Visum Et Repertum Korban Hidup Tahta

PEMERINTAH ACEH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. ZAINOEL ABIDIN Jalan Tgk. Daud Beureueh No. 108 Telepon (0651) 34562, 34563 BANDA ACEH VISUM ET REPERTUM KORBAN HIDUP No.VER: 757/VER/SK-01/KFM/IV/2013

PRO JUSTITIA -------Saya yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Taufik Suryadi, Spesialis Forensik, NIP. 197503242006041002 dan Dokter Fuadi sebagai pemeriksa, dokter pemerintah pada RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh, atas permintaan tertulis dari penyidik Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Aceh Resor Kota Banda Aceh tanggal dua puluh satu April dua ribu tiga belas, No. B/85/IV/2013/SPKT yang ditanda tangani oleh Yusri Abidin, AIPDA NRP. 56060149 atas nama Kepala Kepolisian Resor Kota Banda Aceh Kepala Sentra Pelayanan Kepolisian KANIT SPKT I selaku penyidik, maka pada tanggal dua puluh satu April dua ribu tiga belas, pukul enam Waktu Indonesia Barat, bertempat di Instalasi Gawat Darurat RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh, telah memeriksa seorang korban yang menurut surat permintaan tersebut. .......................................................................................... // Nama

: Tahta Amirul Ghufni

Umur

: 20 Tahun

Pekerjaan

: Mahasiswa

Alamat

: Dusun Pasar Desa Ujung Batu Kec. Labuhan Haji Aceh Selatan

Korban tercatat dalam rekam medik dengan nomor CM 94-86-50 ......................................... // PEMERIKSAAN 1. Korban diperiksa dalam keadaan sadar bertempat di Instalasi Gawat Darurat RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Korban mengaku mengalami penganiayaan berupa pemukulan di tepi mata kanan bawah sebanyak tiga kali, di leher kanan belakang sebanyak satu kali, di kepala kiri sebanyak satu kali dan tendangan di kaki kiri belakang sebanyak satu kali. Kejadian ini terjadi pada sabtu malam tanggal dua puluh satu April dua ribu tiga belas sekitar pukul tiga Waktu Indonesia Barat di kos korban yang bertempat di Gg. Kapai Kleng Desa Ilie Kec. Ulee Kareng Banda Aceh. Kejadian ini berawal dari pelaku meminjam sepeda motor teman korban pada kamis malam tanggal delapan belas April dua ribu tiga belas. Pelaku tidak mengembalikan sepeda motor teman korban selama satu malam. Pada hari jum’at siang sekitar pukul lima belas Waktu Indonesia Barat, korban menghubungi pelaku via telepon, namun tidak di angkat oleh pelaku sehingga korban mencoba menelepon kekasih pelaku dengan pesan untuk dikembalikan sepeda motor teman korban yang dipinjam pelaku. Pesan tersebut sampai ke pelaku, sehingga pelaku mengembalikan sepeda motor teman korban pada sabtu malam pukul dua puluh satu Waktu Indonesia Barat. Setelah pengembalian sepeda motor tersebut korban dan pelaku tidak pernah bertemu walaupun mereka satu kos. Pada minggu sekitar pukul dua dini hari, pelaku menghampiri korban untuk mengklarifikasi tentang peminjaman sepeda motor teman korban. Awalnya mereka hanya mengobrol seperti biasanya. Setelah mengobrol pelaku langsung ke dapur untuk mengambil pisau,

PEMERINTAH ACEH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. ZAINOEL ABIDIN Jalan Tgk. Daud Beureueh No. 108 Telepon (0651) 34562, 34563 BANDA ACEH dan teman kos lainnya ingin menghentikan pelaku namun ia di ancam dengan pisau oleh pelaku. Pelaku langsung memukul korban dengan menggunakan tangannya dan gagang pisau. Setelah di pukul korban juga di tendang dari arah belakang saat pelaku ingin naik ke lantai dua. Setelah kejadian tersebut korban melapor ke pihak kepolisian. Korban di antar polisi ke Instalasi Gawat Darurat RSUDZA untuk dilakukan pemeriksaan dan perawatan lebih lanjut. Riwayat penurunan kesadaran tidak ada, riwayat mual muntah tidak ada ............................................................................................................................. // 2. Pada pemeriksaan umum korban dalam keadaan sadar, tekanan darah seratus sepuluh per tujuh puluh millimeter air raksa, frekuensi nadi sembilan puluh dua kali permenit, frekuensi napas dua puluh kali permenit ........................................................................... // 3. Pada pemeriksaan fisik/tubuh dijumpai: a. Memar pada tepi mata kanan bawah dengan ukuran panjang empat sentimeter dan lebar lebar tiga koma lima sentimeter, memar berwarna merah kebiruan dengan tepi tidak tegas, jarak tepi memar ke telinga delapan koma lima sentimeter, jarak tepi luka dengan garis tengah tubuh sejauh dua sentimeter. b. Luka lecet di kaki kiri bagian belakang dengan ukuran panjang satu koma lima sentimeter dan lebar nol koma lima sentimeter, jarak tepi luka ke lipatan kaki tiga sentimeter.......................................................................................................................//

KESIMPULAN: --------Telah diperiksa seorang korban laki-laki dikenal, bernama Tahta Amirul Ghufni , umur dua puluh tahun, pekerjaan mahasiswa dalam keadaan sadar. Dari hasil pemeriksaan dijumpai adanya memar pada tepi mata kanan bawah (poin 3a) dan luka lecet pada kaki kiri belakang (poin 3a,b) yang tidak menganggu aktivitas korban sehari-hari sebagai mahasiswa .............. //

PENUTUP --------Demikian Visum et repertum ini saya perbuat dengan sesungguh-sungguhnya dan sebenar-benarnya sesuai dengan Lembaran Negara No. 350 tahun 1937 dan sumpah dokter untuk dipergunakan bilamana perlu ......................................................................................... //

Dokter Pemeriksa

Banda Aceh, 13 April 2013 Dokter Forensik

dr. Taufik Suryadi, Sp. F NIP. 197503242006041002

PEMERINTAH ACEH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. ZAINOEL ABIDIN Jalan Tgk. Daud Beureueh No. 108 Telepon (0651) 34562, 34563 BANDA ACEH

PEMERINTAH ACEH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. ZAINOEL ABIDIN Jalan Tgk. Daud Beureueh No. 108 Telepon (0651) 34562, 34563 BANDA ACEH Nama

:

Nomor

:

Umur

:

Tanggal

:

Sex

:

Pukul

:

Alamat

:

PEMERINTAH ACEH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. ZAINOEL ABIDIN Jalan Tgk. Daud Beureueh No. 108 Telepon (0651) 34562, 34563 BANDA ACEH

Hasil foto rontgen tulang dada dan tulang tengkorak

PEMERINTAH ACEH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. ZAINOEL ABIDIN Jalan Tgk. Daud Beureueh No. 108 Telepon (0651) 34562, 34563 BANDA ACEH

PEMERINTAH ACEH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. ZAINOEL ABIDIN Jalan Tgk. Daud Beureueh No. 108 Telepon (0651) 34562, 34563 BANDA ACEH