Ver Korban Hidup

VER No. 127/VRH/KFM-UH/XII/2016

SURAT KETERANGAN VISUM ET REPERTUM KORBAN HIDUP Departemen Kedokteran Forensik & Medikolegal (KFM) Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin RS Pendidikan Universitas Hasanuddin Jl. Tamalanrea No. 90 Makassar– Indonesia PRO JUSTITIA No. Surat Keterangan VeR: 127/VRH/KFM-UH/XII/2016

I. Surat Permintaan VeR------------------------------------------------------------------------------------------a) Nomor Surat Permintaan VeR b) Tanggal dan Waktu SPV diterima

: A/312/XII/2016/Reskrim---------------------------------: Dua puluh enam Desember tahun dua ribu enam belas, pukul enam nol nol Waktu Indonesia bagian Tengah----------------------------------------------c) Pihak yang membuat SPV : Kepolisian Daerah Sulawesi Selatan Resor Kota Besar Makassar Sektor Panakkukang yang ditandatangani oleh BA SPK “II” Indra Arief, BRIGPOL, NRP 85060001 a.n Kapolsek Panakkukang-----------------------------------------------d) Jenis pemeriksaan yang diminta : Pemeriksaan luar------------------------------------------II. Laporan Visum et Repertum----------------------------------------------------------------------------------a) Tempat, Tanggal, dan Waktu Pemeriksaan : Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin Enam Januari tahun dua ribu tujuh belas pukul tiga belas lewat tiga puluh menit Waktu Indonesia Bagian Tengah-------b) Identitas Pasien/Korban (KTP/SIM/Paspor/SPV)*-----------------------------------------------------1. Nama : Chairil Anwar------------------------------------------------2. Tanggal Lahir/Umur : - / dua puluh tahun-----------------------------------------3. Alamat : Jl. Kerung-Kerung No. 13 Kota Makassar-----------4. No. Bukti Identitas : A/312/XII/2016/Reskrim----------------------------------c) Hasil Pemeriksaan---------------------------------------------------------------------------------------------1. Anamnesis : Orang tersebut mengalami luka akibat diserang orang yang tidak dikenal di jalan Urip Sumoharjo Kecamatan Panakukkang Kota Makassar, pada tanggal dua lima Desember tahun dua ribu enam belas----------------------------------------------------------2. Pemeriksaan Fisis-----------------------------------------------------------------------------------------(a) Kesadaran : Sadar Glascow Coma Scale lima belas-----------------------(b) Denyut nadi : Delapan puluh enam kali per menit-------------------(c) Pernapasan : Dua puluh kali per menit---------------------------------(d) Tekanan darah : Seratus sepuluh per delapan puluh millimeter air raksa----------------------------------------------------------(e) Suhu tubuh : Tiga tujuh koma lima derajat Celcius-----------------(f) Pakaian : Tampak korban tidak mengenakan pakaian--------(g) Tinggi badan : Seratus tujuh puluh sentimeter-------------------------(h) Berat badan : Lima puluh delapan kilogram---------------------------(i) Ciri khusus : Tidak ada ciri khusus-------------------------------------(j) Kepala : Tampak sebuah luka tertutup pada dahi sebelah kanan berbentuk memanjang dari bagian atas dahi sejajar pertengah alis kanan ke bagian Halaman 1 dari 4 halaman

VER No. 127/VRH/KFM-UH/XII/2016

(k) Leher (l) Bahu (m) Dada

(n) (o) (p) (q) (r) (s) (t) (u)

Punggung Perut Pinggang Bokong Dubur Alat kelamin Anggota gerak atas Anggota gerak bawah

