em emissão seminal. 3. Incapacidade do Shen em Controlar o Portão do Jing O Shen armazena o Jing. A deficiência de Yin do Shen causa a formação de fogo patogênico, desequilibra a residência do Jing, podendo provocar emissão noturna. Doença crônica e falha do controle de Qi do Shen podem ocasionar espermatorréia, mesmo sem copulação. 4. Falha do Qi em Controlar o Jing A deficiência de Qi do Xin e do Pi acompanhada por excesso de esforço físico ou preocupação excessiva podem causar falhas do Qi em controlar o Jing, podendo ocorrer emissão seminal.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ EMISSÃO SEMINAL.

515

Ativação do fogo ministerial leva à ativação de fogo de Xin

Umidade-calor fluindo para baixo, calor perturbando a morada do Jing Disfunção da morada

do Jing Falha do Shen em armazenar inabilidade

em controlar

Emissão seminal

Jing,

ejaculação

Excesso de esforço físico e preocupação atacando

o Xin e o Pi, falha do Qi em

controlar

o Jing

Resumindo, a patogênese da emissão seminal é causada essencialmente por Xin, Gan, Pi e Shen. Entre eles, o Shen é o órgão mais importante. O fogo do Xin e do Gan desequilibrando a residência do Jing, a umidade-calor fluindo para baixo, o Shen falhando em armazenar o Jing e o Qi em controlar o Jing podem resultar em emissão seminal.

Diferenciação A emissão seminal pode ser dividida em dois tipos: deficiência e excesso. No período inicial, principalmente devido ao fogo do Xin, ocorre estagnação de Qi do Gan e umidade-calor que perturba a morada do Jing, causando emissão durante os sonhos, que pertence à síndrome de excesso. A emissão crônica pode levar à deficiência do Shen. Habitualmente a espermatorréia resulta de história crônica de emissão durante sonhos, de constituição fisica deficiente ou de atividade sexual ou masturbação excessivas, que em geral pertencem à síndrome de deficiência. 1. Desequilíbrio entre Xin e Shen (Xin Shen bu Jiao) Principais Manifestações Insônia e muitos sonhos, emissão seminal durante os sonhos. Sinais e Sintomas Secundários Sensação de calor no tórax por angústia, tontura e visão turva, lassidão, desatenção, palpitação, medo, esquecimento, boca seca e urina concentrada.

Língua Vermelha. Pulso Rápido e filiforme. Análise 1. A hiperatividade de fogo do Xin causa a exaustão de Yin do Xin, resultando em deficiência de Yin-Xue, e este, incapaz de acalmar a mente e nutrir o Xin, provoca insônia e muitos sonhos, sensação de calor, agitação e angústia no tórax, palpitação, medo e esquecimento. 2. A formação de fogo por deficiência de Yin perturba a residência do Jing, levando à emissão durante o sonho. 3. A tontura, visão turva, desatenção e lassidão são conseqüências da deficiência de Yin-Xue. 4. Abundância de fogo e insuficiência de Jin Yedo corpo resulta em boca seca. 5. O fogo afeta o Pang Guang e origina urina avermelhada. 6. Língua vermelha e pulso rápido e filiforme são sinais de fogo por deficiência de Yin.

2. Umidade Calor Perturbando a Residência do Jing (Re Rao Jing Shi)

Principais Manifestações Emissão seminal freqüente, que pode ocorrer nos sonhos, mas sem erotismo.

.

516

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Sinais e Sintomas Secundários Pode aparecer uma pequena quantidade de sêmen na urina, urina turva e avermelhada ou micção difícil e dolorosa, boca amarga, irritabilidade, insônia, afta, diarréia com odor fétido, tenesmo, sensação de distensão no tórax e no abdome. Língua Vermelha com revestimento pegajoso e amarelo. Pulso Rápido e mole. Análise 1. A umidade-calor desce, perturba o Jing e provoca emissão seminal freqüente e uma pequena quantidade de sêmen à micção. 2. A umidade-calor sobe para perturbar a mente, resultando em boca amarga, irritabilidade, insônia e afta. 3. A umidade-calor acumula-se no Da Chang, levando a diarréia com odor fétido. 4. A umidade-calor também bloqueia a circulação de Qi, tanto para ascender como descender, causando sensação de distensão no tórax e no abdome. 5. A língua vermelha com revestimento pegajoso e amarelo e pulso rápido e mole são sinais de acúmulo interno de umidade-calor. 3. Incapacidade do Shen em Controlar o Portáo do Jing (Jing Guan Bu Gu) Principais Manifestações

Emissão freqüente nos sonhos, e até espermatorréia. Sinais e Sintomas Secundários

Dor e fraqueza na região lombar e nos joelhos, garganta seca, irritabilidade, tontura, tinnitus, esquecimento, lassidão e corpo emagrecido. Língua Vermelha com pouco revestimento.

Pulso Profundo e filiforme. Análise 1. Doença prolongada e deficiência de Shen com incapacidade em controlar o Portão do Jing resultam na emissão nos sonhos freqüente e às vezes espermatorréia. 2. A região lombar é a moradia do Shen e os joelhos são articulações ósseas. O Shen deficiente pode provocar

fraqueza dos ossos, resultando em dor e fraqueza na região lombar e joelhos. 3. A deficiência de Shen no Jiao Inferior causa ascensão do Yang superficial (fogo relativo formado por deficiência de Yin), que perturba o orifício limpo, resultandoem tonturase tinnitus. 4. A deficiênciado Yindo Shen falha em nutrir orifício limpo, resultando em garganta seca, irritabilidade e esquecimento. 5. A falta de nutrição do organismo leva ao emagrecimento. 6. A língua vermelha com pouco revestimento e o pulso profundo e filiforme são sinais de insuficiência e deficiência de Jing do Shen. 4. Falha do Qi em Controlar o Jing (Qi Bu SheJing) Principais Manifestações

Emissão seminal devido ao excesso de esforço físico ou cansaço. Sinais e Sintomas Secundários Palpitação, insônia, esquecimento, compleição pálida, fraqueza nos quatro membros, inapetência e diarréia. Língua Pálida com revestimento fino.

Pulso Fraco. Análise 1. Excesso de esforço físico e cansaço ou preocupação excessivos podem provocar deficiência de Qi deXin e Pio A incapacidade do Qi em controlar o Jing pode resultar em emissão seminal e palpitação. 2. O Qi deficiente do Xin e do Pi pode ocasionar disfunção do Xin em governar o Xue, e do Pi em produzir Xue. O Xue deficientefalha em nutrir a mente,causando irritabilidade, insônia e esquecimento. 3. A compleição pálida deve-se à deficiência de Qi e Xue, incapazde nutrir a face. 4. A deficiência de Pi, além de falhar na nutrição dos quatro membros levando a fraqueza dos braços e pernas, ca~sa disfunção no transporte e transformação que se manifesta como inapetência e diarréia. 5. A língua pálida com revestimento fino e o pulso fraco são sinais de deficiência.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ EMISSÃO SEMINAL.

Tratamento

517

nar o calor pela urina. RM 3 tem a função de controlar a emissão.

1 Desequilíbrio entre Xin e Shen

Técnicae Método

Princípiode Tratamento Restabelecer coordenação nonnal entre Xin e Shen para controlar o Jing.

Agulhar B 28 1,5 cun obliquamente para baixo.

Seleção de Pontos Xin Shu (B 15),Shen Shu (B 23), Guan Yuan (RM 4), Zhong Feng (F 4) e Shen Men (C 7).

Agulhar os outros pontos anterionnente mencionados

Explanação B 15 e B 23 são utilizados para acalmar a mente. B 23 é utilizado para tonificar o Shen e nutrir o Yin. RM 4 por onde o Qi ancestral penetra e sai, é utilizado como ponto principal para tonificar o Shen e controlar a emissão.

. . .

.

F 4 é utilizado para sedar o fogo do Gan e cessar a emissão noturna.

Técnica e Método

.

AgulharB 15 obliquamente para baixo 1,0 cun.

. AgulharB 23 perpendiculannente1,0cun. . AgulharRM4 e F 4 perpendiculannente0,5 -1,0 cun. . AgulharC 7 perpendiculannente 0,5 cun. . Aplicarmétodo neutro.

2. Umidade-Calor Perturbando a Residência do Jing Princípio de Tratamento

Eliminar calor e remover a umidade, regularizar o Jiao Mediano e controlar o Jing. Seleção de Pontos Pi Shu (B 20), San Yin Jiao (BP 6), Xiao Chang Shu (B 27), Pang Guang Shu (B 28), Zhong Ji (RM 3) e Zu San Li (E 36). Acrescentar em caso de:

. .

Gosto amargo: Tai Chong (F 3) e Xia Xi (VB 43). Irritabilidade: Tong Li (C 5) e Shen Men (C 7).

Explanação Umidade-calor resulta da disfunção de Pi em transportar e transfonnar. E 36 e B 20 são utilizados para tonificaro Pi e remover a umidade.

. .

RM 3, B 27 e B 28 são utilizados para regularizar o Xiao Chang e separar o límpido do turvo, para promover a transfonnação do Qi do Pang Guang, e dre-

Agulhar C 5, C 7 e VB 43 perpendiculannente 0,30,5 cun. perpendiculannente

1,0

- 1,5 cun.

Aplicar método de sedação. Não utilizar moxibustão.

3. Incapacidade do Shen em Controlar o Portão do Jing Princípio de Tratamento Fortalecer o Shen e controlar o Jing. Seleção de Pontos Shen Shu (B 23), Zhi Shi (B 52), Guan Yuan (RM 4), San YinJiao (BP 6) e TaiXi (R 3). Acrescentar em caso de: Sudorese noturna: C 6 (Yin Xi). Fogacho: Gao Huang (B 43). Tontura: Bai Hui (DM 20). Tinnitus: YiFeng (SI 17) e Ting Hiu (VB 2). Irritabilidade: Shen Men (C 7) e Nei Guan (PC 6). Explanação 1. O Shen domina a annazenagem de Jing. A deficiência de Shen provoca disfunção do Shen, levando à emissão nos sonhos e espennatorréia. B 23, B 52, RM 4 e R 3 são os pontos principais para tonificar o Shen. 2. BP 6 é o ponto de cruzamento dos meridianos do Fígado, Baço-Pâncreas e Rim, e tem a função de regularizá-los. 3. B 52, também chamado de "Jing Gon", tem boa eficácia no tratamento de emissão nos sonhos e espermatorréia.

Técnicae Método Agulhar B 23 e B 52 perpendiculannente 2,0 cun. Agulhar RM 4 perpendiculannente 1,5 cun. Agulhar os outros pontos anterionnente mencionados perpendiculannente 0,5 a 1,0 cun. Aplicar método de tonificação com moxibustão. Reter as agulhas por 30 minutos

518

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

4. Falha do Qi em Controlar o Jing Princípio de Tratamento Regularizar e tonificar o Xin e o Pi, fortalecer o Qi e controlar o Jing. Seleção de Pontos Xin Shu (B 15), Pi Shu (B 20), Shen Men (C 7), San Yin Jiao (BP 6), Qi Hai (RM 6), Zu San Li (E 36) e Bai Hui (DM 20). Explanação A deficiência de Qi do Xin e Pi leva à deficiência de Ying-Xue, que resulta na formação de fogo do Xin, o qual perturba a mente. No Jiao Inferior, a deficiência de Qi, incapaz de controlar o Jing, provoca a emissão seminal. Assim: B 15 e B 20 são utilizados para tonificar Xin e Pio C 7 e BP 6 têm a função de acalmar a mente e tonificar Xue de Xin. RM 6 é utilizado para fortalecer o Qi e controlar o Jing. DM 20 é utilizado para ascender o Yang límpido. E 36 é utilizado para fortalecer o Wei e regularizar o Jiao Mediano. Acrescentar Zhong Wan (RM 12) e Tian Shu (E 25) em caso de inapetência e diarréia. Acrescentar Nei Guan (PC 6) em caso de palpitação.

quais são utilizados especialmente para tratar leucorréia (Bai Zhuo) e emissão seminal. 4. Mil Prescrições Douradas (Qian Jin YaoFang). Para emissão nos sonhos, aplicar moxibustão em Zhong Feng (F 4) com 50 cones de moxa.

5. Seleção de Acupuntura e Moxibustão por Cheng Da Nan (Cheng Da Nan Zhen Jiu Xuan Ji). Agulhar Xin Shu (B 15) 0,3 cun, Bai Huan Shu (B 30) 0,3-0,4 cun e Shen Shu (B 23) 0,3-0,4 cun, retendo e estimulando as agulhas por 2 minutos. Aplicar moxibustão em Zhong Ji (RM 3) com 3 cones, Guan Yuan (RM 4) com 5 cones de moxa e San Yin Jiao (BP 6) com 5-7 cones de moxa.

Outras Terapias 1. Auriculoacupuntura Pontos Osso Sacral,Testículo,Próstata,Adeno-hipófise,VesículaSeminale Coração. Técnica e Método Tratar uma vez ao dia. Reter as agulhas por uma hora. Estimular as agulhas a cada 15 minutos. Selecionar os pontos somente em um lado.

Técnica e Método Agulhar B 15 e B 20 obliquamentepara baixo 1,0cun. Agulhar C 7 perpendicularmente 0,5 cun. AgulharBP 6, RM 6 e E 36 perpendicularmente1,5cun. Agulhar DM 20 subcutaneamente para frente 1,0 cun. Aplicar o método de tonificação com moxibustão.

2. Fitoterapia Jin Suo Gu Jing Wan (Pílula Dourada para Controlar o Jing), Liu Wei Di Huang Wan (Pílula de Seis Drogas Contendo Rhizoma Rehmanniae praeparatae) e Tian Wang Bu Xin Dan (Pílula Tônica, Rei do Paraíso para Desconforto Mental) são aplicáveis.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Suplemento para Arquivos Médicos Secretos de Médicos Famosos (Xu Ming Yi Lei An). Aplicar moxibustão em Shen Shu (B 23) no tratamento de emissão noturna. 2. Compêndio de Medicina (Yi Xue Gang Mu). Para emissão seminal durante o sono, selecionar Xin Shu (B 15), Bai Huan Shu (B 30), Gao Huang (B 43), Zhong Ji (RM 3) e Guan Yuan (RM 4). Aplicar acupuntura ou moxibustão. 3. Poemas de Centenas de Sintomas (Bai Zheng Fu). Agulhar San Yin Jiao (BP 6) e Qi Hai (RM 6), os

Notas A diferenciação e o tratamento discutidos neste capítulo podem ser utilizados como uma referência no tratamento de emissão seminal causada por neurose, vesiculite seminal e testite. O tratamentode emissão seminal com acupunturae moxibustão pode ter um bom efeito. Além do tratamento médico, controlar a mente, moderar a atividade sexual, não se masturbar, não ingerir bebidas alcoólicas e alimentos gordurosos e consumir alimentos saudáveissão medidas que podem ajudar a melhorar o efeito.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ EMISSÃO SEMINAL.

519

Resumo Tabela 102 Etiopatogenia

Princípio de Tratamento

Seleção de Pontos

Desequilíbrio entre Xin e Shen

Eliminar o fogo do Xin, aliviar ansiedade mental, nutrir o Yin

Xin Shu (B 15), Shen Shu (B 23), Guan Yuan (RM 4), Shen Men (C 7), Zhong Feng (RM 4)

Descida da umidade-calor

Eliminar calor e remover a umidade,

Pi Shu (B 20), San Yin Jiao (BP 6),

perturbando a residência do Jing

regularizar o Jiao Mediano e controlar a emissão

Xiao Chang Shu (B 27), pang Guang Shu (B 28),

Deficiência do Shen em

Reforçar o Qi do Shen,

Shen Shu (B 23), Zhi Shi (B 52),

controlar o portão do Jing

controlar

Guan Yuan (RM 4), San Yin Jiao (BP 6),

Zhong Ji (RM 3), Zu San Li (E 36)

o Jing

Tai Xi (R 3)

Falhado Qi em controlar o Jing

Tonificar fortalecer

o Xin e o Pi, o Qi e controlar

Xin Shu (B 15), Pi Shu (B 20), Shen Men (C 7), o Jing

San Yin Jiao (BP 6), Qi Hai (RM 6), Zu San Li (E 36), Bai Hui (DM 20)

Apêndice

Relações Sexuais em Sonho MengJiao

3fJt

A relação sexual em sonho refere-se à fantasia sexual que ocorre em sonhos de mulheres, como se esta fosse realizada com um homem, um animal ou um morto, o que leva a distúrbio mental. A patogenia dessa doença é a mesma daquela da emissão nos sonhos em homens. Essa doença pertence à categoria de doença mental, tais como distúrbios neuropsicossomáticos e transtornos psíquicos.

Etiopatogenia 1. Uma idéia pecaminosa perturba a mente, levando ao distúrbio mental, tal como o encontro com o sexo oposto em sonho. 2. Se uma mulher possui personalidade doentia, isso pode prejudicar o Jing e perturbar o Xue, resultando

em perturbação da mente. A MTC acredita que o fator causador dessa doença é o distúrbio de Xin prejudicando o Jing e o Xue.

Diferenciação Principais Manifestações Fantasia erótica e sexual ocorrendo em sonhos de mulheres, levando a distúrbio mental e sonolência. Sinais e Sintomas Secundários Não há nenhum sintoma aparente em casos leves, mas há uma compleição chorosa, triste ou deprimida e face rosada em casos graves. Mais tarde, podem surgir sensação de ondas de calor, lassidão, desatenção, inapetência, menstruação escassa, emagrecimento, os quais podem levar a um desgaste físico.

520

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Língua Nonnal em casos leves.

Outras Terapias

Pulso Nonnal ou filifonne ou filifonne e rápido em casos leves.Lento ou arrítmico em casos mais graves.

Fitoterapia Zhu Sha An Shen Wan (Pílulas Sedativas) e Gui Pi Tang (Decocção para Revigorar o Pi e Nutrir o Xin) são aplicáveis.

Análise Idéias eróticas perturbam a mente, resultando em irritabilidade. A deficiência do Xue obstrui os meridianos, levando ao distúrbio da circulação de Qi do Xin. Tudo isso pode resultar na ocorrência de sonhos eróticos.

Tratamento Princípio de Tratamento Tranqüilizar a mente e nutrir o Xue, tonificar o Pi e o Shen. Seleção de Pontos Gui Ku (EX)', Shen Men (C 7), Zu San Li (E 36) e Guan Yuan (RM 4). Explanação Aplicar moxibustão em Gui Ku (ambas as mãos), pontos de experiência para tratar fantasia sexual nos sonhos, pode expelir fatores patogênicos. C 7 tem a função de tranqüilizar a mente. E 36 é utilizado para tonificar o Pio RM 4 é utilizado para reforçar o Qi primordial. Técnica e Método Aplicar moxibustão nos pontos Gui Ku. Primeiro, colocar os dois polegares juntos. Depois colocar o cone de moxa próximo aos pontos Shao Shang (P 11), nas unhas de ambos os polegares. Agulhar C 7 perpendiculannente 0,5 cun. Agulhar E 36 perpendiculannente 1,0-1,5 cun. Agulhar RM 4 perpendiculannente 1,0 cun. Aplicar método de tonificação. Agulhar os 13 Pontos-Fantasmas do Sun Zhen Ren para aqueles que são fisicamente fortes. * Gui Ku (EX) localiza-se no ângulo radial e próximo da unha do polegar. (N.T.)

Notas Esta doença é considerada um transtorno psiquiátrico, que resulta do distúrbio de Xin. Além do tratamento com acupuntura, muitas vezes é necessário o acompanhamento com psiquiatra.

Registros Antigos 1. Sinopse da Câmara Dourada (Jin Gui YaoLue). Pulso tubular e tenso é sinal, no sexo masculino, de emissão seminal, e relação sexual em sonho no sexo feminino. É tratado, principalmente, com Gui Zhi Long Gu Mu Li Tang (Decocção de Cinnamon twing com Ossos de Dragão e Concha de Ostra). 2. Obras Completas de Jing Yue (Jing Yue Quan Shu). O Qi vital que os seres humanos recebem, ajudam a produzir a resistência corporal. A resistência corporal forte dará mais vigor e vitalidade, enquanto o dano ao Qi pode provocar algum distúrbio mental. A Teoria das Técnicas de Acupuntura (Ci Fa Lun) cita que irritabilidade pode provocar um distúrbio mental, o qual é a doença que estamos discutindo. Os fatores causais dessa doença podem ser variáveis, resultando em dano ao Xue e ao Jing. O princípio de tratamento fundamental deve ser tranqüilizar a mente em caso de transtorno mental, controlar o Jing e nutrir o Yin em caso de espennatorréia, além de tonificar o Pi e o Shen, assim como fortalecer a resistência corporal.

31

Disfunção Erétil Yang Wei

~s~

A disfunção erétil refere-se à incapacidade de ter ereção ou à falta de poder copulativo no sexo masculino. A disfunçãoerétil deve-se, geralmente, ao excesso de atividade sexual ou excessiva automasturbação, ou preocupações, ansiedade e estresse em excesso. Relaciona-se aos distúrbios do Gan, do Shen e dos meridianos Yang Ming. O tratamento básico consiste em tonificar Yang do Shen.

Contudo, a disfunção erétil do tipo umidade-calor não é muito comum. Na prática clínica, o habitual é a ocorrência em razão do declínio de fogo do Ming Men.

Diferenciação 1. Disfunção Erétil por Deficiência do Shen (Shen Xu Yang Wei)

Etiopatogen

ia

1. Declínio de Fogo do Ming Men O excesso de atividade sexual ou de masturbação é, normalmente, a causa do declínio de fogo Ming Men e de Qi do Shen. 2. Deficiência de Xin e Pi Preocupação e depressão mental prejudicam o Qi de Xin e Pi, levando à deficiência tanto de Qi como de Xue, ocorrendo disfunção erétil. 3. Medo Prejudicando o Shen Medo por excesso de experiências desagradáveis e insegurança prejudicam o Qi do Shen, resultando em disfunção erétil.

4. Descida de Umidade-calor A umidade-calorpatogênicafluipara a regiãourogenital,e faz com que o pênis seja incapazde erigir.

Principais Manifestações Falha na ereção, às vezes acompanhada de espermatorréia, sêmen diluído e fluido. Sintomas e Sinais Secundários Tontura, tinnitus, palpitação, respiração curta, compleição pálida, lassidão, dor e traqueza na região lombar e nos joelhos, aversão ao mo e a extremidadesmas. Língua Pálida com revestimento branco. Pulso Filiforme e fraco. Análise 1. A deficiência de Jing do Shen causa deficiência de Yang do Shen, declínio de fogo do Ming Men e deficiência de Qi e Xue que resulta em falha na ereção. 2. A dificuldade em controlar o Jing e o acúmulo interno de frio por deficiência levam a espermatorréia freqüente, com sêmen diluído e fluido.

522

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

3. A deficiência de Qi eXue falha em nutrir a face, resultando em compleição pálida.

Tratamento

4. A deficiência de Jing Yin falha ao nutrir a medula,

1. Disfunção Erétil por Deficiência do Shen

provocando vertigem e zumbido. 5. O declínio de fogo do Ming Men causa a diminuição de Qi do corpo e incapacidade de manter o corpo aquecido, ocorrendo aversão ao frio e a extremidades frias. 6. A deficiência de Yang Qi ocasiona lassidão e respiração

curta, dor e fraqueza na região lombar e nosjoelhos. 7. A língua pálida com revestimento branco e o pulso rápido e filiforme são sinais de deficiência e fraqueza.

2. Disfunção Erétil por Umidade-Calor (ShiRe Yang Wei) Principais Manifestações Ereção de curta duração e ejaculação precoce, escroto úmido com odor fétido. Sintomas e Sinais Secundários Dor e sensação de peso nos membros inferiores, urina amarelada, opressão no peito e hipocôndrios,

e inape-

Princípio de Tratamento

Aquecero Shen e tonificaro Jing, reabastecero fogo do Ming Men e fortalecer o Yang. Seleção de Pontos Shen Shu (B 23), Zhi Shi (B 52), Guan Yuan(RM 4) e San YinJiao (BP 6). Explanação B 23 é o ponto mais importante para tonificar o Shen.

B 52 é o principal ponto para tonificaro Shen e fortalecer o Jing. RM 4 é um ponto estratégico, onde o Qi primordial tem a funçãode tonificaro Shen e fortalecero corpo. BP 6, ponto de cruzamento dos meridianos BaçoPâncreas, Fígado e Rim, é utilizado para reforçar o Shen e regularizaro Gane o Pio Técnica e Método Agulhar B 23 e B 52 perpendicularmente

tência.

Agulhar RM 4 e BP 6 perpendicularmente

Língua

1,5 cun. 1,0 cun.

Aplicar método de tonificação por meio de moxibustão.

Revestimentopegajosoe amarelo. 2. Disfunção Erétil por Umidade-Calor

Pulso Rápido e mole.

Princípio de Tratamento

Análise 1. Acúmulo interno de umidade-calor danifica o Gan e o Shen. A constituição é do tipo deficiência, enquanto as manifestações clínicas são de excesso, ocasionando ereção de curta duração e ejaculação precoce. 2. A descida da umidade-calor umedece o pênis, provocando escroto úmido com odor fétido.

3. A umidade-calordanifica o Gan e o Jing do Shen, resultando em dor e sensação de peso nos membros inferiores. 4. A descida da umidade-calor aquece o Pang Guang, causando urina amarelada.

5. Umidade-calorbloqueiaa circulação Qi, manifestando-se com opressão no peito e hipocôndrios tência.

e inape-

6. A língua com revestimento amarelo e pegajoso e o pulso rápido e mole são sinais de acÚillulointerno de umidade-calor.

Eliminar o calor e remover a umidade, nutrir o Shen e consolidar o Jing.

Seleção de Pontos Zhong Ji (RM 3), Hui- Yin (RM 1), Tai Chong (F 3), TaiXi (R 3) e San YinJiao (BP 6). Explanação

O Ren Mai passa pelo pênis e testículos. RM 3 e RM 1 são utilizados para regulàrizar o Ren Mai e remover a umidade.

BP 6 não apenas pode ser utilizado para eliminar a umidade-calor nos meridianos do Fígado e Baço-Pâncreas, como também para nutrir o Shen e fortalecer o Jing. Associado com R 3, ponto Yuan (Fonte) do meridiano do Rim, reforça a função de tonificar o Shen.

F 3 é o ponto Yuan(Fonte)do meridianodoFígado,o qual passa através dos genitais externos. É utilizado para removera umidade-calorno meridianodo Fígado e, assim, fortalecer o Jing.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ DISFUNÇÃO ERÉTIL

Técnicae Método

.

Agulhar todos os pontos anteriormente mencionados

.

perpendicularmente 1,0 cun. Aplicar método neutro ou primeiro sedar e em seguida tonificar.

OutrasTerapias Auriculoacupuntura Pontos Genital Interno, Endócrino, Shen Men, Coração e Rim. Técnica e Método

.

Escolher dois ou três pontos por vez.

523

Aplicar estimulação leve. Reter as agulhas por 3 a 5 minutos.

Notas A diferenciação e o princípio de tratamento explanados neste capítulo podem ser utilizados como referência no tratamento do declínio da função sexual e por doenças psicossomáticas. O tratamento da disfunção erétil com acupuntura e moxibustão tem um efeito satisfatório em casos de origem não-orgânica. A disfunção erétil, em geral, é um distúrbio funcional. A disfunção erétil resultante de distúrbio orgânico não é comum.Portanto,a psicoterapiadeve acompanhar o tratamento a fim de auxiliar os pacientes a livrar-se do medo, que estes tenham um bom entendimentosobre a naturezada disfunçãoerétil.Alémdisso, os pacientes devem regularizar sua vida sexual e praticar exercícios físicos.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Suplemento Ilustrado à Compilação Sistemática do Clássico Interno (Lei Jing Tu Yi). A disfunção erétil pode ser tratada por meio de moxibustão em Ming Men (DM 4), Shen Shu (B 23), Qi Hai (RM 6) e Ran Gu (R 2). 2. Acupuntura e Moxibustão Chinesas (Zhong Hua Zhen Jiu Xue). Aplicar moxibustão, uma vez ao dia, nos seguintes pontos: Bai Hui (DM 20), Ge Shu (B 17), WeiShu (B 21), Shen Shu (B 23), Ming Men (DM 4), Yao Yang Guan (DM 3), Guan Yuan (RM 4) e Zhong Ji (RM 3). 3. Um ClássicoSagrado (Shen YingJing). Para disfunção erétil, selecionar Yin Gu (R 10), San Yin Jiao (BP 6), Ran Gu (R 2), Zhong Feng (F 4) e Tai Chong (F 3).

.

Registros Antigos 1. Obras Completas de Jing Yue. (Jing Yue Quan Shu). Sete ou oito entre dez pacientes impotentes têm declínio do fogo Ming Men. O medo ocasiona disfunção erétil, porque este danifica o Shen. 2. Ling Shu (Ling Shu). Distúrbio do meridiano do Fígado leva à disfunção erétil, deficiência interna causa falha na ereção, deficiência por frio causa atrofia do pênis e deficiência por calor causa ereção excessiva.

Resumo Tabela 103 Diferenciação

Princípio

Disfunção erétil por deficiência do Shen

Aquecer o Shen, fortalecer o Jing,

Shen Shu (B 23), Zhi Shi (B 52),

reabastecer o fogo do Ming Men e tonificar o Yang

Guan Yuan (RM 4), San Yin Jiao (BP 6)

Eliminar o calor e remover umidade,

Zhong Ji (RM 3), Hui Yin (RM 1),

nutrir o Shen e consolidar o Jing

San Yin Jiao (BP 6), Tai Chong (F 3), Tai Xi (R 3)

Disfunção erétil por umidade-calor

de Tratamento

Seleção de Pontos

32 Cefaléia Tou Tong

~1M

Cefaléia é um sintoma subjetivo presente em muitas doenças agudas e crônicas. Neste capítulo serão abordadas somente as cefaléias de origem primária Cefaléia considerada sintoma secundário de outras doenças não será discutida neste capítulo. Antigamente, existiam diferentes denominações para a cefaléia. No Su Wen(Su Wen)era intitulada de Vento do Cérebro (Nao Feng) ou Cabeça de Vento (Tou Feng) e descreviam-se as causas da cefaléia como invasão do vento-frio na cabeça e no cérebro. O capítulo chamado "Cefaléia" em Terapia Experimental de Dan Xi (Dan Xi Xin Fa), sustenta que a cefaléia está associada à mucosidade e à estagnação de Qi. Em resumo, tanto fatores internos como externos podem causar cefaléia. Uma vez que as manifestações clínicas e as causas da cefaléia são complexas e podem freqüentemente mudar de características, devemos diagnosticar qual é primária ou secundária. Desse modo, o diagnóstico mais preciso pode estabelecer tratamento apropriado de acordo com a análise global da patogênese.

2. Cefaléia por Distúrbios Internos "O cérebro é o mar de medula" e depende da nutrição do Jing do Shen, Xue do Gan e essência nutriente de Pi e Wei. Por essa razão, diz-se que a cefaléia por fatores internos está sempre relacionada ao Gan, ao Pi e ao Shen.

2.1.Cefaléia Relacionada ao Gan Transtornos emocionais levam à estagnação do Qi do Gan, o qual se transforma em fogo e ascende causando a cefaléia. Ou o excesso de fogo lesa o Yin e o Gan não é nutrido, assim a água insuficiente do Shen (Yin) falha em controlar a madeira (Gan). Como resultado, a deficiência de Yin do Gan e do Shen e a ascensão do Yang do Gan afetam a cabeça, resultando em cefaléia.

2.2. Cefaléia Relacionada ao Shen A deficiência congênita de Jing causa cefaléia. Ou a deficiência de Yin afeta o Yang e a deficiência de Yang do Shen ocasiona disfunção do Yang límpido, provocando cefaléia. 2.3. Cefaléia Relacionada ao Pi

Etiopatogenia 1. Cefaléia por Fatores Patogênicos Exógenos A exposição inadequada ao vento patogênico externo, durante o dia ou noite, pode fazer com que vento, frio e umidade patogênicos invadam o organismo e fiquem retidos nos meridianos e colaterais da cabeça e vértice, bloqueando a circulação do Yang límpido, Qi e Xue, e resultando em cefaléia.

Ingestão irregular de alimentos, dieta inadequada, cansaço ou esforço fisico podem danificar o Pi e o Wei, oudoenças ou parto causam deficiência de Pi e Wei, o qual não produz Qi e Xue suficientes; ou, ainda, pós-hemorragia que pode levar à insuficiência de Xue, resulta em deficiência de Qi e Xue, que não nutrindo o cérebro provoca cefaléia. Além disso, lesões traumáticas e doenças crônicas causando estagnação de Qi e Xue e obstrução dos vasos e colaterais são outras causas principais de cefaléia.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ CEFALÉIA

Vento-frio

. 525

Invasão de vento no vértice e fatores

Fatores externos

Vento-calor

Vento-umidade

patogênicos externos causando obstrução dos meridianos e colaterais

Ascensão resultando Yang do Gan

estagnação Xue

aos orifícios em de Qi e

Obstrução causando cefaléia (Excesso)

Obstrução do orifício Fatores internos

Mucosidade turva

limpo, dificuldade de fluxo de Qi e Xue nos

vasos

e colaterais

Estase de Xue

Obstrução dos meridianos

Deficiência do Shen

Falha em nutrir o mar de medula

Diferenciação

1. Cefaléia por Fatores Patogênicos Exógenos (Wai Gan Tou Tong)

Falha em nutrir a cabeça causando cefaléia (Deficiência)

2. O meridiano da Bexiga domina a superficie corporal, alcança o vértice e desce ao longo da região occipital e dorsal, portanto a cefaléia pode irradiar-se para essas regiões. 3. Vento-frio pode agravar a dor.

1.1. Vento-Frio

(Feng Han Tou Tong)

Principais Manifestações Cefaléia recidivante, irradiando para a região occipital e região dorsal e agravada pelo vento. Sinais e Sintomas Secundários Ausência de sede, aversão ao frio e febre. Língua Revestimento branco e fino. Pulso Superficial e tenso. Análise 1. A cabeça é o local de encontro de todos os meridianos Yang. Fatores externos atacam os trajetos dos meridianos da cabeça e obstruem a função do Yang límpido, resultando em cefaléia.

4. A ausência de sede manifesta-se quando não há calor no interior. 5. Vento-frio retido na superficie corporal bloqueia a circulação do Wei Qi, que não consegue se dispersar, resultando em aversão ao frio e febre. 6. A língua com revestimento branco e fino e o pulso superficial e tenso são sinais de vento-frio retido na superficie corporal. 1.2. Vento-Calor

(Fen!1 Re Tou Tong)

Principais Manifestações Dor em distensão na cabeça, como se a cabeça estivesse sendo rachada, febre ou aversão ao vento. Sinais e Sintomas Secundários Face vermelha, hiperemia conjuntival, sede com desejo de beber líquidos, constipação, urina amarelada.

.

526

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Língua Vennelha com revestimento amarelo.

Pulso Superficial e rápido.

3. Disúria e fezes amolecidas são conseqüentes à umidade patogênica que pennanece internamente, impedindo a separação das partes límpida e turva. 4. A língua com revestimento branco e pegajoso e o pulso mole são sinais de excesso de umidade.

Análise 1. Calor é um fator patogênico Yang com natureza ascendente. Quando o calor ascende com o vento, obstrui os colaterais da cabeça e causa cefaléia em distensão e sensação de cabeça estar sendo rachada. 2. O vento-calor invade o sistema WeiQi, resultando em febre ou aversão ao vento.

2. Cefaléia por Distúrbios Internos (Ne; Shang Tou

3. O calor patogênico ascende para a face e a cabeça, manifestando-se com face vennelha e hiperemia conjuntival. 4. O calor patogênico consome o Jin Ye, provocando sede com desejo de beber água, constipação e urina amarelada.

Sinais e Sintomas Secundários

5. A língua vennelha com revestimento amarelo e o pulso superficial e rápido são sinais de excesso de ventocalor.

Pulso Forte e em corda.

Tong) 2.1. Yang do Gan (Gan Yang Tou Tong) Principais Manifestações Cefaléia, tontura, inquietude, irritabilidade e insônia.

Dor em região dorsal e hipocôndrio, face vennelha e gosto amargo.

Língua Vennelha com revestimento fino e amarelo.

Análise 1.3. Vento-Umidade

(Feng Shi Tou Tong)

Principais Manifestações Cefaléia em aperto. Sinais e Sintomas Secundários Sensação de peso nas extremidades, opressão torácica, inapetência, disúria e fezes amolecidas. Língua Revestimento

branco e pegajoso.

Pulso Mole. Análise 1. O fator patogênico exógeno vento-umidade invade o vértice, obstrui o orifício limpo, dificultando a ascensão do Yang límpido, causando cefaléia como se a cabeça estivesse amarrada. 2. Umidade é um fator patogênico Yin com característica de viscosidade e peso. Invasão de umidade causa estagnação de Qi e disfunção do PioO Pi é responsável pelos quatro membros e tem a função de transportar e transfonnar. Quando retém umidade nos quatro membros, ocorre sensação de peso nas extremidades, e quando afeta a função do Pi, manifesta-se com sensação de opressão torácica e inapetência.

1. Predomínio de Yang do Gan por transtorno emocional afeta o palácio do orifício limpo causando cefaléia e tontura 2. O fogo do Gan perturba a mente, que se manifesta com inquietude, irritabilidade e insônia. 3. O meridiano do Fígado distribui-se sobre os hipocôndrios e região dorsal, podendo assim ocorrer dor nessas regiões. 4. O fogo do Gan e do Dan ascende para face e cabeça, ocasionando face vennelha e gosto amargo. 5. A língua vennelha com revestimento amarelo e o pulso forte e em corda são sinais de predomínio de Yang do Gan. 2.2. Deficiência do Shen (Shen

Xu Tou Tong)

Principais Manifestações Cefaléia com sensação de vazio na cabeça, cansaço e fadiga. Sinais e Sintomas Secundários Tontura, irritabilidade e fraqueza na região lombar e nos joelhos, emissão seminal, leucorréia, tinnitus, insônia e sono perturbado por sonhos.

Língua Vennelha com pouco revestimento.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS . ~ CEFALÉIA

.

527

2.4. Deficiência de Xue (Xue Xu Tou Tong)

Pulso Filifonne e fraco ou filifonne e rápido.

Principais Manifestações

Análise

Cefaléia, tontura e compleição pálida.

1. A deficiênciado Shen resulta

em Jing insuficiente que

falha ao nutrir o cérebro, podendo assim causar cefa-

Palpitação, lassidão e fadiga.

léia com sensação de vazio, tontura e tinnitus. 2. O declínio de Jing do Shen ocasiona cansaço, fadiga, irritabilidade e fraqueza na região lombar e nos joelhos. 3. A deficiência do Shen pode não controlar ocorrendo emissão seminal.

Sinais e Sintomas Secundários

o Jing,

4. A disfunção do Dai Mai causa leucorréia.

Língua Pálida com revestimento branco e fino. Pulso Filifonne e fraco.

5. A deficiência de Yzn do Shen leva ao predomínio relativo de Yang, causando insônia e sono perturbado por sonhos. 6. A língua vennelha com pouco revestimento e o pulso filifonne e fraco ou filifonne e rápido são sinais de deficiência de Yzn do Shen. 2.3. Mucosidade

Turva (Tan Zhuo Tou Tong)

PrincipaisManifestações Cefaléia, tontura, sonolência, sensação de plenitude e opressão no tórax e região epigástrica. Sinais e Sintomas Secundários

Náuseae vômito com muco ou sialorréia. Língua Revestimento branco e pegajoso.

Análise 1. Doença crônica ou hemorragia profusa causam deficiência de Xue, com isso o cérebro não é nutrido, resultando em cefaléia e tontura. 2. A deficiência de Xue e de Qi manifesta-se com compleição pálida, lassidão e fadiga. 3. A palpitação é conseqüente à deficiência de Xue, que falha em nutrir o Xin. 4. A língua pálida com revestimento branco e fino e o pulso filifonne e fraco é indicativo de deficiência de Qi ou de Xue. 2.5. Estase de Xue (Yu Xue Tou Tong) Principais Manifestações Cefaléia persistente, dor em lugar fixo como pontada.

Pulso Deslizante ou deslizante e em corda. Análise 1. A

disfunçãodo Pi em transportare transfonnar faz

comque a mucosidade turva pennaneça no Jiao Medianoe provoque distúrbio no orificio limpo, obstrua os meridianos e colaterais e impeça a ascensão de Yanglímpido, causando cefaléia com tontura e sonolência. 2. A mucosidade turva em excesso obstrui o tórax e o diafragma, resultando em sensação de plenitude e opressãono tórax e na região epigástrica. 3. Náuseas e vômitos são decorrentes da ascensão da mucosidade. 4. Alínguacom revestimento branco e pegajoso e o pulso deslizanteou em corda indicam retenção de mucosidadeturva no interior.

Sinais e Sintomas Secundários Pacientes com história de trauma ou de dor crônica.

Língua Púrpura e escura. Pulso Filifonne e áspero. Análise 1. Fatores patogênicos devido a lesões traumáticas ou doença crônica atacam os colaterais, resultando em estagnação de Qi e Xue. A obstrução dos vasos e colaterais causa cefaléia crônica e fixa, que são características de estagnação de Xue. 2. A língua púrpura e escura e o pulso fino e áspero são sinais de estagnação interna de Xue.

528

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tratamento

Aplicar método de sedação em todos os pontos. Reter as agulhas por 10 a 20 minutos.

1. Cefaléia por Fatores Patogênicos Exógenos

PrincípiodeTratamento Expelir e dispersar fatores patogênicos externos, drenar os colaterais e cessar a dor.

Moxibustão com técnica de "bicada de pássaro" pode ser utilizada em DM 14. 2. Cefaléia por Distúrbios Internos 2.1. Yang do Gan

Seleção de Pontos Pontos principais: Feng Chi (VB 20) e Tai Yang (EX-CP 5). Pontos complementares: são escolhidos de acordo com a localização e a natureza da cefaléia, considerando os diferentes meridianos e as diferentes síndromes. Vértice: Bai Hui (DM 20), Tong Tian (B 7), Xing Jian (F 2) e pontos Ah Shi. Região frontal: Shang Xing (DM 23), Tou Wei (E 8), He Gu (IG 4) e pontos Ah Shi. Região occipital: Hou Ding (DM 19), Tian Zhu (B 10),Kun Lun (B 60) e pontos Ah Shi. Região lateral: Shuai Gu (VB 8), Qu Bin (VB 7), Xia Xi (VB 43) e pontosAh Shi. Vento-frio: Feng Fu (DM 16), Lie Que (P 7) e Wai Guan (SJ 5). Vento-calor: He Gu (IG 4), Xian Gu (E 43) e Da Zhui (DM 14). Vento-umidade: Feng Long (E 40) e YangLing Quan (VB 34). Explanação VB 20 e EX-CP 5 são os pontos principais para eliminar vento. Selecionar os pontos dos meridianos relacionados, de acordo com a localização da cefaléia. Tanto pontos locais como distais são utilizados para promover a circulação do fluxo de Qi dentro dos colaterais. Escolher os pontos principalmente para expelir vento, dispersar frio, eliminar calor e remover umidade conforme os diferentes fatores patogênicos.

Técnicae Método Agulhar VB 20 obliquamente 1,5 cun direcionado para o vértice nasal. Agulhar EX-CP 5 perpendicularmente 0,5 cun ou agulhar obliquamente com ângulo de 45°, mudando a direção da inserção de acordo com o local da cefaléia. Os outros pontos anteriormente mencionados são agulhados normalmente.

PrincípiodeTratamento Acalmar o Gan, controlar a ascensão do Qi, cessar o vento. Seleção de Pontos

Pontos Principais: Xuan Lu (VB 5), Han Yan(VB 4), Tai Chong (F 3), TaiXi (R 3) e Bai Hui (DM 20). Pontos complementares: Acrescentar em casos de: Face vermelha com sensação de calor: Nei Ting (E 44). Inquietude: Nei Guan (PC 6). Hiperemia conjuntival: sangria em Guan Chong (SJ1). Explanação Predomínio de Yang do Gan, freqüentemente ascende acompanhado de vento-calor do meridiano da VesícuIa Biliar, portanto é aconselhável

utilizar os pontos

locais VB 5 e VB 4 para promover a circulação de Qi. Esses dois pontos também podem ser utilizados para eliminar o calor, cessar o vento e a dor. f /~ F 3, ponto Yuan (Fonte) do meridiano do Rim, tem um bom efeito para tratar cefaléia ou tontura causadas por agitação do Yang do Gan. Utilizando-se o método de transfixação de F 3 para RI, o efeito será melhor. R 3, ponto Yuan (Fonte) do meridiano de Rim, pode ser utilizado para nutrir o Yin do Shen e reduzir o

Yang

do Gan. DM 20, situado no local mais alto do corpo, pode ser utilizado para regularizar o movimento do Qi e cessar a cefaléia. Técnica e Método Utilizar método de tonificação em R 3 e de sedação nos outros pontos anteriormente mencionados. Reter as agulhas por 20 minutos.

2.2. Deficiência do Shen Princípio de Tratamento Tonificar o Yin e o Shen e cessar a dor.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇAS INTERNAS ~ CEFALÉIA

Seleção de Pontos

TaiXi (R 3), Guan Yuan (RM 4), Shen Shu (B 23), Tai Yang (EX-CP 5) e Sai Hui (DM 20). Explanação R 3 é ponto Yuan (Fonte) do meridiano do Rim e RM 4 é o local onde concentra o Qi primordial. Esses pontos quando associados com B 23 são eficazes para tonificar o Shen e o Jing. EX-CP 5 e DM 20 são utilizados como pontos locais para regularizar o Qi dos meridianos da cabeça.

Técnicae Método Aplicar método de tonificação. Reter as agulhas por 20 minutos.

.

529

Seleção de Pontos Zu San Li (E 36), YinLing Quan (BP 9), San YinJiao (BP 6), Zhong Wan (RM 12), Pi Shu (B 20), Xue Hai (BP 10) e Shang Xing (DM 23). Explanação E 36 é o ponto He (Mar) do meridiano do Estômago e o RM 12, ponto Mu Frontal do Wei. A utilização de E 36, RM 12, BP 6, BP 9 e BP 10 associados com B 20 têm a função de tonificar o Qi e o Xue. DM 23 como ponto local, pode ser utilizado para regularizar o Qi do colateral e cessar a dor. Técnica e Método Agulhar DM 23 horizontalmente

1,0 cun.

Agulhar os outros pontos anteriormente mencionados

1,0 - 1,5 cun perpendicularmente.

2.3. Mucosidade Turva

Aplicar método de tonificação. Reter as agulhas por 20 minutos.

Princípiode Tratamento Resolver a mucosidade, promover o fluxo de Qi dos colaterais e cessar a dor.

Princípio de Tratamento

Seleçãode Pontos Zu San Li (E 36), Feng Long (E 40), Yin Ling Quan (BP 9), Zhong Wan (RM 12) e Sai Hui (DM 20).

.

A produção de mucosidade

turva está relacionada

à

disfunção do Pi e Wei em transportar e transformar. E 36 e BP 9 são utilizados juntos para tonificar o Pi e Weie, dessa forma, resolver a mucosidade. E 40 é o ponto de Luo (Conexão) do meridiano do Estômago e conecta-se com meridiano do Baço-Pâncreas. Utilizado, geralmente para resolver a mucosidade.Combinado com RM 12,ponto do Mu Frontal do Weipode ser eficaz ou remover a mucosidade turva, promovero fluxo de Qi dos colaterais e cessar a dor.

Técnica e Método

.

Agulhar DM 20 horizontalmente 1,0 cun.

. Agulhar os outros pontos anteriormente mencionados

.

Ativar a circulação de Qi e Xue, resolver a estase de Xue e cessar a dor. Seleção de Pontos

Explanação

.

2.5. Estase de Xue

1,0 - 1,5 cun perpendicularmente com o método neutro.

Reter as agulhas por 20 minutos.

2.4. Deficiência de Xue Princípio de Tratamento

Tonificaro Qi, nutrir o Xue, regularizar os colaterais, cessar dor.

Pontos Ah Shi, He Gu (IG 4) e San Yin Jiao (BP 6). Explanação Cefaléia resultante de estase de Xue, normalmente

é

causada por lesões traumáticas ou obstrução dos cola-

terais devido a doença crônica. Pontos Ah Shi são utilizados para ativar a circulação de Qi e Xue nos colaterais.

IG 4 é utilizadopara promover a circulaçãode Qi e cessar a dor. BP 6 é utilizado para ativar a circulação e resolver a estas e de Xue. Quando Qi e Xue fluem normalmente, a dor cessa.

Técnicae Método Bater levemente nos pontos Ah Shi com uma agulha de flor de ameixa até que a pele local se tome hiperemiada ou apresente um leve sangramento. Agulhar IG 4 com método de tonificação. Agulhar BP 6 com método de sedação. Para cefaléia de causas internas, além dos pontos utilizadosconformea diferenciaçãoda doençadevemse selecionar os pontos Ah Shi ao longo dos meridia-

530

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

nos afetados. Consultar

Cefaléia por Fatores Patogê-

nicos Exógenos para mais detalhes.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas Compêndio de Medicina (Yi Xue Gang Mu). Selecionar para: Cefaléia e migrânea: Si Zhu Kong (SI 23), Feng Chi (VB 20), He Gu (IG 4), Zhong Wan (RM 12), Jie Xi (E 41) e Zu San Li (E 36). Cefaléia: Bai Hui (DM 20), Shang Xing (DM 23), Shen Ting (DM 24), Tai Yang (EX-CP 5) e He Gu (IG 4). Dor do arco superciliar: Zan Zhu (B 2), He Gu (IG 4), Shen Ting (DM 24), Tou Wei(E 8) e Jie Xi (E 41). Cefaléia devido ao acúmulo de mucosidade: Feng Long (E 40). Cefaléia causada pela ingestão de bebida alcoólica: Yin Tang (EX-CP 3), Zan Zhu (B 2), Zu San Li (E 36), Feng Men (B 12) e Dan Zhong (RM 17).

Outras Terapias 1. Auriculoacupuntura

Pontos

Deficiência de Shen: Da Bu Yuan Jian (Decocção para Tonificação do Qi Primordial) e Zuo Gui Wan (Glóbulos para Tonificar o Yin do Shen) ambos para deficiência de Yin do Shen e You Gui Wan (Glóbulos para Tonificar o Yang do Shen) para deficiência de Yang do Shen. Mucosidade turva: Ban Xia Bai Zhu Tian Ma Tang (Decocção de Pineliae, Atractylodis macrocephalae e Gastrodiae). Deficiência de Xue: Si Wu Tang Modificado (Decocção de Quatros Ingredientes). Estase de Xue: Tong Qiao Huo Xue Tang (Decocção para Ativar a Circulação de Xue)

Notas Acupuntura tem um bom efeito no alívio da cefaléia. Entretanto, como as causas são variadas, deve-se certificar melhor a causa primária da doença antes do tratamento. Cefaléia é um sintoma freqüentemente encontrado em doenças infecciosas e febris, hipertensão arterial, tumor intracraniano, enxaqueca, doenças oculares, nasais e ouvidos, entre outras que podem ser tratada segundo este capítulo.

Occipital,Fronte,Subcórtexe Shen Men. Técnicae Método Inserir as agulhas em uma ou ambas as orelhas. Aplicar estimulação forte. Reter as agulhas por 20 a 30 minutos. Girar as agulhas a cada cinco minutos enquanto retidas. 2. Fitoterapia Utilizar para cefaléia por: Vento-frio externo: Chuan Xiong Cha Tiao San (Pó de Ligustici chuan xiong misturado com Camelliae Sinensis). Vento-calor externo: Xiong Zhi Shi Gao Tang (Decocção de Rhizoma Ligustici chuan xiong, Radix Angelicae dahuricae e Gypsumfibrosum). Vento-umidade externo: Qiang Huo Sheng Shi Tang (Decocção de Notopterygii para Remover Umidade). Ascensão do Yangdo Gan: TianMa Gou Teng Yin (Decocção de Rhizoma Gastrodiaee Uncariae cum Uncis).

Registros Antigos 1. Obras Completasde Jing Yue(Jing YueQuan Shu). Para o diagnóstico de cefaléia, primeiro determine se é aguda ou crônica, e em seguida se é uma síndrome exógena ou endógena. Em geral, a cefaléia aguda está relacionada a fatores patogênicos externos e a cefaléia crônica, freqüentemente, envolve distúrbios de Qi primordial. Tome a cefaléia aguda como um exemplo, quando resultante de fatores patogênicos externos, normalmente é por invasão dos meridianos através do vento patogênico. É aconselhável utilizar método de dispersão ou métodos descendentes. De modo geral, a cefaléia por fatores internos está relacionada ao fogo interno de três Yang, o tratamento com sedação e métodos descendentes são apropriados, mas não se devem aplicar métodos ascendentes. Cefaléia crônica geralmente é recidivante. Alguns casos apresentam deficiência exógena, assim, quando o fator exógeno surge, não importa quanto leve é, a cefaléia se

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ CEFALÉIA

manifestará.Dessa maneira, para cefaléia aguda devem-se remover os fatores patogênicos, enquanto para cefaléia crônica, tonificar o Qi ancestral. 2. Experiência Médica de Leng Lu (Leng Lu li Hua).

Quandoa cefaléia ocorre por distúrbio do meridiano da Bexiga,a dor se localiza na região occipital e irra-

.

531

dia para o vértice e a nuca. Quando ocorre no meridiano do Estômago, a dor se manifesta na região frontal com irradiação para os olhos. Quando ocorre no meridiano da Vesícula Biliar, a dor se apresenta principalmente na região temporal.

Resumo Tabela104 Diferenciação

Princípio de Tratamento

Seleção de Pontos

Fatores

Expelir os fatores patogênicos externos, promover o fluxo dos colaterais e cessar a dor

De acordocoma etiologia

patogênicos externos

Vento-frio: Feng Fu (DM 16), Lie Que (P 7), Wai Guan (SJ 5) Vento-calor: He Gu (lG 4), Xian Gu (E 43), DaZhui(DM 14) Vento-umidade: Feng Long (E 40), Yin Ling Quan (BP 9) Para qualquer tipo de cefaléia vértice: Bai Hui (DM 20), Tong Tian (B 7), Xing Jian (F 2), pontos Ah Shi Região frontal: Shang Xing (DM23), Tou Wei (E 8), He Gu (IG 4), pontos Ah Shi Região occipital: Hou Ding (DM 19), TianZhu (B 10). KunLun (B60), pontos Ah Shi Região lateral: Shuai Gu (VB8), Qu Bin (VB7), Xia Xi (VB43), pontos Ah Shi

Fatores

Yang do Gan

Acalmar o Gan, sedar ou diminuir Qi adverso,expelir Vento e reduzir a hiperatividade de Yang

patogênicos

internos Deficiência do Shen

Mucosidade turva

Xuan Lu (VB 5). Han Yan (VB4), Tai Chong (F 3). Tai Xi (R 3), Bai Hui (DM 20)

Nutrir o Yin,tonificar o Shen, cessar a dor

TaiXi (R3), Guan Yuan (RM4), Shen Shu (B23),

Resolver a mucosidade turva,

Zu San Li (E 36), Feng Long (E 40), Yin Lin Quan (BP 9), Zhong Wan (RM 12), Bai Hui (DM 20)

promover o fluxo dos colaterais, cessar a dor

Tai Yang (EX-CP 5), Bai Hui (DM 20)

Deficiência de Xue

Ativar Qi, nutrir Xue, regular os colaterais, cessar a dor

Zu San Li (E 36), Yin Ling Quan (BP 9), San Yin Jiao (BP 6), Zhong Wan (RM 12), Pi Shu (B 20), Xue Hai (BP 10), Shang Xing (DM 23)

Estase de Xue

Promover a circulação de Xue, resolver estase de Xue, promover

Pontos Ah Shi, He Gu (lG4), San YinJiao (BP6)

a circulação de Qi, cessar a dor

33

Vertigem Xuan Yun Xuan

tlt~

é o termogeralpara visãoborradae Yuané ver-

tigem, estados que em geral se apresentam simultaneamente'. Enquanto casos leves podem ser aliviados imediatamente fechando-se os olhos, os casos mais graves podem provocar a sensação de estar em um carro ou barco em movimento, o que incapacita a permanência em pé. Pode ser acompanhada de náuseas, vômitos ou sudorese em condições mais intensas. Os fatores causais de vertigem são mencionados no livro Nei Jing (Nei Jing), no qual todas as síndromes de vento com sintomas de vertigem são relacionadas ao Gan, deficiência de Qi do Jiao Superior e deficiência do mar de medula. Interpretações diferentes tiveram alguns antigos médicos. Liu He Jian correlacionou a vertigem ao vento-fogo. Zhu Dan Xi acreditava que a vertigem era causada por mucosidade. Zhang Jing Yuedeclarou: "Vertigem não ocorrerá sem deficiência. O principal princípio é tratar a deficiência". Na prática clínica, o tipo deficiência é o mais freqüente, tais como deficiência de Qi e Xue, de Jing do Shen, do mar de medula, má nutrição do cérebro, entre outras. Deficiência de Gan e Yin do Shen, hiperatividade do Yang do Gan perturbando a cabeça, e mucosidade hOJiao Mediano obscurecendo o Yang límpido também são causas comuns de vertigem. * A tradução mais próxima de Xuan Yunneste capítulo é vertigem, incluindo os sintomas de visão borrada e vertigem. (N.T.)

O princípio de tratamento da vertigem de acordo com sua etiologia e patogênese objetiva tonificar o Qi, nutrir o Xue, reforçar o Shen, tonificar o Jing, acalmar o Gan, reduzir o Yang do Gan, eliminar a mucosidade e resolver a umidade. Na Medicina Ocidental, vertigem, como sintoma principal, é observada em diferentes situações clínicas como em ototoxicidade, doença de Meniere, vertigem posicional, tumor do acústico, esclerose múltipla, trombose da artéria cerebelar póstero-inferior, hipertensão, hipotensão, anemia, isquemia vertebrobasilar, neurastenia e outras. Para as condições supracitadas, a diferenciação e o tratamento são referidos neste capítulo.

Etiopatogenia 1, Hiperatividade de Yangdo Gan O Gan é um órgão Yin, está relacionado ao vento e à madeira e sua função pertence ao Yang.É caracterizado por movimento e ascensão. O Qi do Gan estagnase facilmente, e costuma prejudicar o Yin, resultando em hiperatividade do Yang do Gan, que ascende e perturba a cabeça. Excesso de atividade sexual pode conduzir a uma deficiência de Yin do Shen, e com isso o Gan não é nutrido, provocando hiperatividade do Yangdo Gan,o que resultaem vertigem.

11.DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO ~ DOENÇAS INTERNAS ~ VERTIGEM.

Transtorno

emocional

,

Deficiência de Pi e Wei

Hiperatividade do Yang do Gan, fluxo de Xue acompanhando adverso de Qi

-

Perturba a cabeça

o fluxo

"'-

Deficiência de Qi e Xue, deficiência do mar de

Perda de nutrição do cérebro

r--

medula

I

Perda de Xue

I--

Desgaste físico

1-----1

I--

Estagnação de mucosidade no liGO Mediano

2. Deficiência de Qi e Xue O excesso de trabalho e preocupação e a deficiência constitucional ocasionam deficiência de Xin e Pi, conseqüentemente estes não produzem Qi e Xue suficientes para nutrir o cérebro, podendo causar vertigem. Esta também ocorre por má nutrição do cérebro, resultante de hemorragia profusa em caso de trauma, metrorragia, hemoptises e epistaxes. 3. Obstrução no liGO Mediano por Umidade e Mucosidade Dieta inadequada e excesso de trabalho danificam o Weie o Pi, o que resulta em disfunção do Pi para transportar e transformar, causando retenção de umidade e mucosidade. A estagnação de mucosidade pode ascender e perturbar a cabeça, originando vertigem. A hiperatividade de Yang do Gan e a deficiência de Qi e Xue são as principais causas de vertigem.

Diferenciação 1. Hiperatividade Shang Kang)

r--

t------,

Doença crônica

Alimentação inadequada

533

de Yang do Gan (Gan Yang

Principais Manifestações Vertigem, tinnitus, cefaléia e vertigem agravada por excesso de esforço fisico ou raiva.

I---

Incapacidade de o Yang puro ascender até o cérebro

... ,

Vertigem

-

Sinais e Sintomas Secundários Irritabilidade, face vermelha, sono perturbado por sonhos, gosto amargo, ou fraqueza e dor na região lombar e nos joelhos, emissão seminal e lassidão. Língua Vermelha com revestimento amarelo ouvermelha com revestimento fino ou sem revestimento. Pulso Em corda somente ou em corda, filiforme e rápido. Análise 1. A hiperatividade de Yang do Gan perturba a cabeça, resultando em vertigem e tinnitus, língua vermelha, com revestimento amarelo e pulso em corda. 2. Excesso de esforço fisico ou raiva danificam o Yin do Gan, causando hiperatividade de Yang do Gan. Vertigem com cefaléia, irritabilidade e face vermelha se agravam quando o fogo ascende. 3. A agitação interior do fogo do Gan provoca distúrbios da mente, ocasionando sono perturbado por sonho. 4. Gosto amargo é causado por ascensão do Qi do Dan ao longo do meridiano. 5. A diminuição de Yin e Jing manifesta-se como cansaço e dor na região lombar e nos joelhos. 6. A deficiência de Yin do Shen resulta em hiperatividade de Yang, o qual perturba o Palácio do Jing, ocorrendo emissão seminal.

.

534

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

7. O aspecto da língua e a condição do pulso indicam sinais de hiperatividade

de Yang por deficiência de Yin.

2. Deficiência de Qi e Xue (XueLiang Xu) Principais Manifestações Vertigem agravada por esforço fisico, com tendência para queda em casos graves.

Sinais e Sintomas Secundários Compleição pálida, lábios e unhas opacos, palpitação, insônia, lassidão, respiração curta, cansaço até para falar e inapetência. Língua Pálida.

Análise 1. Vertigem com sensação de peso na cabeça é um sinal de que o Yang límpido está perturbado por umidade e mucosidade.

2. Opressão torácica e náusea são causadas por obstrução de mucosidadee umidadenoJiao Mediano. 3. A inapetência resulta da deficiência de Yangdo Pi que falha em transportar e transformar.

4. A sonolência é resultante da obstrução no Jiao Mediano por umidade e mucosidade e por dificuldade na circulação do fluxo do Yang Qi por causa da deficiência deste.

5. A língua com revestimentoespesso e pegajosoe o pulso mole e deslizante são sinais de acúmulo de umidade e mucosidade.

Pulso

Filiformee fraco. Análise 1. O Qi e Xue deficientes perdem a capacidade de nutrir o cérebro, resultando em vertigem agravada por esforço fisico. 2. Atividade fisica excessiva danifica o Qi, causando vertigem com tendência para queda em casos graves. 3. A deficiênciade Qi eXue não nutre o corpo,manifestando-se com compleiçãopálida, lábios e unhas opacas. 4. A deficiência de Xue falha em nutrir o Xin, originando palpitação e insônia. 5. A deficiência de Qi provoca respiração curta, relutânciapara falar e lassidão. 6. A disfunção do Pi em transformar e transportar causa inapetência. 7. A línguapálida e o pulso filiforme e fraco são sinais de deficiência de Qi e Xue.

3. Obstrução no liDO Mediano por Umidade e Mucosidade (TanShi Zhong Zu) Principais Manifestações Vertigem com sensação de peso na cabeça e como se a cabeça estivesse firmemente amarrada.

Sinais e Sintomas Secundários Opressão torácica, náusea, inapetência e sonolência.

Tratamento 1. Hiperatividade de Yangdo Gan Princípio de Tratamento

Acalmar o Gan para dominar a hiperatividadedo Yang. Seleção de Pontos Feng Chi (VB 20), Xing Jian (F 2), Xia Xi (VB 43), Gan Shu (B 18), Shen Shu (B 23) e TaiXi (R 3). Explanação 1. Esta síndrome é causada por incapacidade de a água nutrir a madeira, resultando em hiperatividade de Yang do Gan. Para tratar os sintomas, utilizar VB 20 para eliminaro vento e acrescentarVB 43 e F 2 para reduzir a hiperatividadedo Yang. 2. UtilizarB 18,B 23 e R 3 para tonificaro Yindo Shen e do Gan. Técnicae Método Agulhar VB 20, F 2 e VB 43 perpendicularmente 0,51,5cun com método de sedação. Agulhar B 18 e B 23 obliquamente 1,5 cun com método de tonificação. Reter as agulhas por 15 minutos.

Língua Revestimento espesso e pegajoso.

2. Deficiência de Qi e Xue

Pulso

Princípio de Tratamento

Mole e deslizante.

Tonificar o Qi, nutrir o Xue e tonificar o Pi e o Wei.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ VERTIGEM.

Pontos Bai Hui (DM 20), Zu San Li (E 36), Qi Hai (RM 6), San Yinliao (BP 6) e Pi Shu (B 20).

Seleção de

Técnica e Método Agulhar RM 12, E 40 e BP 91,5 cun. Agulhar PC 6 perpendicularmente 1,0 cun. Agulhar E 8 horizontalmente para cima 1,0-1,5 cun. Aplicar método de sedação em todos os pontos anteriormente mencionados e pode-se acrescentar moxibustão.

Explanação

.

Tonificar o Pi e o Weipode tratar a deficiência de Qi

e Xue. B 20 e E 36 são utilizados para fortalecer o Pi e o Weipara transformar o ling nutritivo e produzir Qi e Xue, como fonte adquirida. . BP6 pode ser utilizado para regularizar e tonificar o Gan,o Pi e o Shen. . DM20 é o lugar convergente do Yang Qi, e pode ser utilizadopara ascender o Qi e o Xue à cabeça e nutrir o cérebro.

. RM6 tem a função de tonificar o Qi e auxiliar na circulação do fluxo de Xue. . A combinação desses pontos anteriormente mencionados pode atenuar a vertigem por aumento de Qi e Xue. Técnicae Método

. AgulharDM 20 horizontalmente para frente 1,0 cun.

. AgulharE 36 e RM 6 perpendicularmente 1,5 cun. . AgulharB 20 obliquamente para frente 1,5 cun. . AgulharBP 6 perpendicularmente 1,0 cun. . Aplicarmétodode tonificaçãocom ou sem moxibustão. .

Reteras agulhaspor 20 minutos.

535

Reter as agulhas por 20 minutos.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1.

Um Clássico Sagrado (Shen Ying ling). Para vertigem e visão turva, selecionar Mu Chuang (VB 16), Bai Hui (DM 20), Shen Mai (B 62) e Zhi Yin (B 67). 2. Coleção de Essências em Acupuntura e Moxibustão (Zhen liu lu Ying).Vertigemacompanhada de mucosidade é resultantedo fogo por deficiência,agulharShang Xing (DM 23), Feng Chi (VB 20) e TianZhu (B 10). 3. Prescrição Completa de Acupuntura e Moxibustão (Zhen liu Da Quan). Para vertigem causada por acúmulo de mucosidade e.sensação de peso na cabeça e nos olhos, selecionar Wai Guan (SJ 5), Da Dun (F 1), Gan Shu (B 18) e Bai Hui (DM 20).

Outras Terapias

3. Obstrução no Jiao Mediano por Umidade e Mucosidade

1.Auriculoacupuntura

Princípiode Tratamento Tonificaro Pi e remover a mucosidade.

Pontos Rim, Orelha,Shen Men, Occipital,Subcórtexe Orelha Interna.

Seleçãode Pontos

Técnica e Método

Zhong Wan (RM 12), Nei Guan (PC 6), Feng Long (E 40), YinLing Quan (BP 9) e Tou Wei (E 8). Explanação

. O Pi é a fonte de produção da mucosidade. RM 12 e PC6 sãoutilizadospara tonificaro Pi, regularizaro Wei, aliviara opressãono tórax e resolver a mucosidade.

. BP 9, ponto He (Mar) do meridiano

de Baço-Pâncre-

as, pode ser utilizado para tonificar o Pi e eliminar a umidade.

. E 40 é um ponto importante para eliminar a mucosidade. . E 8pode ser utilizado para eliminar calor do meridiano do Estômago, além de ser ponto local para vertigem.

Selecionar 2 ou 3 pontos em cada aplicação. Manipular as agulhas intermitentemente com estímulo moderado. Reter as agulhas por 20 a 30 minutos. Tratar uma vez por dia. Cinco a sete sessõesconstituemum cursode tratamento. 2. Fitoterapia Utilizar para: Hiperatividade de Yang do Gan: Tian Ma Gou Teng Yin (Decocção de Rhizoma Gastrodiae e Ramulus Uncariae cum uncis) ou Da Ding Feng Zhu (Glóbulos para Síndrome de Vento Endógeno Grave). Deficiência de Qi e Xue: Gui Pi Tang (Decocção para

536

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tonificar o Pi e Nutrir o Xin). Desmoronamento de Qi do Jiao Mediano: Bu Zhong fi Gi Tang (Decocção para Fortalecer o Jiao Mediano e Beneficiar o Qi Vital). Obstrução de Mucosidade Turva no Jiao Mediano: Ban Xia Bai Zhu Tian Ma Tang (Decocção de Rhizoma Pinelliae, Rhizoma Aatractylodis macrocephalae e Rhizoma Gastrodiae).

Notas 1. O tratamento da vertigem por acupuntura e moxibustão tem boa eficácia. Entretanto, vertigem secundária

a doenças orgânicas deve ser tratada combinando-sea Medicina Ocidental com a MTC. 2. O diagnóstico pela Medicina Ocidental é fundamental para o sucesso do tratamento.

Registro Antigo Ling Shu (Ling Shu). o cérebro é o mar de medula. Se o mar de medula é suficiente, pode haver mais energia. Se o mar de medula é insuficiente, podem aparecer vertigem, tinnitus, emagrecimento, visão turva, cansaço e preferência para permanecer deitado.

Resumo Tabela 105 Diferenciação

Princípio

Hiperatividade do Yang do Gan

Acalmar o Yang do Gan

Deficiência de Qi e Xue

Tonificar o Pi e o Wei, tonificar Qi e Xue

de Tratamento

Seleção de Pontos

Feng Chi (VB 20), Xing Jian (F 2), Xia Xi (VB43), Gan Shu (B 18), Shen Shu (B 23), Tai Xi (R 3) Bai Hui (DM 20), Zu San Li (E 36), Qi Hai (RM 6), San Yin Jiao (BP 6), Pi Shu (B 20)

Obstrução de umidade e mucosidade no Jiao Mediano

Tonificar o Pie resolver a mucosidade

Zhong Wan (RM 12), Nei Guan (PC 6), Feng Long (E40), YinLing Quan (BP9), TouWei(E8)

34

Acidente Vascular Cerebral lhong Feng

r=p~

Acidente Vascular Cerebral (AVe) é também chamado "Cu Zhong" (ataque súbito). Em razão do aparecimento da doença geralmente ser súbito, e seus sintomas variáveis e de evolução imprevisível como o vento, é chamado AVC. Pode haver sinais prodrômicos, como tontura, dormência dos membros, lassidão, alteração de consciência e inquietude mental. Quando ocorre o AVC, freqüentemente se desenvolvem hemiplegia, desvio da rima bucal, disfasia e até perda de consciência. De acordo com as manifestações clínicas da doença e o grau de gravidade, o AVC pode ser classificado como um ataque aos Zang Fu ou um ataque aos meridianos e colaterais,recebendo tratamentos diferentes. Essa doença tem o vento, o fogo e a mucosidade como fatores causais. Os Zang Fu envolvidos são Xin, Gan, Pi e Shen. A patogenia é o desequilíbrio do Yin e do Yang e a deficiência, dos Zang Fu e dos meridianos e colaterais. Transtorno emocional ou depressão, dieta inadequada, atividade sexual excessiva ou invasão de fatores patogênicos exógenos que causam estagnação de Qi e Xue e obstrução dos meridianos e colaterais, resultar em AVe. O AVC pode também ser provocado por deficiência de Yin da parte mais baixa, causando elevação súbita do Yang do Gan, o qual força o fluxo excessivo de Qi a ascender em forma de vento com a mucosidade para atacar os meridianos e colaterais, provocando a obstrução do orifício limpo.

Na Medicina Ocidental, essa síndrome pode englobar doenças como hemorragia cerebral, trombose cerebral, embolia cerebral, hemorragia subaracnóidea e espasmo arterial cerebral, incluindo suas seqüelas.

Etiopatogenia 1. Declínio de Qi Vital por Desgaste Constituição física enfraquecida em idosos com deficiência de Yin do Gan e do Shen, hiperatividade de Yang do Gan ou preocupação e trabalho excessivos consomem o Qi e o Xue. Um estilo de vida desregrada e sedentária provoca ascensão súbita de Yangdo Gan, que, obstruindo o orifício limpo, causa AVe. 2. Dieta Irregular e Inadequada Ingestão excessiva de bebidas alcoólicas e dieta rica em gordura, refeições com horários irregulares ou deficiência de Qi do Jiao Mediano impedem a função adequada do Pi de transportar e transformar e, em conseqüência, ocorre acúmulo de mucosidade, a qual se transforma em calor, que obstrui os meridianos e colaterais e perturba o orifício limpo. Além disso, o fogo do Gan afeta o Pi e provoca acúmulo de mucosidade, que ascende com fogo do Gan, ataca os meridianos e colaterais e perturba o orifício limpo, ocorrendo AVC.

538

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Envelhecimento, constituição física enfraquecida, declínio de Qi vital

Alcoolismo e alimentação gordurosa, dieta inadequada

Deficiência de Yin e Ascensão

hiperatividade de Yang

Acúmulo de umidade e mucosidade

de Yang do Gan

Obstrução dos meridianos

AVC Ascensão

Transtorno emocional

Deficiência

de Qi e Xue

brusca de Yang

do Gan, fogo excessivo Xin

Elevação súbita de Yang

do

Ataque de vento

Ascensão do vento do Gan

patogênico exógeno

3. Transtorno Emocional Agitação emocional acarreta excesso de fogo do Xin, ou a deficiência constitucional de Yin causa elevação súbita do Yang do Gan, e o fogo do Xin agita o vento interno e este ascende com o Qi e o Xue, resultando em AVc. 4. Deficiência de Qi e Ataque de Fatores Patogênicos Exógenos A deficiência de Qi e Xue provoca nutrição inadequada dos meridianos e colaterais, o que facilita a inva-

são de vento patogênico, causando obstrução destes e nutrição deficiente dos tendões e músculos ou acúmu10 de mucosidade-umidade em excesso, agitada pelos fatores exógenos, obstruindo os meridianos. Assim, os dois processos desencadeiam AVC. A patogenia dessa síndrome pode ser dividida em seis tipos principais: deficiência (deficiência de Yin, deficiência de Qi), fogo (fogo do Gan, fogo doXin), vento (vento do Gan, vento patogênico externo), mucosidade (vento-mucosidade, mucosidade umidade), Qi (fluxo adverso) e Xue (estase de Xue). Entre eles, a causa da origem é a deficiência de Yin do Gan e do Shen. Porém, na prática clínica é comum o tipo misto.

Diferenciação É feita de acordo com o local da instalação da doença e o grau de comprometimento, isto é, o acometimento dos meridianos e colaterais ou dos Zang Fu. Caso leve de AVC é resultante do acometimento dos meridianos e co-

laterais, e caracteriza-se por paralisia facial e hemiplegia. No entanto, a perda súbita de consciência e a possibilidade de se afetar os Zang Fu são manifestações de caso grave, provocado pelo envolvimento dos Zang Fu. 1. Ataque aos Meridianos e Colaterais (Feng Zhong Jing Luo) Principais Manifestações

Adormecimento e formigamento dos membros, ou paralisia facial súbita, disartria e hemiplegia. Sintomas e Sinais Secundários Cefaléia, tontura, tinnitus, insônia, sono perturbado por sonhos, ou febre, calafrios, irritabilidade, poliartralgias e enrijecimento muscular dos membros. Língua Vermelha, com revestimento branco fino ou pegajoso. Pulso Em corda e deslizante ou filiforme e rápido.

Análise 1. Adormecimento e formigamento dos membros são causados por deficiência de Qi e Xue dos meridianos e colaterais e nutrição insuficiente do corpo. 2. Hemiplegia súbita, paralisia facial e disartria são ocasionadas por debilidade do WeiQi e invasão de vento patogênico externo. A ascensão de Yang do Gan com mucosidade se manifesta como cefaléia, tontura, rigidez muscular, irritabilidade, poliartralgia e tinnitus. 3. Fogo e mucosidade perturbam o Xin e o cérebro, re-

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ ACIDENTE VASCULARCEREBRAL

sultando em insônia e sono perturbado por sonhos. 4. Febre e calafrios são decorrentes da invasão de vento patogênico externo. 5. As variações do aspecto da língua e as condições do pulso são sinais de ataque de vento aos meridianos e colaterais e estagnação de mucosidade e fogo.

2. Ataque aos Órgãos de Zang Fu (Feng Zhong

539

6. AcÚmulode mucosidade turva pode causar a estagnação de Yang Qi, e este, impossibilitado de circular e aquecer o corpo, resulta em face pálida e hipotermia corporal. O vento interno sobe com a mucosidade, obstruindo o orifício limpo, assim o paciente fica deitado sem reação aos estímulos externos e pode ter salivação, língua com revestimento branco e pegajoso e pulso filiforme e lento.

Zang Fe) 2.2. Síndrome Tipo Colapso (Tuo Zheng) 2.1. Síndrome Tipo Coma (BiZheng) Principais Manifestações Perda de consciência que pode ser sÚbita, trismo, mãos cerradas, retenção urinária, constipação, rigidez dos membros e do corpo. Sintomas e Sinais Secundários Face pletórica, respiração estertorosa, ruídos na garganta, agitação, palidez da face e dos lábios, desejo de permanecer deitado e sem reação, hipotermia, às vezes salivação.

Principais Manifestações Queda brusca e perda sÚbitade consciência com boca entreaberta e olhos fechados, respiração fraca, corpo mole e incontinência dos esfincteres. Sintomas e Sinais Secundários Extremidades frias, sudorese profusa e fria e face pletórica. Língua Pálida ou pÚrpura escura. Pulso

Língua I Vermelha, com revestimento amarelo e espesso. Pulso I

Análise

Rápido, em corda e deslizante. Língua 11 Revestimento

branco

e pegajoso.

Pulso 11 Profundo

e lento.

Análise 1. A ascensão repentina de Yang do Gan forma o vento agitado, forçando o Qi e o Xue a ascender, com mucosidade e fogo acumulados, que perturbam a mente, provocando queda com perda de consciência, dentes e mãos cerrados, face pletórica, respiração estertorosa, retenção urinária e constipação.

2. Excesso

Filiforme fraco ou débil quase ausente ou superficial grande e muito fraco.

de vento e mucosidade

provoca ruídos na

garganta. 3. Os tendões e mÚsculos são danificados por fogo e mucosidade, causando rigidez dos membros. 4. Calor excessivo no corpo causa irritabilidade. 5. A língua vermelha com revestimento amarelo e espesso e pulso rápido, em corda e deslizante são características de vento interno combinado com fogo e mucosidade.

1. Devido à ascensão brusca de Yang do Gan, que afeta a circulação de Qi e Xue gravemente, resultando em fraqueza importante de Qi primordial, separação de Yin e Yang e exaustão de Qi dos Zang Fu, ocorre a queda brusca e perda sÚbitade consciência com boca entreaberta e olhos fechados, respiração fraca, incontinência dos esfincteres e corpo mole. 2. A grande deficiência de Qi vital ocasiona extremidades frias, sudorese abundante e fria e face pletórica. 3. Pulso filiforme fraco ou quase ausente, ou pulso grande e muito fraco é sinal de exaustão de Qi primordial e separação de Yin e Yang.

Tratamento 1. Ataque aos Meridianos e Colaterais 1.1. Hemiplegia (BanShen Bu Sui) Princípio de Tratamento Eliminar o vento, remover a obstrução dos meridianos e colaterais, regularizar o Qi e a circulação de Xue.

540

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Seleção de Pontos Membros superiores: Jian Yu(IG 15), Qu Chi (IG 11), Shou San Li (IG 10), Wai Guan (SJ 5) e He Gu (IG 4). Membros inferiores: Huan Tiao (VB 30), Yang Ling Quan (VB 34), Zu San Li (E 36), Jie Xi (E 41) e Kun Lun (B 60). Explanação O Yang é o responsável pelo movimento do corpo. O movimento do corpo diminuído está relacionado à deficiência de Yang. Esta é a razão por que os pontos dos três meridianos Yang da mão e do pé são utilizados para promover o Qi e a circulação de Xue nos meridianos e colaterais. Técnica e Método Aplicar método de sedação em todos os pontos anteriormente mencionados, quando o AVC for recente. Agulhar os pontos com método de tonificação bilateralmente em casos de AVC crônico. Agulhar todos os pontos anteriormente mencionados 0.5-1.0 cun perpendicularmente. Reter as agulhas por 20 a 30 minutos. Agulhar os pontos anteriormente mencionados, no lado acometido na fase aguda da doença, e bilateralmente em casos crônicos. 1.2. Paralisia Fadal (Kou Jiao Wai X;e) Princípio de Tratamento Eliminar vento, remover a obstrução dos meridianos e colaterais, regularizar o Qi e a circulação de Xue. Seleção de Pontos Di Cang (E 4), Jia Che (E 6), He Gu (IG 4), Nei Ting (E 44) e Tai Chong (F 3). Explanação Os meridianos do Estômago, do Fígado e do Intestino Grosso passam pela cabeça e face. E 4 e E 6 podem ser utilizados para regularizar o Qi da área local. IG 4, E 44 e F 3 são pontos distais e utilizados para regularizar o Qi dos meridianos. Técnica e Método Transfixação do ponto E 4 para E 6. Agulhar os pontos 0,5-1,0 cun perpendicularmente. Reter as agulhas por 20 a 30 minutos. Agulhar os pontos do lado acometido com método de

sedação na fase aguda e bilateralmente com método de tonificação na fase crônica. 2. Ataque aosZang Fu 2.1. SíndromeTipo Coma Princípio de Tratamento Restaurar a consciência, remover a mucosidade e eliminar calor do Xin. Seleção de Pontos Shui Gou (DM 26), Lao Gong (PC 8), Tai Chong (F 3), Feng Long (E 40) e os doze pontos Jing (Poço). Explanação Esta síndrome é provocada por formação brusca de fogo-mucosidade do Yang do Gan e ascensão de Qi e Xue. Agulhar os doze pontos Jing (Poço) e sedar o DM 26 podem remover a obstrução, eliminar o calor, despertar o cérebro e restabelecer a consciência. Sedar F 3 pode controlar e acalmar o Yangdo Gan. E 40, ponto Luo (Conexão) do meridiano do Estôma-

go, tem a função de remover a mucosidade. PC 8, ponto Ying (Fonte) do meridiano do Pericárdio, eliminacalor doXin. Técnica e Método Agulhar DM 26 0,5 cun obliquamente para cima. Aplicar método de sangria nos doze pontos Jing (Poço). Agulhar PC 8 e F 3 perpendicularmente

0,5 cun.

Agulhar E 40 perpendicularmente 1,0 cun, com método de sedação sem reter as agulhas. 2. Síndrome Tipo Colapso Princípio de Tratamento

Recuperar o Yangdeficiente, melhorar o estado geral. Seleção de Pontos Guan Yuan (RM 4) e Shen Que (RM 8). Explanação

RM 4 é o ponto de cruzamento dos três meridianos Yin do pé com o Ren Mai, que é o ponto de concentração de Qi primordialdo SanJiao e conecta-secomo Yang real do portão da vida. RM 8 situa-se na cicatriz umbilical, é a raiz da vida. Aplicar vários cones de moxa nesses dois pontospara recuperaro YangQi e promover recuperação da consciência.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL.

Técnicae Método Aplicarmuitos cones de moxa em RM 4 e moxibustão indireta com sal em RM 8.

Orelha, Olho e outros pontos correspondentes à área afetada.

Técnicae Método Selecionar 3 a 5 pontos em ambas as orelhas. Aplicar estimulação moderada. Aplicar método de sangria com agulha trifacetada para síndrome tipo coma. Tratar em dias alternados em caso de seqüela. Dez sessões perfazem um curso de tratamento, podese repetir outro curso de tratamento após cinco dias de intervalo.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1.

Clássicodo Dragão de Jade (Yu Long Jing). Para

AVCe hemiplegia, agulhar primeiramente os pontos da mão e do pé do lado saudável com a técnica de tonificação,e em seguida agulhar o lado afetado com a técnica de sedação. Selecionar He Gu (IG 4), Shou San Li (IG 10), Qu Chi (IG 11), Jian Jing (VB 21), Huan Tiao (VB 30), Xue Hai (BP 10), YinLing Quan (BP9), Yang Ling Quan (VB 34), Zu San Li (E 36), Xuan Zhong (VB 39) e Kun Lun (B 60). 2. Suplemento Ilustrado à Compilação Sistemática do Clássico(Lei Jing Tu Yi). Para AVC e disartria, aplicarmoxibustão em Tian Tu (RM 22), Ling Dao (C 4), YinGu (R 19),Fu Liu (R 7), Feng Long (E 40) e Ran Gu (R 2). 3. Seleção de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Zhai Ying Ji). Para AVC e trismo, agulhar Shui Gou (DM 26) e Jia Che (E 6). 4. As Prescrições de Salvar a Vida da Família Ji (Ji Sheng Fang). Para mucosidade excessiva do AVC, pulso profundo e perda de consciência, aplicar moxibustão em Guan Yuan (RM 4). 5. Grande Compêndio de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Da Cheng). Queda súbita com perda de consciência,trismo, mãos cerradas e ruídos na garganta, agulhar Shao Shang (P 11), Shang Yang (IG 1), ZhongChong (PC 9), Guan Chong (SJ 1),Shao Chong (C 9) e Shao Ze (IG 1). Rigidez dos tendões resultante deAVCque causa incapacidade de andar e rigidez dos ligamentosdo maléolo medial, aplicar moxibustão no maléolo medial com 40 cones. Para rigidez dos ligamentosdo maléolo lateral, aplicar moxibustão no maléololateralcom 30 cones. Para dor e fraqueza, aplicar acupunturae moxibustão em Kun Lun (B 60).

OutrasTerapias 1. Auriculoacupuntura

Pontos Supra-renal, Shen Men, Cérebro, Rim, Baço, Fígado, Trato Biliar, Ápice da Orelha, Sulco do Dorso da

541

2. Fitoterapia Utilizar para: Invasão aos meridianos e colaterais: Da Qin Jiao Tang (Decocção de Gentianae macrophyllae). Deficiência de Yin do Gan e Shen e perturbação superior de vento Yang:Zhen Gan Xi Feng Tang (Decocção para Conter o Vento do Gan). Paralisia Facial: Qian Zheng San (Pó para Tratar Paralisia Facial). Síndrome Tipo Coma: Zhi Bao Dan (Glóbulos de Drogas Preciosas), An Gong Niu Huang Wan(Glóbulos de Cálculo Bovino para Recuperação da Consciência) e Su He Xiang Wan(Glóbulos de Resina Liquidambaris orientalis) para Recuperar a Inconsciência Devido a Síndrome de Vento.

-

Síndrome Tipo Colapso: Shen Fu Tang (Decocção de' Ginseng e Aconiti).

Notas 1. Quando a condição do paciente é sugestiva de AVC, requer tratamento de emergência. 2. Pacientes idosos com deficiência de Qi e excesso de mucosidade caracterizada por tontura e palpitação podem ter sintomas premonitórios, como rigidez da língua, disartria e formigamento das extremidades dos dedos, e devem ser encaminhados ao serviço de emergência. 3. Acupuntura e moxibustão têm uma boa eficácia. Quando a doença ocorre, o tratamento abrangendo a MTC e a Medicina Ocidental é necessário. Após a recuperação do paciente, a acupuntura e a moxibustão podem ser utilizadas como principais métodos de tratamento.

542

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Resumo

Membros

superiores:

Jian Yu (lG 15) Qu Chi (IG 11)

Shou San Li (IG 10) Wai Guan (SJ 5) HeGu(lG4) Membros Hemiplegia Ataque

Eliminar

meridianos

vento,

Yan Ling Quan (VB 34)

remover obstrução dos meridianos e

aos e

Zu San Li (E 36) Jie Xi (E 41)

colaterais,

colaterais Paralisia facial

inferiores:

Huan Tiao (VB 30)

regularizar

Qi e a

circulação

de Xue

Kun Lun (B 60)

Di Cang (E 4) Jia Che (E 6) HeGu (lG 4) Nei Ttng (E 44)

B

Tai Chong (F 3)

Shui Gou (DM 26)

.-

Síndrome coma

tipo

Restaurar f---

remover e eliminar

a consciência,

Lao Gong (PC 8)

a mucosidade

Tai Chong (F 3)

o calor do Xin

Feng Long (E 40) Doze pontos Jing (Poço)

'--

Ataque

aos

-

Zang Fu L-

Síndrome colapso

tipo

f---:-

Recuperar

o Yang

depletado

e melhorar

estado geral

o

Guan Yuan (RM 4) Shen Que (RM 8)

35

Síndrome de Bi BiZheng

1WiiE

A síndrome de Bi é caracterizada por obstrução de Qi e Xue nos meridianos e colaterais devido a invasão de vento, frio, umidade e calor patogênicos,

e manifesta-se como

sensibilidade dolorosa, dor, dormência e sensação de peso nos membros, músculos, tendões, articulações ou ossos, inflamação das articulações e limitação da mobilidade. Autores clássicos da antiguidade já registravam essa síndrome. A classificação pode ser ordenada de acordo com a etiopatogenia em Bi migratório (Bi vento), Bi doloroso (Bi frio) e Bi fixo (Bi umidade), e em cinco tipos de tecidos corporais, segundo as localizações das áreas da doença: Bi vaso sangüíneo, Bi pele, Bi músculo, Bi tendão e Bi osso, e conforme os cinco Zang Fu em cinco Bi Zang e seis Bi Fu.

o tratamento da síndrome de Bi consiste em dissipar o vento e a umidade e eliminar o frio. Para o tratamento de tais condições na Medicina Ocidental, como febre reumática, artrite reumatóide, gota, tibromialgia e dor neuropática com sintomas similares ao da síndrome de Bi, este capítulo pode ser utilizado como referência.

Etiopatogenia Esta síndrome resulta principalmente da insuficiência da resistência corporal à invasão de vento, frio, umidade e calor patogênicos.

1. Ataque de Vento, Frio e Umidade ao Corpo Exposição ao frio enquanto estiver transpirando após exercício físico, passar frio dentro da água ou morar em local úmido por longo tempo causam invasão de vento, frio e umidade patogênicos exógenos no corpo, quando este se encontra deficiente. A invasão acomete os meridianos e colaterais, imobiliza as articulações, e isso pode causar circulação insuficiente de Qi e Xue e levar ao desenvolvimento de síndrome de Bi. Os sinais e sintomas clínicos apresentados são variáveis, de acordo com a constituição física e os fatores patogênicos envolvidos. Na síndrome de Bi migratório prevalece fundamentalmente a invasão de vento; na síndrome de Bi doloroso, a invasão de frio; e na síndrome de Bi fixo, a invasão de umidade. 2. Ataque de Calor ao Corpo O ataque de vento-calor associado à umidade causa a doença vento-calor-umidade. Em indivíduos com excesso de Yang ou constituição física com fogo relativo por deficiência de Yin no interior, induzido por invasão de vento, calor e umidade exógenos patogênicos, transforma-se em calor; ou síndrome de Bi por vento, frio e umidade prolongada faz com que os fatores patogênicos fiquem estagnados nos meridianos, colaterais e articulações, e essa estagnação pode, então, transformar-se em calor, causando hiperemia e edema das articulações, com limitação dos movimentos, a qual é denominada síndrome de Bi calor.

544

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Bi Migratório (BiVento)

Fatores patogênicos Vento, Frio, Umidade

Fatores patogênicos Vento, Calor Umidade,

Equimose Obstrução da pele, músculos, tendões, vasos e ossos

Estagnação de Qi e Xue acarretando dor

A síndrome de Bi crônica pode causar três tipos de alterações patológicas: a] As síndromes Bi vento-frio-umidade ou a síndrome de Bi calor prolongadas causam obstrução de Qi e Xue, estase de Xue e mucosidade turva, que obstruem os meridianos e os colaterais, resultando em hematoma (equimose) subcutâneo, nódulos ao redor das articulações, edema articular e limitação dos movimentos. b] Consumo de Qi e Xue devido a síndrome de Bi prolongada causa diversos sintomas de deficiência de Qi e Xue em diferentes graus. c] A síndromede Bi prolongada pode sofrer nova invasão de fatorespatogênicos e os Zang podem ser afetados e apresentar síntomas de Bi Zang Fu. A síndrome de Bi de Xin é o tipo mais freqüente entre essas síndromes.

Diferenciação Para a diferenciação da síndrome de Bi, é importante a distinção entre Bi vento-frio-umidade e Bi calor. As características do Bi calor são dor nos membros ou articulações, sensação de queimação local com rubor e edema. O Bi vento-frio-umidade apresenta sintomas de sensibilidade dolorosa e dor nas articulações, mas sem rubor, edema ou sensação de queimação. O Bi migratório é caracterizado por dor migratória, o Bi doloroso por dor intensa localizada e o Bi fixo por importante sensação dolorosa, dormência e peso.

Bi Doloroso (BiFrio)

Síndrome de deficiência

Bi Fixo (Bi Umidade)

Bi de Xin

Bi Calor

1. Bi Migratório (Xing Bi) Principais Manifestações Dor migratória e sensação dolorosa nos membros, articulações e músculos, limitação dos movimentos articulares. Sinais e Sintomas Secundários Aversão ao frio e febre. Língua Revestimento branco e fino. Pulso Superficial. Análise 1. A dor nas articulações e a limitação dos movimentos articulares são manifestações comuns de todas as síndromes Bi causadas por vento, frio e umidade, que obstruem a circulação de Qi e Xue nos meridianos e colaterais. 2. A dor migratória é ocasionada predominantemente por invasão de vento patogênico, que tem por característica o movimento e as constantes mudanças. 3. O calafrio e a febre resultam da luta entre WeiQi e os fatores patogênicos após a invasão. 4. O revestimento branco e fino da língua e o pulso superficial mostram a invasão de fatores patogênicos exógenos na superfície corporal.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ SíNDROME DE BI

Principais Manifestações

Dor aguda e fixa nas articulações, aliviada pelo calor e agravadapelo frio, mas sem rubor e calor, e limitação dos movimentos articulares. Sinais e Sintomas Secundários frios e aversão

ao frio.

Língua Revestimento branco e fino. Pulso Tenso e em corda.

Análise 1. A dor aguda é resultante da circulação lenta de Qi e Xue nos meridianos e colaterais causada por excesso de frio. 2. O frio é um fator patogênico Yin, caracterizado por estagnação.

3. A dor é fixa por causa do efeito estagnante do frio. 4. A dor aliviada pelo calor sugere que este pode melhorar a circulação do Xue. 5. O frio exacerba a estagnação de Xue, portanto agrava a dor e a limitação dos movimentos articulares. 6. A ausência de rubor e calor é uma característica da afecção causada por frio patogênico. 7. O ataque do frio exógeno afeta o Yang Qi, manifestado por aversão ao frio e membros frios. 8. O revestimento branco e fino da língua e o pulso tenso e em corda são sinais de frio patogênico e dor. 3. Bi Fixo (Zhua Bi) Principais Manifestações

Dor fixa e sensibilidade dolorosa, sensação de peso nos membros e nas articulações, agravadas em tempo nublado ou chuvoso.

Sinaise Sintomas Secundários Sensação de peso nas mãos e nos pés, limitação de movimentos, dormência dos músculos e da pele. Língua Revestimento branco e pegajoso.

Pulso Mole e lento.

545

Análise

2. Bi Doloroso (Tong Bi)

Membros

.

1. A umidade patogênica é caracterizada pela sensação de peso. Quando presente em estado excessivo, agride os membros e as articulações, causando lentidão da circulação de Qi e Xue e resultando em dormência e sensação de peso. 2. A umidade patogênica é um fator Yin, caracterizado por viscosidade e estagnação, por essa razão a dor causada pela umidade também apresenta a particularidade de ser de localização fixa. Essa condição se agrava em dias nublados e chuvosos, em virtude de a mudança climática intensificar a estagnação de Qi e Xue. 3. A umidade patogênica afeta os músculos e as articulações, causando sensação de peso nas mãos e nos pés e limitação dos movimentos. 4. O revestimento branco e pegajoso da língua e o pulso mole e lento indicam a presença de umidade patogêlllca. 4. Bi Calor (Re Bi) Principais Manifestações Membros e articulações dolorosos, sensação de queimação local com rubor e edema, dor exacerbada ao toque e aliviada pelo frio. Sinais e Sintomas Secundários Febre, aversão ao vento, sede e inquietação.

Língua Revestimento amarelo e seco. Pulso Rápido e deslizante. Análise 1. Rubor local, edema e dor nas articulações são decorrentes da transformação do fator patogênico em calor, que dificulta a circulação de Qi e Xue nos meridianos, colaterais e articulações. O movimento é limitado por causa do edema e da dor nas articulações. 2. O Jin Ye consumido pelo calor manifesta-se como febre, aversão ao vento, sede e inquietação. 3. O revestimento amarelo e seco da língua e o pulso rápido e deslizante são sinais de excesso de calor.

Tratamento Em virtude da natureza das alterações patológicas, os pontos locais e distais nos meridianos podem ser selecio-

546

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

nados de acordo com as diferentes localizações das áreas da doença. Os pontos Ah Shi podem ser aplicados.

1. Bi Migratório Princípio de Tratamento Eliminar o vento e regularizar a circulação de Qi e Xue, dissipar o frio e resolver a umidade. Seleção dos Pontos Feng Chi (VB 20), Ge Shu (B 17),Xue Hai (BP 10) e Tai Chong (F 3). Explanação VB 20 pode ser utilizado para dissipar o vento e expelir os agentes patogênicos da superfície corporal. B 17, ponto de Influência do Xue, e o BP 10 podem ser utilizados juntamente para ativar e promover a circulação deXue. F 3 pode ser indicado para regularizar e promover o fluxo de Qi e Xue. Técnica e Método Agulhar VB 20 obliquamente 1,0-1,5 cun em direção ao ângulo contralateral da boca. Agulhar B 17 obliquamente 1,0-1,5 cun em direção à coluna vertebral. Agulhar BP 10 perpendicularmente 1,0-1,5 cun. Agulhar F 3 perpendicularmente 0,5-1,0 cun. Aplicar método de sedação em todos os pontos anteriormente mencionados, manipulando a agulha por 1 minuto. Reter as agulhas por curto período de tempo.

2. Bi Doloroso Princípio de Tratamento Eliminar o frio aquecendo os meridianos, dissipar o vento, resolver a umidade. Seleção de Pontos She Shu (B 23) e Guan Yuan (RM 4). Explanação A prolongada retenção do frio patogênico pode resultar em deficiência de Yang Qi. RM 4 e B 23 são utilizados em combinação para tonificar o Shen, ativar o Yang Qi e dissipar o trio patogêmco.

Técnica e Método Agulhar B 23 perpendicularmente 1,0-1,5 cun com método neutro. Agulhar RM 4 perpendicularmente 1,0-1,5 cun. Reter as agulha por 30 minutos e aplicar moxibustão simultaneamente.

3. Bi Fixo Princípio de Tratamento Resolver a umidade e ativar a circulação de Xue nos colaterais, eliminar o mo e dissipar o vento. Seleção de Pontos Yin Ling Quan (BP 9) e Zu San Li (E 36). Explanação E 36 e BP 9 podem ser utilizados para fortalecer a função do Pi e Weie resolver a umidade, portanto são efetivos para o Bi fixo acompanhado de umidade. Técnica e Método Agulhar BP 9 e E 36 perpendicularmente 1,0-2,0 cun com método de tonificação, manipulando as agulhas por 1 minuto e retendo-as por 10 a 20 minutos.

4. Bi Calor Princípio de Tratamento Eliminar o calor e resolver a umidade, dissipar o vento e regularizar a circulação de Xue. Seleção de Pontos Da Zhui (DM 14), Qu Chi (IG 11) e He Gu (IG 4). Explanação Estimular DM 14 pode eliminar o calor e dissipar o vento, ativar o Yang e promover o fluxo de Xue. IG 11 e IG 4 pertencem ao meridiano YangMing, abundante em Qi eXue. Esses três pontos associados são indicados para eliminar o calor patogênico, promover a circulação de Xue, remover o edema, dissipar o vento e eliminar a dor. Técnica e Método Agulhar DM 14 com agulha trifacetada para provocar sangria, retirando 3 a 4 gotas de sangue. Agulhar IG 11 e IG 4 perpendicularmente 1,0-1,5cun com método de sedação. Os pontos locais e distais nos meridianos podem ser selecionados para promover a circulação de Qi e Xue,

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ SfNDROME DE BI

desobstruir os meridianos

e os colaterais e remover os

fatores patogênicos. Os seguintes pontos podem ser selecionados de acordo com a localização .

Articulação

da dor e outros sintomas:

temporomandibular:

Xia Guan (E 7), Yi

Feng (SJ 17) e He Gu (IG 4). Cervical:Feng Chi (GB 20), WanGu (VB 12) e Tian Zhu (B 10). Ombro:Jian Liao (SJ 14),Jian Yu(IG 15) e Nao Shu (ID 10). Cotovelo: Qu Chi (IG 11), Xiao Hai (ID 8), Zhou Liao (IG 12) e Shou San Li (IG 10). Pulso: Wai Guan (SJ 5), Yang Chi (SJ 4), Yang Xi (IG 5) e WanGu (ID 4). Dor tóraco-lombar: Shen Zhu (DM 12), Shui Gou (DM 26), Yao Yang Guan (DM 3), Shen Shu (B 23) e WeiZhong (B 40). Quadril:Huan Tiao (VB 30), Ju Liao (VB 29) e Xuan Zhong (VB 39). Sacroilíaco: Zhi Bian (B 54), Cheng Fu (B 36), Yin Ling Quan (BP 9). . Joelho: He Ding (EX-MI 2), Du Bi (E 35), Xi Yan (EX-MI5), Qu Quan (F 8) e WeiZhong (B 40). Tornozelo:Jie Xi (E 41), Shang Qiu (BP 5), Qiu Xu (VB 40), Kun Lun (B 60), Shen Mai (B 62) e Zhao Hai (R 6).

.

. .

.

547

Outras Terapias 1. Auriculoacupuntura Pontos Rim,Baço,Fígado,Shen Mene NervoSimpático. Técnica e Método Reter as agulhas por 30 minutos. Girar as agulhas um minuto a cada dez 10 minutos. Agulhas intradérmicas podem ser utilizadas e substituídas a cada 3 dias.

. . . .

.

2. Fitoterapia Utilizar no tratamento de:

.

Bi migratório: Fang Feng Tang (Decocção de Radix Ledebouriellae ). Bi doloroso: Wu Tou Tang (Decocção de Radix Aconiti). Bi fixo: Yi YiRen Tang (Decocção de Semen Coicis). Bi calor: Bai Hu Jia Gui Zhi Tang (Decocção de Tigre Branco e Ramulus Cinnamomi).

3. Agulhas Cutâneas e Ventosas Aplicar fortes batidas com agulha flor-de-ameixa, para causar pouco sangramento bilateralmente ao longo da coluna vertebral, ou da área local da articulação afetada, e adicionar ventosa.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas

Notas

1. Introduçãoà Medicina(YiXue Ru Men).Para artralgia devido ao vento-frio-umidade, agulhar Huan Tiao (VB 30), YangLing Quan (VB 34) e Zu San Li (E 36) com agulha aquecida. Para a(1:ralgiacom perda de sensibilidade, colocar 35 cones de moxa no cabo das agulhas até a dor e o prurido serem sentidos.

1. A acupuntura é efetiva no tratamentodas síndromesBi. 2. Os pacientes devem ter precaução em relação às mudanças climáticas e condições de moradia e praticar atividades fisicas. 3. É necessário diferenciar osteoma e tuberculose óssea

2. Clássicode Acupuntura e Moxibustão para Melhorar a Qualidade de Vida (Zhen Jiu Zi Sheng Jing). Pode ser utilizado Zhi Yin (B 67) para tratar a síndrome de Bi dos vasos sangüíneos ocasionada por vento-frio invadindo através do quinto dedo do pé. Yin Ling Quan(BP 9) para tratar a artralgia dos pés. Zhong Du

da síndrome de Bi, para não postergar o tratamento. 4. Muitas vezes, o uso de medicamentos alopáticos adequados é necessário.

Registro Antigo

(F 6) para tratar a inabilidade de andar, secundária à

Su Wen(Su Wen).A doença prolongada pode acometer os cinco Zango Se a artralgia óssea for atacada por

artralgia úmida. Yang Fu (VB 38), Yang Jiao (VB 35)

fatores patogênicos, pode afetar o Shen, a artralgia

e YangLing Quan (VB 34) para tratar a artralgia da

dos tendões

parte súpero-Iateral da coxa. Xi Yang Guan (VB 33),

artralgia muscular

Huan Tiao (VB 30) e Cheng Jin (B 56) para tratar a artralgia da tíbia.

-

o Gan, os vasos sangüíneos - o Xin, a

- Pi e a artralgia da pele -

o Fei.

548

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Resumo Tabela 106 Diferenciação

Etiopatogenia

Seleção de Pontos ." BI""mlgratono

Bivento-frioumidade

Fatores patogênicos vento, frio, umidade Obstrução de Qi e Xue Fatores patogênicos vento, calor, umidade

-

Feng Shi (VB 20), Ge Shu (8 17). " " Xue Hal (BP 10), Tal Chong (F 3)

Bi doloroso

Shen Shu (8 23), Guan Yuan (RM 4)

Bifixo

Yin Ling Quan (BP 9), Zu San Li (E 36)

Bi Calor

Da Zhui (DM 14), Qu Chi (lG 11), He Gu (IG 4)

36

Síndrome da Flacidez WeiZheng

~iiE

Síndrome da flacidez relaciona-se a uma espécie de debilidade dos membros, que apresenta como sinais e sintomasfraqueza destes acompanhada de atrofia muscularou redução da função motora, especialmente das pernas, sendo por essa razão também denominada de "pernasflácidas". A síndrome foi descrita primeiramente no Capítulo 44 do Su Wen, no qual foi relacionada às doenças dos cincoZhang. Em geral, decorre do excesso de calor ou calor-umidadeno Fei e no Wei, e deficiência de Yin do Gane do Shen. Na pato gênese, tem estreita relação com a deficiênciade Jin Ye,Pi e Wei,por isso, pertencente ao calordeficiente. o princípio de tratamento consiste em eliminar o calore nutrir o Yin e, principalmente, tonificar o Pi e o Wei, para produzir Qi e Xue, como mencionado no Nei Jing (NeiJing ): "selecionar os pontos do Yang Ming para tratarsíndrome da flacidez". Doenças como polineuropatia, seqüela de poliomielite, miasteniagravis, lesões medulares traumáticas, paralisiahistérica e outras denominadas na Medicina Ocidental podem ser tratadas conforme exposto neste capítulo.

adocicados ou gordurosos provoca a formação de calor no Pi e no Wei,que consome o Jin Ye,interferindo na função do Pi, e em conseqüência ocorre má nutrição dos músculos e tendões, originando gradativamente síndrome da flacidez. Esta também pode ser causada por invasão de fatores patogênicos externos que afetam o Fei, e o calor acumulado nele acarreta a perda de Jin Ye,resultando em atrofia muscular.'

2. Retenção de Calor-Umidade Residir em lugares úmidos ou permanecer molhado por longo período de tempo pode provocar a retenção de umidade, a qual pode se transformar em calor, invadir os meridianos Yang Ming, resultando em fraqueza dos tendões e músculos. 3. Deficiência de Yin do Gan e do Shen Constituição fisica fraca, envelhecimento, doença prolongada e atividade sexual abusiva causam deficiência de Yin do Gan e do Shen, que resulta em má nutrição dos tendões e músculos, e conseqüentemente síndrome da flacidez.

Etiopatogenia 1. Calor Excessivo no Fei e no Wei A ingestão inadequada de alimentos condimentados,

* Tanto o calor no Fei e no Wei quanto a retenção de calor-umidade são causas metafóricas para explicar a síndrome provocada ou pela desnutrição grave ou por algum tipo de infecção. (N.T.)