bawah dahi bagian luar, dengan panjang empat koma dua sentimeter dan lebar nol koma delapan sentimeter, ujung luka pertama (A) terletak dua koma enam sentimeter disebelah kanan garis pertengahan wajah dan dua koma delapan lima sentimeter dari garis khayal yang melawati kedua alis, ujung luka kedua (B) terletak tujuh sentimeter disebelah kanan pertengahan wajah dan satu koma empat sentimeter dari garis khayal yang melewati kedua alis. Luka berbatas tegas berwarna merah keunguan, bengkak tidak dapat dinilai, permukaan luka terdapat darah yang telah mengering. Daerah sekitar luka tidak ada kelainan------------------------------------------------------: Tidak tampak kelainan------------------------------------: Tidak tampak kelainan------------------------------------: Tampak sebuah luka terbuka pada dada kanan bagian atas, berbentuk celah yang menganga, dengan panjang luka tiga koma dua sentimeter dan lebar luka dua koma lima, ujung luka pertama (A) berada sembilan koma Sembilan sentimeter dari garis tengah tubuh bagian depan dan satu koma sembilan sentimeter dari garis mendatar yang melewati dua tulang selangka, ujung luka kedua (B) terletak delapan sentimeter dari garis tengah tubuh bagian depan dan empat koma enam sentimeter dari garis mendatar yang melewati dua tulang selangka, dan ujung luka ketiga (C) terletak delapan koma enam sentimeter dari garis tengah tubuh bagian depan dan tiga koma empat sentimeter dari garis mendatar yang melewati dua tulang selangka. Tepi luka tidak rata, tebing luka terdiri dari jaringan kulit, lemak bawah kulit, dan otot, dasar luka berupa jaringan otot, tampak adanya jembatan jaringan, ketiga ujung luka tajam, tidak ada perdarahan aktif, daerah sekitar luka tidak ada kelainan---------------: Tidak tampak kelainan------------------------------------: Tidak tampak kelainan------------------------------------: Tidak tampak kelainan------------------------------------: Tidak tampak kelainan------------------------------------: Tidak dilakukan pemeriksaan---------------------------: Tidak dilakukan pemeriksaan---------------------------: Tampak bekas amputasi pada kedua lengan------: Tampak sebuah luka tertutup pada daerah lutut sebelah kanan dengan bentuk bulat, berdiameter tiga sentimeter dan memiliki ordinat tepat pada garis yang melewati lutut. Luka berbatas tegas, berwarna merah keunguan, bengkak tidak dapat dinilai, permukaan luka terdapat darah yang sudah mengering, daerah sekitar luka tidak ada kelainan. Tampak bekas amputasi pada kaki sebelah kiri.---------------------------------------------------

Halaman 2 dari 4 halaman

VER No. 127/VRH/KFM-UH/XII/2016

3. Pemeriksaan Penunjang---------------------------------------------------------------------------------(a) Laboratorium : Tidak dilakukan pemeriksaan---------------------------(b) Radiologi : Tidak dilakukan pemeriksaan---------------------------(c) Odontogram : Tidak dilakukan pemeriksaan---------------------------Lain-lain : Tidak dilakukan pemeriksaan---------------------------4. Ringkasan Pemeriksaan : ------------------------------------------------------------------Telah dilakukan pemeriksaan luar terhadap korban yang menurut penyidik bernama Chairil Anwar pada enam Januari tahun dua ribu tujuh belas pukul tiga belas lewat tiga puluh menit Waktu Indonesia Bagian Tengah di Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin berdasarkan surat permintaan Visum et Repertum dari Kepolisian Daerah Sulawesi Selatan Sektor Panakkukang No. Pol A/312/XII/2016/Reskrim tertanggal dua puluh Sembilan Desember tahun dua ribu enam belas yang ditandatangani oleh Indra Arief, BRIGPOL, NRP 85060001 BA SPK “II” a.n Kapolsek Panakkukang.------------------------------------------------------------------------Dari anamnesis, diketahui bahwa korban tersebut mengalami luka akibat diserang orang yang tidak dikenal di jalan Urip Sumoharjo, Kecamatan Panakukkang Kota Makassar, pada tanggal dua lima Desember tahun dua ribu enam belas.-----------Dari hasil pemeriksaan didapatkan status vital korban: nadi delapan puluh enam kali per menit, pernapasan dua puluh kali per menit, tekanan darah seratus sepuluh per delapan puluh millimeter air raksa, suhu tubuh tiga tujuh koma lima derajat Celcius.---------------------------------------------------------------------------------------------Dari hasil pemeriksaan Tampak sebuah luka tertutup pada dahi sebelah kanan berbentuk memanjang dari bagian atas dahi sejajar pertengah alis kanan ke bagian bawah dahi bagian luar, dengan panjang empat koma dua sentimeter dan lebar nol koma delapan sentimeter, ujung luka pertama (A) terletak dua koma enam sentimeter disebelah kanan garis pertengahan wajah dan dua koma delapan limasentimeter dari garis khayal yang melawati kedua alis, ujung luka kedua (B) terletak tujuh sentimeter disebelah kanan pertengahan wajah dan satu koma empat sentimeter dari garis khayal yang melewati kedua alis, luka berbatas tegas berwarna merah keunguan, bengkak tidak dapat dinilai, permukaan luka terdapat darah yang telah mengering, daerah sekitar luka tidak ada kelainan. Tampak sebuah luka terbuka pada dada kanan bagian atas, berbentuk celah yang menganga, dengan panjang luka tiga koma dua sentimeter dan lebar luka dua koma lima, ujung luka pertama (A) berada sembilan koma Sembilan sentimeter dari garis tengah tubuh bagian depan dan satu koma sembilan sentimeter dari garis mendatar yang melewati dua tulang selangka, ujung luka kedua (B) terletak delapan sentimeter dari garis tengah tubuh bagian depan dan empat koma enam sentimeter dari garis mendatar yang melewati dua tulang selangka, dan ujung lukaketiga (C) terletak delapan koma enam sentimeter dari garis tengah tubuh bagian depan dan tiga koma empat sentimeter dari garis mendatar yang melewati dua tulang selangka. Tepi luka tidak rata, tebing luka terdiri dari jaringan kulit, lemak bawah kulit, dan otot, dasar luka berupa jaringan otot, tampak adanya jembatan jaringan, ketiga ujung luka tajam, tidak ada perdarahan aktif, daerah sekitar luka tidak ada kelainan. Tampak sebuah luka tertutup pada daerah lutut sebelah kanan dengan bentuk bulat, berdiameter tiga sentimeter dan memiliki ordinat tepat pada garis yang melewati lutut. Luka berbatas tegas, berwarna merah keunguan, bengkak tidak dapat dinilai, permukaan luka terdapat darah yang sudah mengering, daerah sekitar luka tidak ada kelainan. Tampak bekas amputasi pada kedua lengan. Tampak bekas amputasi pada kaki sebelah kiri.------------------------------------------------