550

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO

Invasão de fatores patogênicos externos

Retenção de calor-umidade

DE ACUPUNTURA

E MOXIBUSTÂO

Excesso de calor no Feie no Wei,e perda de Jin Ye

f--

Afeta Yang Ming

I--f--------

Ingestão de

alimento picante e condimentado

Envelhecimento

Calor no Pie no Wei

Diminuição de nutrição dos tendões

e músculos

-

Síndrome da flacidez

f----

com perda de Jin Ye

Deficiência de Yin do Shen e do Gan

----'

Diferenciação Principais Manifestações Fraqueza e atrofia dos músculos dos membros associados a dificuldade ou paralisia dos membros inferiores. Esses sintomas são crônicos e de dificil cura, sendo o tratamento demorado. Sinais e Sintomas Secundários No estágio inicial, a síndrome da flacidez decorre do calor excessivo no Fei e no Wei, sendo acompanhada de febre, tosse, agitação, sede, urina escassa e amarelada, e constipação. No caso de o fator causal ser a retenção de umidade e calor, os sintomas associados incluem sensação de peso no corpo, sensibilidade e fraqueza do corpo, febre, sudorese profusa, plenitude torácica e epigástrica, aversão ao calor e preferência por frio na região acometida e urina turva. Em casos de deficiência do Gan e do Shen, a síndrome desenvolve-se lentamente. Provoca, em estágio avançado, compleição pálida, sensibilidade e fraqueza na região dorsal e lombar, tontura, visão turva e tinnitus. Na mulher, pode causar irregularidade no ciclo menstrual. Língua Vermelha com revestimento amarelo, em caso de excesso de calor no Fei e no Wei.Revestimento amarelo e pegajoso em caso de calor-umidade.Vermelha com pouco revestimento em caso de deficiência de Yin do Gan e do Shen.

Pulso Rápido e grande em caso de excesso de calor no Fei e no Wei.Mole e rápido em caso de calor-umidade.Filiforme e rápido em caso de deficiência de Yin do Gan e do Shen. Análise 1. Invasão do calor-umidade, danos internos causados pelas sete emoções, excesso de trabalho e de atividade sexual afetam os Zang, impedindo a nutrição adequada dos vasos e tendões e resultando em flacidez e atrofia dos músculos associados com fraqueza ou paralisia dos membros inferiores. Os diferentes sinais e sintomas secundários dependem do fator causal. 2. Em caso de calor excessivo no Fei e no Wei, febre, tosse e sonolência são resultantes da incapacidade do Fei em descender e dispersar o Qi. Sede, urina escassa e amarelada, e constipação indicam o consumo do Jin Ye pelo calor do Fei. A língua vermelha com revestimento amarelo e o pulso rápido e grande mostram excesso de calor no Fei e no Wei. 3. Em caso de calor-umidade, a sensação de peso no corpo é a manifestação do acúmulo de calor-umidade. Febre e sudorese profusa, aversão ao calor e preferência pelo frio na região afetada são decorrentes do calor-umidade e da perda de Jin Ye.A sensação de plenitude na região torácica ocorre por acúmulo de calor-umidade no tórax. Urina turva sugere fluxo descendente do calor-umidade. O revestimento amarelo e pegajoso e o pulso mole e rápido são sinais de calorumidade.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ SfNDROME DA FLAClDEZ

4. Emcaso de deficiência de Yin do Gan e do Shen, os orifícios são pouco nutridos em decorrência da deficiência de Xue e Jing, que se manifesta por tontura, tinnitus, visão turva, compleição pálida. Fraqueza na região dorsolombar e menstruação irregular são resultantes da deficiência do Jing do Shen. A língua vermelha, com pouco revestimento, e o pulso filiforme e rápido são indicativos de deficiência de Yin do Gan e do Shen.

O Gan está relacionado aos tendões e o Shen, à medula óssea. VB 34 e VB 39 são os pontos de influência dos tendões e medula respectivamente, portanto indicados para fortalecer os tendões e os ossos.

Técnica e Método Agulhar B 13 obliquamente em direção ao Du Mai 0,5 - 1,0 cun, e os demais pontos perpendicularmente 1,0 - 1,5 cun, com método de sedação. Agulhar B 18 e B 23 com método de tonificação em casos de deficiência de Yin do Shen e do Gan. Reter as agulhas por 15 a 30 minutos.

Princípio de Tratamento Nutrir o Yinpara eliminar o calor, tonificar o Qi e nutrir o Xue, promover e ativar os meridianos e colateralS.

Jian Yu (IG 15), Qu Chi (IG 11), He Gu (IG 4), Yang Xi (IG 5), Bi Guan (E 31), Liang Qiu (E 34), Zu San Li (E 36) e Jie Xi (E 41). Acrescentar em caso de:

o

o

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Prescrição Completa de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Da Quan). Para paralisia das mãos e dos pés, selecionar Zu Lin Qi (VB 41), Tai Chong (F 3), Qu Chi (IG 11), Da Ling (PC 7), He Gu (IG 4), Zu San Li (E 36) e Zhong Zhu (SJ 3). 2. Um Clássico Sagrado (Shen YingJing). Para paralisia das mãos e dos pés, selecionar Huan Tiao (VB 30), Yin Ling Quan (BP 9),Yan Ling Quan (VB 34),Yang Fu (VB 38) e Zhi Yin (B 67).

.

Seleção de Pontos

o

551

Yin do Gan e do Shen.

Tratamento

o

.

Calorno Fei: ChiZe (P 5) e Fei Shu (B 13). Calor no Wei: Nei Ting (E 44) e Zhong Wan (RM 12). Calor-umidade: Ying Ling Quan (BP 9) e Pi Shu (B 20). Deficiência do Shen e do Gan: Gan Shu (B 18), Shen Shu (B 23), Yang Ling Quan (VB 34) e Xuan Zhong (VB 39).

Outras Terapias 1. Auriculoacupuntura Pontos

Explanação o De acordo com o princípio de que o "Yang Ming é a base do tratamento da síndrome da flacidez", os pontos dos meridianos do Estômago e do Intestino Grosso, tais como IG 15, IG 11, IG4, IG5, E31, E 34, E 36 e E 41, são utilizados para regularizar o Yin e o Yang e melhorar a nutrição dos tendões e músculos e promover a circulação de Qi nos meridianos e colaterais. o

o

o

P 5 e B 13 são utilizados para eliminar e dispersar calor no Fei, assim como para e promover o Jin Ye. RM 12,ponto Mu Frontal do Wei,e E 44 têm a função de eliminar calor do Wei. BP 9 e B 20 são utilizados para eliminar o calor-umidade e melhorar

a função de transformação

e de trans-

porte do Pio o

B 18e B 23 são indicadospara tratara deficiênciade

Pulmão, Estômago, Intestino Grosso, Fígado, Rim, Baço, Shen Men e pontos relacionados às áreas da doença. Técnica e Método Agulhar 3 - 5 pontos com estimulação forte. Reter as agulhas por 10 minutos. Tratar uma vez ao dia em dias alternados. Dez aplicações perfazem um ciclo de tratamento. 2. Fitoterapia Utilizar para: Calor excessivo no Fei: Qin Zao Jiu Fei Tang (Decocção para eliminar calor e secura e tratar desordens do Fei). Deficiência de Yin do Gan do Shen: Hu Qian Wan (Glóbulos de Hu Qian).

552

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Deficiência de Yin e Yang: Lu Jiao Jiao Wan (Pílula de Colla Cornus cervi).

Notas 1. Na síndrome da flacidez, fazer a diferenciação por meio da MTC é uma das opões de tratamento. 2. É necessário cooperação entre o paciente e o médico, em vista do longo tempo de tratamento. A terapia com acupuntura tem efeito satisfatório em alguns tipos de síndrome da flacidez. 3. Tratamento e orientação pelos fisiatras fazem parte da terapia multidisciplinar.

Resumo Esta síndrome é provocada pelos seis fatores externos, sete emoções ou envelhecimento, que causam deficiência dos cinco Zango O corpo e os membros são privados de nutrientes. A maioria dos casos é mais de deficiência que de excesso, mais de calor que de frio. Os mecanismos incluem calor excessivo no Fei consumindo o Jin Ye,retenção de calor-umidade e deficiência de Yin do Gan e do Shen. O princípio do tratamento consiste em tonificar o Pi e o Wei,eliminar calor do Wei,remover calor-umidade e nutrir os cinco Zang, assim os pontos selecionados são principalmente do meridiano do Intestino Grosso e do Estômago, priorizando nutrir o Pi, remover a umidade e tonificar o Shen e a medula.'

Registros Antigos Su Wen(Su Wen). o meridiano do Estômago é o mar dos cinco Zang e dos seis Fu e é encarregado de nutrir os tendões, e estes conectam os ossos e beneficiam os movimentos das articulações. A deficiência de Wei pode provocar relaxamento dos tendões e do Dai Mai, causando flacidez.

* Atualmente, a tendência é selecionar os pontos dos três meridianos Yang da Mão e do Pé, complementados por mais alguns pontos conforme a localização da lesão do nervo central e/ou periférico.

Tabela 107

Calor excessivo

Pontos Principais

Pontos Complementares

Nutrir o Yin e eliminar

Jian Yu (lG 15),

Calor no Fei:

calor, tonificar e beneficiar o Qi e o Xue

QuChi(lG

Princípio

Etiopatogenia do

Fei e do Wei

de Tratamento

11),

Yang Xi (lG 5),

Chi Ze (P 5), Fei Shu (B 13)

Bi Guan (E 31),

Retenção de calor-umidade

Liang Qiu (E 34), Zu San Li (E 36),

Nei Ting (E 44),

Jie Xi (E 41),

Zhong

HeGu (lG 4)

Deficiência de Yin do Gan e do Shen

Calor no Wei:

Wan (RM 12)

Calor-umidade: Ying Ling Quan (BP 9, Pi Shu (B 20) Deficiência

do Shen e Gan:

Gan Shu (B 18), Shen Shu (B 23), Yang Ling Quan (VB 34), Xuan Zhong (VB 39)

37

Torcicolo LaoZhen

~fX

Freqüente na prática clínica, o torcicolo é uma afecção caracterizada por contrações dolorosas dos músculos, dolorosas, que provocam dificuldade para realizar rotação ou limitação da amplitude dos movimentos de um dos lados do pescoço, e posição antálgica. Segundo a MTC, essa alteração é causada por invasão do vento-frio nos meridianos e colaterais locais, ou pela estagnação de Qi e Xue, ocasionada pela má posição da cabeça ao dormir ou trauma do pescoço ao esforço. Em todas essas condições, ocorre obstruçao na circulação de Qi dos meridianos. O tratamento visa eliminar vento e frio patogênicos e desobstruir a via dos meridianos.

Pode ser similar à dor reumática ou dor traumática no pescoço, ou à discopatia cervical crônica na Medicina Ocidental, e este capítulo pode ser referência tanto para a diferenciação como para o tratamento dessa afecção.

Etiopatogenia O torcicolo geralmente é causado pela má posição da cabeça ao dormir ou pela invasão de vento-frio nos meridianos locais e seus colaterais, resultando em diminuição da circulação de Qi e Xue, nutrição insuficiente dos tendões e espasmo dos músculos.

Posição inadequada ao dormir Estagnação de Qi e Xue nos meridianos Invasão de Vento-Frio

-

Torcicolo

554

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Diferenciação Principais Manifestações

Rigidez do pescoço, sensibilidade e dor muscular ao acordar, na maior parte das vezes. Limitação da amplitude dos movimentos causando dificuldade de rotação para um dos lados do pescoço e, às vezes, dor irradiada para ombro e braço. Sinais e Sintomas Secundários

Cefaléia e aversão ao frio. Língua Norma!.

Pulso Norma!.

e regulariza o Qi dos meridianos. B 10, ID 14 e VB 21 agem como pontos locais. B 60 e P 7 têm a função de relaxar os músculos do pescoço. ID 7 drena o meridiano do Intestino Delgado.

Técnicae Método Agulhar Lao Zhen obliquamente para cima 0,5 cun, rodando a agulha lentamente até que a sensação de De Qi se irradie para o membro superior. Agulhar ID 3 perpendicularmente 0,5-1,0 cun, provocando sensação de De Qi em direção ao cotovelo. Solicitar ao paciente para movimentar o pescoço após manipular a agulha por 1 a 2 minutos. Agulhar 2 a 3 pontos com método de sedação. Reter as agulha por 10 a 20 minutos.

Análise Os fatores causais incluem dormir com travesseiro de

Manipular as agulhas 2 a 3 vezes durante o agulhamento.

altura inadequada ou trauma dos músculos do pescoço ao carregar peso excessivo. Cefaléia que piora com o frio é resultante da invasão de vento-frio.

Agulhar 1 a 2 pontos Ah Shi no pescoço para produzir sensação de relaxamento.

Tratamento Princípio de Tratamento

Eliminar o vento-frio e relaxar os músculos e colaterals.

Seleção de Pontos Pontos principais: Hou Xi (ID 3), Xuan Zhong (VB 39), pontos Ah Shi, Feng Chi (VB 20), Da Zhui (DM 14), Tian Zhu (B 10),Jian WaiShu (ID 14),Jian Jing (VB 21) e Lao Zhen. Acrescentar em caso de dificuldade em: Flexão e extensão do pescoço: Kun Lun (B 60) e Lie Que (P 7). Rotaçãodo pescoço:Zhi Zheng (ID 7). Explanação

Lao Zhen é um ponto de experiênciapara tratamento de torcicolo. ID 3 e VB 39 são pontos distais do meridiano. ID 3 é o ponto de Confluência do intestino delgado com o Du Mai. VB 39 é o ponto de Influência da medula. Associados podem regularizar o Qi e o Xue, relaxar os tendões e colaterais e promover analgesla. VB 20 pode ser utilizado para eliminar o vento. DM 14 expele o Qi patogênico da superfície corporal

Seleçãode FórmulasAtuaise Antigas 1. Mil Prescrições Douradas (Qian Jin YaoFang). Shao Ze (ID 1), Qian Gu (ID 2), Hou Xi (ID 3), Yang Gu (ID 5), Wan Gu (VB 12); Kun Lun (B 60), Xiao Hai (ID 8) e Zan Zhu (B 2) são utilizados para o tratamento de rigidez aguda, dor e limitação da amplitude do pescoço. 2. Clássico de Acupuntura e Moxibustão para Melhorar a

Qualidade de Vida (Zhen Jiu Zi Sheng Jing). Jing Gu

(B 64) e Da Zhui (DM 14) podem ser utilizados para tratar rigidez e dificuldade de extensão e flexão do pescoço; Po Hu (B 42) e Jian Jing (VB 21), inabilidadede rotação do pescoço; TianZhu (B 10),rigidez e dificuldade em extensão e flexão do pescoço; e Tian Jing (SIlO), para dor do pescoço e ombro.

Outras Terapias 1. TuiNa' Os pacientes que apresentam medo de agulhas, idosos ou de constituição fisica fraca podem ser tratados com técnica Tui Na. * Na China, o Tui Na muitas vezes é feito pelo médico, e deve-se ter precaução em casos provocados por hérnia discal ou lesão traumática.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ TORCICOLO.

2.

Auriculoacupuntura

555

Notas

Pontos Pescoço, Vértebras Cervicais e Shen Men. Técnica e Método

. Agulharos pontos com forte estimulação. . Reteras agulhas por 10 a 20 minutos. 3. Fitoterapia Utilizarpara:

. Trauma: Fu Yuan Huo Xue Tang (Decocção para Restaurare Promover a Circulação de Xue). . Vento-frio:Juan Bi Tang (Decocção para Tratar Reu.

matismo). Casoscrônicos: Liu /féi Di Huang Wan (Glóbu1os de Seis DrogasContendo Rhizome Rehmanniae praeparatae).

Torcicolo é causado por invasão de vento-frio ou má posição da cabeça ao dormir. É importante utilizar travesseiros com altura adequada e evitar exposição ao vento-frio. Casos agudos resolvem-se com uma ou duas sessões, enquanto os crônicos necessitam de tratamento prolongado. Acupuntura, moxibustão e massoterapia são os melhores métodos de tratamento para torcicolo.

Registros Antigos Clássico do Dragão de Jade (Yu Long Jing). Para rigidez do pescoço com dificuldade em extensão e flexão, agulhar Jing Gu (B 64), Da Zhui (DM 14). Para trauma e rigidez e inabilidade de rotação do pescoço, agulhar Shao Shang (P 11), Cheng Jiang (RM 24), Hou Xi (ID 3) e WeiZhong (B 40).

Resumo Tabela108 Etiopatogenia

Princípio de Tratamento

Pontos Principais

Posiçãoinadequada ao dormir, invasãode vento-frio -

Expeliro vento, dispersar o frio, drenar e ativar os meridianos

Pontos Ah Shi, Lao Zhen, Feng Chi (VB20), TianZhu (B10), Hou Xi (103), ian Wai Shu (10 14),Da Zhui (DM14),Xuan Zhong (VB39)

38

Dor no Cotovelo Zhou Tong

~t1fij

Zhou Tong caracteriza-se por dor na articulação do cotovelo. Na MTC, denominada Zhou Lao, pertence à "Síndrome Bi". As causas mais comuns de dor no cotovelo por invasão de vento, frio e umidade exógenos, excesso de esforço fisico ou lesão traumática. Todos esses fatores contribuem para o bloqueio da circulação de Qi dos meridianos, que resulta em estagnação de Qi e Xue no local, provocando dor na articulação do cotovelo com limitação dos movimentos articulares. O tratamento consiste em dissipar o vento e o frio, remover a mucosidade, promover a circulação suave do Qi e do Xue e relaxar os músculos. Epicondilite lateral (cotovelo de tenista) e lesões dos tecidos moles decorrentes de trauma na articulação do cotovelo na Medicina Ocidental podem ser tratadas de acordo com as orientações deste capítulo.

Etiopatogenia 1. Invasão de Vento, Frio e Umidade Patogênicos Exógenos Residir em lugares úmidos por tempo prolongado, ex-

posição ao vento enquanto suado após atividades fisicas, apresentar resfriado após permanecer na chuva ou mudanças climáticas bruscas podem propiciar a invasão de agentes patogênicos exógenos (vento, frio e umidade) na articulação do cotovélo, principalmente em circunstâncias de fraqueza constitucional e de circulação de Qi e Xue insuficientes, rovocando dor no cotovelo. 2. Lesão por Esforço Excessivo e/ou Repetitivo Jogar tênis, capinar, carregar malas ou maletas pesadas, trabalhar como ferreiro ou utilizar chave de fenda são atividades esportivas ou de trabalho que envolvem movimentos repetidos de extensão do cotovelo e do punho e podem causar dor no cotovelo. Lesões repetidas dos tendões e músculos provocam o consumo de Qi e Xue ou a lentidão da circulação destes e, conseqüentemente, diminuição da nutrição dos meridianos e colaterais, desencadeando dor no cotovelo.

3. Lesão Traumática Dor no cotovelo resulta de trauma. Estagnação de Qi e Xue podem causar dor.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ DOR NO COTOVELO.

Fatorespatogênicos vento, frio e umidade

Lesãopor esforço excessivo e/ou repetitivo

Limitaçãodos movimentos da articulação do cotovelo

Lentidão da circulação de Qi e Xue na articulação do cotovelo

557

Estagnação de Qi e Xue

Dor no cotovelo Atrofia muscular local

Lesãotraumática

Duração prolongada

Diferenciação

2. Lesão por Esforço Excessivoe/ou Repetitivo

1. Invasãode Vento, Frio e Umidade Patogênicos Exógenos

Manifestações Principais Dor e fraqueza da face lateral do cotovelo, exacerbada ao levantar peso ou à flexão do cotovelo.

PrincipaisManifestações Dor e sensação de peso na articulação do cotovelo, agravada por condições climáticas desfavoráveis.

Sinaise Sintomas Secundários Dor aliviada por calor local e limitação da amplitude dos movimentos articulares do cotovelo. Língua Pálida com revestimento branco e fino ou pegajoso.

Pulso Em corda e tenso ou lento. Análise 1. A dor e a sensação de peso são causadas por invasão de vento, frio e umidade patogênicos exógenos, em circunstâncias de fraqueza constitucional, obstrução dos tendões e meridianos e circulação de Qi e Xue deficiente. 2. O frio caracteriza-se por estagnação e a umidade, por peso. O frio é um fator patogênico fin. A dor aliviada por calor sugere que o frio-umidade podem ser também atenuados pelo calor. 3. O frio e a umidade caracterizam-se pela viscosidade, portanto a estagnação pode bloquear os meridianos e colaterais da articulação do cotovelo, causando lentidão da circulação de Qi e Xue. Isso produz dor e limitação da amplitude dos movimentos articulares.

4. Acúmulo de frio, vento e umidade manifesta-se por língua pálida com revestimento branco e fino ou pegajoso e pulso em corda e tenso ou lento.

(Zhou Lao)

Sinais e Sintomas Secundários Ponto doloroso na face lateral do cotovelo intensificado à pronação do antebraço e limitação da amplitude dos movimentos.

Língua Pálida ou púrpura com revestimento fino e branco. Pulso Filiforme e em corda. Análise A dor e a fraqueza da face lateral do cotovelo e a limitação da amplitude dos movimentos são decorrentes do esforço repetitivo que afeta os tendões e os músculos do cotovelo. A flexão do braço, a pronação do antebraço ou o ato de carregar peso exacerbam a dor. O ponto doloroso na face lateral do cotovelo resulta da estagnação de Qi e Xue. 3. Lesão Traumática (YuXue Zhou Tong) ManifestaçõesPrincipais Geralmente há história de trauma, edema e dor no local. Sinais e Sintomas Secundários Congestão ou sangramento no local, dificuldade em movimentar o cotovelo em virtude da dor. Língua Púrpura.

558

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Pulso Ásperoe em corda. Análise

Seleção de Pontos Pontos Ah Shi, Qu Shi (IG 11), Zhou Liao (IG 12) e Yang Ling Quan (VB 34).

1. Edema e dor, congestão ou sangramento, ponto doloroso e dificuldade para realizar movimentos são ocasionados por lesões traumáticas, dano aos músculos e tendões locais, o que provoca obstrução de Qi e Xue. 2. A língua púrpura e o pulso áspero e em corda são sinais de estagnação de Qi e Xue.

Explanação IG 11, IG 12 e pontos Ah Shi são utilizados para promover o fluxo de Qi e Xue. VB 34, ponto de Influência dos tendões, pode ser utilizado para tonificar os tendões e relaxar os músculos.

Tratamento

Técnicae Método Agulhar os pontos anteriormente mencionados 0,51,0 cun perpendicularmente, com método neutro. Reter as agulhas por 15 a 20 minutos. Inserir as agulhas ao redor da área afetada nos pontos Ah Shi, ou fazer o agulhamento contralateral dos mesmos pontos da área afetada.

1. Invasão de Vento, Frio e Umidade Patogênicos Exógenos Princípio de Tratamento Drenar os meridianos e favorecer os colaterais, dissipar o vento e o frio, remover a umidade. Seleção de Ponto Grupo A: Qu Chi (IG 11), Wai Guan (SI 5), Chi Ze (P 5) e Shou San Li (IG 10). Grupo B : He Gu (IG 4), TianJing (SIlO), Xiao Hai (ID 8) e Qu Chi (IG 11). Explanação IG 11, P 5, IG 10, SI 10 e ID 8 são pontos locais que têm a função de promover a circulação de Qi e Xue, dissipar o vento e o frio e remover a umidade. Associar IG 4 e SI5 pode regularizar o Qi e o Xue dos meridianos do Intestino Grosso e San Jiao. Técnica e Método Os pontos dos dois grupos citados podem ser utilizados altemadamente. Agulhar os pontos 0,5-1,0 cun perpendicularmente com método neutro. Reter as agulhas por 15 a 20 minutos. Moxibustão pode ser aplicada simultaneamente. A sensação de queimação no local, caso surja com a aplicação dessa técnica, é sugestivo de que os fatores patogênicos se transformaram em calor. Em caso de não aplicar moxibtistão, agulhar IG 11 e IG 4 com método de sedação. 2. Lesão por Esforço Excessivoe/ou Repetitivo Princípio de Tratamento Promover o fluxo de Qi e Xue, drenar os colaterais para relaxar os músculos.

3. Estase de Xue por Trauma Princípio de Tratamento Ativar a circulação de Qi e Xue para remover a estase de Xue. Seleção de Pontos Qu Shi (IG 11), Shou San Li (IG 10), He Gu (IG 4), Chi Ze (P 5) e Wai Guan (SI 5) e pontos Ah Shi. Explanação IG 4, IG 11 e SI 5 são utilizados para ativar a circulação de Qi e Xue e, assim, remover a estase de Xue. P 5 e IG 10 são indicados para drenar os meridianos e os colaterais e, desse modo, aliviar a dor e o edema. Técnica e Método Agulhar os pontos anteriormente mencionados 0,5-1,0 cun perpendicularmente com método de sedação. Agulhar os pontos Ah Shi ao redor da área afetada. Reter as agulhas por 15 a 20 minutos.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Clássico de Acupuntura e Moxibustão para Melhorar a Qualidade de Vida (Zhen Jiu Zi Sheng Jing) Chong Yang (E 42) e Qu Chi (IG 11) podem ser utilizados para tratar dor no cotovelo, e Shou San Li (IG 10) para dificuldade na extensão do cotovelo. 2. Grande Compêndio de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Iiu Da Cheng). Selecionar: Zhou Liao (IG 12), Tian Jing (SIlO), Qu Chi (IG 11), Jian Shi (PC 5), Yang Xi (IG 5), Zhong

.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ DOR NO COTOVELO.

Zhu (SJ 3), Tai Yuan (P 9), Wan Gu (ID 4), Lie Que (P 7) e YeMen (SJ 2) para dor no cotovelo.

Notas A acupuntura é eficaz no tratamento da dor no cotovelo. A composição de acupuntura com massoterapia pode melhorar o efeito terapêutico. Para dor no cotovelo por lesões traumáticas, deve-se afastar a existência de fraturas ou luxações antes do tratamento com acupuntura. As lesões simples dos tecidos moles incluem dor e função articular normal, ausência de crepitação óssea e de sensação de instabilidade óssea.

Outras Terapias 1. Auriculoacupuntura Pontos Shen Men, Cotovelo, Supra-renal, Subcórtex e Nervo Simpático. Técnica e Método

. Reter as agulhas por 15 a 20 minutos. . Tratar uma vez por dia ou em dias alternados. . Dez a quinzeaplicaçõesconstituemum cursode tratamento.

559

Resumo

2. Fitoterapia De acordo com a condição, Xiao Zhong Hua Yu San (Pó para Diminuir o Edema e Resolver a Estase) e Shang Shi Zhi Tong Gao (Emplasto para Eliminar Umidade e Cessar a Dor) podem ser aplicados topicamente. Em algumas situações, Shu Jin Wan(Pílula para Relaxar os Tendões) e Juan Bi Tang (Decocção para Tratar Reumatismo) podem ser utilizadas via oral.

De acordo com a etiopatogenia, a dor no cotovelo pode ser ocasionada por três fatores: invasão de vento, frio e umidade patogênicos, lesão por esforço exagerado e/ou repetitivo ou lesões traumáticas. A causa da dor no cotovelo na fase inicial resulta da circulação deficiente de Qi e Xue. A afecção crônica pode provocar limitação de amplitude dos movimentos e atrofia muscular, resultantes da má nutrição dos músculos e tendões.

Tabela 109 Princípio de Tratamento

Etiopatogenia

Seleção de Pontos Grupo A:

Invasão de vento, frio e umidade patogênicos exógenos

Drenar os meridianos, ativar a

Lesão por esforço excessivo

circulação de Qi e Xue, remover estase de Xue

repetitivo

e/ou

Qu 5hi (lG 11), 5hou 5an Li(lG 10), ChiZe (P 5), WaiGuan (SJ5) Grupo B : He Gu (lG 4), Tian Jing (SJ 10), Xiao Hai (lD 8), Qu Chi (lG 11) Pontos Ah 5hi, Qu Chi (IG 11),

Zhou Liao (lG 12), Yang LingQuan (VB 34) QuChi(lG

Lesãotraumática

11), HeGu (lG 4),

5hou 5an Li (lG 10), Chi Ze (P 5),

Wai Guan (SJ5), Pontos Ah 5hi

39

Dor Lombar Yoo Tong

ijl1i

Dor lombar, sintoma habitualmente encontrado na prática clínica, é caracterizada por dor, em um lado ou ambos os lados, na região lombar. A região lombar é a residência do Shen, portanto é freqüentemente relacionada a ele. Classificada em tipo agudo e crônico, a dor lombar é conseqüência da circulação de Qi e Xue no local prejudicada devido a excesso de trabalho, envelhecimento, deficiência do Shen, invasão de vento-frio ou umidade patogênicos, ou trauma. A dor lombar aguda resultante de trauma e fatores exógenos geralmente pertence à síndrome de excesso, em razão disso o princípio de tratamento consiste em promover o fluxo de Qi e Xue, desobstruir os meridianos e eliminar os fatores patogênicos. A deficiência do Shen, na maioria das vezes é responsável pela dor lombar crônica. O princípio básico de tratamento visa tonificar o Shen e o Gan e fortalecer os músculos e ossos. A dor lombar é decorrente de afecções musculares, osteoartrite, artrite reumatóide, discopatia intervertebral lombar, entre outras causas na Medicina Ocidental, que podem ser tratadas de acordo com a diferenciação e tratamento contido neste capítulo.

conecta-se com o Shen na região lombar baixa. Os Du, Ren, Dai e Chong Mai também se distribuem ao longo da região lombar. A dor lombar é causada pela deficiência do Shen na maior parte das vezes. Os fatores patogênicos vento, frio e umidade, ou lesão traumática impedem a circulação de Qi e Xue, provocando dor lombar.

1. Frio-Umidade Patogênicos Os indivíduos com exposição ao vento enquanto suado após esforço físico, ao frio ou chuva, ou ainda habitar moradia em lugar úmido por muito tempo, são mais vulneráveis à invasão de frio-umidade patogênicos exógenos. Frio é caracterizado pela contração. Umidade é caracterizada por viscosidade e estagnação. A invasão nos meridianos e colaterais causará obstrução de Qi e Xue, ocorrendo dor lombar. 2. Deficiência de Jing do Shen Excesso de esforço físico prolongado, constituição fraca secundária à doença prolongada e constituição envelhecida e debilitada causam deficiência de Jing do Shen, que não nutre adequadamente os meridianos, gerando dor lombar.

Etiopatogenia A região lombar é a residência do Shen. O Shen e o Pang Guang são órgãos acoplados. O meridiano da Bexiga percorre a coluna vertebral bilateralmente e

3. Estase de Xue por Trauma Lesão traumática por torção ou levantamento de peso exagerado pode afetar os meridianos, levando à estagnação de Qi e Xue, desencadeando dor lombar.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇAS INTERNAS ~ DOR LOMBAR.

561

Invasão de frior--

Dor lombar do

-

umidade patogênico

-

f---

tipo exógeno L--

Dor lombar do tipo endógeno

Trauma da região lombar

-

Doença prolongada, corpo envelhecido e fraco

Obstrução

meridianos e colaterais

-

r--

Consumo do Jing do Shen

Má nutrição dos tendões e músculos

Dor lombar

-

profundo, tenso e lento são sinais de acúmulo de frio e umidade patogênicos.

Diferenciação 1. Frio-Umidade Patogênicos

dos

Diminuição da

circulação de Qi eXue

(Han Shi Yao Tong) 2. Deficiência de Jing do Shen (Shen Xu Yao Tong)

Principais Manifestações Sensação de peso, sensação de frio e dor na região lombar agravada com mudanças climáticas. Sinais e Sintomas Secundários Dor, rigidez e adormecimento na região lombar, movimento limitado, piora progressiva da dor ou com períodos de melhora e de intermitência. Não melhora com o repouso na cama e é aliviada com calor. Língua Revestimento branco e pegajoso. Pulso Profundo, tenso e lento. Análise 1. Frio e umidade patogênicos, caracterizados por viscosidade e estagnação, bloqueiam os meridianos e colaterais causando diminuição da circulação de Qi e Xue e ocasionando sensação de peso e frio e dor na região lombar, agravada por tempo desfavorável como tempo frio, nublado ou chuvoso. Sensibilidade, dormência e dor na região lombar com limitação de movimentos podem apresentar períodos de melhora ou de piora. 2. A umidade é caracterizada por viscosidade, assim após um período de inatividade pode provocar estagnação de umidade, e com isso a dor não pode ser aliviada após repouso. 3. A dor pode ser facilmente aliviada pelo calor, sugerindo que este pode melhorar a circulação de Xue. 4. O revestimento branco e pegajoso da língua e o pulso

Principais Manifestações Fraqueza, sensibilidade e dor na região lombar, cansaço e fraqueza na cintura e nos joelhos, agravados pela atividade e aliviados durante o repouso. Sinais e Sintomas Secundários Dor lombar de pequena intensidade e prolongada que pode ser aliviada com fricção manual ou pressão. Em caso de deficiência de Yang do Shen, podem aparecer fadiga, sensação de frio na região lombar, espermatorréia, urina freqüente e clara. Em caso de deficiência de Yin do Shen, pode haver irritabilidade, insônia, boca e garganta secas, sensação de calor nos cinco Xin, e urina amarela. Língua Pálida com revestimento branco e fino em caso de deficiência de Yang do Shen. Vermelha com pouco revestimento em caso de deficiência de Yin do Shen. Pulso Fraco e filiforme em caso de deficiência de Yang do Shen. Fraco, filiforme, rápido ou em corda em caso de deficiência de Yin do Shen. Análise 1. Diz-se que a região lombar é a morada do Shen. O Shen é responsável pelos ossos, produz a medula e armazena o Jing. A insuficiência de Jing do Shen origina falta de medula óssea, provoca sensibilidade e fraqueza na região lombar acompanhadas por fraqueza dos joelhos e dor prolongada do tipo peso, poden-

562

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tratamento

do ser aliviada por fricção manual ou pressão. 2. Em caso de deficiência

de Yang do Shen, este falha

1. Frio-Umidade Patogênicos

em aquecer o corpo, causando fadiga, sensação de frio na cintura, espermatorréia,

urina freqüente e cla-

ra, língua pálida com revestimento pulso filiforme

branco e fino, e

e fraco.

3. Em caso de deficiência

de Yin do Shen, a água do

Shen não consegue ascender para reduzir Xin, resultando em irritabilidade 4. A deficiência

o fogo do

e insônia.

de Yin ocasiona excesso de calor interno

que dá origem aos seguintes sintomas: urina amarela,

sensação de calor nos cinco Xin,

boca e garganta se-

cas, língua vermelha com pouco revestimento

e pulso

filiforme, fraco e em corda. 3. Estase de Xue por Trauma (Wai Shang Yao Tong)

Principais Manifestações Dor lombar aguda freqüentemente causada por trauma, em geral fixa em determinada área e agravada pela pressão.

Sinais e Sintomas Secundários Dor lombar que pode ser aliviada durante o dia e exacerbada à noite, acompanhada do movimento, ou de alguns pontos doloridos ou sensação de choque. O exame clínico pode evidenciar um espasmo muscular local e irradiaçãoda dor à pressãosuave.Pode apresentar hematoma em caso de trauma. Língua Púrpura escura ou com equimose. Pulso Profundo e áspero. Análise 1. Dor lombar aguda com irradiação desta,ou com pontos doloridos em certas áreas, resulta da lentidão do Qi e do Xue, o que provocam estagnação de Xue nos meridianos e colaterais. 2. A estagnação de Xue pode reduzir a velocidade de circulação do fluxo de Qi e Xue na posição deitada, ocorrendo alívio da dor durante o dia e piora à noite. 3. O acúmulo de Xue nos músculos, pode provocar espasmo muscular, sensibilidade à pressão com irradiação da dor e hematoma. 4. A língua púrpura escura ou com equimoses e o pulso profundo e áspero indicam estase de Xue

Princípio de Tratamento

Dispersar o frio e eliminar a umidade, aquecer os meridianos e colaterais. Seleção de Ponto Pontos principais: Shen Shu (B 23), WeiZhong (B 40), Yao Yang Guan (DM 3) e pontos Ah Shi. Pontos complementares: Huan Tiao (VB 30), Yang Ling Quan (VB 34), Kun Lun (B 60) e Yao Yan(EXDL 7), Ci Liao (B 32), Da Chang Shu (B 25) e lia li (EX-DL 2). Explanação B 23 pode reforçar o Qi do Shen, enquanto moxibustão neste ponto auxilia a dispersão do frio- umidade na área local. B 40, ponto distal, promove a circulação de Qi do meridiano da Bexiga, e é um ponto importante para o tratamento de dor lombar. DM 3 pode ser utilizado para ativar o Qi do Du Mai. Os outros pontos podem ser utilizados para promover a circulaçãode Qi e Xue na área afetada e eliminar frio-umidade patogênicos. Técnica e Método Agulhar os pontos anteirormente mencionados 0,5-1,0 cun perpendicularmente com método de sedação. Reter as agulhas por 15 a 20 minutos. Pode-se acrescentar o uso de moxibustão ou agulhas aqueci das.

2. Deficiência de Jing do Shen Princípio de Tratamento Tonificar o ling do Shen e desobstruir os colaterais para cessar a dor.

Seleçãode Pontos Pontos Principais: Shen Shu (B 23), WeiZhong (B 40) e Ci Liao (B 32) Acrescentar para: Deficiênciade Yindo Shen:Zhi Shi (B 52) e TaiXi (R 3). Deficiência de Yang do Shen: Ming Men (DM 4) e Yao Yan (EX-DL 7), Yao Yang Guan (DM 3), Fei Yang (B 58) e Ge Shu (B 17). Explanação B 23 e B 40 são utilizados para tonificar o Qi do Shen,

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASINTERNAS ~ DOR LOMBAR.

drenar os meridianos e ativar os colaterais.

Técnica e Método

B 32 pode ser utilizado para ativar o Qi do meridiano da Bexiga. R 3, ponto Yuan (Fonte) do meridiano do Rim, pode ser utilizado em combinação com B 52 para nutrir e reforçar o Jing do Shen.

Agulhar os pontos anteriormente

DM 4 e EX-DL 7 tonificam o Yang do Shen e beneficiam o Jing do Shen.

Seleção de FórmulasAtuaise Antigas

Técnicae Método Agulhar os pontos anteriormente mencionados 0,51,0 cun perpendicularmente, com método de tonificação. Reter as agulhas por 15 a 20 minutos. Para deficiência de Yang do Shen, aplicar moxibustão simultaneamente. 3. Estase de Xue por Trauma Princípio de Tratamento

Ativara circulação de Xue para resolver estase de Xue,drenar os colaterais para aliviar a dor.

Seleçãode Pontos Pontos principais: Shen Shu (B 23), WeiZhong (B 40), pontos Ah Shi e Shui Gou (DM 26) ou Yang Lao (ID 6). Pontos suplementares: Zhi Gou (SJ 6), Yao Yang Guan (DM 3), Yang Ling Quan (VB 34), Ci Liao (B 32), Jia Ji (EX-DL 2), Yao Tong Dian (EX-MS 7) e Ge Shu (B 17). Explanação B 23 é utilizado para tonificar o Qi do Shen. B 40 pode ser agulhado com uma agulha trifacetada para provocar sangria e ativar a circulação de Xue. DM 26, utilizado como ponto distal, é efetivo para tratar rigidez e dor da região lombar e promover a circulação de Qi do Du Mai. EX-MS 7 é um ponto de experiência utilizado no tratamento da rigidez muscular da região lombar. ID 6, ponto Xi (Fenda) do meridiano do Intestino Delgado, é eficaz para tratar dor lombar aguda. SJ 6, B 17 e VB 34 possuem a função de ativar o Qi e remover obstrução nos meridianos. DM 3 e B 32 regularizam o Qi dos meridianos afetados,removema obstruçãoe cessama dor.

563

mencionados

0,5-

1,0 cun perpendicularmente com método de sedação. Reter as agulhas por 15 a 20 minutos. Solicitar ao paciente para movimentar a região lombar enquanto agulhado.

1. Grande Compêndio de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Da Cheng). Selecionar os seguintes pontos para dor lombar por trauma: Chi Ze (P 5), WeiZhong (B 40), Kun Lun (B 60), Shui Gou (DM 26), Shu Gu (B 65), Zhi Gou (SJ 6) e Yang Ling Quan (VB 34). Para dor lombar por deficiência do Shen: Shen Shu (B 23), Wei Zhong (B 40), Tai Xi (R 3) e Bai Huan Shu (B 30). Para rigidez e dor ao longo da coluna vertebral: Shui Gou (DM 26) e WeiZhong (B 40). 2. Coleção de Essências em Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Ju Ying).Para dor lombar por estagnação de Xue, provocar sangria em Wei Zhong (B 40), aplicar moxibustão em Shen Shu (B 23) e Kun Lun (B 60).

Outras Terapias 1. Agulhamento Colaterale Sangriapor Meio de Ventosas Agulhar Yao Tong Dian (pontos Ah Shi) e WeiZhong (B 40) com agulha de sete pontas para provocar sangria, e em seguida aplicar ventosas. Essa terapia é satisfatória para tratar dor lombar causada por frio-umidade e rigidez muscular lombar crônica. 2. Auriculoacupuntura Pontos Vértebra lombar, Vértebra sacral, Rim, Supra-renal, Subcórtex e Shen Men.

Técnicae Método Aplicar estimu1açãoforte. Reter as agulhas por 15 a 20 minutos. Tratar uma vez por dia. Agulhas intradérmicas podem ser aplicadas cada 1 a 7 dias. 3. Fitoterapia Utilizar para: Acúmulo de frio-umidade: Zhu Fu Tang (Chá de Rhizoma Atractylodis macrocephalae e Radix Aconiti

564

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

praeparata) e Shen Shi Tang (Chá para Eliminar a Umidade por Diurese). Deficiência de Yin do Shen: Liu Wei Di Huang Wan (Glóbulos de Seis Drogas Contendo Rhizoma Rehmanniae praeparatae) Deficiência de Yang do Shen: Shen Qi Wan (Pílula para Tonificar o Shen). Estase de Xue: Bu Yin Wan (Pílula para Tonificar o Yin) complementar com Huo Xue Hua Yu Tang (Chá para Promover a Circulação de Xue e Resolver a Estase de Xue).

Registros Antigos .

Obras Completas de Jing Yue (Jing Yue Quan Shu).

Dor lombar caracterizada por dor em peso e crônica está relacionada com a deficiência do Qi do Shen, e dor lombar que piora com mudanças climáticas ou permanência por muito tempo sentado deve-se à umidade. Dor lombar manifestada por aversão ao frio e preferência pelo calor é causada por frio. É necessário diferenciá-Ia antes do tratamento.

Resumo Notas

Dor lombar deve ser diferenciada entre deficiência e

Evitar residir em lugares úmidos, excesso de trabalho e esforço fisico exagerado para prevenir deslocamento da região lombar. Os pacientes podem utilizar método de massagem com o dorso das palmas na região lombar, pela manhã e à noite diariamente para reduzir a dor. Quando causada por hérnia discal, a terapia de acupuntura é só um método complementar de tratamento e deve ser combinada com outras formas de tratamento. Dor lombar resultante de tuberculose e tumor

excesso. Os tipos excessos são principalmente devido à invasão de fatores exógenos ou fatores traumáticos. Os tipos de deficiência são causados por deficiência de Qi do Shen e pertence ao tipo crônico. No tratamento de dor lombar, Shen Shu (B 23) e Wei Zhong (B 40) são os pontos principais. Métodos de sedação e tonificação devem ser. aplicados de acordo com diferenciação.

não pertence à categoria de tratamento de acupuntura.

Síndrome Excesso:

Ativar o Qi, do Xue, de

Frioumidade Excesso

Yao Yang Guan (DM 3), Pontos Ah Shi, Shui Gou (DM 26), Yang

promover a circulação, relaxar os

Ling Quan (VB 34), Ci Liao (B 32), lia li (EX-DL 2), Yao Tong Dian (EX-MS 7), Ge Shu (B 17)

músculos e desobstruir os

Estase de Xue

colaterais Shen Shu (B23), WeiZhong (B40)

Dor Lombar

Deficiência de Shen: Tai Xi (R 3), Zhi Shi (B 52), Ci Liao (B 32), Ming Men (DM 4), Yao Yan (EX-DL 7), Yao Yan Guan (DM 3), Fei Yang (B 58) Ge Shu (B 17)

Frio-umidade:

Deficiência do Shen

Deficiência

Tonificar

Yao Yang Guan (DM 3), Huan

o Shen, fortalecer os

Tiao (VB 30), Yang Ling Quan

tendões e os ossos

(VB 34), Kun Lun (B 60), Yao Yan (EX-DL 7), Ci Liao (B 32), Da

Chang Shu (B 25), lia li (EX-DL2)

40

Irregularidade Menstrual Yue Jing Bu Tiao

}j

~2: /G iJWJ

Qualquer alteração anormal no ciclo menstrual é denominada "irregularidade menstrual". Na prática clínica, observa-se com muita freqüência "menstruação adiantada" (proiomenorréia), "menstruação retardada" (opsomenorréia ou espaniomenorréia) e "ciclo menstrual irregular". Irregularidade menstrual é, usualmente, acompanhada por alterações no ciclo menstrual, seja na quantidade, na coloração e na intensidade do fluxo. a tratamento clínico requer uma avaliação adequada para diferenciar entre a deficiência e o excesso, frio e calor. a tratamento da irregularidade menstrual deve visar à causapara regularizar a menstruação. Se uma doença resulta em irregularidade menstrual, o objetivo é tratar a causabásica e, conseqüentemente, a menstruação se normalizará; porém, se a doença resultar da irregularidade menstrual, esta deve ser tratada primeiramente e, por conseguinte, a doença será curada.

Etiopatogenia 1. Adiantamentoda Menstruação Pode ser conseqüência do excesso de Yang, ou do consumo exagerado de alimentos picantes, o qual estimula o Yang a produzir calor, ou da depressão emocional causando estagnação do Qi do Gan, que se transforma em fogo patogênico, ou formação de calor por deficiência de Yin resultando em doença crônica.

a calor atua no útero e ataca o Chong Mai e Ren Mai, causando o adiantamento da menstruação. 2. Menstruação

Retardada

É resultante da deficiência crônica do Yang com a formação do frio patogênico interno, do consumo exagerado de alimentos crus ou frios, ou da freqüente exposição à chuva durante os períodos menstruais. a frio patogênico invade o Chong mai e Ren Mai que impede o livre fluxo de Xue causando o atraso da menstruação, ou a estagnação de Qi do Gan pode resultar em estagnação de Xue, ou doenças crônicas podem lesar o Pi e o Wei,originando insuficiência de Xue e depleção do Qi. Todos esses fatores podem causar o atraso menstrual.

3. Irregularidade Menstrual A estagnação de Qi do Gan e a deficiência do Shen são as principais causas. a Gan armazena o Xue e domina a sua distribuição. Quando a raiva contida afeta o Gan, e resulta na dispersão descontrolada do Qi deste, acarreta o adiantamento da menstruação; em caso contrário, ocorrerá atraso. a Shen armazena e governa a produção de Jing. A deficiência constante do Shen ou a atividade sexual abusiva e multiparidade consomem o Jing e o Xue. a Qi do Shen falha na função de armazenar o Jing e regular o Ren Mai e Chong Mai, resultando em irregularidade menstrual.

568

.

Tabela

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

110

Diferenciação

Etiopatogenia

Adiantamento menstrual

Excesso inato do Yang do corpo e ingestão exagerada de alimentos condimentados -+ Aumento do Yang interno transformando-se em calor Depressão emocional -+ Estagnação de Qi do Gan gerando calor Doença crônica consumindo Yin -+ Deficiência de Yin originando calor interno

Menstruação retardada

Deficiência inata de Yang do corpo -+ causando frio interno Exposição à água fria durante o ciclo menstrual e consumo de alimentos frios -+ Frio patogênico invadindo o Ren Mai e Chong Mai Bloqueio do Qi do Gan -+ Estagnação do Qi e estase de Xue Doença crônica e multiparidade -+ Exaustão de Xue Alimentação irregular lesando o Pi-+ Deficiência da transformação de Xue

Irregularidade menstrual

Raiva contida lesando o Gan -+ Dispersão excessiva ou insuficiente Deficiência de Qido Shen -+ Distúrbio do Chong Mai e Ren Mai

Diferenciação

Calor do Xue por deficiência de Yin: vermelha com revestimento seco e amarelo.

1. Adiantamento da Menstruação (JíngZoo)

Estagnação de Qi do Gan produzindo síndromes de calor: vermelha com revestimento amarelo.

Principais Manifestações Adiantamento de sete dias em ciclos menstruais en-

Deficiência de Qi: pálida com revestimento fino e úmido.

curtados, ou mesmo, duas vezes ao mês. Sinais e Sintomas Associados Os sinais e sintomas que acompanham dependem das respectivas síndrome: Síndrome de excesso de calor: fluxo menstrual abundante vermelho escuro e espesso e sensação de plenitude torácica. Calor no Xue resultante da síndrome de deficiência de Yin: fluxo menstrual discreto com sangramento vermelho e espesso, rubor malar, e sensação de calor nos cinco Xin. Estagnação de Qi do Gan produzindo síndrome de calor: fluxo vermelho ou vermelho escuro, em quantidade grande ou pequena com coágulos, sensação de intumescimento e dor nas mamas, hipocôndrio e baixo ventre, irritabilidade e pulso em corda. Síndrome da deficiênciade Qi: fluxo menstrual profuso e vermelho claro, respiração curta, palpitação, lassidão, sensação subjetivade peso e vazio no baixo ventre. Língua Síndrome de excesso de calor: revestimento fino e amarelo.

Pulso Síndromede excesso de calor:deslizante,fortee rápido. Calor do Xue devido à deficiência de Yin: filiformee rápido. Estagnação de Qi do Gan produzindo síndromes de calor: rápido e em corda. Deficiência de Qi: grande e fraco. Análise 1. O calor patogênico interno no Xue força o extravasamento do Xue em grande quantidade. 2. O calor patogênico consome o Jin Ye, que resulta em fluxo menstrual diminuído, de consistência espessa com coloração escura. Também acompanhado de irritabilidade e plenitude torácica. 3. O revestimento fino e amarelo da língua e o pulso rápido e forte são sinais de excesso de calor. 4. A deficiência de Yin também pode causar insuficiência de Xue, ocasionando fluxos menstruais escassos e espessos. 5. A hiperatividade do fogo por deficiência de Yin apresenta-se com rubor malar e sensação de calor nos cinco Xin.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASGINECOLÓGICAS ~ IRREGULARIDADEMENSTRUAL.

6. A língua vermelha com revestimento amarelo e o pulso rápido e filiforme são sinais de deficiência de TIn. 7. Estagnaçãoprolongada de Qi do Gan pode produzir fogo patogênico resultando em estagnação de Xue, podendo se manifestar por fluxo menstrual vermelho escurocom coágulos. 8. A obstrução do fluxo do Qi provoca dor em razão da estagnação, além da sensação de intumescimento e

Síndrome de frio por deficiência: pálida com revestimento fino e branco. Síndrome de deficiência de Xue: vermelha sem revestimento. Síndrome de estagnação de Qi: revestimento normal ou amarelo. Pulso

Síndromepor excessode frio: profundoe tenso.

dor nasmamas, também podem ocorrer no baixo ventre e hipocôndrio.

Síndrome de frio por deficiência: profundo, lento e fraco. Síndrome de deficiência de Xue: filiforme e fraco.

9. A estagnaçãode Qi do Gan pode se transformar em fogo patogênico, ascendere resultar em irritabilidade. 10.O pulso em corda indica distúrbio do Gan, e o pulso rápido significa fogo patogênico e calor no corpo. 11.A deficiência de Qi prejudica a nutrição do Chong Mai e Ren Mai, o que ocasiona fluxo menstrual abun-

dante, fluido e coloração mais clara. 12.A língua pálida é indicativo de insuficiência de Qi. 13.A deficiênciade Qipode causardesânimo,respiração curta e palpitação.

2. Menstruação Retardada (Jin Chi) Principais Manifestações Atraso da menstruação de sete dias ou ciclos de 40 a 50 dias. Sinaise Sintomas Secundários Os sinais e sintomas que acompanham dependem das respectivas síndrome: Síndrome por excesso de frio: fluxo escasso e de coloração escura aliviado por calor, compleição pálida, membros frios e aversão ao frio. Síndrome de frio por deficiência: fluxo escasso de coloração clara, dor abdominal prolongada que pode ser aliviada por calor, tontura, respiração curta, sensibilidade dolorosa e fraqueza da região lombar e compleição pálida. Síndrome de deficiência de Xue: fluxo escasso de coloração clara, sensação de vazio e dor no baixo ventre, emagrecimento, compleição pálida, pele opaca, tontura, visão turva e palpitação. Síndrome de estagnação de Qi: fluxo escasso com coloração normal, dor em distensão no baixo ventre, depressão mental e plenitude torácica aliviadas pela eructação. Língua Síndrome por excesso de frio: normal com revestimento branco e fino.

569

Síndrome de estagnação de Qi: em corda e áspero. Análise 1. A invasão do frio patogênico durante a menstruação impedeo fluxo deXue, causandofluxomenstrualescasso, coloração escura, em ciclo retardado, e cólicas no baixo ventre que podem ser aliviadas pelo calor. 2. O frio no útero obstrui o fluxo de Yang Qi, que falha em aquecer o corpo, manifestando-se por compleição pálida, membros frios, aversão ao frio, língua com revestimento branco e fino, e pulso profundo e tenso. 3. A síndromede frio por deficiênciaé resultante da insuficiência de Yang Qi. O fluxo menstrual escasso e de coloração vermelho claro, compleição pálida e língua pálida decorrem da deficiência de Qi e da insuficiência de Xue.

4. O YangQi perde a capacidadede aquecer o corpo, originandofluxoirregularde Qi eXue, cuja manifestaçãoé a dor surdano baixoventre,quemelhoracom calor e pressão local.

5.

Tontura, respiração curta, desânimo, sensibilidade do-

lorosa e fraquezada regiãolombar,e pulsoprofundo, lento e fraco são sinais de deficiência de Yange Qi. 6. A síndrome da deficiência de Xue resulta da insuficiência de Xue no Chong Mai. A escassez do mar de Xue causa fluxo menstrual escasso e de coloração clara, e sensação de vazio e dor no baixo ventre. 7. A deficiência de Pi e Wei leva à disfunção de transporte e transformação destes, resultando em nutrição insuficiente dos músculos e da pele, ocorrendo emagrecimento,compleiçãopálida e pele sembrilho. 8. Tontura, visão turva, palpitação e pulso filiforme e fraco são decorrentes da insuficiente nutrição do Gan e do Xin pelo Xue. 9. A síndrome da estagnação de Qi é caracterizada por acúmulo de Qi do Gan. Isso causa lentidão no fluxo

570

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

de Xue, resultando em atraso menstrual, fluxo escasso e dor em distensão no baixo ventre. O fluxo lento do Qi pode causar depressão mental e plenitude torácica. Esses sintomas podem ser aliviados discretamente por suspiros. 10.A estagnação de Qi pode produzir fogo patogênico acompanhado de dificuldade de circulação de Xue e resulta em revestimento filiforme e amarelo da língua e pulso em corda e áspero.

3. Irregularidade Menstrual (JingLuan)

sa região. A nictúria e amolecimento das fezes são procedentes da incapacidade do Shen em controlar a micção e a defecação. 5. O Shen é o órgão responsável pela água e fogo. A abundância de umidade-frio no corpo provoca compleição escura. 6. A línguapálida com revestimento fino e o pulso profundo e fraco são indicativosde síndrome de deficiência.

Tratamento

Principais Manifestações Atraso ou adiantamento do ciclo menstrual.

1. Adiantamento da Menstruação

Sintomas e Sinais Associados

Princípio de Tratamento Regular a menstruação por eliminação de calor patogênico.

Os sinais e sintomas que acompanham dependem das respectivas síndrome: Estagnação do Gan: fluxo menstrual irregular, dor em distensão nas mamas e baixo ventre, distensão da região dos hipocôndrios, plenitude torácica, com freqüentes suspiros e depressão mental. Deficiência do Shen: fluxo escasso, coloração clara, compleição escurecida, tontura, tinnitus, fraqueza e dolorimento na região lombar, sensação de vazio e peso forçando o baixo ventre, micções noturnas freqüentes e fezes amolecidas. Língua Estagnação de Qi do Gan: normal. Deficiência do Shen: pálida com revestimento fino, Pulso Estagnação de Qi do Gan: em corda.Deficiência do Shen: profundo e fraco. Análise Sindrômica 1. Estagnação do Qi do Gan leva a alteração do ciclo menstrual e provoca menstruação, dor em distensão nas mamas e região dos hipocôndrios, e plenitude torácica. 2. Suspiros freqüentes podem auxiliar no alívio do Qi estagnado. 3. A depressão mental e o pulso em corda são sinais de estagnação de Qi do Gan. 4. O Qi do Shen insuficiente debilita o Jing e o Xue, causando menstruação com fluxo escasso, coloração pálida, tonturas e tinnitus. A região lombar é a residência do Shen e a deficiência do Shen falha em nutrir a região lombar, ocorrendo dolorimento e fraqueza nes-

Seleção de Pontos Pontos principais: Guan Yuan (RM 4) e Xue Hai (BP 10). Acrescentar para: Síndrome de excesso de calor: Tai Chong (F 3) e Qu Chi (IG 11). Síndromes de deficiência de calor: San YinJiao (BP 6) e Ran Gu (R 2). Síndrome de estagnação de calor: Xing Jian (F 2) e Di Ji (BP 8). Síndrome de deficiência de Qi: Zu San Li (E 36) e Pi Shu (B 20). Acrescentar em caso de: Irritabilidade: Jian Shi (PC 5). Sudorese noturna: YinXi (C 6) e Hou Xi (ID 3). Dolorimento da região lombar: Shen Shu (B 23) e Yao Yan (EX-B 7). Dor em distensão nos hipocôndrios: Nei Guan (PC 6) e Qi Men (F 14). Dor em distensão no baixo ventre: Qi Hai (RM 6) e QiXue(R 13). Estase de Xue: Zhong Ji (RM 3) e Xue Hai (BP 10). Menorragia: Yin Bai (BP 1). Explanação O objetivo principal da prescrição descrita anteriormen~e é regularizar o Xue, eliminando-se o calor e normalizando o Chong Mai e Ren Mai. RM 4 é o ponto de cruzamento do Ren Mai com os três meridianos Yin do pé, portanto o principal ponto para regularizar o Chong Mai e o Ren Mai. A associação de RM 4 e

11.DIAGNÓSTICO

.

E TRATAMENTO

. DOENÇAS GINECOLÓGICAS. IRREGULARIDADE MENSTRUAL.

BP 10 tem a função de regularizar o Xue com a finalidade de normalizar a menstruação. F 3 e IG 11 são utilizados para eliminar calor no Xue em caso de excesso de calor.

. BP 6 e R 2 são indicados em caso de calor por defi. .

ciência para nutrir o Yin e eliminar o calor. F 2 e BP 8 são associados em caso de acúmulo de calor para dispersar o Qi estagnado do Gan e eliminar calor da camada Xue. E 36 e B 20 são utilizados para restaurar o Qi e ativar o Xue em caso de deficiência de Qi

Técnicae Método

. Agulhar os pontos, mencionados anteriormente, 0,51,0 cun perpendicularmente com método de sedação nas síndromes de excesso e com método de tonifica-

.

ção na síndrome de deficiência. Reter as agulhas de 10 a 20 minutos.

2. Atraso Menstrual Princípiode Tratamento Aquecer os meridianos para regularizar o Xue. Seleção de Pontos

. . . .

Pontos principais: Qi Hai (RM 6), Qi Xue (R 13) e San Yin Jiao (BP 6). Acrescentar nas:

Síndromes de excesso de frio: Gui Lai (E 29) e Tian Shu (E 25). Síndromes de frio por deficiência: Ming Men (DM 4) e TaiXi (R 3). Síndromesde deficiência de Xue: Zu San Li (E 36), Pi Shu (B 20) e Ge Shu (B 17). Síndrome de estagnação de Qi: Li Gou (F 5). Acrescentar em caso de:

. Dor fria no baixo ventre: Gaun Yuan (RM 4). o

o

Palpitação e insônia: Shen Men (C 7). Plenitude no baixo ventre e fluxo COl» coágulos: Zhong Ji (RM 3) e Si Man (R 14).

Explanação o

o

A menstruação depende do Qi do Shen suficiente. RM 6 é o ponto de tonificação de Qi do Ren Mai, R 13 é o ponto de cruzamento do meridiano do Rim com o Chong Mai. A associação desses dois pontos tem a função de Fegularizar o meridiano do rim e Chong Mai. BP 6, ponto de cruzamento dos três meridianos Yin do

571

pé, é utilizado para nutrir o Shen e regularizar o Xue, reforçar e nutrir o meridiano Chong Mai e Ren Mai. Aplicar moxibustão em E 25 e E 29 para aquecer o útero e regularizar a menstruação pela a ativação da circulação de Xue, em caso de excesso de frio. Aplicar moxibustão em DM 4 e R 3 para aquecer o Shen, tonificar o Yang e remover fatores Yin em caso de frio por deficiência. E 36, B 20 e B 17 são utilizados para regularizar o Pi e o Weipara produzir Xue em caso de deficiência de Xue. F 5 é indicado para dispersar o Qi estagnado do Gan e regularizar e melhorar a circulação de Xue em caso de estagnação de Qi.

Técnicae Método Agulhar os pontos anteriormente mencionados 0,51,0 cun perpendicularmente com método de tonificação em caso de frio por deficiência e insuficiência de Qi e Xue e método de sedação em todas as outras síndromes de excesso. É aconselhável aplicar moxibustão para a síndrome de frio por deficiência, e a acupuntura pode também ser aplicada com agulhas aquecidas. 3. Irregularidade Menstrual Princípio de Tratamento

Regularizar e tonificar o Pi e o Wei. Seleção de Pontos

Pontos principais: Guan Yuan (RM 4) e San YinJiao (BP 6). Acrescentar em caso de: Estagnação do Gan: Tai Chong (F 3), Gan Shu (B 18) e Qi Men (F 14). Deficiência do Shen: Shen Shu (B 23), Tai Xi (R 3) e Shui Quan (R 5). Dificuldade do fluxo menstrual: Li Gou (F 5). Dor em distensão nos hipocôndrios: Zhi Gou (SJ 6) e Tai Chong (F 3). Dolorimento e fraqueza na região lombar: Shen Shu (B 23) e Qu Quan (F 8). Explanação RM 4 e BP 6 associados podem normalizar o Gan, tonificar o Shen e regularizaro ChongMai e o Ren Mai, suavizandoo fluxonessesmeridianos,e normalizar a menstruação.

572

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

R 3, B 18 e F 14 combinados

podem dispersar a es-

tagnação de Qi do Gan. B 23, R 3 e R 5 são utilizados taurar o Shen e auxiliar

em associação para res-

sua função de armazenar o

Jing. Se o mar de Xue está repleto, a irregularidade menstrual pode ser reparada.

Técnica e Método Agulhar os pontos anteriormente mencionados 0,51,0 cun perpendicularmente. Reter as agulhas por 10 a 20 minutos. Como irregularidade menstrual é uma disfunção, a acupuntura pode se aplicada com método neutro para melhorar a função do útero.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. A-E Clássico de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Jia YiJing).

.

distúrbio menstrual, selecionar Xiang Jian (F 2) como ponto principal. Para fluxos irregulares, selecionar Lin Qi (VB 41) como ponto principal. Para cólica uterina e ciclo longo, com menstruação demorada, selecionar Tian Shu (E 25) como ponto principal. 2. Grande Compêndio de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Da Cheng).

.

Para

Para irregularidade

menstrual,

agulhar

Qi Hai

(RM 6), Zhong Ji (RM 3), Dai Mai (VB 26), Shen Shu (B 23) e San YinJiao (BP 6).

3. Suplemento Ilustrado à Compilação Sistemática do ClássicoInterno (LeiJing Tu Yi).Para irregularidade menstrual por estase deXue, agulhar Qi Hai (RM 3) e Zhao Hai (R 6).

Outras Terapias 1. Auriculoacupuntura

2. Fitoterapia 2.1. Para menstruação antecipada Utilizar: Qin Jing Tang (Decocção para eliminar o calor dos meridianos) para calor no Xue. Dan Zhi Xia Yao San (Pó de Xia Yao com Cortex Moutan radicis e Fructus Gardeniae) para estagnação do Gan, produzindo calor. Gui Pi Tang (Decocção para tonificar o Pi e nutrir o Xin) para a síndromede deficiênciade Qi. 2.2. Para Menstruação Retardada WenJing Tang (Decocção para aquecer os meridianos) para síndrome de frio no Xue por excesso de frio. Da Ying Jian (Decocção de Da Ying) é indicado para síndrome de deficiência pelo frio. Ren Shen YangRong Tang (Decocção de Ginseng para nutrir o Qi vital e o Yin) para síndrome de deficiência de Xue. Qi Zi Xiang Fu Wan (Pílulas de Rhizoma Cyperi preparado de sete maneiras) para síndrome de estagnação de Qi. 2.3. Para Ciclos Menstruais Irregulares Xiao YaoSan (Pó de Xiao Yao) é indicado para estagnação de Gan. Gu Yin Jian (Decocção para tonificar o Yin) é indicado para síndrome de deficiência do Qi do Shen.

Notas O tratamento da irregularidade menstrual com acupuntura apresenta um bom efeito terapêutico. Resumindo, a irregularidade menstrual está relacionada ao Gan, aoPi e ao Shen.A chave para o tratamentoconsisteem sedar o Gan e tonificaro Shene o Pio Os principais fatores patogênicos são o frio e o calor exógenos.

Pontos Útero,Endócrino,Ovário,Fígado,Baçoe Rim.

Registros Antigos

Técnica e Método

1. Obras Completas de Jing Yue (Jing Yue Quan Shu).

Agulhar 2 a 3 pontos em cada sessão, com estimulação moderada. Reter as agulhas por 15 a 20 minutos. Tratar uma vez ao dia em dias alternados.

Preocupação excessiva causa estagnação e afeta o Qi do Xin e do Pi, que acarreta Xue insuficiente no

Agulhas de permanência também podem ser utilizadas.

Chong Mai e Ren Mai, provocando gradativamen-

Calor no Xue resulta em antecipação da menstruação. Frio no Xue pode provocar atraso menstrual.

11.DIAGNÓSTICO

ETRATAMENTO

.

DOENÇASGINECOLÓGICAS.

te o enfraquecimento de Qi do Shen, resultando em menstruação antecipada, retardada, ou amenorréia. Portanto, deve-se respeitar o princípio de tratamento para resolver as desordens do Xin, do Pi e do Shen 2. Compreensão da Medicina (fi Xue Xin Wu). É conceito que a antecipação da menstruação é considerado calor, enquanto o atraso menstrual é frio. Entretanto, nem sempre ocorre dessa maneira. Por exemplo, se os Zang e Fu estão deficientes, a menstruação pode se apresentar como um gotejamento sem fim. Isso pode ser diagnosticado como calor? Também, se a exaustão do Xue é por calor interno, a estagnação no Ren Mai falha em manter a regularidade das menstruações. Isso pode ser considerado frio? Portanto, os sintomas associados devem ser levados em consideração para o tratamento. Caso se manifeste com pulso

IRREGULARIDADEMENSTRUAL.

573

rápido, calor interno, lábios e boca secos, aversão ao calor e preferência para o frio, deve-se tratar de calor. Caso se manifeste por pulso lento, sensação de frio no ventre, língua pálida, preferência pelo calor e aversão ao frio, deve-se tratar de frio.

Resumo Irregularidade menstrual inclui antecipação da menstruação, atraso menstrual e ciclos menstruais irregulares. Sua patogenia é complicada e pode ser causada por frio, calor, estagnação e deficiência. O princípio de tratamento consiste em melhorar a função de regulação do Chong Mai e do Ren Mai. Guan Yuan (RM 4) e Qi Hai (RM 6) são os pontos principais no tratamento com acupuntura, e alguns pontos suplementarespodem também ser selecionados conforme as síndromes.

Antecipação da menstruação Regulação da função do Chong Mai e Ren Mai

Atraso menstrual Ciclo menstrual irregular

Tratamento: veja a seleção de pontos de cada síndrome

41 Amenorréia BiJing

r~~

o fluxo menstrual em adolescentes saudáveis iniciase, nonnalmente por volta dos quatorze anos de idade. Amenorréia refere-se à ausência de menstruação até a idade de 18 anos ou à supressão da menstruação por mais de três meses. Uma descontinuidade do ciclo menstrual durante a gestação, período de lactação e após a menopausa é um fenômeno fisiológico nonnal, e não é considerado amenorréia. Essa alteração pode ser classificada em deficiência e excesso. O tipo de deficiência, geralmente é devido ao grau variável de insuficiência de Xue e deficiência do mar de Xue. O tipo excesso é causado por fatores patogênicos excessivos que obstruem a passagem do fluxo dos vasos, impedindo o fluxo menstrual.

O princípio de tratamento clínico consiste em tonificar o Xue e dar tratamento suplementar ao Pi e ao Weino tipo deficiência, e nutrir o Gan e o Shen na deficiência mais grave de Xue. Promover a circulação de Xue removendo sua estagnação, com a regulação da circulação de Qi é tratamento empregado em casos de excesso.

Etiopatogenia 1. Tipo Deficiência A deficiência congênita de Qi do Shen ou múltiplos partos resultam no consumo de Jing e Xue. Ingestão inadequada de alimentos ou desgaste fisico debilitam o Pi e o Wei, prejudicando a produção de Qi e Xue.

Deficiência congênita Dieta inadequada e desgaste físico

[

Deficiência de Qi e Xue

Deficiência do mar de Xue do Chong Moi e do Ren Moi

Doença crônica ou grave Perda excessiva de sangue

Amenorréia

Estagnação de Qi do Gon

[

Agressão por frio patogênico Retenção de mucosidade

Estagnação de Qi e de Xue

Obstrução da passagem do fluxo menstrual

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASGINECOlÓGICAS' ~ AMENORRÉIA

Doençacrônicaou grave consomeo Xue ou a perda excessiva de sangue pode levar ao esvaziamento do mar de Xue e privar o Chong Mai e o Ren Mai de nutrição, resultando em amenorréia. 2. Tipo Excesso Estagnação de Qi de Gan resulta em estagnação de Qi e Xue, ou agressão por frio patogênico no útero obstrui a passagem do fluxo menstrual, ou a incapacidade do Pi em transportar e transformar, que pode causar reten-

ção de umidade, e posteriormente podem obstruir o Chong Mai e o Ren Mai, resultando em amenorréia.

Diferenciação 1. Amenorréia por Esgotamento de Xue (Xue Ku Jing Bi) Principais Manifestações

Ausência de menstruação acima de 18 anos, ou ciclo menstrual retardado com diminuição gradual da menstruação até a amenorréia. Sinais e Sintomas Secundários

. 575

Língua Pálida. Pulso Filiforme.

Análise 1. Amenorréia por esgotamento de Xue é provocada por deficiência de Yindo Xue que provoca ciclo menstrual retardado até ocorrer amenorréia. O Xue insuficiente não é capaz de nutrir o cérebro, resultando em tontura e tinnitus. 2. A deficiência de Xue e de Jing do Shen pode causar dor, fraqueza na região lombar e nos joelhos. 3. O Xue é considerado Yin,assim o esgotamento de Xue resulta na deficiência de Jin Ye, manifestando-se por boca seca, sensação de calor nos cinco Xin, febre vespertina e sudorese noturna. 4. A língua vermelha é sinal de fogo por deficiência e o pulso filiforme e em corda são sinais de deficiência de Jing do Shen. 2. Amenorréia por Estagnação de Xue (Xue Yu Jing Bi)

Tontura, tinnitus, dor e fraqueza na região lombar e nos joelhos, boca e garganta secas, sensação de calor nos cinco Xin, febre vespertina e sudorese noturna.

Principais Manifestações

Ausência de menstruação por um longo período. Sinais e Sintomas Secundários

Aspectos da Língua e do Pulso de Acordo com as Síndromes

a. Deficiênciade Gane Shen Língua Vermelha. Pulso Filiforme e em corda. b. Deficiênciade Pie Wei Manifestações acompanhadas por palpitação intensa, respiração curta e sem desejo de falar, lassidão e fraqueza dos membros, inapetência e diarréia. Língua Pálida. Pulso Filiforme e fraco.

c. Deficiência de Xue Manifestações acompanhadas por compleição pálida, pele seca e perda gradual de peso.

Depressão, irritabilidade, sensação de distensão e plenitude no tórax e hipocôndrio, dor em distensão no baixo ventre agravada por pressão. Aspectos da Língua e do Pulso de Acordo com as Síndromes a. Estase de Xue por Estagnação de Qi

Língua Púrpura escura com pontos purpúreos nas bordas. Pulso Profundo e em corda. b. Estase de Xue por Frio Manifestações acompanhadas por sensação de frio, membros frios, dor e frio no baixo ventre e desejo de se aquecer. Língua Revestimento

branco.

576

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBU5TÂO

Pulso Lento. c. Estagnação de Mucosidade Manifestações acompanhadas por obesidade, sensação de plenitude e distensão no tórax e na região do hipocôndrio, lassidão e leucorréia profusa. Língua Revestimento pegajoso. Pulso Deslizante. Análise

utilizados para tonificar o Qi do Shen. O Gan armazena o Xue e o Pi governa o Xue. B 18, B 20 e B 17 são utilizados para regularizar a circulação de Xue. Quando a provisão de Xue é abundante, o ciclo menstrual é normal. Técnicae Método Agulhar os pontos Shu dorsais 1.0 cun obliquamente, com método de tonificação. Agulhar os outros pontos anteriormente mencionados 1,0-1,5 cun perpendicularmente com método de tonificação. Reter as agulhas por 20 minutos. Aplicar moxibustão após o agulhamento.

1. A estagnação de Qi leva à estase de Xue, que causa bloqueio no fluxo menstrual, ocorrendo a amenorréia. 2. A estagnação de Qi transforma-se em fogo patogênico, provocando depressão e irritabilidade.

3. A estagnação de Qi ocasiona sensação de plenitude no tórax e na região do hipocôndrio e dor em distensão no baixo ventre agravada por pressão. 4. Língua púrpura escura com revestimento pegajoso e pontos purpúreos nas bordas são características de estase de Xue devido à estagnação de Qi. 5. Pulsoprofundoe em corda é sinal de estagnaçãode Qi do Gan. Tratamento

Princípiode Tratamento Regularizar o fluxo de Qi do Gan, tonificar o Pi, remover mucosidade, aquecer os meridianos e eliminar frio patogênico.

Seleção de Pontos Zhong Ji (RM 3), Di Ji (BP 8), He Gu (IG 4), San Yin Jiao (BP 6), Tai Chong (F 3) e Feng Long (E 40). Explanação

RM 3 pode ser utilizado para regularizar o Chong Mai e o Ren Mai e desobstruira passagem do fluxo menstrual.

1. Amenorréia por Esgotamento de Xue Princípio de Tratamento Tonificar

2. Amenorréia por estase de Xue

o Qi e nutrir o Xue

Seleção de Pontos Gan Shu (B 18), Pi Shu (B 20), Ge Shu (B 17), Shen Shu (B 23), Guan Yuan (RM 4), Zu San Li (E 36) e San Yin Jiao (BP 6). Explanação O principal objetivo desta prescrição é regularizar o Pi e o Wei, tonificar o Qi do Shen e nutrir o Chong Mai e o Ren Mai. O Xue é conceituado como a raiz da

mulher, tonificá-lo melhora a nutrição alimentar, aconselhável para aquelas que estão em estado de esgotamento do Xue.

O Pi e o Weisão considerados a raiz adquirida. B 20, E 36 e BP 6 são utilizados para tonificar a fonte do crescimento e desenvolvimento.

O Shen é a raiz do Jing congênito. B 23 e RM 4 são

BP 8, ponto Xi (Fenda), é utilizadopara removera estase e promover a circulação de Xue. IG 4, ponto Yuan (Fonte), estimula o fluxo de Qi. BP 6, ponto de cruzamento dos três meridianos Yindo Pé, combinadocom IG 4, pode ser utilizadonão só para promovera circulaçãode Qie regularizaroXue, mas também para tonificar o Pi com o objetivo de eliminar a mucosidade e regularizar o fluxo de Qi para remover mucosidade. F 3 é utilizado para regular o fluxo do Qi de Gan. E 40 é selecionado para tonificar o Pi e remover mucosidade.

Após regularizar o fluxo de Qi e Xue, a nutriçãodo Chong Mai e Ren Mai é restabelecida e a amenorréia pode ser resolvida. Técnica e Método Agulhar cada ponto anteriormente mencionado 1,01,5 cun perpendicularmente com método de sedação. Reter as agulhas por 20 a 30 minutos.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASGINECOLÓGICAS ~ AMENORRÉIA

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas

Xiao Ying Jian (Decocção de Xiao Ying) é utilizado em amenorréia devido ao esgotamento de Xue. Tong YuJian (Decocção para Remover a Estagnaçãode Xue) é utilizado em amenorréia por estagnaçãodeXue.

Jia YiJing). Agulhar Hui Yin (RM I) em caso de amenorréia e Zhao Hai (R 6) quando a menstruação é ine Moxibustão (Zhen

Jiu Ji Cheng). Agulhar He Gu (IG 4), San Yin Jiao (BP 6), Xue Hai (BP 10) e Qi Chong (E 30) em caso de amenorréia.

Outras Terapias 1. Auriculoacupuntura Seleção de Pontos Útero, Endócrino, Subcórtex, Ovário, Fígado, Rim, San Jiao, Estômago e Baço. Técnica e Método Inserir as agulhas e aplicar estimulação com média intensidade.

.

Selecionar três ou quatro pontos a cada sessão. Tratar em dias alternados. Dez sessões perfazem um curso de tratamento.

577

2. Fitoterapia

1. A-EClássico de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu

terrompida. 2. Grande Segredo de Acupuntura

.

Notas 1. Amenorréia decorre de várias causas, como anemia, tuberculose, doenças crônicas e distúrbios hormonais. Portanto, o exame clínico é obrigatório durante o tratamento e deve ter atenção especial em afastar a possibilidade de gravidez. 2. O tratamento da amenorréia pela acupuntura pode ter resultado satisfatório se for realizado de modo contínuo. Geralmente, o tratamento perdura três meses.

Registros Antigos 1. Registros Secretos da Câmara das Orquídeas (Lan Shi Mi Cang). Deficiência de Pi e Wei crônica ou de Qi e Xue pode resultar em amenorréia. 2. Su Wen(Su Wen).Desordens de dois meridianos Yang provocam a disfunção de Pi e Xin. Quando a mulher se encontra em estado de depressão mental pode ocorrer amenorréia.

Resumo

Tabela 111 Diferenciação

Princípio de Tratamento

Deficiência

Nutrir o Xue e reforçar o Qi

(por estagnação de Xue)

Gan Shu (B 18), Pi Shu (B 20), Ge Shu (B 17), Shen Shu (B 23), Guan Yuan (RM 4), Zu San Li (E 36), San Yin Jiao (BP 6)

(por esgotamento de Xue)

Excesso

Seleção de Pontos

Tonificar o Gan e regularizar o Qi

Zhong Ji (RM 3), Di Ji (BP 8), He Gu (lG 4), San Yin Jiao (BP 6), Tai Chong (F3), Feng Long (E40)

42

Metrorragia e Metrostaxe 1-LJ)É2

Beng Lou

)jJJ

~~

Metrorragia e metrostaxe referem-se, respectivamente, ao sangramento uterino profuso ou gotejamento incessante de sangue do útero após o ciclo menstrual. Em geral, metrorragia é o sangramento agudo e abundante, enquanto metrostaxe é crônico e escasso. Embora apresentem manifestações diferentes, ambos podem ser intertransmutáveis durante o processo da doença. Sangramento profuso e crônico consome o Qi e o Xue, ocasionando sangramento escasso e contínuo, enquanto o sangramento escasso e prolongado, ao piorar, pode se transformar em sangramento profuso. Quanto à gravidade, o sangramento profuso é mais grave, ao passo que o sangramento escasso é comparativamente mais leve.

na fase crítica e tratar a causa da síndrome quando a doença estiver estabilizada. Além disso, podem-se aplicar os princípios de controlar o sangramento, eliminar o calor, fortalecer o Qi e regularizar o Pi e o Wei,pois eles beneficiam a recuperação das pacientes.

Na maioria das vezes é causada pelo dano ao Chong Mai e ao Ren Mai, que não podem mais governar a menstruação e o Xue. O dano a esses meridianos resulta de calor do Xue, estagnação de Qi, estase de Xue, deficiência de Qi, de Yang e de Yin, entre outros, sendo os fatores causais mais comuns o calor do Xue e a deficiência de Qi. O princípio de tratamento da metrorragia e metrostaxe é tratar os sintomas da síndrome quando a doença está

Etiopatogen

Segundo definição do Dicionário Dorland', metrorragia é um sangramento uterino, em geral de quantidade variável, ocorrendo em intervalos completamente irregulares mas freqüentes, e o período de fluxo às vezes é prolongado. Metrostaxe, por sua vez, é um gotejamento leve mas persistente de sangue do útero.

ia

1. Síndrome de Deficiência A deficiênciacrônicade Pi, ou a ingestãoirregularde alimentose sobrecargafisica podemprejudicaro Qi * Existem diferenças entre os conceitos da MTC e aqueles apresentados no Dicionário Médico Dorland.

11.DIAGNÓSTICO

Dieta inadequada prejudicando o Pi

Deficiênciade Yangdo Shen

E TRATAMENTO

~

DOENÇAS GINECOLÓGICAS

--.-

Deficiência de Qi do Piem controlar a circulação de Xue

--.-

Falha do Shen em estocar Jing, falha do Chong Mai e do Ren Mai em controlar o Xue

'"

~

METRORRAGIA

E METROSTAXE

Síndrome de Deficiência

r--

+ umidade-calor

579

Distúrbio por fogo por deficiência e transbordamento de Xue

Deficiênciade Yindo Shen

Acúmulode

.

H

Excesso constante de Yang

Ingestão de alimento do tipo Yang

Estagnação de Qido Gan

-

Metrorragiae Metrostaxe

Útero danificado

Calor patogênico causando sangramento

,.

Síndrome de Excesso

r--

Transformação de Yang em fogo

Estase de Xue e estagnação de Qi

+

Expulsão do Xue de sua morada

do Pi, que perde a capacidade de controlar o Xue e debilita o Chong Mai e o Ren Mai; o Yang do Shen deficiente falha em armazenar o Jing e causa incapacidade do Chong Mai e do Ren Mai controlar o Xue; ou uma deficiência de Yzndo Shen causa formação de fogo por deficiência. Concluindo, todas esses fatores podem desencadear metrorragia. 2. Síndrome de Excesso Os fatores causais podem ser: Constituição física com a característica constante de excesso de Yang. Ataque por calor patogênico externo. Ingestão excessiva de alimentos condimentados do tipo Yangprejudicam o Chong Mai e o Ren Mai resultando na perda de Xue menstrual. Estagnação de Qi do Gan transforma-se em fogo. O excesso de fogo interno leva a uma disfunção no armazenamento de Xue. A estagnação de Qi e de Xue bloqueia os meridianos

e desyia o Xue para fora destes. Umidade-calor acumulada no Jiao inferior. Todos esses fatores prejudicam o útero, podendo causar metrorragia ou metrostaxe.

Diferenciação I. Síndrome de Deficiência

(Beng

Lou Xu Zheng)

Principais Manifestações Sangramento profuso e súbito. Sinais e Sintomas Secundários de Acordo com a Síndrome 1. Síndrome de Deficiência de Qi Sangramento com coloração vermelho pálido e diluída, compleição pálida, lassidão, respiração curta, apatia e anorexia. 2. Síndrome de Deficiência do Xin Sangramento com coloração vermelho pálido e

580

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

diluída, sensação dolorosa e fria no baixo ventre, fezes líquidas, membros frios, as pacientes sentem-se melhor com o calor, apresentam aversão ao frio. 3. Síndrome de Deficiência de Yin Sangramento escasso com coloração vermelho vivo, tontura e tinnitus, sensação de calor nos cinco Xin, insônia, sudorese noturna, sensação de dor e fraqueza na região lombar e nos joelhos. Aspectos da Língua e Pulso de Acordo com a Síndrome 1. Deficiência de Qi e de Yang Língua Pálida. Pulso Profundo, fraco e filiforme. 2. Deficiência de Yin Língua Vermelha com pouco revestimento. Pulso Rápido e filiforme. Análise de Acordo com a Síndrome Síndrome de Deficiência de Qi 1. A deficiência de Qi perde a capacidade de controlar o Xue, resultando em metrorragia e metrostaxe. 2. A deficiência do Pi causa disfunção no transporte e na transformação do Xue, os músculos não são nutridos, causando anorexia e cansaço. 3. A deficiência do Pi faz com que o Qi e o Xue falhem em se transformar, ocasionando o aparecimento de sangue pálido e diluído. 4. A deficiência de Pi não nutre a face, se manifestando com compleição pálida. 5. A deficiência de Qi do Pi e do Fei causam respiração curta e apatia. 6. A língua pálida com revestimento fino e o pulso filiforme e fraco são característicos da deficiência de Qi. Síndrome de Deficiência de Yang 2. Sangue vermelho pálido e diluído, sensação dolorosa no baixo ventre, membros frios, preferência por calor e aversão ao frio podem ocorrerporque há um crescimento do fator frio patogênico interno.

2. A disfunção do Pi em transportar e transfonnar pode ocasionar evacuações aquosas. 3. A língua pálida com revestimento fino e pulso profundo e filiforme são sinais de deficiência de Yang. 4. Hiperatividade de Yang devido à deficiência de Yin, que é fogo por deficiência, expulsa o Xue de sua morada, causando sangue menstrual de coloração vermelho vivo. 5. Deficiência de Yin e distúrbio da subida do fogo causa tontura e tinnitus, sensação de calor nos cinco Xin, insônia e sudorese noturna. 6. Fraqueza e dor na região lombar e nos joelhos são resultantes da insuficiência do Yin de Shen. 7. A língua vermelha com pouco revestimento e o pulso rápido e filiforme são sinais de deficiência de Yin. 2. Síndrome de Excesso (Beng Lou Shi Zheng) Principais Manifestações Hemorragia profusa e súbita. Sinais e Sintomas Secundários em Quatro Situações 1. Calor no Xue Hemorragia com sangue de coloração vennelho vivo, viscoso com odor pútrido, boca seca e preferência por bebidas frias, inquietaçãoe irritabilidade. 2. Umidade-Calor Hemorragia vaginal profusa com coloração vermelho escuro ou amarelo cinzento ou amarelo-esverdeado semelhante ao pus, odor pútrido, prurido e sensação dolorosa na vulva. 3. Qi do Gan Estagnado se Transformando em Fogo Dor no tórax e região dos hipocôndrios, inquietação, irritabilidade e eructação freqüente. 4. Estase de Xue Sangramento com coágulos, dor abdominal que piora à palpação e dor abdominal aliviada após a expulsão dos coágulos. Aspectos da Língua e Pulso em Situações Clínicas de Excesso 1. Fogo do Xue Língua Vermelha com revestimento amarelo.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASGINECOLÓGICAS ~ METRORRAGIA E METROSTAXE

Pulso Rápido e deslizante. 2. Umidade-Calor Língua Vermelha, com revestimento amarelo e pegajoso. Pulso Mole e rápido. 3. Estase de Xue Língua Púrpura com manchas purpúreas. Pulso Profundo e áspero. 4. Estagnação de Qi do Gan Língua Vermelha. Pulso Em corda e rápido. Análise 1. O excesso de calor no Xue expulsa-o de sua morada e, com isso, ocorre metrorragia. 2. O excesso de calor consome Jin Ye do corpo que resulta em menstruação com sangue de coloração vermelho escuro, viscoso e odor fétido, boca seca e desejo por líquidos. 3. O calor patogênico transforma-se em fogo que agride o Xin e o Gan, causando inquietação e irritabilidade. A língua vermelha com revestimento amarelo e pulso deslizante e rápido são sinais de excesso de calor patogênico no corpo. 4. A metrorragia resulta da difusão descendente de umidade-calor. A umidade-calor transforma a menstruação em sangue de coloração amarelo cinzento ou amarelo-esverdeado semelhante ao pus, com odor pútrido, prurido e sensação dolorosa na vulva. A língua com revestimento amarelo e pegajoso e pulso deslizante e rápido são sinais de umidade-calor. 5. A estagnação de Qi do Gan transformando-se em fogo aquece o Xue, resultando em metrorragia. Estagnação de Qi no Gan causa dor no tórax e na região do hipocôndrio e eructação freqüente. Quando a estagnação se transforma em fogo, podem ocorrer ansiedade e irritabilidade. O pulso em corda indica desordem do Gan, e o pulso rápido é sinal de fogo.

.

581

6. A estase de Xue faz a menstruação fluir de modo anormal para fora do vaso uterino, causando a metrorragia. Coágulos no sangue podem ocasionar desconforto e dor abdominal. A língua de colaração vermelho escuro e o pulso profundo e forte são sinais de estase de Xue. A dor abdominal pode ser aliviada ligeiramente quando o sangue é removido com a menstruação.

Tratamento 1. Síndromede Deficiência Princípio de Tratamento Tonificar o Jiao Mediano em caso de deficiência de Qi, regularizar e tonificar o Yin do Shen em caso de deficiência de Yin. Seleção de Pontos Pontos principais: Guan Yuan (RM 4), San Yin Jiao (BP 6), Shen Shu (B 23) e Jiao Xin (R 8). Acrescentar em caso de: Síndrome de deficiência de Qi: Qi Hai (RM 6), Pi Shu (B 20), Gao Huang Shu (B 43) e Zu San Li (E 36). Síndrome de deficiência de Yang: Qi Hai ( RM 6), Ming Men (DM 4) e Fu Liu (R 7). Síndrome de deficiência de Yin: Ran Gu (R 2) e Yin Gu (R 10). Explanação Os principais objetivos da prescrição são tonificar o Pi e o Shen e controlar o fluxo de Xue. RM 4 e BP 6 são utilizados associados para nutrir o Shen e melhorar a função de armazenamento do Jing, e tonificar o Pi para aumentar a capacidade de controlar oXue. B 23, ponto Shu dorsal do Shen, e R 8 são indicados para fortalecer o Shen. Acrescentar RM 6, B 20, B 23 e E 36 para deficiência de Qi pode regularizar e tonificar o Qi Mediano, a fim de restabelecer a função de controlar o Xue. Acrescentar R 10 e R 2 os quais podem nutrir o Yin e eliminar calor para controlar o fluxo de Xue. Aplicar nioxibustão em RM 6, DM 4 e R 6 na deficiência de Yang pode fortalecer a função vital e controlar o Xue.

582

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Técnica e Método Agulhar os pontos anteriomente mencionados 1,01,5 cun perpendicularmente,com método de tonificação. Aplicar moxibustão em RM 4, RM 6 e DM 4. Reter as agulhas por 20 minutos.

Técnica e Método BP 1 e F 1 podem ser utilizados com aplicação de moxibustãoou agulhadasobliquamente0,3cun. Agulhar os outros pontos anteriormente mencionados

1.0- 1,5cunperpendicularmentecommétodode sedação. Reter as agulhas por 20 minutos.

2. Síndrome de Excesso Princípio de Tratamento Controlar o Xue, eliminando o calor em caso de calor noXue. Eliminar calor e umidade em caso de calor-umidade. Acalmar e regular o Gan em caso de estagnaçãodo Qi. Remover a estase de Xue melhorando sua circulação em caso de estase. Seleção de Pontos Pontos principais: Qi Hai (RM 6), San YinJiao (BP 6) e Yin Bai (BP 1). Acrescentar em caso de: Calor no Xue: Xue Hai (BP 10) e Shui Quan (R 5). Calor-umidade: Zhong Ji (RM 3) e Yin Ling Quan (BP 9). Estagnação de Qi: Tai Chong (F 3), Zhi Gou (SJ 6) e Da Dun (F 1). Estase deXue: Di Ji (BP 8), Qi Chong (E 30) e Chong Men (BP 12). Explanação A função principal desta prescrição é cessar o sangramento, regulando o Chong Mai e o Ren Mai. RM 6 e BP 6, ponto de cruzamento dos três meridianos de Yin do Pé, são pontos local e distal que auxiliam a função do Chong Mai e do Ren Mai para controlar o Xue. BP 1, ponto Jing (Poço) do meridiano do Baço-Pâncreas, é um ponto efetivo no tratamento da metrorragla. BP 10 e R 5 pode eliminar o calor do Xue em caso de calor neste. RM 3 e BP 9 podem remover calor-umidade do Jiao Inferior. F 3 e SJ 6 podem acalmar o Gan e regularizar o Qi. F 1 é um ponto eficaz para controlar a metrorragia. BP 8, E 30 e BP 12 podem regularizar a menstruação removendo a estase de Xue.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. A-B Clássico de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Jia YiJing). Mulheres com sangramento vaginal, distensão abdominal e urina amarelada são tratadas agulhando-se o ponto Yin Gu (R 10). 2. Clássico de Acupuntura e Moxibustão para Melhorar a Qualidade de Vida (Zhen Jiu Zi Sheng Jing). Jiao Xin (R 8), Yin Gu (R 10), Tai Chong (F 3) e San Yin Jiao (BP 6) podem ser utilizados no tratamento da hemorragia vaginal crônica.

Outras Terapias 1. Auriculoacupuntura Pontos Útero,Ovário,Endócrino,Fígado,Rim e ShenMen. Técnica e Método Inserir agulhas e aplicar estimulação moderada. Selecionar 3 a 4 pontos de cada vez. Tratar uma vez ao dia ou em dias alternados. Reter as agulhas por 30 a 60 minutos. Agulha intradérmica também pode ser utilizada. 2. Fitoterapia Utilizar para: Calor de Xue: Qing Re Gu Jing Tang (Decocção para Retirar e Controlar Imediatamente a Hemorragia Uterina) . Deficiência de Qi: Ju Yuan Jian (Decocção para Fortalecer o Qi Primordial). Estase de Xue: Xue Fu Zhu Yu Tang ( Decocção para Remover o Desconforto da Estase de Xue).

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASGINECOLÓGICAS ~ METRORRAGIA E METROSTAXE

.

583

Notas alimentação, evitando alimentos crus, além de preservar-se de excesso de trabalho.

1. o tratamento

da metrorragia com acupuntura e terapia de moxibustão tem um bom efeito terapêutico, especialmente para hemorragia contínua de pequena quantidade.

2.

Pacientescom essa doençadevemter cuidadocom a

3. Mulheres que apresentam hemorragia vaginal contínua durante o período da menopausa devem fazer exame ginecológico antes do tratamento com acupuntura, para afastar a possibilidade de um tumor.

Resumo

Excesso de calor

Sindrome de Excesso

Metrorragia e Metrostaxe

I

H I

H

refrescar Xue e Eliminar oo calor

H

Adicionar:

UmidadeCalor

Remover Umidade

Zhong Ji (RM 3). Yin Ling Ouan (BP 9)

Estagnação deOi

Ativar Oi

Tai Chong (F 3), Zhi Gou (SJ6). Da Dun (F 1)

Estase de Xue

H

de Xue estase Remover

H

I Deficiência de

Oi Hai (RM 6), San Yin Jiao (BP 6), Yin Bai (BP 1) (moxibustão)

Di Ji (BP 8),Oi Chong (E30),Chong Men (BP12)

Zu San Li (E 36). PiShu

Tonificar o Oi Mediano

OidoPi

Deficiênciade Sindrome

Xue Hai Shui Ouan (BP(R5) 10).

(B 20), Oi Hai (RM 6), Gao Huang Shu (B 43)

Yang do Shen Deficiência de

H

do Shen o Yang Reforçar

(DM FuLiu (R 7) H Oi Hai4), (RM 6). Ming

. Deficiência Ym do Shende

H

utnr m o en N .. d Sh

H

Men

h

H1 I I

RanGu Gu (R (R10) 2), Yin

Guan Yuan I Adicionar: (RM 4), San Shen Shu(BP 6). Yin Jiao (B 23). Jiao Xin I (R8)

43 Dismenorréia TongJing

1m~

Dismenorréia ou menstruação dolorosa é caracterizada por dor contínua ou até mesmo dor aguda no baixo ventre e região lombar, antes, durante ou após a menstruação, normalmente acompanhada por palidez, suor frio e profuso na cabeça, membros frios, náuseas e vômitos. Dor em distensão leve ou desconforto no baixo ventre ou região lombar é uma ocorrência freqüente e não é diagnosticada como dismenorréia. A circulação prejudicada de Qi e Xue é a principal causa dessa desordem. Como a menstruação é um produto do Xue, que flui com o Qi, quando o Qi e o Xue são abundantes e sua circulação harmoniosa, a menstruação pode fluir livremente e não haverá nenhuma dor. Onde há obstrução, há dor. Desse modo, se houver obstrução patogênica por frio, estagnação de Qi do Gan ou deficiência de Yin do Gan e do Shen, o fluxo da menstruação será prejudicado e ocorrerá dor. O princípio de tratamento baseia-se na remoção da obstrução do Qi e ativação da circulação de Xue. O objetivo do tratamento é promover e regularizaro Qi e o fluxo deXue.

Obstrução por umidade-frio no útero, estagnação de Qi do Gon,

...

comprometimento do ChongMoie RenMoi

Deficiência de Yin do Gon e do Shen, depleção de Jing, e deficiência de Xue

... ,..

Etiopatogenia 1. Obstrução por Umidade-Frio Habitar em moradia com umidade por período prolongado ou ficar molhado e exposto ao frio durante o período menstrual podem produzir umidade-frio que estagna o Xue no útero, prejudica o Jiao Inferior e obstrui o fluxo menstrual, causando dor. 2. Estagnação

de Qi do Gan

O Qi de Gan estagnado e desordenado perde a capacidade de promover a circulação de Xue, afeta a circulação deste no Chong Mai e no Ren Mai, causando estagnação da menstruação no útero, resultando em dor.

3. Deficiência do Yin de Gan e Shen A deficiência de Yin do Gan e do Shen, a constituição física congênita enfraquecida ou a atividade sexual excessiva induzem à deficiência de Yin do Gan e do Shen, depleção de Jing, deficiência de Xue e provisão

insuficiente deXue no Chong Mai e no Ren Mai. Após

Estasede Xue menstrual no útero

Nutrição insuficiente do útero

.

Dismenorréia

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASGINECOLÓGICAS ~ DISMENORRÉIA

a menstruação, o mar de Xue diminui progressivamente, e àsvezes diminui tanto a ponto de não conseguir nutrir o útero, causando dor por deficiência no baixo ventre.

Diferenciação

.

585

nas mamas e nos hipocôndrios. Língua Escura com equimose, revestimento fino e branco. Pulso Profundo e em corda. Análise

1. Obstrução por Umidade-Frio (Han Shi Tong Jing) Principais Manifestações Dor por ftio manifesta-se no baixo ventre antes ou durante a menstruação, que é agravada quando se aplica pressão, e pode irradiar para a região lombar na fase aguda, e pode ser aliviada quando se emprega calor.

Sinais e Sintomas Secundários Menstruação escassa com sangue escuro, freqüentemente com coágulos. Língua Revestimento

fino e branco.

Pulso Profundo e tenso.

Análise 1. Frio e umidade causam estagnação, resultando em dor no baixo ventre. 2. A umidade-frio obstrui o Chong Mai e Ren Mai, originando dor fria no baixo ventre. Umidade-frio é um fator patogênico de excesso, conseqüentemente a dor é agravada quando se aplica pressão, e é aliviada com aplicação de calor. 3. Menstruação escassa e com sangue coagulado escuro são manifestações de estagnação e contração, devido ao frio e obstrução do meridiano. 4. O pulso profundo é sinal de síndrome do interior, e o pulso tenso indica síndrome de frio.

1. Distensão abdominal, obstrução do fluxo menstrual e dor em distensão nas mamas e nos hipocôndrios são causados por estagnação de Qi. 2. Menstruação escassa com coágulos é manifestação de estase de Xue. 3. Língua escura com equimose indica Qi estagnado e estase de Xue. 4. Revestimento fino e branco demonstra que a estagnação de Qi do Gan ainda não se transformou em fogo. 5. Pulso profundo indica síndrome do interior. 6. Pulso em corda é sinal de estagnação de Qi do Gan. 3. Deficiência de Yin do Gan e do Shen (Gan Shen Yin Xu) Principais Manifestações Dor surda no baixo ventre durante ou depois da menstruação, que é aliviada com a pressão. Sinais e Sintomas Secundários Sangue menstrual róseo e fluido, dor na região lombar, tontura, tinnitus, compleição pálida e desânimo. Língua Língua pálida. Pulso Profundo e filiforme. Análise 1. A deficiência de Gan e Shen falha em nutrir o útero, causando dor surda no abdome que é aliviada com a pre~são.

2. Estagnação de Qi do Gan (Gan Yu Tong Jing)

2. Jing e Xue sãoinsuficientes,que resultamem mens-

Principais Manifestações

truação com sangue pálido e fluido. 3. A região lombar é a morada do Shen. Na deficiência de Shen,os meridianosdestaregiãonãorecebemQi e Xue suficientes, originando dor na região lombar. 4. A deficiência de Jing e Xue falha em nutrir os orifícios, causando tontura, tinnitus, compleição pálida e fadiga mental. 5. A língua pálida indica deficiência de Qi e Xue.

Dor em distensãono baixoventre antesou durantea menstruação, sensação de distensão predominante à dor e fluxo menstrual obstruído. Sinais e Sintomas Secundários Menstruações escassas, freqüentemente com coágulos sangüíneos, acompanhadas de dor em distensão

586

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

6. O pulsoprofundoindica síndrome do interior. 7. O pulso filiforme é sinal de síndrome de deficiência.

Tratamento 1. Obstrução por Umidade-Frio Princípio de Tratamento Aquecer o frio e remover a umidade, promover o fluxo de Qi para aliviar a dor. Seleção de Pontos Zhong Ji (RM 3), Shui Dao (E 28) e Di Ji (BP 8). Explanação RM 3 comunica com o útero. Moxibustão neste ponto tem a função de regularizar o Chong Mai e o Ren Mai e aquecer e desobstruir os colaterais uterinos. E 28 pertence ao meridiano Yang Ming do pé e o Chong Mai também pertence ao Yang Ming, assim, utilizando E 28 em associação com o RM 3 possibilita-se um bom aquecimento, resultando em analgesia. BP 8 é o ponto Xi (Fenda) do meridiano do Baço-Pâncreas, e quando estimulado pode tonificar o Pi e remover a umidade, assim como regularizar o Xue e restabelecer o fluxo menstrual. Ci Liao (B 32) e Gui Lai (E 29) podem ser acrescentados em caso de dor aguda. Acrescentar Ming Men (DM 4) e Shen Shu (B 23) para dor abdominal irradiando para região lombar. Técnica e Método Agulhar todos os pontos anteriormente mencionados 1,0-1,5 cun perpendicularmente, com método de sedação. Reter as agulhas por 20 minutos. Moxibustão pode ser aplicada.

2. Estagnação de Qido Gan Princípio de Tratamento Dispersar a estagnação de Qi do Gan para regularizar a circulação do Qi e promover o fluxo menstrual. Seleção de Pontos Qi Hai (RM 6), TaiChong (F 3) e San YinJiao (BP 6). Explanação RM 6 pertence ao Ren Mai, que se comunica com o útero. É utilizado para regularizar o Qi, movimentar o

Xue e regularizar o Chong Mai e o Ren Mai. F 3 pode ser utilizado para dispersar a estagnação do Qi do Gan e regular a circulação de Xue e Qi. Ao ser restabelecida a circulação de Xue e de Qi, os sintomas da dismenorréia desaparecem. Técnica e Método Agulhar RM 6 perpendicularmente 1,0-1,5 cun. Agulhar F 3 e BP 6 perpendicularmente 1,0 cun. Aplicar método de sedação ou neutro. 3. Deficiência de Yin do Gan e do Shen Princípio de Tratamento Nutrir o Yin do Gan e do Shen, regular e tonificar o Chong Mai e o Ren MaL

Seleção de Pontos

.

Gan Shu (B 18),Shen Shu (B 23), Guan Yuan(RM 4), Zu San Li (E 36) e Zhao Hai (R 6). Explanação B 18, B 23 e R 6 são utilizados para tonificar o Gan e o Shen e regularizar o Chong Mai e Ren MaL RM 4 tem a função de tonificar o Jing e o Xue, nutrir Gan e Shen e o Chong Mai e Ren Mai. E 36 tonifica o Wei e o Pi e nutre o Qi e o Xue.Uma vez que o Qi e o Xue são reabastecidos, os colaterais do útero podem receber a nutrição adequada e o Chong Mai e Ren Mai voltam a se auto-regularem. Técnica e Método Agulhar B 18 e B 23 obliquamente em direção à coluna espinhal 1,5 cun. Agulha RM 4 e E 36 perpendicularmente 1,5 cun. R 6 perpendicularmente 1,0 cun. Aplicar método de tonificação em todos os pontos anteriormente mencionados, com os métodos de pistonagem e rotação. Pode-se também, aplicar moxibustão.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas

1. A-EclássicodeAcupuntura e Moxibustão(ZhenJiu Jia YiJing). AgulharShuiDao (E 28) pode tratardor em distensão no baixo ventre durante a menstruação, com irradiação para o útero e região lombar, e sensação de frio na região inferior do útero irradiando para coxas e joelhos.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASGINECOLÓGICAS ~ DISMENORRÉIA

2. GrandeCompêndiodeAcupunturaeMoxibustão(Zhen Jiu Da Cheng).Tonturae dorno baixoventredurantea menstruação, selecionar Zhao Hai (R 6), Yang Jiao (VB 35),Nei Ting(E 44) e He Gu (IG 4). 3. Tratado Clássico de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Jing Lun). Selecionar Nei Ting (E 44) para tontura e dor no baixo ventre durante a menstruação. 4. Acupuntura e Moxibustão Chinesas (Zhong Hua Zhen Jiu Xue). Para cólicamenstrualselecionarGuanYuan (RM 4), Zhong Ji (RM 3), Da Ju (E 27), Shui Dao (E 28),Xue Hai (BP 10) e San YinJiao (BP 6).

Notas A dismenorréia pode ser aliviada tomando-se as seguintes precauções: evitar transtornos emocionais, exercício fisico demasiado, exposição ao trio e consumo de alimentos crus e mos durante a menstruação. A diferenciação e os princípios de tratamento descritos acima, também são aplicáveis à dor menstrual decorrente do mau posicionamento do útero (retroversão ou anteversão forçada), estreitamento do canal cervical, espessamento do endométrio, inflamação da pelve e endometriose.

1. Auriculoacupuntura

Registros Antigos

Técnica e Método

o Grande Exemplo da Medicina (Yi Zong Jin Jian). Dor abdominal durante ou depois da menstruação indica deficiência de Qi e Xue. Dor antes da menstruação indica estagnação de Qi e Xue. A sensação de distensão é mais

Selecionar 2 a 3 pontos de cada vez. Aplicar estimulação moderada. Reter as agulhas por 15 a 20 minutos. 2. Fitoterapia Utilizar para: Obstrução por umidade-frio: WenJing Tang (Decocção para Aquecer os Meridianos). Estagnação de Qi do Gan: Qi Zhi Xiang Fu Wan(Pílula de Rhizoma Cyperi Preparada de Sete Modos).

587

Deficiência de Yin do Gan e do Shen: Tiao Gan Tang (Decocção para Regularizar o Gan).

Outras Terapias

Seleção de Pontos Útero, Endócrino, Simpático e Rim.

.

pronunciada se houver predomínio de estagnação de Qi, a dor é mais acentuada se houver predomínio de estagnação de Xue. Para dor induzi da por estagnação, o tratamento deve ser escolhido conforme a natureza da síndrome (deficiência, excesso, mo, ou calor).