5. Diagnosis Kerja (ICD coding)---------------------------------------------------------------------------Damage

: Luka robek, luka memar, dan luka lecet--------------

Halaman 3 dari 4 halaman

VER No. 127/VRH/KFM-UH/XII/2016 Penyebab damage langsung (A-1) : Kerusakan jaringan kulit, jaringan lemak dibawah kulit, dan pembuluh darah, pecahnya pembuluh darah dalam kulit tanpa diikuti kerusakan jaringan kulit, dan kerusakan berbatas lapisan epidermis dan dermis.--------------------------------------------------Penyebab yang mendasari (A-2) : Trauma benda tumpul pada dada, lutut dan dahi.-Keadaan morbid lain (B) : Tidak tampak kelainan------------------------------------6. Pengobatan dan Tindakan : Bersihkan luka (wound toilet), pemberian antibiotik (Amoxcycilin 3x1), pemberian obat anti nyeri (Asam mefenamat 3x1)---------------------------7. Prognosis dari penyakit/damage : Bila tidak terdapat komplikasi, dapat sembuh tanpa gejala sisa (sequele)------------------------------8. Kesimpulan : ------------------------------------------------------------------Telah dilakukan pemeriksaan luar terhadap korban yang menurut penyidik bernama Chairil Anwar berumur dua puluh tahun dengan Surat Permintan Visum (SPV) bernomor A/312/XII/2016/Reskrim. Pemeriksaan dilakukan di Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin, tanggal enam Januari tahun dua ribu tujuh belas pukul tiga belas lewat tiga puluh menit Waktu Indonesia Bagian Tengah. Dari hasil pemeriksaan ditemukan satu buah luka robek, satu buah luka memar, dan satu buah luka lecet. Perlukaan disebabkan oleh benda tumpul, prognosis terhadap perlukaan baik bila tidak berkomplikasi.--------------------------------------------------------------III. Penutup--------------------------------------------------------------------------------------------------------------Demikian surat keterangan ini dibuat berdasarkan dengan penguraian yang sejujurjujurnya dan menggunakan pengetahuan yang sebaik-baiknya serta mengingat sumpah pada saat menerima jabatan.--------------------------------------------------------------------a) Tempat dan Tanggal dikeluarkan Surat Visum et Repertum: Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin, tanggal enam Januari tahun dua ribu tujuh belas--------------b) Nama lengkap dan Nomor Induk Kepegawaian dokter/dokter gigi yang diberi wewenang pelayanan kesehatan : dr. Ridha Suryanti, NIK. 10542050313---------c) Jabatan dan kompetensi dari (b) : Dokter umum Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin----------------------------------d) Tanda tangan :

IV. Lampiran Pemeriksaan-----------------------------------------------------------------------------------------a) b) c) d)

Lampiran Hasil Pemeriksaan Klinis Lampiran Pemeriksaan Toksikologi Lampiran Pemeriksaan Histopatologi Lampiran Foto

e) Lampiran Video f) Lampiran lain-lain (Akhir dari surat keterangan)

…………………………………………………………. …………………………………………………………. …………………………………………………………. satu buah foto whole body, satu buah foto regio dada, satu buah foto regio kepala, satu buah foto regio lutut, dan tiga buah foto close up---------------: …………………………………………………………. : …………………………………………………………. : : : :

Halaman 4 dari 4 halaman