Resumo Tabela 112 Diferenciação

Princípio de Tratamento

Seleção de Pontos

Obstrução por Umidade-Frio

Eliminar o frio e umidade, induzir a menstruação para aliviar a dor

Zhong Ji (RM 3), Shui Dao

(E 28), Di Ji (BP8)

Acrescentar:

dor aguda: Ci Liao (B 32), Gui Lai (E 29) dor abdominal irradiando para região lombar: Ming Men (DM4) e Shen Shu (B 23)

Estagnação de Qi do Gan

Dispersar a estagnação de Qi do Gan para regularizar a circulação do Qi e promover o fluxo menstrual

Qi Hai (RM 6), Tai Chong (F 3), San Yin Jiao (BP 6)

Deficiência de Yin do Gan e do Shen

Tonificar o Yin do Gan e do Shen,

Gan Shu (B 18), Shen Shu (B 23), Guan

regular Chong Mai e RenMai

(RM 4), Zu San Li (E36), Zhao Hai (R6)

Yuan

44

Desconforto no Pós-Parto Chan Hou Bu Shi

F)§/F~

o desconforto no pós-parto inclui vertigem, anergia, depressão, infecção puerperal, entre outros. O desconforto pós-parto pode ser de início súbito ou gradual, manifestando-se na impossibilidade de permanecer em pé ou sentada, no surgimento de náusea ou até perda de consciência. As gestantes, por via de regra, apresentam uma deficiência de Qi e Xue. Se durante o parto houver um sangramento importante, que pode causar exaustão de Qi, pode ocorrer vertigem pós-parto. Os seguintes princípios de tratamento podem ser aplicados: recuperar o Yang depletado, tonificar o Qi e o Xue ou expelir o frio enquanto promove a circulação do Xue para resolver a estagnação. Transtornosemocionais como ansiedade e angústia podem agravar a estagnação de condição de deficiênciapreexistente de Qi e Xue, resultando em mais desconfortos.

Etiopatogenia 1. Exaustãode Qi por Deficiênciade Xue A condição preexistente de deficiência de Qi e Xue nas gestantes, associada à hemorragia intensa durante o parto, leva a uma grande perda de Ying e Xue, e causa depleção do Qi, bem como do Xue. O Xin e a mente deixam de receber nutrição adequada, ocasionando síncope.

2. Estagnação de Xue por Acúmulode Frio A exposição ao frio durante o parto causa ausência de lóquios, estagnação de Xue e inversão do fluxo de Qi, provocando distúrbios no Xin e na mente e resultando em vertigem. 3. TranstornoEmocionalcom a Perdade Xue A tensãoemocionalconstantee as emoçõesque envolvem a evolução no período de gestação provocam a estagnação de Qi do Gan e do Xin, resultando nas sensações de opressão no peito, rigidez muscular, palpitação e perturbação da mente. Com o parto, a perda de Qi e Xue agrava as condições gerais, apresenta estagnação de Qi e Xue por deficiência, o que causa a indisposição física e mental ou mesmo desânimo, apatia, sonolência e perda do interesse em cuidar dos filhos e de si mesmo.

Diferenciação 1. Exaustão do Qi por Deficiência de Xue (Qi Sui Xue Tuo) Principais Manifestações Vertigem súbita e perda de consciência após hemorra-

gia durante o parto. Sintomas e Sinais Secundários Palidez, membros frios e sudorese profusa (fria em casos graves).

11.DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO ~ DOENÇAS GINECOLÓGICAS ~ DESCONFORTO NO PÓS-PARTO.

Deficiência preexistente f-deQi eXue ... '" Perda de Xue e Qi durante o parto

... '

Má nutrição do Xin e da mente

-

I--

Exposição ao frio, obstrução dos meridianos Transtorno emocional com a perda de Xue

Insuficiência de Qi e Xue

589

Estagnação de Xue

'

Ascensão +...... adversa do fluxo de Qi e Xue

Deficiência de Qi e Xue

Língua Pálida.

Pulso Filifonne, ou superficial, grande e fraco. Análise 1. Insuficiência de Qi e Xue é incapaz de nutrir o Xin e a mente, causando vertigem súbita e inconsciência. 2. A depleção do Yang Qi causa palidez, frieza dos membros, sudorese profusa e fria. 3. O pulso filifonne reflete a deficiência de Qi e Xue. 4. O pulso superficial, grande e fraco indica depleção de Yang Qi. 2. Estagnação de Xue por Acúmulo de Frio (Han Ning Xue Yu)

Principais Manifestações Ausência de lóquios pós-parto ou descarga loquial insuficiente, e pode ter vertigem, síncope súbita. Sinais e Sintomas Secundários Dor e piora à pressão no hipogástrio, sensação de desconforto ou plenitude no epigástrio, dispnéia, mãos cerradas, trismo e compleição arroxeada e escurecida.

Distúrbio do Xin e da mente

Estagnação de Qi e Xue no Xin e no Gan

'

...

'

Vertigem Pós-parto

-

2. A dor no hipogástrio ou a sensibilidade dolorosa no epigástrio e a sensação de distensão são manifestações da estagnação do Xue. 3. A dispnéia indica que o fluxo adverso de Qi e Xue faz com que o Qi do Fei flua em direção ascendente. 4. Os punhos cerrados e o trismo são manifestações da síndrome de frio do tipo excesso. s. A compleição arroxeada escura é um sinal típico da síndrome de frio que causa estagnação de Xue. 6. Os lábios purpúreos e o pulso áspero indicam estagnação de Xue. 7. O pulso em corda é sinal de síndrome de frio e dor.

3. Transtorno Emocional com a Perda de Xue Principais Manifestações Vertigem, sonolência e indisposição em geral. Sinais e Sintomas Secundários Palidez, membros frios, lassidão, tristeza, às vezes com angústia, medo de ficar sozinha. Língua Pálida com revestimento branco e fino. Pulso

Língua Língua e lábios arroxeados. Pulso Áspero ou profundo e em corda. Análise 1. A invasão de frio patogênico provoca a estagnação de Qi e Xue, causando ausência de lóquios. O Qi não consegue manter o seu fluxo na direção nonnal, ocasionado vertigem ou perda de consciência.

Filifonne ou profundo e fraco. Análise 1. O transtorno prolongado causa a estagnação de Qi. Depois de parto com a perda de Qi e Xue, ocorre deficiência de Qi e Xue do Xin e de Shen, resultando em indisposição física e mental. Nesta condição, a sonolência e a vertigem são causadas por deficiência de Qi, que perde a capacidade de conduzir o Xue ao Jiao Superior.

590

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

2. A deficiência de Xue do Xin e do Shen provoca insegurança e medo ou apatia. Qi eXue deficientes provocam palidez, pulso profundo e fraco ou filiforme.

Mai e restabelecendo

o fluxo normal de Qi.

Estes pontos, associados ainda ao SJ 6, são utilizados para harmonizar o fluxo do Qi no San Jiao, resolver a

estagnação de Qi, assegurar o livre fluxo de YingQi e Wei Qi e nutrir os músculos, fazendo com que os vá-

Tratamento

rios sintomas que acompanham inconsciência,

1. Exaustão do Qi por Deficiência de Xue Princípio de Tratamento Recuperar o Yangdepletado, tonificar o Qi e o Xue. Seleção de Pontos Guan Yuan(RM 4), Qi Hai (RM 6), Zu San Li (E 36) e San Yin Jiao (BP 6). Explanação O Ren Mai governa todos os meridianos Yin. RM 6 e RM 4 são as raizes do Qi primordial. Quando utilizados com moxibustão, têm a função de recuperar o Yang em casos de tontura, de acordo com o princípio segundo o qual o Yangpode ser tonificado a partir do Yin. E 36 e BP 6 sãoutilizados para beneficiar o Pi e o Wei

e tonificar a "Raiz do Qi Pós-Natal". Técnica e Método Agulhar RM 4, RM 6 e E 36 perpendicularmente1,5 cun. Agulhar

BP 6 perpendicularmente

Aplicar

método de tonificação junto com a aplicação

de moxibustão,

1,0 cun.

ou somente esta última.

2. Estagnação de Xue por Acúmulo de Frio Princípio de Tratamento Eliminar o frio dos meridianos, promover a circula-

ção doXue para resolvera estagnação. Seleção de Pontos Zhong Ji (RM 3), Yin Jiao (RM 7), San Yin Jiao (BP 6), Gong Sun (BP 4) e Zhi Gou (SJ 6). Explanação RM 3 e RM 7 estão localizados próximos ao útero. Quandoutilizadoscom moxibustão,têm a funçãode regularizar o Chong Mai e o Ren Mai e desbloquear os colaterais uterinos. BP 6 é utilizado para promover a circulação do Xue e eliminar estagnação. Associado a BP 4, ponto de confluência do Chong Mai, tem a função de auxiliar o fluxo descendente do Xue, regularizando o Chong

o estado

de tontura,

mãos cerradas e trismo possam, final-

mente, ser eliminados.

Técnica e Método RM 3 e RM 7 são utilizados com moxibustão.

Agulhar BP 6 e BP 4 perpendicularmente 1,0 cun, com método de sedação.

3. Transtorno Emocional com a Perda de Xue Princípio de Tratamento

Recuperar o Qi deficiente, tonificar o Pi, Wei e o Shen.

Seleção de Pontos Nei Guan (PC 6), Guan Yuan (RM 4), Zu San Li (E 36, San YinJiao (BP 6) e Dan Zhong (RM 17). Explanação RM 17 é o ponto Mu Frontal do Pericárdio. Tonificá10 favorece a circulação de Qi eXue no Jiao Superior, e associado com o PC 6 têm a função de despertar a mente e diminuir a sonolência e a indisposição. RM 4 é a "Raiz do Qi primordial", ponto de encontro dos três meridianos Yin do Pé com o Ren Mai e o ponto Mu Frontal do Intestino Delgado. Associado a E 36 e BP 6, tonifica a fonte de produção de Qi eXue, além de nutrir o Shen.

Técnicae Método Agulhar RM 17 obliquamente para cima 1,0 cun. Agulhar os outros pontos anteriormente mencionados 1,0 cun. Aplicar método de tonificação.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Grande Compêndio de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Da Cheng). Para vertigem pós-parto e perda de consciência, selecionar Sui Gou (DM 26), Zu San Li (E 36) e San YinJiao (BP 6). 2. Prescrições de Acupuntura Chinesa e Moxibustão (Zhong Guo Zhen Jiu Chu Fang Xue).

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASGINECOLÓGICAS ~ DESCONFORTONO PÓS-PARTO.

Aprescrição para tonificar o Qi, promover a circulação de Xue, recuperar o Yang depletado e cessar a vertigem é Shui Gou (DM 26), Bai Hui (DM 20), Nei Guan (PC 6), San YinJiao (BP 6), Zu San Li (E 36) e Qi Hai (RM 6).

OutrasTerapias 1. Auriculoacupuntura

Pontos ShenMen,Simpático,Fígadoe Útero.

591

utilizar Sheng Hua Tang (Decocção para Estagnação de Xue Puerperal)

Notas 1. De acordo com a Medicina Ocidental, as causas comuns da hemorragia pós-parto incluem atonia uterina, retenção da placenta, lesão do canal do parto e alterações da coagulação e outras causas. Deve receber tratamento de urgência desde o seu início.

Registros Antigos

Técnicae Método Aplicar estimulação forte com manipulação intermitente das agulhas. Reter as agulhas por I a 2 horas.

2. Fitoterapia Para a exaustão do Qi devido à deficiência de Xue, utilizar Du Shen Tang (Decocção de Gin Seng) e Shen Fu Tang (Decocção de Ginseng e Radix Aconiti Praeparata). Para a estagnação de Xue devido ao acúmulo de frio,

Obras Completas de Jing Yue(Jing Yue Quan Shu). De acordo com os registros mais antigos, se houver a depleção de Qi e Xue durante o delivramento, tendo como conseqüências turvação da visão, tontura, síncope, trismo e perda de consciência, a explicação cabível é que, devido à condição de deficiência, as lóquias migram ascendentemente, causando vertigem. Os antigos não reconheciam que há duas possíveis causas para esta condição, isto é, estagnação de Xue e exaustão do Qi.

Resumo Tabela 113 Etiopatogenia

Princípio de Tratamento

Seleção de Pontos

Exaustão do Qi devido à deficiência do Xue

Restaurar o Yang depletado, recuperar Qi e promover circulação do Qi

Guan Yuan (RM 4) e Qi Hai (RM 6) para recuperar o Yang e restaurar Qi

Estagnação de Xue devido à exposição ao frio

Aquecer os meridianos pela eliminação do frio, promover a circulação do Xue e resolver.a estagnação do Xue

Transtorno emocional com a perda de Xue

Recuperar o Qi deficiente, tonificar o Wei,o Pie o Shen

Método Acrescentar moxibustão

Zu San Li (E 36) e San Yin Jiao (BP 6) para tonificar o Pi e o Wei Zhong Ji (RM 3) e Yin Jiao (RM 7) para aquecer e drenar os colaterais do útero

Acrescentar moxibustão

Método de sedação San YinJiao (BP6) para promover circulação do Xue e resolver a estagnação Gong Sun (BP4) para restaurar o fluxo descendente do Qi Zhi Gou (SJ6) para regularizar o fluxo de Qi do San Jiao RM17e PC6 associadostêm a função de despertar a mente e diminuir a sonolência e a indisposição RM4 associado a E36 e BP6 tonificaa fonte de produção de Qi e Xue, além de nutrir o Shen

Método de tonificação

45

Dor Abdominal Pós-Parto

Chan Hou Fu Tong

{Lj§ill[1m

A dor abdominal pós-parto é atribuída à dor no abdome inferior após o parto, ocorrendo geralmente em mulheres que sofrem de lesões traumáticas de diversas causas, 10quiostasia completa ou parcial ou infecção puerperal. Três diferentes fatores podem desencadear esta condição: deficiência deXue, comprometendo a nutrição dos colaterais uterinos, invasão de frio patogênico e estase de Xue, conseqüente à estagnação de Qi, causando obstrução dos colaterais uterinos. O princípio de tratamento consiste em tonificar e restaurar o Qi e o Xue em caso de deficiência de Xue, aquecer para dissipar o frio patogênico nas síndromes de frio e promover o fluxo de Qi dos colaterais uterinos na estase de Xue.

Etiopatogenia 1. Deficiência de Xue A perda de sangue excessivadurante o parto pode causardeficiênciados ChongMaie Ren Mai, queim-

pedem a nutrição dos colaterais uterinos. Por outro lado, a presença de deficiência de Xue ou de Qi antes do parto e a função de transporte enfraquecida podem dificultar ainda mais a circulação do Xue e causar dor abdominal pós-parto.

2. Estase por Frio Após o parto, o descuido na nutrição ou no resguardo pode permitir a invasão do frio patogênico externo no corpo. O frio causa a estagnação de Qi e de Xue, que por sua vez obstrui os colaterais uterinos, provocando dor abdominal pós-parto.

3. Estase de Xue A retenção de lóquios ou de placenta ou traumas após o parto podem ocasionar obstrução dos colaterais uterinos, assim como a instabilidade emocional pode induzir à desordem funcional de Qi e Xue. Ambos os casos podem levar à estase de Xue, originando dor abdominal pós-parto.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇAS GINECOLÓGICAS ~ DOR ABDOMINAL PÓS-PARTO.

Hemorragia

pós-parto

L

.Deficiência de

Qie deXue

-,.

Invasão de

Depressãomental

Qie deXue

I-

+Função de transporte enfraquecida

Deficiência de Xue antes do parto

friopatogênico

Deficiênciade

I--J

Falha na nutrição dos colaterais uterinos

+-

Obstruçãodo fluxode Qie de Xue

-,.

Estagnaçãodo

... ,.

Circulação de Xue enfraquecida

Qie doXue

593

Estagnaçãodos

--,.-

colaterais do útero

Dorabdominal pós-parto

-'

Perda de Qi e Xue f-pós-parto

Retenção de lóquios

f------J

Diferenciação 1. Deficiência de Xue (Xue Xu) Principais Manifestações Dor surda no abdome inferior, aliviada com a pressão, e abdome fiácido. Sinais e Sintomas Secundários Eliminação escassa de lóquios de cor pálida, vertigem, tinnitus, compleição pálida, palpitação, respiração curta e fezes secas. Língua Pálida com revestimento branco e fino. Pulso Pulso filiforme e rápido. Análise: 1. O fato de o Qi e o Xue se tomarem deficientes enfraquece o Chong Mai e o Ren Mai, os quais, por sua vez, falham em irrigar os colaterais uterinos. Por outro lado, a circulação lenta de Qi e Xue pode provocar a obstrução dos colaterais uterinos, resultando, em ambos os casos, em abdome fiácido e dor surda no abdome inferior. A dor pode ser aliviada por digitopressão. 2. A eliminação escassa de lóquios de cor pálida é sinal de insuficiência de Xue.

3. Vertigem, tinnitus e compleição pálida e doentia são causadas pelo Xue deficiente, que não consegue nutrir o orificio limpo. 4. Palpitação e respiração curta são sintomas de deficiência de Xin por escassez de Xue. S. Fezes secas indicam deficiência de Xue e de Jin Ye, que perdem a capacidade de lubrificar os intestinos. Além disso, o Qi deficiente é incapaz de mover as fezes, o que resulta em constipação. 6. A línguflpálida indica deficiência de Xue. 7. O pulso filiforme é sinal de deficiência de Yin doXue. O pulso rápido indica umidade-calor.

2. Estase por Frio (Han Ning) Dor no abdome inferior com sensação de fria agravada com a digitopressão, aversão ao trio e melhora com calor. Sinais e Sintomas Secundários Face pálida, membros trios, náusea e vômito em casos graves. Língua Pálida ou pouco escura, revestimento branco e escorregadio. Pulso Profundo e tenso.

.

594

TRATADOCONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Análise: 1. A invasãopor frio patogênicoexternocausaestagnação e obstrução dos vasos sangüíneos e colaterais, provocando dor abdominal com sensação de fria, que é agravada com a pressão e aliviada com calor, e aversão ao frio. 2. A face pálida indica estase de Xue induzida por frio. 3. Os membros frios são decorrentes do frio que bloquieia o Yang Qi. 4. A obstrução dos colaterais uterinos ocasiona ascensão adversa de Qi do Chong Mai, que afeta as funções reguladoras e descendentes de Qi do Wei.Então, o Qi do Wei pode ascender e provocar vômitos em casos mms graves. 5. A língua pálida e escura indica estase de Xue, o revestimento branco e escorregadio é uma manifestação de frio-umidade e o pulso profundo e tenso é sinal de acúmulo de frio no interior. 3. Estase de Xue (Xue Yu) Principais Manifestações Dor aguda em agulhada ou em distensão no abdome inferior irradiando para o hipocôndrio, ou presença de massas abdominais. Sinais e Sintomas Secundários Fluxo loquial escasso ou retido, de cor pálida ou com coágulos de sangue. Língua Púrpura escura ou com petéquias e revestimento amarelo. Pulso Profundo e em corda ou áspero. Análise 1. O bloqueio dos vasos sangüíneos provoca dor aguda com característica de agulhada ou distensão no abdome inferior ou formação de massas abdominais. A dor que se estende ao hipocôndrio também resulta da estagnação. 2. A eliminação loquial escassa, retida, pálida ou com coágulos também ocorre em razão da estagnação de Qi eXue. 3. A língua púrpura ou com petéquias é sinal de estase de Xue. O revestimento branco significa ausência de calor, e o amarelo que a estagnação do Gan se transformou em fogo.

4. O pulso profundo e em corda é típico de dor resultante da estagnação do Qi do Gan, enquanto o pulso áspero indica estase de Xue.

Tratamento 1. Deficiência de Xue Princípio de Tratamento Recuperar o Qi e tonificar o Xue para regularizar o Chong Mai e Ren Mai . Seleção de Pontos Guan Yuan (RM 4), Qi Hai (RM 6), Zu San Li (E 36) e San YinJiao (BP 6). Explanação O RM 4 e RM 6 se comunicam com os três meridianos Yin, portanto têm a função de tonificar o Qi e o Xue e auxiliar na regulagem do Chong Mai e Ren Mai. E 36 e BP 6 podem ser utilizados para tonificar o Pi e o Wei,responsáveis pelos processos de reabsorção dé nutrientes do corpo. Técnica e Método: Agulhar RM 4, RM 6, E 36 e BP 6 perpendicularmente 1,0-1,5 cun, com método de tonificação. Aplicar moxibustão em RM 4, RM 6 e E 36. 2. Estase por Frio Princípio de Tratamento Reforçar o Yang para dissipar o frio, aquecer os colaterais uterinos para remover a obstrução. Seleção de Pontos Guan Yuan (RM 4), Qi Hai (RM 6), Shen Shu (B 23) e San YinJiao (BP 6). Explanação A moxibustão em RM 4 e B 23 pode tonificar o Yang Qi e expelir os sintomas de frio, enquanto o agulhamento em RM 6 e BP 6 pode regularizar o Qi e mover o Xue. Estes dois pontos, quando combinados, têm a ação de melhorar o fluxo dos colaterais uterinos. Técnica e Método Agulhar RM 6 e BP 6 perpendicularmente 1,0-1,5cun. Aplicar moxibustão em RM 4 e B 23. 3. Estase de Xue Princípio de Tratamento Circular o Qi para remover a estase nos colaterais e cessar a dor

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASGINECOLÓGICAS ~ DOR ABo'OMINAL PÓS-PARTO.

Seleção de Pontos Zhong Ji (RM 3), Gui Lai (E 29), Ge Shu (B 17),Xue Hai (BP 10) e Tai Chong (F 3). Explicação RM 3 e E 29 estão localizados perto do útero e podem ser utilizados para promover a circulação do Qi e resolver a estase. F 3, ponto Yuan (Fonte) do meridiano do Fígado, tem ação reguladora sobre o Gan. Portanto, auxilia a restauração do fluxo suave do Qi. B 17 e BP 10 são utilizados para promover o fluxo de Qi e Xue dos colaterais. Técnicae Método Usar método de sedação em todos os pontos. Aplicar moxibustão em RM 3 e B 17.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Grande Segredo de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Ji Cheng). Para dor abdominal pós-parto, aplicar 100 cones de moxa em Qi Hai (RM 6). 2. Resumo de Experiências Clínicas em Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Lin Chuang Jing Yang Ji Yao). Quando há dor pelas contrações do útero após o parto, agulhar Zhong Ji (RM 3) e San Yin Jiao (BP 6) com método de sedação com estimulação forte. Em caso de dor aguda, as agulhas podem ser mantidas por I a 2 horas ou mais.

Outras Terapias 1. Auriculoacupuntura

Pontos Útero,Fígado,ShenMen, EndócrinoSupra-renal. Técnicae Método Selecionar de 2 a 3 pontos e aplicar estimulação moderada. Tratar uma vez ao dia. Reter as agulhas por 15 a 20 minutos. A terapia com agulhas intradérmicas também pode ser aplicada. 2. Fitoterapia Utilizar as seguintes fórmulas para dor abdominal por:

595

Deficiência de Xue: Chang NingTang (Decocção para Regular o Intestino). Acúmulo de frio: Dang Gui Jian Zhong Tang (Decocção de Radix Angelicae sinensis para Aquecer o Jiao Mediano). Estase de Xue: Sheng Hua Tang (Decocção para Estase de Xue Puerperal). Notas 1. Mulheres que sofrem de dor abdominal pós-parto devem levar uma vida regrada, evitar a ingestão de alimentos crus e frios, exposição ao frio e contrariedades emocionais. 2. Em caso de dispareunia com infecção puerperal, antibióticos e antitérmicos devem ser administrados de acordo com a doença. 3. A acupuntura e a moxibustão trazem bons resultados no tratamento da dor abdominal pós-parto.

Registros Antigos 1. o Grande Exemplo da Medicina (Yi Zong Jin Jian). Quando a dor abdominal pós-parto é resultante de hemorragia, a causa é a deficiência de Xue. Quando causada por diminuição da eliminação loquial e obstrução por estase de Xue, a dor é do tipo excesso. Quando ocasionada por uma dieta inadequada, pode haver náusea e sensação de plenitude. Quando provocada por invasão do vento frio no útero, a dor se apresenta com sensação de fria. 2. Obras Completas de Jing Yue (Jing Yue Quan Shu). No tratamento de dor abdominal pós-parto, é importante distinguir entre síndromes de deficiência e síndromes de excesso. A dor tipo excesso é resultante da estagnação de Xue; já o tipo deficiência decorre da deficiência de Xue. Quando a dor for acompanhada de distensão ou se irradiar até o tórax ou o hipocôndrio, ou se for tão aguda que nem mesmo uma pressão mínima seja tolerável, ela é do tipo excesso e deve ser tratada promovendo a circulação e dispersando a estagnação. Quando não há sensação de distensão ou quando a dor é aliviada com a pressão e a aplicação de calor, é de natureza deficiente, e portanto nenhum método de sedação deve ser empregado.

596

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Resumo Tonificar o Deficiência de Xue

Deficiência de Qi e Xue

Invasão por frio patogênico

Falha em nutri r o útero

Estagnação de Qi e Xue, causando dor

h

Qi regular e o Xue, o Chong Mai

é RenMai

H

Qi Hai (RM 6) Zu 5an Li (E 36) 5an Yinliao Guaa Yuaa (RM (BP6) 41

H

Qi Hai (RM 6) Guan Yuan (RM4) Shea Shu (R 231 5an Yinliao (BP6)

L

I

I

H

Tonificar o Yang e

Dor abdominal pós-parto

Acúmulo de frio

I

frio, aquecer e desobstruir d;'pe"" o os colaterais uterinos

I

Estase de Xue

H

promover Ativar o Qi e a circulação de Xue

H

Gui Lai (E29) Tai Chong (F 3) Ge 5huJ;(BIRM 17) 31 Zhoag Xue Hai (BP 10)

46

Hipogalactia

RuShao

~L d>

A hipogalactia é a escassez ou ausência total de leite após o parto. Tal estado não ocorre apenas em mulheres que apresentam deficiência de Qi e de Xue em razão do parto, mas pode também surgir durante o período de amamentação. Geralmente, é causada quer por fraqueza geral e produção de Qi e de Xue insuficiente, quer por estagnação de Qi do Gan, que acarretam diminuição ou interrupção de leite. O princípio de tratamento consiste em tonificar e restaurar o Qi e o Xue em caso de síndromes de deficiência, e dispersar a estagnação do Gan no caso de síndromes de excesso. Atualmente, sabe-se que a disfunção hormonal, a desnutrição, a idade avançada da mãe ou o transtorno emocional podem ser causas da hipogalactia.

Etiopatogenia 1. Deficiência de Qi e de Xue O leite deriva do Qi e do Xue. Ambos surgem da essência pós-natal. Na deficiência do Pi ou do Wei, a produção de Qi e de Xue estará comprometida. Em hemorragias graves durante o parto, podem ocasionar perda de Qi e Xue. Em ambos os casos, a deficiência de Qi - bem como a deficiência de Xue - afeta a produção de leite, causando hipogalactia. 2. Estagnação de Qi do Gan O transtorno emocional pós-parto pode originar disfunção do Gan. Em casos de estagnação de Qi, pode haver desorganização da circulação de Qi e Xue ao longo dos meridianos. Deste modo, o fluxo de leite é bloqueado, resultando em hipogalactia.

Produção insuficiente deQieXue Síndrome de Deficiência

Deficiência de Qi e Xue

Produção reduzida de leite

Hemorragia pós-parto

Síndrome de Excesso

Estagnação de Qi do Gan

Hipogalactia

Desordem do Qi

Obstrução do fluxo de leite

598

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Diferenciação 1. Deficiência

de Q; e Xue (Q; Xue Bu Zu)

Principais Manifestações Ausência total ou parcial da lactação após o parto.

Sinais e Sintomas Secundários: Compleição pálida, pele seca, inapetência, fezes soltas ou amolecidas, mamas com ou sem sensação de distensão ou dor. Língua: Pálida, sem revestimento. Pulso: Filiforme e fraco. Análise: 1. Segundo o conceito da MTC, quando o Qi e o Xue suficientes ascendem, transformam-se em leite. Quando descem, transformam-se em menstruação. 2. O Xue não consegue ascender até a face, donde a palidez. 3. A deficiência de Qi e Xue impede que a pele seja nutrida, que se manifesta com pele seca. 4. A inapetência e as fezes soltas ou amolecidas são sinais de falha do Qi do Pi e Wei no transporte e na transformação. 5. A ausência de sensação de distensão das mamas neste período significa deficiência de Qi eXue, que prejudica a secreção de leite. 6. A língua pálida e sem revestimento e o pulso filiforme e fraco são manifestações da deficiência de Qi e Xue.

2. Estagnação do Q; do Gan (Gan Q; YuZh;) Principais Manifestações Ausência ou escassez de lactação após o parto, mamas ingurgitadas e doloridas. Sinais e Sintomas Secundários. Corpo quente, depressão mental, desconforto no tórax e hipocôndrio, plenitude gástrica e anorexia. Língua Língua com revestimento fino e amarelo.

Pulso Em corda.

Análise 1. As mamas ingurgitadas e doloridas resultam da estagnação do Qi do Gan, que provoca disfunção do Qi e impossibilidade de fluir o leite. 2. O corpo fica quente porque a estagnação do Qi se transforma em calor. 3. A depressão mental é secundária à estagnação do Qi do Gan. 4. O desconforto no hipocôndrio, a plenitude epigástrica e a anorexia são causados pela dominância do Gan (Madeira) sobre o Pi (Terra), impedindo sua função de transporte. 5. O revestimento amarelo e fino indica estagnação do Qi do Gan se transformando em fogo,. O pulso em corda é sinal de dor e doenças do Gan.

Tratamento 1. Deficiência do Q; e Xue Princípio de Tratamento Tonificar o Qi e reforçar o Xue para estimular a lactação. .,.,. Seleção de Pontos Dan Zhong (RM 17), Ru Gen (E 18), Pi Shu (B 20) e Zu San Li (E 36). Explicação B 20 e E 36 são utilizados para tonificar o Pi e o Wei e prover o Qi e o Xue. E 18 promove a lactação ao desobstruir o meridiano do Estômago, que passa pelas glândulas mamárias. RM 17 é ponto de influência do Qi. É utilizado para regular o Qi, bem como para induzir a produção de leite. Método Agulhar RM 17 horizontalmente 1,0 cun, direcionando a agulha para baixo ou para o mamilo da mama afetada. E 18 é agulhado obliquamente em direção ao mamilo 1,0 cun. Agu1har B 20 e E 36 perpendicularmente 1,0-1,5 cun. Aplicar método de tonificação. Reter as agulhas por 10 a 20 minutos.

11.DIAGNÓSTICO

E TRATAMENTO

2. Estagnação de Qi do Gan Princípiode Tratamento Acalmar o Gan e promover o fluxo de Qi estagnado para estimular a lactação.

Seleçãode Pontos Dan Zhong (RM 17), Ru Gen (E 18), Shao Ze (ID 1), Nei Guan (PC 06) e Tai Chong (F 3). Explicação: RM 17 e E 18 são utilizados para regularizar o Qi e drenar os colaterais de modo a induzir a lactação. ID 1 é um ponto de experiência para promover a lactação. PC 6 e F 3 pertencem aos meridianos Jue Yin e podem ser utilizados para auxiliar na dispersão do Qi estagnado do Gan e aliviar a plenitude torácica. Combinados, são eficientes para regularizar o Qi e promover a lactação. Método: O métodode agulhamentodos pontosRM 17 e E 18 são os mesmos descritos anteriormente no item 1. Agulhar ID 1 obliquamente 0,2 cun. . PC 6 e F 3 são agulhados perpendicularmente 1,0 cun. Utilizar método de sedação. Reter as agulhas por 20 minutos.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. A-B Clássico de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Jia Yi Jing). Para distúrbios de lactação, Tai Chong (F 3) e Fu Liu (R 7) são eficientes. 2. Suplemento para as Mil Prescrições de Ouro (Qian Jiu YiFang). Em caso de agalactia, os médicos deveriam puncionar primeiro Ye Men (SI 2) 0,3 cun, e em seguida TianJing (SI 10) 0,6 cun, bilateralmente. 3. Grande Compêndio de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Da Cheng). Para tratar agalactia após o parto, selecionar Shao Ze (ID 1), He Gu (IG 4) e Dan Zhong (RM 17).

~ DOENÇAS GINECOLÓGICAS

~ HIPOGALACTIA

.

599

Outras Terapias Auriculoacupuntura Pontos Mama, Endócrino, Fígado e Rim.

Técnicae Método Aplicar estímulos moderados uma vez ao dia. Reter as agulhas por 10 minutos. Fitoterapia Utilizar as seguintes fórmulas para: Deficiência de Qi e Xue: Tong Ru Dan (Pílula para Induzir a Lactação) Estagnação de Qi do Gan: Xia Ru Yong Quan San (Pó para Promover a Lactação)

Notas 1. A acupuntura é indicada para o tratamento da hipogalactia, e geralmente melhora após 3 a 5 sessões. Tratar a cada dois dias para consolidar o efeito terapêutico. Duas semanas constituem um ciclo de tratamento. 2. Para a hipogalactia causadapor deficiênciade Qi eXue, o tratamento será mais eficaz se a alimentação for reforçada por alimentos como pé de porco e sopa de peixe (tradiçãoalimentar na China) - ou seja, alto teor de proteínas -, que podem promover a lactação.As pacientes que sofrerem de estagnação de Qi do Gan devem ser aconselhadas a evitar preocupaçõese estresse.

Registros Antigos 1. Obras Completas de Jing Yue(Jing Yue Quan Shu). O leite das mulheres é formado a partir do Qi e Xue do Chong Mal e Ren Mai. O produto do Qi e do Xue que descende dá origem à menstruação; o que ascende, ao leite. Caso ocorra atraso ou escassez na lactação após o parto, isto se deve à insuficiência de Qi e Xue. Isto se deve certamente à fraqueza do Chong Mai e Ren Mai. 2. Tratado da Doutrina Tripla-Patogênica de Etiologia, suas Manifestações e Prescrições (San YinJi YiBing Zhen Fang Lun). As mulheres puérperas podem sofrer de hipogalactia em razão dos seguintes fatores: disfunção do meridiano mamário ou excesso de Qi e Xue formando uma obstrução.

600

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Resumo

Deficiência de Qi e Xue

Produção insuficiente de leite

Estagnação de Qi e Xue

Desordem doQi

47 Prurido Vaginal Yin Yang

~A W

o prurido vaginal ou pruritus vulvae diz respeito ao prurido vaginal ou na área da vulva. Em casos graves, pode ser intoleravelmente doloroso. Eventualmente, pode surgir um corrimento vaginal amarelado. Esta condiçãose deve principalmenteà falta de higiene, que propicia infecção bacteriana e/ou fUngica.Em MTC, é devido a presença de calor estagnadono meridiano do Fígado, que flui para baixo junto com umidade. O tratamento consisteessencialmenteem dispersaro calor e a umidade.

Diferenciação

Etiopatogenia

Língua Revestimento amarelo pegajoso.

1. A falta de higiene favorece a infecção vaginal, ou a deficiência do Pi com umidade acumulada por muito tempo, que se transforma em calor. Isso faz com que a umidade-calor descenda para o Jiao Inferior, onde cria um ambiente favorável para a reprodução de ger-

Pulso

mes, causando prurido.

.

2. O excesso de preocupação, melancolia ou raiva pode causar estagnação de Qi do Gan que se transforma em calor. Este acumulado infunde-se para baixo, causando o prurido vaginal. Erro alimentar e desgaste físico

Principais Manifestações Prurido vaginal ou vulvar. Sinais e Sintomas Secundários Dor vaginal, às vezes com corrimento amarelo e abundante, angústia, insônia, agitação, gosto amargo e pegajoso, distensão abdominal e urina concentrada.

Em corda, deslizante e rápido. Análise 1. O prurido vaginal ou vulvar é secundário à infusão de umidade-calor para baixo. 2. A dor vaginal, o corrimento amarelo e abundante são causados por umidade-calor. 3. A angústia, a insônia e a agitação são conseqüentes ao fogo do Gan que afeta o Xin.

Acúmulo de umidade se transformando em calor

Deficiência do Pi

Umidade e calor infundindo para baixo

Estagnação de Qi por emoção

Estagnação de Qi do Gan se transformando em calor

Má higiene vulvar e vaginal

Infecção bacteriana (vírus,fungos ou bactérias)

.

602

4.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

O gosto amargo e pegajoso, concentrada,

o revestimento

em corda, deslizante

de mo no abdomeinferior, prurido intensona regiãova-

a distensão no abdome, a urina

e rápido

amarelo

pegajoso

e o pulso

são sinais de fogo do Gan.

ginal ou amenorréia, selecionar Zhong Ji (RM 3). 2. Shen Jiu Jing Lun (Shen Jiu Jing Lun). Para dor vaginal e prurido, selecionar Shao Fu (C 8) e Qu Quan (F 8).

Tratamento Princípio de Tratamento Eliminar o calor, resolver a umidade e aliviar

Outras Terapias o Gan.

Seleção dos Pontos Zhong Ji (RM 3), Xia Lao (B 34), Xue Hai (BP 10), San YinJiao (BP 6) e Li Gou (F 5). Explanação RM 3 é o ponto de Cruzamento do Ren Mai e dos três meridianos Yin do Pé. É também o ponto Mu Frontal do Pang Guang. Quandoassociadoa B 34 e BP 6, tem a funçãodeeliminar a umidade-calordoJiao Inferior. Combinado com BP 10, dispersa o calor do Xue. Combinado com F 5, resolve o acúmulo de calor e alivia a dor no meridiano do Fígado.

1. Auriculoacupuntura Pontos Shen Men, Baço, Fígado, Ovário e Genitália Externa. Técnica e Método Agulhar 2 a 3 pontos por vez com estimulação forte. Tratar uma vez ao dia. Reter as agulhas por 15 a 30 minutos. Pode-se aplicar agulhas intradérmicas.

2. Fitoterapia Bi Xie Shen Shi Tang (Decocção de Dioscoreae hypoglaucae para Promover a Diurese) para uso oral e She Chuang Zi Tang (Decocção de Frutus Cnidii) para fazer a higiene da vulva.

Técnica e Método Agulhar B 34 perpendicularmente 1,0 cun. A sensação de agulhamento deve irradiar-se para a região vaginal. Agulhar todos os outros pontos anteriormente mencionados 1,0-1,5 cun perpendicularmente, com método de sedação. Reter as agulhas por 20 a 30 minutos.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. A-B Clássico de Acupuntura Yi Jing). Para as mulheres

e Moxibustão

(Zhen Jiu Jia

que apresentarem

a sensação

Notas

1. Tratar o prurido vaginal com acupuntura auxiliará no alívio dos sintomas. O tratamento se toma mais eficiente se utilizado em combinação

com a fitoterapia

chinesa e com a limpeza por fumigação. 2. Manter a higiene de modo a prevenir infecções bactenanas.

3. É aconselhável que o parceiro use preservativo. 4. Diagnosticar através de exames complementares e uso de medicações alopáticas.

Resumo

Deficiência doPi

Acúmulo umidade

-+-

de

-

Fluxo do calor úmido Transforma-se

Estagnação de Qi do Gan I

Má higiene da vulva

-

1+

,.

Infecção

de Qi patogênico

Prurido

Remover I---

vaginal

Zhong Ji (RM 3) Xia Liao (B 34) San Yin Jiao (BP 6)

para baixo

em fogo

...

-

Dispersar o calor

a

umidade e

r-

Xue Hai (BP 10)

-f

Li Gou (F 5)

calor

J I---

Acalmar o Gane eliminar calor

I

48 Inferti Iidade

Bu YunZheng

/f lf111E

A mulher é considerada infértil quando não consegue engravidar após três anos com um companheiro saudável, ou quando não consegue engravidar novamente alguns anos após ter ficado grávida. No livro Mil Prescrições de Ouro (Qian Jin Yao Fang), o primeiro estado é chamado de "infertilidade total" e o segundo de "função (reprodutiva) interrupta". Além da esterilidade por deficiência congênita, a infertilidade pode ser causada por deficiência do Qi do Shen, ou por desarmonia do Qi e do Xue do Chong Mai e do Ren Ma. O processo da concepção requer que o Qi do Shen e o Yin estejam abundantes e vigorosos, o Ren Mai desobstruído, o Chong Mai repleto de vitalidade e o ciclo menstrual normal. A concepção acontece depois que as duas sementes (sêmen e óvulo) se encontrarem. No caso de desarmonia do Chong Mai e do Ren Mai resultante de deficiência do Shen, deficiência de Xue, retenção de frio no útero ou estagnação de mucosidade, a infertilidade poderá ocorrer. Os princípios de tratamento variam segundo a natureza da síndrome (deficiência ou excesso). Os estados de deficiência devem ser tratados aquecendo o Shen, tonificando o Gan e reforçando o Qi e o Xue, a fim de fortalecer o Chong Mai e o Ren Mai. Já o tratamento dos estados de excesso consiste em resolver a mucosidade, dispersar a umidade ou aliviar a estagnação do Gan para promover a circulação do Qi e do Xue.

Etiopatogenia 1. Deficiência do Shen A deficiênciado Shen tem origemem uma constituição hereditariamentefraca ou em doençasurogeni-

tais. Estas consomem a essência e o Xue, prejudicando o Yang do Shen, o qual não consegue aquecer adequadamente o útero, causando a fraqueza do Qi do Chong Mai e do Ren Mai, o que toma insuficiente a nutrição dos vasos uterinos, que não conseguem sustentar o processo de fecundação.

2. Deficiência de Xue A insuficiência de Yin-Xue, como resultado de constituição fraca, de exaustão do Jin Ye e de hemorragia, pode ocasionar deficiência do Chong Mai e Ren Mai, incapazes de sustentar o processo de fecundação. 3. Retenção de Frio no Útero O descuido durante o período menstrual ou fora deste pode propiciar invasão do vento frio no útero. Há também a possibilidade de o Yang do Shen ser insuficiente e, assim, enfraquecer o fogo do Ming Men, que se toma incapaz de promover o fluxo de Qi e água permitindo, então, que o frio e a umidade infundam para baixo e penetrem no útero, causando infertilidade. Nestes casos, a infertilidade resulta da retenção do frio no útero. 4. Estagnação de Mucosidade e Xue A obesidade ou uma dieta rica em gorduras pode gerar a formação de mucosidade e umidade e causar disfunção do Qi. Os transtornos emocionais podem também causar estagnação de Qi, que prejudica o fluxo de Qi e Xue, ocasionando estagnação de Qi do Gan. A estagnação de Xue acarreta acúmulo de mucosidade e umidade e vice- versa, resultando em retenção de frio no útero.

604

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Constituição hereditária deficiente Doençasurogenitais desgastando o Jing e Xue

Deficiência do Shen

Deficiência do Ren Moi e do Chong Moi

Desnutrição dos vasos uterinos

Deficiência de Jin Ye e de Xue Deficiência de Xue Deficiência do Pie Wei

Deficiência do Ren Moi e do Chong Moi

Invasão de frio durante a menstruação Frio no útero Frio interno por deficiência de Yang Estagnação e obstrução dos vasos uterinos

Obesidade

Dieta rica e gordurosa

Estagnação do Qi emocional

Geração interna de umidade e mucosidade

Disfunção do Qi e do Xue

Umidade e mucosidade mutuamente induzidas

Diferenciação

1. Deficiência de Shen (Shen Xu Bu Yun) Principais Manifestações Dificuldade de engravidar. Sinais e Sintomas Secundários Irregularidade menstrual ou oligomenorréia com san~ gramento escuro, lassidão, dores nas costas, fraqueza das pernas, tontura e tinnitus.

língua Revestimentobranco. Pulso Profundo e deficiente. Análise 1. O Shen deficiente não consegue nutrir o Ren Mai e Chong Mai, dcasionando irregularidade menstrual.

2. A insuficiência de Jing e Xue causa oligomenorréia com sangramento escuro. 3. A fraqueza das pernas, tontura e tinnitus indicam que o Xue e o Jing não conseguem exercer suas funções de umedecimento e nutrição adequadamente. 4. A língua com revestimento branco e o pulso profundo e deficiente são sinais de deficiência do Shen. 2. Deficiência de Xue (Xue Xu Bu Yun) Principais Manifestações Dificuldade de engravidar. Sinais e Sintomas Secundários Oligomenorréia com sangramento pálido, compleição pálida, fraqueza física generalizada, lassidão mental, tontura e tinnitus.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASGINECOLÓGICAS ~ INFERTILlDADE

605

Sinais e Sintomas Secundários

Língua

Revestimento fino.

Atraso menstrual, fluxo menstrual obstruido com coágulos,plenitudedo tórax e hipocôndrio,agitação e irritabilidade, ou obesidade, tontura, palpitação, leucorréia espessa e pegajosa.

Pulso Profundo filiforme. Análise 1. A oligomenorréia e o sangramento pálido são sinais de deficiência de Xue. 2. O Pi é deficiente e não conseguetransformar e produzir Qi e Xue, o que, por sua vez, afeta a nutrição de todo o corpo, causando compleição pálida, fraqueza constitucional, lassidão e cansaço. 3. A língua pálida e o pulso filiforme são sinais típicos de deficiência de Xue. 3. Retenção de Frio no Útero (Gong Han Bu Yun) Principais Manifestações Dificuldade de engravidar. Sinais e Sintomas Secundários Atraso menstrual com sangramento escasso e escuro, dor com sensaçãode frio no baixo ventre, membros e corpo frios ou acompanhado de dores nas costas e fra-

quezadas pernas e diurese abundante e clara.

Língua Escura ou com petéquias. Pulso Deslizante ou áspero. Análise 1. A mucosidade estagna e obstrui os vasos uterinos, que bloqueia o funcionamento do Qi, provocando atraso menstrual com fluxo obstruido. 2. As menstruações com coágulos indicam obstrução interna conseqüente à estagnação de Xue. 3. A plenitudedo hipocôndrio,a agitaçãoe a irritabilidade são sinais de que a estagnação de Qi do Gan se transformou em fogo. 4. Obesidade, tontura, palpitação, leucorréia espessa e pegajosa, língua com revestimento branco e pegajoso e pulso deslizante são resultantes da presença de mucosidade no interior. 5. A língua escura e a presença de petéquias são indica-

Língua Pálida com revestimento

.

fino.

tivo de estas e de Xue.

Pulso Profundo e lento.

Tratamento

Análise 1. A invasão do frio exterior ou do frio interior causada por insuficiência de Yang provoca estagnação e obstrução do fluxo de Qi e Xue, ocasionando atraso menstrual e diminuição do fluxo sangüíneo, menstruações com sangramento escuro, dores com sensação

de frio no baixo ventre, frio ou hipotermia no corpo e nos membros. 2. A dor nas costas, a fraqueza das pernas e a diurese clara e abundante são secundárias à insuficiência de Yang do Shen, que deixa de exercer sua função de aquecimento e provoca disfunção do Qi. 3. A língua pálida com revestimento fino e o pulso filiforme são sinais da síndrome de frio.

4. Estagnação de Mucosidade e Xue (Tan Yu Hu Zu Bu Tun) Principais Manifestações Dificuldade de engravidar.

1. Deficiência do Shen Princípio de Tratamento Tonificar e restaurar o Qi do Shen para regularizar o Chong Mai e o Ren Mai. Seleção de Pontos Shen Shu (B 23), Qi Xue (R 13) e Ran Gu (R 2). Explanação O Shen armazena o Jing e rege a reprodução. Quando o Qi do Shen é abundante, a concepção pode ocorrer.

A combinação de B 23 com R 13 e R 2 tem um efeito tonificante sobre o Qi do Shen, auxiliando na regulação do Chong Mai e do Ren Mai. Técnica e Método Agulhar B 23 1,5 cun. Agulhar R 13 e R 2 perpendicularmente 1,0 cun. Aplicar método de tonificação em todos os pontos.

606

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Pode-se aplicar agulhas aquecidas por meio de moxibustão.

No caso de atraso menstrual, acrescentar E 25 e E29.

Reter as agulhas por 30 minutos.

B 23 e Yao Yan (EX-DL 7) para dores nas costas e fraqueza das pernas.

2. Deficiência de Xue

Técnicae Método

Princípio de Tratamento

Agulhar todos os pontos anteriormente mencionados 1,0-1,5 cun. Aplicar método de tonificação em todos os pontos. Reter as agulhas por 30 minutos. Pode-se aquecer as agulhas por meio de moxibustão.

Tonificar e restaurar a essência e o Xue para regulari-

zar o Chong Mai e Ren Mai. Seleção de Pontos Guan Yuan (RM 4), Qi Hu (E 13), Zi Gong (EXTA 1), San Yin Jiao (BP 6) e Zu San Li (E 36). .

Explanação RM 4, por estar na confluência dos três meridianos Yin do pé e do Chong Mai e do Ren Mai, exerce uma ação tonificante sobre a essência e o Xue. BP 6 e E 36 podem serutilizadospara nutrir e tonificar a fonte de geração e de transformação. E 13 e EX-TA 1 são pontos de experiência clínica para a síndrome de infertilidade. Outros pontos podem ser escolhidos, de acordo com os sintomas. Acrescentar os seguintes pontos em caso de: Deficiência de Xue: Xue Hai (BP 10). Tontma e palpitação: Bai Hui (DM 20) e Shen Men (C 7).

Técnicae Método Agulhar todos os pontos anteriormente mencionados perpendicularmente. Reter as agulhas por 30 minutos. Pode-se aplicar agulhas aquecidas por meio de moxibustão.

4. Estagnação de Mucosidadee Xue Princípio de Tratamento Remover a mucosidade e resolver a estagnação. Seleção de Pontos

.

Zhong Ji (RM 3), Qi Chong (E 30), Si Man (R 14),

SanYinJiao (BP 6) e Feng Long (E 40). Explanação 1. RM 3, E 30 e R 14, utilizados em conjunto, podem promover a menstruação ao regularizar o Qi. Além disso, têm uma ação reguladora sobre o Chong Mai e o Ren Mai. Acrescentar BP 6 pode eliminar a estase

de Xue. E 40 pode reforçaro Pi e removera mucosidade. 2. Acrescentar BP 8 para o fluxo menstrual atrasado, F 3 e PC 6 para a sensação de plenitude no tórax e no hipocôndrio e B 33 para a leucorréia. Técnica e Método Agulhar todos os pontos anteriormente

mencionados

1,0-1,5 cun perpendicularmente. Aplicar método de sedação em todos os pontos. Reter as agulhas por 20 minutos.

3. Retenção do Friono Útero Princípio de Tratamento

Seleção de Fórmulas Antigas e Atuais

Aquecer o útero para dissipar o frio. Seleção de Pontos Yin Jiao (RM 7), Qu Gu (RM 2), Ming Men (DM 4) e Qi Hai (RM 6). Explanação O Ren Mai e o Du Mai passam pelo útero. RM 7, RM 2 e o DM 4 podem ser utilizados para aquecer e dissipar o frio no útero. Além disso, a moxibustão em RM 6 pode tonificar o Yang de modo a reforçar a ação

que dissipa o frio e aquece o útero.

1. A-B Clássico de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Jia Yi Jing). Para a infertilidade, aplicar moxibustão na cicatriz umbilical e a concepção virá a seguir. A infertilidade feminina acompanhada por sangue coagulado no interior é tratada com Guan Yuan (RM 4). 2. Grande Compêndio de Acupuntura e Moxibustão (Zheng Jiu Da Cheng). Quando o útero é afetado pelo frio por muito tempo e não consegue conceber, agulhar bilateralmente Zhao Hai (R 6), Zhong Ji (RM 3), San YinJiao (BP 6) e Zi Gong (EX-TA 1).

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASGINECOLÓGICAS ~ INFERTILlDADE

OutrasTerapias 1. Auriculoacupuntura

Pontos Endócrino, Útero, Subcórtex e Ovário. Técnica e Método

. de 2 a 3 pontos por vez. .. Aplicar estimulação moderada. Tratar uma vez ao dia. Agulhar

O método de agulhas intradérmicas pode também ser aplicado. Dez aplicações constituem um ciclo de tratamento 2. Fitoterapia Utilizar para infertilidade por: Deficiência de Shen: Yu Lin Zhu (Pílula de Yu Lin). Deficiência de Xue: YangJing Shen Yu Tang (De-

cocção para Nutrir a Essência e Tratar a Infertili-

.

607

Utilizar as seguintes fórmulas fitoterápicas chinesas para: Estagnação de mucosidade e Xue com predomínio de mucosidade: Qi Gong Wan (Pílula para Ativar o Útero). Estagnação do Gan: Kai Yu Zhong Yu Tang (Decocção para Regularizar o Qi e Tratar a Infertilidade). Notas 1. Para obter bons resultados, recomenda-se que os pacientes evitem perturbações emocionais e atividades sexuais excessivas (incluindo as doenças sexualmente transmissíveis). 2. Devem também levar uma vida regrada e repousar de modo apropriado, além de seguir o tratamento fitoterápico. 3. O diagnóstico pela medicina moderna é fundamental para orientações terapêuticas adequadas.

dade).

Resumo Tabela 114

de tratamento

Diferenciação

Princípio

Deficiênciado Shen

Reforçar o Oi do Shen, regulando o Chong Mai e Ren Mai

Shen Shu (B 23). Oi Xue (R 13), Ran Gu (R 2)

Deficiênciade Xue

Enriquecer o Jing e o Xue, regular o Chong Mai e Ren Mai

Guan Yuan (RM 4), San Yin Jiao (BP 6). Zu San Li (E 36).

Retenção de frio no útero

Aquecer o útero, dispersar o frio

Yin Jiao (RM 7), Ou Gu (RM 2), Ming Men (DM 4), Oi Hai (RM 6)

Estagnação de mucosidade e Xue

Resolver a mucosidade e remover

Zhong Ji (RM 3), Oi Chong (E 30). Si Man (R 14), San Yin Jiao (BP 6), Feng Long (E40)

a estase sangüínea

Seleção dos pontos de acupuntura

Oi Hu (E 13), Zi Gong (EX-TA1)

49

Coqueluche Xiao Er Dun Ke

IJ\)L~~pt

A coqueluche é uma infecção aguda do sistema respiratório, causada pela Bordetella pertussis, altamente contagiosa. Caracteriza-se por crises de tosse espasmódica e paroxística durante uma expiração, seguidas por uma longa inspiração estridulosa como um guincho, produzida por uma inspiração profunda com glote semifechada. Trata-se de uma doença de longa duração, podendo perdurar por mais de 3 meses. Por esta razão, é chamada de tosse comprida (em chinês, tosse de cem dias). Pode ocorrer em qualquer estação, mas é mais comum no inverno e na primavera, acometendo principalmente crianças com menos de 5 anos, nas quais a doença também é mais grave. As crianças maiores raramente são afetadas. O prognóstico é bom, caso não haja complicações. O período de contágio varia de uma semana após a infecção a três semanas após o início da fase paroxística. O contágio ocorre geralmente por gotículas infectadas. Clinicamente a coqueluche é classificada em 3 estágios: inicial ou catarral, paroxístico e convalescença. A

fase catarral manifesta-se por sinais e sintomas do resfriado comum. A fase paroxística é caracterizada por um ataque repentino de tossidas rápidas e curtas (tosse quintos a), sucedidas de uma inspiração súbita, com guinchos caracteristicos, seguindo-se expectoração de muco claro, espesso e viscoso. Na fase de convalescença, a tosse paroxística é gradualmente reduzida e os guinchos desaparecem. O princípio de tratamento consiste em dispersar o Fei e aliviar a síndrome externa, drenar o Fei e cessar a tosse, nutrir o Yin e beneficiar o Qi, respectivamente, fase da doença.

em cada

Com a introdução da vacina DTP (difteria, tétano e pertussis), a incidência da doença foi notavelmente reduzida. Em geral, a coqueluche confere imunidade duradoura, embora a criança vacinada possa adquirir a doença, ainda que de uma forma mais benigna. Cabe salientar que os ataques espasmódicos de tosse não são patognomônicos de coqueluche, podendo ocorrer em bronquiolite, broncopneumonia ou pneumonia intersticial.

612

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Invasão do agente patogênico epidêmico

--.

Fragilidade do Qi do Fei da criança

Afeta o Wei do Fei Disfunção

do Fei em descender

.

Fase inicial

Síndrome superficial de Wei Qi

Obstrução do Fei por mucos idade-calor Inversão de Qi do Fei

.

Fase Paroxística

Obstrução de Qi do Fei

Convulsão ou perda de consciência (variação)

Obstrução do orifício limpo por mucosidade-calor Deficiência

de Pi e Wei [

Etiopatogenia Em crianças pequenas, o Qi do Fei é fraco e delicado. Freqüentemente, o Qi patogênico externo invade o organismo pela boca e pelo nariz, afeta o Qi do Wei, ocasiona estagnação de Qi. Com isso, o Fei perde a capacidade de dispersar, resultando em ascensão de Qi do Fei e desencadeando os sintomas da coqueluche. Durante a crise de tosse, ocorrendo distúrbio de Qi e Xue, pode apresentar hiperemia facial, turgescência dos vasos do pescoço, inclinação do corpo para frente, lacrimejamento, coriza, náusea, vomito, sudorese profusa e insuficiência dos esfincteres. No caso em que a tosse paroxística perdure, ou ainda em casos mais graves, o fator patogênico do tipo calor pode afetar o Fei, provocando epistaxe e hemoptise. Além disso, na criança abaixo de dois anos, a estagnação de Qi do Fei pode ocorrer facilmente, devido aos órgãos internos mais delicados, causando febre, taquipnéia e batimento de asas do nariz, que pode ser manifestação clínica da pneumonia, asma 'ou outra pneumopatia. Outra possibilidade patogênica é a mucosidade-calor afetar o orificio limpo, podendo ocorrer convulsão e perda de consciência.

Fasede convalescença

Diferenciação 1. Estágio Inicial ou Catarral - (Aproximadamente uma semana. Invasão do Fei por Agente Patogênico Exógeno) Principais Manifestações Os sinais e sintomas são semelhantes aos do resfriado comum, tais como coriza, tosse seca e persistente, que piora à noite e se agrava a cada dia. Sinais e Sintomas Secundários Em caso de vento-calor, a face e os lábios podem ficar vermelhos. Pode também ocorrer tosse com secreção viscosa e hiperemia da faringe, ou face e lábio pálidos e secreção hialina em caso de vento-frio. Aspecto da Língua e do Pulso de acordo com a síndrome: a. Vento-calor Vênulas vermelhas no dedo indicador.

Língua Revestimento

amarelo.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASPEDIÁTRICAS ~ COQUELUCHE.

Pulso

613

Análise

Superficial, rápido e forte. b. Vento-frio Vênulas pálidas no dedo indicador. Língua Revestimento branco. Pulso Superficial. Análise 1. O vento-frio patogênico invade a superfície corporal, impedindo a dispersão do Qi do Fei. Podem ocorrer sintomas e sinais semelhantes aos do resfriado comum, tais como tosse e coriza hialina. Caso o tratamento não seja iniciado a tempo, a doença evolui rapidamente e se toma grave em dois ou três dias. 2. A tosse se toma mais intensa no período noturno, porque o Yang Qi se interioriza no corpo à noite, exacerbando a estagnação de Qi do Fei. 3. A face e os lábios vermelhos, a expectoração viscosa e a hiperemia da faringe devem-se à invasão de vento-calor e do calor no Fei. 4. O revestimento amarelo na língua e o pulso superficial e rápido indicam vento-calor na superficie. 5. A língua com revestimento branco, pulso superficial e vênulas pálidas no dedo indicador denotam a síndrome de vento-frio.

2. Fase Paroxística - (Da segunda à sexta semana após a ocorrência. Mucosidade-calor obstruindo o Fel) Principais Manifestações Crises de tosse paroxísmicas com guinchos, piorando à noite e expectoração viscosa e abundante de dificil eliminação. A tosse pode cessar temporariamente após o vômito. Sinais e Sintomas Secundários Lassidão, face vermelha, constipação e urina concentrada. Língua Revestimento pouco espesso. Pulso Rápido e forte. Vênulas violeta escuro no dedo indicador.

1. O vento-frio ou o vento-calor, depois de certo tempo podem se interiorizar, afetar o Fei, produzir mucosidade-calor e causar obstrução no Fei, resultando em tosse e expectoração abundante e viscosa. Os sintomas de tosse sofrem ligeira diminuição após o vômito. 2. A lassidão e a face vermelha se devem ao consumo do Jin Ye e ao Qi patogênico calor. 3. A constipação e a urina concentrada indicam síndrome de calor. 4. O revestimento pouco espesso da língua denota início de processo de acúmulo de mucosidade turva. 5. O pulso rápido e forte indica excesso de calor no Fei. 6. As vênulas violeta escuro no dedo indicador significam obstrução de mucosidade-calor e presença de calor no Xue. 3. Fase de convalescença - (De 2 a 3 semanas. Deficiência do Fei e do Pi) As crises de tosse paroxísticas reduzem-se progressivamente, desaparecem os guinchos, há diminuição dos vômitos e pode haver recuperação em duas ou três semanas. Principais Manifestações Deficiência de Qi do Fei e Pi: Fraqueza, tosse fraca com expectoração escassa e fluida. Deficiência de Yin do Fei e do Pi: Tosse seca e expectoração escassa. Sinais e Sintomas Secundários Deficiência de Qi do Fei e Pi: Sensação de frio nas mãos e pés, inapetência, sudorese espontânea, fraqueza, fezes líquidas e urina clara. Deficiência de Yin do Fei e Pi: Sensação de calor nas mãos e pés, hiperemia malar e sudorese noturna. Aspecto da Língua e do Pulso de acordo com a síndrome: Deficiência de Qi do Fei e Pi Vênulas pálidas no dedo (indicador). Língua Pálida com revestimento branco e fino. Pulso Profundo e fraco. Deficiência de Yin do Fei e Pi Vênulas violeta pálido no dedo (indicador).

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tosse intensa: Tian Tu (RM 22).

Língua Vennelha com pouco revestimento.

Pulso Filifonne, rápido e fraco. Análise 1. A deficiência de Qi do Fei e do Pi faz com que o Pi não consiga realizar a função de transporte e transformação e o Fei a função de governar o Qi, o que ocasiona constituição física deficiente, tosse fraca com expectoração escassa e fluida. 2. A deficiência de Yin causa diminuição de Jin Ye, que perde a capacidade de nutrir e umedecer, resultando em tosse seca e expectoração escassa. 3. A sensação de frio nas mãos e pés se deve à deficiência de Yang, que impede o aquecimento e a nutrição dos quatros membros. 4. A deficiência de Qi do Pi causa disfunção na transformação e no transporte, ocasionando inapetência, lassidão e fezes líquidas. 5. A sudorese espontânea é conseqüência da deficiência do Qi, que falha em controlar o Jin Ye. 6. A urina clara e abundante se deve à insuficiência do Yang Qi, que perde a capacidade de aquecimento. 7. Fogo causado por deficiência de Yin resulta em sensação de calor nas mãos e nos pés, rubor malar e sudorese noturna. 8. A língua pálida, o pulso fraco e as vênulas pálidas no dedo (indicador) resultam da deficiência de Qi e Xue. 9. Língua vennelha com pouco revestimento, pulso filifonne, rápido e fraco ou vênulas violeta pálido no dedo indicador denotam insuficiência de Yin, diminuição de Jin Ye com presença de fogo interno.

Tratamento 1. FaseInicial ou Catarral- (Invasão do Fei por Agente Patogênico Exógeno) Princípio de Tratamento Dispersar o Fei e aliviar a síndrome do exterior.

Seleção de Pontos Pontos principais: He Gu (IG 4), Lie Que (P 7), Feng Men (B 12) e Feng Long (E 40). Acrescentar os seguintes pontos para: Aversão ao frio e à febre: Da Zhui (DM 14) e Wai Guan (SJ 5).

Explanação Na primeira fase, a coqueluche se caracteriza por invasão de fator patogênico exógeno e obstrução do Fei pela mucosidade. IG 4 e B 12 têm a função de aliviar a síndrome do exterior e expelir o vento. P 7 E 40 dispersam o Fei e removem a mucosidade. DM 14 e SJ 5 aliviam a estase na superfície e eliminam calor. RM 22 estimula a descendência do Qi do Fei e cessa a tosse.

Técnicae Método Agulhar P 7 obliquamente para cima 0,3 cun, e os outros pontos 0,3-0,5 cun perpendiculannente, com método de sedação. As agulhas não são mantidas. Em caso de vento-frio, pode-se aplicar moxibustão após agulhar B 12. Tratar uma vez ao dia.

2. Fase Paroxística - (Obstrução do Fei por Mucosidade-Calor) Princípio de Tratamento Eliminar calor do Fei, remover a mucosidade e cessar a tosse.

Seleção de Pontos Feng Men (B 12)?Fei Shu (B 13), Kong Zui (P 6), Chi Ze (P 5), Zu San Li (E 36) e Feng Long (E 40). Explanação Nesta fase, o acúmulo do calor patogênico e da mucosidade latente no Fei obstrui a passagem do ar e dificulta os movimentos de Qi do Fei, ocasionando o surgimento de tosse paroxística, com dificuldade para expectorar. P 6 é ponto Xi (Fenda) e P 5 ponto He (Mar). Ambos têm a função de eliminar o calor do Fei. B 12 e B 13 beneficiam o Qi do Fei. Sedar E 36 e E 40 pode remover a mucosidade-calor.

Técnicae Métqdo Agulhar B 12 e B 13 de modo subcutâneo 0,3 cun, com método de sedação. Aplicar método de sedação em todos os outros pontos nos quatro membros. Em crianças pequenas, retirar as agulhas imediata-

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASPEDIÃ"TRICAS~ COQUELUCHE.

mente após sua inserção superficial. Em crianças de maior idade que colaborem, mantê-Ias por 5 a 10 minutos. Tratar uma vez ao dia.

3. Fase de convalescença - (Deficiência do Feie do Pi) Princípio de Tratamento Tonificar o Pi e o Fei. Seleção de Pontos Pontos principais: Pi Shu (B 20), Fei Shu (B 13), Zu San Li (E 36) e Tai Yuan (P 9). Acrescentar os seguintes pontos em caso de: Deficiência de Qi: Qi Hai (RM 6) e Guan Yuan (RM 4). Deficiência de Yin: San Yin Jiao (BP 6) e Tai Xi (R 3). Explanação Na fase de convalescença, o Qi patogênico declina e o Qi vital enfraquece, o que ocasiona deficiência tanto de Pi quanto de Fei. B 13 é o ponto Shu Dorsal e P 9 ponto Yuan (Fonte) do Fei. São utilizados para tonificar o Fei. B 20 é o ponto Shu Dorsal do Pi e E 36 é o ponto He (Mar) do meridiano do Estômago. São selecionados para tonificar o Pi e o Wei. Tratando o Fei e o Pi simultaneamente, acelera-se a recuperação. Para tratar a deficiência de Qi, acrescentar RM 6 e RM 4 para tonificar o Qi e beneficiar a deficiência. Para a deficiência de Yin, acrescentar BP 6 e R 3 para tonificar o Yin. Método: Agulhar B 20, B 13, E 36 e P 9 com punção subcutânea. Aplicar método de tonificação, girando a agulha e retirando-a imediatamente. Aplicar moxibustão em RM 6 e RM 4. Agulhar BP 6 e R 3, com punção subcutânea. Aplicar método de tonificação, retirando as agulhas imediatamente. Tratar uma vez ao dia ou em dias alternados.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1.

Grande Compêndio de Acupuntura e Moxibustào (Zhen Jiu Da Cheng). Para a tosse, selecionar Lie Que

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(P 7), Jing Gu (P 8), Chi Ze (P 5), YuJi (P 10), Shao Ze (ID 1), Qian Gu (ID 2), Zu San Li (E 36), Jie Xi (E 41), Kun Lun (B 60), Fei Shu (B 13) e Dan Zhong (RM 17). 2. Prescrições de Acupuntura e Moxibustào Chinesas (Zhong Guo Zhen Jiu Chu Fang Xue). Selecionar Tai Yuan (P 9), Fei Shu (B 13), Nei Guan (PC 6), Feng Long(E 40),He Gu (IG 4) eDaZhui (DM 14).Acrescentar: Zu San Li (E 36) e Gao Huang (B 43) em caso de constituição fraca e Chi Ze (P 5) e Yu Ji (P 9) de hemoptise. 3. Acupuntura e Moxibustào Chinesas (Zhong Hua Zhen Jiu Xue). O primeiro grupo de pontos é Feng Chi (VB 20), Da Zhui (DM 14),Feng Men (B 12), Tian Tu (RM 22), Shang Wan(RM 13), Tai Yuan(P 9) e Zu SanLi (E 36). O segundo grupo é TianZhu (B 10),Shen Zhu (DM 12), Fei Shu (B 13), Shu Fu (R 27), Zhong Wan (RM 12),Jing Qu (P 8) e Feng Long (E 40).

Outras Terapias 1. Fitoterapia Utilizar as seguintes fórmulas nas fases: Inicial: Jin Fei Cao San (Pó de Herba Inulae). Paroxística: Sang Bai Pi Tang (Decocção de Córtex Mori Radicis). Convalescença: Ren Shen Wu WeiZi Tang (Decocção de Ginseng e Fructus Schisandrae) em caso de deficiência de Qi, e Mai Men Dong Tang (Decocção de Radix Ophiopogonis). A erva chinesa Bai Bu (Radix Stemonae) tem a função aliviar a tosse e controlar a coqueluche por Haemophilus. Tem efeito notável no tratamento desta doença quando utilizada isolada ou em prescrições que contenham Radix Stemonae como componente principal. Utilizar três gramas, três vezes ao dia. Fazer sua decocção em água com açúcar cristal. Sete a dez dias constituem um ciclo de tratamento completo. 2. Ventosas Selecionar Feng Men (B 12), Fei Shu (B 13), Pi Shu (B 20), WeiShu (B 21), Zhong Fu (P 1) e Dan Zhong (RM 17). Utilizar ventosas pequenas. Alternar os pontos da região dorsal e frontal a cada dia. Este método é adequado para tosse paroxística leve. As ventosas são aplicadas após a acupuntura para melhorar o efeito terapêutico.

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Notas 1. Deve-seprestar muita atenção em caso de febre alta, dispnéia aguda e batimento de asas de nariz, pois podem ser indicativos de complicação por pneumonia. 2. A acupuntura e a medicina chinesa são eficientes no tratamento da coqueluche. 3. Desenvolver hábitos de vida sadios no cotidiano, para fortalecer a constituição fisica.

Registros Antigos

na Antigüidade. No livro Registros de Exemplos Dourados (Jin Jing Lu) é designada por Dun Ke (TossePertussis) e consideradacontagiosa.Os acessos ocorrem a qualquer hora e são acompanhados por hiperemia facial, inclinação do corpo para a frente, olhos lacrimejantes e rinorréia. Os sintomas podem diminuir após tosse e expectoração abundante ou eliminação de todo o leite. Quando a crise de tosse é prolongada, resulta em edema facial e ocular, hemorragia subconjuntival, hemoptise ou epistaxe. Geralmente, esta doença não pode ser curada antes de cem dias de seu início.

Sete Livros de Pediatria de Xu (Xu Shi You Ke Qi Zhong): A síndrome de coqueluche não tinha nome

Resumo Tabela 115 Fase

Princípio

Faseinicial

Dispersar o Fei,aliviar a síndrome

He Gu (lG 4), Lie Que (P 7), Feng Men (B 12),

superficial

Feng Long (E 40)

Eliminar calor do Fei, remover mucosidade, cessar a tosse

Feng Men (B 12), Fei Shu (B 13),

Fase paroxística

de Tratamento

Seleção de

Pontos

Kong Zui (P 6), Chi Ze (P 5), Zu San Li (E 36), Feng Long (E 40)

Fase de convalescença

Tonificar

e beneficiar

o Pi e o Fei

Pi Shu (B 20), Fei Shu (B 13), Zu San Li (E 36), Tai Yuan (P 9)

50 Diarréia na Criança Xiao Er Xie Xie IJ\

) L 1itt~~

Constituindo uma das doenças gastrintestinais mais comuns em crianças, a diarréia se caracteriza pela ocorrência de três ou mais episódios de evacuação líquida em 24 horas. O Pi e o Wei da criança são vulneráveis. Tanto os seis agentes patogênicos exógenos quanto o distúrbio interno devido a uma dieta inadequada ou o frio por deficiência do Pi e do Shen podem facilmente causar diarréia. Esta doença pode ocorrer em qualquer época do ano, mas é mais comum no verão e no outono. Retardar o tratamento ou tratar de modo errôneo pode causar a perda dos fluídos corporais, o desgaste do Yang Qi, danos tanto no Yin quanto no Yang e, a seguír, a morte. Quando crônica, a diarréia pode causar desnutrição e afetar o crescimento e o desenvolvimento da criança. O princípio de tratamento consiste em regularizar o Pi e o Wei,eliminar a umidade e, eventualmente, a presença de calor.

Etiopatogenia 1. Deficiência por Dieta Inadequada

Da Chang e o Wei,provocando diarréia do tipo calor. O Pi gosta de secura e não de umidade. Na época chuvosa do verão, a umidade patogênica invade o Pi com facilidade, perturbando a função de transporte. Assim, a umidade flui para baixo e causa diarréia. Por outro lado, havendo exposição da criança ao frio, o vento-frio patogênico pode invadir a superficie corporal e em seguida atacar o Xiao Chang, o Da Chang e o Weicausando obstrução do Yang Qi, desordem do Qi e transporte anormal, provocando diarréia. 3. Deficiência do Pi e do Wei A deficiência do Pi e do Wei, seja congênita, seja adquirida por erro alimentar, outras doenças crônicas ou ingestão excessiva de drogas de natureza fria, pode resultar em disfunção no transporte e na transformação, provocando diarréia. Medo exagerado e/ou ocasional pode fazer com que o Qi do Gan ataque o Wei e ocorra disfunção do Pi, causando diarréia.

O Pi e o Weida criança são sensíveis. Dieta inadequada, ingestão de alimentos contaminados e erro alimentar podem danificar o Pi e o Wei, causando disfunção para transportar e transformar. Essas disfunções fazem com que os alimentos não digeridos cheguem ao intestino grosso e ocorra a diarréia.

Diarréia ou doença prolongada podem levar à insuficiência do Yang do Pi e do Shen, ao declínio do fogo da "Porta da vida" (Ming Men) e à incapacidade de transformar e decompor os alimentos, que se manifesta na forma de fezes líquidas com alimentos não digeridos.

2. Invasão de Agentes Patogênicos Exógenos O agente causador da diarréia na criança está intírnamente relacionado aos fatores climáticos. A doença ocorre mais freqüentemente no verão e no outono. No verão, o calor patogênico pode invadír o Xiao Chang, o

A diarréia emjato enfraquece o Yin.A diarréia intensa ou prolongada pode causar enfraquecimento do Yin ou do Yang, ou mesmo de ambos, o que é uma situação grave. Quando ocorre desnutrição, é resultado da incapacidade do Pi de transportar e transformar o Ying Qi para produzir Qi e Xue.

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Dieta inadequada, ingestão de alimentos contaminados

Ataque por calor úmido

Síndrome de colapso

Disfunção do Pie do Weiem transportar e transformar

Incapacidade de separação dos elementos claro e turvo

Deficiência congênita de Pie Wei

Desnutrição infantil

Língua Revestimentobrancoe úmido.

Diferenciação 1. Calor Úmido ou Calor-Umidade

Diarréia prolongada, levando à deficiência do Yang do Pi e do Shen

(Shi Re Xing)

Principais Manifestações Fezes líquidas de coloração verde ou amarela, contendo alimentos não digeridos ou pequena quantidade de muco, podendo chegar a até dez evacuações ao dia, sensação de ardência e hiperemia perianal, urina amarela e escassa. Sinais e Sintomas Secundários Acompanhada ou não de febre. Língua Vermelha com revestimento amarelo e pegajoso. Pulso Polpa do dedo indicador arroxeada (com vênulas). Análise 1. O acúmulo de calor úmido pode provocar fezes líquidas de coloraçãoamarela ou verde, uma sensação de ardência e hiperemiaperianal e a urina amarela e escassa. 2. A febre e a língua vermelha com revestimento amarelo significa calor. 3. O revestimento pegajoso é sinal de umidade. 4. As vênulas na polpa do indicador indicam estágio de calor no Xue.

2. Vento-Frio (FengHan Xing) Principais Manifestações Fezes líquidas e claras com pequena quantidade de muco e discreto odor, borborigmo e dor abdominal. Sinais e Sintomas Secundários Febre, obstrução nasal, rinorréia, tosse discreta e ausência de sede.

Pulso Superficial. Análise 1. O vento-frio patogêriico invade a superficie corporal e agride o Wei, o Xiao Chang e o Da Chang, provocando diarréia e borborigmo. 2. O frio obstrui o Qi e o Xue, causando dor abdominal, aliviada pelo calor. 3. A presença do vento-frio na superficie corporal e a incapacidade do Qi do Fei de se dispersar se manifesta em febre, obstrução nasal, rinorréia e tosse leve. 4. A ausência de sede indica que o frio patogênico não se transformou em calor. S. A língua com revestimento branco e úmido significa invasão de vento-frio. 6. O pulso superficial é sinal de síndrome exterior.

3. Dieta Inadequada (Shang ShiXing) Principais Manifestações Distensão e dor abdominal, dor aliviada após a defecação, choro e agitação antes da evacuação, tenesmo fecal, fezes com odor fétido. Sinais e Sintomas Secundários Flatulência, halitose, inapetência ou vômitos. Língua Revestimento espesso ou ligeiramente amarelo. Pulso Deslizante. Análise 1. A dieta inadequada estagnada no Wei,no Xiao Chang e no Da Chang provoca dor e distensão abdominal. 2. A obstrução do fluxo de Qi causada pelo alimento es-

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASPEDIÁTRICAS ~ DIARRÉIA NA CRIANÇA.

3.

4.

5. 6. 7. 8.

tagnado se transforma em calor, provocando dor à evacuação, o que resulta em choro antes da diarréia. Após a defecação, a dor abdominal é aliviada. As fezes fétidas se devem ao alimento estagnado que se transforma em calor e deteriora-se no Xiao Chang e Da Chang. A flatulência é produzida por estagnação alimentar no Xiao Chang e no Da Chang, assim como por obstrução do fluxo de Qi. A halitose é uma manifestação da presença de fogo do Weie da deterioração de alimento. A inapetência é causada por disfunção do Pi e do Wei no transporte e na transformação. Os vômitosresultam da inversão do fluxo de Qi do Wei. A língua com revestimento pegajoso e espesso ou ligeiramente amarelo e o pulso deslizante indicam acúmulo de alimento ou presença de calor por estagnação alimentar.

4. Deficiência do Pi (PiXu Xing) Principais Manifestações Diarréia intermitente ou prolongada, fezes amolecidas com massas esbranquiçadas ou contendo alimentos não digeridos e diarréia ocorrendo imediatamente após a alimentação. Sinais e Sintomas Secundários Palidez facial, olhos semicerrados ao dormir. Língua Pálida com revestimento branco e fino. Pulso Profundo e fraco.

- Análise 1. A deficiência do Qi do Pi causa anormalidade na função de transformação e transporte, resultando em diarréia prolongada, fezes amolecidas ou com alimentos não digeridos e diarréia após a alimentação. 2. O Qi não consegue ascender para nutrir a face, originando palidez facial. 3. O pulso profundo e fraco indica deficiência de Qi.

5. Deficiência de Yang do Shen e do Pi (PiShen Yang XieXie) Principais Manifestações Diarréia prolongada ou com prolapso retal, diarréia ocorrendo imediatamente após a alimentação, fezes contendo alimentos não digeridos.

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Sinais e Sintomas Secundários Corpo e membros frios, apatia, olhos semicerrados ao dormir. Língua Pálida com revestimento branco. Pulso Filiforme e débil. Análise 1. A diarréia desencadeada por deficiência do Yang do Shen e do Pi é mais grave do que a do tipo da deficiência do Pio Manifesta-se por frio no corpo e nos membros, língua pálida com revestimento branco e pulso filiforme. 2. O Yang Qi deficiente não consegue ascender, provocando diarréia prolongada. 3. A diarréia prolongada causa queda do Qi do liGOMediano, o que leva ao prolapso retal.

Tratamento 1. Calor Úmido ou Calor-Umidade Princípio de Tratamento Eliminar o calor e remover a umidade. Seleção de Pontos Pontos principais: TIanShu (E 25),Zu San Li (E 36), Qu Chi (IG 11),Nei TIng(E 44) e YinLing Quan (BP 9). Em caso de febre alta, acrescentar He Gu (IG 4) e Da Zhui (DM 14). Explanação A diarréia desse tipo é causada por calor úmido patogênico que flui para baixo em direção ao Xiao Chang e ao Da Chang. Portanto, E 25, ponto Mu Frontal do Intestino Grosso, e E 36, ponto He (Mar) do meridiano do Estômago, são utilizados juntos para harmonizar o liao Mediano, cessar a diarréia e dispersar o calor úmido no Xiao Chang e no Da Chang. BP 9 tem a função de resolver a umidade. Técnica e Método Puncionar todos os pontos anteriormente mencionados perpendicularmente

0,3 cun, com método de sedação.

Não reter as agulhas. Tratar uma ou duas vezes ao dia.

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

2. Vento-Frio Princípio de Tratamento Expelir o vento, eliminar o frio e remover a umidade.

Seleção de Pontos Pontos principais: TianShu (E 25), Shan JuXu (E 37), San YinJiao (BP 6) e Bai Hui (DM 20). Em caso de febre e aversão ao frio, acrescentar He Gu (IG 4), Da Zhui (DM 14) e Wai Guan (SJ5). Explanação

A diarréia deste tipo se deve à invasão do vento-frio exógeno e patogênico, que causa a estagnação de Yang Qi do Xiao Chang, do Da Chang e do Wei,acarretando disfunção no transporte. BP 6 é utilizado em associação com DM 20 para aquecer o Yang e aliviar os sintomas do vento. E 25 e E 37 são utilizados para regularizar o Qi e cessar a diarréia.

Técnicae Método Agulhar E 25, E 37 e BP 6 perpendicularmente 0,3 cun, com método de sedação leve. Não reter as agulhas. Aplicar moxibustão nestes pontos por 5 a 10 minutos após o agulhamento. Aplicar uma vez ao dia um cone de moxa em DM 20 por 5 a 10 minutos. 3. Dieta Inadequada Princípio de Tratamento

Promover a digestão, remover a estagnação, harmonizar o Jiao Mediano e cessar a diarréia.

Seleção de Pontos 'Pontos principais: Zhong Wan (RM 12), Tian Shu (E 25), Si Feng (EX-MS 10), Zu San Li (E 36) e Nei Ting (E 44). Acrescentar os seguintes pontos em caso de: Vômitos: Nei Guan (PC 6) e Shang Wan(RM 13). Distensão e dor abdominal: Xia Wan (RM 10) e He Gu (IG 4). Explanação A diarréia desse tipo se deve à retenção de alimentos no Xiao Chang, no Da Chang e no Wei.Portanto, utilizar E 25 em associação com RM 12, com método de sedação para regularizar o Xiao Chang, o Da Chang e o Wei.

Utilizar E 36 em combinação com RM 12 e E 44 para regularizar o Qi e resolver a retenção alimentar.

Técnicae Método Inserir a agulha em EX-MS 10 e apertar para retirar um pouco de fluído transparente uma vez ao dia. Agulhar os pontos anteriormente mencionados perpendicularmente 0,3 cun, com método de sedação, ligeiramente. Não reter as agulhas. Obs.: Não recomendamos o uso do ponto Si Feng (EX-MS 10) devido ao risco de infecção e lesões articulares. 4. Deficiência do Pi Princípio de Tratamento Tonificar o Pi e cessar a diarréia.

Seleção de Pontos Zhong Wan(RM 12), Zu San Li (E 36), Pi Shu (B 20) e Guan Yuan Shu (B 26). Explanação A diarréia desse tipo é causada por deficiência do Pi e do Wei, que perde a capacidade de transformar e transportar adequadamente. B 20 e B 26 são utilizados para tonificar o Pi e o Wei. São associados a RM 12 e E 36 com o objetivo de potencializar a tonificaçãodo Qi do Pi e cessar a diarréia. Técnica e Método Agulhar todos os pontos anteriormente mencionados perpendiculannente 0,3 cun, com método de tonificação. Não reter as agulhas. Aplicar moxibustão nestes pontos por 5 alO minutos após o agulhamento. Tratar uma vez ao dia. 5. Deficiência

de Yang do Shen e do Pi

Princípio de Tratamento

Tonificar o Pi e aquecer o Shen. Seleção de Pontos

Shen Que (RM 8), Shan Ju Xu (E 37), Ming MelJ (DM 4) e Shen Shu (B 23). Explanação B 23 e DM 4 são utilizadospara tonificaro Qi do Shen. Aplicar moxibustão em RM 8 para aquecer e tonificar o Jiao Inferior.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASPEDIATRICAS ~ DIARRÉIA NA CRIANÇA.

E 37 é utilizado para normalizar a disfunção do Xiao Chang e do Da Chang e para cessar a diarréia. Técnica e Método Agulhar E 37, DM 4 e B 23 perpendicularmente 0,30,5 cun, com método de tonificação. Não reter as agulhas. Aplicar moxibustão nestes pontos de 5 a 10 minutos após o agulhamento. Tratar uma vez ao dia.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas A-B Clássico de Acupuntura

e Moxibustão

(Zhen Jiu Jia Yi

Jing). Utilizar em caso de: Diarréia lientérica (com alimentos não digeridos): Método de tonificação em San Yin Jiao (BP 6) e Yin Ling Quan (BP 9), mantendo as agulhas por tempo prolongado. Borborigmo e diarréia: Xia Liao (B 34). Dor periumbilical, plenitude torácica, sensação de frio nos joelhos e diarréia: Fu Jie (BP 14). Fezes amolecidas e dor abdominal: Di Ji (BP 8). Diarréia lientérica: Tai Chong (F 3). Fezes semilíquidas contendo alimentos não digeridos em razão de dieta inadequada: YinLing Quan (BP 9). Diarréia lientérica com dor abdominal: Shan Ju Xu (E 37). 1. Prescrições de Acupuntura e Moxibustão Chinesas (Zhong Guo Zhen Jiu Chu Fang Xue). Em caso de diarréia, recorre-se às prescrições para revigorar o Pi e o Weie cessar a diarréia. Agulhar Zu San Li (E 36), Tian Shu (E 25), Zhong Wan(RM 12) e Si Feng (EXMS 10). 2. Acupuntura e Moxibustão Chinesas (Zhong Hua Zhen Jiu Xue). Agulhar Tian Shu (E 25), Shan Ju Xu (E 37) e Si Feng (EX-MS 10). Em caso de dieta inadequada, acrescentar Jian Li (RM 11) e Qi Hai (RM 6), com método de sedação. Em caso de calor úmido patogênico, acrescentar Jian Li (RM 11),He Gu (IG 4) e Yin Ling Quan (BP 9), com método de sedação. 3. Acupuntura e Moxibustão Clínica (Lin Chuang Zhen Jiu Xue). Utilizar em caso de: Diarréia: Zhong Wan (RM 12), Tian Shu (E 25) e Zu San Li (E 36). Diarréia aguda: Yin Ling Quan (BP 9).

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Diarréia crônica: Pi Shu (B 20) e Zhang Men (F 13). 4. Suplemento Ilustrado à Compilação Sistemática do Clássico Interno (Lei Jing Tu Yi). Em caso de diarréia, selecionar Wei Shu (B 21), Shui Fen (RM 9), Tian Shu (E 25) e Shen Que (RM 8) (particularmente eficiente em caso de diarréia com fezes claras, "em água de arroz", com dor abdominal).

Outras Terapias 1. Fitoterapia Utilizar as seguintes fórmulas de fitoterapia chinesa em caso de: Diarréia por dieta inadequada: Bao He Wan(Comprimidos para Promover a Digestão). Diarréia por calor úmido: Ge Gen Qin Lian Tang (Decocção de Radix Puerariae, Radix Scuttelarige e Rhizoma Coptidis). Diarréia por vento-frio: Huo Xiang Zhen Qi San (Pó de Herba Agastachis para Restaurar a Energia Saudável). Diarréia por deficiência do Pi: Qi Wei Bai Zhu San (Pó dos Sete Ingredientes Contendo Atractylodis macrocephalae). Diarréia por deficiência de Yang do Pi e do Shen: Fu Zi Li Zhong Tang (Comprimidos de Aconiti praeparate para Regular o Jiao Mediano) associado a Si Shen Wan(Comprimidos de Quatro Ingredientes Milagrosos). 2. Massagem Friccionar a região periumbilical por 5 minutos. Pressionar e massagear com movimento circular o Zu San Li (E 36) 10 vezes. Massagear deslizando para cima e para baixo o Qi Chong (E 30) cinqüenta vezes. Esfregar ao longo da coluna vertebral até ficar ligeiramente hiperemiada, 3 a 5 vezes. Tratar uma vez ao dia.

Notas Recomendar aleitamento matemo exclusivo até o sexto mês, com alimentos complementares até dois anos ou mais de idade. Manter alimentação com quantidades e horários regulares. Vestir roupas apropriadas de acordo com as variações climáticas e evitar

622

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TRATADOCONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

que a criança seja exposta ao frio, especialmente na região abdominal e sacral. Até que o processo da diarréia cesse, a,finalidade do tratamento consiste em aliviar os sintomas e recuperar o débito hidroeletrolítico, obtido, na grande maioria dos casos, com reidratação oral e realimentação precoce, com o emprego do esquema dietético adequado. Crianças com deficiência de Pi e de Yang devem ser mantidas aquecidas, particularmente nos membros inferiores.

2.

Registros Antigos 1. Tratado Abrangente

e Detalhado de Higiene das Crianças (Xiao Er WeiSheng Zong WeiLun Fang). A diarréia prolongada provoca palidez dos lábios e da mucosa oral e fezes esbranquiçadas. Fezes abundantes são causadas por declínio de Yang do Wei e do Shen. A diarréia que ocorre no verão pode ser causada por calor ou frio patogênicos. A diarréia por calor, que ocorre no auge do verão, se manifesta com agitação, oligúria, fezes de coloração amarela escura. O princípio de tratamento consiste em remover a mucosidade e dispersar o calor do verão.

Coleção de Pediatria (You You Ji Cheng). A diarréia

com borborigmo e sem dor abdominal é resultante de umidade, e deve ser tratada com a remoção da umidade. A diarréia acompanhada de inapetência ou fezes contendo alimentos não digeridos é causada por deficiência de Qi, e o tratamento visa aquecer e tonificar o Qi. A diarréia líquida com dor abdominal, borborigmo e altemância de diarréia e dor é provocada por fogo, que deve ser eliminado. A diarréia intercalando fezes escassas e abundantes resulta de estagnação da mucosidade, que deve ser removida. A diarréia com dor abdominal intensa aliviada após a evacuação é provocada por retenção alimentar, devendo ser tratada com a promoção da digestão. Para síndrome de excesso, aplicar terapia purgativa. Resumo A diarréia da criança pode ser causada por agentes patogênicos exógenos, dieta inadequada ou outros fatores. A patogênese mais importante é a disfunção do Pi e do Weino transporte e na transformação. Portanto, os principais pontos selecionados são dos meridianos do Baço-Pâncreas e do Estômago, associados a outros pontos de acordo com as diferentes síndromes.

Tabela 116 Seleção de Pontos Diferenciação

Calor úmido

Princípio

de Tratamento

Eliminar o calor, remover a umidade

Pontos Principais

Pontos Complementares

Zu San Li (E 36), Qu Chi (IG 11),

Febre:

Tian Shu (E 25), Nei Ting (E 44), Yin

He Gu (IG 4), Da Zhui (DM 14)

Ling Quan (BP 9)

Vento-Frio

Expelir o vento, eliminar o calor, remover a umidade

Bai Hui (DM 20), Shang Ju Xu (E 37),

Febre e aversão ao frio:

Tian Shu (E 25), San Yin Jiao (BP 6)

He Gu (IG 4), Da Zhui (DM 14), Wai Guan (SJ 5)

Dieta inadequada

Promover a digestão,

Si Feng (EX-MS 10), Nei Ting (E 44),

Vômitos:

remover a retenção alimentar, cessar a diarréia

Zu San Li (E 36), Zhong

Nei Guan (PC6), Shan Wan (RM 13) Dor abdominal em distensão:

Wan (RM 12),

Tian Shu (E 25)

Xia Wan (RM 10), He Gu (lG 4) Deficiência do Pi

Deficiência de Yang do Pi e do Shen

Tonificar

o Pi,

Pi Shu (B 20), Guan Yuan Shu (B 26),

cessar a diarréia

Zhong

Revigorar

o Pi,

Shen Que (RM 8), Ming Men (DM 4),

o Wei

Shen Shu (B 23), Shang Ju Xu (E 37)

tonificar

Wan (RM 12), Zu San Li (E 36)

51

Enurese Noturna Xiao Er Yi Niao

IJ\

) LJftJ7j(

Enurese noturna é a perda involuntária de urina durante o sono, na ausência de doença orgânica, numa idade em que o controle esfincteriano já deveria ter sido adquirido. Considera-se disfunção quando ocorre mais de duas vezes por semana, em crianças acima de cinco anos. Embora benigna, a enurese pode afetar psicologicamente a criança, ser motivo de estresse, de estigma social e de inconveniência tanto para a criança quanto para os pais. O início deste distúrbio está diretamente relacionado ao Shen e ao Pang Guang. Geralmente, a insuficiência de Qi do Shen, o frio por deficiência do Jiao Inferior, a deficiência do Qi do Pi e do Fei resultante de constituição fisica fraca ou doença prolongada ou hábitos e atitudes inadequados são as etiologias essenciais da enurese noturna. O princípio de tratamento consiste em tonificar o Shen e nutrir o Yuan Qi. Bons resultados podem ser esperados de uma associação com a fitoterapia.

sionam deficiência tanto de Fei quanto de Pi, que perdem a capacidade de controlar a urina.Além da síndrome do frio por deficiência, há também o calor patogênico na síndrome de deficiência, assim como o calor oriundo da estagnação no meridiano do Fígado e o fogo por deficiência no meridiano do Rim. 1. Frio por Deficiência no Jiao Inferior O Shen é responsável pelo armazenamento do Jing. Controla a excreção de urina e fezes e se acopla ao Pang Guang. O frio por deficiência do Jiao Inferior, em razão de uma fraqueza inata e da deficiência do Qi do Shen pode causar disfunção do Pang Guang no controle da passagem de água, ocorrendo a enurese. O livro Coleção de Pediatria (You YouJi Cheng) afirma que a enurese se deve ao frio por deficiência do Shen e do Pang Guang. A partir desta afirmação, pode-se deduzir que o frio por deficiência do Jiao Inferior e a função anormal do Qi são as principais etiologias da enurese.

Etiopatogen

ia

A principal causa da enurese noturna é o frio por deficiência dos Zang Fu. O frio no Shen e no Pang Guang origina frio por deficiência no Jiao Inferior, provocando perda do controle urinário. A deficiência do Fei no Jiao Superior e a fraqueza do Pi no Jiao Mediano oca-

2. Deficiência do Qi do Pi e do Fei O Fei governa o Qi de todo corpo e tem a função de regularizar e conduzir a água para o Pang Guang. O Pi é responsável pelo transporte e transformação, prefere a secura à umidade e tem por função controlar a água. Estão respectivamente situados no Jiao Supe-

624

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

rior e Mediano. Quando o Fei e o Pi funcionam bem, conseguem transportar e excretar nonnalmente o Jin Ye.A deficiência do Qi do Pi e do Fei impede o controle da parte inferior. A enurese, portanto, tem origem na disfunção do Pi e do Fei de controlar a água. 3. Umidade-Calor no Meridiano do Fígado A umidade-calor no meridiano do Fígado descende e estagna no Pang Guang, causando distúrbio na função de micção, o que resulta em enurese.

4. HábitosInadequados A falta de ensinamento,o consumoexageradode líquidos ou a agitaçãoemocionalà noitepodemcausar enurese.

4. A língua pálida e o pulso profundo, lento e fraco denotama deficiênciado Yange a fraquezado Qi. 2. Deficiência de Qi do Pi e do Fei (Fei Pi Qi Xu) Principais Manifestações

A cama é molhada com freqüência e a urina é escassa.

Sintomase SinaisSecundários Compleição pálida, lassidão, respiração curta, sudorese espontânea, fraqueza dos quatro membros, inapetência e fezes semilíquidas. Língua Pálida com revestimento branco.

Pulso

Profundo,filifonne e fraco. Diferenciação

Análise

1. O Pi é responsávelpelo transportee a transfonnação 1. Frio por Deficiência no Jiao Inferior (Xia Yuan

XuLeng) Principais Manifestações Emissão involuntária de urina durante o sono, de uma a duas vezes por noite ou mais (só notada ao acordar).

Sintomase SinaisSecundários Compleição pálida, lassidão, pode haver retardo do desenvolvimentoneuropsicomotor,dor e fraquezana cintura e nos joelhos, urina freqüente, abundante e clara durante o dia, membros frios e aversão ao frio. Língua Pálida. Pulso Profundo, lento e fraco. Análise

1. A disfunçãodo Shen de controlara excreçãode urina e fezes causa enurese e compleição pálida. 2. A urina clara e abundante, os membros frios e a aversão ao frio ocorrem em virtude da deficiência do Qi do Jiao Inferior, que não consegue desempenhar sua função de aquecimento. 3. O retardo do desenvolvimento neuropsicomotor é conseqüência da deficiência do Qi do Shen. A região lombar é a morada do Shen. A deficiência do Shen provoca dor e fraqueza.

da água. O Fei governa o Qi de todo o corpo. A deficiência do Qi do Pi e do Fei acarreta disfunção no Pang Guang, que não consegue controlar a urina, causando enurese. 2. A deficiência do Qi do Fei se manifesta com a respiração curta. 3. A deficiência do Qi do Pi resulta na subnutrição dos quatro membros e dos músculos, provocando cansaço. Enquanto a disfunção no transporte e na transformaçãoocasionainapetênciae fezessemilíquidas. 4. A língua pálida com revestimentobranco e o pulso profundo,finoe fracoindicamdeficiênciadeQi. 3. Umidade-Calor no Meridiano do Fígado (Gan Jing Shi Re) Principais Manifestações

Emissão involuntária de urina durante o sono, urina amarela com cheiro fétido. Sintomas e Sinais Secundários Irritabilidade, bruxismo, lábios e face vennelhos.

Língua

Revestimentoamareloe fino. Pulso

Em corda e escorregadio. Análise 1. O acúmulo de umidade-calor no meridiano do Fígado

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASPEDIÁTRICAS ~ ENURESENOTURNA.

afeta o Jiao Inferior, que falha no controle da urina, ocorrendo enurese

625

2. Deficiência de Qi do Pi e do Fei

2. A urina amarela com cheiro fétido inaica presença de umidade-calor.

Princípio de Tratamento Revigorar o Qi e tonificar o Pi para controlar a urina.

3. O fogo do meridiano do Fígado causa irritabilidade. 4. O ranger de dentes é a manifestação do calor perturbando a mente.

Seleção de Pontos Lie Que (P 7), Pi Shu (B 20), Qi Hai (RM 6), Zu San Li (E 36) e Fei Shu (B 13).

5. Os lábios e a face vermelha se devem à ascensão do calor patogênico.

Explanação A deficiência de Qi do Fei e do Pi dificulta o controle da água, causando enurese. A fraqueza do Qi Superior impede que a parte inferior seja controlada, resultando em urina freqüente e escassa.

6. O revestimento amarelo da língua e o pulso em corda e escorregadio são indicativos da presença de umidade-calor no meridiano do Fígado.

Tratamento 1. Frio por Deficiência no Jiao Inferior Princípio de Tratamento Aquecer e tonificar o Yang do Shen para controlar e reforçar o Jiao Inferior. Seleção de Pontos Guan Yuan (RM 4), Zhong Ji (RM 3), Shen Shu (B 23) e San Yin Jiao (BP 6). Explanação A fraqueza do Qi do Shen declina o fogo da Porta da Vida, provoca disfunção do Pang Guang em controlar a urina, causando enurese freqüente. RM 4 é utilizado para tonificar o Yuan Qi do Jiao Inferior. Tonificar B 23 para reforçar o Qi do Shen. RM 3 é selecionado para reforçar a função de controle do Pang Guang. Tonificar BP 6 pode nutrir o Qi inato.

Técnicae Método Agulhar todos os pontos anteriormente mencionados com 0,3-0,5 cun, de acordo com a idade e a constituição física da criança. A moxibustão pode também ser aplicada após o agulhamento. Tratar uma vez ao dia ou em dias alternados. Geralmente, as agulhas não são retidas. No entanto, pode-se retê-Ias por 10 a 20 minutos em orianças de maior idade. Aplicar método de tonificação.

P 7 é o ponto Luo (Conexão) do meridiano do Pulmão, e o B 13, o ponto Shu Dorsal do Fei são utilizados para tonificar o Qi do Fei. RM 6 é indicado para aquecer e tonificar o Qi inato. B 20 e E 36 são utilizados para regularizar e tonificar o Pi e o Weie para fortalecer a fonte de produção de Qi e Xue. Quando o Qi e oXue são abundantes e o Qi doFei é forte, todos os sintomas acima desaparecem.

Técnicae Método Agulhar P 7 obliquamente para cima 0,2 cun, com o método de girar a agulha de modo que a sensação de De Qi se espalhe em direção ao braço. Agulhar B 13, B 20 e RM 6 perpendicularmente 0,30,5 cun, com método de tonificação, por meio de pistonagem de agulhas. Aplicar moxibustão após a retirada das agulhas. Agulhar E 36 perpendicularmente 0,5 cun, com método de tonificação. Tratar em dias alternados.

3. Umidade-Calor no Meridiano do Fígado Princípio de Tratamento Acalmar o Gan e eliminar o calor do Gan. Seleção de Pontos Zhong Ji (RM 3), Zhong Liao (B 33), San Yin Jiao (BP 6), YinLing Quan (BP 9) e Tai Chong (F 3). Explanação A enurese do tipo deficiência de Yin é principalmente causada por calor interno resultante da deficiência do Yin do Gan e do Shen. RM 3, B 33 e BP 9 são utilizados para dispersar a umidade-calor no Jiao Inferior.

626

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

BP 6 é utilizado para nutrir o Yin do Gan e do Shen. Agulhar F 3 primeiro com método de sedação para controlar a micção. Em seguida, aplicar método de tonificação para tonificar o Yin do Gan e eliminar o calor do Gan.

Outras Terapias 1. Auriculoacupuntura Pontos Pontos Principais: Rim, Bexiga, Fígado e Subcórtex.

Técnica e Método Agulhar RM 3, BP 6 e BP 9 perpendicularmente 0,30,5 cun, com método de sedação. Agulhar B 33 perpendicularmente 1,0 cun, a fim de que a sensação de agulhamento se espalhe para o bai-

xo ventre. Agulhar F 3 perpendicularmente 0,3-0,5 cun, primeiro com método de sedação e a seguir de tonificação.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. A-B Clássico de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Jia YiJing). Para enurese, selecionar como pontos principais: Guan Men (E 22), Shen Men (C 7) e Wei Zhong (B 40). 2. Clássico de Acupuntura e Moxibustão para Melhorar a Qualidade de Vida (Zhen Jiu Zi Sheng Jing). Para a enurese em crianças, aplicar moxibustão na região 1,5 cun abaixo do umbigo e três cones de moxa em Da Dun (F 1).

3. Grande Compêndio de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Da Cheng). Para enurese, selecionar: Shen Men (C 7), Yu Ji (P 10), Tai Chong (F 3), Da Dun (F 1) e Guan Yuan (RM 4). Para incontinência urinária, aplicaramoxibustãoem YangLing Quan(VB 34) e em YinLing Quan (BP 9). 4. Prescrições de Acupuntura e Moxibustão Chinesas (Zhong Guo Zhen Jiu Chu Fang Xue). Selecionar Shen Shu (B 23), Zhong Ji (RM 3), Pang Guang Shu (B 28), San YinJiao (BP 6) e San Jiao Shu (B 22). Para sono perturbado por sonhos, acrescentar Shen Men (C 7), Xin Shu (B 15) e TaiXi (R 3). Para constituição física fraca, acrescentar Zu San Li (E 36) e Ming Men (DM 4). A moxibustão pode ser aplicada em Shen Shu (B 23), Ming Men (DM 4), Zhong Ji (RM 3), Pang Guang Shu (B 28) e San Jiao Shu (B 22). 5. Um Clássico Sagrado (Shen YingJing). Para enurese, selecionar Shen Men (C 7), Yu Ji (P 10), Tai Chong (F 3), Da Dun (F 1) e Guan Yuan (RM 4).

Pontos Suplementares: Endócrino, Cérebro e -yretra. Técnica e Método Utilizar agulhas filiformes ou com estímulo elétrico. Após diminuira enurese,aplicaragulhasintradérmicas ou sementes. Selecionar de 3 a 4 pontos por vez. Tratar uma vez ao dia ou em dias alternados. 2. Fitoterapia Utilizar para enurese causada por: Frio por deficiência do Jiao Inferior: Sang Piao Xiao San (Pó de Casca de Ovo de Manta), acrescentar Gong Ti Wan(Pílula para Enurese). Deficiência de Qi do Pi e do Fei: Bu Zhong YiQi Tang

(Decocção para Revigorar o Jiao Mediano e Beneficiar o Qi vital) junto com Suo Quan Wanmodificado (Pílulas para Reduzir a Micção). Calor interno resultante da deficiência de Yin:Zhi Bai Di Huang Wan(Glóbulos de RhizomaAnemarrhenae, Cortex Phel/odendri e Rhizoma Rehmanniae). Tuina na Criança Massagear Dan Tian 200 vezes, massagear o abdome com as palmas por 20 minutos e a raiz do pênis 30 vezes todas as tardes. Para crianças com maior idade, a técnicade estfegamentopode seraplicada.Esfregar Shen Shu (B 23) e Ba Liao (B 31 a B 34) transversalmente até obter uma sensação de calor.'

Notas 1. O hábito de micção regular deve ser cultivado na criança. O excesso de cansaço ou de excitação deve ser evitado em crianças com maior idade. 2. Alimentos líquidos e água não devem ser oferecidos à criança após o jantar, nem antes de dormir. 3. A acupunturaé eficiente para tratar esta doença ou sintoma. * Alguns autores consideram o Dan Tian como Guan Yuan (RM 4) ou Zhong Ji (RM 3), mas a maioria acredita que é uma zona do hipogástrio.

11.DIAGNÓSTICO

E TRATAMENTO

~ DOENÇAS PEDIÁTRICAS

627

sono e à noite é denominada "cama molhada". São

Registros Antigos 1. Tratado das Causas e Sintomas das Doenças (Zhu Bing Yuan Hou Lun). O Shen controla a água e o Qi do Shen está em conexão com o Yin da parte inferior. A urina é o excesso do líquido do corpo e o Pang Guang é um órgão dos fluídos corporais. Uma vez que a fraqueza do Qi frio impede o controle da água, a enurese ocorre.

2. Coleção de Pediatria

~ ENURESE NOTURNA.

causadas pelo frio por deficiência do Shen e do Pang Guang.

Resumo

(You You Ji Cheng). A micção

espontâneae a incontinênciaurinária são chamadas de enurese.A emissãoinvoluntáriade urinaduranteo

A enurese resultante de deficiência do Shen e do Pang Guang, os quais estão em estreita relação com o Pi e o Fei. Clinicamente, manifesta-se como calor ou frio. A maior parte dos casos pertence à síndrome de frio por deficiência. O tratamento consiste principalmente no estímulo da função de micção do Shen e do Pang Guang.

Tabela 117 Diferenciação

Princípio

Frio por deficiência no liGO Inferior

Aquecer e tonificar o Yang do Shen

Guan Yuan (RM 4), Zhong li (RM 3), Shen Shu (B 23),

para controlar o liGO Inferior

San YinliGO (BP6)

Deficiência do Qi do Pi e do Fei

Beneficiar o Qi e tonificar o Pi para deter a urina

Zu San Li (E 36)

Umidade-calor no meridiano do Fígado

de Tratamento

Acalmar o Gan e eliminar a umidade-calor

Seleção de Pontos

Lie Que (P 7). Fei Shu (B 13), Pi Shu (B 20), Qi Hai (RM 6),

Zhong li (RM 3), Zhon Liao (B 33), San Yin liGO (BP 6), Tai Chong (F 3), Yin Ling Quan (BP 9),

52 Choro Noturno Mórbido Xiao Er Ye Ti

/J\)L~~*

o choro noturno é uma síndrome freqüentemente observada entre os neonatos com menos de um ano de idade. O bebê doente costuma se comportar normalmente durante o dia, mas chora à noite ou em períodos determinados, ou mesmo por uma noite inteira. O choro noturno afeta não apenas o desenvolvimento infantil, como também deixa os pais cansados e agitados, além de afetar a amamentação e a qualidade de vida em geral.

Etiopatogenia Segundo a MTC, esse sintoma decorre principalmente de frio por deficiência de Qi do Pi, ou de uma conseqüente perturbação da mente causada por medo ou pavor. Frio por Deficiência de Qi do Pi Os neonatos estão num estado de insuficiência inata, podendo apresentar frio no Pi e nos outros Zango O cuidado inadequado pode causar frio no abdome, levando ao aCÚIllulode frio e danos no movimento do Qi. O Pi prefere o calor e não gosta de umidade. O Yin está em excesso à noite. O Pi é um órgão do "Zhi Yin" (Yin extremo). Quando o frio patogênico danifica o Yang do Pi à

noite, os dois Yin aparecem juntos, causando frio intenso. O frio bloqueia o fluxo de Qi e Xue dos meridianos, resultando em dor. Assim, ocorre o choro noturno.

PerturbaçãoMental Causadapor Medo ou Pavor O Xin governa a mente. Como os neonatos têm pensamentos imaturos e fraqueza do Qi do Xin, o medo e o pavor podem ocorrer de repente, quando vêem uma figura estranha ou ouvem um barulho estranho. O pavor e o medo perturbam a mente, o que resulta em intranqüilidade, desencadeando o choro.

Diferenciação 1. Frio por Deficiência de Qi do Pi (Pi Qi Xu Han) Principais Manifestações

Criança calma durante o dia, mas chorando durante toda a noite, muitas vezes adotando a posição fetal. Sinais e Sintomas Secundários Compleição pálida e um pouco cianótica, frio nas mãos e no abdome, inapetência ou vômitos de leite, distensão e plenitude abdominal ou diarréia e expiração com ar frio.

Insuficiência inata, cuidados inadequados

Frio nos Zang Fu

Acúmulo de frio e obstrução dos meridianos causando dor, especialmente à noite

Pessoa, som ou objeto estranhos causando medo ou pavor

Perturbação da mente

Intranqüilidade afetando o sono à noite

Choro em razão da dor

Choro em razão do pavor

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ DOENÇASPEDIÁTRICAS ~ CHORá NOTURNO MÓRBIDO.

Língua Pálida, com vênulas vermelho claro ou escuro no dedo indicador. Análise O Yang do Pi é mais deficiente à noite, o que resulta em choro noturno. A insuficiência do Yang do Pi provoca um excesso de Yin frio, levando à expiração fria, ao frio nas mãos e no abdome, ao choro e à adoção da posição feta!. A fraqueza de Qi do Pi falha nas funções de transporte e transformação, causando inapetência ou vômitos de leite, distensão abdominal e diarréia. A língua pálida e as vênulas vermelho claro ou escuro no dedo indicador indicam deficiência de Qi do Pio

2. Perturbação Mental Causada por Medo ou Pavor (Jing Kong Shang Shen)

Principais Manifestações Criança normal de dia, mas com choro alto e agudo à noite e surgimento de pavor, levando ao choro e ao dobramento do corpo para trás. Sinais e Sintomas Secundários Agitação, sudorese, mãos e abdome quentes, rubor facial, expiração quente, urina amarela e escassa e constipação. Língua Ponta da língua vermelha, vênulas vermelho vivo no dedo indicador. Análise O medo e o pavor perturbam a mente, causando agitação mental e choro incessante. A perturbação da mente pelo pavor ou medo provoca a hiperatividade do fogo do Xin, levando ao choro com som alto e agudo. Agitação, sudorese, face vermelha e expiração quente são manifestações da ascensão do fogo do Xin. O acúmulo de calor patogênico leva à sensação de calor nas mãos e no abdome. O consumo do Jin Yepelo calor provoca urina amarela e escassa e constipação. A ponta da língua vermelha e as vênulas vermelho vivo no dedo indicador indicam a hiperatividade do fogo do Xin em virtude da perturbação resultante do pavor ou medo.

629

Tratamento 1. Frio por Deficiência de Qi do Pi Princípio de Tratamento Aquecer o Pi e dissipar o frio, acalmar a mente e aliviar a dor. Seleção dos Pontos de Acupuntura Nei Guan (PC 6), Zhong Wan (RM 12), Zu San Li (E 36) e Xin Hui (DM 22). Explanação PC 6 é utilizado para acalmar a mente. RM 12 e E 36 têm a função de harmonizar o Wei,tonificar o Pi, regularizar o Qi e dissipar o frio. DM 22 é utilizado para acalmar a mente e expelir o vento. A associação dos pontos acima mencionados pode aquecer o Jiao Mediano e acalmar a mente. Técnica e Método Agulhar PC 6, RM 12 e E 36 com método de girar as agulhas, retendo-as por um breve período de tempo. Aplicar moxibustão em DM 22 por 10 a 15 minutos. (É contra-indicado agulhar este ponto em caso de fechamento incompleto da fontanela). Tratar uma vez ao dia. 2. Perturbação Mental Causada por Medo ou Pavor Princípio de Tratamento Acalmar a mente e eliminar os efeitos do medo. Seleção dos Pontos Yin Tang (EX-CP 3), Hou Xi (ID 3), Jian Shi (PC 5) e Yin Bai (BP 1). Explanação EX-CP 3 e ID 3 são utilizados para acalmar a mente. PC 5 é utilizado para tonificar o Qi do Xin e acalmar a mente. BP 1 é um ponto de experiência para tratar o choro noturno, e tem a função de acalmar e "despertar" a mente. A associação dos pontos anteriormente mencionados pode acalmar o Xin e a mente e, assim, confortar a cnança. Técnica e Método Agulhar todos os pontos anteriormente mencionados perpendicularmente

0,3-0,5 cun.

630

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Agulhar o EX-CP 3, beliscando a pele simultaneamente.

Notas

Tratar uma vez ao dia. 1.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas Sinopse de Acupuntura e Moxibustào (Jian Yi Zhen Jiu Xue). Em caso de choro noturno causado por calor patogênico, agulhar Da Zhui (DM 14),He Gu (IG 4), Nei Guan (PC 6) e Nei Ting (E 44), e aplicar moxibustão em Shen Zu (DM 12).Em caso de choro noturno causado por pavor, agulhar Shen Men (C 7), Shao Shang (P 11), Qu Chi (IG 11) e WeiZhong (B 40).

o quarto da criança deve ser mantido quieto e limpo.

2. Em caso de aleitamento artificial, atentar à quantidade, à temperatura e aos intervalos das mamadeiras. 3. O choro do bebê é um sinal importante para expressar certas necessidades ou algum tipo de sofrimento. Quando um bebê chora, observar se não há presença de outras doenças ou de fatores de desconforto. Devese estabelecer o diagnóstico correto o mais precocemente possível para tratá-Ias em tempo hábil. 4. Quando o bebê chorar ocasionalmente à noite, os pais devem cuidar muito bem dele ou dela e criar um ambiente calmo e confortável. Evitar a luz forte.

Outras Terapias Registros Antigos 1. Auriculoacupuntura Pontos Coração, Shen Men, Cérebro e Nervo Simpático. Técnica e Método Agulhar os pontos anteriormente mencionados subcutaneamente. Não reter as agulhas. Tratar uma vez ao dia. Terapia com o Uso de Emplasto nos Pontos Utilizar a mesma quantidade de Ding Xiang (Cravos), Rou Gui (Casca de Canela) e WuZhu Yu(Fruto da Evodia) moídas em pó, colocado no emplastro e em seguida aplicar em Shen Que (RM 8). Esta técnica é adequada para dor abdominal causada por deficiência do Pio Moer Wu WeiZi (Schisandra chinensis) em pó e misturar em água para formar um pequeno bolo e colocá10em Shen Que (RM 8) e fixar com uma faixa.

1. Chave para a Terapêutica de Doenças Infantis (Xiao Er Yao Zheng Zhi Jue). O choro noturno é causado por dor resultante da deficiência de Yang do Pio 2. Compêndio de Medicina (Yi Xue Gang Mu). Há quatro síndromes de choro noturno mórbido: o frio, o calor, o inchaço sublingual (Chui She) ou ulceração e o medo de estranhos. O frio patogênico causa dor abdominal, que se manifesta em compleição branca esverdeada, expiração fria, frio no abdome e choro em posição fetal. O calor patogênico causa agitação, choro, face vermelha, urina amarela, expiração quente, abdome quente e choro com sudorese ou com os olhos arregalados e voltados para cima. Em caso de inchaço sublingual e ulceração, a criança não consegue sugar. Quando a boca encosta no peito, o choro é acompanhado de uma sensação de calor no corpo e na testa. Na ausência de ulcerações, trata-se de inchaço sublingual. O choro ocorre tão logo o bebê veja um estranho, sinal de que está assustado.

Resumo Tabela 118 Etiopatogenia

Princípio de Tratamento

Seleção de Pontos

Deficiência de Yang do Pi

Aquecer o Pie dissipar o frio, tranqüilizar a mente e aliviar a dor

Nei Guan (PC 6), Zhong Wan (RM 12), Zu San Li (E 36), Xin Hui (DM 22). É contra-indicado

Perturbação mental

Acalmar a mente e dispersar o fogo do Xin

agulhar Xin Hui (DM 22)

Yin Tang (EX-CP 3), Hou Xi (lD 3), Jian Shi (PC 5), Yin Bai (BP 1)

53 Conjuntivite Mu Chi Zhong Tong

§ $ ~~ 1m

Presente em várias doenças oculares, a conjuntivite é uma inflamação da conjuntiva. Em geral é acompanhada de hiperemia conjuntival, edema e dor, e é freqüentemente associada a fotofobia, lacrimejamento e sensação de irritação nos olhos, dificultando sua abertura. Neste capítulo são discutidos a diferenciação e tratamento para as conjuntivites epidêmicas.

Etiopatogenia o vento-frio exógeno estagna na superficie corporal, transformando-se em calor, ou o vento-calor exógeno ataca a superficie corporal, provocando fogo excessivo no Gan e no Dan, que ascende com o calor ao longo dos meridianos e bloqueia não só os meridianos, mas também os colaterais, causando conjuntivite.

Diferenciação Principais Manifestações Edema, vermelhidão e dor nos olhos e hiperemia da conjuntiva bulbar.

Vento-frio exógeno

Estagnação crônica se transformando em calor

Vento-calor exógeno

Ascensão do calor

Fogo de Gan e de Dan

Calor sobe ao longo dos meridianos

Análise 1. Edema e hiperemia com dor em queimação indicam calor por excesso no Pi e no Wei. 2. Olhos com hiperemia, edema, inflamação e ulceração ao redor dos olhos, é causado por ascensão da umidade-calor. 3. A existência de hiperemia conjuntival, edema, dor, prurido, ardência ou cefaléia, febre e pulso rápido e superficial sugere presença de vento-calor no Fei. 4. Congestão no bordo ciliar, lacrimejamento profuso, inquietação, gosto amargo, constipação, pulso rápido e em corda são indicativos de calor excessivo no Gan e no Dan.

Tratamento Princípio de Tratamento Eliminaro vento-calor,drenaros meridianose colaterais. Seleção de Pontos Pontos Principais: He Gu (IG 4), Jing Ming (B I), Tai Yang (EX-CP 5) e Tai Chong (F 3).

Ascensão de calor

Dor e irritação nos olho

634

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Acrescentar os seguintes pontos em caso de: Vento-calor: Shao Shang (P 11). Fogo excessivo no Gan: Xing Jian (F 2). Fogo excessivo no Wei:Nei Ting (E 44). Calor úmido: Wai Guan (SJ 5).

Explicação Esta prescrição tem a função de eliminar o vento-calor, aliviar o edema e atenuar a dor. Os olhos são a abertura do Gan e os meridianos do Intestino Grosso, San Jiao e Intestino Delgado passam na região ocular. Por isso, IG 4 é utilizado para regularizar o meridiano do Intestino Grosso e eliminar vento-calor.

4. Seleção de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Zhai YingJi). SelecionarFeng Chi (VB 20) e He Gu (IG 4). 5. Suplemento Ilustrado à Compilação Sistemática do Clássico Interno (Lei Jing Tu Yi). Selecionar He Gu (IG 4), Wai Guan (SJ 5) e Hou Xi (ID 3). 6. Prescrição Completa de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Da Quan). Selecionar He Gu (IG 4), Zu San Li (E 36), Tai Yang (EX-CP 5), Jing Ming (B 1), Zan Zhu (B 2) e Si Zhu Kong (SJ 23).

Outras Terapias 1. Auriculoacupuntura

F 3 é utilizado para remover o fogo do Gan. B 1,ponto de cruzamento dos meridianos da Bexiga e do Estômago, pode ser utilizado para eliminar o acúmulo de calor nos olhos.

Conforme registros clínicos em anos recentes, o uso de sangria nas áreas das orelhas e olhos, ou no ápice das orelhas, pode obter bom efeito terapêutico.

EX-CP 5 é particularmente utilizado com a finalidade de eliminar calor e fogo, com método de sangria. Técnica e Método Agulhar EX-CP 5 para causar sangria. Agulhar B 1 perpendicularmente 0,3 cun. Não estimular ou forçar a agulha após a inserção.

2. Fitoterapia Utilizar Yin Qiao Jie du Pian (Tablete de Lonicerae e Forsythiae para Eliminar as Substãncias Tóxicas). Long Dan Xie Gan Pian (Tablete de Gentianae para Eliminar Fogo do Gan) é adicionado para os casos de excesso de fogo do Gan.

Agulhar IG 4 e F 3 perpendicularmente

0,5

- 1,0 cun

com método de sedação. Reter as agulhas por 10 a 20 minutos.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Poemas do Dragão de Jade (YuLong Ge). Selecionar Jing Ming (B 1), Yu Wei (EX), Tai Yang (EX-CP 5) e YingXiang (IG 20). 2. Clássico de Acupuntura e Moxibustão para Melhorar a Qualidade de Vida (Zhen Jiu Zi Sheng Jing). Selecionar Zan Zhu (B 2), Shen Mai (B 62), Tai Chong (F 3), Qu Chi (IG 11) e YangXi (IG 5). 3. Os Deveres da Filosofia de Confúcio para os Pais (Ru Men Shi Qin). Agulhar Qian Ding (DM 21) e Bai Hui (DM 20) com uma agulha trifacetada para causar sangna.

Vento-calor externo

Excesso de fogo no Gan e Dan

Notas Embora a conjuntivite seja uma doença comum, pode ser prevenida com higiene ocular. O alívio dos sintomas e da inflamação desta doença por acupuntura e moxibustão pode ter efeito imediato. Se, porém, houver suspeita de infecção bacteriana, o uso de colírio de antibiótico deve ser empregado.

Registros Antigos Tratado das Causas e Sintomas das Doenças (Zhu Bing YuanHou Lun). O Qi do Gan abre-se nos olhos. O calor Qi do Gan pode ascender para os olhos, causando conjuntivites.

Eliminar o calor e

He Gu (IG 4),

remover o frio, drenar os meridianos e colaterais

Jing Ming (B 1), Tai Yang (EX CP 5), Tai Chong (F 3)

54

Dacriorréia "i4 "R

LiuLei 1JrL11=1 Dacriorréia é um distúrbio da secreção lacrimal caracterizado por lacrimejamento excessivo. Pode ser causada por vários fatores, entre eles os de ordem emocional. Neste caso, porém, não é considerado patológico. Em geral, a dacriorréia ocorre por estimulação local causada por uma inflamação, e é denominada "Re Lei" (Lágrimas quentes) na MTC. Embora não se discuta neste capítulo, a cura de "Re Lei" consiste no tratamento da doença primária. A dacriorréia causada por obstrução do canal nasolacrimal não tem indicação de tratamento com acupuntura, moxibustão e fitoterapia. A dacriorréia discutida neste capítulo se refere apenas aos sintomas que se caracterizam por lacrimejamento excessivo e pioram com a exposição ao vento, com ausência de sensação de calor, dor e hipe-

Deficiência

-,

remia, denominado "sintoma de lágrimas frias". Portanto, o lacrimejamento causado por deficiência de Gan e Shen, que provoca deficiênciade Jing eXue, impedindoque o Gan controleseu líquidoe levandoà produção de lacrimejamento em contato com o vento-fuo. O princípio de tratamento tem como objetivo tonificaro Gan e o Shen, dissipar o vento e desobstruiros meridianos.

Etiopatogenia A deficiência tanto do Gan como do Shen, a deficiência de Jing e de Xue e a incapacidade do Gan de controlar as lágrimas provocam dacriorréia quando a face é exposta ao vento. Além disso, alguns casos são desencadeados pelo choro freqüente devido à tristeza.

de Jing e Xue,

de Gan e Shen

Ataque de vento-frio

Tristeza demasiada

Dacriorréia

636

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas

Diferenciação o acometimento dos olhos por esta doença não causa dor ou prurido, mas sim lacrimejamento. Pode ocorrer quando o paciente é atacado pelo vento e pelo frio, podendo ocorrer lacrimejamento sem sensação de queimação. Em geral, afeta pessoas idosas e normalmente apresenta piora no inverno e melhora no verão. Caracteriza-se por lágrimas frias até mesmo no verão, acompanhadas de sintomas constitucionais tais como vertigem, sensação de peso da cabeça, zumbido, dor lombar, pulso flutuante e fino.

Tratamento

1. Terapiade Acupuntura e Moxibustão em Oftalmologia (Yan Ke Zhen Jiu Liao Fa). Agulhar Jing Ming (B 1), Zan Zhu (B 2), Tou Lin Qi (VB 15), Feng Chi (VB 20), Qu Chi (F 11) e San YinJiao (BP 6). Aplicar moxibustão em Da Gu Kong (EX-MS 5) e Xiao Gu Kong (EX-MS 6) para dacriorréia. 2. Oftalmologia em Medicina Chinesa (Zhong Yi Yan Ke Xue). Agulhar He Gu (IG 4), Jing Ming (B 1), Zan Zhu (B 2), Cheng Qi (E 1), Feng Chi (VB 20), Gan Shu (B 18) e Shen Shu (B 23) para dacriorréia.

3. Compêndiode Prescrições em Acupunturae Moxi-

Princípio de Tratamento Tonificar o Gan e o Shen, dissipar o vento e desobstruir os meridianos. Seleção de Pontos Jing Ming (B 1), Feng Chi (VB 20), WaiGuan (SJ 5), He Gu (IG 4), Shen Shu (B 23) e Gan Shu (B 18). Explanação B 1 é utilizado para desobstruir o canal lacrimal. VB 20, SJ 5 e IG 4 podem ser utilizados para fortalecer o Qi, dissipar o vento, ativar o Yang Qi para melhorar acuidade visual e conter as lágrimas. B 23 e B 18 têm a função de tonificar o Shen e o Gan, respectivamente, para controlar as lágrimas. Técnica e Método Agulhar B 1 perpendicularmente 0,5-1,0 cun, sem fazer pistonagem. Agulhar VB 20, SJ 5 e IG 4 perpendicularmente 1,0 cun, com estimulação moderada. Agulhar B 23 e B 18 perpendicularmente 1,0 cun e aplicar moxibustão após o agulhamento.

bustão (Zhen Jiu Chu Fang Ji). Agulhar Qu Chi (F 11), Wan Gu (VB 12) e Gan Shu (B 18).

Outras Terapias

Fitoterapia Qi Ju Di Huang Wan(Glóbulos de Fructus Lycii, Fios Chrysanthemi e Radix Rehmanniae) é aplicado no tratamento.

Notas o tratamento da dacriorréia com acupuntura e moxibustão proporciona um bom efeito terapêutico, especialmente se combinado com a fitoterapia chinesa.

Resumo

Jing Ming (B 1) Vento-frio Deficiência de Gan e Shen

... ,...

Tonificar Derramamento lágrimas

de

dos olhos

-

o Gan e o Shen,

dissipar o vento e desobstruir os meridianos

... ,...

Feng Chi (VB 20) Wai Guan (SJ 5) HeGu (lG4) Shen Shu (B 23) Gan Shu (B 18)

55

Odontalgia Ya Tong

3f1m

Odontalgia é uma condição freqüentemente encontrada em doenças dentárias e periodontais, como cárie dental, abscesso alveolar e retração gengival. A dor é agravada quando estimulada pelo frio, pelo calor e por substâncias ácidas ou adocicadas. A odontalgia pode ser classificada em síndrome de deficiência e síndromes de excesso, apesar das diversas doenças que a provocam. A odontalgia tipo excesso é, normalmente, causada por vento-calor e fogo do Wei.Portanto, portanto o tratamento deve consistir em eliminar o vento e o calor patogênicos, remover o fogo do Wei, controlar o Xue e eliminar o pus. Em geral, a odontalgia tipo deficiência resulta da deficiência do Yin do Shen e o tratamento baseia-se na tonificação do Yin para reduzir o fogo. Além destes, há outros fatores que originam odontalgia, como a cárie dental, que também está relacionada ao acúmulo de calor no Weiou à deficiência de Yin do Shen. Em casos de pulpite, periodontite, pericoronarite e cárie dental, este capítulo pode ser utilizado como referência para tratamento, além de ser obrigatória a consulta de um profissional da área para um tratamento adequado.

Etiopatogen

ia

Os meridianos do Intestino Grosso e do Estômago passam pelas arcadas dentárias inferior e superior, respectivamente. A odontalgia pode ser ocasionada por calor patogênico no Da Chang e no Wei, ou por vento patogênico que invade e estagna nos meridia-

nos do Intestino Grosso e do Estômago, transformando-se em fogo, que ascende e ataca os dentes. O Shen é responsável pelos ossos e, segundo a MTC, os dentes fazem parte dos ossos. Por esta razão, quando há deficiência de Yin do Shen, a ascensão do fogo da deficiência pode também causar odontalgia. 1. Vento-Fogo A constituição física deficiente apresenta manifestações de calor em face da invasão de vento patogênico, resultando na formação de vento e fogo. Estes ascendem pelos meridianos do Intestino Grosso e do Estômago, atacam os dentes e causam dor.

2. Fogo do Wei A ingestão excessiva de alimentos picantes, gordurosos e adocicados resulta em fogo do Wei, que pode ascender pelo meridiano e atingir os dentes, causando dor.

3. Fogo por Deficiência de Yin do Shen O Shen é responsável pelos ossos e pelos dentes (estes, segundo a MTC, são prolongamentos dos ossos). A deficiência de Yin do Shen, resulta em fogo, que pode agredir as gengivas e danificar a polpa dental, provocando a perda de dentes, dentes movediços e odontalgia. 4. Cárie Dental A falta de higiene dental agregada ao consumo excessivo de alimentos ácidos e adocicados prejudica os dentes. A ascensão do fogo do Wei através do meridiano pode causar crises repetidas de odontalgia.

638

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Vento-calor invadindo os meridianos Intestino Grosso e Estômago

-

Ascensão do fogo do Weiao longo dos meridianos e atacando os dentes

I----

,.""

Odontalgia por vento-fogo

... '"

Odontalgia por fogo do Wei

Ascensão do fogo patogênico (Deficiência ou Excesso)

Deficiência do Yin do Shen, levando à hiperatividade do fogo

r-----

"..

Fogo patogênico danificando e prejudicando os dentes

I----

"" '"

Diferenciação 1. Vento-Fogo (Feng Huo Ya Tong) Principais Manifestações

Odontalgia, gengivas hiperemiadas e edemaciadas, dor aliviada pelo frio e agravada pelo calor. Sinais e Sintomas Secundários

Febre, aversão ao frio e sede. Língua Vermelha e seca, com revestimento branco, fino e seco. Pulso Rápido e superficial. Análise 1. O vento e calor patogênicos ascendem ao longo dos meridianos Intestino Grosso e Estômago, resultando em obstrução do fluxo de Qi e Xue, o que provoca gengivas hiperemiadas e edemaciadas, febre e dor. 2. A língua vermelha e seca com revestimento branco e fino e o pulso rápido e superficial são sinais de excesso de vento-calor.

Odontalgia por deficiência de Shen

Odontalgia por cárie

Sinais e Sintomas Secundários

Cefaléia e sede. Língua Vermelha com revestimento amarelo. Pulso Rápido e deslizante.

Análise 1. O fogo do Weiexcessivo consome, queima e deteriora os músculos, resultando em odontalgia intensa, gengivas edemaciadas com piorréia, halitose e constipação. 2. Urina concentrada, língua com revestimento amarelo e pulso rápido e deslizante são indicativos de excesso de calor nos meridianos do Intestino Grosso e do Estômago. 3. Fogo por Deficiência de Yin do Shen (Xu Huo Ya Tong) Principais Manifestações

Odontalgia paroxística de leve intensidade, edema discreto de gengivas, dentes com mobilidade, piora da dor à noite e melhora durante o dia, ausência de halitose.

2. Fogo do Wei (Wei Huo Ya 10ng) Sinais e Sintomas Secundários Principais Manifestações

Odontalgia intensa, gengivas edemaciadas, hiperemiadas ou com exsudato purulento, edema de bochecha e nariz, halitose, constipação e urina vermelha amarelada ou concentrada.

Lassidão da região lombar e das pernas, tinnitus que perturba o sono, febre baixa vespertina. Língua Vermelha, com pouco revestimento ou ausência dele.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ OLHOS, NARIZ E GARGANTA ~ ODONTALGIA

Pulso

639

fogo e Tai Xi (R 3) e Xing Jian (F 2) para fogo por deficiência.

Rápido e filiforme. Análise

1. A

odontalgia paroxística pode não apresentar edema das gengivas. A dor é discreta, resultante da deficiência de Yin, mas não devido ao fogo excessivo.

2. A deficiência de Yin do Shen e o Jing do Shen insuficiente não conseguem nutrir as gengivas adequadamente, acarretando a perda dos dentes. 3. A piora da dor de dente à noite e a melhora durante o dia são conseqüências

.

da deficiência de Yin.

4. A língua vermelha com pouco revestimento e o pulso rápido e filiforme são sinais de fogo por deficiência.

4. Cárie Dental (Qu Chi) Principais Manifestações Presença de cárie dental crônica com ou sem sintomatologia em casos leves. Dor paroxística agravada com calor e frio em casos graves. Sinais e Sintomas Secundários Podem ocorrer sintomas de fogo do Wei ou de fogo por deficiência. Língua Normal. Pulso Normal. Análise A odontalgiapiora quandoatacadapor trio e calor.

Tratamento Princípio de Tratamento

Vento-Fogo:Drenar e ativar os colaterais,expelir o vento e eliminar o calor. Fogo do Wei:Eliminar o Fogo do Wei. Fogo por Deficiência: Nutrir o Yinpara reduzir o fogo patogênico. Associar procedimento de restauração em casos de cáries dental. Seleção de Pontos Pontos principais: Jia Che (E 6), Xia Guan (E 7) e He Gu (IG 4). Pontos complementares: Nei Ting (E 44) para fogo do Wei,WaiGuan(SI 5) e Feng Chi(VB20)paravento-

Explanação O meridiano do Estômago penetra na arcada superior. Portanto, E 6 e E 7 podem ser utilizados para promover o fluxo de Qi no meridiano e aliviar a odontalgia. E 44 é o ponto Ying(Nascente) do meridiano do Estômago, e pode ser utilizado para eliminar calor e reduzir fogodo Wei,visandoreduzir a odontalgia. O meridiano do Intestino Grosso passa pela arcada inferior. O IG 4, ponto Yuan (Fonte) do Meridiano do Intestino Grosso, é um ponto eficaz no alívio da dor. Tem a função de drenar e regularizar o fluxo de Qi no meridiano e reduzir o fogo patogênico. A combinação destes pontos pode potencializaro efeito. Acrescentar: SI 5 e VB 20 pode dispersar o fator patogênico externo da superficie corporal. R 3 e F 2 para reduzir o fogo por deficiência. R 3, como ponto Yuan (Fonte), é utilizado para nutrir o Qi do Shen. F 2, como ponto Ying(Nascente),reduz o fogo patogênico. Ambos são utilizados para nutrir o Yin e reduzir o fogo. Técnica e Método Agulhar E 6 obliquamente 1,0 a 1,5 cun. Agulhar E 7 e E 44 perpendicularmente 0,3-0,4 cun. Agulhar IG 4, R 3 e F 2 perpendicularmente 0,5-1,0 cun. Agulhar VB 20 obliquamente em direção ao ápice do nariz 1,0 a 1,5 cun. Agulhar R 3 para odontalgia devido ao fogo por deficiência com método de tonificação e F 2 com método de sedação. Aplicar método de sedação em todos os outros pontos anteriormente mencionados. Reter as agulhas por 20 a 30 minutos.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Coleção de Essências em Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Ju Ying). Selecionar He Gu (IG 4), Nei

Ting (E 44), Fu Bai (VB 10), YangBai (VB14) e San Jian (IG 3) para odontalgia. 2. Grande Compêndio de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Da Cheng). Selecionar San YinJiao (BP 6),

640

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Tai Yuan(P 9) e Shui Gou (DM 26) para odontalgia da arcadasuperior.He Gu (10 4), LongXuan (EX) e ChengJian (RM24) para odontalgiada arcadainferior. Shen Shu (B 23), San Jian (103) e Er Jian (10 2) também podem ser utilizados. 3. Acupuntura e Moxibustão Chinesas (Zhong Hua Zhen Jiu Xue). Selecionar Jia Che (E 6), He Gu (104), Er Jian (10 2), Nei Ting (E 44), Yong Quan (R 1) eXing Jian (F 2) para odontalgia devido ao fogo, e Jia Che (E 6), Lie Que (P 7), He Gu (104) e Zu San Li (E 36) para odontalgia causado por vento.

Outras Terapias 1. Auriculoacupuntura

Pontos Jiao Superior,Jiao Inferior,Ápice do Tragoe Shen Men. Técnicae Método

Agulhare aplicarestimulaçãofortenos pontos anteriormente mencionados. Reter as agulhas por 20 a 30 minutos. Podem-se utilizar agulhas de permanência por 2 a 3 dias.

Zhi Bai Di Huang Wan (Olóbulos de Rhizoma Anemarrhenae, Córtex Pellodendri e Rhizoma Rehmanniae) é utilizadoem casosde odontalgiapor fogopor deficiência.

Notas 1. Atenção especial deve ser dada à higiene bucal. Cáries dentais devem ser tratadas o mais precocemente possível. 2. Evitar consumo excessivo de alimentos picantes ou gordurosos, ou ingestão excessiva de bebidas alcoólicas para evitar produção de fogo patogênico. 3. A acupuntura tem um bom efeito terapêutico no tratamento da odontalgia. Pode também aliviar a dor causada por cárie dental.

Registro Antigo Princípios Básicos da Diferenciação (Bian Zheng Lu). Odontalgia crônica, gengivite, incapacidade para comer e beber,gritosintermitentespodemserprovocados por ascensão do fogo do Wei. O Jiao Superior perde a descendência do Qi. Então, a odontalgia piora à noite, com dor e insônia devido à ascensão de fogo do Shen, e não ao excesso de fogo.

2. Fitoterapia Qing WeiSan (Pó para Eliminar Calor do Wei) ou Yu Nu Jian (Decocção de Jade Moça) e Bo He Lian Qiao Tang(Prescriçãode Herbaementhaee FructusForsysthiae) são indicadas para odontalgia causada por vento-fogo.

Resumo Tabela 119 Seleção de Pontos Diferenciação

Princípio

de Tratamento Pontos Principais

Vento-fogo

Cessar a dor, dissipar vento, eliminar calor

Fogo do Wei

Cessar a dor, eliminar o fogo do Wei

Fogo por deficiência

Cessar a dor, nutrir o Yin para diminuir o fogo

Cárie dental

Cessar a dor, restaurar o dente

Pontos Complementares

Jia Che (E 6),

Wai Guan (SJ 5),

Xia Guan (E 7), HeGu(lG4)

Feng Chi (VB 20), Nei Ting (E 44) Tai Xi (R 3), Xing Jian (F 2)

56 Sialorréia Kou Jiao Liu Xian

Q j§

1J1E~~

A sialorréia diz respeito ao fluxo excessivo de saliva drenando dos cantos da boca. Na criança, geralmente, se acumula no pescoço e na região anterior do tórax, causando vermelhidão, assadura e inflamação. A etiologia é o calor por excesso no Pi e no Weiou a deficiência do Qi do PioPortanto, deve ser tratada eliminando o calor por excesso do Pi e Wei, ou tonificando o Qi para melhorar a função do Pi e aquecer o Jiao Mediano. No adulto, a sialorréia resulta do desvio da rima bucal do Ave causado por invasão do vento patogênico nos colaterais e pela invasão ascendente do vento do Gan com mucosidade. No primeiro caso, deve-se expelir o vento patogênico para desobstruir os meridiano. No segundo caso, é preciso diferenciar síndrome de excesso e deficiência. O tratamento da síndrome de excesso visa eliminar o calor e remover a mucosidade para promover a circulação do fluxo de Qi e desobstruir os meridianos, ao passo que o da síndrome de deficiência consiste em tonificar o Qi para eliminar a mucosidade, acalmar o vento e desobstruir os meridianos. Doenças na Medicina Ocidental como estomatite, parotidite, meningites, paralisia facial, síndromes pós-encefalites e acidente vascular cerebral com sialorréia podem ser tratadas tendo como referência este capítulo.

Etiopatogen

ia

1. Ascensão do Calor Patogênico no Pie Wei A boca é a aberturado PioUma dieta gordurosaou

condimentada pode ocasionar a ascensão do calor patogênico do Pi e do Wei, que, ao invadir a região do Lian Quan (RM 23), provoca aumento do fluxo da saliva, causando sialorréia.

2. Falha do Piem Reter a Saliva A deficiência crônica do Pi e do Wei ou a diminuição da capacidade do Pi e do Weipor consumo exagerado de bebidas geladas ou frias ou infestações parasitárias causam frio por deficiência de Qi, dificultando a distribuição de Jin Ye.Desta forma, ocorre incapacidade de retenção da saliva, desencadeando sialorréia. 3. Vento Patogênico Invadindo os Meridianos Em condições de deficiência ou deficiência dos meridianos e colaterais, ocorre facilidade de invasão dos meridianos Yang Ming da Mão e do Pé pelo vento patogênico exógeno. O fluxo irregular do Qi dos meridianos causa a incapacidade de manter a boca fechada, provocando sialorréia.

4. Ascensão do Vento-Mucosidade A deficiência de Yindo Shen, a hiperatividade do Yang do Gan ou a mucosidade excessiva conseqüente à obesidade produzem calor patogênico. A ocorrência de ansiedade, angústia ou consumo de álcool pode ocasionar agressão ascendente por hiperatividade de Yang de Gan e elevação do vento interno acompanhado da mucosidade turva, que causa desvio da rima bucal, ocorrendo sialorréia

.

642

TRATADO CONTEMPORÂNEO

DE ACUPUNTURA

E MOXIBUSTÂO

Ascensão do calor patogênico do Pie do Wei,ascensão do Jin Ye

Incapacidade do Pide conter a saliva, transbordamento do Jin Ye --,

Sialorréia

Vento patogênico invadindo os meridianos, incapacidade de manter a boca fechada

Agressão ascendente do ventomucosidade, obesidade e traumatismo emocional causam ascensão de Yang do Gan

Diferenciação Ascensão do Calor Patogênico no Pi e Wei (Pi Wei Re Zheng)

Principais Manifestações Salivação, dor na língua e boca ou úlceras na mucosa bucal. Sintomas e Sintomas Secundários Boca seca e sabor amargo, urina escura, constipação, inquietação e insônia. Língua Vermelha escura ou com a ponta da língua espinhosa, revestimento amarelo e pegajoso.

6. O revestimento espinhoso da língua é indicativo de calor-secura no sistema digestório. 7. A língua vermelha com revestimento amarelo ou amarelo e pegajoso é sinal de calor excessivo no meridiano do Estômago. 2. Falha do Pi em Reter a Saliva (PiXu Bu Lian) Principais Manifestações Sialorréia contínua, freqüentemente observada em cnanças. Sintomas e Sintomas Secundários Inapetência, compleição pálida, distensão abdominal, fezes amolecidas.

Pulso Rápido e escorregadio.

Língua Pálida com revestimento fino e úmido.

Análise 1. A boca é a abertura do Pi, onde o aspecto dos lábios reflete suas condições fisiológicas e patológicas. O calor patogênico excessivo no Pi e no Wei ascende para boca, manifestado-se em sialorréia, boca e língua doloridas e úlceras na mucosa oral. 2. O calor patogênico consome o Jin Ye, causando boca seca. 3. A Terra doente (Pi) ataca a Madeira (Gan) e provoca inversão do fluxo de bile para cima, manifestado em sabor amargo. 4. A constipação e a urina escura resultam do acúmulo do calor patogênico no Xiao Chang e no Da Chang. 5. O calor patogênico perturba o Xin, ocasionado agitação e insônia.

Pulso Fraco. Análise 1. A retenção de umidade resulta da deficiência no Qi Hua do PioA boca é controlada pelo PioA sialorréia contínua é provocada pela ascensão da umidade causada por deficiência do Pio 2. Inapetência, compleição pálida, distensão abdominal e fezes amolecidas são ocasionadas pela incapacidade do Pi de transformar alimentos e água em Ying Qi. 3. As alterações da língua e do pulso são manifestações da deficiência de Yang,comprometento as funções de aquecimento e transformação.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ OLHOS, NARIZ EGARGANTA ~ SIALORRÉIA

3. Vento Patogênico Invadindo os Meridianos (Feng Zhong Jing Luo)

Principais Manifestações Paralisia facial com salivação intermitente. Sintomas e Sintomas Secundários Aversão ao vento e ao frio, dacriorréia. Língua Revestimento branco.

4. Tontura ou coma e dispnéia com respiração ruidosa ocorrem em virtude da invasão ascendente e obstrução do orificio limpo pelo vento-mucosidade. 5. O revestimento espesso e pegajoso da língua indica mucosidade turva. 6. O pulso em corda indica vento do Gan. 7. O pulso escorregadio é sinal de mucosidade.

Tratamento Princípio de Tratamento Estimular a circulação de fluxo nos meridianos e nos colaterais.

Pulso Superficial e em corda. Análise 1. O vento exógeno afeta facilmente a parte superior do corpo e obstrui os meridianos da face, provocando paralisia facial, o que resulta em sialorréia e dacriorréia. 2. O vento exógeno invade o corpo e bloqueia o Yang Qi, causando aversão ao vento e frio. 3. O revestimento branco indica a ausência de calor. 4. O pulso superficial denota invasão do vento-frio. 5. O pulso em corda significa a presença de vento patogênico. 4. Ascensão do Vento-Mucosidade Shang Yong)

. 643

(Feng Tan

Principais Manifestações Paralisia facial, desvio da língua com dificuldade para falar, fluxo da saliva abundante, hemiplegia com dormência dos membros. Sintomas e Sintomas Secundários Tonturas ou coma, dispnéia com respiração ruidosa. Língua Revestimento espesso e pegajoso. Pulso Em corda e escorregadio. Análise 1. A mucosidade, juntamente com o vento do Gan, ascende e obstrui os meridianos da face, causando paralisia facial. 2. A ascensão do vento do Gan resulta em desvio da língua, com dificuldade para falar e sialorréia. 3. A hemiplegia com dormência dos membros deve-se à obstrução dos meridianos pelo vento-mucosidade.

Seleção de Pontos Pontos Principais: Di Cang (E 4) e He Gu (IG 4). Acrescentar os seguintes pontos para as síndromespor: Ascensão do fogo do Pi e Wei:Nei Ting (E 44). Deficiência do Pi: Zu San Li (E 36) e San Yin Jiao(BP 6). Vento patogênico invadindo os colaterais: Feng Chi (VB 20), YiFeng (SJ 17) e Cheng Jiang (RM 24). Ascensão do vento-mucosidade: Tai Chong (F 3) e Feng Long (E 40). Explanação O meridiano do Estômago passa pelo ângulo lateral da boca, e o meridiano do Intestino Grosso o contorna. Portanto, E 4 e IG 4 podem ser utilizados para promover o fluxo de Qi na boca e na face e eliminar o calor patogênico do Pi e do Wei. E 36 tem a açãode tonificaro Pi e o Wei,assimcomo BP 6. Associados e com aplicação de moxibustão, estes dois pontos associados podem reforçar o Qi, aquecer o Jiao Mediano e fortalecer o Pi, tratando a sialorréia por deficiência do Pio SJ 17 e VB 20 podem ser utilizados para dispersar o vento patogênico na cabeça e na face. A combinação de RM 24 e E 4 pode drenar o Qi e Xue local e tratar o desvio da rima bucal. F 3, ponto Yuan (Fonte), tem a função de acalmar o vento do Gan. E 40, ponto Luo (Conexão), pode ser utilizado para tonificar o Pi e remover a mucosidade. Técnica e Método Agulhar Agulhar Agulhar Agulhar

E 4 subcutaneamente 1,0 cun. IG 4 perpendicularmente 0,5-1,0 cun. E 36 e E 40 perpendicularmente 1,5 cun. RM 24 perpendicularmente 0,5 cun.

644

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Agulhar BP 6 perpendicularmente 1,0 cun. AgulharVB 20 e SI 17perpendicularmente1,0-1,2cun. Agulhar F 3 perpendicularmente 0,5 cun. Aplicar método de tonificação e moxibustão em E 36 eBP6. Aplicar método de sedação ou método neutro nos outros pontos acima mencionados. Reter as agulhas por 20 a 30 minutos.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas Coletânea de Experiências Médicas em Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu YiXue YanJi). Para sialorréia em crianças selecionar Jia Che (E 6), Di Cang (E 4), Lian Quan (RM 23), Tian Zhu (B 10), He Gu (IG 4) e Qu Chi (IG 11)

Outras Terapias 1. Auriculoacupuntura Pontos

Incapacidade do Pi de reter saliva: Liu Jun Zi Tang (Decocção de Seis Cavalheiros) ou WenPi Tang (Decocção para Aquecer o Pi). Invasão do vento patogênico nos meridianos: Qian Zheng San (Pó para Tratar Paralisia Facial). Mucosidade-calor: Dao Tan Tang (Decocção para Eliminar Mucosidade).

Notas 1. Pacientes com sialorréia por acúmulo de calor no Pi e no Weidevem evitar a ingestão de alimentos picantes ou gordurosos. Para crianças, os pais devem regularizar a dieta e ensinar a desenvolver hábitos saudáveis. Além disso, uma avaliação com um médico especialista é importante. 2. A acupuntura tem efeito satisfatório no tratamento da sialorréia, eficaz em casos provocados por calor excessivo no Pi e Weiou por vento invadindo os colaterais, mas pouco eficaz em casos resultantes de deficiência do Pi ou de doenças cerebrais.

Maxila, Mandíbula, Língua, Boca e Baço.

Registros Antigos

Técnica e Método Agulhar estes pontos com estimulação suave. Reter as agulhas por 20 a 30 minutos. Ou utilizar agulhas subcutâneas por 2 a 3 dias. Em crianças, girar a agulha por I minuto e retirá-Ias. 2. Fitoterapia Utilizaras seguintesfórmulasde fitoterapiachinesapara: Ascensão do calor patogênico do Pi e Wei:Qing Wei San (Pó para Eliminar Calor do Wei) ou Xie Huang San (Pó para Eliminar Calor do Pi).

1. Ling Shu. Calor patogênico no Wei resulta em sialorréia. 2. Explicação das Dúvidas de Pediatria (You Ke Shi Mi). A sialorréia na criança é causada por insuficiência do Qi do Pi, que falha na distribuição do Jin Ye.Se o tratamento consistir apenas na remoção da saliva e não tratar a causa primária pelo fortalecimento do Qi do Jiao Mediano, pode ocorrer perda do Qi inato, causando colapso.

Resumo Tabela 120 Seleção

de Pontos

Diferenciação

Ascensão

do calor do Pi e Wei

Pontos Principais

Pontos Complementares

Di Cang (E 4), He Gu (lG 4)

Nei Ting (E 44)

Incapacidade do Pi de reter saliva

Zu San Li (E 36), San Yin Jiao (BP 6)

Vento patogênico invadindo os meridianos

Feng Chi (VB 20), Yi Feng (SJ 17)

Ascensão do Vento-Mucosidade

Tai Chong (F 3), Feng Long (E 40)

Cheng Jiang (RM 24)

57 Inflamação e Dor de Garganta Yan Hou Zhong Tong

p~~1*~~1fij

Inflamação e dor de garganta são afecções que se manifestam por vermelhidão e inflamação da garganta, acompanhada por febre, cefaléia e tosse. A dificuldade de deglutição pode ocorrer em casos graves. Na MTC, recebem as denominações "Hou E', "Ru E', ou "Hou Bi". Na maior parte dos casos, são causadas por invasão do Fei pelo vento-calor e retenção de calor patogênico no Fei e no Wei. Alguns casos resultam da deficiência de Jing do Yin e da ascensão do fogo por deficiência. O princípio de tratamento consiste em eliminar o calor patogênico para aliviar a garganta e eliminar o calor e tonificar o Yin para reduzir o fogo patogênico em casos de ascensão do fogo resultante da deficiência do Yin. Laringofaringites e tonsilites agudas e crônicas podem ser tratadas segundo o tratamento proposto neste capítulo.

Etiopatogenia A causa principal da dor de garganta é a invasão do vento-calor patogênico exógeno no sistema Fei se acumulando na garganta. Outros fatores etiológicos

Vento-calor

Excesso de calor

Invasão do Fei

são a estagnação de calor patogênico no Fei e no Wei e, conseqüentemente, sua retenção na garganta. Como o meridiano do Rim passa ao longo da garganta e termina na raiz da língua, pode ocorrer exaustão do Yin do Shen, provocando a ascensão do fogo por deficiência e dando origem a dor na garganta. 1. Vento-Calor Geralmente há acúmulo de calor no meridiano do Pulmão quando este é atacado por vento-calor patogênico exógeno. O acúmulo de calor interno e o vento-calor patogênico exógeno na superfície corporal agridem o sistema pulmonar, podendo ocorrer inflamação e dor na garganta. 2. Excesso de Calor A faringe se conecta com o esMago e este se comunica com o Estômago. A laringe se conecta com a traquéia e se comunica com o Pulmão. Portanto, havendo excesso de calor patogênico nos meridianos do Pulmão e do Estômago, ocorrerá acúmulo de calor na garganta, causando dor.

Resseca o sistema

pulmonar Acúmulo de calor no Feie no Wei

Acúmulo na garganta

Deficiência de Yin Calor por deficiência

e excesso de fogo

Exacerbação do fogo por deficiência

Inflamação e dor na garganta

.

646

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

3. Calor por Deficiência O meridiano do Rim passa ao longo da garganta e termina na raiz da língua. A exaustão do Yin do Shen provoca ascensão do fogo por deficiência, ocorrendo inflamação e dor na garganta.

Língua Vermelha com revestimento amarelo ou amarelo e seco. Pulso Rápido e deslizante. Análise

Diferenciação 1. Vento-Calor (FengReYanTong) PrincipaisManifestações Inflamação e dor na garganta e síndrome de ventocalor patogênico exógeno ocorrendo simultaneamente. Sinais e Sintomas Secundários Febre alta, intolerância ao frio, cefaléia, sede, polimialgia e tosse. Língua Vermelha, com revestimento amarelo e fino. Pulso Superficial e rápido. Análise 1. O vento-calor patogênico exógeno invade a superfície corporal e atinge o sistema pulmonar, resseca a garganta, causando inflamação e dor, cefaléia e polimialgia. 2. A intolerância ao frio é causada por estagnação de Wei Qi. 3. O Qi do Fei perde a capacidade de descender, provocando tosse. 4. A sede resulta do calor patogênico consumindo o Jin Ye. 5. A língua vermelha com revestimento amarelo e fino e o pulso superficial e rápido são sinais da invasão do Fei pelo vento-calor patogênico. 2. Excesso de Calor (Shi Re Yan Tong) Principais Manifestações Inflamação da garganta com dor intensa, dificuldade de deglutição. Sinais e Sintomas Secundários Febre alta, irritabilidade e sede, preferência por bebidas geladas, vermelhidão da face e dos olhos, urina avermelhada e fezes ressecadas.

1. O excesso de calor interno se estagna no Wei e no Xiao Chang e no Da Chang. 2. O Weise conecta com a garganta. O calor do Weipode ascender, causando inflamação da garganta, com dor intensa ou dificuldade à deglutição. 3. O calor excessivo nos meridianos do Intestino Grosso e do Estômago causa febre alta, vermelhidão da face e dos olhos, urina avermelhada e constipação. 4. Irritabilidade, sede e preferência por bebidas geladas ocorrem em virtude do calor consumindo o Jin Ye. 5. A língua vermelha com revestimento amarelo ou amarelo e seco indica excesso do Yang Ming, resultante do calor e da secura no Wei e no Da Chang. 6. O pulso rápido e deslizanteé sinal de excesso de calor. 3. Calor por Deficiência (XuReYanTong) Principais Manifestações Dor e secura na garganta, que piora aos esforços.

Sinais e Sintomas Secundários Sensação de calor nos cinco Xin, rubor facial, dores e fraqueza da região lombar e nos joelhos, tinnitus e surdez. Língua Vermelha com revestimento escasso ou vermelha escura e lisa com pouca umidade. Pulso Rápido e filiforme. Análise 1. O Meridiano do Rim passa pela garganta. A deficiência de Yin do Shen causa fogo que ascende para a garganta, tornando-a discretamente inflamada, dolorida e seca, o que piora aos esforços. 2. A exacerbação' interna de fogo por deficiência pode resultar na sensação de calor nos cinco Xin e rubor facial. 3. A deficiência do Shen impede a nutrição adequada da região da cintura, podendo causar dor e fraqueza lombar.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ OLHOS, NARIZ E GARGANTA ~ INFLAMAÇÃO E DOR DE GARGANTA.

4. O tinnitus e a surdez são manifestaçõesda ascensão do fogo por deficiência do Shen. 5. A língua vermelha com revestimento escasso e o pulso filiforme e rápido são sinais de hiperatividade do fogo por deficiência de Yin. 6. A língua vermelha escura e lisa com pouca umidade indica deficiência do Yin extrema e calor na camada Xue.

Tratamento

647

Juntos, estes três pontos têm a função de expelir o vento e eliminar calor. P 5 é o ponto He (Mar) do meridiano do Pulmão, e é útil para dispersar o excesso de calor deste meridiano. E 44 é o ponto Ying (Nascente) do meridiano do Estômago e tem a finalidade de eliminar o calor do Wei. Fazer sangria em SJ 1 é indicado para dispersar o calor do San Jiao. Juntos, estes três pontos são utilizados para reforçar o efeito de redução do fogo. R 7 e R 6 são utilizados para tonificar a água do Shen, reduzir o fogo por deficiência e melhorar a garganta. Técnica e Método

Princípio de Tratamento Eliminar o calor e melhorar a garganta são os objetivos pnnclpals. 1. Dispersar o vento e eliminar o calor em casos do tipo vento-calor. 2. Eliminar o calor e reduzir o fogo em caso de excesso de calor.

3. Eliminar o calor e tonificar o Yin em caso de calor por deficiência. Seleção de Pontos Os principais pontos utilizados são os dos meridianos do Pulmão e do Intestino Grosso. Pontos Principais: Shao Shang (P 11) e He Gu (IG 4). Acrescentar os seguintes pontos para as síndromes: Vento-Calor: Da Zhui (DM 14), Feng Chi (VB 20) e Qu Chi (IG 11). Excesso de calor: Chi Ze (P 5), Nei Ting (E 44) e Guan Chong (SJ 1). Calor por deficiência: Fu riu (R 7) e Zhao Hai (R 6), sem o Shao Shang (P 11). Explanação P 11 é o ponto Jing (Poço) do meridiano do Pulmão, e é portanto o ponto básico para tratar inflamação e dor da garganta. Fazer sangria em P 11para promover o alívio da dor. IG 4, ponto Yuan (Fonte) do meridiano do Intestino Grosso, tem a função de dispersar o calor patogênico dos meridianos Yang Ming. Associar estes dois pontos podeeliminar o calor do Wei e melhorar a garganta. DM 14 é o ponto de encontro de todos os meridianos Yang.Tem a função de aliviar os sintomas das síndromes do exterior e eliminar calor. VB 20 é utilizado para expelir o vento, enquanto IG 11 elimina calor.

Agulhar os pontos acima mencionados 1,5 cun, exceto P 11 e SJ 1. Aplicar método de tonificação em R 6 e R 7 e método de sedação nos outros pontos. Realizar sangria em P 11 e SJ 1.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Compêndio de Medicina (Yi Xue Gang Mu). Para inflamação da garganta, selecionar Feng Long (E 40), Yong Quan (R 1), Guan Chong (SJ 1), Shao Shang (P 11), Yin Bai (BP 1) e Shao Shang (C 9). 2. Gande Compêndio de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Da Cheng). Para inflamação e dor de garganta com odinofagia, agulhar He Gu (IG 4) e Shao Shang (P 11), puncionado três vezes junto ao ângulo medial da base da unha do primeiro quirodáctilo, com a agulha trifacetada. 3. Acupuntura e Moxibustão Chinesas (Zhong Hua Zhen Jiu Xue). Para inflamação da garganta, selecionar Shi Xuan (EX-MS 11), Fei Shu (B 13), Gan Shu (B 18), Chi Ze (P 5), Er Jian (IG 2), Yu Ji (P 10), Ye Men (SJ 2), Yong Quan (R 1), e Xing Jian (F 2).

Outras Terapias

1. Auriculoacupuntura Pontos Garganta,Amígdalae Hélix 1-6. Método Girar as agulhas por 2 a 3 minutos com estimulação moderada e forte. Reter as agulhas por 1 hora. Tratar uma vez ao dia.

648

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

2. Fitoterapia Utilizar as seguintes fórmulas fitoterápicas para: Inflamação e dor de garganta do tipo vento-calor: Shu Feng Qin Re Tang (Decocção para Expelir o Vento e Remover o Calor). Inflamação e dor de garganta por excesso de calor no Fei e no Wei: Qing Yan Li Ge Tang (Decocção para Remover o Calor Intenso da Garganta e do Tórax com Drogas Frias in Natura) e Pu Ji Xiao Du Yin (Decocção de Alívio Universal para Desinfecção). Deficiência de calor: Liu WeiDi Huáng Tang (Decocção de Seis Drogas Contendo Rehmannia). As prescrições acima mencionadas são drogas de uso interno. Dor de garganta: Liu Shen Wan (Pílula das Seis Drogas Milagrosas), que deve ser retida na boca por um certo período de tempo e, então, deglutida.

Notas

1. o

tratamento imediato para a inflamação e a dor de garganta do tipo excesso de calor pode ter um bom efeito. Porém, o tipo deficiência não é fácil de tratar e pode demandar um tempo longo de tratamento. 2. Inflamação e dor de garganta são consideradas síndrome de calor. Portanto, é aconselhável reduzir a ingestão de alimentos picantes, evitar fumar e consumir bebidas alcoólicas.

Registros Antigos 1. Coleção Geral para o Sagrado Alívio (Sheng Ji Zong Lu). A acumulação de vento-calor no Fei e no Wei resulta em concentração de calor na garganta, podendo então ocorrer inversão do fluxo do Qi e acúmulo de mucosidade. 2. As Prescrições de Salvar a Vida da Família Ji (Ji Sheng Fang). Alimentação excessiva e álcool produzem acúmulo de calor no tórax. O calor patogênico não se dispersa, causando a dor de garganta.

Resumo Tabela 121 Seleção de Pontos

Etiopatogenia

Princípio de Tratamento

Vento-Calor no Fei

Dispersar o vento, eliminar o calor

Excesso de calor no Weie Fei

Eliminar o calor e

Chi Ze (P 5), Nei Ting (E 44),

reduzir o fogo

Guan Chong (SJ 1)

Deficiência de Yin do Shen, ascensão do fogo por deficiência

Tonificar o Yin e

Fu Liu (R 7), Zhao Hai (R 6)

reduzir o fogo

Pontos Principais

Pontos Complementares

Shao Shang (P 11), HeGu (lG4)

Da Zhui (DM 14), Feng Chi (VB 20), QuChi(lG 11)

58 Globus Hystericus MeiHeQi

~ft~

o Globus Hystericus é a sensação subjetiva de um caroço obstruindo a garganta, acompanhada de dificuldade na deglutição, sensação de opressão no peito e depressão, que acomete principalmente as mulheres. O mecanismo patológico é o aCÚlnulode mucosidade e Qi que, em geral, resulta de depressão emocional, estagnação de Qi do Gan com deficiência do Pi e estagnação de Qi com mucosidade, que obstruem a garganta. O princípio do tratamento se baseia em aliviar a estagnação do Gan, normalizar a circulação do Qi e eliminar o acúmulo de mucosidade e, em casos crônicos, nutrir o Yin para umedecer a secura ou tonificar o Qi para fortalecer o Qi vital, evitando danos ao Qi e ao Yin.

Diferenciação 1. Acúmulo de Mucosidade e Qi (Tan Qi YuJie) Principais Manifestações Sensação subjetiva de caroço na garganta com dificuldade para engolir, agravada por depressão emocional. Sinais e Sintomas Secundários Tosse, vômito, sensação de opressão no peito, dor no peito e no hipocôndrio, sensação de engasgo, irritabilidade, com ideação suicida em casos graves. Língua Revestimento branco e pegajoso.

Etiopatogenia

Pulso O Gan é responsável pelo fluxo uniforme e harmonioso do Qi. A depressão pode causar estagnação de Qi do Gan. Com a estagnação, o Qi obstrui a garganta, ou a estagnação de Qi do Gan afeta o Pi e causa sua disfunção, resultando em aCÚlnulode Qi e mucosidade na garganta. É comum o surgimento desta síndrome antes ou depois da menopausa. A estagnação prolongada de Qi e da mucosidade se transforma em calor, danificando o Qi e o Jin Ye,ou invade a camada ou estágio Xue.

Estagnação de Qi do Gan Distúrbio emocional danificando o Gan Retenção de mucosidade devido à deficiência do Pi

Escorregadio e em corda. Análise 1. A estagnação de Qi do Gan e a deficiência do Pi causam retenção de umidade que se transforma em mucosidade. Mucosidade e Qi se acumulam na garganta, manifestando-se em dor no peito e no hipocôndrio, sensação subjetiva como se houvesse um caroço de ameixa ou uma bola na garganta e dificuldade à deglutição.

Ascensão adversa de Qi pelos meridianos, acúmulo de mucosidade na garganta

Globus Hystericus

.

650

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

2. A obstrução da mucosidade e do Qi dificulta a circu-

lação do Qi, que propicia a inversão do fluxo do Qi do Fei ou do Wei, causando tosse, vômito e sensação de engasgo e irritabilidade. 3. O revestimento branco e pegajoso da língua e o pulso escorregadio

e em corda são sinais de mucosidade

e

Qi estagnados.

2. Estagnaçãode Qi e Deficiência de Yin (Yin Xu Qi Zhi)

Análise 1. A estagnação prolongada de Qi resulta em uma sensação subjetiva, como se houvesse algo na garganta, e dificuldade para engolir. 2. A deficiênciade Qi e Xue causapalpitaçãoe dificuldade para respirar, voz baixa, compleição amarelada, transpiração espontânea e vertigem. 3. A língua pálida com revestimento escasso e o pulso profundo, filiforme e fraco são sinais de deficiência de Qi e Xue.

Principais Manifestações Sensação subjetiva de caroço na garganta, boca e lín-

gua secas. Sinais e Sintomas Secundários Inquietação, insônia, tinnitus e febre baixa.

Língua

Vermelhae semrevestimento. Pulso Rápido e filiforme. Análise O Gan danificado por depressão emocional retém o Qi na parte superior, que se manifesta como uma sensação subjetiva na garganta. A estagnação prolongada de Qi se transforma em fogo patogênico e consome o fluido Yin, provocando boca seca, febre baixa, língua vermelhae semrevestimentoe pulso rápidoe filiforme. Inquietação, insônia e tinnitus resultam da ascensão do fogo por deficiência. 3. Deficiência de Qi e Xue (Qi Xue Liang Xu) Principais Manifestações Sensação subjetiva como se houvesse algo na garganta, dificuldade para engolir, respiração curta e palpitação. Sinais e Sintomas Secundários Compleição pálida, transpiração espontânea, vertigem,cansaço,inapetênciae voz fraca.

Língua Pálidacomrevestimentoescasso. Pulso Profundo, filiforme e fraco.

Tratamento Princípio de Tratamento

Aliviara estasee removera mucosidadeou tonificar o Qi e oXue. Seleção de Pontos Pontos Principais: Tian Tu (RM 22), Dan Zhong (RM 17), Nei Guan (PC 6), Xing Jian ( F 2) e Feng Long (E 40). Acrescentar em caso de: Deficiência de Yin:San YinJiao (BP 6), TaiXi (R 3) e Shen Men (C 7). Deficiência de Qi e Xue: Guan Yuan (RM 4), Zu San Li (E 36), Ge Shu (B 17) e Xue Hai (BP 10). Explanação RM 22 é utilizado para diminuir a ascensão adversa de Qi. RM 17, ponto de Influência de Qi, tem a função de aliviar o peito oprimido e regularizar a circulação de Qi. PC 6 é utilizado para aliviar o peito, diminuir o fluxo adverso de Qi. F 2, o ponto Ying (Nascente) do meridiano do Fígado,

de aliviar o Gan deprimido.Os quatro pontosacimasãoutilizadosao mesmotempoparadiminuiro fluxoadversode Qi e acalmaro Gan.

tem a ação

E 40 é um ponto especial para eliminar mucosidade. BP 6, o ponto de cruzamentodos três meridianosYin do pé, é utilizado para nutrir o Yin. R 3, o ponto Yuan (Fonte) do meridiano do Rim, junto com C 7, é utilizado para nutrir o Yin e acalmar a mente. RM 4 é utilizado para fortalecer o Qi primordial. E 36, para fortalecer o Pi e o Wei. B 17, como ponto de Influência do Xue, é utilizado

11.DIAGNÓSTICO

para nonnalizar

E TRATAMENTO

~ OLHOS, NARIZ E GARGANTA ~ GLOBUS HYSTERICUS

o Xue. BP 10 é utilizado para regulari-

zar o Qi e a circulação de Xue. A combinação pontos pode fortalecer o Qi primordial

destes

651

Outras Terapias

e nutrir o Xue.

Técnica e Método

.

1. Auriculoacupuntura Pontos

Agulhar RM 22 obliquamente para baixo 1,0-2,0 cun. Agulhar RM 17 horizontalmente para baixo 1,0 cun. Agulhar F 2 perpendiculannente 0,5 cun. Agulhar PC 6 e E 40 perpendiculannente 1,0 cun.

Estômago, Nervo Simpático, Faringe, EsMago, Subcórtex,Rime Coração. Técnica e Método Selecionar de 2 a 3 pontos por vez. Aplicar estimulação forte ou utilizar agulha intradémica.

Aplicar método de tonificação em BP 6, R 3, RM 4, E 36, B 17 e BP 10. O método de sedaçãoé aplicável nos outros pontos. Também é possível optar pela aplicação de método neutro de manipulação em todos os pontos.

2. Fitoterapia Ban Xia Hou Po Tang (Decocção de Rhizoma Pinelliae e Córtex Magnoliae officinalis) pode ser utili-

zada.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas

Notas

1. Um ClássicoMilagroso (Shen YingJing). Selecionar Jian Shi (PC 5) e San Jian (IG 3) para globus hystericus.

1. Quando tratado precocemente, o prognóstico do globus hystericus será satisfatório. 2. Estresse emocional é o principal fator causal. Portanto, confonneo caso, é necessárioque a psicanálisee

2. Grande Compêndio de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Da Cheng). Selecionar Dan Zhong (RM 17), Qi Hai (RM 6) e Zu San Li (E 36) para globus hystericus. Moxibustão é aplicável. 3. Prescrições de Acupuntura e Moxibustão Chinesas (Zhong Guo Zhe Jiu Chu Fang Xue). Paraglobus hystericus, selecionar He Gu (IG 4), Jian Shi (PC 5), Tian Tu (RM 22) e Dan Zhong (RM 17).

a psicoterapia façam parte do tratamento, ao lado da

acupunturae da fitoterapia, para estabilizara condição emocional.

Registros Antigos o Espelho Dourado de Medicina (Yi Zong Jin Jian). O paciente pode ter uma sensação como se uma carne assada estivesse na garganta impedindo-o de engolir

ou expeli-Ia. Atualmente, isto é conhecido como roço de ameixa na garganta (Mei He Qi).

Resumo

ca-

Tabela 122 Seleção de Pontos Diferenciação Pontos Principais Estagnação de mucosidade e Qi

Tian Tu (RM 22), Dan Zhong

Estagnação de Qi

(RM 17), Nei Guan (PC 6), Xing )ian (F 2), Feng Long (E 40)

Pontos Complementares

Deficiência de Yin

San Yin )iao (BP 6), TaiXi (R 3), Shen Men (C 7)

Deficiência de Qi e Xue

Guan Yuan (RM 4), Zu San Li (E 36), Ge Shu (B 17), Xue Hai (BP 10)

59

Disfonia Shi Yin

:K~

A disfonia se refere à voz rouca ou à perda da voz em casos graves. Pode ser causada por quatro fatores: invasão de fatores patogênicos externos, transtorno emocional, lesão das pregas vocais ou diminuição do Jin Ye por secura do Fei. Geralmente, estes fatores patogênicos são classificados em dois tipos: excesso e deficiência. A disfonia desencadeada por fatores exógenos ou transtorno emocional é conhecida como "Jin Shi Bu Ming" (sino sólido que não toca), e pode ser tratada pelo método de dispersar do vento, remover o calor, assim como aliviar a garganta. Disfonia causada por doenças crônicas e por deficiência de Yin ou lesões nas pregas vocais é chamada de "Jin Po Bu Ming" (sino quebrado que não toca), e o objetivo do tratamento é nutrir o Yin, umedecer a secura e remover o calor. Casos crônicos, em geral, pertencem à síndrome de deficiência. Tuberculose laríngea, laringite, lesão das pregas vocais, nódulos vocais e disfonia histérica na Medicina Ocidental podem ser tratadas tomando-se por referência este capítulo, assim como a disfasia conseqüente à apoplexia.

Etiopatogenia 1. Invasão de Fatores Patogênicos Externos O vento-calor ou o vento-frio invade o corpo e obstrui o Qi do Fei, provocando a formação de calor patogênico e a estagnação de frio na garganta, que perturba as atividades funcionais do Qi. A estagnação de Qi e de Xue obstrui os meridianos, resultando em rouquidão ou perda de voz. Disfonia, geralmente, se manifesta com resfriado comum. 2. Transtorno Emocional A disfunção da glote resulta de estresse emocional e calor patogênico por estagnação de Qi, causando disfonia de início abrupto. Com freqüência, ocorre associada à histeria. 3. Excesso de Esforço Vocal Quase sempre, a tensão nas pregas vocais resulta de abuso das pregas vocais de forma crônica. 4. Secura Prejudicando o Yin do Fei Secura, fogo ou deficiência de Yin do Shen causam falta de umidade das pregas vocais e, por conseqüência, disfonia. Pode ocorrer nos estágios tardios de carcinoma e tuberculose pulmonar.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ OLHOS, NARIZ E GARGANTA ~ DISFONIA

Vento-calor / Vento- frio

Obstrução do meridiano do Pulmão

Estagnação por transtorno emocional

Estagnação de Qi produzindo calor e levando à disfunção das pregas vocais

Secura prejudicando o Yin do Fei

Incapacidade do Jin Yenutrir a garganta

Deficiência do Yin do Shen

Secura das pregas vocais

Cantar ou falar longo tempo

Excesso de tensão

Diferenciação

. 653

Disfonia

nas pregas vocais

2. TranstornoEmocional(YiBingShiYin) Principais Manifestações

Início abrupto de rouquidão ou disfonia correlacionada com alterações emocionais.

1. Invasão de Fatores Patogênicos Externos (Wai Gan Shi Yin) Principais Manifestações

Sinais e Sintomas Secundários

Resfriado comum com rouquidão ou disfonia.

Transtorno emocional, suscetibilidade à irritação, inquietação, vertigem, tinnitus, sede, gosto amargo, opressão torácica e eructação.

Sinais e Sintomas Secundários

Prurido na garganta, tosse com secreção fluida, obstrução nasal, rinorréia, ausência de sede, polimialgia; ou garganta dolorida, obstrução nasal, tosse com secreção amarela, febre e sede. Língua Revestimento fino e branco ou fino e amarelo.

Língua Normal ou escura. Pulso Em corda.

Análise

Pulso Superficial e tenso e superficial e rápido. Análise 1. A invasão de vento-frio ou vento-calor patogênicos provoca obstrução do Qi do Fei e do meridiano do Pulmão, resultando em rouquidão ou disfonia. 2. O vento-frio invade o corpo, impedindo as atividades funcionais do Fei, o que se manifesta como prurido na garganta, tosse com secreção aquosa, obstrução nasal com coriza, ausência de sede, língua com revestimento fino e branco e pulso superficial e tenso. 3. O vento-calor provoca incapacidade do Fei de dispersar e descender, provocando dor na garganta, tosse com secreção amarelada, febre, sede, revestimento da língua fino e amarelo e pulso superficial e rápido.

1.

2. 3.

4.

Esta síndrome é causada por estagnação de Qi, e por isso está relacionada às alterações emocionais. O início abrupto de rouquidão ou disfonia é resultante da obstrução do Qi nas pregas vocais conseqüente à estagnação de Qi, causada por transtorno emocional, que se transforma em calor. Opressão torácica e eructação são secundárias ao Qi estagnado. O calor, originado da estagnação do Qi, flui ao longo dos meridianos do Fígado e da Vesícula Biliar. Manifesta-se em vertigem, tinnitus, boca seca, gosto amargo e inquietação. A língua escura e o pulso tenso são sinais de estagnação de Qi.

.

654

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPÚNTURA E MOXIBU5TÂO

3. Excesso de Esforço Vocal (Shing Dai Sun Shang

Shi Yin)

3. A formação de deficiência de fluido pulmonar ocasiona os sintomas de boca, garganta e tosse seca ou com secreção' discreta.

Principais Manifestações Rouquidão f(;cidivante ou incapacidade de falar depois de um longo tempo por abuso das pregas vocais cantando ou falando.

4. O Xin e a região lombar não são nutridos, em razão da deficiência de Yin do Shen, ocasionando lombalgia, tinnitus e palpitação.

Sinais e Sintomas Secundários

5. A língua vermelha com pouco revestimento e o pulso superficial e rápido são sinais de fogo por deficiência.

Secura da boca e da garganta, sede com preferência por água em temperatura ambiente. Língua Normal ou discretamente vermelha.

Tratamento Princípio

de Tratamento

Dispersar o Qi do Fei para aliviar a garganta.

Pulso Rápido ou sem mudanças significativas.

Pontos Principais: YuJi (P 10), Lian Quan (RM 23), Fu Tu (IG 18), Tian Tu (RM 22) e He Gu (IG 4).

Análise 1. Cantar ou falar por tempo prolongado causa excesso de tensão e atrito nas pregas vocais, resultando em rouquidão ou incapacidade de falar. 2. A deficiência de Yin pode facilmente produzir calor e causar secura na boca e na garganta, sede com preferência por beber líquidos, língua vermelha e pulso rápido. 3. Secura Prejudicando

Seleção de Pontos

o Yin do Fei (Fei Zao Shi Yin)

Manifestações Principais História de doença crônica, rouquidão progressiva ou mesmo disfonia. Sinais e Sintomas Secundários Boca e garganta secas, febre intermitente, sudorese noturna, tosse seca, palpitação, tinnitus e dor ou lassidão na região lombar. Língua Vermelha com pouco revestimento. Pulso Filiforme e rápido. Análise 1. O fogo ou a deficiência de Yin do Shen causa a deficiência de Jin Ye,resultando em secura e impedindo o umedecimento da laringe, manifestando-se em rouquidão ou disfonia. 2. Emagrecimento, febre intermitente e sudorese noturna são causados pela hiperatividade do fogo devido à deficiência do Yin.

Acrescentar os seguintes pontos para síndrome por: Vento-Calor: Da Zhui (DM 14). Vento-frio: Feng Men (B 12). Estagnação do Qi do Gan: Tai Chong (F 3). Deficiência do Yin: TaiXi (R 3). Explanação RM 23, IG 18 e RM 22 são pontos locais, utilizados para acalmar a orofaringe. P 10 é utilizado para dispersar o Qi do Fei e umedecer a garganta. IG'4, ponto Yuan (Fonte) do meridiano do Intestino Grosso e acoplado do meridiano do Pulmão, pode ser utilizado para remover o calor do Fei e promover a circulação do Qi no Jiao Superior. DM 14 pode ser utilizado para eliminar calor. B 12 pode eliminar vento-frio. F 3 reduz a estagnação de Qi do Gan. R 3 nutre o Shen e diminui o fogo patogênico. Técnica e Método Agulhar DM 23 obliquamente para cima a 0,8 -1,0 cun. Agulhar IG 18 obliquamente em direção à garganta 0,5-0,8 cun, tomando cuidado com as artérias. Agulhar PIO e IG 4 perpendicularmente 1,0 cun. Aplicar método de tonificação em R 3. Aplicar método de sedação nos outros pontos anteriormente mencionados.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ OLHOS, NARIZ EGARGANTA ~ DISFONIA

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Ling Shu.Parafase inicial de disfonia, agulhar Fu Tu (IG 18) e realizar sangria na raiz da língua. 2. Resumo das Experiências Clínicas em Acupuntura e Moxibustào (Zhen Jiu Lin Chuang Jing YanJi Yao): Selecionar para rouquidão Pontos Principais: Tian Tu (RM 22), Ren Ying (E 9), Lian Quan (RM 23), Tian Ding (IG 17) e Fu Tu (IG 18).Jian Shi (PC 5), He Gu (IG 4). Pontos Complementares: Er Jian (IG 2), Jia Che (E 6) e San Yin Jiao (BP 6). Selecionar dois pontos principais e dois complementares por vez. Tratar uma vez ao dia. Reter as agulhas por aproximadamente 30 minutos. Dez aplicações encerram um ciclo de tratamento.

Outras Terapias 1. Acupuntura a Laser Seleção de Pontos Zeng Yin (localizado na depressão da cartilagem tireóide bilateralmente).

.

655

2. Fitoterapia San Ao Tang (Decocção de Três Drogas Brutas) é útil para disfonia devido ao vento-frio. Sang Ju Yin (Decocção de Fo/ium Mori e Fios Chrysanthemi) é indicado para disfonia por vento-calor. Chai Hu Shu Gan San (Pó de Radix Bupleuri para Dispersar a Estagnação de Qi do Gan) é indicado para

disfonia por transtorno emocional. Tong Qiao Huo Xue Tang (Decocção para Promover a Circulação de Xue) é adequado para disfonia por estagnação de Qi do Gan. Bai He Gu Jing Tang (Decocção de Bolbus lilii para tonificar o Fei) ou Liu WeiDi Huang Wan(Glóbulos de Seis Drogas contendo Rhizome Rehmanniae praeparatae) pode ser usada para disfonia por secura do Fei e deficiência de Yin.As drogas acima são usadas por via oral. B/ow Zhu Huang San (Pó de Cálculo Bovino e Margarita) ou Bing Peng San (Pó de Borneolum syntheticum e Bórax)para a garganta,5 a 6 vezesao dia. Ou Liu Shen Wan(Glóbulos das Seis Drogas Milagrosas) e Tie Di Wan.

Notas

Técnica e Método Utilizar o laser He-Ne com o comprimento de onda 6328 e capacidade 1,5-3,0 mW para produzir o feixe vermelho do laser.

A distânciaentre a fonteda luz e do pontoZeng Yiné de 20 cm. Tempo de duração: de 1 minuto todos os dias. Dez aplicações perfazem um ciclo de tratamento. O intervalo entre dois tratamentos é de 3 a 5 dias.

1. O diagnóstico da disfonia é muito importante para o sucesso do tratamento, e no caso de carcinoma de laringe deve ser encaminhado para o oncologista. 2. Praticar atividades físicas para reforçar a constituição do corpo e prevenir o resfriado comum. Evitar temperos picantes, alimentos gordurosos, tabaco, bebidas alcoólicas e tensão vocal. 3. A acupuntura pode ser eficaz no tratamento do excesso de atrito vocal e na síndrome de excesso de disfonia.

Resumo

Tabela 123 Etiopatogenia Invasão de fatores patogênicos externos

Seleção de Pontos Pontos Principais Yu li (P 10), Lian Quan (RM 23),

Transtorno emocional

Fu Tu (IG 18),

Secura prejudicando o Yin do Fei, deficiência do Yin do Shen

Tian Tu (RM 22)

Excesso de esforço nas pregas vocais

He Gu (lG 4),

Pontos Complementares Vento-frio: Feng Men (8 12) Vento-calor: Da Zhui (DM 14) Tai Chong (F 3)

TaiXi (R3) ,

60 Tinnitus e Surdez ErMing

1+~~ , ErLong

1+~

São muitos os fatores que causam tinnitus e surdez. Tinnitus é caracterizado, principalmente, pela percepção subjetiva de ruídos que perturbam a audição normal ou o sono do paciente. A surdez apresenta graus variados de deficiência auditiva, desde a perda parcial até a total da audição. Com freqüência, o tinnitus pode ser o prenúncio da surdez. O tinnitus e a surdez são mencionados juntos pois podem ocorrer simultaneamente. Também possuem etiologia e tratamento similares. Clinicamente são divididos em tipo deficiência e excesso. As síndromes de excesso são causadas por raiva e medo violentos, com subseqüente ascensão do fogo do Gan e do Dan, perturbando os meridianos San Jiao e Vesícula Biliar, ou pelo bloqueio do Qi, ocasionado por acúmulo de mucosidade, perturbando o orificio limpo, e devem ser tratadas com método para reduzir o fogo do Gan e remover a mucosidade. As síndromes de deficiência são causadas ou por deficiênciade Jing do Shen ou do Pi e do Wei, que acarretam falha na ascensão do Qi puro para as orelhas. O tratamentoconsiste no método de tonificação do Jing do Shen e fortalecimentodo Pi para elevar o YangQi. Inflamação aguda ou crônica, doença de Meniere, neurastenia e cervicalgia na Medicina Ocidental podem ser tratadas de acordo com este capítulo.

Etiopatogenia 1. Ascensão do Fogo do Gan Os meridianosdo SanJiao e da VesículaBiliarcircu-

Iam ao redor das orelhas. O Gan e o Dan são acoplados. Raiva e medo intensos levam à estagnação de Qi do Gan, que facilmente se transforma em fogo. Quando os orificios limpos são obstruídos em conseqüência da ascensão do fogo do Gan e do Dan, pode ocorrer tinnitus e surdez. 2. Estagnação de Mucosidade-Fogo O consumo abusivo de bebidas alcoólicas ou a ingestão exagerada de alimentos gordurosos pode produzir mucosidade, que facilmente se acumula e se transforma em fogo patogênico. A ascensão do fogo junto com a mucosidade perturba os orificios limpos e provoca tinnitus e surdez. 3. Deficiência do Jing do Shen As orelhas são orificios do Shen. Tinnitus e surdez podem ser causados por deficiência constitucional do Shetl ou dano do Jing do Shen conseqüente à atividade sexual excessiva. 4. Deficiência de Pi e Wei O Pi e o Weipodem ser lesados por dieta desregrada, excesso de trabalho ou ingestão excessiva de alimentos frios, ocasionando produção insuficiente de Qi e Xue. Com isso, os meridianos deficientes falham na função de nutrir as orelhas. Além do mais, a disfunção de Yang do Pi, incapaz em ascender Qi puro, também origina tinnitus e surdez.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ OLHOS, NARIZ E GARGANTA ~ TINNITUS E SURDEZ.

657

Ascensãodo fogo ao longo dos meridianos por estagnação do Qi do Gan

Tipo Excesso Obstrução do fluxo do Qi por estagnação da mucosidade Tinnitus e Surdez Deficiência de Jing do Shen, comprometendo a nutrição das orelhas Tipo Deficiência Yang límpido falhando em ascender por deficiência de Pie Wei

Diferenciação 1. Ascensão do Fogo do Gan (Gan Huo Shang Rao) Principais Manifestações Ruídos nas orelhas semelhantes aos de maré, vento ou trovão, variação da capacidade da audição, ora melhor, ora pior. Há piora do tinnitus e da surdez após transtorno emocional. Sinais e Sintomas Secundários Otalgia, cefaléia, tontura, rubor facial, hiperemia ocular, gosto amargo com a garganta seca, agitação com irritabilidade ou sono intranqüilo, sensação de desconforto no hipocôndrio, constipação e urina turva. Língua Vermelha com revestimento amarelo. Pulso Rápido e em corda. Análise O fogo se origina do Qi do Gan estagnado ascendendo e invadindo os meridianos do San Jiao e da Vesícula Biliar provocando otalgia, cefaléia, tontura, rubor facial, hiperemia ocular, gosto amargo e garganta seca. O fogo do Gan afeta o Xin e se manifesta em irritabilidade e sono intranqüilo. O fogo do Gan acumula-se internamente e bloqueia o fluxo de Qi nos meridianos, causando sensação de plenitude e dor no hipocôndrio.

O fogo excessivo consome os fluidos nos intestinos, provocando constipação e urina turva. A língua vermelha com revestimento amarelo e o pulso rápido e em corda são sinais de fogo excessivodo Gan. 2. Estagnação da Mucosidade-Fogo (TanHuo YuJie) Principais Manifestações Tinnitus com ruídos semelhante ao da maré, com hipoacusia ou surdez como se as orelhas estivessem tapadas. Sinais e Sintomas Secundários Tontura, fadiga, sensação de plenitude no tórax, tosse com excesso de secreção, gosto amargo, dificuldade para urmar e evacuar. Língua Vermelha com revestimento amarelo e pegajoso. Pulso Rápido e deslizante. Análise 1. O acúmulo de mucosidade e fogo bloqueia os orifícios limpos, resultando em tinnitus contínuo ou surdez como se as orelhas estivessem tapadas. 2. Mucosidade estagnada bloqueia a circulação do fluxo de Qi, causando tontura, fadiga, sensação de plenitude no tórax, tosse, muco em grande quantidade e dificuldade para urinar e evacuar. 3. Gosto amargo é causado por mucosidade-fogo excessiva no Gan e no Dan.

658

.

TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

4. A língua vennelha com revestimento amarelo e pegajoso e o pulso rápido ~ deslizante são sinais de acúmulo de mucosidade-fogo.

3. Deficiência de Jing do Shen (ShenJing Kui Sun) Principais Manifestações Ruído contínuo nas orelhas, semelhanteao som de cigarra, que melhora durante o dia, mas piora à noite.

Sinais e Sintomas Secundários

Análise 1. Tinnitus e surdez resultam da deficiência do Pi e Wei que falha na fonnação de Qi e Xue para nutrir os orifícios. 2. Os sintomas pioram após esforços físicos devido à deficiência do Jiao Mediano. 3. Inapetência, sensação de plenitude abdominal e diarréia são conseqüentes à disfunção de Pi e Wei. 4. Cansaço, palidez, língua e lábios pálidos e pulso fraco resultam da deficiência de Qi e Xue.

Tontura, fadiga, dor e fraqueza na região lombar e nos joelhos, emissão seminal noturna, agitação e insônia. Língua Vennelha, com pouco revestimento. Pulso Filifonne e fraco ou filifonne e rápido.

Análise 1. O tinnitus que piora à noite e a tontura resultam da deficiência de Jing do Shen incapaz de nutrir os orifícios limpos.

2. Inquietaçãoe insônia são causadas por ascensão do fogo do Gan resultante da deficiência de Yin do Shen.

3. Emissão seminal noturna é conseqüência do Fogo Ministerialinvadindoo canalseminal.

4. A línguavennelha com pouco revestimentoe pulso superficial e rápido são sinais de hiperatividadedo fogo por deficiência. 4. Deficiência de Pi e Wei (Pi Wei Xu Ruo) Principais Manifestações Tinnitus e surdez pioram após esforços ou em situações como agachar e levantar. Pode haver uma sensação de vazio ou frio nas orelhas.

Sinais e Sintomas Secundários Lassidão, fraqueza generalizada, inapetência, sensação de plenitude abdominal após as refeições, fezes amolecidas,e compleição,línguae lábiospálidos. Língua Pálida com revestimento branco. Pulso Fraco.

Tratamento Princípiode Tratamento Eliminar o fogo do Gan e do Dan. Nas síndromes de excesso, remover mucosidade para drenar os orifícios; nas síndromes de deficiência, tonificar Gan, Shen, Pi e Wei.

Seleção de Pontos Pontos principais: Yi Feng (SJ 17), Ting Hui (VB 2), Zong Zhu (SJ 3) e Xia Xi (VB 43). Acrescentar os seguintes pontos para: Fogo do Gan e do Dan: Tai Chong (F 3) e Qiu Xu >

(VB 40). Estagnação de mucosidade-fogo: Feng Long (E 40) e Lao Gong (PC 8). Deficiência de Yin do Shen: Shen Shu (B 23) e Tai Xi (R 3). Deficiência do Pi e Wei:Pi Shu (B 20) e Zu San Li (E 36).

Explanação Os meridianos San Jiao e da Vesícula Biliar circulam ao redor das orelhas. Por esta razão, são utilizados os pontos SJ 17, SJ 3, VB 2 e VB 43 com a função de promover o fluxo de Qi. F 3 e VB 40, pontos Yuan (Fonte), podem ser utilizados para eliminaro fogo do Gane do Dan. E 40, ponto Luo (Conexão) do meridiano do Estômago, e PC 8, ponto Ying (Nascente) do meridiano do Pericárdio, podem ser utilizados para eliminar fogo, removermucosidadee drenarosorifícios. B 23 e R 3 podem ser utilizados param tonificar o Jing do Shen. B 20 e E 36 podem ser utilizados para fortalecer o Qi doPi.

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO.

Técnicae Método

OLHOS, NARIZ EGARGANTA.

TINNITUS E SURDEZ.

659

Técnica e Método

Agtilhar B 23, R 3, B 20 e E 36 perpendicularmente 1,0 cun com método de tonificação. Aplicar moxibustão em B 23 e B 20. Agulharos outrospontosperpendicularmente0,5-1,0cun. Reter as agulhas por 20 minutos.

Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. Clássico de Acupuntura e Moxibustão para Melhorar a Qualidade de Vida (Zhen Jiu Zi Sheng Jing). Selecionar Tian Rong (m 17), Ting Hui (VB 2), Ting Gong (m 19) e Zhong Zhu (SJ 3) para tratar tinnitus, que se manifesta em ruído semelhante ao da cigarra. 2. Mil Prescrições Douradas (Qian Jin YaoFang). Selecionar Shang Guan (VB 3), Xia Guan (E 7), Si Bai (E 2), Ba Hui (DM 20), Lu Xi (SJ 19), YiFeng (SJ 17), Er Men (SJ 21), Han Yan (VB 4), Tian Chuang (m 16), YangXi (IG 5), Guan Chong (SJ 1), Ye Men (SJ 2) e Zhong Zhu (SJ 3) para tinnitus e surdez. 3. Acupuntura e Moxibustão Chinesas (Zhong Guo Zhen Jiu Xue). Em deficiência de audição, agulhar Zu San Li (E 36), inserindo a agulha 0,5 cun, retê-Ia e girá-Ia por dois minutos e aplicar moxibustão com 3 a 5 cones. Selecionar He Gu (IG 4), inserir a agulha 0,4 cun e retê-Ia por 2 minutos.

Outras Terapias 1. Auriculoacupuntura

Pontos Orelha interna, Fígado, Rim e Shen Men.

Agulhar e aplicar método de estimulação moderada. Reter as agulhas por 15 a 20 minutos. Dez a quinze sessões perfazem um ciclo de tratamento. 2. Acupuntura Escalpeana Agulhar as áreas da audição uma vez ao dia. Dez sessões perfazem um ciclo de tratamento. 3. Fitoterapia Long Dan Xie Gan Tang (Decocção de Radix Gentianae para Reduzir o Fogo do Gan) é apropriado para síndromes causadas por ascensão do fogo do Gan. Qing Qi Hua Tan Wan (Pílula para Eliminar Calor e Remover Mucosidade) é indicado para síndromes por estagnação da mucosidade-fogo. Er Long Zuo Ci Wan (Pílula Zuo Ci para Surdez) é útíl para síndromes por deficiência do Jing do Shen. Yi Qi Cong Ming Tang (Decocção para Tonificar o Qi e Melhorar a Audição), acrescido de Chang Pu (Rizoma Acori Graminei) é indicado para síndromes por deficiência do Pi e Wei.

Notas 1. Tinnitus e surdez podem ser causados por vários fatores patogênicos. Na prática clínica, as causas devem ser cuidadosamente investigadas. 2. Acupuntura e moxibustão apresentam eficácia relativa no tratamento de tinnitus. Porém, não apresentam bons resultados em doenças orgânicas das orelhas.

Resumo Tabela 124 Seleção de Pontos Diferenciação

Princípio de Tratamento

Ascensão de fogo

Abaixar o fogo

Acúmulo de mucos idade-fogo

Abaixar o fogo e remover a mucosidade

Deficiência de Jing do Shen

TonificarJing do Shen

Shen Shu (B 23) Tai Xi (R 3)

Deficiência de Pie Wei

Tonificar Pi e Wei

Zu San Li (E 36)

Pontos Principais

Pontos Complementares

Ying Feng (SJ 17) Ting Hui (VB 2) Zhong Zhu (SJ 3) Xia Xi (VB43)

Tai Chong (F 3) Qiu Xu (VB 40) Feng Long (E 40) Lao Gong (PC 8)

Pi Shu (B 20)

61

Surdez e Mudez Long Ya

~ ~iIr

A surdez é definida como urna perda da capacidade auditiva, e mudez como a incapacidade para a palavra articulada. A mudez resultante da surdez recebe a deno-

Diferenciação

minação de surdo-mudez. A surdo-mudez pode ser classificada como congênita, quando causada por fatores hereditários, e adquirida, quando provocada por invasão de umidade e calor patogênicos. O tratamento com acupuntura consiste em drenar os colaterais e melhorar as funções dos orifícios. Pode-se tratar primeiro a surdez e em seguida a mudez, ou optar por tratar ambas ao mesmo tempo.

Manifestações Principais Perda da audição.

Etiopatogenia 1. Surdo-Mudez Congênita Geralmente resulta de fatores hereditários, malformações, consangüinidade, infecções congênitas, medicações ototóxicas durante a gravidez e outras. 2. Surdo-Mudez Adquirida Pode ser decorrente de infecções (labirintite, meningite, parotidite), traumatismos craniano ou sonoro, neoplasias, doenças metabólicas ou auto-imunes, fármacos ototóxicos ou surdez súbita idiopática. Alem disso, doenças otológicas e lesões causadas por uso de medicações ototóxicas podem resultar em surdomudez.

Sintomas e Sinais Secundários Dificuldade na fala, tímpano normal, em alguns casos presença de pequeno freio lingual. Língua e Pulso Sem alterações significativas. Análise Obstrução do meridiano levando à surdez. Surdez causa mutismo, manifestada como surdo-mudez.

Tratamento Princípio de Tratamento Drenar o meridiano e melhorar as funções dos orifíCIOS.

Seleção de Pontos Surdez: Er Men (SJ 21), Ting Gong (ID 19), TingHui (VB 2), Yi Feng (SJ 17), Zhong Zhu (SJ 3) e Wai Guan (SJ 5). Mudez: YaMen (DM 15),Lian Quan (RM 23) e Tong Li (C 5).

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ OLHOS, NARIZ EGARGANTA ~ SURDEZ E MUDEZ.

Explanação 1. Os meridianos Shao Yang da Mão e do Pé passam ao redor da orelha, portanto SI 17, SI 21, SI 13, SI 5 e VB 2 são utilizados para drenar o Qi local, fortalecer a circulação de Xue e melhorar as funções dos orifíCIOS.

2. DM 15, ponto de cruzamento do Du Mai com o Yang WeiMai, é utilizado para tratar rigidez da língua com dificuldade para falar, abrindo orifícios. RM 23, ponto de cruzamentodoRen Maicom YinWei,tem a função de melhorar o movimento da língua. Estes dois pontos, um anterior e outro posterior, são pontos locais selecionados para tratar surdez e mudez. 3. C 5, ponto Luo (Conexão) do meridiano do Coração, pode serutilizadopara regularizaro Qi doXin e melhorar a função da garganta e da língua. Técnica e Método Todos os pontos anteriormente mencionados podem ser puncionados com método neutro. DM 15 está localizado perto do bulbo, não podendo portanto ser puncionado profundamente. Em geral, puncionar não mais que 0,5 cun. O ponto também não deve ser manipulado com grande amplitude.

661

Quan (RM 23) e Shang Lian Quan (EX) como pontos suplementares.

Outras Terapias Agulhamento Subcutâneo ChiMai(SI 18), YiFeng(SI 17), YiMing(EX-CP 14) e Ting Gong (SI 19) são pontos usuais para tratar surdez e mudez. Selecionar de 1 a 2 pontos diariamente e manter as agulhas por 12 horas.

Notas A acupuntura tem efeito curativo no tratamento da surdo-mudez histérica. Com a melhora da audição, o paciente pode ser submetido ao treinamento da fala. Bons resultados somente serão obtidos após longo períodode tratamentoe treinamento. Para outros casos, a acupuntura não tem resultados satisfatórios e o tratamento exige um longo período de duração.

Registros Antigos Seleção de Fórmulas Atuais e Antigas 1. A Ciência da Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Xue). Er Men (SI21), Ting Gong (IDI9), TIngHui (VB 2), Yi Feng (SI 17), Ya Men (DM 15) e Lian Quan (RM 23) são selecionados como pontos principais. He Gu (IG 4), Zhong Zhu (SI3) e Wai Guan (SI 5) como pontos suplementares. 2. Coletâneade Experiênciasem Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu YiXue YanFang). YaMen (DM 15), Feng Chi (VB 20), Ting Gong (ID 19), TIng Hui (VB 2) e YiFeng (SI 17) são selecionados como pontos principais e Er Men (SI 21), Chi Mai (SI 18), He Gu (IG 4)). Zhong Zhu (SI 3) Wai Guan (SI 5), Lian

1. Su Wen (Su Wen). Para surdez, agulhar os pontos do meridiano Intestino Grosso. Caso não obtenha efeito, puncionar os pontos ao redor da orelha. 2. Tratadodas Causas e Sintomas das Doenças (Zhu Bing YuanHouLun).Epilepsiainfantilou convulsões podem causar dificuldade na fala. 3. TerapiaExperimental de Dan Xi (Dan Xi Xin Fa). Surdez geralmente resulta de ataque do calor patogênico

62

Cessação de Fumar Jie Yan

lfXirEJ

o tabagismo é extremamente prejudicial à saúde. Os dependentes do tabaco são as principais vítimas de câncer pulmonar e na boca, doenças cardiovasculares, respiratórias, disfunção erétil, além de aumentar a incidência de malformação fetal. O tabagismo é um problema de saúde pública. Portanto, cessar de fumar é uma questão mundial. Recentemente, a acupuntura e a moxibustão têm mostrado eficácia no auxílio à cessação de fumar. A auriculoacupuntura, a acupuntura sistêmica ou a aplicação simultânea das duas técnicas podem ser utilizadas para esta finalidade, embora a auriculoacupuntura seja mais conhecida.

1. Auriculoacupuntura Pontos Pulmão, Nariz Interno, Traquéia, Subcórtex, Endócrino, Shen Men, Nervo Simpático, Baço, Estômago, Ponto da Fome e Fígado. Técnica e Método Selecionar de 4 a 5 pontos por vez bilateralmente. Agulhar uma vez ao dia. Reter as agulhas por 30 minutos. Tratar diariamente durante uma semana. Na semana seguinte, utiliza-se o método de semente WangBu Liu Xing (Semen Vaccariae) ou agulhas intradérmicas.

2. Acupuntura Sistêmica Seleção de Pontos Lie Que (P 7), Zu San Li (E 36), Nei Guan (PC 6), Da Zhui (DM 14), Ying Xiang (IG 20), Zhong Wan (RM 12), Zhang Men (F 13), Zhong Fu (P 1), Chi Ze (P 5), Xin Shu (B 15), Gan Shu (B 18), Dan Shu (B 19), Pi Shu (B 20) e WeiShu (B 21). Técnica e Método Selecionar de 4 a 5 pontos bilateralmente. Tratar uma vez ao dia. Uma semana constitui um curso de tratamento. Utilizar método neutro. Para aumentar o efeito terapêutico, podem ser aplicados pontos auriculares e sistêmicos concomitantemente. Se o paciente apresenta outros sintomas, podem ser acrescentados pontos de acordo com as síndromes. Acredita-se que o princípio de cessar de fumar pela acupuntura ocorra através da liberação da morfina endógena provocada pelo agulhamento. O efeito da cessação do tabagismo pela auriculoacupuntura é devido à existência de inúmeros ramos nervosos existentes na orelha que se conectam direta e indiretamente com o cérebro, órgãos internos e extremidades. Estimulando pontos auriculares, é possível regularizar a atividade fisiológica do corpo e diminuir a vontade de fumar e a ansiedade.

63 Cervicalgia Jing Zhuei Bing

~~*tm

A cervicalgiaé caracterizadapor dor e hipersensibilidade em diferentes graus, tensão muscular e sensação de peso no pescoço. A dor e a rigidez cervical geralmente ocorrem em pessoas acima da meia idade, mais em mulheres que em homens, e são caracterizadas por crises crônicas e repetidas. Os agentes etiológicos ainda não estão totalmente esclarecidos, mas relaciona-se a muitos fatores, como o frio exógeno nas costas, o estresse, a fadiga fisica e mental, o erro de postura, a fadiga visual prolongada, irregularidade menstrual, processo degenerativo musculoesquelético, traumas, tumor, ,traqueíte,entre outros. A MTC relata que muitas vezes esta patologia está relacionada com o vento-frio que invade os meridianos, a deficiência de Xue no Gan, a hiperatividade do Yang renal, a estagnação de Qi, a estase de Xue e o acúmulo interno de frio, entre outros. O tratamento principal da cervicalgia visa aquecer os meridianos, eliminar o frio patogênico, nutrir o Xue para restabelecer a função dos meridianos e acalmar o Gan para regularizar o Qi.

Etiopatogen

ia

1. Vento e Frio Invadindo os Meridianos (Feng Han Qin Xi Jing Luo) O vento-frio exógeno pode invadir os meridianos Tai Yang e Yang Ming e impedir o fluxo de Ying Qi e Wei Qi, provocando bloqueio dos meridianos, contratura no pescoço, causando dor irradiada para o ombro e as costas.

2. Hiperatividade de Yang do Gan (Gan Yang Shang Kang) A constante deficiência de Yin causa incapacidade de controlar a hiperatividade do Yang, que resulta na ascensão do Yang do Gan, provocando distúrbio na cabeça e no pescoço e desencadeando dor.

3. Insuficiência de Xue do Gan (Gan Xue Bu Zu) A insuficiência de Xue depois do parto ou por doença prolongada dificulta a nutrição adequada dos meridianos e causa contratura no pescoço, provocando dor.

4. Umidade-Frio Bloqueando o Tórax (Han Shi Zu Ge) O acÚillulo crônico de umidade-frio no tórax causa a estase do Yang do tórax e sensação de peso nas costas, que irradiam para o pescoço, causando dor.

5. Estagnação de Qi e Estase de Xue (QiZhi Xue Yu) A depressão mental pode causar disfunção do Gan em dispersar o Qi, provocando estagnação de Qi, redução do fluxo de Xue e irregularidade menstrual. O fluxo do Qi invertido ascende ao longo dos meridianos, causando dor no pescoço. Isto também pode ser ocasionado por postura inadequada, que danifica os meridianos, resultando em estagnação de Qi e estase de Xue, originando dor.

Diferenciação Principais Manifestações Sensação de contraturae peso no pescoço, dor leve irradiando para o ombro, peito e costas em casos graves.

Sinais e Sintomas Secundários Pode haver os seguintes sintomas em caso de: Vento-frio invadindo os meridianos: aversão ao frio, cefaléia e dor nas articulações, aliviada pela pressão e pelo calor. Hiperatividade de Yang do Gan: irritabilidade, vertigem, hiperemia ocular, gosto amargo, opressão no peito e a sensação febril na face. Deficiência de Xue do Gan: secura dos olhos, fadiga visual ou turvação da visão, compleição pálida, vertigem, palpitação, lábios e unhas pálidas.

11.DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO ~ OUTRAS DOENÇAS ~ CERVICALGIA

Vento-Frio

invadindo

os

meridianos

Hiperatividade

de Yangdo Gan

.

667

I---

I---

Insuficiência r

de Xue do Gan

Dificuldadena circulaçãode Qi,Xue, Ying e Wei

Umidade-Frio bloqueando o tórax

-

Estagnação de Qi e estase de Xue

-

Mucosidade-frio bloqueando o tórax: opressão torácica, vômitos de muco, vertigem, edema discreto nas mãos, boca seca com ausência de sede. Estagnação de Qi e estase de Xue: plenitude no tórax e no hipocôndrio, suspiros freqüentes, irregularidade menstrual, agravados por emoções ou alterações emocionais. Língua Normal ou algumas mudanças são observadas em razão dos diferentes fatores etiológicos. Pulso Áspero, tenso e em corda. Análise 1. A estagnação de Qi do meridiano do pescoço e das costas provoca contratura muscular em casos leves e dor em casos graves. O pescoço e o ombro são os locais de encontro dos meridianos Yang.Assim, contratura muscular ocorre freqüentemente. 2. Os sintomas secundários variam de acordo com os fatores etiológicos.

Tratamento Princípio de Tratamento Princípio Principal: relaxar os músculos e ativar o fluxo de Qi e Xue nos meridianos e colaterais. Princípios de acordo com as diferentes síndromes:

..I"

. Contratura muscular .

Estase

de Qi ou Xue

Cervicalgia

nos meridianos

dissipar o vento e eliminar o frio, acalmar o Gan e conter o Yang, tonificar o Qi e nutrir o Xue, aquecer e resolver a retenção de mucosidade, acalmar o Gan e melhorar a circulação de Qi e Xue. Seleção de Pontos Da Zhui (DM 14),Zhi Yang (DM 9), Tian Zhu (B 10), Lie Que (P 7), HouXi (ID 3), pontos JiaJi (EX-DL 2) localizados na região superior das costas. Explanação DM 14 e DM 9 têm a função de ativar o Yang Qi para melhorar a circulação de Qi e Xue. B 10 pode restaurar a consciência e ativar os colaterais. Como ponto do meridiano da Bexiga, também é utilizado para tratar as desordens do pescoço e da cabeça. P 7 e ID 3 são os principais pontos para o tratamento das afecções do pescoço e da cabeça. Os pontos Jia Ji no pescoço podem ser utilizados para melhorar a circulação local dos meridianos, ou seja, para efeitos analgésicos e relaxamento muscular. Acrescentar os seguintes pontos em caso de: Vento-frio: IG 4 e VB 20. Hiperatividade de Yang do Gan: F 3 e IG 11. Estagnação de Qi e estase de Xue: BP 6. Fadiga visual: B 1 e B 2. Dor irradiando para o ombro: VB 21 e IG 15.

668

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

Técnica e Método Agulhar DM 14 e DM 9 obliquamente para cima 1,0 cun. Agulhar B 10 perpendicularmente 1,0-1,5 cun. P 7 obliquamente para cima 1,0 cun. ID 3 perpendicularmente 0,5 cun. Aplicar método de tonificação neutro.

Seleção de fórmulas Atuais e Antigas 1. Grande Compêndio de Acupuntura e Moxibustão (Zhen Jiu Da Cheng). SelecionarJian Liao (SJ 14),Feng Men (B 12),Zhong Zhu (SJ 3) e Da Zhu (DM 11)para tratar o rubor e a inflamaçãodo ombro e das costas. 2. Clássico de Acupuntura e Moxibustão para Melhorar a Qualidade de Vida (Zhen Jiu Zi Sheng Jing). Selecionar Qu Chi (IG 11) e Tian Liao (SJ 15) para melhorar a dificuldade de elevar o braço devido à dor na articulação do ombro. 3. Mil Prescrições Douradas (Qian Jin YaoFang). Selecionar YangLao (ID 6) e TianZhu (B 10) para tratar a dor do ombro, como se o ombro estivesse quebrado.

4. Fitoterapia Utilizar as seguintes fórmulas em casos de: Vento-frio: Ge Gen Tang (Decocção de Radix Puerariae) e Juan Bi Tang (Decocção para Tratar Reumatismo). Hiperatividade de Yang do Gan: Gou TengSan (Pó de Ramulus Uncariae cum uncis). Deficiência de Xue: Si Wu Tang (Decocção de Quatro Drogas) e Qi Ju Di Huang Wan (Glóbulos de Seis Drogas contendo Rhizoma Rehmanniae peaparatae adicionando Fructus LyÜftos chrysanthemi). Retenção de umidade-frio: Xiao Qin Long Tang (Decocção de Dragão Azul Pequeno) e Ling Gui Zhu Gan Tang (Decocção de Poria, Ramulus Cinnamomi, Rhizoma Atractylodis macrocephalae e Radix Glycyrrhizae. Estagnação de Qi e estase de Xue: Shu Jin Huo Xue Tang (Decocção para Regularizar os Meridianos e Colaterais), TaoHe Cheng Qi Tang (Decocção de Semen Persicae para Purgação), Xiao Yao San (Pó para Acalmar o Gan).

Notas Outras terapias 1. Auriculoacupuntura Pontos Ombro,ShenMen, Supra-renale Subcórtex.

1. Tratar cervicalgia com acupuntura tem um bom efeito terapêutico. O resultado pode ser ainda melhor quando combinado com método de ventosas e massoterapia. 2. Manter postura adequada, praticar atividades físicas, manter a mente calma e evitar exposição ao frio enquanto suado.

Técnica e Método Aplicar estímulo moderado nos pontos anteriormente mencionados.

Registros Antigos

Reter as agulhas por 15 a 20 minutos. Tratar uma vez ao dia ou em dias alternados.

1. VerdadeiroConceito das Sinopses das Prescrições da Câmara Dourada (Jin Gui Yao Lue Fang Lun Bem fi). Os meridianos são as vias onde o Qi vital e o Xue circulam. Se os meridianos forem invadidos por vento, umidade e frio exógenos, a circulação dos meridianos será obstruída, causando contratura. 2. Os Princípios da Medicina (Yi Xue Yuan Li). Embora haja muitos fatores etiológicos nesta doença, a deficiência de Jin Ye e de Xue provoca nutrição insuficiente dos meridianos. Em conseqüência, surge dor. 3. Su Wen. Dor e rigidez do pescoço são causadas por umidade.

Agulhas intradérmicas podem ser utilizadas com bom efeito terapêutico. Reter as agulhas por 3 a 5 dias. 2. Hidroacupuntura ou Infiltração Selecionar 2 a 3 pontos dolorosos e aplicar 5 a 10 ml de solução fisiológica em cada ponto. Tratar em dias alternados. Dez aplicações perfazem um curso de tratamento. 3. Sangria e Ventosa Bater fortemente com agulha epidérmica nos pontos dolorosos e para provocar sangria, e em seguida aplicar ventosa.

4. Ling Shu. As desordens dos músculos e tendões podem ocorrer quando o frio patogênico ataca o corpo.

APÊNDICE: Fitoterapia Nomes das fórmulas de Fitoterapia em chinês, listadas por capítulo

Xiao Ji Yin Zi

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670

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

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Jin Sua Gu Jing Wan -

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Xiang Zhi Shi Gaa Tang - ~1t-E.~pj

Qiang Hua Sheng Shi Tang - ~ô1~Jj!H1i1~pj

11.DIAGNÓSTICO ETRATAMENTO ~ AP~NDICE: FITOTERAPIA

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Qi Zhi Xiang Fu Wan - -t1ttlw\!ftfL

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BanXia BaiZhu TianMa Tang - *- ~ É3*7Ç~rm Jia WeiSi Wu Tang - :tJQ ~ [J]1mrm Tong Qiao Huo Xue Tang - :ii~~ 34

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Zhen Gan Xi Feng Tang - u!)ff~~}X1.rm

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Yang Jing Shen Yu Tang - ~;ffl;fE/! .:Erm

Lu Jiao Jiao Wan - Jtjfl JB('fL

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671

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TRATADO CONTEMPORÂNEO DE ACUPUNTURA E MOXIBUSTÂO

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